Zisťuje sa hrúbka panvových kostí. Externý konjugát: špeciálna pôrodnícka štúdia

Úzka panva sa považuje za jednu z najzložitejších a najťažších častí pôrodníctva, pretože táto patológia môže viesť k rozvoju nebezpečné komplikácie pri pôrode, najmä ak sú vedené nesprávne. Podľa štatistík sa anatomické zúženie panvových kostí vyskytuje v 1-7,7% prípadov, zatiaľ čo pri pôrode sa takáto panva klinicky zúži v 30%. Ak vezmeme celkový počet všetkých pôrodov, potom táto patológia predstavuje asi 1,7% prípadov.

Pojem "úzka panva"

V období vypudenia plodu z maternice alebo v namáhavom období musí dieťa prekonať kostený prstenec, ktorý tvoria kosti malej panvy. Tento krúžok sa skladá zo 4 kostí: kostrč, krížová kosť a dve panvové kosti, ktoré sú tvorené sedacou kosťou, lonovou kosťou a ilium. Tieto kosti sú navzájom spojené väzivami a chrupavkami. Ženská panva je na rozdiel od mužskej väčšia a širšia, no má menšiu hĺbku. Panva s normálnymi parametrami hrá dôležitú úlohu pri normálnom, fyziologickom priebehu pôrodu bez komplikácií. Ak sú odchýlky v symetrii a konfigurácii panvy, jej veľkosť sa zmenšuje, potom kostná panva slúži ako akási prekážka pri prechode hlavičky plodu.

V praxi sa rozlišujú dva typy úzkej panvy:

klinicky úzka panva nastáva v prípade nesúladu pri pôrode anatomické rozmery panva ženy a veľkosť hlavičky dieťatka (aj keď však pri pôrode dôjde k anatomickému zúženiu panvy, nemusí vždy dôjsť k funkčne úzkej panve, napr. keď má plod napr. malá veľkosť alebo naopak, keď sú funkčné ukazovatele panvy normálne, ale veľká veľkosť dieťaťa vedie k rozvoju klinicky úzkej panvy);

anatomicky úzka panva sa vyznačuje zúžením niekoľkých alebo jednej veľkosti o 2 alebo viac centimetrov.

Príčiny

Príčiny úzkej panvy sú rôzne - v prípade disproporcie parametrov panvových kostí matky a hlavy dieťaťa alebo v prítomnosti anatomického zúženia.

Etiológia anatomicky zúženej panvy

Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt anatomicky zúženej panvy:

ťažký fyzická práca a podvýživa v detstve;

časté prechladnutia, ako aj zvýšená fyzická aktivita v dospievaní;

neuroendokrinné patológie;

neskorý nástup menštruácie, porušenie funkcie nosenia dieťaťa, poruchy menštruačnej funkcie.

Anatomické zúženie panvy sa vyskytuje z týchto dôvodov:

dislokácie bedrových kĺbov;

nadbytok androgénov, hyper- a hypoestrogénizmus;

narušený metabolizmus minerálov;

profesionálne športy (plávanie, gymnastika, lízanie);

psycho-emocionálny stres a stresové situácie, ktoré vyvolávajú výskyt "kompenzačnej hyperfunkcie tela", v dôsledku čoho sa vytvára priečne zúžená panva;

zrýchlenie ( rýchly rast dĺžka tela na pozadí pomalého zvyšovania priečnych parametrov panvy);

poškodzujúce faktory, ktoré ovplyvnili plod v prenatálnom období;

nádory a exostózy panvy;

detská obrna;

dedičnosť a znaky ústavy;

mozgová obrna;

zakrivenie chrbtice (zlomeniny kostrče, skolióza, kyfóza, lordóza);

zlomeniny panvových kostí;

kostné nádory, kostná tuberkulóza, osteomalácia;

• oneskorenie sexuálneho vývoja;

  infantilizmus, sexuálny aj všeobecný.

Etiológia funkčne úzkej panvy

Nepomer medzi panvou matky a hlavičkou dieťaťa pri pôrode je spôsobený:

predložka panvového konca;

atrézia (zúženie) vagíny;

novotvary vaječníkov a maternice;

patologické uloženie hlavy ( predné vložky, asynklitizmus);

nesprávna poloha plod;

ťažkosti v procese konfigurácie kostí lebky dieťaťa (so skutočným oblečením);

veľká hmotnosť a veľkosť plodu;

anatomické zúženie panvy.

Pôrod, ktorý komplikuje klinicky úzka panva, sa v 9 – 50 % končí cisárskym rezom.

Úzka panva: odrody

Existuje mnoho klasifikácií anatomicky zúženej panvy. Pomerne často sa v pôrodníckej literatúre uvádza klasifikácia, ktorá je založená na morforádiologických znakoch:

Gynekoidný typ

Tvorí asi 55% z celkového počtu plechoviek, je normálny typženská panva. Postava nastávajúcej mamičky ženský typ, tenký pás a krk, široké boky, výška a hmotnosť sú v rámci priemeru.

androidná panva

Je panva mužského typu a vyskytuje sa v 20 % prípadov. Žena má mužskú postavu, konkrétne nedostatok výrazu pásu, hrubý krk na pozadí úzkych bokov a širokých ramien.

Antropoidná panva

Inherentná u primátov a predstavuje asi 22 % prípadov. Táto forma sa vyznačuje zvýšením priamej veľkosti vchodu, ktorá výrazne presahuje priečnu veľkosť. Ženy s touto konfiguráciou panvy sú vysoké, chudé, ich ramená sú dosť široké, zatiaľ čo boky a pás sú úzke, nohy sú tenké a predĺžené.

Platypeloidná panva

Tvarom pripomína plochú panvu a vyskytuje sa u 3 % žien. Žena s takouto panvou má vysoký vzrast, výraznú chudosť, zníženú elasticitu kože a nedostatočne vyvinuté svaly.

Zúžená panva: formy

Klasifikácia úzkej panvy podľa Krassovského:

Bežné formy:

priečne zúžená panva (Robertovský);

všeobecne rovnomerne zúžená panva (ORST) – naj častý pohľad, ktorá sa pozoruje v 40-50% z celkového počtu povodí;

plochá panva, vyskytuje sa v 37% prípadov, je rozdelená na:

• panva so zníženou širokou časťou panvovej dutiny;

  plochá rachitická;

  jednoduchý byt (Deventrovský).

Zriedkavé formy:

deformácia panvy so zlomeninami, exostózami, kostnými nádormi;

šikmé a šikmé;

iné formy:

• asimilácia;

  osteomalakický;

  forma spondylolistézy;

  kyfotická forma;

  lievikovitý;

  spoločný byt.

Stupne kontrakcie

Klasifikácia navrhovaná Palmovom je založená na stupni zúženia panvy:

pozdĺž dĺžky skutočného konjugátu (zvyčajne 11 cm) sa vzťahuje na plochú panvu a ORST:

• prvý stupeň - menej ako 11 cm, nie kratšie ako 9 cm;

  druhý stupeň - indikátory skutočného konjugátu od 9 do 7,5 cm;

  tretí stupeň - dĺžka skutočného konjugátu je od 7,5 do 6,5 cm;

  štvrtý stupeň - absolútne úzka panva, kratšia ako 6,5 cm.

podľa parametra priečneho priemeru vchodu malej panvy (norma je 12,5-13 cm) ide o priečne zúženú panvu:

• prvý stupeň je priečny priemer vstupu do malej panvy v rozmedzí 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - priečny priemer vchodu - 11,4-10,5 cm;

  tretí stupeň - priečny priemer vchodu do malej panvy je kratší ako 10,5 cm.

z hľadiska priemeru širokej časti panvovej dutiny (normálne 12,5 cm):

• prvý stupeň - priemer je 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - priemer menší ako 11,5 cm.

Rozmery anatomicky zúženej panvy rôznych tvarov

Úzka panva: tabuľka veľkostí v centimetroch

	Tvar panvy
	jednoduchý byt	plocho-rachitický		priečne zúžené	normálne
vonkajšie					25/26-28/29-30/31
Vonkajší konjugát
Diagonálny konjugát
Pravý konjugát
Rhombus Michaelis
vertikálna uhlopriečka
Horizontálna uhlopriečka
Vstupná rovina
Bočný konjugát
Priečne
Diferenciálne kritérium	Zníženie priamych rozmerov vo všetkých rovinách	Zníženie priamej veľkosti roviny vstupu do malej panvy	Rovnomerné zníženie parametrov (všetky) o 1,5 cm	Skrátenie priečnych rozmerov	Chýba

Diagnostika

Diagnostikujte a zhodnoťte zúženú panvu v podmienkach predpôrodná poradňa v deň registrácie tehotnej ženy. Na určenie úzkej panvy v tehotenstve musí lekár naštudovať anamnézu, vykonať objektívne vyšetrenie vrátane pošvového vyšetrenia, meranie panvy, prehmatanie maternice a panvových kostí, vyšetrenie tela, antropometriu. V prípade potreby ich možno priradiť dodatočné metódy výskum: ultrazvukové skenovanie a röntgenová pelviometria.

Anamnéza

Je dôležité venovať pozornosť a študovať životné podmienky a choroby tehotnej ženy v detstve (chronická patológia a zranenia, intenzívne športy, ťažká fyzická práca a zlá výživa, hormonálna nerovnováha, kostná tuberkulóza a osteomyelitída, poliomyelitída a krivica). Dôležité sú aj údaje z pôrodníckej anamnézy:

či došlo k mŕtvemu narodeniu alebo úmrtiu novorodenca v novorodeneckom období;

pri akej príležitosti operatívne doručenieči došlo k traumatickému poraneniu mozgu u plodu počas pôrodu;

Ako prebiehali predchádzajúce pôrody?

Objektívny výskum

Antropometria

Nízky rast (menej ako 145 cm) vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť zúženej panvy. Prítomnosť priečne zúženej panvy je však možná aj u vysokých žien.

Hodnotenie: silueta, postava, chôdza

Je dokázané, že v prítomnosti silne vyčnievajúceho brucha dopredu je stred hornej časti tela posunutý dozadu, aby sa udržala rovnováha, zatiaľ čo spodná časť chrbta je tlačená dopredu, čím sa zvyšuje drieková lordóza, ako aj uhol panvy.

Posúdenie tvaru brucha

Je známe, že prvorodičky majú elastickú brušnú prednú stenu, v dôsledku čoho brucho nadobúda špicatý tvar. Viacrodičky majú ochabnuté brucho, keďže hlavička na konci gravidity nie je zasunutá do vchodu panvy (zúžená), pričom maternicový fundus je vysoký a samotná maternica má odklon dopredu a nahor od hypochondria. .

Pocit Michaelisovho kosoštvorca a kontrola.

Identifikácia príznakov virilizácie a sexuálneho infantilizmu.

Rhombus Michaelis je tvorený takými anatomickými formáciami:

na bokoch - horné zadné výčnelky (alebo tŕne) iliakálnych kostí;

dole - horná časť sacrum;

nad - spodná hranica piateho bedrového stavca.

Palpácia panvy

Počas palpácie iliakálnych kostí sa určuje ich umiestnenie, obrysy a sklon. Počas palpácie trochanterov (veľké trochantery stehenné kosti) je možné určiť prítomnosť šikmej panvy, ak sú trochantery umiestnené na rôzne úrovne a deformované.

Vaginálne vyšetrenie

Umožňuje určiť kapacitu panvy, zhodnotiť tvar a preskúmať krížovú kosť, prítomnosť kostných výbežkov, hĺbku sakrálnej dutiny. Je tiež možné určiť deformáciu bočných stien panvy, určiť diagonálny konjugát a výšku symfýzy.

Meranie panvy

Hlavné miery:

meria sa maternica, aby sa určila približná hmotnosť plodu;

je nastavená výška pubického kĺbu;

určuje sa pubický uhol (norma je 90 stupňov);

meranie lonovej-sakrálnej veľkosti (segment sa meria od spojenia druhého a tretieho sakrálneho stavca po stred symfýzy). Normálne 21,8 cm;

Solovyov index - meranie obvodu zápästia na úrovni umiestnenia kondylov predlaktia. Pomocou tohto indexu sa určuje hrúbka kostí: malý index je zodpovedný za tenké kosti a veľký za hrubé. Norma je 14,5 - 15 centimetrov;

meranie Michaelisovho kosoštvorca (horizontálna uhlopriečka 10 cm, vertikálna uhlopriečka 11 cm). Prítomnosť asymetrie kosoštvorca naznačuje zakrivenie chrbtice alebo panvy;

externý konjugát - meranie vzdialenosti od horný okraj lona do horného rohu Michaelisovho kosoštvorca. Normálne 20 centimetrov;

Distantia trohanterica - segment medzi dvoma ražňami stehennej kosti, normálny - 31-32 centimetrov;

Distantia cristarum - segment medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne - 28-29 centimetrov;

Distantia spinarum - segment medzi hornými prednými výbežkami ilium. Normálne - 25-26 centimetrov.

Dodatočné merania:

ak je podozrenie na asymetriu panvy, určí sa laterálny Kernerov konjugát a šikmé rozmery;

zmerajte výstup z panvy;

zmerajte uhol panvy.

Špeciálne metódy výskumu

Röntgenová pelviometria

Je povolené vykonávať röntgenové vyšetrenie iba pri pôrode alebo po 37 týždňoch tehotenstva. S jeho pomocou sa určuje povaha štruktúry panvových stien, veľkosť a tvar lonovej klenby, závažnosť sakrálneho zakrivenia, vlastnosti sedacích kostí a táto metóda vám tiež umožňuje určiť všetky priemery. panvy, veľkosť hlavičky plodu a jej polohu voči panvovým rovinám, prítomnosť zlomenín a nádorov.

ultrazvuk

Umožňuje určiť veľkosť hlavičky a jej lokalizáciu, skutočný konjugát, vyhodnotiť vlastnosti vloženia do vchodu hlavičky plodu. Pomocou transvaginálneho snímača je možné nastaviť všetky požadované priemery panvy.

Spôsob výpočtu skutočného konjugátu

Na tento účel sa používajú tieto metódy:

na ultrazvuk panva

podľa röntgenovej pelviometrie;

podľa Michaelisovho kosoštvorca: horná veľkosť kosoštvorca zodpovedá konjugovanému indexu (pravda);

Od indikátora diagonálneho konjugátu sa odpočítajú 1,5-2 centimetre (ak je Solovyov index 14-16 cm alebo menej, odpočíta sa 1,5 cm, ak Solovyov index presiahne 16 cm, potom sa odpočítajú 2 cm);

9 sa odpočíta od veľkosti vonkajšieho konjugátu (norma je aspoň 11 cm).

Vlastnosti priebehu tehotenstva

V prvej polovici obdobia tehotenstva nie sú pozorované komplikácie v prítomnosti zúženej panvy. Povaha priebehu tehotenstva v druhej polovici sa však zhoršuje vplyvom základnej patológie, ktorá viedla k vytvoreniu úzkej panvy, zatiaľ čo vznikajúce komplikácie majú určitý účinok ( intrauterinná infekcia, gestóza) a extragenitálne patológie. Pre tehotné ženy s úzkou panvou je typické:

vysoké postavenie hlavy na pozadí neschopnosti vložiť ju do panvy. Je to spôsobené vysokým postavením bránice a maternicového fundu, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, únava a dýchavičnosť;

pomerne často môže byť tehotenstvo komplikované predčasným odtokom plodovej vody v dôsledku nedostatočného kontaktu s panvovým vstupom v dôsledku vysokého postavenia hlavy;

výrazná pohyblivosť plodu môže spôsobiť extenzor resp prezentácia záveru a nesprávna poloha plodu;

zvýšené riziko predčasného pôrodu;

tvorba ochabnutého brucha u viacrodičiek a zahroteného brucha u prvorodičiek môže vyvolať asynklitické zasunutie hlavičky počas pôrodu.

Manažment tehotenstva

Všetky tehotné ženy s úzkou panvou sú registrované u pôrodníka. Niekoľko týždňov pred začiatkom pôrodu musí byť žena plánovane hospitalizovaná na predpôrodnom oddelení. Tu sa špecifikuje gestačný vek a vykoná sa aj výpočet odhadovaná hmotnosť plod, zmerajte panvu, objasnite prezentáciu plodu a jeho stav, na pozadí získaných údajov vyberte najviac vhodná možnosť pôrod (vytvoriť plán vedenia pôrodu).

Spôsob pôrodu sa vyberá na základe anamnézy, stupňa a formy anatomického zúženia panvy, približnej hmotnosti dieťaťa, ako aj iných komplikácií tehotenstva. Prirodzený pôrod sa môže uskutočniť v prípade predčasnej gravidity, prvého stupňa zúženia so zrelým krčkom maternice a normálnou veľkosťou plodu, bez priťažujúcej anamnézy.

Plánovaný operačný pôrod (cisársky rez) sa vykonáva za prítomnosti týchto indikácií:

3-4 stupeň zúženia panvy (veľmi zriedkavé);

akákoľvek kombinácia pôrodnícka patológia vyžadujúce cisársky rez a úzka panva;

narodenie plodu s pôrodným poranením, komplikácie pri predchádzajúcich pôrodoch, pôrod mŕtveho dieťaťa v anamnéze, rodiace ženy súvisiace s vekom;

kombinácia prvého alebo druhého stupňa zúženia s prítomnosťou veľkého plodu, tehotenstvo po termíne, anomália v polohe dieťaťa, prejav panvy.

Tehotenstvo a bolesť panvy

Bolesť v panvových kostiach sa začína objavovať po 20 týždňoch a môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

nedostatok vápnika

Bolestivá neustála bolesť, ktorá nie je spojená so zmenou polohy tela alebo pohybu. Odporúča sa užívať vitamín D v kombinácii s doplnkami vápnika.

Divergencia panvových kostí a podvrtnutie maternicových väzov

Ako väčšia veľkosť maternice, čím silnejšie je napätie maternicových väzov, ktoré ju držia, prejavuje sa to nepohodlím a bolesťou pri chôdzi, ako aj vo chvíľach pohybu dieťaťa. Provokatérmi procesu sú relaxín a prolaktín, pod vplyvom ktorých panvová chrupavka a väzy napučiavajú a zmäkčujú, aby sa uľahčil prechod plodu cez kostný krúžok. Na zastavenie takejto bolesti sa odporúča nosiť obväz.

Divergencia pubického kĺbu

Nadmerný opuch symfýzy, ktorý je pomerne zriedkavou patológiou, je sprevádzaný oblúkovou bolesťou v oblasti ohanbia a tiež nie je možné zdvihnúť nohu v horizontálnej polohe. Táto patológia sa nazýva symfyzitída, je sprevádzaná divergenciou pubického kĺbu. Účinná liečba podľa chirurgická intervencia po pôrode.

Priebeh pôrodu

Dnešná taktika vedenia pôrodu v prítomnosti úzkej panvy znamená výrazný nárast indikácií na brušný pôrod, plánovaný aj núdzový, za prítomnosti komplikácií pri pôrode. Prirodzený pôrod je veľmi náročná úloha, pretože výsledok môže byť priaznivý aj nepriaznivý pre dieťa aj pre ženu. V prítomnosti tretieho a štvrtého stupňa zúženia je narodenie donoseného živého dieťaťa nemožné - iba plánovaná operácia. V prípade zúženia panvy na prvý alebo druhý stupeň závisí úspešný výsledok prirodzeného pôrodu od parametrov hlavičky plodu, jej schopnosti meniť sa, charakteru zavedenia a intenzity pôrodu. pracovná činnosť.

Komplikácie pri pôrode v prítomnosti úzkej panvy

Prvé obdobie

Počas otvárania maternicového hltana sa môže vyskytnúť takáto komplikácia pôrodu:

hladovanie kyslíkom plod;

prolaps malých častí alebo slučiek pupočnej šnúry dieťaťa;

skorý výpotok plodová voda;

slabosť kmeňové sily(v 10-38% prípadov).

Druhé obdobie

Počas vypudenia plodu pôrodnými cestami sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

poškodenie nervových plexusov panvy;

poškodenie pubického kĺbu;

nekróza (odumretie) tkanív pôrodných ciest s následnou tvorbou fistúl;

poranenie pri narodení;

hrozba prasknutia maternice;

intrauterinná hypoxia;

rozvoj sekundárnej slabosti kmeňových síl.

Tretia tretina

AT posledné obdobie pôrodu, ako aj v ranom popôrodné obdobie môže dôjsť ku krvácaniu, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého bezvodého obdobia a priebehu pôrodu.

Vedenie pôrodu

Dnes najviac správna taktika vedenie pôrodu v prítomnosti takejto patológie je aktívnou očakávanou taktikou. Zároveň by taktika procesu pôrodu mala byť čisto individuálna a založená nielen na stupni zúženia panvy a výsledkoch objektívnej štúdie. budúca matka, ale aj na prognózu pre dieťa a ženu. Pôrodný plán by mal obsahovať:

operácia ničenia ovocia vnútromaternicová smrť plod;

cisársky rez so živým plodom a indikácie na operáciu;

preventívne opatrenia v nasledujúcom a skorom popôrodnom období;

identifikácia príznakov prítomnosti klinickej nezrovnalosti;

prevencia infekčných komplikácií;

varovanie vnútromaternicové hladovanie dieťa;

prevencia rozvoja slabosti kmeňových síl;

pokoj na lôžku počas kontrakcií, ktorý môže zabrániť skorý odchod voda (žena by mala byť na strane, ku ktorej prilieha zadná časť dieťaťa).

Pri pôrode kontrolujú výtok z pohlavného traktu (krvavý, únik vody, sliznice), pomočovanie, stav vulvy (prítomnosť opuchu). Ak dôjde k retencii moču, vykoná sa katetrizácia močového mechúra, treba však pamätať na to, že takýto príznak môže naznačovať nerovnováhu v hlavičke dieťaťa a panvových rozmeroch rodiacej ženy.

Najčastejšou komplikáciou pri pôrode v prítomnosti zúženej panvy je predčasný výpotok plodová voda. V prítomnosti "nezrelého" krčka maternice je potrebný operačný pôrod. Pri "zrelom" krku sú indikované manipulácie vyvolávajúce pôrod (za predpokladu, že hmotnosť dieťaťa nepresahuje 3,6 kg a je prítomný prvý stupeň zúženia).

V období kontrakcií, aby sa predišlo ich oslabeniu, je potrebné energetické zázemie, rodiaca žena dostane včas liečebný spánok. Pri hodnotení efektívnosti pôrodnej činnosti musí pôrodník kontrolovať nielen dynamiku otvárania krčka maternice, ale aj charakter pohybu hlavičky pôrodnými cestami.

Vyvolávanie pôrodu sa má vykonávať opatrne a jeho trvanie nesmie presiahnuť 3 hodiny (ak nie je efekt, cisársky rez). Okrem toho sa v prvej fáze pôrodu musia bez problémov podávať spazmolytiká (s intervalom 4 hodín), na prevenciu hypoxie sa vykonáva Nikolaevova triáda a antibiotiká sa predpisujú so zvýšením bezvodého obdobia.

Obdobie exilu môže byť komplikované sekundárnou slabosťou, rozvojom hypoxie plodu a pri dlhšom pobyte hlavičky plodu v pôrodných cestách sa môžu vytvárať fistuly. Preto je potrebné včasné uvoľnenie močového mechúra a epiziotómia.

Disproporcie panvy rodiacej ženy a hlavy dieťaťa

Vzhľad klinicky úzkej panvy je uľahčený:

abnormálne formy úzkej panvy;

veľká hlava dieťaťa v prítomnosti normálnych veľkostí panvy;

nesprávna prezentácia plodu alebo neúspešné vloženie hlavy;

veľké ovocie a mierne zovretie panvy.

Počas pôrodu sa musí vykonať funkčné posúdenie panvy, ktoré pozostáva z:

pri identifikácii príznakov Zangheimesteru a Vastenu (po odtoku plodovej vody);

pri diagnostike pôrodného nádoru mäkkých tkanív hlavy, rýchlosť jeho rastu a vzhľadu;

posúdenie konfigurácie hlavy dieťaťa;

pri určovaní znakov zavádzania a následnom hodnotení biomechanizmu pôrodu na základe údajov o zavádzaní.

Príznaky klinicky úzkej panvy:

predčasný a skorý odtok vody;

významná konfigurácia hlavy;

zdĺhavý priebeh 1 obdobia;

vznik klinickej hrozby prasknutia maternice;

pozitívne znaky podľa Zanheimester, Vasten;

príznaky zvierania močoviny a mäkkých tkanív (prítomnosť krvi v moči, retencia moču, opuch vulvy a krčka maternice);

výskyt pokusov, keď je hlava plodu stlačená proti vchodu do panvy;

hlavička nepostupuje pri dostatočne silných kontrakciách, vypúšťaní vody a úplné zverejnenie maternicový hltan;

biomechanizmus pôrodu je narušený, nereaguje tento druh zovretie panvy.

Vastenov príznak sa zisťuje palpáciou (zisťujú pomer vchodu do panvy a hlavičky bábätka). Negatívnym znakom Vasten je stav, pri ktorom je hlavička vložená do panvy, ktorá sa nachádza pod lonovým kĺbom (dlaň pôrodníka klesá pod maternicu). Symptóm je začervenaný - dlaň lekára sa nachádza na úrovni maternice (symfýza a hlava sú v rovnakej rovine). Pozitívnym znakom je, že dlaň pôrodníka sa nachádza nad symfýzou (hlavička je nad rovinou maternice).

Ak je prítomný negatívny znak- pôrod sa skončí sám (keďže rozmery panvy a hlavy zodpovedajú). V prítomnosti symptómu splachovania s primeranou konfiguráciou hlavy a efektívnym pôrodom je pôrod tiež nezávislý. O kladné znamenie samostatný pôrod vylúčené.

Kalganová navrhla použiť tri stupne nesúladu medzi rozmermi hlavy a panvy:

Prvý stupeň, alebo relatívne nejednotnosť.

Existuje správne vloženie hlavy a adekvátna konfigurácia. Kontrakcie majú dostatočnú silu a trvanie, ale napredovanie hlavičky a otváranie maternice je spomalené, navyše výtok vody je predčasný. Močenie je ťažké, ale Vastenov príznak je negatívny. Ako možnosť - samodokončenie pôrodu.

Druhý stupeň alebo veľká nezhoda.

Zavedenie hlavičky a biomechanizmus pôrodu nie sú normálne, hlavička má ostrú konfiguráciu a zostáva dlho v rovnakej rovine. Objavuje sa retencia moču, anomálie generických síl (slabosť alebo dyskoordinácia). Westenov príznak – začervenanie.

Tretí stupeň, čiže absolútna nejednotnosť.

Predčasne sú pokusy na pozadí úplná absencia predsunutie hlavy, aj keď úplné otvorenie a dobré kontrakcie. Pôrodný nádor rýchlo rastie, objavujú sa známky upnutia močového mechúra a hrozí prasknutie maternice. Westenovo znamenie je pozitívne.

Prítomnosť druhého a tretieho stupňa diskrepancie je indikáciou pre okamžitý operačný pôrod.

Prípadová štúdia

Žena s prvým pôrodom (20 rokov) bola prijatá do pôrodnice so sťažnosťou na kontrakcie do dvoch hodín. K odtoku vody nedošlo. Všeobecný stav rodiacej ženy je vyhovujúca, rozmery panvy: 24,5-26-29-20, obvod brucha 103 cm, výška dna maternice 39 cm. Umiestnenie plodu je pozdĺžne, hlavička je pritlačená k vchodu do malej panvy. Auskultačné: žiadna bolesť, čistý tlkot srdca. Kontrakcie majú dobré trvanie a silu. Približná hmotnosť plodu je 4 kg.

Pri vaginálnom vyšetrení sa zistilo, že cervikálna dilatácia je 4 cm, má roztiahnuteľné tenké okraje a je vyhladená. Fetálny mechúr funguje normálne, voda je celá. Hlava je lisovaná, plášť nie je dostupný. Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá doba prvého pôrodu načas. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký.

Po šiestich hodinách aktívnych kontrakcií sa uskutočnilo druhé vaginálne vyšetrenie: krčok maternice bol rozšírený na šesť centimetrov, fetálny mechúr chýbal. Hlava je stlačená šípovitým stehom v priamej veľkosti, uloženie malého fontanelu je vpredu.

Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá doba prvého pôrodu načas. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký, rovný vysoko stojatý sagitálnym stehom.

Bolo rozhodnuté ukončiť pôrod chirurgickou intervenciou (veľký plod, zúženie panvy, nesprávne vloženie). Cisársky rez prebehol bez komplikácií, dieťa s hmotnosťou 4,3 kilogramu vybrali.

Vyšetrenie panvy tehotnej ženy. Sakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus). V pôrodníctve je štúdium panvy veľmi dôležité, pretože štruktúra a veľkosť panvy sú rozhodujúce pre priebeh a výsledok pôrodu. Dostupnosť normálna panva je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo predstavujú pre ne neprekonateľné prekážky.Štúdium panvy sa vykonáva kontrolou, palpáciou a meraním. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť celej oblasti panvy, ale osobitná pozornosť sa venuje krížovému kosoštvorcu (Michaelis rhombus), ktorého tvar v kombinácii s ďalšími údajmi umožňuje posúdiť stavbu panvy (obr. 4.10) 4.10. Sakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus). Sakrálny kosoštvorec je plošina na zadnej ploche krížovej kosti: horný roh kosoštvorca je priehlbina medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom stredného krížového hrebeňa; bočné uhly zodpovedajú zadným horným ostyakom iliakálnych kostí, spodné - k vrcholu sacrum. Pri štúdiu veľkej panvy, palpácie tŕňov a hrebeňov iliakálnych kostí symfýzy a trochanterov stehennej kosti. Meranie panvy je najdôležitejšie zo všetkých metód vyšetrenia panvy. Pri znalosti veľkosti panvy je možné posúdiť priebeh pôrodu, možné komplikácie v nich, prípustnosť spontánneho pôrodu pri danom tvare a veľkosti panvy. Väčšina vnútorných rozmerov panvy nie je k dispozícii na meranie, preto sa zvyčajne merajú vonkajšie rozmery panvy a používajú sa na približné posúdenie veľkosti a tvaru malej panvy. Panva sa meria špeciálnym prístrojom – pelvismetrom. Tazomer má tvar kompasu, ktorý je vybavený stupnicou, na ktorej sú aplikované centimetre a pol centimetra. Na koncoch vetiev tazoméru sú gombíky, ktoré sú aplikované na miesta, medzi ktorými sa má merať vzdialenosť. Na meranie priečnej veľkosti vývodu z panvy bol navrhnutý tazomér so skríženými vetvami. Pri meraní panvy leží žena na chrbte s odhaleným bruchom, nohami vystretými a posunutými k sebe. Lekár sa stane napravo od tehotnej ženy oproti nej. Vetvy tazoméru sa zbierajú tak, že palec a ukazovák držia tlačidlá. Stupnica s dielikmi smeruje nahor. Ukazovákom nasnímame body, medzi ktorými sa meria vzdialenosť, stlačením tlačidiel k nim zatlačíme vetvičky tazoméru a na stupnici označíme hodnotu požadovanej veľkosti.

Zdroj:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Meranie veľkosti panvy. Priečne rozmery panvy.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy: tri priečne a jedna rovná. Obr.4.11a. Meranie priečnych rozmerov panvy. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi. Tlačidlá tazoméru sú pritlačené k vonkajším okrajom pera, nie k horným okrajom. Táto veľkosť je zvyčajne 25-26 cm (obr. 4.11, a). Obr.4.11b. Meranie priečnych rozmerov panvy. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Po zmeraní distanceia spinarum sa gombíky tazoméru posúvajú z tŕňov pozdĺž vonkajšieho okraja hrebeňa iliakálnych hostií, až kým nie je určená najväčšia vzdialenosť; táto vzdialenosť je distanceia cristarum; má priemer 28-29 cm (obr. 4.11, b) obr. 4.11c. Meranie priečnych rozmerov panvy. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými ražňami stehenných kostí Nájdite najvýraznejšie body veľkých ražňov a stlačte k nim gombíky panvy. Táto veľkosť je 31-32 cm (obr. 4 11, c) Dôležitý je aj pomer medzi priečnymi rozmermi. Napríklad za normálnych okolností je rozdiel medzi nimi 3 cm; rozdiel menší ako 3 cm naznačuje odchýlku od normy v štruktúre panvy.

Zdroj:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Rovná panva. Conjugata externa. Vonkajší konjugát. Rozmery vonkajšieho konjugátu sú normálne. Conjugata externa - vonkajší konjugát, t.j. rovná veľkosť panvy. Obrázok 4.12 Meranie vonkajšieho konjugátu (conjugata externa) Žena je položená na boku, dolná časť nohy je pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, prekrytá noha je vystretá. Gombík jednej vetvy tazoméru je umiestnený v strede horného vonkajšieho okraja symfýzy, druhý koniec je pritlačený k nadsakrálnej jamke, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom v. stredný sakrálny hrebeň (nadsakrálna jamka sa zhoduje s horným uhlom krížového kosoštvorca). Horný vonkajší okraj symfýzy je ľahko určený; na objasnenie umiestnenia nadsakrálnej jamky posúvajte prsty pozdĺž tŕňových výbežkov bedrových stavcov smerom ku krížovej kosti; fossa sa ľahko určí hmatom pod projekciou tŕňového výbežku posledného bedrového stavca. Vonkajší konjugát má normálne 20-21 cm (obr. 4.12).

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

pravý konjugát. Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis). Výpočet skutočného konjugátu. Veľkosť skutočného konjugátu je normálna. - Dôležitý je vonkajší konjugát - podľa jeho hodnoty sa dá posúdiť veľkosť pravého konjugátu. Na určenie skutočného konjugátu sa od dĺžky vonkajšieho konjugátu odpočíta 9 cm. Napríklad, ak je vonkajší konjugát 20 cm, potom skutočný konjugát je 11 cm; ak je vonkajší konjugát dlhý 18 cm, potom skutočný konjugát je 9 cm atď. Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, preto rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie je vždy presne 9 cm.Skutočný konjugát sa dá presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu. Obrázok 4.13a. Meranie diagonálneho konjugátu. Diagonálna konjugát (conjugata diagonalis) je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti. Diagonálny konjugát sa stanovuje pri vaginálnom vyšetrení ženy, ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Prsty II a III sú vložené do vagíny, IV a V sú ohnuté, ich zadná časť sa opiera o perineum. Prsty vložené do pošvy sú fixované v hornej časti ostrohy a okrajom dlane sa opierajú o spodný okraj symfýzy (obr. 4.13, a, b). Potom druhý prst druhej ruky označí miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta z určeného bodu sa ruka vo vagíne odstráni a asistent meria vzdialenosť od hornej časti tretieho prsta k bodu, ktorý je v kontakte so spodným okrajom symfýzy, pomocou tazometra alebo centimetrovej pásky. Obr. 4.13b. Meranie diagonálneho konjugátu. - Diagonálny konjugát s normálnou panvou je v priemere 12,5-13 cm Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5-2 cm. Ak sa mys nedá dosiahnuť koncom vystretého prsta, objem tejto panvy možno považovať za normálny alebo blízky normálu. Priečne rozmery panvy a vonkajšieho konjugátu sa merajú u všetkých tehotných žien a rodiacich žien bez výnimky.

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Meranie veľkosti výstupu z panvy. Meranie priamej veľkosti vývodu panvy. Meranie priečneho rozmeru panvového vývodu. Rozmery výtoku panvy sa určujú nasledovne. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch, rozkročené a vytiahnuté až k bruchu. Meranie priamej veľkosti vývodu panvy. Priama veľkosť výstupu z panvy sa meria bežným panvovým meračom. Jedno tlačidlo tazoméru je stlačené do stredu spodného okraja symfýzy, druhé do hornej časti kostrče. Výsledná veľkosť (11 cm) je väčšia ako skutočná. Na určenie priamej veľkosti výstupu z panvy odpočítajte od tejto hodnoty 1,5 cm (berúc do úvahy hrúbku tkanív). V normálnej panve je priama veľkosť 9,5 cm.. Meranie priečnej veľkosti panvového vývodu. Priečna veľkosť vývodu panvy sa meria centimetrovou páskou alebo panvou s prekríženými vetvami. Nahmatajte vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a zmerajte vzdialenosť medzi nimi. K získanej hodnote je potrebné pridať 1 - 1,5 cm, berúc do úvahy hrúbku mäkkých tkanív umiestnených medzi gombíkmi tazoméru a ischiálnymi tuberkulami. Priečny rozmer vývodu normálnej panvy je 11 cm.

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Tvar lonového uhla. Meranie tvaru pubického uhla. Meranie šikmých rozmerov panvy. Známym klinickým významom je definícia tvaru lonového uhla. Pri normálnych rozmeroch panvy je to 90-100 °. Tvar pubického uhla sa určuje nasledujúcou metódou. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené a vytiahnuté až k bruchu. Pri palmárnej strane sú palce priložené blízko spodného okraja symfýzy. Umiestnenie prstov vám umožňuje posúdiť veľkosť uhla pubického oblúka.

Zdroj: MedUniver

Šikmé rozmery panvy sa musia merať šikmou panvou. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú nasledujúce šikmé rozmery: 1) vzdialenosť od prednej hornej časti bedrovej chrbtice na jednej strane k zadnej hornej časti chrbtice na druhej strane a naopak; 2) vzdialenosť od horného okraja symfýzy k pravej a ľavej zadnej hornej chrbtici; 3) vzdialenosť od supra-sakrálnej jamky k pravej alebo ľavej prednej hornej chrbtici.

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. O normálna štruktúra panvy veľkosť spárovaných šikmých rozmerov je rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetrickú panvu. Ak je to potrebné, na získanie ďalších údajov o veľkosti panvy, jej súlade s veľkosťou hlavy plodu, deformáciami kostí a ich kĺbov sa vykoná röntgenové vyšetrenie panvy (podľa prísnych indikácií). Röntgenová pelviometria sa vykonáva v polohe ženy ležiacej na chrbte a na boku, čo umožňuje určiť tvar krížovej kosti, lonovej kosti a iných kostí; špeciálne pravítko určuje priečne a priame rozmery panvy. Zmeria sa aj hlavička plodu a na základe toho sa usúdi, že jej veľkosť zodpovedá veľkosti panvy. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

Nakoniec vytvorená ženská panva pozostáva z krížovej kosti, kostrče a dvoch panvových kostí, ktoré sú vzájomne prepojené väzmi a chrupavkami. V porovnaní s mužskou je ženská panva širšia a objemnejšia, nie však taká hlboká.

Hlavnou podmienkou správneho priebehu pôrodu je optimálna veľkosť panvy v tehotenstve. Odchýlky v jej štruktúre a symetrii môžu viesť ku komplikáciám a sťažiť prirodzený prechod dieťaťa pôrodnými cestami alebo úplne zabrániť samostatnému pôrodu.

Meranie veľkosti panvy počas tehotenstva

Štúdium panvy zahŕňa také manipulácie, ako je vyšetrenie, potom prehmatanie kostí a nakoniec určenie veľkosti panvy.

Michaelisov kosoštvorec alebo lumbosakrálny kosoštvorec sa vyšetruje v stoji. To je normálne vertikálny rozmer je 11 cm a priečny je 10 cm Ak dôjde k porušeniu štruktúry malej panvy, Michaelisov kosoštvorec je fuzzy, so zmeneným tvarom a veľkosťou.

Po palpácii sa panvové kosti merajú pomocou špeciálneho tazoméru. V prenatálnej poradni sa gynekológ v tehotenstve zaujíma o tieto rozmery panvy:

• Interoseálna veľkosť - ukazuje vzdialenosť medzi najvýraznejšími bodmi na prednej ploche panvy, jej norma je 25-26 cm;
• Vzdialenosť medzi hrebeňmi (najvzdialenejšími bodmi) ilium je 28-29 cm;
• Vzdialenosť medzi veľkými ražňami dvoch stehenných kostí je 30-31 cm;
• Vonkajší konjugát. Predstavuje vzdialenosť medzi horný roh rhombus of Michaelis (supra-sakrálna jamka) a horný okraj pubického kĺbu - 20-21 cm.

Prvé dve veľkosti panvových kostí počas tehotenstva sa merajú, keď žena leží na chrbte a jej nohy sú predĺžené a posunuté. Tretí indikátor sa skúma s mierne ohnutými kolenami. dolných končatín. Priama veľkosť panvy (vonkajší konjugát) sa meria v polohe tehotnej ženy ležiacej na boku, keď je prekrytá noha vystretá a spodná je ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch.

Široká a úzka panva počas tehotenstva

Široká panva, najčastejšie u vysokých veľké ženy, sa nepovažuje za patológiu, jeho rozmery presahujú normu o 2-3 cm.Zisťuje sa pri štandardnom vyšetrení a meraní panvových kostí. Pri širokej panve je priebeh pôrodu normálny, niekedy však môže byť rýchly. Čas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami je skrátený, čo je spojené s ruptúrami vagíny, krčka maternice a perinea.

Ak je aspoň jedna z veľkostí pod normou o 1,5-2 cm, hovoria o anatomicky úzkej panve počas tehotenstva. Ale aj pri takomto zúžení sa to dá normálny priebeh pôrod, napríklad v prípade, keď je bábätko malé a hlavička ľahko prechádza panvou rodiacej ženy.

Klinicky úzka panva sa vyskytuje aj pri normálnych veľkostiach a vyskytuje sa, keď je dieťa veľké, to znamená, že veľkosť jeho hlavy nezodpovedá panve matky. V tejto situácii prirodzený pôrod nebezpečné, pretože môžu viesť ku komplikácii stavu plodu aj matky. V tomto prípade sa zvažuje možnosť cisárskeho rezu.

Vplyv úzkej panvy na priebeh tehotenstva

Zúžená panva má svoj nepriaznivý vplyv len na posledné mesiace tehotenstva. Hlava plodu nemôže klesnúť do malej panvy, v dôsledku toho stúpajúca maternica stúpa a to značne komplikuje dýchanie tehotnej ženy. Žena vyvíja dýchavičnosť, a to je výraznejšie ako u budúcich matiek s normálne veľkosti panva.

Ďalším dôsledkom úzkej panvy v tehotenstve je nesprávna poloha plodu. Podľa štatistík u 25 % rodiacich žien so šikmou alebo priečnou polohou plodu dochádza k zúženiu panvy v r. rôznej miere. Tiež prípady prezentácie panvy sú čoraz častejšie: u tehotných žien s úzkou panvou sa táto patológia vyskytuje 3-krát častejšie.

Manažment tehotenstva a pôrodu s úzkou panvou

Tehotné ženy so zúženou panvou sú ohrozené rozvojom komplikácií, preto sú na osobitný účet u gynekológa. Je to potrebné na včasnú identifikáciu abnormalít v polohe plodu a niektorých ďalších komplikácií.

Tehotenstvo je nepriaznivé najmä pri úzkej panve, preto je dôležité presne určiť termín pôrodu a 1-2 týždne pred ním tehotnú hospitalizovať na patologickom oddelení. Je to potrebné na objasnenie diagnózy a rozhodnutie o racionálnom spôsobe doručenia.

Ako už bolo uvedené, priebeh pôrodu závisí aj od veľkosti panvy počas tehotenstva. Ak je zúženie nevýznamné a plod je malý alebo stredne veľký, je možný prirodzený pôrod pod prísnym dohľadom lekára.

Absolútne indikácie pre cisársky rez sú:

• Anatomicky úzka panva (so stupňom zúženia III-IV);
• Nádory kostí v panve;
• Deformácie panvy v dôsledku zranenia alebo choroby;
• Poranenia panvy pri predchádzajúcich pôrodoch.

Bolesť panvy počas tehotenstva

Počas tehotenstva si mnohé ženy všimnú výskyt bolesti v panvových kostiach, v krížovej kosti a v chrbtici. Je to spôsobené tým, že sa mení ťažisko tela a prirodzeným nárastom hmoty sa zvyšuje záťaž pohybového aparátu. Okrem toho pod vplyvom špeciálneho hormónu relaxínu dochádza k zmene sakroiliakálnych a pubických kĺbov, ako aj iných útvarov spojivového tkaniva, to znamená, že sa panvové kosti počas tehotenstva "pripravia" na pôrod.

Ženy často pociťujú bolesti v bedrovej a panvovej oblasti, ktoré sú výsledkom zakrivenia chrbtice, osteochondrózy a zlého vývoja svalov v „predtehotnom“ stave. Frekvencia takejto bolesti je 30-50% počas tehotenstva a 65-70% po pôrode.

Ak v druhom a treťom trimestri nie je dostatok vápnika v krvi tehotnej ženy, môže sa vyvinúť symfyzitída. Prejavuje sa silnou dlhotrvajúcou bolesťou lonového kĺbu, zhoršenou zmenou polohy tela v priestore. Chôdza ženy je narušená, lono sa nafúkne. Vzhľad symfyzitídy je tiež spojený s niektorými dedičnými znakmi.

Prevencia panvovej bolesti počas tehotenstva

Základom prevencie panvovej bolesti počas tehotenstva je predovšetkým strava bohatá na vápnik: mäso, ryby, nízkotučné mliečne výrobky, zelenina, orechy. Na choroby gastrointestinálny trakt pri poruche vstrebávania vápnika je potrebná ich korekcia. Môžete napríklad užívať bifikol a tráviace enzýmy.

Okrem toho treba dbať na dostatočnú fyzickú aktivitu na posilnenie priamych a šikmých brušných svalov, ohýbačov a extenzorov bedrového kĺbu, sedacích a chrbtových svalov. Dobré pre toto fyzioterapia a plávanie.

Od iných preventívne opatrenia stojí za zmienku zostať na čerstvý vzduch, keďže pôsobením slnečného žiarenia sa v koži tvorí vitamín D, ktorý je nevyhnutný pre normálny metabolizmus vápnika.

Ak bolesti panvových kostí v tehotenstve začnú pravidelne narúšať, je potrebné pristúpiť k razantnejším opatreniam: začnite užívať doplnky vápnika v dennej dávke 1000-1500 mg, trochu obmedzte fyzickú aktivitu a pri problémoch s dolnej časti chrbta, nezabudnite nosiť obväz. Vhodné je tiež začať užívať komplexné multivitamíny pre tehotné, pretože obsahujú všetky potrebné stopové prvky a vitamíny.

Video z YouTube k téme článku:

Kostná panva pozostáva z veľkej a malej panvy. Hranica medzi nimi: za - sakrálny mys; zo strán - bezmenné čiary, vpredu - vrchná časť pubická symfýza.

Kostný základ panvy tvoria dve panvové kosti: krížová kosť a kostrč.

Ženská panva sa líši od mužskej panvy.

Veľká panva v pôrodníckej praxi dôležité nemá, ale je k dispozícii na meranie. Podľa jeho veľkosti posúďte tvar a veľkosť malej panvy. Na meranie veľkej panvy sa používa pôrodnícka panva.

Hlavné rozmery ženskej panvy:

V pôrodníckej praxi hrá základnú úlohu panva, ktorá pozostáva zo 4 rovín:

1. Rovina vstupu do malej panvy.
2. Rovina širokej časti malej panvy.
3. Rovina úzkej časti panvovej dutiny.
4. Rovina výstupu z malej panvy.

Rovina vstupu do malej panvy

Hranice: za - sakrálny mys, vpredu - horný okraj pubickej symfýzy, po stranách - bezmenné čiary.

Priama veľkosť je vzdialenosť od sakrálneho výbežku k hornému okraju nepravého artikulácie 11 cm Hlavná veľkosť v pôrodníctve je coniugata vera.

Priečny rozmer je 13 cm - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar.

Šikmé rozmery - to je vzdialenosť od sakroiliakálneho kĺbu vľavo k falošnej rímse vpravo a naopak - 12 cm.

Rovina širokej časti malej panvy

Hranice: vpredu - stred falošnej artikulácie, za - spojenie 2. a 3. sakrálneho stavca, po stranách - stred acetabula.

Má 2 veľkosti: rovné a priečne, ktoré sú si navzájom rovné - 12,5 cm.

Priama veľkosť je vzdialenosť medzi sivými vlasmi lonového kĺbu a spojeniami 2. a 3. krížového stavca.

Priečny rozmer je vzdialenosť medzi stredmi acetabula.

Rovina úzkej časti panvovej dutiny

Hranice: vpredu - spodný okraj pubickej symfýzy, za - sacrococcygeal kĺb, po stranách - ischiálne tŕne.

Priama veľkosť je vzdialenosť medzi spodným okrajom pubického kĺbu a sacrococcygeálnym kĺbom - 11 cm.

Priečny rozmer je vzdialenosť medzi sedacími tŕňmi - 10,5 cm.

Rovina výstupu z malej panvy

Hranice: vpredu - spodný okraj pubického kĺbu, za - špička kostrče, po stranách - vnútorný povrch sedacích hrbolčekov.

Priama veľkosť je vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a špičkou kostrče. Počas pôrodu hlava plodu odchyľuje kostrč o 1,5-2 cm, čím sa jeho veľkosť zväčší na 11,5 cm.

Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi sedacími tuberkulami - 11 cm.

Uhol sklonu panvy je uhol vytvorený medzi horizontálnou rovinou a rovinou vstupu do malej panvy a je 55-60 stupňov.

Drôtová os panvy je čiara spájajúca vrcholy všetkých priamych rozmerov 4 rovín. Nemá tvar priamka, ale vpredu konkávne a otvorené. Toto je línia, po ktorej prechádza plod a rodí sa pôrodným kanálom.

Panvové konjugáty

Vonkajší konjugát - 20 cm Merané tazometrom pri externom pôrodníckom vyšetrení.

Diagonálny konjugát - 13 cm, merané ručne pri internom pôrodníckom vyšetrení. Toto je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy ( vnútorný povrch) na sakrálny mys.

Skutočný konjugát je 11 cm, čo je vzdialenosť od horného okraja symfýzy po sakrálny výbežok. Meranie nie je k dispozícii. Vypočítava sa podľa veľkosti vonkajšieho a diagonálneho konjugátu.

Podľa externého konjugátu:

9 je konštantné číslo.

20 - externý konjugát.

Podľa diagonálneho konjugátu:

1,5-2 cm je Solovyov index.

Hrúbka kosti sa určuje pozdĺž obvodu zápästného kĺbu. Ak je to 14-16 cm, potom sa odpočíta 1,5 cm.

Ak sa odpočíta 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - formácia, ktorá sa nachádza na zadnej strane, má tvar diamantu.

Má rozmery: vertikálne - 11 cm a horizontálne - 9 cm.Celkovo (20 cm) udáva veľkosť vonkajšieho konjugátu. Normálne vertikálna veľkosť zodpovedá veľkosti skutočného konjugátu. Tvar kosoštvorca a jeho veľkosť sa posudzuje podľa stavu malej panvy.