Funkciniai priešlaikinio gimdymo požymiai. Neišnešiotas kūdikis – apibrėžimas, brendimas, žindymo sąlygos

Nepakankamo išsivystymo požymių laipsnis ir kiekis priklauso nuo neišnešiotumo laikotarpio. Svoris svyruoja nuo 1000 iki 2500 g.. Ūgis nesiekia 45 cm.. Pažymėtina išsivystymo disproporcija: galva, palyginti su kūnu, didelė ir gerokai viršija dydį krūtinė, kaklas ilgas, plonas, galūnės plonos. Poodinis riebalų ir raumenų sluoksnis yra prastai išvystytas. Oda plona, ​​kartais raukšlėta, padengta pirmapradžiais pūkais. Ausys minkštos, nesusiformavusios. Virkštelės žiedas yra apatiniame pilvo trečdalyje. Mergaitėms lytinių organų tarpas atsiskleidžia dėl neišsivysčiusių didžiųjų lytinių lūpų. Berniukams sėklidės yra ne kapšelyje, o kirkšnies kanale arba pilvo ertmė. Neišnešiotų kūdikių verksmas silpnas, girgždantis. Net sapne yra nuolatiniai veido mimikos raumenų trūkčiojimai („grimasos“).

Be aukščiau išvardintų požymių, visų neišnešiotų kūdikių elgesio ypatumai skiriasi dėl centrinės smegenų morfologinės ir funkcinės nesubrendimo. nervų sistema. Skirtingai nuo išnešiotų kūdikių, kurie gimimo metu turi besąlyginiai refleksai, neišnešiotiems kūdikiams pirmą kartą po gimimo kai kurių besąlyginių refleksų nėra arba jie funkciškai dar nėra pakankamai subrendę, pavyzdžiui, čiulpimo, rijimo, kvėpavimo ir ypač termoreguliacijos. Todėl neišnešiotam kūdikiui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais reikia kurti būtinas sąlygas aplinką ir užtikrinti ypatinga priežiūra. Su atitinkamomis žiniomis medicinos personalasšios sąlygos gali būti sukurtos kiekvienuose vaiko namuose. Pažintis su fiziologinės savybės neišnešioti kūdikiai yra pagrindinė sėkmingos kovos dėl jų gyvybės išsaugojimo sąlyga.

Dauguma būdingas bruožas neišnešiotiems kūdikiams yra termoreguliacijos netobulumas. Jų kūno temperatūra labai svyruoja priklausomai nuo išorinės aplinkos temperatūros. Perkaitinkite arba atvėsinkite priešlaikinis kūdikis labai lengva. Subkortikinio reguliavimo nebrandumą atspindi kūno temperatūros nestabilumas, didelis jos labilumas, nes nėra ryšio tarp šilumos gamybos ir šilumos perdavimo, tai yra tarp cheminės ir fizinės termoreguliacijos. Be to, didelis šilumos perdavimo paviršius, palyginti su kūno svoriu, ir silpnas poodinio riebalinio sluoksnio vystymasis prisideda prie greito šilumos praradimo. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2-3 mėnesių ir priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio, intrauterinio egzistavimo sąlygų, gimdymo pobūdžio ir išorinės aplinkos, kurią vaikas sukuria nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

Neišnešiotus kūdikius reikia reguliariai ir tinkamai šildyti nuo pat jų gimimo. Kambario, kuriame yra neišnešiotų kūdikių, temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 20-25 ° sistemingai vėdinant. Tuo pačiu metu būtina papildomai šildyti vaikus lovytėse. Patogiausias šildymo prietaisas vaikams, sveriantiems mažiau nei 1500 g, yra M. S. Pampulov sukurta šildymo lova su automatiniu elektros reguliavimu. Kai kuriais atvejais galite naudoti šildymo pagalvėlę. Tai dvisienė metalinė vonia, tarp kurios sienelių išlieta karštas vanduo(temperatūra 65-70°). Ši vonia gali būti pagaminta iš dviejų kūdikių vonelių skirtingų dydžių iš cinkuoto lakšto; vonios įstatomos viena į kitą, išlaikant atstumą tarp sienelių ir dugno ir sandarinamos, paliekant piltuvo formos angą vandeniui pilti ir vonios dugne padaromas čiaupas vandeniui pilti.

Visiems neišnešiotiems kūdikiams galima pasiekti normalią kūno temperatūrą, uždengus juos guminėmis kaitinimo pagalvėlėmis. Oro, esančio aplink vaiką, temperatūra turi būti padidinta iki 28-33 °. Patvarus normali temperatūra kūnas rodo tinkamą atšilimą ir yra pagrindinė sąlyga normalus vystymasis vaikas. Netinkamas atšilimas, dėl kurio smarkiai svyruoja kūno temperatūra, žymiai padidina neišnešiotų naujagimių sergamumą ir mirtingumą. Atsižvelgiant į didelį šilumos perdavimo paviršių, palyginti su neišnešioto kūdikio kūno svoriu, būtina apvynioti geresnė apsauga karštis, o atviras turėtų būti tik veidas.

Dauguma tinkami drabužiai neišnešiotam kūdikiui yra palaidinė su gobtuvu (kimono palaidinė su prisiūta kepure ir prisiūtomis rankovėmis). Vaikas suvyniotas į vystyklą, vystyklą iš plonos juostelės, flaneletinė antklodė ir įdėkite į voką (100x35 cm dydžio užvalkalas iš popierinės medžiagos su dygsniuotu paminkštintu švarku arba sulankstyta flaneline antklode). Šildymo pagalvėlės dedamos iš abiejų pusių ir prie kojų, o vaikas ant visko uždengiamas flanele, flanele ar plonu vilnos antklodė. Paprastai, pasibaigus pirmajam gyvenimo mėnesiui, daugumai neišnešiotų kūdikių specialaus šildymo nebereikia. Tada galite palaipsniui nuimti voką, palaidinę su gobtuvu, kaitinimo pagalvėles, papildomą antklodę.

Nepakankamas centrinės nervų sistemos, visų pirma subkortikinio reguliavimo, išsivystymas ir savita krūtinės anatominė struktūra (horizontali šonkaulių kryptis, kvėpavimo vamzdelio siaurumas, aukšta diafragmos padėtis, raumenų vangumas) turi įtakos kvėpavimo modeliui. priešlaikinis kūdikis. Paprastai tokie vaikai pirmaisiais, antraisiais gyvenimo mėnesiais linkę sustoti kvėpuoti, į jo amplitudės ir ritmo labilumą. Šie reiškiniai kartais sukelia asfiksijos priepuolį, todėl reikia skubios pagalbos. Kad išvengtumėte kvėpavimo sutrikimų, neišnešioti kūdikiai sutvarko aukštą galvūgalį. Tokia padėtis palengvina diafragminį kvėpavimą, kuris jose vyrauja. Be to, visi neišnešioti kūdikiai pirmąjį gyvenimo mėnesį turi būti duodami kofeino, kuris sužadina kvėpavimo centrą ir sukelia gilesnę kvėpavimo judesių amplitudę. Tuo pačiu tikslu prieš ir po kiekvieno šėrimo, apvertimo, maudymosi rekomenduojama 5-10 sekundžių duoti deguonies. Tinkamas atšilimas taip pat yra labai svarbus, nes dažnai pirmieji asfiksijos priepuoliai atsiranda vaikui atvėsus, todėl dar labiau sumažėja kvėpavimo centro jaudrumas. Kofeino ir deguonies vartojimo trukmė priklauso nuo individualios savybės vaikas, nuo 15 dienų iki 2 mėnesių.

Neišnešiotų kūdikių maitinimas yra labai rimtas procesas. Daugumai neišnešiotų kūdikių pirmą kartą po gimimo nėra. čiulpimo refleksas, o kai kurie praryja. Šiuo laikotarpiu vaikus patogiausia maitinti zondu (tam naudojamas guminis kateteris Nr. 13-15, prijungtas prie stiklinio piltuvo). Šeriant vamzdeliu, būtina griežtai laikytis laikantis taisyklių: 1) įkiškite zondą per burną, nes jo įvedimas per siaurą nosies angą gali sukelti asfiksiją ir mechaniniai pažeidimai sausa nosies ertmių gleivinė; 2) prieš ir po zondo įvedimo duoti vaikui deguonies 5-10 sekundžių; 3) įeiti į zondą tik tuo metu, kai vaikas visiškai ramus. Šių reikalavimų laikymasis paprastos taisyklės kai maitinimas zondu apsaugo nuo komplikacijų.

Zondą rekomenduojama įkišti per vieną šėrimą, t. y. septynis šėrimus keturis kartus per dieną. Kitam maitinimui naudojamas spenelis, šaukštas arba pipetė, priklausomai nuo vaiko funkcinės brandos. Maitinimas vamzdeliu, kaip „taupantis“ metodas, prisideda prie geresnio svorio padidėjimo. Taip pat zondo naudojimas atlaisvina daug laiko medicinos personalui ir pagerina neišnešiotų kūdikių priežiūrą. Jei vaikai dar neryja, maitinimą zondeliu galima kaitalioti su maitinimu per nosį pipete ar šaukštu, bet ne po. aukštas kraujo spaudimas. Šiuo tikslu pienas lašinamas iš pipetės ant viršutinė lūpa vaikas, prie pačios nosies angos. Pienas įsiurbiamas oro srove ir lėtai teka žemyn galinė siena ryklės į stemplę. Maitinimo metu pipetės į nosį įkišti neįmanoma, nes gali ištikti asfiksijos priepuolis. Maitindami per nosį, galite naudoti arbatos ar kavos šaukštą. Šaukštas pripildytas pieno iki pusės, atneštas prie vaiko nosies angos ir šiek tiek pakreiptas.

Atsiradus rijimo refleksui, pieną į burną galima įleisti šaukštu, speneliu arba priglausti kūdikį prie krūties, naudojant įklotą, kad iš pradžių būtų lengviau žįsti. Mama ištraukia pieną į pagalvėlę, iš kurios vaikas jį išsiurbia. At tinkama priežiūra neišnešiotiems kūdikiams gana greitai atsiranda čiulpimo ir rijimo refleksai, po kurių maitinimosi procesas labai palengvėja.

Neišnešiotus kūdikius reikia pasverti prieš ir po žindymo ir, jei reikia, papildyti išreikštais Motinos pienas. Nustatyta, kad per pirmąjį gyvenimo mėnesį priešlaikinis kūdikis negali išsiurbti daugiau nei pusės jam priklausančios porcijos, nes greičiau pavargsta nei pasisotina. Štai kodėl gilus sapnas, į kurią tokie vaikai panardinami po krūties čiulpimo, nėra sotumo rodiklis, o rodo didelį nuovargį dėl čiulpimo proceso, kuris vaikui nepasiseka.

Maitinant neišnešiotus kūdikius, reikėtų atsižvelgti į dar vieną ypatybę. Stipriai atidarius burną, vaiko liežuvis gali likti tvirtai prispaustas prie kietojo gomurio. Jei tai nebus laiku ištaisyta, pienas pateks po liežuviu ir ištekės atgal. Jei spenelis patenka po liežuviu, kūdikis negali žįsti. Tokiais atvejais būtina plačiau atverti vaiko burną, tada liežuvis užima normalią padėtį.

Neišnešiotus kūdikius reikia maitinti po 3 valandų 7 kartus per dieną. Vaikai, sveriantys mažiau nei 1500 g per pirmąsias dvi gyvenimo savaites, gali būti maitinami po 1,5-2 valandų, t.y. 8-10 kartų per dieną. Visiems vaikams privaloma šešių valandų nakties pertrauka, kurios metu vaikas suleidžiamas fiziologinis tirpalas su 5-10% gliukozės tirpalu (40,0-70,0 per dieną). Tai labai svarbu norint geriau priaugti svorio ir kovoti su dehidratacija, į kurią labai linkę neišnešioti kūdikiai. Dėl tokio maitinimo režimo intensyviau auga svoris ir ūgis, mažėja neišnešiotų kūdikių sergamumas ir mirtingumas. Vidutinis paros maisto kiekis yra apie 1/5 vaiko svorio ir yra 120-130 kalorijų 1 kg svorio.

Maitinant neišnešiotus kūdikius didelę reikšmę Jis turi ne tik maisto kiekį, bet ir kokybinę sudėtį. Geriausias maistas neišnešiotiems kūdikiams yra motinos pienas. Tačiau kai kurie kūdikiai nepriauga svorio, kai maitinami vieni krūtimi. Tokiais atvejais geras rezultatas prideda baltymų 1-2% plazmono arba 2-4%: varškės pavidalu. dienos suma maistas. Plazmonas skiedžiamas dešimt kartų didesniu kiekiu motinos pieno ir nuolat maišant užvirinamas ant silpnos ugnies. Gauta puri masė 2-4 kartus per dieną dedama į ištrauktą motinos pieną. Šviežiai paruoštas varškės sūris, šliužo fermentas, fermentuotas arba paruoštas iš kefyro, 2 kartus pertrinamas per smulkų sietelį ir taip pat praskiedžiamas dešimt kartų didesniu kiekiu motinos pieno. Ši varškė duodama 2-4 dozėmis, įlašinant į motinos pieną. Greitas gedimas varškė riboja jo plataus taikymo galimybę. Vaikams šiuo laikotarpiu galima duoti 2-3 kartus per dieną pasukų (su 1-2% miltų ir 3-5% cukraus) arba kefyro (nesmulkinto, kefyro su 10% cukraus sirupu 10% dienpinigių mityba).

Moterys, kurios pagimdo per anksti, pirmosiomis dienomis po gimdymo, dažniausiai neturi pieno. Tokias mamas reikėtų duoti rimtas dėmesys. Sistemingas pieno siurbimas padeda nustatyti laktaciją. Išmokyti motiną išsitraukti pieną yra tiesioginė medicinos personalo pareiga.

Per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius neišnešiotam kūdikiui reikia specialaus maitinimo. Ateityje jis bus maitinamas, kaip ir visi vaikai kūdikystė. Nepatenkinamai padidėjus svoriui, nuo 4-5 mėnesių reikėtų pradėti vartoti papildomus maisto produktus su košėmis, atitinkamai vaisių ir daržovių maistą skirti anksčiau.

Pagrindinė sąlyga yra naujo maisto įvedimas daliniais, mažais kiekiais kartu su motinos pienu, pradedant nuo 10 ml.

Pagrindinės rizikos grupės patologinių būklių vystymuisi gimimo metu. Jų stebėjimo organizavimas gimdymo namuose

Pagrindinės naujagimių patologinių būklių rizikos grupės, jų priežastys ir valdymo planas

Pirminis ir antrinis naujagimio tualetas. Odos, virkštelės ir virkštelės žaizdų priežiūra vaikų skyriuje ir namuose

Visalaikių ir neišnešiotų naujagimių maitinimo organizavimas. Mitybos skaičiavimas. Žindymo privalumai

Neišnešiotų kūdikių slaugos, maitinimo ir reabilitacijos organizavimas gimdymo namuose ir specializuotuose II etapo skyriuose

Mažas ir per mažo svorio naujagimis pagal nėštumo amžių: pagrindiniai klinikiniai sindromai ankstyvuoju naujagimio periodu, slaugos ir gydymo principai

Sveikatos grupės naujagimiams. Naujagimių ambulatorinio stebėjimo ypatumai poliklinikos sąlygomis priklausomai nuo sveikatos grupių

Naujagimių periodo patologija Ribinės naujagimio laikotarpio sąlygos

Fiziologinė naujagimių gelta: dažnis, priežastys. Fiziologinės ir patologinės geltos diferencinė diagnostika

Naujagimio gelta

Naujagimių geltos klasifikacija. Klinikiniai ir laboratoriniai geltos diagnostikos kriterijai

Naujagimių geltos dėl nekonjuguoto bilirubino kaupimosi gydymas ir profilaktika

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga (GBN)

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga: apibrėžimas, etiologija, patogenezė. Klinikinės eigos variantai

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga: pagrindinės edeminių ir icterinių ligos formų patogenezės jungtys. Klinikinės apraiškos

Vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga: klinikiniai ir laboratoriniai diagnostikos kriterijai

Naujagimio hemolizinės ligos su grupės nesuderinamumu patogenezės ir klinikinių apraiškų ypatumai. Diferencinė diagnozė su Rh konfliktu

Naujagimio hemolizinės ligos gydymo principai. Prevencija

Branduolinė gelta: apibrėžimas, vystymosi priežastys, klinikiniai etapai ir pasireiškimai, gydymas, pasekmės, prevencija

Ambulatorinis stebėjimas poliklinikoje naujagimiui, patyrusiam hemolizinę ligą Kvėpavimo distreso sindromas (RDS) naujagimiams

Kvėpavimo sutrikimų priežastys naujagimiams. SST dalis naujagimių mirtingumo struktūroje. Pagrindiniai prevencijos ir gydymo principai

Kvėpavimo distreso sindromas (hialininės membranos liga). Predisponuojančios priežastys, etiologija, patogenezės sąsajos, diagnostikos kriterijai

Hialininės membranos liga naujagimiams: klinikinės apraiškos, gydymas. Prevencija

Naujagimių sepsis

Naujagimių sepsis: apibrėžimas, dažnis, mirtingumas, pagrindinės priežastys ir rizikos veiksniai. klasifikacija

III. Terapinės ir diagnostinės manipuliacijos:

IV. Įvairių infekcijos židinių buvimas naujagimiams

Naujagimių sepsis: pagrindinės patogenezės grandys, klinikinės eigos variantai. Diagnostikos kriterijai

Naujagimių sepsis: gydymas ūminiu laikotarpiu, reabilitacija ambulatoriškai

Ankstyvojo amžiaus patologija Konstitucijos ir diatezės anomalijos

Eksudacinė-katarinė diatezė. Rizikos veiksniai. Patogenezė. Klinika. Diagnostika. Srautas. rezultatus

Eksudacinė-katarinė diatezė. Gydymas. Prevencija. Reabilitacija

Limfinė-hipoplastinė diatezė. Apibrėžimas. Klinika. srauto parinktys. Gydymas

Nervinė-artritinė diatezė. Apibrėžimas. Etiologija. Patogenezė. Klinikinės apraiškos

Nervinė-artritinė diatezė. diagnostiniai kriterijai. Gydymas. Prevencija

Lėtiniai valgymo sutrikimai (distrofijos)

Lėtiniai valgymo sutrikimai (distrofijos). Normotrofijos, netinkamos mitybos, nutukimo, kwashiorkor, beprotybės samprata. Klasikinės distrofijos apraiškos

Hipotrofija. Apibrėžimas. Etiologija. Patogenezė. Klasifikacija. Klinikinės apraiškos

Hipotrofija. Gydymo principai. Dietos terapijos organizavimas. Medicininis gydymas. Gydymo efektyvumo kriterijai. Prevencija. Reabilitacija

Nutukimas. Etiologija. Patogenezė. Klinikinės apraiškos, sunkumas. Gydymo principai

Rachitas ir rachitogeninės sąlygos

Rachitas. predisponuojantys veiksniai. Patogenezė. Klasifikacija. Klinika. Kurso ir sunkumo parinktys. Gydymas. Reabilitacija

Rachitas. diagnostiniai kriterijai. diferencinė diagnostika. Gydymas. Reabilitacija. Prenatalinė ir postnatalinė profilaktika

Spazmofilija. predisponuojantys veiksniai. Priežastys. Patogenezė. Klinika. srauto parinktys

Spazmofilija. diagnostiniai kriterijai. Skubi priežiūra. Gydymas. Prevencija. rezultatus

Hipervitaminozė e. Etiologija. Patogenezė. Klasifikacija. Klinikinės apraiškos. srauto parinktys

Hipervitaminozė e. Diagnostiniai kriterijai. diferencinė diagnostika. Komplikacijos. Gydymas. Prevencija

Bronchų astma. Klinika. Diagnostika. diferencinė diagnostika. Gydymas. Prevencija. Prognozė. Komplikacijos

Astmos būklė. Klinika. Skubi terapija. Sergančiųjų bronchine astma reabilitacija klinikoje

bronchitas vaikams. Apibrėžimas. Etiologija. Patogenezė. Klasifikacija. Diagnostikos kriterijai

Ūminis bronchitas mažiems vaikams. Klinikinės ir radiologinės apraiškos. diferencinė diagnostika. Srautas. Rezultatai. Gydymas

Ūminis obstrukcinis bronchitas. predisponuojantys veiksniai. Patogenezė. Klinikinių ir radiologinių apraiškų ypatumai. Skubi terapija. Gydymas. Prevencija

Ūminis bronchiolitas. Etiologija. Patogenezė. Klinika. Srautas. diferencinė diagnostika. Skubus kvėpavimo nepakankamumo sindromo gydymas. Gydymas

Komplikuota ūminė pneumonija mažiems vaikams. Komplikacijų rūšys ir gydytojo su jais taktika

Ūminė pneumonija vyresniems vaikams. Etiologija. Patogenezė. Klasifikacija. Klinika. Gydymas. Prevencija

lėtinė pneumonija. Apibrėžimas. Etiologija. Patogenezė. Klasifikacija. Klinika. Klinikinės eigos variantai

lėtinė pneumonija. diagnostiniai kriterijai. diferencinė diagnostika. Paūmėjimo gydymas. Chirurginio gydymo indikacijos

lėtinė pneumonija. Gydymas etapais. Klinikinis tyrimas. Reabilitacija. Prevencija

Vaikų endokrininės sistemos ligos

nereumatinis karditas. Etiologija. Patogenezė. Klasifikacija. Klinika ir jos galimybės priklausomai nuo amžiaus. Komplikacijos. Prognozė

Lėtinis gastritas. Kurso vaikams ypatumai. Gydymas. Prevencija. Reabilitacija. Prognozė

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Gydymas. Reabilitacija klinikoje. Prevencija

Tulžies diskinezija. Etiologija. Patogenezė. Klasifikacija. Klinika ir jos kurso galimybės

Tulžies diskinezija. diagnostiniai kriterijai. diferencinė diagnostika. Komplikacijos. Prognozė. Gydymas. Reabilitacija klinikoje. Prevencija

Lėtinis cholecistitas. Etiologija. Patogenezė. Klinika. Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Gydymas

Cholelitiazė. Rizikos veiksniai. Klinika. Diagnostika. diferencinė diagnostika. Komplikacijos. Gydymas. Prognozė. Vaikų kraujo ligų prevencija

Trūksta anemija. Etiologija. Patogenezė. Klinika. Gydymas. Prevencija

Ūminė leukemija. Etiologija. Klasifikacija. klinikinis vaizdas. Diagnostika. Gydymas

Hemofilija. Etiologija. Patogenezė. Klasifikacija. klinikinis vaizdas. Komplikacijos. Laboratorinė diagnostika. Gydymas

Ūminis glomerulonefritas. Diagnostiniai kriterijai Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Diferencinė diagnozė

Lėtinis glomerulonefritas. Apibrėžimas. Etiologija. Patogenezė. Klinikinės formos ir jų charakteristikos. Komplikacijos. Prognozė

Lėtinis glomerulonefritas. Gydymas (režimas, dieta, gydymas vaistais, priklausomai nuo klinikinių galimybių). Reabilitacija. Prevencija

Ūminis inkstų nepakankamumas. Apibrėžimas. Priežastys yra amžiaus aspektu. Klasifikacija. Klinika ir jos galimybės priklausomai nuo ūminio inkstų nepakankamumo stadijos

Ūminis inkstų nepakankamumas. Gydymas priklauso nuo priežasties ir stadijos. Hemodializės indikacijos

1. neišnešiotų kūdikių: dažnis ir priežastys priešlaikinis gimdymas. Anatominiai, fiziologiniai ir neuropsichiniai neišnešiotų kūdikių ypatumai

neišnešiotų kūdikių- vaikai, gimę iki nustatytos nėštumo pabaigos per anksti.

priešlaikinis gimdymas- yra vaiko gimimas nepasibaigus 37 nėštumo savaitėms arba anksčiau nei 259 dienos, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinio mėnesinių ciklo dienos (PSO, 1977). Per anksti gimęs vaikas yra neišnešiotas.

priešlaikinio gimdymo statistika .

