مقالات قصيرة للأمهات. قواعد مفيدة للأمهات

حول القرحة ... مقال معقول جدا ، أشارك)

"تلقيت الكثير من الأسئلة حول استصواب وصف المضادات الحيوية للأطفال المصابين بأمراض معينة. دفعني وجود مثل هذا العدد من الأسئلة إلى كتابة مراجعة لمواد العلاج بالمضادات الحيوية في ممارسة طبيب الأطفال.

تم اكتشاف المضادات الحيوية في القرن العشرين ، وكان في وقت من الأوقات حدثًا ضخمًا. هناك الكثير من الأمراض التي لا يمكن علاجها بدون العلاج بالمضادات الحيوية. لكن المضادات الحيوية دواء خطير ، في كل مرة تحتاج إلى البحث واتخاذ القرار: هل هي ضرورية حقًا في هذه اللحظةلطفل. إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية أمرًا لا غنى عنه ، فمن المهم جدًا القيام بذلك الاختيار الصحيح. هذه الأدوية تتغير باستمرار وتتطور ، والآن هناك عدة أجيال من الأدوية المضادة للبكتيريا.

يتذكر الآباء أن الأسئلة المتعلقة بوصف المضاد الحيوي واختيار الدواء المناسب وطريقة تناوله يقررها الطبيب فقط!

جميع المعلومات الواردة أدناه هي للإرشاد فقط وليست دليلًا للعمل.

هناك ثلاث مجموعات كبيرة من المضادات الحيوية. المجموعة الأولى هي مجموعة البنسلين ، وهي الأقدم (هذه هي الأدوية التي يجب على الطبيب أن يبدأ الاختيار بها). المجموعة الثانية - الماكروليدات (الإريثروميسين ومشتقاته) والمجموعة الثالثة - السيفالوسبورينات ، والتي بدورها لها أربعة أجيال. تمت الموافقة على الأجيال الثلاثة الأولى من السيفالوسبورينات للاستخدام في ممارسة طب الأطفال. يعد اختيار هذا الدواء أو ذاك أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة لطبيب الأطفال ، لأنه ظهر الآن عدد كبير من الأدوية المضادة للبكتيريا في السوق ، والخدمات السريرية والبكتريولوجية متخلفة ، وليس لديها الوقت لتتبعها جميعًا ودراستها بعناية .

في الوقت الحالي ، تتم معظم وصفات المضادات الحيوية للأطفال في العيادات الخارجية (أي العيادات الخارجية). في الوقت نفسه ، في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، تكون مؤشرات استخدامها هي التهابات الجزء العلوي والسفلي الجهاز التنفسي(التهاب الأذن الوسطى الحاد ، التهاب البلعوم ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، إلخ). في كثير من الحالات ، يتم وصف المضادات الحيوية للأطفال بشكل غير معقول ، وخاصةً لعلاج السارس غير المصحوب بمضاعفات.

ما المضادات الحيوية لا تفعل:

لا تعمل على الفيروسات.

لا تقلل من درجة حرارة الجسم.

لا تمنع تطور المضاعفات البكتيرية.

الاستخدام غير المعقول للمضادات الحيوية:

يؤدي إلى زيادة مقاومة البكتيريا (في المستقبل ، لن يساعد هذا الدواء) ؛

يؤدي إلى انتهاك البكتيريا الطبيعية للجسم (على الرغم من أنه ليس دائمًا ، ولكن فقط عندما يتم وصفه بشكل غير صحيح) ؛

يزيد من خطر حدوث ردود فعل غير مرغوب فيها (الحساسية ، وتعطيل العمل الأنزيمي ، وما إلى ذلك) ؛

يؤدي إلى زيادة تكلفة العلاج.

ما هي المبادئ الأساسية لوصف المضادات الحيوية؟

بادئ ذي بدء ، عليك أن تأخذ في الاعتبار شدة المرض وشكله ، ثم - المسببات (أي معرفة الميكروب المسؤول عن تطور العملية المعدية). أخيرًا ، من المهم تحديد حساسية الميكروبات لبعض المضادات الحيوية. لكن ، بالطبع ، من الصعب جدًا على أطباء الأطفال في العيادة القيام بذلك. هناك حالات مثل الالتهاب الرئوي الحاد ، على سبيل المثال ، عندما لا يمكن توقع الثقافات. نحن ملزمون بوصف العلاج بالمضادات الحيوية على الفور عند إجراء التشخيص. لذلك ، يمكن لأطباء العيادات التركيز على التطورات في المسببات الأمراض الحادةالتي لدينا بالفعل في روسيا.

نقطة أخرى مهمة هي عمر الطفل. لأن من أجل العلاج حديثي الولادة عاديو مولود قبل الأوانالمضادات الحيوية المختلفة مطلوبة. طفل يبلغ من العمر سنتان أو خمس سنوات - سيكون لكل عمر مسبباته الخاصة ، ونباتاته الخاصة ، المسؤولة عن تطور المرض. من المهم أيضًا معرفة ما إذا كان الطفل قد مرض في المنزل أو في المنزل إعداد المستشفى. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي المنزلي بسبب المكورات الرئوية ، وهي غير حساسة للجنتاميسين. ووصفه العديد من الأطباء ، معتبرين أنه مضاد حيوي جيد (غير مكلف ، جرعة صغيرة).

هناك أيضًا مسببات الأمراض غير النمطية الخطيرة مثل الكلاميديا ​​والميكوبلازما ، والتي تتكاثر داخل الخلية فقط. وتحتاج فقط إلى مضاد حيوي يمكنه اختراق الخلية. فقط الماكروليدات (macropen ، و rulid ، و rovamycin ، و sumamed وغيرها) لديها هذه القدرة. تصنع الماكروليدات على أساس الإريثروميسين. ولكن إذا تحلل الإريثروميسين نفسه بسرعة بيئة حمضيةالمعدة وقد تؤثر على حركتها الجهاز الهضمي، فإن جميع الماكروليدات الجديدة يتحملها الأطفال بشكل أفضل وأقل عرضة للتسبب في آثار جانبية. لذلك ، يمكننا استخدامها بلا خوف في المنزل لعلاج عدوى الميكوبلازما والكلاميديا. علاوة على ذلك ، تحتفظ المكورات الرئوية أيضًا بحساسية الماكروليدات.

بعض الأسئلة الأكثر شيوعًا حول المضادات الحيوية ووصفها.

تقول الأمهات إن أطباء الأطفال في كثير من الأحيان يصفون مضادًا حيويًا لشبكة الأمان ، على سبيل المثال ، إذا لم يكن الطفل يعاني من الحمى لعدة أيام. هذا ليس له ما يبرره دائمًا ويجب تحديده بعناية وبشكل فردي. إذا كان الطفل مصابًا بالأنفلونزا ، وكانت درجة الحرارة ثابتة لمدة 5 أيام ، فمن المحتمل أن يكون من المفيد إعطاء مضاد حيوي ، فقط حتى لا تنضم النباتات الثانوية. بعد كل شيء ، لدينا الكثير من الكائنات الحية الدقيقة ، والالتهابات "النوم" في أجسامنا. وعندما يأتي الوضع الحرجيصاب الطفل بنزلة برد ويضعف ثم تنشط جميع الالتهابات. إذا تمكن الجسم من التغلب عليها - فكل شيء في محله. وإذا لم يستطع ، فإن التهابات الجهاز التنفسي الحادة ستؤدي إلى عدوى فيروسية بكتيرية. وهنا لا يمكنك الاستغناء عن المضادات الحيوية.

هناك تأثير "للإدمان" على المضادات الحيوية. مدة العلاج بالمضادات الحيوية ، كقاعدة عامة ، هي 7 أيام ، بحد أقصى أسبوعين. ثم يأتي الإدمان ، وإذا استمر المرض ، يجب تغيير المضاد الحيوي إلى مضاد حيوي أقوى. إذا حدث تفشي جديد للمرض في غضون شهر أو قبل ذلك ، فيجب أيضًا وصف دواء جديد. وإذا مرت ثلاثة أشهر فلا إدمان.

يعتقد العديد من الآباء أن المضادات الحيوية القوية التي يتم تناولها مرة واحدة فقط في اليوم تشكل خطورة على الأطفال. جدي آثار جانبيةعند تناول هذه المضادات الحيوية (سوماميد ، على سبيل المثال) لم يتم ملاحظتها. علاوة على ذلك ، لديهم عمل طويل الأمد ، أي بعد إلغاء سوماميد ، سيستمر تأثيره بعد المضادات الحيوية لمدة 10-12 يومًا أخرى! لذلك ، يتم إعطاؤه 3-5 أيام فقط. شيء آخر هو أنه لا يمكنك "إطلاق المدافع على العصافير". ولا داعي لإعطاء المبلغ عندما يمكنك الحصول عليه تأثير جيدمن نفس الرغوة الكبيرة أو المسطرة أو المضادات الحيوية الأخرى.

ولكن بعد كل شيء ، لا تقتل المضادات الحيوية مسببات الأمراض الضارة فحسب ، بل تقتل أيضًا الميكروبات التي تلعب دورها دور إيجابيداخل الجسم. نعم ، هذا يحدث. يتحدث العديد من الآباء عن دسباقتريوز. ولكن إذا تغيرت النباتات قليلاً ، فهذا لا يعني دسباقتريوز. لا ترتبط اضطرابات الجهاز الهضمي دائمًا بتناول المضادات الحيوية ، أي أن كل دورة من العلاج بالمضادات الحيوية لا تدمر الجراثيم المعوية. دورة قصيرة على الأرجح لن تفعل ذلك. والمضادات الحيوية الأحدث أقل ضررًا لأنها تحتوي على مؤشرات أكثر وضوحًا.

في كثير من الأحيان ، توصف المضادات الحيوية بمضادات الهيستامين. هذا خطأ وغير ضروري على الإطلاق! مضادات الهيستامينيجب وصفه بدقة وفقًا للإشارات ، فقط عندما يكون هناك رد فعل تحسسي. إذا حدث رد فعل تحسسي أثناء تناول مضاد حيوي ، فمن الضروري ، دون تردد ، إلغاؤه. وإذا كان الطفل قد زاد من تفاعل الحساسية ، فسيكون اختيار المضادات الحيوية أضيق بالفعل.

هناك رأي مفاده أن المضادات الحيوية تؤثر على مناعة الطفل. الدورات القصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية ليس لها تأثير كبير على مناعة الطفل. علاوة على ذلك ، في الأمراض المزمنة، على سبيل المثال ، يمكن لأطفال الجهاز التنفسي تلقي المضادات الحيوية لفترة أطول وحتى 2-3 مرات في السنة (بسبب تفاقم الالتهاب المزمن). في هؤلاء الأطفال ، لا تنخفض المناعة فحسب ، بل تزداد أيضًا ، بسبب حقيقة أنه أثناء الالتهاب المزمن ، يتفاقم النشاط. وظائف الحمايةالكائن الحي.

فماذا يجب على الوالدين أن يفعلوا إذا كان الطفل مستلقيًا في الفراش لمدة يومين ويصف له الطبيب مضادًا حيويًا؟ للأنفلونزا وغيرها اصابات فيروسيةالمضادات الحيوية غير مجدية لأنها لا تعمل على الفيروس. ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث التهاب رئوي أو التهاب الشعب الهوائية أو التهاب الأذن الوسطى أو أي مضاعفات بكتيرية أخرى (والتي يمكن إثباتها من خلال استمرار تفاعل درجة الحرارة لفترة طويلة أو زيادة متكررة في درجة الحرارة) ، فيجب وصف المضاد الحيوي. ولكن هناك أعراض درجة الحرارة العاديةتشير إلى الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية!

يجب اتباع القواعد الأساسية لتناول المضادات الحيوية. يجب الحفاظ على الدورة التي يحددها الطبيب وتكرار تناول الدواء بدقة. غالبًا ما يحدث أن تعطي الأم الدواء لمدة 2-3 أيام ، وبعد ذلك ، عند ملاحظة التحسن في الطفل ، تتوقف عن علاجه. هذا أمر خطير. يجب أن تكون طريقة العلاج لطيفة. أي أن المضادات الحيوية عن طريق الفم (تُعطى عن طريق الفم) هي الأفضل من المضادات الحيوية العضلية (باستثناء خاص. أشكال شديدةمن أي مرض). تنتج الصناعة الآن أشكالًا خاصة للأطفال - معلقات ، شراب ، مساحيق قابلة للذوبان ، أقراص بجرعات الأطفال ، قطرات ، وهي مريحة جدًا للأطفال دون خوف من جرعة زائدة. وقد ثبت الآن فعالية هذه الأشكال. علاوة على ذلك ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار عامل نفسي: معطف الممرضة الأبيض ، حقنة ، ألم حاد - كل هذا يسبب خوف شديدفي الطفل ، ويجب تجنب مثل هذه الأساليب كلما أمكن ذلك.

ليس سراً أن ألم حقن المضادات الحيوية هو أحد العوامل التي تؤذي نفسية الطفل غير المستقرة والضعيفة. في المستقبل ، قد يؤدي هذا إلى عدد من سمات السلوك غير المرغوب فيها. طفل صعب\ ". معظم أطفالنا ، بالإضافة إلى كل المشاكل المصاحبة للأمراض ، محكوم عليهم بالفشل الطفولة المبكرةلاختبار "متعة" مشكوك فيها من الحقن العضلي. في الوقت نفسه ، فإن هذا الإجراء مؤلم للغاية لدرجة أن العديد من الرجال البالغين بالكاد يوافقون عليه ، والبعض يرفضه تمامًا. في الوقت نفسه في طفل صغيرلا أحد يسأل عما إذا كان يوافق على أن يعامل بهذه الطريقة. لا تستطيع حماية الطفل الوالدين المحبين، لأنهم عاجزون تمامًا أمام حجج طبيب الأطفال المحلي ، مثل: مرض الطفل مرة أخرى ، وضعف ، ودرجة الحرارة مرتفعة ، والحبوب لا تساعد ، ويشار إلى حقن المضادات الحيوية. في بعض الأحيان يبدو أنه لا يهم أي مضاد حيوي يجب استخدامه - الشيء الرئيسي هو ذلك في الحقن ، لأنه موثوق وفعال!

يجب الاعتراف بأن العديد من الأطباء في أسر الأفكار التي تشكلت منذ فترة طويلة ، والتي لا تتوافق اليوم على الإطلاق مع الواقع. في نفس الوقت تضليل الوالدين ، أعمى الخوف على الطفل وقليل الكلام أو انعدامه. هل نستفيد من عجز المرضى الصغار الذين ليس لديهم حجج أخرى سوى العيون الضخمة المليئة بالدموع؟ علينا أن نخدعهم ("لن تؤذي!"). لذلك يكبرون خائفين ، غير واثقين ، يتقلصون في كرة على مرأى من معطف أبيض. هل يمكن أن يكون خيرا ما يؤلم ؟! لكن هذا ليس مؤلمًا فحسب ، بل إنه غير آمن أيضًا.

بالطبع يمكن إهمال كل هذا إذا كان الهدف يبرر أفعالنا ، لكن هذا ليس كذلك. فيما يلي اثنين فقط من أكثر المفاهيم الخاطئة شيوعًا.

1. لا يمكن علاج العدوى الخطيرة إلا عن طريق الحقن. لكن تأثير العلاج لا يعتمد على طريقة إعطاء الدواء ، ولكن على نطاق نشاطه والامتثال لخصائص العامل الممرض. لذلك ، على سبيل المثال ، لن يكون البنسلين أو الأمبيسيلين أو الأوكساسيلين فعالًا سواء في الأقراص أو الحقن إذا كانت عدوى الجهاز التنفسي ناتجة عن الميكوبلازما (هناك حاجة إلى الماكروليدات) أو الميكروفلورا التي تنتج إنزيمات بيتا لاكتاماز (أموكسيكلاف أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات) بحاجة). قد يتعافى الطفل في النهاية من تلقاء نفسه ، على الرغم من العلاج ، من خلال حشده القوات الدفاعيةولكن من المحتمل جدا تكرار العدوى. ثم ماذا ، الحقن مرة أخرى؟

2. عندما تدار عن طريق الحقن العضلي ، يعمل الدواء بشكل أكثر كفاءة. كان هذا البيان صحيحًا منذ سنوات عديدة ، قبل ظهور مضادات حيوية للأطفال عن طريق الفم (عن طريق الفم) بقدرة امتصاص تصل إلى 90-95٪. أظهرت العديد من الدراسات والتجارب السريرية أن المضادات الحيوية الحديثة ، عند تناولها عن طريق الفم ، تخلق تركيزات عالية بما فيه الكفاية في جميع الأنسجة والأعضاء التي تكفي للعلاج. وبالتالي ، من حيث المعلمات الحركية الدوائية ، فهي ليست أدنى من الأشكال القابلة للحقن ، ولكن من حيث طيف العمل لها مزايا كبيرة فيما يتعلق بالعديد من مسببات الأمراض الحديثة.

بالإضافة إلى ذلك ، يوجد عدد من الأدوية المشار إليها ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، بشكل عام فقط في شكل فموي (على سبيل المثال ، الماكروليدات الجديدة - أزيثروميسين ، وروكسيثرومايسين ، وما إلى ذلك) ويتم استخدامها بنجاح في جميع أنحاء العالم. علاوة على ذلك ، في الغالبية العظمى من دول أوروبا الغربية ، فإن الحقن في العيادات الخارجية (العيادات) نادرة للغاية. بالنسبة إلى التهابات الجهاز التنفسي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، خاصة عند الأطفال ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم فقط في العلاج ، بما في ذلك في المستشفى. على الأكثر الحالات الشديدةعند الأطفال في المستشفى في حالة تسمم شديد ، ورفض الأكل ، مع القيء الذي لا يقهر ، يتم استخدام مبدأ العلاج التدريجي ، عندما يتم وصف العلاج بالتسريب الوريدي لمدة 2-3 أيام ، أكثر تجنيبًا من الحقن العضلي ، وبعد ذلك ، مع استقرار الحالة المضادات الحيوية عن طريق الفم للأطفال. هذا يتجنب الإجهاد غير الضروري والألم غير الضروري.

في بعض الأحيان بشكل عام لا يصفون فقط ليس معروضًا ، ولكن أيضًا ممنوع! بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن عقارين - الجنتاميسين واللينكاميسين. من المعروف أن الأمينوغليكوزيدات مخصصة لعلاج الالتهابات سالبة الجرام في مستشفى تحت رقابة مختبرية دقيقة بسبب السمية المحتملة للكلى والأذن (مضاعفات الأذن والكلى) ، وغالبًا ما يوصف الجنتاميسين في بلدنا من قبل طبيب أطفال محلي. هذا لا يأخذ في الاعتبار أن الجنتاميسين (مثل جميع الأمينوغليكوزيدات الأخرى) لا يشمل المكورات الرئوية في طيف نشاطه. لذلك ، لم يتم تقديمه في أي مكان كدواء لعلاج التهابات العيادات الخارجية في الجهاز التنفسي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

لذا. سأقوم بصياغة المبادئ الأساسية لاستخدام المضادات الحيوية في الأطفال.

1. وصف المضادات الحيوية للأطفال في العيادات الخارجية فقط عندما تتطلب الطبيعة البكتيرية المحتملة أو المثبتة للمرض إلزاميموجه للسبب (لمسببات الأمراض المحتملة) ، لأنه بخلاف ذلك هناك احتمال كبير لتطوير المضاعفات والنتائج السلبية.

2. اختر المضادات الحيوية ، إن أمكن ، مع مراعاة البيانات الإقليمية حول مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا (المحتملة) ومقاومتها.

3. عند اختيار مضاد حيوي ، يجب الأخذ بعين الاعتبار العلاج بالمضادات الحيوية (ABT) التي تلقاها الطفل في الأشهر 2-3 السابقة ، حيث يزداد خطر حمل البكتيريا المقاومة (S. pneumoniae ، H. infenzae ، إلخ).

4. في العيادة الخارجية ، استخدم الطريق الفموي لأخذ المضادات الحيوية. يشار إلى الإدارة بالحقن فقط في العائلات التي لديها ارتفاع مخاطر اجتماعيةأو رفض الاستشفاء.

5. لا تستخدم العقاقير السامة (أمينوغليكوزيدات ، كلورامفينيكول ، سلفوناميدات - بيسيبتول ، فلوروكينولونات) في العيادات الخارجية.

6. عند اختيار المضادات الحيوية ، ضع في الاعتبار قيود العمر (على سبيل المثال ، التتراسيكلين - من 8 سنوات ، الفلوروكينولونات - من سن 18 عامًا) ، حيث أن عواقب استخدامها أكثر عمر مبكريضر بصحة الأطفال بشكل كبير.

7. إجراء تصحيح لبدء ABT:

مع الغياب علامات طبيهالتحسن في غضون 48-72 ساعة من بدء العلاج ؛

في المزيد التواريخ المبكرةمع زيادة شدة المرض ؛

مع تطور ردود الفعل السلبية الشديدة.

عند توضيح العامل المسبب للعدوى وحساسيته للمضادات الحيوية حسب نتائج الفحص الميكروبيولوجي.

8. التوقف عن تناول المضادات الحيوية عندما يكون هناك دليل على أن العدوى ليست بكتيرية ، دون انتظار انتهاء دورة العلاج المقررة أصلاً.

9. عند إجراء دورات قصيرة من ABT ، لا توصف المضادات الحيوية مع مضادات الهيستامين أو مضادات الفطريات ، أو أجهزة المناعة ، بسبب عدم وجود دليل على فوائد تناولها المشترك.

10. إذا أمكن ، لا تستخدم خافضات الحرارة مع المضادات الحيوية ، لأن ذلك قد يخفي قلة التأثير ويؤخر تغيير الدواء.

المؤشرات المطلقة لتعيين ABT هي:

التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد.

تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

التهاب اللوزتين الحاد بالمكورات العقدية.

التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM) عند الأطفال دون سن 6 أشهر ؛

التهاب اللوزتين.

التهاب لسان المزمار.

التهاب رئوي.

يتطلب النهج المتمايز لتعيين ABT:

CCA في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ؛

تفاقم التهاب اللوزتين المزمن.

ملامح استخدام المضادات الحيوية في التهابات الجهاز التنفسي الحادة

لا تتطلب التهابات الجهاز التنفسي الحادة غير المعقدة في المسار المعتاد استخدام المضادات الحيوية. في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث التهابات الجهاز التنفسي الحادة بسبب الفيروسات (الإنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، فيروس الكمبيوتر ، إلخ). تتطور المضاعفات البكتيرية لـ ARVI (العدوى الفائقة) ، كقاعدة عامة ، بعد اليوم الخامس إلى السابع من المرض وتغير مسارها الكلاسيكي. نتيجة سلبيةالبحث عن الفيروسات ليس تأكيدًا للمسببات البكتيرية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ومؤشرًا لـ ABT.

التهاب الأنف المخاطي القيحي (المخاط الأخضر) هو الأكثر أعراض شائعةالتهابات الجهاز التنفسي الحادة المصاحبة ، ولا يمكن أن تكون مؤشرا لتعيين ABT.

لا يمكن تبرير استخدام المضادات الحيوية لالتهاب الأنف إلا إذا كان هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد ، كما يتضح من استمرار التهاب الأنف لمدة 10-14 يومًا مصحوبًا بالحمى أو تورم الوجه أو ألم في إسقاط الجيوب الأنفية الجيوب الأنفية.

يحدث التهاب البلعوم (الحلق الأحمر) في معظم الحالات بسبب الفيروسات ، ويترافق مع تلف الغشاء المخاطي لأجزاء أخرى من الجهاز التنفسي (التهاب الأنف / التهاب الحنجرة / التهاب القصبات / التهاب الشعب الهوائية) ولا يتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية ، إلا في الحالات التي ثبت فيها أو الدور المحتمل للغاية لـ GABHS كعامل مسبب للعدوى.

التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التي تحدث مع السعال ، وكذلك التهاب الشعب الهوائية الحاد ، بما في ذلك الانسداد ، لا تتطلب تعيين ABT.

يوصف ABT لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة والسعال المستمر لأكثر من 10-14 يومًا ، والتي قد تترافق مع عدوى تسببها ب. من المستحسن الحصول على تأكيد للدور المسبب للمرض لهذه العوامل الممرضة.

مع متلازمة السعال المطول (المستمر) (أكثر من 14 يومًا) وغياب أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، لا يُشار إلى ABT. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى للسعال المعدية (السل) وغير المعدية (مرض الجزر المعدي المريئي ، إلخ).

تتطلب الحمى بدون أعراض أخرى توضيح سببها. إذا كان من المستحيل إجراء فحص ، وفقًا لشدة الحالة ، الأطفال دون سن 3 سنوات عند درجة حرارة> 39 درجة مئوية ، وحتى 3 أشهر> 38 درجة مئوية ، مضاد حيوي (الجيل الثاني من السيفالوسبورين) تدار.

كم هو جيد أن تعيش في وقت تتوافر فيه أية معلومات وأي فرص! أقدم أفضل ما لدي من الموارد المفيدة التي تبسط إلى حد كبير حياة الوالدين وتجعلها أكثر تنوعًا.

1. Detology

9. صفقة التسوق

على موقع "سيما لاند" أسعار جيدة جدا ولذيذة خيار كبيرليس فقط الألعاب ، ولكن أيضًا مجموعة متنوعة من المنتجات للأطفال والكبار. واحد ناقص مشتريات الجملة ، الحد الأدنى للطلب هو 20 ألف روبل. لكن لا تتسرع في الانزعاج. هناك يمكنك تقديم طلب من خلال الوسطاء والدفع الزائد الذي يتجاوز مبلغ 100-200 روبل فقط. الموقع هبة من السماء ل عائلات كبيرةو اللجان الأم. لا تنسَ أمر Aliexpress القديم الجيد (بالمناسبة ، ستحصل هنا على قسيمة بخصم 20٪ على ملابس الأطفال باستخدام هذا الرابط). ربما تذهب البضائع التي تم شراؤها هناك عن طريق البريد لمدة شهر ، ولم يكن لدي أي شكاوى حول الجودة. والأسعار مبهجة. ويمكنك شراء كل شيء على الموقع - من مقاعد الأطفال إلى ملحقات الأقلام لتصحيح موضع الأصابع عند الكتابة ، والتي ، بالمناسبة ، تلقيتها مؤخرًا - شيء رائع! اشتريت خمس قطع مقابل 100 روبل ، وفي المتاجر المحلية وجدت قطعة واحدة فقط مقابل 300 روبل بمقبض بسيط ...

10. حول التعليم

المورد ليس لأمهات الأطفال ، ولكن للبالغين ، والآباء البارعين (إذا كنت تعرف ما أعنيه). على "ميلي" يرفعون مواضيع مثيرة للاهتمامالتي ترتبط بطريقة أو بأخرى بالتعليم ، مثل الإرهاق العاطفيالمعلمين ، حول الحاجة إلى الحصول على شهادة جامعية ، حول التحضير للامتحان ، إلخ. أحد العناوين المفضلة لدي هو "محو الأمية": حول كيفية الكتابة ونطق كلمات وعبارات معينة. ربما يكون هذا هو الموقع الوحيد الذي يكون من المثير للاهتمام قراءة كل من مؤلفي المقالات والتعليقات.

القراء الأعزاء! قدمت أكثر موارد مفيدة ليالأمومة. سأكون ممتنًا إذا أضفت أمثلة على مواقع مفيدة للأمهات في التعليقات. اضرب عدد الروابط التي تحتاجها معًا.

إذا كنت ترغب في تلقي مقالاتنا بانتظام ، فقم بالانضمام إلى المجتمعات على الشبكات الاجتماعية

Fitball هو محاكاة رائعة للفتات. اللعب مع كرة كبيرة، سيتمكن الطفل من تطوير تنسيق الحركات وتقوية العضلات.

تعليمات

أولاً ، اقنع نفسك أنك "كافي امي جيدة". أنت لست مثاليًا ، سيكون لديك دائمًا ما تلوم نفسك عليه. ليست هناك حاجة لمطاردة المثل الأعلى ، خاصة في محاولة" تجاوز "العائلات والأصدقاء المجاورين. عليك فقط أن تشعر وتفهم أنك تفعل كل ما في وسعك. كلا النقيضين (السعي وراء المثل الأعلى ، والجلد الذاتي المستمر "ما أنا عليه أم سيئة") ليست مفيدة على الإطلاق لنفسية كل من الأم والأطفال.

ليس عليك أن تضحي بحياتك كلها من أجل أطفالك. لن يقدر أحد مثل هذه التضحية. أسوأ من ذلك: عندما يكبر الأطفال ، سوف تلومهم أنت بنفسك على حقيقة أنك "من أجلهم جميعًا ، وفي المقابل ، جحود للجميل". لا أحد يطلب منك تقديم مثل هذه التضحية. جزء من حياتك يجب أن يكون لك وحدك. أي جزء سيكون متروك لك. يجب أن يكون لديك هواياتك وهواياتك وأصدقائك. هل ستخصص أمسية واحدة فقط في الأسبوع لـ "وقتي" أم ستكون عدة ساعات كل يوم - هذه هي حريتك في الاختيار. ومع ذلك ، لا يجب تخصيص هذا الوقت وفقًا للمبدأ المتبقي: "سيكون لدي وقت لأفعل كل شيء مع الأطفال ، وسأذهب لمقابلة أصدقائي". لا ، يجب أن يتم التخطيط لاجتماعك ، ولكن كيف تخصص الوقت له - دع زوجك يفكر ، وليس أنت فقط.

إذا ذهبت إلى العمل وقضيت القليل من الوقت مع طفلك ، فقم بتحسين جودة هذا الوقت. عندما تكون مع طفل ، انتبه إليه حقًا. لا يجب أن تكون طوال اليوم ، ولكن فقط ساعة أو ساعتين في المساء. لكن في هذه الساعات القليلة ، ضع هاتفك بعيدًا ، وأوقف تشغيل التلفزيون وانس كل المخاوف الدخيلة. صدقني ، سيقدر الطفل بالتأكيد مشاركتك. لذا فإن قضاء الوقت معه هو أكثر متعة وإفادة من مجرد التواجد طوال اليوم ، ولكن التفكير في التواجد في مكان مختلف تمامًا.

لا ينبغي تحميل الطفل كمية ضخمةالدوائر والأقسام والأنشطة النامية. اختر بحكمة بالضبط ما سيفيد نمو طفلك. ليس عليك فقط قضاء اليوم كله في القيام بهذه الأشياء. ألعاب قائمة بذاتهافي المنزل ، يعد مجرد التفاعل مع الأطفال في الملعب ضروريًا جدًا أيضًا تنمية متناغمةطفل.

لا تنسى زوجك. بغض النظر عن عمر الطفل ، هناك جزء من الحياة الأسرية لا علاقة له به - العلاقات الزوجية. تأكد من إيجاد الوقت لبعضكما البعض. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تأخذ هذا الوقت على أنه "راحة من الأطفال". ليس الأمر تمامًا موقف صحيلأطفالك. من الواضح أننا جميعًا سئمنا أحيانًا من أطفالنا. ولكن إذا ركزت انتباهك على الإرهاق ، فلا تتفاجأ من أن الأطفال سيبدأون قريبًا في تصور أنفسهم على أنهم عبء عليك ، وهو شيء لا لزوم له في الأسرة.

إن وقتك مع زوجك هو وقت للاستمتاع بشركتك ، وتذكر سبب حبكما لبعضكما البعض ؛ وبالطبع حان الوقت لممارسة الجنس. وتجدر الإشارة إلى أن أحدث صيحات الموضة في النوم المشتركيؤدي الأبناء مع والديهم فقط إلى التنافر في علاقة الزوجين. إنه شيء عندما يتعلق الأمر بالطفل الذي يحتاج إلى الرضاعة. إنه شيء آخر تمامًا عندما يكون الطفل على وشك الذهاب إلى المدرسة ، ولا يزال في سرير الزوجية. وهذا لا يتعلق فقط بحقيقة أن الطفل في سرير الزوجية لا يسمح بممارسة الجنس هناك. في الواقع ، في الشقة يمكنك أن تجد العديد من الآخرين أماكن مثيرة للاهتماملهذا. في بعض الأحيان ، يبدأ الطفل في سرير الزوجية في إجبار زوجها ، جسديًا ونفسيًا ، على أخذ مكانه بجوار المرأة. كما هو الحال دائمًا ، لا يجب أن تذهب إلى أقصى الحدود: يجب أن ينام الطفل حصريًا في سريره أو يتركه ينام معنا حتى يريد المغادرة. المواقف مختلفة. تحليل ملف حياة عائليةمن موقع ليس فقط كيف سيكون ذلك أفضل للطفل ، ولكن أيضًا بحيث يشعر الجميع بالراحة ، أي أنت وزوجك أيضًا.

تحمل مسؤولية عائلتك. تذكر أنك تضع القواعد والحدود للأطفال وتمنحهم الحرية حيثما أمكن ذلك. أنت من يتخذ القرارات وليس الأطفال أو المستشارين. من أجل العواقب القرارات المتخذةاجب عليك ايضا. لكن بهذه الطريقة ستشعر أن الموقف تحت سيطرة جهودك ، ولا يتطور تلقائيًا في اتجاه غير مفهوم.