Criteriul principal pentru o naștere vie este. Determinarea nașterii vii sau a nașterii mortii - Știri medicale

1. „Povești de naștere”(f. Nr. 096 / y).

2.„Certificat medical de naștere”(f. Nr. 103 / y-98).

3. "Certificat de nastere".

4. „Istoria dezvoltării nou-născutului”(f. Nr. 097 / y).

5. „Certificat medical de deces perinatal”(f. Nr. 103-2 / y-98). *Trebuie facuta o evidenta a momentului decesului copilului in prima zi a vietii sale (ziua 0) cu numarul de minute sau ore complete de viata. În cazul decesului unui copil în a doua zi (ziua 1), a treia zi (ziua 2) și în următoarele 27 de zile întregi de viață, ora decesului se înregistrează în zile.

6. „Certificat medical de deces”(f. Nr. 106 / y-98).

În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, criterii Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nascut viu si nascut mort.

naștere vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcări arbitrare ale mușchilor, indiferent dacă cordonul a fost tăiat și dacă placenta s-a separat.

Nașterea mortii este moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este indicată de absența semnelor la făt precum lipsa respirației, bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcări voluntare ale mușchilor sau alte semne de viață.

După cum este definit de OMS (XX Adunarea Mondială a Sănătății) cauza mortii sunt „toate acele boli stări patologice sau vătămări care au dus sau au contribuit la deces și circumstanțele accidentului sau actului de violență care au cauzat astfel de răni.” „Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe” (ICD) a 10-a revizuire ia în considerare regulile de completare a „Certificatelor medicale privind cauzele decesului” și codificarea acestora. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care în documente sunt indicate mai multe cauze de deces. ICD este un document normativ care asigură unitatea abordărilor metodologice și comparabilitatea internațională a materialelor. Această „Clasificare” folosește un sistem de coduri alfanumerice și include:

o listă completă de rubrici din trei cifre;

· o listă de subtitluri cu patru caractere cu notele necesare și liste de excluderi;

reguli de selectare a cauzei principale de deces și a bolii principale în statistica cauzelor de deces și a motivelor de spitalizare a pacienților;

· liste scurte pentru elaborarea datelor privind morbiditatea și mortalitatea;

· instrucțiuni pentru completarea certificatului de deces perinatal și regulile de codificare a cauzelor decesului perinatal;

definiții normative și prevederi de nomenclatură;

O listă alfabetică a bolilor.

Rata fertilitatii

Rata natalității este cel mai important criteriu medical și social de viabilitate și reproducere a populației. Fertilitatea este determinată nu numai de procesele biologice, ci și socio-economice, condițiile de viață, viața de zi cu zi, angajarea femeilor în producție, tradiții, atitudini religioase și alți factori. Pentru a caracteriza intensitatea procesului de naștere se folosesc atât natalitatea generală, cât și indicatorii de fertilitate (fertilitate), ratele natalității specifice vârstei, ratele de reproducere a populației „brute” și „nete”.

Pentru o caracteristică aproximativă a natalității, rata totală de fertilitate , adică pentru întreaga populație.

Coeficient global =

fertilitate

O estimare aproximativă a nivelului de fertilitate generală poate fi dată conform scalei OMS:

Tabelul 8.1. Schema de estimare a nivelului general de fertilitate

Pentru a realiza o analiză completă a situației medicale și demografice, rata natalității trebuie luată în considerare nu izolat, ci împreună cu rata mortalității. Astfel, o natalitate ridicată poate fi privită ca un fenomen pozitiv numai în combinație cu o rată a mortalității relativ scăzută. Rata ridicată a natalității, combinată cu mortalitatea ridicată, care este caracteristică țărilor înapoiate și în curs de dezvoltare, este evaluată ca un fenomen negativ. Rata scăzută a natalității pe fondul mortalității scăzute, care este tipică pentru majoritatea țărilor dezvoltate economic, nu asigură întotdeauna o reproducere suficientă a populației, care, de asemenea, nu poate fi evaluată în mod satisfăcător.

Alături de analiza natalității generale, este de mare importanță calculul și evaluarea indicatorilor speciali medicali și demografici.

Rata de fertilitate (fertilitate), care este un indicator special al fertilităţii, este calculat pentru femeile de vârstă fertilă (fertilă).

CoeficientNumărul de născuți vii într-un anumit an x ​​1000

fecunditate = Numărul mediu de femei între 15-49 de ani

(fertilitate)

La calcul coeficienţii fertilităţii conjugale şi extraconjugale faptul dacă femeile de vârstă reproductivă sunt căsătorite sau nu este luat în considerare în mod corespunzător.

Coeficient

căsătorie = Numărul de născuți vii într-un anumit an x ​​1000

fertilitate

(fertilitate) căsătorit

Coeficient

extraconjugal = Numărul de născuți vii într-un anumit an x ​​1000

fertilitate Numărul mediu de femei între 15-49 de ani,

(fertilitate) necăsătorit

Indicator brut- aceasta este rata totală de fertilitate, care arată câți copii, în medie, ar naște o femeie de-a lungul vieții, menținând în același timp nivelul de fertilitate existent la fiecare vârstă.

Evaluarea indicatorului „brut” se face în conformitate cu următoarea scară:

mai puțin de 2,18 - reproducere restrânsă;

Mai mult de 2,18 - reproducere extinsă;

Egal cu 2,18 - reproducere simplă.

Raport net Reproducerea populației feminine arată câte, în medie, fete născute de o singură femeie de-a lungul vieții ar fi supraviețuit până la vârsta mamei din momentul nașterii, cu condiția menținerii ratelor de naștere și de deces dintr-o anumită perioadă. la fiecare vârstă.

Evaluarea indicatorului „net” se face în conformitate cu următoarea scală:

mai puțin de 1 - reproducere restrânsă;

mai mult de 1 - reproducere extinsă;

Egal cu 1 - reproducere simplă.

Rata mortalitatii

Rata mortalității oferă o idee despre declinul populației și servește la evaluarea bunăstării sociale, demografice și medicale a regiunii. Interacțiunea dintre natalitatea și mortalitatea, înlocuirea unor generații cu altele asigură reproducerea continuă a populației.

Pentru analiza mortalității populației se folosește indicator (coeficient) al mortalității totale .

Index

general= Număr absolut de decese pe an x1000

mortalitate Populația medie anuală

Rata globală de mortalitate depinde de componența pe vârstă a populației. Astfel, creșterea ratei globale a mortalității, observată recent în țările dezvoltate economic, este adesea asociată cu „îmbătrânirea” populației (o creștere a ponderii persoanelor în vârstă în structura de vârstă a populației). O estimare aproximativă a ratei globale a mortalității poate fi dată în funcție de scala OMS:

Tabelul 8.2. Schema de estimare a ratei mortalității

Pentru o caracterizare completă a procesului de mortalitate este necesar să se calculeze atât rata globală de mortalitate cât și ratele mortalității specifice vârstei .

IndexNumărul de decese în această grupă de vârstă x 1000

specifice vârstei= Numărul mediu anual de persoane dintr-o anumită grupă de vârstă

mortalitate grup

O analiză a ratelor de mortalitate specifice vârstei indică faptul că ratele maxime de mortalitate apar la sugar (de la 0 la 1 an) și la vârstnici (55 de ani și peste). Cele mai scăzute rate de mortalitate se observă la grupa de vârstă de la 2 la 14 ani.

Dintre ratele de mortalitate specifice vârstei, se distinge rata mortalității la vârsta de muncă, a cărei formulă este dată mai jos:

Rata mortalitatii Număr de decese la vârsta de muncă x 1000

în apt de muncă= Numărul mediu anual de persoane apte de muncă

/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

încorpora codul pe forum:
Examinarea cadavrelor de fetuși și nou-născuți / Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

wiki:
/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

MINISTERUL APARARII AL FEDERATIEI RUSE

CENTRUL PENTRU EXAMINĂRI JURIDICE ŞI JURIDICE

Examinarea cadavrelor
fetuși și nou-născuți

Moscova 2002

Recomandările metodice au fost întocmite de către: doctor în științe medicale colonel de serviciu medical V.V. Kolkutin; doctor în științe medicale profesor colonel de serviciu medical E.F. Kira; Candidat la științe medicale conferențiar E.Kh. Barinov; Candidat la Științe Medicale, colonel al Serviciului Medical V.V. Filatov; major de servicii medicale K.V. Nozdriakov; T.I. Rusakov; Smirnova T.V.

INTRODUCERE

În prezent, experții criminalistici și patologii militari se confruntă din ce în ce mai mult cu studiul cadavrelor de fetuși și nou-născuți.

De menționat că acest tip de cercetare este asociat cu mari dificultăți în recunoașterea modificărilor morfologice și în determinarea cauzei decesului. Acest lucru se datorează particularităților fiziologiei și patologiei perioadei timpurii a vieții umane. Modificări anatomice similare care pot apărea atât în ​​primele perioade ale dezvoltării umane, cât și la vârsta adultă pot fi rezultatul diverșilor factori, iar aceiași factori dăunători pot provoca reacții diferite ale organelor și țesuturilor în diferite perioade de vârstă.

Prin urmare, studiul cadavrelor fetușilor și nou-născuților este unul dintre cele mai dificile tipuri de examinare și impune necesitatea unei pregătiri cuprinzătoare, teoretice și practice a experților criminaliști în probleme de morfologie patologică și fiziologia patologică a nou-născuților.

În legătură cu cele de mai sus, am considerat necesară sintetizarea materialului disparat privind examinarea medico-legală a cadavrelor fetușilor și nou-născuților în vederea acordării de asistență metodologică experților și patologilor în medicină legală.

I. PROBLEME TREBUIE SOLUȚIONATE LA EXAMINAREA CADURILOR DE FET ȘI A NOI-NASCUȚILOR

În cazurile în care este găsit cadavrul unui nou-născut, există întotdeauna o suspiciune cu privire la moartea lui violentă. Însuși studiul cadavrelor nou-născuților și fetușilor are propriile sale caracteristici, atât în ​​raport cu tehnica autopsiei, cât și în rezolvarea problemelor speciale care sunt de obicei puse de oamenii legii unui expert în medicină legală. De regulă, astfel de studii lipsesc complet de informații despre cursul sarcinii și al nașterii, despre bolile femeilor aflate în travaliu și despre starea copilului după naștere, deoarece cadavrul poate fi descoperit întâmplător, în diferite circumstanțe. Mama este de obicei necunoscută, identitatea ei fiind stabilită în cadrul anchetei. În astfel de cazuri, concluzia unui expert în medicină legală se bazează adesea doar pe rezultatele autopsiei în sine, pe studii suplimentare și pe informațiile disponibile. Există cazuri în care moartea unui nou-născut poate să apară acasă cu o femeie care a ascuns sarcina și nașterea, precum și în timpul nașterii pe stradă, în transport, în în locuri publice. Când o femeie este dusă cu un copil mort la o unitate medicală, există adesea suspiciunea de moartea lui violentă. Cu toate acestea, moartea unui nou-născut poate fi, de asemenea, non-violentă dacă se datorează unui traumatism la naștere, sau are loc cu autoajutorare în timpul nașterii. Aceste pagube au caracteristici proprii, ele trebuie cunoscute expertului si corect apreciate de acesta. Este necesar să se facă distincția între moartea fetală precoce, intermediară și tardivă, iar în structura mortalității infantile - mortalitatea perinatală, neonatală precoce și neonatală tardivă, pe baza periodizării nou-născutului.

• Moartea fetală precoce- deces înainte de sfârșitul a 20 de săptămâni de sarcină încheiate.
• Moartea fetală intermediară- deces după sfârșitul a 20 de săptămâni de gestație, dar înainte de 28 de săptămâni de gestație.
• Moartea fetală tardivă- moarte fetală după 28 de săptămâni de sarcină, adică nastere mortii.
• perioada perinatală- de la 22 saptamani de gestatie la 6 zile 23 ore 59 minute.

Perioada neonatală durează de la naștere până la 28 de zile de viață; în ea alocă perioada neonatala timpurie– de la naștere până la 7 zile întregi de viață (168 ore) și perioada neonatală târzie- de la 8 zile la 28 de zile de viata.

Codul penal al Federației Ruse (1996) prevede un articol special (articolul 106) pentru uciderea de către o mamă a copilului ei nou-născut în timpul sau imediat după naștere, precum și pentru uciderea unui nou-născut de către o mamă într-un situație traumatică sau într-o stare de tulburare psihică care nu exclude sănătatea mintală. Pe baza acestui fapt, atunci când efectuează un studiu, un expert în medicină legală este obligat să rezolve o serie de probleme speciale, cum ar fi:

• - copilul era nou-născut;
• - dacă a fost la termen (matură);
• - care este durata lui viata intrauterina;
• - copilul s-a născut viu sau mort;
• - Nou-născutul era viabil?
• - care este durata vieții sale după naștere;
• - dacă i s-a acordat asistența necesară, dacă a fost îngrijit corespunzător;
• Care este cauza morții lui.

II. INSPECȚIA LOCULUI INCIDENTULUI CÂND SE DETECTEAZĂ COSUL UNUI NOI NĂSCUT

În practica criminalistică, există cazuri de găsire a cadavrelor de fetuși și nou-născuți într-o varietate de locuri: păduri, rezervoare, gropi, gropi de gunoi, containere de gunoi, case scărilor, poduri, subsoluri etc. În timpul avortului criminal, precum și în timpul pruncuciderii, criminalii aruncă adesea cadavrul unui făt, al unui nou-născut, fără a-l îngropa corespunzător. Astfel de cazuri în practica experților criminaliști sunt destul de frecvente.

Locația descoperirii cadavrului unui făt sau al unui nou-născut este adesea locul unde a avut loc moartea sau crima. Cadavrele fetușilor și nou-născuților se găsesc în pungi de plastic, pungi de cumpărături, valize, cutii de carton, deseori învelite în ziare, hârtie, cearșafuri, fețe de pernă, pânză uleioasă, precum și în diverse articole vestimentare: combinații, cămași de noapte, bluze, fuste, chiloți etc. Au fost cazuri când cadavrele copiilor nou-născuți au fost găsite în depozitele stațiilor de autobuz, căi ferate și fluviale, în aeroporturi etc.

Examinând lucrurile găsite împreună cu cadavrul, este necesar să le descriem în detaliu. Ar trebui să căutați cu atenție și să descrieți în detaliu diferite inscripții, ștampile, mărci prin care puteți stabili apartenența acestor lucruri și, prin urmare, să determinați cui deține cadavrul. Este necesar să indicați din ce material sunt realizate articolele, culoarea țesăturii și, dacă este posibil, stilul îmbrăcămintei descoperite.

Lucrurile în care a fost înfășurat cadavrul unui nou-născut, precum și obiectele care se află la el, trebuie păstrate și transferate autorităților de anchetă.

La locul descoperirii cadavrului unui nou-născut, trebuie remarcate fenomenele cadaverice timpurii și târzii. Se atrage atentia:

• - pentru prezenta sau absenta placentei (separate sau nu);
• - cum și cu ce se pansează cordonul ombilical, dacă este tăiat sau rupt;
• - prezența sau absența unui inel de demarcație.

Când descrieți locul unui copil, se acordă atenție absenței lobulilor individuali. LA fara esec se măsoară lungimea cadavrului unui făt sau al unui nou-născut, se înregistrează în detaliu leziunile găsite pe corp, indicând forma, dimensiunea și starea țesuturilor moi din jur. Adesea, o examinare a cadavrului unui făt sau al unui nou-născut la locul descoperirii sale oferă o mulțime de date medicale care fac posibilă identificarea infractorului.

III. DEFINIȚIA NOI NĂSCUTĂ

În practica criminalistică, conceptul de nou-născut este diferit de cel din pediatrie și obstetrică. Clinicienii vorbesc despre perioada neonatală ca pe o perioadă de adaptare a copilului la condițiile existenței extrauterine. Începe după nașterea copilului și continuă timp de 28 de zile după naștere. În acest timp, corpul nou-născutului se adaptează pe deplin la viața din afara corpului mamei. Din punct de vedere criminalistic, un nou-născut este o perioadă scurtă de timp din momentul nașterii până la sfârșitul primei zile. Acest lucru se datorează definiției legale a uciderii unui nou-născut de către o mamă. Semnele că un copil tocmai s-a născut sunt:

• - cordonul ombilical suculent, umed;
• - lubrifiant asemănător brânzei;
• - tumoră generică;
• - pete de sânge;
• - meconiu (fecale originale);
• - prezența unei placente.

Unele dintre aceste semne persistă câteva zile după naștere.

Postnașterea- o colecție de părți extraembrionare sac gestational, oferind o comunicare bidirecțională între făt și corpul mamei. Placenta este alcătuită din membranelorși cordonul ombilical, conectat din punct de vedere anatomic și funcțional și care îndeplinește cele mai complexe funcții în timpul sarcinii și nașterii.

placenta ( locul copiilor) - un organ provizoriu care se formează în timpul sarcinii și asigură o legătură între făt și corpul mamei - în unele cazuri este livrat pentru examinare împreună cu cadavrul unui nou-născut. Dacă este conectat la cordonul ombilical, atunci aceasta este dovada unui nou-născut.

Cordon ombilical- un organ asemănător cordonului care leagă fătul de placentă, prin care se realizează circulația feto-placentară. La un făt la termen, are de obicei o lungime de 50 - 60 cm și o grosime de 1,5 - 2 cm. Cordonul ombilical la un nou-născut este de obicei suculent, umed, gelatinos, sidefat, alb. Într-un cadavru, cordonul ombilical se usucă și poate deveni foarte uscat. Cordonul ombilical al unui copil viu se usucă și cade după un timp. Prin urmare, este necesar să se stabilească dacă cordonul ombilical s-a uscat pe cadavru sau dacă s-a întâmplat fiziologic, în timpul vieții copilului. Dacă copilul s-a născut viu, atunci până la sfârșitul primei zile la baza cordonului ombilical, în regiunea inelului ombilical, inflamația reactivă apare sub forma unei margini roșiatice (inel de demarcație). În acest moment, cordonul ombilical este separat și cade în a 4-a - a 11-a zi. Absență totală un inel de demarcație, sau semnele inițiale ale formării sale, sunt dovezi incontestabile ale unui nou-născut. Acest lucru este evidențiat și de legătura neîntreruptă a cordonului ombilical cu placenta. Modificările patologice ale cordonului ombilical pot fi cauza moarte intrauterina copil. Un cordon ombilical de până la 100 cm lungime sau mai mult se poate înfășura în jurul gâtului bebelușului (uneori, în mod repetat). În cazul încurcării gâtului fetal cu cordonul ombilical, la deplasarea de-a lungul canalului de naștere, poate apărea strangulare din comprimarea fasciculelor neurovasculare, a organelor gâtului de către cordonul ombilical care se întinde.

Unsoare de brânză- consistență asemănătoare unguentului, masă grasă albicioasă-cenușie care acoperă pielea nou-născutului. De regulă, acumulările de lubrifiant asemănător brânzei sunt localizate în axile, regiunile inghinale, pe cap, în pliurile fesiere. Un fruct este acoperit dens cu un lubrifiant asemănător brânzei, celălalt - într-o cantitate mică. Cu o toaletă bine condusă a unui nou-născut, este absent.

tumora la nastere- înmuiere sero-sângeroasă a țesuturilor moi ale părții de prezentare a fătului (capul sau fesele și scrotul). Poate fi bine exprimat sau ușor, transformându-se treptat în țesutul obișnuit din jur. Pe incizii, tumora generică are un caracter gelatinos și o culoare roșiatică-gălbuie. De obicei, se rezolvă în 1-2 zile. Dacă compresia capului în canalul de naștere a fost lungă și puternică, se poate forma o tumoare de sânge (cefalohematom) - acumulare de sânge sub periost mai des decât parietal, mai rar - oasele occipitale. În funcție de dimensiunea cefalohematomului, acesta se rezolvă după 2-4 săptămâni.

Pete de sânge pe corpul unui cadavru fetal - dovezi ale unui nou-născut dacă provin din canalul de naștere al mamei (în absența unor leziuni pe corpul acesteia care ar putea fi surse de sângerare externă). Astfel de urme trebuie colectate (retrase) separat pentru a determina apartenența lor la grup. De asemenea, este necesar să se ia sânge din vasele nou-născutului (făt).

Meconiu(fecale originale) - este o masă de măsline de culoare verde închis, groasă, vâscoasă (ocazional maronie sau roșiatică cu amestec de sânge) care poate fi întâlnită în intestinul gros, în zonă anus, fese și coapse. În primele două zile, meconiul este îndepărtat din intestine, ocazional este amânat până la 3 zile. Compoziția meconiului în diferite momente ale vieții intrauterine este diferită, ceea ce poate fi utilizat pentru a determina vârsta fătului.

IV. DETERMINAREA PREMATURII, TERMENUL (MATURITATEA), MILITAR

Prematuritatea este definită ca nașterea unui copil cu mai puțin de 37 de săptămâni finalizate de gestație, adică înainte de ziua 260 de sarcină.

Termenul complet se referă la nașterea unui copil la o vârstă gestațională de 37 până la 42 de săptămâni de gestație, adică între 260 și 294 de zile de sarcină.

Conceptele de maturitate și maturitate sunt adesea identificate, deși acest lucru nu este în întregime corect. Acest lucru se datorează faptului că aproape toate semnele și indicatorii de maturitate pe termen complet indică simultan maturitatea. De regulă, termenul și maturitatea apar simultan până la sfârșitul lunii X lunare de sarcină (viață intrauterină). Cu toate acestea, există opțiuni atunci când copilul este la termen și imatur (cu anumite patologii).

Maturitatea trebuie înțeleasă ca gradul de dezvoltare fizică a fătului în momentul nașterii. Pe măsură ce perioada de gestație crește, crește și gradul de maturitate al fătului, iar până la a 10-a lună lunară, fătul este de obicei matur.

Caracteristicile morfologice ale unui copil prematur:

• - fizic disproporționat: capul este 1/3 din corp, predominanța craniului cerebral asupra celui facial, inelul ombilical este sub punctul mijlociu al corpului, trunchiul mare, picioarele scurte;
• - subtierea tesutului subcutanat;
• - păr vellus abundent, prezența părului mai gros pe cap și creșterea lor inferioară pe frunte și spate față de termenul complet;
• - uneori subdezvoltarea unghiilor;
• - divergenta foarte frecventa a muschilor drepti abdominali;
• - fontanele mari deschise, fontanele mici, fontanele laterale si suturile craniului;
• - oasele craniului sunt subțiri, maleabile la palpare datorită mineralizării lor scăzute;
• - auricularele sunt moi;
• - scrotul este adesea gol, testicule în canalele inghinale sau cavitatea abdominală;
• - la fete, căscarea fantei genitale, buzele mari nu le acoperă pe cele mici, hipertrofia clitorisului;
• - striarea picioarelor cu 1/3;
• - glanda mamara

Caracteristicile morfologice ale unui copil la termen:

Capul alcătuiește ¼ din corp, în 2-3 zile își păstrează configurația;

• - oasele craniului sunt elastice, se pot regăsi între ele de-a lungul suturii sagitale și a suturii coronale, oasele parietale se găsesc pe cea occipitală și frontală;
• - circumferinta capului 33 - 36 cm, fontanela mare 2,5 - 3 cm, circumferinta pieptului 32 - 34 cm;
• - pielea este catifelata, acoperita cu par vellus pe umeri;
• - țesut subcutanat suficient de dezvoltat;
• - areola este bine dezvoltată, de 1 cm sau mai mult în diametru;
• - striatul tălpilor ocupă 2/3 din suprafața acestora;
• - cartilajul auricularului este elastic;
• - unghiile sunt dense;
• - inel ombilical la mijlocul distantei dintre uter si procesul xifoid;
• - testiculele sunt coborâte în scrot;
• - labiile mari le acopera pe cele mici.

Caracteristicile morfologice ale unui copil post-terminat:

• - turgor subțire și flasc al bazei subcutanate;
• - descuamarea pielii palmelor si picioarelor;
• - piele uscată, asemănătoare pergamentului, fulgioasă;
• - lipsa lubrifiantului asemănător brânzei;
• - colorarea verzuie-icterică a cordonului ombilical, pielii, unghiilor;
• - oase dense ale craniului cu suturi închise.

Evaluarea maturității nou-născutului

Durata (maturitatea) fătului este determinată de un set de caracteristici, care includ: dimensiunea și greutatea corpului fetal, prezența nucleelor ​​de osificare etc. Lungimea corpului unui făt la termen variază de la 47 până la 62 cm, dar mai des este de aproximativ 50–52 cm.

SEMNELE	PRE-PURTARE	TERMEN	AMANAT
1. Caneluri plantare	Vizibil pe 2/3 din suprafața picioarelor	Toată talpa	Pe toată talpa - „picioarele de baie”
2. Diametrul glandelor mamare
3. Urechi	Moale, îndreptat, potrivit pentru cap	Dens, separat de cap	Foarte strâns, de pe cap
4. Oasele craniului	maleabil	densitate normală	Foarte dens
	Palid, vizibile 1 - 2 vase pe abdomen	Vasele roz, catifelate, nu sunt vizibile	Sec, cenușiu cu macerare abundentă, vase vizibile (hipotrofie)

Nou-născuții cu lungimea corpului mai mică de 45 cm sunt considerați imaturi. Determinarea termenului complet (maturității) nou-născuților cu o înălțime de 45 până la 47 cm inclusiv se efectuează în fiecare examen specific pe baza unei analize amănunțite și a tuturor semnelor care caracterizează această afecțiune.

Greutatea corporală a unui bebeluș la termen este supusă unor fluctuații semnificative. Criteriile care iau în considerare doar greutatea corporală atunci când se evaluează maturitatea pe termen întreg sunt inexacte, deoarece s-a constatat că în rândul copiilor cu greutatea la naștere mai mică de 2,5 kg, aproximativ 1/3 sunt la termen, iar greutatea medie a unui copil la 37 de săptămâni de gestație, cu alimentatie buna femeie însărcinată aproximativ 3,0 kg. În medie, este de 3,0 - 3,5 kg. Un făt care cântărește mai puțin de 2,5 kg este considerat un copil născut cu greutate mică la naștere, imatur. În cazul sarcinilor multiple, lungimea și greutatea corporală a nou-născuților este mult mai mică.

Un semn caracteristic al maturității fetale este (stabilit în timpul autopsiei) Semnul Beckler - prezența nucleilor de osificare (nuclei Beckler) în calcaneus (diametru 8,0 - 10,5 mm), în talus (6,5 - 9,0 mm) și în epifiza inferioară. a femurului (5,0–7,0 mm). Nucleii de osificare arată ca formațiuni rotunjite roșiatice situate pe un fond cenușiu-albăstrui de țesut cartilaginos (Anexa nr. 8). Ele persistă chiar și cu degradarea semnificativ pronunțată a cadavrului.

Termenul complet (maturitatea) se caracterizează și prin dezvoltarea suficientă a bazei subcutanate, prezența părului vellus numai în centura scapulară, păr pe cap de cel puțin 2,0–3,0 cm lungime.La termen complet (maturitate), cartilajele ale nasului și auricularelor trebuie să fie elastice, dense, unghiile de pe mâini trec dincolo de capetele degetelor, iar pe picioare - ajung la vârful degetelor. Organele genitale trebuie formate corect. La băieți, testiculele ar trebui să fie localizate în scrot, la fete, labiile mari să le acopere pe cele mici și clitorisul (Anexele nr. 12, 13, 14, 15).

V. DETERMINAREA VIEȚII VIEȚII

În practica criminalistică, durata vieții intrauterine a unui făt este determinată în principal de lungimea corpului său. Cu o lungime a corpului mai mare de 25 cm, se face o împărțire cu 5 și se obține numărul de luni lunare de viață intrauterină. Dacă diviziunea produce un rest, atunci este considerat un indicator al vieții în următoarea lună. Cu o lungime a fructului mai mică de 25 cm, rădăcina pătrată este luată din cifra rezultată.

Indicatorii relativi ai perioadei vieții intrauterine a fătului includ masa placentei și lungimea cordonului ombilical. De obicei, la un bebeluș la termen, masa placentei este egală cu 1/5 din masa copilului. Masa placentei la sfârșitul celei de-a 5-a luni lunare este de 175 g, la sfârșitul celei de-a 6-a - 275 g, a 7-a - 375, a 8-a - 450 g, a 9-a - 500 g. Lungimea cordonului ombilical până la a 7-a lună lunară este de 42 cm, cu a 8-a - 46 cm, cu a 9-a - 47 cm, cu a 10-a - 50 cm (M.G. Serdyukov, 1964), (anexele nr. 10, unsprezece).

VI. DETERMINAREA NAȘTERII VIE SAU A NAȘTERII MORTE

Conform ICD-10 1989, nașterea vie este „... îndepărtarea sau îndepărtarea completă de la mamă a produsului de concepție (indiferent de durata sarcinii, placenta s-a separat sau nu, cordonul ombilical este legat sau nu) , care, după separare, respiră sau are alte semne de viață - bătăi ale inimii, pulsații ale vaselor ombilicale sau mișcare spontană a mușchilor...”. Din 1993, Rusia s-a alăturat acestei definiții a nașterii vii (anterior, criteriul pentru nașterea vie era prezența respirației spontane).

Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale nr. 372 din 28 decembrie 1995 definește următoarele semne ale nașterii vii:

• - respiratie independenta;
• - bataile inimii;
• - pulsația cordonului ombilical;
• - miscari musculare voluntare.

În absența tuturor celor patru semne, copilul este considerat născut mort și nu este supus resuscitarii.

Criteriul pentru o naștere vie este apariția respirației pulmonare extrauterine la un făt viabil. Odată cu primul plâns și respirație, plămânii, care sunt într-o stare de colaps în viața uterului, se îndreaptă. Copilul începe simultan să înghită aer. Acesta din urmă umple stomacul și intestinul subțire în următoarele câteva ore după naștere. Un făt născut mort este considerat a fi un făt viabil care a murit înainte, în timpul sau la scurt timp după naștere (înainte de începerea respirației spontane).

Pentru a determina nașterea vie, se folosesc așa-numitele „teste vitale” (pulmonare și gastrointestinale) și examenul histologic al țesutului pulmonar. Prezența aerului în plămâni și în tractul gastrointestinal înainte de autopsie poate fi stabilită prin radiografierea unui cadavru (testul lui J.G. Dillon a fost propus în 1937). În cazurile de naștere vii, radiografia poate detecta o cantitate minimă de aer în tubul digestiv, care nu poate fi detectată în timpul unui test de înot. Examinarea plămânilor înșiși face posibilă identificarea pe o radiografie o suma mica aer în arborele traheobronșic și în țesutul pulmonar.

Una dintre cele bune metode cunoscute stabilirea unui naștere viu este testul pulmonar de înot al lui Galen-Schreyer (propus în 1683).

Acest test se bazează pe modificarea densității plămânilor care respiră în comparație cu cei care nu respiră. Plămânii unui sugar care nu respiră sunt lipsiți de aer și denși, suprafața lor este netedă și uniformă, au volum mic, sunt localizați adânc în cavitățile pleurale și acoperiți în față de inimă și glanda timus. Densitatea relativă a acestor plămâni depășește 1 (1,05 - 1,06), așa că se scufundă în apă. Pe tăietură, țesutul lor este roșcat, anemic. Odată cu debutul respirației spontane și expansiunea plămânilor, umplerea cu aer, volumul acestora crește, iar densitatea relativă scade la mai puțin de 1. Prin urmare, plămânii unui bebeluș care respiră plutesc liber în apă. Pe o tăietură, țesutul lor devine pestriț, („marmură”), la presiune, nu numai sângele este eliberat de la suprafața tăieturilor, ci și spumă sângeroasă. Tehnica de realizare a acestui test este prezentată mai jos. Testul este considerat pozitiv atunci când complexul de organe, lobii individuali și bucățile de plămâni rămân la suprafața apei și plutesc liber.

Evaluarea de către experți a rezultatelor acestui test este uneori dificilă. Când se examinează un cadavru putrefactiv al unui nou-născut, o imagine poate fi observată și atunci când atât plămânii care respiră, cât și cei care nu respiră, lobii și bucățile lor vor fi ținute pe suprafața apei. Prin urmare, în studiul unor astfel de cadavre, această probă nu este de încredere. Parțial, plămânii unui născut mort care a suferit ventilație artificială a plămânilor, precum și plămânii înghețați și incomplet dezghețați atât ai unui născut viu, cât și a celui născut mort, pot pluti parțial. Un rezultat negativ, pe lângă nașterile moarte, poate apărea în cazurile de atelectazie secundară, când plămânii unui sugar care a respirat, dar nu a trăit mult, se prăbușesc. De regulă, atelectazia secundară se dezvoltă la nou-născuții prematuri. Examenul histochimic în aceste cazuri arată absența sau subdezvoltarea substanței antiatelectatice (surfactant).

Înainte de a efectua un test de plămâni de înot, poate fi efectuat un test Bush-Haberdy, care este după cum urmează: dacă, la examinarea suprafeței plămânilor cu o lupă sub pleură, bulele de aer sunt clar vizibile în alveole sub formă de zone strălucitoare, argintii albici-cenusii, atunci ar trebui să presupunem că copilul respira și, prin urmare, este un născut viu.

O variantă a testului pulmonar de înot este un test propus în secolul al XIX-lea de omul de știință rus V.A. Taranukhin. Constă în faptul că bucăți de plămâni sunt plasate într-un vas cu apă, bine închis și aerul este pompat afară, creând o presiune redusă. Acest lucru permite pieselor să plutească chiar și cu conținut minim de aer.

Un test gastrointestinal la înot a fost propus de obstetricianul-ginecolog german B. Breslau în 1865. Acest test se bazează pe fenomenul de înghițire a aerului și pătrunderea acestuia în tubul digestiv al sugarului concomitent cu declanșarea mișcărilor respiratorii (Anexa Nr. 9).

În plus, este indicat să se efectueze testul urechii Venta-Vreden, care se bazează pe fenomenul de intrare a aerului în tubul auditiv și în cavitatea timpanică în timpul primelor mișcări respiratorii. Aerul este detectat prin deschiderea cavității timpanice în apă. Prezența mucusului în cavitatea timpanică în absența aerului este considerată o dovadă a nașterii mortii.

Examenul histologic al plămânilor este obligatoriu pentru stabilirea născuților vii și morți. Alveolele și bronhiolele plămânilor la născuți morți sunt prăbușite, de diverse forme și dimensiuni, epiteliul alveolar este cubic, fibrele elastice sunt dispuse sub formă de mănunchiuri și spirale. În plămânii care respiră, alveolele sunt îndreptate, pereții lor sunt subțiri, epiteliul alveolar este turtit, capilarele sunt pline de sânge, fibrele elastice urmează contururile alveolelor îndreptate.

În unele forme de insuficiență pulmonară congenitală, în special la prematurii, membranele hialine se găsesc în alveole și canalele alveolare. Nu se găsesc la născuți morți (E. Potter, 1971), așa că prezența lor poate fi considerată un semn al nașterii vii.

Pentru a stabili o naștere vie, se propune, de asemenea, să se utilizeze o examinare histologică a cordonului ombilical, a inelului ombilical, a tumorii la naștere și, în plus, să se efectueze un studiu al fracțiilor proteice ale serului sanguin folosind metoda electroforetică și elementele anorganice ale organelor și țesuturile cadavrelor nou-născuților prin metoda analizei spectrale de emisie (V.M. Smolyaninov și colab., 1974).

VII. DEFINIȚIA VIABILITĂȚII

Viabilitatea este înțeleasă ca fiind capacitatea unui nou-născut de a continua viața în exterior organismul matern. Pentru ca fătul să fie viabil, trebuie să atingă un anumit grad de maturitate (maturitate), să nu aibă malformații congenitale ale organelor și sistemelor, precum și boli incompatibile cu viața. Potrivit prevederilor medicinei legale, fetușii cu o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni, cu o greutate mai mică de 1000 g și cu o lungime mai mică de 35 cm sunt considerați prematuri. În astfel de cazuri, nu se efectuează un studiu intern. Atunci când se efectuează o examinare, acestea se limitează la o examinare externă suficientă pentru a formula o concluzie despre non-viabilitatea fătului.

VIII. DETERMINAREA VIEȚII EXTRAUTERINE

Până în prezent, este imposibil să se stabilească cu exactitate speranța de viață a unui copil după naștere într-o formă categorică. Atunci când determină speranța de viață a unui copil după naștere, aceștia folosesc semne care caracterizează dispariția stării nou-născutului.

Dacă plămânii sunt doar parțial extinși, atunci copilul a respirat incomplet și a trăit câteva minute.

Când plămânii sunt expandați și există aer în stomac, sau plămânii nu sunt extinși, dar se găsește aer în stomac, copilul a trăit de la câteva minute până la o jumătate de oră.

A umple cu aer intestinul subtire durează aproximativ 6 ore. Mai târziu, aerul apare în intestinul gros și îl umple cu 12 ore de viață. Până la sfârșitul primei zile, la baza cordonului ombilical apare un inel de demarcație.

De asemenea, puteți judeca durata vieții extrauterine după dispariția tumorii la naștere, excreția de meconiu și căderea cordonului ombilical.

Toate aceste semne și combinația lor sunt folosite pentru a determina durata vieții extrauterine.

IX. CAUZELE ALE FETUSULUI ȘI AL DECESULUI NOI NĂSCUT

Moartea fătului și a nou-născutului poate fi violentă și non-violentă.

Moartea non-violentă poate apărea înainte, în timpul și după naștere. Moartea violentă, de regulă, are loc după naștere și foarte rar - în timpul sau înainte de naștere.

Moartea fetală non-violentă înainte de naștere se datorează cel mai adesea conditii dureroase organismul unei femei gravide, printre care pot exista boli infecțioase (gripă, rubeolă, pneumonie etc.), boli cronice (malaria, sifilis), toxicoza femeilor însărcinate, defecte cardiace decompensate, precum și unele anomalii în dezvoltarea fatul. Cea mai frecventă cauză a morții non-violente înainte de naștere este asfixia intrauterină de la placenta previa, infarctul placentar, desprinderea prematură, cu un adevărat nod al cordonului ombilical, apăsarea sau încurcarea acestuia în jurul gâtului.

De regulă, nu pot fi detectate modificări morfologice caracteristice în timpul morții prin asfixie fetală în timpul examinării secționale a unui cadavru. Există semne de moarte rapidă. Uneori din cauza unei tulburări acute circulatia cerebrala se formează hemoragii intracraniene, în principal în pia-mater.

Semnele de asfixie intrauterină sunt, de asemenea, aspirație masivă lichid amnioticși eliberarea unei cantități mari de meconiu în cavitate sacul amniotic. În astfel de cazuri, lumenul colonului scade la câțiva milimetri în diametru.

Adesea, moartea în timpul nașterii apare din cauza traumei la naștere. Datorită compresiunii puternice și prelungite a capului în canalul de naștere, pot apărea fisuri, fracturi și depresiuni ale oaselor craniului, mai des - fisuri radiale ale oaselor parietale, mai rar fracturi deprimate ale oaselor frontale și parietale. Aceste fracturi diferă de leziunile postpartum prin faptul că nu se formează răni în timpul traumatismelor la naștere. Astfel de fracturi sunt adesea însoțite de hemoragii intracraniene. Cel mai adesea, hemoragiile meningeale și intracerebrale letale masive apar atunci când există o ruptură a cerebelului sau un proces falciform al durei mater cu afectarea sinusurilor venoase.

În plus, fătul care se naște poate fi afectat de autoajutorarea unei femei. În astfel de cazuri, se dezvăluie abraziuni pe față, gât, rupturi ale colțurilor gurii etc.. Apariția acestor leziuni se datorează de obicei unei încercări nereușite de a grăbi nașterea unui copil.

Moartea non-violentă a unui nou-născut după naștere poate apărea cu prematuritate profundă, prezența unor malformații incompatibile cu viața, cu toxoplasmoză congenitală, boala hemolitică a nou-născutului etc.

Moartea fetală violentă înainte și în timpul nașterii este extrem de rară. De obicei, apare ca urmare a unei răni mecanice, deși există cazuri de deces prin otrăvire, de exemplu, Alcool etilic după ce a luat băuturi alcoolice gravide.

Moartea violentă a unui nou-născut poate fi fie un accident, fie uciderea (de către mamă) a unui nou-născut.

În concluzia sa, expertul trebuie să descrie în detaliu mecanismul de formare a leziunilor depistate și să facă distincția între leziunile rezultate din traumatismele la naștere sau acțiunile mamei în timpul autoajutorării, de leziunile cauzate nou-născutului după naștere.

Există cazuri în care nou-născuții sunt lăsați fără îngrijire adecvată, în urma cărora aceștia pot muri din cauza hipotermiei generale sau de foame.

În cauzele penale, decesul nou-născuților, cel mai adesea, survine din asfixie mecanică: închiderea orificiilor nasului și gurii (cu mâna, obiecte moi), introducerea în Căile aeriene corpi străini (cârpe, hârtie, pâine etc.), compresia gâtului cu mâinile, bucle, compresia toracelui și abdomenului, înec.

Deteriorările mecanice cauzate de obiecte contondente și ascuțite sunt relativ rare. Dacă se găsesc leziuni ale craniului și creierului pe cadavrul unui nou-născut, atunci diagnostic diferentiat cu traumatisme la naștere și leziuni care apar în timpul așa-numitei nașteri rapide.

Uneori, aceste acțiuni pot fi efectuate în legătură cu un făt mort născut sau neviabil.

X. PROCEDURA ȘI CARACTERISTICI ALE STUDIULUI SECȚIONAL AL ​​FETULUI ȘI AL Cadavrelor nou-născuți

Înainte de a examina cadavrul, expertul trebuie să se familiarizeze în detaliu cu materialele cercetării prealabile, acordând o atenție deosebită împrejurărilor în care s-a produs decesul și unde a fost găsit cadavrul.

STUDIU ÎN EXTERIOR

Înainte de a examina cadavrul, se efectuează o examinare detaliată și o descriere a tuturor probelor materiale găsite la fața locului. Ei notează în ce formă a fost livrat cadavrul (în ce a fost așezat sau învelit).

Ar trebui să specificați dimensiunea, tipul, culoarea obiectelor. Se remarcă în mod deosebit prezența ștampilelor, mărcilor, datelor, petelor, adreselor, deteriorarea sau contaminarea obiectelor etc.

Lungimea corpului copilului sau fătului se măsoară folosind o bandă centimetrică de la partea cea mai proeminentă a regiunii parietale până la călcâi (picioarele trebuie să fie îndoite în unghi drept).

Determinați greutatea corporală (indicată în grame).

Descrieți structura generală a corpului, acordând o atenție deosebită prezenței deformărilor și malformațiilor.

Circumferința capului se măsoară cu o bandă moale cu valoarea diviziunii de 1 mm la nivelul glabelei și protuberanța occipitală externă (la copiii la termen este de 34 cm). Craniocalipers determină următoarele dimensiuni ale capului:

• - oblic mare - de la barbie la occiput (13,5 cm);
• - oblic mic - de la centrul fontanelei mari până la fosa suboccipitală (9,5 cm);
• - transversal mare - între tuberculii parietali (9,2 - 10 cm);
• - mic transversal - între punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale (8 cm).

Măsurați circumferința pieptului, abdomenului, umărului, coapsei, lățimea umerilor, distanța dintre frigăruile femurului.

Ei examinează și descriu starea pielii, prezența unui lubrifiant asemănător brânzei, diferiți contaminanți (urme de sânge, pământ, meconiu etc.).

După îndepărtarea contaminanților, se determină culoarea (paloare, icter) și prezența zonelor compactate, mici hemoragii punctate, elasticitatea pielii și starea bazei subcutanate. La nou-născuții prematuri, pielea este subțire, maloelastică, baza subcutanată este slab dezvoltată.

Se notează prezența și proprietățile petelor cadaverice. Trebuie avut în vedere faptul că petele cadaverice la nou-născuți, de regulă, sunt slab exprimate. La fetușii prematuri, există adesea o absență completă sau parțială a petelor cadaverice care nu ies în evidență pe un fundal uniform roz al pielii.

Rigoarea mortis la nou-născuți apare foarte repede (uneori la 20-30 de minute după moarte). După 3 ore, rigor mortis poate fi observată la toate grupele musculare. Rigoarea rigoare asupra cadavrelor prematurilor este mai puțin pronunțată, iar durata rigoarei este mai scurtă. Pe cadavrul unui nou-născut, zonele de uscare sunt, de asemenea, clar vizibile, în special în zona buzelor, auriculelor, vârfurilor degetelor etc.

Cap. Setați forma (configurația) capului. Determinați lungimea și culoarea părului, prezența unei tumori la naștere. La descrierea ochilor, se notează aspectul fisurii palpebrale, întunecarea sau uscarea corneei, forma pupilelor și culoarea irisului. La descrierea conjunctivei, transparența, umiditatea, modificările sau deteriorarea acestora, se stabilește prezența hemoragiilor în puncte mici. Indicați forma auricularelor, elasticitatea acestora, gradul de dezvoltare a țesutului cartilaginos, starea canalelor auditive, conținutul acestora. La examinarea nasului, se descrie gradul de dezvoltare a cartilajului, culoarea buzelor. O atenție deosebită este acordată leziunilor din jurul gurii. Examinați conținutul cavității bucale și starea membranei mucoase a acesteia.

Gât. La examinarea gâtului, se notează lungimea, circumferința și mobilitatea acestuia. Descrieți în detaliu prejudiciul constatat. Trebuie acordată atenție suprafețelor laterale și posterioare ale gâtului, unde pot fi localizate leziuni externe.

Cutia toracică. Măsurați circumferința toracelui la nivelul mameloanelor. Ei notează forma sa, simetria structurii, malformații, urme de deteriorare, integritatea coastelor la atingere.

Stomac. Descrieți gradul de umflare și culoarea pielii peretelui abdominal anterior. Examinați cu atenție cordonul ombilical sau procesul său: observați dacă este legat, determinați distanța de la inelul ombilical la procesul xifoid al sternului și articulației pubiene, tipul și consistența cordonului ombilical (umed, suculent, uscat, neted, răsucit, noduri etc.), starea inelului ombilical (marginile cordonului ombilical și țesutului peretelui abdominal), prezența inflamației de demarcație, starea capăt liber- exact tăiat sau rupt, legat sau nelegat (materialul și natura tricotării nodurilor).

Pentru a identifica caracteristicile capătului liber al cordonului ombilical uscat, acesta trebuie plasat într-un vas cu apă, apoi examinat.

Placenta. Dacă placenta este livrată împreună cu cadavrul nou-născutului, aceasta trebuie examinată cu atenție. Ele descriu forma, greutatea, dimensiunea placentei (diametru, grosime, circumferință), starea suprafeței fetale (prezența membranelor), locul de atașare a cordonului ombilical (central, marginal, membrană), starea de suprafața maternă (lobularitate, „incrustație calcaroasă”, infarct miocardic alb).

Genitale externe. La nou-născuții de sex masculin, se notează gradul de dezvoltare a organelor genitale, malformațiile și prezența testiculelor în scrot.

La nou-născuții de sex feminin, descriind organele genitale externe și caracteristicile acestora, se observă dacă labiile mici sunt acoperite cu altele mari.

Membrele. O atenție deosebită se acordă dezvoltării corecte a membrelor superioare și inferioare, integrității oaselor la atingere, prezenței unghiilor. La bebelușii născuți, unghiile de la picioare ajung la capetele degetelor, pe mâini - trec dincolo de capete.

Înapoi. La examinarea spatelui, se acordă atenție regiunii coloanei vertebrale (defecte ale pielii sau proeminențe fluctuante în această parte a corpului sunt cel mai adesea asociate cu prezența unei hernii spinale rezultate din spina bifida). Examinați anusul, notând prezența sau absența meconiului în jurul acestuia.

Examenul extern se completează cu studiul nucleilor de osificare (nucleii Beckler) din epifizele inferioare ale femurului, în talus și în calcaneus.

Pentru a face acest lucru, piciorul cadavrului este îndoit cât mai mult posibil la articulația genunchiului și se face o incizie arcuată a pielii și mușchilor de sus în jos din rotulă.

După deschiderea articulației, rotula, împreună cu țesuturile moi, este pliată în sus și se fac o serie de incizii transversale paralele pe femurul expus până când nucleul de osificare este găsit în planul de incizie. Se determină prezența și diametrul nucleului de osificare.

Țesuturile moi din regiunea călcâiului sunt tăiate și disecate, expunând capul calcaneului și apoi talusul.

Se efectuează o serie de incizii transversale. Nucleele de osificare găsite sunt de culoare roșu închis. Setați-le dimensiunile (diametrul).

CERCETARE INTERNA

Se face o incizie secțională a pielii linia mediană corp în direcția longitudinală: prin buza inferioară, țesuturile moi ale bărbiei, gâtului, pieptului, de-a lungul liniei albe a abdomenului, ocolind inelul ombilical din stânga, până la articulația pubiană.

Lambourile de piele de pe gât sunt disecate cu grijă și retractate în lateral, expunând mușchii gâtului, vasele și glandele cervicale.

Țesuturile moi tăiate ale buzei inferioare sunt disecate de la ramurile orizontale ale maxilarului inferior până la colțurile sale.

Corpul mandibulei este disecat de-a lungul liniei mediane cu un cuțit pentru coaste sau o foarfecă. Mușchii diafragmei gurii sunt separați de suprafața sa interioară. Prinde limba cu penseta și, trăgând-o înainte, examinează cavitatea bucală și intrarea în laringe.

După disecția palatului moale și izolarea organelor gâtului, se aplică o ligatură strânsă direct sub cartilajul laringelui direct sub cartilajul laringelui pe traheea pregătită (se permite disecția împreună cu esofagul).

Un studiu aproximativ al cavității abdominale se efectuează după o incizie în peretele anterior al abdomenului. Inelul ombilical intern este descris în detaliu (prezența infiltrației inflamatorii, hernie etc.), se examinează arterele și vena ombilicale. În continuare, se stabilește localizarea organelor, prezența conținutului cavității abdominale, starea peritoneului și intestinele. După descrierea stării cavității abdominale, se determină înălțimea cupolelor diafragmei pe ambele părți. Apoi, pornind de la coasta a II-a, coastele sunt tăiate de sus în jos de-a lungul liniei medioclaviculare până la arcul costal.

Articulațiile sternoclaviculare și prima coastă nu sunt tăiate pentru a nu deteriora vasele subclaviculare. După pregătirea țesuturilor moi ale toracelui, se ridică sternul și se examinează mediastinul anterior și cavitățile pleurale: poziția plămânilor, a glandei timus, conținutul cavităților pleurale și starea pleurei.

Ei deschid cămașa inimii, îi descriu conținutul, aspect pericard și epicard, precum și poziția inimii și a vaselor mari care ies din acesta.

După aceea, organele gâtului și toracelui sunt îndepărtate: limba este trasă în jos, palatul moale este disecat cu o incizie semilună în spatele arcadelor lingual-palatine, până la baza limbii.

După separarea palatului moale și a amigdalelor de palatul dur, limba este trasă înainte, o incizie transversală (cât mai sus posibil) traversează peretele din spate al faringelui și îl separă cu grijă de coloana vertebrală.

Mișcându-se cu fiecare incizie din ce în ce mai jos de-a lungul coloanei vertebrale, organele gâtului sunt îndepărtate și apoi organele toracelui. Esofagul este legat peste diafragmă cu o singură ligatură. Complexul de organe ale gâtului și pieptului este apucat cu mâna stângă, tras în sus, esofagul și aorta sunt tăiate cu un cuțit de amputație deasupra ligaturii aplicate esofagului.

Organele gâtului și toracelui într-un singur complex sunt plasate într-un vas cu apă curată și rece și se efectuează un test de înot.

Studiul complexului cervicotoracic începe cu o examinare a limbii. Acordați atenție dezvoltării aparatului papilar, creșterea dimensiunii limbii, starea membranei mucoase, mușchii pe tăietură, prezența hemoragiilor. Examinați amigdalele, densitatea lor, culoarea țesutului de pe tăietură, starea intrării în laringe.

Esofagul este deschis de-a lungul peretelui din spate, sunt descrise conținutul său, starea membranei mucoase, defecte de dezvoltare și modificări patologice.

Ei verifică starea osului hioid și a cartilajului laringelui, disecă țesuturile moi din jurul lor pentru a căuta posibile hemoragii.

Deschideți laringele, traheea, bronhiile, descrieți conținutul lor, starea membranei mucoase.

Determinați starea și dimensiunea lobilor glandelor tiroide și timusului, descrieți densitatea țesutului lor la atingere, culoarea tăieturii.

La examinarea plămânilor, se acordă atenție stării pleurei organului, mărimii plămânilor, tipului de margini, culorii suprafeței lor și consistenței diferitelor departamente. Plămânii sunt tăiați cu un cuțit de la vârf la bază de-a lungul celei mai mari convexități a suprafeței costale. Se notează culoarea suprafeței de incizie, densitatea, gradul de umplere cu sânge a țesutului pulmonar.

Se efectuează un test hidrostatic cu plămâni separați, lobi separați și fragmente mici de țesut pulmonar.

Studiul inimii începe cu determinarea dimensiunii sale (lungime, lățime, grosime) și a masei. Inima este deschisă cu foarfecele. Mai întâi se deschide atriul drept, apoi ventriculul drept și artera pulmonară. Se examinează valva tricuspidă și valvele semilunare ale arterei pulmonare și se măsoară lățimea arterei pulmonare deasupra valvelor. În mod similar, deschideți și examinați jumătatea stângă a inimii și aorta. Starea ductului Botalian se determină prin introducerea unei sonde în el de la artera pulmonară la aortă, urmată de deschiderea ductului și a foramenului oval. Măsurați grosimea peretelui ventriculilor, fixați culoarea mușchiului inimii pe tăieturi plane.

Studiul organelor individuale ale cavității abdominale începe cu un test de înot gastrointestinal (testul Breslau) (Anexa nr. 9). Pentru a efectua acest test, se aplică o ligatură la ieșirea din stomac, precum și în mai multe locuri din intestinul subțire și gros (în special acolo unde este umflat). Stomacul este îndepărtat împreună cu segmentul inferior al esofagului (legat peste partea cardiacă a stomacului) și întregul intestin, separat de mezenter. Stomacul și intestinele sunt scufundate într-un vas cu apă și se stabilește dacă plutește sau se scufundă, iar dacă plutește, atunci toate sau doar unele dintre părțile sale. Testul este considerat pozitiv dacă există aer în stomac și intestine și acestea plutesc (prin urmare, copilul este născut viu). După test, stomacul și intestinele sunt deschise și examinate.

Se măsoară, se cântărește splina, apoi se determină starea capsulei, densitatea la atingere, culoarea și natura țesutului de pe suprafața tăiată.

Pentru a izola restul organelor abdominale, diafragma este trasă cu mâna stângă în partea dreaptă și tăiată în punctul de atașare la coaste și la coloana vertebrală. După aceea, cu degetele mâinii stângi apucă rinichiul stâng și, împreună cu alte organe, îl trag spre dreapta. Peritoneul și țesuturile moi situate în stânga rinichiului sunt tăiate. Împreună cu alte organe, aorta abdominală și vena cavă sunt izolate. După separarea organelor abdominale pe partea stângă, acestea sunt plasate în poziția inițială și se procedează la selectarea complexului într-un mod similar pe partea dreaptă.

Complexul de organe extras este plasat cu suprafața din spate în sus, se examinează aorta abdominală și vena cavă inferioară, apoi se deschide glandele suprarenale. Se notează mărimea, consistența, alimentarea cu sânge, culoarea, grosimea corticalei și a medulului.

Rinichii sunt separați, măsurați și cântăriți. După tăierea rinichilor, îndepărtați capsula acestuia, descrieți aspectul și culoarea suprafeței și tăierea rinichilor, alimentarea cu sânge, claritatea limitelor dintre straturi etc. Dezvăluie pelvisul, ureterele, notând permeabilitatea, starea membranei mucoase.

Complexul de organe este așezat astfel încât ficatul să fie orientat în sus cu suprafața sa convexă. Dimensiunile sale sunt determinate (lățimea, lungimea în regiunea lobilor drept și stâng, grosime), sunt descrise masa, suprafața, starea capsulei și marginile. Pe tăieturi se determină culoarea țesutului, gradul de umplere cu sânge, modelul structurii. deschide vezica biliara, examinați conținutul acestuia, membrana mucoasă.

La examinarea pancreasului, sunt descrise dimensiunile acestuia, densitatea țesutului la atingere, structura, culoarea țesutului din secțiune.

Organele pelvine sunt îndepărtate ca un singur complex și examinate conform metodei standard.

Deschiderea canalului rahidian poate fi efectuată în două moduri: din spate, disecând arcadele vertebrale, sau din față, tăind corpurile vertebrale. Cel mai adesea, se folosește prima metodă. Cadavrul unui nou-născut este așezat cu spatele în sus și o rolă este plasată sub burtă. Pielea este tăiată de-a lungul liniei mediane, respectiv, de apofizele spinoase, de la occiput până la mijlocul sacrului. Foarfecele traversează arcadele vertebrelor cervicale, toracice, lombare, separă vertebrele. Trunchiurile nervoase se încrucișează pe ambele părți. Măduva spinării, împreună cu dura mater, este tăiată la gât și îndepărtată din canalul rahidian.

În timpul unei examinări interne a capului cu un cuțit de coastă, se face o incizie a țesuturilor moi de la un proces mastoid la altul, prin regiunea parietală a craniului. Tegumentele craniului sunt disecate de la linia de incizie anterior (până la jumătatea frunții) și posterior (până la occiput). Acordați atenție prezenței unei tumori la naștere sau a unui cefalohematom. Fontanelele mari și mici se măsoară în diagonală, se determină poziția și mobilitatea oaselor bolții craniene.

Deschiderea cavității craniene are propriile sale caracteristici. Nu se efectuează tăieturi circulare ale oaselor bolții craniene (pentru a nu deteriora părțile septale ale durei mater), pentru a deschide cavitatea acesteia, se face o gaură în regiunea suturii lambdoide. În continuare, o ramură tocită a foarfecei este folosită pentru a face o incizie orizontală a oaselor parietale și frontale împreună cu dura mater, tăind osul frontal la mijloc. Apoi ramurile foarfecelor sunt întoarse înapoi și oasele frontale și parietale sunt tăiate de-a lungul suturilor frontale și sagitale la o distanță de 1 cm de acesta. Apoi, incizia merge de-a lungul cusăturii lambdoidei din orificiul făcut mai devreme. Astfel, o „fereastră” este tăiată în regiunea oaselor parietale și frontale și astfel una dintre emisferele creierului este expusă. O incizie similară se face pe partea opusă. După aceea, o placă osoasă de aproximativ 2 cm lățime rămâne intactă, situată de-a lungul suturii sagitale (Anexa nr. 2). Emisferele cerebrale sunt tăiate cu foarfecele lui Cooper și îndepărtate, după care se examinează tenonul cerebelos, sinusul longitudinal și procesul falciform (Anexele nr. 3, 5, 6, 7). Acordați atenție prezenței sângelui în fosele craniene anterioare și medii, precum și în cele posterioare (după îndepărtarea cerebelului) (Anexa nr. 4). Tehnica de cercetare a creierului este standard. Descrieți starea oaselor craniului, integritatea lor.

La finalizarea studiului secțional se preia material pentru studii speciale de laborator (în funcție de indicații - pentru studii medico-legale, biologice, biochimice, histologice etc.).

Pe lângă organele interne, cordonul ombilical, inelul ombilical, elementele tumorii de la naștere și placenta (dacă aceasta din urmă a fost adusă pentru examinare împreună cu cadavrul nou-născutului) sunt luate pentru examinare microscopică.

Este obligatoriu să se determine grupa sanguină a cadavrului. În prezența inflamației în inelul ombilical, conținutul vaselor ombilicale este trimis pentru examinare bacteriologică.

Au fost elaborate mai multe modificări ale metodelor de autopsie a cadavrelor nou-născuților (Anexa nr. 1).

După finalizarea examinării cadavrului unui nou-născut, se eliberează un certificat medical de deces (Anexa nr. 15).

XI. STUDIUL CADURILOR NOULUI NĂSCUTI ÎN STARE DE MODIFICĂRI TÂRZII A CORPULUI

Cadavrele nou-născuților pot fi supuse cercetării într-o formă alterată: în diferite grade de degradare, în stare de mumificare, ceară grasă, disecate, scheletizate și sub formă de resturi osoase împrăștiate. Indiferent de gradul de schimbare, este obligatoriu un studiu detaliat al cadavrului sau al părților acestuia.

Atunci când se efectuează un studiu al unor astfel de cadavre, sunt respectate toate cerințele de bază care se aplică studiului cadavrelor nealterate ale fetușilor și nou-născuților.

STUDIU HISTOLOGIC

Examinarea histologică a organelor și țesuturilor în timpul examinării medico-legale a cadavrelor fetușilor și nou-născuților este obligatorie. Acest lucru se datorează, în multe cazuri, lipsei de informare a modificărilor macroscopice în organele interne, ceea ce nu ne permite să tragem o concluzie despre natură. proces patologicși cauza morții. Examinarea microscopică continuă a organelor interne și, în primul rând, a plămânilor, poate oferi o asistență semnificativă în rezolvarea acestor probleme.

Această zonă a examinării medico-legale este una dintre cele mai dificile.

Pentru o concluzie histologică criminalistică calificată sunt necesare următoarele: colectarea, fixarea și prelucrarea corectă a materialului de testat, în cazuri individuale, utilizarea unor metode suplimentare de colorare.

Cea mai des folosită colorantă este hematoxilină-eozină convențională, dar mare ajutorîn studiul materialului, folosirea petelor după van Gieson, după Perls, pe elastic, iar în unele cazuri - colorarea pe grăsime.

Una dintre cele mai importante sarcini ale examinării medico-legale a cadavrelor nou-născuților este stabilirea NAȘTERILOR VIE sau NAȘTERI MORTE. Nu este întotdeauna posibil să se rezolve această problemă la masa secțională, deoarece testul hidrostatic efectuat în aceste cazuri nu este întotdeauna de încredere.

Atât un test hidrostatic pozitiv, cât și unul negativ pot fi o sursă de eroare. Dacă în țesut există gaze ușoare putrefactive sau aer după respirația artificială, testul hidrostatic poate fi pozitiv, ceea ce se observă și la născuții vii. Iar cu procese inflamatorii sau înec, testul hidrostatic poate fi negativ, ca la născuți morți. Prin urmare, pentru a obține date convingătoare pentru a rezolva problema nașterii vii și a nașterii morti, este necesar să se efectueze o examinare microscopică amănunțită și, în primul rând, țesutul PULMON. Pentru a face acest lucru, luați bucăți de țesut pulmonar din diferiți lobi ai plămânilor și din zona rădăcinii.

La născuții vii, alveolele sunt îndreptate, septurile interalveolare sunt relativ subțiri, capilarele septurilor interalveolare sunt în mare parte cu sânge.

La născuții morți, se observă o imagine a atelectaziei fetale în plămâni. Alveolele sunt în cea mai mare parte în stare prăbușită, neîndreptate, septurile interalveolare sunt îngroșate, pliate.

Cu toate acestea, atât în ​​plămânii născuților morți, cât și în plămânii născuților vii, există domenii de atelectazie și distelectazie. Trebuie avut în vedere că în timpul resuscitării, alveolele pot fi îndreptate, dar ele se prezintă sub formă de cavități neuniform expandate, de formă neregulată și nu pot fi dovada unei nașteri vii. De asemenea, este necesar să se acorde atenție anemiei vaselor interalveolare, care, totuși, nu este o dovadă absolută a nașterii mortii.

Pentru un studiu mai amănunțit al structurii parenchimului pulmonar, E. Potter (1971) a propus introducerea intratraheală a unui fixativ. Această metodă relevă gradul de dezvoltare al alveolelor, grosimea septurilor interalveolare etc. El recomandă ca în timpul autopsiei fetușilor și nou-născuților morți să fie fixat astfel un plămân, lăsând al doilea în stare naturală.

Unul dintre semnele esențiale care caracterizează un nou-născut este prezența unei TUMORI GENERALE pe capul de prezentare al fătului. Apare ca urmare a deteriorării circulației sângelui și limfei în țesuturile moi ale capului de la compresie în timpul trecerii prin canalul de naștere. Cu toate acestea, prezența unei tumori la naștere nu poate indica fără echivoc o naștere vie a fătului, deoarece moartea acestuia poate avea loc în timpul nașterii. Pentru a studia o tumoare la naștere, bucăți de piele cu țesuturi subiacente sunt prelevate din locația tumorii, la granița cu țesut nemodificat și în zona perifocală.

La un născut viu, se remarcă prezența vaselor cu sânge plin dilatate, în special a capilarelor, care debordează cu celule sanguine. Mici extavazate sunt vizibile în jurul capilarelor. În dermul propriu-zis și grăsimea subcutanată, se determină hemoragii masive și se exprimă o reacție vasculară în zona perifocală.

La născuții morți, tabloul histologic este slab: capilarele s-au prăbușit, hemoragiile nu sunt observate.

Edemul și umflarea structurilor fibroase sunt mai pronunțate la născuții vii.

Inelul ombilical este obligatoriu examinat. Pentru cercetare, este necesar să se ia întregul inel ombilical cu pielea, țesuturile subiacente, vasele și peritoneul. Ombilicul și cordonul ombilical sunt tăiate de-a lungul liniei mediane.

La născuții vii, în țesuturile studiate, se notează semne morfologice ale procesului inflamator sub formă de migrare a leucocitelor din rus vascular, formarea unui arbore de demarcație care captează întreaga bază a cordonului ombilical. Severitatea modificărilor reactive ale inelului ombilical depinde de speranța de viață a nou-născutului. Arborele de demarcație în cordonul ombilical se formează nu mai devreme de 24 de ore de viață, mai des formarea sa are loc în perioada de la 36 la 48 de ore. În infiltratele intensive într-un număr mare de leucocite predomină celulele în descompunere, formând o masă omogenă continuă. În a treia zi, fenomenele de necroză și defalcare tisulară se alătură acestui tablou morfologic.

La născuți morți, vasele mari ale cordonului ombilical sunt dilatate, nu se observă formarea unui arbore de demarcație.

Dacă este posibil, se examinează și PLACENTA, deoarece unele modificări patologice ale placentei pot provoca moartea fătului și a nou-născutului. Acest studiu este un semn indirect în rezolvarea problemei născuților morți și vii.

Placenta unui făt la termen este o formațiune spongioasă, bogată în vase de sânge, cântărind 500-600 g. O suprafață a placentei, maternă, aspră, este un derivat al stratului de cădere al mucoasei uterine. Cealaltă suprafață este fructată, acoperită cu o membrană de apă netedă, lucioasă și orientată spre cavitatea sacului fetal.

La a 36-a săptămână de sarcină apar modificări involutive în placentă. Microscopic, modificările distrofice sunt principalele. Cu ajutorul fibrinei care a căzut din sângele matern, vilozitățile se lipesc, ceea ce blochează accesul sângelui matern la vilozitățile coriale. Grupuri separate de vilozități mor odată cu formarea de infarcte ischemice ale placentei, în care se depun săruri de calciu. Există, de asemenea, fibroză a stromei vilozităților și scleroza vaselor.

Pentru un schimb mai bun între corpul mamei și făt, capilarele fetale și învelișul sincițial al vilozităților converg în mod normal cu formarea membranelor sincitiocapilare și a rinichilor de punte sincițială, care arată ca niște nuclei hipercromici strâns distanțați. Ele se umflă deasupra suprafeței sincitiotorofoblastului sau formează punți între vilozități. În patologie, numărul lor crește semnificativ și apare și angiomatoza compensatorie a vilozităților.

Luați în considerare unele forme de patologie a placentei.

1. Încălcarea proceselor de implantare și placentare.

• - malformatii ale formei placentei. Ca urmare a detașării și răsucirii marginilor placentei în stadiile incipiente ale sarcinii, se formează o pernă care înconjoară placenta, care constă din vilozități necrotice și țesut decidual impregnat cu fibrinoid. Rola se hialinizează treptat. Cu această formă a placentei, sângerarea este observată în timpul sarcinii, nașterea prematură și nașterea unui făt mort sunt frecvente.
• - malformatii de localizare a placentei. Acestea includ marginea sau prezentare centrală placenta în raport cu orificiul intern al uterului. Principalul pericol constă în detașare prematură placenta, sangerari masive si moarte fetala.
• - Defecte ale desprinderii placentare. Dificultatea de separare a placentei cu dezvoltarea sângerării uterine masive se dezvoltă ca urmare a creșterii vilozităților coriale în miometru. Această patologie necesită uneori extirparea uterului. Precoce, înainte de nașterea unui copil, poate să apară desprinderea placentară. Cu o detașare centrală, apare un hematom retroplacentar, strângând vilozitățile; cu detașare marginală se dezvoltă sângerări uterine masive. Cu detașarea parțială, cheagurile dense de sânge nu formează un hematom compact, ci se răspândesc pe suprafața maternă a placentei. Respingerea a 1/3 sau 1/2 din suprafața placentei se termină cu moartea fetală intrapartum.
• - in sarcina multipla se disting placentele monocoriale, bicoriale si fuzionate. Mai nefavorabile sunt placentele monocoriale, în care se observă mai des moartea unuia sau a doi fetuși.
• - in cazul sindromului de transfuzie placentara intr-o placenta fuzionata monocoriala sau bicorial se produce o scurgere masiva de sange de la un geaman (donator) la celalalt (primitor) prin anastomoze vasculare.

2. Imaturitatea patologică a placentei.

• - o variantă a vilozităților embrionare. Cu această variantă a patologiei se oprește formarea arborelui vilos. Vilozitățile imature își pierd capacitatea de a se maturiza, continuă să crească și să se ramifice, formând doar vilozități embrionare sau imature. O astfel de placentă va consta în principal din vilozități multilobate cu o stromă liberă, cu prezența canalelor stromale și multe celule Kashchenko-Hofbauer. În lumenul capilarelor situate, de obicei, în centrul vilozităților, se pot determina eritroblaste. Spațiul intervilos este puternic mărit, nu există muguri sincițiali și membrane sincitiocapilare. Sarcina se termină de obicei devreme avort spontan. Masa unei astfel de placente este adesea mai mare decât în ​​mod normal.
• - o variantă a vilozităților haotice hipovascularizate. Cu o astfel de patologie, formarea patului capilar al vilozităților este brusc perturbată. Vilozitățile de susținere sunt relativ normale, lumenul vaselor este suficient, există manșete fibroase în jurul arterelor. Există puține vilozități embrionare. Predomină vilozități mici haotice cu capilare unice înguste. Principalele caracteristici sunt celularitatea stromei, deficitul de sincițiu, ramificarea haotică a vilozităților și greutatea specifică scăzută a spațiului intervilos. Vilozitățile terminale tipice și mugurii sincițiali sunt absenți. Moartea fetală este mai frecventă.
• - o variantă de dezvoltare disociată. Cu această patologie, se observă o imagine morfologică destul de variată. Alături de vilozități terminale normale, există zone de vilozități embrionare, zone de vilozități hipovascularizate și zone de hiperplazie capilară compensatorie. Componenta musculară a pereților arterelor și manșetele fibroase sunt slab dezvoltate. Există și o transformare sinusoidală a capilarelor. Mugurii sincițiali sunt bine dezvoltați pe alocuri.
• - corangiomatoza și angiopatia obliterantă sunt variante rare ale imaturității placentare. Corangiomatoza - formarea excesivă a capilarelor. Angiopatie obliterantă - obliterarea parțială sau completă a vaselor de sânge.

3. Tulburări circulatorii ale placentei.

• - ischemia difuză se caracterizează prin prăbușirea capilarelor vilozităților terminale, se observă formarea mugurilor sincițiali. O astfel de imagine este observată în condiții post-hemoragice, ca modificări post-mortem în timpul morții intrauterine a fătului.
• - Edemul placentar se observă în boli hemolitice, procese infecțioase, diabet și nefropatii materne.
• - tromboza spatiului intervilos apare odata cu imbatranirea fiziologica a placentei, cu toxicoza la gravide, cu boli infectioase.
• - apare un atac de cord din cauza malnutriției vilozităților cu tulburări locale de flux sanguin matern. Ele apar odată cu îmbătrânirea fiziologică a placentei, cu hipertensiune arterială, toxicoză la femeile însărcinate și diabet.

Ar trebui să se acorde atenție unor procese patologice comune care duc la moarte.

ASFIXIA (hipoxie, anoxie) este cea mai frecventă cauză de deces fetală și neonatală. Asfixia intrauterină - hipoxie acută (anoxie) a fătului, rezultată dintr-o încălcare bruscă a circulației uteroplacentare sau placento-fetale într-un făt sănătos. Cauzele acestor tulburări pot fi detașarea completă și parțială a unei placente situate în mod normal, infarctul placentar, compresia vaselor uterului, afectarea cordonului ombilical etc. Cu asfixie, iritația centrului respirator duce la apariția mișcărilor respiratorii ale toracelui și diafragmei fătului. Există aspirație de lichid amniotic și conținutul canalului de naștere.

Asfixia unui nou-născut este o afecțiune patologică cauzată de incapacitatea copilului de a respira independent. Poate fi observată la nașterea unui copil în stare de hipoxie sau fără aceasta, cu o creștere a sindromului de detresă respiratorie în primele ore și zile de viață extrauterină. Cauza asfixiei nou-născutului este cel mai adesea pneumopatia.

PNEUMOPATIILE sunt leziuni pulmonare care sunt de natură neinflamatoare. Pneumopatiile includ: atelectazie, sindrom edemato-hemoragic, boala membranei hialine, sindrom de aspirație, hemoragii la nivelul plămânilor.

ATELEKTASIS - extinderea incompletă a plămânului sau a unei părți a acestuia. Cauzele acestei patologii pot fi maturitatea insuficientă a țesutului pulmonar, sinteza insuficientă sau scăderea activității surfactantului, încălcarea reglării musculare sau nervoase a actului de respirație, obstrucția bronhiilor cu mucus aspirat. Examenul histologic în plămâni arată în principal alveole prăbușite, iar câteva alveole îndreptate sub formă de cavități mici cu contururi neuniforme sunt prezente în cantitate mică.

SINDROMUL EDEMATO-HEMORAGIC se observă mai ales la nou-născuții prematuri. Acest sindrom se caracterizează prin dezvoltarea edemului difuz al țesutului pulmonar, hemoragii de-a lungul straturilor de țesut conjunctiv și în lumenul parenchimului respirator. Cauza acestei patologii este imaturitatea țesutului respirator și insuficiența surfactantului. Examenul microscopic evidențiază țesut respirator imatur morfologic, fără formarea de alveole. Lumene respiratorii separate prin largi pereții despărțitori din material textil, capilarele sunt parțial în contact cu lumina. Căile alveolare, bronhiolele conțin lichid edematos, adesea cu un amestec de globule roșii. Straturile de tesut conjunctiv si pleura sunt edematoase, cu prezenta hemoragiilor diapedetice.

BOALA MEMBRANELOR HIALINE (sindrom de detresă respiratorie).

Din punct de vedere morfologic, plămânii sunt fără aer sau cu aer scăzut. În preparate, se pot observa membrane hialine, reprezentate de mase eozinofile omogene, căptușind suprafața interioară a alveolelor sub formă de inele, creând astfel un obstacol în calea schimbului de gaze. Epiteliul alveolar din locațiile membranelor suferă necroză. Cel mai adesea se găsește în regiunile subpleurale. În zonele de atelectazie nu se găsesc membrane. Unul dintre principalii factori în dezvoltarea bolii membranei hialine este considerat a fi o scădere a cantității de surfactant (o substanță complexă de natură lipido-proteină-carbohidrați care reglează tensiunea superficială a alveolelor atunci când volumul acestora se modifică). În cazul decesului unui nou-născut în prima zi după naștere, pe fondul edemului și atelectaziei se găsesc mici membrane laxe, în a 2-a-3-a zi edemul scade, membranele devin dense, atelectazia persistă, în a 4-a-5-a. zi membranele suferă fragmentare și sunt resorbite de macrofagele alveolare.

HEMORAGILE în plămâni pot fi localizate subpleurale, intraalveolare, interstițiale sau captează toate straturile de țesut, existând echimoze localizate superficial. Cauza apariției lor poate fi diverși factori, dintre care unul este hipoxie dezvoltată din cauza asfixiei intrauterine.

SINDROMUL DE ASPIRAȚIE (aspirația masivă a lichidului amniotic) - este o consecință a hipoxie intrauterina făt. Microscopic, în lumenul alveolelor extinse neuniform, lichid amnioticși componentele sale - solzi excitați, păr, meconiu, uneori grăsime.

Dintre bolile de natură infecțioasă, pneumonia congenitală, pneumonia dobândită și sepsisul sunt destul de frecvente.

În PNEUMONIA CONGENITĂ, infecția are loc antenatal prin placentă sau intranatal prin aspirarea lichidului amniotic infectat. Diagnosticul macroscopic al pneumoniei la autopsia fetușilor și a nou-născuților morți este de obicei imposibil, deoarece compactarea pulmonară difuză poate fi cauzată nu numai proces inflamator, dar și prin aspirarea lichidului amniotic cu un număr mare de scuame epiteliale. Examenul histologic este esențial pentru diagnostic. Cu congenital pneumonie de aspirație trebuie sa existe semne de aspiratie in plamani. Pe lângă masele aspirate, alveolele conțin leucocite (de origine maternă). De asemenea, în alveole pot fi detectate membrane hialine, în care se găsesc acumulări semnificative de microbi. Exudatul este seros-purulent. Exudatul fibrinos și necroza tisulară nu sunt tipice, ceea ce este diferit de PNEUMONIA DOBÂNDĂTĂ, care se caracterizează prin prezența exsudatului fibrinos, necroza tisulară și formarea de macro și microabcese. Procesul, de regulă, implică întotdeauna pleura. Pneumoniile dobândite sunt cauzate de o varietate de flore.

SEPSIS la nou-născuți se dezvoltă în timpul infecției intrauterine sau postnatale. Sepsisul intrauterin congenital în morfologie este mai des granulomatos. În cazurile de infecție postnatală, de regulă, se observă sepsis ombilical, care apare sub formă de septicemie sau septicopiemie. Sursa de infecție în majoritatea cazurilor este vena ombilicală, mai rar artera ombilicală.

Astfel, cele de mai sus indică importanța extremă a examinării histologice medico-legale pentru rezolvarea unui număr de probleme care apar în timpul examinărilor medico-legale ale cadavrelor de fetuși și nou-născuți.

DIAGNOSTIC PATOLOGIC ȘI ANATOMIC ȘI AVIS MEDICAL LEGAL

La finalul examinării medico-legale a cadavrului, când se exclude moartea violentă, se formulează un diagnostic anatomopatologic, în care sunt trecute toate modificările patologice, natura și localizarea acestora.

După primirea rezultatelor unei examinări histologice a organelor și țesuturilor și a studiilor microbiologice, se elaborează o concluzie cu privire la cauza morții, în care este indicată boala de bază (aderând la principiul nosologic), justificarea sa detaliată este dată prin înregistrarea locală. manifestările bolii și, dacă este posibil, interpretarea etiologică a acesteia. Sărbători aspecte comune bolile, evidențiind îndeosebi schimbările în ordinea toxică, raportează date despre stările patologice ale copilului. Dacă este posibil, caracterizați tanatogeneza.

După ce a urmat instrucțiunile pentru efectuarea unei examinări medico-legale a cadavrelor copiilor mici care au murit subit, expertul în majoritatea cazurilor poate diagnostica boala și poate determina cauza morții.

Atasamentul 1

MODIFICAREA METODELOR DE DESCHIDERE A ORGANIZAȚILOR INTERNE ȘI A CREIERULUI Cadavrelor nou-născuților

1. Metodologia lui E.P.Smolicheva

Cadavrul este întins cu fața în jos, cu capul, sprijinit de brațul stâng al expertului, atârnând peste marginea mesei. Țesuturile moi ale capului sunt deschise așa cum este descris mai sus. Apoi sinusul longitudinal este deschis pe toată lungimea sa. Colonii parietali sunt depărtați și se examinează sinusul longitudinal. Sângele este îndepărtat din el cu tifon, iar unul dintre pereții sinusului de la granița cu osul parietal este tăiat cu un bisturiu. În continuare, suturile coronale și lambdoide sunt disecate secvenţial cu foarfecele împreună cu dura mater spre baza craniului; incizia posterioara se continua de-a lungul osului temporal anterior de fontanela principala. După aceea, osul parietal și o parte a solzilor osului temporal pot fi întoarse cu ușurință spre exterior. După ce a examinat moale meningele, capul este întors într-o parte. În același timp, emisfera corespunzătoare, împreună cu fragmentul de os mobil, susținut de mâna stângă, datorită gravitației, se îndepărtează de procesul falciform, ceea ce face posibilă examinarea lui ani de zile; accesibile pentru inspecție fac și parte din emisfera, vasele piei mater. Apoi al doilea perete al sinusului longitudinal este disecat și cealaltă parte este examinată în același mod. Pentru o mai bună examinare a mantalei cerebeloase, capul este îndoit anterior. În acest caz, ambii lobi occipitali, din cauza gravitației, se îndepărtează de cerebel. Cadavrul este apoi întins pe spate. Procesul falciform este traversat în față, capul este îndoit în spate, în timp ce emisferele mari se îndepărtează de baza craniului. Sub control, ochii traversează arterele carotide interne, nervii cranieni și tulpinile cerebrale. Ambele emisfere sunt îndepărtate, conectate prin corpul calos; apoi se indeparteaza placa cerebeloasa, trunchiul cerebral impreuna cu cerebelul.

2. Tehnica lui T.T. Shishkov

Creierul este cântărit și plasat pentru fixare în soluție neutră de formol 10% timp de 7-10 zile. Creierul fix își păstrează bine forma, topografia și localizarea leziunilor, umflarea membranelor și a țesutului cerebral și nu se deformează în timpul examinării ulterioare. Volumul lichidului fixativ trebuie să depășească de cel puțin 5 ori volumul creierului.

O caracteristică a studiului secțional al creierului este necesitatea de a face tăieturi frecvente ale emisferelor cerebrale, trunchiului cerebral și cerebelului (la fiecare 0,5-0,7 cm fiecare). Acest lucru se datorează faptului că la copii, focarele de contuzie și hemoragia intracerebrală, de regulă, sunt mici, multiple și pot fi ușor trecute cu vederea.

Creierul este plasat la bază în sus, astfel încât polii lobilor frontali să fie îndreptați spre dreapta. Cu un bisturiu ascuțit, perpendicular pe axa longitudinală a secțiunii tulpinii, mezencefalul este tăiat la nivelul nucleilor roșii și a substanței negre, iar apoi, începând de la polii lobilor frontali, se efectuează incizii frontale în serie strict verticale ale emisferele cerebrale sunt realizate cu un cuțit pentru creier, perpendicular pe fisura longitudinală a creierului. Acest lucru realizează simetria bilaterală a suprafeței inciziilor, oferă o bună imagine de ansamblu și capacitatea de a compara deteriorarea existentă. Cerebelul cu puțul și medular oblongata se iau în mâna stângă cu baza în sus, astfel încât pontul să fie îndreptat spre stânga și se fac incizii suplimentare paralele cu planul de incizie existent și strict perpendiculare pe axa longitudinală.

Secțiunile creierului obținute în acest fel sunt așezate secvenţial pe o masă de disecție, orientându-le astfel încât emisfera dreaptă a creierului și partea dreaptă a trunchiului cerebral să fie situate în dreapta, iar partea stângă să fie în stânga. Daunele sunt descrise în detaliu, înscrise pe diagrame și, dacă este necesar, fotografiate.

Pentru examinarea microscopică, se iau piese cu o grosime de cel mult 0,4-0,5 cm Marginea leziunii și partea sa centrală, o zonă simetrică a cortexului cu substanța albă subiacentă a emisferei intacte, precum și pereţii ventriculilor III şi IV sunt supuşi examinării obligatorii. Alte părți ale creierului sunt examinate în funcție de prezența leziunilor în ele și de sarcinile examinării. Este important să se păstreze pia mater în obiecte.

3. Metoda lui M.G. Zholnerovsky

Această tehnică este utilizată pentru a determina prezența sau absența herniei amigdalelor cerebelului în pâlnia occipital-dural la copiii născuți morți la termen și la copiii care au murit la scurt timp după naștere. Când cadavrul este poziționat cu fața în jos, țesuturile moi, începând de la occiput, sunt disecate peste apofizele spinoase ale vertebrelor și disecate astfel încât arcadele vertebrale să fie expuse. Ligamentele dintre arcadele vertebrelor cervicale VI și VII sunt disecate, se îndepărtează arcadele vertebrelor cervicale VI-VII. După deschiderea durei mater și îndepărtarea sângelui care curge, poziția relativă a amigdalelor cerebelului cu medula oblongata devine clar vizibilă. Amigdalele cerebeloase încastrate sunt adiacente medulei oblongate, alungite, coboară sub marginea foramenului magnum, adesea sub arcul I și chiar uneori sub arcul vertebrei cervicale II.

4. Metoda G.K.Gersamia

Pentru a determina volumul și masa plămânilor, un simplu și mod de încredere. După deschiderea toracelui, plămânii sunt îndepărtați cu grijă și apoi separați de trahee. După drenarea organului cu tifon, plămânii drept și stângi sunt cântăriți separat pe o cântar de farmacie. După aceea, plămânii sunt plasați într-un vas gol cu ​​un volum setat precis. Printr-un capac de plastic cu o gaură în centru, vasul este umplut cu apă dintr-o biuretă. Volumul plămânilor este determinat de cantitatea de apă adăugată. Conform datelor disponibile în literatura de specialitate, masa plămânilor la un nou-născut nerespirator corespunde cu 1/55 (1/50 - 1/60) din greutatea corporală, într-una cu respirație - 1/50 (1/46). -1/54) (A.Andronescu, 1970).

Pentru examinarea microscopică se recomandă realizarea de secțiuni histotopografice. După determinarea masei, volumului plămânilor nefixați, aceștia sunt împărțiți în lobi și fixați timp de 24 de ore. Apoi, trei straturi sunt tăiate din fiecare cotă în direcția radială de la poartă de-a lungul planului vertical. În total sunt primite 15 obiecte. După fixare suplimentară, acestea sunt încorporate în parafină sau celoidină. Secțiunile rezultate vă permit să explorați toate segmentele principale ale plămânilor și să efectuați un studiu morfometric într-un volum care vă permite să evaluați raportul elementelor structurale ale țesutului cu conținut patologic.

Excesul indicatorului numeric de masă față de indicatorul de volum, cu condiția ca masa să corespundă valorilor medii, indică o stare atelectatică a plămânilor. Excesul indicatorului numeric de masă față de indicatorul de volum, cu condiția ca masa să depășească valorile medii, indică absența aerului în plămân și prezența conținutului patologic în cavitățile alveolare. Excesul indicatorului numeric de volum asupra indicatorului de masă, cu condiția ca masa să depășească valorile medii, indică faptul că creșterea volumului depinde de prezența aerului și a conținutului patologic în cavitățile alveolare.

5. Metoda lui A.D. Dzhagaryan și L.D. Krymsky.

Autorii au dezvoltat și propus propria metodă de deschidere a inimii pentru malformații congenitale, care constă în următoarele. Pieptul este deschis larg, sternul este separat nu prin cartilaj costal, ci prin încrucișarea coastelor cu foarfecele costale de-a lungul liniilor axilare anterioare. Se creează astfel un acces mai liber la inimă, care se recomandă să fie deschisă pe loc, fără a o separa de vase. După ce ați îndepărtat sternul, trebuie să-i examinați suprafața din spate, unde artera toracică internă poate fi extinsă și tortuoasă. Acest lucru se observă cu îngustarea aortei și un canal arterial închis. Dacă canalul arterios este deschis, atunci artera toracică internă nu se modifică. Apoi, deschideți cămașa cu inimă și examinați inima. Trebuie avut în vedere că partea inimii care poartă povara principală în acest defect se va afla în față. Arătătorul mâna stângă este adusă în sinusul transvers al pericardului și degetul mare este apăsat împotriva acestuia, în timp ce părțile intrapericardice ale aortei și arterei pulmonare vor fi prinse între degete. Această abordare este foarte convenabilă pentru cercetare. Mana dreapta pericardul este separat cu penseta si este usor de aflat daca exista un mesaj intre aorta si artera pulmonara – canalul ductus. Este necesar să se ia în considerare cu atenție poziția relativă a aortei și a arterei pulmonare: pentru a stabili dacă există o dextropunere a inimii - primară, în funcție de o anomalie a dezvoltării acesteia, sau secundară, în funcție de o anomalie sau boală. organele vecine . Poate apărea o transpunere a vaselor - aorta pleacă din ventriculul drept, iar artera pulmonară din stânga, atrezie a arterei pulmonare, aortei etc. Trunchiul arterial (trunchiul) nu este uneori împărțit în aortă și pulmonar artera. Acest defect este întotdeauna combinat cu absența unui sept interventricular. Trunchiul arterial pleacă din ventriculul stâng cu ramuri ale arterei pulmonare și ale aortei. Ventriculul drept este subdezvoltat, artera pulmonară nu se îndepărtează de el. Foramenul oval din septul interventricular este deschis. Acest defect, precum și absența unui sept între atrii și ventriculi, este cauza neviabilității copilului. Inima este deschisă de fluxul de sânge. După examinarea aortei și arterei pulmonare, se trece la studiul venei cave superioare și inferioare. Pentru a face acest lucru, partea superioară a apendicelui atrial drept este tăiată cu foarfece, iar prin orificiul format, ramura în formă de nasture a foarfecei este introdusă în vena cavă superioară și deschisă. Aici, vena germinală rămasă (vena cavă superioară stângă) se observă uneori sub forma unui trunchi venos mare (ductul Cuvier), care se varsă în atriul drept. Continuând această incizie în jos, se deschid atriul drept și vena cavă inferioară. După ce au extins această incizie cu cârlige, ei examinează gurile venei cave, ovalul dar și deschiderea atrioventriculară dreaptă. Intrând în ramura în formă de buton a foarfecei prin deschiderea atrioventriculară dreaptă în ventriculul drept, se disecă aceasta și peretele anterior al ventriculului, începând de la mijlocul inciziei anterioare. Această a doua incizie se face de la dreapta la stânga și de sus în jos până la vârful inimii. De la capătul celei de-a doua incizii la un unghi acut față de aceasta, se face o a treia incizie de jos în sus, mergând de-a lungul peretelui anterior al ventriculului drept, prin conul pulmonar și artera pulmonară. Și aici este posibil să acoperiți artera pulmonară fără a-i deteriora valvele. Septul ventricular, valva tricuspidă, conul pulmonar și valvele pulmonare pot fi acum examinate. Apoi, partea superioară a apendicelui atrial stâng este tăiată, o maxilară foarfecă tocită este introdusă în orificiu, iar atriul și ventriculul stâng sunt deschise de-a lungul suprafeței anterioare, făcând o incizie de sus în jos de-a lungul marginii stângi a inimii. . După ce au despărțit marginile inciziei cu cârlige, se examinează șase găuri: gurile a patru vene pulmonare, orificiul atrioventricular stâng și fereastra ovală. De la sfârșitul inciziei anterioare într-un unghi acut față de ea de la stânga la dreapta și în sus, de asemenea, de-a lungul suprafeței anterioare a inimii, se deschid ventriculul stâng, orificiul atrioventricular stâng, orificiul aortic și aorta. Se examinează cavitatea ventriculului stâng, valva bicuspidiană, orificiul aortic și poziția bulbului aortic în raport cu septul interventricular.

6. Tehnica secțională pentru studiul organelor endocrine la nou-născuți conform M.Ya.Baranova

Glanda tiroidă este situată pe suprafețele laterale ale laringelui. Polii superiori ai lobilor ajung la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, iar polii inferiori la nivelul inelelor traheale 8-10. Capsula este subțire și bine definită. Istmul glandei este în contact cu traheea pe o întindere relativ mare și ocupă o poziție mai înaltă decât lobii laterali. Forma glandei este incorect în formă de potcoavă sau în formă de H. Lobii laterali acoperă arterele carotide comune și se extind până la esofag. Lobul drept este de obicei mai mare decât cel stâng. Valoarea sa în lungime este de 0,13-0,21; diametru - 0,8-0,12 cm; grosime - 0,5-0,9 cm; dimensiunile lobului stâng, respectiv, sunt 0,11-0,21 - 0,8-0,11 cm și 0,5-0,8 cm.Se găsește adesea un proces piramidal subțire, care este situat în apropierea liniei mediane. Apexul său poate ajunge la osul hioid. În cele mai multe cazuri, procesul pleacă de la istmul glandei, mai rar din stânga sau lobul drept. Lungimea sa este de 0,8-0,16 cm, lățimea este de 0,2-0,4 cm.Masa glandei tiroide este de 1,6 g

Glandele paratiroide sunt mai des sub forma a patru formațiuni de formă rotunjită, dimensiune și localizare inconsecventă. Formațiunile superioare sunt mai des situate pe suprafața posterioară a lobilor laterali ai glandei tiroide, între treimile superioare și mijlocii. Inferioară - la polii inferiori ai glandei tiroide, uneori de-a lungul suprafeței posterioare a treimii inferioare. Glandele paratiroide trebuie diferențiate de lobulii suplimentari ai timusului, glandele tiroide, precum și de ganglionii limfatici. LA munca practica masa acestor glande de obicei nu este determinată.

Glanda timus este situată în mediastinul anterior direct în spatele sternului, a cărei margine superioară corespunde nivelului mânerului sternului, cea inferioară locului de unde pleacă vasele mari din inimă. Mai des, fierul este format din 2 lobi, dar pot exista 3 și 4 lobi care sunt în contact strâns unul cu celălalt. Dimensiunile lobului drept pe lungime sunt de 5,2-7,0 cm, în diametru 1,7-2,3 cm, grosime - 0,7-1,2 cm, stânga - respectiv: 5,0-5,5; 1,5-3,2; 0,9-1,3 cm, greutate - 10,0-15,0 g.

Capul pancreasului este situat la nivelul vertebrelor XI toracice, III lombare, iar partea cozii este la nivelul vertebrelor X toracice și I lombare; forma este dreaptă sau curbată. Lungime 3,7 cm, diametru 0,5-1,6 cm, grosime 0,5-1,3 cm, greutate -5,6 g.

Glandele suprarenale sunt relativ mari (1/3 din dimensiunea unui rinichi). Pentru a detecta glanda suprarenală dreaptă, diafragma este ridicată cu o pensetă deasupra polului superior al rinichiului drept, pentru a examina glanda suprarenală stângă, țesuturile moi dintre polul superior al rinichiului stâng și aortă sunt trase în sus și aceste țesuturi sunt a tăia. Poziția glandelor suprarenale este asimetrică. De asemenea, atitudinea față de peritoneu nu este aceeași: în dreapta, acesta acoperă doar o parte a suprafeței anterioare a organului. Partea cea mai proeminentă a marginii superioare a glandei suprarenale este mai des situată la nivelul coastelor IX, mai rar X sau XI, unde vine în contact cu diafragma. Forma glandelor suprarenale este adesea triunghiulară. Contururile sunt netede sau sinuoase. Suprafețele anterioare și posterioare sunt ușor convexe, cea inferioară este concavă. Adesea există mici zone suplimentare ale glandei pe suprafața organului principal, fie în capsula rinichilor, fie în țesuturile din jur. Dimensiunile organelor sunt variabile. Glanda suprarenală dreaptă are 3,0-3,5 cm lungime și 3,0-4,5 cm lățime; cel din stânga, respectiv, este de 2,5-3,0 și respectiv 3,0-4,0 cm.Masa ambelor glande suprarenale este de 5,5-7,0 g. Masa unui testicul este de 0,2-0,5 g; un ovar - 0,2-0,3 g.

Pentru extragerea glandei pituitare, dura mater din jurul glandei pituitare este tăiată și spatele șeii turcești este tăiat cu un cuțit de-a lungul versantului Blumenbach. Cu penseta se izolează împreună cu glanda pituitară. Masa este de 0,05-0,13 g.

Anexa 2

Anexa 3

STUDIU SECȚIONAL AL ​​CRANIULUI NOULUI NĂSCUT

Examinarea aproximativă a ocluziei cerebelului
(după E. Hrușchelevski și G. Sperl-Seyfridova, 1962)

Anexa 4

STUDIU SECȚIONAL AL ​​CRANIULUI NOULUI NĂSCUT

O metodă de examinare a tentoriului cerebelului (după E. Hrușchelevsky și G. Sperl-Zeyfridova, 1962).

Anexa 5

STUDIU SECȚIONAL AL ​​CRANIULUI NOULUI NĂSCUT

O metodă pentru izolarea emisferelor cerebrale pentru a expune cerebelul și procesul falciform
(după E. Hrușchelevski și G. Sperl-Seyfridova, 1962)

Anexa 6

STUDIU SECȚIONAL AL ​​CRANIULUI NOULUI NĂSCUT

Tehnica de examinare a craniului mantalei cerebeloase și a procesului falciform al durei mater
(după E. Hrușchelevski și G. Sperl-Seyfridova, 1962)

Anexa 7

DESENUL SCHEMA AL CERENELLOR ȘI AL PROCESULUI CRACLE

1 - proces în formă de seceră;

2 - manta cerebeloasa.

a - sinusul sagital superior;

b - sinusul sagital inferior;

c - vena lui Galen;

g - sinus direct;

d - locul de confluență a sinusurilor;

e - sinusul transvers;

g - sinus pietros superior.

Anexa 8

Examinarea nucleilor de osificare în epifiza inferioară a femurului (după Pashkevich)

Miez Beklar

Anexa 9

Testul de înot gastrointestinal Breslau

Locația tractului gastrointestinal într-un recipient cu apă pentru efectuarea unui test de înot (ligaturile sunt situate în părțile cardinale și pilorice ale stomacului, precum și în rectul distal).

Anexa 10

Lungimea și greutatea fructelor
(conform lui A.I. Abrikosov)

Vârstă	Lungime (în centimetri)	Greutate (în grame)
insarcinata in 2 luni	2,5-3	4
	7,0-9	5-20
	10,7	120
5 luni "	18,0-27	284
	28,0-34	634
	35,0-38	1218
	39,0-41	1700-900
	42,0-44	2240-2500
	45,0-47	3100
Nou nascut	50	3200

Momentul apariției nucleelor ​​de osificare
(bazat pe Potter 1971)

Cap	O săptămână
Maxilarul inferior	7
os occipital - solzi	8
laturile si baza	9-10
maxilar	8
Os temporal - solzi, partea mastoidă, piramidă	9
Osul sfenoid - aripi mari	10
" " mic "	13
» » partea din față a corpului	13-14
nazal »	10
	9-10
Oasele labirintului	17-20
Os hioid - corn mare	28-32
Dintii de lapte	17-28
trunchiul	O săptămână
Clavicula - corp	7
	8-9
Coastele V, VI, VII	8-9
» II, III, IV, VIII, IX, X, XI, I	10
» XII (foarte neregulat)	10
	21-24
Membrului superior	O săptămână
Humerus - corp	8
Radiații » »	8
Cot » »	8
Falangele degetelor: terminale	9
Falangele degetelor: degetele principale III și II	9
» IV și eu degetele	10
» degetul V	11-12
Falangele degetelor: degetele mijlocii III, IV și II	12
degetele V mijlociu	13-16
oasele metacarpiene
	9
	10-12
Vertebrele	O săptămână
toate cervicale și primele sau două toracice superioare	9
toate toracice și primul sau al doilea lombar	10
lombară inferior	11
sacral superior	12
IV sacral	19-25
Corpul de la II toracic până la ultimul lombar	10

Anexa 11

MESE

Semne de maturitate ale nou-născutului (dimensiune și greutate - date medii, conform E. Hrușchelevski și G. Shperl-Zeyfridova, 1962).

1. Lungime 50 cm (48-54 cm)

2. Greutate 3000-3500g

3. Circumferinta capului: 32-34,5 cm (corespunzator marimii drepte).

4. Dimensiuni cap:

• 1) drept 12 cm
• 2) oblic mare 13,5 cm
• 3) mic » 9,5 cm
• 4) transversal mic 8 cm
• 5) mare" 9,2-10 cm

5. Latimea umerilor 11-12 cm

6. Distanța dintre frigăruile femurului este de 9-10 cm

7. Circumferinta pieptului 30cm

8. Pielea este roz pal, netedă, grăsimea subcutanată este bine dezvoltată, părul vellus în zona omoplaților.

9. Trăsăturile feței și formele corpului sunt rotunjite.

10. Unghiile de pe mâini ies dincolo de percuțele degetelor, pe picioare ajung la marginile degetelor.

11. Cartilajele nasului si ale urechilor sunt bine dezvoltate, destul de elastice.

12. Inelul ombilical este situat puțin sub mijlocul abdomenului.

13. La bărbații nou-născuți, testiculele sunt localizate în scrot.

14. La nou-născuții de sex feminin, labiile mari le acoperă pe cele mici.

15. Lungimea părului de pe cap este de aproximativ 2 cm.

16. Diametrul nucleilor de osificare din epifizele inferioare ale coapselor este de 5-6 mm.

17. Absența membranei pupilare (membrana pupilară dispare în medie în luna a 8-a de viață intrauterină).

Cantitatea totală de meconiu este de 60-200 g.

Capacitatea stomacului este de 35-40 ml.

Laptele rămâne în stomac timp de 1,5-2 ore

Anexa 12

Dimensiunile (în centimetri) ale oaselor unui nou-născut matur
[de Toldt și Lochte]

Membrului superior
Clavicula	lungime	4.35
Omoplat cu cartilaj	»	4.1
fără cartilaj	»	3.4
	lăţime	2.9
Osul brahial	lungime	8.0
" " corp	»	6.5
» » epifiza superioară	»	1.0
" " inferior "	»	0.5
cot »	»	7.0
" " corp	»	6.2
» » epifiza superioară	»	0.5
" inferior "	»	0.3
radiații »	»	6.1
" corp	»	5.5
» epifiza superioară	»	0.4
" inferior "	»	0.2
Scheletul palmei	lungime	6.1
» încheieturi	»	1.2
Metacarpian (mediu)	»	2.1
Osul celui de-al treilea deget	»	2.8
membru inferior
Femur	lungime	9.0
" " corp	»	7.3
» » epifiza superioară	»	1.0
" " partea de jos	»	0.7
tibiei	»	7.3
" " " corp	»	6.3
» » » epifiza superioară	»	0.7
" " " partea de jos	»	0.3
Tibia	»	7.1
" " " corp	»	6.0
» » » epifiza superioară	»	0.5
" " " partea de jos	»	0.6
Scheletul piciorului	»	7.0
» tars	»	3.0
Al doilea os metatarsian	»	2.7
II osul degetului	»	1.7
Oasele pelvine
Distanța de la coloana iliacă anterioară superioară la tuberozitatea ischială		5.1
Distanța de la coloana iliacă posterioară superioară până la simfiză		4.6

Anexa 13

Dimensiunile unui nou-născut matur
[Fischer și Hecker]

Lungime	50-51 cm
Circumferinta capului	34,44"
Dimensiune oblică mare	13,38"
Mărime dreaptă	11,44"
Dimensiune transversală mare	9,22"
Dimensiune transversală mică	8.0"
Distanța dintre umeri	11-12,2"
» » frigarui de femur	9-10,0"
Lungimea umărului	3,04"
osul brahial"	8,12"
Cot » »	7,47"
Radiații » »	7,22"
femural » »	9,48"
Tibia »	8,57"
Mic " " "	8,35"
Înălțimea rotulei	2,03"
" " latime	1,8"
Circumferința aortică deasupra valvelor [Kirsch]	20 mm
» artera pulmonară (Kirsch)	26,5 mm

Anexa 14

Greutatea corporală a unui nou-născut matur
(date medii în grame)

Aplicație15

CERTIFICAT MEDICAL DE PERINATAL DE MOARTE

serie____ nr. __________

(final, preliminar, în loc de seria preliminară _____№_____)

Data emiterii „__ __________ ____ a

Stillborn - 1 A murit în prima săptămână de viață - 2

1. Numele, numele, patronimul defunctului _

2. Sex: masculin - 1, femeie - 2

3. Data nașterii (nașterea mortii): anul ___, luna ___, ziua ___, ora. ___min.____

4. Data decesului: anul ___, luna ____, ziua ____, ora ___ min ____

5. Locul morții (nașterea mortii): republică, regiune (teritoriu) ____________________

sector ________________ oraș -1, sat -2, _____________________________

6. Moartea (nașterea mortii) a avut loc: în spital - 1, acasă - 2, în alt loc - 3

7. Numele, numele, patronimul mamei _____________________________

8. Data nașterii mamei: anul ____ luna __________ ziua ___

9. Nationalitatea mamei

10. Starea civilă a mamei: căsătorită - eu, - necăsătorită - 2

11. Locul de reședință permanentă al mamei copilului decedat (mort născut):

republică, regiune (teritoriu) ____________________________

sector __________________ oraș -1, sat -2__________________

strada ______________________ clădire _______ ap.__________________________

12. Studii mamei: superior - 1, superior incomplet - 2, secundar special - 3, secundar general - 4, secundar incomplet - 5, primar și sub - 6

13. Locul de muncă al mamei ____________________________

14. Funcția sau munca prestată ____________________________

15. Care este copilul născut mamei ______________________

16. Care este numărul de nașteri _______

17. Numărul de sarcini anterioare __, dintre care s-au încheiat cu naștere vie ___ naștere morta __, avort spontan __, avort medical __ incl. din motive medicale __

18. Ultima dintre sarcinile anterioare s-a încheiat în: naștere vie - 1 naștere morta - 2, avort spontan - 3, avort medical - 4, incl. din motive medicale - 5

19. Durata sarcinii actuale ____ săptămâni

20. Numărul de vizite la medic (paramedic) ______

21. A avut loc nașterea: un medic - 1, o moașă - 2, un paramedic - 3, o altă persoană - 4

22. Complicațiile nașterii: nu au fost -1. au fost - 2, dacă au fost - indicați care _________________

23. S-a născut copilul (făt): la nașterea singleton - 1, primul din gemeni - 2, al doilea dintre gemeni - 3. în alte nașteri multiple - 4

24. S-a născut un copil (făt): macerat - 1, în asfixie - 2

25. Greutatea corporală a copilului (fătului) la naștere _______ g.

26. Înălțimea copilului (fătului) la naștere _______ cm.

27. Criterii pentru nașterea vie a unui copil (făt): respirație -1, bătăi ale inimii -2, pulsația cordonului ombilical - 3, mișcări musculare voluntare - 4,

28. Scorul Apgar: după 1 min. ___ puncte, după 5 min. ___ puncte

29. Moartea unui copil a avut loc: înainte de începerea travaliului - 1, în timpul nașterii - 2, după naștere - 3, necunoscut - 4

30. A avut loc moartea unui copil (făt): dintr-o boală - 1, un accident - 2, crimă - 3, tipul decesului nu a fost stabilit - 4

31. Cauza decesului perinatal:

a) Boala sau starea patologică principală a copilului (fătului) care a cauzat decesul (este indicată o singură boală)

c) Principala boală sau stare patologică a mamei care a avut un efect negativ asupra copilului (fătului)

e) Alte împrejurări legate de deces

32. Cauza decesului (nașterea mortii) se stabilește:

a) medicul care a atestat decesul - 1, obstetricianul care a nascut copilul - 2, medicul pediatru care a tratat copilul bolnav - 3, patologul - 4, legist - 5, moasa - 6, paramedicul - 7

b) pe baza: examinarea cadavrului - 1, înregistrări în fișa medicală - 2, observație anterioară - 3, autopsie - 4

33. Nume, și ., o., funcția medicului (paramedic, moașă) care a eliberat adeverința
______________________________

Semnătura emitentului certificatului ______________________________

Completat la registratura

Certificatul a fost verificat la registratura de catre un medic responsabil de corectitudinea completarii certificatelor medicale de deces.

„__” __________ ____ Semnătura medicului _______________

*Pentru practicienii care lucrează individual, acest articol nu este completat

Anexa 15 a continuat

Ordinul APROBAT al Ministerului Sănătății al Rusiei din data de „07” 08 1998 Nr. 241

LUCRURI CERTIFICAT MEDICAL PENTRU DECES PERINATAL

FORMULAR Nr 106-2 / y-98

SERIE_________№ ____________

(final, preliminar, în loc de preliminar serie ___ № ___)

Data emiterii "__" ________ ___

Numele instituției medicale ______________________________

NUMELE COMPLET. medic privat

1. Născut mort - 1 A murit în prima săptămână de viață - 2

2. Numele, numele, patronimul mamei ______________________________

3. Data nașterii mamei: anul ____ luna _________ ziua _____________

4. Nationalitatea mamei _________________________

5. Starea civilă a mamei: căsătorită -1, necăsătorită - 2

6. Locul de muncă al mamei _____________________________________

7. Postul sau munca prestata

8. Studii: superior - 1, incomplet superior - 2, secundar special - 3, secundar general - 4, secundar incomplet - 5, primar și sub - 6

9 Numele, numele, patronimul copilului decedat: ________________________

10. Sex: masculin - 1, femeie - 2, nedefinit - 3

11. Data nașterii (nașterea mortii): an __ lună _____ zi ___ oră. __min.__

12. Data decesului: an __ luna _______ zi ____ oră. _____min. ___

13. A urmat moartea: în spital - 1, acasă - 2, în alt loc - 3

14. Care este copilul născut mamei ____

15. Care este numărul de nașteri ____

16. Numărul sarcinilor anterioare __, dintre care s-au încheiat cu naștere vie __, naștere morta __, avort spontan __, avort medical ___, incl. din motive medicale __

17. Ultima dintre sarcinile anterioare s-a încheiat în: născut viu - 1, născut mort - 2, avort spontan - 3, avort medical - 4, incl. din motive medicale - 5

18. Durata sarcinii actuale ____săptămâni

19. Numărul de vizite la medic (paramedic) ____

20. Nașterea a avut: doctor-1, moașă-2, paramedic-3, altă persoană-4

21. Complicații ale nașterii:

Hipertermie în timpul travaliului 01 Sângerare în timpul travaliului 07

Placenta previa 02 Travaliu și naștere complicând stresul

Desprinderea prematură a placentei 03 făt (distress) 08

Încercarea eșuată de a induce travaliul 04 Travaliu și naștere complicate

Livrare rapidă 05 stare patologică a cordonului ombilical 09

Travaliu dificil: anormal Altele (specificați) 10

poziția sau prezentarea fătului 06 Niciuna 00

22. S-a născut un copil (făt): la nașterile unice 1, primul dintre gemeni - 2, al doilea dintre gemeni - 3, în alte nașteri multiple - 4

23. S-a născut un copil (făt): macerat - 1, în asfixie - 2

24. Greutatea corporală a copilului (fătului) la naștere ______g.

25. Creșterea copilului (fătului) la naștere ______ cm.

26. Moartea unui copil (făt) a avut loc: înainte de debutul travaliului - 1, în timpul nașterii - 2, după naștere - 3, necunoscut - 4

27. Moartea unui copil (făt) a survenit dintr-o boală - 1, un accident - 2, crimă - 3, tipul decesului nu a fost stabilit - 4

Anexa 15 a continuat

28. Factori de risc medical pentru sarcina curentă

28	Anemie Boli ale sistemului circulator Afectiuni respiratorii Hipertensiune, cardiovasculare Hipertensiune renală Hipertensiune arterială indusă de sarcină Diabet boală de rinichi Hidramnios (polihidramnios) Oligohidramnios Eclampsie Sângerări la începutul sarcinii. infecții ale tractului urinar Malnutriție în timpul sarcinii Herpes genital insuficienta placentara Sensibilizarea Rh fructe mari Hipotrofia lod Altele (specificați)	01		Complicațiile nou-născutului sindromul alcoolic fetal sindromul dopului meconial Ventilatie pulmonara pana la 30 min Ventilatie pulmonara peste 30 de minute Altele (specificați)
				Anomalii congenitale (malformații, deformări și anomalii cromozomiale) Anencefalie hernie spinală encefalocel hidrocefalie palat despicat buza despicata totala Atrezie esofagiană Atrizia anusului epispadias Reducerea malformațiilor membrelor Omfalocel Sindromul Down Altele (specificați)
29.	Alți factori de risc în timpul sarcinii Fumatul 01 Consumul de alcool 02
30.	proceduri obstetricale Amniocenteza Monitorizarea fetală Stimularea fetală Ecografia 04 Altele (specificați) Neprodus

33. Cauza decesului perinatal

a) Principala boală sau stare patologică a copilului (făt), care a fost cauza morții (este indicată o singură boală)

________________________

6) Alte boli sau stări patologice ale copilului (făt)

________________________

c) Principala boală sau stare patologică a mamei care a afectat negativ copilul (fătul) ____________________________

________________________

d) Alte boli sau stări patologice ale mamei care au afectat negativ copilul (fătul) ____________________________

e) Alte circumstanțe legate de deces ________________________

______________________________

Nume, i. despre. medic (paramedic, moașă) care a eliberat certificatul de deces ___________________________

______________________________

Înregistrarea actului din ________ Nr. ______ din data de „” _______ a anului

naștere, moarte (vă rugăm să completați)

Denumirea oficiului de stat ________________________________

Semnătura specialistului oficiului de registratură _______________________________

Aplicație16

Lista instrumentelor și echipamentelor necesare pentru studiul cadavrelor fetușilor și nou-născuților

1. Bisturiu
2. Cuțit secțional (mediu)
3. cuțit de coastă
4. Cuțit secțional mic
5. Foarfece intestinale de dimensiuni medii
6. Foarfece mici simple
7. foarfecele lui Cooper
8. Foarfece speciale cu un capăt ascuțit în unghi pentru deschiderea craniului
9. Pensetă anatomică
10. Pensă chirurgicală
11. Sondă canelată
12. Sondă cu fir, lungă
13. Sondă de sârmă mică
14. Riglă centimetru metalică
15. Riglă centimetru moale
16. Măsurător craniu (șubler de macara)
17. Primul mic
18. pahar gradat
19. Ac și sfoară
20. Burete

1. Vase cu o capacitate de 100-200 ml cu gât larg pentru organe trimise la examen histologic și chimico-toxicologic.
2. Soluție de formol 5-10% și alcool 50%.
3. Tuburi de testare cu o capacitate de până la 10 ml cu un dop pentru sânge trimis pentru analiză chimică sau spectrală.
4. Vase sterile în cutie de metal sau lemn pentru obiectele trimise pentru testare microbiologică și serologică.
5. Pipete Pasteur sterile
6. Sârmă de platină
7. Spatula pentru cauterizare.
8. lamele de sticlă
9. Lamele de acoperire

1. Manusi de cauciuc
2. Mănuși de bumbac
3. Halat medical chirurgical
4. Sorț din cauciuc sau pânză uleioasă
5. trusă de prim ajutor
6. Dezinfectanți
7. Talc
8. aparat foto

Aplicație17

RETRAGEREA MATERIALULUI PENTRU LABORATOR SI METODE SPECIALE DE CERCETARE

Îndepărtarea materialului pentru examinarea histologică

Într-un număr de cazuri, modificările organelor constatate în timpul examinării macroscopice sunt atât de nesemnificative încât nu permit expertului să tragă o concluzie despre natura procesului patologic și, în consecință, să determine cauza morții. Prin urmare, în legătură cu aceasta, este nevoie de examinare microscopică a organelor interne.

Se introduce materialul trimis pentru examen histologic Borcan de sticlă cu gât larg și dop de pământ. Piesele luate pentru examinare microscopică ar trebui să aibă o anumită dimensiune, cel mai bine sub formă de hexagoane de cel mult 1,5 cm grosime. După tăierea pieselor, acestea sunt plasate imediat într-o soluție de fixare, al cărei volum ar trebui să fie de 20-50 de ori. volumul piesei tăiate. Ca lichid de fixare, se folosește o soluție de formol 5-10%, iar în absența acesteia se poate folosi alcool, alcool denaturat, vodcă.

Dacă materialul este luat pentru studii histologice în scop științific, grosimea piesei nu trebuie să depășească 1 cm, iar pentru studii citologice - 1-2 mm.

În astfel de cazuri, alegerea fluidelor de fixare este foarte importantă. Baginski recomandă următoarele:

• 1) pentru a obține o bună imagine de ansamblu a preparatelor histologice ale fluidelor Bowen, Zenker, Telleznitsky, Lang;
• 2) pentru studii citologice, precum și pentru colorarea elementelor din nucleul-fluid celular al lui Bowen, Zenker, Lang, Gilson, Carnoy, Flemming, Champy;
• 3) pentru studiul histologic al detaliilor citoplasmei - lichide care nu conțin acid acetic, și anume soluție de formol 10%, formulări de Zenker-Gelli, Orta, Shampi, Kopsh-Rego; 4) pentru studii histochimice - substanțe neutre, în primul rând alcool absolut.

Bucățile examinate ale organelor interne trebuie tăiate cuțit ascuțit sau cu un aparat de ras folosind pensete anatomice mai degrabă decât chirurgicale pentru a evita ruperea țesutului. De mare importanță este alegerea locului din care este tăiată piesa. Dacă zona modificată este mică, atunci este tăiată în întregime împreună cu o bucată de țesut adiacent neschimbat. În prezența modificărilor difuze, bucățile trebuie tăiate din diferite locuri care diferă în culoare, consistență etc. Cu toate acestea, în aceste cazuri, nu numai părțile alterate, ci și exterior normale ale organului trebuie luate pentru examinare histologică.

Retragerea materialului pentru examinarea microbiologică

În cazul în care expertul are motive să suspecteze că decesul a fost cauzat de o boală infecțioasă, este necesar să se preia materialul pentru examinare microbiologică. Secvența deschiderii cavităților și organelor cadavrului în astfel de cazuri se modifică oarecum: secțiunea este pornită din acele zone ale corpului de unde ar trebui să fie luat materialul pentru a evita contaminarea câmpului secțional și a îndepărta materialul sub cel mai mult. conditii sterile.

Bucățile de organe pentru examinarea bacteriologică se decupează cu un cuțit calcinat pe o lampă cu alcool și se pun în vase sterile bine închise. Lichidele (sânge, urină, bilă, puroi, exudat, transudat etc.) sunt luate cu o seringă pregătită în prealabil după cauterizarea prealabilă a părților corespunzătoare ale suprafeței organelor cu o spatulă sau cuțit fierbinte.

În cazul în care examinarea microbiologică nu poate fi efectuată la fața locului, dar va fi efectuată într-un laborator bacteriologic special, materialul este prelevat după cum urmează: după cauterizarea suprafeței organului de la care se intenționează să ia lichidul pentru examinare, se introduce în ea o pipetă capilară sterilă și, luând conținutul cavității, capătul subțire al pipetei este lipit pe o flacără.

Pentru a prelua conținutul intestinului, două ligaturi sunt aplicate pe zona intestinului nedeschis la o distanță de 2 cm unul de celălalt, conținutul intestinului este transferat în direcția acestor ligaturi și încă 2. ligaturile se aplica la o distanta de 10 cm de ele. Secțiunea bandajată a intestinului este separată de mezenter, tăiată între ligaturi duble și plasată într-un borcan steril.

Trebuie subliniat faptul că nu se folosesc soluții de conservare pentru conservarea materialului confiscat în scopul cercetării microbiologice.

Pe parcursul secțiunii se poate efectua un examen bacteriologic aproximativ, pentru care se prelevează frotiuri pe o lamă de sticlă, care se fixează în alcool absolut sau pe flacără.

Retragerea materialului pentru cercetare chimico-toxicologică

Tehnica de îndepărtare a bucăților de organe interne din cadavrele fetușilor și nou-născuților pentru cercetarea chimică legală este aceeași cu cea folosită pentru îndepărtarea lor din cadavrele adulților.

Să notăm cele mai semnificative.

1. În cazul în care expertul suspectează că cauza morții a fost otrăvirea, algoritmul de examinare secțională trebuie conceput astfel încât expertul să aibă posibilitatea la începutul autopsiei de a preleva părți și organe ale cadavrului pentru examinare chimico-toxicologică.
2. Părțile și organele cadavrului prelevate în timpul studiului sunt plasate în borcane de sticlă curate chimic, cu dopuri de sticlă strâns măcinate pentru cercetări chimico-toxicologice. Utilizarea cutiilor de metal este inacceptabilă.
3. Este o greșeală gravă să împachetați organe întregi, nedeschise, cum ar fi un stomac bandajat și nedeschis, în vase fără a descrie mai întâi cu atenție conținutul acestora, precum și natura membranelor mucoase.
4. Sângele este prelevat din inimă sau din vase mari într-o eprubetă cu o capacitate de 2,5-5 ml, care trebuie umplută până la dop. Pluta este umpluta cu parafina pentru a preveni posibilitatea evaporarii substantelor volatile.

La autopsii anatomice patologice în cazuri livrare operativa este necesar să se examineze organele pentru detectarea eterului în ele: pentru aceasta, o parte a creierului și sângele sunt luate în conformitate cu instrucțiunile date.

În fiecare caz, direcția materialului pentru cercetări suplimentare este necesar să se raporteze la laborator datele despre cadavru, diagnosticul clinic, modificările anatomopatologice care au fost stabilite în timpul autopsiei, concomitent să se enumere obiectele și organele din care au fost prelevate piesele pentru cercetare.

Studii serologice

Dacă boala hemolitică este suspectată din cauza unui conflict serologic, sângele din inimă trebuie luat într-o eprubetă sterilă uscată pentru a determina grupul, grupa sanguină și factorul Rh.

Dacă se suspectează toxoplasmoza, trebuie prelevat sânge, centrifugat, serul separat și inactivat prin încălzire timp de 30 de minute la 56°. Serul astfel preparat este trimis spre cercetare.

Aplicație18

WC AL CORSEULUI DUPĂ DESCHIDERE

La sfârșitul autopsiei, cadavrul primește o privire apropiată de original. Cavitățile existente se usucă pe cât posibil, anusul și vaginul sunt suturate. Extras la autopsie organe interne, inclusiv creierul, sunt plasate în cavitățile abdominale și toracice și acoperite cu rumeguș. Toate posturi vacanteîn cavitățile cadavrului sunt umplute cu șervețele, bandaje sau tifon. Gâtul se reface prin plasarea sub piele a unei bucăți de tifon sau vată bine pliată. Sternul selectat este plasat într-un loc adecvat din punct de vedere anatomic și, dacă este necesar, conectat la părțile osoase ale coastelor și claviculei. Pentru ca cusătura să fie uniformă, se aplică un strat de tifon pe stern.

După aceea, incizia existentă în gât, torace și abdomen se suturează cu sfoară subțire. Pentru sutura se poate folosi un ac simplu sau ușor curbat. Pielea este închisă cu o sutură continuă. Acul se injectează în piele de pe suprafața interioară alternativ pe partea stângă și dreaptă la o distanță de 1,5 cm de marginea inciziei. Distanța dintre ochiuri este de 0,5 cm. Când coaseți pielea, sfoara trebuie strânsă strâns și asigurați-vă că marginile inciziei sunt complet îndoite spre interior și nu ies de sub cusătură. Cusătura se termină cu un nod puternic deasupra simfizei. În același mod, toate inciziile cutanate sunt suturate.

Când se dă craniului aspectul său original, cavitatea craniană trebuie uscată cât mai mult posibil, apoi este umplută cu șervețele de tifon și lignină. Oasele craniului sunt așezate în poziția inițială și țesuturile moi sunt trase peste ele. Puteți modela un craniu din ipsos sau carton. Inciziile existente ale lamboului musculocutanat in zona craniului sunt de asemenea suturate cu o sutura continua, plasand un tampon de tifon sub piele in zona fruntii. Defectele scheletului osos sunt umplute cu scânduri de lemn, după care pielea este suturată.

Aplicație19

CONSERVAREA CORSELOR FETULUI SI A NOI-NASCUTILOR

Dacă se găsesc deformări sau răni rare, este necesar să se salveze cadavrele întregi de fetuși și nou-născuți ca specimene de muzeu.

Păstrează cadavrele nou-născuților, și cu atât mai mult fetușii, pt perioadă lungă de timp mult mai usoare decat cadavrele adultilor. Din moment ce cadavrele fetuşilor au mărime mică, cel mai ușor este să faci o pregătire muzeală umedă. Este mai dificil să se pregătească preparatul prin îmbălsămare.

La fabricarea preparatelor umede de muzeu din cadavre întregi de fetuși și nou-născuți, se respectă aceleași reguli ca și la fabricarea preparatelor de organe individuale. Pentru o fixare mai bună și, astfel, o conservare mai lungă a cadavrului, înainte de scufundarea într-un lichid conservant, acesta este mai întâi tratat cu grijă cu un fel de lichid antiseptic. Toate manipulările cu cadavrul se efectuează numai după rezolvarea rigor mortis.

Lichidul conservant (aproximativ 150 ml) este injectat sub presiune în vena cordonului ombilical, în artera femurală sau în artera carotidă comună. Imediat după aceasta, cadavrul este plasat într-un borcan de muzeu de sticlă, având o anumită poziție, iar apoi borcanul este umplut până la refuz cu un lichid conservant.

Anexa 20

EMPLAMAREA CADURILOR NOI-NASCUTILOR
„Conform lui Wrzosek”

Metoda descrisă mai jos este utilizată pentru conservarea cadavrelor de fetuși sau nou-născuți la crearea preparatelor muzeale uscate care nu sunt supuse mumificării, încrețirii și deformării.

În aceste scopuri, se folosește pentru conservare un amestec de alcool de 96 ° (se poate folosi alcool denaturat) și o soluție de formol 30%, luate în cantități egale sau într-un raport de 2 părți alcool la o parte de formol. Amestecul se face la o rată de 100 g la 1 kg greutate fruct.

Lichidul conservant este injectat în cavitățile corpului și membrelor în următoarele cantități (de exemplu, dăm volumul de lichid pentru conservarea cadavrului unui nou-născut care cântărește 4000 g):

• în cavitatea craniană printr-o fontanel mare ...... 50 ml
• » » piept ..……………………………………… 150 »
• » » burtă …………………………………...................... ... 200 »
• » zona inferioară a piciorului ...................................... 10 fiecare »
• » țesuturile moi ale picioarelor ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………….
• » zona antebrațului.............................. 5 »

Pentru a preveni uscarea cadavrului, imediat după introducerea lichidului de conservare, este necesar să-i acoperiți pielea cu un strat subțire de parafină topită.

	INTRODUCERE……………………………………………………………….
	Probleme de rezolvat în studiul cadavrelor de fetuși și nou-născuți…………………………………….
	Examinarea locului incidentului când este găsit cadavrul unui nou-născut.
	Definiția nou-născutului……………………………………………………	7
	Definiția prematurității, termenului complet (maturității), post-maturității……………………………………………	9
	Determinarea duratei vieții intrauterine………….	13
	Definiția nașterii vii sau a nașterii mortii……………	14
	Definiția viabilității…………………………………………..	17
	Determinarea duratei vieții extrauterine……………….	17
	Cauzele morții fetușilor și nou-născuților………………………………	18
	Ordinea și trăsăturile studiului secțional al cadavrelor de fetuși și nou-născuți…………	20
	Examinarea cadavrelor nou-născuților în stare de modificări cadaverice tardive……	29
	Examenul histologic …………………………………………	33
	ANEXE ……..………………………………………………………
	Atasamentul 1 ……….…………………………………	39
	Anexa 2 …………………………………………	48
	Anexa 3 ………... ………………………………	49
	Anexa 4 ………………………………………………	50
	Anexa 5 …………………………………………	51
	Anexa 6 ………………………………………	52
	Anexa 7 ………………………………………	53
	Anexa 8 ……..……………………………………………	54
	Anexa 9 ……………………………………….	55
	Anexa 10 ……………………………………….	56
	Anexa 11 ……………………………………….	58
	Anexa 12………………………………………..	59
	Anexa 13 ……………………………………….	60
	Anexa 14 ………………………………………	61
	Anexa 15 ……………………………………….	62
	CONȚINUT …………………………………………………………	66

RTsSME al Ministerului Sănătății al Federației Ruse
Tiraj 200 de exemplare.
Moscova, str. Sadovaya-Kudrinskaya, 3, clădirea 2

Dispoziții generale

Instrucțiunile pentru determinarea criteriilor pentru perioada perinatală, nașterea vie și nașterea mortii (denumite în continuare Instrucțiunea) stabilește o procedură unificată pentru determinarea stărilor de naștere vie, naștere morta și a conceptelor privind perioada perinatală în toată Ucraina și este obligatorie pentru toate instituțiile medicale. , indiferent de forma lor de proprietate și subordonare.

Concepte și definiții

1. Perioada perinatală, născuți vii și născuți morti

1.1. Perioada perinatală este o perioadă care începe din a 22-a săptămână completă de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal - vârsta gestațională, care corespunde în mod normal unei greutăți fetale de 500 de grame) și se termină după 7 plini. zile din viața unui nou-născut (168 de ore după naștere).

1.2. Naștere vie - expulzarea sau îndepărtarea de la mama unui făt care, după expulzare/înlăturare (indiferent de durata sarcinii, dacă cordonul ombilical a fost tăiat și placenta s-a desprins), respiră sau prezintă orice alte semne de viață, cum ar fi ca bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical, anumite mișcări ale mușchilor scheletici.

1.3. Nașterea mortii - expulzarea sau îndepărtarea de la mama a unui făt din a 22-a săptămână de sarcină încheiată (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal) sau care cântărește 500 de grame sau mai mult, care nu respiră și nu prezintă niciun fel. alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau anumite mișcări ale mușchilor scheletici.

1.4. Fătul este un produs intrauterin al concepției, începând din a 12-a săptămână de sarcină completă (de la 84 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal) până la expulzarea/retragerea din corpul mamei.

1.5. Avort spontan (avort) - nașterea unui făt înainte de a 22-a săptămână de sarcină cu o înălțime mai mică de 25 cm și cu o greutate mai mică de 500 de grame, indiferent de prezența semnelor de viață.

1.6. Moartea antenatală este moartea fătului, care a survenit în perioada de la a 22-a săptămână completă de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal) până la debutul travaliului.

1.7. Moartea intranatală este moartea fătului care a avut loc în prima sau a doua etapă a travaliului.

2. Termenul sarcinii și al nașterii, prematur, nou-născut la termen, post-term.

2.1. Vârsta gestațională se determină din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal. Vârsta gestațională se determină în zile încheiate sau săptămâni încheiate (de exemplu, perioada cuprinsă între 280 și 286 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal corespunde cu 40 de săptămâni de sarcină).

Prima zi a ultimului ciclu menstrual normal ar trebui socotită ca zi 0, nu zi 1. Zilele 0-6, respectiv, constituie „săptămâna completă de zero luni”, zilele 7-13 – „prima săptămână completă”, iar, în consecință, a 40-a săptămână de sarcină este sinonimă cu conceptul de „39 de săptămâni complete”. Dacă nu se cunoaște data ultimei menstruații normale, vârsta gestațională trebuie determinată pe baza celor mai sigure semne clinice.

2.2. Naștere prematură - naștere care a avut loc în perioada cuprinsă între a 22-a săptămână completă și până la sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină (154-259 de zile).

2.3. Naștere la termen (urgent) - naștere care a avut loc în perioada cuprinsă între a 37-a săptămână completă și până la sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină (260-293 de zile).

2.4. Naștere întârziată - o naștere care a avut loc după a 42-a săptămână completă de sarcină (în a 294-a zi sau mai târziu).

2.5. Nou-născut - un copil născut viu care s-a născut sau a fost îndepărtat din corpul mamei după a 22-a săptămână completă de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal).

2.6. Un nou-născut prematur este un copil născut viu care s-a născut la vârsta gestațională între a 22-a și a 37-a săptămână completă de sarcină (154-258 de zile).

2.7. Nou-născut la termen - un copil născut viu care s-a născut în perioada de gestație de la 37 de săptămâni încheiate până la sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină (259-293 de zile).

2.8. Un nou-născut post-term este un copil născut viu care s-a născut după 42 de săptămâni de gestație (ziua 294 sau mai târziu).

3. Perioada neonatală

3.1. Perioada neonatală este perioada care începe din momentul nașterii copilului până la sfârșitul a 28 de zile întregi după naștere.

3.2. Perioada neonatală timpurie - perioada de timp de la nașterea unui copil până la sfârșitul a 7 zile de viață (168 de ore).

3.3. Perioada neonatală târzie - perioada de timp după 7 zile întregi de viață (de la cea de-a 169-a oră) până la sfârșitul a 28 de zile de viață.

3.4. Moartea neonatală este moartea unui copil născut viu în primele 28 de zile de viață.

3.5. Moartea neonatală timpurie (postnatală) - decesul unui copil născut viu în primele 7 zile de viață.

3.6. Moartea neonatală tardivă - moartea unui copil născut viu, care a survenit în perioada de după 7 zile întregi de viață (de la ora 169) până la sfârșitul a 28 de zile de viață.

Notă.Într-o înregistrare a momentului decesului unui copil care a avut loc în timpul vieții zero, durata de viață este raportată în minute sau ore întregi. In cazul decesului unui copil in urmatoarele 27 de zile de viata, varsta copilului este indicata in zile.

Gruparea deceselor neonatale precoce în funcție de vârsta nou-născutului

Orele din zi

până la 24 zero

25-48 primul

49-72 secunde

73-96 al treilea

97-120 al patrulea

121-144 cincimi

145-168 al şaselea

4. Greutatea și înălțimea la naștere

4.1. Greutatea la naștere este greutatea nou-născutului la prima cântărire.

4.2. Greutate mică la naștere - greutatea corporală a nou-născutului mai mică de 2500 de grame (până la 2499 de grame inclusiv).

4.3. Greutate foarte mică la naștere - nou-născutul cântărește mai puțin de 1500 de grame (până la 1499 de grame inclusiv).

4.4. Greutate extrem de mică la naștere - nou-născutul cântărește mai puțin de 1000 de grame (500-999 de grame).

4.5. Creșterea unui nou-născut este lungimea corpului unui nou-născut în centimetri de la coroană la călcâi, care este determinată de poziția sa extinsă în primele două ore de viață.

5. Maturitatea nou-născutului

5.1. Nou-născut matur - un nou-născut care are o înălțime de 47 cm sau mai mult și/sau o greutate de 2500 de grame sau mai mult.

Semne suplimentare de maturitate ale nou-născutului: stratul adipos subcutanat dezvoltat; culoarea pielii roz-alb; puf, păstrat numai pe centura scapulară, partea superioară a spatelui și umeri; pliurile care ocupă întreaga talpă ajung până la călcâi; testiculele care sunt situate sub linia de fuziune; scrotul este complet acoperit cu pliuri; labiile mari acoperă clitorisul și labiile mici; auriculele îndreptate și au margini ascuțite; țesut mamar de 5 mm sau mai mult; unghiile abia ies la varful degetelor; ochii sunt deschiși; locul de descărcare a cordonului ombilical este situat la mijloc între uter și procesul xifoid sau puțin mai jos; reflexe fiziologice; reflexe dezvoltate de supt și înghițire; există o reacție la lumină; mișcări active ale membrelor; strigăt.

5.2. Nou-născut imatur - un nou-născut care are mai puțin de 47 cm înălțime și/sau cântărește mai puțin de 2500 de grame.

Semne suplimentare de imaturitate a nou-născutului: inconsecvența morfofuncțională a organelor și sistemelor cu vârsta gestațională stabilită.

5.3. Starea de maturitate sau imaturitate a nou-născutului este determinată în fiecare caz în comun de medicul pediatru-neonatolog și obstetrician-ginecolog al maternității (secția) care a născut copilul și este documentată în fișa de dezvoltare a nou-născutului (formular nr. 097). / o) și în istoria nașterii (formular nr. 096 /despre).

5.4. Principalele criterii de maturitate (vezi secțiunea 5.1) se aplică numai nou-născuților din nașteri unice. Înălțimea și greutatea corporală a nou-născuților maturi din nașteri multiple pot fi mai mici de 47 cm și, respectiv, 2500 de grame.

5.5. Maturitatea nou-născuților identici este determinată de semnele unui copil mai dezvoltat.

5.6. Maturitatea nou-născuților fraterni, dată fiind posibilitatea termeni diferiți fertilizarea, este determinată de greutatea, lungimea și caracteristicile suplimentare ale fiecărui copil separat.

Criterii pentru perioada perinatală, născuți vii și născuți morti

1. Criterii pentru perioada perinatală:

Început - 154 de zile întregi din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal;

Sfârșit - 168 de ore de viață.

2. Născut viu este un nou-născut care are cel puțin unul dintre următoarele semne:

Suflare;

palpitații;

Pulsarea vaselor cordonului ombilical;

Mișcări ale mușchilor scheletici.

3. Un mort născut este un nou-născut care nu are niciunul dintre semnele vieții și anume:

Suflare;

palpitații;

Pulsarea vaselor cordonului ombilical;

Mișcări ale mușchilor scheletici.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI INDUSTRIEI MEDICALE AL FEDERĂȚIA RUSĂ și GOSKOMSTAT AL FEDERĂȚIA RUSĂ

COMANDA-REZOLUȚIE

4.12.92 № 380/190

Conform programului de stat pentru tranziția Federației Ruse la sistemul de contabilitate și statistică acceptat internațional, în conformitate cu cerințele pentru dezvoltarea economiei de piață, aprobat prin Decretul Consiliului Suprem al Federației Ruse la 23 octombrie, 1992 Nr. 3708-1, Convenția Internațională a Drepturilor Copilului, Declarația de dezvoltare a copiilor, precum și pentru comparabilitatea internațională a statisticilor interne:

Aproba:

Instrucțiuni privind determinarea criteriilor pentru nașterea vie, nașterea mortii și perioada perinatală ();

- Managementul travaliului prematur la o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult ();

- Terapie intensivă și alăptare a nou-născuților cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică ();

- Autopsia nou-născuților morți și decedați cu greutatea de la 500 la 1000 g. ().

2. Șefii autorităților sanitare și ai statisticilor de stat ale teritoriilor administrative ale Federației Ruse pentru a asigura trecerea de la 1 ianuarie 1993 la criteriile pentru nașterea vii și născuți morti, recomandate de Organizația Mondială a Sănătății.

3. Șeful Departamentului de Sănătate Mamei și Copilului al Ministerului Sănătății al Federației Ruse Zelinskaya D.I. desfășoară ateliere interregionale cu adjuncții șefilor autorităților sanitare teritoriale sau specialiști șefi în domeniul îngrijirii medicale și preventive pentru copii și femei în legătură cu trecerea de la 1 ianuarie 1993 la criteriile de naștere vii și mortinătate recomandate de Organizația Mondială a Sănătății în decembrie 1992.

4. Management statistici medicale Ministerul Sănătății al Federației Ruse (Pogorelova E.I.) în acord cu Departamentele de Statistică Demografică (Aleksandrova V.P.) și Statistică Socială (Zharkov E.I.) ale Comitetului de Stat pentru Statistică al Federației Ruse:

4.1. să efectueze modificările necesare la formularele de raportare și orientările pentru completarea acestora, ținând cont de trecerea la criteriile internaționale pentru născuți-vii și născuți morti;

4.2. să asigure prin mass-media notificarea populației și a publicului cu privire la trecerea la criteriile internaționale pentru născuții vii și morti;

4.3. să analizeze sistematic indicatorii fertilităţii şi mortalităţii infantile în comparaţie cu date similare ale statisticii străine moderne.

5. Departamentul de statistică demografică (Aleksandrova V.P.) și Departamentul de statistică socială (Zhakov E.I.) al Comitetului de Stat al Federației Ruse pentru statistică:

5.1. să organizeze colectarea și dezvoltarea rapidă a informațiilor statistice privind mortalitatea infantilă în Rusia;

5.2. pentru a asigura obiectivitatea, fiabilitatea și actualitatea materialelor de generalizare publicate privind fertilitatea și mortalitatea infantilă în Rusia și regiunile sale.

6. Anulați de la 01.01.93 operațiunea pe teritoriul Federației Ruse a Instrucțiunii privind determinarea criteriilor pentru nașterea vie și termenul complet (maturitatea) fătului (nou-născut) (Anexa 1 la ordinul Ministerului URSS al Sanatate din 12.06.86 Nr. 848).

7. Să impună controlul asupra punerii în aplicare a ordinului asupra ministrului adjunct al sănătății al Federației Ruse Vaganov N.N. și vicepreședintele Comitetului de Stat al Federației Ruse pentru Statistică, Mihailov E.B.

Ministrul Sănătăţii

Federația Rusă

A.I. Vorobyov

Președintele statului

Comitetul Federației Ruse

conform statisticilor

P.F. Guzhvin

Atasamentul 1

la ordin

din 4 decembrie 1992 Nr 318/190

Instrucțiuni privind determinarea criteriilor pentru nașterea vie, nașterea mortii, perioada perinatală

În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne în domeniul perinatologiei și în legătură cu trecerea la criteriile pentru nașterea vie și nașterea mortii adoptate de Organizația Mondială a Sănătății, autoritățile și instituțiile sanitare ar trebui să respecte următoarele definiții și concepte de naștere vii , nașterea mortii, perioada perinatală și parametrii dezvoltării fizice a nou-născutului (fătului).

Nașterea vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcări voluntare ale mușchilor, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și separat placenta. Fiecare produs al unei astfel de nașteri este privit ca o naștere vie.

Nașterea mortii este moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este indicată de absența respirației la făt după o astfel de separare sau de orice alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcările musculare voluntare.

Greutatea la naștere este rezultatul primei cântăriri a fătului sau a nou-născutului, înregistrată după naștere. Această greutate ar trebui stabilită, de preferință, în prima oră de viață, înainte de a avea loc o pierdere semnificativă în greutate postnatală. Măsurarea lungimii unui nou-născut (făt) trebuie făcută cu poziția sa extinsă pe un stadiometru orizontal.

Nou-născuții (feții) născuți cu greutatea mai mică de 2500 g sunt considerați fetuși cu greutate mică la naștere; înainte de 1500 - foarte scăzut; până la 1000 - cu extrem de scăzut.

Perioada perinatală începe la 28 de săptămâni de gestație, include perioada de naștere și se termină după 7 zile complete din viața unui nou-născut.

5. Instituțiile sanitare înregistrează în fișa medicală toți cei născuți vii și morți, având o greutate la naștere de 500 g sau mai mult, indiferent de prezența semnelor de viață, în modul stabilit prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS 12.06. .86 Nr. 848 articolele 1, 2 (Anexele 2 și 3).

6. Sunt supuse înregistrării la oficiul de registratură:

- născuți vii sau morți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, lungimea corpului este de 35 cm sau mai mult sau perioada de gestație este de 28 de săptămâni sau mai mult), inclusiv nou-născuții care cântăresc mai puțin de 1000 g - cu nașteri multiple;

- toți nou-născuții născuți cu greutatea cuprinsă între 500 și 999 g sunt, de asemenea, supuși înregistrării la registratura în cazurile în care au locuit mai mult de 168 de ore de la naștere (7 zile).

Pentru fiecare caz de deces în perioada perinatală se completează un „Certificat de deces perinatal”. Fetușii născuți cu o greutate corporală de 500 de grame sau mai mult sunt supuși examinării post-mortem.

Înregistrarea în oficiile de înregistrare a morților și a cazurilor de deces al nou-născuților în perioada perinatală se efectuează de acele instituții care eliberează certificat de deces perinatal în modul stabilit prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr.1300 din 19 noiembrie. , 1984.

7. În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, la calcularea ratei mortalității perinatale, numărul de fetuși și nou-născuți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 28 de săptămâni sau mai mult).

Statisticile industriei privind mortalitatea perinatală, în conformitate cu recomandările OMS, includ toate nașterile unui făt și nou-născut cu o greutate de 500 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere nu este cunoscută, o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult).

Seful departamentului

statistici medicale

E.I. Pogorelov

Anexa 2

la ordin

Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Comitetul de Stat pentru Statistică al Federației Ruse

din 4 decembrie 1992 Nr 318/190

Managementul travaliului prematur la vârsta gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult (orientări)

Nașterea prematură este considerată a fi o naștere care are loc înainte de vârsta gestațională de 37 de săptămâni.

Datorită particularităților tacticii obstetricale și alăptării copiilor născuți la diferite vârste gestaționale, este recomandabil să se aloce următoarele intervale:

- nastere prematura la 22 - 27 saptamani;

- nastere prematura la 28 - 33 saptamani;

- nastere prematura - la 34 - 37 saptamani de gestatie.

Nașterea prematură la 22-27 săptămâni (greutate fetală de la 500 la 1000 g) este cel mai adesea cauzată de insuficiența istmico-cervicală, infecția polului inferior al vezicii fetale și ruptura prematură a acesteia. Prin urmare, în acest grup de femei, de regulă, există puține primigravidas. Prezența infecției în tractul genital exclude posibilitatea prelungirii sarcinii. Plămânii fătului sunt imaturi și nu este posibilă accelerarea maturizării lor prin prescrierea de medicamente mamei într-o perioadă scurtă de timp. În acest sens, rezultatul pentru făt din acest grup este cel mai nefavorabil. Mortalitate și morbiditate extrem de ridicate.

Nașterea prematură cu o vârstă gestațională de 28 - 33 săptămâni (greutate fetală 1000 - 1800 gr.) Se datorează unor cauze mai diverse decât nașterea prematură anterioară. Există mai mult de 30% dintre primigravidas în această categorie de naștere. La mai mult de jumătate dintre femei, managementul expectativ și prelungirea sarcinii sunt posibile. În ciuda faptului că plămânii fătului sunt încă imaturi, este posibil să se realizeze maturarea lor accelerată după 2-3 zile prin prescrierea de glucocorticoizi. Prin urmare, rezultatul nașterii pentru fătul de această vârstă gestațională este mai favorabil decât în ​​grupul precedent.

Nașterea prematură cu o vârstă gestațională de 34 - 37 săptămâni (greutate fetală 1900 - 2500 g sau mai mult) se datorează unor motive și mai diverse, procentul femeilor infectate este mult mai mic decât în ​​loturile anterioare și mai mult de 50% din primigravida. Pentru majoritatea femeilor din acest grup, este posibilă nașterea în așteptare. Cu toate acestea, datorită faptului că plămânii fătului sunt aproape maturi, nu este necesară administrarea de agenți care să stimuleze maturarea surfactantului, iar prelungirea sarcinii nu modifică semnificativ ratele mortalității perinatale.

Cel mai mare procent de avort are loc la 34-37 de săptămâni de gestație (55,3%), în timp ce la 22-27 de săptămâni de gestație este de 10 ori mai puțin frecvent (5,7%).

Factorii de risc pentru nașterea prematură sunt atât socio-demografici: viață de familie nestabilită, nivel social scăzut, vârstă fragedă și medical: fiecare a treia femeie cu naștere prematură este primigravida, factorii de risc includ avorturi anterioare, naștere prematură, avorturi spontane, infecții ale tractului urinar. , boli inflamatorii ale organelor genitale. Cursul complicat al acestei sarcini joacă, de asemenea, un rol important în apariția travaliului prematur; în structura complicațiilor predomină amenințarea avortului. Un loc special aparține infecțiilor în timpul sarcinii (SARS și altele infecții virale). Cu toate acestea, acești factori nu prezic rezultatul nașterii premature pentru făt.

Factorii de risc pentru morbiditatea și mortalitatea perinatale la nașterea prematură sunt vârsta gestațională și greutatea fătului, precum și evoluția nașterii premature în sine. Acești factori sunt malpoziția și prezentarea fătului, inclusiv prezentarea podală, desprinderea unei placente normale sau joase, travaliul rapid sau rapid, care cresc riscul de mortalitate perinatală de 5 ori comparativ cu nașterea prematură necomplicată în prezentarea capului. Ruptura prematură a lichidului amniotic contribuie la dezvoltarea travaliului prematur în 25 - 38% din cazuri.

Spitalizarea femeilor însărcinate cu amenințarea de avort spontan cu perioade de gestație mai mari de 22 de săptămâni

Spitalizarea femeilor însărcinate cu amenințarea de avort spontan, cu debutul travaliului prematur de la 22 de săptămâni de sarcină la 28 de săptămâni ar trebui să fie în secția II de obstetrică maternitate si nu intr-un spital ginecologic. Spitalizarea gravidelor cu o perioadă de gestație mai mare de 28 de săptămâni se efectuează în secția I obstetrică în absența semnelor de infecție, în secția II obstetrică dacă acestea sunt prezente.

Pentru a oferi asistență nou-născuților cu vârsta gestațională de 22-28 săptămâni în secția II de obstetrică, este necesară desfășurarea unui post care să acorde îngrijiri de resuscitare nou-născuților prematuri născuți cu semne de viață.

Tratamentul travaliului prematur amenințat

Pentru a reduce excitabilitatea uterului și pentru a suprima activitatea contractilă a uterului, se oferă următorul tratament complex:

1. Repaus la pat.

2. Psihoterapie, sedative: infuzie de mamă (Inf. rad. Leonuri) 15.0:200.0 1 lingură. l. de 3-4 ori pe zi; valeriană (I nf. rad. Valerianae) 20,0: 200,0 + tinctură de mamă (t-rae Leonuri) 20,0 1 lingură. l. de 3 ori pe zi; se pot folosi sedative precum trioxazina de 0,3 - 2 - 3 ori pe zi, nozepam (tazepam) de 0,01 - 2 - 3 ori pe zi; sibazon 0,015 (seduxen) - de 1 - 2 ori pe zi.

3. Terapie antispastică: metacină 0,1% - 1,0 ml intramuscular, baralgin 2,0 ml, no-shpa 2,0 ml, intramuscular de 2 până la 2 ori pe zi, soluție de clorhidrat de papaverină 2% - 2,0 intramuscular de 2 - 3 ori pe zi.

După corectie chirurgicala insuficiență istmico-cervicală, este indicat să se prescrie antispastice mai puternice: baralgin, metacin. În cazul manifestărilor insuficienței istmico-cervicale fără corecție chirurgicală sau după suturarea orificiului cervical extern după metoda Sandy, este indicat să se utilizeze medicamente cu proprietăți antispastice mai puțin pronunțate, dar care sunt agenți antiplachetari care ajută la reducerea nivelului de prostaglandine: no-shpa, clorhidrat de papaverină.

4. Mijloace care reduc activitatea uterului: o soluție de sulfat de magneziu 25% - 10,0 ml împreună cu o soluție de novocaină 0,25% - 0,5 ml intramuscular de 2 până la 4 ori pe zi; numirea tocolitice: partusisten, bricanil, antagoniști de calciu - fenoptin (izoptin).

5. Mijloace non-medicamentale de reducere a activitatii contractile a uterului: electrorelaxarea uterului, acupunctura, electroanalgezie.

6. Metode fizioterapeutice - electroforeza magneziu cu curent modulat sinusoidal (SMT).

În prezent, s-au obținut anumite succese în lupta împotriva amenințării nașterii premature, datorită utilizării în practica obstetricală a medicamentelor care suprimă activitatea contractilă a uterului. Beta-mimeticele sau tocoliticele, un grup de substanțe care acționează în mod specific asupra receptorilor beta și provoacă relaxarea uterului, au primit cea mai mare utilizare în condițiile moderne. Medicamentele din această serie sunt derivați ai epinefrinei, un neurohormon eliberat la stimularea terminațiilor nervoase simpatice. Tocoliticele blochează rapid contracțiile uterine, iar după oprirea administrării acestora, activitatea contractilă a uterului se poate reface, de aceea beta-mimeticele sunt utilizate îndelung, iar medicamentul se administrează la intervale regulate în doze în scădere treptat.

Utilizarea partusisten (fenoterol, berotek, Th-1165a), bricanil (terbutalenă) pentru a suprima activitatea contractilă a uterului este după cum urmează: 0,5 mg de partusisten sau 0,5 ml de bricanil se diluează în 250-400 ml de clorură de sodiu izotonică. soluție 0,9% și injectată intravenos, începând cu 5 - 8 picături pe minut, crescând treptat doza până la încetarea activității contractile a uterului. Rata medie de administrare a soluției este de 15 - 20 de picături pe minut timp de 4 - 12 ore. În cazul unui efect pozitiv, cu 15-20 de minute înainte de încheierea administrării medicamentului, trebuie începută administrarea orală de partusisten, brikanil în doză de 5 mg de 4-6 ori pe zi sau 2,5 mg la fiecare 2-3 ore. După 2-3 zile, în cazul înlăturării activității contractile a uterului, doza de tocolitice se reduce treptat pe parcursul a 8-10 zile. În loc de un preparat de tabletă, poate fi folosit în supozitoare în aceleași doze.

La 5 - 10 minute de la începerea administrării intravenoase de beta-mimetice, gravidele observă o scădere semnificativă a durerii, o scădere a tensiunii uterine, iar după 30 - 40 de minute, durerea și activitatea contractilă a uterului se opresc. Tocoliticele sub formă de tablete au efect la 30 de minute după ingestie, care durează 3 până la 4 ore. Tratamentul cu tocolitice poate fi efectuat o perioadă lungă de timp (până la 2 luni) până la dispariția semnelor clinice de avort.

Medicamentele tocolitice pot provoca reacții adverse și complicații: palpitații, scăderea tensiunii arteriale (în special diastolică), transpirații, tremor, anxietate (excitație), greață, vărsături, frisoane, cefalee, flatulență. Efectele secundare și complicațiile sunt de obicei asociate cu o supradoză de medicament și foarte rar cu intoleranța acestuia. Prin urmare, în scopuri terapeutice, doza trebuie redusă sau administrarea de tocolitice trebuie întreruptă. Când se tratează cu beta-mimetice, este necesar să se controleze ritmul cardiac, tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge. Pentru a elimina efectele secundare ale beta-mimeticelor, acestea sunt combinate cu aportul de fenoptin 0,04 (1 tab.) de 3-4 ori pe zi. Acest medicament, fiind un antagonist de calciu, nu numai că ameliorează efecte secundare beta-mimetice, dar elimină și activitatea contractilă a uterului, sporind efectul acestora. Reducerea dozei de medicamente poate fi realizată prin combinarea terapiei medicamentoase cu fizioterapie - electroforeză cu magneziu cu un curent modulat sinusoidal (SMT).

Anexa 3

la ordin

Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Comitetul de Stat pentru Statistică al Federației Ruse

din 4 decembrie 1992 Nr 318/190

Terapie intensivă și alăptare a nou-născuților cu greutate la naștere foarte mică și extrem de mică

Asigurarea terapiei intensive (resuscitare, terapie intensivă și alăptare) nou-născuților mici la nivel modern necesită un grad înalt de proces tehnologic și pregătire profesională a personalului. Aceste circumstanțe, ținând cont de costul excepțional de ridicat al acestui tip de îngrijire medicală, dictează caracteristicile organizării acesteia, și anume organizarea unităților de terapie intensivă, terapie intensivă și alăptarea nou-născuților cu greutate mică la naștere într-un centru perinatal. Doar o astfel de formă organizatorică va face posibilă realizarea nu a succeselor medicale individuale, ci rezolvarea problemei alăptării copiilor subponderali, în special a copiilor cu greutate la naștere foarte mică (sub 1500 g) și extrem de mică (sub 1000 g). Acest grup de nou-născuți puțin studiat este dedicat unei părți semnificative din materialele acestor recomandări. Unul dintre principiile de bază ale organizării îngrijirii medicale pentru copiii născuți prematur este legătură strânsăşi continuitate în activitatea medicilor neonatologi şi obstetricieni-ginecologi.

Medicul obstetrician-ginecolog responsabil este obligat să anunțe în prealabil posibila naștere a unui copil foarte prematur un medic neonatolog care are abilități de resuscitare, care asigură pregătirea și includerea incubatorului, aprovizionarea cu oxigen, încălzirea lenjeriei, pregătirea diagnosticului și terapeutic. echipament, completitudinea medicamentelor pentru resuscitare și terapie intensivă.

Medicul neonatolog este obligat să fie prezent la naștere, să acorde asistența necesară pentru resuscitare și să asigure transportul copilului din sala de nașteri la secția de terapie intensivă.

Activități în sala de nașteri înainte de nașterea copilului

1. Într-o cameră special amenajată în apropierea sălii de naștere (camera copiilor) sau într-o parte a sălii de naștere (colțul nou-născutului), se pregătește tot ceea ce este necesar pentru primirea și acordarea asistenței medicale primare unui nou-născut prematur mic:

a) masă de resuscitare cu aspirație electrică, dispozitiv pentru alimentarea unui amestec de oxigen-aer dozat umidificat încălzit cu un respirator;

b) catetere elastice, tee, adaptoare pentru conectarea ermetică a cateterului cu aspirație electrică;

c) Geantă „Ambu” sau „Penlon” cu posibilitatea de conectare la o sursă staționară de oxigen, măști pentru copii;

d) laringoscop cu lama dreaptă pentru copii;

e) tuburi endotraheale cu diametrul intern de 2,0 mm pentru copii cu o greutate de până la 1000 g), 2,5 mm (pentru copii cu o greutate de la 1000 la 2000 g), 3,0 mm (pentru copiii cu o greutate de la 2000 la 3000 g și mai mult);

e) medicamente necesare pentru primul ajutor pentru nou-născuți:

- solutie de glucoza 10% 50,0 ml;

- cocarboxilază (CKB) 50 mg într-o fiolă;

- soluție de clorhidrat de prednisolon 1 ml (30 mg) într-o fiolă;

- soluție de hemisuccinat de hidrocortizon 1 ml (0,025 mg) într-o fiolă;

- o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% 1 ml într-o fiolă;

- amestec analeptic 1,0 ml într-o fiolă;

- o soluție de sulfat de atropină 0,1% în 1 ml într-o fiolă;

- soluție de gluconat de calciu 10% 10,0 ml într-o fiolă;

- solutie de bicarbonat de sodiu 4% 30,0 ml;

- fiolă apă distilată 5,0 ml;

g) seringi sterile cu o capacitate de 10 ml, 2 ml, 1 ml și ace pentru acestea (raport 1: 5);

h) plăcuțe de încălzire;

i) transport couveuse (în lipsa acestuia - staționar);

j) un set steril pentru primirea nou-născutului.

2) Pentru tratamentul primar al cordonului ombilical - 2 cleme de tip Kocher, foarfece medicale, 2 bețișoare cu vată, 6 tampoane de vată, pipetă.

3) Pentru prelucrarea secundară a cordonului ombilical, măsurare și toaletă primară a copilului: ligatură de mătase, 3 - 4 tampoane de tifon sau vată, 2 bețișoare de vată, bandaj steril, bandă centimetrică, 2 manșete și un medalion.

II. În sala de naștere, în imediata apropiere a locului de naștere al copilului, este instalat un incubator și aerul din acesta este încălzit până la 37 ° C până la nașterea copilului (înainte de nașterea copilului, scutece sterile iar in incubator se pune o sticla cu ulei steril pentru incalzire pentru tratarea pielii copilului).

III. Sub tava sterilă destinată primirii copilului, așezați 2 plăcuțe de încălzire (temperatura apei 37 - 38 ° C).

Evenimente în sala de nașteri după nașterea unui copil

La evaluarea stării de „condiționat satisfăcător”, când după naștere un bebeluș foarte prematur plânge, respiră singur, are o frecvență cardiacă regulată (120-160 de bătăi pe minut), are o culoare roz aprins a pielii, o postură apropiată. la flexoare, tonusul muscular moderat redus, efectuați următoarele activități:

- imediat dupa nasterea copilului se aspira mucusul din gura si caile nazale cu aspiratie electrica cu ajutorul unui cateter;

- uscați pielea copilului cu o peliculă sterilă uscată încălzită în incubator;

- copilul este plasat într-un incubator stând lângă patul sau masa de operație a lui Rakhmanov, acoperit cu un scutec uscat (pentru a preveni pierderea excesivă de umiditate și căldură).

În couveuse se desfășoară următoarele activități:

- prevenirea primară a gonoblenoreei;

- cand pielea este contaminata cu lichid amniotic meconiu, pielea este tratata cu ulei cald steril (vaselina, floarea soarelui, seminte de bumbac) cat mai atent;

- prelucrarea restului de cordon ombilical (se recomanda tuturor bebelusilor foarte prematuri sa aplice o ligatura la restul de cordon ombilical);

- cântărirea și măsurarea nou-născutului se efectuează într-un incubator (este posibil în departamentul pentru nou-născuți, protejându-l de răcire).

La sfârșitul toaletei și completarea documentației medicale, copilul este livrat într-un incubator de transport (dacă nu este disponibil într-un staționar) la secția de terapie intensivă.

Cu toate acestea, având în vedere că nașterea copiilor foarte prematuri este cel mai adesea asociată cu o boală gravă a mamei, majoritatea celor născuți sunt în stare moderată și severă.

Într-o stare moderat severă în primele minute de viață, respirația spontană este neregulată, cu pauze de 5-10 secunde, ritmul respirator poate fi încetinit - sub 20 sau rapid - peste 60 (odată cu dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie). Zgomotele cardiace sunt oarecum accentuate sau moderat înăbușite. Tonusul muscular este redus, postura membrelor - brațele în stare de semiflexie, picioarele în poziție de extensie, reflexele fiziologice - sugerea, apucarea, Moro - sunt reduse, susținerea și târâșul nu sunt cauzate.

Culoarea pielii este roz pal sau cu o tentă cianotică și acrocianoză.

- igienizeaza rinofaringele si cavitatea bucala;

- efectuați ventilația auxiliară a plămânilor cu ajutorul unei pungi Ambu și Penlon prin alimentarea ritmică a unui amestec oxigen-aer care conține 60% oxigen (timp de 30 - 60 de secunde, într-un ritm respirator de 30 - 40 la 1 min.);

- se injectează în vasele cordonului ombilical soluție de glucoză 10% 5 ml la 1 kg greutate corporală cu cocarboxilază (CKB) 8 mg/kg;

- pentru ameliorarea starii, efectuarea tratamentului cordonului ombilical, toaleta primara din incubator si transferarea copilului la secția de terapie intensiva neonatala.

Într-o stare gravă a unui copil mic născut: respirația spontană este absentă, ritmul cardiac este mai mic de 100 pe minut, zgomotele cardiace sunt înfundate, neregulate. Posibile aritmii cardiace. Tonusul muscular este redus brusc, reflexele fiziologice sunt deprimate. Pielea este palidă cianotică, adesea cu o nuanță cenușie.

- dupa aspirarea continutului din cavitatea bucala si rinofaringe sub controlul laringoscopiei directe se efectueaza intubatie traheala, se aspira continutul din trahee si bronhii principale*, si se incepe ventilatia pulmonara artificiala mecanica (VLA): inspiratia maxima. presiunea este de 20–25 cm de coloană de apă; frecvența respiratorie 30 - 40 pe minut; raportul inhalare - expirare - 1: 2; concentrația de oxigen 60%;

- concomitent se injectează în vena cordonului ombilical soluţie de glucoză, cocarboxilază şi preparate glucocorticoide;

- cu ventilatie adecvata a plamanilor se administreaza o solutie de bicarbonat de sodiu 4% - 5 ml/kg greutate corporala;

- cu bradicardie mai puțin de 80 de contracții pe 1 minut, împreună cu masaj extern la inimi, în seringi separate, o soluție de gluconat de calciu 10% - 1,0 - 1,5 ml și o soluție de sulfat de atropină 0,1% - 0 sunt injectate lent în vena cordonului ombilical, 1 ml (în soluție de glucoză 10% - 2,0 ml);

- în caz de stop cardiac, o injecție suplimentară de soluție de adrenalină 0,1% - 0,1 ml în vena cordonului ombilical sau sub limbă, soluție de gluconat de calciu 10% - 1,0 ml; în mod repetat - prednisolon sau hidrocortizon în dozele de mai sus; în absența efectului - o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% - 0,1 ml se administrează intracardiac;

- daca masurile de mai sus sunt eficiente, dupa ce starea copilului se imbunatateste, restul de cordon ombilical si pielea sunt tratate (daca este cazul) si transportate in incubator la secția de terapie intensiva neonatala;

Până în prezent, nu există criterii clare pentru durata resuscitării primare pentru nou-născuții cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică, cu excepția absenței activității cardiace timp de 5 minute. În fiecare caz specific, problema trebuie rezolvată individual, ținând cont de gradul de deteriorare a structurilor creierului și a fluxului sanguin cerebral în funcție de examinarea cu ultrasunete, o scădere a pH-ului sângelui sub 7,0 și parametrii encefalografici.

Anexa 4

la ordin

Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Comitetul de Stat pentru Statistică al Federației Ruse

din 4 decembrie 1992 Nr 318/190

Autopsia nou-născuților morți și decedați cu o greutate de la 500 la 1000 g

Aceste linii directoare sunt destinate să ajute patologul să înțeleagă problemele patologiei în timpul autopsiei cadavrelor nou-născuților prematur și morți, morților și să asiste la pregătirea documentației anatomopatologice.

O autopsie cu executarea unui protocol pentru un examen anatomopatologic este supusă celor care au murit în obstetrică și alte institutii medicale născuți vii (nou-născuți) și născuți morți cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult, o lungime de 25 cm sau mai mult, cu o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult.

Nou-născuții morți și decedați născuți înainte de 22 de săptămâni de gestație cu o greutate corporală mai mică de 500 g și o lungime mai mică de 25 cm pot fi deschise selectiv în scopuri științifice și practice. În aceste cazuri nu se eliberează certificat medical de deces perinatal.

Nașterea vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produselor concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau anumite mișcări ale mușchilor voluntari, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat sau separat dacă placenta; fiecare produs al unei astfel de nașteri este privit ca o naștere vie.

Nașterea mortii este moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii; moartea este indicată de absența respirației la făt după o astfel de separare sau de orice alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau anumite mișcări ale mușchilor voluntari.

Cadavrele fructelor macerate sunt supuse autopsiei obligatorii, deoarece în condițiile macerării se pot stabili malformații, boala hemolitică a nou-născutului, toxoplasmoza, listerioza, citomegalia, sifilisul congenital si o serie de alte afectiuni patologice.

O autopsie trebuie efectuată în toate cazurile după operațiunile de distrugere a fructelor. Examinarea cadavrelor disecate poate evidenția malformații, boli hemolitice, pneumonie etc. cu toate acestea, cauza cea mai frecventă de deces, asfixia, nu poate fi întotdeauna stabilită.

Cadavrele nou-născuților și morților trebuie trimise pentru autopsie cu un istoric al dezvoltării nou-născutului. Trebuie prezentate toate informațiile necesare din anamneza obstetricală și cursul travaliului. Istoria dezvoltării sau bolii nou-născutului ar trebui să se încheie cu o epicriză.

Împreună cu cadavrul unui născut mort, postnașterea ar trebui să fie adusă la autopsie. La autopsie, prezența unui obstetrician sau pediatru este de dorit.

Cadavrul unui sugar este cântărit în procedură, se măsoară lungimea corpului și circumferința capului și se cântăresc toate organele interne. Datele obținute sunt comparate cu tabelele corespunzătoare de greutate corporală și dimensiune, masa organelor copilului.

În timpul examinării externe, culoarea pielii, prezența și severitatea petelor cadaverice, erupții cutanate (listerioză, sifilis etc.), edem ( boala hemolitica, citomegalie generalizată), hemoragii (sepsis, infecții, boală hemoragică etc.). Se notează semne de imaturitate, prematuritate: țesutul adipos subcutanat este slab dezvoltat sau absent, pielea feței este ridată, pe umeri, spate și față este abundent acoperită cu fire de păr pufoase, cartilajele auriculare nu sunt dezvoltate, testiculele nu coboară în scrot, labiile mari nu acoperă micile, ombilicalul inelul este situat jos, nucleii lui Bekler sunt absenți, fontanela mică este deschisă.

Printre cauzele morbidității și mortalității prenatale și perinatale, prematuritatea nu este considerată principala cauză de deces. Prin urmare, prematuritatea nu poate fi trecută ca principală cauză de deces nici pe diagnosticul patologic, nici pe certificatul de deces. Nefiind principala cauză a decesului, prematuritatea poate contribui la apariția asfixiei, a traumatismelor la naștere și a bolilor infecțioase. Prematuritatea trebuie înregistrată în toate cazurile în diagnostic și în epicriză ca stare de fond. Prematuritatea în sine se poate datora diferitelor motive: boli materne, infantilism, toxicoza sarcinii, incompatibilitate izoantigenică a sângelui matern și fetal, insuficiență istmico-cervicală, boli inflamatorii și tulburări endocrine care apar după avort (mai ales după întreruperea primei sarcini), etc. Patologul împreună cu clinicianul ar trebui să încerce să elucideze aceste cauze examinând istoricul mamei, cursul sarcinii și examinarea țesuturilor fetale și placentare.

La examinarea capului bebelușului, se observă prezența, dimensiunea și localizarea tumorii la naștere, indicând partea prezentă a fătului. Tumora la nastere dispare in a 2-a - a 3-a zi de viata extrauterina. Se înregistrează prezența, mărimea, numărul și localizarea cefalohematoamelor, care se rezolvă mai târziu decât tumora la naștere. O atenție deosebită trebuie acordată examinării ciotului cordonului ombilical. In mod normal, sufera de cangrena uscata si dispare la bandaj pana la sfarsitul primei saptamani, iar cand se aplica o capsa dureaza 3-4 zile. Cangrena umedă a restului cordonului ombilical este nefavorabilă. Rana după căderea cordonului ombilical se vindecă complet nu mai târziu de sfârșitul celei de-a doua săptămâni. Cu o vindecare slabă, se poate forma un ulcer și omfalită flegmonoasă. În regiunea ombilicală, herniile congenitale ale cordonului ombilical pot fi observate cu un sac herniar translucid, care conține adesea o parte din organele abdominale.

Caracteristicile autopsiei cadavrelor de fetuși și nou-născuți

Autopsia cadavrului fătului și nou-născutului are unele caracteristici în comparație cu autopsiile cadavrelor copiilor mai mari. Aceste caracteristici se aplică deschiderii craniului, coloanei vertebrale, peretelui anterior al pieptului, abdomenului și extremităților.

Se recomandă începerea autopsiei din cavitățile corpului, apoi deschiderea coloanei vertebrale și finalizarea cu deschiderea craniului. Dacă autopsia este începută din cavitatea craniană, atunci pot apărea cu ușurință hemoragii artificiale din vasele pline de sânge ale creierului și membranele acestuia, care sunt ușor rănite postum.

Este mai convenabil să deschideți pieptul cu foarfecele nu de-a lungul cartilajului, ci de-a lungul părților osoase ale coastelor pentru o deschidere mai largă a cavităților pleurale. Îndepărtarea timusului se efectuează imediat după îndepărtarea sternului, chiar înainte de alocarea organocomplexului; se notează consistenţa şi greutatea acestuia. După îndepărtarea timusului prin preparare, vasele mari ale cavității toracice sunt expuse pentru a detecta malformații care sunt frecvente în această zonă.

Pentru a deschide cavitățile corpului, se folosește incizia mediană obișnuită (în primul rând trebuie examinat inelul ombilical); de la nivelul ombilicului se conduce spre stânga liniei mediane, astfel încât arterele ombilicale să rămână în dreapta inciziei. După ce a îndepărtat clapeta musculo-scheletică a peretelui abdominal, examinați starea vaselor ombilicale, grosimea, tortuozitatea, conținutul acestora. Din conținutul vaselor ombilicale, chiar și în absența modificărilor vizibile, se fac frotiuri pentru examinare bacterioscopică, iar arterele ombilicale, vena și zona fosei ombilicale trebuie luate pentru examinare histologică.

Se recomandă ca lamboul cutanat împreună cu fosa ombilicală și vasele să fie fixat într-o soluție de formol 10% în formă îndreptată, iar a doua zi mai multe bucăți să fie tăiate transversal la diferite niveluri față de vasele ombilicale (fără piele) și una. bucată din fosa ombilicală (cu piele). Asigurați-vă că examinați vasele ombilicale în zone îndepărtate de buric, vena ombilicală de lângă ficat și arterele de la nivelul vezicii urinare. Până la 5-7 secțiuni din vasele ombilicale pot fi plasate sub o lamelă și astfel vasele pot fi examinate pe o suprafață mare.

Pe lângă cele de mai sus, puteți folosi următoarea metodă: la deschiderea peretelui anterior al abdomenului, incizia mediană, începută de la bărbie, nu este adusă la început cu 2 cm.Din acest punct se fac două incizii oblic. în jos spre fiecare dintre regiunile inghinale, toate țesuturile sunt disecate, inclusiv peritoneul. Capătul superior al lamboului triunghiular rezultat este ridicat cu o pensetă, iar vena ombilicală, care merge în ligamentul rotund până la porțile ficatului, este întinsă și devine clar vizibilă. Pe secțiuni transversale, se studiază conținutul acestuia, iar dacă se suspectează sepsis, se face un frotiu și se fixează întreaga venă într-o soluție de formol pentru examinarea microscopică ulterioară. După disecția ligamentului rotund al ficatului, lamboul triunghiular este întors în jos; pe suprafața sa interioară sunt vizibile clar două artere ombilicale, iar între ele se află ligamentul vezico-ombilical mijlociu (rămășița uracului). În jurul arterelor se pot observa edeme, hiperemie, hemoragii, infiltrate purulente caracteristice sepsisului ombilical. Arterele sunt supuse unei serii de secțiuni paralele și se fac frotiuri din conținutul lor (mai ales dacă se suspectează sepsis). Pentru examinarea microscopică se prelevează arterele ombilicale cu țesuturi adiacente și fosa ombilicală.

În toate cazurile, trebuie examinată una dintre epifizele inferioare ale coapsei. După deschiderea cu o incizie arcuită (convexă în jos) a articulației genunchiului, țesuturile moi cu rotula sunt trase în sus și epifiza inferioară a femurului este disecată în plan frontal în sus până la începutul diafizei. Se fac mai multe incizii paralele, în urma cărora epifiza se rupe într-o serie de plăci. La examinarea acestor plăci se determină următoarele: 1) prezența și diametrul maxim al nucleului de osificare Beklar (acest nucleu este semn de maturitate, diametrul său la un făt matur este de 5 mm, se evidențiază puternic în roșu pe lăptos). -suprafața albă a cartilajului; până la 37 de săptămâni de viață intrauterină, nucleul este absent) și 2) linia de osificare endocondrală (în mod normal, granița dintre cartilaj și osul spongios este delimitată ascuțit și un subțire, uniform, translucid, alb). în ea este vizibilă o bandă de cartilaj calcifiant).

Studiul punctului de osificare a capului umărului are, de asemenea, importanță practică (mai ales dacă există suspiciunea de suprasolicitare a fătului). Pentru a face acest lucru, clapa de piele de pe piept este separată de axilă, capul umărului este dislocat și disecat în mai multe secțiuni frontale.

După eviscerare, coloana vertebrală este examinată. La examinare, ar trebui să determinați prezența întinderii sale. Este determinată de mobilitatea neobișnuită a vertebrelor în regiunile cervicale și toracice de-a lungul axei longitudinale a coloanei vertebrale („ca o armonică”). Cu toate acestea, mobilitatea crescută singură nu documentează încă entorsele coloanei vertebrale, acestea din urmă fiind confirmate de hemoragii la nivelul ligamentului longitudinal anterior al coloanei vertebrale corespunzător discurilor intervertebrale.

perioada perinatala si neonatala.

Conceptul perioadelor de dezvoltare intrauterină a fătului,

La copii în primele patru săptămâni de viață,

Reabilitarea nou-născuților bolnavi

Crearea în perioada neonatală a condițiilor necesare formării unei stări de sănătate pe parcursul vieții ulterioare a unei persoane.

Perioada antenatală (intrauterină).începe cu formarea zigotului și se termină cu debutul nașterii. Din punct de vedere ontogenetic, este indicat să se împartă perioada antenatală în embrionară, fetală precoce și fetală tardivă.

Toată dezvoltarea, de la maturizarea celulei germinale (gamet) până la nașterea unui făt matur, este împărțită în două perioade:

1) perioada progenezei;

2) perioada cimatogenezei (din grecescul kyema - embrion).

perioada de descendență corespunde maturării gameților (ouă și spermatozoizi) înainte de fertilizare.

Perioada de cimatogeneză- corespunde perioadei de la fecundare până la naștere. Se distinge trei perioade:

1) blastogeneza- perioada de la fecundare până la a 15-a zi de sarcină. În această perioadă, oul este zdrobit, terminându-se cu formarea unui embrioblast și a unui trofoblast;

2) embriogeneza- perioada din ziua a 16-a până în ziua a 75-a de sarcină are loc organogeneza principală și se formează amniosul și corionul;

3) fetogeneza- perioada de la 76 de zile (12 săptămâni) la 280 de zile de sarcină, are loc o diferențiere și maturizare a țesuturilor fetale, formarea placentei și nașterea fătului. Fetogeneza, la rândul său, este împărțită în:

perioada fetală precoce (76-180 de zile de sarcină);

perioada fetală târzie (181-280 zile de sarcină).

Perioada perinatala -începe la 22 de săptămâni de sarcină încheiate (154 de zile) și se termină în a 7-a zi după naștere. Perioada perinatală este împărțită în trei perioade: antenatală, intranatală și neonatală precoce.

Perioada intranatala - calculat de la debutul travaliului până la nașterea copilului.

Perioada neonatala -începe din momentul nașterii și se încheie la 28 de zile întregi după naștere. În perioada neonatală există:

perioada neonatala timpurie (de la nastere pana la 6 zile 23 ore si 59 minute de viata) si

perioada neonatala tardiva (7 zile - 27 zile 23 h 59 min).

naștere vie numită expulzarea sau extragerea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, dacă are cel puțin unul dintre semnele vieții (respirație, bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări evidente ale mușchilor voluntari). ), fiecare produs al unei astfel de nașteri este considerat născut viu.

Criterii de viabilitate fetală: termen - 22 de săptămâni sau mai mult, greutatea corporală - 500 g sau mai mult.

Clasificarea nou-născuților. Criterii pentru termen complet, prematuritate și postmaturitate.

copil la termen- născut la o vârstă gestațională de 37 până la 42 de săptămâni de gestație. Majoritatea bebelușilor la termen cântăresc mai mult de 2500 g și au o lungime a corpului de peste 46 cm, în timp ce se poate naște atât maturi, cât și imaturi.

prematur luați în considerare un copil născut înainte de sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină. Majoritatea bebelușilor prematuri ar trebui clasificați ca imaturi. Alocați condiționat 4 grade de prematuritate.

Postterm Un nou-născut este un copil născut după 42 de săptămâni. sarcina. Semne morfologice de postmaturitate - uscăciune, peeling, macerarea pielii, colorarea cu meconiu a cordonului ombilical, a membranelor placentei, prezența nucleelor ​​de osificare a epifizei proximale a tibiei și humerusului.

Indiferent de vârsta gestațională, pe baza rezultatului primei cântăriri, se disting următoarele categorii de copii:

· copil cu greutate mică la naștere (LBW) – un copil de orice vârstă gestațională, având la naștere o greutate corporală mai mică de 2500 g;

· copil cu greutate foarte mică la naștere (VLBW). un copil de orice vârstă gestațională, având la naștere o greutate corporală mai mică de 1500 g;

· copil cu greutate extrem de mică la naștere (ELBW) - un copil de orice vârstă gestațională care cântărește mai puțin de 1000 g la naștere.

În funcție de indicatorii dezvoltării fizice la naștere, se pot distinge următoarele grupuri de copii:

nou-născuți cu o masă mare (de regulă, cu o creștere mare), care depășește vârsta gestațională datorată (BGV);

Nou-născuți cu normal pentru vârsta lor gestațională dezvoltarea fizică(SGV);

Nou-născuți cu greutate mică în raport cu vârsta gestațională. Acest grup include nou-născuți cu retard de creștere intrauterină (RCIU), atât cu cât și fără malnutriție (MGV).