الولادة خارج المستشفى: ميزات الإسعافات الأولية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. متى تستدعي سيارة إسعاف أثناء الولادة

عند الاتصال بالوحدة الطبية للوحدة ، أوميدب ، المستشفى التي لا يوجد بها جناح الولادة، يجب توفير النساء مع بداية المخاض ، وتمزق السائل الأمنيوسي ، وإفرازات دموية من الجهاز التناسلي أو النفاس الاستشفاء العاجللمرفق الأمومة. يتم توفير إعانات التوليد على الفور للنساء في حالة المخاض خلال فترة المنفى وفي فترة ما بعد الولادة. أعراض فترة النفي: ظهور محاولات (التعلق بانقباضات منتظمة لتقلصات العضلات بطني) ، بروز العجان ، فجوة في فتحة الشرج ، إدخال رأس الجنين (مع عرض رأسي).

الإسعافات الأولية وما قبل الطبية

الاستشفاء العاجل.

الطوارئ الطبية

مركز طبي

عند الاتصال بمركز الإسعافات الأولية لجزء من امرأة في حالة مخاض بدأ على الفور ، اتخذ قرارًا بشأن إمكانية ولادة امرأة في حالة مخاض إلى المستشفى أو استدعاء طبيب متخصص لامرأة في حالة مخاض ؛ في حالة استحالة الاستشفاء - استقبال الولادة.

أوميدب ، مستشفى

تكون وضعية المرأة أثناء المخاض مستلقية على ظهرها مع ثني ساقيها عند مفاصل الورك والركبة. يتم إزالة رأس الجنين عن طريق فكه بعد تثبيت الحفرة تحت القذالي تحت قوس العانة. يرفعون رؤوسهم. بعد ولادة المقبض الخلفي للجنين ، يتم تغطية صدره بكلتا يديه ، ووضع الإبهام على سطحه الأمامي. مع رشفة طفيفة للأعلى ، تحدث ولادة الجزء السفلي من جسم الجنين دون صعوبة.

وفقًا للإشارات ، يتم إجراء تشريح العجان (بضع العجان). من أجل منع النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، في وقت ثوران رأس الجنين ، يتم حقن المرأة في العضل بـ 1 مل من الأوكسيتوسين (الغدة النخامية). مباشرة بعد ولادة المولود ، يتم شفط المحتويات من الجهاز التنفسي ، ثم يتم عبور الحبل السري بين مشابك على مسافة لا تقل عن 30 سم من الحلقة السرية. يتم لف الوليد ، جنبًا إلى جنب مع المشبك الموجود على الحبل السري ، دون إزالة مادة التشحيم الشبيهة بالجبن من جلدوملفوفة ببطانية. بعد ولادة الطفل ، تتبول المرأة بقسطرة.

في فترة ما بعد الولادة - السيطرة على حالة المرأة وكمية الدم المفقودة وظهور علامات انفصال المشيمة. إذا كانت هناك علامات لانفصال المشيمة ، يُعرض على المرأة في المخاض الدفع.

حتى الآن ، يتم وضع الولادة كعملية طبيعية للجسم لطرد الجنين وأغشية الجنين والمشيمة من الرحم من خلال قناة الولادة. في مرحلة تقديم الابتدائية رعاية طبيةقد يواجه المنقذ فترات مختلفةالولادة ، التي من الضروري توفيرها أنواع مختلفةالبدلات.

يجب أن يكون كل شخص قادرًا على تشخيص فترة الولادة والولادة نفسها عامل طبي، وكذلك يجب أن يكون كل طبيب قادرًا على الاختيار التكتيكات الصحيحةالمرجعي.

متى تحدث الولادة خارج المستشفى؟

في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه الولادات أثناء الحمل المبكر ، عند النساء متعددات الولادة.

تصنيف الأجناس

هناك أجناس:

1. الطفل المولود قبل اوانه. انتهى الحمل في الأسبوع 22 إلى 37. نتيجة لمثل هذه الولادات الأطفال الخدج. يتميز هؤلاء الأطفال بانخفاض وزن الجسم (500 جم - 2500 جم) وطول الجسم من 19 إلى 46 سم وعدم نضج جميع الأجهزة والأنظمة ؛
2. العاجلة ( الولادة الطبيعية ). تبدأ هذه الولادات في الأسبوع 38 إلى 42 من الحمل. نتيجة لذلك ، يولد الطفل بوزن 3200 جرام وارتفاع 46 سم ؛
3. متأخر. انتهى الحمل بأكثر من 42 أسبوعًا. في الوقت نفسه ، تظهر على الطفل علامات ما بعد النضج ، وهي اليافوخ الضيقة والخيوط ، والجلد الجاف ، وعظام الجمجمة الكثيفة. في مثل هذه الولادة ، غالبًا ما يولد الطفل مصابًا بجروح ؛
4. الفسيولوجية.
5. مرضي.

تكتيكات في إدارة الولادة خارج المستشفى

1. ضرورة حل مسألة نقل المرأة المخاض إلى المستشفى ؛
2. جمع السوابق: كم عدد حالات الحمل والولادة التي حدثت من قبل ، والمسار والمضاعفات التي حدثت فيها ؛
3. تحديد الموقف حمل حقيقي، أي زيادة عامة في وزن الجسم ، وإمكانية حدوث تهديد بالانقطاع ، وتغيرات في اختبارات البول والدم ، وتغيرات في ضغط الدم بمرور الوقت. يجب وضع علامة على هذه التفاصيل على بطاقة الصرف ؛
4. إجراء دراسة موضوعية وتقييم الحالة ؛
5. تحديد فترة الولادة في الوقت الحالي ؛
6. 6. فحص وضع الجنين في الرحم بأربع طرق للفحص الخارجي ؛
7. استمع إلى نبضات قلب الجنين.
8. لتقييم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي للمرأة أثناء المخاض ؛
9. إذا كان من الضروري إجراء فحص مهبلي ؛
10. تحديد تشخيص للولادة ؛
11. أدخل إلى المستشفى التخصصي لأمراض النساء والولادة. إذا لم تكن هناك إمكانية للنقل ، فيجب إجراء الولادة على الفور.

الولادة في المنزل

قبل الولادة ، تُعطى المرأة حقنة شرجية مطهرة ، ويُحلق الشعر في منطقة العجان ، وتُغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بماء نظيف ودافئ وصابون. بعد ذلك ، يتم تغيير السرير والملابس الداخلية. يتم وضع قماشة زيتية تحت الملاءة. كما يتم استخدام وسادة محلية الصنع ملفوفة في ملاءات ، والتي يتم وضعها أيضًا تحت حوض المرأة أثناء المخاض. هذه الوسادة تسمى بوليستر. هناك حاجة إلى البولستر لفتح الوصول المجاني إلى العجان.

الآلية الحيوية للولادة ، أو كيف نفهم أن الولادة قد بدأت?

يشير هذا المصطلح إلى مجموعة من الحركات الدورانية والمتحركة للجنين الذي يمر عبر قناة الولادة.

المرحلة الأولى هي إدخال الرأس في الحوض الصغير بحجمه المائل.

المرحلة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس. يمر الرأس من خلال جزء عريض من تجويف الحوض مع انثناء معتدل بأحد الأبعاد المائلة. ينتهي الدوران الداخلي نفسه في الحوض الصغير. وهكذا ، من حجم مائل ، يتحول الرأس إلى رأس مستقيم.

المرحلة الثالثة من المخاض هي تمديد الرأس.تتشكل نقطة تثبيت بين مفصل العانة والحفرة تحت القذالي لرأس الطفل. التمديد يحدث حول هذه النقطة. أولاً ، يولد التاج ، ثم الجبهة ، والوجه ، وأخيراً الذقن.

المرحلة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين وكذلك بدوره الخارجيرؤساء. عندما يولد الرأس ، فإنه يتحول مع مؤخرة الرأس إلى الفخذ الأيسر للأم ، ويواجه الفخذ الأيمن. ينحني الطفل تدريجياً ويولد الكتف الخلفي ، وبعد ذلك يولد باقي الجسم والساقين.

طفل حديث الولادة يستنشق الهواء الجوي لأول مرة ، ويصرخ ويحرك ساقيه وذراعيه بنشاط ، ويتحول إلى اللون الوردي.

مزيد من المراقبة

لامرأة في المخاض في هذه الفترة من الولادة ، مراقبة قريبة. كما يتم فحص المولود الجديد وتقييم وظائفه الحيوية ونشاطه الحركي.

إجراءات المضيف

قبل الولادة ، يغسل الشخص يديه ويعالج بأي مطهر للجلد في متناول اليد. مهمة القابلة هي إعانة التوليد. من الضروري المساعدة في الولادة ، لكن الشيء الرئيسي هو عدم التدخل في العملية الفسيولوجية.

عندما يبدأ الرأس في الظهور ، تقوم القابلة بإمساك العجان بمنديل نظيف ، ويفضل أن يكون معقمًا ، وتحاول كبح التمدد المبكر لرأس الطفل أثناء الانقباض. تساهم هذه الحركة في خروج رأس الطفل من تحت الارتفاق العاني.

تبدأ إزالة الرأس فقط في اللحظة التي تمر فيها الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة.

في هذه اللحظة ، لا تحتاج المرأة في المخاض إلى الدفع ، ويتم إخبارها بذلك. يتم تثبيت الرأس الخارج باليد ، ويتم تثبيت المنشعب باليد الأخرى ، ويتم إزالته ببطء من الرأس ، مما يؤدي إلى تحرير الرأس بالكامل تدريجيًا. تتم إزالة الرأس حتى ذلك الحين. حتى يخرج العجان من ذقن الطفل. بالطبع ، كل هذه التلاعبات تتم فقط بين الانقباضات.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد ولادة الرأس ، من الضروري إزالة كل المخاط والسوائل من فم الطفل ، حتى لا يؤدي إلى شفط الكتل إلى الرئتين أثناء التنفس الأول.

عند ولادة الرأس ، يتم التحقق من وجود تشابك الحبل السري.في حالة حدوث تشابك الحبل ، قم بإزالته برفق من خلال الرأس.

الإجراءات بعد ولادة الرأس

يجب عدم التسرع في ولادة أجزاء أخرى من الجسم في حالة عدم وجود أي مؤشرات ، على سبيل المثال ، اختناق الجنين داخل الرحم أو النزيف. يجب عليك الانتظار حتى يستدير الطفل بشكل مستقل في قناة الولادة. لهذا ، يُطلب من المرأة الدفع.

بعد ولادة كلا الكتفين ، يتم رفع الطفل وحذر ، دون حركات مفاجئة ، يتم سحبه من قناة الولادة.

من أجل إنقاذ العجان ، لا يستحق إطلاق الرأس حتى يتم توصيل الجزء الخلفي من رأس الطفل بمفصل العانة ، حيث إن إصابات تمزق العجان متكررة ، مما يؤدي إلى الشفاء الصعب للغاية ويسبب الكثير من الإزعاج. النساء.

عند تسنين الرأس ، لا ينبغي فرض بدل التوليد. على العكس من ذلك ، يتم تنفيذ المنحة بعناية فائقة ودقة. يتم وضع المولود بين ساقي الأم وتغطيته لمنع انخفاض حرارة الجسم.

تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار

يتم التقييم في 1 و 5 دقائق. في هذه الطريقةتشمل التعريف:

• نبض القلب؛
• عمليه التنفس؛
• لون البشرة؛
• قوة العضلات.

يتم تقييم حالة الطفل في نقاط:

• 7-10 نقاط - الإنعاش غير مطلوب ؛
• 4-6 نقاط - الأطفال لديهم جلد مزرق ، ضعف العضلات ، معدل ضربات القلب أكثر من 100 في الدقيقة ، زيادة استثارة الانعكاس. هؤلاء الأطفال لديهم فرص عاليةمن أجل البقاء والحياة دون عواقب ؛
• من 3 إلى 0 نقطة. هؤلاء الأطفال في حالة اختناق عميق ويحتاجون إلى الإنعاش. في هذه الحالة ، 0 نقطة تشير إلى ولادة جنين ميت.

الإجراءات بعد التنفس الأول للطفل

عندما يصرخ الطفل ، من الضروري فصله عن أمه ، أي ضمادة وقطع الحبل السري. يُعالج الحبل السري بالكحول على مسافة 8-10 سم من الحلقة السرية للطفل ، مربوطًا بخيط معقم من جانب الطفل ومن جانب الأم. بين الضمادات ، يُقطع الحبل السري بمقص معقم ، ثم يُعالج بمحلول يود بنسبة 5٪.

الولادة- عملية طرد الجنين والمشيمة من الرحم. تعتبر الولادات التي تحدث في غضون 37-42 أسبوعًا كاملاً من اليوم الأول عاجلة. الدورة الشهرية الأخيرة، الولادة المبكرة - الولادة التي حدثت قبل الأسبوع 37 الكامل - حتى 28 أسبوعًا ، متأخرة - الولادة التي بدأت بعد 42 أسبوعًا كاملة من اليوم الأول من آخر دورة شهرية.
يبدأ فعل الولادة بفترة إفشاء تتحدد بظهور تقلصات منتظمة للعضلات الملساء في الرحم (تقلصات). تضمن التقلصات فتح عنق الرحم وطرد الجنين. تحدث الانقباضات بشكل لا إرادي ، وتستمر في بداية المخاض لمدة 20-30 ثانية ، في نهاية 80-90 ثانية ، ويتم تقليل الفترات الفاصلة بين الانقباضات مع تقدم المخاض ، لتصل إلى 2-3 دقائق في النهاية. تنتمي قيمة معينة في فتحة عنق الرحم إلى المثانة الجنينية ، والتي تُفهم على أنها جزء أغشيةوالسائل الذي يحيط بالجنين الموجود أمام الجزء الظاهر من الجنين.
مدة فترة الكشف أو الفترة الأولى من المخاض ، في الولادة الأولى هي 10-12 ساعة ، في حالات الولادة 6-8 ساعات. في نهاية فترة الكشف ، تمزق المثانة الجنينية وتدفق السائل الأمنيوسي تحدث. في 30-40 ٪ من جميع الولادات ، لوحظ تمزق الأغشية في وقت مبكر - في بداية وأثناء فترة الكشف (التدفق المبكر للمياه) أو حتى قبل بداية المخاض ( الانصباب المبكرمياه).
الفترة الثانية للولادة - فترة النفي - هي ولادة الجنين. تضاف محاولات للانقباضات - الانقباضات الانعكاسية لعضلات الجسم المخططة ، وخاصة عضلات البطن. تحت تأثير المحاولات ، يقوم الجنين بحركات انتقالية ودورانية على طول قناة الولادة: ثني الرأس ، والدوران الداخلي للرأس ، وبسط (ولادة) الرأس ، والدوران الداخلي وولادة الجسم ، حيث يقترب الرأس من قاع الحوض أثناء المحاولات ، يبرز العجان ، فجوات الشرج ، وأحيانًا يتعرض الجدار الأمامي للمستقيم أيضًا. يظهر من شق الأعضاء التناسلية أثناء المحاولة ثم يذهب للداخل جزء مشعررؤوس (غطس الرأس). في المستقبل ، لا يختفي جزء متزايد من الرأس دون محاولة (ثوران الرأس).
تبدأ ولادة الرأس بـ المنطقة القذاليةثم تولد الدرنات الجدارية وجبهة ووجه الجنين. بعد تمرير الرأس ، يتم تثبيت الشماعات الحجم المباشرخروج الحوض ، بينما يواجه الرأس الفخذ الأيسر أو الأيمن للأم. عندما يتم تثبيت الكتف الأمامي عند الحافة السفلية لمفصل العانة ، يولد الكتف الخلفي ، ثم يولد الباقي حزام الكتفوجذع وأرجل الجنين. مدة الفترة الثانية في بريميباراس حوالي 1 ساعة ، في 5-10 دقائق.
الفترة الثالثة - ما بعد الولادة - تتكون من ولادة المشيمة والأغشية (بعد الولادة) ، على عكس الفترتين الأوليين ، يصاحبها نزيف من أوعية موقع المشيمة. مدة الفترة من 10 إلى 15 دقيقة ، ولا تزيد عن 30 دقيقة. فقدان الدم الفسيولوجي أثناء الولادة 200-250 مل.
يتطلب إجراء الولادة مهارة معينة. يتم تحديد تواتر وشدة الانقباضات ، ويتم إجراء فحص خارجي للولادة ، حيث يتم وضع الجنين (طولي ، عرضي ، مائل) ، الجزء الحالي (الرأس ، عرض الحوض) ، علاقته بمدخل الحوض الصغير (جزء مضغوط ، صغير ، كبير عند مدخل الحوض ، في تجويف الحوض).
بمساعدة سماعة التوليد ، يتم سماع دقات قلب الجنين ، والتي عادة ما تكون 130-140 نبضة في الدقيقة. تقييم حالة المثانة الجنينية ، مع الأخذ في الاعتبار إشارة المرأة في المخاض إلى تدفق المياه إلى الخارج ، مع ملاحظة تسرب المياه من منطقة الخشخاش.
إذا لزم الأمر ، أكمل الولادة في المنزل ، في مكان عام، في النقل الصحي ، يتم إعطاء امرأة في المخاض وضع مريح- على الظهر ، مع ثني الركبتين والساقين متباعدتين. يتم وضع الأسطوانة والوسادة والبولستر تحت طرف الحوض. يتم تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم 0.02٪ أو يودونات (محلول 1٪ من اليود الحر) أو الجبيتان (محلول كحول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات) ، أو صبغة الكحولاليود (محلول 3-5٪). يتم التعامل مع أيدي الطبيب بالجبيتان أو pervomur (وصفة C-4 لـ 30-33٪ بيروكسيد الهيدروجين و 85-100٪ حمض الفورميك) ، في غيابهم - بالكحول واليود.
بعد انفجار الرأس ، يشرعون في الاستفادة من التوليد. للقيام بذلك ، يقف الطبيب على يمين المرأة أثناء المخاض ويضع راحة يده اليمنى مع فصل الإصبعين الأول والثاني على العجان ، مما يحميها من التمزق. تأتي اللحظة الأكثر أهمية بعد ولادة الحفرة القذالية وشبه القذالية: تبدأ الولادة أكبر حجمالرأس ، والتي يمكن أن تسهم في إصابة العجان. إذا كان هناك تشابك في الحبل السري حول عنق الجنين ، فيجب إزالته برفق وحذر من خلال الرأس.
بعد ولادة الرأس ، يُعرض على المرأة أثناء المخاض الدفع ، مما يساهم في الدوران الداخلي للكتفين. يجب أن نتذكر أن ولادة حزام الكتف للجنين تساهم أيضًا في تمدد شديد وإصابة أنسجة العجان. لذلك ، يتم توفير الرعاية التوليدية في إزالة الكتفين بعناية كبيرة. عند الولادة ، يجب عدم ثني الكتفين والضغط على رأس الطفل. بعد ولادة الكتفين ، دون صعوبة ، بدعم من المضيف ، يولد جسم الجنين. طفل سليميصرخ بصوت عال ، نشط.
الفترة الثالثة على التوالي تتم من خلال مراقبة حالة المرأة وحساب النبض وقياس ضغط الدم. يتم وضع وعاء تحت حوض المرأة أثناء المخاض لجمع الدم المفقود (وعاء ، وحوض على شكل كلية ، وما إلى ذلك). يتم إفراغ المثانة بواسطة قسطرة يتداخل حشوها مع عملية انفصال المشيمة وولادة المشيمة.
محاولات تسريع عملية فصل المشيمة عن طريق التدليك الخارجي للرحم ، وسحب الحبل السري ، وما إلى ذلك غير مقبولة ، وهناك عدد من العلامات التي تشير إلى فصل المشيمة عن جدار الرحم ، والتي يعد أكثرها إفادة ؛ يؤدي الضغط على الرحم في المنطقة فوق العانة مع حافة راحة اليد إلى تراجع الحبل السري إذا لم تنفصل المشيمة عن جدار الرحم ، وإلا فإن الحبل السري لا ينكمش
في بعض الحالات ولادة مستقلةلا تحدث المشيمة بعد انفصال المشيمة. لذلك ، مع التأكد من اكتمال عملية انفصال المشيمة ، فإنهم يساعدون على ولادة المشيمة بطرق خارجية. الأكثر قبولًا الخطوة التالية: يتم إحضار الرحم إلى الموضع الأوسط ، ويتم إنتاجه تدليك خفيفتسبب في قتال. يتم إمساك الجزء السفلي من الرحم باليد بحيث تستلقي أربعة أصابع على سطحه الخلفي ، و إبهام- على الجدار الأمامي للرحم (يقف الطبيب على يمين المرأة المخاض). بعد ذلك ، يتم ضغط الرحم في الحجم الأمامي الخلفي والضغط على قاع الرحم - للأمام وللأسفل ، مما يساعد على ولادة المشيمة.
جنبا إلى جنب مع النفاس ، يجب تسليم المشيمة إلى مستشفى التوليد ، حيث من الضروري إجراء تقييم شامل لسلامتها من قبل طبيب التوليد. لتحديد سلامة القذائف ، يتم قلب المشيمة مع الجانب الأم لأسفل ، وتتدلى القذائف لأسفل ، مما يسمح بفحصها جيدًا. لفحص الجزء الأم من المشيمة ، يتم وضع المشيمة على سطح أملس كبير (صينية) ويتم التحقق من سلامة كل فصيص: تشير خدوش النزيف إلى انفصال جزء من المشيمة (تأخير في تجويف الرحم).
في نهاية الولادة ، يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية وتعقيمها وفحصها ، بما في ذلك فحص عنق الرحم والمهبل. إذا كانت هناك فجوات ، شقوق ، يتم خياطةهم. إذا لم يكن من الممكن خياطة التمزق في مكانه وكان هناك نزيف من الأنسجة المصابة ، يتم حشو المهبل بمناديل شاش معقمة قبل النقل ، ويتم تطبيق ضمادة الضغط على منطقة تلف العجان والبظر. يجب توجيه كل الجهود في هذه الحالة إلى التسليم العاجل للنفاس إلى مستشفى التوليد.
للولادة ، يُنصح باستخدام مجموعة أدوات التوليد المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون لديك أكياس معقمة للعلاج الأولي لحديثي الولادة ، والتي تحتوي على قسطرة لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي (يمكن القيام بذلك عن طريق توصيل القسطرة ببالون مطاطي) ، مسحات قطنية ، ماصة لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي. الوقاية من سيلان العين ، ثلاثة مشابك Kocher ، مقص ، ملاقط تشريحية.
المرحاض الأساسي لحديثي الولادة. يُقبل الطفل ، إن أمكن ، على مادة معقمة (شاش ، فوط ، حفاضات) توضع بين أرجل الأم بحيث لا يكون هناك توتر على الحبل السري. إذا لزم الأمر ، نضح المخاط من الجهاز التنفسي بواسطة بالون معقم مع قسطرة.
فحص وتقييم الطفل على مقياس أبغار الذي يتضمن خمس علامات: معدل ضربات القلب ، عمق التنفس وكفايته ، استثارة الانعكاس. الجهاز العصبي، حالة قوة العضلات، تلوين البشرة. تقدر العلامة المقابلة الواضحة بنقطتين ، أو انحراف عن القاعدة أو عدم وجود علامة - عند 1 و 0 نقطة ، على التوالي. صف دراسي حديثي الولادة بصحة جيدةفي الدقيقة الأولى والخامسة بعد الولادة (وقت التقدير العلامات المشار إليها) يقابل 8 نقاط أو أكثر ، مع نقص الأكسجة الخفيف ، تقدر حالته بـ 6-7 نقاط ، مع نقص الأكسجة المعتدل - 4-5 نقاط ، مع حالة نقص الأكسجة الشديدة والممتدة - 1-3 نقاط.
مباشرة بعد ولادة الطفل ، يتم منع التهاب العيون. تُمسح العيون بمسحات قطنية مختلفة معقمة ، توضع 2-3 قطرات من محلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم على الملتحمة المقلوبة للجفن العلوي (العمر الافتراضي للمحلول يوم واحد). بالنسبة للفتيات ، يتم تطبيق 2-3 قطرات من نفس المحلول على منطقة الفرج.
يتم التقاط الحبل السري بمشابك Kocher ، ويتم تطبيق المشبك الأول على مسافة 8-10 سم من الحلقة السرية للطفل ، والثاني على مسافة 15-20 سم ، ويمكن تطبيق الأربطة بدلاً من المشابك. بين المشابك (الأربطة) ، يتم عبور الحبل السري بالمقص ، بعد أن عالج التقاطع مسبقًا بكحول 95 درجة. يُلف المولود بمواد معقمة ويُلفَّ بحرارة (خطر التعرض للقشعريرة) ويُنقل إلى المستشفى. مستشفى الولادة. من المستحسن إجراء مزيد من المعالجة لحديثي الولادة - جلده ، وحبله السري ، والوزن ، وقياس النمو ، وما إلى ذلك - في مستشفى التوليد ، لأن هذا يتطلب أقصى درجات العقم.

اذا كان أمي المستقبلكانت في المستشفى مسبقًا ، ستكون تحت السيطرة اليقظة. لكن ماذا تفعل ، ماذا تفعل إذا بدأت الولادة في المنزل ، ولا توجد طريقة للوصول إلى المستشفى؟ ثم يقوم فريق من الأطباء الذين وصلوا في مكالمة طوارئ بإجراء ولادة طارئة. لهذا الغرض ، تم وضع معيار خاص لتقديم المساعدة أثناء الولادة خارج المستشفيات.

الولادة هي واحدة من الأسباب الشائعةاتصل بالإسعاف. قد يواجه طبيب الطوارئ أي لحظة من قانون الولادة - فترة الإفشاء ، وفترة الطرد ، وما بعد الولادة ، وفترة النفاس المبكرة.

إذا بدأت الولادة في المنزل ، فمن الضروري تقييم إمكانية نقل المرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة ، وتقييم فترة المخاض وإمكانية ولادة المرأة في المخاض قبل ولادة الطفل.

إذا لم تكن هناك مثل هذه الفرص ، فمن الضروري البدء في تقديم الرعاية الطبية للولادة خارج المستشفى. بادئ ذي بدء ، تحتاج المرأة إلى وضعها تطهير حقنة شرجية، يحلق شعر العانة ، يغسل الفرج ماء مغليبالصابون ، قم بتغيير الكتان على السرير ، ووضع قطعة قماش زيتية تحت الملاءة.

كيف تلد امرأة في المنزل في كل فترة نشاط العملمفصل في هذه الصفحة.

كيف تأخذ ولادة طارئة لامرأة خارج المستشفى: الدورة الأولى

تبدأ الولادة بفترة إفشاء مع بداية الانقباضات المنتظمة. أنها تضمن فتح عنق الرحم وتساهم في طرد الجنين. تحدث التقلصات بشكل لا إرادي ، وتستمر أولاً من 15 إلى 20 ثانية ، ثم من 80 إلى 90 ثانية. تكون الفترة الفاصلة بين التقلصات في أول 10-12 دقيقة ، ثم يتم تقليلها إلى 2-3 دقائق.

يجب أن تكون إدارة الفترة الأولى (الإفصاح) من العمل الفسيولوجي خارج المؤسسة الطبية متوقعة.

من الضروري مراقبة تطور الانقباضات ونبض قلب الجنين وتقدم الجزء الظاهر (عادة الرأس). في التسليم في حالات الطوارئمن الضروري عمل خارجي فحص التوليد، والذي يسمح لك بتحديد موضع الجنين (طولي ، عرضي ، مائل) ، الجزء الحالي (عرض رأسي ، حوضي) وعلاقته بمدخل الحوض الصغير. يتم سماع دقات قلب الجنين في فترات التوقف بين الانقباضات ، وغالبًا ما تكون مسموعة بوضوح إلى اليسار أسفل السرة. معدل ضربات قلب الجنين 120-140 نبضة في الدقيقة ، أصوات قلب الجنين طبيعية. في فترة الكشف ، تنتمي قيمة معينة إلى المثانة الجنينية ، وهي جزء من الأغشية والسائل الأمنيوسي الموجود أمام الجزء الظاهر من الجنين. مدة فترة الكشف في المرأة البكر هي 16-18 ساعة ، في النساء متعددات الولادة - 8-12 ساعة. مع الدورة الفسيولوجية للولادة في نهاية الفترة الأولى ، يحدث تمزق في المثانة الجنينية وتدفق السائل الأمنيوسي. لكن في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث تمزق الأغشية في وقت مبكر - في بداية أو أثناء فترة الكشف ، أو حتى أثناء الحمل ، قبل بداية الانقباضات. إذا لم يحدث تمزق في المثانة الجنينية ، في فترة النفي ، فهو أول من "يولد" من فجوة في الأعضاء التناسلية. في هذه الحالة ، عند تقديم الإسعافات الأولية أثناء الولادة خارج المستشفى ، من الضروري فتح الفقاعة بشكل مصطنع بالملقط ، مشبك كوشر ، وإلا سيولد الطفل في الأغشية. سيؤدي ذلك إلى تعطيل عملية الانتقال إلى التنفس خارج الرحم ويؤدي إلى اختناق الوليد. مع تطور ونمو نشاط المخاض ، يتم الضغط على رأس الجنين مقابل مدخل الحوض الصغير ويدخله إلى حد ما في نهاية المرحلة الأولى من المخاض. عادة ما تنتهي المرحلة الأولى من المخاض بحلول الوقت الكشف الكاملنظام الرحم (10 سم) ، في نفس الوقت ، يتم سكب السائل الأمنيوسي.

يتم تحديد رأس الجنين بالضغط على مدخل الحوض الصغير. إذا تم تحديد مدخل الحوض الصغير فوق جزء ناعمالجنين ، ثم هناك عرض تقديمي.

أثناء الولادة الطارئة ، يجب تقديم المساعدة اليدوية ويمكن أن يقوم بها طبيب التوليد أو القابلة. إذا لم يتم تحديد الجزء الظاهر أعلى مدخل الحوض الصغير ، وكانت ملامح الرحم تقترب من القوس المستعرض ، فهذا نموذجي للوضع العرضي أو المائل للجنين.

في ظل هذه الظروف ، لا يمكن الولادة المهبلية ، وخطر حدوث تمزق الرحم مرتفع للغاية. من أجل تجنب التمزق ، من الضروري اتخاذ تدابير لتسليم المرأة في المخاض بشكل عاجل إلى مستشفى الولادة من أجل الولادة عن طريق البطن. من أجل تجنب تمزق الرحم ، أثناء المساعدة في الولادة في المنزل ، من الضروري إعطاء تخدير الأثير بقناع (من خلال قسطرة أنفية ، واستنشاق 02).

كيف تلد امرأة في المنزل في الفترة الثانية

الفترة الثانية من الولادة - فترة النفي - تنتهي بولادة الجنين. في هذا الوقت ، تضاف المحاولات إلى الانقباضات. بعد تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج ، يتكيف عضل الرحم مع حجم الرحم المتغير.

خلال هذه الفترة ، يزداد الحمل على جسد المرأة أثناء المخاض بشكل خاص ، وتزداد المظاهر السريرية تسمم متأخرفي كثير من الأحيان يتطور المعاوضة في أمراض القلب والأوعية الدموية.

بسبب الانقباضات المتكررة والقوية لعضل الرحم ، قد يحدث نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم ، والذي يسهل من خلال ميزات الحبل السري (الحبل السري القصير ، تشابك الحبل السري حول جذع أو عنق الجنين ، عقدة حقيقيةالحبل السري ، إلخ). من أجل إجراء ولادة طارئة بشكل صحيح ، من الضروري المراقبة بعناية الحالة العامةالمرأة في المخاض ، طبيعة المحاولات ، حالة طوارئ الجنين ونهوض رأس الجنين عبر قناة الولادة. يتم سماع دقات قلب الجنين بعد كل محاولة ، ويعتبر انخفاض معدل ضربات القلب إلى 120 نبضة في الدقيقة أو أقل أو زيادة أكثر من 150 نبضة في الدقيقة من سمات نقص الأكسجة داخل الرحم. يتضح هذا من خلال ظهور العقي في السائل الأمنيوسي المتدفق أثناء عرض الرأس.

كيف تلد في المنزل في الفترة الثانية من المخاض؟ أولا تحتاج إلى الاستعداد. يتم وضع جذع المرأة عبر السرير ، ويوضع رأسها على كرسي مثبت على السرير ، وتوضع وسادة تحت الحوض. يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية ومنطقة العجان مرة أخرى بالماء الدافئ والصابون ، ويتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بصبغة اليود بنسبة 5 ٪ ، ويتم إغلاق منطقة الشرج منديل الشاش. قبل المساعدة الولادة الفسيولوجيةيجب على المتلقي معالجة أيديهم (غسلها بالصابون ، وعلاجها بالكحول واليود).

منذ بداية عملية الولادة ، تُدعى المرأة بعد ذلك بالمرأة في حالة المخاض فترة النفاس- الولادة. من اللحظة التي تظهر فيها الرؤوس في الشق التناسلي ، تبدأ في الاستقبال اليدوي لحماية العجان. يقف المنقذ على يمين المرأة في المخاض ، اليد اليسرىتقع فوق الحضن ، بينما تحاول تحريك الرأس نحو العجان. باستخدام اليد اليمنى ، يقوم الشخص الذي يتولى الولادة خارج المستشفى بإغلاق العجان ، مغطى بمنديل معقم ، وخلال الانقباض يحاول تأخير التمديد المبكر للرأس ، وإزالة الجزء الخلفي من الرأس من تحت الارتفاق.

بعد تحطم الرأس وعدم دخوله المهبل في فترات التوقف بين المحاولات ، من الضروري إحضار الحفرة تحت القذالي بعناية تحت الحافة السفلية للرحم ، وهي نقطة التثبيت. حول هذه النقطة ، يقوم رأس الجنين بحركة باسطة. عندما تكون نقطة التثبيت تحت الحافة السفلية للرحم ، يجب أن تتوقف المرأة في المخاض عن الدفع. في هذا الوقت ، تقديم مساعدة الطوارئأثناء الولادة ، من الضروري تقويم الرأس بعناية شديدة ، و الأنسجة الناعمهقم بإزالة العجان برفق من الرأس.

بعد ولادة رأس الجنين يتحول مع مؤخرة الرأس إلى فخذ الأم الأيمن أو الأيسر. في هذه المرحلة ، يمسك الشخص الذي يقوم بالولادة رأس الجنين بكلتا يديه ويطلب من المرأة الدفع ، مما يساعد على تثبيت الكتف الأمامي تحت الحضن. بعد حدوث ذلك ، من الضروري رفع الجنين لأعلى قليلاً من الرأس ، مما يسمح بولادة الكتف الخلفي. علاوة على ذلك ، بعد ولادة الكتف الخلفي ، يولد الكتف الأمامي والجنين كله دون أي جهد.

معيار الإسعافات الأولية للولادة الفسيولوجية في المنزل: فحص الطفل

يؤخذ المولود على مادة معقمة (شاش ، منديل ، حفاضات) ويوضع بين ساقي الأم بحيث لا يتمدد الحبل السري. بعد ولادة الطفل ، يتم امتصاص المخاط والسائل الأمنيوسي من أنفه وفمه بمساعدة الكمثرى المطاطية المغلية مسبقًا.

بعد الولادة في المنزل ، يتم فحص الطفل وتقييمه بطريقة أبغار ، بناءً على 5 علامات طبيه: معدل ضربات القلب ، عمق التنفس وكفايته ، استثارة الانعكاس في NS ، حالة قوة العضلات ، لون البشرة.

يتميز عدم وجود علامة بأنه 0 ، انحراف عن القاعدة - 1 ، علامة واضحة المعالم - 2.

• تقدر الحالة المرضية للمولود بحوالي 8-10 نقاط ؛
• مع الاختناق الخفيف - 6-7 نقاط ؛
• مع اختناق متوسط ​​الشدة - 4-5 نقاط ؛
• في حالة نقص الأكسجة الحاد -1-3 نقاط ؛
• 0 نقطة تتوافق مع مفهوم "مولود ميت".

يتم إعادة التقييم على مقياس أبغار بعد 5 دقائق ، مما يجعل من الممكن الحكم على فعالية الإنعاش.

التقييم السريري لحالة المولود بعد الولادة ب 1 و 5 دقائق حسب مقياس أبغار:

رعاية الولادة بالمنزل: علاج المولود

بعد أخذ ولادة طارئة ، بعد أول صرخة وحركة تنفسية ، وتقييم حالة المولود ، انتقل إلى العلاج الأساسي للمولود:

• يتراجع 8-10 سم من الحلقة السرية ، ويعالج الحبل السري بالكحول ويقطع بين 2 مشابك معقمة ومربوط بحرير جراحي سميك ، شريط شاش معقم رقيق ؛
• يتم تشحيم جذع الحبل السري بمحلول اليود بنسبة 5 ٪ ويتم تطبيق ضمادة معقمة عليه ؛
• يتم وضع أساور على يدي الطفل تشير إلى جنس الطفل ، ولقب واسم الأم ، وتاريخ الميلاد ؛
• يتم إجراء مزيد من الوقاية من سيلان العين وربط الحبل السري في قسم التوليد ؛
• ثم يتم لف المولود بمادة معقمة (شاش ، منديل) ، ولفه دافئاً ، ثم نقله إلى مستشفى الولادة ؛
• إذا ولد الطفل في حالة اختناق ، يتم إجراء الإنعاش ، والذي من الأفضل وضع الطفل على الطاولة ، وقبل كل شيء ، امتصاص محتويات تجويف الفم والأنف والقصبة الهوائية. يجب ألا يزيد وقت إجراءات الإنعاش عند حديثي الولادة في حالة عدم فعاليتها عن 15 دقيقة.

المساعدة في الولادات المنزلية في حالات الطوارئ في الفترة الثالثة

بعد ولادة الجنين ، تبدأ الفترة الثالثة بعد الولادة. أثناء الولادة في حالات الطوارئ ، من الضروري مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض ، ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والشكاوى ؛ عد النبض وقياس ضغط الدم. خلال هذه الفترة ، تنفصل المشيمة عن جدران الرحم وولادة المشيمة - لا تدوم أكثر من 30 دقيقة. من الضروري إفراغ مثانة المرأة في المخاض بالقسطرة ، لأن. حشوها يتعارض مع عملية انفصال المشيمة وولادة المشيمة. تبدأ المساعدة أثناء الولادة في الفترة الثالثة بإدخال ميثيل إرجومترين عن طريق الوريد 1.0 مل من محلول 0.02٪ لمنع النزيف الوريدي.

تشير العلامات التالية إلى انفصال المشيمة عن جدار الرحم:

• تغيير في شكل الرحم وارتفاع قاعه - بعد الولادة مباشرة ، يكون للرحم شكل دائري ويقع على مستوى السرة ؛ بعد انفصال المشيمة ، يرتفع الجزء السفلي من الرحم من 2-4 أصابع فوق السرة ، وينحرف إلى اليمين ، ويصبح قطره أضيق ؛
• علامة Chukalov - Kyustner - يؤدي الضغط على الرحم مع حافة راحة اليد في المنطقة فوق العانة إلى تراجع الحبل السري إذا لم تنفصل المشيمة عن الرحم ؛ إذا لم يتراجع الحبل السري ، فهذا يشير إلى انفصال المشيمة ؛
• علامة ميكوليتش ​​- المشيمة المنفصلة ، التي تولد في المهبل ، تساهم في الرغبة في المحاولة. يتم فحص المشيمة المولودة بعناية ، والتحقق من سلامة المشيمة (منتشرة مع سطح الأم للأعلى). التأخر في الرحم في أجزاء من المشيمة أو فصيصاتها لا يسمح للرحم بالتقلص بشكل جيد ، وهو سبب النزيف الخافض للتوتر. في حالة عدم وجود فصيص المشيمة ، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم على الفور ، ويتم إزالة الفصيص المتأخر باليد.

لحضور الولادات في سيارة إسعاف ، يجب أن يكون لديك حقيبة ولادة معقمة للاستعمال لمرة واحدة، يجب أن يكون هناك بيكس مع عبوات معقمة للعلاج الأولي لحديثي الولادة. تحتوي العبوات على قسطرة لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، مسحات قطنية ، مشابك كوشر ، ملاقط تشريحية ، مقص ، أربطة. يجب أن تكون هناك أدوية ضرورية للولادة والعلاج الأولي لحديثي الولادة: كحول الإيثيل 95٪ ، محلول يودونات 1٪ ، محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ ، محلول برمنجناتبوتاسيوم 0.02٪ وميثيل إرجومترين 0.02٪ محلول 1.0 مل لكل منهما.

المساعدة في الولادة في المنزل مقدمهالوضع المستعرض أو المائل للجنين والعروض التقديمية الأخرى للجنين ، والتي تكون فيها الولادة من خلال قناة الولادة مستحيلة ، محكوم عليها بالفشل. في هذه الحالات ، يجب عمل كل شيء لإيصال المرأة المخاض إلى المستشفى. في حالة وجود مسار معقد من قانون الولادة ، يجب أيضًا نقل المرأة في حالة المخاض أو النفاس إلى مستشفى الولادة. وحتى بعد تقديم الإسعافات الأولية للولادة غير المعقدة في المنزل ، يجب نقل المرأة النفاسية مع المولود الجديد إلى قسم التوليد.

تمت قراءة المقال 1625 مرة.

الولادة - و العملية الفسيولوجية لطرد الجنين وأغشية الجنين والمشيمة عبر قناة ولادة الأم.

قد يواجه طبيب ال SMP أي فترة من قانون الولادة: الإفصاح ، الطرد ، ما بعد الولادة وفترة النفاس المبكرة. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تشخيص فترات الولادة ، وتقييم مسارها الفسيولوجي أو المرضي ، ومعرفة حالة الجنين ، واختيار الأساليب العقلانية لإدارة الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، ومنع النزيف في فترة ما بعد الولادة وما بعد الولادة المبكرة. الفترة ، والقدرة على تقديم المساعدة التوليدية مع عرض الرأس.

غالبًا ما تحدث الولادة خارج المستشفى مع الحمل المبكر أو مع الحمل الكامل عند النساء متعددات الولادة. في مثل هذه الحالات ، تتم عملية الولادة ، كقاعدة عامة ، بسرعة.

تصنيف

هناك ولادة مبكرة وعاجلة ومتأخرة.

تعتبر الولادة التي تحدث بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل ، والتي تؤدي إلى ولادة أطفال مبتسرين ، سابقة لأوانها. يتسم الأطفال المبتسرين بعدم النضج ، حيث يتراوح وزن الجسم من 500 إلى 2500 جرام وارتفاعه من 19 إلى 20 إلى 46 سم ، ويتميزون بنسبة عالية من الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة والوفيات والمراضة الأطفال الخدجوخاصة من ولدوا من 22 إلى 27 أسبوعًا من الحمل (وزن الجسم من 500 إلى 1000 جرام).

تعتبر الولادة التي حدثت في عمر الحمل 40 ± 2 أسبوعًا وتنتهي بولادة جنين حي كامل المدة يزن حوالي 3200-3500 جم وينمو من 46 سم أمرًا عاجلاً.

الولادة التي حدثت في عمر حمل أكثر من 42 أسبوعًا وانتهت بولادة جنين بعلامات ما بعد النضج: عظام جمجمة كثيفة ، طبقات ضيقةواليافوخ ، التقشر الواضح للبشرة ، جفاف الجلد ، تعتبر مرحلة لاحقة. تتميز الولادة التي يولدها الجنين بعد الولادة بنسبة عالية من إصابات الولادة.

هناك ولادة فسيولوجية ومرضية. يتطور مسار الولادة المعقد عند النساء الحوامل المصابات علم الأمراض خارج التناسلية، تاريخ التوليد وأمراض النساء المشدد أو مسار الحمل المرضي. الحالات التالية ذات صلة:

■ ضعف الدورة الشهرية.

■ تاريخ العقم.

■ الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية الداخلية

■ القطع الأثرية و الإجهاض التلقائيفي التاريخ؛

■ الأورام الليفية الرحمية.

■ أورام المبيض.

■ ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية;

■ عديم الولادة أكبر من 30 عامًا وأقل من 18 عامًا ؛

- عيوب القلب (الخلقية والمكتسبة).

■ مرض فرط التوتر;

■ أمراض الجهاز التنفسي والكلى والكبد.

■ الأمراض الغدة الدرقيةوالجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي.

■ داء السكري.

أثناء الولادة ، تتم ملاحظة ثلاث فترات:

■ فترة توسع عنق الرحم.

■ فترة طرد الجنين.

■ فترة المتابعة.

الصورة السريرية

تستغرق الولادة في فترة الحمل من 12 إلى 14 ساعة ، في حالات متعددة - 8-10 ساعات.

المرحلة الأولى من المخاض (فترة توسع عنق الرحم) تبدأ بالفترة المنتظمة الأولى الآم المخاضوينتهي بفتحة كاملة (9-10 سم) لعنق الرحم كافية للمرور عبر قناة الولادة للجنين. تتميز التقلصات بعفويةتقلصات في خلايا العضلات الملساء لجسم الرحم ، يليها فتح عنق الرحم وتقدم الجنين على طول قناة الولادة إلى ما بعده. كائن الأم. تستمر الانقباضات في بداية المخاض لمدة 15-20 ثانية ، في النهاية - 80-90 ثانية ، ويتم تقليل الفترات الفاصلة بين الانقباضات من 10-12 دقيقة (في بداية المخاض) إلى 2-3 دقائق.

أثناء الانقباضات يحدث تقصير وتنعيم وفتح عنق الرحم وتشكيل قناة الولادة.

أثناء الانقباض ، ينزلق الجزء الظاهر من الجنين على طول الجدار الداخلي لقناة الولادة ، ويضغط عليه ، وتقاوم جدران الجزء السفلي من الرحم وقناة الولادة الجزء التقديم النازل.

تُسكب المثانة الجنينية (جزء من الأغشية والسائل الأمنيوسي الموجود أمام الجزء الظاهر من الجنين) أثناء الانقباض وتثبيته في قناة عنق الرحم ، مما يساهم في فتحها. إفشاء قناة عنق الرحم بكاملها المثانة الجنينيةيحدث أسرع مما يحدث في غيابه.

غالبًا ما يؤدي التمزق المبكر لمثانة الجنين (المبكر أو المتأخر) إلى تعطيل المسار الفسيولوجي للولادة. يساهم التمزق المبكر للمثانة الجنينية في تكوين ورم ولادي كبير ، ورم رأسي دموي ، على رأس الجنين ، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية داخل الجمجمة للجنين ؛ وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للاختناق الجنيني وولادة جنين ميت و الوفيات المبكرةمولود جديد.

خلال الدورة الفسيولوجية للولادة ، تفتح المثانة الجنينية في نهاية فترة الفتح في ذروة أحد الانقباضات ويسكب السائل الأمنيوسي بكمية 100-200 مل.

في حالات نادرةمع نهاية فترة فتح عنق الرحم ، لا تتمزق المثانة الجنينية وهي أول من يولد من الشق التناسلي ، وفي مثل هذه الحالات يكون من الضروري فتح مثانة الجنين بشكل مصطنع بأي أداة (فروع ملقط الرصاص ، Kocher ملقط ، ملقط) أو إصبع ، وإلا فسيولد الجنين في الأغشية ، مما قد يؤدي إلى تعطيل عملية الانتقال إلى التنفس خارج الرحم واختناق الوليد.

إدارة المرحلة الأولى من العمل الفسيولوجي — نشط توقع.

من الضروري مراقبة تطور نشاط المخاض المنتظم ، ونبض قلب الجنين ، وتقدم الجزء الحالي (الرأس). لتقييم طبيعة المخاض المنتظم ، حدد مدة الانقباضات وشدتها وتكرارها وألمها مع وضع اليد بشكل مسطح على بطن المرأة أثناء المخاض.

عندما تصبح التقلصات قوية بشكل خاص وتبدأ في التكرار بعد 3-4-5 دقائق (4-5 تقلصات في 10 دقائق) ، يمكن للمرء أن يفكر في فتح كامل لجراحة الرحم.

يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين خلال فترة الفتح كل 15 دقيقة حتى يتم سكب السائل الأمنيوسي ، وبعد سكب الماء - كل 5-10 دقائق. يتراوح معدل ضربات قلب الجنين عادة من 120 إلى 140 في الدقيقة ، وتكون أصوات القلب صافية ومنتظمة. يشير التباطؤ المستمر لنغمات القلب إلى 100 في الدقيقة أو أقل ، بالإضافة إلى الزيادة إلى 160 في الدقيقة وما فوق ، إلى ظهور اختناق الجنين داخل الرحم.

في المسار الطبيعي للولادة ، تتزامن عملية فتح عنق الرحم مع التقدم التدريجي لرأس الجنين ؛ في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، يتم ضغط الرأس على مدخل الحوض الصغير وحتى يدخل فيه إلى حد ما.

إذا كان الجزء المقدم غير واضح ، فإن الشك البديل النادرإدراج ( عرض أمامي، رؤية خلفية عرض الوجه، مكانة عالية مستقيمة للرأس) ، عرضية أو وضع مائلالجنين ، من الضروري اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة لنقل المرأة المخاض بشكل عاجل إلى مستشفى التوليد.

لمنع تمزق الرحم أثناء النقل ، تُعطى المرأة في المخاض تخديرًا بقناع أثيري ، بينما يتم استنشاق الأكسجين من خلال قسطرة أنف.

المرحلة الثانية من المخاض (فترة النفي) - الوقت من لحظة الكشف الكامل عن البلعوم الرحمي حتى ولادة الجنين. بعد تدفق المياه ، تتوقف التقلصات لفترة. حجم تجويف الرحم ينخفض. الرحم و المهبل هما قناة الولادة. تشتد الانقباضات مرة أخرى ، وينخفض ​​الجزء الموجود من الجنين (الرأس أو نهاية الحوض) إلى قاع الحوض. تحدث الانقباضات الانعكاسية في نفس الوقت ، وتؤدي تقلصات الضغط البطني أيضًا إلى دفع المرأة أثناء المخاض ، وتكرارها أكثر فأكثر - بعد 5-3-2 دقائق. الجزء الظاهر من الجنين يمد الشق التناسلي ويولد ، وخلفه يولد الجسد. جنبا إلى جنب مع ولادة الجنين ، يتم سكب المياه الخلفية.

نصيحة للمتصل

من الضروري البقاء على اتصال بالمتصل حتى وصول سيارة الإسعاف.

يجب طمأنة المرأة أثناء المخاض ، وعزلها عن الآخرين ، ووضعها على قطعة قماش نظيفة أو قماشة زيتية في متناول اليد. يجب خلع الملابس الضيقة التي تضغط على المعدة وتتداخل مع التنفس. لمس المعدة بيديك ، لا ينبغي أن يكون التمسيد ، لأنه. هذا يمكن أن يسبب تقلصات غير منتظمة ويعطل عملية الولادة.

الأعضاء التناسلية الخارجية و السطح الداخلييوصى بغسل الوركين ، إذا أمكن ، بالماء والصابون أو مسحهما بقطعة قطن مبللة بمحلول كحول 5٪ من اليود أو الفودكا ،

أغلق فتحة الشرج بقطعة قماش قطنية أو قطعة قماش نظيفة. تحت الأرداف يجب وضع قطعة قماش نظيفة ، منشفة ، ورقة.

إجراءات على المكالمة

التشخيص

عليك القيام بما يلي.

■ تحديد إمكانية نقل المرأة المخاض إلى مستشفى الولادة.

■ تقييم بيانات السوابق التوليدية والعامة: عدد حالات الحمل والولادة في سوابق الدم ، ومسارها ، ووجود المضاعفات.

الحمل الحالي: إجهاض مهدد ، زيادة الوزن بشكل عام ، ديناميكيات ضغط الدم ، تغيرات في فحوصات الدم (حسب بطاقة الصرف);

□ بيانات من دراسة موضوعية عامة.

■ تقييم فترة المخاض: بداية الانقباضات ، وانتظامها ، ومدتها ، وشدتها ، والألم. إجراء 4 استقبالات للفحص الخارجي (شكل 16-9) وتحديد ارتفاع قاع الرحم ووضع الجنين ووضعه وطبيعة الجزء الظاهر وخصائصه.

فيما يتعلق بمستوى مدخل الحوض الصغير (متحرك فوق مدخل الحوض ، مثبت بقطعة صغيرة ، جزء كبير عند مدخل الحوض ، في تجويف الحوض الصغير ، في قاع الحوض. الجنين.

■ تقييم طبيعة الإفرازات: وجود إفرازات دموية ، تسرب السائل الأمنيوسي ، وجود العقي فيها.

■ إذا لزم الأمر ، قم بإجراء فحص مهبلي (الشكل 16-P) -

■ تشخيص الولادة: □ الأولى أو المتكررة.

□ عاجل أو سابق لأوانه أو متأخر ؛

□ فترة الولادة - الإفشاء ، النفي ، الخلافة ؛

□ طبيعة تدفق السائل الأمنيوسي - سابق لأوانه ، مبكر ، في الوقت المناسب ؛

□ مضاعفات الحمل والولادة.

□ ملامح تاريخ التوليد وأمراض النساء.

□ ما يصاحب ذلك من أمراض خارج تناسلية.

إذا كانت هناك شروط وإمكانيات للنقل ، فمن الضروري إجراء دخول عاجل إلى مستشفى التوليد.

الأسئلة المطلوبة

يتضمن أخذ التاريخ الدقيق اكتشاف التكافؤ بين المرأة الحامل ، أي الحمل والولادة متتاليتين) ، ومسار هذا الحمل ، ووجود أي مضاعفات ، وشكاوى.

التفتيش والفحص الجسدي

أربع حفلات استقبال خارجية أبحاث التوليدحامل. الاستقبال الأول - تحديد ارتفاع قاع الرحم. الاستقبال الثاني - تحديد وضعية الجنين. التقنية الثالثة - تحديد الجزء الحالي للجنين ، التقنية الرابعة - تحديد الجزء التقديم (الرأس) إلى مستوى مدخل الحوض الصغير.

إدارة الولادة

في حالة عدم وجود إمكانية لنقل المرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة ، يجب البدء في المخاض. يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض حقنة شرجية مطهرة ، وحلق شعر العانة ، وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء المغلي والصابون ، ويتم إجراء التغيير أغطية السرير، يتم وضع قطعة قماش زيتية تحتها ، يتم تحضير قطب محلي الصنع - وسادة صغيرة ملفوفة بعدة طبقات من الأوراق (يفضل أن تكون معقمة).

أثناء الولادة ، يتم وضع البولستر تحت حوض المرأة أثناء المخاض ، مما يمنحها وضعًا مرتفعًا ويوفر وصولًا مجانيًا إلى منطقة العجان.

إدارة أول فترة عمل

الحفاظ على فترة الإفصاح ، كقاعدة عامة ، هو انتظار نشط.

من الضروري مراقبة تطور الانقباضات ونبض قلب الجنين وتقدم الجزء الظاهر (عادة الرأس). من الضروري معرفة الحالة الصحية - الدرجة الم، وجود دوار ، صداع ، إضطرابات بصرية ، سماع أصوات القلب ، قياس النبض بشكل منهجي ، ضغط الدم. من الضروري مراقبة التبول وإفراغ المستقيم. يؤدي فائض هذه الأعضاء إلى انتهاك فترة الكشف وطرد الجنين وتفريغ المشيمة.

يتم تقييم انقباض الرحم بانتظام. يتم أخذ نغمة الرحم والفاصل الزمني بين الانقباضات والإيقاع والتردد في الاعتبار.

واحد من نقاط مهمةإجراء الفترة الأولى هو مراقبة حالة الجنين. يتم إجراء مراقبة ضربات قلب الجنين خلال فترة الكشف مع المثانة الجنينية غير المضطربة كل 15-20 دقيقة ، وبعد تدفق السائل الأمنيوسي - بعد 5-10 دقائق. أثناء التسمع ، يتم الانتباه إلى تواتر ضربات قلب الجنين وإيقاعها وصوتها.

إدارة العمالة الثانية

بدءًا من الكشف الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم ، تبدأ الحركة التقدمية للجنين عبر قناة الولادة (الآلية الحيوية للولادة). الآلية الحيوية للولادة هي مجموعة من الحركات الانتقالية والدورانية التي ينتجها الجنين الذي يمر عبر قناة الولادة.

خلال فترة النفي ، يتم إجراء مراقبة منهجية لحالة المرأة أثناء المخاض والجنين (مراقبة الجنين - كيف يتقدم رأس الجنين). عند مراقبة الجنين ، يجب ألا يغيب عن البال أنه أثناء الدورة الفسيولوجية للمخاض في فترة الطرد ، يجب ألا يقف الرأس ذو الجزء الكبير في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين ، وكامل يجب ألا تستمر فترة النفي أكثر من 4 ساعات.

بدءًا من الكشف الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم ، تبدأ الحركة التقدمية للجنين عبر قناة الولادة. هذه اللحظة تسمى الآلية الحيوية للولادة.

تشكل الولادة في العرض القذالي حوالي 96 ٪ من جميع الولادات ، وغالبًا ما يتم ملاحظة النظرة الأمامية للعرض القذالي.

الولادة في وضع مستعرض مائل ، مع إدخال الباسطة ، عرض المقعد للجنين في المنزل أمر مستحيل ، والاستشفاء في حالات الطوارئ في مستشفى التوليد ضروري. عند تشخيص الضعف الأولي والثانوي ، واختلاف نشاط المخاض ، يجب إيقاف الإجراءات المستقلة للطبيب وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في مؤسسة طبية متخصصة.

في هذه الفترة من الولادة ، تتم مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض وطبيعة المخاض ونبض قلب الجنين. يجب الاستماع إلى دقات القلب بعد كل محاولة ، ويجب الانتباه إلى إيقاع أصوات قلب الجنين وصوتها. من الضروري مراقبة تقدم الجزء الحالي - أثناء الدورة الفسيولوجية للولادة ، يجب ألا يقف الرأس في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين ؛ لطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي - خلال فترة الكشف وطرد إفرازات دموية من الجهاز التناسلي لا ينبغي أن يكون.

بمجرد أن يبدأ الرأس في القطع ، أي في اللحظة التي تظهر فيها محاولة ، يظهر الرأس في فجوة الأعضاء التناسلية ، ومع نهاية المحاولة يدخل إلى المهبل ، يجب أن يكون المرء مستعدًا للاستقبال الولادة. توضع المرأة في حالة المخاض على السرير ، ويوضع رأسها على كرسي مثبت على السرير ، ويوضع قطب مصنوع منزليًا تحت حوض المرأة أثناء المخاض. توضع وسادة أخرى تحت رأس وكتفي المرأة أثناء المخاض بحيث تكون المرأة في وضع شبه جلوس قليلاً - في هذا الوضع يسهل عليها الدفع.

يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل متكرر بالماء الدافئ والصابون ، وتعالج بمحلول اليود بنسبة 5 ٪. فتحة الشرجمغطى بصوف قطني معقم أو حفاضات.

يقوم القائم بالتوصيل بغسل اليدين وتعقيمها جيدًا بالماء والصابون ؛ إذا كان ذلك متاحًا ، فمن المستحسن استخدام مجموعة التوليد المعقمة التي يمكن التخلص منها.

يتمثل استقبال الولادة في توفير استحقاقات التوليد.

مع العرض الرأسي ، المساعدة التوليدية في الولادة هي مجموعة من التلاعبات المتسلسلة في نهاية المرحلة الثانية من المخاض ، تهدف إلى تعزيز الآلية الفسيولوجية للولادة ومنع إصابات الأم والجنين.

بمجرد أن يصطدم الرأس بالفجوة التناسلية وسيحافظ على هذا الوضع خارج الانكماش ، يبدأ انفجار الرأس ؛ من هذه اللحظة فصاعدًا ، يقف الطبيب أو القابلة ، على يمين المرأة أثناء المخاض ، جانبًا إلى رأسها ، مع كف يدها اليمنى بإبهام واسع النطاق ، وتشبك العجان مغطى بمنديل معقم ومن خلال الأخير يحاول تأخير التمدد المبكر للرأس أثناء الانقباض ، مما يساهم في خروج هذا القفا من تحت الارتفاق.

تكون اليد اليسرى "جاهزة" في حال كانت الحركة الأمامية للرأس قوية جدًا ولا تستطيع يد واحدة حملها. بمجرد أن تتناسب الحفرة تحت القذالي تحت قوس العانة (يشعر الشخص الذي يسلم بظهر الرأس في راحة يده) ، ويمكن الشعور بالدرنات الجدارية من الجانبين ، فإنها تبدأ في إزالة الرأس. يُطلب من المرأة أثناء المخاض عدم الدفع ؛ مع راحة اليد اليسرى ، يتم قفل الجزء البارز من الرأس ، وبكف اليد اليمنى مع تراجع الإبهام ، يتم إغلاق العجان وببطء ، كما لو كان يتم إزالته من الرأس (من الوجه) ، في نفس الوقت ، ارفع الرأس بعناية باليد الأخرى.

في هذه الحالة ، تظهر الجبهة أولاً فوق منطقة العجان ، ثم الأنف والفم وأخيرًا الذقن. بكل الوسائل ، تحتاج إلى إزالة الرأس حتى "يخرج" العجان من الذقن - حتى يخرج الذقن. كل هذا يجب القيام به خارج القتال ، لأنه من الصعب للغاية أثناء القتال سحب الرأس ببطء ، ومع الانسحاب السريع ، يتمزق العجان. في هذه اللحظة ، يجب شفط المخاط المتدفق من فم الجنين ، حيث يمكن للطفل أن يأخذ أول نفس ويمكن للمخاط أن يدخل الخطوط الجويةيسبب الاختناق.

بعد ولادة الرأس ، يتم تمرير إصبع على طول عنق الجنين إلى الكتف: يتحققون مما إذا كان الحبل السري ملفوفًا حول الرقبة ؛ إذا كان هناك تشابك في الحبل السري ، يتم إزالة حلقة الأخير بعناية من خلال الرأس.

عادة ما يتحول رأس المولود مع الجزء الخلفي من الرأس نحو فخذ الأم ، وأحيانًا يتأخر الدوران الخارجي للرأس. إذا لم تكن هناك مؤشرات على الإنهاء الفوري للولادة ( الاختناق داخل الرحمالجنين ، النزيف) ، لا يجب التسرع ، يجب انتظار الدوران الخارجي المستقل للرأس ، في مثل هذه الحالات يُطلب من المرأة الدفع ، بينما يتحول الرأس مع الجزء الخلفي من الرأس نحو فخذ الأم والكتف الأمامي يناسب تحت الحضن.

إذا كان الكتف الأمامي غير مناسب تحت الصدر ، يتم تقديم المساعدة: يتم إمساك الرأس المخروطي بين كلتا الراحتين - من جهة من الذقن ومن جهة أخرى - من مؤخرة الرأس ، أو يتم وضع راحة اليد أسطح عنق الرحم الصدغية وقم بتدوير الرأس برفق مع الجزء الخلفي من الرأس باتجاه الموضع ، وفي نفس الوقت اسحبه برفق إلى أسفل ، مما يجعل الكتف الأمامي أسفل مفصل العانة.

ثم يقبضون الرأس بيدهم اليسرى بحيث تستقر راحة اليد على الخد السفلي ويرفع الرأس ، و اليد اليمنى، تمامًا كما حدث عند إزالة الرأس ، انقل المنشعب بعناية من الكتف الخلفي.

عندما يكون كلا الكتفين خارجين ، فإنهما يمسكان الطفل بحذر من الجذع في منطقة الإبط ، ويرفعانه لأعلى ، ثم يرفعانه تمامًا من قناة الولادة.

مبدأ "حماية العجان" في منظر أماميالعرض القذالي هو منع التمدد المبكر للرأس ؛ فقط بعد خروج الجزء الخلفي من الرأس واستقرار الحفرة تحت القذالي على القوس القمري ، يتم تحرير الرأس ببطء فوق العجان - هذا حالة مهمةللحفاظ على سلامة منطقة العجان وولادة الرأس أصغر حجم- مائل صغير.

إذا اندلع الرأس في الفجوة التناسلية بحجم مائل صغير (مع عرض قذالي) ، فيمكن أن ينكسر بسهولة.

غالبًا ما ترتبط صدمة الولادة عند الوليد (نزيف داخل الجمجمة ، كسور) بتقنية ومنهجية الولادة.

إذا كانت المساعدة اليدوية التوليدية وقحة أثناء ثوران الرأس أو ضغط الشخص الذي يقوم بالولادة بأصابعه على رأسه ، فقد يؤدي ذلك إلى المضاعفات المشار إليها. لتجنب مضاعفات مماثلةيوصى بالتخلص من الضغط المضاد المفرط للعجان الممتد على رأس الجنين ، حيث يتم استخدام عملية تشريح العجان - العجان - أو بضع الفرج.

يجب أن تكون المساعدة اليدوية التوليدية أثناء ثوران الرأس لطيفة قدر الإمكان ، فهي تهدف في المقام الأول إلى المساعدة على الولادة طفل سليمدون التسبب في أي إصابة له ، وفي نفس الوقت الحفاظ على سلامة قاع الحوض قدر الإمكان. هذه هي الطريقة الوحيدة لفهم مصطلح "حماية المنشعب".

مباشرة بعد ولادة الرأس من الأجزاء العلويةالبلعوم والأنف ، من الضروري امتصاص المخاط والسائل الأمنيوسي باستخدام لمبة مطاطية مغلية مسبقًا. لتجنب شفط محتويات المعدة من قبل الوليد ، يتم شفط محتويات البلعوم أولاً ، ثم الأنف.

يتم وضع الطفل المولود بين أرجل الأم على حفاضات معقمة ، فوق الطفل يتم تغطيتها بحفاض آخر لمنع انخفاض حرارة الجسم. يتم فحص الطفل وتقييمه حسب طريقة أبغار فور ولادته وبعد 5 دقائق. تسمح طريقة تقييم الجنين في أبغار بإجراء تقييم أولي سريع لـ 5 علامات حالة فيزيائيةمولود جديد:

■ معدل ضربات القلب - بمساعدة التسمع.

■ التنفس - عند مراقبة الحركات صدر;

لون بشرة الطفل شاحب أو مزرق أو وردي.

■ قوة العضلات - حسب حركة الأطراف.

■ نشاط انعكاسي عند الصفع على الجانب الأخمصي من القدم.بعد ظهور البكاء الأول وحركات التنفس المتقهقر 8 ـ 10 سم من الحلقة السرية ، يتم معالجة الحبل السري بالكحول ويتم قطعه بين مشابك معقمة وربطه بحرير جراحي سميك وشريط شاش معقم رفيع (الشكل 16-21). يتم تشحيم جذع الحبل السري بمحلول اليود بنسبة 5 ٪ ويتم وضع ضمادة معقمة عليه.

لا يمكن استخدامها لربط الحبل السري خيط رفيعحتى تتمكن من قطع الحبل السري مع أوعيته. على الفور ، يتم وضع الأساور على يدي الطفل مع الإشارة إلى جنس الطفل واللقب واسم الأم وتاريخ الميلاد ورقم تاريخ الميلاد.

يتم إجراء مزيد من المعالجة لحديثي الولادة (الجلد ، والحبل السري ، والوقاية من سيلان العين) فقط في مستشفى التوليد ، في ظل ظروف أقصى قدر من العقمالوقاية من المضاعفات المعدية والقيحية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب إعادة المعالجة غير الكفؤة للحبل السري في حدوث نزيف يصعب السيطرة عليه بعد قطع الحبل السري عن الحلقة السرية. يتم إخراج البول إلى المرأة أثناء المخاض باستخدام قسطرة ، ويتم حقن ميثيل إرجومترين 1.0 مل من محلول 0.02٪ عن طريق الوريد وتبدأ الفترة الثالثة (بعد الولادة) من المخاض.
الإدارة اللاحقة

فترة ما بعد الولادة هي الفترة من ولادة الطفل إلى ولادة المشيمة. في

خلال هذه الفترة ، يحدث انفصال المشيمة مع غشاءهاكامي من جدار الرحم وولادة المشيمة بأغشية - المشيمة.

مع المسار الفسيولوجي للولادة في أول فترتين (إفشاء

والطرد) انفصال المشيمة لا يحدث.تستمر فترة المتابعة بشكل طبيعي من 5 إلى 20 دقيقة ورافقه نزيف من الرحم. بعد بضع دقائقولادة.

الإدارة اللاحقة

فترة ما بعد الولادة هي الفترة من ولادة الطفل إلى ولادة المشيمة. خلال هذه الفترة ، يحدث انفصال المشيمة مع الأغشية من جدار الرحم وولادة المشيمة مع الأغشية - المشيمة. مع المسار الفسيولوجي للولادة في أول فترتين (الكشف والطرد) ، لا يحدث انفصال المشيمة.

تستمر فترة المتابعة عادة من 5 إلى 20 دقيقة ويصاحبها نزيف من الرحم. بعد دقائق قليلة من ولادة الطفل ، تبدأ التقلصات ، وكقاعدة عامة ، قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي ، مما يشير إلى انفصال المشيمة عن جدران الرحم. يقع أسفل الرحم فوق السرة ، وينحرف الرحم بسبب الجاذبية إلى اليمين أو اليسار ؛ في الوقت نفسه ، لوحظ استطالة للجزء المرئي من الحبل السري ، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال حركة المشبك المطبق على الحبل السري بالقرب من الأعضاء التناسلية الخارجية. بعد ولادة ما بعد الولادة ، يدخل الرحم في حالة تقلص حاد. قاعها في المنتصف بين الحضنوالسرة محسوسة كتكوين كثيف مدور. يجب ألا تتجاوز كمية الدم المفقودة في فترة ما بعد الولادة 100-200 مل.

بعد ولادة المشيمة ، تدخل المرأة التي أنجبت فترة النفاس. هي الآن تسمى أم. إدارة فترة ما بعد الولادة متحفظة. في هذه الفترةولا حتى لدقيقة واحدة يتم فصلها عن المرأة المخاض. من الضروري مراقبة ما إذا كان كل شيء آمنًا ، أي ما إذا كان هناك نزيف داخلي وخارجي ؛ من الضروري التحكم في طبيعة النبض ، والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، وعلامات انفصال المشيمة ؛ يجب طرد البول ، لأن المثانة المفرطة تتداخل مع المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة. لتجنب المضاعفات ، من غير المقبول إجراء تدليك خارجي للرحم ، وسحب الحبل السري ، مما قد يؤدي إلى حدوث اضطرابات. عملية فسيولوجيةانفصال المشيمة وحدوث نزيف حاد.

يخرج من المهبل مكان للأطفال(المشيمة ذات الأغشية والحبل السري) يتم فحصها بعناية: توضع بشكل مسطح مع سطح الأم لأعلى. انتبه إلى ما إذا كانت جميع فصيصات المشيمة قد خرجت ، وما إذا كانت هناك فصيصات إضافية من المشيمة ، وما إذا كانت الأغشية منفصلة تمامًا. التأخر في الرحم في أجزاء من المشيمة أو فصيصاتها لا يسمح للرحم بالتقلص بشكل جيد ويمكن أن يسبب نزيفًا منخفض التوتر.

إذا لم يكن هناك ما يكفي من فصيص المشيمة أو جزء منه وكان هناك نزيف من تجويف الرحم ، يجب إجراء فحص يدوي على الفور لجدران تجويف الرحم وإزالة الفصوص المتأخرة باليد. لا يمكن إزالة القذائف المفقودة ، إذا لم يكن هناك نزيف: عادة ما تخرج من تلقاء نفسها في أول 3-4 أيام من فترة ما بعد الولادة.

يجب تسليم المشيمة المولودة إلى مستشفى التوليد لإجراء تقييم شامل لسلامتها من قبل طبيب التوليد. بعد الولادة ، يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية وتطهيرها. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومدخل المهبل والعجان. يتم معالجة السحجات الموجودة والشقوق باليود ، ويجب خياطة الدموع في المستشفى.

تقييم حالة المولود من قبل ابغار