การกำหนดเกณฑ์การเกิดมีชีพและการตายคลอดของทารกในครรภ์ กรอกในสำนักทะเบียน

1. "เรื่องเกิด"(ฉ. เลขที่ 096 / ปี).

2.“สูติบัตรแพทย์”(f. No. 103 / y-98).

3. "สูติบัตร".

4. "ประวัติการพัฒนาทารกแรกเกิด"(f. No. 097 / y).

5. "ใบรับรองแพทย์การตายปริกำเนิด"(f. No. 103-2 / y-98). *บันทึกเวลาเสียชีวิตของเด็กในวันแรกของชีวิต (วันที่ 0) จะต้องบันทึกด้วยจำนวนนาทีหรือชั่วโมงของชีวิตที่สมบูรณ์ ในกรณีที่เด็กเสียชีวิตในวันที่สอง (วันที่ 1) วันที่สาม (วันที่ 2) และอีก 27 วันเต็มของชีวิต เวลาที่เสียชีวิตจะถูกบันทึกเป็นวัน

6. "ใบมรณะบัตรแพทย์"(f. No. 106 / y-98).

เพื่อวัตถุประสงค์ในการเปรียบเทียบระหว่างประเทศของสถิติภายในประเทศ เกณฑ์องค์การอนามัยโลก (WHO) เกิดมีชีพและตายคลอด.

เกิดมีชีพเป็นการขับออกโดยสมบูรณ์หรือเอาผลผลิตการปฏิสนธิออกจากร่างกายของมารดา และทารกในครรภ์หลังจากแยกจากกันนั้นหายใจหรือแสดงอาการอื่น ๆ ของชีวิต เช่น การเต้นของหัวใจ การเต้นของสายสะดือ หรือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตามอำเภอใจ สายถูกตัดและไม่ว่ารกจะแยกออกหรือไม่

คลอดก่อนกำหนดคือ การสิ้นพระชนม์ของผลิตภัณฑ์แห่งการปฏิสนธิก่อนการขับออกหรือการกำจัดออกจากร่างกายของมารดาโดยสมบูรณ์ โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ความตายบ่งบอกถึงการไม่มีสัญญาณในทารกในครรภ์ เช่น ขาดการหายใจ การเต้นของหัวใจ การเต้นของสายสะดือ หรือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ หรือสัญญาณอื่นๆ ของชีวิต

ตามที่กำหนดโดย WHO (XX World Health Assembly) สาเหตุการตาย คือ "โรคทั้งหมด สภาพทางพยาธิวิทยาหรือการบาดเจ็บที่นำไปสู่ความตายหรือมีส่วนทำให้เกิดการโจมตีตลอดจนสถานการณ์ของอุบัติเหตุหรือการกระทำรุนแรงที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บดังกล่าว" "การจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง" (ICD) ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 พิจารณากฎสำหรับการกรอก "ใบรับรองแพทย์เกี่ยวกับสาเหตุการตาย" และเข้ารหัสไว้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ระบุสาเหตุการตายมากกว่าหนึ่งรายการในเอกสาร ICD เป็นเอกสารเชิงบรรทัดฐานที่รับรองความเป็นเอกภาพของวิธีการและการเปรียบเทียบวัสดุในระดับสากล "การจำแนกประเภท" นี้ใช้ระบบรหัสตัวอักษรและตัวเลขและรวมถึง:

· รายการทั้งหมดรูบริกสามหลัก

· รายการหัวเรื่องย่อยสี่อักขระพร้อมหมายเหตุที่จำเป็นและรายการข้อยกเว้น

หลักเกณฑ์การเลือกสาเหตุการตายหลักและโรคหลักในสถิติสาเหตุการตายและสาเหตุการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย

· รายการสั้น ๆ สำหรับการพัฒนาข้อมูลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและการตาย

· คำแนะนำในการกรอกใบรับรองการตายปริกำเนิดและกฎสำหรับรหัสสาเหตุของการตายปริกำเนิด;

คำจำกัดความเชิงบรรทัดฐานและข้อกำหนดการตั้งชื่อ

รายชื่อโรคตามตัวอักษร

อัตราการเจริญพันธุ์

อัตราการเกิดเป็นเกณฑ์ทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญที่สุดของการมีชีวิตและการสืบพันธุ์ของประชากร ภาวะเจริญพันธุ์ไม่ได้ถูกกำหนดโดยทางชีววิทยาเท่านั้น แต่ยังกำหนดโดยกระบวนการทางเศรษฐกิจและสังคม สภาพความเป็นอยู่ ชีวิตประจำวัน การจ้างงานของผู้หญิงในการผลิต ประเพณี ทัศนคติทางศาสนา และปัจจัยอื่นๆ ในการระบุลักษณะความรุนแรงของกระบวนการเกิด ใช้ทั้งตัวบ่งชี้อัตราการเกิดทั่วไปและภาวะเจริญพันธุ์ (ภาวะเจริญพันธุ์) อัตราการเกิดเฉพาะอายุ อัตราการสืบพันธุ์ของประชากร "ทั้งหมด" และ "สุทธิ"

สำหรับลักษณะโดยประมาณของอัตราการเกิด อัตราการเจริญพันธุ์ทั้งหมด นั่นคือสำหรับประชากรทั้งหมด

ค่าสัมประสิทธิ์โดยรวม =

ภาวะเจริญพันธุ์

สามารถประเมินระดับภาวะเจริญพันธุ์โดยทั่วไปโดยประมาณตามมาตราส่วนของ WHO:

ตาราง 8.1. โครงการจัดเกรด ระดับทั่วไปภาวะเจริญพันธุ์

ในการวิเคราะห์สถานการณ์ทางการแพทย์และข้อมูลประชากรอย่างเต็มรูปแบบ อัตราการเกิดจะต้องไม่พิจารณาแยกจากกัน แต่ต้องพิจารณาร่วมกับอัตราการเสียชีวิต ดังนั้น, ระดับสูงอัตราการเกิดถือได้ว่าเป็นปรากฏการณ์ทางบวกเท่านั้นเมื่อประกอบกับความสัมพัทธ์ ระดับต่ำการตาย อัตราการเกิดที่สูงรวมกับอัตราการเสียชีวิตสูงซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของประเทศที่ล้าหลังและกำลังพัฒนา ถูกประเมินว่าเป็นปรากฏการณ์เชิงลบ อัตราการเกิดที่ต่ำเมื่อเทียบกับภูมิหลังของการตายที่ต่ำ ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจส่วนใหญ่ ไม่ได้รับประกันว่าจะมีจำนวนประชากรเพียงพอเสมอไป ซึ่งไม่สามารถประเมินได้อย่างน่าพอใจเช่นกัน

พร้อมกับการวิเคราะห์อัตราการเจริญพันธุ์ทั้งหมด ความสำคัญเล่นการคำนวณและประเมินตัวชี้วัดทางการแพทย์และข้อมูลประชากรพิเศษ

อัตราการเจริญพันธุ์ (เจริญพันธุ์)ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้พิเศษของภาวะเจริญพันธุ์ คำนวณสำหรับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ (คลอดบุตร)

ค่าสัมประสิทธิ์จำนวนการเกิดมีชีพใน ปีนี้ x 1000

ความดกของไข่ =จำนวนผู้หญิงโดยเฉลี่ยอายุ 15-49

(ภาวะเจริญพันธุ์)

เมื่อคำนวณ สัมประสิทธิ์ภาวะเจริญพันธุ์ในชีวิตสมรสและนอกสมรส ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์จะแต่งงานหรือไม่ก็ตาม

