Histologinė odos struktūra. Odos anatomija, fiziologija ir histologija

Būdama išorine žmogaus kūno danga, oda turi sudėtingą struktūrą ir atlieka keletą funkcijų. svarbias funkcijas. Didžiausias žmogaus organas yra oda. Odos plotas priklauso nuo žmogaus amžiaus, svorio ir ūgio ir yra 1,5–2 m 2. Odos masė sudaro apie 4–6 proc Bendras svoris kūno, o jei atsižvelgsime į poodinius riebalus, tai 15-17 proc. Bendras odos ląstelių skaičius yra 9-12 milijardų, ty 6 milijonai / cm 2. Odos storis priklauso nuo amžiaus, odos spalvos, lyties, sveikatos būklės ir lokalizacijos. Ant skirtingos sritys kūno odos storis skiriasi: vyrų – nuo ​​2,12 iki 11,57 mm, moterų – nuo ​​2,07 iki 10,4 mm (1 lentelė).

1 lentelė

Skirtingų suaugusiųjų odos sluoksnių storis (milimetrais)

Vyresnio amžiaus žmonių ir vaikų oda yra plonesnė nei suaugusiųjų. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams vidutinis odos storis yra 1 mm; nuo 3 iki 7 metų - 1-1,5 mm; nuo 7 iki 14 metų - 1,5-2 mm, o tik 20-25 metų amžiaus pasiekia 3 mm.

Natūralių angų (nosies, burnos, makšties, išangės, šlaplės) oda patenka į gleivinę.

Oda sudaryta iš 3 sluoksnių:

1) viršutinė - epidermis arba epidermis;

2) tikroji oda arba derma;

3) poodiniai riebalai.

Epidermis atstovaujamas sluoksniuotu plokščiu keratinizuotu epiteliu. Dėl gebėjimo keratinizuotis, arba keratinizuotis, pagrindinis epitelio ląstelių elementas vadinamas keratinocitu. Epidermyje išskiriami penki ląstelių sluoksniai, kurių kiekvienas reiškia tam tikrą keratinocitų diferenciacijos (vystymo) stadiją.

Giliausias sluoksnis bazinis arba gemalinis sluoksnis, ribojasi su derma ir susideda iš vienos ląstelių eilės. Keratinocito citoplazmoje, tai yra, tarpląstelėje, yra tamsiai rudos arba juodos spalvos pigmento - melanino granulės. Šviesiaodiams pigmentas melaninas randamas tik bazinio sluoksnio ląstelėse. Tamsiaodiams individams jis pasitaiko ir dygliakinio sluoksnio ląstelėse, ir raginiame sluoksnyje. Baziniame sluoksnyje taip pat yra melanocitų, kurie sudaro apie 10-25% bazinio sluoksnio ląstelių ir gamina melanino pigmentą. Melanocitų ir keratinocitų santykis epidermyje yra 1: 36. Juodaodžių ir baltųjų melanocitų skaičius yra maždaug vienodas. Melaninas dalyvauja žaizdų gijimo procesuose ir apsaugo kūno ląsteles nuo žalingo ultravioletinių spindulių poveikio.

Tarp bazinių (bazinių) keratinocitų yra lytėjimo ląstelės - Merkel ląstelės (Merkel diskai). Ypač daug Merkel ląstelių baziniame sluoksnyje ant pirštų galiukų, lūpų. Langerhanso ir Greensteino ląstelės arba imuninės ląstelės kartu dalyvauja reguliuojant odos imuninį atsaką. Langerhanso ląstelės geba fagocituoti: gaudydamos svetimus antigenus ir laikydamos juos paviršiuje, užtikrina imunologinę atmintį. Langerhanso ląstelės gali sintetinti biologiškai aktyvias medžiagas: α-interferoną, interleukiną-1 ir kt. Langerhanso ląstelės išskiria met-enkefaliną – endogeninį skausmo moduliatorių (vidinį patogeną) ir stiprų imuninės sistemos stimuliatorių. Virš bazinio sluoksnio yra spygliuotas sluoksnis. Tada yra granuliuotas sluoksnis. Delnuose ir paduose granuliuotas sluoksnis susideda iš 3–4 eilučių, kitose srityse šį sluoksnį vaizduoja 1–2 ląstelių eilės. Granuliuoto sluoksnio ląstelės prarado gebėjimą dalytis.

Susidaro plokšti, nebranduoliniai keratinocitai blizgus sluoksnis, susidedantis iš 3-4 ląstelių eilių. Blizgus sluoksnis aiškiai matomas delnų odoje, kur yra storas epitelis. Zona pellucida ląstelėse yra eleidino, glikogeno ir oleino rūgšties. Blizgančio sluoksnio ląstelių ribos blogai matomos.

Išorinė epidermio dalis be branduolių yra stratum corneum. Storiausias raginis sluoksnis yra ant delnų ir padų odos, galūnių tiesiamajame paviršiuje. Plonesnis – raginis sluoksnis ant pilvo, ant galūnių lenkiamojo paviršiaus, ant šoninių kūno paviršių, ypač plonas ant vokų odos ir išorinių lytinių organų vyrams. Raginį sluoksnį atstovauja stratum corneum (žvynai, korneocitai) - ląstelės, kurios yra paskutinėje keratinizacijos (keratinizacijos) stadijoje. Raginės plokštelės išorinėje epidermio dalyje palaipsniui atmetamos. Šis procesas vadinamas epitelio deskvamacija. Raginės žvyneliai būna dviejų tipų: su laisvu ir tankiu keratino fibrilių (pluoštų) užpildu. Laisvos raginės apnašos išsidėsčiusios arčiau granuliuoto sluoksnio, jos gali atskleisti ląstelinių struktūrų liekanas (mitochondrijas ir kt.); šios skalės vadinamos T ląstelėmis. Tankios raginės žvynai išsidėstę paviršutiniškai. Raginio sluoksnio storis priklauso nuo:

1) apie keratinocitų dauginimosi greitį ir judėjimą vertikalia kryptimi;

2) dėl jų atmetimo normos.

Visas odos atsinaujinimo procesas, t.y. keratinocitų atsiradimas, diferenciacija, brendimas, trunka apie 26-27 dienas. Pagrindinės epidermio charakteristikos pateiktos 2 lentelėje.

2 lentelė

Pagrindinės epidermio savybės

Odos, kaip vientiso vieneto, struktūrą sudaro:

1) iš epidermio vertikalių ląstelių stulpelių, užtikrinančių laipsnišką viršutinio odos sluoksnio augimą ir pakeitimą, tinkamai reaguojant išorinių poveikių aplinką ir vidinius organizmo poreikius;

2) nuo dermo-epiderminės jungties;

3) tikroji derma;

4) poodiniai riebalai.

Dermo-epiderminė jungtis. Riba tarp epidermio ir dermos yra banguota linija sudėtinga forma. Epidermis prie dermos yra pritvirtintas bazine sluoksniu arba membrana.

Dermą sudaro pluoštinis jungiamasis audinys (ląsteliniai elementai ir tarpląstelinė matrica). Dermos storis yra skirtingas: ant nugaros, ant klubų ir krūtinės yra storiausias; išorinių lytinių organų, delnų ir padų odoje yra plonesnė. Dermoje yra du sluoksniai be aiškių ribų:

1) subepitelinis arba papiliarinis;

2) tinklelis.

Papiliarinis sluoksnis išsikiša į epitelį papilių pavidalu, todėl odos paviršiuje susidaro mažos vagelės, kurios sudaro unikalų odos raštą. Papiliariniai ir tinkliniai dermos sluoksniai susidaro:

a) įvairios ląstelės (histiocitai, fibrocitai, fibroblastai, putliosios ląstelės arba putliosios ląstelės, plazminės ląstelės ir kt.), kurių dermoje yra mažiau nei epidermyje;

b) ekstraląstelinė matrica (bazė), kurioje yra polisacharidų ir fibrilinių baltymų.

Ląsteliniai dermos elementai

Fibroblastai ir fibrocitai– tai pagrindinis dermos ląstelių tipas, jos aktyviai sintetina mukopolisacharidus ir kolageno baltymą, reikalingus skaiduloms formuotis. Yra dvi fibroblastų populiacijos: trumpaamžės ir ilgaamžės ląstelės. Trumpaamžiai fibroblastai pasižymi dideliu ląstelių atsinaujinimo lygiu, jie aktyviai dalyvauja formuojant jungiamąjį audinį žaizdų gijimo metu. Ilgaamžiai fibroblastai daugiausia atlieka atraminę (mechaninę) funkciją.

Dermoje yra ir kitų tipų ląstelių: eozinofilinių leukocitų, limfocitų, nervų, kraujagyslių ir odos priedų ląstelės.

Tarpląstelinė dermos matrica (pagrindas).

Didžiąją dalį dermos tūrio užima tarpląstelinė erdvė. Jis užpildytas makromolekulių (didelių molekulių) tinklu, sudarančių tarpląstelinę arba ekstraląstelinę matricą (pagrindą, laikantį visus ląstelinius dermos elementus).

Net esant labai mažoms koncentracijoms ekstraląstelinėje erdvėje, makromolekulės gali sudaryti gelį. Todėl matrica gali atlaikyti gniuždymo jėgas. Be to, jie taip pat gamina daugybę baltymų darinių, atsakingų už odos elastingumo būklę, jos reakciją į įvairius dirgiklius.

fibriliniai baltymai

Pagrindinis struktūrinis dermos baltymas kolageno. Ploni kolageno skaidulų ryšuliai palaipsniui virsta storais tankiais tinklinio sluoksnio ryšuliais. Storos elastinės skaidulos, susipynusios su kolagenu, sudaro tankų rezginį. Papiliariniame sluoksnyje kolageno ryšuliai ploni, jų nedaug, dažniausiai jie yra lokalizuoti vertikalioje padėtyje, tai yra statmenai epidermio paviršiui. Tinkliniame dermos sluoksnyje kolageno pluoštai yra stori ir išsidėstę įvairiomis kryptimis. Kolagenas neutralizuoja audinių tempimą.

Struktūrinis dermos baltymas taip pat yra elastinas. Elastino pluoštai yra sujungti kryžminėmis jungtimis, suteikiant jai elastingumo. Ploni elastingi pluoštai (1-5 mikronai) yra susipynę vienas su kitu, sudarydami ištisinius tinklus.

Ryšį tarp ląstelinių dermos elementų ir tarpląstelinės matricos medžiagos užtikrina specifinės molekulės. Tarpląstelinės matricos komponentai dalyvauja reguliuojant audinių regeneracijos procesą.

Odos tvirtumas priklauso nuo tinklinio sluoksnio struktūros. Tinkliniame sluoksnyje ląstelinių elementų yra žymiai mažiau nei papiliariniame sluoksnyje. Tinkliniame dermos sluoksnyje yra „gilių odos priedų“, išklotų epitelio ląstelių elementais – plaukų folikulais, riebalinėmis ir prakaito liaukomis.

Tinklinis sluoksnis be aštrių kraštų pereina į poodinius riebalus.

Poodiniai riebalai

Poodiniai riebalai, arba hipoderma, sušvelnina įvairių mechaninių veiksnių poveikį odai, todėl ypač gerai išsivysto pirštų galiukai, pilvas, sėdmenys. Čia poodinis audinys išsaugomas net esant labai dideliam kūno išsekimui. Ant vokų, nagų guolio, apyvarpės, mažųjų lytinių lūpų ir kapšelio nėra poodinių riebalų, nosies, ausų srityje, raudonoje lūpų pakraštyje yra silpnai išreikšta hipoderma. Poodinis riebalų sluoksnis užtikrina odos paslankumą apatinių audinių atžvilgiu, o tai didžiąja dalimi apsaugo odą nuo plyšimų ir kitų mechaninių pažeidimų. Hipodermis yra kūno riebalų sandėlis ir dalyvauja termoreguliacijos procese. Poodiniai riebalai susideda iš jungiamojo audinio, kuriame stori kolageno ir elastinių skaidulų ryšuliai sudaro plačios kilpos tinklą, užpildytą riebalinėmis sferinėmis ląstelėmis – adipocitais. Adipocituose yra didelis riebalų lašas ir jie surenkami riebalų skiltelių pavidalu. Adipocitų skaičius gali padidėti esant hiperplastinei nutukimo formai. Adipocituose sintetinami neutralūs riebalai – trigliceridai, kurie lemia organizmo apimtį, suteikia odai paslankumo, yra energijos šaltinis, saugo organizmą nuo temperatūros pokyčių. Poodiniai kūno riebalai tarnauja kaip galingas apsauginis barjeras vidaus organams ir apsaugo nuo žalingo išorinės aplinkos poveikio.

Dermoje yra odos priedų: riebalinių ir prakaito liaukų, plaukų folikulų (maišelių), raumenų, kraujo ir limfagyslių, nervų galūnėlių ir nervų.

Odos raumenys

Papiliariniame sluoksnyje, tarp jungiamojo audinio skaidulų, yra lygiųjų raumenų ląstelių, kurios vietomis susirenka į mažus ryšulius. Šie raumenys turi įstrižą kryptį ir yra pritvirtinti prie plauko folikulo jungiamojo audinio maišelio. Kai raumuo susitraukia, plauko folikulas pakyla, o oda virš raumens įterpimo šiek tiek nusileidžia. Dėl to plaukai tampa „susigabenti“, o žmoguje atsiranda „žąsies odos“ reiškinys. Smakro ir gaktos odoje tokių raumenų nėra. Laisvieji raumenų ryšuliai randami dermoje, jie nesusiję su plaukų folikulais. Daugiausia jų yra galvos odoje, skruostuose, kaktoje bei užpakaliniame rankų ir pėdų paviršiuje. Kapšelio odos papiliariniame sluoksnyje, pieno liaukų speneliuose, peripapiliniame lauke, išangėje stipriai išreikšti lygiųjų raumenų elementai. Veido odoje vyrauja dryžuoti raumenys.

Odos kraujotakos ir limfinės sistemos

Odos mikrocirkuliacijos sistemą sudaro įvairūs kraujagyslių struktūriniai komponentai: arterijų kapiliarai, arteriolės, veniniai kapiliarai, pokapiliarinės venulės – kolektyvinės ir raumeninės. Toks prietaisas leidžia organizmui plačiose ribose keisti dermoje tekančio kraujo kiekį.

Arterinės kraujagyslės dermoje sudaro du rezginius: paviršinis yra papiliariniame dermos sluoksnyje, gilusis - ant tinklinio sluoksnio ir poodinių riebalų ribos. Papiliarinis sluoksnis turi gerą aprūpinimą krauju, tinkliniame sluoksnyje kapiliarai yra šiek tiek mažesni.

Veninės kraujagyslės odoje sudaro tris tinklus:

1) popapiliarinis veninis rezginys;

2) giliųjų venų rezginys;

3) fascinis veninis rezginys.

Papiliarinio sluoksnio kapiliarai, riebalinės liaukos ir plaukų šaknys surenkamos į venas, kurios įteka į subpapilinį veninį rezginį, tada kraujas patenka į giliųjų venų rezginį, esantį tarp dermos ir poodinio riebalinio audinio. Giliųjų venų rezginys nusausina kraują iš riebalinių skilčių ir prakaito liaukų. Didesni veniniai kamienai nukrypsta nuo fascijinio veninio rezginio.

Odoje yra arteriolinės-venulinės anastomozės arba jungtys (glomus), kurių pagrindinė paskirtis – dalyvavimas termoreguliacijoje.

Veido odos kraujotaka turi ypatumų: po kapiliarinės venulės po papilėmis išsidėsčiusios horizontaliai ir, pasilenkusios stačiu kampu, perneša kraują į giliųjų venų rezginį. Veido venulių skersmuo įvairus, ilgis nežymus.

Limfinės kraujagyslės odoje sudaro du rezginius. Paviršinis rezginys yra šiek tiek žemiau popapiliarinio veninio rezginio. Gilusis limfinis rezginys yra poodiniame riebaliniame audinyje. Papilėse yra „akli“ limfiniai kapiliarai, kuriais limfa teka į giluminį limfinį rezginį. Limfinės kraujagyslės, skirtingai nei kraujagyslės, yra plokštesnės ir platesnės. Limfinėse kraujagyslėse nėra susitraukiančių elementų, o sienelės yra plonos, išklotos plokščiomis endotelio ląstelėmis. Limfinės kraujagyslės užtikrina audinių skysčio pašalinimą iš dermos.

Odos nervinis aparatas

Oda yra didžiulis receptorių laukas, per kurį kūnas bendrauja su aplinka. Odą inervuoja kaukolės, smegenų ir autonominiai nervai. Odos nervai susidaro iš pagrindinio nervinio rezginio, esančio poodiniame riebaliniame audinyje. Daugybė šakų nukrypsta nuo pagrindinio odos nervinio rezginio. Jie, eidami per dermą ir formuodami naujus rezginius, inervuoja prakaito ir riebalines liaukas, lygiuosius odos raumenis, kraujagyslės, plaukų šaknis. Tokias nervų galūnes galima sąlygiškai suskirstyti į laisvas ir nelaisvas. Laisvos nervų galūnėlės yra epidermyje ir dermoje, nelaisvos nervų galūnėlės dažniau stebimos dermoje. Nervų galūnėlių skaičius skirtingų kūno dalių odoje nėra vienodas. Daugiausia jų yra veide, raudonoje lūpų pakraštyje, delnuose, pirštų galiukuose, lytinių organų srityje.

Skiriami šie odos jautrumo tipai: lytėjimo, skausmo, temperatūros.

Lytėjimo pojūtį suvokia lytėjimo receptoriai: Meissnerio kūnai, nervų rezginiai, įterpti į papiles ir plaukų folikulus, Vater-Pacini lameliniai kūnai ir Merkel lytėjimo diskai. Žmogus turi daugiau nei 600 000 receptorių, kurie suvokia prisilietimą.Prisilietimo ar spaudimo pojūtis atsiranda, kai dėl mechaninio dirgiklio deformuojamas odos paviršius. Meisnerio kūneliai yra ovalios kapsuliuotos nervų galūnėlės, įterptos į papiles. Spaudimo jausmą suvokia Vater-Pacini kūnai. Jie yra poodiniame riebaliniame audinyje, susideda iš storos jungiamojo audinio kapsulės, kurios viduje yra ertmė. Kartais Vater-Pacini kūnai būna tokie dideli, kad matomi plika akimi. Nerviniai receptoriai odoje pasiskirstę netolygiai. Visų pirma, vidutiniškai 1 cm2 yra 25 lietimui jautrūs (lytėjimo) taškai. Blauzdos odoje jų yra tik 9–10 1 cm2, o ant galvos – 165–300. Mažiausias lytėjimo taškų skaičius yra išilgai kaklo ir nugaros vidurinės linijos.

Skausmo pojūtį suvokia laisvos nervų galūnėlės, esančios dermoje, epidermyje, plaukų folikulų sienelėse. Odos analizatoriaus sistemoje skausmo jautrumas yra viena iš primityviausių, menkai diferencijuotų jautrumo formų. Kai taikomas skausmas, pažeidžiami ir kiti odos receptoriai. Kiekis skausmo taškai 1 cm 2 odos paviršiaus yra nuo 100 iki 200, o bendras jų skaičius yra 900 000–1 000 000.

Temperatūros jautrumas

Šiluminiai receptoriai yra Ruffini kūnai, esantys giliuose dermos sluoksniuose ir viršutinėse poodinio riebalinio audinio dalyse. Šiluminiai receptoriai yra 0,3 mm gylyje nuo odos paviršiaus. Šalčio receptoriams priskiriamos Krause kolbos, tai yra kapsuliuotos nervinių skaidulų galūnės. Šalčio receptoriai sužadinami lengviau nei šiluminiai, nes yra arčiau odos paviršiaus 0,17 mm gylyje. Temperatūrai jautrūs taškai yra tolygiau išsidėstę odos paviršiuje. Šalčio taškai ant rankų grupuojami nuo 3 iki 9. Atstumas tarp šių taškų yra 1-2 mm, o tarp grupių - 10 mm. Vidutiniškai 1 cm 2 odos paviršiaus yra 12–15 šalčio ir 1–2 šilumos taškų. Bendras šalčio punktų skaičius apie 250 000, šilumos punktų 30 000.

Odos priedai

Odos prieduose yra plaukai, nagai, prakaitas ir riebalinės liaukos.

Plaukai padengti beveik visą (iki 95%) kūno paviršių. Plaukais neapaugę tik delnai, padai, delniniai ir padų paviršiai pirštų, galinės pirštų falangos, varpos galvutė, vidinis apyvarpės lapas, didžiosios lytinės lūpos. Yra 3 pagrindiniai plaukų tipai:

1) ilgas (ant galvos, smakro, gaktos, pažastyse);

2) šeriniai (antakiai, blakstienos, gali augti nosies ertmėje ir ausyje);

3) patrankos, kurios dengia likusią kūno dalį.

Plaukai ant kūno pasiskirsto netolygiai. Daugiausia plaukų randama ant kaukolės skliauto, apie 9000–15000, čia jų pasitaiko 200–460/cm 2 dažniu. Vellus plaukai ant kūno pasiskirsto 9–22 cm 2 dažniu. Blakstienų plaukų yra palyginti nedaug. Antakius ir blakstienas sudaro atitinkamai 600 ir 400 plaukelių. Plaukų folikulų gylis taip pat gali būti labai įvairus.

Kiekvienas plaukas turi kotą ir šaknį. Strypas išsikiša virš odos paviršiaus, šaknis yra dermoje ir baigiasi pratęsimu - plauko folikulu. Plaukai auga iš plaukų folikulo. Plauko šaknis ir svogūnėlis yra plauko folikule arba folikule.

Plauko folikulas susideda iš nuolat besidalijančių epitelio ląstelių, kuriose yra pigmento melanino. Daugindamosi plauko folikulo ląstelės palaipsniui juda į plauko šaknies šerdį ir žievę, jos odelę ir į vidinį epitelio apvalkalą. Dėl plauko folikulo ląstelių auga pats plaukas ir jo vidinis epitelinis (šaknies) apvalkalas. Iš apačios plauko papilė išsikiša į plauko folikulą, kuriame yra kraujagyslės ir nervinės skaidulos. Plaukų svogūnėlių melanocitai yra tiesiai aplink plauko papilę ir gamina pigmentą melaniną. Plaukų augimo procese plauko folikulo ląstelės pašalinamos iš mitybos šaltinio – plauko papilių kraujagyslių. Ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių: vyksta keratinizacijos procesas. Nepakankamai maistinių medžiagų ląstelės miršta ir virsta raguotomis žvyneliais.

Plauko šaknies ir vidinio epitelio apvalkalo struktūra skirtinguose lygmenyse nėra vienoda.

Plauko šaknyje išskiriami trys sluoksniai: plauko šerdis, žievė ir odelė.

Plauko šerdis arba centrinis sluoksnis yra tik ilguose plaukuose ir susideda iš daugiakampių keratinizuotų ląstelių. Ląstelės yra viena ant kitos monetų stulpelių pavidalu. Keratinizacijos procesai smegenyse vyksta lėtai. Iki riebalinių liaukų latakų lygio plaukų smegenys susideda iš nepilnai keratinizuotų ląstelių, virš riebalinių liaukų latako ląstelės visiškai keratinizuojasi.

Pagrindinė plaukų masė yra žievės medžiaga. Keratinizacijos procesas žievės medžiagoje vyksta intensyviau nei plauko šerdyje. Daugumos šaknų ir plauko stiebo žievės medžiaga susideda iš plokščių raguotų žvynų. Juose yra keratino, branduolių liekanų plonų plokštelių pavidalu, pigmento grūdelių ir dujų burbuliukų. Išvystyta žievės medžiaga padaro plaukus tvirtus ir elastingus. Plaukų odelė yra tiesiai greta žievės. Arčiau plauko folikulo jį vaizduoja cilindrinės ląstelės, esančios statmenai žievės paviršiui. Palaipsniui ląstelės virsta raguotomis svarstyklėmis, esančiomis plytelių pavidalu. Šiose svarstyklėse visiškai nėra pigmento. Tankus raguotų žvynų uždarymas suteikia plaukams žvilgesio ir neleidžia prarasti drėgmės.

Plauko folikulo sienelę sudaro jungiamojo audinio plaukų maišelis (bursa), vidinis ir išorinis epitelio (šaknies) apvalkalai. Plauko folikulas yra cilindro formos.

Plauko folikulas yra plauko jungiamojo audinio apvalkalas. Plauko folikulas yra tankiai susipynęs nervinėmis skaidulomis.

Plauko šaknies perėjimo prie stiebo taške epidermyje susidaro nedidelė įduba, vadinama plauko folikulo piltuvu. Plaukai, išeinantys iš piltuvo, atsiranda virš odos paviršiaus. Į plaukų piltuvą atsiveria kanalas riebalinės liaukos. Žemiau riebalinių liaukų šalinimo latako įstrižai eina raumuo, kuris kelia plaukus.

Nagai- tai raguotos plokštelės, dengiančios užpakalinį pirštų distalinės (galinės) falangos paviršių ir gulinčios ant nago guolio. Nagai sudaryti iš tankios raginės masės. Nagas iš šonų ir užpakalio supa nagų įdubos. Prie nago išsiskiria kūnas ir šaknis, giliai išsikišę į užpakalinį nagų volelį. dalis nagų lova, padengtas nago šaknimi ir plona užpakalinio volelio oda, vadinamas nago matrica. Dėl matricinių ląstelių (onicoblastų) dauginimosi nago plokštelė auga. Nago šaknies onichoblastai prisideda prie nago augimo, o nago guolio onichoblastai padidina nago storį. Išorinis nago paviršius lygus ir blizgus, vidinis paviršius nelygus dėl susiformavusių raguotų iškilimų. Dėka iškilimų, nagai puikiai priglunda prie nagų guolio. Nagai auga 0,1 mm per dieną, visiškas nagų atnaujinimas įvyksta po 100 dienų. Lytis, amžius, sezonas ir kiti veiksniai turi įtakos nago augimo greičiui.

odos liaukos

Odoje yra egzokrininės liaukos, kurios pagal struktūrą skirstomos į vamzdines ir alveolines. Prakaito liaukos yra vamzdinės arba vamzdinės, o riebalinės liaukos yra alveolinės. Bendras prakaito ir riebalinių liaukų liaukinio epitelio paviršius yra apie 600 kartų didesnis už žmogaus odos plotą.

Riebalinės liaukos galima rasti beveik visame odos paviršiuje. Delnuose ir paduose nėra riebalinių liaukų. Dažniau riebalinių liaukų šalinimo latakai atsiveria į plauko folikulus, tačiau tam tikrose kūno vietose (vokų pakraštyje, lūpose, varpos galvutėje, speneliuose, pieno liaukos areoloje, vidiniame apyvarpės sluoksnyje). , išorinis klausos kanalas) riebalinės liaukos atsiveria tiesiai į epidermio paviršių. Šalia plauko folikulo yra viena ar kelios riebalinės liaukos. Riebalinių liaukų skaičius labai įvairus - nuo 4–6 iki 380 1 cm2. Daugiausia riebalinių liaukų yra ant veido, kaklo ir nugaros, mažiau ant galūnių. Vietose, kuriose yra mažas plaukų folikulų tankis, riebalinės liaukos yra didesnės.

Riebalinės liaukos yra paviršutiniškiau nei prakaito liaukos. Jie yra papiliariniame ir tinkliniame dermos sluoksniuose. Tai paprastos alveolinės liaukos su šakotomis galinėmis dalimis. Yra daugiaskilčių riebalinių liaukų. Į vieną plauko folikulą skirtingu lygiu suteka kelios riebalinės liaukos. Išorinis riebalinių liaukų epitelio ląstelių sluoksnis yra viena prizminės formos ląstelių eilė (nekeratinizuojantis plokščiasis epitelis), kurios yra augimo sluoksnis. Ląstelių irimo produktas yra riebalinių liaukų paslaptis – sebumas, arba sebumas. Riebalinės liaukos šalinimo latakas yra išklotas sluoksniuotu epiteliu, jis pereina į plauko folikulo išorinio šaknies apvalkalo epitelį.

Riebalinių liaukų paslaptis dalyvauja formuojant barjerą odos paviršiuje, neleidžia odai išsausėti, saugo odą nuo žalingo cheminių medžiagų poveikio.

Naujai susidariusių riebalų pašalinimo į odos paviršių procesas vyksta lėtai ir trunka keletą dienų. Liaukų veiklą reguliuoja hormonai ir ne endokrininiai veiksniai. Androgenai sukelia hipertrofiją ir hiperplaziją (padidėjimą ir augimą), o estrogenai ir gliukokortikoidai sukelia riebalinių liaukų involiuciją (regresiją).

prakaito liaukos turi paprastą nesišakotą vamzdelio formą. Žmogaus odoje yra 2–3,5 milijono prakaito liaukų, kurios pasiskirsto netolygiai. Daugiausia prakaito liaukų galima rasti delnų odoje (400-500/1 cm 2), šiek tiek mažiau - padų odoje, užpakaliniuose pėdų ir rankų paviršiuose nuo 200 iki 400 cm 2. Galūnių lenkiamuosiuose paviršiuose yra daugiau liaukų nei tiesiamajame. Yra kūno vietų (varpos galvutės oda, vidinis apyvarpės sluoksnis, vidinis didžiųjų lytinių lūpų, mažųjų lytinių lūpų ir klitorio paviršius), kuriose nėra prakaito liaukų.

Kai prakaito liaukų sekretas suyra, atsiranda stiprus kvapas. Įvairios apokrininės prakaito liaukos – tai vokų liaukos ir išorinės klausos landos liaukos, išskiriančios ausų sierą.

Prakaito liaukos dalyvauja termoreguliacijoje, prisideda prie vandens ir kai kurių medžiagų apykaitos produktų pašalinimo iš odos.

Vaikų odos anatomijos ir histologijos (ląstelinės struktūros) ypatumai

Skirtingais vaikystės laikotarpiais oda turi morfologinių (forminių) ir funkcinių skirtumų. Vaiko, kaip ir suaugusiojo, oda susideda iš trijų iš eilės einančių sluoksnių: epidermio, dermos ir poodinio riebalinio audinio.

Naujagimių epidermis yra labai gležnas, purus, jo raginį sluoksnį sudaro 2–3 lengvai besisluoksniuojančių ląstelių eilės. Kūdikiai taip pat turi ploną bazinę membraną.

Nepakankamas kolageno ir elastinių dermos skaidulų išsivystymas sumažina natūralų vaikų odos amortizatorių. Elastiniai pluoštai susidaro tik 2 metus. Jų nebuvimą kompensuoja didelis drėgmės kiekis, kuris apsaugo odą nuo fizinių pažeidimų. Naujagimiams papiliarinis sluoksnis yra lygus.

Naujagimiams prakaito liaukų yra 12 kartų daugiau nei suaugusiems. Tik nuo 2-5 naujagimio gyvenimo dienos prasideda prakaitavimo procesas, pirmiausia ant veido, vėliau ant delnų ir kitų kūno dalių. Pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikų prakaito liaukos ir šalinimo latakai yra nepakankamai išvystyti ir funkcionuoja nepakankamai. Tik iki 3 metų prakaito liaukų funkcinė veikla visiškai pasireiškia. Taip yra dėl vaikų odos inervacijos netobulumo.

Riebalinės liaukos naujagimiams išsidėsčiusios paviršutiniškai, jų taip pat 4–8 kartus daugiau nei suaugusiųjų. Iki 2-ųjų gyvenimo metų pradžios riebalinių liaukų funkcija mažėja ir padidėja tik brendimo laikotarpiu, tai yra brendimo laikotarpiu. Pirmųjų 6 gyvenimo mėnesių vaikams termoreguliacijos funkcijos iš esmės nėra, o pasikeitus aplinkos temperatūrai vaikas greitai peršąla arba perkaista. Į riebalus panašus naujagimio odos tepimas užtikrina termoreguliaciją. Vaikų riebaluose yra 5 kartus daugiau cholesterolio nei suaugusiųjų.

Vaikų poodinis audinys sukuria gera apsauga apatinius audinius nuo mechaninių ir terminių pažeidimų, nes juos sudaro didelis kiekis riebalinio audinio, kolageno skaidulų ir vandens. Pirmoje gyvenimo pusėje poodinis riebalinis sluoksnis sparčiai auga, ypač ant veido. Poodinis riebalinis audinys apsaugo vaiką nuo mechaninių pažeidimų, aukštos ir žemos temperatūros.

Mažų vaikų odos apsauginė funkcija nėra pakankamai išreikšta. Silpnas raginio sluoksnio išsivystymas ir mažas vietinio odos imuniteto aktyvumas lemia nedidelį jos pažeidžiamumą įvairiems aplinkos poveikiams. Mažų vaikų ląstelinio ir humoralinio imuniteto nesubrendimas padidina odos jautrumą įvairiems infekcijų sukėlėjams. Kūdikio oda turi daug drėgmės ir mažo rūgštingumo. Naujagimio oda aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitoje ir kvėpavime. Tuo pačiu metu vaikų odos kvėpavimo funkcija yra aktyvesnė nei suaugusiųjų. Dujos lengvai pasklinda (prasiskverbia) per daugelio odoje esančių kraujagyslių sieneles.

Kūdikių odoje yra didelis skaičius receptoriai, kurie suteikia lytėjimo, temperatūros, paviršiaus skausmo jautrumas. Apsinuodijusio vaiko odoje saulės spinduliai vitamino D susidaryme dalyvaujančios medžiagos (cholekalciferolio) sintezė yra aktyvesnė nei suaugusiųjų.

Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų oda yra labai plona, ​​joje daug drėgmės, joje gausu kraujagyslių. Štai kodėl oda sveiki kūdikiai turi rausvą spalvą. Pirmuosius dvejus gyvenimo metus vaiko odos struktūra kinta ypač intensyviai.

Be to, vaiko odos ypatybės apima:

1) neutrali arba silpnai šarminė odos aplinka (pH svyruoja nuo 6,1 iki 6,7);

2) daug paviršutiniškai išsidėsčiusių kraujagyslių fiziologinio išsiplėtimo (atsipalaidavimo) būsenoje;

3) hidrofiliškumas (padidėjęs vandens kiekis);

4) padidėjęs kraujagyslių pralaidumas;

5) didelis audinių ląstelių kiekis ir padidėjęs jų aktyvumas;

6) limfagyslių ir kapiliarų labilumas (mobilumas);

7) neuroreceptorių aparato funkcinis nesubrendimas;

8) didelis riebaluose tirpių medžiagų rezorbcinis pajėgumas (absorbcijos gebėjimas), ypač veido ir galvos odos raukšlėse, kuri dar labiau padidėja uždegiminiai procesai;

9) didelis odos ploto ir kūno svorio santykis jauniems pacientams.

2 skyrius. Odos fiziologija

Oda yra neatsiejama žmogaus kūno dalis ir atlieka keletą gyvybiškai svarbių funkcijų.

Odos funkcijos

Pagrindinės odos funkcijos yra šios.

1. Užtvara arba apsauginė funkcija. Oda saugo žmogaus organizmą nuo žalingo aplinkos poveikio. Nepakeičiama išgyvenimo sąlyga – odos barjero patikimumas. Apsauginės odos savybės išlieka stabilios ir optimalios net ir staiga besikeičiančiomis aplinkos sąlygomis.

Oda priešinasi fizinių, cheminių, infekcinių veiksnių poveikiui.

Fiziniai veiksniai yra mechaninis poveikis, elektros srovės veikimas, aplinkos temperatūros ir drėgmės pokyčiai, saulės poveikis. Tankus raginis sluoksnis, odos elastingumas dėl elastingų skaidulų dermoje ir epidermyje, epidermio tamprumas, poodinio riebalinio audinio buvimas apsaugo po oda esančius organus ir audinius nuo mechaninių pažeidimų (patempimų, mėlynių, lūžių). , plyšimai). Pigmentas melaninas, esantis bazinio ir kartais dygliuoto sluoksnio keratinocituose, dermos ir epidermio melanocituose, geba sugerti ultravioletinius spindulius ir apsaugoti nuo žalingo (žalingo) saulės poveikio. Oda apsaugo kūną nuo aukštos ir žemos temperatūros poveikio, nes epidermio, dermos ir hipodermos šilumos laidumas yra žemas. Storas raginis sluoksnis gali neleisti elektros srovei prasiskverbti giliai į odą.

Nepažeistas epidermis gali apsaugoti nuo cheminių medžiagų poveikio – silpnų rūgščių ir šarmų tirpalų, vandens, jonų, dujų. Raginį sluoksnį ardančios ir epidermio lipiduose tirpios medžiagos prasiskverbia giliai į odą. Atmetus besisluoksniuojančias (išsisluoksniuojančias) išorines korneocitų eiles, oda išvaloma nuo egzogeninių (išorinių) toksinų.

Epidermis, o ypač jo stiprus ir tankus raginis sluoksnis, yra kliūtis infekcijų sukėlėjams prasiskverbti. Antimikrobines odos savybes užtikrina epidermio ir dermos makrofaginė (absorbuojanti) sistema, apimanti Langerhanso ląsteles ir histiocitus, rūgštinė aplinka odos paviršius, stiprus ir tankus raginis sluoksnis.

Raginio sluoksnio tarpląstelinė erdvė yra atvira sistema, per kurią koncentracijos gradientu teka nuolatinis įvairių medžiagų srautas. Apatinės raginio sluoksnio ląstelių eilės yra pritvirtintos tarpląsteliniu lipidinio (riebalinio) cemento ir sudaro tankią zoną, kuri atlieka barjero funkcija. Šis barjeras atskiria viršutinį (sausą) neigiamo krūvio raginį sluoksnį nuo drėgno teigiamai įkrauto granuliuoto sluoksnio, t.y. atskiria vidinę kūno vandens aplinką nuo dujinės išorinės žmogaus aplinkos. Odos barjerą sudaro baltyminė dalis (korneocitai), tarp kurių esančius tarpus užpildo lipidų sluoksnių sistema. Odos barjero funkcionavimas priklauso nuo tarpląstelinės lipidų sistemos struktūros ir sudėties. Svarbus raginio sluoksnio ekstraląstelinės matricos (bazės) komponentas yra cholesterolis. Jis pastatytas tarp angliavandenilių grandinių, pažeidžiant griežtą jų struktūrą ir riboja arba visiškai neleidžia jų judėti. Riebalinių liaukų paslaptis ir keratinocitų gaminami lipidai sudaro lipidų plėvelę ant odos (vandens-lipidų mantiją). Lipidų sudėtis žmogaus odos paviršiuje priklauso nuo amžiaus, lyties ir genetinių savybių. Riebalinių liaukų sekrecija visame kūno paviršiuje gaminasi maždaug 12 mg/h greičiu, tai yra apie 0,1 μg/cm 2 /min. Riebalų sekrecija kaktos odoje yra 3-4 kartus didesnė nei kitose kūno vietose.

Pagrindinė odos paviršiaus lipidų funkcija – palaikyti raginio sluoksnio vientisumą. Lipidinė plėvelė pasižymi priešgrybeliniu ir antibakteriniu poveikiu, neleidžia mikroorganizmams, egzogeniniams toksinams, alergenams prasiskverbti į odą. Taip pat lipidinė plėvelė reguliuoja vandens išgaravimą nuo odos paviršiaus, suteikia odai ir plaukams elastingumo, švelnumo, vandenį atstumiančių savybių. Odos paviršiaus lipidai, sudarydami plėvelę ir atspindėdami dalį spindulių, apsaugo epidermį nuo žalingo ultravioletinių spindulių poveikio. Ant kaktos odos lipidai sumažina 300 nm bangos ilgio šviesos pralaidumą 10%. Odos paviršiaus lipidai, ypač riebalų rūgštys, gali slopinti bakterijų augimą.

Odos barjero būklė taip pat priklauso nuo skysčių kiekio raginiame sluoksnyje. Vanduo raginiame sluoksnyje pasiskirsto netolygiai, apie 10 % skysčių yra susiję su lipidais, 20 % – su keratinais. Priklausomai nuo aplinkos drėgmės, raginio sluoksnio vandens kiekis yra 10–30 proc. Raginio sluoksnio plastiškumas ir tamprumas yra tiesiogiai proporcingi skysčio kiekiui raginiame sluoksnyje. Esant santykinai žemai aplinkos drėgmei ir dideliam garavimo greičiui, raginis sluoksnis sulaiko pakankamai vandens savo funkcijoms palaikyti. Pažeidus raginį sluoksnį ir sumažėjus lipidų gamybai odos paviršiuje, netenkama per daug vandens.

2. Vandens-elektrolitų apykaitos palaikymas. Raguota medžiaga beveik nepralaidi vandeniui. Ši savybė sumažina drėgmės praradimą karštame klimate, taip pat apsaugo nuo staigių ląstelių vandens ir elektrolitų sudėties pokyčių, kai kūnas yra sūriame ar gėlame vandenyje. Prakaito liaukos, vykdančios prakaito sekreciją, dalyvauja reguliavime, išskirdamos iš žmogaus organizmo vandenį, natrio ir kalio druskas.

3. termoreguliacinė funkcija. Odai tenka apie 82% šilumos perdavimo. Šilumos perdavimas vyksta šilumos spinduliavimu, šilumos laidumu ir garavimu.

Šilumos spinduliavimas yra šilumos spinduliavimas dalyvaujant infraraudoniesiems spinduliams. Šilumos laidumas – tai šilumos išsiskyrimas, kai oda liečiasi su išorine aplinka, normaliomis sąlygomis tai mažai svarbu.

Šilumos spinduliavimo ir šilumos laidumo reguliavimas grindžiamas kraujotakos pasikeitimu odos kraujagyslėse ir odos kraujagyslių spindžio pasikeitimu. Esant žemai aplinkos temperatūrai, susitraukia dermos ir poodinės kraujagyslės, sumažėja odoje cirkuliuojančio kraujo kiekis, o paviršiniai odos sluoksniai gauna mažiau šilto kraujo. Šilumos perdavimas sumažėja dėl šilumos laidumo ir šilumos spinduliavimo sumažėjimo.

Jei aplinkos temperatūra yra aukštesnė nei 35 ° C, šilumos perdavimas šilumos spinduliavimo ir šilumos laidumo pagalba tampa neįmanomas. Tokiomis sąlygomis svarbiausias yra šilumos perdavimas išgarinant prakaitą nuo odos paviršiaus. Temperatūros padidėjimas sukelia šilumą suvokiančių odos receptorių sudirginimą ir kraujagyslių išsiplėtimą. Padidėja prakaito liaukų darbas, padidėja prakaito kiekis ir jo išgaravimas nuo odos paviršiaus. Išgaravęs prakaitas atvėsina viršutinius odos sluoksnius.

Epidermis ir poodinis riebalinis audinys turi mažą šilumos laidumą ir neleidžia šilumai perduoti.

Piloromotorinė reakcija prisideda prie šilumos išsaugojimo: veikiant šaltį suvokiantiems receptoriams susitraukia plauką pakeliantis raumuo. Vellus plaukai pakyla, o šilto oro sluoksnio storis tarp iškilusių plaukų didėja. Oras turi mažą šilumos laidumą ir sumažina šilumos perdavimą. Plaukus pakeliančių raumenų susitraukimas šiek tiek padidina šilumos gamybą.

Termoreguliacijos procese dalyvauja visi odos sluoksniai, kraujagyslės, odos receptorių aparatas, odos priedai. Delnų ir pėdų odos prakaito liaukos normalioje temperatūroje nedalyvauja termoreguliacijos procese, tačiau pėdų ir delnų prakaitavimas didėja esant emociniam susijaudinimui ir psichinei įtampai.

Yra prielaida apie riebalinių liaukų vaidmenį termoreguliacijoje: karštu oru (apie 30 ° C) riebalai (riebalai) veikia kaip paviršinio aktyvumo medžiaga, mažinanti prakaito paviršiaus įtempimą. Prakaitas nesudaro lašelių, kurie tekėtų iš odos, o pasiskirsto po odos paviršių ir, išgaruodamas nuo didelio paviršiaus, efektyviai vėsina odą.

4. Išskyrimo (išskyrimo) funkcija atlieka odos riebalinės ir prakaito liaukos. Prakaito liaukų ir riebalų paslaptis turi šiek tiek rūgštinę reakciją. Sebumą sudaro laisvos ir surištos riebalų rūgštys, glicerolis, laisvasis cholesterolis ir jo esteriai. Riebalinių liaukų sekrecijos sudėtyje galima rasti azoto ir fosforo junginių. Su riebalais iš organizmo pasišalina kai kurios vaistinės ir toksinės medžiagos. Prakaito liaukos, išskiriančios prakaitą, pašalina iš organizmo vandens perteklių, neorganines (natrio chloridas, kalio chloridas, sulfatai ir fosfatai) ir organines (šlapimo rūgštis, karbamidas, amoniakas ir kt.) medžiagas. Cukrinis diabetas sergančių pacientų išsiskiria su prakaitu. Žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, prakaito liaukos iš dalies atlieka inkstų šalinimo (išskyrimo) funkciją. Prakaito liaukos taip pat gali išskirti vaistus. Šių prakaito liaukų paslaptyje, be įprastų komponentų, yra cholesterolio, cholesterolio esterių, glikogeno, geležies, sieros.

5. Dalyvavimas bendruose mainuose. Veikiant ultravioletiniams spinduliams, odoje iš provitamino D dehidrocholesterolio susidaro vitaminas D-dehidrocholesterolis. D 2 (ergokalciferolis) ir D 3 (cholekalciferolis). Kalciferoliai turi antirachitinį poveikį ir dalyvauja kalcio apykaitoje.

Vitaminas C (askorbo rūgštis) dalyvauja kolageno skaidulų sintezėje odoje. Askorbo rūgštis skatina melanino – pigmento, lemiančio plaukų ir odos spalvą – susidarymą iš aminorūgšties tirozino.

Glikoproteinų ir glikozaminoglikanų metabolizmas tarpląstelinėje dermos matricoje vyksta dalyvaujant vitaminui BET. Retinolis yra būtinas epidermio raginio sluoksnio susidarymui.

Vitaminas B5 (pantoteno rūgštis) yra kofermentų grupės (kofermento A) dalis. Pantoteno rūgštis dalyvauja odos paviršiaus lipidų (riebalų) apykaitoje, pagreitina odos atsinaujinimo procesus, padeda atkurti jos pusiausvyrą ir didina dermos skaidulų stiprumą.

6. Jautrumo arba receptorių funkcija. Odoje yra nervinių skaidulų, jautrių nervų galūnėlių. Jie yra periferinė odos analizatoriaus dalis. Odos receptoriai suvokia spaudimą, prisilietimą, skausmą, šalčio ir karščio pojūtį.

Lytėjimo ar lytėjimo pojūtis leidžia orientuotis išorinėje aplinkoje, atpažinti objektų savybes. Lytėjimo pojūtį suvokia Meissnerio kūnai, svogūniniai Golgi kūnai – Matsoni, Merkel lytėjimo diskai. Vater-Pacini sluoksninės ląstelės suvokia gilų spaudimą. Nervų rezginiai, įterpti į plaukų folikulus, yra atsakingi už plaukų jautrumą.

Šiluminiai receptoriai yra Ruffini kūnai, šalčio receptoriai yra Krause galinės kolbos. Temperatūros receptorių dirginimas lemia termoreguliacijos proceso pokyčius.

Laisvos nervų galūnėlės, įterptos į epidermį ir dermą, suvokia skausmą. Skausmas perspėja kūną apie pavojų.

7. Rezorbcijos funkcija. Vandens ir lipidų mantija ir raginis sluoksnis apsunkina daugelio cheminių medžiagų prasiskverbimą į odą. Tačiau oda gali transportuoti chemines ir vaistines medžiagas, kurios tirpsta lipiduose ir ardo raginį sluoksnį. Dujinės ir lakiosios medžiagos (vandenilio sulfidas, eteris, chloroformas) gerai prasiskverbia per odą. Odos išskirtinumas slypi tame, kad ją galima tiesiogiai tepti ant odos gydomųjų medžiagų. Išoriškai vartojamų vaistų sugeriamumas priklauso nuo odos struktūros ir storio. Veiklioji medžiaga aktyviai prasiskverbia į odą veido, didelių raukšlių, lytinių organų srityje, kur raginio sluoksnio storis yra minimalus. Storesnis kamieno, galūnių, delnų ir padų raginis sluoksnis daro odą mažiau prieinamą išoriniam poveikiui.

Oda, pasisavindama ant jos paviršiaus nusėdusius riebalus ir aliejus, gali panaudoti juos savo lipidų susidarymui. Iš jų oda išgauna riebalų rūgštis. Riebalų rūgštis priklauso nepakeičiamoms polinesočiosioms riebalų rūgštims: linolo, linoleno ir arachidono. Žmogaus organizmas negali sintetinti riebalų rūgščių ir turi gauti jų su maistu ar oda. Biologiškai aktyvūs riebalų rūgščių dariniai naudojami lipidiniams sluoksniams kurti, prostaglandinų (hormonų) sintezei ir vietinių imuniteto reakcijų reguliatoriams, veikia odos uždegiminius procesus ir gali tiek didinti, tiek sumažinti uždegimą. Riebalų rūgštys turi įtakos kraujagyslių pralaidumui, skausmo suvokimui. Lipidinio barjero atkūrimo greitis priklauso nuo odos lipidų santykio.

8. Kvėpavimo funkcija aktyvesnis vaikams. Per odą, kurioje yra daug glaudžiai išdėstytų kraujagyslių, deguonis patenka į vaiko kūną. Suaugusiesiems odos kvėpavimo funkcija yra nereikšminga.

9. imunologinė funkcija. Oda yra imuninės sistemos dalis. Sąveikaujant odos ląstelės reaguoja į antigeninius dirgiklius odos paviršiuje ir storyje. Odos ląstelės pristato antigeną T-limfocitams.

Audinių bazofilai vaidina svarbų vaidmenį padidėjusio jautrumo reakcijoje. Alerginių reakcijų vietose padidėja audinių bazofilų skaičius. Tuo pačiu metu į ekstraląstelinę erdvę išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos: biogeniniai aminai (histaminas, serotoninas), proteolitiniai fermentai, heparinas. Sutrinka odos kraujagyslinio audinio pralaidumas, atsiranda edema, odos hiperemija (paraudimas), niežulys, skausmas. Audinių bazofilai gali stimuliuoti arba slopinti kraujo krešėjimo procesus, aktyvuoti trombocitus, išskirdami trombocitus aktyvinantį faktorių (PAF), greitų alerginių reakcijų tarpininką.

Oda yra labai sudėtingas organas, atliekantis daugybę ir įvairių funkcijų.

3 skyrius. Odos histologiniai ir morfologiniai pokyčiai (ląstelių struktūros ir formos pokyčiai)

Vidutiniškai nuo 35–40 metų involiuciniai procesai (atvirkštinis vystymasis) vyksta visuose žmogaus kūno organuose ir audiniuose. Senstanti oda patiria struktūrinius ir funkcinius pokyčius. Su amžiumi susijusios odos metamorfozės prisideda prie odos ligų išsivystymo. Senėjimo procesas yra negrįžtamas ir dar nepavaldus medicinai.

Odos pokyčiai vyksta visuose sluoksniuose.

Epidermio pokyčiai:

1) epidermio plonėjimas;

2) sulėtėjus lupimo (išsisluoksniavimo) procesams, oda tampa šiurkšti, kietos tekstūros;

3) epidermio lipidų (riebalų) sintezės sumažėjimas;

4) sustiprėja transepiderminis (per odą) drėgmės praradimas, sutrinka skysčių surišimas raginiame sluoksnyje, sumažėja odos gebėjimas sugerti drėgmę iš aplinkos;

5) epidermio ląstelių atsinaujinimo greičio sumažėjimas. Jauname amžiuje epidermio ląstelės pakeičiamos naujomis per 26-27 dienas. Su amžiumi odos atsinaujinimo procesas lėtėja, o ląstelių atsinaujinimo greitis sumažėja beveik 2 kartus.

Odos pokyčiai:

1) odos ląstelių skaičiaus ir dydžio sumažėjimas. Mažiau fibroblastų gamina mažiau kolageno (elastingumo baltymo). Sumažėjus melanocitų skaičiui, padidėja jų dydis ir padidėja melanino kiekis. Išoriškai tai pasireiškia hipermelanozinių ir hipomelanozinių dėmių atsiradimu ant odos (senatviniai grikiai);

2) pigmentacijos pažeidimas, amžiaus dėmės tampa labiau pastebimos;

3) degeneraciniai kolageno ir elastinių skaidulų pokyčiai, pažeidžiamas kolageno skaidulų tinklas, mažėja dermos tankis, atsiranda raukšlių, oda tampa mažiau plastiška, raukšlėta, suglebusi, praranda stangrumą ir elastingumą. Kolageno kiekis dermoje po 50 metų sumažėja maždaug 30 %;

4) kraujagyslių sustorėjimas ir išnykimas (susiliejimas) dėl pablogėjusios odos mitybos;

5) atrofuojasi riebalinis-plaukas aparatas, sumažėja riebalinių liaukų veikla, sausėja oda;

6) prakaito apokrininių liaukų atrofija.

Hipodermos (poodinių riebalų) pokyčiai: sumažėja poodiniame audinyje esančių riebalų kiekis. Kartu su dermos plonėjimu ir odos elastingumo sumažėjimu tai lemia tai, kad oda (ypač veido) suglemba, suglemba ir ant jos atsiranda gilių raukšlių - ties nosies sparnais, prie burnos. ir ant smakro.

4 skyrius

Žmogaus odą nuolat veikia daugybė vidinių ir išorinių veiksnių. Endogeninių ir egzogeninių veiksnių sąveika gali sukelti patologinius odos pokyčius ir daugiau nei 2000 odos ligų atsiradimą.

Į egzogeniniai (išoriniai) etiologiniai veiksniai, turinčios įtakos odos ligų atsiradimui ir vystymuisi:

1) fiziniai veiksniai:

a) mechaninis poveikis odai, sukeliantis kraujavimą, uždegimą. Mechaninis poveikis yra trintis, ilgalaikis slėgis, mėlynės, įpjovimai, įbrėžimai;

b) ilgalaikis poveikis žemai arba žemai odai aukštos temperatūros aplinka gali sukelti, pavyzdžiui, epidermio, dermos ar poodinių riebalų nekrozę;

c) oro drėgmės pokytis;

d) elektros srovės veikimas;

e) saulės spindulių, ultravioletinių spindulių, ypač kai bangos ilgis 290-400 nm, poveikis odai. Ilgai ar intensyviai veikiant odą ultravioletiniais spinduliais, atsiranda fototraumatinių (hiperpigmentacija, lichenifikacija, hiperkeratozė) ir fotodinaminės reakcijos;

e) netinkama priežiūra už odos.

Fizinių veiksnių įtaka gali sukelti uždegiminius, hiperplazinius (kukurūzos, nuospaudos, hiperkeratozės židiniai, karpos išaugos), neoplastinius (bazaląstelinė ir plokščialąstelinė karcinoma, piktybinė melanoma), distrofinius ir degeneracinius odos procesus;

2) cheminės medžiagos. Sąlytis su įvairiomis cheminėmis medžiagomis kasdieniame gyvenime ir darbe (buitinė chemija, kosmetika, statybinės medžiagos, sintetinės drabužių ir batų medžiagos) gali sukelti odos struktūros ir funkcionavimo pokyčius. At vietinis pritaikymas kai kurių vaistų (retinoidų, alkoholio turinčių tirpalų ir talkerių, benzoilo peroksido preparatų) odoje atsiranda patologinių procesų. Nuolatinis odos kontaktas su išmatomis, šlapimu, vandeniu taip pat sukelia patologinius pokyčius;

3) infekcijų sukėlėjai. Oda yra buveinė įvairių atstovų mikroflora (grybai, bakterijos, virusai) ir mikrofauna (protozojai). Jie patenka į odą iš aplinkos. Ant sveiko žmogaus odos dažnai aptinkamos patogeninių virulentinių mikroorganizmų kolonijos: gramteigiamų stafilokokų, streptokokų, mikrokokų ir korinebakterijų. Jei fiziologinė pusiausvyra tarp žmogaus ir mikroorganizmų nesutrinka, tuomet Klinikiniai požymiai ligų nepasitaiko. Atsižvelgiant į buvimo ant odos trukmę, tam tikrų maistinių medžiagų poreikį, odos paviršiaus mikroorganizmai sutartinai skirstomi į nuolatinius, laikinuosius ir klajoklius. Rezidentai mikroorganizmai sudaro ilgaamžes kolonijas odos paviršiaus vietose, kuriose yra maistinių medžiagų atsargų ir tinkamų išorinių veiksnių (šviesos, temperatūros, drėgmės). Laikini mikroorganizmai randami ant odos, jei laikinai sudaromos tinkamos sąlygos jiems išgyventi. Laikini mikroorganizmai beveik visada yra lokalizuoti odos paviršiuje, tačiau gali prasiskverbti giliau, o lūžius apsunkindami infekciją. Klajokliai naudojasi odos paviršiaus mikroklimato pokyčiais, dauginasi jos paviršiuje ir įsiskverbia giliai į jį. Mikroorganizmų gebėjimas sukelti odos ligas priklauso nuo jų tarpusavio santykių ir su šeimininku organizmu.

Endogeniniai (vidiniai) etiologiniai dermatologinių ligų veiksniai.

1. Infekcinės ligos. Daugelis įprastų infekcinių ligų (tymų, raudonukės, skarlatina, natūralūs ir vėjaraupiai) pasireiškia patologiniais odos pažeidimais. Tymų virusas sukelia raudoną, stambiaspalvį bėrimą ant odos; sergant raudonuke aptinkamos mažos šviesiai rausvos dėmės. Odos mazginiai-opiniai pažeidimai stebimi sergant tuliaremija, juodlige, buboniniu maru.

2. Lėtinės židininės infekcijos. Galbūt patologinių procesų atsiradimas odoje su lėtinėmis uždegiminėmis burnos ertmės, nosies ligomis.

3. Vidaus organų funkcijos pažeidimas. Sutrikus virškinamojo trakto, kepenų, inkstų veiklai, atsiranda intoksikacija, kuri gali sukelti odos ligas. Sergant hepatitu, hepatocholecistitu ir kepenų ciroze, kai pasireiškia sunkus funkcijos sutrikimas, ant odos atsiranda ryškiai geltonos ksantomos arba daugybė kraujagyslių „žvaigždučių“ ar „vorų“ (telangtektazijų). Virškinimo trakto, kepenų patologija, kai sutrinka gebėjimas paversti karotiną į retinolį, sukelia karotinodermos arba frinodermos (rupūžės odos) atsiradimą - raginio sluoksnio formavimosi proceso pasikeitimą. Frinodermija pasireiškia odos sausumu galūnių, sėdmenų, nugaros tiesiamajame paviršiuje, plaukų folikulų žiotyse atsiranda folikulinių papulių ir raguotų kamščių. Palpuojant paveiktas vietas, susidaro trintuvės pojūtis. Ilgai užsitęsus frinodermijai, padaugėja bėrimų, atsiranda augmenijos ir opos. Sergant karotinodermija, karotinas nusėda delnų ir padų odoje, todėl šios vietos nusidažo oranžiškai geltona spalva. Riebalų absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimas gali sukelti egzeminių bėrimų atsiradimą. Sergant ūminiu pankreatitu, ant kojų gali atsirasti minkštų raudonų poodinių mazgelių.

4. Maisto ir vaistinių medžiagų įvedimas. Kai kurios vaistinės ir maistinės medžiagos prisideda prie intoksikacijos ir alerginių odos reakcijų atsiradimo, dažnai dvišalių ir simetriškų odos pažeidimų.

5. Metabolizmo sutrikimai ir vitaminų trūkumas. Angliavandenių, riebalų, baltymų, vandens, mineralų apykaitos ir hipovitaminozės pažeidimai skatina patologinių procesų vystymąsi odoje arba yra odos ligų priežastis. Sergant cukriniu diabetu, pažeidžiami visi medžiagų apykaitos procesai. Tai sukelia dažnas pustulines odos ligas (ostiofolikulitą, furunkulą).

Sutrikus riebalų apykaitai odoje ir (ar) kai kuriuose kituose audiniuose, atsiranda ksantomos ir ksanthelazmos. Tai patologiniai dariniai, kurių forma yra fagocitų, turinčių cholesterolio ir trigliceridų, sankaupų, šiek tiek pakyla virš odos ir dažniau lokalizuojasi akių vokų, ausų odoje.

Pacientams, sergantiems podagra, šalia sąnarių gali būti labai tankių mazgų.

Frinodermija, karotinodermija yra hipovitaminozės A pasireiškimas. Ryškus vitamino C trūkumas sukelia daugybinius kraujavimus ir hiperkeratines (keratinizuojančias) papules (mazgelius). Hipovitaminozė RR (nikotino rūgštis) pasireiškia simetriniu veido ir atvirų kūno vietų dermatitu. vitaminų trūkumas AT 12 gali sukelti pasklidusias arba vietines hiperpigmentacijos vietas ir plaukų papilkėjimą. Esant eksperimentiniam vitamino B 6 trūkumui, atsiranda seborėjinis dermatitas.

Dėl lėtinio maistinių medžiagų ir ypač baltymų trūkumo ant odos atsiranda hiperpigmentuotų dėmių.

6. Centrinės ir periferinės funkcinės ir organinės ligos nervų sistema gali sukelti distrofinius procesus odoje. Padidėjęs receptorių jautrumas normaliam ar sumažėjusiam androgenų (vyriškų hormonų) kiekiui organizme skatina odos ligų vystymąsi. Nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimas gali sukelti neurodermito vystymąsi. Sergant periferinėmis neuropatijomis, galimas opų susidarymas.

7. Endokrininės sistemos funkcijos pažeidimas ir pasikeitimas. Hipotireozė (hipotireozė) išoriškai pasireiškia odos patinimu – miksedema. Sergant hipertiroidizmu (padidėjusia skydliaukės funkcija), gali atsirasti mazgų, kuriuose yra mukopolisacharidų. Kušingo liga ant odos pasireiškia epidermio ir dermos atrofijos židiniais.

Lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas (Adisono liga) suteikia odai bronzinę spalvą. Hiperandrogenizmas (padidėjusi vyriškų lytinių hormonų gamyba), pasireiškiantis absoliučiu hormonų kiekio padidėjimu (absoliutus GA), yra pagrindinė spuogų atsiradimo priežastis. Nėštumo metu pakinta antinksčių žievės ir hipofizės darbas, todėl kaktos ir skruostų odoje dažniau pasireiškia ribota epidermio hipermelanozė. Gliukagoną išskiriantis kasos auglys prisideda prie į psoriazę panašių pakitimų ant odos atsiradimo. Sergantiesiems cukriniu diabetu atrofijos zonų dažniau atsiranda priekiniame ir šoniniame blauzdos paviršiuose, veido odoje.

8. Sutrikusi kraujotaka, ypač apatinėse galūnėse, yra predisponuojantis veiksnys odos opoms išsivystyti.

9. Patologinio proceso plitimas iš vidaus organų ar po juo esančių audinių į odą. Pavyzdžiui, paveiktų ląstelių metastazės limfogeniniu (per limfą) arba hematogeniniu (per kraują) keliu į odą, susidarant mazgeliams ar opoms. Virškinimo trakto adenokarcinoma gali pasireikšti hipermelanotinėmis (tamsiomis) dėmėmis ant odos. Sergant sarkoidoze, kojų odoje gali atsirasti papulių (mazgelių), su histiocitoze X – papulių išangės ir perianalinėje srityje.

10. Sergant sisteminėmis kraujodaros organų ir jungiamojo audinio ligomis, pažeidžiama oda. Sergant anemija, apatinėse galūnėse gali atsirasti opų.

11. Genetiškai nulemtos odos pažeidimų priežastys. Žmonėms, kenčiantiems nuo Šereševskio-Turnerio sindromo, yra odos perteklius alkūnėse ir ant kaklo, atsiranda vitiligo (baltos dėmės), daug nevių (pigmentinių ar apgamų). Paveldima odos distrofija pasireiškia ichtioze (žuvų žvyneliais) ir jai būdinga generalizuota hiperkeratozė.

Dauguma odos ligų atsiranda dėl išorinių toksinų arba endogeninių veiksnių sąveikos. Pavyzdžiui, vėlyvosios odos porfirijos atsiradimo priežastis yra ultravioletinių spindulių įtaka (egzogeninis faktorius) ir porfirino metabolizmo kepenyse pažeidimas (endogeninis faktorius). Patologinių procesų vystymasis odoje dažnai siejamas su viso organizmo ar atskirų organų bei audinių patologija. Dilgėlinės priežastis gali būti vabzdžių įkandimas arba augalų nudegimas (egzogeninis faktorius) kartu su padidėjusiu jautrumu įvairioms medžiagoms (endogeninis faktorius).

Odos ligų vystymosi mechanizmas

Dermatozių ir ypač alerginės dermatozės vystymosi mechanizme yra daug neaiškumų. Pagrindinis alerginių dermatozių patogenezinis mechanizmas yra sisteminis alerginis uždegimas su aktyviais pasireiškimais odoje. Alerginė reakcija, arba padidėjęs jautrumas, yra per didelis arba nepakankamas įgyto imuniteto reakcijų pasireiškimas, kai išsivysto uždegimas ir pažeidžiamos savo ląstelės ir audiniai, t. y. alergija yra patologinis imuninės sistemos reakcijos pasireiškimas.

Atopijos – paveldimos alerginės reakcijos formos – esmė yra užprogramuotas imuninis atsakas į alergeną. Sergant atopiniu dermatitu, alerginėms apraiškoms būdingas įgimtas padidėjęs jautrumas įvairiems aplinkos veiksniams ir gebėjimas formuotis reagininėms (Ig) E) antikūnai. Vaikams vyrauja antigenui specifinis Ig E- antikūnai prieš maisto antigenus, suaugusiems, vyrauja antikūnai prieš žiedadulkes, buitinius, bakterinius, virusinius ir grybelinius alergenus.

Alerginės dermatozės patogenezėje didelė reikšmė taip pat teikiama pseudoalerginiam padidėjusiam jautrumui. Įvairūs egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai provokuoja pseudoalergiją. Bakterijos, virusai, grybai ir jų toksinai gali būti siejami su egzogeniniais veiksniais. Maisto produktai, vaistai, fiziniai veiksniai (šaltis), vilnoniai ir sintetiniai drabužiai, vandens procedūros(vonia, vonia), plovikliai taip pat gali išprovokuoti pseudoalergiją.

5 skyrius

Odos ligų klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Norint nustatyti konkretų pažeidimo tipą, būtina nustatyti pirminį pažeistą odos elementą: epidermį, dermą, poodinį riebalinį audinį ar kraujagysles.

1. Pažeidus epidermio keratinocitus, odoje matomi šie elementai: žvyneliai, papulės, pūslelės, pūslelės, pustulės, erozija, ekskoriacija, įtrūkimai, augmenija, kerpligė. Jei melanocitai yra pakitę, ant odos pastebimos hipomelanotinės ir hipermelanozinės dėmės.

2. Dermos pažeidimas pasireiškia mazgelių, opų, pūslių, gumbų, mazgų, išskyrų, įtrūkimų, kerpių atsiradimu.

3. Kraujagyslių pažeidimą galima nustatyti pagal kraujagyslių dėmių ir uždegiminių mazgų buvimą.

4. Neuždegiminiai mazgeliai ir opos atsiranda pažeidžiant poodinį riebalinį audinį.

Dėmė yra ribotas suapvalintas odos pokytis, nepakeitus jos struktūros. Dėmės kraujagyslinės, pigmentinės, dirbtinės. Dėmė gali būti bet kokio dydžio ir įvairių spalvų. Plečiantis arterijoms, dėmė turi rausvą arba ryškiai raudonos spalvos, esant venų užsikimšimui, dėmės spalva yra tamsiai raudona. Roseola, arba rožinis bėrimas, vadinamas daugybinėmis mažomis, iki 2 cm skersmens, hipereminėmis dėmėmis, didesnės – eritema. Hipereminės dėmės atsiranda dėl vazodilatacijos uždegimo metu. Tokios dėmės išnyksta spaudžiant (diaskopija). Staigus eriteminių dėmių atsiradimas simetriškose odos vietose rodo padidėjusio jautrumo reakciją vaistams ar maistui.

Telangiektatinės dėmės (paraudusios sritys su vorinių venų) dažniausiai būna raudoni arba melsvai raudoni, o jų atsiradimas yra susijęs su nuolatiniu paralyžiuojančiu kraujagyslių išsiplėtimu; telangiektazijos neišnyksta spaudžiant. Gali būti telangiektazijos pavienių kraujagyslių šakų pavidalu arba susiliejančios į didelės dėmės. Telangiektazijos atsiranda sergant dermatomiozitu, psoriaze, sistemine sklerodermija. Pacientams, sergantiems diskoidine ir sistemine raudonąja vilklige, šalia nagų guolio gali būti matomos telangiektazijos. Kartu su dilgėline gali pasireikšti generalizuotos (išplitusios) telangiektazijos.

Eritrocitų ekstravazacija (išėjimas iš kraujagyslių lovos) sukelia hemoraginių dėmių atsiradimą ant odos. Kraujas išsiskiria iš kraujagyslių, kai padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas arba kraujagyslės plyšimas. Hemoraginės dėmės palaipsniui keičia spalvą iš ryškiai raudonos į mėlyną, o tada žalią ir geltoną. Paspaudus hemoraginę vietą, ji neišnyksta. Mažos, iki 1 cm skersmens, hemoraginės dėmės vadinamos petechijomis, ekchimozė – didesnės dėmės.

Melanino kiekio pasikeitimas ( dažantis pigmentas) odoje atsiranda depigmentuotų (silpnos spalvos), hipopigmentuotų (mažai spalvotų) arba hiperpigmentuotų (labai spalvotų) dėmių. Jei melanino kiekis epidermyje padidėja, dėmės būna rudos spalvos; jei dermoje, tai dėmės yra melsvai pilkos. Lengvą hipomelanozę lengviau atpažinti Vudo lempos šviesoje. Hipopigmentinės dėmės aptinkamos sergant įgimta liga – albinizmu ir įgyta – vitiligo.

Lizdinė plokštelė gali būti apvali, ovali arba netaisyklingos formos. Paprastai lizdinė plokštelė pakyla virš odos lygio ir yra rausvos spalvos, rečiau balta su rausvu kraštu. Pūslelės dydis – nuo ​​kelių milimetrų iki kelių centimetrų, paviršius lygus ir lygus. Pūslė susidaro dėl viršutinės papiliarinės dermos patinimo, gali atsirasti akimirksniu ir išnykti per kelias valandas. Žymiai padidėjus dermos edemai, kraujagyslės suspaudžiamos, todėl pūslelės tampa baltos. Pūslių atsiradimo priežastys gali būti egzogeninės arba endogeninės. Pavyzdžiui, įkandus vabzdžiui plečiasi kapiliarai ir padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, atsiranda patinimas, niežulys, atsiranda pūslė.

Burbulas susidaro, kai oda sluoksniuojasi ir epidermyje kaupiasi skysčiai. Burbuliukai atsiranda, kai pažeidžiamos epitelio ląstelės ir nutrūksta ryšys tarp sluoksnių. Įeinantis skystis pakelia pažeistus sluoksnius susidarant ertmei.

Ant gleivinės gali susidaryti pūslelės. Priklausomai nuo odos stratifikacijos lygio, išskiriama poraginė pūslelė (sluoksniavimasis tiesiai po raginiu sluoksniu), intraepiderminė pūslelė (sluoksniavimasis spygliuočių sluoksnio storyje) ir poepiderminė pūslelė (tarp dermos ir epidermio). Burbulo dydis yra nuo 0,5 cm iki 5 cm, forma yra ovali arba apvali. Burbulas turi pagrindą, ertmę, padangą. Jei šlapimo pūslės sienelė suplonėjusi, tuomet matosi ertmės turinys, kuris gali būti skaidrus, drumstas, medaus geltonumo arba kartais kruvinas, t.y. šlapimo pūslės viduje yra kraujo serumas, įvairių spalvų tarpląstelinis skystis, limfos ar. kraujo. Cistinio skysčio ląstelių sudėtis keičiasi esant įvairioms odos ligoms, o tai palengvina diagnozę.

Dažniau prieš burbulo susidarymą atsiranda eriteminė dėmė, tačiau burbulas gali atsirasti ir ant vizualiai sveikos odos. Tada burbulas išdžiūsta, susidaro pluta arba atsidaro ir atsiranda erozija. Pėdsakai ant odos randų pavidalu lieka tik sugijus subepiderminėms pūslėms. Pūslelės atsiranda su pemfigu, pūsliniu pemfigoidu, nudegimais, daugiaforme eritema.

Tai suapvalintas darinys, iškilęs virš odos lygio, iki 0,5 cm dydžio su seroziniu ar kruvinu turiniu. Paprastai ant odos atsiranda daug pūslių, kurios gali susijungti ir suformuoti daugiakameres pūsleles. Burbuliukų atsiradimo priežastis – spygliuoto epidermio sluoksnio pažeidimas ir eksudato prasiskverbimas iš dermos, kuris dar labiau atskiria ląsteles. Eriteminių dėmių fone atsiranda burbuliukų. Palaipsniui burbuliukai išdžiūsta, susidaro pluta. Taip pat gali atsidaryti burbuliukai, tada jų vietoje atsiranda erozija.

Burbuliukai atsiranda, kai virusinės ligos: su herpes zoster ir herpes simplex, grupės pūslelėmis; su vėjaraupiais ir raupais izoliuoti; nuo paprastosios pūslelinės ir vėjaraupiai aplink pūsleles yra eritemos zona. Pavienės ar daugybinės niežtinčios pūslelės (pūslelės) ant padų rodo pėdų epidermofitozę (grybelinę infekciją).

pustulė (pustulė)

Tai suapvalintas darinys, iškilęs virš odos lygio, kuriame yra pūlingas baltos, žalios arba žalsvai geltonos spalvos eksudatas. Pūlinį gaubia rausvas apvadas. Pūlinio dydis yra nuo 0,5 mm iki 3-5 mm. Epitelio ląstelių mirtis ar nekrozė, veikiant mikroorganizmams, sukelia absceso susidarymą. Folikulinės pustulės yra kūgio formos, o centre yra persmelktos plaukų. Pustulės gali susidaryti antriškai iš bet kokios etiologijos pūslelių ir pūslelių, jei prisijungia piokokinė infekcija.

Mazgelis (papulė)

Papulė yra tankus, iškilęs, pakitęs odos plotas, kurio dydis svyruoja nuo 0,5–1 mm (miliarinės arba pasėtos papulės) iki 3–5 mm (lęšinės arba išilginės papulės). Mazgas neturi ertmės. Papulė atsiranda dėl epidermio keratinocitų ir melanocitų bei dermos ląstelių elementų (odos ląstelių) hiperplazijos (padidėjimo) arba dėl medžiagų apykaitos nuosėdų (odos ląstelių medžiagų apykaitos produktų). Jų nuosėdų pavyzdys yra cholesterolio, fosfolipidų, neutralių riebalų ir daugybinės mazginės (išsiveržimo) ksantomos nuosėdos odoje.

Papulės gali būti apvalios ir daugiakampės, pusrutulio formos, plokščios arba smailios. Plokščios papulės atsiranda, kai epidermis sustorėja dėl spygliuočių sluoksnio ląstelių augimo ir akantozės (tarpląstelinės erdvės išsiplėtimo). Aplink tarpfalanginius sąnarius gali susidaryti plokščios papulės, būdingos dermatomiozitui. Smailių papulių centre yra plaukas. Šios papulės susidaro aplink plauko folikulo infundibulumą.

Jei mazgo susidarymo priežastis yra nespecifinis uždegiminis procesas dermoje, tai papulės spalva yra rausvai raudona ir jai išnykus ant odos nelieka jokių pėdsakų. Raupsų ar tuberkuliozės mikobakterijų turintys mazgeliai išnyksta su randais, atrofija ar išopėjimu.

Papulės, kurias sukelia melanocitų hiperplazija, dažniausiai būna tamsios spalvos. Ksantomos dažnai būna baltai geltonos spalvos.

Tvirtos, apvalios, šviesiai rausvos arba tamsiai raudonos lęšinės papulės randamos antriniu sifilio periodu ir yra skausmingos paspaudus (Yadassohn simptomas).

Sergant psoriaze ir grybeline mikoze, papulės auga ir susilieja. Tai veda prie apnašų susidarymo. Nubraukiant psoriazines papules, nustatomi stearino dėmės simptomai, galinė plėvelė (pašalinus raginį sluoksnį šlapios plėvelės pavidalu atidengiamas dygliuotas sluoksnis), kraujo rasa (atsiranda kraujo lašeliai).

Tuberkulas paprastai pakyla virš odos lygio ir atsiranda su produktyviu infekcinio tipo dermoje uždegimu. Gumbelio dydis nuo 0,1 cm iki 0,5 cm Gumbelis gali būti įvairaus tankio ir spalvos. Gumbai atsiranda ribotose odos vietose ir dažnai susilieja, sudarydami nuolatinį infiltratą. Gumbo išskyrimo vietoje atsiranda opa arba žandikaulio atrofija. Tai išskiria gumbą nuo mazgo. Tuberkulai ant odos atsiranda sergant odos tuberkulioze, raupsais, vėlyvose sifilio stadijose, sergant chromomikoze.

Mazgas yra tankus apvalus arba ovalus, iki 5-10 cm dydžio darinys, esantis giliuose dermos arba poodinio riebalinio audinio sluoksniuose. Mazgas gali pakilti virš odos lygio arba apčiuopiamas odoje. Mazgų atsiradimo priežastis yra patologinių procesų vystymasis odoje, dažnai uždegiminio pobūdžio. Jei mazgo atsiradimas yra susijęs su ūminiu uždegimu, tada oda virš jo yra rausvai raudona, mazgo kontūrai yra neryškūs ir greitai išsiskiria. Esant ūminei mazginei eritemai, blauzdos priekiniame paviršiuje atsiranda iki 5 cm skersmens neryškių kontūrų mazgeliai. Esant lėtiniam uždegimui, mazgai yra tankūs, turi aiškią ribą, gali kalcifikuotis, suirti susidarius opoms arba susidaryti randas be opos atsiradimo.

Rezoliucijos vietoje dažniau susidaro antrinė dėmė nei uždegiminiai procesai. Paprastai antrinė dėmė yra hipo- arba hiperpigmentuota, joje gali būti nusėdęs hemosiderinas (hemoglobino skilimo darinys). Jei antrinė dėmė atsirado dėl sumažėjusio melanino kiekio, tai vadinama leukodermija. Leukodermos atsiradimas po mažų rausvų dėmių atsiranda su rausva kerpe. Išnykus psoriaziniams pažeidimams, leukoderma išlieka. Taip pat yra pseudoleukodermija, kai atsipalaidavęs raginis epidermio sluoksnis nepraleidžia saulės spindulių ir pažeista oda atrodo šviesesnė.

Epidermio ląstelių pakeitimas įvyksta po 27 dienų ir yra vizualiai nepastebimas. Kai kuriose dermatozėse raginio sluoksnio ląstelėse yra branduolio likučių, todėl pastebimas epidermio raginio sluoksnio atmetimas. Šios raguotos plokštelės vadinamos svarstyklėmis. Žvyneliai gali būti labai maži, toks lupimasis vadinamas pityriaze. Jei raginio sluoksnio lupimasis vyksta dideliais sluoksniais, tai yra sluoksninis lupimasis.

Padidėjęs raginio sluoksnio augimas, kai susidaro tankios sausos raginės masės, ilgai veikiant saulės šviesai ar trintis, vadinamas hiperkeratoze. Tokios žvyneliai yra gelsvai pilkos arba pilkšvai rudos spalvos ir sunkiai atsiskiria nuo odos paviršiaus. Ichtiozė (žuvų žvyneliai) pasireiškia generalizuota hiperkeratoze. Parakeratozė yra procesas, vykstantis uždegiminių odos pokyčių fone, dėl kurio epidermyje nėra granuliuoto sluoksnio, o raginėse plokštelėse yra branduolių liekanų.

Galvos odos lupimasis, galūnių tiesiamieji paviršiai, kurių žvyneliai lengvai pašalinami, rodo paciento psoriazę. Sergant dauguma dermatofitų (grybelinių ligų), odoje atsiranda lupimo vietų.

Epidermio vientisumo pažeidimas vadinamas erozija. Erozijos atsiranda atidarius šlapimo pūslę, pūslę ar abscesą. Erozijos gali susidaryti sutrikus epidermio aprūpinimui krauju, jei kraujas ir limfagyslės yra pažeistos ar suspaustos dermoje.

Erozijų paviršius drėgnas, verksmingas, rausvai raudonas. Priklausomai nuo pirminių odos pokyčių, erozijų forma ir dydis skiriasi. Atidarius šlapimo pūslę, pastebima erozija suapvalinta arba ovalo formos, palei kurio kraštą matosi burbulo dangtelio likučiai. Atidarius burbulus, randamos nedidelės taškinės erozijos. Kartais erozijos susilieja, tada erozinis paviršius turi didelį dydį ir smulkiai iškirptus kraštus. Atidžiai ištyrus erozijos morfologines ypatybes, galima nustatyti buvusius patologinius odos pokyčius. Erozijos epitelizacijos (gijimo) metu ant odos nelieka jokių pėdsakų.

Ekskoriacija

Ekskoriacija (šukavimas) yra epidermio ir papiliarinės dermos vientisumo pažeidimas. Iškarpymai atsiranda dėl mechaninio poveikio odai, dažniausiai įbrėžimai sergant ligomis, pasireiškiančiomis niežuliu. Todėl ekskoriacijos beveik visada yra linijinės.

Įtrūkimas yra linijinis odos plyšimas. Įtrūkimas gali prasiskverbti per dermos epidermį, papiliarinius ir tinklinius sluoksnius. Plyšio atsiradimą skatina stiprus raginio epidermio sluoksnio išsausėjimas, odos elastingumo praradimas užsitęsus uždegiminiams procesams ar su amžiumi susiję pokyčiai oda. Įtrūkimai, kurie prasiskverbia giliai į odą, yra skausmingi ir lengvai kraujuoja.

Lichenifikacija (gili augimai)

Lichenifikacija – tai gilesnio spygliuoto epidermio sluoksnio augimas ir tarppapilinių epitelio procesų skaičiaus padidėjimas. Procesai pailgėja ir giliai įsiskverbia į dermą. Išoriškai oda yra sausa, gali būti įvairių spalvų, padengta smulkiais į sėlenas panašiais žvyneliais. Su lichenifikacija, odos raštas yra labai ryškus. Lichenifikacija pirmiausia pasireiškia ilgai veikiant saulės spinduliams arba įbrėžimams. Lichenifikacijos gali atsirasti ir antriškai esant įvairiems lėtiniams uždegiminiams procesams.

6 skyrius

Sergant odos ligomis, pagrindinė technika

Norint nustatyti dermatologinę diagnozę, būtina nustatyti odos pažeidimą. Odos ligos diagnozavimo principų laikymasis labai palengvina diagnozę.

1. Pacientų skundai. Pacientas gali skųstis niežėjimo pojūčiu, įvairaus intensyvumo skausmu pažeidimo vietoje, parestezija deginimo ar dilgčiojimo forma. Skirtingiems pacientams, sergantiems ta pačia liga, pojūčių sunkumo laipsnis nėra vienodas ir priklauso nuo nervų sistemos ypatumų.

Pacientą gali trikdyti bendros ligos apraiškos: galvos skausmas, šaltkrėtis, silpnumas, karščiavimas, nuovargis, apetito praradimas, svorio kritimas, negalavimas, karščiavimas.

2. Anamnezės rinkimas (ligos raidos istorija). Renkantis anamnezę, reikia išsiaiškinti:

1) odos pokyčių trukmė. Odos pažeidimų trukmė gali būti nuo kelių dienų iki kelerių metų;

2) odos kaitos santykis su metų laikais (kai kurioms ligoms būdingas sezoniškumas);

3) ankstesnio gydymo efektyvumas;

4) ar šiuo metu vartojami vaistai (daugelis vaistų gali sukelti odos pakitimų). Renkant anamnezę, gydytojui reikia išsiaiškinti darbo pobūdį, gyvenamąją vietą (alerginėmis dermatozėmis serga miesto gyventojai dažniau nei kaimo gyventojai). Išklausius paciento skundus ir surinkus anamnezę bendrais bruožais, reikia pradėti tirti odą ir, pamačius pakitimų pobūdį, tikslingiau patikslinti anamnezę.

3. Medicininė apžiūra. Paciento apžiūrą pageidautina gaminti esant geram apšvietimui, šiltoje patalpoje. Gydytojas įvertina bendrą paciento išvaizdą. Jums reikia ištirti visą odos paviršių, visiškai nurengti pacientą. Tirdami odą atkreipkite dėmesį ir į pažeistas, ir į nepažeistas odos vietas. Pirmiausia jie apžiūri viršutinių galūnių priekinio ir užpakalinio paviršiaus nagus ir odą, tada apžiūri plaukuota dalis galvos ir veidas. Palaipsniui pereikite prie kamieno, anorektalinės srities tyrimo ir apatines galūnes duodamas Ypatingas dėmesys nagai ir tarpdigitalinės erdvės. Gydytojas taip pat turi ištirti matomas gleivines.

Apžiūros metu gydytojas turi nustatyti:

1) odos pažeidimo tipas, priklausantis nuo lokalizacijos lygio sveikos odos atžvilgiu;

2) odos elementų išsidėstymas gali būti linijinis, lankinis, žiedinis, policiklinis, juostinis, kerpiškas, šliaužiantis, išplitęs (atskirai išsibarstę elementai arba difuziniai pažeidimai be aiškių ribų).

Linijinis išsidėstymas būdingas egzogeninei pažeidimo kilmei (įbrėžimams), kai patologiniame procese dalyvauja venos, arteriolės, limfagyslės, išilgai šių kraujagyslių yra lokalizuoti odos elementai. Žiedo formos dėmių išsidėstymas atsiranda sergant antriniu sifiliu ir sistemine raudonąja vilklige.

Šliaužiantis arba gyvatiškas pūslių ir mazgelių išsidėstymas gali būti matomas šliaužiančių bėrimų ir pažengusio sifilio atveju.

Odos elementų išsidėstymas yra panašus į kerpes ir juostinę juostinę pūslelinę;

3) odos elementų forma – jie gali būti apvalūs, ovalūs, daugiakampiai, policikliniai, apskritimo ar žiedo formos;

4) pažeidimo pasiskirstymas gali būti pavienis, židininis, vienkartinis, generalizuotas arba bendras (pažeidžiama visa oda ir nagai). Esant dvišaliams ir simetriškiems odos pažeidimams, galima įtarti reakciją į vaistus, šis procesas yra endogeninio pobūdžio. Pavyzdžiui, sergant žvyneline, bėrimai būna simetriški, galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose, galvos odoje.

Tradiciškai odos pakitimai skirstomi į pirminius (bazinius), nes jie dažnai atsiranda ant sveikos odos, ir antrinius, kurie susidaro iš pirminių morfologinių elementų (žr. 3 lentelę).

3 lentelė

1. Pažeistų vietų ar visos odos spalva, gydytojas apčiuopa (jaučiant) įvertina pažeistos odos konsistenciją sveikos atžvilgiu: minkšta, tanki, kieta, svyruojanti (žaibuojanti), lentinė. Gydytojas taip pat nustato odos temperatūrą (šilta ar šalta); pažeistos vietos poslinkis; įvertina pažeidimo gylį (iš tikrųjų odos ar poodinio riebalinio audinio); skausmingumas. Pavyzdžiui, paspaudus antriniu sifilio periodu atsirandančias lęšines papules, pacientas jaučia skausmą (Yadassohn simptomas), stiprus raupsų mazgų ir mazgų spaudimas yra neskausmingas.

2. Apžiūros metu gydytojas turi nustatyti odos kraujagyslinio-nervinio aparato funkcinę būklę. Norėdami tai padaryti, gydytojas pirštu arba buku lazdele pabraukia odą. Jei lieka rožinių dryžių, jie kalba apie rožinį dermografizmą. Jei oda tampa blyški, tai yra baltas dermografizmas.

3. Laboratorinė ir specialius metodus tyrimai.

padidinimo metodas. Norint teisingai nustatyti odos pakitimus, patartina naudoti kišeninį didintuvą, kurio padidinimas yra 7–10 kartų. Tik padidinamojo stiklo pagalba galima nustatyti folikulinę tamponadą, būdingą sisteminei raudonajai vilkligei, mažoms telangiektazėms, iškilusius peršviečiamus odos elementų kraštus sergant bazalioma, alyvinę židinio spalvą pradinėse pirminės piktybinės melanomos stadijose.

Peršvietimas. Tamsioje patalpoje įstrižai šviesos spinduliai leidžia nustatyti nedidelius odos paviršiaus pokyčius, padeda nustatyti bėrimo mastą.

Diaskopija. Stiklinis stiklelis arba skaidraus plastiko gabalėlis stipriai prispaudžiamas prie odos ir stebimas odos spalvos pasikeitimas po stiklu. Diaskopija leidžia gydytojui atskirti hemoraginį bėrimą nuo eriteminių dėmių. Jei pažeidimas yra susijęs su kraujo ekstravazacija, tada dėmė neišnyksta paspaudus. Diaskopija leidžia aptikti nuolatinę vazodilataciją – telangiektaziją. Diaskopija taip pat padeda nustatyti rudą raudonosios vilkligės spalvą su daugybe epitelioidinių ląstelių, pašalinti rausvą uždegimą.

Grandymas skalpeliu leidžia nustatyti lupimo pobūdį: jei žvynai lengvai pašalinami, tai yra parakeratozės reiškiniai; jei žvynus sunku pašalinti, tai būdinga hiperkeratozei. Nubraukus žvynus galima rasti epidermyje pasislėpusių burbuliukų.

Be to, grandymas gali atskleisti padidėjusį dermos kapiliarų trapumą (kraujo rasos simptomas sergant psoriaze). Po subraižymo atsiranda dėmių arba difuzinių kraujavimų. Kai pacientui, sergančiam pemfigusu, braukiant ar trinant odą šalia šlapimo pūslės, pastebimas viršutinių epidermio sluoksnių atsiskyrimas, susiformuojant erozijai (Nikolskio simptomas).

Ultravioletinių spindulių tyrimas (Wood lempa). Wood's lempa, kurios bangos ilgis yra 360 nm, yra šviesos šaltinis, leidžiantis atlikti išsamesnį odos tyrimą. Lempos filtras, susidedantis iš nikelio oksido ir kvarco, praleidžia ultravioletinius spindulius, kurie sukelia kai kurių morfologinių odos elementų fluorescenciją. Melaninas yra universalus ultravioletinių spindulių sugėriklis. Pažeidimai, kuriuose yra padidėjęs melanino kiekis, atrodo intensyviai nuspalvinti, kai juos apšviečia Wood's lempa, o odos vietose, kuriose atsispindi mažiau melanino šviesos, oda atrodo šviesesnė. Wood's lempa leidžia atpažinti hipomelanines dėmes sergant gumbų skleroze, naudojama fluorescencijai nustatyti sergant plaukų stiebo dermatofitoze su galvos odos grybeliu. Wood's lempa gali aptikti rausvai raudoną fluorescenciją šlapime pacientams, sergantiems odos porfirija tardio. Sergant grybelinėmis galvos odos ligomis, plauko stiebas Wood's lempos šviesoje įgauna fluorescencinę žalią spalvą. Esant ultravioletiniams spinduliams, dėmės, kurios atsiranda, kai pityriasis versicolor, švyti raudonai geltonai.

Klinikiniai tyrimai

Odos alergijos testai. Odos alergijos testai gali nustatyti padidėjusį jautrumą įvairiems antigenams. Išskirti:

1) odos arba taikymo testai;

2) intradermalinis arba intraderminis;

3) skarifikacijos ir dūrio testai;

4) laboratoriniai ir specialieji tyrimo metodai.

bakteriniai metodai. Visiems odos pažeidimai lydi šašas ir pūlingos išskyros, diagnozei patikslinti rekomenduojama atlikti bakterioskopinį ir bakteriologinį tyrimą. Bakterioskopijai paimta medžiaga nudažoma gramu ir tiriama mikroskopu. Bakteriologiniai tyrimai- tai patologinės medžiagos sėjimas ant maistinių medžiagų, siekiant toliau tirti susidariusias mikroorganizmų kolonijas. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, reikia paimti kultūrinę medžiagą.

Micelių identifikavimas. Plaukai, žvynai, nagai susmulkinami ir veikiami šarminiu tirpalu, ištirpinant raginę medžiagą, tada mišinys kaitinamas ir tiriamas mikroskopu. Grybai tampa matomi micelių ir sporų gijų pavidalu. Kad būtų lengviau aptikti grybelius pūlingame ir seroziniame-pūlingame eksudate, būtina leukocitus ištirpinti glicerinu. Grybų gentis galima nustatyti tiriant kultūras, auginamas tankioje rūgštinėje mitybinėje terpėje 25–28 °C temperatūroje.

Zankos testas. Zank testas atskleidžia milžiniškas epitelio ląsteles arba daugiabranduoles ląsteles pūslelės pagrindo turinyje, sergant paprastosios juostinės pūslelinės ir vėjaraupiais. Intrabranduolinius inkliuzus galima aptikti viruso paveiktų ląstelių biopsijose arba nubrozdinimuose. Sergantiesiems pemfigus, tiriant paviršinį ląstelių sluoksnį ties šlapimo pūslės pagrindu, galima rasti dygliuotų ląstelių su dideliu branduoliu. Tepinėlis nudažytas pagal Giemsą. Taip pat tiriama cistinio skysčio ląstelių sudėtis.

Tyrimai tamsiame lauke. Metodas naudojamas aptikti gyvą blyškią treponemą eksudate, paimtame iš erozijos paviršiaus, opų ant odos ir gleivinių.

Serologinės reakcijos. Serologinis tyrimas dažniau naudojamas sifiliui, leptospirozei diagnozuoti. Imunofluorescencija leidžia aptikti imunoglobulinus, antigenus.

Biopsija ir histologinis audinių tyrimas naudojant elektroninę ir šviesos mikroskopiją padeda pamatyti struktūrinius ląstelių pokyčius ir aptikti mikroorganizmų buvimą.

hematologiniai metodai. Hematologinis tyrimas apima hemoglobino, hematokrito, eritrocitų nusėdimo greičio, kraujo ląstelių nustatymą tepinėlyje.

Biocheminiai tyrimai. Sergantiesiems odos ligomis pageidautina nustatyti cukraus kiekį kraujyje nevalgius, bilirubino kiekį, karbamidą kraujyje ir šlapime, kreatininą.

7 skyrius. Suaugusiųjų ir vaikų odos ligų gydymo principai

Vaikų ir suaugusiųjų odos ligos turi savo ypatybes, kai pasirenkama gydymo taktika. Šiuo metu naudojamas platus vaistų spektras: imunopreparatai, antibiotikai, priešgrybeliniai, hormoniniai, antihistamininiai, fermentai, taip pat preparatai vietiniam išoriniam gydymui.

Pradėdami skirti šio spektro vaistus, pirmaujantys mūsų šalies ekspertai atsižvelgia ne tik į vietinius odos pokyčius, bet ir į bendrus homeostazės pokyčius.

Homeostazė yra vidinės kūno aplinkos pastovumas. Dėl homeostazės pakitimų žmogaus organizme atsiranda sutrikimų, dėl kurių gali išsivystyti ligos.

Neabejotina, kad klinikinis proveržis gydant vaikų ir suaugusiųjų odos ligas įvyko klinikinėje praktikoje pradėjus naudoti imunopreparatus.

Pirmasis imunopreparatas, pradėtas naudoti odos ligų klinikoje, buvo interferonas – tai susintetinti antikūnai prieš virusus ir bakterijas. Vėliau pasirodė interferono analogai - viferonas, anaferanas ir tt Šie vaistai vartojami lokaliai, taip pat viduje. Imunopreparatai iš pradžių nebuvo naudojami ūminiu ligos periodu arba buvo vartojami labai atsargiai. Reikia pažymėti, kad visi lėtiniai uždegiminės ligos sergant vaikų ir suaugusiųjų odos ligomis, reikėjo taikyti imunoterapiją, o daugelį vaikų ir suaugusiųjų odos ligų lydėjo antrinė bakterinė infekcija, dėl kurios reikėjo taikyti imunoterapiją.

Dėl šiuolaikinės imunologijos laimėjimų imunologinių tyrimų pristatymas buvo pradėtas naudoti gydytojų praktikoje. Yra žinoma, kad imunitetas gali būti humoralinis ir ląstelinis - tai T-limfocitų, B-limfocitų sistema, taip pat neutrofilų, eozinofilų, bazofilų, makrofagų ir monocitų sistema.

T-limfocitai skirstomi į T- žudikai, T-pagalbininkai ir T kirpimo mašinėlės, kurios tiesiogiai naikina antikūnus. Jiems padedama T-funkciją skatinantys pagalbininkai T- kirpimo mašinėlės ir T- slopintuvai sunaikina funkciją T- žudikai. Analogiškai T pagalbininkai padeda B limfocitams sustiprinti humoralinį imunitetą per plazmos ląstelių sistemą, gaminančią ly. C, ly M, ly F imunoglobulinai. T-pagalbininkai slopina funkciją AT- limfocitai.

Komplementas, interleukinai, monokinai, limfokinai dalyvauja imuninio atsako sistemoje.

Antigeno-antikūnų kompleksai yra fiksuojami ant odos ląstelių, tada prie jų pridedamas komplementas, dėl kurio pasikeičia odos ląstelės. Vietinį odos imunitetą užtikrina Langerhanso ląstelės.

Vaikų imuniteto ypatybė yra jo formavimosi trūkumas, į kurį reikia atsižvelgti skiriant imunopreparatus. Taip pat reikia nepamiršti, kad daugelis antibiotikų, antivirusinių ir priešgrybelinių vaistų slopina imuninio atsako sistemą. Vaikai dažniau kenčia nuo antrinės bakterinės infekcijos.

Kodėl reikalingas imunologinis tyrimas? Tiksliai nustatyti, kurį imuniteto užuomazgą stimuliuoti.

Yra įvairių imuniteto stimuliatorių – aktyvatorių, T-sistemos ir AT-sistemos ( T- aktyvinas, AT-aktyvinas ir kt.).

Imunoterapijos komplikacijos yra: imuninės sistemos atkūrimas, imuninių reakcijų prieš savo organizmo antigenus susidarymas, taip pat alerginių reakcijų galimybė, kurią suteikia biologiškai aktyvios medžiagos – tai serotoninas, kininai ir kt.

Imunologiniai vaistai, taip pat antibiotikai, priešgrybeliniai ir antivirusiniai vaistai gali paskatinti biologiškai aktyvių medžiagų susidarymą – skiriami antihistamininiai vaistai.

Alergijos pasireiškimai būna įvairūs – Kvinkės edema, anafilaksinis šokas, toksinė epidermio nekrolizė, Arthuso fenomenas ir kt.

Antimikrobinių, antivirusinių, priešgrybelinių vaistų vartojimo ypatybės. Taip atsitinka, kad šie etiologiniai veiksniai lemia vaikų ir suaugusiųjų odos ligų pasireiškimą.

Skiriant antimikrobinius vaistus, reikia atsižvelgti į kepenų ir inkstų funkciją. Jei pacientas sirgo lėtinėmis kepenų ir inkstų ligomis – glomerulonefritu, nefritu, lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze, hepatoze – būtina atlikti išankstinį tyrimą.

Inkstų funkcija nustatoma nustatant šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties, amoniako kiekį, taip pat atliekant rentgeno tyrimus.

Nefritui nustatyti taip pat naudojamas kraujo tyrimas (pasikeičia neutrofilų indeksas, padidėja limfocitų, monocitų ir kt. kiekis), bendras šlapimo tyrimas (leukocitų, pūlių, cilindrų atsiradimas šlapime). , Zimnickio, Nečiporenkos, Adiso – Kakovskio testas).

At įvairių formų ah glomerulonefritas šlapime atsiranda: baltymai, cilindrai, eritrocitai. Gali išsivystyti lėtinis arba ūminis inkstų nepakankamumas. Inkstų funkcija taip pat sutrinka sergant amiloidoze – sistemine jungiamojo audinio liga. Sutrikus inkstų funkcijai, atsižvelgiant į tai, kad dauguma vaistų išsiskiria per inkstus, būtina atidžiai parinkti vaisto dozę: sumažinti arba atlikti inkstų funkcijos stebėjimo tyrimą skiriant vaistus.

Kepenų funkcija nustatoma nustatant transaminazių, tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, likutinio azoto kiekį. Jei paciento kepenų funkcija sutrikusi, gydymas antibiotikais, priešgrybeliniais, antivirusiniais vaistais turi būti atliekamas labai atsargiai ir griežtai kontroliuojant transaminazių, tiesioginio ir netiesioginio likutinio azoto bilirubino kiekį.

Prieš skiriant antimikrobinius vaistus, pageidautina atlikti bakteriologinį pasėlį ir antibiogramą.

Bakteriologinis pasėlis – etiologinio faktoriaus, sukeliančio odos ligą, nustatymas. Antibiograma – jautrumo antibiotikams nustatymas. Ši analizė atliekama siekiant pasirinkti antibiotiką.

Paskyrus įvairius antimikrobinius, antivirusinius, priešgrybelinius vaistus, gali išsivystyti disbakteriozė - žarnyno mikrofloros pažeidimas, pasireiškiantis silpnu viduriavimu.

Todėl, skiriant šiuos vaistus, atliekama disbakteriozės profilaktika - lineksas, laktobakterinas, bifidobakterinas.

Taip pat būtina atsižvelgti į alerginių reakcijų galimybę, kurios išvengiama paskyrus antihistamininius vaistus.

Norint geriau suprasti odos gydymo ypatumus, būtina atsižvelgti į vaikų ir suaugusiųjų odos ligų patogenezės ypatybes.

Odą sudaro paviršinis epitelio sluoksnis, galintis atsinaujinti, t.y. atstatyti, taip pat papiliarinis sluoksnis ir poodiniai riebalai. Visi šie elementai gali būti paveikti.

Odos ligas gali sukelti šie veiksniai: neurotrofinės, humoralinės, imuninės, metastazuojančios, uždegiminės, dishormoninės.

Atsižvelgiant į tai, kad daugelio odos ligų etiologija dar neišaiškinta, gydymas grindžiamas klinikine patirtimi, o ne patologų, farmakologų ir patologų teoriniais pasiekimais.

Dažnas daugeliui kepenų ir virškinimo trakto ligų, bronchopulmoninės sistemos ligų, šlapimo takų, inkstų, psichikos sutrikimai yra niežulio atsiradimas, dėl kurio reikia skirti antihistamininius vaistus.

Visų pacientų apžiūra, neatsižvelgiant į pagrindinę ligą, atliekama tiriant odą. Pageidautina aiškiai apibrėžti galimybę įvairios apraiškos odos ligos yra psoriazė, neurodermitas, eritrazma, grybeliniai, virusiniai, bakteriniai pažeidimai, gerybiniai ir piktybiniai navikai, navikų metastazės, leukeminiai infiltratai, sisteminių jungiamojo audinio ligų pasireiškimas (sklerodermija, dermatomiozitas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.). Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, odos ligų gydymą turėtų kartu atlikti dermatologai, terapeutai, chirurgai, onkologai ir kiti specialistai.

Nustačius gerybinius ir piktybinius odos navikus, atliekamas patohistologinis odos tyrimas – pakitusių ląstelių apibrėžimas, o po to – tolesnis gydymas: chirurginis, spindulinis, citostatinis, chemoterapinis, imuninis, hormoninis.

Tiriant pacientą, tiriamos pakitusios odos vietos. Ant odos gali būti įvairių neoplazmų – tai papilomos, epiteliomos, mezangiomos, mielomos ir kt.

Odos gerybinių ir piktybinių navikų gydymas yra radikalus.

Atlikus patohistologinį naviko tyrimą, atliekamas radikalus jo gydymas. Jei tai piktybinis navikas, tada skiriama imuninė, spindulinė, chemoterapija. Švitinimo ir chemoterapijos komplikacijos gali būti: imunosupresija, kuri gali pasireikšti infekcinėmis ligomis, plaukų slinkimas, kraujo sudėties pokyčiai - trombocitopenija (trombocitų skaičiaus sumažėjimas), leukopenija (leukocitų skaičiaus sumažėjimas), anemija (sumažėjęs kraujospūdis). raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis). Todėl spinduliuotę ir chemoterapiją derinti su imunopreparatais, kraujo, leuko-, trombo-, eritrocitų masės, vitaminų – folio rūgšties ir kt.

Daugelį kraujo ligų – ūminę ir lėtinę leukemiją, įvairias anemijos formas – lydi sutrikusi hemostazė ir fibrinolizė, odos pakitimai. niežulys, petechialiniai kraujavimai, leukeminiai infiltratai. Jei ant odos nustatomi petechialiniai kraujavimai, nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė (hemostazė ir fibrinolizė, trombocitų kiekis), eritrocitai ir hemoglobinas. Pasikeitus šiems rodikliams, skiriami šie vaistai: hipostazės ir fibrinolizės sistemą koreguojantys vaistai - vikasolis, trombocitozė, heparinas ir kt.; anemiją koreguojančių vaistų – folio rūgšties, eritropoetinų. Šis gydymas atliekamas griežtai kontroliuojant raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, trombocitų, krešėjimo faktorių ir fibrinolizės kiekį. Vaikų ir suaugusiųjų odos ligas lemiantys veiksniai: neurotrofinis faktorius, neurodermitas, įvairios egzemos formos, uždegiminiai – grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos pažeidimai; autoimuninis - antigenų-antikūnų rinkinių fiksavimas ant odos ląstelių; humoralinis - biologiškai aktyvių medžiagų aktyvinimas; metastaziniai – leukeminiai infiltratai ir naviko metastazės; dishormoninis - kortikotropino kiekio padidėjimas (strijų atsiradimas ant odos - strijų), poodinio riebalinio audinio nusėdimas, moteriškų ir vyriškų hormonų (estrogenų, androgenų) santykio pasikeitimas.

Kai ant odos atsiranda polimorfinis bėrimas, gydytojas turi ištirti pacientą dėl įvairių infekcijų: sifilio, raudonukės ir kt.

Labai dažnai virusai sukelia odos ligas: herpes virusą, juostinę pūslelinę, dėl kurios reikia skirti antivirusinius, antihistamininius, imunopreparatus, vaistus. vietinis gydymas.

Pastaruoju metu pagrindinis daugelio odos ligų gydymo metodas yra antinksčių hormonų - gliukokortikoidų (prednizolono, hidrokortizono) paskyrimas; hormoniniai tepalai). Yra žinoma, kad gliukokortikoidai sukelia baltymų skaidymą, didina riebalų nusėdimą, skatina gliukoneogenezę, t.y., gliukozės susidarymą iš riebalų ir baltymų, skatina gliukogenolizę, gliukozės susidarymą iš gliukogeno. Skiriant gliukokortikoidų, ant odos gali atsirasti strijų (strijų), o tai yra veiksnys, dėl kurio reikia panaikinti arba sumažinti šių vaistų dozę. Panašios strijos atsiranda pažeidžiant pagumburį, hipofizę ir antinksčių žievę. Esant pirminiam hipofizės pažeidimui, kuriame susidaro kortikotropinas, padidėja 17-hidroksiketosteroidų kiekis šlapime, o esant pirminiam antinksčių žievės pažeidimui, 17-hidroksiketosteroidų kiekis nesikeičia. Gliukokortikoidų veikimu siekiama slopinti imunines reakcijas, slopinti autoimunines reakcijas, t.y. agresyvaus antikūnų veikimo prieš odos antigenus reakcijas, užkirsti kelią fibroblastų proliferacijos procesams – kolageno, glikozaminoglikanų sintezei, t.y. jungiamasis audinys.

Gliukokortikoidų vartojimas sergant vaikų ir suaugusiųjų odos ligomis yra įvairus – sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, neurodermitu, egzema, žvyneline. Nustačius odoje pakitimų, būdingų vaikų ir suaugusiųjų sisteminėms odos ligoms, pacientas tiriamas: nustatomas baltymų – ?-globulinų, ?-globulinų, fibrinogeno, LE ląstelių kiekis; hemostazės ir fibrinolizės funkcijos nustatymas; imunoprogramos; fibroblastų jungiamojo audinio struktūrinių elementų proliferacijos intensyvumo nustatymas, kolagenazių, elastazės lygio nustatymas.

Vaikų ir suaugusiųjų odos žaizdų infekcijos gydymo ypatumai.Šias ligas kartu gydo chirurgai ir dermatologai. Kai ant žmogaus odos nustatomos įvairios žaizdos infekcijos formos, radikaliai gydoma žaizda ar konservatyvus gydymas: antibiotikų, antihistamininių vaistų, imuninių vaistų, taip pat fermentų preparatų (pepsino, RNazės, DNazės) paskyrimas. Kokią taktiką pasirinkti – chirurginę ar konservatyvią – sprendžiama nustačius įvairių kraujo parametrų lygį, temperatūros reakciją, hemostazės ir fibrinolizės sistemos rodiklius, širdies ir kraujagyslių bei bronchopulmoninės sistemos funkciją, anestezijos riziką.

Konservatyviai gydant odos žaizdas,. fermentiniai preparatai, kurie valo žaizdą, antibiotikai ir antihistamininiai preparatai, taip pat imunopreparatai. Pažymėtina, kad skiriant antibiotikus, aktyviai naikinant bakterijas, į kraują patenka daugiau bakterijų toksinų, todėl gali išsivystyti bakteriotoksinis šokas. Šokas – tai būklė, kai vyksta kraujo persiskirstymas įvairiuose organuose: žarnyno, inkstų, kepenų arterijų spazmas, kraujospūdžio sumažėjimas, ūminis inkstų, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Norint išvengti šių reiškinių, būtina skirti gliukokortikoidų. Jei nepavyko išvengti šoko reakcijų apraiškų, tuomet būtina imtis priemonių, skirtų kraujospūdžiui atkurti – skirti adrenalino, mezatono, dopingo, normalizuoti širdies veiklą – skirti širdies glikozidų, didinti gliukokortikoidų dozę, atstatyti kvėpavimo funkciją. - kvėpavimo analeptikų skyrimas, inkstų funkcijos - koloidų ir kristaloidų tirpalų perpylimas, antihistamininių vaistų paskyrimas.

Jei nebuvo įmanoma visiškai atlikti konservatyvaus pūlingos odos žaizdos gydymo, atliekamas radikalus žaizdos gydymas - vėliau paskyrimas. odos plastika, t.y. odos defekto pakeitimas autotransplantatu.

Renkantis gydymo strategiją, tikrinama širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija – kraujospūdžio lygis ir pulso dažnis. Kraujospūdžio lygiui įtakos turi širdies susitraukimų stiprumas ir kraujagyslių tonusas, taip pat hidrostatinio ir onkotinio slėgio lygis. Hidrostatinio slėgio lygis nustatomas pagal jonų koncentracijos reikšmę Na+ , kurį reguliuoja aldosteronas. Aldosteronas skatina susilaikymą Na+ ir išvestis Į+ . Vazopresinas yra hormonas, kurį gamina pagumburis, kuris sulaiko vandenį, renino ir angiotenzino sistemą. Onkotinis slėgis priklauso nuo plazmos baltymų lygio. Preparatai vietiniam gydymui yra įvairūs tepalai ir milteliai, taip pat geliai. Jie apima: antihistamininius, hormoninius, fermentinius, priešgrybelinius, antivirusinius, imuninius vaistus.

Priešgrybeliniai vaistai odos ligoms gydyti yra klotrinazolas ir mikonazolas, kuriais gydoma galvos dermatofitozė, nagų mikozė, įvairiaspalvė kerpė, odos kandidozė, kandidozinis vulvitas, balanitas, grybelinis plėvelinis dermatitas, eritrazma. Mikonazolas ir klotrimazolas naudojami kaip kremai ir losjonai. Šalutinis poveikis skiriant mikonazolą ir klotrimazolą yra alerginė reakcija - dilgėlinė, patinimas, bėrimas, eritema. Kontraindikacijos šių vaistų skyrimui - padidėjęs jautrumas vaistams. Vaistai, kurie veikia grybelį, taip pat yra terbinafino hidrochloridas, ketokonazolas, nistatinas, oksikonazolo nitratas – skirti odos grybelinėms infekcijoms, kurias sukelia dermatofitai, odos mieliagrybių, daugiausia kandidozės, daugiaspalvių pityriazių, gydyti, naudojami tepalų, kremų pavidalu. , tabletės. Šalutinis terbinafino poveikis yra virškinimo trakto simptomai – pilnumo jausmas skrandyje, apetito praradimas, dispepsija, pykinimas, viduriavimas. Nesunkus alerginės reakcijos- bėrimas, dilgėlinė; raumenų ir kaulų sistemos reakcijos - artralgija (sąnarių skausmas), mialgija (raumenų skausmas); skonio sutrikimai; kepenų ir tulžies sistemos (kepenų) sutrikimai, pirmiausia susiję su cholestaze (tulžies nutekėjimo stabdymu).

Dėl inkstų nepakankamumo pasitaiko atvejų, kai baigiasi mirtina. Kontraindikacijos dėl terbinafino skyrimo - padidėjęs jautrumas vaisto komponentams.

Ketokonazolas vartojamas tablečių ir kremo pavidalu. Šio vaisto skyrimo indikacijos yra: virškinamojo trakto gleivinės infekcijos, lėtinė pasikartojanti makšties kandidozė, sisteminės mikozės, grybelinių infekcijų prevencija, lygios odos grybelis, kirkšnies epidermofitozė, pityriasis versicolor, seborėjinis dermatitas, kurį sukelia Pityrosporum ovale. Šalutinis vaisto poveikis yra: galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezija, fotofobija, grįžtamas intrakranijinio slėgio padidėjimas, pykinimas, viduriavimas, grįžtamas transaminazių padidėjimas, hepatitas, trombocitopenija, ginekomastija, menstruacijų sutrikimai, odos dirginimas, deginimo pojūtis, kontaktinis dermatitas. Kontraindikacijos vartoti ketokonazolą - padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, kartu vartojamas terfenadinas, skaldomi fermentai SURZA, lovastinas, astemizolas, triazolaminas, chinidinas.

Ekonazolo nitratas vartojamas vulvovaginalinėms mikozėms, kolpitui, dermatomikozei gydyti kartu su gramneigiamomis bakterijomis. Šalutinis ekonazolo nitrato poveikis yra odos eritema. Kontraindikacija šio vaisto skyrimui yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Natomicino skyrimo indikacijos yra: žarnyno kandidozė, ausų otomikozė, kandidozės sukeltas vaginitas (makšties uždegimas), odos ir nagų kandidozė. Šalutinis natomicino poveikis yra pykinimas, viduriavimas (viduriavimas), odos deginimo pojūtis. Kontraindikacija vartoti yra padidėjęs jautrumas vaistui.

Odos ligų klinikoje plačiai naudojami kortikosteroidai: metilprednizolonas, hidrokortizono acetatas, klobetazolis.

Metilprednizolonu gydomas netipinis dermatitas, neurodermitas, egzogeninė egzema, kontaktinė egzema, alerginis dermatitas, mikrobinė egzema, seborėjinė egzema, saulės dermatitas. Kontraindikacijos šio vaisto vartojimui yra tuberkuliozė, sifilis, virusinės odos infekcijos.

Klobetasolis vartojamas psoriazei, egzemai – ugniai atsparioms raudonosios vilkligės formoms gydyti. Šalutinis vaisto poveikis yra: atrofiniai odos pokyčiai, paviršinių kraujagyslių išsiplėtimas, pigmentacijos sutrikimai. Kontraindikacijos skiriant vaistą: dermatozė vaikams iki pirmųjų gyvenimo metų, rožinė, paprasti spuogai, perianalinis ir lytinių organų niežėjimas, perioralinis dermatitas, virusiniai odos pažeidimai, grybelinės etiologijos pažeidimai.

Flutikonazolo propionatas vartojamas gydyti: neurodermatozę, mazginį niežėjimą, egzemą, plokščiąją kerpligę, raudonąją vilkligę, žvynelinę, išskyrus išplitusią plokštelinę psoriazę. Šalutinis poveikis: deginimas, niežėjimas, strijos, paviršinių kraujagyslių išsiplėtimas, hipertrichozė, hipopigmentacija, antrinių infekcijų išsivystymas, alerginis dermatitas, simptominio hiperkortizolizmo išsivystymas. Triamcinolono acetonido skyrimo indikacijos yra: egzema, neurodermitas, dermatozės, psoriazė, raudonoji vilkligė. Šalutinis poveikis: eritema, bakterinės ir grybelinės infekcijos, odos atrofija.

Daugelį odos ligų lydi antrinė bakterinė ir grybelinė infekcija, todėl kortikosteroidus būtina derinti su antibiotikais ir priešgrybeliniais vaistais. Kortikosteroidai slopina vietinį odos imunitetą, o tai gali sukelti antrinę infekciją. Dėl kombinuoto kortikosteroidų ir imuninių preparatų vartojimo galima ginčytis.

Klinikinėje praktikoje naudojami įvairūs antimikrobiniai ir antivirusiniai vaistai – tai amiksinas, acikloviras, mupirocinas, ribavirinas, podofilotoksinas, chloranfenikolis su metiluracilu, oksolinas, fuzido rūgšties natrio druska. Acikloviras, amiksinas, podofilotoksinas, viferonas kartu naudojami lytinių organų karpoms gydyti. Podofilotoksinas vartojamas lokaliai, viferonas (interferono analogas) – tiesiojoje žarnoje. Amiksinas, kuris skatina interferono susidarymą, yra viduje. Ribavirinas skiriamas herpeso infekcijai gydyti. Kontraindikacijos šio vaisto skyrimui yra anemija, padidėjęs jautrumas ribavirinui.

Mupirocinu gydomos antrinės bakterinės infekcijos – infekuota egzema, opos, smulkios žaizdelės ir nudegimai, bakterinės odos infekcijos, impetiga, furunkuliozė, ektima, folikulitas.

Fuzido rūgšties natrio druska naudojama eritrazmui, karbunkulams, furunkulams, hidradenitui, folikulitui gydyti. Šio vaisto šalutinis poveikis yra dispepsija, pykinimas, vėmimas, gelta, alerginės reakcijos.

Deksopantenolis plačiai pritaikomas odos ligų klinikoje, naudojamas odos žaizdoms, įbrėžimams, nudegimams, aseptinėms pooperacinėms žaizdoms, trofinėms opoms ir odos įtrūkimams gydyti. Esant pooperacinių žaizdų, kojų opų, pragulų, fistulių infekcijai, cinko hialuronatas naudojamas kaip kompleksinės terapijos dalis kartu su audinių regeneraciją skatinančiais vaistais: solcoseryl, actovegin. Jei yra antrinė kojos trofinių opų infekcija, tada nustačius antibiogramą naudojami įvairūs antibiotikai.

Oda yra išorinė kūno danga, atliekanti daugelį organo funkcijų. Bendras žmogaus odos plotas siekia vidutiniškai 1,5–2 m 2, storis įvairiose srityse svyruoja nuo 0,5 iki 4 mm, bendras svoris siekia 3 kg. Apie 70 % jo sudaro vanduo ir 30 % – baltymai (kolagenas, elastinas, retikulinas), angliavandeniai (gliukozė, glikogenas, mukopolisacharidai), lipidai, mineralinės druskos (natris, magnis, kalcis) ir fermentai.

Oda dažniausiai turi matinį atspalvį ir savotišką spalvą, priklausomai nuo pigmentų (melanino, karotino, deoksihemoglobino ir kt.), kraujo skaidrumo ir paties odos audinio spalvos.

Visos odos paviršiuje gali atsiskleisti savitas raštas, susidedantis iš susipynusių griovelių, raukšlių ir volelių. Pirštų distalinių falangų delniniuose paviršiuose odos raštas yra unikalus (nuo 6 mėnesių intrauterinio vystymosi). Tai naudojama kriminalistikoje pirštų atspaudų ėmimo ir medicininės genetikos (dermatoglifų) metu.

Oda geba gerai temptis, elastinga, tai lemia ne tik jos struktūra, bet ir ryšys su gilesniais audiniais (riebaliniu audiniu, fascija, kaulais).

Odoje yra daug riebalinių ir prakaito liaukų. Beveik visas jo paviršius padengtas plaukais, kurie kartu su nagais ir liaukomis vadinami odos priedais.

Odoje yra:

1. Epidermis (kilęs iš ektodermos).

2. Derma (iš tikrųjų oda).

3. Hipodermis (poodiniai riebalai, besivystantys iš mezodermos).

4. Odos priedai.

Epidermis- sluoksniuotas keratinizuojantis epitelis, susidedantis iš penkių ląstelių sluoksnių, skirtingos formos, dydžio ir funkcijos:

Raguotas;

Puikus;

grūdėtas;

dygliuotas;

Bazinis.

Epidermis nuolat atnaujinamas dėl paviršinių ląstelių lupimo ir jų pakeitimo nuolat augančiomis giliųjų sluoksnių ląstelėmis.

stratum corneum Jį vaizduoja plytelėmis išklotų, sandariai priglundančių, nebranduolinių plokščių rinkinys, sujungtas sumažintomis desmosomomis, kurios nuolat atmetamos ( fiziologinis šveitimas – lupimasis). Svarstyklėse yra medžiagos keratino ir oro burbuliukų. Keratinas – baltymas, kuriame gausu sieros ir labai atsparus įvairioms cheminėms medžiagoms – rūgštims, šarmams, druskoms ir kt.. Storiausias raginis sluoksnis yra ant padų ir delnų; ant veido raginis sluoksnis yra plonesnis nei kitose srityse. Raginis sluoksnis pasižymi dideliu elastingumu ir prastu šilumos laidumu ir efektyviai apsaugo žmogų nuo skysčių netekimo, mikroorganizmų įsiskverbimo.

blizgesio sluoksnis. Susideda iš 1-5 eilių vienalyčių blizgančių nebranduolinių ląstelių su prastai išsiskiriančiomis kraštinėmis. Sudėtyje yra elaidino, kuris vėliau virsta galutiniu keratinizacijos produktu – keratinu. Gerai išsiskiria delnais ir padais. Šis sluoksnis turi didelę fiziologinę reikšmę, nes turi svarbią vandens ir elektrolitų nepralaidumo savybę.

Granuliuotas (keratohialino) sluoksnis. Susideda iš 1-5 eilių rombinių ląstelių, ištemptų palei odos paviršių (iki 10 eilučių paduose ir delnuose). Ląstelėse yra keratohialino grūdelių, daugybės keratinosomų, kurios prisideda prie ląstelių keratinizacija. Šis sluoksnis yra atsakingas už matinį odos atspalvį.(ne skaidrumas), nes granuliuoto sluoksnio ląstelės yra glaudžiai greta viena kitos.

Spygliuotas sluoksnis. Jį sudaro 3-8 eilės kubinių epidermocitų su citoplazminėmis ataugomis (spygliais arba akantu), desmosominėmis struktūromis, užtikrinančiomis ląstelių kontaktą. Ląstelių citoplazmoje yra keratinosomų. Taip pat aptinkamos „baltosios“ Langerhanso dendritinės ląstelės. (dalyvauja organizmo imuninėje gynyboje klajojimas tarp dermos ir epidermio). Spygliuotieji epidermocitai gali daugintis mitozės būdu ir kartu su bazinės ląstelės ląstelėmis yra sujungti gemalo (malpigijos) sluoksnio pavadinimu.

Bazinis sluoksnis. Pavaizduota viena cilindro eile lytinės ląstelės, turinčios didelį mitozinį aktyvumą, sujungtos desmosomomis; melanocitai (10-15% šio sluoksnio ląstelių); Langerhanso ir Greensteino ląstelės (makrofagai); lytėjimo Merkel ląstelės. Šios ląstelės yra tvirtai sujungtos viena su kita ir su viršutinėmis spygliuočių sluoksnio ląstelėmis tarpląsteliniais tilteliais. Baziniai epidermocitai nuolat sintetina baltymus, kad sudarytų naujas ląsteles. Melanocitai sintetina odos pigmentą – melaniną. Pigmento susidarymą skatina ultravioletiniai spinduliai ir kai kurios cheminės medžiagos.

bazinė membrana(dermoepiderminė jungtis). Pakartoja epidermio sruogų, išsikišusių į dermą, reljefą. Susideda iš kelių komponentų: bazinių epiteliocitų ląstelių membranų semidesmosomos; bazinė plokštelė, susidedanti iš kolageno baltymų ir nekolageno glikoproteinų; šviesos plokštelė - plonos gijos, jungiančios bazinę membraną su epitelio ląstelių membrana; fibroretikulinė plokštelė – plonos kolageną fiksuojančios fibrilės, kurios tinka prie bazinės plokštelės.

Derma(tikra oda). Susideda iš ląstelinių elementų, pluoštinių medžiagų ir intersticinės medžiagos. Dermos storis nuo 0,5 iki 5 mm, didžiausias - ant nugaros, pečių, klubų. Pačioje odoje yra kraujo ir limfagyslių, nervų galūnėlių, riebalinių ir prakaito liaukų, plaukų šaknų. Jis skirstomas į papiliarinius ir tinklinius sluoksnius.

papiliarinis sluoksnis (subepiderminis) - atstovauja amorfinė medžiaga ir minkštas pluoštinis jungiamasis audinys (kolagenas, elastinės ir ar-girofilinės skaidulos). Iš ląstelių elementų aptinkami fibroblastai, fibrocitai, histiocitai, stiebai, klajojančios ląstelės, melanofagai. Yra kraujagyslės ir nervų galūnės.

tinklinis sluoksnis - sudaro dermos stromą, susidedančią iš kolageno ryšulių ir elastinių skaidulų tinklo. Ląstelinių elementų yra mažiau nei papiliariniame sluoksnyje.

Lygiųjų raumenų ląstelės taip pat yra dermoje, kartais suformuodamos mažus ryšulius. Šie ryšuliai pinti daugiausia plaukų folikulus ir dėvėti pavadinimas "raumenys, kurie pakelia plaukus". Kiti raumenų ryšuliai yra daugiausia ant kaklo, kaktos, užpakalinio rankų ir pėdų paviršiaus. Šių mažinimas raumenų ryšuliai sukelia „žąsies gumbelių“ atsiradimą. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo tekėjimas į odą ir sumažėja kūno šilumos perdavimas.

Poodiniai riebalai(hipoderma). Poodinis pagrindas susideda iš susipynusių jungiamojo audinio ryšulių, kurių kilpose yra riebalų sankaupos (nuosėdos). Riebalų ląstelės yra sferinės formos. Hipodermio fascija susilieja su perioste ir raumenų aponeuroze. Kaktoje ir nosyje riebalinis sluoksnis yra silpnai išreikštas; ant akių vokų ir kapšelio odos jo visiškai nėra; ant pilvo, sėdmenys siekia kelis centimetrus. Riebalinis audinys sušvelnina įvairių mechaninių veiksnių poveikį odai, užtikrina jos paslankumą požeminių audinių atžvilgiu, yra geras šilumos izoliatorius. Poodiniame pagrinde yra kraujagyslės, nerviniai kamienai, nerviniai aparatai, prakaito liaukos ir plaukai.

Kraujotakos sistema. Odos kraujotakos sistema susideda iš kelių kraujagyslių tinklų. Didelės arterinės kraujagyslės, einančios iš fascijos, praeina per poodinius riebalus, pakeliui suteikdamos šakas riebalinėms skiltelėms. Pasienyje su derma jie dalijasi į mažesnes šakas, kurios eina horizontalia kryptimi ir anastomizuojasi viena su kita. Formuojasi gilus arterijų tinklas, kurio šakos maitina prakaito liaukų glomerulus, plaukų folikulus, riebalines skilteles. Iš giluminio tinklo mažos arterijos kyla į viršų, jos neanastomizuojasi, todėl vadinamos galinėmis arterijomis; Epidermyje nėra kraujagyslių. (Atstovaujami giliųjų rezginių – fascinių ir poodinių – ir paviršinių kraujagyslių rezginių (tinklinio ir papiliarinio sluoksnių ribose). Arteriolės formuoja į kilpą panašios struktūros arkadas dermos papilėse ir pokapiliarines venules (didesnes venines kraujagysles) – keturi veniniai rezginiai išilgai arterijų kraujagyslių.. Kraujagyslės turi daug anastomozių).

Limfinė sistema. Limfinė sistema odoje formuoja paviršinius ir giluminius tinklus.Tai virš kraujagyslių rezginių esantis kapiliarinis tinklas, turintis daug anastomozių ir vožtuvų, kurie formuoja rezginius ties riba su aponeuroze ir fascija.

odos inervacija. Nervų rezginiai yra išdėstyti poodiniame riebaliniame audinyje ir apatinėse papiliarinio sluoksnio dalyse; skaidulos, neturinčios mielino apvalkalo, prasiskverbia į granuliuotą epidermio sluoksnį. Nervų galūnės artėja prie riebalinių ir prakaito liaukų, plaukų folikulų, kraujagyslių. Skiriami šie nerviniai aparatai: Merkel ir Meissner kūnų lytėjimo ląstelės, Krause kolbos (šalčio pojūtis), Ruffini kūnai (šilumos pojūtis), Vater-Pacini lameliniai kūnai (padėtis erdvėje, spaudimo pojūtis). Skausmo jausmas, niežulys suteikia laisvų nervų galūnėlių, esančių epidermyje. Langerhanso ir Greensteino ląstelės (makrofagai)

Knygų paieška ← + Ctrl + →
I dalis. Bendroji dalisLąsteliniai dermos elementai

1 skyrius. Odos anatomija ir histologija (ląstelinė struktūra). Vaikų odos anatomijos ir histologijos ypatumai

Būdama išorinė žmogaus kūno danga, oda turi sudėtingą struktūrą ir atlieka keletą svarbių funkcijų. Didžiausias žmogaus organas yra oda. Odos plotas priklauso nuo žmogaus amžiaus, svorio ir ūgio ir yra 1,5-2 m 2. Odos masė yra maždaug 4-6% viso kūno svorio, o jei atsižvelgsite į poodinius riebalus, tada 15-17%. Bendras odos ląstelių skaičius yra 9-12 milijardų, ty 6 milijonai / cm 2. Odos storis priklauso nuo amžiaus, odos spalvos, lyties, sveikatos būklės ir lokalizacijos. Skirtingose ​​kūno vietose odos storis skiriasi: vyrų – nuo ​​2,12 iki 11,57 mm, moterų – nuo ​​2,07 iki 10,4 mm (1 lentelė).

1 lentelė

Skirtingų suaugusiųjų odos sluoksnių storis (milimetrais)

Vyresnio amžiaus žmonių ir vaikų oda yra plonesnė nei suaugusiųjų. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams vidurkis yra 1 mm; nuo 3 iki 7 metų - 1-1,5 mm; nuo 7 iki 14 metų - 1,5-2 mm, o tik 20-25 metų amžiaus pasiekia 3 mm.

Natūralių angų (nosies, burnos, makšties, išangės, šlaplės) oda patenka į gleivinę.

Oda sudaryta iš 3 sluoksnių:

1) viršutinė - epidermis arba epidermis;

2) tikroji oda arba derma;

3) poodiniai riebalai.

Epidermis atstovaujamas sluoksniuotu plokščiu keratinizuotu epiteliu. Dėl gebėjimo keratinizuotis, arba keratinizuotis, pagrindinis epitelio ląstelių elementas vadinamas keratinocitu. Epidermyje išskiriami penki ląstelių sluoksniai, kurių kiekvienas reiškia tam tikrą keratinocitų diferenciacijos (vystymo) stadiją.

Giliausias sluoksnis bazinis arba gemalinis sluoksnis, ribojasi su derma ir susideda iš vienos ląstelių eilės. Keratinocito citoplazmoje, tai yra, tarpląstelėje, yra tamsiai rudos arba juodos spalvos pigmento - melanino granulės. Šviesiaodiams pigmentas melaninas randamas tik bazinio sluoksnio ląstelėse. Tamsiaodiams individams jis pasitaiko ir dygliakinio sluoksnio ląstelėse, ir raginiame sluoksnyje. Baziniame sluoksnyje taip pat yra melanocitų, kurie sudaro apie 10-25% bazinio sluoksnio ląstelių ir gamina melanino pigmentą. Melanocitų ir keratinocitų santykis epidermyje yra 1: 36. Juodaodžių ir baltųjų melanocitų skaičius yra maždaug vienodas. Melaninas dalyvauja žaizdų gijimo procesuose ir apsaugo kūno ląsteles nuo žalingo ultravioletinių spindulių poveikio.

Tarp bazinių (bazinių) keratinocitų yra lytėjimo ląstelės - Merkel ląstelės (Merkel diskai). Ypač daug Merkel ląstelių baziniame sluoksnyje ant pirštų galiukų, lūpų. Langerhanso ir Greensteino ląstelės arba imuninės ląstelės kartu dalyvauja reguliuojant odos imuninį atsaką. Langerhanso ląstelės geba fagocituoti: gaudydamos svetimus antigenus ir laikydamos juos paviršiuje, užtikrina imunologinę atmintį. Langerhanso ląstelės gali sintetinti biologiškai aktyvias medžiagas: γ-interferoną, interleukiną-1 ir kt. Langerhanso ląstelės išskiria met-enkefaliną – endogeninį skausmo moduliatorių (vidinį patogeną) ir stiprų imuninės sistemos stimuliatorių. Virš bazinio sluoksnio yra spygliuotas sluoksnis. Tada yra granuliuotas sluoksnis. Delnuose ir paduose granuliuotas sluoksnis susideda iš 3-4 eilučių, kitose srityse šį sluoksnį vaizduoja 1-2 ląstelių eilutės. Granuliuoto sluoksnio ląstelės prarado gebėjimą dalytis.

Susidaro plokšti, nebranduoliniai keratinocitai blizgus sluoksnis susidedantis iš 3-4 ląstelių eilių. Blizgus sluoksnis aiškiai matomas delnų odoje, kur yra storas epitelis. Zona pellucida ląstelėse yra eleidino, glikogeno ir oleino rūgšties. Blizgančio sluoksnio ląstelių ribos blogai matomos.

Išorinė epidermio dalis be branduolių yra stratum corneum. Storiausias raginis sluoksnis yra ant delnų ir padų odos, galūnių tiesiamajame paviršiuje. Plonesnis – raginis sluoksnis ant pilvo, ant galūnių lenkiamojo paviršiaus, ant šoninių kūno paviršių, ypač plonas ant vokų odos ir išorinių lytinių organų vyrams. Raginį sluoksnį atstovauja stratum corneum (žvynai, korneocitai) - ląstelės, kurios yra paskutinėje keratinizacijos (keratinizacijos) stadijoje. Raginės plokštelės išorinėje epidermio dalyje palaipsniui atmetamos. Šis procesas vadinamas epitelio deskvamacija. Raginės žvyneliai būna dviejų tipų: su laisvu ir tankiu keratino fibrilių (pluoštų) užpildu. Laisvos raginės apnašos išsidėsčiusios arčiau granuliuoto sluoksnio, jos gali atskleisti ląstelinių struktūrų liekanas (mitochondrijas ir kt.); šios skalės vadinamos T ląstelėmis. Tankios raginės žvynai išsidėstę paviršutiniškai. Raginio sluoksnio storis priklauso nuo:

1) apie keratinocitų dauginimosi greitį ir judėjimą vertikalia kryptimi;

2) dėl jų atmetimo normos.

Visas odos atsinaujinimo procesas, t.y. keratinocitų atsiradimas, diferenciacija, brendimas, trunka apie 26-27 dienas. Pagrindinės epidermio charakteristikos pateiktos 2 lentelėje.

2 lentelė

Pagrindinės epidermio savybės

Odos, kaip vientiso vieneto, struktūrą sudaro:

1) iš epidermio vertikalių ląstelių stulpelių, užtikrinančių laipsnišką viršutinio odos sluoksnio augimą ir keitimąsi, tinkamai reaguojant į išorės aplinkos poveikį ir vidinius organizmo poreikius;

2) nuo dermo-epiderminės jungties;

3) tikroji derma;

4) poodiniai riebalai.

Dermo-epiderminė jungtis. Riba tarp epidermio ir dermos yra sudėtingos formos banguota linija. Epidermis prie dermos yra pritvirtintas bazine sluoksniu arba membrana.

Dermą sudaro pluoštinis jungiamasis audinys (ląsteliniai elementai ir tarpląstelinė matrica). Dermos storis yra skirtingas: ant nugaros, ant klubų ir krūtinės yra storiausias; išorinių lytinių organų, delnų ir padų odoje yra plonesnė. Dermoje yra du sluoksniai be aiškių ribų:

1) subepitelinis arba papiliarinis;

2) tinklelis.

Papiliarinis sluoksnis išsikiša į epitelį papilių pavidalu, todėl odos paviršiuje susidaro mažos vagelės, kurios sudaro unikalų odos raštą. Papiliariniai ir tinkliniai dermos sluoksniai susidaro:

a) įvairios ląstelės (histiocitai, fibrocitai, fibroblastai, putliosios ląstelės arba putliosios ląstelės, plazminės ląstelės ir kt.), kurių dermoje yra mažiau nei epidermyje;

b) ekstraląstelinė matrica (bazė), kurioje yra polisacharidų ir fibrilinių baltymų.

← + Ctrl + →
I dalis. Bendroji dalisLąsteliniai dermos elementai

Oda (cutis) sudaro išorinį kūno dangą, kurios plotas suaugusiam žmogui siekia 1,5-2 kv.m. Oda sudaryta iš epidermis() ir dermos(pamatai). Oda yra sujungta su apatinėmis kūno dalimis riebalinio audinio sluoksniu – poodiniu audiniu arba hipodermis. Odos storis įvairiose kūno vietose svyruoja nuo 0,5 iki 5 mm.

Odos dariniai yra plaukai, liaukos, nagai (taip pat ragai, kanopos...)

Odos funkcijos: apsauginė, metabolinė, receptorinė, reguliuojanti.

Oda saugo apatines kūno dalis nuo pažeidimų. sveika oda nelaidūs mikroorganizmams, daugeliui toksiškų ir kenksmingų medžiagų, išskyrus riebaluose tirpias medžiagas.

Oda dalyvauja vanduo-druska, taip pat į terminis keistis su išorine aplinka. Per dieną per žmogaus odą pasišalina apie 500 ml vandens, tai yra 1% viso jo kiekio organizme. Be vandens, per odą kartu su prakaitu išsiskiria įvairios druskos, daugiausia chloridai, taip pat pieno rūgštis ir azoto apykaitos produktai. Apie 80% viso kūno šilumos nuostolių atsiranda per odos paviršių. Pažeidus šią funkciją (pavyzdžiui, ilgai dirbant guminiuose kombinezonuose), gali perkaisti kūnas ir ištikti šilumos smūgis.

Sintetinamas odoje veikiant ultravioletiniams spinduliams vitaminas D reguliuoti kalcio ir fosfatų mainus organizme.

Gausus kraujagyslių tinklas ir arteriovenulinės anastomozės odoje lemia jo svarbą kaip kraujo saugykla. Suaugusio žmogaus odos kraujagyslėse gali išlikti iki 1 litro kraujo.

Oda aktyviai dalyvauja imuninis procesus. Jis atpažįsta antigenus ir juos pašalina.

Dėl gausios inervacijos oda yra didžiulė receptorių laukas, kuriame sutelktos lytėjimo, temperatūros ir skausmo nervų galūnėlės. Kai kuriose odos vietose, pavyzdžiui, ant galvos ir rankų, 1 kv.cm. jo paviršiuje yra iki 300 jautrių taškų.

Plėtra.

Oda išsivysto iš dviejų embrioninių pumpurų. Susiformuoja jo epitelio pamušalas (epidermis). nuo odos ektodermos ir apatiniai jungiamojo audinio sluoksniai - iš mezoderminių dermatomų(somitų vediniai).

Iš pradžių embriono odos epitelį sudaro tik vienas plokščių ląstelių sluoksnis. Palaipsniui šios ląstelės tampa vis aukščiau ir aukščiau. Tada virš jų atsiranda antrasis ląstelių sluoksnis – epitelis tampa daugiasluoksnis. Tuo pačiu metu keratinizacijos procesai prasideda jo išoriniuose sluoksniuose (pirmiausia delnuose ir paduose). 3 mėn prenatalinis laikotarpis odoje klojami epiteliniai plaukų, liaukų ir nagų užuomazgos. Odos jungiamojo audinio bazėje šiuo laikotarpiu pradeda formuotis skaidulos ir tankus kraujagyslių tinklas. Giliuose šio tinklo sluoksniuose vietomis atsiranda kraujodaros židinių. Tik 5 intrauterinio vystymosi mėnesį jose sustoja kraujo elementų formavimasis, o jų vietoje susidaro riebalinis audinys.

Struktūra

Epidermis(epidermį) vaizduoja daugiasluoksnis plokščias keratinizavimas, kuriame nuolat vyksta ląstelių atsinaujinimas ir specifinė diferenciacija - keratinizacija. Jo storis svyruoja nuo 0,03 iki 1,5 mm ar daugiau. Storiausia yra delnų ir padų oda. Kitų odos vietų epidermis yra daug plonesnis. Jos storis, pavyzdžiui, ant galvos odos neviršija 170 mikronų. Blizgančio sluoksnio jame nėra, o raginį sluoksnį vaizduoja tik 2-3 keratinizuotų ląstelių eilės - žvyneliai.

Kai kurie autoriai, remdamiesi skirtingu epidermio storiu, suskirsto odą į storas ir plonas. Stora oda dengia mažas kūno vietas (delnus, padus), o plona – likusius didelius paviršius.

Ant delnų ir padų epidermyje yra 5 pagrindiniai sluoksniai ląstelės:

1. bazinis,
2. dygliuotas (arba dygliuotas),
3. grūdėtas,
4. blizga (arba eleidine) ir
5. raguotas.

Kitose (vadinamosios plonosios) odos vietose yra 4 epidermio ląstelių sluoksniai – čia nėra blizgančio sluoksnio.

Epidermyje yra 5 ląstelių tipai:

• keratinocitai (epitelio ląstelės),
• Langerhanso ląstelės (intraepiderminiai makrofagai),
• limfocitai,
• melanocitai,
• Merkel ląstelės.

Iš šių epidermio ląstelių kiekviename jo sluoksnyje yra pagrindas (daugiau nei 85%) keratinocitai. Jie tiesiogiai dalyvauja epidermio keratinizacijoje arba keratinizacijoje.

Tuo pačiu metu keratinocituose sintetinami specialūs baltymai – rūgštiniai ir šarminiai. keratinų, filagrinas, involukrinas, keratolininas ir kt., atsparūs mechaniniam ir cheminiam poveikiui. Šios ląstelės susidaro keratino tonofilamentai ir keratinosomos. Tada juose sunaikinami organelės ir branduoliai, tarp jų susidaro tarpląstelinė erdvė. cementavimo agentas, gausu lipidų – keramidų (keramidų) ir kt., todėl nelaidūs vandeniui.

Apatiniuose epidermio sluoksniuose ląstelės nuolat dalijasi. Diferencijuodami jie pasyviai pereina į paviršinius sluoksnius, kur baigiasi jų diferenciacija ir vadinami raginiais žvyneliais (korneocitais). Visas keratinizacijos procesas trunka 3-4 savaites (ant padų – greičiau).

Pirmas, bazinis sluoksnis(stratum bazale) sudaro keratinocitai, melanocitai, Merkel ląstelės, Langerhanso ląstelės ir kambinės (kamieninės) ląstelės. Keratinocitai jungtis su hemidesmosomomis, o tarpusavyje ir su Merkel ląstelėmis – desmosomų pagalba.

Bazinio sluoksnio keratinocitai turi prizminę formą, suapvalintą branduolį, kuriame gausu chromatino, ir bazofilinę citoplazmą. Jame atsiskleidžia organelės, keratino tarpiniai tonofilamentai ir kai kuriose ląstelėse juodojo pigmento melanino granulės. Melaniną fagocituoja keratinocitai iš melanocitų, kuriuose jis gaminamas. Baziniame sluoksnyje keratinocitai dauginasi mitozinio dalijimosi būdu, o naujai susidariusios ląstelės įtraukiamos į keratinizacijos (diferenciacijos) procesą. Ramybės ląstelės randamos baziniame sluoksnyje; esantis gyvavimo ciklo G0 -periode. Tarp jų - kamieninės ląstelės diferenconų keratinocitų, kurie tam tikru metu gali grįžti į mitozinį ciklą.

Taigi bazinis sluoksnis, apimantis kamienines ląsteles ir besidalijančius keratinocitus, yra gemalo sluoksnis (pavadintas autoriaus Malpigijevo vardu), dėl kurio epidermis nuolat (kas 3-4 savaites) atnaujinamas – jo. fiziologinė regeneracija.

Kitas ląstelių tipas baziniame epidermio sluoksnyje yra melanocitų arba pigmentines ląsteles. Jie nėra sujungti desmosomomis su kaimyniniais keratinocitais. Jų kilmė nervinė, iš ląstelių nervų ketera. Melanocituose vyksta keli šakojimosi procesai, pasiekiantys granuliuotą sluoksnį. Specialios paskirties organelės šiose ląstelėse yra melanosomos.

Jų citoplazmoje nėra tonofibrilių, tačiau yra daug ribosomų ir melanosomų. Melanosomos- ovalo formos struktūros, susidedančios iš tankių pigmento granulių ir fibrilinio skeleto, apsuptos bendros membranos. Jie susidaro Golgi aparate, kur juos jungia fermentai tirozinazė ir DOPA oksidazė. Šie fermentai dalyvauja formuojant odos pigmentą melaniną iš aminorūgšties tirozino, esančio melanosomose (iš lot. melas – juoda).

Vidutiniškai 10 keratinocitų tenka vienas melanocitas. Pigmentas melanino turi savybę sulaikyti ultravioletinius spindulius, todėl neleidžia jiems prasiskverbti giliai į epidermį, kur gali pažeisti greitai besidalijančių bazinio sluoksnio ląstelių genetinį aparatą. Pigmentų sintezė didėja veikiant ultravioletiniams spinduliams ir hipofizės melanocitus stimuliuojančiam hormonui. Pačiame epidermyje UV spinduliai taip pat veikia keratinocitus, skatina juose vitamino D, dalyvaujančio kaulinio audinio mineralizacijoje, sintezę.

Trečiojo tipo bazinio sluoksnio ląstelės - Merkel ląstelės daugiausia juntamose odos vietose (pirštuose, nosies galiuke ir kt.). Aferinės nervų skaidulos artėja prie savo pagrindo. Gali būti, kad Merkel ląstelės ir aferentinės nervinės skaidulos sudaro lytėjimo mechanoreceptorius epidermyje, kurie reaguoja į prisilietimą. Ląstelių citoplazmoje granulės su tankia šerdimi, kurioje yra bombesine, VIP, enkefalinas ir kitos į hormonus panašios medžiagos. Šiuo atžvilgiu manoma, kad Merkel ląstelės turi endokrininį gebėjimą ir jas galima priskirti. Šios ląstelės dalyvauja reguliuojant epidermio regeneraciją, taip pat dermos kraujagyslių tonusą ir pralaidumą, padedant VIP ir histaminui, kuris jų įtakoje išsiskiria iš putliųjų ląstelių.

Ketvirtasis bazinio sluoksnio ląstelių tipas - Langerhanso ląstelės(baltojo proceso epidermocitai) atlieka imunologines funkcijas makrofagai epidermis.

Šios ląstelės gali migruoti iš epidermio į dermą ir regioninius limfmazgius. Jie suvokia antigenus epidermyje ir " pateikti» jų intraepiderminiai limfocitai ir regioninių limfmazgių limfocitai, taip sukeldami imunologines reakcijas.

Limfocitai, priklausantys T-populiacijai, iš dermos prasiskverbia į bazinį ir spygliuotą epidermio sluoksnius. Čia jų dauginimasis gali vykti veikiant interleukinui-1 (IL-1), kurį išskiria Langerhanso ląstelės, taip pat veikiant tokiems faktoriams kaip timozinas ir timopoetinas, kuriuos gamina keratinocitai. Taigi, intraepiderminiai makrofagai (Langerhanso ląstelės) ir limfocitai dalyvauja kuriant imunologinį apsauginį odos barjerą, susijusį su periferine dalimi. Imuninė sistema organizmas.

Langerhanso ląstelės nėra sujungtos desmosomomis su aplinkiniais keratinocitais. Jiems būdinga pailga proceso forma, netaisyklingos formos branduolys ir argirofilinių ląstelių buvimas citoplazmoje. Birbeck granulės, turintys teniso rakečių formą. Savo procesais Langerhanso ląstelės jas supančius keratinocitus sujungia į vadinamuosius. epidermio proliferaciniai vienetai(EPE), kurie sudaro epidermį. Proliferaciniai vienetai yra vertikaliai stulpeliai, užimantys visą epidermio storį ir susideda iš centre esančios Langerhanso ląstelės ir keratinocitų (apie 20 „plonoje“ odoje ir 50 „storoje“ odoje) visuose epidermio sluoksniuose. Sergant EPE, Langerhanso ląstelės turi reguliuojantį poveikį keratinocitų proliferacijai (dalijimuisi) ir diferenciacijai (keratinizacijai), galbūt per klaviatūros randama jų granulėse.

Virš bazinio sluoksnio yra antrasis, dygliuotas, arba spygliuotasis, epidermio sluoksnis (stratum spinosum). Tai taip pat apima keratinocitus ir Langerhanso ląsteles. Keratinocitai, sudarantys 5-10 sluoksnių, čia turi daugiakampę formą. Jie yra sujungti vienas su kitu ir su keratinocitais, esančiais baziniame sluoksnyje, daugybe desmosomų, kurios atrodo kaip spygliai ląstelės paviršiuje (po maceracijos). Jų citoplazmoje vyksta keratino sintezė ir formavimasis tonofilamentas, kurie sujungti ryšuliais - tonofibrilės. Citoplazmoje taip pat susidaro naujos struktūros - keratinosomos, arba lamelinės granulės (Odland granulės). Tai yra membrana apribotos plokštelių sankaupos, kuriose yra lipidų (cholesterolio sulfato, keramidų ir kt.) ir hidrolizinių fermentų.

Virš spygliuoto sluoksnio yra trečiasis, grūdėtas epidermio sluoksnis (granuliuotas sluoksnis). Jį sudaro 3-4 sluoksniai ovalo formos keratinocitų, kuriuose sintetinami baltymai – keratinas, filaggrinas, involukrinas ir keratolininas. filagrinas dalyvauja keratino tonofilamentų agregacijoje, sudarydamas tarp jų amorfinę matricą. Prie jų prisijungia baltymai, polisacharidai, lipidai, aminorūgštys, kurios išsiskiria čia prasidedančio branduolių ir organelių irimo metu (veikiant hidroliziniams keratinosomų ir lizosomų fermentams). Dėl to susidaro sudėtingos sudėties junginys - keratohialinas. Jo intarpai šviesos mikroskopu aptinkami didelių bazofilinių keratohialino granulių pavidalu, kurių neapriboja membrana. Jie užpildo keratinocitų citoplazmą ir suteikia jiems granuliuotą išvaizdą.

Dėl keratohialino granulių ant preparatų, dažytų hematoksilinu-eozinu, granuliuotas epidermio sluoksnis atrodo tamsiausiai.

Involucrin ir keratolininas sudaro baltyminį sluoksnį po plazmine membrana, apsaugodamas ją nuo hidrolizinių keratinosomų ir lizosomų fermentų, kurie aktyvuojami veikiant Langerhanso ląstelėms, veikimo. Tuo pačiu metu keratinocituose daugėja keratinosomų ir jos egzocitozės būdu išsiskiria į tarpląstelinius tarpus, kur juose esantys lipidai (keramidai, cholesterolio sulfatas ir kt.) sudaro c. cementavimo agentas. Pastarasis sujungia keratinocitus vienas su kitu ir epidermyje sukuria vandeniui atsparų barjerą, kuris apsaugo odą nuo išsausėjimo.

Virš granuliuoto sluoksnio yra ketvirtas, puikus epidermio sluoksnis (stratum lucidum). Jį sudaro plokšti keratinocitai (korneocitai), kuriuose branduolys ir organelės yra visiškai sunaikintos. Keratohialino granulės susilieja į šviesą laužiančią (blizgią) masę, susidedančią iš agreguotų keratino fibrilių ir amorfinės matricos, įskaitant filagriną, o keratolinino sluoksnis po plazmalema tampa storesnis.

Desmosomos beveik išnyksta tarp ląstelių, tačiau padidėja lipidų turtingos cementuojančios medžiagos kiekis. Palaipsniui keratinocitai visiškai prisipildo išilgai išsidėsčiusių keratino fibrilių, lituotų amorfine filagrino matrica. Tuo pačiu metu keratinocitai pasislenka į išorinį raginį sluoksnį.

Penkta, raguotas epidermio sluoksnis (stratum corneum), kurio storis delnų ir padų srityje siekia 600 mikronų ar daugiau, susideda iš diferenciaciją baigusių keratinocitų, vadinamų raginėmis žvyneliais. Jie yra plokščių daugiakampių, išdėstytų vienas ant kito stulpelių pavidalu. Svarstyklės turi storą, patvarų apvalkalą, kuriame yra baltymo keratolinino. Visa vidinė žvynų dalis užpildyta išilgai išsidėsčiusių keratino fibrilių, sujungtų disulfidiniais tilteliais. Fibrilės yra supakuotos į amorfinę matricą, sudarytą iš kitos rūšies keratino. Tada filagrinas suskaidomas į aminorūgštis, kurios yra įtrauktos į keratino fibriles. Žvynus tarpusavyje jungia tarpląstelinė cementuojanti medžiaga, kurioje gausu lipidų, todėl jos yra nepralaidžios vandeniui. Gyvenimo procese nuolat atsiranda raguotų žvynelių desquamacija (atmetimas) nuo epidermio paviršiaus. Svarbus vaidmuo čia tikriausiai priklauso lipolitiniams fermentams (steroidiniams arba cholesterolio sulfatazėms), randamiems Langerhanso ląstelių lizosomose. Jų įtakoje gali skilti tarpląstelinė medžiaga – cholesterolio sulfatas, kuris cementuoja raginius žvynus.

Taigi odos epidermyje vyksta nuolat tarpusavyje susiję keratinocitų dauginimosi ir keratinizacijos procesai. Šių procesų reikšmė slypi tame, kad dėl jų epidermyje formuojasi reguliariai atnaujinamas raginis sluoksnis, pasižymintis mechaniniu ir cheminiu atsparumu, aukštu hidroizoliaciniu gebėjimu, prastu šilumos laidumu ir nepralaidumu bakterijoms bei jų toksinams.

Proliferacijos ir keratinizacijos procesai epidermyje reguliuojami dalyvaujant nervų sistemai, endokrininėms liaukoms (antinksčiams ir kt.), taip pat reguliuojančioms medžiagoms – chalonams, prostaglandinams, epidermio augimo faktoriui (EGF), gaminamiems epidermyje. Langerhanso ląstelės ir keratinocitai. Šių reguliavimo mechanizmų pažeidimas sukelia epidermio proliferacijos ir keratinizacijos procesų pasikeitimą, kuris yra kai kurių odos ligų (psoriazės ir kt.) pagrindas.

Kai kurių išorinių ir vidinių veiksnių įtakoje epidermio pobūdis gali labai pasikeisti. Taigi, pavyzdžiui, esant stipriam mechaniniam poveikiui, esant A-avitaminozei, veikiant hidrokortizonui, keratinizacijos procesai smarkiai padidėja.

Tarp epidermio ir apatinės dermos yra bazinė membrana.

(taip pat žr. iš bendrosios histologijos)

Kai kurie terminai iš praktinės medicinos:

• ortokeratozė, ortokeratinizacija – natūrali epidermio ląstelių keratinizacija;
• hiperkeratozė- epidermio ląstelių keratinizacijos proceso stiprinimas (pavyzdžiui, esant lėtiniam apsinuodijimui vitaminu A);
• parakeratozė- epidermio ląstelių keratinizacijos proceso pažeidimas, kuriam būdingas tai, kad raginiame sluoksnyje yra ląstelių, kuriose yra branduolių, ir granuliuoto sluoksnio nebuvimu;
• pemfigus, pemfigus (pemfigus) – dermatozė, kuriai būdingas pūslių išbėrimas ant akivaizdžiai nepakitusios odos ir (ar) gleivinės;
• vitiligo(vitiligo) - odos dischromija, kuriai būdingas depigmentuotų dėmių atsiradimas įvairių dydžių ir pieno baltumo kontūrai su juos supančia vidutinio sunkumo hiperpigmentacijos zona;
• chloazma(chloazma) - veido odos hiperpigmentacija gelsvai rudų dėmių pavidalu;
• nevus (apgamas) - pigmentinis neuroektoderminės kilmės darinys ant odos, apimantis nevus ląsteles, kuriose yra melanino;

Oda (gr. – derma, lot. – cutis) – sudėtingos sandaros organas, yra išorinis žmogaus dangalas. Odos paviršiaus plotas siekia 1,5–2 m 2. Odos svoris (su poodiniu audiniu) sudaro 16% viso kūno svorio.

Oda yra padalinta į 3 dalis:

I. Epidermis.

II. Tinkama derma arba oda.

III. Hipoderma arba poodiniai riebalai.

Epidermis

Epidermis yra sluoksniuotas plokščias keratinizuotas epitelis. Epidermio struktūros ypatybės suteikia jo elastingumą ir stiprumą, o didelės regeneracinės savybės prisideda prie greito atsigavimo pažeidimo atveju. Įvairiose kūno vietose epidermis skiriasi reljefu, spalva, storiu ir plaukuotumo laipsniu. Epidermio storis svyruoja nuo 0,07 iki 1,4 mm ir daugiausia priklauso nuo raginio sluoksnio ir ląstelių eilių skaičiaus. Ant delnų ir padų jo storis gali siekti iki 0,8–1,4 mm.

Skersinėje epidermio dalyje išskiriami 5 sluoksniai:

Bazinis (bazinis, gemalinis, gemalinis).

Spygliuotas.

grūdėtas.

Puikus.

Bazinis sluoksnis susideda iš vienos eilės cilindrinių langelių, išdėstytų palisado pavidalu. Šios ląstelės vadinamos bazinis epidermocitai arba keratinocitai. Jie turi didelį, gerai nudažytą branduolį, kuriame gausu chromatino. Branduolys yra viršūninėje ląstelės dalyje, jame yra 1–2 branduoliai. Baziniame sluoksnyje stebimas intensyvus ląstelių dauginimasis, nes jos turi didžiausią mitozinį aktyvumą. Nustatyta, kad mitozės paklūsta tam tikram dienos ritmui ir vyrauja naktį.

Virš branduolio keratinocituose yra melanino pigmento gumulėlių, kurie sudaro savotišką ekraną, apsaugantį ląstelių genetinį aparatą nuo žalingo ultravioletinių spindulių poveikio. Melanino kiekis priklauso nuo rasės, metų laiko.

Baziniame sluoksnyje, tarp keratinocitų, yra 2 tipų proceso ląstelės: melanocitai ir Langerhanso ląstelės, taip pat specialios jautrios Merkel ląstelės.

melanocitų. Melanocitų skaičius bazinio sluoksnio keratinocitų atžvilgiu yra 1:11, o kai kuriose epidermio vietose (speneliuose, lytiniuose organuose, išangėje) siekia 1:4. Būdingas melanocitų bruožas yra jų proceso forma, o procesai gali pasiekti spygliuočių ir net granuliuoto sluoksnio ląsteles. Melanocitų funkcija yra sintetinti pigmentą melaniną ir formuoti melanosomas. Abu šie procesai yra nepriklausomi, todėl albinosuose melanocituose yra melanosomų, o melanino nėra. Apšvitinant ultravioletiniais spinduliais, padidėja melanocitų sintetinis aktyvumas.

Langerhanso ląstelės (nepigmentuoti granuliuoti dendrocitai) turi 2–5 procesus, netaisyklingos formos branduolį ir šviesią citoplazmą. Langerhanso ląstelės atlieka makrofagų funkciją epidermyje, patenkančios į intraepiderminę fagocitinę sistemą.

Merkel ląstelės yra jautrios (lytėjimo) nervų galūnės. Jie yra didesni už keratinocitus, turi apvalią formą ir šviesią citoplazmą.

Spygliuotas sluoksnis yra 4–9 ląstelių eilės su ryškiomis citoplazminėmis ataugomis (erškėčiais arba akantais), dėl kurių ląstelės yra tarpusavyje sujungtos. Tai labai stiprus ryšys, kaip „užtrauktukas“ - vienų ląstelių ataugos prasiskverbia į kitų įdubas. Ląstelės turi mažą branduolį, kuriame mažiau chromatino, ir 1–2 branduolius. Išskirtinis spygliuočių sluoksnio ląstelių bruožas yra tai, kad citoplazmoje yra gerai išvystytas fibrilinis aparatas, kurį daugiausia atstovauja tonofibrilės, kurios apsaugo ląsteles nuo mechaninių pažeidimų. Tarp ląstelių yra tarpląsteliniai plyšį primenantys tarpai, kanalėliai arba plyšiai, kuriais teka limfa.

Granuliuotas sluoksnis susideda iš 1-2 ląstelių eilių, o ant delnų ir padų yra iki 3-4 eilių. Ląstelės yra pailgos, verpstės formos. Branduoliai polimorfiški: vieni apvalūs, kiti stipriai pailgi, kartais stebimos tik branduolių liekanos. Būdingas granuliuotų ląstelių bruožas yra tonofibrilinių-keratohialino kompleksų (keratohialino granulių) ir specialių struktūrinių darinių - keratinosomų arba Orlando granulių buvimas citoplazmoje. Šių komponentų buvimas rodo keratinizacijos proceso pradžią granuliuoto sluoksnio ląstelėse.

Susidaro baziniai, dygliuoti, o vaikams iki 5 metų ir granuliuoti sluoksniai malpighian (augimo) odos sluoksnis , nes šių sluoksnių ląstelės gali dalytis.

blizgesio sluoksnis susideda iš 1-3 eilių pailgų ląstelių be branduolių. Ląstelėse yra eleidino – medžiagos, stipriai laužančios šviesą, primenančios aliejaus lašus (nuo žodžio eglė – aliejus, o ir kilo pavadinimas eleidinas). Šiuo metu kai kurie autoriai ginčija blizgančio sluoksnio egzistavimą.

stratum corneum. Raginio sluoksnio ląstelės yra tuščiavidurės nebranduolinės skalės, susidedančios iš ląstelinės ragenos, viduje yra ertmė, kurioje yra keratino ir oro. Raginiame sluoksnyje yra:

1) paviršinė dalis, kurioje ląstelės išsidėsčiusios laisvai, lengvai pleiskanojančios ir atmetamos;

2) kompaktiškas sluoksnis - šio sluoksnio ląstelės yra glaudžiai greta viena kitos, todėl vienos ląstelės ribos yra giliai įterptos į kaimyninės ląstelės kraštus.

Raginio sluoksnio storis skirtingose ​​odos vietose yra nevienodas: delnų ir padų srityje jis yra didžiausias, o veide, lytiniuose organuose raginis sluoksnis yra šiek tiek išreikštas.

Žmogaus gyvenimo procese nuo odos paviršiaus atsiranda nuolatinis raguotų žvynų atmetimas (niežėjimas arba lupimasis). Raginio sluoksnio ląstelių praradimas papildomas dėl nenutrūkstamo mitozinio bazinio epidermio sluoksnio ląstelių dalijimosi ir keratinizacijos procesų viršutiniuose sluoksniuose. Visiško epidermio atsinaujinimo greitis įvairiose kūno vietose yra skirtingas: ant alkūnių, pavyzdžiui, 10 dienų, ant padų – 1 mėn.

Derma

Dermoje išskiriami:

1. Papiliarinis (paviršinis) sluoksnis – stratum papillare.

2. Tinklinis sluoksnis – stratum reticulare.

Abu šiuos sluoksnius sunku atskirti vienas nuo kito. Sąlyginė riba yra paviršinis kraujagyslių tinklas. Abu sluoksniai susideda iš jungiamojo audinio skaidulų: kolageno, elastinio, tinklinio (argirofilinio); ląsteliniai elementai ir tarpinė medžiaga. Jungiamojo audinio skaidulos, susipynusios viena su kita, sukuria tinklą, kuris sudaro odos raštą mažų trikampių ir rombų pavidalu. Tuo pagrįstas pirštų atspaudų ėmimas, nes net dvynių odos raštas skiriasi. Odos rašto nėra nosies, skruostų, kaktos apatinės dalies, lūpų ir smakro srityje.

AT papiliarinis sluoksnis vyrauja elastinės ir argirofilinės skaidulos, yra ląstelių elementai (fibroblastai, fibrocitai, histiocitai, putliosios ląstelės), kraujagyslės, nervų galūnės (Meissnerio lytėjimo kūnai).

tinklinis sluoksnis daugiausia susideda iš kolageno skaidulų, yra plauko stiebas, plaukus pakeliantis raumuo, riebalinės liaukos, prakaito liaukų šalinimo latakai, veido raumenys, kraujagyslės, nervų galūnės (terminiai receptoriai – Ruffini kūnai, šalčio receptoriai – Krause kolbos). Ląstelių sudėtis yra tokia pati kaip papiliariniame sluoksnyje, tačiau pateikiama mažesniu kiekiu.

Dermos storis yra maždaug 1-2 mm (vokų srityje - 0,6 mm, delnų ir padų - 3 mm). Ant pilvo paviršiaus jis yra plonesnis nei ant nugaros; moterys lieknesnės nei vyrai.

Hipodermis

Hipodermį sudaro sferinių riebalų ląstelių sankaupa su dideliu branduoliu, išsidėsčiusi skilčių pavidalu. Yra nedaug ląstelių elementų, bet daug kraujagyslių. Jungiamojo audinio skaidulos sudaro karkasą. Hipodermyje yra plaukų folikulai, prakaito liaukos, kraujagyslės, nervų kamienai ir nervų galūnės (Vater-Pacini kūnai, atsakingi už vibracijos ir gilaus slėgio pojūtį).

Ant vokų, po nagų plokštelėmis, ant varpos apyvarpės, kapšelio, mažųjų lytinių lūpų, poodinio audinio nėra. Ant nosies, ausų, raudonas lūpų kraštas, labai silpnai išreikštas (milimetro dalimis), ant kaukolės storis siekia 2 mm, ant nugaros - 5-10 mm, ant sėdmenų, pilvo, po pieno liaukos - 10 cm ar daugiau.