Vrste ekstragenitalne patologije. Bolezni srčno-žilnega sistema
ZDRAVSTVENA ŠOLA ELABUZH
Oddelek za izpopolnjevanje zdravstvenih delavcev
ESEJ
Vodenje nosečnosti in poroda pri nekaterih vrstah ekstragenitalne patologije
Cikel: Moderni vidiki porodniška oskrba v porodniških ustanovah
Yelabuga, 2007
………..3
1. NOSEČNOST IN POROD PRI KARDIOVASKULARNIH BOLEZNIH………………………………………………………………..3
1.1.VASKULARNA DISTONIJA PRI NOSEČNICAH………………………..6
1.2 NOSEČNOST IN OTROK V HIPOTENZIJI…..6
1.3 NOSEČNOST IN POROD S HIPERTENZIJO ... .7
9
2. NOSEČNOST IN POROD PRI BOLEZNI LEDVIČ……………..10
2.1 PIELONEFRITIS…………………………………………………………...11
2.2.GLOMERULONEFRITIS…………………………………………………………13
2.3 KAMNEČA BOLEZEN (ICD)………………………………………13
2.4 LEDVIČNE ANOMALIJE IN NOSEČNOST……………….14
3. VIRUSNI HEPATITIS IN NOSEČNOST…………………………………………………14
4. ENDOKRINE BOLEZNI IN NOSEČNOST………………….15
4.1. DIABETES MELLITUS IN NOSEČNOST………………………………15
SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE…………………………….17
NOSEČNOST IN EKSTRAGENITALNA PATOLOGIJA
Če danes govorimo o indeksu zdravja nosečnosti, potem v najboljšem primeru 40% vseh nosečnic nosi nosečnost brez zapletov, to je brez toksikoze nosečnic in brez ekstragenitalnih bolezni. V ozadju zmanjšanja rodnosti postajajo problemi vodenja nosečnosti pri ženskah z EP aktualni. Ne smemo pa pozabiti tudi na dedno določenost številnih bolezni, saj se danes šteje, da je 60% vseh bolezni dedno pogojenih.
Poznavanje vpliva ekstragenitalne patologije na potek nosečnosti in razvoj ploda ter poznavanje vpliva same nosečnosti na EP vam omogoča pravilno vodenje dovoljene nosečnosti in ohranjanje zdravja ženske ter pridobivanje zdravih potomcev. Nosečnost je treba obravnavati kot ekstremno stanje. Delovanje številnih organov in sistemov ženskega telesa med nosečnostjo poteka na robu patologije in obstajajo "kritična obdobja", ko zlahka pride do okvare ali dekompenzacije enega ali drugega sistema ali organa.
1. NOSEČNOST IN OTROK PRI BOLEZNI SRCA IN ŽILJA
Ena najhujših ekstragenitalnih patologij pri nosečnicah so bolezni srčno-žilnega sistema, glavno mesto med njimi pa zavzemajo srčne napake. Nosečnice s srčnimi napakami uvrščamo med visoko tveganje maternalna in perinatalna umrljivost in obolevnost. To je razloženo z dejstvom, da nosečnost predstavlja dodatno obremenitev srčno-žilnega sistema žensk.
Nosečnost je zelo dinamičen proces, spremembe v hemodinamiki hormonskega statusa in številnih drugih fizioloških dejavnikov v telesu nosečnice se pojavljajo nenehno in postopoma, včasih pa nenadno. V zvezi s tem je pomembno ne le postaviti pravilno diagnozo, določiti nozološko obliko bolezni srca ali ožilja, temveč oceniti etiologijo te bolezni in funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema. Poleg tega je pomembno oceniti stopnjo aktivnosti primarne patološki proces(revmatizem, revmatoidni artritis, tirotoksikoza itd.), Ki so privedli do poškodb kardiovaskularnega sistema, kot tudi odkrivanje žariščne okužbe (holecistitis, tonzilitis, zobni karies itd.) In druge sočasne bolezni.
Gre za zapletene, a v veliki večini primerov še vedno rešljive težave, ki se pojavijo pred zdravnikom, ki presodi, ali lahko ženska, ki ima katero koli srčno-žilno bolezen, nosi nosečnost in porod brez tveganja za svoje zdravje in življenje, brez tveganja za zdravje in življenje vašega nerojenega otroka. Vprašanje dopustnosti nosečnosti in poroda za žensko, ki trpi za srčno-žilnimi boleznimi, je treba odločiti vnaprej, najbolje pred poroko. Pri reševanju tega vprašanja ima določene prednosti zdravnik, ki izvaja dispanzersko opazovanje bolnikov, in lečeči zdravnik, ki nenehno spremlja bolnika (okrožni zdravnik, družinski zdravnik, kardiolog). V prihodnje, v primeru nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja, naj to vprašanje rešuje skupaj kardiolog z porodničarjem-ginekologom, po potrebi pa tudi z vključitvijo zdravnikov drugih specialnosti.
METODE ZA PREUČEVANJE SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA PRI NOSEČNICAH
Anamneza - lahko vsebuje pomembne podatke o času nastanka revme, trajanju obstoja srčne napake, številu prebolelih revmatskih napadov, motnjah krvnega obtoka itd.
elektrokardiografija - registracija električnih pojavov, ki se pojavijo v srčni mišici, ko je vzburjena.
Vektorska kardiografija - Identifikacija znakov hipertrofije srca.
Rentgenski pregled - brez zadostnih razlogov se ne sme izvajati med nosečnostjo.
Radionuklidne raziskovalne metode - se ne sme uporabljati med nosečnostjo.
Fonokardiografija - metoda snemanja zvokov (tonov in šumov), ki so posledica delovanja srca in se uporablja za oceno njegovega dela in prepoznavanje motenj, vključno z okvarami zaklopk.
ehokardiografija - uporablja se za preučevanje hemodinamike in kardiodinamike, določanje velikosti in volumna srčnih votlin, oceno funkcionalnega stanja miokarda. Metoda je neškodljiva za mater in plod.
Reografija - določiti stanje žilnega tonusa, njihovo elastičnost, oskrbo s krvjo med nosečnostjo.
Naloženi vzorci - oceniti funkcionalno stanje miokarda. Teste z obremenitvijo na kolesarskem ergometru do srčnega utripa 150 na minuto uporabljamo tudi pri nosečnicah.
Študije delovanja zunanjega dihanja in kislinsko-bazičnega stanja.
Študije krvi.
VODENJE NOSEČNOSTI IN POROD PRI ŽENSKAH Z BOLEZNIMI SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA
Ko govorimo o taktiki nosečnosti in poroda pri ženskah z boleznimi srčno-žilnega sistema, je treba povedati, da se je treba o vprašanju ohranjanja nosečnosti in njeni varnosti za mater in nerojenega otroka odločiti ne le pred nosečnostjo, ampak tudi bolje, preden pacientka poroka. Osnova za pravilno vodenje in zdravljenje nosečnic z boleznimi srca in ožilja je natančno diagnozo ob upoštevanju etiologije bolezni.
Velike obremenitve srčno-žilnega sistema med nosečnostjo se pojavijo v 7-8 porodniškem mesecu nosečnosti in med porodom. Zato je treba nosečnice hospitalizirati vsaj trikrat:
I hospitalizacija- v 8-10 tednu nosečnosti za razjasnitev diagnoze in rešitev vprašanja možnosti ohranjanja nosečnosti.
Z mitralno stenozo I st. Nosečnost se lahko nadaljuje, če ni poslabšanja revmatičnega procesa.
Insuficienca mitralne zaklopke je kontraindikacija za nosečnost le v prisotnosti srčne šibkosti ali aktivacije revmatskega procesa, pa tudi v kombinaciji z motnjami srčnega ritma in odpovedjo krvnega obtoka.
Stenoza aortne zaklopke - nosečnost je kontraindicirana v primeru znakov miokardne insuficience, s pomembnim povečanjem velikosti srca nosečnice.
Insuficienca aortne zaklopke je neposredna kontraindikacija.
Prirojene malformacije bledega tipa so združljive z nosečnostjo, razen če jih spremlja pljučna hipertenzija.
Bolnike po operaciji srca obravnavamo drugače.
Akutni revmatični proces ali poslabšanje kroničnega je kontraindikacija za nosečnost.
Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko rečemo, da se vprašanje prekinitve nosečnosti do 12 tednov odloča glede na resnost okvare, funkcionalno stanje cirkulacijskega sistema in stopnjo aktivnosti revmatičnega procesa.
II hospitalizacija- v 28-29 tednu nosečnosti za spremljanje stanja srčno-žilnega sistema in po potrebi za vzdrževanje delovanja srca v obdobju največjega fiziološkega stresa.
II 1. hospitalizacija - v 37-38 tednih se pripraviti na porod in izbrati način poroda.
Če obstajajo znaki odpovedi krvnega obtoka, poslabšanje revmatizma, pojav atrijske fibrilacije, pozne gestoze nosečnic ali hude anemije, je treba bolnika hospitalizirati ne glede na trajanje nosečnosti.
Vprašanje prekinitve nosečnosti na poznejši rok je precej zapleteno. Nemalokrat se pojavi problem, ki je za bolnico manj nevaren: prekiniti nosečnost ali jo nadalje razvijati. V vsakem primeru, če se pojavijo znaki odpovedi krvnega obtoka ali kakršne koli sočasne bolezni, je treba bolnika hospitalizirati, opraviti temeljit pregled in zdravljenje. Z neučinkovitostjo zdravljenja, prisotnostjo kontraindikacij za kirurški poseg na srcu se sprejme odločitev o prekinitvi nosečnosti. Nosečnost, daljšo od 26 tednov, je treba prekiniti z abdominalnim carskim rezom.
Številni zdravniki so doslej menili, da porod ob donošenem porodu s carskim rezom zmanjša obremenitev srčno-žilnega sistema in zmanjša umrljivost nosečnic s srčnimi napakami. Vendar pa mnogi avtorji priporočajo porod s carskim rezom pri hudih stopnjah srčnih napak, vendar ne kot zadnjo možnost pri podaljšanem vaginalnem porodu. porodni kanal zapletena zaradi dekompenzacije srčne aktivnosti, vendar kot pravočasen preventivni ukrep.
Pred kratkim se je nekoliko razširil indikacije za carski rez pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Ti vključujejo naslednje:
odpoved krvnega obtoka II-B - III stopnja;
revmatična srčna bolezen II in III stopnje aktivnosti;
izrazita mitralna stenoza;
septični endokarditis;
koarktacija aorte ali prisotnost znakov visoke arterijske hipertenzije ali znakov začetne disekcije aorte;
huda vztrajna atrijska fibrilacija;
obsežen miokardni infarkt in znaki hemodinamskega poslabšanja;
kombinacija bolezni srca in porodniške patologije.
Kontraindikacija za carski rez je huda pljučna hipertenzija.
Samoporod skozi naravni porodni kanal je dovoljen s kompenzacijo krvnega obtoka pri bolnikih z insuficienco mitralne zaklopke, kombinirano mitralno srčno boleznijo s prevladujočo stenozo levega antriventrikularnega ustja, aortnimi srčnimi napakami, prirojenimi srčnimi napakami "bledega tipa" , z obvezno anestezijo pri porodu, da se prepreči nastanek ali poslabšanje srčnega popuščanja (začeti je treba z / m injekcijo 2 ml 0,5% raztopine diazepama in 1 ml 2% promedola že od trenutka, ko se pojavijo prve kontrakcije).
Uspešen porod pri bolnicah s hudimi prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami lahko olajšamo z vodenjem poroda pod hiperbarično kisikovo terapijo, ob upoštevanju možnih zapletov HBOT v poporodnem obdobju.
1.1 VASKULARNA DISTONIJA PRI NOSEČNICAH
Motnje žilnega tonusa, ki so zaplet nosečnosti ali simptomi ekstragenitalne bolezni, poslabšajo pogoje za razvoj ploda, povečajo tveganje za patološki potek poroda in s tem prispevajo k povečanju perinatalne umrljivosti in obolevnosti otrok. Pogostnost vaskularne distonije pri nosečnicah se giblje od 10,4 do 24,3%. Klinične različice motenj žilnega tonusa pri nosečnicah vključujejo arterijsko hipo- in hipertenzijo, ki se pojavi med nosečnostjo. Stanje hipo- in hipertenzije, ki se pojavi pred nosečnostjo in vztraja med nosečnostjo, je najpogosteje povezano z nevrocirkulacijsko distonijo.
Trenutno je najbolj sprejemljiva klasifikacija nevrocirkulacijske distonije, zgrajena ob upoštevanju narave srčnih motenj in značilnosti hemodinamičnih sprememb. Obstajajo naslednje vrste nevrocirkulacijske distonije:
srčni, za katero je značilna bolečina v predelu srca, palpitacije z normalnim krvnim tlakom;
hipotenzivno, pri katerem pogosto opazimo splošne nevrološke motnje, cerebrovaskularne, srčne simptome s stabilnim znižanjem krvnega tlaka pod 100/60 mm Hg;
hipertenzivna, za katero je značilna nestabilnost krvnega tlaka s težnjo k povečanju, prevlado srčnih in možganskih simptomov.
1.2. NOSEČNOST IN OTROK V HIPOTENZIJI
Pogostnost arterijske hipotenzije pri nosečnicah je po različnih avtorjih od 4,2-12,2% do 32,4%. Arterijska hipotenzija je posledica splošnih motenj v telesu, simptom pogosta bolezen ko se spremeni ton ne samo krvnih žil, ampak tudi drugih organov. Arterijska hipotenzija negativno vpliva na potek nosečnosti in poroda, razvoj ploda in novorojenčka. Najpogostejši zapleti med nosečnostjo so zgodnja toksikoza, grožnja spontanega splava, spontani splav, pozna preeklampsija in anemija.
Najpogostejši zapleti med porodom so nepravočasen izliv amnijska tekočina, šibkost delovna dejavnost, perinealne solze. Naslednje in poporodno obdobje pri 12,3-23,4% žensk zaplete krvavitev. Poporodno obdobje - subinvolucija maternice, lohiometrija in endomiometritis. Relativno majhna izguba krvi (400-500 ml) pri porodnicah z arterijsko hipotenzijo pogosto povzroči hud kolaps.
Pogostost kirurški posegi je: carski rez - 4,6%; ročni vstop v maternično votlino - 15,3%.
Pri arterijski hipotenziji je pogostnost intrauterine fetalne hipoksije in asfiksije novorojenčka 30,7%, število porodnih poškodb se poveča na 29,2%, število nedonošenčkov na 17% in otrok s podhranjenostjo I-II stopnje na 26,1%. Ocena stanja otrok po Apgarjevi lestvici je bila statistično pomembno znižana.
Nosečnice z arterijsko hipotenzijo bodo predpisali izvleček elevterokoka ali pantokrina, 20-25 kap. 3-krat na dan, 10% raztopina kofein natrijevega benzoata, 1 ml. s / c, tiamin, piridoksin 1 ml / m na dan, / infuzijo raztopine glukoze z nizko koncentracijo (5-10%) z askorbinsko kislino.
Pred porodom je upravičena uporaba kompleksne prenatalne priprave - ustvarjanje nehormonskega glukozno-kalcijevo-vitaminskega ozadja s stalno terapijo placentne insuficience.
1.3. NOSEČNOST IN POROD S HIPERTENZIJO
Med najpogostejšimi oblikami bolezni srca in ožilja je hipertonična bolezen esencialna arterijska hipertenzija. Arterijska hipertenzija se odkrije pri 5% nosečnic. Od tega števila je v 70% primerov pozna gestoza, v 15-25% - hipertenzija, v 2-5% - sekundarna hipertenzija, povezana z boleznijo ledvic, endokrinimi patologijami, boleznimi srca in velikih žil.
Klinična slika hipertenzije med nosečnostjo se ne razlikuje veliko od hipertenzije pri nenosečih ženskah in je odvisna od stopnje bolezni. Kompleksnost diagnoze je v tem, da se mnoge nosečnice, zlasti mlade, ne zavedajo sprememb krvnega tlaka.
VODENJE NOSEČNOSTI IN POROD
večina pogost zaplet hipertenzija je razvoj preeklampsije, ki se kaže od 28. do 32. tedna nosečnosti. Preeklampsija je praviloma izjemno težka, slabo podvržena terapiji in se ponavlja v naslednjih nosečnostih. S hipertenzijo trpi plod. Motnje delovanja placente vodijo do hipoksije, podhranjenosti in celo smrti ploda. Pogosto je zaplet hipertenzije odstop normalno locirane posteljice.
Porod s hipertenzijo pogosto postane hiter, hiter ali dolgotrajen, kar negativno vpliva na plod. Za pravilno vodenje poroda pri hipertenziji je treba oceniti resnost bolezni in ugotoviti možne zaplete. V ta namen je nosečnica s hipertenzijo trikrat med nosečnostjo hospitalizirana.
1. hospitalizacija - do 12 tednov nosečnosti. Če se odkrije stopnja IIA bolezni, je mogoče vzdrževati nosečnost, če ni sočasnih motenj kardiovaskularnega sistema, ledvic itd. Stopnja IIB in III sta indikacija za prekinitev nosečnosti.
II hospitalizacija pri 28-32 tednih - obdobje največje obremenitve srčno-žilnega sistema. V teh obdobjih se izvede temeljit pregled bolnika in korekcija terapije.
III hospitalizacija je treba izvesti 2-3 tedne pred predvidenim porodom, da se ženska pripravi na porod.
Najpogosteje se porod izvede skozi naravni porodni kanal. V prvem obdobju je potrebna ustrezna anestezija, antihipertenzivna terapija in zgodnja amniotomija. V obdobju izgnanstva antihipertenzivno terapijo okrepimo s pomočjo ganglijskih blokatorjev. Odvisno od stanja porodnice in ploda se obdobje II zmanjša s perineotomijo ali porodniškimi kleščami. V III fazi poroda se prepreči krvavitev. Med porodom je preprečena hipoksija ploda.
ZDRAVLJENJE
Terapija hipertenzije vključuje ustvarjanje psiho-čustvenega miru bolnika, strogo upoštevanje dnevnega režima, dieto, zdravljenje z zdravili in fizioterapijo.
Zdravljenje izvaja se z uporabo kompleksa zdravil, ki delujejo na različne povezave v patogenezi bolezni. Uporabite naslednja antihipertenzivna zdravila: diuretiki (furosemid, brinaldiks, diklotiazid); zdravila, ki delujejo na različnih ravneh simpatičnega sistema, vključno z anaprilinom, klonidinom, metildopo; vazodilatatorji in kalcijevi antagonisti (apresin, verapamil, fenitidin); antispazmodiki (dibazol, papaverin, no-shpa, eufilin).
Fizioterapevtski postopki vključujejo elektrospanje, induktotermijo stopal in nog, diatermijo perirenalne regije. Odličen učinek ima hiperbarična kisikova terapija.
Mikromorfometrične študije posteljice so pokazale spremembe v razmerju strukturnih elementov posteljice. Zmanjša se območje interviloznega prostora, stroma, kapilare, vaskularni indeks, poveča se površina epitelija.
Histološki pregled je pokazal žariščno angiomatozo, razširjen distrofični proces v sinciciju in trofoblastu, žariščno pletoro mikrovaskulature; v večini primerov veliko "zlepljenih" sklerotičnih resic, fibroze in edema strome resic.
Za odpravo placentne insuficience so bili razviti terapevtski in preventivni ukrepi, vključno z zdravili, ki normalizirajo žilni tonus, zdravila, ki vplivajo na presnovo placente, mikrocirkulacijo in placentno bioenergetiko.
Vsem nosečnicam z vaskularno distonijo so predpisana zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo (pentoksifilin, eufilin), biosintezo in bioenergetik beljakovin (Essentiale), mikrocirkulacijo in biosintezo beljakovin (alupent).
PREPREČEVANJE
Preventivni ukrepi za zaplete nosečnosti in poroda s hipertenzijo - redno spremljanje nosečnice v predporodni ambulanti s strani porodničarja-ginekologa in terapevta, obvezna trikratna hospitalizacija nosečnice tudi z dobro zdravje in učinkovito ambulantno antihipertenzivno zdravljenje.
1.4. ANEMIJA PRI NOSEČNICAH
Anemijo v nosečnosti delimo na pridobiti(pomanjkanje železa, beljakovin, folne kisline) in prirojeno(srpasta celica). Pogostost anemije, določena z znižanjem ravni hemoglobina v krvi po standardih WHO, se v različnih regijah sveta razlikuje v razponu od 21 do 80%. Obstajata dve skupini anemij: tiste, ki so bile ugotovljene med nosečnostjo, in tiste, ki so obstajale pred njenim pojavom. Najpogosteje se anemija pojavi med nosečnostjo.
Večina žensk pri 28-30 teden med nosečnostjo se razvije anemija, povezana z neenakomernim povečanjem volumna krvne plazme v obtoku in volumna rdečih krvnih celic. Posledično se zmanjša hematokrit, zmanjša se število rdečih krvničk in hemoglobin. Takšne spremembe v sliki rdeče krvi praviloma ne vplivajo na stanje in dobro počutje nosečnice. Pravo anemijo nosečnic spremlja značilna klinična slika in vpliva na potek nosečnosti in poroda.
POTEK IN VODENJE NOSEČNOSTI IN OTROKA PRI ANEMIJI
Med zapleti nosečnosti z anemijo je na prvem mestu toksikoza prve polovice nosečnosti (15,2%). Ta zaplet je pogostejši pri prvorojencih (26,2%). Grožnja prekinitve nosečnosti se skoraj enako pogosto pojavlja tako v zgodnjih (10,1%) kot v poznih (10,9%) obdobjih nosečnosti. Treba je opozoriti, da se grožnja prekinitve nosečnosti v zgodnjih fazah pogosteje pojavlja pri prvorojenkah, v kasnejših fazah pa se znaki prekinitve nosečnosti opazijo pri skoraj vsaki četrti ženski z več rojstvi.
S hudo anemijo se 42% otrok rodi prezgodaj, podhranjenost se naravno razvije. Anemija pri nosečnicah je dejavnik tveganja, ki vpliva na nastanek funkcije zunanjega dihanja pri novorojenčkih. Do 29% novorojenčkov se rodi v stanju asfiksije. Pri slabokrvnosti pri materah se močno poveča tveganje za rojstvo otrok z nizko telesno težo, podhranjenost pa je še posebej izrazita pri hudi slabokrvnosti.
Pri anemiji nosečnic v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju se pogosto pojavi tako hud zaplet, kot je krvavitev.
Visoka pojavnost anemije pri nosečnicah in njene škodljive posledice za plod, novorojenčka in otroka zgodnja starost kažejo na potrebo po nadaljnjem preučevanju problema in iskanju načinov za preprečevanje in zdravljenje tega pogostega zapleta v nosečnosti.
Pri preučevanju kazalcev presnove beljakovin so bili pridobljeni zanimivi podatki. Ugotovljeno je bilo znatno zmanjšanje ravni skupnih beljakovin v krvnem serumu (za 25% pri blagi anemiji in za 32% pri zmerni anemiji). Pri proučevanju presnove beljakovin so bili ugotovljeni glavni molekularni mehanizmi biosinteze beljakovin v placenti. To kaže, da je placentna insuficienca, ki se razvije pri nosečnicah, sekundarna, saj nastajanje in delovanje posteljice poteka v telesu, katerega homeostaza se razlikuje od normalne. Pri študiji vsebnosti spolnih steroidnih hormonov so bile ugotovljene tudi globoke kršitve, ki kažejo na hudo placentno insuficienco. Koncentracija estradiola v krvnem serumu nosečnic z anemijo se zmanjša za več kot 2,5-krat v primerjavi z zdravimi nosečnicami, izločanje estriola v II trimesečju se zmanjša za 32%, v III - za 45% .
Razvoj placentne insuficience pri anemiji pri nosečnicah poveča tveganje za rojstvo otrok z nizko telesno težo, z znaki intrauterine podhranjenosti, v stanju asfiksije.
Dejstvo škodljivega vpliva anemije pri materi na postnatalni razvoj otroka se zdi nesporno: zaostanek v telesni teži, rasti, povečanje nalezljive obolevnosti, zmanjšanje humoralne imunosti itd. Vse to omogoča, da otroke, rojene materam z anemijo, pripišemo skupini z največjim tveganjem za razvoj perinatalne obolevnosti in obolevnosti dojenčkov.
V primeru zmerne in hude anemije se izvaja ciljna korekcija presnovnih motenj, značilnih za kronično placentno insuficienco. Razen tradicionalne metode zdravljenje anemije, vključno z uporabo pripravkov železa, askorbinske kisline, uporaba živilskih izdelkov za medicinska prehrana: enpit (45 g na dan) in suha beljakovinska mešanica (do 12 g na dan). Poleg tega se placentna insuficienca korigira z zdravili, ki izboljšujejo njeno delovanje: esencialno, zixorin, pentoksifilin, aminofilin.
Korekcija placentne insuficience z zdravili pri nosečnicah z blago in zmerno anemijo poteka po naslednji shemi:
enpit beljakovin do 45 g ali suh beljakovinska mešanica do 12 g na dan;
askorbinska kislina 0,5 g 3-krat na dan;
metionin 0,25 g ali glutaminska kislina 0,5 g 4-krat na dan;
5% raztopina glukoze, 200 ml, 2,4% raztopina aminofillina, 10 ml, intravensko kapljanje;
metilksantini - pentoksifilin 7 mg / kg;
bioantioksidant - Essentiale pri 0,5 mg / kg.
Zdravila so izbrana za vsako nosečnico ob upoštevanju individualne občutljivosti, resnosti anemije in resnosti placentne insuficience.
2. NOSEČNOST IN POROD PRI BOLEZNI LEDVIČ
Med ekstragenitalno patologijo pri nosečnicah so bolezni ledvic in sečil na drugem mestu po boleznih srčno-žilnega sistema in so nevarne tako za mater kot za plod. Preeklampsija se razvije zgodaj in je težka, pogosti so spontani splavi, prezgodnji porod, prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice, intrauterina okužba ploda, njegova podhranjenost in kronična hipoksija, rojstvo nezrelih nedonošenčkov, mrtvorojenost. Po drugi strani pa lahko nosečnost prispeva k pojavu ledvične patologije ali poslabšanju kronične ledvične bolezni, ki se pojavi latentno pred nosečnostjo.
Nosečnost je nagnjena k bolezni ledvic zaradi oslabljene urodinamike zaradi sprememb v topografskih in anatomskih razmerjih, ko se velikost maternice poveča, učinek progesterona na receptorje urinarnega trakta. Obstaja hipotenzija in razširitev pielokalicealnega sistema in sečevodov (zmogljivost medenice skupaj z sečevodi namesto 3-4 ml pred nosečnostjo doseže 20-40, včasih pa 70 ml v drugi polovici). Poleg tega se maternica v drugi polovici nosečnosti odmika v desno (rotira v isto smer) in s tem izvaja večji pritisk na predel desne ledvice, s čimer je očitno mogoče razložiti večjo pogostnost desnostranskega urinarnega trakta. lezije. Zmanjšan tonus in amplituda kontrakcij sečevoda se začne po tretjem mesecu nosečnosti in doseže največ do osmega meseca. Obnova tonusa se začne od zadnjega meseca nosečnosti in se nadaljuje v III mesecih poporodnega obdobja. Zmanjšan tonus zgornjega dela sečila in stagnacija urina v njih med nosečnostjo vodi do povečanega pritiska v ledvični medenici - to je pomembno pri razvoju pielonefritisa. Pomembno vlogo pri razvoju ledvične patologije med nosečnostjo igrajo:
oslabitev ligamentnega aparata ledvic, kar prispeva k patološki mobilnosti ledvic;
povečana pogostnost vezikoureteralnega refluksa;
povečano izločanje estrogenov in progesterona, glukokortikoidov, placentnih hormonov - horionskega gonadotropina in horionskega somatomamotropina.
Okužba vstopi v urinarni trakt po ascendentni poti (iz Mehur), padajoče - limfogeno (iz črevesja, zlasti z zaprtjem), hematogeno (z različnimi nalezljivimi boleznimi). Patogeni - Escherichia coli, po Gramu negativne ekterobakterije, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, glive tipa Candida.
Treba je opozoriti na pogoste klinične oblike - pielonefritis, hidronefroza, asimptomatska bakteriourija. Manj pogosto - glomerulonefritis, ledvični HBS, urolitiaza, anomalije v razvoju sečil.
2.1. pielonefritis
pielonefritis- to je najpogostejša bolezen med nosečnostjo (od 6 do 12%), pri kateri trpi koncentracijska sposobnost ledvic. Pielonefritis negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Najpogostejši zaplet je pozna preeklampsija, spontani splav, intrauterina okužba ploda. Grozni zapleti so akutna odpoved ledvic, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok. Nosečnice s pielonefritisom so v veliki nevarnosti. Najpogosteje se pielonefritis pojavi med nosečnostjo - 12-15 tednov, 24-29 tednov, 32-34 tednov, 39-40 tednov, v poporodnem obdobju 2-5 in 10-12 dni. Pielonefritis pri nosečnicah se lahko pojavi prvič ali se manifestira (poslabša), če ga je ženska imela pred nosečnostjo. Nosečnice s pielonefritisom je treba hospitalizirati z vsakim poslabšanjem bolezni, s pojavom znakov pozne preeklampsije, poslabšanjem ploda (hipoksija, podhranjenost.)
Zdravljenje pielonefritisa nosečnic in porodnic poteka v skladu z splošna načela zdravljenje vnetnega procesa ledvic pod nadzorom urinokulture in občutljivosti na antibiotike. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje naslednje: imenovanje popolne obogatene prehrane, položaj kolena in komolca 10-15 minut večkrat na dan in spanje na zdravi strani, diatermija perirenalne regije, pitje. mineralne vode(Essentuki št. 20). Antibiotiki 8-10 dni, nevigramon - 2 kapsuli 4-krat na dan 4 dni, nato 1 kapsula 4-krat na dan 10 dni. Od 2. trimesečja - 5-NOC, 2 tableti. 4-krat na dan 4 dni, nato 1 tableta 4-krat na dan 10 dni; furagin 0,1 4-krat na dan 4 dni in 0,1 3-krat na dan 10 dni. Razstrupljevalna terapija - hemodez, reopoliglukin, albumin, beljakovine. Za zdravljenje intrauterine podhranjenosti ploda - v / v 5 ml trentala s 500 ml 5% raztopine glukoze. Antispazmodiki - baralgin 5 ml / m2, Avisan 0,05 3-krat na dan; suprastin ali difenhidramin 1 tab. 1-krat na dan, diuretiki - zbirka zelišč, medvejka, ledvični čaj.
Če je zdravljenje neuspešno, se izvede kateterizacija sečnice. Porod poteka skozi naravni porodni kanal. Carski rez v pogojih okuženega organizma je zelo nezaželen in se izvaja strogo porodniške indikacije. V 10% primerov se zgodnji porod izvede v kombinaciji s pielonefritisom huda preeklampsija in v odsotnosti učinka terapije. V poporodnem obdobju se zdravljenje pielonefritisa nadaljuje 10 dni. Ženska je odpuščena iz bolnišnice pod nadzorom urologa.
2.2. GLOMERULONEFRITIS
Glomerulonefritis nosečnic - od 0,1% do 9%. To je nalezljivo-alergijska bolezen, ki vodi do imunokompleksne poškodbe glomerulov ledvic. Povzročitelj je hemolitični streptokok. Najpogosteje se ta bolezen pojavi po vnetem grlu, gripi.
V zgodnjih fazah nosečnosti je treba pregledati in se odločiti o možnosti ohranitve nosečnosti. Akutni glomerulonefritis je indikacija za splav. Po akutnem glomerulonefritisu je nosečnost možna ne prej kot 3-5 let kasneje.
Kronični glomerulonefritis v akutni fazi s hudo hipertenzijo in azotemijo je kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti.
Vodenje in zdravljenje žensk z glomerulonefritisom izvajata skupaj porodničar-ginekolog in nefrolog. Poleg primarne hospitalizacije v zgodnjih fazah nosečnosti je bolnišnično zdravljenje indicirano kadar koli v primeru poslabšanja splošnega stanja, znakov grožnje splava, pozne preeklampsije, hipoksije in hipotrofije ploda.
V obdobju 36-37 tednov je potrebna načrtovana hospitalizacija na oddelku za patologijo nosečnic za pripravo na porod in izbiro načina poroda. Indikacija za zgodnji porod je poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa, ki ga spremlja okvarjeno delovanje ledvic (zmanjšana dnevna diureza, glomerularna filtracija, ledvični pretok krvi, motena presnova beljakovin, povečana azotemija, zvišan krvni tlak, dodatek hudih oblik pozne preeklampsije, pomanjkanje učinek zdravljenja). Določite pripravo porodnega kanala in splošno sprejete sheme indukcije dela. Pri porodu se uporabljajo antispazmodiki, analgetiki, preprečujejo krvavitve. II porodno obdobje se izvaja glede na številke krvnega tlaka, stanje ploda (nadzorovana hipotenzija, porodniške klešče, perineotomija). Carski rez pri nosečnicah z glomerulonefritisom se izvaja redko, predvsem zaradi porodniških indikacij. V poporodnem obdobju, če se stanje poslabša, se porodnica premesti v specializirano bolnišnico, v prihodnosti pa je pod nadzorom terapevta ali nefrologa.
2.3. BOLEZEN KAMNOV (ICD)
Ta patologija se pojavi pri 0,1-0,2% nosečnic in porodnic. Pri razvoju ICD igrajo vlogo: sprememba presnove fosforja in kalcija, motnje presnove sečne in oksalne kisline, razširitev sečevoda in medenice, zmanjšanje njihovega tonusa, težave pri odtoku in povečanje v koncentraciji urina - vse to prispeva k nastanku kamnov. Okužba ima veliko vlogo. Kronični pielonefritis je pri 85% nosečnic zapleten z urolitiazo, pri 80% se pielonefritis pridruži urolitiazi. Pogosto se bolezen prvič odkrije med nosečnostjo.
Kirurško zdravljenje KSD na načrtovan način pri nosečnicah se ne izvaja. Ženske so nujno operirane s prisotnostjo dolgotrajne neprekinjene ledvične kolike, prisotnostjo anurije, napadom akutnega pielonefritisa in kadar s kateterizacijo medenice ni bilo mogoče obnoviti odtoka urina.
V ta namen se za lajšanje napada ledvične kolike uporabljajo naslednja zdravila: 2% raztopina promedola 1,0 / m, 50% raztopina analgina 2,0 ml / m, baralgin 5 ml, 2,5% raztopina halidora 2,0 ml, 2% raztopina papaverina, 2% raztopina NO-SHPY 2 ml, 1% raztopina difenhidramina, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cystenal 20 kapljic, Avisan 0,05 3-krat na dan. Imenovanje diete, ki preprečuje nastanek kamnov.
2.4. LEDVIČNE ANOMALIJE IN NOSEČNOST
Klinične oblike anomalij: distopija ledvic, dvojna ledvica, aplazija ene ledvice, podkvasta ledvica. Pri vseh nosečnicah z malformacijami maternice je treba pregledati sečil, da se ugotovijo morebitne anomalije v razvoju ledvic. Postavitev diagnoze ni težavna zaradi intravenske urografije. Vprašanje vodenja nosečnosti se odloči glede na vrsto anomalije ledvic in stopnjo ohranjenosti njihove funkcije. Najbolj neugodna oblika anomalije se šteje za policistično ledvico. To je zelo redko, vendar je praviloma njegovo delovanje oslabljeno, zato je treba o vprašanju ohranjanja nosečnosti odločati individualno, ob upoštevanju stopnje ledvične disfunkcije.Z aplazijo ene ledvice je treba delovanje druge ledvice zmanjšati. dobro pregledan. Če je popolnoma ohranjena, lahko nosečnost pustimo. Enako taktiko je treba uporabiti pri ugotavljanju podkvaste ali dvojne ledvice pri nosečnici. Pri distopični ledvici je vodenje nosečnosti in poroda odvisno od njene lokalizacije. Če se nahaja nad brezimno črto, tj. v medeničnem predelu je povsem sprejemljiv spontani naravni porod. Če se ledvica nahaja v majhni medenici, lahko postane ovira za normalen potek poroda ali se med porodom resno poškoduje. Zato se vprašanje vodenja nosečnosti in poroda odloči vnaprej.
3. VIRUSNI HEPATITIS IN NOSEČNOST
Trenutno število virusnih okužb, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi, narašča. Čeprav je virusni hepatitis razmeroma redek, pa nosečnice zbolijo za njim 5-krat pogosteje kot nenoseče ženske, kar lahko pojasnimo z visoko dovzetnostjo nosečnic za virus. infekcijski hepatitis zaradi sprememb v delovanju jeter, oslabitve imunskih sil telesa. Pri nosečnicah je virusni hepatitis hujši kot pri nenosečih ženskah in predstavlja resno nevarnost za mater in plod. Nosečnice s to boleznijo so v veliki nevarnosti.
Da bi preprečili okužbo novorojenčkov, je treba vse nosečnice pregledati na prisotnost HBsAg zgodaj in v 32. tednu nosečnosti. Porod pri porodnicah z akutnim virusni hepatitis Izvaja se v specializiranih bolnišnicah za nalezljive bolezni. Nosečnice s kroničnim hepatitisom B in nosilke HBsAg naj rodijo v specializiranih oddelkih porodnišnic ob strogem upoštevanju protiepidemioloških ukrepov.
Umetna prekinitev nosečnosti je kontraindicirana v akutni fazi vseh virusnih hepatitisov.
Z grožnjo prekinitve je treba izvajati terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti. Do 12 tednov se lahko na zahtevo ženske izvede splav na koncu ikterične faze. V vseh drugih primerih se splav izvede glede na vitalne znake: krvavitev med arupcijo posteljice, grožnja rupture maternice. Spontani splav pri hepatitisu opazimo do 30%. Najhujši zaplet po mnenju mnogih avtorjev je umrljivost mater (doseže do 17% med epidemijami) in krvavitev v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju (3-5%). Krvavitev je povezana s kršitvijo komponent koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi (hipokoagulacija, tromboplastična aktivnost). Ugotovljeno je bilo, da se lahko v hudih primerih VH razvije DIC, pri katerem krvavitvam sledi hiperkoagulabilnost.
GV lahko škodljivo vpliva na plod in novorojenčka. Zaradi zaviranja celičnih presnovnih reakcij pride do morfoloških in ultrastrukturnih sprememb posteljice, kar posledično vodi do motenj feto-placentalnega krvnega obtoka. Posledično se razvijejo podhranjenost, fetalna hipoksija in asfiksija novorojenčka. Pomembna pogostost rojstev prezgodaj rojenih otrok je vzrok visoke perinatalne umrljivosti (10-15%). Pri bolezni VG nosečnice v zgodnjih fazah nosečnosti se lahko pojavijo poškodbe ploda (malformacije, razvojne anomalije), pri bolezni v II in III trimesečju pa mrtvorojenost. Nosečnice z VH morajo biti pod stalnim nadzorom porodničarja-ginekologa, katerega glavna naloga je preprečiti zgodnjo prekinitev nosečnosti.
Pri hudih oblikah CH lahko spontana prekinitev nosečnosti povzroči poslabšanje poteka CH, do razvoja kome in smrti bolnika.
4. ENDOKRINE BOLEZNI IN NOSEČNOST
V zadnjih letih je mogoče opaziti povečanje pogostosti endokrinih bolezni, povezanih z nosečnostjo. To je posledica uspeha klinične endokrinologije, ki je omogočila obnovitev motene ovulacije in prispevala k začetku nosečnosti.
Vendar pa med nosečnostjo endokrine bolezni potekajo drugače, sama nosečnost in porod pa imata značilne zaplete. Ne smemo pozabiti, da hormonske motnje pri materi neizogibno vplivajo na razvoj ploda in otroka. V tem primeru največja škoda pri plodu-novorojenčku nastane ravno v endokrinem sistemu, ki je prizadet pri materi.
4.1. diabetes in nosečnost
V zadnjih dveh desetletjih se je povečalo število nosečnic s sladkorno boleznijo. Trenutno 0,1-0,3% žensk rodi s to patologijo, hkrati pa ima 2-3 ženske od 100 med nosečnostjo motnje presnove ogljikovih hidratov.
Registrirati je treba vse nosečnice z ugotovljeno moteno toleranco za glukozo. Dodelite dieto, revno z ogljikovimi hidrati, in ponovite test za toleranco za glukozo. Če se v ozadju prehrane odkrijejo njegove kršitve, se po potrebi predpišejo majhni odmerki insulina, med nosečnostjo pa se večkrat pregledajo glikemični in glukozurični profili.
V porodu in poporodnem obdobju se spremeni tudi zgodnja presnova ogljikovih hidratov. Med porodom pride do velike porabe energije, ki zahteva zadostno količino glukoze. Hkrati lažje pride do presnovne acidoze, ki lahko preide v diabetično. To zahteva posebno ravnanje in uporabo insulinskih pripravkov.
V zgodnjem poporodnem obdobju se poveča toleranca za glukozo in ob visoki ceni se lahko pojavi hipoglikemija. V poznem poporodnem obdobju in med dojenjem je potreba po insulinu manjša kot pred nosečnostjo. To je nekaj značilnosti poteka sladkorne bolezni med nosečnostjo.
Zdravljenje PTB pri nosečnicah z DM poteka v skladu s splošnimi pravili, vendar zahteva previdno uporabo nevroleptikov (klorpromazin, droperidol), zlasti z nagnjenostjo k hipoglikemiji in diuretikom. Neučinkovitost terapije PTB v ozadju sladkorne bolezni zahteva prekinitev nosečnosti;
med nosečnostjo s sladkorno boleznijo se zlahka pridruži okužba, zlasti urinarnega sistema (do 20%), kar povzroča tudi visoko pogostost poporodnih infekcijskih zapletov;
skoraj vsaka četrta nosečnica s sladkorno boleznijo razvije polihidramnij, ki je v kombinaciji s PTB, deformacijami ploda in ga spremlja visoka perinatalna smrtnost do 30%. Razvoj polihidramnija pri sladkorni bolezni ni le posledica visoke koncentracije glukoze v amnijska tekočina, ampak tudi vaskularne lezije maternice in motnje paraplacentalnega metabolizma.
Pri porodu se pojavljajo tudi zapleti, povezani s sladkorno boleznijo, ki povečujejo pogostost operativnih posegov pri porodu in perinatalno umrljivost:
1. šibkost plemenskih sil in dolgotrajen potek poroda, povezan s kršitvijo izmenjave energije, veliko sadje;
2. fetalna hipoksija zaradi specifične uteroplacentalne insuficience zaradi vaskularne okvare.
Zato je treba ob prisotnosti sladkorne bolezni med nosečnostjo najprej rešiti vprašanje dopustnosti njenega ohranjanja in nošenja. To je mogoče le s popolno kompenzacijo sladkorne bolezni.
Kontraindikacije za nosečnost so:
1. prisotnost DM pri obeh starših;
2. inzulinsko odporna sladkorna bolezen z nagnjenostjo k ketozi;
3. juvenilni diabetes, zapleten z angiopatijo;
4. kombinacija sladkorne bolezni z Rhesus konfliktom in aktivno tuberkulozo.
Kot je navedeno zgoraj, se lahko nosečnost nadaljuje s popolno odškodnino za sladkorno bolezen. Pojav dekompenzacije v kateri koli fazi nosečnosti je indikacija za njeno prekinitev.
Nadomestilo za sladkorno bolezen dosežemo z imenovanjem diete in insulinske terapije.
Glede na stopnjo poteka sladkorne bolezni med nosečnostjo in njene možne zaplete je potrebna hospitalizacija za izbiro odmerka insulina pri 10 tednih, 20-24 tednih, 28-32 tednih - tveganje za PTB, pri 34 tednih za pripravo na porod. . Nedvomno je treba s kakršnimi koli zapleti nosečnosti nosečnico hospitalizirati (nevarni splav, polihidramnij, PTB, intrauterina hipoksija ploda itd.). V w / c nosečnico opazujeta porodničar-ginekolog in endokrinolog v prvi polovici enkrat na 2 tedna, nato pa tedensko.
Pri zadnji hospitalizaciji je treba rešiti vprašanje časa in načina poroda. Zaradi naraščajoče placentne insuficience do konca nosečnosti se poveča tveganje za predporodno smrt ploda. Hkrati plod doseže veliko velikost, kar poveča pogostost neskladij med velikostjo glave ploda in medenico matere. Vse to narekuje potrebo po zgodnjem porodu v 35-36 tednih. Toda plod ostaja funkcionalno nezrel.
Izbira načina poroda je odvisna od velikosti ploda in materine medenice, zapletov v nosečnosti, stanja ploda in zapletov pri porodu (šibkost, brezvodno obdobje). Prednost ima porod po naravnem porodnem kanalu, vendar je glede na kombinirane indikacije pogostost poroda s carskim rezom pri nosečnicah s sladkorno boleznijo precej visoka.
Med porodom se insulinska terapija izvaja s hitro delujočimi zdravili pod nadzorom krvnega sladkorja v 2-4 urah. Raven sladkorja mora biti v območju 120-150 mg%. V zgodnjem poporodnem obdobju se vsebnost sladkorja v krvi določi po 2 urah, da ne bi zamudili hipoglikemije.
Seznam uporabljene literature
1. Barashnev Yu I. Patogenetske osnove perinatalnih lezij ploda // Porodništvo in ginekologija. - 1993. - št. 3. - S.14-18;
2. Burduli G.M., Frolova O.G. reproduktivne izgube. - M.: Triada-X, 2001. - 188 str.
3. Savelyeva G.M. Načini za zmanjšanje perinatalne obolevnosti in umrljivosti // Bilten ruskega združenja porodničarjev in ginekologov.- 1998.- št. 2.- 1998.- P.2-9
Ekstragenitalna patologija (EGP) je niz bolezni in sindromov, ki vplivajo na potek nosečnosti in niso povezani z ginekološkimi nepravilnostmi in zapleti nosečnosti na področju porodništva. Vendar pa obstaja velika nevarnost vpliva EGP na smrtnost mater in novorojenčkov.
V zvezi s tem je močno priporočljivo, da nosečnico med porodom in po njem opazujejo družinski zdravnik in visoko specializirani strokovnjaki za diagnozo, korekcijo bolezni in uspešen potek nosečnosti in poroda.
EGP klasifikacija
Ekstragenitalno patologijo lahko povzročijo različne bolezni narave in vpliva na nosečnice in novorojenčke, zato je mogoče predpisati različne metode zdravljenja. Posledično so ekstragenitalne bolezni razdeljene na več vrst:
Po statističnih podatkih se stopnja ekstragenitalne patologije pri nosečnicah vsako leto poveča in doseže 60-70% mladih žensk, ki nosijo plod.
Približno 30% nosečnic nosi novorojenčke brez toksikoze v celotnem obdobju nosečnosti, grožnje splava, EGP in rodi otroke brez patoloških nepravilnosti.
Zahvaljujoč sodobni medicini, pravilnemu opazovanju in ustreznemu zdravljenju nosečnic, če je potrebno, v mnogih primerih ženskam z EGP uspe varno preživeti in roditi zdravega otroka.
Tudi vse pomembne ekstragenitalne patologije lahko razdelimo v dva razreda:
| Pomembna ekstragenitalna patologija (EGP) | ||
|---|---|---|
| Primarni EGP (ni povezano z nosečnostjo) |
Sekundarni EGP (pojavi se med nosečnostjo) |
|
| Kronična oblika | akutna oblika | Patološka stanja, ki se pojavijo neposredno med nosečnostjo in nenadoma izginejo po porodu. Najpogostejše bolezni vključujejo:
|
Patologije, ki so se pojavile pred nastopom nosečnosti kot posledica bolezni:
|
Patologije, ki so se prvič pojavile med nosečnostjo kot posledica
|
|
Številnim nosečnicam z ekstragenitalnimi patologijami po diagnozi je prepovedano roditi naravno, da bi se izognili fizičnemu in čustvenemu stresu. To je posledica bolezni, ki lahko povzročijo resne posledice, v zvezi s katerimi je predpisan načrtovani carski rez.
Težave z diagnozo in zdravljenjem, ki jih povzroča EGP
Z ekstragenitalno patologijo je povezanih veliko težav, katerih pravilna rešitev zahteva čas za študij. Nekatere težave, ki jih povzroča EGP, so objektivne, druge pa so lahko atrogene, torej se razvijejo na psihološki ravni po stiku med zdravnikom in bolnikom.
Težave, ki jih povzroča EGP, so lahko neposredno povezane z materjo in/ali perinatalnim procesom. Materinske težave pa delimo na dve vrsti: somatske ali terapevtske in porodniške.
Somatske in terapevtske težave
Somatske ali terapevtske težave nastanejo zaradi negativnega vpliva nosečnosti na ekstragenitalne bolezni, to je, da nastanejo težave pri diagnostiki in potrebnem zdravljenju nosečnice zaradi prisotnosti ploda.
Potek nosečnosti je glede na obdobje razdeljen na različne faze, med katerimi se v ženskem telesu pojavijo različne spremembe. Prav te presnovne spremembe lahko negativno vplivajo na različne somatske bolezni.
Na primer, normalne gestacijske (med nosečnostjo) spremembe krvnega obtoka negativno vplivajo na bolezni srca. Pri nosečnicah se poveča volumen krvi v obtoku in minutni volumen srca, zmanjša se žilni upor, kar vodi v napredovanje bolezni srca in ožilja.
Tudi nosečnost negativno vpliva na sladkorno bolezen. Povečana raven hormonov pri bodočih materah naredi potek bolezni bolj nestabilen. Pri bolnikih brez sladkorne bolezni se glukoza v krvi zmanjša. To je posledica porabe glukoze s strani ploda.
Prav tako je mogoče opozoriti, da je za ženske, ki nosijo plod, značilno stanje povečane koncentracije insulina v krvni plazmi glede na sestavo glukoze.
V različnih obdobjih nosečnosti (v prvem trimesečju in ob zadnjih tednih) spremeni potrebo po insulinu, kar lahko privede do močnega znižanja ali zvišanja krvnega sladkorja.
V predporodnem obdobju (nosečnost) pride do poslabšanja krčne bolezni, vensko insuficienco in povečano nastajanje krvnih strdkov v venskem sistemu.
Napredovanje teh bolezni je posledica povečanja koncentracije ženskega steroidnega hormona progesterona, kar povzroči zmanjšanje tonusa venskih sten, povečanje premera ven, povečanje žilne prepustnosti in nagnjenost k do otekanja.
Infekcijske bolezni sečil nastanejo zaradi delovanja progesterona, zviša se pH v urinu, poveča se volumen mehurja.
To je le nekaj najpogostejših bolezni, povezanih s PEG, na katere negativno vpliva obdobje nosečnosti. Družinski zdravnik ali lokalni terapevt mora poznati simptome in metode nujnega zdravljenja bolezni EGP pri nosečnicah ter biti sposoben pravočasno zagotoviti kvalificirano pomoč. Obstajajo številne bolezni, na katere antenatalno obdobje pozitivno vpliva, kar povzroči remisijo poteka bolezni, zmanjša potrebo po diagnostiki in zdravljenju, na primer pri boleznih želodca in dvanajstnika, revmatoidnem artritisu itd. .
porodniške težave
Porodniške težave so negativen vpliv EGP na razvoj in potek nosečnosti, ugoden potek poroda in poporodno obdobje, možen pojav težav, povezanih z grožnjo splava ali nujnega poroda pred časom.
Težave, povezane s perinatalnim procesom, so odvisne od kompleksnosti bolezni. Imajo učinek ekstragenitalne patologije na plod, zdravila in nedonošenčke.
Glede na naravo bolezni lahko obstaja nevarnost odcepitve posteljice, zgodnjega poroda, pa tudi krčev pri otrocih in porodnicah, kar pogosto vodi v smrt.
Težave pri diagnozi in terapiji
Zapleti diagnoze med nosečnostjo povzročajo netipične simptome za potek bolezni, npr. ostra bolečina ki jih povzroča apendicitis, morda niso izraziti simptomi bolečine. Atipični simptomi so lahko pri boleznih trebušne votline, kot so črevesna obstrukcija, akutni pankreatitis, jetrna kolika in mnogi drugi. drugi
Možno je simulirati simptome EGP, kar je neposredno povezano s samo nosečnostjo. Tako lahko diagnozo hepatitisa prepoznamo kot akutno maščobno hepastozo ali porodniško holestazo, ker imajo te bolezni v ozadju predporodnega obdobja podobne simptome.
Med normalnim potekom nosečnosti se norme številnih kazalcev v ženskem telesu povečajo, zato je pomembno, da jim posvetite pozornost, saj lahko povečanje istih kazalcev kaže ne le na nosečnost, ampak tudi na prisotnost resne patologije.
Med nosečnostjo pogosto pride do lažnih sprememb diagnostičnih kazalcev, zato lahko le izkušeni strokovnjaki postavijo pravilno diagnozo. Če ste v dvomih, lahko zdravnik predpiše dodatne raziskave in analize za razjasnitev pravilnosti diagnoze.
Na žalost zdravniki ne morejo vplivati na točnost in metode preiskav, zato je preprečevanje bolezni, ki lahko vodijo do ekstragenitalne patologije, zelo pomembno.
Omejeno zdravljenje in diagnoza je še en precej pogost problem. Ta težava je neposredno povezana z nevarnostjo za življenje ploda. Veliko zdravil ima neželene učinke, ki so možni le med nosečnostjo. Na primer, nekatera zdravila imajo zaviralni ali stimulativni učinek na motorično aktivnost maternice.
Med nosečnostjo z ekstragenitalnimi patologijami je prepovedano:
- invazivna diagnostika (vzorčenje fetalnega biološkega materiala za nadaljnje raziskave);
- zdravljenje z radioaktivnim jodom;
- praktično ni kirurških posegov, ker je tveganje za spontani splav in poškodbe ploda preveliko.
Vendar se sodobne tehnologije aktivno razvijajo, kar omogoča razširitev nabora možnosti zdravljenja in diagnostike v predporodnem obdobju, zaradi česar je popolnoma varno za zdravje matere in ploda. najboljša metoda zdravljenje EGP še vedno ostaja profilaksa, da bi se izognili nepopravljivim posledicam.
Preventivni ukrepi in zdravljenje EGP pri nosečnicah
Preventiva je največ na učinkovit način za normalen potek predporodnega obdobja v pogojih ekstragenitalnih patologij. Da bi preprečili absolutno vse nosečnice, pa tudi ženske, ki načrtujejo materinstvo, porodničarji-ginekologi predpisujejo in priporočajo:
Za zdravljenje nosečnic v različnih trimesečjih z ekstragenitalno patologijo je zdravilo Utrozhestan predpisano v kombinaciji z drugimi zdravili, ki prispevajo k izumrtju žarišča bolezni. Utrozhestan je sintetični analog progesteron, ki se daje peroralno in intravaginalno za ohranitev ploda v različnih obdobjih nosečnosti. Več o tem, kako piti Utrozhestan med nosečnostjo, lahko izveste.
Bolnik A., 28 let. Sprejet z diagnozo ekstragenitalne patologije v ozadju poslabšanja aplastične anemije, nosečnost 15-16 tednov. Priporočena je bila stalna hospitalizacija z maksimalno izolacijo. Predpisani so bili glukokortikoidi, transfuzija krvi - 2,5 litra, podporna terapija.
V obdobju 27-28 tednov so se pojavili znaki splava. Imenovan je bil Utrozhestan. V 32. tednu je bolnica imela različne simptome krvavitve, razvilo se je pomanjkanje kisika pri plodu. V 35. tednu je bil opravljen carski rez. Rodila se je deklica: teža 1930 gramov, višina 42 cm, mama in dojenček sta zdrava, odpuščena sta bila šestnajsti dan.
Bolnik K., 27 let. Sprejet z diagnozo sistemskega eritematoznega lupusa, več visceralnih lezij, anemije v nosečnosti; nosečnost 24-25 tednov. Priporočena je bila hospitalizacija. Imenovan je bil Utrozhestan, počitek v postelji. Utrozhestan je bil preklican v 35. tednu. V 38. tednu se je začel urgentni porod. Rodila se je deklica: teža 2830 gramov, višina 49 cm, mamica in dojenčica sta zdrava, odpuščena sta bila peti dan.
V vseh primerih z ekstragenitalnimi patologijami so bolnikom predpisali Utrozhestan, ker ima to zdravilo številne prednosti:
Kot kaže praksa, se skoraj vse bolezni EGP dobro odzivajo na terapijo, če se upoštevajo preventivni ukrepi, pravilno izvaja diagnostika, upoštevajo se priporočila lečečega zdravnika in se po potrebi pravočasno zagotovi specializirana medicinska oskrba. Zdravje vam in vašim otrokom!
Ekstragenitalne bolezni- To so bolezni, ki niso povezane z nosečnostjo. Brez dvoma bolezen in nosečnost običajno negativno vplivata druga na drugo.
Pri registraciji nosečnice jo specialisti pregledajo in odločijo o možnosti zanositve.
Nosečnost kardiovaskularna patologija prihaja z zapleti. V aktivni fazi so srčne napake veliko pogosteje prezgodnji porod, edem in pljučni infarkt, pljučnica, tromboflebitis. Razpoložljivost kronična hipoksija pri nosečnici so spremembe v posteljici vzrok za podhranjenost in včasih intrauterino smrt ploda.
Hipertonična bolezen znatno poslabša potek nosečnosti, opazimo njeno prezgodnjo prekinitev, kombinirano pozno preeklampsijo, njen hud potek, prezgodnji odstop normalno locirane posteljice, hipoksijo in hipotrofijo ploda.
Pri nosečnicah z bolezni urinarnega sistema(pielonefritis , (nefritis, urolitiaza) obstajajo številne funkcionalne spremembe, ki prispevajo k razvoju okužbe sečil (diskinezija sečil, stiskanje sečevodov z rastočo maternico, širjenje medenice in sečevodov, zaprtje).
Potek nosečnosti je zapleten s pojavom pozne gestoze, pride do prezgodnjega poroda in povečana perinatalna umrljivost.
pri diabetes značilnost sytdsyfibdfybt? prezgodnji porod, pogost razvoj pozne preeklampsije, visoka perinatalna smrtnost, malformacije ploda.
Akutne nalezljive bolezni pri nosečnici se lahko pojavijo pod enakimi pogoji kot pri nenoseči, pri nosečnicah pa imajo te bolezni včasih težji potek, zlasti če je moteno delovanje najpomembnejših organov - srca, pljuč in ledvic. je okvarjen zaradi okužbe in zastrupitve.
V povezavi z boleznijo se potek poroda in poporodnega obdobja poslabša. Zaradi resnega stanja matere in nevarnosti okužbe otroka je dojenje včasih kontraindicirano.
Akutne okužbe škodljivo vplivajo na plodno jajce. Dejstva okužbe so že dolgo ugotovljena gestacijska vreča isti mikrobi, ki so povzročili bolezen nosečnice. V posteljici se ti mikrobi nahajajo v velikem številu. Posledica okužbe je smrt jajčeca, spontani splav in prezgodnji porod.
Pri akutnih nalezljivih boleznih je poznejše in zgodnje poporodno obdobje pogosto zapleteno s krvavitvijo. V poporodnem obdobju, če je prisotno pogosta okužba zlahka pride do septičnih bolezni porodnice.
Tuberkuloza in nosečnost sta med seboj izključujoča procesa. Tuberkuloza pljuč, prenesena ali ozdravljena nekaj let pred začetkom nosečnosti, z dobrim splošno stanje nosečnica ne predstavlja nevarnosti zanjo ali za plod.
sifilis nezdravljena ali nezadostno zdravljena je eden izmed hudih zapletov nosečnosti. Sifilitična okužba se prenaša z matere na plod in lahko povzroči spontani splav in prezgodnji porod. Toda tudi v primerih, ko se porod zgodi pravočasno, se otroci pogosto rodijo mrtvi z znaki sifilitične okužbe.
Gonoreja genitalnih organov ima izrazit učinek na reproduktivno funkcijo. Adhezije vodijo v neplodnost. Če ženska zanosi, lahko pride do poslabšanja vnetnih bolezni notranjih spolnih organov, spontanega splava, prezgodnjega poroda, togosti materničnega vratu in zlepljene maternice med porodom, šibkosti porodne aktivnosti, anomalij odcepitve posteljice itd. biti zunajmaternična nosečnost.
Nosečniška gonoreja je nevarna za plod: razvoj vnetnega procesa v veznici očesa (blenoreja), v nožnici (pri dekletih) in včasih v danki (zlasti pri zadnična predstavitev)
Toksoplazmoza, listerioza, vzroki razvojnih nepravilnosti in mrtvorojenosti. Lahko pride do intrauterine okužbe ploda, poškodb CNS, bolezni mrežnice.
Vloga medicinske sestre
Z ekstragenitalno patologijo sestoji iz dejstva, da sodeluje pri pregledu nosečnic (odvzem krvi, brisov, urina za teste, za serološke preiskave, testiranje na tuberkulozo itd.), Izvaja zdravniške recepte in zdravstveno nego pri zdravljenju. te bolnike v bolnišnici, izvaja dispanzersko opazovanje teh bolnikov, ki se hkrati opazujejo v ženski ambulanti in v zdravstveni ustanovi, kjer se opazuje in zdravi ta patologija (poliklinika, TB dispanzer, dermatovenerološki dispanzer itd.).
Medicinska sestra mora nadzorovati, kako pacientka obiskuje porodnišnico, ali upošteva priporočila ginekologa porodničarja, ali sta pregled in predpisano zdravljenje pravočasni.
Voditi mora sanitarno in izobraževalno delo, oskrbeti nosečnico z informativnim gradivom. Medicinska etika in deontologija sta tu še posebej pomembni.
Najpomembnejša naloga je preventiva pred gripo, spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza.
KRVAVITEV MED NOSEČNOSTJO IN PORODOM
V prvi polovici nosečnosti
Drsnik z mehurčki - nenavadna sprememba koriona, izražena v močnem povečanju resic, vzdolž katerih se oblikujejo mehurčki podobni podaljški različnih velikosti.
Klinika. Najprej se pojavijo nekateri znaki nosečnosti (amenoreja, slabost, bruhanje itd.). Po 2-3 mesecih se pojavijo madeži. Redko opazimo izločanje nanosnih mehurčkov (absolutni znak bolezni). Značilno je, da velikost maternice presega gestacijsko starost, v drugi polovici nosečnosti ni zanesljivih znakov. Za pravočasno prepoznavanje te bolezni je priporočljiv ultrazvok.
Zdravljenje. Z nastopom krvavitve je potrebna nujna hospitalizacija, popolna odstranitev cistične mole. Operacija: kiretaža maternične votline
Nosečnost vratu. Skoraj nikoli polnega roka. Nosečnost se največkrat prekine pred 12. tednom. Pri pregledu vratu v ogledalu je videti kot sod, z zamaknjenim zunanjim žrelom, s hudo cianozo, med pregledom zlahka krvavi. Krvavitev je vedno zelo obilna.
Zdravljenje. Nujna oskrba- tesna tamponada nožnice, klic zdravniške ekipe, stik z veno, priprava na operacijo - ekstirpacija maternice
Zunajmaternična nosečnost
Spontani splav ali splav- To je splav pred 28. tednom.
Splavi so spontani in umetni.
Spontani splav se pojavi brez posredovanja, v nasprotju z željo ženske. Če se spontani splav ponavlja, govorijo o običajnem splavu.
induciran splav imenujemo namerni splav. Če prekinitev ni izvedena v skladu z zakonom, govorimo o kaznivem splavu.
Obstajajo splavi iz zdravstvenih in socialnih razlogov.
Razlikujte naslednje klinične faze spontanega splava.
I. Grožnja splava
Klinika: krčne bolečine v spodnjem delu trebuha. Krvavitev je odsotna ali nepomembna. Pri vaginalnem pregledu je zunanja os zaprta, maternica ustreza gestacijski starosti.
Zdravljenje na ginekološkem oddelku:
1. Strogi počitek v postelji.
2. Terapevtski in varovalni režim.
3. Prehrana je normalna (izključite začimbe, grenko, slano, ocvrto).
4. Spolni počitek.
5. Antispazmodiki (nosh-pa), supozitorije s papaverinom).
6. Vitamin E.
7. Progesteron glede na indikacije. Potek zdravljenja je 10-14 dni.
P. Začel splav
Klinika: krči in madeži so izrazitejši, kar kaže na začetek odvajanja jajčeca.
Zdravljenje je treba nadaljevati, če ni učinka - kiretaža maternične votline.
III. Splav v teku
Klinika: krvavitev se okrepi. Pri vaginalnem pregledu: cervikalni kanal je odprt, v njem je odlepljeno jajčece. Nosečnosti ni mogoče rešiti.
Zdravljenje. Kiretaža maternične votline.
IV. nepopolni splav
Klinika: krvavitev. Del jajčeca je prišel ven, del pa je ostal v maternični votlini.
Pri vaginalnem pregledu cervikalni kanal prehaja prst, velikost maternice ne ustreza gestacijski starosti (je manjša).
Zdravljenje. Kiretaža maternične votline.
V. Popolni splav
Klinika: oplojeno jajčece je popolnoma izven maternice. Bolečine ni. Izcedek je krvav, razmazan. Med vaginalnim pregledom - zunanja odprtina cervikalnega kanala prehaja prst, maternica je majhna, gosta
Popolni splav
nepopolni splav.
1. v maternici so bile vse membrane odložene.
2.v maternici ostanki plodovega jajčeca
Implantacija jajčne celice zunajmaternična nosečnost
1-v intersticijskem delu cevi;
2-v istmičnem delu cevi;
3- v ampularnem delu cevi;
4 - v jajčniku;
5 - v trebušni votlini;
6 - maternična votlina
Prezgodnja ločitev normalno nameščena posteljica- to je odcepitev, ki se je zgodila pred III porodno fazo, pogosteje se zgodi v drugi polovici nosečnosti, morda v I ali II porodni dobi. Splavi potekajo brez zapletov in z zapleti: febrilni splav, septični splav.
pri febrilni splav okužba se širi zunaj maternice; maternica je boleča pri palpaciji; maternični dodatki, medenični peritonej in vlakna niso spremenjeni.
pri septični splav stanje ženske je hudo, spanje je moteno, ni apetita, koža je bleda. Mrzlica, vročina, tahikardija so zgodnji znaki septičnega splava. Izraženi so vnetni procesi v mali medenici.
Vloga medicinske sestre s to patologijo je pomembna, saj opazuje te nosečnice na ginekološkem oddelku, izpolnjuje zdravniške recepte, vodi negovalni proces, pripravlja orodja za strganje maternične votline, asistira zdravniku med operacijo, deluje kot operacijska sestra in sestra anesteziolog. .
Glavni negovalni problem je izguba nerojenega otroka nosečnice. Pacientko je treba pomiriti, razložiti njeno vedenje po odpustu iz bolnišnice, metode kontracepcije, higieno spolnega življenja, vliti zaupanje v uspešen izid.
Porodničar-ginekolog. Namestnik glavnega zdravnika za porodniško in ginekološko nego, GKB poimenovan po Inozemceva. Profesor Oddelka za porodništvo in ginekologijo Ruske univerze prijateljstva ljudi, profesor Oddelka za porodništvo in ženske bolezni Ruskega nacionalnega medicinsko-kirurškega centra. N.I. Pirogov. MD
Ekstragenitalna patologija in nosečnost
GinekologijaM. Tsurtsumiya:
Ponovno dober večer. Program "Doktor Tsurtsumiya in njegove ženske". Danes eden od pomembni dnevi, programi, glede na povabljenega gosta, ki je v svojem natrpanem urniku našel priložnost, da pride k nam na program. To je doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za porodništvo in ginekologijo Ruske univerze prijateljstva narodov, to je Sergej Vladislavovič Apresjan, namestnik glavnega zdravnika za porodništvo in ginekologijo v mestni klinični bolnišnici Inozemtsev, profesor oddelka za porodništvo in ženske bolezni v Ruskem nacionalnem medicinskem in kirurškem centru Pirogov.
S. Apresjan:
Dober večer.
M. Tsurtsumiya:
Naš današnji program bo posvečen ekstragenitalni patologiji in nosečnosti. Majhna opomba. Koncept "ekstragenitalnih patologij" se je zame nekoliko spremenil po mojem prvem srečanju s profesorjem Efremom Munevichem Shifmanom. Rekel mi je: "Miša, vi, porodničarji-ginekologi, se tako ljubite in tako ljubite organe, v katerih delate, da je vse, kar ni povezano z vašimi organi, odvečno." Sergej Vladislavovič, začnimo z definicijo, kaj je ekstragenitalna patologija, kako jo razlagati, kako razumeti, kaj je.
S. Apresjan:
Michael, hvala za priložnost za pogovor v vašem prijetnem studiu. Dodal bom tudi majhno opombo. V porodniškem svetu beseda "patologija" ni preveč naklonjena. Zato zaobidimo to besedo, nadomestimo jo z ekstragenitalnimi boleznimi. Ker je patologija v prevodu iz latinščine »znanost o«. Zato bomo govorili o ekstragenitalnih boleznih, boleznih nosečnic. Prav bolezni, ki spremljajo nosečnico, so bile spremljevalke pred nosečnostjo, spremljajo in otežujejo potek prave nosečnosti in posledično vodijo v gestacijske motnje, o katerih bomo govorili.
Konstantnost človeškega telesa podpirajo ravno vsi prisotni organi in sistemi, ki jih poznamo iz tečaja anatomije. In disfunkcija katerega koli organa je vključena v terminologijo ekstragenitalnih bolezni. To so bolezni krvi, hematopoetskega sistema, kardiovaskularnega sistema, to so bolezni sečil in organov vida, nevrološke motnje, bolezni endokrinega sistema. To je vse, kar ovira logični zaključek navidez normalne nosečnosti. In prav ta del sodobnega porodništva, ne le pri nas, ampak po svetu, je najtežji. Ker v razvitih državah umrljivost mater zaradi ekstragenitalnih bolezni zaseda vodilno mesto. In dober cilj sodobnega porodništva je poskušati na vse mogoče civilizirane načine zmanjšati to zelo visoko številko.
V razvitih državah je umrljivost mater zaradi ekstragenitalnih bolezni vodilni položaj
Problem je zelo globok, saj se že od predpubertetnega obdobja ženski spol kopiči zaradi urbanizacije, neugodnih okoljskih razmer, prehrane, teh zelo ekstragenitalnih bolezni, ki imajo že v času pubertete precej veliko težo.
Tudi klinični pregled otrok in mladostnikov je pokazal izjemno neugodno stanje. Zgodnje kajenje, alkohol, vse to vodi v dejstvo, da rodni kontingent tvorijo same ženske, ki se nosečnosti približujejo z nakopičeno prtljago ekstragenitalnih bolezni. In kaj imamo? Tisti, od katerih pričakujemo dobre, zdrave potomce, tisti, ki bodo tvorili naš ruski genski sklad, so mlade ženske, teh 42% nosečnic, ki trpijo za anemijo, 21% kroničnega pielonefritisa in 11%, torej skoraj vsaka 10. ženska trpi za hipertenzijo. Tu se sistemske spremembe poslabšajo z nastopom nosečnosti.
In nastane problem. Če je prišlo do nosečnosti v ozadju bolezni, tukaj pričakujemo en izid, če je do ekstragenitalne bolezni prišlo med nosečnostjo, je tukaj potreben nekoliko drugačen pristop. Tako je treba strategijo, cilj, pomen celotnega odnosa porodničarjev-ginekologov do ekstragenitalnih bolezni zmanjšati na en sam pravilen kanal. Ekstragenitalnih bolezni ne smejo obravnavati porodničarji-ginekologi. Porodničarji in ginekologi nimajo licence za zdravljenje ekstragenitalnih bolezni, pa tudi potrebnega znanja za izvajanje teh manipulacij in posegov. In obstajajo specialisti. Prej so vsi poskušali učiti porodničarje-ginekologe za zdravljenje teh ekstragenitalnih bolezni, kar je v osnovi napačna in napačna odločitev. Toda neposredno zdravljenje zapletov nosečnosti, ki jih povzroča ta ekstragenitalna bolezen, je naloga porodničarja-ginekologa.
Porodničarji in ginekologi nimajo licence za zdravljenje ekstragenitalnih bolezni, pa tudi potrebnega znanja za izvajanje teh manipulacij, postopkov.
Ministrstvo za zdravje ZSSR je nekoč v 70-ih poskušalo spremeniti ta začaran sistem in poskušalo uvesti stanje, v katerem bi morale biti nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi v specializiranih oddelkih do 20 tednov. Na primer, isto hipertenzijo bi morali zdraviti kardiologi s terapevti, pielonefritis naj bi zdravili urologi s terapevti. Toda po 20 tednih so bile že hospitalizirane na oddelku za patologijo nosečnic, kjer so se morale skupaj s temi specializiranimi specialisti neposredno ukvarjati s težavami zapletov v nosečnosti. Ampak to je bilo v 70. letih.
Dalje 808. red, naš porodniški red, in kot sledilec tega ukaza 572. red, kjer je prav tako jasno urejeno, da se nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi obravnavajo glede na težo osnovne bolezni, tiste, ki določa. neposreden razlog za odhod v bolnišnico, zato jih morajo nadzorovati specializirani strokovnjaki. Druga stvar je, če je potreben kirurški poseg, na primer kardiokirurgija, v vseh fazah nosečnosti, potem ni problema, porodničar-ginekolog bo prišel v kardio center, opravil carski rez skupaj s kardiologi, ki bodo opravili kardiokomisurotomijo. in dobili želeni, ugoden, pričakovan rezultat. Toda specializirani strokovnjaki se "bojijo" nosečnic. Na srečo je zdaj v moskovskem zdravstvenem varstvu globalna množična vključitev istih predporodnih klinik v multidisciplinarne bolnišnice. In zagotovo bo to zelo pomembno vplivalo na preboj pravočasne diagnoze, pravočasnega zdravljenja ekstragenitalnih bolezni. Ker imajo multidisciplinarne bolnišnice veliko več možnosti in sredstev kot samostojne predporodne ambulante, ki razen svojega arzenala ambulantne oskrbe ne morejo zagotoviti ničesar drugega.
M. Tsurtsumiya:
Zagotovljeno pomoč bomo poskušali razdeliti na prehospitalni fazi v okviru ambulante, v okviru porodnišnice in na bolnišničnem nivoju skozi prizmo multidisciplinarne bolnišnice. Ali obstajajo značilnosti opazovanja bolnikov z ekstragenitalnimi boleznimi? Kakšni so predpisi za njihovo opazovanje, kaj z njimi narediti, v kateri fazi in na kaj moramo biti pozorni?
S. Apresjan:
Kljub dejstvu, da je ekstragenitalna bolezen še vedno predmet opazovanja specializiranih strokovnjakov, porodničar-ginekolog ne sme poznati le patogeneze teh ekstragenitalnih bolezni. Ne govorim o tem, da bi moral vedeti na pamet patogenezo razvoja zapletov nosečnosti pri ekstragenitalnih boleznih. Poznati pa mora tudi same te bolezni, da razume kritična obdobja za opazovanje, kritična obdobja za pravočasno posredovanje in napotitev v bolnišnico, kjer bodo opravili potrebno korekcijo teh bolezni.
Ženske klinike, ki se nahajajo v strukturah velikih CDC, poliklinik, imajo sredstva za takšno spremljanje v predbolnišnični fazi od trenutka, ko je nosečnica z ekstragenitalno boleznijo sprejeta v predporodno kliniko. Obstajajo specialisti, ki opazujejo, in pojav nekaterih kritičnih trenutkov, ki zahtevajo specializirane posege, bodo že bolnišnični specialisti pravočasno poslani in hospitalizirani že v multidisciplinarni ustanovi, kjer bodo določili taktiko, čas in način dostave take nosečnice. Izogibam se besedi bolniki, ker se mi zdi, da sta nosečnica in bolnik malo različna pojma.
Neposredno v našem mestu so specializirane bolnišnice, ki so specializirane za različne bolezni. Bolnišnice, osredotočene na bolezni endokrinega sistema, diabetes mellitus, so Mestna klinična bolnišnica št. 29, imamo mestno klinično bolnišnico Eramishantsev št. 27, kjer z boleznimi ledvic in sečil. V skladu s tem so hospitalizirani v teh bolnišnicah, kjer specializirani strokovnjaki skupaj z porodničarji in ginekologi to nosečnost že pripeljejo do logičnega zaključka, da bi dosegli ugoden izid.
Porodničar-ginekolog mora poznati ne le patogenezo ekstragenitalnih bolezni, ampak tudi same bolezni, da bi razumel kritične pogoje za opazovanje, za pravočasno posredovanje in napotitev v bolnišnico, kjer bodo opravili potrebno korekcijo teh bolezni. .
M. Tsurtsumiya:
In bolnišnica poimenovana po Inozemtsevu?
S. Apresjan:
Da, to je naša bolnišnica, nekdanja št. 36, danes ima lepo ime "Bolnišnica po imenu Fjodor Ivanovič Inozemcev." To je prvi anesteziolog, ki je uporabil etrsko anestezijo. In to visoko ime smo dobili, da bi se imenovali bolnišnica Inozemcev. Imamo največjo bolnišnico v mestu, ki ima zelo pomemben in zelo velik opeklinski center. Imamo center za endokrino kirurgijo, oftalmološki center, porodniško-ginekološki center, vključno s porodnišnico in ginekološkim oddelkom. Imamo tudi regionalni vaskularni center, oziroma pri nas so hospitalizirane nosečnice, ki trpijo za boleznimi, povezanimi s strukturo naše bolnišnice, in skupaj s temi specialisti vodimo te nosečnice in rodimo, odvisno od resnosti stanja.
M. Tsurtsumiya:
Ali ima enota, ki vam je zaupana, kakšno nozološko usmeritev, torej specializacijo v vaši ustanovi?
S. Apresjan:
Prej je imela naša porodnišnica pred zaprtjem zaradi večje rekonstrukcije specializacijo, ki je med prebivalstvom, med neizkušenimi ljudmi, ki so daleč od medicine, prejela nekoliko negativen status, negativno mnenje. Porodnišnica je bila purulentno-septične usmeritve, sprejemali so nepregledane pacientke, z malformacijami ploda na dolgi roki kjer so bili prekinjeni. V stereotipe ljudi se je s to porodnišnico naložilo nekaj negativnosti. Hkrati pa so se vsi strokovnjaki dobro zavedali, da je raven pomoči tam neobičajno visoka. To je bila edinstvena porodnišnica v celotnem postsovjetskem prostoru, saj smo od bolnic z gnojno-septičnimi boleznimi, nepregledanih bolnic, od katerih predstavljajo pomemben delež vse umrljivosti mater tako v razvitih državah kot pri nas, pričakovali vse. slab izid nosečnosti. Ker teh nosečnic niso nikjer opazovali, niso hodile k zdravniku in so praviloma prihajale v napredovalih stadijih bolezni.
Torej, stopnja usposobljenosti, usposobljenost osebja te porodnišnice je omogočila spopadanje z zelo težkimi bolniki, tukaj bom že uporabil besedo "bolniki", ker so tukaj ekstragenitalne bolezni prevladale nad njihovo nosečnostjo in prišlo je do neposrednega nevarnost ne le za nosečnost, ampak tudi za življenje same pacientke. Pred dvema letoma je bila končana velika globalna rekonstrukcija naše porodnišnice, ki je imela 250 postelj, zdaj pa 96 postelj. Nismo prejeli nobene specializacije, imamo splošno porodnišnico, k nam pošiljajo nosečnice, ki imajo bolezni, specialisti, ki delajo v naši bolnišnici, nam bodo pomagali pri njihovem težkem poteku nosečnosti.
M. Tsurtsumiya:
Kot ste omenili, je pridružitev porodnišnic multidisciplinarnim bolnišnicam, kamor sodijo tudi porodnišnice, dokaj napreden, pozitiven korak k organiziranju nasledstva. Ker, kolikor razumem, je šlo do neke točke za absolutno razdrobljeno razumevanje in pomanjkanje povratnih informacij. na vašo zdravstveni zavod priloženih je določeno število predporodnih klinik. Kako vidite kontinuiteto skozi prizmo ekstragenitalnih bolezni? Navsezadnje imamo porodničarji-ginekologi s specializiranimi specialisti vedno veliko dilemo, kam bolnico hospitalizirati. Ker imate popolnoma prav, se 1000x strinjam s tabo, da specialisti specialisti: »Nosečnost? Ne, porodnišnica, nasvidenje." Kako zgraditi te odnose z ambulantno povezavo, da bo to skupno razumevanje, kontinuiteta, interakcija?
S. Apresjan:
Zgodovinsko se je že od antičnih časov zgodilo, da je bilo zdravstveno varstvo prestolnice trendsetter v medicinski modi države, ZSSR in Rusije. In vse nove tehnologije, ki so bile uvedene v Moskvi, te bogate izkušnje so prevzele regije naše države, to je imelo pomemben učinek v različnih panogah.
Na primeru sodobnega porodništva v obdobju, ko je porodniško službo vodil akademik Mark Kurtser, je prišlo do pomembnega preboja, preskoka v zagotavljanju porodniške oskrbe v našem mestu. Operacije ohranjanja organov, ki jih je uvedel, so zelo hitro sprejele regije naše države, kar jim je omogočilo znatno zmanjšanje umrljivosti mater. Zdaj porodniško službo v mestu vodi profesor Konoplyannikov, ki nadaljuje to tradicijo. In to je globalna posodobitev pristopa k zagotavljanju porodniške in ginekološke oskrbe.
Sprva so bile porodnišnice priključene multidisciplinarnim bolnišnicam, predporodne ambulante pa so ostale v sestavi posvetovalno-diagnostičnih centrov in poliklinik. In zdaj so te predporodne ambulante tudi teritorialno povezane z multidisciplinarnimi bolnišnicami. To pomeni, da je v okrožju multidisciplinarna bolnišnica, ki se ji pridružijo predporodne klinike s celotno priloženo žensko populacijo. In zdaj predporodna klinika nima vprašanj, zastoja, kam poslati in kam bodo dali napotnico. Obstaja predporodna klinika, po naročilu moskovskega zdravstvenega oddelka ta predporodna klinika pripada multidisciplinarni bolnišnici. Napišejo napotnico, nosečnica z ekstragenitalno boleznijo, nosečnica brez kakršnega koli poslabšanja nosečnosti vstopi v to multidisciplinarno bolnišnico tako za porod kot za rešitev vprašanja posvetovanja s specializiranimi strokovnjaki, razvoj taktike zdravljenja, če je potrebno, čas in načine dostave.
Že vidimo zgodnje faze pridružitev, kakšno olajšanje je prinesla predporodnim klinikam in samim ženskam. So opazovane, vedo, da bodo šle rodit v to porodnišnico, vedo, da bodo morale k specialistu specialistu. Tam je bolnišnica, kjer je porodnišnica, kjer so zdravniki, ki jim bodo kadar koli pomagali. Zato po mojem mnenju ta zamisel z dodatkom predporodnih klinik, četudi danes ne opazimo takojšnjega učinka, bo pa v bližnji dogledni prihodnosti želeni učinek. In regije bodo zelo hitro povzele to idejo, jo sprejele za izboljšanje zagotavljanja porodniško-ginekološke oskrbe ženske populacije in zmanjšanje težav, ki jih povzročajo ekstragenitalne bolezni pri nosečnicah.
M. Tsurtsumiya:
S. Apresjan:
Samo na bolje, to je zelo želena, želena kontinuiteta, za katero stremimo že vrsto let - kontinuiteta med ambulantno in bolnišnično povezavo. Če ne bo kontinuitete, potem to ne bo pripeljalo do nič dobrega, do nobenega dobrega rezultata. Pri komunikaciji z nosečnicami jim pokažem menjalni karton in razložim, da je to menjalni karton, preko katerega si zdravnik, ki te sprejme v porodnišnici, z nami izmenja podatke o tebi. Vidimo se prvič, pred tem pa te je zdravnica v porodnišnici videla vseh devet mesecev. Odraža vsa opažanja v menjalni tabeli in izmenjavah z nami.
Velik svetovni plus v tem povezovanju še vedno vidim v prihajajočem kroženju ambulantnih zdravnikov in njihovem vključevanju v bolnišnično oskrbo, da bodo lahko videli, kako se bolniki, nosečnice, tisti, ki so jih zdravili, obravnavajo naprej in s svojim nadzorom poslali v bolnišnico, kaj se z njimi dogaja potem delajo, kako je njihovo vodenje, zdravljenje se odraža v rezultatih poroda. In razumeli bodo, da jih pravilno vodimo ali pa obstajajo težave, ki jih je treba odpraviti.
Za ambulantne zdravnike je obvezna vključenost v bolnišnico, dežurstvo v bolnišnici. Mislim, da se bo to zagotovo izvedlo, da zdravniki ne bodo opravljali samo ambulantnega dela, da ne bodo sedeli v svojih ordinacijah, ampak da bodo videli, kakšen je rezultat njihovega opazovanja. In vse to bo zagotovo pogoj za pridobitev visokega statusa, ki je trenutno v razvoju, ki ga je predlagal župan Moskve in ga aktivno podpira ministrstvo za zdravje, visok status moskovskega zdravnika. To bo zelo pravilna smer, pravilen položaj kar bo nedvomno pripeljalo do dviga ravni usposobljenosti in izobrazbe naših zdravnikov. In posledično se bo povečala stopnja pomoči tako porodništvu kot ginekologiji in drugim specialitetam prebivalcem našega mesta, gostom našega mesta in prebivalcem naše države.
Ambulantni zdravniki so nujno vključeni v bolnišnico, da lahko vidijo, kakšen je izid njihovega opazovanja.
M. Tsurtsumiya:
Tiho smo prišli v bolnišnico, dokler ni prišla ura X, nosečnica pride v bolnišnico s takšno ali drugo ekstragenitalno boleznijo. Ali obstaja kakšna stopnja glede na resnost obstoječe prtljage bolezni znotraj ambulantne povezave, s katero je prišla?
S. Apresjan:
Na primer, vzemite tako resno ekstragenitalno bolezen, kot je diabetes mellitus. Diabetes mellitus pri nosečnicah je stanje, ki zahteva skrbno spremljanje in številne druge točke, povezane z metodami in časom poroda. Zdravnik predporodne klinike, ki pozna kritičen čas za hospitalizacijo, mora biti pravočasno hospitaliziran. Pri 12 tednih za določitev resnosti, resnosti sladkorne bolezni. V 22-24 tednih, da določite taktiko zdravljenja, jih uskladite z endokrinologi, se dogovorite o terapiji z insulinom, če gre za diabetes mellitus, odvisen od insulina. V skladu s tem, če ima nosečnica sladkorno bolezen, trpi tudi plod. Obstaja nekaj takega kot diabetična fetopatija ploda, ko ima plod, ne da bi čakal na konec nosečnosti, veliko telesno težo, kar lahko povzroči zaplete pri porodu. In v 36. tednu je tudi hospitalizirana, ko porodničarji-ginekologi skupaj z endokrinologi razvijejo taktiko poroda, kako bo porod potekal - skozi naravni porodni kanal, z operativnim abdominalnim porodom.
Diabetes mellitus pri nosečnicah je stanje, ki zahteva skrbno opazovanje in številne druge točke, povezane z metodami, pogoji poroda.
To velja tudi za hipertenzijo, ki vodi v veliko število zapletov nosečnosti, ki so jih nekoč imenovali preeklampsija, zdaj pa jih povzemamo v enotnem imenu preeklampsija, zmerna preeklampsija, huda preeklampsija. To je stanje, ki ga spremlja zvišanje krvnega tlaka, edem, pojav beljakovin v urinu, proteinurija. In vse to skupaj vodi do hudih zapletov pri nosečnicah. Zato mora zdravnik v porodnišnici pravočasno opaziti te motnje pri nosečnici, jo hospitalizirati v bolnišnici, kjer bodo določili, korigirali hipertenzijo, predpisali potrebna zdravila, ki bodo nosečnost pripeljala do logičnega konca. ugoden izid tako za mater kot za rojstvo zdravega otroka.
M. Tsurtsumiya:
Večkrat ste omenili, da lahko v procesu spremljanja nosečnosti ekstragenitalna bolezen določi taktiko zdravljenja. Mene pa v okviru bolnišnice zanima, ali prisotnost ekstragenitalne bolezni določa način poroda?
S. Apresjan:
Da, seveda obstajajo ekstragenitalne bolezni, pri katerih porod skozi naravni porodni kanal ni mogoč. To je lahko posledica oftalmoloških zapletov, za to obstaja specializirana bolnišnica v bolnišnici Filatov št. 15, kjer je oftalmološki center, ki obravnava ženske z boleznimi organov vida in izda sklep o tem, ali je porod po naravni poti. porodni kanal je možen. Pred kakšnimi 15-20 leti je veljalo za normalno, da mora nosečnica s kratkovidnostjo -2, -3 opraviti operativni porod. In potem je bil v bolnišnicah zelo visok odstotek carskih rezov. In potem so razumeli in sam sem videl, začel sem svoje delovna dejavnost v porodnišnici številka 25 v jugozahodnem okrožju. Po mojem mnenju je to ena najboljših porodnišnic v Moskvi. Znanstvena baza v tej porodnišnici je baza Oddelka za porodništvo in ginekologijo s tečajem perinatologije Ruske univerze prijateljstva ljudi, ki jo vodi dopisni član, profesor Radzinsky Victor Evseevich. To je moj učitelj, zelo sem ponosen, da me imenujejo njegov učenec. In videl sem, da smo bili med prvimi, ki so preprosto nehali delovati za hrbtom. Ugotovili smo, da ne morejo vse bolezni organov vida, ne vsa stanja, pri katerih trpi vid, povzročiti zapletov med porodom. V državi smo takrat imeli svojega optometrista, ki je natančno pregledal očesno dno. In v odsotnosti sprememb na očesnem dnu, z izrazitimi spremembami, v odsotnosti distrofije mrežnice, smo tem ženskam omogočili porod. In lepo sta rodila in bila sta hvaležna, da sta šla skozi naravni porod, ostal brez brazgotine na trebuhu. Poleg tega vsi zapleti sladkorne bolezni ne zahtevajo operativnega poroda.
Vse bolezni organov vida ne morejo povzročiti zapletov med porodom.
Enako je pri hipertenziji. Če je hipertenzija kompenzirana, če pri porodu arterijski tlak je pod nadzorom anesteziologov, regionalna anestezija v obliki epiduralne nadzorovane anestezije bo izvedena pravočasno, kar ima anesteziolog pravico obvladati povečanje, potem ženske rodijo odlično. Tako je rezerva ogromna. S ponosom lahko povem, da je v naši porodnišnici odstotek carskih rezov eden najnižjih v Moskvi in je leta 2016 znašal 19%. Ob perinatalni obolevnosti je nizka tudi perinatalna umrljivost.
Obstaja nekaj takega, okrajšava KEKS je koeficient učinkovitosti carskih rezov, odstotek carskih rezov se izračuna glede na obolevnost in umrljivost. In ugotovili smo, da z zmanjšanjem pogostosti carskih rezov nismo dobili skoka, povečanja perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Tako smo ugotovili, da je ravno tu rezerva, ko dovolimo naravni porod pod strogim nadzorom.
Tu imamo pod zemljo seveda ambulanto, ki je v našo bolnišnico pravočasno poslala nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi. V zahtevanem času smo jim korigirali bolezen, izdelali taktiko poroda in, kar je najpomembneje, čas poroda. Tako so ženske dobile priložnost uživati v porodnih užitkih skozi naravni porodni kanal. Ženske se bojijo carskega reza, verjamejo, da je to operacija. Dejansko je tehnika operacije prišla do točke, ko gremo v operacijsko dvorano in ob ugodnem izidu je po 25 minutah carski rez končan. Ampak to abdominalna operacija, je povezana z določenimi tveganji, ki se jih mora nosečnica zavedati.
Tehnika operacije je dosegla točko, da gremo v operacijsko sobo in ob ugodnem izidu je po 25 minutah carski rez končan.
Toda težave, s katerimi se srečujemo tej stopnji ko je ženska na začetku v porodnišnici nastavljena na operativni porod vseh 9 mesecev. In zelo smo kratkoročno medtem ko je v bolnišnici, v porodnišnici, morate razbiti te stereotipe, skrbno s pomočjo strokovnjakov razložiti prednosti naravnega poroda pred kirurškim.
Zelo žaljiva stvar, s katero se srečujemo, je pri nosečnicah z brazgotinami na maternici. To je velika rezerva za zmanjšanje operativnih porodov. Dolga leta so imeli zdravniki, pa tudi nosečnice, stereotip, da carski rez enkrat - carski rez vedno. Naše moskovske bolnišnice razbijajo stereotipe in vidimo, da so porodi z brazgotinami na maternici skozi naravni porodni kanal odlični. Ko to vidimo v prejšnjem operativni porod med porodom ni bilo zapletov, obstaja izvleček, kjer je jasno opisana tehnika operacije, napisana v določene roke, pooperativno obdobje je potekalo brez zapletov in stanje miometrija na območju predlagane brazgotine prav tako ne povzroča skrbi, potem poskušamo. V zadnjem letu je po statističnih podatkih približno 100 žensk rodilo z brazgotinami na maternici skozi naravni porodni kanal. Lahko pa je bila operacija. To je tudi rezerva za zmanjšanje operativnega poroda.
Na splošno perinatalni fokus sodobnega porodništva razlaga, da je treba storiti vse, da se zmanjša pogostost carskih rezov. Želim reči, da v Moskvi uspe. Odstotek carskih rezov je bil po mnenju glavnega moskovskega porodničarja-ginekologa v zadnjem letu približno 24%. Da, ponavadi se zmanjšuje, vendar to ni meja. Mislim, da se bo v bližnji prihodnosti pod vodstvom Aleksandra Georgijeviča Konoplyannikova naredilo vse, da se zagotovi, da se ta rezerva zmanjšanja uporablja povsod v vseh bolnišnicah. In tam bomo videli, da bodo regije sledile našemu zgledu. Pogosto potujem po regijah naše države in vidim, kako se vse to izvaja, in dobivajo enake ugodne rezultate.
Dolga leta so imeli zdravniki, pa tudi nosečnice, stereotip, da carski rez enkrat - carski rez vedno. Naše moskovske bolnišnice razbijajo stereotipe in vidimo, da je porod z brazgotinami na maternici skozi naravni porodni kanal odličen
M. Tsurtsumiya:
Strinjam se. Povejte mi, ali je naš pomočnik pri porodu skozi porodni kanal ob prisotnosti ekstragenitalnih bolezni taka možnost, kot je vertikalni porod?
S. Apresjan:
Nasploh je vertikalni porod nekaj posebnega. Iz nekega razloga vsi mislijo, da je to nekaj novega in nenavadnega. Veliko predavam po državi in bistvo je, da je vertikalno rojstvo novo ali dobro pozabljeno staro. Ko sem se malo poglobila v problem, ali celo ne v problem, ampak v bistvo tega zanimivega poteka poroda, sem ugotovila, da je to zakoreninjeno tako daleč, da ugotoviti pravi čas nastanek teh najbolj razvpitih vertikalnih porodov je nemogoč. Pokažem na svojem predavanju majhna digresija v zgodovino, kjer prikazujem Stari Egipt, Stari Rim, Staro Grčijo, freske, muzejske eksponate, skulpture, ki so bile najdene med izkopavanji. Povsod je porodnica prikazana v položaju, ki se bistveno razlikuje od tradicionalnega vodoravnega položaja, v katerem smo vajeni rojevati. Porodniške naprave, ki so se prenašale iz generacije v generacijo, stoli za vertikalni porod, ki so bili osnova sodobnih transformatorskih postelj, ki so danes prisotne v skoraj vsaki porodnišnici, ne samo v Moskvi, ampak po vsej državi. Vsi so začeli razumeti, da ideja o vertikalnem porodu ni nova. Michael, veš kdaj se je pojavil horizontalni porod?
M. Tsurtsumiya:
To, če se ne motim, nekje na prehodu iz 17. v 18. stoletje.
S. Apresjan:
Ne motite se, 17. stoletje, Ludvik 14., lepa legenda, ki verjetno ima neko podlago, ko je bil ljubeči kralj Ludvik 14. in se je ena od njegovih priležnic ali ljubimcev, zgodovina molči, pripravljala na porod. In poleg tega, da je bil ljubeč, je bil tudi zelo radoveden. Zanimalo ga je, kako poteka porod. Toda potem so rodile navpično in pojem "navpično" je zelo poljuben. Na začetku moje zdravniške dejavnosti je šlo za to, da ženska počepne, zdravnik se ji priplazi kot plastuna, tudi babica nekako prileze od spodaj. Vse to je povzročilo nekaj zmede in dojemanje vertikalnega poroda. In če je ženska pred 15-20 leti rekla nekaj o vertikalnem porodu, smo rekli ne, ne, ni tukaj, ni nekje pri nas.
Toda v resnici vse ni bilo težko in Ludvik XIV je želel videti, kako gre. Je pa kralj, ni se mogel skloniti in gledati porodnico, ki čepi. In potem se mu je porodila genialna ideja: tega mojega porodniškega lepotca položiti na posteljo. Postavite. Najbolj je bil všeč zdravniku, babici ali babici, ki je pomagal pri porodu, všeč je bil tudi kralju samemu, stal je in gledal. Potem nihče ni vprašal žensk, ali je to zanjo primerno, glavno je, da obstaja kralj, ki mu je bilo všeč. V skladu s tem je kralj odredil, da od danes po vsej Franciji vsem zapovedujem rojevanje leže na postelji v vodoravnem položaju. No, Francija je trendseterka že od tistih časov in zelo hitro se je razširila tako po Evropi kot po svetu.
Pred tem so 1700 let vse rojevale v pokončnem položaju. Konec koncev se navpični porodi razlikujejo od vodoravnih v katerem koli položaju, ki se razlikuje od vodoravnega. Lahko je čepenje, na vseh štirih, sedenje na posebej opremljenem stolu, na stolu, gugalnica. To smo vsi videli na freskah, skalnih slikah. Najpomembneje pa je, da je ravno to tisto, kar omogoča vertikalni porod z visoko kratkovidnostjo želeni rezultat, pri boleznih, pri hipertenziji. Vidimo, da ženske lepo rodijo. Nihče ne more trditi, da razpoke mehkih tkiv pri vertikalnem porodu popolnoma izginejo, ne. Toda dejstvo, da so se vidno zmanjšale, je nedvoumno. In neonatologom je zelo všeč, ko se pri navpičnem porodu s tesnimi prepleti rodijo otroci z bistveno boljšimi rezultati.
Nihče ne more trditi, da razpoke mehkih tkiv pri vertikalnem porodu popolnoma izginejo, ne. Toda dejstvo, da so se vidno zmanjšale, je nedvoumno.
Med pripravo tega predavanja me je nekoč vprašal profesor iz tretje Meade, zakaj v svoj film ne vključite prizora iz Kaligule. Rekel sem, da sem seveda nekoč v mladosti gledal film "Caligula", ki je bil takrat prepovedan, vendar brez osredotočanja na porod. Bili so tudi drugi zgodovinski trenutki, ki so pritegnili pozornost mlajše generacije. In vendar, ko sem prišel domov, sem prenesel ta film in videl, da je klasična navpična porodna scena prikazana v filmu Caligula. In izšla je v 70. letih. Prikazujejo čase vladavine Cezarja, ko je ena od njegovih žena, priležnica, rodila. In rodila je v klasičnem, neposrednem bližnjem planu prikaz teh porodov, ko je navpično, počepe ali na posebej opremljenem stolu rodila njegovega naslednika. To je tudi eden od trenutkov, ki pove, kako globoko v zgodovino je segla ideja o vertikalnem porodu, ki ni prav nič nova.
In v naši porodnišnici aktivno izvajamo vertikalne porode, ki jih ne bi smeli pripeljati do fanatizma, izvajati jih je treba pod pogojem določene pogoje tako s privolitvijo žensk kot ob prisotnosti pogojev je to normalno stanje ploda med porodom. Če pride do kakršnih koli težav, se porodnica spremeni v vodoraven položaj in porod se zaključi tako, kot smo ga vajeni videti. A kljub temu je vertikalni porod priročen, ženskam je všeč. Poskušali smo celo oblikovati takšno idejo oziroma ideal vertikalnega poroda, ki se spušča v zelo zanimiv izraz ko naj žena »vzame v roke glavo svojega otroka«. Ja, babice so malo nezadovoljne, menijo, da je pomen njihove prisotnosti pri porodu nekoliko podcenjen, saj pri vertikalnem porodu ni odvzemov glavice, ni manipulacij, glavna naloga- pravočasno zamenjati svoje lepe roke in vzeti tega otroka, ki neodvisno, glede na progresivne gibe, gre do izhoda in se rodi.
M. Tsurtsumiya:
Najlepša hvala za zelo zanimiv pogovor in si bom dovolil malo svobode. Danes je bil naš oče na obisku v hiši, kjer se rodi sreča. Hvala, Sergej Vladislavovič.
S. Apresjan:
Hvala, Mikhail, da ste me povabili in mi dali priložnost, da spregovorim o tem, kaj počnemo, o naših možnostih. In vabimo vse naše spoštovane nosečke, rodite, rodite in še enkrat rodite.
M. Tsurtsumiya:
Hvala, srečno.
Ekstragenitalna patologija zahteva poseben pristop pri izbiri kontracepcijskih metod. Kljub široki ponudbi kontracepcijskih sredstev in metod, v moderni čas problem nenačrtovana nosečnost ostaja relevanten.
Pri izbiri najbolj najboljša metoda kontracepcijo pri ekstragenitalni patologiji je treba voditi glede na prisotnost kontraindikacij za uporabo različnih kontracepcijskih sredstev, temeljito analizo poteka bolezni in individualne značilnosti ženske.
Med ekstragenitalnimi patologijami so najpogostejše bolezni srčno-žilnega sistema. Pri boleznih, kot so srčne napake, tromboflebitis, hipertenzija, trombembolija ali koronarna srčna bolezen, je priporočljivo dati prednost naslednjim kontracepcijskim sredstvom: kondomom, spermicidom, intrauterina naprava(mornarica). Od hormonskih kontraceptivov je možna uporaba mini tabletke.
Ena od kontracepcijskih metod, ki ima najmanj kontraindikacij, je uporaba spermicidov (snovi, ki uničujejo semenčice). Torej, vaginalne kontracepcijske sveče Benatex se lahko uporabljajo v vseh primerih ekstragenitalne patologije, z izjemo posameznih preobčutljivost nekatere komponente. To je predvsem posledica dejstva, da Benatex ne vsebuje hormonov, pa tudi nobenih dodatnih alergenih sestavin. Zdravilna učinkovina zdravila Benatex - benzalkonijev klorid - je zanesljiv spermicid, ki deluje tudi protiglivično, antiseptično in antiprotozoalno.
Sveče Benatex imajo izključno lokalni učinek in se odlikujejo po hitrosti nastopa učinka. Tako se spermatocidni učinek razvije že 5 minut po intravaginalnem dajanju supozitorija in traja 4 ure. Kontracepcijske supozitorije Benatex so zanesljiva in varna lokalna kontracepcija, ki jo lahko uporabljajo ženske z ekstragenitalnimi patologijami.
Ekstragenitalna patologija zahteva poseben pristop. Kljub širokemu izboru kontracepcijskih sredstev in metod je v sodobnem času problem nenačrtovane nosečnosti še vedno aktualen.
.jpg)
Ekstragenitalna patologija je velika skupina različnih bolezni in sindromov pri ženskah, ki jih združuje le dejstvo, da vplivajo na potek nosečnosti in stanje ploda in ne spadajo v porodniški zapleti nosečnost ali ginekološke bolezni.
Pri izbiri najoptimalnejšega za ekstragenitalno patologijo je treba upoštevati prisotnost kontraindikacij za uporabo različnih kontracepcijskih sredstev, temeljito analizo poteka bolezni, pa tudi posamezne značilnosti ženske.
Značilnosti izbire metode kontracepcije pri boleznih srčno-žilnega sistema
Med ekstragenitalnimi patologijami so najpogostejše bolezni srčno-žilnega sistema. Pri boleznih, kot so srčne napake, tromboflebitis, hipertenzija, trombembolija ali koronarna bolezen srca, je priporočljivo dati prednost naslednjim kontracepcijskim sredstvom: kondomom, spermicidom, intrauterini napravi (IUD). Od hormonskih kontraceptivov je možna uporaba mini tabletke.
Kombinirani peroralni kontraceptivi, čeprav so eden najzanesljivejših načinov zaščite pred neželena nosečnost, imajo negativne učinke pri ekstragenitalni patologiji. Peroralni kontraceptivi povečajo strjevanje krvi, povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov in razvoj arterijske hipertenzije, zato so kontraindicirani pri ženskah z boleznimi srčno-žilnega sistema. Vendar pa pri ženskah z krčne žiležile v odsotnosti simptomov tromboflebitisa, tako zdaj kot v preteklosti, je uporaba estrogensko-progestinskih peroralnih kontraceptivov z nizko vsebnostjo estrogena dovoljena pod skrbnim spremljanjem parametrov strjevanja krvi.
Pri hudi srčno-žilni patologiji se lahko kot ireverzibilna metoda kontracepcije ponudi kirurška sterilizacija (povoj). jajcevodih pri ženski ali vazektomija pri njenem partnerju).
.jpg)
Značilnosti uporabe kontracepcijskih metod pri drugih ekstragenitalnih patologijah
Pogosto ponavljajoča se, kronična vnetne bolezni bolezni dihal (npr. kronični obstruktivni bronhitis, bronhiektazije) niso absolutne kontraindikacije za uporabo katere koli posebne metode kontracepcije. Samo v akutnem obdobju teh bolezni, v primeru predpisovanja antibakterijskih zdravil, kombiniranih peroralnih kontraceptivov ne smete uporabljati, saj lahko to povzroči izgubo kontracepcijskega učinka ali razvoj vaginalne krvavitve.
Če ima ženska bolezni prebavnega sistema, zlasti bolezni jeter (jetrna ciroza, jetrni tumorji), uporaba hormonskih zdravil ni priporočljiva. V takih primerih je treba uporabiti spermicide, kondome, IUD.
Na splošno je metoda kontracepcije za kronične recidivne bolezni odvisna od pogostosti poslabšanj.
Za bolezni živčni sistem(npr. migrena, epilepsija) in duševne motnje spremlja depresija, uporaba hormonske metode kontracepcija je prepovedana. Možna pa je uporaba spermicidov, kondomov, IUD.
.jpg)
Ena od kontracepcijskih metod, ki ima najmanj kontraindikacij, je uporaba spermicidov (snovi, ki uničujejo semenčice). Da, vaginalne kontracepcijske svečke. Benatex se lahko uporablja v vseh primerih ekstragenitalne patologije, z izjemo individualne preobčutljivosti na sestavine. To je predvsem posledica dejstva, da ne vsebuje hormonov, pa tudi dodatnih alergenih sestavin. Aktivna snov Benatex- benzalkonijev klorid je zanesljiv spermicid, ki deluje tudi protiglivično, antiseptično in antiprotozoalno.
Sveče Benatex imajo izključno lokalni učinek in se odlikujejo po hitrosti nastopa učinka. Tako se spermatocidni učinek razvije že 5 minut po intravaginalnem dajanju supozitorija in traja 4 ure. Kontracepcijske supozitorije Benatex je zanesljivo in varno lokalno kontracepcijsko sredstvo, ki ga lahko uporabljajo ženske z ekstragenitalnimi patologijami.
Tako je ob upoštevanju narave, resnosti in poteka ekstragenitalne bolezni mogoče izbrati najbolj optimalno kontracepcijo, da se izognemo neželeni nosečnosti.
Za nastanitev v specializiranih zdravstvenih ustanovah, priznanih za zdravstvene ustanove in zdravnike. BENATEX. Vaginalne supozitorije. Poskrbite za prostor, ki je otrokom nedostopen. Več informacij o stosuvannya lekarskih sobiv in najnovejšem pripovedovanju neželenih učinkov najdete v navodilih za medicinsko stosuvannya za ugodnosti (2).
