Naujagimių pereinamosios (ribinės) būsenos. Naujagimio oda: paprasta eritema, fiziologinis lupimasis, toksinė eritema, miliaria

7. Seksualinė krizė. Esmė ta, kad per prenatalinis vystymasis vaisius gauna nuolatinę hormoninę stimuliaciją motinos lytiniais hormonais, gimus – savo endokrininė sistema vaikas pradeda aktyviau dirbti ir ištinka laikina seksualinė krizė. Viena iš apraiškų yra pieno liaukų susitraukimas (tiek mergaičių, tiek berniukų), didžiausias padidėjimas 7-8 dieną, paprastai išnyksta iki mėnesio pabaigos. Nereikėtų bandyti išspausti paslapties iš užsikimšusių pieno liaukų, nes. tai sukelia jų užsikrėtimą ir mastito išsivystymą. Per pirmąsias 2 gyvenimo dienas makšties gleivinė gali uždegti. Iš lytinių organų plyšio atsiranda gausios pilkšvai balkšvos išskyros, kurios trečią dieną išnyksta savaime. Mergaites rekomenduojama prausti silpnu ramunėlių, jonažolių, sukcesijos tirpalu. Šios žolelės turi dezinfekuojančių savybių. Jūs neturėtumėte nuvalyti lytinių organų jėga. Naujagimių ir vaikų gleivinė yra labai gležna ir gali būti lengvai sužalota, todėl gali užsikrėsti ir susiformuoti sąaugos, kurias teks šalinti chirurginiu būdu. Retesnės hormoninės krizės apraiškos yra: išorinių lytinių organų – lytinių lūpų, varpos, kapšelio patinimas, kuris gali trukti 1-2 savaites ir ilgiau, odos patamsėjimas aplink spenelius ir kapšelio oda. Sėklidės lašėjimas yra skysčių kaupimasis tarp jos membranų, o kapšelio dydis padidėja. Kartais ji praeina tik pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje ir nereikalauja gydymo.
8. Fiziologiniai šilumos balanso pažeidimai siejami su naujagimių termoreguliacijos netobulumu, kurie negali palaikyti pastovios kūno temperatūros ir reaguoti į bet kokius jos pokyčius patalpoje ar lauke. Kol jūsų kūdikis gimsta, jis yra pastovios temperatūros ir drėgmės sąlygomis, tačiau po gimimo kūdikio organizmas turi susidoroti su pastovios kūno temperatūros palaikymu. Dėl savo odos sandaros ypatumų, turtingos kraujagyslėmis ir kapiliarais bei skurdžios prakaito liaukų, vaikas greitai perkaista arba ištinka hipotermija.
Kai naujagimis maitindamasis išskiria daugiau skysčių nei gauna, tai išreiškiama nerimu, sausomis gleivinėmis, karščiavimu iki 38°C ir daugiau, troškuliu. Jei kūno temperatūra pakyla, nedelsdami kvieskite gydytoją, nurengite vaiką ir nuvalykite odą pusės alkoholio tirpalu, gerkite kūdikiui daug saldžios arbatos arba virintas vanduo. Nemėginkite patys sumažinti temperatūros farmakologiniais preparatais! Jei vaiko temperatūra, priešingai, nukritusi, o tai dažniausiai nutinka pirmosiomis jo gyvenimo valandomis, jį reikia greitai suvynioti į sterilias sauskelnes (išlyginti, jei gimdymas vyko namuose) ir pastatyti ant persirengimo stalo. po lempa. pastovi temperatūra kūnas paprastai susiformuoja iki pirmosios dienos vidurio.

Šiame straipsnyje neišvardijamos visos naujagimių pereinamosios būsenos, tačiau pateikiami ryškiausi ir bendriausi bruožai. Vienaip ar kitaip, Tigrenok medicinos centro gydytojai rekomenduoja tėvams kuo greičiau kreiptis į pediatrą po išrašymo iš. gimdymo namuose. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai nėštumo ar gimdymo metu buvo kokių nors patologijų arba kyla abejonių dėl kūdikio sveikatos.

Kas yra pereinamosios būsenos vaikui? Kaip jie atsiranda? Ką tėvai turėtų žinoti apie pereinamąsias kūdikio būsenas?

Kas yra pereinamosios būsenos naujagimiams

Naujagimio būsena, atspindinti vaiko prisitaikymo prie gyvenimo procesą, vadinama fiziologine arba pereinamąja (praeinančia, ribine) būsena. Pereinamosios būsenos naujagimį gali lydėti kai kurie skausmingi reiškiniai, kurie praeina gana greitai. Tačiau esant tam tikroms aplinkybėms, pavyzdžiui, patologijoms, kurios išsivystė vaisiaus buvimo metu, pavėluoti terminai gimdymas ir kai kurios kitos problemos gali sukelti rimtesnių sveikatos nukrypimų.

Gimęs aplinkoje, kuri skiriasi nuo tos, kurioje buvo vaikas ilgas laikotarpis laiko, jis susiduria su naujais temperatūros, lytėjimo, vaizdo ir garso dirgikliais, prie kurių reikia priprasti.

Fiziologinės perėjimo būsenos apima:

Albuminurija, pasireiškianti inkstų veiklos pažeidimu, todėl baltymai šlapime atsiranda beveik visiems naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Fiziologinė gelta, kuri stebima 2/3 naujagimių dėl kepenų fermentų sistemų nesubrendimo ir padidėjusios bilirubino gamybos. Paprastai 23-ią kūdikio gyvenimo dieną jam atsiranda gelsva odos spalva, o kartais net ir akių gleivinė. Šie simptomai išnyksta per 10 dienų.

