الصفحة الرئيسية › سعادة › الأساليب الحديثة في دراسة حالة الجنين. موانع

الأساليب الحديثة في دراسة حالة الجنين. موانع

خلال الدورة الفسيولوجية للحمل ، يتم تقييم حالة الجنين على أساس:

نتائج مقارنة حجم الرحم والجنين بعمر الحمل ؛

تسمع أصوات قلب الجنين في كل زيارة لعيادة المرأة الحامل:

النشاط الحركي للجنين.

نتائج الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم إجراؤها في الأسبوع 18-22 من الحمل ، و32-33 أسبوعًا من الحمل وقبل الولادة (لتحديد الامتثال الملف البيوفيزيائيالجنين ودرجة نضج المشيمة وعمر الحمل).

في مسار الحمل المعقد ، يتم تضمين تقييم حالة الجنين في مجمع الفحص الثابت للمرأة الحامل ، بهدف تشخيص أمراضها ونقص الأكسجة لدى الجنين وتحديد شدته.

لتشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين ، أنت بحاجة إلى:

تقييم نشاط قلب الجنين:

تقييم النشاط الحركي للجنين.

فحص السلى.

الموجات فوق الصوتية للجنين والمشيمة.

يتم تقييم نشاط قلب الجنين بناءً على نتائج تسمع أصوات قلب الجنين وتخطيط القلب (CTG). يتم سماع أصوات قلب الجنين عند كل فحص للمرأة الحامل ، في المرحلة الأولى من المخاض - كل 15-30 دقيقة وخارج الانقباض ، في المرحلة الثانية من المخاض - بعد كل انقباض. قم بتقييم وتيرة وإيقاع وصوت أصوات قلب الجنين. عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، نبضات قلب الجنين الباهتة أو المكتومة هي علامات طبيهنقص الأكسجة.

يتيح تخطيط القلب قبل الولادة وأثناء الولادة تقييم معدل ضربات قلب الجنين على خلفية انقباض الرحم ونشاط الجنين الحركي. التغييرات في المعدل الأساسي ، تقلب معدل ضربات القلب ، التسارع والتباطؤ تعكس حالة الجنين وقد تكون علامات على نقص الأكسجة.

يتم تقييم النشاط الحركي للجنين من خلال نتائج حساب عدد حركات الجنين في 30 دقيقة في الصباح والمساء. عادة ، يتم تسجيل 5 حركات جنينية أو أكثر في 30 دقيقة. بحلول المساء ، في النساء الحوامل الأصحاء ، يزداد النشاط الحركي للجنين. مع بداية نقص الأكسجة لدى الجنين ، هناك زيادة وزيادة في الاضطرابات ، مع نقص الأكسجة التدريجي - الضعف والتباطؤ ، يليه توقف حركات الجنين. في نقص الأكسجة المزمنالجنين ، هناك زيادة مفرطة أو انخفاض حاد في الفرق بين عدد الحركات في الصباح وعدد الحركات في المساء.

استجابة معدل ضربات قلب الجنين ل النشاط الحركييمكن تسجيله بشكل موضوعي باستخدام CTG (منعكس عضلة القلب).

منظار السلى (الفحص عبر عنق الرحم للقطب السفلي الكيس الأمنيوسي) باستخدام منظار السلى في غياب موانع الاستعمال (المشيمة المنزاحة ، التهاب القولون ، التهاب باطن عنق الرحم) ولكن أثناء الحمل (بعد 37 أسبوعًا) وفي المرحلة الأولى من المخاض. عادة ، هناك كمية كافية من الضوء والشفافية السائل الذي يحيط بالجنين، مع نقص الأكسجة الجنينية - كمية صغيرة من الماء المخضر وكتل العقي.

إجراء الموجات فوق الصوتيةيسمح بتحديد متلازمة تأخر نمو الجنين ، قصور الجنين ، على أساسه يمكن إنشاء مزمن نقص الأكسجة داخل الرحمالجنين.

لتوضيح شدة نقص الأكسجة لدى الجنين ، يجب عليك استخدام:

CTG مع اختبارات وظيفية (الإجهاد) ؛

الموجات فوق الصوتية دوبلر.

تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين ، تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية ؛

فحص السائل الأمنيوسي؛

الدراسات البيوكيميائية للإنزيمات والمؤشرات المشيمية التوازن الحمضي القاعديالجنين.

دراسات الهرمونات.

يتم إجراء CTG مع الاختبارات الوظيفية (الإجهاد) من أجل تحديد القدرات التعويضية للجنين في الوقت المناسب. من الممكن إجراء اختبارات مع حبس النفس عند الشهيق والزفير ، باستخدام النشاط البدني(اختبار خطوة) ، اختبار حراري واكتشاف رد فعل الجنين على الموجات فوق الصوتية. إن التغيير في منحنى CTG على خلفية الاختبارات الوظيفية (غير المجهدة) يجعل من الممكن تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين وشدته. نادرا ما يستخدم اختبار إجهاد الأوكسيتوسين بسبب المضاعفات المحتملةللأم والجنين.

تتيح الموجات فوق الصوتية دوبلر فحص تدفق الدم في الشريان الأورطي والحبل السري للجنين وفي الشرايين الرحميةمع الحصول على منحنيات سرعات تدفق الدم على شاشة المراقبة. عادة ، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، هناك زيادة تدريجية في تدفق الدم الحجمي بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية المحيطية. في حالة حدوث اضطراب في الدورة الدموية الجنينية ، ينخفض تدفق الدم الانبساطي في الشريان السري والشريان الأورطي الجنيني. قصور المشيمة اللا تعويضي له مؤشرات صفرية وسلبية لتدفق الدم الانبساطي.

الملف الشخصي الفيزيائي الحيوي للجنين هو عبارة عن درجة تراكمية من خمسة معايير: نتائج اختبار عدم الإجهاد وفقًا لـ CTG وأربعة مؤشرات للموجات فوق الصوتية للجنين. تقييم الحركات التنفسية للجنين والنشاط الحركي ونبرة الجنين وحجم السائل الأمنيوسي مع مراعاة درجة "نضج" المشيمة. تشير النتيجة إلى شدة نقص الأكسجة لدى الجنين.

تتضمن الموجات فوق الصوتية المشيمة تحديد موضع وحجم وهيكل المشيمة. في التدفق الطبيعيأثناء الحمل ، تنضج المشيمة ويزداد سمكها ومساحتها تدريجياً بحلول وقت الولادة. في قصور المشيمةهناك ترقق أو سماكة في المشيمة ، زيادة أو نقصان في مساحتها ، وكذلك النضج المبكرو التغيرات المرضيةهياكلها (الخراجات والتكلس والنوبات القلبية والنزيف).

بزل السلى - دراسة السائل الذي يحيط بالجنين، التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب التجويف السلوي (أقل في كثير من الأحيان - عبر عنق الرحم) تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يسمح بإجراء دراسة خلوية وكيميائية حيوية لخلايا الجنين ، لتحديد جنسه ، وأمراض الكروموسومات ، وأمراض التمثيل الغذائي ، والتشوهات (أثناء الحمل 16-18 أسبوعًا) .

فيما يتعلق بالحمل أكثر من 34 أسبوعًا نحدد:

PH ، pCO2 ، pO2 ، محتوى الشوارد ، اليوريا ، البروتين في السائل الأمنيوسي (لتشخيص شدة نقص الأكسجة لدى الجنين ؛

مستوى الهرمونات (لاكتوجين المشيمة ، إستريول) ، الإنزيمات (الفوسفاتيز القلوي ،؟ -جلوكورونيداز ، هيالورونيداز ، إلخ) (لاستبعاد قصور المشيمة وتضخم الجنين) ؛

الكثافة البصرية للبيليروبين ، أو فصيلة دم الجنين ، أو عيار العامل الريصي أو الأجسام المضادة الجماعية (لتشخيص الخطورة مرض انحلاليالجنين) ؛

مؤشرات خلوية وكيميائية حيوية (كرياتينين ، فسفوليبيد) (لتقييم درجة نضج الجنين).

تتيح الدراسات البيوكيميائية لمستوى إنزيمات معينة (الأوكسيتوسيناز والفوسفاتاز القلوي القابل للحرارة) للمشيمة في ديناميكيات الثلث الثاني والثالث من الحمل تحديد الحالة الوظيفية للمشيمة.

يتم إجراء دراسة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية (COS) للجنين (الأس الهيدروجيني ، و pCO2 و pO2) عن طريق بزل الحبل السري (ثقب الحبل السري للجنين أثناء بزل السلى) أثناء الحمل أو ثقب الجزء الحالي من الجنين أثناء الولادة (اختبار سالينج). يمكن أيضًا استخدام السائل الأمنيوسي في البحث. تتيح مؤشرات CBS مقارنة بنتائج الدراسات السريرية والأدوات (CTG ، الموجات فوق الصوتية) تحديد شدة نقص الأكسجة بشكل موضوعي.

يتم تحديد مستوى الهرمونات (البروجسترون ، اللاكتوجين المشيمي ، الإستروجين) المتكونة في المشيمة وأعضاء الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل. في العادة ، يزداد محتوى جميع الهرمونات باستمرار مع اقتراب نهاية الحمل. مع قصور المشيمة ، هناك انخفاض في مستوى هرمون البروجسترون واللاكتوجين المشيمي. مؤشر معاناة الجنين هو انخفاض في كمية هرمون الاستريول (ينتج بشكل رئيسي في جسم الجنين). في قصور المشيمة المزمن مع اختلال غذاء الجنين ، تم الكشف عن انخفاض في تركيز جميع الهرمونات.

الطرق السريرية

التسمع
تعريف
تردد الحركة
الجنين
تحديد معدل نمو الرحم
تعريف
حرف
تلطيخ
الذي يحيط بالجنين
السوائل
(في
فحص السلى ،
فحص السائل الأمنيوسي،
تدفق
السائل الذي يحيط بالجنين)

فحص السلى

فحص العمود السفلي
كيس الحمل(جنيني
اصداف،
الذي يحيط بالجنين
الماء وجزء التقديم
الجنين)
في
يساعد
amnioscope.

لون السائل الأمنيوسي الطبيعي
واضح أو قش أصفر
التلوين الباثولوجي:
أخضر - ملطخ بالعقي ، علامة
نقص الأكسجة الجنين
أصفر لامع (ذهبي) - Rh
نزاع
الأحمر - انفصال سابق لأوانه
المشيمة
بني (بني غامق) -
موت الجنين داخل الرحم

فحص السائل الأمنيوسي

ثقب في الغشاء الأمنيوسي
لغرض الحصول على الذي يحيط بالجنين
مياه
إلى عن على
لاحق
البحث المخبري ، أو
مقدمات
في
الذي يحيط بالجنين
تجويف أدوية.

طرق الكيمياء الحيوية

دراسة
الهرمونية
الملف الشخصي:
موجهة الغدد التناسلية المشيميةالمشيمة
اللاكتوجين ، هرمون الاستروجين (استريول) ، البروجسترون ،
البرولاكتين ،
غدة درقية
الهرمونات
الستيرويدات القشرية.
تحديد درجة نضج الجنين
أساس
خلوي
ابحاث
الذي يحيط بالجنين
مياه
و
تركيز
الفسفوليبيدات (ليسيتين وسفينجوميلين)
الذي يحيط بالجنين
مياه،
تلقى
عبر
فحص السائل الأمنيوسي؛
فحص دم الجنين الذي حصل عليه
ثقب داخل الرحم - بزل الحبل السري.
خزعة الزغابات المشيمية من أجل التنميط النووي
الجنين وتحديد الكروموسومات والجينات
الشذوذ.

الطرق الفيزيائية الحيوية

تخطيط القلب
تصوير القلب
تخطيط الصدى
تخطيط القلب

تخطيط كهربية القلب
تحديد معدل ضربات القلب وطبيعة الإيقاع ،
الحجم والشكل و
المدة الزمنية
مجمع البطين.
تخطيط صدى القلب
ممثلة بالذبذبات ،
يعكس القلب الأول والثاني
نغمات.

تخطيط الصدى (الموجات فوق الصوتية)

إجراء القياس الديناميكي
تقييم الحركات العامة والجهاز التنفسي
الجنين
تقييم نشاط قلب الجنين
قياس السماكة والمساحة
المشيمة
تحديد حجم السائل الأمنيوسي
السوائل
قياس سرعة رحم الفاكهة
الدورة الدموية (دوبلر)

تخطيط القلب (CTG)

مستمر
متزامن
تسجيل معدل ضربات القلب
تقلصات (HR) للجنين و
نغمة الرحم مع الرسم
صورة
إشارات
على ال
شريط المعايرة.

تسجيل
معدل ضربات القلب
التي تنتجها الموجات فوق الصوتية
مستشعر قائم على التأثير
دوبلر.
تسجيل نغمة الرحم
تم تنفيذها
قياس التوتر
مجسات.

مخطط القلب

معلمات CTG

معدل ضربات القلب الأساسي
تقلب المعدل الأساسي:
تردد التذبذب والسعة
السعة والمدة
التسارع والتباطؤ
معدل ضربات قلب الجنين استجابة
للتقلصات
حركات الجنين
الاختبارات الوظيفية

إيقاع قاعدي
هذا هو تغيير طويل المدىمعدل ضربات القلب
160
يدق
10 دقائق.
120
يدق
الإيقاع الأساسي الفسيولوجي - 120-160 نبضة في الدقيقة.
أثناء الحمل - 140-150 نبضة / دقيقة.
المرحلة الأولى من المخاض - 140-145 نبضة / دقيقة.
المرحلة الثانية من المخاض - 134-137 نبضة / دقيقة.

السعة
145
الأعلى
دقيقة
135
1 دقيقة.
السعة ، أو عرض التسجيل ،
محسوبة بين الحد الأقصى و
الحد الأدنى من تقلبات معدل ضربات القلب في غضون دقيقة واحدة.

وفقًا للسعة ، يتم تمييز أنواع التذبذبات التالية

نوع "صامت" أو رتيب -

5 دقات أو أقل في الدقيقة
"متموج قليلاً" - 5-9 نبضة / دقيقة
"متموجة" (غير متساوية ،
متقطع) نوع - انحرافات
من المستوى الأساسي 10-25 نبضة في الدقيقة
النوع (القفز) -
الانحرافات عن المستوى القاعدي
أكثر من 25 نبضة / دقيقة).

تصنيف التذبذبات
140
0-5 نبضة في الدقيقة
100
140
"أحمق"
نوع من
5-9
نبضة في الدقيقة
بعض الشيء
تموج
نوع من

140
10-25 نبضة في الدقيقة
أنا متموج
النوع الشائع
180
140
100
25 و نبضة في الدقيقة
ملح
يكتب

تردد التذبذب
يحدده عدد المعابر الخطية ،
من خلال نقاط منتصف التذبذبات في دقيقة واحدة
160
139
1 دقيقة.
منخفض - أقل من 3 اهتزازات في الدقيقة
متوسط - من 3 إلى 6 اهتزازات في الدقيقة
عالية - أكثر من 6 اهتزازات في الدقيقة

التسريع
160
تباطؤ
120
التسارع - زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة / دقيقة
لمدة 15 ثانية على الأقل.
التباطؤ - تباطؤ معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة / دقيقة
في غضون 10 ثوانٍ. و اكثر

معايير CTG العادي

الإيقاع القاعدي في حدود 120-160
نبضة في الدقيقة
سعة التباين
الإيقاع الأساسي - 5-25 نبضة / دقيقة
تردد التذبذب 6 أو أكثر في الدقيقة
التباطؤ غائب أو
متفرقة ،
ضحلة وقصيرة جدا
2 تم تسجيل تسارع و
أكثر من 10 دقائق من التسجيل

مقياس فيشر

8-10 نقاط - القاعدة.
6-7 نقاط - قبلية
نوع من،
من الضروري
معاد
الدراسة الاستكشافية.
أقل من 6 نقاط - مرضي
النوع ، علامات داخل الرحم
نقص الأكسجة
الجنين
يستوجب
الاستشفاء الفوري أو
توصيل سريع.

طرق تحديد حالة الجنين.

طرق غير جراحية

إن تطور التقنيات الطبية الحديثة يجعل من الممكن تقييم حالة الجنين طوال فترة الحمل ، من الأيام الأولى من إخصاب البويضة حتى ولادة الجنين.

تحديد مستوى البروتين الجنيني ألفايتم إجراؤه كجزء من برامج الفحص لتحديد النساء الحوامل في المجموعة ارتفاع الخطرأمراض الجنين الخلقية والموروثة والحمل المعقد. أجريت الدراسة في الفترة من الأسبوع الخامس عشر إلى الأسبوع الثامن عشر من الحمل. متوسط الأرقام الخاصة بمستوى البروتين الجنيني ألفا في مصل دم النساء الحوامل هي في فترة 15 أسبوعًا. - 26 نانوجرام / مل ، 16 أسبوعًا. - 31 نانوغرام / مل ، 17 أسبوعًا. - 40 نانوجرام / مل ، 18 أسبوعًا. - 44 نانوغرام / مل. يزداد مستوى البروتين الجنيني ألفا في دم الأم مع بعض التشوهات في الجنين (عيوب). الانبوب العصبيأمراض الجهاز البولي ، الجهاز الهضميوجدار البطن الأمامي) والمسار المرضي للحمل (التهديد بالإنهاء ، الحمل المناعي ، إلخ). يتم زيادة مستوى ألفا فيتو بروتين مع حمل متعدد. يمكن ملاحظة انخفاض مستوى هذا البروتين في مرض داون عند الجنين. إذا انحرف مستوى البروتين الجنيني ألفا عن القيم الطبيعية ، فيجب إجراء مزيد من الفحص للمرأة الحامل في مركز طبي متخصص في الفترة المحيطة بالولادة.

الموجات فوق الصوتيةحاليًا أثناء الحمل هي الطريقة الأسهل والأكثر إفادة وفي نفس الوقت الطريقة الأكثر أمانًا لفحص حالة الجنين. شكرا ل جودة عاليةالمعلومات المقدمة ، أكثر أجهزة الموجات فوق الصوتية استخدامًا والتي تعمل في الوقت الفعلي ، ومجهزة بمقياس رمادي. إنها تسمح لك بالحصول على صورة ثنائية الأبعاد بدقة عالية. أجهزة الموجات فوق الصوتيةيمكن تزويده بمرفقات خاصة تسمح بدراسة دوبلر لسرعة تدفق الدم في قلب وأوعية الجنين. أكثرها تقدمًا تجعل من الممكن الحصول على صورة ملونة لتدفق الدم على خلفية صورة ثنائية الأبعاد. عند إجراء الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد ، يمكن استخدام كل من الفحص عبر البطن والمسح المهبلي. يعتمد اختيار نوع المستشعر على عمر الحمل وأهداف الدراسة. أثناء الحمل ، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية 3 أضعاف:

في أول زيارة للمرأة عن تأخر في الدورة الشهرية من أجل تشخيص الحمل ، وتحديد مكان بويضة الجنين ، وتحديد الانحرافات المحتملةفي تطوره ، وكذلك قدرات الهيكل التشريحي للرحم ؛

بعمر الحمل من 16 إلى 18 أسبوعًا. من أجل تحديد العيوب المحتملة في نمو الجنين لاستخدامها في الوقت المناسب طرق إضافيةالتشخيص قبل الولادة أو إثارة مسألة إنهاء الحمل ؛

في فترة 32-35 أسبوعًا. من أجل تحديد الحالة ، توطين المشيمة ومعدل نمو الجنين ، وامتثالها لسن الحمل ، ووضع الجنين قبل الولادة ، ووزنه المقدر.

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يكون تشخيص الحمل الرحمي ممكنًا بالفعل من 2-3 أسابيع ، بينما في سمك بطانة الرحم يتم تصور بويضة الجنين في شكل تكوين مستدير لتكوين الصدى المنخفض بقطر داخلي يبلغ 0.3-0.5 سم. حوالي 0.7 سم ، وبحلول 10 أسابيع. يملأ تجويف الرحم بالكامل. بحلول 7 أسابيع أثناء الحمل ، في معظم النساء الحوامل ، عند فحص تجويف بويضة الجنين ، من الممكن تحديد الجنين كتكوين منفصل لتوليد الصدى المتزايد بطول 1 سم. في هذه الأوقات ، يمكن للجنين بالفعل تصور القلب - موقع به تقلبات إيقاعية في السعة الصغيرة والنشاط الحركي المعتدل. عند إجراء القياسات الحيوية في الثلث الأول من الحمل ، فإن تحديد متوسط القطر الداخلي لبويضة الجنين وحجم العصعص الجداري للجنين ، والتي ترتبط قيمها ارتباطًا وثيقًا بعمر الحمل ، له أهمية أساسية لتحديد عمر الحمل. الطريقة الأكثر إفادة لفحص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل التواريخ المبكرةهو فحص عبر المهبل. يستخدم عبر البطن فقط عندما تكون المثانة ممتلئة من أجل إنشاء "نافذة صوتية".

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني والثالث بالحصول على معلومات مهمة حول بنية جميع أعضاء وأنظمة الجنين تقريبًا ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وتطور وتوطين المشيمة وتشخيص انتهاكات هيكلها التشريحي. إن الأهمية العملية الأكبر في إجراء دراسة فحص من الثلث الثاني من الحمل ، بالإضافة إلى التقييم البصري للبنية التشريحية لأعضاء الجنين ، هي تحديد مؤشرات قياس الجنين الرئيسية:

يتم تحديد المقطع العرضي لرأس الجنين في منطقة أفضل تصور لهياكل خط الوسط للدماغ (M-echo) حجم ثنائي القطب(BPR) ، الحجم الجبهي القذالي (LZR) ، على أساسه يمكن حساب محيط الرأس (CG) للجنين ؛

مع مقطع عرضي من البطن عمودي على العمود الفقري للجنين على مستوى الجزء داخل الكبد من الوريد السري ، حيث يكون قسم البطن مستديرًا بشكل منتظم ، ويتم تحديد أقطار البطن الأمامية والخلفية العرضية ، على الأساس الذي يمكن من خلاله حساب متوسط قطر البطن (AID) ومحيطه (OC) ؛

مع المسح المجاني في منطقة الطرف الحوضي للجنين ، يتم تحقيق مقطع طولي مميز عظم الفخذالجنين مع تحديد طوله لاحقًا (DB).

بناءً على مؤشرات قياس الوزن التي تم الحصول عليها ، من الممكن حساب الوزن المقدر للجنين ، بينما لا يتجاوز الخطأ عند تغيير معادلات الحساب المقبولة عمومًا 200-300 جم.

للتقييم النوعي لكمية السائل الأمنيوسي ، يتم استخدام قياس "الجيوب" الخالية من أجزاء من الجنين وحلقات الحبل السري. إذا كان حجم أكبرها أقل من 1 سم في مستويين متعامدين بشكل متبادل ، فيمكننا التحدث عن قلة السائل السلوي ، ومتى الحجم العموديأكثر من 8 سم - حول مَوَه السَّلَى.

حاليًا ، تم تطوير جداول المعايير العضوية للجنين ، اعتمادًا على عمر الحمل ، لجميع الأعضاء والتكوينات العظمية تقريبًا ، والتي يجب استخدامها إذا كان هناك أدنى شك في حدوث انحراف في نموها.

تخطيط القلب (KTG)- التسجيل المتزامن المستمر لمعدل ضربات قلب الجنين ونغمة الرحم مع تمثيل رسومي للإشارات الفسيولوجية على شريط معايرة. حاليًا ، CTG هي الطريقة الرائدة لرصد طبيعة نشاط القلب ، والتي ، نظرًا لسهولة استخدامها ومحتوى المعلومات واستقرار المعلومات الواردة ، قد حلت بالكامل تقريبًا محل الصوت وتخطيط القلب الكهربائي للجنين من الممارسة السريرية. يمكن استخدام CTG لمراقبة حالة الجنين أثناء الحمل وأثناء المخاض.

غير مباشر (خارجي)يستخدم CTG أثناء الحمل والولادة في وجود كيس سلوي كامل. يتم تسجيل معدل ضربات القلب بواسطة جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية يعمل على تأثير دوبلر. يتم تسجيل نغمة الرحم بواسطة مقاييس الإجهاد. يتم توصيل المستشعرات بالجدار الأمامي للمرأة بأشرطة خاصة: الموجات فوق الصوتية - في منطقة التسجيل المستقر لتقلصات القلب ، ومقياس الضغط - في منطقة قاع الرحم.

مباشر (داخلييستخدم CTG فقط عندما يتم كسر سلامة المثانة الجنينية. يتم تسجيل معدل ضربات القلب باستخدام قطب كهربائي حلزوني بإبرة يتم إدخاله في الجزء الحالي من الجنين ، مما يسمح لك بتسجيل ليس فقط معدل ضربات قلب الجنين ، ولكن أيضًا لتسجيل مخطط كهربية القلب الخاص به ، والذي يمكن فك تشفيره باستخدام برامج كمبيوتر خاصة. يتم إجراء التسجيل المباشر للضغط داخل الرحم باستخدام قسطرة خاصة يتم إدخالها في تجويف الرحم ، متصلة بنظام قياس الضغط ، مما يجعل من الممكن تحديد الضغط داخل الرحم.

الاستخدام الأكثر شيوعًا لـ CTG في الثلث الثالث من الحمل والولادة لدى نساء المجموعة مخاطرة عالية. يجب أن يتم تسجيل CTG في غضون 30-60 دقيقة ، مع مراعاة دورة النشاط والراحة للجنين ، مع مراعاة أن متوسط مدة مرحلة راحة الجنين هو 20-30 دقيقة. يتم إجراء تحليل منحنيات تسجيل CTG فقط في مرحلة نشاط الجنين.

يتضمن تحليل CTG تقييمًا للمؤشرات التالية:

المعدل المتوسط (الأساسي) معدل ضربات القلب(عادي - 120-160 نبضة / دقيقة) ؛

تقلب معدل ضربات قلب الجنين. خصص التباين اللحظي - الفرق في معدل ضربات القلب الفعلي من "النبض إلى النبض" ، التقلبات البطيئة داخل الأوعية في معدل ضربات القلب - التذبذبات ذات الأهمية السريرية الأكبر. يتم تقدير حجم التذبذب من خلال اتساع انحراف معدل ضربات قلب الجنين عن متوسط تواتره (عادة 10-30 نبضة / دقيقة) ؛

منعكس عضلة القلب - زيادة في معدل ضربات قلب الجنين بأكثر من 15 نبضة / دقيقة (مقارنة بمتوسط التردد) وتستمر لأكثر من 30 ثانية ؛ زيادة معدل ضربات القلب المرتبطة بحركات الجنين. يعد وجود تسارع معدل ضربات القلب على مخطط القلب علامة تنبؤية مواتية. وهو أحد الرواد في تقييم مخطط القلب.

انخفاض في معدل ضربات قلب الجنين. فيما يتعلق بوقت تقلص الرحم ، يتم تمييز الانكماش المبكر والمتأخر والمتغير (عادةً لا يتم ملاحظة هذه العلامة) ؛

تذبذبات بطيئة في شكل جيب في حالة عدم وجود تقلبات فورية ، تدوم أكثر من 4 دقائق ؛ هذا نادر وواحد من أكثر أنواع تقلصات قلب الجنين غير المواتية التي تم اكتشافها بواسطة CTG - إيقاع جيبي.

لا يمكن إجراء تقييم موضوعي لمخطط القلب إلا مع مراعاة جميع المكونات المدرجة ؛ في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ التباين في أهميتها السريرية في الاعتبار.

إذا كانت هناك علامات اضطراب في حالة الجنين أثناء الحمل ، فيجب إجراء الاختبارات الوظيفية: اختبار عدم الإجهاد ، اختبار الخطوة ، اختبار الصوت ، إلخ.

التشخيص الشامل للقلب والموجات فوق الصوتية لحالة حركات الجهاز التنفسي والنشاط الحركي ونغمة الجنين ، فضلاً عن التقييم النوعي لكمية السائل الأمنيوسي ، يسمح لنا بتقييم الملامح الفيزيائية الحيوية للجنين.

طرق اجتياح

تم استخدام التدخلات الغازية داخل الرحم على نطاق واسع مع ظهور تكنولوجيا التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتي تتميز بدقة عالية ، مما يضمن السلامة النسبية لتنفيذها. اعتمادًا على عمر الحمل والمؤشرات ، يتم استخدام خزعة المشيمة ، وبزل السلى ، وبزل الحبل السري ، وخزعة من جلد الجنين ، والكبد ، وأنسجة التكوينات الشبيهة بالورم ، وشفط بول الجنين من المثانة أو حوض الكلى للتشخيص من أجل الحصول على المادة الجنينية. الجميع إجراءات الغازيةيتم إجراؤها وفقًا لقواعد التعقيم ، في غرفة العمليات.

فحص السلى ينطبق أيضًا على طرق البحث الغازية. بمساعدة منظار داخلي يتم إدخاله في قناة عنق الرحم ، من الممكن تقييم كمية ونوعية السائل الأمنيوسي. يعتبر انخفاض كمية الماء واكتشاف العقي فيها علامة تشخيصية غير مواتية. الطريقة بسيطة ، لكنها غير مجدية لجميع النساء الحوامل ، ولكن فقط في الحالات التي يمكن أن "تفقد" قناة عنق الرحم الأداة. يتطور هذا الوضع في نهاية الحمل ، وحتى عند ذلك لا يحدث لجميع النساء.

فحص السائل الأمنيوسي - يتم إجراء ثقب في التجويف الأمنيوسي من أجل شفط السائل الأمنيوسي باستخدام مدخل عبر البطن تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يتم ثقبه في مكان أكبر "جيب" من السائل الأمنيوسي ، خالٍ من أجزاء من الجنين وحلقات الحبل السري ، متجنبًا إصابة المشيمة. يتم شفط 10-20 مل من السائل الأمنيوسي حسب أهداف التشخيص. يستخدم بزل السلى للكشف عن الأمراض الخلقية والوراثية للجنين ، لتشخيص درجة نضج رئتي الجنين.

خزعة المشيمة (خزعة مشيمية) يتم إجراؤها طرق مختلفة. حاليًا ، يتم استخدام الخزعة المشيمية الشفط عبر عنق الرحم أو عبر البطن في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يتم شفط الزغابات المشيمية تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية باستخدام قسطرة خاصة أو إبرة ثقب يتم إدخالها في سمك المشيمة. المؤشر الرئيسي لخزعة المشيمة هو التشخيص قبل الولادةالخلقية و الأمراض الوراثيةالجنين.

خزعة جلد الجنين - الحصول على عينات من جلد الجنين عن طريق الشفط أو طريقة الملقطتحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية أو التنظير الجنيني لغرض التشخيص قبل الولادة لفرط التقرن ، والسماك ، والمهق ، وما إلى ذلك.

خزعة الكبد - الحصول على عينات من أنسجة كبد الجنين عن طريق الشفط بغرض تشخيص الأمراض المرتبطة بنقص إنزيمات الكبد المحددة.

خزعة نسيج الورم - يتم إجراؤه بواسطة طريقة الشفط للحصول على عينات أنسجة ذات بنية صلبة أو محتويات التكوينات الكيسية لتشخيص واختيار أساليب إدارة الحمل.

شفط البول في حالات الانسداد في الجهاز البولي - ثقب في تجويف المثانة أو حوض الكلى الجنينية تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية من أجل الحصول على البول ودراسته البيوكيميائية لتقييم الحالة الوظيفية للحمة الكلوية وتوضيح الحاجة إلى التصحيح الجراحي قبل الولادة.

طرق غير جراحية.

اعتمادًا على البيانات المأخوذة من المنزل ، وطبيعة مسار الحمل ومدته ، ونتائج فحص المرأة الحامل ، بعد تحديد مدى الملاءمة ، يتم التخطيط لاستخدامها أساليب مختلفةالبحث عن حالة الجنين. تعطى الأفضلية للطرق غير الغازية.

يتم تحديد مستوى البروتين الجنيني ألفا كجزء من برامج الفحص لتحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر متزايد للإصابة بالأمراض الخلقية والوراثية للجنين والحمل المعقد. يتم إجراء الدراسة من 15 إلى 18 أسبوعًا من الحمل. يزداد مستوى البروتين الجنيني ألفا في دم الأم مع بعض التشوهات الجنينية (عيوب الأنبوب العصبي ، وأمراض الجهاز البولي ، والجهاز الهضمي وجدار البطن الأمامي) ويمكن ملاحظة انخفاض في مستوى هذا البروتين مع مرض داون في الجنين.

التشخيص بالموجات فوق الصوتيةأثناء الحمل هو الأكثر سهولة وإفادة وفي نفس الوقت طريقة آمنةالبحث عن حالة الجنين.

عند إجراء الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد ، يمكن استخدام كل من الفحص عبر البطن والمسح المهبلي.

أثناء الحمل ، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية 3 أضعاف: 1. في الزيارة الأولى للمرأة (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) حول تأخر الدورة الشهرية من أجل تشخيص الحمل ، وتحديد موقع البويضة ، وتحديد الانحرافات المحتملة في تطوره ، وكذلك التركيب التشريحي للرحم ،

2. في فترة تتراوح من 16 إلى 18 أسبوعًا لتحديد معدل نمو الجنين ، وامتثالها لسن الحمل ، وكذلك تحديد التشوهات المحتملة في نمو الجنين من أجل الاستخدام في الوقت المناسب لطرق إضافية لتشخيص ما قبل الولادة أو إثارة مسألة إنهاء الحمل ،

3. في فترة 32-35 أسبوعًا لتحديد الحالة ، توطين المشيمة ومعدل نمو الجنين ، مطابقتها لسن الحمل ، وزن الجنين المقدر وكمية ونوعية السائل الأمنيوسي.

يمكن تجهيز أجهزة الموجات فوق الصوتية بمرفقات خاصة تسمح بدراسة دوبلر لتدفق الدم في قلب وأوعية الجنين.

تخطيط القلب (CTG) التسجيل المتزامن المستمر لمعدل ضربات قلب الجنين ونغمة الرحم مع تمثيل رسومي للإشارات الفسيولوجية على شريط معايرة. في الوقت الحالي وقت CTGهي الطريقة الرائدة لمراقبة طبيعة نشاط قلب الجنين. يمكن استخدام CTG لمراقبة حالة الجنين أثناء الحمل والولادة. هناك تقنية CTG غير مباشرة (خارجية) ، تُستخدم أثناء الحمل والولادة في وجود مثانة جنينية كاملة. في هذه الحالة ، يتم توصيل المستشعرات بالجدار الأمامي للبطن وأسفل الرحم.

يتم استخدام CTG المباشر (الداخلي) فقط عندما يتم كسر سلامة المثانة الجنينية ، عند إدخال قطب كهربائي خاص في الجزء الحالي من الجنين ، مما يسمح لك بتسجيل ليس فقط معدل ضربات القلب ، ولكن أيضًا تسجيل مخطط كهربية القلب الخاص به. إذا ظهرت علامات انتهاك حالة الجنين أثناء الحمل ، فيجب إجراء اختبارات وظيفية: اختبار عدم الإجهاد ، واختبار الخطوة ، واختبار الصوت ، وما إلى ذلك ، مما يسمح بتقييم درجة انتهاك الحالة الوظيفية للجنين.

طرق الغازية.

تم استخدام التدخلات الغازية داخل الرحم على نطاق واسع مع ظهور تكنولوجيا التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتي تتميز بدقة عالية ، مما يضمن السلامة النسبية لتنفيذها. يتم تنفيذ جميع الإجراءات الغازية وفقًا لقواعد العقم في غرفة العمليات.

خزعة المشيمةتتم بطرق مختلفة. حاليًا ، يتم استخدام خزعة المشيمة عن طريق الشفط أو عبر البطن في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وخزعة البزل عبر البطن من المشيمة (المشيمة) في الأثلوث الثاني. يتم شفط الزغابات المشيمية تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية باستخدام قسطرة خاصة أو إبرة ثقب يتم إدخالها في سمك المشيمة. المؤشر الرئيسي لخزعة المشيمة هو التشخيص السابق للولادة للأمراض الخلقية والوراثية للجنين.

فحص السلى.بمساعدة منظار داخلي يتم إدخاله في قناة عنق الرحم ، من الممكن تقييم كمية ونوعية السائل الأمنيوسي. يعتبر انخفاض كمية الماء واكتشاف العقي فيها علامة تشخيصية غير مواتية. الطريقة بسيطة ، لكنها مجدية فقط. عندما نعبر قناة عنق الرحم. تتطور هذه الحالة في نهاية الحمل.

فحص السائل الأمنيوسييتم إجراء ثقب في التجويف الأمنيوسي من أجل نضح السائل الأمنيوسي باستخدام الوصول عبر البطن تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يتم ثقبه في مكان أكبر "جيب" من السائل الأمنيوسي ، خالٍ من أجزاء من الجنين وحلقات الحبل السري ، متجنبًا إصابة المشيمة. يتم شفط 10-20 مل من السائل الأمنيوسي حسب أهداف التشخيص. يستخدم بزل السلى للكشف عن الأمراض الخلقية والوراثية للجنين ، لتشخيص نضج رئة الجنين ، ومرض انحلال الجنين ، عدوى داخل الرحمالجنين ، الخداج.

بزل الحبل السري- ثقب أوعية الحبل السري للجنين من أجل الحصول على دمه. حاليًا ، الطريقة الرئيسية للحصول على دم الجنين هي بزل الحبل السري عبر البطن تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. سيتم إجراء التلاعب في الثلث الثاني والثالث من الحمل. يستخدم بزل الحبل السري ليس فقط لغرض تشخيص أمراض الجنين (علم أمراض الكروموسومات للجنين ، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh للجنين أثناء الحمل المناعي ، وكذلك للقيام بكل ما يلزم البحوث المخبريةدم الجنين لتحديده حالة ما قبل الولادة) ، ولكن أيضًا لعلاجه ( عمليات نقل الدم داخل الرحمالدم للجنين في حالة مرض الانحلالي).

خزعة جلد الجنين- الحصول على عينات من جلد الجنين عن طريق الشفط أو الملقط تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التنظير الجنيني لغرض التشخيص قبل الولادة لفرط التقرن والسماك والمهق وما إلى ذلك.

خزعة الكبد- الحصول على عينات من أنسجة كبد الجنين عن طريق الشفط بغرض تشخيص الأمراض المصاحبة لنقص إنزيمات الكبد المحددة.

Bipsy من نسيج من التكوينات الشبيهة بالورم- يتم إجراؤه بطريقة الشفط للحصول على عينات من الأنسجة ذات بنية صلبة أو محتويات التكوينات الكيسية لتشخيص واختيار أساليب إدارة الحمل.

شفط البولفي حالات الانسداد في الجهاز البولي - ثقب في التجويف البولي أو الحوض الكلوي للجنين تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية من أجل الحصول على البول ودراسته البيوكيميائية لتقييم الحالة الوظيفية للحمة الكلوية وتوضيح الحاجة إلى التصحيح الجراحي قبل الولادة.

تحديد تاريخ التسليم

حدد التاريخ المحددالولادة في كل منهما حالة محددةيكاد يكون الحمل مستحيلاً. يفترض أنه تم تحديده.

ومع ذلك ، باستخدام البيانات المسحية والموضوعية ، مع درجة كافية من الاحتمال ، يتم تحديد مدة الولادة في كل امرأة حامل.

يتم تحديد تاريخ الاستحقاق المتوقع على النحو التالي:

1. حسب التاريخ الدورة الشهرية الأخيرة: يتم إضافة 280 يومًا إلى اليوم الأول من آخر دورة شهرية ويتم الحصول على تاريخ الاستحقاق المتوقع ، من أجل تحديد هذه الفترة بسرعة وسهولة ، بناءً على اقتراح Negele ، يتم حساب 3 أشهر رجوعًا من اليوم الأول من تضاف آخر دورة شهرية و 7 أيام ؛

2. عن طريق الإباضة: من اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، عد 3 أشهر وأضيفي 14 يومًا ؛

3. وفقًا لتاريخ أول حركة للجنين: يتم إضافة 20 أسبوعًا إلى تاريخ أول حركة للجنين في البريميبارا ، و 22 أسبوعًا في الحمل المتعدد ؛

4. وفقًا لسن الحمل الذي تم تشخيصه عند ظهور المرأة الحامل لأول مرة في عيادة ما قبل الولادة ، سيكون الخطأ ضئيلًا إذا ذهبت المرأة إلى الطبيب في أول 12 أسبوعًا من الحمل ؛

5. وفقًا للفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد عمر الحمل وفقًا للمؤشرات الحيوية للجنين ؛

وبالتالي ، سيتم تحديد مدة الولادة المتوقعة بدقة تامة إذا كانت جميع البيانات الواردة ليست متناقضة ، ولكنها تكمل وتعزز بعضها البعض.

المؤلفات:

1. V.

2. E.V. Ailamazyan "Obstetrics" ، سانت بطرسبرغ ، 1997 ، ص 85-113.

3. Duda، V.I. Duda "Clinical Obstetrics"، Minsk، 1997، pp. 62-72.

معلومات مماثلة.

في المرحلة الحالية من تطور الطب ، تعتبر الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للغاية. الانتهاكات المحتملةمن حياة الجنين. تتمثل المهمة الرئيسية لطب التوليد الحديث في تقليل معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. لهذا الغرض ، يتم استخدام تقييم حالة الجنين داخل الرحم طوال فترة الحمل.

ميزات تقييم حالة الجنين داخل الرحم عند النساء الحوامل

في الوقت الحالي ، هناك فرص لتشخيص ليس فقط الاضطرابات التي تحدث أثناء الحمل في الجنين ، ولكن أيضًا تشخيص وجود أمراض وراثية كروموسومية وتأخر نمو الجنين أو الأعضاء والأنظمة الفردية وغير ذلك الكثير.

يمكن الحكم على حالة الجنين من خلال وجود أو عدم وجود مواد معينة في المياه. على سبيل المثال ، يشير انخفاض مستوى هرمون الاستريول فيها إلى حدوث انتهاكات وظائف مهمةالجنين ، فإن وجود الكرياتينين والجلوكوز والبروتين وما إلى ذلك في الماء يلعب أيضًا دورًا مهمًا.

في بعض الأحيان ، مع المسار المرضي لفعل الولادة ، يصبح من الضروري فحص دم الجنين من أجل تجويع الأكسجينوالحماض واضطرابات أخرى. للقيام بذلك ، يتم أخذ الدم بعناية فائقة بواسطة أداة خاصة من الجزء الحالي للجنين.

غالبًا ما تكون هناك حاجة لفحص وظيفة المشيمة. للقيام بذلك ، حدد محتوى الهرمونات التي ينتجها في الدم أو إفرازها في البول. يتم تحديد موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، البروجسترون (في الدم) ، بريجناديول (في البول) ، استراديول ، إلخ.

من المهم أيضًا في بعض الحالات تسجيل وتحليل النشاط الانقباضي للرحم. لهذا الغرض ، يتم استخدام تخطيط كهربية الرحم والميكانيكا. وإذا كان من الضروري الحصول على معلومات حول الضغط داخل الرحم ، يتم استخدام القياس الراديوي عن بعد. في بعض المؤسسات ، يتم استخدام التصوير الحراري ، والذي يسمح لك بتوضيح مكان التعلق بالمشيمة ، وإثبات الحمل المتأخر ، ووجود التوائم ، وما إلى ذلك.

برنامج لتقييم حالة الجنين داخل الرحم في مراحل الحمل المختلفة

هناك برامج معينة لفحص الحوامل شروط مختلفةحالات الحمل التي تنظمها استشارة نسائيةحيث تم تسجيل المرأة.

تقييم حالة الجنين داخل الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

ابتداءً من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مع فترة الحمل التي تبلغ 10 أسابيع ، يمكن ممارسة الرياضة الدراسات التاليةتقييم حالة الجنين داخل الرحم. تقييم حالة الجنين داخل الرحم:

الفحص بالموجات فوق الصوتية في غضون 10-14 أسبوعًا ، وهو أمر ضروري لتشخيص التشوهات ، ووجود شذوذ الكروموسومات.

فحص دم الأم لعلامات المصل في عمر 10-11 أسبوعًا ، بينما يتم تمييز المجموعات المعرضة للخطر وفقًا لذلك علم أمراض الكروموسومات.

خزعة شفط من الزغابات المشيمية في الأسبوع 9-12 يسمح أيضًا بتشخيص أمراض الكروموسومات.

تقييم حالة الجنين في الثلث الثاني من الحمل

يسمح لك الثلث الثاني من الحمل بتوسيع طرق البحث التطبيقية.

اختبار دم الأم لعلامات المصل في الأسبوع 16-20 - AFP ، hCG.

الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 20-24 لتشخيص التشوهات.

يتم إجراء دراسة دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين في 16-20 أسبوعًا للتنبؤ بتطور تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل وقصور المشيمة (FPI).

يتم إجراء التشخيص الجراحي قبل الولادة من 16 أسبوعًا بشكل صارم إذا لزم الأمر. يمكنك إجراء بزل السلى ، وبزل المشيمة ، وبزل الحبل السُّري - وهذه الطرق لتشخيص التشوهات الكروموسومية والجينية.

تقييم حالة الجنين داخل الرحم خلال الثلث الثالث من الحمل

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، تهدف جميع الدراسات ، كقاعدة عامة ، إلى تشخيص قصور المشيمة. تقييم حالة الجنين داخل الرحم:

الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32-34 يشخص التشوهات ظهور متأخر، FGR (متلازمة تأخر نمو الجنين).

تقوم دراسة دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين والرحم بتقييم الحالة الوظيفية للجنين.

تقوم دراسة تخطيط القلب بتقييم الحالة الوظيفية للجنين.

عند التفكير بمزيد من التفصيل في طرق البحث الفردية ، يمكن تقسيم جميع الطرق المستخدمة لتقييم حالة الجنين قبل الولادة إلى طرق غير جراحية وجائرة.

شعبية في الفئة: