الأمراض المعدية التي تصيب المسالك البولية عند النساء الحوامل. عدوى الكلى وعلاجها

المتطلبات الأساسية للظهور الأمراض الالتهابية للجهاز البوليهي: مجرى البول القصير. قرب المستقيم والجهاز التناسلي ، والتي تكون مستعمرة بشكل كبير من قبل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ؛ التغيرات الفسيولوجية في الجهاز البولي أثناء الحمل تحت تأثير التأثيرات الهرمونية (تمدد المسالك البولية، انخفاض ضغط الدم في نظام pelvicalyceal).

وفقًا للتوطين ، تنقسم الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي إلى التهابات في الأقسام العلوية (التهاب الحويضة والكلية ، والخراج ، والجمرة في الكلى ، والتهاب الحويضة والكلية الوراثي) والتهابات الأجزاء السفلية من المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل). بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل البيلة الجرثومية بدون أعراض. بحكم طبيعة الدورة ، تتميز الأمراض الالتهابية غير المعقدة والمعقدة للجهاز البولي. تحدث الالتهابات غير المعقدة في غياب التغيرات الهيكلية في الكلى ، وانسداد المسالك البولية ، وفي غياب الأمراض المصاحبة الخطيرة (على سبيل المثال ، داء السكري ، إلخ).

في معظم حالات الأمراض الالتهابية التي تصيب الجهاز البولي ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة من المنطقة المحيطة بالشرج مجرى البول والمثانة ومن ثم عبر الحالب إلى الكلى. قد تظهر العدوى البولية أثناء الحمل مع البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب المثانة الحاد و / أو التهاب الحويضة والكلية الحاد (تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

تكرار البيلة الجرثومية بدون أعراضبين النساء الحوامل تتراوح من 2 إلى 9٪ أو أكثر (حوالي 6٪ في المتوسط) ، حسب وضعهن الاجتماعي والاقتصادي. البيلة الجرثومية عديمة الأعراض ، على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية ، يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة ، وفقر الدم ، وتسمم الحمل ، وتضخم حديثي الولادة و الموت داخل الرحمالجنين. غالبًا ما تحدث البيلة الجرثومية عديمة الأعراض بين الأسبوعين التاسع والسابع عشر من الحمل.

رئيسي تحدث البيلة الجرثومية عديمة الأعراض عن طريق الإشريكية القولونية. المعيار التشخيصي الذي يؤكد وجود البيلة الجرثومية بدون أعراض هو النمو (105 CFU / مل) من نفس الكائن الدقيق في محصولين من جزء متوسط ​​من البول يتم تناوله في فترة 3-7 أيام (24 ساعة على الأقل). إذا تم تأكيد البيلة الجرثومية بدون أعراض في المرأة الحامل ، فمن الضروري إجراء العلاج المضاد للبكتيرياابتداء من الثلث الثاني من الحمل. عند اختيار عقار مضاد للميكروبات ، ينبغي النظر في سلامته للجنين. يتم العلاج فقط على أساس وصفات الطبيب المعالج وتحت سيطرته. التطبيب الذاتي هو خطر على الصحة.

التهاب المثانة الحاد

التهاب المثانة الحاد (التهاب الغشاء المخاطي مثانة) هو الشكل الأكثر شيوعًا للأمراض الالتهابية للجهاز البولي عند النساء. بين النساء الحوامل ، يحدث التهاب المثانة الحاد في 1-3٪ من النساء ، وغالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما يكون الرحم لا يزال في الحوض الصغير ويضغط على المثانة. سريريًا ، يتجلى التهاب المثانة في التبول المتكرر والمؤلم ، والألم أو الانزعاج في منطقة المثانة ، والإلحاح ، والدم في البول. قد تكون هناك أيضًا أعراض مثل الشعور بالضيق والضعف درجة حرارة subfebrile. للتشخيص ، من المهم تحديد بيلة الكريات البيض (بيلة دموية) ، بيلة دموية ، بيلة جرثومية.

العامل المسبب الرئيسي هو الإشريكية القولونية ، والتي تستجيب بشكل جيد للدورات القصيرة من العلاج بمضادات الميكروبات. يجب أن نتذكر ذلك حث بشكل متكررللتبول ، عدم الراحة فوق العانة ، "ضعف المثانة" قد يكون بسبب الحمل نفسه وليست مؤشرات للعلاج. يجب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في حالة اكتشاف بيلة جرثومية و / أو بيلة دموية و / أو بيلة كريات الدم البيضاء.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل (أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن) هو معد- مرض التهابالكلى. يحتل التهاب الحويضة والكلية المرتبة الأولى في الهيكل علم الأمراض خارج الجهاز التناسليفي النساء الحوامل والنفاس يصل معدل تكراره إلى 10٪ أو أكثر. في أغلب الأحيان (حوالي 80٪) ، يحدث التهاب الحويضة والكلية في نهاية الثلث الثاني من الحمل (22-28 أسبوعًا) من الحمل. بعد الولادة ، يظل خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية مرتفعًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى (عادةً في اليوم الرابع والسادس والثاني عشر من فترة ما بعد الولادة) ، بينما يستمر توسع المسالك البولية العلوية وخطر الإصابة بأمراض التهابات ما بعد الولادة. التهاب الحويضة والكلية بعد الولادة ، كقاعدة عامة ، هو تفاقم عملية مزمنة كانت موجودة قبل الحمل ، أو استمرار لمرض بدأ أثناء الحمل. حوالي 10 ٪ من النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الحوامل يعانين بعد ذلك من التهاب الحويضة والكلية المزمن. في المقابل ، 20-30٪ من النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في الماضي قد يعانين من تفاقم العملية أثناء الحمل ، خاصة في المراحل المتأخرة. يمكن أن يكون لالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل تأثير سلبي على مسار الحمل وحالة الجنين ، وذلك بسبب كثرة حدوث تسمم الحمل ، والتي تتميز ببداية مبكرة ودورة شديدة ، وإجهاض تلقائي في شروط مختلفةوالولادة المبكرة ، والتي تحدث في 15-20٪ من النساء الحوامل المصابات بهذا المرض. من النتائج المتكررة لالتهاب الحويضة والكلية الحملي سوء التغذية ومتلازمة تأخر النمو داخل الرحم ، والتي تم اكتشافها في 12-15٪ من الأطفال حديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، 35-42٪ من النساء اللواتي خضعن له التهاب الحويضة والكلية الحملي، يطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تشمل العوامل التي تساهم في تطور التهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الحوامل البيلة الجرثومية عديمة الأعراض ، وتشوهات الكلى والمسالك البولية ، وحصوات الكلى والحالب ، والارتجاع المثاني الحالبي في التهاب المثانة ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ، والاضطرابات الأيضية ، والمثانة العصبية. يزداد خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية أيضًا بسبب أمراض الكلى المزمنة لدى النساء: التهاب كبيبات الكلى المزمن ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، والكلى الإسفنجية ، والتهاب الكلية الخلالي ، وأمراض الكلى الأخرى. أهم مسببات التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل هي: Escherichia coli و Klebsiella و Proteus و Pseudomonas aeruginosa. أقل شيوعًا نسبيًا هي المكورات العقدية من المجموعة ب والمكورات المعوية والمكورات العنقودية.

عادة ما يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الحوامل يبدأ بالتهاب المثانة الحاد(التبول المتزايد والمؤلم ، ألم في المثانة ، بيلة دموية طرفية). بعد 2-5 أيام (خاصة بدون علاج) ، حمى مع قشعريرة وتعرق ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، ظواهر تسمم ( صداع الراس، في بعض الأحيان القيء والغثيان) ، بيلة الكريات البيض (البيلة) ، البيلة الجرثومية ، رقائق ، بول غائم. عادة ما تكون البيلة البروتينية (بروتين في البول) خفيفة. بيلة دموية محتملة (وجود عناصر الدم في البول). في الحالات الشديدةهناك انخفاض معتدل في مستوى الهيموجلوبين والبروتين في الدم. في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، قد تكون هناك علامات على ضعف وظائف الكلى. قد يحدث فشل كلوي حاد في 3-5٪ من حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد.

يجب إجراء علاج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل مع مراعاة مدة الحمل (الثلث) ، للبدء بعد استعادة الممر الطبيعي للبول ، وتحديد العامل الممرض ، مع مراعاة حساسيته للأدوية ، وتفاعل البول و اختلال وظائف الكلى. لعلاج التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل ، يستخدمن: الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية ، المطهرات البولية) ، العلاج الموضعي ، قسطرة الحالب ، بما في ذلك قسطرة الدعامة ، تدخل جراحي(فك كبسولات الكلى ، وفتح بؤر صديدي ، وفغر الكلية ، واستئصال الكلية) ، وعلاج إزالة السموم ، والعلاج الطبيعي. طوال فترة الحمل ، يُمنع استخدام المضادات الحيوية من التتراسيكلين ، وسلسلة الكلورامفينيكول ، وكذلك بيسيبتول ، والسلفوناميدات طويلة المفعول ، وفيورازوليدون ، والفلوروكينولونات ، والستربتومايسين بشكل صارم بسبب مخاطر الآثار الضارة على الجنين (الهيكل العظمي ، والأعضاء المكونة للدم ، الجهاز الدهليزيوالجهاز السمعي ، السمية الكلوية). يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا للحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد (تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن) في المستشفى والبدء بإعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو العضل ، متبوعًا بالانتقال إلى الإعطاء الفموي. المدة الإجمالية للعلاج 14 يومًا على الأقل. مع تطور التهاب الحويضة والكلية الحاد ، إذا كانت حالة المريض شديدة وهناك خطر على الحياة ، يبدأ العلاج فورًا بعد أخذ البول للزراعة بأدوية واسعة النطاق فعالة ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية. يمكن تقييم فعالية الأدوية بعد 48 ساعة من بدء العلاج. في حالة أقل خطورة ، من المنطقي تأجيل تعيين مضادات الميكروبات حتى يتم الحصول على بيانات عن حساسية العامل الممرض تجاه بعض المضادات الحيوية.

التهاب الحويضة والكلية الحاد والمتفاقم ليست مؤشرات لإنهاء الحمل في المسار غير المعقد للمرض ، وغياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد. في حالة اختلال وظائف الكلى ، بالإضافة إلى شكل حاد من تسمم الحمل ، غير قابل للعلاج ، يتم إجراء الإجهاض. تهدف الوقاية من التهاب الحويضة والكلية الحملي إلى تحديد الهوية علامات مبكرةالمرض والوقاية من تفاقمه. طوال فترة الحمل ، يكون الرصد الديناميكي مع فحص البول (خلوي ، جرثومي وفقًا للإشارات) ضروريًا مرة واحدة على الأقل كل 14 يومًا ، والكشف المبكر عن اضطرابات ديناميكية البول ، وتحديد العلاج اللازم في الوقت المناسب.

فشل كلوي حاد

الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو أحد مضاعفات الحمل التي تهدد الحياة. تمثل النساء الحوامل 15-20٪ من جميع حالات الفشل الكلوي الحاد ، والذي ، كقاعدة عامة ، يعقد النصف الثاني من الحمل أو فترة ما بعد الولادة. القصور الكلوي الحاد هو انخفاض حاد في وظائف الكلى ، يصاحبه في 80٪ من الحالات انخفاض في إنتاج البول أقل من 400 مل / يوم. لا يتجاوز معدل حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي حاليًا 1 من كل 20000 ولادة. ترتبط أكثر من نصف حالات الفشل الكلوي الحاد عند النساء الحوامل ، باستثناء الإجهاض الإنتاني ، بتطور أشكال حادة من تسمم الحمل (اعتلال الكلية أثناء الحمل) ، مع نزيف الولادة ( انفصال سابق لأوانهالمشيمة ونزيف الرحم ناقص التوتر). في 3-5 ٪ من الحالات ، يكون الفشل الكلوي الحاد بسبب التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، في 15-20 ٪ - موت الجنين داخل الرحم وانصمام السائل الأمنيوسي وأسباب أخرى. يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي عادة عند النساء مع تطور تشنج الأوعية الدموية وانخفاض حجم الدم ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الكلوية.

أثناء علاج الفشل الكلوي الحاد عند النساء الحوامل من الضروري استبعاد وجود الخفية نزيف الرحم ، وهو عامل محفز أو مثير للفشل الكلوي الحاد ، لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية وحل مشكلة مؤشرات الولادة الفورية. مع وجود عمر حمل كافٍ (أكثر من 30-34 أسبوعًا) ، يوصى بالولادة السريعة ، مما يجعل من الممكن استبعاد تأخر النمو أو موت الجنين داخل الرحم وتحسين تشخيص الأم. مع الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، القضاء على نقص حجم الدم - لاستعادة حجم السائل داخل الأوعية عن طريق ضخ المحلول الملحي والبلازما والديكستران الجزيئي والألبومين ؛ تصحيح اضطرابات الماء والكهارل ونقص بروتين الدم. في حالة النخر الأنبوبي الحاد عند النساء الحوامل ، يهدف العلاج إلى مكافحة نقص التروية (إعادة إمداد الدم إلى الكلى) ، والحفاظ على توازن السوائل والكهارل ، وعلاج العدوى. مع تطور الفشل الكلوي الحاد الانسدادي ، من الضروري استعادة مرور البول ، إذا لزم الأمر ، مضاد للجراثيم ، وعلاج إزالة السموم (التهاب الحويضة والكلية الحملي) ، ومكافحة قصور الأوعية الدموية عندما تكون معقدة بسبب الصدمة الجرثومية.

غالبًا ما يكون هناك التهاب في المسالك البولية عند النساء الحوامل. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء الحمل ، تضعف مناعة المرأة ويصبح الجسم عرضة للإصابة بالتهابات مختلفة. يعتبر الخبراء أن التهابات الجهاز البولي نفسها هي الأكثر شيوعًا.

الأسباب والعوامل

في النساء ، توجد أعضاء الجهاز البولي التناسلي بالقرب من فتحة الشرج ، لذلك من السهل على البكتيريا الضارة أن تدخل قناة مجرى البول. نظرًا لصغر حجمها ، ينتهي الأمر بالبكتيريا بسهولة في التجويف البولي ، وبالتالي في الكلى. خلال فترة الحمل ، يخضع الجسم للتغييرات ، وليس استثناء. عند النساء الحوامل ، تقل قوة العضلات ، ويبطئ تدفق البول ، ويزداد حجم الحوض الكلوي ، وتتحرك الكلى نفسها ، ويصبح الحالبان أطول.

بالإضافة إلى أنه يؤثر على الجسم ويتغير في المستويات الهرمونية. البروجسترون ، الذي يبدأ إنتاجه في بداية الحمل ، له تأثير على العضلات ويريحها بشكل كبير. نتيجة لذلك ، يبدأ البول في الركود وتتكاثر البكتيريا فيه. يساهم هذا في ظهور عدوى في الجهاز البولي ، والتي غالبًا ما تظهر بعد الشهر الثالث.

العوامل المؤثرة على حدوث الالتهابات:

• التغيير المستمر للشركاء الجنسيين ؛
• عدم مراعاة قواعد النظافة ؛
• العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية.
• الأمراض المزمنة.

هل العدوى خطيرة؟

يمكن أن تتطور العدوى في أي جزء من المسالك البولية.

في أغلب الأحيان ، يتم علاج التهابات المسالك البولية أثناء الحمل. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص عدوى الجهاز البولي التناسلي بعد فوات الأوان ، وكان العلاج رديء الجودة ، فهناك خطر حدوث مضاعفات. أنها تؤثر سلبًا على الجنين ويمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة. أجرى الخبراء العديد من الدراسات التي تظهر أن النساء المصابات بأمراض الجهاز البولي أثناء الحمل أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات بعد الولادة. في الأشهر الأولى بعد الولادة ، قد تنزعج المريضة من الالتهاب المتفاقم.

أعراض التهاب المسالك البولية أثناء الحمل

في الأمراض ذات الطبيعة المعدية ، يتم ملاحظة الأعراض الشديدة والدورة الخفيفة. تسبب العدوى التهاب المثانة ، والذي له الأعراض التالية:

• وجود دم في البول.
• ألم أثناء التبول.
• كثرة التبول؛
• ألم في أسفل البطن.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

يمكن أن تسبب البيلة الجرثومية المخاض المبكر.

غالبًا ما يرتبط البيلة الجرثومية بدون أعراض الولادة المبكرةوانخفاض وزن الطفل بشكل مفرط. في الحالات التي لا يتم فيها علاج البيلة الجرثومية ، هناك مخاطرة كبيرةحدوث الفشل الكلوي. إذا تم إجراء علاج البيلة الجرثومية ، يتم تقليل خطر التطور عدة مرات. للكشف عن البيلة الجرثومية ، سيحتاج المريض إلى إجراء فحص دم عام ، وغالبًا ما يلجأ إلى الموجات فوق الصوتية ، والتي تظهر تشوهات في الحوض الكلوي. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف البكتيريا ، يصف الأخصائي استخدام المضادات الحيوية غير الضارة بالمرأة الحامل. مدة العلاج أسبوع ، وبعد ذلك يحتاج المريض إلى إجراء فحص دم للتأكد من شفاء البكتيريا. في الحالات التي لا يتم فيها القضاء على العدوى ، يصف الأطباء مسارًا إضافيًا من العلاج ، ويصفون مضادًا حيويًا آخر.

كيف يتم تحديد العدوى؟

غالبًا ما يكون تحديد عدوى الجهاز البولي التناسلي أثناء الحمل أمرًا صعبًا. أولاً ، يقوم الأخصائي بإجراء مقابلة مع المريض حول الأعراض ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص للبول. في كثير من الأحيان ، يلزم أيضًا إجراء فحص دم عام ، مما يؤكد أو يدحض وجود العدوى. إذا تم تأكيد العملية الالتهابية ، يتم إرسال المرأة الحامل لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. تستخدم طرق البحث بالأشعة السينية فقط في الحالات القصوىلأنها تؤثر سلبا على الجنين.

علاج العدوى

من المهم الجمع بين العلاجات الشعبية والطبية.

من المهم أن يتم علاج عدوى المسالك البولية تحت إشراف الطبيب فقط ، حيث يمكنه فقط وصف الدواء الصحيح. دواءالذي له تأثير ضئيل على جسم المرأة والجنين. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحاولون إجراء علاج التهاب المثانة دون وصف المضادات الحيوية. يمكن استخدامها من الفصل الثاني. مدة العلاج عدة أسابيع ، وبعد ذلك يتم إجراء دراسة أخرى للبول لوجود البكتيريا. بعد توقف المريضة عن تناول المضادات الحيوية ، يتم وصفها باستخدام العلاجات العشبية ، مثل عصير التوت البري ، ومغلي أوراق عنب الثعلب ، وتوت عنب الدب. من المهم عدم إهمال علاج التهاب المثانة ، لأنه غالبًا ما يتطور إلى التهاب الحويضة والكلية (عدوى الكلى).

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية في الكلى أثناء الحمل في المستشفى. يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا وإعطاؤها عن طريق الوريد عندما يكون المريض يعاني من ارتفاع في درجة حرارة الجسم. يستمر إدخال المضادات الحيوية بعد أيام قليلة من تراجعها. بعد ذلك ، يمكن للمرأة الحامل أن تبدأ في تناول الأدوية عن طريق الفم. في الحالات التي يتفاقم فيها التهاب الحويضة والكلية المزمن المصحوب بأعراض شديدة واضطراب شديد في صحة المرأة والجنين ، في الثلث الثالث من الحمل في بدون فشلإجراء عملية قيصرية.

• أثناء الحمل ، تصبح أجسام النساء أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. نوع مختلف. تعتبر أمراض الجهاز البولي التناسلي عند النساء اللائي يشغلن مناصب أكثر شيوعًا بسبب السمات التشريحية والفسيولوجية. تم الكشف عن التهابات المسالك البولية أثناء الحمل لدى 7-10٪ من النساء ، ومن المعروف أنها أكثر الأمراض المعدية شيوعًا. أكثر الأمراض شيوعًا هي:

  • التهاب المثانة الحاد
  • البيلة الجرثومية عديمة الأعراض
  • التهاب الحويضة والكلية.

  الأسباب والعوامل المؤهبة

  تقع الأعضاء التناسلية الأنثوية على مقربة من فتحة الشرج ، ومن السهل دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى البول من هناك. القناة نفسها قصيرة جدًا ، مما يسهل مسار العدوى إلى المثانة والكلى.

  أثناء الحمل في الجسم ككل وفي الجهاز البوليعلى وجه الخصوص ، هناك عدد من التغييرات. تقل القدرة على تقلص عضلات الأقسام المختلفة ، بينما يتباطأ تدفق البول ؛ يزداد الحوض الكلوي ويتوسع. يتم تهجير الكلى وإطالة الحالب. كما يتأثر بالتغيير الخلفية الهرمونية. البروجسترون ، المنتج في جسم المرأة ، يريح العضلات. هذا يخلق ظروفًا لركود البول وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. وبالتالي ، من المرجح أن تحدث عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل. تظهر هذه التغييرات عادةً في الأسبوع 10-12 من الحمل وما بعده.

  عوامل الخطر للعدوى هي سوء النظافة ، والاختلاط ، والأمراض الالتهابية المصاحبة (التهاب عنق الرحم ، والتهاب المبيضين ، والتهاب المهبل) ، وما يصاحب ذلك من أمراض جهاز الغدد الصماء (داء السكري) ، أشكال مزمنةالأمراض.

  ما هو خطر الالتهابات؟

  في الغالب ، جميع التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل لها نتائج إيجابية. ولكن إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فمن المحتمل حدوث مضاعفات. امرأة حامل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فقر الدم ، التهاب الأغشية التي يحيط بالجنين. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم للجنين والولادة المبكرة.

  تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بأمراض المسالك البولية أثناء الحمل يعانين من مضاعفات في فترة النفاس. خلال الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل ، من الممكن أن تتفاقم العدوى.

  الأعراض في أمراض الجهاز البولي

  أي عدوى في المسالك البولية أثناء الحمل يمكن أن تكون مصحوبة بأعراض واضحة وتستمر دون ظهور علامات واضحة للمرض.

  التهاب المثانة الحاد هو مرض التهابي يصيب المثانة ، ويحدث في أغلب الأحيان. الأعراض النموذجية: ألم عند التبول ، إلحاح كاذب للتبول ، وجود دم في البول ، سلس البول ، ألم في أسفل البطن أو أسفل الظهر ، وربما زيادة في درجة حرارة الجسم. في 10-15٪ من الحالات يتحول إلى التهاب الحويضة والكلية.

  

  تتميز البيلة الجرثومية عديمة الأعراض بغياب صورة سريرية واضحة ، وغياب الشكاوى لدى المرضى. السمة التشخيصية الرئيسية هي وجود الكائنات الحية الدقيقة في البول. يتم التشخيص عندما يكون هناك أكثر من 105 كائنات دقيقة من نفس النوع في 1 مل من البول.

  التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي يصيب أنسجة الكلى. غالبًا ما يحدث بعد 12 أسبوعًا من الحمل. الأعراض النموذجية: غثيان ، قيء ، حمى ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، تبول مؤلم ومتكرر ، بيلة جرثومية. يصيب 2٪ من النساء الحوامل. التهاب الحويضة والكلية هو الأكثر مرض خطيرالجهاز البولي عند النساء الحوامل.

  تتكون ملامح العدوى أثناء الحمل من تشابه العديد من الأعراض وصعوبة التشخيص التفريقي.

  كيف يتم تشخيص المرض؟

  يتم التشخيص النهائي لعدوى الجهاز البولي التناسلي فقط وفقًا لنتائج التشخيص المختبري والأدوات:

  • تحليل البول العام
  • تحليل البول حسب Nechiporenko
  • تحليل الدم العام
  • الفحص الجرثومي للبول.

  يجب إجراء هذه الاختبارات من قبل كل امرأة حامل مسجلة في عيادة ما قبل الولادة. أنها تساعد على تحديد الأمراض في عيادة بدون أعراض.

  إذا كنت تشك في وجود عدوى في المسالك البولية ، فيجب عليك ذلك تشخيصات إضافية. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والأعضاء المجاورة. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد السمات الهيكلية والتغيرات في الكلى وموقعها وحجمها.

  وتجدر الإشارة إلى أن الحمل يضيق بشدة من احتمالات التشخيص بسبب التأثير المطفر المحتمل على الجنين. فقط وفقًا للإشارات الصارمة ، يمكن استخدام فحص الأشعة السينية وفحص النظائر المشعة والتصوير المقطعي المحوسب. في ضوء ذلك ، قد يكون علاج الأمراض صعبًا.

  علاج الالتهابات أثناء الحمل

  يجب أن يتم علاج التهابات المسالك البولية أثناء الحمل تحت إشراف طبيب متخصص يمكنه تقييم جميع مخاطر التعرض للأدوية لجسم المرأة الحامل والجنين. معظم الأدوية لها آثار جانبية ولها تأثير مطفر على الجنين.

  يتم علاج التهاب المثانة الحاد ، إن أمكن ، دون استخدام المضادات الحيوية ، ويجب تأجيلها حتى الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. في الثلث الثاني من الحمل ، يتم وصف مستحضرات أموكسيسيلين مع حمض الكلوفورونيك ومستحضرات الجيل الثاني من السيفالوسبورين. في الثلث الثالث من الحمل ، من الممكن استخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات. عادة ما تكون دورة قصيرة مدتها ثلاثة أيام كافية ، وبعد ذلك ، بعد 10-14 يومًا ، يتم تنفيذ دورة ثانية. الفحص البكتيريولوجيبول. يوصى بإجراء هذا التحليل للنساء بانتظام قبل الولادة. بعد الانتهاء من تناول المضادات الحيوية ، يجب أن تشرب العلاجات العشبية: أوراق عنب الثعلب ، عنب الدب ، عصير التوت البري ، إلخ.

  علاج المسالك البولية في البيلة الجرثومية عديمة الأعراض يشبه علاج التهاب المثانة. ولكن لا ينبغي تجاهلها لأن. يمكن أن ينتقل المرض إلى أشكال مزمنة من التهاب الحويضة والكلية.

  يستحق علاج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل اهتمامًا خاصًا. يتم علاج العدوى عند النساء الحوامل في مستشفى متخصص. يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد أثناء زيادة درجة الحرارة وبعد أيام قليلة من انخفاضها. يتم أخذ دورة أخرى من المضادات الحيوية عن طريق الفم.

  تؤكد بيانات العديد من الدراسات التأثير الإيجابي للعقار النباتي - Kanaferon. له تأثير مضاد للالتهابات ومطهر ومدر للبول خفيف ، وقد أظهر استخدامه في النساء الحوامل كفاءة عالية.

  يعد تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن (مع أعراض عنيفة وتدهور في العلامات الحيوية للأم أو الجنين) في نهاية الثلث الثالث من الحمل مؤشرًا على الولادة القيصرية الطارئة.

  تم وصف علاج التهابات المسالك البولية بالتفصيل في الفيديو:
  

  ما هي المضاعفات المحتملة؟

  المضاعفات الأكثر شيوعًا:

  • فقر دم
  • تسمم الحمل
  • مزمن تجويع الأكسجينالجنين
  • قصور المشيمة
  • تمزق السائل الأمنيوسي المبكر
  • مضاعفات الولادة وفترة النفاس.

  يتم تقليل جميع المضاعفات باتباع توصيات الطاقم الطبي وإجراء العلاج في الوقت المناسب.

  كيف تتجنب الإصابة؟

  تهدف التدابير الوقائية إلى الوقاية من المرض ، والكشف المبكر عن الأعراض الأولى والوقاية من الانتكاسات (التفاقم).

  الوقاية من المرض هي ، في المقام الأول ، إعادة التأهيل ، أي تحديد بؤر العدوى المزمنة في الجسم.

  من أجل تجنب التهابات المسالك البولية ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء اتباع قواعد النظافة الشخصية والحميمة. النظافة الحميمةيوصى بإجراء ذلك بعد كل زيارة للمرحاض وبعد الجماع. يجب عدم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا والغسيل بمفردك. من غير المرغوب فيه أخذ حمامات ساخنة وزيارة الساونا وحمام السباحة. التغيير الإلزامي للملابس الداخلية يوميًا ، يجب إعطاء الأفضلية للملابس الداخلية المصنوعة من الأقمشة الطبيعية.

  إذا كانت هناك أشكال مزمنة من التهابات المسالك البولية ، فيجب أخذ الدورات الوقائية من المستحضرات العشبية.

  وبالتالي ، فإن التهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء الحوامل لها عدد من الميزات. يجب أن تؤخذ هذه الفروق الدقيقة في الاعتبار عند تشخيص ووضع خطة العلاج. المرأة ، بدورها ، يجب أن تمتثل لأبسط مبادئ الوقاية.

بالنسبة للنساء الحوامل ، يعد تحليل البول أحد طرق التشخيص الرئيسية. يتم إجراؤه تقريبًا قبل كل زيارة لطبيب أمراض النساء. هذا يرجع إلى حقيقة أن التغييرات في تكوين البول لا تشير فقط إلى الاضطرابات في الجهاز البولي ، ولكن أيضًا إلى حالة الكائن الحي بأكمله. يمكن أن تكون البكتيريا الموجودة في البول أثناء الحمل علامة على مرض خطير ونتيجة لعملية جمع المواد التي تم إجراؤها بشكل غير صحيح.

لذلك ، عندما يتم اكتشافها ، يقوم الطبيب دائمًا بإجراء محادثة توضيحية ، ويعين إعادة أخذ التحليل. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية.

الحمل مصحوب التغيير المستمرفي جسد المرأة. ينمو الجنين وهذا لا يؤدي فقط إلى زيادة البطن ، ولكن أيضًا إلى الضغط على الأعضاء المجاورة. يتم تثبيت ، بما في ذلك ، والكلى.

أثناء التشغيل الطبيعي لهذه الأعضاء المزدوجة ، يتم ترشيح البول الناتج باستمرار ويخرج إلى المثانة. عند معسر الكلى ، يبدأ في الركود. في ظل هذه الظروف ، تتكاثر البكتيريا بسرعة. يؤدي انتشارها إلى التهاب أنسجة الأعضاء ، وغالبًا ما تكون الأغشية المخاطية.

يسمح لك تحليل البول بتحديد المرض حتى قبل أن يتطور ويتجلى كأعراض. التشخيص المبكريساعد على تجنب العديد من العواقب السلبية الأمراض المعديةلمنع تطور تسمم الحمل.

أسباب ظهور البكتيريا في البول أثناء الحمل

يمكن أن تكون أسباب تكاثر البكتيريا في بول المرأة الحامل مختلفة. يتم تسهيل انتشار الكائنات الحية الدقيقة من خلال التغييرات التي تحدث في جسم المرأة: ينمو الرحم ، ويبدأ في الضغط على الكلى ، مما يؤدي إلى تعطيل عملها. يساهم التأخير في خروج البول في تكاثر البكتيريا فيه.

البيلة الجرثومية صحيحة وكاذبة. في الحالة الأولى ، تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة وتعيش في البول ، وفي الحالة الثانية تأتي من بؤر أخرى للعدوى عبر مجرى الدم. قد تكون هذه الحالة علامة على عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، داء السكري، تسوس ، عملية التهابية مزمنة في الجسم (عادة مع انخفاض المناعة).

في أغلب الأحيان ، تشير البكتيريا الموجودة في البول أثناء الحمل إلى وجود مرض في الجهاز البولي. يعتمد على الأعراض المصاحبةمُعرف:

• التهاب المثانة - التهاب الطبقة الداخلية للمثانة مع إضافة مكون معدي (في أغلب الأحيان - الإشريكية القولونية) ؛
• التهاب الحويضة والكلية - عملية التهابية في الحوض الكلوي تسببها الإشريكية القولونية أو المكورات العنقودية الذهبية أو الفطريات أو مسببات الأمراض الأخرى ؛
• التهاب الإحليل - التهاب الغشاء المخاطي الإحليل، تتدفق في كثير من الأحيان مع الانضمام عدوى بكتيرية: المكورات المعوية ، العقديات ، الإشريكية القولونية ، الكلاميديا.

كيف تؤثر البكتيريا في البول على الحمل؟

تؤثر البكتيريا الموجودة في البول سلبًا على كل من مجرى الحمل وصحة الطفل الذي لم يولد بعد. في أغلب الأحيان ، تشير العدوى إلى وجود مرض التهابي في الأعضاء البولية. في التحليل المختبريتم العثور على العقدية المكورات العنقودية الذهبية، الإشريكية القولونية ومسببات الأمراض الأخرى.

تقع الأعضاء التناسلية والرحم بالقرب من مصدر العدوى ، لذلك هناك مخاطر عالية لانتشارها عبر قناة الولادة. عند المرأة ، يكون تدفق البول مضطربًا ، مما قد يؤدي إلى حدوث التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية أو التهاب الإحليل. يؤدي نقص العلاج إلى أشكال شديدة من تسمم الحمل ( تسمم متأخر) معرضة لخطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.

بالإضافة إلى ذلك ، تدخل العدوى السائل الذي يحيط بالجنينأن يبتلعها الطفل. يمكن أن تسبب البيلة الجرثومية اضطرابات في النمو داخل الرحم: تؤدي إلى أمراض في الجهاز العصبي والجهاز المناعي والأنظمة الأخرى ، وفي حالات فرديةحتى موت الجنين.

أعراض

في أغلب الأحيان ، يصاحب البيلة الجرثومية أعراض معينة ، ولكن في بعض الحالات تتطور بشكل خفي ولا يتم اكتشافها إلا في دراسة معملية. قد تشمل الصورة السريرية:

• ألم أثناء التبول.
• آلام ذات طبيعة مختلفة في أسفل البطن.
• قطع رائحة كريهةالبول.
• شوائب من الدم و / أو صديد في البول (غائم ، قشاري ، بني) ؛
• حمى (مع إصابة الكلى).
• استفراغ و غثيان؛
• ألم في منطقة أسفل الظهر.

يمكن أن تظهر هذه الأعراض في مجموعات مختلفة حسب المرض. في بعض الأحيان يختفون مؤقتًا ، مما يخلق وهمًا بالشفاء ، لكن عدم العلاج يؤدي فقط إلى انتشار أكبر للعدوى.

التشخيص

يتم إجراء اختبار البول للبكتيريا شهريًا. نتيجة لذلك ، يتم الكشف عن الأمراض المعدية والتهابات الناشئة في مرحلة مبكرة وعلاجها بنجاح. تساعد الاختبارات البكتريولوجية (تقليل الجلوكوز والنتريت وغيرها) في تحديد نوع وعدد الكائنات الحية الدقيقة.

بعد اختبار البول طرق إضافيةالدراسات التي تساعد في تحديد المرض الأساسي:

• الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية.
• قياس دوبلر لنظام الأوعية الدموية في الكلى.
• اختبارات الدم والبول الإضافية.
• الفحص المجهري لمسحة من مجرى البول.

بالإضافة إلى هذه الإجراءات ، يمكن إحالة المرأة الحامل للاستشارات المتخصصة: طبيب مسالك بولية ، طبيب كلى ، معالج. هذا يساهم في تشخيص أسرع وأكثر دقة ، وكذلك بدء العلاج في الوقت المناسب.

علاج او معاملة

ما هو العلاج الذي سيتم وصفه للبيلة الجرثومية يتحدد من خلال التشخيص المحدد. لكن على أي حال ، فهو معقد ويتضمن:

• تصحيح النظام الغذائي بإدخال الأطعمة والمشروبات التي تقلل من درجة الحموضة في البول (الخضار والحبوب واللحوم الخالية من الدهون) ؛
• شرب الكثير من الماء ضروري لزيادة حجم البول والبكتيريا المفرزة ؛
• أخذ العلاج.

العلاج الطبي ضروري سواء مع الأعراض الواضحة للبيلة الجرثومية أو في غيابها. المضادات الحيوية إلزامية الموصوفة: سيفتازيديم ، سيفوبيرازون ، سيفوروكسيم ، أمبيسيلين ، أزيثروميسين ، دوكسيسيلين وغيرها. لا يمكن تناول جميع الأدوية في هذه المجموعة إلا على النحو الذي يحدده الطبيب وبصرامة في الجرعة التي يشير إليها. يمكن أيضًا التوصية بالمستحضرات العشبية ذات التأثير المعقد: Phytolysin ، Kanefron.

مدة العلاج 1-3 أسابيع. إذا لزم الأمر ، يمكن أن يستمر الدواء حتى نهاية الحمل ولمدة أسبوعين بعد الولادة.

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف البكتيريا في البول قبل حدوث الحمل. تتطور الأمراض بشكل مزمن وفي ظل ظروف مواتية ، مثل الانخفاض الطبيعي في المناعة ، والتغيرات الهرمونية ، وضغط الكلى على الرحم ، وتتفاقم. يعتمد تشخيص العلاج على شدة الإصابة ومدة الحمل. علاج البيلة الجرثومية في الثلث الأول من الحمل له نتيجة إيجابية في 80٪ من النساء ، وتحدث حالات الإجهاض في 5٪.

الوقاية

من أجل تجنب تطور البيلة الجرثومية أثناء الحمل ، يجب عليك الالتزام بعدة قواعد:

1. اعطاء البول بانتظام لتحليله.لا تهمل هذا الإجراء التشخيصي رغم تواتره. في بعض الأحيان يتم الكشف عن وجود بكتيريا في البول أثناء الحمل بسبب التجميع غير السليم للمواد. لمنع حدوث ذلك ، تحتاج إلى استخدام وعاء معقم ، ومراقبة كل شيء متطلبات النظافة. للتحليل ، هناك حاجة إلى جزء جديد من البول في الصباح (لا يزيد عن ساعتين). في اليوم السابق ، يجب أن تتخلى عن الأطعمة المالحة والحارة.
2. راقب بعناية نظافة الأعضاء التناسلية.يجب أن تغتسل في الصباح والمساء ، وكذلك بعد كل تغوط. يجب أن تنتقل حركات المسح من الأمام إلى الخلف ، وإلا يمكنك نقل العدوى من فتحة الشرج إلى مجرى البول. يجدر التخلي عن الملابس الداخلية المصنوعة من مواد اصطناعية: فهي لا تمرر الهواء جيدًا وتخلق بيئة رطبة مثالية لانتشار البكتيريا.
3. حضور الاستشارات المقررة مع الطبيب ومتابعة جميع مواعيده.سيساعد هذا في تحديد المشكلة في مرحلة مبكرةوالقضاء عليه بسرعة.

تساعد التدابير الوقائية في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض معدية والتهابات في الجهاز البولي التناسلي. خلال فترة الحمل ، لا يصبح هذا ضمانًا لصحة الأم فحسب ، بل يصبح أيضًا شرطًا ضروريًا لها التطوير السليمطفل.

تعد الأمراض المعدية والتهابات المسالك البولية من أكثر المضاعفات شيوعًا لعملية الحمل. في العقود الأخيرة ، تعقد هذه الحالة المرضية من 18 إلى 42٪ من جميع حالات الحمل ويتزايد تواترها باطراد. ويرجع ذلك إلى عدد من العوامل. أولاً ، مع الاستعداد الأولي للمرأة الحامل لتطوير التهابات المسالك البولية. هنا نعني تلك التغيرات الفسيولوجية في الكلى والحالب والمثانة التي تحدث تحت تأثير العوامل الهرمونية والميكانيكية ، وهي تمدد التجاويف ، وانخفاض في نبرة عناصر العضلات الملساء ، ومياه الأنسجة. كل هذا يساهم في انتهاك مرور البول ، وتشكيل نظام من الارتجاع والتنفيذ دون عوائق للعملية المعدية في وجود مسببات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، فهي ذات أهمية كبيرة الميزات الحديثةالطيف الميكروبيولوجي مع غلبة النباتات الانتهازية المقاومة ، وكذلك انخفاض مستوى عامالصحة الجسدية عند النساء في سن الإنجاب.

أساسي السمة المميزةأمراض المسالك البولية عند النساء الحوامل هي انتشار الأشكال المحو منخفضة الأعراض مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية والعلامات المختبرية.
ومع ذلك ، فإنه ينفذ التأثير السلبيالعدوى أثناء الحمل ، يزداد عدد المضاعفات بشكل حاد من جانب الأم والجنين. في هذا الصدد ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لقضايا التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الكامل لعدوى المسالك البولية في جميع مراحل الحمل.

من المعتاد عزل التهابات المسالك البولية العلوية والسفلية. أولهم
التهاب الحويضة والكلية (المصل والقيحي) ، والثاني - التهاب الإحليل والتهاب المثانة وبيلة ​​جرثومية عديمة الأعراض (BB). التهابات المسالك البولية غير المعقدة هي التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية الحاد. تعتبر الأمراض المتبقية عدوى المسالك البولية المعقدة. يتطلب أي شكل من أشكال عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل علاجًا فعالًا ، بما في ذلك البيلة الجرثومية بدون أعراض.
لقد ثبت أنه في غياب العلاج المضاد للبكتيريا ، يتطور مرض بهجت إلى التهاب الحويضة والكلية الحملي في 14-57٪ من الحالات.

أسباب التهابات المسالك البولية:

يعتبر السبب الرئيسي لعدوى المسالك البولية عامل معدي. من بين مسببات الأمراض غير المحددة ، الأكثر شيوعًا (44 ٪) هم ممثلو البكتيريا المعوية: Escherichia coli (رائدة في التردد) ، Klebsiella ، Proteus ، Enterobacter. المرتبة الثانية في التردد تحتلها المكورات موجبة الجرام (36 ٪) - المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، العقدية. تبلغ نسبة البكتيريا سالبة الجرام المخمرة وغير المخمرة 19-20 ٪. دور أساسي ينتمي إلى النباتات اللاهوائية غير البوغية (Peptostreptococcus ، Veillonella ، إلخ). في 7 ٪ من المرضى ، تعتبر الفطريات من جنس المبيضات من مسببات الأمراض ذات الأهمية السببية.
تم الكشف عن الارتباطات الميكروبية في 8٪ من الحالات. من المعروف أنه في السنوات الأخيرة تغيرت حساسية الكائنات الحية الدقيقة للعوامل المضادة للبكتيريا بشكل كبير. على وجه الخصوص ، يصل عدد سلالات الإشريكية القولونية المقاومة للبنسلين شبه الاصطناعي إلى 30-50٪ ، للبنسلين المحمي يتجاوز 20٪. تم تسجيل نفس المقاومة فيما يتعلق بمعظم الكينولونات غير المفلورة ، والنيتروكسالين غير فعال في أكثر من 80٪ من الحالات.

يتم تحديد دور مسببات الأمراض المحددة (الكلاميديا ​​، أعضاء عائلة الميكوبلازما ، الفيروسات) من خلال استوائها الخاص لأنسجة المسالك البولية ، مما يؤدي إلى تكوين التهاب الكلية الخلالي على المدى الطويل. تم العثور على الكلاميديا ​​والميكوبلازما والبلازما في 45 ٪ من النساء الحوامل المصابات بعدوى المسالك البولية والفيروسات (فيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا والفيروسات المعوية) - في 50 ٪. كقاعدة عامة ، ترتبط هذه الكائنات الدقيقة ببعض ممثلي النباتات غير المحددة - المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، كليبسيلا ، اللاهوائية غير البوغية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تُزرع الإشريكية القولونية في المرضى الذين لا يعانون من عدوى محددة.

يمكن أن يكون مصدر عدوى المسالك البولية أي بؤرة معدية والتهابات في الجسم ، ولكن عند النساء الحوامل أعلى قيمةلديهم مسببات الأمراض المترجمة في الجهاز التناسلي والأمعاء ، وليس فقط العمليات الالتهابية ، ولكن أيضًا عمليات خلل التنسج تلعب دورًا. في هذا الصدد ، تشمل مجموعة المخاطر لتطوير التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية في الأعضاء التناسلية و التهاب المهبل الجرثومي، النساء اللواتي لديهن شريك مع أمراض التهابية في الجهاز التناسلي ، مما يؤدي بشكل مكثف الحياة الجنسية. الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية أو مبيدات النطاف عشية الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عوامل الخطر هي دسباقتريوز الأمعاء والعمليات الالتهابية فيه. إنها تشير إلى دور ملامح الهيكل التشريحي للحوض ، عندما تكون المسافة بين فتحة الشرج والفتحة الخارجية للإحليل أقل من 5 سم.

طرق انتشار العدوى مختلفة. يسود المسار الصاعد في التهابات المسالك البولية السفلية ، وكذلك في حالات اضطراب ديناميكا البول الطبيعية ، وتشكيل نظام ارتداد مع ارتداد تدريجي للبول من دهليز المهبل إلى الحوض الكلوي. ومع ذلك ، مع تطور التهاب الحويضة والكلية ، فإن المسار الرئيسي للعدوى يكون دموي.
من المعتقد أنه من أجل تنفيذ العملية المعدية ، بالإضافة إلى العامل الميكروبي ، فإن وجود العوامل المسببة للأمراض المؤهبة أمر ضروري ، ومن أهمها: تغيير في النشاط المناعي للجسم ، وانتهاك ديناميكا البول (معرقلة). أو ديناميكي) ، أمراض الغدد الصماء (خاصة داء السكري) ، علم أمراض الجهاز البولي الموجود بالفعل ، الاستعداد الوراثي. كقاعدة عامة ، كل امرأة حامل لديها مجموعة من عدة عوامل.

الأكثر طبيعية منهم هو انتهاك ديناميكي لتدفق البول. في الثلث الأول من الحمل ، يرتبط بشكل أساسي بالتغيرات الهرمونية في الجسم (زيادة مستويات البروجسترون) ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، مع عامل ميكانيكي لضغط الكلى والحالب بسبب نمو الرحم ودورانه. تعتبر أحداث الانضغاط نموذجية للفئات التالية من النساء (المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية): مع جنين كبير ، حمل متعدد ، تعدد السوائل ، حوض ضيق. يرتبط ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في شكل انخفاض تحمل الجلوكوز - وهو النوع الأكثر شيوعًا من داء سكري الحمل ، والموجود في 3-10٪ من الحالات فيما يتعلق بجميع حالات الحمل - بالتهاب المسالك البولية في 100٪ من الحالات. من بين العوامل الوراثية معنى خاصلديه تاريخ من التهاب المسالك البولية عند الأم ، مما يزيد من خطر التهابات المسالك البولية المتكررة لدى المرأة الحامل بمقدار 2-4 مرات.

التهاب الحويضة والكلية:

مرض التهابي معدي مع آفة أولية في النسيج الخلالي للكلية ونبيباتها الكلوية وكذلك تجاويفها. من وجهة نظر التأثير السلبي على مسار عملية الحمل ، من بين التهابات المسالك البولية المختلفة ، فإن التهاب الحويضة والكلية هو الأكثر أهمية. قد يكون التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل استمرارًا لعملية مزمنة عانت منها المرأة سابقًا. في هذه الحالة ، عادة ما تكون كامنة (75 ٪) أو مصحوبة بتفاقم. إذا تم الكشف عن التهاب الحويضة والكلية لأول مرة في أي وقت ، فإنه يعتبر مرتبطًا بالحمل - الحمل ، بينما من الممكن أن يكون هناك متغير حاد أو كامن أو متكرر من الدورة. المظاهر السريرية والمخبرية والمبادئ التكتيكية هي نفسها في كلتا الحالتين ، لكن العملية المزمنة تحدد أسوأ ظروف البدء وتعقيد العلاج (على سبيل المثال ، مقاومة النباتات).

أنواع التهاب الحويضة والكلية:

التهاب الحويضة والكلية المصلي (97 ٪) ، حيث يتشكل تسلل الكريات البيض متعدد البؤر للنسيج الضام للكلية مع ضغط واختلال وظيفي في الأنابيب الكلوية ؛ العلاج متحفظ في الغالب.

التهاب الحويضة والكلية القيحي (3٪) غير مدمر (أبوستيماتوس) ومدمر (خراج تحت المحفظة وجمرة الكلى) ، ويتطلب علاجًا جراحيًا دائمًا.

غالبًا ما يتم العثور على التهاب الحويضة والكلية في النساء اللائي لا يولدن (66 ٪) ، وعادة ما يظهر في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل (بدءًا من 22 إلى 28 أسبوعًا). ومع ذلك، في في الآونة الأخيرةلوحظ ظهور مبكر للمرض بشكل متزايد - في الأشهر الثلاثة الأولى (في حوالي ثلث الحالات). غالبًا ما يكون تلف الكلى ثنائيًا ، ولكن من ناحية (عادةً على اليمين) تكون العملية أكثر وضوحًا.

أعراض التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل
التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض معدي والتهابي له أعراض عامة ومحلية. تظهر الأعراض العامة أولاً ، فهي مرتبطة بتسمم الجسم. هذا هو ضعف عام ، توعك ، صداع ، فقدان الشهية. احتمالية الغثيان والقيء البراز السائل. هناك آلام في العضلات وآلام في جميع أنحاء الجسم. درجة الحرارة من subfebrile إلى المحموم ، قشعريرة ، تعرق. في اليوم الثاني أو الثالث من المرض ، تظهر الأعراض المحلية. بادئ ذي بدء ، إنها متلازمة الألم. في النساء الحوامل ، لا يتم نطقه عادة حتى مع وجود عملية قيحية (وإلا ، يجب أن تفكر في ذلك تحص بولي). يتم تحديد الآلام في أسفل الظهر ، وهي أحادية الجانب أو ذات شكل حزام ، ويمكن أن تشع إلى الساق ، وتشتد في الوضع على الجانب المقابل ، وكذلك مع الإلهام العميق ، والسعال ، والعطس. موقف قسري في السرير - على جانب مؤلم.

قد تكون أعراض Pasternatsky إيجابية ، لكن سلبية لا تشير إلى عدم وجود التهاب الحويضة والكلية. يكون الألم أكثر موثوقية عند ملامسة نقاط الحالب الموجودة على مستوى السرة ، ويتراجع عنها في كلا الاتجاهين بمقدار 3-4 سم (إذا سمحت مدة الحمل بذلك). مع تهيج الصفاق الجداري ، قد تظهر علامات الصفاق. تعتبر اضطرابات عسر الهضم مظهرًا نموذجيًا آخر. إدرار البول كافٍ أو زاد قليلاً ، التبول الليلي هو سمة مميزة. يعتبر الانخفاض في إدرار البول من الأعراض التي تشير إلى حدوث انتهاك لمرور البول بسبب انسداد الحالب عن طريق المخلفات الالتهابية. هذه علامة خطيرة تشير إلى تحول سريع محتمل للعملية المصلية إلى عملية قيحية وتتطلب تدخلاً فوريًا في شكل قسطرة الحالب. تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك التهاب الحويضة والكلية المتكرر الحملي ، تشبه العملية الحادة. الاعراض المتلازمة، ولكن عادة ما يتم محو الأعراض أكثر ، وأحيانًا تكون ضئيلة.

التهاب الحويضة والكلية الكامن:

تتميز هذه الحالة بأعراض سريرية ضعيفة ، وعدم ثبات وانحرافات في اختبارات البول. في نفس الوقت ، بعض النشاط البسيط عملية مرضيةالحاضر بشكل دائم. لا يتم دائمًا تقييمه ومعالجته في الوقت المناسب.

من المعتقد أنه يجب على المرء التفكير في PN الكامنة في الحالات التي يوجد فيها مزيج من ثلاثة إلى أربعة من العلامات التالية:
تاريخ من التهاب المثانة المتكرر
حالة فرعي دورية ؛
شكاوى من الضعف والتعرق الليلي والصداع.
شحوب ، بشرة رمادية ، أكياس تحت العينين.
بدانة الوجه واليدين.
الالم المؤلمفي أسفل الظهر ، يظهر مرتبطًا بالنشاط البدني أو انخفاض درجة حرارة الجسم ؛
ظهور مفاجئ ونوبات اختفاء عفوية من عسر البول ؛
انخفاض مطرد في الثقل النوعي للبول ؛
ظهور دوري لبروتين صغير ، بيلة بيضاء ، بيلة دقيقة ، بيلة بلورات ، بيلة جرثومية.
تغييرات في هيكل صدى الكلى.

التشخيص المختبري لالتهاب الحويضة والكلية:

تغييرات في اختبارات البول
1. التهاب الحويضة والكلية مصحوب بانتهاك وظيفة تركيز الكلى ، وانخفاض في إعادة امتصاص الماء ، وبالتالي ، فإن أكثر الأعراض ثباتًا هو انخفاض الثقل النوعي للبول إلى أقل من 1015 على خلفية زيادة طفيفة في إدرار البول والتبول الليلي (مطلوب اختبار Zimnitsky).
2. غالبًا ما تتغير حموضة البول ، والتي تكون عادةً 6.2-6.8 ، مع التهاب الحويضة والكلية ، وتتحول إلى الجانب القلوي.
3. يتم الكشف عن بيلة سكرية ، كقاعدة عامة ، عندما يتم تنشيط العملية الالتهابية وترتبط بانتهاك عمليات إعادة الامتصاص في أنابيب الكلى.
4. غالبًا ما يتم ملاحظة البول البروتيني ، لكنه لا يصل إلى أعداد كبيرة ولا يتجاوز إفراز البروتين يوميًا 1 جرام.
5. بيلة الكريات البيضاء عادة ما يتوافق مع شدة العملية الالتهابية. مع مسار كامن من التهاب الحويضة والكلية ، فهو ضئيل. عادة ، لا يتجاوز عدد الكريات البيض في مجال رؤية واحد أثناء الفحص المجهري لرواسب بول ملطخة 4. يتم تدمير الكريات البيض إذا مرت عدة ساعات قبل بدء الدراسة (الطرد المركزي) ، وكذلك عندما رد فعل قلويبول.

للكشف عن بيلة الكريات البيض الكامنة ، يتم استخدام حساب العناصر المكونة في 1 مل من البول (يجب ألا يكون هناك أكثر من 2000 خلية بيضاء و 1000 خلية حمراء). يمكنك استخدام اختبار مع حمولة بريدنيزولون (عد الكريات البيض في جزأين من البول - قبل وبعد إدخال 30 ملغ من بريدنيزولون عضليًا). يعتبر هذا الاختبار إيجابيًا إذا كان عدد الكريات البيض في الجزء الثاني أعلى مرتين على الأقل من الأول وأكثر من 4 (على سبيل المثال ، كان 2-3 - أصبح 4-6).
6. مع التهاب الحويضة والكلية ، من الممكن حدوث بيلة دقيقة. في حالة عدم وجود تحص بولي ، التهاب كبيبات الكلى ، موه الكلية أو السل في الكلى ، تشير الطبيعة المستمرة لبيلة الدم الدقيقة ، التي لا تختفي بعد الصرف الصحي ، إلى احتمال كبير للإصابة بالتهاب الكلية الخلالي الناجم عن مسببات الأمراض المحددة (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الفيروسات).
7. الاسطوانات - هي خصائص فقط هيالين. من الممكن وجود أنواع أخرى من البيلة الأسطوانية مع أمراض الكلى الحادة.
8. تشير بلورات الملح إلى اعتلال الكلية الخلقي - وهو انتهاك لاستقرار البول المضاد للتبلور. أسباب هذا الأخير مختلفة ، بما في ذلك دور العمليات الالتهابية. أهمية الحدث غير العشوائي هو فقط بيلة بلورات أكسالات وبيلة ​​يورات ثابتة. تم إنشاء علاقة بين أكسالوريا وعدوى المتدثرة.
9. قد تتواجد البكتيريا في البول بكميات قليلة ، ويجب ألا يتجاوز محتواها في 1 مل من البول 104 وحدة تشكيل مستعمرة.

بجانب:
ممثلو المجموعة المعوية (E. coli ، Klebsiella spp. ، Proteus spp. ، إلخ) ، وكذلك المكورات المعوية في المسالك البولية ، يعتبرون دائمًا من مسببات الأمراض المسببة للأمراض ، وبغض النظر عن التركيز ، يتطلب الأمر التخلص الإلزامي ؛
البشرة العنقودية. غير مسموح به في عيار يزيد عن 103 CFU ؛
في ظل وجود مظاهر لنشاط العملية أو على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن أي زراعة أحادية للممرض في عيار يزيد عن 102 CFU تعتبر ذات دلالة سببية.
للكشف عن البيلة الجرثومية ، يتم استخدام طرق لحساب عدد البكتيريا عن طريق الفحص المجهري لرواسب البول الملطخة ، واختبار النتريت و "المعيار الذهبي" - بذر البول على الوسائط مع تحديد الكائنات الحية الدقيقة وعد CFU. عند تقييم نتائج البذر ، ضع في اعتبارك ما يلي:
نتائج 2-3 ثقافات متتالية أو ثقافة واحدة مع الاستفزاز (فوروسيميد بجرعة 20 ملغ) مفيدة ؛
الثقافات المعقمة ليست دليلاً على عدم وجود عدوى ، لأن عددًا من مسببات الأمراض البولية (اللاهوائية ، والبكتيريا داخل الخلايا ، والفيروسات) لا تنمو على الوسائط العادية ؛
قد تترافق البيلة الجرثومية المنخفضة (غير الحقيقية) مع النمو البطيءعلى وسائل الإعلام لبعض السلالات المسببة للأمراض البولية.
لوحظت نتائج إيجابية كاذبة في 20٪ من الحالات بسبب الفحص غير الصحيح (يجب تسليم العينة إلى المختبر في غضون ساعة واحدة أو تخزينها لمدة تصل إلى يوم في درجة حرارة + 2-4 درجة)
في جميع الحالات ، قد لا يكون العامل الممرض المحدد في الثقافة سببيًا مهمًا في التسبب في هذه العملية الالتهابية.

تغييرات في فحوصات الدم:

الحادة وتفاقم التهاب الكبد المزمن مصحوبًا بتغيرات التهابية في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول إلى اليسار ، قلة اللمفاويات ، زيادة كبيرة في ESR) درجات متفاوتهشدة ، ظهور بروتين سي التفاعلي ، فقر الدم ، نقص البروتين وخلل البروتين في الدم. الديناميات السلبية لاختبارات الدم بحضور أعراض مرضيةيجب أن تكون PN مقلقة من حيث خطر تحول العملية المصلية إلى عملية قيحية.

مع عملية كامنة (مزمنة وحملية) في التحليل العامالدم ، قد يكون هناك (ليس دائمًا) لمفاويات طفيفة ، وكذلك علامات على حالة نقص الحديد.
يمكن زيادة محتوى الخبث النيتروجيني (عادة ليس النيتروجين المتبقي ، ولكن أجزائه) مع المسار الحاد للمرض ، أو مع وضع طبقات من PN على علم الأمراض الأولي للكلى (التهاب كبيبات الكلى ، اعتلال الكلية من أصول مختلفة ، CRF) . يتم إجراء دراسة وظائف الترشيح (اختبار Reberg) وإعادة الامتصاص وفقًا للإشارات (المطلوبة لمزيج من PN وتسمم الحمل).

طرق البحث الإضافية:

أثناء الحمل ، هناك قيود كبيرة فيما يتعلق بطرق البحث الإضافية ، وخاصة العلاج الإشعاعي. يُسمح بما يلي:
1. الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي. معايير وجود التهاب الحويضة والكلية هي:
تغيرات غير متماثلة في الكلى.
توسع وتشوه الحوض الكلوي.
تخشين محيط الكؤوس ، ضغط الحليمات ؛
عدم تجانس الحمة.
الظلال في الحوض.
توسيع الحالب العلوية (يشير إلى حدوث انتهاك لمرور البول).
2. تنظير الكيسات الصبغي و قسطرة الحالب إلى الوراء. أنها تسمح بتوضيح جانب الآفة ، والأهم من ذلك ، تحديد وإزالة التأخير في مرور البول. أظهرت حتى 36 أسبوعًا من الحمل.
3. إعادة التصوير بالنظائر المشعة بالتكنيشيوم. مسموح به في الثلثين الثاني والثالث. التعرض للإشعاع ضئيل.

مضاعفات الحمل المصاحبة لالتهاب المسالك البولية. الأقل تأثير سيءيتأثر الحمل بالتهابات المسالك البولية غير المعقدة - التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية ، بشرط حدوث ذلك. علاج مناسب. مع العلاج غير الكافي ، هناك خطر حدوث مضاعفات معدية في الجنين. ومع ذلك ، فإن التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو مؤشر على إنهائه بسبب الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية. البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أمر خطير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنه في كثير من الأحيان (في أكثر من نصف الحالات) يحدث في حالة التهاب الحويضة والكلية في غياب العلاج. غالبًا ما ترتبط مضاعفات الحمل بأشكال الحمل المتكررة والكامنة وخاصة التهاب الحويضة والكلية المزمن.

المضاعفات الأكثر شيوعًا عند النساء الحوامل:

1. التهديد بالإجهاض (30-60٪) ؛ في كثير من الأحيان في الثلث الأول والثاني من الحمل ، يكون له مسار مستمر ، ويستجيب بشكل سيئ للعلاج حال للمخاض ، وعادة ما يتوقف على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا والمضاد للالتهابات.
2. قصور مزمن في المشيمة الجنينية على خلفية إعادة الترتيب التشكلية الوظيفية للمشيمة (خاصة مع عدوى معينة) ؛ مع الأخذ بعين الاعتبار أشكال التعويض والمكافآت الفرعية ، فإن التكرار يصل إلى 100٪ من الحالات. قد يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم ، مزمن و نقص الأكسجة الحادالجنين. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة من 60 إلى 100٪.
3. علم الأمراض المعدية للمشيمة ، الأغشية ، الجنين (التهاب المشيمة ، التهاب المشيمة والسلى ، تعدد السوائل ، IUI). يتم التلوث بمسببات الأمراض لعناصر بويضة الجنين في الغالب عن طريق طريق الدم.
4. تسمم الحمل يعقد ما يصل إلى 30٪ من حالات الحمل على خلفية التهاب الحويضة والكلية ، ويتميز ببداية مبكرة وميل إلى التقدم.
5. الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية - في 80٪ من الحالات ، ما يقرب من نصف النساء مصابات بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي. ما يقرب من 100 ٪ من الملاحظات - عمليات خلل التنسج.
6. حالات نقص الحديد (عادة في شكل نقص كامن) - في 80-90٪ ؛ يجب أن نتذكر أن تعيين الأدوية المحتوية على الحديد لا يُسمح به إلا بعد إيقاف نشاط العملية الالتهابية المعدية ، نظرًا لقدرتها على إثارة العملية الالتهابية.
7. عدم كفاية الجاهزية (عدم النضج) لعنق الرحم للولادة (لا تقل عن 40٪) - بسبب انتهاك عمليات تحويل النسيج الضام (على وجه الخصوص ألياف الكولاجين) ، مما يضمن مرونة هذا العضو وتمدده .
8. ارتفاع وتيرة التمزق المبكر أغشية، شذوذ نشاط تقلص الرحم. تختلف طبيعة حالات شذوذ SDM ، وفي حالة وجود عدوى معينة ، فإنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بنوع العامل الممرض.
على وجه الخصوص ، بالنسبة للعدوى بممثلي عائلة الميكوبلازما ، يكون تكوين فترة أولية مرضية وضعف أساسي واختلال تنسيق SDM أمرًا نموذجيًا (45 ٪). مع عدوى الكلاميديا ​​، في كثير من الأحيان (حوالي 25 ٪) يكون هناك نشاط مقلص مفرط للرحم ، مما يؤدي إلى عمل سريع وسريع.
9. احتباس البول الحاد بعد الولادة مرتبط بانتهاك مرور البول بسبب انسداد ميكانيكي في الحالب (المخلفات). في مثل هذه الحالات ، تكون قسطرة المثانة غير فعالة. يتطلب الحقن الوريدي للمبيدات البلورية ، ومضادات التشنج ، والمرطبات ، تليها قسطرة الحالب (في حالة عدم وجود تأثير).
10. المضاعفات المعدية والالتهابية في فترة ما بعد الولادة - التهاب بطانة الرحم ، خيوط التباعد.

مجموعات الخطر عند النساء الحوامل المصابات بالتهابات المسالك البولية:

1 (الحد الأدنى) - عدوى المسالك البولية غير المعقدة ، البيلة الجرثومية بدون أعراض ؛
2 (خطر متوسط) - التهاب الحويضة والكلية المزمن (أي نوع من الدورة) ، التهاب الحويضة والكلية الحملي المتكرر والكامن ؛
3 (مخاطر عالية) - التهاب الحويضة والكلية المزمن لكلية واحدة ، التهاب الحويضة والكلية مع الفشل الكلوي المزمن ؛ في هذه الحالات ، يكون الحمل هو بطلان ، ومع ذلك ، مع التهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة ، هناك تجربة إيجابية في إدارة النساء الحوامل في المستشفيات من المستوى الأول.

مراقبة الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية:

1. عند التسجيل في استشارة نسائيةحامل مرض مزمنيجب إرسال الكلى إلى مستشفى متخصص لتوضيح التشخيص واختيار طريقة العلاج. يشار إلى الاستشفاء اللاحق من أجل:
تفعيل PN
عملية كامنة ، غير قابلة للصرف الصحي للمرضى الخارجيين ؛
حادثة مضاعفات الولادةتتطلب علاج المرضى الداخليين.

2. في جميع مراحل الملاحظة - التحكم الديناميكي في اختبارات البول مع التركيز على نقص تجلط الدم ، بيلة الكريات البيض ، بيلة مائية دقيقة وبيلة ​​جرثومية صغيرة. إذا ظهرت علامات التهاب المسالك البولية ، فقم بإجراء العلاج المناسب للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين.
3. تحديد بؤر العدوى (بما في ذلك محددة) في الجسم ، في المقام الأول في الجهاز التناسلي ، والصرف الصحي المناسب ، وتصحيح دسباقتريوز.
4. التقييم المنتظم لحالة الجنين ، والقيام بأنشطة تهدف إلى الوقاية والعلاج من HFPI.
5. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمضاعفات الحمل (خطر الإجهاض ، تسمم الحمل ، إلخ)
6. الاستشفاء قبل الولادة في 38-39 أسبوعًا (من أجل توضيح نشاط عدوى المسالك البولية ، ومعرفة درجة نضج عنق الرحم ، وإجراء التحضير المناسب ، وتطهير الجهاز التناسلي ، والعجول ، ومحللات الملوحة ، والسالوريتيك. الولادة البيطرية وعدم التناسق لتقييم حالة الجنين واختيار طريقة الولادة).
8. تتم الولادة في الحمل الكامل. التهاب المسالك البولية ، حتى في كثير من الأحيان متكرر ويتطلب علاجًا متكررًا بالمضادات الحيوية ، ليس مؤشرًا على الولادة المبكرة ، ما لم تكن هناك ظروف خاصة - معاناة الجنين التقدمية ، ومضاعفات الولادة الشديدة (تسمم الحمل الذي لا يمكن تصحيحه ، وانفصال المشيمة ، وما إلى ذلك) ، وانخفاض إدرار البول أثناء الانضغاط. من حالب رحم المرأة الحامل إذا فشلت قسطرة الحالب.

علاج التهابات المسالك البولية:

1. الوضع والنظام الغذائي. الراحة في السرير ضرورية فقط الشعور بتوعكوأعراض التسمم. يجب تجنب وضع الاستلقاء ، لأنه في هذه الحالة ينخفض ​​إخراج البول بنسبة 20٪. يفضل الاستلقاء على جانبك الصحي لفك ضغط الكلى التالفة. عدة مرات في اليوم من المفيد أن تتخذ وضعية الكوع والركبة.

لا يشترط استبعاد الملح من النظام الغذائي ، ولكن لا ينصح باستخدام الأطباق الحارة والمالحة. لا توجد قيود على السوائل ، المشروب محايد أو قلوي ، باستثناء عصير التوت البري (عنب الثعلب) ، الذي له تأثير مبيد للجراثيم في الكلى. يتطلب البلورات المستمرة تعديلات في النظام الغذائي. على وجه الخصوص ، مع أكسالات البول ، لا ينصح بالاستهلاك المتكرر للحليب والبيض والبقوليات والشاي ؛ المرق والبطاطس محدودة. على العكس من ذلك ، يظهرون منتجات الألبانوالحبوب والخضروات والفواكه (وخاصة التفاح). اللحوم والأسماك المسلوقة مسموح بها.

2. العلاج المضاد للبكتيريا هو أهم حلقة في علاج عدوى المسالك البولية. المبادئ الأساسية للعلاج أ / ب هي كما يلي:
الاختيار المناسب للدواء للعلاج التجريبي الأولي ؛
الانتقال إلى العلاج الأحادي بعد تحديد العامل الممرض ؛
المراقبة في الوقت المناسب لفعالية العلاج (التقييم الأولي بعد 48-72 ساعة) مع التغيير المتكرر والسريع للأدوية في غياب علامات التحسن السريرية والمخبرية ؛
الامتثال للمدة المثلى للعلاج.

الثلث الأول من الحمل:

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يجب تقليل العلاج بالمضادات الحيوية من أجل حماية الجنين من التأثيرات المسخية والسمية للجنين. في حالة BD أو التهاب الحويضة والكلية الكامن (بدون علامات النشاط) ، يُسمح بالأدوية العشبية (فيتوليسين ، كانفرون ، رينسبت) ، بشرط وفقا للشروط: مدة العلاج لا تقل عن 4-6 أسابيع ، وإصحاح الجهاز التناسلي ، واستخدام eubiotics. في ظل وجود علامات سريرية ومخبرية لنشاط العملية الالتهابية ، من الضروري وصف الأدوية المضادة للبكتيريا. مدة العلاج ل التهاب المثانة الحاد 3-5 أيام ، مع التهاب الحويضة والكلية الحاد - 7 أيام ، مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن - 10 أيام ، يليها الانتقال إلى الأدوية العشبية. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُسمح باستخدام البنسلينات شبه الاصطناعية. تُظهر البنسلينات المحمية بالمثبط أكبر قدر من الكفاءة. على وجه الخصوص ، أموكسيسيلين / كلافولانات (أموكسيلاف ، أوجمنتين) - 0.625 كل 8 ساعات أو 1 غرام كل 12 ساعة ؛ في / وريدي 1.2-2.4 جم كل 8 ساعات.

الثلث الثاني والثالث من الحمل:

يحدد عمل المشيمة مبادئ مختلفة قليلاً لعلاج التهابات المسالك البولية في هذه المرحلة من الحمل. بالنسبة لالتهاب الإحليل الحاد والتهاب المثانة و BB ، يتم استخدام دورة علاج قصيرة (من 3 إلى 7 أيام) ودواء واحد فقط مضاد للبكتيريا ، يليه الأدوية العشبية. تستخدم البنسلينات المحمية بالمثبطات (amoxiclav 0.625 g 3 مرات في اليوم) ، السيفالوسبارين من 2-3 أجيال (cefuroxime 0.25-0.5 g 2-3 مرات في اليوم ، ceftibuten 0.4 جم 1 مرة في اليوم). النيتروفوران فعال أيضًا: الفورازيدين (الفوراجين) أو النيتروفورانتوين (الفورادونين) 0.1 جم 3-4 مرات في اليوم. تعتبر دورة العلاج لمدة 5 أيام بالمضادات الحيوية من نوع B-lactam أكثر فعالية من الدورة التدريبية لمدة 3 أيام ، ويجب وصف nitrofurans لمدة لا تقل عن 7 أيام. البديل المربح هو إعطاء واحد (مع التهاب المثانة والتهاب الإحليل غير المعقد) أو إعطاء فوسفوميسين (أحادي) مزدوج (مع BB) ، والذي له طيف واسع من الإجراءات وينشط ضد الإشريكية القولونية في 100٪ من الحالات. يوصف الدواء 3 غرام عن طريق الفم في الليل بعد إفراغ المثانة.

علاج الأشكال المعقدة من عدوى المسالك البولية:

مدة العلاج لمدة 14 يومًا على الأقل (خلاف ذلك ، يكون احتمال الانتكاس 60 ٪ على الأقل) ؛
مزيج إلزامي من دوائين (عادة مضاد حيوي ومطهر للبول أو اثنين من المضادات الحيوية) في وضع متوازي أو متسلسل ؛
في النساء مع مخاطرة عاليةتكرار العملية ، استخدم بعد العلاج المضاد للبكتيريا الرئيسي للعلاج المثبط للصيانة (0.1 جرام من الفوراجين يوميًا في الليل بعد تفريغ المثانة لمدة تصل إلى 3 أشهر أو 3 جرام من الفوسفاميسين - مرة واحدة في 10 أيام).

أدوية لعلاج التهابات المسالك البولية عند الحوامل:

يتم استخدام الأدوية الموصى بها في الأشهر الثلاثة الأولى ، بالإضافة إلى مجموعات أخرى من العوامل المضادة للبكتيريا.

السيفالوسبورينات (CS).عند استخدام هذه الأدوية لعلاج عدوى المسالك البولية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجيل الأول من CAs نشط بشكل أساسي ضد المكورات الموجبة للجرام ، في حين أن الجيل الثاني والثالث من CAs لهما نشاط سائد ضد البكتيريا سالبة الجرام. تعتبر CAs من الجيل الرابع أكثر مقاومة للعمل (S-lactamase) وهي نشطة ضد كل من الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام.ومع ذلك ، لا تعمل جميع CAs على MRSA والمكورات المعوية ولديها نشاط مضاد للهوائيات منخفض.

أمينوغليكوزيدات (AG).رئيسي الأهمية السريرية AG مرتبط بطيف تأثيرها الواسع ، نشاطها الخاص ضد البكتيريا سالبة الجرام ، التركيز العالي في أنسجة الكلى ، والحساسية المنخفضة. لذلك ، يشار إلى ارتفاع ضغط الدم للعلاج التجريبي الأولي لـ PN ، خاصةً بالاشتراك مع CS. من التفاعلات الضائرة ، لوحظت السمية الكلوية والسمية الأذنية ، والتي تظهر بشكل أكبر في أدوية الجيل الأول (لا تستخدم في التوليد) ، وكذلك مع الاستخدام المطول (أكثر من 7-10 أيام) ، والإعطاء السريع في الوريد. يمكن استخدام الجرعة اليومية من AG (أو 2/3 منها) كحقنة واحدة.

الماكروليدات (ML).لديهم بشكل أساسي تأثير جراثيم ضد المكورات موجبة الجرام (المكورات المعوية مقاومة) ومسببات الأمراض داخل الخلايا. في علاج "PN ML ، يتم استخدامها غالبًا كأدوية الخط الثاني في المرضى الذين يعانون من عدوى معينة.
كقاعدة عامة ، يتم وصف josamycin (vilprafen) ، ويتم إفرازه في البول بنسبة تصل إلى 20 ٪ ، والجرعة هي 1-2 جم / يوم في 2-3 جرعات.
سبيرامايسين (روفاميسين) - 10-14٪ تفرز في البول ، جرعة يومية 9 مليون وحدة دولية / يوم (في 3 جرعات مقسمة) ؛

لينكوساميدات.لديهم طيف ضيق من النشاط (المكورات موجبة الجرام ، اللاهوائية غير البوغية ، الميكوبلازما) وعمل جراثيم. تفرز بشكل رئيسي في البول. ذات صلة في الحالات التي يتم فيها افتراض أو إثبات أهمية النباتات اللاهوائية (لينكومايسين ، لينكوسين - جرعة يومية من 1.2 إلى 2.4 جرام.

مطهرات البول.إنها أدوية الخط الثاني ، لها تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم. كعلاج وحيد لعدوى المسالك البولية المعقدة ، يمكن استخدامه لعلاج العملية الكامنة في العيادة الخارجية ، وكذلك لعلاج القمع. لا يوصف بعد 38 أسبوعًا من الحمل (خطر حدوث اليرقان في الجنين). يحتوي Nitrofurans على مجموعة واسعة من النشاط ، ويخلق تركيزات عالية في خلالي الكلى - يتم وصف furazidin (furagin) ، nitrofurantoin (furadonin) بمقدار 300-400 مجم يوميًا لمدة 7 أيام على الأقل. مستحضرات 8-هيدروكسي كينولونات (5-NOC ، نيتروكسالين) قليلة الاستخدام ، لأن مقاومة الإشريكية القولونية لها هي 92٪. الكينولونات من الجيل الأول (غير المفلورة) فعالة ضد البكتيريا سالبة الجرام ، والأدوية الأكثر فعالية هي حمض البيبميديك (بالين ، بيميدل 0.8 جم / يوم أو أوروتراكتين 1 جم / يوم).

تقييم فعالية العلاج:

1. مع العلاج المختار بشكل صحيح ، يحدث تحسن سريع في الرفاهية وانخفاض الأعراض السريرية - في غضون 2-3 أيام. يتم وقف الأعراض خلال 4-5 أيام.
2. تطبيع فحوصات البول وهيموجرام - خلال 5-7 أيام (لا تتوقف عن العلاج).
3. المكون المطلوبمعيار العلاج هو القضاء على العامل الممرض ؛ على خلفية العلاج الناجح أ / ب ، يجب أن يكون البول معقمًا لمدة 3-4 أيام.
4. إن استمرار أعراض المرض والتغيرات في المعايير المختبرية يتطلب تغييراً سريعاً في المضادات الحيوية (مع مراعاة الحساسية أو التوليفة التجريبية مع طيف واسع).
5. تدهور الحالة ، وزيادة التسمم ، وعلامات انتهاك مرور البول (انخفاض إدرار البول ، اتساع الحالب) تتطلب حلاً لمسألة قسطرة الحالب (قسطرة دعامة مؤقتة أو دائمة للاحتفاظ الذاتي) و لا تستبعد العلاج الجراحي (فغر الكلية ، فك كبسولة الكلى).