الصفحة الرئيسية › مال › نقل الدم داخل الرحم للجنين: كيف تتم العملية ولماذا تشكل خطورة على الطفل؟ مؤشرات العلاج بالضوء. هل يمكن تجنب المخاطر؟

نقل الدم داخل الرحم للجنين: كيف تتم العملية ولماذا تشكل خطورة على الطفل؟ مؤشرات العلاج بالضوء. هل يمكن تجنب المخاطر؟

نقل دم الجنين (نقل الدم داخل الرحم ، IUT ، نقل الدم داخل الصفاق ، IPT)

وصف

يتم إجراء نقل الدم عندما يعاني الطفل الذي لا يزال في الرحم من فقر الدم الحاد. فقر الدم هو نقص في خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). عندما يُظهر فحص دم الطفل انخفاضًا شديدًا في الدم ، ستكون هناك حاجة إلى نقل الدم. يعني نقل الدم إعطاء الطفل خلايا الدم الحمراء من المتبرع.

هناك نوعان من عمليات نقل الدم للجنين:

نقل الدم داخل الأوعية الدمويةيتم إجراء (VSPK) من خلال بطن الأم إلى الحبل السري للجنين - الإجراء الأكثر شيوعًا ؛
نقل الدم داخل الصفاقيتم حمل (VBPK) عبر بطن الأم ورحمها إلى الداخل تجويف البطنالجنين - يتم إجراؤه عادةً فقط في حالة تعذر إجراء VSPK بسبب وضع الطفل والحبل السري.

أسباب نقل دم الجنين

يتم نقل دم الجنين إذا كان الطفل في الرحم يعاني من فقر الدم الحاد ويمكن أن يموت دون نقل الدم. يمكن أن يكون سبب فقر الدم:

عدم توافق العامل الريصي - لدى الأم والطفل نوع مختلف من الدم ، حيث تقوم الأجسام المضادة للأم (بتدمير) خلايا دم الجنين ؛
باروفيروس بي 19 - عدوى فيروسيةعند الأم.

الغرض من نقل الدم:

الوقاية أو العلاج من استسقاء الجنين قبل الولادة. الاستسقاء يسبب فقر دم شديد للجنين ويصاب بقصور في القلب. هذا يؤدي إلى تراكم السوائل في الجلد أو الرئتين أو البطن أو منطقة القلب.
لمنع الولادة المبكرة.

المضاعفات المحتملة لنقل الدم داخل الرحم

تشمل المضاعفات المحتملة للأم والجنين ما يلي:

الحاجة إلى عملية قيصرية عاجلة بعد العملية ؛
تمزق سابق لأوانه أغشيةو / أو الولادة المبكرة
مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف في الجنين (اضطراب نادر تهاجم فيه خلايا دم المتبرع خلايا الطفل) ؛
كدمات أو ألم في البطن.
نزيف أو تشنجات أو تسرب السوائل من المهبل.
عدوى؛
إصابة الجنين
حقن الكثير من الدم.
نزيف الجنين.

يجب عليك مناقشة هذه المخاطر مع طبيبك قبل الإجراء.

كيف يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم؟

التحضير لهذا الإجراء

للتأكد من إصابة الجنين بفقر الدم الشديد أو استسقاء الجنين ، قد يطلب الطبيب بعض الاختبارات:

بزل السلى - يتم أخذ عينة من السائل الأمنيوسي ؛
بزل الحبل السري - جمع الدم من الحبل السري.
الفحص بالموجات فوق الصوتية - اختبار يستخدم الموجات الصوتية لدراسة الأعضاء الداخلية ؛
إذا تم العثور على الاستسقاء في الجنين ، فسيتم نقل الدم على الفور.

قبل نقل الدم ، يمكن وصفه:

إدخال مخدر.
الحقن في الوريد لمرخيات العضلات.

تخدير

ينطبق تخدير موضعي، والتي سوف تخدير منطقة صغيرة من تجويف البطن.

وصف إجراء نقل الدم داخل الرحم

في أثناء إجراء اختبار VSPK ، سيصاب الجنين بالشلل لفترة قصيرة. يعد ذلك ضروريًا لضمان الوصول إلى أوعية الجنين وتقليل الأذى الذي يلحق بالجنين. خلال كل من WSP و PBP ، سيقوم الطبيب بمراقبة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية. سيتم استخدام الموجات فوق الصوتية من أجل:

اظهار موقف الجنين.
قم بتوجيه الإبرة عبر التجويف الأمنيوسي إلى الوعاء الدموي في الحبل السري ؛
عرض معدل ضربات قلب الجنين.

يقوم الطبيب بإدخال إبرة في البطن. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، سيتحقق الطبيب من إدخال الإبرة بشكل صحيح. سيتم تمرير الإبرة عبر بطن الأم وإدخالها في الحبل السري أو في بطن الجنين. ثم يتم نقل دم للجنين.

قبل إزالة الإبرة ، سيأخذ الطبيب عينة دم من الجنين. هذا ضروري لتحديد الهيماتوكريت الجنيني. سيحدد الطبيب ما إذا كانت عملية نقل الدم كافية أم أن الإجراء يحتاج إلى إعادة.

قد يلزم إعادة نقل الدم كل 2 إلى 4 أسابيع حتى يقرر الطبيب أن الطفل آمن.

كم من الوقت سيستغرق نقل الدم داخل الرحم؟

يستغرق نقل 10 مل من الدم داخل الأوعية الدموية من دقيقة إلى دقيقتين. عادة خلال إجراء واحد يتم نقل 30-200 مل من الدم.

هل سيؤذي نقل الدم الأم والطفل؟

ستشعر بألم وتشنج عضلي حيث يقوم الطبيب بإدخال الإبرة. إذا كانت الولادة قريبًا ، أو إذا استغرق الإجراء وقتًا طويلاً ، فسيكون الرحم ملتهبًا.

متوسط الوقت في المستشفى

يتم تنفيذ هذا الإجراء في المستشفى. بعد نقل الدم ، يمكنك العودة إلى المنزل. إذا ظهرت مضاعفات ، فقد يلزم إجراء عملية قيصرية.

العناية بعد نقل دم الجنين

قد يقدم الطبيب ما يلي:

المضادات الحيوية لمنع العدوى.
أدوية لمنع تقلصات الرحم أو الولادة.

تأكد من اتباع تعليمات طبيبك.

عندما يولد طفلك ، يحتاج على الفور إلى إجراء فحص دم. سيراقب الطبيب الطفل عن كثب لمنع:

فقر دم
تلف الكبد؛
فشل القلب الاحتقاني؛
توقف التنفس؛
مضاعفات أخرى إذا ولد الطفل قبل الأوان.

التواصل مع الطبيب بعد نقل دم الجنين

بعد الخروج من المستشفى يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

علامات العدوى ، بما في ذلك الحمى أو القشعريرة.
احمرار أو تورم أو ألم متزايد أو نزيف أو إفرازات من موقع إدخال الإبرة ؛
لا تشعر أن الطفل يتحرك بشكل طبيعي ؛
المخلفات السائل الذي يحيط بالجنين(علامة الولادة) ؛
علامات أخرى لبداية المخاض:
تقلصات الرحم؛
آلام الظهر التي تأتي وتذهب
نزيف مهبلي.

لا يؤثر فرط بيليروبين الدم بشكل كبير على حالة الجنين ، حيث يقوم كبد الأم بوظيفة معادلة البيليروبين الناتج. يعتبر فرط بيليروبين الدم خطيرًا على حديثي الولادة.

وفقًا لتشريح جثث الأجنة الذين ماتوا بسبب مرض الانحلالي ، لوحظ وجود استسقاء مميز مع انتفاخ في البطن ووذمة شديدة تحت الجلد. يُلاحظ فقر الدم الشديد دائمًا مع غلبة الأشكال غير الناضجة من كريات الدم الحمراء. في تشريح الجثة ، تم العثور على استسقاء ، تضخم الكبد والطحال بشكل مفرط. قد تصل أقطابها السفلية إلى قمة الحرقفي. في كلا الجهازين ، لوحظ تكون الكريات الحمر خارج النقي ، عدد كبير منكرات الدم الحمراء. كل هذا يؤدي إلى انتهاك التشريح الطبيعي. عادة ما تتسع تجاويف القلب ، ويتضخم الجدار العضلي. على طول الأوعية التاجية ، يمكن العثور على بؤر تكون الكريات الحمر. غالبًا ما يتم اكتشاف استسقاء الصدر. في الرئتين ، تم العثور على وفرة و رقم ضخمكرات الدم الحمراء. قد تكون الكلى قد تميزت بتكوين الكريات الحمر ، لكنها عادة ما تكون كذلك الأحجام العادية. يُظهر نخاع العظم كثرة الحمر. عرض مميزوفي المشيمة: وذمة واضحة ، زيادة في الحجم. تصل كتلته غالبًا إلى 50٪ من كتلة الجنين. المشيمة والأغشية ملطخة إلى حد ما الأصفربسبب الأصباغ الصفراوية التي تفرزها كليتا الجنين. في الزغابات المشيمية - وذمة ، تضخم اللحمية ، زيادة في عدد الشعيرات الدموية.

على الرغم من الصورة المعروفة التغيرات المرضية، فإن التسلسل الزمني للعملية ليس واضحًا تمامًا. في البداية كان يعتقد أن الاستسقاء هو نتيجة لفشل القلب الذي تطور على خلفية فقر الدم الحاد وفرط حجم الدم لدى الجنين ، ولكن أصبح من المعروف الآن أن الأطفال الذين يعانون من الاستسقاء لا يعانون من فشل بطيني كبير ولا فرط حجم الدم. أكثر نقطة جديدةالرأي هو أن استسقاء الجنين هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم في الأوردة البابية والسرية نتيجة لتضخم الكبد والتغيرات التشريحية في الكبد. بسبب تكون الكريات الحمر ، يتطور نقص بروتين الدم في أنسجة الكبد نتيجة لفشل الكبد وعدم قدرة المشيمة المتوذمة على ضمان النقل الطبيعي للأحماض الأمينية والببتيدات. وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة الاستسقاء والوذمة المعممة اللاحقة. مع تطور تقنية بزل الحبل السري ، أصبح من الممكن فهم الفيزيولوجيا المرضية للاستسقاء. في الواقع ، غالبًا ما يوجد نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم في الأجنة المصابة ، وفي الأجنة المصابة بالاستسقاء ، يعد هذا اكتشافًا إلزاميًا. تثبت هذه البيانات أن نقص بروتين الدم يلعب دورًا رئيسيًا في نشأة الاستسقاء الجنيني. تبين أن الاستسقاء لا يتطور حتى ينخفض مستوى الهيموجلوبين في الجنين إلى أقل من 40 جم / لتر. متوسط مستوى الهيماتوكريت في الاستسقاء هو 10.2٪.

يحدث انهيار خلايا الدم الحمراء وتلف وظيفة الكلى والكبد ودماغ الجنين نتيجة التعرض لأجسام مضادة غير مكتملة تنتقل إلى الجنين من الأم. عند التعرض لأجسام مضادة غير مكتملة ، يتطور تجلط الدم الشعري ونخر الأنسجة الدماغية. في كبد الجنين ، يتناقص تخليق البروتين ، ويحدث نقص وخلل في بروتين الدم ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ضغط البلازما الورمي ، ويزيد نفاذية الأوعية الدموية ، ويزداد التورم والأنساركا. عندما يتم تدمير كريات الدم الحمراء ، يتم إطلاق عوامل التخثر ، ويتطور DIC ، وتضطرب الدورة الدموية الدقيقة ، وتحدث اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة في الجنين.

غالبًا ما يتطور مرض انحلال الدم عند حديثي الولادة بسبب التدفق الهائل للأجسام المضادة للأم إلى مجرى الدم أثناء الولادة ، قبل قطع الحبل السري.

في الساعات الأولى بعد الولادة ، يتراكم البيليروبين السام غير المباشر في أنسجة الطفل. في أقفاص الجهاز العصبيتتعطل عمليات التنفس الخلوي (اعتلال دماغ البيليروبين) ، مما يؤدي إلى وفاة طفل أو اضطرابات عصبية مستمرة (الصمم ، العمى) التي تستمر مدى الحياة.

تشخيص المرض الانحلالي لحديثي الولادة

مباشرة بعد ولادة الطفل ، هو مصمم على:

فصيلة الدم؛

عامل Rh

الهيموغلوبين (طبيعي - 38.4 جم / لتر) ؛

عدد كريات الدم الحمراء (طبيعي - 6.0 10 | 2 / لتر) ؛

لتحديد الأجسام المضادة المعوقة (الكاملة) ، يتم إجراء اختبار كومبس غير المباشر ، مما يجعل من الممكن تحديد كريات الدم الحمراء عند الوليد المرتبطة بالأجسام المضادة ؛ زيادة البيليروبين كل ساعة ، تشير الزيادة في محتواه عن 5.13 ميكرولتر / لتر في ساعة واحدة إلى زيادة في شدة اليرقان.

يتميز مرض انحلال الدم عند الوليد بزيادة سريعة في فقر الدم واليرقان ومحتوى البيليروبين السام غير المباشر وزيادته السريعة كل ساعة. يعاني المولود من خمول ، ونقص انعكاسي ، ونغمة منخفضة ، وانخفاض منعكس المص ، وانقطاع النفس.

جوهر المرض الانحلالي للجنين هو انحلال خلايا الدم الحمراء وفقر الدم وتسمم البيليروبين. بسبب انهيار كريات الدم الحمراء تحت تأثير الأجسام المضادة للأم ، هناك زيادة في البيليروبين السام غير المباشر. يفقد الكبد القدرة على تحويل البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر ، والذي يذوب في الماء ويخرج من الجسم عن طريق الكلى. تطور نقص الأكسجة والتسمم الشديد.

أشكال الداء الانحلالي لحديثي الولادة

هناك ثلاثة أشكال من مرض الانحلالي:

فقر الدم الانحلالي.

فقر الدم الانحلالي المرتبط باليرقان.

فقر الدم الانحلالي المصحوب باليرقان والاستسقاء.

دعونا نفكر بإيجاز في هذه الأشكال السريرية التي تعكس شدة المرض.

فقر الدم الانحلالي- عظم شكل خفيفالأمراض. يعاني المولود من انخفاض مستوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء. الجلد شاحب ، وهناك زيادة طفيفة في الكبد والطحال. قد يكون محتوى الهيموجلوبين والبيليروبين عند الحد الأدنى للقاعدة أو أقل قليلاً.

شكل فقر الدم من مرض الانحلالي هو نتيجة التعرض لكمية صغيرة من الأجسام المضادة Rh على جنين كامل المدة أو شبه كامل المدة (37-40 أسبوعًا).

يحدث تحصين الجنين في كثير من الأحيان أثناء الولادة. فقر الدم هو العلامة الرئيسية للإصابة الخفيفة.

فقر الدم الانحلالي المرتبط باليرقان- شكل أكثر تكرارا وشدة للمرض. الأعراض الرئيسية هي: فقر الدم المفرط أو العادي ، واليرقان ، وتضخم الكبد والطحال. في هذه الحالات ، يحدث تلطيخ يرقاني للسائل الأمنيوسي ، جلد، مواد التشحيم البدائية ، الحبل السري ، المشيمة والأغشية الجنينية. محتوى البيليروبين غير المباشر أكثر من 50-60 ميكرو مول / لتر. تزداد حالة المولود سوءًا تدريجيًا ، وتظهر تشنجات متشنجة ورأرأة وفرط التوتر.

في صعود سريعتؤدي الزيادة في البيليروبين بمقدار 5-10 مرات إلى حدوث "اليرقان النووي" ، مما يشير إلى تلف الجهاز العصبي المركزي ، حيث يمكن أن يحدث العمى والصمم والإعاقة العقلية. محتوى الهيموجلوبين أقل من 38 جم / لتر.

يحدث الشكل اليرقي عندما تعمل الأجسام المضادة الفاكهة الناضجةوقت قصير. لا يحدث عدم تعويض آليات الحماية والتكيف ، يولد الجنين قابلاً للحياة.

بعد الولادة ، يتطور اليرقان والتسمم بالبيليروبين غير المباشر بسرعة. غالبا ما تنضم المضاعفات المعدية(الالتهاب الرئوي ، متلازمة الضائقة التنفسية ، التهاب السرة). بعد 7 أيام من الحياة ، يتوقف التأثير الممرض للأجسام المضادة التي اخترقت دم الجنين.

فقر الدم الانحلالي المصاحب لليرقان والاستسقاء- أشد أشكال المرض. عادة ما يكون المواليد إما ميتين أو يموتون في فترة حديثي الولادة المبكرة. أعراض مرضيةالأمراض هي: فقر الدم ، اليرقان ، وذمة عامة (استسقاء ، أنساركا) ، تضخم حاد في الطحال. في كثير من الأحيان تتطور متلازمة النزف.

لا يحدث دائمًا تغلغل الأجسام المضادة للأم عبر المشيمة ، ولا تتوافق شدة الآفة الجنينية دائمًا مع عيار (تركيز) الأجسام المضادة لـ Rh في دم المرأة الحامل.

جزء النساء السلبياتبسبب أمراض الحمل وقصور المشيمة ، تدخل الأجسام المضادة لـ Rh الجنين أثناء الحمل. في هذه الحالة ، يحدث اعتلال الجنين: شكل خلقي من مرض الانحلالي لحديثي الولادة (متورم ، إيقاعي) ، ولادة أجنة متقشرة. في الأجنة كاملة المدة مرض انحلالييحدث حديثو الولادة أكثر بعشر مرات من الأطفال الخدج. يشير هذا إلى زيادة في نقل الأجسام المضادة عبر المشيمة قبل الولادة وأثناءها.

مع الشكل الوذمي للمرض الانحلالي لحديثي الولادة ، هناك علامات واضحة على عدم النضج حتى عند الأطفال حديثي الولادة. في التجويف البطني والجنبي ، في تجويف التامور ، يحتوي على كمية كبيرة من السوائل ، في أنسجة الكبد والكلى والطحال ونزيف مختلف. يتضخم الطحال بمقدار 5-10 مرات ، ويتم تقليل الغدة الصعترية بنسبة 50٪ ، ويتضخم الكبد مرتين ، وتظهر علامات نقص تنسج الدم في الرئتين.

السبب المباشر لوفاة الأطفال حديثي الولادة في الشكل الوذمي لمرض الانحلالي هو التغيرات التصنعية الشديدة في الأعضاء الحيوية ، واستحالة التنفس التلقائي.

يتطور الشكل المتورم من مرض الانحلالي عند الوليد مع التعرض المتكرر أثناء الحمل كمية معتدلةالأجسام المضادة Rh. العلامة الرئيسية لتفاعلات الأنسجة هي تطوير عمليات تكيفية تعويضية ، يزداد تنوعها وشدتها بمرور الوقت. الحياة داخل الرحمالجنين (زيادة حجم القلب والكبد والطحال والغدد الليمفاوية).

في هذا الصدد ، على الرغم من إعادة تغلغل الأجسام المضادة المتساوية ، يبقى الجنين على قيد الحياة ، لكنه يطور عمليات ضمور في الأعضاء والأنسجة ، ويضعف نمو الرئتين والكلى. نظرًا لارتفاع نفاذية الأوعية الدموية ، تظهر الوذمة ، ولا يتوافق وزن الجنين مع عمر الحمل ويزيد بمقدار 1.5-2 مرات. غالباً ما يموت الجنين المولود حياً.

تحدث وفاة الجنين داخل الرحم مع النقع أثناء الصراع المناعي المناعي في النساء ذوات الحساسية مع اختراق هائل لحاجز المشيمة للأجسام المضادة في 26-28 أسبوعًا من الحمل. يؤدي عدم نضج أعضاء وأنظمة الجنين إلى التطور السريع لعمليات التصنع والتغيرات النخرية ، ويموت الجنين. في وقت لاحق (34-36 أسبوعًا) ، يؤدي عمل كمية كبيرة جدًا من الأجسام المضادة إلى نفس النتيجة.

علاج مرض انحلال الجنين

حاليًا ، لعلاج مرض انحلال الجنين ، عمليات نقل الدم داخل الرحمتحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. يمكن إجراء عمليات نقل دم الجنين ابتداءً من الأسبوع الثامن عشر من الحمل. يخلق نقل الدم داخل الرحم شروطًا مسبقة لإطالة الحمل. هناك طرق داخل البطن وداخل الأوعية لنقل الدم.

تتمثل تقنية نقل الدم داخل البطن في ثقب جدار بطن الأم وجدار الرحم وجدار بطن الجنين وإدخال كتلة كريات الدم الحمراء ذات المجموعة المفردة والسلبية في تجويف البطن ، والتي يتم امتصاصها بواسطة الجهاز اللمفاوي ويصل نظام الأوعية الدمويةالجنين.

تعطى الأفضلية لنقل الدم داخل الأوعية للجنين ، والمؤشرات التي في حالة التحسس الريصي هي فقر الدم الحاد وهيماتوكريت أقل من 30٪.

من أجل إجراء نقل الدم داخل الأوعية الدموية ، يتم إجراء بزل الحبل السري. يتم ثقب وريد الحبل السري في المنطقة المجاورة مباشرة لدخوله إلى المشيمة. يُخرج الموصل من الإبرة ويؤخذ الدم لتحديد نسبة الهيماتوكريت في الجنين. يتم حقن كتلة كرات الدم الحمراء ببطء من خلال الإبرة ، وبعد ذلك يتم أخذ عينة دم ثانية لتحديد الهيماتوكريت الجنيني النهائي وتقييم مدى كفاية العلاج. لوقف حركات الجنين ، ونتيجة لذلك يمكن دفع الإبرة خارج وريد الحبل السري ، يتم حقن الجنين بأردوان (بيبيكورونيوم) عن طريق الوريد أو العضل. يعتمد تحديد الحاجة إلى عمليات نقل الدم اللاحقة للجنين وتوقيتها على نتائج الموجات فوق الصوتية والهيموغلوبين والهيماتوكريت في الجنين بعد نقل الدم.

تدخل المكونات المنقولة مباشرة إلى مجرى الدم للجنين ، مما قد ينقذ حياته في حالة الإصابة بمرض خطير.

يجب إجراء نقل الدم داخل البطن فقط إذا كان عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا أو كان نقل الدم داخل الأوعية صعبًا. في البلازما المأخوذة أثناء بزل الحبل السري ، يتم تحديد تركيز الهيموغلوبين الجنيني وفصيلة الدم والنمط النووي للجنين. فمن الواضح أن الجنين الدم السلبي Rhلن يتطور المرض الانحلالي المرتبط بعدم توافق مستضدات مجموعة Rhesus.

علاج مرض انحلالي حديثي الولادة

حتى الآن ، من وجهة نظر الطب المسند ، تعتبر طرق علاج مرض الانحلالي عند الوليد فعالة:

استبدال نقل الدم

العلاج بالضوء.

الحقن في الوريد من الغلوبولين المناعي القياسي.

تبادل نقل الدم.يعتمد نقل الدم إلى المولود الجديد على إزالة الأجسام المضادة للعامل الريسوسي والبيليروبين. يجب أن تنبه زيادة عيار الأجسام المضادة في الأم أثناء الحمل إلى 1:16 وما فوق طبيب حديثي الولادة فيما يتعلق بمرض انحلال الدم عند الوليد. هناك حقيقة غير مواتية بشكل خاص وهي انخفاض عيار الأجسام المضادة قبل الولادة ، مما يشير إلى خطر انتقالها إلى الجنين.

يمكن افتراض وجود شكل حاد من مرض الانحلالي في وجود تلطيخ يرقاني للجلد ، والتشحيم بالجبن ، والمشيمة ، والسائل الذي يحيط بالجنين ، وتورم وتضخم كبد الجنين.

تتضمن عوامل خطر الإصابة باعتلال الدماغ بالبيليروبين ما يلي:

انخفاض وزن الوليد (أقل من 1500 جم) ؛

نقص بروتينات الدم (المحتوى البروتين الكليأقل من 50 جم / لتر) ؛

نقص السكر في الدم (محتوى الجلوكوز أقل من 2.2 مليمول / لتر) ؛

فقر الدم (الهيموغلوبين أقل من 140 جم / لتر) ؛

ظهور اليرقان في أول 12 ساعة من الحياة ؛ عدوى داخل الرحمالجنين.

مؤشرات لاستبدال نقل الدم:

ظهور اليرقان مباشرة بعد الولادة أو في الساعات الأولى من الحياة ؛

الزيادة السريعة في البيليروبين كل ساعة في الساعات الأولى من الحياة 6.8 مليمول / لتر) ؛

انخفاض مستوى الهيموجلوبين (أقل من 30 جم / لتر). بالنسبة لنقل الدم ، يتم استخدام مجموعة واحدة أو 0 (1) مجموعة خلايا الدم الحمراء سلبية العامل الريصي والبلازما [مجموعة واحدة أو AB (IV)].

في حالة وجود تعارض في نظام AB0 ، يجب أن تكون كتلة كرات الدم الحمراء 0 (1) من المجموعة ، معلقة في بلازما المجموعة AB (IV). في حالة عدم توافق الدم بسبب عوامل نادرة ، الاختيار الفرديالمتبرعين.

في الأطفال حديثي الولادة ، تتم إزالة 40-50 مل من الدم ويتم حقن نفس الكمية من كتلة كرات الدم الحمراء. مع إعادة نقل الدم البديل ، يتم تقليل الجرعة مرتين. وبالتالي ، فإن الحجم الإجمالي لكتلة كرات الدم الحمراء هو 70 مل لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل.

تبادل نقل الدم على نحو فعالإزالة المنتجات السامة لانحلال الدم من جسم المولود ، وهي البيليروبين غير المباشر والأجسام المضادة والمنتجات المؤكسدة بشكل غير كامل من الأيض الخلالي. ومع ذلك المضاعفات المحتملة: قصور القلب ، الانسداد الهوائي ، العدوى ، فقر الدم ، المتلازمة النزفية ، إلخ.

العلاج بالضوء.في عام 1958 Cremer et al. وجدت أن الضوء يدمر البيليروبين غير المباشر. لذلك ، تم اقتراح طريقة للعلاج بالضوء - تشعيع جسم المولود الجديد بمصباح الفلورسنت.

يرتبط اللون الأصفر للبيليروبين بوجود شريط امتصاص الضوء فيه في المنطقة الزرقاء من الطيف بطول موجة 460 نانومتر.

يعزز العلاج بالضوء تحويل البيليروبين الحر في الجلد والشعيرات الدموية إلى مستقلبات غير سامة (بيليفيردين) ، والتي تفرز في البول والصفراء للجنين. في هذه الحالة ، تفقد الألبومين قدرتها على ربط البيليروبين.

الضوء يخترق جلد المولود على عمق 2 سم.

مؤشرات العلاج بالضوء هي:

اليرقان المقترن عند الأطفال حديثي الولادة مع مستويات البيليروبين غير المباشرة في الدم تصل إلى 170-188 ميكرولتر / لتر أو أكثر ؛

مرض انحلالي لحديثي الولادة وفقًا لعامل Rh وعدم توافق المجموعة ؛

الحالة بعد نقل الدم البديل في مرض الانحلالي الشديد ؛

الوقاية عند الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بفرط بيليروبين الدم (نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة ، وحديثي الولادة غير الناضجين والخدج ، وضعف التنظيم الحراري).

مع العلاج بالضوء ، يمكن تطوير تأثيرات سامة عند الأطفال حديثي الولادة (حمامي ، عسر هضم ، حروق ، نقص الترطيب ، "متلازمة الطفل البرونزية"). عند قيم البيليروبين المباشر في مصل الدم التي تزيد عن 85 ميكرو مول / لتر ، يجب التوقف عن العلاج بالضوء.

العلاج بالجلوبيولينات المناعية الوريدية.تحجب الغلوبولين المناعي (بجرعات عالية) مستقبلات Fc التي تشارك في تفاعل الأجسام المضادة السامة للخلايا وبالتالي تقلل من فرط بيليروبين الدم.

يتم حقن الأطفال حديثي الولادة عن طريق الوريد مع ImBio-immunoglobulins بجرعة 800 مجم / كجم يوميًا لمدة 3 أيام مع العلاج بالضوء.

وبالتالي ، فإن العلاج المعقد لمرض الانحلالي عند الوليد ، بما في ذلك نقل الدم ، والعلاج بالضوء ، والغلوبولين المناعي الوريدي ، يمكن أن يقلل من تواتر هذه الحالة المرضية وشدتها ، وكذلك تحسين الصحة والتنبؤ بنمو الأطفال.

من المعتقد أنه بعد الحمل الأول بجنين إيجابي عامل ريسس ، يحدث التحسس في 10٪ من النساء سلبيات العامل الريصي. مع كل حمل لاحق ، يتم تحصين 10٪ بجنين إيجابي عامل ريسس.

من المهم إجراء حساب تقريبي لعدد جرعات الغلوبولين المناعي لمؤسسات التوليد. مع الأخذ في الاعتبار بيانات الأدبيات ، ينبغي اعتبار أنه من بين 1000 ولادة ، سيكون لدى 170 دم سلبي عامل ريسس. من بين هؤلاء ، سيكون لدى 100 امرأة طفل إيجابي عامل ريسس. لذلك ، هناك حاجة إلى 100 جرعة من الدواء لكل 1000 ولادة إذا تم إعطاؤه لجميع النساء اللواتي لديهن دم سلبي عامل ريسس وولدن أطفالًا بدم إيجابي عامل ريسس.

من خلال التنفيذ الصارم لطريقة الوقاية المحددة من حساسية العامل الريصي ، من الممكن عمليًا حل مشكلة الحمل المتضارب.

كييف. 31 يناير. AMN.في الآونة الأخيرة ، أخصائيو المركز الأقاليمي لعلم الوراثة الطبية و التشخيص قبل الولادةفي Krivoy Rog ، تم إجراء عملية فريدة - نقل الدم داخل الرحم. هذه عملية نادرة تنقذ حياة الأطفال الذين لم يولدوا بعد بفقر الدم الحاد وتمنعه مزيد من التطويرأمراض ما بعد الولادة. تحدث عن ملامح الإجراء كبير الأطباءالمركز الأقاليمي للجينات الطبية والتشخيص قبل الولادة نيكولاي فيروبوتفيليان.

منذ متى ظهر نقل الدم داخل الرحم في أوكرانيا؟

في أوكرانيا ، عادة ما يتم علاج مرض الانحلالي بشكل أساسي بمساعدة فصادة البلازما ، كما تم إجراء ترقيع للجلد. وبعد الولادة ، تم إجراء عمليات نقل دم للطفل. ولكن اليوم المعيار الذهبي في العالم هو نقل الدم داخل الرحم. يجب أن يتم إجراؤه بالفعل عندما يظهر على الجنين علامات فقر الدم. يمكن تحديد ذلك من خلال تقييم تدفق الدم في المتوسط الشريان الدماغيباستخدام قياس دوبلر. إذا كانت مؤشرات تدفق الدم طبيعية ، فهذا يعني أن الجنين في حالة جيدة. وإذا لم يكن لديه غيره المظاهر المرضية، ولكن مؤشرات تدفق الدم أعلى من القيم الطبيعية ، نتوقع شدة فقر الدم ومستوى الهيموجلوبين. ثم السؤال الذي يطرح نفسه هو كيفية التعامل بشكل فعال.

في كلتا المرأتين اللتين أجرينا لهما عمليات جراحية ، في حالات الحمل السابقة ، مات الأطفال مباشرة بعد الولادة من مرض انحلالي حاد. في حالات الحمل الحالية ، ظهرت على هؤلاء النساء أيضًا مرض جنيني مبكر. حتى الأطفال الذين لم يولدوا بعد محكوم عليهم بالموت. الطريقة الوحيدةلإنقاذ حياتهم قبل الولادة والصحة بعد أن تم نقل كتلة كريات الدم الحمراء من متبرع من المجموعة الأولى مع عامل Rh سلبي.

إجمالاً ، أجرينا 4 معاملات في شهر واحد. أقيمت الجلسة الأولى في 23 ديسمبر. آخر واحد هو 23 يناير. تخضع كل امرأة حامل لمثل هذه العملية بفاصل 2-3 أسابيع ، وخضع كل منهما لعمليتين.

كيف يتم إجراء العملية؟

من خلال بطن الأم تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يجب إدخال إبرة رفيعة مباشرة في وريد الحبل السري. ليس من السهل الدخول إلى وعاء الحبل السري ، حتى عندما يولد الطفل. وهنا تكمن المهمة في القيام بذلك عندما نراه فقط تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية على الشاشة. يمكن أن يستغرق ذلك من 5 إلى 10 وأحيانًا من 20 إلى 30 دقيقة لأنه خلال هذا الوقت يطفو ويتحرك الجنين والحبل السري. ومن الضروري الدخول في الوريد. إذا أصبت بالشريان ، فقد يتسبب ذلك في سكتة قلبية. إذا اخترقت الوريد من خلاله ، فسيحدث نزيف ، وإذا أدخلت الإبرة في المكان الخطأ ، فقد يتشكل ورم دموي يمر عبر الوعاء ، وقد يموت الطفل في الرحم. هذا ليس بهذه السهولة ومسؤول للغاية. وهنا تحتاج أولاً إلى الحصول على دم الجنين ، وحقن الجنين بدواء يسمح له بشل حركته مؤقتًا والحصول على نتيجة فحص دم الجنين للتعرف على مؤشراته وحساب الكمية من نقل الدم. بعد ذلك ، من الضروري إجراء نقل دم ببطء وحذر ، دون تحريك الإبرة ، والذي يستمر من حوالي 30 دقيقة إلى ساعة واحدة. بشكل عام ، تستغرق مدة الإجراء من ساعة إلى ساعتين ، بل وأكثر من ذلك مع التحضير.

من هو الطاقم الطبي الذي يشارك في العملية؟

10 تشارك في العملية العاملين الطبيين. أي أنه عمل جماعي يعمل بشكل جيد.
يضمني فريق التشغيل بصفتي عاملاً وطبيبًا التشخيص بالموجات فوق الصوتيةمما يساعد على عرض الصورة والتحكم في موضع الإبرة. ممرضة التشغيل تعطي الأدوات. أيضا فريق التخدير: طبيب وممرضة. يتألف فريق نقل الدم من طبيب وممرضتين يقومان بإعداد الدم لنقله وتزويد النظام بالدم مباشرة. أقوم بإدخال إبرة وأمسكها ، حيث يتم توصيل أنبوب مرن خاص ، وتقوم الممرضات بحقن الدم من خلاله بسرعة معينة. تعمل مجموعة المختبرات أيضًا على إجراء اختبارات الهيموغلوبين والهيماتوكريت وغيرها على الفور في بداية عملية نقل الدم ونهايتها.

أخبرنا عن النساء اللواتي خضعن لمثل هذه العمليات
في إحدى النساء ، عندما أتت إلينا ، كان الجنين يعاني بالفعل من مرض نزفي حاد ، وكان هناك بالفعل سوائل خالية في معدته. كان الهيموغلوبين 45 وحدة ، الهيماتوكريت - 12 ٪ ، بعد أول نقل ، في غضون أسبوع ، اختفى هذا السائل عمليا. ثم أجرينا عملية نقل دم ثانية. أول من أمس ، خضعت هذه المرأة لعملية قيصرية في مستشفى الولادة التخصصي رقم 1 في دنيبروبيتروفسك. تم تسليم الطفل مع تعداد دم جيد. لقد قمنا بنقل دم لجنين لامرأة أخرى قبل أيام قليلة. ستلد في غضون أسبوع أو أسبوعين.

ما هي العمليات الفريدة الأخرى التي تقوم بها في المركز؟

في وقت من الأوقات ، في عام 1980 ، كنا أول من بدأ في أوكرانيا وفي الاتحاد السوفيتي في إجراء التشخيصات الغازية قبل الولادة أو ما قبل الولادة لأمراض الكروموسومات. في مركزنا ، نقوم بإجراء بزل السائل الأمنيوسي ، وخزعة المشيمة ، وبزل المشيمة ، وبزل الحبل السُّري - لكنها كانت تدخلات روتينية منذ فترة طويلة داخل الرحم.

هناك أشياء نقوم بها وحدنا في أوكرانيا ورابطة الدول المستقلة ، فمنذ عام 1995 ، نخرج محتويات الكيس الموجود في الرحم من الجنين ، إذا كان كبيرًا وخطيرًا لأنه يمكن أن يلتوي ويمزق ويضغط اعضاء داخلية. هذا يسمح للطفل بالبقاء على قيد الحياة حتى الولادة ، لتجنب المضاعفات أثناء الولادة ، وبعدها لتجنب التقليدية تدخل جراحي. لكن هذا لا يحدث كل يوم ويعتمد على وقت قدوم هؤلاء المرضى الذين يعانون من مواقف خطيرة إلينا.
على مدار العشرين عامًا الماضية ، تم إجراء ما بين 30 إلى 40 عملية من هذا القبيل في جميع أنحاء العالم.

عدم التوافق الأيزوسيرولوجي بين دم الأم والجنين

أساس عدم التوافق المتماثل لدم الأم والجنينهو عدم تجانس العوامل المستضدية لكريات الدم الحمراء ، في كثير من الأحيان وفقًا لنظام Rh ، وفي كثير من الأحيان وفقًا لنظام ABO. بسبب تغلغل عوامل دم الجنين ذات الخصائص المستضدية في مجرى الدم للأم التي لا تمتلكها ، يتم إنتاج الأجسام المضادة المناعية الخيفية في جسمها ، والتي تخترق المشيمة إلى الجنين ، ويحدث تفاعل مضاد للأجسام المضادة في جسمه. يؤدي رد الفعل هذا إلى تراص وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء الجنينية ، وفقر الدم ، وتشكيل البيليروبين غير المباشر - لمرض انحلال الجنين وحديثي الولادة (GBP و HDN).

مع عدم التوافق المتماثل بين دم الأم والجنين ، يمكن أن يظهر المرض أثناء الحمل (GBP) وبعد ولادة الطفل (GBN).

مرض انحلال الدم (مرادف: erythroblastosis) في كثير من الأحيان سبب وفاة الجنين والمواليد، زيادة المراضة في فترة ما بعد الولادة وسنوات الحياة اللاحقة.

تم تحقيق انخفاض كبير في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة والمراضة عند الأطفال من خلال استخدام الاستبدال نقل الدم عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ HDNوكذلك ادخال الأم لمضاد الغلوبولين المناعي (Rh IgG) بعد إنهاء الحمل بأي شكل من الأشكال (الإجهاض ، الحمل خارج الرحم ، الولادة). يرتبط Rh IgG المحقون بمستضدات Rh ، والتي يمكن أن تدخل مجرى دم الأم أثناء إنهاء الحمل ، وبالتالي تمنع إنتاج الأجسام المضادة للأم وتحصين Rh.

لطالما عرف أطباء التوليد عن الأمراض ( اليرقان العائلي,erythroblastosis) حديثي الولادة ، مصحوبًا باليرقان ، غالبًا ما يكون مميتًا. ومع ذلك ، فإن سبب ومرضية مرض الانحلالي لم يعرف إلا في عام 1940 ، عندما العلماء الأمريكيون K. Landsteinerو ألف وينروجدت عاملاً بروتينيًا في كريات الدم الحمراء ، والذي له خصائص مستضدية. أظهر هؤلاء العلماء في التجربة أن كريات الدم الحمراء للقرود ( قرد هندي صغير) عند إعطائه للأرانب تسبب في إنتاج الأجسام المضادة في الأخير. رد فعل مستضدتم العثور على (مصل الأرانب المحصن وكريات الدم الحمراء البشرية) ، المعبر عنها في التراص ، في 15 ٪ من الناس. في بقية السكان ، يوجد مستضد مشابه ، يسمى عامل D ، عامل Rh (Rh) ، موجود في خلايا الدم الحمراء ، وقد يكون أيضًا في خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية وخلايا الأنسجة الأخرى. بعد ذلك ، ثبت أنه بالإضافة إلى عامل Rh ، يمكن العثور على مستضدات أخرى مختلفة نوعياً عن بعضها البعض ، C (Rh ") و E (Rh") ، في كريات الدم الحمراء. تم العثور على المستضد C (Rh ") في دم 70٪ من الناس ، المستضد E (Rh") - 30٪. بشكل أساسي ، يمكن اعتبار الدم سلبيًا فقط عندما يفتقر إلى جميع الأنواع الثلاثة من عامل Rh. الدم سلبي العامل الريصي لا يخلو من الخصائص المستضدية ، فهو يحتوي على أليلات من المستضدات C ، D ، E: c ، d ، e (نظام Hg) المرتبط بكريات الدم الحمراء ، والتي يمكن أن يكون المستضد ج فقط مهمًا في تطوير الصراع المناعي في نظام الأم والجنين.

يرجع تعقيد نظام Rh إلى العدد الكبير الطفراتكل جين.

يتم تحديد وراثة مستضدات Rh من خلال سلسلة من الجينات الأليلية الموجودة على نفس الكروموسوم ، والجينات D و d و Cie و Eie في علاقات حصرية متبادلة. يرجع وجود المستضد D على كريات الدم الحمراء إلى الجين D الذي يحتوي على الأليل d. وبالتالي ، هناك 3 أنماط وراثية ممكنة: DD - متماثل، د- متغاير الزيجوتو dd- متماثل. يتم توريث جميع الجينات الثلاثة الموجودة على نفس الكروموسوم في وقت واحد.

مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة يمكن أن يتطور أيضًا مع عدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لنظام ABO. يمكن أن تدخل المستضدات A و B للجنين إلى مجرى دم الأم أثناء الحمل ، مما يؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة المناعية a و p ، على التوالي ، وتطور تفاعل الأجسام المضادة للمستضد (Aa ، BP) في الجنين. في هذه الحالة ، يظهر عدم التوافق المناعي إذا كانت الأم لديها 0 (1) فصيلة دم ، والجنين لديه A (P) أو B (Sh).

يعد عدم توافق فصيلة دم الأم والجنين أكثر شيوعًا (حالة واحدة لكل 200-256 ولادة) ، لكن HDP و HDN أكثر اعتدالًا. هذا موضح وظيفة الحمايةالأغشية التي يحيط بالجنين والسائل الذي يحيط بالجنين. في كثير من الأحيان ، يحدث HDP و HDN عندما يكون دم الأم والجنين غير متوافق مع مستضدات كريات الدم الحمراء الأخرى: Kell (K، k)، Duffy (Fy a -Fy b)، Kidd (Ik a)، MNSs، PP، Lutheran (Lu a -Lu b) ، Lewis et al.

مرض انحلال الجنين . المسببات المرضية. يتطور HDP و HDN عندما يكون دم الأم سالب من العامل الريصي ودم الجنين موجب عامل ريسس. ومع ذلك ، يمكن للمرض أيضًا دم إيجابي عامل ريسالأم ودم الجنين Rh سالب ، مع التحسس للمستضد ج.

كقاعدة عامة ، يحدث HDP و HDN بعد التحصين السابق للعامل الريسوسي ، والذي يمكن أن يحدث حتى بعد دخول كمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء المحتوية على العامل الريصي إلى مجرى دم الأم: نقل الدم دون مراعاة ارتباط العامل الريصي ، الحقن العضلي للدم ، مثل وكذلك دخول خلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي في تدفق دم الأم خلال السابق أو حمل حقيقيمصحوبًا بانتهاك لسلامة الزغابات المشيمية أو المشيمة.

عامل ريسس تشكلت في التواريخ المبكرةالحمل (وفقًا لبعض المصادر ، بدءًا من اليوم الثالث إلى الثامن من الحمل) ، قد تظهر كريات الدم الحمراء الجنينية في دم المرأة الحامل في فترة 6-8 أسابيع. لم يتم تحديد مدة دوران كريات الدم الحمراء للجنين في مجرى دم الأم بدقة ، ومع ذلك ، فمن المعروف أن الإجهاض المبكر والحمل خارج الرحم يساهمان في التمنيع - إنتاج الأجسام المضادة في كائن الأم. غالبًا ما تكون الولادة سبب دخول المستضدات إلى مجرى دم الأم مع التحسس اللاحق. يزداد خطر التحسس مع الولادة الجراحية ، خاصة أثناء الولادة القيصرية والإزالة اليدوية للمشيمة. إلى حد أقل ، من المحتمل أن تدخل كريات الدم الحمراء الجنينية إلى مجرى دم الأم أثناء الحمل ، ولكن لا يتم استبعاد ذلك إذا كانت هناك عوامل تسهم في انتهاك سلامة الزغابات المشيمية والمشيمة: فحص السائل الأمنيوسي, التهديد بالإجهاض,المشيمة المنزاحة, انفصال المشيمة, بدوره الخارجيالجنين, موت الجنين داخل الرحم. حتى كمية صغيرة من المستضد التي تدخل مجرى دم الأم يمكن أن يكون لها تأثير تحسسي واضح ، مما يؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة. يمكن أن يحدث التحصين أيضًا أثناء الحمل الأول ، حيث يمكن أن تدخل كريات الدم الحمراء الجنينية إلى مجرى دم الأم بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى (6.7٪). في الثلث الثاني من الحمل ، تم العثور على كريات الدم الحمراء الجنينية في 15.9 ٪ ، في الثالث - في 28.9 ٪ من النساء الحوامل. بالنسبة للتحصين ، يكفي إعطاء 0.1 مل من الدم الموجب للعامل الريصي لامرأة ذات دم سلبي عامل ريسس (تم إثبات هذه الحقيقة بواسطة GK Cohen et al. في عام 1964 في تجارب على متطوعين). بمجرد ظهورها ، لا تختفي الأجسام المضادة ، وتكون الحساسية لدخول كريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي عالية.

بعد الحمل الأول ، يتم تحصين 10٪ من النساء ، ولكن في حالات الحمل اللاحقة ، يمكن تحصين نفس العدد من النساء إذا لم يحدث بعد الحمل الأول.

تعتمد شدة مسار الجنيه الإسترليني إلى حد كبير على نوع الأجسام المضادة المنتجة جهاز المناعةأم. يتم لعب الدور الرئيسي في تطوير HDP من خلال الأجسام المضادة غير المكتملة المرتبطة بـ IgG ، والتي تعبر بسهولة حاجز المشيمة. الأجسام المضادة الكاملة المرتبطة بـ IgM لها وزن جزيئي كبير ولا تخترق عملياً حاجز المشيمة.

الأجسام المضادة للأمهات ريسوس، دخول مجرى الدم للجنين ، سبب تراص كريات الدم الحمراءأو في البداية حصارهم ، ثم التراص. بعد ذلك ، بغض النظر عن خيار التعرض ، يتم تدمير مجمعات كرات الدم الحمراء ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من البيليروبين غير المباشر ، ويحدث فقر الدم وفرط بيليروبين الدم. إذا لم يتم تدمير كريات الدم الحمراء في مجرى الدم ، فإنها تتراكم في الطحال وهناك تخضع لانحلال الدم تحت تأثير البالعات.

عادة ، إذا ظهر البيليروبين غير المباشر في الجسم ، فإنه يتحول بسرعة إلى البيليروبين المباشر عن طريق ربط جزيئين من حمض الجلوكورونيك المنتج في الكبد. تفرز الكلى البيليروبين المباشر. يمكن إفراز البيليروبين الجنيني غير المباشر عن طريق المشيمة بكمية معينة ، ثم ينتقل إلى البيليروبين المباشر في جسم الأم. ومع ذلك ، فإن جزءًا من البيليروبين غير المباشر يدور في جسم الجنين ، والذي يسهله عدم النضج الوظيفي للكبد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة بؤر تكون الكريات الحمر في الكبد ، وتوسع القنوات الصفراوية مع سماكة الصفراء ، يؤدي إلى تغيير في حمة الكبد وانتهاك معماريته. من عواقب ذلك انخفاض في إنتاج البروتينات في الكبد ، نقص بروتين الدم,ارتفاع ضغط الدم البابي, استسقاءو وذمة معممة. في الجنين المصاب بمرض الانحلالي ، إلى جانب فرط بيليروبين الدم ، يحدث فقر الدم ، وبالتالي نقص الأكسجة في الأنسجة مع الحماض. البيليروبين غير المباشر قابل للذوبان في الدهون ، لذلك يخترق بسهولة الأنسجة الغنية بالدهون ، مما يثبط العمليات الأنزيمية. في هذا الصدد ، غالبًا ما يؤثر فرط بيليروبين الدم على أنسجة المخ ، وخاصة نوى الدماغ.

اعتمادًا على درجة التحصين ، يمكن أن يتطور HBP في مراحل مختلفة من الحمل ، وأحيانًا في وقت مبكر جدًا ، بدءًا من 22 إلى 23 أسبوعًا. في أي مرحلة من مراحل الحمل ، يمكن ملاحظة أشد مظاهر المرض - الاستسقاء العام, شكل ذمي من الجنيه الإسترليني. يحدث المرض في كثير من الأحيان في الساعات والأيام الأولى بعد الولادة. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أن يظهر المرض في شكل فقر الدم واليرقان وفي شكل وذمة عالمية. يتم التعبير عن فقر الدم بجميع أشكاله.

مع الجنيه الاسترليني بسبب فقر الدم ، غالبًا ما يتم ملاحظة فرط بيليروبين الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة والحماض واضطرابات نشاط القلب وحالة الجهاز العصبي المركزي. مع الجنيه الإسترليني ، يمكن أن يكون الحمل طوال طوله معقدًا بسبب خطر انقطاعه (الإجهاض المتأخر والولادة المبكرة).

التشخيص يعتمد على تحديد عدد من العلامات المرتبطة بتحصين الأمهات وتطور فرط بيليروبين الدم وفقر الدم ونقص الأكسجة الجنيني.

عند تحديد تكتيكات الطبيب أثناء الحمل ، واختيار طريقة وتوقيت الولادة ، بالإضافة إلى الكشف عن الجنيه الإسترليني ، من المهم جدًا تقييم شدة المرض.

علامة مهمة هي الكشف عن الأجسام المضادة في دم الأم. هذا الاختبار التشخيصي ليس مطلقًا ، حيث لا تختفي الأجسام المضادة بعد إنتاجها في جسم الأم ، حتى لو لم يصاب الجنين لاحقًا بالمرض أو إذا كان دم الجنين سلبيًا. ومع ذلك ، بالاقتران مع علامات أخرى ، فإن وجود الأجسام المضادة يجعل من الممكن تحمل الجنيه الاسترليني بدرجة معينة من الاحتمال.

الديناميات مهمة عيار الجسم المضاد. يعكس عيار الجسم المضاد أعلى نسبة تمييع في مصل الدم (1: 2 ، 1: 4 ، 1: 8 ، 1:16 ، إلخ) ، حيث لا يزال يحدث انحلال الدم في كريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي المضافة إليها. أثناء الحمل ، قد يزداد عيار الأجسام المضادة وينقص إلى حد ما ويتقلب. زيادة عيار الأجسام المضادةلا يتم تحديده دائمًا من خلال زيادة درجة التحصين ، وأحيانًا يكون ذلك بسبب دخولها إلى مجرى الدم من الخلايا الأخرى ، وعلى العكس من ذلك ، من خلال ربطها بالخلايا. ومع ذلك ، يتم أخذ الزيادة في عيار الجسم المضاد ، ذات الأهمية الخاصة (بمقدار 3-4 أوامر من حيث الحجم) في الاعتبار علامة غير مباشرةتدهور مسار الجنيه الإسترليني.

فرط بيليروبين الدم وفقر الدم هي واحدة من العلامات الرئيسية للجنيه الإسترليني ، لذلك من المهم للغاية تحديد درجة شدتها ، والتي يمكن الحكم عليها بدرجة معينة من الاحتمال من خلال الكثافة البصرية للبيليروبين (OPB) في السائل الأمنيوسي. يزيد OPB مع زيادة تركيز البيليروبين الذي تفرزه الكلى الجنينية. يتم الحصول على السائل الأمنيوسي عن طريق ثقب الجدار الأمامي للبطن والرحم والأغشية التي يحيط بالجنين (انظر. فحص السائل الأمنيوسي).

في السائل الذي يحيط بالجنين ، يتم تحديد OPB ، عيار الجسم المضاد ، وإذا لزم الأمر ، فصيلة دم الجنين. خلال بزل السلى الأخير قبل الولادة ، يتم فحص السائل الأمنيوسي لمعرفة درجة نضج رئتي الجنين (اختبار الرغوة وفقًا لطريقة كليمنس أو تحديد نسبة محتوى الليسيثين والسفينجوميلين).

تم ضبط OPB باستخدام القياس الطيفي بطول موجة 450 نانومتر فيما يتعلق بالماء المقطر. في هذه الحالة ، لا تتجاوز القيمة الطبيعية لذروة البيليروبين ، كقاعدة عامة ، 0.1. مع OPB من 0.1 إلى 0.15 ، يمكن افتراض وجود الجنيه الإسترليني درجة معتدلة. في حالة أن OPB تتراوح من 0.15 إلى 0.2 ، يمكن توقع ولادة طفل مصاب بمرض انحلال الدم المتوسط والشديد. يشير OPP من 0.2 وما فوق ، كقاعدة عامة ، إلى تطور شكل حاد من الجنيه الإسترليني في الجنين أو موته داخل الرحم. يمكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة عند تقييم اعتلال الشبكية الخداجي بسبب ابتلاع دم الأم (أثناء إنتاج بزل السلى) ، أو العقي ، أو البول ، أو سائل استسقاء الجنين في الإبرة. يمكن تقليل OPP عن طريق تخفيف البيليروبين بكمية كبيرة من السائل الأمنيوسي في مَوَه السَّلَى ، والذي غالبًا ما يُلاحظ بالجنيه الإسترليني. يمكن الحصول على تقييم أكثر دقة لشدة عملية الانحلال عن طريق فحص OPB للسائل الأمنيوسي باستخدام أطوال مختلفةموجات ضوئية - من 300 إلى 700 نانومتر. في مثل هذه الحالات ، يتم حساب LE ، ويتم تطبيقه على رسم بياني مقسم إلى 3 مناطق اعتمادًا على شدة فرط بيليروبين الدم وعمر الحمل. تعتمد التكتيكات الإضافية للطبيب على المنطقة التي تقع فيها القيمة المحددة لـ OPB. تلعب الموجات فوق الصوتية دورًا مهمًا في تشخيص الجنيه الإسترليني ، والذي يُنصح بإجراءه في أعمار الحمل التالية: 20-22 ، 24-26 ، 30-32 ، 34-36 أسبوعًا وقبل الولادة مباشرة. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن التغيرات في كل من المشيمة والجنين. اعتمادًا على شدة المرض ، لوحظ زيادة في سمك المشيمة (عادة ، يعتمد ذلك على عمر الحمل ، بمتوسط 34-36 ملم في الثلث الثالث من الحمل). يشير تجاوز السماكة الطبيعية للمشيمة للحمل بمقدار 0.5-1.0 سم أو أكثر إلى وجود مرض محتمل للجنين ، وبالتالي يلزم إجراء تصوير ثانٍ بالموجات فوق الصوتية. مع الوذمة شكل الجنيه الاسترلينييمكن أن يصل سمك المشيمة إلى 60-80 مم.

في مرض الانحلالي ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم الكبد والطحال لدى الجنين. تظهر علامات الشكل الوذمي لمرض الانحلالي تضخم الكبد والطحال, استسقاء, مَوَهُ السَّلَى. مع الاستسقاء الشديد للجنين ، بالإضافة إلى ذلك ، تضخم القلبو انصباب التامور, استسقاء الصدر، زيادة صدى الأمعاء بسبب تورم جدارها ، وذمة الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرأس وأطراف الجنين. يمكن أن تكون معايير الموجات فوق الصوتية الإضافية لتقييم شدة مرض الجنين توسيع وريد الحبل السري(حتى 10 مم أو أكثر) ، زيادة سرعة تدفق الدم في الشريان الأورطي للجنين النازل(يتناسب المعدل عكسياً مع محتوى الهيموجلوبين في الجنين).

نظرًا لحقيقة أن الجنين المصاب بالجنيه الإسترليني يعاني من نقص الأكسجة ، الذي تزداد شدته مع شدة المرض ، فمن المهم الحصول على معلومات حول حالته الوظيفية. لهذا الغرض ، التعريف الملف البيوفيزيائيتم التعديل مقياس Vintzileos(1983). على عكس oligohydramnios ، وهو عامل غير مواتٍ عند النساء الحوامل دون عدم توافق متساوي ، إذا كان هناك واحد ، يتم أخذ درجة polyhydramnios في الاعتبار ، وبدلاً من درجة نضج المشيمة ، سمكها. معايير أخرى للمقياس (نشاط القلب ، حركات التنفس ، النشاط البدني، نغمة) وفقًا للمخطط القياسي (انظر. طرق إضافيةابحاث.من الممكن تحديد وجود الجنيه الإسترليني وشدته من خلال تحليل دم الجنين المأخوذ من أوعية الحبل السري عن طريق ثقبه ( بزل الحبل السري؛ سم. طرق البحث الإضافية).

بزل الحبل السري يسمح لك بإجراء دراسة مباشرة لدم الحبل السري مع تحديد فصيلة الدم وانتماء Rh للجنين ، ومستوى الهيموغلوبين ، والبيليروبين ، وبروتين المصل والهيماتوكريت ، واختبار كومبس المباشر. معظم معيار مهميعتبر الجنيه الإسترليني الهيماتوكريت (Ht) ، والذي يشير ، من ناحية ، إلى درجة انحلال الدم ، ومن ناحية أخرى ، مؤشر على الاحتمالات التعويضية لتكوين الدم. يشير الانخفاض في Ht بنسبة 10-15٪ إلى شكل حاد من الجنيه الإسترليني (يصل المعدل الطبيعي حتى 26 أسبوعًا إلى 35٪ ، لاحقًا - من 38 إلى 44٪).

إدارة الحمل والولادة

في جميع النساء الحوامل ، في أول زيارة للطبيب ، يحددن (أو يفحصن) المجموعة وانتماء الدم Rh.

في النساء الحوامل المصابات بفصيلة الدم 0 (1) ، إذا كان للزوج مجموعة مختلفة ، فمن الضروري فحص الدم لوجود الأجسام المضادة المناعية الجماعية. في المرضى الذين يعانون من دم سلبي Rh ، من الضروري ، بدءًا من المراحل المبكرة ، إجراء فحص دم لوجود الأجسام المضادة وتحديد عيارها: حتى 20 أسبوعًا من الحمل ، مرة واحدة في الشهر ، ثم مرة واحدة في 2 أسابيع. لإثبات الانتماء Rh المزعوم للجنين ، تم الكشف عن وجود عامل Rh في الأب. من الضروري أيضًا إجراء تفاعل كومبس غير المباشر ، والذي يسمح لك بتحديد الأجسام المضادة المنتشرة في الدم ، سواء كانت مرتبطة أو حرة.

في حالة عدم وجود الأجسام المضادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل ، يوصي العديد من الباحثين بأن تقوم النساء الحوامل المصابات بدم سلبي عامل ريسس بإعطاء 300 مجم من العامل الريصي في العضل كإجراء وقائي ، والذي يمكن أن يمنع الأجسام المضادة لـ Rh. من المهم ألا يمر المستحضر الذي يحتوي على أجسام مضادة عبر المشيمة.

يتم تحديد حالة الجنين بناءً على نتائج تقييم الملف الشخصي الفيزيائي الحيوي والموجات فوق الصوتية أسبوعيًا ، بدءًا من 31 إلى 32 أسبوعًا. في المجموعة الحامل مخاطرة عاليةتطور الجنيه الإسترليني (وجود في سوابق الدم لدى النساء الحوامل المصابات بدم Rh سالب الإجهاض المتأخر، الولادات المبكرة ، المواليد الموتى ، HDN ، عمليات نقل الدم ، باستثناء الانتماء Rh). يجب إجراء الموجات فوق الصوتية يوميًا أو على فترات من يوم إلى يومين.

من أجل الحد من حساسية الأمهات بواسطة كريات الدم الحمراء الجنينية لجميع النساء الحوامل المصابات بدم Rh سلبي ، حتى في حالة عدم وجود الأجسام المضادة لـ Rh ، وكذلك في وجود توعية ABOيوصى بإجراء 3 دورات غير محددة العلاج المزيل للحساسيةلمدة 10-12 يومًا مع فترة 10-12 ، 22-24 ، 32-34 أسبوعًا. النساء اللواتي لديهن حمل معقد ( التهديد بالمقاطعة, تسمم, تسمم الحمل) ، في قسم أمراض النساء الحوامل ، حيث ، إلى جانب علاج المرض الأساسي ، يتم إجراء دورة علاج لإزالة الحساسية. يشمل علاج إزالة التحسس غير المحدد إعطاء في الوريد 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ مع 2 مل من محلول حمض الأسكوربيك بنسبة 5٪ ، و 2 مل من محلول 1٪ من السيجيتين و 100 ملغ من cocarboxylase. داخل وصف روتين 0.02 جم 3 مرات ، تيونيكول 0.15 جم 3 مرات أو ميثيونين 0.25 جم لكل منهما وغلوكونات الكالسيوم 0.5 جم 3 مرات ، مستحضرات الحديد (فيروبلكس 1-2 أقراص 3 مرات ، إلخ.) ، توكوفيرول أسيتات (فيتامين هـ) 1 كبسولة . في الليل ، يوصى باستخدام مضادات الهيستامين (0.05 جم من ديفينهيدرامين ، 0.025 جم من suprastin).

النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض التلقائي والولادة مع شكل متورم أو حاد من مرض الانحلالي ، مع عيار عالي من الأجسام المضادة Rh في مؤسسة متخصصة ، يمكن إجراء فصادة البلازما ، والتي تتكون من إزالة حجم معين (250- 300 مل) من البلازما التي تحتوي على أجسام مضادة من النساء الحوامل باستخدام أجهزة مختلفة ( RK-0،5 "أمينكو"وإلخ.). يتم استبدال البلازما المسحوبة بمستحضرات غروانية وبلورية وبروتينية وفي نفس الوقت يتم إرجاع خلايا دم المرأة الحامل إلى مجرى الدم. فصادة البلازما إجراء مرة واحدة في الأسبوع تحت سيطرة عيار الأجسام المضادة ، بدءًا من 23-24 أسبوعًا من الحمل حتى الولادة ؛ يمكن أيضًا إجراء فصادة البلازما قبل الحمل كتحضير لها.

من أجل تقليل درجة حساسية عامل ريزوس ، امتصاص الدم استخدام كربون مفعللامتصاص الأجسام المضادة الحرة (انظر الشكل). إن استخدام hemosorption له ما يبرره عند النساء الحوامل اللائي لديهن تاريخ توليدي مرهق للغاية ( الإجهاض المتكرر , ولادة جنين ميت). أفضل وقت لبدء امتصاص الدم هو 20-24 أسبوعًا من الحمل. امتصاص الدمأجريت في المستشفى. في جلسة واحدة من امتصاص الدم ، يتم تروية 8-12 لترًا من الدم (2-3 BCC) من خلال ممتص الدم. الفترة الفاصلة بين الجلسات هي أسبوعين. يجب إكمال دورة العلاج بالامتصاص قبل أسبوع واحد من التاريخ المتوقع للتسليم.

مخطط توصيل الجهاز لإجراء عملية امتصاص الدم: 1 - القسطرة التي يتم إدخالها في الأوعية (في الوريد أو في الوريد والشريان); 2 - خط أنبوبي لأخذ عينات الدم; 3 - ضخ الدم; 4 - غرف الفقاعات; 5 - جهاز توصيل الهيبارين 6-مقاييس الضغط مع غرف منفصلة تفصلها عن الاتصال المباشر بالدم; 7 - عمود ماص; 8 - صمام مغناطيسي لحماية المريض من الانسداد الهوائي; 9 - أنابيب عودة الدم. توضح الأسهم اتجاه تدفق الدم عبر النظام.

حاليًا ، يتم تنفيذ علاج HDP على نطاق واسع بواسطة عمليات نقل الدم داخل الرحم تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. يمكن إجراء عمليات نقل دم الجنين ابتداءً من الأسبوع الثامن عشر من الحمل. يخلق نقل الدم داخل الرحم شروطًا مسبقة لإطالة الحمل. هناك طرق داخل البطن وداخل الأوعية لنقل الدم. تقنية نقل الدم داخل البطن يتكون من ثقب جدار بطن الأم ، وجدار الرحم ، وجدار البطن للجنين وإدخال كتلة كريات الدم الحمراء ذات المجموعة المفردة والسلبية في تجويف البطن ، والتي يمتصها الجهاز الليمفاوي وتصل إلى الأوعية الدموية نظام الجنين.

في السنوات الاخيرةيتم إعطاء الأفضلية لنقل الدم داخل الأوعية للجنين ، حيث تكون المؤشرات في حالة التحسس الريصي هي فقر الدم الوخيم والهيماتوكريت أقل من 30٪.

من أجل إجراء نقل الدم داخل الأوعية ، يتم إجراء بزل الحبل السري ، بينما يتم ثقب وريد الحبل السري في المنطقة المجاورة مباشرة لدخوله إلى المشيمة. يتم إخراج الموصل من الإبرة ويتم أخذ الدم لتحديد نسبة الهيماتوكريت قبل نقل الدم للجنين. يتم حقن كتلة كرات الدم الحمراء ببطء من خلال إبرة ، وبعد ذلك يتم أخذ عينة دم ثانية لتحديد الهيماتوكريت الجنيني النهائي وتقييم مدى كفاية العلاج. لإيقاف حركات الجنين ، ونتيجة لذلك يمكن دفع الإبرة خارج وريد الحبل السري ، يتم حقن الجنين أردوان (بيبيكورونيوم) عن طريق الوريد أو العضل. يعتمد تحديد الحاجة إلى عمليات نقل الدم اللاحقة للجنين وتوقيتها على نتائج الموجات فوق الصوتية والهيموغلوبين بعد نقل الدم والهيماتوكريت في الجنين. فحص السائل الأمنيوسي بعد، بعدما نقل الدم داخل الرحملا معنى له ، لأن السائل الأمنيوسي بعد هذا الإجراء عادة ما يكون ملطخًا بالدم ، مما قد يؤدي إلى ذلك نتائج إيجابية خاطئةتحديد الكثافة البصرية. تبلغ فعالية علاج الأشكال الحادة من الجنيه الإسترليني مع نقل الدم داخل الأوعية 85-91٪ ، داخل البطن - 66٪.

يجب إرسال النساء الحوامل المصابات بتوعية عامل ريزوس إلى مستشفى الولادة في الأسبوع 34-36 من الحمل ، مع توعية AB0 - في 36-37 أسبوعًا لإجراء فحص إضافي ومسألة الولادة. في وجود الجنيه الإسترليني ، من الضروري الولادة المبكرة ، حيث أنه بحلول نهاية الحمل ، يزداد تزويد الجنين بأجسام مضادة لـ Rh. المصطلح الأمثلالتسليم - 37-38 أسبوعًا. الحمل ، لأنه مع الولادة المبكرة بسبب عدم النضج الوظيفي للأعضاء (خاصة الكبد) ، يكون مرض انحلال الدم أكثر شدة ، وغالبًا ما يعاني الطفل من متلازمة الضائقة التنفسية. ومع ذلك ، إذا كان الدليل الموضوعي يشير إلى ضائقة جنينية شديدة ، إذا كانت المرأة تعاني من ذلك تاريخ الولادة مثقل، يمكن الولادة في فترات الحمل المبكرة. في الوقت نفسه ، من الضروري اتخاذ تدابير تهدف إلى تسريع نضج رئتي الجنين الخديج. عين ديكساميثازون 2 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 2-3 أيام قبل الولادة المتوقعة.

مع الشكل الوذمي الواضح للجنيه الإسترليني ، ينقطع الحمل في أي وقت. إذا كان وقت التسليم ، فإن الموجات فوق الصوتية تحدد للغاية أحجام كبيرةبطن الجنين ، يُنصح بإفراز السائل الاستسقائي عن طريق ثقب جدار البطن الأمامي للأم والرحم والجدار الأمامي لبطن الجنين.

كقاعدة عامة ، يتم التسليم من خلال الطبيعي قناة الولادة. يتم إجراء العملية القيصرية في ظل وجود مضاعفات توليدية إضافية ( المشيمة المنزاحة, سوء الوضع, ندبة على الرحم,تدلي الحبلإلخ.).

يجب أن يبدأ تحريض المخاض بتكوين خلفية جلوكوز وفيتامين وهرمونات وكالسيوم لمدة 2-3 أيام (حسب حالة عنق الرحم). عندما يكون عنق الرحم جاهزًا للولادة ، يتم إجراء بضع السلى. إذا نشاط عاملن يتطور ، بعد 5-6 ساعات من بضع السلى ، يبدأ تحريض المخاض باستخدام الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا.

أثناء الولادة ، يتم إجراء مراقبة دقيقة لحالة الجنين ، ويتم منع نقص الأكسجة. مباشرة بعد ولادة الطفل ، يتم فصله بسرعة عن الأم من أجل تجنب الدخول الهائل للأجسام المضادة لـ Rh في مجرى دم الوليد. يُسحب الدم من الحبل السري لتحديد محتوى البيليروبين والهيموجلوبين وفصيلة دم الطفل وانتمائه الريسوسي. يتم إجراء اختبار كومبس غير المباشر ، مما يجعل من الممكن الكشف عن كريات الدم الحمراء لحديثي الولادة المرتبطة بالأجسام المضادة (تفاعل تراص دم الطفل مع مصل كومبس المحدد). بالنظر إلى ميل الجنين وحديثي الولادة المصابين بمرض الانحلالي للنزيف ، يجب إدارة المرحلة الثانية من المخاض بعناية. ينصح باستخدام التخدير فوق الجافية والشق العجاني. مع توعية ABO ، لا تحتوي إدارة العمل على أي ميزات.

بعد ذلك ، إذا كان نقل الدم البديل ضروريًا لحديثي الولادة المصابين بمرض انحلال الدم ، يتم استخدام الأوعية السرية ، وبالتالي لا يتم تدبيس الحبل السري. يتم ربط الحبل السري على مسافة 2-3 سم من الحلقة السرية.

الوقاية من تحسس العامل الريصي. التدابير الوقائية هي كما يلي: يجب إجراء أي عملية نقل دم مع الأخذ في الاعتبار العامل الريصي في دم المتلقي والمتبرع ؛ من الضروري إنقاذ الحمل الأول عند النساء ذوات الدم السلبي Rh ؛ الوقاية والعلاج من مضاعفات الحمل. إجراء علاج مزيل للتحسس ؛ تنفيذ الوقاية النوعية من التحسس الريصي في النساء ذوات الدم السلبي الريسوسي عن طريق إعطاء الغلوبولين المناعي ضد العامل الريصي بعد أي إنهاء للحمل.

يتم إعطاء مضاد الغلوبولين المناعي بجرعة واحدة في العضل مرة واحدة. يتم وصف الجرعة المحددة للنفاس خلال 48 ساعة بعد الولادة ، ويفضل 24 ساعة ، في حالة الإجهاض - في نهاية العملية. بعد الولادة القيصرية والفصل اليدوي للمشيمة ، يجب مضاعفة جرعة الدواء.

نقل الدم داخل الرحموباستخدام التحكم بالموجات فوق الصوتية اليوم - أكثر طريقة فعالةفي علاج مرض الانحلالي أو صراع Rh. هو - هي الإجراء اللازمإذا أمي و طفل المستقبللديك عدم توافق الدم.

أنواع نقل الدم داخل الرحم

هناك نقل الدم داخل الأوعية الدموية وداخل الصفاق. بالطبع يفضل الأول ، لكن يتم إجراؤه بعد 22 أسبوعًا من الحمل. حتى هذا الوقت ، أو في حالة ظهور صعوبات ، يتم استخدام داخل الصفاق. كقاعدة عامة ، مؤشر نقل الدم هو انخفاض بنسبة 15 ٪ أو أكثر في المجموعكريات الدم الحمراء. يتم تكرار الإجراء كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، حيث أن مرض انحلال الجنين ينقص الهيماتوكريت بنسبة 1٪ كل يوم. بعد 34 أسبوعًا ، بشكل تدريجي أو معقد ، يتم اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة.

كيف يتم إجراء عملية نقل الدم؟

يفترض الإجراء نفسه ما يلي. باستخدام جهاز التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب ، باستخدام قسطرة ، باختراق وريد الحبل السري من خلال جدار البطن الأمامي للمرأة ونقل 20-50 مل من الدم باستخدام عامل ريس سلبي. إذا كانت فصيلة دم الجنين معروفة ، فاستخدم نفس الشيء ، إن لم يكن - الدم أنا (0) . الإجراء يضعف الاستجابة المناعية للجسم أم المستقبل، لأنه يقلل من العدد النسبي للكريات الحمر إيجابية العامل الريصي ويحافظ على الهيماتوكريت الجنيني فوق القيم الحرجة. يعتبر نقل الدم داخل الرحم إجراءً خطيرًا إلى حد ما ، ويجب أن نتذكر أن نقل الدم داخل الرحم يعد إجراءً خطيرًا إلى حد ما لكل من الجنين والأم ، لذلك يتم إجراؤه طبيب متمرسومع مؤشرات صارمة. نادرًا ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تحدث مضاعفات ذات طبيعة معدية ، مثل ضغط الوريد السري ، ونقل الجنين والأم ، والولادة المبكرة ، وحتى موت الجنين داخل الرحم.

كيف نتجنب نقل الدم؟

هل من الممكن تجنب احتمال مواجهة هذا الإجراء إذا تم التخطيط للحمل فقط؟ الجواب نعم. تحتاج أولاً إلى معرفة عوامل ال Rh وفصائل الدم في نفسك وزوجك. إذا اتضح أن الأم الحامل سلبي عامل ريسس والأب إيجابي ، فسيتعين عليك الخضوع لمجموعة من التدابير الوقائية.

شعبية في الفئة: