Pemfigusul cavității bucale și extremitățile virusului Coxsackie. Diagnostic și tratament. Pemfigus adevărat

Dermatozele buloase sunt boli cu leziuni ale pielii și mucoaselor, al căror element morfologic principal este vezica urinară (bulla). Unele dintre ele sunt severe, progresează rapid și se termină adesea cu moartea, altele au un curs benign și un prognostic favorabil.

Se disting următoarele dermatoze buloase cu evoluție benignă:

• Lever pemfigoid bulos ();
• pemfigus al membranei mucoase a ochilor;
• pemfigus cronic familial benign;
• pemfigus nonacantolitic al mucoasei bucale;
• pemfigus viral al extremitățilorși cavitatea bucală.

Pemfigus neocantolitic benign cu un curs cronic, continuă cu formarea de vezicule subepidermice (spre deosebire de pemfigusul adevărat, nu există procese de acantoliză). Cauza bolii nu a fost identificată. Se presupune că formarea de vezicule are loc ca urmare a formării de autoanticorpi la componentele membranei bazale.

Pemfigus neacantolitic mai frecvent la pacienţii cu vârsta peste 60 de ani. Este considerat un proces paraneoplazic, astfel încât pacienții cu această boală trebuie examinați pentru oncologie.

Pemfigus neacantolitic - clinica

Pemfigoidul bulos al pârghiei Erupțiile cutanate apar în principal pe piele, membrana mucoasă poate să nu fie afectată. La început apar pete roșiatice-edematoase, pe care apar vezicule cu diametrul mediu de aproximativ 3 cm de formă semisferică cu acoperire densă și conținut seros-sângeros. Sunt tensionate, persistente, nu sunt predispuse la creșterea periferică, simptomul lui Nikolsky este negativ. După deschidere, eroziunile sunt acoperite cu cruste galben-maronii, încep rapid să se epitelizeze. Leziunile sunt localizate in pliurile inghinale, pe suprafata flexora a bratelor si extremitati mai joase, în abdomenul inferior, axile, în gură. Erupțiile cutanate pot fi reprezentate de vezicule unice și afectează suprafețe mari.

Leziunile mucoasei la pemfigoid sunt limitate la cavitatea bucală. Se desfășoară fără dureri severe, nu există salivație puternică.

LA cazuri individuale pemfigus nonacantolitic poate progresa cu formarea unei erupții cutanate generalizate. Ar putea aparea bule mari până la 10 cm în diametru. Subiectiv, erupțiile cutanate sunt însoțite de durere, arsură și mâncărime. Cursul este cronic, poate dura ani de zile, întrerupt de remisiuni complete și incomplete. Cu timpul pemfigus neocantolitic benign regresează și are loc recuperarea. Dar cazurile severe cu un rezultat fatal nu sunt excluse.

Pemfigus neocantolitic Lever - tratament

Terapia principală este hormonală. Alocați glucocorticosteroizi (prednisolon) la o doză de 40 mg pe zi. Doza și durata tratamentului depind de severitatea procesului. Se mai folosesc citostatice (metatrexat, ciclofosfamidă) și sulfone (avlosulfonă).

Tratamentul local al leziunilor înfrângere se efectuează cu coloranți anilină, unguente cu corticosteroizi (akriderm, elokom, triderm). Pe mucoasa elementele se iriga cu solutii antibacteriene (clorhexidina, miramistina).

Pemfigus cronic familial benign Guzhero-Hailey-Hailey

Boala aparține genodermatozei. Se moștenește genetic într-o manieră autosomal dominantă, de unde și numele familie. Este relativ rar, nu se dezvoltă în copilărie și bătrânețe, se manifestă mai des după 20 de ani.

Tabloul clinic

Pemfigus vulgar Apariția erupțiilor cutanate buloase pe pielea aparent sănătoasă sau moderat hiperemică. Localizare tipică: zonă pliuri naturale(axilar și regiunea inghinală, sub glandele mamare), pe suprafețele laterale ale gâtului. Focuri înfrângere poate fi plasat simetric. Conjunctiva și mucoasele scoici, de obicei nu este implicat.

Elemente primare - unul sau mai multe blistere mici cu conținut seros. Ele nu provoacă absolut nicio senzație subiectivă, stare generală pacientii nu sunt deranjati. Anvelopa se rupe ușor, deoarece are pereți subțiri și apar zone de eroziune, care se contopesc între ele, formând plăci cu limite policiclice clare, pe suprafața cărora există cruste. Culoarea galbena.

De-a lungul marginii plăcilor pot fi observate vezicule flasce și mici eroziuni cu fragmente de epidermă. Cronic pemfigusul Gougereau are un semn patognomonic: suprafaţa focarelor înfrângereîn pliuri este acoperit cu crăpături, care în exterior seamănă cu forma girusului creierului.

Din punct de vedere histologic, celulele acantolitice se găsesc în frotiurile de amprente, dar spre deosebire de pemfigusul adevărat, ele își păstrează funcțiile, capacitatea de mitoză și devin keratinizate, îndreptându-se spre suprafață.

pemfigus benign Gougereau are un prognostic favorabil, chiar și cu forme comune. Hiperpigmentarea persistentă rămâne la locul rezoluției veziculelor.

Tratament

Orice terapie pentru această boală aduce doar un efect temporar. Remiterea în unele cazuri apare fără tratament. Se prescriu steroizi topici, coloranți cu anilină, terapie cu vitamine. Uneori este necesară utilizarea antibioticelor (dacă o infecție secundară se unește cu focare extinse).

Pemfigus sau pemfigoid cicatricial mucoasa ochi, gura, rareori piele. Este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie și în vârstă. Etiologia este probabil autoimună.

Leziunea începe de obicei cu membrana mucoasă a gurii, esofagului, faringelui. Și numai după un timp este implicată conjunctiva ochilor. La unii pacienți, pielea este mai târziu afectată.

Membranele mucoase ale gurii sunt întotdeauna implicate. Bulele se află adânc în epidermă, prin urmare au o anvelopă groasă, sunt tensionate și rămân intacte mult timp. După deschidere, se formează eroziuni profunde ale culorii cărnii roșii, seamănă cu ulcere, nu sunt înclinate să crească de-a lungul periferiei. Fundul eroziunilor este acoperit cu o acoperire densă albicioasă. Cicatrice pemfigoid ( ochi de pemfigus) Are caracteristică proeminentă: veziculele si eroziunile apar in aceleasi locuri, ceea ce determina ulterior modificari cicatrici, stricturi (esofag, uretra, faringe) si aderenta.

Leziune conjunctivală scoici ochiul începe cu edem și hiperemie persistentă. Bolnavii sunt îngrijorați durereși fotofobie. Ulterior, se formează bule subconjunctivale, la locul de rezoluție al cărora apar modificări cicatriciale, care sunt agravate cu fiecare exacerbare. Complicațiile sunt:

• symblepharon;
• inversarea pleoapelor;
• ulcerații corneene;
• pierderea vederii.

Nu se găsesc celule acantolitice.

Tratamentul este similar cu cel pentru pemfigoid bulos. Pentru a dizolva și a înmuia cicatricile, lidaza și aloe în injecții, se utilizează vitamina A.

Pemfigusul mucoasei bucale forma de sine dermatoza buloasa, in care veziculele apar doar in zona mucoasei scoici gură. Acantoliza nu este detectată, nu există procese cicatrici și adezive.

Clinica se caracterizează prin apariția în gură a bulelor dense tensionate de până la 1 cm diametru, cu o anvelopă groasă. Ele se formează pe un fond neschimbat sau ușor hiperemic, după câteva zile izbucnesc cu apariția unor eroziuni roșii strălucitoare, care sunt ulterior acoperite cu un înveliș fibrinos albicios. Nu există o creștere periferică de-a lungul marginilor fragmentului de epidermă, simptomul lui Nikolsky nu este determinat. Eroziunile se epitelizează fără urmă în două săptămâni.

Starea generală a pacienților nu are de suferit, sentimente subiective sunt de obicei foarte slabi. Pemfigusul benign al gurii are un curs lung recidivant.

Pemfigus viral al extremităților și al cavității bucale

Pemfigus viral membre Această boală are o etiologie infecțioasă (cauzată de enterovirusul Coxsackie) și este destul de frecventă la copii. Se caracterizează prin formarea unei erupții veziculoase pe palme și tălpi și leziuni ulcerative ale mucoasei bucale.

Agentul cauzal este transmis de la o persoană infectată prin picături în aer, contact sau pe cale fecal-oral. După o recuperare clinică, o persoană care a fost bolnavă de câteva luni poate fi purtător asimptomatic al virusului.

Pemfigus viral Are perioadă de incubație de la 3 zile la o săptămână. Starea generală are de suferit, apare creșterea temperaturii, curge nasul și tuse, apar fenomene dispeptice. Ocazional se remarcă dureri articulare.

Erupția cutanată este o vezicule mici de la una la mai multe care apar pe suprafața palmară a mâinilor și a tălpilor picioarelor. Concomitent cu erupția cutanată, apar leziuni erozive și ulcerative în gură. Sunt dureroase și îngreunează mâncarea.

Pemfigus viral permis în termen de 10 zile. Tratamentul este doar simptomatic: coloranți cu anilină și antimicrobiene pentru erupții cutanate, clătirea gurii cu soluții antiseptice, aplicarea de geluri anestezice pe membrana mucoasă pentru a înmuia. durereîn gură.

Pemfigusul (pemfigusul) este o boală dermatologică caracterizată prin apariția de vezicule (taur) pe piele și mucoase. Aceasta este o boală rară și foarte gravă. Adesea se confruntă cu adulții la vârsta de treizeci până la șaizeci de ani, deși boala poate apărea la orice vârstă.

Cauzele pemfigusului

Cauza pemfigusului este o tulburare autoimună. În această boală, se formează autoanticorpi la anumite proteine ​​- desmogleine. Această substanță conectează celulele adiacente ale epidermei. Când autoanticorpii atacă desmogleinele, activitatea acestuia din urmă este perturbată. Din această cauză, celulele epidermice sunt deja slab conectate și separate unele de altele. Epiderma devine poroasă, ușor de exfoliat, susceptibilă la pătrunderea microorganismelor. Ca urmare, pe suprafața pielii se formează vezicule cu lichid seros, după deschiderea cărora sunt expuse ulcere. Distrugerea conexiunii dintre celulele epidermice se numește acantoliză, deci pemfigusul se numește acantolitic.

Pemfigusul acantolitic (pemfigusul) și pemfigusul neonatal sunt boli complet diferite. În timp ce pemfigusul se bazează pe tulburări autoimune, pemfigusul neonatal este cauzat.

Simptome de pemfigus

Pemfigusul la adulți este o boală cronică cu un curs ondulat, adică alternarea perioadelor de dispariție este caracteristică manifestari cliniceși exacerbări ale bolii. Un simptom caracteristic al bolii este apariția de vezicule (taur).

Bulele pot fi localizate pe mucoasele gurii, superioare tractului respirator, organe genitale externe, piele. Există mai multe forme de pemfigus:

1. Obișnuit (vulgar);
2. vegetativ;
3. Desface în foiţe;
4. Eritematos (seboree);
5. Brazilian.

Pemfigus vulgar

Aceasta este cea mai comună formă de pemfigus la adulți. De obicei începe imperceptibil, fără un motiv aparent. Boala se manifestă prin apariția de vezicule pe membrana mucoasă a gurii, marginea roșie a buzelor, nasului și nazofaringelui. Pacientul este îngrijorat de durerea când înghite alimente și saliva, când vorbește. În plus, salivația crescută și, în mod caracteristic, se remarcă. Adesea, pacienții apelează la un dentist sau un otolaringolog cu astfel de simptome și sunt tratați fără succes pentru sau.

Câteva luni mai târziu (trei până la doisprezece) proces patologicîncepe să se răspândească activ pe piele. Pe piele apar vezicule flasce transparente cu lichid seros in interior, care se deschid rapid, literalmente in prima zi. În locul lor, eroziunile sunt expuse cu o suprafață roz strălucitoare și umedă și, prin urmare, strălucitoare. Lichidul seros care curge din bulla se micsoreaza in cruste. Bulele pot apărea în orice zonă, fără nicio localizare preferată. Semn tipic pemfigusul acantolitic este un simptom pozitiv al lui Nikolsky. Cu acest simptom, frecarea pielii în zona afectată sau pe un fragment sănătos duce la exfolierea epidermei.

Cu un proces moderat, starea generală a unei persoane rămâne neschimbată. Cu toate acestea, pemfigusul poate deveni generalizat, atunci când pe piele se formează vezicule și ulcere extinse. În acest caz, starea de sănătate se deteriorează brusc, apar slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Pielea cu pemfigus este extrem de sensibilă la microorganisme. Există posibilitatea aderării microflorei patogene cu consecințe severe.

Pemfigus eritematos (seboreic).

Pemfigusul eritematos este rar. Particularitatea acestui tip de pemfigus este că primele erupții cutanate sunt localizate pe piele, și anume în zonele cu o acumulare mare. glande sebacee: față, parte păroasă cap, spate, piept. Pe piele se formează pete eritematoase (roșii) cu limite clare. În exterior, un tablou clinic similar seamănă cu eczema seboreică.

În curând, aceste pete eritematoase dezvoltă vezicule, se pot observa cruste maro sau gălbui pe suprafața lor. Când crustele sunt respinse, este expusă eroziunea cu o suprafață umedă. Boala poate apărea într-o formă limitată timp de câțiva ani sau se poate răspândi mai departe de-a lungul pielii. Mucoasa bucală este rar afectată.

Pemfigus foliaceus

Pemfigusul foliaceus este foarte asemănător cu pemfigusul comun. Această formă este izolată separat datorită faptului că acantoliza are loc în straturile superioare ale epidermei.

Bulele pot apărea oriunde pe corp, dar sunt adesea localizate pe față și pe scalp. Capacul veziculelor este foarte subțire și se rupe la cea mai mică iritare. După ce sunt deschise, fluidul seros curge afară și se formează scuame-cruste stratificate care acoperă ulcerul.

Înfrângerea mucoasei bucale este rară în această formă de pemfigus. În acest caz, organul vederii poate fi afectat de formarea conjunctivitei purulente.

Pemfigus vegetativ

Acest tip de pemfigus poate fi benign pentru o lungă perioadă de timp (erupțiile cutanate ocupă zone limitate ale pielii) și nu afectează bunăstarea generală. Bulele apar în principal pe mucoasa bucală, în jurul nasului, anus, pe organele genitale, precum și în pliurile mari ale pielii (axilare, inghinale, la femei sub sâni).

Această varietate de pemfigus se caracterizează prin apariția în partea de jos a eroziunii creșterilor moi - vegetații acoperite cu un înveliș seros. Vegetațiile emană miros urâtși poate avea o dimensiune de până la un centimetru.

În general, alocarea diferitelor forme de pemfigus este destul de arbitrară. La urma urmei, un tip de pemfigus poate să semene cu altul. În plus, este posibilă transformarea unei forme în alta.

pemfigus brazilian

În manifestările sale clinice, seamănă cu pemfigus foliaceus. Această boală se găsește în rândul locuitorilor din Brazilia, nordul Argentinei, Peru, Bolivia, în principal în regiunile tropicale. Îmbunătăţire conditii de viata iar defrișările au redus incidența. Medicii sugerează că pemfigusul brazilian este probabil de natură infecțioasă, iar activitatea sa este susținută de factorii de mediu. Boala afectează adesea mai mulți membri ai familiei, iar femeile sunt mai predispuse.

Pe piele apar vezicule plate, care apoi se sparg pentru a forma cruste solzoase. Pacientul se poate plânge de arderea pielii, motiv pentru care pemfigusul brazilian este numit „foc sălbatic”.

Diagnosticare

Dacă se suspectează pemfigus acantolitic, se efectuează un examen citologic al unui frotiu dintr-un ulcer. În cadrul studiului, asistentul de laborator poate detecta celulele epidermice acantolitice Tzank, care indică prezența pemfigusului la pacient.

De asemenea, poate fi produs un petic de piele. Cu pemfigus, edem intercelular în epidermă, tulburări de integritate acantolitică, vezicule.

Prin utilizarea cercetare imunologică depozitele de IgG, IgA pot fi detectate între celulele epidermice din zona vezicii urinare.

Tratamentul pemfigusului

Principiul tratamentului este de a suprima activitatea patologică sistem imunitar. În acest scop, se folosesc glucocorticosteroizi (Prednisolon, Methylprednisolone). Adesea medicul începe imediat tratamentul pacientului cu doze mari pentru a influența cât mai repede procesul patologic. Pacientul trebuie să ia această doză timp de patru până la șase săptămâni, apoi să reducă treptat doza. Cu o doză mică de medicament, apar recidive ale bolii.

În plus, glucocorticoizii pot fi utilizați în combinație cu medicamente imunosupresoare (azatioprină, metotrexat). Utilizarea unui medicament imunosupresor permite utilizarea unei doze mai mici de glucocorticoizi, reducând efectele secundare ale acestora.

Glucocorticoizii sunt droguri grele care, dacă este folosită o perioadă lungă de timp, poate provoca complicatii grave. Cu toate acestea, pacienții cu pemfigus acantolitic nu trebuie să aleagă, deoarece viața lor este în joc. De aceea este necesar să urmați prescripția medicului și să nu schimbați singur regimul de tratament.

În cea mai severă formă a bolii, ei recurg la terapia cu puls. Aceasta este o administrare pe termen scurt de doze mari de glucocorticoizi și ciclofosfamidă conform unei anumite scheme. La fel de metoda suplimentara se efectuează plasmafereza, ceea ce vă permite să reduceți rapid nivelul de anticorpi din sânge. În caz de infecție, pacientul este prescris

Clasificarea bolii veziculare (M.D. Sheklakov, 1961) A. Boala vezicii urinare cu vezicule acantolitice este un pemfigus real (adevărat), care este împărțit în sindromul vulgar, vegetativ, în formă de frunză, seboreic (eritematos) sau sindromul lui Senier Asher. B. Boala veziculoasă cronică benignă a lui Gugereau Hailey Hailey. B. Boală veziculoasă cu pemfigoid cu vezicule non-acantolitic: a) pemfigus neacantolitic propriu-zis (pemfigoid bulos al Lever); b) pemfigusul ochilor (dermatita buloasă cu atrofiere sinehială a lui Lort-Jacob); c) pemfigus benign neacantolitic numai mucoasa mucoasei.

Pemfigus vulgar (pemfigus vulgar). Localizare: cer moale, zona retromolară a obrazului, podeaua gurii, buzele, gingiile (gingivita descuamativă) și faringele. Trasaturi caracteristice: veziculele apar pe mucoasa sau pielea aparent neschimbate sau ușor hiperemice, forma lor este rotundă, diametrul este de la 2-3 la 40 mm și mai mult. În primul rând, blisterele sunt umplute cu un lichid limpede, care după 1-2 zile devine gălbui (nuanță de lămâie), apoi devine tulbure. Eroziunea roșie stagnantă, curată sau acoperită cu un strat ușor fibrinos, dureroasă.

Puffball vegetativ (pemfigus vegetans). Sunt afectate veziculele obrajilor, mai aproape de colțurile gurii, limbii și palatului.Văsiculele sunt mai mici.Fondul eroziunilor deja la început arată neuniform datorită formării rapide a vegetațiilor. Fundul eroziunii deja la început pare neuniform datorită formării rapide a vegetației. Pemfigus în formă de frunză (pemphigus foliaceus) pe pielea feței și a scalpului apar vezicule și cruste plate, flasde, veziculele sunt așezate mai superficial, învelișurile lor se sparg ușor, iar exudatul se usucă în cruste subțiri care seamănă cu plăci sau straturi de aluat foietaj.

Pemfigus seboreic (eritematos) (pemfigus eritematos) sau sindromul Senier Asher, Acesta este un tip neobișnuit de pemfigus, care se întâmplă destul de rar și, în același timp, seamănă cu lupusul eritematos, dermatita seboreicași pemfigus vulgar. Acesta este un tip neobișnuit de pemfigus, care este destul de rar și, în același timp, seamănă cu lupusul eritematos, dermatita seboreică și pemfigusul vulgar. Erupțiile cutanate sunt celule eritematoase pe fundalul seboreei uleioase cu o stratificare de cruste subțiri sau libere. culoare gălbuie. Erupțiile cutanate sunt celule eritematoase pe fundalul seboreei uleioase cu o stratificație de cruste subțiri sau gălbui libere.

Tipic pentru tablou clinic pemfigusul este: 1. erupție cutanată monomorfă, 2. vezicule cu pereți subțiri, 3. lipsa de răspuns a țesuturilor înconjurătoare, 4. absența remisiilor (sau perioada scurtă a acestora), 5. simptom Nikolsky pozitiv, 6. încălcarea semnificativă a stării generale a pacient, 7. celule pemfigus acantolitice caracteristice sau celule Tzank.

Simptomul lui Nikolsky se poate manifesta în trei moduri: 1) dacă trageți un fragment din capacul blisterului, atunci straturile superioare ale epiteliului se desprind și pe membranele mucoase orale sau pe piele aparent sănătoase; 2) frecarea pielii cu aspect sănătos sau OSM sau răzuirea cu un instrument contondent între celulele cu vezicule și eroziuni provoacă respingerea straturilor de suprafață ale epidermei sau epiteliului în acest loc și formarea unei vezicule sau eroziune generală; 3) la frecarea zonelor cu aspect absolut sănătos ale pielii sau mucoaselor care sunt situate departe de celulele leziunii și pe care nu au existat niciodată erupții cutanate cu vezicule, straturile superioare sunt, de asemenea, ușor traumatizate.

