Maternitatea, structura organizatorică și funcțiile sale. Indicatori

Principala instituție care oferă asistență obstetrică și ginecologică în regim de internare este maternitatea. Sarcinile sale includ: furnizarea de asistență medicală calificată pentru spitalizare femeilor în timpul sarcinii, nașterii, perioada postpartum, la boli ginecologice, precum și acordarea de îngrijiri și îngrijiri medicale calificate pentru nou-născuți pe perioada șederii acestora în maternitate.

De gestionare a operațiunilor maternitate se desfășoară de către medicul șef, munca personalului medical mediu și junior este organizată de asistenta-șef (moașă). Aproximativ structura organizationala maternitate este prezentată în fig. 11.2.

Fig.11.2. Structura organizatorică aproximativă a unei maternități

Femeile însărcinate sunt supuse spitalizării în maternitate (dacă există indicatii medicale), femeile aflate în travaliu, precum și femeile aflate la naștere în perioada postpartum timpurie (în decurs de 24 de ore de la naștere) în cazul nașterii în afara institutie medicala.

La internarea în maternitate, o femeie în travaliu sau un puerperal este trimisă la unitatea de primire și observare, unde prezintă un pașaport și un card de schimb al maternității, maternitatea spitalului. Primirea femeilor în blocul de primire și examinare este efectuată de un medic (în timpul zilei - medici de secții, apoi - medici de gardă) sau de o moașă care, dacă este necesar, cheamă un medic. În blocul de recepție și vizionare, este indicat să aveți o cameră de filtrare și două săli de vizionare. O sală de examinare este prevăzută pentru primirea femeilor în secția de maternitate fiziologică, cealaltă - în camera de observație.

Ca urmare a anamnezei, examinării, cunoașterii documentelor din camera de filtrare, femeile sunt împărțite în două fluxuri: cu un curs normal al sarcinii, care sunt trimise la maternitatea fiziologică și cele care prezintă un pericol epidemic pentru alții. , care sunt trimiși la maternitatea de observație.

În plus, femeile în lipsa unui card de schimb sunt trimise la departamentul de observație, precum și puerperele în perioada postpartum timpurie în cazul nașterii în afara unei instituții medicale.

Subdiviziunea centrală a maternității este blocul maternității, care cuprinde: secții prenatale, o sală de nașteri, o unitate de terapie intensivă, o cameră pentru copii, săli de operație și unități sanitare. În secția prenatală, o femeie petrece toată prima etapă a nașterii. Moașa sau medicul de gardă monitorizează constant starea femeii în travaliu. La sfârșitul primei etape a travaliului, femeia este transferată în sala de nașteri.

Dacă există două săli de naștere, livrarea se efectuează în acestea alternativ. Fiecare sală de naștere funcționează 1-2 zile, apoi curățenie generală. Dacă există o sală de naștere, livrarea se efectuează alternativ pe diferite paturi Rakhmanov. De două ori pe săptămână se efectuează curățenia generală a sălii de naștere. O naștere normală se ocupă de o moașă.

La debit normal perioada postpartum, la 2 ore de la naștere, femeia este transferată pe targă cu copilul în secția postpartum, care face parte din secția de maternitate fiziologică.

La umplerea secțiilor postpartum, este necesar să se respecte un ciclu strict, o secție poate fi umplută timp de cel mult trei zile. Când apar primele semne de boală la femeile în travaliu sau la nou-născuți, acestea sunt transferate la o maternitate de observație sau la o altă instituție specializată.

În maternitatea de observație sunt plasate: femei bolnave cu copil sănătos, femei sanatoase care au un copil bolnav, precum și femeile bolnave care au un copil bolnav.

Camerele pentru gravide și puerpere din departamentul de muncă al observatorului ar trebui să fie profilate dacă este posibil. Este inacceptabil să plasați femeile însărcinate și puerperele în aceeași cameră.

În secțiile pentru nou-născuți ai maternității observator sunt copii: născuți în această secție, născuți în afara maternității, transferați din maternitatea fiziologică, născuți cu anomalii congenitale severe, cu manifestări. infectie intrauterina, cu o greutate mai mică de 1000 g. Pentru copiii bolnavi din maternitatea de observație se alocă un izolator pentru 1-3 paturi. Dacă este indicat, copiii pot fi transferați la unitatea de nou-născuți a spitalului de copii.

Într-o maternitate modernă, cel puțin 70% din paturile din maternitatea fiziologică ar trebui alocate pentru șederea comună a mamei și a copilului. O astfel de ședere comună reduce semnificativ incidența bolilor postpartum în perioada postpartum și incidența bolilor la nou-născuți. Caracteristica principală a unor astfel de maternități sau secții de obstetrică este Participarea activă mame în îngrijirea nou-născutului.

Şederea în comun a mamei şi copilului limitează contactul nou-născutului cu personalul medical, reduce posibilitatea de infectare a copilului. Acest mod oferă atașamentul timpuriu nou-născut până la sân, există o pregătire activă a mamei în deprinderi îngrijire practică pentru nou-născut.

Şederea în comun a mamei şi copilului în maternitate necesită respectarea cât mai strictă a regimului sanitar şi epidemiologic.

Pentru a reduce mortalitatea perinatală, organizați o monitorizare continuă a stării vitale funcții importante nou-născuți, corective în timp util și masuri de diagnosticîn instituţiile de obstetrică se creează secţii speciale pentru terapie intensivă şi resuscitare a nou-născuţilor. Crearea unor astfel de secții în maternități cu o capacitate de 80 de paturi sau mai mult pentru nou-născuți este obligatorie. Cu o capacitate mai mică a maternității, sunt organizate posturi de terapie intensivă.

Principalele criterii pentru externarea unei femei din maternitate: stare generală satisfăcătoare, temperatură normală, puls, presiunea arterială, condiție glande mamare, involutie a uterului, rezultate normale de laborator.

În caz de exacerbare a bolilor extragenitale, puerperele pot fi transferate la spitalul corespunzător, iar în cazul unor complicații ale perioadei postpartum, la maternitatea de observație.

Cu un curs necomplicat al perioadei postpartum într-o perioadă puerperală și o perioadă neonatală precoce la un nou-născut, cu un cordon ombilical căzut și o stare bună a plăgii ombilicale, dinamica pozitiva greutatea corporală, mama și copilul pot fi externați în a 5-6-a zi după naștere.

Descărcarea se efectuează prin camere speciale de evacuare, care ar trebui să fie separate pentru puerperă de departamentele fiziologice și de observație. Camerele de externare ar trebui să aibă două uși: dinspre secția postnatală și din zona vizitatorilor. Sălile de recepție nu pot fi folosite pentru evacuarea puerperelor.
În ziua externarii copilului, asistenta-șefa secției neonatale raportează telefonic policlinicii pentru copii de la locul de reședință informațiile de bază despre copilul externat.

Secțiile de patologie a sarcinii sunt organizate în maternități mari cu o capacitate de 100 de paturi sau mai mult. Secţia de patologie a sarcinii este internată: femei cu boli extragenitale, complicații ale sarcinii (preeclampsie, amenințare cu avort spontan etc.), s poziție greșită făt, cu anamneză obstetrică împovărată. Secția angajează: obstetricieni-ginecologi, terapeuți din maternitate, moașe și alt personal medical.

Amenajarea departamentului de patologie a sarcinii ar trebui să prevadă izolarea completă a acestuia de alte departamente, posibilitatea de a transporta femeile însărcinate la departamentele fiziologice și de observație (ocolind alte departamente), precum și ieșirea femeilor însărcinate din departament în stradă. În structura departamentului este necesar să se prevadă: un birou diagnosticare funcțională cu aparatură modernă (în principal cardiologică), o sală de examinare, o mică sală de operație, un cabinet pentru pregătirea fizio-psihoprofilactică pentru naștere, verande acoperite sau săli de plimbare a gravidelor.

Din departamentul de patologie a sarcinii, femeile pot fi transferate în legătură cu îmbunătățirea stării sub supravegherea clinicii prenatale, precum și pentru livrarea la departamentul fiziologic sau de observație. Transferul femeilor la una dintre aceste secții se realizează neapărat prin unitatea de primire și observare, unde sunt supuse unei igienizări complete.

Secțiile ginecologice ale maternităților sunt de trei profiluri:
1) pentru internarea pacienţilor care necesită tratament chirurgical;
2) pentru pacienții care necesită tratament conservator;
3) pentru întreruperea sarcinii (avort).

Structura secției trebuie să includă: unitate proprie de primire și examinare, dressing, sală de manipulare, săli de operație mici și mari, sala de kinetoterapie, secție de terapie intensivă, camera de externare. În plus, pentru diagnosticul și tratarea pacienților ginecologici se folosesc și alte unități medicale și de diagnostic ale maternității: un laborator, o cameră de diagnostic funcțională, o cameră de raze X etc.

În general, activitatea secției de ginecologie este în multe privințe similară cu activitățile unui departament obișnuit al unui spital general.

În ultimii ani, departamentele pentru întrerupere artificială ei încearcă să îndepărteze sarcinile din spitalele obstetrice, organizându-le în structura secțiilor ginecologice bazate pe spitale multidisciplinare sau spitale de zi.

O.P. Shchepin, V.A. Doctor

Rețeaua de instituții care oferă asistență obstetrică și ginecologică staționară are următoarele sarcini:

1. Acordarea de îngrijiri medicale calificate în regim internat femeilor în timpul sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, afecțiunilor ginecologice.

2. Asigurarea de îngrijiri medicale calificate și îngrijiri pentru nou-născut pe durata șederii acestuia în spitalul obstetric.

Principala instituție care oferă asistență obstetrică și ginecologică în regim de internare este maternitatea.

Există maternități independente și mixte (au clinică prenatală), precum și specializate (deservesc femei cu anumite tipuri de patologie extragenitală).

Maternitate lucrează în principal pe o bază teritorială, dar dacă se dorește, o femeie are dreptul să aleagă ea însăși o instituție obstetrică.

Structura și organizarea muncii.

Spitalul maternității, maternitatea spitalului are următoarele secții principale:

1) bloc de recepție și vizionare (pentru fiecare departament);

2) secția obstetrică fiziologică (prima);

3) secția de observație obstetrică (a doua);

4) secția (secțiile) de patologie a sarcinii;

5) secții pentru nou-născuți ca parte a fiecărei secții de obstetrică și patologie a sarcinii;

6) secția ginecologică;

7) laborator și departament de diagnostic.

Amenajarea spațiilor maternității ar trebui să asigure izolarea completă a femeilor sănătoase admise pentru naștere de la pacienți; respectarea strictă a regimului sanitar și igienic. Prima și a doua secție de obstetrică și ginecologie trebuie separate.

Trimiterea femeilor la maternitate pt îngrijire de urgență efectuate de secția (departamentul) de urgență și asistență de urgență, precum și de un medic obstetrician-ginecolog, medici de alte specialități și lucrători paramedici.

În plus, o femeie poate aplica independent la maternitate. Internarea planificată a femeilor însărcinate în maternitate este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog, iar în absența acestuia - de o moașă.

Femeile însărcinate cu boli extragenitale care au nevoie de examinare și tratament sunt trimise în spitale conform profilului patologiei.

Femeile însărcinate (în prezența indicațiilor medicale), femeile în travaliu, puerperele în perioada postpartum timpurie (în termen de 24 de ore de la naștere) sunt supuse spitalizării în maternitate în cazul nașterii în afara unei instituții medicale.

Pentru internarea în secția de patologie a gravidei, o clinică prenatală (sau altă instituție) emite o trimitere, un extras din „Cartea individuală a gravidei și a femeii puerperale” (f. 111/y) și „Schimbul”. card al maternității” al maternității spitalului „(f. 113/a) după 28 de săptămâni de sarcină.

La internarea în maternitate, o femeie în travaliu sau puerperală este trimisă la unitatea de primire și observare, unde își prezintă pașaportul, o trimitere pentru internare și un „Carte de schimb” (f. 113/y), dacă are fost deja emis.

Pentru fiecare femeie internată în maternitate, în unitatea de primire și observare se întocmește următoarele: „Istoricul nașterii” (f. 096/y), se face o înscriere în „Jurnalul de înregistrare a admiterii gravidelor, femei în travaliu și femei puerperale” (f. 002 / y) și în cartea alfabetului.

Primirea femeilor în blocul de primire și examinare este efectuată de un medic (în timpul zilei - medici de secții, apoi - medici de gardă) sau de o moașă care, dacă este necesar, cheamă un medic.

În blocul de primire și vizionare, este indicat să aveți o cameră - un filtru și 2 săli de vizionare.

O sală de examinare este prevăzută pentru admiterea femeilor în secția de obstetrică fiziologică, cealaltă este pentru cea de observație.

Medicul (sau moașa) evaluează starea generală a solicitantului, se familiarizează cu cardul de schimb, află: boli infecțioase și inflamatorii ale femeii înainte și în timpul sarcinii, acordând o atenție deosebită bolilor suferite imediat înainte de internarea în maternitate, prezența cronicii boli inflamatorii, durata intervalului anhidru.

Ca urmare a colectării unei anamnezi, a examinării, a familiarizării cu documentele unei femei în camera de filtrare, femeile însărcinate sunt împărțite în două fluxuri: cu un curs normal al sarcinii (trimis la primul departament de obstetrică) și reprezentând un „epidemiologic”. pericol” pentru alții (trimis la departamentul de observație).

Femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu care au:

Inflamator acut si boli infecțioase(SRAS, gripa, amigdalita, pielita, cistita, pielonefrita, infectia canalului de nastere, toxicoplasmoza, listerioza);

Stare febrilă;

Boli de piele și boli venerice;

Perioada lungă fără apă;

Moartea intrauterina făt;

Lipsa „Cartei de schimb al maternității, maternității spitalului” (f. 113/a);

Femeile aflate la naștere în perioada postpartum timpurie în cazul nașterii în afara unei instituții medicale. În departamentele de vizualizare fiziologice și observaționale, examinare obiectivă femeile, igienizarea ei, dau un set de lenjerie sterilă, iau sânge și urină pentru analiză.

Din camera de examinare, însoțită de personal medical, o femeie merge la maternitate sau la secția de patologie a gravidei, iar dacă este necesar, este transportată pe targă, întotdeauna însoțită de medic sau moașă.

Unitatea de naștere cuprinde: secții prenatale, secții de naștere, secție de terapie intensivă, camera copiilor, săli de operație mici și mari, grupuri sanitare.

În secția prenatală, femeile petrec toată prima etapă a nașterii. Moașa sau medicul de gardă monitorizează constant starea femeii în travaliu. La sfârșitul primei etape a travaliului, femeia este transferată în sala de nașteri (sala de nașteri).

Dacă există două săli de naștere, livrarea se efectuează în acestea alternativ. Fiecare sala de nasteri este deschisa 1-2 zile, apoi se face curatenie. Dacă există o sală de naștere, livrarea se efectuează alternativ pe paturi diferite. De două ori pe săptămână se efectuează o curățenie generală a sălii de nașteri. O naștere normală se ocupă de o moașă.

După nașterea copilului, moașa îl arată mamei, acordând atenție sexului său și prezenței anomalii congenitale dezvoltare (dacă există).

Apoi, copilul este transferat la creșă.

Puerperala trebuie să fie în sala de naștere sub supravegherea unei moașe cel puțin 2 ore.

După ce placenta este eliberată, moașa merge la creșă.

În camera copiilor, moașa, după ce și-a spălat mâinile sub jet de apă și le-a procesat, efectuează prelucrarea secundară a cordonului ombilical, prelucrarea primară piele, cântărind un copil, măsurând lungimea corpului, circumferința pieptului și a capului. Brățările sunt legate de mâinile copilului, iar după ce se înfășează peste pătură - un medalion. Acestea indică: prenume, nume, patronimic, numărul istoric al nașterii mamei, sexul copilului, greutatea, înălțimea, ora și data nașterii acestuia.

După finalizarea tratamentului nou-născutului, moașa (medicul) completează coloanele necesare în „Istoria nașterii” și „Istoria dezvoltării nou-născutului”.

„Istoria dezvoltării nou-născutului” este completată de medicul pediatru de serviciu, iar în absența acestuia - de medicul obstetrician-ginecolog de gardă. La înregistrarea „Istoriei dezvoltării nou-născutului”, numărul acestuia trebuie să corespundă cu „Istoricul nașterii” mamei.

În cursul normal al perioadei postpartum, la 2 ore de la naștere, femeia este transferată pe targă cu copilul în secția postpartum.

Când se umple secțiile departamentului postpartum, este necesar să se respecte un ciclu strict, o secție poate fi umplută cu femei în travaliu timp de cel mult trei zile. Ciclul de umplere a secțiilor materne trebuie să corespundă umplerii ciclice a secțiilor de nou-născuți, ceea ce permite copii sanatosi externare cu mamele in acelasi timp.

Când apar primele semne ale bolii la femeile aflate în travaliu sau la nou-născuți, acestea sunt transferate la a doua obstetrică (secția de observație) sau la o altă instituție specializată.

Femeile intră în secția de observație atât prin blocul de primire și examinare a secțiilor de obstetrică, cât și de la secția de obstetrică fiziologică. În secția de observație sunt plasate: femei bolnave cu copil sănătos; femei sănătoase cu un copil bolnav; femei bolnave cu un copil bolnav. Camerele pentru gravide și puerpere din departamentul de observație ar trebui, dacă este posibil, să fie profilate. Este inacceptabil să plasați femeile însărcinate și puerperele în aceeași cameră. Secțiile postpartum ar trebui să fie mici.

Camerele pentru nou-născuți sunt alocate în departamentele fiziologice și de observare.

Într-o maternitate modernă, cel puțin 70% din paturile din departamentul fiziologic postpartum ar trebui alocate pentru șederea comună a mamei și a copilului. O astfel de ședere comună reduce semnificativ incidența bolilor postpartum în perioada postpartum și incidența bolilor la nou-născuți. Principala caracteristică a unor astfel de maternități sau secții de obstetrică este participarea activă a mamei la îngrijirea nou-născutului. Şederea comună a mamei şi copilului limitează contactul nou-născutului cu personalul medical al secţiei de obstetrică, reduce posibilitatea de infectare a copilului şi creează condiţii favorabile pentru aşezarea corpului nou-născutului cu microflora mamei. În acest mod, se asigură atașarea timpurie a nou-născutului de sân, iar mamei i se învață activ abilitățile de îngrijire practică și îngrijire a nou-născutului.

Când mama și nou-născutul stau împreună, se pun în cutii sau semi-cutii (pentru unul sau două paturi).

Introducerea metodei de ședere comună a mamei și copilului în maternitate necesită respectarea cât mai strictă a regimului antiepidemic.

Pentru reducerea mortalității perinatale, organizarea monitorizării continue a stării funcțiilor vitale a nou-născuților și măsuri corective și diagnostice în timp util, în instituțiile obstetrice se creează secții speciale de reanimare și terapie intensivă pentru nou-născuți.

Nou-născuții cu leziuni severe ale organelor și sistemelor vitale care au nevoie de resuscitare sunt transferați la unitatea de terapie intensivă. Nou-născuții din grup sunt transferați în secții de terapie intensivă Risc ridicat dezvoltarea tulburărilor de adaptare în perioada neonatală timpurie. Asistenții medicali calificați care au urmat o pregătire specială sunt alocați să lucreze în secțiile de reanimare și terapie intensivă.

Examinarea copiilor, observarea diagnosticului și manipulările diagnostice și terapeutice sunt efectuate de un neonatolog calificat, cu o examinare consultativă periodică obligatorie de către șeful departamentului de neonatologie.

Principalele criterii de externare a unei femei din maternitate sunt: ​​starea generală satisfăcătoare, normală: temperatură, frecvența pulsului, tensiunea arterială, starea glandelor, involuția uterină, rezultatele testelor de laborator. ,

În caz de exacerbare a bolilor extragenitale, puerperele pot fi transferate la spitalul corespunzător, iar în cazul complicațiilor perioadei postpartum, la departamentul de observație.

Cu un curs necomplicat al perioadei postpartum într-o perioadă puerperală și neonatală timpurie la un nou-născut, cu un cordon ombilical căzut și o stare bună a plăgii ombilicale, dinamica pozitivă a greutății corporale, mama și copilul pot fi externați 5-6 zile dupa nastere.

Descărcarea se efectuează prin camere speciale de evacuare, separate pentru puerpere de secțiile fiziologice și de observație. Aceste camere ar trebui să fie situate adiacent zonei pentru vizitatori.

Camerele de evacuare trebuie să aibă 2 uși: din secția postpartum și din camera vizitatoarelor. Sălile de recepție nu pot fi folosite pentru evacuarea puerperelor.

Înainte de externare, medicul pediatru din fiecare secție conduce o conversație cu puerperele despre îngrijirea și hrănirea copilului la domiciliu. Asistent medicalîn secție trebuie să prelucreze și să înfășeze suplimentar copilul.

În camera de externare, asistenta secției de nou-născuți înfășează copilul în lenjeria adusă acasă, învață mama să înfășeze, îi atrage atenția asupra introducerii numelui, prenumelui și patronimului pe brățări și medalion, condiția ale pielii și mucoaselor copilului, vorbește din nou despre caracteristicile îngrijirii la domiciliu.

În „Istoria dezvoltării nou-născutului”, asistenta notează momentul externării sale din maternitate și starea pielii, a mucoaselor; o aduce la cunoștință mamei cu înregistrarea.

Dosarul este certificat prin semnăturile asistentei și mamei. Asistenta eliberează mamei „Certificat medical de naștere” (f. 103/a) și „Carte de schimb”. tip puerperal, maternitatea spitalului (f. 113 / a).

Medicul pediatru este obligat să noteze în „Cartea de schimb” informațiile de bază despre mamă și nou-născut.

În ziua externarii copilului, asistenta-șefa secției neonatale raportează telefonic policlinicii pentru copii de la locul de reședință informațiile de bază despre copilul externat. Acest lucru asigură o primă vizită mai rapidă acasă. Sora mai mare noteaza in jurnal data externarii mamei si copilului si noteaza numele angajatului policlinicii care a primit mesajul telefonic.

Este de dorit să se efectueze descărcarea într-o atmosferă solemnă, este recomandabil să se ofere tinerei mame broșuri și recomandări pentru îngrijirea, hrănirea și creșterea unui nou-născut.

Secția de patologie a gravidei este organizată în maternități mari cu o capacitate de 100 de paturi sau mai mult.

În departamentul de patologie a gravidelor sunt internate: femeile cu boli extragenitale, complicații ale sarcinii (toxicoză severă, amenințare de întrerupere etc.), cu o poziție incorectă a fătului, cu antecedente obstetricale agravate.

Amenajarea departamentului de patologie a femeilor însărcinate ar trebui să prevadă izolarea sa completă de secțiile de obstetrică, posibilitatea de a transporta femeile însărcinate la departamentele fiziologice și de observare a nașterii (ocolind alte departamente), precum și ieșirea femeilor însărcinate din departament la strada.

Camerele sunt de dorit să aibă unele mici - pentru 1-2 femei. Secția trebuie să aibă: o sală de diagnosticare funcțională cu aparatură modernă (în principal cardiologică), o sală de examinare, o mică sală de operație, o sală pentru pregătirea fizio-psihoprofilactică pentru naștere, verande acoperite sau săli de plimbare a gravidelor. Departamentul trebuie alimentat continuu cu oxigen.

În ultimii ani au fost organizate secții de patologie a gravidei cu regim semi-sanatoriu, având legătură strânsă cu sanatorie pentru gravide, unde se consolidează rezultatele tratamentului obținut în maternitate.

Femeile însărcinate pot fi transferate din secția de patologie: în legătură cu îmbunătățirea stării lor, sub supravegherea unei clinici prenatale sau la un sanatoriu pentru gravide, pentru livrare la un departament fiziologic sau de observație. Transferul femeilor la maternitate trebuie făcută prin intermediul recepției. Acolo unde se efectuează igienizarea completă. Daca sunt conditii pentru igienizareîn departamentul de patologie a gravidei, este produs direct în departament.

Secțiile ginecologice ale maternităților sunt de trei profiluri:

1. Pentru internarea pacienţilor care necesită tratament chirurgical.

2. Pentru pacienții care necesită tratament conservator.

3. Pentru întreruperea sarcinii (avort).

Structura secției ar trebui să includă: secția de internare proprie, dressing, sală de manipulare, săli de operație mici și mari, sala de kinetoterapie, camera de externare, secție de terapie intensivă. În plus, alte secții ale maternității sunt utilizate pentru diagnosticul și tratamentul pacienților ginecologici; laborator clinic, camera de raze X etc.

În ultimii ani, ei au încercat să retragă departamentul pentru avort din spitalele obstetricale prin crearea unor secții independente. Spitale ginecologice independente organizate, spitale de zi. Departamentele pentru pacienții oncologici, de regulă, sunt situate în spitalele corespunzătoare.

Principala caracteristică a instituțiilor obstetrice este șederea constantă în ele a nou-născuților și a femeilor care sunt foarte sensibile la infecții în perioada postpartum. Prin urmare, un set special de măsuri sanitare și igienice ar trebui organizat și realizat în instituția obstetrică.

Acest complex include:

Detectarea și izolarea în timp util a femeilor în timpul nașterii, puerperelor și nou-născuților cu boli purulent-septice;

Detectarea în timp util a purtătorilor de infecție și igienizarea acestora;

Utilizarea unor metode extrem de eficiente pentru dezinfectarea mâinilor personalului medical și a pielii din domeniul chirurgical, pansamente, instrumente, seringi;

Utilizarea metodelor și mijloacelor de dezinfecție pentru tratarea diferitelor obiecte din mediul extern ( așternut, haine, pantofi, vase etc.).

Șefii de departamente împreună cu moașele (asistentele) de departamente organizează și controlează această activitate. Moașa (sora) superior a secției instruiește personalul mediu și junior cu privire la implementarea măsurilor sanitare și igienice cel puțin o dată pe lună. Personalul care intră în maternitate este supus unui complet control medicalși informare privind implementarea măsurilor sanitare și igienice la locul de muncă alocat. Tot personalul maternității ar trebui să fie sub observație la dispensar pentru detectarea în timp util a focarelor de infecție.

Cap departamentul organizează o dată pe trimestru o examinare și examinare a personalului pentru transportul Staphylococcus aureus. În fiecare zi înainte de a merge în tură, personalul face un duș igienic și este supus unui control medical (termometrie, examinare a faringelui și a pielii). Angajaților maternității li se asigură dulapuri individuale pentru haine, prosoape individuale. Sanodezhu se schimbă zilnic; în cazul infecțiilor nosocomiale, în secția de observație, măștile marcate cu 4 straturi se schimbă la fiecare 4 ore în fiecare zi. Spitalele obstetrice sunt închise pentru dezinfecție completă cel puțin o dată pe an.

Dacă în maternitate apar infecții nosocomiale, primirea femeilor în travaliu este oprită, se efectuează o examinare epidemiologică detaliată și un set de măsuri antiepidemice.

Aproximativ 5% din paturile din maternitate sunt alocate pentru izolatoare. În marile maternități se organizează unități septice speciale.

Responsabilitatea pentru realizarea unui complex de măsuri sanitare și igienice pentru combaterea infecțiilor nosocomiale în maternitate revine medicului șef.

Controlul privind respectarea regimului sanitar și epidemiologic în maternitate se realizează de către centrul teritorial de supraveghere sanitară și epidemiologică.

Indicatori de activitate.

1. Rate de prevalență a patologiei sarcinii:

Frecvența placentei previa;

Frecvența pozițiilor incorecte ale fătului etc.

2. Indicatori ai frecvenței complicațiilor nașterii:

frecvența sângerării;

Frecvența traumatismului canalului de naștere etc.

3. Indicatori ai frecvenței de utilizare a prestațiilor operaționale în timpul nașterii:

Frecvența operațiunilor Cezariana;

Frecvența utilizării pensei obstetricale, vid de extracție etc.

4. Indicatori ai morbidității postpartum la puerperă:

Frecvența complicațiilor în perioada postpartum;

Frecvența complicațiilor purulent-septice.

5. Indicatori de morbiditate la nou-născuți:

6. Supraviețuirea nou-născuților cu greutate corporală diferită.

7. Mortalitatea maternă.

8. Mortalitatea perinatală.

9. Procentul de discrepanță între diagnosticele clinice și patoanatomice.

10. Indicatori ai utilizării patului:

Numărul mediu de zile în care un pat este ocupat pe an;

Durata medie stai in patul puerperalului.

Spitalul maternității, secțiile de obstetrică și ginecologie ale spitalului sunt concepute pentru a oferi îngrijiri medicale calificate femeilor în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum, pacienților ginecologici, precum și pentru a oferi îngrijiri medicale calificate și îngrijiri nou-născuților.

Maternitatea (secția) oferă asistență pe bază teritorială, dar se acordă îngrijiri medicale în primul rând și de urgență tuturor gravidelor și femeilor aflate la naștere, indiferent de locul de reședință și subordonarea departamentală a instituțiilor. Spitalizarea se efectuează conform instrucțiunilor lucrătorilor medicali competenți, însă femeia însăși poate aplica la maternitate (departament).

Spitalul maternității cuprinde săli de primire și examinare și de externare, secții pentru naștere, postpartum, patologie a gravidei, observatori, ginecologic, nou-născuți. Se recomandă ca secțiile de maternitate și ginecologie să fie amplasate, dacă este posibil, în clădiri diferite. Sălile de primire și de examinare ale secțiilor de obstetrică și ginecologie ar trebui să fie separate. Au o cameră de filtrare și săli de examinare, de unde, după igienizare, o femeie intră în secția corespunzătoare. Maternitatea (blocul maternității) are secții prenatale cu 12% din numărul estimat de paturi în secția fiziologică postnatală (dar nu mai puțin de 2), secții de terapie intensivă și secții de naștere, care ar trebui să aibă 8% din numărul estimat de paturi în secția fiziologică postnatală (dar nu mai puțin de 2 ), sala de operație și sălile de examinare. În secția fiziologică postpartum ar trebui să existe 50-55% din numărul estimat de paturi în secțiile de obstetrică ale maternității. Secția de patologie a gravidei ar trebui să aibă cel puțin 30% din numărul estimat de paturi obstetricale, iar cel observațional - 20-25%. Total paturi în secția de nou-născuți în maternități (secții) este de 105-107% din numărul estimat de paturi în secția postpartum.

În maternitățile (secții) nespecializate, numărul de paturi de post pentru prematuri, precum și pentru copiii născuți cu o clinică de traumatism la naștere și asfixie, în total corespunde cu 15% din numărul de paturi din secția postpartum. Numărul de paturi pentru nou-născuți din secția de observație corespunde numărului de paturi postpartum și trebuie să fie de cel puțin 20% din numărul total de paturi obstetricale din spital. În compartimentul de observare, în plus, ar trebui să existe o cameră de izolare pentru 1-3 paturi, în care copiii să fie admiși în timpul nașterii în afara unei instituții medicale, în timpul transferurilor etc. Potrivit sanitarului

norma pentru 1 pat pentru o secție fiziologică nou-născută este de 3 m 2, iar în secția de observație și în secțiile pentru prematuri și copii născuți în asfixie - 4,5 m 2. În cadrul postului pentru prematuri se organizează o secție de terapie intensivă pentru 2-3 paturi.

În ultimii ani, în legătură cu reorganizarea asistenței pentru femei, a fost revizuită și structura maternității. Se consideră promițătoare creșterea procentului de paturi în departamentele de patologie a femeilor însărcinate, precum și în cea de-a doua secție de obstetrică, datorită structurii în schimbare a cauzelor și frecvenței. diverse patologii la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere.

Secțiile ginecologice ar trebui să aibă paturi cu trei profiluri (sau trei secții separate) - pentru tratamentul chirurgical, conservator al pacienților ginecologici și întreruperea artificială a sarcinii.

Pentru prevenirea bolilor purulente-septice ale femeilor însărcinate, femeilor în travaliu și nou-născuților, trebuie respectate următoarele:

Reguli de admitere și transfer al acestora în diferite secții ale maternității și spitalelor de copii;

Dispoziții generale privind organizarea și implementarea unui complex de măsuri sanitare și igienice în spitalele obstetrice;

Raportul secțiilor spitalicești, depozitelor (lapte crud;

Reguli pentru prelucrarea lenjeriei, transportului, instrumentelor de îmbrăcat, mâinilor și mănușilor;

* reguli de control bacteriologic asupra eficacității măsurilor sanitare și igienice și examen bacteriologic pentru identificarea purtătorilor de infecție;

Pelvis osos

Pelvisul osos (pelvisul) este format din patru oase: două fără nume (fossa innominata), sacrul (os sacrum) și coccisul (os coccygeum). Oasele punctului sunt interconectate prin următoarele articulații: cele două oase innominate sunt interconectate prin intermediul articulației pubiene (simfizie), iar cu sacrul prin intermediul articulațiilor sacroiliace drepte și stângi (articulatio sacro-iliaca dextra et sinistra) . Coccisul este legat de sacrum prin intermediul articulației sacrococcigiane (articulatio sacro-coccygoe).

Pelvisul este de obicei împărțit în două părți: mareși mic Gazul de cerb este înțeles ca acea parte a canalului osos, care este situată deasupra liniei sale fără nume sau de delimitare (linea innominata, sou terminalis)

Fosa iliacă a oaselor innominate (fossa iliaca dextra et sinistra) servește drept pereți laterali ai pelvisului mare. În față, pelvisul mare este larg deschis, în spate este limitat de partea lombară a coloanei vertebrale, sau mai degrabă de vertebrele lombare V și IV. Mărimea pelvisului mare este folosită pentru a judeca dimensiunea pelvisului drăguț, care nu poate fi măsurat direct în clinică.

Bazinul mic se referă la acea parte a canalului osos, care este situată sub linia fără nume sau de frontieră. Pereții pelvisului mic sunt formați în față de suprafața interioară a simfizei, în spate - de suprafața interioară a sacrului, pe laterale - suprafețe interioare oase fără nume.

Conceptele de sus, sus, în față, anterior, spate, spate ar trebui aplicate și înțelese în raport cu o femeie care ocupă pozitie verticala, indiferent de poziţia pe care o ocupă temporar (întinsă pe spate, pe o parte etc.).

Cavitatea pelviană este împărțită în următoarele planuri:

Planul de intrare în pelvisul mic;

Planul părții late a cavității mici de gaz;

Planul părții înguste a cavității pelvine;

Planul de ieșire din pelvisul mic.

Linia de delimitare servește ca intrare în pelvisul mic. Împarte pelvisul osos în două secțiuni: pelvisul mare și cel mic. Această linie se extinde de la Marginea superioară simfiza, merge de-a lungul liniei fără nume a unei laturi a pelvisului, trece de-a lungul capacului sacrului (promontoriu) și trece pe linia fără nume a părții opuse, ajungând din nou la marginea superioară a articulației pubiene.

Intrarea în pelvis are următoarele dimensiuni:

Mărimea directă, constituind așa-numitul conjugat adevărat (conjugata vera); această dimensiune merge de la mijlocul marginii superioare a articulației pubiene până la pelerină și este în mod normal de 11 cm;

Dimensiunea transversală care leagă punctele cele mai îndepărtate ale liniei de delimitare a oaselor fără nume și egală cu 13 cm;

Două mărimi oblice: cea dreaptă - de la articulația iliaco-sacrală dreaptă (articulatio sacro-iliaca dextra) până la tuberculul iliaco-sacral stâng (eminentia ileo-pubica sinistra) - și cea stângă - de la articulația sacro-iliaca stângă ( articulatio sacro-iliaca sinistra) la tuberculul ileo-pubian drept (eminentia ileo-pubica dextra). Aceste dimensiuni sunt în medie de 12 cm. În mod normal, dimensiunile oblice sunt considerate dimensiunile unei inserții tipice a capului.

Partea largă a cavității pelvine este secțiunea care se află în spatele planului de intrare. Acest departament ocupă un spațiu delimitat în față de o linie transversală care împarte suprafața interioară a simfizei în două părți egale, în spate - de linia de legătură a vertebrelor sacrale II și III, pe laterale - de mijlocul plăcilor osoase. a acetabulului (lamina acetabuli). Linia care leagă toate aceste formațiuni este un cerc corespunzător planului părții late a pelvisului mic. În acest plan se determină următoarele dimensiuni: drept - de la marginea superioară a vertebrei a III-a sacrale până la mijlocul suprafeței interioare a articulației pubiene, în mod normal este de 12,5 cm; transversal - între mijlocul acetabulului, este de 12,5 cm.

Partea îngustă a cavității pelvine este spațiul situat între planul părții sale late și planul de ieșire. Are

următoarele repere: în față - marginea inferioară a articulației pubiene, în spate - vârful sacrului, pe laterale - spinii oaselor ischiatice (spinae ischii). Linia care leagă formațiunile enumerate este un cerc, care corespunde planului părții înguste a pelvisului mic. Acest plan are următoarele dimensiuni: dimensiune directă - de la vârful sacrului până la marginea inferioară a articulației pubiene, în mod normal este de 11,5 cm, dimensiune transversală - linia care leagă coloanele oaselor ischiatice, această dimensiune este de 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic are forma de diamantși este situat de-a lungul liniei care leagă marginea inferioară a articulației pubiene, tuberculii ischiatici și vârful coccisului. Acest plan are două dimensiuni: drept - de la marginea inferioară a articulației pubiene până la vârful coccisului, este de 9,5 cm (partea de prezentare care trece prin canalul de naștere deviază coccisul mobil înapoi, astfel încât această dimensiune poate crește la 11,5 cm) ; transversal - între suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici, este de 11 cm.

podeaua pelviană

Planșeul pelvin este alcătuit dintr-un număr de mușchi și fascie. Cea mai mare valoare are un mușchi rotund al planșeului pelvin, numit mușchi ridicător sau ridicător anus(m. levator ani). Acest mușchi, format din trei fascicule principale (pars pubica, pars iliaca, pars ischiadica), modifică mai ales forma ieșirii pelvisului mic, îngustându-și volumul în dimensiuni transversale. De o importanță deosebită este mănunchiul, care se numește picioarele levator (m. pubo-coccygeus). Aceste picioare ale levatorului merg din față în spate și limitează golul longitudinal al diafragmei, care constă din două secțiuni: hiatus uro-genital și hiatus rectal.

Fasciculele musculare care limitează marginile acestui gol se numesc mușchii pubio-rectali (mm. Pubo-rectale). În timpul travaliului, fătul trece prin această fantă, care are 8,5 cm lungime și 4 cm lățime în afara travaliului.

Mușchii rămași ai diafragmei pelvine sunt așezați atât în ​​diafragma urogenitală (diaphragma uro-genitalis), care formează al doilea strat al mușchilor planșeului pelvin, cât și în stratul exterior al diafragmei pelvine, care formează al treilea strat sau exterior. Aceste formațiuni, ca și fascia, nu au un efect atât de dinamic, cum este caracteristic fasciculelor elevatoare și oferă rezistență mecanică numai atunci când fătul trece prin canalul moale al nașterii.

Fătul ca obiect al nașterii

La sfârșitul sarcinii (40 de săptămâni), fătul are o lungime medie de 50 cm și cântărește 3000 g și, de asemenea, are o serie de trăsături care îi caracterizează maturitatea.

concept termen Fătul este determinat de perioada de ședere în uter din momentul concepției până la naștere.

concept maturitate fătul este determinat în continuare trasaturi caracteristice dezvoltarea fizică caracteristică acestei stări: o anumită lungimeși greutatea, dezvoltarea suficientă a stratului de grăsime subcutanată, culoarea roz a pielii, o anumită lungime a părului și forma unghiilor, gradul de răspândire a pufosului și a lubrifiantului asemănător brânzei, plâns puternic și activitate etc.

În acest fel, maturitateși termen conceptele sunt ambigue.

Intr-o relatie făt intrauterin obstetricienii folosesc următoarea terminologie specială: poziţia, poziţia, tipul, prezentarea şi poziţia membrului fătului.

Poziția fătului (situs) este determinată de raportul dintre lungimea acestuia, adică. axul lung al fătului, până la lungimea uterului. Dacă aceste axe lungi coincid, atunci poziția fătului longitudinal (situs longitudinalis, situs normalis), iar această poziție este normală. Dacă axa lungă a fătului și axa lungă a uterului sunt reciproc perpendiculare, i.e. se încrucișează într-un unghi drept, iar fătul este deasupra marginii pelvisului mare, atunci această poziție se numește transversal (situs transversus). Dacă axa lungă a fătului și axa lungă a uterului se încrucișează sub unghi ascutit iar dacă în același timp unul dintre capetele fătului (capul sau pelvin) este situat într-una din fosa iliacă a pelvisului mare, această poziție a fătului este oblic (situs obliquus).

Pozițiile transversale și oblice ale fătului sunt patologice.

Poziția fătului este determinată de raportul dintre spatele său și partea dreaptă sau stângă a gravidei, sau mai degrabă pelvisul acesteia.

Dacă spatele este întors spre stânga, această poziție este numită primul sau stânga. Dacă spatele este întors spre partea dreapta pelvis, această poziție se numește a doua sau dreapta.În pozițiile transversale și oblice, poziția este determinată de locația capului: dacă este situat la stânga, aceasta indică faptul că fătul este în prima poziție, dacă la dreapta, atunci poziția fătului este a doua. .

Conceptul de specie este determinat de raportul dintre spatele fătului și partea anterioară sau posterioară a femeii însărcinate sau pelvisul acesteia. Dacă spatele este cu fața în față a pelvisului, există față vedere, dacă spatele este îndreptat spre spatele pelvisului, atunci spate vedere; în cele din urmă, dacă spatele este orientat spre partea laterală a pelvisului, există in medie vedere.

Este necesar să se adere ferm la poziția obstetricală clasică, că tipurile de făt sunt determinate de direcția spatelui său.

Prezentarea (praesentatio) este înțeleasă ca relația cu planul de intrare în pelvisul mic al acelei părți a fătului, care la naștere coboară mai întâi în cavitatea pelvisului mic. Această parte a fătului se numește partea prezentatoare (pars praevia).

Fătul poate fi prezentat de orice parte a corpului, dar cea mai tipică și mai frecventă prezentare este cea a capului (96,5% din cazuri). Prin urmare, studiul caracteristicilor capului fetal, forma și dimensiunea acestuia este de o importanță deosebită.

Articularea fătului în uter (habitus) este relația dintre părțile mici ale fătului și capul acestuia, pe de o parte, și corpul, pe de altă parte.

Fiziologică este articulația îndoită a fătului (habitus

O articulație extinsă (habitus deflexus, habitus extensus) într-o parte din cazuri aparține domeniului patologiei, în cealaltă se află la granița cu aceasta.

Pe capul fătului, se disting următoarele dimensiuni:

A) dimensiune oblică mică (diametrul suboccipito-bregmaticus), având o direcție de la centrul unei fontanele mari până la fosa suboccipitală (sau ligamentum nuchae, care este același lucru). Această dimensiune este egală cu o medie de 9,5 cm;

b) dimensiune directă (diametrul jronto-occipitalis), având o direcție de la acea parte a osului frontal, care se numește glabelă, până la occiput. Această dimensiune este în medie de 12 cm;

în) dimensiune oblică mare (diametrul mento-occipitalis), care are o direcție de la bărbie spre partea proeminentă opusă a spatelui capului - coroana (vertex capitis). Această dimensiune este în medie de 13,5 cm;

G) dimensiune verticală sau pură (diametrul hyobregmaticus), având o direcție de la zona bărbiei, mai precis de la centrul os hyoideum până la centrul unei fontanele mari. Lungimea sa, precum și dimensiunea oblică mică, este de 9,5 cm;

e) in plus, se presupune sa cunoasca directia a doua dimensiuni transversale: transversala mare (diametrul biparietalisj si transversala mica (diametrul bitemporalis).

Dimensiune transversală mare (diametrul biparietalis)- aceasta este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale tuberculilor parietali. Este egal cu 9,5 cm;

Dimensiune transversală mică (diametru bitemporal)- aceasta este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale, adică fosele temporale, care este de 8 cm.

În plus, există suturi și fontanele pe capul fetal, care servesc ca repere diagnostice importante:

A) sutură măturată (sutura sagittalis), situat între cele două margini ale oaselor parietale. Această cusătură este cea mai lungă. Merge din față în spate, ocupând o poziție mediană, și este situată între două fontanele mari și mici;

b) sutură frontală (sutura frontală), separând oasele frontale, având o direcție mediană ca sutura sagitală și servind ca o continuare a acesteia, pornind dintr-o fontanel mare;

în) sutură occipitală (sutura lambdoidea), situat pe partea occipitală a craniului între marginile posterioare ale oaselor parietale și osul occipital. În contact cu sutura sagitală, seamănă oarecum cu litera greacă ”λ” (lambda), de la care provine numele său anatomic;

G) sutura coronara (sutura coronaria), având o direcție transversală. Este situat între oasele frontale și parietale.

Fontanela mare este o placă fibro-membranoasă, care seamănă oarecum cu un romb și formează un spațiu de-a lungul liniei mediane a capului, între oasele frontale și parietale. O fontanela mare este joncțiunea a patru suturi: curățată, frontală, coronală dreaptă și stângă.

Fontanela mică (fonticulus parvus sau lambda). Această fontanelă este situată pe spatele craniului și este punctul de convergență a trei suturi: segmentele sagitale, dreapta și stânga ale suturii occipitale.

Organizarea muncii în spitalele de obstetrică se bazează pe un singur principiu în conformitate cu reglementările actuale ale maternității (secție), ordine, instrucțiuni, instrucțiuni și recomandări metodologice existente.

Cum este organizat un spital obstetric?

1. Structura unui spital obstetric trebuie să respecte cerințele codurilor de construcție și regulilor instituțiilor medicale;
2. Echipament - un raport al echipamentului maternității (departament);
3. Regim sanitar si antiepidemic - acte normative actuale.

În prezent, există mai multe tipuri de spitale obstetrice care oferă îngrijiri medicale și preventive femeilor însărcinate, femeilor în curs de naștere, puerperelor:

• Fara asistenta medicala - maternitati agricole colective si FAP cu coduri obstetricale;
• Cu un comun asistenta medicala- spitale raionale cu paturi obstetricale;
• Cu asistență medicală calificată - secții de obstetrică din Republica Belarus, Spitalul Regional Central, maternitățile orașului; cu îngrijire multidisciplinară calificată și specializată - secții de obstetrică din spitale multidisciplinare, secții de obstetrică ale spitalelor regionale, secții de obstetrică interraionale bazate pe marile spitale centrale raionale, secții de obstetrică specializate din spitale multidisciplinare, spitale de obstetrică combinate cu secții de obstetrică și ginecologie ale institutelor medicale, departamente ale institutelor de cercetare specializate.

O varietate de tipuri de spitale obstetricale prevede utilizarea lor mai rațională pentru a oferi asistență calificată femeilor aflate în poziție.

Structura spitalelor obstetricale

Repartizarea spitalelor obstetricale pe 3 niveluri pentru Spitalizarea femeilor in functie de gradul de risc patologia perinatală prezentate în tabel. 1,7 [Serov V. N. şi colab., 1989].

Spitalul maternității - un spital obstetric - are următoarele diviziuni principale:

• bloc de recepție și acces;
• fiziologic (I) secție obstetrică (50-55% din numărul total de paturi obstetricale);
• secția (secțiile) de patologie a gravidei (25-30% din numărul total de paturi obstetricale), recomandări: creșterea acestor paturi la 40-50%;
• departament (secții) pentru nou-născuți ca parte a secțiilor I și II de obstetrică;
• secția de observație (II) obstetrică (20-25% din numărul total de paturi obstetricale);
• secție ginecologică (25-30% din numărul total de paturi din maternitate).

Structura sediului maternității trebuie să asigure izolarea gravidelor sănătoase, femeilor în travaliu, puerperelor de pacienți; respectarea celor mai stricte reguli de asepsie și antisepsie, precum și izolarea în timp util a bolnavilor. Blocul de recepție și punct de control al maternității include o sală de primire (hol), un filtru și săli de examinare, care sunt create separat pentru femeile care intră în secțiile fiziologice și de observație. Fiecare sală de examinare trebuie să aibă o cameră specială pentru igienizarea femeilor care sosesc, dotată cu toaletă și duș. Dacă în maternitate funcționează o secție ginecologică, aceasta din urmă ar trebui să aibă o unitate independentă de check-in. Recepția sau vestibulul este o cameră spațioasă, a cărei suprafață (ca toate celelalte încăperi) depinde de capacitatea de paturi a maternității.

Pentru filtru este alocată o cameră cu o suprafață de 14-15 m2, unde există o masă de moașă, canapele, scaune pentru femeile care sosesc.

Sălile de examinare trebuie să aibă o suprafață de cel puțin 18 m2, iar fiecare cameră de salubritate (cu o cabină de duș, o toaletă pentru 1 vas de toaletă și o instalație de spălare a navei) - cel puțin 22 m2.

Principiile de funcționare a unui spital obstetric

Ordinea de internare a pacienților

O femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, care intră în camera de primire a unui spital de obstetrică (hol), elimină îmbrăcăminte exterioarăși trece în camera de filtrare. În filtru, medicul de garda decide la care dintre secțiile maternității (fiziologice sau observaționale) trebuie trimisă. Pentru decizia corectă din această întrebare, medicul culege anamneză în detaliu, din care află situația epidemică a condițiilor de acasă ale mamei (boli infecțioase, purulent-septice), moașa măsoară temperatura corpului, examinează cu atenție pielea (boli pustuloase) și faringele. Femeile care nu prezintă semne de infecție și care nu au avut contact cu pacienți infecțioși la domiciliu, precum și rezultatele unui studiu privind RW și SIDA, sunt trimise la departamentul de fiziologie și la departamentul de patologie a gravidelor.

Toate gravidele și femeile aflate în travaliu care reprezintă cea mai mică amenințare de infecție pentru gravidele sănătoase și femeile în travaliu sunt trimise la departamentul de observație al maternității (sectia de maternitate a spitalului). După ce s-a stabilit la ce secție trebuie trimisă gravida sau femeia în travaliu, moașa transferă femeia în camera de examinare corespunzătoare (secția I sau II obstetrică), înscriind datele necesare în „Registrul de admitere a gravidelor”. la naștere și la femeile puerperale” și completarea părții pașaport din istoria nașterii. Apoi moașa, împreună cu medicul de gardă, conduce un general și special examen obstetric; cântărește, măsoară înălțimea, determină dimensiunea pelvisului, circumferința abdominală, înălțimea fundului uterului deasupra pubisului, poziția și prezentarea fătului, îi ascultă bătăile inimii, prescrie un test de urină pentru proteine ​​din sânge, conținut de hemoglobină și afilierea Rh (în absența card de schimb).

Medicul de gardă verifică datele moașei, face cunoștință cu „Fișa individuală a gravidei și a femeii puerperale”, colectează o anamneză detaliată și detectează edem, măsoară tensiunea arterială la ambele brațe etc. La femeile aflate în travaliu, medicul determină prezenţa şi natura activitatea muncii. Medicul introduce toate datele de examinare în secțiunile relevante din istoricul nașterii.

După examinare, femeia în travaliu este igienizată. Volumul examinărilor și igienizării în sala de examinare este reglementat de starea generală a femeii și de perioada nașterii. La sfârșitul igienizării, o femeie în travaliu (însarcinată) primește un pachet individual cu lenjerie sterilă: un prosop, o cămașă, o halat, papuci. Din sala de examinare I a secției de fiziologie, femeia în travaliu este transferată în secția prenatală a aceleiași secții, iar gravida este transferată în secția de patologie. Din camera de observație a secției de observație, toate femeile sunt trimise doar la cea de observație.

Departamentele de patologie a gravidei

Secțiile de patologie ale unui spital de obstetrică sunt organizate în maternități (secții) cu o capacitate de 100 de paturi sau mai mult. Femeile intră de obicei în secția de patologie prin sala de examinare I a secției de obstetrică, dacă există semne de infecție - prin camera de observație a secției de observație către secțiile izolate ale acestui departament. Un medic conduce recepția de examinare corespunzătoare (în timpul zilei, medici de secții, de la ora 13.30 - medici de gardă). În maternități, unde este imposibil să se organizeze departamente independente de patologie, secțiile sunt alocate ca parte a primului departament de obstetrică.

Femeile însărcinate sunt internate în secția de patologie cu boli extragenitale (inima, vase de sânge, sânge, rinichi, ficat, glande endocrine, stomac, plămâni etc.), cu complicații (preeclampsie, amenințare de avort spontan, insuficiență fetoplacentară etc.), cu o poziție incorectă a fătului, cu anamneză obstetricală împovărată. În secție, alături de un medic obstetrician-ginecolog (1 medic pentru 15 paturi), lucrează un terapeut de maternitate. Acest departament dispune de obicei de o sală de diagnosticare funcțională dotată cu aparate pentru evaluarea stării femeii și a fătului (FCG, ECG, aparat de scanare cu ultrasunete etc.). În absența unui birou propriu pentru examinarea femeilor însărcinate, se folosesc secțiile spitalicești de diagnosticare funcțională.

În spitalul obstetric, medicamentele moderne și baroterapia sunt folosite pentru tratament. Este de dorit ca în camerele mici ale departamentului indicat, femeile să fie distribuite în funcție de profilul patologiei. Departamentul trebuie alimentat continuu cu oxigen. Organizarea contează foarte mult alimentație raționalăşi regimul medical şi de protecţie. Această secție este dotată cu o sală de examinare, o mică sală de operație, un cabinet pentru pregătirea fizio-psihoprofilactică pentru naștere.

Din secția de patologie, gravida este externată la domiciliu sau transferată la maternitate pentru naștere.

Într-o serie de spitale obstetrice au fost desfășurate secții de patologie a gravidelor cu regim de semi-sanatoriu. Acest lucru este valabil mai ales pentru regiunile cu nivel inalt fertilitate.

Departamentul de patologie este de obicei strâns legat de sanatoriile pentru femeile însărcinate.

Unul dintre criteriile de externare pentru toate tipurile de patologie obstetricală și extragenitală este starea funcțională normală a fătului și însăși femeia însărcinată.

Principalele tipuri de studii, perioadele medii de examinare, principiile de bază ale tratamentului, perioadele medii de tratament, criteriile de externare și spitalizarea medie pentru gravidele cu cele mai importante forme nosologice de patologie obstetrică și extragenitală sunt prezentate în ordinul Ministerului Sănătății. URSS nr 55 din 09.01.86.

Departamentul fiziologic

Secția I (fiziologică) a unui spital de obstetrică include un punct de control sanitar, care face parte din blocul general de check-in, un bloc de maternitate, secții postpartum pentru șederea comună și separată a mamei și a copilului și o cameră de externare.

Unitatea de naștere este formată din secții prenatale, o secție de observație intensivă, secții de naștere (săli de naștere), o sală de manipulare pentru nou-născuți, o unitate de operație (sala de operație mare, sală de anestezie preoperatorie, săli de operație mici, săli pentru depozitarea sângelui, echipament portabil, etc.). Blocul maternității mai găzduiește birouri pentru personalul medical, o cămară, grupuri sanitare și alte camere de utilitate.