Nustatomas dubens kaulų storis. Išorinis konjugatas: specialus akušerinis tyrimas

Siauras dubuo laikomas vienu sudėtingiausių ir sunkiausių akušerijos skyrių, nes ši patologija gali sukelti vystymąsi. pavojingų komplikacijų gimdymo metu, ypač jei jie vedami neteisingai. Remiantis statistika, anatominis dubens kaulų susiaurėjimas pasitaiko 1-7,7% atvejų, o gimdymo metu toks dubuo kliniškai susiaurėja 30%. Jei paimsime bendrą visų gimimų skaičių, ši patologija sudaro apie 1,7% atvejų.

„Siauro dubens“ sąvoka

Vaisiaus išstūmimo iš gimdos ar tempimo laikotarpiu vaikas turi įveikti kaulo žiedą, kurį formuoja mažojo dubens kaulai. Šį žiedą sudaro 4 kaulai: uodegikaulis, kryžkaulis ir du dubens kaulai, kuriuos sudaro sėdmenų, gaktos ir klubo kaulai. Šie kaulai yra sujungti vienas su kitu raiščiais ir kremzlėmis. Moters dubuo, skirtingai nei vyrų, yra didesnis ir platesnis, tačiau turi mažesnį gylį. Normalių parametrų dubuo vaidina svarbų vaidmenį normalioje, fiziologinėje gimdymo eigoje be komplikacijų. Jei yra dubens simetrijos ir konfigūracijos nukrypimų, jo dydis mažėja, tada kaulo dubuo tarnauja kaip tam tikra kliūtis vaisiaus galvos praeinimui.

Praktiškai skirstomi du siauro dubens tipai:

kliniškai siauras dubuo atsiranda gimdymo neatitikimo atveju anatominiai dydžiai moters dubens ir vaiko galvos dydžio (tačiau net ir esant anatominiam dubens susiaurėjimui gimdymo metu, funkciškai siauras dubuo gali atsirasti ne visada, pvz., kai vaisiui mažas dydis, arba atvirkščiai, kai dubens funkciniai rodikliai yra normalūs, tačiau didelis kūdikio dydis lemia kliniškai siauro dubens vystymąsi);

anatomiškai siauram dubeniui būdingas kelių ar vieno dydžio susiaurėjimas 2 ar daugiau centimetrų.

Priežastys

Siauro dubens priežastys yra skirtingos – esant motinos ir kūdikio galvos dubens kaulų parametrų disproporcijai arba esant anatominiam susiaurėjimui.

Anatomiškai susiaurėjusio dubens etiologija

Anatomiškai susiaurėjusį dubenį gali išprovokuoti šie veiksniai:

sunkus fizinis darbas ir netinkama mityba vaikystėje;

dažnas peršalimo, taip pat padidėjęs fizinis aktyvumas paauglystėje;

neuroendokrininės patologijos;

vėlyva menstruacijų pradžia, vaisingumo sutrikimas, menstruacijų funkcijos sutrikimai.

Anatominis dubens susiaurėjimas atsiranda dėl šių priežasčių:

dislokacijos klubo sąnariai;

androgenų perteklius, hiper- ir hipoestrogenizmas;

sutrikusi mineralų apykaita;

profesionalus sportas (plaukimas, gimnastika, laižymas);

psichoemocinis stresas ir stresinės situacijos, kurios provokuoja „kompensacinės organizmo hiperfunkcijos“ atsiradimą, dėl ko susidaro skersai susiaurėjęs dubuo;

pagreitis ( staigus augimas kūno ilgis lėtai didėjant skersiniams dubens parametrams);

žalingi veiksniai, paveikę vaisius priešgimdyminiu laikotarpiu;

dubens navikai ir egzostozės;

poliomielitas;

paveldimumas ir konstitucijos ypatumai;

cerebrinis paralyžius;

stuburo išlinkimas (uodegikaulio lūžiai, skoliozė, kifozė, lordozė);

dubens kaulų lūžiai;

kaulų navikai, kaulų tuberkuliozė, osteomaliacija;

• seksualinio vystymosi atsilikimas;

  infantilizmas, tiek seksualinis, tiek bendras.

Funkciškai siauro dubens etiologija

Disproporcija tarp motinos dubens ir kūdikio galvos gimdymo metu atsiranda dėl:

dubens galo prielinksnis;

makšties atrezija (susiaurėjimas);

kiaušidžių ir gimdos neoplazmos;

patologinis galvos įkišimas ( priekiniai įdėklai, asinklitizmas);

neteisinga padėtis vaisius;

sunkumai konfigūruojant vaiko kaukolės kaulus (su tikru viršutiniu drabužiu);

didelis vaisiaus svoris ir dydis;

anatominis dubens susiaurėjimas.

Kliniškai siauru dubens komplikuotas gimdymas 9-50% atvejų baigiasi cezario pjūviu.

Siauras dubens: veislės

Yra daug anatomiškai susiaurėjusio dubens klasifikacijų. Gana dažnai akušerinėje literatūroje pateikiama klasifikacija, pagrįsta morforadiologiniais požymiais:

Ginekoidinis tipas

Sudaro apie 55% viso skardinių skaičiaus normalus tipas moteriškas dubens. Būsimos mamos kūno sudėjimas moteriškas tipas, plonas juosmuo ir kaklas, platūs klubai, ūgis ir svoris atitinka vidurkį.

Android dubens

Ar dubuo vyriško tipo ir pasitaiko 20% atvejų. Moteris turi vyrišką kūno sudėjimą, būtent juosmens išraiškos stoką, storą kaklą siaurų klubų ir plačių pečių fone.

Antropoidinis dubuo

Būdingas primatams ir sudaro apie 22% atvejų. Ši forma išsiskiria tuo, kad padidėja tiesioginis įėjimo dydis, kuris žymiai viršija skersinį dydį. Moterys, turinčios tokią dubens konfigūraciją, yra aukštos, liesos, jų pečiai gana platūs, o klubai ir juosmuo siauri, kojos plonos ir pailgos.

Platipoidinis dubuo

Forma primena plokščią dubenį ir pasitaiko 3% moterų. Tokį dubenį turinti moteris yra aukšto ūgio, ryškaus lieknumo, sumažėjusio odos elastingumo ir neišsivysčiusių raumenų.

Susiaurėjęs dubuo: formos

Siauro dubens klasifikacija pagal Krassovskį:

Įprastos formos:

skersai susiaurėjęs dubuo (Robertovskis);

paprastai tolygiai susiaurėjęs dubens (ORST) – labiausiai dažnas vaizdas, kuris stebimas 40-50% viso baseinų skaičiaus;

plokščias dubens, pasitaiko 37% atvejų, skirstomas į:

• dubuo su sumažinta plačia dubens ertmės dalimi;

  plokščias-rachitinis;

  paprastas butas (Deventrovsky).

Retos formos:

dubens deformacija su lūžiais, egzostozės, kaulų navikai;

įstrižas ir įstrižas;

kitos formos:

• asimiliacija;

  osteomalacinis;

  spondilolistezės forma;

  kifotinė forma;

  piltuvo formos;

  bendras butas.

Susitraukimo laipsniai

Palmovo siūloma klasifikacija grindžiama dubens susiaurėjimo laipsniu:

išilgai tikrojo konjugato ilgio (paprastai 11 cm) reiškia plokščią dubenį ir ORST:

• pirmas laipsnis - mažesnis nei 11 cm, ne trumpesnis kaip 9 cm;

  antrasis laipsnis - tikrojo konjugato rodikliai nuo 9 iki 7,5 cm;

  trečiasis laipsnis - tikrojo konjugato ilgis yra nuo 7,5 iki 6,5 cm;

  ketvirtas laipsnis – absoliučiai siauras dubuo, trumpesnis nei 6,5 cm.

pagal mažojo dubens įėjimo skersinio skersmens parametrą (norma yra 12,5–13 cm), tai reiškia skersai susiaurėjusį dubenį:

• pirmasis laipsnis yra įėjimo į mažąjį dubenį skersinis skersmuo 12,4–11,5 cm;

  antrasis laipsnis - skersinis įėjimo skersmuo - 11,4-10,5 cm;

  trečias laipsnis - įėjimo į mažąjį dubenį skersinis skersmuo yra trumpesnis nei 10,5 cm.

pagal plačios dubens ertmės dalies skersmenį (įprastas 12,5 cm):

• pirmasis laipsnis - skersmuo yra 12,4-11,5 cm;

  antrasis laipsnis - skersmuo mažesnis nei 11,5 cm.

Įvairių formų anatomiškai susiaurėjusio dubens matmenys

Siauras dubuo: dydžio lentelė centimetrais

	Dubens forma
	paprastas butas	plokščias-rachitinis		skersai susiaurėjęs	normalus
lauke					25/26-28/29-30/31
Išorinis konjugatas
Įstrižainės konjugatas
Tikras konjugatas
Rombas Michaelis
vertikali įstrižainė
Horizontali įstrižainė
Įvažiavimo lėktuvas
Šoninis konjugatas
Skersinis
Diferencialinis kriterijus	Tiesioginių matmenų mažinimas visose plokštumose	Sumažinti tiesioginį įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos dydį	Tolygiai sumažinami parametrai (visi) 1,5 cm	Skersinių matmenų sutrumpinimas	Dingęs

Diagnostika

Diagnozuokite ir įvertinkite susiaurėjusį dubens sąlygomis nėščiųjų klinika nėščios moters registracijos dieną. Norėdami nustatyti siaurą dubenį nėštumo metu, gydytojas turi ištirti anamnezę, atlikti objektyvų tyrimą, įskaitant makšties tyrimą, dubens matavimą, gimdos ir dubens kaulų palpaciją, kūno apžiūrą, antropometriją. Jei reikia, jie gali būti priskirti papildomi metodai tyrimai: ultragarsinis skenavimas ir rentgeno pelviometrija.

Anamnezė

Svarbu atkreipti dėmesį ir ištirti nėščios moters gyvenimo sąlygas ir ligas vaikystėje (lėtinė patologija ir traumos, intensyvus sportas, sunkus fizinis darbas ir netinkama mityba, hormonų disbalansas, kaulų tuberkuliozė ir osteomielitas, poliomielitas ir rachitas). Taip pat svarbūs akušerinės anamnezės duomenys:

ar naujagimio laikotarpiu naujagimis negyvas gimė ar mirė;

kokia proga operatyvus pristatymas ar gimdymo metu vaisiui buvo trauminis smegenų pažeidimas;

Kaip praejo ankstesni gimdymai?

Objektyvus tyrimas

Antropometrija

Mažas augimas (mažiau nei 145 cm) daugeliu atvejų rodo susiaurėjusį dubens buvimą. Tačiau skersai susiaurėjęs dubens gali būti ir aukštoms moterims.

Vertinimas: siluetas, kūno sudėjimas, eisena

Įrodyta, kad esant stipriai išsikišusiam pilvui į priekį, siekiant išlaikyti pusiausvyrą, viršutinės kūno dalies centras pasislenka atgal, o apatinė nugaros dalis stumiama į priekį, didinant juosmens lordozę, taip pat dubens kampą.

Pilvo formos įvertinimas

Yra žinoma, kad pirmagimių moterys turi elastingą priekinę pilvo sieną, dėl kurios pilvas įgauna smailią formą. Daugiavaisių moterų pilvas nukaręs, nes nėštumo laikotarpio pabaigoje galva neįkišta į dubens angą (susiaurėjusi), o gimdos dugnas yra aukštas, o pati gimda yra nukrypusi į priekį ir į viršų nuo hipochondrijos. .

Michaelio rombo pojūtis ir tyrimas.

Virilizacijos ir seksualinio infantilumo požymių nustatymas.

Rhombus Michaelis susidaro iš tokių anatominių darinių:

šonuose - klubinių kaulų viršutiniai užpakaliniai išsikišimai (arba stuburai);

žemiau - kryžkaulio viršus;

aukščiau - penktojo juosmens slankstelio apatinė riba.

Dubens palpacija

Apčiuopiant klubinius kaulus nustatoma jų vieta, kontūrai ir nuolydis. Palpuojant trochanterius (dideli trochanteriai šlaunų kaulai) galima nustatyti įstrižo dubens buvimą, jei trochanteriai yra ant skirtingi lygiai ir deformuota.

Makšties tyrimas

Leidžia nustatyti dubens talpą, įvertinti formą ir ištirti kryžkaulio, kaulo išsikišimų buvimą, kryžkaulio ertmės gylį. Taip pat galima nustatyti dubens šoninių sienelių deformaciją, nustatyti įstrižainę konjugatą ir simfizės aukštį.

Dubens matavimas

Pagrindiniai išmatavimai:

matuojama gimda, siekiant nustatyti apytikslį vaisiaus svorį;

nustatomas gaktos sąnario aukštis;

nustatomas gaktos kampas (norma yra 90 laipsnių);

gaktos ir kryžmens dydžio matavimas (segmentas matuojamas nuo antrojo ir trečiojo kryžmens slankstelių jungties iki simfizės vidurio). Paprastai 21,8 cm;

Solovjovo indeksas - riešo apimties matavimas dilbio kondilių vietos lygyje. Šio indekso pagalba nustatomas kaulų storis: atitinkamai mažas indeksas atsakingas už plonus kaulus, o didelis – už storus. Norma yra 14,5 - 15 centimetrų;

Michaelio rombo matavimas (horizontali įstrižainė 10 cm, vertikali įstrižainė 11 cm). Rombo asimetrijos buvimas rodo stuburo ar dubens kreivumą;

išorinis konjugatas – atstumo nuo viršutinis kraštasįsčias į viršutinį Michaelio rombo kampą. Paprastai 20 centimetrų;

Distantia trohanterica - segmentas tarp dviejų šlaunikaulio sruogų, normalus - 31-32 centimetrai;

Distantia cristarum – atkarpa tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Normalus - 28-29 centimetrai;

Distantia spinarum – segmentas tarp viršutinių priekinių klubo sąnario projekcijų. Įprastai – 25-26 centimetrai.

Papildomi išmatavimai:

jei įtariama dubens asimetrija, nustatomi šoniniai Kernerio konjugatai ir įstrižai matmenys;

išmatuoti dubens išėjimą;

išmatuokite dubens kampą.

Specialūs tyrimo metodai

Rentgeno pelviometrija

Rentgeno tyrimą leidžiama atlikti tik gimdant arba po 37 nėštumo savaitės. Su jo pagalba nustatomas dubens sienelių struktūros pobūdis, gaktos lanko dydis ir forma, kryžkaulio kreivumo sunkumas, sėdmenų kaulų ypatybės, taip pat šis metodas leidžia nustatyti visus skersmenis. dubens, vaisiaus galvos dydis ir padėtis dubens plokštumų atžvilgiu, lūžių ir navikų buvimas.

ultragarsu

Leidžia nustatyti galvos dydį ir jos lokalizaciją, tikrąjį konjugatą, įvertinti įvedimo į vaisiaus galvos įėjimą ypatumus. Transvaginaliniu keitikliu galima nustatyti visus reikiamus dubens skersmenis.

Tikrojo konjugato apskaičiavimo metodas

Šiuo tikslu naudojami šie metodai:

įjungta ultragarsu dubens;

pagal rentgeno pelviometriją;

pagal Michaelio rombą: viršutinis rombo dydis atitinka konjugato indeksą (tiesa);

Iš įstrižainės konjugato rodiklio atimami 1,5–2 centimetrai (jei Solovjovo indeksas yra 14–16 cm ar mažesnis, atimama 1,5 cm, jei Solovjovo indeksas viršija 16 cm, tada atimami 2 cm);

9 atimamas iš išorinio konjugato dydžio (norma yra ne mažesnė kaip 11 cm).

Nėštumo eigos ypatybės

Pirmoje nėštumo pusėje komplikacijų, kai yra susiaurėjęs dubens, nepastebima. Tačiau nėštumo eigos pobūdį antroje pusėje apsunkina pagrindinės patologijos įtaka, dėl kurios susiformavo siauras dubens, o atsirandančios komplikacijos turi tam tikrą poveikį ( intrauterinė infekcija, gestozė) ir ekstragenitalinės patologijos. Nėščioms moterims, kurių dubens siauras, būdinga:

aukštas galvos stovėjimas dėl to, kad nepavyksta įkišti jos į dubenį. Taip yra dėl aukšto diafragmos ir gimdos dugno padėties, todėl padažnėja širdies susitraukimų dažnis, nuovargis ir dusulys;

gana dažnai nėštumas gali komplikuotis dėl priešlaikinio vaisiaus vandenų nutekėjimo, nes nėra kontakto su dubens įvadu dėl aukštai stovinčios galvos;

didelis vaisiaus paslankumas gali sukelti tiesiamąją ar bridžo pristatymas ir neteisinga vaisiaus padėtis;

padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika;

susidarius suglebusiam pilvui multiparai, o smailai primiparai gali išprovokuoti asinklitinį galvos įkišimą gimdymo metu.

Nėštumo valdymas

Visos nėščiosios, kurių dubens siauras, registruojamos pas akušerį. Likus kelioms savaitėms iki gimdymo pradžios, moteris turi būti planuotai paguldyta į gimdymo skyrių. Čia nurodomas nėštumo amžius, taip pat atliekamas skaičiavimas numatomas svoris vaisius, išmatuoti dubenį, išsiaiškinti vaisiaus vaizdą ir jo būklę, atsižvelgiant į gautus duomenis, pasirinkti labiausiai tinkamas variantas gimdymas (sudaryti gimdymo valdymo planą).

Gimdymo būdas parenkamas atsižvelgiant į anatominio dubens susiaurėjimo istoriją, laipsnį ir formą, apytikslį vaiko svorį, taip pat kitas nėštumo komplikacijas. Natūralus gimdymas gali būti atliekamas priešlaikinio nėštumo, pirmojo laipsnio susiaurėjimo, kai gimdos kaklelis yra subrendęs ir normalus vaisiaus dydis, atveju, jei nėra sunkinančios anamnezės.

Planinis operatyvinis gimdymas (cezario pjūvis) atliekamas esant tokioms indikacijoms:

3-4 laipsnio dubens susiaurėjimas (labai retai);

bet koks derinys akušerinė patologija reikalaujantis cezario pjūvis ir siauras dubens;

vaisiaus gimimas su gimdymo trauma, ankstesnių gimdymų komplikacijos, negyvagimio istorija, su amžiumi susijusios gimdymo moterys;

pirmojo ar antrojo laipsnio susiaurėjimo derinys su dideliu vaisiaus buvimu, nėštumu po termino, vaiko padėties anomalija, užpakalio pateikimas.

Nėštumas ir dubens skausmas

Skausmas dubens kauluose prasideda po 20 savaičių ir gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

kalcio trūkumas

Nuolatinis skausmas, nesusijęs su kūno padėties ar judėjimo pasikeitimu. Vitaminą D rekomenduojama vartoti kartu su kalcio preparatais.

Dubens kaulų išsiskyrimas ir gimdos raiščių patempimas

Kaip didesnio dydžio gimdos, tuo stipresnę įtampą patiria ją laikantys gimdos raiščiai, tai pasireiškia diskomfortu ir skausmu vaikščiojant, taip pat kūdikio judėjimo momentais. Proceso provokatoriai yra relaksinas ir prolaktinas, kurių įtakoje išsipučia ir suminkštėja dubens kremzlės ir raiščiai, kad vaisius galėtų lengviau praeiti per kaulo žiedą. Norint sustabdyti tokį skausmą, rekomenduojama dėvėti tvarstį.

Gaktos sąnario divergencija

Pernelyg reta patologija yra simfizės patinimas, kurį lydi gaktos srities skausmai, taip pat tampa neįmanoma pakelti kojos esant horizontalioje padėtyje. Ši patologija vadinama simfizitu, ją lydi gaktos sąnario nukrypimas. Veiksmingas gydymas naudojant chirurginė intervencija po gimdymo.

Gimdymo eiga

Šiandien gimdymo taktika esant siauram dubeniui reiškia, kad, esant komplikacijoms gimdymo metu, žymiai padidėja planinio ir skubaus gimdymo į pilvą indikacijos. Natūralus gimdymas yra labai sunki užduotis, nes rezultatas gali būti palankus ir nepalankus tiek vaikui, tiek moteriai. Esant trečiam ir ketvirtam susiaurėjimo laipsniui, pilnalaikio gyvo kūdikio gimimas neįmanomas – tik planinė operacija. Esant dubens susiaurėjimui iki pirmojo ar antrojo laipsnio, sėkmingas natūralaus gimdymo rezultatas priklauso nuo vaisiaus galvos parametrų, jo gebėjimo keistis, įterpimo pobūdžio ir gimdymo intensyvumo. darbo veikla.

Gimdymo komplikacijos esant siauram dubeniui

Pirmas periodas

Atsivėrus gimdos ryklei gali atsirasti tokia gimdymo komplikacija:

deguonies badas vaisius;

mažų kūdikio virkštelės dalių ar kilpelių prolapsas;

ankstyvas efuzija amniono skystis;

silpnumas genčių pajėgos(10-38 proc. atvejų).

Antrasis laikotarpis

Vaisiaus išstūmimo per gimdymo kanalą metu gali atsirasti šių komplikacijų:

dubens nervinių rezginių pažeidimas;

gaktos sąnario pažeidimas;

gimdymo takų audinių nekrozė (mirtis), po kurios susidaro fistulės;

gimdymo trauma;

gimdos plyšimo grėsmė;

intrauterinė hipoksija;

antrinio genčių jėgų silpnumo išsivystymas.

Trečiasis laikotarpis

AT paskutinis laikotarpis gimdymas, taip pat ankstyvas laikotarpis po gimdymo gali prasidėti kraujavimas, kuris atsiranda dėl ilgo bevandenio periodo ir gimdymo eigos.

Gimimo valdymas

Šiandien dauguma teisinga taktika gimdymo valdymas, esant tokiai patologijai, yra aktyvaus besilaukiančiojo taktika. Tuo pačiu metu gimdymo proceso taktika turėtų būti grynai individuali ir pagrįsta ne tik dubens susiaurėjimo laipsniu ir objektyvaus tyrimo rezultatais. būsima mama, bet ir apie vaiko bei moters prognozę. Gimdymo planas turėtų apimti šiuos dalykus:

vaisius naikinanti operacija intrauterinė mirtis vaisius;

cezario pjūvis su gyvu vaisiumi ir operacijos indikacijos;

prevencinės priemonės vėlesniu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;

klinikinio neatitikimo požymių nustatymas;

infekcinių komplikacijų prevencija;

įspėjimas intrauterinis badas vaikas;

genčių pajėgų silpnumo vystymosi prevencija;

lovos režimas susitraukimų metu, kuris gali užkirsti kelią ankstyvas išvykimas vandens (moteris turi būti toje pusėje, prie kurios yra vaiko nugara).

Gimdymo metu jie kontroliuoja išskyras iš lytinių takų (kraujingas, vandens nutekėjimas, gleivinės), šlapinimąsi, vulvos būklę (tinimas). Jei yra šlapimo susilaikymas, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, tačiau reikia atminti, kad toks požymis gali rodyti kūdikio galvos ir gimdančios moters dubens matmenų disbalansą.

Dažniausia gimdymo komplikacija esant susiaurėjusiam dubens yra priešlaikinis efuzija amniono skystis. Esant „nesubrendusiam“ gimdos kakleliui, reikalingas operatyvus gimdymas. Esant „brandžiui“ kaklui, nurodomos gimdymą skatinančios manipuliacijos (su sąlyga, kad vaiko svoris neviršija 3,6 kg ir yra pirmasis susiaurėjimo laipsnis).

Susitraukimų laikotarpiu, norint išvengti jų silpnumo, reikalingas energetinis fonas, gimdanti moteris laiku gauna medicininį miegą-poilsį. Vertindamas gimdymo veiklos efektyvumą, akušeris turi kontroliuoti ne tik gimdos kaklelio atsivėrimo dinamiką, bet ir galvos judėjimo gimdymo kanalu pobūdį.

Gimdymo sužadinimas turi būti atliekamas atsargiai, jo trukmė negali viršyti 3 valandų (jei nėra efekto, cezario pjūvis). Be to, pirmuoju gimdymo etapu antispazminiai vaistai turi būti skiriami be klaidų (su 4 valandų intervalu), Nikolajevo triada atliekama siekiant išvengti hipoksijos, o antibiotikai skiriami pailgėjus bevandeniam laikotarpiui.

Tremties periodą gali apsunkinti antrinis silpnumas, vaisiaus hipoksijos išsivystymas, o vaisiaus galvai ilgai būnant gimdymo takuose, gali susidaryti fistulės. Todėl būtina laiku išlaisvinti šlapimo pūslę ir atlikti epiziotomiją.

Gimdančios moters dubens ir vaiko galvos disproporcijos

Kliniškai siauro dubens atsiradimą palengvina:

nenormalios siauro dubens formos;

didelė vaiko galva esant normaliam dubens dydžiui;

neteisingas vaisiaus pristatymas arba nesėkmingas galvos įkišimas;

dideli vaisiai ir nedidelis dubens susiaurėjimas.

Gimdymo metu turi būti atliktas dubens funkcinis įvertinimas, kurį sudaro:

nustatant Zangheimesterio ir Vasteno požymius (po amniono skysčio išleidimo);

diagnozuojant galvos minkštųjų audinių gimdymo naviką, jo augimo ir atsiradimo greitį;

kūdikio galvos konfigūracijos įvertinimas;

nustatant įterpimo ypatumus ir vėlesnį gimdymo biomechanizmo įvertinimą remiantis įterpimo duomenimis.

Kliniškai siauro dubens požymiai:

priešlaikinis ir ankstyvas vandens nutekėjimas;

reikšminga galvos konfigūracija;

užsitęsęs 1 laikotarpio kursas;

klinikinės gimdos plyšimo grėsmės atsiradimas;

teigiami ženklai pagal Zanheimester, Vasten;

šlapalo ir minkštųjų audinių suspaudimo simptomai (kraujo buvimas šlapime, šlapimo susilaikymas, vulvos ir gimdos kaklelio patinimas);

bandymų, kai vaisiaus galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį, atsiradimas;

galva nežengia į priekį pakankamai stipriai susitraukinėja, išleidžia vandenį ir visiškas atskleidimas gimdos ryklės;

gimdymo biomechanizmas sutrikęs, nereaguoja ši rūšis dubens susiaurėjimas.

Vasteno požymis nustatomas palpuojant (jie išsiaiškina įėjimo į dubenį ir kūdikio galvos santykį). Neigiamas Vasten požymis yra būklė, kai galva įkišama į dubenį, esantį žemiau gaktos sąnario (akušerio delnas nukrenta žemiau gimdos). Simptomas yra paraudimas - gydytojo delnas yra gimdos lygyje (simfizė ir galva yra toje pačioje plokštumoje). Teigiamas ženklas yra tai, kad akušerio delnas yra virš simfizės (galva yra virš gimdos plokštumos).

Jei yra neigiamas ženklas- gimdymas baigiasi savaime (kadangi dubens ir galvos matmenys atitinka). Esant simptomams, turintiems tinkamą galvos konfigūraciją ir efektyvų gimdymą, gimdymas taip pat yra nepriklausomas. At teigiamas ženklas savarankiškas gimdymas neįtraukti.

Kalganova pasiūlė naudoti tris galvos ir dubens matmenų neatitikimo laipsnius:

Pirmas laipsnis arba santykinai nenuoseklumas.

Yra teisingas galvos įkišimas ir tinkama konfigūracija. Susitraukimai yra pakankamai stiprūs ir trukmės, tačiau sulėtėja galvos judėjimas ir gimdos atsivėrimas, be to, nesavalaikis nuteka vanduo. Šlapintis sunku, bet Vasteno ženklas neigiamas. Kaip galimybė - savarankiškas gimdymo užbaigimas.

Antrasis laipsnis arba esminis neatitikimas.

Galvos įkišimas ir gimdymo biomechanizmas nėra normalūs, galva yra aštrios konfigūracijos ir ilgai išlieka toje pačioje plokštumoje. Atsiranda šlapimo susilaikymas, bendrųjų jėgų anomalijos (silpnumas ar koordinacijos sutrikimas). Westeno simptomas – lygis.

Trečiasis laipsnis arba absoliutus nenuoseklumas.

Per anksti yra bandymų fone visiškas nebuvimas galvos pakėlimas į priekį, nors visiškai atsivėrus ir gerai susitraukia. Gimimo auglys sparčiai auga, atsiranda šlapimo pūslės suspaudimo požymių, gresia gimdos plyšimas. Westeno ženklas teigiamas.

Antrojo ir trečiojo laipsnio neatitikimo buvimas rodo neatidėliotiną operaciją.

Atvejo analizė

Pirmą kartą gimusi moteris (20 m.) buvo paguldyta į gimdymo namus, besiskundžianti sąrėmiais per dvi valandas. Vandens nutekėjimo nebuvo. Bendra būklė gimdančios moters yra patenkinama, dubens matmenys: 24,5-26-29-20, pilvo apimtis 103 centimetrai, gimdos dugno aukštis 39 centimetrai. Vaisiaus vieta yra išilginė, galva prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Auskultatyvinis: nėra skausmo, aiškus širdies plakimas. Susitraukimai yra geros trukmės ir stiprumo. Apytikslis vaisiaus svoris yra 4 kg.

Makšties apžiūros metu nustatyta, kad gimdos kaklelio išsiplėtimas 4 cm, turi tamprius plonus kraštus, išlygintas. Vaisiaus šlapimo pūslė funkcionuoja normaliai, vanduo pilnas. Galva prispausta, pelerina nėra. Diagnozė: nėštumas 38 savaitės, pirmasis pirmojo gimdymo laikotarpis laiku. Skersai susiaurėjęs pirmojo laipsnio dubuo, vaisius yra didelis.

Po šešių valandų aktyvių susitraukimų buvo atliktas antras makšties tyrimas: gimdos kaklelis išsiplėtęs iki šešių centimetrų, vaisiaus šlapimo pūslės nebuvo. Galvutė prispaudžiama tiesioginio dydžio nubraukta siūle, priekyje įdedamas mažas šriftas.

Diagnozė: nėštumas 38 savaitės, pirmasis pirmojo gimdymo laikotarpis laiku. Skersai susiaurėjęs pirmojo laipsnio dubuo, vaisius didelis, tiesus aukštai stovintis sagitaliniu siūlu.

Buvo priimtas sprendimas gimdymą užbaigti chirurgine intervencija (didelis vaisius, susiaurėjęs dubens, neteisingas įvedimas). Cezario pjūvis atliktas be komplikacijų, pašalintas 4,3 kilogramo sveriantis vaikas.

Nėščios moters dubens tyrimas. Sakralinis rombas (Michaelis rhombus). Akušerijoje dubens tyrimas yra labai svarbus, nes dubens struktūra ir dydis yra labai svarbūs gimdymo eigai ir rezultatams. Prieinamumas normalus dubens yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba sudaro jiems neįveikiamas kliūtis.Dubens tyrimas atliekamas apžiūros, palpacijos ir matavimo būdu. Apžiūros metu dėmesys kreipiamas į visą dubens sritį, tačiau ypatingas dėmesys skiriamas kryžkaulio rombui (Michaelis rhombus), kurio forma, kartu su kitais duomenimis, leidžia spręsti apie dubens struktūrą (2 pav.). 4.10) 4.10. Sakralinis rombas (Michaelis rhombus). Kryžmens rombas – tai platforma, esanti užpakaliniame kryžkaulio paviršiuje: viršutinis rombo kampas – įdubimas tarp V juosmens slankstelio spygliuočių ataugos ir vidurinio kryžkaulio keteros pradžios; šoniniai kampai atitinka klubinių kaulų užpakalinius viršutinius ostyaks, apatiniai - kryžkaulio viršūnę. Tiriant didįjį dubenį, šlaunikaulio simfizės ir šlaunikaulio trochanterio stuburų ir klubinių kaulų keterų palpacija. Dubens matavimas yra svarbiausias iš visų dubens tyrimo metodų. Žinant dubens dydį, galima spręsti apie gimdymo eigą, galimas komplikacijas su jais, spontaniško gimdymo leistinumą esant tam tikrai dubens formai ir dydžiui. Daugumos vidinių dubens matmenų nėra galima išmatuoti, todėl dažniausiai matuojami išoriniai dubens matmenys ir pagal juos galima apytiksliai spręsti apie mažojo dubens dydį ir formą. Dubuo matuojamas specialiu instrumentu – dubens matuokliu. Tazomeras turi kompaso formą, turinčią skalę, kurioje yra centimetro ir pusės centimetro padalos. Tazomero šakų galuose yra sagos, kurios uždedamos tose vietose, kurių atstumą reikia išmatuoti. Dubens išėjimo skersiniam dydžiui išmatuoti buvo suprojektuotas tazomeris su kryžminėmis šakomis. Matuojant dubenį, moteris guli ant nugaros, atidengta pilvo dalis, kojos ištiestos ir judintos kartu. Gydytojas atsigręžia į dešinę nuo nėščios moters. Tazomero šakos paimamos taip, kad nykščiu ir smiliumi laikytų mygtukus. Skalė su padalomis nukreipta į viršų. Rodyklės pirštais zonduoja taškus, tarp kurių išmatuojamas atstumas, spaudžiant prie jų esančius mygtukus, nustumiant tazomero šakeles, ir pažymint skalėje norimo dydžio reikšmę.

Šaltinis:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Dubens dydžio matavimas. Skersiniai dubens matmenys.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Paprastai matuojami keturi dubens dydžiai: trys skersiniai ir vienas tiesus. 4.11a pav. Dubens skersinių matmenų matavimas. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum – atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų. Tazomero mygtukai prispaudžiami prie išorinių rašiklio kraštų, o ne prie viršutinės markizės. Šis dydis dažniausiai būna 25-26 cm (4.11 pav., a). 4.11b pav. Dubens skersinių matmenų matavimas. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum – atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Išmatavus distantia spinarum, tazomero mygtukai perkeliami nuo spyglių išilgai klubinių svečių keteros išorinio krašto, kol nustatomas didžiausias atstumas; šis atstumas yra distantia cristarum; jis vidutiniškai 28-29 cm (4.11 pav., b) 4.11c pav. Dubens skersinių matmenų matavimas. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių.Suraskite iškiliausius didžiųjų iešmelių taškus ir prispauskite prie jų tazomerio mygtukus. Šis dydis yra 31-32 cm (4 pav. 11, c) Svarbus ir santykis tarp skersinių matmenų. Pavyzdžiui, įprastai skirtumas tarp jų yra 3 cm; mažesnis nei 3 cm skirtumas rodo dubens struktūros nukrypimą nuo normos.

Šaltinis:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Tiesus dubuo. Conjugata externa. Išorinis konjugatas. Išorinio konjugato matmenys yra normalūs. Conjugata externa – išorinis konjugatas, t.y. tiesus dubens dydis. 4.12 pav. Išorinio konjugato (conjugata externa) matavimas Moteris paguldoma ant šono, blauzda sulenkta per klubo ir kelio sąnarius, koja ištiesta. Vienos tazomero šakos mygtukas dedamas į viršutinio išorinio simfizės krašto vidurį, kitas galas prispaudžiamas prie virškryžkaulio duobės, esančios tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir slankstelio pradžios. vidurinė kryžkaulio ketera (viršsakralinė duobė sutampa su viršutiniu kryžkaulio rombo kampu). Viršutinis išorinis simfizės kraštas lengvai nustatomas; kad išsiaiškintumėte virš-sakralinės duobės vietą, pirštais stumkite juosmens slankstelių stuburo ataugas link kryžkaulio; duobė lengvai nustatoma liečiant pagal paskutinio juosmens slankstelio stuburo ataugos projekciją. Išorinis konjugatas paprastai yra 20-21 cm (4.12 pav.).

Šaltinis: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

tikras konjugatas. Įstrižas konjugatas (conjugata diagonalis). Tikrojo konjugato apskaičiavimas. Tikrojo konjugato dydis yra normalus. - Išorinis konjugatas yra svarbus - pagal jo vertę galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato ilgio atimami 9 cm. Pavyzdžiui, jei išorinis konjugatas yra 20 cm, tai tikrasis konjugatas yra 11 cm; jei išorinis konjugatas yra 18 cm ilgio, tai tikrasis konjugatas yra 9 cm ir pan. Skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada yra tiksliai 9 cm. Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą. 4.13a pav. Įstrižainės konjugato matavimas. Įstrižas konjugatas (conjugata diagonalis) – tai atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško. Įstrižainės konjugatas nustatomas atliekant moters makšties tyrimą, kuris atliekamas laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. II ir III pirštai įkišti į makštį, IV ir V sulenkti, jų galas remiasi į tarpvietę. Į makštį įkišti pirštai fiksuojami iškyšulio viršuje, o delno kraštu remiasi į apatinį simfizės kraštą (4.13 pav., a, b). Po to antruoju kitos rankos pirštu pažymima tiriamosios rankos sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vieta. Nenuimant antrojo piršto nuo numatyto taško, ranka makštyje pašalinama, o asistentas tazometru arba centimetrine juostele išmatuoja atstumą nuo trečiojo piršto viršaus iki taško, kuris liečiasi su apatiniu simfizės kraštu. 4.13b pav. Įstrižainės konjugato matavimas. - Įstrižainės konjugatas su normaliu dubens yra vidutiniškai 12,5-13 cm Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5-2 cm. darbas. Jei pelerinos negalima pasiekti ištiesto piršto galu, šio dubens tūris gali būti laikomas normaliu arba artimu normaliam. Skersiniai dubens ir išorinio konjugato matmenys matuojami visoms be išimties nėščioms ir gimdančioms moterims.

Šaltinis: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Dubens išėjimo dydžio matavimas. Tiesioginio dubens išėjimo angos dydžio matavimas. Dubens išleidimo angos skersinio matmens matavimas. Dubens išleidimo angos matmenys nustatomi taip. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais, išskėstos ir pritrauktos prie pilvo. Tiesioginio dubens išėjimo angos dydžio matavimas. Tiesioginis dubens išėjimo dydis matuojamas įprastu dubens matuokliu. Vienas tazomero mygtukas prispaustas prie simfizės apatinio krašto vidurio, kitas – prie uodegikaulio viršaus. Gautas dydis (11 cm) yra didesnis nei tikrasis. Norėdami nustatyti tiesioginį dubens išėjimo dydį, iš šios vertės atimkite 1,5 cm (atsižvelgiant į audinių storį). Esant normaliam dubeniui, tiesioginis dydis yra 9,5 cm.Dubens išėjimo skersinio dydžio matavimas. Skersinis dubens išėjimo angos dydis matuojamas centimetrine juostele arba dubens kryžminėmis šakomis. Pajuskite sėdmenų gumbų vidinius paviršius ir išmatuokite atstumą tarp jų. Prie gautos vertės reikia pridėti 1–1,5 cm, atsižvelgiant į minkštųjų audinių, esančių tarp tazomero mygtukų ir sėdmenų gumbų, storį. Įprasto dubens išleidimo angos skersinis dydis yra 11 cm.

Šaltinis: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Gaktos kampo forma. Gaktos kampo formos matavimas. Dubens įstrižų matmenų matavimas. Žinoma klinikinė reikšmė yra gaktos kampo formos apibrėžimas. Esant normaliam dubens matmeniui, jis yra 90–100 °. Gaktos kampo forma nustatoma tokiu būdu. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Su delno puse nykščiai uždedami arti apatinio simfizės krašto. Pirštų vieta leidžia spręsti apie gaktos lanko kampo dydį.

Šaltinis: MedUniver

Įstrižiniai dubens matmenys turi būti matuojami įstrižu dubeniu. Dubens asimetrijai nustatyti matuojami šie įstrižiniai matmenys: 1) atstumas nuo vienos pusės priekinio viršutinio klubinio stuburo iki kitos pusės užpakalinio viršutinio stuburo ir atvirkščiai; 2) atstumas nuo viršutinio simfizės krašto iki dešiniojo ir kairiojo užpakalinio viršutinio stuburo; 3) atstumas nuo virš-sakralinės duobės iki dešiniojo arba kairiojo priekinio viršutinio stuburo.

Šaltinis: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Vienos pusės įstrižai matmenys lyginami su atitinkamais kitos pusės įstrižais matmenimis. At normali struktūra dubens suporuotų įstrižų matmenų dydis yra toks pat. Skirtumas, didesnis nei 1 cm, rodo asimetrinį dubenį. Jei reikia, norint gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitikimą vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir jų sąnarių deformacijas, atliekamas dubens rentgeno tyrimas (pagal griežtas indikacijas). Rentgeno pelviometrija atliekama moteriai gulint ant nugaros ir ant šono, o tai leidžia nustatyti kryžkaulio, gaktos ir kitų kaulų formą; speciali liniuote nustato skersinius ir tiesioginius dubens matmenis. Taip pat išmatuojama vaisiaus galva ir pagal tai sprendžiama, kad jos dydis atitinka dubens dydį. Apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui galima spręsti pagal ultragarsinio tyrimo rezultatus.

Galiausiai suformuotą moterišką dubenį sudaro kryžkaulis, uodegikaulis ir du dubens kaulai, sujungti raiščiais ir kremzle. Palyginti su vyrų, patelės dubuo yra platesnis ir stambesnis, bet ne toks gilus.

Pagrindinė teisingos gimdymo eigos sąlyga yra optimalus dubens dydis nėštumo metu. Jo struktūros ir simetrijos nukrypimai gali sukelti komplikacijų ir apsunkinti vaiko natūralų išėjimą per gimdymo kanalą arba visiškai užkirsti kelią savarankiškam gimdymui.

Dubens dydžio matavimas nėštumo metu

Dubens tyrimas apima tokias manipuliacijas kaip apžiūra, tada kaulų apčiuopimas ir galiausiai dubens dydžio nustatymas.

Michaelio rombas arba juosmens-kryžmens rombas tiriamas stovint. Tai normalu vertikalus matmuo yra 11 cm, o skersinis - 10 cm Jei yra mažojo dubens struktūros pažeidimų, Michaelio rombas yra neryškus, pakitusios formos ir dydžio.

Po palpacijos, naudojant specialų tazomerį, matuojami dubens kaulai. Nėštumo klinikoje ginekologą domina šie dubens matmenys nėštumo metu:

• Tarpkaulinis dydis - rodo atstumą tarp iškiliausių taškų priekiniame dubens paviršiuje, jo norma yra 25-26 cm;
• Atstumas tarp šlaunikaulio keterų (tolimiausių taškų) yra 28-29 cm;
• Atstumas tarp dviejų šlaunikaulių didžiųjų iešmelių – 30-31 cm;
• Išorinis konjugatas. Nurodo atstumą tarp viršutinis kampas Michaelio rombas (supra-sakralinė duobė) ir viršutinis gaktos sąnario kraštas - 20-21 cm.

Pirmieji du dubens kaulų dydžiai nėštumo metu išmatuojami, kai moteris guli ant nugaros, o jos kojos ištiestos ir pasislinkusios. Trečiasis rodiklis tiriamas šiek tiek sulenktais keliais. apatinės galūnės. Tiesioginis dubens dydis (išorinis konjugatas) matuojamas nėščios moters padėtyje gulint ant šono, kai koja ištiesta, o apatinė koja sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais.

Platus ir siauras dubuo nėštumo metu

Platus dubuo, dažniausiai randamas aukštai didelės moterys, nelaikomas patologija, jos matmenys viršija normą 2-3 cm.. Jis nustatomas atliekant standartinį dubens kaulų tyrimą ir matavimą. Esant plačiam dubeniui, gimdymo eiga yra normali, tačiau kartais ji gali būti greita. Sutrumpėja vaiko praėjimo per gimdymo kanalą laikas, kuris yra kupinas makšties, gimdos kaklelio ir tarpvietės plyšimų.

Jei bent vienas iš dydžių yra 1,5–2 cm mažesnis už normą, jie kalba apie anatomiškai siaurą dubenį nėštumo metu. Tačiau net ir su tokiu susiaurėjimu tai įmanoma normalus kursas gimdymas, pavyzdžiui, tuo atveju, kai kūdikis mažas ir galva lengvai pereina per gimdančios moters dubenį.

Kliniškai siauras dubuo atsiranda ir esant normaliam dydžiui ir atsiranda, kai vaikas yra didelis, tai yra, jo galvos dydis neatitinka mamos dubens. Šioje situacijoje natūralus gimdymas pavojingi, nes gali sukelti tiek vaisiaus, tiek motinos būklės komplikaciją. Šiuo atveju svarstoma cezario pjūvio galimybė.

Siauro dubens įtaka nėštumo eigai

Susiaurėjęs dubuo turi neigiamą poveikį tik pastaraisiais mėnesiais nėštumas. Vaisiaus galva negali nusileisti į mažąjį dubenį, dėl to auga gimda kyla aukštyn, o tai labai apsunkina nėščiosios kvėpavimą. Moteriai atsiranda dusulys, kuris yra ryškesnis nei besilaukiančioms mamoms normalūs dydžiai dubens.

Kita siauro dubens nėštumo metu pasekmė – netaisyklinga vaisiaus padėtis. Remiantis statistika, 25% gimdančių moterų, kurių vaisiaus padėtis yra įstrižai arba skersai, susiaurėja dubens. įvairaus laipsnio. Taip pat vis dažnesni atvejai: nėščiosioms, kurių dubuo siauras, ši patologija pasireiškia 3 kartus dažniau.

Nėštumo ir gimdymo valdymas esant siauram dubeniui

Nėščioms moterims, kurių dubuo susiaurėjęs, gresia komplikacijų išsivystymas, todėl jos yra specialiai pas ginekologą. Tai būtina norint laiku nustatyti vaisiaus padėties anomalijas ir kai kurias kitas komplikacijas.

Nėštumas ypač nepalankus esant siauram dubeniui, todėl svarbu tiksliai nustatyti gimdymo datą, o likus 1-2 savaitėms iki jo nėščiąją hospitalizuoti į patologijos skyrių. Tai būtina norint patikslinti diagnozę ir priimti sprendimą dėl racionalaus gimdymo būdo.

Kaip minėta anksčiau, gimdymo eiga taip pat priklauso nuo dubens dydžio nėštumo metu. Jei susiaurėjimas nežymus, o vaisius mažo ar vidutinio dydžio, galimas natūralus gimdymas, atidžiai prižiūrint gydytojui.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• Anatomiškai siauras dubuo (su III-IV susiaurėjimo laipsniu);
• Kaulų navikai dubens srityje;
• Dubens deformacijos dėl traumos ar ligos;
• Dubens traumos ankstesnių gimdymų metu.

Dubens skausmas nėštumo metu

Nėštumo metu daugelis moterų pastebi skausmą dubens kauluose, kryžkaulyje ir stubure. Taip yra dėl to, kad keičiasi kūno svorio centras, o dėl natūralaus masės padidėjimo didėja apkrova raumenų ir kaulų sistemai. Be to, veikiant specialaus hormono relaksino, pakinta kryžkaulio ir gaktos sąnariai, taip pat kiti jungiamojo audinio dariniai, tai yra, dubens kaulai nėštumo metu yra „paruošiami“ gimdymui.

Dažnai moterys patiria juosmens ir dubens skausmus, kurie atsiranda dėl stuburo kreivumo, osteochondrozės ir prasto raumenų vystymosi „iki nėštumo“. Nėštumo metu tokio skausmo dažnis yra 30-50%, po gimdymo - 65-70%.

Jei antrąjį ir trečiąjį trimestrą nėščios moters kraujyje nėra pakankamai kalcio, gali išsivystyti simfizitas. Tai pasireiškia stipriu ilgalaikiu gaktos sąnario skausmu, kurį apsunkina kūno padėties pasikeitimas erdvėje. Moters eisena sutrikusi, krūtinė išsipučia. Simfizito atsiradimas taip pat yra susijęs su kai kuriomis paveldimomis savybėmis.

Dubens skausmo prevencija nėštumo metu

Dubens skausmų prevencijos pagrindas nėštumo metu visų pirma yra kalcio turtinga dieta: mėsa, žuvis, neriebūs pieno produktai, žalumynai, riešutai. Dėl ligų virškinimo trakto sutrikus kalcio pasisavinimui, būtina juos koreguoti. Pavyzdžiui, galite vartoti bifikolį ir virškinimo fermentus.

Be to, reikia atkreipti dėmesį į pakankamą fizinį aktyvumą, siekiant stiprinti tiesiuosius ir įstrižuosius pilvo raumenis, klubų lenkiamuosius ir tiesiamuosius raumenis, sėdmenų ir nugaros raumenis. Gerai už tai fizioterapija ir plaukimas.

Iš kitų prevencinės priemonės verta pasilikti grynas oras, nes veikiant saulės šviesai odoje gaminasi vitaminas D, kuris būtinas normaliai kalcio apykaitai.

Jei dubens kaulų skausmai nėštumo metu pradeda nuolat trikdyti, reikia pereiti prie drastiškesnių priemonių: pradėti vartoti kalcio papildus nuo 1000-1500 mg paros dozės, šiek tiek apriboti fizinį aktyvumą, o iškilus problemoms apatinę nugaros dalį, būtinai dėvėkite tvarstį. Taip pat patartina pradėti vartoti kompleksinius multivitaminus nėščiosioms, nes juose yra visi reikalingi mikroelementai ir vitaminai.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Kaulų dubens susideda iš didelio ir mažo dubens. Riba tarp jų: ​​už – sakralinis kyšulys; iš šonų - bevardės linijos, priekyje - viršutinė dalis gaktos simfizė.

Dubens kaulo pagrindą sudaro du dubens kaulai: kryžkaulis ir uodegikaulis.

Moters dubens skiriasi nuo vyrų dubens.

Didelis dubuo akušerijos praktikoje svarbu neturi, bet galima pasimatuoti. Pagal jo dydį įvertinkite mažojo dubens formą ir dydį. Dideliam dubeniui matuoti naudojamas akušerinis dubuo.

Pagrindinis moters dubens matmenys:

Akušerijos praktikoje pagrindinį vaidmenį atlieka dubuo, kurį sudaro 4 plokštumos:

1. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.
2. Mažojo dubens plačiosios dalies plokštuma.
3. Siauros dubens ertmės dalies plokštuma.
4. Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma.

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma

Sienos: už - sakralinis kyšulys, priekyje - viršutinis gaktos simfizės kraštas, šonuose - bevardės linijos.

Tiesioginis dydis – atstumas nuo kryžkaulio iškyšulio iki viršutinio netikros artikuliacijos krašto 11 cm.Pagrindinis dydis akušerijoje yra coniugata vera.

Skersinis matmuo yra 13 cm - atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų.

Įstrižiniai matmenys - tai atstumas nuo kryžkaulio sąnario kairėje iki klaidingo atbrailos dešinėje ir atvirkščiai - 12 cm.

Mažojo dubens plačiosios dalies plokštuma

Sienos: priekyje - klaidingos artikuliacijos vidurys, už - 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių sandūra, šonuose - acetabulumo vidurys.

Jis turi 2 dydžius: tiesus ir skersinis, kurie yra lygūs vienas kitam - 12,5 cm.

Tiesioginis dydis yra atstumas tarp žilų gaktos sąnario plaukų ir 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių jungčių.

Skersinis matmuo yra atstumas tarp acetabulumo vidurio taškų.

Siauros dubens ertmės dalies plokštuma

Sienos: priekyje - apatinis gaktos simfizės kraštas, už - sacrococcygeal sąnarys, šonuose - sėdmenų stuburai.

Tiesioginis dydis yra atstumas tarp apatinio gaktos sąnario krašto ir sacrococcygeal sąnario - 11 cm.

Skersinis matmuo yra atstumas tarp sėdmenų stuburų - 10,5 cm.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma

Sienos: priekyje - apatinis gaktos sąnario kraštas, už - uodegikaulio galiukas, šonuose - vidinis sėdmenų gumbų paviršius.

Tiesioginis dydis yra atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir uodegikaulio galo. Gimdymo metu vaisiaus galva nukrypsta nuo uodegikaulio 1,5-2 cm, padidindama jo dydį iki 11,5 cm.

Skersinis dydis - atstumas tarp sėdmenų gumbų - 11 cm.

Dubens pasvirimo kampas yra kampas, susidarantis tarp horizontalios plokštumos ir įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ir yra 55-60 laipsnių.

Dubens vielos ašis yra linija, jungianti 4 plokštumų visų tiesioginių matmenų viršūnes. Jis neturi formos tiesi linija, bet įgaubtas ir atviras priekyje. Tai linija, kuria vaisius eina gimdamas per gimdymo kanalą.

Dubens konjugatai

Išorinis konjugatas - 20 cm Matuojamas tazometru išorinės akušerinės apžiūros metu.

Įstrižainės konjugatas - 13 cm Matuojamas ranka vidinės akušerinės apžiūros metu. Tai atstumas nuo apatinio simfizės krašto ( vidinis paviršius) iki sakralinio kyšulio.

Tikrasis konjugatas yra 11 cm. Tai atstumas nuo viršutinio simfizės krašto iki kryžkaulio iškyšulio. Išmatavimų nėra. Jis apskaičiuojamas pagal išorinio ir įstrižainės konjugato dydį.

Pagal išorinį konjugatą:

9 yra pastovus skaičius.

20 - išorinis konjugatas.

Pagal įstrižainės konjugatą:

1,5-2 cm yra Solovjovo indeksas.

Kaulo storis nustatomas pagal riešo sąnario perimetrą. Jei jis yra 14-16 cm, tada atimama 1,5 cm.

Jei 17-18 cm - atimama 2 cm.

Rombas Michaelis - darinys, esantis nugaroje, turi deimanto formą.

Jo matmenys: vertikalus - 11 cm ir horizontalus - 9 cm. Iš viso (20 cm), nurodant išorinio konjugato dydį. Paprastai vertikalus dydis atitinka tikrojo konjugato dydį. Rombo forma ir dydis vertinami pagal mažojo dubens būklę.