Metodi di esame dei bambini piccoli dal dentista. Lo studio del bambino è diviso in una serie di fasi
Secondo il prof. G. A. Zakharyina, un'anamnesi raccolta correttamente è metà della diagnosi.
Di solito la storia del bambino viene raccolta dai genitori, preferibilmente dalla madre. Una madre attenta, con abili domande a un medico, può fornire molte preziose informazioni sullo sviluppo della malattia in un bambino. Tuttavia, spesso la madre impone al medico la sua opinione soggettiva sulla causa e persino sulla diagnosi della malattia. Pertanto, al medico è richiesta molta pazienza e tatto, in modo che, dopo aver ascoltato con calma il racconto della madre, le faccia poi rispondere a domande specifiche in modo accurato e breve.
È anche necessario parlare con un bambino malato, soprattutto uno più grande, ma va ricordato che non può sempre definire chiaramente i suoi sentimenti, è molto suggestionabile. Inoltre, i bambini possono fuorviare deliberatamente il medico.
L'età del bambino determina alcuni dettagli dell'anamnesi. Quindi, per i bambini dei primi anni, soprattutto del primo anno di vita, essenziale acquisire dati dettagliati sull'età e sulla salute dei genitori, sulle loro abitudini e sui rischi professionali, nonché sulla storia ostetrica della madre: informazioni sull'andamento della gravidanza, sull'alimentazione durante la gravidanza, sulla durata dell'atto del parto e sulle complicanze durante il parto. Il corso del periodo neonato ™, la natura dell'alimentazione (quando vengono introdotti alimenti complementari, quando il bambino viene svezzato), indicatori di fisico e sviluppo mentale modelli comportamentali, malattie pregresse, condizioni di vita, contatti con pazienti infetti.
Per i bambini più grandi, dati su tutti i precedenti malattie precedenti, compreso acuto malattie infettive, indicando l'età in cui questa malattia è stata trasferita, la gravità della malattia e le complicanze che si sono verificate. Si richiama l'attenzione sulle precedenti vaccinazioni preventive e sulla presenza di reazioni patologiche ad esse.
Dato il ruolo crescente delle allergie nello sviluppo delle malattie, è necessario identificare la tendenza del bambino a reazioni allergiche su vari fattori dell'ambiente esterno e interno, cibo, droghe, frequenza degli acuti problemi respiratori e la loro associazione con le allergie.
Nell'anamnesi della presente malattia, è necessario riflettere l'insorgenza della malattia, i suoi primi e successivi sintomi, lo sviluppo della malattia fino al momento presente. La valutazione di questi dati ha le sue caratteristiche, determinate dall'età del bambino. Pertanto, il valore diagnostico dello stesso sintomo cambia radicalmente in diversi periodi di età(p. es., eruzioni cutanee, convulsioni, ittero possono avere valore diagnostico diverso in età precoce e avanzata).
In condizioni gravi del bambino e necessità di misure urgenti, è consigliabile chiedere prima alla madre la causa e lo sviluppo di questa malattia, esaminare il bambino e fornire bisogno di aiuto, quindi raccogliere una storia generale e tutto Informazioni aggiuntive. Se il bambino è all'appuntamento del policlinico o entra in ospedale in condizioni soddisfacenti, la raccolta dell'anamnesi può procedere nella consueta sequenza.
Una storia dettagliata occupa un posto importante nell'esame e consente di trarre conclusioni sulla presunta malattia, sulla natura del decorso del processo patologico, nonché fattori negativi nella vita del bambino e nelle condizioni familiari e di vita che potrebbero contribuire allo sviluppo di questa malattia.
Durante una conversazione con una madre e un bambino, è necessario osservare il comportamento del paziente, il coordinamento dei suoi movimenti, le peculiarità del pensiero e della parola, ad es. avviare un esame obiettivo. In pediatria vengono utilizzate le stesse valutazioni delle condizioni del paziente ("soddisfacente", "moderatamente grave", "grave", "molto grave", "agonale") e gli stessi metodi di ricerca degli adulti, ma affinché i risultati per essere corretti, devi essere in grado di avvicinarti al bambino, conoscerne alcuni regole speciali esami.
luogo importante nell'esame del bambino prende l'esame. Se il bambino sta dormendo, non è consigliabile svegliarlo. Al contrario, in questo stato, i dati più accurati conteranno la frequenza cardiaca, la respirazione. A poco a poco con movimenti attenti e assicurati mani calde il bambino deve essere completamente svestito. Solo nei pazienti della pubertà, risparmiando la psiche, questo può essere fatto parzialmente.
Se il bambino ha un atteggiamento negativo nei confronti dell'ispezione, allora la sua paura e resistenza dovrebbero essere superate rivolgendo la sua attenzione ai giocattoli, accarezzando, raccontando una fiaba. Molti bambini si abituano rapidamente al medico, al processo di esame, se non causa Dolore, attira la loro attenzione, il bambino si lascia volentieri esaminare e imita persino i ricevimenti del medico. Ma ci sono bambini viziati, eccessivamente eccitabili, che non ne risentono soliti trucchi. In questi casi a volte aiuta il severo ordine del medico e solo in casi eccezionali può essere utilizzato un esame forzato.
L'ispezione viene preferibilmente eseguita alla luce del giorno e, in via eccezionale, in una luce elettrica intensa, in cui è difficile valutare correttamente il colore. pelle e delle mucose, in particolare per rivelare l'ittero. Bambini gioventù posizionati sul tavolo, i bambini più grandi possono essere esaminati in braccio alla madre o nella culla.
C'è una certa sequenza di ispezione. Prima di tutto, è necessario valutare la posizione del bambino (attivo, passivo, forzato), la sua postura, l'andatura, l'espressione del viso, gli occhi, il colore della pelle, la presenza e la natura dell'eruzione cutanea, la gravità della sindrome catarrale. Il bambino dovrebbe essere esaminato completamente, anche se la diagnosi è chiara, poiché potrebbero esserci risultati inaspettati o malattia concomitante o anomalie dello sviluppo. Valutare lo stato nutrizionale sviluppo fisico, vengono determinate le pulsazioni, la frequenza respiratoria e quindi gli organi e i sistemi vengono esaminati secondo lo schema generalmente accettato.
L'ispezione dell'orofaringe e delle aree dolorose del corpo (ad esempio, le articolazioni nella poliartrite) dovrebbe essere eseguita per ultima, poiché questo studio causerà sicuramente malessere e causerà resistenza del bambino, dopo di che un ulteriore esame potrebbe essere impossibile. Quando si esamina l'orofaringe di un bambino, è necessario ripararlo in modo che il medico possa esaminare attentamente la mucosa della cavità orale e della faringe, le tonsille in piena luce. L'ispezione viene eseguita solo con una spatola o un cucchiaio.
Comportamento calmo, amichevole, fiducioso del medico e del medico
personale, atteggiamento umano al paziente e ai suoi familiari sono una garanzia trattamento di successo e successiva prevenzione delle malattie nell'infanzia. Il medico dovrebbe sempre mantenere uno stretto contatto con la madre del bambino, essere un costante consigliere nell'educazione del bambino e un conduttore delle necessarie conoscenze mediche tra le persone che lo circondano.
Tatiana Krasnikova
Diagnosi di bambini piccoli
DIAGNOSTICA DEI PRIMI BAMBINI(1-3 ANNI)
Diagnostica sviluppo livello cognitivo
Lo studio fissa la comprensione delle istruzioni, la velocità, l'accuratezza dell'esecuzione, l'adeguatezza dell'azione, l'interesse, l'accettazione dell'aiuto, l'orientamento al risultato, la capacità di apprendimento, la reazione al successo.
gnosi del colore(4 colori : rosso, blu, giallo, verde)
Regolamento:
differenza da 1,5-2 anni;
scelta per nome - in 2-3 anni;
indipendenza del nome - in 2,5-3 anni.
Materiale di stimolo: set di colori giochi didattici"Farfalle e ali", "Pesce e code", "Fiore e petalo", "Calzini e guanti", "Foglie", ecc.
Esempio di istruzioni:
1) "metti un petalo di un colore adatto per ogni fiore";
2) "mostrami dov'è il rosso (blu, giallo, verde) petalo";
3) "Dai un nome al colore di questo fiore".
Altre attività sono presentate allo stesso modo.
Regolamento:
confronto - da 1,5-2 anni;
scelta per nome - a 2 anni;
indipendenza del nome - in 3 anni.
Materiale di stimolo: cerchio (palla, quadrato (dadi, rettangolo (mattone, triangolo) (tetto) due serie di quattro colori primari.
Esempio di istruzioni:
1) "dammi lo stesso" (corrispondenza di forma e colore);
2) "mostrami dov'è il cubo";
3) "nomina il modulo".
gnosi del soggetto
Materiale di stimolo: 10-12 carte raffiguranti oggetti familiari (lotto per bambini).
Istruzione:
1) "mostrami dove è disegnato.";
2) "cosa viene disegnato?" o "che cos'è?"
Regolamento:
A 1,5-2 anni vengono chiamate 4-5 immagini.
A 2,5 anni, nominano molti oggetti da gruppi: giocattoli, stoviglie, vestiti, mobili.
A 3 anni i bambini conoscono e nominano tutti gli oggetti, le loro proprietà e qualità; nel dizionario passivo si formano alcune parole generalizzanti. concetti: giocattoli, vestiti, mobili, scarpe.
Metodo "Seleziona per campione" (immagini accoppiate)
Materiale di stimolo: sei coppie di immagini di soggetti identici.
Regolamento:
scelta tra due carte monaco - a 2 anni;
scelta di quattro immagini - a 3 anni.
Per i bambini di età superiore ai 4 anni, la tecnica viene presentata se non riescono a far fronte alla classificazione.
prassi costruttiva (metodo "Ritaglia immagini")
Materiale di stimolo: quadri tagliati in due e tre parti con diverse configurazioni di taglio.
Regolamento:
immagine divisa di due frammenti - a 2,5-3 anni;
ritagliare un'immagine di tre frammenti - a 3 - 3,5 anni.
Analisi dei risultati:
1) eseguire azioni mirate;
2) collega le parti senza analizzare il tutto risultante;
3) applicazione con giri;
4) rapporto visivo delle parti senza attacco.
Costruzione imitazione (il metodo è offerto ai bambini di 2,5-3 anni)
Materiale di stimolo: cubi, barre rettangolari (mattoni, prismi triangolari (tetto, semisfere colori differenti.
Analisi dei risultati:
1) imitazione delle manipolazioni esterne di un adulto senza tener conto della forma, delle dimensioni e delle relazioni spaziali (per che cosabambini 3 anni non sono sufficienti);
2) imitazione delle manipolazioni, tenendo conto della forma, delle dimensioni e della disposizione spaziale;
3) confronto e correzione degli errori;
4) riproduzione accurata della disposizione delle figure senza errori e correzioni;
5) autoanalisi e riproduzione del campione.
Gnosi spaziale
Materiale di stimolo: piccoli giocattoli e immagini in una scatola.
Esempio di istruzioni:
"Metti l'orso vicino alla scatola", "Mettilo nella scatola", "Mettilo nella scatola", "Nascondi l'immagine sotto la scatola", "Tiralo fuori da sotto la scatola", "Mostrami dov'è la parte superiore È (metter il fondo a)", "Cammina dritto (Indietro)".
Regolamento:
2,5-3 anni - i bambini comprendono le costruzioni dei casi preposizionali; commettere errori in 1-2 attività, sono facilmente correggibili;
3,5-4 anni: esegui tutti i compiti.
Diagnostica modalità di attività.
Piegatura a piramide. Bambole nidificanti pieghevoli
Materiale di stimolo: una piramide di quattro e sei anelli con un cappuccio.
Regolamento:
rimuovere gli anelli dalla piramide - a 1 anno;
raccogliere una piramide senza tener conto del diametro degli anelli - in 1,5-2,5 anni;
assemblano una piramide tenendo conto del diametro degli anelli e impostando il risultato senza campioni e provando - in 3-3,5 anni; lavoro di correlazione visiva.
Analisi dei risultati:
1) azioni manipolative non specifiche (il bambino bussa sul tavolo, se lo porta all'orecchio, fa sonagli, lo prende in bocca, ecc.). Queste azioni sono inadeguate;
2) semplice manipolazione (manipolazione specifica);
3) un test di potenza (ad esempio, un bambino mette dentro una piccola bambola matrioska parte inferiore grande e viceversa, usando la forza (preme, non tenendo conto delle proprietà dell'oggetto);
4) prova mirata (il bambino nota gli errori, li corregge e trova Il modo giusto soluzioni);
5) provare (il bambino non riesce ancora a correlare gli oggetti a distanza e li porta l'uno all'altro, notando la discrepanza, li cambia);
6) rapporto visivo (il bambino risolve immediatamente correttamente il problema, correlando visivamente gli elementi).
Bambini di 3 anni con sicuro l'intelligenza può funzionare con la correlazione visiva, è accettabile provare o un test mirato. Mancanza di questi metodi entro 3 anni testimonia sulle deficienze mentali. Fino a 2,5 anni è legale usare la forza.
Metodo "Inserti" ("Misochki")
Materiale di stimolo: sette coppe cilindriche o quadrate (rivestimenti) misure differenti quattro colori primari.
Analisi dei risultati:
1) manipolazioni non specifiche (uso dell'inserto per scopi diversi da quelli previsti; azioni inappropriate);
2) manipolazioni specifiche (cognitivo);
3) prova di potenza (azione forzata, senza tener conto delle proprietà e delle dimensioni dell'inserto);
4) test caotico (modo intermedio di eseguire un compito, quando si combinano azioni di prova e di forza);
5) prova mirata (autocorrezione degli errori con la ricerca della soluzione finale);
6) provare (determinare l'incoerenza delle fodere portandole l'una all'altra;
7) correlazione visiva ( soluzione corretta sulla base di
analisi visiva);
Fino a 2,5 anni è possibile un test di potenza. All'età di 3 anni si forma un rapporto visivo, è accettabile un test mirato o una prova. Manipolazioni non specifiche in attività entro 2,5-3 anni testimoniare sulla riduzione sviluppo intellettuale.
Tenere conto dei metodi di attività è importante per determinare il livello di sviluppo mentale del bambino. Se un bambino ottiene risultati utilizzando metodi inferiori a età, si dovrebbe valutare l'apprendimento o si dovrebbe trarre una conclusione in merito certa forma disturbi dello sviluppo mentale. Alta apprendibilità, ovvero una rapida transizione da modo basso al superiore prova per il bambino. La mancanza di capacità di apprendimento e capacità di esercizio, così come un atteggiamento orientato al risultato, possono essere associate a una violazione da parte sia del carattere emotivo-volitivo che sfera cognitiva.
Metodo "Cassetta postale" ("Scatola di moduli") (L. A. Wenger, G. L. Vygodskaya, E. I. Leonhard)
Materiale di stimolo: scatola di legno o scatola di plastica con cinque fessure: semicircolare, triangolare, rettangolare, quadrata, esagonale e dieci dimensionale forme geometriche.
Analisi dei risultati:
fino a 3 anni è consentito un test di potenza;
a 3 anni e oltre compaiono test mirati con elementi di correlazione visiva.
Il bambino agisce con la forza, cioè spinge la figura nella prima fessura che incontra o in quella in cui l'adulto ha calato la figura precedente. campioni:
il bambino va di buca in buca, cercando di spingere una figura in ognuna di esse; provando: il bambino inizia a concentrarsi sulla forma dell'asola e sulla figura. Allo stesso tempo, non riesce ancora a correlare visivamente le forme a distanza, quindi applica la figura a una fenditura simile, dal suo punto di vista. Quindi, un esagono viene spesso applicato a un quadrato, quindi trasferito immediatamente nella fessura desiderata, un semicerchio a un triangolo e viceversa. Con questo metodo ci sono anche difficoltà con l'inversione di un triangolo e di un semicerchio. visivo correlazione: il bambino correla visivamente la forma della fessura e della figura e abbassa sempre la figura nella fessura desiderata; in questo caso le figure vengono ruotate in anticipo, in aria.
Compiti con articoli per la casa (secondo O. V. Bazhenova)
materiale di stimolo e studio: al bambino viene presentato un oggetto domestico appropriato con la richiesta di eseguire una determinata azione con esso.
Regolamento:
15 mesi - porta un cucchiaio alla bocca, beve bene da una tazza lui stesso, può
prendi una pillola dalla bottiglia, disegna scarabocchi con una matita, mostra interesse per un libro;
18 mesi - rimuove guanti, calze, sfoglia un libro, lo gira
allo stesso tempo 2-3 pagine, indicando immagini, mangia da solo cibo denso con un cucchiaio. In grado di riprodurre azioni spesso osservate nella vita; se davanti a un bambino si nasconde un giocattolo sotto uno di due oggetti identici, e poi gli oggetti vengono scambiati, trova
un giocattolo in un posto nuovo;
2 anni - avvia la parte superiore, inserisce la chiave nella serratura, gira la maniglia della porta, preme il pulsante del campanello, nutre e culla la bambola, guida la macchina, sfoglia il libro - ogni pagina separatamente, indossa calzini, scarpe, mutandine, riproduce un numero di logicamente connessi
Azioni;
2,5 anni - imita un largo numero azioni degli adulti con oggetti quotidiani, nel gioco agisce in modo interconnesso e sequenziale (sveglia la bambola, la veste, la nutre, la porta a fare una passeggiata, ecc.). Si veste da solo, ma ancora non sa allacciare i lacci delle scarpe, allacciare i bottoni;
3 anni - imita un gran numero di azioni degli adulti con oggetti per la casa, svolge un ruolo nel gioco, si veste in modo indipendente, allaccia i bottoni, allaccia i lacci delle scarpe con un piccolo aiuto di un adulto.
Diagnostica dello sviluppo del gioco.
I bambini sono incoraggiati a giocare con giocattoli familiari.
Analisi del livello di sviluppo Giochi:
2) manipolazione con oggetti - fino a 2 anni;
3) azioni di gioco procedurali - da 2 anni (ad esempio, porta una macchina, veste e sveste una bambola, ecc.);
4) gioco procedurale con elementi di design - da 2-3 anni (ad esempio, carica un'auto con cubi, fa rotolare una bambola, ecc.);
5) gioco della storia- entro 3 anni.
Diagnostica sviluppo motorio.
Il coordinamento statico e dinamico è determinato da quanto segue parametri:
1 anno - camminata indipendente;
1,5-2 anni - sale e scende le scale, aggrappandosi al corrimano; scavalca un ostacolo sul pavimento; si trova su una panca a 20 cm dal pavimento;
2,5 anni - rimbalza, separando contemporaneamente entrambe le gambe da terra, con supporto; salta diversi ostacoli; si china su un oggetto;
3 anni - sale le scale in 10 gradini alti 12-15 cm, alternativamente mette i piedi su ogni gradino; salta su due gambe senza supporto, sta su una gamba per 10 s Apri gli occhi.
Simultaneità dei movimenti: ai lati della scatola ci sono grandi bottoni o monete da 20 rubli. tre per parte. Su un segnale, il bambino deve prendere contemporaneamente una moneta con entrambe le mani da ciascun lato e metterla nella scatola. La velocità non viene presa in considerazione. Il test è considerato fallito se le lancette si muovono in momenti diversi.
Distinzione dei movimenti: un bambino di 3 anni viene invitato a colpire con forza il tavolo con un martello a percussione. Si nota la presenza (o assenza) synkenesium.
Movimenti fini delle dita
Il grado di differenziazione dei movimenti e la possibilità di azioni con piccoli oggetti.
Regolamento:
2 anni: ripeti i tratti, disegna cerchi;
2,5-3 anni - disegna linee rette, cerchi secondo lo spettacolo; può disegnare una persona - "cefalopode".
prassi orale:
labbra (tira fuori le labbra con un tubo, allunga in un sorriso);
guance (gonfiare e ritrarre le guance);
lingua (metti la lingua sul labbro inferiore, lecca il labbro superiore, fai una "scivolata" fuori dalla lingua).
La presenza di deviazione della lingua, asimmetria del sorriso testimoniare sui sintomi neurologici. Si nota la forza (forte, debole, volume (se i movimenti vengono portati a termine, commutabilità (veloce lento) movimenti orali.
Ricerca sulla memoria
Eseguire una serie a memoria Istruzioni: alzati, apri la porta, siediti a tavola, apri la scatola, prendi una matita.
Regolamento:
1,5 anni: esegui 3 azioni;
2 anni: esegui 3-4 azioni;
3 anni: esegui 5 azioni.
Il gioco "Cosa è cambiato - cosa non è diventato"
Al bambino vengono presentate quattro immagini, che nomina. Quindi al bambino viene chiesto di allontanarsi e lo sperimentatore rimuove una delle immagini e sostituisce l'altra o le scambia. Chiede al bambino di trovare i cambiamenti.
Mancato completamento dell'attività testimonia sulle difficoltà nella fase della riproduzione.
Ricerca sull'attenzione
Metodo "Dettatura visiva"
Materiale di stimolo: tre tabelle di 16 celle, dove sono disegnate immagini familiari (fuori servizio).
Regolamento:
Per bambini 2-2,5 anni - trova due immagini ripetute;
Per bambini 3-4 anni: trova due immagini ripetute;
Per bambini 5 anni - alla ricerca di immagini in un tavolo.
Istruzione: "Qui, sul piatto, ci sono delle foto. Guarda e chiudi lo stesso (es. case). Più velocemente possibile. Ma non sbagliare".
Analisi dei risultati:
velocità di esecuzione di un tavolo - 1,5 minuti.
Disturbi dell'attenzione:
1) maggiore distraibilità (concentrazione alterata);
2) generalizzazione dell'attenzione (dipendenza dell'attenzione da influenze esterne) ;
3) attenzione "bloccata" (commutabilità compromessa, scarsa capacità di spostarsi da un oggetto all'altro;
4) capacità di attenzione limitata (incapacità di percepire questo momento quantità richiesta di informazioni).
Quando si studia la sfera e il comportamento emotivo-volitivo vengono presi in considerazione: contatto, capacità di attenzione, sfondo emotivo umore, reazione all'incoraggiamento e alla censura, presenza o assenza di disinibizione motoria.
