مستشفى الولادة ، هيكلها التنظيمي ووظائفها. المؤشرات

المؤسسة الرئيسية التي تقدم رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الداخليين هي مستشفى الولادة. تشمل مهامها: تقديم الرعاية الطبية المؤهلة للمرضى الداخليين أثناء الحمل والولادة ، فترة النفاس، في الأمراض النسائيةوكذلك توفير الرعاية الطبية المؤهلة والرعاية لحديثي الولادة أثناء إقامتهم في مستشفى الولادة.

إدارة العمليات مستشفى الولادةيقوم به كبير الأطباء ، ويتم تنظيم عمل الطاقم الطبي المتوسط ​​والمبتدئين من قبل كبير الممرضات (القابلة). تقريبي الهيكل التنظيمييظهر مستشفى الولادة في الشكل. 11.2.

الشكل 11.2. الهيكل التنظيمي التقريبي لمستشفى الولادة

تخضع المرأة الحامل للاستشفاء في مستشفى الولادة (إن وجدت المؤشرات الطبية) ، النساء في المخاض ، وكذلك النساء أثناء الولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة (في غضون 24 ساعة بعد الولادة) في حالة الولادة في الخارج مؤسسة طبية.

عند الدخول إلى مستشفى الولادة ، يتم إرسال المرأة في حالة المخاض أو النفاس إلى وحدة الاستقبال والمراقبة ، حيث يتم إحضار جواز السفر وبطاقة الصرف الخاصة بمستشفى الولادة ، جناح الولادة بالمستشفى. يتم استقبال النساء في ساحة الاستقبال والفحص من قبل الطبيب (خلال النهار - أطباء الأقسام ، ثم الأطباء المناوبون) أو القابلة التي تستدعي الطبيب إذا لزم الأمر. في منطقة الاستلام والعرض ، يُنصح بوجود غرفة تصفية واحدة وغرفتي عرض. يتم توفير غرفة فحص واحدة لاستقبال النساء في قسم الولادة الفسيولوجية ، والأخرى - في غرفة المراقبة.

نتيجة لأخذ التاريخ والفحص والتعرف على المستندات في غرفة التصفية ، تنقسم النساء إلى مسارين: مع مسار طبيعي للحمل ، يتم إرسالهن إلى جناح الأمومة الفسيولوجي ، وأولئك الذين يشكلون خطرًا وبائيًا على الآخرين ، الذين يتم إرسالهم إلى قسم الولادة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إرسال النساء في حالة عدم وجود بطاقة صرف إلى قسم المراقبة ، وكذلك النفاس في فترة ما بعد الولادة المبكرة في حالة الولادة خارج مؤسسة طبية.

التقسيم المركزي لمستشفى الولادة هو قسم الولادة ، والذي يشمل: أجنحة ما قبل الولادة ، وغرفة الولادة ، ووحدة العناية المركزة ، وغرفة الأطفال ، وغرف العمليات ، والمرافق الصحية. في جناح ما قبل الولادة ، تقضي المرأة كامل المرحلة الأولى من الولادة. تراقب القابلة أو الطبيب المناوب باستمرار حالة المرأة أثناء المخاض. في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، يتم نقل المرأة إلى غرفة الولادة.

في حالة وجود غرفتين للولادة ، يتم إجراء الولادة فيهما بالتناوب. تعمل كل غرفة ولادة لمدة يوم أو يومين بعد ذلك تنظيف بشكل عام. في حالة وجود غرفة ولادة واحدة ، يتم التسليم بالتناوب على أسرة رحمانوف مختلفة. يتم إجراء التنظيف العام لغرفة الولادة مرتين في الأسبوع. يتم التعامل مع الولادة الطبيعية من قبل قابلة.

في التدفق الطبيعيفترة ما بعد الولادة ، بعد ساعتين من الولادة ، يتم نقل المرأة على نقالة مع الطفل إلى جناح ما بعد الولادة ، وهو جزء من قسم الأمومة الفسيولوجي.

عند ملء أجنحة ما بعد الولادة ، من الضروري مراعاة دورة صارمة ، حيث يُسمح بملء جناح واحد لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. عندما تظهر العلامات الأولى للمرض لدى النساء أثناء المخاض أو حديثي الولادة ، يتم نقلهن إلى جناح الأمومة أو إلى مؤسسة متخصصة أخرى.

في قسم الأمومة المراقبة يتم وضع: النساء المريضة مع طفل سليم, المرأة السليمةالذين لديهم طفل مريض وكذلك النساء المريضة اللواتي لديهن طفل مريض.

يجب تحديد ملامح غرف النساء الحوامل ونفاس النفاس في قسم العمل بالمرصد إن أمكن. من غير المقبول وضع النساء الحوامل والنفاس في نفس الغرفة.

في أجنحة الأطفال حديثي الولادة بقسم الأمومة المرصد أطفال: ولدوا في هذا القسم ، ولدوا خارج مستشفى الولادة ، ومنقولون من قسم الولادة الفسيولوجية ، ولدوا بتشوهات خلقية شديدة ، مع ظهور مظاهر عدوى داخل الرحميزن أقل من 1000 جرام للأطفال المرضى في جناح الولادة تحت الملاحظة ، يتم تخصيص عازل لـ1-3 أسرة. إذا لزم الأمر ، يمكن نقل الأطفال إلى وحدة حديثي الولادة في مستشفى الأطفال.

في مستشفى الولادة الحديث ، يجب تخصيص ما لا يقل عن 70٪ من الأسرة في جناح الولادة الفسيولوجي للإقامة المشتركة للأم والطفل. تقلل إقامة المفصل بشكل كبير من حدوث أمراض ما بعد الولادة في فترة ما بعد الولادة ووقوع الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة. السمة الرئيسية لمستشفيات الولادة أو أقسام التوليد هي المشاركة النشطةالأمهات في رعاية الأطفال حديثي الولادة.

الإقامة المشتركة للأم والطفل تحد من اتصال المولود بالعاملين الطبيين ، ويقلل من احتمالية إصابة الطفل بالعدوى. يوفر هذا الوضع التعلق المبكرالوليد على الثدي ، هناك تدريب نشط للأم على المهارات رعاية عمليةلحديثي الولادة.

تتطلب الإقامة المشتركة للأم والطفل في مستشفى الولادة التقيد الصارم بالنظام الصحي والوبائي.

من أجل الحد من وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، قم بتنظيم المراقبة المستمرة للحالة الحيوية وظائف مهمةالأطفال حديثي الولادة ، التصحيحية في الوقت المناسب و تدابير التشخيصفي مؤسسات التوليد يتم إنشاء أجنحة خاصة للعناية المركزة وإنعاش الأطفال حديثي الولادة. إن إنشاء مثل هذه الأجنحة في مستشفيات الولادة بسعة 80 سريراً أو أكثر لحديثي الولادة أمر إلزامي. مع انخفاض سعة مستشفى الولادة ، يتم تنظيم مراكز العناية المركزة.

المعايير الرئيسية لخروج المرأة من مستشفى الولادة: حالة عامة مرضية ، ودرجة حرارة طبيعية ، ومعدل نبض ، الضغط الشرياني، حالة غدد الثدي، ارتداد الرحم نتائج المختبر الطبيعية.

في حالة تفاقم الأمراض غير التناسلية ، يمكن نقل النفاس إلى المستشفى المناسب ، وفي حالة حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة ، إلى جناح الولادة الخاضع للمراقبة.

مع مسار غير معقد لفترة ما بعد الولادة في فترة النفاس وفترة حديثي الولادة المبكرة عند حديثي الولادة ، مع سقوط الحبل السري وحالة جيدة للجرح السري ، ديناميات إيجابيةوزن الجسم ، يمكن تصريف الأم والطفل في اليوم الخامس والسادس بعد الولادة.

يتم التفريغ من خلال غرف التفريغ الخاصة ، والتي يجب أن تكون منفصلة عن النفاس عن الأقسام الفسيولوجية وقسم المراقبة. يجب أن يكون لغرف الخروج بابان: من جناح ما بعد الولادة ومن منطقة الزائر. لا يمكن استخدام غرف الاستقبال لتصريف النفاس.
في يوم خروج الطفل من المستشفى ، تقوم رئيسة قسم الأطفال حديثي الولادة بإبلاغ عيادات الأطفال في مكان الإقامة بالمعلومات الأساسية عن الطفل الذي خرج من المستشفى عبر الهاتف.

