Infekčné ochorenia močových ciest u tehotných žien. Infekcia obličiek a jej liečba

Hlavné predpoklady pre vznik zápalové ochorenia močového systému sú: krátka močová trubica; blízkosť konečníka a genitálneho traktu, ktoré sú vo veľkej miere kolonizované rôznymi mikroorganizmami; fyziologické zmeny v močovom systéme počas tehotenstva pod vplyvom hormonálnych vplyvov (dilatácia). močové cesty hypotenzia panvového systému).

Podľa lokalizácie sa zápalové ochorenia močového systému delia na infekcie horných úsekov (pyelonefritída, absces a karbunkul obličky, apostematózna pyelonefritída) a infekcie dolných úsekov močových ciest (cystitída, uretritída). Okrem toho sa izoluje asymptomatická bakteriúria. Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú nekomplikované a komplikované zápalové ochorenia močového systému. Nekomplikované infekcie sa vyskytujú pri absencii štrukturálnych zmien v obličkách, obštrukcii močových ciest a pri absencii závažných sprievodných ochorení (napríklad diabetes mellitus atď.).

Vo väčšine prípadov zápalových ochorení močového systému sa mikroorganizmy z perianálnej oblasti dostávajú do močovej trubice, močového mechúra a potom cez močovody do obličiek. Infekcia moču počas tehotenstva sa môže prejaviť asymptomatickou bakteriúriou, akútnou cystitídou a/alebo akútnou pyelonefritídou (exacerbácia chronickej pyelonefritídy).

Asymptomatická bakteriúria

Frekvencia asymptomatická bakteriúria u tehotných žien sa pohybuje od 2 do 9 % alebo viac (v priemere asi 6 %) v závislosti od ich socioekonomického postavenia. Asymptomatická bakteriúria, napriek absencii klinických prejavov, môže viesť k predčasnému pôrodu, anémii, preeklampsii, hypotrofii novorodenca a vnútromaternicová smrť plod. Asymptomatická bakteriúria vzniká najčastejšie medzi 9. a 17. týždňom tehotenstva.

Hlavné Asymptomatická bakteriúria je spôsobená Escherichia coli. Diagnostickým kritériom potvrdzujúcim prítomnosť asymptomatickej bakteriúrie je rast (105 CFU / ml) toho istého mikroorganizmu v dvoch plodinách strednej časti moču odobratej v intervale 3-7 dní (minimálne 24 hodín). Ak sa potvrdí asymptomatická bakteriúria u tehotnej ženy, je potrebné vykonať antibakteriálna úprava počnúc druhým trimestrom tehotenstva. Pri výbere antimikrobiálneho lieku je potrebné zvážiť jeho bezpečnosť pre plod. Liečba sa vykonáva len na základe predpisov ošetrujúceho lekára a pod jeho kontrolou. Samoliečenie je zdraviu nebezpečné.

Akútna cystitída

Akútna cystitída (zápal sliznice močového mechúra) je najčastejším variantom zápalových ochorení močového systému u žien. U tehotných žien sa akútna cystitída vyvinie u 1-3% žien, častejšie v prvom trimestri, keď je maternica ešte v malej panve a vyvíja tlak na močový mechúr. Klinicky sa cystitída prejavuje častým a bolestivým močením, bolesťou alebo nepríjemným pocitom v oblasti močového mechúra, nutkaním, krvou v moči. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky ako malátnosť, slabosť, subfebrilná teplota. Pre diagnostiku je dôležitá identifikácia leukocytúrie (pyúria), hematúrie, bakteriúrie.

Hlavným pôvodcom je Escherichia coli, ktorá dobre reaguje na krátke cykly antimikrobiálnej terapie. Na to treba pamätať časté nutkania na močenie, suprapubický diskomfort, „slabý močový mechúr“ môže byť spôsobené samotným tehotenstvom a nie sú indikáciou na liečbu. Antibakteriálne lieky by sa mali predpisovať iba vtedy, ak sa zistí bakteriúria, hematúria a / alebo leukocytúria.

Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída v tehotenstve (alebo exacerbácia chronickej pyelonefritídy) je infekčné- zápalové ochorenie obličky. Pyelonefritída je na prvom mieste v štruktúre extragenitálna patológia u tehotných žien a šestonedelia jeho frekvencia dosahuje 10 % a viac. Najčastejšie (asi 80%) sa pyelonefritída vyskytuje na konci druhého trimestra (22-28 týždňov) tehotenstva. Po pôrode zostáva riziko vzniku pyelonefritídy vysoké ešte 2-3 týždne (zvyčajne 4., 6., 12. deň po pôrode), pričom pretrváva rozšírenie horných močových ciest a riziko popôrodných zápalových ochorení. Popôrodná pyelonefritída je spravidla exacerbáciou chronického procesu, ktorý existoval pred tehotenstvom, alebo pokračovaním choroby, ktorá sa začala počas tehotenstva. Asi 10 % žien, ktoré mali akútnu pyelonefritídu tehotných žien, následne trpí chronickou pyelonefritídou. Na druhej strane, 20-30% žien, ktoré v minulosti mali akútnu pyelonefritídu, môže zaznamenať exacerbáciu procesu počas tehotenstva, najmä v neskorších štádiách. Gestačná pyelonefritída môže mať nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva a stav plodu v dôsledku vysokej frekvencie gestózy, charakterizovanej skorým nástupom a ťažkým priebehom, spontánnym potratom rôzne termíny a predčasného pôrodu, ktoré sa vyskytujú u 15-20% tehotných žien s touto patológiou. Častým dôsledkom gestačnej pyelonefritídy je malnutrícia a syndróm intrauterinnej rastovej retardácie, zistený u 12-15 % novorodencov. Okrem toho 35-42% žien, ktoré podstúpili gestačná pyelonefritída, rozvíja Anémia z nedostatku železa. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju akútnej pyelonefritídy u tehotných žien, patrí asymptomatická bakteriúria, malformácie obličiek a močových ciest, obličkové a močovodové kamene, vezikoureterálny reflux pri cystitíde, zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, metabolické poruchy, neurogénny močový mechúr. Riziko infekcie močových ciest zvyšuje aj chronické ochorenie obličiek u žien: chronická glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek, hubovité obličky, intersticiálna nefritída a iné ochorenia obličiek. Najvýznamnejšími patogénmi gestačnej pyelonefritídy sú: Escherichia coli, Klebsiella a Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Relatívne menej časté sú streptokoky skupiny B, enterokoky a stafylokoky.

Klinicky akútna pyelonefritída u tehotných žien je zvyčajne začína akútnou cystitídou(zvýšené a bolestivé močenie, bolesť močového mechúra, terminálna hematúria). Po 2-5 dňoch (najmä bez liečby) horúčka so zimnicou a potením, bolesť v bedrovej oblasti, javy intoxikácie ( bolesť hlavy, niekedy vracanie, nevoľnosť), leukocytúria (pyúria), bakteriúria, vločky, zakalený moč. Proteinúria (bielkovina v moči) je zvyčajne mierna. Možná hematúria (prítomnosť krvných prvkov v moči). AT ťažké prípady dochádza k miernemu poklesu hladiny hemoglobínu a bielkovín v krvi. Pri ťažkej pyelonefritíde sa môžu vyskytnúť príznaky poškodenia funkcie obličiek. V 3-5% prípadov akútnej pyelonefritídy sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek.

Liečba gestačnej pyelonefritídy by sa mala vykonávať s prihliadnutím na trvanie tehotenstva (trimester), začať po obnovení normálneho prietoku moču, identifikáciu patogénu, berúc do úvahy jeho citlivosť na lieky, reakciu moču a zhoršená funkcia obličiek. Na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien používajú: antibakteriálne lieky (antibiotiká, uroantiseptiká), polohovú terapiu, ureterálnu katetrizáciu vrátane stentového katétra, chirurgická intervencia(dekapsulácia obličiek, otvorenie hnisavých ložísk, nefrostómia, nefrektómia), detoxikačná terapia, fyzioterapia. Počas celého tehotenstva je prísne kontraindikovaná liečba antibiotikami radu tetracyklín, chloramfenikol, ako aj biseptol, dlhodobo pôsobiace sulfónamidy, furazolidón, fluorochinolóny, streptomycín z dôvodu rizika nežiaducich účinkov na plod (kostný skelet, krvotvorné orgány, vestibulárny aparát a sluchový orgán, nefrotoxicita). Antibakteriálna liečba tehotných žien s akútnou pyelonefritídou (exacerbácia chronickej pyelonefritídy) by sa mala vykonávať v nemocnici a začať intravenóznym alebo intramuskulárnym podávaním liekov, po ktorých nasleduje prechod na perorálne podávanie. Celková dĺžka liečby je najmenej 14 dní. S rozvojom akútnej pyelonefritídy, ak je stav pacienta ťažký a existuje ohrozenie života, liečba sa začína ihneď po odbere moču na kultiváciu širokospektrálnymi liekmi, ktoré sú účinné proti najčastejším patogénom pyelonefritídy. Účinnosť liekov je možné posúdiť po 48 hodinách od začiatku terapie. V menej závažnom stave má zmysel odložiť vymenovanie antimikrobiálnych látok, kým sa nezískajú údaje o citlivosti patogénu na určité antibiotiká.

Akútna a zhoršená pyelonefritída nie sú indikáciou pre ukončenie tehotenstva pri nekomplikovanom priebehu ochorenia, absencii závažnej arteriálnej hypertenzie. V prípade poruchy funkcie obličiek, pridania ťažkej formy preeklampsie, zle prístupnej terapii, sa vykonáva potrat. Prevencia gestačnej pyelonefritídy je zameraná na identifikáciu skoré príznaky choroba a prevencia jej exacerbácií. Počas celej gravidity je nutný dynamický monitoring s vyšetrením moču (podľa indikácií cytologický, bakteriologický) minimálne 1x za 14 dní, včasná detekcia urodynamických porúch, včasné určenie potrebnej terapie.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je život ohrozujúca komplikácia tehotenstva. Tehotné ženy predstavujú 15-20% všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek, ktoré spravidla komplikuje druhú polovicu tehotenstva alebo obdobie po pôrode. AKI je prudký pokles funkcie obličiek sprevádzaný v 80 % prípadov znížením tvorby moču o menej ako 400 ml/deň. Výskyt AKI v súčasnosti nepresahuje 1 z 20 000 pôrodov. Viac ako polovica prípadov akútneho zlyhania obličiek u tehotných žien, s výnimkou septického potratu, je spojená s rozvojom ťažkých foriem preeklampsie (tehotenskej nefropatie), s pôrodníckym krvácaním ( predčasné odlúčenie placenta, hypotonické krvácanie z maternice). V 3-5% prípadov je akútne zlyhanie obličiek spôsobené gestačnou pyelonefritídou, v 15-20% - vnútromaternicová smrť plodu, embólia plodovej vody a iné príčiny. AKI sa zvyčajne vyvíja u žien s rozvojom cievneho spazmu a znížením objemu krvi, čo vedie k narušeniu cirkulácie obličiek.

Počas liečby akútneho zlyhania obličiek u tehotných žien je potrebné vylúčiť prítomnosť skrytých krvácanie z maternice , ktorý je spúšťacím alebo provokujúcim faktorom akútneho zlyhania obličiek, na nápravu hemodynamických porúch a vyriešenie otázky indikácií k okamžitému pôrodu. Pri dostatočnom gestačnom veku (nad 30-34 týždňov) sa odporúča rýchly pôrod, ktorý umožňuje vylúčiť rastovú retardáciu alebo vnútromaternicové odumretie plodu a zlepšiť ďalšiu prognózu rodičky. Pri prerenálnom akútnom zlyhaní obličiek je potrebné predovšetkým eliminovať hypovolémiu - obnoviť intravaskulárny objem tekutiny infúziou fyziologického roztoku, plazmy, makromolekulárnych dextránov, albumínu; správne poruchy vody a elektrolytov, hypoproteinémia. Pri akútnej tubulárnej nekróze tehotných žien je liečba zameraná na boj proti ischémii (obnovenie prívodu krvi do obličiek), udržanie rovnováhy tekutín a elektrolytov a na liečbu infekcie. S rozvojom obštrukčného akútneho zlyhania obličiek je potrebné obnoviť priechod moču, ak je to potrebné, masívna antibakteriálna, detoxikačná terapia (gestačná pyelonefritída), boj proti vaskulárnej insuficiencii, keď je komplikovaná bakteriemickým šokom.

U tehotných žien sa často vyskytuje infekcia močových ciest. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva je imunita ženy oslabená a telo sa stáva náchylným na rôzne infekcie. Infekcie samotného močového systému považujú odborníci za najčastejšie.

Príčiny a faktory

U žien sú orgány urogenitálneho systému umiestnené neďaleko konečníka, takže odtiaľ je ľahké preniknúť do uretrálneho kanála škodlivým baktériám. Vzhľadom na to, že jeho veľkosť je malá, baktérie ľahko skončia v močovej dutine a následne v obličkách. Počas tehotenstva prechádza telo zmenami, nie je výnimkou. U tehotných žien sa znižuje svalový tonus, spomaľuje sa prietok moču, zväčšuje sa obličková panvička, samotné obličky sa pohybujú a močovody sa predlžujú.

Okrem toho ovplyvňuje telo a zmeny hormonálnych hladín. Progesterón, ktorý sa začína produkovať na začiatku tehotenstva, pôsobí na svaly a výrazne ich uvoľňuje. Moč vďaka tomu začne stagnovať a množia sa v ňom baktérie. To prispieva k vzniku infekcie močového systému, ktorá sa najčastejšie prejavuje po 3. mesiaci.

Faktory ovplyvňujúce výskyt infekcií:

• neustála zmena sexuálnych partnerov;
• nedodržiavanie hygienických pravidiel;
• zápalové procesy pohlavných orgánov;
• chronické choroby.

Je infekcia nebezpečná?

Infekcia sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti močového traktu.

Najčastejšie sa vyliečia infekcie močových ciest počas tehotenstva. Ak je však urogenitálna infekcia diagnostikovaná príliš neskoro a liečba bola nekvalitná, existuje riziko komplikácií. Nepriaznivo ovplyvňujú plod a môžu vyvolať predčasný pôrod. Odborníci vykonali početné štúdie, ktoré dokazujú, že u žien, u ktorých sú počas tehotenstva diagnostikované ochorenia močového systému, je väčšia pravdepodobnosť komplikácií po pôrode. Prvé mesiace po narodení môže byť pacient narušený zhoršeným zápalom.

Príznaky infekcie močových ciest v tehotenstve

Pri ochoreniach infekčnej povahy sa pozorujú závažné príznaky aj mierny priebeh. Infekcie spôsobujú cystitídu, ktorá má nasledujúce príznaky:

• prítomnosť krvi v moči;
• bolesť počas močenia;
• časté močenie;
• bolesť v dolnej časti brucha.

Asymptomatická bakteriúria

Bakteriúria môže spôsobiť predčasný pôrod.

Asymptomatická bakteriúria sa najčastejšie spája s predčasný pôrod a nadmerne nízka hmotnosť dieťaťa. V situáciách, keď sa bakteriúria nelieči, existuje veľké riziko výskyt zlyhania obličiek. Ak sa uskutoční liečba bakteriúrie, riziko vývoja sa niekoľkokrát zníži. Na detekciu bakteriúrie bude pacient musieť vykonať všeobecný krvný test, často sa uchýli k ultrazvuku, ktorý ukazuje abnormality v obličkovej panve. V prípadoch, keď sa zistia baktérie, špecialista predpisuje použitie antibiotík, ktoré sú pre tehotné ženy neškodné. Trvanie liečby je týždeň, po ktorom musí pacient urobiť kontrolný krvný test, aby sa uistil, že baktérie sú vyliečené. V prípadoch, keď infekcia nie je eliminovaná, lekári predpisujú ďalší priebeh liečby a predpisujú ďalšie antibiotikum.

Ako sa určuje infekcia?

Určenie infekcie genitourinárneho systému počas tehotenstva najčastejšie nie je ťažké. Po prvé, odborník vedie rozhovory s pacientom o príznakoch, po ktorých sa vykoná test moču. Často je potrebný aj všeobecný krvný test, ktorý potvrdí alebo vyvráti prítomnosť infekcií. Ak sa potvrdí zápalový proces, tehotná je poslaná na ultrazvukové vyšetrenie. Röntgenové metódy výskumu sa používajú iba v extrémne prípady pretože nepriaznivo ovplyvňujú plod.

Liečba infekcie

Je dôležité kombinovať ľudové prostriedky s liečivými.

Liečba infekcie močových ciest je dôležité vykonávať výlučne pod dohľadom lekára, pretože iba on môže predpísať správnu liek, ktorý má minimálny vplyv na organizmus ženy a plodu. V prvom trimestri tehotenstva sa pokúšajú vykonávať terapiu cystitídy bez predpisovania antibiotík. Ich užívanie je možné od 2. trimestra. Trvanie liečby je niekoľko týždňov, po ktorých sa uskutoční ďalšia štúdia moču na prítomnosť baktérií. Potom, čo pacientka prestane užívať antibiotiká, je jej predpísané použitie bylinných prípravkov, ako je brusnicová šťava, odvar z listov brusnice a medvedice. Je dôležité nezanedbávať liečbu cystitídy, pretože sa často vyvinie do pyelonefritídy (infekcie obličiek).

Pyelonefritída obličiek počas tehotenstva sa lieči v nemocnici. Antibakteriálne lieky sa predpisujú a podávajú intravenózne, keď má pacient zvýšenú telesnú teplotu. Zavádzanie antibiotík pokračuje niekoľko dní po jeho ústupe. Potom môže tehotná žena začať užívať lieky ústami. V prípadoch exacerbácie chronickej pyelonefritídy u pacientov, ktorá je sprevádzaná závažnými príznakmi a silnou poruchou zdravia ženy a embrya, v 3. trimestri v r. celkom určite vykonať cisársky rez.

• Počas tehotenstva sa telo žien stáva náchylnejšie na infekcie. iný druh. Choroby genitourinárneho systému u žien v pozícii sú bežnejšie v dôsledku anatomických a fyziologických znakov. Infekcie močových ciest počas tehotenstva sú zistené u 7-10% žien, sú uznávané ako najčastejšie infekčné ochorenia. Najbežnejšie choroby sú:

  • Akútna cystitída
  • Asymptomatická bakteriúria
  • Pyelonefritída.

  Príčiny a predisponujúce faktory

  Ženské urogenitálne orgány sa nachádzajú v tesnej blízkosti konečníka a mikroorganizmy sa odtiaľ ľahko dostávajú do močovej trubice. Samotný kanál je pomerne krátky, čo uľahčuje cestu infekcie do močového mechúra a obličiek.

  Počas tehotenstva v tele ako celku a v močový systém ide najmä o množstvo zmien. Schopnosť kontrahovať svaly rôznych oddelení klesá, zatiaľ čo tok moču sa spomaľuje; obličková panva sa zvyšuje a rozširuje; obličky sú posunuté a močovody sú predĺžené. Ovplyvnené aj zmeneným hormonálne pozadie. Progesterón, produkovaný v ženskom tele, uvoľňuje svaly. To vytvára podmienky pre stagnáciu moču a reprodukciu mikroorganizmov. Výskyt infekcie močových ciest u tehotných žien je teda pravdepodobnejší. Tieto zmeny sa zvyčajne objavujú v 10-12 týždni tehotenstva a neskôr.

  Rizikovými faktormi infekcie sú zlá hygiena, promiskuita, sprievodné zápalové ochorenia (zápal krčka maternice, zápal vaječníkov, vaginitída), sprievodná patológia endokrinného systému (diabetes mellitus), chronické formy choroby.

  Aké je nebezpečenstvo infekcií?

  Väčšinou všetky infekcie močových ciest u tehotných žien majú priaznivý výsledok. Ale ak sa liečba nezačne včas, sú možné komplikácie. Tehotná žena má arteriálnej hypertenzie, anémia, zápal amniových membrán. To všetko môže viesť k narušeniu prekrvenia plodu a predčasnému pôrodu.

  Štúdie ukazujú, že ženy, ktoré mali počas tehotenstva ochorenia močových ciest, majú komplikácie v popôrodné obdobie. Počas prvých mesiacov po narodení dieťaťa je možná exacerbácia infekcií.

  Symptómy pri ochoreniach močového systému

  Akákoľvek infekcia močových ciest počas tehotenstva môže byť sprevádzaná výraznými príznakmi a prebieha bez viditeľných príznakov ochorenia.

  Akútna cystitída je zápalové ochorenie močového mechúra, vyskytuje sa najčastejšie. Typické príznaky: bolesť pri močení, falošné nutkanie na močenie, prítomnosť krvi v moči, inkontinencia moču, bolesti v podbrušku alebo krížoch, prípadne zvýšenie telesnej teploty. V 10-15% prípadov prechádza do pyelonefritídy.

  

  Asymptomatická bakteriúria je charakterizovaná absenciou zjavného klinického obrazu, absenciou sťažností u pacientov. Hlavným diagnostickým znakom je prítomnosť mikroorganizmov v moči. Diagnóza sa robí, keď je v 1 ml moču viac ako 105 mikroorganizmov rovnakého druhu.

  Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličkového tkaniva. Najčastejšie sa vyskytuje po 12 týždňoch tehotenstva. Typické príznaky: nevoľnosť, vracanie, horúčka, bolesť v krížovej oblasti, bolestivé a časté močenie, bakteriúria. Vyskytuje sa u 2 % tehotných žien. Najviac je to pyelonefritída nebezpečná choroba močového systému u tehotných žien.

  Charakteristiky infekcie počas tehotenstva spočívajú v podobnosti mnohých symptómov a obtiažnosti diferenciálnej diagnostiky.

  Ako diagnostikovať chorobu?

  Konečná diagnóza infekcie urogenitálneho systému sa vykonáva iba na základe výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky:

  • Všeobecná analýza moču
  • Analýza moču podľa Nechiporenka
  • Všeobecná analýza krvi
  • Bakteriologické vyšetrenie moču.

  Tieto testy musí absolvovať každá tehotná žena registrovaná v prenatálnej poradni. Pomáhajú identifikovať choroby s asymptomatickou klinikou.

  Ak máte podozrenie na infekciu močových ciest, mali by ste dodatočná diagnostika. Najprv musíte urobiť ultrazvukové vyšetrenie obličiek a priľahlých orgánov. Ultrazvuk vám umožňuje určiť štrukturálne znaky a zmeny v obličkách, ich umiestnenie a veľkosť.

  Treba poznamenať, že tehotenstvo prudko zužuje možnosti diagnostiky z dôvodu možného mutagénneho účinku na plod. Len podľa prísnych indikácií je možné použiť röntgenové vyšetrenie, rádioizotopové vyšetrenie, počítačovú tomografiu. Vzhľadom na to môže byť liečba chorôb náročná.

  Liečba infekcií počas tehotenstva

  Liečba infekcií močových ciest v tehotenstve by sa mala vykonávať pod dohľadom odborného lekára, ktorý dokáže primerane posúdiť všetky riziká expozície lieku pre organizmus tehotnej ženy a plod. Väčšina liekov má vedľajšie účinky a má mutagénny účinok na plod.

  Liečba akútnej cystitídy, ak je to možné, sa vykonáva bez použitia antibiotík, mali by sa odložiť do druhého alebo tretieho trimestra. V druhom trimestri sú predpísané amoxicilínové prípravky s kyselinou klovurónovou a cefalosporínové prípravky druhej generácie. V treťom trimestri je možné použiť cefalosporíny 3. a 4. generácie. Zvyčajne stačí krátky trojdňový kurz, po ktorom sa po 10-14 dňoch uskutoční druhý. bakteriologické vyšetrenie moč. Tento rozbor sa ženám odporúča užívať pravidelne pred pôrodom. Po ukončení užívania antibiotík by ste mali piť bylinné prípravky: brusnicový list, medvedicu lekársku, brusnicovú šťavu atď.

  Liečba močového traktu pri asymptomatickej bakteriúrii je podobná liečbe cystitídy. Netreba to však ignorovať, pretože. choroba môže prejsť do chronických foriem pyelonefritídy.

  Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva si zaslúži osobitnú pozornosť. Liečba infekcie u tehotných žien sa vykonáva v špecializovanej nemocnici. Antibakteriálne lieky sa podávajú intravenózne počas zvýšenia teploty a niekoľko dní po jej poklese. Ďalší priebeh antibiotík sa užíva perorálne.

  Údaje mnohých štúdií potvrdzujú pozitívny účinok lieku na rastlinnej báze - Kanaferonu. Pôsobí protizápalovo, antisepticky a mierne diureticky, jeho použitie u tehotných žien preukázalo vysokú účinnosť.

  Exacerbácia chronickej pyelonefritídy (s prudkými symptómami a zhoršením vitálnych funkcií matky alebo plodu) na konci tretieho trimestra je indikáciou pre núdzový cisársky rez.

  Liečba infekcií močových ciest je podrobne popísaná vo videu:
  

  Aké sú možné komplikácie?

  Najčastejšie komplikácie:

  • Anémia
  • Preeklampsia
  • Chronický hladovanie kyslíkom plod
  • placentárna nedostatočnosť
  • Predčasné prasknutie plodovej vody
  • Komplikácie pôrodu a popôrodného obdobia.

  Všetky komplikácie sú minimalizované dodržiavaním odporúčaní zdravotníckeho personálu a vykonávaním včasnej liečby.

  Ako sa vyhnúť infekcii?

  Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu ochorenia, včasné zistenie prvých príznakov a prevenciu relapsov (exacerbácií).

  Prevencia chorôb je predovšetkým rehabilitácia, to znamená identifikácia ložísk chronickej infekcie v tele.

  Aby sme sa vyhli infekciám močových ciest, je potrebné v prvom rade dodržiavať pravidlá osobnej a intímnej hygieny. intímna hygiena odporúča sa vykonať po každej návšteve toalety a po pohlavnom styku. Samostatne by ste nemali používať antibakteriálne látky a sprchovanie. Je nežiaduce vziať si horúce kúpele a navštíviť saunu, bazén. Povinná denná výmena spodnej bielizne, mala by sa uprednostňovať spodná bielizeň vyrobená z prírodných tkanín.

  Ak existujú chronické formy infekcií močových ciest, mali by sa vykonať profylaktické kurzy rastlinných prípravkov.

  Infekcie genitourinárneho systému u tehotných žien majú teda množstvo znakov. Tieto nuansy by sa mali brať do úvahy pri diagnostikovaní a zostavovaní plánu liečby. Žena zase musí dodržiavať najjednoduchšie zásady prevencie.

U tehotných žien je analýza moču jednou z hlavných diagnostických metód. Vykonáva sa takmer pred každou návštevou gynekológa. Je to spôsobené tým, že zmeny v zložení moču naznačujú nielen poruchy v močovom systéme, ale aj stav celého organizmu. Baktérie v moči počas tehotenstva môžu byť znakom vážneho ochorenia aj výsledkom nesprávne vykonanej procedúry odberu materiálu.

Preto, keď sú zistené, lekár vždy vedie objasňujúci rozhovor a vymenuje opätovné vykonanie analýzy. Niekedy sú potrebné ďalšie diagnostické postupy.

Tehotenstvo je sprevádzané neustála zmena v ženskom tele. Plod rastie a to vedie nielen k zväčšeniu brucha, ale aj k stláčaniu priľahlých orgánov. Upnuté sú, vrátane, a obličky.

Pri bežnej činnosti týchto párových orgánov sa výsledný moč neustále filtruje a vystupuje do močového mechúra. Pri zovretí obličiek začne stagnovať. Za týchto podmienok sa baktérie rýchlo množia. Ich šírenie vedie k zápalu tkanív orgánov, najčastejšie slizníc.

Analýza moču umožňuje identifikovať ochorenie ešte skôr, ako sa rozvinie a prejaví sa ako symptómy. Včasná diagnóza pomáha predchádzať mnohým negatívnym dôsledkom infekčná choroba zabrániť rozvoju gestózy.

Príčiny baktérií v moči počas tehotenstva

Dôvody množenia baktérií v moči tehotných žien môžu byť rôzne. Šírenie mikroorganizmov je uľahčené zmenami vyskytujúcimi sa v tele ženy: maternica rastie, začína vyvíjať tlak na obličky, v dôsledku čoho je ich práca narušená. Oneskorenie odtoku moču prispieva k množeniu baktérií v ňom.

Bakteriúria je pravdivá a nepravdivá. V prvom prípade sa mikroorganizmy množia a žijú v moči, v druhom pochádzajú z iných ložísk infekcie cez krvný obeh. Tento stav môže byť príznakom pohlavne prenosnej infekcie, cukrovka, kaz, chronický zápalový proces v tele (zvyčajne v kombinácii so zníženou imunitou).

Najčastejšie baktérie v moči počas tehotenstva naznačujú ochorenie močového systému. Záležiac ​​na sprievodné príznaky definované:

• cystitída - zápal vnútornej vrstvy močového mechúra s prídavkom infekčnej zložky (najčastejšie - Escherichia coli);
• pyelonefritída - zápalový proces v obličkovej panve spôsobený Escherichia coli, Staphylococcus aureus, huba alebo iné patogény;
• uretritída - zápal sliznice močovej trubice, často plynúce s pristúpením bakteriálna infekcia: enterokoky, streptokoky, Escherichia coli, chlamýdie.

Ako baktérie v moči ovplyvňujú tehotenstvo?

Baktérie v moči negatívne ovplyvňujú ako priebeh tehotenstva, tak aj zdravie nenarodeného dieťaťa. Najčastejšie infekcia naznačuje zápalové ochorenie v močových orgánoch. O laboratórny rozbor Nájdený streptokok Staphylococcus aureus, Escherichia coli a iné patogény.

Pohlavné orgány a maternica sa nachádzajú v blízkosti zdroja infekcie, preto je vysoké riziko jej šírenia pôrodnými cestami. U ženy je narušený odtok moču, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť cystitída, pyelonefritída alebo uretritída. Nedostatok liečby vedie k závažným formám preeklampsie ( neskorá toxikóza) s rizikom potratu alebo predčasného pôrodu.

Okrem toho vstupuje infekcia plodová vodaže dieťa prehltne. Bakteriúria môže spôsobiť poruchy vnútromaternicového vývoja: viesť k patologickým stavom nervového, imunitného a iného systému a v jednotlivé prípady k smrti plodu.

Symptómy

Najčastejšie je bakteriúria sprevádzaná určitými príznakmi, ale v niektorých prípadoch sa vyvíja skrytá a je zistená iba v laboratórnej štúdii. Klinický obraz môže zahŕňať:

• bolesť počas močenia;
• bolesť inej povahy v dolnej časti brucha;
• rezanie zlý zápach moč;
• nečistoty krvi a / alebo hnisu v moči (zakalené, vločkovité, hnedasté);
• horúčka (s infekciou obličiek);
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť v bedrovej oblasti.

Tieto príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách v závislosti od ochorenia. Niekedy dočasne zmiznú a vytvárajú ilúziu uzdravenia, ale nedostatok liečby vedie len k väčšiemu šíreniu infekcie.

Diagnostika

Test moču na baktérie sa robí mesačne. Vďaka tomu sa objavujúce infekčné a zápalové ochorenia odhalia v počiatočnom štádiu a úspešne sa liečia. Bakteriologické testy (redukujúce glukózu, dusitany a iné) pomáhajú určiť typ a počet mikroorganizmov.

Po teste moču, dodatočné metódyštúdie, ktoré pomáhajú určiť základné ochorenie:

• Ultrazvuk obličiek a močových ciest;
• dopplerometria cievneho systému obličiek;
• dodatočné krvné a močové testy;
• mikroskopické vyšetrenie náteru z močovej trubice.

Okrem týchto postupov môže tehotná žena dostať odporúčania na odborné konzultácie: urológ, nefrológ, terapeut. To prispieva k rýchlejšej a presnejšej diagnostike, ako aj včasnému začatiu liečby.

Liečba

Aká liečba bude predpísaná pre bakteriúriu, je určená stanovenou diagnózou. Ale v každom prípade je to zložité a zahŕňa:

• korekcia stravy so zavedením potravín a nápojov, ktoré znižujú pH moču (zelenina, obilniny, chudé mäso);
• pitie veľkého množstva vody je potrebné na zvýšenie objemu vylúčeného moču a baktérií;
• užívanie liekov.

Lekárska liečba je potrebná tak pri zjavných príznakoch bakteriúrie, ako aj pri ich absencii. Povinne sú predpísané antibiotiká: ceftazidím, cefoperazón, cefuroxím, ampicilín, azitromycín, doxycilín a ďalšie. Všetky lieky v tejto skupine sa môžu užívať iba podľa predpisu lekára a prísne v dávkovaní, ktoré určí. Možno odporučiť aj bylinné prípravky komplexného účinku: Fytolyzín, Kanefron.

Dĺžka liečby je 1-3 týždne. Ak je to potrebné, lieky môžu pokračovať až do konca tehotenstva a dva týždne po pôrode.

Baktérie v moči sa často zistia ešte pred tehotenstvom. Choroby prebiehajú chronicky a za pre ne priaznivých podmienok, ako je prirodzený pokles imunity, hormonálne zmeny, vytláčanie obličiek maternicou, dochádza k ich zhoršeniu. Prognóza liečby závisí od závažnosti infekcie a dĺžky tehotenstva. Liečba bakteriúrie v prvom trimestri má pozitívny výsledok u 80 % žien, k potratom dochádza u 5 %.

Prevencia

Aby ste sa vyhli rozvoju bakteriúrie počas tehotenstva, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. Pravidelne dávajte moč na analýzu. Nezanedbávajte tento diagnostický postup, napriek jeho frekvencii. Niekedy sa baktérie v moči počas tehotenstva zistia v dôsledku nesprávneho zberu materiálu. Aby ste tomu zabránili, musíte použiť sterilnú nádobu, pozorovať všetko hygienické požiadavky. Na analýzu je potrebná čerstvá (nie viac ako dve hodiny) ranná časť moču. Deň predtým by ste sa mali vzdať slaných a korenených jedál.
2. Starostlivo dodržiavajte hygienu genitálií. Musíte sa umyť ráno a večer, ako aj po každom úkone defekácie. Stieracie pohyby by mali ísť spredu dozadu, inak si môžete zaniesť infekciu z konečníka do močovej trubice. Stojí za to vzdať sa spodnej bielizne vyrobenej zo syntetických materiálov: zle prechádzajú vzduchom a vytvárajú vlhké prostredie ideálne na šírenie baktérií.
3. Zúčastnite sa plánovaných konzultácií s lekárom a dodržujte všetky jeho stretnutia. To pomôže identifikovať problém v skoré štádium a rýchlo to odstrániť.

Preventívne opatrenia pomáhajú znižovať riziko vzniku infekčných a zápalových ochorení v genitourinárnom systéme. Počas tehotenstva sa to stáva nielen zárukou zdravia matky, ale aj nevyhnutnou podmienkou správny vývoj dieťa.

Jednou z najčastejších komplikácií gestačného procesu sú infekčné a zápalové ochorenia močových ciest (UTI). V posledných desaťročiach táto patológia komplikuje 18 až 42% všetkých tehotenstiev a jej frekvencia sa neustále zvyšuje. Je to spôsobené viacerými faktormi. Po prvé, s počiatočnou predispozíciou tehotných žien k rozvoju UTI. Tu máme na mysli tie fyziologické zmeny v obličkách, močovode a močovom mechúre, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom hormonálnych a mechanických faktorov, a to rozšírenie dutín, zníženie tonusu prvkov hladkého svalstva a hydrofilnosť tkanív. To všetko prispieva k narušeniu prechodu moču, tvorbe systému refluxov a nerušenej implementácii infekčného procesu v prítomnosti patogénu. Okrem toho má veľký význam moderné funkcie mikrobiologického spektra s prevahou rezistentnej oportúnnej flóry, ako aj poklesom všeobecná úroveň somatické zdravie u žien vo fertilnom veku.

Základné punc ochorenia močových ciest u tehotných žien je prevalencia vymazaných, nízkosymptomatických foriem s minimálnym počtom klinických prejavov a laboratórnych markerov.
Avšak implementuje Negatívny vplyv infekčného procesu počas tehotenstva sa počet komplikácií prudko zvyšuje ako na strane matky, tak aj plodu. V tomto ohľade by sa mala venovať osobitná pozornosť otázkam včasnej diagnostiky a úplnej liečby infekcií močových ciest vo všetkých štádiách tehotenstva.

Je zvykom izolovať infekcie horných a dolných močových ciest. Prvé sú
pyelonefritída (serózna a purulentná), druhá - uretritída, cystitída a asymptomatická bakteriúria (BB). Nekomplikované UTI sú akútna cystitída a akútna pyelonefritída. Zvyšné choroby sa považujú za komplikované UTI. Akákoľvek forma infekcie močových ciest u tehotných žien vyžaduje aktívnu terapiu, vrátane asymptomatickej bakteriúrie.
Ukázalo sa, že pri absencii antibakteriálnej liečby BD progreduje do gestačnej pyelonefritídy v 14-57% prípadov.

Príčiny infekcie močových ciest:

Za hlavnú príčinu infekcie močových ciest sa považuje infekčný agens. Medzi nešpecifickými patogénmi sú najčastejšie (44%) zástupcovia enterobaktérií: Escherichia coli (vedúca frekvencia), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Druhé miesto vo frekvencii zaberajú grampozitívne koky (36%) - stafylokoky, enterokoky, streptokoky. Podiel fermentujúcich a nefermentujúcich gramnegatívnych baktérií predstavuje 19 – 20 %. Podstatnú úlohu má anaeróbna flóra, ktorá netvorí spóry (Peptostreptococcus, Veillonella atď.). U 7 % pacientov sú huby rodu Candida kauzálne významným patogénom.
Mikrobiálne asociácie sú zistené v 8% prípadov. Je známe, že v posledných rokoch sa citlivosť mikroorganizmov na antibakteriálne látky výrazne zmenila. Najmä počet rezistentných kmeňov E. coli voči polosyntetickým penicilínom dosahuje 30 – 50 %, voči chráneným penicilínom presahuje 20 %. Rovnaká rezistencia je zaznamenaná vo vzťahu k väčšine nefluórovaných chinolónov a nitroxalín je neúčinný vo viac ako 80 % prípadov.

Úloha špecifických patogénov (chlamýdie, zástupcovia rodiny mykoplazmov, vírusy) je určená ich špeciálnym tropizmom pre tkanivá močového traktu, čo vedie k vzniku dlhodobej intersticiálnej nefritídy. Chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy sa nachádzajú u 45% tehotných žien s infekciami močových ciest, vírusmi (vírus herpes simplex, cytomegalovírus, enterovírusy) - v 50%. Spravidla sú tieto mikroorganizmy spojené s určitými predstaviteľmi nešpecifickej flóry - stafylokoky, enterokoky, Klebsiella, anaeróby netvoriace spóry. Zároveň sa Escherichia coli častejšie kultivuje u pacientov, ktorí nemajú špecifické infekcie.

Zdrojom infekcie močových ciest môže byť akékoľvek infekčné a zápalové ložisko v tele, ale u tehotných žien najvyššia hodnota majú patogény lokalizované v genitálnom trakte a črevách a svoju úlohu zohrávajú nielen zápalové, ale aj dysbiotické procesy. V tomto ohľade riziková skupina pre rozvoj infekcií močových ciest u tehotných žien zahŕňa pacientov so zápalovými procesmi pohlavných a bakteriálna vaginóza, ženy, ktoré majú partnera so zápalovou patológiou pohlavného aparátu, vedúcou intenzívne sexuálneho života. Dôležité je dlhodobé užívanie COC alebo spermicídov v predvečer tehotenstva. Okrem toho sú rizikovými faktormi črevná dysbakterióza a zápalové procesy v nej. Označujú úlohu znakov anatomickej štruktúry panvy, keď je vzdialenosť medzi konečníkom a vonkajším otvorom močovej trubice menšia ako 5 cm.

Spôsoby šírenia infekcie sú rôzne. Vzostupná dráha prevláda pri infekciách dolných močových ciest, ako aj pri stavoch narušenia normálnej urodynamiky, vzniku refluxného systému s postupným refluxom moču z pošvového vestibulu do obličkovej panvičky. Avšak s rozvojom pyelonefritídy je hlavná cesta infekcie hematogénna.
Predpokladá sa, že na realizáciu infekčného procesu je okrem mikrobiálneho agens nevyhnutná aj prítomnosť predisponujúcich patogenetických faktorov, medzi ktoré patria najmä: zmena imunoreaktivity tela, narušenie urodynamiky (obštrukčná alebo dynamická), endokrinná patológia (najmä diabetes mellitus), existujúca patológia močového systému, dedičná predispozícia. Každá tehotná žena má spravidla kombináciu viacerých faktorov.

Najprirodzenejším z nich je dynamické porušenie odtoku moču. V prvom trimestri je spojená hlavne s hormonálnymi zmenami v tele (zvýšená hladina progesterónu), v druhom a treťom trimestri - s mechanickým faktorom kompresie obličiek a močovodov v dôsledku rastu a rotácie maternice. Kompresívne príhody sú typické pre nasledujúce kategórie žien (rizikové skupiny pre rozvoj pyelonefritídy): s veľkým plodom, viacpočetným tehotenstvom, polyhydramniónom, úzkou panvou. Zhoršený metabolizmus uhľohydrátov vo forme zníženej glukózovej tolerancie - najčastejší variant gestačného diabetes mellitus, zistený v 3-10% prípadov vo vzťahu ku všetkým tehotenstvám - je spojený s UTI v 100% prípadov. Medzi dedičné faktory zvláštny význam má v anamnéze UTI u matky, čo zvyšuje riziko opakovaných infekcií močových ciest u tehotnej ženy 2-4 krát.

Pyelonefritída:

Infekčné zápalové ochorenie s primárnou léziou intersticiálneho tkaniva obličky, jej obličkových tubulov, ako aj dutín. Z hľadiska negatívneho vplyvu na priebeh gestačného procesu má spomedzi rôznych infekcií močových ciest najväčší význam práve pyelonefritída. Pyelonefritída počas tehotenstva môže byť pokračovaním chronického procesu, ktorý žena mala predtým. V tomto prípade je zvyčajne latentná (v 75%) alebo je sprevádzaná exacerbáciami. Ak je pyelonefritída zistená kedykoľvek prvýkrát, považuje sa za súvisiacu s tehotenstvom - gestačný, pričom je možný akútny, latentný alebo rekurentný variant priebehu. Klinické a laboratórne prejavy a taktické princípy sú v oboch prípadoch rovnaké, chronický proces však určuje najhoršie východiskové podmienky a náročnosť liečby (napríklad rezistencia flóry).

Typy pyelonefritídy:

serózna pyelonefritída (97%), pri ktorej sa vytvára multifokálna leukocytová infiltrácia spojivového tkaniva obličiek s kompresiou a dysfunkciou renálnych tubulov; Liečba je prevažne konzervatívna.

purulentná pyelonefritída (3%) je nedeštruktívna (apostematózna) a deštruktívna (subkapsulárny absces a karbunkul obličky), vždy vyžaduje chirurgickú liečbu.

Pyelonefritída sa častejšie vyskytuje u nulipar (66%), zvyčajne sa prejavuje v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva (od 22. do 28. týždňa). Avšak v nedávne časyčoraz častejšie sa pozoruje skorší nástup ochorenia – v prvom trimestri (asi v 1/3 prípadov). Poškodenie obličiek je často obojstranné, ale na jednej strane (zvyčajne vpravo) je proces výraznejší.

Príznaky pyelonefritídy u tehotných žien
Akútna pyelonefritída je infekčné a zápalové ochorenie s celkovými a lokálnymi príznakmi. Ako prvé sa objavujú celkové príznaky, sú spojené s intoxikáciou organizmu. Ide o celkovú slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, nechutenstvo. Možná nevoľnosť a vracanie tekutá stolica. Existujú bolesti svalov a bolesti po celom tele. Teplota od subfebrilu po hektiku, zimnica, potenie. Na 2-3 deň choroby sa objavia lokálne príznaky. V prvom rade ide o bolestivý syndróm. U tehotných žien sa zvyčajne neprejavuje ani s hnisavým procesom (inak by ste mali premýšľať urolitiáza). Bolesti sú lokalizované v dolnej časti chrbta, majú jednostranný alebo pásový charakter, môžu vyžarovať do nohy, zintenzívniť sa v polohe na kontralaterálnej strane, ako aj s hlbokým nádychom, kašľom, kýchaním. Nútená poloha v posteli - na boľavej strane.

Pasternatského symptóm môže byť pozitívny, ale negatívny neznamená absenciu pyelonefritídy. Bolesť je spoľahlivejšia pri palpácii ureterálnych bodov umiestnených na úrovni pupka a ustupuje od nej v oboch smeroch o 3-4 cm (ak to trvanie tehotenstva umožňuje). Pri podráždení parietálneho pobrušnice sa môžu objaviť peritoneálne znaky. Za ďalší typický prejav sa považujú dysurické poruchy. Diuréza je primeraná alebo mierne zvýšená, charakteristická je noktúria. Zníženie diurézy je príznakom, ktorý naznačuje narušenie prechodu moču v dôsledku zablokovania močovodov zápalovým detritom. Toto je nebezpečný príznak naznačujúci možnú rýchlu transformáciu serózneho procesu na hnisavý a vyžadujúci si okamžitý zásah vo forme ureterálnej katetrizácie. Exacerbácie chronickej pyelonefritídy, ako aj rekurentnej gestačnej pyelonefritídy, sú podobné akútnemu procesu. klinické prejavy, ale príznaky sú zvyčajne viac vymazané a niekedy minimálne.

Latentná pyelonefritída:

Tento stav je charakterizovaný slabými klinickými príznakmi, nestálosťou a mozaikou odchýlok v testoch moču. Zároveň nejaká minimálna aktivita patologický proces prítomný natrvalo. Zďaleka nie je vždy posúdená a liečená včas.

Predpokladá sa, že o latentnej PN by sa malo uvažovať v prípadoch, keď sa zistí kombinácia troch až štyroch z nasledujúcich príznakov:
anamnéza opakujúcej sa cystitídy;
periodický subfebrilný stav;
sťažnosti na slabosť, nočné potenie, bolesti hlavy;
bledosť, sivastá pleť, vačky pod očami;
pastozita tváre a rúk;
boľavá bolesť v dolnej časti chrbta, ktoré sa objavujú v súvislosti s fyzickou aktivitou alebo hypotermiou;
náhly nástup a spontánne miznúce epizódy dyzúrie;
stály pokles špecifickej hmotnosti moču;
periodický výskyt malej proteinúrie, leukocytúrie, mikrohematúrie, kryštalúrie, bakteriúrie;
zmeny v echostruktúre obličiek.

Laboratórna diagnostika pyelonefritídy:

Zmeny v testoch moču
1. Pyelonefritída je sprevádzaná porušením koncentračnej funkcie obličiek, znížením reabsorpcie vody, preto najstálejším príznakom je zníženie špecifickej hmotnosti moču pod 1015 na pozadí mierneho zvýšenia diurézy a noktúrie (Vyžaduje sa Zimnitského test).
2. Kyslosť moču, ktorá je normálne 6,2-6,8, sa často mení s pyelonefritídou a posúva sa na alkalickú stranu.
3. Glykozúria sa spravidla zistí, keď sa aktivuje zápalový proces a je spojená s porušením procesov reabsorpcie v tubuloch obličiek.
4. Často sa pozoruje proteinúria, ktorá však nedosahuje vysoké čísla a denné vylučovanie bielkovín nepresahuje 1 g.
5. Leukocytúria zvyčajne zodpovedá závažnosti zápalového procesu. Pri latentnom priebehu pyelonefritídy je minimálny. Normálne počet leukocytov v jednom zornom poli počas mikroskopie zafarbeného močového sedimentu nepresahuje 4. Leukocyty sa zničia, ak pred začiatkom štúdie (centrifugácia) uplynie niekoľko hodín a tiež vtedy, keď alkalická reakcia moč.

Na detekciu latentnej leukocytúrie sa používa počítanie vytvorených prvkov v 1 ml moču (nemalo by byť viac ako 2 000 leukocytov a 1 000 erytrocytov). Môžete použiť test s prednizolónovou záťažou (počítanie leukocytov v dvoch častiach moču - pred a po zavedení 30 mg prednizolónu intramuskulárne). Tento test sa považuje za pozitívny, ak je počet leukocytov v druhej časti aspoň 2-krát vyšší ako v prvej časti a viac ako 4 (napríklad to bolo 2-3 - stalo sa 4-6).
6. Pri pyelonefritíde je možná mikrohematúria. Pri absencii urolitiázy, glomerulonefritídy, hydronefrózy alebo tuberkulózy obličiek pretrvávajúca povaha mikrohematúrie, ktorá nezmizne po sanitácii, naznačuje vysokú pravdepodobnosť intersticiálnej nefritídy spôsobenej špecifickými patogénmi (chlamýdie, mykoplazmy, vírusy).
7. Valce - charakteristické sú len hyalínové. Pri ťažkej patológii obličiek sú možné ďalšie varianty cylindrúrie.
8. Kryštály soli naznačujú dysmetabolickú nefropatiu - porušenie antikryštalizačnej stability moču. Dôvody pre druhé sú rôzne, vrátane úlohy zápalových procesov. Význam nenáhodnej udalosti je iba pretrvávajúca oxalátová a urátová kryštalúria. Bola preukázaná súvislosť medzi oxalúriou a chlamýdiovou infekciou.
9. Baktérie v moči môžu byť prítomné v minimálnom množstve, ich obsah v 1 ml moču by nemal presiahnuť 104 CFU.

Okrem toho:
Zástupcovia črevnej skupiny (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. atď.), Ako aj Enterococcus v močovom trakte, sú vždy považované za patogénne patogény a bez ohľadu na koncentráciu vyžadujú povinnú elimináciu;
Stafylokoková epiderma. nie je povolené v titri vyššom ako 103 CFU;
V prítomnosti prejavov aktivity procesu alebo na pozadí antibiotickej terapie sa akákoľvek monokultúra patogénu v titri viac ako 102 CFU považuje za kauzálne významnú.
Na zistenie bakteriúrie sa používajú metódy počítania počtu baktérií mikroskopiou zafarbeného sedimentu moču, dusitanový test a „zlatý štandard“ – výsev moču na médiá s identifikáciou mikroorganizmov a počítaním CFU. Pri hodnotení výsledkov výsevu zvážte nasledovné:
Výsledky 2-3 po sebe nasledujúcich kultúr alebo jednej kultúry s provokáciou (furosemid v dávke 20 mg) sú informatívne;
Sterilné kultúry nie sú dôkazom neprítomnosti infekcie, keďže množstvo uropatogénov (anaeróby, intracelulárne baktérie, vírusy) nerastie na bežných médiách;
Nízka (nie pravdivá) bakteriúria môže byť spojená s pomalý rast na médiách niektorých uropatogénnych kmeňov;
Falošne pozitívne výsledky sa pozorujú v 20% prípadov v dôsledku nesprávneho vyšetrenia (vzorka by mala byť doručená do laboratória do 1 hodiny alebo skladovaná najviac jeden deň pri teplote + 2-4 °)
vo všetkých prípadoch nemusí byť patogén identifikovaný v kultúre kauzálne významný v patogenéze tohto zápalového procesu.

Zmeny v krvných testoch:

Akútne a exacerbácie chronického PI sú sprevádzané zápalovými krvnými zmenami (leukocytóza, posun doľava, lymfopénia, výrazné zvýšenie ESR) rôzneho stupňa závažnosť, výskyt C-reaktívneho proteínu, anémia, hypo- a dysproteinémia. Negatívna dynamika krvných testov v prítomnosti klinické príznaky PN by mala byť alarmujúca z hľadiska rizika premeny serózneho procesu na hnisavý.

S latentným procesom (chronickým a gestačným) in všeobecná analýza krvi, môže byť (nie vždy) mierna lymfopénia, ako aj príznaky stavu nedostatku železa.
Zvýšenie obsahu dusíkatých trosiek (zvyčajne nie zvyškového dusíka, ale jeho frakcií) je možné pri ťažkom priebehu ochorenia, alebo pri vrstvení PN na pôvodnú patológiu obličiek (glomerulonefritída, nefropatia rôzneho pôvodu, CRF) . Štúdium funkcií filtrácie (Rebergov test) a reabsorpcie sa uskutočňuje podľa indikácií (potrebné pri kombinácii PN a preeklampsie).

Ďalšie výskumné metódy:

Počas tehotenstva existujú značné obmedzenia týkajúce sa ďalších, najmä radiačných, výskumných metód. Povolené sú:
1. Ultrazvuk močového systému. Kritériá na prítomnosť pyelonefritídy sú:
asymetrické zmeny v obličkách;
expanzia a deformácia obličkovej panvičky;
zhrubnutie obrysu pohárov, zhutnenie papíl;
heterogenita parenchýmu;
tiene v panve;
rozšírenie horných močovodov (naznačuje porušenie prechodu moču).
2. Chromocystoskopia a retrográdna katetrizácia močovodov. Umožňujú objasniť stranu lézie a čo je najdôležitejšie, stanoviť a odstrániť oneskorenie prechodu moču. Zobrazuje sa až do 36 týždňov tehotenstva.
3. Rádioizotopová renografia s technéciom. Povolené v 2. a 3. trimestri. Radiačná záťaž je minimálna.

Komplikácie tehotenstva spojené s infekciou močových ciest. Najmenej zlý vplyv tehotenstvo je ovplyvnené nekomplikovanými infekciami močových ciest - akútnou cystitídou a pyelonefritídou za predpokladu, že správna liečba. Pri nedostatočnej terapii existuje riziko vzniku infekčných komplikácií u plodu. Akútna pyelonefritída v 1. trimestri gravidity je však indikáciou na jej ukončenie z dôvodu potreby antibiotickej liečby. Asymptomatická bakteriúria je nebezpečná najmä tým, že sa veľmi často (vo viac ako polovici prípadov) pri absencii liečby realizuje pri pyelonefritíde. Najčastejšie sú komplikácie tehotenstva spojené s recidivujúcimi a latentnými formami gestačnej a najmä chronickej pyelonefritídy.

Najtypickejšie komplikácie u tehotných žien:

1. Hrozba potratu (30-60%); častejšie v 1. a 2. trimestri, má pretrvávajúci priebeh, slabo reaguje na tokolytickú terapiu, zvyčajne sa zastaví na pozadí antibakteriálnej a protizápalovej liečby.
2. Chronická feto-placentárna insuficiencia na pozadí morfofunkčného preskupenia placenty (najmä so špecifickou infekciou); berúc do úvahy kompenzované a subkompenzované formy, frekvencia dosahuje 100 % prípadov. Môže viesť k IUGR, chronickým a akútna hypoxia plod. Perinatálna úmrtnosť sa pohybuje od 60 do 100 %.
3. Infekčná patológia placenty, membrán, plodu (placentitída, chorionamnionitída, polyhydramnión, IUI). Kontaminácia prvkov fetálneho vajíčka patogénmi sa uskutočňuje prevažne hematogénnou cestou.
4. Preeklampsia komplikuje až 30 % tehotenstiev na pozadí pyelonefritídy, vyznačuje sa skorým nástupom a tendenciou k progresii.
5. Infekčná patológia pohlavných orgánov - v 80% prípadov a takmer polovica žien má sexuálne prenosné infekcie. Takmer v 100% pozorovaní - dysbiotické procesy.
6. Stavy nedostatku železa (zvyčajne vo forme latentného nedostatku) - v 80-90%; malo by sa pamätať na to, že vymenovanie liekov obsahujúcich železo je prípustné až po zastavení aktivity infekčno-zápalového procesu kvôli ich schopnosti vyvolať zápalový proces.
7. Nedostatočná pripravenosť (nezrelosť) krčka maternice na pôrod (nie menej ako 40%) - v dôsledku narušenia procesov transformácie spojivového tkaniva (najmä kolagénových vlákien), ktoré zaisťujú elasticitu a rozťažnosť tohto orgánu .
8. Vysoká frekvencia predčasného pretrhnutia membrány, anomálie kontraktilnej aktivity maternice. Povaha anomálií SDM je rôzna a v prípade špecifickej infekcie úzko súvisí s typom patogénu.
Najmä pre infekciu predstaviteľmi rodiny mykoplazmov je typická tvorba patologického predbežného obdobia, primárna slabosť a dyskoordinácia SDM (45%). Pri chlamýdiovej infekcii veľmi často (asi 25 %) dochádza k nadmernej kontrakčnej aktivite maternice, čo vedie k rýchlemu a rýchlemu pôrodu.
9. Akútna retencia moču po pôrode je spojená s narušením priechodu moču v dôsledku mechanickej prekážky v močovode (detritus). V takýchto prípadoch je katetrizácia močového mechúra neúčinná. Vyžaduje intravenózne podanie kryštaloidov, spazmolytiká, saluretík s následnou ureterálnou katetrizáciou (pri absencii účinku).
10. Infekčné a zápalové komplikácie v popôrodnom období - endometritída, divergencia stehov.

Rizikové skupiny u tehotných žien s infekciami močových ciest:

1 (minimálne) - nekomplikovaná infekcia močových ciest, asymptomatická bakteriúria;
2 (stredné riziko) - chronická pyelonefritída (akýkoľvek variant priebehu), recidivujúca a latentná gestačná pyelonefritída;
3 (vysoké riziko) - chronická pyelonefritída jednej obličky, pyelonefritída s chronickým zlyhaním obličiek; v týchto prípadoch je gravidita kontraindikovaná, avšak pri pyelonefritíde jednej obličky sú pozitívne skúsenosti s manažmentom tehotných žien v nemocniciach 1. stupňa.

Pozorovanie tehotných žien s pyelonefritídou:

1. Pri registrácii v konzultácie pre ženy tehotná s chronická choroba obličky by mali byť odoslané do špecializovanej nemocnice na objasnenie diagnózy a výber liečebnej metódy. Následná hospitalizácia je indikovaná pre:
aktivácia PN;
latentný proces, ktorý nie je prístupný ambulantnej sanitácii;
výskyt pôrodnícke komplikácie vyžadujúce ústavnú liečbu.

2. Vo všetkých štádiách pozorovania – dynamická kontrola testov moču s dôrazom na hypostenúriu, leukocytúriu, mikrohematúriu a malú bakteriúriu. Ak sa objavia príznaky UTI, primeraná ambulantná alebo ústavná liečba.
3. Identifikácia ložísk infekcie (vrátane špecifických) v tele, predovšetkým v genitálnom trakte, primeraná sanitácia, korekcia dysbakteriózy.
4. Pravidelné hodnotenie stavu plodu, vykonávanie činností zameraných na prevenciu a liečbu HFPI.
5. Včasná diagnostika a liečba tehotenských komplikácií (hrozba potratu, preeklampsia a pod.)
6. Predpôrodná hospitalizácia v 38.-39. týždni (za účelom objasnenia aktivity UTI, určenia stupňa zrelosti krčka maternice, vykonania vhodnej prípravy, dezinfekcie pohlavného traktu, lýtok, salureticko-aspasmolytiká, salureticoa. Vyžaduje veterinárne pôrod a nekoordinovanosť posúdiť stav plodu, zvoliť spôsob pôrodu).
8. Pôrod sa uskutočňuje pri plnom tehotenstve. Infekcia močových ciest, aj keď často recidivujúca a vyžadujúca si opakovanú antibiotickú liečbu, nie je indikáciou na skorý pôrod, pokiaľ neexistujú špeciálne okolnosti – progresívne utrpenie plodu, ťažké pôrodnícke komplikácie (nemožno korigovať preeklampsiu, abrupcia placenty a pod.), pokles diurézy pri kompresii močovodu tehotnej ženy maternice, ak zlyhá ureterálna katetrizácia.

Liečba infekcie močových ciest:

1. Režim a strava. Nutný je len pokoj na lôžku necítiť sa dobre a príznaky intoxikácie. Je potrebné sa vyhnúť polohe na chrbte, pretože v tomto prípade sa výdaj moču zníži o 20%. Pre dekompresiu poškodenej obličky je lepšie ležať na zdravom boku. Niekoľkokrát denne je užitočné zaujať polohu kolena a lakťa.

Vylúčenie soli zo stravy sa nevyžaduje, ale príliš korenené a slané jedlá sa neodporúčajú. Neexistuje žiadne obmedzenie tekutín, nápoj je neutrálny alebo zásaditý, s výnimkou brusnicovej (brusnicovej) šťavy, ktorá má baktericídny účinok na obličky. Pretrvávajúca kryštalúria si vyžaduje úpravu stravy. Najmä pri oxalúrii sa neodporúča častá konzumácia mlieka, vajec, strukovín, čaju, obmedzené sú bujóny a zemiaky. Naopak, ukazujú mliečne výrobky, obilniny, zelenina, ovocie (najmä jablká). Varené mäso a ryby sú povolené.

2. Antibakteriálna terapia je najdôležitejším článkom v liečbe UTI. Základné princípy a/b terapie sú nasledovné:
adekvátny výber lieku na úvodnú empirickú terapiu;
prechod na monoterapiu po identifikácii patogénu;
včasné sledovanie účinnosti liečby (počiatočné hodnotenie po 48-72 hodinách) s častou a rýchlou zmenou liekov pri absencii klinických a laboratórnych príznakov zlepšenia;
dodržiavanie optimálneho trvania liečby.

Prvý trimester tehotenstva:

V prvom trimestri gravidity sa má antibiotická liečba minimalizovať, aby sa plod ochránil pred teratogénnymi a embryotoxickými účinkami. V prípade BB alebo latentnej pyelonefritídy (bez známok aktivity) je povolená bylinná medicína (fytolyzín, kanefron, rensept) s výhradou nasledujúcich podmienok: dĺžka terapie minimálne 4-6 týždňov, sanitácia pohlavného traktu, užívanie eubiotík. V prítomnosti klinických a laboratórnych markerov aktivity zápalového procesu je potrebné predpísať antibakteriálne lieky. Trvanie liečby pre akútna cystitída 3-5 dní, s akútnou pyelonefritídou - 7 dní, s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy - 10 dní, po ktorých nasleduje prechod na bylinnú medicínu. V prvom trimestri sú povolené polosyntetické penicilíny. Najväčšiu účinnosť vykazujú penicilíny chránené inhibítormi. Najmä amoxicilín / klavulanát (amoxiclav, augmentín) - 0,625 každých 8 hodín alebo 1 g každých 12 hodín; in/venózne 1,2-2,4 g každých 8 hodín.

Druhý a tretí trimester tehotenstva:

Fungovanie placenty určuje v tomto štádiu tehotenstva trochu iné princípy liečby infekcií močových ciest. Pri akútnej uretritíde, cystitíde a BB sa používa krátky priebeh liečby (3 až 7 dní) a iba jeden antibakteriálny liek, po ktorom nasleduje bylinná medicína. Používajú sa penicilíny chránené inhibítormi (amoxiclav 0,625 g 3-krát denne), cefalosparíny 2-3 generácií (cefuroxím 0,25-0,5 g 2-3-krát denne, ceftibutén 0,4 g 1-krát denne). Účinné sú aj nitrofurány: furazidín (furagín) alebo nitrofurantoín (furadonín) 0,1 g 3-4 krát denne. 5-dňový priebeh liečby B-laktámovými antibiotikami sa považuje za účinnejší ako 3-dňový a nitrofurány by sa mali predpisovať minimálne na 7 dní. Výhodnou alternatívou je jednorazové (pri nekomplikovanej cystitíde a uretritíde) alebo dvojité (s BB) podanie fosfomycínu (monurálne), ktorý má široké spektrum účinku a je účinný proti E. coli v 100 % prípadov. Liek sa predpisuje 3 g perorálne v noci po vyprázdnení močového mechúra.

Liečba komplikovaných foriem infekcie močových ciest:

trvanie liečby najmenej 14 dní (v opačnom prípade je pravdepodobnosť relapsu najmenej 60%);
povinná kombinácia dvoch liekov (zvyčajne antibiotika a uroantiseptika alebo dvoch antibiotík) v paralelnom alebo sekvenčnom režime;
u žien s vysoké riziko recidíve procesu, použitie po hlavnej antibakteriálnej liečbe udržiavacej supresívnej terapie (0,1 g furagínu denne v noci po vyprázdnení močového mechúra do 3 mesiacov alebo 3 g fosfamycínu - 1 krát za 10 dní).

Lieky na liečbu infekcií močových ciest u tehotných žien:

Používajú sa lieky odporúčané v prvom trimestri, ako aj iné skupiny antibakteriálnych látok.

Cefalosporíny (CS). Pri používaní týchto liekov na liečbu UTI je potrebné vziať do úvahy, že CA 1. generácie sú aktívne hlavne proti grampozitívnym kokom, zatiaľ čo CA 2. a 3. generácie majú prevládajúcu aktivitu proti gramnegatívnym baktériám. CA IV generácie sú odolnejšie voči pôsobeniu (S-laktamázy) a sú aktívne proti grampozitívnym aj gramnegatívnym mikroorganizmom.Všetky CA však nepôsobia na MRSA, enterokoky a majú nízku antianaeróbnu aktivitu.

Aminoglykozidy (AG). Hlavné klinický význam AG sa spája s ich širokým spektrom účinku, špeciálnou aktivitou proti gramnegatívnym baktériám, vysokou koncentráciou v obličkových tkanivách a nízkou alergénnosťou. Preto je hypertenzia indikovaná na iniciálnu empirickú liečbu PN, najmä v kombinácii s CS. Z nežiaducich reakcií sú zaznamenané nefrotoxicita a ototoxicita, ktoré sú najvýraznejšie u liekov prvej generácie (nepoužívajú sa v pôrodníctve), ako aj pri dlhodobom používaní (viac ako 7-10 dní), pri rýchlom intravenóznom podaní. Denná dávka AG (alebo jej 2/3) sa môže použiť ako jednorazová injekcia.

Makrolidy (ML). Pôsobia hlavne bakteriostaticky proti grampozitívnym kokom (enterokoky sú rezistentné) a intracelulárnym patogénom. Pri liečbe „PN ML sa najčastejšie používajú ako lieky druhej línie u pacientov s konkrétnou infekciou.
Spravidla sa predpisuje josamycín (vilprafen), ktorý sa vylučuje močom do 20%, dávka je 1-2 g / deň v 2-3 dávkach.
spiramycín (rovamycín) - 10-14% sa vylučuje močom, denná dávka 9 miliónov IU / deň (v 3 rozdelených dávkach);

Linkosamidy. Majú úzke spektrum účinku (grampozitívne koky, nespórotvorné anaeróby, mykoplazmy) a bakteriostatický účinok. Vylučujú sa hlavne močom. Relevantné v prípadoch, keď sa predpokladá alebo dokazuje význam anaeróbnej flóry (linkomycín, linkocín - denná dávka 1,2 až 2,4 g.

Uroantiseptiká. Sú to lieky druhej línie, majú baktericídny alebo bakteriostatický účinok. Ako monoterapia komplikovaných UTI sa môže použiť na ambulantnú liečbu latentného procesu, ako aj na supresívnu liečbu. Nepredpisuje sa po 38. týždni tehotenstva (riziko kernikteru u plodu). Nitrofurány majú široké spektrum aktivity, vytvárajú vysoké koncentrácie v interstíciu obličiek - furazidín (furagín), nitrofurantoín (furadonín) sa predpisujú v dávke 300 - 400 mg denne počas najmenej 7 dní. Prípravky 8-hydroxychinolónov (5-NOC, nitroxalín) sú málo použiteľné, keďže odolnosť E. coli voči nim je 92 %. Proti gramnegatívnym baktériám pôsobia chinolóny I. generácie (nefluórované), z liekov sú najúčinnejšie kyselina pipemidová (palín, pimidel 0,8 g/deň alebo urotraktín 1 g/deň).

Hodnotenie účinnosti liečby:

1. Pri správne zvolenej liečbe dochádza k zlepšeniu pohody a zníženiu klinických príznakov rýchlo - za 2-3 dni. Zastavenie príznakov sa dosiahne do 4-5 dní.
2. Normalizácia testov moču a hemogramu - o 5-7 dní (liečbu neprerušujte).
3. Požadovaný komponent Kritériom vyliečenia je eradikácia patogénu, na pozadí úspešnej a/b terapie by mal byť moč sterilný 3-4 dni.
4. Pretrvávanie symptómov ochorenia a zmeny laboratórnych parametrov si vyžaduje rýchlu zmenu antibiotík (s prihliadnutím na citlivosť alebo empirickú kombináciu so širokým spektrom).
5. Zhoršenie stavu, zvýšenie intoxikácie, známky zhoršenej pasáže moču (znížená diuréza, dilatácia močovodov) si vyžadujú riešenie problematiky ureterálnej katetrizácie (dočasný alebo trvalý samozadržiavací stentový katéter) a nevylučujú chirurgickú liečbu. (nefrostómia, dekapsulácia obličiek).