Pôrodnica, jej organizačná štruktúra a funkcie. Ukazovatele

Hlavným ústavom poskytujúcim lôžkovú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť je pôrodnica. Medzi jeho úlohy patrí: poskytovanie ústavnej kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu, popôrodné obdobie, o gynekologické ochorenia, ako aj poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o novorodencov počas pobytu v pôrodnici.

Operačný manažment pôrodnice vykonáva vedúci lekár, prácu stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu organizuje hlavná sestra (pôrodná asistentka). Približné Organizačná štruktúra pôrodnica je znázornená na obr. 11.2.

Obr.11.2. Približná organizačná štruktúra pôrodnice

Tehotné ženy podliehajú hospitalizácii v pôrodnici (ak existujú lekárske indikácie), rodiace ženy, ako aj rodiace ženy v skorom popôrodnom období (do 24 hodín po pôrode) v prípade pôrodu vonku liečebný ústav.

Pri príjme do pôrodnice je rodiaca žena alebo šestonedelie odoslaná na príjem a pozorovanie, kde predložia cestovný pas a výmenný lístok pôrodnice, pôrodnice nemocnice. Príjem žien v prijímacom a vyšetrovacom bloku vykonáva lekár (cez deň - lekári oddelení, potom - lekári v službe) alebo pôrodná asistentka, ktorá v prípade potreby privolá lekára. V prijímacom a zobrazovacom bloku je vhodné mať jednu filtračnú miestnosť a dve priehľadové miestnosti. Jedna vyšetrovacia miestnosť je určená pre príjem žien na oddelení fyziologickej pôrodnice, druhá - v pozorovacej miestnosti.

V dôsledku odoberania anamnézy, vyšetrenia, oboznamovania sa s dokumentmi vo filtrovni sa ženy delia na dva prúdy: s normálnym priebehom tehotenstva, ktoré sú posielané do fyziologickej pôrodnice, a tie, ktoré predstavujú epidemické nebezpečenstvo pre ostatných. , ktoré sú odosielané do pozorovacej pôrodnice.

Okrem toho sú ženy bez výmenného lístka odosielané na pozorovacie oddelenie, ako aj šestonedelie v skorom popôrodnom období v prípade pôrodu mimo zdravotníckeho zariadenia.

Centrálnym členením pôrodnice je pôrodný blok, ktorý zahŕňa: predpôrodné oddelenia, pôrodnú sálu, jednotku intenzívnej starostlivosti, detskú izbu, operačné sály, sociálne zariadenia. Na prenatálnom oddelení strávi žena celú prvú fázu pôrodu. Pôrodná asistentka alebo službukonajúci lekár neustále sleduje stav rodiacej ženy. Na konci prvej doby pôrodnej je žena preložená na pôrodnú sálu.

Ak sú pôrodné sály dve, pôrod sa v nich vykonáva striedavo. Každá pôrodná sála potom funguje 1-2 dni generálne upratovanie. Ak je jedna pôrodná sála, pôrod sa vykonáva striedavo na rôznych Rakhmanovových lôžkach. Dvakrát do týždňa sa vykonáva generálne upratovanie pôrodnej sály. Bežný pôrod vedie pôrodná asistentka.

O normálny priebeh popôrodnom období, 2 hodiny po pôrode je žena preložená na lehátku s dieťaťom na popôrodné oddelenie, ktoré je súčasťou oddelenia fyziologickej pôrodnice.

Pri napĺňaní popôrodných oddelení je potrebné dodržiavať prísny cyklus, jedno oddelenie je dovolené naplniť najviac na tri dni. Keď sa u rodiacich žien alebo novorodencov objavia prvé príznaky ochorenia, sú prevezené do pozorovacej pôrodnice alebo do iného špecializovaného ústavu.

Na oddelení observačnej pôrodnice sú umiestnené: choré ženy s zdravé dieťa, zdravé ženy ktorí majú choré dieťa, ako aj choré ženy, ktoré majú choré dieťa.

Komory pre tehotné ženy a šestonedelie na pracovnom oddelení observatória by sa mali podľa možnosti profilovať. Je neprijateľné umiestňovať tehotné ženy a pôrodnice do jednej miestnosti.

Na oddeleniach pre novorodencov oddelenia pôrodnice observatória sú deti: narodené na tomto oddelení, narodené mimo pôrodnice, preložené z oddelenia fyziologickej pôrodnice, narodené s ťažkými vrodenými anomáliami, s prejavmi intrauterinná infekcia, s hmotnosťou do 1000 g. Pre choré deti v observačnej pôrodnici je pridelený izolátor na 1-3 lôžka. Ak je to indikované, deti môžu byť prevezené na novorodenecké oddelenie detskej nemocnice.

V modernej pôrodnici by na spoločný pobyt matky a dieťaťa malo byť vyčlenených minimálne 70 % lôžok vo fyziologickej pôrodnici. Takýto spoločný pobyt výrazne znižuje výskyt popôrodných ochorení v popôrodnom období a výskyt ochorení u novorodencov. Hlavnou črtou takýchto pôrodníc či pôrodníckych oddelení je Aktívna účasť matky v starostlivosti o novorodencov.

Spoločný pobyt matky a dieťaťa obmedzuje kontakt novorodenca so zdravotníckym personálom, znižuje možnosť infekcie dieťaťa. Tento režim poskytuje skoré pripútanie novorodenca k prsníku, dochádza k aktívnemu tréningu matky v zručnostiach praktická starostlivosť pre novorodenca.

Spoločný pobyt matky a dieťaťa v pôrodnici si vyžaduje najprísnejšie dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu.

S cieľom znížiť perinatálnu úmrtnosť organizovať nepretržité monitorovanie vitálneho stavu dôležité funkcie novorodencov, včasné nápravné a diagnostické opatrenia v pôrodníckych ústavoch vznikajú špeciálne oddelenia intenzívnej starostlivosti a resuscitácie novorodencov. Vytvorenie takýchto oddelení v pôrodniciach s kapacitou 80 a viac lôžok pre novorodencov je povinné. Pri nižšej kapacite pôrodnice sa organizujú miesta intenzívnej starostlivosti.

Hlavné kritériá prepustenia ženy z pôrodnice: uspokojivý celkový stav, normálna teplota, pulz, arteriálny tlak, stav mliečne žľazy, involúcia maternice, normálne laboratórne výsledky.

V prípade exacerbácie extragenitálnych ochorení môžu byť šestonedelie prevezené do príslušnej nemocnice, v prípade komplikácií popôrodného obdobia do observačnej pôrodnice.

Pri nekomplikovanom priebehu popôrodného obdobia v pôrodnom a ranom novorodeneckom období u novorodenca, s padnutou pupočnou šnúrou a dobrom stave pupočnej rany, pozitívna dynamika telesnej hmotnosti môžu byť matka a dieťa prepustené na 5.-6. deň po pôrode.

Prepúšťanie sa vykonáva cez špeciálne prepúšťacie miestnosti, ktoré by mali byť pre šestonedelie oddelené od fyziologického a observačného oddelenia. Prepúšťacie miestnosti by mali mať dvoje dvere: z popôrodného oddelenia a z časti pre návštevy. Prijímacie miestnosti nie je možné použiť na odvádzanie pôrodníc.
V deň prepustenia dieťaťa hlavná sestra novorodeneckého oddelenia telefonicky nahlási na detskú polikliniku v mieste bydliska základné informácie o prepustenom dieťati.

Oddelenia tehotenskej patológie sú organizované vo veľkých pôrodniciach s kapacitou 100 lôžok a viac. Oddelenie patológie tehotenstva je hospitalizované: ženy s extragenitálne ochorenia, komplikácie tehotenstva (preeklampsia, hrozba potratu a pod.), s nesprávna poloha plod, s zaťaženou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení pracujú: pôrodníci-gynekológovia, terapeuti pôrodníc, pôrodné asistentky a ďalší zdravotnícky personál.

Dispozičné riešenie oddelenia tehotenskej patológie by malo zabezpečiť jeho úplnú izoláciu od ostatných oddelení, možnosť transportu tehotných žien na fyziologické a observačné oddelenie (obídenie iných oddelení), ako aj výjazd tehotných žien z oddelenia na ulicu. V štruktúre oddelenia je potrebné zabezpečiť: kanceláriu funkčná diagnostika s moderným vybavením (hlavne kardiologickým), vyšetrovňou, malou operačnou sálou, pracovňou pre fyzio-psychoprofylaktickú prípravu na pôrod, krytými verandami či chodbami pre tehotné ženy.

Z oddelenia patológie tehotenstva môžu byť ženy preložené v súvislosti so zlepšením stavu pod dohľadom prenatálnej poradne, ako aj na pôrod na fyziologické alebo observačné oddelenie. Presun žien do jedného z týchto oddelení sa vykonáva nevyhnutne prostredníctvom prijímacieho a pozorovacieho bloku, kde prechádzajú kompletnou dezinfekciou.

Gynekologické oddelenia pôrodníc majú tri profily:
1) na hospitalizáciu pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu;
2) pre pacientov vyžadujúcich konzervatívnu liečbu;
3) na prerušenie tehotenstva (potrat).

Štruktúra oddelenia by mala zahŕňať: vlastnú prijímaciu a vyšetrovaciu jednotku, šatňu, manipulačnú miestnosť, malé a veľké operačné sály, fyzioterapeutickú miestnosť, jednotku intenzívnej starostlivosti, prepúšťaciu miestnosť. Okrem toho na diagnostiku a liečbu gynekologických pacientok slúžia ďalšie liečebno-diagnostické jednotky pôrodnice: laboratórium, miestnosť funkčnej diagnostiky, RTG miestnosť a pod.

Vo všeobecnosti je práca gynekologického oddelenia v mnohom podobná činnosti bežného oddelenia všeobecnej nemocnice.

V posledných rokoch oddelenia pre umelé prerušenie pokúšajú sa odoberať tehotenstvá z pôrodníc, organizujú ich v štruktúre gynekologických oddelení založených na multidisciplinárnych nemocniciach alebo denných stacionároch.

O.P. Shchepin, V.A. Medik

Sieť zariadení poskytujúcich ústavnú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť má tieto úlohy:

1. Poskytovanie ústavnej kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti ženám v tehotenstve, pri pôrode, v popôrodnom období, pri gynekologických ochoreniach.

2. Poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o novorodenca počas pobytu v pôrodníckej nemocnici.

Hlavným ústavom poskytujúcim lôžkovú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť je pôrodnica.

Existujú samostatné pôrodnice a spoločné pôrodnice (majú prenatálnu poradňu), ako aj špecializované (slúžia ženám s určitými typmi extragenitálnej patológie).

Pôrodnica funguje hlavne na územnom základe, ale ak je to žiaduce, žena má právo vybrať si pôrodnícke zariadenie sama.

Štruktúra a organizácia práce.

Nemocnica pôrodnice, pôrodné oddelenie nemocnice má tieto hlavné oddelenia:

1) prijímací a zobrazovací blok (pre každé oddelenie);

2) fyziologické pôrodnícke oddelenie (prvé);

3) observačné pôrodnícke oddelenie (druhé);

4) oddelenie (oddelenia) patológie tehotenstva;

5) oddelenia pre novorodencov ako súčasť každého oddelenia pôrodníctva a patológie tehotenstva;

6) gynekologické oddelenie;

7) laboratórne a diagnostické oddelenie.

Usporiadanie priestorov pôrodnice by malo zabezpečiť úplnú izoláciu zdravých žien prijatých na pôrod od pacientov; prísne dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu. Oddeliť by sa malo prvé a druhé pôrodnícke a gynekologické oddelenie.

Odporúčanie žien do pôrodnice pre núdzová starostlivosť vykonáva stanica (oddelenie) urgentnej a neodkladnej starostlivosti, ako aj pôrodník-gynekológ, lekári iných odborností a pomocní zdravotnícki pracovníci.

Okrem toho môže žena nezávisle požiadať o materskú nemocnicu. Plánovanú hospitalizáciu tehotných žien v pôrodnici vykonáva pôrodník-gynekológ a v jeho neprítomnosti pôrodná asistentka.

Tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami, ktoré potrebujú vyšetrenie a liečbu, sa posielajú do nemocníc podľa profilu patológie.

Tehotné ženy (za prítomnosti zdravotných indikácií), rodiace ženy, šestonedelie v skorom popôrodnom období (do 24 hodín po pôrode) podliehajú hospitalizácii v pôrodnici v prípade pôrodu mimo zdravotníckeho zariadenia.

Pre hospitalizáciu na oddelení patológie tehotných vydáva prenatálna poradňa (alebo iný ústav) odporúčanie, výpis z „Individuálnej karty tehotnej a šestonedelia“ (f. 111 / r) a „Výmeny“. preukaz pôrodnice“ pôrodnice nemocnice „(f. 113 / r) po 28. týždni tehotenstva.

Po prijatí do pôrodnice je rodiaca žena alebo v šestonedelí odoslaná na prijímaciu a pozorovaciu jednotku, kde predloží pas, odporúčanie na hospitalizáciu a „Výmenný lístok“ (f. 113 / r), ak má už bolo vydané.

Pre každú ženu prijatú do pôrodnice sa v prijímacom a pozorovacom oddelení vyhotovuje: „História pôrodu“ (f. 096 / r), zápis do „Vestníka evidencie prijatia tehotných žien“, ženy pri pôrode a ženy v šestonedelí“ (f. 002 / r) a v abecede.

Príjem žien v prijímacom a vyšetrovacom bloku vedie lekár (cez deň - lekári oddelení, potom - lekári v službe) alebo pôrodná asistentka, ktorá v prípade potreby privolá lekára.

V prijímacom a pohľadovom bloku je vhodné mať jednu miestnosť - filtračnú a 2 priehľadové.

Jedna vyšetrovňa je určená pre príjem žien na fyziologické pôrodnícke oddelenie, druhá je určená pre observačné oddelenie.

Lekár (príp. pôrodná asistentka) posúdi celkový stav žiadateľky, oboznámi sa s výmenným lístkom, zistí: infekčné a zápalové ochorenia ženy pred tehotenstvom a počas tehotenstva, pričom osobitnú pozornosť venuje ochoreniam pretrpeným bezprostredne pred nástupom do pôrodnice, prítomnosť chronických zápalové ochorenia, trvanie bezvodého intervalu.

V dôsledku odoberania anamnézy, skúmania, oboznamovania sa s dokladmi ženy vo filtrovni sa tehotné ženy delia na dva prúdy: s normálnym priebehom tehotenstva (odoslané na I. pôrodnícke oddelenie) a predstavujúce „epidemiologický nebezpečenstvo“ pre ostatných (odoslané na pozorovacie oddelenie).

Tehotné ženy a rodiace ženy, ktoré majú:

Akútne zápalové a infekčné choroby(SARS, chrípka, tonzilitída, pyelitída, cystitída, pyelonefritída, infekcia pôrodných ciest, toxikoplazmóza, listerióza);

Horúčkový stav;

Kožné a pohlavné choroby;

Dlhé obdobie bez vody;

Intrauterinná smrť plod;

Absencia „Výmennej karty pôrodnice, pôrodnice nemocnice“ (f. 113 / r);

Ženy pri pôrode v skorom popôrodnom období v prípade pôrodu mimo zdravotníckeho zariadenia. V pozorovacích fyziologických a pozorovacích oddeleniach objektívne vyšetrenieženy, jej dezinfekcia, vydajú sadu sterilnej bielizne, odoberú krv a moč na analýzu.

Z vyšetrovne ide žena v sprievode zdravotníckeho personálu do pôrodnice alebo na oddelenie patológie tehotných žien a v prípade potreby je transportovaná na vozíku vždy v sprievode lekára alebo pôrodnej asistentky.

Pôrodná jednotka zahŕňa: predpôrodné oddelenia, pôrodné sály, jednotku intenzívnej starostlivosti, detskú izbu, malé a veľké operačné sály, sociálne zariadenia.

Na prenatálnom oddelení strávia ženy celú prvú fázu pôrodu. Pôrodná asistentka alebo službukonajúci lekár neustále sleduje stav rodiacej ženy. Po skončení prvej doby pôrodnej je žena preložená na pôrodnú sálu (pôrodná sála).

Ak sú pôrodné sály dve, pôrod sa v nich vykonáva striedavo. Každá pôrodná sála je otvorená 1-2 dni, potom sa upratuje. Ak je jedna pôrodná sála, pôrod sa vykonáva striedavo na rôznych lôžkach. Dvakrát týždenne sa vykonáva generálne upratovanie pôrodnej sály. Bežný pôrod vedie pôrodná asistentka.

Po narodení dieťaťa ho pôrodná asistentka ukáže matke, pričom venuje pozornosť jeho pohlaviu a prítomnosti vrodené anomálie vývoj (ak existuje).

Ďalej je dieťa preložené do škôlky.

Pôrodnica musí byť na pôrodnej sále pod dohľadom pôrodnej asistentky minimálne 2 hodiny.

Po uvoľnení placenty ide pôrodná asistentka do škôlky.

V detskej izbe pôrodná asistentka po umytí rúk pod tečúcou vodou a ich spracovaní vykoná sekundárne spracovanie pupočnej šnúry, primárne spracovanie koža, váženie dieťaťa, meranie dĺžky tela, obvodov hrudníka a hlavy. Na ručičky dieťaťa sa viažu náramky a po prehodení cez deku - medailónik. Uvádzajú: priezvisko, meno, priezvisko, rodné číslo matky, pohlavie dieťaťa, hmotnosť, výšku, hodinu a dátum jeho narodenia.

Po ukončení liečby novorodenca vyplní pôrodná asistentka (lekár) potrebné stĺpce v „Pôrodnej histórii“ a „Histórii vývoja novorodenca“.

„Históriu vývoja novorodenca“ vypĺňa službukonajúci detský lekár, v jeho neprítomnosti službukonajúci pôrodník-gynekológ. Pri registrácii „Histórie vývoja novorodenca“ musí jej číslo zodpovedať „Histórii pôrodu“ matky.

V normálnom priebehu popôrodného obdobia je žena 2 hodiny po pôrode preložená na vozíku s dieťaťom na popôrodné oddelenie.

Pri obsadzovaní oddelení popôrodného oddelenia je potrebné dodržiavať prísny cyklus, jedno oddelenie je dovolené naplniť rodiacimi ženami najviac na tri dni. Cyklus plnenia pôrodníc by mal zodpovedať cyklickému plneniu novorodeneckých oddelení, čo umožňuje zdravé deti výtok s matkami súčasne.

Keď sa u rodiacich žien alebo novorodencov objavia prvé príznaky ochorenia, presunú sa na druhé pôrodníctvo (observačné oddelenie) alebo do iného špecializovaného ústavu.

Ženy vstupujú na observačné oddelenie jednak cez prijímací a vyšetrovací blok pôrodníckych oddelení, jednak z fyziologického pôrodníckeho oddelenia. Na pozorovacom oddelení sú umiestnené: choré ženy so zdravým dieťaťom; zdravé ženy s chorým dieťaťom; choré ženy s chorým dieťaťom. Komory pre tehotné ženy a šestonedelie na observačnom oddelení by mali byť podľa možnosti profilované. Je neprijateľné umiestňovať tehotné ženy a pôrodnice do jednej miestnosti. Oddelenia po pôrode by mali byť malé.

Komory pre novorodencov sú pridelené vo fyziologických a pozorovacích oddeleniach.

V modernej pôrodnici by malo byť na fyziologickom popôrodnom oddelení vyčlenených minimálne 70 % lôžok na spoločný pobyt matky a dieťaťa. Takýto spoločný pobyt výrazne znižuje výskyt popôrodných ochorení v popôrodnom období a výskyt ochorení u novorodencov. Hlavným znakom takýchto pôrodníc alebo pôrodníckych oddelení je aktívna účasť matky na starostlivosti o novonarodené dieťa. Spoločný pobyt matky a dieťaťa obmedzuje kontakt novorodenca so zdravotníckym personálom pôrodníckeho oddelenia, znižuje možnosť infekcie dieťaťa a vytvára priaznivé podmienky pre osídlenie organizmu novorodenca s mikroflórou matky. V tomto režime je zabezpečené skoré priloženie novorodenca k prsníku a matka je aktívne cvičená v zručnostiach praktickej starostlivosti a starostlivosti o novorodenca.

Keď matka a novorodenec zostávajú spolu, sú umiestnené v boxoch alebo poloboxoch (na jedno alebo dve lôžka).

Zavedenie spôsobu spoločného pobytu matky a dieťaťa v pôrodnici si vyžaduje najprísnejšie dodržiavanie protiepidemického režimu.

Za účelom znižovania perinatálnej úmrtnosti organizovať nepretržité monitorovanie stavu vitálnych funkcií novorodencov a včasné nápravné a diagnostické opatrenia v pôrodníckych ústavoch, špeciálnych oddeleniach resuscitácie a intenzívnej starostlivosti pre novorodencov.

Novorodenci s ťažkými léziami životne dôležitých orgánov a systémov, ktorí potrebujú resuscitáciu, sú premiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti. Novorodenci zo skupiny sa presúvajú na jednotky intenzívnej starostlivosti vysoké riziko rozvoj adaptačných porúch v ranom novorodeneckom období. Na prácu na oddeleniach resuscitácie a intenzívnej starostlivosti sú vyčlenené kvalifikované sestry, ktoré prešli špeciálnym školením.

Vyšetrenie detí, diagnostické pozorovanie a diagnostické a terapeutické manipulácie vykonáva kvalifikovaný neonatológ s povinným pravidelným konzultačným vyšetrením primárom novorodeneckého oddelenia.

Hlavné kritériá pre prepustenie ženy z pôrodnice sú: uspokojivý celkový stav, v norme: teplota, pulz, krvný tlak, stav žliaz, involúcia maternice, výsledky laboratórnych testov. ,

V prípade exacerbácie extragenitálnych ochorení môžu byť puerpery prenesené do príslušnej nemocnice av prípade komplikácií popôrodného obdobia - na pozorovacie oddelenie.

Pri nekomplikovanom priebehu popôrodného obdobia v pôrodnom a ranom novorodeneckom období u novorodenca, s odpadnutou pupočnou šnúrou a dobrom stave pupočnej rany, pozitívnej dynamike telesnej hmotnosti môže byť matka a dieťa prepustené 5.-6. dní po narodení.

Prepúšťanie sa vykonáva cez špeciálne prepúšťacie miestnosti, oddelené pre šestonedelie od fyziologického a observačného oddelenia. Tieto miestnosti by sa mali nachádzať v blízkosti priestoru pre návštevníkov.

Prepúšťacie miestnosti by mali mať 2 dvere: z popôrodného oddelenia a z izby pre návštevy. Prijímacie miestnosti nie je možné použiť na odvádzanie pôrodníc.

Pred prepustením vedie pediater na každom oddelení rozhovor s pôrodnicami o starostlivosti a kŕmení dieťaťa doma. Zdravotná sestra na oddelení musí dieťa dodatočne spracovať a zavinúť.

Na prepúšťacej izbe sestra novorodeneckého oddelenia zavinie dieťa do prinesenej domácej bielizne, naučí mamičku zavinúť, upozorní ju na zadanie priezviska, mena a patronyma na náramkoch a medailóne, stav. kože a slizníc dieťaťa, opäť hovorí o vlastnostiach starostlivosti doma.

V „Histórii vývoja novorodenca“ si sestra všíma čas jeho prepustenia z pôrodnice a stav pokožky, slizníc; oboznamuje matku so záznamom.

Záznam je potvrdený podpismi sestry a matky. Sestra vystaví matke „Lekársky rodný list“ (f. 103 / r) a „Výmenný list“. šestonedelia, pôrodnica nemocnice (f. 113 / r).

Pediater je povinný poznačiť si do „Výmennej karty“ hlavné údaje o matke a novorodencovi.

V deň prepustenia dieťaťa vedúca sestra oddelenia novorodencov telefonicky nahlási na detskú polikliniku v mieste bydliska základné informácie o prepustenom dieťati. To zaisťuje rýchlejšiu prvú návštevu doma. Staršia sestra zaznamená do denníka dátum prepustenia matky a dieťaťa a zapíše meno zamestnanca polikliniky, ktorý prijal telefonickú správu.

Vypúšťanie je žiaduce vykonať v slávnostnej atmosfére, je vhodné poskytnúť mladej matke brožúry a odporúčania týkajúce sa starostlivosti, kŕmenia a výchovy novorodenca.

Oddelenie patológie tehotných žien je organizované vo veľkých pôrodniciach s kapacitou 100 lôžok a viac.

Na patologickom oddelení sú hospitalizované tehotné ženy: ženy s extragenitálnymi ochoreniami, tehotenskými komplikáciami (ťažká toxikóza, hrozba potratu a pod.), s nesprávnou polohou plodu, s zaťaženou pôrodníckou anamnézou.

Dispozičné riešenie oddelenia patológie tehotných žien by malo zabezpečiť jeho úplnú izoláciu od pôrodníckych oddelení, možnosť transportu tehotných žien na pôrodné fyziologické a observačné oddelenie (obídenie iných oddelení), ako aj výjazd tehotných žien z oddelenia na ulica.

Komory sú žiaduce mať malé - pre 1-2 ženy. Oddelenie musí mať: funkčnú diagnostickú miestnosť s moderným vybavením (hlavne kardiologické), vyšetrovňu, malú operačnú sálu, miestnosť pre fyzio-psychoprofylaktickú prípravu na pôrod, kryté verandy alebo chodby pre tehotné ženy. Oddelenie musí byť nepretržite zásobované kyslíkom.

V posledných rokoch sa organizujú oddelenia patológie tehotných žien s polosanatóriovým režimom, ktoré majú úzke spojenie so sanatóriami pre tehotné ženy, kde sa konsolidujú výsledky liečby získané v pôrodnici.

Tehotné ženy môžu byť preložené z patologického oddelenia: v súvislosti so zlepšením ich stavu, pod dohľadom prenatálnej poradne alebo do sanatória pre tehotné ženy, na doručenie na fyziologické alebo pozorovacie oddelenie. Presun žien do pôrodnica musí byť vykonané cez recepciu. Kde sa vykonáva úplná dezinfekcia. Ak sú na to podmienky sanitácia na oddelení patológie tehotných žien sa vyrába priamo na oddelení.

Gynekologické oddelenia pôrodníc majú tri profily:

1. Na hospitalizáciu pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu.

2. Pre pacientov vyžadujúcich konzervatívnu liečbu.

3. Na prerušenie tehotenstva (potrat).

Štruktúra oddelenia by mala obsahovať: vlastné prijímacie oddelenie, šatňu, manipulačnú miestnosť, malé a veľké operačné sály, fyzioterapeutickú miestnosť, prepúšťaciu miestnosť, jednotku intenzívnej starostlivosti. Okrem toho sa na diagnostiku a liečbu gynekologických pacientok využívajú aj ďalšie oddelenia pôrodnice; klinické laboratórium, RTG miestnosť a pod.

V posledných rokoch sa snažia interrupčné oddelenie z pôrodníc stiahnuť s vytvorením samostatných oddelení. Organizované samostatné gynekologické nemocnice, denné stacionáre. Oddelenia pre onkologických pacientov sa spravidla nachádzajú v príslušných nemocniciach.

Hlavnou črtou materských ústavov je neustály pobyt novorodencov a žien, ktoré sú v popôrodnom období vysoko citlivé na infekcie. Preto by sa v pôrodníckej inštitúcii mal organizovať a vykonávať špeciálny súbor sanitárnych a hygienických opatrení.

Tento komplex zahŕňa:

Včasná detekcia a izolácia žien pri pôrode, šestonedelia a novorodencov s purulentno-septickými ochoreniami;

Včasná detekcia nosičov infekcie a ich sanitácia;

Použitie vysoko účinných metód na dezinfekciu rúk zdravotníckeho personálu a pokožky operačného poľa, obväzov, nástrojov, striekačiek;

Použitie metód a prostriedkov dezinfekcie na ošetrenie rôznych predmetov vonkajšieho prostredia ( lôžkoviny oblečenie, obuv, riad atď.).

Vedúce oddelení spolu so staršími pôrodnými asistentkami (sestry) oddelení organizujú a kontrolujú túto prácu. Vedúca pôrodná asistentka (sestra) oddelenia najmenej raz mesačne poučuje stredný a mladší personál o vykonávaní sanitárnych a hygienických opatrení. Personál nastupujúci do pôrodnice absolvuje plnú zdravotná prehliadka a inštruktáž o vykonávaní sanitárnych a hygienických opatrení na pridelenom pracovisku. Všetok personál pôrodnice by mal byť pod dispenzárnym dohľadom, aby sa včas odhalili ohniská infekcie.

Hlava oddelenie raz za štvrťrok organizuje vyšetrenie a vyšetrenie personálu na prenášanie zlatého stafylokoka. Každý deň pred odchodom na zmenu sa personál osprchuje a absolvuje lekárske vyšetrenie (termometria, vyšetrenie hltana a kože). Zamestnancom pôrodnice sú k dispozícii individuálne skrinky na oblečenie, individuálne uteráky. Sanodezhu meniť denne; v prípade nozokomiálnych nákaz sa na observačnom oddelení vymieňajú 4-vrstvové označené rúška každý deň každé 4 hodiny. Pôrodnícke nemocnice sú minimálne raz ročne zatvorené z dôvodu úplnej dezinfekcie.

Ak sa v pôrodnici vyskytnú nozokomiálne nákazy, zastaví sa príjem rodiacich žien, vykoná sa podrobné epidemiologické vyšetrenie a súbor protiepidemických opatrení.

Asi 5% lôžok v pôrodnici je vyčlenených pre izolanty. Vo veľkých pôrodniciach sa organizujú špeciálne septické jednotky.

Za vykonávanie komplexu sanitárnych a hygienických opatrení na boj proti nozokomiálnym nákazám v pôrodnici je zodpovedný vedúci lekár.

Kontrolu dodržiavania sanitárneho a epidemiologického režimu v pôrodnici vykonáva územné stredisko sanitárneho a epidemiologického dohľadu.

Indikátory aktivity.

1. Miery prevalencie patológie tehotenstva:

Frekvencia placenty previa;

Frekvencia nesprávnych polôh plodu atď.

2. Ukazovatele frekvencie komplikácií pôrodu:

frekvencia krvácania;

Frekvencia traumatizmu pôrodných ciest atď.

3. Ukazovatele frekvencie využívania prevádzkových dávok pri pôrode:

Prevádzková frekvencia cisársky rez;

Frekvencia používania pôrodníckych klieští, extrakčného podtlaku a pod.

4. Indikátory popôrodnej morbidity v šestonedelí:

Frekvencia komplikácií v popôrodnom období;

Frekvencia hnisavých-septických komplikácií.

5. Ukazovatele chorobnosti u novorodencov:

6. Prežívanie novorodencov s rôznou telesnou hmotnosťou.

7. Úmrtnosť matiek.

8. Perinatálna úmrtnosť.

9. Percento nesúladu medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami.

10. Ukazovatele využitia postelí:

Priemerný počet dní, počas ktorých je lôžko obsadené za rok;

Priemerná dĺžka trvania zostať v postieľke šestonedelia.

Nemocnica pôrodnice, pôrodnícke a gynekologické oddelenie nemocnice sú určené na poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu a v popôrodnom období, gynekologickým pacientkam, ako aj na poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o novorodencov.

Pôrodnica (oddelenie) poskytuje asistenciu na územnom základe, ale prvá a neodkladná lekárska starostlivosť je poskytovaná všetkým tehotným ženám a ženám pri pôrode bez ohľadu na miesto bydliska a rezortnú podriadenosť inštitúcií. Hospitalizácia sa vykonáva podľa pokynov kompetentných zdravotníckych pracovníkov, ale samotná žena sa môže obrátiť na materskú nemocnicu (oddelenie).

Súčasťou pôrodnice sú miestnosti na príjem, vyšetrenie a prepustenie, pôrodné, popôrodné, patologické oddelenia tehotných žien, observačné, gynekologické, novorodenecké. Odporúča sa, aby pôrodnícke a gynekologické oddelenie boli podľa možnosti umiestnené v rôznych budovách. Prijímacie a vyšetrovacie miestnosti pôrodníckych a gynekologických oddelení by mali byť oddelené. Majú filtrovňu a vyšetrovne, odkiaľ po asanácii žena vstupuje na príslušné oddelenie. Pôrodnica (izba pôrodnice) má predpôrodné oddelenia s 12 % z predpokladaného počtu lôžok na popôrodnom fyziologickom oddelení (nie však menej ako 2), oddelenia intenzívnej starostlivosti a pôrodné oddelenia, ktoré by mali mať 8 % z predpokladaného počtu lôžok. lôžka na postnatálnom fyziologickom oddelení (ale nie menej ako 2), operačná sála a vyšetrovne. Na popôrodnom fyziologickom oddelení by malo byť 50 – 55 % odhadovaného počtu lôžok na pôrodníckych oddeleniach pôrodnice. Oddelenie patológie tehotných žien by malo mať najmenej 30% odhadovaného počtu pôrodníckych lôžok a observačné - 20-25%. Celkom lôžkami na oddelení novorodencov v pôrodniciach (oddeleniach) je 105-107% z predpokladaného počtu lôžok na popôrodnom oddelení.

V nešpecializovaných pôrodniciach (oddeleniach) počet lôžok pre predčasne narodené deti, ako aj pre deti narodené s klinikou pôrodnej traumy a asfyxie spolu zodpovedá 15 % z počtu lôžok na popôrodnom oddelení. Počet lôžok pre novorodencov na observačnom oddelení zodpovedá počtu lôžok po pôrode a mal by byť minimálne 20 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok v nemocnici. Na pozorovacom oddelení by mala byť okrem toho 1-3 lôžková izolačná miestnosť, kde sú prijímané deti pri pôrode mimo liečebného ústavu, pri presunoch a pod.

norma na 1 lôžko na fyziologickom oddelení novorodencov je 3 m 2 a na oddelení pozorovania a na oddeleniach pre predčasne narodené deti a deti narodené v asfyxii - 4,5 m 2. V rámci pošty pre predčasne narodené deti je organizované oddelenie intenzívnej starostlivosti pre 2-3 lôžka.

V posledných rokoch sa v súvislosti s reorganizáciou pomoci ženám prepracovala aj štruktúra pôrodnice. Za perspektívne sa považuje zvýšenie percenta lôžok na oddeleniach patológie tehotných žien, ako aj na druhom pôrodníckom oddelení, vzhľadom na meniacu sa štruktúru príčin a frekvenciu rôzne patológie u tehotných žien a žien pri pôrode.

Gynekologické oddelenia by mali mať lôžka troch profilov (alebo troch samostatných oddelení) – pre chirurgickú, konzervatívnu liečbu gynekologických pacientok a umelé prerušenie tehotenstva.

Na prevenciu hnisavých septických ochorení tehotných žien, rodiacich žien a novorodencov je potrebné dodržiavať:

Pravidlá ich prijatia a presunu na rôzne oddelenia pôrodnice a detských nemocníc;

Všeobecné ustanovenia o organizácii a vykonávaní komplexu sanitárnych a hygienických opatrení v pôrodníckych nemocniciach;

Pomer nemocničných oddelení, skladov (surové mlieko;

Pravidlá pre spracovanie bielizne, prepravu, obliekanie nástrojov, rúk a rukavíc;

* pravidlá bakteriologickej kontroly účinnosti sanitárnych a hygienických opatrení a bakteriologického vyšetrenia na identifikáciu nosičov infekcie;

Kostná panva

Kostná panva (panva) sa skladá zo štyroch kostí: dve bezmenné (fossa innominata), krížová kosť (os sacrum) a kostrč (os coccygeum). Kosti bodu sú prepojené nasledujúcimi artikuláciami: dve innominátne kosti sú prepojené pomocou pubického skĺbenia (symfýzia) a s krížovou kosťou pomocou pravého a ľavého sakroiliakálneho kĺbového spojenia (articulutio sacro-iliaca dextra et sinistra) . Kostrč je spojená s krížovou kosťou pomocou sacrococcygeálneho skĺbenia (articulatio sacro-coccygoe).

Panva je zvyčajne rozdelená na dve časti: veľký a malý Jelením plynom sa rozumie tá časť kostného kanálika, ktorá sa nachádza nad jeho bezmennou alebo hraničnou čiarou (linea innominata, sou terminalis)

Bedrová jamka innominátnych kostí (fossa iliaca dextra et sinistra) slúži ako bočné steny veľkej panvy. Vpredu je veľká panva široko otvorená, za ňou je ohraničená driekovou časťou chrbtice, respektíve V a IV bedrovými stavcami. Na posúdenie veľkosti roztomilej panvy sa používa veľkosť veľkej panvy, ktorá sa nedá priamo zmerať na klinike.

Malá panva označuje tú časť kostného kanála, ktorá sa nachádza pod bezmennou alebo hraničnou čiarou. Steny malej panvy sú tvorené vpredu vnútorným povrchom symfýzy, za - vnútorným povrchom krížovej kosti, po stranách - vnútorné povrchy bezmenné kosti.

Pojmy hore, hore, vpredu, vpredu, vzadu, vzadu by sa mali uplatňovať a chápať vo vzťahu k žene, ktorá zaberá vertikálna poloha, bez ohľadu na to, akú polohu dočasne zaujíma (v ľahu na chrbte, na boku atď.).

Panvová dutina je rozdelená do nasledujúcich rovín:

Rovina vstupu do malej panvy;

Rovina širokej časti malej plynovej dutiny;

Rovina úzkej časti panvovej dutiny;

Rovina výstupu z malej panvy.

Hraničná čiara slúži ako vstup do malej panvy. Rozdeľuje kostnú panvu na dve časti: veľkú a malú panvu. Táto čiara siaha od horný okraj symfýza, ide po bezmennej línii jednej strany panvy, prechádza mysom krížovej kosti (promontorium) a prechádza k bezmennej línii opačnej strany, pričom opäť dosahuje horný okraj lonového kĺbu.

Vstup do panvy má tieto rozmery:

Priama veľkosť, tvoriaca takzvaný pravý konjugát (conjugata vera); táto veľkosť siaha od stredu horného okraja lonového kĺbu k myse a je normálne 11 cm;

Priečna veľkosť spájajúca najvzdialenejšie body hraničnej čiary bezmenných kostí a rovná 13 cm;

Dve šikmé veľkosti: pravá - od pravého iliacko-sakrálneho kĺbu (articulatio sacro-iliaca dextra) po ľavý bedrovo-sakrálny tuberkul (eminentia ileop-pubica sinistra) - a ľavá - od ľavého sakro-iliakálneho kĺbu ( articulatio sacro-iliaca sinistra) do pravého ileopubického tuberkula (eminentia ileo-pubica dextra). Tieto rozmery sú v priemere 12 cm. Bežne sa šikmé rozmery považujú za rozmery typického vloženia hlavy.

Široká časť panvovej dutiny je časť, ktorá sa nachádza za rovinou vstupu. Toto oddelenie zaberá priestor ohraničený vpredu priečnou čiarou rozdeľujúcou vnútorný povrch symfýzy na dve rovnaké časti, vzadu - líniou spojenia II a III sakrálnych stavcov, po stranách - stredom kostné platničky acetabula (lamina acetabuli). Čiara spájajúca všetky tieto formácie je kruh zodpovedajúci rovine širokej časti malej panvy. V tejto rovine sú určené nasledujúce rozmery: rovné - od horného okraja III sakrálneho stavca do stredu vnútorného povrchu pubického kĺbu, normálne je to 12,5 cm; priečne - medzi stredom acetabula je 12,5 cm.

Úzka časť panvovej dutiny je priestor umiestnený medzi rovinou jej širokej časti a výstupnou rovinou. Má

tieto orientačné body: vpredu - spodný okraj lonového kĺbu, za - špička sacrum, po stranách - tŕne sedacích kostí (spinae ischii). Čiara spájajúca uvedené formácie je kruh, ktorý zodpovedá rovine úzkej časti malej panvy. Táto rovina má tieto rozmery: priama veľkosť - od hornej časti krížovej kosti po spodný okraj lonového kĺbu, normálne je 11,5 cm, priečna veľkosť - čiara spájajúca tŕne sedacích kostí, táto veľkosť je 10,5 cm.

Rovina výstupu z malej panvy má diamantový tvar a nachádza sa pozdĺž línie spájajúcej spodný okraj lonového kĺbu, sedacích tuberkulóz a hornú časť kostrče. Táto rovina má dve veľkosti: rovná - od spodného okraja lonového kĺbu po vrchol kostrče je 9,5 cm (prezentujúca časť prechádzajúca pôrodnými cestami vychyľuje pohyblivú kostrč dozadu, takže táto veľkosť sa môže zväčšiť až na 11,5 cm) ; priečne - medzi vnútornými povrchmi sedacích tuberkulóz, je 11 cm.

panvového dna

Panvové dno je tvorené množstvom svalov a fascií. Najvyššia hodnota má okrúhly sval panvového dna, nazývaný zdvíhač alebo zdvíhač konečník(m. levator ani). Tento sval, pozostávajúci z troch hlavných snopcov (pars pubica, pars iliaca, pars ischiadica), najviac zo všetkého mení tvar výstupu z malej panvy, čím sa zužuje jej objem v priečnych rozmeroch. Zvlášť dôležitý je zväzok, ktorý sa nazýva nohy levatora (m. pubo-coccygeus). Tieto nohy zdvíhača idú spredu dozadu a obmedzujú pozdĺžnu medzeru bránice, ktorá pozostáva z dvoch častí: hiatus uro-genitalis a hiatus rectalis.

Svalové snopce, ktoré obmedzujú okraje tejto medzery, sa nazývajú pubicko-rektálne svaly (mm. Pubo-rectales). Počas pôrodu plod prechádza cez túto štrbinu, ktorá je mimo pôrodu dlhá 8,5 cm a široká 4 cm.

Zvyšné svaly panvovej bránice sú uložené tak v urogenitálnej bránici (diaphragma uro-genitalis), ktorá tvorí druhú vrstvu svalov panvového dna, ako aj vo vonkajšej vrstve bránice panvy, ktorá tvorí tretiu alebo vonkajšiu vrstvu. Tieto útvary, podobne ako fascia, nemajú taký dynamický efekt, aký je charakteristický pre zväzky levatorov, a mechanický odpor poskytujú až pri prechode plodu mäkkými pôrodnými cestami.

Plod ako objekt pôrodu

Na konci tehotenstva (40 týždňov) má plod priemernú dĺžku 50 cm a hmotnosť 3000 g a má tiež množstvo znakov, ktoré charakterizujú jeho zrelosť.

koncepcie termín Plod je určený dobou jeho pobytu v maternici od okamihu počatia po pôrod.

koncepcie zrelosť potom sa určí plod charakteristické znaky fyzický vývoj charakteristický pre tento stav: špecifická dĺžka a hmotnosť, dostatočné vyvinutie podkožnej tukovej vrstvy, ružová farba kože, určitá dĺžka vlasov a tvar nechtov, miera šírenia chumáčov a syrového maziva, hlasný plač a aktivita atď.

Touto cestou, zrelosť a termín pojmy sú nejednoznačné.

Vo vzťahu vnútromaternicový plod pôrodníci používajú túto špeciálnu terminológiu: poloha, poloha, typ, prezentácia a členská poloha plodu.

Poloha plodu (situs) je určená pomerom jeho dĺžky, t.j. dlhej osi plodu, na dĺžku maternice. Ak sa tieto dlhé osi zhodujú, potom poloha plodu pozdĺžne (situs longitudinis, situs normalis), a táto poloha je normálna. Ak sú dlhá os plodu a dlhá os maternice navzájom kolmé, t.j. krížia sa v pravom uhle a plod je nad hranicou veľkej panvy, potom sa táto poloha nazýva tzv. priečne (situs transversus). Ak sa dlhá os plodu a dlhá os maternice krížia pod ostrý uhol a ak sa súčasne jeden z koncov plodu (hlava alebo panva) nachádza v niektorom z fossa iliaca veľkej panvy, táto poloha plodu je šikmý (situs obliquus).

Priečne a šikmé polohy plodu sú patologické.

Poloha plodu je určená pomerom jeho chrbta k pravej alebo ľavej strane tehotnej ženy, respektíve jej panvy.

Ak je chrbát otočený na ľavú stranu, táto poloha sa nazýva najprv alebo vľavo. Ak je chrbát otočený smerom pravá strana panvy, táto poloha sa nazýva druhý alebo pravý. V priečnych a šikmých polohách je poloha určená umiestnením hlavy: ak je umiestnená vľavo, znamená to, že plod je v prvej polohe, ak vpravo, potom je poloha plodu druhá. .

Pojem druhov je určený pomerom zadnej časti plodu k prednej alebo zadnej strane tehotnej ženy alebo jej panvy. Ak chrbát smeruje k prednej časti panvy, tam je vpredu pohľad, ak je chrbát otočený k zadnej časti panvy, potom zadný vyhliadka; nakoniec, ak je chrbát otočený k strane panvy, existuje priemer vyhliadka.

Je potrebné pevne dodržiavať klasickú pôrodnícku polohu, že typy plodu sú určené smerom jeho chrbta.

Prezentácia (praesentatio) sa chápe ako vzťah k rovine vstupu do malej panvy tej časti plodu, ktorá pri pôrode najskôr zostúpi do dutiny malej panvy. Táto časť plodu sa nazýva prezentujúca časť (pars praevia).

Plod môže byť prezentovaný akoukoľvek časťou tela, ale najtypickejším a najbežnejším prejavom je zobrazenie hlavy (96,5 % prípadov). Preto je mimoriadne dôležité štúdium vlastností hlavy plodu, jej tvaru a veľkosti.

Kĺbenie plodu v maternici (habitus) je vzťah medzi malými časťami plodu a jeho hlavičkou na jednej strane a telom na strane druhej.

Fyziologické je ohnuté kĺbové spojenie plodu (habitus

Rozšírená artikulácia (habitus deflexus, habitus extensus) v jednej časti prípadov patrí do oblasti patológie, v druhej stojí na jej hranici.

Na hlave plodu sa rozlišujú tieto veľkosti:

a) malá šikmá veľkosť (priemer suboccipito-bregmaticus), majúci smer od stredu veľkej fontanely k subokcipitálnej jamke (alebo ligamentum nuchae, čo je to isté). Táto veľkosť sa rovná priemeru 9,5 cm;

b) priama veľkosť (priemer jronto-occipitalis), majúci smer od tej časti prednej kosti, ktorá sa nazýva glabella, k týlu. Táto veľkosť je v priemere 12 cm;

v) veľká šikmá veľkosť (priemer mento-occipitalis), ktorý má smer od brady k protiľahlej vyčnievajúcej časti zátylku – temena (vertex capitis). Táto veľkosť je v priemere 13,5 cm;

G) vertikálna alebo čistá veľkosť (priemer hyobregmaticus), majúci smer od oblasti brady, presnejšie od stredu os hyoideum do stredu veľkej fontanely. Jeho dĺžka, rovnako ako malá šikmá veľkosť, je 9,5 cm;

e) okrem toho má poznať smer dvoch priečnych rozmerov: veľký priečny (diameter biparietalisj a malý priečny (diameter bitemporalis).

Veľký priečny rozmer (diameter biparietalis)- toto je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych tuberkul. Je rovný 9,5 cm;

Malý priečny rozmer (priemer bitemporalis)- je to vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu, t.j. temporálnych jamiek, ktorá je 8 cm.

Okrem toho sú na hlave plodu stehy a fontanely, ktoré slúžia ako dôležité diagnostické orientačné body:

a) zametaný steh (sutura sagittalis), umiestnené medzi dvoma okrajmi parietálnych kostí. Tento steh je najdlhší. Prechádza spredu dozadu, zaujíma strednú polohu a nachádza sa medzi dvoma veľkými a malými fontanelami;

b) frontálny steh (sutura frontalis), oddeľujúce predné kosti, ktoré majú stredový smer ako sagitálny steh a slúžia ako jeho pokračovanie, vychádzajúce z veľkej fontanely;

v) okcipitálny steh (sutura lambdoidea), nachádza sa na okcipitálnej časti lebky medzi zadnými okrajmi parietálnych kostí a tylovou kosťou. V kontakte so sagitálnym stehom trochu pripomína grécke písmeno „λ“ (lambda), odkiaľ pochádza jeho anatomický názov;

G) koronálny šev (sutura coronaria), majúci priečny smer. Nachádza sa medzi čelnými a parietálnymi kosťami.

Veľký fontanel je vláknito-membranózna platnička, trochu pripomínajúca kosoštvorec a tvoriaca priestor pozdĺž strednej čiary hlavy, medzi čelovou a temennou kosťou. Veľký fontanel je spojením štyroch stehov: zametaný, čelný, pravý a ľavý koronálny.

Malý fontanel (fonticulus parvus alebo lambda). Tento fontanel sa nachádza na zadnej strane lebky a je bodom konvergencie troch stehov: sagitálneho, pravého a ľavého segmentu okcipitálneho stehu.

Organizácia práce v pôrodniciach je založená na jednotnom princípe v súlade s platnými predpismi pôrodnice (oddelenia), príkazmi, pokynmi, pokynmi a existujúcimi metodickými odporúčaniami.

Ako je organizovaná pôrodnica?

1. Štruktúra pôrodníckej nemocnice musí spĺňať požiadavky stavebných predpisov a pravidiel zdravotníckych zariadení;
2. Vybavenie - vysvedčenie o vybavení pôrodnice (oddelenia);
3. Sanitárny a protiepidemický režim – aktuálne regulačné dokumenty.

V súčasnosti existuje niekoľko typov pôrodníc, ktoré poskytujú liečebno-preventívnu starostlivosť tehotným ženám, ženám pri pôrode, šestonedelí:

• Bez lekárskej pomoci - kolektívne pôrodnice a FAP s pôrodníckymi kódmi;
• So spoločným lekárska pomoc- okresné nemocnice s pôrodníckymi lôžkami;
• S kvalifikovanou lekárskou pomocou - pôrodnícke oddelenia Bieloruskej republiky, Centrálna regionálna nemocnica, mestské pôrodnice; s multidisciplinárnou kvalifikovanou a špecializovanou starostlivosťou - pôrodnícke oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, pôrodnícke oddelenia krajských nemocníc, medziokresné pôrodnícke oddelenia so sídlom veľkých centrálnych okresných nemocníc, špecializované pôrodnícke oddelenia so sídlom v multidisciplinárnych nemocniciach, pôrodnícke nemocnice kombinované s oddeleniami pôrodníctva a gynekológie liečebných ústavov, oddelenia špecializovaných výskumných ústavov.

Rôzne typy pôrodníckych nemocníc umožňujú ich racionálnejšie využitie na poskytovanie kvalifikovanej pomoci ženám v pozícii.

Štruktúra pôrodníckych nemocníc

Rozdelenie pôrodníc do 3 úrovní pre Hospitalizáciu žien v závislosti od stupňa rizika perinatálna patológia uvedené v tabuľke. 1.7 [Serov V. N. a kol., 1989].

Nemocnica pôrodnice - pôrodnícka nemocnica - má tieto hlavné divízie:

• prijímací a prístupový blok;
• fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
• oddelenie (oddelenia) patológie tehotných žien (25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok), odporúčania: zvýšiť tieto lôžka na 40-50%;
• oddelenie (oddelenia) pre novorodencov ako súčasť I. a II. pôrodníckeho oddelenia;
• observačné (II.) pôrodnícke oddelenie (20-25 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
• gynekologické oddelenie (25-30% z celkového počtu lôžok v pôrodnici).

Štruktúra priestorov pôrodnice by mala zabezpečiť izoláciu zdravých tehotných žien, rodiacich žien, pôrodníc od pacientov; dodržiavanie najprísnejších pravidiel asepsie a antisepsy, ako aj včasná izolácia chorých. Súčasťou prijímacieho a kontrolného bloku pôrodnice je prijímacia miestnosť (lobby), filtračné a vyšetrovacie miestnosti, ktoré sú vytvorené samostatne pre ženy nastupujúce na fyziologické a observačné oddelenie. Každá vyšetrovacia miestnosť musí mať špeciálnu miestnosť na dezinfekciu prichádzajúcich žien, vybavenú toaletou a sprchou. Ak v pôrodnici funguje gynekologické oddelenie, malo by mať samostatnú odbavovaciu jednotku. Recepcia alebo vestibul je priestranná miestnosť, ktorej plocha (ako všetky ostatné izby) závisí od lôžkovej kapacity pôrodnice.

Pre filter je pridelená miestnosť s rozlohou 14-15 m2, kde je stôl pôrodnej asistentky, pohovky, stoličky pre prichádzajúce ženy.

Vyšetrovacie miestnosti musia mať plochu najmenej 18 m2 a každá sanitárna miestnosť (so sprchou, záchodom na 1 záchodovú misu a umývadlom lode) najmenej 22 m2.

Zásady fungovania pôrodníckej nemocnice

Poradie prijímania pacientov

Tehotná žena alebo rodiaca žena sa pri vstupe do prijímacej miestnosti pôrodníckej nemocnice (lobby) odstráni vrchné oblečenie a prechádza do filtračnej miestnosti. Vo filtri službukonajúci lekár rozhodne, na ktoré z oddelení pôrodnice (fyziologické alebo observačné) ju má poslať. Pre správne rozhodnutie z tejto otázky lekár podrobne zozbiera anamnézu, z ktorej zistí epidemickú situáciu doma pri pôrode (infekčné, hnisavo-septické ochorenia), pôrodná asistentka zmeria telesnú teplotu, starostlivo vyšetrí kožu (pustulózne ochorenia) a hltan. Ženy, ktoré nemajú žiadne známky infekcie a ktoré nemali doma kontakt s infekčnými pacientmi, ako aj výsledky štúdie o RW a AIDS, sú odosielané na fyziologické oddelenie a oddelenie patológie tehotných žien.

Všetky tehotné a rodiace ženy, ktoré predstavujú najmenšiu hrozbu nákazy pre zdravé tehotné a rodiace ženy, sú odosielané na observačné oddelenie pôrodnice (pôrodnica nemocnice). Po zistení, na ktoré oddelenie má byť tehotná alebo rodiaca žena odoslaná, pôrodná asistentka premiestni ženu do príslušnej vyšetrovacej miestnosti (pôrodnícke oddelenie I. alebo II.), pričom potrebné údaje zapíše do „Evidencie prijímaných tehotných žien“. pri pôrode a v šestonedelí“ a vyplnenie pasovej časti pôrodnej anamnézy. Potom pôrodná asistentka spolu so službukonajúcim lekárom vedie všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie; odváži, zmeria výšku, určí veľkosť panvy, obvod brucha, výšku fundu maternice nad ohanbím, polohu a prezentáciu plodu, vypočuje si tlkot srdca, predpíše vyšetrenie moču na krvnú bielkovinu , obsah hemoglobínu a Rh príslušnosť (v neprítomnosti výmenná karta).

Službukonajúci lekár skontroluje údaje pôrodnej asistentky, oboznamuje sa s „Individuálnou kartou tehotnej a šestonedelia“, zbiera podrobnú anamnézu a zisťuje edémy, meria krvný tlak na oboch rukách a pod. lekár určí prítomnosť a povahu pracovná činnosť. Všetky údaje o vyšetrení lekár zapíše do príslušných sekcií anamnézy pôrodu.

Po vyšetrení je rodiaca žena dezinfikovaná. Objem vyšetrení a sanitácie vo vyšetrovni sa riadi celkovým stavom ženy a dobou pôrodu. Na konci sanitácie dostane rodiaca žena (tehotná) individuálny balíček so sterilnou bielizňou: uterák, košeľa, župan, papuče. Z vyšetrovacej miestnosti I fyziologického oddelenia je rodiaca žena preložená na prenatálne oddelenie toho istého oddelenia a tehotná je preložená na oddelenie patológie. Z pozorovacej miestnosti observačného oddelenia sú všetky ženy posielané len do pozorovacej.

Patologické oddelenia tehotných žien

Patologické oddelenia pôrodníckej nemocnice sú organizované v pôrodniciach (oddeleniach) s kapacitou 100 lôžok a viac. Na patológiu sa ženy dostávajú spravidla cez vyšetrovňu I pôrodníckeho oddelenia, ak sú príznaky infekcie - cez observačnú miestnosť observačného oddelenia na izolované oddelenia tohto oddelenia. Lekár vedie príslušné vyšetrenie (cez deň lekári oddelení, od 13.30 - lekári v službe). V pôrodniciach, kde nie je možné organizovať samostatné oddelenia patológie, sú oddelenia vyčlenené ako súčasť prvého pôrodníckeho oddelenia.

Tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami (srdce, cievy, krv, obličky, pečeň, endokrinné žľazy, žalúdok, pľúca atď.), s komplikáciami (preeklampsia, hroziaci potrat, fetoplacentárna insuficiencia a pod.), s abnormálnou polohou plodu hospitalizovaný na patologickom oddelení, s zaťaženou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení spolu s pôrodníkom-gynekológom (1 lekár na 15 lôžok) pracuje pôrodnícka terapeutka. Toto oddelenie má spravidla funkčnú diagnostickú miestnosť vybavenú prístrojmi na hodnotenie stavu ženy a plodu (FCG, EKG, ultrazvukový skenovací prístroj a pod.). Pri absencii vlastnej kancelárie na vyšetrenie tehotných žien sa využívajú všeobecné nemocničné oddelenia funkčnej diagnostiky.

V pôrodníckej nemocnici sa na liečbu využívajú moderné lieky a baroterapia. Je žiaduce, aby v malých komorách špecifikovaného oddelenia boli ženy rozdelené podľa profilu patológie. Oddelenie musí byť nepretržite zásobované kyslíkom. Na organizácii veľmi záleží racionálna výživa a liečebný a ochranný režim. Toto oddelenie je vybavené vyšetrovňou, malou operačnou sálou, pracovňou pre fyzio-psychoprofylaktickú prípravu na pôrod.

Z oddelenia patológie je tehotná prepustená domov alebo prevezená na pôrod do pôrodnice.

V mnohých pôrodníckych nemocniciach sú dislokované oddelenia patológie tehotných žien s polosanatóriovým režimom. To platí najmä pre regióny s vysoký stupeň plodnosť.

Oddelenie patológie je zvyčajne úzko spojené so sanatóriami pre tehotné ženy.

Jedným z prepúšťacích kritérií pre všetky typy pôrodníckej a extragenitálnej patológie je normálny funkčný stav plodu a samotnej tehotnej ženy.

Hlavné typy štúdií, priemerné doby vyšetrenia, základné princípy liečby, priemerné doby liečby, prepúšťacie kritériá a priemerná doba hospitalizácie pre tehotné ženy s najdôležitejšími nozologickými formami pôrodníckej a extragenitálnej patológie sú uvedené v príkaze Ministerstva zdravotníctva z r. ZSSR č. 55 zo dňa 09.01.86.

Fyziologické oddelenie

Súčasťou I (fyziologického) oddelenia pôrodníckej nemocnice je hygienická kontrola, ktorá je súčasťou všeobecného odbavovacieho bloku, pôrodnícky blok, popôrodné oddelenia pre spoločný a oddelený pobyt matky a dieťaťa a prepúšťacia miestnosť.

Pôrodnú jednotku tvoria predpôrodné oddelenia, oddelenie intenzívnej observácie, pôrodné sály (pôrodné sály), manipulačná sála pre novorodencov, operačná sála (veľká operačná sála, predoperačná anestéziologická sála, malé operačné sály, miestnosti na uskladnenie krvi, prenosná technika a pod.). .). V pôrodníckom bloku sú aj kancelárie pre zdravotnícky personál, špajza, sociálne zariadenia a ďalšie technické miestnosti.