Acasă › pilde › Boli extragenitale. Dificultăți în diagnostic și terapie

Boli extragenitale. Dificultăți în diagnostic și terapie

Astfel de eveniment fericit, Cum sarcina mult asteptata, din păcate, poate umbri unele momente neplăcute. De exemplu, pot fi exacerbări ale bolilor cronice pe fondul modificărilor hormonale din organism. Și doar ținând cont de influența patologiei extragenitale asupra sarcinii, poți îndura și da naștere cu succes a unui copil sănătos fără a-ți risca propria sănătate sau chiar viața.

Ce este patologia extragenitală la femeile însărcinate

Toate afecțiunile unei femei însărcinate care nu sunt de natură ginecologică și nu sunt complicații obstetricale sunt clasificate într-un singur grup, care se numește „patologii extragenitale” (EGP).

Acest lucru ridică o întrebare complet logică: câte femei însărcinate cu patologie extragenitală? Statisticile în acest sens nu sunt foarte încurajatoare. După cum arată practica, numărul femeilor care suferă de boli cronice crește doar în fiecare an. Până în prezent, doar aproximativ 40% dintre sarcini trec fără complicații. iar toxicoza tardivă sunt cele mai frecvente două probleme care se observă la cei cu patologie extragenitală. Dar, pe lângă ele, există și alte boli care aparțin și EGP.

Boli care sunt incluse în conceptul de „patologie extragenitală”:

hipertensiune arteriala;
miocardită;
defecte cardiace;
reumatism;
boală de ficat;
boală de rinichi;
boli ale țesutului conjunctiv;
boli ale tractului gastro-intestinal;
boala tractului respirator;
hepatită virală și infecții.

Să ne oprim și să luăm în considerare mai detaliat fiecare dintre grupurile de boli. Acest lucru va ajuta la înțelegerea mai bună a modului în care sarcina și nașterea merg cu patologia extragenitală și ce măsuri speciale trebuie luate în fiecare caz în parte.

Boli ale sistemului cardiovascular

Bolile din acest grup apar la 2-5% dintre femeile însărcinate. Dacă este detectată vreo boală cardiovasculară, o femeie însărcinată trebuie să contacteze imediat un terapeut local. Pe baza rezultatelor examinărilor, medicul va decide asupra posibilității de a avea o sarcină sau de a o întrerupe.

Dacă nu există o patologie extragenitală severă (dezvoltarea insuficienței cardiace de gradul 3-4 cu palpitații și dificultăți de respirație cu efort minim sau în repaus), atunci nu există condiții prealabile pentru avort spontan. În astfel de cazuri, este selectată doar terapia medicală necesară, care va ajuta la menținerea stabilității mamei și a copilului nenăscut.

Reumatism în timpul sarcinii

În cazul unei exacerbari a reumatismului, problema prelungirii sarcinii este foarte acută. Dacă problema se manifestă în primul trimestru, se ia decizia de a întrerupe sarcina, deoarece în acest caz sunt necesare medicamente care sunt incompatibile cu dezvoltarea sa ulterioară în stadiile incipiente.

Dacă patologia extragenitală sub formă de reumatism s-a manifestat pentru o perioadă mai mare de 24 de săptămâni, tratamentul de succes devine posibil salvând în același timp viața copilului nenăscut.

Cu toate acestea, prezența acestei boli în 40% din cazuri este însoțită de toxicoză tardivă, posibilă hipoxie fetală și apariția unui risc ridicat de avort. Nou-născuții, pe de altă parte, sunt deosebit de predispuși la alergii și boli infecțioase.

Hipertensiune

Sarcina pe fondul patologiei extragenitale sub formă de hipertensiune este destul de comună. O creștere a tensiunii arteriale poate provoca nașterea prematură sau poate deveni una dintre cauzele abruptului de placenta. 40% dintre gravidele care au hipertensiune arterială suferă de manifestări de toxicoză tardivă, care poate provoca hipoxie fetală.

În absența oricăror complicații sub formă de insuficiență coronariană, desprindere a placentei, tulburări circulatia cerebrala„hipertensiune” (ca patologie extragenitală) și „sarcină” - destul de concepte compatibile. Singurul lucru este că viitoarea mamă ar trebui să respecte regimurile de muncă și să se odihnească cât mai mult posibil, precum și să limiteze aportul de sare (nu mai mult de 5 mg pe zi).

Hipotensiune

Scăderea tensiunii arteriale în timpul sarcinii prezintă nu mai puține riscuri decât creșterea acesteia. Femeile cu patologie extragenitală sub formă de hipotensiune arterială prezintă un risc ridicat de avort spontan în orice moment. Ei pot avea probleme asociate cu încălcări în atașarea și separarea placentei, precum și complicații ale procesului de naștere. În plus, pot exista întârzieri în dezvoltarea fătului din cauza fluxului sanguin slab în placentă.

Aritmie

Există trei tipuri principale de boală: tahicardie atrială și paroxistică.

Fibrilația atrială este cea mai periculoasă, deoarece poate dezvolta un deficit de puls și insuficiență cardiacă. De asemenea, cu această boală se observă un procent mare - 50%, maternă - 20%. Prin urmare, atunci când este detectată fibrilația atrială, se ia decizia de a naște prin cezariană, nașterea naturală este interzisă.

Extrasistola de obicei nu necesită tratament special și nu prezintă un mare pericol. De regulă, se observă în ultimele luni de sarcină (al treilea trimestru), iar apariția sa este provocată de o creștere a diafragmei și de excitare emoțională în timpul nașterii.

Tahicardia paroxistică este foarte rară și este de natură reflexă. Semnele bolii pot fi amețeli, slăbiciune, dureri de inimă, greață. Pentru a îmbunătăți starea, se folosesc de obicei sedative.

Boli ale rinichilor și ale organelor urinare

Patologia extragenitală la femeile însărcinate în organele urinare se manifestă cel mai adesea sub formă de urolitiază sau pielonefrită.

Boala urolitiază

Este însoțită de dureri în partea inferioară a spatelui, disconfort și dureri în timpul urinării. În plus, pot fi observate greață, vărsături, constipație, iar în cazul pielonefritei, febră și modificări inflamatorii în sânge.

Indiferent de vârsta gestațională, intervenția chirurgicală poate fi prescrisă dacă este necesar. Dacă după implementarea lor și un curs de terapie medicamentoasă, funcționalitatea rinichilor este restabilită, sarcina este păstrată.

Pielonefrită gestațională acută

Cel mai adesea, boala apare pe o perioadă de aproximativ 12 săptămâni, deși poate fi observată pe tot parcursul sarcinii. Această patologie extragenitală este însoțită de febră și frisoane.

Tratamentul se efectuează într-un spital cu utilizarea de medicamente antibacteriene. La sfârșitul cursului de terapie, o femeie însărcinată trebuie să ia uroantiseptice de origine vegetală (ceaiuri de rinichi etc.).

În absența complicațiilor, sarcina ulterioară și nașterea sunt normale.

Glomerulonefrita

Glomerulonefrita este o patologie extragenitală gravă, în timpul căreia prelungirea sarcinii este contraindicată, deoarece duce la dezvoltarea insuficienței renale.

Din fericire, în rândul femeilor însărcinate, boala este destul de rară - doar într-un caz la o mie.

Boli ale tractului gastrointestinal

Patologia extragenitală sub formă de boli ale tractului gastrointestinal nu este o contraindicație pentru sarcină. Femeile care au gastrită, duodenită sau chiar ulcer peptic poartă în siguranță și dau naștere unui copil sănătos.

Singurul lucru care poate deveni o problemă pentru o femeie însărcinată este refluxul. Din cauza lor, viitoarea mamă dezvoltă arsuri la stomac, care se intensifică în fiecare lună până la naștere. În plus, o femeie însărcinată poate fi deranjată de constipație constantă.

De obicei, apariția arsurilor la stomac se observă din săptămâna 20-22 de sarcină, dar în acest moment este periodică și trece rapid. Pentru o perioadă de 30 de săptămâni, fiecare a treia femeie se plânge de asta, iar mai aproape de naștere, acest număr crește, iar trei din patru femei însărcinate prezintă simptome neplăcute.

În ceea ce privește constipația, numărul acestora crește și el spre sfârșitul sarcinii. Este extrem de nedorit să se permită o astfel de condiție, deoarece poate înrăutăți bunăstarea generală a unei femei însărcinate și poate afecta funcția contractilă a mușchilor uterului. Iar încordarea puternică în timpul mișcărilor intestinale poate determina tonusul uterin și poate duce la întreruperea prematură a sarcinii.

Principala și cea mai eficientă modalitate de a scăpa de problemele de mai sus este o dietă specială, care include alimente care au un ușor efect laxativ (sfeclă, prune uscate, tărâțe de grâu etc.), precum și bifidobacterii (chefir).

Afectiuni respiratorii

Răceala comună, de regulă, nu dăunează grav femeii însărcinate și fătului ei. Dar cu bronșită și pneumonie, lucrurile stau puțin mai rău.

Bronsita acuta si cronica

Bronșita se caracterizează prin afectarea mucoasei bronșice și este o boală inflamatorie. Este însoțită de dureri în piept, o tuse puternică și, în unele cazuri, simptome severe de intoxicație a organismului.

Bronșita cronică nu este motivul pentru care continuarea sarcinii este imposibilă. De asemenea, este permisă prezența complicațiilor minore sub formă de dificultăți de respirație cu efort minim sau insuficiență respiratorie de gradul I. Dar în avans merită să luați în considerare faptul că o astfel de sarcină va fi dificilă.

În cazurile de dezvoltare a insuficienței respiratorii de gradul doi sau trei, se ia decizia de a întrerupe sarcina pentru a păstra sănătatea și viața femeii.

Pneumonie acută și cronică

Pneumonia este o boală infecțioasă inflamatorie care afectează plămânii. Este însoțită de febră mare și alte simptome, în funcție de tipul de agent patogen și de reacția organismului gravidei la acesta.

Spitalizarea gravidelor cu patologie extragenitala sub forma de pneumonie este obligatorie! Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui terapeut și a unui medic obstetrician-ginecolog.

Astm bronsic

Simptomele evidente ale acestei boli sunt crizele de astm bronșic care apar noaptea sau dimineața și sunt însoțite de o tuse puternică și uscată. Atacul se încheie cu expectorația unei cantități mici de spută purulentă.

Astmul bronșic în plămâni și formă medie nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, cu toate acestea, poate provoca naștere prematură, toxicoză tardivă, travaliu slab și sângerare în timpul procesului de naștere.

Boală de ficat

Datorită inactivării afectate a estrogenului în ficat, bolile cronice precum ciroza și hepatita pot provoca infertilitate. Dacă sarcina are loc, probabilitatea unui rezultat favorabil este foarte mică. În astfel de cazuri, se termină adesea cu prematuritate, nașterea copiilor morți, precum și un procent ridicat de decese materne în timpul procesului de naștere. În plus, în timpul sarcinii, o femeie poate începe să dezvolte insuficiență hepatică.

Dacă a fost detectată o exacerbare a bolilor cronice înainte de a 20-a săptămână, sarcina este întreruptă. Dacă au trecut mai mult de 20 de săptămâni, atunci se face tot posibilul pentru a o prelungi, deoarece un avort nu poate decât să agraveze situația.

Dacă bolile hepatice cronice nu se agravează în timpul sarcinii, nu există indicații pentru întreruperea acesteia, iar procentul unui rezultat de succes este aproape același ca la femeile sănătoase.

Boli endocrine

Cele mai frecvente boli endocrine sunt Diabet tireotoxicoză și hipotiroidism. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele.

Diabet

Boala se caracterizează printr-o cantitate insuficientă de insulină sau eficacitatea ei insuficientă, rezultând intoleranță la carbohidrați și tulburări metabolice. În viitor, pot fi observate modificări ale organelor și țesuturilor corpului.

Diabetul zaharat se manifestă sub formă de scădere în greutate, tulburări de vedere, mâncărimi ale pielii, poliurie, sete. Pentru un diagnostic precis al bolii, este necesar să treceți teste pentru glicemia, precum și un test de urină.

Femeile cu diabet zaharat în timpul sarcinii sunt spitalizate de cel puțin trei ori: termeni inițiali, în decurs de 20-24 de săptămâni și la 34-36 de săptămâni.

Diabetul zaharat (ca patologie extragenitală) și sarcina sunt destul de compatibile. Boala nu este o indicație pentru avort, iar însăși nașterea unui copil este permisă atât pe cale naturală, cât și cu ajutorul unei operații cezariane.

Singurul lucru de luat în considerare: o femeie însărcinată trebuie testată și examinată de medici de cel puțin 2-4 ori pe lună.

Tireotoxicoza

Boala este asociată cu modificări ale glandei tiroide: mărirea și hiperfuncția acesteia. Tireotoxicoza este însoțită de bătăi puternice ale inimii, transpirație, oboseală, senzație de căldură, tulburări de somn, tremurări ale mâinilor și creșterea tensiunii arteriale. Ca urmare, boala poate provoca toxicoza severași avort spontan.

La formă blândă tireotoxicoza, sarcina este relativ normala, cu forma moderata si severa, se ia decizia intreruperii acesteia.

În timpul procesului de naștere, sunt luate toate măsurile necesare pentru a ajuta la evitarea posibilelor sângerări.

Hipotiroidismul

Boala este, de asemenea, asociată cu tulburări ale funcționalității glandei tiroide, care au apărut ca urmare a unei intervenții chirurgicale sau sunt defecte congenitale.

În timpul hipotiroidismului se pot observa sindroame metabolico-hipotermice sau cardiovasculare, precum și modificări edematoase și cutanate. Boala nu este in cel mai bun mod Afectează și copilul nenăscut: acesta poate avea malformații congenitale sau poate rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

În prezența formelor moderate și severe ale bolii, sarcina și nașterea sunt contraindicate.

Infecții virale

Prezența infecțiilor virale în timpul sarcinii poate dăuna nu numai sănătății viitoarei mame, ci și bebelușului ei nenăscut.

SARS și gripă

După cum sa menționat mai sus, infecția virală respiratorie acută (ARVI) nu are un impact mare asupra dezvoltării și sănătății fătului. Dar atunci când o răceală se transformă în gripă, există riscul de a dezvolta complicații care pot provoca un avort. Acest lucru este valabil mai ales pentru o formă severă a bolii în primul și al doilea trimestru de sarcină, deoarece are un efect teratogen asupra fătului.

rubeola rujeola

Prevenirea patologiei extragenitale sub formă de rubeolă trebuie efectuată chiar înainte de sarcină. Constă în vaccinarea obligatorie de rutină, care se efectuează încă din copilărie sau adolescență.

Virusul rubeolei rujeolei este capabil să traverseze placenta și să aibă un efect embriotoxic și teratogen asupra fătului timp de până la 16 săptămâni. În același timp, malformațiile congenitale pot fi observate chiar și la copiii acelor mame care nu s-au îmbolnăvit, ci pur și simplu au intrat în contact cu persoane cu rubeolă.

Boala se caracterizează prin următoarele simptome: ganglioni limfatici umflați, febră prelungită, trombocitopenie, sindrom articular, hepatomegalie.

Rujeola rubeola in primul trimestru de sarcina este o indicatie pentru intreruperea ei obligatorie.

Herpes

HSV (virusul herpes simplex) este capabil să traverseze placenta și să provoace leziuni ale sistemului nervos central, inimii și ficatului fătului. Ca urmare, un copil născut poate rămâne în urmă în dezvoltarea mentală sau poate avea calcificări la nivelul creierului, microcefalie.

Virusul este cel mai periculos în primul trimestru, deoarece are un efect ireparabil asupra copilului nenăscut, iar sarcina trebuie întreruptă. Herpesul în al treilea trimestru devine o condiție prealabilă pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Tratamentul patologiei extragenitale la gravide

După cum am aflat deja, conceptul de patologie extragenitală include multe boli. Prin urmare, devine clar că nu există o modalitate unică de a o trata. Toată terapia necesară este efectuată în funcție de tipul bolii, severitatea acesteia, prezența sau absența exacerbărilor în oricare dintre trimestrele de sarcină și așa mai departe.

Ce medicamente trebuie luate dacă se observă o patologie extragenitală? Când sunt prescrise unele medicamente, cu boli infecțioase, virale, inflamatorii - complet diferite. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați. Numai medicul responsabil (ginecolog, internist, endocrinolog și alții) are dreptul de a lua o decizie și de a prescrie aportul unui anumit medicament.

Prevenirea EGP

Prevenirea patologiei extragenitale constă în primul rând în identificarea posibilelor boli cronice. Într-un moment în care unii cunosc bine toate problemele de sănătate, pentru alții, o exacerbare a unei boli în timpul sarcinii poate fi o adevărată surpriză. De aceea mulți obstetricieni și ginecologi sfătuiesc să se supună unui complet control medical chiar și în perioada de planificare.

Următorul moment este sarcina în sine. În prezența patologiei extragenitale, aceasta poate fi rezolvată sau contraindicată. Atât în primul cât și în cel de-al doilea caz (dacă femeia a refuzat să întrerupă sarcina), este necesar să vă înregistrați la specialistul relevant și să îl vizitați cel puțin o dată pe lună. Acest lucru va ajuta la observarea apariției posibilelor complicații în timp și la eliminarea acestora.

În plus, unei femei însărcinate i se pot oferi de mai multe ori spitalizări planificate. Nu ar trebui să le refuzați pentru a vă proteja pe tine și pe copilul tău nenăscut de consecințe negative.

Sa ai o sarcina usoara, sa fii sanatos!

CAPITOLUL 21. BOLI GINECOLOGICE EXTRAGENITALE ȘI ASOCIATE ÎN TIMPUL SARCINII

BOLI EXTRAGENITALE SI SARCINA

BOLI ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Patologie a sistemului cardio-vascular ocupă primul loc printre bolile extragenitale la femeile însărcinate. Cele mai semnificative în ceea ce privește influența asupra evoluției și tacticii sarcinii și nașterii sunt defectele cardiace (congenitale și dobândite), hipertensiunea arterială, bolile venoase, tromboza și tromboembolismul.

Bolile sistemului cardiovascular se pot manifesta clinic în timpul sarcinii, ceea ce este asociat cu modificări fiziologice ale hemodinamicii: acestea includ o scădere a rezistenței vasculare periferice totale, o creștere a debitului cardiac cu 40-50%, o creștere a BCC cu 40-60% și apariția unui nou sistem circulator placentar. În bolile inimii și ale vaselor de sânge, modificările activității cardiace care apar în timpul sarcinii pot agrava tulburările hemodinamice existente.

Defecte cardiace. Malformațiile cardiace reumatismale congenitale și dobândite apar la 4-9% dintre femeile însărcinate.

Malformații cardiace congenitale. Frecvența malformațiilor cardiace congenitale la femeile însărcinate este de 3-5% din toate defectele. Cele mai frecvente malformații cardiace congenitale sunt defectul de sept atrial, defectul de sept ventricular, ductus arteriosus permeabil (acum rar din cauza corectării chirurgicale la o vârstă fragedă), coarctația aortică, tetralogia Fallot, stenoza aortică, degenerarea mixomatoasă a valvelor cardiace în sindromul Marfan (boala ereditară a țesutului conjunctiv). ), sindromul Eisenmenger. Cursul sarcinii cu malformații cardiace congenitale depinde de severitatea insuficienței cardiopulmonare.

Defect de sept atrial, defect de sept ventricular, canal arterial permeabil. Cu defecte minore, nu există modificări semnificative ale hemodinamicii; cu defecte mari, scurgerea sângelui de la stânga la dreapta duce la hipertrofia ventriculului stâng din cauza supraîncărcării sale de volum. O creștere semnificativă a fluxului sanguin pulmonar duce la hipertensiune pulmonară și hipertrofie ventriculară dreaptă. Aceste defecte cardiace în absența hipertensiunii pulmonare nu complică cursul sarcinii, iar sarcina agravează cursul bolilor de inimă. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare ireversibile (datorită scurgerii de sânge de la stânga la dreapta), sarcina este contraindicată.

Coarctația aortei(îngustarea congenitală a aortei în istm, la marginea arcului și secțiunea descendentă). Sarcina cu coarctație a aortei, de regulă, decurge favorabil. Din cauza obstrucției fluxului sanguin, de obicei în timpul sarcinii, tensiunea arterială sistolica crește brusc și se dezvoltă hipertrofia ventriculară stângă, circulația sângelui în jumătatea inferioară a corpului scade. Cu hipertrofia ventriculară stângă pe termen lung în timpul sarcinii, se poate dezvolta insuficiență cardiacă, iar riscul de disecție aortică este crescut. Datorită scăderii circulației placentare, este posibilă întârzierea creșterii fetale.

Tetralogia lui Fallot- boli de inima, inclusiv stenoza gurii trunchiului pulmonar, hipertrofie ventriculară dreaptă, defect septal ventricular mare, dextropoziție aortică. Din cauza obstrucției tractului de ieșire al ventriculului drept, sângele este șuntat de la dreapta la stânga, iar sângele cu un conținut scăzut de oxigen intră în circulația sistemică și se dezvoltă hipertrofia ventriculului drept.

Pacienții care au suferit corectarea chirurgicală completă a acestui defect nu sunt incluși în grupul de risc pentru complicații ale sarcinii și nașterii. După corecția chirurgicală incompletă, există un risc mare de creștere a insuficienței cardiace chiar și într-o stare satisfăcătoare în afara sarcinii. Creșterea șuntării sângelui de la dreapta la stânga (prin șunt) este foarte periculoasă din cauza riscului de tromboembolism cerebral. Risc crescut de avort spontan.

stenoza aortica este congenital si dobandit. Stenoza aortică congenitală apare adesea cu o valvă aortică bicuspidă. Dacă aria deschiderii valvei aortice este mai mică de 1 cm2, se dezvoltă obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng, urmată de hipertrofia acestuia. Limitarea debitului cardiac presupune scăderea fluxului sanguin coronarian și ischemia miocardică. Orice încărcare suplimentară poate provoca angina pectorală sau dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute. Deoarece sarcina crește foarte mult volumul de muncă asupra inimii, prognosticul pentru stenoza aortică severă este slab. Scăderea rezistenței vasculare periferice totale datorată sarcinii, combinată cu debitul cardiac redus, duce la afectarea fluxului sanguin coronarian, ischemie miocardică și hipotensiune arterială.

În stenoza aortică severă, este indicată întreruperea sarcinii, deoarece mortalitatea maternă ajunge la 15%.

sindromul Marfan- boala ereditară a țesutului conjunctiv. Înfrângerea sistemului cardiovascular se manifestă prin degenerarea mixomatoasă a valvei mitrale (prolaps) și necroza mediană chistică a aortei. Cu prolapsul valvei mitrale cu regurgitare moderată, sarcina decurge favorabil, cu regurgitare severă datorită creșterii CBC în timpul sarcinii, crește riscul de insuficiență ventriculară stângă. Dilatarea pronunțată a rădăcinii aortice (mai mult de 4 cm) pe fondul modificărilor structurii peretele vascular in timpul sarcinii poate duce la ruptura de aorta, care este principala cauza de deces la gravidele cu sindrom Marfan.

sindromul Eisenmenger- dezvoltarea hipertensiunii pulmonare ireversibile datorată șuntării sângelui de la stânga la dreapta ca urmare a comunicării dintre circulația sistemică (cercul mare) și cea pulmonară (mică), în timp ce cauzele acestui defect sunt defecte mari ale septului interventricular și interatrial. , un diametru mare al ductului aortic deschis, tetradă Fallot etc. Când presiunea din artera pulmonară depășește presiunea sistemică, direcția fluxului sanguin se schimbă (de la dreapta la stânga) și sângele sărac în oxigen începe să curgă în circulatie sistematica. Modificările fiziologice din timpul sarcinii (scăderea rezistenței periferice totale, creșterea coagulării sângelui) contribuie și ele la creșterea șuntului de sânge de la dreapta la stânga.

Mortalitatea maternă ajunge la 50%. Sarcina este contraindicată.

Impactul asupra fătului la femeile însărcinate cu malformații cardiace congenitale. Riscul de a avea un copil cu boală cardiacă congenitală maternă identică este de 10-22%. Întârzierea creșterii fetale este posibilă, mortalitatea perinatală este mare. Riscul de a avea un copil cu sindrom Marfan la o mamă cu aceeași boală ajunge la 50%.

Defecte cardiace dobândite. Cea mai frecventă cauză a malformațiilor cardiace dobândite, care apar la 7-8% dintre femeile însărcinate, este reumatismul. De regulă, este afectată valva mitrală (stenoza mitrală), mai rar valva aortică.

Exacerbarea reumatismului în timpul sarcinii este posibilă până la 14 săptămâni, 20-32 săptămâni, precum și în perioada postpartum. Un risc ridicat de exacerbare a reumatismului în timpul sarcinii se găsește la femeile a căror ultima exacerbare a bolii a fost observată în ultimii doi ani.

stenoza mitrala este însoțită de dificultăți în fluxul de sânge din atriul stâng, ceea ce duce la dilatarea acestuia, iar în viitor - la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. În stenoza mitrală severă, prognosticul este nefavorabil, deoarece o creștere a frecvenței cardiace și a bcc în timpul sarcinii crește semnificativ sarcina asupra inimii. Semnele de insuficiență cardiacă se pot manifesta odată cu debutul sarcinii. Adesea există fibrilație atrială, congestie venoasă, edem pulmonar. Cu dilatarea atrială stângă în combinație cu fibrilația atrială, riscul de complicații tromboembolice crește, iar mortalitatea maternă ajunge la 17%.