Priešlaikinio gimdymo dažnis = 3–15 % (vidutiniškai – 5–10 %). Priešlaikinių gimdymų 2002 metais – 4,5 proc. Šio rodiklio mažėjimo tendencijos nėra.

Didžiausias sergamumas ir mirtingumas tarp neišnešiotų vaikų. Jie sudaro 50–75 proc. kūdikių mirtingumas, o kai kuriose besivystančiose šalyse – beveik 100 proc.

Priešlaikinio gimdymo priežastys

socialiniai-ekonominiai (atlyginimas, gyvenimo sąlygos, nėščios moters mityba);

socialiniai ir biologiniai ( blogi įpročiai, tėvų amžius, prof. kenksmingumas);

klinikinė ( ekstragenitalinė patologija, endokrininės ligos, grėsmė, preeklampsija, paveldimos ligos).

Veiksniai, lemiantys vaisiaus augimo sulėtėjimą ir priešlaikinį gimdymą (neišnešiojimas) galima skirstyti į 3 grupės :

socialinis ir ekonominis:

1. nebuvimas arba nepakankamumas Medicininė priežiūra prieš nėštumą ir nėštumo metu;

   išsilavinimo lygis (mažiau nei 9 klasės) - įtakoja lygį ir gyvenimo būdą, asmenybės bruožus, materialinę gerovę;

   žemas pragyvenimo lygis ir atitinkamai materialinis saugumas, ir dėl to nepatenkinamas gyvenimo sąlygos, netinkama būsimos motinos mityba;

   profesiniai pavojai (fiziškai sunkus, užsitęsęs, monotoniškas, stovimas nėščios moters darbas);

   nesantuokinis gimdymas (ypač su nepageidaujamu nėštumu);

   nepalanki ekologinė padėtis;

socialiniai-biologiniai:

1. jaunas arba vyresnio amžiaus nėščia (jaunesnė nei 18 metų) ir pirmą kartą gimusi vyresni nei 30 metų;

   tėvo amžius yra jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 50 metų (Europoje);

   blogi būsimos motinos ir tėvo įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija);

   žemas ūgis, kūdikis nėščios moters kūno sudėjimas;

klinikinės:

1. lytinių organų infantilizmas, ypač kartu su hormoniniais sutrikimais (nepakankamumu Geltonkūnis, kiaušidžių hipofunkcija, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas) – iki 17 % visų priešlaikinių gimdymų;

   ankstesni abortai ir persileidimai - sukelia nepakankamą endometriumo sekreciją, stromos kolagenizaciją, istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, gimdos susitraukimo padidėjimą, uždegiminiai procesai(endometritas, sinekija);

   psichiniai ir fiziniai nėščios moters sužalojimai (išgąstis, smūgiai, kritimai ir mėlynės, svorio kėlimas, chirurginės intervencijos nėštumo metu – ypač laparotomija);

   ūminio ir lėtinio pobūdžio motinos uždegiminės ligos, ūminės infekcinės ligos (gimdymas karščiuojant, taip pat per artimiausias 1-2 savaites po pasveikimo);

   ekstragenitalinė patologija, ypač su dekompensacijos ar paūmėjimo požymiais nėštumo metu: reumatinė širdies liga, arterinė hipertenzija, pielonefritas, mažakraujystė, endokrininės ligos (hipotirozė, tirotoksikozė, cukrinis diabetas, antinksčių žievės hiperfunkcija ir kt.) sukelia uteroplacentinės kraujotakos sutrikimą, degeneracinius placentos pokyčius;

   lytinių organų patologija;

   nėštumo patologija: vėlyvoji gestozė, nefropatija, imunologinis konfliktas motinos – placentos – vaisiaus sistemoje;

   placentos, virkštelės vystymosi anomalijos;

   in vitro apvaisinimo;

   daugiavaisis nėštumas (apie 20% visų neišnešiotų kūdikių);

   vaisiaus ligos: IUI, paveldimos ligos, defektai vaisiaus vystymasis, izoimunologinis nesuderinamumas;

   intervalas tarp gimdymų yra mažesnis nei 2 metai.

Priešlaikinio gimdymo priežastys Galima suskirstyti pagal kitą principą:

aplinkosauga,

ateina iš motinos;

susiję su nėštumo eigos ypatumais;

iš vaisiaus pusės.

Neišnešiotukų klasifikacija

TLK X peržiūros P 07 antraštėje Sutrikimai, susiję su nėštumo sutrumpėjimu, taip pat mažas gimimo svoris“ Neišnešiotų naujagimių skirstymas priimamas ir pagal svorį, ir pagal nėštumo amžių. Pastaba sako: Nustačius gimimo svorį ir nėštumo amžių, pirmenybė turėtų būti teikiama gimimo svoriui.

Priklausomai nuo gestacinio amžiaus ir neišnešioto kūdikio kūno svorio rodiklių, 4 neišnešiotumo laipsniai (3 savaites kiekvienam iš pirmųjų trijų laipsnių):

Neišnešiotumo laipsniai		pagal nėštumą	pagal kūno svorįGimimo metu
I laipsnis		35 savaitės – nebaigtos 37 savaitės (iki 259 dienų)	2500-2000 gramų	žemas
II laipsnis		32-34 savaites	1999–1500 gramų
III laipsnis	giliai per anksti	29-31 savaites	1499−1000 gramų− labai mažas kūno svoris
IV laipsnis		22-28 savaites	999-500 gramų itin maža masė (itin maža masė)

Ekstremalus neišnešiotumas− gestacinis amžius trumpesnis nei 22 pilnos savaitės (154 pilnos dienos).

Riba tarp persileidimo ir priešlaikinio 22 val pilnos savaitės(154 pilnos dienos) nėštumas nustatomas pagal svorį: 499 g – persileidimas, 500 g – neišnešiotas naujagimis.

Anatominiai, fiziologiniai ir neuropsichiniai neišnešiotų kūdikių ypatumai

Anatominiai neišnešiotų kūdikių bruožai (išoriniai nebrandumo požymiai):

oda plona ir blizgi, tamsiai raudona, tarsi permatoma;

ant veido, nugaros, galūnių tiesiamųjų paviršių yra gausus pirmapradis pūkas - lanugo;

suplonėja poodinis riebalinis sluoksnis, dėl to oda susiraukšlėja, atsiranda polinkis į poodinių riebalų edemą;

kūno ilgis nuo 25 cm iki 46 cm;

neproporcingas kūno sudėjimas (galva gana didelė: didelė vertikalus matmuo galva svyruoja nuo ¼ iki ⅓ kūno ilgio, smegenų kaukolė vyrauja virš veido; kaklo ir apatinės galūnės trumpas);

mažas kaktos plaukų augimas

kaukolė apvalesnė, jos kaulai lankstūs - kaukolės siūlių neužsivėrimas, smulkūs ir šoniniai šriftai dažniausiai atviri;

ausys minkštos, prigludusios prie kaukolės;

nagai dažnai nepasiekia pirštų galiukais, nagų plokštelės minkštos;

žemai esanti virkštelės išleidimo vieta, žemiau kūno vidurio;

nepakankamas lytinių organų išsivystymas: mergaičių lytinių organų plyšys, t.y., mažųjų lytinių lūpų neuždengia didžiosios lytinės lūpos (dėl neišsivysčiusių didžiųjų lytines lūpas ir santykinės klitorio hipertrofijos), berniukams sėklidės nenuleistos. į kapšelį (labai nesubrendusių vaikų kapšelis paprastai būna nepakankamai išvystytas).

Neišnešioto kūdikio kūno fiziologiniai ypatumai (funkciniai nebrandumo požymiai):

iš šononervingas ir raumenų sistemos - depresijos sindromas:

raumenų hipotenzija, vangumas, mieguistumas, uždelstas atsakas į dirgiklius, silpnas, tylus verksmas ar girgždėjimas,

subkortikinio aktyvumo vyravimas (dėl smegenų žievės nesubrendimo): judesiai chaotiški, drebulys, rankų drebulys, sustojęs klonusas,

termoreguliacijos netobulumas (sumažinta šilumos gamyba ir padidėjęs šilumos perdavimas: vaikai lengvai atvėsta ir perkaista, jiems nepakankamai pakyla temperatūra infekciniam procesui),

silpna išraiška, greitas išblukimas arba nebuvimas fiziologiniai refleksai naujagimių laikotarpis,

silpnas čiulpimo intensyvumas;

iš šonoKvėpavimo sistema :

didelis kvėpavimo dažnio ir gylio labilumas su polinkiu į tachipnėją (36–72 per minutę, vidutiniškai – 48–52), jo paviršutiniškumas,

dažnos įvairios trukmės (5-12 sekundžių) kvėpavimo pauzės (apnėja);

dusulys (konvulsiniai kvėpavimo judesiai, kai sunku įkvėpti);

miego ar poilsio metu gali būti stebimas: kvėpavimas Bioto tipas(teisinga apnėjos periodų kaitaliojimas su tokio paties gylio kvėpavimo judesiais), kvėpavimas Cheyne-Stokes tipo( periodiškas kvėpavimas su pauzėmis ir laipsniškas didėjimas, o vėliau kvėpavimo judesių amplitudės sumažėjimas);

pirminė atelektazė;

cianozė;

iš šonoširdies ir kraujagyslių sistemos :

sumažėjęs kraujospūdis pirmosiomis gyvenimo dienomis (75/20 mm Hg, o vėlesnėmis dienomis padidėja iki 85/40 mm Hg);

dažnio labilumas širdies ritmas su polinkiu į tachikardiją (iki 200 dūžių per minutę, vidutiniškai - 140–160 dūžių / min.);

embriokardijos reiškinys (širdies ritmas, kuriam būdingos vienodos trukmės pauzės tarp I ir II tono ir tarp II ir I tono);

duslūs širdies tonai, pirmosiomis gyvenimo dienomis galimi triukšmai dėl dažno embrioninių šuntų funkcionavimo (botalinis latakas, ovalus langas);

kraujagyslinė distonija - vegetacinės nervų sistemos simpatinės dalies veiklos dominavimas - bet koks dirginimas sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, kraujospūdžio padidėjimą;

Arlekino simptomas (arba Finkelšteino simptomas): vaiko padėtyje ant šono pastebima netolygi odos spalva: apatinė pusė Rožinė spalva, viršutinė - balta, kuri yra dėl pagumburio nebrandumo, kuris kontroliuoja odos kapiliarų tonuso būklę;

iš šonoVirškinimo sistema :

sumažėjęs maisto toleravimas: mažas skrandžio sulčių fermentų proteolitinis aktyvumas, nepakankama kasos ir žarnyno fermentų, tulžies rūgščių gamyba,

padidėjęs žarnyno sienelių pralaidumas;

polinkis į vidurių pūtimą ir disbakteriozę;

nepakankamas kardialinės skrandžio dalies išsivystymas (kardijos žiojėjimas – polinkis į regurgitaciją);

iš šonošlapimo organų sistema :

mažas filtravimas ir osmosinė inkstų funkcija;

iš šonoendokrininė sistema :

skydliaukės rezervinės talpos sumažėjimas - polinkis į laikiną hipotirozę;

iš šonometabolizmas ir homeostazė - polinkis:

hipoproteinemija,

hipoglikemija,

hipokalcemija,

hiperbilirubinemija,

metabolinė acidozė;

iš šonoImuninė sistema :

mažas humoralinio imuniteto lygis ir nespecifiniai apsauginiai faktoriai.

