Ekstragenitālās patoloģijas veidi. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības

ELABUŽAS MEDICĪNAS SKOLA

Medicīnas darbinieku padziļinātas apmācības nodaļa

KOPSAVILKUMS

Grūtniecības un dzemdību vadība dažu veidu ekstraģenitālās patoloģijas gadījumā

Cikls: Mūsdienu aspekti dzemdību aprūpe dzemdību iestādēs

Jelabuga, 2007

………..3

1. GRŪTNIECĪBA UN DZIMDĪBAS SIRDS-ASUNSUNGU SLIMĪBĀ…………………………………………………………………..3

1.1.Asinsvadu DISTONIJA GRŪTNIECĒM…………………………..6

1.2.GRŪTNIECĪBA UN BĒRNS HIPOTENSIJAI…6

1.3.GRŪTNIECĪBA UN DZIMŠANAS AR HIPERTENSIJAS ... .7

9

2. GRŪTNIECĪBA UN DZIMŠANAS NIERU SLIMĪBĀS……………..10

2.1. PIELONEFRĪTS………………………………………………………………11

2.2.GLOMERULONEFRĪTS…………………………………………………………13

2.3. AKMEŅU SLIMĪBA (ICD)…………………………………………13

2.4. NIERU ANOMĀLIJAS UN GRŪTNIECĪBA………………….14

3. VĪRUŠU HEPATĪTI UN GRŪTNIECĪBA……………………………………………………14

4.ENDOKRĪNĀS SLIMĪBAS UN GRŪTNIECĪBA………………….15

4.1. DIABĒTS UN GRŪTNIECĪBA………………………………15

IZMANTOTĀS LITERATŪRAS SARAKSTS……………………………….17

GRŪTNIECĪBA UN EXTRAGENITĀLĀS PATOLOĢIJAS

Ja šodien runājam par grūtniecības veselības indeksu, tad in labākais gadījums 40% no visām grūtniecēm grūtniecību iznēsā bez komplikācijām, tas ir, bez grūtnieču toksikozes un bez ekstraģenitālām slimībām. Uz dzimstības samazināšanās fona aktualizējas grūtniecības vadīšanas problēmas sievietēm ar EP. Taču jāatceras arī par vairāku slimību iedzimtību, jo mūsdienās 60% no visām slimībām tiek uzskatītas par iedzimtām.

Zināšanas par ekstraģenitālās patoloģijas ietekmi uz grūtniecības gaitu un augļa attīstību, kā arī zināšanas par pašas grūtniecības ietekmi uz EP ļauj pareizi veikt atļauto grūtniecību un uzturēt sievietes veselību un iegūt veselus pēcnācējus. Grūtniecība jāuzskata par ārkārtēju stāvokli. Vairāku sievietes ķermeņa orgānu un sistēmu darbība grūtniecības laikā norit uz patoloģijas robežas, un ir “kritiskie periodi”, kad viegli notiek vienas vai otras sistēmas vai orgānu sabrukums vai dekompensācija.

1. GRŪTNIECĪBA UN BĒRNS SIRDS-ASUNSKUĻU SLIMĪBĀS

Viena no smagākajām ekstragenitālajām patoloģijām grūtniecēm ir slimības sirds un asinsvadu sistēmu, un galveno vietu starp tiem ieņem sirds defekti. Grūtnieces ar sirds defektiem tiek klasificētas kā augsta riska mātes un perinatālā mirstība un saslimstība. Tas izskaidrojams ar to, ka grūtniecība uzliek papildu slogu sieviešu sirds un asinsvadu sistēmai.

Grūtniecība ir ļoti dinamisks process, un hormonālā stāvokļa hemodinamikas un daudzu citu fizioloģisko faktoru izmaiņas grūtnieces organismā notiek pastāvīgi un pakāpeniski, un dažreiz arī pēkšņi. Šajā sakarā ir svarīgi ne tikai noteikt pareizu diagnozi, noteikt sirds vai asinsvadu slimības nosoloģisko formu, bet novērtēt šīs slimības etioloģiju un sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli. Turklāt ir svarīgi novērtēt primārās aktivitātes pakāpi patoloģisks process(reimatisms, reimatoīdais artrīts, tirotoksikoze u.c.), kas izraisīja sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus, kā arī fokālās infekcijas (holecistīts, tonsilīts, zobu kariess u.c.) un citu blakusslimību konstatēšanu.

Tās ir sarežģītas, bet vairumā gadījumu tomēr atrisināmas problēmas, kas rodas ārsta priekšā, kurš izlemj, vai sievietei ar kādu sirds un asinsvadu slimību var iestāties grūtniecība un dzemdības, neapdraudot savu veselību un dzīvību, neriskējot Jūsu nedzimušā bērna veselību un dzīvību. Jautājums par grūtniecības un dzemdību pieļaujamību sievietei, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, būtu jāizlemj iepriekš, ideālā gadījumā pirms laulībām. Šī jautājuma risināšanā noteiktas priekšrocības ir ārstam, kurš veic pacientu ambulances novērošanu, kā arī ārstējošajam ārstam, kurš pastāvīgi uzrauga pacientu (rajona ārsts, ģimenes ārsts, kardiologs). Nākotnē grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā šis jautājums būtu jārisina kopīgi kardiologam ar akušieri-ginekologu un, ja nepieciešams, iesaistot arī citu specialitāšu ārstus.

GRŪTNIECĪBAS SIRDS-ASUNSVĀRU SISTĒMAS IZPĒTES METODES

Anamnēze - var saturēt svarīgu informāciju par reimatisma rašanās laiku, sirds defekta pastāvēšanas ilgumu, pārciesto reimatisko lēkmju skaitu, asinsrites traucējumiem u.c.

Elektrokardiogrāfija - elektrisko parādību reģistrēšana, kas rodas sirds muskulī, kad tas ir uzbudināts.

Vektorkardiogrāfija - Sirds hipertrofijas pazīmju noteikšana.

Rentgena izmeklēšana - bez pietiekama iemesla to nedrīkst veikt grūtniecības laikā.

Radionuklīdu izpētes metodes - nedrīkst lietot grūtniecības laikā.

Fonokardiogrāfija - sirds darbības rezultātā radušos skaņu (toņu un trokšņu) ierakstīšanas metode, ko izmanto, lai novērtētu tās darbu un atpazītu traucējumus, tostarp vārstuļu defektus.

ehokardiogrāfija - izmanto, lai pētītu hemodinamiku un kardiodinamiku, noteiktu sirds dobumu izmēru un tilpumu, novērtētu miokarda funkcionālo stāvokli. Metode ir nekaitīga mātei un auglim.

Reogrāfija - noteikt asinsvadu tonusa stāvokli, to elastību, asins piegādi grūtniecības laikā.

Ielādēti paraugi - lai novērtētu miokarda funkcionālo stāvokli. Testus ar veloergometra slodzi līdz pulsam līdz 150 minūtē izmanto arī grūtniecēm.

Ārējās elpošanas funkcijas un skābju-bāzes stāvokļa pētījumi.

Asins pētījumi.

GRŪTNIECĪBAS VADĪBA UN Dzemdību vadīšana SIEVIETĒM AR SIRDS-ASUNSUNGU SISTĒMAS SLIMĪBĀM

Runājot par grūtniecības un dzemdību taktiku sievietēm ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, jāsaka, ka jautājums par grūtniecības saglabāšanu un tās drošību mātei un nedzimušajam bērnam ir jāizlemj ne tikai pirms grūtniecības, bet arī labāk pirms pacientes iestāšanās. laulības. Grūtnieču, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, pareizas vadīšanas un ārstēšanas pamats ir precīza diagnozeŅemot vērā slimības etioloģiju.

Lielas slodzes uz sirds un asinsvadu sistēmu grūtniecības laikā rodas 7.-8.grūtniecības mēnesī un dzemdību laikā. Tāpēc grūtniecēm vajadzētu hospitalizēt vismaz trīs reizes:

Es hospitalizācija- 8-10 grūtniecības nedēļā, lai precizētu diagnozi un atrisinātu jautājumu par grūtniecības saglabāšanas iespēju.

Ar mitrālo stenozi I st. Grūtniecību var turpināt, ja nav reimatiskā procesa saasināšanās.

Mitrālā vārstuļa mazspēja ir kontrindikācija grūtniecībai tikai sirds vājuma vai reimatiskā procesa aktivizēšanās gadījumā, kā arī tad, ja tas tiek kombinēts ar sirds ritma traucējumiem un asinsrites mazspēju.

Aortas vārstuļa stenoze - grūtniecība ir kontrindicēta miokarda mazspējas pazīmju gadījumā, ievērojami palielinoties grūtnieces sirds izmēram.

Aortas vārstuļa nepietiekamība ir tieša kontrindikācija.

Iedzimtas bāla tipa anomālijas ir saderīgas ar grūtniecību, ja vien tās nav saistītas ar plaušu hipertensiju.

Pacienti pēc sirds operācijas tiek ārstēti atšķirīgi.

Akūts reimatiskais process vai hroniska saasināšanās ir kontrindikācija grūtniecībai.

Apkopojot iepriekš minēto, varam teikt, ka jautājums par grūtniecības pārtraukšanu līdz 12 nedēļām tiek izlemts atkarībā no defekta smaguma pakāpes, asinsrites sistēmas funkcionālā stāvokļa un reimatiskā procesa aktivitātes pakāpes.

II hospitalizācija- 28-29 grūtniecības nedēļā, lai uzraudzītu sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un, ja nepieciešams, uzturētu sirds darbību maksimālā fizioloģiskā stresa periodā.

II 1. hospitalizācija - 37-38 nedēļā sagatavoties dzemdībām un izvēlēties dzemdību veidu.

Ja ir asinsrites mazspējas pazīmes, reimatisma saasināšanās, priekškambaru fibrilācijas rašanās, grūtnieču vēlīna gestoze vai smaga anēmija, paciente jāhospitalizē neatkarīgi no grūtniecības ilguma.

Jautājums par grūtniecības pārtraukšanu vēlākā datumā ir diezgan sarežģīts. Nereti rodas problēma, kas pacientei ir mazāk bīstama: pārtraukt grūtniecību vai to attīstīt tālāk. Jebkurā gadījumā, ja parādās asinsrites mazspējas pazīmes vai kādas blakusslimības, pacients ir jā hospitalizē, jāpakļauj rūpīgai izmeklēšanai, ārstēšanai. Ar ārstēšanas neefektivitāti, kontrindikāciju esamību ķirurģiskai iejaukšanās sirdī, tiek pieņemts lēmums pārtraukt grūtniecību. Grūtniecība, kas pārsniedz 26 nedēļas, jāpārtrauc ar vēdera ķeizargriezienu.

Līdz šim daudzi ārsti uzskatīja, ka dzemdības pēc termiņa ar ķeizargriezienu samazina sirds un asinsvadu sistēmas slodzi un samazina sirds defektu grūtnieču mirstību. Tomēr daudzi autori iesaka dzemdības ar ķeizargriezienu smagas pakāpes sirds defektu gadījumā, bet ne kā pēdējo līdzekli ilgstošām maksts dzemdībām. dzimšanas kanāls sarežģī sirds darbības dekompensācija, bet kā savlaicīgs profilakses pasākums.

Nesen nedaudz paplašināts indikācijas ķeizargriezienam pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām. Tie ietver:

asinsrites mazspēja II-B - III stadija;

reimatiskas sirds slimības II un III aktivitātes pakāpe;

izteikta mitrālā stenoze;

septisks endokardīts;

aortas koarktācija vai paaugstinātas arteriālās hipertensijas pazīmju klātbūtne vai sākas aortas sadalīšanās pazīmes;

smaga pastāvīga priekškambaru mirdzēšana;

plašs miokarda infarkts un hemodinamikas pasliktināšanās pazīmes;

sirds slimību un dzemdību patoloģiju kombinācija.

Kontrindikācija ķeizargriezienam ir smaga plaušu hipertensija.

Pašdzemdības pa dabisko dzemdību kanālu ir atļautas ar asinsrites kompensāciju pacientiem ar mitrālā vārstuļa mazspēju, kombinētu mitrālā sirds slimību ar pārsvaru kreisās antriventrikulārās atveres stenozi, aortas sirds defektiem, iedzimtiem "bāla tipa" sirds defektiem. , ar obligātu anestēziju dzemdībām, lai novērstu sirds mazspējas rašanos vai paasinājumu (jāsāk ar 2 ml 0,5% diazepāma šķīduma un 1 ml 2% promedola injekciju jau no pirmo kontrakciju parādīšanās brīža).

Veiksmīgu dzemdību pacientiem ar smagiem iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem var veicināt, veicot dzemdības hiperbariskās skābekļa terapijas laikā, ņemot vērā iespējamās HBOT komplikācijas pēcdzemdību periodā.

1.1.Asinsvadu DISTONIJA GRŪTNIECĪM

Asinsvadu tonusa pārkāpumi, kas ir grūtniecības komplikācija vai ekstragenitālas slimības simptomi, pasliktina augļa attīstības apstākļus, palielina patoloģiskas dzemdību gaitas risku un tādējādi veicina perinatālās mirstības un bērnu saslimstības palielināšanos. Asinsvadu distonijas biežums grūtniecēm svārstās no 10,4 līdz 24,3%. Asinsvadu tonusa traucējumu klīniskie varianti grūtniecēm ietver arteriālo hipo- un hipertensiju, kas rodas grūtniecības laikā. Hipo- un hipertensijas stāvoklis, kas rodas pirms grūtniecības un saglabājas grūtniecības laikā, visbiežāk ir saistīts ar neirocirkulācijas distoniju.

Pašlaik vispieņemamākā ir neirocirkulācijas distonijas klasifikācija, kas veidota, ņemot vērā sirdsdarbības traucējumu raksturu un hemodinamisko izmaiņu īpašības. Ir šādi neirocirkulācijas distonijas veidi:

sirds, kam raksturīgas sāpes sirds rajonā, sirdsklauves ar normālu asinsspiedienu;

hipotensīvs, kurā ar stabilu asinsspiediena pazemināšanos zem 100/60 mm Hg bieži tiek novēroti vispārēji neiroloģiski traucējumi, cerebrovaskulāri, kardiāli simptomi;

hipertensīvs, kam raksturīga asinsspiediena nestabilitāte ar tendenci paaugstināties, sirds un smadzeņu simptomu pārsvars.

1.2. GRŪTNIECĪBA UN BĒRNS HIPOTENSIJAI

Saskaņā ar dažādu autoru datiem arteriālās hipotensijas biežums grūtniecēm ir no 4,2-12,2% līdz 32,4%. Arteriālā hipotensija ir vispārēju ķermeņa traucējumu rezultāts, simptoms izplatīta slimība kad mainās ne tikai asinsvadu, bet arī citu orgānu tonuss. Arteriālā hipotensija nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu, augļa un jaundzimušā attīstību. Visbiežāk sastopamās komplikācijas grūtniecības laikā ir agrīna toksikoze, spontāna aborta draudi, aborts, vēlīna preeklampsija un anēmija.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas dzemdību laikā ir nelaikā izliešana amnija šķidrums, vājums darba aktivitāte, starpenes asaras. Nākamais un pēcdzemdību periods 12,3-23,4% sieviešu apgrūtina asiņošanu. Pēcdzemdību periods - dzemdes subinvolūcija, lohiometrs un endomiometrīts. Salīdzinoši neliels asins zudums (400-500 ml) dzemdētājām ar arteriālo hipotensiju bieži izraisa smagu kolapsu.

