Funkcionalni znaki nedonošenosti. Nedonošenček - definicija, zorenje, pogoji dojenja

Stopnja in obseg znakov nerazvitosti sta odvisni od obdobja nedonošenosti. Teža se giblje od 1000 do 2500 g Višina je manjša od 45 cm Nesorazmernost razvoja je omembe vredna: glava je velika v primerjavi s telesom in znatno presega velikost prsni koš, vrat je dolg, tanek, okončine so tanke. Podkožna maščoba in mišični sloj sta slabo razvita. Koža je tanka, včasih nagubana, prekrita s prvotnim dlakom. Ušesne školjke so mehke, neoblikovane. Popkovni obroč se nahaja v spodnji tretjini trebuha. Pri dekletih genitalna vrzel zeva zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic. Pri dečkih se testisi ne nahajajo v skrotumu, temveč v dimeljskem kanalu oz. trebušna votlina. Jok pri nedonošenčkih je šibak, piskajoč. Prisotni so stalni trzaji mimičnih mišic obraza ("grimasa"), tudi v sanjah.

Poleg zgoraj naštetih znakov se vsi nedonošenčki razlikujejo po vedenjskih značilnostih zaradi morfološke in funkcionalne nezrelosti centralnega živčni sistem. Za razliko od donošenih dojenčkov, ki imajo ob rojstvu brezpogojni refleksi Pri nedonošenčkih so v prvem času po rojstvu nekateri brezpogojni refleksi odsotni ali pa funkcionalno še niso dovolj zreli, kot so sesalni, požalni, dihalni in predvsem termoregulacijski. Zato mora nedonošenček v prvih mesecih življenja ustvarjati potrebne pogoje okolje in zagotoviti posebno nego. Z ustreznim znanjem medicinsko osebje te pogoje je mogoče ustvariti v domu vsakega otroka. Spoznavanje z fiziološke značilnosti nedonošenčkov je glavni pogoj za uspešen boj za rešitev njihovih življenj.

večina značilna lastnost nedonošenčki je nepopolnost termoregulacije. Njihova telesna temperatura močno niha glede na temperaturo zunanjega okolja. Pregrejte ali ohladite nedonošenček zelo enostavno. Nezrelost subkortikalne regulacije se kaže v nestabilnosti telesne temperature, v njeni veliki labilnosti zaradi odsotnosti razmerja med proizvodnjo toplote in prenosom toplote, to je med kemično in fizikalno termoregulacijo. Poleg tega velika površina za prenos toplote v primerjavi s telesno težo in šibek razvoj podkožne maščobne plasti prispevata k hitri izgubi toplote. Trajanje tega obdobja se giblje od 2-3 mesecev in je odvisno od stopnje nedonošenosti, pogojev intrauterinega obstoja, narave poroda in zunanjega okolja, ki ga je otrok ustvaril od prvih dni življenja.

Nedonošenčke je treba od rojstva redno in pravilno ogrevati. Temperatura prostora, kjer se nahajajo nedonošenčki, ne sme biti nižja od 20-25 ° s sistematičnim prezračevanjem. Hkrati je treba otroke v posteljicah dodatno ogreti. Najbolj priročna grelna naprava za otroke, ki tehtajo manj kot 1500 g, je grelna postelja M. S. Pampulova z avtomatsko električno regulacijo. V nekaterih primerih lahko uporabite grelno blazino. To je dvostenska kovinska kopel, med stenami katere se vlije topla voda(temperatura 65-70°). To kopel lahko naredite iz dveh otroških kopeli različne velikosti iz pocinkane pločevine; kopeli se vstavijo eno v drugo, pri čemer se ohrani razdalja med stenami in dnom, in zaprejo, tako da se na dnu kadi pusti lijakasta luknja za izlivanje vode in naredi pipa za izlivanje vode.

Normalno telesno temperaturo je možno doseči pri vseh nedonošenčkih tako, da jih prekrijemo z gumijastimi grelnimi blazinicami. Temperaturo zraka, ki neposredno obdaja otroka, je treba dvigniti na 28-33 °. Vztrajen normalna temperatura telesa kaže na ustrezno ogrevanje in je glavni pogoj za normalen razvoj otrok. Nepravilno ogrevanje, ki vodi do drastičnih nihanj telesne temperature, bistveno poveča obolevnost in umrljivost pri nedonošenčkih. Glede na veliko površino prenosa toplote glede na telesno težo nedonošenčka, je potrebno povijanje za boljša ohranjenost toplote, le obraz naj bo odprt.

večina primerna oblačila za nedonošenčka je bluza s kapuco (kimono bluza s prišito kapico in prišitimi rokavi). Otrok je zavit v plenico, plenico iz tanke baize, flaneletna odeja in vložite v kuverto (ovitek iz papirnatega materiala dimenzij 100 x 35 cm s prešito podloženo jakno ali zloženo flanelasto odejo). Grelne blazine so nameščene na obeh straneh in ob stopalih, otroka pa čez vse pokrijemo s flanelo, flanelo ali tanko volnena odeja. Običajno do konca prvega meseca življenja večina nedonošenčkov ne potrebuje več posebnega ogrevanja. Nato lahko postopoma odstranite ovojnico, bluzo s kapuco, grelne blazine, dodatno odejo.

Nerazvitost osrednjega živčnega sistema, predvsem subkortikalne regulacije, in posebna anatomska zgradba prsnega koša (vodoravna smer reber, ozkost dihalne cevi, visoka lega diafragme, letargija mišic) vplivata na vzorec dihanja. nedonošenček. Običajno pri takšnih otrocih v prvem, drugem mesecu življenja obstaja nagnjenost k prenehanju dihanja, k labilnosti njegove amplitude in ritma. Ti pojavi včasih povzročijo napad asfiksije, ki zahteva takojšnjo pomoč. Za preprečevanje dihalnih motenj nedonošenčki uredijo visoko vzglavje. Ta položaj olajša diafragmatično dihanje, ki pri njih prevladuje. Poleg tega je treba vsem nedonošenčkom v prvem mesecu življenja dati kofein, ki vzdraži dihalni center in povzroči globljo amplitudo dihalnih gibov. Za isti namen je priporočljivo dati kisik 5-10 sekund pred in po vsakem hranjenju, obračanju, kopanju. Zelo pomembno je tudi pravilno ogrevanje, saj se pogosto prvi napadi asfiksije pojavijo po ohlajanju otroka, kar vodi do še večjega zmanjšanja razdražljivosti dihalnega centra. Trajanje dajanja kofeina in kisika je odvisno od posamezne lastnosti otroka, od 15 dni do 2 mesecev.

Hranjenje nedonošenčkov je zelo resen proces. Večina nedonošenčkov po rojstvu nima prvega. sesalni refleks, in nekaj lastovke. V tem obdobju je najbolj primerno hraniti otroke s sondo (za to se uporablja gumijasti kateter št. 13-15, povezan s steklenim lijakom). Pri hranjenju po sondi je treba strogo upoštevati po pravilih: 1) vstavite sondo skozi usta, saj lahko njen vnos skozi ozko nosno odprtino povzroči asfiksijo in mehanske poškodbe suha sluznica nosnih poti; 2) pred in po uvedbi sonde dajte otroku kisik 5-10 sekund; 3) vnesite sondo le v času, ko je otrok popolnoma miren. Skladnost s temi preprosta pravila pri hranjenju s sondo ščiti pred zapleti.

Sondo je priporočljivo vstaviti z enim hranjenjem, to je s sedmimi hranjenji štirikrat na dan. Za ostala hranjenja se uporablja nastavek, žlička ali pipeta, odvisno od funkcionalne zrelosti otroka. Hranjenje po cevki kot "varčna" metoda prispeva k boljšemu povečanju teže. Uporaba sonde sprosti tudi veliko časa zdravstvenemu osebju in izboljša nego nedonošenčkov. Če otroci še ne požirajo, lahko hranjenje s sondo zamenjamo s hranjenjem skozi nos s pipeto ali žlico, vendar ne pod visok krvni pritisk. V ta namen mleko kapljamo iz pipete na Zgornja ustnica otroka, na sami nosni odprtini. Mleko se z zračnim tokom potegne vase in počasi teče navzdol zadnja stenažrela v požiralnik. Med hranjenjem je nemogoče vnesti pipeto v nos, saj lahko pride do napada asfiksije. Pri hranjenju skozi nos lahko uporabite čajno ali kavno žličko. Žlico napolnimo z mlekom do polovice, približamo otrokovi nosni odprtini in rahlo nagnemo.

Ko se pojavi požiralni refleks, lahko mleko vnašate v usta z žličko, bradavico ali pa otroka prislonite k dojki z blazinico, ki mu sprva olajša sesanje. Mati mleko izcedi v blazinico, od koder ga otrok izsesa. pri pravilno nego pri nedonošenčkih se razmeroma hitro pojavijo sesalni in požiralni refleksi, po katerih je proces hranjenja močno olajšan.

Nedonošenčke je treba stehtati pred in po dojenju ter jim po potrebi dodati izcedek. Materino mleko. Ugotovljeno je bilo, da v prvem mesecu življenja nedonošenček zaradi njega ne more izsesati več kot polovice porcije, saj se hitreje utrudi kot siti. Zato globoke sanje, v katero se takšni otroci potopijo po sesanju dojke, ni pokazatelj sitosti, temveč kaže na veliko utrujenost zaradi sesanja, ki otroku ne zmore.

Pri hranjenju nedonošenčkov je treba upoštevati še eno značilnost. Pri močnem odpiranju ust lahko otrokov jezik ostane trdno stisnjen ob trdo nebo. Če tega ne popravite pravočasno, bo mleko padlo pod jezik in se izlilo nazaj. Če bradavica pride pod jezik, otrok ne more sesati. V teh primerih je treba otroku širše odpreti usta, nato pa jezik zavzame normalen položaj.

Nedonošenčke je treba hraniti po 3 ure 7-krat na dan. Otroci, ki tehtajo manj kot 1500 g v prvih dveh tednih življenja, se lahko hranijo po 1,5-2 urah, to je 8-10-krat na dan. Za vse otroke je potreben šesturni nočni odmor, med katerim se otrok daje fiziološka raztopina s 5-10% raztopino glukoze (40,0-70,0 na dan). To je zelo pomembno za boljše pridobivanje telesne teže in boj proti dehidraciji, h kateri so zelo nagnjeni nedonošenčki. Tak režim hranjenja vodi do intenzivnejšega povečanja teže in višine, zmanjšanja obolevnosti in umrljivosti nedonošenčkov. Povprečna dnevna količina hrane je približno 1/5 otrokove teže in je 120-130 kalorij na 1 kg teže.

Pri hranjenju nedonošenčkov velik pomen Ni samo količina hrane, temveč tudi njena kakovostna sestava. Najboljša hrana za nedonošenčka je materino mleko. Toda nekateri dojenčki se ne zredijo dobro, če so dojeni sami. V takih primerih dober rezultat daje dodatek beljakovin v obliki 1-2% plazmona ali 2-4%: skute do dnevno količino hrano. Plasmon razredčimo v desetkratni količini materinega mleka in na majhnem ognju ob stalnem mešanju zavremo. Nastalo kašasto maso dodamo iztisnjenemu materinemu mleku 2-4 krat na dan. Sveže pripravljeno skuto, sirilo, samofermentirano ali pripravljeno iz kefirja 2-krat pretlačimo skozi fino cedilo in prav tako razredčimo v desetkratni količini materinega mleka. Ta skuta se daje v 2-4 odmerkih in se doda materinemu mleku. Hitro kvarjenje skuta omejuje možnost njegove široke uporabe. Otroci v tem obdobju lahko dobijo 2-3 krat na dan pinjenec (z 1-2% moke in 3-5% sladkorja) ali kefir (polnozrnat, kefir z 10% sladkornega sirupa v količini 10%). dnevnice prehrana).

Ženske, ki prezgodaj rodijo, v prvih dneh po porodu, običajno nimajo mleka. Takim materam je treba dati resno pozornost. Sistematično črpanje mleka pomaga vzpostaviti laktacijo. Učenje matere iztiskanja mleka je neposredna odgovornost zdravstvenega osebja.

Nedonošenček potrebuje posebno hranjenje le v prvih treh mesecih življenja. V prihodnosti se hrani, kot vsi otroci otroštvo. Z nezadovoljivim povečanjem telesne mase je treba dopolnilno hrano s kašo začeti od 4-5 mesecev in zato prej predpisati sadno in zelenjavno hrano.

Glavni pogoj je uvedba nove hrane v delnih, majhnih količinah v kombinaciji z materinim mlekom, začenši z 10 ml.

Glavne skupine tveganja pri razvoju patoloških stanj ob rojstvu. Organizacija spremljanja le-teh v porodnišnici

Glavne skupine tveganja pri razvoju patoloških stanj pri novorojenčkih, njihovi vzroki in načrt zdravljenja

Primarno in sekundarno stranišče novorojenčka. Nega kože, popkovine in popkovne rane na otroškem oddelku in doma

Organizacija hranjenja donošenih in nedonošenčkov. Izračun hranilne vrednosti. Prednosti dojenja

Organizacija nege, hranjenja in rehabilitacije nedonošenčkov v porodnišnici in na specializiranih oddelkih 2.

Majhen in podhranjen novorojenček glede na gestacijsko starost: vodilni klinični sindromi v zgodnjem neonatalnem obdobju, principi nege in zdravljenja

Zdravstvene skupine za novorojenčke. Značilnosti dispanzerskega opazovanja novorojenčkov v polikliničnih pogojih glede na zdravstvene skupine

Patologija neonatalnega obdobja Mejna stanja neonatalnega obdobja

Fiziološka zlatenica novorojenčkov: pogostnost, vzroki. Diferencialna diagnoza fiziološke in patološke zlatenice

Zlatenica novorojenčka

Razvrstitev zlatenice pri novorojenčkih. Klinična in laboratorijska merila za diagnozo zlatenice

Zdravljenje in preprečevanje zlatenice pri novorojenčkih zaradi kopičenja nekonjugiranega bilirubina

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka (GBN)

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka: definicija, etiologija, patogeneza. Različice kliničnega poteka

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka: glavne povezave v patogenezi edematoznih in ikteričnih oblik bolezni. Klinične manifestacije

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka: klinična in laboratorijska diagnostična merila

Značilnosti patogeneze in klinične manifestacije hemolitične bolezni novorojenčka s skupinsko nezdružljivostjo. Diferencialna diagnoza z Rh konfliktom

Načela zdravljenja hemolitične bolezni novorojenčka. Preprečevanje

Jedrska zlatenica: definicija, vzroki razvoja, klinične faze in manifestacije, zdravljenje, izid, preprečevanje

Dispanzersko opazovanje v polikliniki za novorojenčka s hemolitično boleznijo Sindrom dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih

Vzroki za motnje dihanja pri novorojenčkih. Delež SDR v strukturi neonatalne umrljivosti. Osnovna načela preprečevanja in zdravljenja

Sindrom dihalne stiske (bolezen hialinske membrane). Predispozicijski vzroki, etiologija, povezave patogeneze, diagnostični kriteriji

Bolezen hialinske membrane pri novorojenčkih: klinične manifestacije, zdravljenje. Preprečevanje

Neonatalna sepsa

Neonatalna sepsa: definicija, pogostost, umrljivost, glavni vzroki in dejavniki tveganja. Razvrstitev

III. Terapevtske in diagnostične manipulacije:

IV. Prisotnost različnih žarišč okužbe pri novorojenčkih

Sepsa novorojenčkov: glavne povezave patogeneze, različice kliničnega poteka. Diagnostična merila

Sepsa novorojenčkov: zdravljenje v akutnem obdobju, rehabilitacija v ambulanti

Patologija zgodnje starosti Anomalije ustave in diateza

Eksudativno-kataralna diateza. Dejavniki tveganja. Patogeneza. Klinika. Diagnostika. Tok. rezultati

Eksudativno-kataralna diateza. Zdravljenje. Preprečevanje. Rehabilitacija

Limfno-hipoplastična diateza. Opredelitev. Klinika. možnosti pretoka. Zdravljenje

Nervno-artritična diateza. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Klinične manifestacije

Nervno-artritična diateza. diagnostična merila. Zdravljenje. Preprečevanje

Kronične motnje hranjenja (distrofije)

Kronične motnje hranjenja (distrofije). Koncept normotrofije, podhranjenosti, debelosti, kvašiorkorja, norosti. Klasične manifestacije distrofije

hipotrofija. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinične manifestacije

hipotrofija. Načela zdravljenja. Organizacija dietne terapije. Zdravljenje. Merila za učinkovitost zdravljenja. Preprečevanje. Rehabilitacija

debelost. Etiologija. Patogeneza. Klinične manifestacije, resnost. Načela zdravljenja

Rahitis in rahitogena stanja

rahitis. predispozicijski dejavniki. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika. Možnosti za potek in resnost. Zdravljenje. Rehabilitacija

rahitis. diagnostična merila. diferencialna diagnoza. Zdravljenje. Rehabilitacija. Prenatalna in postnatalna profilaksa

Spazmofilija. predispozicijski dejavniki. Razlogi. Patogeneza. Klinika. možnosti pretoka

Spazmofilija. diagnostična merila. Nujna oskrba. Zdravljenje. Preprečevanje. rezultati

Hipervitaminoza e Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinične manifestacije. možnosti pretoka

Hipervitaminoza e. Diagnostična merila. diferencialna diagnoza. Zapleti. Zdravljenje. Preprečevanje

Bronhialna astma. Klinika. Diagnostika. diferencialna diagnoza. Zdravljenje. Preprečevanje. Napoved. Zapleti

Astmatični status. Klinika. Nujna terapija. Rehabilitacija bolnikov z bronhialno astmo v kliniki

bronhitis pri otrocih. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Diagnostična merila

Akutni bronhitis pri majhnih otrocih. Klinične in radiološke manifestacije. diferencialna diagnoza. Tok. Rezultati. Zdravljenje

Akutni obstruktivni bronhitis. predispozicijski dejavniki. Patogeneza. Značilnosti kliničnih in radioloških manifestacij. Nujna terapija. Zdravljenje. Preprečevanje

Akutni bronhiolitis. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Tok. diferencialna diagnoza. Nujno zdravljenje sindroma respiratorne odpovedi. Zdravljenje

Zapletena akutna pljučnica pri majhnih otrocih. Vrste zapletov in taktika zdravnika z njimi

Akutna pljučnica pri starejših otrocih. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika. Zdravljenje. Preprečevanje

kronična pljučnica. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika. Različice kliničnega poteka

kronična pljučnica. diagnostična merila. diferencialna diagnoza. Zdravljenje poslabšanja. Indikacije za kirurško zdravljenje

kronična pljučnica. Postopno zdravljenje. Klinični pregled. Rehabilitacija. Preprečevanje

Bolezni endokrinega sistema pri otrocih

nerevmatski karditis. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika in njene možnosti glede na starost. Zapleti. Napoved

Kronični gastritis. Značilnosti tečaja pri otrocih. Zdravljenje. Preprečevanje. Rehabilitacija. Napoved

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika. Zdravljenje. Rehabilitacija v kliniki. Preprečevanje

Žolčna diskinezija. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika in možnosti za njen potek

Žolčna diskinezija. diagnostična merila. diferencialna diagnoza. Zapleti. Napoved. Zdravljenje. Rehabilitacija v kliniki. Preprečevanje

Kronični holecistitis. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Diagnoza in diferencialna diagnoza. Zdravljenje

holelitiaza. Dejavniki tveganja. Klinika. Diagnostika. diferencialna diagnoza. Zapleti. Zdravljenje. Napoved. Preprečevanje krvnih bolezni pri otrocih

Anemija zaradi pomanjkanja. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Zdravljenje. Preprečevanje

Akutna levkemija. Etiologija. Razvrstitev. klinična slika. Diagnostika. Zdravljenje

hemofilija. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. klinična slika. Zapleti. Laboratorijska diagnostika. Zdravljenje

Akutni glomerulonefritis. Diagnostična merila Laboratorijske in instrumentalne študije. Diferencialna diagnoza

Kronični glomerulonefritis. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Klinične oblike in njihove značilnosti. Zapleti. Napoved

Kronični glomerulonefritis. Zdravljenje (režim, prehrana, zdravljenje z zdravili glede na klinične možnosti). Rehabilitacija. Preprečevanje

Akutna odpoved ledvic. Opredelitev. Razlogi so na vidiku starosti. Razvrstitev. Klinika in njene možnosti glede na stopnjo akutne odpovedi ledvic

Akutna odpoved ledvic. Zdravljenje je odvisno od vzroka in stopnje. Indikacije za hemodializo

1. nedonošenčki: pogostnost in vzroki prezgodnji porod. Anatomske, fiziološke in nevropsihične značilnosti nedonošenčkov

nedonošenčki- otroci, rojeni glede na ugotovljen konec gestacijske starosti predčasno.

prezgodnji porod- je rojstvo otroka pred iztekom polnih 37 tednov nosečnosti ali prej kot 259 dni šteto od prvega dne zadnjega menstrualnega ciklusa (WHO, 1977). Prezgodaj rojen otrok je nedonošenček.

statistika prezgodnjih porodov .

Pogostost prezgodnjega poroda = 3–15 % (povprečje − 5–10 %). Prezgodnji porod v letu 2002 - 4,5 %. Pri tem kazalniku ni trenda padanja.

Med prezgodaj rojenimi otroki je največja obolevnost in umrljivost. Predstavljajo od 50 do 75 % umrljivost dojenčkov, in v nekaterih državah v razvoju - skoraj 100%.

Vzroki prezgodnjega poroda

socialno-ekonomski (plača, življenjski pogoji, prehrana nosečnice);

socio-biološki ( slabe navade, starost staršev, prof. škodljivost);

klinični ( ekstragenitalna patologija, endokrine bolezni, ogroženost, preeklampsija, dedne bolezni).

Dejavniki, ki prispevajo k zaostanku rasti ploda in prezgodnjemu porodu (nedonošenček) lahko razdelimo na 3 skupine :

socialno-ekonomski:

1. odsotnost ali nezadostnost zdravstvena oskrba pred in med nosečnostjo;

   stopnja izobrazbe (manj kot 9 razredov) - vplivajo na raven in življenjski slog, osebnostne lastnosti, materialno blaginjo;

   nizek življenjski standard in s tem materialna varnost ter posledično nezadovoljiv Življenjski pogoji, podhranjenost bodoče matere;

   poklicne nevarnosti (fizično težko, dolgotrajno, monotono, stoječe delo nosečnice);

   zunajzakonsko rojstvo (zlasti z neželeno nosečnostjo);

   neugodna ekološka situacija;

socio-biološki:

1. mladi oz starost nosečnice (mlajše od 18 let) in prvorojenke, starejše od 30 let);

   starost očeta je manj kot 18 let in več kot 50 let (v Evropi);

   slabe navade (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog) bodoče matere in očeta;

   nizka rast, infantilna postava nosečnice;

klinični:

1. infantilizem spolnih organov, zlasti v kombinaciji s hormonskimi motnjami (insuficienca rumeno telesce, hipofunkcija jajčnikov, istmično-cervikalna insuficienca) - do 17% vseh prezgodnjih porodov;

   prejšnji splavi in ​​spontani splavi - povzročijo nezadostno izločanje endometrija, kolagenizacijo strome, istmično-cervikalno insuficienco, povečanje kontraktilnosti maternice, razvoj vnetni procesi(endometritis, sinehija);

   duševne in telesne poškodbe nosečnice (prestrašenost, udarci, padci in zmečkanine, dvigovanje uteži, kirurški posegi med nosečnostjo - zlasti laparotomija);

   vnetne bolezni matere akutne in kronične narave, akutne nalezljive bolezni (porod na vrhuncu vročine, pa tudi v naslednjih 1-2 tednih po okrevanju);

   ekstragenitalna patologija, zlasti z znaki dekompenzacije ali poslabšanja med nosečnostjo: revmatična srčna bolezen, arterijska hipertenzija, pielonefritis, anemija, endokrine bolezni (hipotiroidizem, tirotoksikoza, diabetes mellitus, hiperfunkcija skorje nadledvične žleze itd.) itd. povzročajo motnje uteroplacentalnega pretoka krvi, degenerativne spremembe posteljice;

   patologija genitalij;

   Patologija nosečnosti: pozna gestoza, nefropatija, imunološki konflikt v sistemu mati-placenta-plod;

   anomalije v razvoju posteljice, popkovine;

   oploditev in vitro;

   večplodna nosečnost (približno 20% vseh nedonošenčkov);

   bolezni ploda: IUI, dedne bolezni, okvare razvoj ploda, izoimunološka nezdružljivost;

   interval med rojstvi je krajši od 2 let.

Vzroki za prezgodaj rojstvo lahko razdelimo po drugem principu:

okolje,

prihaja od matere;

povezana s posebnostmi poteka nosečnosti;

s strani ploda.

Razvrstitev nedonošenčkov

V reviziji ICD X pod naslovom R 07 " Motnje, povezane s krajšanjem nosečnosti, kot tudi nizka porodna teža" Delitev nedonošenčkov je sprejeta tako po teži kot po gestacijski starosti. Opomba pravi: Ko sta določeni porodna teža in gestacijska starost, je treba dati prednost porodni teži.

Glede na kazalnike gestacijske starosti in telesne teže nedonošenčka, 4 stopinje nedonošenosti (3 tedne za vsako od prvih treh stopenj):

Stopnje nedonošenosti		z gestacijo	po telesni težiob rojstvu
I stopnja		35 tednov - nepopolnih 37 tednov (do 259 dni)	2500-2000 gramov	nizka
II stopnja		32-34 tednov	1999−1500 gramov
III stopnja	globoko prezgodaj	29-31 tednov	1499−1000 gramov− zelo nizka telesna teža
IV stopnja		22-28 tednov	999-500 gramov izjemno nizka masa (izjemno majhna masa)

Ekstremna nedonošenost− gestacijska starost manj kot 22 polnih tednov (154 polnih dni).

Meja med splavom in prezgodnjim ob 22 polnih tednov(154 polnih dni) nosečnosti je določena s težo: 499 g - spontani splav, 500 g - nedonošenček.

Anatomske, fiziološke in nevropsihične značilnosti nedonošenčkov

Anatomske značilnosti nedonošenčkov (zunanji znaki nezrelosti):

koža je tanka in sijoča, temno rdeča, kot da bi bila prosojna;

na obrazu, hrbtu, ekstenzorskih površinah okončin je obilen primordialni puh − lanugo;

podkožna maščobna plast se stanjša, zaradi česar je koža nagubana, obstaja nagnjenost k edemu podkožne maščobe;

dolžina telesa od 25 cm do 46 cm;

nesorazmerna postava (razmeroma velika glava: velika navpična dimenzija glava se giblje od ¼ do ⅓ dolžine telesa, možganska lobanja prevladuje nad obrazno; vrat in spodnjih okončin kratek);

nizka rast las na čelu

lobanja je bolj okrogla, njene kosti so upogljive - nezapiranje lobanjskih šivov, majhne in stranske fontanele so običajno odprte;

ušesne školjke so mehke, blizu lobanje;

nohti pogosto ne dosežejo konice prstov, nohtne plošče so mehke;

nizko ležeče mesto izpusta popkovine, pod sredino telesa;

nerazvitost spolnih organov: pri deklicah genitalna reža zeva, t.j. malih sramnih ustnic ne pokrivajo velike sramne ustnice (zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic in relativne hipertrofije klitorisa), pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo (pri izjemno nezrelih otrocih je mošnja na splošno nerazvita) .

Fiziološke značilnosti telesa nedonošenčka (funkcionalni znaki nezrelosti):

s straninervozen in mišični sistemi - depresivni sindrom:

mišična hipotenzija, letargija, zaspanost, zapoznel odziv na dražljaje, šibak, tih jok ali cviljenje,

prevlada subkortikalne aktivnosti (zaradi nezrelosti možganske skorje): gibi so kaotični, lahko opazimo tresenje, tresenje rok, stop klonus,

nepopolnost termoregulacije (zmanjšana proizvodnja toplote in povečan prenos toplote: otroci se zlahka ohladijo in pregrejejo, nimajo ustreznega dviga temperature za nalezljiv proces),

šibek izraz, hitro bledenje ali odsotnost fiziološki refleksi obdobje novorojenčka,

šibka intenzivnost sesanja;

s stranidihalni sistem :

velika labilnost frekvence in globine dihanja z nagnjenostjo k tahipneji (36-72 na minuto, v povprečju - 48-52), njegova površinska narava,

pogoste dihalne pavze (apneja) različno dolge (5-12 sekund);

sapi (konvulzivni dihalni gibi s težavami pri vdihavanju);

med spanjem ali počitkom lahko opazimo: dihanje Tip biota(pravilno menjavanje obdobij apneje z obdobji dihalnih gibov enake globine), dihanje Tip Cheyne-Stokes(občasno dihanje s premori in postopno povečanje, nato pa zmanjšanje amplitude dihalnih gibov);

primarna atelektaza;

cianoza;

s stranisrčno-žilnega sistema :

znižanje krvnega tlaka v prvih dneh življenja (75/20 mm Hg s povečanjem v naslednjih dneh na 85/40 mm Hg);

labilnost frekvence srčni utrip s nagnjenostjo k tahikardiji (do 200 utripov na minuto, v povprečju - 140 - 160 utripov / min);

pojav embriokardije (srčni ritem, za katerega so značilni premori enakega trajanja med I in II tonom ter med II in I tonom);

pridušeni srčni toni, v prvih dneh življenja so možni zvoki zaradi pogostega delovanja embrionalnih šantov (Botallov kanal, ovalno okno);

vaskularna distonija - prevlada aktivnosti simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema - vsako draženje povzroči zvišanje srčnega utripa, zvišanje krvnega tlaka;

Simptom Harlequin (ali simptom Finkelstein): v položaju otroka na boku opazimo neenakomerno obarvanost kože: spodnja polovica Roza barva, zgornja - bela, kar je posledica nezrelosti hipotalamusa, ki nadzoruje stanje kapilarnega tonusa kože;

s straniprebavni sistem :

zmanjšana toleranca za hrano: nizka proteolitska aktivnost encimov želodčnega soka, nezadostna proizvodnja pankreasnih in črevesnih encimov, žolčnih kislin,

povečana prepustnost črevesne stene;

nagnjenost k napenjanju in disbakteriozi;

nerazvitost srčnega dela želodca (zevanje kardije - nagnjenost k regurgitaciji);

s straniurinarni sistem :

nizka filtracija in osmotska funkcija ledvic;

s straniendokrini sistem :

zmanjšanje rezervne zmogljivosti ščitnice - nagnjenost k prehodnemu hipotiroidizmu;

s stranipresnovo in homeostazo − nagnjenost k:

hipoproteinemija,

hipoglikemija,

hipokalcemija,

hiperbilirubinemija,

presnovna acidoza;

s straniimunski sistem :

nizka raven humoralne imunosti in nespecifični zaščitni dejavniki.

Morfološki znaki nedonošenčkov:

velika navpična velikost glave (⅓ dolžine telesa, pri donošenih - ¼),

prevladovanje velikosti možganov lobanje nad obrazom,

odprte majhne in stranske fontanele ter šivi lobanje,

nizka rast las na čelu

mehka ušesa,

obilen lanugo,

redčenje podkožne maščobe,

lokacija popkovničnega obroča pod sredino telesa,

nerazvitost nohtov

Funkcionalni znaki nedonošenčkov:

kratek mišični tonus(poza žabe);

šibkost refleksov, šibek jok;

nagnjenost k hipotermiji;

največja izguba teže za 4-8 dni življenja in je 5-12%, se obnovi za 2-3 tedne;

dolgotrajen fiziološki (preprost) eritem;

fiziološka zlatenica - do 3 tedne. - 4 tedne;

obdobje zgodnja prilagoditev= 8 dni -14 dni,

obdobje pozne prilagoditve = 1,5 meseca. - 3 mesece;

stopnje razvoja so zelo visoke: indeks masne rasti je v primerjavi z 1 letom (v primerjavi z donošenimi) pri zelo nedonošenčkih (<1500 г) - к 2-3 годам;

v nevropsihičnem razvoju do 1,5 leta dohitijo donošene, če so zdravi. V 20% primerov z maso 1500 g in< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Značilnosti poteka neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih

Obdobje zgodnje prilagoditve pri nedonošenčkih je 8-14 dni, neonatalno obdobje traja več kot 28 dni (do 1,5 - 3 mesece).Na primer, če je bil otrok rojen v gestacijski starosti 32 tednov, potem pri 1. mesecu življenja bo njegova gestacijska starost 32 + 4 = 36 tednov.

Fiziološka izguba teže traja dlje - 4 - 7 dni in znaša 10 - 14%, njeno okrevanje se pojavi v 2 - 3 tednih življenja.

90-95 % nedonošenčkov ima neonatalna zlatenica nedonošenčkov, bolj izrazit in daljši od polnega roka (lahko se zadrži do 3-4 tedne).

Hormonska kriza in toksični eritem sta manj pogosta kot pri donošenih otrocih.

Povečanje mišičnega tonusa fleksorjev se običajno pojavi v 1-2 mesecih življenja.

Pri zdravih nedonošenčkih, ki tehtajo do 1500 g, se sposobnost sesanja pojavi v 1-2 tednih življenja, s težo od 1500 do 1000 g - v 2-3 tednih življenja, manj kot 1000 g - do meseca življenja .

Stopnja razvoja nedonošenčkov je zelo visoka. Večina nedonošenčkov po teži in višini dohiti svoje vrstnike za 1-1,5 leta. Otroci z zelo nizko porodno težo (manj kot 1500 gramov - zelo nedonošenčki) običajno zaostajajo v telesnem in nevropsihičnem razvoju do 2-3 let. Pri 20% prezgodaj rojenih otrok so organske lezije centralnega živčnega sistema (cerebralna paraliza, sluh, vid itd.).

Preprečevanje prezgodnjega poroda je sestavljeno iz:

socialno-ekonomski dejavniki;

načrtovanje družine;

zdravljenje ekstragenitalne patologije pred nosečnostjo;

zdravljenje urogenitalne okužbe;

svetovanje v polikliniki "zakonska in družinska";

presaditev limfne suspenzije (150 ml) med ali izven nosečnosti;

spolna kultura.

Nedonošenčki: kakšen dojenček velja za nedonošenčka, rehabilitacija in nega, razvojne značilnosti, mnenje pediatra - video

Rehabilitacija nedonošenčkov: zdravniki uporabljajo viseče mreže - video

Ste imeli nedonošenčka? Seveda ste zaskrbljeni in postavljate veliko vprašanj, odgovorov na katere, žal, ne dobite vedno pravočasno. Medtem ko poznate "šibke" točke otroka, se lažje spopadete s številnimi situacijami - na primer s hranjenjem ali kopanjem. Da, in majhno povečanje telesne mase ali nekaj zaostajanja za drobtinami v razvoju od svojih vrstnikov ne bo povzročilo skrbi.

Poleg tega ne pozabite, da nobena medicinska napoved nikakor ni končna "razsodba". Pogosto dojenčki z navidezno ugodnimi podatki umrejo ali zaostajajo v razvoju, medtem ko otroci s slabimi obeti kljub vsemu preživijo in odrastejo zdravi.

Torej želite vedeti vse o nedonošenčki? Povedali vam bomo o značilnostih fiziologije, razvoja, dojenja, hranjenja in obnovitvenega zdravljenja dojenčkov, rojenih veliko prej, kot je bilo pričakovano.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO)

Otrok se šteje za nedonošenčka, če je rojen med 22. in 37. tednom nosečnosti (gestacije) s težo od 500 do 2500 gramov in višino od 25 do 40 centimetrov.

dan nedonošenčka

Praznuje se 17. novembra, ki ga je leta 2009 ustanovila Evropska fundacija za oskrbo novorojenčkov.

Stopnje nedonošenosti

Določeni so glede na težo in število polnih tednov nosečnosti (gestacije) v času poroda.

I stopnja

Dojenček se rodi v 34-36 tednih in 6 dneh s težo od 2001 do 2500 gramov. Otrok je popolnoma zrel in samozadosten. Zato praviloma niso potrebni posebni pogoji. Vendar pa je včasih potrebno zdravljenje in nega - na primer pri dolgotrajni zlatenici, travmi med porodom in nekaterih drugih stanjih.

II stopnja

Dojenček se rodi v 31-33 tednih in 6 dneh s težo od 1501 do 2000 gramov. Običajno se dojenček hitro prilagodi novim življenjskim razmeram s pravočasno zdravstveno oskrbo, pa tudi z ustvarjanjem ustreznih pogojev za nego in hranjenje.

III stopnja

Zelo zgodnji porod v 28-30 tednih nosečnosti s težo otroka od 1001 do 1500 gramov. Mnogi od teh otrok preživijo, vendar v prihodnosti potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje in opazovanje zdravnikov različnih specialnosti. Včasih imajo nekateri dojenčki različne bolezni, prirojene malformacije ali genetske nepravilnosti.

IV stopnja

Porod pred 28 tednom nosečnosti z izjemno nizko porodno težo otroka do 1000 gramov. Otrok je nezrel in popolnoma nepripravljen na nove razmere. Vsak peti dojenček se rodi živ, vendar je možnost preživetja izjemno majhna. Na žalost veliko otrok umre, preden dopolnijo en mesec: od tistih, rojenih pred 26 tedni - 80-90% dojenčkov, pri 27-28 tednih - 60-70%.

Poleg tega imajo takšni otroci običajno številne hude bolezni in / ali prirojene malformacije, kar bistveno poslabša prognozo. Staršem je razložena nadaljnja verjetna usoda drobtin in potreba po dolgotrajni negi. Končno odločitev o vodenju zelo prezgodaj rojenega otroka je priporočljivo sprejeti skupaj z porodničarjem-ginekologom, neonatologom in starši.

Znaki nedonošenosti

Odvisno od števila dopolnjenih tednov nosečnosti (gestacijske starosti) v času poroda.

Zmerna ali I-II stopnja nedonošenosti

Otrok je večinoma aktiven, premika roke in noge, vendar je njegov mišični tonus nekoliko zmanjšan.

Srčno-žilni sistem nedonošenčkov

V maternici ima plod poseben krvni obtok. Dejstvo je, da pljuča ne sodelujejo pri dihanju, kisik pa vstopi v kri iz posod placente. Arterijska kri, ko pride v krvne žile otroka, se pomeša z vensko krvjo in se ponovno porazdeli po telesu.

Ta proces je mogoč zaradi lukenj ali šantov med komorami srca in velikimi žilami.

Pri donošenem otroku se po prvem vdihu zaprejo pomožne odprtine. Tako se vzpostavi krvni obtok novorojenčka, ki zagotavlja oskrbo organov in tkiv z arterijsko krvjo.

Zaradi nepopolnega zorenja tkiv pri nedonošenčku se takšno prestrukturiranje pojavi veliko kasneje. Poleg tega se ta proces upočasni tudi zaradi povečane obremenitve srca in ožilja: reanimacija (oživljanje) v porodni sobi, umetna ventilacija pljuč, intravenska infuzija raztopin.

Nedonošenček ima pogosto prirojene srčne napake, ki bistveno poslabšajo njegovo stanje.

Otrok, rojen pred predvidenim datumom, je občutljiv na zunanje dražljaje (dotik, glasen zvok) s pospešenim srčnim utripom in zvišanjem krvnega tlaka.

Endokrini sistem nedonošenčka

Skorja nadledvične žleze proizvaja premalo kortizola, hormona, ki je potreben za prilagoditev otroka na življenje zunaj maternice in za ustrezen odziv na stres (porod). Z insuficienco nadledvične žleze se stanje otroka hitro poslabša: krvni tlak močno pade in količina urina se zmanjša, telesna temperatura pade.

Delovanje ščitnice je začasno zmanjšano (prehodni hipotiroidizem), kar vodi do upočasnitve presnove otroka. Stanje se kaže v nagnjenosti k edemom, dolgotrajni zlatenici, slabem povečanju telesne mase in različnih respiratornih motnjah.

Spolne žleze proizvajajo hormone v nezadostnih količinah, zato spolna kriza ni izrazita:

• Pri deklicah se mlečne žleze zmerno povečajo in sramne ustnice nabreknejo, izcedek iz genitalij ni izrazit ali ga sploh ni.
• Pri dečkih lahko skrotum in penis rahlo otečeta.

Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)

Pogosto se pojavi v prvih 3-5 dneh življenja zaradi več dejavnikov:

• Nezadostne zaloge glikogena – oblika shranjevanja glukoze v celicah.
• Zmanjšana proizvodnja encimov v trebušni slinavki, kar zmanjša razgradnjo in absorpcijo glukoze iz črevesja in želodca.
• Povečana sinteza insulina v trebušni slinavki - hormona, ki spodbuja prodiranje glukoze v celice.

Norma glukoze za novorojenčke je od 2,8 do 4,4 mmol / l.

Kakšna je nevarnost hipoglikemije? Zorenje živčnega tkiva je moteno, v prihodnosti se lahko pojavijo epileptični napadi (konvulzije) in duševna zaostalost.

Imunski sistem nedonošenčkov

Pri takšnem delovanju imunskega sistema je tudi pozitiven trenutek: pri nekaterih dojenčkih se tveganje za razvoj alergijskih reakcij po rojstvu nekoliko zmanjša.

Ko pa odrastejo, postane otrok bolj dovzeten za alergene. Lahko se razvijejo alergijske reakcije in/ali bolezni: (kombinacija beljakovin z železom – za prenos kisika), ki se nahajajo v eritrocitih (rdečih krvnih celicah).

Nezreli kostni mozeg, ki nima časa za tvorbo novih rdečih krvnih celic.

Obstaja veliko tveganje za krvavitev od prvih minut življenja, ker:

• Zmanjšana raven vitamina K, ki sodeluje pri tvorbi beljakovin in nekaterih krvnih dejavnikov (na primer protrombina), odgovornih za normalno strjevanje krvi.
• Zmanjšana sposobnost trombocitov (krvnih celic), da se zlepijo in tvorijo krvne strdke.

Zlatenica pri nedonošenčkih

V maternici se razvije plod fetalni hemoglobin, prenaša več kisika v organe in tkiva, kar je potrebno v pogojih mešanega krvnega obtoka.

Po rojstvu se fetalni hemoglobin hitro razgradi v obliko bilirubin- strupeni pigment, ki se s krvjo širi po telesu in rumeno obarva kožo in sluznico. Bilirubin se veže na posebne beljakovine, ki nastajajo v jetrih in se nato izločijo iz telesa.

Pri donošenem otroku Raven bilirubina redko doseže visoke številke in se izloči iz telesa v nekaj dneh ali dveh tednih.

Pri nedonošenčku ta proces je zakasnjen zaradi nezrelosti jeter, nezadostne proizvodnje žolčnih kislin, ozkih žolčnih vodov jeter in žolčnika.

Zvišanje ravni bilirubina je nevarno, ker kot strupena snov vodi do motenj dihanja v celicah in tvorbe beljakovin. Najbolj pa bilirubin "ljubi" maščobne celice in živčno tkivo.

Fiziološka izguba teže

Po rojstvu vsi dojenčki "izgubijo težo" iz več razlogov:

• Med porodom se telesna presnova in poraba energije v tkivih povečata.
• Porod je za otroka stres, saj povzroči izgubo tekočine s potenjem in dihanjem.
• Prvotno blato poteka - mekonij.

Donošen otrok izgubi 5-8 % svoje prvotne teže, nedonošenček pa 5-15 %.

Otrok nima s čim nadomestiti izgub od zunaj, saj v telo ne pride dovolj kolostruma in energije. Dojenček začne porabljati lastne "zaloge" rjave maščobe, ki se je nabrala med razvojem ploda.

Okrevanje telesne teže poteka ob različnih časih. Pri donošenih otrocih - do 7-10 dni življenja. Z zmerno stopnjo nedonošenosti - običajno po drugem tednu življenja, z globoko - tretji ali četrti teden. Na proces vplivajo številni dejavniki: pogoji dojenja in hranjenja, prisotnost ali odsotnost bolezni in nekatere druge točke.

urinarni sistem

Izmenjava soli in vode pri nedonošenčkih je nestabilna, zato so enako nagnjeni k nastanku edema in dehidracije. Poleg tega je nezrelo tudi ledvično tkivo, v katerem nastaja urin, kar dodatno prispeva k zadrževanju vode v telesu.

Zato se pogosto razvijejo nedonošenčki zgodnje otekanje- tudi med razvojem ploda, v prvih urah ali dneh življenja. So mehke, razširjene po telesu in izginejo v prvem ali drugem tednu življenja.

Pozno otekanje se pojavijo v drugem ali tretjem tednu življenja, kar kaže na prehranske težave, zmanjšanje količine beljakovin v telesu ali prisotnost bolezni pri otroku. Edem je gost na dotik, nahaja se v spodnji tretjini trebuha, stopalih, nogah in pubisu.

Glede na značilnosti organov in tkiv potrebuje nedonošenček pomoč, da se prilagodi novim življenjskim razmeram in preživi.

kalkulatorji nosečnosti. Izračun gestacijske starosti. Tedenski koledar nosečnosti. Kako izračunati pričakovani rok poroda?

Nedonošenčki - faze dojenja po tednih, pravila hranjenja, pridobivanje teže, opazovanje zdravnikov. Kakšna cepljenja dati nedonošenčku

Nedonošenček je enak novorojenček kot drugi, od zrelega novorojenčka pa se razlikuje po nerazvitosti telesnih funkcij.

Vsak novorojenček, ki tehta manj kot 2500 g in meri manj kot 48 cm, se šteje za nedonošenčka. Običajno se rodi pred koncem 37. tedna nosečnosti.

Stopnje nedonošenosti

Nedonošenčki spadajo v posebno skupino novorojenčkov.

Skupino nedonošenčkov delimo na več podskupin, najpogosteje pa na dve glavni: nedonošenčki do 1500 g teže in nedonošenčki od 1500 do 2500 g.

Obstajajo 4 stopnje, ki temeljijo na rasti in teži nedonošenčka.

1. najprej Datum rojstva: 35-37 tednov, teža 2000-2500 gramov.
2. drugič Termin: 32-34 tednov, teža 1500-2000 gramov.
3. Tretjič. Termin: 29-31 tednov, teža 1000-1500 gramov.
4. Četrtič. Manj kot 20 tednov, teža pod 1000 gramov.

Višja kot je stopnja nedonošenosti, težje bo otrok prišel ven. Glavna težava takšnih dojenčkov ni pomanjkanje teže, temveč prenizek razvoj vitalnih sistemov in organov telesa.

V bistvu ima nedonošenček vse lastnosti novorojenčka, le manj zrel je. Pa vendar posamezni deli telesa zaostajajo v velikosti in razvoju od drugih. Ta nesorazmernost pri otrocih, rojenih po manjšem številu lunarnih mesecev, se kaže zaradi dejstva, da je bila tvorba posameznih organov in sistemov nepopolna. Tako ima na primer lobanja zaobljeno ali jajčasto obliko in šele pred koncem gestacijskega obdobja (10 lunarnih mesecev) se nekoliko podaljša. Podkožna maščoba je veliko manj izrazita, saj se večinoma ustvari pred koncem nosečnosti, zato ima nedonošenček nekoliko specifičen videz.

Odstotek rojstev nedonošenčkov ni konstanten in ni enak v vseh državah sveta. V bistvu se giblje od 8 do 12% celotnega števila rojenih otrok ...

Vzroki za prezgodaj rojstvo otroka

Vzroki nedonošenosti v približno 50% primerov niso znani.

Menijo, da imajo od vseh možnih vzrokov na rojstvo nedonošenčkov poseben vpliv naslednji:

• na prvo mesto želim postaviti običajno malomarnost bodoče mamice: da grem v daljne dežele s tresočim se vlakom ali avtomobilom, ker si »želim«, opravim generalno čiščenje ali popravilo in v vseh primerih verjame, da nihče lahko bolje premakne svojo garderobo, pade, pleza na drevo »za tisto rdečo češnjo« ali teče po ledu ... Drage bodoče mamice, pazite nase in na svoj želodček od prvih dni do poroda, ne tvegajte dojenček, ki pravi "in moja prijateljica je odletela v Turčijo v svojem sedmem mesecu, in to je vse, kar je bilo lepo". Tukaj ni tveganja!
• kronične bolezni mater (tuberkuloza, sifilis, bolezni sklepov, anemija itd.);
• prirojena nagnjenost k prezgodnjemu porodu;
• travmatizem zaposlenih žensk (stalna izpostavljenost subtilnim, a škodljivim vplivom, kot so tresenje, vibracije itd.);
• večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki);
• akutni duševni šoki matere;
• težke socialne razmere materinega življenja (nezakonskost, brezposelnost itd.);
• letni časi (zgodnja pomlad, pozna jesen);
• neželene spremembe v prehrani matere med nosečnostjo (pomanjkanje beljakovin in vitaminov);
• poskus splava, predhodni splavi;
• pitje in kajenje;
• premlada ali obratno stara starost staršev;
• neupoštevanje zdravniških receptov;
• psihološki, domači in čustveni dejavniki, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti;
• obdobje med rojstvom manj kot 2 leti;
• huda nosečnost;

Rekli smo že, da približno 50% vzrokov še ni dovolj raziskanih. Pojavljajo se nove interpretacije, po katerih so vzroki za nedonošenost lahko tudi očetje. Menijo, da je za uspešen porod pomembno, da so semenčice popolnoma zrele in sposobne oploditve.

Kot že omenjeno, se nedonošenček rodi z manj zrelimi organi, katerih zrelost se doseže vzporedno s pridobivanjem teže. Tak otrok je slabo pripravljen na življenje v zunanjem okolju, težko se prilagaja in hitro podleže različnim boleznim. Razvoj nedonošenčka po mesecih - o tem je vredno govoriti podrobneje.

Razvoj nedonošenčka po mesecih

Nedonošenček do 29 tednov.

Za takšne otroke je teža manjša od 1 kilograma, barva kože je rdeče-vijolična. Koža je nagubana in prekrita z dlako (lanugo). Navzven so otroci suhi, vendar ne izčrpani. Če obstajajo znaki izčrpanosti, to kaže na prisotnost podhranjenosti. Zaradi pomanjkanja sesalnih, požiralnih in dihalnih refleksov je vzdrževanje življenja dojenčkov zagotovljeno z medicinsko opremo. Pogosto takšni otroci ne znajo jokati in večino časa spijo. Njihovi gibi so redki in počasni zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa.

Primeri poroda pred 29 tednom so izjemno redki.

Razvoj otroka, rojenega v 29. tednu

Navzven so ti dojenčki podobni dojenčkom, rojenim prej, vendar obstajajo razlike, ki kasneje zmanjšajo verjetnost negativne manifestacije zgodnjega poroda. Najpogosteje so otroci nameščeni v inkubatorju, v katerem se vzdržujejo stalni temperaturni pogoji in vlažnost, dodatno se dovaja kisik.

Imeti otroka v 30. tednu

Otroke, rojene v tem času, že lahko hranimo po sondi z materinim mlekom. Začnejo se premikati.

Značilnosti razvoja otroka, rojenega v 31. tednu

Kljub temu, da otroci, rojeni v tem času, že znajo odpreti oči, jokati in se bolj aktivno gibati, še vedno potrebujejo stalen zdravniški nadzor.

Otrok rojen v 32 tednu

Teža teh dojenčkov presega 1500 gramov, znajo dihati sami.

33 teden

Če otrok nima težav z dihali, potem ga lahko hranimo po steklenički ali dojimo.

Porod pri 34 tednih - značilnosti rojstva otroka

Zmanjša se verjetnost zdravstvenih težav, izboljša se stanje otrok, rojenih v tem obdobju.

Porod - 36 tednov

Tveganja rojstva v tem času vključujejo nepopolnost termoregulacije in zlatenico. Teža takih otrok je blizu normalne, zdravstvenih težav praktično ni.

Razvoj nedonošenčkov po mesecih glede na porodno težo

Otrok se je rodil s težo do 1000 gramov

Pri 3 mesecih se začnejo osredotočati na vire zvoka.

Otrok se je rodil s težo 1000-1500 gramov

Pri 2,5 mesecih se začnejo osredotočati na vire zvoka.

Pri 4 mesecih se glava drži v navpičnem položaju.

Pri 7 mesecih se prevračajo s hrbta na trebuh, pri 8 mesecih pa s trebuha na hrbet.

Od 9. meseca se poskušajo sami usesti.

Bližje letu dni otroci poskušajo vstati.

Od 1 leta 2 meseca otroci poskušajo narediti prve korake.

Po enem letu so prve besede izgovorjene.

Rojstvo otroka, ki tehta 1500-2000 gramov.

Pri 2 mesecih začnejo svojo pozornost osredotočati na vire zvoka.

Od 7. meseca se poskušajo sami usesti.

Pri 10 mesecih dojenčki poskušajo vstati.

Od 11. leta dalje otroci poskušajo narediti prve korake.

Po 11 mesecih so prve besede izgovorjene.

Nedonošenček s težo 2000-2500 gramov - razvoj po mesecih

Pri 1,5 mesecih se začnejo osredotočati na vire zvoka.

Pri 2 mesecih se glava drži v navpičnem položaju.

Pri 6 mesecih se prevračajo s hrbta na trebuh, pri 7 mesecih pa s trebuha na hrbet.

Od 6. meseca naprej poskušajo sami sedeti.

Bližje 9 mesecev otroci poskušajo vstati.

Od 11. meseca dalje se otroci po svojih najboljših močeh trudijo narediti prve korake.

Pri 11 mesecih so prve besede izgovorjene.

Značilnosti razvoja nedonošenčkov po mesecih

Razvoj nedonošenčka - 1 mesec

Velika verjetnost okužbe z nalezljivimi boleznimi, ki lahko povzročijo zaplete. Povečanje telesne mase je minimalno. Povečanje rasti je v povprečju 2-5 cm, obseg glave se poveča na 4-5 cm, če se razvoj drobtin nadaljuje normalno, se mora pojaviti refleks sesanja in požiranja. Če je odsoten, je treba hranjenje izvajati s pomočjo cevi. Če je dihalni refleks slabo razvit, je treba uporabiti umetno oskrbo s kisikom.

2 meseca življenja nedonošenčka

Povečanje telesne teže se pospešuje. To je dober pokazatelj, saj kaže, da se otrok razvija. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave se poveča na 2-3 cm, dojenje je težka preizkušnja za krhke otroke, zato jih je treba dopolniti z iztisnjenim mlekom z žlico.

Nedonošenček in njegov razvoj pri 3 mesecih

Teža se mora povečati za 1,5-krat. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm Obseg glave se poveča na 2,5 cm Glavna naloga staršev v tem obdobju je nadzor klime v prostoru, kjer dojenček spi, in spreminjanje položaja otrokovega telesa med budnostjo in spanjem .

4 mesece življenja nedonošenčka

Dojenček že dviguje glavo, jo drži, pritrjuje oči in spušča zvoke. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave pa se poveča na 1,5 cm.

Kaj lahko počne nedonošenček pri 5 mesecih

Začne se smejati in z rokami grabi predmete, ki ga zanimajo. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave pa se poveča na 1,5 cm.

Značilnosti fizičnega in psihičnega razvoja nedonošenčka - 6 mesecev

Nedonošenčki do te starosti dohitevajo svoje vrstnike v razvoju. Njihova teža bi se morala podvojiti. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave se poveča na 1,5 cm, lahko razlikujejo svoje sorodnike od tujcev, se igrajo z igračami in obračajo glave.

7. mesec - razvoj nedonošenčka

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, igra postane bolj aktivna. Arašid se prevrne iz trebuha na hrbet.

Nedonošenček - 8 mesecev

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, udarci so za otroka že enostavni. Obstajajo poskusi plazenja.

9 mesecev življenja nedonošenčka - njegove sposobnosti, značilnosti razvoja

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, pobira koščke hrane brez zunanje pomoči, vstane, drži se za oporo, aktivno igra.

10-11 mesecev življenja nedonošenčka

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, otroci se aktivno plazijo, igrajo, izgovarjajo vse vrste zvokov, aktivno se odzivajo na svoje ime.

Nedonošenček - razvoj v 1 letu - 12 mesecih

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, začnejo izgovarjati zloge. Glavna stvar za starše v tem obdobju je, da ne hitijo in ne učijo otroka hoditi.

Danes so prezgodnji porodi pogosti. V večini razvitih držav je ta kazalnik razmeroma stabilen in znaša 5-10% celotnega števila rojenih otrok.

Napoved življenja nedonošenčkov je odvisna od številnih dejavnikov. Najprej od gestacijske starosti in porodne teže. V primeru rojstva otroka v obdobju 22-23 tednov je napoved odvisna od intenzivnosti in kakovosti terapije.

Dolgoročne posledice nedonošenosti (verjetnost teh zapletov je spet odvisna od številnih dejavnikov; v drugih ugodnih razmerah so ti zapleti precej redki). Pri nedonošenčkih je tveganje za duševno in telesno prizadetost večje kot pri donošenih otrocih.

Pojem nedonošenčka.

Nedonošenček je otrok, rojen pred koncem normalne gestacijske starosti.

Običajno je običajno, da otroke uvrščamo med nedonošenčke, če je njihova porodna teža manjša od 2500 g. Vendar pa opredelitev nedonošenčkov samo glede na porodno težo ne ustreza vedno realnosti. Številni prezgodaj rojeni otroci imajo telesno težo več kot 2500 g. To pogosteje opazimo pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen.

Hkrati so med donošenimi dojenčki, rojenimi v 38-40 tednih nosečnosti, otroci, katerih porodna teža je manjša od 2000 g in celo 1500 g.To so predvsem otroci s prirojenimi malformacijami in intrauterinimi boleznimi, pa tudi od večplodne nosečnosti in bolne matere. Zato je pravilneje upoštevati trajanje nosečnosti kot glavno merilo za določitev prezgodnje rojstva. V povprečju, kot veste, normalna nosečnost traja 270-280 dni ali 38-40 tednov. Njegovo trajanje se običajno izračuna od prvega dne po zadnji menstruaciji do začetka poroda.

Dojenček, rojen pred 38. tednom nosečnosti, velja za nedonošenčka. Po Mednarodni nomenklaturi (Ženeva, 1957) so otroci s porodno težo nad 2500 g diagnosticirani nedonošenčki, če so rojeni pred 37. tednom.

Otroci, rojeni v 38. tednu nosečnosti ali več, ne glede na porodno težo (več ali manj kot 2500 g), so donošeni. V spornih primerih se vprašanje donošenosti odloča na podlagi kombinacije znakov: gestacijske starosti, telesne teže in višine otroka ob rojstvu.

Porod pred 28. tednom nosečnosti se šteje za spontani splav, novorojenček s porodno težo manj kot 1000 g (od 500 do 999 g) pa za plod. Koncept "plod" traja do 7. dneva življenja.

Stopnja nedonošenosti otrok (intrauterina podhranjenost)

Stopnja intrauterine podhranjenosti je določena s pomanjkanjem telesne teže. Za normalno telesno težo pogojno sprejmemo spodnjo mejo meje, ki ustreza zgoraj navedeni dani gestacijski starosti. Razmerje med primanjkljajem telesne teže in minimalno telesno težo za to gestacijsko starost v odstotkih kaže stopnjo intrauterine podhranjenosti.

Izpostavimo 4 stopnje intrauterine podhranjenosti: pri I je primanjkljaj telesne teže 10% ali manj; z II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% in s IV - nad 30%. Tukaj je nekaj primerov:

1. Otrok težak 1850 g se je rodil v 35. tednu. Primanjkljaj mase je (2000-1850): 2000 X 100=7,5 %. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 1. stopnje.
2. Otrok težak 1200 g se je rodil v 31. tednu. Primanjkljaj mase je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Diagnoza: nedonošenček III stopnje, intrauterina podhranjenost II stopnje.
3. Otrok težak 1700 g se je rodil v 37. tednu. Primanjkljaj mase je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 3. stopnje.
4. Otrok težak 1250 g se je rodil v 34. tednu. Primanjkljaj mase je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Diagnoza: nedonošenček II stopnje, intrauterina podhranjenost IV stopnje.

Značilnosti nedonošenčkov

Videz nedonošenčkov ima posebne značilnosti, ki so neposredno odvisne od gestacijske starosti. Nižja kot je gestacijska starost, več je takšnih znakov in bolj so izraženi. Nekatere izmed njih lahko uporabimo kot dodatne teste za oceno gestacijske starosti.

1. Majhne velikosti. Nizka rast in zmanjšana prehranjenost sta značilni za vse nedonošenčke, z izjemo otrok, rojenih s težo nad 2500 g, ustreza dolžini telesa, le na videz so majhni. Prisotnost nagubane, ohlapne kože ob rojstvu je značilna za otroke z intrauterino podhranjenostjo, kasneje pa so jo opazili pri nedonošenčkih, ki so iz različnih razlogov močno izgubili težo ali imajo ravno krivuljo teže.
2. Nesorazmerna postava. Nedonošenček ima razmeroma veliko glavo in trup, kratek vrat in noge ter nizek popek. Te značilnosti so deloma posledica dejstva, da se stopnja rasti spodnjih okončin poveča v drugi polovici nosečnosti.
3. Huda hiperemija kože. Bolj značilno za sadje.
4. Izražen lanugo. Majhni nedonošenčki imajo mehke puhaste lase ne samo na ramenih in hrbtu, temveč obilno pokrivajo čelo, lica, stegna in zadnjico.
5. Zevanje genitalne reže. Pri dekletih zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic genitalna vrzel zeva in klitoris je jasno viden.
6. Prazna mošnja. Proces spuščanja testisov v mošnjo se pojavi v 7. mesecu materničnega življenja. Vendar pa lahko zaradi različnih razlogov pride do zamude. Pri zelo nedonošenčkih se moda pogosto ne spustijo v mošnjo in se nahajajo v dimeljskih kanalih ali v trebušni votlini. Njihova prisotnost v skrotumu kaže na to, da gestacijska starost otroka presega 28 tednov.
7. Nerazvitost nohtov. Do rojstva so nohti, tudi pri najmanjših otrocih, precej dobro oblikovani in popolnoma prekrivajo nohtno posteljico, vendar pogosto ne dosežejo konic prstov. Slednji se uporablja kot test za oceno stopnje razvitosti nohtov. Po podatkih tujih avtorjev nohti dosežejo konice prstov pri 32-35 tednih nosečnosti, pri več kot 35 tednih pa štrlijo čez njihove robove. Po naših opažanjih lahko nohti dosežejo konice prstov že v 28. tednu. Ocena se izvaja v prvih 5 dneh življenja.
8. Mehke ušesne školjke. Zaradi nerazvitosti hrustančnega tkiva pri majhnih otrocih se ušesa pogosto zavihajo navznoter in zlepijo skupaj.
9. Prevlada možganske lobanje nad obrazno.
10. Mali izvir je vedno odprt.
11. Nerazvitost mlečnih žlez. Nedonošenčki nimajo fiziološkega napihnjenja dojk. Izjema so otroci, katerih gestacijska starost presega 35-36 tednov. Napihnjenost dojk pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1800 g, kaže na intrauterino podhranjenost.

Značilnosti nedonošenčkov.

Pri ocenjevanju katerega koli nedonošenčka je treba upoštevati, v kolikšni meri ta ustreza njegovi gestacijski starosti, kar lahko pripišemo samo nedonošenčku in je manifestacija različnih patološka stanja.

Splošno stanje ocenjujemo na splošno sprejeti lestvici od zadovoljivega do izjemno hudega. Merilo resnosti je predvsem resnost patoloških stanj (infekcijska toksikoza, poškodbe centralnega živčnega sistema, dihalne motnje). Sama nedonošenost v svoji "čisti" obliki, tudi pri otrocih, težkih 900-1000 g, v prvih dneh življenja ni sinonim za resno stanje.

Izjema so plodovi s telesno težo od 600 do 800 g, ki lahko 1. ali 2. dan življenja naredijo zelo ugoden vtis: aktivni gibi, dober tonus okončin, precej glasen jok, normalna barva kože. Čez nekaj časa pa se njihovo stanje zaradi depresije dihanja močno poslabša in umrejo precej hitro.

Primerjalne značilnosti se izvajajo samo z nedonošenčki določene teže in gestacijske starosti. Če nedonošenčki IV-III stopnje nimajo depresivnega sindroma, hudih nevroloških simptomov in pomembnih dihalnih motenj, se lahko njihovo stanje šteje za zmerno ali se lahko uporabi bolj poenostavljeno besedilo: "stanje ustreza stopnji nedonošenosti" , "stanje v bistvu ustreza stopnji nedonošenosti."

Slednje pomeni, da ima otrok poleg nedonošenosti zmerne manifestacije atelektaze ali blago obliko encefalopatije.

Prezgodaj rojeni otroci ponavadi poslabšajo svoje stanje, saj se klinične manifestacije patoloških sindromov pojavijo nekaj ur ali dni po rojstvu. Nekateri zdravniki, da bi se izognili očitkom o podcenjevanju otroka, skoraj vse nedonošenčke brez razlikovanja obravnavajo kot hude, kar se odraža v šablonskem zapisu: »Stanje otroka ob rojstvu je težko. Resnost stanja je posledica stopnje nedonošenosti in njene nezrelosti. Takšna evidenca po eni strani ne prispeva h kliničnemu razmišljanju, po drugi strani pa ne daje dovolj informacij za objektivno oceno otroka v nadaljnjih fazah zdravstvene nege.

Zrelost novorojenčka pomeni morfološko in funkcionalno skladnost centralnega živčnega sistema z gestacijsko starostjo otroka. Standard zrelosti je zdrav donošen otrok. V primerjavi z njim vsi nedonošenčki veljajo za nezrele. Vsaka gestacijska starost nedonošenčka pa ima svojo stopnjo zrelosti (gestacijska zrelost). Ko je plod v razvoju izpostavljen različnim škodljivim dejavnikom (nalezljive in somatske bolezni matere, toksikoza nosečnice, kriminalistična intervencija itd.), Zrelost otroka ob rojstvu in v naslednjih dneh morda ne ustreza njegovi starosti. V teh primerih bi morali govoriti o gestacijski nezrelosti.

Pojma "zrel" in "zdrav" novorojenček nista enaka. Otrok je lahko bolan, vendar mora njegova zrelost ustrezati njegovi resnični starosti. To velja za patološka stanja, ki jih ne spremlja depresija CNS. Pri hudi patologiji ni smiselno ugotavljati zrelosti otroka.

Določitev zrelosti se izvaja ne samo ob rojstvu otroka, ampak tudi v naslednjih dneh, v 1-3 tednih življenja. Vendar pa je v tem obdobju funkcionalna depresija centralnega živčnega sistema pogosto posledica postnatalne patologije (infekcijske toksikoze), zato se v naši predstavitvi koncept "gestacijske nezrelosti" razlaga širše. Odraža morfološko nerazvitost možganov, pa tudi funkcionalne poškodbe centralnega živčnega sistema intrauterinega in postnatalnega izvora. Natančneje, ne določamo toliko gestacijske zrelosti kot korespondenco določenega otroka nedonošenčkom podobne telesne teže in starosti.

Za primerjalne značilnosti je mogoče uporabiti motorično aktivnost, stanje mišičnega tonusa in reflekse novorojenčka, sposobnost vzdrževanja telesne temperature in resnost sesalnega refleksa. Pod enakimi pogoji lahko začnejo tudi prej in bolj aktivno sesati.

Poleg nezrelosti ima huda hipoksija, različne lezije CNS in infekcijska toksikoza depresiven učinek na sesalni refleks. Kombinacija teh dejavnikov vodi v dejstvo, da mnogi nedonošenčki dolgo časa ne morejo sesati iz roga. Trajanje tega obdobja pri otrocih s težo 1800 g ali več običajno ne presega 2,5-3 tednov, pri otrocih s težo 1250-1700 g - 1 mesec in pri otrocih s težo 800-1200 g - 1'/2 meseca.

Daljša odsotnost dojenja, ki je ni mogoče razložiti z generalizirano ali indolentno okužbo, presega zgolj gestacijsko nezrelost in bi morala biti pozorna na organsko okvaro CŽS, tudi če trenutno ni nevroloških simptomov.

Zaviranje sesanja pri otrocih, ki so prej aktivno sesali, je skoraj vedno povezano s pojavom žarišča okužbe.

Po naših podatkih otroci, ki tehtajo do 1200 g v prvih 2 mesecih življenja, povečajo svojo višino za 1-2 cm na mesec, otroci z večjo težo - za 1-4 cm.

Povečanje obsega glave pri nedonošenčkih vseh kategorij teže v prvi polovici leta v povprečju znaša 3,2-1 cm na mesec, v drugi polovici leta pa 1-0,5 cm V prvem letu življenja se glava poveča. obseg se poveča za 15-19 cm in v starosti 1 leta je v povprečju 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Telesni razvoj nedonošenčkov

Zanimiv je telesni razvoj najmanjših otrok s porodno težo od 800 do 1200 g Po naših podatkih je povprečna telesna teža teh otrok v starosti enega leta 8100 g, pri čemer najpogosteje niha od 7500 do 9500 g Pri otrocih s porodno težo do 1200 g glede na spol nismo opazili razlike med telesno težo dečkov in deklic.

Povprečno povečanje telesne mase za 2. leto življenja pri otrocih z porodno težo od 800 do 1200 g je po naših podatkih 2700 g, pri starosti 2 let pa je njihova teža v povprečju 11000 g z najpogostejšimi nihanji od 10.000 do 12.000

Povprečna telesna teža dečkov pri starosti 2 let je 11.200 g, deklic pa 10.850 g.

Precej visoka je tudi stopnja rasti pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g. Po naših podatkih otroci v tej kategoriji teže povečajo svojo začetno višino za 2-2,2-krat na leto in dosežejo povprečno 71 cm z nihanji od 64 do 76 cm, v prvem letu življenja pa zrastejo v povprečju za 38 cm. cm z nihanji od 29 do 44 cm.

V nasprotju s kazalniki teže je bila povprečna višina dečkov s porodno težo do 1200 g v starosti enega leta višja kot pri deklicah - 73 oziroma 69,5 cm.

V 2. letu življenja se otroci z porodno težo od 800 do 1200 g po naših podatkih povečajo v povprečju za 11 cm in pri 2 letih dosežejo 81 cm, z nihanji od 77 do 87 cm.

Zanimive podatke so pridobili R. A. Malysheva in K. I. Kozmina (1971) v študiji telesnega razvoja nedonošenčkov v starejši starosti. Pri pregledovanju otrok, starih od 4 do 15 let, so ugotovili, da se nedonošenčki po 3-4 letih življenja po telesni masi in višini primerjajo z donošenimi vrstniki, pri 5-6 letih, tj. prvo " raztezanje ", spet začnejo po teh kazalnikih, zlasti v telesni teži, zaostajati za donošenimi otroki. Do starosti 8-10 let se stopnje rasti spet umirijo, vendar razlika v telesni teži med donošenimi in nedonošenčki ostaja.

S pristopom pubertete se isti vzorec ponovi: drugo "raztezanje" pri nedonošenčkih se pojavi 1-2 leti kasneje. Pri donošenih fantih se rast med 11. in 14. letom v povprečju poveča za 20 cm, pri deklicah - za 15 cm, pri nedonošenčkih pa so te številke manjše - 16 in 14,5 cm.. Donošeni fantje med tem povečajo telesno težo obdobju v povprečju za 19 kg, dekleta - 15,4 kg, nedonošenčki - za 12,7 oziroma 11,2 kg.

Izraščanje zob pri nedonošenčkih se začne pozneje. Obstaja povezava med telesno težo ob rojstvu in časom, ko se pojavijo prvi zobki. Po nekaterih podatkih se pri otrocih s porodno težo od 2000 do 2500 g prvi zobje začnejo izraščati pri 6-7 mesecih, pri otrocih s težo od 1501 do 2000 g - pri 7-9 mesecih in pri otrocih s težo od 1000. do 1500 g - pri 10-11 mesecih. Po naših podatkih se pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g prvi zobje pojavijo v starosti 8-12 mesecev, v povprečju - pri 10 mesecih.

Na koncu se dotaknimo vprašanja, ki se pogosto pojavlja med zdravniki otroških klinik: ali je treba vse nedonošenčke obravnavati kot otroke s podhranjenostjo v prvem letu življenja.

Telesni razvoj nedonošenčkov ima svoje značilnosti in je odvisen od telesne teže ob rojstvu, predhodnih bolezni in konstitucijskih značilnosti otroka. Ocenjevanje kazalcev telesne teže je treba opraviti le v primerjavi s tistimi pri zdravih nedonošenčkih te teže. Zato je popolnoma napačno obravnavati otroka, rojenega s težo 950 g, pri starosti enega leta pa je enako 8 kg, za bolnika s podhranjenostjo. Diagnoza: nedonošenost pri takem otroku pojasnjuje začasno zaostajanje v telesnem in psihomotoričnem razvoju.

Psihomotorični razvoj nedonošenčkov: posledice

Osnovne psihomotorične sposobnosti se pri večini nedonošenčkov pojavijo pozneje kot pri donošenih. Zaostanek v psihomotoričnem razvoju je odvisen od stopnje nedonošenosti in je bolj izrazit pri otrocih s težo manj kot 1500 g.teles od 1501 do 2000 - za 1 - 1 1/2 mesece.

Do konca prvega leta večina otrok s porodno težo od 2001 do 2500 g v psihomotoričnem razvoju dohiti svoje donošene vrstnike, do starosti 2 let pa se z njimi primerjajo globoko nedonošenčki.

Podatki o psihomotoričnem razvoju nedonošenčkov po mesecih so predstavljeni v tabeli. eno.

Tabela 1 Nekateri kazalci psihomotoričnega razvoja pri nedonošenčkih v 1. letu življenja v odvisnosti od telesne teže ob rojstvu (podatki L. 3. Kunkina)

Čas nastopa v mesecih glede na porodno težo vidno-slušna koncentracija Glavo drži pokonci Obrnite se s hrbta na trebuh Obrnite se s trebuha na hrbet Po svoje: Začne govoriti besede

Tako se nedonošenčki po psihomotoričnem razvoju primerjajo z donošenimi vrstniki prej kot po višini in telesni teži.

Da pa bi se otrok dobro razvijal, je treba z njim veliko individualno delati (masaža, gimnastika, razstavljanje igrač, pogovorni govor).

Pri dolgotrajno bolnih nedonošenčkih in pri otrocih, ki so bili prikrajšani za potrebno individualno oskrbo, je zaostanek v psihomotoričnem razvoju izrazitejši.

Posledice nedonošenosti, prognoza (katamneza)

Možnost dojenja nedonošenčkov je v veliki meri odvisna od njihovega nadaljnjega psihomotoričnega razvoja. Pri tem je zelo pomembna zgodnja in dolgoročna prognoza.

Literatura o tem vprašanju je protislovna. To je predvsem posledica neenakega kontingenta pregledanih otrok, razlike v testih, s katerimi se ugotavlja uporabnost otroka, pa tudi števila specialistov (nevrolog, psihiater, oftalmolog, logoped), ki sodelujejo pri pregledu.

Nekateri avtorji so zelo pesimistični glede nevropsihičnega razvoja nedonošenčkov. Kot primer navedimo izjavo uglednega finskega znanstvenika Ilppöja: »Duševni razvoj nedonošenčkov v prvih letih življenja opazno zaostaja za normo. Na žalost velik del teh intelektualnih napak ostane vse življenje. Pri prezgodaj rojenih otrocih je veliko večja verjetnost, da bodo pokazali večjo ali manjšo duševno prizadetost. Intelektualne motnje so pogosto kombinirane s hemiplegijo, paraplegijo, Littleovo boleznijo «(Fanconi G, Valgren A, 1960). V študijah mnogih avtorjev je velik odstotek hudih lezij CNS pri nedonošenih dojenčkih.

R. A. Malysheva in sod., ki so preučevali 255 nedonošenčkov, starih 3-4 leta, jih je 32 (12,6%) imelo hude organske lezije centralnega živčnega sistema in 50% jih je imelo rahla odstopanja v nevropsihičnem razvoju.

Po S. Drillienu ima skoraj 30 % nedonošenčkov, rojenih s težo do 2 kg, zmerne ali hude motnje v psihomotoričnem in telesnem razvoju.

A. Janus-Kukulska in S. Lis sta v raziskavi 67 otrok s porodno težo do 1250 g, starih od 3 do 12 let, pri polovici ugotovila zaostanek v telesnem in duševnem razvoju, pri 20,9 % pa hude lezije CNS.

Opozoriti je treba na pogostost različnih lezij organa vida. V študijah A. Janus-Kukulskaya in S. Lis je bilo ugotovljeno, da ima 39% otrok, ki ob rojstvu tehtajo do 1250 g, različne vidne napake: kratkovidnost, strabizem, astigmatizem, atrofijo optičnega živca, odstop mrežnice. Tudi drugi raziskovalci opozarjajo na visok odstotek prirojene miopije (30%) pri nedonošenčkih [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), ki je preučeval spremljanje 43 otrok, rojenih s težo do 1000 g, je bilo pri 12 od njih ugotovljeno hudo poškodbo oči, vključno s 7 - retrolentalno fibroplazijo (RLF) in 2 - popolno izgubo vida.

S. Saigal et al. (1982) so v študiji 161 otrok s porodno težo do 1500 g RLF odkrili pri 42 otrocih, pri 12 jih je potekalo v hudi obliki.

Hkrati pa drugi avtorji ugotavljajo ugodnejši izid pri kontrolnem pregledu nedonošenčkov. V opazovanjih N. R. Boterashvili se je pogostost lezij CNS spreminjala glede na stopnjo prezgodaj rojstva od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, ki je skupaj z nevrologom preučevala 112 nedonošenčkov, starih 3 leta, od katerih so 4 (3,6%) odkrili zamudo v nevropsihičnem razvoju, 7 (6,2%) je imelo nevrotične reakcije v obliki anksioznosti, motenj spanja, logoneuroze, in v 2 (1,7%) - epileptiformnih napadih [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), ko so opazovali 26 otrok s porodno težo 1250 g ali manj v starosti od 2 do 12 let, jih je 77,8% opazilo normalen duševni razvoj.

S. Saigal et al. (1982) so 3 leta preučevali katamnezo pri 184 otrocih, rojenih s težo do 1500 g, 16,8% je imelo nevrološke motnje, vključno s 13% - cerebralno paralizo.

Po mnenju A. Teberga in sod. (1977) in K. Rare et al. (1978) med otroki s porodno težo 1000 g ali manj 67,5-70% ni imelo odstopanj v nevrološkem statusu.

Ob analizi literaturnih podatkov in lastnega gradiva lahko ugotovimo naslednje:

1. Pri nedonošenčkih je verjetnost organskih lezij centralnega živčnega sistema bistveno večja kot pri donošenih dojenčkih.

Povzročajo jih patologija prenatalnega obdobja, zapleti pri porodu in škodljivi dejavniki v zgodnjem poporodnem obdobju (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

1. nedonošenčki z gestacijsko starostjo manj kot 29 tednov in telesno težo manj kot 1200 g imajo zaradi nerazvitosti mrežnice večjo nagnjenost k razvoju RLF. V tem kontingentu otrok se ta patologija večinoma opazi;
2. v zadnjih letih se pri prezgodaj rojenih otrocih povečuje pojavnost cerebralne paralize. Mimogrede, to je značilno za donošene otroke. Ta trend je mogoče razložiti z dvema razlogoma: prvič, trenutno je več možnosti za ohranitev nosečnosti, ki se pojavi z grožnjo prekinitve; drugič, napredek pri organizaciji specializirane oskrbe za novorojenčke in ustvarjanje služb za oživljanje v porodnišnicah prispevata k preživetju. otrok z asfiksijo - to in intrakranialne krvavitve;
3. Obeti za psihofizični razvoj nedonošenčkov so v veliki meri odvisni od tega, kako patogenetsko utemeljena in varčna (iatrogeni dejavniki) je bila terapija v 1-2 tednih življenja in kako zgodaj in dosledno je bila zagotovljena rehabilitacijska pomoč v naslednjih fazah.

Ker se blage oblike cerebralne paralize ne odkrijejo takoj in pogosto šele v drugi polovici prvega leta življenja, nekatere patologije vida pa pediatri sploh ne diagnosticirajo, po odpustu iz oddelka za nedonošenčke z obremenjeno anamnezo in težo do 1500 g je treba opazovati pri nevrologu in opraviti pregled pri oftalmologu.

Na podlagi navedenega bi morali nedonošenčki ostati pod sistematičnim nadzorom neonatologov od rojstva do obdobja, ko je njihovo zdravje zunaj nevarnosti in telo postane pripravljeno na samostojno življenje.

Doktor medicinskih znanosti Aleksander Iljič Khazanov(St. Petersburg)