الطرق الحديثة لإزالة الحصوات من المرارة. العلاج بموجة الصدمة

أصبح مرض حصوة المرارة اليوم من أكثر الظواهر شيوعًا بين أمراض تجويف البطن ، والجراحة لإزالة الحصوات في المرارة- إحدى طرق الحل الكاردينال للمشكلة.

تحص صفراوي - ما هو؟

يرتبط هذا المرض بتكوين حصوات (حصوات) في القنوات الصفراوية والمرارة. يتطور للأسباب التالية:

• ركود أو تغيرات في تكوين الصفراء ؛
• العمليات الالتهابية
• انتهاك إفراز الصفراء (خلل الحركة).

حسب التكوين ، هناك ثلاثة أنواع من الحجارة. الأكثر شيوعًا (في 80-90٪ من الحالات) هي حصوات الكوليسترول. يساهم تكوينها في زيادة محتوى الكوليسترول في تكوين الصفراء. في هذه الحالة ، يحدث تكوين البلورات بسبب ترسيب الكوليسترول الزائد في الرواسب. إذا كانت حركة المرارة ضعيفة ، فإن هذه التكوينات لا تفرز في الفضاء المعوي ، بل تبقى بداخلها وتبدأ في الزيادة.

تتشكل حصوات الصباغ بسبب زيادة تفكك خلايا الدم - كريات الدم الحمراء. في أغلب الأحيان يمكن ملاحظة ذلك مع فقر الدم الانحلالي. هناك أيضا تشكيلات مختلطة. هم مزيج من كلا الشكلين. تحتوي على الكوليسترول والبيليروبين والكالسيوم.

هي عملية مطلوبة

يواجه كل من تم تشخيص إصابته بحصوات المرارة عاجلاً أم آجلاً مسألة ما إذا كانت الجراحة ضرورية أم ستكون كافية. معاملة متحفظة. والجدير بالذكر أن الحجارة نفسها ليست سببًا لإزالة المرارة. إذا لم يعبروا عن أنفسهم بأي شكل من الأشكال ولم يؤثروا على الأداء الطبيعي للأعضاء الأخرى ، فلا يمكنك التفكير في العملية. ومع ذلك ، إذا كانت هناك آلام في المرارة ، وهو انتهاك للحالة العامة ، واليرقان ، فمن الضروري استشارة الجراح بشكل عاجل. هو الذي سيقرر بعد الفحص ما إذا كانت الجراحة ضرورية وأيها. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أن التهاب المرارة في المرارة يشير إلى عملية التهابية بدأت بالفعل. إذا تأخر القرار بشكل مفرط ، فإن فرص الشفاء التام للصحة بعد العملية تنخفض بشكل حاد. حتى لو لوحظ هجوم واحد ، فمن الأفضل إزالة حصوات المرارة في المرارة.

مؤشرات الجراحة

عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي ، عادة ما يأخذ المتخصصون في الاعتبار العوامل التالية:

• وجود أحجار (حصوات) بأحجام مختلفة تشغل أكثر من ثلث حجم المرارة ؛
• إذا استمر المرض مع نوبات متكررة من الألم في المرارة (المغص الصفراوي) ، يتم إجراء العملية بغض النظر عن حجم الحصوات ؛
• إذا كانت الحجارة موجودة في المرارة وفي القنوات ؛
• مع انخفاض في قدرة المرارة على الانقباض أو الانقطاع التام ؛
• مع تطور التهاب البنكرياس الصفراوي.
• في انتهاك لسلامة جدران المرارة.
• انسداد القناة الكبدية المشتركة.

يوجد التوصيات الدوليةلتحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي في تحص صفراوي. من خلال تلخيص الدرجات التي تم تخصيصها لمؤشرات التشخيص المختلفة ، يحدد الطبيب ما إذا كانت الجراحة مطلوبة ، وكذلك المؤشرات النسبية والمطلقة لها.

أنواع العمليات

عادة ، عملية التعلم حصى في المرارة- إنها ليست سريعة. بالطبع ، إذا لم تكن محظوظًا وأخذتك سيارة الإسعاف إلى المستشفى الجراحي بهجوم حاد ، تم تشخيصه على أنه التهاب المرارة المرارة ، فلن يكون أمامك خيار سوى القليل. لكن في معظم الحالات ، يناقش الأشخاص الذين يعرفون مشكلتهم جميع التفاصيل مع الطبيب المعالج مسبقًا ، ويحددون تاريخ التدخل الجراحي المخطط له.

في الطب الحديثهناك طريقتان لإزالة المرارة (استئصال المرارة):

• استئصال المرارة المفتوح - الطريقة التقليدية، بما في ذلك فتح تجويف البطن.
• استئصال المرارة بالمنظار - المزيد تقنية حديثةوهو المفضل اليوم.

فتح استئصال المرارة

هذه العملية لإزالة حصوات المرارة هي إجراء جراحي تقليدي. خلال فتحة واسعةفي خط الوسط من البطن ، يتم فحص تجويف البطن ، وإزالة المرارة ، وإذا لزم الأمر ، الصرف (تركيب أنابيب لضمان تدفق الإفرازات الناتجة والسوائل البيولوجية الأخرى).

على الرغم من ظهور طرق أكثر حداثة وعالية التقنية ، إلا أن استئصال المرارة المفتوح لا يزال ذا صلة. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن بعض العيادات ليس لديها المعدات أو المتخصصين بالمؤهلات اللازمة لإجراء عمليات بالمنظار. بالإضافة إلى ذلك ، هناك موانع معينة لهم.

تنظير المرارة

هذا نوع آخر من الجراحة لمرض الحصوة. اليوم ، أصبحت هذه الطريقة أكثر انتشارًا بسبب فعاليتها وانخفاض الصدمات وقصر وقت الشفاء. يتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن - وهو جهاز خاص يسمح بالوصول إلى العضو المتضرر بمساعدة عدة ثقوب في جدار البطن ، يتم من خلالها إدخال المتلاعبين ، وفي الواقع ، منظار البطن. لا تسمح هذه الطريقة فقط بإزالة المرارة دون ترك ندوب بعد الجراحة ، ولكن في بعض الحالات لإزالة الحصوات فقط ، وترك العضو في مكانه. طريقة مماثلةتستخدم ليس فقط لعلاج مرض الحصوة ، ولكن أيضًا لإزالة التهاب الزائدة الدودية والعلاج الفتق الإربيوبعض أمراض النساء وكذلك العمليات التشخيصية. على الرغم من فوائد واضحةاستئصال المرارة بالمنظار ، هذه الطريقة لها موانع. وتشمل هذه:

• الخراج الموجود في منطقة العملية.
• الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ؛
• أمراض القلب الرئوية الحادة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء الجراحة بالمنظار ، في حالة وجود أدنى صعوبة في مسارها ، يتحول الجراحون إلى استئصال المرارة المفتوح. هكذا تنتهي حوالي 5٪ من العمليات بالمنظار.

التحضير للعملية

مثل أي عملية جراحية ، تتطلب جراحة حصوة المرارة بعض التحضير. بالإضافة إلى الفحص القياسي الذي يشمل إجراء الفحوصات (تعداد الدم العام وتحليل البول ، الكيمياء الحيوية للدم ، مخطط التخثر - دراسة تخثر الدم ، اختبارات الكبد) ، من الضروري عمل الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، تخطيط القلب ، الأشعة السينية صدروفقًا لمؤشرات FGS وتنظير القولون ، وكذلك الحصول على استنتاج من المعالج. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحضير لعملية مخططة يشمل إلغاء الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم. وتشمل مضادات التخثر المختلفة وفيتامين هـ والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. قبل أيام قليلة من العملية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي لمرض الحصوة الصفراوية. يجب ألا تحتوي القائمة على وجبات ثقيلة ، ومن منتصف ليل يوم إجراء العملية ، يجب استبعاد الطعام والشراب تمامًا. عشية يوم العملية ، يتم إجراء تطهير الحقن الشرجية في الصباح والمساء أو يتم اتخاذ الاستعدادات الخاصة. الاستحمام في الصباح بصابون مضاد للبكتيريا.

فترة ما بعد الجراحة

من الصعب اليوم مفاجأة شخص باستئصال المرارة. يتم إجراء هذه العملية لإزالة حصوات المرارة منذ فترة طويلة ، ويتم إجراؤها في كثير من الأحيان مثل استئصال الزائدة الدودية. يُسمح للمريض أن يتحول إلى سريره بعد أربع ساعات من انتهاء العملية ، حيث يجب أن يمتنع خلالها عن الشرب ويقوم بحركات مفاجئة. ثم يمكنك البدء في شرب أجزاء صغيرة من الماء بدون غاز (1-2 رشفة ، ولكن ليس أكثر من 500 مل). بعد ست ساعات من الجراحة بالمنظار ، يمكن للمريض النهوض. من الأفضل القيام بذلك إذا كان أحد الطاقم الطبي أو الأقارب قريبًا ، لأنه بعد أن يكون الجسم في وضع أفقي وفي حالة تخدير لفترة طويلة ، قد يحدث دوار وإغماء عند محاولة النهوض. بالفعل في اليوم التالي بعد العملية ، يمكن للمريض التحرك بحرية في جميع أنحاء المستشفى.

بعد الجراحة ، النظام الغذائي لمرض حصوة المرارة له أهمية كبيرة. قد تشمل قائمة اليوم التالي الأطعمة السائلة - دقيق الشوفانعلى الماء ، شوربات الحمية ، منتجات الألبان. في المستقبل ، يمكن إدراج لحم البقر المسلوق في النظام الغذائي ، صدر دجاجأو التفاح المخبوز أو الموز. يجب أن نتذكر أنه في الأسبوع الأول بعد العملية ، يمنع تناول الكحوليات أو القهوة والسكر والأطعمة المقلية والدهنية.

العلاج التحلل

إذا كان التدخل الجراحي غير ممكن بسبب أمراض جسدية شديدة أو اضطرابات تخثر الدم ، وكذلك إذا رفض المريض الخضوع لعملية جراحية ، يتم إجراء العلاج التحلل الصخري. هذه طريقة تستخدم فيها مستحضرات تحتوي على أدوية مصممة لإذابة الأحجار المتكونة. بادئ ذي بدء ، يجب أن تأخذ في الاعتبار أن مدة العلاج يمكن أن تكون من عام إلى عامين ، وحتى إذا تمكنت من إذابة حصوات المرارة تمامًا ، فهذا لا يضمن عدم ظهورها مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، قد تحدث مضاعفات مختلفة من تحص صفراوي ، بما في ذلك تلك التي تتطلب التدخل الجراحي.

معايير العلاج التحلل

من القيود الأخرى على العلاج بحلل الحصى متطلبات معينة لمعايير المرض:

1. يجب أن تكون الحصوات في المرارة من الكوليسترول ، ولا يزيد حجمها عن 20 مم.
2. محفوظة ، ولا تشغل الأحجار أكثر من نصف حجمها.
3. يجب أن تظل القنوات الصفراوية الكيسية والعامة مفتوحة.
4. لقد مر أكثر من عامين على تشكيل الحجارة.
5. يجب أن يشمل تاريخ المرض مسارًا غير معقد للمرض - ألم معتدل ونوبات نادرة من مغص كبدي.

يتم العلاج تحت إشراف الموجات فوق الصوتية مرة كل 3-6 أشهر. إذا لم يكن هناك تحسن بعد ستة أشهر ، فسيتم الاعتراف بأنه غير فعال ، ويتم طرح مسألة التدخل الجراحي مرة أخرى. إذا نجح علاج التحلل الصخري ، فمن أجل الكشف عن الحصوات المتكونة حديثًا في المرارة في الوقت المناسب ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.

يشار إلى إجراء عملية لإزالة حصوات المرارة من أجل تحص صفراوي (GSD) ، لأنه ليس من الممكن دائمًا علاجه بشكل متحفظ. يوصى بالتدخل الجراحي ليس فقط عند تفاقم الأعراض ، ولكن أيضًا في حالة عدم وجود تغييرات إيجابية في العلاج العلاجي. يطرح الطبيب مسألة الحاجة إلى التدخل. يجب على المريض استشارة أخصائي عند ظهور الأعراض الأولى حتى لا يطيل المرض.

كيفية تحديد وجود حصوات في المرارة

لسبب ما ، لا يدرك الجميع وظيفة المرارة. يعتقد الكثيرون أن هذا العضو ليس بنفس أهمية القلب أو الكبد أو الرئتين على سبيل المثال. لكن غياب المرارة يغير عملية الهضم بشكل جذري ، لأنه يتم تخزين الصفراء المركزة فيه ، مما يؤدي إلى تكسير الطعام ومنع عمليات التعفن في المعدة. تؤدي حصوات المرارة في المرارة إلى انسداد القنوات ، مما يسبب الألم وتعطيل تدفق الصفراء.

يتم تحديد الإحساس بالألم في منطقة الكبد وتحت الضلع الأيمن السفلي. الألم خفيف ، انتيابي ، المسكنات لا تتوقف. هناك أيضًا غثيان وقيء ، طعم مر في الفم (بسبب تسرب الصفراء إلى المعدة) ، التجشؤ ، الانتفاخ ، الضعف. إذا تعرض الشخص لهجمات ولم يذهب إلى الطبيب ، فحينئذٍ يتطور اليرقان في غضون شهر أو شهرين. جلد. تشير الزيادة في درجة الحرارة إلى وجود عملية معدية.

انتباه! يمكن أن يستمر مرض حصوة المرارة لسنوات عديدة دون ظهور أعراض واضحة (لا يوجد ألم أو قيء أو اصفرار الجلد) طالما أن الحصوات تبقى في المرارة دون انسداد القنوات.

من أين تأتي حصوات المرارة في المرارة؟

في الواقع ، الحجارة (أو ، كما يطلق عليها أيضًا ، الحصى) عبارة عن رواسب كولسترول صلبة. ترتبط أصباغ الصفراء وعناصر أملاح كربونات الكالسيوم بها. أولاً ، يتم تشكيل ما يسمى بالحمأة الصفراوية - راسب بلوري ، والذي يحدد مسبقًا سماكة الصفراء.

ثم تتحد تدريجيا هذه الحصى الصغيرة ذات الحجم المجهري تقريبًا مع بعضها البعض ، ويتم الحصول على تشكيلات كبيرة تسد القنوات ، مما يؤدي إلى تحص صفراوي.

عادة ما يتم النظر في أسباب مرض الحصوة في مجمع. سبب رئيسيتكوين ونمو حصوات المرارة - عالي الدهون. لكن تطور تحص صفراوي يسهل أيضًا من خلال العوامل المصاحبة.

يمكن ان تكون مستوى عالهرمون الاستروجين (عند النساء بعد الولادة أو مع إجراء بشكل غير صحيح العلاج بالهرمونات) أو نظام غذائي غير متوازن (مع نقص الفيتامينات والمعادن ، ولا سيما الفوسفور والكالسيوم والزنك). أيضًا ، غالبًا ما تتكون حصوات المرارة لدى الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنة: داء السكري، مرض كرون ، فقر الدم.

يتمثل الخطر الرئيسي لوجود حصوات في المرارة في أنه إذا لم تلجأ إلى التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، فسيتعين عليك إزالة المرارة نفسها لاحقًا. وسيؤدي ذلك إلى تغيير خطير في وظيفة الجهاز الهضمي وتدهور في نوعية حياة الإنسان.

على فكرة! يمكن أن يصل حجم الحجر إلى الحجم بيض السمانويصل وزنها إلى 80 جم ويمكن أن يكون عددها أيًا. هناك حالة معروفة عندما قام الأطباء في كلكتا (الهند) خلال عملية بإزالة ما يقرب من 12000 (!) حصوة من مرارة امرأة تبلغ من العمر 51 عامًا.

أنواع عمليات إزالة الأحجار

يمكن أن يكون العلاج المحافظ فعالاً إذا تم إجراؤه خلال فترة الحضانة. هذا يعني أنه لا توجد أعراض حتى الآن ، ولكن تم العثور على حصوات في المرارة. في هذه الحالة ، لحلها ، سيصف الطبيب الأدوية أو العلاج الطبيعي ، بالإضافة إلى نظام غذائي داعم. مع بداية الألم ، مما يشير إلى أن الحجر قد سد القناة ، من الضروري إجراء عملية جراحية. اعتمادًا على درجة تطور تحص صفراوي ، الحالة الصحية للمريض ووجوده المعدات اللازمةفي العيادة يمكن اختيار أحد التدخلات التالية.

طريقة التنظير البطني

هذا هو الاسم العام لجميع أنواع العمليات التي تتضمن التلاعب بأداء الثقوب. يتم إدخال الأدوات والمنظار الداخلي فيها (يسمح لك بمراقبة ما يحدث على الشاشة).

عندما تتم إزالة الحصوات بالمنظار ، يتم ثقب جدار المرارة ، والتي يتم من خلالها إزالة الحصوات. هذه التقنية متاحة فقط للحجارة الصغيرة.

انحلال الحصوية الصفراوية عبر الجلد

نعم ، واحدة من العمليات الشائعة لإزالة الحصوات من المرارة لها مثل هذا الاسم المخادع. ولكن قبل إزالتها ، يتم إذابة الأحجار بمادة خاصة يتم حقنها عبر الجلد والأنسجة الرخوة للكبد. خلاف ذلك (عن طريق الفم أو عن طريق الدم) ، لا يمكن إعطاء هذه المادة ، لذلك يجب انتهاك سلامة الأنسجة.

بسبب عمل محلول كيميائي ، يتم سحق الحجارة إلى جزيئات صغيرة ، ثم يتم امتصاصها من خلال أنبوب ضيق يتم إدخاله أيضًا في المرارة. وهكذا يتم تطهير الجسم أجسام غريبة، ويحصل الشخص على فرصة الاستغناء عن الندوب. ربما يكون عيب الطريقة واحدًا: بعد هذا التنظيف ، هناك احتمال كبير للانتكاس.

تفتيت الحصوات بالليزر أو الموجات فوق الصوتية

تكون إزالة الحصوات في المرارة باستخدام الليزر هي نفسها تقريبًا عملية إزالة الحصوات الصفراوية. فقط الحجارة لا تذوب ، ولكن يتم سحقها تحت تأثير شعاع الليزر ، الذي يتم توصيله من خلال ثقب في جدار البطن.

يبدو التكسير بالموجات فوق الصوتية على خلفية الليزر قديمًا ، ولكن لا تزال هذه الطريقة مستخدمة. بهذه الطريقة ، يتم تدمير الحجارة التي لا يتجاوز عددها 4-5 قطع. تتم الإزالة أيضًا عن طريق الشفط.

مساوئ الليزر: احتمالية حدوث حروق في الأغشية المخاطية (خاصة عند المرضى المسنين ذوي الأنسجة الرقيقة). سلبيات التكسير بالموجات فوق الصوتية: خطر إتلاف جدران المرارة بالحواف الحادة للحجارة المنهارة. ويمكن أن تثير الاهتزازات نوبة مغص كبدي بسبب دخول الحجر إلى القناة الصفراوية.

عملية في البطن

التقنية الأكثر صدمة ، والتي تستخدم اليوم في حالات استثنائية ، عندما تكون هناك حاجة ماسة للعملية ، ولا توجد معدات أو متخصصين ضروريين لتنظير البطن. يتضمن هذا التدخل شقًا واسعًا ، لذلك فهو مرتبط بمخاطر فقدان الدم وتطور العدوى.

مهم! يتم إجراء جميع عمليات إزالة الحصوات من المرارة من الأسفل تخدير عام. لذلك ، قبل التدخل ، يجب أن يخضع المريض لفحص كامل وإجراء اختبارات لاستبعاد موانع الاستعمال.

أو استئصال المرارة. هو - هي حالة خاصةعملية جراحية لتخليص المريض من حصوات المرارة. إذا كان الوضع على ما يرام ، يجب عليك إزالة العضو بأكمله. هناك طريقتان.

في كثير من الأحيان يستخدمون تنظير البطن في المرارة ، وفي كثير من الأحيان يلجأون إلى جراحة البطن (المفتوحة). إن مسار التدخل لا يكاد يكون معقدًا بأي شيء ، بل على العكس من ذلك: من الأسهل استئصال العضو بدلاً من تنظيف تجويفه دون إتلاف الجدران.

الانتعاش بعد إزالة الحجر

إذا كانت العملية بالمنظار (تنظير البطن ، تفتيت الحصوات) ، فسيكون المريض في المستشفى لمدة 3 إلى 5 أيام ، ومن ثم يمكن الخروج. اليومان الأولان هما الراحة في الفراش وتقييد الطعام: لمدة 24 ساعة يمكنك شرب الماء فقط ، ثم يُسمح لك بقضم بسكويت أو تناول القليل من البسكويت هريس الخضار. في اليوم الثالث ، يمكنك النهوض ببطء.

في إزالة البطنسيستغرق استعادة حصوات المرارة وقتًا أطول. ستستمر الراحة في الفراش لمدة 7 أيام أو أكثر ، ولن يتم إخراجهم إلى المنزل إلا بعد إزالة الغرز. لكن الأمر سيستغرق بعض الوقت لتشبه الضمادات: تحتاج إلى إجرائها في ظروف سريرية معقمة حتى تلتئم الجروح.

لا يساعد النظام الغذائي بعد إزالة الحصوات من المرارة على التعافي والتعافي بشكل أسرع فحسب ، بل يعمل أيضًا على الوقاية من الانتكاس. من الضروري منع إعادة تكوين الحصيات ، لذا فإن الأطعمة الدهنية جدًا (الدهون ، زبدة، لحم الضأن) ، مما يؤدي إلى ترسب الكوليسترول ، يجب الحد منه أو استبعاده. بعض الناس فضفاضة للغاية بشأن التوصيات الغذائية ، ولا يخافون من إزالة الحجر مرة أخرى. لكن الممارسة تدل على أن تنظير البطن أو تفتيت الحصوات للمرة الثانية قد لا يساعدان ، وسيتعين عليك إزالة المرارة بأكملها. وهذه عواقب ومضاعفات أكثر خطورة.

تتم إزالة الحجارة من المرارة إذا لزم الأمر. يتم اختيار الطريقة اعتمادًا على جوانب مختلفة ، بما في ذلك حجم الحجارة. إذابة الدواء محدودة الاستخدام: فهي فعالة فقط لأنواع معينة وأحجار صغيرة. العلاج الجراحي أكثر فعالية ، في حين أن هناك طرقًا مختلفة. بعد إزالة الحصوات يبقى النظام الغذائي المهم.

• عرض الكل

  مؤشرات لإزالة الحجر

  عادة ما يتم إجراء الاستئصال الجراحي للحصى في الحالات المصحوبة بالأعراض التالية:

  • ألم لا يطاق ، موضعي على اليمين في البطن ، والذي لا يسمح بالعيش بالحجارة ؛
  • زيادة في درجة حرارة الجسم.
  • الشعور المستمر بالغثيان والانتفاخ.

  عند حدوث هذه الأعراض ، يجب ألا تتردد. عادة ما تشير إلى انسداد القنوات الصفراوية بالحجارة.

  

  طرق

  يتم تحديد مخطط وطريقة إزالة الحصوات من قبل الطبيب المعالج بناءً على شدة مرض الحصوة ونتائج التشخيص. يمكن أن يؤثر حجم الحجارة أيضًا على الاختيار.

  مع أبعاد صغيرة من التكوينات ، يمكن استخدام الأدوية الخاصة التي تساهم في انحلالها وإخراجها بطريقة طبيعية. هناك أيضًا طرق علاجية جراحية ، بما في ذلك بدون استئصال المرارة.

  

  الأدوية

  يُطلق على العلاج بالأدوية طريقة كيميائية لإزالة الحصوات. إنه فعال لتكوينات الكوليسترول ، ولكن لا يمكن أن يساعد في وجود حصوات كلسية وبيليروبين.

  العلاج بالعقاقير له مزاياه وعيوبه. الأول يشمل الحفظ الكامل للعضو وغياب الحاجة إليه تدخل جراحي. ومع ذلك ، تتطلب هذه الطريقة تكاليف مالية كبيرة ، لأن تفكك الأحجار بهذه الطريقة يستغرق وقتًا طويلاً ، وأحيانًا عدة سنوات. أيضا أي علاج بالعقاقيرقادر على الاستفزاز اعراض جانبيةتفاقم الأمراض المزمنة.

  
  

  تخصيص الأدوية على أساس الأحماض ursodeoxycholic و chendosexycholic. تضم المجموعة الأولى Ursohol و Ursosan و Ursofalk والثانية - Henohol و Henofalk و Henosan. تعتبر أدوية تقسيم الحصوات أكثر فاعلية في الاستخدام بعد إجراءات العلاج الطبيعي.

  

  عملية

  هناك عدة خيارات للعلاج الجراحي لمرض الحصوة:

  • استئصال المرارة - إزالة المرارة.
  • بضع حصاة المرارة - تدخل طفيف التوغل مع الحفاظ على العضو والقضاء على الترسبات فقط ؛
  • تفتيت الحصوات - تكسير الحجارة بالموجات فوق الصوتية أو الليزر وإزالة الجزيئات المكسرة ؛
  • تحلل الأحجار الملامس - إذابة الحصى بالحمض في تجويف المرارة.

  عادة ما يلجأون إلى استئصال العضو. بالنسبة لاستئصال المرارة ، يكفي الكشف عن حصوات المرارة ووجود مثل هذه الحصوات الأعراض المميزةمثل الآلام الشديدة والاضطرابات في العمل الجهاز الهضمي. هذا النوع من العمليات إلزامي في حالة التهاب المرارة الحاد (التهاب قيحي) أو تحصي القناة الصفراوية (تكوين حصوات في القنوات الصفراوية).

  يمكن إجراء التدخل حتى في حالة عدم ظهور الأعراض ، ومع ذلك:

  • وجدت الاورام الحميدة في المرارة.
  • توجد رواسب من أملاح الكالسيوم على جدران العضو - التكلس ؛
  • حجارة أكبر من 3 سم.

  بين استئصال المرارة واستئصال حصاة المرارة ، يختار الأخصائيون الخيار الأول ، لأنه إذا تم الحفاظ على العضو ، تتشكل أحجار جديدة باحتمال 50٪. لذلك ، لا يتم اللجوء إلى النوع الثاني من العمليات إلا إذا ارتبط استئصال المرارة بخطر على حياة المريض.

  يمكن تنفيذ كلتا الطريقتين من التدخل الجراحي بطريقتين: عن طريق الوصول البطني (المفتوح) أو بالمنظار. والثاني يسمح لك بالحفاظ على تجويف الجسم سليمًا ، بينما تتم جميع التلاعبات من خلال ثقوب صغيرة. يتم استخدامه في كثير من الأحيان أكثر من الجراحة المفتوحة.

  استئصال المرارة

  في شكل مفتوحالعمليات في المنطقة تحت الأضلاع أو في خط الوسط في منطقة السرة إجراء شق. يستخدم الجراح مشابك معدنية أو مشابك أو يخيط القنوات والأوعية المرتبطة بالمرارة بخيوط ذاتية الذوبان.

  

  يتم فصل العضو بطريقة غير حادة من الأنسجة الضامة والدهنية في الكبد. هذا ضروري لتجنب الجروح. يتم استئصال القنوات والأوعية المربوطة ، وإزالة المرارة من الجسم. ثم يتم وضع مصرف في الجرح ، يتدفق من خلاله الدم والسوائل الأخرى. من الضروري منع تطور عملية قيحية في تجويف الجسم. اذا كان فترة ما بعد الجراحةيمر بشكل إيجابي ، ثم يتم إزالته في يوم واحد.

  بعد ذلك يتم خياطة جميع الأنسجة بإحكام ، ويتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. يتم مراقبة نبض وضغط المريض حتى انتهاء تأثير التخدير. لأول مرة بعد استعادة وعيه ، يُمنع المريض من محاولة الحركة والنهوض.

  
  

  يتم إجراء الوصول بالمنظار تحت التخدير العام. ولكن مع ذلك ، يستغرق الإجراء وقتًا أقل. في المقابل ، تتطلب عملية استئصال المرارة المفتوحة من 30 إلى 90 دقيقة. باستخدام طريقة المنظار ، لقطع واستخراج المرارة ، يتم إجراء عدة ثقوب في جدار تجويف البطن ويتم إدخال أدوات خاصة ، إحداها كاميرا. من الضروري تصور عملية القطع.

  لعملية ناجحة ، يتم حقن ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن ، مما يخلق ضغطًا ويسمح لك بزيادة مساحة التلاعب الجراحي. أثناء العملية ، يقوم الطبيب بإمالة الطاولة مع المريض مرتين على الأقل. أولاً ، يقوم بذلك لتحريك الأعضاء لتقليل خطر التلف ، ثم لتحريك الأمعاء.

  يتم عزل الفقاعة بواسطة مشبك أوتوماتيكي خاص ويتم فصل القناة والعضو. يتم إدخال قسطرة في القناة ، وهو أمر ضروري لمنع ضغطها أو إخراج محتوياتها في التجويف البطني.

  ثم يفحص الجراح وظيفة العضلة العاصرة ، ويفحص منطقة العملية بحثًا عن عدم وجود حصوات. بعد ذلك ، يتم عمل شق في القناة باستخدام مجهر ، ويتم نفس الشيء مع الأوعية الدموية. يتم فصل الفقاعة بعناية عن مكانها ، ويتم تخثر المناطق المتضررة من الأوعية. بعد الإزالة الكاملة للعضو ، يتم إجراء الشفط. يتم تنظيف تجويف البطن من السوائل المتراكمة - الدم والإفراز من الغدد.

  مع بضع حصى المرارة ، تكون الإجراءات متطابقة تقريبًا ، باستثناء أنه يتم الحفاظ على العضو. لذلك ، يتم فتح المرارة وإزالة جميع الأحجار ، وبعد ذلك يتم خياطة الجدران وتخثر الأوعية التالفة. لا يتم قطع القنوات.

  تفتيت الحصى

  يستخدم تفتيت الحصوات كطريقة لإزالة الحصوات من المرارة مع حصوات صغيرة مفردة (حتى 2 سم) ، وهي حالة صحية مستقرة للمريض ولا يوجد تاريخ من المضاعفات. الاسم الكامل للإجراء هو تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL). يكمن جوهرها في تأثير موجة معينة على الحجر ، تنبعث من الخارج ، خارج الجسم ، وتسمح له بالدمار. هذا ممكن بسبب حقيقة أن الموجات فوق الصوتية تنتقل في وسائط مختلفة بسرعات مختلفة: الأنسجة الناعمهينتشر بسرعة دون التسبب في ضرر ، وفي الهياكل الصلبة يسبب ضغوطًا اهتزازية تساهم في تكوين الشقوق وتدمير القلح.

  يستخدم تفتيت الحصوات في حوالي 20٪ من الحالات. هو بطلان إذا كان هناك أي تكوينات صلبة على طول مسار الموجات فوق الصوتية أو إذا كان المريض بحاجة إلى استخدام مضادات التخثر باستمرار.

  للعملية ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية ، أي يتم حقن التخدير مباشرة في العمود الفقري أو في الوريد. قبل الإجراء ، يقوم الطبيب أثناء التنظير الداخلي الموجات فوق الصوتيةيحدد الوضع الأمثل للمريض ويجلب إلى المنطقة المختارة جهازًا يصدر موجة صدمة صوتية. أثناء تفتيت الحصوات ، قد يشعر الشخص بهزات طفيفة أو وجع. من المهم أن يكون الشخص الذي يجري الجراحة بلا حراك في هذا الوقت. الأحجار المكسرة على شكل رمل تخرج بشكل طبيعي.

  في كثير من الأحيان نتيجة فعالةمن الضروري إجراء عدة جلسات لتفتيت الحصوات. يعتبر الإجراء ناجحًا إذا لم يكن هناك حصوات وأجزاء منها أكبر من 0.5 سم ، وبعد تفتيت الحصوات ، يصف المريض أحماض صفراوية تساعد على إذابة الأجزاء المتبقية. يمكن أن يستمر تحلل الجسم عن طريق الفم لمدة تصل إلى 12-18 شهرًا.

  أحد خيارات تفتيت الحصى هو إذابة الحجارة بالليزر. تختلف هذه التقنية في أنه من أجل تركيز الحزمة ، من الضروري إجراء ثقب في منطقة المرارة. تتم إزالة الأحجار المكسرة بشكل طبيعي.

  الاتصال التحلل

  الاتصال التحلل هو طريقة بديلةإزالة الحصوات من المرارة عندما تكون الباقي غير فعالة أو لا يمكن تطبيقها. يتم استخدامه لحل تكوينات الكوليسترول فقط ، ولكن إضافة كبيرةهو أنه قابل للتطبيق في أي مكان وعدد وحجم الحسابات.

  يتم تنفيذه على عدة مراحل:

  1. 1. يتم تطبيق بضع المرارة - أنبوب تصريف لإزالة محتويات المرارة.
  2. 2. يتم إجراء تقييم لحجم وعدد الحجارة عن طريق إدخال عامل التباين. يتيح لك ذلك حساب الحجم الدقيق للمذيب وتجنب دخوله إلى الأمعاء.
  3. 3. يتم إدخال ميثيل ثلاثي بيوتيل الأثير في تجويف المرارة. يذوب الترسبات ، لكنه يشكل خطورة على الأغشية المخاطية للأعضاء المجاورة.
  4. 4. تفرز الصفراء من المرارة مع الحالة الصخرية.
  5. 5. يتم سكب دواء مضاد للالتهابات في تجويف العضو لاستعادة الغشاء المخاطي للجدران.

  حمية

  بعد الإزالة الجراحية أو الطبية للحصى في تحص صفراوي ، من الضروري اتباع نظام غذائي لتحقيق هدفين رئيسيين:

  • التقليل من عملية إعادة تكوين الحصوات في الصفراء ؛
  • التكيف السبيل الهضميلغياب المرارة.

  عند إزالة العضو ، غالبًا ما يحدث الإسهال. إنه نتيجة التدفق المستمر إلى أمعاء الصفراء ، التي كانت تقذف سابقًا عن طريق الانقباضات الدورية للمرارة. للقضاء على هذه العواقب ، يتم تعديل وضع ونوعية التغذية.

  يجب اتباع النظام الغذائي خلال الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة ، فمن الضروري منع تكرار المرض. لا ينبغي تجاهل التغذية بعد العملية الجراحية ، لأن هذا يمكن أن يعكس نتيجة العلاج.مع إعادة التشكيل ، ستكون الحجارة موجودة بالفعل في الكبد.

  يجب تناول الطعام على الأقل 5-6 مرات في اليوم ، ويجب أن تكون الحصص صغيرة. يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة خلال اليوم على الأقل 1.5-2 لتر ، ومن المستحسن إعطاء الأفضلية للمياه قليلة المعادن ، مغلي البابونج ، ورد الوركين ، بلسم الليمون ، النعناع والزيزفون. الأطعمة المسموح بها والمحظورة عند استئصال المرارة:

  مُستَحسَن	ممنوع
  طعام مسلوق ، طعام على البخار	مدخن ، مقلي ، مخبوز
  اطباق بدون توابل و ملح	مخلل ، بهارات مملحة ، بهارات حارة
  اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر والأرانب والعجل) والدواجن (الديك الرومي والدجاج)	اللحوم الدهنية (لحم الضأن ولحم الخنزير) والدواجن (البط) والنقانق ولحم الخنزير المقدد ولحم الخنزير
  أسماك البحر والأنهار مسلوقة أو مطبوخة على البخار	سمك مدخن ، مقلي ومملح
  منتجات الألبان والزبادي غير المحلى والأجبان قليلة الدسم	الكريمة الحامضة، حليب صافيوالجبن الدهنية والقشدة
  الخضروات زيوت غير مكررة(بذر الكتان ، الزيتون ، عباد الشمس ، اليقطين ، إلخ.)	سمنة
  خبز كامل الحبة ، خبز محمص وخبز محمص	الخبز الطازج والأبيض والكعك والرولات والكعك وغيرها من المنتجات الغنية
  دقيق الشوفان والشعير والحنطة السوداء وعصيدة العدس	هريس ، باستا
  الخضار والفواكه الطازجة والأعشاب والفواكه المجففة	ماء مالح وخضروات معلبة ، فجل ، جرجير ، كاتشب طماطم
  الشاي الأخضر والأعشاب مياه معدنية، عصائر طبيعية	القهوة والشاي الأسود والكحول والمشروبات الغازية

- مشكلة لا أحد محصن منها. هناك الكثير من الأسباب لظهورها ، ولكن اليوم هناك عدد أقل بكثير من الطرق لإزالة الأحجار. سنتحدث عن أكثر طرق العلاج فعالية أدناه.

ملامح تكوين وإزالة حصوات المرارة

لسوء الحظ ، يمكن أن تحدث حصوات المرارة لدى الأشخاص في أي عمر. بالطبع ، أولئك الذين لا يتبعون إيقاع الحياة الطبيعي هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. ولكن في كثير من الأحيان مع شكاوى حول الحجارة ، أولئك الذين يقودون حصرا أسلوب حياة صحيالحياة. الأسباب الرئيسية لظهور حصوات المرارة هي:

• الوراثة.
• مشاكل في الكبد والمرارة و الأمراض المصاحبة;
• والجهد الزائد.
• الوضع الخاطئتَغذِيَة؛
• تعاطي الكحول والعديد من الآخرين.

غالبًا ما يكون علاج هذا المرض هو إزالة الحصوات من المرارة. يوجد اليوم طرق عديدة تبدأ بعملية تقليدية وتنتهي باستخراج الحصى عن طريق الفم. يتم اختيار طريقة الحذف على أساس العام الصورة السريريةأمراض وظروف المريض.

كما تظهر الممارسة ، غالبًا ما يؤدي إزالة الحصوات من المرارة إلى إزالة المرارة نفسها. ليس الاحتمال الواعد بالطبع ، ولكن في هذه الحالة ، سيتم استبعاد احتمال الانتكاس تمامًا.

طرق إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية والمثانة

غالبًا ما تهاجر الحصوات المتكونة في المرارة إلى القنوات. تساهم الحصوات التي دخلت القناة الصفراوية وازداد حجمها هناك في هجرة المزيد من الأحجار الجديدة. كل هذه العمليات ، بالطبع ، تسبب التهابًا وألمًا وتدهورًا عامًا في الرفاهية. للتخلص بسرعة من كل هذه النتائج السلبية لظهور الحجارة ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب.

في المراحل الأولى من تكوين الحصوات ، يمكنك التخلص من تناول الأدوية. خلاف ذلك ، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة حصوات المرارة.

الأكثر شعبية و طرق فعالةتبدو إزالة الحجر كما يلي: