Înfășare lată cât de des să faci. Video: tehnici cu două scutece

Controversele despre înfășarea bebelușilor în primul an de viață încă nu se potolesc. Opiniile sunt exprimate atât în ​​favoarea, cât și împotriva acesteia. In ultimii ani, multe mamici au preferat sa se descurce fara scutece inca din momentul nasterii. Cu toate acestea, există situații în care împachetarea bebelușului este indispensabilă. Metoda merită o atenție deosebită înfăşare largă.

Tipuri de înfășare

Există 4 moduri de a înfășa bebeluși: natural, lejer, strâns, lat.

Natural

Ambalaj natural, atunci când copiii se descurcă deloc fără scutece. Ei poartă doar salopete și bluze. Această tehnică oferă libertate deplină mișcări pentru copil. Pediatrii observă că, în absența ambalajului, uneori apar reacții nedorite, cum ar fi:

• somn neliniştit;
• condiții stresante;
• încălcare senzații tactile copil.

Psihologii spun că împachetarea oferă copilului un sentiment de pace și siguranță.

Gratuit

Doar membrele inferioare sunt fixate, lăsând brațele libere.

Strâmt

Înfășarea strânsă a unui copil a fost obișnuită în secolul trecut, când, atunci când a fost strâns cu pânză, copilul a fost transformat într-un „soldat”. Admiterea nu este aprobată de pediatri, deoarece încetinește dezvoltarea funcțiilor motorii și afectează negativ circulația sângelui. S-a sugerat că unul dintre factorii care provoacă „sindromul mortalității infantile” este împachetarea strânsă.

Lat

Metoda înfășării late a câștigat popularitate în În ultima vreme. Se numește medicinal deoarece este folosit ca profilaxie și corectare a patologiilor. articulațiile șoldului. Aplicați metoda când reduceți tonusului muscular, hidropizie a testiculelor la băieți. Medicii consideră că metoda este cea mai fiziologică și o recomandă copiilor sănătoși ca măsură preventivă.

Scopul principal al înfășării late este de a menține membrele inferioare ale bebelușului într-o poziție extinsă, îndoite într-un unghi natural.

Displazie și înfășare largă

La sugari este diagnosticat cu o frecvență de 5 până la 20%. Formarea incompletă a structurilor constitutive ale articulației este defect congenital dezvoltare. În funcție de severitate, displazia poate fi de gradul 1, gradul 2 - subluxație, gradul 3 - luxație.

Dacă defectul este diagnosticat înainte de vârsta de 6 luni, atunci, de regulă, până la vârsta de 1,5 ani, cu îngrijire adecvată pentru nou-născut, dispare. Când diagnosticul este pus după șase luni, tratamentul poate fi amânat.

O metodă eficientă de corecție ortopedică este înfășarea largă pentru displazia de șold. Metoda este utilizată până la vârsta de 6 sau 12 luni. Acesta asigură că picioarele sunt întotdeauna în poziția corectă din punct de vedere anatomic - „poza broaștei”.

Fixarea capului articulației în centrul acetabulului permite articulației instabile să dobândească ligamente și să nu iasă și să se miște.

Echipament necesar pentru înfășări late

Lista accesoriilor necesare va depinde de metoda de ambalare aleasă.

Scutece de pânză

Chiloți pentru înfășări late, din bumbac și lână. Pentru prindere, sunt furnizate benzi adezive speciale, legături și nasturi. Este permisă folosirea scutecelor în același timp cu chiloții. În plus, sunt lavabile. Chiloții sunt disponibili în 5 mărimi, pentru a determina care trebuie să cunoașteți distanța dintre golurile poplitee în poziția separată. Puteți cumpăra produsul de la o farmacie.

Caz

O husă mare de schimbătoare este un dreptunghi alungit cu panglici pentru legare în talie. Este ușor să-l coaseți singur.

perna lui Freyka

Un dispozitiv ortopedic special (atela), diferit de o pernă de dormit obișnuită. Constă din două benzi de fixare, partea principală din poliuretan perforat. Perna este asezata intre picioarele bebelusului si fixata in jurul burticii cu curele. Selectat și utilizat la recomandarea medicului ortoped.

Cum să-l împachetăm corect?

Tehnica înfășării late este simplă și nu provoacă dificultăți tinerelor mame. Amintiți-vă regulile de bază:

1. Înainte de a înfășa, verificați poziția nou-născutului. Ar trebui să se afle pe un plan plat, fără pliuri sau umflături care să provoace disconfort. De obicei, o masă de înfășat sau suporturi sunt folosite pentru procedură acasă. Dacă lipsesc, le poți înfășura pe canapea, după ce ai îndepărtat obiectele inutile;
2. Utilizare materiale naturale permițându-ți să respiri piele. Se acordă preferință chintz, flanel, tricot, calico. Țesătura trebuie spălată și călcată pe ambele părți;
3. Pentru a evita supraîncălzirea sau hipotermia, alegeți maiourile și salopetele potrivite. Pentru a ieși afară, îmbracă-ți copilul cu căldură.

Ce metode există

Există mai multe modalități de a efectua împachetarea, care sunt mai convenabile de studiat folosind videoclipuri și fotografii care explică cum să faci înfășări late:

• Cu unul sau mai multe scutece;
• Cu scutec si scutec reutilizabil;
• Deschis și închis.

Este mai convenabil să efectuați înfășarea largă a unui nou-născut folosind elemente de fixare speciale sau benzi adezive, care vă permit să fixați în siguranță materialul și să împiedicați înfășarea copilului.

Înfășurare cu un scutec

Veți avea nevoie de 1 scutec dreptunghiular.

1. Din țesătură se formează un triunghi;
2. Bebelușul este așezat deasupra triunghiului astfel încât două capete să fie situate pe laterale, iar al treilea să fie între picioare;
3. Cele două capete libere sunt înfășurate separat în jurul fiecărui membru;
4. Picioarele sunt întinse cu grijă în lateral până se formează un unghi de 90 de grade. Marginea de jos este așezată deasupra. Puteți fixa scutecul purtând un glisor peste el;
5. Pentru fixarea structurii se folosesc benzi adezive. Programul este potrivit pentru copii calmi sau în timpul somnului. În plus, puteți aplica o folie liberă.

Înfășurare cu două scutece

Această metodă este folosită nu numai pentru displazie, ci și pentru prevenirea dermatitei scutecului.

Pregătește 2 scutece. Unul are cel puțin 1,2 m lungime și 0,8 m lățime. Mărimea celui de-al doilea nu contează.

1. Îndoiți-o pe cea mai mică pentru a forma un dreptunghi. Așezați-l în mijlocul picioarelor, asemănător cu un scutec reutilizabil;
2. În al doilea rând, înfășurați copilul astfel încât picioarele să rămână depărtate la 90 de grade. Fixați capătul rămas în jurul curelei.

Înfășurarea cu trei scutece

Se folosesc 3 scutece diferite. Standard 80 pe 120 cm, scurt 80 pe 90 cm, acesta din urma va fi folosit ca rola si poate fi de orice dimensiune.

Cel standard este întins pe toată lungimea sa. Cel scurt este pliat într-un triunghi și plasat deasupra primului. În loc de al doilea îl poți lua scutec de tifon sau scutec.

Nou-născutul este așezat deasupra, astfel încât un capăt al triunghiului să fie între picioare, două pe laturi, sub linia pieptului.

Al treilea este așezat cu o rolă sau un dreptunghi de 0,2 m lățime. Rola este plasată între picioarele răspândite și asigurată cu un al doilea scutec triunghiular. Colțul inferior al triunghiului este plasat între picioare, cele două colțuri laterale sunt înfășurate în jurul taliei și asigurate.

Înfășurați copilul deasupra folosind o folie standard. Verificați dacă picioarele rămân depărtate.

Înfășat cu scutece

Un scutec sau scutec reutilizabil acționează ca un al doilea scutec de fixare și pernă.

1. O țesătură dreptunghiulară standard este întinsă pe toată lungimea sa;
2. Pune un nou-născut scutec reutilizabil sau scutec;
3. Înfășurați copilul într-un scutec, fixând membrele.

După ce ați ales metoda de a înfășa cu un scutec, plătiți Atentie speciala igiena pentru a evita iritarea pielii. Tratați cu atenție suprafața pielii de sub scutec. Asigurați-vă că nu ciupește pielea. Dacă este necesar, nu permiteți copilului să stea în el mai mult de 6 ore o dată.

Înfășare închisă și deschisă

O înfășare largă închisă diferă de una deschisă prin aceea că ultima înfășare (superioară) acoperă întregul corp, inclusiv capul. Se folosește ambalajul închis etapele inițiale viata, pentru plimbari. Ajută la reținerea căldurii cât mai mult posibil și oferă bebelușului o senzație de confort.

Cu metoda deschisă, scutecul superior este fixat la nivel cufăr, lăsând mâinile nefixate. Metoda asigură libertate maximă pentru mâini, limitând mobilitatea picioarelor.

Cât timp să folosești?

Mamele întreabă adesea cât de lungă este recomandată înfășarea.

În scop preventiv, când structurile articulare sunt imature, se recomandă continuarea învelișului timp de două luni, 2-4 ore pe zi. Ar fi mai bine să discutați cu medicul pediatru durata procedurilor.

Dacă sunt identificate probleme de sănătate, medicul va stabili cât timp va dura împachetarea după evaluarea stării copilului.

Husa este purtată până la 12 ore pe zi.

Durata de utilizare a pernei Frejka este determinată de un ortoped pediatru. Dacă există o subluxație, perna va trebui purtată cel puțin 12-20 de ore pe zi. Încep cu câteva ore pe zi, învățând copilul. Treptat timpul crește.

Cum să coasi un scutec pentru o înfășare largă?

Pentru făcut singur scutece pentru înfășare lată veți avea nevoie de țesătură simplă de flanel sau flanele. Trebuie să-l îndoiți în formă de dreptunghi de 0,2 m lățime și 0,5 m lungime și să-l coaseți prin 2-3 cm. Coaseți 3 nasturi pe partea îngustă și 3 bretele (benzi elastice) cu găuri sau bucle pentru nasturi. partea opusă.

Este mai practic să folosiți o husă din material textil pentru ambalarea largă. Va ajuta la remediere în mod corect căptușeală între picioare. Husa este o bucată dreptunghiulară de material textil, la colțurile căreia sunt cusute panglici pentru legare. Legăturile trebuie cusute pe părțile laterale pentru a o fixa în talie. Husa este trecută prin mijlocul picioarelor și legată de umerase.

De asemenea, vă puteți face propriile chiloți pentru împachetare. În același timp, vor fi legați pe umeri, și nu pe burtă.

Toate accesoriile sunt vândute în lanțuri de farmacii, saloane de ortopedie și maternități.

Alegerea opțiunilor de înfășare largi depinde de mulți factori. Principalul lucru este că nu provoacă neplăceri copilului și este ușor de realizat pentru mamă. Dacă aveți îndoieli cu privire la corectitudinea metodei alese, consultați-vă medicul. Sanatate tie si bebelusului tau.

Când un nou-născut este diagnosticat cu displazie de șold, părinții sunt speriați. Dacă boala este observată cât mai devreme posibil, atunci cu ajutorul înfășării late este posibil să scăpați de displazie după un anumit număr de luni.

Înfășare lată pentru displazie

Cu displazie congenitală, articulația șoldului situată lângă ele țesături moi, format incorect sau incomplet. Dacă această boală este ignorată, cartilajul articular se osifică mai lent sau procesul continuă cu patologie. Displazie formă ușoară progresează în stadiul de luxație sau subluxație șoldului.

Cum să determinați dacă un copil are displazie?

În timpul unei inspecții vizuale a pliurilor din zona coapsei, se observă diferitele adâncimi sau lungimi ale acestora. Lungimea picioarelor este diferită. Trebuie să puneți copilul pe spate și să îndoiți ambele picioare - coapsa scurtată va fi vizibilă. Spatele este, de asemenea, curbat, iar capul este înclinat în lateral. Picioarele sunt formate diferit în ceea ce privește activitatea. Un clic se aude în articulație atunci când nou-născutul își mișcă picioarele.

Boala este determinată și de anumite semne. Pentru a face acest lucru, trebuie să obțineți sfaturi profesionale de la un ortoped în timpul vizita programata. Pentru a confirma sau absența displaziei, este necesar să obligatoriu pune un diagnostic:

Ecografie. Efectuat pentru a pune un diagnostic. Ulterior, se efectuează examinări pentru a monitoriza progresul tratamentului. Acest studiu nu afectează corpul bebelușului. Datorită acestui fapt, această procedură poate fi repetată de mai multe ori. Raze X. Această metodă de examinare determină un diagnostic mai precis. Raze X sunt permise de la trei luni. Dacă cazul este grav, medicul poate permite ca o astfel de procedură să fie efectuată începând cu câteva săptămâni. În timpul procedurii, corpul bebelușului este protejat cu tampoane de protecție sigure. Timp: 1-2 minute.

În copilărie, înfășarea largă ajută la displazia șoldului. Datorită acestei proceduri, picioarele bebelușului iau o poziție naturală pentru formarea și formarea normală a țesuturilor conjunctive.

Metode de înfășare largă pentru displazie

Înfășarea largă pentru displazie este necesară pentru poziția naturală a copilului, ca în uter: picioarele sunt îndoite la genunchi și ușor despărțite. Metoda de tratament și durata terapiei sunt stabilite de medic.

Pentru a trata boala, se folosesc scutece și unele articole speciale. Înfășarea largă pentru displazia de șold se poate face în următoarele moduri:

Cu ajutorul scutecelor. Pentru această metodă veți avea nevoie de trei scutece. Nou-născutul este pus pe primul scutec. Al 2-lea scutec este pliat în mai multe straturi de formă dreptunghiulară și plasat între picioare. Al 3-lea scutec este așezat într-o formă de triunghi și picioarele sunt înfășurate ( Partea dreapta scutecul înfășoară piciorul drept, partea stângă înfășoară piciorul stâng). Capătul primului scutec este înfășurat în jurul părții inferioare a corpului nou-născutului.

Structurile ortopedice sunt utilizate pentru displazie mai severă:

Pavlik etrieri. Perioada de utilizare: a treia săptămână de viață – nouă luni. Acest design este considerat cel mai confortabil.

Înfășare largă: câte ore pe zi poți înfășa cu displazie?

În fiecare caz special Medicul prescrie durata de utilizare a înfășării late. Perioada de timp de purtare depinde de severitatea displaziei - de la 12 la 23 de ore pe zi + 1 oră este alocată procedurilor de igienă.

Husa de schimb mare și perna Frejka sunt purtate timp de 12 – 24 de ore. Când utilizați metoda scutecului - de la două până la patru ore. Atelele trebuie purtate timp de 24 de ore și îndepărtate în timpul procedurilor de apă.

Înfășare largă pentru displazie după 4 luni

Prima examinare a copilului se efectuează în maternitate. Dacă boala este depistată la o vârstă fragedă și tratament selectat corespunzător (masaj, înfășare largă, gimnastică specială), un număr mare de copii se recuperează practic cu un an și jumătate. Când este diagnosticat la 4 luni sau mai mult, tratamentul poate dura până la 4-5 ani. Rezultatele terapiei pe mai tarziu nu aduce un efect atât de pozitiv ca în tratamentul cu depistarea precoce a bolii. Dacă displazia este detectată după ce copilul a început să meargă independent, este posibil să nu existe o vindecare absolută.

Cum să faci înfășări late pentru displazie? Video:

Este foarte important să depistați displazia la timp. După terapie eficientă Medicul ortoped va continua să monitorizeze copilul - până la vârsta de cinci ani, de 2 ori pe an, apoi de 1 dată. Dacă este detectată în timp util și urmând toate sfaturile medicului privind înfășarea largă, terapia va avea succes.

Displazia de șold se referă la defecte în formarea părților constitutive ale articulației. Formarea necorespunzătoare poate afecta cavitatea glenoidă, capul anatomic al femurului, mușchii coapsei, feselor și regiunea iliacă, aparatul ligamentar și capsula.

Ca proces patologic Este predominant de natură congenitală și este diagnosticată în primele săptămâni și luni de viață. Fetele sunt susceptibile la patologia articulară mai des decât băieții. Grupul de risc include copiii care au fost in utero in culcare. Leziunea este mult mai des unilaterală, iar partea stângă suferă predominant. Fenomenul este asociat cu particularitățile locației fătului în cavitatea uterină, aderența strânsă a coapsei stângi la peretele uterin. Pe baza severității, displazia este împărțită în mai multe grade. Pentru a restabili localizarea corectă a capetelor anatomice în zonele acetabulare, se folosește adesea metoda înfășării late.

Displazia de șold la un copil

Anterior, displazia de șold era considerată o caracteristică genetică unică rasei caucaziene. Conform rezultatelor cercetărilor științifice și practice efectuate de oamenii de știință, s-a dezvăluit că alte rase umane suferă nu mai puțin de displazie. Datorită faptului că majoritatea femeilor din Africa și Asia poartă copii înăuntru dispozitive speciale tip de curele, picioarele copiilor sunt poziționate liber, permițând articulațiilor să se așeze în poziția corectă. Pe măsură ce mulți oameni din Japonia s-au îndepărtat de înfășarea istorică strânsă, a existat o scădere semnificativă a incidenței displaziei de șold la nou-născuți.

Scopul principal al înfășării late

Înfășarea gratuită a copiilor este utilă indiferent de situația în care se pune diagnosticul de displazie congenitală de șold. Metoda permite ca picioarele copilului să fie situate într-o poziție fiziologică pe jumătate îndoită la șolduri.

Această poziție este recunoscută ca fiind naturală și fiziologică pentru un nou-născut. Un bebeluș sănătos o acceptă atunci când corpul este eliberat de scutece și picioarele rămân libere. Datorită înfășării late, are loc formarea corectă a componentelor anatomice ale articulației șoldului, devenind o prevenire a tulburărilor displazice ale articulațiilor șoldului. În cazul patologiei stabilite, metoda îndeplinește o funcție terapeutică. Sarcinile unui larg înfăşat liber incluse în începutul şi timp scurt instalați elementele articulației șoldului în poziția corectă, fixându-le forma corectă. Pentru displazie care prezintă o intensitate redusă, înfășarea se folosește încă de la naștere, în unele cazuri se practică până la șase luni, până când apare recuperarea completă.

Pentru a înfășa copilul liber, se folosesc scutece obișnuite sau dispozitive ortopedice speciale.

Metode simple de înfășat

Pentru a efectua schimbarea, întindeți un scutec pe masa de înfășat, așezând materialul în poziție verticală Un scutec suplimentar este plasat deasupra. Trebuie să fie pliat într-o eșarfă triunghiulară. Colțurile ascuțite ale scutecului sunt îndreptate spre laturi diferite, unghiul obtuz al triunghiului este îndreptat în jos Copilul trebuie să pună un scutec de unică folosință și să-l întindă în scutece. Picioarele bebelușului trebuie să fie îndoite la articulațiile șoldului și să fie depărtate la 90 de grade. Puteți lăsa bebelușul pentru un minut, astfel încât copilul să ia o poziție fiziologică confortabilă Luând capetele laterale ale triunghiului în mâini, înfășurând pe rând unul și apoi celălalt picior în zona coapsei. Scutecul trece din lateral, merge înainte, apoi prin suprafața medială a coapsei către suprafața din spate. Va trebui să luați capătul inferior al scutecului și să-l ridicați în zona ombilicală.

Înfășare pentru displazie

Un al treilea scutec este plasat deasupra între picioare, pliat într-o bandă de 20 de centimetri lățime. Scutecul ușor superior este înfășurat cu marginea superioară în jurul abdomenului pentru a fixa scutecele dedesubt. Marginile inferioare ale scutecului sunt pliate în sus, ridicate în zona axilei și fixate prin introducerea acestuia în spatele Marginea superioară. Dacă înfășarea este efectuată corect, membrele bebelușului vor rămâne fixate în unghi drept față de corp.

Metoda descrisă de înfășare este simplă și comună; principiul înfășării este menținut constant. Membrele copilului sunt despărțite, îndoite la genunchi și șolduri. Poziția copilului în scutece și dezbrăcat este aceeași. Poziția este considerată potrivită pentru formarea corectă a articulației.

De obicei, copiii se simt bine cu această metodă de înfășare largă, se obișnuiesc cu ea ușor și rapid și în curând încep să adere la o poziție naturală fără sprijin exterior.

Alte dispozitive ortopedice pentru înfășare largă

În plus față de scutecele standard, astăzi în saloanele de ortopedie și lanțurile de farmacii este posibil să achiziționați o mulțime de dispozitive pentru corectarea displaziei articulare la copii vârstă fragedă. Puteți construi singur dispozitive simple.

Alegerea dispozitivului rămâne în totalitate la părinții copilului. Mai jos este o descriere aproximativă a dispozitivelor disponibile în arsenalul ortopedic.

Îngrijire ortopedică

Chiloți ortopedici pentru schimbare gratuită. Dispozitivul poate fi considerat unul dintre cele mai simple și mijloacele disponibile. Copilul poartă chiloți speciali sau pantaloni cu guseu gros. Sunt ușor de pus peste un scutec de unică folosință. Pantalonii sunt ieftini, simplifică semnificativ procesul de înfășare largă și permit copilului să se simtă confortabil Perna Freika este un produs ortopedic despre care se scrie și se vorbește adesea. Mulți medici recomandă utilizarea acestui remediu. Aparatul este un bandaj ortopedic rigid. Trebuie plasat între șoldurile copilului și fixat de umeri și talie folosind elemente de fixare speciale. Astăzi în mijloace mass media Există multe recomandări despre cum să faci singur o astfel de pernă. Cu toate acestea, perna necesită grijă și atitudine atentă. Este permisă utilizarea dispozitivului exclusiv pentru grade ușoare de displazie numai la recomandarea unui medic. Medicul copiilor va învăța părinții cum să folosească corect o pernă și va recomanda timp optim suprapuneri Este recomandat să alegeți o pernă strict în funcție de dimensiune. Dacă este tăiat din dimensiune sau cu tehnologie necorespunzătoare, acest lucru va duce la fixarea necorespunzătoare a capetelor articulațiilor șoldului și, în cele din urmă, la modificări degenerative.

Aparat ortopedic

Huse pentru schimbare gratuită. Pentru a face procesul de înfășare largi simplu și convenabil, este permisă utilizarea unui capac special pentru asigurarea picioarelor copilului, din flanel gros. O versiune simplă a husei este cusută sub forma unei pungi dreptunghiulare obișnuite cu șireturi sau velcro. Lungimea genții se calculează pe baza distanței de la zona inghinală a bebelușului până la umăr, înmulțită cu doi. Elementele de fixare sunt situate pe suprafețele laterale de lângă talia bebelușului. Puteți tăia singur capacul tăind gâtul și părțile laterale. Husa este purtată peste îmbrăcăminte. Va trebui să puneți un scutec mic între coapse, pliat sub forma unei benzi late sau dreptunghi.

Gadget-uri de acasă

Dacă produsele ortopedice nu sunt disponibile, este posibil să se utilizeze dispozitive fabricate de cu propriile mele mâini din materialele casnice disponibile. Dispozitivele simple le vor ajuta mamelor să le facă viața mai ușoară și să economisească timp la înfășarea și schimbarea bebelușului. Principiul dispozitivelor de acasă este să le montezi nu pe talia sau șoldurile bebelușului, ci pe umeri. Aceasta metoda de fixare va impiedica alunecarea scutecelor si nu va permite copilului sa isi contracteze soldurile.

Puteți lua un scutec de flanel și îl pliați pentru a forma un dreptunghi de 20 pe 40 cm. Dreptunghiul trebuie matlasat. Pe partea longitudinală sunt cusute doi nasturi sau Velcro, pe celelalte două bucle sau alte părți de Velcro. Pe măsură ce copilul crește, va trebui să modificați treptat elementele de fixare sau să tăiați bucle suplimentare pe elementele de fixare.

Puteți coase o husă obișnuită dintr-un scutec de culoare deschisă. Husa va asigura picioarele copilului cu nasturi si cravate.

Înfășare largă ca măsură preventivă

Înfășarea largă pentru displazie trebuie utilizată ca măsură terapeutică și în scopul prevenirii. Pe lângă înfășarea largă, pediatrii recomandă exerciții regulate de masaj și kinetoterapie.

Este important să acordați atenție modului în care copilul este purtat și ținut în brațe. Când mama ține copilul în brațe, picioarele lui ar trebui să fie larg depărtate.

Adesea, metoda înfășării late este destul de suficientă, astfel încât capetele femururilor să ocupe pozitia corectași au fost fixate în mod fiabil, ducând la recuperarea completă a copilului. În primele zile și luni de viață ale unui nou-născut, capul articulației poate fi ușor ajustat. Procesul dă probleme mamelor, dar elimină nevoia tratament chirurgicalși purtând gips-uri. Lipsa tratamentului în timp util duce la consecințe dezastruoase, ducând la imobilizare completă și dizabilitate.

Displazia de șold este o malformație a tuturor sau a unei părți a elementelor articulației șoldului: acetabul, cap. femur cu mușchii, ligamentele, capsula înconjurătoare, care constă în subdezvoltarea țesuturilor acestora. Această patologie congenitală a sistemului musculo-scheletic este detectată la nou-născuți și copii pruncie(după diverse surse apare în 5-40 de cazuri din 1000). Apare de 5 ori mai des la fete decât la băieți și este de 10 ori mai frecventă la copiii născuți în poziție culcată. Subdezvoltarea unilaterală a articulației șoldului este observată de 7 ori mai des decât subdezvoltarea bilaterală. În funcție de severitate, se disting preluxația, subluxația și luxația șoldului (cel mai sever grad de displazie).

Ce este displazia de șold?

Deci, ce este o articulație normală a șoldului? Elementele sale principale sunt capul sferic al femurului și acetabulul semicircular, acoperind capul pe toate părțile. Acestea sunt unite printr-o capsulă articulară elastică, durabilă, care, atunci când se deplasează în articulație, nu permite ca capul femural să se extindă dincolo de alveole. Capsula articulară este ajutată în acest sens de un ligament puternic al capului femurului, care conectează centrele principalelor elemente ale articulației.

Într-o articulație subdezvoltată, procesul de osificare a capului femural poate fi încetinit. Capsula articulară, în special în părțile posterioare și superioare, poate fi încă prea subțire, iar acetabulul poate să nu ajungă mărimea potrivită. Uneori, forma acetabulului este plată, mai degrabă asemănătoare cu o farfurie decât cu o ceașcă. Adesea ligamentele articulației șoldului, inclusiv ligamentele capului femurului, sunt prea relaxate. În timpul mișcărilor, capul femural începe să se miște spre zona subdezvoltată a prizei și, neîntâmpinând o rezistență suficientă, în cele din urmă sare din ea. Acest lucru face ca mușchii din apropiere să se strângă, crește presiunea reciprocă a suprafețelor articulare cartilaginoase una pe cealaltă, ceea ce afectează circulația sângelui și a limfei, încetinește procesele metabolice și, prin urmare, creșterea articulației.

În timp, cartilajul este distrus și apare inflamația articulației șoldului (sau a ambelor articulații) - coxartroză displazică. Mișcările cu această boală sunt limitate, sunt însoțite de durere, apare șchiopătură, oboseală rapidă la mers, schimbări de mers etc.

De ce apare această patologie? Formarea displaziei de șold are loc în ultimele luni viata intrauterina sub influenţa unor factori nefavorabili. Din factori externi trebuie remarcat faptul că fătul este poziționat strâns în uter, ceea ce apare cu oligohidramnios, fructe mari(mai des la femeile primipare) si cu culcare. De o anumită importanță este și predispoziția ereditară: prezența în familie a pacienților cu luxație congenitală de șold sau coxartroză. La examinarea familiilor în care se nasc copiii cu luxație congenitală a șoldului, patologia ortopedică este dezvăluită la părinții, frații și surorile copilului: mobilitate excesivă în articulațiile extremităților superioare și inferioare, curbura coloanei vertebrale, entorse frecvente ale articulația gleznei, turtirea arcadelor picioarelor. Toate acestea indică moștenirea slăbiciunii sistemului ligamento-muscular.

Puteți asigura picioarele bebelușului nu numai cu înfășări. Puteți realiza singur dispozitive simple care ulterior vă vor ajuta să economisiți timp și efort atunci când vă îmbrăcați copilul în fiecare zi. Acestea se vor baza pe asigurarea scutecului plasat între picioare nu pe șolduri (ca la înfășare), ci pe umeri. Această fixare va împiedica scutecul să alunece în jos și, în consecință, copilul nu va putea să-și adună picioarele împreună și să schimbe unghiul de răspândire a acestora.

Ambele dispozitive sunt purtate pe salopete sau salopete.

Diagnosticare

Examinarea nou-născutului de către un medic din maternitate ajută la diagnosticarea displaziei de șold. Medicul stabilește cât de bine sunt răspândite picioarele bebelușului atunci când se află întins pe spate pe o suprafață plană atunci când le îndoiește la articulațiile genunchiului și șoldului. În mod normal, picioarele sunt separate la 180°, adică. se află de fapt la suprafață.

La cea mai mică suspiciune de patologie congenitală articulațiilor, copilul este îndrumat către un ortoped, unde se efectuează un diagnostic și un tratament mai precis al bolii. În prezent, ultrasunetele articulațiilor șoldului este cea mai fiabilă și metoda sigura la diagnosticarea patologiei articulației șoldului la nou-născuți și copii cu vârsta sub 1 an și permite evaluarea structurii nu numai a structurilor osoase ale articulației șoldului, ci și a componentelor cartilaginoase și ale țesuturilor moi ale articulației. Ecografia are expunere minimă la radiații și, spre deosebire de metoda cu raze X, poate fi utilizată pentru nou-născuți și sugari de două ori pe lună.

Examinările de rutină ale sugarilor de către un ortoped trebuie efectuate la vârsta de 1 lună, 3 luni, 6 luni, 9 luni. si 1 an, de la obligatoriu Ecografia articulațiilor șoldului pentru toți copiii sănătoși o dată, iar pentru displazie - monitorizare cu ultrasunete și raze X în dinamica tratamentului.

O mamă însăși poate suspecta o patologie a articulațiilor șoldului la copilul ei:

• prin limitarea abducției șoldului pe partea afectată, care crește în timp;
• în funcție de asimetria pliurilor fesiere (în poziția culcat, pliurile gluteo-femorale și poplitee cu luxație și subluxație sunt situate mai sus decât pe picior sănătos, uneori apare un pliu suplimentar pe coapsă);
• prin scurtare membru inferior pe partea afectată (deși nu este tipic pentru primele 2 luni de viață ale unui copil și poate fi absentă în caz de luxație bilaterală) și rotația externă (rotația) a membrului inferior, mai ales în timpul somnului.

În plus, la îndoirea picioarelor la articulațiile genunchiului și șoldului, se poate auzi un sunet străin (clic), care în mod normal nu ar trebui să fie prezent. Toate acestea ar trebui să oblige mama să arate copilul unui ortoped.

Dar există cazuri de displazie asimptomatică („silențioasă”), când chiar și un medic experimentat nu poate suspecta boala doar pe baza manifestări externe. De asemenea, trebuie remarcat faptul că simptomele displaziei sunt adesea vagi, deoarece în stadiile inițiale copilul aproape că nu reacționează la prezența unei luxații.

De ce ai nevoie de înfășări late?

Indiferent dacă există o suspiciune a acestei patologii sau ați examinat deja copilul pentru prezența bolii (și dacă este confirmată, atunci chiar mai mult), trebuie să vă familiarizați cu înfășarea largă, în care copilul menține o poziţie firească pentru el cu şoldurile uşor îndoite şi răpite. Nou-născutul ia de obicei această poziție singur atunci când este întors. Înfășarea lată favorizează formarea normală a articulației șoldului și previne dezvoltarea subluxației sau luxației șoldului. Este folosit ca procedura de tratament pentru depistarea precoce a displaziei usoare inca din primele zile si uneori pana la varsta de 5-6 luni. Sarcina sa terapeutică principală este de a stabili cât mai devreme relația corectă între capul femural și acetabul pentru a preveni modificările ireparabile ale articulației. Pentru înfășări late, s-au inventat chiloți speciali, dar este foarte posibil să te descurci cu scutece obișnuite. Pe masa de înfășat, întinse lungimea luminii scutec, așezați un alt scutec mare deasupra, pliându-l în diagonală în formă de triunghi ( colțuri ascuțiteîndreptat în lateral și drept - în jos). Pune copilul înăuntru scutec de unica folosinta pe scutec, îndoiți-i picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului și mutați-l la 80-90° (poate copilul însuși va lua o poziție similară). Folosind capetele laterale ale scutecului, înfășurați alternativ una și apoi cealaltă coapsă (lateral, față, cu interior, în spate), și aruncă colțul inferior până la nivelul buricului. Asezati un alt scutec de flanelet intre picioare, indoit de mai multe ori pe lungime, la 20 cm. Apoi, infasurati o margine a scutecului usor in jurul stomacului, apoi cealalta, astfel incat scutecul lat captusit sa fie bine fixat. Inferior, marginea liberă se îndreaptă, se îndoaie liber în sus, până la axile și se fixează, fixează capete libere scutec la marginea de sus. Picioarele copilului trebuie fixate în raport cu corp la un unghi de 90°. Există și alte metode de înfășare largă, dar în orice caz principiul este important: picioarele trebuie să fie întinse și pe jumătate îndoite la genunchi, adică copilul înfășat ar trebui să se întindă așa cum zace de obicei dezbracat. Această poziție creează cele mai favorabile condiții pentru dezvoltarea articulației șoldului. Bebelușul se obișnuiește rapid cu înfășarea largă, o tolerează bine și, atunci când se înfășează, își ține independent picioarele în poziția dorită.

Adesea, o înfășare largă este suficientă pentru a trata luxația și subluxația șoldului, deoarece... În primele ore și zile de viață ale copilului, capul femural este ușor redus în priză. Cu siguranță, procedură similară impune unele restricții asupra stilului de viață al mamei și al bebelușului, dar toate dificultățile sunt ușor de depășit. Asa de într-un mod simplu Leziunea gravă care apare atunci când diagnosticul este pus prea târziu poate fi evitată, mai ales dacă copilul a început deja să meargă și capul femurului este cu adevărat luxat. În această etapă, măsurile terapeutice serioase și intervenția chirurgicală sunt deja necesare pentru vindecare, iar procentul de rezultate favorabile scade.

În concluzie, aș dori să remarc faptul că, dacă bebelușul este expus riscului de a dezvolta patologie sau dacă din anumite motive nu puteți consulta un ortoped în prima lună de viață și nu puteți efectua o ecografie a articulațiilor șoldului, atunci este mai bine să începeți înfășând copilul larg încă din primele zile de viață. Succesul tratamentului pentru displazia de șold depinde de momentul începerii tratamentului: cu cât boala este diagnosticată mai devreme și începe tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele de succes.

Mamele tinere nu stiu sa se descurce cu bebelusii si de obicei cer sfaturi de la generatia mai in varsta sau de la prieteni multi, la sosirea de la spital, isi pun imediat salopete, unii continua sa se infaseze. În principiu, dacă nu există abateri, puteți urmări recomandari simple care v-au fost date la externarea din spital.

Dar dacă, la examinarea unui medic ortoped, este detectată displazia de șold, este necesar să se ia măsuri pentru eliminarea defectului.

Înfășând copilul.

Displazia de șold este o subdezvoltare a articulației cu modificări structurale în interior. Uneori, părinții sunt atenționați că copilul este expus riscului de această boală, pentru prevenire, este necesară înfășarea largă;

Această procedură va preveni căderea capului femural din acetabul și va ajuta formarea corectă articulatii. În același timp, bebelușul își mișcă liber picioarele, ceea ce favorizează dezvoltarea mușchilor. De asemenea, ajută la readucerea oaselor în poziția lor fiziologică în cazul displaziei de șold de gradul 1.

Cum să faci o înfășare largă:

1. Așezați un scutec pe masa de înfășat și încă unul deasupra, pliat într-un triunghi (în unghi drept față de partea de jos).
2. Punem bebelusul intr-un scutec deasupra scutecelor. Picioarele sunt îndoite și răspândite (copilul însuși poate sta întins într-o poziție similară).
3. Înfășurăm colțul din partea dreaptă cu piciorul drept și, respectiv, cu piciorul stâng și îl punem pe cel de jos zona inghinala iar mai sus, până la buric.
4. Intre picioare asezam un scutec cald, pliat pana la 20 cm latime.
5. O fixăm cu un scutec ușor, înfășurăm o margine în jurul burticii, apoi pe cealaltă.
6. Partea inferioară se îndoaie liber în sus, iar capetele sunt atașate de marginile superioare.

Ca urmare, picioarele bebelușului sunt situate la 90 de grade față de corp. Cât de largă se face înfășarea pentru displazia de șold poate fi văzut clar în videoclip.

Există, de asemenea, diferite moduri de înfășare largă, dar principalul lucru este că picioarele sunt îndoite și desfăcute.

Pentru a înțelege ce metodă de înfășare largă să alegeți, trebuie să vă consultați medicul.

Să vorbim despre o altă metodă de înfășare largă, care va ajuta la prevenirea displaziei de șold, clar cu o fotografie.

Luăm 3 scutece ușoare:

— Îl împăturim pe primul într-un dreptunghi de 15 cm lățime, se află între picioare.

— Al doilea este sub formă de triunghi, îl răsucim, fixând picioarele la un unghi de 90º față de corp.

- Pe al treilea îl înfășurăm în jurul picioarelor, ridicându-le puțin.

Înfășare lată cu trei înfășări.

Chiloții pentru înfășări late pot înlocui scutecele. Ele pot fi utilizate conform prescripției medicului sau pentru a preveni displazia de șold. Poate fi folosit de la 3 luni.

Sunt speciale produse ortopedice, permițând bebelușului să ia cu ușurință poziția dorită:

• etrieri Pavlik;
• perna lui Freyka;
• anvelopă Vilensky;
• Anvelopa Tübinger;
• Anvelopa Volkova.

Toate aparatele sunt vândute în maternități, farmacii, pe internet sau în magazinele care vând echipamente medicale. Pentru a cumpăra, trebuie să determinați dimensiunea, este mai bine să faceți acest lucru cu un medic.

perna lui Freyka.

Puteți realiza singur acest dispozitiv, care va fixa picioarele în poziţia corectăși va ușura schimbarea hainelor în fiecare zi. Perna Freyka poate fi folosita dupa 1 luna de viata.

Luam un scutec flanelet si il aranjam in asa fel incat sa obtinem forma rectangulara 20 x 40 cm Cusut mașină de cusut, distanta dintre linii este de 3 cm Pe partea mai ingusta cosim nasturi, iar pe cealalta cusem bretele cu fante pentru nasturi. Acest dispozitiv se potrivește pe glisoare.

De obicei, medicul recomandă purtarea unei perne Freik 12 ore pe zi.

Cel mai elementar lucru pentru prevenire este folosirea unui scutec mai mare. Nu va permite copilului să-și îndrepte picioarele și îl va fixa în poziția „broaștei”.

Nu vă fie frică de dificultăți. Vi se poate părea că bebelușul este incomod, dar de fapt se va obișnui rapid cu această poziție. Poți avea puțină răbdare și vindeca displazia de șold, pentru ca apoi să te bucuri de succesul copiilor tăi.

Înfășarea largă a unui nou-născut care are displazie de șold, efectuată pe primele etape viața, vă va permite să uitați de așa ceva boală neplăcutăși să duci un stil de viață împlinit. Acest tratament durează cel puțin câteva luni. O varietate de dispozitive vor veni în ajutorul mamei - huse, tampoane, chiloți pentru înfășare largă. Puteți învăța cum să efectuați înfășări late folosind imagini sau tutoriale video.

Ce este articulația șoldului?

Articulația șoldului unui copil este cea mai mare din corpul său. Este format din două formațiuni osoase (capul femurului și acetabulul pelvisului), o capsulă articulară și ligamente. Acetabulul poate fi reprezentat figurativ ca o cupă sau o emisferă. Capul femurului este o minge complet netedă. Când se deplasează în articulație, capul alunecă de-a lungul suprafata interioara depresiuni datorită unui lubrifiant special - fluid articular.

Toate acestea sunt acoperite deasupra de capsula articulară. Este destul de puternic, elastic și destul de gros, astfel încât capul nu alunecă din priză când se mișcă. În plus, ligamentele și tendoanele musculare ajută la fixarea suplimentară a capsulei articulare.

Cum diferă o articulație șold cu displazie de una sănătoasă?

După ce ne-am imaginat structura unei articulații sănătoase a șoldului, este ușor de înțeles cum arată cu displazie:

• forma acetabulului se modifică (devine mai plată);
• procesul de osificare a capului femural este lent și întârziat în timp;
• capsula articulară își poate pierde elasticitatea și rezistența;
• Ligamentele articulației își pierd elasticitatea.

Astfel de modificări nu mai permit sprijinirea capului femurului în timpul mișcărilor. În timpul mișcării, alunecă de pe suprafața plană a cavității și se sprijină pe capsula articulară. Capsula nu este capabilă să reziste la o astfel de încărcare.

Diagnosticul displaziei

O examinare atentă și în timp util va ajuta la stabilirea unui diagnostic corect al copilului. Dacă copilul stă întins pe spate, picioarele sale sunt întotdeauna îndoite la genunchi și ușor depărtate. U copil sanatos Cu o ușoară presiune asupra lor, picioarele se desfășoară ușor și se întind pe masă.

Bebelușul este apoi întors pe burtă pe masa de înfășat. La examinarea atentă a displaziei, asimetria pliurilor de sub fese și în zona genunchiului este izbitoare. Pliul cutanat de pe partea în care există displazie și subluxație sau luxație va fi situat mai sus decât pe partea sănătoasă. Poate exista, de asemenea, un pliu suplimentar.

Piciorul de pe partea afectată poate fi ușor scurtat, ceea ce este, de asemenea, asociat cu subluxația capului femural. Cu toate acestea, toate aceste modificări sunt tipice numai pentru o situație în care patologia este unilaterală. Dacă afectează ambele articulații în același timp, studii suplimentare vor ajuta la stabilirea unui diagnostic corect:

• Radiografia articulațiilor.

Medicii acordă o preferință mai mare metodei cu ultrasunete la copii, deoarece nu este la fel de periculoasă ca razele X - copilul nu este expus la radiații periculoase. În plus, vă permite să examinați starea cartilajului, a tendoanelor și a capsulei articulare.

Înfășare lată - toate avantajele și dezavantajele

Ce este înfășarea largă și de ce are nevoie bebelușul? ÎN anul trecut abordările de îngrijire a copiilor în primele luni de viață au fost revizuite radical. Acest lucru se aplică și înfășării.

Dacă pui copilul pe spate, acesta își îndoaie mereu picioarele sub el, îndoindu-le ușor la articulațiile genunchilor. S-a stabilit că această poziție specială este cea mai benefică pentru formarea finală a articulației șoldului. Cu cât hormonii materni sunt îndepărtați mai repede din corpul copilului, cu atât va începe mai rapid osificarea capului femurului și întărirea ligamentelor articulare.

Înfășarea largă nu este doar o alternativă bună la etrieri pentru displazia articulară, ci servește și ca măsură preventivă la copiii sănătoși. Cel mai bine este să efectuați astfel de proceduri înainte ca copilul să împlinească vârsta de 6 luni.

Este important să ne amintim că numai un medic ortoped ar trebui să prescrie înfășare largă pentru displazia de șold, deoarece această metodă de tratament nu este întotdeauna indicată. Această metodă de tratament nu este indicată în următoarele cazuri:

În aceste cazuri, se va decide problema intervenției chirurgicale.

Cum să înfășați corect

Videoclipul vă va ajuta să vă dați seama cum să efectuați corect procedura de înfășare largă a unui nou-născut. Sunt postate pe site-uri pentru mame și prezentate în cursuri speciale pentru viitorii părinți.

Există mai multe metode de înfășare largă pentru displazie:

• folosind un scutec;
• utilizarea unui caz realizat independent;
• folosind o pernă Freika;
• folosind chiloți.

Toate aceste dispozitive îndeplinesc o singură funcție - răspândesc picioarele copilului îndoite la genunchi. În acest caz, capul osului șoldului se sprijină în mod constant pe priză, ajutându-l astfel să se formeze într-o sferă.

Cum să înfășați pe scară largă folosind scutece

Cum să faci înfășări late? Pentru a efectua această procedură acasă, mama va avea nevoie de unul sau mai multe scutece largi pliate în mai multe straturi. Lățimea scutecului trebuie să fie astfel încât ambele părți să se sprijine pe genunchii bebelușului. În medie, ar trebui să fie de aproximativ 20 cm.

Copilul este asezat pe spate. Își îndoaie în mod reflex picioarele la genunchi și le trage spre corp. În acest moment, genunchii rămân ușor îndreptați spre exterior. Este important să vă amintiți această poziție și să înfășați copilul în așa fel încât picioarele să rămână depărtate chiar și după înfășare.

Trei scutece sunt așezate alternativ pe masa de înfășat, unul deasupra celuilalt:

• scutec larg desfăcut;
• pliat într-un triunghi (partea de sus a triunghiului este întoarsă în jos);
• un scutec pliat în mai multe straturi.

Marginea superioară a acestui design ar trebui să fie sub axilele bebelușului. Un scutec lat pliat este plasat între picioare, astfel încât un capăt să ajungă la nivelul buricului, iar celălalt să atingă partea inferioară a spatelui. Acest scutec nu va permite copilului să-și crampe picioarele.

Pentru a preveni alunecarea unui tampon atât de mare, acesta este asigurat cu un scutec triunghiular:

• colțul triunghiului situat între picioarele sale este pliat pe burtă;
• capătul stâng al scutecului este înfășurat în jurul coapsei stângi;
• capătul drept - dreapta.

Bebelușul este înfășat cu un scutec dreptunghiular larg peste întreaga structură. Ajută la fixarea în siguranță a tuturor elementelor și previne răspândirea acestora. Cel mai bine este să studiați prin video procesul de înfășare largă pentru displazie.

Înfășat cu o husă

Unele mame, special în acest scop, coase un fel de dispozitiv care este fixat pe umerii bebelușului - o husă. După forma sa Partea de jos arata ca un scutec. Top parte Acest dispozitiv este similar cu un tricou care se termină cu două curele. Lățimea curelelor ar trebui să fie de câțiva centimetri. Un nasture este cusut pe cureaua din față. Pe cureaua din spate se face o gaură (bucla). Puteți asigura această husă cu legături sau cu velcro.

Un scutec larg pliat în mai multe straturi este plasat ca în prima metodă de înfășare. Deasupra ei se pune un capac. De-a lungul timpului, când bebelușul crește, nasturele sau velcro se modifică. Sau fac o altă buclă în cureaua din spate. Astfel, dispozitivul va dura câteva luni.

Reguli pentru înfășarea largă pe scutec

Este convenabil să înfășați copilul într-un scutec. În acest caz, mamei devine mult mai ușor să aibă grijă de copil, deoarece nu trebuie să spele des scutecele. Un videoclip cu înfășare largă cu un scutec vă va ajuta să înțelegeți toate complexitățile acestui proces.

Înfășat cu o pernă Frejka

Forma pernei lui Freyka seamănă cu chiloții pentru înfășare largă. Diferă doar prin prezența unui cadru dens în interior, care poate fixa mai fiabil picioarele într-o poziție extinsă. Ea este marimi diferite, ceea ce facilitează alegerea celui potrivit pe măsură ce copilul crește. Perna este așezată pe țesătură de bumbac.

Acest dispozitiv permite pielii să respire. Poate fi folosit non-stop cu pauze scurte pentru a spăla copilul.

Cât durează tratamentul cu înfășare largă?

Mami își înfășează copilul așa în fiecare zi. Bebelușul stă cu picioarele larg deschise aproape toată ziua. Este recomandat să-l desfaceți un timp scurt- sa se spele, sa fac gimnastica si masaj.

Înfășarea strânsă nu va da un efect rapid. Părinții trebuie să aibă răbdare și să accepte că acest regim îi va aștepta multe luni. În plus, este foarte important să vezi periodic un medic ortoped pediatru. Doar acest specialist poate decide dacă va continua un astfel de tratament sau dacă acesta poate fi deja anulat. Nu puteți lua o astfel de decizie pe cont propriu, deoarece aceasta este plină de complicații grave pentru sănătatea copilului în viitor.

Ce spun mămicile pe forumuri

Deoarece problema displaziei la copiii mici este destul de relevantă, este discutată activ de mame pe diferite forumuri. Cel mai activ, mamele discută despre beneficiile înfășării strânse. Cu toate acestea, acest lucru se aplică copiilor sănătoși. Cei mai puțin norocoși sunt susținători puternici ai înfășării. Mamele confirmă că husele și scutecele largi, cusute cu propriile mâini, nu sunt în niciun fel inferioare modelelor din magazinele de ortopedie. În favoarea lor, mamele dau următorul argument - scutecul poate fi schimbat, făcându-l mai lat, de fiecare dată când copilul crește.

CU Partea pozitivă tinerele mame iau în considerare posibilitatea de a folosi rucsacuri speciale cangur pentru copiii cu displazie. Ei sunt de acord că este destul de convenabil atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei.

Cât costă dispozitivele late de înfășat?

Toate dispozitivele pentru înfășări late sunt vândute în magazinele de ortopedie și magazinele de articole pentru bebeluși. Costul chiloților sau pernei lui Freik nu depășește costul unui scutec obișnuit.