Tratamentul pemfigusului General: Corticosteroizi: prednisolon, triamcinolon, dexametazonă. Citostatice (metotrexat, prospidină) Preparate de calciu și potasiu (lactat de calciu, glicerofosfat de calciu, gluconat de calciu, acetat de calciu, orotat de potasiu) Hormoni anabolizanți (retabolil, nerabol) Vitamine din grupa B Acid ascorbic

Pemfigusul neacantolitic propriu-zis (pemfigoidul bulos al lui Lever) Pemfigusul neacantolitic propriu-zis se manifestă ca o erupție cutanată de vezicule cu diametrul de 520 mm, care apar pe fondul hiperemiei și edemului tisular. Pemfigoidul bulos este observat la persoanele în vârstă de 60 de ani, rar la copii. Localizarea primară a veziculelor pe membre și trunchi. Simptomul lui Nikolsky este rar cauzat, celulele acantolitice nu sunt detectate. Imunofluorescența directă (RIF) dezvăluie o grămadă de complexe imune circulante.

Pemfigusul ochilor (dermatita atrofică mucozinică a lui Lort-Jacob) se observă dezvoltarea de cicatrici și aderențe, atrofie și încrețire a țesuturilor la locul veziculelor, care duc la deformarea CO; la 90% dintre pacienți, afectarea conjunctivei pleoapei duce la fuziunea acesteia cu conjunctiva globul ocular(simblefaron) și se termină cu orbire.

Pemfigus benign non-acantolitic numai ORM. Se caracterizează prin apariția unor roci subepiteliale mici (310 mm în diametru) numai pe mucoasa bucală, fără afectarea altor CO2 și a pielii și fără cicatrizare și încrețire a țesuturilor; Forme ale bolii: - limitate fixe (vezicile apar pe acelasi loc al mucoasei bucale); - răspândită (apar vezicule pe toată suprafața CO); - guma, sau climacterică (apare la femei în timpul menopauzei).

Lichenul plan (lichen ruber planus) este o boală cronică care se manifestă prin formarea de papule keratinizate pe piele și CO. Pentru prima dată, lichenul plan (LP) a fost descris de dermatologul austriac F.Hebra în 1860. El a propus termenul de „lichen ruber”.

Lichenul plan Elemente de înfrângere. Papule separate, adesea miliare. Bazele lor sunt ușor infiltrate; forma este rotundă, ovală și uneori alungită. Papulele sunt inițial opace, ulterior devin roz pal, roșiatice și uniforme violet liliac. Caracteristica plăcilor este că acestea sunt adesea situate sub formă de cuiburi de diferite dimensiuni și forme, un grup asemănător unei ghirlande. Cea mai frecventă erupție cutanată de LP se observă pe suprafețele curbate ale membrelor.

Lichenul plan Pentru LP pe mucoasa bucală sunt caracteristice în principal 2 localizări: a) cea mai tipică este obrazul distal sau spațiul retromolar, unde papulele sunt situate sub formă de frunze de ferigă sau plase; b) puțin mai rar apar pe limbă (suprafețele dorsale și laterale), pe care boala este reprezentată de forme diverse: noduli poligonali (formând un plan sau învelișuri cu dungi ca cicatrici, plase, zone atrofice de CO) sau papule hipertrofice.

Tratamentul LP Direcția locală: Anestezice locale Antiseptice Medicamente antiinflamatoare Medicamente antimicrobiene Medicamente anticandidoză Medicamente anticandida Unguente corticosteroizi Medicamente keratoplastice Medicamente keratoplastice Igienizare orală

Tratamentul LP General 1. Terapie sedativă; 2. Tranchilizante (nozepam, sibazon, fenazepam, clozepid); 3. Retinol - 10 capsule. de 2-3 ori pe zi; 4. Multivitamine; 5. Terapie hiposensibilizantă (suprastin, tavegil, claritin); 6. Imunostimulante (timolin, timoplen); 7. Preparate din seria chininei (delagil, rezoquin); 8. Antibiotice; 9. Unguente cu corticosteroizi.

Lupus eritematos (eritematos; lupus eritematos) boala autoimuna, în care leziunile cutanate și mucoasa bucală sunt persistente, petele roșii-roz de natură inflamatorie, rotunde, ovale sau sub formă de ghirlande, sunt clar limitate. Zonele simetrice roșii sunt însoțite de infiltrarea straturilor profunde, hiperkeratoză și dezvoltarea atrofiei cicatriciale în centrul celulei. Sunt afectate în cea mai mare parte părțile deschise ale corpului, cel mai adesea fața (leziune simetrică a obrajilor și puntea nasului în formă de fluture). În același timp, sistemul mucoasei este afectat. factorul lupus eritematos (LE) este detectat prin metoda imunofluorescenței

În forma cronică (în formă de disc) de CV: pe lângă leziunile părților deschise ale pielii feței (sub formă de fluture), auricule, scalp, marginea roșie a buzelor, în principal cea inferioară, este adesea afectat. Există 4 forme clinice ale unei astfel de leziuni: 1. O margine roșie tipică este infiltrată, cu o margine clară, roșu închis sau cianotic, focare individuale sau întreaga margine roșie este dens umplută cu scuame hiperkeratotice. 2. Fără atrofie pronunțată clinic, unele zone ale marginii roșii prezintă infiltrații ușoare și telangiectazii. 3. Eroziv și ulcerativ. 4. Adânc (Irganga Kaposi) este reprezentat de formațiuni noduri pe marginea roșie.

Adevărata vezică urinară. Etiologia pemfigusului este necunoscută. Cea mai populară acum este teoria infecțioasă (virală) a originii sale, dar nu a fost încă posibilă izolarea virusului: nu există nicio dovadă convingătoare a contagiozității acestei boli. Există și teorii de origine endocrină, neurogenă, toxică, autoimună etc.

Dintre cele patru forme de pemfigus acantolitic pentru stomatologi, de interes deosebit este pemfigusul vulgar, care afectează cel mai des cavitatea bucală (75% dintre pacienții cu pemfigus adevărat). Pemfigusul vulgar este o dermatoză buloasă severă care afectează în principal femeile, mai des la vârsta de 40-60 de ani. Cursul bolii este de obicei cronic sau subacut, rareori acut. Semnele patohistologice caracteristice sunt edemul și acantoliza, perturbarea conexiunilor celulelor stratului stiloid. Ca urmare a acantolizei, apare o vezică intraepitelială, iar celulele stratului malpighian, în principal stiloid, capătă o structură caracteristică și se despart ușor de țesuturile subiacente și unele de altele. Proces inflamator slab exprimat.

Membrana mucoasă a cavității bucale cu pemfigus vulgar este afectată la majoritatea pacienților (aproximativ 70%), iar aceste leziuni perioadă lungă de timp(câteva luni și chiar ani) poate fi singurul simptom al bolii. În gură pot fi afectate diverse zone, dar cel mai adesea obrajii, locurile de cea mai mare leziune, precum și faringele. În cavitatea bucală, procesul decurge diferit decât pe piele, ceea ce se explică prin caracteristici anatomice epiteliul lui. Nu se observă de obicei vezicule tipice în cavitatea bucală: se deschid rapid, expunând suprafețele erozive, uneori cu resturi de vezicule la margini. Dar, de regulă, pemfigusul vulgar din cavitatea bucală se desfășoară fără vezicule. Inițial, la locul leziunii, epiteliul devine tulbure, eroziunea are loc în centrul focarului, răspândindu-se rapid de-a lungul periferiei. Dacă un tampon este trecut peste un astfel de epiteliu tulbure, atunci stratul său superior este ușor îndepărtat, expunând suprafața erozivă. Eroziunea cu pemfigus marimi diferite: de la o mică abraziune până la suprafețe întinse, de culoare roșie-albăstruie, adesea sunt „goate”, fără placă, sau acoperite cu un înveliș fibrinos destul de ușor de îndepărtat. Erupțiile apar pe o mucoasă nemodificată sau moderat inflamată (Fig. 139).

Durerea este destul de puternică, mai ales când mănânci și vorbești. Salivația se intensifică.

Eroziunile sunt infectate cu microflora cavității bucale, astfel încât procesul este mai dificil într-o cavitate bucală neigienizată. Adăugarea florei cocice, și în special fusospirochetoza, agravează starea pacientului. Apare miros putred din gură.

O caracteristică a manifestărilor clinice ale pemfigusului vegetativ este formarea de creșteri (vegetație) la fundul eroziunilor care se ridică deasupra zonelor înconjurătoare. Pemfigusul seboreic din cavitatea bucală se manifestă în mod similar cu vulgarul, iar leziunile de pe piele seamănă cu dermatita seboreică sau eczema seboreică. Cu pemfigus foliaceus, cavitatea bucală, de regulă, nu este afectată. Numai cu manifestări foarte severe ale acesteia pe mucoasa bucală, uneori apar eritem sau eroziuni superficiale. Fenomenul Nikolsky în pemfigusul acantolitic este de obicei pozitiv. Există trei variante ale acestuia: 1) dacă apuci capacul vezicii urinare (pe piele) sau stratul superior al epiteliului la marginea eroziunii cu penseta și trageți, pelicula epiteliului se desprinde pe membrana mucoasă aparent neschimbată sau piele. Filmul subțire este foarte fragil și este ușor disecat cu vârful pensetei (simptomul „marginal” al lui Nikolsky); 2) frecarea mucoasei sau a pielii cu aspect neschimbat între leziuni duce la formarea rapidă de vezicule sau eroziune; 3) dacă frecați astfel de zone situate departe de leziuni și anterior nu au avut erupții cutanate, straturile superioare ale epiteliului se pot deplasa și ele. A doua și mai ales a treia opțiune indică o creștere a gradului de acantoliză. În unele stadii de pemfigus, simptomul lui Nikolsky poate fi absent. Trebuie amintit că acest simptom nu este strict patognomonic pentru această boală.

Facilitează diagnosticul corect al examenului citologic. Cu pemfigusul vulgar, în frotiuri-amprente sau răzuire de pe fundul eroziunilor, de regulă, se găsesc celule epiteliale alterate - așa-numitele celule acantolitice de pemfigus, sau celule Tzank, (Fig. 140), care au fost descrise pentru prima dată de Tzank în 1948.

Celulele acantolitice ale pemfigusului se caracterizează prin următoarele caracteristici morfologice: sunt rotunde și mai mici decât celulele normale ale stratului stiloid, nucleul este mare în raport cu întreaga celulă, diametrul său este de 1/3-1/2 sau mai mult din diametrul celulei; nucleul este lax, cu 1-6 nucleoli mai usori; citoplasma lor este în două straturi: o zonă perinucleară deschisă și o zonă periferică albastru închis. Aceste celule se caracterizează prin polimorfism în culoare, dimensiunea celulelor și a nucleelor. Există celule gigantice multinucleate, „monstroase”. Cu pemfigus vegetans, tabloul citologic este identic cu cel al pemfigusului vulgar. Cu toate acestea, în foliaceul seboreic și pemfigus, celulele multinucleate, de regulă, nu sunt detectate, celulele acantolitice se găsesc în număr mai mic, sunt monomorfe, au adesea o formă ovală sau neregulată. formă triunghiulară. Atunci când se evaluează imaginea citologică, este necesar să se țină cont de natura fazei cursului pemfigusului.

Pe pielea cu pemfigus, veziculele apar pe o bază neschimbată sau ușor hiperemică, sunt localizate în principal în locurile de frecare cu îmbrăcăminte, presiune, macerare (stomac, spate, cavități axilare, pliuri inghinale etc.). Blisterele devin flasc la cateva ore dupa debut si iau în formă de pară, apoi izbucnesc, eroziunile se acoperă cu cruste, se alătură adesea o infecție piogenă. Eroziunile pe piele sunt, de asemenea, foarte dureroase.

Pe lângă mucoasa bucală și piele, pemfigusul poate afecta în primul rând alte membrane mucoase: faringe, esofag, stomac și intestine. Leziunile sunt adesea găsite organe interne cu pemfigus, precum și modificări semnificative la nivelul central și periferic sistem nervos. Aceste modificări nu sunt specifice pemfigusului și sunt distrofice.

Pemfigusul poartă de obicei cronic. Înainte de utilizarea corticosteroizilor, durata bolii era de aproximativ 6 luni, iar rezultatul este de obicei fatal. Numai în unele cazuri, pemfigusul acantolitic decurge benign chiar și fără tratament.

Pemfigusul se caracterizează printr-un curs ondulat; perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu remisiuni care apar spontan și mai des sub influența tratamentului. În timpul pemfigusului se disting trei faze: 1) cea inițială, când starea generală suferă puțin, erupțiile cutanate sunt mici, eroziunile se epitelizează rapid, simptomul lui Nikolsky poate fi negativ sau slab pozitiv, celulele acantolitice din frotiuri-amprente sunt mai mici de 30% în raport cu numărul de celule epiteliale normale; 2) exacerbare, când toate manifestările de pemfigus, local și general, ating apogeul; 3) faza de epitelizare predominantă, când boala dispare, simptomul lui Nikolsky este același ca în prima fază, celulele acantolitice se găsesc din ce în ce mai puțin până la dispariția completă. Epitelizarea eroziunilor cu un curs favorabil al pemfigusului are loc fără cicatrizare.

Diagnostic diferentiat. Pemfigusul este deosebit de greu de recunoscut cu o leziune izolată a cavității bucale. Deoarece multe boli sunt însoțite de vezicule pe membrana mucoasă, transformându-se rapid în eroziune, pemfigusul vulgar trebuie diferențiat în primul rând de eritemul multiform exudativ, diferite forme pemfigus nonacantolitic, alergie la medicamente, forma buloasă a lichenului plan, dermatită herpetiformă.

Pemfigusul neacantolitic se caracterizează printr-un curs benign. De regulă, persoanele cu vârsta peste 60 de ani se îmbolnăvesc. Bulele sunt situate sub epiteliu, au o acoperire densă tensionată, deoarece nu există acantoliză, celulele acantolitice nu sunt detectate, iar simptomul lui Nikolsky este negativ.

Erupție cutanată cu bule ca o manifestare a unei alergii la medicamente ajută la distingerea între istorie (medicament), relativ la vindecare rapidă după întreruperea medicamentului alergen. Bulele în aceste condiții sunt subepiteliale. Nu există acantoliză, simptomul lui Nikolsky este de obicei negativ, celulele acantolitice sunt absente. Declarația testelor alergice precizează diagnosticul.

Bulele sub forma buloasă de lichen plan apar și sub epiteliu, nu există acantoliză. În jurul vezicii urinare sau în alte părți ale membranei mucoase pot fi observate papule tipice de lichen plan.

Cu dermatita herpetiformă apar erupții cutanate mai întâi pe piele și este afectată în principal; modificări izolate ale mucoasei nu par să apară. Bulele sunt localizate subepitelial, caracterizate printr-un conținut semnificativ de eozinofile în ele și în țesutul subiacent (se remarcă și eozinofilia din sânge). Simptomul lui Nikolsky este negativ, celulele acantolitice sunt absente. De regulă, sensibilitatea pacientului la iod este crescută.

Cu vezicule subepiteliale situate în jurul lor sau eroziuni, întreaga grosime a epiteliului situat pe baza inflamată (4-8 mm) se poate exfolia cu ușurință. Filmul în astfel de cazuri este gros, rupt cu dificultate. N. D. Sheklakov numește acest simptom un simptom al detașării subepiteliale perifocale. Se poate observa sub forma veziculoasa de lichen plan, pemfigus nonacantolitic etc.

Tratament. Principalele mijloace de tratare a pemfigusului adevărat sunt medicamentele corticosteroizi (acetat de cortizon, prednisolon, triamcinolon, dexametazonă). Utilizarea lor la majoritatea pacienților duce la dispariția completă sau aproape completă. semne clinice maladie. Cu toate acestea, dacă tratamentul este oprit, apare de obicei o recidivă. Prin urmare, tratamentul acestor pacienți ar trebui efectuat continuu chiar și cu absenta totala semnele clinice ale bolii. Se folosesc doze mari, așa-numitele de șoc, care sunt selectate individual (în medie, aproximativ 50 mg de prednisolon sau 8 mg de dexametazonă pe zi). Pacienții primesc astfel de doze timp de 10-15 zile (până la câteva săptămâni), până la încetarea noilor erupții cutanate. Apoi doza este redusă lent și ajustată la dozele individuale de întreținere (10-25 mg prednisolon sau 0,5-1 mg dexametazonă pe zi).

Cu utilizarea prelungită a hormonilor corticosteroizi, aproape toți pacienții experimentează diverse efecte secundare, rezistența la infecție scade. Sindromul Itsenko-Cushing cu steroid cel mai frecvent observat, diabetul cu steroizi, a crescut tensiune arteriala, osteoporoza si fragilitatea osoasa, tulburari functionale a sistemului cardio-vascular si etc.

Restricția alimentară a clorurii de sodiu este recomandată pentru a reduce aceste complicații ( sare) și apă, ingestia de vitamine, în special C și grupa B, clorură de potasiu 0,5-1 g de 3 ori pe zi sau panangin. Alimentația ar trebui să fie preponderent proteică, cu restricție de grăsimi și carbohidrați.

Pacienții cu pemfigus pot fi tratați nu numai în spital, ci și în ambulatoriu, cu monitorizare constantă și examinare sistematică de către un medic la fiecare 7-10 zile (analize de sânge și urină, zahăr din sânge, măsurarea tensiunii arteriale). Tratamentul complicațiilor terapiei cu corticosteroizi, se efectuează și un tratament simptomatic.

Tratamentul local are ca scop combaterea unei infectii secundare, reducerea durerii. Se recomandă igienizarea temeinică a cavității bucale, soluții antiseptice în concentrații neiritante, analgezice sub formă de băi pentru cavitatea bucală, aplicații și lubrifiere. Dacă apare candidoza, este indicată terapia antifungică. Odată cu înfrângerea buzelor, suferința pacienților este facilitată de unguente (0,5% prednisolon, unguente cu antibiotice, concentrat de vitamina A etc.). Cu siguranță și tratament local leziuni ale pielii.

Chiar și cu un tratament adecvat și în timp util, prognosticul pentru pemfigus adevărat rămâne serios. Rezultatul letal este observat la aproximativ 1/3 dintre pacienți.

Pemfigusul este una dintre cele mai frecvente boli ale cavității bucale. În această boală, există cavitatea bucală, așa-numitele bule, sau științific este interpretată ca eroziune în gură. Desigur, senzația nu va fi cea mai plăcută din această boală, dar cu un tratament adecvat nu sunt considerate periculoase. De regulă, pentru a stinge focarul bolii, veți avea nevoie de aproximativ o săptămână. Pemfigusul în cavitatea bucală poate apărea în orice moment al anului, dar majoritatea cazurilor de boală au fost înregistrate în perioada de vara când organismul este expus la mulți viruși.

Ce factori pot provoca această boală? În primul rând, boala se transmite prin picături în aer, folosind obiectele personale ale unei persoane deja infectate. În zona de risc intră și persoanele care intră în contact cu pesticide și diferite metale din profesia lor. Pemfigusul din cavitatea bucală nu se formează imediat, pentru ca boala să înceapă să progreseze, poate dura câteva zile. În acest moment, o persoană se poate simți rău, nu este neobișnuit ca un pacient să aibă febră și un gât înroșit. La început, chiar și medicii nu pot determina cauza tuturor acestor procese în corpul uman și, de regulă, nu prescriu tratament adecvatși numai după ce încep să se formeze bule în cavitate, medicul va putea prescrie cursul corect de tratament.

Există mai multe tipuri de pemfigus în cavitatea bucală:

1. Vulgar. Cel mai adesea afectează cavitatea bucală, formând în ea vezicule care, atunci când sunt deschise, se transformă în eroziune. Temperatura corpului pacientului crește;
2. Adevărat. Pe lângă formarea de eroziuni, pacientul începe să aibă febră, are loc intoxicația corpului, în care este posibil și un rezultat fatal;
3. Vegetativ. Cu acest pemfigus, eroziunea în cavitatea bucală este umplută cu puroi, apare un miros neplăcut. Pericolul acestui soi este că tratamentul său poate dura până la un an, sau chiar mai mult;
4. Desface în foiţe. De regulă, foarte rar afectează membrana mucoasă a gurii. Și dacă lovește, atunci se formează bule în gură, care sunt acoperite cu cruste, acest grad de boală este considerat foarte periculos.

Pemfigusul din cavitatea bucală este tratat cu medicamente antiinflamatoare și se folosesc și citostatice. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie prednisolon, dexametazonă. De regulă, pacientul urmează un curs de tratament în spitalul dispensarului dermatovenerologic.

Automedicația pentru această boală este strict interzisă, la primul semn de pemfigus, trebuie neapărat să mergeți la medic, să nu vă puneți în pericol sănătatea și a tuturor celor din jur.

Lichenul pisicii se mai numește și pecingine, un alt nume este microsporia. Boala este foarte contagioasă și se manifestă sub forma unei leziuni piele. Privarea este un mare pericol...