جراحة البطن لإزالة خارج الرحم. تنظير البطن في الحمل خارج الرحم: ملامح العملية والعواقب

خارج الرحم أو خارج الرحم (مترجم من اليونانية يعني "في مكان خاطئ") الحمل هو حمل يحدث فيه انغراس البويضة الملقحة خارج الرحم.

يحدث هذا المرض في حوالي 1-2 ٪ من النساء وهو سبب فوري العلاج الجراحي. في حالة الكشف المبكر عن الحمل الرحميتكلفة العواقب وخطر وفاة المرأة بسبب التمزق عالية قناة فالوبونزيف داخلي حاد.

متى يحدث الحمل خارج الرحم؟

تحدث الإباضة في اليوم 13-15 من الدورة الشهرية.- خروج البويضة الناضجة من الجريب والمبيض ودخولها إلى قناة فالوب حيث يحدث الإخصاب عادة في غضون يوم أو يومين. ثم تتحرك البويضة نحو الرحم لمدة 4 أيام ، مما يسهل من العوامل التالية:

• تقلص العضلات الملساء في قناة فالوب ، يحدث في اتجاه واحد - نحو تجويف الرحم ؛
• حركة أهداب ظهارة قناة فالوب: فهي توجه السائل الموجود في قناتي فالوب ، وبتيارها يتم إرسال البويضة إلى الرحم ؛
• ارتخاء العضلة العاصرة الموجودة على حدود قناة البيض والرحم: عادةً ما يمنع دخول البويضة المبكر إلى تجويف الرحم.

يتم تحفيز كل هذه العمليات تحت تأثير هرمون الاستروجين والبروجسترون. إذا حدث اضطراب في توازن هذه الهرمونات في الدم ، فقد يحدث إطلاق مبكر للبويضة في تجويف الرحم.

في الوقت نفسه ، لا تستطيع اختراق بطانة الرحم وتموت ، وبعد ذلك ، مع الحيض ، تغادر جسد الأم. إذا تباطأت حركة البويضة المخصبة ، أو ظهرت عقبات معينة في مسارها (تمنع الالتصاقات ، والعضلة العاصرة لا تعمل) ، فإنها تصل نسبيًا مقاسات كبيرةلا يزال داخل قناة فالوب ، ويتطلب التغذية ، يتم زرعه في جداره.

في هذه الحالة ، يوجد حمل خارج الرحم أو حمل البوق ، والذي يحدث بعد 2-6 أيام من إخصاب البويضة ، أو تقريبًا في اليوم 16-20 من الدورة الشهرية. في 95 حالة من أصل 100 ، يكون الحمل خارج الرحم هو الحمل البوقي ، بينما تكون بويضة الجنين مغروسة في جدار قناة البيض. في كثير من الأحيان ، يتطور داخل المبيض أو في التجويف البطني الزيادة السريعةالأعضاء (المبيض وقناة فالوب) غير قادرة على الصمود تطوير نشطوالنمو كيس الحمل، ونتيجة لذلك تبدأ في التشوه والنزيف. خلال هذه الفترة ، قد تلاحظ المرأة وجود بقع من الجهاز التناسلي.

تحدث الإباضة في اليوم 13-15 من الدورة الشهرية.

علاوة على ذلك ، إذا لم يتم الكشف عن مرض الحمل والقضاء عليه في الوقت المناسب ، فإن قناة فالوب تتمزق ، يليها نزيف في التجويف البطني. وهذه الحالة محفوفة بفقدان كميات كبيرة من الدم ، وفي حالة عدم وجود علاج عاجل ، وفاة امرأة . في بعض الحالات ، لا تنكسر قناة فالوب ، بل تنكسر قشرة بويضة الجنين. وفي هذه الحالة ، يمكن إخراج بويضة الجنين إما من تجويف الرحم وتخرج من الجسم بطبيعة الحال، أو من خلال نهاية قناة فالوب للدخول إلى التجويف البطني. يتم استدعاء كلتا الحالتين الإجهاض البوقي . في كثير من الأحيان تكون عملية تمزق غشاء بويضة الجنين مصحوبة بألم وضعف ، ثم تعود حالة المرأة إلى طبيعتها ، ويمكن تجويف البطن والنزيف الداخلي والتهاب الغشاء البريتوني ، وذلك لتجنب بويضة الجنين. يتم إزالته جراحيا.

أسباب علم الأمراض

عادة ، تنتقل البويضة الملقحة نحو الرحم في غضون 4-5 أيام ، حيث تنغرس في بطانة الرحم وتستمر في نموها. سبب مشتركيصبح الحمل خارج الرحم انسدادًا تامًا أو تضيقًا في قناة فالوب بسبب تلفه ، ونتيجة لذلك لا تستطيع البويضة المرور إلى الرحم وتعلق بجدار قناة البيض. يمكن أن يحدث تلف في قناة فالوب بسبب أمراض سابقة في المنطقة التناسلية ، وكذلك استخدام بعض وسائل منع الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن إجراء التلقيح الاصطناعي يزيد بشكل كبير من خطر حدوث الحمل خارج الرحم ، التغيرات الهرمونيةفي الجسم ووجود أورام حميدة وخبيثة. يزداد الخطر أيضًا مع تقدم العمر ، ويحدث الحمل المنتبذ المتكرر في حوالي 10 إلى 15 امرأة من أصل 100.

موانع الحمل التي يمكن أن تسبب الحمل

1. جهاز داخل الرحم. ويستند عملها على عائق ميكانيكي أمام انغراس البويضة في تجويف الرحم ، لكنه لا يمنع الإخصاب ، لذلك لا يزال "الحمل" يحدث ، ولكن لا يمكن أن يتطور في الرحم. لا يتداخل اللولب مع تطور أمراض خارج الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصبح اللولب المثبت بشكل غير صحيح عقبة أمام دخول البويضة إلى تجويف الرحم ، والذي يكون في معظم الحالات سببًا للحمل خارج الرحم. يتفاقم الوضع بسبب الإزالة المبكرة لوسائل منع الحمل الميكانيكية ، والتي يمكن أن تنمو في جدران الرحم وتساهم في تكوين التصاقات وندبات.
2. موانع الحمل التي لا تحتوي على الإستروجين. إنهم غير قادرين على منع الإباضة بشكل مؤكد ، وبالتالي في بعض الحالات فقط يمنعون بداية الحمل. يتم عرض أموال مماثلة على أنها نساء إضافيات ومقتنيات تزيد أعمارهن عن 35 عامًا ، والرضاعة الطبيعية وبعض النساء الأخريات. ومع ذلك ، فهي ليست بأي حال من الأحوال بديلاً جيدًا لموانع الحمل الفموية المعقدة.

الإخصاب في المختبر

يتضمن إجراء التلقيح الاصطناعي إدخال بويضة مخصبة صناعياً في تجويف الرحم. ومع ذلك ، فإن بويضة الجنين ، بدلاً من اقتحام بطانة الرحم ، قد تخترق قناة فالوب وتغرس فيها. هذه الحالات شائعة جدًا ، في حوالي 5 ٪ من الحالات ، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث الحمل خارج الرحم أثناء التلقيح الاصطناعي مقارنة بالحمل الطبيعي الإخصاب. لذلك ، يوصى باللجوء إلى مثل هذا الإجراء فقط في حالة الغياب التام لإمكانية الحمل بشكل طبيعي ، على سبيل المثال ، مع أمراض خطيرة في قناتي فالوب ، وعرقلة مطلقة ، وغياب ، وحالات معقدة من العقم ، و بعض الأمراض الوراثية. يجب ألا تذهب إلى أطفال الأنابيب فقط من أجل إنجاب طفل من الجنس المطلوب أو الحمل في وقت محدد بدقة.

العلامات الأولى

على ال المرحلة الأوليةيتطور التلقيح خارج الرحم بنفس الطريقة الطبيعية. لذلك ، فإن علاماته الأولى تتوافق تمامًا مع بداية الحمل في الرحم. في نفس الوقت ، هناك تأخير في الدورة الشهرية ، وشد و الالم المؤلمفي أسفل البطن ، موضعي على جانب واحد ، غالبًا ما يصاحب الحمل البوقي إفرازات دموية من المهبل ، والتي تختلف في طبيعتها عن نزيف الحيض. إذا تم العثور على مثل هذه الأعراض ، من أجل تجنب حدوث مضاعفات في شكل تمزق في قناة البيض ، يجب على المرأة استشارة الطبيب على وجه السرعة.

أعراض

لا تستطيع المرأة التعرف على الحمل خارج الرحم بمفردها. كما هو الحال مع الحمل الطبيعي ، عادة ما يكون هناك تأخير في الدورة الشهرية ، وتغيرات في الغدد الثديية ، وغثيان أقل في كثير من الأحيان وتغيير في تفضيلات التذوق.

كل هذه الأعراض هي أيضًا من سمات الحمل الرحمي ، وفي بعض الحالات متلازمة ما قبل الحيض. على خلفيتها ، قد تظهر أيضًا الأعراض المميزة لبداية الإجهاض أو التهديد به: الشعور بألم تشنج في أسفل البطن.

فترة

عادة ، عند حدوث الحمل ، يجب أن يتوقف الحيض. ومع ذلك ، بسبب "العادة" في الجسم ، يمكن أن تحدث طفرات هرمونية صغيرة كل أربعة أسابيع ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف في الرحم ، وغالبًا ما يصاحب هذا الأخير انفصال المشيمة أو بويضة الجنين ، وبالتالي فهي علامة على خطر الإجهاض.

مع الحمل خارج الرحم ، لا يمكن أن يكون الحيض على هذا النحو

ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث نزيف الرحم ، والذي يبدأ بانفصال بويضة الجنين أو تمزقها ، وكذلك تمزق قناة فالوب أو المبيض. وفي أي من هذه الحالات ، لا يتزامن وقت النزيف مع بداية الدورة الشهرية الطبيعية ، و طبيعتها تختلف اختلافًا جوهريًا عن الحيض الطبيعي: من بويضة الجنين ، يكون الإفراز ضئيلًا ، وعندما تنكسر الأنسجة ، فإنها تبدأ فجأة وتذهب بكثرة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتدهور. الحالة العامةو ألم.

ماذا سيظهر اختبار الحمل

مع الحمل خارج الرحم ، وكذلك مع الحمل الطبيعي ، بعد زرع بويضة الجنين في الجسم ، تبدأ المرأة في إنتاج هرمون hCG ، وهو هرمون يشير إلى تطور المشيمة. كان له مستوى مرتفعتحديد الاختبارات. ومع ذلك ، في حالة الحمل خارج الرحم ، تزداد كمية موجهة الغدد التناسلية المشيمية بكثافة أقل. لذلك ، عندما يقترب الحيض أو أدنى تأخير له في وجود حمل خارج الرحم ، قد يظهر الاختبار نتيجة إيجابية ضعيفة، هذا ليس شريطًا ساطعًا ، لكنه بالكاد ملحوظ. على هذا الأساس ، يتم أيضًا تحديد مسار غير طبيعي للحمل في بعض الأحيان.

الم

في الأسابيع 2-3 الأولى بعد زرع البويضة في قناة فالوب ، تبدأ المرأة عادةً في الشعور بألم خفيف في أسفل البطن ، غالبًا من جانب واحد. بمرور الوقت ، لا يزول الألم ، بل يزداد حدة.

هذه الظواهر ليست نموذجية بالنسبة لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية والحمل الطبيعي ، وغالبًا ما تشير إلى نمو بويضة الجنين في قناة فالوب. عند الكشف أعراض مماثلةيجب على المرأة أن تستشير الطبيب عشية أو تأخر الحيض.

إذا لم يتم التعرف على الحمل الرحمي وتوقف في الوقت المناسب ، فإن بويضة الجنين تنمو أكثر حتى يتمزق قناة فالوب. في هذه الحالة ، تظهر على المريض الأعراض التالية:

• ألم موضعي مفاجئ وحاد ولا يطاق وقت قصيرينتشر في جميع أنحاء البطن.
• الدوخة أو الإغماء أو التعرق البارد أو الإسهال أو الدم في البراز ؛
• صدمة أو دوخة ، فقدان الوعي بسبب نزيف داخلي حاد ؛
• ألم شديد في أسفل البطن يمتد إلى الكتف: ويلاحظ مع نزيف داخلي حاد ، عندما يهيج الدم الأعضاء الداخلية ، في هذه القضيةالحجاب الحاجز.

درجة الحرارة

دائمًا ما يصاحب الحمل ارتفاع في درجة الحرارة الأساسية ، سواء كان طبيعيًا أو خارج الرحم ، والمعايير في إحدى الحالات والأخرى هي نفسها. ومع ذلك ، فإن ملاحظة تغيره أثناء الحمل يمكن أن تخبرنا كثيرًا.

دائمًا ما يصاحب الحمل ارتفاع في درجة الحرارة الأساسية ، سواء كان طبيعيًا أو خارج الرحم.

إذا ظلت درجة الحرارة ثابتة على نفس المستوى ، فإن الجنين ينمو بشكل طبيعي ، وغالبًا ما يشير الانخفاض الحاد في درجة الحرارة إلى خطر انقطاع الحمل أو فواته. زيادة كبيرة في درجة الحرارة الأساسية - عمليا علامة أكيدةعملية التهابية حادة ، والتي غالبًا ما تسبق في حالة الحمل خارج الرحم تمزق غشاء بويضة الجنين أو قناة فالوب. ومع ذلك ، ليس دائمًا أثناء الحمل ، تتصرف درجة الحرارة الأساسية كمعيار ، لذا فإن تحديدها ليس طريقة لتشخيص الحمل خارج الرحم.

التشخيص

يتم إعطاء الدور الأكثر أهمية في تشخيص الأمراض لشكاوى المرأة وفحص أمراض النساء. في بعض الحالات يكون هذا كافياً للتشخيص واتخاذ الإجراءات العاجلة ، ولكن هذه الحالة تشير إلى مرحلة متأخرةتطور الحمل. غالبًا ما تكون هذه البيانات غير كافية لتحديد تطور الحمل خارج الرحم ، وبالتالي يلزم إجراء دراسات إضافية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

تعد الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض واحدة من أهم المراحل في فحص المرأة لعلم الأمراض المتطور. أثناء العملية ، يسعى الطبيب في البداية لاكتشاف بويضة جنينية في تجويف الرحم ، ولكن إذا لم يتم العثور على واحدة ، فإن منطقة البحث تتوسع إلى قناتي فالوب والمبيضين وتجويف البطن.

تعتبر الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض من أهم مراحل الفحص.

غنيا بالمعلومات الموجات فوق الصوتية المهبليةفي الوقت نفسه ، يتفوق بعدة مرات على قدرات البطن: من خلال الفحص المهبلي ، من الممكن اكتشاف بويضة جنينية بالفعل في فترة 4 أسابيع ، بينما مع فحص البطن ، في فترة 6 - 7 أسابيع من الحمل.

إذا كنت تشك في وجود ما يصل إلى 4 أسابيع وغياب بويضة جنينية في الرحم ، يجب على الطبيب تنبيه أي سواد في قناتي فالوب ، لأن بويضة الجنين في هذا الوقت لا تزال صغيرة جدًا بحيث لا يمكن تحديدها بصريًا. في حالة وجود أي تكوينات تم العثور عليها ، يتم وصف فحوصات إضافية للمريض للكشف عن أو استبعاد الحمل خارج الرحم.

يسمح لك تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية في البول والدم بتشخيص أو دحض الحمل خارج الرحم بدقة كبيرة. أثناء الحمل في الرحم ، تتضاعف كمية الوحدة الفرعية بيتا من hCG في الدم خلال الأسابيع القليلة الأولى كل 30-35 ساعة ، بدءًا من الأسبوع الثالث ، كل يومين.

الجدول مع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية

مع الحمل خارج الرحم ، يرتفع مستوى الهرمون بشكل أبطأ بكثير. لذلك ، مع تاريخ الحمل المعروف ، يمكن تحديد وجود الحمل خارج الرحم بدرجة كبيرة من اليقين من خلال الخصائص الكمية التي تم الحصول عليها لفحص الدم لـ hCG. في حالة متى تاريخ الحمل غير معروف ، يقومون به إعادة التحليلبعد يومين من اليوم الأول ، يحدد الاختلاف في القيم توطين الحمل. إن الجمع بين كلتا الطريقتين التشخيصيتين يجعل من الممكن تحديد الحمل خارج الرحم بدرجة كبيرة من اليقين التواريخ المبكرة.

منظار البطن

يُشار إلى تنظير البطن كطريقة مرجعية لتحديد الحمل خارج الرحم ، حيث يمكن أثناء تنفيذه فحص السطح الداخلي لقناتي فالوب ، وتحديد موقع بويضة الجنين بوضوح ، وإذا كانت صغيرة ، فقم بإزالتها بدون إضافات التدخلات الجراحية. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، لا يمكن إجراء تنظير البطن بسبب تضيق قناتي فالوب أو وجود التصاقات أو صغر حجم بويضة الجنين.

علاج الحمل خارج الرحم

يعتمد اختيار أساليب علاج الحمل خارج الرحم على عمر بويضة الجنين وموقعها وحالة المريض الصحية وتوافر المعدات المناسبة في المركز الطبي.

في المراحل المبكرة

إذا تم العثور على بويضة جنينية يصل عمرها إلى 6 أسابيع في قناة فالوب ، فقد يقدم الطبيب علاجًا طبيًا أو جراحيًا يحافظ على الأعضاء عن طريق تنظير البطن. العلاج الطبييتكون من إعطاء الأدوية مباشرة إلى بويضة الجنين تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. تحت تأثير المنتجات الطبيةتموت البويضة الملقحة ويتم امتصاصها في جسم الأم. تسبب في نزيف طفيف.

هذه الطريقة هي الأكثر فعالية ل المراحل الأولىالحمل خارج الرحم ، عندما يرتفع مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم بشكل طفيف. على ال تواريخ لاحقةيتم استخدام العلاج الدوائي كعلاج ما بعد الجراحة ، حيث لم تتم إزالة جميع أنسجة بويضة الجنين من قناة البيض.

يستخدم استئصال البوق الذي يحافظ على الأعضاء ، والذي يتم إجراؤه عن طريق تنظير البطن ، على نطاق واسع كعلاج جراحي لأمراض خارج الرحم في المراحل المبكرة.

عملية الإزالة

يعتمد على الصورة السريريةمسار الحمل خارج الرحم وتوقيته ووجوده العوامل ذات الصلةتحديد نطاق العملية. يشار إلى بضع البوق لإزالة الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة والمتأخرة ، ولكن فقط قبل تمزق قناتي فالوب.تمزق قناة فالوب وموتها ، انتهاك سلامة الأوعية الكبيرة هو سبب إجراء استئصال البوق على الفور - جراحة لإزالة قناة فالوب.

مدى العملية يعتمد على الصورة السريرية.

في معظم الحالات ، مع الحمل خارج الرحم غير المعقد ، يتم إجراء تنظير البطن ، حيث يقوم الطبيب من خلال شق صغير في جدار البطن بإدخال منظار البطن وأدوات إضافية في تجويف البطن ، وإجراء شق في قناة فالوب وإزالة الجنين. بيضة.

تتم إزالة بويضة الجنين باستخدام الشفط الفراغي ، على غرار الإجهاض المصغر بالتفريغ. يمكن أيضًا إجراء طريقة التنظير البطني استئصال البوق - إزالة بويضة الجنين مع ملحق الرحم.

مع النزيف الداخلي الحاد ، يتم إجراء عملية فتح البطن على أنها الأكثر علاج فعاللوقف النزيف والأفضل من حيث جودة العملية. يمكن إجراء كل من بضع البوق والبالق عن طريق البطن. يتم تحديد مسألة استصواب الحفاظ على الأعضاء أثناء العمليات ، مع مراعاة عمر المريضة ، والرغبة في الحمل ، وحالة قناة فالوب الأخرى.

فترة ما بعد الجراحة للمرأة

اعتمادًا على حجم وطريقة العلاج الجراحي ، يمكن أن تستمر فترة ما بعد الجراحة عند النساء بعد إزالة الحمل المنتبذ بشكل مختلف وتستمر لفترة مختلفة من الوقت.يعتبر بضع البوق بالمنظار أقل عملية مؤلمة ، حيث لا تكون عضلات البطن عملياً تالفة ، ولا تزال قناة فالوب سالكية بنسبة 85٪ تقريبًا.

بعد هذه العملية ، تخضع المرأة لدورة من الأدوية والعلاج الطبيعي ، وبعد أسبوع أو أسبوعين يمكنها العودة إلى حياتها المعتادة. الاستثناء هو إمكانية الحمل: على الرغم من استمراره ، إلا أن خطر الإجهاض وأمراض الجنين مرتفع للغاية. يوصى بالتخطيط للحمل بعد تنظير البطن بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر من العملية.

مع فتح البطن ، تتأخر فترة ما بعد الجراحة لعدة أسابيع. خلال هذه الفترة ، من المهم للغاية عدم المبالغة في النشاط البدني ، ومراقبة نظافة البقية ، وتناول الطعام بشكل صحيح. نتمنى لك الشفاء العاجليوصف للمريض دورة من الأدوية والعلاج الطبيعي. بعد هذه العملية ، من الأفضل تأجيل التخطيط للحمل لمدة ستة أشهر على الأقل ، ويفضل أن يكون ذلك لمدة عام.

تأثيرات

لا يترتب على الحمل خارج الرحم بالضرورة عواقب سلبية. تعتمد صحة المرأة في المستقبل على الكشف في الوقت المناسب عن علم الأمراض وتوفيرها رعاية طبيةومؤهلات التشغيل والمعالجة فترة ما بعد الجراحةوكذلك الصحة العامة قبل ظهور الحمل خارج الرحم.

عندما يتم الحفاظ على قناة فالوب

بعد بضع البوق بالمنظار ، تنخفض سالكية قناة فالوب التالفة بنسبة 85٪ تقريبًا ، بينما في حالة قناة فالوب الثانية السليمة ، تكون فرص الحمل وإنجاب طفل عالية جدًا. لا تبقى ، وفي هذه الحالة ، لا يتم إزعاج الوظيفة الإنجابية للمرأة.

إذا تمكنت بويضة الجنين من كسر قناة فالوب ، أثناء العملية لإزالة الحمل خارج الرحم ، يتم أيضًا إزالة قناة البيض جنبًا إلى جنب مع الجنين وأغشيته. وفي هذه الحالة ، هناك خطر كبير للإصابة بالعقم. ومع ذلك ، فإن معظم الشابات بعد إزالة قناة فالوب تكون قادرة على الإنجاب وتحمل بسهولة وتنجب الأطفال. الشيء الرئيسي في نفس الوقت هو صحة قناة فالوب الثانية وسير عمل المبيض بشكل طبيعي. يصعب على النساء بعد 35 عامًا أن يحملن بقناة فالوب واحدة ، لأنه بحلول هذا الوقت أمراض مزمنة في الأعضاء التناسلية المنطقة لديها وقت للتراكم ، وتظهر التصاقات وندبات ، وتقل سالكية قناة البيض ، ومع ذلك ، حتى مع وجود انسداد كامل مع قناة فالوب واحدة ، فمن الممكن الحمل مع التلقيح الاصطناعي.

بعد إزالة قناة فالوب ، يمكنك الحمل ، ولكن ليس قبل عام أو حتى عامين

بالإضافة إلى خطر العقم ، فإن التكرار هو نتيجة شائعة للحمل خارج الرحم. حتى لو لم تتضرر الأنابيب ، إذا استمر الجسم في العمل كما كان قبل الحمل خارج الرحم ، فإن الخطر إعادة التطويرمن بويضة الجنين خارج الرحم تزيد عشرة أضعاف مقارنة بخطر الأمراض الأولية.

هذا هو السبب بعد علاج ناجحامرأة طوال الوقت سنواتيجب أن يكون تحت إشراف الأطباء ويجب بالتأكيد التخطيط للحمل.

الحمل خارج الرحم

بعد المعاناة من الحمل خارج الرحم ، يكون الحمل الطبيعي ممكنًا تمامًا. ومع ذلك ، من أجل تجنب المضاعفات ، يجب التخطيط لها. يمكنك البدء في التخطيط للحمل بعد ستة أشهر من العملية ، ولكن من الأفضل الامتناع عن التصويت لمدة 1-2 سنوات ، والعطاء الجسد الأنثويالقدرة على التعافي من الإجهاد. خلال هذه الفترة ، يوصى بحماية نفسك عن طريق تناول موانع الحمل الفموية ، والتي سيختار الطبيب أنسبها. بعد التوقف عن استخدام هذه الأدوية ، تزداد وظيفة المبيض وتسرع من عملية الحمل المخطط الجديد.

بعد الإزالة الناجحة لبويضة الجنين ، لا بد من الخضوع لفحص كامل لسريان قناتي فالوب ، ووجود الأورام ، والأورام الليفية ، والخراجات والتكوينات الأخرى ، وإذا تم العثور عليها ، يجب الخضوع للعلاج المناسب.

علاوة على ذلك ، خلال فترة الشفاء ، من الضروري أن تعيش أسلوب حياة بسيط: استرح أكثر ، لا تفرط في العمل ، لا تعاني من مجهود بدني شديد. وهكذا ، في غضون عامين ، تتمكن المرأة من الخضوع لفحص طبي كامل ، واكتشاف جميع الأمراض الموجودة والقضاء عليها والاستعداد قدر الإمكان لبدء الحمل الذي طال انتظاره. وبحسب الأطباء فإن بداية الحمل والولادة طبيعية طفل سليمممكن جداحتى مع وجود قناة فالوب واحدة فقط. لذلك ، لا داعي للقلق بشأن حدوث حمل خارج الرحم ، فالشيء الرئيسي هو القيام بكل شيء لمنع حدوثه مرة أخرى.

1. التهاب البوق- مرض معدي يسبب ندبات أو تلف لقناتي فالوب ، الالتصاقات التي تتشكل أثناء مضاعفاتها تمنع التقدم الطبيعي للبويضة وغالبًا ما تؤدي إلى انغراسها في قناة البيض.
2. بطانة الرحم- نمو بطانة الرحم خارج تجويف الرحم. في الوقت نفسه ، يمكن أن تخترق خلايا الأنسجة وتتطور في الطبقة العضلية ، والملاحق ، بما في ذلك قناة فالوب ، وكذلك تجويف البطن ، وتشكل التصاقات وندبات.
3. عمليات جراحية على أعضاء البطن. كافية مضاعفات متكررة تدخل جراحيهو تكوين التصاقات في الأعضاء التي يتم تشغيلها ، وكذلك الأعضاء والأنسجة المجاورة لها. لذلك ، يمكن أن تتكون الالتصاقات في قناة فالوب ليس فقط بعد عمليات أمراض النساء ، ولكن حتى بعد إزالة الزائدة الدودية.

شارك مع الاصدقاء!

يعتبر الإخصاب خارج الرحم وتطور الأجنة من أخطر الأمراض في ممارسة طب النساء.

يمكن أن يؤدي الاكتشاف المتأخر للحمل خارج الرحم إلى عواقب وخيمة. هذا هو احتمال كبير للوفاة من النزيف الداخلي أو الصدمة النزفية أو غيرها من المضاعفات عند تمزق العضو.

بواسطة الإحصاءات الطبيةسنويا سبب 3-4٪ من جميع حالات وفيات الإناث في بلدنا هو الحمل خارج الرحم.

ومع ذلك ، فإن النهج المسؤول لولادة الطفل ، والتخطيط للحمل ، والفحوصات في الوقت المناسب والامتثال للتوصيات الطبية تقلل من المخاطر الحالية خلال فترة الحمل والعواقب.

ستسمح مراقبة المرأة لجميع التغييرات التي تطرأ على جسدها في المراحل المبكرة من الحمل باكتشاف الأمراض في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة.

الحمل خارج الرحمعلى الموجات فوق الصوتية

تعتمد عواقب الحمل خارج الرحم على شكل عقم أو انتكاس إلى حد كبير على موقع انغراس البويضة. وأيضًا من طريقة العلاج أو التدخل الجراحي (استئصال ، شق البطن ، إلخ).

تسمح لك العملية ، التي يتم إجراؤها في المراحل المبكرة ، بحفظ الوظائف الإنجابية للمرأة. بعد تنظير البطن ، نادرًا ما يتكرر الحمل خارج الرحم.

من في عرضة للخطر

لا تزال أسباب انغراس البويضة خارج الرحم غير مفهومة تمامًا. لذلك ، لن يتمكن أي متخصص من تحديد سبب محدد لعلم الأمراض مع اليقين بنسبة 100 ٪.

تم تحديد عوامل الخطر التي تساهم في تطور الحمل خارج الرحم:

اسم	الوصف والتأثير
إجهاض	يؤدي الانقطاع الاصطناعي للحمل الأول أو التنظيف المتكرر إلى تشوه الأعضاء أو الأمراض في منطقة الأعضاء التناسلية.
العمليات الالتهابية	غالبًا ما تسبب انسداد الأنابيب بسبب تكوين التصاقات ، وتندب الأنسجة ، وخلل المبيض ، وتؤدي إلى عواقب في شكل حمل خارج الرحم.
الالتهابات	في 70 ٪ من الحالات ، يتطور علم الأمراض على خلفية الأمراض الفيروسية أو الفطرية أو المنقولة جنسياً السابقة أو المصاحبة (السل التناسلي والزهري وغيرها).
القوات البحرية	غالبًا ما تؤدي اللوالب وغيرها من موانع الحمل داخل الرحم المثبتة داخل المهبل إلى عمليات التهابية في الرحم وأعضاء الحوض ، وهي عواقب في شكل تطور الحمل خارج الرحم.
الأورام	حميدة أو التكوينات الخبيثةفي التجويف البطني تشكل عقبة أمام الإخصاب الطبيعي. يؤدي إلى الحمل خارج الرحم.
علاج او معاملة	قد تؤدي العمليات السابقة على الأعضاء التناسلية إلى أضرار لا رجعة فيها.
سن	بعد 35 عامًا ، تتلاشى وظيفة المبيض ، والتمعج ، ويقل عدد التبويضات. في الفتيات الأصغر من 18 عامًا ، لا يتم تكوين الجهاز التناسلي بشكل كامل. على سبيل المثال ، الأنابيب متخلفة أو ضيقة جدًا أو منحنية.
الأمراض	عند تسجيل الحمل خارج الرحم ، غالبًا ما يتم ملاحظة أمراض الغدد الصماء والأوعية الدموية.
عيوب خلقية	هيكل غير طبيعي لأعضاء الحوض. على سبيل المثال ، الطفولة (أو رحم الطفل) ، قنوات البيض الملتوية المتخلفة ، تضيق التجويف ، نقص تقلصات العضلات.
الاضطرابات النفسية الجسدية	الحمل الزائد البدني (خاصة رفع الأثقال) ، الإجهاد المزمن ، القدرة العاطفية تؤدي إلى الحمل خارج الرحم وعواقب أخرى.
انتهاك إنتاج البروستاجلاندين + التناول المنتظم لـ OK	الوصلات مسؤولة عن تقلص قناتي فالوب ، مما يضمن الحركة الطبيعية للبويضة. مع التغييرات ، يمكن أن يدخل الجنين منطقة شاذة. تصرف بالمثل موانع الحمل الفمويةعلى أساس المركبات بروجستيرونية المفعول.
من جانب الرجل	نشطة للغاية أو ، على العكس من ذلك ، الحيوانات المنوية غير النشطة ، تتفوق على البويضة في مكان غير عادي للإخصاب.
الأدوية المنشطة	وفقًا للإحصاءات ، في 10 ٪ من النساء بعد استخدام محفزات الإباضة أو عوامل التلقيح الاصطناعي ، على خلفية زيادة تنشيط المبايض ، يزداد خطر الحمل خارج الرحم عدة مرات.
عادات سيئة	يؤدي الإدمان على الكحول وإدمان النيكوتين إلى عواقب لا رجعة فيها. في النساء المدخنات ، لوحظ تطور الحمل خارج الرحم 5 مرات أكثر.

بناءً على العوامل ، من السهل استنتاج أن سبب علم الأمراض في معظم الحالات هو تغيير في بنية الأنسجة أو انتهاك سالكية أعضاء الحوض. من المهم تشخيص الحالة في الوقت المناسب.

عواقب عدم إنهاء الحمل خارج الرحم

ليس كل النساء يخططن للحمل ، ويتتبعن الدورة الشهرية ، ويحتفظن بتقويم حيث يحددن تواريخ بدء الدورة الشهرية وانتهائها. يدرك الكثيرون حالتهم عندما تكون هناك علامات واضحة للتسمم أو أعراض أخرى.

يمكن أن يصبح تمزق بويضة الجنين من مضاعفات الحمل خارج الرحم ، والذي يحدث غالبًا عندما لا يتم تشخيص الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب ، وبالتالي يمكن أن تكون العواقب وخيمة.

يعتمد الكثير على موقع الجنين. عندما يتم وضع بويضة الجنين بنجاح أثناء الحمل ، مما يجعل من الممكن ليس فقط اكتشافها بسرعة ، ولكن أيضًا إزالتها دون مخاطر على المريض.

وفقًا للإحصاءات ، يحدث الإجهاض التلقائي في 40٪ من النساء عندما يتعلق الأمر بتثبيت الجنين في الأنبوب. عندما يتم تشخيص زرع بويضة خارج الرحم في البطن أو المبيض أو عنق الرحم ، لا يمكن تجنب التدخل الجراحي.

كلما حدث هذا مبكرًا ، كان أقل خطراوعواقب ذلك على صحة وحياة المريض. يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه لم يتم تسجيل حالة واحدة حتى الآن عندما تم حل الحمل من تلقاء نفسه.

عواقب إزالة الأنبوب

يكون الحفاظ على العضو أمرًا مستحيلًا عند تمزق قناة البيض ، والذي يحدث بسبب الضغط القوي للجنين على الجدران المرتبط بنموه.

قد تكون إحدى النتائج المؤسفة للحمل خارج الرحم هي إزالة أنبوب واحد. ينشأ الخطر على الحياة عندما مساعدة الطوارئتطور النزيف أو الالتهاب أو العدوى.

إن احتمال حدوث نتيجة قاتلة مرتفع للغاية ، لذلك ، عندما ينكسر أحد الأعضاء ، يتم إزالته دائمًا. بناءً على نوع الضرر ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كانت المرأة لديها فرصة لإنجاب أطفال أم لا بعد الحمل خارج الرحم.

إذا انفجرت كلتا قناتي البيض ، ولوحظ انفصال الجنين ، وتم إجراء نقل الدم وبضع البطن في حالات الطوارئ ، فإن التشخيص يكون مخيباً للآمال. عندما تتم إزالة الأنابيب ، يشير الأطباء إلى العقم.

يجب أن يعرف أعراض خطيرةلمنع الحمل خارج الرحم وعواقبه. وتشمل هذه العلامات:

• يحافظ على درجة حرارة الجسم subfebrile.
• ألم شديد في أسفل البطن.
• إفرازات بنية ممزوجة بالدم
• ابيضاض الوجه والأغشية المخاطية.
• ينخفض ​​ضغط الدم
• تسارع النبض لكنه ضعيف ؛
• حالة ما قبل الإغماء
• مع صدمة الألم وفقدان الوعي.

لا تنزعج

عند ملاحظة واحد أو أكثر من هذه الأعراض ، اتصل بطبيبك على الفور. إذا أزيلت المرأة أنبوبًا واحدًا بعد الجراحة بسبب الحمل خارج الرحم ، فقد تتعرض لاحقًا للصدمة والتوتر. يمكن أن يؤثر هذا على المفهوم التالي.

يعرف أي شخص عانى من حمل خارج الرحم مدى صعوبة فقدان طفل. لكن يجب أن نعيش. بعد كل شيء ، حتى بعد الجراحة مع إزالة قناة فالوب ، لا يزال لدى المرأة فرصة للحمل بمفردها.

إذا اتبعت تعليمات الأطباء طوال فترة إعادة التأهيل ، فسوف يتعافى الجسم بسرعة. أثناء التشغيل العادي للأنبوب الثاني و صحة جيدةسيكون الحمل بشكل طبيعي أمرًا سهلاً.

يكون القيام بذلك أكثر صعوبة للنساء فوق سن 35 مع ضعف وظيفة المبيض والإباضة النادرة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تظل فرص الأمومة قائمة. بمساعدة إجراء التلقيح الاصطناعي ، تلد الكثيرات بعد إزالة الأنبوب وحتى بدونها.

عواقب الحمل المنتبذ المتكرر

وفقًا للإحصاءات ، مع الانقطاع الاصطناعي وإعادة التأهيل ، يحتفظ 50 ٪ من النساء بوظائف الإنجاب.

بعد إجراء عملية تنظير البطن ، نادرًا ما يمكن تكرار الحمل خارج الرحم ، ولكن في 20٪ من المرضى لا يزال يتم تسجيل مثل هذه الحالات.

يعتمد الكثير على أسلوب الإجراء. عند إنقاذ عضو ما ، هذا وضع كئيب ، لكنه ليس حرجًا. إذا ظهر الحمل خارج الرحم مرة أخرى عندما تم قطع أنبوب واحد بالفعل ، فإن هذه الحالات في المصطلحات الطبية تسمى "العقم الثانوي".

وهذا يعني أن الحمل بطريقة طبيعية بعد استئصال الأنبوب ممكن. لكن في الحالة الوحيدة - مع الحفاظ على أنبوب واحد على الأقل. هذا يعني أن الحمل خارج الرحم الثاني يتطور في قناة البيض الثانية ، والتي يجب أيضًا إزالتها. تصور الذات بدون أنابيب أمر مستحيل.

لكن فرص الأمومة باقية. تنجح العديد من النساء في الحمل والولادة بعد الحمل خارج الرحم بمساعدة تقنية الإخصاب في المختبر.

كيف لا تلحق الضرر بالجسم

هل ستكون هناك مضاعفات إذا تم الاحتفاظ بالأنبوب

تحدث عواقب طفيفة بعد الطريقة الطبية لإنهاء الحمل خارج الرحم. يعتمد على استخدام عقار الميثوتريكسات (أو نظائره).

ينتمي العقار إلى فئة العقاقير السامة التي لا يمكن استخدامها إلا عند إجراء تشخيص دقيق. ويؤدي تناول الدواء إلى موت البويضة مما يؤدي إلى إجهاضها.

في حالة عدم وجود نزيف وصدمة وغيرها تهدد الأعراضفي كثير من الأحيان يتم استخدام طرق طفيفة التوغل. على سبيل المثال ، لا تنتهي عملية تنظير البطن دائمًا بإزالة الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم.

هناك قيود معينة على تطبيق الإجراء. من المهم اكتشاف علم الأمراض مبكرًا ، حتى 4-5 أسابيع.

يمكن الحفاظ على الأنبوب إذا تم بنجاح وضع بويضة الجنين أثناء الحمل خارج الرحم ، مما يجعل من الممكن إزالة الجنين دون ألم من خلال شق صغير في جدار العضو. لا يتأثر الجهاز التناسلي.

هل العقم ممكن بعد الحمل خارج الرحم؟

احتمال العقم - 30٪

النتيجة المأساوية الأولى هي تمزق العضو ، لأنه في هذه الحالة يوجد تهديد مباشر لحياة المريض. يعد فقدان الوظائف الإنجابية هو المضاعفات التالية بعد الحمل خارج الرحم ، والتي تصنف على أنها الأكثر خطورة.

يتم تشخيص العقم نتيجة الجراحة في 30٪ من جميع الحالات. في بعض الأحيان ، أثناء عملية الحمل خارج الرحم ، لا يتم استئصال عضو واحد ، بل عدة أعضاء.

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على عمل الجهاز التناسلي:

• العمر - بعد 35 عامًا ، يحدث انخفاض كبير في عدد الإباضة ؛
• التكافؤ - أثناء الحمل الأول ، يكون احتمال حدوث المزيد من العقم أعلى منه لدى النساء بعد 2-3 ولادات ؛
• الأمراض (الالتهابات ، الجنسية ، الالتهابات) - لها تأثير رئيسي عند تلف قناة فالوب المحفوظة على الجانب الآخر ؛
• تشكيل عمليات لاصقة بسبب الحمل خارج الرحم ، والتي لا يمكن دائمًا التغلب عليها ؛
• العلاج - عدم الامتثال للتوصيات الطبية أو الاختيار غير الصحيح لطريقة العلاج بعد الجراحة.

مع تكرار الحمل خارج الرحم ، يكون الوضع مشابهًا. يتم تسجيل تشخيص العقم في تاريخ المريض تلقائيًا.

اذهبي إلى طبيب النساء

منع الحمل خارج الرحم

يحدث تطور الجنين خارج الرحم أيضًا في غياب عوامل الخطر ، أي في النساء الأصحاء تمامًا. حتى طبيب التشخيص المتمرس لن يكون قادرًا على التنبؤ الصحيح بحدوث الحمل خارج الرحم. فقط الموقف المسؤول تجاه ولادة الطفل سيساعد في تجنب ذلك.

تشمل التدابير الوقائية.

1. إذا كانت الفتاة نشطة الحياة الجنسية، ثم يجب أن تصبح زيارة طبيب النساء بعد اجتياز الفحص المقرر كل ستة أشهر إلزامية.
2. الحفاظ على التقويم - وضع جدول زمني للدورة الشهرية ، حيث يتم تحديد تواريخ بداية الدورة الشهرية ونهايتها. حتى الانتهاكات البسيطة تتطلب استشارة الطبيب.
3. من الضروري الحماية إذا كان الحمل غير مرغوب فيه. استخدم فقط الطرق المجربة على النحو الموصى به من قبل طبيبك. تجنب الإجهاض.
4. عندما تكونين مستعدة لأن تصبحي أماً ، من الضروري استخدام نظام تنظيم الأسرة ، الذي يبدأ بفحص شامل ومفصل للمرأة والشريك.
5. التحقق من وجود الأمراض المنقولة جنسياً.
6. إذا تم الكشف عن عدوى والتهاب في منطقة الأعضاء التناسلية والالتصاقات وغيرها من المشاكل ، يتم إجراء العلاج المسبق.
7. في الاضطرابات الهرمونيةالعلاج التصحيحي الموصوف.
8. من المهم أنه خلال فترة التحضير للحمل ، يُنصح الشركاء بالتحول إلى صحي الصورة النشطةالحياة. من الضروري موازنة النظام الغذائي واستهلاك المزيد من الفيتامينات. ينصح بممارسة الرياضة. من الضروري التخلي عن العادات السيئة.

اختيار طريقة العلاج

كيف يتم علاج الحمل خارج الرحم؟

تعد المؤسسات الطبية في روسيا بحل مضمون للمشكلة ، ولكن غالبًا ما تأتي المساعدة في أشكال "خفيفة" فقط.

يوجد في البلاد عدد كبير من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا في مجال أمراض النساء. تكمن المشكلة في عدم كفاية تجهيزات العيادات بأحدث المعدات للتشخيص ، والتي تكتشف بدقة وسرعة الحمل خارج الرحم وسبب نشأته.

لذلك ، أصبح علاج العقم في الخارج شائعًا. وبحسب الإحصاءات ، فإن المرضى الذين خضعوا لإعادة التأهيل في عيادات أجنبية يحلون مشاكل الأمومة المستقبلية في 99٪ من الحالات.

انتباه!

المعلومات المنشورة على الموقع هي للأغراض الإعلامية فقط وهي مخصصة للأغراض الإعلامية فقط. يجب على زوار الموقع عدم استخدامها على أنها نصيحة طبية! لا ينصح محررو الموقع بالتطبيب الذاتي. يظل تحديد التشخيص واختيار طريقة العلاج حقًا حصريًا لطبيبك! تذكر أن التشخيص والعلاج الكاملين فقط تحت إشراف الطبيب سيساعدان في التخلص تمامًا من المرض!

تعتبر جراحة الحمل خارج الرحم ضرورة تساعد في إنقاذ حياة المرأة. مثل هذا التشخيص ليس نادرًا جدًا. وفقًا للإحصاءات ، فإن 5٪ من النساء الحوامل يعانين من الحمل خارج الرحم. مثل هذا المفهوم ليس لديه فرصة لاستمرار ناجح. وكلما تم تشخيص هذه المشكلة وحلها مبكرًا ، كان ذلك أفضل للمرأة. ضع في اعتبارك سمات العملية وفترة إعادة التأهيل ونتائج هذا التدخل.

ملامح الجراحة

جراحة الحمل خارج الرحم هي فرصة لحفظ الزوائد. في بعض الأحيان تكون حياة المريض على المحك. لإصلاح المشكلة ، يتم عرض هذا النوع من التدخل الجراحي:

• البثق ، ويسمى خلاف ذلك "الحلب". يتم تطبيق الطريقة في حالات انفصال بويضة الجنين. بهذه الطريقة يمكنك ضمان سلامة الأنبوب. يتكون الإجراء من إخراج بويضة الجنين من الأنابيب. تتجلى فعالية هذه الطريقة في حالة اقتراب موقع البيضة من الخروج من الأنبوب.
• منظار البطن. الحد الأدنى إجراء مؤلم. ليست هناك حاجة لقطع الصفاق ، ولا داعي لإزالة قناة فالوب. مع هذا النوع من العمليات للحمل خارج الرحم ، فإن الجوهر هو إجراء ثقب يحل محل الشق.
• بضع البوق. يظهر في حالة عدم وجود إمكانية البثق. ثم ستحتاج إلى قطع الأنبوب حيث يتم توصيل بويضة الجنين. ثم يتم إزالة جميع المكونات والخياطة اللاحقة للأنبوب. إذا نما الجنين ، ولإزالته ، سيتعين عليك أيضًا إزالة جزء الأنبوب. ولكن حتى مع مثل هذه العملية لإزالة الحمل خارج الرحم ، فمن الممكن ضمان سلامة وظائف قناتي فالوب. مدة هذا التدخل 15 دقيقة كحد أقصى. من المهم أن تنجب المرأة أطفالًا في المستقبل. للقيام بذلك ، من الضروري أن تحتفظ قناة فالوب بوظائفها.
• استئصال الأنبوب. ستكون عملية إزالة الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ المريضة إذا حمل غير طبيعيلوحظ مرارا وتكرارا. في بعض الأحيان ، لإنقاذ المرأة ، قد يكون من الضروري إزالة المبيض أيضًا.

منظار البطن

يتم إجراء الجراحة لإزالة الحمل خارج الرحم أحيانًا عن طريق تنظير البطن. يتضمن استخدام صورة مكبرة بالإضافة إلى أدوات صغيرة.

هذه الطريقة هي الأقل صدمة. يسمح لك بالحفاظ على سلامة الأنبوب. يتم ببساطة تشريحها بعناية ويتم إخراج بويضة الجنين.

بعد تنظير البطن ، يلزم كي مناطق جميع الأوعية الدموية النازفة. وسيتم الحفاظ على وظيفة قناة فالوب. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان ، حتى استخدام هذا التدخل اللطيف لا يمكن أن ينقذ قناة فالوب. يحدث هذا إذا كررت المرأة ظواهر أمراض الحمل.

ما هي مدة جراحة الحمل خارج الرحم؟ سيعتمد الوقت على مدى تعقيد التدخل. الحد الأدنى لوقت العملية هو 15 إلى 20 دقيقة. ولكن إذا كان الموقف أكثر خطورة ، فقد يستغرق من 30 دقيقة إلى ساعة.

هل من الممكن الاستغناء عن الجراحة؟

لا يشار دائمًا إلى جراحة الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. الطب الحديثفي بعض الحالات ، يسمح لك بالاستغناء عن التدخل الجراحي. يمارس استخدام الأدوية التي تمنع انقسام خلايا بويضة الجنين وتوقف نموها وتطورها. نتيجة تناول هذا الدواء هو الامتصاص الكامل لبويضة الجنين.

عندما يشار إلى البثق

يُمارس استخدام هذه الطريقة أيضًا كبديل للإجهاض ، حتى لو حدث الحمل في الرحم. لكن لهذا ، يجب ألا تتجاوز شروط نمو الجنين ثلاثة أسابيع. وفقًا للعديد من الخبراء ، فإن استخدام طرق بديلة ، مثل الأدوية ، يحمي المرأة من الإصابات الجراحية. لكن من المهم اعتبار أن الدواء مسموح به فقط بوصفة طبية. التطبيب الذاتي خطير! في بعض الأحيان يتم اتباع نهج متكامل يجمع بين استخدام عامل هرموني والجراحة. بعد الأقراص ، يتم استخدام البثق.

ملامح فترة إعادة التأهيل

بغض النظر عن اختيار نوع التدخل ، يمكن أن تكون عواقب الجراحة على الحمل خارج الرحم خطيرة. إذا لم تكن جادًا بشأن مرور فترة إعادة التأهيل ، فمن المحتمل حدوث مشكلات. من المهم أن ترتب نفسك حتى لا يعاني الجهاز التناسلي للمرأة.

سيقوم الطبيب دون أن يفشل في وصف الدواء بالاشتراك مع مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي. علاوة على ذلك ، يتم وصف المجمع حتى عند إزالة أنبوب واحد ، لأنه في هذه الحالة يتطلب الأنبوب الثاني أيضًا العلاج. سوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لتحسين الحالة.

تحمي نفسك!

انتبهي إلى ضرورة تناول موانع الحمل حتى لا تتكرر الحالة مرة أخرى. من الضروري الامتناع عن الحمل بعد الجراحة لمدة ستة أشهر لا أقل.

بعد فترة تأهيل مؤهلة ، تتمتع المرأة بفرصة 60٪ للإنجاب اللاحق لطفل سليم. ولكن هناك أيضًا 15 ٪ من الحالات التي تتكرر فيها أمراض الحمل. في 25٪ من الحالات ، لا تنجب المرأة أطفالاً. عند استخدام الأساليب الطبية لإعادة التأهيل ، فإن العقم يهدد بدرجة أقل. لا يزال بإمكان المرأة إنجاب الأطفال إذا لجأت إلى مساعدة الطرق البديلة. ولكن في نفس الوقت ، يجب أن يظل المبيضان يعملان بكامل طاقتهما. ثم سيساعد الإخصاب في المختبر. إذا تمت إزالة المبيض ، فهناك فرصة ضئيلة للحمل.

ماذا يمكن أن تكون العواقب

يمكن أن تكون طبيعة العواقب بعد الجراحة على الحمل خارج الرحم مختلفة تمامًا. إذا تمزقت قناة فالوب ، فقد تكون العواقب وخيمة. قد يحدث تلف في الشرايين والأوردة. ثم يظهر نزيف الم، حالة من الصدمة.

إذا بدأ النزيف ، فلا تضيعي الوقت. اطلب عناية طبية فورية. في عشرين حالة من أصل مائة ، تم تسجيل تكرار للحمل خارج الرحم. إذا لم تقم بإجراء مسار إعادة التأهيل الصحيح ، فقد تظهر التصاقات. الحوض والتجويف البطني في خطر. تطور العمليات الالتهابية هو سمة مميزة ، إذا كنت لا تولي اهتماما للشفاء بعد الجراحة.

يمكن أن يكون العقم أيضًا نتيجة للحمل خارج الرحم. علاوة على ذلك ، لوحظ هذا الوضع في ثلث النساء ، خاصة عند إزالة أنبوب أو أنبوبين منهن.

وصف الأعراض في فترة ما بعد الجراحة

بعد الجراحة لإزالة الحمل خارج الرحم ، قد تشعر المرأة بعدم الراحة لمدة 10 أيام. يتم التعبير عنها في وجود الأعراض التالية:

• انتفاخ البطن.
• هناك ألم لا يمكن تسكينه إلا باستخدام مسكنات الألم.
• المرأة تتعب بسرعة.

يمكن أن تختفي مثل هذه الظروف من تلقاء نفسها. لكن في بعض الأحيان يجب عليك استشارة طبيب نسائي. إذا تم إجراء الجراحة ، فسوف يستغرق خروج المرأة من المستشفى من يومين إلى خمسة أيام مع تحسن في حالتها.

الاحتياطات في فترة ما بعد الجراحة

خلال عملية الحمل خارج الرحم ، تتعرض المرأة لصدمة. لذلك ، بعد العملية ، من الضروري اتباع التوصيات المشابهة للتدخلات الأخرى في تجويف البطن:

• النشاط البدني غير مقبول ، لا يمكن أن تصاب أو ترتجف أو تتعرض للكدمات.
• لمنع النزيف ، يحظر رفع الأشياء الثقيلة.
• في حالة الجراحة الشريطية ، سوف تحتاج إلى ارتداء ضمادة حتى يتم تثبيت جدار الصفاق.
• تذكر أن معتدل النشاط البدنيمفيد. لكي لا تتشكل التصاقات ، عليك على الأقل أن تنقلب على جانبك. غاية الجمباز العلاجيسيساعد أيضًا على استعادة الجسم بشكل فعال وتقوية الغشاء البريتوني.
• النظام الغذائي مهم. بينما تكذب المرأة يجب أن تقتصر على الوجبات الخفيفة والمغذية والفيتامينات. لا تأكل الأطعمة التي قد تسبب الانتفاخ.
• لا يمكنك البرودة الفائقة ، في موسم البرد ، من الضروري السير في ملابس داخلية دافئة.

العودة إلى الحياة الكاملة

بعد الشفاء ، سترغب المرأة في العيش مرة أخرى حياة طبيعية. لكن هناك توصيات حتى لا تتدهور صحتك:

• قبل التخطيط للحمل ، من الضروري إعادة الفحص.
• الحمل ممكن فقط بعد 6-12 شهرًا من الجراحة للحمل خارج الرحم ، إذا لم تكن هناك موانع. هذه الفترة ضرورية للشفاء التام حتى لا يتكرر الموقف مرة أخرى.
• لا يمكنك ممارسة الجنس قبل ثلاثة أسابيع إذا تم إجراء تنظير البطن. تتطلب جراحة البطن الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة شهر على الأقل.
• الحياة الجنسية مسموح بها بشرط أخذ موانع الحمل.
• عندما تتم إزالة قناتيها من المرأة ولا توجد فرصة لإنجاب طفل ، يوصى بالتخصيب في المختبر (IVF). لهذا ، يجب أن يمر 12 شهرًا على الأقل حتى تنمو اللحامات معًا جيدًا.

تلخيص لما سبق

في حالة الحمل خارج الرحم ، من المهم التصرف على الفور. كلما كانت الفترة أقصر ، كانت الإجراءات أسهل وغير مؤلمة. يمكنك الاستغناء عن جراحة البطن. لذلك ، إذا كانت المرأة الحامل تعاني من نزيف ، فإنها تعاني من ألم في أسفل البطن وتدهور في حالتها العامة ، فمن المهم تشخيصها. الحمل خارج الرحم خطير مع مضاعفات خطيرة على شكل نزيف داخلي وصدمة نزفية.

ستساعد الجراحة في إزالة بويضة الجنين ووقف النزيف. اعتمادًا على مدى تعقيد الموقف ، يتم تحديد عدة أنواع من التدخل الجراحي: من البثق اللطيف إلى جراحة البطن. كم من الوقت تستغرق عملية الحمل خارج الرحم؟ من خمس عشرة دقيقة إلى ساعتين ، حسب درجة التعقيد.

بعد العملية من المهم أن تعتني بنفسك وأن تتبع توصيات الأطباء. بعد كل شيء ، إذا كنت لا تهتم بإعادة التأهيل عالية الجودة ، فقد يتطور العقم. تشكل الالتصاقات أيضًا خطرًا على الحمل في المستقبل. يمكنهم منع البويضة المخصبة من التحرك عبر قناتي فالوب. ثم من الممكن تكرار حدوث الحمل خارج الرحم.

الحياة الجنسية بعد الجراحة ممكنة بعد ثلاثة أسابيع. خلاف ذلك ، يمكنك إحضار عدوى ، ستكون عواقبها العملية الالتهابية.

قد يكون لدى المرأة تشوهات خلقية في تكوين نظام الإخصاب. ثم لا توجد بويضة الجنين في الرحم ، ولكن في عنق هذا العضو أو تجويف البطن أو الأنبوب أو المبيض. سيتم تحديد الغرض من الجراحة أيضًا اعتمادًا على موقع الجنين. أصبحت طريقة تنظير البطن منتشرة على نطاق واسع. هذا تدخل لطيف نسبيًا باستخدام أدوات مصغرة. بعد إدخالها في منطقة التجويف البطني ، ستتم إزالة بويضة الجنين من خلال فتحة البطن.

اعتن بصحتك واتصل بالمتخصصين في الوقت المناسب!

يمكن لأي امرأة أن تعاني من الحمل خارج الرحم (EP). إن العثور على نفسك وجهاً لوجه مع حقيقة أنه يتعين عليك اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي هو موقف حياة صعب. يمكن أن يكون سبب علم الأمراض عملية التهابية ، وكشط أثناء الإجهاض ، وانتباذ بطاني رحمي ومشاكل فردية أخرى ، لكنها تنحسر جميعًا في الخلفية عندما يلوح خطر الإضرار بالصحة. يمكنك التخلص من WB التدريجي بالأدوية ، من واحد متقطع - فقط بعد الجراحة.

في حالات نادرة ، يعمل WB بدون جراحة ، والمرأة التي أصبحت حاملاً بهذا بطريقة غير عاديةقد يفاجئك بهذا التشخيص. في الأساس ، يتم تشخيص WB ، الذي يمر بدون أعراض في المراحل المبكرة ، عندما تبدأ المعدة في الألم ، وتظهر بقع دم ، لكن درجة الحرارة طبيعية. هذه الأعراض هي نتائج خروج الجنين الميت من قناة فالوب أو المبيض.
من بين جميع الأعضاء التناسلية ، غالبًا ما يقع WB في أحد الأنابيب ، ومن النادر جدًا حدوث حمل في عنق الرحم. يُدخل توطين بويضة الجنين فروقًا دقيقة في العلاج ، ولكن إذا لم يتم تشخيص البويضة البيضاء في المراحل المبكرة ، فلا يتم التخلص منها عن طريق الأدوية. تعاني المرأة من نزيف كبير في الدم ، مما يؤدي إلى صدمة نزفية. خلفه إذا لم تقبل تدابير الطوارىءسيتبع الموت.
من المستحيل رفض دخول المستشفى على أمل أن تستقر الحالة. حتى النزيف البسيط سرعان ما يؤدي إلى إصابة الغشاء البريتوني ، ثم يلوح تهديد مزدوج على المرأة - الصدمة النزفية والتهاب الصفاق. لا يوجد سوى مخرج واحد - الاتفاق على الفور مع رأي الأطباء والذهاب إلى العملية.

شكوك مؤلمة

يمكن فهم وقبول رفض العملية ، لولا ذلك عواقب وخيمة. المرأة مستعدة للاعتراض على أنها حملت حقًا ، لكن كل شيء على ما يرام معها: درجة الحرارة طبيعية ، وغثيان قليلاً ، وثديها متدفقان. في هذه اللحظةالمعدة تؤلم ، وهناك إفرازات ، ولكن بشكل عام تكون الحالة مرضية. مزيد من التفكير هو أسئلة مستمرة:

ما نوع العملية التي ستجريها وكم من الوقت ستستغرق؟
أيهما أفضل: شق البطن أم تنظير البطن؟
هل سيقومون بعملية الكشط وإزالة الأنبوب؟
هل يتم استخدام القشط دائمًا؟
سيكون من الممكن
هل من الممكن القضاء على WB بدون جراحة؟
ما هي المدة التي ستقضيها في المستشفى ، وكم ستستغرق من الوقت للعودة إلى العمل؟

يمكن متابعة قائمة الأسئلة ، ولكن كلما طالت مدة طرحها ، زادت احتمالية تدهور حالة المرأة ، وستضمن لها مضاعفات بعد العملية. طالما أنها تشك في صحة الأطباء ، فلن تصاب بالحمى فحسب ، بل قد تفقد وعيها بسبب النزيف داخل البطن. وإذا كانت الحياة ثمينة ، فلا داعي إطلاقاً لإضاعة الدقائق الثمينة في كلام فارغ.

كيف يتم إجراء عملية الحمل خارج الرحم؟

للأطباء طريقتان رئيسيتان لعلاج VP: فتح البطن وتنظير البطن. الطرق مختلفة اختلافًا جذريًا ، يتم تنفيذ أولها بالطريقة الكلاسيكيةباستخدام مشرط ، وفي الثانية ، يكون للجراح منظار البطن تحت تصرفه.
يعتمد اختيار التقنية على حالة المريض. إذا استمر النزيف لفترة طويلة ، لوحظ شحوب الجلد ، ترتفع درجة الحرارة ، ثم يتم استخدام شق البطن. عندما يتم الكشف عن WB في المراحل المبكرة ، ويتم إجراء العملية بطريقة مخططة ، يتم استخدام تنظير البطن بشكل أساسي.
التمييز بين عمليات استئصال الأعضاء والمحافظة عليها. في المراحل المبكرة ، عندما لا يحدث انفصال بويضة الجنين ، يتم ضغطها خارج الأنبوب. أو يتم عمل شق في أحد الأنابيب التي يوجد بها ، يتم من خلالها إخراج الجنين من الأنبوب ، وبعد ذلك يتم خياطة الجرح.
إذا تم إجهاض بويضة الجنين ، يتم استئصال جزء من الأنبوب أو إزالته بالكامل. عند توصيله بالمبيض ، يتم إزالته. في حالة عنق الرحم ، يتم إجراء كشط الرحم. مع جميع أشكال WB الأخرى ، فإن الكشط ليس ضروريًا. تنشأ مثل هذه الحاجة عند الاشتباه في تكوين يشبه الورم.

موانع

لا يكون تنظير البطن مناسبًا دائمًا بسبب بعض موانع الاستعمال - المطلقة والنسبية. من المستحيل تطبيق هذه التقنية إذا كانت المريضة في غيبوبة ، أو لديها أمراض في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، أو تعاني من أحد أشكال الفتق - جدار البطن الأمامي.
تنظير البطن غير مرغوب فيه في الحالات التي يتم فيها تحديد الدم بكميات كبيرة نتيجة النزيف في تجويف البطن - 1 لتر أو أكثر. التصاقات على الأعضاء الداخلية ، وندبات من التدخلات السابقة ، والسمنة تتداخل مع الجراحة بالمنظار. التهاب الصفاق، أمراض معديةيمكن أن تسبب عواقب وخيمة ، لذلك إذا كانت موجودة ، فإنها تلجأ إلى شق البطن. في أواخر الحمل ، عندما يصل الجنين إلى حجم كبير ، لا يمكن إجراء تنظير البطن ، كما هو الحال مع الأورام الخبيثة.
تنظير البطن ليس مطلوبًا في شكل عنق الرحم في الضفة الغربية. من أجل الحفاظ على الرحم ، يتم كشطه بتطبيق أولي لخياطة دائرية على الرقبة. إذا كان الحمل غير مرغوب فيه ، ولم تكتشف الموجات فوق الصوتية بويضة الجنين في الرحم ، يتم إجراء الكشط لأغراض التشخيص.

مضاعفات بعد الجراحة

واحدة من أخطر المشاكل التي يمكن أن تحدث أثناء تنظير البطن هي تلف اعضاء داخليةتستخدم إبرة Veress لثقب. بعد إجراء ذلك ، يتم إدخال المبازل المزودة بمنظار البطن والأدوات الجراحية الدقيقة في البطن من خلال الفتحة. على الرغم من أن الإبر مزودة بأغطية واقية ، وأنه من الممكن مراقبة دخولها إلى المعدة ، إلا أنه لا يتم استبعاد خطر انتهاك سلامة الأوعية الدموية والكبد والمعدة. في حالة حدوث ضرر ، بمجرد ملاحظة ذلك ، يتم التخلص من النزيف الناتج عن طريق الخياطة.
أثناء العملية ، تمتلئ البطن بثاني أكسيد الكربون ، والذي إذا لم ينجح يمكن أن يسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد. المرأة التي تعاني من النشوة ضغط الدموالسمنة ودوالي الأوردة والأمراض وعيوب القلب معرضة لخطر الإصابة بتجلط الدم. كإجراء وقائي للمضاعفات قبل الجراحة ، يتم تضميد الساقين بضمادات مرنة ويتم وصف مخففات الدم. مشكلة أخرى بعد العملية هي التقيح الذي يتشكل في موقع البزل. أسبابه عدوى داخلية وضعف المناعة.

إعادة تأهيل

في اليوم الأول بعد العملية من الضروري المكوث في الفراش لأن التخدير لم يخرج بعد. بحلول المساء ، يُسمح بالجلوس والاستدارة وشرب الماء. نشاط خلال اليوم التاليسيكون بمثابة ضمان لعدم بدء عملية الالتصاق ، ولا يلزم إجراء الكشط ، ويتم تهيئة الظروف لامتصاص الغاز. وبحلول هذا الوقت ، لا يزال البطن ممتلئًا ببقاياها التي تسبب عدم الراحة والألم. من عدم ارتياحتخفيف المشي لمسافات طويلة.

يجب اتباع نظام غذائي لمدة شهر بعد العملية. يوصى بتناول الطعام بشكل جزئي ، في أجزاء صغيرة. لا ينبغي أن يحتوي على سعرات حرارية عالية ، بل يجب أن يحتوي على المنتجات النباتية محتوى عاليفيتامين ج. استقبال البروتينات والدهون محدود. يتم وصف نظام غذائي حتى تتم إعادة التأهيل بشكل أسرع.
في الأسبوعين الأولين ، يغسلون في الحمام ، وبعد ذلك يعالجون الجروح باليود أو بمحلول برمنجنات البوتاسيوم. إلى النشاط البدنيالعودة بعد 2-3 أسابيع ، وبعد شهر يمكنك ممارسة الجنس. استقبال أدويةيتم إجراؤها وفقًا لتعليمات الطبيب.

فوائد تنظير البطن

عندما يتبقى وقت ، أي. تم تشخيص مرض WB في مرحلة مبكرة ويفضل اختيار تنظير البطن. بالإضافة إلى حقيقة أن المعدة ستكون خالية من الندوب ، فإنه يسمح لك بتقليل فقدان الدم ، والتسبب في الحد الأدنى من الضرر للأنسجة ، مما يؤدي إلى شفاء عاجلكل الوظائف. مع التمتع بصحة جيدة ، يمكن للمريض الخروج من المنزل على الفور ، أو البقاء في المستشفى لمدة 2-3 أيام.
يشار إلى الكشط في تنظير البطن في حالة التهاب عنق الرحم أو عند إزالته من الأنبوب والأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الكشط لأغراض التشخيص. إذا بعد ذلك نزيفلا تتوقف ، ثم يشيرون إلى وجود علم الأمراض. يسمح الكشط التشخيصي باستبعاد WB بناءً على وجود الزغابات المشيمية في المادة.
يتيح اكتشاف الأمراض في المراحل المبكرة الجمع بين تنظير البطن كتشخيص مع عملية متزامنة بناءً على نتائجه. بعد تنظير البطن ، من المرجح أن تحتفظ المرأة بكلا الأنبوبين ، ولا تترك مع أنبوب واحد يسار أو يمين ، مما لا يبطل قدرتها على الحمل والإنجاب بشكل طبيعي في المستقبل.

اختيار الأسلوب الجراحي وطبيعة التدخل الجراحي في حاله الحمل البوقييعتمد على عدد من العوامل: الحالة العامة للمريض ، كمية الدم المفقودة ، شدة عملية الالتصاق في الحوض ، حجم وموقع بويضة الجنين.

غالبًا ما ترتبط قيود تنظير البطن في الحمل البوقي بجودة المعدات ومؤهلات أخصائي التنظير الداخلي. يرى معظم الجراحين ذلك الشروط اللازمةلعمليات المناظير - حالة مرضية للمريض وديناميكا دم مستقرة.

وبالتالي فقط موانع مطلقةلاستخدام تنظير البطن في الحمل خارج الرحم - الصدمة النزفية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، وغالبًا ما تحدث مع فقدان الدم لأكثر من 1500 مل.

إلى جانب ذلك ، هناك موانع نسبية لتنظير البطن في الحمل خارج الرحم.

1. ديناميكا الدم غير المستقرة (الصدمة النزفية من الدرجة الأولى إلى الثانية) مع فقد الدم لأكثر من 500 مل.
2. التوطين الخلالي للحمل البوقي.
3. بويضة جنينية في ملحق قرن الرحم.

5. تمزق جدار قناة فالوب.
6. الموانع العامة لتنظير البطن:
أ. بدانة؛
ب. عملية لاصقة واضحة في الحوض الصغير.
في. قصور القلب والأوعية الدموية.
د.القصور الرئوي.

ومع ذلك ، هناك تقارير في الأدبيات حول الاستخدام الناجح للعمليات بالمنظار مع فقد دم كبير (أكثر من 1500 مل) ، وتمزق في قناة فالوب ، وحمل خلالي وحمل أنبوبي قديم.

لا يمكن اتخاذ قرار لصالح الوصول بالمنظار في وجود أحد هذه الموانع إلا إذا كانت غرفة العمليات مجهزة بمعدات حديثة وعمل منسق جيدًا لفريق العمليات وجراحًا مؤهلًا تأهيلا عاليا.

في العلاج بالمنظار للحمل خارج الرحم ، يتم إجراء العمليات الجذرية (استئصال البوق) والمحافظة على الأعضاء.

استئصال البوق

أ. مؤشرات لإزالة قناة فالوب

2. وضوحا التغيرات التشريحية في قناة فالوب الحامل والالتصاقات المصاحبة في درجة الحوض الثالث والرابع.
3. الجراحة التجميلية لقناتي فالوب لعلاج شكل من أشكال العقم البوقي الصفاقي في التاريخ.
4. الحمل البوقي القديم.
5. الحمل المتكررفي أنبوب سبق أن خضع لعملية جراحية تحفظية من أجل الحمل البوقي.

تقنية المنطوق
دليل التخدير.يُفضل إجراء التخدير داخل القصبة الهوائية ، لأن إدخال مرخيات العضلات يسمح لك بإنشاء PP كافي وإجراء العملية بطريقة أكثر أمانًا وفاعلية. ظروف مريحة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، عندما لا تتطلب العملية بأكملها أكثر من 10-20 دقيقة ، يكون التخدير في الوريد ممكنًا. وهذا ما تؤكده تجربة عدد من المؤلفين.

يتم تنفيذ العملية من 3 مداخل: واحد 10 مم لمنظار البطن واثنان - 5 أو 10 مم - للأجهزة.

إذا كان هناك دم في تجويف البطن ، يتم شفطه وغسل تجويف الحوض بالمحلول الملحي ، لأن لون الدم الغامق يؤدي إلى الامتصاص عدد كبيرالضوء ويجعل من الصعب رؤيته.

عند إزالة قناة فالوب ، يتم استخدام طريقتين.

أ. طريقة الأربطة(بمساعدة endoloop مربوط بعقدة Roeder).

يتم إدخال ملقط وقطعة داخلية من خلال المبازل. يتم إمساك الأنبوب الذي يحتوي على بويضة الجنين بالملقط ، ويتم إلقاء حلقة فوقه بحيث تكون الحلقة موجودة على جانب واحد أسفل القسم الخُمِّي من الأنبوب ، وعلى الجانب الآخر ، بالقرب من الجنين ، بالقرب من انتقال الجنين. الجزء الخلالي من الأنبوب إلى البرزخ. يتم شد الحلقة ، وبالتالي يتم ربط البوق الأوسط والأنبوب في قسمها النسيجي.

من أجل موثوقية الإرقاء ، يتم تطبيق حلقتين أخريين وتشديدهما بالتتابع على نفس التكوينات. يتم قطع الأربطة بالمقص ، على بعد 0.3 سم من العقدة. بعد ذلك ، يتم إمساك قناة فالوب بالملقط وقطع 0.5 سم بعيدًا عن موقع الحلقات المشدودة. يتم معالجة الجذع الناتج باستخدام قطب كهربائي نقطي لإرقاء إضافي.

طريقة ربط البوق

ب. مع استخدام التخثير الكهربي.لإجراء العملية ، يتم استخدام أدوات الجراحة الكهربائية أحادية أو ثنائية القطب. جوهر العملية هو التخثر المتسلسل للبوق المتوسط ​​وقناة فالوب البرزمية ، يليه تقاطع هذه التكوينات (قطع الأنبوب). لتجنب تكوين مساحة كبيرة من نخر الأنسجة التخثرية ، من الضروري التقاط مناطق صغيرة من البوق المتوسط ​​بمشابك واستخدام جهاز تشريح ذو فروع ضيقة.

استئصال البوق باستخدام التخثر ثنائي القطب أو أحادي القطب

بعد استئصال الأنبوب ، تتم إزالة قناة فالوب من تجويف البطن من خلال مبزل 5 أو 11 ملم. إذا كان الأنبوب أكبر من قطر المبزل ، فيتم إزالته على شكل أجزاء. يمكن أيضًا إزالة الأنبوب من خلال فتحة بضع القولون.

يتم سحب الدم السائل والجلطات من التجويف البطني بمساعدة أكوابوراتور ، والذي يتم غسله جيدًا بمحلول ملحي. بعد التأكد من عدم وجود نزيف من جذع الأنبوب والبوق الأوسط ، تتم إزالة الأدوات ، ويتم وضع خيوط الحرير أو الدبابيس على الجلد.

عمليات المحافظة على الأعضاء

تشير الدراسات السريرية والمورفولوجية إلى أنه يمكن للعديد من المرضى الخضوع لعملية جراحية للحفاظ على الأعضاء. الهدف الرئيسي من الجراحة التجميلية أثناء الحمل البوقي هو الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.

يجعل التشخيص المبكر للحمل خارج الرحم من الممكن في معظم الحالات منع تمزق الأنبوب ، مما يوسع من احتمالات الجراحة التي تحافظ على الأعضاء ، ولكن هناك عددًا من موانع الاستعمال.

موانع عمليات الحفاظ على الأعضاء في الحمل البوقي:
1. عدم رغبة المريضة بالحمل في المستقبل.
2. تغييرات شكلية كبيرة في جدار الأنبوب (الحمل خارج الرحم القديم ، ترقق كبير في جدار الأنبوب في جميع أنحاء الجنين).
3. الحمل المتكرر في الأنبوب ، سبق خضوعه لعملية جراحية تحافظ على الأعضاء.
4. توطين البويضة في الجزء الخلالي من قناة فالوب.
5. الوصفة الطبية للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية لأكثر من 5 سنوات.
6. التصاقات واضحة في الحوض.
7. الحمل خارج الرحم بعد الجراحة التجميلية على قناة فالوب للعقم البوقي البريتوني.

الشروط اللازمة لإجراء عمليات التجميل التحفظية بالمنظار في الحمل البوقي:
1. لا يزيد حجم بيضة الجنين عن 4 سم.
2. سلامة جدار قناة فالوب.
3. مراقبة تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم بعد الجراحة.

على وجه الخصوص ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لإجراء عملية جراحية تحفظية على النساء الشابات اللواتي لم يولدن ، أو المرضى الذين لديهم تاريخ من العقم أو عدم وجود قناة فالوب الثانية. يزيد الالتزام الصارم بمعايير الاختيار للمرضى من كفاءة وسلامة العمليات التحفظية.

عند تنفيذ هذه العمليات التي تهدف إلى الحفاظ على وظيفة نقل الأنبوب ، من الضروري مراعاة الأحكام التالية:
1. عزل وإزالة جميع أنسجة بويضة الجنين.
2. الارقاء الدقيق.
3. الحد الأقصى لا رضحي.
4. غسل شامل لتجويف البطن.

يعتمد اختيار طبيعة الجراحة التجميلية على توطين بويضة الجنين في قناة فالوب.

عندما كانت بويضة الجنين موجودة في المنطقة الخماسية ، تم في البداية إجراء عملية عصر بويضة الجنين خارج قناة فالوب (حلب الأنبوب). في المستقبل ، في هذه الحالات ، بدأوا في تطبيق شفط بويضة الجنين من قناة فالوب باستخدام جهاز Aquapurator. في الوقت نفسه ، يعتبر العديد من الجراحين هذه التقنيات مؤلمة ويفضلون إجراء بضع البوق عليها.

مع توطين أمبولة لبيضة الجنين ، يعتبر بضع البوق هو العملية المفضلة.

مع توطين بويضة الجنين في القسم النزلي لقناة فالوب ، تعتبر العملية المختارة حاليًا هي استئصال جزء من الأنبوب مع فرض مفاغرة من النهاية إلى النهاية. يمكن تطبيق المفاغرة مباشرة أثناء العملية أو في وقت لاحق ، ويفضل الجراحة المجهرية. يعتقد معظم أخصائيي التنظير الداخلي أنه مع توطين البويضة الجنينية ، يُنصح بإجراء بضع البوق.

حاليًا ، يتم إجراء الجراحة التجميلية المحافظة للحمل خارج الرحم على قناة فالوب واحدة. في الوقت نفسه ، فإن خطر حدوث الحمل خارج الرحم المتكرر مرتفع ، لكن حدوث الحمل الرحمي في هذه الحالات يتجاوز بشكل كبير مستوى النتائج الإيجابية مع الإخصاب في المختبر. العمليات التحفظية المتكررة على نفس قناة فالوب غير فعالة ، حيث يحدث الحمل خارج الرحم في الأنبوب الذي تم إجراؤه مرة أخرى في معظم النساء.

أنواع عمليات المناظير المحافظة على الأعضاء:
1. بضع البوق الخطي بالمنظار.
2. الاستئصال الجزئي للأنبوب.
3. إخراج بويضة الجنين من القسم الأمبولي للأنبوب.

بضع البوق الخطي بالمنظار

خطوات العملية

1. قطع الأنبوب

يغسل تجويف البطن بالمحلول الملحي. بعد توضيح موقع وحجم وحالة قناة فالوب ، يتم التقاط الأخير باستخدام ملقط لا رضحي قريب من موقع البويضة. يتم فتح قناة فالوب بواسطة قطب كهربائي أحادي القطب أو مقصات دقيقة أو ليزر على الجانب المقابل للبوق المتوسط ​​، في الاتجاه الطولي لمدة 2-3 سم.

مراحل بضع البوق الخطي

بالنسبة للإرقاء الوقائي ، يوصي العديد من المؤلفين بالتخثر الموضعي في موقع شق الأنبوب المقترح وإدخال حلول مضيق الأوعية في البوق الأوسط.

2. إزالة البويضة

تتم إزالة بويضة الجنين بالملقط بالمنظار أو عن طريق الشفط. تغسل حاوية الفاكهة بمحلول ملحي. يمكن أن يؤدي الاستخراج المهمل لبقايا بويضة الجنين إلى إصابة باطن البوق ونزيف من موقع الزرع.

يُفضل استخدام التسليخ المائي في هذه الحالات ، مما يسمح لك بإزالة بويضة الجنين بسرعة وكفاءة وبطريقة لا رضحية من قناة فالوب. تُستخدم قنية للشفط والري ، يتم من خلالها حقن السائل تحت الضغط في الفراغ بين جدار الأنبوب وبيضة الجنين.

3. تعقيم الأنبوب

اغسل تجويف الأنبوب جيدًا ، وقم بإزالة بقايا بويضة الجنين والجلطات الدموية. من خلال شق الأنبوب ، يتم فحص السطح الداخلي للجنين للتأكد من إزالة بويضة الجنين تمامًا. في حالات النزيف من حواف الشق ، يتم عمل الارقاء النقطي. حتى وقت قريب ، نوقشت مسألة الحاجة إلى خياطة شق الأنبوب في الأدبيات. حاليًا ، تُترك حواف شق قناة فالوب بدون خياطة ، لأن النتائج طويلة المدى لكلتا الطريقتين متطابقة.

4. المرحلة الأخيرة من العملية

غسل تجويف الحوض وشفط الدم والجلطات.

استئصال الأنبوب الجزئي

الاستئصال الجزئي لقناة فالوب هو المرحلة الأولى من العملية للمرضى المهتمين بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية. في المستقبل ، سيتعين على المرضى الخضوع لعملية جراحية مجهرية لاستعادة سالكية الأنبوب (داء البوق البوقي). في السنوات الاخيرةبفضل نجاح طرق علاج العقم في الإنجاب المساعد التكلفة العاليةالعمليات الجراحية المجهرية ، نادرًا ما يتم إجراء استئصال جزء من قناة فالوب.

يوصى بالاستئصال المقطعي لفشل شق البوق الخطي والنزيف المستمر من قناة فالوب ، مع تغيرات مورفولوجية واضحة في جدار الأنبوب في موقع بويضة الجنين (نزيف ، نخر ، تمزق إلى حد كبير).
يوصي بعض المؤلفين بإجراء استئصال قطعي للأنبوب عندما تكون بويضة الجنين موجودة في منطقة البرزخ.

يجب أن نتذكر أنه بعد الاستئصال الجزئي للأنبوب ، يجب ألا يقل الطول الإجمالي للأقسام المتبقية عن 5-6 سم ، ويجب ألا تتجاوز نسبة أقطار نهايات الأنبوب 1: 3.

يتم إجراء الاستئصال الجزئي للأنبوب باستخدام التخثر ثنائي القطب وفرض التكوينات الداخلية على البوق المتوسط ​​في المنطقة المقطوعة. من غير المقبول إيقاف النزيف بمُشرِّح أحادي القطب بسبب تكوين منطقة تخثر أكبر من تلك التي تحدث عند استخدام ميكروبيبولار.

خطوات العملية

1. تطهير تجويف البطن وتجويف الحوض وإزالة الدم والجلطات. إذا لزم الأمر ، قم بتشريح الالتصاقات في منطقة قناة فالوب.
2. يتم الإمساك بجزء الأنبوب الذي يحتوي على بويضة الجنين بمشبك لا رضحي ورفعه لأعلى لتصور البوق المتوسط.
3. بالقرب من موقع الجنين وبعيده ، يتم تخثر الأنبوب بمشبك ثنائي القطب (ميكروبي بولار) أقرب ما يمكن إلى موقع الجنين. يقطع المقص الأنسجة على طول خط التخثر.
4. أقرب إلى جدار قناة فالوب ، تخثر وعبور البوق المتوسط.
5. تتم إزالة قسم الأنبوب باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

استئصال الجزء البوقي بالملقط ثنائي القطب

يسمح الاستئصال الجزئي للأنبوب باستخدام طريقة الربط بأقصى قدر من الحفاظ على أقسام الأنبوب من أجل العملية الترميمية القادمة ، لأنه لا يسبب ضررًا حراريًا للأجزاء المتبقية من الأنبوب.

الاستئصال الجزئي للأنبوب بطريقة الأربطة

خطوات العملية مماثلة لتلك المذكورة أعلاه. بالنسبة للإرقاء ، يتم استخدام حلقات إندو بدلاً من المشبك ثنائي القطب. قد يصاحب العملية نزيف أكثر من التخثر ثنائي القطب. لتنفيذه ، يلزم ما لا يقل عن 3 حلقات إندو.

إخراج البويضة من الأنبوب

لا تُستخدم طريقة عصر البويضة الجنينية (VPU) من قناة فالوب على نطاق واسع في الجراحة الداخلية للحمل البوقي. يوجد وصف في الأدب لإزالة البويضة بالمنظار من نهاية المقطع الأمبولي والقطري للأنبوب دون تشريح جداره عن طريق شفط البويضة أو إزالتها بمشابك ناعمة. يشك معظم المؤلفين في VPJ أثناء تنظير البطن ، مشيرين إلى الصدمة الكبيرة للعملية وإمكانية حدوث نزيف بسبب الإزالة غير الكاملة لعناصر بويضة الجنين.

لذلك ، في عيادة يرأسها الأستاذ. Broy (فرنسا) ، لجأ سابقًا إلى شفط بويضة الجنين من خلال القسم الأمبولي من الأنبوب. في مواجهة معدل الفشل المرتفع (17٪) ، تم التخلي عن شفط الجنين بالمنظار. خلصت العيادة إلى أن الأرومة الغاذية تقع دائمًا في الجزء القريب من البوق الدموي ، وبالتالي فإن الشفط من خلال القسم الأمبولي من الأنبوب يؤدي إلى إزالة جلطات الدم فقط. ومع ذلك ، فإن بعض الجراحين هم من أشد المؤيدين لهذه العملية.

الغرض من VPJ هو تحويل الإجهاض البوقي الأولي إلى إجهاض أنبوبي كامل. في الغالبية العظمى من الحالات ، أثناء تنظير البطن ، تم العثور على علامات انفصال بويضة الجنين - على الأقل الحد الأدنى من وجود الدم أو الجلطات في الحوض وقناة فالوب (البوق الدموي). في حالة عدم وجود هذه العلامات ، يجب الامتناع عن VPYA. الموانع الأخرى للجراحة هي نفسها المستخدمة في بضع البوق الخطي بالمنظار ، بما في ذلك تمزق جدار الأنبوب.

من أجل التنفيذ الناجح للعملية ، من الضروري الالتزام بالتوصيات التالية من أجل تنفيذها على مراحل.

خطوات العملية

1. يتم تحرير الحوض الصغير من الدم والجلطات. في حالة وجود التصاقات في منطقة الأنبوب ، يتم إجراء تفكيك البوق والمبيض. إذا تم الكشف عن تضيق حلقة fimbriae ، فمن الضروري إجراء انحلال الخمل. يعد التخلص من تضيق الأنبوب البعيد شرطًا لا غنى عنه للعملية ، خاصة مع وجود أحجام كبيرة من بويضة الجنين. في حالة توطين البويضة المزعجة والمظاهر الطفيفة للإجهاض البوقي ، يتم إدخال أنبوب للري بالشفط بدون ثقوب جانبية في الأمبولة. مع وجود تيار من السائل تحت الضغط (وإذا أمكن ، باستخدام الأنبوب نفسه) ، يتم أيضًا تقشير بويضة الجنين.

2. بالقرب من مكان الجنين ، يتم إمساك الأنبوب بمشابك لا رضحية. عن طريق إحكام غلق قناة فالوب بعناية ، ومحاولة عدم التقاط البوق المتوسط ​​، يتم ضغط بويضة الجنين باتجاه الجزء البعيد. لتجنب إصابة الأنسجة غير الضرورية ، لا ينبغي السماح للأدوات بالانزلاق على طول قناة فالوب. يجب تحريكها عن طريق الضغط على الأنبوب بالتناوب أمام مكان الفاكهة.

يجب وضع الأدوات بالقرب من بعضها البعض (من الفك إلى الفك). مع الأحجام الكبيرة من هيماتوسالبينكس ، يمكن إنتاج HPF في أجزاء. لا تستنشق البويضة. أولاً ، هذا لا يضمن إزالته بالكامل ، وثانيًا ، لتفريغ جلطات الدم (غالبًا ما تكون كثيفة) ، من الضروري استخدام مضخة كهربائية قوية. يمكن أن يتسبب أنبوب الري الشفاط في حدوث أضرار جسيمة لحوض البوق.

مراحل عملية VPJ

3. بعد التلقيح الاصطناعي ، يتم غسل تجويف الأنبوب بمحلول رينجر لإزالة جلطات الدم الصغيرة المتبقية وعناصر من بويضة الجنين. قم بإجراء تصوير chromosalpingography (أنبوب مائي مضاد للتحلل) ، ومراقبة انتظام شد المقطع الأمبولي للأنبوب ، وتقييم فائدة إزالة التصاقات حول الأنبوب ووجود التصاقات داخل الأنبوب محتملة (أنبوب مائي رجعي). عندما تكون جدران الأنبوب ممدودة أكثر من اللازم بسبب الحجم الكبير لبويضة الجنين ، يوصى بإضافة 10-15 وحدة دولية من الأوكسيتوسين إلى محلول الأنبوب المائي.

4. تنتهي العملية بتعقيم تجويف الحوض. يسمح لك تنظير البطن بإزالة جنين بحجم كبير بما فيه الكفاية من تجويف البطن.

المضاعفات والوقاية منها

يعتمد تواتر وطبيعة المضاعفات على الاختيار الصحيح للمرضى لنوع معين من الجراحة بالمنظار ، ومؤهلات الجراح ومعدات غرفة العمليات بأحدث المعدات. معدل المضاعفات أقل بكثير بعد استئصال البوق. تنقسم المضاعفات إلى ما بعد الجراحة وأثناء الجراحة.

مضاعفات أثناء الجراحة

A. اضطرابات الدورة الدموية
قد تترافق اضطرابات الدورة الدموية مع النزيف واستخدام مضيق الأوعية. مع ديناميكا الدم غير المستقرة أثناء الجراحة بالمنظار ، قد تتطور الصدمة النزفية. من الضروري القضاء على سبب النزيف في أسرع وقت ممكن. يعتمد الكثير على معدات غرفة العمليات ومؤهلات الجراح وتنسيق العمل مع طبيب التخدير.

في كثير من الأحيان ، يستخدم الجراحون ، وخاصة في الخارج ، عقاقير مضيق للأوعية أثناء العمليات التنظيرية. عند استخدام فازوبريسين ، يمكن أن تحدث اضطرابات الدورة الدموية حتى الوذمة الرئوية. تتطور نتيجة ارتشاف الدواء بعد تناوله محليًا أو في حالة الدخول العرضي إلى السفينة.

يمكن أن يتسبب الفازوبريسين ، الذي يدخل الدورة الدموية العامة ، في تشنج الأوعية الدموية المعمم مع زيادة ضغط الدم وبطء القلب. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تشنج إقفاري عابر في الأوعية القلبية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وظهور أعراض فشل البطين الأيسر مع خطر الإصابة بالوذمة الرئوية. مع فقدان كبير للدم على خلفية انخفاض في BCC ونقص الأكسجة في الأنسجة ، يزداد هذا الخطر بشكل كبير. يجب أيضًا مراعاة التأثير المضاد لإدرار البول للفازوبريسين. في فرنسا ، تم حظر استخدامه منذ عام 1991.

في في الآونة الأخيرةيتقدم التناظرية الاصطناعيةفازوبريسين - تيرليبريسين (شركة "Remestip" "Ferring"). نتيجة لاستبدال الأرجينين بالليسين وإضافة 3 جزيئات جلايسين ، كان من الممكن تقليل غير المرغوب فيه آثار جانبيةهرمون طبيعي. إن تأثير تيرليبريسين المضاد لإدرار البول أقل بمئة مرة من تأثير الفازوبريسين ، ومدة التأثير من 3-5 ساعات ، وتفتح السلامة والفعالية العالية لهذا الدواء آفاقًا واسعة لاستخدامه في الجراحة الداخلية.

استمرار النزيف من قناة فالوب أثناء العمليات التحفظية
هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في الحمل البوقي قصير الأمد المترقي وتوطينه النزفي. قد يكون سبب النزيف أثناء الجراحة التحفظية للحمل خارج الرحم هو الإزالة غير الكاملة للأرومة الغاذية. يتم تصنيف المرضى بعد هذه العملية على أنهم معرضون لخطر تطور المثابرة المشيمية. لفصل بويضة الجنين ، يكون التشريح المائي ضروريًا ، ويجب أن يتخثر النزيف من حواف الجرح باستخدام ميكروبيبولار.

في حالات النزيف من الأنبوب ، من الضروري تعقيم تجويفه بشكل متكرر بمحلول ملحي مع إضافة الأوكسيتوسين ؛ نوصي بإدخال remestip في البوق الأوسط أو الوريد. في حالة عدم وجود تأثير لهذه التدابير ، يشار إلى استئصال الجنين أو استئصال الأنبوب. في فترات قصيرة جدًا من الحمل خارج الرحم ، في حالة تقدمه ، يجب تفضيل العلاج المحافظ بالميثوتريكسات (انظر أدناه).

أضرار الجراحة الكهربائية لقناة فالوب
إذا توقف النزيف بلا مبالاة ، خاصةً بمساعدة التخثر أحادي القطب ، فمن الممكن حدوث تلف حراري كبير لجدار قناة فالوب ، مما يؤدي لاحقًا إلى محو تجويفه. مع توطين البويضة الجنينية أثناء توقف النزيف ، يجب الحرص على عدم تخثر رباط المبيض. هذا يمكن أن يؤدي إلى تعطيل إمداد الدم إلى الجزء السفلي من الأنبوب. مع وجود عدد كبير من الالتصاقات أو قيلة دموية محفزة ، يجب توخي الحذر عند فصل الالتصاقات ، حيث يوجد احتمال كبير لإصابة الأعضاء المجاورة.

مضاعفات ما بعد الجراحة

يحدث استمرار المشيمة بعد الجراحة التجميلية المحافظة بمعدل 5-10٪. في مجموعة الخطر لتطوير هذه المضاعفات ، يتم إجراء العلاج الوقائي بالميثوتريكسات (انظر قسم "العلاج من تعاطي المخدرات"). في حالة ثبات المشيمة ، يوصى بالعلاج بالميثوتريكسات وفقًا لأحد المخططات التالية. متي أعراض مرضيةمع تقدم الحمل وتطور hemoperitoneum ، هناك حاجة إلى تنظير البطن. يعتمد حجم العملية التي يتم إجراؤها على اهتمام المريض بالحفاظ على الأنبوب ، ودرجة التغيرات المورفولوجية وتركيز الوحدة الفرعية β من قوات حرس السواحل الهايتية في الدم.

في حالة عدم وجود تغييرات كبيرة في جدار الأنبوب والرغبة في الحفاظ على وظيفة الإنجاب ، يوصى بغسل تجويف قناة فالوب بمحلول ملحي وحقنه في تجويف الأنبوب بـ 40 مجم من الميثوتريكسات. بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء للحمل خارج الرحم ، من الضروري فحص محتوى الوحدة الفرعية β من قوات حرس السواحل الهايتية في الدم 2-3 مرات في الأسبوع ، وفي المجموعة المعرضة لتطور الاستمرارية المشيمية وفي حالة حدوث ذلك المضاعفات ، يتم مراقبة تركيز الوحدة الفرعية β من قوات حرس السواحل الهايتية يوميًا.

يحدث الناسور البريتوني البوقي بعد فغر البوق الخطي في 15٪ من الحالات. لم يتم دراسة التأثير على الخصوبة اللاحقة واحتمالية تكرار الحمل خارج الرحم في الأنبوب الذي يتم تشغيله.

الالتصاقات بعد العملية الجراحية ، انسداد الأنبوب الجراحي يمكن أن يكون سببًا للحمل المنتبذ المتكرر والعقم. تتكرر الالتصاقات بعد الانفصال أثناء الجراحة أو تكون نتيجة الجراحة نفسها.

يتم تنفيذ الوقاية من الالتصاقات أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. يجب أن تنتهي العملية بالضرورة بغسل تجويف البطن لتفريغ الدم والجلطات. تم اقتراح مجموعة متنوعة من الطرق لمنع تكوين التصاقات ما بعد الجراحة: إدخال المحاليل الغروانية والبلورية ، والأدوية المختلفة ، والهيبارين في تجويف البطن ، وتطبيق الحواجز المضادة للالتصاق والغراء الفيبرين ، وتنظير البطن الديناميكي ، إلخ.

أبسط وأسهل الوصول إليها و طريقة آمنةمنع الالتصاقات هو إدخال محلول رينجر في تجويف البطن بكمية 500-1000 مل لإحداث تأثير الحقن المائي. إذا تم فصل عدد كبير من الالتصاقات أثناء عملية الحفاظ على الأعضاء ، فمن المستحسن إجراء تنظير البطن الديناميكي المعقم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. إعادة الفصل المتكرر للالتصاقات السائبة المتكونة (بعد 24-48 ساعة) تجعل من الممكن تحقيق انتشار عمليات التجديد البريتوني على عمليات الالتصاق في منطقة أسطح الجرح.

في هذه الحالة ، يشفي الصفاق بالنية الأساسية دون تكوين التصاقات. يُشار إلى تنظير البطن الديناميكي بشكل خاص في حالة الاشتباه في استمرار المشيمة ، حيث يسمح لك بمراقبة حالة قناة فالوب بصريًا ، وإذا لزم الأمر ، تعقيم تجويفها أو إجراء إدارة محلية للميثوتريكسات.

م. سافيليفا