ค่าสัมประสิทธิ์

การแต่งงาน = จำนวนการเกิดมีชีพในปีที่กำหนด x 1,000

ภาวะเจริญพันธุ์

(ภาวะเจริญพันธุ์)แต่งงานแล้ว

ค่าสัมประสิทธิ์

นอกใจ = จำนวนการเกิดมีชีพในปีที่กำหนด x 1,000

ภาวะเจริญพันธุ์จำนวนเฉลี่ยของผู้หญิงอายุ 15-49 ปี

(ภาวะเจริญพันธุ์)โสด

ตัวบ่งชี้รวม- นี่คืออัตราการเจริญพันธุ์โดยรวม ซึ่งแสดงจำนวนเด็กโดยเฉลี่ยที่ผู้หญิงคนหนึ่งจะคลอดบุตรตลอดชีวิตของเธอ โดยยังคงระดับภาวะเจริญพันธุ์ที่มีอยู่ในแต่ละช่วงอายุ

การประเมินตัวบ่งชี้ "ขั้นต้น" จัดทำขึ้นตามมาตราส่วนต่อไปนี้:

น้อยกว่า 2.18 - การทำสำเนาที่แคบลง

มากกว่า 2.18 - การขยายพันธุ์;

เท่ากับ 2.18 - การทำสำเนาอย่างง่าย

อัตราส่วนสุทธิการสืบพันธุ์ของประชากรหญิงแสดงให้เห็นว่าโดยเฉลี่ยแล้ว เด็กผู้หญิงที่เกิดจากผู้หญิงคนหนึ่งตลอดชีวิตของเธอจะรอดชีวิตมาได้จนถึงอายุของมารดาตั้งแต่วินาทีแรกเกิด โดยมีเงื่อนไขว่าอัตราการเกิดและการเสียชีวิตในช่วงเวลาที่กำหนดจะยังคงอยู่ ในแต่ละวัย

การประเมินตัวบ่งชี้ "สุทธิ" จัดทำขึ้นตามมาตราส่วนต่อไปนี้:

น้อยกว่า 1 - การทำสำเนาแบบแคบ

มากกว่า 1 - การขยายพันธุ์;

เท่ากับ 1 - การทำสำเนาอย่างง่าย

อัตราการเสียชีวิต

อัตราการเสียชีวิตให้แนวคิดเกี่ยวกับการลดลงของประชากรและทำหน้าที่ประเมินความเป็นอยู่ที่ดีทางสังคม ประชากร และการแพทย์ของภูมิภาค ปฏิสัมพันธ์ระหว่างอัตราการเกิดและการตาย การแทนที่คนรุ่นก่อนโดยรุ่นอื่นๆ ช่วยให้การสืบพันธุ์ของประชากรเป็นไปอย่างต่อเนื่อง

ใช้ในการวิเคราะห์การตายของประชากร ตัวบ่งชี้ (ค่าสัมประสิทธิ์) ของการตายทั้งหมด .

ดัชนี

ทั่วไป= จำนวนผู้เสียชีวิตแน่นอนต่อปี x1000

การตายประชากรเฉลี่ยต่อปี

อัตราการเสียชีวิตโดยรวมขึ้นอยู่กับ องค์ประกอบอายุประชากร. ดังนั้น อัตราการเสียชีวิตโดยรวมเพิ่มขึ้นตามที่ระบุไว้ใน ครั้งล่าสุดในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ มักเกี่ยวข้องกับการ "สูงวัย" ของประชากร (growth แรงดึงดูดเฉพาะผู้สูงอายุในโครงสร้างอายุของประชากร) สามารถประมาณการคร่าวๆ ของอัตราการเสียชีวิตโดยรวมตามมาตราส่วนของ WHO:

ตารางที่ 8.2 โครงการประมาณการอัตราการตาย

สำหรับ ลักษณะที่สมบูรณ์กระบวนการตายจึงจำต้องคำนวนวิธีการ ตัวบ่งชี้โดยรวมการตายและ อัตราตายจำเพาะอายุ .

ดัชนีจำนวนผู้เสียชีวิตในกลุ่มอายุนี้ x 1,000

เฉพาะอายุ= จำนวนคนต่อปีโดยเฉลี่ยในกลุ่มอายุที่กำหนด

การตายกลุ่ม

การวิเคราะห์อัตราการตายเฉพาะอายุระบุว่าอัตราการเสียชีวิตสูงสุดเกิดขึ้นในวัยเด็ก (ตั้งแต่ 0 ถึง 1 ปี) และผู้สูงอายุ (55 ปีขึ้นไป) อัตราการเสียชีวิตต่ำสุดจะสังเกตได้จาก กลุ่มอายุตั้งแต่ 2 ถึง 14 ปี

ในบรรดาอัตราการตายแบบจำเพาะอายุ อัตราการตายในวัยทำงานมีความโดดเด่น โดยสูตรที่ได้ให้ไว้ด้านล่าง:

อัตราการเสียชีวิต จำนวนผู้เสียชีวิตในวัยทำงาน x 1,000

อย่างฉกรรจ์= จำนวนเฉลี่ยประจำปีของบุคคลที่ร่างกายแข็งแรง

คำจำกัดความของการเกิดมีชีพและการตายคลอดมีความสำคัญอย่างยิ่ง เกิดมีชีพเรียกการขับออกอย่างสมบูรณ์หรือการสกัดผลิตภัณฑ์ของการตั้งครรภ์ออกจากร่างกายของมารดาโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์หากมีสัญญาณชีวิตอย่างน้อยหนึ่งอย่าง (การหายใจ, การเต้นของหัวใจ, การเต้นของสายสะดือหรือการเคลื่อนไหวที่ชัดเจนของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ ) ไม่ว่าสายสะดือถูกตัดหรือไม่และรกแยกออกจากกันหรือไม่

ผลิตภัณฑ์แต่ละชิ้นของการเกิดดังกล่าวถือเป็นการเกิดมีชีพ คลอดก่อนกำหนดเรียกว่าความตายของการปฏิสนธิก่อนที่จะถูกขับออกหรือถอนออกจากร่างกายของมารดาโดยสมบูรณ์โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ความตายถูกกำหนดโดยการขาดการหายใจและสัญญาณอื่น ๆ ของชีวิตในทารกในครรภ์ ในการวิเคราะห์คุณภาพของการดูแลทางสูติกรรม แนะนำให้แยกความแตกต่างระหว่างการเสียชีวิตระหว่างฝากครรภ์และในครรภ์ของทารกในครรภ์ ในขณะที่ค่าของอัตราการเสียชีวิตก่อนคลอดจะเป็นตัวกำหนดคุณภาพของการดูแลในระยะผู้ป่วยนอก และอัตราการเสียชีวิตภายในร่างกายเป็นตัวกำหนดคุณภาพของการดูแลในการคลอดบุตร

นอกจากนี้ ยังเสนอให้แยกความแตกต่างระหว่างการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะแรก (การเสียชีวิตก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์) การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ระยะกลาง (การเสียชีวิตระหว่างอายุครรภ์ 20-28 สัปดาห์) และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ตอนปลาย (การเสียชีวิตเมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์ขึ้นไป) การทำแท้ง (แท้ง) - การยุติการตั้งครรภ์นานถึง 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์โดยมีน้ำหนักของทารกในครรภ์น้อยกว่า 500 กรัม เพื่อประเมินคุณภาพของปริกำเนิด ดูแลรักษาทางการแพทย์เสนอให้แยกพิจารณาความถี่ของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล - อัตราส่วนของจำนวนกรณีการเสียชีวิตในครรภ์หลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ก่อนเข้าโรงพยาบาลต่อจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมดเป็นระยะเวลามากกว่า 20 สัปดาห์แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ .

ตัวชี้วัดสำคัญที่แสดงลักษณะทั้งสุขภาพของผู้หญิงและคุณภาพการดูแลแม่และเด็กคืออัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด จัดสรรการตายปริกำเนิด การตายคลอด ทารกแรกเกิดตอนต้น ทารกแรกเกิดตอนปลาย ทารกแรกเกิด หลังคลอด และการเสียชีวิตของทารก โดยพื้นฐาน จุดสำคัญ- อายุครรภ์ (น้ำหนักตัว) ซึ่งคำนวณอัตราการเสียชีวิต ICD-10 แนะนำว่าเมื่อคำนวณอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดของประเทศ ให้คำนึงถึงการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ (น้ำหนัก 500 กรัมขึ้นไป) และสำหรับการเปรียบเทียบระหว่างประเทศ ให้คำนวณตัวบ่งชี้นี้ตั้งแต่ 28 สัปดาห์ (น้ำหนัก 1,000 กรัมหรือ มากกว่า). ในสาธารณรัฐเช็ก สวีเดน และประเทศอื่น ๆ มีการคำนวณตัวบ่งชี้ร่วมกัน (อัตราการตายคลอดคำนวณจาก 28 สัปดาห์และการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด - จากอายุครรภ์ 22 สัปดาห์) บางประเทศคำนึงถึงทารกแรกเกิดทั้งหมดในปริกำเนิดและ อัตราการตายของทารก โดยเริ่มจากน้ำหนักตัว 500 กรัม (อายุครรภ์ 22 สัปดาห์)

เอกสารกำกับการบัญชีการสูญเสียปริกำเนิดใน สหพันธรัฐรัสเซีย(RF) พิจารณาคำสั่งปัจจุบันของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 318 ลงวันที่ 4 ธันวาคม 2535 “ในการเปลี่ยนผ่านเป็นคำแนะนำ องค์การโลกเกณฑ์ด้านสุขภาพ (WHO) สำหรับการคลอดบุตรและการตายคลอด” ตามเอกสารนี้ ระยะเวลาปริกำเนิดเริ่มต้นที่ 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ รวมระยะเวลาการคลอดบุตร และสิ้นสุดหลังจากอายุของทารกแรกเกิด 7 วัน (168 ชั่วโมง) ตามคำจำกัดความนี้ เมื่อคำนวณตัวชี้วัดทางสถิติของการตายปริกำเนิด เด็กที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์และผู้ที่เสียชีวิตก่อน 6 วัน 23 ชั่วโมง 59 นาทีจะไม่นับเป็นทารกแรกเกิด ในเวลาเดียวกัน การสูญเสียผลไม้ในสัปดาห์ที่ 22-27 ถูกนำมาพิจารณาในรูปแบบทางสถิติหมายเลข 13 "ข้อมูลการทำแท้ง" และหมายเลข 32 "ข้อมูลการรักษาพยาบาลสำหรับสตรีมีครรภ์ สตรีที่คลอดบุตร และ puerperas" ในรูปแบบหมายเลข 32 บันทึกจำนวนการเกิดมีชีพ ทารกที่เสียชีวิตและเสียชีวิตที่มีน้ำหนักตัว 500-999 กรัม รวมทั้งรายชื่อโรคและสาเหตุการตายของพวกเขา

ตามจดหมายข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 1 กรกฎาคม 2545 หากทารกในครรภ์เกิดในช่วงตั้งครรภ์ 2227 สัปดาห์อาศัยอยู่ 168 ชั่วโมงขึ้นไปควรออก "สูติบัตรทางการแพทย์" , เด็กควรลงทะเบียนกับหน่วยงานจดทะเบียน สถานะทางแพ่งเป็นการเกิดมีชีพและให้มารดาออกใบรับรองทุพพลภาพสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

อัตราตายปริกำเนิดใน ประเทศต่างๆโลกอยู่ระหว่าง 4%o ถึง 60%o ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา ตัวบ่งชี้นี้ในรัสเซียลดลง 1.7 เท่าและถึงระดับ 10%o การคำนวณการตายปริกำเนิดดำเนินการตามสูตรต่อไปนี้

(จำนวนเด็กที่คลอดก่อนกำหนด + จำนวนผู้เสียชีวิตในสัปดาห์แรก / จำนวนเด็กที่คลอดและตายคลอดทั้งหมด) x 1000

ขึ้นอยู่กับการแบ่งช่วงทารกแรกเกิด ตัวชี้วัดการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดตอนต้น ทารกแรกเกิดตอนปลาย และทารกแรกเกิดจะถูกคำนวณ การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในระยะแรกคำนวณโดยใช้สูตร:

(จำนวนเด็กที่เสียชีวิตในสัปดาห์แรกของชีวิต / จำนวนเด็กที่เกิดเมื่อมีชีวิตอยู่) x 1,000

การตายของทารกแรกเกิดตอนปลายคำนวณโดยใช้สูตร:

(จำนวนเด็กที่เสียชีวิตเมื่ออายุได้ 2-4 สัปดาห์ (168 ชั่วโมง-27 วัน 23 ชั่วโมง 59 นาที) / จำนวนเด็กที่เกิดเมื่อมีชีวิตอยู่] x 1,000 การตายทารกแรกเกิดคำนวณโดยใช้สูตรดังนี้

[จำนวนเด็กที่เสียชีวิตใน 28 วันแรกของชีวิต (27 วัน 23 ชั่วโมง 59 นาที) / จำนวนเด็กที่เกิดเมื่อมีชีวิตอยู่] x 1000

70-75% ของจำนวนเด็กที่เสียชีวิตในช่วงแรกเกิดต่อปีเสียชีวิตในช่วงต้นของทารกแรกเกิด ตัวบ่งชี้การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดตอนปลายส่วนใหญ่สะท้อนถึงความถี่ของการเสียชีวิตล่าช้าอันเนื่องมาจากสาเหตุแต่กำเนิดและปริกำเนิด และมีจำนวนถึง 20-25% ของการเสียชีวิตทั้งหมดในช่วงทารกแรกเกิด

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กที่เสียชีวิตอายุต่ำกว่า 1 ปีเสียชีวิตในช่วงแรกเกิดในรัสเซียการตายหลังคลอดเป็นตัวบ่งชี้ที่จัดการได้ง่ายกว่าทารกแรกเกิดดังนั้นเมื่อคุณภาพการดูแลเด็กดีขึ้นสัดส่วนของ การตายของทารกแรกเกิดในโครงสร้างของการตายของทารกเพิ่มขึ้น ต้องขอบคุณการพัฒนาเทคโนโลยีปริกำเนิดในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา การตายของทารกลดลงอย่างมากในประเทศของเรา

เกิดมีชีพ- การขับออกหรือการสกัดผลิตภัณฑ์ของการตั้งครรภ์ออกจากร่างกายของมารดาโดยสมบูรณ์ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกันหลังจากแยกจากกันไม่ว่าจะตัดสายสะดือและรกแยกออกหรือไม่ทารกในครรภ์จะหายใจและ (หรือ) แสดงสัญญาณอื่น ๆ ของชีวิต: การเต้นของหัวใจ, การเต้นของสายสะดือ, การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ

คลอดก่อนกำหนด- การสิ้นพระชนม์ของการปฏิสนธิก่อนการขับออกหรือการแยกตัวออกจากร่างกายของมารดาโดยสมบูรณ์

ในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ กำหนดการเกิดมีชีพโดยใช้ แบบทดสอบชีวิต, ผลบวกซึ่งขึ้นอยู่กับการหายใจเข้าของอากาศครั้งแรกเข้าไปในปอด (การทดสอบ Galen) และทางเดินอาหาร (การทดสอบ Breslau)

การทดสอบของเกล็น- ดำเนินการโดยการแช่ปอดทั้งสองข้างในน้ำหลังจากพันหลอดลม จากนั้นปอดแต่ละข้างจะถูกหย่อนลงไปในน้ำ เบื้องต้นจะพันผ้าพันแผลที่หลอดลม จากนั้นจึงแยกชิ้นส่วนของปอดออกจากกลีบแต่ละกลีบตามลำดับ ปอดขยายตัวด้วยอากาศลอย ฟองอากาศออกจากชิ้นส่วนของปอดที่แยกจากกันที่ถูกบีบอยู่ใต้น้ำต่อหน้าอากาศในนั้น

การทดสอบ Breslau- ชิ้นส่วนกระเพาะอาหารและลำไส้ที่แยกได้ด้วยการมัดจะถูกตัดออกแล้วหย่อนลงไปในน้ำ เมื่อมีอากาศก็จะลอย ควรสังเกตว่าตัวอย่างของ Galen และ Breslau นั้นเกี่ยวกับ บ่งชี้. พวกเขาสูญเสียคุณค่าของพวกเขาด้วยการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงเน่าเสียในศพเมื่อก๊าซสะสมในเนื้อเยื่อ ตัวอย่างทั้งสองไม่มีข้อมูลเมื่อทำการช่วยหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ ของพวกเขา ผลลบไม่อนุญาตให้ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะการเกิดมีชีพเนื่องจากปอดของเด็กที่หายใจจมอยู่ในน้ำด้วย atelectasis ทุติยภูมิปอดบวม ฯลฯ

เพื่อแก้ไขปัญหาการเกิดของเด็กที่มีชีวิตหรือตายไปแล้วนั้นมีความจำเป็น การตรวจชิ้นเนื้อ: ในเนื้อเยื่อปอดในทารกคลอดก่อนกำหนด เยื่อบุผิวถุงมีรูปทรงลูกบาศก์ ถุงลมยุบหรือยืดตรงบางส่วนเป็นรอยแตก ประกอบด้วย น้ำคร่ำ; เยื่อบุโพรงมดลูกหนาขึ้น เส้นใยยืดหยุ่นจะคดเคี้ยวจัดแบบสุ่มในรูปแบบของมัดหนา เส้นใยไขว้กันเหมือนแหมีความหนาแน่นคดเคี้ยวถักเปียถุงลมจากทุกด้าน ลูเมนของหลอดลมเป็นรูปดาว ในการเกิดมีชีพ เยื่อบุผิวถุงลมจะแบน ถุงลมเองก็มี ทรงกลมมีช่องว่างที่มองเห็นได้ชัดเจน เยื่อบุโพรงมดลูกบาง; เส้นใยยืดหยุ่นตั้งอยู่รอบ ๆ เส้นรอบวงของถุงลมในองค์ประกอบของมัดบาง ๆ ไม่จีบ เส้นใยไขว้กันเหมือนแหเป็น "เมมเบรนอาร์ไจโรฟิล"; หลอดลมฝอยมีรูเป็นวงรีหรือกลม ตัวบ่งชี้การเกิดมีชีพคือเยื่อไฮยาลีนในถุงลม ซึ่งไม่เกิดขึ้นในปอดของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ตัวอย่างของ Galen และ Breslau เป็นบวกหลังจากการช่วยชีวิตเด็กที่ไม่ได้หายใจด้วยตัวเองรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เน่าเปื่อยในศพของเด็กคนนี้ อย่างไรก็ตาม การตรวจชิ้นเนื้อของปอดในกรณีดังกล่าวทำให้สามารถระบุข้อเท็จจริงของการคลอดก่อนกำหนดได้อย่างชัดเจน: ในระหว่างการช่วยหายใจของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ถุงลมส่วนใหญ่จะยุบลง และบางส่วนจะขยายและฉีกขาด เช่นเดียวกับภาวะอวัยวะเฉียบพลัน ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่เน่าเปื่อย โครงสร้างของเนื้อเยื่อปอดไม่สร้างความแตกต่าง ก๊าซที่เน่าเสียก่อให้เกิดฟองในผนังกั้นระหว่างเซลล์

สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมได้ การตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออื่นๆ ด้วยวิธีทางรังสี ชีวเคมี และวิธีอื่นๆ: ที่ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในทารกที่คลอดออกมาตายหลอดเลือดแดงสะดือจะไม่ลดลงเหมือนเด็กที่มีชีวิต ภาพรังสี หน้าอกศพเป็นพยานถึงลมหายใจเดิมเมื่ออากาศเต็มไปอย่างเท่าเทียมกัน แอร์เวย์ถึงหลอดลมขนาดเล็กอย่างน้อยใน แยกชิ้นส่วนปอดในการถ่ายภาพรังสีของศพพบว่ามีการเติมอากาศในกระเพาะอาหารและลำไส้ด้วยอากาศ คำนิยาม เปอร์เซ็นต์อัลบูมินและโกลบูลินในเลือด - สัญญาณของการตายและการเกิดมีชีพที่แตกต่างกัน

21. แนวคิดเรื่องทารกแรกเกิด ครบกำหนด มีชีวิต วุฒิภาวะทางนิติเวช ลักษณะทางสัณฐานวิทยา. แนวคิดของ "การฆ่าทารก"

แรกเกิด -ระยะเวลาตั้งแต่การหายใจครั้งแรกของเด็กจนถึง 28 วันในชีวิตของเขา (ก่อนหน้านี้ในคำจำกัดความของ SM ช่วงเวลาทารกแรกเกิดคำนวณเป็นวันแรกหลังคลอด) ใน SME หากมีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับอายุขัยของเด็ก (ก่อนอื่น เอกสารทางการแพทย์ที่ระบุเวลาเกิดและช่วงชีวิต) ถือว่าทารกแรกเกิดอายุต่ำกว่า 28 วัน ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเอกสารเกี่ยวกับอายุของเด็ก เด็กจะถือว่าเป็นทารกแรกเกิดก็ต่อเมื่อมีสัญญาณของการคลอดล่าสุด (อันที่จริงในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต)

สัญญาณแรกเกิด: 1) การปรากฏตัวของเลือดและไขมันเหมือนชีสบนผิวหนัง 2) เนื้องอกที่เกิด 3) ซากของสายสะดือและรก 4) ร่องรอยของ meconium (อุจจาระเดิม) บนผิวหนังและในลำไส้ 5) ไม่มี อาหารในกระเพาะอาหารและลำไส้ 6) atelectasis ท้องถิ่นของปอด.

ตั้งครรภ์ครบกำหนด- การตั้งครรภ์ที่สิ้นสุดในการคลอดบุตรในระยะเวลา 37 ถึง 42 เต็มสัปดาห์(259-293 วัน) ทารกที่เกิดระหว่าง 28 ถึง 37 สัปดาห์ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนด และทารกที่เกิดก่อน 28 สัปดาห์ถือเป็นการแท้งบุตร การตั้งครรภ์หลังคลอดถือว่ามากกว่า 42 สัปดาห์

ครบกำหนด- การพัฒนาการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะและเนื้อเยื่อของทารกแรกเกิดที่เหมาะสมที่สุดซึ่งสอดคล้องกับอายุครรภ์ของทารกที่ครบกำหนด หลังอาจมีสัญญาณของการยังไม่บรรลุนิติภาวะเมื่อตัวบ่งชี้ทางสัณฐานวิทยาและการทำงานบางอย่างสอดคล้องกับ more วันแรก พัฒนาการก่อนคลอด.

ตัวชี้วัดวุฒิภาวะ:

1) ความยาวลำตัวไม่ต่ำกว่า 45 ซม. และน้ำหนักไม่น้อยกว่า 2,500 กรัม

2) ความยาวของกระดูกข้างขม่อมในเด็กแรกเกิดที่โตเต็มที่คือ 7.6 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางของนิวเคลียสของ Beclery (โซนการสร้างกระดูกใน epiphysis ล่างของต้นขา) อย่างน้อย 0.5 ซม.

3) อวัยวะภายในมีมวลตามอายุครรภ์

4) ผิวยืดหยุ่นด้วยชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนามาอย่างดี ขน vellus เฉพาะในบริเวณสะบักและใน จำนวนเล็กน้อยบนไหล่

5) ผมค่อนข้างหนาบนศีรษะยาวมากกว่า 1 ซม.

