Boli infecțioase ale tractului urinar la gravide. Infecția rinichilor și tratamentul acesteia

Principalele premise pentru apariție boli inflamatorii ale sistemului urinar sunt: ​​uretra scurta; proximitatea rectului și a tractului genital, care sunt foarte colonizate de diferite microorganisme; modificări fiziologice ale sistemului urinar în timpul sarcinii sub influența influențelor hormonale (dilatație tractului urinar, hipotensiune arterială a sistemului pelvicaliceal).

În funcție de localizare, bolile inflamatorii ale sistemului urinar sunt împărțite în infecții ale secțiunilor superioare (pielonefrită, abces și carbuncle de rinichi, pielonefrită apostematoasă) și infecții ale secțiunilor inferioare ale tractului urinar (cistita, uretrita). În plus, este izolată bacteriuria asimptomatică. Prin natura cursului, se disting bolile inflamatorii necomplicate și complicate ale sistemului urinar. Infecțiile necomplicate apar în absența modificărilor structurale ale rinichilor, obstrucția tractului urinar și în absența unor boli concomitente grave (de exemplu, diabetul zaharat etc.).

În cele mai multe cazuri de boli inflamatorii ale sistemului urinar, microorganismele din regiunea perianală intră în uretra, vezică urinară și apoi prin uretere către rinichi. Infecția urinară în timpul sarcinii se poate prezenta cu bacteriurie asimptomatică, cistita acută și/sau pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice).

Bacterie asimptomatică

Frecvență bacteriurie asimptomaticăîn rândul femeilor însărcinate variază de la 2 la 9% sau mai mult (aproximativ 6% în medie), în funcție de statutul lor socioeconomic. Bacteriuria asimptomatică, în ciuda absenței manifestărilor clinice, poate duce la naștere prematură, anemie, preeclampsie, hipotrofie a nou-născutului și moarte intrauterina făt. Bacteriuria asimptomatică se dezvoltă cel mai adesea între săptămânile a 9-a și a 17-a de sarcină.

Principal Bacteriuria asimptomatică este cauzată de Escherichia coli. Criteriul de diagnostic care confirmă prezența bacteriuriei asimptomatice este creșterea (105 CFU/ml) a aceluiași microorganism în două culturi a unei porții medii de urină prelevată la un interval de 3-7 zile (minim 24 de ore). Dacă bacteriuria asimptomatică este confirmată la o femeie însărcinată, este necesar să se efectueze tratament antibacterianîncepând din al doilea trimestru de sarcină. Atunci când alegeți un medicament antimicrobian, trebuie luată în considerare siguranța acestuia pentru făt. Tratamentul se efectuează numai pe baza prescripțiilor medicului curant și sub controlul acestuia. Auto-medicația este un pericol pentru sănătate.

Cistită acută

Cistită acută (inflamație a membranei mucoase Vezica urinara) este cea mai frecventă variantă a bolilor inflamatorii ale sistemului urinar la femei. La gravide, cistita acută se dezvoltă la 1-3% dintre femei, mai des în primul trimestru, când uterul este încă în pelvisul mic și pune presiune asupra vezicii urinare. Clinic, cistita se manifesta prin urinare frecventa si dureroasa, durere sau disconfort in zona vezicii urinare, impuls, sange in urina. Pot exista, de asemenea, simptome cum ar fi stare generală de rău, slăbiciune, temperatura subfebrila. Pentru diagnostic este importantă identificarea leucocituriei (piuriei), hematuriei, bacteriuriei.

Agentul cauzal principal este Escherichia coli, care răspunde bine la cure scurte de terapie antimicrobiană. Trebuie amintit că impulsuri frecvente la urinare, disconfort suprapubian, „vezica slăbită” se pot datora însăși sarcinii și nu sunt indicații pentru terapie. Medicamentele antibacteriene trebuie prescrise numai dacă sunt detectate bacteriurie, hematurie și/sau leucociturie.

Pielonefrită acută

Pielonefrita acută în timpul sarcinii (sau exacerbarea pielonefritei cronice) este infectioasa- boala inflamatorie rinichi. Pielonefrita ocupă primul loc în structură patologia extragenitală la gravide și puerpere, frecvența sa ajunge la 10% sau mai mult. Cel mai adesea (aproximativ 80%), pielonefrita apare la sfârșitul celui de-al doilea trimestru (22-28 săptămâni) de sarcină. După naștere, riscul de a dezvolta pielonefrită rămâne ridicat încă 2-3 săptămâni (de obicei în a 4-a, a 6-a, a 12-a zile ale perioadei postpartum), în timp ce extinderea tractului urinar superior și riscul de boli inflamatorii postpartum persistă. Pielonefrita postpartum este, de regulă, o exacerbare a unui proces cronic care a existat înainte de sarcină sau o continuare a unei boli care a început în timpul sarcinii. Aproximativ 10% dintre femeile care au avut pielonefrită acută a gravidelor suferă ulterior de pielonefrită cronică. La rândul lor, 20-30% dintre femeile care au avut pielonefrită acută în trecut pot experimenta o exacerbare a procesului în timpul sarcinii, mai ales în etapele ulterioare. Pielonefrita gestațională poate avea un efect advers asupra evoluției sarcinii și asupra stării fătului, datorită frecvenței ridicate a gestozei, caracterizată prin debut precoce și evoluție severă, avort spontan în diverși termeniși nașterea prematură, care se observă la 15-20% dintre gravidele cu această patologie. O consecință frecventă a pielonefritei gestaționale este malnutriția și sindromul de întârziere a creșterii intrauterine, detectate la 12-15% dintre nou-născuți. În plus, 35-42% dintre femeile care au suferit pielonefrita gestațională, se dezvoltă Anemia prin deficit de fier. Factorii care contribuie la dezvoltarea pielonefritei acute la gravide includ bacteriuria asimptomatică, malformații ale rinichilor și ale tractului urinar, litiază la rinichi și ureter, reflux vezicoureteral în cistită, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, tulburări metabolice, vezică neurogenă. Riscul de infecție urinară este crescut și de bolile cronice ale rinichilor la femei: glomerulonefrita cronică, boala polichistică a rinichilor, rinichii spongioși, nefrita interstițială și alte boli de rinichi. Cei mai semnificativi agenți patogeni ai pielonefritei gestaționale sunt: ​​Escherichia coli, Klebsiella și Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Relativ mai puțin frecvente sunt streptococii de grup B, enterococii și stafilococii.

Pielonefrita acută clinic la femeile însărcinate este de obicei începe cu cistita acută(urinare crescută și dureroasă, durere la nivelul vezicii urinare, hematurie terminală). După 2-5 zile (mai ales fără tratament), febră cu frisoane și transpirații, dureri în regiunea lombară, fenomene de intoxicație ( durere de cap, uneori vărsături, greață), leucociturie (piurie), bacteriurie, fulgi, urină tulbure. Proteinuria (proteine ​​în urină) este de obicei ușoară. Posibilă hematurie (prezența elementelor sanguine în urină). LA cazuri severe există o scădere moderată a nivelului de hemoglobină și proteine ​​din sânge. În pielonefrita severă, pot exista semne de afectare a funcției renale. În 3-5% din cazurile de pielonefrită acută se poate dezvolta insuficiență renală acută.

Tratamentul pielonefritei gestaționale trebuie efectuat ținând cont de durata sarcinii (trimestrul), să înceapă după restabilirea trecerii normale a urinei, identificarea agentului patogen, luând în considerare sensibilitatea acestuia la medicamente, reacția urinei și afectarea funcției renale. Pentru tratamentul pielonefritei la femeile însărcinate, se utilizează: medicamente antibacteriene (antibiotice, uroantiseptice), terapie pozițională, cateterism ureteral, inclusiv un cateter stent, intervenție chirurgicală(decapsularea rinichilor, deschiderea focarelor purulente, nefrostomie, nefrectomie), terapie de detoxifiere, kinetoterapie. Pe parcursul sarcinii, tratamentul cu antibiotice din seria tetraciclinei, cloramfenicol, precum și biseptol, sulfonamide cu acțiune prelungită, furazolidonă, fluorochinolone, streptomicina este strict contraindicat din cauza riscului de efecte adverse asupra fătului (schelet osos, organe hematopoietice, aparatul vestibularși organul auzului, nefrotoxicitate). Terapia antibacteriană pentru femeile însărcinate cu pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice) trebuie efectuată într-un spital și începe cu administrarea de medicamente intravenoasă sau intramusculară, urmată de o tranziție la administrarea orală. Durata totală a tratamentului este de cel puțin 14 zile. Odată cu dezvoltarea pielonefritei acute, dacă starea pacientului este severă și există o amenințare la adresa vieții, tratamentul este început imediat după luarea urinei pentru cultură cu medicamente cu spectru larg care sunt eficiente împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai pielonefritei. Eficacitatea medicamentelor poate fi evaluată după 48 de ore de la începerea terapiei. Într-o stare mai puțin gravă, are sens să amânăm numirea antimicrobienelor până când se obțin date privind sensibilitatea agentului patogen la anumite antibiotice.

Pielonefrita acută și agravată nu sunt indicații pentru întreruperea sarcinii în cursul necomplicat al bolii, absența hipertensiunii arteriale severe. În caz de afectare a funcției renale, adăugarea unei forme severe de preeclampsie, slab adaptată terapiei, se efectuează avortul. Prevenirea pielonefritei gestaționale are ca scop identificarea semne timpurii boala și prevenirea exacerbărilor sale. Pe toată durata sarcinii, monitorizarea dinamică cu examinare a urinei (citologic, bacteriologic după indicații) este necesară cel puțin o dată la 14 zile, depistarea precoce a tulburărilor urodinamice, numirea în timp util a terapiei necesare.

Insuficiență renală acută

Insuficiență renală acută (IRA) este o complicație a sarcinii care pune viața în pericol. Femeile însărcinate reprezintă 15-20% din toate cazurile de insuficiență renală acută, care, de regulă, complică a doua jumătate a sarcinii sau perioada postpartum. AKI este o scădere bruscă a funcției rinichilor, însoțită în 80% din cazuri de o scădere a producției de urină mai mică de 400 ml/zi. Incidența AKI în prezent nu depășește 1 din 20.000 de nașteri. Mai mult de jumătate din cazurile de insuficiență renală acută la femeile însărcinate, cu excepția avortului septic, sunt asociate cu dezvoltarea unor forme severe de preeclampsie (nefropatie a sarcinii), cu sângerare obstetricală ( detașare prematură placentă, sângerare uterină hipotonă). În 3-5% din cazuri, insuficiența renală acută se datorează pielonefritei gestaționale, în 15-20% - moarte fetală intrauterină, embolie de lichid amniotic și alte cauze. AKI se dezvoltă de obicei la femei cu dezvoltarea spasmului vascular și o scădere a volumului sanguin, ceea ce duce la afectarea circulației renale.

În timpul tratamentului insuficienței renale acute la femeile gravide este necesar să se excludă prezența ascunse sângerare uterină , care este un factor declanșator sau provocator al insuficienței renale acute, pentru a corecta tulburările hemodinamice și a rezolva problema indicațiilor pentru naștere imediată. Cu o vârstă gestațională suficientă (peste 30-34 de săptămâni), se recomandă o naștere rapidă, ceea ce face posibilă excluderea întârzierii creșterii sau moartea intrauterină a fătului și îmbunătățirea prognosticului ulterior al mamei. Cu insuficiența renală acută prerenală, este necesar, în primul rând, eliminarea hipovolemiei - restabilirea volumului intravascular de lichid prin perfuzie de soluție salină, plasmă, dextrani macromoleculari, albumină; corectarea tulburărilor de apă și electroliți, hipoproteinemie. În necroza tubulară acută a gravidei, tratamentul are ca scop combaterea ischemiei (restabilirea alimentării cu sânge a rinichilor), menținerea echilibrului hidroelectrolitic și tratarea infecției. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute obstructive, este necesară restabilirea trecerii urinei, dacă este necesar, terapie antibacteriană masivă, detoxifiere (pielonefrită gestațională), lupta împotriva insuficienței vasculare atunci când este complicată de șoc bacteriemic.

Adesea există o infecție a tractului urinar la femeile însărcinate. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, imunitatea femeii este slăbită, iar organismul devine susceptibil la diferite infecții. Infecțiile sistemului urinar în sine sunt considerate de experți ca fiind cele mai frecvente.

Cauze și factori

La femei, organele sistemului genito-urinar sunt situate nu departe de anus, prin urmare, de acolo este ușor ca bacteriile dăunătoare să intre în canalul uretral. Având în vedere că dimensiunea sa este mică, bacteriile ajung cu ușurință în cavitatea urinară, iar ulterior în rinichi. În timpul sarcinii, organismul suferă modificări, nu face excepție. La femeile însărcinate, tonusul muscular scade, fluxul de urină încetinește, pelvisul renal crește în dimensiune, rinichii înșiși se mișcă, iar ureterele devin mai lungi.

În plus, afectează organismul și modifică nivelul hormonal. Progesteronul, care începe să fie produs la începutul sarcinii, are efect asupra mușchilor și îi relaxează semnificativ. Din acest motiv, urina începe să stagneze și bacteriile se înmulțesc în ea. Aceasta contribuie la apariția unei infecții a sistemului urinar, care de cele mai multe ori se face simțită după luna a 3-a.

Factori care afectează apariția infecțiilor:

• schimbarea constantă a partenerilor sexuali;
• nerespectarea regulilor de igienă;
• procesele inflamatorii ale organelor genitale;
• boli cronice.

Este infecția periculoasă?

Infecția se poate dezvolta în orice parte a tractului urinar.

Cel mai adesea, infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii sunt vindecate. Cu toate acestea, dacă o infecție genito-urinară este diagnosticată prea târziu, iar tratamentul a fost de proastă calitate, există riscul de complicații. Ele afectează negativ fătul și pot provoca nașterea prematură. Experții au efectuat numeroase studii care arată că femeile care sunt diagnosticate cu boli ale sistemului urinar în timpul sarcinii au mai multe șanse de a avea complicații după naștere. În primele luni după naștere, pacienta poate fi deranjată de inflamația exacerbată.

Simptomele unei infecții ale tractului urinar în sarcină

În bolile de natură infecțioasă, se observă atât simptome severe, cât și o evoluție ușoară. Infecțiile provoacă cistita, care are următoarele simptome:

• prezența sângelui în urină;
• durere în timpul urinării;
• Urinare frecventa;
• durere în abdomenul inferior.

Bacterie asimptomatică

Bacteriuria poate provoca travaliu prematur.

Cel mai adesea se asociază bacteriuria asimptomatică naștere prematură si greutatea excesiv de mica a bebelusului. În situațiile în care bacteriuria nu este tratată, există risc mare apariția insuficienței renale. Dacă se efectuează terapia pentru bacteriurie, riscul de dezvoltare este redus de mai multe ori. Pentru a detecta bacteriuria, pacientul va trebui să facă un test general de sânge, recurgând adesea la ultrasunete, care arată anomalii la nivelul pelvisului renal. În cazurile în care sunt detectate bacterii, specialistul prescrie utilizarea de antibiotice inofensive femeilor însărcinate. Durata terapiei este de o săptămână, după care pacientul trebuie să facă un test de sânge de control pentru a se asigura că bacteriile sunt vindecate. În cazurile în care infecția nu este eliminată, medicii prescriu un curs suplimentar de tratament, prescriind un alt antibiotic.

Cum se determină infecția?

Determinarea unei infecții a sistemului genito-urinar în timpul sarcinii nu este de cele mai multe ori dificilă. În primul rând, specialistul intervievează pacientul despre simptome, după care se efectuează un test de urină. Adesea, este necesar și un test general de sânge, care confirmă sau infirmă prezența infecțiilor. Dacă procesul inflamator este confirmat, femeia însărcinată este trimisă pentru o examinare cu ultrasunete. Metodele de cercetare cu raze X sunt utilizate numai în cazuri extreme deoarece afectează negativ fătul.

Tratamentul infecției

Este important să combinați remediile populare cu cele medicinale.

Tratamentul infecției tractului urinar este important să fie efectuat exclusiv sub supravegherea unui medic, deoarece numai el poate prescrie corect medicament, care are un efect minim asupra corpului unei femei și al unui făt. În primul trimestru de sarcină, ei încearcă să efectueze terapia cistitei fără a prescrie antibiotice. Utilizarea lor este posibilă începând cu al 2-lea trimestru. Durata tratamentului este de câteva săptămâni, după care se efectuează un alt studiu al urinei pentru prezența bacteriilor. După ce pacienta a încetat să mai ia antibiotice, i se prescrie utilizarea de remedii pe bază de plante, cum ar fi sucul de merișor, decoctul de frunze de lingonberry și ursul. Este important să nu neglijăm tratamentul cistitei, deoarece aceasta se dezvoltă adesea în pielonefrită (infecție a rinichilor).

