namai › Ezoterika › Išorinio konjugato matavimas. Dubens matmenys yra normalūs ir su pagrindiniais dažniausiai pasitaikančiais dubens susiaurėjimo variantais

Išorinio konjugato matavimas. Dubens matmenys yra normalūs ir su pagrindiniais dažniausiai pasitaikančiais dubens susiaurėjimo variantais

Gimdymo biomechanizmas apima veiksmų seką, kurią vaikas atlieka eidamas gimdymo kanalas. Normaliai praeinant, jis nesusiduria su kliūtimis, o gimdymas vyksta be komplikacijų. Nenormali dubens struktūra, pavyzdžiui, jos susiaurėjimas, sutrikdo gimdymo proceso biomechanizmą ir sukelia sunkių pasekmių mamai ir kūdikiui. Dubens ertmės plotis priklauso nuo gimdymo būdo. Kaip apskaičiuoti nėščios moters dubens dydį ir kokios yra normos pažeidimo pasekmės?

Kodėl nėštumo metu svarbu žinoti dubens dydį?

Dubens ertmė yra erdvė kūno viduje, kurią supa dubens kaulai. Čia yra šlapimo pūslė ir reprodukcinės sistemos organai. Priekyje ertmę dengia gaktos simfizė – gaktos kaulų jungtis, o už nugaros – kryžkaulis ir uodegikaulis.

Kodėl ginekologas turi žinoti moters dubens dydį nėštumo metu? Tai reikalinga norint nustatyti neatitikimus tarp dubens erdvės ir kūdikio galvos. Jei kūdikis didelis, o dubuo siauras, tada gimdymas vyks su komplikacijomis. Pagal moters dubens sandarą gydytojai parenka gimdymo būdą – ar procesas bus natūralus, ar reikės chirurginės intervencijos.

Nėščių moterų dubens dydžio diagnozavimo metodai

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Ginekologai domisi nėščios moters dubens dydžiu, kad išsiaiškintų, ar kūdikio galva gali prasibrauti pro esamą skylę. Moteriai stovint kaulinio gimdymo taką išmatuoti beveik neįmanoma, nes jis padengtas dubens kaulais, griaučių raumenimis ir oda, o norint atlikti tyrimą tektų naudoti rentgeną, todėl akušeriai matuoja. išorinius parametrus, o tada, naudodami specialias formules, apskaičiuokite vidinius.

Dubeniui matuoti naudojamas tazometras – kompasą primenantis prietaisas su centimetrų ir milimetrų padalomis. Dubuo matuojamas gulint, gydytojas moteriai prideda prietaisą ir atlieka matavimus.

Matavimo parametrai:

Mykolo rombas arba sakralinis rombas. Jis yra juosmens srityje ir iš išorės atrodo kaip rombas. Įprastai Michaelio rombo matmenys yra 11 cm.Patologiją rodo ne tik dydžio nuokrypis, bet ir formos iškrypimas, rodantis stuburo ar mažojo dubens išlinkimą.
Spinarum atstumas – linijos tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų matavimas.
Cristarum distancija – linija, jungianti iškiliausias klubo sąnario sritis.
Trochanterinis atstumas – atstumas tarp gumbų ties kakle šlaunų kaulai. Žinodami šiuos tris atstumus, galite apskaičiuoti skirtumą tarp jų, kuris turėtų būti 3 cm.
Išorinis konjugatas – linijos tarp matavimas viršuje gaktos kaulas ir kryžkaulio rombas. Žinant šią reikšmę, galima apskaičiuoti vidinį arba tikrąjį konjugatą – įėjimo į mažąjį dubenį perimetrą.
Įstrižas konjugatas – atstumas, kuris matuojamas tarp apatinio artikuliacijos galo ir išsikišusios kryžkaulio dalies. Įstrižainė matuojama makšties tyrimo metu. Ne visada ginekologas gali apčiuopti kaulą iš vidaus, tuomet dubuo laikomas normaliu. Įstrižainės konjugatas paprastai yra 12–13 cm.

Kadangi gydytojai gali apskaičiuoti tik išorinius dubens parametrus, jiems svarbu žinoti skaičiavimų klaidas, kurioms įtakos gali turėti pačių kaulų dydis. Norėdami tai padaryti, išmatuokite moters riešą - jei apimtis yra didesnė nei 14 cm, tada moters kaulai yra platūs, o atstumas tarp jų bus mažesnis nei gautas atliekant skaičiavimus.

Įprastų dubens dydžio rodiklių lentelė

Gautos vertės palyginamos su norminiais rodikliais, tinkančiais natūraliam gimdymui. Nukrypimai aukštyn arba žemyn rodo, kad dubuo per siauras arba per platus.

Lentelėje parodyta normalus veikimas dubens matmenys:

Kaip apskaičiuojamas tikrasis konjugatas, jei jo negalima išmatuoti? Norėdami tai padaryti, iš atstumo tarp gaktos sąnario ir kryžkaulio rombo atimamas skaičius 9. Jei riešo apimtis yra didesnė nei 14-15 cm, tada net ir normaliai reikia atimti 10 cm. išorinis konjugatas, tikrasis bus per mažas.

Siauras dubuo ir jo pasekmės

Sakoma, kad anatomiškai siauras dubuo yra tada, kai nuo standartinių dydžių nukrypstama 1 cm ar daugiau. Kuo reikšmingesnis nuokrypis, tuo didesnis siaurumo laipsnis. Yra šie susiaurėjimo laipsniai:

skersai susiaurėjęs;
butas;
paprastai tolygiai susiaurėjęs;
įstrižas;
plokščias-rachitinis;
potrauminis.

Akušerijos praktikoje dažnos skersai susiaurėjusios ir plokščios dubens susiaurėjimo atmainos. Kaulų vystymuisi įtakos turi procesai, vykstantys embrioninis laikotarpis mergaitės vystymasis. Jei embriogenezės metu embrionas negauna pakankamai vitaminų ir mineralų, motina vartoja kenksmingų medžiagų ir nelegalių narkotikų, tai turi įtakos raumenų ir kaulų sistemos vystymuisi.

Kaulų išlinkimas atsiranda dėl infekcinių ir neinfekcinių negalavimų, kuriais mergina sirgo ikibrendimo ir brendimo amžiuje – tuberkuliozės, poliomielito, stuburo traumų, skoliozės. Profesionalus sportas ikimokykliniame ir jaunesniame amžiuje mokyklinio amžiaus taip pat gali prisidėti prie dubens deformacijos.

Esant nedideliam susiaurėjimui, leidžiamas savarankiškas gimdymas, jei kūdikis mažas, priešingu atveju moteris siunčiama operacijai. Rizika nėštumo ir gimdymo metu:

placentos lupimasis;
vidaus organų plyšimas;
deguonies badas;
kūdikio gimimo trauma.

Kliniškai siauras dubuo diagnozuojamas, kai dubens tarpas yra anatomiškai teisingi matmenys, bet kūdikis per didelis ir negali praeiti pro gimdymo taką be sužalojimo grėsmės. Šios būklės iš anksto stebėti negalima, ji nustatoma arba prieš patį gimdymą ultragarsu, arba gimdymo metu. Vaisius tiesiogine prasme įstringa viduje, kuris be chirurginė intervencija yra mirtina kūdikiui ar moteriai.

Kodėl platus dubuo pavojingas?

Kai mažasis dubens dydis nukrypsta nuo standartinio dydžio didžioji pusė kalbėti apie plačią dubens ertmę. Tai nėra neįprasta ūgio ir didelės moterys. Tokia struktūra nelaikoma patologija, tačiau akušeriai atidžiai stebi gimdymo procesą.

At platus dubuo vaikas nepatiria kliūčių ir greitai praeina per gimdymo kanalą. Būtent tai ir yra pavojus. Audiniai nespėja prisitaikyti, palaipsniui tempiasi ir pasiilgsta kūdikio, todėl padidėja plyšimų rizika.

Gimdymo ypatumai, kai dubens dydis nukrypsta nuo normos

Jei bus priimtas sprendimas savarankiškas gimdymas, tada nuo medicinos darbuotojai reikalinga maksimali priežiūra. Gimdančios moters ir kūdikio gyvybė ir sveikata priklauso nuo gydytojų veiksmų.

Prieš gimdymą nėščiajai skiriama lovos poilsis, ji paguldyta į ligoninę pastarosiomis savaitėmis nėštumas. Norint išlaikyti vientisumą, reikia nusiraminti amniono maišelis ir išvengti ankstyvo vandens nutekėjimo.

Po to, kai vanduo nutrūks, gydytojas atliks makšties tyrimą, kad pamatytų, ar virvelė nenukrito. Kai kilpa iškrenta, ji užspaudžiama, vaikas nustoja gauti deguonies, atsiranda hipoksija.

Gimdymo metu gydytojai nuolat stebi moters būklę kardiotokografu, kuris registruojasi gimdos susitraukimai. Pavojus sveikatai būsima mama nuvežtas į operacinę skubiam cezario pjūviui. Jei pristatymas vyksta natūraliai, dažnai tenka daryti epiziotomiją – pjūvį tarpvietėje.

Gimdymas su siauru dubens akušerijoje laikomas sunkiu ir reikalauja aukšto gydytojų profesionalumo. Situacija ypač pavojinga, kai gimdymo metu nustatomas kliniškai siauras dubuo. Nuo gydytojų veiksmų ir greitos reakcijos priklauso būsimo kūdikio sveikata.

Kad ir kaip toli pažengtų medicinos mokslas, jis tikrai į ateitį pasiims senovinį ir labai paprastą įrankį – tazometras. Su jo pagalba bet kuris akušeris gali numatyti, kaip vyks ką tik nėštumui užsiregistravusios moters gimimas. Kaip matuojamas dubuo? Kas jie yra ir ką jie veikia?

Kodėl nėščios moterys nustato dubens dydį

Stebėdami gimdymo paslaptį, mūsų tolimi protėviai naiviai tikėjo, kad per bandymus motinos įsčios atsidaro, kad išstumtų vaisius, o paskui vėl susitraukia. Tikrai sunku įsivaizduoti, kaip kitaip gali gimti pilnametis kūdikis, kurio galvos apimtis bent 30 cm!

Tačiau iš tikrųjų moters gimdymo takuose yra galingas ir beveik nesitęsiantis kaulinis karkasas, o gimdymo procesas paklūsta sudėtingiems biomechanikos dėsniams. Anot jų, vaikas turi įeiti į gimdymo taką tam tikroje padėtyje, palaipsniui apsisukti, griežtai apibrėžtoje padėtyje perpjauti tarpvietės audinius, palikdamas mamos įsčias. Tačiau net ir laikantis visų šių taisyklių, pasitaiko situacijų, kai dėl dubens ir vaisiaus dydžio neatitikimo gimdymas skausmingai vėluoja arba niekaip negali baigtis savaime. Iki praėjusio amžiaus vidurio Pagrindinė priežastis gimdymo sužalojimas ir kūdikio ar gimdančios moters mirtis buvo anatomiškai ar kliniškai siauras dubuo. Prisiminkite bent Andrejaus Bolkonskio žmoną ...

Pagrindinis nėščiosios dubens dydžio matavimo tikslas – nustatyti, kokių „dydžių“ vaiko ji gali pagimdyti pati, kad nenukentėtų nei kūdikis, nei mama. Gydytojas iš anksto numato, kokios rimtos gali būti gimdymo problemos, ir parenka daugiausia optimalus vaizdas padėti moteriai. Pavyzdžiui, situacijoje, kai diagnozuojamas siauras dubuo, gimdančiai moteriai siūlomas planinis cezario pjūvis.

Kaip nustatyti dubens dydį

Akušeriams rūpi ne visko dydis, o tik. Tai kaulinis gimdymo kanalas, kuriuo vaisius susitraukimų ir bandymų metu juda į išorę. Išmatuoti jį iš vidaus yra techniškai labai sunku arba nesaugu nėštumo metu (pvz., naudojant rentgeno spindulius). O išorėje jis padengtas ne tik daugybe dubens ir šlaunikaulio kaulų, bet ir galingais raumenimis bei poodiniais riebalais. Todėl gydytojas tazometru nustato išorinius matmenis ir jau naudodamas juos pagal specialias laiko patikrintas formules įsivaizduoja, koks iš tikrųjų bus vidinis dubens žiedo tūris. Norint išmatuoti tik kai kuriuos rodiklius, pakanka makšties tyrimo ir centimetro juostos.

Kas lemia dubens dydį akušerijoje

Pirmiausia akušeris-ginekologas paprašys nėščiosios atsukti jam nugarą ir ištirti kryžkaulio sritis (Michailo rombas). Na, kai jis yra kvadrato formos. Kuo jis siauresnis, tuo labiau tikėtina kad moteris turi siaurą dubenį.

Tada pacientas guli ant sofos ant nugaros, ištiesdamas kojas. Pilvuotus dubens galiukus gydytojas pritaiko prie labiausiai išsikišusių priekinių-išorinių dubens kaulų sparnų taškų. Paveiksle tai normalu, yra 25-26 cm. Tada gydytojas dar šiek tiek ištiesia į kompasą panašias tazomero kojeles ir spaudžia mygtukus iš šonų: į tolimiausius klubo sparnų taškus. Paprastai tai yra bent 3 cm daugiau nei pirmasis paveikslėlyje. akušerė nuleidžia žemiau – iki šlaunikaulių iešmelių. Šis, kurio dydis dar 3 cm didesnis. Norint išmatuoti pastarąjį, moteris turi pasisukti ant šono, sulenkdama blauzdą ties sąnariais. Gydytojas vieną tazomero mygtuką prideda prie gaktos sąnario centro, o kitą - ant nugaros skylėje virš pirmojo kryžmens slankstelio. Taip nustatomas išorinis konjugatas, paprastai lygus mažiausiai 20 cm.

Tačiau jei akušeriai vadovautųsi tik išoriniais gimdančios moters dubens matmenimis, jie padarytų daug lemtingų klaidų. Kadangi kaulų storis skirtingi žmonės yra labai skirtingas. Todėl kitas ginekologo žingsnis bus matuojant moters riešo perimetrą. Taip nustatomas kaulų storis, atsižvelgiant į tai, empiriškai apskaičiuojamas vidinio konjugato dydis. Tai pats išėjimas iš mažojo dubens, kurį vaisius turės įveikti gimdymo metu. Yra tiesioginis ryšys: kuo mažesnė siauriausia riešo vieta, tuo plonesni kaulai ir tuo mažiau reikia atimti iš išorinio konjugato dydžio. Apytiksliai galime pasakyti, kad esant 14 cm ar mažesniam riešo dydžiui, dubuo bus normalus.

Toliau gydytojas nustatys vidiniai dubens matmenys metu ginekologinė apžiūra . Kiekvienas gydytojas žino savo delno ilgį nuo raukšlės prie pagrindo tarp pirmojo ir antrojo piršto iki vidurinio piršto galiuko. Įkišęs pirštus į nėščiosios makštį, jis trečiuoju bandys pasiekti kryžkaulio kyšulį, pastebėdamas, kaip tvirtai jo pirmojo piršto pagrindas yra greta gaktos sąnario (tai yra diagramoje). Jei tuo pačiu metu gaunamas bent 12,5 cm, o dar geriau – kryžkaulio pasiekti visai nepavyks – dubuo laisvai „praleis“ vaiko galvą.

Norint tiksliau įvertinti išėjimo iš dubens žiedo dydį, dubens matuokliu taip pat matuojamas atstumas tarp apatinio gaktos centro krašto ir uodegikaulio galo (tai normalu, atėmus 1,5 cm per minkštieji audiniai, nuo 9,5 cm ar daugiau), taip pat tarp sėdmenų gumbų (čia, priešingai, jie prideda 1,5 cm ir paprastai gaunasi nuo 11 cm ir daugiau).

Ne taip paprasta…

Kiekviena moteris yra unikali, taip pat ir jos dubens forma bei dydis. Jis gali būti ne tik platus ar siauras, bet ir įstrižas, ir bet kurioje plokštumoje. Jo struktūrai įtakos turi skoliozė, osteochondrozė, įgimtos degeneracinės ligos, kurių moteris gali net nežinoti. Dubens žiedo viduje kaulas gali turėti ataugų (osteofitų), dėl kurių erdviausias ratas pavojingai traumuoja ar net nepravažiuojamas vaisiui. Todėl gydytojas gali atlikti dar kelis išorinius matavimus, nusiųsti echoskopijai, kad išaiškintų vidinę ir nustatytų osteofitus. Todėl, jei gydytojas mano, kad juos būtina atlikti, džiaukitės, kad Jus apžiūrės dėmesingas ginekologas. Patikėkite: verta kentėti dėl sėkmingo gimdymo baigties.

Kaulų dubens susideda iš didelio ir mažo dubens. Riba tarp jų: už – sakralinis kyšulys; iš šonų - bevardės linijos, priekyje - viršutinė dalis gaktos simfizė.

Dubens kaulas susideda iš dviejų dubens kaulai: kryžkaulis ir uodegikaulis.

Moters dubens skiriasi nuo vyrų dubens.

Didelis dubuo akušerijos praktikoje svarbu neturi, bet galima pasimatuoti. Pagal jo dydį įvertinkite mažojo dubens formą ir dydį. Dideliam dubeniui matuoti naudojamas akušerinis dubuo.

Pagrindinis moters dubens matmenys:

Akušerijos praktikoje pagrindinį vaidmenį atlieka dubuo, kurį sudaro 4 plokštumos:

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.
Mažojo dubens plačiosios dalies plokštuma.
Siauros dubens ertmės dalies plokštuma.
Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma.

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma

Sienos: už - sakralinis kyšulys, priekyje - viršutinis kraštas gaktos simfizė, šonuose – bevardės linijos.

Tiesioginis dydis – atstumas nuo kryžkaulio iškyšulio iki viršutinio netikros artikuliacijos krašto 11 cm.Pagrindinis dydis akušerijoje yra coniugata vera.

Skersinis matmuo yra 13 cm - atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų.

Įstrižiniai matmenys - tai atstumas nuo kryžkaulio sąnario kairėje iki klaidingo atbrailos dešinėje ir atvirkščiai - 12 cm.

Mažojo dubens plačiosios dalies plokštuma

Sienos: priekyje - klaidingos artikuliacijos vidurys, už - 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių sandūra, šonuose - acetabulumo vidurys.

Jis turi 2 dydžius: tiesus ir skersinis, kurie yra lygūs vienas kitam - 12,5 cm.

Tiesioginis dydis yra atstumas tarp žilų gaktos sąnario plaukų ir 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių jungčių.

Skersinis matmuo yra atstumas tarp acetabulumo vidurio taškų.

Siauros dubens ertmės dalies plokštuma

Sienos: priekyje - apatinis gaktos simfizės kraštas, už - sacrococcygeal sąnarys, šonuose - sėdmenų stuburai.

Tiesioginis dydis yra atstumas tarp apatinio gaktos sąnario krašto ir sacrococcygeal sąnario - 11 cm.

Skersinis matmuo yra atstumas tarp sėdmenų stuburų - 10,5 cm.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma

Sienos: priekyje - apatinis gaktos sąnario kraštas, už - uodegikaulio galiukas, šonuose - vidinis sėdmenų gumbų paviršius.

Tiesioginis dydis yra atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir uodegikaulio galo. Gimdymo metu vaisiaus galva nukrypsta nuo uodegikaulio 1,5-2 cm, padidindama jo dydį iki 11,5 cm.

Skersinis dydis - atstumas tarp sėdmenų gumbų - 11 cm.

Dubens pasvirimo kampas yra kampas, susidarantis tarp horizontalios plokštumos ir įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ir yra 55-60 laipsnių.

Dubens vielos ašis yra linija, jungianti 4 plokštumų visų tiesioginių matmenų viršūnes. Ji neturi formos tiesi linija, bet įgaubtas ir atviras priekyje. Tai linija, kuria vaisius eina gimdamas per gimdymo kanalą.

Dubens konjugatai

Išorinis konjugatas - 20 cm Matuojamas tazometru su išoriniu akušeriniai tyrimai.

Įstrižainės konjugatas - 13 cm Matuojamas ranka vidinės akušerinės apžiūros metu. Tai atstumas nuo apatinio simfizės krašto (vidinio paviršiaus) iki kryžkaulio iškyšulio.

Tikrasis konjugatas yra 11 cm. Tai atstumas nuo viršutinio simfizės krašto iki kryžkaulio iškyšulio. Išmatavimų nėra. Jis apskaičiuojamas pagal išorinio ir įstrižainės konjugato dydį.

Pagal išorinį konjugatą:

9 yra pastovus skaičius.

20 - išorinis konjugatas.

Pagal įstrižainės konjugatą:

1,5-2 cm yra Solovjovo indeksas.

Kaulo storis nustatomas pagal riešo sąnario perimetrą. Jei jis yra 14-16 cm, tada atimama 1,5 cm.

Jei 17-18 cm - atimama 2 cm.

Rombas Michaelis - darinys, esantis nugaroje, turi deimanto formą.

Jo matmenys: vertikalus - 11 cm ir horizontalus - 9 cm. Iš viso (20 cm), nurodant išorinio konjugato dydį. Paprastai vertikalus dydis atitinka tikrojo konjugato dydį. Rombo forma ir dydis vertinami pagal mažojo dubens būklę.

Dubens tyrimas akušerijoje yra svarbus, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamos įtakos gimdymo eigai ir rezultatams. Normalus dubuo yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba kelia jiems neįveikiamų kliūčių. Dubens tyrimas atliekamas apžiūrint, palpuojant ir matuojant jo dydį. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į visą dubens sritį, bet ypatinga prasmė prisitvirtinusi prie juosmens kryžmens rombo (Michaelis rhombus). Michaelio rombas vadinamas kryžkaulio srities kontūrais, turinčiais rombo formos srities kontūrus. Viršutinis kampas rombas atitinka 5-ojo juosmens slankstelio spygliuolį, apatinis – kryžkaulio viršų (vietą, kur atsiranda stambieji sėdmenų raumenys), šoniniai kampai atitinka viršutinius užpakalinius klubo stuburus. Pagal rombo formą ir dydį galima įvertinti kaulo dubens struktūrą, nustatyti jo susiaurėjimą ar deformaciją, kuri turi didelę reikšmę gimdant. At normalus dubuo rombas atitinka kvadrato formą. Jos matmenys: rombo horizontalioji įstrižainė 10-11 cm, vertikali 11 cm Esant įvairiems dubens susiaurėjimams, horizontali ir vertikali įstrižainė skirtingų dydžių, kuris pakeis deimanto formą.

Atliekant išorinį akušerinį tyrimą, matuojami matavimo juostele (riešo sąnario apimtis, Michaelio rombo matmenys, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis virš gimdos) ir akušeriniu kompasu. (tazomer), siekiant nustatyti dubens dydį ir formą.

Su centimetrine juostele išmatuokite didžiausią pilvo apimtį bambos lygyje (nėštumo pabaigoje jis yra 90-100 cm) ir gimdos dugno aukštį - atstumą tarp viršutinio gaktos sąnario krašto. ir gimdos dugną. Nėštumo pabaigoje gimdos dugno aukštis yra 32-34 cm, išmatavus pilvą ir gimdos dugno aukštį virš gimdos, akušeris gali nustatyti nėštumo trukmę, numatomą gimdos svorį. vaisiui ir nustatyti pažeidimus riebalų metabolizmas, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas. Pagal išorinius didžiojo dubens matmenis galima spręsti apie mažojo dubens dydį ir formą. Dubuo matuojamas tazometru. Tik kai kuriuos matavimus (dubens išėjimą ir papildomus matavimus) galima atlikti su centimetrine juostele. Dažniausiai matuojami keturi dubens dydžiai – trys skersiniai ir vienas tiesus. Tiriamasis yra gulimoje padėtyje, akušerė sėdi jos šone ir veidu į ją. Distantia spinarum - atstumas tarp tolimiausių priekinių viršutinių klubinių stuburų taškų (spina iliaca anterior superior) yra 25-26 cm Distantia cristarum - atstumas tarp tolimiausių klubinių stuburų taškų (crista ossis ilei) yra 28- 29 cm Distantia trochanterica - atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių (trochanter major) yra 31-32 cm.Conjugata externa (išorinis konjugatas) - atstumas tarp V juosmens slankstelio stuburo atauga ir viršutinio gaktos krašto simfizė yra 20-21 cm Norėdami išmatuoti išorinį konjugatą, tiriamasis pasisuka ant šono, sulenkia apatinę koją klubo ir kelio sąnariuose ir ištiesia viršutinę koją. Tazomerinis mygtukas dedamas tarp 5-ojo juosmens ir 1-ojo kryžkaulio slankstelių (suprasakralinės duobės) už nugaros ir priekyje esančio gaktos sąnario viršutinio krašto viduryje. Pagal išorinio konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm.Kaulų storiui apibūdinti riešo apimties matavimas sąnarys ir naudojamas Solovjovo indeksas (1/10 riešo sąnario apimties). Kaulai laikomi plonais, jei riešo sąnario apimtis yra iki 14 cm, o storiu, jei riešo sąnario apimtis didesnė nei 14 cm. Priklausomai nuo kaulų storio, esant vienodiems išoriniams dubens matmenims, jo vidiniai matmenys gali skirtis. Pavyzdžiui, kai išorinis konjugatas yra 20 cm, o Solovjovo apimtis yra 12 cm (Solovjovo indeksas yra 1,2), iš 20 cm atimkite 8 cm ir gaukite tikrojo konjugato vertę - 12 cm. Kai Solovjovo apimtis yra 14 cm, iš 20 cm atimkite 9 cm, o iš 16 cm atimkite 10 cm – tikrasis konjugatas bus atitinkamai lygus 9 ir 10 cm. Apie tikrojo konjugato reikšmę galima spręsti pagal vertikalus matmuo sakralinis rombas ir Franko dydis. Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą. Įstrižinis konjugatas (conjugata diagonalis) yra atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško (13 cm). Įstrižainės konjugatas nustatomas atlikus moters makšties tyrimą, kuris atliekamas viena ranka. Tiesioginis dubens išėjimo dydis yra atstumas tarp apatinio gaktos sąnario krašto vidurio ir uodegikaulio viršaus. Apžiūros metu nėščioji guli ant nugaros, kojos skyrybos ir pusiau sulenktos per klubo ir kelio sąnarius. Matavimas atliekamas tazometru. Šis dydis, lygus 11 cm, yra 1,5 cm didesnis nei tikrasis dėl minkštųjų audinių storio. Todėl iš gauto 11 cm skaičiaus reikia atimti 1,5 cm, gauname tiesioginį išėjimo iš mažojo dubens ertmės dydį, kuris yra 9,5 cm. Skersinis dubens išėjimo dydis yra atstumas tarp vidiniai paviršiai sėdmenų gumbai. Matuojama specialia tazomerine arba centimetrine juostele, kuri klijuojama ne tiesiai ant sėdmenų gumbų, o ant juos dengiančių audinių; todėl prie gautų 9-9,5 cm matmenų reikia pridėti 1,5-2 cm (minkštųjų audinių storis). Įprastai skersinis matmuo yra 11 cm.Jis nustatomas nėščiosios padėtyje ant nugaros, ji kiek įmanoma prispaudžia kojas prie skrandžio. Įstrižiniai dubens matmenys turi būti matuojami įstrižais dubens. Dubens asimetrijai nustatyti išmatuojami šie įstrižiniai matmenys: atstumas nuo vienos pusės priekinio užpakalinio stuburo iki kitos pusės užpakalinio viršutinio stuburo (21 cm); nuo simfizės viršutinio krašto vidurio į dešinįjį ir kairįjį užpakalinį viršutinį stuburą (17,5 cm) ir nuo supracross duobės iki dešiniojo ir kairiojo anteroposteriorinio stuburo (18 cm). Vienos pusės įstrižai matmenys lyginami su atitinkamais kitos pusės įstrižais matmenimis. At normali struktūra dubens suporuotų įstrižų matmenų dydis yra toks pat. Skirtumas didesnis nei 1 cm rodo asimetrinį dubenį. Šoniniai dubens matmenys – atstumas tarp tos pačios pusės priekinės ir užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies (14 cm), matuojamas dubens matuokliu. Šoniniai matmenys turi būti simetriški ir ne mažesni kaip 14 cm. Esant šoniniam konjugatui 12,5 cm, gimdymas neįmanomas. Dubens pasvirimo kampas yra kampas tarp įėjimo į dubenį plokštumos ir horizonto plokštumos. Stovint nėščiai moteriai yra 45-50. Jis nustatomas naudojant specialų prietaisą – tazouglomerą.

Nėštumo metu tampa labai svarbūs anatominės ypatybės moteriškas kūnas. Būsimoji mama turėtų ištverti ir pagimdyti kūdikį be rimtų pasekmių jos sveikatai.

Dubens dydis nėštumo metu vaidina didžiulį vaidmenį natūralaus gimdymo procese. Štai kodėl šiuos rodiklius nustato akušeriai, gydydami nėščią moterį.

Pelvimetrija

Lauko metu akušerinis tyrimas atliekama manipuliacija, vadinama pelviometrija. Pažodžiui šis terminas verčiamas kaip dubens matavimas.

Pelvimetrija atliekama naudojant specialų prietaisą - Martino tazomerį. Šis įrankis susideda iš dviejų kojų, kurias jungia speciali skalė. Pagal pastarąjį atstumą tarp atskirtų aparato kojų nustato gydytojas.

Tazomeris montuojamas ant nėščios moters kaulų išsikišimų ir gydytojas greitai gauna informaciją apie reikiamus matmenis.

Pelvimetrijos procedūra yra visiškai neskausminga ir trunka keletą minučių.

Normalus našumas

Atlikdamas pelvimetriją, specialistas gali nustatyti keletą skirtingų verčių. Aukščiausia vertė turi tik 5 rodiklius:

Pirmiausia nustatoma Distantia spinarum. Kaulinis dubens turi keturias labiausiai išsikišusias dalis – klubinius stuburus. Šis indikatorius reiškia segmentą tarp priekinių viršutinių labiausiai išsikišusių dubens taškų abiejose pusėse.
Tada gydytojas nustato Distantia cristarum. Šis indikatorius reiškia atstumą tarp labiausiai nutolusių dubens keterų dalių viena nuo kitos. Norėdami nustatyti savo kojas, tazomeris juda išilgai keteros iki didžiausias atstumas tarp jų.
Kitas parametras netiesiogiai leidžia spręsti apie ertmės dydį. Distantia trochanterica yra atstumo tarp didžiųjų šlaunies trochanterių ilgis. Daugumos žmonių šie kauliniai iškilimai yra lengvai apčiuopiami.
Conjugata externa nustatoma ant šono gulinčios moters. Tokiu atveju viena tazomero kojelė montuojama apatinės nugaros dalies su kryžkauliu artikuliacijos vietoje, o antroji - viršutiniame gaktos simfizės krašte. Šis parametras turi pagalbinę reikšmę ir padeda nustatyti tikrąjį konjugatą.
Svarbiausią vaidmenį atlieka tikrasis konjugatas. Jis nustatomas pagal aritmetiką. Iš išorinio dydžio atimkite 9 centimetrus. Tačiau kai kurioms moterims kaulai yra storesni, jei pacientės riešo apimtis viršija 15 centimetrų, iš išorinio konjugato dydžio reikia atimti 10 centimetrų.

Atlikus matavimus nustatomi 5 pagrindiniai matmenys, atitinkantys normą.

Dubens matmenys nėštumo metu, norma - lentelė:

Normalus dubens dydis leidžia moteriai ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį be komplikacijų Klinikinė reikšmė

Jei kaulų struktūros yra mažiau nei įprastai, tai gali sukelti šias pasekmes:

Priešlaikinis efuzija amniono skystis. Augantis tūris amniono skystis pradeda viršyti kaulo dubens talpą. Dėl to lukštai suplyšta ir skystis išpilamas.
Vaisiaus dalių prolapsas fizinio krūvio metu.
Vaisiaus praeinamumo sunkumai gimdymo metu.
Vaiko hipoksija, kai išsivysto deguonies bado komplikacijos.
Kraujavimas, lūžiai, hematomos ir kitos gimdymo traumos.
Membranų uždegimas.
Tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio ašaros.
anomalijos darbinė veikla silpnumo ar koordinacijos sutrikimo forma.
Akušerinis kraujavimas po gimdymo.

Norint išvengti šių komplikacijų, būtina laiku nustatyti kaulų struktūrų patologiją.

Anatomiškai siauras dubuo

Akušerijoje sąvoka siauras dubuo skirstomi į anatominius ir klinikinius variantus. Pirmuoju atveju kaulų dubens dydis sumažėja žemiau aukščiau pateiktos normos. Antrajame - vaisiaus dydis neatitinka gimdymo kanalo praeinamumo.

Anatomiškai siauras dubuo gali pasireikšti šiais būdais:

Skersai susiaurėja – mažinami tik tie rodikliai, kurie lemia skersinį ertmės tūrį.
Plokščias – sumažėja tiesioginiai kaulų struktūrų matmenys.
Tolygiai susiaurėjęs – visi rodikliai mažesni nei įprastai, bet kaulų forma taisyklinga.
Įstrižai – turi kairįjį ir dešinįjį kaulai įvairių dydžių, todėl ertmė yra asimetriškai išlenkta.
Dubens susiaurėjimas dėl navikų ir egzostozių. speciali forma patologija, kai atskiros formacijos sumažina kaulo ertmės dydį.

Išvardyti patologijos variantai gali išsivystyti veikiant tokiems veiksniams: