الأمراض غير التناسلية وما يصاحبها أثناء الحمل. تشوهات الكلى والحمل

في الوقت الحالي ، يتزايد باطراد عدد النساء اللواتي يعانين من أمراض جسدية مزمنة ويرغبن في إنجاب طفل. علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي هي خلفية غير مواتية لتطور الحمل ، مما يؤدي إلى تفاقم جميع المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. يراقب المعالج النساء الحوامل اللواتي يعانين من مجموعة واسعة من الأمراض خارج التناسلية (EGP) ، وهو أسهل بكثير بالنسبة له من تقييم درجة الخطر على صحة وحياة المريض المصاب بمرض معين. تطور الحمل أو كان معقدًا.

تردد الجنيه المصري مرتفع جدًا. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، لوحظت عيوب في القلب في 2-5٪ من النساء الحوامل ، وارتفاع ضغط الدم في 1.5-2.5٪ ، وأمراض الكلى في 5-6٪ ، وداء السكري في 1-2٪ ، والأمراض الجهاز الهضميوالجهاز الصفراوي في 1-3٪ ، إلخ. وفقًا للتقديرات الأكثر تحفظًا ، يتم تشخيص الإصابة بالمرض في 15-20٪ من النساء الحوامل. وفقًا لتقرير مستشفيات التوليد ، فإن 70٪ يعانون من أمراض خارج الجهاز التناسلي و 30٪ فقط لديهم أمراض غير تناسلية المرأة السليمة.

ضع في اعتبارك الأمراض الأكثر شيوعًا التي تم اكتشافها عند النساء الحوامل.

مرض مفرط التوتر(جيجا بايت) - لوحظ في 4-8٪ من النساء الحوامل. بين النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم ، تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم المزمن في حوالي 30 ٪ من الحالات ، وارتفاع ضغط الدم الحملي (يحدث أثناء الحمل) في 70 ٪.

يزيد الحمل السابق ، حتى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف (AH) ، من خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة بمقدار ضعفين (خطر متزايد الولادة المبكرةانفصال المشيمة وانفصال الشبكية وتسمم الحمل واعتلال التخثر الهائل).

على الرغم من وجود مفهوم موحد لارتفاع ضغط الدم المزمن ، فمن المهم التفريق في الوقت المناسب بين حالات ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم العرضي من أصل كلوي ، ويحدث مع بروتينية ، وبالتوازي مع استقرار ضغط الدم ، يتطلب علاج أمراض الكلى الكامنة ، وأشكال ارتفاع ضغط الدم مثل ورم القواتم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي ، والألدوستيرونية الأولية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن أمراض القلب الخلقية (CHD) وأمراض القلب المكتسبة (PPP) ، تقدم طرق جراحيةعلاج او معاملة.

خلل التوتر العضلي الوعائي (VVD) - اضطرابات وظيفية في تنظيم التوتر الوعائي مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم والتي تحدث عند 45٪ من النساء الحوامل.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم VSD عند النساء الحوامل في أي عمر. عادة ، يرتفع ضغط الدم مع المشاعر السلبية والتوتر ويمكن إيقافه بسهولة عن طريق المهدئات. تزداد أرقام الضغط الانقباضي فقط ، بينما يظل الضغط الانبساطي في نفس المكان.

شكل خفيفلا يتطلب VSD علاجًا طبيًا.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي (CVS) - تحدث عند 1٪ من النساء الحوامل ، ويرتبط ذلك بانخفاض أمراض الروماتيزم وبالتالي انخفاض في عدد النساء المصابات بعيوب القلب المكتسبة (ACD).

إذا كان المرض قبل الحمل من نظام القلب والأوعية الدمويةإذا كانت بدون أعراض ، فإن المريضات يتحملن بداية الحمل بشكل جيد ، ولكن إذا ظهرت أعراض قصور في الدورة الدموية ، يوصى بإجراء الجراحة التعويضية ، ثم الحمل.

دور كبيرفي أمراض القلب والأوعية الدموية لديه وجود أعراض قصور القلب (HF). للفئات الأولى والثانية أمراض القلب والأوعية الدمويةعندما تكون المظاهر السريرية للمرض وفشل القلب غائبة أو ضئيلة ، يمكنك الولادة ، ولكن من الممكن زيادة قصور القلب في 20-34 أسبوعًا ، بسبب الحمل الفوليمي. في الفئتين الثالثة والرابعة ، معدل الوفيات بسبب قصور القلب أثناء الحمل مرتفع.

الربو القصبي (BA) - زاد معدل الإصابة بشكل كبير في العقود الثلاثة الماضية ، ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فهو من بين أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا. يتراوح انتشار الربو القصبي عند النساء الحوامل من 1 إلى 8٪. في الوقت نفسه ، فقد ثبت أن الربو يؤدي إلى مضاعفات مسار الحمل. الأكثر شيوعا هي تسمم الحمل (46.8٪) ، الإجهاض المهدد (27.7٪) ، قصور الجنين (53.2٪). للأسباب المباشرة لمسار الحمل المعقد عند المرضى الربو القصبيتشمل: نقص الأكسجة ، اضطرابات المناعة ، اضطرابات الإرقاء والتمثيل الغذائي.

مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد) - العَرَض الأساسي هو حرقة المعدة وتحدث عند حوالي من النساء الحوامل وتصل إلى 80٪ حسب نتائج الفحوصات الفردية.

غالبًا ما يحدث تفاقم مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي في النصف الثاني من الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يمكن أن تحدث حرقة الفؤاد وتفاقم مرض الارتجاع المعدي المريئي غالبًا بسبب مقدمات الارتعاج المبكرة - قيء المرأة الحامل. على خلفية حرقة المعدة لفترات طويلة ، غالبًا ما يحدث الألم خلف القص ، والتجشؤ بالهواء ، ويزيد إفراز اللعاب. يتطلب ظهور مثل هذه الأعراض فحصًا وعلاجًا إضافيين ، حيث إن مرض الارتجاع المعدي المريئي يزيد من خطر شفط محتويات المعدة أثناء الولادة عند النساء الحوامل ، خاصةً إذا تم إجراؤها تحت التخدير.

القصور الوريدي المزمن (CVI) ، أو الأمراض الوريدية المزمنة - وتشمل الدوالي ، وأمراض ما بعد الجلطة ، والتشوهات الخلقية والصدمة للأوعية الوريدية. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن من 7 إلى 35٪ من النساء يعانين من قصور وريدي مزمن أثناء الحمل ؛ ولأول مرة أثناء الحمل ، يظهر القصور الوريدي المزمن في 80٪ منهن. في أي درجة من المظاهر السريرية ، يتطلب القصور الوريدي المزمن المراقبة والعلاج لمنع مضاعفات الانسداد التجلطي أثناء الولادة.

أود أن أشير إلى أنه في الوقت الحالي ، في ظل معظم الأمراض غير التناسلية ، من الممكن إجراء الحمل والولادة بأمان في ظل ظروف المراقبة المناسبة للمرأة أثناء الحمل ، وإذا لزم الأمر ، تعيين علاج خاص في الوقت المناسب.

غالبًا ما يكون المسار الطبيعي للحمل مضطربًا نسبيًا بسبب الأمراض اعضاء داخلية.. هؤلاء هم ما يسمى أمراض خارج الجهاز التناسلي- الأمراض المعدية العلاجية والجراحية والحادة والمزمنة المصاحبة للحمل والتي لا تتعلق مباشرة بخلل الجهاز التناسلي أو أي تغييرات هيكلية فيه. يختلف تأثيرها على تطور الحمل والجنين. بعضها ، بدءًا من الطفولة أو المراهقة ، يعيق نمو الجهاز التناسلي للمرأة مع كل العواقب المترتبة على تأثير الجهاز التناسلي السفلي على الحمل.

تعد الأمراض غير التناسلية أحد الأسباب الشائعة علم الأمراض داخل الرحممما يؤدي إلى تشوهات الجنين أو الوفاة.

يمكن لأي إصابة حادة في المرأة الحامل أن تنشط البكتيريا الموجودة بكميات هائلة على الجلد والبلعوم الأنفي والمهبل. للوهلة الأولى ، فإن بؤر العدوى غير المؤذية في البلعوم والأسنان والجيوب الأنفية عادة ما تكون غير مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة ، ولا تسبب الكثير من القلق للمرأة ، وبسبب قلة شدتها ، فإنها غالبًا لا تتم معالجتها. لكنهم واحد من العوامل المشتركةالإنهاء المبكر للحمل وأمراض الأطفال في فترة داخل الرحمنمو الطفل ، لأن الممرض يمكن أن يخترق الجنين من خلال المشيمة والدم والجهاز الليمفاوي للأم ويسبب التهاب المشيمة و عدوى داخل الرحمالجنين.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يزيد الحمل من مظاهر الأمراض غير التناسلية لدى المرأة. لذلك ، يجب على النساء المصابات بأمراض الأعضاء الداخلية قبل الحمل استشارة الطبيب أو طبيب النساء والتوليد حول إمكانية وسلامة أنفسهن وطفل الحمل والولادة ، حول أكثر توقيت مناسبالحمل ، للتحقيق في حالة وظيفة الإنجاب من أجل تحديد الانحرافات المحتملة في الوقت المناسب وتنفيذها ، بالإضافة إلى العلاج العام، تحضير خاص للحمل. التحضير الدقيقالمرأة للحمل ، كقاعدة عامة ، توفر لها التطور الطبيعي، يلغي الحاجة إلى العلاج أثناء انتظار الطفل.

يساهم الاكتشاف المبكر للأمراض غير التناسلية لدى المرأة الحامل وعلاجها أيضًا في حقيقة أن الحمل في معظم الحالات ينتهي بشكل آمن ومن الضروري قطعه لأسباب طبية فقط في حالات نادرة. تحتاج النساء الحوامل إلى فهم ذلك العلاج من الإدمانيقوم بها الطبيب فقط. محاولات العلاج الذاتي غير مقبولة.

فيما يلي ملخص لأكثر الأمراض غير التناسلية شيوعًا عند النساء الحوامل.

الروماتيزم- مرض تحسسي معدي شائع يتميز بالتهاب واسع النطاق للنسيج الضام مع مشاركة سائدة في العملية الالتهابية للجهاز القلبي الوعائي والمفاصل. من النادر حدوث أول نوبة من الروماتيزم أثناء الحمل. لكن يمكن أن يؤدي الحمل إلى تفاقم مرض موجود سابقًا ، وخاصة الروماتيزم المفصلي الحاد.

عادة ما يظهر الروماتيزم بعد المعاناة من التهاب الحلق أو غيره عدوى المكورات العقدية. غالبًا ما يتم محوه ، بشكل غير اعتيادي: ضعف عام ، تعرق ، إرهاق ، فقدان الشهية ، خفقان القلب ، ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني ، ألم في القلب ، في المفاصل فقط عندما يتغير الطقس (لا تتغير المفاصل) ، قليلاً ارتفاع درجة الحرارة (في بعض الحالات ، يحدث مرض القلب الروماتيزمي دون زيادة في درجة الحرارة). تجويع الأكسجين، وكذلك التغيرات في المشيمة ، بسبب تفاقم الروماتيزم ، هي في بعض الأحيان السبب الرئيسي لسوء التغذية وموت الجنين داخل الرحم.

إذا ظهرت الأعراض الموصوفة ، يجب على المرأة استشارة الطبيب على الفور. الاستشفاء في الوقت المناسب ومسار العلاج في معظم الحالات لهما تأثير إيجابي على مسار الحمل. شرط ضروريالوقاية من التفاقم الجديد للروماتيزم هو القضاء على بؤر العدوى بالمكورات العقدية في جسم المرأة الحامل (علاج تجويف الفم ، علاج التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللوزتين) والوقاية من نزلات البرد.

عيوب القلب - التغيرات المرضيةفي بنية القلب والأوعية الخارجة منه مما يعقد عمل القلب ويؤدي إلى إجهاد عضلاته. سبب مشتركعيوب القلب هي الروماتيزم المنقولة في الماضي. لا تكون نتيجة الحمل لدى المرضى المصابين بعيوب في القلب مواتية دائمًا ؛ أمراض القلب هي السبب الأول وفيات الأمهات. ويفسر ذلك حقيقة أن الحمل يتطلب متطلبات كبيرة على القلب بسبب الزيادة العامة في وزن المرأة الحامل ، ووجود الدورة الدموية المشيمية ، والمكانة العالية للحجاب الحاجز في الأشهر الأخيرة من الحمل ، وزيادة حجم الدم الدقيق.

عادة ، يتكيف القلب السليم بشكل جيد مع الإجهاد الفسيولوجي أثناء الحمل ، بينما القلب المريض غير قادر على التكيف مع الظروف والمتطلبات الجديدة. هناك ضيق في التنفس ، زرقة في الأغشية المخاطية والأطراف ، عدم انتظام دقات القلب ، سرعة التنفس ، ضعف نبض القلب، هناك اختناق مع الخفقان ، يحدث تورم في أوردة عنق الرحم ، تظهر الوذمة على الساقين ، ويلاحظ زيادة وألم في الكبد - يحدث قصور في القلب.

بسبب الظروف الخلطية الخاصة تطور ما قبل الولادةتساهم أمراض القلب عند الأم في حدوث أمراض القلب الخلقية عند الجنين.

يتم إرسال كل امرأة حامل مصابة بأمراض القلب إلى مستشفى متخصص لإجراء فحص شامل للقلب والمراقبة وكل شيء الأنشطة الضرورية. الكشف في الوقت المناسب عن أمراض القلب لدى المرأة الحامل ، والعلاج الدقيق في مستشفى متخصص ، اعتمادًا على الحالة ، وشكل الخلل ووجود أو عدم وجود مضاعفات (مرض الصمام المصاحب ، تضيق الثقوب) ، يجعل من الممكن علاج قضية الحفاظ على الحمل.

مرض مفرط التوتر - مرض مزمن، التي تتميز بارتفاع مستمر أو شبه ثابت في ضغط الدم. غالبًا ما تسمى مظاهره الأولية بخلل التوتر العضلي الوعائي ، ولا يتم إعطاؤها أهمية كبيرة. ومع ذلك ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تفاقم مسار الحمل بشكل كبير وله تأثير سلبي على نمو الجنين ، خاصة في منتصف الحمل ، عندما يكون تفاقم ارتفاع ضغط الدم معقدًا في كثير من الأحيان بسبب تطور التسمم المتأخر (يزيد خطر حدوثه 6 مرات ).

تزداد الحالة الصحية للمرأة الحامل سوءًا ، ويزداد الصداع ، وقد تكون هناك أزمات ، وتغيرات في قاع العين. يتسبب ارتفاع ضغط الدم في حدوث اضطرابات في نظام الدورة الدموية بين الرحم والجنين. ونتيجة لذلك ، يفتقر الجنين إلى العناصر الغذائية ، وفي مقدمتها الأكسجين ، مع كل العواقب المترتبة على ذلك (الإجهاض التلقائي ، وسوء التغذية ، وموت الجنين داخل الرحم). المشيمة حساسة للغاية لزيادة الضغط لدى الأم وتستجيب بسرعة عن طريق تقليل الحجم الدقيق لتدفق الدم إلى الجنين. حتى مع انخفاض ضغط الدم ، قد يعاني هؤلاء المرضى من "الموت الصامت" للجنين في الرحم في أي مرحلة من مراحل الحمل. يولد الأطفال من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، بالضعف والتضخم ، وبالتالي يصبحون مؤلمين.

علاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحواملمعقدة ، تنص على الامتثال للنظام (السلام العاطفي ، التنظيم السليمالعمل والراحة) ، النظام الغذائي (يجب أن يكون الطعام متنوعًا ، وغنيًا بالفيتامينات ، مع تقييد الملح والسوائل والدهون الحيوانية واللحوم ومرق السمك ، يمكنك تناول اللحوم والأسماك الخالية من الدهون في شكل مسلوق) و الأدوية. يتم وضع النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم بشكل دوري في المستشفى ، وقبل أسبوعين من الموعد المحدد يتم نقلهن إلى المستشفى.

انخفاض ضغط الدم- خفض ضغط الدم. لا يبقى دائمًا منخفضًا ويمكن أن يكون طبيعيًا من وقت لآخر ، على سبيل المثال ، بعد النوم ، أو الراحة ، في النصف الأول من اليوم ، أو يزيد أثناء الاضطرابات ، ولكن بعد ذلك يتناقص بسرعة. يُعتقد أن انخفاض ضغط الدم هو أحد أعراض نقص الهرمونات لدى النساء. مع انخفاض ضغط الدم خلال النهار ، تتغير الحالة الصحية عدة مرات ، ويلاحظ الدوخة ، والضعف العام ، والتعب ، والخفقان ، والألم في منطقة القلب ، والإغماء ، والتعرق. في النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم ، يكون الحمل مصحوبًا بمضاعفات 5 مرات أكثر من النساء الأصحاء ، هناك مبكرًا (غثيان ، قيء ، شعور بالتوعك ، انخفاض مستمر في ضغط الدم) ومتأخر (وذمة ، بروتين في البول ، يتم استبدال ضغط الدم المنخفض بالتسمم الطبيعي أو المرتفع. تم إنشاء علاقة مباشرة بين انخفاض ضغط الدم والإجهاض التلقائي (غالبًا بعد 16 أسبوعًا).

