Rēzus konflikts: mierīgi risinājumi. Video: Rēzus konflikts programmā “Dzīvo veselīgi!”

Antivielas pret Rh faktoru (antivielas pret Rh faktoru) kvantitatīvi.- Rh faktora (viena no eritrocītu antigēniem) antivielu klātbūtnes rādītājs cilvēkā. Viņu klātbūtne ir viens no galvenajiem iemesliem hemolītiskā slimība jaundzimušie. Galvenās indikācijas noteikšanai: asins pārliešana, sagatavošana operācijai, jaundzimušā hemolītiskā slimība, grūtniecības plānošana Rh konflikta profilaksei, grūtnieču uzraudzība ar negatīvs Rh faktors.

Cilvēka eritrocītos tiek konstatēts liels skaits antigēnu un to sistēmu - D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego un citi. Rh sistēmas antigēni ir eritrocītu membrānas proteīni, kuru molekulmasa ir 30 000-32 000. Ir identificēti vairāk nekā 400 eritrocītu antigēni, no kuriem lielākā daļa ir reti sastopami. Lieliskākais klīniskā nozīme pašlaik ir antigēni no Rh grupas Rh - D, C, c, E, e, kā arī Kell sistēmas antigēni (antigēni - K, k, Ku utt.). Antigēns D ir tā sauktais Rh faktors (Rh). Tas ir imunogēnākais, un tāpēc tam ir vislielākā klīniskā nozīme. 86% Krievijas Federācijas iedzīvotāju ir klasificēti kā Rh pozitīvi (Rh+). Atlikušie 14% iedzīvotāju ir Rh-negatīvi (Rh-). Donori tiek uzskatīti par Rh-negatīviem, ja viņu asinīs nav neviena no antigēniem - D, C un E. D antigēnam ir šķirnes, tā sauktie "vājie" varianti (D-antigēna veids ar vājām antigēnām īpašībām), kas veido grupu - Du un notiek ar 1% biežumu. Donori, kas satur Du, jāklasificē kā Rh pozitīvi. Tas jāņem vērā, pārlejot asinis, lai izvairītos no asins pārliešanas komplikācijām. Šādus antigēnus var noteikt, izmantojot īpašas metodes.

Dažos gadījumos cilvēka organismā sākas antivielu (alloimūno antivielu) ražošana pret šiem antigēniem. Šis stāvoklis biežāk sastopams grūtniecības un asins pārliešanas laikā. Grūtniecības laikā Rh negatīvai mātei un Rh pozitīvam auglim var attīstīties Rh konflikts, kas sastāv no antivielu veidošanās mātes organismā pret augļa sarkanajām asins šūnām, kas veicina augļa sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Šāds konflikts var izraisīt spontānu abortu vai augļa hemolītisko anēmiju. Ja Rh pozitīvai mātei auglis ir Rh negatīvs, tad Rh konflikts neattīstās. Jebkurš no iepriekš minētajiem antigēniem, ja māte ir antigēna negatīva (nesatur Dažādi eritrocītu antigēni) var izraisīt autoantivielu parādīšanos un sarežģīt grūtniecības gaitu. Rēzus sistēmas galveno antigēnu imunogenitāte samazinās šādā secībā: D - c - E - C - e.

Lai novērstu Rh konfliktu grūtniecības laikā, Rh negatīvās sievietes jāreģistrē pirmsdzemdību klīnikās un periodiski jāpārbauda aloimūno antivielu parādīšanos (biežāk tiek noteiktas antivielas pret Rh faktoru), jo šajā situācijā var rasties Rh konflikta risks. būt līdz 15%.

Asins analīzes antivielu noteikšanai grūtniecības laikā veic katra topošā māmiņa. Šī grupa laboratorijas pētījumi nosaka G, M, A, E tipa antivielu klātbūtni un titru pret dažādiem alergēniem – vai tie būtu augļa eritrocīti, šūnas un vielas pašu ķermeni, vīrusi un baktērijas.

Grūtniecēm īpaša nozīme ir antivielu noteikšanai pret TORCH infekcijām, antifosfolipīdu, grupu un alloimūno antivielu noteikšanai pret augļa eritrocītiem.

AT komplekss LĀPU ietver vairākas infekcijas: toksoplazmu, herpes, masaliņas, citomegalovīrusu.

Šīs infekcijas ir ārkārtīgi bīstamas grūtniecēm, īpaši, ja infekcija notiek pirmajā trimestrī, tās var izraisīt spontāni aborti, attīstības anomālijas, nedzīvi dzimuši bērni, sepse. Antivielu titru ieteicams noteikt pirms ieņemšanas, bet, ja tas nav izdarīts, tad ārsts izraksta pētījumu grūtniecības laikā.

Pirmās grūtniecības laikā sievietes imūnsistēma tikai sāk ražot antivielas, tāpēc rēzus konflikts visbiežāk neattīstās.

Bet plkst atkārtota grūtniecība organisms spēj pilnībā uzbrukt tam svešajiem eritrocītiem un attīstās rēzus konflikts. Visvairāk sarežģītas situācijas tas noved pie intrauterīnā nāve auglis, nedzīvs piedzimšana, jaundzimušā nāve.

Grupas antivielas grūtniecības laikā tiek ražotas AB0 konflikta attīstības laikā, t.i. ar augļa un mātes asins grupu nesaderību.

Var rasties arī pirmās grūtniecības laikā, ja liels skaits bērna asinis nonāk mātes asinsritē. Šī situācija notiek diezgan bieži, bet reti noved pie nopietnas komplikācijas. Lai novērstu komplikāciju attīstību, nepieciešama regulāra antivielu titra kontrole.

Grupas un rēzus konflikta attīstības riska faktori:

• mākslīgais aborts vēlākos posmos;
• asins pārliešana;
• patoloģiskas dzemdības pagātnē;
• placentas atdalīšanās iepriekšējās un pašreizējās grūtniecības laikā;
• ārpusdzemdes grūtniecība.

Konfliktu dēļ ir iespējama jaundzimušā hemolītiskās slimības attīstība, kas ir bīstama tās komplikācijām:

• nedzīvi piedzimis;
• encefalopātija;
• aknu un liesas palielināšanās;
• kodola dzelte;
• attīstības kavēšanās;
• aknu mazspēja.

Hemolītiskās slimības ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Varbūt ar to pietiks zāles un fizioterapija, bet smagās situācijās var būt nepieciešama infūzijas terapija (asins aizstājēju un šķīdumu ievadīšana) vai asins pārliešana.

Hemolītiskās slimības simptomus auglim nevar pamanīt paši, to noteikšanai nepieciešama ultraskaņas skenēšana. Pētījumā atklājas pietūkums, šķidruma uzkrāšanās augļa ķermeņa dobumos, hepato- un splenomegālija, galvas dubultkontūrs, palielināta sirds, "Budas" poza auglim.

Bet pat šie rādītāji tiek konstatēti jau novārtā atstātā gadījumā, tāpēc antivielu analīzei ir izšķiroša nozīme diagnozē.

Rēzus konflikta profilakse ir izstrādāta jau ilgu laiku un veiksmīgi pielietota praksē. Ja sievietei ir Rh-negatīvs, tad, lai samazinātu antivielu titru pēc pirmās grūtniecības (neatkarīgi no tā, kāds bija iznākums), tiek ievadīts Anti-D gamma globulīns.

Otrās un turpmākās grūtniecības laikā tiek pārbaudīts antivielu titrs, ja tas ir normāls, tad zāļu ievadīšana nav nepieciešama, bet, ja tas ir paaugstināts, tad grūtniecības laikā tiks ievadīts pēc speciālas shēmas vairākas reizes. Nav izstrādāta specifiska grupu konfliktu novēršana.

Antifosfolipīdu antivielas

Fosfolipīdi ir daļa no asins šūnu, nervu audu un asinsvadu šūnu membrānām. Šīs sastāvdaļas ir iesaistītas arī hemostāzē - tās, atbrīvojoties, ierosina asins recēšanu.

Antivielas pret fosfolipīdiem grūtniecības laikā paaugstinās virs normas, ja attīstās autoimūna agresija. Sakarā ar fosfolipīdu iznīcināšanu, ko veic paša imunitātes šūnas, rodas antifosfolipīdu sindroms (APS).

Ir primārā un sekundārā APS. Primārais var pāriet pats, bieži vien ir asimptomātiska ārstēšana. APS ir bīstama trombozes attīstībai, palielina sirdslēkmes, insulta, plaušu embolijas, nieru, smadzeņu un aknu asinsvadu bojājumu iespējamību.

Grūtniecēm papildus iepriekšminētajām briesmām pastāv arī riski:

• augļa nāve;
• augļa skābekļa badošanās;
• intrauterīnās patoloģijas;
• placentas atdalīšanās.

Visi šie riski ir saistīti ar asinsrites traucējumiem placentā.

• agrāk bija spontāns aborts un citas dzemdniecības patoloģijas;
• tur ir sirds un asinsvadu slimības, asinsvadu anomālijas,
• ir migrēna;
• samazināts trombocītu līmenis asinīs;
• ir nieru un aknu slimības.

Šo pētījumu vislabāk veikt pirms grūtniecības, lai novērstu riskus un komplikācijas. Izmeklējumu iespējams veikt pirmajā trimestrī vai jebkurā laikā, ja tam ir indikācijas.

Lai noteiktu APS, pietiek ar asiņu ziedošanu antivielām pret fosfatidilserīnu un kardiolipīnu. Augsts titrs ne vienmēr norāda uz sindroma klātbūtni, papildus analīzei tiek novērtēta anamnēze un klīniskās izpausmes.

Vienmēr ir nepieciešams atkārtot pētījumu, jo tas var ietekmēt analīžu rezultātus ārējie faktori. Ja APS tiek diagnosticēts grūtniecības laikā, tad sievietei tiek nozīmētas zāles, kas novērš asins recēšanu. Viņu uzņemšana palīdzēs izvairīties no negatīvām sekām.

Mūsdienu metodes laboratorijas diagnostika palīdz identificēt jebkuru slimību agrīnās stadijas pat ja simptomi vēl nav parādījušies.

Antivielu testi ir pieejami jebkurā laboratorijā un tiek veikti pēc iespējas īsākā laikā. īstermiņa. Šo iespēju nevajadzētu atstāt novārtā, jo topošā māmiņa ir atbildīga ne tikai par savu, bet arī par mazuļa veselību.

Noderīgs video par Rh konfliktu grūtniecības laikā

Alloimūnās antieritrocītu antivielas (tostarp anti-Rēzus), titrs

Tas ir antivielu noteikšana pret īpašu proteīnu, kas atrodas uz sarkano asins šūnu virsmas - Rh faktoru. Šīs antivielas ir viens no galvenajiem jaundzimušā hemolītiskās slimības cēloņiem.

Krievu sinonīmi

Titrs anti-rēzus antivielas.

Angļu sinonīmi

Anti Rh, Rh rakstīšana.

Pētījuma metode

Aglutinācijas reakcija.

Kādu biomateriālu var izmantot pētniecībai?

Venozās asinis.

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

Nesmēķējiet 30 minūtes pirms pētījuma.

Vispārīga informācija par pētījumu

Rh faktors (Rh) ir iedzimts, tas ir sarkano asins šūnu virsmas proteīns. Tos cilvēkus, kuriem tas ir (un tas ir lielākā daļa, apmēram 85%), sauc par Rh-pozitīviem. Tomēr dažiem Rh-negatīvajiem šī proteīna trūkst. Negatīvs Rh neietekmē paša cilvēka veselību. Tomēr mātei un bērnam, kuru viņa nēsā, var rasties problēmas, ja tādas ir dažādi Rh faktori vai ja mātei veidojas antivielas, kas reaģē ar faktoriem bērna asins šūnās. Visizplatītākais piemērs ir, ja sieviete ar Rh-negatīvu grūtniecību ir ar Rh pozitīvu (Rh+) bērnu. Šīs sievietes imūnsistēma var radīt antivielas pret viņas mazuļa Rh pozitīvām asinīm. Neskatoties uz to, pirmdzimtais slimo diezgan reti, jo mātes imunitāte nesaskaras ar bērna asinīm līdz pašām dzemdībām. Tomēr pirmās grūtniecības laikā ražotās antivielas var brīvi šķērsot placentu turpmākajās grūtniecībās un tādējādi radīt problēmas Rh pozitīvam bērnam.

Lai samazinātu iespēju, ka Rh- mātei veidosies antivielas pret Rh+ bērna asinīm, viņai dažreiz tiek ievadītas anti-D-gamma globulīna injekcijas 28-34 nedēļas pirms dzemdībām, kā arī pirmo reizi pēc Rh- globulīna piedzimšanas. pozitīvs mazulis. Grūtniecības laikā var būt nepieciešamas papildu injekcijas, ja ir aizdomas, ka mātes asinis ir nonākušas saskarē ar Rh+ augļa asinīm (piemēram, punkcijas laikā amnija maiss vai traumas gadījumā vēdera dobums). Antivielu injekcija attīra bērna asinis no esošajiem antigēniem un tādējādi neļauj mātei uz tiem reaģēt. imūnsistēma.

Kam tiek izmantoti pētījumi?

Rh antivielu testu galvenokārt izmanto, lai noteiktu antivielas pret Rh faktoru. Rh-negatīva māte un Rh-pozitīvs tēvs var ieņemt Rh+ mazuli, un pastāv iespēja, ka daļa mazuļa sarkano asins šūnu nonāks mātes asinsritē grūtniecības un dzemdību laikā. Reaģējot uz svešiem Rh + eritrocītiem, mātes organisms ražo anti-Rēzus antivielas. Tie rada draudus šīs mātes nākamajiem bērniem. Katrai sievietei pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā jāpārbauda Rh faktors. Tas palīdzēs noteikt, vai viņas asinis ir Rh negatīvas, kā arī noskaidrot, vai sieviete ar Rh negatīvo ir ieguvusi antivielas pret Rh + sarkanajām asins šūnām. Grūtniece, kuras organismā vēl nav izveidojušās anti-rēzus antivielas, var izmantot imūnglobulīna injekcijas, lai novērstu to parādīšanos. Rh negatīva sieviete grūtniecības laikā jāveic papildu ārstēšana imūnglobulīnus tūlīt pēc jebkuras situācijas, kad augļa asinis varētu iekļūt viņas asinsritē. Anti-Rh antivielu analīze palīdz identificēt šos procesus un savlaicīgi noteikt un koriģēt ārstēšanu, lai novērstu rēzus konfliktu.

Kad ir plānots pētījums?

• Ja nepieciešams, izrakstiet ārstēšanu ar imūnglobulīna injekcijām grūtniecei ar negatīvu Rh faktoru.
• Gadījumā, ja augļa eritrocīti varētu iekļūt grūtnieces ar Rh negatīvu faktoru asinsritē, ja viņai bijuši spontānie aborti, ārpusdzemdes grūtniecība, mākslīgās dzemdības vai aborti, augļa urīnpūšļa punkcija, vēdera trauma, augļa mākslīga pārvietošana.

• Testu var veikt sievietei ar negatīvu Rh faktoru, kura dzemdējusi bērnu ar pozitīvu Rh un ārstēti imūnglobulīnu injekcijas, lai noteiktu, vai viņam ir antivielas pret Rh+ sarkanajām asins šūnām.

Ko nozīmē rezultāti?

Atsauces vērtības: negatīvs.

Pozitīvs rezultāts

• Ir atrastas antivielas, iespējams Rh-konflikts.

Negatīvs rezultāts

• Antivielas netika atklātas, Rh konflikta iespējamība ir zema.

Pareizi veikta ārstēšana ar anti-D-gamma globulīniem novērš anti-Rh antivielu veidošanos gandrīz visām grūtniecēm ar negatīvu Rh faktoru. Taču šāda profilakse nelīdz, ja sievietei jau ir izveidojušās anti-rēzus antivielas.

Svarīgas piezīmes

• Anti-Rēzus antivielas dažreiz ir ļoti zemā līmenī, ko nevar noteikt.
• Mazu bērnu asinis var reaģēt ar antivielu pat tad, ja tests ir negatīvs.
• Ja mātei pēdējo sešu mēnešu laikā ir veikta anti-D-gamma globulīna injekcija, antivielu tests var būt pozitīvs.
• Rh negatīva sieviete nav jāārstē ar anti-D-gamma globulīna injekcijām, ja arī bērna tēvs ir Rh negatīvs, jo arī bērns būs Rh negatīvs, tāpēc hemolītiskas slimības risks nepastāv.

Savākts noderīga informācija rēzus konflikta rezultātā. Tabula palielinās

AT pirmsdzemdību klīnika grūtniecei jāpārbauda Rh faktors. Ja tas ir negatīvs, ir jānosaka tēva Rh piederība. Rh-konflikta riska gadījumā (tēvam - Rh +) sievietes asinis tiek atkārtoti pārbaudītas, lai noteiktu antivielu klātbūtni pret augļa eritrocītiem un to skaitu.

Es atzīmēju, ka ar Rh nesaderīgu grūtniecību nav nepieciešams izveidot Rh konfliktu. Ļoti bieži Rh konflikta grūtniecība norit bez negatīvām sekām auglim, jo ​​asinīs ir antivielas topošā māte var netikt ražots vispār vai var tikt ražots neliels daudzums, kas nerada briesmas bērnam.

Kādi ir faktori, kas var veicināt antivielu veidošanos topošās mātes organismā?
Pirmais faktors kas spēj provocēt antivielu veidošanos, ir bērna asiņu iekļūšana mātes asinsritē. Šāda situācija var rasties dzemdību, aborta vai spontāna aborta laikā. Ir arī liela iespēja, ka amniocentēzes laikā veidosies antivielas. Amniocentēze ir tests, ko veic, ievadot garu adatu caur vēdera sieniņu dzemdē. Arī "svešu" antivielu iekļūšana var notikt caur placentu. Bīstamība palielinās, ja palielinās placentas caurlaidība infekcijas faktoru, nelielu ievainojumu, asiņošanas dēļ.
Otrais faktors Risks var būt saistīts ar faktu, ka “naidīgās” antivielas sievietes organismā jau ir radušās agrāk, piemēram, asins pārliešanas laikā, neņemot vērā Rh saderību.
Trešais faktors- tas ir pārsteiguma faktors, jo vienmēr pastāv iespēja, ka grūtnieces organismā bez iemesla sāks ražot antivielas.
Ja pirmā organisma sastapšanās ar svešķermeņi ir jau notikusi, tad organisma “atmiņa” neizbēgami, atkārtoti saduroties ar apdraudētājiem, veidos antivielas. Tāpēc rēzus konflikta iespējamība pirmās grūtniecības laikā ir salīdzinoši zema un ir tikai 10%. Bet, ja netiek veiktas nepieciešamās profilaktiskās darbības, tad otrās grūtniecības gadījumā Rh konflikta iespējamība ievērojami palielināsies, jo jebkurā gadījumā dzemdību laikā Rh-pozitīvs bērns nonāk saskarē ar Rh- viņa mātes negatīvās asinis.

Pēc antivielu līmeņa topošās māmiņas asinīs ārsts var noteikt iespējamais sākums Rh konflikts un izdarīt secinājumus par iespējamo Rh faktoru bērnam.

Pirmās grūtniecības laikā topošās māmiņas imūnsistēma tikai “iepazīstas ar svešiniekiem” (Rh+eritrocīti), veidojas maz antivielu un konflikts var arī neizcelties. Tomēr sievietes ķermenī paliek “atmiņas šūnas”, kas turpmāko grūtniecību laikā ātri “organizē” ātru un spēcīgu antivielu veidošanos pret Rh faktoru. Tāpēc augļa traumu risks ar katru nākamā grūtniecība palielinās.

Tāpēc tūlīt pēc dzemdībām bērnam tiek noteikts Rh faktors. Ja tas ir pozitīvs, mātei ne vēlāk kā 72 stundas pēc piedzimšanas injicē anti-rēzus serumu ( anti-rēzus imūnglobulīns), kas novērsīs Rh konflikta attīstību nākamajā grūtniecības laikā.

Tāda pati profilakse ar anti-Rēzus seruma Rh-negatīvām sievietēm jāveic pēc ārpusdzemdes grūtniecības, aborta, spontāna aborta.

Rh konflikta grūtniecības nēsāšana

Liktenis ar tevi izspēlējis nežēlīgu joku, sagadījies, ka iekrīti riska grupā. Neuztraucieties, jebkura problēma ir atrisināma, jums vienkārši jāsastāda rīcības plāns.
Pirmā lieta, kas jādara, ir ar visu atbildību pieiet jautājumam par grūtniecības plānošanu. Proti, mēģiniet izvairīties no situācijām, kas nākotnē var izraisīt Rh konfliktu, tostarp: aborts vai spontāns aborts ar pozitīvu Rh faktoru auglim. Ja tomēr ir notikušas iepriekš minētās situācijas, pēc iespējas ātrāk jāievieš īpašas zāles, kas novērsīs Rh antivielu veidošanos.
Izrādās, ka jebkura "pozitīvas" grūtniecības pārtraukšana ir saistīta ar nopietnām sekām topošajam bērnam, jo, ja antivielas jau vienreiz ir izveidotas, tās tiks ražotas atkal un atkal ar katru Rh-konfliktu grūtniecību.
Kad iestājusies grūtniecība, pēc iespējas ātrāk jācenšas reģistrēties pirmsdzemdību klīnikā un nekavējoties jākoncentrē ginekologa uzmanība uz savām iezīmēm. Pirmais un, iespējams, visvairāk efektīvs pasākums lai nodrošinātu drošību šajā gadījumā - nododot asinis par antivielu klātbūtni tajās. Tas jādara visu grūtniecības laiku: līdz 32 nedēļām - 1 reizi mēnesī, 32-35 nedēļās 2 reizes mēnesī, atlikušajā periodā - reizi nedēļā.
Ja viss iet labi un antivielas netiek atrastas asinīs, tad 28. nedēļā ginekologs var ieteikt veikt sava veida “rēzus vakcināciju” – injicēt anti-Rēzus imūnglobulīnu. Rh vakcīna saista bērna sarkanās asins šūnas, kas nonākušas mātes asinīs, tādējādi novēršot antivielu veidošanās iespēju.
Ja situācija ir kritiska un antivielu titrs ir ievērojami palielināts, tad nepieciešama tūlītēja topošās māmiņas hospitalizācija un pastāvīga viņas stāvokļa medicīniskā uzraudzība. Stāvokļa kontrole ietver: antivielu titra dinamikas izsekošanu mātes asinīs, ultraskaņas datus, amnija šķidruma testa datus (amniocentēzi) vai nabassaites asins analīzi (kordocentēzi).

Ja grūtniecība ir sasniegusi pilnu termiņu, plānota C-sekcija. Ja nē, tad jāķeras pie intrauterīnās asins pārliešanas. Dzemdību atrisināšana ar progresējošu Rh konfliktu, kā likums, tiek veikta ar ķeizargriezienu, tas tiek darīts, lai pēc iespējas ātrāk izolētu mazuli no "bīstamo" antivielu avota.
Ar labvēlīgu grūtniecības izzušanu, tas ir, ja antivielas nav izveidotas un bērnam ir pozitīvs rh- faktors, noteikti būs jāveic anti-Rēzus - imūnglobulīna injekcija, lai nākamajā grūtniecības laikā samazinātu rēzus konflikta risku. Precīzāk sakot, šāda injekcija jāveic dzemdību namā, taču, lai pasargātu gan sevi, gan gaidāmo bērnu, šis jautājums jāpārbauda pašam, iepriekš saskaņojot ar ārstu. Lai būtu pilnīgi pārliecināts un izslēgtu neparedzētas situācijas, labāk ir iegādāties šīs zāles pašam un ņemt līdzi uz slimnīcu.

Bērna piestiprināšana pie krūtīm ar rēzus konfliktu.

Kad mātei ir Rh negatīvs un tētim pozitīvs, ir iespēja barot bērnu podzālē, ja grūtniecība ir pirmā vai pēc iepriekšējās grūtniecības tika veikta pretrēzus injekcija (anti-D imūnprofilakse - Autora piezīme), skaidro. Anna Iļjina, konsultante zīdīšanas jautājumos. "Un lūk, kāpēc: antivielas asinīs (un pienā) šādai mātei parādās tikai otrajā vai trešajā dienā pēc piedzimšanas, un, ja viņi veic anti-D injekciju vai bērns izrādās Rh negatīvs, tad antivielu nebūs vispār.”

"Es vēlētos paskaidrot nostāju oficiālā medicīna ziņā agrīna pieteikšanās uz jaundzimušā krūtīm ar Rh konflikta draudiem, - atzīmē neonatologs Sergejs Gončars. – Ieteikums izskatās diezgan kategorisks – šādam mazulim pirmā barošana jāsaņem atsvaidzinātā donorpiena veidā. Bet, protams, šīs pieejas modifikācijas ir diezgan pieņemamas. Un tas ir ļoti forši. Pirmā grūtniecība negarantē 100% anti-Rēzus antivielu neesamību dzemdējošās sievietes ķermenī. Sievietes imunizācija (“aktīva iepazīšanās” - autora piezīme) ar Rh antigēnu varēja notikt daudz agrāk (ar asins pārliešanu, dzimumaktu, placentas problēmām tieši šīs grūtniecības laikā utt. - Autora piezīme).

Tas nedod pilnīgu drošības garantiju un savlaicīgu (ne vēlāk kā trīs dienu laikā no dzimšanas brīža) sievietei veiktu anti-Rēzus imūnglobulīna injekciju. Atmiņas šūnas (īpaša limfocītu saime) dzīvo gadiem ilgi un spēj ātri organizēt vardarbīgu imūnreakciju pret Rh antigēnu, pat ja šo šūnu ir minimāli. Konkrēta imūnglobulīna injekcija uzreiz pēc piedzimšanas samazina atmiņas šūnu veidošanos, bet nevar novērst paša minimuma izdzīvošanu, kas nākamajā grūtniecības laikā būs bīstams mazulim.

Tāpēc drošības garantija agrīnai piestiprināšanai pie mazuļa krūtīm no Rh negatīva māte dod tikai vienu faktu - paša mazuļa negatīvo Rh piederību. Teorētiski tas ir pilnīgi iespējams, bet praktiski tas tiek pārbaudīts pirmajās minūtēs pēc bērna piedzimšanas.

Tātad, ja sievietei ir Rh-negatīvs, bet viņas vīram ir Rh-pozitīvs, tad, lai pamatoti pieprasītu mazuļa barošanu tieši dzemdību zālē, māmiņai ļoti ieteicams rīkoties šādi:
ja grūtniecība ir pirmā pēc kārtas, tad jūs joprojām nevarat atstāt novārtā regulāru asins izmeklēšanu, lai noteiktu anti-rēzus antivielu saturu (titru). It īpaši, ja jums kādreiz ir bijusi asins pārliešana;
ja grūtniecība nav pirmā, tad šāds pētījums ir divtik nozīmīgs. Nav svarīgi, kā beidzās iepriekšējās grūtniecības – dzemdības, spontānie aborti vai aborti;
noteikti kontrolējiet šo antivielu titru pat tad, ja esat injicējis anti-rēzus imūnglobulīnu pēc iepriekšējās dzemdības(aborti, spontānie aborti)
ievērojiet akušieres-ginekologa ieteikumus, ko viņš sniedz atbilstoši Jūsu asins izmeklējuma rezultātiem;
lūgt ārstiem noteikt antivielu titru pēdējā dienā pirms dzemdībām - pēc šī pētījuma rezultātiem varēs vairāk vai mazāk noteikti spriest par agrīnas zīdīšanas drošību. Ja ir antivielas, barošana jau ir saistīta ar iespējamām briesmām;
lūdziet ārstam nekavējoties noteikt bērna Rh statusu pēc piedzimšanas.

"Ja jūsu mazulim ir Rh negatīvs, varat to droši uzklāt uz krūtīm (protams, ja nav citu kontrindikāciju), - rezumē neonatologs Sergejs Gončars. - Ja tas ir Rh pozitīvs, un grūtniecības laikā (īpaši tieši pirms dzemdībām) jums nav anti-Rēzus antivielu, jūs varat piestiprināt mazuli pie krūtīm, bet ar saprātīgu piesardzību. Lai gan pirmajā barošanas reizē jaundzimušais visbiežāk izsūc ļoti mazu piena daudzumu, nepieciešama regulāra bilirubīna, hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa kontrole asinīs. Ja ir pazīmes par iespējamu Rh konfliktu, steidzami jāpāriet uz barošanu ar donora pienu. Un visbeidzot, ja grūtniecības laikā mātes asinīs tika konstatētas anti-Rh antivielas, agrīna zīdīšana ir kontrindicēta.

Vēlreiz vēlos vērst jūsu uzmanību Rh negatīvas sievietes- iepriekšminēto antivielu neesamību jūsu organismā nevajadzētu “pierādīt” ar teorētiskiem aprēķiniem – tam ir objektīvas izpētes metodes. Un tikai ar viņu palīdzību jūs varat iegūt reālu priekšstatu par agrīnas pieķeršanās drošību jūsu mazuļa krūtīm.

Un kāpēc Rh konflikts ir bīstams bērnam?

Nonākušas augļa asinsritē, imūnās Rh antivielas reaģē ar tā Rh pozitīvajiem eritrocītiem (reakcija “antigēns-antiviela”), kā rezultātā notiek eritrocītu destrukcija (hemolīze) un attīstās augļa hemolītiskā slimība (HDF). . Sarkano asins šūnu iznīcināšana izraisa anēmijas attīstību (hemoglobīna daudzuma samazināšanos) auglim, kā arī tā nieru un smadzeņu bojājumus. Tā kā sarkanās asins šūnas tiek nepārtraukti iznīcinātas, augļa aknas un liesa cenšas paātrināt jaunu sarkano asins šūnu veidošanos, vienlaikus palielinoties izmēram. Galvenās augļa hemolītiskās slimības izpausmes ir aknu un liesas palielināšanās, amnija šķidruma daudzuma palielināšanās, placentas sabiezēšana. Visas šīs funkcijas tiek identificētas, izmantojot ultraskaņa grūtniecības laikā. Visvairāk smagi gadījumi kad aknas un liesa nevar tikt galā ar slodzi, spēcīga skābekļa bads, hemolītiskā slimība noved pie intrauterīnā nāve auglis iekšā dažādi termini grūtniecība. Visbiežāk rēzus konflikts izpaužas pēc bērna piedzimšanas, ko veicina liela daudzuma antivielu uzņemšana mazuļa asinīs, pārkāpjot placentas asinsvadu integritāti. Hemolītiskā slimība jaundzimušajiem izpaužas ar anēmiju un dzelti.

Atkarībā no hemolītiskās slimības smaguma pakāpes izšķir vairākas tās formas.

Anēmiska forma Labdabīgākais HDN gaitas variants. Parādās tūlīt pēc piedzimšanas vai 1. dzīves nedēļā ar anēmiju, kas saistīta ar bālumu āda. Palielinās aknu un liesas izmērs, ir nelielas izmaiņas testa rezultātos. Mazuļa vispārējais stāvoklis ir maz traucēts, šādas slimības gaitas iznākums ir labvēlīgs.

Ikteriskā forma. Šī ir visizplatītākā mērena HDN forma. Tās galvenās izpausmes ir agrīna dzelte, anēmija un aknu un liesas izmēra palielināšanās. Mazuļa stāvoklis pasliktinās, jo uzkrājas hemoglobīna sadalīšanās produkts bilirubīns: mazulis kļūst letarģisks, miegains, tiek kavēti viņa fizioloģiskie refleksi, muskuļu tonuss. 3.-4.dienā bez ārstēšanas bilirubīna līmenis var sasniegt kritisko līmeni, un tad var parādīties kernicterus simptomi: stīvs kakls, kad mazulis nevar noliekt galvu uz priekšu (mēģinājumi pievilkt zodu pie krūtīm ir nesekmīgi, pavada raudāšana), krampji, plati atvērtas acis, caururbjošs sauciens. Līdz 1. nedēļas beigām var attīstīties žults stāzes sindroms: āda iegūst zaļganu nokrāsu, izkārnījumi maina krāsu, urīns kļūst tumšāks, palielinās konjugētā bilirubīna saturs asinīs. HDN ikterisko formu pavada anēmija.

Tūskas forma ir vissmagākais slimības gaitas variants. Plkst agrīna attīstība imunoloģisks konflikts var rasties aborts. Ar slimības progresēšanu masīva intrauterīnā hemolīze - sarkano asins šūnu sadalīšanās - izraisa smagu anēmiju, hipoksiju (skābekļa deficītu), vielmaiņas traucējumus, olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos asinsritē un audu tūsku. Auglis piedzimst ārkārtīgi sarežģītā stāvoklī. Audi ir pietūkuši, šķidrums uzkrājas ķermeņa dobumos (krūšu kurvja, vēdera dobumā). Āda ir strauji bāla, spīdīga, dzelte ir viegla. Šādi jaundzimušie ir letarģiski, viņu muskuļu tonuss ir strauji samazināts, refleksi ir nomākti.

Aknas un liesa ir ievērojami palielinātas, vēders ir liels. Izteikta kardiopulmonāla nepietiekamība.

HDN ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz apkarošanu augsts līmenis bilirubīns, mātes antivielu izvadīšana un anēmijas likvidēšana. Vidēji un smagi gadījumi tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Ķirurģiskās metodes ietver apmaiņas transfūziju (BCH) un hemosorbciju.

ZPK joprojām ir neaizstājama iejaukšanās vissmagākajiem HDN formas, jo novērš kodoldzeltes attīstību, kurā bilirubīns bojā augļa smadzeņu kodolus, un atjauno asins šūnu daudzumu. PKK darbība sastāv no jaundzimušā asiņu ņemšanas un pārliešanas nabas vēnā ar donora Rh negatīvajām asinīm no tās pašas grupas kā jaundzimušā asinīm). Vienā operācijā var nomainīt līdz 70% mazuļa asiņu. Parasti asinis tiek pārlietas 150 ml/kg no bērna ķermeņa svara. Ar smagu anēmiju tiek pārliets asins produkts - eritrocītu masa. ZPK darbība tiek bieži atkārtota līdz 4-6 reizēm, ja bilirubīna līmenis atkal sāk sasniegt kritiskos skaitļus.

Hemosorbcija ir antivielu, bilirubīna un dažu citu toksisku vielu ekstrakcijas metode no asinīm. Šajā gadījumā mazuļa asinis tiek ņemtas un izlaistas caur īpašu aparātu, kurā asinis iziet cauri īpašiem filtriem. Bērnam atkal ielej "attīrītas" asinis. Metodes priekšrocības ir šādas: tiek novērsts infekciju pārnešanas risks ar donoru asinīm, bērnam netiek ievadīts svešs proteīns.

Pēc ķirurģiska ārstēšana vai maigākas HDN gaitas gadījumā tiek veiktas ALBUMĪNA, GLIKOZES, HEMODES šķīdumu pārliešanas. Plkst smagas formas slimība labs efekts dod intravenozu prednizolona ievadīšanu 4-7 dienas. Turklāt tiek izmantotas tādas pašas metodes kā pārejošas konjugatīvās dzeltes gadījumā.

Hiperbariskās oksigenācijas (HBO) metode ir atradusi ļoti plašu pielietojumu. Spiediena kamerā, kurā ievietots mazulis, tiek piegādāts tīrs mitrināts skābeklis. Šī metode ļauj ievērojami samazināt bilirubīna līmeni asinīs, pēc kura tas uzlabojas vispārējais stāvoklis, samazinās bilirubīna intoksikācijas ietekme uz smadzenēm. Parasti tiek veiktas 2-6 sesijas, un dažos smagos gadījumos ir nepieciešamas 11-12 procedūras.

Un šobrīd jautājumu par zīdaiņu zīdīšanas iespējām un lietderību ar HDN attīstību nevar uzskatīt par pilnībā atrisinātu. Daži eksperti to uzskata par diezgan drošu, citi sliecas par zīdīšanas atcelšanu bērna pirmajā dzīves nedēļā, kad tā kuņģa-zarnu trakta imūnglobulīnu caurlaidīgākais un pastāv risks, ka mazuļa asinsritē nonāks papildu mātes antivielas.

No Personīgā pieredze Varu ieteikt vēl pirms dzimšanas pārrunāt ar bērna ārstu vakcinācijas pret hepatītu atlikšanu, tk. ir grūti, bērnam ar rēzus konfliktu vispār ir svarīga atsevišķa konsultācija un vakcināciju grafiks.

Otrā un nākamās grūtniecības.

Ja pirmās grūtniecības laikā Rh konflikts jums pārgāja, imūnglobulīna injekcija tika ievadīta laikā, tad otrās grūtniecības laikā jums sākotnēji tas ne ar ko neatšķirsies no pirmās, t.i. rēzus konflikta attīstības iespējamība grūtniecības laikā joprojām saglabāsies 10% līmenī.

Lai novērstu Rh konfliktu un hemolītisko slimību otrās grūtniecības laikā, sievietei tiek veikta virkne injekciju, kas jāveic, tiklīdz asinīs tiek konstatēti antigēni. Dažos gadījumos antigēnus asinīs var novērot jau devītajā grūtniecības nedēļā, kas jāņem vērā, izvēloties māmiņas terapiju. Lielāks risks ir tām māmiņām, kurām ir infekcijas procesi, kas pārkāpj placentas barjeru, nelieli asinsizplūdumi un placentas traumas.

Bet jebkurā gadījumā ir svarīgi atcerēties: pats fakts par Rh konflikta iespējamību grūtniecības laikā un pat antivielu klātbūtne asinīs nav kontrindikācija grūtniecībai, un vēl jo vairāk tas nav iemesls tās pārtraukšanai. . Vienkārši šāda grūtniecība prasa daudz atbildīgāku un uzmanīgāku attieksmi. Mēģiniet atrast kompetentu speciālistu, kuram pilnībā uzticaties, un skaidri ievērojiet visus viņa ieteikumus.

Grūtniecība titra klātbūtnē

tik tālu no visa, ko lasīju par šo tēmu, es tikai sapratu, ka šādi B tiek kontrolēti. ja parādās antivielas, tad veic amniocentēzi un kordocentēzi, papildus ir ultraskaņa, lai kontrolētu bērna aknu un polihidramniju izmēru mātei. Dzemdības visbiežāk tiek veiktas ar ķeizargriezienu, lai samazinātu traumu risku. Bieži vien jautājums par dzemdībām tiek izvirzīts jau 34. nedēļā. Un šādām sievietēm vajadzētu dzemdēt Dagestānas Republikā ar bērnu reanimāciju, tk. ja ir sarežģīta grūtniecība, tad HMB iespējamība ir ļoti augsta, un, kā likums, tad nav retums, ka bērnam tiek veikta asins pārliešana. Nu no terapijas tikai tad, ja bilirubīnam kaut ko izraksta, nu pilinātājus.

Jo pastāv antivielu parādīšanās risks ar B, bet ir arī tas, ka tās neparādīsies, tad ir vērts parūpēties par titra kontroli un iegādāties anti-Rēzus imūnglobulīnu, ja to vēl var ievadīt noteiktajā laikā. datums.

Šeit tas ir no laba raksta:

Diriģēšanas taktika
Visām grūtniecēm pirmajā vizītē pie ārsta tiek veikta anti-rēzus antivielu asins analīze. Sievietēm ar Rh negatīvu pētījumu atkārtojas 18-20 nedēļas un pēc tam reizi mēnesī. Pirms 20. grūtniecības nedēļas izoimunizācija notiek reti, parasti pēc 28. grūtniecības nedēļas. Tas izskaidro anti-Rh0(D)-imūnglobulīna ievadīšanas laiku.

Rh-negatīvām sievietēm, kuras ir grūtnieces ar Rh pozitīvu augli, 28. grūtniecības nedēļās ievada anti-Rh0(D)-imūnglobulīnu. Šīs zāles ir nepieciešamas arī pirms amniocentēzes. Izoimunizācijas risks ir ļoti atkarīgs no piegādes metodes. Dzemdībās anti-Rh0(D)-imūnglobulīna devu izvēlas atkarībā no pētījuma rezultātiem par mātes asins uztriepi, kas iekrāsota pēc Kleihauera-Betkas.

Jaundzimušā hemolītiskās slimības smagums.
Vēl nav galīgi noteikts, vai grūtniecību skaits, ko pavada izoimunizācija, ietekmē jaundzimušā hemolītiskās slimības smagumu. Pirmajā grūtniecības laikā ar izoimunizāciju augļa hidrops attīstās apmēram 8% gadījumu. Diemžēl nav iespējams paredzēt tā rašanos nākamajās grūtniecībās. Lai novērtētu grūtniecības stāvokli un prognozi sievietei ar Rh-negatīvām asinīm, nepietiek tikai ar anti-Rh antivielu titra noteikšanu.

Lilijas diagramma.
1961. gadā Lilija ierosināja īpaša metode amniocentēzes ceļā iegūto amnija šķidruma spektrofotometriskā pētījuma datu novērtējums.
Ir konstatēts, ka visprecīzākais saturs ir amnija šķidrums bilirubīns un attiecīgi hemolītiskās slimības smagums atspoguļo amnija šķidruma optisko blīvumu, ko nosaka gaismas caurlaidība ar viļņa garumu 450 nm. Veidojot diagrammu, Lilija izmantoja datus no pētījumiem, kas veikti gadā dažādi datumi grūtniecība 101 izoimunizētai sievietei.
Diagrammā ir izdalītas trīs zonas attiecīgi atbilstoši trim hemolītiskās slimības smaguma pakāpēm. Smaga hemolītiskā slimība atbilst 3. zonai. Šo stāvokli bieži pavada augļa piliens. Bērns parasti nav dzīvotspējīgs. Viegla hemolītiskā slimība atbilst 1. zonai. B pēdējie gadi Lilijas diagrammā tika veiktas dažas izmaiņas, kā rezultātā palielinājās tās diagnostiskā un prognostiskā precizitāte.

Piegāde.
50–60% grūtnieču ar izoimunizāciju nav norādes uz amniocentēzi vai amnija šķidruma optiskais blīvums nepārsniedz 2. zonas vidējās vērtības Lilijas diagrammā. Šādos gadījumos tas ir atļauts neatkarīgas dzemdības. Ja 35.-37. grūtniecības nedēļā optiskais blīvums atbilst 2. zonas augšējai robežai vai ir augstāki, dzemdības tiek veiktas 37.-38. nedēļā. Iepriekš nosakiet augļa plaušu brieduma pakāpi. Ja ir augļa piliens un gestācijas vecums pārsniedz 34 nedēļas (20% no visiem augļa pilienu gadījumiem), dzemdības tiek veiktas nekavējoties, tiklīdz optiskais blīvums sasniedz 2. zonas augšējo robežu. augļa plaušas ir provizoriski noteiktas. Lai paātrinātu nobriešanu, kortikosteroīdus izraksta aptuveni 48 stundas pirms dzimšanas.

Ārstēšana
Ja priekšlaicīgas dzemdības risks ir augsts, piegāde tiek aizkavēta un tiek veikta intrauterīnā ārstēšana hemolītiskā slimība.

Intrauterīnu asins pārliešanu ierosināja Lilija 1963. gadā. Viņš izmantoja intraperitoneālās pārliešanas metodi. Līdz ar ultraskaņas parādīšanos kļuva iespējama intravaskulāra asins pārliešana: kopš 1981. gada ar fetoskopijas palīdzību un kopš 1982. gada - ar kordocentēzi. intrauterīnā asins pārliešana bīstama procedūra gan auglim, gan grūtniecei, tāpēc tas ir jāveic pieredzējis ārsts. Pētījumi liecina, ka lielākā daļa bērnu, kuriem ir bijusi intrauterīnā transfūzija asinis, aug un attīstās normāli. Atkāpes tika novērotas gadījumos, kad hemolītiskā slimība tika apvienota ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību.

Anti-Rh0(D)-imūnglobulīns pēc dzemdībām tiek ievadīts nekavējoties, tiklīdz ir noteikts Rh faktors nabassaites asiņu izpētē. Ja anti-Rh0(D)-imūnglobulīns netiek ievadīts 72 stundu laikā pēc dzemdībām, tas jāievada ne vēlāk kā divas nedēļas pēc dzemdībām. Ar kavēšanos profilakses efektivitāte samazinās.
Anti-Rh0(D)-imūnglobulīna devu aprēķina atkarībā no augļa un mātes transfūzijas apjoma, ko aprēķina, saskaitot augļa eritrocītus mātes asins uztriepē, kas iekrāsota pēc Kleihauera-Betkas. Ja augļa un mātes transfūzijas tilpums nepārsniedza 25 ml, intramuskulāri injicē 0,3 mg anti-Rh0(D)-imūnglobulīna, ar transfūzijas tilpumu 25-50 ml - 0,6 mg utt.

Imunoloģiskā nesaderība ar Rh negatīvas mātes un Rh pozitīva augļa asins Rh faktoru, ko raksturo sensibilizācija mātes organisms. Rh konflikta cēlonis ir augļa eritrocītu transplacentāra iekļūšana ar pozitīvu Rh faktoru Rh negatīvas mātes asinsritē. Rēzus konflikts var izraisīt intrauterīnu augļa nāvi, spontānu abortu, nedzīvi dzimušu bērnu un jaundzimušā hemolītisko slimību.

Galvenā informācija

Rh-konflikts var rasties sievietēm ar negatīvu Rh grūtniecības vai dzemdību laikā, ja bērns ir mantojis pozitīvu tēva Rh. Cilvēka asins Rh faktors (Rh) ir īpašs lipoproteīns (D-aglutinogēns) Rh sistēmā, kas atrodas uz sarkano asins šūnu virsmas. Tas ir asinīs 85% cilvēku, kuriem ir Rh pozitīvs Rh (+), un 15% cilvēku, kuriem nav Rh faktora, ir asinīs. Rh negatīvā grupa Rh(-).

Rh konflikta cēloņi

Izoimunizāciju un Rh-konfliktu izraisa ar Rh nesaderīgu bērna asiņu iekļūšana mātes asinsritē un lielā mērā ir atkarīga no pirmās grūtniecības iznākuma Rh (-) sievietēm. Rēzus konflikts pirmās grūtniecības laikā ir iespējams, ja sievietei iepriekš ir veikta asins pārliešana, neņemot vērā Rh saderību. Rēzus konflikta rašanos veicina iepriekšējie aborti: mākslīgie (aborti) un spontānie (spontānie aborti).

Bērna nabassaites asiņu iekļūšana mātes asinsritē bieži notiek dzemdību laikā, padarot mātes ķermeni uzņēmīgu pret Rh antigēnu un radot Rh konflikta risku nākamajā grūtniecības laikā. Izoimunizācijas iespējamība palielinās līdz ar piegādi ar ķeizargriezienu. Asiņošana grūtniecības vai dzemdību laikā placentas atslāņošanās vai bojājuma dēļ, placentas manuāla atdalīšana var izraisīt rēzus konflikta attīstību.

Pēc tam, kad invazīvas procedūras pirmsdzemdību diagnoze (horiona biopsija, kordocentēze vai amniocentēze), iespējama arī mātes ķermeņa Rh sensibilizācija. Grūtniecei ar Rh (-), kas cieš no preeklampsijas, cukura diabēta, kurai bija gripa un akūtas elpceļu infekcijas, var būt horiona bārkstiņu integritātes pārkāpums un rezultātā anti-rēzus sintēzes aktivizēšanās. antivielas. Rh konflikta cēlonis var būt ilgstoša Rh (-) sievietes intrauterīna sensibilizācija, kas radās viņas dzimšanas brīdī no Rh (+) mātes (2% gadījumu).

Rēzus konflikta attīstības mehānisms

Rh faktors tiek pārmantots kā dominējošā īpašība, tāpēc Rh (-) mātei ar tēva homozigotisko (DD) Rh (+) bērnam vienmēr ir Rh (+), tāpēc Rh konflikta risks ir augsts. . Tēva heterozigotitātes (Dd) gadījumā iespēja piedzimt bērnam ar pozitīvu vai negatīvu Rh ir vienāda.

Augļa hematopoēzes veidošanās sākas no 8. nedēļas pirmsdzemdību attīstība, šajā laikā mātes asinsritē var konstatēt augļa eritrocītus nelielā daudzumā. Tajā pašā laikā augļa Rh antigēns ir svešs mātes Rh (-) imūnsistēmai un izraisa mātes ķermeņa sensibilizāciju (izoimunizāciju) ar anti-Rh antivielu veidošanos un rēzus konflikta risku.

Sievietes Rh (-) sensibilizācija pirmās grūtniecības laikā notiek atsevišķos gadījumos, un iespēja, ka viņai būs Rh konflikts, ir diezgan liela, jo šajā gadījumā izveidotajām antivielām (Ig M) ir zema koncentrācija, tās slikti iekļūst placentā. un nerada nopietnus draudus auglim.

Izoimunizācijas iespējamība dzemdību laikā ir lielāka, kas var izraisīt Rh konfliktu turpmākajās grūtniecībās. Tas ir saistīts ar ilgstošas ​​​​imūnās atmiņas šūnu populācijas veidošanos, un nākamajā grūtniecības laikā, atkārtoti saskaroties ar pat nelielu Rh antigēna daudzumu (ne vairāk kā 0,1 ml), veidojas liels skaits specifisku antivielu (Ig). G) tiek atbrīvoti.

Pateicoties IgG mazajam izmēram, tie spēj iekļūt augļa asinsritē caur hematoplacentāro barjeru, izraisīt bērna Rh (+) eritrocītu intravaskulāru hemolīzi un hematopoēzes procesa kavēšanu. Rh konflikta rezultātā attīstās smags, nedzimuša bērna dzīvībai bīstams stāvoklis - augļa hemolītiskā slimība, kam raksturīga anēmija, hipoksija un acidoze. To pavada bojājumi un pārmērīgs orgānu palielinājums: aknas, liesa, smadzenes, sirds un nieres; toksisks bojājums bērna centrālajai nervu sistēmai - "bilirubīna encefalopātija". Ja netiek veikti savlaicīgi profilaktiski pasākumi, Rh konflikts var izraisīt augļa intrauterīnu nāvi, spontānu abortu, nedzīvi piedzimšanu vai bērna piedzimšanu ar dažādas formas hemolītiskā slimība.

Rh konflikta simptomi

Rēzus konflikts neizraisa specifisku klīniskās izpausmes grūtniecei, un to nosaka pēc Rh faktora antivielu klātbūtnes viņas asinīs. Dažreiz rēzus konfliktu var pavadīt funkcionāli traucējumi, kas līdzīgi preeklampsijai.

Rēzus konflikts izpaužas ar augļa hemolītiskās slimības attīstību, kas, kad agrs sākums var izraisīt intrauterīnu nāvi no 20. līdz 30. grūtniecības nedēļai, spontāno abortu, nedzīvi piedzimšanu, priekšlaicīgas dzemdības, kā arī pilngadīga mazuļa piedzimšana ar anēmisku, ikterisku vai tūsku šīs slimības formu. Biežas izpausmes Rh-konflikts auglim ir: anēmija, nenobriedušu eritrocītu parādīšanās asinīs (retikulocitoze, eritroblastoze), svarīgu orgānu hipoksiskie bojājumi, hepato- un spelenomegālija.

Rh konflikta izpausmju smagumu var noteikt pēc anti-Rēzus antivielu daudzuma mātes asinīs un bērna brieduma pakāpes. Augļa hemolītiskās slimības tūska var būt ārkārtīgi sarežģīta rēzus konflikta gadījumā - palielinoties orgānu izmēram; izteikta anēmija, hipoalbuminēmija; tūskas parādīšanās, ascīts; placentas sabiezēšana un amnija šķidruma daudzuma palielināšanās. Ar rēzus konfliktu, augļa pilieniem, jaundzimušā tūskas sindromu var attīstīties bērna svara pieaugums gandrīz 2 reizes, kas var izraisīt nāvi.

Neliela patoloģijas pakāpe tiek novērota hemolītiskās slimības anēmiskā formā; ikteriskā forma izpaužas ar ikterisku ādas krāsojumu, aknu, liesas, sirds un limfmezglu palielināšanos, hiperbilirubinēmiju. Bilirubīna intoksikācija Rh-konfliktā izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus un izpaužas kā bērna letarģija, slikta apetīte, bieža regurgitācija, vemšana, samazināti refleksi, krampji, kas vēlāk var izraisīt viņa garīgās un garīgo attīstību, dzirdes zaudēšana.

Rh konflikta diagnostika

Rh konflikta diagnostika sākas ar sievietes un viņas vīra Rh piederības noteikšanu (vēlams pat pirms pirmās grūtniecības iestāšanās vai pēc iespējas agrākā datumā). Ja gan topošajai mātei, gan tēvam ir Rh negatīvs, turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama.

Lai prognozētu Rh (-) sieviešu Rh konfliktu, dati par asins pārliešanu, kas veikta pagātnē, neņemot vērā Rh piederību, iepriekšējās grūtniecības un to iznākumus ( spontāns aborts, medaborts, intrauterīna augļa nāve, bērna piedzimšana ar hemolītisko slimību), kas var liecināt par iespējamu izoimunizāciju.

Rh konflikta diagnoze ietver anti-Rh antivielu titra un klases noteikšanu asinīs, kas tiek veikta pirmās grūtniecības laikā sievietēm, kuras nav sensibilizētas pret rēzusu - ik pēc 2 mēnešiem; sensibilizēts - līdz 32 grūtniecības nedēļām katru mēnesi, no 32-35 nedēļām - ik pēc 2 nedēļām, no 35 nedēļām - reizi nedēļā. Tā kā nav tiešas saistības starp augļa bojājuma pakāpi un anti-Rh antivielu titru, šī analīze nesniedz precīzu priekšstatu par augļa stāvokli rēzus konfliktā.

Lai uzraudzītu augļa stāvokli, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana (4 reizes laika posmā no 20. līdz 36. grūtniecības nedēļām un tieši pirms dzemdībām), kas ļauj novērot tā augšanas un attīstības dinamiku. Lai prognozētu Rh konfliktu, ultraskaņa novērtē placentas izmēru, augļa vēdera lielumu (ieskaitot aknas un liesu), atklāj polihidramniju, ascītu un nabassaites vēnu paplašināšanos.

Elektrokardiogrāfijas (EKG), augļa fonokardiogrāfijas (FCG) un kardiotokogrāfijas (CTG) veikšana ļauj ginekologam, kurš vada grūtniecību, noteikt augļa hipoksijas pakāpi Rh konflikta gadījumā. Sniedz svarīgu informāciju pirmsdzemdību diagnoze Rh-konflikts ar amniocentēzi (amnija šķidruma izmeklēšanu) vai kordocentēzi (nabassaites asiņu izmeklēšanu) dinamikā ultraskaņas kontrolē. Amniocentēzi veic no 34 līdz 36 grūtniecības nedēļām: amnija šķidrumā tiek noteikts anti-Rh antivielu titrs, nedzimušā bērna dzimums, bilirubīna optiskais blīvums un augļa plaušu brieduma pakāpe. noteikts.

Precīzi noteikt anēmijas smagumu rēzus konflikta gadījumā ļauj veikt kordocentēzi, kas palīdz noteikt asinsgrupu un Rh faktoru pēc augļa nabassaites asinīm; hemoglobīna, bilirubīna, seruma olbaltumvielu līmenis; hematokrīts, retikulocītu skaits; antivielas, kas fiksētas uz augļa eritrocītiem; asins gāzes.

Rh konflikta ārstēšana

Lai mazinātu Rh konfliktu, visām Rh(-) grūtniecēm 10-12, 22-24 un 32-34 grūtniecības nedēļās tiek nozīmēti nespecifiskas desensibilizējošas terapijas kursi, ieskaitot vitamīnus, vielmaiņas līdzekļus, kalcija un dzelzs preparātus, antihistamīna līdzekļus. , skābekļa terapija. Grūtniecības vecumā, kas pārsniedz 36 nedēļas, mātes Rh sensibilizācijas un apmierinoša augļa stāvokļa klātbūtnē ir iespējama pašpiedzimšana.

Ja rēzus konflikta laikā tiek konstatēts nopietns augļa stāvoklis, tiek veikts plānots ķeizargrieziens uz 37-38 nedēļām. Ja tas nav iespējams, ultraskaņas kontrolē tiek veikta intrauterīna asins pārliešana caur nabas vēnu, kas ļauj daļēji kompensēt anēmijas un hipoksijas sekas un paildzināt grūtniecību.

Rēzus konflikta gadījumā grūtniecības otrajā pusē ir iespējams izrakstīt grūtnieču plazmaferēzi, lai samazinātu antivielu titru pret augļa Rh (+) eritrocītiem mātes asinīs. Ar smagu hemolītiskā bojājuma pakāpi auglim tūlīt pēc dzemdībām bērnam tiek veikta vienas grupas Rh negatīvās asins vai plazmas vai I grupas eritrocītu masas aizstājējpārliešana; uzsākt jaundzimušā hemolītiskās slimības ārstēšanu.

2 nedēļu laikā pēc piedzimšanas nav atļauts zīdīt bērnu ar hemolītiskās slimības pazīmēm, lai nepasliktinātu mazuļa stāvokli. Ja ar Rh-konfliktu jaundzimušajam nav šīs slimības simptomu, tad pēc anti-Rēzus imūnglobulīna injekcijas mātei zīdīšana tiek veikta bez ierobežojumiem.

Rēzus konflikta novēršana

Lai izvairītos no ļoti smagas sekas bērnam ar Rh nesavienojamu grūtniecību primārais uzdevums ginekoloģijā ir novērst Rh imunizācijas un Rh konflikta attīstību. Liela nozīme lai novērstu Rh konfliktu sievietēm Rh (-), tiek ņemta vērā Rh saderība ar donoru asins pārliešanas laikā, obligāta saglabāšana pirmā grūtniecība, nav abortu anamnēzē.

Svarīga loma Rh konflikta novēršanā ir grūtniecības plānošanai, sievietes asinsgrupas pārbaudei, Rh faktors, par anti-rēzus antivielu klātbūtni asinīs. Rh konflikta attīstības risks un Rh antivielu klātbūtne sievietes asinīs nav kontrindikācija grūtniecībai un iemesls tās pārtraukšanai.

Rēzus konflikta specifiskā profilakse ir intramuskulāra injekcija anti-Rh imūnglobulīns (RhoGAM) no ziedotām asinīm, ko ievada sievietēm ar Rh (-), kuras nav sensibilizētas pret Rh antigēnu. Zāles iznīcina Rh (+) eritrocītus, kas, iespējams, ir nonākuši sievietes asinsritē, tādējādi novēršot viņas izoimunizāciju un samazinot Rh konflikta iespējamību. Lai nodrošinātu augstu RhoGAM profilaktiskās darbības efektivitāti, ir stingri jāievēro zāļu ievadīšanas laiks.

Anti-Rh imūnglobulīna Rh (-) ievadīšana sievietēm rēzus konflikta profilaksei tiek veikta ne vēlāk kā 72 stundas pēc Rh (+) asins vai trombocītu masas pārliešanas; mākslīgs pārtraukums grūtniecība; spontāns aborts, operācija, kas saistīta ar ārpusdzemdes grūtniecību. Anti-Rh imūnglobulīns tiek parakstīts grūtniecēm, kurām ir rēzus konflikta risks 28. grūtniecības nedēļā (dažreiz atkal 34. nedēļā), lai novērstu augļa hemolītisko slimību. Ja grūtniecei ar Rh (-) bija asiņošana (ar placentas atslāņošanos, vēdera traumu), tika veiktas invazīvas manipulācijas ar Rh konflikta rašanās risku, 7. grūtniecības mēnesī tiek ievadīts antirēzus imūnglobulīns.

Pirmajās 48-72 stundās pēc dzemdībām, ja piedzimst Rh (+) bērns un mātes asinīs nav antivielu pret Rh, RhoGAM injekciju atkārto. Tas novērš Rh sensibilizāciju un Rh konfliktu nākamajā grūtniecības laikā. Imūnglobulīna iedarbība ilgst vairākas nedēļas, un ar katru nākamo grūtniecību, ja ir iespēja piedzimt Rh (+) bērnam un attīstīties Rh konflikts, zāles jāievada atkārtoti. Rh (-) sievietēm, kas jau ir jutīgas pret Rh antigēnu, RhoGAM nav efektīva.