Anticorpi la factorul Rh (anti-Rh), semicantitativi, sânge. Analiză pentru determinarea grupei sanguine și a factorului Rh

Factorul sanguin Rh: concept, conflict Rh, compatibilitate parentală

Sistemul eritrocitar AB0, descoperit la începutul secolului al XX-lea, nu a rezolvat pe deplin problemele hematologiei. Sângele transfuzat, deși mai puțin frecvent, a dat complicații post-transfuzie care indică originea lor imunologică. Cel mai mare număr au fost observate reacții la femeile care au primit sângele soțului, potrivindu-se cu antigenele sistemului AB0 (). În acest sens, s-a înaintat ideea existenței unei anumite substanțe biologice care provoacă respingerea sângelui altcuiva. Desigur, nimeni nu s-a gândit încă la compatibilitatea cu factorul Rh, dar căutarea a continuat, iar răspunsul a fost găsit în curând.

Factorul Rh își ia numele de la o fracțiune de proteină găsită pe celulele roșii din sânge ale marii maimuțe Macacus rhesus. Datorită asemănării sale cu antigenul uman, a fost luat pentru cercetări ulterioare (imunizare iepure), care a avut ca rezultat producerea unui antiser care aglutinează aproximativ 85% din eritrocitele populației umane de pe teritoriul european, indiferent de grupa sanguină. conform sistemului AB0. Aproximativ 15% din probele testate nu au reacţionat la ser. Astfel, în 1940, s-au găsit anticorpi anti-Rhesus (anti-Rh) și antigenul care provoacă formarea lor (Rh).

Descoperirea factorului Rh aparține lui Landsteiner și Wiener și este luată în considerare eveniment importantîn ştiinţa imunologică de la mijlocul secolului al XX-lea, îmbogăţindu-l cu noi cunoştinţe despre diversitatea intraspecifică a diferenţierii antigenice a corpului uman. Acum sistemul eritrocitar Rhesus a fost suficient studiat și, alături de sistemul AB0, joacă un rol important în imunologie, practica obstetrică și transfuziologie.

Antigeni și anticorpi

Sistemul antigenic Rhesus, pe lângă factorul principal (Rh), conține și alte soiuri identificate ulterior de Fisher și Reiss și desemnate: rh´, rh´´, Hr 0 , hr´, hr´´. Între timp, această nomenclatură a introdus o oarecare confuzie, așa că era obișnuit să se treacă la denumiri mixte de antigene ale sistemului Rhesus:

Anticorpii corespunzători acestor antigene se scriu în următoarea formă:

1. anti-Rh0 (D);
2. anti-rh´ (C);
3. anti-rh´´ (E);
4. anti-Hr0 (d);
5. anti-hr' (c);
6. anti-hr´´ (e).

În acest fel, sistemul Rh este reprezentat de 6 antigene (D, d, C, c, E, e), a căror combinație determină fenotipul Rh, numerotarea a 18 combinații (pentru a simplifica percepția, se folosesc adesea doar denumiri de litere) și 6 tipuri de imunoglobuline vizate (anti-D, anti-C, anti-E etc.) (M și G), anticorpi naturali sistemRhnu are.

Prima întâlnire nu este încă o cunoștință

Compatibilitatea factorului Rh, pe lângă imunologie, are o mare importanță clinică în transfuziologie și obstetrică. Se știe că Transfuziile de sânge incompatibile cu Rh pot provoca complicații severe, care insa apar dupa a doua (la femei) sau chiar 3-4-5 transfuzii (la barbati). Asta pentru că, spre deosebire de grupa sanguină, factorul Rh nu se poate manifesta la prima întâlnire, deoarece sistemul Rh nu are ce să-l recunoască pe al altcuiva, nu are anticorpi naturali. Se dezvoltă după întâlnirea și „cunoștința” cu antigenele Rh, la care nu toți oamenii reacționează în același mod.

Persoanele care sunt Rh negativ pot perioadă lungă de timp tolerează perfuziile dintr-un mediu străin fără a da semne de sensibilizare. Apropo, anticorpii menționați pentru a indica gradul său se comportă adesea ciudat: titru scăzut de anticorpi nu înseamnă un grad scăzut de sensibilizare, iar reacțiile și severitatea complicațiilor nu diferă de cele cu un titru ridicat de anticorpi imunitari, prin urmare, nici nu merită să luăm ca bază acest indicator.

De obicei, în prezența sensibilizării, sângele Rh pozitiv provoacă complicații hemolitice în decurs de o jumătate de oră, deși reacția este adesea întârziată și apare după două ore, sau chiar după o zi sau mai mult. Trebuie remarcat faptul că antigenii sistemului Rh sunt mult mai slabi decât determinanții antigenici ai AB0, dar complicațiile sunt cauzate mai des de incompatibilitatea sistemului Rh. De ce? Chestia este că lucrătorii din domeniul sănătății nu se obosesc întotdeauna să determine afilierea Rh, sperând că aceasta nu se va schimba de-a lungul vieții. În plus, o idee falsă a factorului Rh în sine interferează adesea, pentru că unii cred asta sânge negativ poate fi potrivit pentru destinatarii pozitivi. Pentru informațiile dvs., acest lucru nu este în întregime adevărat: antigenele hr´(c) și hr´´(e) sunt, de asemenea, capabile să provoace izoimunizare în organismul persoanelor care nu le au, și anume proprietarii Rh pozitiv Rh(+).

De ce apare conflictul?

Un rol semnificativ îl joacă grupa sanguină și factorul Rh în obstetrică. Avorturi spontane, nașteri morti - toate acestea sunt mașinațiunile sistemului Rh în corp feminin sensibilizat la un factor care îi lipsește. Printre cauzele de sensibilizare, cel mai des numite Femeie Rh negativ, incompatibilă în timpul sarcinii cu un pozitiv factor fetal, pe care l-a primit de la tatăl său - antigenul Rh 0 (D) sau DC, deoarece D pur este mai puțin frecvent, la fel ca și anticorpii împotriva acestuia (anti-D).

De regulă, prima sarcină decurge fără complicații, dar, sensibilizat de Rh (+) în timpul nașterii, organismul femeii începe să sintetizeze anticorpi care întâlnesc a doua sarcină ca inamic dacă aceasta se dovedește a fi cu o afiliere Rh asemănătoare cu prima.

Ce ar trebui să știe și să-și amintească femeile premiate cu un factor Rh negativ?

Dacă ești atât de „norocos” de la naștere încât ești tânăr femeie sanatoasa, care visează să devină mamă, află că compoziția ei antigenică conform sistemului Rhesus poate deveni un obstacol în calea visului ei, apoi în unele chestiuni ar trebui să fie deosebit de atentă. Ar fi util să știți și să vă amintiți ce este Rhesus, ce amenință unul negativ, cum să vă protejați pe dumneavoastră și pe copilul nenăscut de consecințe nedorite și uneori teribile:

În plus, trebuie amintit că conflictul Rhesus al mamei și al fătului este posibil nu numai cu incompatibilitate pentru antigenul D, deoarece uneori există și alte combinații de antigene, de exemplu DccEE, care sunt, de asemenea, capabile să demareze procesul de anticorpi. formarea - mai des anti-hr´(c), anticorpii la antigenul E (anti-E) sunt produși extrem de rar și anti-e nu se găsesc deloc.

Femeie „negativă” - atenție deosebită

La înregistrarea pentru sarcină, o analiză a grupului de sânge și a factorului Rh este printre principalele cercetare de laborator. În cazul unui Rh negativ la o femeie:

• Efectuează determinarea afilierii Rh a eritrocitelor soțului ei, deoarece Rh(-) este un factor de risc. Un Rh pozitiv al viitorului tată este considerat un motiv pentru a determina compatibilitatea cu factorul Rh și grupa de sânge, deoarece antigenele de grup ai sistemului AB0 cresc adesea conflictul. Este foarte important să se cunoască genotipul tatălui - el este homo- sau heterozigot pentru factorul Rh, deoarece dacă părintele este heterozigot, copilul are șanse să obțină un Rh negativ (Dd x dd = dd) și atunci va exista nici un conflict. Cu toate acestea, cum să determinați factorul Rh al fătului și să aflați dacă copilul a avut această șansă? O astfel de procedură (prelevarea de sânge din cordonul ombilical al fătului) se efectuează strict conform indicațiilor dintr-un spital. Se numeste cordocenteza.

Tabel: riscul de conflict Rh pe baza mamei și a tatălui Rh

Prima sarcină, de regulă, se desfășoară fără complicații. O sarcină repetată, un istoric obstetric împovărat sau semnele dezvoltării incompatibilității Rh sunt baza pentru o examinare mai profundă a femeii și a copilului nenăscut (în ceea ce privește diagnosticarea HDN):

Desigur, nu toată lumea se supune amniocentezei și cordocentezei, deoarece astfel de intervenții nu numai că au contraindicații, ci adaugă și riscul de complicații (erori tehnice). Problema necesității anumitor studii este decisă de medicul care observă femeia în timpul sarcinii.

Părinții „pozitivi” au un copil „negativ”.

Adevărata afiliere Rh a fiecărei persoane este rezultatul moștenirii a 3 antigene de la tată și 3 de la mamă, adică cel puțin 3 antigene pot fi găsite pe eritrocite dacă sunt homozigote și nu mai mult de 6 dacă fenotipul Rh. formează un heterozigot. Factorii indicați litere mariîn sistemul Rhesus, domina (în grade diferite) deasupra celor indicate literă mică antigene care sunt considerate recesive. La determinarea afilierii Rh, eritrocitele cu genotipul si DD (homozigot) si Dd (heterozigot) cu ser aglutinant dau aceeasi reactie: fenotip Rh pozitiv. Aceeași interrelație este tipică pentru factorii SS și Ee. Antigenele D, C, E, precum și factorii d, c, e, sunt codominanți între ei, adică au aceleași drepturi, prin urmare nu se suprimă unul pe altul.

Moștenirea antigenelor respectă legile lui Mendel: combinația a două semne diferite dă un heterozigot, același - un homozigot, factorul Rh al părinților determină afilierea eritrocitelor copilului:

• Omozigoții: DD x DD = Rh(+) sau dd x dd = Rh(-) formează un homozigot;
• Heterozigoți Dd x Dd → DD (+), Dd (+), dd (-), așa că nu trebuie să fii surprins de un Rh negativ la un copil ai cărui factor Rh al părinților este pozitiv.

Șansa de a obține atât pozitiv cât și factor Rh negativ au copii născuți dintr-un tată heterozigot pozitiv și o mamă negativă, sau invers: Dd x dd \u003d Dd (+), dd (-), cu toate acestea, cu combinația inversă (Dd x DD), un factor Rh negativ este exclus , iar o persoană poate fi doar purtător de astfel de informații (d). În acest fel, factorul Rh negativ prin compoziția antigenică va arăta astfel:cde/ cde, pozitiv se va valorificaD.

Video: sarcina, factorul Rh și grupa de sânge

Factorul Rh este absent. Este posibil?

Complexitatea sistemului antigen Rh se datorează faptului că fiecare dintre antigene are propriile sale variante, de exemplu:

1. opțiunea D - D, D u , D w ;
2. opțiunea C - C, C u , Cw ;
3. opțiunea E - E, E u , E w .

Semnificație clinică Antigenii Rh sunt diferiți și sunt asociați cu activitatea imunogenă și puterea antigenului. Ag D, care este numit factor Rh standard, așadar, prin prezența sau absența sa, apartenența la grup este determinată (R pozitiv și negativ), restul putând fi aranjat în ordine descrescătoare: D> C> c> E> e> d≈0. Între timp, o astfel de varietate de antigen D ca D u are o rezistență scăzută, este slab determinată în analiză și, prin urmare, este adesea cauza erorilor în determinarea factorului Rh. Cu toate acestea, asta nu este tot.

Globulele roșii ale unor persoane, considerate Rh-negative, pot imuniza serurile altora, determinându-le să formeze anticorpi. Acest lucru este valabil și pentru variantele slabe ale antigenului D, antigenele C și E și soiurile lor, care, totuși, sunt considerate a fi foarte rare. Astfel, la persoanele tastate după sistemul Rh, care se numără printre donatori, se poate găsi o înregistrare în card: „donator - Rh (+), destinatar - Rh (-). Acest lucru este foarte important pentru că sângele unor astfel de oameni, intrând în corpul altei persoane cu fenotipulcde/ cde, poate provoca sensibilizare severă (transfuzie de sânge incompatibilă, conflict Rh în timpul sarcinii), care poate duce la complicații severe.

Sistemul Rhesus este în general bogat în fenotipuri rare. Acesta ar trebui să includă, de asemenea, un fenomen unic precum „Rh-zero” (Rh - - - / - - -), adică, după cum se spune, „pur și simplu nu se întâmplă mai negativ”. Antigenele sunt complet absente. Astfel de oameni, de regulă, suferă de ereditare, ceea ce indică importanța sistemului Rh în structura unei membrane puternice a eritrocitelor. Apropo, celebrul general francez Charles de Gaulle avea grupa de sânge „Rh-zero”.

Intalnit rar pe glob si fenotipul "- D - / - D (d?) -". Serurile pentru detectarea unor astfel de combinații antigenice sunt foarte scumpe, iar anti-d este complet absent în lume, deoarece este foarte dificil de obținut din cauza slăbiciunii speciale a antigenului d (d≈0).

În concluzie, ar trebui spuse câteva cuvinte despre analiza pentru apartenența la grup conform sistemului Rhesus. Aflarea unui Rh pozitiv sau negativ la o persoană este simplă: trebuie doar să donezi sânge dintr-o venăși obțineți rezultate într-un timp scurt. În ceea ce privește determinarea genotipului Rh complet, aceasta este într-adevăr o problemă dificilă, deoarece monoserele, care determină fiecare antigen separat, sunt foarte rare și uneori nu sunt disponibile deloc. O tehnică dificilă este celebrul test Coombs (testul antiglobulinei), fără de care nimeni nu se poate descurca. selecție individuală, și alte studii legate de identificarea diferitelor reacții imunologice.

Video: conflict Rhesus în programul „Trăiește sănătos!”

Omenirea este formată din bărbați și femei, blonde și brunete, înalte și scunde, precum și din cei care au o proteină numită antigen Rh în celulele roșii din sânge și cei care nu au. Totul ar fi bine - proprietarii de Rhesus pozitiv și negativ trăiesc foarte amiabil și formează adesea perechi, dar unele combinații de părinți Rhesus în timpul sarcinii pot duce la un conflict Rhesus între mamă și copil.

Ce este? Cât de periculos? Este posibil să prevenim conflictul Rh și cum să îi tratăm consecințele? Oare permit alăptarea? Elena TELINA, medic obstetrician-ginecolog, medic primar adjunct obstetrica si ginecologie, Centrul Medical AVICENNA al Grupului de Firme Mama si Copilul, povesteste.

Ce este conflictul Rhesus?

Mai întâi, să ne dăm seama care este factorul Rh. Aceasta este o proteină specială - antigenul Rh, care este situat (sau nu) pe suprafața eritrocitelor - globule roșii. Dacă această proteină este prezentă în sânge, atunci Rh este considerat pozitiv, iar dacă nu este - negativ. În 1940, medicii K. Landsteiner și A. Wiener au ajutat la detectarea antigenului Rh de către maimuțele rhesus - această proteină a fost pentru prima dată izolată din eritrocitele lor. În onoarea acestor maimuțe, factorul Rh și-a primit numele.

Aproximativ 85% din populația europeană a planetei are un factor Rh pozitiv, aproximativ 15% au un factor Rh negativ. Cel mai mare procent de oameni cu un factor Rh negativ se găsește în rândul bascilor. Interesant este că la asiatici, africani și populația indigenă din America de Nord, Rh negativ este extrem de rar - în aproximativ 1% din cazuri, astfel încât conflictul Rh este foarte rar pentru ei.

” Un factor Rh negativ nu afectează în niciun fel viața unei persoane; nu puteți determina o astfel de diferență cu ochii. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, nepotrivirea dintre factorii Rh ai mamei și ai copilului poate provoca o complicație destul de gravă - conflictul Rh.

Sângele „Rh-pozitiv” și „Rh-negativ” sunt incompatibile. Intrarea antigenului Rh în sânge cu un Rh negativ provoacă un răspuns imun puternic - organismul percepe o proteină care îi este străină ca o boală gravă care trebuie distrusă. Dezvoltat urgent întreaga armată anticorpi care atacă și distrug antigenele „pozitive”.

Ce se întâmplă dacă o sursă de astfel de antigene „străine” apare în interiorul corpului și se stabilește acolo ferm timp de 9 luni? Concentrația de anticorpi va crește constant, vor ataca din ce în ce mai mult proteinele care sunt nesigure pentru ei, încercând să le distrugă complet sursa. Așa se întâmplă atunci când mama are un factor Rh negativ, iar copilul are unul pozitiv. Corpul mamei se apără atacând antigene necunoscute. Această condiție se numește conflict Rhesus.

” Riscul de a dezvolta un conflict Rh există dacă mama are un Rh negativ, iar tatăl are unul pozitiv. Alte combinații nu vor provoca un astfel de conflict.

Comentariu expert

Conflictul Rhesus este incompatibilitatea sângelui mamei și al fătului în funcție de factorul Rh. dezvolta stare dată poate fi doar la o pacientă însărcinată Rh negativ cu un făt Rh pozitiv (în timp ce tatăl este Rh pozitiv).

Conflict Rhesus și prima sarcină

De regulă, în timpul primei sarcini, concentrația de anticorpi în sângele mamei este relativ scăzută, iar fătul se dezvoltă calm, cu puține sau deloc testate ale acestora. influență nocivă. Cu toate acestea, fiecare sarcină ulterioară cu această combinație determină formarea din ce în ce mai activă de anticorpi, crescând riscurile.

Comentariu expert

Riscul de a dezvolta un conflict Rh în timpul primei sarcini nu este obișnuit (și anume, prima sarcină, și nu nașterea, deoarece toate sarcinile întrerupte de Pe termen scurt, este posibil să nu producă markeri de laborator, dar anticorpii se vor acumula cu fiecare sarcină ulterioară).

Analiza pentru factorul Rh și anticorpi

Puteți afla dacă există riscul unui conflict Rh pentru o anumită sarcină folosind teste de sânge. La începutul sarcinii, o femeie face o analiză pentru a determina grupa de sânge și factorul Rh.

Dacă Rh este negativ, atunci medicul prescrie următoarea analiză- pentru determinarea nivelului de anticorpi la un factor Rh pozitiv. În viitor, această analiză se recomandă să fie efectuată lunar - aceasta este singura mod de încredere urmăriți în timp util posibilele sensibilizări și preveniți apariția complicațiilor grave.

Recent, gravidele cu Rh negativ au o altă oportunitate - o determinare neinvazivă a factorului Rh al fătului de către sângele mamei. Dezavantajele acestei analize sunt că nu este răspândită în Novosibirsk și este scumpă.

Exemple de costuri ale unei astfel de analize în clinicile Novosibirsk:

„Studio-ultrasunete”: Determinarea factorului Rh al fătului de către sângele mamei folosind metoda PRENETIX, costul este - 12 000 de ruble.

„Avicenna”: Determinarea neinvazivă a factorului Rh al fătului. Preț - 7800 de ruble.

Comentariu expert

Pătrunderea anticorpilor Rh fetali în sângele mamei și, în consecință, apariția unui conflict, este posibilă din a 9-a săptămână de sarcină, când fluxul sanguin uteroplacentar începe să funcționeze activ (cu sarcina fiziologica eritrocitele fetale traversează placenta la 3% dintre femei în primul trimestru, 15% în al 2-lea și 45% în trimestrul 3). Din a 9-a săptămână de sarcină, putem folosi un test special de laborator pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh al copilului din sângele mamei. Testul are o specificitate ridicată și dă rezultat corect. Pe viitor, știind despre Rh negativ al bebelușului, nu mai puteți controla prezența anticorpilor Rh în timpul sarcinii - nu pot fi, dar dacă obținem o grupă sanguină Rh-pozitivă a copilului, controlul anticorpilor Rh ar trebui. fie de 1 dată pe lună anticorpi Rh).

La Grupul Rh pozitiv bebeluș, este posibil să nu apară un conflict în prima sarcină, dar urme de „conflict”, celule „alerte” vor rămâne întotdeauna, care se pot manifesta mai activ în sarcinile ulterioare cu un copil Rh pozitiv și pot cauza manifestari clinice deja la copil sub forma dezvoltării bolii hemolitice.

Imunoglobulina anti-rhesus

Este posibil să se prevină dezvoltarea unui conflict Rh - sau a unei reacții de sensibilizare cu o injecție de imunoglobulină anti-Rhesus. De fapt, este o doză de anticorpi gata preparate care se leagă de antigenele bebelușului care au intrat în fluxul sanguin al mamei. Astfel, „elementele străine” sunt neutralizate și corpul mamei nu are nevoie să-și dezvolte propria armată de anticorpi.

” Imunoglobulina anti-Rhesus se administrează femeilor cu Rh negativ, făt gravidă „pozitiv” pe o perioadă de 28-32 de săptămâni și în decurs de 72 de ore după naștere.

Conflictul Rh, adică o creștere rară a concentrației de anticorpi la antigenul Rh, este declanșat atunci când celulele roșii Rh pozitive intră în sânge. Mamă Rh negativ. Prin urmare, toate situațiile asociate cu sângerarea în timpul unei sarcini și naștere potențial „conflictuale” necesită, de asemenea, administrarea imediată de imunoglobuline anti-Rhesus.

Factori care cresc riscul de conflict Rh:
. întrerupere sarcina;
. avort;
. sarcina extrauterina;
. nașterea și intervenția chirurgicală Cezariana;
. preeclampsie;
. sângerareîn timpul sarcinii;
. proceduri invaziveîn timpul sarcinii: cordocenteză, amniocenteză, prelevare de vilozități coriale;
. traumatisme abdominale în timpul sarcinii;
. antecedente de transfuzie de sânge fără a lua în considerare factorul Rh.

Este important să înțelegem că sensibilizarea poate apărea fără vătămare - pătrunderea eritrocitelor fetale prin placentă în fluxul sanguin al mamei este posibilă și în timpul cursului fiziologic al sarcinii.

Comentariu expert

Astăzi în lume și în țara noastră folosesc un special imunoglobulina anti-rhesus, care previne dezvoltarea conflictului Rh. Acest medicament se administrează prin injecție intramusculară între 28-32 de săptămâni de gestație și în 72 de ore de la naștere dacă nou-născutul este confirmat de laborator a fi Rh. grup pozitiv sânge. Rh la naștere copil negativ, administrarea repetată a imunoglobulinei anti-Rhesus nu este recomandabilă. Introducerea globulinei antirhesus este indicată și la pacientele cu sarcină întreruptă (avort, avort spontan, ectopic). volumul de sânge fetal în fluxul sanguin al mamei crește odată cu creșterea vârstei gestaționale și ajunge la aproximativ 30-40 ml la orice întrerupere a sarcinii, odată cu acumularea de anticorpi Rh la o femeie.

Riscurile și consecințele conflictului Rhesus

Concentrația de anticorpi periculoase pentru făt în cele mai multe cazuri crește cu fiecare sarcină „conflictuală”. Acești anticorpi pot intra liber în circulația fetală și încep să deterioreze din ce în ce mai mult celulele roșii din sânge și organele hematopoietice. Ca urmare, copilul se dezvoltă boala hemolitica care, dacă nu este tratată, poate duce la consecințe foarte grave.

Riscurile sarcinii cu conflict Rh:

• naștere prematură, avort spontan;
• boala hemolitică a fătului;
• icter hemolitic.

Metoda de determinare Metoda de aglutinare + filtrare pe gel (carduri). Incubarea eritrocitelor tipizate standard cu serul de testat și filtrarea prin centrifugare a amestecului printr-un gel impregnat cu un reactiv antiglobilină polispecific. Eritrocitele aglutinate sunt detectate pe suprafața gelului sau în grosimea acestuia. Metoda folosește suspensii eritrocitare de donatori din grupa 0(1), tipizate în funcție de antigenele eritrocitare RH1(D), RH2(C), RH8(Cw), RH3(E), RH4(c), RH5(e), KEL1( K), KEL2(k), FY1(Fy a) FY2(Fy b), JK(Jk a), JK2(Jk b), LU1(Lu a), LU2(LU b), LE1(LE a), LE2 (LE b), MNS1(M), MNS2(N), MNS3(S), MNS4(s), P1(P).

Material în studiu Sânge integral (cu EDTA)

Anticorpi la cei mai importanți antigeni eritrocitari clinic, în primul rând factorul Rh, indicând sensibilizarea organismului la acești antigeni. Anticorpii Rh sunt așa-numiții anticorpi aloimuni.

Anticorpii aloimuni anti-eritrocitari (față de factorul Rh sau alți antigeni eritrocitari) apar în sânge atunci când conditii speciale- după transfuzia de sânge de la donator imunologic incompatibil sau în timpul sarcinii, când eritrocitele fetale purtătoare de antigene paterne străine imunologic mamei pătrund prin placenta în sângele femeii. În non-imunitar Persoanele Rh negative nu există anticorpi la factorul Rh.

În sistemul Rh, se disting 5 antigene principale, principalul (cel mai imunogen) este antigenul D (Rh), care este de obicei denumit factor Rh. Pe lângă antigenele sistemului Rh, există o serie de antigene eritrocitare importante din punct de vedere clinic la care poate apărea sensibilizarea, provocând complicații în timpul transfuziei de sânge.

Metoda de screening a testelor de sânge pentru prezența anticorpilor aloimuni anti-eritrocitari, utilizată în Laboratorul Independent INVITRO, permite, pe lângă anticorpii la factorul Rh RH1 (D), detectarea anticorpilor aloimuni la alți antigeni eritrocitari în serul de testare. . Gena care codifică factorul Rh D (Rh) este dominantă, gena alelică d este recesivă (persoanele Rh pozitive pot avea genotipul DD sau Dd, persoanele Rh negative pot avea doar genotipul dd).

În timpul sarcinii unei femei Rh-negativ cu un făt Rh-pozitiv, este posibilă dezvoltarea unui conflict imunologic între mamă și făt pe factorul Rh. Conflictul Rhesus poate duce la avort spontan sau la dezvoltarea bolii hemolitice a fătului și a nou-născuților. Prin urmare, determinarea grupului de sânge, a factorului Rh, precum și a prezenței anticorpilor aloimuni anti-eritrocitari ar trebui efectuate atunci când planificați sau în timpul sarcinii pentru a identifica probabilitatea unui conflict imunologic între mamă și copil. Apariția conflictului Rh și dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului este posibilă dacă gravida este Rh negativ, iar fătul este Rh pozitiv. Dacă antigenul Rh al mamei este pozitiv și fătul este negativ, conflictul factorului Rh nu se dezvoltă. Frecvența dezvoltării incompatibilității Rh este de 1 caz la 200 - 250 de nașteri.

Boala hemolitică a fătului și a nou-născuților - icter hemolitic al nou-născuților, cauzat de un conflict imunologic între mamă și făt din cauza incompatibilității cu antigenele eritrocitare. Boala este cauzată de incompatibilitatea fătului și a mamei pentru antigenele D-Rhesus sau ABO- (grup), mai rar există incompatibilitate pentru alte Rh- (C, E, c, d, e) sau M-, M-, Antigenele Kell-, Duffy-, Kidd. Oricare dintre acești antigene (mai des antigenul D-Rhesus), care pătrunde în sângele unei mame Rh-negative, determină formarea de anticorpi specifici în corpul ei. Pătrunderea antigenelor în circulația maternă este facilitată de factori infecțioși care cresc permeabilitatea placentei, leziuni minore, hemoragii și alte leziuni ale placentei. Acestea din urmă intră în sângele fetal prin placentă, unde distrug eritrocitele corespunzătoare care conțin antigen.

Predispune la dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului, afectarea permeabilității placentare, sarcini repetateşi transfuzie de sânge la o femeie fără a lua în considerare factorul Rh etc. Când manifestare precoce boala conflictul imunologic poate fi cauza naștere prematură sau avorturi spontane. În timpul primei sarcini cu un făt Rh pozitiv la o femeie însărcinată cu Rh "-" riscul de a dezvolta un conflict Rh este de 10 - 15%. Are loc prima întâlnire a corpului mamei cu un antigen străin, acumularea de anticorpi are loc treptat, începând cu aproximativ 7-8 săptămâni de sarcină. Riscul de incompatibilitate crește cu fiecare sarcină ulterioară cu un făt Rh pozitiv, indiferent de cum s-a încheiat ( avortul indus, avort spontan sau nastere, operatie pt sarcina extrauterina), cu sângerare în timpul primei sarcini, cu separarea manuală a placentei și, de asemenea, dacă nașterea este efectuată prin cezariană sau este însoțită de pierderi semnificative de sânge în timpul transfuziei Sânge Rh pozitiv(în cazul în care au fost efectuate chiar și în copilărie).

Dacă o sarcină ulterioară se dezvoltă cu un făt Rh negativ, incompatibilitatea nu se dezvoltă. Toate gravidele cu Rh „-” sunt plasate pe un cont special în clinica prenatalași efectuează controlul dinamic asupra nivelului de anticorpi Rh. Pentru prima dată, trebuie efectuat un test de anticorpi din a 8-a până în a 20-a săptămână de sarcină, apoi verificați periodic titrul de anticorpi: o dată pe lună până în a 30-a săptămână de sarcină, de două ori pe lună până în a 36-a săptămână și o dată pe săptămână până la a 36-a săptămână. Întreruperea sarcinii la mai puțin de 6 până la 7 săptămâni nu poate duce la formarea de anticorpi Rh la mamă. În acest caz, în timpul unei sarcini ulterioare, dacă fătul are factor rh pozitiv, probabilitatea de dezvoltare incompatibilitate imunologică va fi din nou egal cu 10 - 15%. Testarea anticorpilor aloimuni anti-RBC este de asemenea importantă în pregătirea generală preoperatorie, în special pentru persoanele care au avut anterior o transfuzie de sânge.

Anticorpii din sistemul Rh, așa cum sa menționat deja, sunt de obicei de origine imună, aparțin clasei de imunoglobuline G, subclasele G1 și G3. Mult mai rar, pot fi observați anticorpi din clasele de imunoglobuline M și A. În multe cazuri, acești anticorpi sunt bine detectați la 37 ° C când sunt incubați în mediu coloidal, aproape toți anticorpii acestui sistem sunt determinați în tehnica antiglobulinei. Reactivitatea anticorpilor poate fi îmbunătățită prin utilizarea eritrocitelor tratate cu enzime pentru detectare.

Anticorpii imunitari din sistemul Rh apar după transfuzia de sânge incompatibil cu Rh, ca urmare a sensibilizării primitoarei, mai des apar ca urmare a unei sarcini imunocompromise. O persoană odată sensibilizată la antigenele Rh poate avea anticorpi anti-D detectabili în circulație pe viață și, la expunerea repetată la acești antigene, este capabilă să dea un răspuns anamnestic rapid și puternic.

Anticorpii din sistemul Rh diferă prin caracteristicile lor de anticorpii din sistemul ABO ca origine. Acești anticorpi sunt imuni și nu naturali, adică. acestea se formează nu de la naștere, ci în timpul imunizării ca urmare a transfuziei de sânge incompatibil (Rh-pozitiv) la primitori Rh-negativi sau în timpul sarcinii imunoconflict (sarcina unei femei Rh-negativ cu un făt Rh-pozitiv).

Anticorpii Rhesus sunt mai des incompleti și sunt reprezentați de imunoglobulinele de răspuns imun secundar (IgG), care nu provoacă aglutinarea eritrocitelor standard în mediu salin, deși se atașează de acestea. Reacția nu se manifestă în exterior; pentru a o detecta, este necesar să se efectueze o reacție de aglutinare cu eritrocite standard în prezența diverșilor amplificatori coloidali sau să se efectueze o reacție Coombs indirectă.

Anticorpii incompleti sunt termici în caracteristicile lor, adică. detectarea lor necesită o temperatură apropiată de temperatura corpului (37°-48°C), în timp ce anticorpii completi reacţionează mai bine la temperatura camerei sau la frig.

Printre anticorpii Rhesus, pot exista și anticorpi completi legați de imunoglobulinele răspunsului imun primar (IgM) și care provoacă aglutinarea eritrocitelor standard într-un mediu salin normal. Acest lucru face ca la testarea serurilor să fie necesară stabilirea ambelor reacții: pentru a detecta anticorpii Rh completi și incompleti.

Imunoglobulina umană G (anti-D) este utilizată pentru prepararea imunoglobulinei Rh, care este utilizată pentru a preveni sensibilizarea la antigenul D la femeile cu Rh negativ după ce dau naștere unui făt Rh pozitiv. Această imunoglobulină poate fi administrată și dacă un pacient Rh negativ este transfuzat din greșeală cu globule roșii Rh+ sau un număr mare de trombocite contaminate cu globule roșii Rh+ de la donatori Rh+. Se recomandă un flacon care conține 300 mg de imunoglobulină G anti-D pentru fiecare 15 ml de eritrocite D+ (nu sânge integral) injectat în organism. Imunoglobulina este prescrisă în termen de 72 de ore după ingestia de sânge D+, ceea ce permite prevenirea imunizării active a pacientului și îndepărtarea rapidă a altor eritrocite de grup din organism.

Tastarea Rh

Factorul Rh este o proteină specifică găsită pe suprafața globulelor roșii. Aproximativ 85% dintre oameni au un factor Rh și, în consecință, sunt Rh pozitiv. Restul sunt...

din pacate această analiză nu sunt făcute în regiunea dvs

Găsiți această analiză în altă parte localitate

Descrierea studiului

Pregătirea pentru studiu: Sângele se ia pe stomacul gol. Material in studiu: Luând sânge

Factorul Rh este o proteină specifică găsită pe suprafața globulelor roșii. Aproximativ 85% dintre oameni au un factor Rh și, în consecință, sunt Rh pozitiv. Restul de 15%, care nu o au, sunt Rh negativi. Rh negativ nu afectează sănătatea persoanei în sine. Cu toate acestea, copilul pe care mama îl poartă poate avea probleme dacă au diferiți factori Rh. Cel mai frecvent caz este dezvoltarea anticorpilor de la o mamă Rh negativ la eritrocitele Rh pozitiv ale unui copil (conflict Rh). Odată ajunși în fluxul sanguin al fătului, anticorpii Rh distrug celulele roșii ale acestuia, provocând anemie (scăderea hemoglobinei). Bilirubina este eliberată din eritrocitele distruse, ceea ce are un efect toxic asupra organelor și țesuturilor fătului, în special asupra acestuia. sistem nervos. Această afecțiune se numește boală hemolitică (hemoliză - distrugerea globulelor roșii).

Defalcarea globulelor roșii duce la deteriorarea rinichilor și a creierului fătului. Pe măsură ce celulele roșii din sânge sunt distruse în mod continuu, ficatul și splina încearcă să accelereze producția de noi globule roșii în timp ce cresc în dimensiune. Până la urmă, nici ei nu reușesc. Vine puternic lipsa de oxigen, ceea ce duce la tulburări severe în corpul copilului. În cele mai multe cele mai rele cazuri o termină moarte intrauterina pe diverși termeni sarcină, în conflictul Rhesus mai ușor se manifestă după naștere cu icter sau anemie a nou-născutului. Cel mai adesea, boala hemolitică se dezvoltă rapid la un copil după naștere, ceea ce este facilitat de aport. un numar mare anticorpi în sângele nou-născutului cu încălcarea integrității vaselor placentei.
Probabilitatea unui conflict Rhesus în timpul primei sarcini este relativ scăzută și este de doar 10%, deoarece în acest caz sistemul imunitar viitoarea mamă întâlnește pentru prima dată eritrocitele fetale Rh pozitive și nu se produc atât de mulți anticorpi: cam atât cât este necesar pentru a distruge eritrocitele fetale care intră în sângele mamei. În plus, acești anticorpi aparțin imunoglobulinelor din clasa M, care au dimensiuni mariși pătrunzând slab prin placentă până la făt. După naștere, „celulele de memorie” rămân în corpul femeii, care în timpul sarcinilor ulterioare contribuie la producerea rapidă și puternică de anticorpi împotriva factorului Rh. Aceștia vor fi anticorpi de alt tip - imunoglobulinele de clasă G, care au dimensiuni mai mici decât imunoglobulinele M, deci traversează placenta mai ușor și sunt mai agresive. Astfel, în sarcina a doua, a treia și ulterioare, riscul de afectare a fătului este mult mai mare.
Un test de sânge pentru anticorpi anti-Rhesus este efectuat pentru toate femeile însărcinate la prima vizită la medic. Pentru femeile Rh negativ, studiul se repetă pe o perioadă de 18-20 de săptămâni, apoi lunar.

Dacă nu sunt detectați anticorpi în sânge, atunci în săptămâna 28 Femei Rh negativ, purtând un făt Rh negativ, li se injectează imunoglobulină anti-Rhesus, care leagă globulele roșii ale copilului care au intrat în sângele mamei. Astfel, posibilitatea formării de anticorpi este exclusă. Acest medicament trebuie prescris înainte de amniocenteză (amniocenteza este un studiu efectuat prin introducerea unui ac lung prin peretele abdominal în uter), precum și pentru prima dată după nașterea unui copil Rh pozitiv.
La depistare anticorpi anti-rhesus prescrie o analiză pentru a determina titrul acestora. Cu o creștere critică a titrului de anticorpi, este necesară spitalizarea viitoare mamăși monitorizarea constantă a stării sale.

Analiza detectează titrul de anticorpi anti-Rhesus din serul sanguin.

Metodă

Reacție de aglutinare pentru determinarea titrului anticorpilor anti-Rhesus (reacție Coombs indirectă). Serul de testat este titrat (diluat) în așa fel încât fiecare diluție ulterioară să difere de cea anterioară de 2 ori, de exemplu, 1:2 (diluție de două ori), 1:4, 1:8, 1:16, etc. RBC standard (Rh pozitiv) sunt adăugate la fiecare probă diluată. Eritrocitele care au reacționat cu anticorpii din serul de testat sunt tratate cu un reactiv special care conține anticorpi la imunoglobulinele umane - serul antiglobulinei Coombs. În prezența anticorpilor anti-Rhesus în serul de testat, are loc o reacție, însoțită de precipitarea eritrocitelor. Rezultat pozitiv evaluat în funcție de diluția serului la care a avut loc precipitarea (aglutinarea).

Valori de referință - normă
(anticorpi la factorul Rh (anti-Rh), semi-cantitative, sânge)

Informațiile privind valorile de referință ale indicatorilor, precum și însăși compoziția indicatorilor incluși în analiză, pot diferi ușor în funcție de laborator!

Normă:

În mod normal, nu există anticorpi împotriva factorului Rh în sânge.