Domov › Šťastie › Moderné metódy štúdia stavu plodu. Kontraindikácie

Moderné metódy štúdia stavu plodu. Kontraindikácie

Počas fyziologického priebehu tehotenstva sa stav plodu hodnotí na základe:

Výsledky porovnania veľkosti maternice a plodu s gestačným vekom;

Auskultácia zvukov srdca plodu pri každej návšteve kliniky pre tehotné ženy:

Motorická aktivita plodu;

Výsledky ultrazvuku, ktorý sa vykonáva v 18-22 týždni tehotenstva, 32-33 týždni tehotenstva a pred pôrodom (na zistenie súladu biofyzikálny profil plod a stupeň zrelosti placenty, gestačný vek).

V komplikovanom priebehu tehotenstva je hodnotenie stavu plodu zahrnuté do komplexu stacionárneho vyšetrenia tehotnej ženy, zameraného na diagnostiku jej patológie, hypoxie plodu a určenie stupňa jej závažnosti.

Na diagnostiku hypoxie plodu potrebujete:

Hodnotenie srdcovej aktivity plodu:

Hodnotenie motorickej aktivity plodu;

Amnioskopia;

Ultrazvuk plodu a placenty.

Srdcová aktivita plodu sa hodnotí na základe výsledkov auskultácie zvukov srdca plodu a kardiotokografie (CTG). Auskultácia srdcových oziev plodu sa vykonáva pri každom vyšetrení tehotnej ženy, v prvej dobe pôrodnej - každých 15-30 minút a mimo kontrakcie, v druhej dobe pôrodnej - po každej kontrakcii. Posúďte frekvenciu, rytmus a zvukovosť srdcových zvukov plodu. Tachykardia alebo bradykardia, arytmia, tupý alebo tlmený srdcový tep plodu sú klinické príznaky hypoxia.

Ante- a intranatálna kardiotokografia umožňuje posúdiť srdcovú frekvenciu plodu na pozadí kontraktility maternice a motorickej aktivity plodu. Zmeny bazálnej frekvencie, variabilita srdcovej frekvencie, zrýchlenie a spomalenie odrážajú stav plodu a môžu byť príznakmi hypoxie.

Motorická aktivita plodu sa hodnotí podľa výsledkov počítania pohybov plodu za 30 minút ráno a večer. Normálne sa zaznamená 5 alebo viac pohybov plodu za 30 minút. Do večera sa u zdravých tehotných žien motorická aktivita plodu zvyšuje. So začiatkom hypoxie plodu dochádza k nárastu a nárastu porúch, s progresívnou hypoxiou - oslabením a spomalením, po ktorom nasleduje zastavenie pohybov plodu. O chronická hypoxia plod dochádza k nadmernému zvýšeniu alebo prudkému zníženiu rozdielu medzi počtom pohybov ráno a počtom pohybov večer.

odozva srdcovej frekvencie plodu na motorická aktivita možno objektívne zaznamenať pomocou CTG (myokardiálny reflex).

Amnioskopia (transcervikálne vyšetrenie dolného pólu amniotický vak) sa vykonáva pomocou amnioskopu pri absencii kontraindikácií (placenta previa, kolpitída, endocervicitída), ale počas tehotenstva (po 37 týždňoch) a v prvej fáze pôrodu. Bežne je tam dostatočné množstvo svetla, priehľadné plodová voda, s hypoxiou plodu - malé množstvo zelenkastej vody a hrudky mekónia.

Ultrazvukový postup umožňuje identifikovať syndróm retardácie rastu plodu, fetoplacentárnu insuficienciu, na základe čoho je možné stanoviť chronickú vnútromaternicová hypoxia plod.

Na objasnenie závažnosti hypoxie plodu musíte použiť:

CTG s funkčnými (záťažovými) testami;

Dopplerov ultrazvuk;

Stanovenie biofyzikálneho profilu plodu, ultrazvuková placentografia;

Amniocentéza;

Biochemické štúdie placentárnych enzýmov a indikátorov acidobázickej rovnováhy plod;

Hormonálne štúdie.

CTG s funkčnými (záťažovými) testami sa vykonáva za účelom včasnej identifikácie kompenzačných schopností plodu. Je možné vykonať testy so zadržaním dychu pri nádychu a výdychu, s fyzická aktivita(krokový test), tepelný test a detekcia reakcie plodu na ultrazvuk. Zmena CTG krivky na pozadí funkčných (nezáťažových) testov umožňuje diagnostikovať hypoxiu plodu a jej závažnosť. Oxytocínový záťažový test sa používa zriedkavo kvôli možné komplikácie pre matku a plod.

Dopplerovský ultrazvuk umožňuje vyšetrenie prietoku krvi v aorte a v pupočnej šnúre plodu a v maternicových tepien so získavaním kriviek rýchlostí prietoku krvi na obrazovke monitora. Normálne v treťom trimestri gravidity dochádza k postupnému zvyšovaniu objemového prietoku krvi v dôsledku poklesu periférnej vaskulárnej rezistencie. Ak je fetoplacentárna cirkulácia narušená, diastolický prietok krvi v pupočnej tepne a fetálnej aorte klesá. Dekompenzovaná placentárna insuficiencia má nulové a negatívne ukazovatele diastolického prietoku krvi.

Biofyzikálny profil plodu je kumulatívne skóre piatich parametrov: výsledkov nezáťažového testu podľa CTG a štyroch indikátorov ultrazvuku plodu. Posúďte dýchacie pohyby plodu, motorickú aktivitu a tonus plodu, objem plodovej vody, berúc do úvahy stupeň „zrelosti“ placenty. Skóre indikuje závažnosť fetálnej hypoxie.

Ultrazvuková placentografiya zahŕňa určenie lokalizácie, veľkosti a štruktúry placenty. O normálny priebeh Počas tehotenstva placenta dozrieva a jej hrúbka a plocha sa v čase pôrodu postupne zväčšujú. O placentárna nedostatočnosť dochádza k zriedeniu alebo zhrubnutiu placenty, zvýšeniu alebo zníženiu jej plochy, ako aj predčasné dozrievanie a patologické zmeny jeho štruktúry (cysty, kalcifikácia, infarkty a krvácania).

Amniocentéza – štúdium plodová voda, získaný transabdominálnou (menej často - transcervikálnou) punkciou amniotickej dutiny pod ultrazvukovou kontrolou, umožňuje cytologické a biochemické štúdium fetálnych buniek, určiť jeho pohlavie, chromozomálnu patológiu, metabolické ochorenia, malformácie (počas tehotenstva 16-18 týždňov) .

Z hľadiska tehotenstva viac ako 34 týždňov určujú:

PH, pCO2, pO2, obsah elektrolytov, močoviny, bielkovín v plodovej vode (na diagnostiku závažnosti hypoxie plodu;

Hladina hormónov (placentárny laktogén, estriol), enzýmov (alkalická fosfatáza, β-glukuronidáza, hyaluronidáza atď.) (na vylúčenie placentárnej insuficiencie a hypotrofie plodu);

Optická hustota bilirubínu, krvná skupina plodu, titer Rh alebo skupinových protilátok (na diagnostiku závažnosti hemolytická choroba plod);

Cytologické a biochemické (kreatinín, fosfolipidy) ukazovatele (na posúdenie stupňa zrelosti plodu).

Biochemické štúdie hladiny špecifických enzýmov (oxytocináza a termostabilná alkalická fosfatáza) placenty v dynamike II a III trimestra tehotenstva umožňujú identifikovať funkčný stav placenty.

Štúdium ukazovateľov acidobázického stavu (COS) plodu (pH, pCO2 a pO2) sa vykonáva kordocentézou (prepichnutie pupočnej šnúry plodu počas amniocentézy) počas tehotenstva alebo punkciou prezentujúcej časti plodu. plodu počas pôrodu (Salingov test). Na výskum sa dá použiť aj plodová voda. Ukazovatele CBS v porovnaní s výsledkami klinických a inštrumentálnych štúdií (CTG, ultrazvuk) umožňujú objektívne určiť závažnosť hypoxie.

Stanovenie hladiny hormónov (progesterón, placentárny laktogén, estrogény) vytvorených v placente a orgánoch plodu sa vykonáva v II a III trimestri gravidity. Normálne sa obsah všetkých hormónov ku koncu tehotenstva neustále zvyšuje. Pri placentárnej insuficiencii dochádza k poklesu hladiny progesterónu a placentárneho laktogénu. Indikátorom utrpenia plodu je zníženie množstva estriolu (produkovaného hlavne v tele plodu). Pri chronickej placentárnej insuficiencii s poruchou trofizmu plodu sa zistí zníženie koncentrácie všetkých hormónov.

Viac k téme METÓDY POSUDZOVANIA STAVU PLODU:

Posúdenie stavu plodu pred začiatkom regionálnej analgézie.
Metódy štúdia a hodnotenia morálneho a psychického stavu
METÓDY ZISTOVANIA A POSUDZOVANIA ZDRAVIA MLÁDEŽE ŽIAKOV
FYZICKÝ A NEURO-MENTÁLNY VÝVOJ DIEŤAŤA. KOMPLEXNÉ POSÚDENIE ZDRAVIA DETÍ. POSÚDENIE FUNKČNÉHO STAVU KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU U DETÍ A DOSPIEVAJÚCICH

Metódy hodnotenia stavu plodu1. Hodnotenie funkcie
anatomický vývoj plodu.
2. Štúdium jeho funkčnosti
štátov.
Na posúdenie stavu plodu počas
používa sa tehotenstvo a pôrod
klinické,
biochemické a biofyzikálne
výskumné metódy

Klinické metódy

auskultácia
definícia
frekvencia pohybu
plod
stanovenie rýchlosti rastu maternice
definícia
charakter
farbenie
amniotická
kvapaliny
(at
amnioskopia,
amniocentéza,
výlev
plodová voda)

Amnioskopia

Kontrola spodného pólu
gestačný vak(fetálny
mušle,
amniotická
voda a prezentačná časť
plod)
pri
Pomoc
amnioskop.

Normálna farba plodovej vody
číra alebo slamovo žltá
Patologické sfarbenie:
Zelená - morená mekóniom, sign
hypoxia plodu
Žiarivo žltá (zlatá) - Rh
konflikt
Červená - predčasné oddelenie
placenta
Hnedá (tmavo hnedá) -
vnútromaternicová smrť plodu

Amniocentéza

Prepichnutie amniotickej membrány
za účelom získania plodovej vody
vody
pre
následné
laboratórny výskum, príp
úvody
v
amniotická
dutina lieky.

Biochemické metódy

štúdium
hormonálne
profil:
chorionický gonadotropín, placentárne
laktogén, estrogény (estriol), progesterón,
prolaktín,
štítnej žľazy
hormóny,
kortikosteroidy;
určenie stupňa zrelosti plodu
základ
cytologické
výskumu
amniotická
vody
a
koncentrácie
fosfolipidy (lycetín a sfingomyelín)
amniotická
vody,
prijaté
cez
amniocentéza;
vyšetrenie krvi plodu získanej o
vnútromaternicová punkcia - kordocentéza;
biopsia choriových klkov na karyotypizáciu
plodu a určenie chromozómu a gen
anomálie.

Biofyzikálne metódy

elektrokardiografia
fonokardiografia
echografia
kardiotokografia

Elektrokardiografia
určiť srdcovú frekvenciu, charakter rytmu,
veľkosť, tvar a
trvanie
komorový komplex.
Fonokardiografia
reprezentované osciláciami,
odrážajúce I a II srdcové
tóny.

Echografia (ultrazvuk)

Vedenie dynamickej fetometrie
Hodnotenie všeobecných a dýchacích pohybov
plod
Hodnotenie srdcovej aktivity plodu
Meranie hrúbky a plochy
placenta
Stanovenie objemu plodovej vody
kvapaliny
Meranie plodovo-maternicovej rýchlosti
krvný obeh (dopplerov)

Kardiotokografia (CTG)

nepretržitý
synchrónne
registrácia srdcovej frekvencie
kontrakcie (HR) plodu a
tón maternice s grafikou
obrázok
signály
na
kalibračná páska.

Registrácia
tep srdca
vyrábané ultrazvukom
senzor založený na efektoch
Doppler.
Registrácia tónu maternice
uskutočnené
tenzometrický
senzory.

Kardiotokogram

CTG parametre

bazálnej srdcovej frekvencie
variabilita bazálnej dávky:
frekvencia a amplitúda oscilácií
amplitúdy a trvania
zrýchlenia a spomalenia
srdcová frekvencia plodu ako odpoveď
na kontrakcie
pohyby plodu
funkčné testy

Bazálny rytmus
toto je dlhodobá zmena tep srdca
160
bije
10 min.
120
bije
Fyziologický bazálny rytmus - 120-160 bpm.
Počas tehotenstva - 140-150 úderov / min.
Prvá fáza pôrodu - 140-145 úderov / min.
Druhá fáza pôrodu - 134-137 úderov / min.

Amplitúda
145
max
min
135
1 minúta.
amplitúda alebo šírka záznamu,
vypočítané medzi maximálnou a
minimálne kolísanie srdcovej frekvencie do 1 min.

Podľa amplitúdy sa rozlišujú nasledujúce typy kmitov

„tichý“ alebo monotónny typ −

sú 5 alebo menej úderov za minútu
"mierne zvlnené" - 5-9 úderov / min
"zvlnené" (nerovnomerné,
prerušovaný) typ – odchýlky
od bazálnej hladiny 10-25 bpm
"slaný" (skákací) typ -
odchýlky od bazálnej hladiny
viac ako 25 úderov/min).

Klasifikácia kmitov
140
0-5 úderov za minútu
100
140
"hlúpy"
Typ
5-9
bpm
Mierne
vlniť sa
Typ

140
10-25 úderov za minútu
vlním sa
bežný typ
180
140
100
25 a bpm
Saltátor
typu

Oscilačná frekvencia
určený počtom prekročení čiar,
cez stredy oscilácií za 1 min
160
139
1 minúta.
Nízka - menej ako 3 kmity za minútu
Mierne - 3 až 6 kmitov za minútu
Vysoká - viac ako 6 kmitov za minútu

ACCELERATION
160
SPOMAĽOVANIE
120
Zrýchlenie - zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 úderov / min
aspoň 15 sekúnd.
Deceleration – spomalenie srdcovej frekvencie o 15 úderov/min
do 10 sek. a viac

Kritériá pre normálne CTG

Bazálny rytmus v rozmedzí 120-160
bpm
Amplitúda variability
bazálny rytmus - 5-25 úderov / min
Frekvencia kmitov 6 alebo viac za minútu
Chýbajú spomalenia resp
sú sporadické,
plytké a veľmi krátke
Registrujú sa 2 zrýchlenia a
viac ako 10 minút záznamu

Fisherova stupnica

8 - 10 bodov - norma.
6-7 bodov - prepatologické
Typ,
nevyhnutné
opakované
prieskum.
Menej ako 6 bodov - patologické
typu, príznaky vnútromaternicového
hypoxia
plod,
vyžaduje
okamžitá hospitalizácia resp
urgentné doručenie.

Metódy na určenie stavu plodu.

NEINVAZÍVNE METÓDY

Rozvoj moderných medicínskych technológií umožňuje posúdiť stav plodu počas celého tehotenstva, od prvých dní od oplodnenia vajíčka až po pôrod plodu.

Stanovenie hladiny alfa-fetoproteínu sa uskutočňuje v rámci skríningových programov na identifikáciu tehotných žien skupiny zvýšené riziko vrodené a dedičné choroby plodu a komplikované tehotenstvo. Štúdia sa uskutočňuje v období od 15. do 18. týždňa tehotenstva. Priemerné hodnoty hladiny alfa-fetoproteínu v krvnom sére tehotných žien sú v období 15 týždňov. - 26 ng / ml, 16 týždňov. - 31 ng / ml, 17 týždňov. - 40 ng / ml, 18 týždňov. - 44 ng / ml. Hladina alfa-fetoproteínu v krvi matky sa zvyšuje s niektorými malformáciami plodu (defekty neurálnej trubice patológia močového systému, gastrointestinálny trakt a prednej brušnej steny) a patologický priebeh tehotenstva (hrozba ukončenia tehotenstva, imunokonfliktné tehotenstvo a pod.). Hladina alfa-fetoproteínu je zvýšená as viacpočetné tehotenstvo. Pokles hladiny tohto proteínu možno pozorovať pri Downovej chorobe u plodu. Ak sa hladina alfa-fetoproteínu odchyľuje od normálnych hodnôt, je indikované ďalšie vyšetrenie tehotnej v špecializovanom perinatologickom centre.

ultrazvuk v súčasnosti počas tehotenstva je najdostupnejšia, najinformatívnejšia a zároveň najbezpečnejšia metóda na vyšetrenie stavu plodu. Vďaka vysoká kvalita poskytované informácie, najpoužívanejšie ultrazvukové zariadenia pracujúce v reálnom čase, vybavené šedou stupnicou. Umožňujú vám získať dvojrozmerný obraz s vysokým rozlíšením. Ultrazvukové prístroje môžu byť vybavené špeciálnymi prílohami, ktoré umožňujú Dopplerovu štúdiu rýchlosti prietoku krvi v srdci a cievach plodu. Najpokročilejšie z nich umožňujú získať farebný obraz prietokov krvi na pozadí dvojrozmerného obrazu. Pri vykonávaní ultrazvuku v pôrodníckej praxi možno použiť transabdominálne aj transvaginálne skenovanie. Výber typu senzora závisí od gestačného veku a cieľov štúdie. V tehotenstve sa odporúča vykonať 3-násobný skríningový ultrazvuk:

pri prvej návšteve ženy o oneskorení menštruácie s cieľom diagnostikovať tehotenstvo, lokalizovať vajíčko plodu, identifikovať možné odchýlky vo svojom vývoji, ako aj schopnosti anatomickej štruktúry maternice;

s gestačným vekom 16-18 týždňov. s cieľom identifikovať možné anomálie vo vývoji plodu pre včasné použitie dodatočné metódy prenatálna diagnostika alebo nastolenie otázky ukončenia tehotenstva;

v období 32-35 týždňov. s cieľom zistiť stav, lokalizáciu placenty a rýchlosť vývoja plodu, ich súlad s gestačným vekom, polohou plodu pred pôrodom, jeho odhadovanou hmotnosťou.

Pomocou ultrazvuku je diagnostika tehotenstva maternice možná už od 2 do 3 týždňov, zatiaľ čo v hrúbke endometria je fetálne vajíčko vizualizované vo forme zaoblenej formácie so zníženou echogenicitou s vnútorným priemerom 0,3 - 0,5 cm. približne 0,7 cm a o 10 týždňov. vypĺňa celú dutinu maternice. Do 7 týždňov V tehotenstve je u väčšiny tehotných žien pri vyšetrovaní dutiny plodového vajíčka možné embryo identifikovať ako samostatný útvar zvýšenej echogenicity v dĺžke 1 cm.V týchto časoch už embryo vie vizualizovať srdce – miesto s rytmické kolísanie malej amplitúdy a miernej motorickej aktivity. Pri vykonávaní biometrie v prvom trimestri je na určenie priemernej veľkosti fetálneho vajíčka a kostrč-parietálnej veľkosti embrya, ktorých hodnoty silne korelujú s gestačným vekom, prvoradý význam. gestačný vek. Najinformatívnejšia metóda ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva skoré dátumy je transvaginálny sken; transabdominal sa používa len vtedy, keď je močový mechúr plný, aby sa vytvorilo „akustické okno“.

Ultrazvukové vyšetrenie v trimestri II a III umožňuje získať dôležité informácie o štruktúre takmer všetkých orgánov a systémov plodu, množstve plodovej vody, vývoji a lokalizácii placenty a diagnostikovať porušenie ich anatomickej štruktúry. Najväčší praktický význam pri vykonávaní skríningovej štúdie od druhého trimestra má okrem vizuálneho hodnotenia anatomickej štruktúry fetálnych orgánov aj stanovenie hlavných fetometrických ukazovateľov:

v priereze hlavy plodu v oblasti najlepšej vizualizácie stredových štruktúr mozgu (M-echo) biparietálna veľkosť(BPR), frontookcipitálna veľkosť (LZR), na základe ktorej je možné vypočítať obvod hlavičky (CG) plodu;

s priečnym rezom bruška kolmo na chrbticu plodu na úrovni intrahepatálneho segmentu pupočnej žily, na ktorom má rez bruškom pravidelný zaoblený tvar, sa určuje predozadný a priečny priemer brucha, na v. na základe ktorého možno vypočítať priemerný priemer brucha (AID) a jeho obvod (OC);

s voľným skenovaním v oblasti panvového konca plodu sa dosiahne zreteľný pozdĺžny rez stehenná kosť plodu s následným určením jeho dĺžky (DB).

Na základe získaných fetometrických ukazovateľov je možné vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu, pričom chyba pri zmene všeobecne akceptovaných výpočtových vzorcov zvyčajne nepresahuje 200-300 g.

Na kvalitatívne posúdenie množstva plodovej vody sa používa meranie „vreciek“ bez častí plodu a slučiek pupočníka. Ak najväčší z nich má v dvoch na seba kolmých rovinách veľkosť menšiu ako 1 cm, môžeme hovoriť o oligohydramnióne a keď vertikálna veľkosť viac ako 8 cm - o polyhydramniónoch.

V súčasnosti sú pre takmer všetky orgány a kostné útvary vypracované tabuľky organometrických parametrov plodu v závislosti od gestačného veku, ktoré by sa mali použiť pri najmenšom podozrení na odchýlku v jeho vývoji.

Kardiotokografia (KTG)- nepretržitá súčasná registrácia srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice s grafickým znázornením fyziologických signálov na kalibračnom pásku. V súčasnosti je vedúcou metódou sledovania charakteru srdcovej činnosti CTG, ktorá pre jednoduchosť použitia, informačný obsah a stálosť prijímaných informácií takmer úplne nahradila fono- a elektrokardiografiu plodu z klinickej praxe. CTG možno použiť na sledovanie stavu plodu počas tehotenstva aj počas pôrodu.

nepriame (externé)) CTG sa používa počas tehotenstva a pri pôrode v prítomnosti celého plodového vaku. Registráciu srdcovej frekvencie vykonáva ultrazvukový senzor pracujúci na Dopplerovom efekte. Registrácia tónu maternice sa vykonáva pomocou tenzometrov. Senzory sú pripevnené k prednej stene ženy pomocou špeciálnych popruhov: ultrazvukové - v oblasti stabilnej registrácie srdcového tepu, tenzometer - v oblasti fundusu maternice.

priamy (vnútorný) CTG sa používa len vtedy, keď je narušená celistvosť močového mechúra plodu. Srdcová frekvencia sa zaznamenáva pomocou ihlovej špirálovej elektródy vloženej do prezentujúcej časti plodu, čo umožňuje nielen registrovať srdcovú frekvenciu plodu, ale aj zaznamenávať jeho EKG, ktoré je možné dekódovať pomocou špeciálnych počítačových programov. Priamy záznam vnútromaternicového tlaku sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra zavedeného do dutiny maternice, napojeného na systém merania tlaku, ktorý umožňuje určiť vnútromaternicový tlak.

Najrozšírenejšie použitie CTG v treťom trimestri tehotenstva a pri pôrode u žien v skupine vysoké riziko. CTG záznam by sa mal vykonať do 30-60 minút, berúc do úvahy cyklus aktivity a odpočinku plodu, berúc do úvahy, že priemerné trvanie pokojovej fázy plodu je 20-30 minút. Analýza záznamových kriviek CTG sa vykonáva len vo fáze aktivity plodu.

Analýza CTG zahŕňa hodnotenie nasledujúcich ukazovateľov:

priemerná (bazálna) dávka tep srdca(normálne - 120-160 úderov / min);

variabilita srdcovej frekvencie plodu; alokovať okamžitú variabilitu – rozdiel v skutočnej srdcovej frekvencii od „úderu k úderu“, pomalé intraminútové fluktuácie srdcovej frekvencie – oscilácie, ktoré majú najväčší klinický význam. Veľkosť oscilácie sa odhaduje podľa amplitúdy odchýlky srdcovej frekvencie plodu od jej priemernej frekvencie (zvyčajne 10-30 úderov / min);

reflex myokardu - zvýšenie srdcovej frekvencie plodu o viac ako 15 úderov / min (v porovnaní s priemernou frekvenciou) a trvajúce viac ako 30 s; zvýšená srdcová frekvencia spojená s pohybmi plodu; prítomnosť zrýchlení srdcovej frekvencie na kardiotokograme je priaznivým prognostickým znakom. Je jedným z lídrov v hodnotení kardiotokogramu;

zníženie srdcovej frekvencie plodu; vo vzťahu k času kontrakcie maternice sa rozlišuje skoré, neskoré a premenlivé spomalenie (bežne sa tento príznak nepozoruje);

pomalé oscilácie vo forme sínusoidy pri absencii okamžitej variability, trvajúce viac ako 4 minúty; ide o zriedkavý a jeden z najnepriaznivejších typov kontrakcií srdca plodu detekovaných pomocou CTG - sínusový rytmus.

Objektívne posúdenie kardiotokogramu je možné len pri zohľadnení všetkých uvedených zložiek; zároveň treba brať do úvahy nepomer v ich klinickom význame.

Ak sa počas tehotenstva vyskytnú príznaky narušenia stavu plodu, mali by sa vykonať funkčné testy: nestresový test, krokový test, zvukový test atď.

Komplexná kardiotokografická a ultrazvuková diagnostika stavu dýchacích pohybov, motorickej aktivity a tonusu plodu, ako aj kvalitatívne hodnotenie množstva plodovej vody nám umožňuje posúdiť biofyzikálny profil plodu.

INVAZÍVNE METÓDY

Invazívne vnútromaternicové zákroky počas tehotenstva boli široko používané s príchodom ultrazvukovej diagnostickej technológie, ktorá má vysoké rozlíšenie, čo zaisťuje relatívnu bezpečnosť ich vykonávania. V závislosti od gestačného veku a indikácií sa na diagnostiku využíva chorionbiopsia, amniocentéza, kordocentéza, biopsia kože plodu, pečene, tkanív nádorových útvarov, aspirácia fetálneho moču z močového mechúra alebo obličkovej panvičky za účelom získania materiálu plodu. Všetky invazívne postupy sa vykonávajú v súlade s pravidlami asepsie na operačnej sále.

Amnioskopia platí aj pre invazívne metódy výskumu. Pomocou endoskopu zavedeného do cervikálneho kanála je možné posúdiť množstvo a kvalitu plodovej vody. Za nepriaznivý diagnostický znak sa považuje zníženie množstva vody a detekcia mekónia v nich. Metóda je jednoduchá, ale nie je realizovateľná pre všetky tehotné ženy, ale iba v prípadoch, keď krčný kanál môže nástroj „minúť“. Táto situácia sa vyvíja na samom konci tehotenstva a dokonca ani vtedy nie u všetkých žien.

Amniocentéza - punkcia amniovej dutiny za účelom odsatia plodovej vody sa vykonáva transabdominálnym prístupom pod ultrazvukovým vedením. Prepichne sa v mieste najväčšieho „vrecka“ plodovej vody, bez častí plodu a pupočníkových slučiek, čím sa zabráni poraneniu placenty. Odsáva sa 10-20 ml plodovej vody v závislosti od cieľov diagnostiky. Amniocentéza slúži na zistenie vrodených a dedičných ochorení plodu, na diagnostiku stupňa zrelosti pľúc plodu.

Chorionická biopsia (choriová biopsia). rôzne metódy. V súčasnosti sa v prvom trimestri gravidity využíva aspiračná transcervikálna alebo transabdominálna punkčná chorionbiopsia. Odsávanie choriových klkov sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou pomocou špeciálneho katétra alebo punkčnej ihly vloženej do hrúbky chorionu. Hlavnou indikáciou pre chorionbiopsiu je prenatálna diagnostika vrodené a dedičné choroby plod.

Biopsia kože plodu - získanie vzoriek kože plodu aspiráciou resp kliešťová metóda pod ultrazvukovou alebo fetoskopickou kontrolou za účelom prenatálnej diagnostiky hyperkeratózy, ichtyózy, albinizmu a pod.

Biopsia pečene - získavanie vzoriek tkaniva pečene plodu aspiráciou na účely diagnostiky chorôb spojených s nedostatkom špecifických pečeňových enzýmov.

Biopsia nádorového tkaniva - sa vykonáva aspiračnou metódou na získanie vzoriek tkaniva pevnej štruktúry alebo obsahu cystických útvarov na diagnostiku a voľbu taktiky manažmentu tehotenstva.

Aspirácia moču pri obštrukčných stavoch močového systému - punkcia dutiny močového mechúra alebo panvy obličiek plodu pod ultrazvukovou kontrolou za účelom získania moču a jeho biochemickej štúdie na posúdenie funkčného stavu obličkového parenchýmu a objasnenie potreby predpôrodnej chirurgickej korekcie.

neinvazívne metódy.

V závislosti od anamnestických údajov, charakteru priebehu tehotenstva a jeho trvania, výsledkov vyšetrenia tehotnej ženy sa po určení vhodnosti plánuje použiť rôzne metódy výskum stavu plodu. Uprednostňujú sa neinvazívne metódy.

Stanovenie hladiny alfa-fetoproteínu sa realizuje v rámci skríningových programov na identifikáciu tehotných žien so zvýšeným rizikom vrodených a dedičných ochorení plodu a komplikovaného tehotenstva. Štúdia sa vykonáva od 15 do 18 týždňov tehotenstva. Hladina alfa-fetoproteínu v krvi matky sa zvyšuje pri niektorých malformáciách plodu (defekty neurálnej trubice, patológia močového systému, gastrointestinálneho traktu a prednej brušnej steny).Pokles hladiny tohto proteínu možno pozorovať pri Downovej chorobe v plod.

Ultrazvuková diagnostika počas tehotenstva je najdostupnejšia, informatívna a zároveň bezpečná metóda výskum stavu plodu.

Pri vykonávaní ultrazvuku v pôrodníckej praxi možno použiť transabdominálne aj transvaginálne skenovanie.

Počas tehotenstva je vhodné vykonať 3-násobný skríningový ultrazvuk: 1. pri prvej návšteve ženy (do 12. týždňa tehotenstva) o oneskorení menštruácie za účelom diagnostiky tehotenstva, lokalizácie vajíčka, zistenia možných odchýlok pri jej vývoji, ako aj anatomickej stavbe maternice,

2. v období 16-18 týždňov s cieľom zistiť rýchlosť vývoja plodu, ich súlad s gestačným vekom, ako aj identifikovať prípadné anomálie vo vývoji plodu pre včasné použitie doplnkových metód prenatálnej diagnostiky resp. nastolenie otázky ukončenia tehotenstva,

3. v období 32-35 týždňov za účelom zistenia stavu, lokalizácie placenty a rýchlosti vývoja plodu, ich súladu s gestačným vekom, odhadovanou hmotnosťou plodu, množstvom a kvalitou plodovej vody.

Ultrazvukové prístroje môžu byť vybavené špeciálnymi prílohami, ktoré umožňujú Dopplerovu štúdiu prietoku krvi v srdci a cievach plodu.

Kardiotokografia (CTG) kontinuálne simultánne zaznamenávanie srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice s grafickým znázornením fyziologických signálov na kalibračnej páske. V súčasnosti CTG čas je vedúcou metódou na monitorovanie povahy srdcovej aktivity plodu. CTG možno použiť na sledovanie stavu plodu počas tehotenstva aj pôrodu. Existuje nepriama (vonkajšia) technika CTG, ktorá sa používa počas tehotenstva a pôrodu v prítomnosti celého močového mechúra plodu. V tomto prípade sú senzory pripevnené k prednej stene brucha a spodnej časti maternice.

Priame (interné) CTG sa používa iba vtedy, keď je narušená integrita močového mechúra plodu, keď sa do prezentujúcej časti plodu vloží špeciálna elektróda, ktorá umožňuje zaznamenávať nielen srdcovú frekvenciu, ale aj zaznamenávať jeho EKG. Ak sa počas tehotenstva objavia príznaky narušenia stavu plodu, mali by sa vykonať funkčné testy: non-stress test, krokový test, zvukový test atď., Čo umožňuje posúdiť stupeň narušenia funkčného stavu plodu.

invazívne metódy.

Chorionická biopsia vykonávané rôznymi metódami. V súčasnosti sa v prvom trimestri gravidity využíva aspiračná transcervikálna alebo transabdominálna punkčná biopsia choria a v druhom trimestri transabdominálna punkčná biopsia choria (placenty). Odsávanie choriových klkov sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou pomocou špeciálneho katétra alebo punkčnej ihly zavedenej do hrúbky placenty. Hlavnou indikáciou chorionbiopsie je prenatálna diagnostika vrodených a dedičných chorôb plodu.

Amnioskopia. Pomocou endoskopu zavedeného do cervikálneho kanála je možné posúdiť množstvo a kvalitu plodovej vody. Za nepriaznivý diagnostický znak sa považuje zníženie množstva vody a detekcia mekónia v nich. Metóda je jednoduchá, ale je len realizovateľná. keď prejdeme cervikálnym kanálom. Táto situácia sa vyvíja na samom konci tehotenstva.

Amniocentéza punkcia amniovej dutiny za účelom odsatia plodovej vody sa vykonáva pomocou transabdominálneho prístupu pod ultrazvukovým vedením. Prepichne sa v mieste najväčšieho „vrecka“ plodovej vody, bez častí plodu a pupočníkových slučiek, čím sa zabráni poraneniu placenty. Odsáva sa 10-20 ml plodovej vody v závislosti od cieľov diagnostiky. Amniocentéza sa používa na zistenie vrodených a dedičných ochorení plodu, na diagnostiku zrelosti pľúc plodu, hemolytickej choroby plodu, intrauterinná infekcia plod, nedonosenosť plodu.

Kordocentéza- prepichnutie ciev pupočnej šnúry plodu s cieľom získať jeho krv. V súčasnosti je hlavnou metódou získavania krvi plodu transabdominálna punkčná kordocentéza pod ultrazvukovou kontrolou. Manipulácia sa bude vykonávať v II-III trimestri tehotenstva. Kordocentéza sa používa nielen na účely diagnostiky fetálnej patológie (chromozomálna patológia plodu, určenie krvnej skupiny a Rh faktora plodu počas imunokonfliktného tehotenstva, ale aj na vykonanie všetkých potrebných laboratórny výskum fetálnej krvi určiť jeho prenatálny stav), ale aj na jeho liečbu ( vnútromaternicové transfúzie krv do plodu v prípade hemolytickej choroby).

Biopsia kože plodu- získavanie vzoriek kože plodu aspiráciou alebo kliešťami pod ultrazvukovou alebo fetoskopickou kontrolou za účelom prenatálnej diagnostiky hyperkeratózy, ichtyózy, albinizmu atď.

Biopsia pečene- získavanie vzoriek tkaniva pečene plodu aspiráciou na účely diagnostiky chorôb spojených s nedostatkom špecifických pečeňových enzýmov.

Bipsia tkaniva nádorovitých útvarov- vykonáva sa aspiračnou metódou na získanie vzoriek tkaniva pevnej štruktúry alebo obsahu cystických útvarov, na diagnostiku a voľbu taktiky manažmentu tehotenstva.

Aspirácia moču pri obštrukčných stavoch močového systému - punkcia močovej dutiny alebo obličkovej panvičky plodu pod ultrazvukovou kontrolou za účelom získania moču a jeho biochemickej štúdie na posúdenie funkčného stavu obličkového parenchýmu a objasnenie potreby predpôrodnej chirurgickej korekcie.

URČENIE DÁTUMU DODANIA

Definujte presný dátum pôrod v každom konkrétny prípad tehotenstvo je takmer nemožné. Vraj je to určené.

Pomocou anamnestických a objektívnych údajov sa však s dostatočnou mierou pravdepodobnosti určí termín pôrodu u každej tehotnej ženy.

Predpokladaný termín splatnosti je stanovený nasledovne:

1. podľa dátumu posledná menštruácia: K prvému dňu poslednej menštruácie sa pripočíta 280 dní a získa sa dátum predpokladaného termínu pôrodu, aby sa toto obdobie rýchlo a jednoducho stanovilo, na návrh Negeleho sa 3 mesiace odpočítavajú od prvého dňa pridáva sa posledná menštruácia a 7 dní;

2. podľa ovulácie: od prvého dňa poslednej menštruácie odpočítajte 3 mesiace späť a pridajte 14 dní;

3. podľa dátumu prvého pohybu plodu: 20 týždňov sa pripočítava k dátumu prvého pohybu plodu u prvorodičiek a 22 týždňov u viacrodičiek;

4. podľa gestačného veku diagnostikovaného pri prvom výskyte tehotnej ženy v prenatálnej poradni bude chyba minimálna, ak žena išla k lekárovi v prvých 12 týždňoch tehotenstva;

5. podľa ultrazvukového vyšetrenia sa určí gestačný vek podľa biometrických ukazovateľov plodu;

Termín očakávaného pôrodu bude teda určený pomerne presne, ak všetky prijaté údaje nebudú protichodné, ale navzájom sa dopĺňajú a posilňujú.

LITERATÚRA:

1. V.I.

2. E.V. Ailamazyan "Pôrodníctvo", Petrohrad, 1997, s. 85-113.

3. I.V. Duda, V.I. Duda "Klinické pôrodníctvo", Minsk, 1997, s. 62-72.

Podobné informácie.

V súčasnej fáze vývoja medicíny je prevencia a včasná diagnostika dosť dôležitá. možné porušenia zo života plodu. Hlavnou úlohou moderného pôrodníctva je znižovať perinatálnu morbiditu a mortalitu. Na tento účel sa používa hodnotenie vnútromaternicového stavu plodu počas tehotenstva.

Vlastnosti hodnotenia vnútromaternicového stavu plodu u tehotných žien

Momentálne existujú možnosti diagnostiky nielen porúch, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva u plodu, ale aj prítomnosť chromozomálnych dedičných ochorení, oneskorený vývoj plodu alebo jednotlivých orgánov a systémov a mnohé ďalšie.

Stav plodu možno posúdiť podľa prítomnosti alebo neprítomnosti určitých látok vo vodách. Napríklad zníženie hladiny estriolu v nich naznačuje porušenia dôležité funkcie plodu, dôležitú úlohu zohráva aj prítomnosť kreatinínu, glukózy, bielkovín atď. vo vodách.

Niekedy s patologickým priebehom pôrodného aktu je potrebné vyšetriť krv plodu hladovanie kyslíkom acidóza a iné poruchy. Na tento účel sa veľmi opatrne odoberá krv pomocou špeciálneho prístroja z prezentujúcej časti plodu.

Často je potrebné vyšetriť funkciu placenty. Za týmto účelom stanovte obsah hormónov, ktoré produkuje v krvi alebo ich vylučovanie močom. Stanovuje sa chorionický gonadotropín, progesterón (v krvi), pregnadiol (v moči), estradiol atď.

V niektorých prípadoch je tiež dôležité zaznamenávať a analyzovať kontraktilnú aktivitu maternice. Na tento účel sa používa elektrohysterografia a mechanografia. A ak je potrebné získať informácie o vnútromaternicovom tlaku, používa sa rádiotelemetria. V niektorých inštitúciách sa používa termografia, ktorá vám umožňuje objasniť miesto pripojenia placenty, zistiť oneskorené tehotenstvo, prítomnosť dvojčiat atď.

Program na hodnotenie vnútromaternicového stavu plodu v rôznych štádiách tehotenstva

Existujú určité programy na skríning tehotných žien rôzne termíny tehotenstvá organizované Poradenstvo pre ženy kde je žena registrovaná.

Posúdenie vnútromaternicového stavu plodu v 1. trimestri gravidity

Počnúc prvým trimestrom tehotenstva, s obdobím 10 týždňov tehotenstva, je možné cvičiť nasledujúce štúdie posúdenie vnútromaternicového stavu plodu. Posúdenie vnútromaternicového stavu plodu:

Ultrazvukové vyšetrenie v 10-14 týždňoch, ktoré je potrebné na diagnostiku malformácií, prítomnosti chromozomálne abnormality.

Krvný test matky na sérové markery v 10.–11. týždni, pričom rizikové skupiny sa rozlišujú podľa chromozomálna patológia.

Aspiračná biopsia choriových klkov po 9–12 týždňoch tiež umožňuje diagnostikovať chromozomálnu patológiu.

Posúdenie stavu plodu v 2. trimestri tehotenstva

Druhý trimester tehotenstva umožňuje rozšíriť aplikované metódy výskumu.

Krvný test matky na sérové markery v 16-20 týždni - AFP, hCG.

Ultrazvuk po 20-24 týždňoch diagnostikuje malformácie.

Na predpovedanie vývoja preeklampsie v druhej polovici tehotenstva a placentárnej insuficiencie (FPI) sa vykonáva dopplerovská štúdia uteroplacentárno-fetálneho prietoku krvi v 16.–20. týždni.

Invazívna prenatálna diagnostika od 16. týždňa sa vykonáva striktne, ak je to indikované. Môžete vykonávať amniocentézu, placentocentézu, kordocentézu - tieto metódy diagnostikujú chromozomálne a génové anomálie.

Posúdenie vnútromaternicového stavu plodu počas 3. trimestra gravidity

V treťom trimestri tehotenstva sú všetky štúdie spravidla zamerané na diagnostiku placentárnej insuficiencie. Posúdenie vnútromaternicového stavu plodu:

Ultrazvukové vyšetrenie v 32.–34. týždni diagnostikuje malformácie s neskorý vzhľad, FGR (syndróm retardácie rastu plodu).

Dopplerovská štúdia utero-placentárno-fetálneho prietoku krvi hodnotí funkčný stav plodu.

Kardiotokografická štúdia hodnotí funkčný stav plodu.

Pri podrobnejšom zvážení jednotlivých výskumných metód možno všetky metódy používané na hodnotenie prenatálneho stavu plodu rozdeliť na neinvazívne a invazívne.

Populárne v kategórii: