Šlapimo takų infekcija nėščioms moterims. Šlapimo takų infekcijos: besimptomė bakteriurija

Kas dešimta nėščioji kenčia nuo vienokių ar kitokių šlapimo takų infekcijų. Tarp jų dažniausiai pasireiškia ūminis cistitas ir pielonefritas. Pastarasis yra ypač pavojingas būsima mama ir kūdikis. Kaip atpažinti ir gydyti šias ligas, bus aptarta šiame straipsnyje.

Šlapimo takų infekcijos: kodėl nėščioms moterims gresia pavojus?

Būsimos mamos organizme visuose organuose vyksta įvairių pakitimų. Juk dabar jie turi dirbti už du ar net tris. Be to, nėštumo metu susidaro sąlygos, kurios prisideda prie tam tikrų ligų vystymosi. Štai veiksniai, skatinantys infekciją šlapimo takų(MVP):

• mechaninis gimdos suspaudimas šlapimo takų, visų pirma, šlapimtakiai, kurie prisideda prie šlapimo nutekėjimo, jo stagnacijos ir įvairių patogenų dauginimosi pažeidimo;
• sumažėjęs šlapimtakių tonusas ir Šlapimo pūslė dėl padidėjusio progesterono lygio - hormono, kuris palaiko vaisiaus augimą;
• cukraus išsiskyrimas su šlapimu (gliukozurija) ir jo rūgštingumo (ph) padidėjimas, kuris palaiko įvairių mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi;
• bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas.

Šių procesų rezultatas – apatinių (cistitas, uretritas, besimptomė bakteriurija) ir viršutinės (pielonefritas ir inkstų abscesas) šlapimo takų infekciniai procesai.

60-80% nėščiųjų šlapimo takų infekcijas sukelia Escherichia coli (E. Coli), likusioms 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter ir kt.

Šlapimo takų infekcijų pasekmės nėštumo metu gali būti labai tragiškos. Čia yra pagrindinės komplikacijos:

• anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis);
• hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
• priešlaikinis gimdymas;
• ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;
• mažo kūno svorio (mažiau nei 2250 g) vaikų gimimas;
• vaisiaus mirtis.

Atsižvelgiant į šlapimo takų infekcijų pavojų, būtina atidžiai spręsti jų savalaikio aptikimo klausimą.

Šlapimo takų infekcijos: šlapimo tyrimas

Kaip žinote, pagrindinis šlapimo sistemos būklės įvertinimo metodas yra bendras šlapimo tyrimas. Šlapimo takų infekcijų diagnozė grindžiama bendrosios šlapimo analizės metu nustačius leukocitus (leukociturija) arba pūlius (piurija) – pagrindinius esamo uždegiminio proceso požymius.

Leukociturijos buvimas rodomas, kai likusiame centrifuguotame šlapime mikroskopo regėjimo lauke randama 6 ar daugiau leukocitų.

Tačiau metodas ne visada yra informatyvus. Todėl kai kuriais atvejais diagnozei patikslinti reikalingas papildomas tyrimas.

Šlapimo takų infekcijos: besimptomė bakteriurija

Problema ta, kad daugumai būsimų mamų, sergančių šlapimo takų infekcija, tai nerūpi. Jokių nusiskundimų, jei tokių yra didelis skaičius patogenų atsiradimas šlapime vadinamas asimptomine bakteriurija. Ši būklė nustatoma vidutiniškai 6% nėščių moterų (nuo 2 iki 13%) ir jai būdingas didelis ūminio cistito, pielonefrito išsivystymo dažnis ir komplikacijų atsiradimas: priešlaikinis gimdymas, kūdikio gimimas. mažas kūno svoris ir kt.

Vien tik bakteriurijai nustatyti bendra analizėšlapimo nepakanka, nes esant tokiai būklei leukociturijos (piurijos) gali nebūti.

Kaip papildomą patikrinimą būtina naudoti šlapimo pasėlį (bakteriologinį arba kultūrinį tyrimą). Besimptomė bakteriurija diagnozuojama, kai yra didelis skaičius tos pačios rūšies mikroorganizmai (daugiau nei 10 5 KSV / ml) vidurinės šlapimo dalies kultūrose, surinktose laikantis visų taisyklių, paimtų du kartus su 3–7 dienų intervalu ir nesant klinikinio infekcijos vaizdo .

Atsižvelgiant į besimptomę bakteriurijos eigą, atranka bakteriologinis tyrimasšlapimas būtinas visoms nėščiosioms pirmą kartą apsilankius pas gydytoją pirmąjį trimestrą arba antrojo (16-17 sav.) pradžioje, kai gimda išsikiša už mažojo dubens.

Esant neigiamam rezultatui, tolesnio cistito ar pielonefrito išsivystymo rizika yra tik 1–2%, todėl Ši byla tolesni šlapimo kultūros tyrimai neatliekami. Jeigu pasitvirtina diagnozė „besimptomė bakteriurija“, skiriamas gydymas antibiotikais, apie kurį ir aptarsiu vėliau.

Šlapimo takų infekcijos: ūminis cistitas

Ūminis cistitas vadinamas šlapimo pūslės gleivinės uždegimu su jos funkcijos pažeidimu. Tuo pačiu metu pacientas turi šiai ligai būdingų skundų:

• mėšlungis šlapinantis,
• dažni raginimai,
• nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas,
• diskomfortas ar skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Jei moteris turi šiuos simptomus, ji turėtų kreiptis į gydytoją. Ūminio cistito diagnozė pagrįsta visišku klinikinis tyrimasšlapimas, visų pirma, siekiant nustatyti leukocituriją (piuriją). Šiuo tikslu atliekami šie metodai:

• bendra šlapimo analizė;
• necentrifuguotos vidurinės šlapimo dalies tyrimas; leidžia aptikti infekciją įprastu šlapimo tyrimu; infekcijos buvimą rodo daugiau nei 10 leukocitų 1 μl šlapimo;
• šlapimo kultūra; sergant ūminiu cistitu, nustatoma bakteriurija (E. coli - daugiau kaip 10 2 KSV / ml, kitiems mikroorganizmams - daugiau kaip 10 5 KSV / ml).

Šlapimo takų infekcijos: besimptomės bakteriurijos ir ūminio cistito gydymas

Gydymas asimptominė bakteriurija o ūminis cistitas atliekamas ambulatoriškai, dėl šių sąlygų nereikia hospitalizuoti. Ypač atsargiai reikia gydyti antibakterinį vaistą, nes jis turi būti ne tik veiksmingas, bet ir saugus.

Vaistų pasirinkimą atlieka gydytojas. Besimptomei bakteriurijai arba ūminiam cistitui gydyti skiriamas 3 g fosfomicino trometamolis (monuralinis) vieną kartą arba 7 dienų kursas vieno iš šių antibiotikų:

• amoksicilinas / klavulanatas 375-625 mg 2-3 kartus per dieną;
• cefuroksimo aksetilas po 250-500 mg 2-3 kartus per dieną;
• ceftibutenas 400 mg vieną kartą per parą;
• cefiksimas 400 mg vieną kartą per parą;
• nitrofurantoinas 1000 mg 4 kartus per dieną.

Praėjus 7-14 dienų nuo gydymo pradžios, atliekamas šlapimo pasėlis. Jei analizė patvirtina teigiamas poveikis, tada tolesnio gydymo nereikia, o pacientas lieka medikų prižiūrimas. Tuo pačiu metu jai kartą per mėnesį reikia paimti kontrolinį šlapimo pasėlį.

Jei gydymas neefektyvus, moteriai skiriama vadinamoji „supresinė“ (supresinė) terapija iki nėštumo pabaigos ir per 2 savaites po gimdymo su kasmėnesine bakteriologine kontrole. Rekomenduojamos „supresinio“ terapijos schemos: fosfomicino trometamolis (monuralinis) 3 g kas 10 dienų arba nitrofurantoinas 50-100 mg 1 kartą per dieną.

Be to, dėl neveiksmingumo antibakterinis gydymas būtina pašalinti šlapimo pūslės akmenligę ir šlapimtakio susiaurėjimą (susiaurėjimą), kurie apsunkina infekcinį procesą. Tokiu atveju išsprendžiamas šlapimtakių kateterizavimo poreikio klausimas – kateterio įvedimas į juos.

Šlapimo takų infekcijos: ūminis ir lėtinis pielonefritas

20-40% nėščių moterų, sergančių apatinių šlapimo takų infekcija (cistitu, uretritu, besimptome bakteriurija), išsivysto ūminis pielonefritas – uždegiminė inkstų liga, kuriai būdingas kaušelių ir dubens pažeidimas, sutrikus organų funkcijai. .

Gestacinis pielonefritas dažnai pasireiškia II ir III trimestrais, 10-30% nėščių moterų turi recidyvų. Daugumai (75%) moterų pažeidžiamas tik dešinysis inkstas, 10-15% - tik kairysis, 10-15% - abu.

Be šlapinimosi sutrikimų, ūminis pielonefritas, skirtingai nei cistitas, yra ryškus. bendrų apraiškų. Čia yra pagrindiniai šia liga sergančių pacientų skundai:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis,
• pykinimas Vėmimas,
• silpnumas, letargija,
• skausmas juosmens srityje,
• raumenų ir galvos skausmai,
• sumažėjęs apetitas.

Atliekant bendrą šlapimo analizę, be leukociturijos, galima aptikti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Laboratoriniai pielonefrito žymenys tiriant šlapimą, įskaitant mikroskopiją ir bakteriologinė kultūra, panašiai kaip sergant ūminiu cistitu:

• leukociturija (daugiau nei 10 leukocitų 1 µl necentrifuguoto šlapimo);
• bakteriurija (mikroorganizmų skaičius yra didesnis nei 10 4 KSV / ml).

Taip pat, siekiant įvertinti paciento būklę, klinikinę ir biocheminė analizė kraujo, kurį galima rasti:

• leukocitų kiekio padidėjimas,
• hemoglobino kiekio sumažėjimas,
• ESR pagreitis,
• karbamido ir kreatinino koncentracijos padidėjimas ir kt.

Šlapimo takų infekcijos: nėščių moterų, sergančių ūminiu pielonefritu, gydymas

Skirtingai nuo cistito, pielonefrito gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes yra didelė komplikacijų, kurios yra pavojingos motinai ir kūdikiui, atsiradimo tikimybė. Taigi 2% pacientų, sergančių gestaciniu pielonefritu, gali išsivystyti septinis šokas – sunki gyvybei pavojinga būklė. Visa tai patvirtina būtinybę specialiai stebėti mamos ir kūdikio būklę.

Urologijos skyriuje pacientas yra gyvybiškai stebimas svarbias funkcijas(kvėpavimas, kraujotaka ir kt.), bakteriologinis kraujo ir šlapimo tyrimas. Taip pat į veną leidžiamas vienas iš šių antibiotikų:

• amoksicilinas/klavulanatas;
• cefuroksimo natrio druska;
• ceftriaksonas;
• cefotaksimas.

Pielonefrito gydymo antibiotikais trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 14 dienų: 5 dienas leidžiama vartoti į veną, tada pereinama prie tablečių.

Pagerėjimo nebuvimas per 48–72 valandas gali būti paaiškintas arba šlapimo takų obstrukcija (urolitiazė arba šlapimtakio susiaurėjimas), arba mikroorganizmų atsparumu (atsparumu) gydymui.

Pirmuoju atveju būtina: šlapimtakio kateterizacija su jo susiaurėjimu, chirurginis gydymas - esant šlapimo akmenligei; antroje - antibakterinio vaisto pakeitimas pagal bakteriologinę kontrolę.

Taip pat, jei gydymas neveiksmingas, būtina kas 2 savaites prieš gimdymą paskirti „slopinamąjį“ gydymą arba atlikti šlapimo kultūrinį tyrimą.

Šlapimo takų infekcijos: gydymo klaidos

Deja, šlapimo takų infekcijų gydymas ne visada pasirenkamas teisingai. Tarp terapijos pasirinkimo klaidų dažniausiai pažymima: nesaugių ir (arba) neveiksmingų antibiotikų vartojimas. Šiuo atžvilgiu pateikiu antibiotikų, kurių negalima vartoti nėštumo metu, sąrašą:

• sulfonamidai (sukelia raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą ir anemiją naujagimiams);
• trimetoprimas (sukelia trūkumą organizme folio rūgštis atsakingas už baltymų apykaitą ir ląstelių dalijimąsi);
• nitrofuranai (sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius trečiąjį nėštumo trimestrą);
• aminoglikozidai (turi toksinį poveikį inkstams, klausos organams);
• chinolonai ir fluorokvinolonai (sukelia sąnarių patologiją);
• nitroksolija (išprovokuoti daugybinius nervų pažeidimus, įskaitant regos).

Taip pat svarbu žinoti, kad pagal daugiacentrį tyrimą ARIMB (2003) Rusijoje, Escherichia coli atsparumas yra. po antibiotikų: apmicilinas - 32% nėščių moterų, ko-trimoksazolas - 15%, ciprofloksacinas - 6%, nitrofurantoinas - 4%, gentamicinas - 4%, amoksicilinas / klavulanatas - 3%, cefuraksimas - 3%. cefotaksimas - 2%. Atsparumas ceftibutenui ir fosfomicinui nenustatytas.

Atsparumo ir toksiškumo veiksnius turėtų žinoti ne tik gydytojai, bet ir nėščiosios, sergančios šlapimo takų infekcijomis.

Mylėk save! Vertink savo sveikatą! Pasinaudokite naujausiais medicinos pasiekimais!

Viena dažniausių nėštumo proceso komplikacijų yra infekcinės ir uždegiminės šlapimo takų ligos (ŠTI). Pastaraisiais dešimtmečiais ši patologija komplikuojasi nuo 18 iki 42% visų nėštumų ir jos dažnis nuolat didėja. Taip yra dėl daugelio veiksnių. Pirma, su pradiniu nėščių moterų polinkiu vystytis UTI. Čia mes turime omenyje tuos fiziologiniai pokyčiai inkstuose, šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje, kurios atsiranda dėl hormoninių ir mechaninių veiksnių, ty ertmių išsiplėtimo, lygiųjų raumenų elementų tonuso sumažėjimo ir audinių hidrofiliškumo. Visa tai prisideda prie šlapimo nutekėjimo, refliukso sistemos susidarymo ir netrukdomo infekcinio proceso įgyvendinimo, kai yra patogenas. Be to, tai turi didelę reikšmę šiuolaikinės savybės mikrobiologinis spektras, kuriame vyrauja atspari oportunistinė flora, taip pat sumažėja bendras lygis vaisingo amžiaus moterų somatinė sveikata.

Pagrindinis skiriamasis ženklas Nėščių moterų šlapimo takų ligos yra ištrintų, mažai simptominių formų paplitimas su minimaliu klinikinių apraiškų ir laboratorinių žymenų skaičiumi.
Tačiau tai įgyvendina Neigiama įtaka infekcinis procesas nėštumo metu, komplikacijų skaičius tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus smarkiai padidėja. Šiuo atžvilgiu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šlapimo takų infekcijų savalaikės diagnozavimo ir visapusiško gydymo visais nėštumo etapais klausimams.

Įprasta išskirti viršutinių ir apatinių šlapimo takų infekcijas. Pirmieji yra
pielonefritas (serozinis ir pūlingas), antrasis - uretritas, cistitas ir besimptomė bakteriurija (BB). Nekomplikuotos UTI yra ūminis cistitas ir ūminis pielonefritas. Likusios ligos laikomos komplikuotomis UTI. Bet kokia nėščių moterų šlapimo takų infekcija reikalauja aktyvaus gydymo, įskaitant besimptomę bakteriuriją.
Įrodyta, kad nesant antibakterinio gydymo BD progresuoja į gestacinį pielonefritą 14-57% atvejų.

Šlapimo takų infekcijos priežastys:

Pagrindine šlapimo takų infekcijų priežastimi laikomas infekcijos sukėlėjas. Tarp nespecifinių patogenų dažniausiai (44%) yra enterobakterijų atstovai: Escherichia coli (pirmaujantis pagal dažnį), Kleb-siella, Proteus, Enterobacter. Antrąją vietą pagal dažnumą užima gramteigiami kokai (36%) – stafilokokai, enterokokai, streptokokai. Fermentuojančių ir nefermentuojančių gramneigiamų bakterijų dalis sudaro 19-20%. Esminis vaidmuo tenka sporų nesudarančiai anaerobinei florai (Peptostreptococcus, Veillonella ir kt.). 7% pacientų Candida genties grybai yra reikšmingas patogenas.
Mikrobų asociacijos nustatomos 8 proc. Yra žinoma, kad pastaraisiais metais labai pasikeitė mikroorganizmų jautrumas antibakterinėms medžiagoms. Visų pirma pusiau sintetiniams penicilinams atsparių E. coli padermių skaičius siekia 30-50 %, apsaugotiems penicilinams viršija 20 %. Toks pat atsparumas fiksuojamas daugumos nefluorintų chinolonų atžvilgiu, o nitroksalinas yra neveiksmingas daugiau nei 80 % atvejų.

Specifinių patogenų (chlamidijų, mikoplazminių šeimos narių, virusų) vaidmenį lemia ypatingas jų tropizmas šlapimo takų audiniams, dėl kurio susidaro ilgalaikis intersticinis nefritas. Chlamidijos, mikoplazmos ir ureaplazmos randamos 45% nėščiųjų, sergančių šlapimo takų infekcijomis, virusai (herpes simplex virusas, citomegalovirusas, enterovirusai) – 50%. Paprastai šie mikroorganizmai yra susiję su tam tikrais nespecifinės floros atstovais - stafilokokais, enterokokais, Klebsiella, sporų nesudarančiais anaerobais. Tuo pačiu metu Escherichia coli dažniau auginamas pacientams, kuriems nėra specifinių infekcijų.

Šlapimo takų infekcijos šaltinis gali būti bet koks infekcinis ir uždegiminis židinys organizme, bet nėščioms moterims didžiausia vertė turi patogenų, lokalizuotų genitalijų trakte ir žarnyne, o tam įtakos turi ne tik uždegiminiai, bet ir disbiotiniai procesai. Atsižvelgiant į tai, nėščių moterų šlapimo takų infekcijų išsivystymo rizikos grupė apima pacientes, sergančias lytinių organų uždegiminiais procesais ir bakterine vaginoze, moteris, turinčias partnerę su uždegimine lytinių organų patologija, kuriai būdingas intensyvus seksualinis gyvenimas. Svarbus ilgalaikis SGK ar spermicidų vartojimas nėštumo išvakarėse. Be to, rizikos veiksniai yra žarnyno disbakteriozė ir uždegiminiai procesai joje. Jie rodo dubens anatominės struktūros ypatybių vaidmenį, kai atstumas tarp išangės ir išorinės šlaplės angos yra mažesnis nei 5 cm.

Infekcijos plitimo būdai yra įvairūs. Kylantis kelias vyrauja sergant apatinių šlapimo takų infekcijomis, taip pat esant normalios urodinamikos sutrikimui, formuojantis refliukso sistemai su laipsnišku šlapimo refliuksu iš makšties prieangio į inkstų dubenį. Tačiau, vystantis pielonefritui, pagrindinis infekcijos kelias yra hematogeninis.
Manoma, kad infekciniam procesui įgyvendinti, be mikrobinio agento, būtinas ir polinkį skatinančių patogenetinių veiksnių buvimas, tarp kurių svarbiausi yra: organizmo imunoreaktyvumo pokytis, urodinamikos pažeidimas (obstrukcinis). arba dinamiškas), endokrininė patologija(ypač diabetas), esanti šlapimo sistemos patologija, paveldimas polinkis. Paprastai kiekviena nėščia moteris turi kelių veiksnių derinį.

Natūraliausias iš jų yra dinaminis šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Pirmąjį trimestrą jis daugiausia susijęs su hormoniniais pokyčiais organizme (padidėjęs progesterono kiekis), antrąjį ir trečiąjį trimestrą - su mechaniniu inkstų ir šlapimtakių suspaudimo veiksniu dėl gimdos augimo ir sukimosi. Suspaudimo reiškiniai būdingi šioms moterų kategorijoms (rizikos grupėms susirgti pielonefritu): dideli vaisiai, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, siauras dubuo. Sutrikusi angliavandenių apykaita, pasireiškianti sumažėjusia gliukozės tolerancija – dažniausiai pasitaikantis gestacinio cukrinio diabeto variantas, nustatytas 3–10 % atvejų, palyginti su visais nėštumais – 100 % atvejų yra susijęs su UTI. Tarp paveldimų veiksnių ypatinga prasmė motinai yra buvę UTI, todėl nėščios moters šlapimo takų infekcijų pasikartojimo rizika padidėja 2–4 ​​kartus.

Pielonefritas:

Infekcinė-uždegiminė liga su pirminiu inkstų intersticinio audinio, jo inkstų kanalėlių ir ertmių pažeidimu. Vertinant neigiamą poveikį nėštumo eigai, tarp įvairių šlapimo takų infekcijų, didžiausią reikšmę turi pielonefritas. Pielonefritas nėštumo metu gali būti lėtinio proceso, kurį moteris turėjo anksčiau, tęsinys. Šiuo atveju jis dažniausiai yra latentinis (75%) arba lydimas paūmėjimų. Jei pielonefritas bet kuriuo metu nustatomas pirmą kartą, jis laikomas susijusiu su nėštumu – gestaciniu, tuo tarpu galimas ūmus, latentinis ar pasikartojantis eigos variantas. Abiem atvejais klinikinės ir laboratorinės apraiškos bei taktiniai principai yra vienodi, tačiau lėtinis procesas lemia blogiausias pradžios sąlygas ir gydymo sudėtingumą (pvz., floros atsparumą).

Pielonefrito tipai:

serozinis pielonefritas (97%), kurio metu susidaro daugiažidininė leukocitų infiltracija į jungiamąjį inksto audinį su inkstų kanalėlių suspaudimu ir disfunkcija; Gydymas daugiausia yra konservatyvus.

pūlingas pielonefritas (3%) yra neardomasis (aposteminis) ir destruktyvus (subkapsulinis abscesas ir inkstų karbunkulas), visada reikalauja chirurginis gydymas.

Pielonefritas dažniau nustatomas negimdžiusioms moterims (66 proc.), dažniausiai pasireiškia antrą ar trečią nėštumo trimestrą (pradedant nuo 22-28 savaičių). Tačiau į paskutiniais laikais vis dažniau pastebima ankstyvesnė ligos pradžia – pirmąjį trimestrą (apie 1/3 atvejų). Inkstų pažeidimas dažnai yra dvišalis, tačiau, viena vertus, (dažniausiai dešinėje) procesas yra ryškesnis.

Pielonefrito simptomai nėščioms moterims
Ūminis pielonefritas yra infekcinė ir uždegiminė liga, pasireiškianti bendrais ir vietiniais simptomais. Pirmiausia atsiranda bendri simptomai, jie susiję su organizmo intoksikacija. Tai bendras silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, apetito praradimas. Galimas pykinimas ir vėmimas skystos išmatos. Yra raumenų skausmai ir skausmai visame kūne. Temperatūra nuo subfebrilo iki džiovos, šaltkrėtis, prakaitavimas. 2-3 ligos dieną atsiranda vietinių simptomų. Visų pirma, tai yra skausmo sindromas. Nėščioms moterims jis dažniausiai neišryškėja net esant pūlingam procesui (kitaip reikėtų pagalvoti apie šlapimo akmenligę). Skausmai lokalizuojasi apatinėje nugaros dalyje, yra vienpusio ar juostinio pobūdžio, gali plisti į koją, sustiprėti padėtyje priešingoje pusėje, taip pat giliai įkvėpus, kosint, čiaudint. Priverstinė padėtis lovoje – ant skaudamo šono.

Pasternatsky simptomas gali būti teigiamas, tačiau neigiamas nereiškia, kad nėra pielonefrito. Skausmas patikimesnis palpuojant šlapimtakio taškus, esančius bambos lygyje, atsitraukiant nuo jo į abi puses 3-4 cm (jei leidžia nėštumo trukmė). Sudirginant parietalinę pilvaplėvę, gali atsirasti pilvaplėvės požymių. Dysuriniai sutrikimai laikomi dar vienu tipišku pasireiškimu. Diurezė yra pakankama arba šiek tiek padidėjusi, būdinga nikturija. Diurezės sumažėjimas yra simptomas, rodantis šlapimo nutekėjimo sutrikimą dėl šlapimtakių užsikimšimo uždegiminiu detritu. Tai pavojingas požymis, rodantis galimą greitą serozinio proceso virsmą pūlingu ir reikalaujantis neatidėliotinos intervencijos – šlapimtakio kateterizavimo. Lėtinio pielonefrito paūmėjimai, taip pat pasikartojantis gestacinis pielonefritas yra panašūs į ūminis procesas klinikinės apraiškos, tačiau simptomai dažniausiai būna labiau ištrinami, o kartais ir minimalūs.

Latentinis pielonefritas:

Šiai būklei būdingi silpni klinikiniai simptomai, nenuoseklumas ir šlapimo tyrimų nukrypimų mozaika. Tuo pačiu metu nuolat yra tam tikras minimalus patologinio proceso aktyvumas. Jis toli gražu ne visada įvertinamas ir gydomas laiku.

Manoma, kad apie latentinį PN reikėtų pagalvoti tais atvejais, kai randamas trijų ar keturių iš šių požymių derinys:
pasikartojantis cistitas anamnezėje;
periodinė subfebrilo būklė;
nusiskundimai dėl silpnumo, naktinio prakaitavimo, galvos skausmo;
blyškumas, pilkšva veido spalva, maišeliai po akimis;
veido ir rankų pastosiškumas;
skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje, atsirandantis kartu su fizinė veikla arba hipotermija;
staigūs ir spontaniškai išnykstantys dizurijos epizodai;
nuolatinis mažėjimas specifinė gravitacijašlapimas;
periodiškai pasireiškia maža proteinurija, leukociturija, mikrohematurija, kristalurija, bakteriurija;
inkstų echostruktūros pokyčiai.

Laboratorinė pielonefrito diagnozė:

Šlapimo tyrimų pokyčiai
1. Pielonefritą lydi inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas, vandens reabsorbcijos sumažėjimas, todėl pastoviausias simptomas yra šlapimo savitojo svorio sumažėjimas žemiau 1015, šiek tiek padidėjus diurezei ir nikturijai. (Reikalingas Zimnickio testas).
2. Šlapimo rūgštingumas, kuris įprastai yra 6,2-6,8, dažnai kinta sergant pielonefritu, pereina į šarminę pusę.
3. Glikozurija nustatoma, kaip taisyklė, kai suaktyvėja uždegiminis procesas ir yra susijęs su reabsorbcijos procesų pažeidimu inkstų kanalėliuose.
4. Dažnai stebima proteinurija, tačiau ji nepasiekia didelio skaičiaus, o baltymų išskyrimas per dieną neviršija 1 g.
5. Leukociturija dažniausiai atitinka uždegiminio proceso sunkumą. Esant latentiniam pielonefrito eigai, jis yra minimalus. Paprastai leukocitų skaičius viename matymo lauke mikroskopuojant nudažytas šlapimo nuosėdas neviršija 4. Leukocitai sunaikinami, jei iki tyrimo (centrifugavimo) pradžios praėjo kelios valandos, taip pat kai šarminė reakcijašlapimas.

Latentinei leukociturijai nustatyti naudojamas susidariusių elementų skaičiavimas 1 ml šlapimo (leukocitų neturėtų būti daugiau kaip 2000 ir eritrocitų). Galite naudoti testą su prednizolono apkrova (leukocitų skaičiavimas dviejose šlapimo porcijose - prieš ir po 30 mg prednizolono įvedimo į raumenis). Šis testas laikomas teigiamu, jei antroje porcijoje leukocitų skaičius yra bent 2 kartus didesnis nei pirmojoje ir daugiau nei 4 (pavyzdžiui, buvo 2-3 - tapo 4-6).
6. Sergant pielonefritu, galima mikrohematurija. Nesant urolitiazės, glomerulonefrito, hidronefrozės ar inkstų tuberkuliozės, nuolatinė mikrohematurijos pobūdis, kuris neišnyksta po sanitarijos, rodo didelę intersticinio nefrito, kurį sukelia specifiniai patogenai (chlamidijos, mikoplazmos, virusai), tikimybę.
7. Cilindrai – būdingi tik hialinas. Su sunkia inkstų patologija galimi ir kiti cilindrurijos variantai.
8. Druskos kristalai rodo dismetabolinę nefropatiją – šlapimo antikristalizacinio stabilumo pažeidimą. Pastarųjų priežastys yra skirtingos, įskaitant uždegiminių procesų vaidmenį. Neatsitiktinio įvykio reikšmė yra tik nuolatinė oksalatų ir uratų kristalurija. Nustatytas ryšys tarp oksalurijos ir chlamidijų infekcijos.
9. Bakterijų šlapime gali būti minimaliai, jų kiekis 1 ml šlapimo neturi viršyti 104 KSV.

Be to:
Atsižvelgiama į žarnyno grupės atstovus (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp. ir kt.), taip pat Enterococcus šlapimo takuose. patogeniniai agentai visada ir nepriklausomai nuo koncentracijos reikalauja privalomo pašalinimo;
Stafilokoko epidermis. neleidžiama, kai titras didesnis nei 103 KSV;
Esant proceso aktyvumo apraiškoms arba antibiotikų terapijos fone, bet kokia patogeno monokultūra, kurios titras didesnis nei 102 KSV, laikoma priežastiniu požiūriu reikšminga.
Bakteriurijai nustatyti naudojami bakterijų skaičiaus skaičiavimo metodai mikroskopuojant nudažytas šlapimo nuosėdas, nitritų testas ir „auksinis standartas“ – šlapimo sėjimas ant terpės, identifikuojant mikroorganizmus ir skaičiuojant KSV. Vertindami sėjos rezultatus, atsižvelkite į šiuos dalykus:
Informatyvūs yra 2-3 pasėlių iš eilės arba vienos kultūros su provokacija (furosemidas 20 mg dozėje) rezultatai;
Sterilios kultūros neįrodo infekcijos nebuvimo, nes daugelis uropatogenų (anaerobai, intracelulinės bakterijos, virusai) neauga įprastoje terpėje;
Maža (netiesa) bakteriurija gali būti susijusi su lėtas augimas kai kurių uropatogeninių padermių terpėje;
Klaidingai teigiami rezultatai 20% atvejų pastebėta dėl neteisingo tyrimo (mėginys turi būti pristatytas į laboratoriją per 1 valandą arba laikomas iki paros + 2-4 ° temperatūroje)
visais atvejais pasėlyje nustatytas sukėlėjas gali būti nereikšmingas šio uždegiminio proceso patogenezei.

Kraujo tyrimų pokyčiai:

Ūminį ir paūmėjusį lėtinį PI lydi uždegiminiai kraujo pokyčiai (leukocitozė, poslinkis į kairę, limfopenija, reikšmingas ESR padidėjimas). įvairaus laipsnio sunkumas, C reaktyvaus baltymo atsiradimas, anemija, hipo- ir disproteinemija. Neigiama kraujo tyrimų dinamika esant klinikiniai simptomai PN turėtų kelti nerimą dėl pavojaus, kad serozinis procesas gali virsti pūlingu.

Esant latentiniam procesui (lėtiniam ir gestaciniam), bendras kraujo tyrimas gali parodyti (ne visada) nedidelę limfopeniją, taip pat geležies trūkumo požymius.
Azoto šlakų (paprastai ne likutinio azoto, o jo frakcijų) kiekio padidėjimas galimas esant sunkiai ligos eigai arba esant PN sluoksniui pradinėje inkstų patologijoje (glomerulonefritas, nefropatija). įvairios kilmės, HPN). Filtravimo (Rebergo testas) ir reabsorbcijos funkcijų tyrimas atliekamas pagal indikacijas (reikalingas PN ir preeklampsijos deriniui).

Papildomi tyrimo metodai:

Nėštumo metu yra didelių apribojimų dėl papildomų, ypač spinduliuotės, tyrimo metodų. Leidžiama:
1. Šlapimo sistemos ultragarsas. Pielonefrito buvimo kriterijai yra šie:
asimetriniai inkstų pokyčiai;
inkstų dubens išsiplėtimas ir deformacija;
taurelių kontūro grubėjimas, papilių sutankinimas;
parenchimo nevienalytiškumas;
šešėliai dubenyje;
viršutinių šlapimtakių išsiplėtimas (rodo šlapimo nutekėjimo pažeidimą).
2. Šlapimtakių chromocistoskopija ir retrogradinė kateterizacija. Jie leidžia išaiškinti pažeidimo pusę ir, svarbiausia, nustatyti ir pašalinti šlapimo išsiskyrimo vėlavimą. Rodoma iki 36 nėštumo savaitės.
3. Radioizotopų renografija su techneciu. Leidžiama 2 ir 3 trimestrais. Radiacijos poveikis yra minimalus.

Nėštumo komplikacijos, susijusios su šlapimo takų infekcija. Mažiausiai bloga įtaka nėštumui įtakos turi nekomplikuotos šlapimo takų infekcijos – ūminis cistitas ir pielonefritas, jeigu jos tinkamas gydymas. Esant netinkamam gydymui, vaisiui kyla infekcinių komplikacijų rizika. Tačiau ūminis pielonefritas 1 nėštumo trimestre yra indikacija jo nutraukimui, nes reikia gydyti antibiotikais. Besimptomė bakteriurija yra pavojinga, daugiausia dėl to, kad labai dažnai (daugiau nei pusėje atvejų) negydant ji pasireiškia pyelonefritu. Dažniausiai nėštumo komplikacijos yra susijusios su pasikartojančiomis ir latentinėmis gestacinio ir ypač lėtinio pielonefrito formomis.

Dažniausios nėščių moterų komplikacijos:

1. Aborto grėsmė (30-60%); dažniau 1 ir 2 trimestrais, yra patvari, blogai reaguoja į tokolitinį gydymą, dažniausiai sustoja antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo fone.
2. Lėtinis vaisiaus ir placentos nepakankamumas placentos morfo-funkcinio persitvarkymo fone (ypač esant specifinei infekcijai); atsižvelgiant į kompensuojamas ir subkompensuotas formas, dažnis siekia 100% atvejų. Gali sukelti IUGR, lėtinę ir ūminę vaisiaus hipoksiją. Perinatalinis mirtingumas svyruoja nuo 60 iki 100%.
3. Placentos, membranų, vaisiaus infekcinė patologija (placentitas, chorionamnionitas, polihidramnionas, IUI). Užteršimas elementų sukėlėjais gestacinis maišelis daugiausia atliekama hematogeniniu būdu.
4. Preeklampsija komplikuojasi iki 30 % nėštumų pyelonefrito fone, pasižymi ankstyva pradžia ir polinkiu progresuoti.
5. Infekcinė lytinių organų patologija – 80% atvejų, o beveik pusė moterų serga lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. Beveik 100% stebėjimų – disbiotiniai procesai.
6. Geležies trūkumo būsenos (dažniausiai latentinio trūkumo forma) – 80-90 proc.; reikia atsiminti, kad geležies turinčių vaistų paskyrimas leidžiamas tik sustabdžius infekcinio-uždegiminio proceso aktyvumą, nes jie gali išprovokuoti uždegiminį procesą.
7. Nepakankamas gimdos kaklelio pasirengimas (nesubrendimas) gimdymui (ne mažiau kaip 40%) - dėl jungiamojo audinio (ypač kolageno skaidulų) transformacijos procesų pažeidimo, užtikrinančio šio organo elastingumą ir išplėtimą. .
8. Dažnas nesavalaikis membranų plyšimas, nenormalus gimdos susitraukimo aktyvumas. SDM anomalijų pobūdis yra skirtingas, o konkrečios infekcijos atveju tai glaudžiai susiję su patogeno tipu.
Visų pirma, užsikrėtus mikoplazmų šeimos atstovais, būdingas patologinio preliminaraus laikotarpio susidarymas, pirminis silpnumas ir SDM koordinacijos sutrikimas (45%). Sergant chlamidine infekcija, labai dažnai (apie 25%) yra per didelis gimdos susitraukimo aktyvumas, dėl kurio prasideda greitas ir greitas gimdymas.
9. Ūmus šlapimo susilaikymas po gimdymo yra susijęs su šlapimo nutekėjimo sutrikimu dėl mechaninės šlapimtakio obstrukcijos (detrito). Tokiais atvejais šlapimo pūslės kateterizacija yra neveiksminga. Reikia leisti į veną kristaloidų, antispazminių, saluretikų, o po to kateterizuoti šlapimtakį (nesant poveikio).
10. Infekcinės ir uždegiminės komplikacijos in pogimdyvinis laikotarpis- endometritas, siūlių divergencija.

Rizikos grupės nėščioms moterims, sergančioms šlapimo takų infekcijomis:

1 (minimalus) – nekomplikuota šlapimo takų infekcija, besimptomė bakteriurija;
2 (vidutinė rizika) - lėtinis pielonefritas (bet koks eigos variantas), pasikartojantis ir latentinis gestacinis pielonefritas;
3 (didelė rizika) - lėtinis vieno inksto pielonefritas, pielonefritas su lėtiniu inkstų nepakankamumu; tokiais atvejais nėštumas yra kontraindikuotinas, tačiau sergant vieno inksto pielonefritu yra teigiama patirtis gydant nėščias moteris 1-ojo lygio ligoninėse.

Nėščiųjų, sergančių pielonefritu, stebėjimas:

1. Registruojantis į gimdymo kliniką nėščioji su lėtinė liga inkstai turi būti siunčiami į specializuotą ligoninę diagnozei patikslinti ir gydymo metodui parinkti. Vėlesnė hospitalizacija nurodoma šiais atvejais:
PN aktyvinimas;
latentinis procesas, nepritaikytas ambulatorinei sanitarinei priežiūrai;
įvykis akušerinės komplikacijos reikalaujantis stacionarinis gydymas.

2. Visuose stebėjimo etapuose – dinamiška šlapimo tyrimų kontrolė, akcentuojant hipostenuriją, leukocituriją, mikrohematuriją ir mažąją bakteriuriją. Jei atsiranda UTI požymių, tinkamas ambulatorinis arba stacionarinis gydymas.
3. Infekcijos židinių (taip pat ir specifinių) nustatymas organizme, pirmiausia lytinių takų, tinkamos sanitarijos, disbakteriozės korekcija.
4. Reguliarus vaisiaus būklės vertinimas, vykdant veiklą, skirtą ŠKL profilaktikai ir gydymui.
5. Savalaikė nėštumo komplikacijų diagnostika ir gydymas (persileidimo grėsmė, preeklampsija ir kt.)
6. Nėščiųjų stacionarinė 38-39 sav. (siekiant išsiaiškinti UTI aktyvumą, nustatyti gimdos kaklelio brandumo laipsnį, atlikti atitinkamą paruošimą, atlikti lytinių takų dezinfekciją, veršelius, saluretikais-aspazmolitikais, salureticoa. Reikalingas veterinaras gimdymas ir nekoordinavimas įvertinti vaisiaus būklę, pasirinkti gimdymo būdą).
8. Gimdymas vyksta pilnalaikio nėštumo metu. UTI, net dažnai pasikartojanti ir reikalaujanti pakartotinio gydymo antibiotikais, nėra ankstyvo gimdymo indikacija, nebent yra ypatingų aplinkybių – progresuojantis vaisiaus kančios, sunkios akušerinės komplikacijos (nepataisoma preeklampsija, placentos atsiskyrimas ir kt.), diurezės sumažėjimas kompresijos metu. nėščios moters šlapimtakio gimda, jei šlapimtakio kateterizacija nepavyksta.

Šlapimo takų infekcijos gydymas:

1. Režimas ir dieta. Lovos režimas būtinas tik tada, kai jaučiatės blogai ir turite intoksikacijos simptomų. Reikėtų vengti gulimos padėties, nes tokiu atveju šlapimo kiekis sumažėja 20%. Pageidautina gulėti ant sveiko šono, kad išspaustumėte pažeistą inkstą. Kelis kartus per dieną naudinga užimti kelio-alkūnės padėtį.

Druskos neįtraukti iš dietos nebūtina, tačiau nerekomenduojama valgyti per aštrių ir sūrių patiekalų. Skysčių apribojimo nėra, gėrimas yra neutralus arba šarminis, išskyrus spanguolių (bruknių) sultis, kurios turi baktericidinį poveikį inkstams. Nuolatinė kristalurija reikalauja koreguoti mitybą. Visų pirma, sergant oksalurija, nerekomenduojama dažnai vartoti pieno, kiaušinių, ankštinių augalų, arbatos; sultiniai ir bulvės yra ribotos. Priešingai, jie rodo pieno produktai, grūdai, daržovės, vaisiai (ypač obuoliai). Leidžiama virta mėsa ir žuvis.

2. Antibakterinė terapija yra svarbiausia UTI gydymo grandis. Pagrindiniai a/b terapijos principai yra šie:
tinkamas vaisto pasirinkimas pradinei empirinei terapijai;
perėjimas prie monoterapijos nustačius patogeną;
savalaikis gydymo efektyvumo stebėjimas (pradinis įvertinimas po 48-72 val.), dažnai ir greitai keičiant vaistus, nesant klinikinių ir laboratorinių pagerėjimo požymių;
optimalios gydymo trukmės laikymasis.

1 nėštumo trimestras:

Pirmuoju nėštumo trimestru gydymas antibiotikais turi būti sumažintas, siekiant apsaugoti vaisius nuo teratogeninio ir embriotoksinio poveikio. Sergant BD ar latentiniu pielonefritu (be aktyvumo požymių), leidžiama vartoti augalinius vaistus (fitolizinas, kanefronas, renseptas), atsižvelgiant į šias sąlygas: terapijos trukmė ne trumpesnė kaip 4-6 savaitės, lytinių takų sanitarija, eubiotikų vartojimas. Esant klinikiniams ir laboratoriniams uždegiminio proceso aktyvumo žymenims, būtina skirti antibakterinių vaistų. Ūminio cistito gydymo trukmė – 3-5 dienos, ūminio pielonefrito – 7 dienos, lėtinio pielonefrito paūmėjimo atveju – 10 dienų, po to pereinama prie vaistažolių. Pirmąjį trimestrą leidžiama vartoti pusiau sintetinius penicilinus. Didžiausią efektyvumą rodo nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai. Visų pirma, amoksicilinas / klavulanatas (amoksiklavas, augmentinas) - 0,625 kas 8 valandas arba 1 g kas 12 valandų; į veną 1,2-2,4 g kas 8 valandas.

2 ir 3 nėštumo trimestrai:

Placentos funkcionavimas nulemia kiek kitokius šlapimo takų infekcijų gydymo principus šioje nėštumo stadijoje. Sergant ūminiu uretritu, cistitu ir BB, taikomas trumpas gydymo kursas (3–7 dienos) ir tik vienas antibakterinis vaistas, o vėliau – vaistažolių preparatai. Vartojami nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai (amoksiklavas 0,625 g 3 kartus per dieną), 2-3 kartų cefalosparinai (cefuroksimas 0,25-0,5 g 2-3 kartus per dieną, ceftibutenas 0,4 g 1 kartą per dieną). Taip pat veiksmingi nitrofuranai: furazidinas (furaginas) arba nitrofurantoinas (furadoninas) po 0,1 g 3-4 kartus per dieną. 5 dienų gydymo B-laktaminiais antibiotikais kursas laikomas veiksmingesniu nei 3 dienų kursas, o nitrofuranai turi būti skiriami mažiausiai 7 dienas. Pelninga alternatyva yra vienkartinis (su nekomplikuotu cistitu ir uretritu) arba dvigubas (su BB) fosfomicino (monuralinis), kuris turi platų veikimo spektrą ir yra aktyvus prieš E. coli 100% atvejų, vartojimas. Vaistas skiriamas 3 g per burną naktį, ištuštėjus šlapimo pūslei.

Sudėtingų šlapimo takų infekcijos formų gydymas:

gydymo trukmė ne trumpesnė kaip 14 dienų (kitaip atkryčio tikimybė yra ne mažesnė kaip 60%);
privalomas dviejų vaistų (dažniausiai antibiotiko ir uroantiseptiko arba dviejų antibiotikų) derinys lygiagrečiai arba nuosekliai;
moterims, kurioms yra didelė proceso pasikartojimo rizika, vartoti po pagrindinio antibakterinio gydymo palaikomojo slopinamojo gydymo (0,1 g furagino kasdien naktį po šlapimo pūslės ištuštinimo iki 3 mėnesių arba 3 g fosfamicino – 1 kartą per 10 dienų ).

Vaistai nėščių moterų šlapimo takų infekcijoms gydyti:

Vartojami pirmajame trimestre rekomenduojami vaistai, taip pat kitų grupių antibakteriniai preparatai.

Cefalosporinai (CS). Naudojant šiuos vaistus UTI gydyti, reikia atsižvelgti į tai, kad 1-osios kartos CA yra aktyvios daugiausia prieš gramteigiamus kokosus, o antrosios ir trečiosios kartos CA turi vyraujantį aktyvumą prieš gramneigiamas bakterijas. IV kartos CA yra atsparesni veikimui (S-laktamazės) ir yra aktyvūs tiek gramteigiamiems, tiek gramneigiamiems mikroorganizmams.Tačiau visi CA neveikia MRSA, enterokokų, turi mažą antianaerobinį aktyvumą.

Aminoglikozidai (AG). Pagrindinis klinikinė reikšmė AG siejamas su plačiu jų veikimo spektru, ypatingu aktyvumu prieš gramneigiamas bakterijas, didele koncentracija inkstų audiniuose ir mažu alergiškumu. Todėl hipertenzija yra skirta pradiniam empiriniam PN gydymui, ypač kartu su KS. Iš nepageidaujamų reakcijų pastebimas nefrotoksiškumas ir ototoksiškumas, kurie ryškiausi pirmosios kartos vaistuose (nenaudojami akušerijoje), taip pat ilgai vartojant (daugiau nei 7-10 dienų), greitai vartojant į veną. AG paros dozę (arba 2/3 jos) galima vartoti vieną kartą.

Makrolidai (ML). Jie daugiausia turi bakteriostatinį poveikį prieš gramteigiamus kokos (enterokokai yra atsparūs) ir tarpląstelinius patogenus. Gydant „PN ML, jie dažniausiai naudojami kaip antros eilės vaistai pacientams, sergantiems specifine infekcija.
Paprastai skiriamas josamicinas (vilprafenas), jo išsiskiria su šlapimu iki 20%, dozė yra 1-2 g per parą 2-3 dozėmis.
spiramicinas (rovamicinas) - 10-14% išsiskiria su šlapimu, kasdieninė dozė 9 milijonai TV per dieną (padalijus 3 dozes);

Linkozamidai. Jie turi siaurą veikimo spektrą (gramteigiami kokosai, sporų nesudarantys anaerobai, mikoplazmos) ir bakteriostatinį poveikį. Jie išsiskiria daugiausia su šlapimu. Aktualu tais atvejais, kai manoma ar įrodyta anaerobinės floros reikšmė (linkomicinas, linkocinas – paros dozė nuo 1,2 iki 2,4 g.

Uroantiseptikai. Jie yra antros eilės vaistai, turi baktericidinį arba bakteriostatinį poveikį. Kaip monoterapija sudėtingoms UTI gydyti, ji gali būti naudojama latentiniam procesui gydyti ambulatoriškai, taip pat slopinamajam gydymui. Neskirta po 38 nėštumo savaitės (kernicterus rizika vaisiui). Nitrofuranai turi platų veikimo spektrą, sukuria didelę koncentraciją inkstų tarpuplautyje - furazidinas (furaginas), nitrofurantoinas (furadoninas) skiriamas po 300-400 mg per parą mažiausiai 7 dienas. 8-hidroksichinolonų (5-NOC, nitroksalino) preparatai yra mažai naudingi, nes E. coli atsparumas jiems yra 92%. Pirmosios kartos chinolonai (nefluorinti) veikia prieš gramneigiamas bakterijas, veiksmingiausi vaistai yra pipemidinė rūgštis (palinas, pimidelis 0,8 g / parą arba urotraktinas 1 g / parą).

Gydymo veiksmingumo įvertinimas:

1. Tinkamai parinkus gydymą, savijauta pagerėja ir klinikiniai simptomai sumažėja greitai – per 2-3 dienas. Simptomai išnyksta per 4-5 dienas.
2. Šlapimo tyrimų ir hemogramos normalizavimas - 5-7 dienas (gydymo nenutraukite).
3. Reikalingas komponentas Gydymo kriterijus yra patogeno išnaikinimas, sėkmingos a/b terapijos fone šlapimas turi būti sterilus 3-4 dienas.
4. Ligos simptomams išlikti ir laboratorinių parametrų pokyčiams būtina greitai keisti antibiotikus (atsižvelgiant į jautrumą arba empirinį derinį su plataus spektro).
5. Būklės pablogėjimas, intoksikacijos padidėjimas, sutrikusio šlapimo išsiskyrimo požymiai (sumažėjusi diurezė, šlapimtakių išsiplėtimas) reikalauja išspręsti šlapimtakių kateterizavimo (laikinas ar nuolatinis savaime besilaikantis stento kateteris) klausimą ir neatmeta chirurginio gydymo. (nefrostomija, inkstų dekapsuliacija).

Šlapimo sistemai priklauso: inkstai, gaminantys šlapimą, šlapimtakiai – ploni vamzdeliai, kuriais inkstuose susidaręs šlapimas teka į šlapimo pūslę – rezervuarą, kuriame prieš šlapinimąsi kaupiasi šlapimas, ir šlaplę, per kurią šlapimas išeina iš šlapimo pūslės.

Paprastai žmogaus šlapimas yra sterilus, tai yra, jame nėra jokių mikroorganizmų. Jei šlapime atsiranda bakterijų, tai yra šlapimo takų infekcija.

Ar šlapimo takų infekcijos dažniau pasitaiko nėštumo metu?

Nėštumas nedidina asimptominės bakteriurijos ar cistito rizikos. Tačiau pielonefritas nėštumo metu pasireiškia dažniau. Tam yra keletas priežasčių. Pirma, hormonas progesteronas sumažina šlapimtakių, jungiančių inkstus ir šlapimo pūslę, tonusą. Jos plečiasi, o šlapimas juose nebeteka taip greitai ir laisvai kaip anksčiau. Be to, juos spaudžia auganti gimda, todėl šlapimo nutekėjimas dar labiau apsunkinamas. Šlapimas lėčiau juda per šlapimo takus, todėl bakterijos laiko daugintis ir prisitvirtinti prie šlapimo takų sienelės.

Dėl tos pačios priežasties sumažėja ir šlapimo pūslės tonusas. Šlapinantis tampa sunkiau ją visiškai ištuštinti, susidaro sąlygos vezikopelviniam refliuksui – šlapimo iš šlapimo pūslės grįžimui į inkstus. Refliuksas yra bakterijų pernešimas iš šlapimo pūslės į inkstus.

Taip pat nėštumo metu šlapimas tampa šarmesnis, jame daugiau gliukozės ir aminorūgščių, todėl susidaro palankesnės sąlygos bakterijoms daugintis.

Kiek tai rimta?

Tai rimta. Sunkus pielonefritas nėštumo metu (gestacinis pielonefritas) yra pavojingas motinos gyvybei. Net ir lengvas gestacinis pielonefritas gali sukelti priešlaikinį nėštumo nutraukimą – persileidimą ar priešlaikinis gimdymas iki vaisiaus ar naujagimio mirties.

Besimptomė bakteriurija nėštumo metu taip pat padidina pielonefrito atsiradimo riziką. Maždaug trisdešimčiai procentų nėščių moterų, sergančių besimptome bakteriurija ir negaunamų gydymo, išsivysto gestacinis pielonefritas. Be to, besimptomė bakteriurija padidina priešlaikinio nėštumo nutraukimo ir mažo vaiko gimimo riziką. Štai kodėl šlapimo tyrimams nėštumo metu skiriamas didesnis dėmesys.

Kokie yra cistito simptomai?

Cistito simptomai kiekvienu atveju gali skirtis. Dauguma bendri simptomai tai yra:

• Skausmas, diskomfortas ar deginimas šlapinantis ir galbūt lytinių santykių metu.
• Diskomfortas dubens srityje arba skausmas pilvo apačioje (dažniausiai tiesiai virš gaktos).
• Dažnas ar nekontroliuojamas noras šlapintis, nors šlapimo pūslėje yra mažai šlapimo. Nėštumui būdingas dažnesnis noras šlapintis, todėl vien pagal šį požymį cistitą atpažinti bus sunku.
• Šlapimas gali kauptis Blogas kvapas arba tapti drumstas. Kartais su cistitu šlapime randama kraujo. Temperatūra gali šiek tiek pakilti, tačiau šis temperatūros padidėjimas nėra labai būdingas cistitui.

Jei manote, kad sergate cistitu, nedelsdami kreipkitės į akušerį-ginekologą, kuris jus stebi, kad būtų atliktas išsamus šlapimo tyrimas ir šlapimo pasėlis.

Kokie yra gestacinio pielonefrito simptomai?

Jei manote, kad sergate gestaciniu pielonefritu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Medicininė priežiūra, kartais simptomai sustiprėja labai greitai ir per kelias valandas situacija tampa pavojinga gyvybei.

Aš nėščia ir mano šlapime yra bakterijų, ką turėčiau daryti?

Baigę kursą turėsite pakartotinai paimti šlapimo pasėlį, kad galėtumėte stebėti gydymo veiksmingumą. Jei reikia, gydymas bus tęsiamas kitu vaistu. Be to, po šlapimo takų infekcijos prasminga periodiškai stebėti šlapimo kultūrą, kad būtų išvengta bakteriurijos pasikartojimo.

Esu nėščia ir sergu cistitu, ką daryti?

Taip pat jums bus paskirtas kūdikiui saugus antibiotikas. Paprastai antibiotikas nuo cistito nėštumo metu skiriamas gana trumpu kursu. Neturėtumėte nustoti vartoti, kai tik praeina cistito simptomai, būtinai baigkite kursą, kad sunaikintumėte visus cistitą sukėlusius mikrobus.

Po gydymo taip pat reikės stebėti šlapimo tyrimus ir, jei reikia, gydymas bus kartojamas.

Turiu gestacinį pielonefritą, ką turėčiau daryti?

Jūs turite būti ligoninėje. Ten jums bus suleistos į veną arba į raumenis kūdikiui saugaus antibiotiko injekcijos ir bus stebima vaiko ir jūsų būklė, kad būtų galima laiku įsikišti, jei kuriam nors iš jūsų gresia pavojus arba yra gresiančio priešlaikinio gimdymo požymių. darbo.

Kaip išvengti šlapimo takų infekcijos nėštumo metu?

• Gerkite pakankamai skysčių, ne mažiau kaip pusantro litro per dieną (nėščių moterų edema nėra kontraindikacija vartoti didelius kiekius skysčių).
• Neignoruokite noro šlapintis ir stenkitės visiškai ištuštinti šlapimo pūslę su kiekvienu šlapinimu
• Nuvalykite vietą po žarnyno judėjimo išangė juda iš priekio į galą, kad bakterijos iš žarnyno nepatektų į šlaplę
• Laikykite vulvą švarią vandeniu ir švelniu plovikliu
• Nuplaukite ir ištuštinkite šlapimo pūslę prieš ir po lytinių santykių
• Valgykite bruknių ir spanguolių vaisių gėrimus. Remiantis kai kuriais pranešimais, bruknių ir spanguolių sultys yra medžiagų, dėl kurių bakterijos negali prisitvirtinti prie šlapimo takų sienelių ir sukelti uždegimą. (Deja, bruknių ir spanguolių vaisių gėrimai nepadės išgydyti jau pasireiškusios infekcijos, todėl, atsiradus šlapimo takų infekcijos simptomams, reikėtų kreiptis į akušerį-ginekologą, kuris stebi jus dėl antibiotikų).
• vengti lėšų moteriška higiena ir stiprus plovikliai, kuris gali sudirginti šlaplės ir išorinių lytinių organų gleivinę, todėl jie bus puiki terpė bakterijoms vystytis
• nenaudokite douching nėštumo metu.

Šlapimo sistemos infekcija, kuri normaliomis sąlygomis turi būti sterilus, tai reiškia, kad jame yra mikroorganizmų, o vėliau gali išsivystyti uždegiminis procesas. Dažnis nėščių moterų šlapimo takų infekcijos svyruoja nuo 4 iki 8%. Tik bakterijų buvimas šlapime be matomų klinikinių ligos požymių ( asimptominė bakteriurija) stebimas 2–13 % atvejų. Tokios ligos kaip ūminis šlapimo pūslės uždegimas ( ūminis cistitas) ir ūminis inkstų uždegimas ( ūminis pielonefritas) pasitaiko 1–2 proc. Lėtinis inkstų uždegimas ( lėtinis pielonefritas) pasireiškia 10-30% nėščių moterų.

Apatinių šlapimo takų uždegiminės ligos apima: ūminis uretritas, ūminis cistitas, besimptomė bakteriurija. Uždegiminės viršutinės šlapimo sistemos ligos yra: pielonefritas, abscesas ir inkstų karbunkulas. Uždegiminės ligos, atsirandančios dėl jau esamos šlapimo sistemos patologijos (urolitiazė, šlapimtakio susiaurėjimas, inkstų nepakankamumas ir kt.), apibūdinamos kaip komplikuotos.

Priežastys, turinčios įtakos moterų polinkiui į infekciją, yra šios: trumpa šlaplė, šlaplės artumas prie tiesiosios žarnos ir išorinių lytinių organų, pakitimai. hormoninis fonas. Nėštumo metu papildomai sudaromos sąlygos šlapimo stagnacijai ir jo nutekėjimo sutrikimui dėl reikšmingo inkstų dubens išsiplėtimo, šlapimtakių pailgėjimo, sumažėjusio įvairių šlapimo sistemos dalių raumenų tonuso ir susitraukimo, ir inkstų poslinkis. Be to, dėl mechaninio nėščiosios gimdos spaudimo šlapimtakiams pablogėja šlapimo nutekėjimas iš inkstų. Šiuo atžvilgiu 1/3 nėščių moterų yra atvirkštinis šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į šlapimtakius, o tai prisideda prie infekcinių ligų sukėlėjų plitimo į viršutinę šlapimo sistemą.

Šlapimo takų infekcijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: seksualinis gyvenimas ir dažnas keitimas lytiniai partneriai, asmeninės ir lytinės higienos taisyklių nesilaikymas, buvusios lytinių organų uždegiminės ligos (gimdos kaklelio, gimdos ir gimdos priedų uždegimai), lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme, endokrininės patologijos (cukrinis diabetas). ), šlapimo sistemos patologija ( urolitiazė, lėtinis cistitas, nenormalus inkstų vystymasis).

Atsižvelgiant į polinkius ir rizikos veiksnius šlapimo sistemos uždegiminėms ligoms išsivystyti visoms nėščiosioms registruojantis į gimdymo kliniką, patartina atlikti patikrą, įskaitant šlapimo tyrimas su bakterijų kultūra .

Dažniausias šlapimo sistemos uždegiminių ligų sukėlėjas yra coli(80 proc.). Kiti tipiški šios ligų grupės sukėlėjai yra klebsiella , enterobakterijų(10-15 proc.), taip pat stafilokokai ir streptokokai (5-10%).

Asimptominė bakteriurija būdingas bakterijų buvimas šlapime be klinikinių infekcijos apraiškų. Ši patologija yra ūminio pielonefrito išsivystymo rizikos veiksnys ir reikalauja specifinio gydymo antibiotikais. Diagnostiniai besimptomės bakteriurijos požymiai apima tai pačiai rūšiai priklausančių bakterijų aptikimą šlapime, kurių kiekis yra didesnis ir lygus 105 KSV / ml dviejuose mėginiuose, paimtuose kas daugiau nei 24 valandas (3–7 dienas). nebuvimas klinikiniai požymiai infekcijos.

Cistitas

Ūminis cistitas yra viena iš labiausiai paplitusių nėščių moterų šlapimo sistemos uždegiminių ligų ir dažniausiai pasireiškia pirmąjį trimestrą. tipiškas ūminio cistito simptomai yra: skausmingas šlapinimasis, dažni priverstiniai potraukiai, skausmas virš gaktos, kraujo elementų buvimas paskutinėje šlapimo dalyje. Šiuos reiškinius lydi bendri simptomai silpnumas, negalavimas, karščiavimas. Atliekant šlapimo analizę, nustatomi leukocitai ir bakterijos.

Nėščiųjų gydymą, vaisto pasirinkimą ir jo dozę atlieka tik gydantis gydytojas. Nėščių moterų apatinių šlapimo takų uždegiminių ligų gydymui antibakterinių vaistų vartojimas jei įmanoma, jį reikėtų atidėti ilgiau nei 12 savaičių. II trimestrą galima vartoti amoksiciliną/klavulanatą, 2 kartos cefalosporinus (cefaklorą, cefuroksimo aksetilį), III trimestre patartina. cefalosporinų vartojimas 3 ir 4 kartos (cefotaksimas, ceftazidimas, ceftibutenas, cefepimas, cefaperazonas/sulbaktamas). Tokiu atveju pakanka vienos vaisto dozės arba trumpo 3 dienų kurso, po kurio po 7-14 dienų būtina atlikti antrą kultūros tyrimą, kad būtų įvertintas gydymo efektyvumas. Tais atvejais, kai gydymas yra neveiksmingas, antras gydymo kursas atliekamas naudojant kitus vaistus. Jei po antrojo kurso pastebimas mikroorganizmų augimas, būtina pašalinti šlapimo pūslės akmenligę, cukrinį diabetą ir kitas šlapimo takų ligas ir toliau tinkamai gydyti naudojant 3 g Monural kas 10 dienų arba furaginą. 50-100 mg 1 kartą per dieną. Be to, prieš terminą atliekami pakartotiniai šlapimo tyrimai. Baigus gydymą antibiotikais, patartina naudoti augalinius uroantiseptikus (fitoliziną, kanefroną, bruknių lapų, spanguolių sultys).

Pielonefritas yra nespecifinis infekcinis ir uždegiminis procesas, turintis pirminį pyelocaliceal sistemos ir inkstų kanalėlių pažeidimą, kuris vėliau pasireiškia patologinis procesas glomerulų ir kraujagyslių, ty inkstų parenchimos. Nėštumo metu ūminis pielonefritas dažnai išsivysto antrojo nėštumo trimestro pabaigoje, o po gimdymo jo išsivystymo rizika išlieka 2-3 savaites. Skirti ūminį (serozinį ir pūlingą) ir lėtinį (latentinį ir pasikartojantį) pielonefritą.

Diagnostinis ūminio pielonefrito požymiai yra tokios klinikinės apraiškos kaip karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, skausmas juosmens srityje, dizurija. Šlapime aptinkami leukocitai ir bakterijos. Dažniausiai ūminis pielonefritas pažeidžia dešinįjį inkstą. Taip yra todėl, kad dešinioji kiaušidės vena eina prieš šlapimtakį ir, plečiasi nėštumo metu, papildomai spaudžia šlapimtakį. Be to, nėščiosios gimda pasisuka į dešinę ir taip pat suspaudžia dešinįjį šlapimtakį. Tais atvejais, kai gydymas neveiksmingas, uždegimas gali plisti į kairįjį inkstą.

Ūminiam ar lėtiniam pielonefritui nustatyti plačiai naudojamas ir ultragarso procedūra. Sonografiniai ūminio pielonefrito požymiai yra: inkstų dydžio padidėjimas, inkstų parenchimo echogeniškumo sumažėjimas dėl edemos, suapvalintos formos sumažėjusio echogeniškumo sritys, kurios yra uždegimo paveiktos inkstų piramidės, inkstų išsiplėtimas. pyelocaliceal sistema, perirenalinio audinio edemos požymiai. Esant lėtiniam progresavusiam ultragarso procesui, pastebimas inkstų dydžio sumažėjimas, santykinai padidėjus pyelocaliceal sistemos plotui, palyginti su jo parenchima, inkstų parenchimo echostruktūros nevienalytiškumu, netolygiais inksto kontūrais. inkstus, ir atskleidžiama inkstų pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas.

Esant ūminiam ar paūmėjus lėtiniam pielonefritui, visos nėščios moterys turėtų būti nedelsiant paguldytas į ligoninęį specializuotas įstaigas. Ligoninėje atliekamas bakteriologinis kraujo ir šlapimo tyrimas, atliekama kontrolė išskyrimo funkcija inkstai, jų funkcijos įvertinimas. Antibakterinis gydymas skiriamas į veną arba antibiotikų įvedimas į raumenis. Jei per 48–72 valandas nepagerėja, reikia atmesti komplikuotą inkstų ligą, ryškų šlapimo nutekėjimo per šlapimtakius sutrikimą arba mikroorganizmų atsparumą antibiotikams. Kaip antibakterinis gydymas pielonefritui gydyti: amoksicilinas / klavulanatas 1,2 g 3-4 kartus per dieną, per burną 625 mg 3 kartus per dieną arba cefuroksimo natrio druska į veną arba į raumenis 0,75-1,5 g - 3 kartus per dieną arba cefotaksimas 1 g į veną. arba į raumenis 2 kartus per dieną, arba ceftriaksonas 1-2 g 1 kartą per dieną, arba cefiksimas 400 mg 1 kartą per dieną. Kaip alternatyvią schemą, į veną galima vartoti 1 g aztreonamo 3 kartus per dieną arba 500 mg tienamą 2 kartus per dieną.

Ūminiam pielonefritui gydyti pogimdyminiu laikotarpiu pasirenkami šie vaistai: amoksicilinas / klavulanatas 1,2 g 3 kartus per dieną, po to per burną 625 mg 3 kartus per dieną arba levofloksacinas 500 mg per burną 1 kartą per dieną. per dieną arba ofloksacinas , į veną, per burną, 200 mg 2 kartus per dieną arba pefloksaciną, į veną, 400 mg, per burną, 2 kartus per dieną. Ūminio pielonefrito gydymas turi trukti mažiausiai 2-3 savaites. Gydymo kriterijai yra klinikinių simptomų nebuvimas ir tris kartus neigiamas bakteriologinis šlapimo tyrimas praėjus 5-7 dienoms po antibiotikų vartojimo nutraukimo.

Pielonefrito prevencija skirtas identifikuoti ankstyvieji požymiai ligai ir jos paūmėjimo prevencijai. Tarp šlapimo takų infekcijų, ypač ūminio pielonefrito, prevencijos metodų, svarbiausia yra gausus ir rūgštus gėrimas(1,5-2 litrai skysčio, spanguolių arba bruknių sulčių). Grupės moterys didelė rizika taip pat tikslinga fitopreparatų naudojimasįskaitant kanefroną, bruknių lapą, meškauogę, fitoliziną.

Šlapimo takų infekcijos nėštumo metu Inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės ir kitų šlapimo takų dalių infekcijos. Šlapimo takų infekcijos nėščioms moterims kelia pavojų normalus kursas nėštumo ir reikalauja privalomo savalaikio gydymo. Užkrečiamos ligosšlapimo takų, apsunkina nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį, todėl, įtarus urogenitalines infekcijas, atliekamas nėščiųjų atrankinis tyrimas dėl besimptomės bakteriurijos, atliekama bakterinė diagnostika ir Urogenitalinių takų sanitarija. Jei reikia, norint išlaikyti nėštumą, skiriamas tinkamas gydymas ir profilaktikos priemonės nuo šlapimo takų infekcijų pasikartojimo. Nekomplikuotų šlapimo takų infekcijų gydymo trukmė yra 7-14 dienų.

Urogenitalinės sistemos infekcijų klasifikacija:

• 2-11% nėščių moterų nustatoma besimptomė bakteriurija – nuolatinė šlapimo takų organų bakterijų kolonizacija, nepasireiškus dizuriniams simptomams.
• Ūminis nėščiųjų cistitas nustatomas 1,3% nėščiųjų.
• Ūminis pielonefritas nustatomas 1-2,5 proc.
• Lėtinis pielonefritas pasireiškia 10-18% nėščių moterų.

Moterų šlapimo takų infekcijų rizikos veiksniai:

• trumpa šlaplė;
• išoriniame šlaplės trečdalyje nuolat yra mikroorganizmų iš makšties ir tiesiosios žarnos;
• moterys visiškai neištuština šlapimo pūslės;
• bakterijų patekimas į šlapimo pūslę lytinių santykių metu;
• antimikrobinių medžiagų naudojimas;
• nėštumas;
• žema socialinė ir ekonominė padėtis;
• žindančioms moterims;
• lėtinis pielonefritas.

Moterų šlapimo takų infekcijų diagnozavimo kriterijai:

• Klinikinis vaizdas (dizuuriniai sutrikimai, dažnas šlapinimasis, būtini norai, intoksikacijos simptomai).
• Padidėjęs leukocitų ir baltymų kiekis šlapime, bakteriurija daugiau nei 100 000 mikroorganizmų viename ml šlapimo.
• Kultūrinis šlapimo tyrimas.

Pagrindinis sąrašas diagnostinės priemonės:

• tyrimai naudojant bandymo juosteles (kraujas, baltymai);
• bakterioskopinis šlapimo tyrimas kiekvieno apsilankymo klinikoje metu;
• šlapimo nuosėdų tyrimas;
• šlapimo pasėlis pirmojo apsilankymo klinikoje metu, o nustatant ir gydant bakteriuriją ir cistitą – kas mėnesį prieš gimdymą ir 4-6 savaites po jo;
• kultūrinis šlapimo tyrimas po stacionarinio pielonefrito gydymo - 2 kartus per mėnesį prieš gimdymą;
• kreatinino koncentracija kraujyje (pagal indikacijas);
• kraujo pasėlis dėl įtariamo pielonefrito;
• serologiniai gonorėjos ir chlamidijų tyrimai;
• Inkstų ultragarsas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

• Terapeuto konsultacija.
• Urologo konsultacija.

Besimptomės bakteriurijos gydymas nėščioms moterims:

Asimptominė bakteriurija. Nėštumas nepadidina bakteriurijos atvejų, tačiau jei yra, tai prisideda prie pielonefrito išsivystymo. Neegzistuoja mokslinių įrodymų kad bakteriurija skatina anemijos, hipertenzijos ir preeklampsijos, lėtinių inkstų ligų, amnionito, endometrito išsivystymą.

Nėščioms moterims, sergančioms bakteriurija, yra didelė rizika susirgti spontaniški persileidimai, negyvagimių ir intrauterinis vėlavimas vaisiaus vystymasis. Naujagimių mirtingumas ir neišnešiotumas padidėja 2-3 kartus. Didžioji dauguma nėščiųjų, sergančių bakteriurija, gali būti aptikta pirmą kartą apsilankius pas gydytoją ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, 1% - bakteriurija išsivysto daugiau vėlyvos datos nėštumas.

Visos nėščios moterys, sergančios bakteriurija, yra gydomos. Bakteriurijos gydymas ankstyvos datos nėštumas neleidžia išsivystyti pielonefritui 70-80% atvejų, taip pat 5-10% visų neišnešiotų gimdymo atvejų.

Trumpas gydymo kursas (1-3 savaites) ampicilinu, cefalosporinais ar nitrofuranais taip pat veiksmingai šalina bakteriuriją (79-90%), kaip ir nuolatinis antimikrobinių vaistų vartojimas. Nė vienas vaistas neturi pranašumo prieš kitus, todėl vaisto pasirinkimas turėtų būti atliekamas empiriškai, remiantis klinikiniais ir laboratoriniais parametrais. Jei nustatoma bakteriurija, gydymas pradedamas 3 dienų antibiotikų terapijos kursu, po kurio kas mėnesį atliekamas šlapimo pasėlis kontrolei. Jei bakteriurija vėl nustatoma (16-33 proc.), prieš gimdymą ir dar 2 savaites po gimdymo būtina skirti palaikomąjį gydymą (vienkartinė vaisto dozė vakare po valgio).

Vaistų pavojus vaisiui:

• Penicilinai ir cefalosporinai nekelia pavojaus vaisiui.
• Sulfonamidai gali sukelti hiperbilirubinemiją ir kernicterus naujagimiams.
• Tetraciklinai sukelia kaulų ir dantų displaziją.
• Nitrofuranai gali sukelti hemolizę vaisiui, kuriam trūksta gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės.
• Aminoglikozidai gali pakenkti 8-ajai vaisiaus kaukolės nervų porai.

Ūminio cistito gydymas nėštumo metu:

Ūminis cistitas diagnozavo klinikinis vaizdas(dažnai, skausmingas šlapinimasis nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas). Bakteriologinis infekcijos patvirtinimas įmanomas tik 50% nėščių moterų, sergančių dizurija.

Atvejai be bakteriurijos vadinami ūminiu šlaplės sindromu, susijusiu su chlamidine infekcija.

Rizika susirgti ūminiu pielonefritu po cistito yra 6 proc. Nėščioms moterims, sergančioms cistitu, taikomas toks pat gydymas, kaip ir nėščiosioms, sergančioms bakteriurija.

Ūminis pielonefritas nėštumo metu:

Nėščioms moterims, sergančioms ūminio pielonefrito klinika, parodyta privaloma hospitalizacija ligoninėje. Pasibaigus pyelonefrito gydymui, nėščiajai turi būti skiriamas palaikomasis gydymas iki nėštumo pabaigos.

Būtina 2 kartus per mėnesį atlikti kultūrinį šlapimo tyrimą ir gydyti aptiktą bakteriuriją.

Terapinė nėščiųjų gydymo taktika:

1. Nėščių moterų besimptomės bakteriurijos ir ūminio cistito gydymas atliekamas 3 dienas pagal vieną iš šių schemų:

• Amoksicilinas 250-500 mg kas 8 valandas (3 kartus per dieną);
• Amoksicilinas / klavulanatas 375-625 mg kas 8-12 valandų (2-3 kartus per dieną);
• cefazolinas 1 mg du kartus per parą);
• Furagin 50 mg kas 6 valandas.

2. Jei vėl nustatoma bakteriurija, prieš gimdymą ir dar 2 savaites po gimdymo būtina skirti palaikomąją terapiją (vienkartinė vaisto dozė vakare po valgio) pagal vieną iš siūlomų schemų.