يتم تنظيم أقسام أمراض الحمل في مستشفيات الولادة الكبيرة بسعة 100 سرير أو أكثر. يتم إدخال قسم أمراض الحمل إلى المستشفى: النساء المصابات أمراض خارج الجهاز التناسلي، مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، والتهديد بالإجهاض ، وما إلى ذلك) ، ق وضعية خاطئةالجنين ، مع سوابق الولادة المثقلة. يعمل في القسم: أطباء التوليد وأمراض النساء والمعالجون في مستشفيات الولادة والقابلات والموظفون الطبيون الآخرون.

يجب أن يوفر تخطيط قسم أمراض الحمل عزلًا تامًا عن الأقسام الأخرى ، وإمكانية نقل النساء الحوامل إلى الأقسام الفسيولوجية والمراقبة (تجاوز الأقسام الأخرى) ، وكذلك خروج النساء الحوامل من القسم إلى الشارع. في هيكل القسم ، من الضروري توفير: مكتب التشخيص الوظيفيبمعدات حديثة (خاصة بأمراض القلب) ، وغرفة فحص ، وغرفة عمليات صغيرة ، ومكتب للإعداد الفيزيولوجي النفسي للولادة ، وشرفات أرضية مغطاة أو قاعات للسيدات الحوامل للمشي.

من قسم أمراض الحمل ، يمكن نقل النساء فيما يتعلق بتحسين الحالة تحت إشراف عيادة ما قبل الولادة ، وكذلك للتسليم إلى قسم الفسيولوجيا أو المراقبة. يتم نقل النساء إلى أحد هذه الأقسام بالضرورة من خلال وحدة الاستقبال والمراقبة ، حيث يخضعن لتعقيم كامل.

أقسام أمراض النساء في مستشفيات الولادة تتكون من ثلاثة أقسام:
1) لاستشفاء المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي ؛
2) للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج تحفظي ؛
3) لإنهاء الحمل (الإجهاض).

يجب أن يشمل هيكل القسم: وحدة الاستقبال والفحص الخاصة به ، وغرفة تبديل الملابس ، وغرفة المعالجة ، وغرف العمليات الصغيرة والكبيرة ، وغرفة العلاج الطبيعي ، ووحدة العناية المركزة ، وغرفة التفريغ. بالإضافة إلى ذلك ، لتشخيص وعلاج مرضى أمراض النساء ، يتم استخدام وحدات طبية وتشخيصية أخرى في مستشفى الولادة: مختبر ، غرفة تشخيص وظيفي ، غرفة أشعة سينية ، إلخ.

بشكل عام ، فإن عمل قسم أمراض النساء يشبه من نواح كثيرة أنشطة القسم العادي في مستشفى عام.

في السنوات الأخيرة ، كانت أقسام الانقطاع الاصطناعييحاولون إزالة حالات الحمل من مستشفيات التوليد وتنظيمها في هيكل أقسام أمراض النساء القائمة على المستشفيات متعددة التخصصات أو المستشفيات النهارية.

O.P. Shchepin ، V.A. مسعف

شبكة المؤسسات التي تقدم رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الداخليين لديها المهام التالية:

1. توفير الرعاية الطبية المؤهلة للمرضى الداخليين أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وأمراض النساء.

2. توفير الرعاية الطبية المؤهلة للمولود أثناء إقامتهم في مستشفى التوليد.

المؤسسة الرئيسية التي تقدم رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الداخليين هي مستشفى الولادة.

توجد مستشفيات ولادة مستقلة ومستشفيات مشتركة (يوجد بها عيادة ما قبل الولادة) ، وكذلك مستشفيات متخصصة (تخدم النساء اللاتي يعانين من أنواع معينة من أمراض خارج الجهاز التناسلي).

مستشفى الولادةتعمل بشكل أساسي على أساس إقليمي ، ولكن إذا رغبت في ذلك ، يحق للمرأة اختيار مؤسسة التوليد بنفسها.

هيكل وتنظيم العمل.

يوجد في مستشفى مستشفى الولادة ، جناح الولادة بالمستشفى الأقسام الرئيسية التالية:

1) كتلة الاستلام والعرض (لكل قسم) ؛

2) قسم التوليد الفسيولوجي (أولاً) ؛

3) قسم التوليد القائم على الملاحظة (ثانيًا) ؛

4) قسم (أجنحة) أمراض الحمل.

5) أجنحة لحديثي الولادة كجزء من كل قسم لأمراض التوليد وأمراض الحمل ؛

6) قسم أمراض النساء.

7) قسم المختبر والتشخيص.

يجب أن يضمن تصميم مباني مستشفى الولادة عزل النساء الأصحاء اللائي يتم إدخالهن للولادة عن المرضى ؛ التقيد الصارم بالنظام الصحي والنظافة. يجب فصل قسم أمراض النساء والتوليد الأول والثاني.

إحالة النساء إلى مستشفى الولادة الرعاية في حالات الطوارئيقوم بها قسم (قسم) رعاية الطوارئ والطوارئ ، وكذلك من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد وأطباء التخصصات الأخرى والعاملين في المجال الطبي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرأة التقدم بشكل مستقل إلى مستشفى الولادة. يتم إجراء الاستشفاء المخطط للنساء الحوامل في مستشفى الولادة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، وفي غيابه - بواسطة قابلة.

يتم إرسال النساء الحوامل المصابات بأمراض غير تناسلية ويحتاجن إلى الفحص والعلاج إلى المستشفيات وفقًا لملف تعريف المرض.

تخضع النساء الحوامل (في وجود مؤشرات طبية) ، والنساء في المخاض ، والنفاس في فترة ما بعد الولادة المبكرة (في غضون 24 ساعة بعد الولادة) إلى المستشفى في مستشفى الولادة في حالة الولادة خارج مؤسسة طبية.

للاستشفاء في قسم أمراض النساء الحوامل ، تصدر عيادة ما قبل الولادة (أو مؤسسة أخرى) إحالة ، ومقتطف من "البطاقة الفردية للمرأة الحامل والمرأة النفاسية" (ص. 111 / y) و "التبادل بطاقة مستشفى الولادة "عنبر الولادة بالمستشفى" (ص. 113 / سنة) بعد 28 أسبوعًا من الحمل.

عند الدخول إلى مستشفى الولادة ، يتم إرسال المرأة في حالة المخاض أو النفاس إلى وحدة الاستقبال والمراقبة ، حيث تقدم جواز سفرها ، وإحالة إلى المستشفى و "بطاقة الصرف" (f. 113 / y) ، إذا كان لديها تم إصداره بالفعل.

بالنسبة لكل امرأة تم إدخالها إلى مستشفى الولادة ، يتم وضع ما يلي في وحدة الاستقبال والمراقبة: "تاريخ الولادة" (ص. 096 / سنة) ، يتم إدخال قيد في "مجلة تسجيل قبول النساء الحوامل ، النساء في المخاض والنفاس "(ص. 002 / سنة) وفي كتاب الأبجدية.

يتم استقبال النساء في ساحة الاستقبال والفحص من قبل الطبيب (خلال النهار - أطباء الأقسام ، ثم الأطباء المناوبون) أو القابلة التي تستدعي الطبيب عند الضرورة.

في منطقة الاستلام والعرض ، يُنصح بوجود غرفة واحدة - مرشح وغرفتي عرض.

يتم توفير غرفة فحص واحدة لقبول النساء في قسم التوليد الفسيولوجي ، والأخرى لقسم المراقبة.

يقوم الطبيب (أو القابلة) بتقييم الحالة العامة لمقدم الطلب ، والتعرف على بطاقة الصرف ، ومعرفة ما يلي: الأمراض المعدية والتهابات المرأة قبل وأثناء الحمل ، مع إيلاء اهتمام خاص للأمراض التي عانى منها مباشرة قبل دخول مستشفى الولادة ، وجود مزمن الأمراض الالتهابية، مدة الفاصل اللامائي.

نتيجة لجمع سوابق المرأة ، والفحص ، والتعرف على وثائق المرأة في غرفة الترشيح ، يتم تقسيم النساء الحوامل إلى مسارين: مسار طبيعي للحمل (يتم إرساله إلى قسم التوليد الأول) ويمثل "علمًا وبائيًا" خطر "على الآخرين (يتم إرساله إلى قسم المراقبة).

النساء الحوامل والنساء في المخاض اللائي لديهن:

التهابات حادة و أمراض معدية(السارس والأنفلونزا والتهاب اللوزتين والتهاب الحويضة والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية وعدوى قناة الولادة وداء المقوسات وداء الليستريات) ؛

حالة محمومة

الأمراض الجلدية والتناسلية.

فترة طويلة بدون ماء

الموت داخل الرحمالجنين.

عدم وجود "بطاقة بدل فاقد لمستشفى الولادة ، قسم الولادة بالمستشفى" (ص. 113 / ذ) ؛

النساء أثناء الولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة في حالة الولادة خارج مؤسسة طبية. في أقسام المشاهدة الفسيولوجية والرصدية ، الفحص الموضوعيالنساء ، تطهيرها ، إعطاء مجموعة من الكتان المعقم ، أخذ الدم والبول لتحليلها.

من غرفة الفحص ، برفقة طاقم طبي ، تذهب المرأة إلى وحدة الولادة أو قسم أمراض النساء الحوامل ، وإذا لزم الأمر ، يتم نقلها على نقالة ، برفقة طبيب أو قابلة دائمًا.

تشمل وحدة الولادة: عنابر ما قبل الولادة ، وأجنحة الولادة ، ووحدة العناية المركزة ، وغرفة الأطفال ، وغرف العمليات الصغيرة والكبيرة ، والمرافق الصحية.

في جناح ما قبل الولادة ، تقضي النساء المرحلة الأولى من الولادة بأكملها. تراقب القابلة أو الطبيب المناوب باستمرار حالة المرأة أثناء المخاض. في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، يتم نقل المرأة إلى غرفة الولادة (غرفة الولادة).

في حالة وجود غرفتين للولادة ، يتم إجراء الولادة فيهما بالتناوب. كل غرفة ولادة مفتوحة لمدة يوم أو يومين ثم يتم تنظيفها. في حالة وجود غرفة ولادة واحدة ، يتم التوصيل بالتناوب على أسرة مختلفة. يتم إجراء تنظيف عام لغرفة الولادة مرتين في الأسبوع. يتم التعامل مع الولادة الطبيعية من قبل قابلة.

بعد ولادة الطفل ، تعرضه القابلة للأم ، وتهتم بجنسه ووجوده التشوهات الخلقيةالتطوير (إن وجد).

بعد ذلك يتم نقل الطفل إلى الحضانة.

يجب أن يكون النفاس في غرفة الولادة تحت إشراف قابلة لمدة ساعتين على الأقل.

بعد خروج المشيمة ، تذهب القابلة إلى الحضانة.

في غرفة الأطفال ، تقوم القابلة ، بعد غسل يديها بالماء الجاري ومعالجتها ، بإجراء معالجة ثانوية للحبل السري ، معالجة أولية جلدووزن الطفل وقياس طول الجسم ومحيط الصدر والرأس. الأساور مربوطة بأيدي الطفل ، وبعد التقميط على البطانية - ميدالية. تشير إلى: اللقب ، الاسم ، اسم الأب ، رقم تاريخ ميلاد الأم ، جنس الطفل ، الوزن ، الطول ، ساعة وتاريخ ميلاده.

بعد اكتمال علاج المولود الجديد ، تملأ القابلة (الطبيب) الأعمدة اللازمة في "تاريخ الولادة" و "تاريخ تطور المولود".

يتم ملء "تاريخ تطور المولود الجديد" من قبل طبيب الأطفال المناوب ، وفي غيابه - من قبل طبيب النساء والتوليد المناوب. عند تسجيل "تاريخ تطور المولود" ، يجب أن يتوافق رقمه مع "تاريخ الولادة" للأم.

في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة ، بعد ساعتين من الولادة ، يتم نقل المرأة على نقالة مع الطفل إلى قسم ما بعد الولادة.

عند ملء الأجنحة في قسم ما بعد الولادة ، من الضروري اتباع دورة صارمة ، يُسمح لملء جناح واحد بالنساء في مرحلة المخاض لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. يجب أن تتوافق دورة ملء أجنحة الأمهات مع التعبئة الدورية لأجنحة الأطفال حديثي الولادة ، مما يسمح بذلك أطفال أصحاءالخروج مع الأمهات في نفس الوقت.

عندما تظهر العلامات الأولى للمرض عند النساء في المخاض أو حديثي الولادة ، يتم نقلهن إلى قسم التوليد الثاني (قسم المراقبة) أو إلى مؤسسة متخصصة أخرى.

تدخل النساء إلى قسم المراقبة من خلال مبنى الاستقبال والفحص في أقسام التوليد ، ومن قسم التوليد الفسيولوجي. يتم وضع في قسم المراقبة: النساء المريضة مع طفل سليم ؛ المرأة السليمة مع طفل مريض ؛ امرأة مريضة مع طفل مريض. ينبغي ، إن أمكن ، تحديد ملامح غرف النساء الحوامل والنفاس في قسم المراقبة. من غير المقبول وضع النساء الحوامل والنفاس في نفس الغرفة. يجب أن تكون أجنحة ما بعد الولادة صغيرة.

يتم تخصيص غرف لحديثي الولادة في أقسام الفسيولوجيا والمراقبة.

في مستشفيات الولادة الحديثة ، يجب تخصيص ما لا يقل عن 70٪ من الأسرة في القسم الفسيولوجي بعد الولادة للإقامة المشتركة للأم والطفل. تقلل إقامة المفصل بشكل كبير من حدوث أمراض ما بعد الولادة في فترة ما بعد الولادة ووقوع الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة. السمة الرئيسية لمستشفيات الولادة أو أقسام التوليد هذه هي المشاركة النشطة للأم في رعاية الطفل حديث الولادة. تقيد الإقامة المشتركة للأم والطفل من اتصال المولود بالطاقم الطبي لقسم التوليد ، ويقلل من احتمالية إصابة الطفل ويخلق ظروفًا مواتية لاستقرار جسم المولود بالنباتات الدقيقة للأم. في هذا الوضع ، يتم ضمان الارتباط المبكر للمواليد بالثدي ، ويتم تعليم الأم بنشاط مهارات الرعاية العملية والرعاية للمولود.

عندما تبقى الأم والمولود معًا ، يتم وضعهما في صناديق أو شبه صناديق (لسرير واحد أو سريرين).

يتطلب إدخال طريقة الإقامة المشتركة للأم والطفل في مستشفى الولادة التقيد الصارم بنظام مكافحة الوباء.

من أجل الحد من وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، يتم تنظيم مراقبة مستمرة لحالة الوظائف الحيوية للمواليد واتخاذ تدابير تصحيحية وتشخيصية في الوقت المناسب ، ويتم إنشاء أقسام الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة في مؤسسات التوليد.

يتم نقل الأطفال حديثي الولادة المصابين بآفات شديدة في الأعضاء والأنظمة الحيوية التي تحتاج إلى الإنعاش إلى وحدة العناية المركزة. يتم نقل الأطفال حديثي الولادة من المجموعة إلى وحدات العناية المركزة مخاطرة عاليةتطور اضطرابات التكيف في فترة حديثي الولادة المبكرة. يتم تخصيص الممرضات المؤهلات اللواتي خضعن لتدريب خاص للعمل في أقسام الإنعاش والعناية المركزة.

يتم إجراء فحص الأطفال والمراقبة التشخيصية والتلاعب التشخيصي والعلاجي من قبل طبيب حديثي الولادة مؤهل مع فحص استشاري منتظم إلزامي من قبل رئيس قسم حديثي الولادة.

المعايير الرئيسية لإخراج المرأة من مستشفى الولادة هي: حالة عامة مرضية ، طبيعية: درجة الحرارة ، معدل النبض ، ضغط الدم ، حالة الغدد ، ارتداد الرحم ، نتائج الفحوصات المخبرية. و

في حالة تفاقم الأمراض غير التناسلية ، يمكن نقل النفاس إلى المستشفى المناسب ، وفي حالة حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة ، إلى قسم المراقبة.

مع مسار غير معقد لفترة ما بعد الولادة في فترة النفاس وفترة حديثي الولادة المبكرة عند حديثي الولادة ، مع سقوط الحبل السري وحالة جيدة للجرح السري ، وديناميات إيجابية لوزن الجسم ، يمكن تفريغ الأم والطفل 5-6 بعد أيام من الولادة.

يتم التفريغ من خلال غرف تصريف خاصة ، منفصلة للنفاس عن الأقسام الفسيولوجية وقسم المراقبة. يجب أن تقع هذه الغرف بجوار منطقة الزوار.

يجب أن تحتوي غرف الخروج على بابين: من جناح ما بعد الولادة ومن غرفة الزائر. لا يمكن استخدام غرف الاستقبال لتصريف النفاس.

قبل الخروج من المستشفى ، يجري طبيب الأطفال في كل جناح محادثة مع النفاس حول رعاية الطفل وإطعامه في المنزل. ممرضةفي الجناح يجب أيضًا معالجة الطفل وقماطه.

في غرفة التفريغ ، تقوم ممرضة قسم الأطفال حديثي الولادة بلف الطفل في بياضات المنزل التي تم إحضارها ، وتعليم الأم كيفية القماط ، وتلفت انتباهها إلى إدخال الاسم الأخير والاسم الأول واسم الأب على الأساور والميدالية ، الحالة من الجلد والأغشية المخاطية للطفل مرة أخرى يتحدث عن ميزات الرعاية في المنزل.

في "تاريخ تطور الوليد" ، تشير الممرضة إلى وقت خروجه من مستشفى الولادة وحالة الجلد والأغشية المخاطية ؛ يطلع الأم على السجل.

السجل مصدق بتوقيعي الممرضة والأم. تصدر الممرضة للأم "شهادة ميلاد طبية" (ص. 103 / سنة) و "بطاقة صرف نوع النفاس، جناح الولادة بالمستشفى (ص. 113 / ذ).

طبيب الأطفال ملزم بتدوين المعلومات الأساسية عن الأم والمولود في "بطاقة الاستبدال".

في يوم خروج الطفل من المستشفى ، تقوم رئيسة قسم الأطفال حديثي الولادة بإبلاغ عيادات الأطفال في مكان الإقامة بالمعلومات الأساسية عن الطفل الذي خرج من المستشفى عبر الهاتف. هذا يضمن زيارة أولى أسرع في المنزل. الأخت الكبيرةتدون في المجلة تاريخ خروج الأم والطفل وتدون اسم موظف العيادة الذي تلقى الرسالة الهاتفية.

من المستحسن إجراء التفريغ في جو مهيب ، يُنصح بتزويد الأم الشابة بكتيبات وتوصيات لرعاية طفل حديث الولادة وإطعامه وتنشئته.

يتم تنظيم قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفيات الولادة الكبيرة بسعة 100 سرير أو أكثر.

في قسم أمراض النساء الحوامل ، يتم إدخالهن إلى المستشفى: النساء المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي ، ومضاعفات الحمل (تسمم حاد ، وخطر الانقطاع ، وما إلى ذلك) ، مع وضع غير صحيح للجنين ، مع وجود تاريخ توليدي متفاقم.

يجب أن يوفر تخطيط قسم أمراض النساء الحوامل عزله الكامل عن أقسام التوليد ، وإمكانية نقل النساء الحوامل إلى أقسام الولادة الفسيولوجية والمراقبة (تجاوز الأقسام الأخرى) ، وكذلك خروج النساء الحوامل من القسم إلى الشارع.

من المستحسن أن تكون الغرف صغيرة - ل 1-2 امرأتين. يجب أن يحتوي القسم على: غرفة تشخيص وظيفي مع معدات حديثة (خاصة بأمراض القلب) ، وغرفة فحص ، وغرفة عمليات صغيرة ، وغرفة للإعداد الفيزيولوجي النفسي للولادة ، وشرفات أرضية مغطاة أو قاعات للسيدات الحوامل للمشي. يجب تزويد القسم بالأكسجين بشكل مستمر.

في السنوات الأخيرة ، تم تنظيم أقسام أمراض النساء الحوامل بنظام شبه مصحة اغلق الاتصالمع مصحات للحوامل ، حيث يتم توحيد نتائج العلاج التي يتم الحصول عليها في مستشفى الولادة.

يمكن نقل النساء الحوامل من قسم الأمراض: فيما يتعلق بتحسين حالتهن ، تحت إشراف عيادة ما قبل الولادة أو إلى مصحة للنساء الحوامل ، للتسليم إلى قسم الفسيولوجيا أو المراقبة. نقل النساء إلى جناح الولادةيجب أن يتم ذلك من خلال مكتب الاستقبال. حيث يتم إجراء التعقيم الكامل. إذا كانت هناك شروط ل التعقيمفي قسم أمراض النساء الحوامل ، يتم إنتاجه مباشرة في القسم.

أقسام أمراض النساء في مستشفيات الولادة تتكون من ثلاثة أقسام:

1. لاستشفاء المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي.

2. للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج تحفظي.

3. لإنهاء الحمل (الإجهاض).

يجب أن يشمل هيكل القسم: قسم القبول الخاص به ، وغرفة الملابس ، وغرفة المعالجة ، وغرف العمليات الصغيرة والكبيرة ، وغرفة العلاج الطبيعي ، وغرفة التفريغ ، ووحدة العناية المركزة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أقسام أخرى في مستشفى الولادة لتشخيص وعلاج مرضى أمراض النساء ؛ المختبر السريري ، غرفة الأشعة السينية ، إلخ.

في السنوات الأخيرة ، حاولوا سحب قسم الإجهاض من مستشفيات التوليد مع إنشاء أقسام مستقلة. تنظيم مستشفيات أمراض النساء المستقلة والمستشفيات النهارية. توجد أقسام مرضى الأورام ، كقاعدة عامة ، في المستشفيات المقابلة.

السمة الرئيسية لمؤسسات التوليد هي الإقامة الدائمة للمواليد والنساء الذين لديهم حساسية عالية للعدوى في فترة ما بعد الولادة. لذلك ، يجب تنظيم وتنفيذ مجموعة خاصة من التدابير الصحية والصحية في مؤسسة التوليد.

يشمل هذا المجمع:

الكشف في الوقت المناسب عن النساء أثناء الولادة والنفاس وحديثي الولادة المصابين بأمراض إنتانية قيحية وعزلهم ؛

الكشف في الوقت المناسب عن حاملي العدوى وإصحاحهم ؛

استخدام طرق فعالة للغاية لتطهير أيدي العاملين في المجال الطبي والجلد في مجال الجراحة والضمادات والأدوات والمحاقن ؛

استخدام طرق ووسائل التطهير لمعالجة كائنات مختلفة من البيئة الخارجية ( الفراشوالملابس والأحذية والأطباق وما إلى ذلك).

يقوم رؤساء الأقسام مع كبار القابلات (الممرضات) في الأقسام بتنظيم ومراقبة هذا العمل. تقوم القابلة (الأخت) في القسم بتوجيه الموظفين المتوسطين والمبتدئين بشأن تنفيذ التدابير الصحية والصحية مرة واحدة على الأقل في الشهر. يخضع الموظفون الذين يدخلون إلى مستشفى الولادة لفحص كامل فحص طبيوإحاطة عن تنفيذ التدابير الصحية والنظافة في موقع العمل المخصص. يجب أن يكون جميع العاملين في مستشفى الولادة تحت مراقبة المستوصف للكشف عن بؤر العدوى في الوقت المناسب.

رأس ينظم القسم مرة واحدة كل ثلاثة أشهر فحصًا وفحصًا للأفراد لنقل المكورات العنقودية الذهبية. كل يوم قبل الذهاب إلى المناوبة ، يأخذ الموظفون حمامًا صحيًا ويخضعون لفحص طبي (قياس الحرارة ، فحص البلعوم والجلد). يتم تزويد العاملين في مستشفى الولادة بخزائن فردية للملابس ومناشف فردية. يتغير Sanodezhu يوميًا ؛ في حالة الإصابة بعدوى المستشفيات ، في قسم المراقبة ، يتم تغيير الأقنعة ذات الأربع طبقات كل 4 ساعات كل يوم. مستشفيات التوليد مغلقة للتطهير الكامل مرة واحدة على الأقل في السنة.

في حالة حدوث عدوى في المستشفيات في مستشفى الولادة ، يتم إيقاف استقبال النساء أثناء المخاض ، ويتم إجراء فحص وبائي مفصل ومجموعة من تدابير مكافحة الوباء.

حوالي 5٪ من الأسرة في مستشفى الولادة مخصصة للعوازل. في مستشفيات الولادة الكبيرة ، يتم تنظيم وحدات الصرف الصحي الخاصة.

تقع مسؤولية تنفيذ مجموعة من الإجراءات الصحية والصحية لمكافحة عدوى المستشفيات في مستشفى الولادة على عاتق الطبيب الرئيسي.

يتم التحكم في الامتثال للنظام الصحي والوبائي في مستشفى الولادة من قبل المركز الإقليمي للإشراف الصحي والوبائي.

مؤشرات النشاط.

1. معدلات انتشار أمراض الحمل:

تواتر المشيمة المنزاحة.

تواتر المواقف غير الصحيحة للجنين ، إلخ.

2- مؤشرات تواتر مضاعفات الولادة:

تواتر النزيف

تواتر صدمة قناة الولادة ، إلخ.

3 - مؤشرات تواتر استخدام الفوائد التشغيلية أثناء الولادة:

تواتر العمليات عملية قيصرية;

تكرار استخدام ملقط التوليد ، وشفط الاستخراج ، وما إلى ذلك.

4. مؤشرات المراضة بعد الولادة في النفاس:

تواتر المضاعفات في فترة ما بعد الولادة ؛

تواتر المضاعفات القيحية.

5. مؤشرات اعتلال الأطفال حديثي الولادة:

6. بقاء حديثي الولادة مع اختلاف وزن الجسم.

7. وفيات الأمهات.

8. وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

9. نسبة التناقض بين التشخيص السريري والتشريح المرضي.

10- مؤشرات استخدام الأسرة:

متوسط ​​عدد الأيام التي يشغلها السرير في السنة ؛

متوسط ​​مدةالبقاء في سرير النفاس.

تم تصميم مستشفى الولادة وأقسام التوليد وأمراض النساء في المستشفى لتوفير الرعاية الطبية المؤهلة للنساء أثناء الحمل والولادة وفي فترة ما بعد الولادة ، وكذلك لتوفير الرعاية الطبية المؤهلة والرعاية لحديثي الولادة.

يقدم مستشفى الولادة (القسم) المساعدة على أساس إقليمي ، ولكن يتم تقديم الرعاية الطبية الأولى والطارئة لجميع النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة ، بغض النظر عن مكان الإقامة وإدارات المؤسسات التابعة للمؤسسات. يتم الاستشفاء وفقًا لتوجيهات العاملين الطبيين المختصين ، ولكن يمكن للمرأة نفسها التقدم إلى مستشفى الولادة (القسم).

يحتوي مستشفى الولادة على غرف للاستقبال والفحص والخروج ، وأقسام للولادة ، والنفاس ، وأمراض النساء الحوامل ، والمواليد الوطنيين ، وأمراض النساء ، وحديثي الولادة. من المستحسن أن تكون أقسام الأمومة وأمراض النساء موجودة ، إذا أمكن ، في مباني مختلفة. يجب أن تكون غرف الاستقبال والفحص في أقسام التوليد وأمراض النساء منفصلة. لديهم غرفة تصفية وغرف فحص ، حيث بعد الصرف الصحي ، تدخل المرأة القسم المناسب. يحتوي جناح الولادة (غرفة الولادة) على عنابر ما قبل الولادة مع 12٪ من العدد التقديري للأسرة في جناح فسيولوجيا ما بعد الولادة (ولكن ليس أقل من 2) ، وأجنحة العناية المركزة وأجنحة الولادة ، والتي يجب أن تحتوي على 8٪ من العدد التقديري للولادة. سرير في جناح فسيولوجي بعد الولادة (ولكن ليس أقل من 2) وغرفة العمليات وغرف الفحص. في القسم الفسيولوجي بعد الولادة يجب أن يكون هناك 50-55٪ من العدد التقديري للأسرة في أقسام التوليد في مستشفى الولادة. يجب أن يحتوي قسم أمراض النساء الحوامل على 30 ٪ على الأقل من العدد التقديري لأسرة التوليد ، وقسم المراقبة - 20-25 ٪. المجموعالأسرة في قسم الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الولادة (الأقسام) هي 105-107٪ من العدد التقديري للأسرة في قسم ما بعد الولادة.

في مستشفيات الولادة غير المتخصصة (أقسام) ، فإن عدد أسرة الصيام للأطفال الخدج ، وكذلك للأطفال المولودين في عيادة إصابات الولادة والاختناق ، في المجموع يتوافق مع 15٪ من عدد الأسرة في قسم ما بعد الولادة. يتوافق عدد أسرة الأطفال حديثي الولادة في قسم المراقبة مع عدد أسرة ما بعد الولادة ويجب أن يكون على الأقل 20٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون هناك غرفة عزل في قسم الملاحظة تتسع لـ1-3 أسرة ، حيث يتم إدخال الأطفال أثناء الولادة خارج مؤسسة طبية ، وأثناء النقل ، وما إلى ذلك.

المعدل الطبيعي لسرير واحد لقسم فسيولوجيا حديثي الولادة هو 3 م 2 ، وفي قسم المراقبة وفي أجنحة الأطفال الخدج والأطفال المولودين في الاختناق - 4.5 م 2. كجزء من بريد الأطفال المبتسرين ، يتم تنظيم جناح عناية مركزة يتسع من سريرين إلى ثلاثة أسرة.

في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بإعادة تنظيم المساعدة المقدمة للمرأة ، تم تنقيح هيكل مستشفى الولادة. يعتبر واعدا زيادة نسبة الأسرة في أقسام أمراض النساء الحوامل وكذلك في قسم التوليد الثاني وذلك بسبب تغير هيكل الأسباب وتكرارها. أمراض مختلفةفي النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة.

يجب أن تحتوي أقسام أمراض النساء على أسرّة من ثلاثة أقسام (أو ثلاثة أقسام منفصلة) - للعلاج الجراحي والمحافظ لمرضى أمراض النساء والإنهاء الاصطناعي للحمل.

للوقاية من أمراض الإنتان القيحي عند النساء الحوامل والنساء في المخاض وحديثي الولادة ، يجب مراعاة ما يلي:

قواعد قبولهم ونقلهم إلى مختلف أقسام مستشفى الولادة ومستشفيات الأطفال ؛

الأحكام العامةبشأن تنظيم وتنفيذ مجموعة من التدابير الصحية والصحية في مستشفيات التوليد ؛

نسبة أقسام المستشفى وغرف التخزين (الحليب الخام ؛

قواعد معالجة الكتان والنقل وأدوات التضميد واليدين والقفازات ؛

* قواعد للرقابة البكتريولوجية على فعالية التدابير الصحية والصحية والفحص الجرثومي لتحديد حاملي العدوى ؛

حوض عظمي

يتكون الحوض العظمي (الحوض) من أربعة عظام: اثنان بدون اسم (الحفرة الداخلية) والعجز (عظم العجز) والعصعص (عظم العصعص). ترتبط عظام النقطة ببعضها البعض من خلال المفاصل التالية: العظمتان اللامتناهيتان مترابطتان عن طريق مفصل العانة (سيمفيسيا) ، ومع العجز عن طريق المفصل العجزي الحرقفي الأيمن والأيسر (المفصل العجزي الحرقفي الحرقفي والحرقفي) . يرتبط العصعص بالعجز عن طريق المفصل العجزي العصعصي (المفصل العجزي العصعص).

ينقسم الحوض عادة إلى قسمين: كبيرو صغيريُفهم غاز الغزلان على أنه ذلك الجزء من القناة العظمية ، والذي يقع فوق خطها المجهول أو الحدودي (خطي إنوميناتا ، سو المحطة الطرفية)

الحفرة الحرقفية للعظام اللامحدودة (الحفرة iliaca dextra et sinistra) تعمل كجدران جانبية للحوض الكبير. في الأمام ، يكون الحوض الكبير مفتوحًا على مصراعيه ، وخلفه مقيد بالجزء القطني من العمود الفقري ، أو بالأحرى بالفقرات القطنية الخامسة والرابعة. يستخدم حجم الحوض الكبير للحكم على حجم الحوض اللطيف ، والذي لا يمكن قياسه مباشرة في العيادة.

يشير الحوض الصغير إلى ذلك الجزء من القناة العظمية ، والذي يقع أسفل الخط المجهول أو الحدودي. تتشكل جدران الحوض الصغير أمام السطح الداخلي للارتفاق ، وخلفه - بالسطح الداخلي للعجز ، على الجانبين - الأسطح الداخليةعظام مجهولة.

يجب تطبيق وفهم مفاهيم الأعلى ، الأعلى ، الأمامي ، الأمامي ، الخلفي ، الخلفي فيما يتعلق باحتلال المرأة. الوضع الرأسي، بغض النظر عن الوضع الذي تشغله مؤقتًا (مستلقية على ظهرها ، على جانبها ، إلخ).

ينقسم تجويف الحوض إلى المستويات التالية:

طائرة الدخول إلى الحوض الصغير.

طائرة الجزء العريض من تجويف الغاز الصغير ؛

مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض.

طائرة الخروج من الحوض الصغير.

يعمل خط الحدود كمدخل للحوض الصغير. يقسم الحوض العظمي إلى قسمين: الحوض الكبير والصغير. يمتد هذا الخط من الحافة العلويةيمتد الارتفاق على طول الخط المجهول لأحد جانبي الحوض ، ويمر على طول رأس العجز (البرومونتوريوم) ويمر إلى الخط المجهول للجانب المقابل ، ويصل مرة أخرى إلى الحافة العلوية لمفصل العانة.

يحتوي مدخل الحوض على الأبعاد التالية:

الحجم المباشر ، الذي يشكل ما يسمى بالمترافق الحقيقي (اقتران فيرا) ؛ يمتد هذا الحجم من منتصف الحافة العلوية لمفصل العانة إلى الحرملة ويبلغ عادةً 11 سم ؛

الحجم العرضي الذي يربط بين أبعد النقاط من خط الحدود للعظام المجهولة ويساوي 13 سم ؛

حجمان مائلان: الحجم الأيمن - من المفصل الحرقفي العجزي الأيمن (المفصل العجزي الحرقفي الدكسترا) إلى الحديبة اليسرى الحرقفية العجزية (eminentia ileo-pubica sinistra) - والأيسر - من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر ( المفصلي sacro-iliaca sinistra) إلى الحديبة اللفائفية العانة اليمنى (eminentia ileo-pubica dextra). يبلغ متوسط ​​هذه الأبعاد 12 سم ، وعادة ما تعتبر الأبعاد المائلة هي أبعاد الإدخال النموذجي للرأس.

الجزء العريض من تجويف الحوض هو الجزء الموجود خلف مستوى الدخول. يشغل هذا القسم مساحة يحدها من الأمام خط عرضي يقسم السطح الداخلي للارتفاق إلى جزأين متساويين ، خلف - بخط اتصال الفقرات العجزية الثانية والثالثة ، على الجانبين - بمنتصف الصفائح العظمية من الحق (lamina acetabuli). الخط الذي يربط كل هذه التشكيلات عبارة عن دائرة تقابل مستوى الجزء العريض من الحوض الصغير. في هذا المستوى ، يتم تحديد الأبعاد التالية: مستقيم - من الحافة العلوية للفقرة العجزية الثالثة إلى منتصف السطح الداخلي لمفصل العانة ، وعادة ما يكون 12.5 سم ؛ عرضي - بين منتصف الحُق ، يبلغ طوله 12.5 سم.

الجزء الضيق من تجويف الحوض هو المساحة الواقعة بين مستوى الجزء العريض وطائرة الخروج. لديها

المعالم التالية: أمام - الحافة السفلية لمفصل العانة ، خلف - طرف العجز ، على الجانبين - أشواك العظام الإسكية (spinae ischii). الخط الذي يربط بين التكوينات المدرجة هو دائرة تتوافق مع مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير. يحتوي هذا المستوى على الأبعاد التالية: الحجم المباشر - من أعلى العجز إلى الحافة السفلية لمفصل العانة ، عادة ما يكون 11.5 سم ، الحجم العرضي - الخط الذي يربط بين أشواك العظام الإسكية ، وهذا الحجم 10.5 سم.

طائرة الخروج من الحوض الصغير شكل الماسويقع على طول الخط الذي يربط بين الحافة السفلية لمفصل العانة والدرنات الإسكية وأعلى العصعص. هذه الطائرة لها حجمان: مستقيم - من الحافة السفلية لمفصل العانة إلى قمة العصعص ، 9.5 سم (الجزء الظاهر الذي يمر عبر قناة الولادة يحرف العصعص المتحرك للخلف ، لذلك يمكن أن يزيد هذا الحجم إلى 11.5 سم) ؛ عرضي - بين الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية 11 سم.

قاع الحوض

يتكون قاع الحوض من عدد من العضلات واللفافة. أعلى قيمةلديه عضلة مستديرة في قاع الحوض تسمى العضلة الرافعة أو الرافعة فتحة الشرج(م. الرافعة العاني). هذه العضلة ، التي تتكون من ثلاث حزم رئيسية (بارس العانة ، بارس إلياكا ، بارس إسكياديكا) ، تغير شكل خروج الحوض الصغير ، مما يضيق حجمه في أبعاد عرضية. تعتبر الحزمة ذات أهمية خاصة ، والتي تسمى أرجل الرافعة (m. pubo-coccygeus). تتحرك أرجل الرافعة من الأمام إلى الخلف وتحد من الفجوة الطولية للحجاب الحاجز ، والذي يتكون من قسمين: فجوة الجهاز البولي التناسلي وفجوة المستقيم.

الحزم العضلية التي تحد من حواف هذه الفجوة تسمى عضلات العانة المستقيمة (mm. Pubo-rectales). أثناء المخاض ، يمر الجنين عبر هذا الشق الذي يبلغ طوله 8.5 سم وعرضه 4 سم خارج المخاض.

يتم وضع العضلات المتبقية من الحجاب الحاجز في كل من الحجاب الحاجز البولي التناسلي (diaphragma uro-genitalis) ، والذي يشكل الطبقة الثانية من عضلات قاع الحوض ، وفي الطبقة الخارجية من الحجاب الحاجز ، والتي تشكل الطبقة الثالثة أو الخارجية. هذه التكوينات ، مثل اللفافة ، ليس لها مثل هذا التأثير الديناميكي كما هو الحال في حزم الرافعة ، وتوفر فقط مقاومة ميكانيكية عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة اللينة.

الجنين كموضوع للولادة

في نهاية الحمل (40 أسبوعًا) يبلغ متوسط ​​طول الجنين 50 سم ويزن 3000 جرام ، وله أيضًا عدد من الميزات التي تميز نضجه.

مفهوم مصطلحيتحدد الجنين بفترة بقائه في الرحم من لحظة الحمل وحتى الولادة.

مفهوم نضجيتم تحديد الجنين بعد ذلك السمات المميزةخصائص التطور البدني لهذه الحالة: طول محددوالوزن ، التطور الكافي لطبقة الدهون تحت الجلد ، لون الجلد الوردي ، طول معين من الشعر وشكل الأظافر ، درجة انتشار الزغب والمزلقات الشبيهة بالجبن ، الصراخ العالي والنشاط ، إلخ.

في هذا الطريق، نضجو مصطلحالمفاهيم غامضة.

فى علاقة الجنين داخل الرحميستخدم أطباء التوليد المصطلحات الخاصة التالية: المنصب والوضع والنوع والعرض التقديمي وموقع العضو للجنين.

يتم تحديد موضع الجنين بنسبة طوله ، أي. محور طويل للجنين بطول الرحم. إذا تزامنت هذه المحاور الطويلة ، فسيكون موضع الجنين طولي (situs longitudinalis، situs normalis) ،وهذا الموقف طبيعي. إذا كان المحور الطويل للجنين والمحور الطويل للرحم متعامدين بشكل متبادل ، أي عبور بعضهما البعض بزاوية قائمة ، ويكون الجنين فوق حدود الحوض الكبير ، ثم يسمى هذا الوضع عرضي (موضع مستعرض).إذا كان المحور الطويل للجنين والمحور الطويل للرحم يتقاطعان مع بعضهما البعض زاوية حادةوإذا كان أحد طرفي الجنين (الرأس أو الحوض) يقع في نفس الوقت في إحدى الحفرة الحارقة في الحوض الكبير ، فإن هذا الوضع للجنين هو منحرف (situs obliquus).

المواقف المستعرضة والمائلة للجنين مرضية.

يتم تحديد موضع الجنين من خلال نسبة ظهره إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من المرأة الحامل ، أو بالأحرى حوضها.

إذا تم تدوير الظهر إلى الجانب الأيسر ، يسمى هذا الوضع أولأو اليسار.إذا كان الظهر يتجه نحو الجانب الأيمنالحوض ، وهذا الموقف يسمى الثاني أو الصحيح.في المواضع المستعرضة والمائلة ، يتم تحديد الموضع حسب موقع الرأس: إذا كان موجودًا إلى اليسار ، فهذا يشير إلى أن الجنين في الموضع الأول ، وإذا كان على اليمين ، فإن موضع الجنين هو الثاني .

يتم تحديد مفهوم الأنواع من خلال نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجانب الأمامي أو الخلفي للمرأة الحامل أو حوضها. إذا كان الجزء الخلفي يواجه الجزء الأمامي من الحوض ، فهناك أماميإذا كان الظهر يواجه الجزء الخلفي من الحوض ، إذن مؤخرةرأي؛ أخيرًا ، إذا كان الظهر يواجه جانب الحوض ، فهناك معدلرأي.

من الضروري التمسك بشدة بموقف التوليد الكلاسيكي الذي يتم تحديد أنواع الجنين من خلال اتجاه ظهره.

يُفهم العرض التقديمي (praesentatio) على أنه علاقة بمستوى الدخول إلى الحوض الصغير لذلك الجزء من الجنين ، والذي ينزل أولاً أثناء الولادة إلى تجويف الحوض الصغير. يسمى هذا الجزء من الجنين بالجزء المقدم (بارس برايفيا).

يمكن أن يظهر الجنين من خلال أي جزء من الجسم ، ولكن العرض الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا هو عرض الرأس (96.5٪ من الحالات). لذلك فإن دراسة ملامح رأس الجنين وشكله وحجمه لها أهمية خاصة.

تمفصل الجنين في الرحم (الهابيتوس) هو العلاقة بين أجزاء الجنين الصغيرة ورأسه من جهة والجسم من جهة أخرى.

الفسيولوجية هو التعبير المنحني للجنين (الهابيتوس

ينتمي التعبير الموسع (Habitus deflexus ، تمديد الموائل) في جزء واحد من الحالات إلى مجال علم الأمراض ، وفي الجزء الآخر يقف على الحدود معه.

يتم تمييز الأحجام التالية على رأس الجنين:

أ) حجم مائل صغير (قطر suboccipito-bregmaticus) ،وجود اتجاه من مركز اليافوخ الكبير إلى الحفرة تحت القذالي (أو nuchae ligamentum nuchae ، وهو نفس الشيء). هذا الحجم يساوي 9.5 سم في المتوسط ​​؛

ب) الحجم المباشر (قطر الجارونتو القذالي) ،وجود اتجاه من ذلك الجزء من العظم الجبهي ، والذي يسمى glabella ، إلى القفا. هذا الحجم في المتوسط ​​12 سم ؛

في) حجم مائل كبير (قطر mento-occipitalis) ،التي لها اتجاه من الذقن إلى الجزء المقابل من الجزء البارز من مؤخرة الرأس - التاج (رأس الرأس). هذا الحجم في المتوسط ​​13.5 سم ؛

ز) الحجم الرأسي أو الهائل (قطر hyobregmaticus) ،وجود اتجاه من منطقة الذقن ، وبشكل أكثر دقة من مركز os hyoideum إلى مركز اليافوخ الكبير. يبلغ طوله وكذلك الحجم المائل الصغير 9.5 سم ؛

هـ) بالإضافة إلى ذلك ، من المفترض أن تعرف اتجاه بعدين مستعرضين: عرضي كبير (قطر biparietalisj وعرض عرضي صغير (قطر bitemporalis).

حجم عرضي كبير (قطر ثنائي القطب)- هذه هي المسافة بين أبعد نقاط الدرنات الجدارية. يساوي 9.5 سم ؛

حجم عرضي صغير (قطر نقطي صدغي)- هذه المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي أي الحفرة الصدغية وهي 8 سم.

بالإضافة إلى ذلك ، توجد خيوط ويافوخ على رأس الجنين ، والتي تعد بمثابة معالم تشخيصية مهمة:

أ) اجتاحت الدرز (sutura sagittalis) ،تقع بين حافتي العظام الجدارية. هذه الغرزة هي الأطول. ينتقل من الأمام إلى الخلف ، ويحتل موقعًا متوسطًا ، ويقع بين اليافوخ الكبير والصغير ؛

ب) الدرز الجبهي (sutura frontalis) ،فصل العظام الأمامية ، مع وجود اتجاه متوسط ​​مثل الدرز السهمي ويكون بمثابة استمرار له ، من اليافوخ الكبير ؛

في) الدرز القذالي (sutura lambdoidea) ،يقع على الجزء القذالي من الجمجمة بين الحواف الخلفية للعظام الجدارية والعظم القذالي. عند ملامسته للخيط السهمي ، فإنه يشبه إلى حد ما الحرف اليوناني "λ" (لامدا) ، الذي يأتي منه اسمه التشريحي ؛

ز) الدرز الإكليلي (الدرز التاجي) ،لها اتجاه عرضي. يقع بين العظام الأمامية والجدارية.

اليافوخ الكبيرعبارة عن صفيحة غشائية ليفية ، تشبه إلى حد ما المعين وتشكل مسافة على طول خط منتصف الرأس ، بين العظام الأمامية والجدارية. اليافوخ الكبير هو تقاطع أربع خيوط: اجتياح ، أمامي ، يمين ويسار إكليلي.

اليافوخ الصغير (fonticulus parvus أو lambda).يقع هذا اليافوخ في الجزء الخلفي من الجمجمة وهو نقطة التقاء ثلاث خيوط: السهمي ، والجزء الأيمن والأيسر من الدرز القذالي.

يعتمد تنظيم العمل في مستشفيات التوليد على مبدأ واحد وفقًا للوائح الحالية لمستشفى (قسم) الولادة والأوامر والتعليمات والتعليمات والتوصيات المنهجية القائمة.

كيف يتم تنظيم مستشفى الولادة؟

1. يجب أن يتوافق هيكل مستشفى التوليد مع متطلبات قوانين البناء وقواعد المؤسسات الطبية ؛
2. المعدات - بطاقة تقرير لمعدات مستشفى الولادة (القسم) ؛
3. النظام الصحي ومكافحة الأوبئة - الوثائق التنظيمية الحالية.

يوجد حاليًا عدة أنواع من مستشفيات التوليد التي تقدم الرعاية الطبية والوقائية للحوامل والنساء أثناء الولادة والنفاس:

• بدون مساعدة طبية - مستشفيات التوليد الجماعية و FAPs مع رموز التوليد ؛
• مع مشترك المساعدة الطبية- مستشفيات المقاطعات ذات أسرة التوليد ؛
• بمساعدة طبية مؤهلة - أقسام التوليد في جمهورية بيلاروسيا ، المستشفى الإقليمي المركزي ، مستشفيات الولادة في المدينة ؛ مع رعاية مؤهلة ومتخصصة متعددة التخصصات - أقسام التوليد في المستشفيات متعددة التخصصات ، وأقسام التوليد في المستشفيات الإقليمية ، وأقسام التوليد بين المناطق على أساس مستشفيات المقاطعات المركزية الكبيرة ، وأقسام التوليد المتخصصة القائمة على المستشفيات متعددة التخصصات ، ومستشفيات التوليد جنبًا إلى جنب مع أقسام التوليد وأمراض النساء في المعاهد الطبية ، أقسام المعاهد البحثية المتخصصة.

توفر مجموعة متنوعة من أنواع مستشفيات التوليد استخدامًا أكثر عقلانية لتقديم المساعدة المؤهلة للنساء في المناصب.

هيكل مستشفيات التوليد

توزيع مستشفيات التوليد على 3 مستويات لاستشفاء النساء حسب درجة الخطر علم أمراض الفترة المحيطة بالولادةالمقدمة في الجدول. 1.7 [Serov V. N. et al.، 1989].

يوجد في مستشفى الولادة - مستشفى الولادة - الأقسام الرئيسية التالية:

• كتلة الاستقبال والوصول ؛
• قسم التوليد الفسيولوجي (1) (50-55٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ؛
• قسم (أجنحة) أمراض النساء الحوامل (25-30 ٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ، التوصيات: لزيادة هذه الأسرة إلى 40-50 ٪ ؛
• قسم (أجنحة) لحديثي الولادة كجزء من أقسام التوليد الأولى والثانية ؛
• قسم التوليد القائم على الملاحظة (II) (20-25 ٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ؛
• قسم أمراض النساء (25-30٪ من إجمالي عدد الأسرة في مستشفى الولادة).

يجب أن يضمن هيكل مباني مستشفى الولادة عزل النساء الحوامل الأصحاء ، والنساء في المخاض ، والنفاس عن المرضى ؛ الامتثال لأشد قواعد التعقيم والتعقيم ، وكذلك عزل المرضى في الوقت المناسب. يحتوي مبنى الاستقبال والحواجز في مستشفى الولادة على غرفة استقبال (ردهة) ، وفلتر وغرف فحص ، يتم إنشاؤها بشكل منفصل للنساء اللائي يدخلن أقسام الفسيولوجيا والمراقبة. يجب أن تحتوي كل غرفة فحص على غرفة خاصة لتعقيم النساء الوافدات ، ومجهزة بمرحاض ودش. إذا كان قسم أمراض النساء يعمل في مستشفى الولادة ، فيجب أن يكون للمستشفى وحدة مستقلة لتسجيل الوصول. الاستقبال أو الدهليز عبارة عن غرفة فسيحة تعتمد مساحتها (مثل جميع الغرف الأخرى) على سعة سرير مستشفى الولادة.

للفلتر غرفة بمساحة 14-15 م 2 حيث توجد طاولة قابلة للقابلة وأرائك وكراسي للنساء الوافدات.

يجب أن تبلغ مساحة غرف الفحص 18 مترًا مربعًا على الأقل ، وأن تبلغ مساحة كل غرفة صرف صحي (مع كابينة دش ومرحاض واحد للمرحاض ومرفق لغسيل السفن) 22 مترًا مربعًا على الأقل.

مبادئ تشغيل مستشفى التوليد

ترتيب قبول المرضى

المرأة الحامل أو المرأة في المخاض ، عند دخولها غرفة الاستقبال في مستشفى التوليد (اللوبي) ، يُخرج ملابس خارجيةويمر إلى غرفة التصفية. في المرشح ، يقرر الطبيب المناوب أي قسم من أقسام مستشفى الولادة (فسيولوجي أو خاص بالمراقبة) يجب إرساله إليها. إلى عن على القرار الصحيحفي هذا السؤال ، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض بالتفصيل ، والتي من خلالها يكتشف الوضع الوبائي لظروف منزل الأم (الأمراض المعدية والقيحية) ، والقابلة تقيس درجة حرارة الجسم ، وتفحص الجلد (الأمراض البثرية) والبلعوم بعناية. يتم إرسال النساء اللواتي ليس لديهن أي علامات للعدوى ولم يكن لهن اتصال مع مرضى معديين في المنزل ، وكذلك نتائج دراسة حول RW والإيدز ، إلى القسم الفسيولوجي وقسم أمراض النساء الحوامل.

يتم إرسال جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض اللائي يشكلن أدنى تهديد للإصابة بالعدوى للحوامل الأصحاء والنساء في المخاض إلى قسم المراقبة في مستشفى الولادة (جناح الولادة بالمستشفى). بعد تحديد القسم الذي يجب إرسال المرأة الحامل أو المرأة في المخاض إليه ، تنقل القابلة المرأة إلى غرفة الفحص المناسبة (قسم التوليد الأول أو الثاني) ، وإدخال البيانات الضرورية في "سجل قبول النساء الحوامل في الولادة والنفاس "وملء جزء جواز السفر من تاريخ الميلاد. ثم تقوم القابلة ، مع الطبيب المناوب ، بإجراء عام وخاص فحص التوليد؛ يزن ، يقيس الطول ، يحدد حجم الحوض ، محيط البطن ، ارتفاع قاع الرحم فوق العانة ، وضع الجنين وعرضه ، يستمع إلى نبضات قلبه ، يصف فحص البول لبروتين الدم ، محتوى الهيموجلوبين والانتماء Rh (في حالة عدم وجود بطاقة الصرف).

يقوم الطبيب المناوب بفحص بيانات القابلة ، والتعرف على "البطاقة الفردية للمرأة الحامل والمرأة النفاسية" ، ويجمع سوابق المريض المفصلة ويكتشف الوذمة ، ويقيس ضغط الدم على كلا الذراعين ، وما إلى ذلك. في النساء أثناء المخاض ، يحدد الطبيب وجود وطبيعة نشاط العمل. يُدخل الطبيب جميع بيانات الفحص في الأقسام ذات الصلة بتاريخ الولادة.

بعد الفحص ، يتم تطهير المرأة في المخاض. يتم تنظيم حجم الفحوصات والتعقيم في غرفة الفحص حسب الحالة العامة للمرأة وفترة الولادة. في نهاية التعقيم ، تتلقى المرأة أثناء المخاض (حامل) عبوة فردية بها ملابس داخلية معقمة: منشفة ، وقميص ، وعباءة ، ونعال. من غرفة الفحص 1 في قسم الفسيولوجيا ، يتم نقل المرأة في حالة المخاض إلى جناح ما قبل الولادة في نفس القسم ، ويتم نقل المرأة الحامل إلى قسم علم الأمراض. من غرفة المراقبة في قسم المراقبة ، يتم إرسال جميع النساء فقط إلى غرفة المراقبة.

أقسام أمراض النساء الحوامل

يتم تنظيم أقسام علم الأمراض في مستشفى التوليد في مستشفيات (أقسام) الولادة بسعة 100 سرير أو أكثر. عادة ما تدخل النساء إلى قسم علم الأمراض من خلال غرفة الفحص 1 في قسم التوليد ، إذا كانت هناك علامات على الإصابة - من خلال غرفة المراقبة في قسم المراقبة إلى أجنحة منعزلة في هذا القسم. يقود الطبيب استقبال الفحص المناسب (خلال النهار ، أطباء الأقسام ، من الساعة 13:30 - الأطباء المناوبون). في مستشفيات الولادة ، حيث يستحيل تنظيم أقسام مستقلة للأمراض ، يتم تخصيص أجنحة كجزء من قسم التوليد الأول.

يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى في قسم الأمراض المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي (القلب ، والأوعية الدموية ، والدم ، والكلى ، والكبد ، والغدد الصماء ، والمعدة ، والرئتين ، وما إلى ذلك) ، مع مضاعفات (تسمم الحمل ، والإجهاض المهدد ، وقصور الجنين ، وما إلى ذلك) ، مع وضع غير صحيح للجنين ، مع سوابق الولادة المثقلة. يعمل في القسم معالج أمراض النساء والتوليد (طبيب واحد لكل 15 سريرًا). عادة ما يحتوي هذا القسم على غرفة تشخيص وظيفي مجهزة بأجهزة لتقييم حالة المرأة والجنين (FCG ، ECG ، جهاز مسح بالموجات فوق الصوتية ، إلخ). في حالة عدم وجود مكتب خاص بهم لفحص النساء الحوامل ، يتم استخدام أقسام المستشفى للتشخيص الوظيفي.

في مستشفى التوليد ، يتم استخدام الأدوية الحديثة وعلاج الضغط في العلاج. من المستحسن أن يتم توزيع النساء في الغرف الصغيرة للقسم المشار إليه وفقًا لملف تعريف المرض. يجب تزويد القسم بالأكسجين بشكل مستمر. التنظيم مهم للغاية تغذية عقلانيةوالنظام الطبي والوقائي. تم تجهيز هذا القسم بغرفة فحص وغرفة عمليات صغيرة ومكتب للتحضير النفسي والفيزيائي للولادة.

من قسم الأمراض ، تخرج المرأة الحامل إلى المنزل أو يتم نقلها إلى قسم الولادة للولادة.

في عدد من مستشفيات التوليد ، تم نشر أقسام أمراض النساء الحوامل بنظام شبه مصحة. هذا صحيح بشكل خاص للمناطق ذات مستوى عالخصوبة.

عادة ما يرتبط قسم علم الأمراض ارتباطًا وثيقًا بمصحات النساء الحوامل.

أحد معايير التفريغ لجميع أنواع أمراض التوليد وأمراض الجهاز التناسلي هو الحالة الوظيفية الطبيعية للجنين والمرأة الحامل نفسها.

يتم عرض الأنواع الرئيسية للدراسات ، ومتوسط ​​فترات الفحص ، ومبادئ العلاج الأساسية ، ومتوسط ​​فترات العلاج ، ومعايير الخروج ، ومتوسط ​​الإقامة في المستشفى للحوامل المصابات بأهم أشكال أمراض التوليد وأمراض الجهاز التناسلي حسب ترتيب وزارة الصحة في المملكة المتحدة. الاتحاد السوفياتي رقم 55 بتاريخ 09.01.86.

قسم فسيولوجي

القسم الأول (الفسيولوجي) في مستشفى التوليد يشمل نقطة تفتيش صحية ، وهي جزء من مبنى الفحص العام ، ومجمع الولادة ، وأجنحة ما بعد الولادة لإقامة مشتركة ومنفصلة للأم والطفل ، وغرفة خروج.

تتكون وحدة الولادة من أجنحة ما قبل الولادة ، وجناح مراقبة مكثف ، وأجنحة ولادة (غرف ولادة) ، وغرفة معالجة لحديثي الولادة ، ووحدة عمليات (غرفة عمليات كبيرة ، وغرفة تخدير قبل الجراحة ، وغرف عمليات صغيرة ، وغرف لتخزين الدم ، وأجهزة محمولة ، إلخ.). يضم مجمع الولادة أيضًا مكاتب للعاملين في المجال الطبي ، ومخزنًا ، ومرافق صحية وغرفًا أخرى.