يتم تسجيل النساء الحوامل المصابات بانخفاض ضغط الدم في المستوصف ويخضعن للعلاج في عيادة ما قبل الولادة. يجب أن يتجنبوا إرهاق ، زيارة أكثر هواء نقي. يجب أن تكون التغذية عالية السعرات الحرارية بما فيه الكفاية ، مع نسبة عالية من البروتين والفيتامينات ، وخاصة المجموعة ب وفيتامين ج - المنبهات الطبيعية للجسم ، بما في ذلك قوة القلب والأوعية الدموية. كمنشطات ، يمكنك استخدام (يفضل في النصف الأول من اليوم) الشاي والقهوة ومشروب سايان. في الحالات الشديدة من انخفاض ضغط الدم ، وخاصة في حالة حدوث مضاعفات ، يتم العلاج في المستشفى. قبل أسبوعين من الموعد المحدد ، تدخل النساء الحوامل المصابات بانخفاض ضغط الدم إلى المستشفى.

الوريد- مرض يصيب الأوردة ويتجلى في زيادة حجمها وتغير في الشكل وانخفاض مرونتها. تكون الأوردة عند النساء الحوامل عرضة للإصابة بهذا المرض. الأطراف السفليةوالمستقيم.

غالبًا ما يتم ملاحظة الدوالي في الأطراف السفلية. يشكو المرضى من شعور بالثقل في الساقين ، مملة الالم المؤلموالتشنجات في عضلات الساق، الشعور بالخدر ، الزحف ، الامتلاء ، إرهاق الساقين. تكون هذه الأحاسيس أكثر وضوحًا عند الوقوف منها عند الحركة ، وتختفي عند الاستلقاء. يمكن أن يكون الحمل عند النساء المصابات بالدوالي معقدًا بسبب التسمم ، والتعلق غير السليم بالمشيمة وانفصالها المبكر.

لمنع حدوث المضاعفات ، من الضروري الاستمرار في اتخاذ تدابير وقائية (الحد من الوقوف والجلوس لفترات طويلة ، ورفض ارتداء الأحزمة الضيقة والأربطة المطاطية المستديرة ، والحد من تناول السوائل ، وارتداء ملابس فضفاضةوالملابس الداخلية والأحذية ذات الكعب المنخفض) ، والتي تعطي أكبر تأثير في الفترة المبكرةالأمراض عندما يكون توسع الأوردة ضئيلًا. لذلك يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن واتباع نصيحته بعناية.

في معبر عنهاتحتاج الدوالي إلى الراحة ، والوضع العالي للساقين ، وارتداء الجوارب المرنة. مشهور تأثير الشفاءيعطي ضمادة بضمادة مرنة. يجب الالتزام به القواعد التالية: 1) يتم تطبيق الضمادة في الصباح ، دون الخروج من السرير ، على ساق مرتفعة قليلاً ، يجب رفع القدم بزاوية قائمة على أسفل الساق ، وفي حالات أخرى ، قبل التضميد ، يجب الاستلقاء على 20-30 دقيقة على الأقل مع رفع الساق ؛ 2) يجب أن يكون ضغط الضمادة حول المحيط متجانسًا في جميع أنحاء الطرف ؛ 3) يجب ألا تحتوي الضمادة على طيات ، فكل لفة من الضمادة تغطي نصف الحركة السابقة ، مما يضمن الاحتفاظ بالضمادة ؛ 4) نظرًا لحقيقة أن الضمادة غالبًا ما تكون مرتبكة في الجزء الأول منها (على القدم) ، فمن المستحسن وضع شريط من الجص اللاصق في أول منعطف للضمادة.

يؤدي التضميد المنتظم للساقين أو ارتداء جوارب مرنة مناسبة إلى تسريع تدفق الدم في الأوردة ، واستعادة الدورة الدموية الوريدية ، وتحسين التدفق الوريدي ، وتقليل الاحتقان والتورم. إذا لم يتم استيفاء هذه المتطلبات ، فقد يحدث التهاب في الأوردة مع ظهور جلطات دموية.

فقر الدم أو فقر الدم- مرض في الدم يتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. معظم شكل متكررفقر الدم أثناء الحمل هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي يتطور نتيجة لزيادة استخدام الحديد من قبل الجنين الذي ينمو. يظهر غالبًا في النصف الثاني من الحمل وبشكل رئيسي عند النساء اللواتي يعانين من قصور إفرازي في المعدة والتهاب الأمعاء والقولون وأمراض الكبد.

عند حدوث ضعف عام ، تعب ، دوار ، إغماء ، خفقان ، ضيق في التنفس النشاط البدنيوذلك بسبب نقص الأكسجين في جسم المرأة الحامل.

مع فقر الدم الشديد ، يصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبة. هناك انتهاك في الدورة الدموية في المشيمة ، "نتيجة لذلك ، يفتقر الجنين إلى الأكسجين والمواد المغذية. أهمية خاصة نظام غذائي متوازنحامل - حمية مع محتوى رائعالحديد (لحم البقر ، الكبد ، البيض ، الجزر ، الجوز ، الحنطة السوداء ، الرمان). في الحالات الشديدةبعد الفحص الشامل ، يتم العلاج في المستشفى.

السل الرئوي- مرض معدي يتميز بتكوين تغيرات التهابية محددة في الرئتين. الحمل له تأثير سلبي على مجرى مرض السل الرئوي ، مما يؤدي إلى تفاقم العملية ، بدوره يؤثر السل على مجرى الحمل ، وغالبًا ما يعقده بالإجهاض أو الولادة المبكرة (بسبب التسمم وارتفاع درجة الحرارة والضغط المستمر مع وجود تأثير قوي. سعال). يتطور مرض السل أثناء الحمل ، وخاصة في المرضى الذين مروا أقل من عام على آخر تفشي للمرض. عادة لا تسوء العمليات الهادئة التي تميل إلى عكس التطور سواء أثناء الحمل أو بعد الولادة.

إن الكشف المبكر عن مرض السل عند النساء الحوامل يجعل من الممكن منع التطور تشغيل النماذجالأمراض ، والعلاج المنهجي في المستشفى يسمح لك بإنقاذ الحمل.

التهاب الزائدة الدودية- التهاب الزائدة الدودية في الأعور. يمكن أن يساهم الحمل في حدوث التهاب الزائدة الدودية الأولي وتفاقم التهاب الزائدة الدودية المزمن. غالبًا ما يتم ملاحظته في الأشهر الستة الأولى من الحمل.

الخطر الخاص من التهاب الزائدة الدودية وأمراض الأعضاء الحادة الأخرى تجويف البطن(التهاب البنكرياس ، المرارة ، انسداد الأمعاء ، إلخ) أثناء الحمل يرجع إلى حقيقة أن التشخيص المبكر صعب بسبب عدم نمطية وعدم وضوح المظاهر السريرية. يكون الألم في البطن المصحوب بالتهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل واضحًا بشكل معتدل ، وليس لهما توطين واضح في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب النزوح الصاعد للزائدة عن طريق الرحم الحامل المتنامي.

انتشار الالتهاب من الزائدة الدودية إلى الأعضاء الأخرى في تجويف البطن ، الرحم الحامل ، الصفاق يحدث بسرعة كبيرة ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وتفاقم الإنذار. يُعد الإنهاء المبكر التلقائي للحمل بمثابة رفيق دائم تقريبًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

يجب أن تعرف كل امرأة حامل: إذا حدثت آلام شديدة أو موضعية في البطن ، خاصة إذا كانت مصحوبة بالغثيان أو القيء ، يجب عليك الاتصال بطبيب الإسعاف على الفور. في حالة وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد أو تفاقم مزمن ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يتم إجراء عملية جراحية. كلما أجريت العملية في وقت مبكر ، كانت النتيجة أفضل للأم والجنين. من خلال إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب ، غالبًا ما يكون من الممكن إنقاذ الحمل.

حرقة من المعدة- إحساس بالحرقان على طول المريء أكثر وضوحا في الجزء السفلي منه. في النساء الحوامل ، تحدث حرقة المعدة نتيجة لإعادة هيكلة الجسم العصبي (الغدد الصم العصبية) المرتبطة بنمو الجنين ، وتختفي دون علاج خلال 8-12 أسبوعًا من الحمل. من النظام الغذائي استبعاد المقلية والتوابل ، والحد من تناول الكربوهيدرات.

إمساك- احتباس البراز المزمن لأكثر من 48 ساعة أو يوميًا ، لكن حركات الأمعاء غير كافية. غالبًا ما تكون النساء الحوامل عرضة للإمساك. إذا حدث الإمساك لفترة طويلة ، فيمكن أن يتسبب ذلك في الشعور بالضيق العام والغثيان ونقص الشهية والبواسير ومضاعفات الحمل. أفضل طريقة للتعامل مع الإمساك هي اتباع نظام غذائي متوازن. في هذه الحالات ينصح بشرب الزبادي أو الكفير ليوم واحد ليلاً ، وشرب كوب على معدة فارغة في الصباح. ماء باردتناول الخضار والفواكه النيئة (الخوخ والتفاح والجزر) التي تعزز حركة الأمعاء. من التأثيرات المفيدة على وظيفة الأمعاء تناول الخبز الأسود مع الطعام. يجب على النساء الحوامل عدم تناول أدوية مسهلة بدون وصفة طبية لأن ذلك قد يسبب تقلصات الرحم.

التهاب المرارة- اشتعال المرارة. يمكن أن يكون الحمل عاملاً مثيرًا للمرض ، لأنه يسبب صعوبات ميكانيكية في إفراز الصفراء بسبب تغير وضع الكبد ، ونى الأمعاء ، والإمساك ، وزيادة نسبة الكوليسترول في الدم. يتميز التهاب المرارة بنوبات مفاجئة من آلام المغص في المراق الأيمن ، الحمى. في بعض الأحيان تسبق النوبة اضطرابات الجهاز الهضمي. غالبا ما يرتبط باليرقان. يكشف الجس عن ألم في منطقة المرارة. غالبًا ما يكون الألم غير محتمل وعادة ما ينتشر إلى الكتف الأيمن وكتف الكتف. في حالة ظهور أي من هذه العلامات ، يجب على المرأة الحامل استشارة الطبيب على الفور.

أمراض المسالك البولية أثناء الحملقد يحدث نتيجة لتغيرات في التوازن الهرموني ، وكذلك انتهاك لتدفق البول من الكلى بسبب ضغط الحالب بواسطة الرحم المتضخم. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هناك تفاقم للأمراض المزمنة (التهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية والتهاب المثانة) ، والتي كانت موجودة قبل الحمل. وهي في الأساس ذات طبيعة التهابية ، لأن التغيرات الوظيفية في الجسم تساهم في تطور التهابات المسالك البولية. لاحظ الحرارة، قشعريرة ، آلام أسفل الظهر (غالبًا على اليمين) ، القيء أحيانًا ، إمساك (مع التهاب الحويضة والكلية) ، وذمة (مع التهاب الكلية) ، مؤلم ، متكرر (بعد 10-15 دقيقة) ، أجزاء صغيرة من التبول والقطع ، حرقان ، آلام خفيفة ، تتكثف في نهاية التبول (مع التهاب المثانة).

فيما يتعلق بانتهاك إطلاق المنتجات الأيضية السامة للأم والجنين ، فإن الجنين يتسمم. ويلاحظ العديد من النوبات القلبية في المشيمة ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى انفصال المشيمة المبكر والإجهاض التلقائي. يمكن أن تعاني الأم أيضًا (حتى الموت) نتيجة الفشل الكلوي الحاد ، وغالبًا ما يحدث أثناء ذلك النصف الثانيالحمل معقد بسبب التسمم المتأخر. مع جميع أنواع أمراض المسالك البولية ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى للفحص والعلاج.

داء السكري- مرض الغدد الصماء الذي يحدث فيه ، بسبب نقص هرمون الأنسولين البنكرياس في الجسم ، اضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي. قد تحدث أثناء الحمل مما يعقده. من بين أمراض الغدد الصماء ، يعتبر مرض السكري من أخطر أمراض الغدد الصماء وله عواقب وخيمة على الجنين. يعاني المرضى من ضعف عام وشعور بجفاف الفم والشعور بالعطش والسمنة في بعض الأحيان زيادة الشهيةمع فقدان الوزن في وقت واحد ، حكة في الجلد ، وخاصة في الأعضاء التناسلية الخارجية. تزداد الحالة سوءًا في النصف الثاني من الحمل. غالبًا ما ينقطع الحمل تلقائيًا (إجهاض متأخر ، ولادة مبكرة). هناك مضاعفات: تسمم متأخر، استسقاء السلى ، جدا فاكهة كبيرة، تشوهات الجنين. مع المسار المواتي للمرض ، يمكن أن يكون الحمل مكتمل المدة.

من الضروري مراقبة محتوى السكر بشكل منهجي في الدم والبول اليومي ، قم بزيارة الطبيب مرتين شهريًا حتى 32 أسبوعًا من الحمل وأسبوعيًا بعد هذه الفترة. للولادة ، تدخل المرأة الحامل المستشفى لمدة 35-37 أسبوعًا.

ذبحة- مرض معدي يتميز بالتهاب اللوزتين الحنكية. في الوقت نفسه ، هناك توعك وثقل في الرأس وألم عند البلع وجفاف وألم في الحلق. في كثير من الأحيان يكون هناك إجهاض وموت الجنين داخل الرحم. ومن التدابير الوقائية علاج التهاب اللوزتين المزمن في الوقت المناسب.

التهاب الكبد المعديأو مرض بوتكين,- مرض فيروسيكبد. قد تحدث في أي مرحلة من مراحل الحمل. تزداد القابلية للإصابة بالمرض بشكل رئيسي في النصف الثاني منه. يبدأ المرض تدريجياً بظهور الضعف والتعب وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. هناك انخفاض في الشهية ، شعور بالمرارة في الفم ، التجشؤ ، حرقة الفؤاد ، الغثيان ، القيء وآلام في البطن.

في بعض الأحيان تكون الأعراض الأولى هي السعال وسيلان الأنف صداع الراس، في كثير من الأحيان - ألم في العضلات والمفاصل. في المستقبل ، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة. هناك تغميق للبول (لون البيرة) ، يصبح البراز رماديًا أبيض (يشبه المعجون) ، والجلد والصلبة في العين ملطخة الأصفرمع صبغة برتقالية.

غالبًا ما يعقد المرض مسار الحمل والولادة ، وله تأثير سلبي على حالة الجنين - يحدث سوء التغذية نتيجة التسمم العام ونقص الأكسجة وقصور المشيمة ؛ تزداد نسبة الإملاص والخداج وفي حالة المرض أكثر التواريخ المبكرةالحمل ، يلاحظ تطور تشوه في الجنين.

مع التشخيص المبكر والاستشفاء والعلاج في الوقت المناسب التهاب الكبد المعديفي كثير من الأحيان يمر دون عواقب وخيمة للمرأة ، والتي لا يمكن أن يقال عن الطفل ، التطوير العاموالذي غالبًا ما يتأخر. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة للمرأة الحامل - ضمور الكبد الحاد مع نتيجة قاتلة.

أنفلونزا- مرض معدي فيروسي يحدث مع أعراض تسمم عام (حمى ، ضعف ، صداع ، غثيان ، قيء في بعض الأحيان) وتلف الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي. إن الجمع بين المرض والحمل غير مواتٍ لمسار ونتائج الحمل ونمو الجنين داخل الرحم. من الممكن أن ينتقل الفيروس عبر المشيمة إلى الجنين ، مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض داخل الرحم.

الإنفلونزا خطيرة في جميع مراحل الحمل (الإجهاض ، والتشوهات ، وموت الجنين داخل الرحم ، والولادة المبكرة). الحامل المصابة بالأنفلونزا حتى لو درجة الحرارة العاديةيحتاج إلى إشراف طبي دقيق بشكل خاص (الإعفاء من العمل والراحة والتغذية العقلانية والعلاج). يمكن أن يمنع العلاج في الوقت المناسب الآثار الضارة للمرض على نمو الجنين. يجب على المرأة الحامل أن تحمي نفسها من مخاطبة مرضى الأنفلونزا. أثناء تفشي الإنفلونزا ، لا يجب أن تذهب إلى الأماكن العامة.

الحصبة الألمانية- مرض فيروسي معدي حاد يصيب الجنين. يتميز بحمى (38-39 درجة) ، أعراض نزلات طفيفة (سيلان الأنف ، سعال) ، تضخم وألم في الغدد الليمفاوية القذالية وظهور طفح جلدي على الجلد. وردي باهت. إذا تطور المرض في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل ، أي خلال فترة تكوين الأعضاء ، إذن عيوب خلقيةيحدث التطور (إعتام عدسة العين ، صغر الرأس ، عيوب القلب ، تشوهات في نمو الأسنان ، الصمم) في 50٪ من الأطفال حديثي الولادة. عند الإصابة بالحصبة الألمانية في أكثر من مواعيد متأخرةأثناء الحمل ، يتجلى الضرر الفيروسي للجنين في فقر الدم ، تلف الأعضاء الداخلية. مع هذا المرض ، غالبًا ما يُلاحظ الإجهاض التلقائي في الفترات المبكرة والمتأخرة.

يجب على النساء الحوامل اللواتي تعافين من الحصبة الألمانية الاتصال على الفور بمكتب علم الوراثة الطبي لتقرير ما إذا كان من المستحسن مواصلة هذا الحمل. يجب على النساء الحوامل الحذر من الاتصال بالمرضى ، لأنه حتى نقل فيروس الحصبة الألمانية بدون المظاهر السريرية للمرض يمكن أن يتسبب في تلف الجنين.

لثلاثة على الأقل السنوات الأخيرةتشير الإحصاءات الطبية الرسمية إلى حقيقة قاتمة: أكثر من 70٪ من النساء في سن الإنجاب لديهن مرض أو آخر. في الغالبية العظمى من الحالات ، نتحدث عن أمراض خارج الجهاز التناسلي ، أي تلك التي لا تتعلق بأمراض النساء والتوليد. أمراض التوليد. في الوقت نفسه ، تتم حوالي 40٪ فقط من الولادات دون مضاعفات.

يواجه أي طبيب أمراض النساء والتوليد الذي يقود الحمل معضلة باستمرار: العلاج بأي ثمن أو اتخاذ أقصى قدر من عدم التدخل. في تقريره في المؤتمر الدولي متعدد التخصصات الثاني ناديجدا أندريفاحاولت الإجابة على سؤال صعب. وعلى الرغم من أن الرسالة الرئيسية لتقريرها كانت موجهة إلى الأطباء ، إلا أن العديد من جوانب الخطاب ستكون موضع اهتمام جمهور عريض.

لا حاجة إلى "علاج" الحمل

إن أهداف طب التوليد الحديث بسيطة للوهلة الأولى:

• الحد من وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة ؛
• التقليل من الصدمات التوليدية.
• التقليل من نتائج الحمل السلبية (الإجهاض ومضاعفات الحمل والولادة).

ناديجدا أندريفا

أستاذ مشارك في قسم التوليد وأمراض النساء والصحة الإنجابية في BelMAPO ، دكتوراه.

الحمل والولادة عملية فسيولوجية. لكن في الآونة الأخيرة يبدو أننا نسينا ذلك. نريد أن نعامل الجميع ولكن من ماذا؟ من الحمل؟ منذ الولادة؟ وراء هذا "العلاج" ضاع السائد أمومة سعيدة. يحدث أحيانًا أن تأتي المرأة الحامل إلى مكتب الطبيب لمجرد الحصول على وصفة طبية جديدة ، أو دواء آخر ، أو تطلب هي نفسها وصف شيء آخر لها حتى تتمكن من الحمل والولادة بأمان. على مدى السنوات العشر الماضية ، كانت هناك زيادة بنسبة 70 ٪ في استخدام أدويةأثناء الحمل. لكن النساء لم يمرضن بقدر ما كن يستخدمن المخدرات في كثير من الأحيان.

يعتقد الخبير أن كل ما هو ضروري في كثير من الأحيان هو تعلم الانتظار والمراقبة وتقديم التوصيات الصحيحة. لا يوصي بمجموعة دائمة من الأدوية ، ولكن تحمل صحيًا ، وأمومة صحية ، حياة صحية. تناول الطعام بانتظام ومتنوع ، واحصل على قسط كافٍ من النوم ، واشرب الماء ، وامش في الهواء الطلق ، واعمل ، وربِّي الأطفال ، وحبي زوجك ، بكلمة واحدة ، عش حياة عادية. هذا هو الحمل الطبيعي والصحي والأمومة. إذا تعلمنا كل هذا ، ستلد نسائنا أكثر سعادة وثقة.

الحمل هو عملية فسيولوجية ، وليس مجموعة من التشخيصات.

مجال الاهتمام الخاص

لكن ، بالطبع ، تتطلب النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والأورام الخبيثة اهتمامًا خاصًا. علم الأمراض خارج التناسلية واضح بشكل خاص فيها.

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي هو مجموعة من الأمراض أو المتلازمات المختلفة التي لا تتعلق بأمراض النساء والتوليد.

يجب أن يرافق مثل هذه المرأة طوال فترة حملها فريق من الأطباء المؤهلين تأهيلا عاليا من التخصصات ذات الصلة: أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء القلب وأطباء الأورام وأطباء الغدد الصماء والمعالجين. هناك حاجة إلى مزيد من الاهتمام من قبل الأمهات الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية لا تعويضية. هم فقط 2٪ من المجموعحامل. لكن حملهن يتطلب عملًا منسقًا وإشرافًا من قبل فريق من الأطباء المتشابهين في التفكير.

على مدى السنوات الأربع الماضية ، انخفضت نسبة النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل ملحوظ: من 23٪ في عام 2014 إلى 10٪ في عام 2017. لكن نسبة النساء الحوامل المصابات بالأورام قد تضاعفت. مرتفعة بشكل ثابت (حوالي 35٪) لا تزال نسبة النساء الحوامل اللواتي يعانين من.

ناديجدا أندريفا

أستاذ مشارك في قسم التوليد وأمراض النساء والصحة الإنجابية في BelMAPO ، دكتوراه.

مرض السكري هو حقا مرض خطيرمع مسار مزمن. ومع ذلك ، فقد تقدمت العلوم الطبية حتى الآن ، حيث يتم ولادة النساء المصابات بداء السكري لأكثر من 20 عامًا في فترة الحمل الكاملة. هذا انتصار. نعم ، وراء ذلك عمل شاق ومعرفة كبيرة وخبرة ومهارة للأطباء. ولكن ليس بدرجة أقل ، والمرأة نفسها. صدقني ، إنها قيمة. قيمة عمليةما يهم ليس زيادة جرعات الأدوية وعدم تغيير علاج لآخر ، ولكن معرفة الذات وتدوين اليوميات بدقة يساعد في ذلك.

بالنسبة لعلم أمراض الأورام ، تحدثنا قبل 10 سنوات عن حقيقة أن السرطان مرض قاتل. اليوم ، تختلف الخصائص اختلافًا جوهريًا: إنه مرض له طابع انتكاسي مزمن. أي أنه في بعض النواحي لا يختلف عن نفس مرض السكري. في علاجها ، من الممكن والضروري تحقيق مغفرة مستقرة.

يقول أطباء الأورام السرطان الغدة الدرقيةفي الأورام - "سيلان الأنف". مع مثل هذا المرض ، من الممكن تمامًا إطالة الحمل ، وحمل الجنين إلى الولادة التلقائية والولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.

ناديجدا أندريفا

أستاذ مشارك في قسم التوليد وأمراض النساء والصحة الإنجابية في BelMAPO ، دكتوراه.

في علم الأورام ، أهم شيء هو بدء العلاج بسرعة ، اليوم حتى على خلفية الحمل. وفقًا لتجربة 10 سنوات من العمل مع النساء الحوامل المصابات بأمراض الأورام ، فإن هؤلاء المرضى الذين رفضوا العلاج ، بشكل قاطع ، لم يعتقدوا أنه يمكن شفائهم ، كانت نتائج الحمل سلبية.

وفقًا لأحدث البيانات ، تحمل حوالي 200 امرأة مصابة بالأورام وتلد أطفالًا أصحاء كل عام في بيلاروسيا. 2٪ فقط من حالات الحمل أمراض الأورامتم إنهاؤه لأسباب طبية. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في الحالات التي تم فيها اكتشاف ورم خبيث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وكانت هناك حاجة ملحة للعلاج الإشعاعي العاجل. فيما يتعلق بدورات العلاج الكيميائي ، تلتزم بيلاروسيا بالاتجاهات العالمية: يتم وصف العلاج فورًا ، بمجرد إجراء التشخيص ، مع الحفاظ على الحمل إذا تجاوزت الفترة 12 أسبوعًا. في التاريخ الحديث لطب التوليد في بيلاروسيا ، خضعت حوالي 20 امرأة لدورات من العلاج الكيميائي مع تشخيص مؤكد للأورام أثناء الحمل ، وتم تسليمها حتى نهاية الحمل وولادة أطفال أصحاء.

مخاطر الحمل في أمراض خارج الجهاز التناسلي

ومع ذلك ، فإن أي أمراض خارج تناسلية تحمل بعض المخاطر حمل سعيدوصحة المرأة والطفل.

وتشمل هذه:

• تفاقم مرض موجود أثناء الحمل ؛
• مضاعفات الولادة
• انخفاض القدرة على التشخيص وتناول الأدوية ؛
• خطر على حياة المرأة الحامل ؛
• الولادة المبكرة؛
• نقص الأكسجة وتضخم الجنين.
• عملقة ( وزن كبيرالجنين: أكثر من 4000-4500 جم) ؛
• اعتلال عضلة القلب الجنين.

ولكن حتى هذه المخاطر الحقيقية لا ينبغي أن تكون سببًا لتقديم المرأة لإنهاء الحمل ،خبير مقتنع بشدة.

ناديجدا أندريفا

أستاذ مشارك في قسم التوليد وأمراض النساء والصحة الإنجابية في BelMAPO ، دكتوراه.

يهدف العالم المتحضر كله إلى الحفاظ على الحمل. في بيلاروسيا ، تتضاءل أيضًا قائمة الأمراض التي يُبرر إنهاء الحمل لها كل عام. في حالة السرطان ، تعتمد الحاجة إلى الانقطاع على مرحلة المرض ودرجته وتمايزه ومدة الحمل. وكلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان التشخيص أفضل لكل من المرأة والطفل.

أمراض خارج الجهاز التناسلي- هذه أمراض لا ترتبط بالحمل. لا شك أن المرض والحمل يؤثران سلبًا على بعضهما البعض.

عند تسجيل المرأة الحامل يفحصها المختصون ويقررون ما إذا كانت إمكانية الحمل.

حمل أمراض القلب والأوعية الدمويةيأتي مع مضاعفات. في المرحلة النشطة ، من المرجح أن تكون عيوب القلب هي الولادة المبكرة والوذمة والاحتشاء الرئوي والالتهاب الرئوي والتهاب الوريد الخثاري. إن وجود نقص الأكسجة المزمن عند المرأة الحامل ، والتغيرات في المشيمة هي سبب سوء التغذية ، وفي بعض الأحيان موت الجنين داخل الرحم.

مرض مفرط التوتريؤدي إلى تفاقم مسار الحمل بشكل كبير ، ويلاحظ الإنهاء المبكر له ، مع مقدمات الارتعاج المتأخرة ، ومسارها الحاد ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، ونقص الأكسجة ، وتضخم الجنين.

في النساء الحوامل المصابات أمراض الجهاز البولي(التهاب الحويضة والكلية , (التهاب الكلية ، تحص بولي) هناك عدد من التغيرات الوظيفية التي تساهم في تطور عدوى المسالك البولية (خلل الحركة في المسالك البولية ، ضغط الحالب بواسطة الرحم المتنامي ، توسيع الحوض والحالب ، الإمساك).

مسار الحمل معقد بسبب حدوثه أواخر تسمم الحمل، تحدث الولادات المبكرة ، ويزداد معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

في داء السكري sytdsyfibdfybt مميزة؟ الولادة المبكرة ، التطور المتكرر لمقدمات الارتعاج المتأخرة ، ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، تشوهات الجنين.

الأمراض المعدية الحادةعند المرأة الحامل يمكن أن تحدث في نفس الظروف كما في المرأة غير الحامل ، ولكن في النساء الحوامل تأخذ هذه الأمراض أحيانًا مسارًا أكثر شدة ، خاصة إذا كان نشاط أهم الأعضاء - القلب والرئتين والكلى - ضعيف نتيجة للعدوى والتسمم.

فيما يتعلق بالمرض ، يتفاقم مسار الولادة وفترة ما بعد الولادة. بسبب الحالة الخطيرة للأم وخطر إصابة الطفل بالعدوى ، فإن الرضاعة الطبيعية هي بطلان في بعض الأحيان.

الالتهابات الحادة لها تأثير ضار على بويضة الجنين. تم إثبات حقائق إصابة بويضة الجنين بنفس الميكروبات التي تسببت في مرض المرأة الحامل منذ فترة طويلة. في المشيمة ، تم العثور على هذه الميكروبات بأعداد كبيرة. نتيجة الإصابة هي موت بويضة الجنين والإجهاض والولادة المبكرة.

للحادة أمراض معديةلاحقة ومبكرة فترة النفاسغالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف. في فترة ما بعد الولادة ، في حالة وجود عدوى عامة ، تحدث أمراض الإنتان للنفاس بسهولة.

مرض الدرنوالحمل عمليتان متعارضتان. السل الرئوي ، ينتقل أو يشفى قبل سنوات قليلة من بداية الحمل ، بشكل جيد الحالة العامةلا تشكل المرأة الحامل خطرا عليها أو على الجنين.

مرض الزهرييعتبر عدم العلاج أو المعالجة غير الكافية أحد مضاعفات الحمل الشديدة. تنتقل عدوى الزهري من الأم إلى الجنين ويمكن أن تسبب الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة. ولكن حتى في الحالات التي تحدث فيها الولادة في الوقت المناسب ، غالبًا ما يولد الأطفال ميتين بعلامات الإصابة بمرض الزهري.

السيلانالأعضاء التناسلية له تأثير واضح على وظيفة الإنجاب. الالتصاقات تؤدي إلى العقم. إذا أصبحت المرأة حاملاً ، فقد يكون هناك تفاقم للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية والإجهاض التلقائي والولادة المبكرة وتصلب عنق الرحم ولصق الرحم أثناء الولادة والضعف نشاط العمل، حالات شذوذ لانفصال المشيمة ، إلخ. قد يكون هناك حمل خارج الرحم.

السيلان الحامل خطير على الجنين: تطور عملية التهابية في ملتحمة العين (سيلان البطين) ، في المهبل (عند الفتيات) ، وأحيانًا في المستقيم (خاصة مع عرض المقعد)

داء المقوسات ، الليستريات ، أسباب التشوهات التنموية والإملاص. قد يكون هناك عدوى داخل الرحم للجنين ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، وأمراض الشبكية.

دور الممرضة

مع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، يتألف من حقيقة أنها تشارك في فحص النساء الحوامل (أخذ الدم ، المسحات ، البول للاختبارات ، الاختبارات المصلية ، اختبار السل ، إلخ) ، أداء وصفات الطبيب والرعاية التمريضية في علاج هؤلاء المرضى في المستشفى ، يجرون مراقبة مستوصف لهؤلاء المرضى ، الذين تتم ملاحظتهم في نفس الوقت في عيادة ما قبل الولادة وفي المؤسسة الطبية حيث تتم ملاحظة هذا المرض وعلاجه (مستوصف ، مستوصف السل ، مستوصف الأمراض الجلدية والتناسلية ، إلخ).

يجب أن تتحكم الممرضة في كيفية زيارة مريضتها لعيادة ما قبل الولادة ، وما إذا كان يتم اتباع توصيات طبيب التوليد وأمراض النساء ، وما إذا كان الفحص والعلاج الموصوف في الوقت المناسب.

أن تقوم بالأعمال الصحية والتعليمية وأن تزود الحامل بالمواد الإعلامية. معنى خاصهنا الأخلاق الطبية وعلم الأخلاق.

أهم مهمةهو منع الانفلونزا ، الأمراض المنقولة جنسيا، مرض السل.

النزيف أثناء الحمل والولادة

في النصف الأول من الحمل

انزلاق الفقاعات-تغير غريب في المشيماء ، يتم التعبير عنه في زيادة حادة في الزغابات ، حيث يتم تشكيل امتدادات تشبه الفقاعات بأحجام مختلفة.

عيادة.أولاً ، تظهر بعض علامات الحمل (انقطاع الطمث ، الغثيان ، القيء ، إلخ). بعد 2-3 أشهر ، تظهر بقع. نادرًا ما يُلاحظ تخصيص فقاعات الانجراف (علامة مطلقة على وجود مرض). من المميزات أن حجم الرحم يتجاوز عمر الحمل ، في النصف الثاني من الحمل لا توجد علامات موثوقة. من أجل التعرف على هذا المرض في الوقت المناسب ، يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية.

علاج او معاملة.مع بداية النزيف ، الاستشفاء العاجل ، الإزالة الكاملة للشامة الكيسية. العملية: كشط تجويف الرحم

عنق الحمل.تقريبا أبدا كامل المدة. ينقطع الحمل في أغلب الأحيان قبل 12 أسبوعًا. عند فحص العنق في المرايا ، يبدو على شكل برميل ، مع نزوح البلعوم الخارجي ، مع زرقة شديدة ، ينزف بسهولة أثناء الفحص. النزيف دائما غزير جدا.

علاج او معاملة.رعاية الطوارئ - انسداد المهبل بإحكام ، استدعاء الفريق الطبي ، ملامسة الوريد ، التحضير لعملية جراحية - استئصال الرحم

الحمل خارج الرحم

- الإجهاض أو الإجهاض- هذا إجهاض قبل 28 أسبوعًا.

عمليات الإجهاض عفوية ومصطنعة.

اجهاض عفوىيحدث دون أي تدخل خلافا لرغبة المرأة. إذا تكررت عمليات الإجهاض العفوي ، فإنهم يتحدثون عن إجهاض معتاد.

الإجهاض المتعمد يسمى الإجهاض المتعمد. إذا لم يتم الإنهاء وفقًا للقانون ، يتحدث المرء عن إجهاض جنائي.

هناك عمليات إجهاض لأسباب طبية واجتماعية.

التمييز بين المراحل السريرية التالية من الإجهاض التلقائي.

I. الإجهاض المهدد

عيادة:آلام تقلصات في أسفل البطن. النزيف غائب أو ضئيل. أثناء الفحص المهبلي ، يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي ، ويتوافق الرحم مع عمر الحمل.

علاج او معاملةفي قسم أمراض النساء:

1. صارم راحة على السرير.

2. نظام علاجي ووقائي.

3. النظام الغذائي الطبيعي (استبعاد البهارات ، المر ، المالح ، المقلية).

4. الراحة الجنسية.

5. مضادات التشنج (nosh-pa) ، التحاميل مع بابافيرين).

6. فيتامين هـ.

7. البروجسترون حسب المؤشرات. مسار العلاج 10-14 يوما.

P. بدأ الإجهاض

عيادة:تكون آلام التقلصات والبقع أكثر وضوحًا ، مما يشير إلى بداية انفصال بويضة الجنين.

علاج او معاملةيجب أن تستمر ، إذا لم يكن هناك تأثير - كشط تجويف الرحم.

ثالثا. الإجهاض قيد التقدم

عيادة:اشتداد النزيف. عند الفحص المهبلي: قناة عنق الرحم مفتوحة وفيها بويضة جنينية منفصلة. لا يمكن حفظ الحمل.

علاج او معاملة.كشط تجويف الرحم.

رابعا. إجهاض غير كامل

عيادة:نزيف. خرج جزء من بويضة الجنين ، وبقي جزء منها في تجويف الرحم.

مع الفحص المهبلي ، تمر قناة عنق الرحم بإصبع ، وحجم الرحم لا يتوافق مع عمر الحمل (أصغر).

علاج او معاملة.كشط تجويف الرحم.

5. الإجهاض الكامل

عيادة:البويضة الملقحة خارج الرحم تمامًا. لا يوجد ألم. التصريفات دموية وملطخة. أثناء الفحص المهبلي - تمر الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم بإصبع ، ويكون الرحم صغيرًا وكثيفًا

إجهاض كامل

إجهاض غير كامل.

1. في الرحم ، تأخرت جميع الأغشية.

2- بقايا بويضة الجنين في الرحم

زرع البويضة الحمل خارج الرحم

1-في الجزء الخلالي من الأنبوب ؛

2-في الجزء البرزخي من الأنبوب ؛

3- في الجزء الأمبولي من الأنبوب ؛

4 - في المبيض.

5 - في تجويف البطن.

6- تجويف الرحم

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي- هذا انفصال حدث قبل المرحلة الثالثة من المخاض ، وغالبًا ما يحدث في النصف الثاني من الحمل ، ربما في الفترتين الأولى أو الثانية من المخاض. تحدث عمليات الإجهاض بدون مضاعفات ومع مضاعفات: الإجهاض الحموي ، الإجهاض الإنتاني.

في الإجهاض الحمويتنتشر العدوى خارج الرحم. الرحم مؤلم عند الجس. لم يتم تغيير الزوائد الرحمية والصفاق والألياف في الحوض.

في الإجهاض الإنتانيحالة المرأة شديدة ، والنوم مضطرب ، ولا شهية ، والجلد شاحب. القشعريرة والحمى وعدم انتظام دقات القلب هي علامات مبكرة للإجهاض الإنتاني. العمليات الالتهابيةمعبر عنه في الحوض.

دور الممرضةمع هذا المرض مهم ، لأنها تراقب هؤلاء النساء الحوامل في قسم أمراض النساء ، وتفي بتعليمات الطبيب ، وتجري عملية التمريض ، وتحضر أدوات لكشط تجويف الرحم ، وتساعد الطبيب أثناء العملية ، وتعمل كأخت عملية وأخت تخدير .

مشكلة التمريض الرئيسية هي فقدان الجنين من المرأة الحامل. من الضروري طمأنة المريضة ، وشرح سلوكها بعد الخروج من المستشفى ، وطرق منع الحمل ، ونظافة الحياة الجنسية ، وغرس الثقة في نتيجة ناجحة.

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (EGP) هو مجموعة من الأمراض والمتلازمات التي تؤثر على مجرى الحمل ، ولا تتعلق بالتشوهات النسائية ومضاعفات الحمل في مجال التوليد. ومع ذلك ، هناك خطر كبير من تأثير الجنيه المصري على النتيجة المميتة للأمهات وحديثي الولادة.

في هذا الصدد ، يُنصح بشدة أن تخضع المرأة الحامل للمراقبة من قبل طبيب الأسرة والمتخصصين على درجة عالية من التخصص أثناء الولادة وبعدها من أجل التشخيص ، وكذلك تصحيح المرض والمسار الناجح للحمل والولادة.

التصنيف بالجنيه المصري

يمكن أن يحدث علم الأمراض خارج التناسل بسبب أمراض مختلفة في الطبيعة وتأثيرها على النساء الحوامل وحديثي الولادة ، لذلك يمكن وصف طرق مختلفة للعلاج. نتيجة لذلك ، تنقسم الأمراض غير التناسلية إلى عدة أنواع:

وفقًا للإحصاءات ، يزداد مستوى علم الأمراض خارج التناسلية لدى النساء الحوامل كل عام ويصل إلى 60-70 ٪ من الشابات اللائي يحملن جنينًا.

ما يقرب من 30 ٪ من النساء الحوامل يحملن أطفالًا حديثي الولادة دون تسمم طوال فترة الحمل بأكملها ، وخطر الإجهاض ، و EGP وتلد أطفالًا بدون تشوهات مرضية.

بفضل الطب الحديث والمراقبة المناسبة والعلاج المناسب للمرأة الحامل ، إذا لزم الأمر ، في كثير من الحالات ، تتمكن النساء المصابات بمرض الجني المصغر من تحمل طفل سليم وولادة بأمان.

أيضًا ، يمكن تقسيم جميع الأمراض غير التناسلية الهامة إلى فئتين:

علم أمراض خارج تناسلية كبير (EGP)
الابتدائي EGP (لا علاقة لها بالحمل)		الثانوية بالجنيه المصري (يحدث أثناء الحمل)
شكل مزمن	شكل حاد	الحالات المرضية التي تحدث مباشرة أثناء الحمل وتختفي فجأة بعد الولادة. تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا ما يلي: فقر الدم عند النساء الحوامل. ارتفاع ضغط الدم. جلدي. مرض السكري الكاذب؛ التهاب اللثة والعديد من الأمراض الأخرى.
الأمراض التي نشأت قبل بداية الحمل نتيجة الأمراض: قصبي رئوي ، القلب والأوعية الدموية ، الكلى كبد نظام الغدد الصماء ، إلخ.	الأمراض التي ظهرت لأول مرة أثناء الحمل نتيجة التهاب الرئتين. أمراض الأورام المعدية للأنسجة المكونة للدم والأنسجة اللمفاوية ؛ الأمراض الجراحية ، إلخ.

يُحظر على العديد من النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية بعد التشخيص الولادة بشكل طبيعي لتجنب الإجهاد البدني والعاطفي. هذا بسبب الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة، فيما يتعلق به مخطط القسم C.

صعوبات التشخيص والعلاج التي تسببها الجنية المصرية

هناك العديد من المشاكل المرتبطة بعلم الأمراض خارج التناسلية ، والتي يتطلب حلها الصحيح وقتًا للدراسة. بعض الصعوبات التي تسببها الجنيه المصري موضوعية ، في حين أن البعض الآخر قد يكون منشط المنشأ ، أي يتطور على المستوى النفسي بعد الاتصال بين الطبيب والمريض.

قد تكون الصعوبات التي يسببها الجنيه المصري مرتبطة مباشرة بالأم و / أو عملية ما حول الولادة. تنقسم صعوبات الأمهات بدورها إلى نوعين: عمل جسدي أو علاجي وولادي.

الصعوبات الجسدية والعلاجية

الصعوبات الجسدية أو العلاجية ناتجة عن التأثير السلبي للحمل على الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، أي أن هناك صعوبات في التشخيص و العلاج اللازمحامل بسبب وجود جنين.

ينقسم مسار الحمل ، اعتمادًا على الفترة ، إلى مراحل مختلفة ، تحدث خلالها تغييرات مختلفة الجسد الأنثوي. هذه التغيرات الأيضية هي التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الأمراض الجسدية المختلفة.

على سبيل المثال ، تغيرات الدورة الدموية الطبيعية أثناء الحمل (أثناء الحمل) لها تأثير سلبي على أمراض القلب. عند النساء الحوامل ، هناك زيادة في حجم الدم المنتشر وناتج القلب ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية.

يؤثر الحمل أيضًا بشكل سلبي على مرض السكري. تؤدي زيادة مستويات الهرمون لدى الأمهات الحوامل إلى جعل مسار المرض غير مستقر. في المرضى غير المصابين بمرض السكر ، ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم. هذا يرجع إلى استهلاك الجلوكوز من قبل الجنين.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالنسبة للنساء اللائي يحملن جنينًا ، فإن حالة زيادة تركيز الأنسولين في بلازما الدم هي خاصية مميزة فيما يتعلق بتكوين الجلوكوز.

على ال شروط مختلفةالحمل (الثلث الأول و الأسابيع الأخيرة) يغير الحاجة إلى الأنسولين ، مما قد يؤدي إلى انخفاض أو زيادة قوية في نسبة السكر في الدم.

خلال فترة ما قبل الولادة (حمل جنين) ، هناك تفاقم لأمراض الدوالي والقصور الوريدي وزيادة في تكوين جلطات الدم في الجهاز الوريدي.

تطور هذه الأمراض ناتج عن زيادة تركيز هرمون الستيرويد الأنثوي البروجسترون ، مما يؤدي إلى انخفاض في نغمة الجدران الوريدية ، وزيادة قطر الأوردة ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، والميل لتورم.

تنجم الأمراض المعدية التي تصيب المسالك البولية عن عمل البروجسترون ، ويزيد مستوى الأس الهيدروجيني في البول ، ويزداد حجم المثانة.

هذه ليست سوى بعض الأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بـ PEG والتي تتأثر سلبًا بفترة الحمل. يجب أن يعرف طبيب الأسرة أو المعالج المحلي الأعراض والأساليب معالجه طارئه وسريعهأمراض الجنيه المصري عند الحوامل ، وكذلك تكون قادرة على تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. هناك عدد من الأمراض التي تتأثر إيجابياً بفترة ما قبل الولادة ، مما يؤدي إلى حدوث هجوع من مسار المرض ، مما يقلل الحاجة إلى التشخيص والعلاج ، على سبيل المثال ، في أمراض المعدة والاثني عشر والتهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ. .

صعوبات الولادة

صعوبات التوليد التأثير السلبي EGP حول تطور ومسار الحمل ، وعملية الولادة المواتية وفترة ما بعد الولادة ، واحتمال حدوث مشاكل مرتبطة بالتهديد بالإجهاض أو عملية الولادة العاجلة في وقت مبكر.

تعتمد الصعوبات المرتبطة بعملية ما حول الولادة على مدى تعقيد المرض. لديهم تأثير علم الأمراض خارج التناسلية على الجنين والأدوية والخداج.

اعتمادًا على طبيعة المرض ، قد يكون هناك خطر حدوث انفصال المشيمة ، والولادة المبكرة ، وكذلك التشنجات عند الأطفال والنساء في المخاض ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

صعوبات في التشخيص والعلاج

مضاعفات التشخيص أثناء الحمل تسبب أعراض غير نمطية لمسار المرض ، على سبيل المثال ، ألم حادالناجم عن التهاب الزائدة الدودية قد لا يكون واضحًا أعراض الألم. يمكن أن تكون الأعراض غير النمطية مع أمراض تجويف البطن مثل انسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس الحاد والمغص الكبدي وغيرها الكثير. الآخرين

من الممكن محاكاة أعراض الجنيهات المصابة المرتبطة مباشرة بالحمل نفسه. لذلك ، يمكن التعرف على تشخيص التهاب الكبد على أنه التهاب الكبد الدهني الحاد أو الركود الصفراوي عند الولادة ، لأنه على خلفية فترة ما قبل الولادة ، فإن هذه الأمراض لها أعراض مماثلة.

أثناء بالطبع عاديالحمل ، في جسم المرأة ، تزداد معايير العديد من المؤشرات ، من المهم الانتباه إليها ، لأن الزيادة في نفس المؤشرات يمكن أن تشير ليس فقط إلى الحمل ، ولكن أيضًا إلى وجود أمراض خطيرة.

غالبًا ما تكون هناك تغييرات خاطئة في مؤشرات التشخيص أثناء الحمل ، لذلك يمكن للأخصائيين ذوي الخبرة فقط إجراء التشخيص الصحيح. في حالة الشك ، قد يصف الطبيب بحث إضافيوتحليلات لتوضيح صحة التشخيص.

لسوء الحظ ، لا يستطيع الأطباء التأثير على دقة الفحوصات وطرقها ، لذا فإن الوقاية من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى أمراض خارج تناسلية مهمة جدًا.

العلاج والتشخيص المحدودان مشكلة أخرى شائعة إلى حد ما. ترتبط هذه الصعوبة ارتباطًا مباشرًا بالخطر الذي يهدد حياة الجنين. العديد من الأدوية لها آثار جانبية ممكنة فقط أثناء الحمل. على سبيل المثال ، بعض الأدوية لها تأثير مثبط أو تحفيزي على نشاط الرحم الحركي.

أثناء الحمل مع أمراض خارج الجهاز التناسلي محظور:

• التشخيصات الغازية (سياج المواد البيولوجيةالجنين لمزيد من الدراسة) ؛
• علاج اليود المشع
• عمليا لا يتم إجراء أي عمليات جراحية ، لأن خطر الإجهاض وتلف الجنين مرتفع للغاية.

ومع ذلك ، فإن التقنيات الحديثة تتطور بنشاط ، مما يسمح بتوسيع نطاق خيارات العلاج والتشخيص في فترة ما قبل الولادة ، مما يجعلها آمنة تمامًا لصحة الأم والجنين. أفضل طريقةلا يزال علاج الجنيه المصرى علاجًا وقائيًا ، من أجل تجنب عواقب لا رجعة فيها.

الإجراءات الوقائية والعلاج من EGP في النساء الحوامل

الوقاية هي الطريقة الأكثر فعالية للمسار الطبيعي لفترة ما قبل الولادة في حالات الأمراض خارج التناسلية. من أجل منع جميع النساء الحوامل تمامًا ، وكذلك النساء اللائي يخططن للأمومة ، يصف أطباء التوليد وأمراض النساء ويوصون بما يلي:

لعلاج النساء الحوامل فصول مختلفةمع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي المنتجات الطبية Utrozhestan بالاشتراك مع الأدوية الأخرى التي تساهم في انقراض بؤرة المرض. Utrozhestan هو التناظرية الاصطناعيةالبروجسترون ، عن طريق الفم وداخل المهبل للحفاظ على الجنين في مراحل مختلفة من الحمل. يمكنك معرفة المزيد حول كيفية شرب Utrozhestan أثناء الحمل.

المريض أ ، 28 سنة.اعترف بتشخيص علم الأمراض خارج التناسلية على خلفية تفاقم فقر الدم اللاتنسجي ، الحمل 15-16 أسبوعًا. أوصى العلاج الدائم في المستشفى مع أقصى درجات العزلة. تم وصف الجلوكوكورتيكويد ، نقل الدم - 2.5 لتر ، العلاج الداعم.

في فترة 27-28 أسبوعا ظهرت علامات الإجهاض. تم تعيين Utrozhestan. في الأسبوع الثاني والثلاثين ، ظهرت على المريضة أعراض نزيف مختلفة ، ونقص الأكسجين لدى الجنين. في الأسبوع 35 ، أجريت عملية قيصرية. ولدت طفلة وزنها 1930 جرام ، ارتفاعها 42 سم ، الأم والطفل بصحة جيدة ، خرجا من المستشفى في اليوم السادس عشر.

المريض ك ، 27 سنة.اعترف بتشخيص الذئبة الحمامية الجهازية ، الآفات الحشوية المتعددة ، فقر الدم أثناء الحمل ؛ الحمل 24-25 أسبوعا. تم التوصية بدخول المستشفى. تم تعيين Utrozhestan ، والراحة في السرير. تم إلغاء Utrozhestan في الأسبوع الخامس والثلاثين. في الأسبوع 38 ، بدأت عملية الولادة العاجلة. ولدت طفلة: وزنها 2830 جرام ، ارتفاعها 49 سم ، الأم والطفل بصحة جيدة ، خرجا من المستشفى في اليوم الخامس.

في جميع حالات الأمراض غير التناسلية ، تم وصف Utrozhestan للمرضى ، نظرًا لحقيقة أن هذا الدواء المعين له عدد من المزايا:

كما تظهر الممارسة ، تستجيب جميع أمراض الجنيهات المصابة تقريبًا بشكل جيد للعلاج إذا اجراءات وقائية، يتم التشخيص بشكل صحيح ، يتم اتباع توصيات الطبيب المعالج ، في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر ، متخصص رعاية صحية. الصحة لك ولأطفالك!