Infezioni delle vie urinarie nelle donne in gravidanza. Termini di base utilizzati per descrivere le infezioni del tratto urinario

La patologia renale si verifica spesso durante la gravidanza, perché la gravidanza stessa predispone allo sviluppo di queste malattie o all'esacerbazione di processi cronici preesistenti.

Principali ragioni dei cambiamenti sistema urinario durante la gravidanza:

1. I cambiamenti livelli ormonali (aumento della sintesi di progesterone, estrogeni, glucocorticoidi, gonadotropina corionica umana);
2. Indebolimento dell'apparato legamentoso del rene, che porta allo sviluppo della sua mobilità patologica;
3. Cambiamenti nei rapporti topografico-anatomici a causa di un aumento delle dimensioni dell'utero e della sua deviazione lato destro. A questo proposito viene esercitata molta pressione sulla zona del rene destro;
4. Diminuzione del tono e delle contrazioni degli ureteri dal secondo trimestre di gravidanza.

Al massimo malattie comuni del sistema urinario durante la gravidanza includono:

1. Glomerulonefrite;
2. Malattia di urolitiasi;
3. Batteriuria asintomatica.

Complicazioni di malattie del sistema urinario

pericoloso Le malattie del sistema urinario durante la gravidanza rappresentano un grande pericolo sia per lo sviluppo del bambino che per la salute della donna stessa e portano a una serie di gravi complicazioni.

1. Grave decorso della gestosi;
2. Ipossia fetale cronica;
3. Infezione intrauterina del feto;
4. Morte fetale intrauterina.

Pielonefrite

PielonefriteÈ una malattia renale infettiva che colpisce il sistema pielocaliceale. L’infezione può diffondersi per via ematogena (dalla colecisti, dai denti cariati, dalle tonsille faringee) o ascendente (dalla uretra E Vescia). Agenti patogeni di questa malattia sono Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, stafilococco, funghi Candida.

Quadro clinico

La pielonefrite in gravidanza può comparire per la prima volta (forma acuta) oppure essere un'esacerbazione di un processo cronico preesistente. Molto spesso, questa malattia appare a 12-14, 24-28, 32-34 e 39-40 settimane e spesso si sviluppa nei primi giorni dopo la nascita.

Sintomi forma acuta pielonefrite:

1. Insorgenza improvvisa della malattia;
2. (fino a 39-40 gradi Celsius);
3. Notevole deterioramento della salute;
4. Brividi tremendi seguiti da sudore freddo;
5. , diminuendo quando si assume una posizione forzata (con le gambe premute sullo stomaco).

In caso di decorso cronico I sintomi della malattia non sono praticamente espressi; dolore fastidioso nella regione lombare. Con l'esacerbazione della malattia, il quadro clinico è simile ai segni della pielonefrite acuta.

Misure diagnostiche per sospetta pielonefrite

1. (caratterizzato da un aumento del numero di leucociti, VES, forme di bande, diminuzione dei livelli di emoglobina);
2. Esame del sangue biochimico (possibilmente in casi gravi aumento dei livelli di urea e creatinina);
3. (caratterizzato da un aumento del livello dei leucociti, dalla comparsa di proteine ​​e batteri, da un possibile aumento del numero dei globuli rossi);
4. Analisi delle urine secondo Nechiporenko (aumento del numero di leucociti);
5. Analisi delle urine secondo Zimnitsky (caratteristica della funzionalità di concentrazione renale compromessa);

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Per determinare le tattiche di trattamento per la pielonefrite, è importante determinare grado di rischio per una donna:

1. Primo grado(pielonefrite non complicata di nuova insorgenza);
2. Secondo grado(forma cronica di pielonefrite non complicata);
3. Terzo grado(pielonefrite complicata o pielonefrite di un solo rene).

importante In caso di terzo grado di rischio è severamente vietata l'ulteriore prosecuzione della gravidanza, perché presente alto rischio per la vita di una donna.

Misure terapeutiche:

1. Bere acque minerali;
2. Terapia antibatterica tenendo conto del possibile rischio per il feto;
3. Farmaci antispastici (,);
4. (uva ursina, tè ai reni);
5. (suprastina, difenidramina);
6. Terapia disintossicante (reopoliglucina, albumina);
7. Fisioterapia;
8. Cateterizzazione degli ureteri in assenza di effetto del trattamento.

Glomerulonefrite

Glomerulonefriteè una malattia infettiva-allergica che provoca danni all'apparato glomerulare dei reni. Patogeno La malattia è lo streptococco emolitico. Molto spesso, la glomerulonefrite si verifica 2-3 settimane dopo la tonsillite, la scarlattina o l'erisipela.

Quadro clinico

La glomerulonefrite può verificarsi anche in forme acute e croniche.

I principali sintomi della forma acuta e l'esacerbazione della forma cronica:

1. Cattiva salute, mal di testa;
2. Promozione pressione sanguigna;
3. Minzione frequente;
4. Gonfiore sul viso, sulle gambe, sulla parete addominale anteriore.

Misure diagnostiche per sospetta glomerulonefrite

1. (caratterizzato da un aumento del numero di leucociti, eosinofili e diminuzione delle piastrine);
2. Analisi del sangue biochimica (caratterizzata da un aumento del livello di urea, creatinina, gamma globuline);
3. Coagulogramma del sangue venoso (tempo di protrombina ridotto, aumento dell'indice di protrombina);
4. (caratterizzato da una diminuzione del volume delle urine, un aumento densità relativa, comparsa di proteine, tracce di sangue, cambiamento del colore delle urine in rosso o colore della “sporca di carne”);
5. Test immunologici (aumento dei livelli di immunoglobuline M e A, complessi immuni circolanti, alto titolo di anticorpi contro gli antigeni dello streptococco emolitico).

Trattamento della glomerulonefrite durante la gravidanza

All'esordio della malattia in prime date la gravidanza richiede un esame approfondito della donna e una decisione sulla possibilità di continuare la gravidanza.

pericoloso Nella glomerulonefrite acuta, l'interruzione della gravidanza è indicata indipendentemente dall'età gestazionale. Anche l'esacerbazione della forma cronica con un pronunciato aumento della pressione sanguigna e una compromissione della funzionalità renale sono una controindicazione al mantenimento della gravidanza.

Misure terapeutiche per la glomerulonefrite:

1. Terapia antibatterica;
2. Farmaci antipertensivi (calcioantagonisti, alfa e betabloccanti);
3. Diuretici;
4. Una dieta completa fortificata con una limitazione di cibi salati, piccanti, affumicati e grassi;
5. Fisioterapia;
6. Agenti antipiastrinici (,);
7. Somministrazione endovenosa di farmaci proteici (albumina, plasma essiccato, proteine).

Malattia di urolitiasi

Malattia di urolitiasiè una malattia che si manifesta con la formazione di calcoli nei reni e in altri organi del sistema urinario. Ruolo importante Le infezioni svolgono un ruolo nello sviluppo di questa patologia, ad esempio circa l'80% dei casi di pielonefrite è complicato dallo sviluppo urolitiasi. Anche i cambiamenti nell'urodinamica durante la gravidanza contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Quadro clinico

Viene presentato il quadro clinico dell'urolitiasi tre segni classici:

1. Insorgenza improvvisa di dolore nella parte bassa della schiena, che si irradia all'inguine, alle labbra, alla gamba;
2. Sangue nelle urine;
3. Passaggio di pietre.

La colica renale è caratterizzata dolore intenso, quindi i pazienti assumono una posizione forzata che allevia leggermente la condizione (sul lato, posizione ginocchio-gomito).

Misure diagnostiche

Durante la gravidanza, una diagnosi dettagliata di urolitiasi può essere difficile a causa della mancanza di un esame completo: ad esempio, l'esame radiografico è controindicato durante il trasporto di un bambino.

La diagnosi si basa sui seguenti segni:

1. Quadro clinico;
2. Sintomo Pasternatsky positivo (dolore durante la percussione nella regione lombare seguito da ematuria);
3. (caratterizzato dalla presenza di eritrociti, leucociti, cristalli);

Trattamento dell'urolitiasi

Il trattamento chirurgico durante la gravidanza viene effettuato solo in casi di emergenza:

1. Colica intrattabile a lungo termine;
2. Mancanza di flusso di urina;
3. Segni di pielonefrite acuta.

informazione Nella maggior parte dei casi, il trattamento consiste nell'arrestare un attacco di colica renale e rimuoverlo Dolore prescrivendo farmaci antispastici (no-spa, papaverina, baralgin).

Batteriuria asintomatica

Batteriuria asintomaticaè una condizione in cui l'urina di una donna contiene un certo numero di microrganismi che superano i livelli normali, con completa assenza sintomi clinici. Il numero di microrganismi deve superare 100.000 in 1 ml di urina in due successivi esami delle urine.

Durante la diagnosi questo stato deve essere effettuato esame completo di una donna per escludere malattie del sistema urinario:

1. Coltura dell'urina per la flora;
2. Analisi delle urine secondo Nechiporenko;
3. Analisi delle urine secondo Zimnitsky;
4. Ecografia del sistema urinario.

Per evitare possibili complicanze infettive deve essere effettuato trattamento con farmaci antibatterici tenendo conto del possibile rischio per il feto.

Prevenzione delle malattie del sistema urinario

1. Monitoraggio regolare dell'analisi generale delle urine;
2. Esame per escludere la presenza di malattie del sistema urinario durante il periodo di pianificazione di un bambino;
3. Assumere abbastanza liquidi;
4. Mantenere una dieta razionale ad eccezione dei cibi piccanti, grassi e salati;
5. Evitare l'ipotermia;
6. Trattamento tempestivo delle malattie infettive sotto la supervisione di un medico.

La gravidanza non è solo momenti piacevoli anticipazione dell'incontro con il bambino, ma anche una completa trasformazione della funzionalità di tutti i sistemi e organi interni. Il corpo di una donna sperimenta un forte stress, soprattutto durante ultimo trimestre. In questo periodo il sistema immunitario diminuzioni, si verificano cambiamenti fisiologici sistema urinario e si creano tutte le condizioni per la formazione di infezioni nei reni. In questo articolo parleremo dell'infezione renale durante la gravidanza, dei suoi sintomi, delle cause della sua formazione e dei metodi di trattamento.

Cause di infezione

La formazione di infezioni del sistema genito-urinario durante la gravidanza è considerata la più comune. Secondo le statistiche, il 10% delle donne incinte soffre di tali infezioni:

• pielonefrite;
• cistite acuta;
• la batteriuria è asintomatica.

La causa della formazione di batteri nel sistema genito-urinario è caratteristica anatomica struttura degli organi genitali femminili. Organi genito-urinari situato vicino all’ano, che è piuttosto corto, il che a sua volta facilita il movimento dei batteri attraverso il canale verso i reni e la vescica. Durante la gravidanza, il sistema urinario:

• riduce la capacità dei muscoli di contrarsi in diverse parti;
• la pelvi renale si espande e aumenta di dimensioni;
• gli ureteri acquisiscono una forma allungata;
• i reni sono spostati;
• il movimento dell'urina rallenta.

Per informazioni! Il progesterone è in grado di rilassare i muscoli del corpo di una donna incinta, provocando il ristagno di urina e la proliferazione di batteri e microrganismi.

In genere, i principali cambiamenti in corpo femminile si verificano alla 12a settimana di gravidanza, il che aumenta il rischio di infezione ai reni. Un altro motivo per la formazione della malattia può essere il semplice mancato rispetto delle regole di igiene personale, forme croniche malattie e disturbi del sistema endocrino.

Sintomi della malattia

Tutte le malattie infettive delle vie urinarie presentano quasi gli stessi sintomi, che si manifestano in:

• desiderio costante di andare in bagno, a condizione che la vescica sia quasi mezza vuota;
• attacchi di dolore nell'addome inferiore e nella regione lombare;
• sensazione di disagio o bruciore durante la minzione o il rapporto sessuale;
• l'urina diventa torbida, potrebbe avere cattivo odore o inclusioni di coaguli di sangue.

Per informazioni! Durante il periodo infettivo febbre bassa può salire fino a 37,5°C, ma molto spesso regime di temperatura rimane normale.

Sintomi infezione al rene può verificarsi inosservato da una donna o apparire all'improvviso, dicono:

• aumento della sudorazione, brividi;
• febbre o aumento improvviso della temperatura;
• attacchi di nausea e vomito;
• forte dolore al basso ventre, ai fianchi e all'ipocondrio.

Per informazioni! Porta a batteriuria asintomatica nascita prematura bambino di peso ridotto. Se la malattia non viene trattata, il rischio di sviluppare un’infezione renale aumenta fino al 40%.

Molto spesso, una donna non nota immediatamente un'infezione, ad esempio la cistite, perché... A causa della crescita del feto, il numero di minzioni aumenta. Tuttavia, se noti dei cambiamenti, contatta immediatamente uno specialista.

Diagnosi di infezione renale

Stabilire una diagnosi e prescrivere un trattamento viene determinato solo dopo ricerca di laboratorio. A una donna incinta viene prescritto:

• esame batteriologico urina;
• analisi delle urine utilizzando il metodo Nechiporenko;
• analisi generale urina;
• analisi del sangue generale.

Tutti gli esami vengono effettuati una volta al mese da ogni donna incinta; se necessario, il medico curante può richiedere ulteriori accertamenti. Se un rapporto preliminare di laboratorio conferma la presenza della malattia, viene prescritta la diagnosi strumentale utilizzando:

• esame ecografico del sistema urinario, dei reni e degli organi adiacenti;
• ricerca sui radioisotopi;
• esame radiografico;
• tomografia computerizzata.

Per informazioni! Gli ultrasuoni consentono di determinare le dimensioni, la struttura danneggiata e i cambiamenti che si verificano nei reni.

Molto spesso, la diagnosi consiste esclusivamente nell'ecografia, ciò è dovuto al possibile effetto mutageno dell'apparecchiatura sul feto.

Metodi di trattamento per l'infezione renale durante la gravidanza

Il trattamento delle malattie infettive delle vie urinarie nelle donne in gravidanza avviene esclusivamente in ospedale sotto la supervisione del medico curante. Solo il medico curante è in grado di fornire una valutazione adeguata e anche di calcolare possibili rischi gli effetti dei farmaci sul corpo della donna e sullo sviluppo del feto. La modalità di cura dipende dall’infezione che ha colpito, vediamo quelle più comuni:

• Cistite: il trattamento viene effettuato senza assunzione di antibiotici, vengono prescritti farmaci protetti di penicillina o cefalosporina, il corso del trattamento dura due settimane. Dopo che i sintomi si sono risolti, viene eseguito un test delle urine ripetuto.
• Pielonefrite: se una donna incinta presenta gravi sintomi di infezione, viene ricoverata in ospedale e trattata con antibiotici per via endovenosa. Il monitoraggio viene effettuato durante la terapia condizione generale donna e feto, ciò è necessario per evitare un parto prematuro.

Per informazioni! Per evitare ricadute, si consiglia di sottoporsi a una terapia antibatterica. Canephron è prescritto come medicinale contiene ingredienti a base di erbe, che hanno un effetto diuretico e antinfiammatorio.

In caso di pronunciata esacerbazione di un'infezione renale nel terzo trimestre e presenza di febbre e intossicazione del corpo, la donna viene sottoposta a un trattamento non programmato Taglio cesareo per preservare la sua vita e il feto.

Prevenzione delle malattie

Il pericolo principale di sviluppare un'infezione durante la gravidanza risiede nei suoi processi irreversibili e impatto negativo sulla salute e sullo sviluppo del feto. Le complicanze di un’infezione renale possono includere:

• anemia;
• formazione di gestosi;
• formazione di shock tossico;
• picchi di pressione sanguigna;
• insufficienza e infiammazione della placenta;
• mancanza di ossigeno per il feto;
• parto prematuro;
• morte del feto.

Per prevenire e preservare la salute e la vita della madre e del feto, gli esperti raccomandano di adottare le seguenti misure:

• pianificazione della gravidanza, esame tempestivo e trattamento di tutte le malattie croniche;
• normalizzare i livelli ormonali con l'aiuto di farmaci;
• in assenza di grave gonfiore, bere una quantità sufficiente di liquidi;
• non trattenerti ad ogni bisogno di urinare;
• durante la gravidanza, evitare le lavande;
• osservare le norme di igiene personale, indossare biancheria intima ampia e non fare il bagno;
• effettuare tempestivamente i test e segnalare la presenza di sintomi sospetti;
• in presenza di malattia cronica prendere medicinali a base di erbe.

Ricorda, qualsiasi infezione del sistema genito-urinario durante la gravidanza ha una serie di caratteristiche e indicazioni. Registrati in modo tempestivo clinica prenatale, devolvere test necessari e, soprattutto, segnalare sempre eventuali sintomi o fenomeni che causano disagio. Ricorda, un trattamento tempestivo è la chiave per la salute non solo della donna incinta, ma anche del nascituro.

IN l'anno scorso Le infezioni attirano sempre più l'attenzione degli ostetrici tratto urinario, che spesso vengono identificati per la prima volta durante la gravidanza. Ciò è dovuto principalmente alla frequenza di insorgenza di questa patologia (tra le malattie non correlate all'area genitale nelle donne in gravidanza, le malattie dei reni e delle vie urinarie occupano il secondo posto dopo le malattie del sistema cardiovascolare), nonché in caso di complicazioni derivanti dalla gravidanza, dal parto e periodo postpartum.

Malattie renali nelle donne in gravidanza

Le malattie infiammatorie più comuni del sistema urinario comprendono la batteriuria asintomatica (rilevamento di una quantità significativa di batteri nelle urine), la cistite (infiammazione della mucosa della vescica) e la pielonefrite - una malattia infettiva processo infiammatorio, accompagnato da danni al tessuto renale e al sistema pielocaliceale.

Va notato che le malattie renali si verificano spesso a causa di infezioni croniche del sistema genito-urinario, come la cistite durante la gravidanza. Le malattie della vescica non trattate “vanno oltre” e si diffondono ai reni. Questo vale per le infezioni acute del sistema genito-urinario o cistite cronica, che tende ad esacerbarsi nella forma acuta di cistite.

Batteriuria asintomatica

La diagnosi di “batteriuria asintomatica” viene stabilita quando vengono rilevate 100.000 cellule microbiche in 1 millilitro di urina e non sono presenti sintomi di infezione delle vie urinarie. Le donne in gravidanza con batteriuria asintomatica dovrebbero essere attentamente valutate forme nascoste malattie del sistema urinario. Prima di tutto applicare metodi di laboratorio ricerca: esami del sangue e delle urine. Cambiamenti patologici osservato in uno studio quantitativo del sedimento urinario (analisi delle urine utilizzando il metodo Nechiporenko), nonché in studi sulla capacità escretoria e di filtrazione dei reni (analisi delle urine secondo Zemnitsky, Reberg). L'ecografia renale è diventata parte integrante del pacchetto diagnostico.

Sullo sfondo della batteriuria asintomatica, si sviluppa circa il 30%-40% dei casi pielonefrite acuta, pertanto, tali donne incinte devono sottoporsi tempestivamente trattamento preventivo. L'efficacia del trattamento viene monitorata mediante coltura dell'urina per la flora: l'urina viene posta su uno speciale mezzo nutritivo e si osserva se colonie di microrganismi crescono sul mezzo nutritivo.

Cistite

La cistite accompagna una varietà di condizioni patologiche delle vie urinarie e degli organi genitali. Potrebbe essere la prima manifestazione di pielonefrite o di altre malattie urologiche.

La cistite acuta è caratterizzata da ridotta capacità lavorativa, debolezza, febbre fino a 37,5°C e sintomi locali che consentono di sospettare e, in molti casi, di formulare una diagnosi accurata. Questi includono: minzione dolorosa(nitidezza alla fine della minzione), dolore nella regione sovrapubica, aggravato dalla palpazione e dal riempimento della vescica, minzione frequente (ogni 30-60 minuti).

La diagnosi deve essere confermata dai dati di laboratorio: in caso di malattia, un esame delle urine rivela leucocituria (presenza grandi quantità leucociti), batteriuria (presenza di batteri). Cambiamenti patologici possono essere osservati anche negli esami del sangue. La cistite acuta dura 7-10 giorni; se si trascina, il medico prescriverà un esame necessario per escludere danni infiammatori ai reni. La cistite viene trattata con agenti antibatterici in compresse (penicilline semisintetiche, cefalosporine) per 5-7 giorni. Il riconoscimento tempestivo e il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite durante la gravidanza portano ad una significativa riduzione del rischio di pielonefrite acuta e delle sue conseguenze immediate sia per la madre che per il feto (il più delle volte si tratta della minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro).

Pielonefrite

La pielonefrite che si manifesta per la prima volta durante la gravidanza è chiamata “pielonefrite gestazionale” o “pielonefrite delle donne incinte”. Si verifica nel 6-7% delle donne incinte, più spesso nella seconda metà della gravidanza. La pielonefrite esistente prima della gravidanza può peggiorare sullo sfondo o manifestarsi in forma cronica e cancellata. Le donne con pielonefrite sono ad alto rischio di complicazioni durante la gravidanza come

aborto spontaneo, gestosi (una complicanza della seconda metà della gravidanza, in cui si verifica lo spasmo dei vasi sanguigni della madre e del feto, soffrono sia la donna incinta che il bambino. Più spesso, la gestosi si manifesta con un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di proteine ​​nelle urine ed edema), infezione intrauterina e malnutrizione (crescita stentata) del feto. La complicazione più pericolosa è acuta insufficienza renale- una condizione in cui i reni smettono completamente o parzialmente di funzionare.

Come funzionano i reni

I fattori predisponenti per lo sviluppo della pielonefrite gestazionale acuta e l'esacerbazione della pielonefrite cronica durante la gravidanza sono cambiamenti nel sistema urinario, come disturbi urinari (a causa dell'aumento delle dimensioni dell'utero), cambiamenti nello stato ormonale e immunitario, nonché la presenza di cistite ricorrente (aggravata) prima della gravidanza, difetti di sviluppo dei reni e del tratto urinario (raddoppio dei reni, uretere), urolitiasi, diabete eccetera.

Valutare il quadro clinico della malattia renale infettiva e soprattutto selezionare un metodo di trattamento Grande importanza ha l'identificazione dell'agente patogeno. La stretta vicinanza anatomica dell'uretra, della vagina, del retto e la diminuzione dell'immunità antimicrobica durante la gravidanza contribuiscono alla colonizzazione dell'ingresso dell'uretra da parte di batteri dell'intestino. Un'uretra corta e una posizione ravvicinata della vescica, un movimento alterato dell'urina lungo il tratto urinario contribuiscono alla diffusione dell'infezione verso l'alto. Questo, a quanto pare, spiega la significativa predominanza di E. coli e di altri microbi che vivono nell'intestino tra gli agenti causali delle malattie del sistema urinario, che si svolgono al primo posto durante la gravidanza.

Inoltre, le donne incinte spesso presentano nelle urine funghi simili a lieviti del genere Candida (mughetto), micoplasma e ureaplasma. L'infezione può anche diffondersi per via ematogena (attraverso il sangue) dalla fonte dell'infiammazione: tonsille faringee, denti, genitali, cistifellea.

Parto con pielonefrite: c'è un rischio?

Esistono tre gradi di rischio di gravidanza e parto nelle donne con pielonefrite:

* I grado - decorso semplice di pielonefrite che si è verificato durante la gravidanza;

*II grado - pielonefrite cronica, sviluppandosi prima della gravidanza;

* III grado - pielonefrite, che si verifica con ipertensione arteriosa(aumento della pressione sanguigna), pielonefrite di un singolo rene.

Le complicanze più gravi si verificano con il grado di rischio III, quindi le donne con pielonefrite dovrebbero essere osservate non solo da un ostetrico-ginecologo, ma da un medico generico e da un nefrologo. L’esito della gravidanza e del parto dipende non solo dal grado di rischio, ma anche dalla durata della malattia, dal grado di danno renale e dalle condizioni generali del corpo della madre.

Molto spesso, la pielonefrite acuta si verifica tra la 22a e la 28a settimana di gravidanza (e anche a determinati termini gravidanza: 12–15 settimane, 32–34 settimane, 39–40 settimane) o il 2–5° giorno del periodo postpartum (queste date sono associate a caratteristiche ormonali e aumento del carico funzionale sui reni, date tardive- con deterioramento del deflusso di urina).

Durante il periodo acuto della malattia, le donne incinte lamentano un improvviso peggioramento della salute, debolezza, mal di testa, aumento della temperatura corporea (38–40°C), brividi, lombalgia, disturbi disurici - minzione frequente, dolore durante la minzione. Dobbiamo ricordare che sullo sfondo della malattia di base possono comparire segni di un aborto minaccioso e incipiente o di un parto prematuro (a causa della presenza di un processo infettivo).

Diagnosi di pielonefrite

La pielonefrite può iniziare precocemente e inizialmente essere latente (in questo caso i sintomi della malattia non sono pronunciati), pertanto, per identificarla, è necessario utilizzare l'intera gamma di test diagnostici con urinocoltura obbligatoria in tutte le donne in gravidanza.

La diagnosi di pielonefrite si basa su quanto sopra Segni clinici, supportato da dati di laboratorio.

È importante studiare la porzione media delle urine del mattino e contare il numero di elementi formati nel sedimento urinario (leucociti, eritrociti, vari cilindri- calchi originali di tubuli renali e cellule epiteliali). I metodi di Nechiporenko vengono utilizzati per calcolare il rapporto tra leucociti ed eritrociti (normalmente, in una donna incinta, il rapporto tra leucociti ed eritrociti è 2:1, cioè 1 millilitro di urina contiene 4000 leucociti e 2000 eritrociti) e Zemnitsky per determinare la densità relativa e disturbi nel rapporto tra diuresi diurna e notturna.

Tutte le donne incinte con patologia renale vengono sottoposte a coltura delle urine per identificare la microflora e determinarne la sensibilità agli antibiotici, in generale e analisi biochimiche sangue, così come ecografia reni per identificare la condizione del sistema pielocaliceale. Se si sospetta pielonefrite, una donna incinta viene ricoverata in ospedale nel reparto prenatale Neonatologia, è raccomandato trattamento a lungo termine(almeno 4-6 settimane).

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza viene effettuato secondo principi generali terapia del processo infiammatorio.

La prima fase del trattamento complesso consiste nella terapia posizionale. Questa è la posizione della donna incinta sul lato opposto alla localizzazione della pielonefrite (sul lato “sano”), che favorisce un migliore deflusso delle urine e accelera la guarigione. Allo stesso scopo serve la posizione del ginocchio-gomito, che una donna dovrebbe assumere periodicamente per 10-15 minuti più volte al giorno.

I farmaci antibatterici vengono prescritti a seconda del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici. In questo caso, viene data preferenza ai farmaci che non hanno una pronuncia pronunciata influenza negativa sulla condizione del feto (questo è molto importante) - penicilline semisintetiche, cefalosporine. Per migliorare l'effetto della terapia, gli antibiotici sono combinati con uroantisettici (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Un punto importante nel trattamento della pielonefrite è migliorare il deflusso dell'urina. A questo scopo vengono prescritti antispastici e diuretici a base di erbe, che possono essere acquistati in forme già pronte in farmacia o preparati da soli. Il regime di trattamento include anche complessi vitaminici. Se ci sono sintomi di intossicazione (febbre, debolezza, affaticamento), viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione (varie soluzioni vengono somministrate per via endovenosa - GEMODEZ, REOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).

Nella pielonefrite cronica, senza esacerbazione, si avverte un dolore sordo nella parte bassa della schiena, l'urina contiene una piccola quantità di proteine ​​e un numero leggermente aumentato di leucociti. Durante la gravidanza la malattia può peggiorare, a volte due o tre volte. Ad ogni riacutizzazione, la donna dovrebbe essere ricoverata in ospedale. Il trattamento dell'esacerbazione della pielonefrite cronica non è molto diverso dalla terapia per Malattia acuta. Durante la gravidanza si consiglia una dieta appropriata con un consumo limitato di cibi piccanti, salati, bere molti liquidi, terapia vitaminica, urosettici erboristici, farmaci antibatterici.

Vorrei sottolineare in particolare che, parallelamente al trattamento della pielonefrite, è necessario effettuarlo terapia complessa mirato a mantenere la gravidanza e migliorare le condizioni del feto. La consegna viene effettuata tramite naturale canale di nascita, poiché il taglio cesareo in condizioni di un organismo infetto è estremamente indesiderabile e viene eseguito secondo indicazioni strettamente ostetriche.

Misure preventive

Vale la pena menzionare la prevenzione della pielonefrite. Dato che il 30-40% delle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica sviluppa un'infezione acuta del tratto urinario, è necessario individuare e trattare tempestivamente la batteriuria.

In conclusione, vorrei attirare la vostra attenzione su due punti principali riguardanti il ​​periodo postpartum. I bambini nati da madri con pielonefrite costituiscono un gruppo a rischio per lo sviluppo di malattie settiche purulente; e per quanto riguarda le madri, di regola, dopo la pielonefrite gestazionale, nella maggior parte delle donne la funzione renale viene ripristinata.

Curiamo con le erbe

È noto che le piante medicinali hanno effetti diuretici, antibatterici e antinfiammatori.

Nella fase di infiammazione attiva con pielonefrite, si può consigliare la seguente raccolta: salvia (foglie) - 1 cucchiaio da dessert, uva ursina (foglie) - 2 cucchiaini, equiseto (erba) - 1 cucchiaino, camomilla (fiori) - 2 cucchiaini. Tutte queste erbe devono essere mescolate e infuse per 30 minuti in 400 millilitri acqua bollita, e poi assicurati di sforzarti. L'infuso deve essere assunto caldo, 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti, in cicli di 2 mesi con pause di due settimane.

Durante il periodo di remissione possono essere raccomandate delle tariffe piante medicinali con un effetto pronunciato sul processo di rigenerazione. Ad esempio: dente di leone (radice) - 1 cucchiaino, betulla (gemme) - 1 cucchiaino, camomilla (fiori) - 1 cucchiaino, ortica (foglie) - 1 cucchiaino, mirtillo rosso (foglie) - 2 cucchiaini. Mescolare il tutto, lasciare agire per 30 minuti in 350 ml di acqua bollente, filtrare. Si consiglia di bere l'infuso caldo, 100 ml 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti per 2 mesi con una pausa di due settimane.

Una donna incinta su dieci soffre di qualche tipo di infezione del tratto urinario. Tra questi, i più comuni sono la cistite acuta e la pielonefrite. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso per futura mamma e bambino. Discuteremo come identificare e trattare queste malattie in questo articolo.

Infezioni delle vie urinarie: perché le donne in gravidanza sono a rischio?

Nel corpo della futura mamma si verificano vari cambiamenti in tutti gli organi. Dopotutto, ora devono lavorare per due o anche tre. Inoltre, durante la gravidanza si creano le condizioni che favoriscono lo sviluppo di alcune malattie. Ecco i fattori che predispongono a un’infezione del tratto urinario (UTI):

• compressione meccanica da parte dell'utero delle vie urinarie, principalmente degli ureteri, che contribuisce all'interruzione del passaggio dell'urina, al suo ristagno e alla proliferazione di vari agenti patogeni;
• diminuzione del tono degli ureteri e della vescica a causa dell'aumento dei livelli di progesterone, un ormone che supporta la crescita fetale;
• il rilascio di zucchero nelle urine (glucosuria) e un aumento della sua acidità (ph), che favorisce la crescita e la riproduzione di vari microrganismi;
• diminuzione dell’immunità generale e locale.

Il risultato di questi processi sono processi infettivi delle parti inferiori (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica) e superiori (pielonefrite e ascesso renale) delle vie urinarie.

Nel 60-80% delle donne in gravidanza, le infezioni delle vie urinarie sono causate da Escherichia coli (E. Coli), nel restante 40-20% da Klebsiella, Proteus, stafilococco, streptococco, Enterobacter, ecc.

Le conseguenze delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza possono essere molto tragiche. Ecco le principali complicazioni:

• anemia (diminuzione del livello di emoglobina);
• ipertensione (pressione sanguigna alta);
• nascita prematura;
• rottura precoce del liquido amniotico;
• nascita di bambini con peso corporeo basso (meno di 2250 g);
• morte fetale.

Considerando il pericolo delle infezioni del tratto urinario, è necessario adottare un approccio particolarmente attento alla questione della loro tempestiva individuazione.

Infezioni delle vie urinarie: analisi delle urine

Come sapete, il metodo principale per valutare le condizioni del sistema urinario è un'analisi generale delle urine. La diagnosi delle infezioni del tratto urinario si basa sull'identificazione dei leucociti (leucocituria) o del pus (piuria) in un'analisi generale delle urine - i principali segni di un processo infiammatorio esistente.

La presenza di leucocituria è indicata quando si rilevano 6 o più leucociti nel resto dell'urina centrifugata nel campo visivo del microscopio.

Tuttavia, il metodo non è sempre informativo. Pertanto, in alcuni casi, è necessario un ulteriore esame per chiarire la diagnosi.

Infezioni delle vie urinarie: batteriuria asintomatica

Il problema è che la maggior parte delle future mamme con un'infezione del tratto urinario esistente non si preoccupa di nulla. L'assenza di disturbi in presenza di un gran numero di agenti patogeni nelle urine è chiamata batteriuria asintomatica. Questa condizione viene rilevata, in media, nel 6% delle donne in gravidanza (dal 2 al 13%) ed è caratterizzata da un'elevata incidenza di cistite acuta, pielonefrite e dall'insorgenza di complicanze: parto prematuro, nascita di un bambino con basso peso corporeo , eccetera.

Per rilevare la batteriuria, il solo esame generale delle urine non è sufficiente, poiché in questa condizione la leucocituria (piuria) può essere assente.

Come screening aggiuntivo, è necessario utilizzare l'urinocoltura (esame batteriologico o culturale). Se presente, viene diagnosticata una batteriuria asintomatica elevato numero microrganismi (più di 10 5 CFU/ml) di un tipo in colture di una porzione media di urina, raccolte nel rispetto di tutte le regole, prelevate due volte con un intervallo di 3-7 giorni e in assenza di un quadro clinico di infezione .

Considerando il decorso asintomatico della batteriuria, l'esame batteriologico delle urine è necessario per tutte le donne in gravidanza alla prima visita dal medico nel primo trimestre o all'inizio del secondo (16-17 settimane), quando l'utero si estende oltre la pelvi.

A risultato negativo il rischio di sviluppo successivo di cistite o pielonefrite è solo dell'1-2%, quindi in in questo caso Non vengono eseguite ulteriori colture di urina. Se viene confermata la diagnosi di “batteriuria asintomatica”, viene prescritto un trattamento antibatterico, di cui parlerò più avanti.

Infezioni delle vie urinarie: cistite acuta

La cistite acuta è chiamata infiammazione della mucosa della vescica con interruzione della sua funzione. In questo caso, il paziente sviluppa disturbi caratteristici di questa malattia:

• dolore durante la minzione,
• impulsi frequenti,
• sensazione di incompleto svuotamento della vescica,
• fastidio o dolore al basso ventre.

Se una donna avverte questi sintomi, dovrebbe consultare un medico. La diagnosi di cistite acuta si basa su completa test clinico urina, prima di tutto, per rilevare la leucocituria (piuria). A questo scopo vengono eseguite le seguenti modalità:

• analisi generale delle urine;
• esame delle urine del midstream non centrifugate; consente di rilevare l'infezione quando indicatori normali analisi generale delle urine; la presenza di infezione è indicata dal contenuto di più di 10 leucociti in 1 ml di urina;
• coltura delle urine; nella cistite acuta viene rilevata batteriuria (per Escherichia coli - più di 10 2 CFU/ml, per altri microrganismi - più di 10 5 CFU/ml).

Infezioni delle vie urinarie: trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta

Il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta viene effettuato in regime ambulatoriale; queste condizioni non richiedono il ricovero in ospedale; È necessario prestare particolare attenzione nella scelta di un farmaco antibatterico, perché deve essere non solo efficace, ma anche sicuro.

La scelta dei farmaci spetta al medico. Per il trattamento della batteriuria asintomatica o della cistite acuta, viene prescritta fosfomicina trometamolo (monural) 3 g una volta o un ciclo di 7 giorni di uno dei seguenti antibiotici:

• amoxicillina/clavulanato 375-625 mg 2-3 volte al giorno;
• cefuroxima axetil 250-500 mg 2-3 volte al giorno;
• ceftibuten 400 mg una volta al giorno;
• cefixima 400 mg una volta al giorno;
• nitrofurantoina 1000 mg 4 volte al giorno.

Dopo 7-14 giorni dall'inizio del trattamento si effettua l'urinocoltura. Se i risultati delle analisi confermano effetto positivo, non sono necessari ulteriori trattamenti e il paziente rimane sotto controllo medico. Allo stesso tempo, deve sottoporsi a un'urinocoltura di controllo una volta al mese.

Se il trattamento è inefficace, alla donna viene prescritta la cosiddetta terapia “soppressiva” fino alla fine della gravidanza e per 2 settimane dopo il parto con monitoraggio batteriologico mensile. Regimi consigliati di terapia “soppressiva”: fosfomicina trometamolo (monural) 3 g ogni 10 giorni o nitrofurantoina 50-100 mg una volta al giorno.

Inoltre, se effettuato trattamento antibattericoÈ necessario escludere l'urolitiasi e le stenosi (restringimento) dell'uretere, che aggravano il processo infettivo. In questo caso, la questione della necessità di cateterizzare gli ureteri viene risolta inserendovi un catetere.

Infezioni delle vie urinarie: pielonefrite acuta e cronica

Il 20-40% delle donne in gravidanza con infezioni del tratto urinario inferiore (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica) sviluppa pielonefrite acuta - malattia infiammatoria reni, che è caratterizzato da danni alle coppe e alla pelvi con compromissione della funzionalità degli organi.

La pielonefrite gestazionale si verifica più spesso nel secondo e nel terzo trimestre e le ricadute si verificano nel 10-30% delle donne in gravidanza. Nella maggior parte delle donne (75%) è interessato solo il rene destro, nel 10-15% solo il sinistro, nel 10-15% entrambi.

Oltre ai disturbi della minzione, si è pronunciata la pielonefrite acuta, a differenza della cistite manifestazioni generali. Ecco le principali lamentele dei pazienti con questa malattia:

• aumento improvviso della temperatura corporea, brividi,
• nausea,
• debolezza, letargia,
• dolore nella regione lombare,
• dolori muscolari e mal di testa,
• diminuzione dell'appetito.

In un esame generale delle urine, oltre alla leucocituria, possono essere rilevate proteine ​​​​e globuli rossi. Marcatori di laboratorio della pielonefrite nell'esame delle urine, inclusa la microscopia e coltura batteriologica, simili a quelli per la cistite acuta:

• leucocituria (più di 10 leucociti in 1 μl di urina non centrifugata);
• batteriuria (numero di microrganismi superiore a 10 4 CFU/ml).

Inoltre, per valutare le condizioni del paziente, viene eseguito un esame del sangue clinico e biochimico, che può rivelare:

• aumento del livello dei leucociti,
• diminuzione dell'emoglobina,
• accelerazione della VES,
• aumento della concentrazione di urea e creatinina, ecc.

Infezioni del tratto urinario: gestione delle donne in gravidanza con pielonefrite acuta

A differenza della cistite, il trattamento della pielonefrite viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero, poiché esiste un'alta probabilità di complicazioni gravi e pericolose per la madre e il bambino. Pertanto, nel 2% dei pazienti con pielonefrite gestazionale Può svilupparsi uno shock settico, una grave condizione pericolosa per la vita. Tutto ciò conferma la necessità di un monitoraggio speciale delle condizioni della madre e del bambino.

Nel reparto di urologia, il paziente viene monitorato per i segni vitali. funzioni importanti(respirazione, circolazione sanguigna, ecc.), esame batteriologico del sangue e delle urine. Viene somministrato anche per via endovenosa uno dei seguenti antibiotici:

• amoxicillina/clavulanato;
• cefurossima sodica;
• ceftriaxone;
• cefotaxima.

La durata della terapia antibatterica per la pielonefrite dovrebbe essere di almeno 14 giorni: la somministrazione endovenosa viene effettuata per 5 giorni, quindi passare ai farmaci in compresse.

Il mancato miglioramento entro 48-72 ore può essere spiegato sia con l'ostruzione delle vie urinarie (urolitiasi o restringimento dell'uretere), sia con la resistenza (resistenza) dei microrganismi al trattamento.

Nel primo caso è necessario: cateterizzazione dell'uretere quando è ristretto, trattamento chirurgico- per l'urolitiasi; nel secondo - cambiando il farmaco antibatterico sotto controllo batteriologico.

Inoltre, se il trattamento è inefficace, è necessario prescrivere una terapia “soppressiva” o condurre un'urinocoltura ogni 2 settimane prima del parto.

Infezioni delle vie urinarie: errori di trattamento

Sfortunatamente, il trattamento per le infezioni del tratto urinario non viene sempre scelto correttamente. Tra gli errori nella scelta della terapia, quelli più spesso segnalati sono: l'uso di antibiotici non sicuri e/o inefficaci. A questo proposito ecco un elenco di antibiotici che non possono essere utilizzati durante la gravidanza:

• sulfamidici (causano la distruzione dei globuli rossi e l'anemia nei neonati);
• trimetoprim (porta a una carenza nel corpo acido folico, responsabile del metabolismo delle proteine ​​e della divisione cellulare);
• nitrofurani (distruggono i globuli rossi nel terzo trimestre di gravidanza);
• aminoglicosidi (hanno un effetto tossico sui reni e sugli organi dell'udito);
• chinoloni e fluorochinoloni (causano patologie articolari);
• nitroxolium (provoca danni multipli ai nervi, compreso il nervo ottico).

È anche importante sapere che secondo lo studio multicentrico ARIMB (2003), in Russia esiste resistenza di E. coli a i seguenti antibiotici: apmicillina – nel 32% delle donne in gravidanza, cotrimossazolo – nel 15%, ciprofloxacina – nel 6%, nitrofurantoina – nel 4%, gentamicina – nel 4%, amoxicillina/clavulanato – nel 3%, cefuraxime – nel 3%, cefotaxime – al 2%. Non è stata rilevata resistenza al ceftibuten e alla fosfomicina.

Non solo i medici, ma anche le donne incinte che soffrono di infezioni del tratto urinario dovrebbero essere consapevoli dei fattori di resistenza e di tossicità.

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Le infezioni del tratto urinario sono comuni nelle donne in gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che durante la gravidanza l’immunità della donna si indebolisce e il corpo diventa suscettibile a varie infezioni. Gli esperti ritengono che le infezioni del sistema urinario siano le più comuni.

Cause e fattori

Nelle donne, gli organi del sistema genito-urinario si trovano vicino ano, quindi, da lì è facile che i batteri nocivi entrino nel canale uretrale. Considerando le sue piccole dimensioni, i batteri finiscono facilmente nella cavità urinaria e successivamente nei reni. Durante la gravidanza, il corpo subisce dei cambiamenti e questo non fa eccezione. Nelle donne in gravidanza, il tono muscolare diminuisce, il flusso di urina rallenta, la pelvi renale aumenta di dimensioni, i reni stessi si spostano e gli ureteri si allungano.

Inoltre, anche i cambiamenti nei livelli ormonali influenzano il corpo. Il progesterone, che inizia a essere prodotto all'inizio della gravidanza, colpisce i muscoli e li rilassa in modo significativo. A causa di ciò, l'urina inizia a ristagnare e i batteri si moltiplicano al suo interno. Ciò contribuisce alla comparsa di un'infezione del tratto urinario, che molto spesso si manifesta dopo il 3o mese.

Fattori che influenzano il verificarsi di infezioni:

• cambiamento costante di partner sessuali;
• mancato rispetto delle norme igieniche;
• processi infiammatori degli organi genitali;
• malattie croniche.

L'infezione è pericolosa?

L'infezione può svilupparsi in qualsiasi parte del tratto urinario.

Molto spesso, le infezioni del tratto urinario durante la gravidanza possono essere curate. Tuttavia, se infezione genito-urinaria Una diagnosi troppo tardiva e un trattamento inadeguato comportano il rischio di complicanze. Hanno un effetto dannoso sul feto e possono provocare un parto prematuro. Gli esperti hanno condotto numerosi studi che dimostrano che le donne a cui vengono diagnosticate malattie del sistema urinario durante la gravidanza hanno maggiori probabilità di avere complicazioni dopo il parto. Nei primi mesi dopo la nascita, il paziente può essere disturbato dal peggioramento dell'infiammazione.

Sintomi di infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza

Nelle malattie di natura infettiva, sia i sintomi gravi che il decorso forma lieve. Le infezioni causano la cistite, che presenta i seguenti sintomi:

• la presenza di sangue nelle urine;
• dolore durante la minzione;
• minzione frequente;
• dolore nella regione addominale inferiore.

Batteriuria asintomatica

La batteriuria può innescare un parto prematuro.

La batteriuria asintomatica è spesso irta di nascita prematura e peso del bambino eccessivamente basso. Nelle situazioni in cui la batteriuria non viene trattata, grosso rischio la comparsa di insufficienza renale. Se la batteriuria viene trattata, il rischio di sviluppo viene ridotto più volte. Per rilevare la batteriuria, il paziente dovrà sottoporsi ad un esame del sangue generale e spesso ricorrere all'esame ecografico, che mostra anomalie nella pelvi renale. Nei casi in cui vengono rilevati batteri, lo specialista prescrive l'uso di antibiotici innocui per le donne incinte. La durata della terapia è di una settimana, dopodiché il paziente deve sottoporsi ad un esame del sangue di controllo per garantire che i batteri siano guariti. Nei casi in cui l'infezione non viene eliminata, i medici prescrivono un ulteriore ciclo di trattamento, prescrivendo un antibiotico diverso.

Come viene determinata l'infezione?

Determinare un'infezione del tratto genito-urinario durante la gravidanza molto spesso non è difficile. Innanzitutto, lo specialista intervista il paziente sui sintomi, dopodiché viene eseguito un esame delle urine. Spesso è necessario un esame del sangue generale, che confermi o smentisca la presenza di infezioni. Se il processo infiammatorio viene confermato, la donna incinta viene inviata per un esame ecografico. I metodi di esame a raggi X sono utilizzati solo in casi estremi perché hanno un impatto negativo sul feto.

Trattamento dell'infezione

Rimedi popolariÈ importante associarlo ai farmaci.

È importante trattare le infezioni del tratto urinario esclusivamente sotto la supervisione di un medico, poiché solo lui può prescrivere il trattamento corretto medicinale, che ha un impatto minimo sul corpo della donna e del feto. Nel primo trimestre di gravidanza, cercano di curare la cistite senza prescrivere antibiotici. Il loro utilizzo è possibile a partire dal 2° trimestre. La durata del trattamento è di diverse settimane, dopodiché viene effettuato un altro test delle urine per verificare la presenza di batteri. Dopo che la paziente ha smesso di assumere antibiotici, le viene prescritto l'uso di rimedi erboristici, come succo di mirtillo rosso, decotto di foglia di mirtillo rosso e uva ursina. È importante non trascurare il trattamento della cistite, poiché spesso si sviluppa in pielonefrite (un'infezione renale).

La pielonefrite renale durante la gravidanza viene curata in ospedale. Prescrivi un antibatterico farmaci e somministrarli per via endovenosa quando il paziente avverte temperatura elevata corpi. La somministrazione di antibiotici continua diversi giorni dopo la sua scomparsa. Successivamente, la donna incinta può iniziare ad assumere farmaci per via orale. Nei casi in cui la pielonefrite cronica peggiora nei pazienti, che è accompagnata da sintomi gravi e gravi disturbi della salute della donna e dell'embrione, nel 3o trimestre in obbligatorio viene eseguito un taglio cesareo.