الولادة خارج المستشفى. الإسعافات الأولية أثناء الولادة: مراحل وتسلسل الإجراءات

مظهر الألم والتشنجعلى أحدث التواريخالحمل في تركيبة مع الثقيلة تصريف مائيمن الفرج أو بدونه يدل على البداية نشاط العمل. تشمل الرعاية الطبية السابقة أثناء الولادة المراحل التالية:

1. تحديد فترة الولادة؛
2. تحديد إمكانية نقل المرأة أثناء المخاض إلى أقرب مستشفى ولادة؛
3. تنظيم ظروف الولادة خارج المستشفى.

ما تحتاجه للولادة

إذا نشأت حالة طارئة من هذا القبيل تضطر المرأة أثناء المخاض إلى الولادة في الخارج مؤسسة طبيةالإسعافات الأولية يجب أن تتكون من:

1. تنظيم غرفة نظيفة منفصلة؛
2. سلوك التحضير النفسيالمرأة التي تخلق مثل هذا الجو حتى تتناغم مع نتيجة إيجابية ؛
3. يحضر المواد الضرورية:

من المهم أن نتذكر! تختلف فترات المخاض المماثلة عند النساء البكر والمتعددات في مدتها. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار التكتيكات المتعلقة بالإسعافات الأولية والنقل. بالنسبة للنساء متعددات الولادات، يمكن أن تحدث ولادة الطفل بسرعة كبيرة!

تسلسل الإجراءات عند بدء المخاض

الإسعافات الأولية ما قبل الطبية أثناء الولادة في المرحلة الثانية (عندما يبدأ المخاض) هي كما يلي:

فترة الولادة مهمة جدا

يتم تحديد إمكانيات الرعاية الطبية المسبقة أثناء الولادة حسب فترتها. إذا كانوا قد بدأوا للتو، فمن الممكن نقل المرأة في المخاض إلى منشأة طبية. ولكن إذا كان عنق الرحم متوسعًا بالفعل، على الرغم من أن النشاط الانقباضي المنتظم لم يبدأ بعد، فلا ينصح بنقل المرأة. ويجب اتباع نفس الأساليب ما قبل الطبية في الفترة الثانية والثالثة حتى خروج المشيمة. إذا ظهرت مشاكل على في هذه المرحلة، تحتاج المرأة في المخاض بالتأكيد إلى رؤية أخصائي. إذا انفصلت المشيمة، يتم نقل الأم والطفل والمشيمة إلى مستشفى الولادة حيث سيتم تقييم حالتهم.

إذا كانت الأم المستقبلية موجودة في مستشفى الأمومة مقدما، فستكون تحت الإشراف المستمر. ولكن ماذا تفعل، ما هو الشيء الصحيح الذي يجب فعله إذا بدأ المخاض في المنزل ولا توجد طريقة للوصول إلى المستشفى؟ ثم سيحضر عملية الولادة الطارئة فريق من الأطباء الذين وصلوا بناءً على مكالمة طوارئ. ولهذا الغرض، تم وضع معيار خاص لتوفير الرعاية أثناء الولادة خارج المؤسسات الطبية للمرضى الداخليين.

الولادة هي واحدة من الأسباب الشائعةاستدعاء سيارة إسعاف. طبيب الرعاية في حالات الطوارئقد تواجه أي لحظة من فعل الولادة - فترة الكشف، فترة الطرد، فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة.

إذا بدأ المخاض في المنزل، فمن الضروري تقييم إمكانية نقل المرأة أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة، وتقييم فترة المخاض وإمكانية نقل المرأة أثناء المخاض قبل ولادة الطفل.

إذا لم تكن هناك مثل هذه الفرص، فمن الضروري البدء في تقديمها الرعاية الطبيةأثناء الولادة خارج المستشفى. لتبدأ، يجب إعطاء الزوجة حقنة شرجية التطهير، حلق شعر العانة، غسل الأعضاء التناسلية الخارجية ماء مغليبالصابون، قم بتغيير الكتان على السرير، ووضع قطعة قماش زيتية تحت الملاءة.

كيفية ولادة المرأة في المنزل خلال كل فترة من المخاض موصوفة بالتفصيل في هذه الصفحة.

كيفية الولادة الطارئة لامرأة خارج المنشأة الطبية: الدورة الشهرية الأولى

تبدأ الولادة بفترة اتساع مع حدوث انقباضات منتظمة. أنها تضمن توسع عنق الرحم وتعزز طرد الجنين. تحدث الانقباضات بشكل لا إرادي، وتستمر في البداية لمدة 15-20 ثانية، ثم 80-90 ثانية. الفاصل الزمني بين الانقباضات هو في البداية 10-12 دقيقة، ثم يتم تقليله إلى 2-3 دقائق.

يجب أن تكون إدارة المرحلة الأولى (تقسيم) العمل الفسيولوجي خارج المؤسسة الطبية متوقعة.

من الضروري مراقبة تطور الانقباضات ونبض قلب الجنين وتقدم الجزء المجيء (عادةً الرأس). في الولادة الطارئةفمن الضروري تنفيذ الخارجية فحص التوليد، والذي يسمح لك بتحديد موضع الجنين (الطولي، العرضي، المائل)، والجزء المجيء (العرض الرأسي، الحوضي) وعلاقته بمدخل الحوض. يُسمع نبض قلب الجنين في فترات التوقف بين الانقباضات، وغالبًا ما يكون مسموعًا بوضوح على اليسار أسفل السرة. معدل ضربات قلب الجنين هو 120-140 نبضة في الدقيقة، وأصوات قلب الجنين طبيعية. خلال فترة التوسع، تنتمي قيمة معينة إلى الكيس الأمنيوسي، وهو جزء الأغشيةوالسائل الأمنيوسي الموجود أمام الجزء المعروض من الجنين. مدة فترة التمدد عند المرأة البكر هي 16-18 ساعة، عند المرأة متعددة الولادات - 8-12 ساعة. خلال المسار الفسيولوجي للمخاض، في نهاية الفترة الأولى، يحدث تمزق الأغشية وتمزق السائل الأمنيوسي. لكن في بعض الحالات قد يحدث تمزق الأغشية مبكرًا - في البداية أو أثناء فترة الافتتاح، أو حتى أثناء الحمل، قبل بداية الانقباضات. إذا لم ينفجر الكيس السلوي، فإنه خلال فترة الطرد يكون أول من "يولد" من الشق التناسلي. في هذه الحالة، عند تقديم الإسعافات الأولية أثناء الولادة خارج المستشفى، من الضروري فتح المثانة بشكل مصطنع باستخدام ملقط أو ملقط كوشر، وإلا سيولد الطفل في الأغشية. سيؤدي ذلك إلى تعطيل الانتقال إلى التنفس خارج الرحم ويؤدي إلى اختناق الوليد. مع تطور المخاض وتزايده، يتم الضغط على رأس الجنين باتجاه مدخل الحوض ويدخله إلى حد ما في نهاية المرحلة الأولى من المخاض. عادة ما تنتهي المرحلة الأولى من المخاض بحلول ذلك الوقت الكشف الكاملالبلعوم الرحمي (10 سم) وفي نفس الوقت يتدفق السائل الأمنيوسي للخارج.

يتم تحديد رأس الجنين للضغط على مدخل الحوض. إذا تم تحديد مدخل الحوض فوق الجزء الناعمالجنين، ثم هناك عرض المؤخرة.

أثناء الولادة الطارئة، يجب توفير المساعدة اليدوية؛ ويمكن أن يقوم بذلك طبيب التوليد أو القابلة. إذا لم يتم تحديد الجزء المجيء فوق مدخل الحوض، وكانت ملامح الرحم تقترب من القبو المستعرض، فهذا نموذجي للوضع المستعرض أو المائل للجنين.

في ظل هذه الظروف، تكون الولادة المهبلية مستحيلة، ويكون خطر تمزق الرحم مرتفعًا جدًا. لتجنب التمزق، يجب اتخاذ التدابير اللازمة لتسليم المرأة في المخاض بشكل عاجل إلى مستشفى الولادة للولادة البطنية. من أجل تجنب تمزق الرحم، عند تقديم المساعدة أثناء الولادة في المنزل، من الضروري إعطاء قناع التخدير الأثيري (إعداد الاستنشاق 02 من خلال قسطرة الأنف).

كيفية الولادة في المنزل للمرأة في الفترة الثانية

المرحلة الثانية من المخاض - فترة الطرد - تنتهي بولادة الجنين. في هذا الوقت، ينضم الدفع إلى الانقباضات. بعد إطلاق السائل الأمنيوسي، يتكيف عضل الرحم مع الحجم المتغير للرحم.

خلال هذه الفترة، يزداد الحمل على جسم الأم بشكل خاص، و الاعراض المتلازمة التسمم المتأخر، يتطور المعاوضة في كثير من الأحيان في أمراض القلب والأوعية الدموية.

بسبب الانقباضات المتكررة والقوية في عضل الرحم، قد يتطور نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم، وهو ما يتم تسهيله من خلال ميزات الحبل السري (الحبل السري القصير، تشابك الحبل السري حول جسم الجنين أو رقبته، العقد الحقيقيةالحبل السري، الخ). من أجل إجراء الولادة الطارئة بشكل صحيح، فمن الضروري مراقبة بعناية الحالة العامةالنساء في المخاض، طبيعة الدفع، طوارئ الجنين وتقدم رأس الجنين على طول قناة الولادة. يتم سماع نبضات قلب الجنين بعد كل جهد؛ انخفاض معدل ضربات القلب إلى 120 نبضة / دقيقة أو أقل أو زيادة فوق 150 نبضة / دقيقة هو سمة من سمات نقص الأكسجة الجنيني داخل الرحم. ويدل على ذلك ظهور العقي في الإفرازات السائل الذي يحيط بالجنينمع الصداع.

كيف تلد في المنزل في المرحلة الثانية من المخاض؟ أولا تحتاج إلى الاستعداد. يتم وضع جذع المرأة عبر السرير، ووضع رأسها على كرسي يوضع بجانب السرير، ويتم وضع وسادة تحت الحوض. يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية ومنطقة العجان مرة أخرى بالماء الدافئ والصابون، وتتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بصبغة اليود بنسبة 5٪، ويتم إغلاق منطقة الشرج بالشاش. قبل تقديم المساعدة الولادة الفسيولوجيةيجب على المتلقي تعقيم يديه (غسلهما بالصابون ومعالجتهما بالكحول واليود).

منذ بداية عملية الولادة، تسمى المرأة بالمخاض، بعد النهاية فترة ما بعد الولادة- امرأة أمومة. منذ اللحظة التي تظهر فيها الرؤوس في فتحة الأعضاء التناسلية، تبدأ في حماية العجان يدويًا. تقف المرأة التي تلد الطفل على يمين المرأة أثناء المخاض، وتضع يده اليسرى فوق الرحم، بينما تحاول تحريك الرأس نحو العجان. باليد اليمنى تقوم المرأة التي تلد خارج المستشفى بإمساك العجان المغطى مسح معقم، وأثناء الانقباض يحاول تأخير التمديد المبكر للرأس، مما يؤدي إلى إخراج الجزء الخلفي من الرأس من تحت الارتفاق.

بعد تحطم الرأس ولا يدخل المهبل في فترات توقف بين المحاولات، من الضروري إحضار الحفرة تحت القذالية بعناية، وهي نقطة التثبيت، تحت الحافة السفلية للرحم. حول هذه النقطة، سيقوم رأس الجنين بحركة تمديد. عندما تقترب نقطة التثبيت من الحافة السفلية للرحم، يجب على المرأة أثناء المخاض أن تتوقف عن الدفع. في هذا الوقت، توفير المساعدة في حالات الطوارئأثناء الولادة، من الضروري تصويب الرأس بعناية فائقة، و الأقمشة الناعمةإزالة العجان بعناية من الرأس.

بعد ولادة رأس الجنين، يتجه بمؤخرة رأسه نحو فخذ الأم الأيمن أو الأيسر. في هذه اللحظة، تقوم المرأة التي تلد بإمساك رأس الجنين بكلتا يديها ويطلب من المرأة الدفع، مما يساعد على تثبيت الكتف الأمامي تحت الرحم. وبعد حدوث ذلك، لا بد من رفع الجنين إلى الأعلى قليلاً من رأسه، مما يسمح بولادة الكتف الخلفي. علاوة على ذلك، بعد ولادة الكتف الخلفي، يولد الكتف الأمامي والجنين بأكمله دون أي جهد.

معيار الإسعافات الأولية للولادة الفسيولوجية في المنزل: فحص الطفل

يوضع المولود الجديد على مادة معقمة (شاش، منديل، حفاضة) ويوضع بين ساقي الأم حتى لا يكون هناك شد على الحبل السري. بعد ولادة الطفل، يتم امتصاص المخاط والسائل الأمنيوسي من أنفه وفمه باستخدام بصلة مطاطية مغلية مسبقًا.

بعد الولادة في المنزل، يتم فحص الطفل وتقييمه باستخدام طريقة أبغار، بناءً على 5 علامات طبيه: معدل ضربات القلب، عمق وكفاية التنفس، استثارة منعكسة للجهاز العصبي، الحالة قوة العضلات، لون البشرة.

يتم تحديد غياب الإشارة على أنه 0، والانحراف عن القاعدة - 1، والعلامة المحددة جيدًا - 2.

• يتم تقييم الحالة المرضية للمولود الجديد عند 8-10 نقاط؛
• مع الاختناق الخفيف - 6-7 نقاط؛
• للاختناق ذو الشدة المعتدلة - 4-5 نقاط؛
• في حالة نقص الأوكسجين الشديد -1-3 نقاط؛
• 0 نقطة تتوافق مع مفهوم "ميت".

تتم إعادة تقييم درجة أبغار بعد 5 دقائق، مما يسمح لنا بالحكم على مدى فعالية تدابير الإنعاش.

التقييم السريري لحالة المولود بعد 1 و 5 دقائق من الولادة باستخدام مقياس أبغار:

علامة مرض	يسجل في النقاط
معدل ضربات القلب، نبضة / دقيقة	غائب	برادي أو عدم انتظام دقات القلب
	غائب	بكاء ضعيف، بطء التنفس، أنفاس متشنجة	تنفس طبيعي، صراخ عالي
قوة العضلات		انخفاض درجة طفيفة من انثناء الأطراف	الوضع الفسيولوجي الطبيعي لحديثي الولادة
استثارة منعكسة (رد فعل لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي، وتهيج باطن القدم)	غائب	ضعيف - الكشر والحركة	على قيد الحياة - السعال والصراخ والعطس
تلوين البشرة	زرقة كاملة، بشرة شاحبة	الجلد وردي اللون وزرقة الأطراف والوجه	الجلد وردي

الولادة في المنزل: علاج الوليد

بعد إجراء ولادة طارئة، بعد البكاء الأول وحركة التنفس، بعد تقييم حالة المولود الجديد، يبدأون العلاج الأولي للمولود الجديد:

• يتم التراجع عن الحلقة السرية بمقدار 8-10 سم، ويتم معالجة الحبل السري بالكحول وتقطيعه بين مشبكين معقمين وضماداته بالحرير الجراحي السميك وشريط الشاش المعقم الرقيق؛
• يتم تشحيم جذع الحبل السري بمحلول اليود بنسبة 5٪ ويتم وضع ضمادة معقمة عليه؛
• يتم وضع أساور على ذراعي الطفل تشير إلى جنس الطفل، والاسم الأخير للأم، وتاريخ الميلاد؛
• يتم إجراء مزيد من الوقاية من نزيف العين وربط الحبل السري في قسم التوليد.
• ثم يتم لف المولود بمادة معقمة (شاش، منديل)، ولفه بحرارة ونقله إلى مستشفى الولادة؛
• إذا ولد الطفل في حالة اختناق، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش، ومن الأفضل وضع الطفل على الطاولة وقبل كل شيء امتصاص محتويات الفم والأنف والقصبة الهوائية. يجب ألا يزيد وقت إجراءات الإنعاش عند الوليد في حالة عدم فعاليتها عن 15 دقيقة.

المساعدة أثناء الولادة في المنزل في حالات الطوارئ في المرحلة الثالثة

بعد ولادة الجنين، تبدأ الفترة الثالثة بعد الولادة. أثناء المخاض والولادة في حالات الطوارئ، من الضروري مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض، ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية، والشكاوى؛ يقومون بحساب النبض وقياس ضغط الدم. خلال هذه الفترة، تنفصل المشيمة عن جدران الرحم وتولد المشيمة، ولا تدوم أكثر من 30 دقيقة. يحتاج إلى تفريغ مثانةلامرأة في المخاض باستخدام القسطرة، لأن حشوها يتعارض مع عملية انفصال المشيمة وولادة المشيمة. تبدأ المساعدة أثناء الولادة في الفترة الثالثة بالإعطاء عن طريق الوريد لميثيلرغومترين 1.0 مل من محلول 0.02٪ لمنع النزيف الارتجاعي.

تشير العلامات التالية إلى انفصال المشيمة عن جدار الرحم:

• تغير في شكل الرحم وارتفاع قاعه - بعد الولادة مباشرة يكون للرحم شكل مستدير ويقع على مستوى السرة. بعد انفصال المشيمة، يرتفع قاع الرحم بمقدار 2-4 أصابع فوق السرة، وينحرف إلى اليمين، ويصبح قطره أضيق؛
• علامة Chukalov-Kustner - يؤدي الضغط على الرحم بحافة راحة اليد في المنطقة فوق العانة إلى تراجع الحبل السري إذا لم تنفصل المشيمة عن الرحم. إذا لم يتراجع الحبل السري، فهذا يدل على انفصال المشيمة؛
• علامة ميكوليتش ​​- المشيمة المنفصلة التي تولد في المهبل تساهم في الرغبة في الدفع. يتم فحص المشيمة المولودة بعناية، والتحقق من سلامة المشيمة (مع توجيه سطح الأم للأعلى). إن احتباس أجزاء من المشيمة أو فصيصاتها في الرحم لا يسمح للرحم بالانقباض بشكل جيد، وهو ما يسبب النزيف منخفض التوتر. إذا لم يكن هناك فصيص مشيمي، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم على الفور، ويتم إزالة الفصيص المحتجز يدويًا.

لتتمكني من ولادة طفل في سيارة الإسعاف، يجب أن يكون لديك مجموعة أدوات توليد معقمة. يمكن التخلص منهيجب أن يكون هناك كيس به أكياس معقمة للعلاج الأولي للمولود الجديد. تحتوي العبوات على قسطرة لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي، ومسحات قطنية، وملقط كوشر، وملاقط تشريحية، ومقص، وأربطة. يجب أن تكون هناك أدوية ضرورية للولادة والعلاج الأولي لحديثي الولادة: الكحول الإيثيلي 95%، محلول اليودونات 1%، محلول سلفاسيل الصوديوم 30%، محلول برمنجناتبوتاسيوم 0.02% ومحلول ميثيلرغومترين 0.02% 1.0 مل.

المساعدة في الولادة المنزلية المؤخرة، الوضع المستعرض أو المائل للجنين والعروض الجنينية الأخرى التي تكون فيها الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة محكوم عليها بالفشل. في هذه الحالات، يجب القيام بكل شيء لتوصيل المرأة أثناء المخاض إلى المستشفى. إذا كان مسار العمل معقدا، فيجب أيضا نقل المرأة في المخاض أو بعد الولادة إلى مستشفى الولادة. وحتى بعد تقديم الإسعافات الأولية للولادة غير المعقدة في المنزل، يجب نقل الأم والمولود إلى قسم التوليد.

تمت قراءة هذه المقالة 1,625 مرة.

الولادة هي العملية الفسيولوجية لطرد الجنين والأغشية والمشيمة عبر قناة ولادة الأم.

قد يواجه الطبيب أو المسعف أو القابلة في قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة (E&E) أي فترة من فترات المخاض: التمدد، والطرد، وفترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة.

يجب أن يكون العامل الصحي قادرًا على تشخيص فترات المخاض، وتقييم مساره الفسيولوجي أو المرضي، ومعرفة حالة الجنين، واختيار الأساليب العقلانية لإدارة المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة، ومنع النزيف في المشيمة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، و تكون قادرة على تقديم الرعاية التوليدية لعرض رأسي.

تحدث الولادة خارج المستشفى في أغلب الأحيان الحمل المبكرأو أثناء الحمل الكامل في النساء متعددات الولادات. في مثل هذه الحالات، عادة ما يتقدمون بسرعة.

هناك الولادات المبكرة والعاجلة والمتأخرة.

تعتبر الولادة التي تحدث بين الأسبوعين 22 و37 من الحمل، والتي تؤدي إلى ولادة أطفال مبتسرين، سابقة لأوانها. يتميز الأطفال المبتسرون بعدم النضج، ويتراوح وزن جسمهم من 500 إلى 2500 جرام، وطولهم من 19-20 إلى 46 سم.

تعتبر الولادة التي تحدث خلال عمر الحمل 40 ± 2 أسبوع وتنتهي بولادة جنين حي مكتمل النمو يزن حوالي 3200-3500 جرام وطوله 46 سم، تعتبر الولادة عاجلة.

الولادة التي حدثت خلال فترة حمل تزيد عن 42 أسبوع وانتهت بولادة جنين مع ظهور علامات ما بعد النضج (عظام الجمجمة الكثيفة، طبقات ضيقةواليافوخ، وتقشر واضح للظهارة، وجفاف جلد)، تعتبر بعد الأجل. تتميز الولادة بجنين ما بعد الولادة بنسبة عالية من إصابات الولادة.

هناك ولادات فسيولوجية ومرضية. يتطور مسار المخاض المعقد عند النساء الحوامل المصابات علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية، مثقلة بتاريخ أمراض النساء التوليدية أو المسار المرضي للحمل.

التدابير العلاجية والتكتيكية للعاملين في S&NMP

1. لحل مسألة إمكانية نقل المرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة.
2. تقييم البيانات العامة وتاريخ الولادة: عدد حالات الحمل والولادات في التاريخ، ومسارها، ووجود مضاعفات.
3. تحديد الحالي الحمل الحقيقي: التهديد بالإجهاض، زيادة الوزن بشكل عام، ديناميكيات ضغط الدم، التغيرات في اختبارات الدم (حسب بطاقة الصرف).
4. تحليل البيانات من دراسة موضوعية عامة.
5. تقييم فترة المخاض: بداية الانقباضات وانتظامها ومدتها وشدتها والألم. إجراء 4 فحوصات خارجية وتحديد ارتفاع قاع الرحم ووضعية الجنين وطبيعة الجزء المجيء وعلاقته بمستوى مدخل الحوض (متحرك فوق مدخل الحوض ثابت) بالشريحة الصغيرة، القطعة الكبيرة عند مدخل الحوض، في تجويف الحوض الصغير، في قاع الحوض). تسمع الجنين.
6. تقييم طبيعة الإفراز: وجود إفرازات دموية، تسرب السائل الأمنيوسي، وجود العقي فيه.
7. إذا لزم الأمر، قم بإجراء فحص مهبلي.
8. تشخيص الولادة:
   • الأول أو المتكرر؛
   • عاجل أو سابق لأوانه أو متأخر؛
   • فترة الولادة - التمدد، الطرد، ما بعد الولادة؛
   • طبيعة تمزق السائل الأمنيوسي - سابق لأوانه، مبكرا، في الوقت المناسب؛
   • مضاعفات الحمل والولادة.
   • ملامح تاريخ التوليد وأمراض النساء.
   • أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة.
9. إذا توفرت الظروف وإمكانيات النقل، يتم الاستشفاء في مستشفى التوليد.

إذا لم يكن من الممكن نقل المرأة أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة، فيجب البدء في إدارة المخاض. يتم إعطاء المرأة حقنة شرجية مطهرة، ويتم حلق شعر عانتها، وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء المغلي والصابون، ويتم إجراء التغيير. أغطية السرير، حيث يتم وضع قطعة قماش زيتية، يتم تحضير وسادة محلية الصنع - وسادة صغيرة ملفوفة في عدة طبقات من الأغطية (يفضل أن تكون معقمة). أثناء الولادة، يتم وضع الوسادة تحت حوض المرأة أثناء المخاض: بفضل الوضع المرتفع، يتم فتح الوصول الحر إلى العجان.

من لحظة التوسع الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم، تبدأ الحركة الأمامية للجنين على طول قناة الولادة (الآلية الحيوية للولادة). الآلية الحيوية للولادة هي مجموعة من الحركات الانتقالية والدورانية التي ينتجها الجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة.

النقطة الأولى هي أنه مع تقدم المخاض، يتم إدخال الرأس في أحد الأحجام المائلة لمدخل الحوض الصغير: في الموضع الأول - في الحجم المائل الأيمن، في الثانية - في الحجم المائل الأيسر. يقع الدرز السهمي في أحد الأحجام المائلة، والنقطة الرائدة هي اليافوخ الصغير. يكون الرأس في حالة انثناء معتدل.

النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس (الدوران). وفي حالة انثناء معتدل في أحد الأبعاد المائلة، يمر الرأس عبر الجزء العريض من تجويف الحوض، ويبدأ دوراناً داخلياً ينتهي في الجزء الضيق من الحوض الصغير. ونتيجة لذلك، يتغير حجم رأس الجنين من الحجم المائل إلى الحجم المستقيم.

ويكتمل دوران الرأس عندما يصل إلى تجويف الخروج من الحوض. يتم تثبيت رأس الجنين بخياطة سهمية حجم مستقيم: تبدأ اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة.

النقطة الثالثة هي تمديد الرأس. بين الارتفاق العانة والحفرة تحت القذالية لرأس الجنين، يتم تشكيل نقطة التثبيت، والتي يمتد الرأس حولها. ونتيجة للتمديد، يولد التاج والجبهة والوجه والذقن بالتتابع. يولد الرأس بحجم مائل صغير يبلغ 9.5 سم ومحيطه 32 سم.

النقطة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين و بدوره الخارجيرؤساء. بعد ولادة الرأس، يحدث دوران داخلي للكتفين ودوران خارجي للرأس. تنتج أكتاف الجنين دورانًا داخليًا، ونتيجة لذلك يتم تثبيتها في الحجم المباشر لمخرج الحوض بحيث يقع أحد الكتفين (الأمامي) تحت العانة، والآخر (الخلفي) في مواجهة العصعص. .

يتجه رأس الجنين المولود بمؤخرة الرأس نحو فخذ الأم الأيسر (في الوضع الأول) أو نحو الفخذ الأيمن (في الوضع الثاني).

يتم تشكيل نقطة التثبيت بين الكتف الأمامي (عند نقطة ارتباط العضلة الدالية بعظم العضد) والحافة السفلية للعانة. ينثني جسم الجنين في المنطقة الصدرية ويولد الكتف والذراع الخلفيان، وبعدها يولد باقي الجسم بسهولة.

تصبح الحركة الأمامية لرأس الجنين في نهاية المرحلة الثانية من المخاض ملحوظة للعين: يتم اكتشاف نتوء في العجان، يزداد مع كل محاولة، ونتيجة لذلك يصبح العجان أكثر اتساعًا ومزرقًا إلى حد ما. فتحة الشرجكما يبدأ في البروز والتثاؤب، وينفتح الشق التناسلي وفي ذروة إحدى المحاولات يظهر منه الجزء السفلي من الرأس، وفي وسطه النقطة الرائدة. وبانتهاء المحاولة يختفي الرأس خلف الشق التناسلي، ومع المحاولة الجديدة يعود للظهور: يبدأ قطع الرأس، مما يدل على أن الدوران الداخلي للرأس ينتهي ويبدأ امتداده.

بعد فترة وجيزة من نهاية الدفع، لا يعود الرأس إلى ما وراء فتحة الأعضاء التناسلية: فهو مرئي أثناء الدفع وخارج الأخير. وتسمى هذه الحالة ثوران الرأس. يتزامن ثوران الرأس مع اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة - الامتداد. بحلول نهاية امتداد الرأس، ظهر جزء كبير منه بالفعل من تحت قوس العانة. تقع الحفرة القذالية تحت الارتفاق العاني، وتكون الحدبات الجدارية مغطاة بإحكام الأنسجة الممتدة، تشكيل الشق التناسلي.

تبدأ لحظة الولادة الأكثر إيلامًا، وإن كانت قصيرة العمر: عند الدفع، تمر الجبهة والوجه عبر فتحة الأعضاء التناسلية، التي ينزلق منها العجان. هذا ينهي ولادة الرأس. يقوم الأخير بدوره الخارجي، حيث يتبع الرأس الكتفين والجذع. يأخذ المولود أنفاسه الأولى ويصرخ ويحرك أطرافه ويبدأ في التحول إلى اللون الوردي بسرعة.

خلال هذه الفترة من المخاض، تتم مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض وطبيعة المخاض ونبض قلب الجنين. يجب سماع نبضات القلب بعد كل جهد؛ يجب الانتباه إلى إيقاع وصوت أصوات قلب الجنين. من الضروري مراقبة تقدم الجزء المجيء - أثناء المسار الفسيولوجي للمخاض، يجب ألا يقف الرأس في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين، وكذلك طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي (خلال فترة الفتح والطرد لا ينبغي أن يكون هناك إفرازات دموية من الجهاز التناسلي).

بمجرد أن يبدأ الرأس بالقطع، أي في اللحظة التي تظهر فيها المحاولة، تظهر في شق الأعضاء التناسلية، ومع انتهاء الجهد تدخل إلى المهبل، يجب أن تكوني مستعدة للولادة . يتم وضع المرأة في المخاض عبر السرير، ويتم وضع رأسها على كرسي بجانب السرير، ويتم وضع وسادة محلية الصنع تحت الحوض. يتم وضع وسادة أخرى تحت رأس الأم وكتفيها: فمن الأسهل دفعها في وضع شبه الجلوس.

يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية مرة أخرى بالماء الدافئ والصابون ومعالجتها بمحلول اليود بنسبة 5٪. فتحة الشرج مغطاة بالقطن المعقم أو الحفاضات.

تغسل المرأة التي تلد الطفل يديها جيداً بالصابون وتعالجهما بمحلول مطهر؛ يُنصح باستخدام مجموعة أدوات توليد معقمة يمكن التخلص منها.

تتضمن مرافقة الولادة توفير رعاية التوليد.

في حالة المجيء الرأسي، فإن المساعدة التوليدية أثناء الولادة هي عبارة عن مجموعة من التلاعبات المتسلسلة التي تهدف إلى تعزيز الآلية الفسيولوجية للمخاض ومنع إصابة الأم والجنين.

وبمجرد أن يصطدم الرأس بالشق التناسلي ويحافظ على هذا الوضع حتى خارج الانقباض، يبدأ ثوران الرأس. من هذه اللحظة، يقف الطبيب أو القابلة على يمين المرأة أثناء المخاض، جانبًا إلى رأسها، مع مباعدة كف يدها اليمنى على نطاق واسع إبهاميشبك العجان، مغطى بمنديل معقم، يحاول من خلاله تأخير البسط المبكر للرأس أثناء الانقباضات، مما يسهل ظهور مؤخرة الرأس من تحت الارتفاق. اليد اليسرىيظل "جاهزًا" في حالة ما إذا كانت الحركة الأمامية للرأس قوية جدًا ولن تتمكن اليد اليمنى وحدها من الإمساك بها. بمجرد أن تتناسب الحفرة تحت القذالية تحت قوس العانة (يشعر الشخص الذي يلد الطفل بمؤخرة الرأس في راحة يده)، ويتم تحسس الدرنات الجدارية من الجانبين، يبدأون في إزالة الرأس. يُطلب من المرأة أثناء المخاض عدم الدفع؛ بكف اليد اليسرى يشبكون الجزء البارز من الرأس، وبراحة اليد اليمنى مع الإبهام المبعد يشبكون العجان وببطء، كما لو كانوا يزيلونه من الرأس (من الوجه)، عند في نفس الوقت باليد الأخرى يرفعون الرأس بعناية - في نفس الوقت الجبهة، ثم يظهر الأنف فوق العجان والفم وأخيرا الذقن. من الضروري للغاية سحب الرأس حتى "يخرج" العجان من الذقن، أي حتى يخرج الذقن. كل هذا يجب أن يتم خارج الانقباض، لأنه أثناء الانقباض يكون من الصعب جدًا إزالة الرأس ببطء، وأثناء الانقباض القضاء السريعالمنشعب ممزق. في هذه اللحظة يجب أن يتم مص المخاط الذي يتدفق من فم الجنين، حيث أن الطفل قد يأخذ أنفاسه الأولى، ونتيجة لذلك قد يدخل المخاط إلى فم الجنين. الخطوط الجويةويسبب الاختناق.

بعد ولادة الرأس، يتم رسم إصبع على طول رقبة الجنين حتى الكتف: تحقق مما إذا كان الحبل السري ملفوفًا حول الرقبة. إذا كان هناك تشابك الحبل السري، تتم إزالة حلقة الأخير بعناية من خلال الرأس.

يتجه رأس المولود عادة بمؤخرة الرأس باتجاه فخذ الأم؛ في بعض الأحيان يتأخر الدوران الخارجي للرأس. إذا لم تكن هناك مؤشرات على الإنهاء الفوري للعمل ( الاختناق داخل الرحمالجنين، النزيف)، لا يجب أن تتعجل: تحتاج إلى انتظار الدوران الخارجي المستقل للرأس - في مثل هذه الحالات، يُطلب من المرأة الدفع، بينما يتحول الرأس مع الجزء الخلفي من الرأس نحو فخذ الأم و الكتف الأمامي يأتي تحت الرحم.

إذا كان الكتف الأمامي لا يتناسب مع الرحم، فسيتم تقديم المساعدة: يتم إمساك الرأس المقلوب بين كلتا راحتي اليد - من جانب الذقن، ومن ناحية أخرى - من مؤخرة الرأس، أو يضعون راحتيهم على الأسطح الصدغية العنقية وبعناية، قم بتدوير الرأس بسهولة مع الجزء الخلفي من الرأس نحو الموضع، وفي نفس الوقت اسحبه بعناية لأسفل، مما يجعل الكتف الأمامي تحت ارتفاق العانة.

بعد ذلك، يشبكون الرأس بيدهم اليسرى بحيث تستقر راحة اليد على الخد السفلي ويرفعون الرأس، و اليد اليمنىتمامًا كما فعلوا عند إزالة الرأس، حرك العجان بعناية من الكتف الخلفي.

عندما يكون كلا الكتفين للخارج، أمسك الطفل بعناية من الجسم في منطقة الإبط، ثم ارفعه للأعلى، ثم أخرجه تمامًا من قناة الولادة.

مبدأ "حماية العجان" متى منظر أماميالعرض القذالي هو منع التمديد المبكر للرأس. فقط بعد أن يخرج الجزء الخلفي من الرأس وتستقر الحفرة تحت القذالية على القوس القمري، يتم تحرير الرأس ببطء فوق العجان - وهذا حالة مهمةللحفاظ على سلامة العجان وولادة الرأس أصغر حجم- منحرف صغير . إذا برز الرأس في الشق التناسلي ليس بحجم مائل صغير (مع عرض قذالي)، فيمكن أن ينفجر بسهولة.

غالبًا ما ترتبط صدمة الولادة عند الوليد (النزيف داخل الجمجمة والكسور) بتقنية وطريقة الولادة.

إذا تم إجراء المساعدة اليدوية التوليدية أثناء ثوران الرأس تقريبًا (أو قام الشخص الذي يولد الطفل بالضغط على الرأس بأصابعه)، فقد يؤدي ذلك إلى هذه المضاعفات. لتجنب مضاعفات مماثلةيوصى بإزالة الضغط الخلفي المفرط للعجان الممتد على رأس الجنين، حيث يتم استخدام عملية تشريح العجان - العجان أو بضع الفرج.

يجب أن تكون المساعدة اليدوية التوليدية أثناء ثوران الرأس لطيفة قدر الإمكان دائمًا. ويهدف في المقام الأول إلى المساعدة على ولادة طفل سليم، دون التسبب في أي صدمة له، وفي نفس الوقت الحفاظ على سلامة قاع الحوض قدر الإمكان. هذه هي الطريقة الوحيدة لفهم مصطلح "حماية العجان".

مباشرة بعد ولادة الرأس من الأجزاء العلويةمن البلعوم والأنف، من الضروري امتصاص المخاط والسائل الأمنيوسي باستخدام لمبة مطاطية مسلوقة مسبقًا. لتجنب شفط محتويات المعدة، يتم تنظيف حلق الوليد أولاً ثم الأنف.

يوضع المولود الجديد بين ساقي الأم على حفاضات معقمة ويتم تغطية حفاضة أخرى فوقها لمنع انخفاض حرارة الجسم. يتم فحص الطفل وتقييمه باستخدام طريقة أبغار فور ولادته وبعد 5 دقائق (الجدول). تتيح لك طريقة أبغار لتقييم حالة الجنين إجراء تقييم أولي سريع بناءً على خمس علامات حالة فيزيائيةحديثي الولادة: معدل ضربات القلب - باستخدام التسمع؛ التنفس - عند مراقبة الحركات صدر; لون بشرة الطفل - شاحب أو مزرق أو وردي. نغمة العضلات - من خلال حركة الأطراف والنشاط المنعكس عند الضرب على الجانب الأخمصي من القدم.

عدد النقاط من 7 إلى 10 (10 نقاط تشير إلى الأفضل الدول الممكنةرضيع) لا يتطلب الإنعاش.

تشير الدرجة من 4 إلى 6 إلى أن هؤلاء الأطفال يعانون من زرقة، وعدم انتظام ضربات القلب، وضعف العضلات، وزيادة استثارة المنعكسات، ومعدل ضربات القلب أعلى من 100 نبضة / دقيقة ويمكن إنقاذهم.

تشير الدرجة من 0 إلى 3 إلى وجود اختناق شديد. يجب تصنيف هؤلاء الأطفال عند الولادة على أنهم يحتاجون إلى إنعاش فوري.

0 نقطة تتوافق مع مفهوم "ميت".

يجب أن يحدد التقييم بعد دقيقة واحدة من الولادة (أو قبل ذلك) الرضع الذين يحتاجون إلى رعاية فورية، ويرتبط التقييم بعد 5 دقائق بمعدلات المراضة والوفيات الوليدية.

بعد ظهور الصرخة الأولى وحركات التنفس، على بعد 8-10 سم من الحلقة السرية، يعالج الحبل السري بالكحول ويقطع بين مشبكين معقمين ويضمد بالحرير الجراحي السميك وشريط شاش رقيق معقم. يتم تشحيم جذع الحبل السري بمحلول اليود بنسبة 5٪، ثم يتم وضع ضمادة معقمة عليه. لا يمكنك استخدام خيط رفيع لربط الحبل السري - فيمكنه قطع الحبل السري مع أوعيةه. وعلى الفور يتم وضع أساور على ذراعي الطفل تشير إلى جنسه ولقبه واسم الأم وتاريخ الميلاد ورقم تاريخ الميلاد.

يتم إجراء مزيد من العلاج لحديثي الولادة (الجلد، الحبل السري، الوقاية من نزف العين) فقط في مستشفى التوليد، في ظل ظروف العقم الأقصى لمنع المضاعفات المعدية والإنتانية القيحية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتسبب الإجراءات غير الكفؤة أثناء المعالجة الثانوية للحبل السري في حدوث نزيف يصعب إيقافه بعد قطع الحبل السري من الحلقة السرية.

يتم تصريف البول من المرأة أثناء المخاض باستخدام القسطرة وتبدأ في إدارة المرحلة الثالثة من المخاض.

إدارة فترة ما بعد الولادة

فترة ما بعد الولادة هي الفترة الممتدة من ولادة الطفل حتى ولادة المشيمة. خلال هذه الفترة، تنفصل المشيمة وأغشيتها عن جدار الرحم وتولد المشيمة ذات الأغشية - المشيمة.

خلال المسار الفسيولوجي للمخاض في الفترتين الأوليين (التمدد والطرد)، لا يحدث انفصال المشيمة. تستمر فترة الخلافة عادة من 5 إلى 20 دقيقة ويصاحبها نزيف من الرحم. بعد دقائق قليلة من ولادة الطفل، تحدث الانقباضات، وكقاعدة عامة، قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي، مما يدل على انفصال المشيمة عن جدران الرحم. يقع قاع الرحم فوق السرة، والرحم نفسه بسبب الجاذبية ينحرف إلى اليمين أو اليسار؛ وفي الوقت نفسه، هناك استطالة في الجزء المرئي من الحبل السري، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال حركة المشبك الموضوع على الحبل السري بالقرب من الأعضاء التناسلية الخارجية. بعد ولادة المشيمة، يدخل الرحم في حالة من الانكماش الحاد. يقع قاعها في المنتصف بين العانة والسرة ويتم تحسسه كتكوين دائري كثيف. يجب ألا تتجاوز كمية الدم المفقودة في فترة ما بعد الولادة عادة 100-200 مل.

بعد ولادة المشيمة، تدخل المرأة التي أنجبت فترة ما بعد الولادة. الآن تسمى امرأة بعد الولادة.

إدارة فترة المخاض اللاحقة متحفظة. في هذا الوقت، لا يمكنك الابتعاد عن المرأة أثناء المخاض ولو لدقيقة واحدة. من الضروري مراقبة ما إذا كان كل شيء على ما يرام، أي ما إذا كان هناك أي نزيف - خارجي وداخلي؛ من الضروري مراقبة طبيعة النبض، والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض، وعلامات انفصال المشيمة؛ يجب إزالة البول، لأن المثانة الكاملة تمنع ذلك بالطبع العاديفترة ما بعد الولادة. لتجنب حدوث مضاعفات، لا يجوز إجراء تدليك خارجي للرحم أو سحب الحبل السري، مما قد يؤدي إلى اضطرابات العملية الفسيولوجيةانفصال المشيمة وحدوث نزيف حاد.

يخرج من المهبل مكان الاطفال(المشيمة ذات الأغشية والحبل السري) يتم فحصها بعناية: فهي موضوعة بشكل مسطح بحيث يكون سطح الأم متجهًا لأعلى. يتم الانتباه إلى ما إذا كانت جميع فصيصات المشيمة قد خرجت، وما إذا كانت هناك فصيصات مشيمة إضافية، وما إذا كانت الأغشية قد انفصلت تمامًا. إن الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة أو فصيصاتها في الرحم لا يسمح للرحم بالتقلص بشكل جيد ويمكن أن يسبب نزيفًا منخفض التوتر.

إذا كان الفصيص المشيمي أو جزء منه مفقودا وكان هناك نزيف من تجويف الرحم، فيجب إجراء فحص يدوي لجدران تجويف الرحم على الفور وإزالة الفصيص المحتجز باليد. الأغشية المفقودة، إذا لم يكن هناك نزيف، لا تحتاج إلى إزالتها: عادة ما تخرج من تلقاء نفسها في أول 3-4 أيام من فترة ما بعد الولادة.

يجب نقل المشيمة المولودة إلى مستشفى التوليد لإجراء تقييم شامل لسلامتها من قبل طبيب التوليد.

بعد الولادة، يتم تطهير وتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة المهبل والعجان. تتم معالجة السحجات والشقوق الموجودة باليود. يجب إصلاح التمزقات في المستشفى.

إذا كان هناك نزيف من الأنسجة الرخوة، فمن الضروري تطبيق الغرز قبل النقل إلى مستشفى التوليد أو تطبيق ضمادة الضغط (نزيف من تمزق العجان ومنطقة البظر)، ومن الممكن سدادة مهبلية باستخدام منصات شاش معقمة. يجب أن تهدف جميع الجهود خلال هذه التلاعبات إلى التسليم العاجل للمرأة بعد الولادة إلى مستشفى التوليد.

بعد الولادة، يجب تغيير ملابس الأم إلى كتان نظيف، ووضعها على سرير نظيف، وتغطيتها ببطانية. من الضروري مراقبة النبض وضغط الدم وحالة الرحم وطبيعة الإفراز (النزيف ممكن)؛ يجب أن تعطي المرأة الشاي الساخن أو القهوة. ويجب نقل المشيمة والأم والمولود إلى مستشفى الولادة.

أ.ز. خاشوكوفا، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
Z. Z. خاشوكوفا، مرشح للعلوم الطبية
إم آي إبراجيموفا، مرشح للعلوم الطبية
إم في بوردينكو، مرشح للعلوم الطبية
آر جي إم يو، موسكو

الولادة - ف العملية الفسيولوجية لطرد الجنين والأغشية والمشيمة من خلال قناة ولادة الأم.

قد يواجه طبيب الطوارئ أي فترة من فترات المخاض: التمدد، والطرد، والولادة، وفترة ما بعد الولادة المبكرة. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تشخيص فترات المخاض، وتقييم مسارها الفسيولوجي أو المرضي، ومعرفة حالة الجنين، واختيار الأساليب العقلانية لإدارة المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة، ومنع النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، ويكون قادرة على تقديم الرعاية التوليدية لعرض رأسي.

تحدث الولادة خارج المستشفى غالبًا أثناء الحمل المبكر أو أثناء الحمل الكامل عند النساء متعددات الولادات. في مثل هذه الحالات، عادة ما تتم الولادة بسرعة.

تصنيف

هناك الولادات المبكرة والعاجلة والمتأخرة.

تعتبر الولادات التي تحدث بين الأسبوعين 22 و37 من الحمل، والتي تؤدي إلى أطفال مبتسرين، سابقة لأوانها. يتميز الأطفال المبتسرون بعدم النضج، حيث يتراوح وزن جسمهم من 500 إلى 2500 جرام وارتفاعهم من 19-20 إلى 46 سم، ويتميزون بنسبة عالية من الوفيات والوفيات والمراضة في الفترة المحيطة بالولادة الأطفال الخدجوخاصة المولودين في الأسبوع 22-27 من الحمل (وزن الجسم من 500 إلى 1000 جرام).

تعتبر الولادة التي تحدث في عمر الحمل 40 ± 2 أسبوع وتنتهي بولادة جنين حي مكتمل النمو يبلغ وزن جسمه حوالي 3200-3500 جم وارتفاعه 46 سم، أمرًا عاجلاً.

الولادة التي تحدث خلال عمر الحمل أكثر من 42 أسبوعًا وتنتهي بولادة الجنين مع ظهور علامات ما بعد النضج: عظام الجمجمة الكثيفة، الغرز الضيقة واليافوخ، التقشر الواضح للبشرة، جفاف الجلد، تعتبر بعد الولادة. تتميز الولادة بجنين ما بعد الولادة بنسبة عالية من إصابات الولادة.

هناك ولادات فسيولوجية ومرضية. يتطور مسار معقد من المخاض عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الأعضاء التناسلية، أو تاريخ التوليد وأمراض النساء المتفاقم، أو المسار المرضي للحمل. الحالات التالية ذات صلة:

■ ضعف الدورة الشهرية.

■ تاريخ العقم.

■ الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية الداخلية.

■ مصطنعة و الإجهاض العفويفي التاريخ.

■ الأورام الليفية الرحمية.

■ أورام المبيض.

■ ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية;

■ الخدج الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا وأقل من 18 عامًا؛

■ عيوب القلب (الخلقية والمكتسبة)؛

■ مرض مفرط التوتر;

■ أمراض الجهاز التنفسي والكلى والكبد.

■ الأمراض الغدة الدرقية, الجهاز العصبي، الجهاز العضلي الهيكلي؛

■ مرض السكري.

هناك ثلاث فترات أثناء الولادة:

■ فترة توسع عنق الرحم.

■ فترة طرد الجنين.

■ فترة الخلافة.

الصورة السريرية

يستمر المخاض للنساء البكريات من 12 إلى 14 ساعة، وللنساء متعددات الولادة - من 8 إلى 10 ساعات.

المرحلة الأولى من المخاض (فترة اتساع عنق الرحم) تبدأ بالانتظام الأول الآم المخاضوينتهي بامتداد كامل لعنق الرحم (9-10 سم) بما يكفي لمرور الجنين عبر قناة الولادة. تتميز الانقباضات بأنها تحدث بشكل عفويتقلصات خلايا العضلات الملساء في جسم الرحم مع توسع لاحق لعنق الرحم وحركة الجنين على طول قناة الولادة إلى ما بعده جسم الأم. تستمر الانقباضات في بداية المخاض حوالي 15-20 ثانية، وفي النهاية - 80-90 ثانية، ويتم تقليل الفترات الفاصلة بين الانقباضات من 10-12 دقيقة (في بداية المخاض) إلى 2-3 دقائق.

أثناء الانقباضات، يقصر عنق الرحم، وينعم، ويفتح، وتتشكل قناة الولادة.

أثناء الانقباضات، ينزلق الجزء المجيء من الجنين على طول الجدار الداخلي لقناة الولادة، مما يضغط عليه، كما تقاوم جدران الجزء السفلي من الرحم وقناة الولادة الجزء المجيء النازل.

أثناء الانقباض، يمتلئ الكيس السلوي (جزء من الأغشية والسائل الأمنيوسي الموجود أمام الجزء المعروض من الجنين) وينزلق في قناة عنق الرحم، مما يسهل فتحها. يحدث فتح قناة عنق الرحم بالكيس الأمنيوسي بالكامل بشكل أسرع من غيابه.

غالبًا ما يؤدي تمزق الأغشية في غير وقته (سابق لأوانه أو متأخرًا) إلى تعطيل المسار الفسيولوجي للمخاض. يساهم تمزق الأغشية المبكر في تكوين ورم ولادة كبير، ورم دموي رأسي، على رأس الجنين، ويسبب ضعف الدورة الدموية داخل الجمجمة للجنين؛ وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاختناق الجنين وولادة جنين ميت و الوفيات المبكرةمولود جديد.

أثناء المسار الفسيولوجي للمخاض، يتم فتح الكيس الأمنيوسي في نهاية فترة التوسع في ذروة إحدى الانقباضات ويتم سكب السائل الأمنيوسي بكمية 100-200 مل.

في في حالات نادرةبنهاية فترة توسع عنق الرحم لا يحدث تمزق في مثانة الجنين ويكون أول من يولد من الشق التناسلي، وفي مثل هذه الحالات من الضروري فتح مثانة الجنين بشكل صناعي بأي أداة ( فروع ملقط الرصاص، ملقط كوشر، ملقط) أو إصبع، وإلا سيولد الجنين في الأغشية، مما قد يؤدي إلى تعطيل الانتقال إلى التنفس خارج الرحم واختناق الوليد.

إدارة المرحلة الأولى من العمل الفسيولوجي — نشط المتوقع.

من الضروري مراقبة تطور المخاض المنتظم ونبض قلب الجنين وتقدم الجزء المجيء (الرأس). لتقييم طبيعة المخاض المنتظم، يتم تحديد مدة الانقباضات وشدتها وتكرارها وألمها من خلال وضع اليد بشكل مسطح على بطن الأم.

عندما تصبح الانقباضات قوية بشكل خاص وتبدأ في التكرار بعد 3-4-5 دقائق (4-5 انقباضات في 10 دقائق)، يمكنك التفكير في الفتح الكامل لبلعوم الرحم.

يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين خلال فترة التوسع كل 15 دقيقة حتى يتم إطلاق السائل الأمنيوسي، وبعد إطلاق الماء - كل 5-10 دقائق. يتراوح معدل ضربات قلب الجنين عادة من 120 إلى 140 في الدقيقة، وتكون أصوات القلب واضحة ومنتظمة. يشير التباطؤ المستمر لأصوات القلب إلى 100 في الدقيقة أو أقل، وكذلك زيادة إلى 160 في الدقيقة أو أعلى، إلى بداية اختناق الجنين داخل الرحم.

أثناء سير المخاض الطبيعي، تتزامن عملية اتساع عنق الرحم مع التقدم التدريجي لرأس الجنين؛ في نهاية المرحلة الأولى من المخاض، يتم الضغط على الرأس عند مدخل الحوض الصغير وحتى يدخله قليلاً.

إذا كان الجزء المقدم غير واضح، هناك شبهة خيار نادرالإدراج ( العرض الأمامي، منظر خلفي عرض الوجه، وضعية الرأس المرتفعة المستقيمة)، المستعرضة أو موقف مائلالجنين، يجب اتخاذ جميع التدابير اللازمة لنقل المرأة في المخاض بشكل عاجل إلى مستشفى التوليد.

لمنع تمزق الرحم أثناء النقل، يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض تخديرًا بقناع الأثير، بينما يتم استنشاق الأكسجين من خلال قسطرة الأنف.

المرحلة الثانية من المخاض (فترة الطرد) - الفترة من لحظة الفتح الكامل للبلعوم الرحمي حتى ولادة الجنين. بعد أن يتدفق الماء، تتوقف الانقباضات لفترة قصيرة. حجم تجويف الرحم يتناقص. يشكل تجويف الرحم والمهبل قناة الولادة. تشتد الانقباضات مرة أخرى، ويهبط الجزء الظاهر من الجنين (الرأس أو نهاية الحوض) إلى قاع الحوض. الانقباضات التي تحدث بشكل انعكاسي عضلات البطنتسبب المرأة في المخاض أيضًا الرغبة في الدفع، والتي تتكرر أكثر فأكثر - كل 5-3-2 دقائق. يمتد الجزء المجيء من الجنين إلى الشق التناسلي ويولد، تليها ولادة الجسم. مع ولادة الجنين، تتدفق المياه الخلفية.

نصيحة للمتصل

من الضروري إبقاء المتصل على اتصال حتى وصول سيارة الإسعاف.

يجب تهدئة المرأة المخاضية وعزلها عن الآخرين ووضعها على قطعة قماش نظيفة أو قماش زيتي في متناول اليد. ويجب خلع الملابس الضيقة التي تضغط على المعدة وتتداخل مع التنفس. لا ينبغي أن تلمس بطنك بيديك أو تمسحه، لأن... فهذا يمكن أن يسبب تقلصات غير منتظمة ويعطل عملية المخاض.

الأعضاء التناسلية الخارجية و السطح الداخليإذا أمكن، يوصى بغسل الفخذين بالماء والصابون أو مسحهما بقطعة قطن مبللة بمحلول كحول 5٪ من اليود أو الفودكا،

تغطية فتحة الشرج بقطعة من القطن أو قطعة من القماش النظيف. ضع قطعة قماش أو منشفة أو ملاءة نظيفة تحت الأرداف.

الإجراءات عند الطلب

التشخيص

عليك القيام بما يلي:

■ اتخاذ قرار بشأن إمكانية نقل المرأة أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة.

■ تقييم التاريخ العام والولادة: □ عدد حالات الحمل والولادة في التاريخ، ومسارها، ووجود مضاعفات.

□ مسار الحمل الحالي: التهديد بالإجهاض، وزيادة الوزن بشكل عام، وديناميكيات ضغط الدم، والتغيرات في اختبارات الدم (وفقا لبطاقة الصرف)؛

□ بيانات من دراسة موضوعية عامة.

■ تقييم فترة المخاض: بداية الانقباضات، وانتظامها، ومدتها، وشدتها، والألم. إجراء 4 فحوصات خارجية (شكل 16-9) وتحديد ارتفاع قاع الرحم ووضع الجنين ووضعيته وطبيعة الجزء المجيء وشكله

فيما يتعلق بمستوى مدخل الحوض (متحرك فوق مدخل الحوض، مثبت بواسطة قطعة صغيرة، قطعة كبيرة عند مدخل الحوض، في تجويف الحوض، على قاع الحوض. تسمع الجنين.

■ تقييم طبيعة الإفراز: وجود إفرازات دموية، تسرب السائل الأمنيوسي، وجود العقي فيه.

■ إذا لزم الأمر، قم بإجراء فحص مهبلي (الشكل 16-ع) -

■ تشخيص المخاض: □ للمرة الأولى أو المتكررة؛

□ عاجل أو سابق لأوانه أو متأخر؛

□ فترة المخاض - التمدد، الطرد، ما بعد الولادة؛

□ طبيعة تمزق السائل الأمنيوسي - سابق لأوانه، مبكرا، في الوقت المناسب؛

□ مضاعفات الحمل والولادة؛

□ ملامح تاريخ التوليد وأمراض النساء.

□ أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة.

إذا توفرت شروط وإمكانيات النقل فلا بد من التنفيذ العلاج العاجل في المستشفىإلى مستشفى الولادة.

الأسئلة المطلوبة

يشمل أخذ التاريخ الدقيق معرفة تكافؤ المرأة الحامل، ونوع الحمل والولادة)، ومسار هذا الحمل، ووجود أي مضاعفات، وشكاوى.

التفتيش والفحص البدني

أربع تقنيات خارجية أبحاث التوليدحامل. الموعد الأول - تحديد ارتفاع قاع الرحم. الاستقبال الثاني - تحديد وضعية الجنين. الاستقبال الثالث - تحديد الجزء المجيء من الجنين، الاستقبال الرابع - تحديد الجزء المجيء (الرأس) إلى مستوى مدخل الحوض.

إدارة الولادة

إذا لم يكن من الممكن نقل المرأة أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة، فيجب البدء في إدارة المخاض. يتم إعطاء المرأة في المخاض حقنة شرجية مطهرة، وحلق شعر العانة، وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء المغلي والصابون، وتغيير أغطية السرير، ووضع قماش زيتي تحتها، وإعداد وسادة محلية الصنع - وسادة صغيرة ملفوفة في عدة طبقات من الصفائح (يفضل أن تكون معقمة).

أثناء الولادة، يتم وضع الفوطة تحت حوض المرأة أثناء المخاض، مما يمنحها وضعية مرتفعة وتسمح بحرية الوصول إلى العجان.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض

إدارة فترة الإفصاح عادة ما تكون نشطة ومتوقعة.

يجب مراقبة تطور الانقباضات ونبض قلب الجنين وتقدم الجزء المجيء (عادةً الرأس). من الضروري معرفة ما تشعر به - درجة الألم، ووجود دوخة، وصداع، واضطرابات بصرية، والاستماع إلى أصوات القلب، وقياس النبض بشكل منهجي، الضغط الشرياني. من الضروري مراقبة التبول وإفراغ المستقيم. ويؤدي الامتلاء الزائد لهذه الأعضاء إلى تعطيل فترة الفتح وطرد الجنين وإفراز المشيمة.

يتم تقييم انقباض الرحم بانتظام. يتم أخذ نغمة الرحم والفاصل الزمني بين الانقباضات والإيقاع والتكرار بعين الاعتبار.

واحد من نقاط مهمةإدارة الفترة الأولى هي مراقبة حالة الجنين. يتم مراقبة نبضات قلب الجنين خلال فترة التوسع باستخدام الكيس السلوي غير المضطرب كل 15-20 دقيقة، وبعد إطلاق السائل الأمنيوسي - كل 5-10 دقائق. أثناء التسمع، انتبه إلى تواتر وإيقاع وصوت تقلصات قلب الجنين.

إدارة المرحلة الثانية من المخاض

بدءًا من الاتساع الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم، تبدأ الحركة الأمامية للجنين على طول قناة الولادة (الآلية الحيوية للولادة). الآلية الحيوية للولادة هي مجموعة من الحركات الانتقالية والدورانية التي ينتجها الجنين الذي يمر عبر قناة الولادة.

خلال فترة الطرد، يتم إجراء مراقبة منهجية لحالة المرأة في المخاض والجنين (ملاحظة الجنين - كيف يتحرك رأس الجنين إلى الأمام). عند مراقبة الجنين، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال المسار الفسيولوجي للمخاض خلال فترة الطرد، لا ينبغي أن يقف الرأس ذو الجزء الكبير في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين، ويجب أن يكون كامل الجسم يجب ألا تستمر فترة الطرد أكثر من 4 ساعات.

بدءًا من الاتساع الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم، تبدأ الحركة التدريجية للجنين على طول قناة الولادة. تسمى هذه اللحظة بالآلية الحيوية للولادة.

تمثل الولادات بالمظهر القذالي حوالي 96% من جميع الولادات؛

من المستحيل الولادة في وضع مستعرض أو مائل، مع إدخالات تمديد، أو وضع الجنين في المقعد الخلفي في المنزل؛ عند تشخيص الضعف الأولي والثانوي، وعدم تنسيق العمل، يجب إيقاف الإجراءات المستقلة للطبيب ويجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في مؤسسة طبية متخصصة.

خلال هذه الفترة من المخاض، تتم مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض وطبيعة المخاض ونبض قلب الجنين. يجب الاستماع إلى نبضات القلب بعد كل جهد، مع الانتباه إلى إيقاع وصوت أصوات قلب الجنين. من الضروري مراقبة تقدم الجزء التقديمي - أثناء المسار الفسيولوجي للعمل، يجب ألا يقف الرأس في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين؛ اعتمادًا على طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي - خلال فترة الفتح والطرد يجب ألا يكون هناك أي إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

بمجرد أن يبدأ الرأس في القطع، أي في اللحظة التي تظهر فيها المحاولة، يظهر الرأس في الشق التناسلي، ومع انتهاء الجهد يدخل إلى المهبل، يجب أن تكوني مستعدة للإعطاء ولادة. توضع المرأة في المخاض عبر السرير، ويوضع رأسها على كرسي يوضع بجانب السرير، وتوضع وسادة محلية الصنع تحت حوض المرأة في المخاض. يتم وضع وسادة أخرى تحت رأس الأم وكتفيها بحيث تكون المرأة أثناء المخاض في وضع شبه جالس قليلاً - وفي هذا الوضع يسهل عليها الدفع.

يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية مرة أخرى بالماء الدافئ والصابون ومعالجتها بمحلول اليود 5٪. فتحة الشرج مغطاة بالقطن المعقم أو الحفاضات.

تغسل المرأة التي تلد الطفل يديها جيداً بالصابون وتعالجهما بمحلول مطهر؛ إذا كان ذلك متاحًا، فمن المستحسن استخدام مجموعة أدوات توليد معقمة يمكن التخلص منها.

تتضمن مرافقة الولادة توفير رعاية التوليد.

في حالة المجيء الرأسي، فإن المساعدة التوليدية أثناء الولادة هي عبارة عن مجموعة من التلاعبات المتسلسلة في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، والتي تهدف إلى تعزيز الآلية الفسيولوجية للمخاض ومنع إصابة الأم والجنين.

وبمجرد أن يصطدم الرأس بالشق التناسلي ويحافظ على هذا الوضع حتى خارج الانقباض، يبدأ ثوران الرأس؛ منذ هذه اللحظة، يقف الطبيب أو القابلة على يمين المرأة أثناء المخاض، جانبًا إلى رأسها، مع فتح كف اليد اليمنى والإبهام على مصراعيه، ويشبك العجان، مغطى بمنديل معقم، ومن خلاله يحاول هذا الأخير كبح التمدد المبكر للرأس أثناء الانقباضات، مما يسهل ظهور الجزء الخلفي من الرأس من تحت الارتفاق .

اليد اليسرى "جاهزة" في حالة ما إذا كانت الحركة الأمامية للرأس قوية جدًا ولن تتمكن اليد اليمنى وحدها من الإمساك بها. بمجرد أن تتناسب الحفرة تحت القذالية تحت قوس العانة (يشعر الشخص الذي يلد الطفل بمؤخرة الرأس في راحة يده) ويمكن الشعور بالدرنات الجدارية من الجانبين، يبدأون في إزالة الرأس. يُطلب من المرأة أثناء المخاض عدم الدفع؛ بكف اليد اليسرى يشبكون الجزء البارز من الرأس، وبراحة اليد اليمنى مع الإبهام المبعد يشبكون العجان وببطء، كما لو كانوا يزيلونه من الرأس (من الوجه)، عند في نفس الوقت باليد الأخرى يرفعون الرأس بعناية.

في هذه الحالة تظهر الجبهة أولاً فوق منطقة العجان، ثم الأنف والفم وأخيراً الذقن. من الضروري للغاية سحب الرأس حتى "يخرج" العجان من الذقن - حتى يخرج الذقن. كل هذا يجب أن يتم خارج الانقباض، لأنه أثناء الانقباض يكون من الصعب جدًا إزالة الرأس ببطء، ومع الانسحاب السريع يتمزق العجان. في هذه اللحظة لا بد من مص المخاط المتدفق من فم الجنين، إذ قد يأخذ الطفل أنفاسه الأولى وقد يدخل المخاط إلى الجهاز التنفسي مسبباً الاختناق.

بعد ولادة الرأس، يتم رسم إصبع على طول رقبة الجنين إلى الكتف: تحقق مما إذا كان الحبل السري ملفوفًا حول الرقبة؛ إذا كان هناك تشابك الحبل السري، تتم إزالة حلقة الأخير بعناية من خلال الرأس.

عادة ما يتجه رأس المولود بمؤخرة الرأس باتجاه فخذ الأم، وفي بعض الأحيان يتأخر الدوران الخارجي للرأس. إذا لم تكن هناك مؤشرات على النهاية الفورية للمخاض (اختناق الجنين داخل الرحم، النزيف)، فلا ينبغي للمرء أن يتعجل، يجب على المرء الانتظار حتى يدور الرأس بشكل مستقل، وفي مثل هذه الحالات، يُطلب من المرأة الدفع بينما يكون الرأس كذلك يستدير بمؤخرة الرأس باتجاه فخذ الأم ويأتي الكتف الأمامي تحت الرحم.

إذا كان الكتف الأمامي لا يتناسب مع الرحم، فسيتم تقديم المساعدة: يتم إمساك الرأس المقلوب بين كلتا راحتي اليد - من جانب الذقن، ومن ناحية أخرى - من الجزء الخلفي من الرأس، أو ضع راحتي اليدين على صدغ - أسطح عنق الرحم وقم بتدوير الرأس برفق مع الجزء الخلفي من الرأس نحو الموضع، وفي نفس الوقت اسحبه بعناية لأسفل، مما يجعل الكتف الأمامي تحت ارتفاق العانة.

بعد ذلك، يشبكون الرأس بيدهم اليسرى بحيث يستقر كفه على الخد السفلي ويرفعون الرأس، وبيدهم اليمنى، تمامًا كما فعلوا عند إزالة الرأس، يحركون العجان بعناية من الكتف الخلفي.

عندما يكون كلا الكتفين خارجًا، أمسك الطفل بعناية من الجسم في منطقة الإبط، ثم ارفعه للأعلى، وأخرجه تمامًا من قناة الولادة.

مبدأ "حماية العجان" في المجيء القذالي الأمامي هو منع التمدد المبكر للرأس. فقط بعد أن يخرج الجزء الخلفي من الرأس وتستقر الحفرة تحت القذالية على القوس القمري، يتم تحرير الرأس ببطء فوق العجان - وهذا شرط مهم للحفاظ على سلامة العجان وولادة الرأس بأصغر حجم - منحرف صغير .

إذا برز الرأس في الشق التناسلي ليس بحجم مائل صغير (مع عرض قذالي)، فيمكن أن ينفجر بسهولة.

غالبًا ما ترتبط صدمة الولادة عند الوليد (النزيف داخل الجمجمة والكسور) بتقنية وطريقة الولادة.

إذا تم إجراء المساعدة اليدوية التوليدية أثناء ثوران الرأس بشكل خشن أو إذا ضغطت الشخص الذي يلد الطفل على الرأس بأصابعه، فقد يؤدي ذلك إلى هذه المضاعفات. لتجنب مثل هذه المضاعفات، يوصى بإزالة الضغط الخلفي المفرط للعجان الممتد على رأس الجنين، حيث يتم استخدام عملية تشريح العجان - العجان أو بضع الفرج.

يجب أن تكون المساعدة اليدوية التوليدية أثناء ثوران الرأس لطيفة قدر الإمكان دائمًا، فهي تهدف في المقام الأول إلى المساعدة في الولادة طفل سليمدون التسبب في أي إصابة له، وفي نفس الوقت الحفاظ على سلامة قاع الحوض قدر الإمكان. هذه هي الطريقة الوحيدة لفهم مصطلح "حماية العجان".

مباشرة بعد ولادة الرأس، يجب شفط المخاط والسائل الأمنيوسي من الأجزاء العلوية من البلعوم والأنف باستخدام بصلة مطاطية مغلية مسبقًا. لتجنب استنشاق محتويات المعدة لدى المولود الجديد، يتم أولاً شفط محتويات الحلق ثم الأنف.

يوضع المولود الجديد بين ساقي الأم على حفاضات معقمة ويغطى الطفل بحفاضة أخرى لمنع انخفاض حرارة الجسم. يتم فحص وتقييم الطفل بطريقة أبغار فور ولادته وبعد 5 دقائق. تتيح لك طريقة أبغار لتقييم حالة الجنين إجراء تقييم أولي سريع لخمس علامات للحالة البدنية للمولود الجديد:

■ معدل ضربات القلب - باستخدام التسمع.

■ التنفس - عند ملاحظة حركات الصدر.

■ لون بشرة الطفل — شاحب، أو مزرق، أو وردي؛

■ قوة العضلات - عن طريق حركة الأطراف.

■ نشاط منعكس عند الضرب على الجانب الأخمصي من القدم.بعد ظهور البكاء الأول وحركات التنفس يتراجع 8— 10 سم من الحلقة السرية، تتم معالجة الحبل السري بالكحول وقطعه بين مشبكين معقمين وضماداته بالحرير الجراحي السميك وشريط شاش رقيق معقم (الشكل 16-21). يتم تشحيم جذع الحبل السري بمحلول اليود بنسبة 5٪ ويتم وضع ضمادة معقمة عليه.

لا يمكن استخدامه لربط الحبل السري خيط رفيع، حتى تتمكن من قطع الحبل السري مع أوعيةه. وعلى الفور يتم وضع أساور على ذراعي الطفل تشير إلى جنس الطفل والاسم الأخير للأم وتاريخ الميلاد ورقم تاريخ الميلاد.

يتم إجراء مزيد من العلاج لحديثي الولادة (الجلد، الحبل السري، الوقاية من نزف العين) فقط في مستشفى التوليد، في ظل ظروف العقم الأقصىالوقاية من المضاعفات المعدية والقيحية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتسبب الإجراءات غير الكفؤة أثناء المعالجة الثانوية للحبل السري في صعوبة إيقاف النزيف بعد قطع الحبل السري من الحلقة السرية. يتم تصريف البول من المرأة أثناء المخاض باستخدام قسطرة، ويتم إعطاء ميثيلرغومترين 1.0 مل من محلول 0.02٪ عن طريق الوريد وتبدأ إدارة المرحلة الثالثة (المتتابعة) من المخاض.
فترة المتابعة

فترة ما بعد الولادة هي الفترة الممتدة من ولادة الطفل حتى ولادة المشيمة. في

خلال هذه الفترة، يحدث انفصال المشيمة مع أغشيتهاكامي من جدار الرحم وولادة المشيمة بالأغشية - المشيمة.

مع المسار الفسيولوجي للعمل في الفترتين الأوليين (التمدد

والطرد) لا يوجد انفصال المشيمة.تستمر فترة الخلافة عادة من 5 إلى 20 دقيقة ويرافقه نزيف من الرحم. بعد دقائق قليلةولادة.

فترة المتابعة

فترة ما بعد الولادة هي الفترة الممتدة من ولادة الطفل حتى ولادة المشيمة. خلال هذه الفترة يحدث انفصال المشيمة وأغشيتها عن جدار الرحم وولادة المشيمة بالأغشية - المشيمة. خلال المسار الفسيولوجي للمخاض في الفترتين الأوليين (التمدد والطرد)، لا يحدث انفصال المشيمة.

تستمر فترة الخلافة عادة من 5 إلى 20 دقيقة ويصاحبها نزيف من الرحم. بعد دقائق قليلة من ولادة الطفل، تحدث تقلصات، وكقاعدة عامة، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، مما يدل على انفصال المشيمة عن جدران الرحم. يقع قاع الرحم فوق السرة، والرحم نفسه بسبب الجاذبية ينحرف إلى اليمين أو اليسار؛ وفي الوقت نفسه، يلاحظ استطالة الجزء المرئي من الحبل السري، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال حركة المشبك الموضوع على الحبل السري بالقرب من الأعضاء التناسلية الخارجية. بعد ولادة المشيمة، يدخل الرحم في حالة من الانكماش الحاد. ويقع قاعها في الوسط بين الرحموالسرة وهي محسوسة كتكوين دائري كثيف. يجب ألا تتجاوز كمية الدم المفقودة في فترة ما بعد الولادة عادة 100-200 مل.

بعد ولادة المشيمة، تدخل المرأة التي أنجبت فترة ما بعد الولادة. وهي الآن تسمى امرأة ما بعد الولادة. إدارة فترة ما بعد الولادة متحفظة. خلال هذه الفترةلا يمكنك الابتعاد عن المرأة أثناء المخاض ولو لدقيقة واحدة. تحتاج إلى مراقبة ما إذا كان كل شيء على ما يرام، أي. هل يوجد نزيف خارجي أو داخلي؟ من الضروري مراقبة طبيعة النبض، والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض، وعلامات انفصال المشيمة؛ يجب إزالة البول، لأن المثانة الممتلئة تتداخل مع المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة. لتجنب المضاعفات، من غير المقبول إجراء تدليك خارجي للرحم أو سحب الحبل السري، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في العملية الفسيولوجية لفصل المشيمة ونزيف حاد.

يتم فحص مكان خروج الطفل من المهبل (المشيمة ذات الأغشية والحبل السري) بعناية: حيث يتم وضعه بشكل مسطح بحيث يكون سطح الأم متجهًا لأعلى. انتبه إلى ما إذا كانت جميع فصيصات المشيمة قد خرجت، وما إذا كانت هناك فصيصات مشيمة إضافية، وما إذا كانت الأغشية قد انفصلت تمامًا. إن الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة أو فصيصاتها في الرحم لا يسمح للرحم بالتقلص بشكل جيد ويمكن أن يسبب نزيفًا منخفض التوتر.

إذا كان الفصيص المشيمي أو جزء منه مفقودًا وكان هناك نزيف من تجويف الرحم، فيجب إجراء فحص يدوي لجدران تجويف الرحم على الفور وإزالة الفصيص المحتجز باليد. الأغشية المفقودة، إذا لم يكن هناك نزيف، لا تحتاج إلى إزالتها: عادة ما تخرج من تلقاء نفسها في أول 3-4 أيام من فترة ما بعد الولادة.

يجب نقل المشيمة المولودة إلى مستشفى التوليد لإجراء تقييم شامل لسلامتها من قبل طبيب التوليد. بعد الولادة، يتم تطهير وتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة المهبل والعجان. يتم معالجة السحجات والشقوق الموجودة باليود، ويجب خياطة الفواصل في المستشفى.

إذا كان هناك نزيف من الأنسجة الرخوة، فمن الضروري استخدام الغرز قبل النقل إلى مستشفى التوليد أو وضع ضمادة ضغط (نزيف من تمزق العجان ومنطقة البظر)، وربما سدادة مهبلية بشاش معقم.المناديل. يجب أن تهدف جميع الجهود خلال هذه التلاعبات إلى الاستعجالتسليم الأم بعد الولادة إلى مستشفى التوليد. بعد الولادة، يجب تغيير ملابس الأم إلى الكتان النظيف، ووضعها على سرير نظيف، وتغطيتها ببطانية. من الضروري مراقبة النبض وضغط الدم وحالة الرحم وطبيعة الإفراز (النزيف ممكن) وإعطاء الشاي الساخن أو القهوة. ويجب نقل المشيمة والأم بعد الولادة والمولود إلى مستشفى الولادة.إدارة العمل في العرض المقعدي .

تقييم أبغار لحديثي الولادة

علامات	شدة السمة في النقاط

بناءً على البيانات الطبية، فإن الوقت التقريبي للمخاض عند النساء البكر هو 10-12 ساعة، وبالنسبة للنساء متعددات الولادة حوالي 8 ساعات. لذلك، لا داعي للقلق بشأن عدم وجود وقت للوصول إلى مستشفى الولادة.

إلى أي مستشفى ولادة سوف يأخذونك إذا اتصلت بسيارة إسعاف؟

سوف تنقلك سيارة الإسعاف إلى مستشفى الولادة الذي تم تعيينك فيه، أو إلى المؤسسة التي تم تسجيلك فيها. إذا كنت في منطقة نائية وكان الوضع المروري سيئًا، فسيتم نقلك إلى أقرب منشأة.

تفضل العديد من النساء الذهاب إلى المستشفى للحفظ مسبقًا والبقاء فيه حتى لحظة الولادة. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأمهات لأول مرة. في المستشفى، سيقوم الأطباء بتحضير الرحم، وأثناء "تنظيم" الحمل، يقومون بتحفيز انقباضات الرحم وتحفيز المخاض. ومن الجدير بالذكر أن الاتصال بهم في المنزل لا ينصح به بشدة.

إذا كنت في المنزل وشعرت بنوبات تشنج من الألم في أسفل البطن، فمن المرجح أن عملية طبيعية قد بدأت، والتي يجب أن تتم تحت إشراف الطبيب.

يعد السؤال عن موعد استدعاء سيارة الإسعاف أثناء الحمل أمرًا مهمًا، لذا عليك معرفة التوصيات المتعلقة بوقت السفر إلى المستشفى أثناء الولادة.

الحمل بالنسبة للمرأة هو اوقات سعيدةحيث تستعد بفارغ الصبر للولادة القادمة. على لاحقاً الأم الحاملقد يقلقك سؤال مهم للغاية: كيف تفهمين أن المخاض قد بدأ ومتى تستدعي سيارة إسعاف إلى مستشفى الولادة أثناء المخاض.

ما هي الانقباضات وكيف تبدأ؟

الانقباضات هي انكماش مؤلمالرحم، لطرد الجنين من قناة الولادة لاحقًا. من الضروري التمييز بين الانقباضات الكاذبة (التي تحدث بشكل دوري ولا تنتهي بالولادة) وكذلك الانقباضات الحقيقية. وفي الحالة الأخيرة، يكون الألم متموجًا بطبيعته، ويبدأ من منطقة صغيرة وينتشر تدريجيًا على نطاق أوسع. في وقت لاحق، تهدأ متلازمة الألم حتى "الموجة" التالية. إذا سمح الوقت، قبل الاتصال بسيارة الإسعاف، يمكنك الاستحمام والتواجد مع أحبائك. وفي الوقت نفسه، لا تنسى هذه التوصيات.

التقديم غير مطلوب. يجب أن يكون مفهوما أنه في حالة عدم وجود أسباب، تكون هذه العملية طبيعية، والتي تحتاج فقط إلى تجربتها.

أثناء الحفاظ عليها، توجد مدرسة للأمهات الحوامل خلال العديد من الولادات. هناك، يتم إخبار النساء الحوامل عن كيفية رعاية الطفل وفرزه أسئلة مهمة، يصل إلى .

متى يجب عليك استدعاء سيارة الإسعاف بشكل عاجل؟

بالنسبة لكل امرأة حامل، تعتبر رفاهية الطفل أولوية. مع الحمل الطبيعي وغياب الأمراض، يتم حل مسألة متى استدعاء سيارة إسعاف أثناء الولادة. ولكن تجدر الإشارة إلى عدة أسباب تجعل من الضروري استدعاء سيارة إسعاف والذهاب إلى مستشفى الولادة على الفور:

• بدأت الانقباضات في أقل من 37 أسبوعًا؛
• انحسر السائل الأمنيوسي حتى في غياب المخاض، ومن الجدير بالذكر الوقت ومظهره (غائم، واضح أو أخضر)؛
• هناك نزيف من المهبل.
• الفاصل الزمني بين الانقباضات أقل من 7 دقائق، ومدتها أكثر من دقيقة واحدة؛
• حمل متعدد;
• هناك ندبة على الرحم من CS؛
• الانقباضات مؤلمة والرحم في حالة ثابتة دون استرخاء.
• هناك زيادة في ضغط الدم.
• يتحرك الطفل بنشاط ويلد الأحاسيس المؤلمةامرأة حامل؛
• في امرأة تكرار الحمل(الولادة الثانية، وما إلى ذلك)؛
• ويلاحظ وجود شوائب من الدم في تسرب السائل الأمنيوسي.

الحمل هو سبب لا شك فيه لمعرفة ماذا ومتى. أي تغييرات مثيرة للقلق في جسم المرأة الحامل يجب ألا تمر دون أن يلاحظها الطبيب.