Paprastas pūslių susidarymas. Visiškas hidatidiforminis apgamas

Hidatidiforminis apgamas (krūminis nėštumas) yra reta nėštumo komplikacija, pasireiškianti maždaug vienai moteriai iš tūkstančio. Jis atsiranda, kai choriono gaureliai – membrana, kuri supa vaisių ir pritvirtina ją prie gimdos sienelės – išsigimsta į burbulines struktūras, primenančias vynuogių kekes. Jų dydis labai įvairus: nuo pusės degtuko galvutės iki didelės vynuogės. Šie navikai laikomi gerybiniais.

Nėščioms moterims su dvyniais retais atvejais vienas vaisius gali vystytis normaliai, o antrasis embrionas nesusiformuoja arba miršta dėl hidatidiforminio apgamo. Tokiais atvejais daugelis moterų gali ištverti ir pagimdyti sveikas vaikas.

Kas nutinka per hidatidiforminį apgamą?

At normalus nėštumas apvaisintas kiaušialąstė (zigota) pradeda dalytis, o pasiekus tam tikrą ląstelių skaičių, jos skirstomos į dvi grupes: iš vienos susidaro embrionas, iš kitos – embrionas. membranosįskaitant chorioną. Burbulas slysta dviem atvejais:

1. Spermatozoidas apvaisina kiaušialąstę, kuri neturi savo branduolio. Ateityje tėvo chromosomos padvigubėja, taip pakeičiant trūkstamas motinines. Bet tokia zigota nėra gyvybinga, embrionas iš jo nesusiformuoja, o choriono gaureliai virsta nenormaliomis pūslelėmis. Šis hidatidiforminio dreifo tipas vadinamas užbaigtu.
2. Į įprastą kiaušialąstę vienu metu patenka du spermatozoidai. Zigotinės ląstelės turi 3 chromosomų rinkinius, dėl kurių embrionas miršta ankstyvosios stadijos plėtra. Choriono gaureliai taip pat vystosi neįprastai ir sudaro pūsleles. Ši patologija vadinama nepilnu hidatidiforminiu apgamu.

Hidatidiforminio apgamo priežastys

Hidatidiforminio dreifo priežastys šiuo metu nenustatytos. Tačiau yra veiksnių, kurie padidina jo vystymosi riziką:

• amžius: pilnas hidatidiforminis apgamas atsiranda ties paauglystė ir vyresniems nei 45 metų. Ankstesnių nėštumų skaičius neturi reikšmės. Reikšmingas ryšys tarp dalinis slydimas ir amžius nenustatytas;
• krūminio nėštumo istorija - jei moteris anksčiau sirgo tokia patologija, tikimybė atsinaujinti yra 1-2% (be tokios patirties 0,6%). Du ar daugiau hidatidiformų dreifo padidina šį skaičių iki 15-20 %;
• etninė priklausomybė: ši nėštumo eigos komplikacija dažniausiai nustatoma Azijos šalių (Filipinai, Japonija, Taivanas) atstovams;
• ankstesni persileidimai.

Simptomai

Krūminis nėštumas dažnai puikiai užmaskuojamas kaip normalus nėštumas, o diagnozė dažniausiai nustatoma planinio pirmojo ultragarsinio tyrimo metu (10-14 nėštumo savaitę).

Jei yra pažeidimų požymių, jie dažniausiai atsiranda nuo 4 iki 12 savaičių. Dažniausias simptomas yra gimdos kraujavimas, rusvai rausvos išskyros iš makšties, kuriose kartais matomi pakitę choriono gaureliai, primenantys vynuogių kekę. Tai yra rimti simptomai, kuriems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Standartinė diagnostika kraujavimo priežastys yra ultragarsas, kurio metu nustatomas apgamui būdingas vaizdas.

Daugelis moterų, kurioms vėliau buvo diagnozuotas krūminis nėštumas, pirmąjį pusmetį jaučia silpnumą ir pykinimą, dažniausiai stipresnį nei įprasto nėštumo metu.

Jei įvyksta persileidimas, vaisiaus audiniai turi būti siunčiami ištirti, kad būtų pašalintas hidatidiforminis apgamas.

At Medicininė apžiūra gali būti aptikti kiti hidatidiforminio dreifo požymiai:

• gimda turi dideli dydžiai nei būdinga einamajai kadencijai;
• aukštas kraujo spaudimas;
• preeklampsija;
• kiaušidžių cistos;
• anemija
• hipertiroidizmas;
• judėjimo trūkumas ir vaisiaus širdies plakimas.

Diagnostika

Diagnozė prasideda nuo pokalbio su gydytoju. Labai gerai iš anksto paruošti atsakymus į kai kuriuos klausimus:

• data paskutinės mėnesinės?
• kada pirmieji simptomai buvo pastebėti?
• Ar diskomfortas yra nuolatinis ar kartais pasitaiko?
• ar yra skausmas? jei taip, koks skausmo pobūdis ir intensyvumas?
• lyginant su intensyviausia diena normalios menstruacijos išsikrovimas stipresnis, silpnesnis, tas pats?
• Ar nerimaujate dėl galvos svaigimo?
• Ar anksčiau buvo diagnozuotas hidatidiforminis apgamas?
• kokio tipo lėtinės ligos ar yra?
• ar ketinate pastoti ateityje?

Kiti žingsniai diagnozei patvirtinti – ginekologinė apžiūra ir laboratorinė diagnostika. Moteris ima kraują bendrai ir biocheminė analizė, nustatykite lygį chorioninis gonadotropinas išsiųstas ultragarsu pilvo ertmė. Jei krūminis nėštumas jau buvo diagnozuotas, tai daugeliu kitų atvejų, naudojant vizualinės diagnostikos metodus (rentgeno, KT, MRT), tikrinama, ar nėra metastazių plaučiuose, smegenyse ir kepenyse.

Hidatidiforminio apgamo gydymas

Burbulų dreifas negali baigtis vaiko gimimu (išimtis – dvyniai). Todėl nustačius tokią patologiją nėštumas nutrūksta. Kartais organizmas savarankiškai išvalo gimdos ertmę nuo cistų, kurios išeina kartu su išskyromis. Jei ne, jie pašalinami. chirurginiu būdu. Paprastai po bendroji anestezija. Standartinė procedūra vadinamas gimdos išsiplėtimu ir kiuretažu. Jo metu gydytojas ginekologiniu speneliu prieina prie gimdos kaklelio, jį atidaro ir vakuuminis aparatas pašalina organo ertmės turinį.

Sunku atsikratyti absoliučiai visų patologinių ląstelių. Laimei, po operacijos 90% moterų jos miršta pačios.

Siekdamos užtikrinti gydymo sėkmę, moterys reguliariai duoda kraujo 6 mėnesius ar ilgiau, kad kontroliuotų žmogaus chorioninio gonadotropino (CG) kiekį. Jei šio laikotarpio pabaigoje hormono vis dar yra kraujyje, tai gali reikšti ligos atkrytį arba gerybinių darinių išsigimimą į piktybinius. Paprastai hCG hormonas išskiriamas nėštumo metu. Todėl moterų prašoma susilaikyti nuo pastojimo nuo šešių mėnesių iki vienerių metų, kad būtų išvengta klaidingo rezultatų interpretavimo, o nepilnai pašalinus nenormalų chorioninį audinį – antrojo krūminio nėštumo išsivystymo.

Moterims, kurios nebeplanuoja turėti vaikų, gali būti pašalinta gimda (histerektomija).

Hidatidiforminio apgamo liaudiškas gydymas

Internete yra daug „močiutės“ receptų, kurie tariamai padeda išgydyti krūminį nėštumą. Tačiau nė vienas iš jų neįrodė veiksmingumo. Laiko, sugaišto neefektyvioms procedūroms, gali pakakti, kad gerybinis navikas virstų piktybiniu, kurį gydyti daug sunkiau.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais nepašalintos ląstelės nežūva, o toliau dauginasi, formuojasi vis daugiau cistų (pasikartojantis hidatidiforminis apgamas). Blogiausias variantas – naviko pavertimas piktybine choriokarcinoma. Vėžio ląstelės prasiskverbia į gimdos audinius, kartais per ją dygsta ir provokuoja vidinis kraujavimas. Dygdamos į kraujagysles, naviko ląstelės su krauju pernešamos į organus ir formuoja metastazes, dažniausiai plaučiuose, smegenyse ar kepenyse.

Chemoterapija yra labai efektyvi, jei laiku nustatoma choriokarcinoma ir pasikartojantis apgamas. Atkrytis po gydymo pasireiškia maždaug 1-3% moterų. Būtina kontroliuoti hCG lygį, nes šis indikatorius padeda laiku pastebėti perkūrimas ligą ir laiku pradėti chemoterapijos kursą.

Prognozė

Daugeliu atvejų galimas visiškas išgydymas. Tik 1% moterų ateityje gali pasikartojimas. Po antro krūminio nėštumo rizika susirgti trečiuoju yra daug didesnė – iki 15-20 proc.

Retais atvejais gerybiniai navikai tapti piktybiniais. Tačiau net ir naudojant šią galimybę, chemoterapija visiškai pasveiksta 90% moterų.

Emocinės komplikacijos

Vėlesni nėštumai

Pakartotinis nėštumas turėtų būti planuojamas tik pasibaigus visam hCG lygio stebėjimo laikotarpiui. Vėliau moteris turi geri šansai pastoti, pagimdyti ir pagimdyti sveiką vaiką. Nėštumą vedantis gydytojas turi žinoti apie ankstesnius cistinius poslinkius, taip pat kitas ankstesnio nėštumo ypatybes. Kadangi kartą diagnozuota moterų yra šiek tiek daugiau didelė rizika jos vystymąsi, jiems gali būti rekomenduojamas pirmasis ultragarsinis tyrimas ankstyvos datos nei atliekant standartinį tyrimą.

Kai kurios moterys nėštumo metu susiduria su tokia sąvoka kaip hidatidiforminis apgamas, bus aptariamos priežastys, simptomai, diagnostikos ir kontrolės metodai.

Cistinės dreifo samprata ir jo vystymosi mechanizmas

Burbulinis slydimas (krūminio nėštumo sinonimas) yra komplikacija, kai chorioninės membranos gaureliai degeneruojasi į vezikulines struktūras su gerybine (dažniausiai) eiga. Savo struktūra šie burbuliukai primena vynuogių kekes, kurių dydis gali skirtis nuo mažų iki labai didelių dydžių.

Į vynuoges panašios cistos užpildytos šviesiai geltonu skysčiu, kuriame yra albuminų, žmogaus chorioninio gonadotropino, globulinų ir įvairių aminorūgščių.

Tai patologinis procesas Manoma, kad tai gana reta ir pasitaiko maždaug 1 iš 1000 moterų.

Vezikulių dreifas nėštumo metu gali išsivystyti dviem skirtingais mechanizmais:

1. kai įvyko bebranduolinės moteriškos lytinės ląstelės apvaisinimas, o po to motinos chromosomos (kurių nepakanka) pakeičiamos tėvinėmis. Choriono gaureles pakeičia cistos. Embriono formavimasis Ši byla nevyksta. Šis tipas vadinamas pilnu, paprastai jis aptinkamas nėštumo laikotarpiu nuo 11 iki 25 savaičių;
2. dėl prasiskverbimo į funkciškai pilną kiaušinėlio 2 spermatozoidus. Todėl zigotoje susidaro 3 chromosomų rinkiniai. Matoma embriono mirtis ankstyvosios stadijos jo plėtra. Pagal šį mechanizmą įvyksta nepilnas slydimas.

Komplikacijų vystymosi priežastys

Šiuo metu yra daugiau nei viena hipotezė dėl trofoblastų patologijų atsiradimo.

Tarp pagrindinių įprasta išskirti:

1. gestaciniai chromosomų sutrikimai: viengimdystės disomija, triplodija arba defektas, atsiradęs 2 spermatozoidais apvaisinus vieną funkcinių defektų turintį kiaušialąstę;
2. sąlytis su infekciniu agentu: bakterijos, virusai, pirmuonys;
3. embriono lokalizacija viename iš kiaušintakių.

Tuo pačiu metu yra keletas veiksnių, provokuojančių šią patologiją. Tai turėtų apimti:

• jaunesnių nei 18 metų ir vyresnių nei 45 metų moterų nėštumas;
• spontaninių abortų istorija;
• trofoblastinės ligos istorijoje;
• įvairios imunodeficito būklės;
• daugybiniai gimdymai;
• tirotoksikozė;
• giminingos santuokos.

Trofoblastų degeneracijos priežastys gali būti derinamos viena su kita, taip padidinant jos atsiradimo tikimybę dabartinio ir vėlesnio nėštumo metu.

Klinikinis vaizdas

Ankstyviausiose embriono vystymosi stadijose (iki 4-12 savaičių) įtarti patologiją beveik neįmanoma. Tuo pačiu metu gali atsirasti gana ryškus klinikinis vaizdas, kurio pagrindu vis dėlto neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės.

Krūminio nėštumo atsiradimą galite įtarti, kai atsiranda šie simptomai:

• gimdos kraujavimas, kuriam būdinga ryški, sodriai raudonai ruda spalva patologinės išskyros iš lytinių takų, kuriuos kartais atidžiau apžiūrėjus galima pastebėti savo forma primenančius choriono gaurelius vynuogių kekių. Jei kalbame apie invazinę formą, galimas masinis kraujavimas iš pilvo;
• padidėjusi, neatitinkanti nėštumo amžiaus, gimdos dydis dėl aktyvaus cistų augimo;
• vaisiaus širdies plakimo trūkumas ultragarso metu;
• nespecifiniai požymiai, panašūs į klasikinės toksikozės pasireiškimą, bet daug kartų stipresni: pykinimas, vėmimas, seilėtekis, alinantis silpnumas, preeklampsija ir eklampsija (edema, pakeltas lygis baltymų kiekis šlapime, arterinė hipertenzija);
• arterinė hipertenzija;
• anemija.

Dėl to, kad vaisius miršta ankstyvose formavimosi ir vystymosi stadijose, tada su ginekologinė apžiūra gydytojas ne visada gali ištirti vaisiaus kiaušinėlį. Be to, ultragarso nuotrauka taip pat gali neatsakyti į klausimą apie galimą nėštumą.

Diagnostikos algoritmas

Neįmanoma nustatyti galutinės teisingos galutinės diagnozės remiantis klinikiniu vaizdu, nes ji yra panaši į daugybę ginekologinių patologijų.

Todėl yra aiškus algoritmas, leidžiantis atlikti diferencinę diagnozę tarp kitų patologijų.

Norint nustatyti visišką ar dalinį apgamą, kurio priežastys nėra tiksliai žinomos, naudojami tokie tyrimo metodai:

• ginekologinė apžiūra veidrodžiuose su bimanualiniu dubens organų tyrimu. Gydytojas pažymi padidėjusį reprodukcinio organo dydį su minkštėjimo zona;
• nustatyti hCG lygį;
• Reprodukcinių organų ir pilvo ertmės ultragarsas. Dėl gimdos ultragarsinio tyrimo gestacinis maišelis nematomos, bet aiškiai matomos cistos (kartais didžiulis dydis- iki 15 cm) ir mažas cistinis audinys ("sniego audros" simptomas);
• histeroskopija;
• ultragarsinė histerosalpingoskopija;
• laparoskopinė echografija;
• esant indikacijoms ir sunkumams diferencinė diagnostika– diagnostinė laparoskopija;
• CT ir MRT atliekami siekiant pašalinti metastazes į pilvo ertmę ir krūtinę.

Gydymas

Nustačius „dažų nėštumo“ diagnozę, moteris neištvers ir pagimdys kūdikio. Išimtis yra atvejai, kai gimsta keli vaisiai, kai kalbama apie dvynius. Tada vienas iš vaisių visiškai išsivysto, o antrasis miršta.

Dažniausiai nėštumą tenka nutraukti, o susidariusios cistos pašalinamos chirurginiu būdu.

Chirurginis gydymas yra gimdos išsiplėtimas ir kiuretažas. Formacijos pašalinamos taikant bendrą anesteziją. Beveik neįmanoma pašalinti viso patologinio židinio, tačiau daugeliu atvejų likusios ląstelės miršta pačios. Siekiant pagreitinti šį procesą, tokie vaistai, kaip: Leukovorinas, Metotreksatas, Daktinomicinas ir kt. Pašalinus dalį pakitusio židinio be nesėkmės išsiųstas histologijai.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis apima šešių mėnesių hCG kontrolę. Šis tyrimas yra privalomas norint nustatyti galimą pasikartojimą. Juk chorioninis gonadotropinas rodo užbaigtą pastojimą ir gali išsiskirti dėl likusių nepašalintų gaurelių. Be to, į pooperacinis laikotarpis rodo dubens organų ultragarso ir plaučių rentgeno kontrolę.

„Tie pacientai, kurie Rh neigiama grupė kraujui kartu su daliniu hidatidiforminiu apgamu turėtų būti atliktas antirezus imunoglobulino kursas “, - pataria Rusijos onkologų asociacija.

Bet kuris pacientas gydomi apie chorioninės membranos degeneraciją, privalo laikytis klinikinės gairės Rusijos onkologų asociacijos, kurios apima:

• serumo hCG tyrimas: kas savaitę iki 3 neigiamų rezultatų paeiliui, po to kartą per mėnesį šešis mėnesius ir po to kartą per 60 dienų 6 mėnesius;
• rentgenografija iš karto pašalinus židinį, vėliau po 1 ir 2 mėnesių;
• UZKT per pusę mėnesio po cistinio apgamo pašalinimo ir vėliau kas mėnesį, kol chorioninio gonadotropino lygis visiškai normalizuojasi;
• nepriklausomas menogramos valdymas mažiausiai 3 metus.

Ar įmanoma pastoti po apgamo?

Daugelis nėščių moterų, susidūrusios su trofoblastiniu dariniu ir neturėdamos pakankamai žinių, mano, kad tai vėžys, ir vienintelis būdas su juo susidoroti – visiškai pašalinti reprodukcinį organą su priedais.

Pilnas ir dalinis cistinis poslinkis yra neoplazija, kuri gali būti gerybinė arba, atvirkščiai, piktybinė.

Tiesą sakant, nėštumas po slydimo yra įmanomas. Tačiau planuojant reikia atsiminti, kad anksčiau perkelta trofoblasto patologija su didele tikimybe pasijus per sekantis nėštumas ir gimdymas.

Išvada

Moteriai nuodugniai paaiškinkite apgamo sąvoką – kas tai yra, kokių priemonių reikia imtis ir kokios gali būti komplikacijos, kvalifikuotas specialistas. Jis taip pat stebi pacientą dinamikoje ir paskiria reikiamą gydymą.

- vaisiaus kiaušinėlio patologija, kuriai būdingas išorinės gemalo membranos (choriono) gaurelių pavertimas cistomis - skysčių turinčiomis pūslelėmis, gaurelių epitelio augimu ir vaisiaus mirtimi. Pasirodo burbulų dreifas ankstyva toksikozė, kraujavimas, gimdos padidėjimas, palyginti su nėštumo amžiumi. Apgamas aptinkamas makšties tyrimu, ultragarsu, β-CHG kiekio nustatymu, vaisiaus PCG. Gydymas susideda iš apgamo pašalinimo vakuuminiu aspiravimu, gimdos ertmės kiuretažu ir kartais histerektomija.

TLK-10

O01

Bendra informacija

Cistinė dreifas yra įtrauktas į vadinamųjų trofoblastinių ligų grupę. Pagal terminą „trofoblastinė liga“ vienija ginekologija įvairių formų trofoblastų patologijos: paprastas ir invazinis hidatidiforminis apgamas, choriokarcinoma, placentos lovos navikas ir epitelioidinis trofoblastinis navikas. Piktybiniai trofoblastų navikai gali išsivystyti nėštumo metu, po aborto, negimdinio nėštumo, gimdymo, tačiau dažniau jie yra hidatidiforminio apgamo pasekmė.

Vezikulinis apgamas išsivysto 0,02-0,8% visų nėštumų. Esant šiai patologijai, atsiranda staigus stromos edema ir chorioninių gaurelių augimas, susidaro burbuliukai, primenantys vynuogių kekes. Pūslelės (cistos) pasiekia 25 mm dydį, jose yra opalinis arba gelsvas skystis, kuriame yra aminorūgščių, globulinų, albuminų, chorioninio gonadotropino. Paprastai cistose nėra kraujagyslių; retkarčiais juos lemia pavieniai susiformavę kapiliarai. Mikroskopiškai hidatidiforminio apgamo elementams būdinga cistinė ir edeminė stromos degeneracija, vaskuliarizacijos požymių nebuvimas, trofoblastų epitelio (sincito, Langhanso sluoksnio) hipertrofija.

Hidatidiforminio apgamo klasifikacija

Pagal choriono gaurelių degeneracijos laipsnį išskiriamas visiškas ir dalinis cistinis slydimas. At pilna forma cistinė slydimo transformacija paveikia visus gaurelius choriono elementus; su daline – tik tam tikra jų dalimi. Abiem atvejais vaisius miršta, tačiau tęsiasi hidatidiforminio dreifo vystymasis, kurį lydi greitas gimdos dydžio padidėjimas.

Visiškas hidatidiforminis apgamas paprastai aptinkamas 11–25 nėštumo savaitę, dažnai turi diploidinę chromosomų rinkinį 46XX, o abi X chromosomos yra tėvinės. 3-13% atvejų atsiranda 46XY derinys su visomis tėvo chromosomomis. Esant visiškam hidatidiforminiam apgamui, embriono ir embriono vystymosi požymių nėra, vizualizuojamos choriono pūslelės ir edeminiai gaureliai. Kliniškai visiškas hidatidiforminis dreifas pasireiškia gimdos dydžio padidėjimu, palyginti su nėštumo amžiumi. 20% atvejų hidatidiforminis dreifas patiria piktybinę transformaciją ir metastazavusių trofoblastinių navikų vystymąsi.

Dalinio hidatidiforminio apgamo išsivystymo laikas yra įvairus: patologija gali būti diagnozuojama 9-34 nėštumo savaitę. Daliniai cistiniai dreifai yra triploidiniai (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), jų rinkinyje yra viena motinos chromosoma, makroskopiškai yra nepakitusio embriono ir placentos fragmentai, edeminiai chorioniniai gaureliai. Kliniškai gimdos dydis atitinka arba mažiau laiko nėštumas. Piktybinės transformacijos tikimybė yra iki 5%.

Be to, yra destruktyvi (invazinė) hidatidiforminio apgamo forma, kuriai būdingas gaurelių dygimas į miometriumo gylį ir audinių sunaikinimas. Proliferuojantis gaurelių invazija į miometriumą gali lydėti stiprus intraperitoninis kraujavimas. Pagal histotipą, priklausomai nuo trofoblasto ląstelinių struktūrų santykio, išskiriamas mišrus, sincitinis, citotrofoblastinis hidatidiforminis apgamas.

Hidatidiforminio apgamo priežastys ir rizikos veiksniai

Cistinė dreifas išsivysto dėl chromosomų nėštumo sutrikimų. Pilna versija cistinis dreifas (vienparentalinė disomija) atsiranda, kai prarandami motinos genai ir dubliuojasi haploidinis tėvo genų rinkinys (46XX zigotos kariotipas) arba kai du spermatozoidai vienu metu apvaisina prastesnį nebranduolinį kiaušinėlį (46XY, 46XX zigotos kariotipas). Daliniam hidatidiforminio apgamo variantui būdinga triplodija, atsirandanti dėl kiaušinėlio dispermijos arba apvaisinimo spermatozoidu su diploidiniu chromosomų rinkiniu (kariotipas 69XXY, 69XYY arba 69.XXX). Esant daliniam hidatidiforminiam dreifui, vaisius dažnai turi daugybę apsigimimų (hidrocefalija, sindaktila ir kt.).

Dėl spartaus slydimo burbuliukų augimo santykinai greitas padidėjimas gimda, kurioje jos dydis neatitinka numatomo nėštumo amžiaus. Su cistine dreifu dažnai pastebima toksikozė, kurią lydi pykinimas, pasikartojantis vėmimas, seilėtekis, išsekimas, didėjantis kepenų nepakankamumas, preeklampsijos, preeklampsijos ir eklampsijos simptomai jau pirmąjį trimestrą.

Kadangi su cistiniu dreifu vaisius, kaip taisyklė, miršta ankstyvose stadijose, nėra patikimi ženklai nėštumas - vaisiaus dalys nenustatomos palpuojant ir ultragarso pagalba, širdies plakimas negirdimas ir nefiksuojamas aparatiniais metodais, vaisiaus judesių nėra. Tuo pačiu metu biologiniai ir imunologiniai nėštumo testai duoda teigiamą rezultatą.

30-40% atvejų pacientams nustatomos dvišalės kaluteino cistos, kurios spontaniškai regresuoja pašalinus hidatidiforminį apgamą. Didžiausias cistinio dreifo pavojus kyla dėl galimų piktybinių gestacinių trofoblastinių navikų, kurie metastazuoja į vulvos ir makšties sieneles, plaučius, smegenis ir pilvo organus.

Hidatidiforminio apgamo diagnostika

Diagnozuojant cistinį dreifą diferencijuojamas su daugiavaisiais nėštumais, polihidramnionu, nėštumu gimdos fibromų fone, spontaniškas persileidimas. Į skiriamieji bruožaiįtraukiamas pūslelių buvimas kraujingose ​​išskyrose, paprastai stebimas prieš išstumiant apgamą. Ginekologinio tyrimo metu nustatoma tanki elastinga gimdos konsistencija su per daug suminkštėjusiomis vietomis, gimdos dydžio pertekliumi per nėštumo amžių.

Ultragarsu nustatomas gimdos padidėjimas, kai joje nėra vaisiaus, vienalytis smulkiai cistinis audinys ("sniego audros" simptomas), yra tekaluteininių kiaušidžių cistų, kurių skersmuo didesnis nei 6 cm. Vaisiaus fonokardiografijos metu , širdies plakimas neužfiksuojamas. Pagal indikacijas dėl cistinio drifto gali būti atliekama ultragarsinė, histeroskopija, laparoskopinė echografija, diagnostinė laparoskopija.

Jei įtariate cistinio dreifo atsiradimą, būtinai ištiriamas chorioninio gonadotropino (hCG) kiekis; prireikus atliekami kepenų biocheminiai tyrimai, kreatinino nustatymas ir koagulogramos. Siekiant atmesti metastazavusius hidatidiforminio apgamo tyrimus, atliekama organų rentgenograma. krūtinė, pilvo, smegenų KT arba MRT. Pašalinus cistinį dreifą, atliekamas histologinis tyrimas ir kariotipo nustatymas.

Hidatidiforminio apgamo gydymas

Kai aptinkamas cistinis poslinkis, terapinė taktika yra jį pašalinti. Cistinė dreifas pašalinamas vakuuminiu aspiracijos būdu su kontroliniu kiuretažu po išankstinio gimdos kaklelio išsiplėtimo. Kad gimda geriau susitrauktų, skiriamas oksitocinas arba pituitrinas. Kartais yra savarankiškas cistinio dreifo pašalinimas iš gimdos ertmės. Išsivysčius grėsmingam kraujavimui ar atliekant reprodukcinę funkciją,

Kiekviena moteris, planuojanti norimą nėštumą, iš visos širdies nori sėkmingo vaisiaus gimimo ir vystymosi ir bijo bet kokių šio proceso nukrypimų. Deja, taip nutinka, nors ir ne taip dažnai. Vienas iš sunkios ligos nėštumo fone atsirandantis cistinis slydimas.

Ši patologija yra reta - mažiau nei 1% moterų, kurios ruošiasi tapti motinomis. Tai siejama su pažeidimais apvaisinimo stadijoje, gali turėti rimtų pasekmių, reikia skubios diagnozės ir gydymo.

Kas yra liga?

Cistinis dreifas yra negrįžtamas choriono audinio - laikino embriono apvalkalo - pakitimas. Prisitvirtinusios prie gimdos sienelės, jos gaureliai mutuoja, pradeda augti į specialų audinį, primenantį sankaupas su gelsvo skysčio pripildytais burbuliukais. Gali būti burbulas tam tikra sritis, gali užpildyti visą gimdą ar net prasiskverbti į kitus organus (ypač į plaučius).

Patologijos atsiradimo mechanizmas

Norint geriau suprasti ir suprasti šios ligos prigimtį, verta prisiminti, kaip atsiranda embrionas ir kas su juo atsitinka egzistavimo pradžioje.

Apvaisinimo metu spermatozoidai susijungia su kiaušialąste. Motinos ir tėvo ląstelės savo susiliejimo produktui suteikia po 23 chromosomas. Tai yra, embrionas gauna 46 chromosomas, bet įprastai turi 23. Vyro ir moters santykis lemia, kokia bus būsimo žmogaus lytis.

Ląstelė, atsiradusi dėl apvaisinimo, pradeda aktyviai dalytis ir judėti kiaušintakiu į gimdą. Ten ji turi prisitvirtinti prie jos sienos, gauti mitybą, vystytis ir augti 9 mėnesius, pamažu ruošdamasi įžengti į didįjį pasaulį.

Embrionui reikia mitybos, be to, svarbu, kad jis saugiai prisitvirtintų. Todėl jo išorinis apvalkalas – chorionas – aprūpintas specialiais gaureliais, kurie, kaip ir išsišakojusios medžio šaknys, panardinami į gimdos sienelės gleivinę, prie jos pritvirtinami. kraujagyslės ir pradeda formuotis placenta. Likusi choriono dalis transformuojasi – virsta virkštele ir vaisiaus membranomis.

Burbulų dreifui būdinga tai, kad chorioniniai gaureliai pradeda mutuoti, virsdami audiniu, panašiu į pūsleles. Jie auga, sukeldami gimdos paviršiaus patinimą ir primena grupes. Kiekvieno buteliuko viduje yra skystis, kuriame yra nėštumo hormono hCG.

Pažeistas audinys didėja. Pagal savo augimo pobūdį jis primena naviką. Daugumoje sunkūs atvejai tikrai pasirodo piktybinis navikas, o kartais burbuliukai metastazuoja į makštį arba iki plaučių.

Ar nėštumas suderinamas su šia patologija?

Deja, ne. Vaisiui reikia maisto, kurio pakitęs audinys negali suteikti. Placenta nesusidaro, yra trūkumas esminių medžiagų ir embrionas miršta. Esant nepilnai ligos formai, vaisius gali kurį laiką vystytis, tačiau galiausiai jis vis tiek mirs. Nebuvo precedentų, kad gimtų gyvas vaikas, sergantis „hidatidiforminiu apgamu“.

Kokios yra patologijos priežastys?

• Nebuvimas moterų X chromosomos apskritai arba padvigubinant skaičių vyriškos Y chromosomos. Tai yra, jei įprastai embrionas gauna 46 chromosomas – vienodai iš motinos ir tėvo, tai ši liga apima 46 tėvo ląsteles arba 69 apskritai (23 motinos ir 46 tėvo).
• Viena iš priežasčių, anot mokslininkų grupės, yra estrogenų trūkumas, kurį sukelia bendras hormonų sutrikimas. persvara vyriškas hormonas Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu sukelia įvairių problemų, tarp jų ir hidatidiforminį apgamą.
• Infekcinės ligos, ypač perduodamos pastojimo metu.

ženklai ir simptomai

Ankstyva diagnozė paprastai yra sudėtinga. Patologija imituoja nėštumo simptomus, todėl kartais nustatoma rimtu metu – nuo ​​25 iki 34 savaičių. Požymiai, pagal kuriuos galite nustatyti problemą ir kartais jos priežastis, yra šie:

• Gimdos padidėjimas, neatitinkantis nėštumo amžiaus. Tai vienas iš svarbiausias savybes, kuris apibūdina visišką hidatidiforminį apgamą, kuriame visos chromosomos yra vyriškos. Augantis choriono audinys ištempia organo sieneles, kurias specialistas gali nustatyti rankinio tyrimo metu. Tačiau nepilnos ligos formos gali ir nebūti šią funkciją ilgas laikas.
• Hidatidiforminio apgamo požymiai dažniausiai gerai matomi ultragarsinio tyrimo metu. Peraugusius negyvybingus audinius su burbuliukų sankaupomis lengva atskirti normalus srautas nėštumas. Ultragarsas leidžia nustatyti patologijos pobūdį – dalinį gimdos pažeidimą, visišką ar destrukcinį (invazinį), kai organo viduje auga mutuojantis audinys. Šiuo atveju galime kalbėti apie piktybinio naviko formavimąsi.
• Kraujavimas. Tai yra didžiulis bet kokio, įskaitant įprastą nėštumą, požymis.
• Hidatidiforminio apgamo požymis yra makšties išskyros su burbuliukais - paveikto audinio dalelėmis.
• Toksikozė, būdinga stiprus vėmimas silpnumas ir bendras negalavimas.
• Vaisiaus nebuvimas arba jo mirtis. Dažniausiai jis net nepradeda formuotis. Dalinai įvedus, mitybos trūkumas lemia, kad embriono gyvybės požymių nėra. Ultragarso specialistas tai gali nustatyti diagnostikos metu (širdies plakimas negirdimas, vaisiaus nesimato), pati moteris nejaučia kūdikio judesių.
• Dešimčia kartų viršija normą hCG hormonas, kuri nėštumo eigoje nemažėja.

Diagnostika

Cistinė dreifas, kurio simptomus gali nustatyti ne kiekvienas gydytojas (nes liga menkai suprantama), diagnozuojamas pagal įvairių veiksnių derinio rezultatus. Klinikinis vaizdas dažnai atrodo panašiai į kitas sąlygas. Pavyzdžiui, gimdos padidėjimas ankstyvosiose stadijose gali rodyti, kad moteris nešioja daugiavaisis nėštumas, o kraujavimas atsiranda dėl placentos atsiskyrimo ir savaiminio persileidimo.

Dauguma tikras ženklas, pagal kurią galima nustatyti chorionadenomas – burbuliukų buvimą išskyrose iš makšties. Išorinė apžiūra neatskleidžia širdies plakimo, gimda vietomis suminkštėjusi.

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti diagnozę, jei matomas toks klinikinis vaizdas:

• padidėjusi gimda;
• nėra kiaušialąstės ar vaisiaus, kartais vizualizuojamos jo dalys;
• buvimas gimdoje būdinga išvaizda audiniai su daugybe burbuliukų;
• 50% nėščių moterų, kurioms diagnozuotas hidatidiforminis dreifas, abiejose kiaušidėse vienu metu yra didelių simetriškų liuteino cistų.

Gydymas

Apskritai terapija susideda iš sergančio audinio pašalinimo iš gimdos. Esant nepilnai slydimo formai, gali būti naudojami specialūs preparatai, kurie provokuoja spontanišką ertmės valymą. Kitais atvejais tai chirurginė intervencija: vakuuminė aspiracija ir vėlesnis kiuretažas, tai yra organo valymas specialiu įrankiu. Tai būtina norint pašalinti chorioninius gaurelius, kurie tvirtai pritvirtinti prie sienų.

Iš gimdos ištraukta medžiaga pateikiama tyrimui. Tai būtina norint atmesti vėžio tikimybę.

Po operacijos moteris turi būti stebima, reguliariai tikrinant šiuos rodiklius:

• hCG lygis šlapime;
• indikacijos, gautos ultragarsu;
• plaučių rentgenas (reikalingas siekiant pašalinti metastazių atsiradimą - burbuliukų prasiskverbimą į pačias alveoles).

Kaip būti toliau?

Žinoma, ši liga – didelė tragedija, ypač toms moterims, kurios planavo ir norėjo vaikelio. Diagnozė juos gąsdina, operacija ir ilga reabilitacija veda į neviltį. Tačiau medicina nustatė tris veiksnius, susijusius su dreifavimu:

• Vaisius tokiomis sąlygomis negalėjo vystytis, vadinasi, nuo pat pradžių nebuvo gyvybingas.
• Net ir esant nepalankiausiais patologijos tyrimų rezultatais, jis išgydomas 100 proc.
• Galimas normalus nėštumas po hidatidiforminio apgamo.

Praėjęs būtina reabilitacija, kuri apima valstybės kontrolę, normalizavimą hormoninis fonas ir atsigavimas mėnesinių ciklas, moteris gali išnešioti ir pagimdyti sveikas kūdikis. Ši nemaloni ir bauginanti liga nėra sakinys, ir šiuolaikinė medicina galintis su tuo susitvarkyti.

Burbulų dreifas reiškia ligas, susijusias su trofoblasto, laikino organo, būtino embrionui pritvirtinti prie gimdos sienelės, patologija. Vėliau iš jo susidaro placenta. Pats trofoblastas yra audinys, kuris pradeda diferencijuotis ankstyvose embriono vystymosi stadijose ir, atsiradus placentai, virsta ekstraembrioniniu audiniu, kuris sudaro vaisiaus pertvaros dalį, skiriančią embriono ir motinos organizmus bei suteikia vaisiaus mitybą.

Trofoblastinės ligos yra navikai arba būklės, kurios skatina navikų vystymąsi. Šie navikai yra reti ir unikalūs, nes atsiranda iš pastojimo produktų ir įauga į motinos gimdos audinius. Kadangi šios ligos yra susijusios su nėštumu, jomis daugiausia serga jaunos moterys ( Vidutinis amžius pacientų – 25 metai).

Esant cistiniam dreifui, trofoblastas išsigimsta į puiki suma maži burbuliukai. Šios pūslelės užima visą gimdos ertmę, linkusios staigus augimas ir paskirstymas į plaučius, t. metastazės. Hidatidiforminio apgamo ląstelės gamina žmogaus chorioninį gonadotropiną. Paprastai chorioninis gonadotropinas – nėštumo hormonas – gaminamas kūdikio gimdymo metu, tačiau daug mažesniais kiekiais. Embrionas su cistiniu dreifu miršta ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Priežastys

Hidatidiforminis apgamas atsiranda, kai dėl nežinomų priežasčių prarandami motinos genai, o tėvo chromosomos pasikartoja. Kartais (5 proc. atvejų) hidatidiforminis apgamas atsiranda dėl dviejų spermatozoidų apvaisinimo tuščiam (nebranduoliniam) arba normaliam kiaušinėliui.

Hidatidiforminio apgamo (MM) dažnis yra palyginti mažas ir sudaro 1 atvejį 1000 gimimų. Tačiau ligos dažnis skiriasi skirtingi regionai. Taigi JAV liga pasireiškia 0,6–1,1 atvejo 1000 nėštumų, o kai kuriose Azijos ir Pietų Amerikos srityse – 10 kartų dažniau (1 atvejis 120 nėštumų).

Ligos simptomai

Klinikinis PZ vaizdas yra labai įvairus ir nepaprastas. Tačiau pagrindinis šios ligos simptomas yra kruvini klausimai iš lytinių takų po ilgo menstruacijų vėlavimo. Be to, stiprus pykinimas, vėmimas, silpnumas, padidėjo kraujo spaudimas, galvos skausmai, patinimas, baltymo atsiradimas šlapime nėštumo pradžioje.

Dėl visų aukščiau išvardytų simptomų moteris turėtų nedelsiant kreiptis į akušerį-ginekologą.

Apžiūrėjus specialistui, labiausiai būdingas simptomas yra gimdos dydžio ir menstruacijų vėlavimo neatitikimas. Daugeliu atvejų gimdos dydis yra 3-4 savaites didesnis nei tikėtasi. Pavyzdžiui, jei, sprendžiant pagal paskutines menstruacijas, gestacinis amžius yra 8 savaitės, tai įtarus apgamą, gimdos dydis atitiks 12 nėštumo savaičių.

Tačiau gimdos dydis gali atitikti numatomą gestacinį amžių, o ankstyvuoju nėštumu net mažesnis, nei siūlo akušeris-ginekologas.

Be to, būdinga, bet nebūtina PZ, yra kiaušidžių cistos (ertmės dariniai su skystu turiniu), kurių skersmuo gali siekti iki 15 cm.

Diagnozė ir gydymas

Plėtojant ultragarsinę diagnostiką, „hydatidiforminio apgamo“ diagnozė nesukelia didelių sunkumų, nes šiai ligai būdingas ultragarsinis vaizdas specialistams gerai žinomas.

Hidatidiforminio apgamo gerybinės trofoblastinės ligos formos gydymas daugiausia susijęs su jo pašalinimu vakuuminiu aspiravimu - gimdos turinio išsiurbimu metaliniais cilindriniais antgaliais ir elektriniu vakuuminiu siurbliu.

Patvirtinus diagnozę histologiškai (tyrus iš gimdos gautos medžiagos mikroskopu), pacientą reikia nukreipti į specializuotą onkologijos įstaigą.

Stebėjimas 8 savaites po operacijos apima žmogaus chorioninio gonadotropino tyrimą kraujo serume (CG) kartą per savaitę ir ultragarso procedūra dubens (ultragarsas) kartą per dvi savaites.

Nesant ligos požymių ( normali norma KG iki 15 MTV/ml, nėra navikų darinių pagal dubens ultragarsinį ir rentgeninį plaučių tyrimą bei normalaus mėnesinių ciklo atstatymas), chemoterapija neatliekama.

Tolesnis hCG tyrimas kraujo serume atliekamas kartą per dvi savaites 3 mėnesius, o vėliau kartą per mėnesį šešis mėnesius. Optimalus laikas už puolimą norimą nėštumą- praėjus vieneriems metams po kurmio evakuacijos.

Jei praėjus 8 savaitėms po apgamo evakavimo žCG rodikliai nenormalizuojami arba yra tendencija didėti hCG, pacientui skiriamas išsamus tyrimas, nes šie tyrimo rezultatai rodo, kad apgamo ląstelės yra išsaugomi gimdoje ar kituose organuose, kurie gamina HG.

Pagal mažojo dubens echoskopiją galima aptikti hidatidiforminio apgamo židinių gimdoje, o plaučių rentgenologiniu tyrimu galima nustatyti metastazavusį pažeidimą. Šie pacientai gydomi chemoterapija. Dažniausias šios ligos gydymas yra chemoterapija. METOTREKSATAS ir daktinomicinas arba jų derinys kartu su LEUCOVORIN. Gydymas atliekamas tol, kol normalizuojasi hCG rodikliai, atkuriamas menstruacinis ciklas, išnyksta patologiniai židiniai gimdoje ir plaučiuose. Tačiau reikia atminti, kad fibroziniai pakitimai – jungiamojo audinio židiniai patologinių židinių vietoje gimdoje ir plaučiuose – gali išlikti gana ilgai, nepaisant visiško pasveikimo.

Pasiekus klinikinę ir laboratorinę remisiją (laikotarpis, kai nėra ligos simptomų, o visi tyrimai yra normalūs), tais pačiais vaistais atliekami dar 2-3 profilaktiniai chemoterapijos kursai.

Po gydymo pacientas 1-1,5 metų lieka prižiūrimas onkologo (per tą laiką kas mėnesį nustatomas serumo hCG). Šiuo metu rekomenduojama susilaikyti nuo nėštumo, tuo tarpu geriausias variantas apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo yra hormoninė kontracepcija, kuri kartu su kontraceptiniu poveikiu reguliuoja kiaušidžių funkciją, sutrikusią dėl ligos ir vykstančios chemoterapijos.

Savalaikė diagnozė ir teisinga gydymo taktika gali išsaugoti moters reprodukcinę funkciją ir garantuoti normalaus nėštumo pradžią bei vėlesnį gimdymą.

Pagal RONTS juos. N.N. Blokhin, chemoterapijos sėkmės dėka buvo galima išgydyti beveik 100% pacientų, sergančių PD. 90% pacientų, kuriems buvo taikoma chemoterapija, visiškai atsistatė mėnesinių funkcija, o 70% pastojo, kuris baigėsi normaliu gimdymu.

Pažymėtina, kad patologiniai pokyčiai vaikams, gimusiems moterims po apgamo, yra šiek tiek dažnesni nei sveikų moterų vaikams. Tuo pačiu metu gimdymo patologija (kraujavimas, silpnumas bendra trukmė tt) pacientams, sergantiems trofoblastine liga, buvo šiek tiek didesnis, palyginti su sveikomis moterimis. Šis faktas rodo, kad po šios ligos moteriai reikia ypač atidaus gydytojų stebėjimo.