Semne funcționale de prematuritate. Copil prematur - definiție, maturizare, condiții de alăptare
Gradul și cantitatea semnelor de subdezvoltare depind de perioada de prematuritate. Greutatea variază de la 1000 la 2500 g. Înălțimea este mai mică de 45 cm. Disproporția de dezvoltare este de remarcată: capul este mare în comparație cu corp și depășește semnificativ dimensiunea cufăr, gâtul este lung, subțire, membrele sunt subțiri. Grăsimea subcutanată și stratul muscular sunt slab dezvoltate. Pielea este subțire, uneori șifonată, acoperită cu puf primordial. Auriculele sunt moi, neformate. Inelul ombilical este situat în treimea inferioară a abdomenului. La fete, golul genital se deschide din cauza subdezvoltării labiilor mari. La băieți, testiculele nu sunt localizate în scrot, ci în canalul inghinal sau în cavitate abdominală. Plânsul la bebelușii prematuri este slab, scârțâit. Există zvâcniri continue ale mușchilor mimici ai feței („grimasă”), chiar și în vis.
În plus față de semnele enumerate mai sus, toți copiii prematuri diferă în trăsături comportamentale datorită imaturității morfologice și funcționale a sistemului central. sistem nervos. Spre deosebire de sugarii la termen, care la momentul nașterii au reflexe necondiţionate, la bebelușii prematuri în prima dată după naștere, unele reflexe necondiționate sunt absente sau nu sunt încă suficient de mature din punct de vedere funcțional, cum ar fi suptul, înghițirea, respirația și mai ales termoreglarea. Prin urmare, un copil prematur în primele luni de viață trebuie să creeze conditiile necesare mediu si asigura îngrijire specială. Cu cunoștințele corespunzătoare personal medical aceste condiții pot fi create în casa fiecărui copil. Cunoștință cu caracteristici fiziologice bebelușii prematuri sunt condiția principală pentru lupta reușită pentru a-și salva viața.
Cel mai trăsătură caracteristică bebelușii prematuri este imperfecțiunea termoreglării. Temperatura corpului lor variază foarte mult în funcție de temperatura mediului extern. Se supraîncălzi sau se răcește copil prematur foarte usor. Imaturitatea reglării subcorticale se reflectă în instabilitatea temperaturii corpului, în marea sa labilitate datorită lipsei unei relații între producția de căldură și transferul de căldură, adică între termoreglarea chimică și fizică. Odată cu aceasta, o suprafață mare de transfer de căldură în comparație cu greutatea corporală și o dezvoltare slabă a stratului adipos subcutanat contribuie la pierderea rapidă de căldură. Durata acestei perioade variaza intre 2-3 luni si depinde de gradul de prematuritate, conditiile existentei intrauterine, natura nasterii si mediul extern creat de copil inca din primele zile de viata.
Bebelușii prematuri trebuie să fie încălziți în mod regulat și corespunzător din momentul în care se nasc. Temperatura camerei în care se află copiii prematuri nu trebuie să fie mai mică de 20-25 ° cu ventilație sistematică. În același timp, este necesar să se încălzească suplimentar copiii în pătuțuri. Cel mai convenabil dispozitiv de încălzire pentru copiii cu o greutate mai mică de 1500 g este un pat de încălzire proiectat de M. S. Pampulov cu reglare electrică automată. În unele cazuri, puteți utiliza un suport de încălzire. Este o baie metalica cu pereti dubli, intre ai carei pereti se toarna apa fierbinte(temperatura 65-70°). Această baie poate fi făcută din două căzi pentru copii marimi diferite din tabla zincata; băile se introduc una în alta, păstrând distanța dintre pereți și fund și se etanșează, lăsând un orificiu în formă de pâlnie pentru turnarea apei și făcând un robinet pentru turnarea apei în fundul căzii.
Este posibil să se atingă temperatura corporală normală la toți bebelușii prematuri prin suprapunerea acestora cu plăcuțe de încălzire din cauciuc. Temperatura aerului care înconjoară imediat copilul trebuie adusă la 28-33 °. Persistent temperatura normala organismul indică o încălzire adecvată și este condiția principală pentru dezvoltare normală copil. Reîncălzirea necorespunzătoare, care duce la fluctuații drastice ale temperaturii corpului, crește semnificativ morbiditatea și mortalitatea la nou-născuții prematuri. Având în vedere suprafața mare de transfer de căldură în raport cu greutatea corporală a unui copil prematur, este necesar să se înfășoare pentru conservare mai bună căldură și numai fața trebuie lăsată deschisă.
Cel mai haine potrivite pentru un copil prematur este o bluză cu glugă (bluză kimono cu o șapcă cusă la ea și mâneci cusute). Copilul este învelit într-un scutec, un scutec dintr-o moale subțire, pătură de flaneleși puneți într-un plic (o husă din material de hârtie de 100x35 cm cu o jachetă căptușită sau o pătură de flanel împăturită). Pernutele de incalzire se pun pe ambele parti si la picioare iar copilul este acoperit peste tot cu flanele, flanel sau subtire pătură de lână. De obicei, până la sfârșitul primei luni de viață, majoritatea bebelușilor prematuri nu mai au nevoie de încălzire specială. Apoi puteți îndepărta treptat plicul, bluza cu glugă, plăcuțe de încălzire, o pătură suplimentară.
Subdezvoltarea sistemului nervos central, în primul rând a reglării subcorticale, și structura anatomică particulară a toracelui (direcția orizontală a coastelor, îngustimea tubului respirator, poziția ridicată a diafragmei, letargia mușchilor) afectează modelul de respirație al unui copil prematur. De obicei, la astfel de copii în timpul primei, a doua luni de viață există tendința de a opri respirația, până la labilitatea amplitudinii și ritmului acestuia. Aceste fenomene conduc uneori la un atac de asfixie, necesitând asistență imediată. Pentru a preveni tulburările respiratorii, bebelușii prematuri aranjează o tăblie înaltă. Această poziție facilitează respirația diafragmatică, care predomină la ei. Odată cu aceasta, tuturor prematurilor din prima lună de viață trebuie să li se administreze cofeină, care excită centrul respirator și provoacă o amplitudine mai profundă a mișcărilor respiratorii. În același scop, se recomandă administrarea de oxigen timp de 5-10 secunde înainte și după fiecare hrănire, răsturnare, scăldat. Încălzirea adecvată este, de asemenea, de mare importanță, deoarece adesea primele atacuri de asfixie apar după ce copilul s-a răcit, ceea ce duce la o scădere și mai mare a excitabilității centrului respirator. Durata de administrare a cofeinei și oxigenului depinde de caracteristici individuale copil, variind de la 15 zile la 2 luni.
Hrănirea bebelușilor prematuri este un proces foarte serios. Majoritatea bebelușilor prematuri nu au prima dată după naștere. reflex de sugere, și niște rândunică. În această perioadă, este cel mai convenabil să hrăniți copiii cu o sondă (pentru aceasta, se folosește un cateter din cauciuc nr. 13-15, conectat la o pâlnie de sticlă). Când se hrănește cu un tub, este necesar să se respecte cu strictețe urmând reguli: 1) introduceți sonda prin gură, deoarece introducerea ei printr-o deschidere nazală îngustă poate provoca asfixie și deteriorare mecanică membrana mucoasă uscată a căilor nazale; 2) înainte și după introducerea sondei, dați copilului oxigen timp de 5-10 secunde; 3) intrați în sonda doar într-un moment în care copilul este complet calm. Respectarea acestora reguli simple atunci când hrănirea cu o sondă protejează împotriva complicațiilor.
Se recomandă introducerea sondei printr-o singură hrănire, adică cu șapte hrăniri de patru ori pe zi. Pentru alte hrăniri se folosește un mamelon, o lingură sau o pipetă, în funcție de maturitatea funcțională a copilului. Hrănirea cu tub, fiind o metodă „cu economisire”, contribuie la o mai bună creștere a greutății. Utilizarea sondei eliberează, de asemenea, mult timp pentru personalul medical și îmbunătățește îngrijirea bebelușilor prematuri. Dacă copiii nu înghit încă, atunci hrănirea cu un tub poate fi alternată cu hrănirea prin nas cu o pipetă sau o lingură, dar nu sub tensiune arterială crescută. În acest scop, laptele este picurat dintr-o pipetă pe buza superioară copil, chiar la deschiderea nazală. Laptele este aspirat cu curentul de aer și curge încet în jos zidul din spate faringele în esofag. Este imposibil să introduceți o pipetă în nas în timpul hrănirii, deoarece poate apărea un atac de asfixie. Când hrăniți prin nas, puteți folosi o lingură de ceai sau cafea. Lingura se umple cu lapte până la jumătate, se aduce la deschiderea nazală a copilului și se înclină ușor.
Când apare un reflex de înghițire, laptele poate fi introdus în gură cu o lingură, mamelon sau puteți pune copilul la sân, folosind un tampon pentru a facilita suptul la început. Mama exprimă laptele în tampon, de unde copilul îl suge. La îngrijire corespunzătoare la copiii prematuri apar relativ rapid reflexele de supt si de inghitire, dupa care procesul de hranire este mult facilitat.
Bebelușii prematuri trebuie cântăriți înainte și după alăptare și, dacă este necesar, completați cu lapte matern. S-a constatat că în timpul primei luni de viață copil prematur incapabil să sugă mai mult de jumătate din porția care i se cuvine, deoarece obosește mai repede decât se satură. De aceea vis profund, în care sunt scufundați astfel de copii după ce sug sânul, nu este un indicator de sațietate, ci indică o mare oboseală ca urmare a procesului de supt care depășește puterea copilului.
Atunci când hrăniți bebelușii prematuri, trebuie luată în considerare încă o caracteristică. Cu deschiderea forțată a gurii, limba copilului poate rămâne ferm apăsată de palatul dur. Dacă acest lucru nu este corectat în timp util, atunci laptele va cădea sub limbă și se va turna înapoi. Dacă mamelonul ajunge sub limbă, copilul nu poate suge. În aceste cazuri, este necesar să deschideți gura copilului mai larg, iar apoi limba ia o poziție normală.
Bebelușii prematuri trebuie hrăniți după 3 ore de 7 ori pe zi. Copiii care cântăresc mai puțin de 1500 g în primele două săptămâni de viață pot fi hrăniți după 1,5-2 ore, adică de 8-10 ori pe zi. Pentru toți copiii este necesară o pauză de noapte de șase ore, timp în care copilul este administrat ser fiziologic cu soluție de glucoză 5-10% (40,0-70,0 pe zi). Acest lucru este foarte important pentru o mai bună creștere în greutate și pentru combaterea deshidratării, la care bebelușii prematuri sunt foarte predispuși. Un astfel de regim de hrănire duce la o creștere mai intensă a greutății și a înălțimii, o scădere a morbidității și mortalității în rândul bebelușilor prematuri. Cantitatea medie zilnică de hrană este de aproximativ 1/5 din greutatea copilului și este de 120-130 de calorii la 1 kg de greutate.
Când hrăniți bebelușii prematuri mare importanță Are nu numai cantitatea de alimente, ci și compoziția sa calitativă. Cea mai bună hrană pentru un copil prematur este laptele matern. Dar unii bebeluși nu se îngrașă bine atunci când sunt alăptați singuri. În astfel de cazuri bun rezultat dă adaos de proteine sub formă de 1-2% plasmon sau 2-4%: brânză de vaci la cantitatea zilnică alimente. Plasmon se diluează în de zece ori cantitatea de lapte matern și se aduce la fierbere la foc mic, cu amestecare continuă. Masa moale rezultată se adaugă la laptele matern extras de 2-4 ori pe zi. Brânza de vaci proaspăt preparată, cheag, autofermentată sau din chefir, se freacă de 2 ori printr-o sită fină și se diluează, de asemenea, în de zece ori cantitatea de lapte matern. Această brânză de vaci se administrează în 2-4 doze, adăugând-o în laptele matern. Alterare rapidă brânza de vaci limitează posibilitatea aplicării sale pe scară largă. Copiilor din această perioadă li se poate da de 2-3 ori pe zi zară (cu 1-2% făină și 3-5% zahăr) sau chefir (întreg, chefir cu 10% sirop de zahăr în cantitate de 10% indemnizație zilnică nutriție).
Femeile care nasc prematur, in primele zile dupa nastere, de obicei nu au lapte. Aceste mame ar trebui să fie date atentie serioasa. Pomparea sistematică a laptelui ajută la stabilirea lactației. Învățarea unei mame să exprime lapte este responsabilitatea directă a personalului medical.
Un copil prematur are nevoie doar de hrănire specială în primele trei luni de viață. În viitor, el este hrănit, ca toți copiii pruncie. Cu o creștere nesatisfăcătoare a greutății, alimentele complementare cu terci ar trebui începute de la 4-5 luni și, în consecință, alimentele din fructe și legume trebuie prescrise mai devreme.
Condiția principală este introducerea de alimente noi în cantități fracționate, mici în combinație cu laptele matern, începând cu 10 ml.
bebelușii prematuri: frecventa si cauze naștere prematură. Caracteristicile anatomice, fiziologice și neuropsihice ale bebelușilor prematuri
bebelușii prematuri- copiii născuți în raport cu sfârșitul stabilit de vârstă gestațională prematur.
naștere prematură- este nașterea unui copil înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni complete de sarcină sau mai devreme de 259 de zile socotite din prima zi a ultimului ciclu menstrual (OMS, 1977). Un copil născut prematur este prematur.
statistici privind nașterea prematură .
Frecvența nașterii premature = 3–15% (medie − 5–10%). Nașteri premature în 2002 - 4,5%. Nu există o tendință descendentă în acest indicator.
Dintre copiii născuți prematur, se observă cea mai mare morbiditate și mortalitate. Ele reprezintă 50 până la 75% mortalitatea infantilă, iar în unele țări în curs de dezvoltare - aproape 100%.
Cauzele nașterii premature
socio-economic (salariu, condiții de viață, alimentație a unei femei însărcinate);
socio-biologic ( obiceiuri proaste, vârsta părintelui, prof. nocivitate);
clinic ( patologia extragenitală, boli endocrine, amenințare, preeclampsie, boli ereditare).
Factorii care contribuie la întârzierea creșterii fetale și la travaliul prematur (prematuritate) poate fi împărțit în 3 grupe :
absență sau insuficiență îngrijire medicalăînainte și în timpul sarcinii;
nivelul de educație (mai puțin de 9 clase) - afectează nivelul și stilul de viață, trăsăturile de personalitate, bunăstarea materială;
nivel scăzut de trai și, în consecință, securitate materială și, ca urmare, nesatisfăcător conditii de viata, malnutriția viitoarei mame;
riscuri profesionale (munca dificilă din punct de vedere fizic, prelungită, monotonă, în picioare a unei femei însărcinate);
naștere extraconjugală (în special cu sarcină nedorită);
situație ecologică nefavorabilă;
tineri sau varsta in varsta gravidă (sub 18 ani) și prima naștere peste 30 de ani);
vârsta tatălui este sub 18 și peste 50 (în Europa);
obiceiurile proaste (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri) atât ale viitoarei mame, cât și ale viitorului tată;
statură mică, fizicul infantil al unei femei însărcinate;
infantilismul organelor genitale, mai ales în combinație cu tulburări hormonale (insuficiență corpus luteum, hipofuncție a ovarelor, insuficiență istmico-cervicală) - până la 17% din toate nașterile premature;
avorturi și avorturi anterioare - duc la secreția inadecvată a endometrului, colagenizarea stromei, insuficiență istmico-cervicală, creșterea contractilității uterului, dezvoltarea procese inflamatorii(endometrită, sinechie);
leziuni psihice și fizice ale unei femei însărcinate (speriință, șocuri, căderi și vânătăi, ridicare de greutăți, interventii chirurgicaleîn timpul sarcinii - în special laparotomie);
boli inflamatorii ale mamei de natură acută și cronică, boli infecțioase acute (naștere la apogeul febrei, precum și în următoarele 1-2 săptămâni după recuperare);
patologia extragenitală, în special cu semne de decompensare sau exacerbare în timpul sarcinii: boală cardiacă reumatică, hipertensiune arteriala, pielonefrita, anemie, boli endocrine (hipotiroidism, tireotoxicoză, diabet zaharat, hiperfuncție a cortexului suprarenal etc.), etc. provoacă o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar, modificări degenerative ale placentei;
patologia genitală;
patologia sarcinii: gestoză tardivă, nefropatie, conflict imunologic în sistemul mamă-placenta-făt;
anomalii în dezvoltarea placentei, a cordonului ombilical;
fertilizare in vitro;
sarcină multiplă (aproximativ 20% din toți copiii prematuri);
boli fetale: IUI, boli ereditare, defecte dezvoltarea fetală, incompatibilitate izoimunologică;
intervalul dintre nașteri este mai mic de 2 ani.
socio-economice:
socio-biologice:
clinic:
Cauzele prematurității poate fi împărțit după un alt principiu:
de mediu,
provenind de la mamă;
asociat cu particularitățile cursului sarcinii;
din partea fătului.
Clasificarea prematurității
În revizuirea ICD X la rubrica R 07 " Tulburări asociate cu scurtarea sarcinii, precum și cu greutatea mică la naștere” Divizarea nou-născuților prematuri este acceptată atât după greutate, cât și după vârsta gestațională. Nota spune: Când sunt stabilite atât greutatea la naștere, cât și vârsta gestațională, trebuie preferată greutatea la naștere.
În funcție de indicatorii vârstei gestaționale și a greutății corporale a unui copil prematur, 4 grade de prematuritate (3 săptămâni pentru fiecare dintre primele trei grade):
|
Grade de prematuritate |
prin gestatie |
după greutatea corporalăla nastere |
||
|
am grad |
35 de săptămâni - incomplet 37 de săptămâni (până la 259 de zile) |
2500-2000 grame |
scăzut |
|
|
gradul II |
32-34 de săptămâni |
1999-1500 grame |
||
|
gradul III |
profund prematur |
29-31 de săptămâni |
1499−1000 grame− greutate corporală foarte mică |
|
|
gradul IV |
22-28 de săptămâni |
999-500 grame masă extrem de mică (masă extrem de mică) |
||
Prematuritate extremă− vârsta gestațională mai mică de 22 de săptămâni finalizate (154 de zile finalizate).
Limita dintre avort spontan și prematur la 22 săptămâni întregi(154 zile întregi) de gestație se determină în funcție de greutate: 499 g - avort spontan, 500 g - nou-născut prematur.
Caracteristicile anatomice, fiziologice și neuropsihice ale bebelușilor prematuri
Caracteristicile anatomice ale bebelușilor prematuri (semne externe de imaturitate):
pielea este subțire și lucioasă, roșu închis, parcă translucidă;
pe față, spate, suprafețele extensoare ale membrelor există un puf primordial abundent - lanugo;
stratul de grăsime subcutanat este subțiat, drept urmare pielea este încrețită, există o tendință de edem al grăsimii subcutanate;
lungimea corpului de la 25 cm la 46 cm;
fizic disproporționat (cap relativ mare: mare dimensiune verticală capul variază de la ¼ la ⅓ din lungimea corpului, craniul creierului predomină peste cel facial; gâtul și membrele inferioare mic de statura);
creșterea părului scăzută pe frunte
craniul este mai rotund, oasele sale sunt flexibile - neînchiderea suturilor craniene, fontanelele mici și laterale sunt de obicei deschise;
auriculele sunt moi, aproape de craniu;
unghiile adesea nu ajung vârfurile degetelor, plăcile de unghii sunt moi;
loc joase de evacuare a cordonului ombilical, sub punctul mijlociu al corpului;
subdezvoltarea organelor genitale: la fete, fanta genitală se deschide, adică labiile mici nu sunt acoperite de labiile mari (din cauza subdezvoltării labiilor mari și a hipertrofiei relative a clitorisului), la băieți testiculele nu sunt coborâte. în scrot (la copiii extrem de imaturi, scrotul este în general subdezvoltat) .
Caracteristicile fiziologice ale corpului unui copil prematur (semne funcționale ale imaturității):
din lateralnervos și sisteme musculare - sindrom depresiv:
hipotensiune musculară, letargie, somnolență, răspuns întârziat la stimuli, plâns sau scârțâit slab și liniștit,
predominanța activității subcorticale (datorită imaturității cortexului cerebral): se pot observa mișcări haotice, tremurări ale mâinilor, stop clonus,
imperfecțiunea termoreglării (producție redusă de căldură și transfer crescut de căldură: copiii se răcesc și se supraîncălzi ușor, nu au o creștere adecvată a temperaturii pentru un proces infecțios),
expresie slabă, decolorare rapidă sau absență reflexe fiziologice perioada neonatala,
intensitate slabă a sugării;
din lateralsistemul respirator :
mare labilitate a frecvenței și profunzimii respirației cu tendință la tahipnee (36 - 72 pe minut, în medie - 48 - 52), natura sa superficială,
pauze respiratorii frecvente (apnee) de durată variabilă (5-12 secunde);
gâfâituri (mișcări respiratorii convulsive cu dificultate la inhalare);
în timpul somnului sau odihnei se pot observa: respiraţie tip biot(alternarea corectă a perioadelor de apnee cu perioade de mișcări respiratorii de aceeași adâncime), respirație tipul Cheyne-Stokes(respirație periodică cu pauze și creștere graduală, iar apoi o scădere a amplitudinii mișcărilor respiratorii);
atelectazie primară;
cianoză;
din laterala sistemului cardio-vascular :
scăderea tensiunii arteriale în primele zile de viață (75/20 mm Hg cu o creștere în zilele următoare la 85/40 mm Hg;
labilitatea frecvenței ritm cardiac cu tendință la tahicardie (până la 200 pe minut, în medie - 140 - 160 bătăi / min);
fenomenul embriocardiei (ritmul cardiac, caracterizat prin pauze de durată egală între tonul I și II și între tonul II și I);
tonuri de inimă înfundate, în primele zile de viață, zgomotele sunt posibile datorită funcționării frecvente a șunturilor embrionare (canal botal, fereastră ovală);
distonie vasculară - predominanța activității diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom - orice iritație provoacă o creștere a ritmului cardiac, o creștere a tensiunii arteriale;
Simptomul arlechin (sau simptomul Finkelstein): în poziția copilului pe lateral, se observă o colorare neuniformă a pielii: jumătatea inferioară Culoare roz, superior - alb, care se datorează imaturității hipotalamusului, care controlează starea de tonus capilar al pielii;
din lateralsistem digestiv :
toleranță alimentară redusă: activitate proteolitică scăzută a enzimelor sucului gastric, producție insuficientă de enzime pancreatice și intestinale, acizi biliari,
creșterea permeabilității peretelui intestinal;
predispoziție la flatulență și disbacterioză;
subdezvoltarea părții cardiace a stomacului (gaping a cardiei - o tendință la regurgitare);
din lateralsistem urinar :
filtrare scăzută și funcție osmotică a rinichilor;
din lateralSistemul endocrin :
scăderea capacității de rezervă a glandei tiroide - o tendință la hipotiroidism tranzitoriu;
din lateralmetabolismul și homeostazia − înclinația către:
hipoproteinemie,
hipoglicemie,
hipocalcemie,
hiperbilirubinemie,
acidoză metabolică;
din lateralsistem imunitar :
nivel scăzut de imunitate umorală și factori de protecție nespecifici.
Semne morfologice de prematuritate:
dimensiune verticală mare a capului (⅓ din lungimea corpului, în cele pe termen întreg - ¼),
predominanța dimensiunii craniului creierului asupra feței,
fontanele mici și laterale deschise și suturile craniului,
creșterea părului scăzută pe frunte
urechi moi,
lanugo din belșug,
subțierea grăsimii subcutanate,
locația inelului ombilical sub punctul mijlociu al corpului,
subdezvoltarea unghiilor
Semne funcționale ale prematurității:
mic de statura tonusului muscular(poza broaștei);
slăbiciune a reflexelor, plâns slab;
tendință la hipotermie;
pierderea maximă în greutate cu 4-8 zile de viață și este de 5-12%, se reface la 2-3 săptămâni;
eritem fiziologic (simplu) prelungit;
icter fiziologic - până la 3 săptămâni. - 4 săptămâni;
perioadă adaptare timpurie= 8 zile -14 zile,
perioada de adaptare tardivă = 1,5 luni. - 3 luni;
ratele de dezvoltare sunt foarte mari: indicele de creștere în masă este comparat cu 1 an (comparativ cu cei la termen), la nou-născuții foarte prematuri (<1500 г) - к 2-3 годам;
în dezvoltarea neuropsihică, până la vârsta de 1,5 ani, îi ajung din urmă pe cei la termen, cu condiția să fie sănătoși. În 20% din cazuri cu o masă de 1500 g și< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Caracteristici ale cursului perioadei neonatale la nou-născuții prematuri
Perioada de adaptare precoce la copiii prematuri este de 8-14 zile, perioada neonatală durează mai mult de 28 de zile (până la 1,5 - 3 luni).De exemplu, dacă un copil s-a născut la o vârstă gestațională de 32 de săptămâni, atunci la 1 luna de viață vârsta lui gestațională va fi 32 + 4 = 36 săptămâni.
Pierderea fiziologică în greutate durează mai mult - 4 - 7 zile și se ridică la 10 - 14%, recuperarea ei are loc în 2 - 3 săptămâni de viață.
90-95% dintre copiii prematuri au icter neonatal de prematuritate, mai pronunțat și mai lung decât pe termen întreg (se poate ține până la 3-4 săptămâni).
Criza hormonală și eritemul toxic sunt mai puțin frecvente decât la sugarii la termen.
O creștere a tonusului muscular în flexori apare de obicei în 1-2 luni de viață.
La bebelușii prematuri sănătoși cu o greutate de până la 1500 g, capacitatea de alăptare apare în decurs de 1–2 săptămâni de viață, cu o greutate de 1500 până la 1000 g – la 2–3 săptămâni de viață, mai puțin de 1000 g – până la luna de viață .
Rata de dezvoltare a bebelușilor prematuri este foarte mare. Majoritatea bebelușilor prematuri își ajung din urmă semenii cu 1-1,5 ani în ceea ce privește greutatea și înălțimea. Copiii cu greutate foarte mică la naștere (sub 1500 de grame - foarte prematuri) rămân de obicei în urmă în dezvoltarea fizică și neuropsihică până la 2-3 ani. La 20% dintre bebelușii foarte prematuri, există leziuni organice ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, auz, vedere etc.).
Prevenirea nașterii premature constă în:
factori socio-economici;
Planificare familială;
tratamentul patologiei extragenitale înainte de sarcină;
tratamentul infecției urogenitale;
consultație în policlinici „căsătorie și familie”;
transplant de suspensie limfatică (150 ml) în timpul sau în afara sarcinii;
cultura sexuală.
Ai avut un copil prematur? Desigur, ești îngrijorat și pui o mulțime de întrebări, răspunsurile la care, din păcate, nu le primești întotdeauna în timp util. Între timp, cunoscând locurile „slabe” ale bebelușului, poți face față mai ușor multor situații - de exemplu, hrănirea sau îmbăierea. Da, și o creștere mică în greutate sau o întârziere în urma firimiturii în dezvoltare de la semenii lor nu va cauza îngrijorare.
În plus, amintiți-vă că orice prognoză medicală nu este în niciun caz „verdictul” final. Destul de des, bebelușii cu date aparent favorabile mor sau rămân în urmă în dezvoltare, în timp ce copiii cu perspective sumbre supraviețuiesc și cresc sănătoși împotriva tuturor nenorocirilor.
Deci vrei să știi totul despre bebelușii prematuri? Vă vom spune despre caracteristicile fiziologiei, dezvoltării, alăptării, hrănirii și tratamentului restaurativ al bebelușilor născuți mult mai devreme decât se aștepta.
După cum este definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS)
Un copil este considerat prematur dacă s-a născut între 22 și 37 de săptămâni de gestație (gestație) cu o greutate de 500 până la 2500 de grame și o înălțime de 25 până la 40 de centimetri.
ziua copilului prematur
Este sărbătorită pe 17 noiembrie, care a fost înființată în 2009 de Fundația Europeană pentru Îngrijirea Pacienților Nou-născuți.