1. Contatto:
a) contatto leggero e rapido;
b) superficiale;
c) il contatto è stabilito con difficoltà;
d) lascia il contatto;
e) reazione di protesta.
2. Attenzione:
a) fissa lo sguardo (non risolve);
b) sostenibile (instabile);
c) con buona commutabilità da un soggetto all'altro;
d) "inceppamento";
e) con i fenomeni di generalizzazione.
3. Sfondo dell'umore:
a) normale;
b) leggermente rialzato (ridotto);
c) euforico;
d) depressivo;
e) contrasto.
4. Reazione all'incoraggiamento e censura:
a) adeguato;
b) indifferente;
c) con aumento (diminuire) prestazione;
d) adeguamento delle attività;
e) nessuna reazione;
f) rifiutarsi di agire quando censurato;
g) reazione aggressiva alla censura;
h) disorganizzazione delle attività.
I risultati dello studio sono inseriti nella mappa con designazioni numeriche in conformità con livello diagnostico ed età del soggetto. Prima dell'inizio ricerca psicologica vengono raccolte informazioni anamnestiche complete, caratteristica sociale famiglie. Nel redigere la conclusione, l'interpretazione dello stato di sviluppo deviante basata su analisi qualitativa i risultati sono sistematizzati solo secondo il principio nosologico. Di conseguenza, vengono fornite raccomandazioni sull'invio del bambino all'uno o all'altro tipo di istituto di istruzione per bambini.
Il metodo di esame obiettivo del bambino
Un esame obiettivo del bambino inizia con una valutazione delle condizioni generali. Ci sono: buone condizioni (solo in relazione a bambini sani), soddisfacenti, moderate, gravi ed estremamente gravi.
Successivamente, procedono a valutare la posizione del bambino a letto: attiva, passiva o forzata. Sotto la posizione attiva si intende la posizione del bambino, quando può assumere qualsiasi posizione a letto, fare movimenti attivi. Parlano di una posizione passiva se il paziente è senza aiuto esterno non può cambiare posizione. E, infine, se un bambino assume una posizione speciale per alleviare la sua condizione (la posizione di un cane da ferma con meningite, posizione seduta, con le mani appoggiate sulle ginocchia, con un attacco di asma bronchiale), allora la posizione viene valutata come costretto. La limitazione del regime in base alle indicazioni terapeutiche non è prova della posizione passiva del paziente.
Valutazione della coscienza del bambino- chiaro, sonnolento o stupore (uno stato di stupore, sopore, reazione solo a forte irritazione). Con la perdita di coscienza, parlano di coma, è razionale determinare il grado di coma. In coma di 1 ° grado (coma lieve) - non c'è coscienza e movimenti volontari, i riflessi corneali e corneali sono preservati, il 2 ° grado è caratterizzato da mancanza di coscienza, areflessia (sono conservati solo i riflessi pupillari lenti), disturbi del ritmo respiratorio sono spesso osservati. Con un coma di 3 ° grado, mancano tutti i riflessi, disturbi respiratori e circolatori profondi, cianosi e ipotermia.
Parallelamente si nota l'umore del bambino (liscio, calmo, ottimista, eccitato, instabile), la sua reazione e il contatto con gli altri, l'interesse per i giocattoli.
Metodologia di indagine per sistemi
Pelle e tessuto sottocutaneo.
I metodi oggettivi di esame della pelle sono: ispezione, palpazione, esame della fragilità vascolare e determinazione del dermografismo.
Ispezione . Un esame approfondito della pelle del bambino può essere fatto solo con buona illuminazione. Il bambino deve essere completamente svestito. Poiché i bambini più grandi sono allo stesso tempo timidi, è consigliabile esporre il bambino gradualmente, se necessario. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle ascelle, alle pieghe della pelle, alla circonferenza ano dove si verificano più spesso dermatite da pannolino e altre manifestazioni cutanee.
Prima di tutto, dovresti prestare attenzione al colore della pelle e delle mucose visibili, quindi all'afflusso di sangue, all'espansione delle vene e dei capillari venosi, alla presenza di eruzioni cutanee, emorragie, cicatrici, crescita dei capelli. Il colore normale della pelle di un bambino è rosa. Tuttavia, con patologia, pallore o arrossamento della pelle, ittero, cianosi, è possibile una tinta terrosa o grigio terrosa. È inoltre necessario prestare attenzione ad altri cambiamenti della pelle: l'espansione della rete venosa cutanea nella regione interscapolare (nella parte superiore della schiena), nella parte superiore del torace, sulla testa e nell'addome. In presenza di un'eruzione cutanea, si distinguono i seguenti elementi:
Roseola- un granello di dimensioni rosa pallido, rosso, rosso porpora o viola da un punto a 5 mm. La forma è arrotondata o irregolare, i bordi sono netti o sfumati; non sporge sopra il livello della pelle. Quando la pelle è tesa, scompare; quando viene rilasciata, riappare. Le roseole multiple di 1-2 mm di dimensione sono solitamente descritte come una piccola eruzione puntiforme.
Macchiare- ha lo stesso colore della roseola, dimensioni da 5 a 20 mm, non sporge oltre il livello della pelle. La forma del punto è spesso irregolare. Il punto scompare con la pressione sulla pelle, dopo la cessazione della pressione appare di nuovo nello stesso punto. Macchie multiple di 5-10 mm di dimensione sono descritte come un'eruzione cutanea a macchie piccole. I punti di 10-20 mm di dimensione formano un'eruzione cutanea a macchie larghe.
Eritema- Ampie aree di pelle iperemica di colore rosso, rosso porpora o viola. Macchie di dimensioni superiori a 20 mm, che tendono a fondersi, sono da considerare come eritema.
Emorragia- emorragie nella pelle. Le emorragie hanno l'aspetto di punti o macchie di varie dimensioni e forme che non scompaiono quando la pelle viene tesa. Il colore è inizialmente rosso, porpora o violetto, poi, con la risoluzione dell'emorragia, diventa giallo-verde e infine giallo. Le emorragie puntiformi sono chiamate petecchie. Le emorragie multiple di forma arrotondata di dimensioni comprese tra 2 e 5 mm sono descritte come porpora. Emorragie di forma irregolare superiori a 5 mm - ecchimosi. Le emorragie possono essere sovrapposte ad altri elementi dell'eruzione cutanea. In tali casi si parla di trasformazione petecchiale di roseola, macchie, papule, ecc.
Papule- leggermente rialzato rispetto al livello della pelle, spesso ben definito al tatto. Ha una superficie piana o a cupola. Dimensioni da 1 a 20 mm. La forma e il colore sono gli stessi della roseola e delle macchie. Le papule spesso lasciano pigmentazione e desquamazione della pelle.
Spesso, in un esame clinico di routine di un bambino malato, è molto difficile o addirittura impossibile distinguere roseole e macchie da papule. D'altra parte, lo stesso paziente può avere contemporaneamente roseola e papule, o macchie e papule. In tali casi, è opportuno descrivere l'eruzione cutanea come roseolopapulare o maculopapulare. Pertanto, contemporaneamente viene indicata anche la dimensione delle papule: roseolo-papule hanno una dimensione fino a 5 mm, maculo-papule da 5 a 20 mm.
tubercolo- un elemento clinicamente simile ad una papula, ma differisce da quest'ultima in quanto quando si avverte il tubercolo l'infiltrato cutaneo è sempre ben definito. Inoltre, i tubercoli, a differenza delle papule, subiscono necrosi durante lo sviluppo inverso, spesso formano ulcere e lasciano una cicatrice o atrofia cutanea.
Nodo- è un sigillo delimitato che penetra in profondità nella pelle, spesso sale sopra la superficie della pelle, ha una dimensione fino a 6-8-10 cm o più.
Vescica- di solito sorge rapidamente e scompare rapidamente, senza lasciare traccia. Si eleva al di sopra del livello della pelle, ha forma tonda o ovale, dimensioni da pochi mm a 10-15-20 cm o più. Colore dal bianco al rosa pallido o rosso chiaro, spesso accompagnato da prurito.
bolla- elemento cavità con una dimensione da 1 a 5 mm. La vescicola è piena di contenuto sieroso o sanguinante trasparente, può restringersi e dare una crosta trasparente o di colore bruno. Se la sua copertura viene aperta, si forma l'erosione: una superficie bagnata di colore rosa o rosso limitata dalle dimensioni della bolla. In caso di accumulo nella bolla di un gran numero di leucociti, si trasforma in un ascesso-pustola. Un gruppo di vescicole situate sulla pelle acutamente infiammata è chiamato herpes.
Bolla- una formazione simile a una bolla, ma più grande di 5 mm (fino a 10-15 cm e oltre).
È inoltre necessario prestare attenzione alla presenza di aree pigmentate e depigmentate, desquamazione, elementi di diatesi essudativa, croste di latte sulle guance, gneiss sul cuoio capelluto e sulle sopracciglia, oltre a graffi, calore pungente, cicatrici, ecc.
Quando si esamina il cuoio capelluto, prestare attenzione alla calvizie, in particolare nella parte posteriore della testa, sufficienza o assottigliamento dell'attaccatura dei capelli, perdita di capelli locale, rigidità e fragilità, caratteristiche della crescita dei capelli nella regione sacrale-lombare, crescita dei capelli smerlata sulla testa , abbondanza di vellus e vegetazione più grossolana sulla fronte, abbondante vegetazione sugli arti e sul dorso. Dovresti esaminare le condizioni delle unghie delle mani e dei piedi, prestare attenzione alla loro forma (occhiali da orologio, fragilità, infezioni fungine, ecc.).
È necessario esaminare ulteriormente le mucose visibili della palpebra inferiore e della cavità orale, annotare il grado del loro afflusso di sangue e i cambiamenti nelle mucose (pallore, cianosi, iperemia). Un esame dettagliato della cavità orale e della faringe, in quanto procedura spiacevole per un bambino piccolo, dovrebbe essere posticipato fino alla fine di uno studio obiettivo.
I dati visivi ottenuti devono essere integrati dalla palpazione. Le mani del medico devono essere pulite, calde e asciutte. La palpazione dovrebbe essere superficiale, dovrebbe essere eseguita delicatamente e non causare dolore al bambino, specialmente nel sito di infiltrati infiammatori, in cui ci sono inevitabilmente sensazioni spiacevoli e spesso dolorose. Monitorare attentamente le espressioni facciali del bambino, distogliere l'attenzione del bambino dall'esame parlando.
Con l'aiuto della palpazione vengono determinati lo spessore e l'elasticità, l'umidità e la temperatura della pelle.
Per determinare lo spessore e l'elasticità della pelle, è necessario catturare la pelle (senza lo strato sottocutaneo) in una piccola piega con un ampio e dita indice mano destra, quindi rimuovere le dita. Se la piega si raddrizza immediatamente, non appena si tolgono le dita, la pelle è considerata di normale elasticità; se la piega non si raddrizza immediatamente, ma gradualmente, tale elasticità della pelle è considerata ridotta. È più facile catturare la pelle in una piega dove c'è poco strato di grasso sottocutaneo - sul dorso della mano, sulla curva del gomito. L'elasticità della pelle può essere determinata anche sull'addome e sul torace. Di particolare importanza è la determinazione dell'elasticità della pelle nei bambini piccoli.
L'umidità è determinata accarezzando la pelle con le dita del medico su aree simmetriche del corpo: sul petto, sul busto, sotto le ascelle e zone inguinali, sugli arti, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi, specialmente nei bambini in età prepuberale, nella parte posteriore della testa - in neonati. Normalmente, l'umidità della pelle moderata è determinata dalla palpazione e in patologia possono esserci secchezza, elevata umidità e aumento della sudorazione.
La sensazione determina la temperatura della pelle. La temperatura cutanea può essere elevata o ridotta a seconda della temperatura corporea generale, ma può verificarsi un aumento o una diminuzione locale della temperatura. Così, ad esempio, è facile determinare un aumento locale della temperatura nella zona delle articolazioni infiammate, e delle estremità fredde con vasospasmo, con danno al sistema nervoso centrale e periferico.
Per studiare la fragilità dei vasi cutanei, è necessario applicare un bendaggio di gomma o un laccio emostatico sul terzo inferiore della spalla del bambino per 2-3 minuti. Con una maggiore fragilità dei vasi dopo aver rimosso il laccio emostatico, al suo posto, così come nel gomito e sull'avambraccio, compaiono piccole emorragie. Puoi anche catturare piega cutanea, meglio sulla parte anteriore o laterale del petto con il pollice e l'indice delle mani destra e sinistra e stringere la piega o fare un pizzico. Se appare un livido nel sito di pizzicamento, la fragilità delle navi è considerata aumentata.
Lo studio del dermografismo si effettua passando dall'alto verso il basso con il dorso dell'indice della mano destra o con il manico del martello sulla pelle del torace e dell'addome. Dopo qualche tempo, nel sito di irritazione meccanica della pelle appare una striscia bianca (dermografismo bianco) o rossa (dermografismo rosso). Si nota non solo il tipo di dermografismo, ma anche la velocità della sua comparsa e scomparsa.
Esame dello strato di grasso sottocutaneo.
Qualche idea sulla quantità e sulla distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo si può avere da un esame generale del bambino, tuttavia il giudizio definitivo sulla sua condizione viene dato solo dopo la palpazione.
Per valutare lo strato di grasso sottocutaneo, è necessaria una palpazione leggermente più profonda rispetto all'esame della pelle: con il pollice e l'indice della mano destra, non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo viene catturato nella piega. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo dovrebbe essere determinato non in un'area, ma in vari punti (sul petto - tra il capezzolo e lo sterno, sull'addome - a livello dell'ombelico, sulla schiena - sotto le scapole , sugli arti - sulla superficie esterna della coscia e della spalla , sul viso - nella zona delle guance), poiché nei casi patologici la deposizione di grasso in luoghi differenti risulta diseguale. A seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo, si parla di deposito di grasso normale, eccessivo e insufficiente. Si richiama l'attenzione sulla distribuzione uniforme (in tutto il corpo) o irregolare dello strato di grasso sottocutaneo.
Durante la palpazione si dovrebbe prestare attenzione anche alla qualità dello strato di grasso sottocutaneo, alla sua consistenza. In alcuni casi, lo strato di grasso sottocutaneo diventa denso e il sigillo può essere limitato a singole aree: la sclerodermia. Il sigillo può catturare tutto o quasi tutto il tessuto sottocutaneo - sclerema. Insieme alla compattazione, si può osservare anche il gonfiore dello strato di grasso sottocutaneo - sclerema (il gonfiore differisce dalla compattazione in quanto nel primo caso, quando viene premuto, si forma una rientranza, che si livella abbastanza rapidamente, nel secondo caso non si forma un buco quando viene premuto).
Occorre prestare attenzione alla presenza di edema e alla sua distribuzione (sulle palpebre, sul viso, sugli arti, edema generale - anasarca o localizzato). Per determinare la presenza di edema agli arti inferiori, è necessario premere l'indice della mano destra nella zona dello stinco sopra la tibia. Se la pressione provoca un'impressione che scompare gradualmente, si tratta di gonfiore del tessuto sottocutaneo; nel caso in cui l'impressione scompaia immediatamente, si parla di edema mucoso. In un bambino sano, la depressione non si forma. La determinazione del turgore dei tessuti molli viene effettuata schiacciando la pelle e tutti i tessuti molli sul pollice e sull'indice della mano destra. superficie interna fianchi e spalle, con una sensazione di resistenza o elasticità, chiamata turgore, che viene percepita. Se nei bambini piccoli si riduce il turgore dei tessuti molli, quando vengono schiacciati si determina una sensazione di letargia e flaccidità.
Esame dei linfonodi periferici.
Lo studio dei linfonodi periferici viene eseguito mediante ispezione e palpazione e il principale metodo di esame dovrebbe essere considerato la palpazione, che richiede una certa abilità.
Con l'indice e il medio di entrambe le mani simmetricamente, cercando di premere di più i linfonodi palpabili tessuto spesso(muscolare, osseo), sondare i linfonodi situati nel tessuto sottocutaneo. La palpazione viene eseguita nel seguente ordine: si consiglia di iniziare dai linfonodi occipitali, andando più avanti e verso il basso, sentendo dietro i linfonodi dell'orecchio - sul processo mastoideo, sottomandibolare - all'angolo della mascella inferiore, mento - uno su ciascun lato, cervicale anteriore - lungo il bordo anteriore dello sterno - muscoli del capezzolo clavicolare, cervicale posteriore - dietro il muscolo sternocleidomastoideo, sopraclavicolare - nelle fosse sopraclavicolari, succlavia - nelle fosse succlavia, ascellare - sotto le ascelle, ulnare - nel solco del muscolo bicipite al gomito e sopra, toracico - sul bordo inferiore del muscolo pettorale maggiore, inguinale - nelle regioni inguinali.
I linfonodi del mento, ascellari e del gomito sono i più difficili da palpare. I linfonodi mentali si sentono con leggeri movimenti delle dita da dietro in avanti vicino alla linea mediana della regione del mento. Per trovare i linfonodi ascellari, devi inserire le dita il più in profondità possibile sotto l'ascella e da lì muovere le dita lungo il petto. I nodi del gomito vengono palpati come segue: catturando con la mano il terzo inferiore dell'avambraccio della mano opposta del soggetto, piegano il braccio del bambino all'altezza dell'articolazione del gomito e quindi sondano con l'indice e il medio dell'altra mano con scorrimento longitudinale movimenti a livello del gomito e leggermente più in alto.
Se è stato possibile sondare i linfonodi, allora è necessario notare le seguenti caratteristiche: numero (molti, pochi, singoli), dimensione (preferibilmente in mm o cm), consistenza (morbida, elastica, densa), mobilità, rapporto ai nodi vicini (palpabili isolati o saldati in sacchetti), relazione con i tessuti circostanti, pelle e tessuto sottocutaneo (saldati o meno), sensibilità alla palpazione (dolorosa o meno).
È inoltre necessario esaminare l'anello linfatico faringeo di Pirogov-Valdeira. Per fare questo, usando una spatola, spalanca la bocca del bambino ed esamina le tonsille palatine situate tra le arcate e i linfonodi linguali situati nella radice della lingua (formano la cosiddetta tonsilla linguale). Presta attenzione alla dimensione delle tonsille, alla presenza di incursioni.
Le tonsille nasofaringee si trovano dietro le coane. La difficoltà nella respirazione nasale può indicare la loro crescita (adenoidi): il bambino russa di notte, la parola diventa nasale, l'udito diminuisce. Viso tipicamente adenoideo: espressione languida, labbra carnose, bocca aperta. Le tonsille nasofaringee sono disponibili per l'esame con palatoschisi, in altri casi, se si sospetta il loro ingrossamento, viene applicato un esame aggiuntivo mediante palpazione con l'indice (di solito da un medico ORL).
Studio del sistema muscolare.
Quando si esamina il sistema muscolare, è necessario notare il grado di sviluppo o massa dei muscoli, il loro tono, forza, volume e natura dei movimenti.
Il tono muscolare è determinato dalla flessione passiva e dall'estensione degli arti superiori e inferiori. In base al grado di resistenza che si verifica durante i movimenti passivi, nonché alla consistenza del tessuto muscolare, determinato dal tocco, viene giudicato il tono muscolare. Normalmente, la massa e il tono dei muscoli nelle aree simmetriche dovrebbero essere gli stessi. È possibile aumentare (ipertensione) e diminuire (ipotensione) il tono.
La forza muscolare nei bambini più grandi viene esaminata utilizzando un dinamometro. Nei bambini età più giovane la forza muscolare è determinata solo approssimativamente, dalla sensazione soggettiva della necessaria resistenza all'uno o all'altro movimento del bambino.
Studio del sistema osteoarticolare.
Un esame obiettivo del sistema scheletrico viene eseguito mediante ispezione, palpazione, misurazione e, se necessario, radiografia.
Il sistema scheletrico viene esaminato in sequenza nel seguente ordine: prima la testa (cranio), poi il tronco (cellula minerale e spina dorsale), gli arti superiori e inferiori.
L'ispezione della testa ne determina le dimensioni e la forma. Tuttavia un'idea più precisa della dimensione della testa si dà misurando con un metro a nastro (vedi tecnica di ricerca somatometrica), fare attenzione se la dimensione della testa è aumentata (macrocefalia) o, al contrario, ridotta (microcefalia).
All'esame, prestare attenzione alla forma del cranio. Normalmente la forma del cranio è arrotondata e in caso di patologia può essere quadrata, a torre, ecc.
La palpazione esamina le fontanelle, le suture e la densità delle ossa stesse. La sensazione viene eseguita con entrambe le mani, mettendo i pollici sulla fronte, i palmi sulle regioni temporali, il medio e l'indice esaminano le ossa parietali, la regione occipitale, le suture, le fontanelle. Presta attenzione se c'è un ammorbidimento delle ossa, specialmente nel collo (craniotabes), difetti ossei, meno spesso un significativo indurimento delle ossa del cranio.
Quando si palpa una fontanella grande, è necessario, prima di tutto, determinare la dimensione della fontanella. La distanza è misurata tra due lati opposti della fontanella, non in diagonale (è difficile stabilire dove finisce la sutura e inizia la fontanella). I bordi della fontanella vengono palpati con cura, si richiama l'attenzione sul fatto che siano morbidi, flessibili, seghettati, in chiusura tardiva o anticipata, sporgenza o retrazione. Dovresti sentire e valutare le condizioni delle cuciture: c'è qualche conformità o divergenza.
Quando esamini il torace, presta attenzione alla sua forma. Normalmente, in un neonato, il torace ha una forma a imbuto, e con l'età si appiattisce leggermente e in età scolare assume la forma finale: un tronco di cono. Presta attenzione alla presenza di un seno "di pollo", solco di Harrison (retrazione nel punto di attacco del diaframma), gobba cardiaca, petto "da calzolaio", petto a forma di imbuto. Alla palpazione si nota se c'è un ispessimento al bordo dell'osso e delle parti cartilaginee delle costole (una conseguenza dell'eccessiva formazione di tessuto osteoide) - rosari rachitici.
Quando si esamina la colonna vertebrale, è necessario prestare attenzione alla presenza di una curvatura laterale (scoliosi), in avanti (lordosi), posteriore (cifosi). Nel caso della scoliosi, esaminando un bambino frontalmente, si può notare che una spalla è più alta dell'altra e un braccio è più vicino al corpo rispetto all'altro.
Nell'esame degli arti superiori si presta attenzione alla presenza di accorciamento dell'omero, ispessimento nella zona delle epifisi del radio (bracciali) e diafisi delle falangi (fili di perle). Quando si esaminano gli arti inferiori, è necessario prestare attenzione alla presenza di accorciamento dei fianchi, curvatura a forma di X oa forma di O degli arti, piedi piatti.
Le articolazioni devono essere attentamente esaminate mediante ispezione, palpazione e misurazione. È necessario determinare la forma dell'articolazione, determinare se ci sono deformazioni, controllare la gamma di movimento, mobilità e dolore alle articolazioni. La sensazione rivela la temperatura della pelle nelle articolazioni. La dimensione del giunto è determinata da un nastro di centimetri (le circonferenze di entrambi i giunti sono misurate allo stesso livello).
Metodologia per la valutazione dello sviluppo fisico.
La valutazione dello sviluppo fisico è particolarmente importante in infanzia. Per valutare lo sviluppo fisico, oltre a misurare lunghezza e peso, è necessario determinare le circonferenze della testa, del torace, delle proporzioni del corpo e calcolare un numero di indici. Il confronto dei dati ottenuti con valori standard per una data età o i risultati di formule empiriche consente una valutazione obiettiva dello sviluppo fisico di un dato bambino. Una valutazione obiettiva dello sviluppo fisico nei bambini più grandi è impossibile senza valutare il grado di sviluppo sessuale.
Misurare la lunghezza dei bambini fino a un anno.
La misurazione viene effettuata con uno speciale stadiometro a forma di tavola larga lunga 80 cm e larga 40 cm Su un lato della tavola è presente una scala centimetrica, all'inizio c'è una barra fissa, alla fine del scala c'è una barra trasversale mobile, che si sposta facilmente lungo la scala. L'ordine di misurazione: il bambino viene misurato in posizione supina - si adatta in modo tale che la testa tocchi strettamente la parte superiore della testa alla barra fissa trasversale dello stadiometro. La testa è posta in una posizione in cui il bordo inferiore dell'orbita e bordo superiore il trago dell'orecchio si trova sullo stesso piano verticale. L'assistente o la madre fissa saldamente la testa. Le gambe del bambino vanno raddrizzate premendo leggermente le ginocchia del bambino con la mano sinistra, con la mano destra portare la barra mobile del misuratore di altezza ben stretta ai talloni, piegando il piede ad angolo retto. La distanza tra le barre mobili e fisse corrisponderà alla lunghezza del bambino.
Misurazione della lunghezza per i bambini più grandi.
La misurazione viene effettuata in posizione eretta da uno stadiometro, che è una tavola di legno lunga 2 m 10 cm, larga 8-10 cm e spessa 5-7 cm, installata verticalmente su una piattaforma di legno di dimensioni 75 * 50 cm. sulla scala verticale sono applicate scale in cm; uno (a destra) - per la lunghezza in piedi, l'altro (a sinistra) - seduto. Su di essa scorre una planchette lunga 20 cm e, a un'altezza di 40 cm dal pavimento, una panca pieghevole è fissata ad un'asse verticale per misurare la lunghezza di una seduta.
Procedura di misurazione: il bambino viene posto sulla piattaforma del misuratore di altezza con le spalle al supporto verticale in una posizione naturale e raddrizzata, toccando il supporto verticale con i talloni, i glutei, la regione interscapolare, le braccia abbassate, la testa è posizionata in cui il bordo inferiore dell'orbita e il bordo superiore del trago dell'orecchio si trovano sugli stessi piani orizzontali. La barra mobile viene applicata alla testa senza pressione. La misurazione dei bambini piccoli (da 1 a 3 anni) viene effettuata con lo stesso misuratore di altezza, viene utilizzata solo una panca pieghevole al posto della pedana inferiore e la lettura viene effettuata su una scala a sinistra. L'installazione della testa e del corpo è la stessa di quando si misurano i bambini più grandi.
Allo stesso tempo, quando si misura la lunghezza, viene determinata l'altezza della testa del bambino (la distanza tra la parte superiore della testa e la parte più prominente del mento) e viene controllata la relazione tra altezza della testa e altezza. Viene giudicato se è adatto all'età. Si trova il punto medio del corpo, per questo si divide la lunghezza a metà e si traccia una linea a livello della figura a mezzo busto.
Il metodo di esame clinico del bambino prevede un colloquio sequenziale dei genitori e l'esame del bambino, e la priorità del colloquio con i genitori o dell'esame del bambino cambia con l'età.
L'esame clinico inizia con un colloquio con i genitori e comprende:
I. Storia genealogica:
Designazioni di lettere di malattie dentali della madre, padre, altri parenti: K - carie; P - malattia parodontale; ARL - anomalie nello sviluppo del viso e delle mascelle; ATT - anomalie dei tessuti duri del dente; AP - malocclusione; AM - anomalie dell'attaccamento dei tessuti molli; MA - la presenza di tumori. Conclusione: esiste una predisposizione ereditaria:
- alla carie
- alle malattie parodontali
- malocclusione
- ai tumori
- ai difetti ereditari
II. malattie croniche madri:
A) endocrinopatia: diabete, malattie ghiandola tiroidea, malattie delle ghiandole surrenali,
B) cardiovascolari: difetti cardiaci, ipertensione, ipotensione, ecc.,
C) malattia renale: nefrite, ecc.,
G) malattie gastrointestinali: gastrite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, colite, ecc.,
D) malattie del fegato e della cistifellea: epatite, colecistite, ecc.,
E) malattie del sangue: anemia, ecc.
III. Acuto malattie infettive madri trasferite durante la gravidanza.
IV. Farmaci che la madre ha ricevuto durante la gravidanza (antibiotici, ormoni, sulfamidici, barbiturici, acido salicilico e così via.).
V. Rischi professionali nella madre durante la gravidanza ( produzione chimica e così via.).
VI. Cattive abitudini dei genitori (fumo, alcol, ecc.).
VII. Anamnesi ostetrica e ginecologica:
1, 2, 3 gravidanza; 1, 2, 3 nascite di fila; gravidanza a termine, prematura, post-termine; esiti di precedenti gravidanze.
VIII. Patologia della gravidanza e del parto:
A) tossicosi della prima metà della gravidanza (vomito, salivazione, dermatosi, corea delle donne in gravidanza, atrofia acuta del fegato giallo, asma bronchiale, osteomalacia, ecc.);
B) tossicosi della seconda metà della gravidanza (idropisia, nefropatia, preeclampsia, eclampsia, ipertensione e ipotensione delle donne in gravidanza, ecc.);
B) sanguinamento, anemia;
D) complicazioni nel parto (anomalie attività lavorativa, placenta previa, presentazione facciale feto, ipossia fetale, ostetricia con forcipe ostetrico, estrazione sottovuoto, taglio cesareo).
IX. Sviluppo del bambino (punteggio Apgar):
A) lunghezza, peso alla nascita, ha iniziato a tenere la testa da ... mesi, sedersi da ... mesi, camminare da ... mesi,
B) la natura dell'alimentazione (allattamento al seno a ... mesi, artificiale da ... mesi, alimentazione da un cucchiaio da ... mesi, bere da una tazza da ... mesi, passaggio a cibi solidi da ... mesi );
C) malattie sofferte da un bambino nel primo anno di vita (traumi intracranici alla nascita, malattie emolitiche, infezione da stafilococco, polmonite, SARS, diatesi essudativa, dispepsia, rachitismo);
D) gruppo sanitario: I, II, III, IV, V.
X. Stato dentale:
A) esame esterno: il volto è proporzionale, simmetrico, asimmetrico, presenta malformazioni (labbro leporino, palato, anomalia nella struttura parti separate volti, fistole, neoplasie (emangioma, non specificato);
B) vestibolo della cavità orale (poco profondo, medio, profondità sufficiente), frenulo labbro superiore(normale, anomalia dimensionale, attacchi), frenulo labbro inferiore(normale, anomalie dimensionali, inserzioni), frenulo della lingua (normale, anomalie dimensionali, inserzioni);
C) mucosa orale: colore, umidità;
D) lingua (rosa, umida, liscia, piegata, rigata, presenza di focolai di desquamazione);
E) la forma dei processi alveolari (semicircolare, ellittico, trapezoidale);
E) la relazione delle mascelle: lungo il sagittale (neutro, la mascella inferiore si trova davanti, dietro o allo stesso livello della mascella superiore), verticalmente (c'è uno spazio tra le creste gengivali di oltre 3 mm, stretto contatto tra le creste gengivali), lungo
trasversale (correggere, diminuire o aumentare le dimensioni e la larghezza delle mascelle);
G) dentizione (normale, prematura, tardiva, accoppiata, spaiata, sequenza di dentizione;
H) lo stato dei tessuti duri del dente: colore - bianco, giallo, grigio, forma dei denti - corretta, modificata; ipoplasia, ipoplasia complicata da carie, ipoplasia associata a carie; aplasia e altre malformazioni dei denti;
I) funzioni: respirazione (nasale, orale, mista), deglutizione (infantile, somatica), masticazione (attiva, pigra);
A) cattive abitudini(succhiare dita, lingua, guance, oggetti, mordersi labbra, guance, mettere un pugno sotto la guancia durante il sonno);
K) uso del ciuccio (non usa, usa costantemente, limitatamente) fino a che età...
Stage epicrisis (compilato ogni sei mesi)
1. Età al momento della stesura dell'epicrisi
2. Il numero di malattie che il bambino ha avuto nel periodo passato.
3. Malformazioni del volto (sì, no)
4. Deviazioni nella formazione del morso (sì, no, nessun cambiamento, autoregolazione, correzione, aggravamento)
5. Anomalia dell'attaccamento dei tessuti molli (sì, no, eliminato, l'eliminazione non è mostrata)
6. Neoplasie (sì, no). Ipoplasia (sì, no, nessun cambiamento, stabilizzazione,
deterioramento)
10. Misure preventive da avvertimento: carie, malocclusione
11. Trattamento dal dentista, chirurgo, ortodontista, terapista
12. Trattamento da parte di un pediatra di altro profilo
Questo piano di anamnesi ed esame del bambino è piuttosto voluminoso. Tuttavia, molte parti possono essere completate da un'infermiera o dalla madre stessa prima, dopo o durante l'esame del bambino da parte di un medico.
Durante una conversazione con un medico o infermieraè molto importante monitorare attentamente il bambino con la madre, perché da questo momento inizia l'esame del bambino e in un'atmosfera rilassata è facile identificare le sue cattive abitudini (succhiare un dito, ciucci, ecc.), violazioni del funzione della respirazione, della deglutizione, ecc.
L'esame di un bambino di età inferiore ai 6 mesi deve essere effettuato in posizione prona e, dopo 6 mesi, in posizione seduta sulle ginocchia della madre, seduto su una sedia o su una poltrona del dentista.
I risultati dell'esame clinico del bambino ci permettono di distinguere 3 gruppi dispensari:
io gruppo - bambini sani,
Gruppo II - bambini sani con fattori di rischio per malattie dentali,
Gruppo III - bambini con malattie, malformazioni, deviazioni nella formazione.
M.Yu. Buslaeva
Problemi di aggressione e comportamento aggressivo sono rilevanti nella letteratura scientifica e sono considerati dal punto di vista della filosofia, della pedagogia e della psicologia. Fino all'inizio del XIX secolo, qualsiasi comportamento attivo sia benevoli che ostili. Successivamente, il significato di questa parola è cambiato, è diventato più ristretto. Ma, tuttavia, dentro psicologia moderna c'è un problema di definizione di aggressività e aggressività, tk. questi termini implicano un'ampia varietà di attività.
Sviluppo dell'indipendenza dei bambini in età prescolare senior nelle attività di ricerca
COME. Mikerin
La rilevanza del problema in esame è spiegata dal fatto che società moderna ha bisogno di cittadini che si distinguano per determinazione, osservazione, erudizione, capacità di trovare una via d'uscita situazione difficile, mobilità. A questo proposito, l'educazione mira a sviluppare l'indipendenza nei bambini, l'attività nella conoscenza del mondo che li circonda e una posizione soggettiva nell'attività. stato federale norma educativa educazione prescolare sottolinea la necessità di sviluppare l'indipendenza dei bambini età prescolare nelle tipologie di attività loro proprie: ludiche, comunicative, motorie, visive, di ricerca cognitiva, ecc.
Attività educative in un'organizzazione educativa prescolare
Io.Yu. Ivanova
Uno di problemi reali l'istruzione prescolare moderna è la formazione della competenza dei genitori nello sviluppo e nell'educazione dei bambini in età prescolare. Ciò si riflette nella "Strategia per lo sviluppo dell'istruzione in Federazione Russa per il periodo fino al 2025”, dove la creazione di condizioni per educare e consultare i genitori su questioni legali, economiche, mediche, psicologiche, pedagogiche e di altro tipo educazione familiare indicato come uno degli obiettivi strategici. Tuttavia, nonostante la maggiore attenzione dello stato alla risoluzione di questo problema, c'è una tendenza nella società a ridurre la spiritualità e livello culturale adulti e bambini, il collasso del sistema valori famigliari Crescere i bambini.
Preparare i genitori per una comunicazione produttiva con i bambini in età prescolare più grandi
LI Sava
Famiglia e, prima di tutto, i genitori, il loro comportamento e valori della vita sono la principale fonte di trasmissione al bambino esperienza sociale, nonché le conoscenze, le abilità e le abilità necessarie per la progettazione contatti sociali e le relazioni tra le persone. Attraverso il sistema delle relazioni intrafamiliari, un bambino in età prescolare sviluppa le proprie opinioni, atteggiamenti, idee, maestri Standard morali e imparare ad affrontare le situazioni sociali.
Fondamenti teorici e metodologici dello sviluppo personale dei bambini in età prescolare senior nel processo di attività comunicativa organizzata
O.G. Filippova
Le trasformazioni esistenti nel paese hanno portato a un cambiamento negli obiettivi e nei valori moderni dell'educazione. L'era dell'informazione e della comunicazione del mondo di oggi ha permesso di determinare la necessità del desiderio di ogni personalità linguistica per lo sviluppo comunicativo e creativo e crescita personale. A partire dall'età prescolare, è importante sviluppare nei bambini la capacità di stabilire relazioni positive tra le persone, di percepire e valutare adeguatamente le relazioni e gli eventi in corso, nonché di conoscere se stessi e l'altro nella comunicazione attraverso le proprie azioni linguistiche e la consapevolezza del proprio ruolo e collocazione in un ambiente multiculturale.