Pielonefrita rinichilor în timpul sarcinii este tratată într-un spital. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise și administrate intravenos atunci când pacientul are o temperatură corporală ridicată. Introducerea antibioticelor continuă la câteva zile după declinul acesteia. După aceea, gravida poate începe să ia medicamente pe cale orală. În cazurile în care pielonefrita cronică se exacerba la pacienți, care este însoțită de simptome severe și o tulburare puternică a sănătății femeii și a embrionului, în trimestrul 3 în fara esec efectua o operație cezariană.

• În timpul sarcinii, corpul femeilor devine mai susceptibil la infecții. alt fel. Bolile sistemului genito-urinar la femeile aflate în poziție sunt mai frecvente datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice. Infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii sunt depistate la 7-10% dintre femei, fiind recunoscute ca fiind cele mai frecvente boli infecțioase. Cele mai frecvente boli sunt:

  • Cistită acută
  • Bacterie asimptomatică
  • Pielonefrita.

  Cauze și factori predispozanți

  Organele genito-urinale feminine sunt situate în imediata apropiere a anusului, iar microorganismele pătrund ușor în uretra de acolo. Canalul în sine este destul de scurt, ceea ce facilitează calea infecției către vezică și rinichi.

  În timpul sarcinii în organism în ansamblu și în sistem urinarîn special, există o serie de modificări. Capacitatea de a contracta mușchii diferitelor departamente scade, în timp ce fluxul de urină încetinește; pelvisul renal crește și se extinde; rinichii sunt deplasati, iar ureterele sunt alungite. De asemenea, influențat de schimbat fond hormonal. Progesteronul, produs în corpul unei femei, relaxează mușchii. Acest lucru creează condiții pentru stagnarea urinei și reproducerea microorganismelor. Astfel, este mai probabil să apară infecția tractului urinar la femeile însărcinate. Aceste modificări apar de obicei la 10-12 săptămâni de gestație și după.

  Factorii de risc pentru infecție sunt igiena deficitară, promiscuitatea, bolile inflamatorii concomitente (inflamația colului uterin, inflamația ovarelor, vaginita), patologia concomitentă a sistemului endocrin (diabet zaharat), formele cronice boli.

  Care este pericolul infecțiilor?

  În mare parte, toate infecțiile tractului urinar la femeile însărcinate au un rezultat favorabil. Dar dacă tratamentul nu este început la timp, sunt posibile complicații. O femeie însărcinată are hipertensiune arteriala, anemie, inflamație a membranelor amniotice. Toate acestea pot duce la afectarea alimentării cu sânge a fătului și la nașterea prematură.

  Studiile arată că femeile care au avut boli urinare în timpul sarcinii au complicații în perioada postpartum. În primele luni după nașterea unui copil, este posibilă o exacerbare a infecțiilor.

  Simptome în boli ale sistemului urinar

  Orice infecție a tractului urinar în timpul sarcinii poate fi însoțită de ambele simptome pronunțate și poate continua fără semne vizibile ale bolii.

  Cistita acută este o boală inflamatorie a vezicii urinare, apare cel mai des. Simptome tipice: durere la urinare, dorință falsă de a urina, prezența sângelui în urină, incontinență urinară, durere în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui, eventual o creștere a temperaturii corpului. În 10-15% din cazuri se transformă în pielonefrită.

  

  Bacteriuria asimptomatică se caracterizează prin absența unui tablou clinic evident, absența plângerilor la pacienți. Principala caracteristică de diagnosticare este prezența microorganismelor în urină. Diagnosticul se pune atunci când în 1 ml de urină sunt mai mult de 105 microorganisme din aceeași specie.

  Pielonefrita este o boală inflamatorie a țesutului renal. Cel mai adesea apare după 12 săptămâni de sarcină. Simptome tipice: greață, vărsături, febră, durere în regiunea lombară, urinare dureroasă și frecventă, bacteriurie. Apare la 2% dintre femeile însărcinate. Pielonefrita este cea mai mare boala periculoasa sistemul urinar la femeile gravide.

  Caracteristicile infecției în timpul sarcinii constau în asemănarea multor simptome și dificultatea diagnosticului diferențial.

  Cum se diagnostichează o boală?

  Diagnosticul final pentru o infecție a sistemului genito-urinar se face numai în funcție de rezultatele diagnosticului de laborator și instrumental:

  • Analiza generală a urinei
  • Analiza urinei conform lui Nechiporenko
  • Analize generale de sânge
  • Examenul bacteriologic al urinei.

  Aceste analize trebuie efectuate de fiecare gravidă înregistrată în clinica prenatală. Ele ajută la identificarea bolilor cu o clinică asimptomatică.

  Dacă bănuiți o infecție a tractului urinar, ar trebui diagnostice suplimentare. În primul rând, trebuie să faceți o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a organelor adiacente. Ecografia vă permite să determinați caracteristicile structurale și modificările rinichilor, locația și dimensiunea acestora.

  Trebuie remarcat faptul că sarcina îngustează drastic posibilitățile de diagnostic datorită posibilului efect mutagen asupra fătului. Numai conform indicațiilor stricte, este posibil să se utilizeze examinarea cu raze X, examinarea radioizotopilor, tomografia computerizată. Având în vedere acest lucru, tratamentul bolilor poate fi dificil.

  Tratamentul infecțiilor în timpul sarcinii

  Tratamentul infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii trebuie efectuat sub supravegherea unui medic specialist care poate evalua în mod adecvat toate riscurile expunerii la medicamente pentru corpul unei femei însărcinate și al fătului. Majoritatea medicamentelor au efecte secundare și au un efect mutagen asupra fătului.

  Tratamentul cistitei acute, dacă este posibil, se efectuează fără utilizarea antibioticelor, acestea ar trebui amânate până în al doilea sau al treilea trimestru. În al doilea trimestru, sunt prescrise preparate cu amoxicilină cu acid clovuronic și preparate cu cefalosporine de a doua generație. În al treilea trimestru, este posibil să se utilizeze cefalosporine de generația a 3-a și a 4-a. De obicei, este suficient un curs scurt de trei zile, după care, după 10-14 zile, se efectuează al doilea. examen bacteriologic urină. Această analiză este recomandată femeilor să o ia în mod regulat înainte de naștere. După ce ați terminat de luat antibiotice, ar trebui să beți remedii pe bază de plante: frunze de lingonberry, urs, suc de merișor etc.

  Tratamentul tractului urinar în bacteriuria asimptomatică este similar cu cel al cistitei. Dar nu trebuie ignorat, pentru că. boala poate intra în forme cronice de pielonefrită.

  Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii merită o atenție specială. Tratamentul infecției la femeile însărcinate se efectuează într-un spital specializat. Medicamentele antibacteriene se administrează intravenos în timpul creșterii temperaturii și la câteva zile după scăderea acesteia. Un alt curs de antibiotice este luat pe cale orală.

  Datele numeroaselor studii confirmă efectul pozitiv al medicamentului pe bază de plante - Kanaferon. Are efect antiinflamator, antiseptic și ușor diuretic, utilizarea sa la gravide a demonstrat eficiență ridicată.

  O exacerbare a pielonefritei cronice (cu simptome severe și deteriorarea semnelor vitale materne sau fetale) la sfârșitul celui de-al treilea trimestru este o indicație pentru operația de cezariană de urgență.

  Tratamentul infecțiilor tractului urinar este descris în detaliu în videoclip:
  

  Care sunt posibilele complicații?

  Cele mai frecvente complicații:

  • Anemie
  • Preeclampsie
  • Cronic lipsa de oxigen făt
  • insuficiență placentară
  • Ruptura prematură a lichidului amniotic
  • Complicațiile nașterii și perioada postpartum.

  Toate complicațiile sunt reduse la minimum dacă sunt respectate recomandările personalului medical și se efectuează un tratament în timp util.

  Cum să evitați infecția?

  Măsurile preventive vizează prevenirea bolii, depistarea precoce a primelor simptome și prevenirea recăderilor (exacerbarilor).

  Prevenirea bolilor este, în primul rând, reabilitarea, adică identificarea focarelor de infecție cronică în organism.

  Pentru a evita infecțiile urinare, este necesar, în primul rând, să se respecte regulile de igienă personală și intimă. igiena intimă se recomandă efectuarea după fiecare vizită la toaletă și după actul sexual. Nu ar trebui să utilizați agenți antibacterieni și să vă faceți dușuri pe cont propriu. Nu este de dorit să faceți băi fierbinți și să vizitați sauna, piscina. Schimbarea zilnică obligatorie a lenjeriei, ar trebui să se acorde preferință lenjeriei din țesături naturale.

  Dacă există forme cronice de infecții ale sistemului urinar, trebuie luate cure preventive de preparate din plante.

  Astfel, infecțiile sistemului genito-urinar la femeile însărcinate au o serie de caracteristici. Aceste nuanțe ar trebui luate în considerare la diagnosticarea și elaborarea unui plan de tratament. O femeie, la rândul ei, trebuie să respecte cele mai simple principii de prevenire.

Pentru femeile însărcinate, analiza urinei este una dintre principalele metode de diagnostic. Se efectuează aproape înainte de fiecare vizită la ginecolog. Acest lucru se datorează faptului că modificările în compoziția urinei indică nu numai tulburări ale sistemului urinar, ci și starea întregului organism. Bacteriile din urină în timpul sarcinii pot fi atât un semn al unei boli grave, cât și rezultatul unei proceduri de colectare a materialului efectuate incorect.

Prin urmare, atunci când sunt detectați, medicul conduce întotdeauna o conversație de clarificare, numește o reluare a analizei. Uneori sunt necesare proceduri suplimentare de diagnosticare.

Sarcina este însoțită schimbare constantăîn corpul unei femei. Fătul crește și acest lucru duce nu numai la o creștere a abdomenului, ci și la strângerea organelor adiacente. Clamped sunt, inclusiv, și rinichii.

În timpul funcționării normale a acestor organe pereche, urina rezultată este filtrată în mod constant și iese în vezică. Când ciupiți rinichii, începe să stagneze. În aceste condiții, bacteriile se înmulțesc rapid. Răspândirea lor duce la inflamarea țesuturilor organelor, cel mai adesea a membranelor mucoase.

Analiza urinei vă permite să identificați boala chiar înainte ca aceasta să se dezvolte și să se manifeste ca simptome. Diagnosticul precoce ajută la evitarea multor consecințe negative boală infecțioasă pentru a preveni dezvoltarea gestozei.

Cauzele bacteriilor în urină în timpul sarcinii

Motivele înmulțirii bacteriilor în urina femeilor însărcinate pot fi diferite. Răspândirea microorganismelor este facilitată de modificările care apar în corpul unei femei: uterul crește, începe să exercite presiune asupra rinichilor, în urma căreia activitatea lor este întreruptă. Întârzierea fluxului de urină contribuie la multiplicarea bacteriilor din ea.

Bacteriuria este adevărată și falsă. În primul caz, microorganismele se înmulțesc și trăiesc în urină, în al doilea provin din alte focare de infecție prin fluxul sanguin. Această afecțiune poate fi un semn al unei infecții cu transmitere sexuală, Diabet, carii, proces inflamator cronic în organism (de obicei în combinație cu imunitatea redusă).

Cel mai adesea, bacteriile din urină în timpul sarcinii indică o boală a sistemului urinar. Depinzând de simptomele însoțitoare definit:

• cistita - inflamație a stratului interior al vezicii urinare cu adăugarea unei componente infecțioase (cel mai adesea - Escherichia coli);
• pielonefrita - un proces inflamator în pelvisul renal cauzat de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, ciuperci sau alți agenți patogeni;
• uretrita - inflamație a mucoasei uretra, deseori curgând odată cu aderarea infectie cu bacterii: enterococi, streptococi, Escherichia coli, chlamydia.

Cum afectează bacteriile din urină sarcina?

Bacteriile din urină afectează negativ atât cursul sarcinii, cât și sănătatea copilului nenăscut. Cel mai adesea, infecția indică o boală inflamatorie a organelor urinare. La analize de laborator Se găsește streptococ Staphylococcus aureus, Escherichia coli și alți agenți patogeni.

Organele genitale și uterul sunt situate aproape de sursa de infecție, deci există un risc mare de răspândire a acesteia prin canalul de naștere. La o femeie, fluxul de urină este perturbat, în urma căreia se poate dezvolta cistită, pielonefrită sau uretrita. Lipsa tratamentului duce la forme severe de preeclampsie ( toxicoza tardiva) cu risc de avort spontan sau de naștere prematură.

În plus, infecția intră lichid amniotic pe care copilul le înghite. Bacteriuria poate provoca tulburări de dezvoltare intrauterină: duce la patologii ale sistemului nervos, imunitar și al altor sisteme și în cazuri individuale până la moartea fătului.

Simptome

Cel mai adesea, bacteriuria este însoțită de anumite simptome, dar în unele cazuri se dezvoltă ascuns și este detectată doar într-un studiu de laborator. Tabloul clinic poate include:

• durere în timpul urinării;
• durere de altă natură în abdomenul inferior;
• tăiere miros urât urină;
• impurități de sânge și/sau puroi în urină (noros, fulminant, maroniu);
• febră (cu infecție a rinichilor);
• greață și vărsături;
• durere în regiunea lombară.

Aceste simptome pot apărea în diferite combinații în funcție de boală. Uneori dispar temporar, creând iluzia de recuperare, dar lipsa tratamentului nu duce decât la o răspândire mai mare a infecției.

Diagnosticare

Un test de urină pentru bacterii se face lunar. Din acest motiv, bolile infecțioase și inflamatorii emergente sunt detectate într-un stadiu incipient și tratate cu succes. Testele bacteriologice (reducerea glucozei, nitriților și altele) ajută la determinarea tipului și numărului de microorganisme.

După un test de urină, metode suplimentare studii care ajută la determinarea bolii de bază:

• Ecografia rinichilor și tractului urinar;
• dopplerometria sistemului vascular al rinichilor;
• teste suplimentare de sânge și urină;
• examinarea microscopică a unui frotiu din uretra.

Pe lângă aceste proceduri, o femeie însărcinată poate primi trimiteri pentru consultații de specialitate: un urolog, un nefrolog, un terapeut. Acest lucru contribuie la un diagnostic mai rapid și mai precis, precum și la inițierea la timp a tratamentului.

Tratament

Ce tratament va fi prescris pentru bacteriurie este determinat de diagnosticul stabilit. Dar, în orice caz, este complex și include:

• corectarea dietei cu introducerea de alimente și băuturi care reduc pH-ul urinei (legume, cereale, carne slabă);
• este necesar să bei multă apă pentru a crește volumul de urină și bacterii excretate;
• luând medicamente.

Tratamentul medical este necesar atât cu simptome evidente de bacteriurie, cât și în absența acestora. Antibioticele sunt prescrise obligatoriu: ceftazidimă, cefoperazonă, cefuroximă, ampicilină, azitromicină, doxicilină și altele. Toate medicamentele din acest grup pot fi luate numai așa cum este prescris de un medic și strict în doza indicată de acesta. Se pot recomanda si preparate din plante de actiune complexa: Phytolysin, Kanefron.

Durata tratamentului este de 1-3 săptămâni. Dacă este necesar, medicația poate continua până la sfârșitul sarcinii și timp de două săptămâni după naștere.

Adesea, bacteriile din urină sunt detectate înainte de apariția sarcinii. Bolile apar cronic și în condiții favorabile pentru ele, cum ar fi scăderea naturală a imunității, modificări hormonale, strângerea rinichilor de către uter, acestea devin agravate. Prognosticul tratamentului depinde de severitatea infecției și de durata sarcinii. Tratamentul bacteriuriei în primul trimestru are un rezultat pozitiv la 80% dintre femei, avorturile spontane apar la 5%.

Prevenirea

Pentru a evita dezvoltarea bacteriuriei în timpul sarcinii, trebuie să respectați câteva reguli:

1. Urinați regulat pentru analiză. Nu neglijați această procedură de diagnosticare, în ciuda frecvenței sale. Uneori, bacteriile din urină în timpul sarcinii sunt detectate din cauza colectării necorespunzătoare a materialului. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să utilizați un recipient steril, să observați totul cerințe de igienă. Pentru analiză, este necesară o porție proaspătă (nu mai mult de două ore) de urină de dimineață. Cu o zi înainte, ar trebui să renunți la alimentele sărate și picante.
2. Respectați cu atenție igiena organelor genitale. Trebuie să vă spălați dimineața și seara, precum și după fiecare act de defecare. Mișcările de ștergere ar trebui să meargă din față în spate, altfel puteți aduce infecția de la anus la uretră. Merită să renunți la lenjeria din materiale sintetice: nu trec bine aerul și creează un mediu umed ideal pentru răspândirea bacteriilor.
3. Participați la consultațiile programate cu un medic și urmați-i toate programările. Acest lucru va ajuta la identificarea problemei în stadiu timpuriuși elimină-l rapid.

Măsurile preventive ajută la reducerea riscului de a dezvolta boli infecțioase și inflamatorii la nivelul sistemului genito-urinar. În timpul sarcinii, aceasta devine nu numai o garanție a sănătății mamei, ci și o condiție necesară pentru dezvoltare adecvată copil.

Una dintre cele mai frecvente complicații ale procesului gestațional sunt bolile infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar (ITU). În ultimele decenii, această patologie complică între 18 și 42% din toate sarcinile și frecvența ei este în continuă creștere. Acest lucru se datorează unui număr de factori. În primul rând, cu predispoziția inițială a femeilor însărcinate la dezvoltarea infecțiilor urinare. Aici ne referim la acele modificări fiziologice ale rinichilor, ureterelor și vezicii urinare care apar sub influența factorilor hormonali și mecanici, și anume, extinderea cavităților, scăderea tonusului elementelor musculare netede și hidrofilitatea țesuturilor. Toate acestea contribuie la încălcarea trecerii urinei, la formarea unui sistem de refluxuri și la implementarea nestingherită a procesului infecțios în prezența unui agent patogen. În plus, este de mare importanță caracteristici moderne spectrul microbiologic cu predominanța florei oportuniste rezistente, precum și o scădere nivel general sănătatea somatică la femeile de vârstă fertilă.

De bază semn distinctiv boli ale tractului urinar la gravide este prevalența formelor șterse, cu simptome scăzute, cu un număr minim de manifestări clinice și markeri de laborator.
Cu toate acestea, implementează Influență negativă proces infecțios în timpul sarcinii, numărul de complicații crește brusc atât din partea mamei, cât și a fătului. În acest sens, trebuie să li se acorde o atenție deosebită problemelor de diagnosticare în timp util și tratament complet al infecțiilor tractului urinar în toate etapele gestației.

Se obișnuiește să se izoleze infecțiile tractului urinar superior și inferior. Primii sunt
pielonefrita (seroasă și purulentă), a doua - uretrita, cistita și bacteriurie asimptomatică (BB). Infecțiile urinare necomplicate sunt cistita acută și pielonefrita acută. Bolile rămase sunt considerate ITU complicate. Orice formă de infecție a tractului urinar la femeile însărcinate necesită terapie activă, inclusiv bacteriurie asimptomatică.
S-a demonstrat că în absența tratamentului antibacterian, BD evoluează spre pielonefrită gestațională în 14-57% din cazuri.

Cauzele infecției tractului urinar:

Cauza principală a infecției tractului urinar este considerată a fi un agent infecțios. Dintre agenții patogeni nespecifici, cei mai des întâlniți (44%) sunt reprezentanții enterobacteriilor: Escherichia coli (conducă în frecvență), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Locul doi în frecvență este ocupat de cocii gram-pozitivi (36%) - stafilococi, enterococi, streptococi. Ponderea bacteriilor Gram-negative fermentante și nefermentante reprezintă 19-20%. Un rol esențial revine florei anaerobe care nu formează spori (Peptostreptococcus, Veillonella etc.). La 7% dintre pacienți, ciupercile din genul Candida sunt un agent patogen semnificativ cauzal.
Asociațiile microbiene sunt detectate în 8% din cazuri. Se știe că în ultimii ani sensibilitatea microorganismelor la agenții antibacterieni s-a schimbat semnificativ. În special, numărul tulpinilor rezistente de E. coli la penicilinele semisintetice ajunge la 30-50%, la penicilinele protejate depășește 20%. Aceeași rezistență se înregistrează în raport cu majoritatea chinolonelor nefluorurate, iar nitroxalina este ineficientă în peste 80% din cazuri.

Rolul agenților patogeni specifici (chlamydia, membrii familiei micoplasmelor, viruși) este determinat de tropismul lor special pentru țesuturile tractului urinar, ducând la formarea nefritei interstițiale pe termen lung. Chlamydia, micoplasmele și ureaplasmele se găsesc la 45% dintre gravidele cu infecții ale tractului urinar, viruși (virus herpes simplex, citomegalovirus, enterovirusuri) - în 50%. De regulă, aceste microorganisme sunt asociate cu anumiți reprezentanți ai florei nespecifice - stafilococi, enterococi, Klebsiella, anaerobi care nu formează spori. În același timp, Escherichia coli este cultivată mai des la pacienții care nu au infecții specifice.

Sursa infecției tractului urinar poate fi orice focar infecțios și inflamator din organism, dar la femeile însărcinate cea mai mare valoare au agenți patogeni localizați în tractul genital și intestine și nu numai procesele inflamatorii, ci și disbiotice joacă un rol. În acest sens, grupul de risc pentru dezvoltarea infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate include pacienți cu procese inflamatorii ale organelor genitale și vaginoza bacteriană, femeile care au un partener cu o patologie inflamatorie a aparatului genital, conducând intensiv viata sexuala. Utilizarea pe termen lung a COC sau spermicidelor în ajunul sarcinii contează. În plus, factorii de risc sunt disbacterioza intestinală și procesele inflamatorii din acesta. Ele indică rolul caracteristicilor structurii anatomice a pelvisului, atunci când distanța dintre anus și deschiderea externă a uretrei este mai mică de 5 cm.

Modalitățile de distribuție a infecției sunt diverse. Calea ascendentă predomină în infecțiile tractului urinar inferior, precum și în condițiile de perturbare a urodinamicii normale, formarea unui sistem de reflux cu un reflux gradual de urină din vestibulul vaginului în pelvisul renal. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea pielonefritei, principala cale de infecție este hematogenă.
Se crede că, pentru implementarea procesului infecțios, pe lângă agentul microbian, este necesară prezența factorilor patogenetici predispozanți, dintre care cei mai importanți sunt: ​​o modificare a imunoreactivității organismului, o încălcare a urodinamicii (obstructive sau dinamice). ), patologia endocrină (în special diabetul zaharat), o patologie existentă a sistemului urinar, predispoziție ereditară. De regulă, fiecare femeie însărcinată are o combinație de mai mulți factori.

Cel mai natural dintre ele este o încălcare dinamică a fluxului de urină. În primul trimestru, se asociază în principal cu modificări hormonale din organism (nivel crescut de progesteron), în al doilea și al treilea trimestru - cu un factor mecanic de compresie a rinichilor și ureterelor din cauza creșterii și rotației uterului. Evenimentele de compresie sunt tipice pentru următoarele categorii de femei (grupe de risc pentru dezvoltarea pielonefritei): cu făt mare, sarcină multiplă, polihidramnios, pelvis îngust. Dereglarea metabolismului carbohidraților sub formă de toleranță redusă la glucoză - cea mai frecventă variantă a diabetului zaharat gestațional, întâlnită în 3-10% din cazuri în raport cu toate sarcinile - se asociază cu ITU în 100% din cazuri. Dintre factorii ereditari sens special are antecedente de ITU la mamă, ceea ce crește riscul de infecții recurente ale tractului urinar la o femeie însărcinată de 2-4 ori.

Pielonefrita:

Boală infecțioasă-inflamatoare cu o leziune primară a țesutului interstițial al rinichiului, tubulii săi renali, precum și cavitățile. Din punctul de vedere al impactului negativ asupra cursului procesului gestațional, printre diferitele infecții ale tractului urinar, pielonefrita este cea mai importantă. Pielonefrita în timpul sarcinii poate fi o continuare a unui proces cronic pe care o femeie l-a avut mai devreme. În acest caz, este de obicei latentă (în 75%) sau este însoțită de exacerbări. Dacă pielonefrita este detectată pentru prima dată în orice moment, este considerată asociată cu sarcina - gestațională, în timp ce o variantă acută, latentă sau recurentă a cursului este posibilă. Manifestările clinice și de laborator și principiile tactice sunt aceleași în ambele cazuri, dar procesul cronic determină cele mai proaste condiții de început și complexitatea tratamentului (de exemplu, rezistența florei).

Tipuri de pielonefrită:

pielonefrită seroasă (97%), în care se formează o infiltrație leucocitară multifocală a țesutului conjunctiv al rinichiului cu compresie și disfuncție a tubilor renali; Tratamentul este predominant conservator.

pielonefrita purulentă (3%) este nedistructivă (apostematoasă) și distructivă (abces subcapsular și carbuncul renal), necesită întotdeauna tratament chirurgical.

Pielonefrita se întâlnește mai des la femeile nulipare (66%), se manifestă de obicei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină (începând cu 22-28 săptămâni). Cu toate acestea, în timpuri recente se observă din ce în ce mai mult un debut mai devreme al bolii - în primul trimestru (în aproximativ 1/3 din cazuri). Afectarea rinichilor este adesea bilaterală, dar pe de o parte (de obicei pe dreapta) procesul este mai pronunțat.

Simptomele pielonefritei la femeile gravide
Pielonefrita acută este o boală infecțioasă și inflamatorie cu simptome generale și locale. Simptomele generale apar mai întâi, ele sunt asociate cu intoxicația organismului. Aceasta este o slăbiciune generală, stare generală de rău, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Posibile greață și vărsături scaun lichid. Există dureri musculare și dureri pe tot corpul. Temperatura de la subfebrilă la agitată, frisoane, transpirație. În a 2-3-a zi a bolii apar simptome locale. În primul rând, este un sindrom de durere. La femeile însărcinate, de obicei nu este pronunțată chiar și cu un proces purulent (în caz contrar, ar trebui să vă gândiți la urolitiază). Durerile sunt localizate în partea inferioară a spatelui, sunt de natură unilaterală sau de brâu, pot radia către picior, se intensifică în poziția pe partea contralaterală, precum și cu inspirație profundă, tuse, strănut. Poziție forțată în pat - pe o parte dureroasă.

Simptomul lui Pasternatsky poate fi pozitiv, dar negativ nu indică absența pielonefritei. Durerea este mai sigură la palparea punctelor ureterale situate la nivelul ombilicului, retrăgându-se de ea în ambele direcții cu 3-4 cm (dacă durata sarcinii permite). Odată cu iritația peritoneului parietal, pot apărea semne peritoneale. Tulburările disurice sunt considerate o altă manifestare tipică. Diureza este adecvată sau ușor crescută, nicturia este caracteristică. O scădere a diurezei este un simptom care indică o încălcare a trecerii urinei din cauza blocării ureterelor de către detritus inflamator. Acesta este un semn periculos care indică o posibilă transformare rapidă a procesului seros într-unul purulent și care necesită intervenție imediată sub formă de cateterism ureteral. Exacerbările pielonefritei cronice, precum și pielonefrita gestațională recurentă, sunt similare cu un proces acut. manifestari clinice, dar simptomele sunt de obicei mai șterse și uneori minime.

Pielonefrită latentă:

Această afecțiune se caracterizează prin simptome clinice slabe, inconstanță și mozaic de abateri ale testelor de urină. În același timp, o activitate minimă proces patologic prezenta permanent. Este departe de a fi întotdeauna evaluat și tratat în timp util.

Se crede că ar trebui să ne gândim la PN latentă în cazurile în care se găsește o combinație de trei până la patru dintre următoarele semne:
antecedente de cistită recurentă;
stare subfebrilă periodică;
plângeri de slăbiciune, transpirații nocturne, dureri de cap;
paloare, ten cenușiu, pungi sub ochi;
pastositatea feței și a mâinilor;
durere dureroasăîn partea inferioară a spatelui, care apare în legătură cu activitatea fizică sau hipotermie;
episoade de disurie cu debut brusc și dispariție spontană;
o scădere constantă a greutății specifice a urinei;
apariția periodică de proteinurie mică, leucociturie, microhematurie, cristalurie, bacteriurie;
modificări ale ecostructurii rinichilor.

Diagnosticul de laborator al pielonefritei:

Modificări ale testelor de urină
1. Pielonefrita este însoțită de o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor, o scădere a reabsorbției apei, prin urmare, cel mai constant simptom este o scădere a greutății specifice a urinei sub 1015 pe fondul unei creșteri ușoare a diurezei și a nicturiei. (Este necesar testul lui Zimnitsky).
2. Aciditatea urinei, care este în mod normal 6,2-6,8, se schimbă adesea cu pielonefrită, trecând pe partea alcalină.
3. Glicozuria este detectată, de regulă, atunci când procesul inflamator este activat și este asociată cu procese afectate de reabsorbție în tubii rinichi.
4. Proteinuria se observă des, dar nu atinge un număr mare și excreția zilnică de proteine ​​nu depășește 1 g.
5. Leucocituria corespunde de obicei cu severitatea procesului inflamator. Cu un curs latent de pielonefrită, este minim. În mod normal, numărul de leucocite dintr-un câmp vizual în timpul microscopiei unui sediment de urină colorat nu depășește 4. Leucocitele sunt distruse dacă au trecut câteva ore înainte de începerea studiului (centrifugare), precum și atunci când reacție alcalină urină.

Pentru a detecta leucocituria latentă, se utilizează numărarea elementelor formate în 1 ml de urină (nu trebuie să existe mai mult de 2000 de leucocite și 1000 de eritrocite). Puteți utiliza un test cu o încărcătură de prednisolon (numărarea leucocitelor în două porții de urină - înainte și după introducerea a 30 mg de prednisolon intramuscular). Acest test este considerat pozitiv dacă în a doua porțiune numărul de leucocite este de cel puțin 2 ori mai mare decât în ​​prima și mai mult de 4 (de exemplu, a fost 2-3 - a devenit 4-6).
6. Cu pielonefrita este posibilă microhematuria. În absența urolitiazelor, glomerulonefritei, hidronefrozei sau tuberculozei renale, caracterul persistent al microhematuriei, care nu dispare după igienizare, indică o probabilitate mare de nefrită interstițială cauzată de agenți patogeni specifici (chlamydia, micoplasme, virusuri).
7. Cilindrii - sunt caracteristici doar hialine. Alte variante de cilindrurie sunt posibile cu patologie renală severă.
8. Cristalele de sare indică nefropatia dismetabolică - o încălcare a stabilității anti-cristalizare a urinei. Motivele pentru acestea din urmă sunt diferite, inclusiv rolul proceselor inflamatorii. Semnificația unui eveniment non-aleatoriu este doar cristaluria persistentă de oxalat și urat. S-a stabilit o legătură între oxalurie și infecția cu chlamydia.
9. Bacteriile în urină pot fi prezente într-o cantitate minimă, conținutul lor în 1 ml de urină nu trebuie să depășească 104 CFU.

In afara de asta:
Reprezentanții grupului intestinal (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. etc.), precum și Enterococcus în tractul urinar, sunt întotdeauna considerați agenți patogeni și, indiferent de concentrație, necesită eliminare obligatorie;
Epiderma de stafilococ. nu este permis la un titru mai mare de 103 CFU;
În prezența manifestărilor activității procesului sau pe fondul terapiei cu antibiotice, orice monocultură a agentului patogen într-un titru mai mare de 102 CFU este considerată cauzal semnificativă.
Pentru a detecta bacteriuria, se folosesc metode de numărare a numărului de bacterii prin microscopie a unui sediment de urină colorat, un test de nitriți și „standardul de aur” - semănarea urinei pe medii cu identificarea microorganismelor și numărarea CFU. Când evaluați rezultatele de însămânțare, luați în considerare următoarele:
Rezultatele a 2-3 culturi consecutive sau a unei culturi cu provocare (furosemid la doza de 20 mg) sunt informative;
Culturile sterile nu sunt dovada absenței infecției, deoarece o serie de uropatogeni (anaerobi, bacterii intracelulare, viruși) nu cresc pe medii obișnuite;
Se poate asocia cu bacteriurie scăzută (nu adevărată). creștere lentă pe mediul unor tulpini uropatogene;
Rezultate fals pozitive sunt observate în 20% din cazuri din cauza examinării incorecte (proba trebuie livrată la laborator în termen de 1 oră sau păstrată până la o zi la o temperatură de + 2-4 °)
în toate cazurile, agentul patogen identificat în cultură poate să nu fie semnificativ cauzal în patogeneza acestui proces inflamator.

Modificări ale analizelor de sânge:

Acute și exacerbarea PI cronică sunt însoțite de modificări inflamatorii ale sângelui (leucocitoză, deplasare la stânga, limfopenie, o creștere semnificativă a VSH) grade diferite severitate, apariția proteinei C reactive, anemie, hipo și disproteinemie. Dinamica negativă a analizelor de sânge în prezența simptome clinice PN ar trebui să fie alarmant în ceea ce privește riscul de transformare a procesului seros într-unul purulent.

Cu un proces latent (cronic și gestațional) în analiza generala sânge, poate exista (nu întotdeauna) o ușoară limfopenie, precum și semne ale unei stări de deficit de fier.
O creștere a conținutului de zguri azotate (de obicei nu azot rezidual, ci fracțiile sale) este posibilă cu o evoluție severă a bolii sau cu stratificarea PN pe patologia inițială a rinichilor (glomerulonefrită, nefropatie de diverse origini, CRF) . Studiul funcțiilor de filtrare (testul Reberg) și de reabsorbție se realizează conform indicațiilor (necesar pentru o combinație de PN și preeclampsie).

Metode suplimentare de cercetare:

În timpul sarcinii, există limitări semnificative în ceea ce privește metodele de cercetare suplimentare, în special radiațiile. Sunt permise următoarele:
1. Ecografia sistemului urinar. Criteriile pentru prezența pielonefritei sunt:
modificări asimetrice ale rinichilor;
extinderea și deformarea pelvisului renal;
îngroșarea conturului cupelor, compactarea papilelor;
eterogenitatea parenchimului;
umbre în pelvis;
expansiunea ureterelor superioare (indică o încălcare a trecerii urinei).
2. Cromocistoscopia si cateterizarea retrograda a ureterelor. Acestea permit clarificarea părții laterale a leziunii și, cel mai important, stabilirea și eliminarea întârzierii în trecerea urinei. Afișat până la 36 de săptămâni de sarcină.
3. Renografia radioizotopică cu tehnețiu. Permis în al 2-lea și al 3-lea trimestru. Expunerea la radiații este minimă.

Complicații ale sarcinii asociate cu infecția tractului urinar. Cel mai puţin influenta negativa sarcina este afectată de infecții necomplicate ale tractului urinar - cistita acută și pielonefrită, cu condiția ca acestea tratament adecvat. Cu o terapie inadecvată, există riscul de a dezvolta complicații infecțioase la făt. Cu toate acestea, pielonefrita acută din primul trimestru de sarcină este o indicație pentru încetarea acesteia din cauza necesității terapiei cu antibiotice. Bacteriuria asimptomatică este periculoasă, în principal datorită faptului că foarte des (în mai mult de jumătate din cazuri) în absența tratamentului se realizează în pielonefrită. Cel mai adesea, complicațiile sarcinii sunt asociate cu forme recurente și latente de pielonefrită gestațională și în special cronică.

Cele mai tipice complicații la femeile însărcinate:

1. Amenințarea cu avortul (30-60%); mai des în trimestrul 1 și 2, are un curs persistent, răspunde slab la terapia tocolitică, de obicei se oprește pe fondul tratamentului antibacterian și antiinflamator.
2. Insuficiență feto-placentară cronică pe fondul rearanjarii morfo-funcționale a placentei (în special cu o infecție specifică); ținând cont de formele compensate și subcompensate frecvența ajunge la 100% din cazuri. Poate duce la RCIU, cronice și hipoxie acută făt. Mortalitatea perinatală variază de la 60 la 100%.
3. Patologia infecțioasă a placentei, membranelor, fătului (placentită, corionamnionită, polihidramnios, IUI). Contaminarea de către agenți patogeni a elementelor ovulului fetal se realizează preponderent pe cale hematogenă.
4. Preeclampsia complică până la 30% din sarcini pe fondul pielonefritei, se caracterizează printr-un debut precoce și o tendință de progresie.
5. Patologia infecțioasă a organelor genitale - în 80% din cazuri, iar aproape jumătate dintre femei au infecții cu transmitere sexuală. Aproape în 100% din observații - procese disbiotice.
6. Stări de deficit de fier (de obicei sub forma unui deficit latent) - în 80-90%; trebuie amintit că numirea medicamentelor care conțin fier este permisă numai după oprirea activității procesului infecțios-inflamator, datorită capacității lor de a provoca procesul inflamator.
7. Pregătirea insuficientă (imaturitatea) a colului uterin pentru naștere (nu mai puțin de 40%) - din cauza unei încălcări a proceselor de transformare a țesutului conjunctiv (în special, fibrele de colagen), care asigură elasticitatea și extensibilitatea acestui organ .
8. Frecvența ridicată a rupturii premature membranelor, anomalii ale activitatii contractile a uterului. Natura anomaliilor SDM este diferită, iar în cazul unei infecții specifice este strâns legată de tipul de agent patogen.
În special, pentru infecția de către reprezentanți ai familiei de micoplasme, este tipică formarea unei perioade patologice preliminare, slăbiciune primară și dezordonare a SDM (45%). Cu infecția cu chlamydia, foarte des (aproximativ 25%) există o activitate contractilă excesivă a uterului, ceea ce duce la travaliu rapid și rapid.
9. Retenția acută de urină după naștere este asociată cu o încălcare a trecerii urinei din cauza unei obstrucții mecanice în ureter (detritus). În astfel de cazuri, cateterizarea vezicii urinare este ineficientă. Necesită administrarea intravenoasă de cristaloizi, antispastice, saluretice, urmată de cateterism ureteral (în absența efectului).
10. Complicații infecțioase și inflamatorii în perioada postpartum - endometrită, divergență de sutură.

Grupe de risc la femeile însărcinate cu infecții ale tractului urinar:

1 (minim) - infecție urinară necomplicată, bacteriurie asimptomatică;
2 (risc mediu) - pielonefrită cronică (orice variantă a cursului), pielonefrită gestațională recurentă și latentă;
3 (risc ridicat) - pielonefrită cronică a unui singur rinichi, pielonefrită cu insuficiență renală cronică; în aceste cazuri, sarcina este contraindicată, totuși, cu pielonefrita unui singur rinichi, există o experiență pozitivă în gestionarea gravidelor în spitalele de nivelul I.

Observarea femeilor însărcinate cu pielonefrită:

1. La înregistrarea în consultatie femeilor insarcinata cu boala cronica rinichii trebuie trimiși la un spital specializat pentru a clarifica diagnosticul și pentru a alege o metodă de tratament. Spitalizările ulterioare sunt indicate pentru:
activare PN;
proces latent, care nu poate fi igienizat în ambulatoriu;
apariția complicatii obstetricale care necesită tratament internat.

2. În toate etapele de observație - controlul dinamic al analizelor de urină cu accent pe hipostenurie, leucociturie, microhematurie și bacteriurie mică. Dacă apar semne de ITU, tratament adecvat ambulatoriu sau internat.
3. Identificarea focarelor de infecție (inclusiv specifice) în organism, în primul rând în tractul genital, igienizare adecvată, corectarea disbacteriozei.
4. Evaluarea regulată a stării fătului, desfășurând activități care vizează prevenirea și tratamentul HFPI.
5. Diagnosticul și tratamentul în timp util al complicațiilor sarcinii (amenințare de avort spontan, preeclampsie etc.)
6. Internarea prenatala la 38-39 saptamani (pentru clarificarea activitatii ITU, determinarea gradului de maturitate a colului uterin, efectuarea pregatirii corespunzatoare, igienizarea tractului genital, gambelor, saluretic-aspasmolitice, salureticoa. Necesită medic veterinar. nașterea și dezordonarea pentru a evalua starea fătului, alegeți o metodă de naștere).
8. Nașterea se efectuează la sarcina la termen. UTI, chiar deseori recurente și care necesită terapie cu antibiotice repetate, nu este o indicație pentru nașterea precoce, decât dacă există circumstanțe speciale - suferință progresivă a fătului, complicații obstetricale severe (preeclampsie care nu poate fi corectată, dezlipirea placentară etc.), scăderea diurezei în timpul compresiei. a ureterului unei femei gravide uterul dacă cateterismul ureteral eșuează.

Tratament pentru infecția tractului urinar:

1. Mod și dietă. Repausul la pat este necesar doar a nu se simti bineși simptome de intoxicație. Trebuie evitată poziția în decubit dorsal, deoarece în acest caz cantitatea de urină scade cu 20%. Este de preferat să stai întins pe partea sănătoasă pentru a decomprima rinichiul afectat. De mai multe ori pe zi este util să luați poziția genunchi-cot.

Nu este necesară excluderea sării din dietă, dar nu se recomandă mâncărurile prea condimentate și sărate. Nu există restricții de lichide, băutura este neutră sau alcalină, cu excepția sucului de merișor (leințișor), care are efect bactericid la nivelul rinichilor. Cristluria persistentă necesită ajustări alimentare. În special, cu oxalurie, nu se recomandă consumul frecvent de lapte, ouă, leguminoase, ceai; bulionul și cartofii sunt limitate. Dimpotrivă, ei arată lactate, cereale, legume, fructe (în special mere). Este permisă carnea și peștele fierte.

2. Terapia antibacteriană este cea mai importantă verigă în tratamentul ITU. Principiile de bază ale terapiei a/b sunt următoarele:
alegerea adecvată a medicamentului pentru terapia empirică inițială;
trecerea la monoterapie după identificarea agentului patogen;
monitorizarea în timp util a eficacității tratamentului (evaluarea inițială după 48-72 de ore) cu schimbarea frecventă și rapidă a medicamentelor în absența semnelor clinice și de laborator de îmbunătățire;
respectarea duratei optime de tratament.

Primul trimestru de sarcina:

În primul trimestru de sarcină, terapia cu antibiotice trebuie redusă la minimum pentru a proteja fătul de efectele teratogene și embriotoxice. În cazul pielonefritei BB sau latente (fără semne de activitate), medicamentele pe bază de plante (fitolizină, kanefron, rensept) sunt permise, sub rezerva urmatoarele conditii: durata terapiei este de minim 4-6 săptămâni, igienizarea tractului genital, utilizarea eubioticelor. În prezența markerilor clinici și de laborator ai activității procesului inflamator, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene. Durata tratamentului pt cistita acuta 3-5 zile, cu pielonefrită acută - 7 zile, cu exacerbarea pielonefritei cronice - 10 zile, urmată de trecerea la medicina pe bază de plante. În primul trimestru sunt permise penicilinele semisintetice. Penicilinele protejate cu inhibitori prezintă cea mai mare eficiență. În special, amoxicilină / clavulanat (amoxiclav, augmentin) - 0,625 la fiecare 8 ore sau 1 g la fiecare 12 ore; in/venos 1,2-2,4 g la fiecare 8 ore.

Trimestrul 2 și 3 de sarcină:

Funcționarea placentei determină principii ușor diferite pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar în această etapă a sarcinii. Pentru uretrita acută, cistita și BB, se utilizează un curs scurt de tratament (3 până la 7 zile) și un singur medicament antibacterian urmat de plante medicinale. Se folosesc peniciline protejate cu inhibitori (amoxiclav 0,625 g de 3 ori pe zi), cefalosparine de 2-3 generații (cefuroximă 0,25-0,5 g de 2-3 ori pe zi, ceftibuten 0,4 g 1 dată pe zi). Sunt eficienți și nitrofuranii: furazidin (furagin) sau nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g de 3-4 ori pe zi. O cură de 5 zile de tratament cu antibiotice B-lactamice este considerată a fi mai eficientă decât o cură de 3 zile, iar nitrofuranii trebuie prescriși pentru cel puțin 7 zile. O alternativă profitabilă este administrarea unică (cu cistita și uretrita necomplicată) sau dublă (cu BB) de fosfomicină (monurală), care are un spectru larg de acțiune și este activă împotriva E. coli în 100% din cazuri. Medicamentul este prescris 3 g pe cale orală noaptea după golirea vezicii urinare.

Tratamentul formelor complicate de infecții ale tractului urinar:

durata terapiei de cel puțin 14 zile (în caz contrar, probabilitatea de recidivă este de cel puțin 60%);
combinație obligatorie a două medicamente (de obicei un antibiotic și un uroantiseptic sau două antibiotice) în mod paralel sau secvenţial;
la femeile cu Risc ridicat reapariția procesului, se utilizează după tratamentul antibacterian principal al terapiei supresoare de întreținere (0,1 g furagin zilnic pe timp de noapte după golirea vezicii urinare timp de până la 3 luni sau 3 g fosfamicină - 1 dată în 10 zile).

Medicamente pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate:

Se folosesc medicamentele recomandate în primul trimestru, precum și alte grupe de agenți antibacterieni.

Cefalosporine (CS). Atunci când se utilizează aceste medicamente pentru tratamentul infecțiilor urinare, trebuie luat în considerare faptul că CA de generația I sunt active în principal împotriva cocilor gram-pozitivi, în timp ce CA de generația a 2-a și a 3-a au activitate predominantă împotriva bacteriilor gram-negative. CA generația IV sunt mai rezistente la acțiune (S-lactamaze) și sunt active atât împotriva microorganismelor gram-pozitive cât și gram-negative.Totuși, toate CA nu acționează asupra MRSA, enterococi și au activitate antianaerobă scăzută.

Aminoglicozide (AG). Principal semnificație clinică AG este asociat cu spectrul lor larg de acțiune, activitate specială împotriva bacteriilor gram-negative, concentrație mare în țesuturile renale și alergenitate scăzută. Prin urmare, hipertensiunea arterială este indicată pentru tratamentul empiric inițial al NP, în special în combinație cu CS. Dintre reacțiile adverse, se remarcă nefrotoxicitatea și ototoxicitatea, care sunt cele mai pronunțate la medicamentele de prima generație (neutilizate în obstetrică), precum și la utilizare prelungită (mai mult de 7-10 zile), administrarea rapidă intravenoasă. Doza zilnică de AG (sau 2/3 din aceasta) poate fi utilizată ca o singură injecție.

Macrolide (ML). Ei au în principal un efect bacteriostatic împotriva cocilor gram-pozitivi (enterococii sunt rezistenți) și agenților patogeni intracelulari. În tratamentul „PN ML, acestea sunt cel mai adesea utilizate ca medicamente de linia a doua la pacienții cu o infecție specifică.
De regulă, josamicina (vilprafen) este prescrisă, este excretată în urină până la 20%, doza este de 1-2 g / zi în 2-3 doze.
spiramicină (rovamicină) - 10-14% este excretată în urină, doza zilnica 9 milioane UI/zi (în 3 prize divizate);

Lincosamide. Au un spectru restrâns de activitate (coci gram-pozitivi, anaerobi neformatori de spori, micoplasme) și acțiune bacteriostatică. Ele sunt excretate în principal prin urină. Relevant în cazurile în care se presupune sau se dovedește semnificația florei anaerobe (lincomicină, lincocină - o doză zilnică de 1,2 până la 2,4 g.

Uroantiseptice. Sunt medicamente de linia a doua, au efect bactericid sau bacteriostatic. Ca monoterapie pentru ITU complicate, poate fi utilizat pentru a trata procesul latent în ambulatoriu, precum și pentru tratamentul supresor. Nu este prescris după 38 de săptămâni de sarcină (risc de kernicterus la făt). Nitrofuranii au un spectru larg de activitate, creează concentrații mari în interstițiul rinichiului - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) sunt prescrise la 300-400 mg pe zi timp de cel puțin 7 zile. Preparatele de 8-hidroxichinolone (5-NOC, nitroxalin) sunt de puțin folos, deoarece rezistența E. coli la acestea este de 92%. Chinolonele de prima generație (nefluorurate) sunt active împotriva bacteriilor gram-negative, cele mai eficiente medicamente sunt acidul pipemidic (palin, pimidel 0,8 g/zi sau urotractin 1 g/zi).

Evaluarea eficacității tratamentului:

1. Cu un tratament selectat corespunzător, îmbunătățirea stării de bine și scăderea simptomelor clinice apar rapid - în 2-3 zile. Încetarea simptomelor se realizează în 4-5 zile.
2. Normalizarea analizelor de urină și a hemogramei - cu 5-7 zile (nu întrerupeți tratamentul).
3. Componentă necesară criteriul de vindecare este eradicarea agentului patogen, pe fondul unei terapii a / b de succes, urina trebuie să fie sterilă în 3-4 zile.
4. Persistența simptomelor bolii și modificările parametrilor de laborator necesită o schimbare rapidă a antibioticelor (ținând cont de sensibilitate sau combinație empirică cu un spectru larg).
5. Deteriorarea stării, creșterea intoxicației, semnele de afectare a trecerii urinei (scăderea diurezei, dilatarea ureterelor) necesită o soluție la problema cateterismului ureteral (cateter stent cu auto-reținere temporară sau permanentă) și nu exclude tratamentul chirurgical (nefrostomie, decapsularea rinichilor).