Biežums ķirurģiskas iejaukšanās ir: ķeizargrieziens - 4,6%; manuāla iekļūšana dzemdes dobumā - 15,3%.

Ar arteriālo hipotensiju jaundzimušā intrauterīnās augļa hipoksijas un asfiksijas biežums ir 30,7%, dzemdību traumu skaits palielinās līdz 29,2%, priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits līdz 17% un bērniem ar I-II pakāpes nepietiekamu uzturu līdz 26,1%. Bērnu stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas bija statistiski nozīmīgi samazināts.

Grūtniecēm ar arteriālo hipotensiju tiks izrakstīts eleuterococcus vai pantocrine ekstrakts, 20-25 vāciņi. 3 reizes dienā, 10% kofeīna nātrija benzoāta šķīdums, 1 ml. s / c, tiamīns, piridoksīns 1 ml / m dienā, / zemas koncentrācijas glikozes šķīduma (5-10%) infūzija ar askorbīnskābi.

Pirms dzemdībām ir attaisnojama kompleksā prenatālā preparāta lietošana - nehormonāla glikozes-kalcija-vitamīna fona izveide ar pastāvīgu placentas nepietiekamības terapiju.

1.3. GRŪTNIECĪBA UN DZIMŠANAS AR HIPERTENSIJAS

Viens no visizplatītākajiem sirds un asinsvadu sistēmas slimību veidiem ir hipertoniskā slimība, esenciālā arteriālā hipertensija. Arteriālā hipertensija tiek konstatēta 5% grūtnieču. No šī skaita 70% gadījumu ir vēlīna gestoze, 15-25% - hipertensija, 2-5% - sekundāra hipertensija, kas saistīta ar nieru slimībām, endokrīno patoloģiju, sirds un lielo asinsvadu slimībām.

Hipertensijas klīniskā aina grūtniecības laikā daudz neatšķiras no hipertensijas sievietēm, kuras nav grūtnieces, un ir atkarīga no slimības stadijas. Diagnozes sarežģītība slēpjas faktā, ka daudzas grūtnieces, īpaši jaunas, nezina par asinsspiediena izmaiņām.

GRŪTNIECĪBAS UN Dzemdību VADĪBA

Lielākā daļa bieži sastopama komplikācija hipertensija ir preeklampsijas attīstība, kas izpaužas no 28-32 grūtniecības nedēļas. Parasti preeklampsija ir ārkārtīgi sarežģīta, slikti pakļaujama terapijai un atkārtojas nākamajās grūtniecībās. Ar hipertensiju auglis cieš. Placentas funkcijas pārkāpumi izraisa hipoksiju, nepietiekamu uzturu un pat augļa nāvi. Bieži vien hipertensijas komplikācija ir normāli novietotas placentas atdalīšanās.

Dzemdības ar hipertensiju bieži kļūst ātras, ātras vai ilgstošas, kas negatīvi ietekmē augli. Lai pareizi vadītu dzemdības hipertensijas gadījumā, ir nepieciešams novērtēt slimības smagumu un identificēt iespējamās komplikācijas. Šim nolūkam grūtniece, kas cieš no hipertensijas, tiek hospitalizēta trīs reizes grūtniecības laikā.

1. hospitalizācija - līdz 12 grūtniecības nedēļām. Ja tiek konstatēta slimības IIA stadija, grūtniecību var saglabāt, ja nav vienlaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas, nieru uc traucējumu. IIB un III stadija kalpo kā indikācija grūtniecības pārtraukšanai.

II hospitalizācija 28-32 nedēļas - sirds un asinsvadu sistēmas lielākās slodzes periods. Šajos periodos tiek veikta rūpīga pacienta izmeklēšana un terapijas korekcija.

III hospitalizācija jāveic 2-3 nedēļas pirms gaidāmajām dzemdībām, lai sagatavotu sievietes dzemdībām.

Visbiežāk dzemdības tiek veiktas caur dabisko dzemdību kanālu. Pirmajā periodā ir nepieciešama adekvāta anestēzija, antihipertensīvā terapija un agrīna amniotomija. Trimdas periodā antihipertensīvā terapija tiek pastiprināta ar ganglionu blokatoru palīdzību. Atkarībā no dzemdētājas un augļa stāvokļa II periodu samazina ar perineotomiju vai dzemdību knaiblēm. III dzemdību stadijā tiek novērsta asiņošana. Visā dzimšanas aktā tiek novērsta augļa hipoksija.

ĀRSTĒŠANA

Hipertensijas terapija ietver pacienta psihoemocionālā miera radīšanu, stingru dienas režīma ievērošanu, diētu, zāļu terapiju un fizioterapiju.

Medicīniskā palīdzība veikta, izmantojot zāļu kompleksu, kas iedarbojas uz dažādām saiknēm slimības patoģenēzē. Uzklājiet šādus antihipertensīvos līdzekļus: diurētiskie līdzekļi (furosemīds, brinaldikss, dihlotiazīds); zāles, kas iedarbojas uz dažādiem simpātiskās sistēmas līmeņiem, tostarp anaprilīns, klonidīns, metildopa; vazodilatatori un kalcija antagonisti (apresīns, verapamils, fenitidīns); spazmolītiskie līdzekļi (dibazols, papaverīns, no-shpa, eufilīns).

Fizioterapijas procedūras ietver elektromiegu, pēdu un kāju induktotermiju, perirenālā reģiona diatermiju. Lielisks efekts ir hiperbariskajai skābekļa terapijai.

Placentas mikromorfometriskie pētījumi atklāja placentas strukturālo elementu attiecības izmaiņas. Samazinās starpšūnu telpas laukums, stroma, kapilāri, asinsvadu indekss, palielinās epitēlija laukums.

Histoloģiskajā izmeklēšanā konstatēta fokusa angiomatoze, plaši izplatīts distrofisks process sincitijā un trofoblastā, mikrovaskulāras fokālās pārpilnība; vairumā gadījumu daudz "salīmētu" sklerozes bārkstiņu, fibrozes un vītņu stromas tūskas.

Lai koriģētu placentas mazspēju, izstrādāti ārstnieciski un profilaktiski pasākumi, tostarp papildus asinsvadu tonusu normalizējošiem līdzekļiem, zāles, kas ietekmē placentas vielmaiņu, mikrocirkulāciju un placentas bioenerģētiku.

Visām grūtniecēm ar asinsvadu distoniju tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pentoksifilīns, eufilīns), olbaltumvielu biosintēzi un bioenerģētiku (Essentiale), mikrocirkulāciju un olbaltumvielu biosintēzi (alupent).

PROFILAKSE

Grūtniecības un dzemdību komplikāciju ar hipertensiju profilakses pasākumi - regulāra grūtnieces uzraudzība pirmsdzemdību klīnikā pie akušieres-ginekologa un terapeita, obligāta trīskārtēja grūtnieces hospitalizācija pat ar laba veselība un efektīva ambulatorā antihipertensīvā terapija.

1.4. ANĒMIJA GRŪTNIECĒM

Anēmija grūtniecības laikā ir sadalīta iegūta(dzelzs, olbaltumvielu, folijskābes trūkums) un iedzimts(sirpjveida šūna). Anēmijas biežums, ko nosaka hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs, izmantojot PVO standartus, dažādos pasaules reģionos svārstās 21-80% robežās. Ir divas anēmijas grupas: tās, kas diagnosticētas grūtniecības laikā, un tās, kas pastāvēja pirms tās sākuma. Visbiežāk anēmija rodas grūtniecības laikā.

Lielākā daļa sieviešu līdz 28-30 nedēļa grūtniecība attīstās anēmija, kas saistīta ar nevienmērīgu cirkulējošās asins plazmas un sarkano asins šūnu apjoma palielināšanos. Tā rezultātā samazinās hematokrīts, samazinās sarkano asins šūnu skaits un samazinās hemoglobīna līmenis. Šādas izmaiņas sarkano asiņu attēlā, kā likums, neietekmē grūtnieces stāvokli un labklājību. Patiesu grūtnieču anēmiju pavada tipiska klīniska aina un tā ietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu.

GRŪTNIECĪBAS UN BĒRNA ANEMIJAS KURSA UN VADĪBA

Starp grūtniecības komplikācijām ar anēmiju pirmajā vietā ir grūtniecības pirmās puses toksikoze (15,2%). Šo komplikāciju biežāk novēro primigravidā (26,2%). Grūtniecības pārtraukšanas draudi ir sastopami gandrīz vienādi gan agrīnā (10,1%), gan vēlīnā (10,9%) grūtniecības periodā. Jāpiebilst, ka grūtniecības pārtraukšanas draudi agrīnās stadijās biežāk rodas pirmdzemdējušām sievietēm, un vēlākajos posmos grūtniecības pārtraukšanas pazīmes tiek konstatētas gandrīz katrai ceturtajai sievietei ar vairākām dzemdībām.

Ar smagu anēmiju 42% bērnu piedzimst priekšlaicīgi, dabiski attīstās nepietiekams uzturs. Anēmija grūtniecēm ir riska faktors, kas ietekmē ārējās elpošanas funkcijas veidošanos jaundzimušajiem. Līdz 29% jaundzimušo piedzimst asfiksijas stāvoklī. Ar anēmiju mātēm ievērojami palielinās risks dzemdēt bērnus ar mazu ķermeņa masu, un nepietiekams uzturs ir īpaši izteikts smagas anēmijas gadījumā.

Ar anēmiju grūtniecēm pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā bieži rodas tik nopietna komplikācija kā asiņošana.

Augsta saslimstība ar anēmiju grūtniecēm un tās nelabvēlīgās sekas auglim, jaundzimušajam un bērnam agrīnā vecumā norāda uz nepieciešamību turpināt problēmas izpēti, meklējot veidus, kā novērst un ārstēt šo bieži sastopamo grūtniecības komplikāciju.

Olbaltumvielu metabolisma rādītāju izpētē tika iegūti interesanti dati. Tika atklāts ievērojams kopējā proteīna līmeņa samazinājums asins serumā (par 25% vieglas anēmijas gadījumā un par 32% vidēji smagas anēmijas gadījumā). Pētot olbaltumvielu metabolismu, tika noskaidroti galvenie molekulārie proteīnu biosintēzes mehānismi placentā. Tas norāda, ka placentas nepietiekamība, kas attīstās grūtniecēm, ir sekundāra, jo placentas veidošanās un funkcionēšana notiek organismā, kuras homeostāze atšķiras no normālās. Dzimumsteroīdu hormonu satura izpētē konstatēti arī dziļi pārkāpumi, kas liecina par smagu placentas mazspēju. Grūtniecēm ar anēmiju estradiola koncentrācija asins serumā ir samazināta vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar veselām grūtniecēm, estriola izdalīšanās II trimestrī ir samazināta par 32%, bet III - par 45%. .

Placentas nepietiekamības attīstība anēmijas gadījumā grūtniecēm palielina risku dzemdēt bērnus ar mazu ķermeņa masu, ar intrauterīnā nepietiekama uztura pazīmēm, asfiksijas stāvoklī.

Mātes anēmijas nelabvēlīgā ietekme uz bērna pēcdzemdību attīstību šķiet neapstrīdama: ķermeņa masas nobīde, augšana, infekcijas saslimstības palielināšanās, humorālās imunitātes samazināšanās utt. Tas viss ļauj bērnus, kas dzimuši mātēm ar anēmiju, attiecināt uz vislielāko perinatālās un zīdaiņu saslimstības attīstības riska grupu.

Vidējas un smagas pakāpes anēmijas gadījumā tiek veikta mērķtiecīga hroniskai placentas mazspējai raksturīgo vielmaiņas traucējumu korekcija. Izņemot tradicionālās metodes anēmijas ārstēšanai, ieskaitot dzelzs preparātu, askorbīnskābes lietošanu, pārtikas produktu lietošanu medicīniskā uzturs: enpit (45 g dienā) un sausais olbaltumvielu maisījums (līdz 12 g dienā). Turklāt placentas nepietiekamību koriģē ar medikamentiem, kas uzlabo tās darbību: esenciāls, ziksorīns, pentoksifilīns, aminofilīns.

Placentas nepietiekamības medikamentoza korekcija grūtniecēm ar vieglu un vidēji smagu anēmiju tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

enpit proteīns līdz 45 g vai sauss olbaltumvielu maisījums līdz 12 g dienā;

askorbīnskābe 0,5 g 3 reizes dienā;

metionīns 0,25 g vai glutamīnskābe 0,5 g 4 reizes dienā;

5% glikozes šķīdums, 200 ml, 2,4% aminofilīna šķīdums, 10 ml, intravenoza pilināšana;

metilksantīni - pentoksifilīns 7 mg / kg;

bioantioksidants - Essentiale 0,5 mg / kg.

Medikamenti tiek izvēlēti katrai grūtniecei, ņemot vērā individuālo jutību, anēmijas smagumu un placentas nepietiekamības smagumu.

2. GRŪTNIECĪBA UN DZEMDĪBAS NIERU SLIMĪBĀS

Starp ekstraģenitālām patoloģijām grūtniecēm nieru un urīnceļu slimības ieņem otro vietu pēc sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un rada draudus gan mātei, gan auglim. Preeklampsija attīstās agri un ir apgrūtināta, bieži notiek spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, augļa intrauterīnā infekcija, tā nepietiekams uzturs un hroniska hipoksija, nenobriedušu priekšlaicīgi dzimušu bērnu piedzimšana, nedzīvi dzimuši bērni. Savukārt grūtniecība var veicināt nieru patoloģiju rašanos, vai hronisku nieru slimību saasināšanos, kas rodas latenti pirms grūtniecības.

Grūtniecība predisponē nieru slimību, jo ir traucēta urodinamika, ko izraisa topogrāfisko un anatomisko attiecību izmaiņas, palielinoties dzemdes izmēram, progesterona ietekmei uz urīnceļu receptoriem. Ir hipotensija un pielokaliceālās sistēmas un urīnvadu paplašināšanās (iegurņa ietilpība kopā ar urīnvadiem 3-4 ml vietā pirms grūtniecības sasniedz 20-40 un dažreiz 70 ml tās otrajā pusē). Turklāt dzemde grūtniecības otrajā pusē novirzās pa labi (griežas tajā pašā virzienā) un tādējādi izdara lielāku spiedienu uz labās nieres reģionu, kas acīmredzot var izskaidrot labās puses urīnceļu biežumu. bojājumiem. Urētera kontrakciju tonusa un amplitūdas samazināšanās sākas pēc trešā grūtniecības mēneša un maksimumu sasniedz astotajā mēnesī. Tonusa atjaunošana sākas no pēdējā grūtniecības mēneša un turpinās pēcdzemdību perioda III mēnešos. Samazināts augšdaļas tonis urīnceļu un urīna stagnācija tajās grūtniecības laikā izraisa paaugstinātu spiedienu nieru iegurnī - tas ir svarīgi pielonefrīta attīstībā. Nozīmīgu lomu nieru patoloģijas attīstībā grūtniecības laikā spēlē:

nieru saišu aparāta pavājināšanās, kas veicina nieru patoloģisko mobilitāti;

palielināts vezikoureterālā refluksa biežums;

estrogēnu un progesterona, glikokortikoīdu, placentas hormonu - horiona gonadotropīna un horiona somatomammotropīna - sekrēcijas palielināšanās.

Infekcija iekļūst urīnceļos pa augšupejošu ceļu (no Urīnpūslis), lejupejoši - limfogēni (no zarnām, īpaši ar aizcietējumiem), hematogēni (ar dažādām infekcijas slimībām). Patogēni - Escherichia coli, gramnegatīvās ekterobaktērijas, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tipa sēnes.

Jāatzīmē bieži sastopamās klīniskās formas - pielonefrīts, hidronefroze, asimptomātiska bakteriūrija. Retāk - glomerulonefrīts, nieru HBS, urolitiāze, urīnceļu attīstības anomālijas.

2.1. pielonefrīts

Pielonefrīts- šī ir visizplatītākā slimība grūtniecības laikā (no 6 līdz 12%), kurā cieš nieru koncentrēšanās spējas. Pielonefrīts nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir vēlīna preeklampsija, spontāns aborts, augļa intrauterīnā infekcija. Briesmīgas komplikācijas ir akūta nieru mazspēja, septicēmija, septikopēmija, bakteriāls šoks. Grūtniecēm ar pielonefrītu ir augsts risks. Visbiežāk pielonefrīts tiek konstatēts grūtniecības laikā - 12-15 nedēļas, 24-29 nedēļas, 32-34 nedēļas, 39-40 nedēļas, pēcdzemdību periodā 2-5 un 10-12 dienas. Pielonefrīts grūtniecēm var rasties pirmo reizi vai izpausties (paasināties), ja sievietei tas bija pirms grūtniecības. Grūtnieces ar pielonefrītu jāhospitalizē ar katru slimības saasinājumu, parādoties vēlīnās preeklampsijas pazīmēm, augļa stāvokļa pasliktināšanās (hipoksija, nepietiekams uzturs).

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecēm un pēcdzemdību periodā tiek veikta saskaņā ar visparīgie principi nieru iekaisuma procesa terapija urīna kultūras un jutīguma pret antibiotikām kontrolē. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst: pilnvērtīgas stiprinātas diētas iecelšana, ceļgala-elkoņa pozīcija 10-15 minūtes vairākas reizes dienā un gulēšana uz veselīga sāna, perirenālā reģiona diatermija, dzeršana. minerālūdeņi(Essentuki Nr. 20). Antibiotikas 8-10 dienas, nevigramons - 2 kapsulas 4 reizes dienā 4 dienas, pēc tam 1 kapsula 4 reizes dienā 10 dienas. No 2. trimestra - 5-NOC, 2 tabletes. 4 reizes dienā 4 dienas, pēc tam 1 tablete 4 reizes dienā 10 dienas; furagīns 0,1 4 reizes dienā 4 dienas un 0,1 3 reizes dienā 10 dienas. Detoksikācijas terapija - hemodez, reopoligliukīns, albumīns, proteīns. Intrauterīna augļa nepietiekama uztura ārstēšanai - in / in 5 ml trental ar 500 ml 5% glikozes šķīduma. Spazmolītiskie līdzekļi - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3 reizes dienā; suprastīns vai difenhidramīns 1 tab. 1 reizi dienā, diurētiskie līdzekļi - ārstniecības augu kolekcija, lācenes, nieru tēja.

Ja terapija neizdodas, tiek veikta urīnizvadkanāla kateterizācija. Dzemdības notiek caur dabisko dzemdību kanālu. Ķeizargrieziens inficēta organisma apstākļos ir ļoti nevēlams un tiek veikts stingri dzemdību indikācijas. 10% gadījumu agrīna piegāde tiek veikta, ja pielonefrīts tiek kombinēts ar smaga preeklampsija un ja nav terapijas efekta. Pēcdzemdību periodā pielonefrīta ārstēšanu turpina 10 dienas. Sieviete no slimnīcas tiek izrakstīta urologa uzraudzībā.

2.2. GLOMERULONEFRĪTS

Glomerulonefrīts grūtniecēm - no 0,1% līdz 9%. Šī ir infekciozi alerģiska slimība, kas izraisa imūnkompleksu bojājumu nieru glomerulos. Izraisītājs ir hemolītiskais streptokoks. Visbiežāk šī slimība rodas pēc iekaisušas kakla, gripas.

Grūtniecības sākumposmā ir jāpārbauda un jālemj par grūtniecības saglabāšanas iespēju. Akūts glomerulonefrīts ir aborta indikācija. Pēc akūta glomerulonefrīta grūtniecība ir iespējama ne agrāk kā 3-5 gadus vēlāk.

Hronisks glomerulonefrīts akūtā stadijā ar smagu hipertensiju un azotēmiju ir kontrindikācija grūtniecības pagarināšanai.

Sieviešu ar glomerulonefrītu vadību un ārstēšanu kopīgi veic akušieris-ginekologs un nefrologs. Papildus primārajai hospitalizācijai grūtniecības sākumposmā jebkurā laikā ir indicēta stacionāra ārstēšana vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, aborta draudu pazīmju, vēlīnas preeklampsijas, hipoksijas un augļa hipotrofijas gadījumā.

Laika posmā no 36-37 nedēļām nepieciešama plānotā hospitalizācija grūtnieču patoloģijas nodaļā, lai sagatavotos dzemdībām un izvēlētos dzemdību metodi. Indikācija agrīnai dzemdībām ir hroniska glomerulonefrīta paasinājums, ko pavada pavājināta nieru darbība (samazināta ikdienas diurēze, glomerulārā filtrācija, nieru asins plūsma, traucēta olbaltumvielu metabolisms, paaugstināta azotēmija, paaugstināts asinsspiediens, smagas vēlīnās preeklampsijas formas, trūkums ārstēšanas ietekme). Uzdodiet dzemdību kanālu sagatavošanu un vispārpieņemtās dzemdību ierosināšanas shēmas. Dzemdībās tiek lietoti spazmolītiķi, pretsāpju līdzekļi, tiek novērsta asiņošana. II dzemdību periods tiek veikts atkarībā no asinsspiediena skaitļiem, augļa stāvokļa (kontrolēta hipotensija, dzemdību knaibles, perineotomija). Ķeizargriezienu grūtniecēm ar glomerulonefrītu veic reti, galvenokārt dzemdību indikācijām. Pēcdzemdību periodā, ja stāvoklis pasliktinās, dzemdības tiek pārvietotas uz specializētu slimnīcu, turpmāk viņa atrodas terapeita vai nefrologa uzraudzībā.

2.3. AKMEŅU SLIMĪBA (ICD)

Šī patoloģija rodas 0,1-0,2% grūtnieču un pēcdzemdību periodā. ICD attīstībā ir nozīme: fosfora-kalcija metabolisma izmaiņām, urīna un skābeņskābes metabolisma pārkāpumiem, urīnvadu un iegurņa paplašināšanās, to tonusa samazināšanās, aizplūšanas grūtības un palielināšanās. urīna koncentrācijā - tas viss veicina akmeņu veidošanos. Lielu lomu spēlē infekcija. Hronisku pielonefrītu sarežģī urolitiāze 85% grūtnieču, 80% pielonefrīts pievienojas urolitiāzei. Bieži vien slimība pirmo reizi tiek atklāta grūtniecības laikā.

KSD ķirurģiska ārstēšana plānveidīgi grūtniecēm netiek veikta. Sievietes tiek steidzami operētas ar ilgstošām nepārtrauktām nieru kolikām, anūriju, akūtu pielonefrīta lēkmi un, kateterizējot iegurni, nav bijis iespējams atjaunot urīna aizplūšanu.

Šim nolūkam tiek izmantoti šādi medikamenti, lai atvieglotu nieru kolikas uzbrukumu: 2% promedola šķīdums 1,0 / m, 50% analgin šķīdums 2,0 ml / m, baralgin 5 ml, 2,5% halidora šķīdums 2,0 ml, 2% papaverīna šķīdums, 2% NO-SHPY šķīdums 2 ml, 1% difenhidramīna šķīdums, 2-2,5% pipolfēns 2 ml. Cystenal 20 pilieni, Avisan 0,05 3 reizes dienā. Diētas iecelšana, kas novērš akmeņu veidošanos.

2.4. NIERU ANOMĀLIJAS UN GRŪTNIECĪBA

Anomāliju klīniskās formas: nieru distopija, dubultniere, vienas nieres aplazija, pakava nieres. Visām grūtniecēm ar dzemdes anomālijām ir jāpārbauda urīnceļu sistēma, lai noteiktu iespējamās anomālijas nieru attīstībā. Intravenozās urrogrāfijas dēļ diagnozes noteikšana nav grūta. Grūtniecības vadīšanas jautājums tiek izlemts atkarībā no nieru anomālijas veida un to funkciju saglabāšanas pakāpes. Visnelabvēlīgākā anomālijas forma tiek uzskatīta par policistisku nieri. Tas ir ārkārtīgi reti, bet, kā likums, tās funkcija ir traucēta, tāpēc jautājums par grūtniecības saglabāšanu jālemj individuāli, ņemot vērā nieru darbības traucējumu pakāpi.Ar vienas nieres aplaziju otrās nieres funkcijai jābūt labi pārbaudīts. Ja tas ir pilnībā saglabāts, grūtniecību var atstāt. Tāda pati taktika jāizmanto, nosakot pakavveida vai dubulto nieri grūtniecei. Ar distopisku nieri grūtniecības un dzemdību vadība ir atkarīga no tās lokalizācijas. Ja tas atrodas virs bezvārda līnijas, t.i. iegurņa zonā spontānas dabiskas dzemdības ir diezgan pieņemamas. Ja niere atrodas mazajā iegurnī, tad tā var kļūt par šķērsli normālai dzemdību akta norisei vai gūt nopietnu traumu dzemdību laikā. Tāpēc jautājums par grūtniecības un dzemdību vadīšanu tiek izlemts iepriekš.

3. VĪRUŠU HEPATĪTS UN GRŪTNIECĪBA

Pašlaik pieaug vīrusu infekciju, tostarp seksuāli transmisīvo slimību, skaits. Lai gan vīrusu hepatīts ir salīdzinoši reti sastopams, grūtnieces ar to saslimst 5 reizes biežāk nekā negrūtnieces, kas skaidrojams ar grūtnieču augsto uzņēmību pret vīrusu. infekciozais hepatīts aknu darbības izmaiņu dēļ, organisma imūno spēku pavājināšanās. Grūtniecēm vīrusu hepatīts ir smagāks nekā sievietēm, kas nav grūtnieces, un rada nopietnus draudus mātei un auglim. Grūtniecēm ar šo slimību ir augsts risks.

Lai novērstu jaundzimušo inficēšanos, visām grūtniecēm agrīni un 32. grūtniecības nedēļās jāpārbauda HBsAg klātbūtne. Dzemdības grūtniecēm ar akūtu vīrusu hepatīts In tiek veikta specializētās infekcijas slimību slimnīcās. Grūtniecēm ar hronisku B hepatītu un HBsAg nēsātājiem jādzemdē specializētās dzemdību namu nodaļās, stingri ievērojot pretepidemioloģiskos pasākumus.

Mākslīga grūtniecības pārtraukšana ir kontrindicēta visu vīrusu hepatītu akūtā stadijā.

Ar pārtraukuma draudiem jāveic terapija, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību. Līdz 12 nedēļām pēc sievietes lūguma var veikt abortu ikteriskās stadijas beigās. Visos citos gadījumos aborts tiek veikts atbilstoši dzīvībai svarīgām pazīmēm: asiņošana placentas atdalīšanās laikā, dzemdes plīsuma draudi. Aborts hepatīta gadījumā tiek novērots līdz 30%. Smagākā komplikācija, pēc daudzu autoru domām, ir māšu mirstība (epidēmiju laikā sasniedzot līdz 17%) un asiņošana pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā (3-5%). Asiņošana ir saistīta ar asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu komponentu pārkāpumiem (hipokoagulācija, tromboplastiskā aktivitāte). Konstatēts, ka smagos VH gadījumos var attīstīties DIC, kurā pirms asinsizplūdumiem ir hiperkoagulācija.

GV var nelabvēlīgi ietekmēt augli un jaundzimušo. Šūnu vielmaiņas reakciju kavēšanas rezultātā placentā notiek morfoloģiskas un ultrastrukturālas izmaiņas, kas savukārt izraisa augļa-placentas cirkulācijas traucējumus. Tā rezultātā attīstās nepietiekams uzturs, augļa hipoksija un jaundzimušā asfiksija. Ievērojams priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas biežums ir augstas perinatālās mirstības cēlonis (10-15%). Grūtnieces VG saslimšanas gadījumā agrīnās grūtniecības stadijās var rasties augļa bojājumi (malformācijas, attīstības anomālijas), bet II un III trimestra saslimšanas gadījumā – nedzīvi dzimuši bērni. Grūtniecēm ar VH jābūt pastāvīgā akušieres-ginekologa uzraudzībā, kura galvenais uzdevums ir novērst agrīnu grūtniecības pārtraukšanu.

Smagās CH formās spontāna grūtniecības pārtraukšana var izraisīt CH gaitas pasliktināšanos līdz pat komas attīstībai un pacienta nāvei.

4. ENDOKRĪNĀS SLIMĪBAS UN GRŪTNIECĪBA

Pēdējos gados var novērot ar grūtniecību saistīto endokrīno slimību biežuma palielināšanos. Tas ir saistīts ar klīniskās endokrinoloģijas panākumiem, kas ļāva atjaunot traucētu ovulāciju un veicināt grūtniecības iestāšanos.

Tomēr grūtniecības laikā endokrīnās slimības norit savādāk, un pašai grūtniecībai un dzemdībām ir raksturīgas komplikācijas. Jāatceras, ka hormonālie traucējumi mātei neizbēgami ietekmē augļa un bērna attīstību. Šajā gadījumā vislielākais kaitējums auglim-jaundzimušajam rodas tieši endokrīnā sistēmā, kas tiek ietekmēta mātei.

4.1. diabēts un grūtniecība

Pēdējo divu desmitgažu laikā ir pieaudzis grūtnieču skaits ar cukura diabētu. Šobrīd ar šo patoloģiju dzemdē 0,1-0,3% sieviešu un tajā pašā laikā 2-3 sievietēm no 100 grūtniecības laikā ir ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi.

Visas grūtnieces, kurām konstatēta glikozes tolerances traucējumi, ir jāreģistrē. Nosakiet diētu ar ogļhidrātu trūkumu un atkārtojiet glikozes tolerances testu. Ja tā pārkāpumi tiek konstatēti uz diētas fona, nepieciešamības gadījumā tiek nozīmētas nelielas insulīna devas, un grūtniecības laikā atkārtoti tiek pārbaudīts glikēmiskais un glikozuriskais profils.

Dzemdībās un pēcdzemdību periodā mainās arī agrīna, ogļhidrātu vielmaiņa. Dzemdību laikā rodas lieli enerģijas izdevumi, kam nepieciešams pietiekams glikozes daudzums. Tajā pašā laikā vieglāk rodas metaboliskā acidoze, kas var pārvērsties par diabētu. Tam nepieciešama īpaša insulīna preparātu vadība un lietošana.

Agrīnā pēcdzemdību periodā palielinās glikozes tolerance, un par augstām izmaksām var rasties hipoglikēmija. Vēlīnā pēcdzemdību periodā un laktācijas laikā insulīna nepieciešamība ir mazāka nekā pirms grūtniecības. Šīs ir dažas no diabēta gaitas iezīmēm grūtniecības laikā.

PTB ārstēšana grūtniecēm ar DM tiek veikta saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem, taču nepieciešama rūpīga neiroleptisko līdzekļu (hlorpromazīna, droperidola) lietošana, īpaši ar tendenci uz hipoglikēmiju un diurētiskiem līdzekļiem. PTB terapijas neefektivitāte uz diabēta fona prasa grūtniecības pārtraukšanu;

grūtniecības laikā ar cukura diabētu viegli pievienojas infekcija, īpaši urīnceļu sistēma (līdz 20%), un tas arī izraisa augstu pēcdzemdību infekcijas komplikāciju biežumu;

gandrīz katrai ceturtajai grūtniecei ar cukura diabētu attīstās polihidramnijs, kas tiek kombinēts ar PTB, augļa deformācijām un ko pavada augsta perinatālā mirstība līdz 30%. Polihidramnija attīstība DM nav tikai augstas glikozes koncentrācijas sekas amnija šķidrums, bet arī dzemdes asinsvadu bojājumi un paraplacentārā metabolisma pārkāpums.

Dzemdībās rodas arī ar cukura diabētu saistītas komplikācijas, kas palielina ķirurģiskas iejaukšanās biežumu dzemdībās un perinatālo mirstību:

1. cilšu spēku vājums un ieilgušas dzemdības, kas saistītas ar enerģijas apmaiņas pārkāpumiem, lieli augļi;

2. augļa hipoksija specifiskas uteroplacentāras nepietiekamības dēļ asinsvadu bojājumu dēļ.

Tāpēc diabēta klātbūtnē grūtniecības laikā vispirms ir jāatrisina jautājums par tā saglabāšanas un nēsāšanas pieļaujamību. Tas ir iespējams tikai ar pilnu diabēta kompensāciju.

Kontrindikācijas grūtniecībai ir:

1. DM klātbūtne abiem vecākiem;

2. insulīnrezistents cukura diabēts ar noslieci uz ketozi;

3. juvenīlais diabēts, ko sarežģī angiopātija;

4. diabēta kombinācija ar rēzus konfliktu un aktīvo tuberkulozi.

Kā minēts iepriekš, grūtniecību var turpināt, pilnībā kompensējot diabētu. Dekompensācijas rašanās jebkurā grūtniecības stadijā ir norāde uz tās pārtraukšanu.

Diabēta kompensācija tiek panākta, ieceļot diētu un insulīna terapiju.

Ņemot vērā diabēta gaitas stadiju grūtniecības laikā un tā iespējamās komplikācijas, hospitalizācija ir nepieciešama, lai izvēlētos insulīna devu 10 nedēļā, 20-24 nedēļā, 28-32 nedēļā - PTB risks, 34 nedēļā, lai sagatavotos dzemdībām. . Neapšaubāmi, ar jebkādām grūtniecības komplikācijām grūtniecei jābūt hospitalizētai (bīstams aborts, polihidramniji, PTB, intrauterīna augļa hipoksija utt.). W / c grūtnieci novēro akušieris-ginekologs un endokrinologs pirmajā pusē reizi 2 nedēļās un pēc tam reizi nedēļā.

Pēdējā hospitalizācijas reizē ir jāatrisina jautājums par piegādes laiku un veidu. Sakarā ar pieaugošo placentas nepietiekamību līdz grūtniecības beigām palielinās pirmsdzemdību augļa nāves risks. Tajā pašā laikā auglis sasniedz lielu izmēru, kas palielina neatbilstību biežumu starp augļa galvas un mātes iegurņa izmēru. Tas viss nosaka nepieciešamību pēc agrīnām dzemdībām 35-36 nedēļās. Bet auglis paliek funkcionāli nenobriedis.

Dzemdību metodes izvēli nosaka augļa un mātes iegurņa izmērs, grūtniecības komplikācijas, augļa stāvoklis un dzemdību komplikācijas (vājums, bezūdens periods). Priekšroka tiek dota dzemdībām pa dabisko dzemdību kanālu, taču, ņemot vērā kombinētās indikācijas, grūtniecēm ar cukura diabētu dzemdību biežums ar ķeizargriezienu ir diezgan augsts.

Dzemdību laikā insulīnterapiju veic ar ātras darbības zālēm, kontrolējot cukura līmeni asinīs 2-4 stundu laikā. Cukura līmenim jābūt 120-150 mg% robežās. Agrīnā pēcdzemdību periodā cukura līmeni asinīs nosaka pēc 2 stundām, lai nepalaistu garām hipoglikēmiju.

Izmantotās literatūras saraksts

1. Barašņevs Ju. I. Augļa perinatālo bojājumu patoģenētiskās bāzes // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 1993. - Nr.3. - S.14-18;

2. Burduļi G.M., Frolova O.G. reproduktīvie zaudējumi. - M.: Triada-X, 2001. - 188 lpp.

3. Saveļjeva G.M. Perinatālās saslimstības un mirstības samazināšanas veidi // Krievijas Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācijas biļetens.- 1998.- Nr.2.- 1998.- P.2-9

Ekstragenitālā patoloģija (EGP) ir slimību un sindromu kopums, kas ietekmē grūtniecības gaitu, nav saistīts ar ginekoloģiskām anomālijām un grūtniecības komplikācijām dzemdniecības jomā. Tomēr pastāv liels risks, ka EGP ietekmēs māšu un jaundzimušo letālo iznākumu.

Šajā sakarā grūtnieci ļoti ieteicams novērot ģimenes ārstam un augsti specializētiem speciālistiem dzemdību laikā un pēc tam, lai veiktu diagnostiku, kā arī slimības korekciju un veiksmīgu grūtniecības un dzemdību norisi.

EGP klasifikācija

Ekstragenitālu patoloģiju var izraisīt dažādas slimības pēc būtības un ietekme uz grūtniecēm un jaundzimušajiem, tāpēc var noteikt dažādas ārstēšanas metodes. Rezultātā ekstragenitālās slimības ir sadalītas vairākos veidos:

Saskaņā ar statistiku, ekstragenitālās patoloģijas līmenis grūtniecēm katru gadu palielinās un sasniedz 60-70% jauno sieviešu, kurām ir auglis.

Apmēram 30% grūtnieču nēsā jaundzimušos bez toksikozes visā grūtniecības periodā, spontāno abortu draudiem, EGP un dzemdē mazuļus bez patoloģiskām novirzēm.

Pateicoties mūsdienu medicīnai, pareizai grūtnieču novērošanai un adekvātai ārstēšanai, ja nepieciešams, sievietēm ar EGP daudzos gadījumos izdodas droši izturēt un laist pasaulē veselu mazuli.

Arī visas nozīmīgās ekstraģenitālās patoloģijas var iedalīt divās klasēs:

Nozīmīga ekstraģenitāla patoloģija (EGP)
Primārais EGP (nav saistīts ar grūtniecību)		Sekundārā EGP (notiek grūtniecības laikā)
Hroniska forma	akūta forma	Patoloģiski apstākļi, kas rodas tieši grūtniecības laikā un pēkšņi izzūd pēc dzemdībām. Visbiežāk sastopamās slimības ietver: grūtnieču anēmija; hipertensija; dermatoze; cukura diabēts; gingivīts un daudzas citas slimības.
Patoloģijas, kas radušās pirms grūtniecības iestāšanās slimību rezultātā: bronhopulmonāri, sirds un asinsvadu, nieres aknas Endokrīnā sistēma un utt.	Patoloģijas, kas pirmo reizi parādījās grūtniecības laikā, kā rezultātā plaušu iekaisums; hematopoētisko un limfātisko audu infekcijas, audzēju slimības; ķirurģiskas slimības utt.

Daudzām grūtniecēm ar ekstraģenitālām patoloģijām pēc diagnozes noteikšanas ir aizliegts dabiski dzemdēt, lai izvairītos no fiziska un emocionāla stresa. Tas ir saistīts ar slimībām, kas var izraisīt nopietnas sekas, saistībā ar kurām tiek noteikts plānots ķeizargrieziens.

Grūtības ar diagnostiku un ārstēšanu, ko izraisa EGP

Ar ekstraģenitālo patoloģiju ir saistītas daudzas problēmas, kuru pareizai atrisināšanai ir nepieciešams laiks, lai pētītu. Dažas EGP radītās grūtības ir objektīvas, savukārt citas var būt atrogēnas, t.i., attīstoties psiholoģiskā līmenī pēc ārsta un pacienta kontakta.

EGP radītās grūtības var būt tieši saistītas ar māti un/vai perinatālo procesu. Mātes grūtības savukārt iedala divos veidos: somatiskās jeb terapeitiskās darbības un dzemdniecības.

Somatiskās un terapeitiskās grūtības

Somatiskas jeb ārstnieciskas grūtības rada grūtniecības negatīvā ietekme uz ekstraģenitālām saslimšanām, t.i., grūtnieču diagnostikā un nepieciešamajā ārstēšanā augļa klātbūtnes dēļ rodas grūtības.

Grūtniecības gaita atkarībā no perioda ir sadalīta dažādās fāzēs, kuru laikā sievietes organismā notiek dažādas izmaiņas. Tieši šīs vielmaiņas izmaiņas var negatīvi ietekmēt dažādas somatiskās slimības.

Piemēram, normālas gestācijas (grūtniecības laikā) asinsrites izmaiņas negatīvi ietekmē sirds slimības. Grūtniecēm palielinās cirkulējošo asiņu tilpums un sirds izsviedes tilpums, samazinās asinsvadu pretestība, kas izraisa sirds un asinsvadu slimību progresēšanu.

Grūtniecība negatīvi ietekmē arī diabētu. Hormonu līmeņa paaugstināšanās topošajām māmiņām padara slimības gaitu nestabilāku. Pacientiem, kuriem nav cukura diabēta, glikozes līmenis asinīs samazinās. Tas ir saistīts ar augļa glikozes patēriņu.

Var arī atzīmēt, ka sievietēm, kurām ir auglis, ir raksturīgs paaugstinātas insulīna koncentrācijas stāvoklis asins plazmā saistībā ar glikozes sastāvu.

Dažādos grūtniecības posmos (pirmajā trimestrī un plkst pēdējās nedēļas) izmaina nepieciešamību pēc insulīna, kas var izraisīt izteiktu cukura līmeņa pazemināšanos vai palielināšanos asinīs.

Pirmsdzemdību periodā (grūtniecības periodā) notiek paasinājums varikozas slimības, vēnu mazspēja un pastiprināta asins recekļu veidošanās venozajā sistēmā.

Šo slimību progresēšanu izraisa sieviešu steroīdā hormona progesterona koncentrācijas palielināšanās, kā rezultātā samazinās vēnu sieniņu tonuss, palielinās vēnu diametrs, palielinās asinsvadu caurlaidība un palielinās tendence. uz pietūkumu.

Urīnceļu infekcijas slimības izraisa progesterona darbība, palielinās urīna pH līmenis un palielinās urīnpūšļa tilpums.

Šīs ir tikai dažas no visbiežāk sastopamajām ar PEG saistītām slimībām, kuras nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības periods. Ģimenes ārstam vai vietējam terapeitam būtu jāzina grūtnieču EGP slimību neatliekamās ārstēšanas simptomi un metodes, kā arī jāspēj savlaicīgi sniegt kvalificētu palīdzību. Ir vairākas slimības, kuras pozitīvi ietekmē pirmsdzemdību periods, kā rezultātā notiek slimības gaitas remisijas process, samazinot nepieciešamību pēc diagnostikas un ārstēšanas, piemēram, pie kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām, reimatoīdā artrīta u.c. .

dzemdību grūtības

Dzemdību grūtības ir EGP negatīvā ietekme uz grūtniecības attīstību un norisi, labvēlīgs dzemdību process un pēcdzemdību periods, iespējamas problēmas, kas saistītas ar aborta draudiem vai steidzamu dzemdību procesu pirms laika.

Grūtības, kas saistītas ar perinatālo procesu, ir atkarīgas no slimības sarežģītības. Viņiem ir ekstraģenitālās patoloģijas ietekme uz augli, medikamentiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Atkarībā no slimības veida var rasties placentas atgrūšanās, agrīnas dzemdības, kā arī krampji bērniem un sievietēm dzemdībās, kas bieži vien izraisa nāvi.

Grūtības diagnostikā un terapijā

Diagnozes komplikācijas grūtniecības laikā izraisa netipiskus simptomus slimības gaitai, piemēram, asas sāpes ko izraisa apendicīts, iespējams, nav izteikts sāpju simptomi. Netipiski simptomi var būt ar tādām vēdera dobuma slimībām kā zarnu aizsprostojums, akūts pankreatīts, aknu kolikas un daudzas citas. citi

Ir iespējams simulēt EGP simptomus, kas ir tieši saistīti ar pašu grūtniecību. Tātad hepatīta diagnozi var atpazīt kā akūtu taukainu hepastozi vai dzemdību holestāzi, jo uz pirmsdzemdību perioda fona šīm slimībām ir līdzīgi simptomi.

Normālas grūtniecības laikā sievietes ķermenī paaugstinās daudzu rādītāju normas, ir svarīgi tiem pievērst uzmanību, jo to pašu rādītāju pieaugums var liecināt ne tikai par grūtniecību, bet arī uz nopietnas patoloģijas klātbūtni.

Diezgan bieži grūtniecības laikā ir nepatiesas diagnostikas rādītāju izmaiņas, tāpēc tikai pieredzējuši speciālisti var noteikt pareizu diagnozi. Ja rodas šaubas, ārsts var izrakstīt papildu pētījumi un analīzes, lai noskaidrotu diagnozes pareizību.

Diemžēl ārsti nevar ietekmēt izmeklējumu precizitāti un metodes, tāpēc ļoti svarīga ir tādu slimību profilakse, kas var izraisīt ekstraģenitālu patoloģiju.

Ierobežota ārstēšana un diagnostika ir vēl viena diezgan izplatīta problēma. Šīs grūtības ir tieši saistītas ar briesmām augļa dzīvībai. Daudzām zālēm ir blakusparādības, kas iespējamas tikai grūtniecības laikā. Piemēram, dažām zālēm ir inhibējoša vai stimulējoša iedarbība uz dzemdes motorisko aktivitāti.

Grūtniecības laikā ar ekstraģenitālām patoloģijām ir aizliegts:

• invazīvā diagnostika (augļa bioloģiskā materiāla paraugu ņemšana turpmākiem pētījumiem);
• radioaktīvā joda apstrāde;
• praktiski netiek veiktas ķirurģiskas operācijas, jo ir pārāk augsts spontāno abortu un augļa bojājumu risks.

Taču aktīvi attīstās modernās tehnoloģijas, kas ļauj paplašināt ārstēšanas un diagnostikas iespēju klāstu pirmsdzemdību periodā, padarot to absolūti drošu mātes un augļa veselībai. labākā metode EGP ārstēšana joprojām ir profilakse, lai izvairītos no neatgriezeniskām sekām.

EGP profilakses pasākumi un terapija grūtniecēm

Profilakse ir visvairāk efektīvā veidā normālai pirmsdzemdību perioda gaitai ekstragenitālu patoloģiju apstākļos. Lai novērstu absolūti visas grūtnieces, kā arī sievietes, kas plāno grūtniecību, akušieri-ginekologi izraksta un iesaka:

Lai ārstētu grūtnieces dažādos trimestros ar ekstragenitālu patoloģiju, zāles Utrozhestan ordinē kombinācijā ar citām zālēm, kas veicina slimības fokusa izzušanu. Utrozhestāna ir sintētiskais analogs progesterons, ko lieto gan iekšķīgi, gan intravagināli, lai saglabātu augli dažādos grūtniecības posmos. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kā dzert Utrozhestan grūtniecības laikā.

Pacients A., 28 gadi. Uzņemta ar ekstraģenitālās patoloģijas diagnozi uz aplastiskās anēmijas paasinājuma fona, grūtniecība 15-16 nedēļas. Tika ieteikta pastāvīga hospitalizācija ar maksimālu izolāciju. Tika nozīmēti glikokortikoīdi, asins pārliešana - 2,5 litri, atbalstoša terapija.

27-28 nedēļu periodā bija aborta pazīmes. Utrozhestan tika iecelts. 32. nedēļā pacientam bija dažādi asiņošanas simptomi, attīstījās skābekļa deficīts auglim. 35. nedēļā tika veikts ķeizargrieziens. Piedzima meitenīte: svars 1930 grami, augums 42 cm.Mamma un mazulis veseli, izrakstīti sešpadsmitajā dienā.

Pacients K., 27 gadi. Uzņemts ar diagnozi sistēmiskā sarkanā vilkēde, vairāki iekšējo orgānu bojājumi, anēmija grūtniecības laikā; grūtniecība 24-25 nedēļas. Tika ieteikta hospitalizācija. Utrozhestan tika iecelts, gultas režīms. Utrozhestan tika atcelts 35. nedēļā. 38. nedēļā sākās steidzams dzemdību process. Piedzima meitenīte: svars 2830 grami, augums 49 cm.Mamma un mazulis veseli, izrakstīti piektajā dienā.

Visos gadījumos ar ekstraģenitālām patoloģijām pacientiem tika nozīmēts Utrozhestan, jo šīm zālēm ir vairākas priekšrocības:

Kā liecina prakse, gandrīz visas EGP slimības labi reaģē uz terapiju, ja tiek ievēroti profilakses pasākumi, pareizi veikta diagnostika, ievēroti ārstējošā ārsta ieteikumi un nepieciešamības gadījumā savlaicīgi sniegta specializēta medicīniskā palīdzība. Veselību jums un jūsu bērniem!

Ekstragenitālās slimības- Tās ir slimības, kas nav saistītas ar grūtniecību. Bez šaubām, slimība un grūtniecība parasti negatīvi ietekmē viens otru.

Reģistrējot grūtnieci, speciālisti viņu pārbauda un izlemj, vai ir iespēja iznēsāt grūtniecību.

Grūtniecība sirds un asinsvadu patoloģija nāk ar komplikācijām. Aktīvajā fāzē sirds defekti daudz biežāk ir priekšlaicīgas dzemdības, tūska un plaušu infarkts, pneimonija, tromboflebīts. Pieejamība hroniska hipoksija grūtniecei placentas izmaiņas izraisa nepietiekamu uzturu un dažreiz arī augļa intrauterīnu nāvi.

Hipertoniskā slimība būtiski pasliktina grūtniecības gaitu, tiek atzīmēta tās priekšlaicīga pārtraukšana, kombinēta vēlīna preeklampsija, tās smaga gaita, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, hipoksija un augļa hipotrofija.

Grūtniecēm ar urīnceļu sistēmas slimības(pielonefrīts , (nefrīts, urolitiāze) ir vairākas funkcionālas izmaiņas, kas veicina urīnceļu infekcijas attīstību (urīnceļu diskinēzija, urīnvadu saspiešana ar augošo dzemdi, iegurņa un urīnvadu paplašināšanās, aizcietējums).

Grūtniecības gaitu sarežģī novēlota gestoze, notiek priekšlaicīgas dzemdības, palielinās perinatālā mirstība.

Plkst cukura diabēts raksturīgais sytdsyfibdfybt? priekšlaicīgas dzemdības, bieža vēlīnās preeklampsijas attīstība, augsta perinatālā mirstība, augļa anomālijas.

Akūtas infekcijas slimības grūtniecei tās var rasties tādos pašos apstākļos kā ne-grūtniecei, bet grūtniecēm šīs slimības dažkārt norit smagāk, īpaši, ja tiek traucēta svarīgāko orgānu – sirds, plaušu un nieru – darbība. ir traucēta infekcijas un intoksikācijas rezultātā.

Saistībā ar slimību saasinās dzemdību gaita un pēcdzemdību periods. Mātes smagā stāvokļa un bērna inficēšanās riska dēļ zīdīšana dažkārt ir kontrindicēta.

Akūtām infekcijām ir kaitīga ietekme uz augļa olu. Infekcijas fakti jau sen ir noskaidroti gestācijas maisiņš tie paši mikrobi, kas izraisīja grūtnieces slimību. Placentā šie mikrobi ir sastopami lielā skaitā. Infekcijas sekas ir augļa olšūnas nāve, spontāns aborts un priekšlaicīgas dzemdības.

Akūtu infekcijas slimību gadījumā turpmākos un agrīnos pēcdzemdību periodus bieži sarežģī asiņošana. Pēcdzemdību periodā, ja tāda ir izplatīta infekcija viegli rodas septiskas dzemdību slimības.

Tuberkuloze un grūtniecība ir viens otru izslēdzoši procesi. Plaušu tuberkuloze, kas pārnesta vai izārstēta dažus gadus pirms grūtniecības iestāšanās, ar labu vispārējais stāvoklis grūtniece nerada briesmas ne viņai, ne auglim.

Sifiliss neārstēta vai nepietiekami ārstēta ir viena no smagajām grūtniecības komplikācijām. Sifilīta infekcija tiek pārnesta no mātes uz augli un var izraisīt spontānu abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Bet pat gadījumos, kad dzemdības notiek savlaicīgi, bērni bieži piedzimst miruši ar sifilīta infekcijas pazīmēm.

Gonoreja dzimumorgāniem ir izteikta ietekme uz reproduktīvo funkciju. Saaugumi noved pie neauglības. Ja sieviete iestājas grūtniecība, tad var būt iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību saasināšanās, spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības, dzemdes kakla stīvums un salīmēta dzemdes dzemde dzemdību laikā, vājums dzemdībās, placentas atdalīšanās anomālijas u.c. būt ārpusdzemdes grūtniecībai.

Grūtnieces gonoreja ir bīstama auglim: iekaisuma procesa attīstība acs konjunktīvā (blenoreja), maksts (meitenēm) un dažreiz taisnajā zarnā (īpaši aizmugures prezentācija)

Toksoplazmoze, listerioze, attīstības anomāliju un nedzīvi dzimušu bērnu cēloņi. Var būt augļa intrauterīnā infekcija, CNS bojājumi, tīklenes slimības.

Medmāsas loma

Ar ekstraģenitālu patoloģiju tas sastāv no tā, ka viņa piedalās grūtnieču izmeklēšanā (asins, uztriepes, urīna ņemšana analīzēm, seroloģiskai pārbaudei, tuberkulozes pārbaudei utt.), veic ārsta receptes un māsu aprūpi, ārstējot šos pacientus slimnīcā, veic šo pacientu ambulatoro novērošanu, kuri vienlaikus tiek novēroti pirmsdzemdību klīnikā un ārstniecības iestādē, kurā tiek novērota un ārstēta šī patoloģija (poliklīnika, TB ambulance, dermatoveneroloģiskais dispansers u.c.).

Māsai jākontrolē, kā viņas paciente apmeklē pirmsdzemdību klīniku, vai tiek ievēroti akušieres-ginekologa ieteikumi, vai savlaicīga izmeklēšana un nozīmētā ārstēšana.

Viņai jāveic sanitārais un izglītības darbs, jāapgādā grūtniece ar informatīviem materiāliem. Šeit īpaša nozīme ir medicīnas ētikai un deontoloģijai.

Vissvarīgākais uzdevums ir gripas profilakse, seksuāli transmisīvās slimības, tuberkuloze.

Asiņošana GRŪTNIECĪBAS UN Dzemdību LAIKĀ

Grūtniecības pirmajā pusē

Bubble bubble- savdabīgas izmaiņas horionā, kas izteiktas straujā bārkstiņu palielinājumā, pa kuru veidojas dažāda izmēra burbuļiem līdzīgi paplašinājumi.

Klīnika. Pirmkārt, parādās dažas grūtniecības pazīmes (amenoreja, slikta dūša, vemšana utt.). Pēc 2-3 mēnešiem parādās smērēšanās. Dreifējošu burbuļu veidošanās (absolūta slimības pazīme) tiek novērota reti. Raksturīgi, ka dzemdes izmērs pārsniedz gestācijas vecumu, grūtniecības otrajā pusē nav ticamu pazīmju. Lai savlaicīgi atpazītu šo slimību, ieteicams veikt ultraskaņu.

Ārstēšana. Sākoties asiņošanai, steidzama hospitalizācija, pilnīga cistiskā mola noņemšana. Operācija: dzemdes dobuma kiretāža

Kakla grūtniecība. Gandrīz nekad uz pilnu termiņu. Grūtniecība tiek pārtraukta visbiežāk pirms 12 nedēļām. Apskatot kaklu spoguļos, tas izskatās mucveida, ar pārvietotu ārējo rīkli, ar smagu cianozi, apskates laikā viegli asiņo. Asiņošana vienmēr ir ļoti spēcīga.

Ārstēšana. Neatliekamā aprūpe- saspringta maksts tamponāde, medicīniskās brigādes izsaukšana, kontakts ar vēnu, gatavošanās operācijai - dzemdes ekstirpācija

Ārpusdzemdes grūtniecība

Aborts vai aborts- Tas ir aborts pirms 28 nedēļām.

Aborti ir spontāni un mākslīgi.

Spontāns aborts notiek bez jebkādas iejaukšanās, pretēji sievietes vēlmei. Ja spontāni aborti tiek atkārtoti, viņi runā par ierastu spontāno abortu.

izraisīts aborts sauc par tīšu abortu. Ja pārtraukšana netiek veikta saskaņā ar likumu, runā par noziedzīgu abortu.

Ir aborti medicīnisku un sociālu iemeslu dēļ.

Izšķir šādas spontāna aborta klīniskās stadijas.

I. Aborta draudi

Klīnika: krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā. Asiņošana nav vai ir nenozīmīga. Maksts izmeklēšanas laikā ārējā os ir slēgta, dzemde atbilst gestācijas vecumam.

Ārstēšana ginekoloģiskajā nodaļā:

1. Stingrs gultas režīms.

2. Terapeitiskais un aizsardzības režīms.

3. Diēta ir normāla (izslēdziet garšvielas, rūgtu, sāļu, ceptu).

4. Seksuālā atpūta.

5. Spazmolītiskie līdzekļi (nosh-pa), svecītes ar papaverīnu).

6. E vitamīns.

7. Progesterons pēc indikācijām. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas.

P. Uzsākts aborts

Klīnika: krampjveida sāpes un smērēšanās ir izteiktākas, kas liecina par augļa olšūnas atdalīšanās sākumu.

Ārstēšana jāturpina, ja nav efekta - dzemdes dobuma kiretāža.

III. Notiek aborts

Klīnika: asiņošana pastiprinās. Maksts pārbaudē: dzemdes kakla kanāls ir atvērts, tajā ir atdalīta augļa olšūna. Grūtniecību nevar glābt.

Ārstēšana. Dzemdes dobuma kiretāža.

IV. nepilnīgs aborts

Klīnika: asiņošana. Daļa augļa olšūnas iznāca, un daļa palika dzemdes dobumā.

Veicot maksts pārbaudi, dzemdes kakla kanāls iet caur pirkstu, dzemdes izmērs neatbilst gestācijas vecumam (tas ir mazāks).

Ārstēšana. Dzemdes dobuma kiretāža.

V. Pilnīgs aborts

Klīnika: apaugļotā olšūna ir pilnībā ārpus dzemdes. Sāpju nav. Izdalījumi ir asiņaini, smērīgi. Maksts izmeklēšanas laikā - dzemdes kakla kanāla ārējā atvere iet caur pirkstu, dzemde ir maza, blīva

Pilnīgs aborts

nepilnīgs aborts.

1. dzemdē visas membrānas aizkavējās.

2.dzemdē augļa olšūnas paliekas

Olšūnas implantācija ārpusdzemdes grūtniecība

1-caurules intersticiālajā daļā;

2-caurules istmiskajā daļā;

3- caurules ampulārajā daļā;

4 - olnīcā;

5 - vēdera dobumā;

6 - dzemdes dobums

Priekšlaicīga atslāņošanās parasti atrodas placenta- šī ir atslāņošanās, kas notika pirms III dzemdību posma, biežāk tas notiek grūtniecības otrajā pusē, varbūt I vai II dzemdību periodā. Aborti notiek bez komplikācijām un ar komplikācijām: drudža aborts, septisks aborts.

Plkst febrils aborts infekcija izplatās ārpus dzemdes; dzemde ir sāpīga palpējot; netiek mainīti dzemdes piedēkļi, iegurņa vēderplēve un šķiedra.

Plkst septisks aborts sievietes stāvoklis ir smags, miegs traucēts, apetītes nav, āda bāla. Drebuļi, drudzis, tahikardija ir agrīnas septiska aborta pazīmes. Izteikti iekaisuma procesi mazajā iegurnī.

Medmāsas loma ar šo patoloģiju ir būtiska, jo viņa novēro šīs grūtnieces ginekoloģiskajā nodaļā, pilda ārsta receptes, vada māsu procesu, sagatavo instrumentus dzemdes dobuma skrāpēšanai, palīdz ārstam operācijas laikā, darbojas kā operējošā māsa un anesteziologa māsa. .

Galvenā māsu problēma ir grūtnieces nedzimušā bērna zaudēšana. Ir nepieciešams nomierināt pacientu, izskaidrot viņas uzvedību pēc izrakstīšanas no slimnīcas, kontracepcijas metodes, dzimumdzīves higiēnu, iedvest pārliecību par veiksmīgu iznākumu.

Dzemdību speciālists-ginekologs. Galvenā ārsta vietniece dzemdību un ginekoloģiskajā aprūpē, GKB vārdā Inozemceva. Krievijas Tautu draudzības universitātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras profesore, Krievijas Nacionālā medicīnas un ķirurģijas centra Dzemdību un sieviešu slimību katedras profesore. N.I. Pirogovs. MD

Ekstragenitāla patoloģija un grūtniecība

Ginekoloģija

M. Surtsumija:

Atkal Labvakar. Programma "Doktors Surtsumiya un viņa sievietes". Šodien viens no nozīmīgas dienas, programmas, ņemot vērā uzaicināto viesi, kurš savā aizņemtajā grafikā atrada iespēju ierasties pie mums uz programmu. Tas ir medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Tautu draudzības universitātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras profesors, Sergejs Vladislavovičs Apresjans, Inozemcevas pilsētas klīniskās slimnīcas galvenā ārsta vietnieks dzemdniecībā un ginekoloģijā, Dzemdību katedras profesors. un sieviešu slimības Pirogova Krievijas Nacionālajā medicīnas un ķirurģijas centrā.