Morfologiniai neišnešiotumo požymiai:

didelis vertikalus galvos dydis (⅓ kūno ilgio, visam laikui - ¼),

smegenų kaukolės dydžio dominavimas virš veido,

atidaryti mažus ir šoninius kaukolės štampus ir siūlus,

mažas kaktos plaukų augimas

minkštos ausys,

daug lanugo,

poodinių riebalų plonėjimas,

bambos žiedo vieta žemiau kūno vidurio,

nepakankamas nagų išsivystymas

Funkciniai priešlaikinio gimdymo požymiai:

trumpas raumenų tonusas(varlės poza);

refleksų silpnumas, silpnas verksmas;

polinkis į hipotermiją;

maksimalus svorio netekimas per 4-8 gyvenimo dienas ir yra 5-12%, atstatomas per 2-3 savaites;

užsitęsusi fiziologinė (paprastoji) eritema;

fiziologinė gelta - iki 3 savaičių. - 4 savaites;

laikotarpį ankstyva adaptacija= 8 dienos - 14 dienų,

vėlyvos adaptacijos laikotarpis = 1,5 mėn. - 3 mėnesiai;

vystymosi tempai yra labai aukšti: masinio augimo indeksas lyginamas su 1 metais (palyginti su pilnaverčiais), labai neišnešiotiems kūdikiams (<1500 г) - к 2-3 годам;

neuropsichinėje raidoje, sulaukę 1,5 metų, jie pasiveja visalaikius, jei yra sveiki. 20% atvejų, kurių masė 1500 g ir< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Neišnešiotų kūdikių naujagimio laikotarpio eigos ypatumai

Ankstyvos adaptacijos laikotarpis neišnešiotiems kūdikiams yra 8-14 dienų, naujagimių laikotarpis trunka ilgiau nei 28 dienas (iki 1,5 - 3 mėn.), Pavyzdžiui, jei vaikas gimė 32 savaičių nėštumo metu, tada 1 d. gyvenimo mėnesį jo nėštumo amžius bus 32 + 4 = 36 savaitės.

Fiziologinis svorio netekimas trunka ilgiau – 4 – 7 dienas ir siekia 10 – 14%, jo atsistatymas įvyksta per 2 – 3 gyvenimo savaites.

90-95% neišnešiotų kūdikių turi naujagimių priešlaikinio gimdymo gelta, ryškesnis ir ilgesnis nei pilnas (gali būti laikomas iki 3-4 savaičių).

Hormoninė krizė ir toksinė eritema yra rečiau nei gimusiems kūdikiams.

Lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimas dažniausiai pasireiškia per 1-2 gyvenimo mėnesius.

Sveikiems neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems iki 1500 g, gebėjimas žįsti atsiranda per 1–2 gyvenimo savaites, sveriantiems nuo 1500 iki 1000 g – 2–3 gyvenimo savaitę, mažiau nei 1000 g – iki gyvenimo mėnesio. .

Neišnešiotų kūdikių vystymosi greitis yra labai didelis. Dauguma neišnešiotų kūdikių pagal svorį ir ūgį savo bendraamžius pasiveja 1–1,5 metų. Labai mažo gimimo svorio (mažiau nei 1500 gramų – labai neišnešioti) vaikai fiziniu ir neuropsichiniu išsivystymu dažniausiai atsilieka iki 2-3 metų. 20 % labai neišnešiotų kūdikių yra organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų (cerebrinio paralyžiaus, klausos, regos ir kt.).

Priešlaikinio gimdymo prevencija apima:

socialiniai ir ekonominiai veiksniai;

šeimos planavimas;

ekstragenitalinės patologijos gydymas prieš nėštumą;

Urogenitalinės infekcijos gydymas;

konsultacija poliklinikose „Santuoka ir šeima“;

limfos suspensijos (150 ml) transplantacija nėštumo metu arba ne nėštumo metu;

sekso kultūra.

Neišnešioti kūdikiai: koks kūdikis laikomas neišnešiotu, reabilitacija ir slauga, vystymosi ypatumai, pediatro nuomonė - vaizdo įrašas

Neišnešiotų naujagimių reabilitacija: gydytojai naudoja hamakus – vaizdo įrašas

Ar turėjote neišnešiotą kūdikį? Žinoma, jūs nerimaujate ir užduodate daug klausimų, į kuriuos atsakymus, deja, ne visada gaunate laiku. Tuo tarpu žinant „silpnas“ kūdikio vietas, lengviau susidorosite su daugeliu situacijų – pavyzdžiui, maitinimo ar maudymosi. Taip, ir nedidelis svorio padidėjimas ar tam tikras atsilikimas nuo savo bendraamžių vystymosi nesukels nerimo.

Be to, atminkite, kad bet kokia medicininė prognozė jokiu būdu nėra galutinis „verdiktas“. Gana dažnai kūdikiai, turintys iš pažiūros palankius duomenis, miršta arba atsilieka vystymesi, o niūrių perspektyvų vaikai išgyvena ir užauga sveiki, nepaisant visų šansų.

Taigi jūs norite žinoti viską apie neišnešiotų kūdikių? Papasakosime apie daug anksčiau nei tikėtasi gimusių kūdikių fiziologijos ypatumus, raidą, slaugą, maitinimą ir atkuriamąjį gydymą.

Kaip apibrėžė Pasaulio sveikatos organizacija (PSO)

Vaikas laikomas neišnešiotu, jei jis gimė nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės (nėštumas), sveriantis nuo 500 iki 2500 gramų ir ūgis nuo 25 iki 40 centimetrų.

priešlaikinio kūdikio diena

Ji švenčiama lapkričio 17 d., kurią 2009 metais įsteigė Europos naujagimių pacientų priežiūros fondas.

Neišnešiotumo laipsniai

Jie nustatomi atsižvelgiant į svorį ir pilnų nėštumo savaičių (nėštumo) skaičių gimdymo metu.

I laipsnis

Kūdikis gimsta 34-36 savaičių ir 6 dienų, sveria nuo 2001 iki 2500 gramų. Vaikas yra visiškai subrendęs ir savarankiškas. Todėl, kaip taisyklė, specialių sąlygų nereikia. Tačiau kartais būtinas gydymas ir slauga – pavyzdžiui, užsitęsus geltai, gimdymo metu traumoms ir kai kurioms kitoms būklėms.

II laipsnis

Kūdikis gimsta 31-33 savaičių ir 6 dienų, sveria nuo 1501 iki 2000 gramų. Paprastai kūdikis greitai prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų, laiku suteikiant medicininę pagalbą, taip pat sukuriant tinkamas priežiūros ir maitinimo sąlygas.

III laipsnis

Labai ankstyvas gimdymas 28-30 nėštumo savaitę, kūdikis sveria nuo 1001 iki 1500 gramų. Daugelis šių vaikų išgyvena, tačiau ateityje jiems prireiks ilgalaikio reabilitacinio gydymo ir įvairių specialybių gydytojų stebėjimo. Kartais kai kurie kūdikiai turi įvairių ligų, įgimtų apsigimimų ar genetinių anomalijų.

IV laipsnis

Gimdymas iki 28 nėštumo savaitės, kai gimsta itin mažas vaikas iki 1000 gramų. Kūdikis yra nesubrendęs ir visiškai nepasiruošęs naujoms sąlygoms. Kas penktas kūdikis gimsta gyvas, tačiau tikimybė išgyventi itin maža. Deja, daugelis vaikų miršta nesulaukę vieno mėnesio amžiaus: gimusių iki 26 savaitės – 80-90 proc. kūdikių, 27-28 savaitę – 60-70 proc.

Be to, tokie vaikai paprastai turi daug sunkių ligų ir (arba) įgimtų apsigimimų, o tai žymiai pablogina prognozę. Tėvams paaiškinamas tolesnis tikėtinas trupinių likimas ir ilgalaikės slaugos poreikis. Galutinį sprendimą dėl labai neišnešioto kūdikio gydymo rekomenduojama priimti kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu, neonatologu ir tėvais.

Neišnešiotumo požymiai

Priklauso nuo baigtų nėštumo savaičių skaičiaus (gestacinio amžiaus) gimimo metu.

Vidutinio arba I-II laipsnio neišnešiotumas

Kūdikis dažniausiai yra aktyvus, judina rankas ir kojas, bet jo raumenų tonusas kiek sumažėjęs.

Neišnešiotų kūdikių širdies ir kraujagyslių sistema

Gimdoje vaisius turi ypatingą kraujotaką. Faktas yra tas, kad plaučiai nedalyvauja kvėpuojant, o deguonis patenka į kraują iš placentos kraujagyslių. Arterinis kraujas, patekęs į kūdikio kraujagysles, susimaišo su veniniu krauju ir vėl pasiskirsto visame kūne.

Šis procesas įmanomas dėl skylių arba šuntų tarp širdies kamerų ir didelių kraujagyslių.

Išnešiotam kūdikiui po pirmojo įkvėpimo uždaromos pagalbinės angos. Taip susikuria naujagimio kraujotaka, užtikrinanti organų ir audinių aprūpinimą arteriniu krauju.

Dėl nepilno neišnešiotų kūdikio audinių brendimo toks pertvarkymas įvyksta daug vėliau. Be to, šis procesas vėluoja ir dėl padidėjusio širdies ir kraujagyslių apkrovos: gaivinimas (gaivinimas) gimdymo palatoje, dirbtinė plaučių ventiliacija, tirpalų infuzija į veną.

Neišnešiotas kūdikis dažnai turi įgimtų širdies ydų, kurios gerokai pablogina jo būklę.

Prieš numatomą datą gimęs vaikas yra jautrus išoriniams dirgikliams (lietimui, dideliam garsui), padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja kraujospūdis.

Neišnešiotų kūdikio endokrininė sistema

Antinksčių žievė gamina nepakankamai kortizolio – hormono, reikalingo kūdikiui prisitaikyti prie gyvenimo už gimdos ribų ir užtikrinti tinkamą atsaką į stresą (gimimą). Sergant antinksčių nepakankamumu, vaiko būklė sparčiai blogėja: smarkiai krenta kraujospūdis ir sumažėja šlapimo kiekis, krenta kūno temperatūra.

Skydliaukės funkcija laikinai susilpnėja (laikina hipotirozė), dėl kurios sulėtėja kūdikio medžiagų apykaita. Būklė pasireiškia polinkiu į edemą, užsitęsusia gelta, menku svorio augimu, įvairiais kvėpavimo sutrikimais.

Lytinės liaukos gamina nepakankamai hormonų, todėl seksualinė krizė nėra ryški:

• Mergaitėms pieno liaukos vidutiniškai padidėja, lytinės lūpos paburksta, o dėmės iš lytinių organų nėra ryškios arba jų nėra.
• Berniukams kapšelis ir varpa gali šiek tiek patinti.

Mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija)

Dažnai atsiranda per pirmąsias 3-5 gyvenimo dienas dėl kelių veiksnių:

• Nepakankamos glikogeno atsargos – tam tikra gliukozės kaupimosi ląstelėse forma.
• Sumažėjusi kasos fermentų gamyba, todėl sumažėja gliukozės skilimas ir absorbcija iš žarnyno ir skrandžio.
• Padidėjusi insulino – hormono, skatinančio gliukozės prasiskverbimą į ląsteles – sintezė kasoje.

Gliukozės norma naujagimiams yra nuo 2,8 iki 4,4 mmol / l.

Koks yra hipoglikemijos pavojus? Sutrinka nervinio audinio brendimas, ateityje gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai (traukuliai), protinis atsilikimas.

Neišnešiotų naujagimių imuninė sistema

Tokiame imuninės sistemos darbe yra ir teigiamas momentas: kai kuriems kūdikiams po gimimo šiek tiek sumažėja alerginių reakcijų atsiradimo rizika.

Tačiau jiems augant, priešingai, vaikas tampa jautresnis alergenams. Gali išsivystyti alerginės reakcijos ir (arba) ligos: (baltymų derinys su geležimi – pernešti deguonį), esantis eritrocituose (raudonuosiuose kraujo kūneliuose).

Nesubrendę kaulų čiulpai, kurie neturi laiko formuotis naujų raudonųjų kraujo kūnelių.

Didelė kraujavimo rizika nuo pirmųjų gyvenimo minučių, nes:

• Sumažėjęs vitamino K, kuris dalyvauja formuojant baltymus, ir kai kurių kraujo faktorių (pavyzdžiui, protrombino), atsakingų už normalų kraujo krešėjimą, kiekis.
• Sumažėjęs trombocitų (kraujo ląstelių) gebėjimas sulipti ir formuoti kraujo krešulius.

Gelta neišnešiotiems kūdikiams

Gimdoje vaisius vystosi vaisiaus hemoglobinas, pernešdamas į organus ir audinius daugiau deguonies, o tai būtina mišrios kraujotakos sąlygomis.

Po gimimo vaisiaus hemoglobinas greitai suyra ir susidaro bilirubino- toksiškas pigmentas, kuris su krauju pasklinda po visą kūną, nudažydamas odą ir gleivines geltonai. Bilirubinas jungiasi su specialiais baltymais, kurie gaminami kepenyse, o vėliau pašalinami iš organizmo.

Visamečiam kūdikiui bilirubino kiekis retai pasiekia didelį skaičių ir pašalinamas iš organizmo per kelias dienas ar dvi savaites.

Neišnešiotam kūdikiuišis procesas vėluoja dėl kepenų nebrandumo, nepakankamos tulžies rūgščių gamybos, siaurų kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakų.

Bilirubino kiekio padidėjimas yra pavojingas, nes, būdamas toksiška medžiaga, sutrikdo ląstelių kvėpavimą ir formuojasi baltymai. Labiausiai bilirubinas „myli“ riebalines ląsteles ir nervinį audinį.

Fiziologinis svorio kritimas

Po gimimo visi kūdikiai „praranda svorį“ dėl kelių priežasčių:

• Gimdymo metu didėja organizmo medžiagų apykaita ir energijos suvartojimas audiniais.
• Gimdymas kūdikiui kelia įtampą, todėl prakaituojant ir kvėpuojant netenkama skysčių.
• Originalios išmatos praeina - mekoniumas.

Visiškai gimęs kūdikis netenka 5-8% pradinio svorio, neišnešiotas - 5-15%.

Vaikas neturi kuo kompensuoti nuostolių iš išorės, nes į organizmą nepatenka pakankamai priešpienio ir energijos. Kūdikis pradeda vartoti savo rudųjų riebalų „atsargus“, susikaupusius vaisiaus vystymosi metu.

Svorio atstatymas vyksta skirtingu laiku. Visiems vaikams - iki 7-10 gyvenimo dienų. Esant vidutiniam neišnešiotumui – dažniausiai po antrosios gyvenimo savaitės, su giliu – trečią ar ketvirtą savaitę. Procesui įtakos turi daugybė veiksnių: žindymo ir maitinimo sąlygos, ligų buvimas ar nebuvimas ir kai kurie kiti dalykai.

šlapimo organų sistema

Neišnešiotų kūdikių druskų ir vandens apykaita yra nestabili, todėl jie vienodai linkę formuotis edemai ir dehidratuoti. Be to, inkstų audinys, kuriame susidaro šlapimas, taip pat yra nesubrendęs, o tai dar labiau prisideda prie vandens susilaikymo organizme.

Todėl neišnešioti kūdikiai dažnai vystosi ankstyvas patinimas- net vaisiaus vystymosi metu, pirmosiomis gyvenimo valandomis ar dienomis. Jie yra minkšti, pasklinda po visą kūną ir išnyksta pirmąją ar antrąją gyvenimo savaitę.

Vėlyvas patinimas atsiranda antrą ar trečią gyvenimo savaitę, o tai rodo mitybos problemas, sumažėjusį baltymų kiekį organizme arba vaiko ligą. Edema yra tanki liesti, esanti apatiniame pilvo trečdalyje, pėdose, kojose ir gaktos srityje.

Atsižvelgiant į organų ir audinių ypatybes, neišnešiotam kūdikiui reikia padėti prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų ir išgyventi.

nėštumo skaičiuoklės. Nėštumo amžiaus skaičiavimas. Savaitės nėštumo kalendorius. Kaip apskaičiuoti numatomą terminą?

Neišnešioti kūdikiai - žindymo etapai savaitėmis, maitinimo taisyklės, svorio augimas, gydytojų stebėjimas. Kokius skiepus skirti neišnešiotiems kūdikiams

Neišnešiotas kūdikis yra toks pat naujagimis kaip ir kiti, nuo subrendusio naujagimio skiriasi neišsivysčiusiomis organizmo funkcijomis.

Bet koks naujagimis, sveriantis mažiau nei 2500 g ir mažesnis nei 48 cm, laikomas neišnešiotu. Paprastai jis gimsta nepasibaigus 37 nėštumo savaitei.

Neišnešiotumo laipsniai

Neišnešioti kūdikiai priklauso atskirai naujagimių grupei.

Neišnešiotų kūdikių grupė skirstoma į daugybę pogrupių, tačiau dažniausiai jie skirstomi į du pagrindinius: nesubrendusius iki 1500 g svorio ir nesubrendusius nuo 1500 iki 2500 g.

Yra 4 laipsniai, kurie priklauso nuo neišnešioto kūdikio augimo ir svorio.

1. Pirmas. Gimimo data: 35-37 sav., svoris 2000-2500 gramų.
2. Antra. Terminas: 32-34 savaitės, svoris 1500-2000 gramų.
3. Trečias. Terminas: 29-31 sav., svoris 1000-1500 gramų.
4. Ketvirta. Mažiau nei 20 savaičių, svoris mažesnis nei 1000 gramų.

Kuo didesnis neišnešiotumo laipsnis, tuo sunkiau kūdikiui bus išeiti. Pagrindinė tokių kūdikių problema – ne svorio trūkumas, o per menkas gyvybiškai svarbių organizmo sistemų ir organų išsivystymas.

Iš esmės neišnešiotas kūdikis turi visas ką tik gimusio kūdikio savybes, tik jis yra mažiau subrendęs. Ir vis dėlto atskiros kūno dalys dydžiu ir išsivystymu atsilieka nuo kitų. Šis nesuderinamumas vaikams, gimusiems po mažesnio mėnulio mėnesių skaičiaus, pasireiškia dėl to, kad atskirų organų ir sistemų formavimasis buvo nepilnas. Taigi, pavyzdžiui, kaukolė turi apvalią arba kiaušinio formą, ir tik iki nėštumo laikotarpio pabaigos (10 mėnulio mėnesių) ji šiek tiek pailgėja. Poodinis riebalų sluoksnis yra daug mažiau ryškus, nes jis daugiausia susidaro iki nėštumo pabaigos, todėl neišnešiotas kūdikis turi šiek tiek specifinę išvaizdą.

Neišnešiotų kūdikių gimimo procentas nėra pastovus ir nėra vienodas visose pasaulio šalyse. Iš esmės tai svyruoja nuo 8 iki 12% viso gimusių vaikų skaičiaus ...

Priešlaikinio kūdikio gimimo priežastys

Maždaug 50% atvejų neišnešiotukų priežastys nežinomos.

Manoma, kad iš visų galimų priežasčių neišnešiotų kūdikių gimimui ypatingą įtaką turi šios:

• į pirmąją vietą noriu įdėti įprastą besilaukiančios mamytės aplaidumą: drebančiu traukiniu ar automobiliu važiuoti į tolimus kraštus, nes „noriu“, atlikti generalinį valymą ar remontą, ir visais atvejais ji tiki, kad niekas gali geriau pajudinti savo garderobą, kristi, lipti ant medžio „už tos raudonos vyšnios“ ar bėgti per ledą... Mielos būsimos mamytės, rūpinkitės savimi ir savo skrandžiu nuo pirmųjų dienų iki pat gimimo, nerizikuokite kūdikis, pasakodamas: „O mano draugė septintą mėnesį išskrido į Turkiją, ir viskas buvo malonu“. Čia jokios rizikos!
• lėtinės motinų ligos (tuberkuliozė, sifilis, sąnarių ligos, anemija ir kt.);
• įgimtas polinkis į priešlaikinį gimdymą;
• dirbančių moterų traumatizmas (nuolatinis subtilaus, bet žalingo poveikio, pvz., drebėjimo, vibracijos ir kt., poveikis);
• daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai);
• ūmūs motinos psichiniai sukrėtimai;
• sunkios socialinės motinos gyvenimo sąlygos (neteisėtumas, nedarbas ir kt.);
• sezonai (ankstyvas pavasaris, vėlyvas ruduo);
• nepageidaujami mamos mitybos pokyčiai nėštumo metu (baltymų ir vitaminų trūkumas);
• bandymas pasidaryti abortą, ankstesni abortai;
• gerti ir rūkyti;
• per jaunas arba atvirkščiai senas tėvų amžius;
• medicininių receptų nesilaikymas;
• psichologiniai, buitiniai ir emociniai veiksniai, kurie neigiamai veikia nėštumo eigą;
• trumpesnis nei 2 metų laikotarpis tarp gimimų;
• sunkus nėštumas;

Jau sakėme, kad apie 50% priežasčių dar nėra pakankamai ištirta. Atsiranda naujų interpretacijų, pagal kurias neišnešiotumo priežastys gali kilti ir iš tėčių. Manoma, kad sėkmingam gimdymui svarbu, kada spermatozoidai yra visiškai subrendę ir gali apvaisinti.

Kaip minėta aukščiau, neišnešiotas kūdikis gimsta su mažiau subrendusiais organais, kurių branda pasiekiama lygiagrečiai augant svoriui. Toks vaikas yra menkai paruoštas gyvenimui išorinėje aplinkoje, sunkiai adaptuojasi, greitai pasiduoda įvairioms ligoms. Neišnešioto kūdikio vystymasis mėnesiais - apie tai verta kalbėti išsamiau.

Neišnešioto kūdikio vystymasis mėnesiais

Neišnešiotas kūdikis iki 29 sav.

Tokiems vaikams svoris nesiekia 1 kilogramo, odos spalva raudonai violetinė. Oda sulenkta ir padengta pūkais (lanugo). Išoriškai vaikai yra ploni, bet ne išsekę. Jei yra išsekimo požymių, tai rodo netinkamą mitybą. Dėl čiulpimo, rijimo ir kvėpavimo refleksų trūkumo kūdikių gyvybę palaiko medicininė įranga. Dažnai tokie vaikai nemoka verkti, o dažniausiai miega. Jų judesiai reti ir vangūs dėl sumažėjusio raumenų tonuso.

Gimdymo iki 29 savaitės atvejai yra labai reti.

29 savaičių gimusio kūdikio vystymasis

Išoriškai šie kūdikiai primena kūdikius, gimusius anksčiau, tačiau yra skirtumų, kurie vėliau sumažina neigiamo ankstyvo gimdymo pasireiškimo tikimybę. Dažniausiai vaikai patalpinami į inkubatorių, kuriame palaikomos pastovios temperatūros sąlygos ir drėgmė, papildomai tiekiamas deguonis.

Kūdikio gimimas 30 savaičių

Šiuo metu gimusius vaikus jau galima maitinti per zondą su motinos pienu. Jie pradeda judėti.

Vaiko, gimusio 31 savaitę, vystymosi ypatumai

Nepaisant to, kad šiuo metu gimę vaikai jau moka atmerkti akis, verkti ir aktyviau judėti, jiems vis tiek reikalinga nuolatinė medikų priežiūra.

Kūdikis gimė 32 savaites

Šių kūdikių svoris viršija 1500 gramų, jie moka kvėpuoti patys.

33 savaitė

Jei vaikas neturi problemų su kvėpavimo sistema, jį galima maitinti iš buteliuko arba žindyti.

Gimdymas 34 savaitę - vaiko gimimo ypatumai

Sumažėja sveikatos problemų tikimybė, pagerėja šiuo laikotarpiu gimusių vaikų būklė.

Gimdymas – 36 sav

Gimimo rizika šiuo metu apima termoreguliacijos netobulumą ir gelta. Tokių vaikų svoris artimas normai, sveikatos problemų praktiškai nėra.

Neišnešiotų kūdikių vystymasis mėnesiais, priklausomai nuo gimimo svorio

Vaikas gimė sveriantis iki 1000 gramų

Sulaukę 3 mėnesių jie pradeda sutelkti dėmesį į garso šaltinius.

Vaikas gimė 1000-1500 gramų svorio

2,5 mėnesio jie pradeda sutelkti dėmesį į garso šaltinius.

4 mėnesius galva laikoma vertikalioje padėtyje.

Sulaukę 7 mėnesių jie apsiverčia nuo nugaros ant skrandžio, o 8 mėnesių – nuo ​​skrandžio ant nugaros.

Nuo 9 mėnesių jie bando atsisėsti patys.

Arčiau metų vaikai bando keltis.

Nuo 1 metų 2 mėnesių vaikai bando žengti pirmuosius žingsnius.

Po metų ištariami pirmieji žodžiai.

1500-2000 gramų sveriančio vaiko gimimas.

Sulaukę 2 mėnesių jie pradeda sutelkti dėmesį į garso šaltinius.

Nuo 7 mėnesių jie bando atsisėsti patys.

10 mėnesių kūdikiai bando keltis.

Nuo 11 metų vaikai bando žengti pirmuosius žingsnius.

Po 11 mėnesių ištariami pirmieji žodžiai.

Neišnešiotas kūdikis, sveriantis 2000-2500 gramų - raida pagal mėnesį

1,5 mėnesio jie pradeda sutelkti dėmesį į garso šaltinius.

Po 2 mėnesių galva laikoma vertikalioje padėtyje.

Sulaukę 6 mėnesių jie apsiverčia nuo nugaros ant skrandžio, o 7 mėnesių – nuo ​​skrandžio ant nugaros.

Nuo 6 mėnesių jie bando atsisėsti patys.

Arčiau 9 mėnesių vaikai bando keltis.

Nuo 11 mėnesių vaikai iš visų jėgų stengiasi žengti pirmuosius žingsnius.

11 mėnesių ištariami pirmieji žodžiai.

Neišnešiotų kūdikių vystymosi ypatumai mėnesiais

Neišnešioto kūdikio vystymasis - 1 mėn

Didelė tikimybė susirgti infekcinėmis ligomis, kurios gali sukelti komplikacijų. Svorio padidėjimas yra minimalus. Augimas padidėja vidutiniškai 2-5 cm. Galvos apimtis padidėja iki 4-5 cm. Jei trupiniai vystosi normaliai, turėtų atsirasti čiulpimo-rijimo refleksas. Jei jo nėra, maitinimas turi būti atliekamas naudojant vamzdelį. Jei kvėpavimo refleksas yra silpnai išvystytas, reikia imtis dirbtinio deguonies tiekimo.

2 neišnešioto kūdikio gyvenimo mėnesiai

Svorio augimas spartėja. Tai geras rodiklis, nes rodo, kad vaikas vystosi. Ūgio padidėjimas vidutiniškai siekia 2-5 cm Galvos apimtis padidėja iki 2-3 cm Žindymas yra sunkus išbandymas trapiems vaikams, todėl juos reikia papildyti ištrauktu pienu, naudojant šaukštą.

Neišnešiotas kūdikis ir jo vystymasis 3 mėn

Svoris turėtų padidėti 1,5 karto. Ūgio padidėjimas vidutiniškai siekia 2-5 cm Galvos apimtis padidėja iki 2,5 cm Pagrindinis tėvų uždavinys šiuo laikotarpiu yra kontroliuoti klimatą patalpoje, kurioje kūdikis miega, bei keisti vaiko kūno padėtį budrumo ir miego metu .

4 neišnešioto kūdikio gyvenimo mėnesiai

Mažylis jau kelia galvą, laiko ją, taiso akis ir leidžia garsus. Ūgio padidėjimas vidutiniškai 2-5 cm Galvos apimtis padidėja iki 1,5 cm.

Ką gali padaryti neišnešiotas kūdikis sulaukęs 5 mėnesių

Jis pradeda šypsotis ir rankomis griebia jį dominančius objektus. Ūgio padidėjimas vidutiniškai 2-5 cm Galvos apimtis padidėja iki 1,5 cm.

Neišnešioto kūdikio fizinio ir psichologinio vystymosi ypatumai - 6 mėn

Iki tokio amžiaus neišnešioti kūdikiai savo vystymosi procese pasiveja savo bendraamžius. Jų svoris turėtų padvigubėti. Ūgio padidėjimas vidutiniškai 2-5 cm.Galvos apimtis padidėja iki 1,5 cm.Jie sugeba atskirti artimuosius nuo nepažįstamų žmonių,žaidžia su žaislais ir pasukti galvą.

7 mėnuo – neišnešioto kūdikio vystymasis

Ūgio padidėjimas vidutiniškai 1-3 cm.Galvos apimtis padidėja iki 0,5-1 cm.Žaidimas tampa aktyvesnis. Žemės riešutas apsiverčia iš skrandžio į nugarą.

Neišnešiotukas – 8 mėn

Ūgio padidėjimas vidutiniškai 1-3 cm Galvutės apimtis padidėja iki 0,5-1 cm Perversmai kūdikiui jau lengvi. Yra bandymų šliaužti.

9 neišnešioto kūdikio gyvenimo mėnesiai – jo įgūdžiai, raidos ypatumai

Ūgio padidėjimas vidutiniškai 1-3 cm.Galvos apimtis padidėja iki 0,5-1 cm.Maisto gabaliukus pasiima be pašalinės pagalbos, atsistoja, įsikibęs į atramą, aktyviai žaidžia.

10-11 neišnešiotų kūdikio gyvenimo mėnesių

Ūgio padidėjimas vidutiniškai 1-3 cm Galvos apimtis padidėja iki 0,5-1 cm Vaikai aktyviai šliaužioja, žaidžia, taria visokius garsus, aktyviai reaguoja į savo vardą.

Neišnešiotas kūdikis - vystymasis per 1 metus - 12 mėnesių

Ūgis didėja vidutiniškai 1-3 cm.Galvos apimtis padidėja iki 0,5-1 cm.Jie pradeda tarti skiemenis. Tėvams šiuo laikotarpiu svarbiausia neskubėti ir nemokyti vaiko vaikščioti.

Šiandien dažni priešlaikiniai gimdymai. Daugumoje išsivysčiusių šalių šis rodiklis yra gana stabilus ir sudaro 5-10% viso gimusių vaikų skaičiaus.

Neišnešiotų kūdikių gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, nuo nėštumo amžiaus ir gimimo svorio. Jei vaikas gimsta 22-23 savaičių laikotarpiu, prognozė priklauso nuo gydymo intensyvumo ir kokybės.

Ilgalaikės neišnešiotumo pasekmės (šių komplikacijų tikimybė vėlgi priklauso nuo daugelio faktorių, kitomis palankiomis sąlygomis šios komplikacijos pasitaiko gana retai). Tarp neišnešiotų kūdikių protinės ir fizinės negalios rizika yra didesnė nei tarp gimusių kūdikių.

Neišnešiotumo samprata.

Neišnešiotas kūdikis yra kūdikis, gimęs nepasibaigus normaliam nėštumo laikotarpiui.

Dažniausiai į neišnešiotukus priskiriami vaikai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2500 g. Tačiau neišnešiotumo apibrėžimas tik pagal gimimo svorį ne visada atitinka tikrovę. Daugelio per anksti gimusių vaikų kūno svoris viršija 2500 g. Tai dažniau pastebima naujagimiams, kurių motinos serga cukriniu diabetu.

Tuo pačiu metu tarp pilnalaikių naujagimių, gimusių 38-40 nėštumo savaitę, yra vaikų, kurių gimimo svoris yra mažesnis nei 2000 g ir net 1500 g. Tai pirmiausia vaikai su įgimtais apsigimimais ir intrauterinėmis ligomis, taip pat nuo daugiavaisis nėštumas ir sergančios motinos. Todėl pagrindiniu neišnešiotumo nustatymo kriterijumi teisingiau laikyti nėštumo trukmę. Vidutiniškai, kaip žinote, normalus nėštumas trunka 270–280 dienų arba 38–40 savaičių. Jos trukmė dažniausiai skaičiuojama nuo pirmos dienos po paskutinių menstruacijų iki gimdymo pradžios.

Kūdikis, gimęs iki 38 nėštumo savaitės, laikomas neišnešiotu. Pagal Tarptautinę nomenklatūrą (Ženeva, 1957), vaikams, kurių gimimo svoris didesnis nei 2500 g, diagnozuojamas neišnešiotumas, jei jie gimė anksčiau nei 37 savaites.

Kūdikiai, gimę 38 nėštumo savaitę ar daugiau, nepriklausomai nuo gimimo svorio (daugiau ar mažiau nei 2500 g), yra pilnaverčiai. Prieštaringai vertinamais atvejais pilnametystės klausimas sprendžiamas pagal požymius: nėštumo amžių, kūno svorį ir vaiko gimimo ūgį.

Gimdymas iki 28 nėštumo savaitės laikomas persileidimu, o naujagimis, kurio gimimo svoris mažesnis nei 1000 g (nuo 500 iki 999 g), laikomas vaisiu. „Vaisiaus“ sąvoka išlieka iki 7-osios gyvenimo dienos.

Vaikų neišnešiotumo laipsnis (intrauterinė netinkama mityba)

Intrauterinės mitybos laipsnį lemia kūno svorio trūkumas. Esant normaliam kūno svoriui, mes sąlyginai priimame apatinę ribos ribą, atitinkančią aukščiau nurodytą duotą nėštumo amžių. Kūno svorio deficito ir minimalaus kūno svorio santykis šiam nėštumo amžiui procentais rodo intrauterinės nepakankamos mitybos laipsnį.

Išskiriame 4 intrauterinės mitybos nepakankamumo laipsnius: su I kūno svorio deficitas yra 10% ar mažiau; su II - nuo 10,1 iki 20%; su III - nuo 20,1 iki 30% ir su IV - virš 30%. Štai keletas pavyzdžių:

1. 1850 g sveriantis vaikas gimė 35 savaitę. Masės deficitas yra (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Diagnozė: 1-ojo laipsnio neišnešiotumas, 1-ojo laipsnio intrauterinė nepakankama mityba.
2. 1200 g sveriantis vaikas gimė 31 savaitę. Masės deficitas yra (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnozė: III laipsnio neišnešiotumas, II laipsnio intrauterinė mityba.
3. 1700 g sveriantis vaikas gimė 37 savaitę. Masės deficitas yra (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnozė: 1 laipsnio neišnešiotumas, 3 laipsnio intrauterinė mitybos nepakankamumas.
4. 1250 g sveriantis vaikas gimė 34 savaitę. Masės deficitas yra (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnozė: priešlaikinis gimdymas II laipsnis, intrauterinė nepakankama mityba IV laipsnis.