Cursul sarcinii cu stenoză mitrală depinde de gradul de îngustare a orificiului atrioventricular. Cu stenoza mitrală de gradul I, cursul sarcinii este de obicei favorabil. În cazul stenozei mitrale severe (gradul II-III), când diametrul orificiului atrioventricular este de 1,5 cm sau mai puțin, sarcina este contraindicată.

insuficiență mitrală. Schimbările hemodinamice ale insuficienței valvei mitrale se datorează închiderii incomplete a cuspidelor sale deformate, drept urmare, în timpul sistolei ventriculare, împreună cu fluxul sanguin către aortă, are loc un flux sanguin invers în atriul stâng. Acest lucru duce la hipertrofie și dilatare a părții stângi a inimii.

Sarcina și nașterea cu insuficiență mitrală ușoară se desfășoară, de regulă, fără complicații semnificative. Cu insuficiență mitrală severă cu regurgitare semnificativă a sângelui și o creștere bruscă a ventriculului stâng în timpul sarcinii, se poate dezvolta insuficiență ventriculară stângă acută.

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, păstrarea sarcinii este nepractică.

Boala cardiacă mitrală combinată, stenoză aortică, insuficiență aortică. Sarcina și nașterea cu aceste defecte sunt permise numai în absența semnelor pronunțate de hipertrofie ventriculară stângă și a simptomelor de insuficiență circulatorie.

Managementul sarcinii și nașterii la pacienții cu malformații cardiace. Sarcina este asociată cu un risc ridicat pentru viața și sănătatea mamei. Acești pacienți au planificare familială. Cu dorința persistentă de a avea un copil în procesul de pregătire pentru sarcină, este necesară o examinare cardiologică amănunțită pentru a determina riscul pentru sănătatea și viața mamei. Clarificați natura și gradul tulburărilor hemodinamice și posibilitatea corectării acestora.

Principiile generale de gestionare a gravidelor cu defecte cardiace includ un studiu amănunțit al anamnezei, studii fizice, de laborator și instrumentale. Femeile însărcinate cu defecte cardiace sunt observate de un medic obstetrician-ginecolog și un cardiolog.

Prognosticul cursului sarcinii și nașterii depinde de forma bolii cardiace, de severitatea insuficienței cardiace și de hipertensiunea pulmonară.

Cu malformații cardiace dobândite, este necesar să se țină cont de activitatea procesului reumatic. Riscul pentru femeile însărcinate cu malformații cardiace dobândite se reflectă în clasificarea L.V. Vanina (1961):

Gradul I - sarcina cu boli de inima fara semne de insuficienta cardiaca si exacerbare a procesului reumatic;

Gradul II - sarcina cu boli de inima cu semne initiale de insuficienta cardiaca, semne ale fazei active de reumatism;

gradul III - sarcina cu cardiopatie decompensata cu predominanta insuficienta ventriculara dreapta, in faza activa de reumatism cu fibrilatie atriala, hipertensiune pulmonara;

Gradul IV - sarcină cu boală cardiacă decompensată cu semne de insuficiență ventriculară stângă, fibrilație atrială și manifestări tromboembolice de hipertensiune pulmonară.

Prelungirea sarcinii este acceptabilă la gradele I și II de risc, la III și IV sarcina este contraindicată.

În îngrijirea antenatală a pacienților cu malformații cardiace congenitale și dobândite, activitatea fizică este reglementată individual în funcție de patologia inimii și de severitatea insuficienței cardiace. Alocați o dietă cu restricție de sare și alimente grase, recomandați mese fracționate. Terapia cardiacă utilizată înainte de sarcină poate fi continuată, cu excepția medicamentelor care afectează negativ fătul (vezi capitolul „Influența factorilor nocivi asupra organismului mamei și al fătului”).

La astfel de femei însărcinate, prevenirea endocarditei infecțioase cu malformații cardiace dobândite este obligatorie; asigurați-vă că examinați sistemul de hemostază și asigurați corecția acestuia pentru prevenirea complicațiilor trombohemoragice. Dacă starea se agravează, apar semne de instabilitate hemodinamică, este indicată spitalizarea imediată în orice stadiu al sarcinii.

La femeile însărcinate cu boli de inimă, nașterea se realizează cel mai bine cu participarea unui medic generalist, cardiolog, anestezist, fie într-o maternitate specializată, fie într-un spital obstetric al unui spital multidisciplinar.

Metoda și termenul de livrare la pacienții cu defecte cardiace sunt alese individual. Indicațiile pentru nașterea timpurie sunt ineficiente

eficienta in tratamentul insuficientei cardiace, hipertensiunii pulmonare persistente, reumatismului activ. În absența insuficienței cardiace severe, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere; indicatiile pentru operatia cezariana sunt determinate de situatia obstetricala.

În timpul nașterii, trebuie evitată poziția femeii în travaliu pe spate, deoarece dezvoltarea sindromului de compresie a venei cave inferioare poate agrava insuficiența cardiacă cu boli de inimă. Pentru a identifica semnele precoce de decompensare, hemodinamica este monitorizată constant în timpul nașterii (în grade severe, este necesară cateterizarea arterei pulmonare);

Ameliorarea adecvată a durerii este foarte importantă, deoarece durerea și stresul emoțional cresc încărcătura asupra inimii; în majoritatea cazurilor este anestezia epidurală. În caz de insuficiență circulatorie, este necesară scurtarea celei de-a doua etape a travaliului prin aplicarea penselor obstetricale sau a unui extractor de vid, deoarece încercările prelungite duc la creșterea presiunii în inima dreaptă și pot agrava insuficiența cardiacă. În timpul nașterii se continuă terapia cardiacă.

În perioada postpartum, este necesară o monitorizare atentă a pacientului, deoarece decompensarea cardiacă se poate dezvolta pe termen scurt după naștere.

Sarcina si inima operata. Succesele chirurgiei cardiace moderne au dus la o extindere a contingentului de pacienti cu malformatii cardiace pentru care sarcina nu este in prezent contraindicata. Cele mai frecvente intervenții chirurgicale cardiace sunt comisurotomia mitrală și înlocuirea valvei, care trebuie făcute înainte de sarcină. Comisurotomia se efectuează uneori în timpul sarcinii.

După o operație de succes pe inimă, planificarea sarcinii este permisă nu mai devreme de un an mai târziu. O perioadă lungă înainte de sarcină este nedorită din cauza amenințării restenozei.

Femeile însărcinate cu valve protetice sunt internate de trei ori în timpul sarcinii într-o secție de specialitate cardio-obstetrică: până la 12 săptămâni - pentru a evalua starea hemodinamicii mamei, selectați terapia, inclusiv anticoagulante; la 26-28 săptămâni - pentru a corecta terapia la mamă și a evalua dinamica creșterii fetale; la a 36-a săptămână - să se pregătească pentru naștere și să aleagă metoda de naștere.

Nașterea se desfășoară cu atenție, prin canalul natural de naștere fără impunerea pensei obstetricale. Nașterea abdominală este indicată numai atunci când apar simptome de insuficiență cardiacă și pentru indicații obstetricale.

Boala hipertonică observata la 4-5% dintre gravide si se manifesta prin aceleasi simptome clinice ca si la femeile care nu sunt gravide. Diagnosticul de hipertensiune arterială se stabilește pe baza anamnezei, adică. luând în considerare hipertensiune arterialaînainte de sarcină. Hipertensiunea arterială, care a apărut pentru prima dată în primul trimestru de sarcină, poate indica, de asemenea, hipertensiune arterială (la pacientele sănătoase, tensiunea arterială scade ușor în prima jumătate a sarcinii) (vezi capitolul 4, „Modificări în corpul unei femei în timpul sarcinii”).

Managementul sarcinii și nașterii la pacientele cu hipertensiune arterială depinde de severitatea bolii și de diagnosticarea precoce a posibilelor complicații.

În formele severe de hipertensiune arterială (TA 200/115 mm Hg și peste cu afectare a inimii, creierului, retinei, rinichilor etc.), care corespunde stadiului III de hipertensiune arterială, sarcina este contraindicată.

Cele mai frecvente complicații ale sarcinii la pacientele cu hipertensiune arterială sunt preeclampsia (10-40%), desprinderea placentară, care apare de 2-3 ori mai des decât la tensiunea arterială normală. În cazul hipertensiunii arteriale, fluxul sanguin uteroplacentar se înrăutățește, astfel încât sunt posibile insuficiența placentară și întârzierea creșterii fetale. Odată cu dezvoltarea preeclampsiei pe fondul hipertensiunii, riscul de întârziere a creșterii fetale și hipoxie fetală cronică crește la 30-40%.

Impactul negativ al sarcinii asupra evoluției hipertensiunii arteriale se poate manifesta prin encefalopatie, accident vascular cerebral.

Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială au nevoie de monitorizare atentă și regulată în comun de către un obstetrician și un terapeut.

Prima spitalizare a unei gravide cu hipertensiune arterială moderată și severă este necesară până la 12 săptămâni pentru a rezolva problema posibilității de prelungire a sarcinii. A doua spitalizare se efectuează la 28-32 de săptămâni (perioada de cea mai mare sarcină asupra sistemului cardiovascular), a treia spitalizare (la 37-38 de săptămâni) se efectuează pentru a pregăti pacienta pentru naștere și a decide asupra metodei. De livrare. Adăugarea de preeclampsie devine o indicație pentru spitalizare imediată și adesea naștere timpurie.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide se efectuează după aceleași principii ca și la femeile care nu sunt însărcinate (medicamente antihipertensive, inclusiv antagoniste ionice de calciu, stimulente ale receptorilor adrenergici, vasodilatatoare, diuretice care economisesc potasiu, antispastice). În același timp, asigurați prevenirea insuficienței placentare.

Nașterea pacienților cu hipertensiune arterială se realizează adesea prin canalul natural de naștere cu anestezie adecvată (anestezie epidurală) și terapie antihipertensivă. A doua etapă a travaliului, în funcție de starea mamei și a fătului, ar trebui redusă prin epiziotomie sau forceps obstetric. În a treia etapă a travaliului, prevenirea sângerării se realizează cu ajutorul oxitocinei (metilergometrina este contraindicată din cauza efectului vasopresor!).

Indicațiile pentru operația cezariană în hipertensiune arterială sunt ineficacitatea terapiei, precum și condițiile care amenință viața și sănătatea mamei (dezlipire de retină, accident cerebrovascular etc.).

Boala varicoasa apare la 20-40% dintre femeile însărcinate. Frecvența mare a acestei boli în timpul sarcinii se datorează în mare măsură creșterii nivelurile de progesteron, care, pe lângă efectul relaxant asupra peretelui vascular cu dezvoltarea unei relative insuficiențe valvulare a venelor, inhibă producția de oxitocină, care tonifică mușchii netezi. Dezvoltarea venelor varicoase în timpul sarcinii este facilitată și de o creștere a CBC.

Manifestările clinice ale bolilor venoase depind de localizarea leziunii, formă și stadiu. Posibile varice extremitati mai joase, organele genitale externe și interne, rect, piele abdominală, glandele mamare și fese. Varicele care apar la începutul sarcinii progresează și odată cu sfârșitul sarcinii, aceste simptome dispar de obicei.

Ca urmare a venelor varicoase, apar telangiectazii pe pielea feței, gâtului, partea superioară a corpului, mâinilor; după naștere, acestea dispar treptat. Expansiunea micilor vene safene ale extremităților inferioare sub formă de „plasă” poate persista după naștere.

Tendința la constipație și creșterea presiunii în venele rectale datorită comprimării acestora de către uterul mărit predispune la apariția venelor hemoroidale varicoase. Apariția acestei complicații în perioada postpartum este asociată și cu încercări în etapa a doua a nașterii.

Diagnosticul și tratamentul varicelor la gravide practic nu diferă de cele la femeile care nu sunt însărcinate.

Tratamentul venelor varicoase ale extremităților inferioare consta in compresie elastica (ciorapi elastici, colanti), care ajuta la comprimarea venelor safene, la reducerea congestiei si la accelerarea fluxului sanguin. Se pot folosi angioprotectoare: tablete Aescusan, Detralex, Ginkor Forte etc.

Terapia injectabilă-sclerozantă în timpul sarcinii, de regulă, nu este utilizată.

Tromboză, tromboembolism. Prevalența trombozei și tromboembolismului este de 3-12 la 1000 de gravide, ceea ce este de 6 ori mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate. După naștere, frecvența trombozei și tromboembolismului ajunge la 30 la 1000 puerpere.

Condițiile pentru formarea trombilor sunt create din cauza încetinirii fluxului sanguin în vene varicoase în combinație cu deteriorarea peretelui vasului. Formarea trombilor este promovată suplimentar de o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, și anume, o scădere a activității fibrinolitice. Astfel, în timpul sarcinii și în perioada postpartum, există principalii factori fiziopatologici care predispun la tromboză - triada lui Virchow: traumatisme ale peretelui intern al venelor; încetinirea fluxului de sânge venos; creșterea coagularii sângelui.

Cu un curs complicat al sarcinii, al nașterii și al perioadei postpartum, severitatea triadei lui Virchow crește, determinând un risc mai mare de tromboză și tromboembolism. Grupul de risc este format din gravide și puerperele cu patologie extragenitală (boli reumatismale, inimă operată, valve cardiace artificiale, boli renale, hipertensiune arterială), precum și gravide cu preeclampsie și puerperele cu boli purulent-septice postpartum.

Rolul cel mai important în apariția trombozei și tromboembolismului revine trombofiliilor dobândite și determinate genetic, care includ sindromul antifosfolipidic, mutații genetice ale factorilor de coagulare sau deficiențe determinate genetic ale inhibitorilor de coagulare: mutația factorilor V Leiden, mutația protrombină, deficiențele de antitrombină III. , proteina C, S etc.

Riscul de complicații trombotice este asociat și cu metoda de naștere: frecvența unor astfel de complicații după naștere prin canalul natural de naștere este de 0,08-1,2%, după cezariană - 2,2-3,0%. Factorii de risc suplimentari pentru tromboză includ: vârsta gravidei peste 35 de ani, paritate mare, obezitate, imobilizare prelungită cu tocoliză prelungită sau fracturi ale extremităților inferioare, tromboză venoasă profundă sau tromboembolism în istoric, suprimarea lactației cu utilizarea de estrogeni. .

Tromboflebita (tromboza) venelor superficiale se manifestă clinic prin hiperemie a pielii, îngroșare și durere de-a lungul venei, hipertermie locală.

Diagnosticul poate fi clarificat prin ecografie a vaselor extremităților inferioare (angioscanare, dopplerografie).

Tactica de tratare a tromboflebitei este determinată în comun cu chirurgul și depinde de localizarea trombozei. Odată cu dezvoltarea unui proces trombotic pe piciorul inferior și treimea inferioară a coapsei, se utilizează terapia conservatoare: rece în primele trei zile, aplicații de unguent (troxevazină, butadion, heparină), compresie elastică, poziție ridicată a extremităților inferioare. Terapia generală include agenți antiinflamatori și antiplachetari, medicamente care îmbunătățesc microcirculația și venotonice (butadionă, teonikol, trental, clopoțel, acid acetilsalicilic, troxevasin, aescusan). Anticoagulantele în timpul sarcinii sunt prescrise pentru hipercoagulabilitatea patologică, precum și pentru istoricul complicațiilor tromboembolice.

În cazul tromboflebitei ascendente, o mare vena safenă din cauza pericolului de tromboembolism, este legată în zona fistulei safenofemurale (operația Troyanov-Trendelenburg).

În timpul nașterii, picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice pentru a reduce staza venoasă și a preveni refluxul de sânge în timpul încercărilor. În perioada postpartum continuă compresia elastică a extremităților inferioare. Recomand să te trezești devreme exerciții de fizioterapie, observatie de catre chirurg.

Tromboză venoasă profundă. Manifestările clinice includ umflarea piciorului afectat, febră locală și sensibilitatea picioarelor la palpare. Simptomele trombozei venoase profunde sunt nespecifice, astfel încât diagnosticul se stabilește împreună cu chirurgul folosind metode suplimentare de ecografie cu ultrasunete Doppler).

Tratamentul trombozei venoase profunde este efectuat de un chirurg, constă într-o terapie antitrombotică complexă (anticoagulante directe, a căror administrare este oprită cu 6 ore înainte de nașterea planificată, agenți antiplachetari, vasoprotectori, antiinflamatoare nespecifice) cu compresie elastică obligatorie. .

Detectarea unui tromb flotant al venei principale indică o sursă potențială de tromboembolism și necesită o corecție chirurgicală: instalarea unui filtru cav sau plicarea venei cave inferioare (suturarea cu brackets speciale) indiferent de vârsta gestațională. Dacă pacienta a avut o examinare cu raze X (angiografie) în primul trimestru, sarcina trebuie întreruptă după implantarea filtrului cave.

Tactica de livrare la pacienții cu tromboză venoasă profundă depinde de natura trombozei. Dacă tromboza este neembolica, atunci metoda de livrare este determinată numai de situația obstetricală, de preferință prin canalul natural de naștere. Introducerea heparinei cu greutate moleculară mică este reluată la 6 ore după naștere.

Cu tromb embolism (plutitor), livrare prin

canalul natural de naștere este posibil numai după implantarea filtrului cave. Fără filtru cavă, pacienta este născută prin cezariană cu plicatură concomitentă a venei cave inferioare cu sutură mecanică.

Tromboembolismul arterelor pulmonare (TELA). Motivul principal este tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, boala cardiacă valvulară, valvulele cardiace protetice. Mai puțin frecvente sunt emboliile cu grăsimi, aer și lichid amniotic.

În cazul tromboembolismului masiv, se dezvoltă un sindrom de insuficiență cardiopulmonară acută cu durere în piept și pierderea bruscă a conștienței. În cazuri mai puțin severe (embolie de arteră segmentară), se notează simptome nespecifice: dureri retrosternale, tuse, tahipnee.

Evaluarea pacienților cu suspiciune de PE include electrocardiografia; radiografie simplă cufăr pentru a exclude pneumonia, emfizemul; ventilatie perfuzie scintigrafie pulmonara. În PE, ventilația normală este însoțită de o scădere a perfuziei în unul sau mai multe segmente ale plămânului. Studiul gazelor din sângele arterial relevă un semn tipic de PE - hipoxemie fără hipercapnie.

În cazurile severe, chiar înainte de confirmarea diagnosticului, se efectuează mai întâi resuscitarea cardiopulmonară și abia apoi începe examinarea.

Dacă se suspectează PE, tratamentul hipotensiunii arteriale sugerează utilizarea terapiei prin perfuzie, medicamente vasopresoare. În caz de hipoxemie, este indicată terapia cu oxigen. Heparina este utilizată pentru a reduce riscul de reembolie.

Tratamentul femeilor însărcinate cu PE este efectuat de chirurgi vasculari. În cazurile severe sunt indicate embolectomia pulmonară, terapia trombolitică și antitrombotică complexă.

Dacă PE apare în primul trimestru după tratament, sarcina trebuie întreruptă. Dacă PE se dezvoltă în trimestrul II-III, problema menținerii sarcinii se decide individual, în funcție de starea pacientului și de viabilitatea fătului. Dacă tratamentul PE eșuează, femeia însărcinată trebuie să fie născută prin cezariană.

La tratament de succes PE la femeile cu un filtru cava instalat anterior, nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere.

În perioada postpartum se continuă terapia cu heparină tranziție treptată asupra anticoagulantelor de acţiune indirectă. După externarea din spitalul obstetric, tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui chirurg și a unui cardiolog.

AFECTIUNI RESPIRATORII

Astm bronsic, predominant infecțios-alergic, apare la gravide cu o frecvență de 0,4-1,3%. Astmul bronșic poate apărea mai întâi în timpul sarcinii. Sarcina poate avea atât efecte favorabile, cât și nefavorabile asupra evoluției astmului bronșic; la 50% dintre paciente, sarcina nu agravează starea.

Sarcina la pacientele cu astm bronșic este adesea complicată de preeclampsie, avort spontan, întârzierea creșterii fetale. Mortalitatea perinatală la astfel de pacienți este de două ori mai mare decât în populație, dar cu un tratament eficient și în timp util, rezultatele perinatale sunt de obicei favorabile.

Managementul sarcinii și nașterii. Femeile însărcinate cu astm bronșic trebuie observate de un medic obstetrician-ginecolog împreună cu un terapeut, împreună cu care determină posibilitatea menținerii sarcinii.

Astmul bronșic, de regulă, nu este o contraindicație pentru sarcină. Întreruperea precoce a sarcinii sau nașterea timpurie se efectuează la femeile cu insuficiență cardiacă pulmonară severă.

La o femeie însărcinată cu astm bronșic, este important să se stabilească frecvența și severitatea crizelor, să se obțină informații despre terapia în curs. În timpul examinării se determină frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, se efectuează auscultarea plămânilor, conform indicațiilor (după o exacerbare recentă sau în timpul unei exacerbări), se examinează funcția respirației externe. Pentru diagnosticul insuficienței respiratorii se examinează CBS din sângele arterial (pH scăzut și pCO2 ridicat sunt semne de insuficiență respiratorie). Dacă o radiografie toracică este indicată pentru o femeie însărcinată, atunci se efectuează cu ecranare obligatorie a abdomenului.

Pacienții cu astm bronșic pot naște prin canalul natural de naștere, operația cezariană se efectuează conform indicațiilor obstetricale. La nașterea operativă, se preferă anestezia regională.

Tratament insarcinata cu astmul bronșic se realizează ținând cont de starea sa somatică și de vârsta gestațională. Atunci când alegeți terapia medicamentoasă, medicamentele care au un efect advers asupra fătului trebuie excluse. Efectul negativ al medicamentelor nu trebuie să depășească riscul de complicații la mamă și făt fără tratament.

Tratamentul astmului bronșic este, în primul rând, în prevenirea și ameliorarea crizelor de astm. În formele ușoare ale bolii, este suficient să se utilizeze medicamente bronhodilatatoare pe cale orală și sub formă de inhalații (alupent, salbutamol, aminofilin).

Pentru crizele de astm mai severe, tratamentul se efectuează într-un spital folosind terapie prin perfuzie (eufillin, efedrin), corticosteroizi. Bronhodilatatoarele și corticosteroizii nu afectează incidența anomaliilor congenitale ale fătului și rezultatul sarcinii, dar este necesară monitorizarea atentă a tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu medicamente hormonale. Cu simptome de insuficiență cardiacă se adaugă corglicon, cu boli concomitente (bronșită, pneumonie), se prescriu antibiotice (ampicilină, eritromicină).

Dacă nu este posibilă oprirea atacului, se efectuează un tratament suplimentar în unitatea de terapie intensivă, unde este posibilă ventilația mecanică.

În timpul nașterii, bronhodilatatoarele sunt continuate, deși crizele de astm în timpul nașterii sunt rare. Femeile aflate în travaliu care iau corticosteroizi au doza crescută. Prostaglandinele nu trebuie folosite pentru a stimula travaliul, deoarece pot contribui la crize de astm.

Pneumonie. Incidența pneumoniei în rândul femeilor însărcinate este de 0,12%, mai des pneumonia apare în trimestrul II și III. Cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei este Streptococul pneumoniae, mai rar -

micoplasme pneumoniae, chlamydia, rickettsia, virusuri. contribuie la dezvoltarea pneumoniei astm bronsic, boli de inima, anemie.

Stare înaltă a diafragmei, care limitează excursia plămânilor, sarcina suplimentară asupra sistemului cardiovascular în timpul sarcinii duce la un curs mai sever de pneumonie.

Managementul sarcinii și nașterii. De regulă, pneumonia nu este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii. Riscul de rezultate adverse materne și fetale se datorează complicațiilor pneumoniei.

La femeile însărcinate care au avut pneumonie cu o rezoluție completă a procesului patologic, nașterea are loc fără nicio caracteristică. În pneumonia severă care s-a dezvoltat cu puțin timp înainte de naștere, se recomandă amânarea travaliului cu utilizarea de β-mimetice, deoarece travaliul poate agrava starea pacientului.

Tabloul clinic pneumonia la femeile însărcinate nu diferă de cea la femeile care nu sunt însărcinate. Radiografia toracică la femeile însărcinate se efectuează conform indicațiilor stricte (dacă diagnosticul este neclar). Fiți conștienți de necesitatea de a proteja abdomenul.

Tratament. O femeie însărcinată cu pneumonie este internată într-un spital terapeutic. La alegerea antibioticelor înainte de a determina sensibilitatea microflorei, se preferă penicilinele și cefalosporinele semisintetice, precum și macrolidele (eritromicină, rovamicină, azitromicină).

Cu sindrom bronho-obstructiv concomitent, sunt prescrise bronhodilatatoare, mucolitice.

Tuberculoză.În ultimii ani, incidența tuberculozei pulmonare la femeile de vârstă fertilă a crescut.

. În prezent, odată cu utilizarea medicamentelor antibacteriene, posibilitățile de prelungire a sarcinii la pacientele cu tuberculoză s-au extins semnificativ. Femeile cu tuberculoză respiratorie trebuie observate încă de la începutul sarcinii împreună de către un medic obstetrician-ginecolog și un medic ftiziatru, acestea fiind internate în spital dacă apar complicații ale sarcinii.

Sarcina nu agravează evoluția bolii, tuberculoza în timpul sarcinii răspunde bine la tratament.

Sarcina la femeile cu tuberculoză pulmonară, în special în forma sa activă, este de obicei complicată: acestea au o frecvență crescută a anemiei, toxicoză din prima jumătate a sarcinii, avort spontan și întârziere a creșterii fetale. Infecția intrauterină a fătului este rară. Tuberculoza congenitală se observă, de regulă, la nou-născuții ale căror mame s-au îmbolnăvit pentru prima dată în timpul sarcinii și nu au primit chimioterapie antituberculoză.

În prezent, tabloul clinic al exacerbărilor și al noilor focare de tuberculoză în timpul sarcinii este mai neclar. Poate fi mascat de boli respiratorii. Pentru a detecta tuberculoza în timpul sarcinii, este obligatoriu să se efectueze o examinare a femeilor cu risc (tuberculoză în familie sau în istoric, slăbiciune, transpirație, febră scăzută, tuse). Se efectuează un test Mantoux cu evaluarea reacției cutanate după 48 și 72 de ore.Un rezultat pozitiv nu înseamnă proces activ dar indică necesitatea unei investigații suplimentare.

Dacă se suspectează tuberculoza activă a organelor respiratorii, este indicată o examinare cu raze X, indiferent de vârsta gestațională, cu respectarea măsurilor de precauție (protejarea abdomenului).

Tratament. Cu tuberculoză activă, femeilor însărcinate li se prescrie izoniazidă și rifampicină în doze obișnuite pe tot parcursul sarcinii și alăptării. Nu există date despre teratogenitatea acestor medicamente. Streptomicina este contraindicată femeilor însărcinate din cauza riscului de afectare a perechii VIII de nervi cranieni fetali.

Dacă turnarea testului tuberculină a avut loc recent și nu există modificări pe radiografie, terapia profilactică cu izoniazidă se efectuează din al doilea trimestru de sarcină. Dacă testele la tuberculină rămân pozitive pentru o lungă perioadă de timp, tratamentul se continuă după naștere.

Impact asupra nou-născutului. La nou-născuții cu tuberculoză la mame se observă tulburări de adaptare: modificări ale sistemului nervos central, un sindrom de tulburări respiratorii, o mare pierdere inițială a greutății corporale și recuperarea tardivă a acesteia, hiperbilirubinemie conjugată, sindrom hemoragic și edematos.

Dacă mama se îmbolnăvește de tuberculoză activă, nou-născuții trebuie izolați imediat după tratamentul inițial. Alăptarea este permisă pentru toate puerperele cu TBC inactivă. Nou-născuții din mame cu tuberculoză sunt vaccinați cu vaccinul BCG conform instrucțiunilor general acceptate.

BOLI RINCHII SI URINARE

Pielonefrita.În timpul sarcinii, este posibilă o exacerbare a pielonefritei cronice sau dezvoltarea bolii pentru prima dată. Pielonefrita care apare pentru prima dată în timpul sarcinii, nașterii sau în perioada postpartum timpurie se numește pielonefrită gestațională, frecvența acesteia fiind de 6-12%. Cel mai adesea, pielonefrita se dezvoltă la femeile însărcinate (48%), mai rar la puerperă (35%) și la femeile în travaliu (17%).

Agenții cauzali ai pielonefritei sunt mai des reprezentanți ai grupului intestinal (E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus), ciuperci asemănătoare drojdiei din gen. Candida, anaerobi, protozoare (Trichomonas). În pielonefrita acută predomină monoinfecția, cu un curs lung, de regulă, infecție mixtă.

Modificările fiziologice ale rinichilor și tractului urinar în timpul sarcinii predispun la pielonefrită: hipotonie a ureterului, extinderea sistemului pielocaliceal, tulburări hemodinamice la rinichi și pelvis, compresia ureterelor (mai ales cea dreaptă) de către un uter mărit, urolitiază, malformații ale rinichilor și ale tractului urinar. Rezultatul este staza urinei și apariția refluxului (vezicoureteral, ureteropelvin). Pielonefrita în timpul sarcinii poate fi precedată de bacteriurie asimptomatică, care este detectată la 2-10% dintre femeile însărcinate. Bacteriuria asimptomatică este definită ca peste 100.000 de colonii după cultura a 1 ml de urină. Terapia antibacteriană a bacteriuriei asimptomatice la femeile însărcinate reduce semnificativ probabilitatea de pielonefrită.

Pielonefrita este observată mai des în timpul sarcinii 12-15 săptămâni (hipotonia ureterului din cauza creșterii accentuate a nivelului de progesteron); 23-28 săptămâni (eliberare maximă de corticosteroizi); la 32-34 săptămâni (reflux ureteropelvin din cauza compresiei ureterelor); la 39-40 săptămâni (reflux vezicoureteral prin apăsarea capului la intrarea în pelvisul mic). Pielonefrita poate apărea în perioada postpartum.

Clinica pielonefritei la femeile însărcinate nu diferă de cea a femeilor care nu sunt însărcinate; boala poate apărea atât în forme acute, cât și în forme cronice. Pentru diagnosticarea pielonefritei în timpul sarcinii, se folosesc metode standard de cercetare (analiza generală a urinei, analiza urinei conform Nechiporenko, conform Zimnitsky, urocultură, ultrasunete).

Cele mai frecvente complicații ale sarcinii la pacientele cu pielonefrită sunt avortul spontan, hipoxia intrauterină, întârzierea creșterii fetale, infecția intrauterină, preeclampsia.

Tratament Pielonefrita acută la femeile însărcinate, care se efectuează într-un spital împreună cu un terapeut și un urolog, vizează în primul rând restabilirea trecerii perturbate a urinei. Ajută la îmbunătățirea fluxului de urină pozitia genunchi-cot 5-10 minute de mai multe ori pe zi, dormi pe partea „sănătoasă”, antispastice. Controlul gradului de expansiune a pelvisului renal se realizează cu ultrasunete, ceea ce vă permite să evaluați gradul de expansiune a pelvisului renal.

Terapia antibacteriană se efectuează ținând cont de sensibilitatea florei microbiene și de durata sarcinii. În primul trimestru, utilizarea preparatelor cu penicilină (ampicilină, carbenicilină, penicilină, ampioks) este acceptabilă. După 15 săptămâni de sarcină, posibilitățile terapiei cu antibiotice sunt mult mai largi: cefalosporine, aminoglicozide, macrolide, nitrofurani, derivați de 8-hidroxichinolonă. În perioada postpartum, tratamentul se efectuează cu aceleași medicamente, cu excepția eritromicinei, deoarece este excretată în laptele matern.

Alături de medicamentele antibacteriene, fitoterapie este utilizată pe scară largă: fitolizină, ursuș, frunze de lingonberry, frunze de mesteacăn, măceșe, stigmate de porumb, fructe de cireș de păsări, căpșuni, cenușă de munte, semințe de dovleac, suc de merișor. Se arată băutura din abundență.

În condiții severe, terapia cu perfuzie (cristaloizi) sub controlul diurezei este utilizată pe scară largă. Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 2-3 săptămâni.

Indicațiile pentru întreruperea sarcinii sunt o combinație de pielonefrită cu preeclampsie severă, ineficacitatea tratamentului, insuficiență renală acută. La pacienții cu pielonefrită, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, operația cezariană se efectuează strict conform indicațiilor obstetricale.

Boala urolitiazăîn timpul sarcinii este rar - în 0,1% din cazuri. Urolitiaza necomplicată nu afectează cursul sarcinii și fătul. Urolitiaza complicată (atacuri severe frecvente de colică renală, pielonefrită) poate provoca complicații ale sarcinii (avort spontan, preeclampsie).

Cursul și managementul sarcinii. Urolitiaza nu este o indicație pentru avort.

Femeile însărcinate care suferă de urolitiază sunt observate în clinica antenatală de către un obstetrician, un terapeut și, dacă este necesar, sunt consultate de un urolog. Indicațiile pentru spitalizare, indiferent de durata sarcinii, sunt atacuri de colică renală, adaos de pielonefrită, preeclampsie.

Semnele clinice de urolitiază în timpul sarcinii devin mai pronunțate, ceea ce este asociat cu apariția unor afecțiuni care favorizează migrarea pietrelor (expansiune și hipotensiune arterială a pelvisului, ureterelor, vezicii urinare) și cu infecții frecvente (pielonefrită, cistita).

Cu urolitiaza în timpul sarcinii, apar adesea atacuri de colică renală și hematurie, dar severitatea lor la femeile însărcinate este mai mică (hematuria grosieră nu apare aproape niciodată). În legătură cu modificările gestaționale (dilatarea ureterelor și hiperplazia stratului lor muscular), apare adesea trecerea spontană și aproape nedureroasă a pietrelor. După 34 de săptămâni de sarcină, excreția de calculi se observă mai rar din cauza compresiei ureterelor de către uterul mărit.

Urolitiaza contribuie la apariția pielonefritei, care se observă la 80% dintre femeile însărcinate cu urolitiază. O astfel de pielonefrită se poate manifesta deja în primul trimestru de sarcină; pielonefrita necalculoasă se dezvoltă din al doilea trimestru.

Diagnosticul de urolitiază în timpul sarcinii se stabilește pe baza anamnezei, tabloului clinic în timpul unui atac de durere, analizei de urină și ultrasunetelor rinichilor. Diagnosticul este confirmat prin urografie excretorie.

Tratament. De mare importanță pentru gravidele cu urolitiază este o dietă care depinde de tipul de tulburare a metabolismului mineral.

În cazul diatezei cu acid uric (excreția uratilor în urină), este necesară o dietă cu restricție de purine, care sunt conținute în carne. Mancarea lactate-vegetariana este recomandata cu exceptia leguminoaselor, macrisul, nucile, cacaoa, ciocolata, ceaiul negru nu trebuie consumat. Bea multă apă scade concentrația de urat din urină.

Cu diateza de fosfat (apariția sărurilor de calciu în urină), produsele care conțin calciu sunt excluse din dietă: ouă și produse lactate, limitează consumul de cartofi, legume verzi și leguminoase. Se recomanda carne, cereale, fructe si alimente care contin vitamina A (ficat, unt, morcovi, ulei de peste). Băutura este limitată.

În cazul diatezei cu oxalat, dieta nu trebuie să conțină produse care favorizează formarea de oxalați. Sunt excluse laptele, ouăle, leguminoasele, nucile, măcrișul, ceaiul negru; bulionul de carne, carnea grasă, roșiile, cartofii, cacao, precum și băuturile intense nu sunt recomandate.

Tratament urolitiaza în timpul sarcinii este de obicei conservatoare. Un atac de colică renală este oprit cu medicamente spasmolitice și analgezice.

Băile fierbinți și pernutele de încălzire folosite pentru colici în practica medicală generală sunt contraindicate femeilor însărcinate.

Odată cu ineficacitatea terapiei medicamentoase, poate fi nevoie de cateterism ureteral pe termen lung (uneori înainte de naștere).

Chirurgia (eliminarea calculilor sau chiar nefrectomia), indiferent de vârsta gestațională, este indicată pentru anuria cauzată de blocarea ureterului cu un calcul; cu o afecțiune septică cauzată de pielonefrită calculoasă, pionefroză; atacuri recurente de colică renală fără tendință de trecere spontană a calculilor. La sfârșitul sarcinii, tratamentul chirurgical al urolitiazelor se efectuează după naștere.

Nașterea la pacienții cu urolitiază se desfășoară de obicei fără complicații. Atacurile de colică renală în timpul nașterii apar rar și sunt bine oprite de medicamentele antispastice.

Glomerulonefrita cronică. Frecvența glomerulonefritei cronice -

cea mai periculoasă boală de rinichi - în timpul sarcinii este de 0,1-0,2%. Glomerulonefrita acută în timpul sarcinii practic nu este observată.

Femeile însărcinate cu glomerulonefrită sunt un grup de pacienți cu risc ridicat. Complicațiile frecvente sunt insuficiența renală, encefalopatia, edem pulmonar, preeclampsia (până la 40%), avortul spontan, hipoxia intrauterină, moartea fetală antenatală, desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal și întârzierea creșterii fetale. Prognosticul pentru făt este deosebit de nefavorabil în dezvoltarea sindromului nefrotic cu hipoproteinemie severă la începutul sarcinii.

Cursul și managementul sarcinii. Femeile însărcinate cu glomerulonefrită cronică ar trebui să fie sub supravegherea unui nefrolog și a unui medic obstetrician-ginecolog. Sunt necesare spitalizări repetate pentru examinare și tratament. La prima spitalizare (nu mai târziu de 8-10 săptămâni) se determină posibilitatea prelungirii sarcinii. Întreruperea sarcinii este indicată pentru formele hipertensive și mixte de glomerulonefrită, precum și pentru azotemie (mai mult de 2 mg%) și insuficiență renală, indiferent de forma bolii.

Sunt necesare spitalizări repetate în caz de exacerbare a bolii, adăugare de preeclampsie și la 37 de săptămâni de gestație pentru a se pregăti pentru naștere și a alege metoda de naștere.

Tabloul clinic al glomerulonefritei cronice la gravide este determinat de forma acestuia: hipertensiv (7%), nefrotic (5%), mixt (25%) și latent, care este cel mai frecvent la gravidele cu glomerulonefrită (63%).

Forma latentă a glomerulonefritei se caracterizează doar printr-un sindrom urinar nepermanent ușor pronunțat: microproteinurie, microhematurie, cilindri unici în sedimentul urinar. Simptomele extrarenale (hipertensiune arterială, edem etc.), de regulă, nu sunt observate.

Pentru diagnosticarea glomerulonefritei la femeile însărcinate se folosesc aceleași metode ca și la femeile care nu sunt însărcinate.

Tratament glomerulonefrita, citostaticele și imunosupresoarele în timpul sarcinii sunt contraindicate; corticosteroizii sunt utilizați în scopuri imunosupresoare. Se prescrie o dietă adecvată, se efectuează o terapie simptomatică complexă: medicamente diuretice, antihipertensive, desensibilizante. Infuziile de preparate proteice sunt efectuate pentru a corecta hipoproteinemia.

Nașterea la pacienții cu glomerulonefrită se efectuează prin canalul de naștere. Evoluția severă a bolii și complicațiile asociate sunt indicații pentru nașterea timpurie. Operația cezariană se efectuează conform indicațiilor obstetricale.

BOLI ALE APARATULUI DIGESTIV

Apendicita acuta. Frecvența apendicitei acute în timpul sarcinii este de 0,125-0,05%. În 75% din observații, boala apare în prima jumătate a sarcinii, când predomină forma catarrală a apendicitei. Formele distructive (apendicita flegmonoasă, gangrenoasă, perforativă) se observă mai des în al treilea trimestru de sarcină și după naștere.

Dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii este facilitată de deplasarea caecumului cu apendicele, ca urmare a creșterii uterului, ceea ce duce la îndoirea și întinderea acestuia, aprovizionarea slabă cu sânge și golirea afectată. Acest lucru este facilitat și de tendința la constipație, având ca rezultat stagnarea conținutului intestinal și o creștere a virulenței microflorei intestinale.

Atât apendicita necomplicată, cât și cea complicată nu reprezintă o indicație pentru întreruperea sarcinii, indiferent de termen.

Apendicita acută (cum ar fi apendicectomia) poate fi cauza complicațiilor sarcinii - avort spontan, naștere prematură.

. Tabloul clinic al apendicitei acute depinde de durata sarcinii.

Manifestările bolii în primul trimestru nu diferă de cele la femeile care nu sunt însărcinate, dar diagnosticul poate fi dificil. Simptomele apendicitei acute - greață, vărsături, dureri în abdomenul inferior pot fi semne de toxicoză precoce și amenințarea avortului spontan. Cu o probabilitate mai mare, apendicita este indicată de o creștere a temperaturii corpului, o limbă albă și durere locală la palpare în regiunea iliacă dreaptă. Simptomele pozitive ale Rovsing (apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă la apăsarea colonului sigmoid și mișcări sacadate în regiunea iliacă stângă), Sitkovsky (durere crescută în partea dreaptă când este poziționată pe partea stângă), simptome de iritație peritoneală (Shchetkin -Simptomul Blumberg) au şi o mare valoare diagnostică. Femeile însărcinate se caracterizează prin leucocitoză, astfel încât o singură determinare a numărului de leucocite din sânge are o importanță relativă în diagnosticul apendicitei. Leucograma dinamică ajută la clarificarea diagnosticului.

Tabloul clinic al apendicitei acute în trimestrul II și III este mai puțin pronunțat datorită localizării atipice a apendicelui. După 20 de săptămâni de gestație, cecul cu apendice este deplasat în sus și înapoi de uterul în creștere, iar la sfârșitul sarcinii, apendicele poate fi mai aproape de rinichiul drept și de vezica biliară. Din a doua jumătate a sarcinii, senzațiile de durere sunt mai puțin pronunțate, nu există tensiune a mușchilor drepti abdominali ca răspuns la palpare, simptomele iritației peritoneale sunt ușoare, care este asociată cu întinderea peretelui abdominal anterior la o femeie însărcinată; poate să nu existe leucocitoză marcată. Stabilirea diagnosticului corect este facilitată de identificarea simptomelor pozitive ale lui Obraztsov la o femeie însărcinată (tensiune musculară dureroasă în regiunea iliacă dreaptă la coborârea piciorul drept), Sitkovsky și Bartomier-Michelson (când sunt poziționate pe partea stângă, palparea regiunii iliace drepte este însoțită de durere severă).

Diagnosticul diferențial al apendicitei acute în primul trimestru trebuie efectuat cu sarcina ectopică întreruptă pe partea dreaptă, ruptura chistului corpului galben, torsiunea pediculului formațiunii ovariene, pielonefrită și colică renală. În a doua jumătate a sarcinii, când apendicele este situat sus, apendicita este deosebit de dificil de diferențiat de pielonefrita și colecistita din partea dreaptă.

Datele de anamneză și ultrasunete contribuie la excluderea patologiei anexelor uterine. Diagnosticul de colică renală poate fi confirmat prin detectarea unui calcul în tractul urinar (ecografie, cromocistoscopie).

Diagnosticul diferențial cu pielonefrită este ajutat de diferențele de tablou clinic. Apendicita, de regulă, începe cu durere, apoi temperatura crește și apar vărsături, iar pielonefrita începe cu frisoane, vărsături, febră și numai după ce apare durerea în regiunea lombară, se observă. simptom pozitiv Pasternatsky. Principalul criteriu de diagnostic diferențial pentru pielonefrită sunt modificările testului de urină (leucociturie, hematurie). Diagnosticul diferențial cu colecistita acută este extrem de dificil, diagnosticul corect este posibil doar în timpul laparoscopiei sau laparotomiei.

Tratament este efectuat de un chirurg cu participarea unui ginecolog (de preferință în secția de chirurgie).

Apendicita acută (chiar și cu un diagnostic dubios), indiferent de vârsta gestațională, este o indicație de intervenție chirurgicală.

În prima jumătate a sarcinii, tehnica apendicectomiei nu diferă de cea la femeile care nu sunt însărcinate; după îndepărtarea apendicelui, rana se suturează strâns.

În trimestrul II și III de sarcină, incizia peretelui abdominal anterior conform lui Volkovich-Dyakonov se face mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate (după 34 de săptămâni, deasupra ilionului). Pentru a facilita accesul operator, este posibilă disecarea tecii mușchiului drept al abdomenului. În procesul de intervenție chirurgicală în etapele ulterioare, uterul gravid trebuie protejat. Rana este de obicei suturată strâns. Excepție este deschiderea abcesului periapendicular și incertitudinea în hemostaza completă. În aceste cazuri, este indicat drenajul cavității abdominale.

În prezent, datorită utilizării pe scară largă a materialului de sutură sintetică și a antibioticelor moderne cu spectru larg, cu peritonită apendiculară la gravide, este posibilă prelungirea sarcinii, evitând operația de cezariană la un făt neviabil (din cauza prematurității) și cu atât mai mult, amputația supravaginală a uterului. După îndepărtarea apendicelui, rana este suturată, cavitatea abdominală este drenată.

Pentru prevenirea avortului spontan și a nașterii premature în perioada postoperatorie, este obligatorie efectuarea terapiei care vizează menținerea sarcinii (sulfat de magneziu, no-shpa, partusisten, ginipral).

Dacă peritonita s-a dezvoltat în timpul unei sarcini la termen sau aproape la termen, atunci se efectuează o operație cezariană și apoi o apendicectomie. Problema îndepărtării uterului poate apărea cu sângerare uterină hipotonă, care duce adesea la infecție.

Apendicita acută în timpul nașterii este rară. Tactica medicului depinde de forma clinică a apendicitei acute și de perioada nașterii. Dacă diagnosticul este stabilit la sfârșitul primei etape a travaliului sau la începutul celei de-a doua, apendicectomia se efectuează în perioada postpartum timpurie. Dacă apendicita acută este diagnosticată la începutul travaliului, atunci se efectuează mai întâi o operație cezariană și apoi o apendicectomie.

Metoda de anestezie pentru apendicectomie este determinată de capacitățile instituției medicale; se preferă anestezia regională.

Obstrucție intestinală acută la femeile însărcinate este rar - 1:50.000 de nașteri.

Un uter gravid mărit și o scădere bruscă a volumului său după naștere cu o schimbare rapidă a presiunii intraabdominale predispun la dezvoltarea obstrucției intestinale. În acest sens, obstrucția intestinală se dezvoltă în principal în a doua jumătate a sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie.

La femeile însărcinate, obstrucția intestinală de strangulare apare mai des - volvulus al intestinului subțire ca urmare a aderențelor în cavitatea abdominală după operații anterioare, un mezenter lung, tumori ale cavității abdominale.

Tabloul clinic și diagnosticul. Tabloul clinic al obstrucției intestinale în timpul sarcinii, în special pe perioade lungi, este mai puțin pronunțat decât cel din afara sarcinii.

Principalele simptome pot fi greață, vărsături, balonare moderată, retenție de scaun sau diaree, durere epigastrică sau durere de crampe pe tot abdomenul (moderată), limba uscată, cu blană albă. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior este ușor exprimată.

Diagnosticul obstrucției intestinale acute în timpul sarcinii, în special în a doua jumătate, este destul de dificil, deoarece uterul ocupă o mare parte din cavitatea abdominală. Și mai dificil este diagnosticul acestei boli la naștere - durerile de crampe în abdomen imită activitatea de muncă.

Diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale la femeile însărcinate se realizează cu apendicita acută, amenințare de avort spontan, torsiune a pediculului formațiunii ovariene, ruptură uterină, detașarea unei placente situate în mod normal.

Tratament Obstrucția intestinală la femeile însărcinate este efectuată de chirurg după excluderea patologiei obstetricale și ginecologice.

Dacă este imposibil de exclus obstrucția intestinală acută, este indicată o intervenție chirurgicală abdominală de urgență (laparotomie mediană inferioară) din cauza unei amenințări reale la adresa vieții pacientului.

Cu o sarcină la termen sau aproape la termen, se efectuează mai întâi o cezariană, apoi un audit al intestinului și eliminarea obstrucției acestuia. Dacă obstrucția intestinală apare în timpul nașterii, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, iar apoi se efectuează o operație pe intestine. În sarcina prematură (când fătul nu este viabil) după o intervenție chirurgicală de obstrucție intestinală, sarcina este prelungită și se efectuează terapia care vizează menținerea sarcinii.

Cu simptome de intoxicație, tratamentul chirurgical este însoțit de terapie cu perfuzie de detoxifiere, introducerea de medicamente antibacteriene.

Colecistita acuta- una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale în timpul sarcinii. Dintre indicațiile non-obstetricale pentru intervenția chirurgicală în timpul sarcinii, colecistita acută se află pe locul doi după apendicita acută.

La 90% dintre femeile însărcinate cu colecistită acută, boala se dezvoltă pe fondul colelitiazelor.

Tabloul clinic și diagnosticul. Sarcina nu afectează tabloul clinic al colecistitei acute. Ca și la femeile care nu sunt însărcinate, boala se manifestă prin greață, vărsături și durere acută în hipocondrul drept, care poate radia spre spate. Diagnosticul este clarificat prin ultrasunete (detecția pietrelor, extinderea căilor biliare, îngroșarea peretelui vezicii biliare). Criteriile de diagnostic de laborator pentru colecistita acută sunt creșterea nivelului de bilirubină și a activității aminotransferazelor în serul sanguin, bilirubina în urină.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu apendicita acută, pancreatită, urolitiază, ulcer stomacal și duodenal perforat, pneumonie, pleurezie.

Tratament. Dacă se suspectează colecistită acută, gravida este internată într-un spital chirurgical.

Așteptarea cu începerea terapiei conservatoare este permisă numai în forma catarrală a colecistitei acute. Recomand băutură abundentă, dietă cruntă. Atribuiți antispastice și analgezice, adsorbanți, învelitoare, agenți coleretici, preparate biliare. Efectuați detoxifiere și terapie antibacteriană.

Preparate pentru dizolvare calculi biliariîn timpul sarcinii sunt contraindicate.

Cu ineficacitatea terapiei conservatoare și a formelor distructive de colecistită acută, este indicat tratamentul chirurgical (colecistectomie), indiferent de vârsta gestațională. În primul trimestru de sarcină este posibilă colecistectomia laparoscopică.

În perioada postoperatorie este indicată terapia care vizează menținerea sarcinii.

Pancreatita acuta. Frecvența pancreatitei acute la femeile însărcinate este de 1: 3000-1: 10 000. Boala este de obicei asociată cu colelitiază și se dezvoltă adesea în al treilea trimestru de sarcină.

Tabloul clinic și diagnosticul. Sarcina nu afectează tabloul clinic al pancreatitei acute. Se observă adesea greață, vărsături, dureri epigastrice acute, intense și prelungite care iradiază spre spate. Formele nedureroase de pancreatită acută sunt posibile în timpul sarcinii.

De o importanță decisivă în diagnosticul pancreatitei acute sunt creșterea nivelului de amilază din sânge, leucocitoza, hiperbilirubinemie ușoară, hipocalcemie, hiperglicemie. Verificarea diagnosticului este facilitată de ultrasunete, în care pot fi detectate edem pancreatic, calcifiere și chisturi false. Din a doua jumătate a sarcinii, imagistica cu ultrasunete a pancreasului este dificilă.

Diagnosticul diferențial al pancreatitei acute trebuie efectuat cu apendicita acută, anevrism disectiv al aortei abdominale, obstrucție intestinală, colecistită acută, ulcer peptic, pielonefrită și colică renală, dezlipire placentară, ruptură uterină.

Tratament Pancreatita acută la gravide este la fel ca la femeile care nu sunt însărcinate și are ca scop prevenirea și tratarea șocului, prevenirea și tratarea infecției, suprimarea secreției pancreatice și ameliorarea durerii. Tratamentul femeilor însărcinate cu pancreatită acută se efectuează numai într-un spital chirurgical. Pacientul nu trebuie să mănânce, să bea sau să ia medicamente pe cale orală („modul foame și sete”).

Tactica managementului sarcinii. Odată cu dezvoltarea pancreatitei acute înainte de 12 săptămâni de sarcină, este indicată încetarea acesteia.

Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. Cezariana se efectueaza numai pentru indicatii obstetricale absolute, tinand cont de infectia cavitatii abdominale.

Cu peritonita pancreatică după cezariană, sunt indicate extirparea uterului cu tuburi, drenarea cavității abdominale.

DIABET

Diabetul zaharat este însoțit de hiperglicemie ca urmare a unui defect în secreția și/sau acțiunea insulinei. Prevalența diabetului zaharat în rândul femeilor însărcinate este de 0,5%.

Se distinge diabetul care a existat la o femeie înainte de sarcină (diabet pregestațional), care include diabetul zaharat insulino-dependent (tip 1) și non-insulino-dependent (tip 2). Diabetul zaharat gestațional este o tulburare a toleranței la glucoză care apare în timpul sarcinii și se rezolvă de obicei după naștere. Această formă de diabet apare cu o frecvență de 1-5%.

Impactul diabetului zaharat asupra cursului sarcinii, nașterii și perioadei neonatale timpurii. Diabetul zaharat de orice tip afectează negativ cursul sarcinii. În diabet zaharat, avort spontan, preeclampsie, infecții urogenitale, polihidramnios, malformații, întârziere a creșterii fetale, macrosomie, hipoxie și moarte intrauterina făt.

Nașterea este complicată de evacuarea prematură a lichidului amniotic, slăbiciune a travaliului, bazin îngust clinic, dificultăți în îndepărtarea centurii scapulare a fătului, traumatisme mari la naștere a mamei și a fătului ca urmare a macrosomiei.

Copiii născuți din mame cu diabet zaharat au fetopatie diabetică: greutate corporală mare, disproporție a capului și a trunchiului (circumferința capului este mult mai mică decât circumferința centurii scapulare), umflături, țesut adipos subcutanat supradezvoltat, față în formă de lună, hipertricoză, erupție petehială pe pielea feței și a membrelor. Dintre malformații, cele mai frecvente anomalii sunt sistemul nervos central, inima, oasele, tractul gastrointestinal și tractul urinar.

În perioada neonatală, adaptarea la viața extrauterină este încetinită. În perioada neonatală se observă adesea complicații posthipoxice din sistemul nervos central, hipoglicemie, sindrom de detresă respiratorie, policitemie, hiperbilirubinemie, hipopotasemia, hipomagnezemie, hipocalcemie, cardiomiopatie.

Impactul sarcinii asupra evoluției diabetului. În timpul sarcinii, nevoia de insulină nu este constantă, deci este necesară o ajustare dinamică a dozei de medicament prescris, dacă este necesar. În prima jumătate a sarcinii, necesarul de insulină este redus cu 50%. Acest lucru trebuie luat în considerare pentru a preveni afecțiunile hipoglicemice. În a doua jumătate a sarcinii, sub influența hormonilor placentari, dimpotrivă, rezistența la insulină se dezvoltă odată cu creșterea necesarului de insulină, ceea ce necesită o creștere a dozei de insulină administrată. Până la sfârșitul sarcinii, glicemia și glucozuria scad de obicei, iar doza de insulină administrată trebuie redusă din nou.

La naștere, pacienții cu diabet zaharat pot prezenta atât hiperglicemie, cât și stări cetoacidotice (datorită creșterii muncii musculare), cât și hipoglicemie.

Managementul sarcinii. Pentru diagnosticarea în timp util a diabetului zaharat gestațional (tip 3), este necesar să se identifice femeile însărcinate cu risc pe baza:

împovărat de ereditatea diabetului;

Diabetul zaharat gestațional în istorie;

Glucozurie sau simptome clinice diabet în precedentul sau aceasta sarcina;

5,5 mmol / l sau la 2 ore după ce a mâncat mai mult de 7,8 mmol / l;

Încălcări ale metabolismului grăsimilor;

greutate corporala copil anterior la naștere, mai mult de 4000 g sau macrosomie fetală în timpul acestei sarcini;

polihidramnios;

Avortul spontan obișnuit, moartea inexplicabilă a fătului sau anomalii congenitale ale dezvoltării sale în istorie;

Hipertensiune arterială, forme severe de preeclampsie în istorie.

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional se bazează pe determinarea nivelului de glucoză în urina zilnică, care se efectuează în primul trimestru de sarcină la fiecare 4 săptămâni, în al doilea - la fiecare 3 săptămâni, în al treilea - la fiecare 2 săptămâni.

Când se detectează glucozuria, se măsoară nivelul de glucoză din sânge (pe stomacul gol și la 2 ore după masă). Când glicemia a jeun este peste 7,5 mmol / l, se stabilește diagnosticul de diabet zaharat gestațional. Când nivelul glicemiei a jeun este peste 7,5 mmol / l și la 2 ore după masă - peste 7,8 mmol / l

este necesar să se efectueze un test oral de toleranță la glucoză (determinând nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol și la 1, 2 și 3 ore după administrarea de glucoză). Diagnosticul de diabet gestațional se bazează pe două sau mai multe citiri care sunt peste normal.

Femeile însărcinate cu diabet zaharat de orice tip sunt cel mai bine plasate în secții de obstetrică specializate, unde examinarea și tratamentul sunt asigurate în colaborare cu un endocrinolog.

Femeile însărcinate cu diabet au nevoie atât de îngrijire ambulatorie, cât și de spitalizare.

În regim ambulatoriu, gravidele cu diabet zaharat vizitează un medic o dată la 2 săptămâni în prima jumătate a sarcinii și o dată pe săptămână în a doua jumătate. O atenție deosebită este acordată compensării diabetului zaharat (nivelul hemoglobinei glicate, glicemie, glucozurie, corpi cetonici în urină).

Prima internare (la secția de endocrinologie sau la un centru de obstetrică specializat în diabet) pentru diabet zaharat tip 1 și tip 2 se efectuează în primul trimestru de sarcină sau la prima vizită a pacientului la medic; cu diabet gestational (tip 3), pacienta este internata la diagnostic, indiferent de varsta gestationala. Principalele obiective ale spitalizării sunt ajustarea dozelor de insulină la gravidele cu diabet zaharat insulino-dependent și/sau prescrierea insulinoterapiei pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent (dacă terapia cu insulină nu a fost începută anterior); în identificarea complicații tardive diabet zaharat, determinând severitatea acestora și semnele de progresie (microangiopatie diabetică, neuropatie); decizie privind posibilitatea prelungirii sarcinii. Femeile însărcinate sunt instruite în automonitorizarea nivelului de glucoză din sânge (în special la pacientele cu diabet nou diagnosticat), precum și principiile managementului alimentar în timpul sarcinii. Se recomandă mese fracționate (de 5-6 ori pe zi la intervale de 2-3 ore) cu excluderea carbohidraților ușor digerabili. În medie, valoarea energetică zilnică a alimentelor ar trebui să fie de 1600-2000 kcal: 40-45% din cauza carbohidraților, 20-30% -

proteine, 30% - grăsimi.

Spitalizarea repetată, indiferent de cursul sarcinii și de tipul de diabet zaharat, se efectuează la 18-20 de săptămâni de gestație, când este necesară o examinare amănunțită pentru a exclude anomaliile de dezvoltare la făt și pentru a identifica semnele precoce ale complicațiilor obstetricale (preeclampsie, polihidramnios etc.).

Dacă sunt detectate semne de decompensare a diabetului zaharat și/sau orice complicații obstetricale, spitalizarea se efectuează în orice stadiu al sarcinii.

Spitalizarea prenatală a gravidelor cu diabet zaharat care primesc terapie cu insulină se efectuează nu mai târziu de 34 de săptămâni de sarcină pentru o examinare amănunțită și o decizie cu privire la momentul și metoda de naștere.

Managementul nașterii. Nașterea gravidelor cu diabet zaharat se efectuează în centre de obstetrică specializate sau spitale obstetricale ale spitalelor generale. Termenul de naștere este determinat de severitatea bolii de bază, compensarea acesteia, starea fătului și complicațiile obstetricale.

Maturarea fetală întârziată la femeile însărcinate cu diabet zaharat necesită evaluarea maturității fetale înainte de naștere. Maturitatea fătului se determină luând în considerare datele ecografice (biometrie fetală cu măsurarea lungimii coapsei, vizualizarea nucleilor de osificare, determinarea maturității plămânilor și a placentei), parametrii biochimici ai lichidului amniotic obținuți prin amniocenteză ( raportul lecitină/sfingomielină). Când fătul este imatur (până la 34 de săptămâni de sarcină), corticosteroizii (dexametazonă, betametazonă) sunt utilizați pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie.

Optima pentru naștere este vârsta gestațională de 37-38 de săptămâni. Nașterea la femeile însărcinate cu diabet ar trebui să fie planificată.

Livrarea pacienților cu diabet zaharat prin canalul natural de naștere se efectuează cu dimensiuni pelvine normale; în absența macrosomiei; prezentarea capului fătului; în absenţa complicaţiilor diabetului. Luând în considerare posibilele dificultăți la nașterea brâului scapular al fătului (dimensiunea brâului scapular prevalează asupra mărimii capului), la sfârșitul primei etape a travaliului, se efectuează administrarea intravenoasă de oxitocină prin picurare.

La naștere, este necesară ameliorarea adecvată a durerii, precum și monitorizarea constantă a glicemiei (la fiecare 4 ore) pe fondul introducerii insulinei cu acțiune scurtă. Nu se recomandă administrarea insulinei cu acțiune prelungită din cauza riscului de hipoglicemie, pentru prevenirea căreia, dacă este necesar, se injectează intravenos soluție de glucoză 5%. Ei revin la terapia intensivă cu insulină după trecerea la o dietă normală.

Indicațiile pentru operația cezariană sunt starea severă a gravidei (complicații pronunțate sau progresive ale diabetului zaharat), prezentarea podală a fătului, fătul mare, precum și complicațiile sarcinii și nașterii, care cresc riscul de pierderi perinatale.

Planificarea sarcinii la pacientele diabetice- o oportunitate reală de a reduce riscul de complicații la mamă și făt. Pregătirea pentru sarcină este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog, endocrinolog, internist, oftalmolog și neurolog.

Înainte de sarcină, este necesar să se obțină nivelul optim de compensare a bolii (timp de cel puțin 3 luni).

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care primesc medicamente pentru scăderea zahărului trebuie transferați la terapie cu insulină înainte de a planifica o sarcină.

Complicațiile vasculare progresive sunt o contraindicație a sarcinii în diabetul zaharat.

BOLI DE SÂNGE

Îmbunătățirea diagnosticului și tratamentului face posibilă obținerea unor remisiuni clinice și hematologice stabile la pacienții cu boli de sânge. Ca urmare, numărul femeilor însărcinate și al femeilor aflate în travaliu cu diverse sindroame hematologice este în creștere. În același timp, pacienții cu boli de sânge reprezintă un grup cu risc ridicat pentru rezultate adverse ale sarcinii.

Pe lângă anemie, cea mai frecventă diateză hemoragică (purpură trombocitopenică idiopatică, boala von Willebrand), precum și hemoblastoză (leucemie, limfogranulomatoză).

anemie. Anemia este cea mai mare patologie frecventă detectată la femeile însărcinate, frecvența acesteia variază de la 20 la 56%. În 90% din cazuri, femeile însărcinate dezvoltă anemie feriprivă, care este o anemie microcitară hipocromă; mult mai rar – anemie cu deficit de B12 și acid folic.

Alocați așa-numita anemie adevărată și fiziologică a femeilor însărcinate.

Dezvoltarea anemiei fiziologice este asociată cu o creștere neuniformă a volumului plasmei sanguine circulante și a volumului de celule roșii din sânge în timpul sarcinii, rezultând hemodiluție, cu scăderea hematocritului. Anemia adevărată asociată cu sarcina, de regulă, se dezvoltă în a doua jumătate a acesteia.

Cauzele anemiei feriprive la gravide sunt o creștere a consumului de fier exogen din cauza eritropoiezei crescute (volumul de globule roșii în timpul sarcinii crește cu 240-400 ml), precum și o creștere a consumului de fier de către fatul datorita depozitului matern (pentru sinteza a 1 g hemoglobina fetala, 3,5 mg fier matern). Dezvoltarea anemiei la femeile însărcinate este favorizată de aportul insuficient de fier din alimente, sângerarea în timpul sarcinii (începerea avortului spontan, desprinderea parțială a placentei), sarcina multiplă (nevoia crescută de fier) și malabsorbția fierului.

Simptomele clinice ale anemiei feriprive în timpul sarcinii nu diferă de cele la femeile care nu sunt însărcinate: se pot observa slăbiciune, dificultăți de respirație, amețeli, căderea părului, unghii casante.

Criteriile pentru anemie feriprivă în timpul sarcinii sunt scăderea nivelului hemoglobinei (sub 110 g/l); mic de statura indicele de culoare(mai puțin de 0,85); scăderea nivelului de fier seric (mai puțin de 15 µmol/l); scăderea feritinei serice (mai puțin de 15 μg/l); creșterea capacității totale de legare a fierului a serului; microcitoza.

Diagnosticul de anemie adevărată (mai degrabă decât hidremia de sarcină) este confirmat prin detectarea poikilocitozei și anizocitozei în frotiurile de sânge.

Cu anemie de gradul I, conținutul de hemoglobină este de 100-110 g / l, cu gradul II - 85-99 g / l, cu III - mai puțin de 85 g / l.

Anemia ușoară (gradul I) nu afectează cursul sarcinii, nașterea și starea fătului. Cu anemie severă (gradul II-III), frecvența complicațiilor sarcinii și nașterii crește: avorturi spontane, nașteri premature, întârziere a creșterii fetale, hipoxie fetală cronică, slăbiciune a activității muncii. În perioada postpartum, riscul de complicații inflamatorii este crescut.

Tratamentul anemiei prin deficit de fier la femeile gravide este numirea suplimentelor de fier. Totodată, din mijloacele de administrare orală se preferă preparatele de fier feric (ferlatum, maltofer, ferrum lek). Când preparatele de fier feros sunt luate în membrana mucoasă a endoteliului intestinal, Fe2+ este oxidat la Fe3+ (numai fierul feric poate fi absorbit) cu formarea de radicali liberi, ceea ce determină potențiala toxicitate a Fe2+.

Cursul tratamentului cu medicamente care conțin fier trebuie să fie de cel puțin 1-1,5 luni.

Importantă în tratamentul anemiei feriprive la femeile însărcinate este o dietă echilibrată, cu predominanță a proteinelor animale.

Pentru prevenirea și tratamentul anemiei cu deficit de acid folic, acid folicîn doză de 1 mg/zi în interior, B 12 -anemie deficitară - cianocobalamină 1 mg intramuscular 1 dată pe săptămână timp de 5-6 săptămâni.

Femeile însărcinate au adesea anemie, în dezvoltarea căreia două sau mai multe mecanisme patogenetice sunt importante. În astfel de situații, este justificată numirea medicamentelor care conțin simultan fier, acid folic, cianocobalamină (ferro-foil gamma).

leucemie- hemoblastoza, in care maduva osoasa contine un numar mare de celule tumorale.

Femeile însărcinate cu leucemie au un risc crescut de avorturi spontane, nașteri premature, întârziere a creșterii fetale și deces intrauterin.

Sarcina afectează negativ evoluția bolii. Datorită scăderii numărului de granulocite, pot apărea diverse focare de infecție (amigdalite, pneumonie, piodermie, sepsis), sindrom hemoragic cauzat de trombocitopenie sau trombocitopatie. Inhibarea eritropoiezei de către celulele leucemice poate provoca tromboflebită, tromboembolism, DIC, anemie.

Tacticile obstetricale depind de evoluția bolii (exacerbare, remisiune) și de durata sarcinii și sunt dezvoltate în colaborare cu un hematolog. Dacă leucemia este diagnosticată în prima jumătate a sarcinii, este indicată întreruperea acesteia. Cu dorința persistentă a pacientului de a menține sarcina, este prescris un curs complet de terapie cu leucemie, inclusiv chimioterapie. Dacă boala este diagnosticată la sfârșitul sarcinii, chimioterapia se efectuează după naștere.

Limfogranulomatoza(boala Hodgkin) - un neoplasm malign al ganglionilor limfatici și al țesutului limfoid al organelor interne -

cel mai frecvent la vârsta fertilă.

Sarcina și nașterea cu limfogranulomatoză în remisie se desfășoară adesea normal, dar trebuie luată în considerare posibilitatea exacerbarii limfogranulomatozei (recădere a bolii), ceea ce înrăutățește prognosticul atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Efectuarea unei examinări complete pentru a diagnostica stadiul bolii, care este necesară pentru a selecta terapia optimă, este imposibilă la femeile însărcinate. În acest sens, managementul femeilor însărcinate cu limfogranulomatoză este determinat doar de evoluția bolii (exacerbare, remisiune). Cu o exacerbare a limfogranulomatozei în timpul sarcinii, se arată întreruperea acesteia, indiferent de perioadă.

boala Werlhof(purpura trombocitopenică idiopatică), ca și alte boli autoimune, se dezvoltă mai des la femeile aflate la vârsta fertilă. Incidența bolii Werlhof este de 2:1000-3:1000 de nașteri.

Distrugerea sporită a trombocitelor din sângele periferic are loc sub acțiunea anticorpilor antiplachetari (Ig G). Anticorpii traversează placenta și, interacționând cu trombocitele fetale, pot duce la distrugerea acestora și, în consecință, la trombocitopenie la făt și nou-născut (în proporție de 50%), care dispare de la sine până la vârsta de 1,5-2 luni.

Cu boala Werlhof în sângele periferic al femeilor însărcinate, numărul de trombocite scade la 40-503109 / l și mai jos sunt prezente forme patologice gigantice. Cu un conținut normal de factori plasmatici în sânge, la femeile însărcinate cu boala Werlhof, retragerea cheagului de sânge este redusă, timpul de sângerare este crescut. .

Exacerbarea bolii se observă la 50-60% dintre femeile însărcinate.

Riscul de complicații ale sarcinii și nașterii la gravidele cu boala Werlhof este crescut: avort spontan (30%), sângerări în perioada postpartum și postpartum precoce (20%), hemoragii intracraniene la făt și nou-născut din cauza trombocitopeniei.

Trombocitopenia cu scădere a numărului de trombocite până la 40x109/l fără manifestări hemoragice în timpul sarcinii nu necesită tratament. Cu 1-2 săptămâni înainte de naștere, numirea corticosteroizilor (10 mg / zi) este indicată cu o scădere a dozei de medicament după naștere. Doza de corticosteroizi este crescută la 30-40 mg/zi cu diateză hemoragică. În absența efectului tratamentului și a sângerării, este indicată transfuzia de plasmă proaspătă congelată, eritrocite spălate.

Tactica obstetricală fără o exacerbare a bolii și cu un număr de trombocite mai mare de 40x109 / l, atunci când nu există sângerare crescută, rămâne în așteptare. Nașterea, de regulă, se efectuează prin canalul natural de naștere, efectuând prevenirea sângerării.

Ineficacitatea terapiei și creșterea manifestărilor hemoragice în sarcina aproape la termen este o indicație pentru nașterea prin operație cezariană, în care riscul de hemoragie intracraniană la făt este mult mai mic.

Cu sângerare crescută în timpul operației cezariane, se efectuează o splenectomie.

boala von Willebrand ( diateza hemoragică congenitală) este o boală ereditară autosomal dominantă asociată cu o deficiență a factorului von Willebrand, care face parte din complexul factorului VIII. Boala determină o creștere a permeabilității și fragilității peretelui vascular, o scădere a contractilității acestuia. Frecvența bolii la femeile însărcinate este de 1:10.000-1:20.000.

Manifestările clinice și de laborator ale bolii nu diferă de cele din afara sarcinii și constau în principal în sângerare crescută. Diagnosticul se bazează pe o creștere a timpului de sângerare (mai mult de 15-20 de minute) și/sau o creștere a APTT. Pentru clarificarea diagnosticului se evaluează activitatea factorului von Willebrand.

În timpul sarcinii, starea pacienților se poate îmbunătăți, ceea ce este asociat cu o creștere fiziologică a conținutului de factori de coagulare a sângelui.

Boala von Willebrand poate fi complicată de sângerări în timpul sarcinii, nașterii (atât nașterea spontană, cât și abdominală), cu întreruperea artificială a sarcinii în stadiile incipiente.

Tratamentul include administrarea intravenoasă de crioprecipitat de plasmă, care conține un complex de factor VIII (inclusiv factorul von Willebrand), precum și fibrinogen și alți factori de coagulare. Terapia se efectuează cu debutul travaliului sau cu o zi înainte de o operație cezariană planificată. La 3 zile de la naștere, introducerea medicamentelor se repetă. În absența crioprecipitatului, se poate folosi plasmă proaspătă congelată.

TROMBOFILIE SI SARCINA

Trombofilia este o tendință crescută la tromboză și complicații tromboembolice, care pot fi cauzate de defecte de hemostază dobândite sau genetice, precum și de combinația lor.

Cauza principală a trombofiliei dobândite este sindromul antifosfolipidic, defecte genetice - cantitative sau calitative ale factorilor de coagulare sau anticoagulantelor naturale (deficit de anticoagulante naturale - antitrombina III, proteina C, mutația FV Leiden, mutația protrombină etc.).

Trombofilie dobândită. Sub sindromul antifosfolipidic(APS) înțeleg combinația de anticorpi antifosfolipidici (APA) cu tromboză arterială și venoasă, trombocitopenie imună și/sau tulburări neurologice, sindrom de pierdere fetală.

Dintre APA, cele mai semnificative din punct de vedere clinic sunt anticoagulantul lupus (LA), anticorpii la cofactorii anti-b2-glicoproteină 1, anticorpii antitrombină și anticorpii antianexin.

Diagnosticul de APS este valabil numai atunci când există o combinație de semne de laborator ale circulației APA și una sau mai multe manifestări clinice.

APS este împărțit în primar și secundar. Nu există boli autoimune în APS primar. APS pe fondul bolilor autoimune (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă, boli ale țesutului conjunctiv), procesele infecțioase sunt secundare.

Tulburările imune în SPA se realizează, de regulă, prin intermediul sistemului hemostază, în special prin trombofilie. Dezvoltarea trombofiliei (o tendință de tromboză) în APS este asociată cu suprimarea sistemului anticoagulant natural al proteinei C și fibrinolizei, hiperactivarea trombocitelor. Anticorpii la fosfolipidele celulelor endoteliale sunt cauza leziunilor endoteliale - endotelioza cu trecerea de la proprietățile naturale „anticoagulante” ale endoteliului la „procoagulante”.

Trombofilie determinată genetic. Cele mai frecvente cauze determinate genetic de trombofilie sunt mutația factorului V Leiden, mutația protrombină G20210A, mutația metilentetrahidrofolat reductază, polimorfismul genei PAI-1.

Mutația factorului V Leiden are ca rezultat funcționarea afectată a proteinei C, care este cea mai importantă cale naturală de anticoagulant. Influența acestei mutații asupra fibrinolizei este de asemenea semnificativă. Mutația factorului V Leiden determină un risc de tromboză pe tot parcursul vieții, pentru a cărui manifestare sunt necesari factori suplimentari (contraceptive hormonale, sarcină, intervenție chirurgicală, imobilizare etc.).

Mutația protrombinei G20210A, care este moștenită în mod autosomal dominant, este însoțită de o creștere a nivelului de protrombină (mai mult de 115%). Riscul de tromboză cu această mutație este crescut de trei ori.

Mutația genei metilentetrahidrofolat reductazei duce la o creștere a concentrației de homocisteină în sânge, ceea ce provoacă deteriorarea peretelui vascular, perturbând echilibrul procoagulant-anticoagulant. Cu hiperhomocisteinemie, homocisteina leagă tot oxidul nitric, homocisteina nemodificată apare în patul circulator, care suferă autooxidare cu formarea de radicali superoxid de hidrogen, superoxid și hidroxil. Acest lucru duce la deteriorarea endoteliului și la o scădere a funcțiilor sale de protecție.

