Acasă › Este interesant › Determinarea compatibilității individuale cu sânge. Teste de compatibilitate în timpul transfuziei de sânge

Determinarea compatibilității individuale cu sânge. Teste de compatibilitate în timpul transfuziei de sânge

Detalii

La transfuzia de sânge, medicul trebuie să facă următoarele:
1. Determinați indicațiile pentru transfuzia de sânge, identificați contraindicațiile, colectați un istoric de transfuzie.
2. Determinați tipul de sânge și factorul Rh al primitorului.
3. Selectați sângele adecvat (un singur grup și un singur rhesus) și evaluați macroscopic adecvarea acestuia.
4. Verificați din nou tipul de sânge al donatorului (din flacon) conform sistemului ABO.
5. Efectuați un test de compatibilitate individuală conform sistemului ABO.
6. Efectuați un test de compatibilitate individuală în funcție de factorul Rh.
7. Efectuați un test biologic.
8. Efectuați transfuzia de sânge.
9. Completați documentația.

CULEGERE DE ANAMNEZE TRANSFUSIOLOGICE0G0

Este necesar să se afle de la pacient dacă își cunoaște grupul și factorul Rh (utilizat ca informații suplimentare), dacă au existat transfuzii de sânge și componentele acestuia în trecut, dacă au existat complicații. La femei, este necesar să se afle prezența sarcinilor și complicațiile acestora (în special la femeile Rh negativ).

EVALUAREA MACROSCOPICĂ A ADEVĂRII SÂNGELE

În timpul inspecției vizuale, este necesar să rețineți:
■ Corectitudinea.
■ Data de expirare.
■ Ambalare strânsă.
■ Sângele trebuie împărțit în trei straturi (eritrocite roșii în partea de jos, o bandă gri îngustă de leucocite și trombocite deasupra, plasmă galbenă transparentă deasupra acestora).
■ Plasma trebuie să fie limpede, fără pelicule și fulgi (sânge infectat) și cheaguri și fără culoare roșie (hemoliză).
Dacă cel puțin una dintre cerințele prezentate nu este îndeplinită la evaluarea macroscopică, astfel de sânge nu poate fi transfuzat.

TESTE DE COMPATIBILITATE INDIVIDUALĂ

Înainte de stabilirea reacțiilor, sângele este prelevat de la primitor dintr-o venă, care este împărțită într-un cheag și ser (prin decantare sau centrifugare).

a) Test de compatibilitate individuală conform sistemului ABO
O picătură mare (0,1 ml) de ser sanguin al primitorului și o picătură mică (0,01 ml) de sânge al donatorului din flacon sunt aplicate pe o suprafață albă și amestecate între ele, scuturând periodic placa. Reacția se efectuează la o temperatură de 15-25°C, rezultatele se evaluează după 5 minute: absența aglutinării eritrocitelor donatorului indică compatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului conform sistemului ABO. Apariția aglutinarii indică incompatibilitatea lor - un astfel de sânge nu poate fi transfuzat acestui pacient.

b) Test de compatibilitate individuală prin factorul Rh
După ce s-a stabilit compatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului conform sistemului ABO, este necesar să se stabilească compatibilitatea în raport cu factorul Rh. Testul de compatibilitate cu factorul Rh poate fi efectuat în unul din două moduri:
■ test folosind 33% poliglucină,
■ test folosind gelatină 10%.
În practica clinică, cel mai utilizat test cu poliglucină.

Probă utilizând 33% poliglucină
Reacția se efectuează într-un tub de centrifugă fără încălzire timp de 5 minute. Pe fundul tubului se adaugă 2 picături din serul primitorului, 1 picătură de sânge de la donator și 1 picătură dintr-o soluție de poliglucină 33%. După aceea, conținutul este amestecat prin înclinarea eprubetei și rotirea acesteia în jurul axei sale, distribuind conținutul peste pereți într-un strat uniform. Tubul se rotește timp de 5 minute, după care se adaugă 3-4 ml de soluție salină fiziologică și se amestecă ușor, înclinând tubul de 2-3 ori în plan orizontal (fără agitare!). După aceea, rezultatul este evaluat: prezența aglutinarii eritrocitelor indică incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului în funcție de factorul Rh, astfel de sânge nu poate fi transfuzat. Colorarea uniformă a conținutului din eprubetă, absența unei reacții de aglutinare indică compatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului în ceea ce privește factorul Rh.

Probă folosind gelatină 10%.
În fundul eprubetei se pune 1 picătură din eritrocitele donatorului, spălate în prealabil cu un volum de zece ori de soluție salină, apoi se adaugă 2 picături dintr-o soluție de gelatină 10% încălzită la lichefiere și se adaugă 2 picături din serul primitorului.
Se amestecă conținutul tubului și se pune în el baie de apă la o temperatură de 46-48 C timp de 10 minute. După aceea, în tub se adaugă 6-8 ml de soluție salină fiziologică, conținutul este amestecat, răsturnând tubul de 1-2 ori și rezultatul este evaluat: prezența aglutinarii indică incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului. , transfuzia sa este inacceptabilă.

Dacă conținutul eprubetei rămâne uniform colorat și nu se observă nicio reacție de aglutinare în ea, sângele donatorului este compatibil cu sângele primitorului conform factorului Rh.
La unii primitori (în prezența anticorpilor latenți sau blocanți incompleti, activitate scăzută a anticorpilor imuni), aceste teste nu evidențiază incompatibilitate. În aceste cazuri, se efectuează o selecție individuală a sângelui donatorului.
Selecția individuală a sângelui donatorului este necesară pentru următoarele grupuri de primitori:
1. Izoimunizat prin transfuzii de sânge sau sarcini anterioare.
2. Cei care au suferit o complicație de transfuzie de sânge.
3. Au nevoie de o transfuzie masivă de sânge.
4. Dacă este imposibil de ridicat sânge compatibil teste de compatibilitate convenționale.

PROBA BIOLOGICĂ

Există un numar mare de sisteme de grup minor care pot provoca complicații. Pentru a exclude această posibilitate, la începutul unei transfuzii de sânge, se efectuează un alt test de compatibilitate - un test biologic.

Mai întâi se transfuzează 10-15 ml de sânge în jet, după care se oprește transfuzia (picuratorul este blocat) și se monitorizează starea pacientului timp de 3 minute. Cu absenta manifestari clinice reacții sau complicații (creșterea ritmului cardiac, respirație, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, înroșirea feței etc.) Se reintroduc 10-15 ml de sânge și se observă din nou pacientul timp de 3 minute. Acest lucru se repetă de trei ori.

Absența reacțiilor la pacient după o triplă verificare este un semn al compatibilității sângelui perfuzat și servește drept bază pentru implementarea întregii transfuzii de sânge.
Dacă sângele donatorului și al primitorului este incompatibil în timpul testului biologic, comportamentul pacientului devine agitat: tahicardie, dificultăți de respirație, înroșirea feței, senzație de frisoane sau căldură, senzație de senzație în piept, dureri abdominale și foarte caracteristică importantă- Durere în regiunea lombară.
Când apar aceste semne, sângele este considerat incompatibil și nu se efectuează transfuzia de sânge.

IMPLEMENTAREA HEMO TRANSFUZIEI

În absența semnelor de incompatibilitate biologică, se începe transfuzia de sânge prin picurare. Înainte de transfuzie, flaconul de sânge transfuzat trebuie să fie la temperatura camereiîn 30-40 de minute, iar în situații de urgență se încălzește la 37 ° C într-o baie de apă. Transfuzia se realizează folosind un sistem de transfuzie de sânge de unică folosință cu filtru, de obicei cu o rată de 40-60 de picături pe minut.
În timpul transfuziei de sânge, monitorizarea stării pacientului continuă. După transfuzie, recipientul cu resturile de mediu de transfuzie (circa 15 ml) și serul primitorului se păstrează timp de 2 zile la frigider, astfel încât să fie posibilă analizarea complicațiilor transfuziei de sânge în cazul în care acestea apar.

COMPLETAREA DOCUMENTAȚIEI

După terminarea transfuziei, medicul notează protocolul de transfuzie de sânge în istoricul medical:
■ indicații pentru transfuzie,
■ datele pașaportului din fiecare flacon: numele donatorului, grupa de sânge, afilierea Rh, numărul flaconului, data recoltării sângelui,
■ grupa sanguină și factorul Rh al primitorului și donatorului,
■ rezultatele testelor pentru compatibilitatea individuală a sângelui donatorului și primitorului în funcție de sistemul ABO și factorul Rh,
■ rezultatul unei probe biologice,
■ prezența reacțiilor și a complicațiilor,
■ data, numele medicului care a transfuzat sânge, semnătura.

OBSERVAREA PACIENTULUI DUPĂ HEMOTRANSFUZIE

Beneficiarul după transfuzia de sânge observă timp de 2 ore odihna la pat si este observat de medicul curant si de garda in timpul zilei. O monitorizare deosebit de atentă se efectuează în primele trei ore după transfuzia de sânge. Prezența plângerilor, modificările stării generale sunt evaluate, temperatura corpului, pulsul și tensiunea arterială sunt măsurate în fiecare oră. Este necesar să se evalueze macroscopic prima porțiune de urină după transfuzia de sânge, să se acorde atenție păstrării urinării și a culorii urinei.
A doua zi, este obligatoriu efectuarea unui test clinic de sânge și analiza generala urină.

TESTE PENTRU COMPATIBILITATEA INDIVIDUALĂ A DONATORULUI DE SÂNGE ȘI A PRESTATORULUI

Scopul testului individual de compatibilitate este de a preveni transfuziile de globule roșii incompatibile. Testarea serului primitorului cu eritrocite ale donatorului vizat este cea mai mare mod de încredere detectarea anticorpilor care pot provoca leziuni ale eritrocitelor transfuzate, reacții post-transfuzionale, inclusiv cele hemolitice. Acest test vă permite să:

confirma compatibilitatea ABO a donatorului și a primitorului;
identifica toți anticorpii din serul primitorului direcționați împotriva antigenelor eritrocitare ale donatorului.

Test pentru compatibilitatea individuală a sângelui pentru antigenele sistemului ABO

Progresul definirii:

pe o suprafață curată și uscată a unei tablete sau plăci la temperatura camerei, se aplică și se amestecă serul primitorului și sângele donatorului într-un raport de 10: 1;
scuturând periodic tableta, observați cursul reacției;
in absenta aglutinarii in 5 minute, sangele este compatibil. Prezența aglutinarii indică incompatibilitatea sângelui primitorului și al donatorului. Acest sânge nu poate fi transfuzat. În cazuri îndoielnice, rezultatul testului este monitorizat la microscop: în prezența „coloanelor de monede” care dispar după adăugarea unei soluții calde (+37 ° C) de clorură de sodiu 0,9%, sângele este compatibil; dacă într-o picătură din amestec sunt vizibile aglutinații, care nu se dispersează atunci când se adaugă o soluție caldă de clorură de sodiu 0,9%, sângele este incompatibil.

Test de compatibilitate cu sânge pentru antigenele sistemului Rhesus folosind o soluție de poliglucină 33%.

Deoarece sensibilitatea acestui test este scăzută, utilizați-l în staționar institutii medicale Nu se recomandă. Este permisă efectuarea unui test de compatibilitate folosind o soluție de poliglucină 33% dacă este necesară efectuarea unei transfuzii de sânge în condiții extreme.

Testul de compatibilitate pentru antigenele sistemului Rhesus nu înlocuiește, ci completează testul de compatibilitate pentru antigenele sistemului ABO.

Progresul definirii:

Pe fundul tubului etichetat se adaugă 2 picături de ser al pacientului, o picătură de sânge de la donator și o picătură de soluție de poliglucină 33%;
amestecați conținutul tubului prin agitare;
rotiți încet tubul astfel încât conținutul să se răspândească pe pereții tubului. Aceasta crește severitatea reacției de aglutinare;
după 5 minute se adaugă 2-3 ml de ser fiziologic;
amestecați conținutul răsturnând ușor tubul de 2-3 ori fără agitare;
prezenta aglutinarii in tub indica faptul ca sangele donatorului este incompatibil cu sangele pacientului si de aceea nu poate fi transfuzat. Dacă conținutul tubului rămâne uniform colorat și nu există semne de aglutinare a eritrocitelor, sângele este compatibil.

Testați compatibilitatea individuală a sângelui folosind centrifugare

Progresul definirii:

puneți 2 picături din serul primitorului în fundul tubului etichetat;
se adaugă 1 picătură dintr-o suspensie 5% de eritrocite donatoare spălate de trei ori într-o soluție cu putere ionică scăzută - RNIS (în absența RNIS se poate folosi ser fiziologic, caz în care fixarea anticorpilor se înrăutățește). Metoda de preparare a unei suspensii 5% de eritrocite spălate de trei ori este dată în descrierea testului Coombs indirect;
imediat după amestecarea eritrocitelor donorului cu serul primitorului, proba este centrifugată timp de 15-20 s la 2000 rpm;
scuturând ușor tubul, resuspendați sedimentul celular și determinați vizual prezența aglutinaților. Prezența hemolizei și/sau a aglutinaților poate însemna:
- a) incompatibilitate conform sistemului ABO;
- b) prezența în serul primitorului a unor anticorpi complet la rece cu o specificitate diferită (anti-M, anti-N, anti-S etc.).

Testați compatibilitatea individuală a sângelui folosind soluție de gelatină

Este necesar să se folosească gelatină pură, fără fulgi, transparentă, întărită la o temperatură de +4°C. Gelatina nu trebuie congelată. Pentru a exclude aglutinarea nespecifică a eritrocitelor cu o soluție de gelatină, este recomandabil să se verifice fiecare serie de gelatină din control cu eritrocite nesensibilizate.

Progresul definirii:

soluție de gelatină 10% încălzită într-o baie de apă pentru a se lichefia (+46-48°C) timp de 10 minute;
Se adaugă 2 picături dintr-o soluție de gelatină încălzită 10% la un amestec de eritrocite donatoare și ser receptor (în raport de 1: 2) și se amestecă bine;
timp de 10 min se incubează eprubeta la +46-48°C într-o baie de apă sau timp de 30 min într-un termostat;
adăugați 5-8 ml de ser fiziologic și amestecați ușor, răsturnând tubul de 1-2 ori;
determina vizual prezența sau absența aglutinarii eritrocitelor. La rezultat negativ transferați o picătură dintr-o suspensie de eritrocite dintr-o eprubetă pe o lamă de sticlă și microscop la o mărire mică.

Următoarele probe sunt utilizate ca martor negativ:

a) un amestec de eritrocite donatoare cu gelatină și soluție de clorură de sodiu 0,9% (în raport de 1:2:2);
b) un amestec de eritrocite și ser al primitorului cu gelatină (în raport 1:2:2).

Testați compatibilitatea individuală a sângelui folosind un reactiv antiglobulină

Nu reînghețați-dezghețați reactivul antiglobulină. Pentru a controla calitatea reactivului antiglobulinei, se recomanda efectuarea unui test antiglobulina cu eritrocite Rh pozitive sensibilizate cu anticorpi IgG (incompleti) anti-D.

Progresul definirii:

Efectuați un test de compatibilitate individuală a sângelui folosind centrifugare. Dacă nu este detectată nicio hemoliză, iar eritrocitele formează o suspensie omogenă după agitarea tubului:

se incubează tubul la 37°C timp de: 15 min când se utilizează RNIS sau 45 min când se utilizează soluție salină;
se centrifugă tubul timp de 15-20 s la 2000-3000 rpm;
determina vizual prezența hemolizei în supernatant;
scuturând ușor tubul, resuspendați sedimentul celular și determinați vizual prezența aglutinaților. Prezența hemolizei și/sau a aglutinaților indică faptul că primitorul are anticorpi complet caldi la antigenele eritrocitare ale donatorului;
in absenta hemolizei si aglutinarii, eritrocitele se spala bine de 3-4 ori, de fiecare data folosind 5-10 ml de ser fiziologic;
îndepărtați soluția salină;
se adaugă 1-2 picături de reactiv antiglobulină în sedimentul eritrocitar și se amestecă bine;
se centrifugă 15-20 s la 2000-3000 rpm;
resuspendați ușor sedimentul eritrocitar și determinați vizual prezența sau absența aglutinarii;
determina vizual prezența sau absența aglutinarii eritrocitelor.

Dacă rezultatul este negativ, o picătură de suspensie de eritrocite este transferată din eprubetă pe o lamă de sticlă și microscopată la o mărire mică.

Când este detectată aglutinarea, sângele donatorului și al primitorului este incompatibil cu antigenele eritrocitare.

Ca probe de control negativ se folosesc:

un amestec de 5% suspensie de eritrocite testate cu soluție de clorură de sodiu 0,9% (în raport de 1:2) - control pentru aglutinarea spontană;
un amestec de 5% suspensie de eritrocite testate cu un reactiv anti-globulină (în raport de 1: 2) - controlul autosensibilizării.

Controlul activității reactivului antiglobulinic (întotdeauna o reacție pozitivă) este un amestec dintr-o suspensie 5% de eritrocite donatoare din grupa 0 (I) D + sensibilizate cu ser anti-Rh (conținând anticorpi anti-D din clasa IgG). ) și un reactiv antiglobulinic (în raport de 1:2).

Monitorizarea specificității reactivului antiglobulinic (întotdeauna reacție) - un amestec de 5% suspensie de eritrocite donatoare din grupa 0 (I) D - (după incubare cu ser anti-Rhesus timp de 45 de minute) și un reactiv antiglobulinic (în raport de 1: 2).

Depozitați reactivul antiglobulină congelat la -20°C (reactivul uscat poate fi păstrat la temperatura camerei). Înghețarea-dezghețarea repetată a reactivului este inacceptabilă.

Motive pentru rezultate fals pozitive:

prezența autoanticorpilor pe suprafața eritrocitelor testate;
Eritrocitele de testare conțin impurități microbiene;
încălcarea modului de centrifugare ( deteriorare mecanică membranele eritrocitare sub sarcină excesivă).

Motive pentru rezultate fals negative:

eritrocitele de testare sunt spălate prost sau resturile de proteine serice sunt prezente pe pereții eprubetei;
încălcarea regimurilor de spălare sau incubare;
pierderea activității serului sau a eritrocitelor de testare în timpul depozitării;
activitate scăzută a reactivului antiglobulină;
timp de incubație insuficient.

Pagină

Transfuziologie practică / Ed. Kozinets G.I., Biryukova L.S., Gorbunova N.A. etc. - Moscova: Triada-T, 1996. - 435 p.

Ghid de transfuziologie militară / Ed. E. A. Nechaev. - Moscova, 1991. - 280 p.

Ghid de medicina transfuzionala / Ed. E. P. Svedentsova. - Kirov, 1999.- 716s.

Rumyantsev A. G., Agranenko V. A. Transfuziologie clinică.- M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.- 575 p.

Shevchenko Yu.L., Zhiburt E.B., Transfuzia de sânge sigură: un ghid pentru medici - Sankt Petersburg: Peter, 2000. - 320 p.

Shevchenko Yu.L., Zhiburt E.B., Serebryanaya N.B. Siguranța imunologică și infecțioasă a terapiei hemocomponente - Sankt Petersburg: Nauka, 1998. - 232 p.

Schiffman F.J. Fiziopatologia sângelui / Per. din engleză - M. - Sankt Petersburg: Editura BINOM - dialectul Nevski, 2000. - 448 p.

Transfuzia de sânge în Medicina Clinică / Ed. P. L. Mollison, C. P. Engelfriet, M. Contreras.- Oxford, 1988.- 1233 p.

Sursă: Diagnosticare de laborator medical, programe și algoritmi. Ed. prof. Karpishchenko A.I., Sankt Petersburg, Intermedica, 2001

La transfuzia componentelor sanguine care conțin eritrocite, pe lângă determinarea tipului de sânge și a factorului Rh, sunt efectuate două teste pentru a identifica prezența anticorpilor completi și incompleti la eritrocitele donatorului la receptor. În plus, în fara esec se efectuează un test biologic triplu.

La transfuzia de plasmă și preparatele acesteia, se efectuează doar un test biologic triplu.

La transfuzarea componentelor sanguine din mai multe fiole sau recipiente la un pacient, trebuie făcute teste de compatibilitate cu conținutul fiecărui flacon sau recipient, chiar dacă acestea indică faptul că sângele a fost primit de la același donator.

Testul anticorpilor totali

Denumit anterior „Test pentru compatibilitate individuală”, „Test la rece”. Vă permite să identificați aglutininele la antigenele sistemelor ABO, MNS, Lewis etc.

Testul se efectuează cu serul sanguin al primitorului, care se obține prin centrifugare sau decantare a sângelui. Serul este potrivit pentru utilizare cu condiția să fie păstrat la frigider la o temperatură de +4ºС timp de cel mult 2 zile.

Se aplică 2-3 picături de ser de sânge al pacientului pe o placă albă, la care se adaugă o picătură de sânge sau de eritrocite a donatorului (din recipient) de 5 ori mai mică - raportul dintre sânge și ser este de aproximativ 1: 10. Sângele se amestecă cu serul cu o baghetă de sticlă cu capătul topit, apoi se agită placa timp de 5 minute, observând cursul reacției. După timpul specificat, se recomandă adăugarea a 1-2 picături de soluție salină fiziologică în amestecul de reacție pentru a elimina „falsa aglutinare”.

Absența aglutinarii indică compatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului, iar apariția aglutinarii indică incompatibilitatea acestora și inadmisibilitatea acestei transfuzii de sânge.

Test de anticorpi incomplet

Denumit anterior „Test de compatibilitate cu factorul Rh”, „Test de căldură”.

Se poate face în mai multe moduri. Cel mai sensibil este testul Coombs indirect. Cu toate acestea, implementarea sa este destul de dificilă, necesită un reactiv special (ser anti-Rhesus) și un timp considerabil (aproximativ 2 ore). Ca urmare, testul Coombs se efectueaza numai in conditii de laborator pentru indicatii speciale, pt selecție individuală sânge către destinatarii „dificili”. Este oarecum inferior lui ca precizie, dar un test cu o soluție de gelatină 10% într-o baie de apă este mai ușor din punct de vedere tehnic. Un test cu o soluție de poliglucină 33% este din punct de vedere tehnic cel mai simplu și mai rapid, dar și cel mai puțin precis. Pentru nevoile practice de sănătate publică, cea mai potrivită este o probă cu o soluție de gelatină 10% într-o baie de apă.

Test de compatibilitate cu factorul Rh folosind soluție de gelatină 10%.

Esența reacției este crearea unui mediu coloidal și temperatură ridicată, în care anticorpii incompleti sunt adsorbiți pe moleculele de gelatină și, interacționând cu antigenii de suprafață ai eritrocitelor, îi aglutinează.

Proba se face în eprubete la o temperatură de + 46-48ºС timp de 10 - 15 minute. În fundul eprubetei, respectiv desemnat, se pune 1 picătură de eritrocite ale donatorului, apoi se adaugă 2 picături de ser al pacientului și 2 picături de soluție de gelatină 10% încălzită la lichefiere. Soluția de gelatină trebuie examinată cu atenție înainte de utilizare. Când turbiditatea sau aspectul de fulgi, gelatina este nepotrivită. Conținutul tubului se amestecă prin agitare și se pune într-o baie de apă la o temperatură de + 46-48ºС timp de 10 - 15 minute sau într-un termostat la aceeași temperatură timp de 30 de minute. Apoi, în eprubetă se adaugă 5-8 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, conținutul se amestecă prin 1-2 inversări repetate a eprubetei și se vede la lumină cu ochiul liber sau cu lupa.

Prezența aglutinarii sub forma unei suspensii de bulgări mici, mai rar - mari, pe fondul unui lichid clarificat sau complet decolorat înseamnă că sângele donatorului este incompatibil cu sângele pacientului și nu poate fi transfuzat acestuia.

Dacă conținutul tubului rămâne uniform colorat, ușor opalescent, nu există aglutinarea eritrocitelor, atunci sângele donatorului este compatibil cu sângele pacientului în raport cu factorul Rh Rh (D).

NB ! În Instrucțiunile din 2002, în comparație cu documentele instrucționale anterioare, s-au făcut modificări la tehnica de fixare a unei probe cu gelatină 10% în baie de apă. Anterior, timpul de ședere în baia de apă era de 10 min. instructiuni noi- 15 minute. A introdus utilizarea unui termostat în locul unei băi de apă.

Test de compatibilitate cu factorul Rh folosind soluție de poliglucină 33%.

Esența testului este aceeași cu cea precedentă, dar factorul de temperatură este exclus.

Proba se realizează într-o eprubetă fără încălzire timp de 5 minute. Pe fundul eprubetei, desemnat în prealabil, se adaugă 2 picături din serul pacientului, 1 picătură de sânge de la donator și 1 picătură dintr-o soluție 33% de poliglucină, special produsă în acest scop în flacoane de 5 ml. Conținutul tubului este amestecat prin agitare, apoi tubul este înclinat la un nivel aproape orizontal și rotit încet, astfel încât conținutul tubului să se răspândească peste pereți. Această procedură se continuă timp de 5 minute. Apoi, în eprubetă se adaugă 3-4 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, amestecate prin răsturnarea lină a tubului de 2-3 ori, închizând-o cu dop și privind lumina cu ochiul liber.

Dacă în soluție există aglutinați pe fondul unui lichid clarificat sau complet decolorat, se ajunge la concluzia că sângele donatorului este incompatibil cu sângele pacientului și nu poate fi transfuzat acestuia. Dacă conținutul eprubetei rămâne uniform colorat, fără semne de aglutinare, atunci se face o concluzie despre compatibilitatea sângelui pacientului și al donatorului în ceea ce privește factorul Rh o (D).

Test de compatibilitate înainte de transfuzia componentelor sanguine. Tehnologia de execuție. Manual pentru medici./GOU DPO KSMA Roszdrav. - Kazan, 2011. - 35 p.

Manualul prezintă tehnologii pentru efectuarea testelor de compatibilitate individuală înainte de transfuzia componentelor sanguine donatoare pentru a preveni complicațiile post-transfuzie de tip hemolitic. Cerințele pentru probele de sânge, pentru specialiștii care efectuează analize, precum și procedura de efectuare a testelor, în funcție de tipul mediului de transfuzie transfuzat și de caracteristicile efectuării testelor în anumite categorii pacientii.

Manualul conține o listă de echipamente și reactivi necesari pentru testarea compatibilității individuale.

Este destinat medicilor de toate specialitățile care efectuează terapie cu transfuzii de sânge. Poate fi folosit în pregătirea specialiștilor din instituțiile de învățământ medical superior și secundar.

DIN ghid de studiu poate fi găsit în biblioteca GOU DPO KSMA Roszdrav la 420012, Kazan, st. Mushtari, 11

Introducere. Scopul testării compatibilității individuale este de a preveni transfuziile de componente sanguine incompatibile. Compatibilitatea se referă la o combinație favorabilă de sânge donator și receptor. Combinația lor biologic imposibilă de antigene și anticorpi din diferite sisteme de grup determină incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului.

Grupa sanguină ABO este un set de antigeni de grup A și B și anticorpi naturali anti-A, anti-B, care este determinat ereditar și nu se modifică de-a lungul vieții.

Sistemul Rhesus este unul dintre cele mai polimorfe sisteme antigenice ale eritrocitelor umane. Include aproximativ 50 de antigeni serologic diferiți, fără a număra formele slabe, tranziționale și parțiale. Pe eritrocitele umane există 5 antigene principale ale sistemului Rhesus (D, C, c, E, e). Cel mai grozav semnificație clinică are antigenul D. Posedă proprietăți imunogene pronunțate, antigenul D în 95% este cauza bolii hemolitice a nou-născutului, precum și cauza complicațiilor grave post-transfuzie. Persoanele cu antigenul D sunt denumite Rh pozitiv (Rh+), cele care nu au antigenul D sunt denumite Rh negativ (Rh-).

În prezent, sunt cunoscuți peste 236 de antigene eritrocitare, care sunt distribuite în 29 de sisteme independente genetic. Antigenii sistemelor ABO și Rhesus au o importanță clinică primordială. Sistemele eritrocitare Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd au mai puține valoare practică, deoarece relativ rar provoacă sensibilizare. Aceste sisteme devin semnificative în transfuzii multiple de sânge de globule roșii, sarcini repetate. Anticorpii împotriva tuturor acestor antigene pot fi formați la o persoană din orice grupă de sânge a sistemului ABO, Rhesus (indiferent de afilierea Rh). Se formează în aceleași condiții ca și anticorpii anti-D (transfuzii de sânge multiple de globule roșii, sarcini repetate) și poate provoca complicații post-transfuzionale de tip hemolitic și boala hemolitică a nou-născutului. Dacă un primitor al cărui sânge conține anticorpi este transfuzat cu sângele unui donator ale cărui eritrocite conțin antigene împotriva cărora sunt direcționați anticorpii, un astfel de sânge va fi distrus în corpul primitorului, de exemplu. ea este incompatibilă cu el.

Acest manual prezintă tehnologia de efectuare a testelor de compatibilitate individuală, furnizează cerințe pentru probele de sânge, pentru specialiștii care efectuează analize, precum și procedura de efectuare a testelor în funcție de tipul mediului de transfuzie transfuzat și de caracteristicile efectuării testelor la anumite categorii de pacienți. .

Tehnologie pentru efectuarea testelor de compatibilitate înainte de transfuzia de componente sanguine:

1. Caracteristicile metodologiei de efectuare a testelor de compatibilitate înainte de transfuzia componentelor sanguine

1.1. Cerințe pentru probele de sânge

Înainte de procedura de prelevare a sângelui pentru testarea compatibilității, sunt specificate numele de familie, prenumele și patronimul destinatarului. Se iau o eprubetă uscată, curată, pe care se aplică următoarele informații despre pacient: numele complet, data prelevării de sânge, pentru pacienții internați - numărul cardului medical. Sângele pacientului este prelevat dintr-o venă în cantitate de 3-5 ml și transferat într-un tub semnat. Pentru a obține ser, tubul cu proba de sânge se lasă la temperatura camerei timp de cel puțin 1 oră sau, în cazuri de urgenta, centrifugat într-o centrifugă de laborator la o viteză de 1500-2000 rpm. în 5 minute. Se folosește proba de sânge a primitorului, păstrată la t+2 0 С…+8 0 С timp de cel mult două zile.

Sângele hemolizat nu este folosit pentru cercetare. În prezența hemolizei, procedura de prelevare de sânge se repetă.

Proba de sânge a primitorului pre-transfuzie este păstrată la +2 0 С…+8 0 С timp de 5 zile. Acest lucru este necesar pentru examinarea ulterioară a sângelui primitorului într-un laborator specializat de servicii de sânge în cazul unei complicații post-transfuzie.

În cazul unei complicații post-transfuzie, proba de sânge pre-transfuzie a primitorului și resturile de mediu de transfuzie sunt trimise la un laborator specializat al serviciului de sânge pentru analiză.

1.2. Cerințe pentru spații

Studiile imunohematologice sunt efectuate într-o cameră cu lumină naturală, temperatura aerului din cameră ar trebui să fie între +15 0 С ... +25 0 С.

1.3. Cerințe generale pentru testarea compatibilității

Înainte de transfuzia componentelor sanguine, se efectuează teste pentru compatibilitatea individuală în conformitate cu sistemele ABO și Rhesus și o probă biologică.

Când se testează compatibilitatea individuală conform sistemului ABO, compatibilitatea conform sistemului MNS este de asemenea detectată, iar atunci când se testează compatibilitatea individuală conform sistemului Rhesus, compatibilitatea este detectată și în funcție de alte sisteme de grupe sanguine semnificative clinic (Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd).

Testele de compatibilitate imediat înainte de fiecare transfuzie sunt efectuate de către medicul care transfuzează sângele conservat și componentele acestuia, după redefinirea de control a grupei sanguine a primitorului și a donatorului și redefinirea de control a Rh - apartenența sângelui primitorului. Urgența transfuziei nu scutește de testarea compatibilității.

1.4. Cerințe pentru sfera studiilor, în funcție de tipul de mediu de transfuzie transfuzat

1.4.1. Transfuzie de purtători de gaze din sânge

Înainte de transfuzia purtătorilor de gaze din sânge, se efectuează teste pentru compatibilitatea individuală a sângelui primitorului și al donatorului, inclusiv al autodonatorului, conform sistemelor ABO și Rhesus, precum și un test biologic după efectuarea unor studii de control ale grupului și Rh apartenența sângelui pacientului și apartenența la grupul eritrocitelor donatorului (autodonator).

Testele de compatibilitate pentru tipurile de sânge ABO și Rhesus sunt efectuate separat, nu se pot înlocui unul pe altul, deoarece anticorpii natură diferită cere metode diferite pentru descoperirea ta.

Un test de compatibilitate individuală conform sistemului ABO se efectuează conform uneia dintre următoarele metode: un test de compatibilitate pe un avion la temperatura camerei sau într-un test de gel.

Un test de compatibilitate individuală conform sistemului Rhesus se efectuează conform uneia dintre următoarele metode: un test folosind o soluție de poliglucină 33%, un test folosind o soluție de gelatină 10% sau un test cu gel.

1.4.2. Transfuzie de corectori ai hemostazei și fibrinolizei, mijloace de corectare a imunității

Înainte de transfuzia de hemostază și corectori de fibrinoliză, mijloace de corectare a imunității sângelui, se efectuează un test biologic.

1.5. Cerințe pentru specialiști

Testarea compatibilității individuale este efectuată de specialiști instruiți în imunohematologie pe cicluri de îmbunătățire specializate, bazate pe instituții suplimentare. învăţământul profesionalși (sau) pe baza instituțiilor de servicii de sânge din Republica Tatarstan (a se vedea tabelul 1).

tabelul 1

Cerințe pentru profesioniști de a efectua teste de compatibilitate înainte de transfuzia de componente sanguine

Institutie medicala	Efectuarea testelor de compatibilitate înainte de transfuzia componentelor sanguine	personal medical	Cerințe suplimentare pentru personalul medical
Spital, inclusiv un spital de zi, în ambulatoriu	Înainte de fiecare transfuzie de sânge și componente ale acestuia	Medicul care administrează direct transfuzia	Trebuie să aibă pregătire specială în imunohematologie la cursuri de pregătire avansată specializate pe baza instituțiilor de învățământ profesional suplimentar și (sau) pe baza instituțiilor serviciului de sânge al Republicii Tatarstan cel puțin o dată la 5 ani

2. Resurse materiale

Pentru a efectua teste de compatibilitate înainte de transfuzia de componente sanguine, trebuie echipat un loc separat (sau o cameră specială), care este echipată în conformitate cu cerințele ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 2 din 01/09. /1998 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor pentru imunoserologie”.

2.1 Dispozitive, instrumente, produse scop medical

masa 2

Dispozitive, instrumente, produse medicale necesare pentru efectuarea testelor de compatibilitate, precum și dispozitive alternative și produse de echipamente medicale.

Numele dispozitivului, produs tehnologie medicală etc.	Numărul de dispozitive instrumente, produse tehnologie medicală	Dispozitiv alternativ, produs de echipament medical
Test de compatibilitate pentru grupele de sânge ale sistemului ABO (în avion)
Laborator de masă		Masa acoperita cu plastic

Lampa de birou		lampa de perete
Plăci pentru studii imunohematologice	1 BUC. pentru 1 studiu	Farfurie culoare alba portelan sau emailat
Pipeta Pasteur
baghete de sticlă (omoplati)	De la 1 la 10 buc.	baton de plastic
Clepsidra timp de 5 minute		Cronometru


ochelari de sticlă		borcane de sticla
Centrifuga de laborator OPN-3		Laborator de centrifugare
folosind soluție de poliglucină 33% (in vitro)
Laborator de masă		Masa acoperita cu plastic

Lampa de birou		lampa de perete
Tub de centrifuga		eprubetă biologică
Pipeta Pasteur		Pipetă automată cu volum variabil (20-200 µl)
Clepsidra timp de 5 minute		Cronometru
Lupă cu mărire de 4-6x
Stand de laborator cu 10 prize
ochelari de sticlă		borcane de sticla
Centrifuga de laborator OPN-3		Laborator de centrifugare
Test de compatibilitate Rhesus folosind soluție de gelatină 10% (in vitro)
Laborator de masă		Masa acoperita cu plastic

Lampa de birou		lampa de perete

Baie de apă la 46-48 0 С		Termostat pentru 46-48 0 С
Pipeta Pasteur		Pipetă automată cu volum variabil (20-200 µl)
Eprubete cu pereți subțiri (capacitate nu mai mică de 10 ml)		Tub de centrifuga
Clepsidra timp de 15 minute		Cronometru
Lupă cu mărire de 4-6x
Stand de laborator cu 10 prize
ochelari de sticlă		borcane de sticla
Centrifuga de laborator OPN-3		Laborator de centrifugare

Laborator de masă		Masa acoperita cu plastic

Lampa de birou		lampa de perete
Pipeta automata cu volum variabil	5-40 µl 1 buc. 100-1000 µl 1 buc.
Stand de laborator cu 10 prize
ochelari de sticlă		borcane de sticla
Centrifuga de laborator OPN-3		Laborator de centrifugare
Centrifuga cu card cu gel
Incubator la 37 0 С		Termostat la 37 0 С
Tub de centrifuga		eprubetă biologică

2.2. Reactivi

Pentru a efectua teste de compatibilitate individuală înainte de transfuzia de sânge și componentele acestuia, sunt necesari reactivi, care sunt prezentați în tabelul 3.

Tabelul 3

Reactivi necesari pentru testarea compatibilităţii

Nume reactiv	Document care reglementează utilizarea reactiv	Cantitatea de reactiv necesară pentru a rula primul studiu	Termeni și caracteristici de depozitare a reactivului, lucrați cu acesta*
Test de compatibilitate ABO plat la temperatura camerei
Soluție de clorură de sodiu, 0,9%			Depozitat la t+15…+25 0 С.
Test de compatibilitate folosind soluție de poliglucină 33%.
Soluție de poliglucină, 33,0%	Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 25 noiembrie 2002 nr. 363 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor de utilizare a componentelor sanguine”		Depozitat la
Soluție de clorură de sodiu, 0,9%			Depozitat la
Test de compatibilitate folosind soluție de gelatină 10%.
Soluție de gelatină, 10,0%	Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 25 noiembrie 2002 nr. 363 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de utilizare a componentelor sanguine”		Depozitat la
Soluție de clorură de sodiu, 0,9%			Depozitat la
Test de compatibilitate conform sistemului ABO și sistemului Rhesus folosind carduri de diagnostic cu gel
Carduri de diagnostic Coombs+	Instrucțiuni incluse cu cardurile de diagnosticare	De la 1/4 la 1/3 buc. in functie de cardul de diagnostic folosit.	Depozitat la t+15…+25 0 С.
Soluție pentru prepararea unei suspensii de eritrocite testate	Instrucțiuni atașate la soluție	De la 0,5 la 1,0 ml, în funcție de producător	Depozitat la

* - Temperatura din interiorul camerei frigorifice, unde sunt depozitati reactivii, este controlata de catre paramedic de doua ori pe zi. Citirile termometrului sunt înregistrate în „Jurnalul de înregistrare regim de temperatură stocarea standardelor de diagnostic pentru studii imunohematologice” (vezi Anexa 1).

2.3 Alte consumabile

Alte consumabile sunt utilizate pentru a efectua teste de compatibilitate înainte de transfuzia componentelor sanguine (vezi Tabelul 4).

Tabelul 4

Nume	Cantitate	Notă
Tampon de tifon de bumbac	Pentru 1 tampon: vată - 3,0 gr., bandaj - 30 cm.	Pentru uscarea pipetelor și baghetelor de sticlă
Mănuși medicale de unică folosință	1 pereche la fiecare 3 ore de lucru	Înlocuiți imediat dacă este spart sau foarte murdar.
Soluție de clorură de sodiu, 0,9%		Pentru spălarea pipetelor și bețișoarelor
Alcool etilic, medical, 70,0%	3,0 gr. pentru 1 tratament	Pentru prelucrarea mâinilor personalului după terminarea lucrului
Soluție dezinfectantă	În conformitate cu ghidurile metodologice de utilizare a dezinformării. fonduri permise pentru utilizare în Federația Rusă și Republica Tatarstan	Pentru dezinfecție material biologic, sticlă de laborator și loc de muncă.
Varfuri pentru pipete automate cu volum variabil, de unica folosinta	4 lucruri. pentru 1 studiu

3. Procedura de testare a compatibilităţii

Scopul testării de compatibilitate este de a preveni transfuzia de sânge stocat și componentele acestuia care sunt incompatibile cu sângele primitorului. Pentru testele de compatibilitate se utilizează serul de sânge al primitorului și o probă de sânge a donatorului.

Dacă un pacient este transfuzat cu sânge conservat și componentele acestuia din mai multe recipiente, se efectuează teste de compatibilitate cu fiecare recipient, chiar dacă acestea indică faptul că componentele sanguine au fost obținute de la același donator.

3.1 Teste de compatibilitate individuală conform sistemului ABO

3.1.1 Test de compatibilitate pentru tipurile de sânge ale sistemului ABO (în avion)

Testul se efectuează pe o placă de suprafață umezită.

1. Tableta este marcată, pentru care este indicat numele complet. și grupa sanguină a destinatarului, numele complet și grupa sanguină a donatorului și numărul recipientului de sânge.

2. Se prelevează cu grijă serul din eprubeta cu sângele destinatarului care urmează să fie testat și se aplică pe tableta 1 cu o picătură mare (100 µl).

3. O picătură mică (10 µl) de eritrocite donatoare este prelevată dintr-un segment de tub dintr-o pungă de plastic cu mediu de transfuzie, care este pregătită pentru transfuzie la acest pacient particular, și se aplică lângă serul primitorului (raportul ser/eritrocite 10: 1).

4. Picăturile se amestecă cu o baghetă de sticlă.

5. Observați reacția timp de 5 minute, în timp ce agitați constant farfuria. După acest timp, se adaugă 1-2 picături (50-100 pl) de soluție de clorură de sodiu, 0,9%.

reacția în picătură poate fi pozitivă sau negativă.

a) un rezultat pozitiv (+) este exprimat în aglutinarea eritrocitelor, aglutinatele sunt vizibile cu ochiul liber sub formă de agregate roșii mici sau mari. Sângele este incompatibil, este imposibil de transfuzat! (vezi figura 1).

Figura 1. Sângele donatorului și al primitorului este incompatibil

b) cu rezultat negativ (-), picătura rămâne omogen colorată în roșu, în ea nu sunt detectate aglutinați. Sângele donatorului este compatibil cu cel al primitorului (vezi Figura 2).

Figura 2. Sângele donatorului este compatibil cu sângele primitorului

3.2. Teste de compatibilitate individuală conform sistemului Rhesus

3.2.1. Test de compatibilitate folosind soluție de poliglucină 33%.

Ordinea studiului:

1. Pentru cercetare, luați o eprubetă (centrifugă sau orice alta, cu o capacitate de minim 10 ml). Tubul este etichetat, pentru care este indicat numele complet. și grupa sanguină a primitorului și numele complet al donatorului, numărul recipientului cu sânge.

2. Se prelevează cu grijă serul din tubul cu sângele primitorului pentru a fi testat cu o pipetă și se adaugă 2 picături (100 µl) pe fundul tubului.

3. Se prelevează o picătură (50 μl) de eritrocite donatoare dintr-un segment al tubului dintr-o pungă de plastic cu un mediu de transfuzie, care este pregătit pentru transfuzie la acest pacient, în același tub, 1 picătură (50 μl) de se adaugă o soluţie de poliglucină 33%.

4. Conținutul eprubetei este amestecat prin agitare și apoi rotit încet de-a lungul axei, înclinând aproape până la o poziție orizontală, astfel încât conținutul să se răspândească pe pereții săi. Această procedură se efectuează în cinci minute.

5. După cinci minute, adăugați 3-5 ml de ser fiziologic în eprubetă. soluţie. Conținutul eprubetelor se amestecă prin răsturnarea eprubetelor de 2-3 ori (fără agitare!)

Interpretarea rezultatelor reacției:

rezultatul este luat în considerare privind eprubetele în lumină cu ochiul liber sau printr-o lupă.

Dacă în eprubetă se observă aglutinarea sub forma unei suspensii de bulgări roșii mici sau mari pe fundalul unui lichid clarificat sau complet decolorat, atunci sângele donatorului nu este compatibil cu sângele primitorului. Nu poți deborda!

Dacă eprubeta conține un lichid colorat uniform, ușor opalescent, fără semne de aglutinare a eritrocitelor, aceasta înseamnă că sângele donatorului este compatibil cu sângele primitorului în raport cu antigenii sistemului Rhesus și a altor sisteme semnificative clinic (vezi Figura 3).

Figura 3. Rezultatele studiului probelor pentru compatibilitate conform sistemului Rhesus (folosind o soluție de poliglucină 33% și o soluție de gelatină 10%)

3.2.2. Test de compatibilitate folosind soluție de gelatină 10%.

Soluția de gelatină trebuie examinată cu atenție înainte de utilizare. Când turbiditatea sau apariția fulgilor, precum și pierderea proprietăților gelatinoase la t + 4 0 С ... + 8 0 С, gelatina este nepotrivită.

Ordinea studiului:

1. Luați o eprubetă pentru cercetare (capacitate nu mai mică de 10 ml). Este marcată eprubeta, pentru care sunt indicate numele complet, grupa sanguină a primitorului și donatorului și numărul recipientului cu sânge.

2. Se prelevează o picătură (50 µl) de eritrocite donatoare dintr-un segment al tubului dintr-o pungă de plastic cu un mediu de transfuzie, care este pregătit pentru transfuzie la acest pacient particular, se pune într-o eprubetă, 2 picături (100 µl) a unei soluții de gelatină 10% încălzită într-o baie de apă se adaugă la lichefiere la o temperatură de +46 0 C ... +48 0 C. Se ia cu grijă serul din tubul cu sângele primitorului cu o pipetă și se adaugă 2 picături ( 100 μl) până la fundul tubului.

3. Conținutul tubului se agită pentru a se amesteca și se pune într-o baie de apă (t+46 0 С…+48 0 С) timp de 15 minute sau într-un termostat (t+46 0 С…+48 0 С) timp de 45 minute.

4. După terminarea incubației, tubul este îndepărtat, se adaugă 5-8 ml de ser fiziologic. soluție, conținutul tubului este amestecat prin una sau două inversări și se evaluează rezultatul studiului.

Interpretarea rezultatelor reacției.

rezultatul este luat în considerare prin vizualizarea tuburilor în lumină cu ochiul liber sau printr-o lupă, iar apoi vizualizate la microscopie. Pentru a face acest lucru, o picătură din conținutul eprubetei este plasată pe o lamă de sticlă și vizualizată cu mărire redusă.

Dacă în eprubetă se observă aglutinarea sub forma unei suspensii de bulgări roșii mici sau mari pe fondul unui lichid clarificat sau complet decolorat, aceasta înseamnă că sângele donatorului este incompatibil cu sângele primitorului și nu trebuie să i se transfuzeze. .

3.3. Test de compatibilitate cu gel

La instalarea într-un test de gel, testele de compatibilitate sunt efectuate imediat conform sistemului ABO (în microtubul Neutru) și un test de compatibilitate conform sistemului Rhesus (în microtubul Coombs).

Ordinea studiului:

1. Înainte de studiu, verificați cardurile de diagnostic. Nu folosiți carduri dacă în gel sunt bule suspendate, microtubul nu conține un supernatant, se observă o scădere a volumului gelului sau se observă crăparea acestuia.

2. Microtuburile sunt semnate (numele destinatarului și numărul probei donatorului).

3. Dintr-un segment al tubului dintr-o pungă de plastic cu un mediu de transfuzie, care este pregătit pentru transfuzie la acest pacient, se prelevează 10 μl de eritrocite donatoare cu o pipetă automată și se introduc într-un tub de centrifugă.

4. Adăugați 1 ml soluție de diluție.

5. Deschide suma necesară microtuburi (câte unul dintre microtuburi Coombs și neutru).

6. Folosind o pipetă automată, adăugați 50 µl de eritrocite donor diluate în microtuburile Coombs și Neutral.

7. Adăugați 25 µl de ser receptor în ambele microtuburi.

8. Se incubează la t+37 0 C timp de 15 minute.

9. După incubare, cardul este centrifugat într-o centrifugă cu card cu gel (timpul și viteza sunt setate automat).

Interpretarea rezultatelor:

dacă sedimentul eritrocitar este situat la fundul microtubului, atunci proba este considerată compatibilă (vezi Figura 4 Nr. 1). Dacă aglutinatele persistă pe suprafața gelului sau în grosimea acestuia, atunci proba este incompatibilă (vezi Figura 4 nr. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Figura 4. Rezultatele studiului probelor pentru compatibilitatea individuală conform sistemului Rhesus prin metoda gelului

3.4. proba biologica

Pentru a efectua un test biologic, se utilizează sânge și componentele sale pregătite pentru transfuzie.

Se efectuează o probă biologică indiferent de volumul mediului de transfuzie de sânge și de viteza de administrare a acestuia. Dacă este necesară transfuzia mai multor doze de sânge și componentele acestuia, se efectuează un test biologic înainte de începerea transfuziei fiecărei doze noi.

Tehnică:

Se transfuzează 10 ml mediu de transfuzie de sânge o dată cu o viteză de 2-3 ml (40-60 picături) pe minut, apoi se oprește transfuzia și se monitorizează primitorul timp de 3 minute, controlându-i pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială, stare generală, culoarea pielii, măsoară temperatura corpului. Această procedură se repetă de încă două ori. Apariția în această perioadă chiar și a unuia dintre acestea simptome clinice precum frisoane, dureri de spate, senzație de căldură și senzație de senzație în piept, dureri de cap, greață sau vărsături, necesită încetarea imediată a transfuziei și refuzul transfuziei acestui mediu de transfuzie. Proba de sânge este trimisă la un laborator specializat de servicii de sânge pentru o selecție individuală de globule roșii.

Urgența transfuziei de componente sanguine nu scutește de efectuarea unui test biologic. În timpul acesteia, este posibil să se continue transfuzia de soluții saline.

La transfuzia de sânge și componentele acestuia sub anestezie, reacția sau complicațiile incipiente sunt apreciate de o creștere nemotivată a sângerării în plaga chirurgicală, o scădere a tensiune arterialași creșterea ritmului cardiac, decolorarea urinei în timpul cateterismului Vezica urinara, precum și conform rezultatelor testului pentru depistarea hemolizei precoce. În astfel de cazuri se oprește transfuzia acestui mediu de hemotransfuzie, chirurgul și medicul anestezist-resuscitator, împreună cu medicul transfuziolog, sunt obligați să afle cauza tulburărilor hemodinamice. Dacă nimic altceva decât transfuzia nu le-ar putea provoca, atunci acest mediu de hemotransfuzie nu este transfuzat, problema terapiei transfuzionale ulterioare este decisă de ei, în funcție de datele clinice și de laborator.

Un test biologic, precum și un test individual de compatibilitate, sunt de asemenea obligatorii în cazurile în care se transfuzează o masă sau suspensie eritrocitară selectată individual în laborator sau fenotipată.

După încheierea transfuziei, recipientul donator cu o cantitate mică din mediul de transfuzie de sânge rămas utilizat pentru testarea compatibilității individuale este supus conservare obligatorieîn 48 de ore la o temperatură de +2 0 С…+8 0 С.

După transfuzie, primitorul observă repaus la pat timp de două ore și este observat de medicul curant sau de medicul de gardă. În fiecare oră i se măsoară temperatura corpului și tensiunea arterială, fixând acești indicatori în fișa medicală a pacientului. Sunt monitorizate prezența și volumul orar al urinării și culoarea urinei. Apariția unei culori roșii a urinei cu menținerea transparenței indică hemoliză acută. A doua zi după transfuzie este obligatorie o analiză clinică de sânge și urină.

În cazul transfuziei de sânge în ambulatoriu, beneficiarul după terminarea transfuziei trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de cel puțin trei ore. Numai în absența oricăror reacții, prezența tensiunii arteriale stabile și a pulsului, urinarea normală, pacientul poate fi eliberat din spital.

3.5. Înregistrarea rezultatelor testelor de compatibilitate

Rezultatul testelor de control ale probelor pentru compatibilitate (separat pentru fiecare tip) se înscrie în fișa de transfuzie din fișa medicală a pacientului (vezi Anexa 2).

3.6. Selecția individuală

Selecția individuală a purtătorilor de gaze din sânge este efectuată în instituțiile de servicii de sânge (SPK sau OPK) de către un medic al unei clinici. diagnostic de laborator care au pregătire specială în imunohematologie pe cicluri de specialitate și pe baza instituțiilor serviciului de sânge al Republicii Tatarstan.

3.6.1. Indicații pentru selecția individuală

istoric de transfuzie agravat (antecedente de reacții post-transfuzie sau complicații la transfuzii anterioare, transfuzii multiple)
istoric obstetrical agravat (prezența în anamneza nașterii copiilor cu HDN, nașteri morti, avorturi spontane în etapele ulterioare);
boala hemolitica nou-născuți;
dificultăți în determinarea grupului și/sau afilierii Rh a sângelui pacientului,
pozitiv sau rezultat îndoielnic cel puțin unul dintre testele de compatibilitate individuală sau un test biologic;
prezența anticorpilor izoimuni anti-eritrocitari de orice specificitate;
transfuzii multiple.

3.6.2. Cerințe pentru probele de sânge trimise pentru selecție individuală

O probă de sânge pentru selecția individuală este prelevată în două eprubete:
1 eprubetă - cu conservant (3 ml),
2 eprubete - fara conservant (5 ml).

Ca conservant, o soluție de EDTA sau o soluție de citrat de sodiu, se folosește 5% Raportul dintre sângele de testat și conservant pentru citrat de sodiu este de 10:1, pentru EDTA - 100:1.

Dacă este necesară o selecție individuală, unui nou-născut îi sunt alocate două eprubete:

1 tub - cu o probă de sânge a unui copil (cel puțin 1,5 ml),

2 tub - cu o probă din sângele mamei (5 ml).

Ambele eprubete trebuie să fie semnate (numele complet, data prelevării, numărul istoric al cazului).

Directia se intocmeste conform Anexei nr.3.

Selectarea individuală a purtătorilor de gaze din sânge este o procedură preliminară. Dacă masa sau suspensia eritrocitară este selectată individual pentru primitor într-un laborator specializat, medicul care efectuează transfuzia determină grupa sanguină și afilierea Rh a primitorului, grupa sanguină a donatorului înainte de transfuzie și efectuează un singur test de compatibilitate într-un avion din cameră. temperatura si la inceputul transfuziei - un test biologic .

3.7. Informații suplimentare despre caracteristicile efectuării testelor de compatibilitate

Tabelul 5

Categoria de pacienti	Caracteristici individuale	Natura dificultății	Mod de rezolvare a problemei
nou-născuți	Prezența aloanticorpilor materni în sângele unui nou-născut		La un rezultat pozitiv cel puțin una dintre probe, proba de sânge a nou-născutului și a mamei este trimisă la un laborator specializat pentru selecție individuală.
gravidă	Prezența anticorpilor izoimuni anti-eritrocitari.	Incompatibilitate în cel puțin una dintre probe	O probă de sânge a primitoarei (sarcină, parturie) este trimisă la un laborator specializat pentru selecție individuală.
Pacienții cu hematologie sau boli oncologice, precum și pacienții cu alte tipuri de patologii (arsuri, ciroză hepatică, sepsis etc.)	Prezența alo și/sau autoanticorpi nespecifici	Incompatibilitate în cel puțin una dintre probe	Efectuarea de teste individuale de compatibilitate în testul gelului sau
La diferite categorii de pacienţi	Prezența anticorpilor anti-A 1 (extra aglutinină α 1)	Incompatibilitate sistem ABO	Trimiterea probei de sânge a destinatarului la un laborator specializat de servicii de sânge pentru selecția individuală.
	Transfuzie masivă de sânge sau transfuzie de purtători de gaze din sânge incompatibile folosind sistemul ABO și (sau) sistemul Rhesus		Trimiterea probei de sânge a destinatarului la un laborator specializat de servicii de sânge pentru selecția individuală.
	Administrarea intravenoasă de soluții de substituție a sângelui.	Rezultate îndoielnice ale testelor pentru compatibilitate	Trimiterea probei de sânge a destinatarului la un laborator specializat de servicii de sânge pentru selecția individuală.

Aplicații

Atasamentul 1

Data controlului	Citirile termometrului		Semnătura persoanei responsabile	Măsuri luate
Data controlului	Dimineaţă	Seară	Semnătura persoanei responsabile	Măsuri luate

Anexa 2

CARD DE TRANSFUZIE Nr. _______

Data transfuziei ___________________

Destinatar:

BP____________Ps___________Т˚С_____________

Transfuzie indicată _________________________

(indicați numele mediului de transfuzie)

Istoricul transfuziei _____________________

_________

antecedente obstetricale _________________________

___________________________________________

cu scopul de a ____________________________________

Rezultatul controlului de control al grupului sanguin

conform ABO ____________ Rhesus __________________

Donator (auto):

(Subliniați orice este cazul)

NUMELE COMPLET._____________________________________

Nr. individ __________________________

Grupa sanguină ABO ________ Rhesus ___________

(conform etichetei)

Rezultatul controlului de control al grupei sanguine a donatorului conform ABO ______________________________

Standarde de diagnostic utilizate:

1) Seruri sau coliclone izohemaglutinante ABO standard (subliniați după caz) din următoarea serie:

__________/____________A se vinde înainte de______________

2) Reactiv universal anti-rhesus Rh 0 (D) sau anti-D super anti-D super (subliniat după caz) din următoarea serie: ________________ valabil până la _______________

Pașaportul mediului de transfuzie	Rezultatele testelor de compatibilitate	Mediu de transfuzie transfuzat
Producător		Nume
		Ind. prelevarea de probe de sânge
		Pregătirea pentru o transfuzie

Data achiziției		Filtrare
		Resuspensie
		Metoda și viteza de transfuzie
	Biol. încerca
		Durata transfuziei

Observarea destinatarului

Perioada precoce post-transfuzie			Prima zi după transfuzie
	În timpul transfuziei	(pentru ambulante)	Analiza urinei din _________	Test de sânge de la ________	Diureza zilnica
					Alocat
Obiectiv



Prima porțiune de urină:

Doctor _______________________________________

Loc pentru lipire Loc pentru lipirea rezultatelor

etichete medii de transfuzie pentru recoltarea individuală a sângelui

Consimțământul destinatarului

pentru transfuzia componentelor sanguine

Eu, ________________________________________________________________________

a primit o explicație despre operația de transfuzie de sânge. Medicul curant mi-a explicat scopul transfuziei, necesitatea acesteia, natura și caracteristicile procedurii, consecințe posibile, în cazul dezvoltării căreia sunt de acord să efectuez toate cele necesare măsuri medicale. Am fost informat despre evoluția probabilă a bolii în cazul refuzului de a face o transfuzie de componente sanguine.

Am primit si informatii despre metode alternative tratament.

Interviul a fost realizat de medicul _______________ (semnătura medicului). „___” __________20

Pacientul a fost de acord cu planul de tratament propus, pe care l-a semnat cu propria sa mână

________________________________________________ (semnătura pacientului)

sau semnat ________________________________________________ (semnătură, nume complet)

În cazul în care starea unui cetățean nu îi permite acestuia să-și exprime voința, iar intervenția medicală este urgentă,

Decizia consiliului medicilor _________________________________

__________________________________

sau semnătura medicului curant (de serviciu), urmată de notificare oficiali instituție medicală ___________________________________________

Instrucțiuni pentru completarea unui card de transfuzie

1. Pentru fiecare transfuzie de componente sanguine, inclusiv sânge autolog, autocomponente, se completează destinatarului un card de transfuzie și se lipește în fișa medicală a unui pacient internat (ambulatoriu) sub forma unui card de transfuzie.

2. Pe reversul cardului de transfuzie, consimțământul destinatarului la transfuzie este înregistrat în formularul prescris.

3. Numărul cardului de transfuzie este indicat în conformitate cu numărul ordinal al transfuziei destinatarului.

4. În secțiunea „Destinatar” se introduce rezultatul verificării de control înainte de transfuzia grupului sanguin al primitorului conform sistemelor ABO și Rhesus.

5. În rândul „Istoricul transfuziei” este necesar să se reflecte numărul de transfuzii și reacțiile la acestea. În linia „Istoricul obstetrical” - numărul de sarcini, naștere, avorturi, prezența avorturi spontane, născuți morti, boala hemolitică a nou-născutului.

6. Rezultatul redeterminarii de control a grupei sanguine a donatorului conform sistemului ABO se introduce in sectiunea „Donator”. În cazul transfuziei de corectori ai hemostazei și fibrinolizei, precum și a agenților de corectare a imunității, nu este necesară redeterminarea grupei sanguine a donatorului conform sistemului ABO.

7. În secțiunea „Pașaportul mediului de transfuzie”, datele despre producător, data pregătirii sunt copiate de pe eticheta mediului de transfuzie. După terminarea transfuziei, eticheta este desprinsă din recipientul cu componenta sanguină și lipită pe spatele cardului de transfuzie.

8. În secțiunea „Mediul de transfuzie transfuzat”:

- în rândul „Nume” este indicată denumirea componentei sanguine în conformitate cu eticheta;

- în rândul „Selecție individuală de sânge” se indică laboratorul, instituția, ai cărei specialiști au efectuat selecția individuală;

- la rândul „Pregătirea pentru transfuzie” sunt indicate metoda, temperatura și durata de pregătire a mediului de transfuzie pentru transfuzie;

- în rândul „Filtrare” sunt indicate tipul de filtru, producătorul acestuia;

- se va completa rândul „Resuspensie” atunci când se adaugă soluție izotonă de clorură de sodiu 0,9% în recipientul cu o componentă sanguină înainte de transfuzie, indicându-se volumul, numărul lotului și producătorul acestuia.

- în rândul „Volum” este indicat volumul mediului de transfuzie transfuzat.

9. Observarea primitorului se efectuează în timpul transfuziei și în termen de două ore după transfuzie. Când transfuzia este efectuată în ambulatoriu, durata de observație crește la trei ore.

Anexa 3

Direcție către SPK (OPK)

pentru a determina grupul și Rh - accesorii, selecția individuală

( Subliniați orice este cazul)

Denumirea unității medicale _________________________________ departament ___________________

NUMELE COMPLET. medicul care a trimis proba de sânge

Numar de contact______________________________________________________

NUMELE COMPLET. rabdator ________________________________________________________________

Data și anul nașterii _______________ Numărul cardului medical __________________

Diagnostic: _________________________________________________________________

Istoricul transfuziilor (numărul de transfuzii și reacțiile la acestea) __________________

__________________________________________________________________________

Istoricul obstetric (număr de sarcini, număr de nașteri, HDN al copiilor,

avorturi spontane, nașteri morti, avorturi) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Rezultatele unui test de sânge imunohematologic obținut într-o unitate medicală:

Grupa sanguină ABO _______________________________________________

Rhesus - afiliere ________________________________

Prezența aloanticorpilor antieritrocitari ________________

Numele componentelor sanguine necesare pentru transfuzie _________________

____________________________________________________________________________

Data _________________________________ Semnătura medicului _____________________________________

Notă: tubul cu proba de sânge trebuie să fie marcat (numele complet al pacientului, data prelevării de sânge, numărul de fișă medicală).

Dacă Hb-ul pacientului este sub 70 g/l, trebuie luate două eprubete pentru a determina grupul și apartenența Rhesus, pentru selecția individuală:

1 tub cu conservant (3 ml),

2 tuburi fara conservant (5 ml).

Lista de abrevieri

MPU - instituție medicală și de prevenire

MH RT - Ministerul Sănătății al Republicii Tatarstan

Ministerul Sănătății al Federației Ruse - Ministerul Sănătății al Federației Ruse

HDN - boala hemolitică a nou-născutului

OPK - secția de transfuzii de sânge

SPK - stație de transfuzie de sânge

Manualul a fost pregătit de Șeful Departamentului de Anesteziologie-Reanimare și Transfuziologie a Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior al KSMA din Roszdrav, profesorul V.M. E.A. Sidoruk, asistenți ai catedrei R.S. Gadylshina, L.N. Sibgatullina, E.R. Khamidullina, Ph.D. Terekhova, T.V. Ivanova.

Recenzători:

cap Secția Boli Chirurgicale Nr.1 cu cursuri oncologie, anestezie și resuscitare a Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „KSMU Roszdrav”, MD, Prof. D.M. Krasilnikov;

cap Departamentul de Anatomie Clinică și Chirurgie Ambulatorie, Instituția de Învățământ de Stat DPO „KSMA Roszdrav”, profesor V.V. Fattakhov.

Literatură:

1. Donskov S.I., Morokov V.A., Dubinin I.V. Antigene de grup ale eritrocitelor. Conceptul de compatibilitate. - M .: „IP Skorokhodov”, 2008. - 172 p.

2. Mineeva N.V. Tipuri de sânge uman. Fundamentele imunohematologiei. - Sankt Petersburg: SRL „A-print”, 2004. - 188 p.

3. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/1998 nr. 2 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor pentru imunoserologie”.

4. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 25 noiembrie 2002 nr. 363 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor de utilizare a componentelor sanguine”.

5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan din 13 mai 1999 nr. 367 „Cu privire la măsurile de prevenire a complicațiilor în timpul transfuziei de componente, produse din sânge, înlocuitori de sânge”.

6. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan din 05.08.2004 nr. 1135 „Cu privire la îmbunătățirea activității de prevenire a complicațiilor post-transfuzionale în instituțiile medicale din Republica Tatarstan”

7. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan din 27 aprilie 2004 nr. 691 „Cu privire la îmbunătățirea preconcepției, prevenirea prenatală și postnatală a sarcinii imunoconflictuale în Republica Tatarstan”.

8. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 25 decembrie 1997 nr. 380 „Cu privire la starea și măsurile de îmbunătățire a suportului de laborator pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților din instituțiile de sănătate ale Federației Ruse”.

9. Ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Tadjikistan din 16 iulie 2004 nr. 1047 „Cu privire la procedura de obţinere, înregistrare şi păstrare a componentelor sanguine”.

10. Ghid nr. 52001-109 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, RNII de Hematologie și Transfuziologie „Cerințe pentru efectuarea de studii imunohematologice ale donatorilor și primitorilor la SEC și în instituțiile medicale”, St.Petersburg, 2002

12. Scrisoarea metodologică a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.10.2008 Nr. 15-4 / 3118-09 „Cu privire la procedura de efectuare a studiilor imunohematologice la femeile însărcinate, femeile în travaliu, fetuși și nou-născuți”.

13. Ghid „Organizarea studiilor imunoserologice (determinarea grupei sanguine și a factorului Rh) pentru pacienții din laboratoarele instituțiilor medicale din Samara și regiunea Samara”.

14. Instrucțiuni privind procedura de efectuare a studiilor imunohematologice ale pacienților din instituțiile medicale din Sankt Petersburg, 2005