รกไม่เพียงพอเนื่องจากการย้อยของลิ้นหัวใจไมตรัล คุณสมบัติของการรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

อาการห้อยยานของอวัยวะ วาล์วไมตรัล- นี่ไม่ใช่พยาธิสภาพหรือโรคหัวใจ แต่เป็นปรากฏการณ์ผิดปกติที่สามารถระบุลักษณะของโรคต่างๆ ที่มีอาการต่างกันได้ นี่เป็นปรากฏการณ์ที่พบได้บ่อยและไม่น่าแปลกใจที่เด็กสาวหลายคนกังวลเกี่ยวกับคำถามที่ว่าโรคนี้อาจทำให้การตั้งครรภ์ซับซ้อนขึ้น เป็นอันตรายต่อแม่ที่ตั้งครรภ์หรือทารกหรือไม่ ดังนั้นต่อไปเราจะพยายามชี้แจงสถานการณ์

ลิ้นหัวใจไมตรัลเป็นลิ้นสองแฉก ประกอบด้วยแผ่นพับเฉพาะคู่และแยกช่องซ้ายออกจากเอเทรียมซ้าย ต้องขอบคุณเขาที่เลือดมีความสามารถในการเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวเท่านั้น - จาก atria ไปยังโพรงของโพรงรวมถึงหลอดเลือดแดงใหญ่จากช่องซ้าย อาการห้อยยานของอวัยวะคือความหย่อนคล้อยหรือการโก่งตัวของแผ่นพับลิ้นหัวใจไมทรัลไปทางโพรงของห้องโถงด้านซ้ายซึ่งพุ่งตรงไปที่การไหลเวียนของเลือด

กลุ่มอาการนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าในระหว่างการหดตัวของช่องซ้ายเลือดจะเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายซึ่งจะขยายและยืดออก สิ่งนี้นำไปสู่สัญญาณของหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง บวมเพิ่มขึ้น และหายใจถี่

อาการของ mitral valve ย้อย:

คลิก Systolic ที่เกิดขึ้นที่ปลายสุดของหัวใจ
- บ่น systolic;
- การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ
- ความเจ็บปวด ธรรมชาติที่แตกต่างกันซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านซ้ายของกระดูกสันอก
- เกิดอาการหายใจถี่;
- ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง;
- เพิ่มความเหนื่อยล้า
- การแพ้ต่อกิจกรรมทางกายบางอย่าง
- สถานะใกล้หมดสติ;
- ความไวต่อภาวะซึมเศร้า ความกลัวที่ไม่มีมูลและความวิตกกังวล การเปลี่ยนแปลงทางจิตต่างๆ
- การพึ่งพาทางอุตุนิยมวิทยาที่เด่นชัด

อาการทั้งหมดเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ควรสังเกตว่าเราควรใส่ใจกับการสำแดงและการรับรู้ของพวกเขาเนื่องจากไม่ใช่ความจริงที่ว่าพวกเขาเกิดจากอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องและแม่นยำควรทำการตรวจเพิ่มเติมหลายครั้ง

แพทย์ระบุสาเหตุหลายประการเนื่องจากอาการห้อยยานของอวัยวะอาจพัฒนา ปฐมภูมิ - เกิดจากความด้อยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในลิ้นหัวใจ พยาธิสภาพนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกัน ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจแตกต่างกันไปตามระดับความซับซ้อน เช่นเดียวกับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและพบได้บ่อยกว่า ความผิดปกติเฉพาะที่นำไปสู่ความเสียหายต่อผนังของลิ้นหัวใจเท่านั้น ในขณะที่ความผิดปกติทั่วไปยังส่งผลต่อผนังหลอดเลือดและแผนกหัวใจอื่นๆ

สาเหตุรองของการพัฒนาของ mitral valve ย้อย ได้แก่ โรคต่าง ๆ บาดแผลหรือการอักเสบ

ในบางกรณี แผ่นพับวาล์วหย่อนตื้นชั่วคราวอาจเกิดขึ้นได้ในวัยเด็กและวัยรุ่น ในขณะที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะไม่เปลี่ยนแปลงแต่อย่างใด สาเหตุของพยาธิสภาพนี้คือความแตกต่างระหว่างอัตราการเติบโตของการเปิดวาล์วและแผ่นพับ

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่า mitral valve prolapse ไม่สามารถถือเป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ ในระหว่างการคาดหวังของเด็ก การเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่ย้อนกลับได้เกิดขึ้นในการทำงานของหัวใจ เนื่องจากการมีอยู่ของ ระบบเพิ่มเติมการไหลเวียนในรก นอกจากนี้ยังมี เพิ่มขึ้นทีละน้อยน้ำหนักตัวซึ่งไม่สามารถโหลดได้นอกจากระบบต่างๆ ของร่างกาย รวมทั้งระบบหัวใจและหลอดเลือด

ในบางกรณีการตั้งครรภ์นำไปสู่ความจริงที่ว่าระดับความหย่อนคล้อยของแผ่นพับใน mitral valve ลดลงอย่างมาก สาเหตุนี้เกิดจากการขยายตัวของช่องซ้ายร่วมกับความต้านทานของหลอดเลือดลดลงซึ่งเกิดจากปริมาณเลือดหมุนเวียนที่เพิ่มขึ้น ระหว่างที่รอเด็ก สัญญาณเหล่านั้นที่แพทย์ได้ยินอย่างชัดเจนก่อนหน้านี้อาจหายไป และกลับมาเป็นอีกครั้งหลังจากทารกเกิดได้ไม่กี่เดือน

หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยมักจะมีอาการใจสั่น หากระดับของการเปลี่ยนแปลงของวาล์วเด่นชัดในระหว่างการคลอดบุตรอาจเกิดการแตกของคอร์ดของวาล์วและส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

อาการห้อยยานของลิ้นไมตรัลสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษได้ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่ทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนอย่างมาก เป็นที่ประจักษ์จากการมีโปรตีนในปัสสาวะรวมถึงความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อของมดลูกสามารถยืดออกได้ซึ่งทำให้เกิดการคลอดอย่างรวดเร็ว

บ่อยครั้งที่ mitral valve ย้อยไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนพิเศษใด ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ก็ไม่มีผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ ผู้หญิงไม่ต้องการข้อ จำกัด ที่สำคัญ การออกกำลังกายและโหลดต่างๆ แต่เธอควรคำนึงว่ากลุ่มอาการดังกล่าวมีข้อห้ามในตัวเอง ได้แก่ :

อุณหภูมิอากาศสูง
- ความชื้นสูงในห้อง
- ความเครียด;
- อยู่ในที่ที่มีควันและ / หรือมีเสียงดัง
- ความเครียดทางประสาท
- ท่านั่งเป็นเวลานาน
- ทำงานกับรังสีไอออไนซ์
- ตำแหน่งของร่างกายไม่ถูกต้องระหว่างการพักผ่อนและการนอนหลับ

หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยต้องอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของสูตินรีแพทย์ ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงนักบำบัดโรคและแพทย์โรคหัวใจด้วย สิ่งนี้จะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

วาล์ว bicuspid mitral ประกอบด้วยแผ่นพับเฉพาะสองแผ่นโดยปกติจะแยกโพรงของช่องซ้ายออกจากโพรงของห้องโถงด้านซ้ายซึ่งช่วยให้เลือดเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวเท่านั้น - จาก atria ไปยังโพรงของโพรงและจาก ช่องซ้าย - เข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่โดยตรง อาการห้อยยานของลิ้นไมตรัลมีลักษณะเฉพาะคือการหย่อนหรือโค้งงอของแผ่นพับของลิ้นหัวใจไมตรัลไปยังโพรงของห้องโถงด้านซ้ายในทิศทางตรงกันข้ามกับการไหลเวียนของเลือด

ด้วยอาการห้อยยานของลิ้นหัวใจ mitral เลือดจะเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายระหว่างการหดตัวของช่องซ้ายซึ่งทำให้เพิ่มขึ้นและยืดออก, ความดันหัวใจเพิ่มขึ้น, สัญญาณของหัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำ, และหายใจถี่

mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะเป็นอย่างไร?

คลิก systolic ที่ปลายสุดของหัวใจ
บ่น systolic;
ความเจ็บปวดในลักษณะที่แตกต่างกันที่ด้านซ้ายของหน้าอก
การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ
คาร์ดิโอพัลมัส;
เกิดอาการหายใจถี่;
ความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น
ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง
รัฐใกล้จะเป็นลม;
การแพ้ต่อกิจกรรมทางกายต่างๆ
การพึ่งพาทางอุตุนิยมวิทยาที่เด่นชัด
มีแนวโน้มที่จะ รัฐซึมเศร้าความวิตกกังวลและความกลัวที่ไม่มีเหตุผล การเปลี่ยนแปลงทางจิตอื่น ๆ

อาการข้างต้นทั้งหมดมักปรากฏขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งมักเป็นครั้งแรก ควรสังเกตว่าคุณต้องระวังเกี่ยวกับการแสดงอาการและการรับรู้อาการเนื่องจากอาจไม่เกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral เลย เพื่อความถูกต้อง การวินิจฉัยที่แม่นยำจำเป็นต้องมีการสำรวจเพิ่มเติม

สาเหตุของอาการห้อยยานของลิ้นไมตรัล

หลัก- เนื่องจากการมีความด้อยทางพันธุกรรมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของลิ้นหัวใจ การเกิดขึ้นของพยาธิสภาพนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อทารกในครรภ์และพัฒนาการในระหว่างตั้งครรภ์ ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีความซับซ้อนในระดับต่างๆ กัน และสามารถแพร่หลายและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ ด้วยข้อบกพร่องที่มีการแปลเฉพาะผนังของลิ้นหัวใจเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบและนอกเหนือจากนั้นผนังของหลอดเลือดและส่วนอื่น ๆ ของหัวใจก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน
รอง- อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral เกิดขึ้นจากโรคต่าง ๆ ที่มีสาเหตุของการอักเสบลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจและอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังมีตื้นชั่วคราวหรือผ่านไปอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในการหย่อนคล้อยของลิ้นหัวใจในเด็กและวัยรุ่นซึ่งไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของการเปลี่ยนแปลงต่างๆในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เหตุผลนี้ถือเป็นความแตกต่างระหว่างการเติบโตของแผ่นพับวาล์วและการเปิด

Mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะและการตั้งครรภ์

อาการห้อยยานของลิ้นไมตรัลไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการตั้งครรภ์ การคลอดบุตรเกิดขึ้นเมื่อตรวจพบปรากฏการณ์นี้ อย่างเป็นธรรมชาติ. ในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงย้อนกลับในการทำงานของหัวใจเกิดขึ้นเมื่อระบบไหลเวียนของรกเพิ่มเติมปรากฏขึ้น น้ำหนักตัวจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และภาระในการทำงานของระบบต่างๆ ของร่างกาย รวมทั้งระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างเท่าเทียมกัน

นอกจากนี้ยังมีบางกรณีที่ในระหว่างตั้งครรภ์มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการลดลงของ mitral valve cusps ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเพิ่มขึ้นของช่องซ้ายและการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดปกติเนื่องจากปริมาณเลือดไหลเวียนเพิ่มขึ้น ในระหว่างตั้งครรภ์สัญญาณที่แพทย์ได้ยินอย่างชัดเจนก่อนหน้านี้จะหายไปและอีกไม่กี่เดือนหลังคลอดก็ปรากฏขึ้นอีกครั้ง

หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยอาจมีอาการชักได้ง่าย การเต้นของหัวใจบ่อยในระหว่างการคลอดบุตรอาจมีการแตกของคอร์ดของวาล์วและการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดของวาล์ว

การย้อยของลิ้นหัวใจไมตรัลยังสามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์ที่ทำให้การตั้งครรภ์ซับซ้อน เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ เป็นที่ประจักษ์โดยการปรากฏตัวของโปรตีนในการวิเคราะห์ปัสสาวะ, ความดันเพิ่มขึ้น อันเป็นผลมาจากการยืดเนื้อเยื่อของมดลูก การคลอดบุตรสามารถหายวับไป

ในกรณีส่วนใหญ่ สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลย้อย การตั้งครรภ์จะผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ Mitral valve ย้อยไม่มีผลต่อ การพัฒนามดลูกและสภาพของทารกในครรภ์

สตรีที่มีการตั้งครรภ์ดำเนินไปท่ามกลางพื้นหลังของลิ้นหัวใจไมตรัลที่ตรวจพบไม่จำเป็นต้องจำกัดการออกกำลังกายและกิจกรรม

การแสดงออกของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจส่งผลต่อสภาพของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral

มีข้อห้าม:

ความร้อน;
ความชื้นสูงในห้อง
แหล่งกำเนิดรังสีไอออไนซ์และทำงานร่วมกับพวกมัน
ท่านั่งเป็นเวลานานนำไปสู่ความเมื่อยล้าของเลือด
ผิดตำแหน่งร่างกายระหว่างการนอนหลับและพักผ่อน
ความตึงเครียดประสาท
ความเครียด;
อยู่ในที่ที่มีเสียงดังและมีควัน

ผู้หญิงที่มีภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลย้อย แม้ว่าการตั้งครรภ์จะดำเนินไปตามปกติ ควรอยู่ภายใต้การดูแลของอายุรแพทย์และแพทย์โรคหัวใจเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

สตรีมีครรภ์ที่มีอาการลิ้นหัวใจไมตรัลย้อย และมีการสำรอกไมตรัลเล็กน้อย ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ หากมีอาการรุนแรงและ ระดับปานกลาง- อยู่ในกลุ่มเสี่ยงแนะนำให้สังเกตและทำคลอดในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

การวิเคราะห์ผลการศึกษาด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและข้อมูลทางระบาดวิทยาอย่างละเอียดทำให้สามารถอธิบายถึงความสำคัญของโรคนี้ในการทำนายผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ได้

ระบาดวิทยา

อาการห้อยยานของลิ้นหัวใจไมตรัลเป็นสาเหตุหลักของการสำรอกของไมตรัลเนื่องจากโรคลิ้นหัวใจเสื่อม หลังจากอุบัติการณ์ของโรคไขข้ออักเสบลดลง ประเทศตะวันตกโรคลิ้นหัวใจเสื่อมได้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของโรคลิ้นหัวใจที่ได้มา
ภาวะไมตรัลไม่เพียงพอเป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากหลอดเลือดตีบ ภาวะไมตรัลไม่เพียงพอคิดเป็น 32% ของความบกพร่องของลิ้นหัวใจทั้งหมดในซีกซ้ายของหัวใจ จากการสำรวจหัวใจปี 2544 ที่ดำเนินการใน 25 ประเทศในยุโรป รอยโรคจากความเสื่อมเป็นสาเหตุของความผิดปกติใน 61% ของกรณีที่มีนัยสำคัญทางคลินิก (ระดับ > 2/4) สำรอก mitral; ส่วนแบ่งที่เกี่ยวข้องคือ 75% เมื่อพิจารณาข้อมูลสำหรับยุโรปตะวันตก
อุบัติการณ์ของอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral ได้รับการกล่าวถึงอย่างแข็งขันในเอกสาร จากการศึกษาในช่วงทศวรรษที่ 70-80 ของศตวรรษที่ XX ความถี่ค่อนข้างสูง - จาก 5 ถึง 15% โรคนี้มักส่งผลกระทบต่อหญิงสาว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ข้อมูลเหล่านี้ถูกโต้แย้ง เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยและข้อผิดพลาดทำให้เกิดข้อสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับความจริงของข้อสรุป การศึกษาทางระบาดวิทยาในวงกว้างเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยไม่เกิน 2.4% และการกระจายของผู้ป่วยตามเพศและอายุไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป

พยาธิวิทยากายวิภาคและสรีรวิทยา

อาการห้อยยานของอวัยวะ Mitral Valve เป็นความผิดปกติในโครงสร้างของส่วนหลังพร้อมกับการยื่นออกมาทางพยาธิวิทยาของแผ่นพับวาล์วที่อยู่นอกระนาบของวงแหวน mitral เข้าไปในโพรงของห้องโถงด้านซ้ายระหว่าง systole ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ในบางกรณีจะรวมกับภาวะไมตรัลไม่เพียงพอ การยื่นออกมาเล็กน้อยหรือการโก่งตัวของวาล์วที่เป็นโครงสร้างปกติเข้าไปในโพรงของช่องซ้ายระหว่าง systole ถือว่าเป็นเรื่องปกติ คำว่า "โหนกวาล์ว" หมายถึง ! การโค้งของวาล์วกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อส่วนเกินในคอร์ดยาว และคำว่า "วาล์วแบบเลื่อนลง" คือการย้อยของวาล์วเข้าไปในโพรงของช่องซ้ายกับพื้นหลังของการฉีกขาดหรือการแตกของคอร์ด ปัจจุบันเพื่ออ้างถึงกรณีเหล่านี้ทั้งหมดเนื่องจากความเสื่อมของวาล์วจึงใช้คำเดียว - "อาการห้อยยานของอวัยวะ"
การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของวาล์วระหว่างการย้อยนั้นเกิดจากการละเมิดโครงสร้างของวาล์วและอุปกรณ์ใต้ลิ้น รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดคือการเสื่อมของ myxomatous ซึ่งบางครั้งเรียกว่าโรคของ Barlow ซึ่งแสดงทางสัณฐานวิทยาโดยแผ่นพับหนาขึ้น เนื้อเยื่อแผ่นพับหนาขึ้นและขยายใหญ่ขึ้น และเส้นเอ็นคอร์ดแดยืดออกหรือแตก สาเหตุที่สองของอาการห้อยยานของอวัยวะอาจเกิดจากการเสื่อมสภาพของ fibroelastic ซึ่งไม่มีความซ้ำซ้อนของเนื้อเยื่อและในทางกลับกันการสังเกตแผ่นพับของ mitral valve ที่บางลง
ในทางจุลกายวิภาคศาสตร์ myxomatous degenerate leaflets มีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของ extracellular matrix ของเนื้อเยื่อเป็นรูพรุนที่อยู่ในชั้นในของ mitral valve leaflet รอยโรคของอีกสองชั้นนั้นแสดงให้เห็นได้จากปริมาณคอลลาเจนที่ลดลงในชั้นเส้นใยและการแตกตัวของเส้นใยยืดหยุ่นในชั้น atrial การเปลี่ยนแปลงของเมทริกซ์นอกเซลล์นั้นถูกสื่อกลางโดยเมทัลโลโปรตีเอสที่สังเคราะห์โดยเซลล์วาล์วคั่นระหว่างหน้าซึ่งคล้ายกับไมโอไฟโบรบลาสต์ การยืดของวงแหวนก่อให้เกิดความไม่เพียงพอของไมตรัล การกลายเป็นปูนของ Mitral annulus นั้นหายาก ผลที่ตามมาคือความแข็งแรงของคอร์ดที่เปลี่ยนแปลงแบบไมโซมาติกลดลง ในขณะที่วาล์วจะยืดออกได้มากขึ้นและมีความหนาแน่นน้อยกว่าปกติ
รูปแบบของโรคที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการห้อยยานของอวัยวะแบบปฐมภูมิ นั่นคืออาการห้อยยานของอวัยวะที่ไม่มีรอยโรคทางระบบหรือทางหัวใจอื่นๆ จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการระบุปัจจัยเสี่ยงที่ตรงกันข้ามกับภาวะหลอดเลือดตีบจากความเสื่อม ดังนั้น คำว่า "ความเสื่อม" จึงไม่สามารถใช้กับอาการลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยได้ เนื่องจากใช้เรียกโรคลิ้นหัวใจหลายกลุ่ม การใช้คำนี้บอกเป็นนัยว่าความผิดปกติของลิ้นเป็นผลมาจากความชรา แม้ว่าความผิดปกติจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของลิ้นแบบแอคทีฟก็ตาม ในบางกรณีก็มี รูปแบบครอบครัวความพ่ายแพ้; มีการสงสัยว่ามีการแพร่เชื้อจาก autosomal แต่ยังไม่ได้มีการศึกษาประเภทของอาการห้อยยานของอวัยวะที่สืบทอดมา จนถึงปัจจุบันมีการระบุยีนหลายตัวที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของอาการห้อยยานของอวัยวะดังนั้นรูปแบบทางพันธุกรรมของครอบครัวจึงถือได้ว่าเป็นกลุ่มโรคที่แตกต่างกัน
อาการห้อยยานของลิ้นไมตรัลทุติยภูมิพบได้น้อย เกิดจากรอยโรคทั่วไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือโรคหัวใจอื่นๆ รอยโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรม ได้แก่ กลุ่มอาการ Marfan, กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos ประเภท IV, osteogenesis imperfecta และ pseudoxanthoma elasticum, โรคหัวใจที่สามารถนำไปสู่การย้อยของลิ้นหัวใจ mitral - ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน, cardiomyopathy hypertrophic, carditis และ endocarditis ของสาเหตุของโรคไขข้อ

อาการทางคลินิก

ในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียน การวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยมักขึ้นอยู่กับผลการตรวจการได้ยิน หายใจถี่ปรากฏขึ้นในภายหลังและบ่งชี้ว่า mitral ไม่เพียงพออย่างรุนแรง ลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยมาพร้อมกับอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น อาการเจ็บหน้าอก ใจสั่น หรือเวียนศีรษะ แม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตก็ตาม ข้อมูลล่าสุดไม่ยืนยันความสัมพันธ์ของการร้องเรียนดังกล่าวกับอาการห้อยยานของอวัยวะ
การตรวจคนไข้โดยทั่วไปใน mitral valve prolapse คือการกดซิสโตลิกช่วงกลางหรือช่วงหลังตามด้วยเสียงบ่นซิสโตลิกช่วงปลาย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับน้ำหนักบรรทุกและมักจะเด่นชัดกว่าพื้นหลังของอิศวรและในท่ายืน ในระหว่างตั้งครรภ์ อาการทางหูจะอ่อนลง ในกรณีที่ไม่เพียงพออย่างรุนแรง เสียงพึมพำจะกลายเป็น pansystolic และการคลิกมักจะหายไป ด้วยการย้อยของใบหลังของวาล์วเสียงจะถูกส่งออกไปที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกและไปยังบริเวณหลอดเลือดแดงใหญ่และเมื่อย้อยของใบด้านหน้าไปยังบริเวณสะบักซ้าย
ภาวะหัวใจห้องบนเกิดน้อยในผู้ป่วยอายุน้อย ภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะไมตรัลไม่เพียงพออย่างรุนแรง
ในระหว่างการตรวจร่างกายจำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการเล็กน้อยเล็กน้อย - หลังแบน, ส่วนเว้าของหน้าอก, การเคลื่อนไหวของข้อต่อมากเกินไป หากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเด่นชัดควรแยกกลุ่มอาการของ Marfan

การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยและการแบ่งชั้นความเสี่ยงต่อโรค เกณฑ์การวินิจฉัยต้องเข้มงวดมาก เนื่องจากการย้อยของลิ้นไมตรัลมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยมากเกินไป ตัวอย่างเช่นในการศึกษาในการฉายภาพสี่ห้องปลายยอดการเคลื่อนที่ของแผ่นพับเข้าไปในโพรงของห้องโถงด้านซ้ายก็สังเกตเห็นได้ตามปกติเนื่องจากวงแหวน mitral ไม่แบน การวินิจฉัยด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ mitral valve prolapse นั้นขึ้นอยู่กับการตรวจพบการเคลื่อนตัวที่มากเกินไปของ valve leaflets เข้าไปในโพรงของห้องโถงด้านซ้ายในหลาย ๆ การฉายภาพ แต่ส่วนใหญ่อยู่ในการฉายภาพตามแนวแกนยาว เมื่อตรวจดูในมุมมองแนวแกนสั้นของพาราสเตอนัล การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเผยให้เห็นความหนาของลิ้นและเนื้อเยื่อส่วนเกิน ความหนาของวาล์วถือว่ามีนัยสำคัญทางคลินิกหากความหนาของแผ่นพับเกิน 5 มม.

การกำหนดตำแหน่งของ mitral valve prolapse นั้นให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับความรุนแรงของโรคและความเป็นไปได้ของการสร้างวาล์วใหม่ การจำแนกประเภทมาตรฐานกำหนดระดับความรุนแรงของการหย่อนของใบไม้สามระดับ: A1-A3 - สำหรับใบไม้ด้านหน้า, P1-P3 - สำหรับใบไม้ด้านหลัง A2 และ P2 สอดคล้องกับระดับความหย่อนคล้อยของใบไม้โดยเฉลี่ย

การวิเคราะห์สถานะของอุปกรณ์ subcalcaneal ช่วยให้เราสามารถระบุความยาวของเส้นเอ็นและการแตกได้ การฉีกขาดของ notochord จะเห็นได้ดีที่สุดบน echocardiogram ของหลอดอาหาร
การตรวจด้วยสี (Color dopplerography) ช่วยให้คุณระบุและวัดปริมาณการสำรอกของไมตรัลได้ การสำรอกการไหลมักจะผิดปกติ และทิศทางของการไหลสามารถช่วยระบุตำแหน่งของการย้อยของวาล์วได้ ด้วยการย้อยของแผ่นพับด้านหลัง การไหลของการสำรอกจะถูกส่งตรงไปตามเยื่อบุโพรงมดลูก และด้วยการย้อยของแผ่นพับด้านหน้า - ตาม ผนังด้านหลังห้องโถงด้านซ้าย. ความเยื้องศูนย์กลางของการไหลอาจทำให้ยากต่อการวินิจฉัยความรุนแรงของการสำรอกของไมตรัล และจำเป็นต้องใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Doppler เชิงปริมาณ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบสองมิติช่วยในการกำหนดขนาดของช่องซ้ายและหัวใจห้องบนซ้าย และการประเมินการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย การตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากอย่างรอบคอบนั้นระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีอาการของ Marfan

พยากรณ์

ในประชากรทั่วไป
ค่าประมาณของการพยากรณ์โรคของ mitral valve prolapse นั้นมีความผันแปรสูงเนื่องจากขึ้นอยู่กับการเลือกเกณฑ์การวินิจฉัย การศึกษาทางระบาดวิทยาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับระดับของ mitral regurgitation มากกว่าความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในวาล์ว การศึกษาของ Framingham พบว่าผู้ป่วยที่มี mitral valve ย้อยที่มีประวัติสำรอกน้อยหรือไม่มีเลยมีความผิดปกติของหัวใจเพียงเล็กน้อย การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 833 รายที่มีภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยในระยะเริ่มต้นที่ไม่แสดงอาการ ในช่วงระยะเวลาการสังเกต (เป็นเวลา 10 ปี) มีการเปิดเผยการพึ่งพาอย่างเข้มงวดของการตายต่อความรุนแรงของ mitral ไม่เพียงพอและเศษส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในผลลัพธ์ อัตราการเสียชีวิตโดยรวม อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีส่วนของการขับออกไม่เกิน 50% และในกรณีที่มีภาวะไมตรัลไม่เพียงพอในระดับรุนแรงปานกลาง

ในสตรีมีครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ทนต่อการลดลงของลิ้นหัวใจไมตรัลได้ดีแม้ว่าจะมีภาวะไมตรัลไม่เพียงพอก็ตาม การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่สำคัญของ hemodynamics ในระหว่างตั้งครรภ์คือการเพิ่มขึ้นของปริมาตร, การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ, อิศวรและการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ปริมาณหัวใจที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะ hypervolemia ช่วยลดระดับการสำรอกในกรณีของ mitral valve ย้อย การลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดในระบบทำให้ปริมาณการสำรอกลดลง ในที่สุด ภาวะหัวใจเต้นเร็วจะเพิ่มปริมาณจังหวะและช่วยชดเชยผลของการสำรอกได้บางส่วน
ในผู้ป่วยที่มีลิ้นห้อยและสำรอกเล็กน้อยหรือปานกลาง โรคนี้ในระหว่างตั้งครรภ์และแม้แต่ระหว่างการคลอดบุตรจะไม่แสดงอาการ จริงอยู่ในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเพิ่มอุบัติการณ์ของ atrial หรือ ventricular extrasystoles
ผู้ป่วยที่มีการสำรอก mitral อย่างรุนแรงหลังจากไตรมาสที่สองอาจมีอาการหายใจลำบากซึ่งสอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องที่หาได้ยาก ซึ่งแตกต่างจากโรคหัวใจตีบ, หายใจลำบากหรือแม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการสำรอกไมตรัลไม่ก่อให้เกิด การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงส่วนใหญ่ทนต่อการคลอดทางช่องคลอดได้ดี หากพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตคงที่
ผู้ป่วยจะทนไมตรัลสำรอกรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ได้ไม่ดีนัก เฉพาะใน 3 กรณีที่พบไม่บ่อยเท่านั้น: เมื่อไมตรัลสำรอกอย่างเฉียบพลันซึ่งเป็นผลมาจากการแตกของเอ็นคอร์ดาทำให้ความดันในไส้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อภาวะหัวใจห้องบนพัฒนาด้วยอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างที่สูงมาก และเมื่อนาน - การสำรอกของ mitral ที่รุนแรงเป็นเวลานานซับซ้อนโดยความผิดปกติอย่างรุนแรงของช่องซ้าย ในกรณีเหล่านี้ การพยากรณ์โรคจะเทียบได้กับโรคหัวใจและหลอดเลือด

การพยากรณ์โรคลิ้นหัวใจไมตรัลล่าช้าขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงรอง ได้แก่ ไมตรัลสำรอกเล็กน้อย แผ่นพับนูน เส้นผ่านศูนย์กลางหัวใจห้องบนซ้ายมากกว่า 40 มม. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรืออายุมากกว่า 50 ปี
ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ ส่วนการขับออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายน้อยกว่า 50% และการสำรอก mitral ในระดับปานกลาง
การบาดเจ็บเนื่องจากลิ้นหัวใจไมตรัลหย่อน รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากไมตรัลไม่เพียงพอ การผ่าตัดลิ้นไมตรัล เยื่อบุหัวใจอักเสบ และการเสียชีวิตเนื่องจากลิ้นไมตรัลย้อย

หลักการรักษา

ในประชากรทั่วไป
ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการสำรอกรุนแรงและลิ้นไมตรัลย้อยไม่แสดงอาการ ไม่จำเป็นต้องรักษา (สามารถกำหนด 3-blockers ได้ในกรณีที่ผู้ป่วยหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงหรือเจ็บปวด

ด้วยอาการรุนแรงและความไม่เพียงพอของ mitral อย่างรุนแรงจะมีการระบุการผ่าตัดแก้ไข ในหลักสูตรที่ไม่มีอาการการผ่าตัดจะถูกระบุในกรณีที่ส่วนการดีดออกของช่องซ้ายไม่เกิน 60% และเส้นผ่านศูนย์กลางปลายซิสโตลิกของช่องมากกว่า 45 มม. ในปัจจุบัน แนวโน้มที่แพร่หลายคือการใช้การผ่าตัดแก้ไขลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยในกรณีที่มีภาวะไมตรัลไม่เพียงพอขั้นรุนแรง ซึ่งในทางเทคนิคแล้วการผ่าตัดสร้างลิ้นหัวใจวายสามารถทำได้
การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเป็นวิธีที่ดีกว่าเพราะมีอัตราการเสียชีวิตน้อยกว่าและให้ผลระยะยาวที่ดีกว่าการเปลี่ยนลิ้น จริงอยู่ ความเป็นไปได้ทางเทคนิคของการดำเนินการสร้างใหม่ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางกายวิภาคของวาล์วที่ได้รับผลกระทบ หากอาการห้อยยานของอวัยวะแสดงออกมาโดยการนูนปานกลางของแผ่นพับด้านหลัง (P2) การผ่าตัดแบบสร้างใหม่มักจะทำได้ในกรณีส่วนใหญ่และให้ผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาว ผลลัพธ์อาจแย่ลงหากแผ่นพับทั้งสองได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากภูมิภาคที่เกี่ยวข้องมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ การกลายเป็นปูนของ Mitral annulus ยังสามารถป้องกันการผ่าตัดสร้างใหม่ได้ ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแบบสร้างใหม่โดยพิจารณาจากข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ หากมีการวางแผนไว้ การแทรกแซงต้นในผู้ป่วยที่มีอาการ mitral regurgitation รุนแรง
ในหญิงสาวความปรารถนาที่จะตั้งครรภ์และให้กำเนิดเป็นสิ่งล่อใจที่ดีในการดำเนินการสร้างใหม่ซึ่งหลีกเลี่ยงการสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งจำเป็นหลังจากการติดตั้งอวัยวะเทียมหรือความพ่ายแพ้ของอวัยวะเทียมทางชีวภาพ เนื่องจากความสามารถในการทนต่อภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่ควรแนะนำให้สตรีหลีกเลี่ยงภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลในระยะหลัง และแนะนำให้ทำการผ่าตัดเบื้องต้นในระยะแรกของภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยที่ไม่แสดงอาการพร้อมกับภาวะไมตรัลไม่เพียงพออย่างรุนแรง
การรักษาด้วยยาขยายหลอดเลือดช่วยลดระดับของการสำรอก แต่ประสิทธิภาพทางคลินิกของการชะลอการผ่าตัดยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การป้องกัน endocarditis ระบุไว้ในผู้ป่วยที่มี mitral valve prolapse หากมีการสำรอก mitral และ / หรือวาล์วหนาขึ้น

ในสตรีมีครรภ์
ผู้ป่วยที่มีอาการสำรอกเล็กน้อยหรือปานกลางจำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะในกรณีที่พบไม่บ่อยเมื่อมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบ่อยครั้งหรือเจ็บปวดสำหรับผู้หญิง ในสถานการณ์เหล่านี้ มักจะได้ผลดีและทนได้ดี (3-blockers
ผู้ป่วยที่มีอาการ mitral regurgitation, หายใจลำบากหรือภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงจะได้รับยาขับปัสสาวะและยาขยายหลอดเลือด เนื่องจากยายับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting และ angiotensin receptor blockers จะถูกห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดวาล์วในระหว่างตั้งครรภ์แม้ในภาวะหัวใจล้มเหลว ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ 20-30% ไม่สามารถพิสูจน์ได้ด้วยการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นสำหรับมารดา ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดลิ้นหัวใจจะถูกเลื่อนออกไปและดำเนินการหลังคลอด
การป้องกันแบคทีเรียในระหว่างการคลอดที่ไม่ซับซ้อนขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ที่เข้าร่วม แต่โดยทั่วไปจะใช้ในศูนย์ส่วนใหญ่

บทบัญญัติพื้นฐาน

• อาการห้อยยานของลิ้นไมตรัลเป็นสาเหตุหลักของการสำรอกของไมตรัลเสื่อม
• การใช้เกณฑ์การวินิจฉัยที่เข้มงวดในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยเกิน
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีบทบาทสำคัญในการวัดระดับของ mitral regurgitation และการรักษาการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งเป็นปัจจัยหลักและชี้ขาดในการพยากรณ์โรค
• เมื่อประเมินสภาพของผู้ป่วยที่มีการสำรอก mitral อย่างรุนแรงจำเป็นต้องตัดสินใจว่าการแทรกแซงการผ่าตัดในระยะแรกบนวาล์วนั้นเหมาะสมหรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นไปได้ทางเทคนิคในการดำเนินการสร้างใหม่
• การสำรอก Mitral สามารถทนได้ดีในระหว่างตั้งครรภ์ดังนั้นจึงควรได้รับการรักษาทางการแพทย์

ในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีระบบอวัยวะทั้งหมดได้รับการเปลี่ยนแปลง: ระบบทางเดินหายใจ - ปริมาณการหายใจเพิ่มขึ้น, ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น 15-35%, ระบบทางเดินปัสสาวะ - ความจุของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น, เชิงกราน - กลีบเลี้ยงขยายตัว, ประสาท - กระบวนการยับยั้งมีชัยเหนือ เยื่อหุ้มสมอง, เด่นพัฒนาการตั้งครรภ์, ระบบหัวใจและหลอดเลือดผ่านการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ.

1 การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือด

ในระหว่างตั้งครรภ์ร่างกายของผู้หญิงจะไหลเวียนโลหิตอีกวงหนึ่ง - รก รกเป็นอวัยวะที่ ความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างหลอดเลือดของมดลูกและทารกในครรภ์

ทารกในครรภ์จะได้รับออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการผ่านทางเส้นเลือดของรก เนื่องจากการก่อตัวของวงกลมที่สามของการไหลเวียนโลหิตทำให้ปริมาณเลือดไหลเวียนในร่างกายของผู้หญิงเพิ่มขึ้น 40-50% หัวใจจึงรับภาระมากขึ้นสูบฉีดเลือดในปริมาณที่เพิ่มขึ้นดังนั้น การส่งออกของหัวใจด้วย เพิ่มขึ้นอาจมีการล้นของห้องหัวใจและการขยายตัวบางส่วนและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ

ระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ช่วยลดเสียงของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งทำให้ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย วันแรก. เสียงของหลอดเลือดที่ลดลง ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้หัวใจหดตัวมากขึ้น และดังนั้นจึงมีความถี่ของการหดตัวเพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจ 100 ครั้งต่อนาทีในหญิงตั้งครรภ์ไม่ใช่พยาธิวิทยา แต่เป็นปฏิกิริยาที่ปรับตัวได้ของ ร่างกาย.

สิ่งมีชีวิต ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในระหว่างตั้งครรภ์จะรับมือกับความเครียดของระบบหัวใจและหลอดเลือดและหลังจากการคลอดบุตรตัวบ่งชี้การทำงานของหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดจะกลับสู่ภาวะปกติ แต่ในสตรีที่เป็นโรคหัวใจ การตั้งครรภ์อาจทำให้โรคหัวใจที่เป็นอยู่แย่ลงหรือกระตุ้นให้เกิดโรคหัวใจขึ้นใหม่ การตั้งครรภ์ในสตรีที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะเป็นอย่างไร? อาการห้อยยานของอวัยวะสามารถเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตรได้หรือไม่? มาลองค้นหากัน

2 อาการห้อยยานของลิ้นหัวใจไมตรัลคืออะไร?

หัวใจประกอบด้วยส่วนขวาและซ้ายระหว่างส่วนซ้ายมีลิ้นสองแฉกหรือไมตรัล มีหน้าที่รับผิดชอบในการไหลเวียนของเลือดจากห้องโถงใหญ่ไปยังช่องรวมทั้งป้องกันการไหลย้อนกลับของเลือดจากช่องระหว่างการหดตัวของช่องหลัง วาล์ว bicuspid เป็นฟิวส์ซึ่งเป็นตัวควบคุมการไหลย้อนกลับของเลือด

ประกอบด้วยสองปีกที่อยู่ติดกันในลักษณะที่ไม่มีช่องว่างระหว่างกันแม้แต่น้อย มันแน่นพอดีในช่วงเวลาของการกระแทกของวาล์วระหว่างการหดตัวของช่องที่ทำให้มั่นใจว่าเป็นไปไม่ได้ที่เลือดไหลย้อนกลับหรือการสำรอก แผ่นปิดวาล์วมีความหนาแน่น ยืดหยุ่น คงรูปภายใต้แรงดันเลือด

แต่สถานการณ์เกิดขึ้นเมื่อแผ่นปิดวาล์วหนึ่งหรือสองแผ่นเริ่มหย่อนคล้อยย้อยไปทางห้องโถงด้านซ้ายภายใต้ความดันโลหิตระหว่างการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง อาการนี้คือ mitral valve ย้อย หาก mitral cusps ไม่เพียง แต่ลดลง แต่ยังไม่ปิดทำให้เกิดรูเลือดจากโพรงจะไหลกลับเข้าไปในห้องโถงใหญ่ทำให้เกิดการสำรอกขึ้น - การไหลของน้ำย้อนกลับ

3 ก่อนหรือระหว่าง?

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าเมื่อใดที่อาการห้อยยานของอวัยวะเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์: ก่อนหรือระหว่างตั้งครรภ์ หากผู้หญิงไม่มีปัญหาใด ๆ เกี่ยวกับหัวใจก่อนตั้งครรภ์ สภาพของวาล์วอยู่ในเกณฑ์ปกติ และในระหว่างตั้งครรภ์วาล์วจะโก่งตัวเล็กน้อยโดยไม่มีการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ ในขณะที่สภาพของผู้หญิงอยู่ในเกณฑ์ดี คุณไม่ควร กังวล.

เงื่อนไขนี้บ่งบอกถึงภาระที่เพิ่มขึ้นในห้องของหัวใจและเป็นไปได้มากว่าหลังจากการคลอดบุตรอุปกรณ์ลิ้นหัวใจจะฟื้นตัว อีกประการหนึ่งคือถ้าผู้หญิงมีอาการห้อยยานของอวัยวะไปยังตำแหน่งที่น่าสนใจโดยมีการสำรอกที่มีนัยสำคัญทางระบบไหลเวียนโลหิตเงื่อนไขนี้ค่อนข้างร้ายแรงและการจัดการและขั้นตอนของการตั้งครรภ์นั้นกำหนดโดยนรีแพทย์ร่วมกับแพทย์โรคหัวใจ

4 เหตุใดจึงเกิดอาการห้อยยานของอวัยวะ

อาการห้อยยานของอวัยวะมีสองรูปแบบ - แต่กำเนิดและได้มา แบบฟอร์มที่ได้มาครบกำหนด โรคต่างๆผู้หญิง: ขาดเลือด, โรคทางระบบ, การบาดเจ็บ, cardiomyopathy รูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดแสดงถึงข้อบกพร่องของวาล์วตั้งแต่แรกเกิดมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เป็นที่น่าสังเกตว่าก่อนตั้งครรภ์รูปแบบนี้อาจไม่ปรากฏตัวในทางใดทางหนึ่งและด้วยภาระที่เพิ่มขึ้นของหัวใจและหลอดเลือดทำให้ตัวเองรู้สึกถึงการพัฒนาของสำรอกและ mitral ไม่เพียงพอ สาเหตุของ bicuspid prolapse แต่กำเนิดอาจเป็นความด้อยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของวาล์ว ความยาวของคอร์ด และความผิดปกติเล็กน้อยอื่นๆ ผู้หญิงที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะส่วนใหญ่มักจะผอม, อ่อนแรง, สูง, ด้วย การพัฒนาต่ำมวลกล้ามเนื้อ.

5 การจำแนกประเภทและระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะ

มีการจำแนกหลายประเภท: ตามระดับความหย่อนคล้อยของวาล์วเช่นเดียวกับระดับการไหลย้อนกลับของเลือดหรือการสำรอก ในบรรดาแพทย์โรคหัวใจ คนที่สองให้ข้อมูลมากกว่า ตามระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะ:

• 1 องศา - วาล์วจะนูนเข้าไปในห้องโถงใหญ่ 0.2-0.6 ซม.
• 2 องศา - 0.6-0.9 ซม.
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 - มากกว่า 0.9 ซม.

หากผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความหย่อนคล้อย 1 ระดับ ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเป็นไปได้สูงที่ความโก่งตัวจะเคลื่อนไปสู่ระดับที่สองหรือสาม ในขณะเดียวกัน ขนาดของระดับความหย่อนคล้อยนั้นไม่ได้แปรผันตามความรุนแรงของอาการเสมอไป ตัวอย่างเช่น ระดับที่สามโดยไม่มีการสำรอกมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าระดับที่สองที่มีการสำรอก ตามระดับการไหลย้อนกลับของเลือด:

• การสำรอกในระดับที่ 1 - การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับสูงถึง 25% ของความลึกทั้งหมดของห้องโถงด้านซ้าย
• ระดับที่ 2 — มากถึง 50%
• 3 องศา - สูงถึง 75%
• ระดับ 4 - การไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองถึงขอบตรงข้ามของห้องโถงใหญ่

การสำรอก 3-4 องศาอาจเป็นข้อห้ามสำหรับการตั้งครรภ์

6 หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการห้อยยานรู้สึกอย่างไร?

หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะโดยไม่สำรอกหรือมีระดับน้อยที่สุดอาจไม่มีข้อตำหนิ ความเป็นอยู่ที่ดีของพวกเขาไม่ได้รับผลกระทบและการตั้งครรภ์สามารถดำเนินต่อไปได้เช่นเดียวกับผู้หญิงโดยไม่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ มีข้อร้องเรียนที่ไม่เฉพาะเจาะจงเป็นระยะ ๆ ในรูปแบบของความอ่อนแอทั่วไป, ความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น, ปวดหัว, เจ็บแปลบที่หน้าอก หาก mitral ไม่เพียงพอเกิดขึ้นระหว่างการย้อยจากนั้นความคืบหน้าของการร้องเรียน: หายใจถี่อาจเกิดขึ้นแม้ในเวลาที่เหลือ, ไอแห้งที่มีไอเป็นเลือด, บวม, ปวดใน hypochondrium ทางด้านขวา, acrocyanosis หรือ facies mitralis อาจสังเกตได้

เหตุใดภาวะลิ้นหัวใจสองแฉกจึงเป็นอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์

หากสตรีมีครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการห้อยยานของอวัยวะโดยไม่สำรอกหรือมีค่าต่ำสุด จะไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของสตรีและทารก มีการระบุการตั้งครรภ์ผู้หญิงได้รับการตรวจสอบโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และแพทย์โรคหัวใจโดยปกติแล้วการตั้งครรภ์ดังกล่าวจะไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ

แต่ถ้าการสำรอกสูงกว่าระดับ 2 ความไม่เพียงพอของ mitral จะเกิดขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, ความเมื่อยล้าทั้งในวงเล็กและวงใหญ่ สิ่งนี้สามารถคุกคามการพัฒนาของหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ลิ่มเลือดอุดตัน, อาการบวมน้ำที่ปอดและเสียชีวิต หากอาการของผู้หญิงรุนแรง ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว การตั้งครรภ์สามารถยุติได้ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ

8 วิธีการวินิจฉัย

การลดลงของ Mitral ได้รับการวินิจฉัยโดยวิธีการต่อไปนี้:

• เมื่อฟังเสียงหัวใจด้วยเครื่องฟังเสียงหัวใจจะได้ยินเสียงบ่น systolic ที่ปลายยอด
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ,
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย doppler
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ Holter

9 การจัดการการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการห้อยยานของอวัยวะ

หากผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์หลังจากดำเนินการตามวิธีการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดและปรึกษาแพทย์โรคหัวใจแล้วได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการห้อยยานของอวัยวะ 1 องศาโดยมีการสำรอกเล็กน้อยผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาหรือการสังเกตเป็นพิเศษ มีการวางแผนที่จะคลอดบุตรผ่านทางช่องทางคลอดธรรมชาติ หากระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะเป็น 2 หรือสูงกว่าพร้อมกับการสำรอกหรือการเบี่ยงเบนในความเป็นอยู่ที่ดี แม่ในอนาคตจากนั้นผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกโรคหัวใจเฉพาะทางนานถึง 12 สัปดาห์

หากคงการตั้งครรภ์ไว้ ผู้หญิงคนนั้นจะถูกกำหนดให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดสูงสุด: 18-20 สัปดาห์, 28-32 สัปดาห์ ก่อนคลอด 2-3 สัปดาห์ จะมีการวางแผนฝากครรภ์ในโรงพยาบาล สำหรับการสำรอกระดับ 2 หรือสูงกว่า มักจะแนะนำให้จัดส่งโดยวิธีการจัดส่ง การผ่าตัดคลอด.

10 คุณสมบัติของการรักษาหญิงตั้งครรภ์

อาการห้อยยานของอวัยวะระดับ 1 ที่ไม่มีนัยสำคัญของระบบไหลเวียนเลือดไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับคำแนะนำในการทำงานและการพักผ่อนการป้องกันความไม่เพียงพอของรกมีเหตุผล อาหารที่สมดุลให้แน่ใจว่าได้หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ ไม่ใช้เกลือและของเหลวมาก

ตามข้อบ่งชี้ แพทย์โรคหัวใจอาจสั่งยาแมกนีเซียม ยาระงับประสาท ยาบล็อคบีแบบเลือก ยาต้านแคลเซียม ยาขยายหลอดเลือด ให้กับผู้หญิง ในภาวะ mitral ไม่เพียงพออย่างรุนแรงจะมีการระบุยาขับปัสสาวะ, ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ จำเป็นต้องมีการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม การรักษากำหนดโดยแพทย์โรคหัวใจที่มีประสบการณ์ ไม่อนุญาตให้ใช้ยาด้วยตนเอง

Mitral valve prolapse (MVP) - การลดลงของแผ่นพับวาล์วเข้าไปในโพรงของห้องโถงด้านซ้ายระหว่าง systole

รหัส ICD-10: 134.1 อาการห้อยยานของอวัยวะ (ย้อย) ของวาล์ว mitral
099.4 โรคของระบบไหลเวียนเลือดที่แทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด

ข้อมูลทางระบาดวิทยาโดยสังเขป:
Mitral valve prolapse (MVP) เป็นโรคลิ้นหัวใจที่พบได้บ่อยที่สุด ความถี่ของ MVP ในประชากรทั่วไปอยู่ในช่วง 3.4-12% (Faire G. et al., 1980, Braunwald E., 1997)

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของ MVP อยู่ในช่วง 3 ถึง 17% ในประชากร (Martynov A.I. et al., 2000) ส่วนแบ่งของ PMK ในโครงสร้าง โรคประจำตัวอัตราการเต้นของหัวใจในหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 60% (Chia Y.T., Yeoh S.C., Viegas O.A. et al. 1996)

MVP ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2506 โดย J.Barlow และ D.Pockock ซึ่งแสดงให้เห็นการหย่อนตัวของลิ้นหัวใจ systolic เข้าไปในโพรงของห้องโถงด้านซ้ายระหว่างการตรวจหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งสอดคล้องกับเวลาที่มีการบันทึกเสียงความถี่สูงเพิ่มเติมใน phonocardiogram ของผู้ป่วยรายนี้ . ปรากฏการณ์การได้ยินนี้เรียกว่าการคลิก systolic หรือการคลิกเป็นที่ทราบกันในหมู่แพทย์ตั้งแต่ศตวรรษที่ 19 แต่เชื่อกันว่ามีต้นกำเนิดมาจาก extracardiac และเนื่องจากมีการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด การศึกษาอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับ PMC เป็นไปได้ในทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ 20 ด้วยการแนะนำวิธีการตรวจอัลตราซาวนด์แบบไม่รุกราน (ECHOCG) ในการปฏิบัติทางคลินิก

การรบกวนการไหลเวียนโลหิตในกลุ่มอาการห้อยยานของอวัยวะ MV เกิดจากการละเมิดฟังก์ชันการปิดของวาล์วและการสำรอก mitral (MR) สาเหตุของการย้อยของ MV cusps คือการลดลงของความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อซึ่งเป็นการละเมิดโครงสร้างเนื้อเยื่อของ cusps ด้วยการก่อตัวของส่วนที่ยื่นออกมาเช่น ความด้อยของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของวาล์ว

การจำแนกประเภท PMK
ตามจำนวนใบ

ตามเวลาที่เกิด

ตามความลึกของอาการห้อยยานของอวัยวะ

โดยการปรากฏตัวของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

ตามรายงานต่าง ๆ การพัฒนาของ MR นั้นระบุไว้ใน 68-85% ของบุคคลที่มี MVP; บ่อยครั้งที่มันถูกนำเสนอเป็นการสำรอกอย่างถาวร ในผู้ป่วยบางราย MR เป็นพัก ๆ (Carabello V.A., 2000)

พวกเขายังแยกความแตกต่างระหว่าง MVP หลัก (ไม่ทราบสาเหตุ) ซึ่งเป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal ที่โดดเด่น และรองซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคอื่น ๆ เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) กล้ามเนื้อหัวใจตาย cardiomyopathy, mitral การกลายเป็นปูนวงแหวน, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary , หัวใจล้มเหลว, โรคลูปัส erythematosus ส่วนแบ่งของบัญชี MVP รองไม่เกิน 5% ของกรณีทั้งหมด

ในประเทศอื่นๆ เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่ง MVP ออกเป็นอินทรีย์ (เมื่อมีสัญญาณของการเสื่อมของ myxomatous - แผ่นพับหนากว่า 4 มม. และ echogenicity ที่ลดลง) และการทำงาน (ในกรณีที่ไม่มีเกณฑ์ EchoCG สำหรับการเสื่อมของ myxomatous)

การระบุบุคคลที่มีความเสื่อมของ myxomatous leaflet นั้นมีความสำคัญมาก เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดของ MVP ( เสียชีวิตอย่างกะทันหัน, ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไมตรัลอย่างรุนแรงซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียและโรคหลอดเลือดสมอง) ใน 95-100% ของกรณีถูกบันทึกไว้เฉพาะในกรณีที่มีการเสื่อมสภาพของลิ้น myxomatous (O "Rourke R.A., 2000)

การวินิจฉัย:

การร้องเรียนและการวิจัยตามวัตถุประสงค์:
การวินิจฉัย MVP อาศัยข้อมูลจากการตรวจคนไข้เป็นหลัก ลักษณะเฉพาะของ MVP คือการคลิกตรงกลางของ systole ในกรณีส่วนใหญ่พร้อมกับเสียงบ่น systolic ในช่วงท้าย ซึ่งได้ยินชัดเจนในช่องว่างระหว่างซี่โครงซี่ที่ 4-5 ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอกและเหนือปลายสุดของหัวใจ ในเวลาเดียวกัน การมีอยู่ของการคลิก systolic ที่แยกได้บ่งชี้ว่าไม่มี MR ซึ่ง มีโอกาสมากขึ้นบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ดี การปรากฏตัวของ systolic murmur ในช่วงท้าย (เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการคลิก systolic) บ่งชี้ถึงการมี MR ทันที ซึ่งแม้ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและทำให้การพยากรณ์โรคในระยะยาวแย่ลง การประเมินความรุนแรงของเสียงบ่นซิสโตลิกช่วยให้ทราบระดับความรุนแรงของการสำรอกได้อย่างน้อยโดยประมาณ

ภาพทางคลินิกใน MVP นั้นมีความหลากหลายมากและสามารถแบ่งตามเงื่อนไขออกเป็น 4 กลุ่มอาการใหญ่ - autonomic dystonia, ความผิดปกติของหลอดเลือด, hemorrhagic และ psychopathological (Martynov A.I. et al., 1998; Ostroumova O.D. et al., 2002)

กลุ่มอาการของดีสโทเนียพืชรวมถึงความเจ็บปวดในครึ่งซ้ายของหน้าอก (อาการปวดมีลักษณะของอาการที่หลากหลาย - การแทง, การตัด, ปวด, ปวดกด, ปวดแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในพื้นที่ของการฉายของปลายยอด หัวใจและหลังกระดูกสันอก อาการปวดมักแผ่กระจายไปที่ไหล่และแขนซ้าย ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคจากอาการเจ็บหน้าอก ในผู้ป่วยรายเดียวกัน อาการปวดจะไม่ตายตัว การแปล ความรุนแรง และระยะเวลาที่เปลี่ยนไป (จากหลายชั่วโมงเป็นหลายวัน ) บ่อยครั้งที่สิ่งเหล่านี้เป็นความรู้สึกไม่สบายที่หน้าอก (กลุ่มอาการ Vane A.M. (อาการกลางคือความรู้สึกขาดอากาศ, ความปรารถนาที่จะหายใจเข้าลึก ๆ และเต็ม), การละเมิดการควบคุมอัตโนมัติของกิจกรรมของ หัวใจ (บ่นเกี่ยวกับอาการใจสั่น, ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจที่หายาก, ความรู้สึกของการเต้นที่ไม่สม่ำเสมอ, "จางหายไป" ของหัวใจ), การละเมิดการควบคุมอุณหภูมิ (ความรู้สึกของ "หนาว", ภาวะ subfebrile ยาวนานหลังจากการติดเชื้อ), ความผิดปกติของ ระบบทางเดินอาหาร (กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน, อาการอาหารไม่ย่อยจากการทำงาน, ฯลฯ), ภาวะปัสสาวะลำบากทางจิต (บ่อยครั้งหรือในทางกลับกัน, ปัสสาวะไม่บ่อยในการตอบสนองต่อความเครียดทางจิตใจ) เหงื่อออกมากเกินไป

กลุ่มอาการของความผิดปกติของหลอดเลือดรวมถึงเงื่อนไข syncopal - vasovagal (เป็นลมในห้องที่อับ, ยืนเป็นเวลานาน ฯลฯ ), มีพยาธิสภาพ, เช่นเดียวกับสถานะก่อนเป็นลมหมดสติในสภาวะเดียวกัน, ไมเกรน, ความรู้สึกคลานที่ขา, เย็นเมื่อสัมผัส ปวดศีรษะตอนเช้าและตอนกลางคืน (ซึ่งขึ้นอยู่กับความคั่งของเลือดดำ) เวียนศีรษะ ปวดหลังหรือบวมโดยไม่ทราบสาเหตุ

กลุ่มอาการเลือดออกรวมข้อร้องเรียนของการฟกช้ำง่าย เลือดกำเดาไหลบ่อยและมีเลือดออกจากเหงือก ประจำเดือนหนักและ / หรือยาวนานในสตรี การเกิดโรคของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความซับซ้อนและรวมถึงการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจากคอลลาเจนบกพร่อง (เนื่องจากพยาธิสภาพของคอลลาเจนในผู้ป่วยเหล่านี้) และ/หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ตลอดจนพยาธิสภาพของหลอดเลือดชนิด vasculitis ในผู้ที่มี MVP และกลุ่มอาการเลือดออก มักพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการเพิ่มขึ้นของการรวมตัวของ ADP ของเกล็ดเลือด ซึ่งถือว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในระบบห้ามเลือดตามประเภทของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป เป็นการตอบสนองชดเชยของระบบนี้ต่อกลุ่มอาการเลือดออกเรื้อรัง

กลุ่มอาการของความผิดปกติทางจิตรวมถึงโรคประสาทอ่อน, ความผิดปกติของความวิตกกังวล - phobic, ความผิดปกติของอารมณ์ (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในรูปของความไม่แน่นอน)

ในผู้ป่วยบางราย ภาพทางคลินิกอาจหายไป (Bogoslav T.V., 2001)

หลักสูตรของการตั้งครรภ์
ในระหว่างตั้งครรภ์ การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายอาจส่งผลให้ระดับของ MV ย้อยลดลง ในกรณีเช่นนี้ เสียงคลิกและเสียงบ่นซิสโตลิกตอนปลายจะอ่อนลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง และหากไม่มีข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ก็ไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้ หลังคลอดบุตร อาการหูแว่วเกิดขึ้นอีก ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะ paroxysms ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะภาวะหัวใจเต้นเร็วอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างการคลอดบุตร

ในกรณีส่วนใหญ่ MVP การตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน การคลอดบุตรเป็นเรื่องปกติ หาก MVP ลดลงอย่างเด่นชัด อาจสังเกตเห็นการหายใจลำบากและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มขึ้น

คุณสมบัติของหลักสูตร MVP ในระหว่างตั้งครรภ์:

การวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:
วิธีการที่สำคัญที่สุดการตรวจสอบการวินิจฉัยและการชี้แจงความรุนแรงของ MVP คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Echocardiography - EchoCG) ด้วยการศึกษานี้ สามารถตรวจพบ MVP ในผู้ป่วยประมาณ 10% ที่ไม่มีข้อร้องเรียนหรือสัญญาณการได้ยินของอาการห้อยยานของอวัยวะ

เกณฑ์การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับการวินิจฉัย MVP คือการหย่อนของ mitral leaflet/cusps เข้าไปในโพรงของห้องโถงด้านซ้ายมากกว่า 3 มม. (Feigenbaum Kh., 1999) เป้าหมายที่สำคัญที่สุดของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือการตรวจหา mitral regurgitation ซึ่งทำได้โดยใช้ Doppler ultrasound และ color Doppler mapping การไหลแบบ systolic turbulent ที่มีความเข้มต่างกันจะถูกบันทึกในช่องของห้องโถงด้านซ้าย การวิเคราะห์ข้อมูลการสแกนอัลตราซาวนด์ของหัวใจในหญิงตั้งครรภ์ที่มี MVP แสดงให้เห็นว่าตัวบ่งชี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจทั้งหมดต่อไปนี้เป็นข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุด: ขนาด end-diastolic ของช่องซ้าย, ขนาดของห้องโถงด้านซ้าย, ความกว้างของ การเคลื่อนไหวของแผ่นพับด้านหน้าของลิ้นหัวใจไมตรัลในไดแอสโทลและความลึกของอาการห้อยยานของอวัยวะ การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดในขนาดของโพรงในหัวใจและแย่ลง หลักสูตรทางคลินิกถูกสังเกตระหว่างการย้อยของแผ่นพับทั้งสองของลิ้นหัวใจไมตรัล (Zatikyan E.P., 2004)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการร้องเรียน (แม้ว่าจะมีสัญญาณการได้ยินของ MV ย้อย) อาจไม่เปลี่ยนแปลง

การเปลี่ยนแปลง ECG ใน MVP มักจะตรวจพบด้วยการตรวจสอบ Holter บ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยเหล่านี้มีคลื่น T ที่เป็นลบในลีด V1,2, ตอนของ paroxysmal supraventricular tachycardia, ความผิดปกติของโหนดไซนัส, การยืดระยะเวลาของ QT, supraventricular และ ventricular extrasystoles ในปริมาณที่มากกว่า 240 ต่อวัน, ภาวะซึมเศร้าในแนวนอนของ ส่วน ST (นานกว่า 30 นาทีต่อวัน ) ด้วยกลุ่มอาการที่เด่นชัดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน ST และคลื่น T ที่เป็นลบหรือ biphasic จะถูกบันทึกไว้ใน Lead II และ III การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเด่นชัดมากขึ้น การออกกำลังกาย. MVP อาจมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆ ซึ่งมักจะเป็น ventricular extrasystole ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทอื่นๆ ได้แก่ ภาวะไซนัสหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ กลุ่มอาการไซนัสป่วย การหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนเวลาอันควร และการรบกวนจังหวะและการนำไฟฟ้าอื่นๆ จากแหล่งข้อมูลต่างๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขณะพักในผู้ที่มี MVP อยู่ในช่วง 16 ถึง 60% (Bobrov V.A., Shlykova N.A., Davydova I.V. et al., 1996)

จากความผิดปกติของการนำการปิดล้อมของสาขาของกลุ่มอาการ CLC, WPW ของเขาเป็นเรื่องปกติ

อันตรายคือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติซึ่งอาจกลายเป็นภาวะหัวใจห้องล่างสั่น

การวินิจฉัยแยกโรค:

ภาวะแทรกซ้อนของ MVP รวมถึงการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจห้องบน, การแตกของเส้นเอ็น, การเพิ่มของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ, ลิ่มเลือดอุดตันจาก mitral cusps ที่แก้ไข myxomatous, ความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ(Bonow R.O., 2000; Carabello V.A., 2000)

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดของ MVP คือความก้าวหน้าของ MR พร้อมกับการพัฒนาของการขยายตัวของโพรงหัวใจ, การเพิ่มภาวะ atrial fibrillation และภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักพัฒนาโดยมีอาการห้อยยานของอวัยวะมากกว่า 12 มม. และมีอาการสำรอก mitral 2-3 องศา

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยในระยะหลังคลอด ได้แก่ การไหลเวียนในสมองเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กในสมองซ้ำ (Artal R., 1988; Goullard L., 1987), กรณีของอาการบวมน้ำที่ปอด (Santos Iglesias L., 2001) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรวมถึง อาจเป็นอันตราย (Braverman A.S., 1991; Gowda R.M., 2003), การพัฒนาของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (Souma T., 1990; Pereira Mde B., 1990)

การรักษา
เป้าหมายการรักษา:

การรักษาแบบไม่ใช้ยา
จิตบำบัดเชิงเหตุผลสามารถลดความตึงเครียดทางอารมณ์ ปรับสภาพจิตใจในระหว่างตั้งครรภ์ ขั้นตอนการใช้น้ำอาจมีประสิทธิภาพในการแก้ไขอาการทางระบบทางเดินอาหาร แนะนำให้ จำกัด การออกกำลังกายเมื่อมี mitral regurgitation, หัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ, ยาวขึ้น ช่วง Q-T. ด้วยอาการ sympathiconia ในระดับปานกลางยาสมุนไพรถูกกำหนดด้วยสมุนไพรระงับประสาท, ทิงเจอร์ของ valerian, motherwort, คอลเลกชันของสมุนไพร (sage, ledum, สาโทเซนต์จอห์น, motherwort, valerian, Hawthorn) ซึ่งในเวลาเดียวกันมีผลการคายน้ำเล็กน้อย . ด้วยการวางแนวซิมพาธิโคโทนิกของเสียงอัตโนมัติ แนะนำให้ใช้มาตรการควบคุมอาหารบางอย่าง - ข้อ จำกัด ของเกลือโซเดียม การเพิ่มปริมาณโพแทสเซียมและเกลือแมกนีเซียม

การบำบัดทางการแพทย์
กลยุทธ์การจัดการแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของวาล์วย้อย ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงของพืชและหลอดเลือดหัวใจ

หญิงตั้งครรภ์ที่มี MVP จะได้รับการรักษาตามอาการสำหรับการรบกวนจังหวะ การเปลี่ยนแปลงของ dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจ และการรักษาด้วยยากล่อมประสาท

ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ β-blockers (atenolol, metoprolol, propranolol) ซึ่งนอกเหนือจากยาต้านการเต้นของหัวใจแล้วยังมีฤทธิ์กดประสาทเสริมที่ช่วยบรรเทาความวิตกกังวลและกระสับกระส่าย

supraventricular และ ventricular extrasystoles ที่หายาก เว้นแต่จะเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ QT ที่ยาวนาน มักไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ใดๆ

ด้วยการพัฒนาของ mitral ไม่เพียงพอ การรักษาแบบดั้งเดิมไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ, ยาขับปัสสาวะ, การเตรียมโพแทสเซียม, ยาขยายหลอดเลือด การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระบบหรือในปอดควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยจำนวนจำกัดที่มีเส้นเลือดขอด ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน หรือโรคหลอดเลือดแข็งตัว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาจำนวนมากขึ้นที่มุ่งเน้นไปที่ประสิทธิผลของการเตรียมแมกนีเซียมในช่องปาก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าไอออนของแมกนีเซียมมีความจำเป็นสำหรับการวางเส้นใยคอลลาเจนในโครงสร้างสี่ส่วน ดังนั้นการขาดแมกนีเซียมในเนื้อเยื่อทำให้เกิดการจัดเรียงตัวของเส้นใยคอลลาเจนที่วุ่นวาย - หลัก ลักษณะทางสัณฐานวิทยา dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เป็นที่ทราบกันดีว่าการสังเคราะห์ทางชีวภาพของส่วนประกอบเมทริกซ์ทั้งหมดในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ตลอดจนการรักษาเสถียรภาพของโครงสร้าง เป็นหน้าที่ของไฟโบรบลาสต์ มีการดำเนินงานที่เพียงพอซึ่งพิสูจน์ให้เห็นว่าความถี่ของความผิดปกติของหลอดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (อาการเป็นลมหมดสติ, ไมเกรน, เวียนศีรษะ), จำนวนครั้งของอาการหัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ, ความดันโลหิตลดลงและแม้แต่การลดลงของ ความลึกของแผ่นพับ MV เข้าไปในโพรงของห้องโถงด้านซ้ายหลังจากใช้การเตรียมแมกนีเซียม (Lichodziejewska V. et al., 1994, Simoes-Fernandes J. et al., 1995; Martynov A. I. et al., 2000; Shkolnikova M. A. et al., 2002). ใช้แมกนีเซียมแลคเตต (2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน), แมกนีเซียม orotate (500 มก. 3 ครั้งต่อวัน), แมกนีเซียม aspartate (2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน)

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาด้วยการเตรียมแมกนีเซียมการลดลงของความรุนแรงของกลุ่มอาการของ autonomic dystonia, หลอดเลือด, ความผิดปกติของเลือดออกและทางจิตเวช, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ระดับความดันโลหิต, การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ (Bogoslav ท.ว., 2544).

การผ่าตัด
ในการสำรอก mitral อย่างรุนแรง, การดื้อต่อการรักษาทางการแพทย์, การผ่าตัดแก้ไขจะดำเนินการ

ข้อบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับการผ่าตัดรักษา MVP ที่ซับซ้อนโดย MN รุนแรงคือ:

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือ:

การสังเกต
ในระหว่างตั้งครรภ์จำเป็นต้องมีการสังเกตโดยนักบำบัดโรคและแพทย์โรคหัวใจ หญิงตั้งครรภ์ที่มี MVP ระดับ 1 ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกไม่จำเป็นต้องตรวจและรักษาเพิ่มเติม หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะหนึ่งหรือทั้งสองวาล์วต้องการความสนใจอย่างมากการละเมิดฟังก์ชั่นการปิดและการสำรอกอย่างเด่นชัด (ระดับ III-IV) รวมถึงการรวมกันของ MVP กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อน

การป้องกัน
การเตรียม Phytotherapy และแมกนีเซียมใช้เพื่อป้องกันการพัฒนาของอาการทางคลินิกของ MVP

บรรณานุกรม

1. Artal R. , Greenspoon J.S. , Rutherford S. การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว: ภาวะแทรกซ้อนของ mitral valve ย้อยในการตั้งครรภ์ สูตินรีเวช 2531; 71 (6 พอยต์ 2): 1028-1030.
2. โบโนว อาร์.โอ. โรคลิ้นหัวใจ. แยม. คอล คาร์ดิออล., 2543, 35: 32B-34B.
3. Braunwald E. Mitral Valve Prolaps Syndrome ใน: Braunwald E. (บรรณาธิการ). โรคหัวใจ: ตำราเวชศาสตร์หัวใจและหลอดเลือด. W.B. เซาเดอร์, ฟิลาเดลเฟีย: 1997, p. 1029-1035.
4. Braverman A.C., Bromley B.S., Rutherford J.D. ใหม่เริ่มมีอาการหัวใจห้องล่างเต้นเร็วในระหว่างตั้งครรภ์ Int เจ คาร์ดิโอล 1991; 33(3):409-412.
5. ศศ.บ. คาราเบลโล พยาธิสรีรวิทยาของ mitral สำรอก เจ. โรคลิ้นหัวใจ, 9, 600-608.
6. เฉิง ที.โอ. Mitral valve prolapse และ hypomagnesemia: เกี่ยวข้องกันอย่างไร? - Am J Cardiol., 1997, ฉบับที่ 80 ฉบับที่ 7 หน้า 976 - 979
7. Chia Y.T., Yeoh S.C., Viegas O.A. และอื่น ๆ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดของมารดาและผลการตั้งครรภ์. J Obstet Gynaecol Res 1996; 22(2):185-191
8. Coghlan H.C., Natello G. Erythrocyte Magnesium ในผู้ป่วยที่มีอาการของลิ้นหัวใจไมตรัลหลักหย่อน: ความสัมพันธ์กับอาการ, ความหนาของใบไมตรัล, การเคลื่อนที่เกินปกติของข้อต่อ และการควบคุมอัตโนมัติ - Magnes Trace Elem., 1991-92; ฉบับ 10 ไม่ 2-4 หน้า 205-214.
9. Durlach J. อาการห้อยยานของลิ้นไมตรัลปฐมภูมิ: รูปแบบทางคลินิกของการขาดแมกนีเซียมขั้นปฐมภูมิ - Magnes Res., 1994, ฉบับที่ 7 ฉบับที่ 3-4 หน้า 339-340
10. Faire G., Neimann J.L., Beissel J. Le prolapsus idiopathique de la valvule mitrale// Coeur 1980/ v.11, No. 3, p.941
11. Goullard L., Marchand X., Decoester H. et al. ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดสมองร่วมกับการตั้งครรภ์และการย้อยของลิ้นหัวใจไมตรัล แอน คาร์ดิโอล แองเจลิออล 2530; 36(3):145-148
12. Gowda R.M. , Khan I.A. , Mehta N.J. และอื่น ๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในหญิงตั้งครรภ์: การพิจารณาทางคลินิกและการรักษา อินท์ เจ คาร์ดิโอล, 2546; 88(2-3): 129-133.
13. Kitlinski M, Konduracka E, Piwowarska การประเมินระดับแมกนีเซียมไอออนบวกในซีรั่มของผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจไมตรัลย้อย - Folia Med Cracov., 2000; เล่มที่ 41 ฉบับที่ 3-4 หน้า 17-24.
14. Lichodziejewska B., Klos J., Rezler J. และคณะ อาการของลิ้นไมตรัลย้อยสามารถบรรเทาได้ด้วยการแก้ไขแมกนีเซียมในเลือดต่ำ การควบคุมด้วยยาหลอก, ตาบอดสองครั้ง, การศึกษาแบบไขว้ ยุโรป ฮาร์ต เจ., 1994, ฉบับที่. 15 (ภาคผนวก). -ป. 12-14.
15. O "Rourke R.A. Syndrome of mitral valve prolapse. ใน: Alpert J.S., Dalen J.E., Rahimtoola S.H. (Eds.) Valvular Heart disease. Lippincott Williams & Wilkins, New York, 2000, p. 157-182.
16. Pereira Mde B., Timerman S., Timerman A. et al. Staphylococcus aureus endocarditis ในสตรีหลังคลอดที่มี mitral และ tricuspid valve ย้อย Arq Bras Cardiol 1990; 55(6): 385-388
17. รามอส รา, วิเอร่า เอสอาร์, ริเบโร่ เจพี บทบาทของแมกนีเซียมในการจัดการโรคหัวใจ - Arq Bras Cardiol., 1995, vol. 65 ฉบับที่ 5 หน้า 431-435.
18. Santos Iglesias L., Sanchez J., Reboso Morales J. และคณะ การดมยาสลบร่วมกับเรมิเฟนทานิลใน 2 กรณีของการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน Rev Esp Anestesiol Reanim 2544; 48(5):244-247
19. Simoes-Fernandes J., Pereira T., Carvalcho J. et al. ผลการรักษาของแมกนีเซียมซัลฟ์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยและโรคบาดทะยักแฝง แมกนีเซียม. 2538 ฉบับที่ 2. หน้า 283-290.
20. Souma T, Yokosawa T, Iwamatsu T, Irisawa T. การเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลสำเร็จสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในการตั้งครรภ์ Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1990; 38(6): 1035-1038.
21. Belova H.P. , Basargina E.N. , Kucherenko A.G. , Zhirkova O.O. การใช้แมกนีเซียม orotate ในเด็กที่มี mitral valve prolapse syndrome และ ventricular arrhythmia
22. Bobrov V.A. , Shlykova N.A. , Davydova I.V. อาการห้อยยานของลิ้นหัวใจไมตรัล (การวินิจฉัย คลินิก และการรักษา) คลินิค.ยา. 2539 ฉบับที่ 6 หน้า 14-17
23. โบโกสลาฟ ที.วี. การบำรุงรักษาพืชของกิจกรรมของหัวใจในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของลิ้นไมตรัลหลัก สหราชอาณาจักร การ์ด. วารสาร, 2544, 6, หน้า 59-63.
24. โบโกสลาฟ ที.วี. การใช้แมกนีเซียมและไพริดอกซิน (magne-B6) ร่วมกันสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีอาการลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว สหราชอาณาจักร คาร์ดิโอ นิตยสาร 2545
25. Wayne A. M. , Solovieva A. D. , Nedostup A. V. , Fedorova V. I. , Morozova N. S. ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติใน mitral valve ย้อย // โรคหัวใจ 2538. V. 35. No. 2. S. 55-58.
26. ศาติญาณ ส. ความบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดและที่ได้มาในหญิงตั้งครรภ์ (การทำงานและ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์). ม., 2547, 293 น.
27. Martynov A. I. , Stepura O. B. , Ostroumova O. D. , Pak L. S. Mdinaradze Yu Mitral valve ย้อย ส่วนที่ 1 ลักษณะฟีโนไทป์และอาการแสดงทางคลินิก โรคหัวใจ 2541.ว.38. หมายเลข 1 ส. 72-80
28. Martynov A.I. , Stepura O.B. , Shekhter A.B. แนวทางใหม่ในการรักษาผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยที่ไม่ทราบสาเหตุ เอกสารเก่า 2543; 72(9):67-70
29. Ostroumova O.D. , Stepura O.B. , Melnik O.O. Mitral valve ย้อย - ปกติหรือทางพยาธิวิทยา? RMJ, 2545 เล่มที่ 10 ฉบับที่ 28
30. Feigenbaum X. Echocardiography.- M.: Vidar, 1999, 511 p.
31. Shkolnikova M.A. , Chuprova S.N. , Kalinin L.A. เมแทบอลิซึมของแมกนีเซียมและคุณค่าทางการรักษาของการเตรียม: คู่มือสำหรับแพทย์ ม; 2545.