Pasunkėjęs kvėpavimas, susijęs su nepakankamai išsiplėtusiais kūdikio plaučiais, kurie paprastai visiškai išsitiesia jau penktą gyvenimo dieną.

Odos pokytis pasireiškia dėl odos reakcijos pašalinus pradinį lubrikantą, tačiau išnyksta pirmos savaitės pabaigoje. Fiziologinis lupimasis ypač ryškus gimusiems vaikams.

Gimimo navikas, kuris dažniausiai atsiranda ant galvos, nes iki gimimo buvo arčiau išėjimo iš gimdos, išnyksta maždaug per 12 dienų. Pasitaiko, kad gimdymo naviko vietoje atsiranda smulkių taškinių kraujavimų, kurie išnyksta savaime.

Toksinė eritema yra rausvos, šiek tiek tankios dėmės, kartais su pūslelėmis centre. Toksinė eritema pasireiškia 20-30% naujagimių ir yra daugiausia ant kojų ir rankų aplink sąnarius, ant sėdmenų, krūtinės, rečiau ant pilvo, veido. Toks alerginė reakcija nereikalauja gydymo, nors esant gausiems bėrimams, kūdikis turi gerti daug vandens ir kreiptis į gydytoją.

Inkstų šlapimo rūgšties infarktas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimas inkstuose ir druskų kristalų nusėdimas šlapimo rūgštis pasitaiko beveik visiems naujagimiams. Simptomas yra drumstas, plytų geltonumo šlapimas. Jei iki pirmosios savaitės po gimimo pabaigos šis reiškinys nepraeina, antrosios savaitės pabaigoje jis jau laikomas patologiniu.

Seksualinės krizės dažniausiai yra susijusios su hormonų pusiausvyros pokyčiais ir ištinka daugumai naujagimių. Jie gali pasireikšti pieno liaukų susitraukimu, didžiausias jų padidėjimas 7-8 dieną, išnyksta iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos. Kitas seksualinės krizės pasireiškimas gali būti makšties gleivinės uždegimas, kuris pasireiškia antrą dieną. Gausios išskyros pilkšvai balkšva spalva išnyksta trečią dieną. Mergaites rekomenduojama prausti silpnu kalio permanganato (kalio permanganato) tirpalu. Taip pat galite naudoti ramunėlių, jonažolių, sukcesijos nuovirus, nes vaistažolės turi dezinfekuojančių savybių. Daug rečiau hormoninės krizės pasireiškimas yra išorinių lytinių organų, lytinių lūpų, varpos, kapšelio patinimas, kuris gali trukti ilgiau nei 12 savaičių.

Laikinas temperatūros sumažėjimas, laikinas karščiavimas, kurie yra fiziologinis šiluminės pusiausvyros pažeidimas ir yra susiję su netobula naujagimių termoreguliacija.

Fiziologinė dispepsija, arba praeinantis kataras – šis reiškinys pagrįstas padidėjęs jautrumasžarnyno sekrecinę-motorinę sistemą dirginimui, pavyzdžiui, maisto likučiams ir fermentinio bei bakterinio skilimo produktams. Naujagimio skrandžio ir žarnyno fermentinis darbas dar nenustatytas ir nepritaikytas prie naujų mitybos sąlygų bei padidėjusio sienelių pralaidumo. virškinimo trakto, funkcinis ir morfologinis neuroraumeninio aparato neužbaigtumas yra fiziologinė naujagimių dispepsijos išsivystymo sąlyga.

Fiziologinis naujagimio svorio mažėjimas būdingas vaikams praėjus 3-5 dienoms po gimimo. Kūdikis netenka 5-8% gimimo svorio.Dauguma kūdikių svoris atauga pirmos savaitės pabaigoje, antros savaitės pradžioje.

Kai kuriems naujagimiams stebimos šiam amžiui būdingos praeinančios būsenos, priklausomai nuo išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų pokyčių, atsirandančių po gimimo.

Šios sąlygos, būdamos fiziologinės, stebimos tik naujagimiams ir niekada nepasikartoja ateityje. Tačiau šios sąlygos ribojasi su patologija ir, esant nepalankioms sąlygoms, gali virsti skausmingais procesais.

Dažniausios yra šios fiziologinės sąlygos.

Naujagimio oda yra padengta sūrį primenančiu lubrikantu – ver-nix caseosa. Šis tepalas susideda iš beveik grynų riebalų, glikogeno, ekstraktinių medžiagų, anglies ir fosfatų druskų, taip pat cholesterolio, kvapiųjų ir lakiųjų rūgščių. Jos spalva at normaliomis sąlygomis pilkai balta. Jei jis yra geltonos, geltonai žalios arba purvinai pilkos spalvos, tai rodo intrauterinį patologiniai procesai(hipoksija, hemoliziniai procesai ir kt.). Į sūrį panašus lubrikantas paprastai nepasišalina per pirmas 2 dienas, nes saugo organizmą nuo atšalimo, o odą – nuo ​​pažeidimų, turi vitamino A, turi naudingų biologinių savybių. Ir tik kaupimosi vietose (kirkšnies, pažasties raukšlės) lubrikantas greitai suyra, todėl čia perteklių reikia atsargiai pašalinti sterilia marle, pamirkyta steriliame augaliniame aliejuje.

Išnešiotam kūdikiui ant nosies galiuko ir sparnų dažnai pastebimi gelsvai balti taškai, šiek tiek pakylantys virš odos. Jų kilmė paaiškinama per dideliu riebalinių liaukų sekrecijos išskyrimu, ypač in pastaraisiais mėnesiais intrauterinis vaisiaus vystymasis. 1-osios ar 2-osios savaitės pabaigoje jie išnyksta, kai pasikeičia epidermis ir atsidaro latakai.

Naujagimių eritema, arba fiziologinis odos kataras, išsivysto dėl odos dirginimo, kuris yra veikiamas naujomis sąlygomis. aplinką, o oda tampa ryškiai hiperemiška, kartais su lengvu cianotišku atspalviu. Hiperemija stebima nuo kelių valandų iki 2-3 dienų, tada atsiranda nedidelis, retai didelis lupimasis, ypač ryškus delnuose ir pėdose. Su gausiu pilingu, oda sutepama steriliu aliejumi (ricinų, saulėgrąžų, alyvuogių, žuvies riebalai). Jei naujagimiui nėra eritemos pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis, būtina išsiaiškinti to priežastį: jos nėra esant plaučių atelektazei, intrauterinei toksemijai, dėl įvairių patologinių motinos būklių nėštumo metu, intrakranijinės. kraujavimai.

Fiziologinė gelta dažniausiai pasireiškia 2-3 dieną po gimimo ir stebima 60-70% naujagimių. Bendra būklė vaikai geri. Tokiu atveju atsiranda daugiau ar mažiau ryškus icterinis odos dažymas, burnos ertmės gleivinės ir šiek tiek mažiau skleros. Dėl stipraus odos paraudimo pirmosiomis dienomis gelta iš pradžių gali būti nepastebima, tačiau ją nesunku pastebėti paspaudus pirštu bet kurią odos vietą. Išmatos normalios spalvos, šlapime nėra tulžies pigmentų. Iš šono Vidaus organai jokių nukrypimų nuo normos nepastebėta. Vaikai aktyviai žįsta.

Gelta atsiranda dėl atsirandančio disbalanso tarp kepenų fermentinio pajėgumo (gliukuroniltransferazės nepakankamumas) ir padidėjusio eritrocitų irimo (jų skaičius didėja vaisiaus vystymosi metu). Nesubrendusi kepenų fermentinė sistema negali užtikrinti apdorojimo ir pašalinimo didelis skaičius bilirubino.

Fiziologinė gelta trunka keletą dienų, jos intensyvumas palaipsniui mažėja, o 7-10 dieną, retai 12 dieną, išnyksta. Daug rečiau gelta trunka 2-3 savaites. Užsitęsusi gelta dažnai stebima neišnešiotiems ar sunkios asfiksijos gimusiems vaikams, kurie buvo sužeisti gimdymo metu.

Fiziologinės geltos prognozė yra palanki. Gydymas nereikalingas. Sergant sunkia gelta, vaikams skiriamas 5–10% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas – 50–100 ml per parą su 100–200 mg askorbo rūgšties. Esant geltai, kuri pasireiškia labai anksti, sparčiai didėjant odos spalvai ir ilgai trunkant, reikia suabejoti jos fiziologine prigimtimi, visų pirma galvojant apie hemolizinė liga naujagimiams ir parodyti vaiką gydytojui.

Fiziologinis mastitas – kai kuriems naujagimiams, nepriklausomai nuo lyties, stebimas pieno liaukų patinimas. Jį sukelia estrogenų hormonų perdavimas iš motinos vaisiui prenatalinis laikotarpis. Pieno liaukų pabrinkimas dažniausiai būna dvišalis, pasireiškia per pirmąsias 3-4 dienas po gimimo, maksimalią reikšmę pasiekia 8-10 dieną. Kartais patinimas būna nežymus, o kai kuriais atvejais gali siekti slyvos ar daugiau. Ištinusios liaukos yra judrios, oda virš jų beveik visada normalios spalvos. Iš spenelio gali išeiti skystis, panašus į priešpienį. Kai organizmas išsiskiria iš motinos hormonų, išnyksta ir liaukų pabrinkimas. Bet koks spaudimas yra griežtai draudžiamas dėl sužalojimo, infekcijos ir liaukų pūlinio pavojaus. Fiziologinis mastitas nereikalauja gydymo.

Kai kurioms naujagimėms mergaitėms pasireiškia katarinis vulvovaginitas. Tai atsiranda veikiant motinos folikuliniams hormonams. Pirmosiomis dienomis po gimimo kartu su gimdos kaklelio liaukiniu audiniu išskiriamas plokščias epitelis gleivinės, klampios paslapties pavidalu, kartais gali atsirasti kruvini klausimai iš lytinių organų plyšio. Be to, gali atsirasti vulvos, gaktos patinimas ir bendras lytinių organų patinimas. Į normalūs reiškiniai, atsirandantis veikiant motinos hormonams, berniukams kartais pastebimas kapšelio patinimas. Visi šie reiškiniai gali būti stebimi 5-7 gyvenimo dieną ir trunka 1-2 dienas. specialus gydymas tai nėra būtina. Tik mergaites reikėtų dažniau prausti šiltu kalio permanganato tirpalu (ištirpstame virintu vandeniu santykiu 1:5000-1:8000), išspaudžiant jį iš vatos.

Fiziologinis svorio mažėjimas stebimas visiems naujagimiams ir yra 3–10% gimimo svorio. Didžiausias svorio kritimas pastebimas 3-4 gyvenimo dieną. Daugeliui naujagimių kūno svoris atsistato iki 10-osios gyvenimo dienos, o kai kuriems – net iki 1-osios savaitės pabaigos, tik nedidelėje vaikų grupėje pradinis kūno svoris atstatomas tik iki 15-os dienos. Perkaitimas, atšalimas, nepakankama oro drėgmė ir kiti veiksniai didina kūno svorio mažėjimą. Fiziologinio svorio kritimo dydžiui įtakos turi ir gimdymo eiga, pilnametystės ir brandumo laipsnis, geltos trukmė, išsiurbto pieno ir susidarančio skysčio kiekis. Fiziologinis naujagimių svorio mažėjimas atsiranda dėl šių aplinkybių: 1) nepakankama mityba pirmosiomis dienomis; 2) vandens išsiskyrimas per odą ir plaučius; 3) vandens netekimas su šlapimu ir išmatomis; 4) gauto ir išleisto skysčio kiekio neatitikimas; 5) dažnai regurgitacija amniono skystis, nedidelis drėgmės praradimas džiovinimo metu virkštelės. Netekus daugiau nei 10% pradinio kūno svorio, būtina išsiaiškinti to priežastį. Visada reikia atsiminti, kad dažnai didelis kūno svorio kritimas yra vienas iš pradiniai simptomai vienos ar kitos ligos. Didelio svorio netekimo galima išvengti laikantis šių taisyklių šias sąlygas: tinkama priežiūra, ankstyvas prisirišimas vaikams prie krūtinės - ne vėliau kaip per 12 valandų po gimimo, pakankamo skysčių kiekio įvedimas (5--10% vaiko kūno svorio).

Šlapimo rūgšties inkstų infarktas ištinka pusei naujagimių ir pasireiškia tuo, kad su šlapimu išsiskiria didelis kiekis šlapimo rūgšties druskų. Šlapimas tampa drumstas, ryškesnės spalvos, o didžiausio kūno svorio kritimo dienomis užtrunka rudas atspalvis. Stovint šlapime susidaro nemažos nuosėdos, kurios kaitinant ištirpsta. Apie didelį šlapimo rūgšties druskų kiekį šlapime galima spręsti pagal rausvą nuosėdų spalvą ir rausvai rudas dėmes, likusias ant sauskelnių. Visa tai yra dėl uratų išsiskyrimo dėl šlapimo rūgšties inkstų infarkto, kurio pagrindas yra padidėjęs šlapimo rūgšties susidarymas naujagimio organizme dėl padidėjusio ląstelių elementų irimo ir baltymų apykaitos ypatumų. Paskyrus daug skysčių ir išleidus didelį kiekį šlapimo, infarktas išnyksta maždaug per pirmąsias 2 gyvenimo savaites. Paprastai tai nepalieka pasekmių ir nereikalauja gydymo.

Fiziologinės sąlygos taip pat apima pereinamojo laikotarpio išmatas po mekonio išsiskyrimo iš žarnyno.

Mekoniumas – pirminės išmatos, kurios susidaro nuo ketvirto mėnesio intrauterinis gyvenimas. Tai tamsiai alyvuogių, klampi, tiršta, bekvapė masė, susidedanti iš gemalo išskyrų. Virškinimo traktas, atskirtas epitelis ir nuryti vaisiaus vandenys; pirmosiose jo porcijose bakterijų nėra. Iki 4-osios gyvenimo dienos mekonis visiškai pašalinamas iš žarnyno. Perėjimas prie įprastų pieno išmatų vaikui įvyksta, kai tinkamas maitinimas ne iš karto. Dažnai prieš tai yra vadinamoji pereinamoji kėdė. Tuo pačiu metu išmatose gausu rusvai žalsvų gleivių, vandeningos, kartais putojančios. Naujagimiams dažnai kaupiasi dujos, pūsti žarnynas, o tai sukelia vaikui nerimą, smarkiai svyruoja tuštinimosi dažnis, pasikeičia tuštinimosi tipas. Kėdė 2-6 kartus per dieną, vienalytė, trintų garstyčių spalvos, purios konsistencijos.

Kas yra naujagimių pereinamosios būsenos?

Naujagimiams prisitaikymas prie negimdinių gyvenimo sąlygų pasireiškia daugybe pokyčių, apibūdinamų kaip pereinamieji, fiziologiniai. Tai apima: fiziologinį kūno praradimą; fiziologinė odos eritema, lupimasis, toksinė eritema, fiziologinė gelta; hormoninė ar seksualinė krizė: krūtų perkrovimas, metroragija ir kt.

Kaip pasireiškia fiziologinis svorio kritimas?

Fiziologinis nuosmukis kūno svoris susidaro daugiausia dėl bado pirmosiomis gyvenimo dienomis. Maksimalus nuostolis svoris stebimas 3-4 gyvenimo dieną ir paprastai neviršija 6% pradinio svorio (daugiausia 10%). Pusei naujagimių pradinis kūno svoris atstatomas iki 6-7 gyvenimo dienos, 78-85 m. % - iki 10 dienos; visi sveiki naujagimiai turėtų atgauti savo pradinį svorį iki 14 dienos. Neišnešioti (III-IV laipsnio) ir gimusieji su dideliu kūno svoriu, taip pat sergantys vaikai pamažu atstato pradinį kūno svorį.

Kaip pasireiškia fiziologinė odos aritma?

Fiziologinė eritema pastebima beveik visiems naujagimiams pirmąją gyvenimo savaitę. Neišnešiotiems kūdikiams tai gali trukti iki 2-3 savaičių. Fiziologinis odos lupimasis pasireiškia 3-5 gyvenimo dieną vaikams, kuriems yra ypač ryški eritema, kai ji išblunka. Labai gausus lupimasis pastebimas gimusiems vaikams. Gydymas nereikalingas.

Toksinė eritema pasireiškia 20-30 m % naujagimiams ir atsiranda 2-5 gyvenimo dieną: ryškiai rausvos, šiek tiek tankios dėmės su pilkšvai gelsvomis papulėmis ar pūslelėmis centre dažniau būna grupėmis galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose, ant sėdmenų, krūtinės, rečiau ant veido ir pilvo. Bėrimai kartais būna gausūs, kartais pavieniai; niekada nepažeidžiami delnai, pėdos, gleivinės. Bėrimas išnyksta be pėdsakų per kelias dienas. Gydymas nereikalingas.

Kaip pasireiškia naujagimių fiziologinė gelta?

Fiziologinė gelta stebima 60-70 m % naujagimių. Ikterinis odos dažymas atsiranda 2-3 gyvenimo dieną, 4-5 dieną sustiprėja, savaitės pabaigoje arba 2-os savaitės viduryje išnyksta. Tuo pačiu metu vaiko būklė nenukenčia, šlapimo ir išmatų spalva nesikeičia.

Gelta, kuri naujagimiui išlieka ilgiau nei 2 savaites arba sustiprėja, yra patologijos požymis. Gelta atsiradimas, nepaisant sunkumo, vaikui po išrašymo iš ligoninės visada yra ženklas rimta liga. Tokiais atvejais slaugytoja turi tą pačią dieną parodyti vaiką gydytojui (gydytojo iškvietimas į namus, siuntimas ir vaiko pristatymas į ligoninę – priklausomai nuo aplinkybių).

Kas yra naujagimių hormonų krizė?

Hormoninė krizė apima 2/3 visų naujagimių, ypač mergaičių, būklę. Tai apima krūtų padidėjimą, kraujavimą iš makšties ir išorinių lytinių organų patinimą. Liaukos perpildymas (fiziologinė mastopatija) prasideda 3-4 gyvenimo dieną ir maksimaliai padidėja 7-10 dieną, vėliau palaipsniui mažėja ir išnyksta iki mėnesio pabaigos. Pieno liaukų padidėjimas visada vyksta simetriškai, oda virš išsiplėtusios liaukos nesikeičia. Kartais galima paryškinti balkšvos spalvos turinį, savo sudėtimi panašią į priešpienį. Gydymas nereikalingas, bet esant labai stipriam užsikimšimui, šiltas sterilus padažas arba kompresas su kamparo aliejumi, kad nesudirgintų.

Kraujavimas iš makšties (metroragija) dažniausiai pasireiškia 5-8 gyvenimo dieną 5-10% mergaičių. Kraujavimo iš makšties trukmė 1-3 dienos, tūris 0,5-1 ml. Gydymas nereikalingas.

Išorinių lytinių organų edema trunka 1-2 savaites, kartais ilgiau, išnyksta savaime, negydant. Jie stebimi 5-10% naujagimių.

Knygoje yra išsami informacija apie naujagimių laikotarpį, kuris atsiranda nukrypus nuo normos. Slaugos ir maitinimo ypatybės aprašytos prieinama kalba neišnešiotų kūdikių ir vaikai su įvairios ligos. Skirtas atskiras skyrius skubi pagalba su kai kuriais patologinės būklės naujagimis. Ši knyga skirta plačiam skaitytojų ratui.

Knyga:

2 skyrius Laikinos naujagimių būsenos

Laikinos naujagimių būsenos

Reakcijos, atspindinčios vaiko adaptacijos (adaptacijos) prie naujų gyvenimo sąlygų procesą, vadinamos pereinamomis (ribinėmis, praeinančiomis, fiziologinėmis) naujagimių būsenomis. Šios būklės vadinamos ribinėmis ne tik todėl, kad jos atsiranda ties dviejų gyvenimo periodų riba (intrauterinis ir negimdinis), bet ir dėl to, kad jos gali įgyti patologinių požymių, priklausomai nuo gimdymo eigos, priežiūros, maitinimo, ligų buvimo ir kt. , taip pat neatsiranda ir nepastebimai vyksta, kai šie nepalankūs veiksniai yra pašalinami.

Pereinamosios būsenos yra stresinių poveikių ir nepalankių aplinkos veiksnių, į kuriuos vaikas patenka po gimimo, rezultatas. Esant stresui, kad gimdymas skirtas naujagimiui, nelieka abejingas nei vienas organas, nei viena funkcija, tačiau pakitimų sunkumą lemia predisponuojančių veiksnių buvimas.

Reikia pažymėti, kad ne visi pasienio valstybės išsivysto kiekvienam vaikui, kai kurie jų – tik neišnešiotam kūdikiui.

Šiuo metu akušerijos įstaigose kai kurios prevenciniai veiksmai: vėsinimo, bado, skysčių netekimo ir kitų veiksnių, padedančių sumažinti šių būklių apraiškas, mažinimas.

Protėvių katarsis pasižymi tuo, kad vaikas pirmosiomis gyvenimo sekundėmis nereaguoja į skausmą, garsą, šviesos dirgiklius, jis neturi raumenų tonuso. Šiuo metu kraujyje smarkiai padidėja endorfinų („malonumo hormonų“) kiekis, o tai yra apsauginė reakcija nuo gimdymo streso.

Sindromas „ką tik gimęs kūdikis“. Gimdymo metu vaikas akimirksniu imobilizuojamas kelioms sekundėms, tada atsiranda gilus įkvėpimas. Per kitas 5-6 minutes vaikas yra aktyvus. Pirmą savaitę naujagimio kvėpavimo dažnis svyruoja nuo 30 iki 60 dūžių per minutę.

Įspaudas– tai įspaudas naujagimio atmintyje skiriamosios savybės gyvybiškai svarbūs dirgikliai ir daiktai, veikiantys jį, įskaitant jo motiną.

Fiziologinis svorio kritimas pastebėta beveik visiems naujagimiams per pirmąsias 3-4 dienas. Tai daugiausia siejama su vaiko dehidratacija; Taip pat svarbu nepastebimas vandens praradimas kvėpuojant, vandens išsiskyrimas su šlapimu, nepakankamas vandens suvartojimas ir vaiko badavimas nepakankamai maitinant. Didelis netekimas pastebimas neišnešiotiems kūdikiams ir didelio svorio vaikams.

Paprastai svorio netekimas neviršija 6-10% ir daugiausia priklauso nuo maisto ir skysčio kiekio. Kūno svoris atsistato 6-8 gyvenimo dieną.

Neišnešioti ir antsvorio turintys kūdikiai lėčiau atgauna pradinį kūno svorį. Pagrindiniai veiksniai greitas atsigavimas kūno svoris yra optimalus terminis režimas, ankstyvas žindymas, nemokamas gėrimas, priklausomai nuo vaiko poreikių. Pirmąsias 5 gyvenimo dienas, esant pakankamai pieno, papildomai skysčių (virinto vandens arba 5% gliukozės tirpalo) suvartojimas turi būti apie 6 ml/kg per vaiko gyvenimo dieną; nuo 6 dienos - apie 40–50 ml / kg per dieną, padidėjus jo kiekiui, kai oro temperatūra viršija 24 ° C (papildomi 5 ml / kg per dieną už kiekvieną temperatūros padidėjimo laipsnį). Bendras į čiulptą pieną įpilamo skysčio kiekis neturi viršyti 60–70 ml/kg per dieną.

Laikinas šilumos balanso sutrikimas atsiranda dėl naujagimio termoreguliacijos ir adaptacijos procesų netobulumo ir priešlaikinis kūdikis su netinkama priežiūra. Neoptimaliomis sąlygomis naujagimiai lengvai perkaista ir atvėsta. Galimybė palaikyti kasdienius kūno temperatūros svyravimus atsiranda tik naujagimio laikotarpio pabaigoje.

laikinas karščiavimas. 2–4 dieną po gimimo kai kuriems vaikams pasireiškia laikinas karščiavimas – kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C. Šis reiškinys yra susijęs su padidėjusiu baltymų suvartojimu ir vandens trūkumu. Padidėjusi temperatūra trunka 3-4 valandas ir mažai veikia vaiko savijautą. Kartais temperatūra pakyla keletą dienų. Gali pasireikšti vaiko nerimas, krūties atsisakymas, troškulys, gleivinės ir odos sausumas.

Su trumpalaikiu karščiavimu atliekamas fizinis vėsinimas (vaikas paliekamas be sauskelnių), duodama atsigerti virinto vandens arba 5% gliukozės tirpalo po 50–70 ml, sistemingai matuojama kūno temperatūra.

Laikinas kūno temperatūros sumažėjimas dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, sergantiems deguonies badas, gimdymo traumos, naujagimių ligos. Normali naujagimio odos temperatūra yra 36,0-36,5 °C, tiesiosios žarnos temperatūra – 36,5-37,5 °C. Siekiant išvengti hipotermijos, naujagimis suvyniojamas į sterilias šildomas sauskelnes (kad stabdytų šilumos nuostolius išgaruojant), paguldomas ant šildomo stalo po spinduliuojančiu šilumos šaltiniu, palaikant oro temperatūrą (ypač neišnešiotam kūdikiui), būtina išsaugoti. normali temperatūra oda.

Laikini odos pokyčiai vienokiu ar kitokiu laipsniu stebimi beveik visi 1-osios gyvenimo savaitės naujagimiai. Gimus vaikui, jo oda yra edemiška, su rausvas atspalvis, kartais kiek melsvos spalvos, padengtas daugiau ar mažiau storu pilkšvai pilko pirmapradžio lubrikanto sluoksniu balta spalva kurį galima lengvai pašalinti.

Naujagimio oda švelni, švelni liesti, aksominė, lengvai pažeidžiama.

Neišnešioto kūdikio oda yra gausiai padengta lanugo (pirminiais plaukais), ypač ant kaktos, pečių ir menčių. Galvos plaukai trumpi ir reti. Dažnai trūksta antakių. Jei neišnešiotas kūdikis paguldomas ant šono, tada viršutinė jo kūno dalis išblyška, o apatinė – raudona. Skiriamoji linija eina tiksliai per kūno vidurį, išilgai linijos, einančios per kaktos vidurį, per nosį, smakrą, palei baltą pilvo liniją. Jei vaikas apverčiamas ant kitos pusės, blyškioji pusė parausta ir atvirkščiai. Šis reiškinys gali būti stebimas ir visam laikui gimusiems naujagimiams.

Linijos ant delnų ir padų, ant pirštų yra gerai išreikštos visiškai išnešiotiems naujagimiams, mažiau ryškios nei vėlesniais metais, tačiau jos išlaiko savo vietą amžinai. Neišnešiotiems naujagimiams linijų sunkumas priklauso nuo intrauterinio vystymosi laikotarpio.

Fiziologinis odos kataras. Reaktyvus odos paraudimas atsiranda po pirminio lubrikanto pašalinimo, pirmosios vonios. Pirmosiomis gyvenimo valandomis paraudimas gali būti melsvas. Fiziologinio odos kataro intensyvumas ir trukmė priklauso nuo vaiko brandumo laipsnio. Paprastai 2 dieną jis tampa šviesesnis, iki vidurio - 1 savaitės pabaigoje išnyksta. Neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams iš motinų, turinčių diabetas paraudimas yra ryškesnis ir trunka ilgiau (2-3 savaites).

Jai išnykus, atsiranda odos lupimasis, kuris ypač gausus gimusiems vaikams ir šiek tiek ryškus neišnešiotiems.

Fiziologinis odos šveitimas- didelis arba smulkus lupimas, kuris pasireiškia 3-5 gyvenimo dieną vaikams, kuriems po jo išnykimo ypač ryškus fiziologinis odos kataras. Dažniau nutinka ant pilvuko, krūtinės, ypač gausu gimusiems vaikams ir nereikalauja gydymo.

gimimo navikas- tai vaisiaus vaisiaus dalies patinimas dėl venų gausos. Bendras galvos auglys gali užfiksuoti plotą virš kelių kaukolės kaulų ir nepertraukti siūlų srityje; dažniausiai yra vainiko ir pakaušio srityje, tačiau gali turėti ir kitą lokalizaciją. At veido pristatymas gimdymo navikas atsiranda ant veido, su priekiniu augliu - ant kaktos, su sėdmenų naviku - sėdmenų, šlaunų ir išorinių lytinių organų srityje. Kai galūnės prolapsuoja, navikas užfiksuoja iškritusią ranką ar koją.

Esančios dalies navikas greitai mažėja ir visiškai išnyksta po 24-36 valandų (2-3 dienų). Kartais gimdymo naviko vietoje atsiranda nedideli taškiniai kraujavimai, kurie dažniausiai savaime išnyksta 1-osios savaitės pabaigoje – 2-os savaitės pradžioje. Esant dideliems kraujavimams, jie turi būti apsaugoti nuo infekcijos. Gydymas nereikalingas.

Toksiška eritema. 20-30% naujagimių per 1-5 gyvenimo dieną ant rausvo pagrindo atsiranda nedideli, balti bėrimai. Šie gerybiniai bėrimai, vadinami toksine eritema, dažniausiai lokalizuojasi veide, pilve, kamiene, galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose, sėdmenyse, kartais nugaroje ir galvos odoje, rečiau pastebimi ant krūtinės ir paprastai išnyksta po savaitę. Tai alerginė reakcija. Toksiškos eritemos elementai niekada neatsiranda ant delnų, pėdų, gleivinių. Per 1-3 dienas gali atsirasti naujų bėrimų, nors dažniau po 2-3 dienų bėrimas išnyksta be pėdsakų. Vaikų būklė nesutrikusi, kūno temperatūra normali, tačiau su gausiais bėrimais vaikas neramus.

Gydyti dažniausiai nereikia, tačiau esant gausiai toksinei eritemai, patartina papildomai gerti 5% gliukozės tirpalą, vartoti antialerginius vaistus. Šie vaikai turi polinkį į alerginę diatezę.

Laikina gelta. Odos pageltimas pastebimas 60-70% naujagimių, atsiranda 2-3 dieną po gimimo. Laikina gelta yra susijusi su daugybe veiksnių: sutrumpėjęs raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimas; sumažėjęs kepenų funkcinis pajėgumas, padidėjęs tulžies pigmento bilirubino nutekėjimas iš žarnyno į kraują.

Jo trukmė yra ne daugiau kaip savaitė, neišnešiotiems kūdikiams - ne ilgiau kaip 2 savaites.

Laikina gelta yra gana reta vaikams, sergantiems intrauteriniu mekoniumu. Neišnešiotiems kūdikiams dėl kepenų nebrandumo gelta yra dažnesnė ir ryškesnė. Nereikalauja specialaus gydymo.

Prakaito liaukų išsiplėtimas. Prailgintas prakaito liaukos atrodo kaip plonasienės pūslelės su sutrauktu ar permatomu turiniu, kurios atsiranda gimus vaikui. Jie randami kaklo raukšlės srityje, galvos odoje, rečiau ant pečių, krūtinės. Burbuliukai lengvai pašalinami vatos tamponu su spiritu, oda lieka nepažeista. Jokių pasikartojimų nepastebėta. Bendra vaikų būklė nesutrikusi.

Milia- tai balkšvai gelsvi 1-2 mm dydžio mazgeliai, iškilę virš odos lygio; lokalizuota dažniau ant nosies sparnų, nosies tiltelio, kaktoje, labai retai visame kūne. Jie atstovauja riebalinės liaukos su gausiu sekretu ir užsikimšusiais šalinimo latakais. Tai pasireiškia apie 40% naujagimių. Jei aplink mazgelius yra požymių lengvas uždegimas, tuomet juos būtina apdoroti 0,5% kalio permanganato tirpalu.

Virkštelės atmetimas ir gijimas bambos žaizda priklauso nuo vaiko organizmo regeneracinių savybių, nuo virkštelės apdorojimo būdo gimimo metu. Šiuo metu plačiai paplitęs toks virkštelės apdorojimo būdas, kai ant virkštelės kelmo uždedamas metalinis spaustukas, kuris specialiu spaustuku suspaudžia virkštelės kraujagysles. Virkštelės kelmas paliekamas be tvarsčio ir kasdien apdorojamas spiritu ir 5% kalio permanganato tirpalu. Virkštelės kelmo atmetimas paprastai įvyksta 3 dienų pabaigoje. Visiškas bambos žaizdos gijimas baigiasi 10-19 gyvenimo dieną.

Ankstesnis gijimas paskutiniais laikais atsiranda nupjovus virkštelės likučius 2 dieną ligoninėje.

seksualinė krizė stebimas 2/3 naujagimių, dažniau mergaičių. Seksualinės krizės atsiradimas paaiškinamas organizmo reakcija į greitą motinos lytinių hormonų (estrogenų) išsiskyrimą.

Tai kliniškai pasireiškia berniukų ir mergaičių pieno liaukų padidėjimu. 4-6 (daugiausia 7-8) dieną po gimimo atsiranda išsipūtimas, kartais paraudimas, išskyros kaip pienas išskyros iš išsiplėtusių pieno liaukų. Oda virš patinusios pieno liaukos nepasikeičia. Kraujavimas iš makšties pasitaiko 5-10% mergaičių, trunka 1-3 dienas, tūris 1-2 ml. Slapto kraujo makšties gleivėse galima aptikti beveik visose mergaitėse.

Bendra vaiko būklė nesutrikusi. Abu pieno liaukos didėja vienu metu, yra tankios elastinės konsistencijos, mobilus, neskausmingas. Kraujavimas nėra lydimas anatominių lytinių organų pokyčių.

Seksualinės krizės apraiškos taip pat yra odos paraudimas aplink spenelius ir kapšelį, patinimas apatinėje pilvo dalyje, lytinių organų srityje, sėklidžių lašėjimas. Neišnešiotiems ir mažo svorio naujagimiams seksualinė krizė yra reta ir jos sunkumas yra nereikšmingas.

Hormoninės krizės gydymas nereikalingas. 1-osios savaitės pabaigoje - 2-osios savaitės pradžioje jo apraiškos mažėja, tada palaipsniui išnyksta. Neišspauskite pieno liaukų turinio, nes tai gali sukelti infekciją ir mastito išsivystymą.

Ateityje hormonų krizę patyrę vaikai geriau vystosi fiziškai, rečiau serga.

Išorinių lytinių organų patinimas trunka 1-2 savaites ar ilgiau, bet praeina savaime be gydymo; pastebėta 10% naujagimių.

Laikinos limfinės sistemos būsenos pasireiškia būdingais imuninės sistemos pokyčiais.

Be to, kai kuriems naujagimiams pasireiškia plaštakų ir pėdų limfedema, kuri atrodo kaip pastos pavidalo patinimas, kuris kartais trunka ilgai, o vėliau išnyksta be gydymo.

Laikinos būsenos raumenų sistema nepilnamečiams vaikams būdingas lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimas.

Priešingai, neišnešiotiems kūdikiams po gimimo sumažėja raumenų tonusas išnyksta po kelių valandų.

Laikini pokyčiai analizatoriaus sistemoje

Per pirmąsias 5-6 minutes po gimimo akių vyzdžiai išsiplėtę, nepaisant ryškios šviesos; būdinga vidutinė fotofobija.

Naujagimio akys beveik nuolat užmerktos, vyzdžiai pamažu siaurėja. Neišnešiotiems kūdikiams gali atsirasti nedidelių lęšiukų drumsčių, kurie išnyksta be gydymo.

Laikina širdies ir kraujotakos būklė

Po gimimo pastebimas trumpalaikis širdies padidėjimas, duslūs tonai ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Šie pokyčiai pasiekia maksimumą po 30–60 minučių, išlieka be reikšmingos dinamikos keletą valandų, o vėliau palaipsniui išnyksta.

Laikini kraujotakos sistemos pokyčiai nereikalauja specialaus gydymo.

Laikina kvėpavimo sistemos būklė

Gasps (kvėpavimo blyksnis) – pirmasis kvėpavimo judesys po gimimo, kuriam būdingas gilus kvėpavimas ir sunkus iškvėpimas.

Dažniausiai neišnešiotiems naujagimiams per pirmąsias 3 valandas po gimimo įvyksta 4–8% visų kvėpavimo judesių. Tai padeda išplėsti plaučius.

Laikinas kvėpavimo padažnėjimas("šlapių plaučių sindromas") stebimas per pirmąsias 3-5 dienas po gimimo. Taip yra dėl absorbcijos vėlavimo. amniono skystis iš plaučių, dažniau vaikams gimęs operacijos cezario pjūvis, nes nėra suspaudimo mechanizmo krūtinė kai praeina gimdymo kanalas, kuris prisideda prie skysčių išspaudimo iš plaučių, taip pat neišnešiotiems kūdikiams.

Klinikinėms apraiškoms būdingas padidėjęs kvėpavimas (70–80 įkvėpimų per 1 min.), dejuojantis iškvėpimas, nosies sparnų patinimas, tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas ir bendra įvairaus sunkumo cianozė.

Gydymas skirtas užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą. Dėl pavojaus, kad pienas pateks į trachėją ir bronchus, rekomenduojama maitinti per zondą, jei kvėpavimas yra didesnis nei 70-80 įkvėpimų per 1 minutę. Daugeliu atvejų trumpalaikis padažnėjęs kvėpavimas praeina savaime.

Laikini virškinimo sistemos pokyčiai. Laikinoji disbakteriozė yra pereinamoji būklė, kuri išsivysto visiems naujagimiams. Paprastai nekomplikuoto nėštumo vaisius yra sterilus. Motinos pienas prisideda prie bifidofloros vystymosi ir patogeninės mikrofloros išstūmimo arba staigaus jos skaičiaus sumažėjimo. Laikinai disbakteriozei gydyti nereikia. At dirbtinis maitinimas bifidofloros formavimosi procesas vėluoja, todėl vyrauja Escherichia coli. Fiziologinė naujagimių dispepsija taip pat stebima visiems naujagimiams 1-osios gyvenimo savaitės viduryje. Pasirodo pereinamoji kėdė. Po 2-4 dienų jis tampa vienalytis, geltonas, purus.

Laikini inkstų funkcijos požymiai. Per pirmąsias 12 valandų po gimimo šlapinasi tik 2/3 naujagimių, 8-10% pirmą šlapimo porciją išskiria tik 2 dieną.

25–30% išnešiotų naujagimių ir 10–15% neišnešiotų naujagimių pirmąją savaitę stebimas vadinamasis šlapimo rūgšties infarktas - šlapimo rūgšties nusėdimas inkstuose kristalų pavidalu. .

Šlapimas tuo pačiu metu yra geltonos plytos spalvos, neaiškios, palieka dėmes ant vystyklų tokios pat spalvos. Ši būklė praeina 1 ar 2 savaitės pabaigoje.

Tokių šlapimo pokyčių nustatymas nuo 2-osios savaitės vidurio yra patologijos požymis.