الولادة خارج المستشفى. الإسعافات الأولية أثناء الولادة: مراحل وتسلسل الإجراءات

مظهر آلام التشنجعلى ال المواعيد الأخيرةالحمل جنبا إلى جنب مع الثقيلة إفرازات مائيةمن المهبل أو بدونها تدل على البداية نشاط العمل. تشمل الإسعافات الأولية أثناء الولادة الخطوات التالية:

1. تحديد فترة الولادة ؛
2. اتخاذ قرار بشأن إمكانية نقل المرأة أثناء المخاض إلى أقرب مستشفى ولادة ؛
3. تنظيم الظروف لأخذ الولادة خارج المستشفى.

ما هو مطلوب للولادة

إذا نشأت مثل هذه الحالة الطارئة التي تجبر المرأة في المخاض على الولادة في الخارج مؤسسة طبيةيجب أن تشمل الإسعافات الأولية:

1. تنظيم غرفة نظيفة منفصلة ؛
2. أنفق التحضير النفسيالنساء مع خلق مثل هذا الجو الذي تضبطه لتحقيق نتيجة إيجابية ؛
3. يحضر المواد اللازمة:

من المهم أن تتذكر! تختلف فترات الولادة المتشابهة عند النساء البكرات والولادة في مدتها. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار تكتيكات الإسعافات الأولية والنقل. في الأطفال متعددي الولادة ، يمكن أن تحدث ولادة الطفل بسرعة كبيرة!

تسلسل الإجراءات لبداية الولادة

الإسعافات الأولية قبل الولادة للولادة في الفترة الثانية (عند بدء المخاض) هي كما يلي:

وقت الولادة مهم جدا

يتم تحديد إمكانيات الإسعافات الأولية أثناء الولادة حسب الدورة الشهرية. إذا كانوا قد بدأوا للتو ، فهناك إمكانية لنقل امرأة في حالة مخاض إلى مؤسسة طبية. ولكن إذا كان عنق الرحم مفتوحًا بالفعل ، على الرغم من أن نشاط الانقباض المنتظم لم يبدأ بعد ، فلا يوصى بنقل المرأة. يجب اتباع نفس تكتيكات ما قبل الطب في الفترتين الثانية والثالثة حتى تمر المشيمة. في حالة حدوث مشاكل هذه المرحلة، يجب على المرأة في المخاض مراجعة أخصائي. إذا انفصلت المشيمة ، يتم نقل الأم والطفل والمشيمة إلى المستشفى ، حيث سيتم تقييم حالتهم.

إذا كانت الأم الحامل في المستشفى مسبقًا ، فستكون تحت السيطرة اليقظة. لكن ماذا تفعل ، ماذا تفعل إذا بدأت الولادة في المنزل ، ولا توجد طريقة للوصول إلى المستشفى؟ ثم يقوم فريق من الأطباء الذين وصلوا في مكالمة طوارئ بإجراء ولادة طارئة. لهذا الغرض ، تم وضع معيار خاص لتقديم المساعدة أثناء الولادة خارج المستشفيات.

الولادة هي واحدة من الأسباب الشائعةاتصل بالإسعاف. طبيب الرعاية في حالات الطوارئيمكن أن تواجه أي لحظة من قانون الولادة - فترة الكشف ، وفترة النفي ، وفترات النفاس اللاحقة والمبكرة.

إذا بدأت الولادة في المنزل ، فمن الضروري تقييم إمكانية نقل المرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة ، وتقييم فترة المخاض وإمكانية ولادة المرأة في المخاض قبل ولادة الطفل.

إذا لم تكن هذه الاحتمالات متاحة ، فمن الضروري البدء في تقديم رعاية طبيةأثناء الولادة خارج المستشفى. بادئ ذي بدء ، تحتاج المرأة إلى وضعها تطهير حقنة شرجية، يحلق شعر العانة ، يغسل الفرج ماء مغليبالصابون ، قم بتغيير الكتان على السرير ، ووضع قطعة قماش زيتية تحت الملاءة.

كيفية ولادة امرأة في المنزل في كل فترة من فترات نشاط المخاض موصوفة بالتفصيل في هذه الصفحة.

كيف تأخذ ولادة طارئة لامرأة خارج المستشفى: الدورة الأولى

تبدأ الولادة بفترة إفشاء مع بداية الانقباضات المنتظمة. أنها تضمن فتح عنق الرحم وتساهم في طرد الجنين. تحدث التقلصات بشكل لا إرادي ، وتستمر أولاً من 15 إلى 20 ثانية ، ثم من 80 إلى 90 ثانية. تكون الفترة الفاصلة بين التقلصات في أول 10-12 دقيقة ، ثم يتم تقليلها إلى 2-3 دقائق.

يجب أن تكون إدارة الفترة الأولى (الإفصاح) من العمل الفسيولوجي خارج المؤسسة الطبية متوقعة.

من الضروري مراقبة تطور الانقباضات ونبض قلب الجنين وتقدم الجزء الظاهر (عادة الرأس). في التسليم في حالات الطوارئمن الضروري عمل خارجي فحص التوليد، والذي يسمح لك بتحديد موضع الجنين (طولي ، عرضي ، مائل) ، الجزء الحالي (عرض رأسي ، حوضي) وعلاقته بمدخل الحوض الصغير. يتم سماع دقات قلب الجنين في فترات التوقف بين الانقباضات ، وغالبًا ما تكون مسموعة بوضوح إلى اليسار أسفل السرة. معدل ضربات قلب الجنين 120-140 نبضة في الدقيقة ، أصوات قلب الجنين طبيعية. في فترة الكشف ، تنتمي قيمة معينة إلى المثانة الجنينية ، وهي جزء أغشيةوالسائل الذي يحيط بالجنين الموجود أمام الجزء الظاهر من الجنين. مدة فترة الكشف في المرأة البكر هي 16-18 ساعة ، في النساء متعددات الولادة - 8-12 ساعة. مع الدورة الفسيولوجية للولادة في نهاية الفترة الأولى ، يحدث تمزق في المثانة الجنينية وتدفق السائل الأمنيوسي. لكن في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث تمزق الأغشية في وقت مبكر - في بداية أو أثناء فترة الكشف ، أو حتى أثناء الحمل ، قبل بداية الانقباضات. إذا لم يحدث تمزق في المثانة الجنينية ، في فترة النفي ، فهو أول من "يولد" من فجوة في الأعضاء التناسلية. في هذه الحالة ، عند تقديم الإسعافات الأولية أثناء الولادة خارج المستشفى ، من الضروري فتح الفقاعة بشكل مصطنع بالملقط ، مشبك كوشر ، وإلا سيولد الطفل في الأغشية. سيؤدي ذلك إلى تعطيل عملية الانتقال إلى التنفس خارج الرحم ويؤدي إلى اختناق الوليد. مع تطور ونمو نشاط المخاض ، يتم الضغط على رأس الجنين مقابل مدخل الحوض الصغير ويدخله إلى حد ما في نهاية المرحلة الأولى من المخاض. عادة ما تنتهي المرحلة الأولى من المخاض بحلول الوقت الكشف الكاملنظام الرحم (10 سم) ، في نفس الوقت ، يتم سكب السائل الأمنيوسي.

يتم تحديد رأس الجنين بالضغط على مدخل الحوض الصغير. إذا تم تحديد مدخل الحوض الصغير فوق جزء ناعمالجنين ، ثم هناك عرض تقديمي.

أثناء الولادة الطارئة ، يجب تقديم المساعدة اليدوية ويمكن أن يقوم بها طبيب التوليد أو القابلة. إذا لم يتم تحديد الجزء الظاهر أعلى مدخل الحوض الصغير ، وكانت ملامح الرحم تقترب من القوس المستعرض ، فهذا نموذجي للوضع العرضي أو المائل للجنين.

في ظل هذه الظروف ، لا يمكن الولادة المهبلية ، وخطر حدوث تمزق الرحم مرتفع للغاية. من أجل تجنب التمزق ، من الضروري اتخاذ تدابير لتسليم المرأة في المخاض بشكل عاجل إلى مستشفى الولادة من أجل الولادة عن طريق البطن. من أجل تجنب تمزق الرحم ، أثناء المساعدة في الولادة في المنزل ، من الضروري إعطاء تخدير الأثير بقناع (من خلال قسطرة أنفية ، واستنشاق 02).

كيف تلد امرأة في المنزل في الفترة الثانية

الفترة الثانية من الولادة - فترة النفي - تنتهي بولادة الجنين. في هذا الوقت ، تضاف المحاولات إلى الانقباضات. بعد تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج ، يتكيف عضل الرحم مع حجم الرحم المتغير.

خلال هذه الفترة ، يزداد الحمل على جسد المرأة أثناء المخاض بشكل خاص ، الاعراض المتلازمة تسمم متأخرفي كثير من الأحيان يتطور المعاوضة في أمراض القلب والأوعية الدموية.

بسبب الانقباضات المتكررة والقوية لعضل الرحم ، قد يحدث نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم ، والذي يسهل من خلال ميزات الحبل السري (الحبل السري القصير ، تشابك الحبل السري حول جذع أو عنق الجنين ، عقدة حقيقيةالحبل السري ، إلخ). من أجل إجراء ولادة طارئة بشكل صحيح ، من الضروري المراقبة بعناية الحالة العامةالمرأة في المخاض ، طبيعة المحاولات ، حالة طوارئ الجنين ونهوض رأس الجنين عبر قناة الولادة. يتم سماع دقات قلب الجنين بعد كل محاولة ، ويعتبر انخفاض معدل ضربات القلب إلى 120 نبضة في الدقيقة أو أقل أو زيادة أكثر من 150 نبضة في الدقيقة من سمات نقص الأكسجة داخل الرحم. يتضح هذا من خلال ظهور العقي في التدفق الخارج السائل الذي يحيط بالجنينمع تحيز الرأس.

كيف تلد في المنزل في الفترة الثانية من المخاض؟ أولا تحتاج إلى الاستعداد. يتم وضع جذع المرأة عبر السرير ، ويوضع رأسها على كرسي مثبت على السرير ، وتوضع وسادة تحت الحوض. يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية ومنطقة العجان مرة أخرى بالماء الدافئ والصابون ، ويتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بصبغة 5 ٪ من اليود ، ويتم إغلاق منطقة الشرج بقطعة قماش من الشاش. قبل المساعدة الولادة الفسيولوجيةيجب على المتلقي معالجة أيديهم (غسلها بالصابون ، وعلاجها بالكحول واليود).

منذ بداية عملية الولادة ، تُدعى المرأة بعد ذلك بالمرأة في حالة المخاض فترة النفاس- الولادة. من اللحظة التي تظهر فيها الرؤوس في الشق التناسلي ، تبدأ في الاستقبال اليدوي لحماية العجان. يقف المنقذ على يمين المرأة أثناء المخاض ويده اليسرى فوق حضنها بينما يحاول تحريك الرأس نحو العجان. باليد اليمنى ، الشخص الذي يسلم خارج المستشفى يغلق العجان مغطى منديل معقم، ويحاول أثناء القتال تأخير التمديد المبكر للرأس ، وإزالة الجزء الخلفي من الرأس من تحت الارتفاق.

بعد تحطم الرأس وعدم دخوله المهبل في فترات التوقف بين المحاولات ، من الضروري إحضار الحفرة تحت القذالي بعناية تحت الحافة السفلية للرحم ، وهي نقطة التثبيت. حول هذه النقطة ، يقوم رأس الجنين بحركة باسطة. عندما تكون نقطة التثبيت تحت الحافة السفلية للرحم ، يجب أن تتوقف المرأة في المخاض عن الدفع. في هذا الوقت ، تقديم مساعدة الطوارئأثناء الولادة ، من الضروري تقويم الرأس بعناية شديدة ، و الأنسجة الناعمهقم بإزالة العجان برفق من الرأس.

بعد ولادة رأس الجنين يتحول مع مؤخرة الرأس إلى فخذ الأم الأيمن أو الأيسر. في هذه المرحلة ، يمسك الشخص الذي يقوم بالولادة رأس الجنين بكلتا يديه ويطلب من المرأة الدفع ، مما يساعد على تثبيت الكتف الأمامي تحت الحضن. بعد حدوث ذلك ، من الضروري رفع الجنين لأعلى قليلاً من الرأس ، مما يسمح بولادة الكتف الخلفي. علاوة على ذلك ، بعد ولادة الكتف الخلفي ، يولد الكتف الأمامي والجنين كله دون أي جهد.

معيار الإسعافات الأولية للولادة الفسيولوجية في المنزل: فحص الطفل

يؤخذ المولود على مادة معقمة (شاش ، منديل ، حفاضات) ويوضع بين ساقي الأم بحيث لا يتمدد الحبل السري. بعد ولادة الطفل ، يتم امتصاص المخاط والسائل الأمنيوسي من أنفه وفمه بمساعدة الكمثرى المطاطية المغلية مسبقًا.

بعد الولادة في المنزل ، يتم فحص الطفل وتقييمه بطريقة أبغار ، بناءً على 5 علامات طبيه: معدل ضربات القلب ، عمق وكفاية التنفس ، استثارة الانعكاس في NS ، الدولة قوة العضلات، تلوين البشرة.

يتميز عدم وجود علامة بأنه 0 ، انحراف عن القاعدة - 1 ، علامة واضحة المعالم - 2.

• تقدر الحالة المرضية للمولود بحوالي 8-10 نقاط ؛
• مع الاختناق الخفيف - 6-7 نقاط ؛
• مع اختناق متوسط ​​الشدة - 4-5 نقاط ؛
• في حالة نقص الأكسجة الحاد -1-3 نقاط ؛
• 0 نقطة تتوافق مع مفهوم "مولود ميت".

يتم إعادة التقييم على مقياس أبغار بعد 5 دقائق ، مما يجعل من الممكن الحكم على فعالية الإنعاش.

التقييم السريري لحالة المولود بعد الولادة ب 1 و 5 دقائق حسب مقياس أبغار:

علامة مرض	يسجل بالنقاط
معدل ضربات القلب ، نبضة / دقيقة	مفقود	برادي أو عدم انتظام دقات القلب
	مفقود	بكاء ضعيف ، بطء التنفس ، أنفاس متشنجة	تنفس طبيعي ، صرخة عالية
قوة العضلات		انخفاض ، درجة طفيفة من انثناء الأطراف	الموقف الطبيعي والفسيولوجي لحديثي الولادة
استثارة انعكاسية (رد فعل لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، تهيج باطن)	مفقود	ضعيف - كآبة ، حركة	يعيش - السعال والصراخ والعطس
تلوين الجلد	مجموع زرقة الجلد شاحب	الجلد الوردي ، زرقة الأطراف والوجه	الجلد الوردي

رعاية الولادة بالمنزل: علاج المولود

بعد أخذ ولادة طارئة ، بعد أول صرخة وحركة تنفسية ، وتقييم حالة المولود ، انتقل إلى العلاج الأساسي للمولود:

• يتراجع 8-10 سم من الحلقة السرية ، ويعالج الحبل السري بالكحول ويقطع بين 2 مشابك معقمة ومربوط بحرير جراحي سميك ، شريط شاش معقم رقيق ؛
• يتم تشحيم جذع الحبل السري بمحلول اليود بنسبة 5 ٪ ويتم تطبيق ضمادة معقمة عليه ؛
• يتم وضع أساور على يدي الطفل تشير إلى جنس الطفل ، ولقب واسم الأم ، وتاريخ الميلاد ؛
• يتم إجراء مزيد من الوقاية من سيلان العين وربط الحبل السري في قسم التوليد ؛
• ثم يتم لف المولود بمادة معقمة (شاش ، منديل) ، ولفه دافئاً ، ثم نقله إلى مستشفى الولادة ؛
• إذا ولد الطفل في حالة اختناق ، يتم إجراء الإنعاش ، والذي من الأفضل وضع الطفل على الطاولة ، وقبل كل شيء ، امتصاص محتويات تجويف الفم والأنف والقصبة الهوائية. يجب ألا يزيد وقت إجراءات الإنعاش عند حديثي الولادة في حالة عدم فعاليتها عن 15 دقيقة.

المساعدة في الولادات المنزلية في حالات الطوارئ في الفترة الثالثة

بعد ولادة الجنين ، تبدأ الفترة الثالثة بعد الولادة. أثناء الولادة في حالات الطوارئ ، من الضروري مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض ، ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والشكاوى ؛ عد النبض وقياس ضغط الدم. خلال هذه الفترة ، تنفصل المشيمة عن جدران الرحم وولادة المشيمة - لا تدوم أكثر من 30 دقيقة. تحتاج إلى إفراغ مثانةامرأة في المخاض باستخدام قسطرة ، tk. حشوها يتعارض مع عملية انفصال المشيمة وولادة المشيمة. تبدأ المساعدة أثناء الولادة في الفترة الثالثة بإدخال ميثيل إرجومترين عن طريق الوريد 1.0 مل من محلول 0.02٪ لمنع النزيف الوريدي.

تشير العلامات التالية إلى انفصال المشيمة عن جدار الرحم:

• تغيير في شكل الرحم وارتفاع قاعه - بعد الولادة مباشرة ، يكون للرحم شكل دائري ويقع على مستوى السرة ؛ بعد انفصال المشيمة ، يرتفع الجزء السفلي من الرحم من 2-4 أصابع فوق السرة ، وينحرف إلى اليمين ، ويصبح قطره أضيق ؛
• علامة Chukalov - Kyustner - يؤدي الضغط على الرحم مع حافة راحة اليد في المنطقة فوق العانة إلى تراجع الحبل السري إذا لم تنفصل المشيمة عن الرحم ؛ إذا لم يتراجع الحبل السري ، فهذا يشير إلى انفصال المشيمة ؛
• علامة ميكوليتش ​​- المشيمة المنفصلة ، التي تولد في المهبل ، تساهم في الرغبة في المحاولة. يتم فحص المشيمة المولودة بعناية ، والتحقق من سلامة المشيمة (منتشرة مع سطح الأم للأعلى). التأخر في الرحم في أجزاء من المشيمة أو فصيصاتها لا يسمح للرحم بالتقلص بشكل جيد ، وهو سبب النزيف الخافض للتوتر. في حالة عدم وجود فصيص المشيمة ، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم على الفور ، ويتم إزالة الفصيص المتأخر باليد.

لحضور الولادات في سيارة إسعاف ، يجب أن يكون لديك حقيبة ولادة معقمة للاستعمال لمرة واحدة، يجب أن يكون هناك بيكس مع عبوات معقمة للعلاج الأولي لحديثي الولادة. تحتوي العبوات على قسطرة لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، مسحات قطنية ، مشابك كوشر ، ملاقط تشريحية ، مقص ، أربطة. يجب أن تكون هناك أدوية ضرورية للولادة والعلاج الأولي لحديثي الولادة: كحول الإيثيل 95٪ ، محلول يودونات 1٪ ، محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ ، محلول برمنجناتبوتاسيوم 0.02٪ وميثيل إرجومترين 0.02٪ محلول 1.0 مل لكل منهما.

المساعدة في الولادة في المنزل مقدمهالوضع المستعرض أو المائل للجنين والعروض التقديمية الأخرى للجنين ، والتي تكون فيها الولادة من خلال قناة الولادة مستحيلة ، محكوم عليها بالفشل. في هذه الحالات ، يجب عمل كل شيء لإيصال المرأة المخاض إلى المستشفى. في حالة وجود مسار معقد من قانون الولادة ، يجب أيضًا نقل المرأة في حالة المخاض أو النفاس إلى مستشفى الولادة. وحتى بعد تقديم الإسعافات الأولية للولادة غير المعقدة في المنزل ، يجب نقل المرأة النفاسية مع المولود الجديد إلى قسم التوليد.

تمت قراءة المقال 1625 مرة.

الولادة هي العملية الفسيولوجية لطرد الجنين والأغشية والمشيمة عبر قناة ولادة الأم.

قد يعاني الطبيب أو المسعف أو قابلة EMS (E&E) من أي فترة من المخاض: التوسيع ، والطرد ، وما بعد الولادة ، والنفاس المبكر.

يجب أن يكون العامل الصحي قادرًا على تشخيص فترات الولادة ، وتقييم مسارها الفسيولوجي أو المرضي ، ومعرفة حالة الجنين ، واختيار الأساليب العقلانية لإدارة الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، ومنع النزيف في فترة ما بعد الولادة وفي وقت مبكر. فترة ما بعد الولادة ، والقدرة على تقديم المساعدة التوليدية مع عرض الرأس.

غالبًا ما تحدث الولادات خارج المستشفى مع الحمل المبكرأو في حالات الحمل الكامل في النساء متعددات الولادة. في مثل هذه الحالات ، يتقدمون ، كقاعدة عامة ، بسرعة.

هناك ولادة مبكرة وعاجلة ومتأخرة.

تعتبر الولادات التي تحدث بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل ، والتي تؤدي إلى ولادة أطفال مبتسرين ، مبكرة. يتسم الأطفال المبتسرون بعدم النضج ، ويتراوح وزن أجسامهم من 500 إلى 2500 جرام ، ويبلغ الطول من 19 إلى 20 إلى 46 سم.

تعتبر الولادات التي تحدث في عمر الحمل 40 ± 2 أسبوعًا وتنتهي بولادة جنين حي كامل المدة يبلغ وزن جسمه حوالي 3200-3500 جم وطوله 46 سم أو أكثر.

الولادة التي حدثت في عمر حمل أكثر من 42 أسبوعًا وانتهت بولادة جنين ظهرت عليه علامات ما بعد النضج (عظام الجمجمة الكثيفة ، طبقات ضيقةواليافوخ ، تقشر واضح للظهارة ، جفاف جلد) تعتبر متأخرة. تتميز الولادة التي يولدها الجنين بعد الولادة بنسبة عالية من إصابات الولادة.

هناك ولادة فسيولوجية ومرضية. يتطور المسار المعقد للولادة عند النساء الحوامل المصابات علم الأمراض خارج التناسلية، تاريخ التوليد وأمراض النساء المشدد أو مسار الحمل المرضي.

الإجراءات العلاجية والتكتيكية للعاملين في SLU

1. قرر إمكانية نقل المرأة أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة.
2. قيم بيانات التاريخ العام والتوليد: عدد حالات الحمل والولادة في التاريخ ، ومسارها ، ووجود المضاعفات.
3. حدد التدفق حمل حقيقي: إجهاض مهدد ، زيادة الوزن بشكل عام ، ديناميكيات ضغط الدم ، تغيرات في فحوصات الدم (حسب بطاقة الصرف).
4. تحليل بيانات الدراسة الموضوعية العامة.
5. قيّمي فترة المخاض: بداية الانقباضات وانتظامها ومدتها وشدتها وألمها. إجراء 4 فحوصات خارجية وتحديد ارتفاع قاع الرحم وموضع الجنين وموضعه وطبيعة الجزء الحالي وعلاقته بمستوى مدخل الحوض الصغير (متحرك فوق مدخل الحوض ، ثابت بواسطة جزء صغير ، جزء كبير عند مدخل الحوض ، في تجويف الحوض الصغير ، قاع الحوض). إجراء تسمع للجنين.
6. تقييم طبيعة التفريغ: وجود إفرازات دموية ، تسرب السائل الأمنيوسي ، وجود العقي فيها.
7. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء فحص مهبلي.
8. تشخيص الولادة
   • الأول أو الثاني
   • عاجل ، سابق لأوانه أو متأخر ؛
   • فترة الولادة - الإفصاح والنفي وما بعد الولادة ؛
   • طبيعة تدفق السائل الأمنيوسي - سابق لأوانه ، مبكر ، في الوقت المناسب ؛
   • مضاعفات الحمل والولادة.
   • ملامح تاريخ التوليد وأمراض النساء.
   • ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي.
9. في ظل ظروف وإمكانيات النقل - الاستشفاء في مستشفى التوليد.

في حالة عدم وجود إمكانية لنقل المرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة ، يجب البدء في المخاض. يتم إعطاء المرأة حقنة شرجية مطهرة ، وحلق شعر العانة ، وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء المغلي والصابون ، ويتم إجراء التغيير أغطية السرير، حيث يتم وضع قماش زيتي ، يتم تحضير قطيع محلي الصنع - وسادة صغيرة ملفوفة في عدة طبقات من ورقة (ويفضل أن تكون معقمة). يتم وضع البولستر أثناء الولادة تحت حوض المرأة أثناء المخاض: نظرًا للوضعية المرتفعة ، يفتح الوصول المجاني إلى العجان.

من لحظة الفتح الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم ، تبدأ الحركة التقدمية للجنين عبر قناة الولادة (الآلية الحيوية للولادة). الآلية الحيوية للولادة هي مجموعة من الحركات الانتقالية والدورانية التي ينتجها الجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة.

اللحظة الأولى - مع تطور نشاط العمل ، يتم إدخال الرأس بأحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض الصغير: في الموضع الأول - في المائل الأيمن ، في الثانية - في الحجم المائل الأيسر. يقع الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة ، والنقطة الأولى هي اليافوخ الصغير. الرأس في حالة انثناء معتدل.

النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس (الدوران). في حالة الانثناء المعتدل في أحد الأبعاد المائلة ، يمر الرأس عبر جزء عريض من تجويف الحوض الصغير ، ويبدأ انعطافًا داخليًا ينتهي في الجزء الضيق من الحوض الصغير. نتيجة لذلك ، يتغير رأس الجنين من مائل إلى مستقيم.

يكتمل دوران الرأس عندما يصل إلى تجويف الخروج من الحوض الصغير. يتم تثبيت رأس الجنين بخياطة على شكل سهم الحجم المباشر: تبدأ اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة.

اللحظة الثالثة هي تمديد الرأس. بين مفصل العانة والحفرة تحت القذالي لرأس الجنين ، تتشكل نقطة تثبيت ، يتم تمديد الرأس حولها. نتيجة للتمدد ، يولد التاج والجبهة والوجه والذقن على التوالي. يولد الرأس بحجم مائل صغير يساوي 9.5 سم ، ومحيط 32 سم يقابله.

اللحظة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين و بدوره الخارجيرؤساء. بعد ولادة الرأس ، هناك دوران داخلي للكتفين ودوران خارجي للرأس. تنتج أكتاف الجنين دورانًا داخليًا ، ونتيجة لذلك يتم ضبطهما في الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير بحيث يقع كتف واحد (أمامي) تحت الحضن ، والآخر (خلفي) ) تواجه العصعص.

يتحول رأس الجنين المولود مع مؤخرة الرأس إلى الفخذ الأيسر للأم (في الموضع الأول) أو إلى الفخذ الأيمن (في الموضع الثاني).

تتشكل نقطة تثبيت بين الكتف الأمامي (عند نقطة تعلق العضلة الدالية بعظم العضد) والحافة السفلية للرحم. يوجد انحناء لجسم الجنين في منطقة الصدر وولادة الكتف الخلفي والمقبض ، وبعد ذلك يولد باقي الجسم بسهولة.

تصبح الحركة الأمامية لرأس الجنين في نهاية المرحلة الثانية من المخاض ملحوظة للعين: تم العثور على نتوء في العجان ، يزداد مع كل محاولة ، ونتيجة لذلك يصبح العجان أكثر اتساعًا وزراقًا إلى حد ما. فتحة الشرجيبدأ أيضًا في البروز والتثاءب ، ويفتح الشق التناسلي وفي ذروة إحدى المحاولات ، يظهر منه الجزء السفلي من الرأس ، وفي وسطه توجد نقطة رئيسية. مع نهاية المحاولة ، يختبئ الرأس خلف فتحة الأعضاء التناسلية ، ومع محاولة جديدة يظهر مرة أخرى: يبدأ الرأس بالاختراق ، مما يشير إلى أن الدوران الداخلي للرأس ينتهي ويبدأ امتداده.

بعد نهاية المحاولة بوقت قصير ، لا يعود الرأس إلى الخلف خلف الشق التناسلي: إنه مرئي أثناء المحاولة وخارج الشق الأخير. تسمى هذه الحالة بانفجار الرأس. يتزامن اندلاع الرأس مع اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة - التمديد. بنهاية امتداد الرأس ، يخرج جزء كبير منه بالفعل من تحت قوس العانة. تقع الحفرة القذالية تحت مفصل العانة ، والدرنات الجدارية مغطاة بإحكام أنسجة ممدودةوتشكل فجوة جنسية.

أكثر لحظات الولادة إيلامًا ، وإن كانت قصيرة المدى ، تأتي: عند المحاولة ، يمر الجبين والوجه عبر فجوة الأعضاء التناسلية ، التي ينزلق منها العجان. هذا ينهي ولادة الرأس. يقوم الأخير بدوره الخارجي ، ويتبع الرأس الكتفين والجذع. يأخذ المولود أنفاسه الأولى ، ويطلق البكاء ، ويحرك أطرافه ويبدأ في التحول إلى اللون الوردي بسرعة.

في هذه الفترة من المخاض ، تتم مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض وطبيعة المخاض ونبض قلب الجنين. يجب الاستماع إلى دقات القلب بعد كل محاولة ؛ يجب الانتباه إلى إيقاع وصوت أصوات قلب الجنين. من الضروري مراقبة تقدم الجزء الحالي - خلال المسار الفسيولوجي للولادة ، يجب ألا يقف الرأس في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين ، وكذلك طبيعة التفريغ من الجهاز التناسلي (خلال فترة الكشف وطرد إفرازات دموية من الجهاز التناسلي لا ينبغي).

بمجرد أن يبدأ الرأس في القطع ، أي في اللحظة التي تظهر فيها محاولة في فجوة الأعضاء التناسلية ، ومع نهاية المحاولة تدخل إلى المهبل ، يجب أن تكون المرأة جاهزة للولادة . توضع المرأة في حالة المخاض عبر السرير ، ورأسها على كرسي بجانب السرير ، ويوضع قطب منزلي الصنع تحت الحوض. توضع وسادة أخرى تحت رأس وأكتاف المرأة أثناء المخاض: في وضع نصف الجلوس يكون من الأسهل الدفع.

يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية مرة أخرى بالماء الدافئ والصابون ومعالجتها بمحلول يود بنسبة 5٪. يتم إغلاق فتحة الشرج بصوف قطني معقم أو حفاضات.

يقوم القائم بالتوصيل بغسل يديه جيدًا بالصابون ومعالجتهما بمحلول مطهر ؛ من المستحسن استخدام مجموعة التوليد المعقمة التي يمكن التخلص منها.

يتمثل استقبال الولادة في توفير استحقاقات التوليد.

مع العرض الرأسي ، المساعدة التوليدية في الولادة هي مجموعة من التلاعبات المتسلسلة التي تهدف إلى تعزيز الآلية الفسيولوجية للولادة ومنع إصابات الأم والجنين.

بمجرد أن يصطدم الرأس بالفجوة التناسلية وسيحافظ على هذا الوضع خارج الانكماش ، يبدأ انفجار الرأس. من هذه اللحظة فصاعدًا ، يقف الطبيب أو القابلة على يمين المرأة في المخاض ، جانبًا إلى رأسها ، وكف يدها اليمنى عريضة إبهاميغلق العجان ، مغطى بمنديل معقم ، ويحاول من خلاله تأخير التمدد المبكر للرأس أثناء الانقباض ، مما يساهم في خروج القفا من تحت الارتفاق. اليد اليسرىتبقى "جاهزة" في حال كانت حركة الرأس للأمام قوية جدًا ولا تستطيع يد واحدة حملها. بمجرد أن يتم وضع الحفرة تحت القذالي تحت قوس العانة (يشعر الشخص الذي يسلم بظهر الرأس في راحة يده) ، ويتم تحسس الدرنات الجدارية من الجانبين ، فإنها تبدأ في إزالة الرأس. يُطلب من المرأة أثناء المخاض عدم الدفع ؛ مع راحة اليد اليسرى ، يتم قفل الجزء البارز من الرأس ، وبكف اليد اليمنى مع تراجع الإبهام ، يتم إغلاق العجان وببطء ، كما لو كان يتم إزالته من الرأس (من الوجه) ، في نفس الوقت ، ارفع الرأس بلطف باليد الأخرى - في نفس الوقت ، تظهر الجبهة أولاً فوق المنشعب ، ثم الأنف والفم وأخيراً الذقن. بكل الوسائل ، تحتاج إلى إزالة الرأس حتى "يخرج" العجان من الذقن ، أي حتى يخرج الذقن. كل هذا يجب أن يتم خارج الانكماش ، لأنه من الصعب للغاية أثناء الانقباض سحب الرأس ببطء ومتى انسحاب سريعالمنشعب ممزق. في هذه المرحلة ، يجب أن يمتص المخاط المتدفق من فم الجنين ، حيث يمكن للطفل أن يأخذ النفس الأول ، ونتيجة لذلك يمكن أن يدخل المخاط. الخطوط الجويةويسبب الاختناق.

بعد ولادة الرأس ، يتم تمرير إصبع على طول عنق الجنين إلى الكتف: يتحققون مما إذا كان الحبل السري ملفوفًا حول الرقبة. إذا كان هناك تشابك في الحبل السري ، يتم إزالة حلقة الأخير بعناية من خلال الرأس.

عادة ما يتحول رأس المولود مع الجزء الخلفي من الرأس نحو فخذ الأم ؛ في بعض الأحيان يتأخر الدوران الخارجي للرأس. إذا لم تكن هناك مؤشرات على الإنهاء الفوري للولادة ( الاختناق داخل الرحمالجنين ، النزيف) ، يجب ألا تتسرع: تحتاج إلى انتظار الدوران الخارجي المستقل للرأس - في مثل هذه الحالات ، يُطلب من المرأة الدفع ، بينما يتحول الرأس مع الجزء الخلفي من الرأس نحو فخذ الأم والفخذ يناسب الكتف الأمامي تحت الصدر.

إذا كان الكتف الأمامي لا يتناسب مع الصدر ، يتم تقديم المساعدة: يتم إمساك الرأس المخروطي بين كلتا الراحتين - من جهة من الذقن ، ومن جهة أخرى - من مؤخرة الرأس ، أو يتم وضع راحة اليد أسطح عنق الرحم الصدغية وقم بتدوير الرأس بسهولة برفق مع الجزء الخلفي من الرأس باتجاه الموضع ، وفي نفس الوقت اسحبه برفق لأسفل ، مما يجعل الكتف الأمامي أسفل مفصل العانة.

ثم يقبضون الرأس بيدهم اليسرى بحيث تستقر راحة اليد على الخد السفلي ويرفع الرأس ، و اليد اليمنى، تمامًا كما حدث عند إزالة الرأس ، انقل المنشعب بعناية من الكتف الخلفي.

عندما يخرج كلا الكتفين ، يمسكان الطفل بحذر من جذعه في منطقة الإبط ، ويرفعه لأعلى ، ثم يزيله تمامًا من قناة الولادة.

مبدأ "حماية العجان" في منظر أماميالعرض القذالي هو منع التمدد المبكر للرأس ؛ فقط بعد خروج الجزء الخلفي من الرأس واستقرار الحفرة تحت القذالي على القوس القمري ، يتم تحرير الرأس ببطء فوق العجان - هذا حالة مهمةللحفاظ على سلامة منطقة العجان وولادة الرأس أصغر حجم- مائل صغير. إذا اندلع الرأس في الفجوة التناسلية بحجم مائل صغير (مع عرض قذالي) ، فيمكن أن ينكسر بسهولة.

غالبًا ما ترتبط صدمة الولادة عند الوليد (نزيف داخل الجمجمة ، كسور) بتقنية ومنهجية الولادة.

إذا تم إجراء المساعدة التوليدية اليدوية أثناء ثوران الرأس تقريبًا (أو ضغط الشخص الذي يقوم بالولادة بأصابعه على رأسه) ، فقد يؤدي ذلك إلى المضاعفات المشار إليها. لتجنب مضاعفات مماثلةيوصى بالتخلص من الضغط المضاد المفرط للعجان الممتد على رأس الجنين ، حيث يتم استخدام عملية تشريح العجان - العجان - أو بضع الفرج.

مساعدة التوليد اليدوية عند التسنين ، يجب أن يكون الرأس دائمًا لطيفًا قدر الإمكان. تهدف في المقام الأول إلى المساعدة في ولادة طفل سليم ، دون التسبب في أي إصابة ، وفي نفس الوقت الحفاظ على سلامة قاع الحوض قدر الإمكان. هذه هي الطريقة الوحيدة لفهم مصطلح "حماية المنشعب".

مباشرة بعد ولادة الرأس من الأجزاء العلويةالبلعوم والأنف ، من الضروري امتصاص المخاط والسائل الأمنيوسي باستخدام لمبة مطاطية مغلية مسبقًا. لتجنب شفط محتويات المعدة عند الوليد ، يتم تنظيف البلعوم أولاً ، ثم الأنف.

يتم وضع الطفل المولود بين ساقي الأم على حفاضات معقمة ومغطاة بآخر فوقها لمنع انخفاض حرارة الجسم. يتم فحص الطفل وتقييمه حسب طريقة أبغار فور ولادته وبعد 5 دقائق (جدول). توفر طريقة أبغار لتقييم الجنين تقييمًا أوليًا سريعًا لخمسة علامات حالة فيزيائيةحديثي الولادة: معدل ضربات القلب - باستخدام التسمع. التنفس - أثناء مراقبة الحركات صدر؛ لون بشرة الطفل - شاحب أو مزرق أو وردي ؛ نغمة العضلات - عن طريق حركة الأطراف ونشاط منعكس عند الصفع على الجانب الأخمصي من القدم.

عدد النقاط من 7 إلى 10 (10 نقاط تشير إلى الأفضل الدول الممكنةرضيع) لا يحتاج إلى إنعاش.

تشير النتيجة من 4 إلى 6 إلى أن هؤلاء الأطفال يعانون من الزرقة ، ولديهم اضطراب في التنفس ، وضعف في العضلات ، وزيادة استثارة الانعكاس ، ومعدل ضربات القلب يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة ويمكن إنقاذهم.

تشير النتيجة من 0 إلى 3 إلى وجود اختناق شديد. يجب تصنيف هؤلاء الأطفال عند الولادة على أنهم بحاجة إلى إنعاش فوري.

0 نقطة تتوافق مع مفهوم "مولود ميت".

يجب أن يحدد التقييم بعد دقيقة واحدة من الولادة (أو قبل ذلك) الرضع الذين يحتاجون إلى رعاية فورية ، وتقييم 5 دقائق يرتبط بمعدلات المراضة والوفيات الوليدية.

بعد ظهور البكاء الأول وحركات الجهاز التنفسي ، والتراجع عن الحلقة 8-10 سم ، يتم معالجة الحبل السري بالكحول ويقطع بين مشابك معقمة وربطه بحرير جراحي سميك ، وهو شريط شاش معقم رقيق. يتم تشحيم جذع الحبل السري بمحلول 5 ٪ من اليود ، ثم يتم وضع ضمادة معقمة عليه. لا يمكنك استخدام خيط رفيع لربط الحبل السري - يمكن أن يقطع الحبل السري مع أوعيته. على الفور ، يتم وضع الأساور على يدي الطفل ، حيث يُشار إلى جنسه ولقبه واسم أمه وتاريخ ميلاده ورقم تاريخ ميلاده.

يتم إجراء مزيد من المعالجة لحديثي الولادة (الجلد والحبل السري والوقاية من سيلان العين) فقط في مستشفى التوليد ، في ظل ظروف أقصى قدر من العقم لمنع حدوث مضاعفات إنتانية قيحية ومعدية محتملة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤدي المعالجة الثانوية غير الكفؤة للحبل السري إلى نزيف مستعصٍ بعد قطع الحبل السري من الحلقة السرية.

تتم إزالة بول المرأة أثناء المخاض بمساعدة قسطرة وتنتقل إلى إدارة الفترة الثالثة - ما بعد الولادة - للولادة.

إدارة المتابعة

فترة ما بعد الولادة هي الفترة من ولادة الطفل إلى ولادة المشيمة. خلال هذه الفترة ، يحدث انفصال المشيمة مع الأغشية من جدار الرحم وولادة المشيمة مع الأغشية - المشيمة.

مع المسار الفسيولوجي للولادة في أول فترتين (الكشف والطرد) ، لا يحدث انفصال المشيمة. تستمر فترة المتابعة عادة من 5 إلى 20 دقيقة ويصاحبها نزيف من الرحم. بعد دقائق قليلة من ولادة الطفل ، تبدأ التقلصات ، وكقاعدة عامة ، قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي ، مما يشير إلى انفصال المشيمة عن جدران الرحم. يقع أسفل الرحم فوق السرة ، وينحرف الرحم بسبب الجاذبية إلى اليمين أو اليسار ؛ في الوقت نفسه ، هناك استطالة للجزء المرئي من الحبل السري ، والتي يمكن ملاحظتها من خلال حركة المشبك المطبق على الحبل السري بالقرب من الأعضاء التناسلية الخارجية. بعد ولادة ما بعد الولادة ، يدخل الرحم في حالة تقلص حاد. يقع قاعها في المنتصف بين الرحم والسرة ويتم ملامسته كتكوين كثيف مستدير. يجب ألا تتجاوز كمية الدم المفقودة في فترة ما بعد الولادة 100-200 مل.

بعد ولادة المشيمة ، تدخل المرأة التي أنجبت فترة النفاس. الآن هي تسمى الأم.

إدارة فترة ما بعد الولادة متحفظة. في هذا الوقت ، لا يمكنك ترك المرأة في المخاض لمدة دقيقة. من الضروري مراقبة ما إذا كان كل شيء على ما يرام ، أي ما إذا كان هناك أي نزيف - خارجي وداخلي ؛ من الضروري التحكم في طبيعة النبض ، والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، وعلامات انفصال المشيمة ؛ يجب إخراج البول لأن المثانة الممتلئة تمنع بالطبع عاديالفترة اللاحقة. من أجل تجنب المضاعفات ، لا يجوز إجراء تدليك خارجي للرحم ، وسحب الحبل السري ، مما قد يؤدي إلى حدوث انتهاكات. عملية فسيولوجيةانفصال المشيمة وحدوث نزيف حاد.

يخرج من المهبل مكان للأطفال(المشيمة مع الأغشية والحبل السري) يتم فحصها بعناية: يتم وضعها بشكل مسطح مع سطح الأم لأعلى. يتم الانتباه إلى ما إذا كانت جميع فصيصات المشيمة قد خرجت ، وما إذا كانت هناك فصيصات إضافية في المشيمة ، وما إذا كانت الأغشية قد برزت تمامًا. التأخر في الرحم في أجزاء من المشيمة أو فصيصاتها لا يسمح للرحم بالتقلص بشكل جيد ويمكن أن يسبب نزيفًا منخفض التوتر.

إذا لم يكن هناك ما يكفي من فصيص المشيمة أو جزء منه وكان هناك نزيف من تجويف الرحم ، يجب إجراء فحص يدوي على الفور لجدران تجويف الرحم وإزالة الفصوص المتأخرة باليد. الأغشية المفقودة ، إذا لم يكن هناك نزيف ، لا يمكن إزالتها: عادة ما تخرج من تلقاء نفسها في أول 3-4 أيام من فترة ما بعد الولادة.

يجب تسليم المشيمة المولودة إلى مستشفى التوليد لإجراء تقييم شامل لسلامتها من قبل طبيب التوليد.

بعد الولادة ، يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية وتطهيرها. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومدخل المهبل والعجان. يتم معالجة السحجات والشقوق الموجودة باليود ؛ يجب خياطة التمزقات في المستشفى.

إذا كان هناك نزيف من الأنسجة الرخوة ، فإن الخياطة ضرورية قبل النقل إلى مستشفى التوليد أو وضع ضمادة ضغط (نزيف من تمزق العجان ، منطقة البظر) ، يمكن استخدام السدادة المهبلية بمناديل شاش معقمة. يجب توجيه كل الجهود خلال هذه التلاعبات إلى التسليم العاجل للنفاس إلى مستشفى التوليد.

بعد الولادة ، يجب تغيير النفاس إلى بياضات نظيفة توضع على سرير نظيف ومغطاة ببطانية. من الضروري مراقبة النبض وضغط الدم وحالة الرحم وطبيعة الإفرازات (النزيف ممكن) ؛ يجب أن تقدم للمرأة الشاي أو القهوة الساخنة لتشرب. يجب تسليم المولود بعد الولادة والنفاس والمولود إلى مستشفى التوليد.

A. Z. Khashukoeva ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
Z. Z. Khashukoeva ، مرشح العلوم الطبية
إم آي إبراجيموفا ، مرشح العلوم الطبية
إم في بوردنكو ، مرشح العلوم الطبية
RSMU ، موسكو

الولادة - و العملية الفسيولوجية لطرد الجنين وأغشية الجنين والمشيمة عبر قناة ولادة الأم.

قد يواجه طبيب ال SMP أي فترة من قانون الولادة: الإفصاح ، الطرد ، ما بعد الولادة وفترة النفاس المبكرة. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تشخيص فترات الولادة ، وتقييم مسارها الفسيولوجي أو المرضي ، ومعرفة حالة الجنين ، واختيار الأساليب العقلانية لإدارة الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، ومنع النزيف في فترة ما بعد الولادة وما بعد الولادة المبكرة. الفترة ، والقدرة على تقديم المساعدة التوليدية مع عرض الرأس.

غالبًا ما تحدث الولادة خارج المستشفى مع الحمل المبكر أو مع الحمل الكامل عند النساء متعددات الولادة. في مثل هذه الحالات ، تتم عملية الولادة ، كقاعدة عامة ، بسرعة.

تصنيف

هناك ولادة مبكرة وعاجلة ومتأخرة.

تعتبر الولادة التي تحدث بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل ، والتي تؤدي إلى ولادة أطفال مبتسرين ، سابقة لأوانها. يتسم الأطفال المبتسرين بعدم النضج ، حيث يتراوح وزن الجسم من 500 إلى 2500 جرام وارتفاعه من 19 إلى 20 إلى 46 سم ، ويتميزون بنسبة عالية من الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة والوفيات والمراضة الأطفال الخدجوخاصة من ولدوا من 22 إلى 27 أسبوعًا من الحمل (وزن الجسم من 500 إلى 1000 جرام).

تعتبر الولادة التي حدثت في عمر الحمل 40 ± 2 أسبوعًا وتنتهي بولادة جنين حي كامل المدة يزن حوالي 3200-3500 جم وينمو من 46 سم أمرًا عاجلاً.

الولادة التي حدثت في عمر حمل أكثر من 42 أسبوعًا وانتهت بولادة جنين مع علامات ما بعد النضج: عظام الجمجمة الكثيفة ، والخيوط الضيقة واليافوخ ، والتقشر الشديد للبشرة ، والجلد الجاف ، تعتبر متأخرة للنضج. تتميز الولادة التي يولدها الجنين بعد الولادة بنسبة عالية من إصابات الولادة.

هناك ولادة فسيولوجية ومرضية. يتطور مسار الولادة المعقد عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي ، وتفاقم تاريخ الولادة وأمراض النساء أو مسار الحمل المرضي. الحالات التالية ذات صلة:

■ ضعف الدورة الشهرية.

■ تاريخ العقم.

■ الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية الداخلية

■ القطع الأثرية و الإجهاض التلقائيفي التاريخ؛

■ الأورام الليفية الرحمية.

■ أورام المبيض.

■ ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية;

■ عديم الولادة أكبر من 30 عامًا وأقل من 18 عامًا ؛

- عيوب القلب (الخلقية والمكتسبة).

■ مرض فرط التوتر;

■ أمراض الجهاز التنفسي والكلى والكبد.

■ الأمراض الغدة الدرقية, الجهاز العصبي، الجهاز العضلي الهيكلي؛

■ داء السكري.

أثناء الولادة ، تتم ملاحظة ثلاث فترات:

■ فترة توسع عنق الرحم.

■ فترة طرد الجنين.

■ فترة المتابعة.

الصورة السريرية

تستغرق الولادة في فترة الحمل من 12 إلى 14 ساعة ، في حالات متعددة - 8-10 ساعات.

المرحلة الأولى من المخاض (فترة توسع عنق الرحم) تبدأ بالفترة المنتظمة الأولى الآم المخاضوينتهي بفتحة كاملة (9-10 سم) لعنق الرحم كافية للمرور عبر قناة الولادة للجنين. تتميز التقلصات بعفويةتقلصات في خلايا العضلات الملساء لجسم الرحم ، يليها فتح عنق الرحم وتقدم الجنين على طول قناة الولادة إلى ما بعده. كائن الأم. تستمر الانقباضات في بداية المخاض لمدة 15-20 ثانية ، في النهاية - 80-90 ثانية ، ويتم تقليل الفترات الفاصلة بين الانقباضات من 10-12 دقيقة (في بداية المخاض) إلى 2-3 دقائق.

أثناء الانقباضات يحدث تقصير وتنعيم وفتح عنق الرحم وتشكيل قناة الولادة.

أثناء الانقباض ، ينزلق الجزء الظاهر من الجنين على طول الجدار الداخلي لقناة الولادة ، ويضغط عليه ، وتقاوم جدران الجزء السفلي من الرحم وقناة الولادة الجزء التقديم النازل.

تُسكب المثانة الجنينية (جزء من الأغشية والسائل الأمنيوسي الموجود أمام الجزء الظاهر من الجنين) أثناء الانقباض وتثبيته في قناة عنق الرحم ، مما يساهم في فتحها. يحدث فتح قناة عنق الرحم بمثانة جنينية كاملة بشكل أسرع مما يحدث في حالة عدم وجودها.

غالبًا ما يؤدي التمزق المبكر لمثانة الجنين (المبكر أو المتأخر) إلى تعطيل المسار الفسيولوجي للولادة. يساهم التمزق المبكر للمثانة الجنينية في تكوين ورم ولادي كبير ، ورم رأسي دموي ، على رأس الجنين ، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية داخل الجمجمة للجنين ؛ وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للاختناق الجنيني وولادة جنين ميت و الوفيات المبكرةمولود جديد.

خلال الدورة الفسيولوجية للولادة ، تفتح المثانة الجنينية في نهاية فترة الفتح في ذروة أحد الانقباضات ويسكب السائل الأمنيوسي بكمية 100-200 مل.

في حالات نادرةمع نهاية فترة فتح عنق الرحم ، لا تتمزق المثانة الجنينية وهي أول من يولد من الشق التناسلي ، وفي مثل هذه الحالات يكون من الضروري فتح مثانة الجنين بشكل مصطنع بأي أداة (فروع ملقط الرصاص ، Kocher ملقط ، ملقط) أو إصبع ، وإلا فسيولد الجنين في الأغشية ، مما قد يؤدي إلى تعطيل عملية الانتقال إلى التنفس خارج الرحم واختناق الوليد.

إدارة المرحلة الأولى من العمل الفسيولوجي — نشط توقع.

من الضروري مراقبة تطور نشاط المخاض المنتظم ، ونبض قلب الجنين ، وتقدم الجزء الحالي (الرأس). لتقييم طبيعة المخاض المنتظم ، حدد مدة الانقباضات وشدتها وتكرارها وألمها مع وضع اليد بشكل مسطح على بطن المرأة أثناء المخاض.

عندما تصبح التقلصات قوية بشكل خاص وتبدأ في التكرار بعد 3-4-5 دقائق (4-5 تقلصات في 10 دقائق) ، يمكن للمرء أن يفكر في فتح كامل لجراحة الرحم.

يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين خلال فترة الفتح كل 15 دقيقة حتى يتم سكب السائل الأمنيوسي ، وبعد سكب الماء - كل 5-10 دقائق. يتراوح معدل ضربات قلب الجنين عادة من 120 إلى 140 في الدقيقة ، وتكون أصوات القلب صافية ومنتظمة. يشير التباطؤ المستمر لنغمات القلب إلى 100 في الدقيقة أو أقل ، بالإضافة إلى الزيادة إلى 160 في الدقيقة وما فوق ، إلى ظهور اختناق الجنين داخل الرحم.

في المسار الطبيعي للولادة ، تتزامن عملية فتح عنق الرحم مع التقدم التدريجي لرأس الجنين ؛ في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، يتم ضغط الرأس على مدخل الحوض الصغير وحتى يدخل فيه إلى حد ما.

إذا كان الجزء المقدم غير واضح ، فإن الشك البديل النادرإدراج ( عرض أمامي، رؤية خلفية عرض الوجه، مكانة عالية مستقيمة للرأس) ، عرضية أو وضع مائلالجنين ، من الضروري اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة لنقل المرأة المخاض بشكل عاجل إلى مستشفى التوليد.

لمنع تمزق الرحم أثناء النقل ، تُعطى المرأة في المخاض تخديرًا بقناع أثيري ، بينما يتم استنشاق الأكسجين من خلال قسطرة أنف.

المرحلة الثانية من المخاض (فترة النفي) - الوقت من لحظة الكشف الكامل عن البلعوم الرحمي حتى ولادة الجنين. بعد تدفق المياه ، تتوقف التقلصات لفترة. حجم تجويف الرحم ينخفض. الرحم و المهبل هما قناة الولادة. تشتد الانقباضات مرة أخرى ، وينخفض ​​الجزء الموجود من الجنين (الرأس أو نهاية الحوض) إلى قاع الحوض. الانقباضات التي تحدث بشكل انعكاسي بطنيتسبب أيضًا رغبة المرأة في المخاض في الدفع ، وتكرارها أكثر فأكثر - بعد 5-3-2 دقائق. الجزء الظاهر من الجنين يمد الشق التناسلي ويولد ، وخلفه يولد الجسد. جنبا إلى جنب مع ولادة الجنين ، يتم سكب المياه الخلفية.

نصيحة للمتصل

من الضروري البقاء على اتصال بالمتصل حتى وصول سيارة الإسعاف.

يجب طمأنة المرأة أثناء المخاض ، وعزلها عن الآخرين ، ووضعها على قطعة قماش نظيفة أو قماشة زيتية في متناول اليد. يجب خلع الملابس الضيقة التي تضغط على المعدة وتتداخل مع التنفس. لمس المعدة بيديك ، لا ينبغي أن يكون التمسيد ، لأنه. هذا يمكن أن يسبب تقلصات غير منتظمة ويعطل عملية الولادة.

الأعضاء التناسلية الخارجية و السطح الداخلييوصى بغسل الوركين ، إذا أمكن ، بالماء والصابون أو مسحهما بقطعة قطن مبللة بمحلول كحول 5٪ من اليود أو الفودكا ،

أغلق فتحة الشرج بقطعة قماش قطنية أو قطعة قماش نظيفة. تحت الأرداف يجب وضع قطعة قماش نظيفة ، منشفة ، ورقة.

إجراءات على المكالمة

التشخيص

عليك القيام بما يلي.

■ تحديد إمكانية نقل المرأة المخاض إلى مستشفى الولادة.

■ تقييم بيانات السوابق التوليدية والعامة: عدد حالات الحمل والولادة في سوابق الدم ، ومسارها ، ووجود المضاعفات.

الحمل الحالي: إجهاض مهدد ، زيادة الوزن بشكل عام ، ديناميكيات ضغط الدم ، تغيرات في فحوصات الدم (حسب بطاقة الصرف) ؛

□ بيانات من دراسة موضوعية عامة.

■ تقييم فترة المخاض: بداية الانقباضات ، وانتظامها ، ومدتها ، وشدتها ، والألم. إجراء 4 استقبالات للفحص الخارجي (شكل 16-9) وتحديد ارتفاع قاع الرحم ووضع الجنين ووضعه وطبيعة الجزء الظاهر وخصائصه.

فيما يتعلق بمستوى مدخل الحوض الصغير (متحرك فوق مدخل الحوض ، مثبت بقطعة صغيرة ، جزء كبير عند مدخل الحوض ، في تجويف الحوض الصغير ، في قاع الحوض. الجنين.

■ تقييم طبيعة الإفرازات: وجود إفرازات دموية ، تسرب السائل الأمنيوسي ، وجود العقي فيها.

■ إذا لزم الأمر ، قم بإجراء فحص مهبلي (الشكل 16-P) -

■ تشخيص الولادة: □ الأولى أو المتكررة.

□ عاجل أو سابق لأوانه أو متأخر ؛

□ فترة الولادة - الإفشاء ، النفي ، الخلافة ؛

□ طبيعة تدفق السائل الأمنيوسي - سابق لأوانه ، مبكر ، في الوقت المناسب ؛

□ مضاعفات الحمل والولادة.

□ ملامح تاريخ التوليد وأمراض النساء.

□ ما يصاحب ذلك من أمراض خارج تناسلية.

إذا كانت هناك شروط وإمكانيات النقل ، فمن الضروري القيام بذلك الاستشفاء العاجلإلى مستشفى التوليد.

الأسئلة المطلوبة

يتضمن أخذ التاريخ الدقيق اكتشاف التكافؤ بين المرأة الحامل ، أي الحمل والولادة متتاليتين) ، ومسار هذا الحمل ، ووجود أي مضاعفات ، وشكاوى.

التفتيش والفحص الجسدي

أربع حفلات استقبال خارجية أبحاث التوليدحامل. الاستقبال الأول - تحديد ارتفاع قاع الرحم. الاستقبال الثاني - تحديد وضعية الجنين. التقنية الثالثة - تحديد الجزء الحالي للجنين ، التقنية الرابعة - تحديد الجزء التقديم (الرأس) إلى مستوى مدخل الحوض الصغير.

إدارة الولادة

في حالة عدم وجود إمكانية لنقل المرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة ، يجب البدء في المخاض. يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض حقنة شرجية مطهرة ، وحلق شعر العانة ، وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء المغلي والصابون ، وتغيير بياضات الأسرة ، ووضع قماش زيتي تحتها ، وإعداد قطن منزلي الصنع - وسادة صغيرة ملفوفة بعدة طبقات من الصفائح (يفضل أن تكون معقمة).

أثناء الولادة ، يتم وضع البولستر تحت حوض المرأة أثناء المخاض ، مما يمنحها وضعًا مرتفعًا ويوفر وصولًا مجانيًا إلى منطقة العجان.

إدارة أول فترة عمل

الحفاظ على فترة الإفصاح ، كقاعدة عامة ، هو انتظار نشط.

من الضروري مراقبة تطور الانقباضات ونبض قلب الجنين وتقدم الجزء الظاهر (عادة الرأس). من الضروري معرفة ما تشعر به - درجة الألم ، ووجود الدوخة ، والصداع ، والاضطرابات البصرية ، والاستماع إلى أصوات القلب ، وقياس النبض بشكل منهجي ، الضغط الشرياني. من الضروري مراقبة التبول وإفراغ المستقيم. يؤدي فائض هذه الأعضاء إلى انتهاك فترة الكشف وطرد الجنين وتفريغ المشيمة.

يتم تقييم انقباض الرحم بانتظام. يتم أخذ نغمة الرحم والفاصل الزمني بين الانقباضات والإيقاع والتردد في الاعتبار.

واحد من نقاط مهمةإجراء الفترة الأولى هو مراقبة حالة الجنين. يتم إجراء مراقبة ضربات قلب الجنين خلال فترة الكشف مع المثانة الجنينية غير المضطربة كل 15-20 دقيقة ، وبعد تدفق السائل الأمنيوسي - بعد 5-10 دقائق. أثناء التسمع ، يتم الانتباه إلى تواتر ضربات قلب الجنين وإيقاعها وصوتها.

إدارة العمالة الثانية

بدءًا من الكشف الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم ، تبدأ الحركة التقدمية للجنين عبر قناة الولادة (الآلية الحيوية للولادة). الآلية الحيوية للولادة هي مجموعة من الحركات الانتقالية والدورانية التي ينتجها الجنين الذي يمر عبر قناة الولادة.

خلال فترة النفي ، يتم إجراء مراقبة منهجية لحالة المرأة أثناء المخاض والجنين (مراقبة الجنين - كيف يتقدم رأس الجنين). عند مراقبة الجنين ، يجب ألا يغيب عن البال أنه أثناء الدورة الفسيولوجية للمخاض في فترة الطرد ، يجب ألا يقف الرأس ذو الجزء الكبير في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين ، وكامل يجب ألا تستمر فترة النفي أكثر من 4 ساعات.

بدءًا من الكشف الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم ، تبدأ الحركة التقدمية للجنين عبر قناة الولادة. هذه اللحظة تسمى الآلية الحيوية للولادة.

تشكل الولادة في العرض القذالي حوالي 96 ٪ من جميع الولادات ، وغالبًا ما يتم ملاحظة النظرة الأمامية للعرض القذالي.

الولادة في وضع مستعرض مائل ، مع إدخال الباسطة ، عرض المقعد للجنين في المنزل أمر مستحيل ، والاستشفاء في حالات الطوارئ في مستشفى التوليد ضروري. عند تشخيص الضعف الأولي والثانوي ، واختلاف نشاط المخاض ، يجب إيقاف الإجراءات المستقلة للطبيب وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في مؤسسة طبية متخصصة.

في هذه الفترة من الولادة ، تتم مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض وطبيعة المخاض ونبض قلب الجنين. يجب الاستماع إلى دقات القلب بعد كل محاولة ، ويجب الانتباه إلى إيقاع أصوات قلب الجنين وصوتها. من الضروري مراقبة تقدم الجزء الحالي - أثناء الدورة الفسيولوجية للولادة ، يجب ألا يقف الرأس في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين ؛ لطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي - خلال فترة الكشف وطرد إفرازات دموية من الجهاز التناسلي لا ينبغي أن يكون.

بمجرد أن يبدأ الرأس في القطع ، أي في اللحظة التي تظهر فيها محاولة ، يظهر الرأس في فجوة الأعضاء التناسلية ، ومع نهاية المحاولة يدخل إلى المهبل ، يجب أن يكون المرء مستعدًا للاستقبال الولادة. توضع المرأة في حالة المخاض على السرير ، ويوضع رأسها على كرسي مثبت على السرير ، ويوضع قطب مصنوع منزليًا تحت حوض المرأة أثناء المخاض. توضع وسادة أخرى تحت رأس وكتفي المرأة أثناء المخاض بحيث تكون المرأة في وضع شبه جلوس قليلاً - في هذا الوضع يسهل عليها الدفع.

يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل متكرر بالماء الدافئ والصابون ، وتعالج بمحلول اليود بنسبة 5 ٪. يتم إغلاق فتحة الشرج بصوف قطني معقم أو حفاضات.

يقوم القائم بالتوصيل بغسل اليدين وتعقيمها جيدًا بالماء والصابون ؛ إذا كان ذلك متاحًا ، فمن المستحسن استخدام مجموعة التوليد المعقمة التي يمكن التخلص منها.

يتمثل استقبال الولادة في توفير استحقاقات التوليد.

مع العرض الرأسي ، المساعدة التوليدية في الولادة هي مجموعة من التلاعبات المتسلسلة في نهاية المرحلة الثانية من المخاض ، تهدف إلى تعزيز الآلية الفسيولوجية للولادة ومنع إصابات الأم والجنين.

بمجرد أن يصطدم الرأس بالفجوة التناسلية وسيحافظ على هذا الوضع خارج الانكماش ، يبدأ انفجار الرأس ؛ من هذه اللحظة فصاعدًا ، يقف الطبيب أو القابلة ، على يمين المرأة أثناء المخاض ، جانبًا إلى رأسها ، مع كف يدها اليمنى بإبهام واسع النطاق ، وتشبك العجان مغطى بمنديل معقم ومن خلال الأخير يحاول تأخير التمدد المبكر للرأس أثناء الانقباض ، مما يساهم في خروج هذا القفا من تحت الارتفاق.

تكون اليد اليسرى "جاهزة" في حال كانت الحركة الأمامية للرأس قوية جدًا ولا تستطيع يد واحدة حملها. بمجرد أن تتناسب الحفرة تحت القذالي تحت قوس العانة (يشعر الشخص الذي يسلم بظهر الرأس في راحة يده) ، ويمكن الشعور بالدرنات الجدارية من الجانبين ، فإنها تبدأ في إزالة الرأس. يُطلب من المرأة أثناء المخاض عدم الدفع ؛ مع راحة اليد اليسرى ، يتم قفل الجزء البارز من الرأس ، وبكف اليد اليمنى مع تراجع الإبهام ، يتم إغلاق العجان وببطء ، كما لو كان يتم إزالته من الرأس (من الوجه) ، في نفس الوقت ، ارفع الرأس بعناية باليد الأخرى.

في هذه الحالة ، تظهر الجبهة أولاً فوق منطقة العجان ، ثم الأنف والفم وأخيرًا الذقن. بكل الوسائل ، تحتاج إلى إزالة الرأس حتى "يخرج" العجان من الذقن - حتى يخرج الذقن. كل هذا يجب القيام به خارج القتال ، لأنه من الصعب للغاية أثناء القتال سحب الرأس ببطء ، ومع الانسحاب السريع ، يتمزق العجان. في هذه المرحلة ، يجب أن يمتص المخاط المتدفق من فم الجنين ، حيث يمكن للطفل أن يأخذ النفس الأول ويمكن للمخاط أن يدخل الجهاز التنفسي ، مما يسبب الاختناق.

بعد ولادة الرأس ، يتم تمرير إصبع على طول عنق الجنين إلى الكتف: يتحققون مما إذا كان الحبل السري ملفوفًا حول الرقبة ؛ إذا كان هناك تشابك في الحبل السري ، يتم إزالة حلقة الأخير بعناية من خلال الرأس.

عادة ما يتحول رأس المولود مع الجزء الخلفي من الرأس نحو فخذ الأم ، وأحيانًا يتأخر الدوران الخارجي للرأس. إذا لم تكن هناك مؤشرات على الإنهاء الفوري للمخاض (اختناق الجنين ، والنزيف) ، فلا ينبغي على المرء أن يتسرع ، يجب على المرء أن ينتظر الدوران الخارجي المستقل للرأس ، وفي مثل هذه الحالات يُطلب من المرأة الدفع ، بينما يستدير الرأس مع الجزء الخلفي من الرأس باتجاه فخذ الأم والكتف الأمامي يناسب تحت الصدر.

إذا كان الكتف الأمامي غير مناسب تحت الصدر ، يتم تقديم المساعدة: يتم إمساك الرأس المخروطي بين كلتا الراحتين - من جهة من الذقن ومن جهة أخرى - من مؤخرة الرأس ، أو يتم وضع راحة اليد أسطح عنق الرحم الصدغية وقم بتدوير الرأس برفق مع الجزء الخلفي من الرأس باتجاه الموضع ، وفي نفس الوقت اسحبه برفق إلى أسفل ، مما يجعل الكتف الأمامي أسفل مفصل العانة.

ثم يقومون بإغلاق الرأس باليد اليسرى بحيث تستقر راحة اليد على الخد السفلي وترفع الرأس ، وباستخدام اليد اليمنى ، تمامًا كما حدث عند إزالة الرأس ، قم بتحريك العجان بعناية من الكتف الخلفي.

عندما يكون كلا الكتفين خارجين ، فإنهما يمسكان الطفل بحذر من الجذع في منطقة الإبط ، ويرفعانه لأعلى ، ثم يرفعانه تمامًا من قناة الولادة.

مبدأ "حماية العجان" في العرض القذالي الأمامي هو منع التمدد المبكر للرأس ؛ فقط بعد خروج الجزء الخلفي من الرأس واستقرار الحفرة تحت القذالي على القوس القمري ، يتم تحرير الرأس ببطء فوق العجان - وهذا شرط مهم للحفاظ على سلامة العجان وولادة أصغر رأس - مائل صغير .

إذا اندلع الرأس في الفجوة التناسلية بحجم مائل صغير (مع عرض قذالي) ، فيمكن أن ينكسر بسهولة.

غالبًا ما ترتبط صدمة الولادة عند الوليد (نزيف داخل الجمجمة ، كسور) بتقنية ومنهجية الولادة.

إذا كانت المساعدة اليدوية التوليدية وقحة أثناء ثوران الرأس أو ضغط الشخص الذي يقوم بالولادة بأصابعه على رأسه ، فقد يؤدي ذلك إلى المضاعفات المشار إليها. من أجل تجنب مثل هذه المضاعفات ، يوصى بالتخلص من الضغط المضاد المفرط للعجان الممتد على رأس الجنين ، والذي يتم فيه استخدام عملية تشريح العجان - العجان - أو بضع الفرج.

يجب أن تكون المساعدة اليدوية التوليدية أثناء ثوران الرأس لطيفة قدر الإمكان ، فهي تهدف في المقام الأول إلى المساعدة على الولادة طفل سليمدون التسبب في أي إصابة له ، وفي نفس الوقت الحفاظ على سلامة قاع الحوض قدر الإمكان. هذه هي الطريقة الوحيدة لفهم مصطلح "حماية المنشعب".

مباشرة بعد ولادة الرأس ، من الضروري امتصاص المخاط والسائل الأمنيوسي من الأجزاء العلوية من البلعوم والأنف باستخدام لمبة مطاطية مغلية مسبقًا. لتجنب شفط محتويات المعدة من قبل الوليد ، يتم شفط محتويات البلعوم أولاً ، ثم الأنف.

يتم وضع الطفل المولود بين أرجل الأم على حفاضات معقمة ، فوق الطفل يتم تغطيتها بحفاض آخر لمنع انخفاض حرارة الجسم. يتم فحص الطفل وتقييمه حسب طريقة أبغار فور ولادته وبعد 5 دقائق. تسمح طريقة أبغار لتقييم حالة الجنين بإجراء تقييم أولي سريع لـ 5 علامات للحالة الجسدية لحديثي الولادة:

■ معدل ضربات القلب - بمساعدة التسمع.

■ التنفس - عند مراقبة حركات الصدر.

لون بشرة الطفل شاحب أو مزرق أو وردي.

■ قوة العضلات - حسب حركة الأطراف.

■ نشاط انعكاسي عند الصفع على الجانب الأخمصي من القدم.بعد ظهور البكاء الأول وحركات التنفس المتقهقر 8 ـ 10 سم من الحلقة السرية ، يتم معالجة الحبل السري بالكحول ويتم قطعه بين مشابك معقمة وربطه بحرير جراحي سميك وشريط شاش معقم رفيع (الشكل 16-21). يتم تشحيم جذع الحبل السري بمحلول اليود بنسبة 5 ٪ ويتم وضع ضمادة معقمة عليه.

لا يمكن استخدامها لربط الحبل السري خيط رفيعحتى تتمكن من قطع الحبل السري مع أوعيته. على الفور ، يتم وضع الأساور على يدي الطفل مع الإشارة إلى جنس الطفل واللقب واسم الأم وتاريخ الميلاد ورقم تاريخ الميلاد.

يتم إجراء مزيد من المعالجة لحديثي الولادة (الجلد ، والحبل السري ، والوقاية من سيلان العين) فقط في مستشفى التوليد ، في ظل ظروف أقصى قدر من العقمالوقاية من المضاعفات المعدية والقيحية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب إعادة المعالجة غير الكفؤة للحبل السري في حدوث نزيف يصعب السيطرة عليه بعد قطع الحبل السري عن الحلقة السرية. يتم إخراج البول إلى المرأة أثناء المخاض باستخدام قسطرة ، ويتم حقن ميثيل إرجومترين 1.0 مل من محلول 0.02٪ عن طريق الوريد وتبدأ الفترة الثالثة (بعد الولادة) من المخاض.
الإدارة اللاحقة

فترة ما بعد الولادة هي الفترة من ولادة الطفل إلى ولادة المشيمة. في

خلال هذه الفترة ، يحدث انفصال المشيمة مع غشاءهاكامي من جدار الرحم وولادة المشيمة بأغشية - المشيمة.

مع المسار الفسيولوجي للولادة في أول فترتين (إفشاء

والطرد) انفصال المشيمة لا يحدث.تستمر فترة المتابعة بشكل طبيعي من 5 إلى 20 دقيقة ورافقه نزيف من الرحم. بعد بضع دقائقولادة.

الإدارة اللاحقة

فترة ما بعد الولادة هي الفترة من ولادة الطفل إلى ولادة المشيمة. خلال هذه الفترة ، يحدث انفصال المشيمة مع الأغشية من جدار الرحم وولادة المشيمة مع الأغشية - المشيمة. مع المسار الفسيولوجي للولادة في أول فترتين (الكشف والطرد) ، لا يحدث انفصال المشيمة.

تستمر فترة المتابعة عادة من 5 إلى 20 دقيقة ويصاحبها نزيف من الرحم. بعد دقائق قليلة من ولادة الطفل ، تحدث تقلصات ، وكقاعدة عامة ، يحدث إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، مما يشير إلى انفصال المشيمة عن جدران الرحم. يقع أسفل الرحم فوق السرة ، وينحرف الرحم بسبب الجاذبية إلى اليمين أو اليسار ؛ في الوقت نفسه ، لوحظ استطالة للجزء المرئي من الحبل السري ، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال حركة المشبك المطبق على الحبل السري بالقرب من الأعضاء التناسلية الخارجية. بعد ولادة ما بعد الولادة ، يدخل الرحم في حالة تقلص حاد. قاعها في المنتصف بين الحضنوالسرة محسوسة كتكوين كثيف مدور. يجب ألا تتجاوز كمية الدم المفقودة في فترة ما بعد الولادة 100-200 مل.

بعد ولادة المشيمة ، تدخل المرأة التي أنجبت فترة النفاس. هي الآن تسمى أم. إدارة فترة ما بعد الولادة متحفظة. في هذه الفترةولا حتى لدقيقة واحدة يتم فصلها عن المرأة المخاض. من الضروري مراقبة ما إذا كان كل شيء آمنًا ، أي ما إذا كان هناك نزيف داخلي وخارجي ؛ من الضروري التحكم في طبيعة النبض ، والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، وعلامات انفصال المشيمة ؛ يجب طرد البول ، لأن المثانة المفرطة تتداخل مع المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة. لتجنب المضاعفات ، من غير المقبول إجراء تدليك خارجي للرحم ، وسحب الحبل السري ، مما قد يؤدي إلى انتهاكات في العملية الفسيولوجية لفصل المشيمة وحدوث نزيف حاد.

يتم فحص مكان الطفل (المشيمة ذات الأغشية والحبل السري) الذي خرج من المهبل بعناية: يتم وضعه بشكل مسطح مع سطح الأم. انتبه إلى ما إذا كانت جميع فصيصات المشيمة قد خرجت ، وما إذا كانت هناك فصيصات إضافية من المشيمة ، وما إذا كانت الأغشية منفصلة تمامًا. التأخر في الرحم في أجزاء من المشيمة أو فصيصاتها لا يسمح للرحم بالتقلص بشكل جيد ويمكن أن يسبب نزيفًا منخفض التوتر.

إذا لم يكن هناك ما يكفي من فصيص المشيمة أو جزء منه وكان هناك نزيف من تجويف الرحم ، يجب إجراء فحص يدوي على الفور لجدران تجويف الرحم وإزالة الفصوص المتأخرة باليد. لا يمكن إزالة القذائف المفقودة ، إذا لم يكن هناك نزيف: عادة ما تخرج من تلقاء نفسها في أول 3-4 أيام من فترة ما بعد الولادة.

يجب تسليم المشيمة المولودة إلى مستشفى التوليد لإجراء تقييم شامل لسلامتها من قبل طبيب التوليد. بعد الولادة ، يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية وتطهيرها. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومدخل المهبل والعجان. يتم معالجة السحجات الموجودة والشقوق باليود ، ويجب خياطة الدموع في المستشفى.

إذا كان هناك نزيف من الأنسجة الرخوة ، فمن الضروري الخياط قبل النقل إلى مستشفى التوليد أو وضع ضمادة ضغط (نزيف من تمزق العجان ، منطقة البظر) ، السدادة المهبلية بشاش معقمالمناديل. يجب توجيه كل الجهود في هذه التلاعبات بشكل عاجلتسليم النفاس إلى مستشفى التوليد. بعد الولادة ، يجب تغيير النفاس إلى بياضات نظيفة توضع على سرير نظيف ومغطاة ببطانية. من الضروري مراقبة النبض وضغط الدم وحالة الرحم وطبيعة الإفرازات (النزيف ممكن) وشرب الشاي أو القهوة الساخنة. يجب تسليم المولود بعد الولادة والنفاس والمولود إلى مستشفى التوليد.إجراء الولادة في عرض المؤخرة .

تقييم حالة المولود من قبل ابغار

علامات	شدة نقاط تسجيل الدخول

استنادًا إلى البيانات الطبية ، فإن الوقت التقريبي لتسليم البويضات هو 10-12 ساعة ، وللأطفال المتعددين حوالي 8 ساعات. لذلك ، لا داعي للقلق بشأن حقيقة أنه لن يكون لديك وقت للوصول إلى المستشفى.

ما هو مستشفى الولادة الذي سيأخذونك إليه إذا اتصلت بسيارة إسعاف

ستأخذك سيارة إسعاف إلى مستشفى الولادة الذي تم إلحاقك به ، أو إلى مؤسسة عن طريق التسجيل. إذا كنت في منطقة نائية وكانت حالة المرور سيئة ، فسيتم نقلك إلى أقرب مرفق.

تفضل العديد من النساء الذهاب إلى المستشفى مسبقًا للحفظ والبقاء هناك حتى لحظة الولادة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأمهات قبل الولادة. في المستشفى ، يقوم الأطباء بإعداد الرحم ، وأثناء "المشي" أثناء الحمل ، يحفزون تقلصات الرحم ويحثون على المخاض. وتجدر الإشارة إلى أنه لا ينصح بشدة بالاتصال بهم في المنزل.

إذا كنت في المنزل وتشعر بنوبات تشنج من الألم في أسفل البطن ، فمن المحتمل أن تبدأ عملية طبيعية ، والتي يجب أن تحدث تحت إشراف الطبيب.

إن السؤال عن موعد استدعاء سيارة إسعاف أثناء الحمل أمر مهم ، لذا فأنت بحاجة إلى معرفة التوصيات المتعلقة بوقت السفر إلى المستشفى أثناء الولادة.

الحمل للمرأة اوقات سعيدةحيث تستعد للولادة القادمة بفارغ الصبر. على ال تواريخ لاحقة أم المستقبلسؤال مهم للغاية قد يكون مصدر قلق ، كيف نفهم أن المخاض يبدأ ومتى تستدعي سيارة إسعاف إلى المستشفى أثناء الانقباضات.

ما هي الانقباضات وكيف تبدأ؟

النضالات انكماش مؤلمالرحم ، من أجل طرد الجنين لاحقًا من قناة الولادة. من الضروري التمييز بين الانقباضات الكاذبة (تحدث بشكل دوري ولا تنتهي بالولادة) ، وكذلك الانقباضات الحقيقية. في الحالة الأخيرة ، تكون الآلام متموجة ، تبدأ من مساحة صغيرة وتنتشر تدريجياً على نطاق أوسع. في وقت لاحق ، تنحسر متلازمة الألم قبل بداية "الموجة" التالية. إذا سمح الوقت ، قبل استدعاء سيارة الإسعاف ، يمكنك الاستحمام والبقاء في دائرة من أحبائك. في نفس الوقت لا تنسى هذه التوصيات.

التقديم غير مطلوب. يجب أن يكون مفهوما أنه في حالة عدم وجود أسباب ، فإن هذه العملية طبيعية ، والتي تحتاج فقط إلى تجربتها.

يجري الحفاظ عليها ، مع العديد من الولادات توجد مدرسة للأمهات الحوامل. هناك ، يتم إخبار النساء الحوامل عن كيفية رعاية طفل و أسئلة مهمة، يصل إلى .

في هذه الحالة تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة

لكل امرأة حامل ، تعتبر رفاهية الطفل أولوية. مع الحمل الطبيعي وغياب الأمراض ، يتم حل مسألة موعد استدعاء سيارة إسعاف أثناء الولادة. لكن تجدر الإشارة إلى عدة أسباب ، ونتيجة لذلك من الضروري استدعاء سيارة إسعاف والذهاب إلى المستشفى على الفور:

• بدأت الانقباضات في أقل من 37 أسبوعًا ؛
• السائل الذي يحيط بالجنين قد غادر حتى في حالة عدم وجود نشاط المخاض ، في حين أنه من الجدير بالذكر الوقت ومظهرها (غائم أو شفاف أو أخضر) ؛
• - نزيف من المهبل.
• الفترة بين الانقباضات أقل من 7 دقائق ، ومدتها نفسها أكثر من دقيقة واحدة ؛
• حمل متعدد;
• يوجد على الرحم ندبة من COP ؛
• الانقباضات مؤلمة ، والرحم في نغمة ثابتة دون استرخاء ؛
• هناك ارتفاع في ضغط الدم
• يتحرك الطفل بنشاط ويسلم المامرأة حامل
• النساء الحمل المتكرر(الولادة الثانية ، إلخ) ؛
• في السائل الأمنيوسي المتسرب ، لوحظ وجود شوائب في الدم.

الحمل هو سبب محدد لمعرفة ماذا ومتى. لا ينبغي ترك أي تغييرات مزعجة في جسم المرأة الحامل دون انتباه الطبيب.