Neišnešiotų kūdikių ypatybės

Neišnešiotų kūdikių išvaizda turi išskirtinių bruožų, kurie tiesiogiai priklauso nuo nėštumo amžiaus. Kuo mažesnis nėštumo laikotarpis, tuo daugiau tokių požymių ir tuo jie ryškesni. Kai kurie iš jų gali būti naudojami kaip papildomi testai nėštumo amžiui įvertinti.

1. Maži dydžiai. Mažas augimas ir sumažėjusi mityba būdingi visiems neišnešiotiems naujagimiams, išskyrus gimusius, sveriančius virš 2500 g., atitinka kūno ilgį, jie tiesiog atrodo smulkūs. Gimimo metu susiraukšlėjusi, suglebusi oda būdinga vaikams, turintiems intrauterinę nepakankamą mitybą, vėliau pastebėta neišnešiotiems pacientams, kurie dėl įvairių priežasčių smarkiai numetė svorį arba turi plokščią svorio kreivę.
2. Neproporcingas kūno sudėjimas. Neišnešiotas kūdikis turi gana didelę galvą ir liemenį, trumpą kaklą ir kojas, žemą bambą. Šios savybės iš dalies atsiranda dėl to, kad antroje nėštumo pusėje didėja apatinių galūnių augimo greitis.
3. Sunki odos hiperemija. Labiau būdinga vaisiams.
4. Išreikštas lanugo. Maži neišnešioti kūdikiai turi švelnius purius plaukus ne tik ant pečių ir nugaros, bet gausiai dengia kaktą, skruostus, šlaunis ir sėdmenis.
5. Genitalijų plyšio vėrimas. Mergaitėms dėl neišsivysčiusios didžiųjų lytinių lūpų aiškiai matomas lytinių organų tarpas ir klitoris.
6. Tuščias kapšelis. Sėklidžių nuleidimo į kapšelį procesas vyksta 7-ąjį gimdos gyvenimo mėnesį. Tačiau dėl įvairių priežasčių jis gali būti atidėtas. Labai neišnešiotų berniukų sėklidės dažnai nenusileidžia į kapšelį ir yra kirkšnies kanaluose arba pilvo ertmėje. Jų buvimas kapšelyje rodo, kad vaiko nėštumo amžius viršija 28 savaites.
7. Nepakankamas rankų nagų išsivystymas. Iki gimimo nagai, net ir pačių mažiausių vaikų, yra gana gerai susiformavę ir visiškai uždengia nago guolį, tačiau dažnai nesiekia pirštų galiukų. Pastarasis naudojamas kaip testas nagų išsivystymo laipsniui įvertinti. Užsienio autorių teigimu, 32-35 nėštumo savaitę nagai pasiekia pirštų galiukus, o daugiau nei 35 savaitę jie išsikiša už savo kraštų. Mūsų pastebėjimais, nagai gali siekti pirštų galiukus jau 28 savaitę. Įvertinimas atliekamas per pirmąsias 5 gyvenimo dienas.
8. Minkšti ausų lukštai. Dėl nepakankamo kremzlinio audinio išsivystymo mažiems vaikams auskarai dažnai susitraukia į vidų ir sulimpa.
9. Smegenų kaukolės dominavimas virš veido.
10. Mažoji spyruoklė visada atvira.
11. Nepakankamas pieno liaukų išsivystymas. Neišnešioti kūdikiai neturi fiziologinio krūtų perpildymo. Išimtis yra vaikai, kurių nėštumo amžius viršija 35–36 savaites. Mažiau nei 1800 g sveriančių vaikų krūtų perpildymas rodo intrauterinę nepakankamą mitybą.

Neišnešiotų kūdikių ypatybės.

Vertinant bet kurį neišnešiotą kūdikį, reikia atkreipti dėmesį, kiek jis atitinka jo nėštumo amžių, kuris gali būti priskirtas tik pačiam neišnešiotumui ir kuris yra įvairių patologinės būklės.

Bendra būklė vertinama pagal visuotinai priimtą skalę nuo patenkinamos iki itin sunkios. Sunkumo kriterijus visų pirma yra patologinių būklių sunkumas (infekcinė toksikozė, CNS pažeidimas, kvėpavimo sutrikimai). Pats neišnešiojimas savo „gryna forma“, net ir 900–1000 g sveriantiems vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis nėra sunkios būklės sinonimas.

Išimtis – vaisiai, sveriantys nuo 600 iki 800 g, kurie 1 ar 2 gyvenimo dieną gali padaryti labai palankų įspūdį: aktyvūs judesiai, geras galūnių tonusas, gana garsus verksmas, normali odos spalva. Tačiau po kurio laiko jų būklė smarkiai pablogėja dėl kvėpavimo slopinimo ir gana greitai miršta.

Lyginamosios charakteristikos atliekamos tik su tam tikros svorio kategorijos ir nėštumo amžiaus neišnešiotais kūdikiais. Jei IV-III laipsnio neišnešiotiems naujagimiams nėra depresijos sindromo, sunkių neurologinių simptomų ir reikšmingų kvėpavimo sutrikimų, jų būklė gali būti vertinama kaip vidutinė arba galima naudoti racionalesnę formuluotę: „būklė atitinka neišnešiotumo laipsnį“. , „būklė iš esmės atitinka neišnešiotumo laipsnį“.

Pastarasis reiškia, kad vaikas, be neišnešiotų gimdymo, turi vidutinio sunkumo atelektazės ar lengvos encefalopatijos formos.

Neišnešioti kūdikiai linkę pabloginti savo būklę, nes klinikiniai patologinių sindromų pasireiškimai pasireiškia praėjus kelioms valandoms ar dienoms po gimimo. Kai kurie gydytojai, siekdami išvengti priekaištų dėl vaiko nuvertinimo, beveik visus neišnešiotus kūdikius beatodairiškai vertina kaip sunkiais, o tai atsispindi trafaretiniame įraše: „Vaiko būklė gimus sunki. Būklės sunkumas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir jo nesubrendimo. Toks įrašas, viena vertus, neprisideda prie klinikinio mąstymo, kita vertus, nesuteikia pakankamai informacijos objektyviam vaiko vertinimui tolesniuose slaugos etapuose.

Naujagimio branda reiškia centrinės nervų sistemos morfologinį ir funkcinį atitikimą vaiko nėštumo amžiui. Brandos standartas – sveikas pilnametis kūdikis. Palyginti su juo, visi neišnešioti kūdikiai laikomi nesubrendusiais. Tačiau kiekvienas neišnešioto kūdikio nėštumo laikotarpis turi savo brandos laipsnį (gestacinę brandą). Kai besivystantį vaisių veikia įvairūs žalingi veiksniai (infekcinės ir somatinės motinos ligos, nėščiosios toksikozė, nusikalstama intervencija ir kt.), vaiko branda gimus ir vėlesnėmis dienomis gali neatitikti jo amžiaus. Tokiais atvejais turėtume kalbėti apie gestacinį nebrandumą.

Sąvokos „subrendęs“ ir „sveikas“ naujagimis nėra tapačios. Vaikas gali sirgti, bet jo branda turi atitikti tikrąjį amžių. Tai taikoma patologinėms būklėms, kurios nėra lydimos CNS slopinimo. Esant sunkiai patologijai, nėra prasmės nustatyti vaiko brandos.

Brandos nustatymas atliekamas ne tik gimus vaikui, bet ir sekančiomis dienomis, 1-3 gyvenimo savaitę. Tačiau šiuo laikotarpiu funkcinė CNS depresija dažnai būna dėl postnatalinės patologijos (infekcinės toksikozės), todėl mūsų pristatyme sąvoka „gestacinis nebrandumas“ aiškinamas plačiau. Tai atspindi smegenų morfologinį nepakankamą išsivystymą, taip pat funkcinius centrinės nervų sistemos pažeidimus gimdoje ir po gimdymo. Tiksliau, nustatome ne tiek gestacinę brandą, kiek konkretaus vaiko atitikimą panašaus kūno svorio ir amžiaus neišnešiotiems kūdikiams.

Lyginamoms charakteristikoms galima nustatyti motorinę veiklą, naujagimio raumenų tonuso ir refleksų būklę, gebėjimą palaikyti kūno temperatūrą ir čiulpimo reflekso sunkumą. Lygiomis sąlygomis jie taip pat gali pradėti žįsti anksčiau ir aktyviau.

Be nebrandumo, čiulpimo refleksą slopina sunki hipoksija, įvairūs CNS pažeidimai, infekcinė toksikozė. Šių veiksnių derinys lemia tai, kad daugelis neišnešiotų kūdikių ilgą laiką negali žįsti iš rago. Vaikams, sveriantiems 1800 g ir daugiau, šio laikotarpio trukmė paprastai neviršija 2,5–3 savaičių, 1250–1700 g – 1 mėn., o 800–1200 g – 1’/2 mėn.

Ilgesnis žindymo nebuvimas, kurio negalima paaiškinti apibendrinta ar lėta infekcija, neapsiriboja tik gestaciniu nesubrendimu ir turėtų būti atsargus dėl organinių CNS pažeidimų, net jei šiuo metu nėra jokių neurologinių simptomų.

Vaikų, kurie anksčiau aktyviai čiulpė, čiulpimo slopinimas beveik visada yra susijęs su infekcijos židinio atsiradimu.

Mūsų duomenimis, vaikai, sveriantys iki 1200 g per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius, savo ūgį padidina 1-2 cm per mėnesį, didesnio svorio - 1-4 cm.

Visų svorio kategorijų neišnešiotiems kūdikiams galvos apimties padidėjimas pirmąjį pusmetį vidutiniškai siekia 3,2-1 cm per mėnesį, o antrąjį pusmetį - 1-0,5 cm.Pirmaisiais gyvenimo metais galvytė apimtis padidėja 15-19 cm, o sulaukus 1 metų vidutiniškai yra 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Neišnešiotų kūdikių fizinis vystymasis

Įdomus mažiausių vaikų, kurių gimimo svoris nuo 800 iki 1200 g, fizinis vystymasis.Mūsų duomenimis, vidutinis šių vaikų kūno svoris sulaukus vienerių metų yra 8100 g, dažniausiai svyruojant nuo 7500 iki 1200 g. 9500 g.. Priklausomai nuo lyties vaikų, kurių gimimo svoris iki 1200 g, nepastebėjome skirtumo tarp berniukų ir mergaičių kūno svorio.

Mūsų duomenimis, vaikų, kurių gimimo svoris nuo 800 iki 1200 g, vidutinis svorio prieaugis antraisiais gyvenimo metais yra 2700 g, o sulaukus 2 metų jų svoris yra vidutiniškai 11000 g, dažniausiai svyruojant nuo nuo 10 000 iki 12 000

Vidutinis 2 metų berniukų kūno svoris yra 11 200, o mergaičių - 10 850 g.

Vaikų, kurių gimimo svoris yra nuo 800 iki 1200 g, ūgio padidėjimas taip pat yra gana didelis. Mūsų duomenimis, šios svorio kategorijos vaikai per metus savo pradinį ūgį padidina 2-2,2 karto, vidutiniškai pasiekia 71 cm su svyravimais nuo 64 iki 76 cm. Per pirmuosius gyvenimo metus jie vidutiniškai paauga 38 cm su svyravimais nuo 29 iki 44 cm.

Skirtingai nuo svorio rodiklių, berniukų, kurių gimimo svoris iki 1200 g metų amžiaus, vidutinis ūgis buvo didesnis nei mergaičių - atitinkamai 73 ir 69,5 cm.

Per 2 gyvenimo metus vaikai, kurių gimimo svoris, mūsų duomenimis, svyruoja nuo 800 iki 1200 g, ūgis vidutiniškai padidėja 11 cm ir 2 metų pasiekia 81 cm, svyruojant nuo 77 iki 87 cm.

Įdomių duomenų gavo R. A. Malysheva ir K. I. Kozmina (1971), tirdami neišnešiotų naujagimių fizinį vystymąsi vyresniame amžiuje. Tyrinėdami 4–15 metų vaikus, nustatyta, kad po 3–4 gyvenimo metų neišnešioti vaikai pagal kūno svorį ir ūgį lyginami su pilnamečiais bendraamžiais, 5–6 metų amžiaus, t.y. pirmasis „tempimas“, jie vėl pagal šiuos rodiklius, ypač pagal kūno svorį, pradeda atsilikti nuo pilnametystės. Sulaukus 8-10 metų, augimo tempai vėl susilygina, tačiau kūno svorio skirtumas tarp pilnametystės ir neišnešiotų berniukų išlieka.

Artėjant brendimui, kartojasi tas pats modelis: antrasis neišnešiotų kūdikių „ištempimas“ įvyksta po 1-2 metų. Išnešiotų berniukų augimas nuo 11 iki 14 metų vidutiniškai padidėja 20 cm, mergaičių - 15 cm, neišnešiotų kūdikių šie skaičiai yra atitinkamai mažesni - 16 ir 14,5 cm. Išnešiotų berniukų kūno svoris per šį laikotarpį padidėja. laikotarpiu vidutiniškai 19 kg, mergaičių - 15,4 kg, neišnešiotų kūdikių - atitinkamai 12,7 ir 11,2 kg.

Dantų dygimas neišnešiotiems kūdikiams jis prasideda vėliau. Yra ryšys tarp kūno svorio gimimo metu ir laiko, kai atsiranda pirmieji dantys. Kai kuriais duomenimis, vaikams, kurių gimimo svoris nuo 2000 iki 2500 g, pirmieji dantys pradeda dygti 6-7 mėn., vaikams, sveriantiems nuo 1501 iki 2000 g - 7-9 mėn., o vaikams, sveriantiems nuo 1000 iki 1500 g - 10-11 mėn. Mūsų duomenimis, vaikams, kurių gimimo svoris nuo 800 iki 1200 g, pirmieji dantys išdygsta 8-12 mėnesių amžiaus, vidutiniškai – 10 mėnesių.

Apibendrinant, paliesime klausimą, kuris dažnai kyla tarp vaikų klinikų gydytojų: ar visus neišnešiotus kūdikius pirmaisiais gyvenimo metais laikyti netinkamos mitybos vaikais.

Neišnešiotų kūdikių fizinis vystymasis turi savo ypatybių ir priklauso nuo gimimo svorio, ankstesnių ligų ir vaiko konstitucinių ypatumų. Kūno svorio rodiklių vertinimas turėtų būti atliekamas tik lyginant su sveikų šios svorio kategorijos neišnešiotų kūdikių rodikliais. Todėl visiškai neteisinga vaiką, gimusį sveriantį 950 g, o sulaukęs vienerių metų jis lygus aštuoniems kg, laikyti ligoniu, turinčiu prastos mitybos. Diagnozė: tokio vaiko neišnešiotumas paaiškina laikiną fizinio ir psichomotorinio vystymosi atsilikimą.

Neišnešiotų kūdikių psichomotorinis vystymasis: pasekmės

Pagrindiniai psichomotoriniai įgūdžiai daugeliui neišnešiotų kūdikių atsiranda vėliau nei pilnalaikių kūdikių. Psichomotorinio vystymosi atsilikimas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir yra ryškesnis vaikams, sveriantiems mažiau nei 1500 g.kūnams nuo 1501 iki 2000 - 1 - 1 1/2 mėn.

Iki pirmųjų metų pabaigos dauguma vaikų, kurių gimimo svoris nuo 2001 iki 2500 g, pasiveja pilnamečius bendraamžius psichomotorinėje raidoje, o iki 2 metų su jais lyginami giliai neišnešioti.

Duomenys apie neišnešiotų kūdikių psichomotorinę raidą mėnesiais pateikti lentelėje. vienas.

1 lentelė Kai kurie neišnešiotų kūdikių pirmaisiais gyvenimo metais psichomotorinės raidos rodikliai, priklausomai nuo kūno svorio gimimo metu (L. 3. Kunkina duomenys)

Pradėjimo laikas mėnesiais, atsižvelgiant į gimimo svorį regos-klausos koncentracija Išlaiko galvą vertikaliai Pasukite nuo nugaros į pilvą Pasukite nuo pilvo į nugarą Savarankiškai: Pradeda sakyti žodžius

Taigi pagal psichomotorinę raidą neišnešioti naujagimiai lyginami su pilnamečiais bendraamžiais anksčiau nei pagal ūgį ir kūno svorį.

Tačiau tam, kad vaikas gerai vystytųsi, su juo reikia atlikti daug individualaus darbo (masažas, gimnastika, žaislų demonstravimas, šnekamoji kalba).

Ilgai sergantiems neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, kuriems neteko būtinos individualios priežiūros, psichomotorinio vystymosi atsilikimas yra ryškesnis.

Neišnešiotumo pasekmės, prognozė (katamnezė)

Neišnešiotų kūdikių slaugos perspektyva labai priklauso nuo tolesnio jų psichomotorinio vystymosi. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi ankstyva ir ilgalaikė prognozė.

Literatūra šiuo klausimu yra prieštaringa. Tai visų pirma lemia netolygus tirtų vaikų kontingentas, vaiko naudingumui nustatyti taikomų testų skirtumas, taip pat apžiūroje dalyvaujančių specialistų (neurologo, psichiatro, oftalmologo, logopedo) skaičius.

Kai kurie autoriai labai pesimistiškai vertina neišnešiotų kūdikių neuropsichinį vystymąsi. Kaip pavyzdį pateikime žymaus suomių mokslininko Ilppö teiginį: „Neišnešiotų kūdikių protinis vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais atsilieka nuo normos. Deja, nemaža dalis šių intelekto defektų išlieka visą gyvenimą. Neišnešiotiems kūdikiams daug didesnė tikimybė turėti didesnę ar mažesnę psichikos negalią. Intelekto sutrikimai dažnai derinami su hemiplegija, paraplegija, Little'o liga “(Fanconi G, Valgren A, 1960). Daugelio autorių tyrimuose nustatyta, kad neišnešiotų kūdikių sunkių CNS pažeidimų procentas yra didelis.

R. A. Malysheva ir kt., ištyrę 255 neišnešiotus 3-4 metų kūdikius, 32 iš jų (12,6 proc.) buvo sunkūs organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, o 50 proc. – nedideli neuropsichinės raidos nukrypimai.

Pasak S. Drillien, beveik 30% neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 2 kg svorio, turi vidutinio sunkumo ar sunkių psichomotorinės ir fizinės raidos sutrikimų.

A. Janus-Kukulska ir S. Lis, tiriant 67 vaikus, kurių gimimo svoris iki 1250 g, nuo 3 iki 12 metų, pusei iš jų nustatytas fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas, 20,9 proc. sunkūs CNS pažeidimai.

Atkreipiamas dėmesys į įvairių regėjimo organo pažeidimų dažnumą. A. Janus-Kukulskaya ir S. Lis tyrimuose 39% vaikų, sveriančių iki 1250 g gimimo metu, buvo nustatyti įvairūs regėjimo defektai: trumparegystė, žvairumas, astigmatizmas, regos nervo atrofija, tinklainės atšoka. Kiti mokslininkai taip pat nurodo didelį įgimtos trumparegystės procentą (30 %) neišnešiotiems kūdikiams [Grigorieva VI ir kt., 1973].

K. Rare ir kt. (1978), tiriant 43 vaikų, gimusių iki 1000 g svorio, stebėjimą, 12 iš jų buvo nustatytas sunkus akių pažeidimas, iš jų 7 – retrolentinė fibroplazija (RLF) ir 2 – visiškas regėjimo praradimas.

S. Saigal ir kt. (1982) tyrime, kuriame dalyvavo 161 vaikas, kurio gimimo svoris buvo iki 1500 g, RLF buvo nustatyta 42 vaikams, 12 iš jų buvo sunkios formos.

Tuo pačiu metu kiti autoriai pažymi palankesnį neišnešiotų kūdikių stebėjimo rezultatą. N. R. Boterašvili stebėjimuose CNS pažeidimų dažnis svyravo priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio nuo 3,8 iki 8,5 proc. L. 3. Kunkina, kartu su neurologe tiriant 112 neišnešiotų 3 metų kūdikių, iš kurių 4 (3,6 proc.) nustatytas neuropsichinės raidos vėlavimas, 7 (6,2 proc.) pasireiškė neurozinės reakcijos – nerimas, miego sutrikimai, logoneurozė. ir 2 (1,7 proc.) - epilepsijos priepuoliai [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt ir kt. (1972), stebėdami 26 vaikus, kurių gimimo svoris buvo 1250 g ir mažesnis nuo 2 iki 12 metų, 77,8% iš jų pažymėjo normalią protinę raidą.

S. Saigal ir kt. (1982) 3 metus tyrė 184 vaikų, sveriančių iki 1500 g, katamnezę, 16,8% turėjo neurologinių sutrikimų, iš jų 13% - cerebrinį paralyžių.

Pasak A. Teberg ir kt. (1977) ir K. Rare ir kt. (1978), tarp vaikų, sveriančių 1000 g ir mažiau, 67,5-70% neturėjo neurologinės būklės nukrypimų.

Analizuodami literatūros duomenis ir savo medžiagą, galime pastebėti:

1. neišnešiotiems kūdikiams organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai pastebimi daug dažniau, palyginti su pilnaverčiais.

Jas sukelia prenatalinio periodo patologija, gimdymo komplikacijos ir žalingi veiksniai ankstyvuoju postnataliniu periodu (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

1. neišnešioti naujagimiai, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 29 savaitės, o kūno svoris mažesnis nei 1200 g, dėl nepakankamo tinklainės išsivystymo turi didesnį polinkį vystytis RLF. Būtent šiame vaikų kontingente ši patologija daugiausia stebima;
2. pastaraisiais metais neišnešioti kūdikiai turi tendenciją dažniau sirgti cerebriniu paralyžiumi. Beje, tai būdinga pilnametiams vaikams. Šią tendenciją galima paaiškinti dviem priežastimis: pirma, šiuo metu yra daugiau galimybių išsaugoti nėštumą, įvykusį su jo nutraukimo grėsme, antra, prie išgyvenimo prisideda pažanga organizuojant specializuotą naujagimių priežiūrą ir gimdymo namų gaivinimo paslaugų kūrimą. vaikų, sergančių asfiksija - tai ir intrakranijiniai kraujavimai;
3. Neišnešiotų naujagimių psichofizinės raidos perspektyvos labai priklauso nuo to, kiek patogenetiškai pagrįsta ir tausojanti (jatrogeninius veiksnius) terapija buvo 1-2 gyvenimo savaitę ir kiek anksti ir nuosekliai buvo suteikta pagalba vėlesniuose etapuose.

Dėl to, kad lengvos cerebrinio paralyžiaus formos nustatomos ne iš karto, o dažnai tik antroje pirmųjų gyvenimo metų pusėje, o kai kurios regėjimo patologijos pediatrai apskritai nediagnozuoja, išrašius iš neišnešiotų naujagimių skyriaus. turinčius apsunkintą anamnezę ir sveriančius iki 1500 g, turėtų stebėti neurologas, taip pat atlikti oftalmologo apžiūrą.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, neišnešioti kūdikiai turi likti sistemingai prižiūrimi neonatologų nuo gimimo iki tol, kol jų sveikatai gresia pavojus, o organizmas tampa pasirengęs savarankiškam gyvenimui.

Medicinos mokslų daktaras Aleksandras Iljičius Khazanovas(Sankt Peterburgas)