S. Apresjans:

Labvakar.

M. Surtsumija:

Mūsu šodienas programma būs veltīta ekstragenitālajai patoloģijai un grūtniecībai. Maza piezīme. Pēc manas debijas tikšanās ar profesoru Efremu Muneviču Šifmanu jēdziens “ekstraģenitālās patoloģijas” man nedaudz mainījās. Viņš man teica: “Miša, jūs, akušieri-ginekologi, tik ļoti mīliet sevi un tik ļoti mīliet orgānus, kuros strādājat, ka viss, kas nav saistīts ar jūsu orgāniem, ir papildus”. Sergejs Vladislavovičs, sāksim ar definīciju, kas ir ekstraģenitālā patoloģija, kā to interpretēt, kā to saprast, kas tas ir.

S. Apresjans:

Maikl, paldies par iespēju parunāties tavā mājīgajā studijā. Es arī pievienošu nelielu piezīmi. Dzemdību pasaulē vārds "patoloģija" nav īpaši iecienīts. Tāpēc apiesim šo vārdu, aizstāsim to ar ekstraģenitālām slimībām. Jo patoloģija, tulkojumā no latīņu valodas, ir “zinātne par”. Tāpēc mēs runāsim par ekstraģenitālām slimībām, grūtnieču slimībām. Pati slimības, kas pavada grūtnieci, tika pavadītas pirms grūtniecības, pavada un sarežģī reālas grūtniecības gaitu un rezultātā noved pie gestācijas traucējumiem, par kuriem mēs runāsim.

Cilvēka ķermeņa noturību precīzi atbalsta visi klātesošie orgāni un sistēmas, par kurām mēs zinām no anatomijas kursa. Un jebkura orgāna disfunkcija ir iekļauta ekstragenitālo slimību terminoloģijā. Tās ir asins, hematopoētiskās sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, urīnceļu un redzes orgānu slimības, neiroloģiski traucējumi, endokrīnās sistēmas slimības. Tas ir, viss, kas traucē novest līdz loģiskam šķietami normālai grūtniecībai. Un tieši šī mūsdienu dzemdniecības sadaļa ne tikai mūsu valstī, bet visā pasaulē ir visgrūtākā. Jo attīstītajās valstīs mātes mirstība no ekstraģenitālām slimībām ieņem vadošo pozīciju. Un mūsdienu dzemdniecības labais mērķis ir censties visos iespējamos civilizētos veidos samazināt šo ļoti augsto skaitli.

Attīstītajās valstīs mātes mirstība no ekstraģenitālām slimībām ieņem vadošo pozīciju

Problēma ir ļoti dziļa, jo, sākot ar pirmspubertātes periodu, sieviešu dzimums uzkrājas, pateicoties urbanizācijai, nelabvēlīgiem vides apstākļiem, uzturam, šīm ļoti ekstraģenitālajām slimībām, kurām pubertātes laikā jau ir diezgan liels svars.

Arī bērnu un pusaudžu klīniskā apskate atklāja ārkārtīgi nelabvēlīgu situāciju. Agrīna smēķēšana, alkohols, tas viss noved pie tā, ka dzemdību kontingentu veido tieši tās sievietes, kuras grūtniecībai tuvojas ar uzkrāto ekstragenitālo slimību bagāžu. Un kas mums ir? Tās, no kurām mēs sagaidām labus, veselīgus pēcnācējus, tie, kas veidos mūsu krievu genofondu, ir jaunas sievietes, tie paši 42% grūtnieču, kas cieš no anēmijas, 21% no hroniska pielonefrīta un 11%, tas ir, gandrīz katrs 10. sieviete cieš no hipertensijas. Šeit sistēmiskas izmaiņas pastiprina grūtniecības iestāšanās.

Un rodas problēma. Ja grūtniecība notikusi uz slimības fona, šeit mēs sagaidām vienu iznākumu, ja ekstragenitālā slimība radusies grūtniecības laikā, šeit ir nepieciešama nedaudz atšķirīga pieeja. Tādējādi visa dzemdību speciālistu-ginekologu attieksmes pret ekstragenitālām slimībām stratēģija, mērķis, nozīme ir jāreducē uz vienu pareizu kanālu. Ekstragenitālās slimības nedrīkst ārstēt akušieri-ginekologi. Dzemdību speciālistiem un ginekologiem nav licences ekstraģenitālu slimību ārstēšanai, kā arī nepieciešamo zināšanu šo manipulāciju un procedūru veikšanai. Un ir speciālisti. Iepriekš visi centās mācīt akušieriem-ginekologiem ārstēt šīs ekstragenitālās slimības, kas ir principiāli nepareizs un nepareizs lēmums. Bet tieši ārstēt grūtniecības komplikācijas, ko izraisa šī ekstragenitālā slimība - tas ir akušiera-ginekologa uzdevums.

Dzemdību speciālistiem un ginekologiem nav licences ekstraģenitālu slimību ārstēšanai, kā arī nepieciešamo zināšanu šo manipulāciju, procedūru veikšanai

PSRS Veselības ministrija savulaik 70. gados mēģināja mainīt šo apburto sistēmu un mēģināja ieviest situāciju, ka grūtniecēm ar ekstraģenitālām slimībām vajadzētu atrasties specializētajos departamentos līdz 20 nedēļām. Piemēram, tā pati hipertensija jāārstē kardiologiem ar terapeitiem, pielonefrīts jāārstē urologiem ar terapeitiem. Bet pēc 20 nedēļām viņas jau tika hospitalizētas grūtnieču patoloģijas nodaļā, kur kopā ar šiem specializētajiem speciālistiem bija tieši jārisina grūtniecības komplikāciju problēmas. Bet tas bija 70. gados.

Tālāk 808.kārta, mūsu dzemdību kārtība, un kā šīs kārtības sekotājs 572.kārta, kur arī skaidri noteikts, ka grūtnieces ar ekstraģenitālām saslimšanām jāārstē atbilstoši pamatslimības smaguma pakāpei, kas nosaka. tiešais iemesls doties uz slimnīcu, un viņiem ir jāuzrauga specializēti speciālisti. Cita lieta, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, sirds ķirurģija, visos grūtniecības posmos, tad nav problēmu, akušieris-ginekologs ieradīsies kardiocentrā, veiks ķeizargriezienu kopā ar kardiologiem, kuri veiks kardiokomisurotomiju. un iegūt vēlamo, labvēlīgo, gaidīto rezultātu. Bet specializētie speciālisti “baidās” no grūtniecēm. Par laimi, tagad Maskavas veselības aprūpē notiek globāla to pašu pirmsdzemdību klīniku pievienošanās daudznozaru slimnīcām. Un tas noteikti ļoti būtiski ietekmēs savlaicīgu ekstraģenitālu slimību diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Jo daudznozaru slimnīcām ir daudz vairāk iespēju un resursu nekā atsevišķām pirmsdzemdību klīnikām, kuras, izņemot savu ambulatorās palīdzības arsenālu, neko citu nevar nodrošināt.

M. Surtsumija:

Mēģināsim sadalīt sniegto palīdzību pirmsslimnīcas posms ambulatorās klīnikas ietvaros, pirmsdzemdību klīnikas ietvaros un slimnīcas stadijā caur multidisciplināras slimnīcas prizmu. Vai ir kādas ekstragenitālu slimību pacientu novērošanas pazīmes? Kādi ir noteikumi to novērošanai, ko ar tiem darīt, kurā stadijā un kam pievērst uzmanību?

S. Apresjans:

Neskatoties uz to, ka ekstraģenitāla slimība joprojām ir specializētu speciālistu novērošana, akušierim-ginekologam ir jāzina ne tikai šo ekstraģenitālo slimību patoģenēze. Es nerunāju par to, ka viņam no galvas būtu jāzina gestācijas komplikāciju attīstības patoģenēze ekstraģenitālo slimību gadījumā. Bet viņam ir jāzina arī pašas šīs slimības, lai saprastu kritiskos periodus novērošanai, kritiskos periodus savlaicīgai iejaukšanās un viņu nosūtīšanai uz slimnīcu, kur viņi veiks nepieciešamo šo slimību korekciju.

Sieviešu klīnikām, kas atrodas lielu CDC, poliklīniku struktūrās, ir resursi šādai uzraudzībai prehospitālajā stadijā no brīža, kad pirmsdzemdību klīnikā nonāk grūtniece ar ekstragenitālu slimību. Ir speciālisti, kas novēro, un dažu kritisku momentu iestāšanos, kam nepieciešama specializēta iejaukšanās, jau stacionārie speciālisti, tiks savlaicīgi nosūtīti un hospitalizēti jau daudznozaru iestādē, kur noteiks piegādes taktiku, laiku un veidu. tādas grūtnieces. Es izvairos no vārda "pacienti", jo uzskatu, ka grūtnieces un pacienti ir nedaudz atšķirīgi jēdzieni.

Tieši mūsu pilsētā ir specializētas slimnīcas, kas specializējas dažādu slimību ārstēšanā. Slimnīcas, kas vērstas uz endokrīnās sistēmas slimībām, cukura diabētu, ir pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 29, mums ir Eramišancevas pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 27, kur ar nieru un urīnceļu slimībām. Un attiecīgi tiek stacionēti šajās slimnīcās, kur specializētie speciālisti kopā ar akušieriem un ginekologiem jau šo grūtniecību noved līdz loģiskam noslēgumam, lai iegūtu labvēlīgu iznākumu.

Dzemdību speciālistam-ginekologam ir jāzina ne tikai ekstragenitālo slimību patoģenēze, bet arī pašas slimības, lai saprastu kritiskos nosacījumus novērošanai, savlaicīgai iejaukšanās un nosūtīšanai uz slimnīcu, kur veiks nepieciešamo šo slimību korekciju. .

M. Surtsumija:

Un Inozemceva vārdā nosauktā slimnīca?

S. Apresjans:

Jā, šī ir mūsu slimnīca, kādreizējā Nr.36, šodien tai ir skaists nosaukums "Fjodora Ivanoviča Inozemceva vārdā nosauktā slimnīca". Šis ir pirmais anesteziologs, kurš izmantoja ētera anestēziju. Un mēs ieguvām šo augsto vārdu, lai mūs sauktu par Inozemceva slimnīcu. Mums ir lielākā slimnīca pilsētā, kurā ir ļoti ievērojams un ļoti liels apdegumu centrs. Mums ir endokrīnās ķirurģijas centrs, oftalmoloģijas centrs, dzemdniecības un ginekoloģijas centrs, tajā skaitā dzemdību nams un ginekoloģijas nodaļa. Mums ir arī reģionālais asinsvadu centrs, attiecīgi, pie mums tiek stacionētas grūtnieces, kuras cieš no slimībām, kas saistītas ar mūsu slimnīcas uzbūvi, un kopā ar šiem speciālistiem mēs šīs grūtnieces vadām un dzemdējam, atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes.

M. Surtsumija:

Vai jums uzticētajai nodaļai ir kāda nosoloģiskā ievirze, tas ir, specializācija jūsu iestādē?

S. Apresjans:

Iepriekš mūsu dzemdību namā, pirms slēgšanas uz kapitālo rekonstrukciju, bija tāda specializācija, kas iedzīvotāju vidū, starp nepieredzējušiem cilvēkiem, kuri ir tālu no medicīnas, saņēma zināmā mērā negatīvu statusu, negatīvu viedokli. Dzemdību nams bija ar strutojošu-septisku ievirzi, tika uzņemti neizmeklēti pacienti ar augļa malformācijām uz ilgtermiņa termiņi kur tie tika pārtraukti. Cilvēku stereotipos kaut kāds negatīvisms ir nogulsnējies šajā dzemdību namā. Tajā pašā laikā visi speciālisti labi apzinājās, ka tur sniegtās palīdzības līmenis ir neparasti augsts. Tā bija unikāla dzemdību nams visā postpadomju telpā, jo pacientes ar strutojošu-septisku slimību, neizmeklētas pacientes, no kurām tās veido ievērojamu daļu no visas mātes mirstības gan attīstītajās valstīs, gan pie mums, no viņiem gaidījām visu slikts grūtniecības iznākums. Tā kā šīs grūtnieces nekur netika novērotas, viņas negāja pie ārsta un, kā likums, nonāca slimības progresējošā stadijā.

Tātad šīs dzemdību nama personāla kvalifikācijas līmenis, meistarība ļāva tikt galā ar ļoti grūtām pacientēm, šeit jau lietošu vārdu “pacientes”, jo šeit ekstragenitālās slimības ņēma virsroku pār viņu grūtniecību, un bija tieša apdraud ne tikai grūtniecību, bet arī pašas pacientes dzīvību. Pirms diviem gadiem tika pabeigta vērienīga globāla rekonstrukcija mūsu dzemdību namā, kurā agrāk bija 250 gultasvietas, tagad tajā ir 96 gultasvietas. Mēs neesam saņēmuši nekādu specializāciju, mums ir vispārējais dzemdību nams, un pie mums tiek sūtītas grūtnieces, kurām ir slimības, speciālisti, kas strādā mūsu slimnīcā, palīdzēs mums tikt galā ar viņu grūto grūtniecības gaitu.

M. Surtsumija:

Kā jūs minējāt, pirmsdzemdību klīniku pievienošana daudznozaru slimnīcām, kurās ietilpst arī dzemdību slimnīcas, ir diezgan progresīvs, pozitīvs solis ceļā uz pēctecību. Jo, cik saprotu, līdz zināmam brīdim tā bija absolūti sadrumstalota izpratne un atgriezeniskās saites trūkums. uz tavu medicīnas iestāde ir pievienots noteikts skaits pirmsdzemdību klīniku. Kā jūs redzat nepārtrauktību caur ekstraģenitālo slimību prizmu? Galu galā akušieriem-ginekologiem ar specializētiem speciālistiem vienmēr ir liela dilemma, kur ievietot pacientu slimnīcā. Tā kā tev ir pilnīga taisnība, es tev 1000 reizes piekrītu, ka specializētie speciālisti: “Grūtniecība? Nē, dzemdību nams, uz redzēšanos." Kā veidot šīs attiecības ar ambulatoro saiti, lai tā būtu kopīga izpratne, nepārtrauktība, mijiedarbība?

S. Apresjans:

Kopš seniem laikiem vēsturiski notika tā, ka galvaspilsētas veselības aprūpe bija valsts, PSRS un Krievijas medicīnas modes tendences noteicējs. Un visas jaunās tehnoloģijas, kas tika ieviestas Maskavā, šo bagātīgo pieredzi pārņēma mūsu valsts reģioni, tas būtiski ietekmēja dažādas nozares.

Uz mūsdienu dzemdniecības piemēra laikā, kad dzemdību dienestu vadīja akadēmiķis Marks Kurtsers, mūsu pilsētā notika ievērojams izrāviens, lēciens dzemdību aprūpes nodrošināšanā. Viņa ieviestās orgānu saglabāšanas operācijas ļoti ātri pārņēma mūsu valsts reģionus, kas ļāva tiem ievērojami samazināt māšu mirstību. Tagad dzemdību dienestu pilsētā vada profesors Konopļaņņikovs, kurš turpina šo tradīciju. Un šī ir globāla modernizācija dzemdību un ginekoloģiskās aprūpes nodrošināšanai.

Sākotnēji dzemdību slimnīcas tika pievienotas daudznozaru slimnīcām, un pirmsdzemdību klīnikas palika konsultatīvo un diagnostikas centru un poliklīniku struktūrā. Un tagad arī šīs pirmsdzemdību klīnikas ir teritoriāli piesaistītas daudznozaru slimnīcām. Tas ir, rajonā ir daudznozaru slimnīca, tai pievienojas pirmsdzemdību klīnikas ar visu piesaistīto sieviešu populāciju. Un tagad pirmsdzemdību klīnikā nav jautājumu, strupceļš, kur sūtīt, un kur viņi dos nosūtījumu. Ir pirmsdzemdību klīnika, pēc Maskavas Veselības departamenta rīkojuma šī pirmsdzemdību klīnika pieder daudznozaru slimnīcai. Viņi izraksta nosūtījumu, grūtniece ar ekstraģenitālu slimību, grūtniece bez jebkādas pastiprinošas grūtniecības gaitas, nonāk šajā multidisciplinārajā slimnīcā gan dzemdībām, gan, lai atrisinātu jautājumu par konsultāciju pie specializētiem speciālistiem, nepieciešamības gadījumā ārstēšanas taktikas izstrādi, piegādes laiks un metodes.

Mēs jau redzam agrīnās stadijas pievienošanās, kādu atvieglojumu tas radīja pirmsdzemdību klīnikām un pašām sievietēm. Viņi tiek novēroti, viņi zina, ka dosies dzemdēt šajā dzemdību namā, viņi zina, ka viņiem būs jākonsultējas ar specializētu speciālistu. Ir slimnīca, kurā atrodas dzemdību nams, kur ir ārsti, kas viņiem palīdzēs jebkurā laikā. Tāpēc, manuprāt, šī ideja ar pirmsdzemdību klīniku pievienošanu, pat ja mēs uzreiz neredzam efektu šodien, bet tuvākajā pārskatāmā nākotnē tas būs vēlamo efektu. Un ļoti ātri reģioni pārņems šo ideju, pieņems to, lai uzlabotu dzemdību un ginekoloģiskās aprūpes nodrošināšanu sievietēm un mazinātu grūtnieču ekstraģenitālo slimību radītās problēmas.

M. Surtsumija:

S. Apresjans:

Tikai uz labu, šī ir ļoti vēlamā, vēlamā pēctecība, pēc kuras esam tiecušies jau daudzus gadus - nepārtrauktība starp ambulatoro un stacionāro saikni. Ja nav pēctecības, tad tas ne pie kā laba, ne pie kāda laba rezultāta nenovedīs. Sazinoties ar grūtniecēm, rādu viņām apmaiņas karti un paskaidroju, ka tā ir apmaiņas karte, caur kuru ārsts, kurš Jūs pieņem pirmsdzemdību klīnikā, apmainās ar mums informāciju par Jums. Tiekamies pirmo reizi, un pirms tam visus deviņus mēnešus redzēja pirmsdzemdību klīnikas ārste. Tas atspoguļo visus novērojumus apmaiņas diagrammā un apmaiņu ar mums.

Es joprojām saskatu milzīgu globālu plusu šajā piederībā gaidāmajā ambulatoro ārstu rotācijā un viņu integrācijā stacionārajā aprūpē, lai viņi redzētu, kā pacienti, grūtnieces, viņu ārstētie tiek tālāk ārstēti un ar viņu uzraudzību nosūta uz slimnīcu, kas ar viņiem notiek tad viņi dara kā tā ir viņu vadīšana, ārstēšana atspoguļojas dzemdību rezultātos. Un viņiem būs izpratne, ka mēs viņus vadām pareizi, vai arī ir kādas grūtības, kas jānoslīpē.

Ambulatorajiem ārstiem obligāti jābūt integrētiem slimnīcā, jādežūrē slimnīcā. Domāju, ka tas noteikti tiks īstenots, lai ārsti ne tikai veiktu ambulatoro darbu, nesēdētu savos kabinetos, bet redzētu, kāds ir viņu novērojuma iznākums. Un tas viss noteikti būs nosacījums augsta statusa iegūšanai, kas šobrīd tiek izstrādāts, ko ierosināja Maskavas mērs un aktīvi atbalsta Veselības departaments, augstais Maskavas ārsta statuss. Tas būs ļoti pareizs virziens, pareiza pozīcija kas neapšaubāmi novedīs pie mūsu ārstu kvalifikācijas un izglītības līmeņa paaugstināšanās. Un līdz ar to pieaugs palīdzības līmenis gan dzemdniecībā un ginekoloģijā, gan citās specialitātēs mūsu pilsētas iedzīvotājiem, mūsu pilsētas viesiem un mūsu valsts iedzīvotājiem.

Ambulatorajiem ārstiem obligāti jābūt integrētiem slimnīcā, lai viņi varētu redzēt, kāds ir viņu novērojuma rezultāts

M. Surtsumija:

Klusi nokļuvām slimnīcā, līdz brīdim, kad pienāca X-stunda, grūtniece nonāk slimnīcā ar vienu vai otru ekstraģenitālu slimību. Vai ir kāda gradācija atkarībā no esošās slimības bagāžas smaguma ambulatorajā saitē, ar kuru viņa ieradās?

S. Apresjans:

Piemēram, ņemiet tik nopietnu ekstraģenitālu slimību kā cukura diabēts. Cukura diabēts grūtniecēm ir situācija, kurā nepieciešama rūpīga uzraudzība un vairāki citi punkti, kas saistīti ar piegādes metodēm un laiku. Pirmsdzemdību klīnikas ārstam, zinot kritisko laiku hospitalizācijai, jāhospitalizē laikus. Pēc 12 nedēļām, lai noteiktu smagumu, cukura diabēta smagumu. 22-24 nedēļā, lai noteiktu vadības taktiku, saskaņot to ar endokrinologiem, vienoties par insulīnterapiju, ja tas ir insulīnatkarīgs cukura diabēts. Attiecīgi, ja grūtniecei ir cukura diabēts, cieš arī auglis. Ir tāda lieta kā diabētiskā augļa fetopātija, kad, nesagaidot grūtniecības beigas, auglim ir liels ķermeņa svars, kas var radīt sarežģījumus dzemdībām. Un 36. nedēļā viņa arī tiek hospitalizēta, kad akušieri-ginekologi kopā ar endokrinologiem izstrādā dzemdību taktiku, kā tās notiks - pa dabisko dzemdību kanālu, caur operatīvu vēderdzemdību.

Cukura diabēts grūtniecēm ir situācija, kas prasa rūpīgu novērošanu un vairākus citus punktus, kas saistīti ar piegādes metodēm, termiņiem

Tas attiecas arī uz hipertensiju, kas noved pie liels skaits grūtniecības komplikācijas, ko agrāk sauca par preeklampsiju, tagad tā ir apkopota vienā nosaukumā preeklampsija, mērena preeklampsija, smaga preeklampsija. Tas ir stāvoklis, ko pavada asinsspiediena paaugstināšanās, tūska, olbaltumvielu parādīšanās urīnā, proteīnūrija. Un tas viss kopā izraisa smagas komplikācijas grūtniecēm. Tāpēc pirmsdzemdību klīnikas ārstam šie traucējumi grūtniecei laikus jāpamana, jāhospitalizē slimnīcā, kur noteiks, koriģēs hipertensiju, izrakstīs nepieciešamās zāles, kas novedīs grūtniecību līdz loģiskam noslēgumam. labvēlīgs iznākums gan mātei, gan veselīga bērna piedzimšanai.

M. Surtsumija:

Vairākkārt minējāt, ka grūtniecības uzraudzības procesā ekstraģenitāla slimība var noteikt ārstēšanas taktiku. Bet slimnīcas ietvaros interesē, vai ekstraģenitālas saslimšanas esamība nosaka dzemdību metodi?

S. Apresjans:

Jā, protams, ir ekstragenitālas slimības, kurās dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu nav iespējamas. Tas var būt saistīts ar oftalmoloģiskām komplikācijām, kam Filatovas 15. slimnīcā ir specializēta slimnīca, kur atrodas oftalmoloģijas centrs, kas apskata sievietes ar redzes orgānu slimībām un izsniedz slēdzienu, vai dzemdības notiek dabiskā ceļā. dzemdību kanāls ir iespējams. Pirms kādiem 15-20 gadiem uzskatīja par normālu, ka grūtniecei ar tuvredzību -2, -3 jāveic operatīvas dzemdības. Un tad slimnīcās bija ļoti liels ķeizargriezienu procents. Un tad viņi saprata, un es pats to redzēju, es sāku savu darba aktivitāte Dzemdību namā 25. Dienvidrietumu rajonā. Manuprāt, šī ir viena no labākajām dzemdību slimnīcām Maskavā. Zinātniskā bāze šajā dzemdību namā, Dzemdību un ginekoloģijas katedras bāze ar Krievijas Tautu draudzības universitātes perinatoloģijas kursu, kuru vada korespondentloceklis profesors Radzinskis Viktors Evsevičs. Šis ir mans skolotājs, es ļoti lepojos, ka mani sauc par viņa skolnieku. Un es redzēju, ka esam vieni no pirmajiem, kas vienkārši pārtrauca darbību aiz muguras. Mēs sapratām, ka ne visas redzes orgānu slimības, ne visi apstākļi, kādos cieš redze, var izraisīt komplikācijas dzemdību laikā. Tad mums štatā bija savs optometrists, kurš rūpīgi pārbaudīja acs dibenu. Un, ja nebija izmaiņu acs dibenā, ar izteiktām izmaiņām, ja nebija tīklenes distrofijas, mēs ļāvām šīm sievietēm dzemdēt. Un viņas skaisti dzemdēja, un bija pateicīgas, ka pārdzīvoja dabiskas dzemdības, palicis bez rētas uz vēdera. Arī ne visām cukura diabēta komplikācijām nepieciešama operatīva piegāde.

Ne visas redzes orgānu slimības var izraisīt komplikācijas dzemdību laikā.

Tas pats attiecas uz hipertensiju. Ja hipertensija tiek kompensēta, ja dzemdībās arteriālais spiediens ir anesteziologu kontrolē, savlaicīgi tiks veikta reģionālā anestēzija epidurālās kontrolētās anestēzijas veidā, ko anesteziologam ir tiesības tikt galā ar pieaugumu, tad sievietes dzemdē perfekti. Līdz ar to rezerve ir kolosāla. Ar lepnumu varu teikt, ka mūsu dzemdību namā ķeizargriezienu procents ir viens no zemākajiem Maskavā, un 2016. gadā tas bija 19%. Lai gan perinatālā saslimstība, arī perinatālā mirstība ir zema.

Ir tāda lieta, saīsinājums KEKS ir ķeizargriezienu efektivitātes koeficients, ķeizargriezienu procentuālo daļu aprēķina attiecībā pret saslimstību un mirstību. Un sapratām, ka, samazinot ķeizargriezienu biežumu, mēs nesaņēmām uzplūdu, perinatālās saslimstības un mirstības pieaugumu. Tādējādi mēs sapratām, ka šeit ir rezerve, kad mēs pieļaujam dabiskas dzemdības stingrā kontrolē.

Šeit mums ir pazemes, protams, ambulatorā nodaļa, kas savlaicīgi nosūtīja uz mūsu slimnīcu grūtnieces ar ekstraģenitālām slimībām. Izlabojām viņu slimību vajadzīgajā laikā, izstrādājām piegādes taktiku un, galvenais, dzemdību laiku. Tādējādi sievietēm tika dota iespēja izbaudīt dzemdību jaukus caur dabisko dzemdību kanālu. Sievietes baidās no ķeizargrieziena, viņas uzskata, ka tā ir operācija. Faktiski operācijas tehnika ir sasniegusi to punktu, ka ieejam operāciju zālē, un ar labvēlīgu iznākumu pēc 25 minūtēm ķeizargrieziens ir pabeigts. Bet šis vēdera operācija, tas ir saistīts ar noteiktiem riskiem, kas grūtniecei būtu jāapzinās.

Operācijas tehnika ir sasniegusi tādu punktu, ka ieejam operāciju zālē un ar labvēlīgu iznākumu pēc 25 minūtēm tiek pabeigts ķeizargrieziens

Bet grūtības, ar kurām mēs saskaramies šis posms kad sākotnēji sieviete pirmsdzemdību klīnikā tiek iekārtota operatīvai dzemdībām uz visiem 9 mēnešiem. Un mēs esam ļoti īstermiņa atrodoties slimnīcā, dzemdību namā, jums ir jālauž šie stereotipi, rūpīgi jāizskaidro ar speciālistu palīdzību dabiskās dzemdības priekšrocības salīdzinājumā ar ķirurģiskām dzemdībām.

Ļoti aizskaroša lieta, ar kuru mēs sastopamies, ir grūtniecēm ar rētām uz dzemdes. Tā ir milzīga rezerve operatīvās piegādes samazināšanai. Daudzus gadus ārstiem, tāpat kā grūtniecēm, bija stereotips, ka ķeizargrieziens vienreiz - ķeizargrieziens vienmēr. Mūsu Maskavas slimnīcas lauž stereotipus, un mēs redzam, ka dzemdības ar rētām uz dzemdes caur dabisko dzemdību kanālu ir lieliskas. Kad mēs to redzam iepriekšējā operatīva piegāde dzemdībās nebija nekādu komplikāciju, ir izraksts kur skaidri aprakstīta operācijas tehnika, izrakstīts noteikti termiņi, pēcoperācijas periods noritēja bez komplikācijām, un arī miometrija stāvoklis ierosinātās rētas zonā nerada bažas, tad mēģinām. Pēdējā gada laikā, pēc statistikas datiem, apmēram 100 sievietes dzemdējušas ar rētām uz dzemdes caur dabisko dzemdību kanālu. Vai arī tā varēja būt operācija. Tā ir arī rezerve operatīvās piegādes samazināšanai.

Kopumā mūsdienu dzemdniecības perinatālais fokuss interpretē, ka ir jādara viss iespējamais, lai samazinātu ķeizargriezienu biežumu. Gribu teikt, ka Maskavā tas izdodas. Pēc Maskavas galvenā akušieres-ginekologa teiktā, ķeizargriezienu īpatsvars pēdējā gada laikā ir bijis aptuveni 24%. Jā, tai ir tendence samazināties, bet tas nav ierobežojums. Un pārskatāmā nākotnē es domāju, ka Aleksandra Georgijeviča Konopļaņņikova vadībā tiks darīts viss, lai šī samazinājuma rezerve tiktu izmantota visur un visās slimnīcās. Un tur mēs redzēsim, ka reģioni seko mūsu piemēram. Es bieži braucu uz mūsu valsts reģioniem un redzu, kā tas viss tiek īstenots, un tie iegūst tikpat labvēlīgus rezultātus.

Daudzus gadus ārstiem, tāpat kā grūtniecēm, bija stereotips, ka ķeizargrieziens vienreiz - ķeizargrieziens vienmēr. Mūsu Maskavas slimnīcas lauž stereotipus, un mēs redzam, ka dzemdības ar rētām uz dzemdes caur dabisko dzemdību kanālu ir lieliskas

M. Surtsumija:

Piekrītu. Sakiet, vai asistents mums dzemdībās caur dzemdību kanālu ekstraģenitālu slimību klātbūtnē ir tāds variants kā vertikālās dzemdības?

S. Apresjans:

Vispār vertikālās dzemdības ir unikāla lieta. Nez kāpēc visiem šķiet, ka tas ir kaut kas jauns un neparasts. Es daudz lasu lekcijas visā valstī, un būtība ir tāda, ka vertikālā dzimšana ir jauna vai labi aizmirsta veca. Nedaudz iedziļinoties problēmā vai pat ne problēmā, bet gan šīs interesantās dzemdību gaitas būtībā, sapratu, ka tas sakņojas tik tālu, ka noskaidrot patiesais laiksšo bēdīgi slaveno vertikālo dzemdību rašanās nav iespējama. Rādu savā lekcijā neliela atkāpe vēsturē, kur es parādu Seno Ēģipti, Seno Romu, Seno Grieķiju, freskas, muzeju eksponātus, skulptūras, kas tika atrastas izrakumos. Visur sieviete, kas dzemdē, tiek parādīta stāvoklī, kas būtiski atšķiras no tradicionālās horizontālās pozīcijas, kurā mēs esam pieraduši dzemdēt. Dzemdību ierīces, kas nodotas no paaudzes paaudzē, vertikālās dzemdību krēsli, kas veidoja pamatu modernām pārveidojošām gultām, kuras šodien atrodas gandrīz katrā dzemdību namā ne tikai Maskavā, bet visā valstī. Visi sāka saprast, ka ideja par vertikālām dzemdībām nav jauna. Maikl, vai tu zini, kad parādījās horizontālās dzemdības?

M. Surtsumija:

Šis, ja nemaldos, kaut kur 17.-18.gadsimta mijā.

S. Apresjans:

Jūs nekļūdāties, 17. gadsimts, Luijs 14, skaista leģenda, kurai droši vien ir kāds pamats, kad Luijs 14, mīlošais karalis bija, un viena no viņa konkubīnēm vai mīļākajām, vēsture klusē, gatavojās dzemdībām. Turklāt viņš bija ne tikai mīlošs, bet arī ļoti zinātkārs. Viņam bija interesanti redzēt, kā notiek dzemdības. Bet tad viņi dzemdēja vertikāli, un jēdziens “vertikāls” ir ļoti patvaļīgs. Manas ārstniecības darbības rītausmā tas izvērtās līdz tam, ka sieviete ķepurojas, daktere pielīp viņai kā plastuna, vecmāte arī kaut kā rāpo no apakšas. Tas viss radīja zināmu neizpratni un uztveri par vertikālām dzemdībām. Un, ja sieviete pirms 15-20 gadiem kaut ko teica par vertikālajām dzemdībām, mēs teicām nē, nē, tas nav šeit, tas ir kaut kur ne mūsu rajonā.

Bet patiesībā viss nebija grūti, un Luijs XIV gribēja redzēt, kā tas notiek. Bet viņš ir karalis, viņš nevarēja pieliekties un paskatīties uz sievieti, kas tupus dzemdībās. Un tad viņam radās ģeniāla ideja: nolikt šo manu skaistumu dzemdībās uz gultas. Put. Visvairāk patika ārstam, vecmātei vai vecmātei, kas palīdzēja dzemdībās, patika pašam karalim, viņš stāvēja un skatījās. Tad sievietēm neviens nejautāja, vai viņai tas ir ērti, galvenais, ka ir karalis, kuram patika. Attiecīgi karalis noteica, ka no šodienas visā Francijā es pavēlu visiem dzemdēt, guļot uz gultas horizontālā stāvoklī. Nu, Francija kopš tiem laikiem ir bijusi tendenču noteicēja, un ļoti ātri tā izplatījās gan visā Eiropā, gan visā pasaulē.

Pirms tam 1700 gadus visi dzemdēja vertikālā stāvoklī. Galu galā vertikālās dzemdības atšķiras no horizontālajām jebkurā stāvoklī, kas atšķiras no horizontālās. Tā var būt tupus, četrrāpus, sēdēšana uz speciāli aprīkota krēsla, uz krēsla, šūpoles. Mēs visi to redzējām uz freskām, klinšu gleznām. Bet, pats galvenais, tas ir tieši tas, kas ļauj iegūt vertikālas dzemdības ar augstu tuvredzību vēlamo rezultātu, slimībās, hipertensijā. Mēs redzam, ka sievietes skaisti dzemdē. Neviens nevar apgalvot, ka vertikālo dzemdību laikā mīksto audu plīsumi pilnībā izzūd, nē. Bet tas, ka tie ir uzskatāmi kļuvuši mazāki, ir nepārprotami. Un neonatologiem ļoti patīk, ja vertikālās dzemdībās ar ciešiem sapītiem piedzimst mazuļi ar ievērojami labākiem rezultātiem.

Neviens nevar apgalvot, ka vertikālo dzemdību laikā mīksto audu plīsumi pilnībā izzūd, nē. Bet tas, ka tie ir uzskatāmi kļuvuši mazāki, ir nepārprotami.

Gatavojot šo lekciju, man reiz profesors no trešā Mīda jautāja, kāpēc jūs savā filmā neiekļaujat Kaligulas ainu. Teicu, ka, protams, savulaik jaunībā skatījos filmu "Kaligula", kas tolaik bija aizliegta, bet nekoncentrējoties uz dzemdībām. Bija arī citi vēsturiski mirkļi, kas pievērsa jaunākās paaudzes uzmanību. Un tomēr, pārnākot mājās, lejupielādēju šo filmu un redzēju, ka filmā Kaligula tika rādīta klasiskā vertikālā dzemdību aina. Un tas tika izlaists 70. gados. Tie parāda ķeizara valdīšanas laikus, kad viena no viņa sievām, konkubīne, dzemdēja. Un viņa dzemdēja klasiskā, tieši tuvplānā šīs dzemdības, kad viņa vertikāli, tupus vai uz speciāli aprīkota krēsla dzemdēja viņa mantinieku. Šis ir arī viens no momentiem, kas parāda, cik dziļi vēsturē ir iegājusi ideja par vertikālām dzemdībām, kas nebūt nav nekas jauns.

Un mūsu dzemdību namā mēs aktīvi veicam vertikālās dzemdības, kuras nevajadzētu novest līdz fanātismam, tās jāveic saskaņā ar noteiktiem nosacījumiem gan ar sieviešu piekrišanu, gan apstākļu klātbūtnē tas ir normāls augļa stāvoklis dzemdību laikā. Ja rodas kādas grūtības, sieviete tiek pārveidota horizontālā stāvoklī, un dzemdības tiek pabeigtas tā, kā mēs esam pieraduši to redzēt. Bet tomēr vertikālās dzemdības ir ērtas, sievietēm patīk. Mēģinājām pat izveidot tādu priekšstatu vai ideālu par vertikālām dzemdībām, kas izvēršas ļoti interesanta frāze kad sievietei "jāņem rokās sava bērna galva". Jā, vecmātes ir nedaudz neapmierinātas, viņas uzskata, ka viņu klātbūtnes nozīme dzemdībās ir nedaudz nenovērtēta, jo ar vertikālām dzemdībām nav galvas noņemšanas, manipulācijas, tas galvenais uzdevums- laicīgi nomainīt savas skaistās rokas un paņemt šo bērnu, kurš patstāvīgi, pēc progresīvām kustībām dodas uz izeju un piedzimst.

M. Surtsumija:

Liels paldies par ļoti interesanto sarunu, un es atļaušos mazliet brīvību. Šodien mūsu tēvs ciemojās mājā, kur dzimst laime. Paldies, Sergejs Vladislavovičs.

S. Apresjans:

Paldies, Mihail, ka uzaicinājāt mani un devāt man iespēju runāt par to, ko mēs darām, par mūsu izredzēm. Un aicinām visas mūsu cienītās grūtnieces, dzemdēt, dzemdēt un atkal dzemdēt.

M. Surtsumija:

Paldies uz redzēšanos.

Ekstragenitāla patoloģija prasa īpašu pieeju kontracepcijas metožu izvēlē. Neskatoties uz plašo kontracepcijas līdzekļu un metožu klāstu, in mūsdienu laiks problēma neplānota grūtniecība joprojām ir aktuāls.

Izvēloties visvairāk labākā metode Kontracepcija ekstraģenitālās patoloģijas gadījumā jāvadās pēc kontrindikāciju klātbūtnes dažādu kontracepcijas līdzekļu lietošanai, rūpīgai slimības gaitas analīzei, kā arī sievietes individuālajām īpašībām.

Starp ekstraģenitālām patoloģijām visizplatītākās ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Ar tādām slimībām kā sirds defekti, tromboflebīts, hipertensija, trombembolija vai koronārā sirds slimība, ieteicams dot priekšroku šādiem kontracepcijas līdzekļiem: prezervatīviem, spermicīdiem, intrauterīnā ierīce(Jūras spēki). No hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir iespējams lietot mini-tabletes.

Viena no kontracepcijas metodēm, kurai ir vismazāk kontrindikāciju, ir spermicīdu lietošana (vielas, kas iznīcina spermatozoīdus). Tātad maksts kontracepcijas sveces Benatex var lietot visos ekstragenitālās patoloģijas gadījumos, izņemot atsevišķus paaugstināta jutība dažas sastāvdaļas. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka Benatex nesatur hormonus, kā arī citus alergēnus. Benatex aktīvā viela – benzalkonija hlorīds – ir uzticams spermicīds, kam piemīt arī pretsēnīšu, antiseptiska un pretprotozoāla iedarbība.

Benatex svecēm ir tikai lokāls efekts, un tās izceļas ar iedarbības sākuma ātrumu. Tātad spermatocīda iedarbība attīstās jau 5 minūtes pēc svecītes intravaginālas ievadīšanas un ilgst 4 stundas. Benatex kontracepcijas svecītes ir uzticams un drošs vietējais kontracepcijas līdzeklis, ko var lietot sievietes ar ekstraģenitālām patoloģijām.

Ekstragenitālajai patoloģijai nepieciešama īpaša pieeja. Neskatoties uz plašo kontracepcijas līdzekļu un metožu izvēli, mūsdienās neplānotās grūtniecības problēma joprojām ir aktuāla.

Ekstragenitālā patoloģija ir liela dažādu sieviešu slimību un sindromu grupa, ko vieno tikai tas, ka tie ietekmē grūtniecības gaitu un augļa stāvokli un neietilpst. dzemdību komplikācijas grūtniecība vai ginekoloģiskas slimības.

Izvēloties optimālāko ekstraģenitālajai patoloģijai, jāvadās pēc kontrindikāciju klātbūtnes dažādu kontracepcijas līdzekļu lietošanai, rūpīgai slimības gaitas analīzei, kā arī sievietes individuālajām īpašībām.

Kontracepcijas metodes izvēles iezīmes sirds un asinsvadu sistēmas slimībās

Starp ekstraģenitālām patoloģijām visizplatītākās ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Ar tādām slimībām kā sirds defekti, tromboflebīts, hipertensija, trombembolija vai koronārā sirds slimība, ieteicams dot priekšroku šādiem kontracepcijas līdzekļiem: prezervatīviem, spermicīdiem, intrauterīnām ierīcēm (IUD). No hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir iespējams lietot mini-tabletes.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi, lai gan tie ir viena no uzticamākajām aizsardzības metodēm pret nevēlama grūtniecība, ir negatīva ietekme uz ekstraģenitālo patoloģiju. Perorālie kontracepcijas līdzekļi palielina asins recēšanu, palielina trombu veidošanās risku un arteriālās hipertensijas attīstību, tādēļ tie ir kontrindicēti sievietēm ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Tomēr sievietēm ar varikozas vēnas vēnām, ja nav tromboflebīta simptomu, gan tagad, gan agrāk ir atļauts lietot estrogēna-progestīna perorālos kontracepcijas līdzekļus ar zemu estrogēnu saturu, rūpīgi kontrolējot asinsreces parametrus.

Smagas kardiovaskulāras patoloģijas gadījumā kā neatgriezenisku kontracepcijas metodi var piedāvāt ķirurģisku sterilizāciju (pārsiešanu). olvados sievietei vai vazektomijai viņas partnerim).

Kontracepcijas metožu izmantošanas iezīmes citās ekstragenitālās patoloģijās

Bieži recidivējoša, hroniska iekaisuma slimības elpošanas sistēmas traucējumi (piemēram, hronisks obstruktīvs bronhīts, bronhektāzes) nav absolūta kontrindikācija kādas konkrētas kontracepcijas metodes lietošanai. Tikai šo slimību akūtā periodā, ja tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus nevajadzētu lietot, jo tas var izraisīt kontracepcijas efekta zudumu vai maksts asiņošanas attīstību.

Ja sievietei ir gremošanas sistēmas slimības, īpaši aknu slimības (aknu ciroze, aknu audzēji), hormonālo zāļu lietošana nav ieteicama. Šādos gadījumos jālieto spermicīdi, prezervatīvi, IUD.

Parasti kontracepcijas metodi hronisku recidivējošu slimību gadījumā nosaka paasinājumu biežums.

Par slimībām nervu sistēma(piemēram, migrēna, epilepsija) un garīgi traucējumi ko pavada depresija, lietošana hormonālās metodes kontracepcija ir aizliegta. Tomēr ir iespējams izmantot spermicīdus, prezervatīvus, IUD.

Viena no kontracepcijas metodēm, kurai ir vismazāk kontrindikāciju, ir spermicīdu lietošana (vielas, kas iznīcina spermatozoīdus). Jā, maksts kontracepcijas svecītes. Benatex var lietot visos ekstraģenitālās patoloģijas gadījumos, izņemot individuālu paaugstinātu jutību pret sastāvdaļām. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka tajā nav iekļauti hormoni, kā arī jebkādi papildu alergēnu komponenti. Aktīvā viela Benatex- benzalkonija hlorīds ir uzticams spermicīds, kam ir arī pretsēnīšu, antiseptiska un pretprotozoāla iedarbība.

Sveces Benatex ir tikai lokāls efekts, un tie atšķiras ar iedarbības sākuma ātrumu. Tātad spermatocīda iedarbība attīstās jau 5 minūtes pēc svecītes intravaginālas ievadīšanas un ilgst 4 stundas. Kontracepcijas svecītes Benatex ir uzticams un drošs vietējais kontracepcijas līdzeklis, ko var lietot sievietes ar ekstraģenitālām patoloģijām.

Tādējādi, ņemot vērā ekstraģenitālās slimības raksturu, smagumu un gaitu, ir iespējams izvēlēties optimālāko kontracepcijas līdzekli, lai izvairītos no nevēlamas grūtniecības.

Izmitināšanai specializētās medicīnas iestādēs, atzītas par medicīnas iekārtām un ārstiem. BENATEX. Vaginālās svecītes. Rūpējieties par bērniem nepieejamo vietu. Plašāku informāciju par stosuvannya lekarskih sobiv un jaunāko blakusparādību atkārtojumu var atrast instrukcijās par medicīnisko stosuvannya pabalstiem (2).