6) สะดืออยู่ตรงกลางระยะห่างระหว่างกระบวนการ xiphoid กับข้อต่อหัวหน่าว

7) กระดูกอ่อนของจมูกและใบหูมีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่น เล็บถึงขอบ เตียงทำเล็บบนนิ้วมือและนิ้วเท้า

8) ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะจะหย่อนลงไปในถุงอัณฑะ ในเด็กผู้หญิง กรีดอวัยวะเพศจะปิด และแคมใหญ่ปิดส่วนที่เล็ก

ความคลาดเคลื่อนระหว่างตัวบ่งชี้ใด ๆ ที่ระบุในทารกครบกำหนดช่วยให้เราสามารถระบุการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกได้เช่น ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

ความมีชีวิต -พัฒนาการทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่เพียงพอของเนื้อเยื่อและอวัยวะของเด็กแรกเกิด ทำให้เขาสามารถอยู่นอกร่างกายของมารดาได้ วิทยาศาสตร์การแพทย์สมัยใหม่ยอมรับทารกในครรภ์ที่มีชีวิตอยู่ได้ตั้งแต่อายุครรภ์ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ขึ้นไป มีน้ำหนัก 500 กรัมขึ้นไป และยาว 25 ซม. ขึ้นไป อย่างไรก็ตาม จากมุมมองของผู้เขียนส่วนใหญ่ สำหรับแนวปฏิบัติของ SME ทารกแรกเกิดควรได้รับการพิจารณาว่ามีชีวิต เงื่อนไขขั้นต่ำพัฒนาการของมดลูก 32 สัปดาห์ (8 เดือนจันทรคติ) ชั่งน้ำหนักอย่างน้อย 1500 ก. และความยาวไม่ต่ำกว่า 40 ซม. สามารถดำรงอยู่ได้โดยไม่ต้องสร้าง เงื่อนไขพิเศษฟักไข่. นอกจากอายุครรภ์แล้ว ความมีชีวิตของทารกแรกเกิดยังพิจารณาจากการไม่มีรูปร่างที่อันตรายถึงชีวิตและอื่น ๆ สภาพทางพยาธิวิทยารวมถึงสัญญาณของการยังไม่บรรลุนิติภาวะ

Infanticide- แม่ฆ่าลูกแรกเกิดของเธอ:

ก) ใช้งาน - เมื่อเกิดความเสียหายใด ๆ กับทารกแรกเกิด

b) passive - ปล่อยให้ทารกแรกเกิดไม่มี การดูแลที่จำเป็นซึ่งนำไปสู่ความตายของเขา

เด็กแรกเกิดและเด็กในช่วงวัยทารกจำเป็นต้องสร้างสภาพความเป็นอยู่ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับพวกเขาอย่างต่อเนื่อง การทิ้งเด็กเหล่านี้โดยไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมอาจถึงแก่ชีวิตได้ ขาดการดูแล สังเกตได้จากสัญญาณต่อไปนี้:

พบศพเด็กในป่า โรงนา อาคารร้าง ส้วมซึมฯลฯ ;

การปรากฏตัวของสายสะดือที่ไม่ได้รับการรักษาในทารกแรกเกิดไม่แยกออกจากสายสะดือของรก

การแสดงตนบนร่างกายของทารกแรกเกิด เมมเบรน, เลือด, เมือก, เมโคเนียม, สารปนเปื้อนอื่นๆ;

ขาดเสื้อผ้าบนร่างกายของเด็ก (ผ้าอ้อม เสื้อชั้นใน ฯลฯ) หรือไม่สอดคล้องกับสภาพอุณหภูมิ สิ่งแวดล้อม;

ขาดอาหารในกระเพาะอาหาร

การปรากฏตัวของแมลงบนร่างกายของเด็ก การบาดเจ็บภายในร่างกายของสัตว์ แมลง นก ฯลฯ

อายุขัยของเด็กที่ถูกทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการดูแลและโภชนาการขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่เขาอาศัยอยู่และสามารถคำนวณได้เป็นเวลาหลายวัน ข้อมูลที่บ่งชี้ว่าขาดการดูแลเด็กจำเป็นต้องนำมาเปรียบเทียบกับลักษณะเฉพาะของสถานการณ์และสภาพที่พบศพของทารก

22. การศึกษาทางจุลกายวิภาคศาสตร์ระหว่างการตรวจร่างกายทางนิติเวชของศพ: การนำวัสดุส่วนปัญหาที่ต้องแก้ไข

การศึกษานี้เป็นทางเลือกในบางกรณี ในการแก้ปัญหาต่างๆ:

กำหนดอายุความเสียหายและข้อจำกัดในการรับ

การยืนยันการปรากฏตัวของโรคสร้างรูปแบบ

ระบุสาเหตุการตาย เป็นต้น

หลักการใช้วัสดุตัดขวาง:

1) ชิ้นผ้าถูกตัดออก มีดคมหรือใบมีดโกน ความหนาของชิ้นเนื่องจากการแทรกซึมของฟอร์มาลินช้าเข้าไปในส่วนลึกของเนื้อเยื่อไม่ควรเกิน 1 ซม. (แนะนำ 0.5-0.7 ซม.) ภายใต้ใบปะหน้ามาตรฐาน ความยาวและความกว้างของชิ้นส่วนมักจะสูงถึง 2x2 ซม. หากจำเป็นต้องได้รับส่วนภูมิประเทศชิ้นส่วนของพื้นที่ขนาดใหญ่จะถูกตัดออก

2) การกำจัดเศษเนื้อเยื่อจะดำเนินการโดยคำนึงถึงโครงสร้างทางกายวิภาคของอวัยวะเพื่อให้โครงสร้างต่างๆตกอยู่ในการเตรียมการ สำหรับการบาดเจ็บและโฟกัส การเปลี่ยนแปลงที่เจ็บปวดเศษเนื้อเยื่อจะถูกลบออกแยกต่างหากจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ที่ขอบของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับผลกระทบ และจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ในกรณีที่มีการนำชิ้นส่วนหลายชิ้นออกจากอวัยวะหรือเนื้อเยื่อชนิดเดียวกันออกจากที่ต่างๆ (ผิวหนัง, เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ) วัสดุถูกทำเครื่องหมายด้วยฉลากที่ลงนามแล้วห่อด้วยเศษกระดาษทิชชู่ด้วยผ้ากอซ วัสดุที่ถูกลบออกจะถูกวางในของเหลวตรึงทันที - สารละลายฟอร์มาลิน 5-10% ปริมาตรของน้ำยาตรึงต้องเกินปริมาตรของเนื้อเยื่อที่วางอยู่ในนั้นอย่างน้อยสิบเท่า

3) ชิ้นเนื้อเยื่อแห้ง (มัมมี่) ชิ้นส่วนเนื้อเยื่อหลังจากได้รับอุณหภูมิสูงมาก (ถ่าน) หรือในสภาพของการฟอกหนังพีทหรือขี้ผึ้งไขมันจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการทางจุลพยาธิวิทยาโดยไม่ตรึง

เมื่อนำวัสดุสำหรับการตรวจเนื้อเยื่อเพิ่มเติมผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดเนื้อเยื่อและปริมาณที่ควรลบออก เมื่อตรวจศพ อย่างน้อยที่สุด ชิ้นส่วนของหัวใจ ปอด ไต ตับ สมอง และหากจำเป็น ให้เอาเนื้อเยื่ออื่นๆ ออก หากสามารถระบุสาเหตุการตายและแก้ปัญหาเฉพาะงานตามข้อมูลของการตรวจด้วยตาเปล่าด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้อเยื่อที่นำออกและแก้ไขอย่างถูกต้องในฟอร์มาลินก็สามารถบันทึกได้ เวลานานและถ้าจำเป็น (สอบใหม่ การวิจัยทางวิทยาศาสตร์) อยู่ภายใต้การประมวลผลเพิ่มเติมและการตรวจเนื้อเยื่อ

23. การถอนวัสดุตัดขวางสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียและไวรัสในระหว่างการตรวจร่างกายทางนิติเวชของศพ

เพื่อทำการศึกษาทางจุลชีววิทยาและไวรัสวิทยา ดำเนินการดังต่อไปนี้:

ก) การเพาะเลี้ยงวัสดุบนอาหารเลี้ยงเชื้อและการตรวจสอบภายหลังของการเพาะเลี้ยง

ข) รับรอยเปื้อนบนกระจกและระบุจุลินทรีย์โดยใช้ปฏิกิริยาการย้อมสีหรือเรืองแสง

c) ดำเนินการตรวจสอบปฏิกิริยาสำหรับแอนติบอดีจำเพาะต่อจุลินทรีย์และสารพิษของพวกมัน หรือสำหรับจุลินทรีย์ (เช่น RIF, RW เป็นต้น)

d) การแยก DNA และการพิมพ์ส่วนเฉพาะของจีโนมของจุลินทรีย์ โปรโตซัว หรือไวรัส (ตัวอย่างเช่น การใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส)

ต้องทำการศึกษาทางจุลชีววิทยาและไวรัส กรณีต้องสงสัยเสียชีวิตจากโรคติดต่อ. วัตถุควรถูกริบภายในวันแรกหลังความตาย มากขึ้น วันที่สายความน่าจะเป็นที่จะได้รับ ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้การวิจัยลดลงโดยเฉพาะเมื่อปลูกพืช

หลักการกำจัดวัสดุตัดขวางบน การวิจัยทางจุลชีววิทยา:

1) การกำจัดวัสดุดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านห้องปฏิบัติการแบคทีเรียและในกรณีที่ไม่มีเขา - โดยแพทย์ (SME-t)

2) ในการนำวัสดุจะใช้เครื่องมือปลอดเชื้อที่เผาในเปลวไฟของเตาเผา เลือดในปริมาณ 5-10 มล. จากโพรงของหัวใจหรือหลอดเลือดจะถูกถ่ายด้วยเข็มฉีดยาที่ปราศจากเชื้อหรือปิเปตที่ปราศจากเชื้อลงในขวดหรือหลอดทดลองที่ปราศจากเชื้อ พื้นผิวของหัวใจหรือหลอดเลือดก่อนผ่าจะถูกชุบด้วยไม้พายร้อน ขนาดของชิ้นส่วนของสมองและอวัยวะที่ถ่ายออกมามักจะประมาณ 1x1x1 ซม. ชิ้นส่วนของสมองจะถูกตัดออกก่อนที่จะนำออกจากกะโหลกศีรษะที่เปิดอยู่ ก่อนผ่า dura mater และพื้นผิวของสมองจะถูกกัดกร่อน

พื้นผิวของอวัยวะเนื้อเยื่อยังถูกกัดกร่อนด้วยไม้พายร้อนก่อนที่จะผ่าเป็นชิ้น ๆ ชิ้นส่วนของปอดถูกตัดออกจากบริเวณฐานและจากตรงกลางของแต่ละกลีบ ชิ้นส่วนของตับถูกตัดออกจากแต่ละกลีบ ถุงน้ำดีถูกถอนออกทั้งหมดพร้อมกับเนื้อหาหลังจากใช้ตัวควบ ในการศึกษาเนื้อหานั้นก่อนหน้านี้มีการแยกชิ้นส่วนของลำไส้ยาว 10-20 ซม. ด้วยสายรัดจากนั้นทำการผ่าตามขอบด้านนอก

3) วัตถุถูกวางไว้ในภาชนะที่ปลอดเชื้อ สารละลายกลีเซอรีน 30% สามารถใช้เป็นสารตรึง ทันทีที่นำออก มีความเป็นไปได้ที่จะฉีดวัคซีนวัสดุ (โดยปกติด้วยห่วงของแบคทีเรีย) บนสารอาหารสำหรับจุลินทรีย์ที่กำลังเติบโตและการตรวจสอบในภายหลัง

4) นอกเหนือจากการกำจัดเนื้อเยื่อแล้วจำเป็นต้องทำรอยเปื้อนจากพื้นผิวของอวัยวะที่ตรวจ

ออบเจ็กต์จะถูกถอนออกขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่เสนอตามข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับ ภาพทางคลินิกโรคและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่พบในการชันสูตรพลิกศพ ดังนั้นด้วย mycoses ที่แพร่กระจาย (actinomycosis, blastomycosis ฯลฯ ) ปอดและเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาอื่น ๆ จะถูกลบออก ด้วยโรคพิษสุนัขบ้า - ไขกระดูกและชิ้นส่วนของซีกสมอง; ด้วยโรคไอกรน - ปอด; ด้วยการติดเชื้อไข้กาฬนกนางแอ่น เยื่อหุ้มสมอง, สมอง, เลือด, เมือกคอหอย, หนอง; ด้วยโรคเอดส์ - เลือดจากโพรงหัวใจ ในแต่ละกรณี จำเป็นต้องเอาวัสดุออกจากเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลง (จุดโฟกัสของการอักเสบ) รวมทั้งจากอวัยวะที่การสะสมของสารติดเชื้อเป็นไปได้โดยไม่มีอาการทางสัณฐานวิทยาใดๆ

บทบัญญัติทั่วไป

คำแนะนำในการกำหนดเกณฑ์ ระยะปริกำเนิดการเกิดมีชีพและการตายคลอด (ต่อไปนี้จะเรียกว่าคำสั่งสอน) ได้กำหนดขั้นตอนแบบครบวงจรสำหรับกำหนดสถานะของการเกิดมีชีพ การตายคลอด และแนวคิดเกี่ยวกับระยะเวลาปริกำเนิดทั่วประเทศยูเครน และจำเป็นสำหรับสถาบันสุขภาพทุกแห่ง โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเป็นเจ้าของและการอยู่ใต้บังคับบัญชา .

แนวคิดและคำจำกัดความ

1. ระยะปริกำเนิด การคลอดมีชีพ และการตายคลอด

1.1. ระยะปริกำเนิด คือ ระยะที่เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ (จาก 154 วัน นับจากวันแรกของการตั้งครรภ์ปกติครั้งสุดท้าย รอบประจำเดือน- อายุครรภ์ ซึ่งปกติจะเท่ากับน้ำหนักทารกในครรภ์ 500 กรัม) และสิ้นสุดหลังจากอายุครรภ์ 7 วันเต็ม (168 ชั่วโมงหลังคลอด)

1.2. การเกิดมีชีพ - การขับหรือขับออกจากมารดาของทารกในครรภ์ซึ่งหลังจากการขับออก / การกำจัด (โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ไม่ว่าจะตัดสายสะดือและรกหลุดออกมา) หายใจหรือมีสัญญาณชีวิตอื่น ๆ เช่น เช่น การเต้นของหัวใจ, การเต้นของสายสะดือ, การเคลื่อนไหวบางอย่างของกล้ามเนื้อโครงร่าง .

1.3. การคลอดก่อนกำหนด - การขับหรือขับออกจากมารดาของทารกในครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ (จาก 154 วันนับจากวันแรกของรอบเดือนปกติครั้งสุดท้าย) หรือน้ำหนัก 500 กรัมขึ้นไปซึ่งไม่หายใจและไม่แสดงอาการใด ๆ สัญญาณอื่นๆ ของชีวิต เช่น การเต้นของหัวใจ การเต้นของสายสะดือ หรือการเคลื่อนไหวบางอย่างของกล้ามเนื้อโครงร่าง

1.4. ทารกในครรภ์เป็นผลิตภัณฑ์ของการตั้งครรภ์โดยเริ่มจากสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ (จาก 84 วันนับจากวันแรกของรอบประจำเดือนปกติครั้งสุดท้าย) จนถึงการขับ / ถอนตัวจากร่างกายของแม่

1.5. การแท้งบุตร (การทำแท้ง) - การเกิดของทารกในครรภ์ก่อนสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ที่มีความสูงน้อยกว่า 25 ซม. และน้ำหนักน้อยกว่า 500 กรัมโดยไม่คำนึงถึงสัญญาณของชีวิต

1.6. การตายก่อนคลอดคือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ (จาก 154 วันนับจากวันแรกของรอบเดือนปกติครั้งสุดท้าย) จนถึงการเริ่มคลอด

1.7. การตายภายในคือการตายของทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นในระยะแรกหรือระยะที่สองของการคลอดบุตร

2. ระยะเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร, คลอดก่อนกำหนด, ครบกำหนด, ทารกแรกเกิดหลังคลอด

2.1. อายุครรภ์จะพิจารณาตั้งแต่วันแรกของรอบเดือนปกติครั้งสุดท้าย อายุครรภ์ถูกกำหนดโดย เต็มวันหรือสัปดาห์ที่สมบูรณ์ (เช่น ช่วงเวลาระหว่าง 280 ถึง 286 วัน นับจากวันแรกของรอบเดือนปกติครั้งสุดท้าย เท่ากับ 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)

วันแรกของรอบเดือนปกติครั้งสุดท้ายควรนับเป็นวันที่ 0 ไม่ใช่วันที่ 1 วันที่ 0-6 ตามลำดับเป็น "ศูนย์เต็ม รายเดือน", วันที่ 7-13 - "สัปดาห์แรกเต็ม" และสัปดาห์ที่ 40 ของการตั้งครรภ์มีความหมายเหมือนกันกับแนวคิด "เต็ม 39 สัปดาห์" หากไม่ทราบวันที่ของการมีประจำเดือนปกติครั้งสุดท้ายอายุครรภ์ควรเป็น พิจารณาจากสัญญาณทางคลินิกที่น่าเชื่อถือที่สุด

2.2. การคลอดก่อนกำหนด- การคลอดบุตรที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 เต็มจนถึงสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ (154-259 วัน)

2.3. คลอดตามกำหนด (เร่งด่วน) - การคลอดที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาตั้งแต่สัปดาห์ที่ 37 เต็มจนถึงสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 42 ของการตั้งครรภ์ (260-293 วัน)

2.4. การเกิดล่าช้า - การคลอดที่เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 42 ของการตั้งครรภ์เต็ม (ในวันที่ 294 หรือหลังจากนั้น)

2.5. ทารกแรกเกิด - เด็กที่เกิดมามีชีวิตที่เกิดหรือถูกถอดออกจากร่างกายของมารดาหลังจากตั้งครรภ์ครบ 22 สัปดาห์ (จาก 154 วันนับจากวันแรกของรอบเดือนปกติครั้งสุดท้าย)

2.6. คลอดก่อนกำหนด- เด็กที่เกิดในครรภ์ตั้งแต่อายุครรภ์ 22 ถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ (154-258 วัน)

2.7. ทารกแรกเกิดครบกำหนด - เด็กที่เกิดในช่วงตั้งครรภ์ตั้งแต่ 37 สัปดาห์ที่ครบกำหนดจนถึงสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 42 ของการตั้งครรภ์ (259-293 วัน)

2.8. ทารกแรกเกิดระยะหลังคือทารกเกิดมีชีพที่เกิดหลังจากตั้งครรภ์ครบ 42 สัปดาห์ (วันที่ 294 หรือหลังจากนั้น)

3. ช่วงแรกเกิด

3.1. ช่วงแรกเกิด คือ ระยะเวลาที่เริ่มตั้งแต่เด็กเกิดจนถึงสิ้นสุด 28 วันหลังคลอด

3.2. ช่วงแรกเกิด - ระยะเวลาตั้งแต่แรกเกิดจนถึงสิ้นสุด 7 วันของชีวิต (168 ชั่วโมง)

3.3. ช่วงทารกแรกเกิดตอนปลาย - ระยะเวลาหลังจาก 7 วันเต็มของชีวิต (จากชั่วโมงที่ 169) จนถึงสิ้นสุด 28 วันของชีวิต

3.4. การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดคือการตายของเด็กที่เกิดมาในช่วง 28 วันแรกของชีวิตที่ครบสมบูรณ์

3.5. การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในระยะแรก (หลังคลอด) - การเสียชีวิตของเด็กที่เกิดมาในช่วง 7 วันแรกของชีวิต

3.6. การตายของทารกแรกเกิดตอนปลาย - การตายของเด็กที่เกิดมายังมีชีวิตอยู่ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาหลังจาก 7 วันเต็มของชีวิต (จากชั่วโมงที่ 169) จนถึงสิ้นสุด 28 วันของชีวิต

บันทึก.ในบันทึกเวลาเสียชีวิตของเด็กที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาชีวิตเป็นศูนย์ อายุขัยจะรายงานเป็นนาทีหรือชั่วโมงเต็ม ในกรณีที่เด็กเสียชีวิตในอีก 27 วันข้างหน้าอายุของเด็กจะแสดงเป็นวัน

การจัดกลุ่มการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดตามอายุของทารกแรกเกิด

ชั่วโมงของวัน

มากถึง 24 ศูนย์

25-48 ก่อน

49-72 วินาที

73-96 ที่สาม

97-120 ที่สี่

121-144 ห้า

145-168 ที่หก

4. น้ำหนักและส่วนสูงเมื่อแรกเกิด

4.1. น้ำหนักแรกเกิดคือน้ำหนักของทารกแรกเกิดที่ชั่งน้ำหนักครั้งแรก

4.2. น้ำหนักแรกเกิดต่ำ - น้ำหนักตัวทารกแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัม (มากถึงและรวมถึง 2499 กรัม)

4.3. อย่างสูง น้ำหนักเบาร่างกายเมื่อแรกเกิด - น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดน้อยกว่า 1500 กรัม (มากถึงและรวมถึง 1499 กรัม)

4.4. น้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก - ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัม (500-999 กรัม)

4.5. การเจริญเติบโตของทารกแรกเกิดคือความยาวของร่างกายของทารกแรกเกิดในหน่วยเซนติเมตรจากมงกุฎถึงส้นเท้าซึ่งกำหนดโดยตำแหน่งที่ขยายในช่วงสองชั่วโมงแรกของชีวิต

5. วุฒิภาวะของทารกแรกเกิด

5.1. ทารกแรกเกิดที่เป็นผู้ใหญ่- เด็กแรกเกิดที่มีส่วนสูงตั้งแต่ 47 ซม. ขึ้นไป และ/หรือมีน้ำหนัก 2,500 กรัมขึ้นไป

สัญญาณเพิ่มเติมของวุฒิภาวะของทารกแรกเกิด: พัฒนาชั้นไขมันใต้ผิวหนัง; ผิวขาวอมชมพู ปุย, เก็บรักษาไว้บน .เท่านั้น สายคาดไหล่, หลังส่วนบนและไหล่; พับที่ครอบครองทั้งส้นเท้า; ลูกอัณฑะที่อยู่ใต้เส้นฟิวชัน ถุงอัณฑะถูกปกคลุมด้วยรอยพับอย่างสมบูรณ์ ริมฝีปากใหญ่ครอบคลุมอวัยวะเพศหญิงและริมฝีปากเล็กน้อย; ใบหูตรงและมีขอบคม เสื้อผ้า ต่อมน้ำนม 5 มม. ขึ้นไป เล็บแทบจะไม่ยื่นออกมาที่ปลายนิ้ว ตาเปิด; สถานที่ปล่อยสายสะดือตั้งอยู่ตรงกลางระหว่างมดลูกกับกระบวนการ xiphoid หรือต่ำกว่าเล็กน้อย ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยา พัฒนาปฏิกิริยาตอบสนองดูดและกลืน; มีปฏิกิริยาต่อแสง การเคลื่อนไหวของแขนขาที่ใช้งานอยู่ ตะโกน.

5.2. ทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ - เด็กแรกเกิดที่มีความสูงน้อยกว่า 47 ซม. และ/หรือน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม

สัญญาณเพิ่มเติมของการยังไม่บรรลุนิติภาวะของทารกแรกเกิด: morphofunctional ไม่สอดคล้องกันของอวัยวะและระบบกับอายุครรภ์ที่กำหนดไว้

5.3. สถานะของวุฒิภาวะหรือความยังไม่บรรลุนิติภาวะของทารกแรกเกิดจะถูกกำหนดในแต่ละกรณีร่วมกันโดยกุมารแพทย์ - กุมารแพทย์และสูติแพทย์ - นรีแพทย์ของโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) ที่ส่งทารกและได้รับการบันทึกไว้ในแผนภูมิการพัฒนาของทารกแรกเกิด (แบบฟอร์มหมายเลข 097 / o) และในประวัติการคลอดบุตร (แบบ 096 /about)

5.4. เกณฑ์หลักสำหรับวุฒิภาวะ (ดูหัวข้อ 5.1) ใช้กับทารกแรกเกิดตั้งแต่แรกเกิดในซิงเกิลตันเท่านั้น ส่วนสูงและน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่จาก เกิดหลายครั้งอาจน้อยกว่า 47 ซม. และ 2500 กรัมตามลำดับ

5.5. วุฒิภาวะของทารกแรกเกิดที่เหมือนกันนั้นพิจารณาจากสัญญาณของเด็กที่พัฒนาแล้ว

5.6. วุฒิภาวะของทารกแรกเกิดที่เป็นพี่น้องกัน เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ เงื่อนไขต่างกันการปฏิสนธิกำหนดโดยน้ำหนักความยาวและ คุณลักษณะเพิ่มเติมเด็กแต่ละคนแยกกัน

เกณฑ์กำหนดระยะเวลาปริกำเนิด การเกิดมีชีพ และการตายคลอด

1. เกณฑ์สำหรับระยะเวลาปริกำเนิด:

เริ่มต้น - เต็ม 154 วันนับจากวันแรกของรอบเดือนปกติครั้งสุดท้าย

สิ้นสุด - 168 ชั่วโมงของชีวิต

2. เกิดมีชีพคือทารกแรกเกิดที่มีอาการดังต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

ลมหายใจ;

ใจสั่น;

การเต้นของหลอดเลือดของสายสะดือ;

การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโครงร่าง

3. คนตายคือทารกแรกเกิดที่ไม่มีสัญญาณของชีวิต กล่าวคือ:

ลมหายใจ;

ใจสั่น;

การเต้นของหลอดเลือดของสายสะดือ;

การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโครงร่าง

ตอนนี้แพทย์จะต้องต่อสู้เพื่อชีวิตของทารกที่เกิดในวัยตั้งครรภ์ ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ น้ำหนัก 500 กรัม
จนถึงปัจจุบันสำนักทะเบียนได้จดทะเบียนการเกิดมีชีพที่มีน้ำหนักตัวตั้งแต่ 1,000 กรัมขึ้นไป

ผู้ที่เกิดทั้งเป็นและมีน้ำหนักตัว 500 ถึง 999 กรัมต้องขึ้นทะเบียนกับสำนักทะเบียนว่าเป็นการเกิดมีชีพ หากมีชีวิตอยู่เกิน 168 ชั่วโมงหลังคลอด
หากเด็กดังกล่าวเสียชีวิตโดยไม่ได้ใช้ชีวิตในช่วงเวลาดังกล่าว การตายจะไม่ได้รับการจดทะเบียน เด็กคนนี้ถือว่า ทารกแรกเกิด, แ ผลไม้.

ประธานหอการค้าแห่งชาติ ผู้อำนวยการสถาบันวิจัยกุมารเวชศาสตร์ฉุกเฉินและบาดเจ็บที่มอสโก เชื่อว่าการนำมาตรฐานใหม่มาใช้จะเป็นแรงผลักดันให้เกิดการพัฒนาด้านกุมารเวชศาสตร์ การช่วยชีวิต ผู้ป่วยหนัก และสาขาการแพทย์อื่นๆ ในรัสเซีย

แพทย์ชาวรัสเซียมีปฏิกิริยาต่อนวัตกรรมนี้อย่างคลุมเครือมาก http://abbottgrowth.ru/doctors/tables/list.aspx?tmid=9&tid=9082&p=3#220041

1. เป็นกังวลว่าการตั้งถิ่นฐานทั้งหมดในรัสเซียมีเงื่อนไขในการเลี้ยงดูเด็กดังกล่าว
2. ตัวชี้วัดทั้งหมดของงานสูติแพทย์และกุมารแพทย์จะเสื่อมลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตของเด็กเหล่านี้จะสูงมาก
3. มีความกลัวว่าเด็กเหล่านี้มักจะ "ด้อยกว่า" เช่นเดียวกับคนพิการเหล่านี้จะกลายเป็นภาระแก่มารดาและผู้อยู่อาศัยในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า

สำหรับฉันดูเหมือนว่าจำเป็นต้องแนะนำเกณฑ์ใหม่
และนั่นเป็นเหตุผล:
1. เงินจะถูกจัดสรรสำหรับโปรแกรมนี้และจะทำให้สามารถติดตั้งกองทัพได้ดียิ่งขึ้น ที่บ้านมีหน่วยอภิบาลอยู่ในนั้น

2. สูตินรีแพทย์ กุมารแพทย์ ผู้ช่วยชีวิตจะต้องปรับปรุง
ความต้องการจากพวกเขาจะเข้มงวดมากขึ้น
ท้ายที่สุด หากพวกเขาเริ่มลงโทษที่ไม่ยอมให้นมเด็กที่มีน้ำหนัก 500 กรัม สำหรับน้ำหนักตัวเต็มที่และเกิดตรงเวลา พวกเขาจะถูกยิงที่สนามหลังบ้านข้างกองขยะ
ฉันเห็นด้วยกับหลักการที่ว่าในรัสเซียเพื่อบรรลุผลลัพธ์อย่างน้อย จำเป็นต้องตั้งเป้าหมายที่ยากและสูงเสียดฟ้า
เป้าหมายเหล่านี้อาจไม่สำเร็จ แต่ทุกอย่างจะเริ่มต้นขึ้น

3. และอย่าตัดสินใจทุกอย่างเพื่อพ่อแม่! พ่อแม่ต่างหาก.
ตัวอย่างเช่น เราดำเนินการอย่างแข็งขันในทารกที่มีภาวะน้ำคั่งเกิน (จากแหล่งกำเนิดต่างๆ) เมื่อเราเริ่มทำสิ่งนี้เมื่อหลายปีก่อน มีคนบอกแบบเดียวกัน โบกมือ “โอ้ การทดลอง โอ้ พ่อแม่จะร้องไห้ ทำไมผู้พิการจึงยืดอายุขัย? … เป็นต้น
ปรากฏว่าหลายคนอยู่รอดและพัฒนาได้ตามปกติและมารดาก็มีความสุข
แน่นอนว่าถ้าพวกเขาเป็นแม่ที่มีสติ
นอกจากนี้ยังมีผู้ที่ทิ้งเด็กเหล่านี้หมักไว้ที่บ้าน (คนหนึ่งเผาเด็กอายุเจ็ดเดือนในเตาอบ) ... เป็นต้น
แต่เราต้องเน้นงานของเรากับมนุษย์กินเนื้อเหล่านี้หรือไม่?
สำหรับฉันดูเหมือนว่าทุกชีวิตมีค่า เราไม่ได้ให้มัน และไม่ใช่สำหรับเราที่จะตัดสินใจว่าใครมีชีวิตอยู่และใครไม่ได้
เมื่อพวกเขาต้องการทำบางสิ่ง พวกเขามองหาโอกาส เมื่อไม่ต้องการทำ พวกเขามองหาเหตุผล