Printre cauzele genetice ale trombofiliei a fost dovedit rolul concentrațiilor mari de PAI-1 (un inhibitor al activatorilor de plasminogen) cu scăderea activității fibrinolitice și creșterea tendinței de tromboză.

Formele genetice mai rare de trombofilie includ deficitul de antitrombină III, proteina C, proteina S.

Trombofilie și complicații obstetricale. Sarcina în sine crește riscul de tromboză venoasă cu un factor de 5-6 din cauza tendinței de stază a sângelui din cauze mecanice și hormonale și a unei stări fiziologice de hipercoagulabilitate. În cazul trombofiliei genetice sau dobândite, riscul de tromboembolism venos și arterial la femeile însărcinate crește dramatic.

Tendința de a dezvolta tromboză la femeile însărcinate cu trombofilie privește toate organele vitale, inclusiv sistemul mamă-placenta-făt. Încălcările fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar din cauza dezvoltării trombozei vasculare, vasculitei, infarctului placentar pot provoca avorturi spontane, întârzierea creșterii fetale, moartea fetală intrauterină, abrupția prematură a placentei, preeclampsie.

În cazul trombofiliei, adâncimea invaziei trofoblastului este redusă, iar implantarea este defectuoasă (cu fibrinoliză insuficientă). Implantare defectuoasă sac gestational, din cauza trombofiliei, poate fi cauza infertilității și a pierderilor pre-embrionare precoce.

În cazul trombofiliei dobândite (APS), pierderile de reproducere apar în principal în termeni de până la 10 săptămâni, cu trombofilie genetică - în stadiile ulterioare ale gestației.

Formele combinate de trombofilie (o combinație de mai multe defecte dobândite și ereditare ale sistemului de hemostază) cresc riscul unui rezultat negativ al sarcinii.

Grupul de risc pentru trombofilie este femeile însărcinate cu antecedente obstetricale împovărate (preeclampsie severă, sindrom HELLP, eclampsie, abrupție placentară, avort spontan recurent, naștere prematură înainte de 34 de săptămâni, întârziere de creștere a fătului, moarte fetală antenatală, încercări nereușite de FIV); pacienți cu tromboză recurentă sau cu un episod de tromboză în antecedente sau în această sarcină, precum și cu antecedente familiale agravate de tromboză.

Pentru a detecta trombofilia din orice cauză, este necesar să se studieze markerii moleculari ai trombofiliei și coagulării intravasculare: complexul trombină-antitrombină, D-dimer, fragment de protrombină F1 + 2, produși de degradare a fibrinei/fibrinogenului.

Managementul femeilor însărcinate cu trombofilie presupune eliminarea cauzei trombofiliei dobândite (dacă este posibil).

Indiferent de mecanismul trombofiliei (defecte genetice ale hemostazei, circulația APA, APS etc.), locul principal în prevenirea complicațiilor tromboembolice în timpul sarcinii este ocupat de terapia antitrombotică, care este desigur sigură pentru mamă și făt. În prezent, medicamentul de alegere este heparina cu greutate moleculară mică, care nu traversează placenta, creează risc scazut sângerare și trombocitopenie indusă de heparină și este, de asemenea, convenabil de utilizat (1 injecție pe zi).

Criteriile de laborator pentru eficacitatea terapiei antitrombotice sunt normalizarea nivelului markerilor de trombofilie (TAT, F1 + 2, D-dimer), numărul de trombocite și agregarea trombocitară. Criteriile clinice sunt absența episoadelor trombotice, preeclampsia, desprinderea prematură a placentei, insuficiența placentară.

La femeile cu cel mai mare risc (forme genetice de trombofilie, APS, istoric de tromboză, tromboză recurentă), terapia anticoagulantă este indicată pe tot parcursul sarcinii. Pacienții tratați cu heparină cu greutate moleculară mică (fraxiparină etc.) pe tot parcursul sarcinii trebuie să întrerupă administrarea medicamentului în ajunul nașterii. Prevenirea complicațiilor tromboembolice în perioada postpartum/postoperatorie se reia după 6-8 ore și se efectuează timp de 10-14 zile.

În formele severe de APS este indicată plasmafereza, care asigură îndepărtarea excesului de citokine, complexe imune și alți mediatori, precum și infuzia de plasmă proaspătă congelată. La pacientii cu APS si infectie cu virus herpes, se recomanda imunoglobulina intravenoasa.

Utilizarea corticosteroizilor pentru suprimarea procesului autoimun la gravidele cu APS este inadecvată, deoarece au un efect protrombotic, stimulând activarea coagulării sângelui intravascular. În plus, corticosteroizii perturbă procesul de formare a colagenului, duc la subțierea membranelor amniotice și la ruperea prematură a lichidului amniotic. Corticosteroizii pot duce, de asemenea, la reactivarea unei infecții virale. Utilizarea corticosteroizilor este justificată doar în unele cazuri de SFA secundar (la gravide cu lupus eritematos sistemic și alte boli autoimune).

Terapia suplimentară include multivitamine pentru femeile însărcinate, acizi grași polinesaturați (omega-3) + antioxidanți (microhidrina, vitamina E), acid folic (4 mg/zi) + vitaminele B6 și B12 pentru pacienții cu mutația metilentetrahidrofolat reductază C677T și hiperhomocisteinemie. La pacienții cu deficit de antitrombină III, sunt de dorit perfuzii de concentrat de antitrombină. La pacienții cu deficit de proteină C, pe lângă profilaxia anticoagulantă, este indicată o perfuzie de concentrat de proteină C sau proteină C activată.

Prevenirea complicațiilor obstetricale în trombofilie ar trebui să înceapă cu ciclul fertil (înainte de sarcină).

BOLI ALE SISTEMULUI NERVOS

Bolile sistemului nervos la femeile gravide necesită observarea comună de către un obstetrician și un neuropatolog. Sarcina poate exacerba bolile cronice ale sistemului nervos. Este necesară corectarea atentă a terapiei, cu excepția medicamentelor care afectează negativ fătul.

Epilepsie. Prevalența epilepsiei în rândul femeilor însărcinate este de 0,3-0,6%. Epilepsia poate apărea mai întâi în timpul sarcinii.

Impact asupra fătului și nou-născutului. Epilepsia la mamă crește riscul de malformații fetale, care se datorează în mare măsură efectului teratogen direct al anticonvulsivantelor utilizate (carbamazepină, finlepsină), precum și faptului că, cu utilizare pe termen lung anticonvulsivante, există o deficiență de acid folic (defecte ale tubului neural).

Status epilepticus la gravide prezintă și un pericol pentru făt, care, din cauza hipoxiei și hipertermiei, poate duce la afectarea rinichilor și a creierului. Riscul de convulsii crește atunci când o femeie însărcinată refuză să ia anticonvulsivante sau le reduce eficacitatea pe fondul modificari hormonaleîn timpul sarcinii. Cu un tratament adecvat și adecvat al epilepsiei și o monitorizare constantă de către un neurolog, de regulă, este posibil să se evite crizele epileptice în timpul sarcinii și al nașterii.

Toate anticonvulsivantele provoacă o deficiență a factorilor de coagulare dependenți de vitamina K la nou-născut, ceea ce poate provoca sângerări.

Managementul sarcinii și nașterii.

Tratamentul nu este diferit de cel al femeilor care nu sunt însărcinate. Deși femeile însărcinate cu epilepsie ar trebui avertizate cu privire la potențiala teratogenitate a anticonvulsivantelor, nu există niciun anticonvulsivant care să fie sigur pentru făt. La femeile însărcinate cu epilepsie, punctul cheie este diagnosticul prenatal malformații la făt pentru a rezolva problema întreruperii sarcinii.

Pentru a preveni malformațiile sistemului nervos central la fătul unei femei însărcinate, se prescrie acid folic (3-5 mg / zi în primul trimestru).

Tratamentul epilepsiei la femeile gravide se stabilește în comun cu un neurolog. Pot exista fluctuații ale nivelului de anticonvulsivante în serul sanguin pe măsură ce sarcina progresează, așa că un neurolog ar trebui să examineze pacienții cu epilepsie cel puțin o dată pe lună și, dacă este necesar, să ajusteze doza de medicament anticonvulsivant.

Managementul și anestezia travaliului în afara statusului epileptic nu diferă de cele la pacienții sănătoși. În timpul nașterii se continuă terapia anticonvulsivante.

Indicațiile pentru nașterea precoce prin cezariană sunt recidivele frecvente ale bolii în ultimele săptămâni de sarcină, precum și statusul epileptic.

Odată cu dezvoltarea statusului epilepticus, pentru a preveni aspirarea conținutului stomacului, precum și mușcarea limbii, capul pacientului este întors într-o parte, gura este deschisă cu ajutorul unui expandator bucal, iar limba este scos cu suportul pentru limbă. După naștere, este indicată consultația unui neurolog pentru corectarea terapiei anticonvulsivante.

Epilepsia și administrarea de anticonvulsivante nu sunt considerate contraindicații pentru hrănirea naturală a nou-născutului. Posibilitatea unei crize epileptice în timpul îngrijirii unui copil necesită măsuri preventive (alăptarea în decubit dorsal, îmbăierea copilului în prezența celor dragi etc.).

BOLI GINECOLOGICE ŞI SARCINA

Sarcina poate fi combinată cu orice afecțiuni ginecologice, dintre care cele mai frecvente sunt fibroamele uterine, formațiunile ovariene, anomalii în dezvoltarea organelor genitale, tumorile colului uterin.

MIOM UTERIN

Miomul (fibromiomul) al uterului este o tumoare benignă formată din celule musculare și fibroase. În funcție de predominanța anumitor celule, se disting fibromiom propriu-zis, fibrom, fibromiom. Cel mai frecvent este fibromul uterin.

Miomul poate fi înainte de sarcină sau poate apărea după debutul acesteia. Frecvența combinației dintre fibrom și sarcină este de 0,5-2,5%. La femeile însărcinate, se găsesc mai des nodulii subseroși sau intermusculari (interstitiali), deoarece atunci când ganglionii sunt localizați sub membrana mucoasă (ganglionii submucoși), apare adesea infertilitatea sau sarcina este întreruptă într-un stadiu incipient.

Cursul sarcinii. Cu fibromul uterin, avortul este posibil în întâlniri timpurii, naștere prematură, insuficiență placentară, ducând la întârzierea creșterii fetale. Dezvoltarea insuficienței placentare este facilitată de atașarea placentei în proiecția nodulului.

În timpul sarcinii, fibroamele tind să crească rapid, iar dimensiunea uterului devine mai mare decât este adecvată pentru vârsta gestațională.

tablou clinic. Dacă aportul de sânge în noduri este suficient, atunci, pe lângă o creștere rapidă a abdomenului, femeia însărcinată nu prezintă nicio plângere. Dacă nodul este malnutrit (aport redus de sânge), în zona de proiecție apar dureri locale. Dacă, din cauza lipsei de alimentare cu sânge, apare necroza țesutului nodului, atunci pot apărea simptome de intoxicație: febră, frisoane, tahicardie. La palpare, nodul este dureros, uneori apar simptome de iritație peritoneală.

Diagnostic stabilit prin palparea uterului - un nod sau noduri sunt palpate mai dense decât peretele uterului. Mai precis, localizarea și dimensiunea nodului este determinată de ultrasunete.

Managementul sarcinii. Nu există contraindicații absolute pentru menținerea sarcinii cu miom uterin. Un risc ridicat de complicații în timpul sarcinii este asociat cu dimensiunea inițială a uterului, corespunzătoare săptămânii 10-13 de sarcină; localizarea submucoasă și cervicală a nodurilor; durata bolii mai mare de 5 ani; pană de curent la unul dintre noduri.

În timpul sarcinii, ar trebui să monitorizați cu atenție starea fătului, tratamentul în timp util al insuficienței placentare. În cazul încălcării fluxului sanguin în nodul miomatos, sunt prezentate medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin - antispastice (no-shpa, baralgin, papaverină), precum și terapie prin perfuzie cu includerea trental, clopoțel. Dacă încălcarea fluxului sanguin în nod are loc în trimestrul II-III de sarcină, atunci este recomandabil să se prescrie cristaloizi în combinație cu b-agonişti (partusisten, ginipral).

Ineficacitatea tratamentului este o indicație pentru cerebrotomie și exfoliere a nodului miomatos. O operație de exfoliere a nodului miomatos sau tăiat de la baza acestuia este, de asemenea, necesară dacă în timpul sarcinii se găsește un nod miomatos pe o bază subțire, provocând durere. În perioada postoperatorie, se continuă terapia menită să reducă activitatea contractilă a uterului, adică să prevină avortul. Este necesara internarea pacientilor cu fibrom uterin, in special a celor mari, in institutii in care se pot acorda ingrijiri chirurgicale adecvate pana la histerectomie (extirparea uterului). În timpul sarcinii, din mai multe motive (locația scăzută a nodurilor care împiedică nașterea unui copil), se pune adesea problema unei operații cezariane planificate. Se efectuează o operație cezariană atunci când, pe lângă fibromul uterin, sunt observați și alți factori de complicare: hipoxia fetală, vârsta primiparei este mai mare de 30 de ani, poziție greșită făt, prelungirea sarcinii, preeclampsie etc.

Managementul nașterii. Femeile aflate în travaliu cu fibrom uterin prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații pentru mamă și făt. În timpul nașterii, sunt posibile slăbiciune a activității muncii, tulburări în separarea placentei, sângerare hipotonă în a treia perioadă și imediat după naștere. Fătul în timpul nașterii suferă adesea de hipoxie din cauza inferiorității fluxului sanguin uterin. În acest sens, se pune adesea problema nașterii abdominale.

După îndepărtarea copilului în timpul operației de cezariană, se efectuează o examinare amănunțită a uterului din interior și din exterior. Se pot lăsa noduri interstițiale de dimensiuni mici, cu dimensiuni moderate și localizare interstițial-subseroasă, în special cu localizare subseroasă, nodurile sunt decorticate și se aplică suturi separate (vicryl) pe pat. Dacă nodul a fost localizat superficial, electrocoagularea patului este acceptabilă. Ganglionii miomatoși mari (18-20 cm în diametru) trebuie decorticați pentru a efectua o operație de conservare a organelor. Această operație necesită un medic înalt calificat. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la tumori mari, în special la cele situate în apropierea fasciculului vascular, pentru îndepărtarea uterului (amputație sau extirpare supravaginală).

În timpul nașterii prin canalul natural de naștere, este necesară monitorizarea constantă a bătăilor inimii fetale și a activității contractile a uterului. Nu este recomandată introducerea oxitocinei pentru a o intensifica. Cu o combinație de slăbiciune a activității travaliului și hipoxie fetală, este indicată o operație cezariană.

În a treia etapă a travaliului la femeile cu fibrom uterin, se efectuează o examinare manuală a uterului conform indicațiilor pentru a exclude nodulii sumbucoși. O femeie în travaliu i se injectează agenți reducători ai uterului.

În perioada postoperatorie timpurie, pot fi observate și simptome de malnutriție a nodului. În același timp, se efectuează terapie antispastică și infuzie. Ineficacitatea terapiei servește ca indicație pentru intervenția chirurgicală prin acces laparoscopic sau, mai rar, laparotomie.

FORMATIILE OVARIENE SI SARCINA

Formațiunile ovariene apar la femeile însărcinate cu o frecvență de 1-3 la 1000. Natura formațiunilor ovariene în timpul sarcinii este diferită. Cel mai adesea există un chist al corpului galben, chist endometrioid, teratom matur. Chisturile corpului galben, de regulă, regresează în timpul sarcinii. Printre adevărate tumori benigne ale ovarului în timpul sarcinii se depistează formațiuni de geneză epitelială: chistadenoame seroase și mucoase. Posibilă boală a gravidei și cancer ovarian (0,001%).

Formațiunile ovariene, de regulă, preced debutul sarcinii, dar sunt adesea detectate în prezența acesteia.

tablou clinic. În absența unor complicații suplimentare la femeile însărcinate cu formațiuni ovariene, este posibil să nu existe plângeri. Uneori, doar senzații neplăcute se notează în abdomenul inferior la stânga sau la dreapta, în funcție de localizarea ovarului alterat. Cu o formațiune foarte mobilă (un aparat ligamentar alungit al ovarului sensibil), pot exista dureri care deranjează femeia.

Prezența formațiunilor asemănătoare tumorilor și a tumorilor ovarului poate fi însoțită de o serie de complicații care au o manifestare clinică pronunțată. Acestea includ: torsiunea tulpinii tumorii, ruperea peretelui acesteia, hemoragia în perete. Când se întâmplă acest lucru, simptomele abdomen acut necesită adesea intervenție chirurgicală.

Tumorile și formațiunile asemănătoare tumorilor ale ovarelor pot duce la următoarele complicații ale sarcinii: amenințarea întreruperii, poziția transversală a fătului cu o localizare joasă a tumorii. În timpul nașterii, sunt posibile prolapsul cordonului ombilical, inserarea incorectă a capului, slăbiciunea activității muncii.

Diagnosticare. În primele etape ale sarcinii (până la 11-12 săptămâni), cu o examinare cu două mâini efectuată în scopuri de diagnostic, este posibil să se identifice o formațiune în stânga sau în dreapta uterului. Dar metoda principală de diagnosticare a tumorilor și a formațiunilor asemănătoare tumorilor ale ovarului este ultrasunetele, care vă permite să determinați în mod clar dimensiunea, localizarea și, adesea, natura patologiei ovarului în orice stadiu al sarcinii. Cu o perioadă lungă de gestație, formațiunile ovariene sunt determinate destul de sus la stânga sau la dreapta uterului.

De mare importanță este diagnosticarea în timp util a cancerului ovarian existent sau a malignității unei tumori ovariene adevărate: fluxul sanguin Doppler în formațiunile ovariene, determinarea markerului tumoral CA-125.

Managementul sarcinii și nașterii.

Atunci când o tumoră ovariană malignă este combinată cu sarcina, intervenția chirurgicală este obligatorie, indiferent de durata sarcinii. Cu simptome de „abdomen acut”, care s-a dezvoltat ca urmare a torsiunii tulpinii tumorii sau a rupturii chistului, este de asemenea necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Accesul la intervenție chirurgicală depinde de vârsta gestațională. Accesul laparoscopic este posibil cu o vârstă gestațională de până la 16 săptămâni și o dimensiune mică a formațiunii ovariene, în alte cazuri, este indicată laparotomia.

Tactica de gestionare a sarcinii cu formarea ovariană asimptomatică este decisă individual. Cu o formațiune benignă mică (date cu ultrasunete și dopplerometrie), nu se efectuează tratament chirurgical, formarea este monitorizată în timpul sarcinii, iar după naștere, dacă continuă să apară, este îndepărtată.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical în timpul sarcinii sunt: mobilitatea excesivă a formațiunii, care duce la durere, un diametru mai mare de 7-8 cm, o adevărată tumoare.

Cancerul ovarian este o indicație de intervenție chirurgicală, indiferent de durata sarcinii. În prima etapă, puteți elimina ovarele modificate și epiploonul. După ce fătul atinge viabilitatea, se efectuează o cezariană și extirparea uterului, urmată de chimioterapie (etapa a doua).

Gestionarea nașterii depinde dacă tumora împiedică nașterea fătului. Dacă interferează, atunci se efectuează o operație cezariană și se îndepărtează anexele uterine alterate. Pe de altă parte, anexele trebuie examinate cu atenție.

O formațiune ovariană mobilă poate coborî într-una dintre bolțile vaginale, împiedicând nașterea fătului și creând indicații pentru o operație cezariană. Cel mai adesea, formațiunile ovariene nu complică nașterea. După naștere, în funcție de natura formațiunii ovariene, acesta este îndepărtat prin acces laparoscopic sau laparotomic.

ANOMALII GENERALE

Anomaliile organelor genitale sunt mai des congenitale, dar pot fi și dobândite. Anomaliile congenitale ale organelor genitale sunt numeroase variante de malformații. Cu unele dintre ele, sarcina nu este posibilă (de exemplu, absența uterului).

Sarcina poate apărea la o femeie cu un sept vaginal, o șa, un uter bicorn și unicorn, un uter bicorn cu un corn vestigial închis, un uter dublu și un vagin dublu.

Sarcina în cornul accesoriu este în esență o variantă a unei sarcini ectopice (vezi Capitolul 18, Sarcina ectopică).

Septul vaginului și uterul dublu sunt de obicei ușor de identificat cu un examen vagino-abdominal cu două mâini. Diagnosticul unui uter dublu poate fi clarificat cu ajutorul ecografiei.

Partițiile și modificările cicatriciale ale vaginului pot fi nu numai congenitale, ci și dobândite (după difterie, arsuri chimice). Recunoașterea modificărilor cicatriciale în vagin nu este dificilă. Cu o îngustare semnificativă a vaginului, prin naștere moduri naturale imposibil, în astfel de cazuri se efectuează o operație cezariană.

Cursul sarcinii și al nașterii. Odată cu dublarea completă (două uterine), sarcina se dezvoltă adesea într-unul dintre ele, dar, în același timp, se observă o modificare deciduală a membranei mucoase în celălalt. Dezvoltarea sarcinii este posibilă în fiecare uter sau în cele două jumătăți ale acestuia.

În cazul malformațiilor, poate exista o amenințare de întrerupere a sarcinii. Până la sfârșitul sarcinii, sunt adesea detectate prezentarea podală, poziția oblică sau transversală a fătului. La naștere se observă slăbiciune sau dezordonare a activității muncii. Dacă, dintr-un motiv oarecare, în cazul unei patologii uterine, se efectuează o operație cezariană, atunci membrana mucoasă a celui de-al doilea uter trebuie răzuită pentru a îndepărta decidua.

Septul vaginului poate interfera cu nașterea părții prezente. Cu o prezentare a piciorului, fătul „stă călare” pe un sept întins. În orice variantă de prezentare, septul întins peste porțiunea de prezentare trebuie disecat. Sângerarea din segmentele disecate ale septului nu are loc.

CANCER CERVICAL

Combinația dintre cancerul de col uterin și sarcina apare cu o frecvență de 1 la 1000-2500 de sarcini. Rata sarcinii la pacientele cu cancer de col uterin este de 3,1%.

Cancerul de col uterin se dezvoltă fie din epiteliul care acoperă partea vaginală a colului uterin (carcinom cu celule scuamoase) - creștere exofitică, fie din epiteliul canalului cervical (adenocarcinom) - creștere endofitică.

tablou clinic. Semnele unei leziuni tumorale a colului uterin la femei în timpul sarcinii și în afara acesteia sunt aproape aceleași. La începutul bolii, nu există semne clinice, iar pe măsură ce procesul progresează, apar scurgeri lichide apoase sau sângeroase din tractul genital. Mai ales tipice pentru cancerul de col uterin sunt contactul sângerare după actul sexual sau examinarea vaginală.

Diagnosticare. Pentru recunoașterea în timp util a cancerului de col uterin în timpul examinării inițiale a femeilor însărcinate în clinica antenatală, împreună cu o examinare obstetrică specială, este necesar să se examineze colul uterin folosind oglinzi și să se preleveze frotiuri de pe suprafața părții vaginale a colului uterin și de la nivelul colului uterin. canalul cervical. Examenul citologic al frotiurilor joacă un rol principal în recunoașterea cancerului de col uterin. Dacă este necesar, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă unei examinări speciale cu o examinare a colului uterin folosind un dispozitiv de mărire - un colposcop și o biopsie a unei zone suspecte a colului uterin. O biopsie este efectuată într-un spital din cauza riscului de sângerare.

O tumoare canceroasă exprimată clinic poate arăta ca un ulcer sau excrescențe papilare asemănătoare unei conopidă.

Cu cancerul canalului cervical, gâtul ia forma unei mingi. Cu toate modificările colului uterin în timpul sarcinii, se efectuează examenul citologic, colposcopic și examenul histologic al biopsiei.

Diagnostic diferentiat. Cancerul de col uterin trebuie diferențiat de bolile benigne ale colului uterin, avortul spontan, placenta previa. De o importanță decisivă în recunoașterea tumorii este o biopsie a colului uterin, produsă sub controlul unui colposcop.

Tratament. Cu o combinație de cancer de col uterin și sarcină, măsurile terapeutice trebuie planificate ținând cont de durata sarcinii, stadiul procesului tumoral și proprietățile biologice ale tumorii. În același timp, interesele mamei sunt puse pe primul loc. Atunci când se determină tactica de gestionare a femeilor însărcinate cu cancer de col uterin, este necesar să se consulte un medic oncolog.

În cazul carcinomului intraepitelial (stadiul 0) al colului uterin, sarcina este lăsată să continue, iar la 1,5-2 luni după naștere, colul uterin este îndepărtat. Când cancerul invaziv este detectat în trimestrul I și II de sarcină, este indicată o extirpare prelungită a uterului. Cu un proces tumoral mult avansat, radioterapia se efectuează după îndepărtarea ovulului fetal pe cale vaginală sau abdominală. În cazul cancerului invaziv și a unui făt viabil, în prima etapă trebuie efectuată o operație cezariană, iar ulterior, o histerectomie prelungită (etapa a doua). Dacă este imposibilă îndepărtarea completă a uterului, amputația supravaginală a acestuia este acceptabilă, urmată de radioterapie. Este posibil să utilizați medicamente împotriva cancerului.

Prognoza. Cu o combinație de cancer de col uterin și sarcină, prognosticul este nefavorabil.

Dacă vorbim astăzi despre indicele de sănătate a sarcinii, atunci în cel mai bun caz 40% dintre toate gravidele poartă o sarcină fără complicații, adică fără toxicoză a gravidelor și fără boli extragenitale. Dar prezența PTB în 60-70% se datorează patologiei extragenitale latente sau cronice. O analiză aprofundată a cursului sarcinii sugerează că sarcina necomplicată apare doar în 20% și prezența EP în 30-40%, PTB - în 17%. Amenințarea cu avortul în 12% afectează fără îndoială dezvoltarea intrauterină a fătului și dezvoltarea sa ulterioară. În același timp, se poate observa că PTB și HC și PrR sunt, de asemenea, o manifestare a EP.

Pe fondul unei scăderi a natalității, problemele managementului sarcinii la femeile cu PE devin relevante. Dar ar trebui să ne amintim și despre determinarea ereditară a unui număr de boli, deoarece astăzi 60% din toate bolile sunt considerate a fi determinate ereditar.

Cunoașterea efectului EN asupra cursului sarcinii și a dezvoltării fetale, precum și cunoașterea efectului sarcinii în sine asupra EN, vă permite să conduceți în mod corespunzător o sarcină permisă și să mențineți sănătatea unei femei și să obțineți descendenți sănătoși. Sarcina trebuie considerată o condiție extremă. Funcționarea unui număr de organe și sisteme ale corpului feminin în timpul sarcinii se desfășoară în pragul patologiei și există „perioade critice” în care apare cu ușurință o defecțiune sau decompensare a unuia sau altui sistem sau organe.

În marea majoritate în timpul sarcinii, evoluția bolii se agravează și progresează în continuare. Acest lucru se datorează, în primul rând, restructurării imune a reactivității corpului feminin (după principiul: creștere - scădere - creștere - epuizare), și deoarece fătul este evaluat de corpul femeii ca un străin, deprimarea reactivității imune. are loc astfel încât respingerea să nu aibă loc. Prin urmare, boli precum pielonefrita, stenoza mitrală, defecte reumatoide, hipertensiunea arterială se agravează și progresează. În al doilea rând, în timpul sarcinii, reglarea neuro-endocrină se modifică, ceea ce duce la o deteriorare a evoluției diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, a bolilor glandei tiroide și a glandelor suprarenale. În al treilea rând, modificările fiziologice în timpul sarcinii în sistemul cardiovascular, ceea ce duce, de asemenea, la o agravare a cursului bolilor cardiovasculare, care în afara sarcinii se aflau în stadiul de compensare instabilă. Sau duce la un diagnostic fals.

Luați în considerare caracteristicile fluxului reumatismîn timpul sarcinii. Reumatismul este o boală sistemică a țesutului conjunctiv, cu localizare predominantă în organele circulatorii, la persoanele cu predispoziție. S-a schimbat oarecum părerea că reumatismul în timpul sarcinii este neapărat exacerbat. Acest lucru este legat atât de o schimbare a clinicii de reumatism în general în ultimii ani - nu există forme manifeste, dar variantele cronice au devenit mai frecvente - prelungite și latente, în special cu un curs recidivant. În plus, în timpul sarcinii există o producție mare de glucocorticoizi, care afectează cursul reumatismului.

Dificultățile de diagnosticare a activității reumatismului în timpul sarcinii sunt de asemenea importante, deoarece semnele clinice tipice și datele de laborator - starea subfibrală, dificultăți de respirație la efort, slăbiciune, oboseală, tahicardie, aritmie, leucocitoză și VSH pot apărea și în cursul fiziologic al sarcinii. . Și, în același timp, reumatismul în timpul sarcinii poate apărea sub pretextul anemiei și tulburărilor circulatorii.

Prin urmare, în diagnosticul de reumatism în timpul sarcinii sunt importante: a) antecedente - antecedente de reumatism în trecut, factori care contribuie la recidivă (hipotermie, infecție a organelor ORL, surmenaj etc.). Începutul ultimei exacerbări; b) ECG - semne: fiecare a doua femeie are tahicardie sinusală sau bradicardie, tulburări de conducere atrioventriculară (bloc atrioventricular, extrasistole), fibrilație atrială și afectare a fluxului sanguin coronarian. Dar insuficiența coronariană poate fi o încălcare a inervației autonome și nu coronarita reumatică. Acesta din urmă se caracterizează prin durere și un test negativ cu nideral și potasiu.

Frecvența exacerbării reumatismului în timpul sarcinii la pacientele cu reumatism este
10-12-16%, și există două vârfuri de exacerbare. Un număr mic de exacerbări (> 10% din total) cade în primul trimestru. Această exacerbare se datorează: 1) depresiei imune precoce și 2) continuării reumatismului latent, mai ales pe fondul unui avort spontan. Caracteristic pentru această perioadă în clinica de exacerbare a reumatismului este insuficiența circulatorie.

Al doilea vârf de exacerbare R.- perioada postpartum pe fondul epuizării rezervelor imune, slăbirii mecanisme de apărareîn prezența unei suprafețe de rană în uter cu o suprafață de 2 m 2 . În alte perioade de sarcină, exacerbarea apare rar.

Tactici pentru exacerbarea R.:

prezența unui proces activ în primul trimestru de sarcină este o indicație pentru avort, deoarece procesul de activare nu poate fi oprit, iar utilizarea silicilaților și glucocorticoizilor este contraindicată din cauza efectului teratogen asupra fătului (perioada organogenezei). Salicilații în perioada de organogeneză precoce afectează hematopoieza, iar înainte de naștere cresc frecvența hemoragiilor intracraniene cu până la 80%. Glucocorticoizii suprimă geneza organo-funcțională a glandelor suprarenale fetale, provocând insuficiență suprarenală congenitală;

Recidivă continuă, acută și subacută R.în orice stadiu al sarcinii (cu 1 lingură activitate R. la insistențele femeii, sarcina poate fi menținută și tratată cu corticosteroizi numai după 24 de săptămâni de sarcină în doze mici și cure scurte intermitente);

dacă după activare R. a trecut mai puțin de un an - sarcina este întreruptă (defectul nu s-a format încă ...).

Tratament preventiv pentru R.în istorie în timpul sarcinii nu se efectuează din cauza pericolului efectelor dăunătoare ale medicamentelor. Se efectuează igienizarea activă a infecției focale a nazofaringelui, în perioada postpartum este necesar un tratament preventiv specific.

Sarcina R. la 40% PTB este complicată, riscul de tromboembolism este mare, mai ales în perioada postpartum; 70% dezvoltă vasculită placentară reumatoidă, care duce la insuficiență placentară - hipoxie intrauterină și hipotrofie fetală; în acest sens, mare și avort spontan; Trebuie amintit că sarcina determină progresia bolii.

Copiii născuți din mame cu reumatism sunt predispuși la boli infecțioase și alergice - un defect congenital al imunității.

Tulburări ale ritmului cardiac

Aritmii: extrasistole atriale, ganglionare sau ventriculare, rareori politopice (atriale sau ventriculare). Sarcina predispune la E., mai ales în III trimestrial datorită stării ridicate a diafragmei. La apariție contribuie și excitarea emoțională E. Extrasistola în timpul nașterii poate fi cauzată de creșterea fluxului sanguin către inimă din uter în timpul contracțiilor și încercărilor, durerii, fricii.

Dar in 70% E. la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere se asociază cu boli organice de inimă: defecte, miocardită. Și extrasistola în sine contribuie la apariția tulburărilor circulatorii. Singur și rar E. nu necesită tratament, dar frecvente, de grup, politopice provoacă disconfort și necesită numirea unor medicamente antiaritmice cu sedative și Ka. E. cu cardiopatie reumatismala sau insuficienta cardiaca sunt tratate in tratamentul acestor afectiuni. E.în tratamentul glucozidelor cardiace - semn de supradozaj și intoxicație - anulați.

Tahicardie paroxistica mai puțin frecvente în timpul sarcinii decât E., și se poate dezvolta la femeile sănătoase în a doua jumătate a sarcinii, dispare după naștere, ceea ce indică originea sa reflex extracardiacă.

Atac vineri caracterizat prin ritm cardiac de la 130-160 la 220 pe minut, ritm, debut și sfârșit brusc. Plângeri de palpitații și disconfort. Cu o criză prelungită vineri- Dureri de inimă, amețeli, slăbiciune. Greața și vărsăturile caracterizează o inimă bolnavă.

ECG vă permite să setați sursa vineri- supraventricular (atrial și ganglionar) și ventricular, acesta din urmă indicând o leziune profundă a inimii și provocând sau exacerbând insuficiența cardiacă. Este rar la femeile însărcinate. Mai des supraventricular.

Tratament: liniștitor (conversație și valeriană, eleniu), dacă nu există efect - stimularea nervului vag: masaj alternativ unilateral din sinusul carotidian, presiune asupra globul ocular, în absența efectului - în / în iseptin, propranolol (inderal - un blocant adrenergic, care poate crește contracțiile uterine și poate duce la avort). Pentru boli de inima vineri tratat cu strofantină pentru hipotensiune intravenoasă, novocainamidă intramusculară. Chinidina este contraindicată, deoarece este o otravă protoplasmatică și provoacă moartea fătului și avortul.

Fibrilatie atriala - cea mai periculoasă formă de aritmie ectopică și se asociază, de regulă, cu boli organice ale inimii: malformații reumatice și congenitale, tireotoxicoză. La MA nu există diastola, iar umplerea camerelor inimii cu sânge este nesemnificativă, astfel încât eficiența sistolei este scăzută, iar încălcarea fluxului sanguin intracavitar contribuie la formarea cheagurilor de sânge, în special în cazul stenozei mitrale. La MA dezvoltă insuficiență cardiacă 2a, 2b și 3 grade. Deficiența pulsului indică o scădere bruscă a debitului specific și cardiac. Plângeri legate de palpitații. Studiul ECG dezvăluie nu numai MA, dar și localizarea tulburărilor de ritm: atrială sau ventriculară. În acest caz, forma ventriculară necesită resuscitare. MAîn timpul sarcinii - o complicație formidabilă: mortalitatea maternă 20%, perinatală - 50%. Naștere ținând cont de tulburările circulatorii prin cezariană într-o singură etapă.

Tratament: cu fibrilatie atriala este necesara transferarea formei tahisistolice la forma normosistolica (strofantina, potasiu). Paroxism MA se tratează cu novocainamidă, iar în caz de ineficiență - cu panangin și izoptin. Tratamentul cu electropuls este contraindicat din cauza riscului de desprindere a placentei. Heparina este necesară pentru prevenirea trombozei, iar după naștere, anticoagulante indirecte, în cazul cărora este imposibilă alăptarea copilului din cauza riscului de manifestări hemoragice.

Tulburare de conducere - diverse variante de blocare a sistemului de conducere diferite niveluri: sinauricular, atrioventricular și ventricular. Tulburarea conducerii atrioventriculare este de cea mai mare importanță. Sunt 3 grade: 1) încetinirea conducerii atrioventriculare; 2) bloc AV incomplet; 3) bloc AV complet. Adesea, tulburările de conducere apar cu miocardită reumatică, o supradoză de glicozide și o creștere a tonusului vag. Rareori, blocajul este rezultatul unor modificări hormonale, mai ales la naștere, deci poate fi trecătoare, dar poate fi și congenitală.

Gradul 1 nu afectează activitatea contractilă a inimii, iar 2 și 3 sunt însoțite de tulburări circulatorii, cu acestea din urmă pot apărea atacuri Morgagni-Adam-Stokes cu pierderea cunoștinței, convulsii, cianoză, cardialgie, lipsă de puls și sânge. presiune. În timpul sarcinii, sunt rare, dar mai frecvente la naștere și după. Sarcina este contraindicată femeilor cu gradul 3, în alte cazuri poate fi purtată.

Tratament: corticosteroizi - prednisolon 20 mg - pot elimina blocajul atrioventricular. Trebuie amintit că, odată cu blocarea AV completă, accidentul vascular cerebral și volumul minutelor cresc, iar tensiunea arterială sistolica crește.

Atropina, efedrina, izodrina, alupentul, eufillina reduc gradul de blocare, cresc numarul contractiilor ventriculare doar temporar si pot fi folosite la nastere cu adaos de sifon intravenos. Cu bloc AV complet și insuficiență cardiacă, glicozidele pot fi utilizate, în timp ce la incomplet sunt contraindicate, deoarece exacerbează blocul. În aceste cazuri, utilizați aminofilină, diuretice, adonis.

Hipertensiune arterială și sarcină

Creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii este o cauză frecventă a nașterii premature și a morții perinatale a fătului, în plus, conform OMS, în 20-30% din decesele materne, tensiunea arterială a fost crescută, ceea ce indică loc important GBîntr-o serie de complicaţii ale sarcinii şi naşterii.

Măsurarea corectă a tensiunii arteriale implică măsurători repetate și de 2-3 ori cu un interval de 5-10 minute pentru a exclude o creștere accidentală. Tensiunea diastolică este determinată nu de dispariția tonurilor, ci de oprirea lor, ceea ce corespunde unei măsurări directe a tensiunii arteriale diastolice. Conform OMS: BP 160/95 crescută, 140/90 - 159/94 zonă de tranziție. Dar la femeile însărcinate, 140 este deja crescută, iar cu hipotensiune, o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30%, iar tensiunea arterială diastolică cu 15% este deja crescută, având în vedere efectul advers al hipertensiunii arteriale asupra cursului sarcinii și perinatale. patologie.

De obicei, GB există deja înainte de sarcină și se manifestă în timpul acesteia. Deoarece sarcina este o stare de stres, însoțită de o varietate de manifestări nevrotice, inclusiv reacții vascular-motorii. Clasificare GB Myasnikov 1951:

Etapa 1, faza A - latentă, prehipertensivă - o tendință de creștere a tensiunii arteriale sub influența emoțiilor, a frigului și a altor factori. Aceasta este hiperreactivitatea pe fondul reacțiilor nevrotice pronunțate.

Etapa 1, faza B - tranzitorie, tensiunea arterială crește instabilă și pe termen scurt. Odihna, regimul, tratamentul duc la normalizarea tensiunii arteriale și la dispariția semnelor bolii.

Etapa 2, faza A - creștere instabilă, dar constantă a tensiunii arteriale, tratamentul duce la normalizare

Etapa 2, faza B - o creștere persistentă a tensiunii arteriale, dar nu există modificări anatomice grosolane în organe, iar cele funcționale domină.

Etapa 3, faza A - compensată. Tensiunea arterială este constant crescută, distrofică, modificări fibro-sclerotice în organe și țesuturi, ateroscleroza vaselor mari ale creierului, inimii și rinichilor.

Etapa 3, faza B - decompensat. BP este persistent crescută, încălcări severe ale stării funcționale a organelor - dizabilitate, sarcina nu are loc.

După curs clinic GB poate fi benign cu progresie lentă și malign cu progresie rapidă a bolii, tensiune arterială stabilă ridicată, modificări ale fundului de ochi, insuficiență renală și cardiacă.

Se crede că în trimestrul I de sarcină tensiunea arterială este instabilă, de la 13 la 20 de săptămâni scade, de la 28 crește.

Cu toate acestea, când GB efectele depresoare și presoare ale sarcinii asupra tonusului vascular nu au modele definite. Potrivit lui Shekhtman și Barkhatova, cu GB Există 6 opțiuni pentru modificări ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii:

scade 8% TA la mijlocul sarcinii;

25,7% TA este constant ridicată sau normală pe tot parcursul sarcinii;

23,6% din tensiunea arterială este crescută la începutul sau la mijlocul sarcinii și rămâne așa până la naștere;

10,6% TA crește în ultimele săptămâni de sarcină;

15,1% din tensiunea arterială scade la începutul sau la mijlocul sarcinii și rămâne așa;

17% din tensiunea arterială în timpul sarcinii a fluctuat fără nicio regularitate.

Astfel, se poate observa că doar 15,1% dintre gravidele cu GB TA în a doua jumătate a sarcinii a scăzut, în alte cazuri, TA a rămas la fel sau a crescut.

Sarcina se agravează GB, contribuind la creșterea și stabilizarea tensiunii arteriale. Exacerbări ascuțite ale tuturor etapelor GB în timpul sarcinii au fost observate în 24% din cazuri și au decurs ca crize. Pe fondul bunăstării - dureri de cap, amețeli, palpitații, greață, vărsături, tinitus, muște pâlpâitoare, dermografie superioară roșie. După o criză, poate exista proteinurie, dar spre deosebire de preeclampsie, nu există edem.

În timpul sarcinii cu GBîn 30% din ECG a fost determinat de hipertrofia ventriculului stâng, multe femei însărcinate au evidențiat simptome cerebrale - dureri de cap în regiunea occipitală, amețeli; semne nevrotice - excitabilitate, palpitații, cardialgie, tensiune arterială labilă, transpirație, înroșire a feței. În 50% din modificările fundului de ochi - angiopatie. Nu există retinopatie, atunci când apare, este necesară întreruperea sarcinii. Fundusul ochiului nu reflectă întotdeauna gravitația GB, dar în dinamică vă permite să evaluați eficacitatea terapiei. La GB scăderea fluxului sanguin renal și poate exista microproteinurie (proteine mai mici de 0,5 g/l), funcția de concentrare a rinichilor nu este afectată și nu există insuficiență renală cronică.

Pe fundalul GB cursul sarcinii în 40% este complicat de PTB și apare precoce - la 24-26 săptămâni, predomină un simptom hipertensiv cu edem moderat și proteinurie. Pe acest fond, frecvența avorturilor spontane tardive și a nașterilor premature crește la 15%, iar în 6% a fost necesară întreruperea sarcinii. Moartea fetală intrauterină GBînainte de 35 de săptămâni a apărut în 6(8?)%, 7% - mortalitatea perinatală.

PTB în fundal GB apare în a doua jumătate, deoarece există o creștere a rezistenței vasculare periferice cu o scădere a volumului sanguin pe minut, iar acest lucru duce la decompensarea hemocirculației - hipoxie și hipotrofie fetală, dezvoltarea insuficienței placentare pe fondul PTB și leziuni chiar mai severe. la fat. GB- cauza abruptiei placentare si a sindromului DIC cu afibrinogenemie, cauza eclampsiei, iar in HD II gradul B - accident vascular cerebral. Risc pentru mama si fat.

Având în vedere riscul ridicat pentru mamă și făt, GB este necesar să se determine gradul său pentru a rezolva problema posibilității de a avea o sarcină. Potrivit lui Shekhtman, cu patologia extragenitală, ar trebui să se distingă 3 grade de risc în funcție de stadiul bolii, de caracteristicile cursului, de impactul asupra sănătății femeii și a fătului.

La nivelul de risc 1, complicațiile sarcinii sunt minime sub formă de naștere prematură și PTB nu mai mult de 20%, sarcina rar - nu mai mult de 20% - agravează cursul bolii. Pentru GB aceasta este prima etapă, crizele sunt rare, rare și angina pectorală. De obicei, PTB în 20% și nașterea prematură în 12%. Sarcina este permisă.

La gradul 2 de risc - exprimat - frecvența complicațiilor ajunge la 20-50%; semnificativ - mai mult de 20% - frecvența avorturilor spontane târzii, mortalitatea perinatală ajunge la 200%. Pentru GB ea II Un stagiu. PTB se observă în același timp la 50%, nașterea prematură - 20%, moartea antenatală - 20%. Există crize hipertensive, insuficiență coronariană severă, PTB progresivă, tensiune arterială stabilă ridicată - indicații pentru avort.

Cu gradul 3 de risc, complicațiile sarcinii sunt de peste 50%, mortalitatea perinatală este mai mare de 200%, sarcina se termină rar în gestație, trebuie întreruptă. Acesta este II B, III Stadiul GB și malign GB. Pericol de uremie, accident vascular cerebral, insuficiență coronariană, desprindere de placenta etc. Există un mare pericol pentru viața mamei și o mortalitate perinatală ridicată, care impune întreruperea imediată a sarcinii.

Cu o gestație permisă, fiți observat cel puțin 1 dată pe săptămână de un medic obstetrician-ginecolog și terapeut. Spitalizare: până la 12 săptămâni pentru a rezolva problema posibilității de sarcină, cu creșterea tensiunii arteriale peste 149/90 în timpul săptămânii, crize hipertensive, forme inițiale de PTB, angină pectorală sau astm cardiac, simptome ale unui făt disfuncțional și 3-4 saptamani inainte de livrare.

Tratament în timpul sarcinii: regim de muncă și odihnă, restricție de sare la 5 g/zi, antihipertensive. Din cele 9 grupe de antihipertensive în timpul sarcinii cu cel mai mic efect asupra fătului, utilizați doar 5:

antispastice: dibazol, papaverină, no-shpa, eufillin și mai bine parenteral și pentru oprirea crizei, și nu pentru un curs lung de tratament;

saluretice cu efecte hipotensive și diuretice, cure scurte de 1-2 zile după 1-2-3 săptămâni: hipotiazida 25-50-100 mg, furasemidul și uregit nu sunt potrivite pentru tratament de lungă durată, sunt în timpul crizelor datorate de scurtă durată. acțiune pe termen. Utilizați saluretice cu potasiu și preparate simpaticolitice și metil dopa (aldonat, dopegyt), care potențează acțiunea salureticelor și rețin potasiul și apa. Sunt posibile și natriuretice (aldoctone, veroshpiron), dar efectul lor hipotensiv în timpul sarcinii este scăzut;

Simpatoliticele (octadină, izobarină, comelină, salotensină) dau un efect terapeutic slab și sunt periculoase pentru colapsul ortostatic, deci pot fi utilizate numai în spital și în combinație (de exemplu, cu saluretice). Ele nu pot fi utilizate cu 2 săptămâni înainte de operație cezariană - risc de colaps în timpul intervenției chirurgicale;

preparatele de metildopa (aldomet, dopegyt) reglează secțiunile centrale și periferice ale tonusului vascular, nu rețin sodiu și apă, este posibil cu saluretice;

derivați de clonidină (clenidină, hemitenă) - mecanismul central de scădere a tensiunii arteriale, încetinirea bătăilor inimii;

preparate pentru raufalphia (rezerpină, rausedil, raunatin) - efect hipotensiv și sedativ. Efecte secundare - rinită, aritmii, bradicardie, retenție de sodiu și apă. La nou-născuți, există o încălcare a înghițirii și suptului, congestie nazală, bradicardie, depresie, prin urmare este imposibil în ultimele săptămâni de sarcină și după naștere. Aplicați în criză timp de 2 zile;

blocante ale ganglionilor (pentamină, arfonad, benzohexoniu) - inhibă conducerea impulsurilor în ganglionii simpatici și parasimpatici și, prin urmare, reduc tonusul nu numai al arterelor, ci și al venelor, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin către inimă și la o scădere a debitului cardiac - colaps ortostatic, mai ales cu vene varicoase. La o femeie pot exista amețeli, atonie a vezicii urinare și a intestinelor. Fătul are secreția crescută a glandelor bronșice - periculoasă, și poate exista atonie a vezicii urinare și obstrucție intestinală. Ganglioblocantele sunt posibile numai în cazuri de urgentași pentru reducerea pe termen scurt și rapidă a tensiunii arteriale la naștere;

A -blocantele adrenergice (fentalamina, tropafen) sunt eficiente cu eliberare crescuta de catecolamine, dar in timpul sarcinii cu GB acest lucru este rar și, prin urmare, efectul lor terapeutic este scăzut. Tropafen este posibil în timpul crizelor;

b -blocantele (derivati propramedonei - obzidan, inderal, trazikor etc.) reduc debitul cardiac si secretia de renina si prin aceasta reduc tensiunea arteriala. Ele provoacă o creștere a contracției uterine - riscul de avort, în timpul nașterii, din cauza scăderii debitului cardiac, nu trebuie, de asemenea, utilizat, cu utilizare prelungită inhibă activitatea cardiacă a fătului.

In crizele hipertensive se administreaza 2 zile Rausedil cu Lasix, Hemoton, Sulfat de magneziu, Dibazol, Papaverina, Eufellin si, in cazuri severe, blocante ganglionare. Sedative - seduxen.

Tratament general GB necesită o combinație de antihipertensive care se intensifică și se potențează reciproc, ceea ce vă permite să reduceți doza fiecăruia dintre cele 2-3 medicamente antihipertensive.

Dintre sedativele care sunt necesare în terapie GB, poți valeriană, mamă. Elenium este contraindicat în primele 3 luni de sarcină datorită efectului său dăunător, iar seduxenul trebuie utilizat cu moderație, deoarece provoacă obstrucție intestinală și depresie respiratorie. Bromurile sunt, de asemenea, contraindicate din cauza deprimarii activității nervoase centrale a fătului și a tulburărilor cromozomiale, barbituricele deprimă centrul respirator al fătului.

In tratament GB la femeile însărcinate, kinetoterapie trebuie utilizată pe scară largă. În cazul insuficienței emoționale, galvanizarea zonei „gulerului” este, de asemenea, indicată endonazal. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, în special în terapia cu microunde cu PTB, centimetri și decimetri în zona rinichilor. În același scop, ultrasunetele în modul pulsat și efectul său spasmolitic. Electroanalgezia contribuie la reglarea relațiilor cortical-subcorticale perturbate, normalizează funcția centrilor autonomi superiori, inclusiv vasomotor. E. se arată în etapele inițiale GBși pentru prevenirea PTB.

La naștere trebuie intensificată terapia antihipertensivă, administrat parenteral dibazol, papaverină, eufilin după 2-3 ore, dacă efectul este insuficient, blocante ganglionare mici: pentamină, arfonad în timp ce controlează tensiunea arterială.

Livrarea este optima pe trasee naturale. Când tensiunea arterială este peste 160 - încercările de oprire. Este indicata operatia cezariana: in caz de dezlipire prematura a unei placente situate normal, dezlipire de retina, tulburari de circulatie cerebrala, asfixie intrauterina fetala, afectiuni care ameninta viata mamei si fatului.

Boli extragenitale

În țările civilizate ale lumii, mortalitatea maternă din cauza bolilor extragenitale ocupă primul loc. O scădere reală a acestui indicator poate fi realizată doar prin îmbunătățirea stării de sănătate a femeilor bolnave în afara și în timpul sarcinii. În cazul sarcinii la femeile cu boli cronice somatice sau infecțioase, sarcinile medicului obstetrician sunt: să decidă asupra posibilității de a duce această sarcină; metoda de avort în prezența contraindicațiilor la purtare; alegerea mijloacelor pentru prevenirea și tratamentul insuficienței placentare, care se dezvoltă în toate cazurile de boli ale unei femei, în special cronice sau imediat premergătoare sarcinii. Aproape toate bolile extragenitale care preced sarcina duc la modificări sistemice ale hemodinamicii și microcirculației, inclusiv a uterului. Rezultatul este angiopatia uterului, în care apare și se dezvoltă sarcina. Bolile corpului feminin, care au apărut chiar și în perioada pubertății, duc la tulburări metabolice. Ca urmare a obezității de diverse origini, se dezvoltă boli ale ficatului, pancreasului și tractului gastrointestinal, se dezvoltă în cascadă modificări interdependente și interdependente în metabolismul proteinelor, lipidelor, carbohidraților și electroliților. Aceasta duce la o deteriorare semnificativă a proceselor trofice inițiale în uter, în primul rând în timpul formării patului placentar (PL) și a placentei. Toate acestea afectează dezvoltarea fătului - în prezența patologiei extragenitale, morbiditatea și mortalitatea perinatale sunt crescute.

Boli cardiovasculare

Frecvența bolilor cardiovasculare la gravide, conform diverșilor autori, variază considerabil, dar se află pe primul loc între toate bolile extragenitale. Astfel, bolile de inimă, conform Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, sunt observate în medie la 7%, hipertensiunea - în 11%, hipotensiunea arterială - la 12% dintre viitoarele mame.

Defecte cardiace Stenoza mitrală și cardiopatia mitrală concomitentă cu predominanța stenozei cauzează cel mai adesea mortalitate maternă și perinatală. Stenoza valvei mitrale determină debordarea circulației pulmonare, în timp ce în timpul sarcinii se creează condiții pentru stagnarea sângelui în plămâni. La jumătate dintre gravidele cu stenoză mitrală apare sau progresează insuficiența circulatorie.

Insuficiența valvei mitrale este de 10 ori mai puțin frecventă decât stenoza și rareori duce la rezultate adverse în timpul sarcinii. Același lucru este valabil și pentru defectele aortei.

Prolapsul valvei mitrale cel mai frecvent diagnosticat în absența insuficienței mitrale severe duce rareori la complicații ale sarcinii, deși unii autori indică un procent mai mare de complicații ale sarcinii și nașterii precum preeclampsia, hipotrofia și hipoxia fătului, evacuarea prematură a lichidului amniotic, anomalii ale activitatii muncii.

Principala cauză a patologiei perinatale în bolile de inimă este nașterea prematură, deși, conform lui M. M. Shekhtman, frecvența lor nu diferă de populație și este de 7–8%.

Una dintre cele mai frecvente complicații ale nașterii (15-20%) în prezența bolilor de inimă este pierderea patologică de sânge.

Defectele cardiace fără tulburări circulatorii sunt estimate la 3 puncte de risc perinatal, cu tulburări circulatorii - la 10 puncte.

Hipertensiune arteriala Hipertensiunea care complică sarcina este una dintre principalele cauze de deces perinatal și matern. Potrivit OMS, 20-33% din decesele materne sunt asociate cu aceasta. În Rusia, frecvența afecțiunilor hipertensive la femeile însărcinate este de 11%.

Conform clasificării OMS, se obișnuiește să se distingă următoarele etape ale hipertensiunii arteriale: Stadiul I - o creștere a tensiunii arteriale de la 140/90 la 159/99 mm Hg. Artă. (2 puncte de risc);

Etapa II - o creștere a tensiunii arteriale de la 160/100 la 179/109 mm Hg. Artă. (8 puncte de risc);

Etapa III - o creștere a tensiunii arteriale de la 180/110 mm Hg. Artă. și peste (12 puncte de risc).

Datele privind efectul sarcinii asupra hipertensiunii preexistente sunt contradictorii, dar majoritatea autorilor sunt de acord că tensiunea arterială tinde să scadă la mijlocul sarcinii și să crească la începutul și sfârșitul procesului gestațional.

Hipertensiunea arterială complică semnificativ cursul sarcinii: în majoritatea cazurilor se dezvoltă preeclampsia (86%); studiile lui M. Fried au relevat dezvoltarea desprinderii placentare în 5-10%. De interes sunt datele lui O. M. Supryaga, V. A. Burlev asupra efectului hipertensiunii asupra frecvenței întârzierii creșterii fetale: cu hipertensiunea anterioară, frecvența IGR a fost de 2,5 ori mai mare decât indicatorii de control, iar frecvența mortalității perinatale nu a diferit. semnificativ. În cazul hipertensiunii gestaționale, indicatorii IGR în grupul principal și control au fost comparabili, dar pierderile perinatale în grupul cu hipertensiune arterială au fost de 2,5-5 ori mai mari decât în lotul martor. AnemieÎn ciuda numărului mare de lucrări dedicate studiului acestei patologii, până în prezent nu a existat nicio tendință de a reduce frecvența acesteia. Mai mult, în ultimii zece ani în CSI și Rusia s-a observat o creștere a numărului de gravide cu anemie. S-a stabilit că anemia la femeile însărcinate din Federația Rusă apare în 42% din cazuri, dintre care în 12% există înainte de sarcină, iar dezvoltarea simptomelor acesteia apare mai des în trimestrul II-III de gestație, cu progresia manifestărilor clinice și de laborator după naștere.

Incidența anemiei, definită printr-o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge folosind standardele OMS, variază în diferite regiuni ale lumii în intervalul de 21-80% și de la 49 la 99% - în ceea ce privește fierul seric. Frecvența anemiei, conform MHSD, a crescut de 6,3 ori în ultimii 10 ani.

O serie de autori împart boala în „anemie a sarcinii” și „anemie în sarcină”, implicând în acest din urmă caz anemia care a existat chiar înainte de procesul gestațional. „Anemia de sarcină” este mai gravă din cauza adaptării insuficiente a organismului.

Până de curând, se credea că cea mai frecventă (aproximativ 80%) anemie feriprivă. Cu toate acestea, până acum s-a dovedit că de foarte multe ori, cu niveluri scăzute de hemoglobină, conținutul de fier și transferină din sânge este normal, iar în geneza anemiei, un rol semnificativ îi revine deficienței de proteine în alimentație.

Studii recente au arătat că anemia este principalul predictor al implementării bolilor infecțioase și inflamatorii ca cauză a insuficienței placentare: combinația de pielonefrită cronică cu anemie, de regulă, duce întotdeauna la insuficiența placentară decompensată (IGR), în timp ce pielonefrita cronică. in absenta anemiei nu produce astfel de efecte. Acest lucru se aplică pe deplin sifilisului, hepatitei C și tuberculozei. Impactul acestor boli asupra complicațiilor sarcinii și dezvoltării fetale este direct proporțional cu severitatea anemiei și este minim în absența acesteia.

Sarcina se dezvoltă într-un endometru inferior cu insuficiență în curs de dezvoltare a patului placentar al uterului și corion (placenta). Angiopatia severă a spiralei și, ulterior, a arterelor uteroplacentare duce la scăderea producției de oxid nitric, pierderea elasticității și scăderea diametrului acestor vase.

Vascularizarea insuficientă duce la modificări structurale și funcționale ale endometrului: transformarea deciduală este întârziată în stadiul celulelor deciduale de tip intermediar slab localizate în zona subepitelială și în jurul arterelor spiralate, se dezvoltă edem pronunțat și fibroză stromală, hemoragii diapedetice și hemosideroză. Poate predomina infiltrarea inflamatorie a spatiului subepitelial sau a stratului cel mai superficial al endometrului parietal, unde leucocite segmentate, eozinofile si plasmocite sunt detectate printre grupurile de limfocite locale. Aceasta duce la implantarea superficială a ovulului. În corion și placenta timpurie, există o încălcare a dezvoltării vilozităților coriale, hipoplazie a placentei. Toate modificările de mai sus duc la insuficiența primului val de invazie a trofoblastului.

În anemie, nu există o transformare gestațională a arterelor spiralate înguste în formațiuni vasculare largi cu flux sanguin cu rezistență scăzută. În regiunea membranei bazale, în partea fructiferică a placentei, în spațiul intervilos, se depune fibrinoid, care blochează o parte a vilozităților. Există o leziune a legăturii vasculare a barierei placentare, spasm al arteriolelor și sfincterelor capilare. Toate acestea conduc la insuficiența celui de-al doilea val de invazie a trofoblastului în pereții vaselor segmentelor miometriale.

Dacă anemia apare după sarcină (de obicei în al doilea trimestru), atunci aceasta este adesea o consecință a deficienței de fier și proteine, inclusiv geneza alimentară cu o nevoie crescută de ele. În această situație, complicațiile gestației se datorează sindromului hipoxic, dar apar mai târziu, iar FPI este de obicei secundar. În al doilea trimestru de sarcină, tulburările hipoxice circulatorii progresive duc la agravarea IP primară, iar dacă sarcina nu este întreruptă în primul trimestru, aceasta poate apărea în al doilea trimestru.

Până în a 24-a săptămână de sarcină, volumul plasmatic crește cu 40%, volumul celulelor roșii din sânge - cu 15%, prin urmare, se creează o anemie moderat severă din cauza hemodiluției.

Trimestrul III de sarcină în anemie se caracterizează prin reacții adaptiv-homeostatice pronunțate care împiedică respingerea precoce a complexului placentar. Complicații ale trimestrului III - IGR, de cele mai multe ori de tip simetric, hipoxie fetală și, în special, leziuni cerebrale hipoxice, boli infecțioase și inflamatorii, preeclampsie și naștere prematură.

Multe publicații interne nu reflectă rolul proceselor inflamatorii cronice în dezvoltarea anemiei. Cu toate acestea, acest factor este atât de important încât este evidențiat în mod special termenul „infect-anemie”, care reprezintă aproximativ 4% din toate anemiile la femeile însărcinate. Merită subliniat aici că start prematur viața sexuală, nivelul social scăzut, lipsa de informații despre planificarea familială, sexul sigur contribuie la răspândirea largă a bolilor infecțioase și inflamatorii ale zonei genitale feminine. Anemia duce la deficit de glicogen în epiteliul vaginal, rezultând disbioză vaginală - vaginoză bacteriană și colpită, al căror rol este bine cunoscut în apariția infecției perinatale. Tratamentul acestor procese disbiotice este determinată în mare măsură de un alt cerc vicios în care lipsa de glicogen împiedică conținutul normal de lactobacili, producerea de acid lactic și creșterea pH-ului. Frecvența complicațiilor bolilor infecțioase și inflamatorii cronice în anemie este de 37%, iar disbioza genitală este de 47%. Anemia complică cursul sarcinii și nașterii, afectează dezvoltarea fătului. La 40-50% dintre femei se alătură gestoza, în principal de formă edemato-proteinurică. Frecvența prematurității este de 11-42%, slăbiciune a activității muncii - 10-15%, sângerare hipotonă - 10%, perioada postpartum este complicată de boli purulent-septice în 12% și hipogalactia la 38% din puerpere.

Creșterea mortalității perinatale (PS) până la 140–150 ‰;

Creșterea morbidității perinatale (PM) până la 1000 ‰;

Frecvența retardării creșterii fetale (FGR) 32%;

Hipoxie fetală - 63%;

Leziuni cerebrale hipoxice ale nou-născuților - 40%;

Modificări infecțioase și inflamatorii - 37%.

Anemia are un scor diferit în funcție de severitate. Scăderea concentrației de hemoglobină la 101-109 g/l - 1 punct, 110-91 g/l - 2 puncte, 90 g/l și sub - 4 puncte.

boală de rinichi Dintre bolile extragenitale la femeile însărcinate, bolile rinichilor și ale tractului urinar ocupă locul al doilea după bolile sistemului cardiovascular. Potrivit OMS, infecțiile urinare sunt cele mai frecvente boli în timpul sarcinii, inclusiv la femeile aparent sănătoase, cu funcție renală normală și fără modificări structurale ale tractului urinar înainte de sarcină.

Pielonefrita este cea mai mare boală frecventă rinichi la femeile gravide. Potrivit lui M. M. Shekhtman, apare la 12,2% dintre femeile însărcinate. Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse raportează o creștere a frecvenței pielonefritei în timpul sarcinii în perioada 1985-2005. de 3,6 ori.

Perioada critică pentru dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii este al doilea trimestru (22-28 săptămâni), iar boala este deosebit de gravă pe fondul hipertensiunii arteriale existente. Cele mai frecvente complicații ale sarcinii în acest caz sunt preeclampsia (40-70%), nașterea prematură (25%), CRF și manifestările acesteia. Cu pielonefrita la naștere, apar anomalii ale forței de muncă, sângerări, hipoxie fetală și asfixie a nou-născutului. Mortalitatea perinatală, conform lui M. M. Shekhtman, este de 62,5 ‰.

Frecvența glomerulonefritei în timpul sarcinii este mult mai puțin frecventă - 0,1-0,2%. Astfel de sarcini rareori se termină fericit. La majoritatea femeilor, fatul moare in utero si are loc nasterea prematura. Anemia sub 100 g/l apare la 26% dintre femeile însărcinate, preeclampsia se dezvoltă în aproape jumătate (și majoritatea cazurilor sale apar în al doilea trimestru), PONRP - în 2%, mortalitatea perinatală este de 107,2‰.

Conform studiilor de lungă durată, la copiii născuți din mame cu glomerulonefrită, patologia tractului urinar este diagnosticată în 80% din cazuri.

Bolile cronice de rinichi fără exacerbare în timpul sarcinii sunt estimate la 3 puncte de risc perinatal, procesele acute - la 4 puncte.

Bolile tiroidiene Motivul măririi glandei tiroide în timpul sarcinii este deficiența relativă de iod, rezultată din tranziția transplacentară a părții sale la făt, datorită creșterii filtrării glomerulare și a clearance-ului renal al iodului. Gonadotropina corionică are o asemănare structurală cu hormonul hipofizar de stimulare a tiroidei (TSH), care contribuie la creșterea activității și dimensiunii glandei tiroide în timpul sarcinii.

Gușa difuză netoxică este cea mai frecventă patologie a glandei tiroide, frecvența detectării acesteia depinde de conținutul de iod din mediu inconjuratorși variază de la 5-10% la 80-90%.

Gușa difuză netoxică, adică mărirea difuză a glandei tiroide, neînsoțită de o creștere a activității sale funcționale, cu un aport suficient de iod, nu este însoțită de o scădere a funcției tiroidei și nu afectează frecvența complicațiilor sarcinii și naştere. În acest caz, boala nu este periculoasă și nu are un scor de risc. Deficitul sever de iod poate duce la dezvoltarea hipotiroidismului matern și fetal. În zonele endemice pentru gușă, frecvența nașterii copiilor cu hipotiroidism congenital este crescută.

Cea mai frecventă complicație a gușii toxice difuze, în care există o creștere a activității funcționale a glandei tiroide, este avortul spontan. Semnele unei amenințări de avort spontan sau de naștere prematură apar la 46% dintre femeile însărcinate. Amenințarea cu avortul, de regulă, apare în stadiile incipiente, ceea ce se explică prin efectul negativ al tiroxinei asupra implantării și dezvoltării ovulului fetal. Gușa toxică este estimată la 5-10 puncte de risc, în funcție de severitatea tireotoxicozei.

Destul de des, la pacienții cu hipertiroidism, există o creștere suplimentară a riscului din cauza dezvoltării toxicozei în prima jumătate a sarcinii, care este asociată cu tulburări endocrine caracteristice bolii de bază. Uneori, severitatea toxicozei și rezistența acesteia la terapia continuă necesită întreruperea sarcinii. Preeclampsia se dezvoltă mai rar și, de regulă, apare cu predominanța sindromului de hipertensiune arterială.

Nașterea la majoritatea pacienților cu tireotoxicoză are loc fiziologic; caracterizată prin cursul rapid al procesului de naștere. Perioada postpartum se caracterizează prin insuficiență a lactației frecvente (40%). Potrivit lui M. M. Shekhtman, în prezența corectării adecvate a tulburărilor în timpul sarcinii și a tirotoxicozei ușoare, copiii în majoritatea cazurilor se nasc fără anomalii specifice. În lipsa tratamentului, 65% dintre copii pot detecta tulburări organice și funcționale: malformații (19%), patologia sistemului nervos central (30%).

La femeile cu hipotiroidism, funcția de reproducere este brusc suprimată, sarcina apare rar. Odată cu dezvoltarea sarcinii, există o scădere a simptomelor de hipotiroidism. Aceste modificări sunt asociate cu o creștere compensatorie a activității tiroidei fetale. Cu toate acestea, indicatorii perinatali sunt nefavorabili. Hipotiroidismul crește incidența anomaliilor fetale, inclusiv aberațiile cromozomiale cantitative și structurale. Complicațiile caracteristice ale insuficienței tiroidiene sunt preeclampsia, anemia cu deficit de fier-folat (indusă de tiroida) și moartea fetală antenatală. Chiar și formele subclinice ale acestei boli pot duce la avort spontan. Cea mai caracteristică complicație a procesului de naștere este slăbiciunea activității contractile a uterului. Nașterea mortii la femeile care suferă de hipotiroidism este observată de 2 ori mai des decât la femeile sănătoase. Există multe observații separate ale sarcinii și nașterii la pacienții cu mixedem în literatură. În toate cazurile, rezultatele sarcinii perinatale au fost nefavorabile. Hipotiroidismul este estimat la 10 puncte de risc perinatal.

Boli ale glandelor suprarenaleÎn prezența bolii sau sindromului Itsenko-Cushing, sarcina la femeile care suferă de stadiul activ al bolii este rară (4-8%); rezultatele sale sunt extrem de nefavorabile atât pentru mamă, cât și pentru făt. Când se obține remisiunea, rezultatele sunt mai favorabile, deși un curs relativ normal al sarcinii are loc în doar 30% din cazuri. O complicație caracteristică a sarcinii este, de regulă, preeclampsia, care se observă la o treime dintre paciente. Nou-născuții din mame cu boala Itsenko-Cushing sunt de obicei într-o stare gravă: 10% sunt născuți foarte prematur, 17% sunt subponderali, 20% au macrosomie. Malformații congenitale frecvente, sindrom de detresă respiratorie, hipoglicemie, fetopatie diabetică.

Cazurile de combinație de sarcină cu sindromul Kohn (hipoaldosteronism primar) sunt extrem de rare. Sarcina în această boală este considerată contraindicată. Literatura de specialitate contine date despre cazuri izolate, complicate 100% de preeclampsie, desprindere de placenta sau moarte fetala.

Pe scara lui O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva, bolile glandelor suprarenale au fost estimate la 5-10 puncte de risc.

Obezitatea Statisticile arată că peste 60% din populația SUA este supraponderală, peste 50% în Rusia. Frecvența obezității în rândul femeilor însărcinate este, conform diverselor surse, de la 10 la 29,6%.

Obezitatea este estimată la 2 puncte de risc perinatal.

Când sarcina are loc pe fondul supraponderalității, complicațiile se dezvoltă mult mai des, ale căror caracteristici sunt adesea un curs persistent, debut precoce și ineficacitatea terapiei. Datele privind structura complicațiilor în timpul sarcinii sunt contradictorii. Deci, conform rezultatelor studiilor europene, gravidele cu obezitate au cel mai mare risc de a dezvolta diabet gestațional, hipertensiune arterială, infecții ale tractului urinar, mutații genetice ale fătului. Oamenii de știință americani indică un risc ridicat de patologie extragenitală în această categorie de pacienți.

Inferioritatea corpului galben din cauza dezechilibrului hormonal contribuie la creșterea riscului de avort, care se observă, conform diverșilor autori, în 3,7-35% din cazuri. O altă complicație a gestației timpurii este toxicoza, care apare la femeile obeze în 10-17% din cazuri, ceea ce este de aproximativ 2 ori mai frecvent decât la gravidele cu greutate normală. O complicație obstetricală frecventă la femeile cu supraponderal corpul este preeclampsie. Frecvența sa este de 2-5 ori mai mare decât în grupul gravidelor cu greutate normală. Trăsăturile caracteristice și foarte nefavorabile ale preeclampsiei la gravidele obeze sunt debutul precoce (până la 30 de săptămâni) și evoluția persistentă.

Procentul de supradozaj în sarcină variază de la 10 la 48,3%. În același timp, conform lui E. A. Chernukha, această complicație se corelează cu gradul de obezitate. Acest lucru se datorează prezenței tulburărilor neurohormonale la gravidele supraponderale, care se manifestă prin hipoestrogenemie severă. Evacuarea prematură a lichidului amniotic la gravidele obeze apare de 3 ori mai des decât la femeile cu greutate corporală normală. Acest lucru este facilitat de modificările morfologice ale membranelor. Modificările în metabolismul proteinelor și aportul insuficient de fier din cauza costurilor crescute duc la dezvoltarea anemiei, care, potrivit lui M. M. Shekhtman, OMS, apare la femeile obeze în 4-10%. Cel mai adesea, anemia apare chiar înainte de sarcină, deoarece deficitul de proteine progresează pe măsură ce obezitatea durează.

Încălcări ale homeostaziei în sistemul mamă-placenta-făt conduc la hipoxie intrauterină, întârziere a creșterii fetale și infecție. Hipoxia intrauterina este una dintre principalele cauze ale mortalitatii perinatale, frecventa acesteia ajungand, conform diverselor surse, la 4,1-13,1%. În majoritatea cazurilor, schimbările critice ale stării funcționale a fătului apar în timpul sarcinii și nu în timpul nașterii. Acest lucru are o mare importanță practică în ceea ce privește diagnosticarea precoce a complicațiilor și identificarea factorilor de risc perinatali. Potrivit V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants, sarcina pe fondul obezității duce la o întrerupere mai rapidă și mai semnificativă a reacțiilor compensatorii-adaptative în sistemul mamă-placenta-făt, prin urmare, PI are caracterul de sub- și decompensare. Pe de altă parte, N.V. Strizhova și colab. tind să creadă că la gravidele cu obezitate există o creștere a activității funcționale a placentei (o creștere a volumului și a vascularizației acesteia datorită extinderii bazinului uteroplacentar). Acesta este unul dintre motivele nașterii de fetuși mari la gravidele obeze cu o frecvență de 30-36%.

Pentru a optimiza managementul femeilor însărcinate cu obezitate, sugerează N. V. Maltseva depistare precoce gradul de obezitate coroborat cu determinarea tipului de raspuns imun prin metoda ELI-P-Test. Acest lucru va face posibilă formarea în timp util a unui grup de risc pentru dezvoltarea complicațiilor obstetricale tardive și prezicerea rezultatului optim al sarcinii și al nașterii pentru mamă și făt.

Încălcări ale biocenozei vaginului Bolile infecțioase și inflamatorii ale mamei sunt cea mai frecventă cauză de avort spontan, nașterea mortii și loc de frunteîn structura morbidităţii şi mortalităţii perinatale.

În centrul patogenezei vaginitei și vaginozei bacteriene a femeilor însărcinate se află o încălcare a microecologiei vaginului, din cauza scăderii rezistenței imunologice și nespecifice. În același timp, vaginoza bacteriană apare pe fondul unei scăderi a imunității locale și a activității lizozimatice, iar colpita apare cu modificări pronunțate ale potențialului limfocitar (o scădere a conținutului relativ și absolut al limfocitelor T, cu o scădere simultană a conţinutul de limfocite B şi o creştere a numărului de limfocite O).

O scădere pronunțată a tuturor factorilor imunității umorale, combinată cu o infecție ridicată a mucoasei vaginale și un nivel ridicat de bacteriurie, determină alocarea femeilor însărcinate cu colpită și vaginoză bacteriană la grupul de risc pentru implementarea unei infecții ascendente în mama și dezvoltarea bolilor infecțioase și inflamatorii ale fătului și nou-născutului.

Interesul științific și practic crescut pentru această problemă este cauzat nu numai de apariția pe scară largă a vaginozei și vaginitei bacteriene în multe țări ale lumii, ci și de faptul că această patologie este un factor de risc semnificativ și, în unele cazuri, chiar cauza imediata dezvoltarea patologiei infecțioase severe a organelor genitale feminine, fătului și nou-născutului.

Frecvența decesului fetușilor și nou-născuților prin infecție variază între 17,0-36,0% în raport cu rata totală a mortalității perinatale.

Modificările în structura infecțiilor și proprietățile biologice ale agenților patogeni provoacă dificultăți semnificative în efectuarea terapiei raționale etiotrope și fundamentate patogenetic pentru vaginoza bacteriană.

Mulți cercetători notează o incidență ridicată a complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, care este asociată cu disbioza vaginală. Astfel, amenințarea cu avortul la femeile cu colpită este de 56,8±8,02%, cu vaginoză bacteriană - 40,96±5,05%. La fiecare a cincea sau a șasea femeie însărcinată cu infecție genitală, sarcina se încheie cu un avort spontan. La fiecare a doua femeie cu vaginită și la fiecare a treia femeie cu vaginoză bacteriană, nașterea este complicată de ruptura prematură a lichidului amniotic, care depășește semnificativ astfel de complicații în populație (17,4%).

Explorarea datelor despre dezvoltarea fizică iar starea de sănătate a copiilor imediat după naștere, cursul perioadei de adaptare a acestora, prezența diferitelor boli și stări patologice în timpul șederii lor în secția de neonatism au arătat că gravidele cu colpită au avut 24,9% dintre nou-născuții cu malnutriție intrauterină și cu vaginoza bacteriană - 13,2%, care este de 9, respectiv de 3 ori mai probabil decât la copiii cu mame sănătoase. O frecvență ridicată a infecțiilor intrauterine a fost găsită la sugarii mamelor cu vaginită și vaginoză bacteriană (135‰, respectiv 98‰). O serie de autori indică prezența unei relații cauzale între mortalitatea perinatală și starea placentei în timpul infecției materne.

De remarcat este morbiditatea infecțioasă și inflamatorie neonatală timpurie, care a constituit 46, respectiv 13%, la nou-născuții din mame cu colpită și vaginoză bacteriană, în timp ce a fost complet absentă la mamele cu normocenoză vaginală. Manifestările clinice ale bolilor purulent-septice la copiii născuți din mame cu colpită și vaginoză bacteriană sunt diferite: cu colpită, pneumonia este diagnosticată în principal, cu vaginoză bacteriană - omfalită și conjunctivită.

Conform datelor noastre, vaginoza bacteriană ar trebui inclusă în lista factorilor de risc perinatali pentru sarcină cu scorul 1.

Cursul normal al sarcinii este relativ des perturbat de boli ale organelor interne. Acestea sunt așa-numitele boli extragenitale- boli infecțioase terapeutice, chirurgicale, acute și cronice care însoțesc sarcina și nu au legătură directă cu disfuncția aparatului reproducător sau cu orice modificări structurale ale acestuia. Efectul lor asupra dezvoltării sarcinii și asupra copilului nenăscut este divers. Unele, începând din copilărie sau adolescent, inhibă dezvoltarea sistemului reproducător al femeii cu toate consecințele care decurg din influența unui aparat reproductiv inferior asupra sarcinii.

Bolile extragenitale sunt una dintre cauzele comune patologia intrauterina ducând la malformații fetale sau la moarte.

Orice infecție acută la o femeie însărcinată poate activa microflora care este prezentă în cantități enorme pe piele, în nazofaringe și în vagin. La prima vedere, focarele inofensive de infecție la nivelul faringelui, dinților, sinusurile paranazale nu sunt, de obicei, însoțite de febră mare, nu provoacă prea multă îngrijorare femeii și, datorită severității lor scăzute, ele sunt adesea nesupravegheate și tratate. Dar ei sunt unul dintre factori comuniîntreruperea prematură a sarcinii și boala copiilor în perioada prenatală de dezvoltare a copilului, deoarece agentul patogen poate pătrunde în făt prin placentă, sânge, sistemul limfatic al mamei și poate provoca inflamarea placentei și infecția intrauterină a fătului.

Pe de altă parte, sarcina poate crește manifestările bolilor extragenitale la o femeie. Prin urmare, femeile cu boli ale organelor interne înainte de sarcină ar trebui să se consulte cu medicul lor sau cu medicul obstetrician-ginecolog cu privire la posibilitatea și siguranța pentru ele și copilul de sarcină și naștere, despre termenii cei mai favorabili pentru concepție, să examineze starea funcției de reproducere pentru a identifica în timp util eventualele abateri și a efectua, pe lângă tratament general, pregătire specială pentru sarcină. Pregătirea atentă a unei femei pentru sarcină, de regulă, asigură dezvoltarea ei normală, elimină nevoia de tratament în timpul așteptării unui copil.

Detectarea precoce și tratamentul bolilor extragenitale la gravide contribuie și la faptul că în majoritatea cazurilor sarcina se încheie în siguranță și este necesară întreruperea acesteia din motive medicale doar în cazuri rare. Femeile însărcinate ar trebui să înțeleagă că tratamentul medicamentos este efectuat numai de un medic. Încercările de a se automedica sunt inacceptabile.

Mai jos este un rezumat al celor mai frecvente boli extragenitale la femeile gravide.

Reumatism- o boală infecțio-alergică frecventă caracterizată prin inflamarea pe scară largă a țesutului conjunctiv cu o implicare predominantă în procesul inflamator al sistemului cardiovascular și al articulațiilor. Primul atac de reumatism în timpul sarcinii este rar. Dar sarcina poate exacerba o boală existentă anterior, în special reumatismul articular acut.

Reumatismul se manifestă de obicei după ce a suferit o durere în gât sau o altă infecție streptococică. Mai des se șterge, atipic: slăbiciune generală, transpirație, oboseală, pierderea poftei de mâncare, palpitații, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, durere la inimă, la articulații numai când vremea se schimbă (articulațiile nu sunt modificate), ușor febră(în unele cazuri, boala de inimă reumatică apare fără febră). Inaniția de oxigen, precum și modificările placentei datorate exacerbarii reumatismului, sunt uneori cauza principală a malnutriției și a morții intrauterine a fătului.

Dacă apar simptomele descrise, o femeie trebuie să consulte imediat un medic. Spitalizarea la timp și cursul tratamentului în cele mai multe cazuri au un efect pozitiv asupra cursului sarcinii. O condiție necesară pentru prevenirea noilor exacerbări ale reumatismului este eliminarea focarelor de infecție streptococică din corpul unei femei însărcinate (sanificarea cavității bucale, tratamentul sinuzitei, amigdalitei) și prevenirea răcelilor.

Defecte cardiace- modificări patologice în structura inimii și a vaselor care pleacă din aceasta, care împiedică activitatea inimii și duc la oboseala mușchilor acesteia. cauza comuna defecte cardiace este reumatism transferat în trecut. Rezultatul sarcinii la pacientele cu defecte cardiace nu este întotdeauna favorabil; Defectele cardiace sunt cauza numărul unu de deces matern. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina are solicitări semnificative asupra inimii din cauza creșterii generale a greutății gravidei, a prezenței circulației placentare, a stării ridicate a diafragmei în ultimele luni de sarcină și a creșterii volumul de sânge pe minut.

De obicei, o inimă sănătoasă face față bine stresului fiziologic din timpul sarcinii, în timp ce o inimă bolnavă nu este capabilă să facă față noilor condiții și cerințe. Există dificultăți de respirație, cianoză a mucoaselor și extremităților, tahicardie, respirația devine mai frecventă, ritmul cardiac este perturbat, apare sufocarea cu palpitații, apare umflarea venelor cervicale, apare edemul la nivelul picioarelor, creșterea și durerea se notează ficatul - apare insuficiența cardiacă.

Datorită condițiilor umorale speciale ale dezvoltării intrauterine, bolile de inimă la mamă contribuie la apariția bolilor cardiace congenitale la făt.

Fiecare gravidă cu boli de inimă este trimisă la un spital specializat pentru un examen cardiologic amănunțit, observație și toate măsurile necesare. Detectarea în timp util a bolilor de inimă la o femeie însărcinată, tratament amănunțit într-un spital specializat, în funcție de starea, forma defectului și prezența sau absența complicațiilor ( viciu concomitent valve, îngustarea orificiilor) face posibilă rezolvarea problemei menținerii sarcinii.

Boala hipertonică- o boală cronică caracterizată printr-o creștere constantă sau aproape constantă a tensiunii arteriale. Manifestările sale inițiale sunt adesea numite distonie vegetovasculară, nu li se acordă o importanță serioasă. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială agravează în mod semnificativ cursul sarcinii și are un efect negativ asupra dezvoltării fătului, în special în mijlocul sarcinii, când exacerbarea hipertensiunii este adesea complicată de dezvoltarea toxicozei tardive (riscul apariției acesteia crește de 6 ori). ).

Starea de sănătate a gravidei se înrăutățește, durerile de cap se intensifică, pot apărea crize, modificări ale fundului ochiului progresează. Hipertensiunea arterială provoacă tulburări în sistemul circulației utero-placentar-fetale. Ca urmare, fătului îi lipsesc substanțele nutritive, în primul rând oxigenul, cu toate consecințele care decurg (avort spontan, malnutriție, moarte fetală intrauterină). Placenta este foarte sensibilă la creșterea presiunii la mamă și răspunde rapid prin reducerea volumului minut al sângelui care curge către făt. Chiar și cu tensiune arterială scăzută, astfel de pacienți pot experimenta o „moarte tăcută” a fătului în uter în orice stadiu al sarcinii. Copiii de la femei hipertensive se nasc, de regulă, slăbiți și hipotrofici, iar ulterior devin dureroși.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide complex, prevede respectarea regimului (liniște emoțională, organizare adecvată a muncii și odihnă), alimentație (alimentele trebuie să fie variate, bogate în vitamine, cu restricție de sare, lichide, grăsimi animale, bulion de carne și pește sunt excluse, poate mânca carne slabă și pește în formă fiartă) și medicamente. Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială sunt internate periodic într-un spital, iar cu 2 săptămâni înainte de data scadenței sunt internate.

Hipotensiune- scaderea tensiunii arteriale. Nu rămâne întotdeauna scăzut și poate fi normal din când în când, de exemplu, după somn, odihnă, în prima jumătate a zilei, sau crește în timpul tulburărilor, dar apoi scade rapid. Se crede că hipotensiunea arterială este un simptom al deficienței hormonale la femei. Cu hipotensiune arterială în timpul zilei, starea de sănătate se modifică de mai multe ori, se observă amețeli, slăbiciune generală, oboseală, palpitații, dureri în zona inimii, leșin, transpirație. La femeile cu hipotensiune arterială, sarcina este însoțită de complicații de 5 ori mai des decât la femeile sănătoase, sunt precoce (greață, vărsături, stare de rău, tensiune arterială scăzută constantă) și tardive (edem, proteine în urină, tensiune arterială scăzută este înlocuită). prin toxicoză normală sau mare). S-a stabilit o relație directă între hipotensiune arterială și avort spontan (cel mai adesea după 16 săptămâni).

Femeile însărcinate cu hipotensiune arterială sunt înregistrate la dispensar și urmează tratament la clinica prenatală. Ar trebui să evite suprasolicitarea, să petreacă mai mult timp în aer curat. Alimentația trebuie să fie suficient de bogată în calorii, cu un conținut ridicat de proteine, vitamine, în special grupa B și vitamina C - stimulente naturali ale organismului, inclusiv tonusul cardiovascular. Ca stimulente, puteți folosi (de preferință în prima jumătate a zilei) ceai, cafea, băutura Sayany. În cazurile severe de hipotensiune arterială, și mai ales în cazul complicațiilor, tratamentul se efectuează într-un spital. Cu 2 săptămâni înainte de scadență, gravidele cu hipotensiune arterială sunt internate în spital.

Flebeurism- o boală a venelor, care se exprimă printr-o creștere a dimensiunii lor, o schimbare a formei și o scădere a elasticității. La femeile însărcinate, venele extremităților inferioare și rectului sunt susceptibile la această boală.

Mai ales adesea observate vene varicoase ale extremităților inferioare. Pacienții se plâng de o senzație de greutate în picioare, dureri dureroase surde, crampe în mușchii gambei, amorțeală, pielea de găină, plenitudine, oboseală a picioarelor. Aceste senzații sunt mai pronunțate când stați în picioare decât când vă mișcați și dispar atunci când vă culcați. Sarcina la femeile cu vene varicoase poate fi complicată de toxicoză, atașarea necorespunzătoare a placentei și detașarea prematură a acesteia.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să se efectueze în mod persistent acțiuni preventive(limitarea stării în picioare și a șezutului prelungite, evitarea purtării curelelor strânse și jartierelor rotunde din cauciuc, limitarea aportului de lichide, purtarea de haine largi, lenjerie intimă și pantofi cu toc jos), care au cel mai mare efect în perioada timpurie boli când dilatarea venelor este nesemnificativă. Prin urmare, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil și să urmați cu atenție sfaturile acestuia.

La forme exprimate venele varicoase au nevoie de odihnă, poziție înaltă a picioarelor, purtarea de ciorapi elastici. Un efect terapeutic binecunoscut este dat de bandajarea cu un bandaj elastic. Este necesar să se respecte următoarele reguli: 1) bandajul se aplică dimineața, fără a se ridica din pat, pe un picior ușor ridicat, piciorul trebuie ridicat în unghi drept față de piciorul inferior, în alte cazuri, înainte de bandaj, ar trebui să vă întindeți cel puțin 20-30 de minute cu piciorul ridicat; 2) presiunea bandajului în jurul circumferinței trebuie să fie uniformă pe întregul membru; 3) bandajul nu trebuie să aibă pliuri, fiecare tură a bandajului acoperă jumătate din mișcarea anterioară, ceea ce asigură reținerea bandajului; 4) din cauza faptului că bandajul este mai des confundat în partea sa inițială (pe picior), se recomandă aplicarea unei benzi de ipsos adeziv la prima tură a bandajului.

Bandajarea regulată a picioarelor sau purtarea ciorapilor elastici bine montați duce la o accelerare a fluxului sanguin în vene, restabilirea circulației venoase, îmbunătățirea fluxului venos, reducerea congestiei și umflături. Dacă aceste cerințe nu sunt îndeplinite, se poate dezvolta inflamația venelor cu aspect de cheaguri de sânge.

Anemie, sau anemie- o boală a sângelui caracterizată prin scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei. Cea mai frecventă formă de anemie în timpul sarcinii este anemia feriprivă, care se dezvoltă ca urmare a utilizării crescute a fierului de către fătul în creștere. Mai des apare în a doua jumătate a sarcinii și în principal la femeile care suferă de insuficiență secretorie a stomacului, enterocolită, boli hepatice.

Există slăbiciune generală, oboseală, amețeli, uneori leșin, palpitații, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, care se datorează lipsei de oxigen în corpul unei femei însărcinate.

Cu anemie semnificativă, pielea și mucoasele devin palide. Există o încălcare a circulației placentare, „ca urmare, fătul nu are oxigen și nutrienți. De o importanță deosebită este alimentația rațională a unei femei însărcinate - o dietă bogată în fier (carne de vită, ficat, ouă, morcovi, nuci, hrișcă, rodii). În cazurile severe, după o examinare amănunțită, tratamentul se efectuează într-un spital.

Tuberculoza pulmonara- o boală infecțioasă caracterizată prin formarea în plămâni a unor anumite modificări inflamatorii. Sarcina are un efect negativ asupra evoluției tuberculozei pulmonare, determinând o exacerbare a procesului, la rândul său, tuberculoza afectează cursul sarcinii, complicând-o adesea cu avort sau naștere prematură (datorită intoxicației, febrei mari și stresului constant cu o intensitate puternică). tuse). Tuberculoza progresează în timpul sarcinii, în principal la pacientele care au trecut mai puțin de un an de la ultimul focar. Procesele liniștite cu tendința de a inversa dezvoltarea de obicei nu se agravează nici în timpul sarcinii, nici după naștere.

Detectarea precoce a tuberculozei la femeile însărcinate face posibilă prevenirea dezvoltării formelor avansate ale bolii, iar tratamentul sistematic într-un spital vă permite să salvați sarcina.

Apendicită- inflamația apendicelui cecului. Sarcina poate contribui la apariția apendicitei primare și la exacerbarea apendicitei cronice. Cel mai adesea observat în primele 6 luni de sarcină.

Pericolul deosebit al apendicitei și al altor boli acute ale organelor abdominale (inflamația pancreasului, vezicii biliare, obstrucția intestinală etc.) în timpul sarcinii se datorează faptului că diagnosticarea lor precoce este dificilă din cauza atipicității și uzurii. manifestari clinice. Durerea în abdomen cu apendicita la femeile însărcinate este ușor pronunțată, nu au o localizare clară în regiunea iliacă dreaptă din cauza deplasării în sus a apendicelui de către uterul gravid în creștere.

Răspândirea inflamației din apendice la alte organe ale cavității abdominale, uterul gravid, peritoneul are loc foarte rapid, ceea ce agravează starea pacientului și agravează prognosticul. Întreruperea spontană timpurie a sarcinii este un însoțitor aproape constant al apendicitei acute.

Fiecare gravidă ar trebui să știe: dacă în abdomen apar dureri de orice severitate și localizare, mai ales dacă sunt însoțite de greață sau vărsături, trebuie să apelați imediat un medic de ambulanță. În prezența apendicitei acute sau a exacerbarii cronice, indiferent de vârsta gestațională, se efectuează o operație. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât rezultatul este mai bun pentru mamă și făt. Cu o operație în timp util, este adesea posibil să salvați sarcina.

Arsuri la stomac- o senzație de arsură de-a lungul esofagului, mai accentuată în secțiunea inferioară a acestuia. La femeile însărcinate, arsurile la stomac apar ca urmare a restructurării neuroumorale (neuroendocrine) a organismului asociată cu dezvoltarea fătului și dispar fără tratament până la 8-12 săptămâni de sarcină. Din dietă excludeți picante, prăjit, limitați aportul de carbohidrați.

Constipație- retenție cronică de scaun pentru mai mult de 48 de ore sau zilnic, dar defecare insuficientă. Femeile însărcinate sunt adesea predispuse la constipație. Dacă apare constipația perioadă lungă de timp, atunci pot provoca stare generală de rău, greață, lipsă de poftă de mâncare, hemoroizi, complicații ale sarcinii. Cel mai bun mod de a face față constipației este printr-o dietă echilibrată. În aceste cazuri, se recomandă să bei iaurt sau iaurt de o zi noaptea, să bei un pahar cu apă rece dimineața pe stomacul gol, să consumi legume și fructe crude (prune uscate, mere, morcovi), care cresc motilitatea intestinală. Un efect benefic asupra funcției intestinale este aportul de pâine neagră cu alimente. Femeile însărcinate nu trebuie să ia laxative fără prescripția medicului, deoarece acestea pot provoca contracții uterine.

Colecistita- inflamația vezicii biliare. Sarcina poate fi un factor care provoacă boala, deoarece provoacă dificultăți mecanice pentru secreția biliară din cauza unei poziții modificate a ficatului, atoniei intestinale, constipației și creșterii colesterolului în sânge. Colecistita se caracterizează prin atacuri bruște de durere colică în hipocondrul drept, febră. Uneori, un atac este precedat de tulburări gastro-intestinale. Adesea asociat cu icter. Palparea dezvăluie durere în zona vezicii biliare. Durerea este adesea insuportabilă și de obicei iradiază către umărul drept și omoplatul. Dacă apare oricare dintre aceste semne, o femeie însărcinată trebuie să consulte imediat un medic.

Boli ale tractului urinar în timpul sarcinii poate apărea ca urmare a modificărilor echilibrului hormonal, precum și a unei încălcări a fluxului de urină din rinichi din cauza comprimării ureterelor de către un uter mărit. Cu toate acestea, mai des există o exacerbare a bolilor cronice (pielonefrită, nefrită, cistită), care au fost prezente înainte de sarcină. Ele sunt în principal de natură inflamatorie, deoarece modificările funcționale din organism contribuie la dezvoltarea infecțiilor tractului urinar. Există o temperatură ridicată, frisoane, dureri de spate (deseori pe dreapta), uneori vărsături, constipație (cu pielonefrită), edem (cu nefrită), dureroasă, frecventă (după 10-15 minute), mici porțiuni de urinare și tăiere. , durere arsuratoare, surda care se agraveaza la sfarsitul urinarii (cu cistita).

În legătură cu încălcarea eliberării de produse metabolice toxice ale mamei și ale fătului, fătul este otrăvit. În placentă se observă numeroase atacuri de cord, ceea ce duce adesea la detașarea prematură a placentei și la avort spontan. De asemenea, mama poate suferi (până la moarte) ca urmare a insuficienței renale acute, care apare cel mai adesea în timpul a doua jumătate sarcina complicata de toxicoza tardiva. Cu toate variantele de boli ale tractului urinar, gravidele sunt internate pentru examinare și tratament.

Diabet- o boală endocrină în care, din cauza lipsei de insulină a hormonului pancreatic din organism, se dezvoltă tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism. Poate apărea în timpul sarcinii, complicând-o. Dintre bolile endocrine, diabetul zaharat este cel mai periculos, cu consecințe adverse pentru făt. Pacienții au slăbiciune generală, senzație de gură uscată, senzație de sete, obezitate, uneori apetit crescut cu pierdere simultană în greutate, mâncărimi ale pielii, în special ale organelor genitale externe. Cea mai mare parte a stării se agravează în a doua jumătate a sarcinii. Sarcina este adesea întreruptă spontan (avort spontan, naștere prematură). Există complicații: toxicoză tardivă, polihidramnios, făt foarte mare, malformații fetale. Cu o evoluție favorabilă a bolii, sarcina poate fi la termen.

Este necesar să se monitorizeze sistematic conținutul de zahăr din sânge și din urina zilnică, să viziteze un medic de 2 ori pe lună până la 32 de săptămâni de sarcină și săptămânal după această perioadă. Pentru naștere, gravidele sunt internate pe o perioadă de 35-37 de săptămâni.

angina pectorală- o boala infectioasa caracterizata prin inflamarea amigdalelor palatine. În același timp, există stare de rău, greutate în cap, durere la înghițire, uscăciune și durere în gât. Adesea există un avort, moarte intrauterină a fătului.Una dintre măsurile preventive este tratamentul în timp util al amigdalitei cronice.

hepatita infectioasa sau boala lui Botkin o boală hepatică virală. Poate apărea în orice stadiu al sarcinii. Susceptibilitatea la boală crește în principal în a doua jumătate a acesteia. Boala începe treptat cu apariția slăbiciunii, oboselii, o ușoară creștere a temperaturii corpului. Există o scădere a apetitului, o senzație de amărăciune în gură, eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături și dureri abdominale.

Uneori, primele semne sunt tusea, curgerea nasului, cefaleea, adesea dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor. În viitor, temperatura corpului poate crește la 40 °. Există o întunecare a urinei (culoarea berii), scaunul devine alb gri (amintește de chit), pielea și sclera ochilor sunt pătate în galben cu o tentă portocalie.

Boala complică adesea cursul sarcinii și nașterii, are un efect negativ asupra stării fătului - malnutriția acestuia apare ca urmare a intoxicației generale, hipoxiei și insuficienței placentare; procentul de naștere morta, prematuritate crește, iar în cazul unei boli în primele etape ale sarcinii, se remarcă dezvoltarea deformării la făt.

Cu diagnosticare precoce, spitalizare și tratament în timp util, hepatita infecțioasă se rezolvă adesea fără consecințe grave pentru o femeie, ceea ce nu se poate spune despre un copil, a cărui dezvoltare generală este adesea întârziată. Dacă este lăsată netratată, la o femeie însărcinată poate apărea o complicație gravă - distrofie hepatică acută cu un rezultat fatal.

Gripa- o boală infecțioasă virală care apare cu simptome de intoxicație generală (febră, slăbiciune, cefalee, greață, uneori vărsături) și afectarea membranei mucoase a tractului respirator. Combinația bolii cu sarcina este nefavorabilă pentru evoluția și rezultatul sarcinii și dezvoltarea intrauterină a fătului. Este posibil ca virusul să treacă prin placentă în făt, ceea ce duce la boli intrauterine.

Gripa este periculoasă în toate etapele sarcinii (avort spontan, malformații, moarte intrauterină a fătului, naștere prematură). O femeie însărcinată care are gripă, chiar dacă temperatura normala necesită o supraveghere medicală deosebit de atentă (scutire de muncă, odihnă, alimentație rațională și tratament). Tratamentul în timp util poate preveni efectele adverse ale bolii asupra dezvoltării fetale. O femeie însărcinată ar trebui să se protejeze de comunicarea cu bolnavii de gripă. În timpul epidemiei de gripă, nu trebuie să mergeți în locuri publice.

Rubeolă- o boală infecțioasă virală acută care afectează fătul. Se caracterizează prin creșterea temperaturii (38-39 °), simptome catarale minore (nasul curgător, tuse), mărirea și durerea ganglionilor limfatici occipitali și apariția unei erupții cutanate roz pal pe piele. Dacă boala se dezvoltă în primele 12 săptămâni de sarcină, adică în perioada organogenezei, la 50% dintre nou-născuți apar malformații congenitale (cataractă, microcefalie, defecte cardiace, anomalii în dezvoltarea dinților, surditate). Când este infectat cu rubeola în etapele ulterioare ale sarcinii, infecția virală a fătului se manifestă prin anemie, afectarea organelor interne. Cu această boală, avortul spontan este adesea observat în perioadele timpurii și târzii.

Femeile însărcinate care s-au vindecat de rubeolă trebuie să contacteze imediat biroul de genetică medicală pentru a decide dacă este indicat să continue această sarcină. Femeile însărcinate ar trebui să se ferească de contactul cu persoanele bolnave, deoarece chiar și transportul virusului rubeolei fără manifestări clinice ale bolii poate provoca daune fătului.

Popular în categorie: