ما الذي يحدد ktg. ما هو تخطيط القلب (CTG) أثناء الحمل ، وكيف يتم ذلك؟ هل تتغير معلمات CTG حسب الأسبوع

اجتياز جميع الفحوصات اللازمة أثناء الحمل هو المفتاح لطمأنة كل أم. تساعد نتائج الاختبار في الوقت المناسب على مراقبة صحة الطفل. مع مسألة ما هو CTG أثناء الحمل ، تواجه الأمهات الحوامل ، كقاعدة عامة ، في موعد لا يتجاوز الثلث الثالث أو 30 أسبوعًا من تاريخ الحمل. الغرض من هذه الطريقة هو إجراء تقييم شامل لحالة الجنين ودرجة راحته. بفضل هذه الدراسة ، يمكن للطبيب القضاء على أسباب معاناة الطفل من نقص الأكسجة في الوقت المناسب. بداية CTG أثناء الحمل هي فترة 30 أسبوعًا من تاريخ الحمل ، وتستمر الدراسة بهذه الطريقة لبقية الفترة وحتى فترة المخاض.

ما هو جوهر CTG أثناء الحمل ولماذا يتم إجراؤه؟

في عملية مثل هذه الدراسة مثل تخطيط القلب ، تتم مراقبة قلب الطفل ونشاطه ومعدل ضربات القلب ونشاط الحركة. وفقًا لنتائج CTG ، يقوم الطبيب بمراقبة التردد تقلصات الرحمورد فعل الجنين لمثل هذه الحالة من الرحم. مثل الفحوصات الأخرى ، مثل الموجات فوق الصوتية وقياس ضغط الدم ، فإن CTG قادرة على تتبع الانتهاكات التي تحدث في الجنين في عمر حمل معين في الوقت المناسب.

بعد اجتياز تخطيط القلب للمرأة الحامل ، يتم إصدار نتيجة ، بفضلها يتلقى طبيب أمراض النساء تأكيدًا أو دحضًا لوجود انحرافات عن القاعدة. من الخطورة بشكل خاص على حالة الجنين والأم اضطرابات مثل نقص الأكسجة ، العدوى داخل الرحم ، قلة السائل السلوي ، تعدد السوائل ، قصور المشيمة. أيضًا ، وفقًا لنتائج CTG حول الحالات الشاذة المرتبطة بالقلب وتكوين نظام الأوعية الدموية ، والنضج المبكر فيما يتعلق بالمشيمة وخطر الولادة المبكرة. يتيح الكشف عن انتهاك معين في الوقت المناسب للطبيب الفرصة لإجراء التقييم الأكثر دقة لحالة الجنين أثناء الحمل والمرأة نفسها ، والتي ستصبح المساعد الرئيسي في اختيار طريقة العلاج الإضافي.

في فترة 30 أسبوعًا من تاريخ الحمل أو قبل ذلك بقليل ، تتلقى كل امرأة إحالة لدراسة جديدة وتتعرف على مفهوم CTG أثناء الحمل. إعادة اجتياز هذا التحليل إلزامي للفترة المتبقية من الفصل الثالث. في كثير من الأحيان ، تنشأ الحاجة إلى CTG أثناء الولادة. والسبب في ذلك هو الحاجة إلى التحكم في حالة الطفل وتنسيق عملية الولادة بأكملها. تعتبر هذه الدراسة ذات أهمية قصوى للأمهات اللاتي يعانين أثناء الحمل من التشابك السري للطفل في الموجات فوق الصوتية.

في أي وقت من الحمل يتم إجراء CTG وكيف يتم ذلك؟

خلال كل فحص مخطط للأم الحامل ، يتحكم الطبيب في دقات قلب الطفل من خلال الاستماع إلى قلبه بواسطة سماعة طبية خاصة بالتوليد. بفضل هذا الجهاز ، يمكن لطبيب أمراض النساء تقييم حالة الطفل في كل موعد. لذلك ، فإن زيادة معدل ضربات القلب أو انخفاضه يصبح الشاهد الرئيسي على انزعاج الطفل. هذا يعطي دفعة للممر العاجل لـ CTG وتحديد السبب الدقيق لمثل هذا الانتهاك في حالة الطفل.

قبل الخضوع لهذا الإجراء ، يجب على المرأة الحامل اتباع عدد من التوصيات. أولاً ، عليك أن تكون في حالة نعاس. ثانيًا ، من غير المرغوب فيه أن تكون الأم المستقبلية جائعة أثناء CTG. من الأفضل أن تذهب المرأة إلى CTG بعد استراحة لمدة ساعتين بعد تناول الطعام. ثالثًا ، لا يمكن إجراء الدراسة فورًا بعد إعطاء الجلوكوز في الوريد. إذا لم يتم اتباع هذه التوصيات ، فقد يعطي الجهاز نتيجة غير دقيقة ، مما يمنع التقييم الصحيح لحالة الطفل. تتكون عملية البحث من الخطوات التالية:

• قبل البدء في CTG ، يجب أن تتخذ المرأة الحامل وضعية نصف جلوس أو مستلقية على الجانب الأيسر. إذا كنت تستلقي على الجانب الأيمن ، فهناك خطر حدوث مضاعفات بسبب ضغط الرحم الموجه نحو الوريد الأجوف السفلي ؛
• قبل إجراء التحليل ، تحتاج المرأة إلى زيارة طبيب أمراض النساء والاستماع إلى نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب من أجل معرفة الوضع الدقيق في البطن ؛
• بعد معرفة وضعية الطفل ، يقوم الطبيب بتركيب مستشعرين ، يتم تثبيتهما بواسطة حزام على المعدة. يهدف عمل المستشعر الأول إلى تثبيت معدل ضربات القلب. يسجل المستشعر الثاني تقلصات الرحم ورد فعل الطفل على حالة الأم هذه ؛
• تعطي المرأة ، التي تستخدم جهاز تحكم عن بعد خاصًا وزرًا ، إشارة إلى أن الطفل يتحرك ؛
• مدة الدراسة من نصف ساعة إلى ساعة.
• في نهاية التسجيل ، يتم إعطاء النتيجة للمرأة الحامل في نسخة بيانية ورقية.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء CTG في الثلث الثالث من الحمل ويتكرر بشكل دوري خلال الأسابيع المتبقية قبل الولادة. أفضل فترة هي 32 أسبوعًا من تاريخ الحمل. ل هذه الفترةالسمة المميزة هي ظهور علاقة بين القلب وحركات الجنين ، وكذلك تحديد فترة من النشاط وتطور منعكس القلب والأوعية الدموية.

ما هي معايير فحص الجنين أثناء الحمل باستخدام طريقة CTG؟

تحمل البيانات الناتجة من التحليل معلومات إضافية حول حالة الطفل. للحصول على أكثر المؤشرات دقة وتفصيلاً لرصد النشاط الحيوي للطفل ، يتم إجراء CTG عدة مرات أثناء الحمل ، بدءًا من 30 أسبوعًا من تاريخ الحمل. يتم إجراء هذا المسح من أجل تحديد عدد من المؤشرات المهمة:

• متوسط ​​معدل ضربات القلب. تتراوح قاعدة هذا المؤشر خلال فترة حالة الهدوء للطفل من 110 إلى 160 نبضة في الدقيقة ، وخلال حركته - من 130 إلى 190 نبضة في الدقيقة ؛
• متوسط ​​ارتفاع التقلبات من معدل ضربات القلب ، يسمى تقلبات النظم. إذا كان هناك من 5 إلى 25 نبضة في دقيقة واحدة ، فهذا يعتبر القاعدة ؛
• تباطؤ في معدل ضربات القلب يسمى تباطؤ (تباطؤ). هذا المؤشر ليس له قاعدة ، ويعكس الرسم البياني الناتج وجود المنخفضات الضحلة والقصيرة ؛
• درجة تسارع دقات القلب تسمى التسارع (التسارع). يتم تمثيل هذا المؤشر في الرسم البياني بالأسنان. القاعدة هي وجود فصين على الأقل خلال فترة زمنية مدتها 10 دقائق ؛
• نشاط الرحم يسمى توكوجرام. المعيار هو مؤشر لأكثر من 15٪ بالنسبة لمعدل ضربات القلب الأساسي ومدة لا تقل عن 30 ثانية.

معنى وفك تشفير النقاط عند إجراء دراسة CTG للجنين أثناء الحمل

يتم توفير المساعدة في فك رموز نتائج CTG من خلال معايير Fisher. جوهر هذه الطريقة هو تعيين كل مؤشر ، مثل BHR ، التردد ، التسارع ، التباطؤ ، النقاط ضمن 0-2. اعتمادًا على عدد النقاط لكل مؤشر ، يتم تعيين النتيجة الإجمالية. كلما انخفضت النتيجة في النتيجة ، فإن دولة أكثر خطورةأم وطفل.

• يُقدر مؤشر معدل ضربات القلب الأساسي الأقل من 100 أو أكثر من 180 بصفر نقطة ، من 100 (160) إلى 120 (180) - عند 1 ، من 119 إلى 160 - عند نقطتين ؛
• يُقدر مؤشر تواتر التذبذبات الأقل من 3 / دقيقة عند 0 نقطة ، من 3 إلى 6 - عند 1 ، أكثر من 6 / دقيقة - عند نقطتين ؛
• مؤشر سعة التذبذب أقل من 5 / دقيقة يساوي 0 نقطة ، من 5 إلى 9 أو أكثر من 25 / دقيقة - إلى نقطة واحدة ، من 10 إلى 25 - إلى نقطتين ؛
• في حالة عدم وجود تسارع في معدل ضربات القلب ، يتم تعيين 0 نقطة ، مع دوري - 1 ، مع تكرار - نقطتان ؛
• مع تباطؤ طويل في معدل ضربات القلب ، يتم وضع درجة 0 نقطة ، مع تباطؤ قصير - 1 ، مع مبكر أو غيابها - 2 نقطة.

من خلال التقييم العام وفقًا لطريقة فيشر ، يستخلص الطبيب الاستنتاجات: يشير مؤشر من 8 إلى 10 نقاط الأنشطة العاديةقلب الطفل ، من 5 إلى 7 نقاط - حول الحالة الحدية للجنين ، مما يشير إلى الحاجة إلى علاج عاجل. إذا كانت النتيجة الإجمالية في النطاق من 0 إلى 4 ، فإن الجنين في حالة تهدد حياته ، مما يشير إلى الحاجة الاستشفاء العاجلأم المستقبل.

وفقًا للنتائج السلبية ، في بعض الحالات ، يُجبر الطبيب على إجراء عملية إنهاء اصطناعي للولادة. عند تقييم نتائج CTG ، لا تؤخذ فقط المؤشرات وفقًا لطريقة Fisher في الاعتبار ، ولكن أيضًا العوامل الأخرى التي تؤثر على نشاط قلب الطفل وحالته العامة. لذلك ، قد تبدو نتيجة CTG نتائج سلبية كاذبة وإيجابية.

ما هي الأمراض التي يتم تشخيصها بواسطة CTG؟

لا يمكن أن تكون البيانات التي تم الحصول عليها كنتيجة نهائية في تشخيص معين. يقوم الأطباء بإجراء دراسة باستخدام هذه الطريقة لمدة 30 أسبوعًا من تاريخ الحمل وما بعده من أجل تحديد أي تشوهات في حالة الطفل في الوقت المناسب. يمكن أن يساعد تخطيط القلب في الكشف التغيرات المرضيةمثل:

• التشابك أو الضغط على الحبل السري ، مما يسبب اضطرابات في إمداد الأكسجين من الأم إلى الجنين ؛
• اضطرابات إيقاعية في ضربات قلب الجنين ، مما يشير إلى أن نمو القلب مصحوب بخلل في القلب ؛
• نقص الأكسجة ، مما يشير إلى أن الطفل قد تلقى كمية غير كافية من العناصر الغذائية ؛
• في عملية الولادة ، يقوم الأطباء بإجراء CTG من أجل التقييم السريع لحالة الطفل وجميع التغييرات التي تحدث له.

أيضًا ، تحتاج المرأة الحامل إلى إجراء CTG يوميًا إذا كانت مريضة وترقد في المستشفى. الشك في وجود أي انتهاك أو انحراف هو الدافع لإعادة اجتياز الدراسة بواسطة CTG أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير الدوبلري. يؤدي تأكيد التشخيص في الفحوصات الأخرى إلى متابعة العلاج ، وبعد ذلك يقوم الأطباء بإجراء CTG على أساس يومي أو مرتين في اليوم.

تعتبر طريقة CTG أثناء الحمل تحليلًا غير ضار تمامًا ، وبسبب عدم وجود موانع ، يُسمح لكل أم حامل.

أثناء الحمل ، ستتعلم الأم الحامل العديد من اختصارات الحروف الجديدة لنفسها - الموجات فوق الصوتية ، BPR ، DBC ، hCG. تصبح مفهومة وحتى مألوفة. في الثلث الأخير من الحمل ، تم تعيين دراسة تشخيصية "سرية" أخرى في رمز الحرف - CTG. عادة لا يثير تنفيذه تساؤلات ، لكن القليل منها فقط يمكنه فك شفرة النتائج. كيف نفهم ما هو مكتوب في ختام CTG ، سنخبر في هذه المادة.

ما هذا؟

تخطيط القلب (هذه هي الطريقة التي يتم بها فك شفرة اسم الفحص) هو غير جراحي وآمن و طريقة غير مؤلمةاكتشفي حالة الطفل وكيف يشعر. يتم إجراء هذا الفحص تبدأ من 28-29 أسبوعًا من الحمل.في أغلب الأحيان ، تتلقى الأمهات الحوامل إحالة لـ CTG في الأسبوع 32-34 لأول مرة ، ثم تتكرر الدراسة مباشرة قبل بدء عملية الولادة.

أثناء الولادة نفسها ، غالبًا ما يتم استخدام CTG لتحديد ما إذا كان الطفل مصابًا نقص الأكسجة الحادأثناء المرور عبر قناة الولادة.

أدخل اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

إذا كان الحمل يسير على ما يرام ، فليست هناك حاجة إلى CTG إضافي. إذا كان الطبيب يخشى أن تستمر المضاعفات يتم تعيين CTG بشكل فردي ،البعض يجب أن يمر بها أسبوعيًا أو حتى مرة كل بضعة أيام. لا ضرر من هذا التشخيص سواء بالنسبة للطفل أو للأم.

يسمح لك تخطيط القلب بالكشف عن ذلك ملامح نبضات قلب الطفل.يتفاعل قلب الطفل فورًا مع أي ظرف غير مواتٍ ، ويغير وتيرة النبض. بالإضافة إلى ذلك ، تحدد الطريقة تقلص عضلات الرحم. يحدث تسجيل التغييرات في الوقت الفعلي ، ويتم تسجيل جميع المعلمات في وقت واحد وبشكل متزامن وعرضها في الرسوم البيانية.

الرسم البياني الأول هو رسم تخطيطي يوضح التغيرات في ضربات قلب الطفل. والثاني هو تمثيل بياني لتقلصات الرحم وحركات الجنين. يطلق عليه اسم مخطط الرحم أو توكوجرام (غالبًا ما تستخدم النساء الاختصار "توكو"). يتم تحديد معدل ضربات قلب الطفل بواسطة جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية شديد الحساسية ، ويتم قياس توتر الرحم والحركات بواسطة مقياس الضغط.

يتم تحليل البيانات التي تم الحصول عليها بواسطة برنامج خاص يعرض قيمًا رقمية معينة في نموذج البحث ، والتي سيتعين علينا فك رموزها معًا.

تقنية

يجب أن تأتي الأم الحامل إلى CTG في مزاج هادئ ، لأن أي مخاوف وتجارب للمرأة يمكن أن تؤثر على نبضات قلب طفلها. يُنصح بتناول الطعام مسبقًا ، والذهاب إلى المرحاض ، لأن الفحص يستغرق وقتًا طويلاً - من نصف ساعة إلى ساعة وأحيانًا أكثر.

يجب عليك إغلاق هاتفك الخلوي ، والجلوس بشكل مريح في وضع يسمح لك بقضاء النصف ساعة التالية بشكل مريح. يمكنك الجلوس ، والاستلقاء على الأريكة ، واتخاذ وضعية شبه مستلقية من الجسم ، وفي بعض الحالات ، يمكن إجراء CTG حتى أثناء الوقوف ، والشيء الرئيسي هو أن الأم الحامل يجب أن تكون مريحة.

على المعدة في منطقة التعلق صدريتم تثبيت الطفل بجهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية يسجل أدنى تغيرات في طبيعة ضربات القلب ومعدل ضربات القلب.

يتم وضع حزام عريض فوقه - جهاز استشعار شد ، والذي سيتم اكتشافه من خلال تقلبات طفيفة في حجم البطن. أم المستقبلتحديد وقت حدوث تقلص الرحم أو حركة الطفل. بعد ذلك ، يتم تشغيل البرنامج وتبدأ الدراسة.

في هذه المرحلة ، قد يكون لدى المرأة الحامل سؤالان - ماذا تعني النسب المئوية على جهاز مراقبة الجنين وماذا تعني الأصوات التي تأتي أثناء CTG. دعنا نساعدك في اكتشاف ذلك:

• أصوات أثناء الاستكشاف.لا داعي لشرح صوت دقات قلب الطفل ، المألوف بالفعل للأم الحامل. في السابق ، ربما سمح اختصاصيو الموجات فوق الصوتية للمرأة بالفعل بالاستماع إلى طرق قلب صغير. أثناء CTG ، ستسمعها المرأة طوال الوقت ، إذا كان الجهاز مزودًا بمكبر صوت. بشكل غير متوقع ، قد تسمع المرأة صوتًا مستمرًا ضوضاء عالية، على غرار عائق. هذه هي الطريقة التي يتحرك بها الطفل. إذا بدأ الجهاز فجأة في إصدار صوت تنبيه ، فهذا يشير إلى فقد الإشارة (استدار الطفل وانتقل بعيدًا عن جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية ، وانقطعت الإشارة).
• النسبة على الشاشة.تشير النسبة المئوية إلى نشاط انقباض الرحم. كلما زاد تعاقد العضو التناسلي الرئيسي للأنثى بشكل أكثر نشاطًا ، زادت أسباب قيام الطبيب بإدخال المرأة إلى المستشفى. إذا كانت القيم تقترب من 80-100٪ ، فإننا نتحدث عن بداية الانقباضات قبل الولادة. يجب ألا تخيف المؤشرات التي تتراوح بين 20-50 ٪ المرأة - فهي بالتأكيد ستلد مبكرًا.

فك رموز النتائج

إن فهم وفرة الأرقام والمصطلحات المعقدة ليس بالأمر الصعب كما يبدو للوهلة الأولى في نتيجة CTG. الشيء الرئيسي هو أن تفهم وتكون لديك فكرة جيدة عن المفاهيم التي تتم مناقشتها.

معدل ضربات القلب القاعدية

خط الأساس ، أو معدل ضربات القلب الأساسي - متوسط ​​قيمة معدل ضربات قلب الطفل. قد تتفاجأ الأم التي تأتي إلى CTG لأول مرة لأن قلب الطفل ينبض بشكل غير متساوٍ للغاية ، وتتغير المؤشرات كل ثانية - 135 ، 146 ، 152 ، 130 وما إلى ذلك. كل هذه التغييرات لا تفلت من البرنامج ، وفي الدقائق العشر الأولى من الفحص ، يعرض متوسط ​​القيمة ، والتي ستكون بالنسبة لهذا الطفل هي القاعدة أو القاعدية.

لا تتغير هذه المعلمة في الفصل الثالث اعتمادًا على الأسبوع المحدد ، كما تعتقد بعض النساء الحوامل. وفي 35-36 أسبوعًا ، وفي 38-40 أسبوعًا ، يعكس معدل ضربات القلب الأساسي فقط القيم المتوسطة لمعدل ضربات قلب الطفل ولا يشير بأي حال من الأحوال إلى عمر الحمل أو جنس الطفل.

معدل معدل ضربات القلب الأساسي هو 110-160 نبضة في الدقيقة.

تقلب

كما يمكن فهمه من صوت الكلمة ، فإن هذا المفهوم يخفي متغيرات لشيء ما. في هذه القضيةالخيارات قيد النظر معدل ضربات القلبمن القيم الأساسية. في الطب ، يتم استخدام اسم آخر لهذه الظاهرة ، والذي يمكن العثور عليه أيضًا في الختام - التذبذبات. إنها بطيئة وسريعة.

تعكس الضربات السريعة أقل التغييرات في الوقت الفعلي ، لأنه ، كما ذكرنا سابقًا ، تعرض كل نبضة في قلب الجنين معدل ضربات قلب مختلف. التذبذبات البطيئة منخفضة ومتوسطة وعالية. إذا كان تواتر تقلصات قلب الطفل في دقيقة واحدة من الوقت الفعلي أقل من 3 نبضات في الدقيقة ، فإنهم يتحدثون عن تباين منخفض وتذبذب منخفض. إذا كان النطاق في الدقيقة من ثلاث إلى ست نبضات ، فإننا نتحدث عن التباين المتوسط ​​، وإذا كانت التقلبات في اتجاه أو آخر تصل إلى أكثر من ستة ضربات ، فإن التباين يعتبر مرتفعًا.

لتخيل هذا بشكل أكثر وضوحًا ، دعنا نعطي مثالًا: في دقيقة واحدة ، سجل الجهاز تغييرًا في معدل ضربات قلب الجنين من 150 إلى 148. الفرق أقل من 3 نبضات في الدقيقة ، مما يعني أن هذا تباين منخفض. وإذا تغير معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة من 150 إلى 159 ، فإن الفرق هو 9 نبضات - وهذا تباين كبير. القاعدة العامة لطفل سليم مع حمل غير معقد هي اهتزازات سريعة وعالية.

التذبذبات البطيئة من عدة أنواع:

• رتيب (تغيرات في معدل ضربات القلب بخمس نبضات أو أقل في الدقيقة) ؛
• عابر (يتغير معدل ضربات القلب في الدقيقة بمقدار 6-10 نبضة في الدقيقة) ؛
• تموج (يتغير معدل ضربات القلب بمقدار 11-25 نبضة في الدقيقة) ؛
• القفز (أكثر من 25 نبضة في الدقيقة).

إذا بدت قفزة معدل ضربات القلب في دقيقة على النحو التالي: 140-142 نبضة / دقيقة ، فإننا نتحدث عن تذبذب بطيء رتيب ، إذا تغير معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة من 130 إلى 160 ، فإننا نتحدث عن قفزة تذبذب بطيء. تعتبر التذبذبات الشبيهة بالموجات طبيعية بالنسبة لطفل يتمتع بصحة جيدة ، وهناك أنواع أخرى تصاحب دائمًا العديد من أمراض الحمل - تشابك الحبل ، ونقص الأكسجة ، وصراع الريس.

التسارع والتباطؤ

التغيير الكمي هو التذبذبات ، والتغير النوعي هو التسارع والتباطؤ. زيادة الإيقاع - التسارع. على الرسم البياني ، يبدو هذا وكأنه قمة ، قرنفل. يُصوَّر تباطؤ الإيقاع - التباطؤ - بيانياً على أنه ذروة مع قمة لأسفل ، أي فشل. التسارع هو زيادة معدل ضربات قلب الطفل بمقدار 15 نبضة في الدقيقة أو أكثر والحفاظ على هذا الإيقاع لأكثر من 15 ثانية.

التباطؤ هو انخفاض في قيمة معدل ضربات القلب عن القيمة الأساسية بمقدار 15 نبضة مع الحفاظ على هذا الإيقاع لمدة 15 ثانية أو أكثر.

لا حرج في التسارع نفسه إذا تم تسجيل أكثر من اثنين منهم في 10 دقائق.ومع ذلك ، فإن التسارع المتكرر للغاية ، كما هو الحال في المدة والذي يحدث على فترات منتظمة ، يعد إنذارًا ، فالطفل غير مرتاح. التباطؤ (النقصان) طفل سليممن حيث المبدأ ، فهي ليست مميزة ، ولكن عددًا صغيرًا منها مع مؤشرات عادية أخرى لتخطيط القلب قد يكون متغيرًا من القاعدة.

اضطرابات

كم عدد الحركات التي يجب أن تكون ، السؤال معقد للغاية ، لأنه لا توجد إجابة لا لبس فيها. جميع الأطفال لديهم نشاط بدني مختلف ، فهم لا يتأثرون فقط برفاهيتهم ، ولكن أيضًا بالعوامل التي لا تعتمد عليه - نظام الأم الغذائي ، وحالتها المزاجية و حالة عاطفيةوحتى الطقس بالخارج.

إذا كان الطفل يريد النوم في نفس اللحظة التي يحتاج فيها إلى CTG ، فسيتم تقليل حركاته إلى الحد الأدنى.

تعتبر علامة جيدة إذا تم تسجيل بضع حركات على الأقل في الطفل أثناء CTG:في نصف ساعة - ثلاثة على الأقل ، في ساعة - ستة على الأقل. متكرر جدا حركات حادة – علامة تحذيرالتي يمكن أن تتحدث عن انتهاكات في حالة الفتات. الحركة القليلة جدًا ليست أيضًا مؤشرًا جيدًا. ومع ذلك ، إذا كانت جميع قيم CTG الأخرى طبيعية ، فسيفترض الطبيب أن الطفل قد نام ببساطة طوال هذه الساعة ، وسيطلب من المرأة المجيء للفحص مرة أخرى في غضون أيام قليلة.

لا تعتبر الحركات نفسها مهمة ، بل العلاقة بينها وعدد التسارع. طبيعي طفل سليمعند الحركة ، يزيد معدل ضربات القلب. إذا انقطع هذا الاتصال ولم تصاحب الحركات ارتفاع معدل ضربات القلب ، وتحدث التسارع تلقائيًا ولا ترتبط بالحركة ، فإن رفاهية الطفل تصبح موضع تساؤل. في الرسم البياني ، تبدو الحركات وكأنها شرطات في الجزء السفلي ، حيث يتم ملاحظة تقلصات الرحم.

تقلصات الرحم

تظهر تقلصات عضلات الرحم في الرسم البياني السفلي. بصريا ، تبدو مثل القطرات المتموجة ، لأن الانكماش يبدأ بسلاسة وينتهي بسلاسة. لا تخلط بينها وبين الحركات ، فهي تتميز بشرطة عمودية قصيرة. من المثير للاهتمام أن حزام قياس الإجهاد يكتشف حتى تلك الانقباضات التي لا تشعر بها المرأة جسديًا.

النسب المئوية تعني نشاط مقلص.

من المستحيل تحديد نغمة الرحم على CTG ، لأن الضغط داخل الرحم يمكن قياسه بطريقة واحدة فقط - لإدخال قطب كهربائي رفيع طويل في تجويفه ، لكن هذا مستحيل حتى الكيس الأمنيوسيسليمة وسليمة ، والولادة لم تبدأ. لذلك ، فإن قيمة نغمة الرحم ثابتة - يتم أخذ 8-10 ملليمترات من الزئبق كمعدل أساسي.يمكن للبرنامج الذي يحلل جميع المؤشرات ، وفقًا لانقباض العضو التناسلي الأنثوي الرئيسي ، أن "يستنتج" أن هذا الضغط تم تجاوزه. عندها فقط يمكن للطبيب أن يشك في النغمة ، ولكن ستكون هناك حاجة إلى الفحص اليدوي على كرسي أمراض النساء والموجات فوق الصوتية للتأكيد.

إيقاع جيبي

إذا كانت النتيجة تقول "إيقاع جيبي - 0 دقيقة" ، فهذا مؤشر جيد جدًا. مثل هذا الإيقاع ، الموضح على الرسم البياني حيث تتكرر الجيوب الأنفية على فترات منتظمة ، نفس المدة ، يشير إلى أمراض خطيرة. عدد التسارع والتباطؤ ضئيل أو غير موجود على الإطلاق. إذا استمرت هذه الصورة الرسومية لمدة 20 دقيقة تقريبًا ، فقد يشك الأطباء في وجود مشكلة كبيرة.

يحدث مثل هذا الإيقاع عند الأطفال المصابين بنقص الأكسجة الحاد غير المعوض ، والعدوى الحادة داخل الرحم ، وتضارب العامل الريسوسي القوي. سبعة من كل عشرة أطفال أظهروا إيقاعًا جيبيًا على CTG لمدة 20 دقيقة أو أكثر يموتون في الرحم أو بعد الولادة مباشرة.

جدول معايير المؤشرات الرئيسية:

تقييم حالة الجنين - نقاط

لتقييم حالة الجنين ، يستخدم الأطباء طرقًا لحساب النتائج بالنقاط. غالبًا ما يتم طرح الأسئلة المعقولة في النساء ، مما يعني 4 أو 5-6 نقاط على CTG ، والتي يمكن الإشارة إليها بـ 10 أو 11 أو 12 نقطة. يعتمد التفسير على طريقة التسجيل التي يعمل عليها البرنامج أو كيف قام الطبيب بحساب النتيجة إذا تم إجراء التقييم "يدويًا".

نظام التسجيل الأكثر استخدامًا هو فيشر.

هذا نظام من اثنتي عشرة نقطة يتم فيه منح عدد معين من النقاط لكل مؤشر.

بقلم فيشر

جدول التهديف فيشر (تعديل كريبس):

تم تحديد المؤشر على CTG	يتم منح نقطة واحدة إذا:	يتم منح نقطتين إذا:	يتم منح 3 نقاط إذا:
معدل ضربات القلب الأساسي	أقل من 100 نبضة في الدقيقة أو أكثر من 100 نبضة في الدقيقة	100-120 نبضة في الدقيقة أو 160-180 نبضة في الدقيقة	121-159 نبضة في الدقيقة
التعبير عن التذبذبات البطيئة	أقل من 3 نبضة في الدقيقة	من 3 إلى 5 نبضة في الدقيقة	من 6 إلى 25 نبضة في الدقيقة
عدد التذبذبات البطيئة	أقل من 3 خلال فترة الدراسة	3 إلى 6 لكل فترة دراسة	أكثر من 6 خلال فترة الدراسة
عدد التسارع	لم تحل	من 1 إلى 4 في نصف ساعة	أكثر من 5 في نصف ساعة
التباطؤ	متأخر أو متغير	متغير أو متأخر	مبكرًا أم غير ثابت
اضطرابات	لم يتم إصلاحه على الإطلاق	1-2 في نصف ساعة	أكثر من 3 في نصف ساعة

يبدو تفسير النتائج كما يلي:

9.10 ، 11 ، 12 نقطة- يتمتع الطفل بصحة جيدة ويشعر براحة تامة ، وحالته لا تسبب أي قلق ؛

6،7،8 نقطة- لا شيء يهدد حياة الطفل ، لكن حالته تثير القلق ، لأن مثل هذا المؤشر قد يكون علامة على التغيرات المرضية الأولية والتأثيرات الخارجية السلبية. يجب على المرأة أن تفعل CTG في كثير من الأحيان لمراقبة الطفل في الديناميات ؛

5 نقاط أو أقل- حالة الطفل مهددة ، فهناك خطر كبير من الموت داخل الرحم ، والإملاص ، ووفاة الأطفال حديثي الولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة. يتم إرسال المرأة إلى المستشفى حيث يتم إجراء تشخيص عاجل ، وفي معظم الحالات ينتهي كل شيء بعملية قيصرية طارئة لإنقاذ حياة الطفل.

وفقًا لـ FIGO

تم اعتماد جدول التقييم هذا من قبل المتخصصين في الرابطة الدولية لأطباء النساء والتوليد. وهي أقل شيوعًا في روسيا من درجة فيشر ، ولكنها مفهومة أكثر للأمهات الحوامل.

جدول تفسير FIGO:

PSP

إنها تعني "مؤشر على حالة الجنين".

من الصعب جدًا تصور الخوارزميات والصيغ الرياضية التي تتم هذه العملية الحسابية إذا لم تكن شهادة الرياضيات على الرف في المنزل. هذا غير مطلوب. يكفي أن تعرف الأم الحامل ما هي مؤشرات PSP التي تعتبر المعيار وما تعنيه:

PSP أقل من 1.0.هذه النتيجة تعني أن الطفل يتمتع بصحة جيدة ، وأنه مرتاح ، ورفاهيته وحالته غير مضطربة. هذه نتيجة جيدة ، حيث يسمح الطبيب للمرأة الحامل المصابة بـ CTG بالعودة إلى المنزل بضمير مرتاح ، لأنه لا ينبغي أن يحدث أي شيء سيء للطفل.

PSP من 1.1 إلى 2.0. تشير هذه النتيجة إلى التغييرات الأولية المحتملة التي تختلف عن الحالة الصحية الطبيعية. الانتهاكات مع مثل هذا PSP ليست مميتة ، ولكن لا يمكن تجاهلها أيضًا. لذلك ، يُطلب من المرأة أن تأتي إلى CTG في كثير من الأحيان ، في المتوسط ​​- مرة واحدة في الأسبوع.

PSP من 2.1 إلى 3.0.تعتبر مؤشرات حالة الجنين هذه مقلقة للغاية. قد تشير إلى الانزعاج الشديد الذي يعاني منه الطفل في الرحم. يمكن أن يكون سبب مشكلة الطفل هو تضارب Rh ، حالة من نقص الأكسجين ، التشابك مع الحبل السري ، عدوى داخل الرحم. يتم إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى. يُظهر لها فحص أكثر شمولاً ، وربما ولادة مبكرة بعملية قيصرية.

PSP أعلى من 3.0.قد تشير هذه النتائج إلى أن حالة الطفل حرجة ، فهو مهدد الموت داخل الرحمالذي يمكن أن يحدث في أي لحظة. تم إدخال المرأة إلى المستشفى بشكل عاجل ، وقد تبين أن الولادة القيصرية الطارئة تنقذ الطفل.

اختبارات الإجهاد وعدم الإجهاد

يعتبر CTG التقليدي ، الذي يتم إجراؤه أثناء الحمل ، اختبارًا غير إجهاد. لكن في بعض الأحيان يتطلب الموقف دراسة أكثر دقة وتفصيلاً لخصائص عمل صغير قلب الطفل، على سبيل المثال ، مع نتيجة غير مرضية من CTG السابق أو في حالة الاشتباه في وجود عيوب في قلب الطفل ، يتم إجراء اختبارات الإجهاد.

يتم إجراء الدراسة في هذه الحالة من الناحية الفنية بنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال دائمًا ، ولكن قبل توصيل المستشعرات ببطن الأم الحامل ، قد يُطلب منها المشي صعودًا ونزولاً على الدرج عدة مرات ، والتنفس بعمق وأحيانًا إمساكها التنفس أثناء تخطيط القلب.

في بعض الأحيان ، لفهم كيف سيتصرف قلب الطفل وجهازه العصبي الوضع المجهد، تعطى المرأة حقنة من الأوكسيتوسين ، وهو دواء يسبب تقلصات في عضلات الرحم.

يستبعد اختبار عدم الإجهاد إثارة العوامل الخارجية. على العكس من ذلك ، يُطلب من المرأة أن تهدأ ، وتجلس بشكل مريح ، ولا تفكر في أي شيء مزعج وسيء. يحلل كيف يتفاعل قلب الطفل مع حركاته ، أي ، يتم حساب عدد التسارع.

إن مهمة فك رموز CTG المجهدة هي مهمة المتخصصين ، ولن يكون اختتام برنامج المحلل وحده كافياً ، وسيقوم الأطباء بالتأكيد بإجراء تعديل لعامل الإجهاد. والنتيجة الجيدة هي اختبار سلبي لعدم الإجهاد ، حيث "يُظهر" الطفل تسارعين أو أكثر في 40 دقيقة.

مشاكل محتملة

يمكن أن تختلف المشاكل التي يمكن أن يشير إليها فحص مثل تخطيط القلب بشكل غير مباشر - عن عيوب خلقيةتطور لأمراض الحمل أو العوامل الخارجية السلبية التي تتعرض لها المرأة نفسها. لكن كل منهم سيرافقه أحد الانحرافات التالية.

عدم انتظام دقات القلب

يمكننا التحدث عن مثل هذه الحالة إذا تجاوز معدل ضربات القلب الأساسي القواعد المعمول بها، ومدة تظاهرة المخالفة 10 دقائق فأكثر. تشير الزيادة في معدل ضربات القلب إلى 160-179 نبضة في الدقيقة إلى تسرع القلب الخفيف. نحن نتحدث عن شكل حاد من تسرع القلب عندما ينبض قلب الطفل بمعدل 180 نبضة في الدقيقة أو أكثر.

السبب الأكثر شيوعًا هو نقص الأكسجة الجنيني. مع نقص الأكسجين ، يبدأ الطفل في تجربة الإجهاد ، له الخلفية الهرمونيةهذا يجعل القلب ينبض بشكل أسرع. لكن هذا فقط في مرحلة مبكرة من نقص الأكسجة. مع شديد نقص الأكسجينالطفل يتصرف بشكل مختلف.

غالبًا ما يكون تسرع القلب مصاحبًا لعدوى داخل الرحم تصيب الطفل.تقريبا مثل المولود الجديد ، يمكن أن يمرض الطفل الموجود في بطن أمه. سيبدأ دفاعه المناعي في العمل ، وعلى الرغم من أنه لا يزال ضعيفًا جدًا ، سترتفع درجة الحرارة ، وسيؤثر هذا أيضًا على معدل ضربات القلب فورًا. قد يكون سبب عدم انتظام دقات القلب لدى الطفل هو عدم أهمية رفاهية والديه. إذا ارتفعت درجة حرارة المرأة ، فإن قلب الطفل ينبض بشكل أسرع.

كما يتأثر معدل ضربات قلب الجنين بالأدوية التي تتناولها والدته وأي انتهاكات لمستوياتها الهرمونية.

بطء القلب

إذا أظهر تخطيط القلب أن قلب الطفل ينبض بمعدل أقل من 100 نبضة في الدقيقة لمدة 10 دقائق أو أكثر ، يقوم الأطباء بتشخيص بطء القلب. هذا أعراض خطيرة، والتي قد تشير إلى نقص الأكسجة الحاد غير المعوض ، حيث يكون نقص الأكسجين حرجًا بالفعل ، لا يمتلك الطفل القوة على الحركة. إذا تم تسجيل تباطؤ في معدل ضربات القلب على CTG في وقت الولادة ، فلا يوجد شيء خطير في هذا ، لأنه يستجيب الطفل للممر عبر قناة الولادة مع انخفاض في معدل ضربات القلبعند ضغط رأسه.

نقص الأكسجة الجنين

يمكن أن يكون تجويع الأكسجين خطيرًا جدًا على الطفل في أي وقت ، فهو يؤدي إلى اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، وأحيانًا إلى موت الجنين. نقص الأكسجة المبكر بينما لا يزال يتم تعويضه الات دفاعيةجسم الطفل ، عدم انتظام دقات القلب هو سمة مميزة ، ونقص الأكسجة المتأخر ، ونقص الأكسجة في المرحلة المتقدمة - بطء القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر CTG تباينًا منخفضًا ، ونفس التسارع الدوري ، والإيقاع الجيبي ، والرتابة.

PSP في هذه الحالة في حدود 1.1 - 3.0. وبحسب فيشر فإن حالة الطفل تقدر بحوالي 5-8 نقاط حسب شدة نقص الأكسجين. في حالة نقص الأكسجة الحاد ، تتم الإشارة إلى الولادة العاجلة ، بغض النظر عن طول فترة المرأة الحامل - عند 37 أسبوعًا أو في 33 أسبوعًا فقط. في أي حال ، سيكون لدى مثل هذا الطفل فرص أكبر للبقاء على قيد الحياة خارج رحم الأم.

لذلك ، من المستحيل التعامل مع استنتاج حكومة تصريف الأعمال على أنه الحقيقة المطلقة. يعطي الاستطلاع صورة عامة فقط، لكن التشخيصات الإضافية فقط ستساعد في تأكيد النتائج السلبية أو دحضها ، وكذلك تحديد أسباب السلوك غير المعتاد للطفل.

عادة هذا التحاليل المخبريةالدم ، التصوير بالموجات فوق الصوتية ، UZDG (الموجات فوق الصوتية مع دوبلر).

قد يكون سبب CTG الخاطئ هو حقيقة أن المرأة لم تستعد للفحص - لقد أصابتها بالنعاس ، وهي قلقة بشأن المشاكل الشخصية. يمكن ملاحظة صحة الشك المشكوك فيه لـ CTG أيضًا إذا تناولت المرأة الحامل أي أدوية ولم تحذر الطبيب من ذلك ، لأن بعض الأدوية يمكن أن تزيد وتقلل بشكل كبير من نبضات قلب ليس فقط الأم ، ولكن أيضًا للجنين. قد يكون CTG الخاطئ في حالة حدوث خلل في المعدات التي يتم إجراء الدراسة عليها.

الجميع نتائج مشكوك فيهالذلك ، تأكد من التحقق مرة أخرى باستخدام CTG المتكرر ، وكذلك بمساعدة الموجات فوق الصوتية. يتم أيضًا إعادة فحص جميع نتائج CTG السيئة ، ولكن بالفعل في المستشفى ، حتى لا تخاطر بصحة الأم والطفل.

ما هو CTG عند النساء الحوامل؟تخطيط القلب (CTG) هي طريقة للدراسة الوظيفية لحالة الجنين في رحم المرأة الحامل ، والتي تعتمد على التسجيل المتسلسل لمعدل ضربات قلب الطفل وتغيراته وفقًا للحركات الانقباضية للرحم ، تأثير العوامل بيئةونشاط الطفل.

يتم إجراء هذا التسجيل لنبض القلب لمدة 15 دقيقة ويمكن إجراؤه في حالة هدوء المرأة خارج عملية الولادة وأثناء الانقباضات والولادة. هذه الميزة تجعل CTG فعالة للغاية و طريقة مفيدةلاتخاذ قرار بشأن أساليب الولادة.

ماذا تظهر CTG؟ بادئ ذي بدء ، يتم إجراء هذا النوع من البحث من أجل الحصول على معلومات حول معدل ضربات قلب الجنينوانتظام نشاطه القلبي وحركاته النشطة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن محتوى المعلومات في CTG مهم جدًا فيما يتعلق بتحديد وتيرة تقلصات خلايا العضلات الملساء في الرحم واستجابة الطفل لهذه الانقباضات.

تخطيط القلب هو طريقة فعالةالبحث من أجل الاستبعاد أو في الوقت المناسب تحديد الحالات المرضية للأم والطفلالتي تهدد مسار الحمل وصحة المولود في المستقبل ، مثل عدوى الجنين داخل الرحم ، وقلة السائل السلوي ، والتطور الخلقي غير الطبيعي من نظام القلب والأوعية الدموية، قصور الجنين وخطر الولادة في وقت أبكر مما هو مخطط له.

المؤشرات الرئيسية ل CTG

• امرأة ذات دم سلبي عامل ريسس ، معرضة لخطر الإصابة بمرض الانحلالي عند الوليد.
• تاريخ من الولادة المبكرة والإجهاض والإجهاض.
• الإحساس بانخفاض حركات الجنين لدى المرأة الحامل نفسها.
• المضاعفات أثناء الحمل (الأجنة المتعددة ، مَوَه السَّلَى ، قلة السائل السلوي ، الحمى أو درجة حرارة الحمى عند المرأة الحامل ، العرض غير الصحيح للجنين ، الحمل بعد الأوان).
• الاضطرابات في الطفل التي تم العثور عليها سابقًا (تأخر في النمو ، انتهاكات في السائل الذي يحيط بالجنين، انخفاض في النشاط ، تغيرات مرضية في الدورة الدموية في المشيمة ، حجم كبير جدًا أو صغير للطفل لا يتوافق مع شهر الحمل).
• أمراض الغدد الصماء والجهازية عند الحامل (النوع الأول والثاني ، أمراض القلب والأوعية الدموية ،).

هذه الطريقة في دراسة حالة الطفل أثناء حياته داخل الرحم آمنة ، حيث أن المستشعر ينتج موجة فوق صوتية ذات قوة ضعيفة ، لا تسبب عمل سلبيلطفل رضيع.

في أي وقت تفعل CTG الجنين

يمكن البدء في استخدام تخطيط القلب تقريبًا من ، ولكن التسجيل عالي الجودة والمفيد للمعلمات المذكورة أعلاه التي تميز حالة الطفل في الرحم ممكن فقط من.

ويرجع ذلك إلى تطور الطفل في استبدال دوراته الأخرى بشكل دوري ، عندما يكون نشيطًا أو هادئًا من الناحية الحركية. يكون الطفل الأكثر نشاطا في الفترة من 9 إلى 14 مساءا وكذلك من 19 إلى 24 مساءا.

كيف تستعد لـ CTG أثناء الحمل؟يُمنع استخدام CTG بعد الوجبة ، لأن زيادة الجنين يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الجنين ، مما يزيد من حركته ورد الفعل تجاه المحفزات البيئية الخارجية.

كيف يتم إجراء CTG الجنين أثناء الحمل

يتم إجراء تخطيط القلب باستخدام جهاز استشعار متخصصالتي لديها تأثير الموجات فوق الصوتيةويستند إلى التأثير.

يتم تثبيت هذا الجهاز بإحكام على معدة المرأة الحامل من الأمام حيث يتم سماع أصوات قلب الطفل بشكل أوضح. يتم تحديد هذه المنطقة مسبقًا دون مشاكل باستخدام سماعة التوليد.

جهاز الاستشعار ، الذي يصدر إشارة على شكل موجة فوق صوتية ، يوجهها نحو قلب الطفل في الرحم. تنعكس الموجة من القلب ، والذي يتم إدراكه مرة أخرى بواسطة نفس المستشعر نتيجة لذلك. يتم تحويل المعلومات الواردة إلى قيم معدل ضربات قلب الجنين في الدقيقة. نتائج الدراسة مستنسخة بالصوت والضوء والرسومات على الشريط.

إذا كان الحمل طبيعيا ، يتم تنفيذ CTGليس أكثر من مرة في الأسبوع. في حالة مسار الحمل المعقد ، ولكن مع نتائج جيدة للطرق السابقة لفحص الجنين ، يتم تنفيذ هذا الإجراء مع توقف لمدة 6 أيام في المتوسط.

إذا تم تطويره نقص الأكسجة عند الأطفالفي الرحم ، يشار إلى CTG يوميًا أو بعد يوم واحد من أجل المراقبة الديناميكية المستمرة لحالة الطفل واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب للولادة الطارئة.

فك رموز نتائج CTG الجنين أثناء الحمل

يتم إجراء تقييم لنتائج التحليل المنجز لتخطيط القلب متخصص في عدد من المؤشرات، والتي تشمل الإيقاع الأساسي ، والتباين ، والتسارع ، والتباطؤ ، وأخيراً نشاط حركات الطفل في الرحم. كل هذا تم تصويره في نهاية التلاعب على الورق في شكل رسوم بيانية بأشكال مختلفة.

كيفية فك تشفير CTG؟ يجب ألا تحاول فك تشفير CTG بنفسك ، لأنك ، لست طبيباً ، سترتكب خطأً عند فك تشفير تخطيط قلب الجنين في تسجيل النتائج التي تم الحصول عليها ، والتي ، بالطبع ، يمكن أن تضر الطفل.

إيقاع قاعديهي القيمة المتوسطة لمعدل ضربات قلب الجنين. عادة يصل معدل النبض القاعدي من 110 إلى 160 نبضة قلب في الدقيقة مع هدوء الطفل والمرأة الحامل. عندما يتحرك الطفل ، يزداد تواتر الانقباضات إلى قيم تتراوح من 140 إلى 190 نبضة.

تشير جميع قيم المعدل الأساسي الطبيعي لا نقص الأكسجةجسم الطفل. والزيادة والنقصان علامة واضحةنقص الأكسجة الجنيني ، والذي ، في المقام الأول ، ضار بجهازه العصبي ، على الرغم من أنه لم يتطور بشكل كامل بعد.

تقلب(بمعنى آخر ، السعة) - تغيير في قيمة معدل ضربات القلب ومدى اتساعها بالنسبة للقيم التي تم الحصول عليها لمعدل ضربات القلب الأساسي للطفل.
خارج علم الأمراض ، لا ينبغي أن يكون معدل ضربات قلب الطفل في الرحم هو نفسه ورتيبًا دائمًا ، وهو ما يتم تصوره جيدًا من خلال التغيير المستمر في القيم العددية على الشاشة عند إجراء CTG. يجب أن تكون التغييرات العادية في المعلمات ذات الصلة بين 5 و 25 نبضة في الدقيقة.

قد تشير الزيادة في السعة إلى نفس الشيء نقص الأكسجة الجنينية أووهو بلا شك علم الأمراض. قد تكون قيم السعة المنخفضة طبيعية إذا كان الطفل في حالة هدوء في وقت CTG. من أجل "إيقاظ" الطفل ، يمكن للأم ببساطة أن تأكل بعض الحلويات.

التسريع(التسارع) - زيادة في عدد دقات القلب مقارنة بمستوى معدل ضربات القلب الأساسي. يتم التعبير عن مقدار التسارع في مخطط القلب على شكل أسنان ، وعادة ما يكون على الأقل 2-3 مرات في غضون 15 دقيقة. يجوز زيادة عدد التسارع حتى 4 قطع في نصف ساعة. مرضيا الغياب التاملهم للفترة الزمنية المحددة.

تباطؤ(انخفض) - انخفاض في قيم دقات القلب مقارنة بمستوى معدل ضربات القلب الأساسي. يتم التعبير عن قيمة التباطؤ بالفعل في شكل انخفاضات (أسنان "سلبية"). عادة ، مثل هذه المظاهر على الرسم البياني لا يجب كن حاضراأو أن تكون غير ذات أهمية من حيث العمق والمدة والحدث.

يمكن تأكيد تدهور حالة الجنين في الرحم من خلال حدوث تباطؤ بعد 20 دقيقة من الدراسة. ومن النتائج السيئة أيضًا تكرارها واختلاف مظهرها في الرسم البياني بأكمله. كل هذا قد يشير إجهاد الجنين اللا تعويضية.

بشكل عام ، فك التشفير معايير نتائج CTGالجنين يشبه هذا:

• الإيقاع الأساسي - 120-159 في الدقيقة في حالة الهدوء.
• تقلب من 10 إلى 25 نبضة في الدقيقة.
• 2 تسارع أو أكثر في غضون 10 دقائق.
• لا تباطؤ.

CTG الباثولوجيةعلى النحو التالي:

• السعر الأساسي - أقل من 90 وأكثر من 180 في الدقيقة.
• تقلب أقل من 5 نبضة في الدقيقة.
• لا يوجد تسارع أو قليل.
• وجود أنواع مختلفة من التباطؤ.

مقياس فيشر من عشر نقاط

يتم تقييم نتائج تخطيط القلب من قبل المتخصصين على مقياس فيشر من عشر نقاط ، والذي يعتمد على تعيين نقاط بالمقدار من 0 إلى 2 لكل من المؤشرات المذكورة أعلاه. يتم تلخيص هذه الدرجات ، ويتم التوصل إلى استنتاج عام حول محتوى المعلومات لـ CTG ووجود تغييرات مرضية في الجنين. ما يسمى ب "مؤشر صحة الجنين"(PSP).

• لو نتيجةكان KTG من 1 إلى 5، فإن حالة الطفل في الرحم سيئة ، ويعاني من نقص الأكسجة (نقص الهواء).
• ماذا يعني أن مجموع درجات CTG كان 6-7 ؟ يظهر الطفل علامات أوليةتطوير مجاعة الأكسجين.
• ماذا يعني أن مجموع درجات CTG من من 8 إلى 10؟ هذا يشير إلى القاعدة وحالة الطفل الجيدة.

مع PSP من 1-5 نقاط ، تتم الإشارة إلى التسليم الفوري ، مع PSP من 6-7 نقاط - CTG المتكرر ، مع PSP من 8-10 نقاط - المراقبة الدورية المستمرة للمرأة الحامل والجنين باستخدام طريقة البحث هذه.

كيف يمكن أن يؤثر عمر الحمل على أداء CTG

إذا تم إجراء CTG في وقت أبكر من 29-32 أسبوعًا من الحمل ، فقد يصبح غير مفيد ولا معنى له ، لأنه في هذه الفترة يشكل الجنين نظامًا للنوم واليقظة ، وفي وقت سابق يتجلى فقط في الهدوء في معدة الأم.

اعتمادًا على الأسبوع ، تكون المؤشرات متشابهة تقريبًا ، لكن ااال، كلما زاد التباين (السعة).

حقيقة أن الطبيب لم يعجبه نتائج تخطيط القلب لا يعني التحديد النهائي لجنين نقص الأكسجة وعلم الأمراض من حيث المبدأ. هناك حالات عندما أساء الأطباء الشباب الذين ليس لديهم خبرة عمل كافية تفسير المعلومات التي يحملها الرسم البياني المستلم ، على الرغم من أن كل شيء كان طبيعيًا تمامًا للطفل ووالدته.

لذلك ، لا تتسرع في الذعر فور حصولك على نتيجة سيئة. لكن لا ينبغي للمرء أن يسترخي أيضًا ، لأن هذا قد يشير في الواقع إلى حالة مرضية حقيقية تتطلب علاجًا فوريًا وإجراءات من قبل العاملين في المجال الطبي.

على الأرجح ، إذا كانت النتائج غير طبيعية بشكل مقلق ، سيطلب منك الطبيب الذهاب مستشفى في مستشفى الولادة، حيث سيجرون CTG بشكل منتظم وسيكونون قادرين على الاستجابة بسرعة في المواقف الخطرة.

كيف تظهر الانقباضات على CTG

هذه الدراسة مطلوبة تشير إلى وجود تقلصات، حيث يجب أن يستجيب الرحم بشكل طبيعي للنشاط الحركي النشط للطفل مع تشنجاته. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرحم لديه القدرة على الانقباض التلقائي. في CTG ، استجابة للانقباضات ، سيُلاحظ انخفاض في عدد ضربات قلب الطفل وتباطؤ ، وهو أمر نادر الحدوث.

يعكس المنحنى الثاني (مخطط الرحم) زيادة قوة تقلص عضل الرحم (الطبقة العضلية للرحم) أثناء الانقباضات. كلما زاد ارتفاعه ، زادت قوة الانقباضات. بعض النساء في المخاض لا يشعرن بالانقباضات ، تساعد CTG في تحديد قوتها وتكرارها.

ما هو مؤشر تفاعل الجنين

يخبر هذا المؤشر الأخصائي عن حالة تفاعل الجنين لجهازه العصبي مع التأثيرات الخارجية ، والتي تؤثر أولاً وقبل كل شيء على حالة نظام القلب والأوعية الدموية.

يتم الحساب في نظام النقاطوفسر كذلك:

• 0 نقطة تعني الغياب المطلق للتفاعل لدى الطفل.
• النقطة الواحدة تعني اضطرابات شديدة في تفاعل الكائن الحي.
• نقطتان تعنيان انتهاكات واضحة لتفاعل الطفل.
• 3 نقاط تعني درجة معتدلة من الاضطرابات في التفاعل.
• 4 نقاط يعني المرحلة الأولىعلم أمراض تفاعل الطفل.
• 5 نقاط تعني رد فعل طبيعي في الجنين.

ما هو اختبار عدم الإجهاد؟

هذا النوع من الدراسة لحالة الجنين في الرحم هو اختبار القلبحسب حركات الطفل.

النتيجة الجيدة هي اختبار عدم إجهاد سلبي (وجود 2-3 زيادة في عدد ضربات القلب بنحو 15 نبضة في الدقيقة لمدة 15-20 ثانية). في حالة وجود نتيجة إيجابية أو عدم وجود نتيجة على الإطلاق ، يمكننا أن نستنتج أن الطفل يعاني من نقص الأكسجين ، وهو في الواقع يمكن أن يكون ظاهرة خاطئةإذا كان الجنين وقت الدراسة هادئا ونائما. في هذه الحالة ، يظهر اختبار عدم الإجهاد متكررًا.

يعتبر تخطيط القلب من أكثرها طرق دقيقةتحديد نقص الأكسجة لدى الجنين في رحم المرأة الحامل ، وهو أمر مهم للغاية لتشخيصه في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليه. في وجود نقص الأكسجة في CTG ، هناك التغييرات التالية:

• انخفاض أو نقص دقات قلب الجنين.
• زيادة في معدل ضربات القلب عندما يتحرك الجنين أو ينقبض الرحم بشكل لا إرادي.

التقييم الخاطئ لنتائج CTG

من الممكن حدوث أخطاء في تفسير المعلومات التي تم الحصول عليها باستخدام تخطيط القلب. على سبيل المثال، في حالة نقص الأكسجة، ولكن على الرغم من حقيقة أن أنسجة الطفل قد تمكنت بالفعل من التكيف معها ، فإن CTG غير قادر على إظهار ذلك حالة مرضية. يمكن أن يحدث الشيء نفسه إذا كان هناك كمية كافية من الأكسجين في مجرى الدم ، لكن الأنسجة لا تستطيع قبولها واستخدامها بشكل كافٍ ، مما يشير إلى نقص الأكسجة الجنيني الفعلي.

يُلزم وجود أخطاء المتخصصين بتقييم نتائج CTG فقط بالاشتراك مع نتائج دراسات أخرىمن قبل امرأة حامل ، وبعد ذلك يتم التشخيص النهائي.

فيديو تخطيط قلب الجنين (CTG)

ندعوكم لمشاهدة فيديو عن CTG الجنيني. سيخبرك طبيب التوليد وأمراض النساء كيف ولماذا يتم إجراء هذا الفحص ، وكيف يتم تقييم نتائجه ، وما هي مؤشرات CTG العادية.

ستخضع أي امرأة حامل عاجلاً أم آجلاً لإجراء CTG ، وقد التقى بعض القراء بالفعل بهذه الدراسة. لهذا أخبرنا عن انطباعاتكمن تخطيط القلب ، وكيف تم تفسير نتائجه لك ، وما الذي أعطاك مرور هذا التلاعب غير المؤلم. لا تنسَ ترك تعليقات ، وطرح أسئلة حول CTG ، والإجابات التي تهمك أكثر أو لا تزال غير واضحة.

تخطيط القلب (CTG)- وهي طريقة لتقييم حالة الجنين ، وتتكون من تسجيل وتحليل وتيرة دقات قلبه عند الراحة ، والحركة ، مع تقلصات الرحم ، والتعرض لمرض. عوامل مختلفةالبيئات . تتيح لك هذه الدراسة التعرف على علامات نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) لدى الجنين ، مما يقلل بشكل كبير من قدرته على التكيف مع الظروف البيئية المتغيرة التي تؤثر عليه من خلال جسم الأم. يؤدي نقص الأكسجة أيضًا إلى تأخير نمو الجنين وتطوره ، ويزيد من احتمالية حدوث اضطرابات مختلفة أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة.

بالإضافة إلى ذلكمخطط القلب هو تسجيل متزامن لانقباضات الرحم ونشاط قلب الجنين. يتيح لك ذلك إجراء تقييم شامل لفاعلية نشاط قلب الجنين (القدرة على تغيير معدل ضربات القلب تحت تأثير عوامل مختلفة).

وفقًا لطريقة الحصول على المعلومات ، يتم تمييز نوعين من CTG:

• غير مباشر (خارجي) ؛
• مباشر (داخلي).

مع CTG الخارجي ، يتم تحديد نشاط قلب الجنين وقوة تقلص الرحم بشكل غير جراحي (دون كسر سلامة الجلد) من خلال جدار البطن الأمامي لبطن المرأة. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتسجيل نبضات القلب أثناء CTG ، ولقياس ضغط الدم (مستشعر الضغط لقياس قوة الرحم والتقلصات التلقائية للرحم) يتم تركيبه على بطن المرأة الحامل. الطريقة غير المباشرة ليس لها موانع عمليًا ولا تسبب أي مضاعفات ؛ يتم استخدامها أثناء الحمل (CTG قبل الولادة) والولادة (CTG أثناء الولادة).

نادرًا ما يتم استخدام CTG الداخلي وفقط في الولادة. لتسجيل ضربات القلب ، يتم استخدام قطب كهربائي متصل بجلد رأس الجنين ، ولقياس الضغط داخل الرحم ، يتم استخدام مقياس إجهاد أو قسطرة في تجويف الرحم.

متى يتم إجراء CTG؟

يمكن استخدام CTG بالفعل بدءًا من الأسبوع 28 إلى 30 من الحمل ، ومع ذلك ، من الممكن الحصول على سجل عالي الجودة للتوصيف الصحيح لحالة الجنين فقط ، حيث يتم تشكيل دورة النشاط والراحة في هذا الوقت ، متى النشاط البدنييتم استبدال الجنين بانتظام بأنظمة الراحة. في المتوسط ​​، مدة نوم الجنين 30 دقيقة ، يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند إجراء وتقييم نتائج الدراسة من أجل تجنب الاستنتاجات الخاطئة.

في التدفق الطبيعيالحمل ، لا يتم إجراء CTG عادة أكثر من مرة واحدة في الأسبوع (في المتوسط ​​، مرة واحدة في 10 أيام). مع الحمل المعقد ، ولكن النتائج الإيجابية للدراسات السابقة ، يتم إجراء CTG على فترات من 5 إلى 7 أيام ، ومع أي تغييرات في حالة المرأة. في حالة نقص الأكسجة لدى الجنين ، يتم إجراء الدراسة يوميًا أو كل يومين حتى تعود حالة الجنين إلى طبيعتها أو حتى يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الولادة.

معلومةفي المسار الطبيعي للولادة ، يتم إجراء تسجيلات CTG المتكررة كل 3 ساعات في المرحلة الأولى من المخاض ، في حالة وجود مضاعفات ، يتم تحديد تواتر الدراسات من قبل الطبيب. من المستحسن إجراء المرحلة الثانية من المخاض تحت مراقبة المراقبة المستمرة.

الوقت الأمثل من اليوم لتخطيط قلب الجنين هو متى معظميتجلى في سيرته الذاتية النشاط البدني، من 9:00 إلى 14:00 ومن 19:00 إلى 24:00 ساعة. من غير المرغوب إجراء CTG على معدة فارغة أو في غضون 1.5-2 ساعة بعد تناول الوجبة ، وكذلك أثناء أو في غضون ساعة بعد تناول الجلوكوز. إذا لم يتم ملاحظة وقت التسجيل لسبب ما ، وفي نفس الوقت تم اكتشاف انحرافات عن الطبيعة الطبيعية لتقلب معدل ضربات القلب ، فيجب إجراء دراسة ثانية وفقًا لهذه القاعدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جسم الجنين يعتمد بشكل مباشر على الأم ، والتغيير في مستوى الجلوكوز في دمها يمكن أن يؤثر على نشاطه الحركي وقدرته على الاستجابة للمنبهات الخارجية.

كيف يتم إجراء تخطيط القلب؟

باستخدام طريقة غير مباشرة ، يتم إجراء تخطيط القلب في وضع المرأة على جانبها الأيسر أو في وضع الجلوس. يعتمد اختيار الوضع على وضع المرأة الذي يتم فيه سماع نبضات قلب الجنين قدر الإمكان. التسجيل في وضع الاستلقاء غير مرغوب فيه بسبب احتمال ضغط الرحم على الأوعية الدموية الرئيسية ، ونتيجة لذلك ، الحصول على بيانات اختبار غير مرضية. يتم وضع جهاز استشعار خارجي بالموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي للمرأة في المكان الذي تكون فيه أصوات قلب الجنين مسموعة بشكل أفضل ، ويتم وضع جهاز استشعار لقياس الضغط في منطقة الزاوية اليمنى من الرحم. يبلغ متوسط ​​مدة تسجيل CTG 40 دقيقة ، ومع ذلك ، إذا تم الحصول على بيانات مرضية ، يمكن تقليل وقت الفحص إلى 15-20 دقيقة. عند إجراء الاختبارات الوظيفية ، يوجد تسجيل أساسي (10 دقائق) بالإضافة إلى وقت الاختبار.

أثناء الولادة ، يتم إجراء CTG لمدة 20 دقيقة على الأقل و / أو لمدة 5 تقلصات. مع التغيرات في حالة المرأة أثناء المخاض والجنين ، يتم تحديد مدة الدراسة من قبل الطبيب.

وفقًا لطريقة الحصول على المعلومات ، ينقسم تخطيط القلب إلى نوعين ويتضمن الأصناف التالية:

• تخطيط القلب بدون إجهاد

1. اختبار عدم الإجهاد - يتم إجراء تسجيل لنشاط قلب الجنين في فيفوموطنها مع تسجيل الحركات والعلامات عنها في مخطط القلب.
2. حركات الجنين هي طريقة لتحديد النشاط الحركي للجنين بشكل غير مباشر من خلال التغيرات في نبرة الرحم. تستخدم في حالة عدم وجود مستشعر كشف الحركة.

• تخطيط قلب الإجهاد (اختبارات وظيفية)تستخدم للحصول على نتائج غير مرضية لاختبار عدم الإجهاد لتشخيصات إضافية:

الاختبارات التي تحاكي عملية الولادة:

• اختبار إجهاد الأوكسيتوسين. إنها تحفز الانقباضات عن طريق الحقن الوريدي لمحلول الأوكسيتوسين وتلاحظ تفاعل نبضات قلب الجنين مع تقلصات الرحم الناتجة.
• اختبار الثدي (اختبار تحفيز الحلمة ، اختبار الإجهاد الداخلي). تحدث التقلصات بسبب تهيج الغدد الثديية عن طريق التواء الحلمتين بأصابعك. يحدث تهيج الحلمات من قبل المرأة الحامل نفسها قبل بداية الانقباضات ، والتي يتم الحكم عليها من خلال قراءات جهاز تخطيط القلب. هذه الطريقةأكثر أمانًا من السابق ولها موانع أقل.

يؤثر بشكل مباشر على الجنين:

• اختبار صوتي - تحديد رد فعل نشاط قلب الجنين استجابة لمنبه صوتي.
• اختبار الأتروبين (غير مستخدم حاليًا).
• جس الجنين - ينتج إزاحة محدودة للجزء الحالي من الجنين (الرأس أو نهاية الحوض) فوق مدخل الحوض الصغير.

التجارب الوظيفيةالتي تغير معايير تدفق الدم في الرحم والجنين (الآن لا تستخدم عمليا)

اختبارات الانعكاس- رد فعل نشاط القلب للجنين استجابة لمهيج ، والذي يرجع إلى الوصلات العصبية الانعكاسية بين جسم الأم والجنين (نادرًا ما يستخدم).

فك CTG

لتوصيف حالة الجنين باستخدام مخطط القلب ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

• معدل ضربات القلب (HR);
• معدل ضربات القلب الأساسي- هذا هو معدل ضربات القلب الذي يستمر لمدة 10 دقائق وفي الفترات الفاصلة بين الانقباضات ؛
• تقلب(يتغير) المعدل الأساسي;
• التسريع- تسريع معدل ضربات القلب على المدى القصير لمدة 15 ثانية أو أكثر بمقدار 15 نبضة أو أكثر في الدقيقة ؛
• تباطؤ- تباطؤ معدل ضربات القلب بأكثر من 15 نبضة في الدقيقة لمدة 15 ثانية أو أكثر ؛

مؤشرات CTG العادي:

• إيقاع قاعدي عند 120-160 نبضة / دقيقة ؛
• سعة تقلب الإيقاع الأساسي - 5-25 نبضة / دقيقة ؛
• التباطؤ غائب أو نادر جدًا ويلاحظ تباطؤات قصيرة جدًا.
• يتم تسجيل تسارعين وأكثر خلال 10 دقائق من التسجيل.

تقييم CTG بالنقاط

لتبسيط تفسير بيانات CTG السابقة للولادة ، تم اقتراح نظام تسجيل.

الجدول 1. مقياس لتقييم نشاط قلب الجنين أثناء الحمل [Savel'eva G.M. ، 1984]

معلمات معدل ضربات القلب ، نبضة في الدقيقة	0 نقطة	1 نقطة	2 نقطة
معدل ضربات القلب القاعدية	<100>180	100-120160-180	120-160
تقلب معدل ضربات القلب: تردد التذبذب لكل دقيقة	<3	3-6	>6
سعة التذبذبات في دقيقة واحدة	5 أو موجة جيبية	5-9 أو> 25	10-25
التغيرات في معدل ضربات القلب: التسارع	مفتقد	دورية	متقطع
تباطؤ	متأخر طويل أو متغير	متأخر عابر أو متغير	مفقود أو مبكر

درجة 8-10 نقاطيشهد ل حالة طبيعيةالجنين.

5-7 نقاطيشير إلى العلامات الأولية لنقص الأكسجة ، يلزم إجراء CTG المتكرر بدون إجهاد خلال اليوم ، إذا لم تتغير النتيجة ، فمن الضروري إجراء اختبار الأوكسيتوسين أو الثدي ، والاستخدام طرق إضافيةالدراسات: (طريقة تعتمد على قياس تدفق الدم في أوعية الجنين والمشيمة) ، التقييمات الملف البيوفيزيائيالجنين (مجموعة من المعلمات لحالة الجنين يتم تحديدها باستخدام).

4 نقاط أو أقل- على تغييرات كبيرةحالة الجنين. من الضروري اتخاذ قرار فوري بشأن الولادة الطارئة أو العناية المركزة للمرأة لتحقيق الاستقرار في حالتها وحالة الجنين.

مهميعد تخطيط القلب طريقة مهمة ومتكاملة لتشخيص حالة الجنين ، ولكن تزداد قيمة الطريقة عندما يتم دمج النتائج مع بيانات من طرق بحث أخرى وفحص عام للمرأة الحامل. فقط على أساس تقييم شامل يمكن استخلاص نتيجة العلاج اللازمأو طريقة التسليم.

في كثير من الأحيان ، يتم وصف إجراء CTG للأمهات الحوامل. ما هو ولماذا؟ يعد تخطيط القلب (CTG) طريقة آمنة وغير جراحية للفحص الوظيفي للجنين أثناء الحمل ، مما يسمح لك بتقييم حالة الطفل من خلال تسجيل نبضات قلبه ثم تحليلها. بمساعدة الدراسة ، يتم تحديد معدل ضربات قلب الجنين أثناء الراحة ، وأثناء النشاط الحركي (الحركات) ، وكذلك أثناء تقلصات الرحم والتعرض لبعض عوامل خارجية. لا يتم استخدام CTG فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا أثناء الولادة لتقييم حالة الطفل الذي يمر قناة الولادة.

ما هو تخطيط القلب؟

تخطيط القلب هو إجراء تشخيصي مهم ، إلى جانب الموجات فوق الصوتية للجنين ودوبلر تدفق الدم ، يتم إجراؤها أثناء الحمل.

مخطط القلب الناتج عن الإجراء هو عبارة عن سجل لنبضات قلب الطفل مع تسجيل متزامن لانقباضات الرحم. يسمح لك فك رموز تخطيط القلب بتقييم نشاط قلب الطفل وطبيعة تفاعله ، أي إمكانية تغيير وتكييف معدل ضربات القلب مع الظروف البيئية المتغيرة.

هناك نوعان ، وبالتالي ، طريقة إجراء تخطيط القلب:

1. خارجي أو غير مباشر
2. داخلي أو مباشر.

يسمح لك CTG غير المباشر أثناء الحمل بتقييم طبيعة تقلصات الرحم ، وكذلك إيقاع ضربات قلب الطفل (معدل ضربات القلب والمؤشرات ذات الصلة) من خلال بطن الأم الحامل. في الوقت نفسه ، يتم استخدام جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية لتسجيل معدل ضربات قلب الطفل ، ويستخدم محول ضغط خاص لتقييم نغمة الرحم ، على وجه الخصوص ، لقياس انقباض الرحم. الطريقة الخارجية لـ CTG بسيطة وليس لها موانع مطلقة. يتم استخدامه أثناء الحمل وأثناء الولادة.

لا يتم استخدام الطريقة الداخلية لـ CTG أثناء الحمل فعليًا ولا يمكن استخدامها إلا أثناء الولادة. يتم تسجيل معدل ضربات قلب الجنين باستخدام قطب كهربائي متصل برأس الطفل ، بينما يتم تقدير الضغط داخل الرحم إما باستخدام مقياس الضغط أو عن طريق إدخال قسطرة خاصة في تجويف الرحم.

تُستخدم طريقة CTG لتسجيل تقلصات الرحم ومعدل ضربات قلب الطفل في نفس الوقت. إنه بسيط للغاية وليس له موانع ، أم المستقبلليست هناك حاجة للتحضير للدراسة ، بالإضافة إلى أنها غير مؤلمة تمامًا

تتيح البيانات التي تم الحصول عليها من CTG أثناء الحمل الحكم على وجود علامات تجويع الأوكسجين لدى الجنين (نقص الأكسجة) ، مما يؤثر بشكل مباشر على قدرة الطفل على التكيف مع الإشارات والظروف البيئية التي تنتقل إليه من خلال الأم الحامل. يتسبب نقص الأكسجين في تثبيط نمو ونمو الطفل ، ويزيد من خطر حدوث مضاعفات في المخاض وبعد الولادة.

متى يجب إجراء البحث؟

يمكن إجراء CTG أثناء الحمل بالفعل في 28-30 أسبوعًا من الحمل ، ومع ذلك ، لا يمكن الحصول على سجل عالي الجودة لنتائج التشخيص إلا بعد 32 أسبوعًا. خلال هذه الفترة الزمنية يكتسب النشاط الحركي للطفل "طور" ، أي تبدأ في الاستعاضة عنها بانتظام بمراحل الراحة ، مما يعني أن دورة "النشاط - النوم" قد تم تأسيسها بالكامل بالفعل. تبلغ المدة التقريبية لنوم الجنين في هذا الوقت حوالي نصف ساعة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء التشخيص وعند وصف النتائج.

كم مرة يمكن إجراء CTG أثناء الحمل؟كل هذا يتوقف على حالة الأم والطفل:

• مع مسار الحمل غير المعقد والمناسب ، لا يتم إجراء الفحص أكثر من مرة واحدة في 8-10 أيام.
• في حالة الحمل المعقد ، بالاقتران مع البيانات العادية للفحوصات السابقة ، يتم إجراء تخطيط القلب مرة واحدة في الأسبوع أو كل 5 أيام ، وأيضًا ، إذا لزم الأمر ، مع أي تغييرات في الحالة الصحية للمرأة الحامل.
• في حالة نقص الأكسجين ، يتم إجراء التشخيص كل يوم (أو مرة واحدة في يومين) حتى يتم التخلص من أعراض نقص الأكسجين أو حتى التسليم غير المجدول ، إذا لزم الأمر. يتم إجراء تخطيط القلب أثناء الولادة (الولادة) بفاصل 2-3 ساعات في الفترة الأولى من المخاض ، وتحت التحكم المستمر في CTG - في الثانية.

أفضل وقت في اليوم لتخطيط القلب هو النشاط البيولوجي والبدني للجنين ، والذي يظهره خلال النهار - في الفترة من 9.00 إلى 14.00 ، وفي المساء - من 19.00 إلى منتصف الليل.

من غير المرغوب إجراء العملية على معدة فارغة. في الوقت نفسه ، يُسمح بالوجبة الأخيرة قبل 1.5-2 ساعة من الدراسة. إذا لم يتم استيفاء كل هذه العوامل "التحضيرية" ، ولوحظت الانحرافات عن القاعدة أثناء الدراسة ، فيجب إجراء التشخيص مرة أخرى ، مع مراعاة جميع القواعد بالفعل. يعد هذا ضروريًا لأن الطفل يعتمد كليًا على رفاهية الأم ، ويمكن أن يؤثر مستوى الجلوكوز في دمها (المرتبط بالأكل) على نشاطه ، كما أن اختيار الوقت الخطأ يمكن أن يقلل من استجابة الجنين للإشارات الواردة من بيئة خارجية.

طريقة تشخيص CTG

لإجراء CTG الكلاسيكي أثناء الحمل بطريقة خارجية ، تقع الأم الحامل على الأريكة ، مستلقية على جانبها أو نصف جالسة. يعتمد اختيار الموقف إلى حد كبير على الموضع الذي يُسمع فيه معدل ضربات القلب (HR) للجنين بشكل أفضل. الاستلقاء على الظهر ، كقاعدة عامة ، لا يتم إجراء الدراسة ، لأن الرحم يمكن أن يضغط جزئيًا على تدفق الدم في الشرايين الرئيسية ، ولن تكون نتائج الفحص موثوقة.

كيف يتم عمل CTG؟ بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب ، باستخدام المنظار الصوتي ، بتقييم منطقة بطن المرأة ، بأكبر قدر من سماع نبضات قلب الطفل. في هذا المكان يتم تطبيق مسبار الموجات فوق الصوتية. يتم تركيب مستشعر ضغط خاص مصمم لتقييم نبرة الرحم في قاع الرحم. في المتوسط ​​، يتراوح وقت تسجيل مخطط القلب من 40-50 دقيقة. من المهم ملاحظة أنه عند تسجيل المؤشرات المرضية ، يمكن تقليل مدة الفحص إلى 20 دقيقة.

قبل تركيب جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بتحديد منطقة النبض الأكثر شدة. حيث سيتم إجراء الدراسة بحيث تكون النتائج التي تم الحصول عليها واضحة قدر الإمكان.

أثناء الولادة هذا الإجراءيقام لمدة 20 دقيقة على الأقل ، أو في استمرار 5 معارك. بالطبع ، هذه الفترات الزمنية مشروطة: في حالة حدوث تغيير في حالة الأم الحامل والطفل ، يمكن زيادة أو تقليل مدة إجراء الفحص على النحو الذي يحدده الطبيب.

يمكن أن يكون فحص تخطيط القلب القياسي من نوعين:

1. طريقة الفحص غير الإجهاد.
   • يتضمن اختبار عدم الإجهاد تسجيل معدل ضربات قلب الطفل دون أي تأثير خارجي، أي. في ظروف وجودها الطبيعية. أثناء الإجراء ، يتم تسجيل حركات الطفل وتدوينها على مخطط القلب.
   • يحدث تسجيل حركات الجنين بشكل غير مباشر من خلال قياس نغمة الرحم. تستخدم هذه الطريقة في حالة عدم وجود جهاز استشعار يلتقط حركات الطفل.
2. يتم إجراء اختبار الإجهاد ، باستخدام الاختبارات الوظيفية ، كدراسة تشخيصية إضافية للحصول على نتائج جيدة غير كافية لتخطيط القلب بدون إجهاد.

فك رموز نتائج CTG

من أجل إجراء تقييم موضوعي ونوعي لحالة الجنين ، تم تطوير مؤشرات مختلفة للقاعدة ، بما في ذلك:

• الإيقاع الأساسي (المستوى) لمعدل ضربات القلب (HR) هو متوسط ​​معدل ضربات القلب الذي يستمر لمدة 10 دقائق أو بين الانقباضات ؛
• تقلب معدل ضربات القلب الأساسي - التغيرات في معدل ضربات القلب وسعة ضربات القلب ؛
• التسارع - زيادة قصيرة المدى (حوالي 15 ثانية) في معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة في الدقيقة ؛
• التباطؤ - انخفاض قصير المدى (حوالي 10-15 ثانية) في معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة في الدقيقة أو أكثر.

هناك معايير معتمدة يقارن الأطباء بها مؤشرات CTG التي تم الحصول عليها. وبالتالي ، يمكن الكشف عن الاضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي المراحل الأولى

يظهر فك رموز مخطط القلب النتائج التالية:

• معدل ضربات القلب الأساسي الطبيعي: 120-160 نبضة في الدقيقة ؛
• معدل تقلب معدل ضربات القلب الأساسي: 5-25 نبضة في الدقيقة ؛
• معدل التسارع: تمت الإشارة إلى 2 أو أكثر خلال 10 دقائق من الدراسة ؛
• معدل التباطؤ: غائب ، من الممكن تسجيل فترات قصيرة جدًا وغير مهمة لتباطؤ معدل ضربات القلب.

لتسهيل حساب جميع المؤشرات ، تم تطوير نظام تسجيل خاص لفك تشفير النتائج:

مؤشرات معدل ضربات القلب ، نبضة في الدقيقة	2 نقطة	1 نقطة	0 نقطة
معدل ضربات القلب القاعدية	120 - 160	100-120 أو 160-180	أقل من 100 أو أكثر من 180
التقلب - تواتر الانحرافات في دقيقة واحدة.	أكثر من 6	3 - 6	اقل من 3
التقلب - سعة الانحرافات في دقيقة واحدة.	10 - 25	5 - 9 فأكثر 25	5 أو معدل ضربات القلب الجيبية
تسريع	عادي	دوري أم لا	لا
التباطؤ	في عداد المفقودين أو في وقت مبكر	متأخر ، قصير ، نادر	متأخر ، واضح ، مطول

النتائج النهائية لـ CTG في 8-10 نقاطتعكس القاعدة - الحالة المواتية للطفل. عدة 5-7 نقاطيتحدث عن نقص الأكسجة المحتمل - تجويع الأكسجينالجنين. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء اختبار عدم إجهاد إضافي ، وفي حالة النتائج غير المرضية ، استخدام الاختبارات الوظيفية. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام دوبلر الجنين (تقييم تدفق الدم في نظام الأوعية الدمويةربط الأم والطفل) والموجات فوق الصوتية للمرأة الحامل.

نتيجة أقل من 4 نقاطيختلف كثيرًا عن القاعدة ويشير إلى نقص الأكسجة الشديد والحالة غير المرضية للطفل. في هذه الحالة ، يتم إجراء ولادة طارئة ، أو يتم وصف إجراءات طبية وإعادة تأهيل خاصة لتحسين رفاهية الأم والطفل.

تعد بيانات تخطيط القلب مكونًا مهمًا في التقييم الشامل لحالة الطفل ، ومع ذلك ، لا ينبغي إجراء هذه الدراسة بمعزل عن الإجراءات التشخيصية الأخرى وفحص المرأة الحامل. فقط على أساس فك رموز جميع نتائج الفحوصات يمكننا التحدث عن تعيين خطة العلاج وطريقة التسليم.