Grade de prematuritate
Acestea sunt determinate în funcție de greutatea și numărul de săptămâni complete de sarcină (de gestație) în momentul nașterii.
am grad
Bebelușul se naște la 34-36 săptămâni și 6 zile cu o greutate de 2001 până la 2500 de grame. Copilul este pe deplin matur și autosuficient. Prin urmare, de regulă, nu sunt necesare condiții speciale. Cu toate acestea, uneori sunt necesare tratament și alăptare - de exemplu, cu icter prelungit, traumatisme în timpul nașterii și alte afecțiuni.
gradul II
Bebelușul se naște la 31-33 de săptămâni și 6 zile cu o greutate de 1501 până la 2000 de grame. De obicei, un bebeluș se adaptează rapid la noile condiții de viață, oferind îngrijiri medicale în timp util, precum și crearea condițiilor adecvate pentru îngrijire și hrănire.
gradul III
Naștere foarte devreme la 28-30 de săptămâni de gestație cu un bebeluș care cântărește 1001 până la 1500 de grame. Mulți dintre acești copii supraviețuiesc, dar în viitor au nevoie de tratament de reabilitare pe termen lung și de observație de către medici de diferite specialități. Uneori, unii bebeluși au diverse boli, malformații congenitale sau anomalii genetice.
gradul IV
Nașterea înainte de 28 de săptămâni de sarcină cu o greutate la naștere extrem de mică a unui copil de până la 1000 de grame. Copilul este imatur și complet nepregătit pentru noile condiții. Fiecare al cincilea copil se naște viu, dar șansele de supraviețuire sunt extrem de scăzute. Din păcate, mulți copii mor înainte de a împlini vârsta de o lună: dintre cei născuți înainte de 26 de săptămâni - 80-90% dintre bebeluși, la 27-28 săptămâni - 60-70%.
Mai mult, astfel de copii au de obicei numeroase boli grave și/sau malformații congenitale, ceea ce agravează semnificativ prognosticul. Părinților li se explică soarta probabilă ulterioară a firimiturii și nevoia de alăptare pe termen lung. Decizia finală cu privire la managementul unui copil foarte prematur se recomandă să fie luată împreună cu un medic obstetrician-ginecolog, neonatolog și părinți.
Semne de prematuritate
Depinde de numărul de săptămâni finalizate de sarcină (vârsta gestațională) la momentul nașterii.
Gradul moderat sau I-II de prematuritate
Bebelușul este în cea mai mare parte activ, mișcă brațele și picioarele, dar tonusul muscular este oarecum redus.
Sistemul cardiovascular al bebelușilor prematuri
În uter, fătul are o circulație sanguină specială. Faptul este că plămânii nu participă la respirație, iar oxigenul intră în sânge din vasele placentei. Sângele arterial, odată ajuns în vasele de sânge ale bebelușului, se amestecă cu sângele venos și este din nou distribuit în tot corpul.
Acest proces este posibil datorită găurilor, sau șunturilor, dintre camerele inimii și vasele mari.
La un bebeluș la termen, după prima respirație, deschiderile auxiliare sunt închise. Așa se stabilește circulația sanguină a nou-născutului, asigurând alimentarea cu sânge arterial a organelor și țesuturilor.
Datorită maturării incomplete a țesuturilor la un copil prematur, o astfel de restructurare are loc mult mai târziu. În plus, acest proces este întârziat și din cauza creșterii sarcinii asupra inimii și a vaselor de sânge: resuscitare (reanimare) în sala de naștere, ventilație pulmonară artificială, perfuzie intravenoasă de soluții.
Un copil prematur are adesea defecte cardiace congenitale care îi agravează semnificativ starea.
Un copil născut înainte de data așteptată este sensibil la stimuli externi (atingere, sunet puternic) cu o creștere a ritmului cardiac și o creștere a tensiunii arteriale.
Sistemul endocrin al unui copil prematur
Cortizolul este produs insuficient de cortexul suprarenal, un hormon necesar pentru a adapta bebelușul la viața din afara uterului și pentru a asigura un răspuns adecvat la stres (naștere). În cazul insuficienței suprarenale, starea copilului se deteriorează rapid: tensiunea arterială scade brusc și cantitatea de urină scade, temperatura corpului scade.
Funcția glandei tiroide este redusă temporar (hipotiroidism tranzitoriu), ceea ce duce la o încetinire a metabolismului copilului. Afecțiunea se manifestă printr-o tendință la edem, icter prelungit, creștere slabă în greutate și diverse tulburări respiratorii.
Glandele sexuale produc hormoni în cantități insuficiente, astfel încât criza sexuală nu este pronunțată:
- La fete, glandele mamare se măresc moderat și labiile se umflă, iar petele din organele genitale nu sunt pronunțate sau absente.
- La băieți, scrotul și penisul se pot umfla ușor.
Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie)
Apare adesea în primele 3-5 zile de viață, datorită mai multor factori:
- Depozite insuficiente de glicogen - o formă de stocare a glucozei în celule.
- Producția redusă de enzime de către pancreas, ceea ce reduce descompunerea și absorbția glucozei din intestine și stomac.
- Sinteza crescută în pancreas a insulinei - un hormon care promovează pătrunderea glucozei în celule.
Care este pericolul hipoglicemiei? Maturarea țesutului nervos este perturbată, în viitor pot apărea crize de epilepsie (convulsii) și retard mintal.
Sistemul imunitar al sugarilor prematuri
Există, de asemenea, un moment pozitiv în această activitate a sistemului imunitar: la unii bebeluși, riscul de a dezvolta reacții alergice după naștere este oarecum redus.
Cu toate acestea, pe măsură ce cresc, dimpotrivă, copilul devine mai susceptibil la alergeni. Se pot dezvolta reacții alergice și/sau boli: (combinație de proteine cu fier - pentru transportul oxigenului), localizate în eritrocite (globule roșii).
- Niveluri reduse de vitamina K, care este implicată în formarea proteinelor și a unor factori sanguini (de exemplu, protrombina) responsabili de coagularea normală a sângelui.
- Capacitatea redusă a trombocitelor (celulelor sanguine) de a se lipi și de a forma cheaguri de sânge.
Icter la copiii prematuri
În uter, fătul se dezvoltă hemoglobina fetală, transportând mai mult oxigen către organe și țesuturi, ceea ce este necesar în condiții de circulație mixtă.
După naștere, hemoglobina fetală este rapid degradată pentru a se forma bilirubina- un pigment toxic care se raspandeste prin tot corpul cu sange, colorand in galben pielea si firimiturile mucoase. Bilirubina se leagă de proteinele speciale care sunt produse în ficat, apoi sunt excretate din organism.
La un copil la termen Nivelurile bilirubinei ajung rareori la valori mari și sunt excretate din organism în câteva zile sau două săptămâni.
La un copil prematur acest proces este întârziat din cauza imaturității ficatului, a producției insuficiente de acizi biliari, a căilor biliare înguste ale ficatului și vezicii biliare.
O creștere a nivelului de bilirubină este periculoasă deoarece, fiind o substanță toxică, duce la afectarea respirației în celule și la formarea de proteine. Cel mai mult, bilirubina „iubește” celulele adipoase și țesutul nervos.
Pierdere fiziologică în greutate
După naștere, toți bebelușii „pierd în greutate” din mai multe motive:
- În timpul nașterii, metabolismul organismului și consumul de energie de către țesuturi cresc.
- Nașterea este stresantă pentru copil, ceea ce duce la pierderea de lichide prin transpirație și respirație.
- Scaunul original trece - meconiu.
Copilul nu are ce să compenseze pierderile din exterior, deoarece nu intră suficient colostru și energie în organism. Bebelușul începe să-și consume propriile „rezerve” de grăsime brună acumulată în timpul dezvoltării fetale.
Recuperarea greutății are loc în momente diferite. La copiii la termen - până la 7-10 zile de viață. Cu un grad moderat de prematuritate - de obicei după a doua săptămână de viață, cu o profundă - a treia sau a patra săptămână. Numeroși factori influențează procesul: condițiile de alăptare și hrănire, prezența sau absența bolilor și alte câteva puncte.
sistem urinar
Schimbul de săruri și apă la copiii prematuri este instabil, astfel încât aceștia sunt la fel de predispuși atât la formarea de edem, cât și la deshidratare. În plus, țesutul renal în care se formează urina este, de asemenea, imatur, contribuind în continuare la retenția de apă în organism.
Prin urmare, copiii prematuri se dezvoltă adesea umflarea precoce- chiar si in timpul dezvoltarii fetale, in primele ore sau zile de viata. Sunt moi, răspândite pe tot corpul și dispar în prima sau a doua săptămână de viață.
Umflare tardivă apar în a doua sau a treia săptămână de viață, indicând probleme nutriționale, o scădere a cantității de proteine din organism sau prezența unei boli la copil. Edemul este dens la atingere, situat în treimea inferioară a abdomenului, picioarelor, picioarelor și pubisului.
Având în vedere caracteristicile organelor și țesuturilor, un bebeluș prematur are nevoie de ajutor pentru a se adapta la noile condiții de viață și a supraviețui.
Un copil prematur este același nou-născut ca și ceilalți, diferit de un nou-născut matur în funcțiile corpului subdezvoltate.
Orice nou-născut care cântărește mai puțin de 2.500 g și măsoară mai puțin de 48 cm este considerat prematur. De obicei, se naște înainte de sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină.
Grade de prematuritate
Bebelușii prematuri aparțin unui grup separat de nou-născuți.
Grupul de bebeluși prematuri este împărțit într-un număr de subgrupe, dar cel mai adesea aceștia sunt împărțiți în două mari: imaturi până la 1.500 g greutate și imaturi de la 1.500 la 2.500 g.
Există 4 grade, care se bazează pe creșterea și greutatea unui copil prematur.
- Primul. Data nasterii: 35-37 saptamani, greutate 2000-2500 grame.
- Al doilea. Termen: 32-34 săptămâni, greutate 1500-2000 grame.
- Al treilea. Termen: 29-31 săptămâni, greutate 1000-1500 grame.
- Al patrulea. Mai puțin de 20 de săptămâni, greutate sub 1000 de grame.
Cu cat este mai mare gradul de prematuritate, cu atat bebelusul va fi mai greu sa iasa. Principala problemă a unor astfel de bebeluși nu este lipsa de greutate, ci dezvoltarea prea scăzută a sistemelor vitale și a organelor corpului.
Practic, un bebeluș prematur are toate caracteristicile unui nou-născut, doar că este mai puțin matur. Și totuși, părțile individuale ale corpului rămân în urmă în dimensiune și dezvoltare față de celelalte. Această incomensurabilitate la copiii născuți după un număr mai mic de luni lunare se manifestă datorită faptului că formarea organelor și sistemelor individuale a fost incompletă. Deci, de exemplu, craniul are o formă rotunjită sau ovoidă și abia înainte de sfârșitul perioadei de gestație (10 luni lunare) se prelungește oarecum. Stratul de grăsime subcutanat este mult mai puțin pronunțat, deoarece este creat în principal înainte de sfârșitul sarcinii, astfel încât un copil prematur are un aspect oarecum specific.
Procentul de nașteri de prematuri nu este constant și nu este același în toate țările lumii. Practic, variază de la 8 la 12% din numărul total de copii născuți...
Motive pentru a avea un copil prematur
Cauzele prematurității în aproximativ 50% din cazuri sunt necunoscute.
Se crede că dintre toate cauzele posibile, următoarele au un impact deosebit asupra nașterii prematurilor:
- pe primul loc vreau să pun neglijența obișnuită a viitoarei mame: să merg pe tărâmuri îndepărtate într-un tren sau mașină care tremură pentru că „vreau”, să fac o curățenie generală sau o reparație și în toate cazurile ea crede că nimeni își poate mișca mai bine garderoba, cădea, cățărându-se pe un copac „în spatele acelui cireș roșu” sau alergând pe gheață... Dragi viitoare mame, aveți grijă de voi și de stomacul dvs. din primele zile până la naștere, nu riscați bebeluș, spunând „și prietena mea a zburat în Turcia în luna a șaptea și atât a fost frumos”. Niciun risc aici!
- boli cronice ale mamelor (tuberculoză, sifilis, boli articulare, anemie etc.);
- tendința congenitală la naștere prematură;
- traumatismul femeilor care lucrează (expunerea constantă la influențe subtile, dar dăunătoare, cum ar fi tremuratul, vibrațiile etc.);
- sarcina multipla (gemeni, tripleti);
- șocuri mentale acute ale mamei;
- condițiile sociale dificile ale vieții mamei (ilegitimitate, șomaj etc.);
- anotimpuri (primăvara devreme, toamna târziu);
- modificări nedorite în alimentația mamei în timpul sarcinii (lipsa de proteine și vitamine);
- încercarea de a avorta, avorturi anterioare;
- băutură și fumat;
- prea tânără sau invers bătrânețea părinților;
- nerespectarea prescripțiilor medicale;
- factori psihologici, domestici și emoționali care afectează negativ cursul sarcinii;
- o perioadă mai mică de 2 ani între nașteri;
- sarcina severă;
Am spus deja că aproximativ 50% dintre cauze nu au fost încă suficient studiate. Există interpretări noi, conform cărora cauzele prematurității pot veni și de la tați. Se crede că pentru o naștere reușită contează când spermatozoizii sunt complet maturi și capabili de fertilizare.
După cum am menționat mai sus, un copil prematur se naște cu organe mai puțin mature, a căror maturitate este atinsă în paralel cu creșterea în greutate. Un astfel de copil este slab pregătit pentru viața în mediul extern, este dificil să se adapteze și să cedeze rapid la diferite boli. Dezvoltarea unui copil prematur cu luni de zile - despre aceasta merită să vorbim mai detaliat.
Dezvoltarea unui copil prematur pe luni
Copil prematur până la 29 de săptămâni.
Pentru astfel de copii, greutatea este mai mică de 1 kilogram, culoarea pielii este roșu-violet. Pielea este pliată și acoperită cu puf (lanugo). În exterior, copiii sunt slabi, dar nu slăbiți. Dacă există semne de epuizare, aceasta indică prezența malnutriției. Din cauza lipsei de sugere, deglutitie si reflexe respiratorii, suportul vital al bebelusilor este asigurat de echipamente medicale. Adesea, astfel de copii nu știu să plângă și de cele mai multe ori dorm. Mișcările lor sunt rare și lente din cauza tonusului muscular redus.
Cazurile de naștere înainte de 29 de săptămâni sunt extrem de rare.
Dezvoltarea unui copil născut la 29 de săptămâni
În exterior, acești bebeluși seamănă cu bebelușii născuți la o dată mai devreme, dar există diferențe care reduc ulterior probabilitatea unei manifestări negative a nașterii timpurii. Cel mai adesea, copiii sunt plasați într-un incubator în care sunt menținute condiții constante de temperatură și umiditate, este furnizat suplimentar oxigen.
Să ai un copil la 30 de săptămâni
Copiii născuți în această perioadă pot fi deja hrăniți printr-un tub cu lapte matern. Încep să se miște.
Caracteristicile dezvoltării unui copil născut la 31 de săptămâni
În ciuda faptului că copiii născuți în acest moment știu deja să deschidă ochii, să plângă și să se miște mai activ, au nevoie totuși de supraveghere medicală constantă.
Bebeluș născut la 32 de săptămâni
Greutatea acestor bebeluși depășește 1500 de grame, ei știu să respire singuri.
33 saptamana
Dacă copilul nu are probleme cu sistemul respirator, atunci poate fi hrănit cu biberonul sau alăptat.
Nașterea la 34 de săptămâni - caracteristici ale nașterii unui copil
Probabilitatea problemelor de sănătate scade, starea copiilor născuți în această perioadă se îmbunătățește.
Nașterea - 36 de săptămâni
Riscurile nașterii în acest moment includ imperfecțiunea termoreglării și icterul. Greutatea unor astfel de copii este aproape de normal, practic nu există probleme de sănătate.
Dezvoltarea bebelușilor prematuri pe luni în funcție de greutatea la naștere
Copilul s-a născut cu o greutate de până la 1000 de grame
La 3 luni încep să-și concentreze atenția asupra surselor de sunet.
Copilul s-a născut cu o greutate de 1000-1500 de grame
La 2,5 luni, încep să-și concentreze atenția asupra surselor de sunet.
La 4 luni, capul este ținut în poziție verticală.
La 7 luni se rostogolesc din spate in stomac, iar la 8 luni din stomac in spate.
Începând de la 9 luni, încearcă să se așeze singuri.
Mai aproape de un an, copiii încearcă să se ridice.
Începând de la 1 an și 2 luni, copiii încearcă să facă primii pași.
După un an se pronunță primele cuvinte.
Nașterea unui copil cu o greutate de 1500-2000 de grame.
La 2 luni încep să-și concentreze atenția asupra surselor de sunet.
Începând de la 7 luni, încearcă să se așeze singuri.
La 10 luni, bebelușii încearcă să se trezească.
Începând cu 11 ani, copiii încearcă să facă primii pași.
După 11 luni, primele cuvinte sunt pronunțate.
Bebeluș prematur cântărind 2000-2500 de grame - dezvoltare pe lună
La 1,5 luni, încep să-și concentreze atenția asupra surselor de sunet.
La 2 luni, capul este ținut în poziție verticală.
La 6 luni se rostogolesc din spate in stomac, iar la 7 luni din stomac in spate.
Începând de la 6 luni, încearcă să se așeze singuri.
Mai aproape de 9 luni, copiii încearcă să se ridice.
De la vârsta de 11 luni, copiii încearcă din răsputeri să facă primii pași.
La 11 luni se pronunță primele cuvinte.
Caracteristici ale dezvoltării bebelușilor prematuri pe luni
Dezvoltarea unui copil prematur - 1 lună
Probabilitate mare de a contracta boli infecțioase care pot duce la complicații. Creșterea în greutate este minimă. Creșterea creșterii este în medie de 2-5 cm.Circumferința capului crește la 4-5 cm.Dacă dezvoltarea firimiturii se desfășoară normal, ar trebui să apară un reflex de supt-înghițire. Dacă este absent, hrănirea trebuie efectuată folosind o sondă. Dacă reflexul respirator este slab dezvoltat, trebuie recurs la aportul de oxigen artificial.
2 luni de viață a unui copil prematur
Creșterea în greutate se accelerează. Acesta este un indicator bun, deoarece indică faptul că copilul se dezvoltă. Creșterea în înălțime este în medie de 2-5 cm.Circumferința capului crește la 2-3 cm.Alăptarea este un test dificil pentru copiii fragili, așa că trebuie suplimentați cu lapte extras folosind o lingură.
Copilul prematur și dezvoltarea lui la 3 luni
Greutatea ar trebui să crească de 1,5 ori. Creșterea înălțimii este în medie de 2-5 cm.Circumferința capului crește la 2,5 cm.Sarcina principală a părinților în această perioadă este de a controla clima din camera în care doarme bebelușul și de a schimba poziția corpului copilului în timpul stării de veghe și somn. .
4 luni de viață a unui copil prematur
Bebelușul își ridică deja capul, îl ține, își fixează ochii și scoate sunete. Creșterea în înălțime este în medie de 2-5 cm Circumferința capului crește la 1,5 cm.
Ce poate face un copil prematur la 5 luni
Începe să zâmbească și apucă cu mâinile obiecte care îl interesează. Creșterea în înălțime este în medie de 2-5 cm Circumferința capului crește la 1,5 cm.
Caracteristici ale dezvoltării fizice și psihologice a unui copil prematur - 6 luni
Bebelușii prematuri până la această vârstă își ajung din urmă semenii în dezvoltare. Greutatea lor ar trebui să se dubleze. Creșterea în înălțime este în medie de 2-5 cm.Circumferința capului crește la 1,5 cm.Ei sunt capabili să-și distingă rudele de străini, să se joace cu jucării și să-și întoarcă capul.
Luna a 7-a - dezvoltarea unui copil prematur
Creșterea în înălțime este în medie de 1-3 cm.Circumferința capului crește la 0,5-1 cm.Jocul devine mai activ. Arahida se rostogolește de la stomac spre spate.
Copil prematur - 8 luni
Creșterea în înălțime este în medie de 1-3 cm.Circumferința capului crește la 0,5-1 cm.Louturile de stat sunt deja ușoare pentru bebeluș. Există încercări de a se târâi.
9 luni de viață a unui copil prematur - abilitățile sale, caracteristicile dezvoltării
Creșterea în înălțime este în medie de 1-3 cm. Circumferința capului crește la 0,5-1 cm. El ridică bucăți de mâncare fără ajutor exterior, se ridică în picioare, ținându-se de un suport și se joacă activ.
10-11 luni de viață a unui copil prematur
Creșterea înălțimii este în medie de 1-3 cm. Circumferința capului crește la 0,5-1 cm. Copiii se târăsc activ, se joacă, pronunță tot felul de sunete și răspund activ la numele lor.
Copil prematur - dezvoltare in 1 an - 12 luni
Creșterea în înălțime este în medie de 1-3 cm.Circumferința capului crește la 0,5-1 cm.Ei încep să pronunțe silabe. Principalul lucru pentru părinți în această perioadă este să nu se grăbească și să nu învețe copilul să meargă.
Astăzi, nașterile premature sunt frecvente. În majoritatea țărilor dezvoltate, acest indicator este relativ stabil și se ridică la 5-10% din numărul total de copii născuți.
Prognosticul pe viață la copiii prematuri depinde de mulți factori. În primul rând, de la vârsta gestațională și greutatea la naștere. În cazul nașterii unui copil în perioada de 22-23 de săptămâni, prognosticul depinde de intensitatea și calitatea terapiei.
Consecințele pe termen lung ale prematurității (probabilitatea acestor complicații depinde din nou de mulți factori; în alte condiții favorabile, aceste complicații sunt destul de rare). În rândul bebelușilor prematuri, riscul de dizabilitate mentală și fizică este mai mare decât în rândul bebelușilor născuți la termen.
Conceptul de prematuritate.
Un copil prematur este un copil născut înainte de sfârșitul vârstei normale de gestație.
De obicei, se obișnuiește să se facă referire la bebelușii prematuri a căror greutate la naștere este mai mică de 2500 g. Cu toate acestea, definiția prematurității numai după greutatea la naștere nu corespunde întotdeauna realității. Mulți copii născuți prematur au o greutate corporală mai mare de 2500 g. Acest lucru se observă mai des la nou-născuții ale căror mame au diabet.
În același timp, printre sugarii născuți la termen născuți la 38-40 de săptămâni de gestație, există copii a căror greutate la naștere este mai mică de 2000 g și chiar 1500 g. Aceștia sunt în primul rând copii cu malformații congenitale și boli intrauterine, precum și din sarcini multiple și mame bolnave. Prin urmare, este mai corect să luăm în considerare durata sarcinii ca principal criteriu de determinare a prematurității. În medie, după cum știți, o sarcină normală durează 270-280 de zile, sau 38-40 de săptămâni. Durata sa se calculează de obicei din prima zi după ultima menstruație până la debutul nașterii.
Un copil născut înainte de 38 de săptămâni de gestație este considerat prematur. Conform Nomenclaturii Internaționale (Geneva, 1957), copiii cu o greutate la naștere mai mare de 2500 g sunt diagnosticați cu prematuritate dacă s-au născut înainte de 37 de săptămâni.
Bebelușii născuți la 38 de săptămâni de gestație sau mai mult, indiferent de greutatea la naștere (mai mult sau mai puțin de 2500 g), sunt născuți la termen. În cazuri controversate, problema termenului complet este decisă pe baza unei combinații de semne: vârsta gestațională, greutatea corporală și înălțimea copilului la naștere.
Nașterea înainte de 28 de săptămâni de gestație este considerată un avort spontan, iar un nou-născut cu greutatea la naștere mai mică de 1000 g (de la 500 la 999 g) este considerat făt. Conceptul de „fat” persistă până în a 7-a zi de viață.
Gradul de prematuritate al copiilor (malnutriție intrauterină)
Gradul de malnutriție intrauterină este determinat de lipsa greutății corporale. Pentru greutatea corporală normală, acceptăm condiționat limita inferioară a limitei corespunzătoare vârstei gestaționale date, indicată mai sus. Raportul dintre deficitul de greutate corporală și greutatea corporală minimă pentru această vârstă gestațională în procente arată gradul de malnutriție intrauterină.
Punem în evidență 4 grade de malnutriție intrauterină: cu I, deficitul de greutate corporală este de 10% sau mai puțin; cu II - de la 10,1 la 20%; cu III - de la 20,1 la 30% și cu IV - peste 30%. Aici sunt cateva exemple:
- Un copil cu o greutate de 1850 g s-a născut la 35 de săptămâni. Deficitul de masă este (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Diagnostic: prematuritate de gradul I, malnutriție intrauterină de gradul I.
- Un copil cu o greutate de 1200 g s-a născut la 31 de săptămâni. Deficitul de masă este (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnostic: prematuritate grad III, malnutritie intrauterina grad II.
- Un copil cu o greutate de 1700 g s-a născut la 37 de săptămâni. Deficitul de masă este (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnostic: prematuritate de gradul I, malnutritie intrauterina de gradul III.
- Un copil cu o greutate de 1250 g s-a născut la 34 de săptămâni. Deficitul de masă este (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnostic: prematuritate grad II, malnutritie intrauterina grad IV.
Caracteristicile bebelușilor prematuri
Apariția bebelușilor prematuri are trăsături distinctive care depind direct de vârsta gestațională. Cu cât vârsta gestațională este mai mică, cu atât mai multe astfel de semne și sunt mai pronunțate. Unele dintre ele pot fi folosite ca teste suplimentare pentru a estima vârsta gestațională.
- Dimensiuni mici. Creșterea scăzută și alimentația redusă sunt caracteristice tuturor bebelușilor prematuri, cu excepția copiilor născuți cu o greutate de peste 2500 g. corespunde lungimii corpului, ei doar arată minuni. Prezența pielii ridate, flascătoare la naștere este tipică pentru copiii cu malnutriție intrauterină, iar ulterior observată la pacienții prematuri care, din diverse motive, au dat o scădere în greutate mare sau au o curbă în greutate plată.
- Fizică disproporționată. Un copil prematur are capul și trunchiul relativ mari, gâtul și picioarele scurte și buricul scăzut. Aceste caracteristici se datorează parțial faptului că rata de creștere a extremităților inferioare crește în a doua jumătate a sarcinii.
- Hiperemia severă a pielii. Mai caracteristic fructelor.
- Lanugo exprimat. Bebelușii prematuri mici au păr moale și pufos nu numai pe umeri și spate, dar acoperă din belșug fruntea, obrajii, coapsele și fesele.
- Căscarea fantei genitale. La fete, din cauza subdezvoltării labiilor mari, decalajul genital se deschide și clitorisul este clar vizibil.
- Scrotul gol. Procesul de coborâre a testiculelor în scrot are loc în a 7-a lună de viață uterină. Cu toate acestea, din diverse motive, aceasta poate fi amânată. La băieții foarte prematuri, testiculele nu sunt adesea coborâte în scrot și sunt localizate în canalele inghinale sau în cavitatea abdominală. Prezența lor în scrot indică faptul că vârsta gestațională a copilului depășește 28 de săptămâni.
- Subdezvoltarea unghiilor. Până la naștere, unghiile, chiar și la cei mai mici copii, sunt destul de bine formate și acoperă complet patul unghial, dar adesea nu ajung la vârful degetelor. Acesta din urmă este folosit ca test pentru a evalua gradul de dezvoltare a unghiei. Potrivit autorilor străini, unghiile ajung la vârful degetelor la 32-35 de săptămâni de gestație, iar la peste 35 de săptămâni ies dincolo de marginile lor. Conform observațiilor noastre, unghiile pot ajunge la vârful degetelor încă din a 28-a săptămână. Evaluarea se efectuează în primele 5 zile de viață.
- Coji moi ale urechilor. Datorită subdezvoltării țesutului cartilajului la copiii mici, auricularele se îndreaptă adesea spre interior și se lipesc împreună.
- Predominanța craniului creierului asupra feței.
- Izvorul mic este mereu deschis.
- Subdezvoltarea glandelor mamare. Bebelușii prematuri nu au ingurgitare fiziologică a sânilor. Excepție fac copiii a căror vârstă gestațională depășește 35-36 de săptămâni. Engorgerea sânilor la copiii cu greutatea mai mică de 1800 g indică malnutriție intrauterină.
Caracteristicile bebelușilor prematuri.
La evaluarea oricărui copil prematur, trebuie menționat în ce măsură acesta corespunde vârstei sale gestaționale, care poate fi atribuită doar prematurității în sine și care este o manifestare a diverselor stări patologice.
Starea generală este evaluată pe o scară general acceptată de la satisfăcător la extrem de grav. Criteriul de severitate este în primul rând severitatea stărilor patologice (toxicoză infecțioasă, afectarea SNC, tulburări respiratorii). Prematuritatea în sine în forma sa „pură”, chiar și la copiii cu o greutate de 900-1000 g, în primele zile de viață nu este sinonim pentru o afecțiune gravă.
Excepție fac fructele cu greutatea corporală de 600 până la 800 g, care în a 1-a sau a 2-a zi de viață pot produce o impresie destul de favorabilă: mișcări active, tonus bun al membrelor, un plâns destul de puternic, culoare normală a pielii. Cu toate acestea, după ceva timp, starea lor se deteriorează brusc din cauza depresiei respiratorii și mor destul de repede.
Caracteristicile comparative sunt efectuate numai cu bebelușii prematuri de o anumită categorie de greutate și vârstă gestațională. Dacă prematurii de gradul IV-III nu prezintă sindrom depresiv, simptome neurologice severe și tulburări respiratorii semnificative, starea lor poate fi considerată moderată sau poate fi folosită o formulare mai simplificată: „condiția corespunde gradului de prematuritate”, „ starea corespunde practic gradului de prematuritate”.
Aceasta din urmă înseamnă că copilul, pe lângă prematuritate, are manifestări moderate de atelectazie sau o formă ușoară de encefalopatie.
Bebelușii prematuri au tendința de a-și agrava starea pe măsură ce manifestarea clinică a sindroamelor patologice apare la câteva ore sau zile după naștere. Unii medici, pentru a evita reproșul că subestimează copilul, consideră fără discernământ aproape toți bebelușii prematuri ca fiind severi, ceea ce se reflectă în intrarea în șablon: „Starea copilului la naștere este gravă. Severitatea afecțiunii se datorează gradului de prematuritate și imaturității sale. O astfel de înregistrare, pe de o parte, nu contribuie la gândirea clinică și, pe de altă parte, nu oferă suficiente informații pentru o evaluare obiectivă a copilului în etapele ulterioare ale alăptării.
Maturitatea nou-născutului înseamnă corespondența morfologică și funcțională a sistemului nervos central cu vârsta gestațională a copilului. Standardul de maturitate este un copil sănătos la termen. În comparație cu el, toți bebelușii prematuri sunt considerați imaturi. Cu toate acestea, fiecare vârstă gestațională a unui copil prematur are propriul său grad de maturitate (maturitate gestațională). Atunci când un făt în curs de dezvoltare este expus la diverși factori dăunători (boli infecțioase și somatice ale mamei, toxicoza femeii însărcinate, intervenție criminală etc.), maturitatea copilului la naștere și în zilele următoare poate să nu corespundă vârstei sale. În aceste cazuri, ar trebui să vorbim despre imaturitatea gestațională.
Conceptele de nou-născut „matur” și „sănătos” nu sunt identice. Copilul poate fi bolnav, dar maturitatea lui trebuie să se potrivească cu adevărata lui vârstă. Acest lucru se aplică stărilor patologice care nu sunt însoțite de depresia SNC. În patologia severă, nu are sens să se determine maturitatea unui copil.
Determinarea maturității se efectuează nu numai la nașterea unui copil, ci și în zilele următoare, în a 1-3-a săptămână de viață. Cu toate acestea, în această perioadă, depresia funcțională a SNC se datorează adesea patologiei postnatale (toxicoză infecțioasă), prin urmare, în prezentarea noastră, conceptul de „imaturitate gestațională” este interpretat mai larg. Ea reflectă subdezvoltarea morfologică a creierului, precum și afectarea funcțională a sistemului nervos central de origine intrauterină și postnatală. Mai precis, determinăm nu atât maturitatea gestațională, cât corespondența unui anumit copil cu bebelușii prematuri de greutate corporală și vârstă similară.
Pentru caracteristici comparative, se pot folosi activitatea motrică, starea tonusului muscular și reflexele nou-născutului, capacitatea de a menține temperatura corpului și severitatea reflexului de sugere. În condiții egale, pot începe și suge mai devreme și mai activ.
Pe lângă imaturitate, hipoxia severă, diferite leziuni ale SNC și toxicoza infecțioasă au un efect deprimant asupra reflexului de suge. Combinația acestor factori duce la faptul că mulți bebeluși prematuri nu pot suge din corn pentru o perioadă lungă de timp. Durata acestei perioade la copiii cu greutatea de 1800 g sau mai mult nu depășește de obicei 2,5-3 săptămâni, la copiii cu greutatea de 1250-1700 g - 1 lună și la copiii cu greutatea de 800-1200 g - 1'/ 2 luni.
O absență mai prelungită a alăptării, care nu poate fi explicată printr-o infecție generalizată sau indolentă, depășește simpla imaturitate gestațională și ar trebui să fie atentă la afectarea organică a SNC, chiar dacă nu există simptome neurologice în acest moment.
Inhibarea suptării la copiii care anterior au supt activ este aproape întotdeauna asociată cu apariția unui focar de infecție.
Conform datelor noastre, copiii care cântăresc până la 1200 g în primele 2 luni de viață își măresc înălțimea cu 1-2 cm pe lună, copiii cu o greutate mai mare - cu 1-4 cm.
Creșterea circumferinței capului la copiii prematuri din toate categoriile de greutate în prima jumătate a anului este în medie de 3,2-1 cm pe lună, iar în a doua jumătate a anului - 1-0,5 cm.În primul an de viață, capul circumferința crește cu 15-19 cm și la vârsta de 1 an, în medie, este de 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].
Dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri
De interes este dezvoltarea fizică a celor mai mici copii cu o greutate la naștere de 800 până la 1200 g. Conform datelor noastre, greutatea corporală medie a acestor copii la vârsta de un an este de 8100 g, cu cele mai frecvente fluctuații de la 7500 la 9500 g. Compararea indicatorilor de greutate la vârsta de un an În funcție de sex, nu am observat la copiii cu greutatea la naștere de până la 1200 g o diferență între greutatea corporală a băieților și fetelor.Creșterea medie în greutate pentru al 2-lea an de viață la copiii cu o greutate la naștere de 800 până la 1200 g, conform datelor noastre, este de 2700 g, iar la vârsta de 2 ani greutatea lor este în medie de 11000 g cu cele mai frecvente fluctuații de la 10.000 până la 12.000
Greutatea corporală medie la băieți la vârsta de 2 ani este de 11.200, iar la fete, de 10.850 g.
Rata de creștere a înălțimii la copiii cu o greutate la naștere de 800 până la 1200 g este, de asemenea, destul de mare. Conform datelor noastre, copiii din această categorie de greutate își măresc înălțimea inițială de 2-2,2 ori cu un an, atingând o medie de 71 cm cu fluctuații de la 64 la 76 cm. În primul an de viață, cresc în medie cu 38 cm. cm cu fluctuații de la 29 la 44 cm.
Spre deosebire de indicatorii de greutate, înălțimea medie a băieților cu o greutate la naștere de până la 1200 g la vârsta de un an a fost mai mare decât cea a fetelor - 73, respectiv 69,5 cm.
Pe parcursul celui de-al 2-lea an de viață, copiii cu greutatea la naștere de 800 până la 1200 g, conform datelor noastre, își măresc înălțimea în medie cu 11 cm și ajung la 81 cm la vârsta de 2 ani, cu fluctuații de la 77 la 87 cm.
Date interesante au fost obținute de R. A. Malysheva și K. I. Kozmina (1971) în studiul dezvoltării fizice a prematurilor la o vârstă mai înaintată. Examinând copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 15 ani, au constatat că, după 3-4 ani de viață, bebelușii prematuri sunt comparați ca greutate corporală și înălțime cu colegii la termen, la vârsta de 5-6 ani, adică în perioada primului " întinderea”, ei din nou, conform acestor indicatori, în special în greutatea corporală, încep să rămână în urmă în urma copiilor la termen. Până la vârsta de 8-10 ani, ratele de creștere se nivelează din nou, dar diferența de greutate corporală între băieții născuți la termen și cei prematuri rămâne.
Odată cu apropierea pubertății, același tipar se repetă: a doua „întindere” la copiii prematuri are loc 1-2 ani mai târziu. La băieții la termen, creșterea între 11 și 14 ani crește în medie cu 20 cm, la fete - cu 15 cm, la prematuri, aceste cifre sunt mai mici - 16 și respectiv 14,5 cm. Băieții la termen cresc greutatea corporală în această perioadă. perioada cu o medie de 19 kg, fete - 15,4 kg, bebelușii prematuri - cu 12,7 și, respectiv, 11,2 kg.
Dentiţie la copiii prematuri, începe la o dată ulterioară. Există o corelație între greutatea corporală la naștere și momentul în care apar primii dinți. Potrivit unor date, la copiii cu greutatea la naștere de 2000 până la 2500 g, erupția primilor dinți începe la 6-7 luni, la copiii cu o greutate de la 1501 la 2000 g - la 7-9 luni și la copiii cu o greutate de la 1000. la 1500 g - la 10-11 luni. Conform datelor noastre, la copiii cu o greutate la naștere de 800 până la 1200 g, primii dinți apar la vârsta de 8-12 luni, în medie - la 10 luni.
În concluzie, să atingem o întrebare care apare adesea în rândul medicilor din clinicile pentru copii: ar trebui să fie considerați toți bebelușii prematuri drept copii cu malnutriție în primul an de viață.
Dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri are propriile sale caracteristici și depinde de greutatea corporală la naștere, de bolile anterioare și de caracteristicile constituționale ale copilului. Evaluarea indicatorilor de greutate corporală ar trebui efectuată numai în comparație cu cei la bebelușii prematuri sănătoși din această categorie de greutate. Prin urmare, este complet greșit să privim un copil născut cu o greutate de 950 g, în care la vârsta de un an este egal cu opt kg, să-l consideri un pacient cu malnutriție. Diagnostic: prematuritatea la un astfel de copil explică decalajul temporar în dezvoltarea fizică și psihomotorie.
Dezvoltarea psihomotorie a bebelușilor prematuri: consecințe
Abilitățile psihomotorii de bază la majoritatea copiilor prematuri apar mai târziu decât la copiii născuți la termen. Întârzierea dezvoltării psihomotorii depinde de gradul de prematuritate și este mai pronunțată la copiii cu greutatea de până la 1500 g. corpuri de la 1501 la 2000 - timp de 1 - 1 1/2 luni.
Până la sfârșitul primului an, majoritatea copiilor cu o greutate la naștere de 2001 până la 2500 g ajung din urmă cu semenii lor la termen în dezvoltarea psihomotorie, iar până la vârsta de 2 ani, cei profund prematuri sunt comparați cu ei.
Datele privind dezvoltarea psihomotorie a bebelușilor prematuri pe luni sunt prezentate în tabel. unu.
Tabelul 1 Câțiva indicatori ai dezvoltării psihomotorii la bebelușii prematuri în primul an de viață, în funcție de greutatea corporală la naștere (date de la L. 3. Kunkina)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Astfel, în ceea ce privește dezvoltarea psihomotorie, bebelușii prematuri sunt comparați cu colegii lor la termen mai devreme decât în ceea ce privește înălțimea și greutatea corporală.
Cu toate acestea, pentru ca un copil să se dezvolte bine, trebuie făcută multă muncă individuală cu el (masaj, gimnastică, expunere de jucării, vorbire colocvială).
La prematurii bolnavi pe termen lung și la copiii care au fost lipsiți de îngrijirea individuală necesară, întârzierea dezvoltării psihomotorii este mai pronunțată.
Consecințele prematurității, prognostic (catamneză)
Perspectiva de a alăpta bebelușii prematuri depinde în mare măsură de dezvoltarea lor psihomotorie ulterioară. În acest sens, prognosticul precoce și pe termen lung este de mare importanță.
Literatura de specialitate pe această temă este contradictorie. Acest lucru se datorează în primul rând contingentului inegal al copiilor examinați, diferenței dintre testele utilizate pentru a determina utilitatea copilului, precum și numărului de specialiști (neurolog, psihiatru, oftalmolog, logoped) implicați în examinare.
Unii autori sunt foarte pesimiști cu privire la dezvoltarea neuropsihică a bebelușilor prematuri. Ca exemplu, să cităm afirmația proeminentului om de știință finlandez Ilppö: „Dezvoltarea mentală a bebelușilor prematuri în primii ani de viață rămâne în urma normei. Din păcate, o proporție semnificativă din aceste defecte intelectuale persistă toată viața. Copiii prematuri sunt mult mai susceptibili de a prezenta dizabilitati mintale mai mult sau mai putin severe. Tulburările intelectuale sunt adesea combinate cu hemiplegie, paraplegie, boala Little ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). În studiile multor autori, există un procent mare de leziuni severe ale SNC la sugarii care nu au ajuns la termen.
R. A. Malysheva et al., examinând 255 de bebeluși prematuri cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani, 32 dintre aceștia (12,6%) au avut leziuni organice severe ale sistemului nervos central și 50% au avut ușoare abateri în dezvoltarea neuropsihică.
Potrivit lui S. Drillien, aproape 30% dintre bebelușii prematuri născuți cu o greutate de până la 2 kg au deficiențe moderate sau severe ale dezvoltării psihomotorii și fizice.
A. Janus-Kukulska și S. Lis, într-un studiu pe 67 de copii cu o greutate la naștere de până la 1250 g, cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani, jumătate dintre aceștia au constatat o întârziere în dezvoltarea fizică și psihică, 20,9% s-au dovedit a avea leziuni severe ale SNC.
Se atrage atenția asupra frecvenței diferitelor leziuni ale organului vederii. În studiile lui A. Janus-Kukulskaya și S. Lis, 39% dintre copiii cu o greutate de până la 1250 g la naștere s-au dovedit a avea diverse defecte vizuale: miopie, strabism, astigmatism, atrofie a nervului optic, dezlipire de retină. Alți cercetători indică, de asemenea, un procent ridicat de miopie congenitală (30%) la copiii prematuri [Grigorieva VI și colab., 1973].
K. Rare și colab. (1978), studiind urmărirea a 43 de copii născuți cu o greutate de până la 1000 g, 12 dintre aceștia s-au dovedit a avea leziuni oculare severe, inclusiv 7 - fibroplazia retrolentală (RLF) și 2 - pierderea completă a vederii.
S. Saigal şi colab. (1982) într-un studiu pe 161 de copii cu o greutate la naștere de până la 1500 g, RLF a fost găsit la 42 de copii, la 12 dintre aceștia a procedat într-o formă severă.
În același timp, alți autori notează un rezultat mai favorabil în examinarea de urmărire a prematurilor. În observațiile lui N. R. Boterashvili, frecvența leziunilor SNC a variat în funcție de gradul de prematuritate de la 3,8 la 8,5%. L. 3. Kunkina, studiind împreună cu un neurolog 112 prematuri în vârstă de 3 ani, 4 dintre ei (3,6%) au constatat o întârziere în dezvoltarea neuropsihică, 7 (6,2%) au avut reacții nevrotice sub formă de anxietate, tulburări de somn, logonevroză, iar în 2 (1,7%) - crize epileptiforme [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt şi colab. (1972), observând 26 de copii cu o greutate la naștere de 1250 g sau mai puțin la vârsta de 2 până la 12 ani, 77,8% dintre aceștia au observat o dezvoltare mentală normală.
S. Saigal şi colab. (1982) au studiat urmărirea timp de 3 ani la 184 de copii născuți cu o greutate de până la 1500 g. 16,8% au avut tulburări neurologice, inclusiv 13% - paralizie cerebrală.
Potrivit lui A. Teberg et al. (1977) şi K. Rare şi colab. (1978), dintre copiii cu greutatea la naștere de 1000 g sau mai puțin, 67,5-70% nu au avut abateri în starea neurologică.
Analizând datele din literatură și propriul material, putem observa următoarele:
- Sugarii prematuri sunt semnificativ mai susceptibili de a avea leziuni organice ale sistemului nervos central decat copiii nascuti la termen.
Acestea sunt cauzate de patologia perioadei prenatale, complicații la naștere și factori nocivi în perioada postnatală timpurie (hiperoxemie, hiperbilirubinemie, hipoglicemie);
- prematurii cu o vârstă gestațională mai mică de 29 de săptămâni și o greutate corporală mai mică de 1200 g, din cauza subdezvoltării retinei, au o predispoziție mai mare la dezvoltarea RLF. În acest contingent de copii se observă în principal această patologie;
- în ultimii ani, bebelușii prematuri au tendința de a crește incidența paraliziei cerebrale. Apropo, acest lucru este tipic pentru copiii la termen. Această tendință poate fi explicată prin două motive: în primul rând, există acum mai multe oportunități de salvare a unei sarcini care apare cu amenințarea întreruperii; în al doilea rând, progresul în organizarea îngrijirii de specialitate pentru nou-născuți și crearea de servicii de resuscitare în maternități contribuie la supraviețuire. a copiilor cu asfixie.- aceasta si hemoragii intracraniene;
- Perspectivele dezvoltării psihofizice a bebelușilor prematuri depind în mare măsură de cât de susținută patogenetic și de economisitor (factori iatrogeni) a fost terapia în a 1-a-2-a săptămână de viață și de cât de precoce și consecvent a fost oferită asistența de reabilitare în etapele ulterioare.
Datorită faptului că formele ușoare de paralizie cerebrală nu sunt detectate imediat și adesea numai în a doua jumătate a primului an de viață, iar o anumită patologie a vederii nu este deloc diagnosticată de pediatri, după externarea din departamentul de prematuri. cu o anamneză împovărată și cântărind până la 1500 g ar trebui să fie observat de un neurolog, precum și să fie supus unei examinări de către un oftalmolog.
Pe baza celor de mai sus, bebelușii prematuri ar trebui să rămână sub supravegherea sistematică a neonatologilor din momentul nașterii până în perioada în care sănătatea lor este în afara pericolului, iar organismul devine pregătit pentru viața independentă.
Doctor în științe medicale, Alexander Ilici Khazanov(St.Petersburg)
