Pôrodnica, jej úlohy a štruktúra. Štruktúra pôrodnice
Hlavným ústavom poskytujúcim lôžkovú pôrodnícko-gynekologickú starostlivosť je pôrodnica. Medzi jeho úlohy patrí: poskytovanie ústavnej kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, gynekologických ochorení, ako aj poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o novorodencov počas pobytu v pôrodnici.
Vedenie pôrodnice vykonáva o hlavný lekár, prácu stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu organizuje hlavný zdravotná sestra(pôrodná asistentka). Približná organizačná štruktúra pôrodnice je na obr. 11.2.
Obr.11.2. Približná organizačná štruktúra pôrodnice
Tehotné ženy (ak existujú zdravotné indikácie), rodiace ženy, ako aj ženy pri pôrode v skorom popôrodnom období (do 24 hodín po pôrode) v prípade pôrodu mimo zdravotníckeho zariadenia podliehajú hospitalizácii v pôrodnici.
Pri príjme do pôrodnice je rodiaca žena alebo šestonedelie odoslaná na príjem a pozorovanie, kde predložia cestovný pas a výmenný lístok pôrodnice, pôrodnice nemocnice. Prijímanie žien v prijímacom a vyšetrovacom bloku vykonáva lekár (cez deň - lekári oddelení, potom - lekári v službe) alebo pôrodná asistentka, ktorá v prípade potreby privolá lekára. V prijímacom a zobrazovacom bloku je vhodné mať jednu filtračnú miestnosť a dve zobrazovacie miestnosti. Jedna vyšetrovacia miestnosť je určená na príjem žien na oddelení fyziologickej pôrodnice, druhá - v pozorovacej miestnosti.
V dôsledku odoberania anamnézy, vyšetrenia, oboznamovania sa s dokumentmi vo filtrovni sa ženy delia na dva prúdy: s normálnym priebehom tehotenstva, ktoré sú posielané do fyziologickej pôrodnice, a tie, ktoré predstavujú epidemické nebezpečenstvo pre ostatných. , ktoré sú odosielané do pozorovacej pôrodnice.
Okrem toho sú ženy posielané na pozorovacie oddelenie v neprítomnosti výmenná karta, ako aj šestonedelie v ranom popôrodnom období v prípade pôrodu mimo liečebného ústavu.
Centrálnou jednotkou pôrodnice je pôrodnica, ktorá zahŕňa: predpôrodné oddelenia, pôrodnú sálu, jednotku intenzívnej starostlivosti, detskú izbu, operačné sály, sociálne zariadenia. Na prenatálnom oddelení strávi žena celú prvú fázu pôrodu. Pôrodná asistentka alebo službukonajúci lekár neustále monitoruje stav rodiacej ženy. Na konci prvej doby pôrodnej je žena preložená na pôrodnú sálu.
Ak sú pôrodné sály dve, pôrod sa v nich vykonáva striedavo. Každá pôrodná miestnosť je otvorená 1-2 dni, potom sa v nej vykonáva generálne upratovanie. Ak je jedna pôrodná sála, pôrod sa vykonáva striedavo na rôznych Rakhmanovových lôžkach. Koná sa dvakrát týždenne jarné upratovanie rodná sieň. Bežný pôrod má na starosti pôrodná asistentka.
o normálny prietok popôrodné obdobie 2 hodiny po pôrode je žena preložená na lehátku s dieťaťom na popôrodné oddelenie, ktoré je súčasťou oddelenia fyziologickej pôrodnice.
Pri napĺňaní popôrodných oddelení je potrebné dodržiavať prísny cyklus, jedno oddelenie je dovolené napĺňať najviac tri dni. Keď sa u rodiacich žien alebo novorodencov objavia prvé príznaky ochorenia, sú prevezené do pozorovacej pôrodnice alebo do iného špecializovaného ústavu.
Na oddelení observačnej pôrodnice sú umiestnené: choré ženy s zdravé dieťa, zdravé ženy ktorí majú choré dieťa, ako aj choré ženy, ktoré majú choré dieťa.
Komory pre tehotné ženy a šestonedelie na pracovnom oddelení observatória by sa mali podľa možnosti profilovať. Je neprijateľné umiestňovať tehotné ženy a pôrodnice do jednej miestnosti.
Na novorodeneckých oddeleniach oddelenia observačnej pôrodnice sú deti: narodené na tomto oddelení, narodené mimo pôrodnice, preložené z oddelenia fyziologickej pôrodnice, narodené s ťaž. vrodené anomálie, s prejavmi intrauterinná infekcia, s hmotnosťou do 1000 g. Pre choré deti v observačnej pôrodnici je pridelený izolátor na 1-3 lôžka. Ak je to indikované, deti môžu byť prevezené na novorodenecké oddelenie detskej nemocnice.
V modernej pôrodnici by na spoločný pobyt matky a dieťaťa malo byť vyčlenených minimálne 70 % lôžok vo fyziologickej pôrodnici. Takýto spoločný pobyt výrazne znižuje výskyt popôrodných ochorení v popôrodnom období a výskyt ochorení u novorodencov. Hlavným znakom takýchto pôrodníc alebo pôrodníckych oddelení je aktívna účasť rodičky na starostlivosti o novorodenca.
Spoločný pobyt matky a dieťaťa obmedzuje kontakt novorodenca so zdravotníckym personálom, znižuje možnosť infekcie dieťaťa. V tomto režime je zabezpečené skoré priloženie novorodenca k prsníku, aktívne učenie zručnosti matky v praktickej starostlivosti o novorodenca.
Spoločný pobyt matky a dieťaťa v pôrodnici si vyžaduje najprísnejšie dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu.
S cieľom znížiť perinatálnu úmrtnosť organizovať nepretržité monitorovanie vitálneho stavu dôležité funkcie novorodencov, včasné nápravné a diagnostické opatrenia v pôrodníckych ústavoch vznikajú špeciálne oddelenia intenzívnej starostlivosti a resuscitácie novorodencov. Vytvorenie takýchto komôr v pôrodnice s kapacitou 80 lôžok a viac pre novorodencov je povinná. Pri nižšej kapacite pôrodnice sa organizujú miesta intenzívnej starostlivosti.
Hlavné kritériá na prepustenie ženy z pôrodnice: uspokojivý celkový stav, normálna teplota, tep, arteriálny tlak, stav mliečne žľazy, involúcia maternice, normálne laboratórne výsledky.
V prípade exacerbácie extragenitálnych ochorení môžu byť šestonedelie prevezené do príslušnej nemocnice, v prípade komplikácií popôrodného obdobia do observačnej pôrodnice.
S nekomplikovaným priebehom popôrodného obdobia v pôrodnom a ranom novorodeneckom období u novorodenca, s vypadnutou pupočnou šnúrou a v dobrom stave pupočná rana, pozitívna dynamika telesnej hmotnosti, matka a dieťa môžu byť prepustené na 5-6 deň po pôrode.
Prepúšťanie sa vykonáva cez špeciálne prepúšťacie miestnosti, ktoré by mali byť pre šestonedelie oddelené od fyziologického a observačného oddelenia. Prepúšťacie miestnosti by mali mať dvoje dvere: z popôrodného oddelenia a z časti pre návštevy. Prijímacie miestnosti nie je možné použiť na odvádzanie pôrodníc.
V deň prepustenia dieťaťa staršia sestra Oddelenie novorodencov nahlasuje telefonicky na detskú polikliniku v mieste bydliska základné informácie o prepustenom dieťati.
Oddelenia tehotenskej patológie sú organizované vo veľkých pôrodniciach s kapacitou 100 lôžok a viac. Na oddelení tehotenskej patológie sú hospitalizovaní: ženy s extragenitálnymi ochoreniami, tehotenskými komplikáciami (preeklampsia, hrozba potratu a pod.), s. nesprávna poloha plod, s zaťaženou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení pracujú: pôrodník-gynekológ, pôrodnícka terapeutka, pôrodné asistentky a ďalší zdravotnícky personál.
Dispozičné riešenie oddelenia tehotenskej patológie by malo zabezpečiť jeho úplnú izoláciu od ostatných oddelení, možnosť transportu tehotných žien na fyziologické a observačné oddelenie (obídenie iných oddelení), ako aj výjazd tehotných žien z oddelenia na ulicu. V štruktúre oddelenia je potrebné zabezpečiť: kanceláriu funkčná diagnostika s moderným vybavením (hlavne kardiologickým), vyšetrovňou, malou operačnou sálou, kanceláriou pre fyzio-psychoprofylaktickú prípravu na pôrod, krytými verandami či chodbami pre tehotné ženy.
Z oddelenia patológie tehotenstva môžu byť ženy preložené v súvislosti so zlepšením stavu pod dohľadom prenatálnej poradne, ako aj na pôrod na fyziologické alebo observačné oddelenie. Presun žien na jedno z týchto oddelení sa vykonáva nevyhnutne prostredníctvom prijímacej a pozorovacej jednotky, kde prechádzajú kompletnou sanitáciou.
Gynekologické oddelenia pôrodníc majú tri profily:
1) na hospitalizáciu pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu;
2) pre pacientov vyžadujúcich konzervatívnu liečbu;
3) na ukončenie tehotenstva (potrat).
Štruktúra oddelenia by mala obsahovať: vlastnú prijímaciu a vyšetrovaciu jednotku, šatňu, manipulačnú miestnosť, malé a veľké operačné sály, miestnosť fyzioterapie, jednotku intenzívnej starostlivosti, prepúšťaciu miestnosť. Okrem toho na diagnostiku a liečbu gynekologických pacientok slúžia ďalšie liečebno-diagnostické jednotky pôrodnice: laboratórium, miestnosť funkčnej diagnostiky, RTG miestnosť a pod.
Vo všeobecnosti je práca gynekologického oddelenia v mnohom podobná činnosti bežného oddelenia všeobecnej nemocnice.
AT posledné roky oddelenia pre umelé prerušenie tehotenstva sa snažia stiahnuť z pôrodníc, organizujú ich v štruktúre gynekologických oddelení na báze multidisciplinárnych nemocníc alebo denných stacionárov.
O.P. Shchepin, V.A. Medik
Nemocnice pôrodníckej služby sú zastúpené pôrodnicko-gynekologické oddelenia a pôrodnice alebo pôrodnice v štruktúre okresných TMO, mestské, krajské pôrodnícke a gynekologické pôrodnice a oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, klinické pôrodnícke ústavy, ktoré sú základňami oddelení pôrodníctva a gynekológie, výskumné ústavy pre zdravie matiek a detí.
Všetky pôrody musí v pôrodnici viesť pôrodník-gynekológ spolu s anesteziológom-resuscitátorom a neonatológom. V prítomnosti extragenitálnej patológie je potrebná účasť terapeuta a lekárov iných špecialít (podľa indikácií).
Na pôrodných oddeleniach zdravotníckych zariadení I. stupňa sa rodia znovu tehotné ženy (do 3 pôrodov vrátane) a prvorodičky bez pôrodných komplikácií a extragenitálnej patológie. Zvyšok žien by mal byť doručený v nemocniciach na úrovni II-III.
Pôrodnica- liečebno-preventívna organizácia, ktorá poskytuje ústavnú pôrodnícko-gynekologickú starostlivosť ženám v tehotenstve, pri pôrode, v popôrodnom období a lekársku starostlivosť o novonarodené deti.
Štruktúra pôrodnice: päť povinných sekcií:
Recepčný blok (recepčné oddelenie).
1. (fyziologické) pôrodnícke oddelenie - 50-55% z celkového počtu pôrodníckych lôžok.
2. (pozorovacie-izolačné) pôrodnícke oddelenie (oddelenia) - 20-25% z celkového počtu pôrodníckych lôžok.
Oddelenie (oddelenia) patológie tehotenstva - 25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok.
Oddelenie (oddelenia) pre novorodencov ako súčasť 1. a 2. pôrodníckeho oddelenia.
Okrem toho musí mať pôrodnica:
laboratórium,
röntgenová miestnosť,
ultrazvuková miestnosť,
fyzioterapeutická miestnosť,
pokladňa,
ekonomická služba.
Ak je v pôrodnici gynekologické oddelenie, je naň vyčlenených približne 25 – 30 % z celkového počtu lôžok. Bezpodmienečne musí byť izolovaný a mať svoje vlastné pohotovostné oddelenie. Z celkového lôžkového fondu pôrodníckych organizácií je podľa noriem vyčlenených 60 % na pôrodnícke lôžka a 40 % na gynekologické lôžka. Na gynekologickom oddelení sú tri typy lôžok: na konzervatívnu liečbu pacientok, chirurgickú liečbu a umelé prerušenie tehotenstva.
Organizácia práce pôrodnice (RD).
1. Usporiadanie RD by malo zabezpečiť úplnú izoláciu žien prijímaných na pôrod na rôzne oddelenia s prísnym dodržiavaním hygienických a hygienických noriem. V prijímacom bloku sú pre každé pôrodnícke oddelenie vybavené samostatné vyšetrovne. Trasy tehotných žien do týchto oddelení by sa nemali križovať. V každej vyšetrovacej miestnosti bola zabezpečená špeciálna miestnosť na dezinfekciu prichádzajúcich žien vybavená toaletou a sprchami. Vo vestibule si tehotná žena alebo rodiaca žena vyzlečie vrchný odev a ide do filtračnej miestnosti. Vo filtri sa lekár alebo pôrodná asistentka rozhodne, na ktoré oddelenie ženu pošle. Následne je registrácia Register prijatia tehotných žien a žien pri pôrode (p.č. 002 / r). Časť pasu vyplnená anamnéza pôrodu (p. č. 096 / r), vyrobené všeobecné vyšetrenieženy: váženie, meranie výšky, obvod brucha, výška maternice nad maternicou, určenie polohy a prezentácie plodu, počúvanie srdcového tepu plodu, zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor. Po sanitácii dostane žena balíček so sterilnou bielizňou a je odoslaná na príslušné oddelenie pôrodnice.
2. Na každom pôrodníckom oddelení nasledujúce konštrukčné prvky:
1) pôrodná jednotka - zahŕňa prenatálnu jednotku (10-12% z počtu lôžok na oddelení); generický (rodná sieň); veľké a malé operačné sály; jednotka intenzívnej starostlivosti pre novorodencov.
ktoré konzultácie moderné formy a metódy antikoncepcie) 2) popôrodné oddelenia;
3) oddelenia (oddelenie) pre novorodencov.
Operačné sály by mali byť vybavené všetkým potrebným na liečbu ruptúr hrádze, manuálneho oddeľovania placenty, cisárskeho rezu, amputácie maternice.
Prvú toaletu novorodenca, ošetrenie očí, meranie dĺžky a hmotnosti tela dieťaťa vykonáva pôrodná asistentka na pôrodnej sále. 2-2,5 hodiny po normálne doručeniežena je preložená na popôrodné oddelenie (oddelenia), novorodenec je preložený na oddelenie pre novorodencov. Okrem toho sú v pôrodniciach aj oddelenia pre spoločný pobyt matky a dieťaťa.
Počet detských lôžok na novorodeneckom oddelení (jednotkách) by mal zodpovedať počtu materských lôžok na novorodeneckom oddelení. Z toho 10 – 12 % pripadá na predčasne narodené a oslabené deti.
3. Denné monitorovacie údaje pre dieťa zadáva lekár "História vývoja novorodenca" (f. č. 097 / y). Domov prepúšťajú len zdravé deti. Deň prepustenia dieťaťa domov treba telefonicky oznámiť územnej detskej ambulancii. Hlboko nedonosené a choré deti sa presúvajú na špecializované detské oddelenia.
4. Za účelom zníženia materskej a perinatálnej úmrtnosti skvalitniť starostlivosť o tehotné ženy v regionálnych centrách a veľkých mestách, organizovali špecializované oddelenia pre tehotné ženy s kardiovaskulárnou patológiou, cukrovkou, popôrodnými septickými ochoreniami atď.
5. Veľký význam v bežnej činnosti pôrodníckych nemocníc na prevenciu hnisavých-septických ochorení tehotných žien, žien pri pôrode, v šestonedelí, medzi novorodencami má dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel. V pôrodníckych nemocniciach sa musia prísne dodržiavať tieto požiadavky:
Prísny výber a včasná izolácia chorých žien od zdravých žien pri prijatí a počas pobytu v pôrodnici (oddelení);
Povinná cyklickosť pri napĺňaní detských a materských oddelení;
Dodržiavanie všetkých hygienických požiadaviek, pravidelná aktuálna a aspoň raz ročne preventívna sanitácia (úplná dezinfekcia) celej pôrodnice (oddelenia);
Správna organizácia starostlivosti o šestonedelie a novorodencov; » dostatočné zabezpečenie oddelení bielizňou;
Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zdravotníckym personálom a pravidelné lekárske sledovanie zdravotného stavu personálu.
6. Priebeh a výsledok pôrodu by mali byť zaznamenané v Príbehy o pôrode a v Denník pôrodov v nemocnici, chirurgické zákroky Záznamy v denníku chirurgické zákroky v nemocnici.
Rozbor asistencie pri pôrode zahŕňa posúdenie poskytovania pôrodníckej, anesteziologickej, terapeutickej, hematologickej a lekárskej starostlivosti iných úzkych špecialistov. V prípade núdzových pôrodníckych situácií, ktoré si vyžadujú poradenskú pomoc, je potrebné včas zorganizovať konzultácie a privolať špecialistov leteckých záchranárov (krajských, republikových).
Výkonnostné ukazovatele pôrodnice:
1. Frekvencia komplikácií pri pôrode alebo popôrodných chorôb na 100 ukončených tehotenstiev:
Osobitná pozornosť by sa mala venovať prípadom masívneho krvácania, ruptúry krčka maternice, perinea, urogenitálnych a enterovaginálnych fistúl, ako aj septických ochorení. Podobne sa vypočítava frekvencia chirurgických prínosov počas pôrodu ( Cisársky rez, používanie pôrodníckych klieští), frekvencia predčasných a neskorých pôrodov.
2. Patologický pôrod:
a) frekvencia placenty previa (nesprávna poloha plodu):
3. Popôrodná morbidita:
a) frekvencia komplikácií v popôrodnom období:
b) frekvencia hnisavých-septických komplikácií v šestonedelí:
4. Chorobnosť novorodencov (termínových, nedonosených):
5. Úmrtnosť:
a) úmrtnosť tehotných žien, žien pri pôrode, šestonedelia (podľa údajov tejto pôrodnice):
b) miera úmrtnosti matiek - vypočítaná pre administratívne územie podľa metodiky navrhnutej WHO (1989):
c) mŕtve narodenie:
Tento ukazovateľ sa niekedy vypočítava ako percento.
d) novorodenecká úmrtnosť:
e) skorá novorodenecká úmrtnosť:
e) ukazovateľ neskorej novorodeneckej úmrtnosti:
g) miera postneonatálnej úmrtnosti:
h) miera perinatálnej úmrtnosti:
Hlavné ciele:
Sanitárne ošetrenie
vykresľovanie núdzová starostlivosť;
Poskytovanie špecializovanej pomoci ženám počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;
Zabezpečenie náležitého dohľadu, starostlivosti a kvalifikovanej pomoci novorodencom počas pobytu v pôrodnici;
· Rozbor príčin pôrodníckych a extragenitálnych komplikácií u tehotných žien a u žien s gynekologickými ochoreniami;
· Rozvoj a realizácia rekreačných aktivít zameraných na redukciu a elimináciu najčastejších gynekologických ochorení;
· Zvyšovanie kvalifikácie zdravotníckeho, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu.
V súčasnosti sa poskytuje sedem kategórií pôrodníc, v závislosti od počtu lôžok v nich (20, 40, 60, 80, 100, 120, 150), ale vo velkych mestach su porodnice podla normalnych projektov na 230 lôžok.
Lekárska pomoc ženám a deťom by sa mala poskytovať postupne:
1) - príprava nastávajúcej matky na materstvo.
2) - súbor opatrení na prenatálnu ochranu plodu, ktoré vykonávajú špecializované pôrodnícke a gynekologické inštitúcie, sanatóriá pre tehotné ženy.
3) - intranatálna ochrana plodu - racionálne vedenie pôrodu a iné činnosti na pôrodníckych oddeleniach pôrodníc a pôrodníckych oddeleniach nemocníc.
4) - lekárska starostlivosť o novorodencov na novorodeneckých oddeleniach pôrodníc a detských nemocníc.
5) - ochrana zdravia detí predškolského veku, vykonávanie preventívnych opatrení.
6) - ochrana zdravia školopovinných detí.
Ženská poradňa je liečebno-preventívne zariadenie dispenzárneho typu a jedno z hlavných zdravotníckych zariadení na poskytovanie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti obyvateľstvu. Na Ukrajine je len 464 predpôrodných kliník.
Hlavné ciele:
1) poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti ženám počas tehotenstva a po pôrode.
po pôrode.
2) Zníženie materskej a perinatálnej úmrtnosti.
3) Zníženie potratovosti.
4) Vykresľovanie zdravotná starostlivosť s gynekologickými ochoreniami
5) Príprava tehotných žien na pôrod
6) Organizácia proti potratom
7) Poskytovanie sociálnej a právnej pomoci ženám.
Poradenstvo pre ženy svoju prácu vykonáva na územnom základe.
ŠTRUKTÚRA ŽENSKÝCH KONZULTÁCIÍ 
ŠTÁTY. Jedno pôrodnicko-gynekologické pracovisko zahŕňa 3 300 žien všetkých vekových kategórií nad 15 rokov. Na jednom pôrodníckom pracovisku pracuje jeden pôrodník-gynekológ a jedna pôrodná asistentka, ktorí ročne obslúžia až 4000 tehotných a gynekologických pacientok. Praktický lekár: 1 stávka na 60 tisíc rubľov. ženskej populácie. Zubár: 1 sadzba na 100 000 dospelých žien.
Druhy špecializovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulantnom prostredí: gynekológia detstva; 
Neplodnosť:
Gynekologická endokrinológia;
Lekárska genetická konzultácia:
Patológia menopauzy;
Onkogynekológia:
Potrat tehotenstva.
okrsok princíp umožňuje pôrodníkovi-gynekológovi udržiavať neustálu komunikáciu s miestnym terapeutom, terapeutom prenatálnej poradne a ďalšími odborníkmi. To prispieva k včasnému odhaleniu tehotných žien, riešeniu otázok o možnosti udržania tehotenstva u žien trpiacich extragenitálnymi ochoreniami, ich vyšetreniu, ako aj spoločnému dispenzárnemu pozorovaniu.
V priemyselných podnikoch pôrodník – gynekológ pracuje podľa princípu predajne zavedeného pre všetkých lekárov a obsluhuje od 1 500 do 2 000 žien. Lekár a pôrodná asistentka musia mať presný zoznam žien starších ako 15 rokov, ktoré žijú a pracujú v ich areáli.
Najvhodnejší systém práca pôrodníka-gynekológa je systém striedania, v ktorom lekár prenatálnej poradne po 1,5-2 rokoch pracuje 3-4 mesiace. v nemocnici. Okrem toho sú lekári prenatálnej kliniky v službe 2-krát mesačne v nemocnici zjednotenej pôrodnice. Zvyčajne pôrodník-gynekológ stavia svoju prácu a striedajú schôdzky v ranných a večerných hodinách.
Organizácia pomoci tehotným ženám: pri prvej návšteve tehotnej ženy v predpôrodnej poradni je zapnutá individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia(formulár účtu Sč. 111 / U), kde sa zapisujú údaje z pasu, údaje o zozbieranej anamnéze, údaje o všeobecnom vyšetrení ženy. V normálnom priebehu tehotenstva žena navštevuje konzultáciu 1x mesačne v prvej polovici tehotenstva, 2x v druhej a po 32. týždni. 3-4 krát za mesiac.
Tehotná žena by mala v priemere navštíviť konzultáciu 15-16 krát. Predpôrodná ochrana plodu (38 694) je teda jednou z najviac dôležité úlohy v činnosti prenatálnej poradne.
Laboratórne vyšetrenie tehotná:
1) Krvný test 3-4 krát počas celého obdobia tehotenstva; krvná skupina.
2) Analýza moču pri každej návšteve prenatálnej poradne.
3) Wassermanova reakcia a Rh krv patriaca - dvakrát.
4) Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk - dvakrát v 16-18 týždni tehotenstva a v 22-24 týždni tehotenstva.
V prenatálnej poradni sa vytvára takzvaná „škola matiek“ (od 16. týždňa tehotenstva) a začína sa od 34. do 35. týždňa. Tehotenské kurzy sú vedené s tehotnými ženami v rámci psychologickej prípravy na pôrod.
Pre zabezpečenie kontinuity sledovania tehotnej ženy v prenatálnej poradni a pôrodnici je každej tehotnej žene vydaný „Výmenný lístok pôrodnice, \/ rod. nemocničné oddelenia“ (č. účtu 113 / y).
Tehotná žena dáva túto kartu lekárovi pri prijatí do nemocnice v pôrodnici. Počas konzultácie by sa mala venovať osobitná pozornosť tehotným ženám s patológiou tzv. riziková skupina, ktorá určuje zvýšené riziko perinatálnej úmrtnosti u novorodencov; 2/3 detí, ktoré zomreli v r perinatálne obdobie- z rizikovej skupiny. Tu by malo prebiehať intenzívne pozorovanie počas tehotenstva a v 36. týždni je potrebné vyriešiť otázku načasovania pôrodu.
Dôležitým bodom pri vedení tehotnej ženy je včasné určenie predpôrodná dovolenka. Chyby v otázke predstavujú v priemere 11,7 % z počtu žien, ktoré dostali prenatálnu dovolenku: 6,1 % pred termínom a 5,6 % po termíne. Neskorá liečba tehotných žien v prenatálnej klinike neumožňuje lekárovi identifikovať možnú patológiu počas tehotenstva a správne určiť obdobie prenatálnej dovolenky.
Za účelom vyšetrenia životné podmienky tehotná žena o tehotné ženy je postarané. Prvý patronát sa vykonáva po 2 jednotkách. po tom, čo predpôrodná poradňa zaregistrovala tehotnú ženu. V popôrodnom období potrebujú ženy povinný dohľad nad zdravotníckymi pracovníkmi. Žena by mala navštíviť pôrodníka-gynekológa najneskôr do 2-3 týždňov. po pôrode opäť normálny priebeh popôrodné obdobie po 4-5 týždňoch. tie. pred koncom materská dovolenka. Rodiace ženy, ktoré po pôrode nenavštívili lekára, podliehajú domácemu patronátu. Lekárska genetická konzultácia podľa indikácií (narodenie detí s vrodenými anomáliami, mŕtve deti a pod.)
Vyšetrenie tehotných žien vykonávajú lekári:
1. pôrodník-gynekológ;
2. otorinolaryngológ,
3. terapeut: vyšetrenie tehotných 2x počas tehotenstva;
4. Vyšetrenie u zubára a iných špecialistov podľa indikácií.
ČINNOSŤ ŽENSKEJ KONZULTÁCIE
Hlavné kvalitatívne ukazovatele činnosti prenatálnej kliniky:
1) Polovičné pokrytie tehotných žien s dispenzárnym pozorovaním:
Počet tehotných žien pod
dozor v tomto roku X100
Počet všetkých tehotných žien, ktoré porodili v r "
tento rok.
2) Včasnosť registrácie tehotných žien v prenatálnej poradni.
Včasné prijatie tehotných žien do prenatálnej poradne:
po dobu až 12 týždňov. tehotenstva _____________________ XI00
Celkový počet prijatých tehotných žien
pod dohľadom konzultácie vo vykazovanom roku.
3) Neskoré prijatie tehotných žien do prenatálnej poradne:
Počet tehotných žien prijatých pod dohľadom prenatálnej poradne s
nad 28 týždňov __________________________________ XI00
celkový počet tehotných žien prijatých pod konzultačným dohľadom vo vykazovanom roku.
4) Úplnosť vyšetrenia tehotných žien:
Pokrytie vyšetrovaných tehotných žien
pre rhesus - príslušnosť _______________________ 100 Х
Počet tehotných žien, ktoré ukončili tehotenstvo vo vykazovanom roku (pôrody + potraty)
Frekvencia prenatálnych (postnatálnych) konzultačných návštev žien, ktoré porodili
vo vykazovanom roku ____________________________________________ 100 Х
Počet žien, ktoré porodili spomedzi prijatých
pod dohľadom prenatálnej kliniky vo vykazovanom roku
5) Výsledky tehotenstva sú určené pomerom medzi pôrodom a potratom
Počet žien, ktoré dokončili tehotenstvo
pôrod (v termíne a predčasne) XI00
Celkový počet žien, ktoré dokončili tehotenstvo (pôrod + potrat)
6) Počet žien, ktoré dokončili tehotenstvo
predčasný pôrod _____________________ XI00
Počet žien, ktoré ukončili tehotenstvo pôrodom (v termíne a predčasne)
7) Frekvencia chýb pri nastavovaní dátumu narodenia
Počet tehotných žien, ktoré porodili skôr na 15 dní alebo viac X100 Počet žien, ktoré porodili a dostali prenatálnu dovolenku
Počet tehotných žien, ktoré porodili neskôr
do dátumu na 15 dní alebo viac XI00
Počet žien, ktoré porodili a prijali
predpôrodná dovolenka. Účtovná zdravotná dokumentácia. Časopis zaznamenávania pomoci ženám pri pôrode doma f.J) 32 \\
pôrodnica, alebo nemocničná pôrodnica
K úlohám medzi jej zamestnancov patria:
Vyšetrenie tehotných žien, rodiacich žien a gynekologických pacientok;
Sanitárne ošetrenie
včasné odhalenie tehotných žien s podozrením na infekčné ochorenie a následná hospitalizácia na observačnom oddelení;
Distribúcia tehotných žien v príslušných oddeleniach;
poskytovanie núdzovej starostlivosti;
· informačná a referenčná podpora.
ŠTRUKTÚRA PÔRODNEJ NEMOCNICE
Vlastnosti práce primár pôrodníckeho (gynekologického) a novorodeneckého oddelenia spočívajú v udržiavaní vzťahov s predpôrodnou klinikou, ženskou poliklinikou a ďalšími zdravotníckymi zariadeniami pri riešení otázok kontinuity v poskytovaní služieb ženám a deťom, príprave bývalých na hospitalizáciu a ostatných na prevoz pod dohľadom detskej polikliniky, ako aj v organizovaní ich sociálnych služieb. a právna ochrana.
Pôrodník-gynekológ príslušného oddelenia nemocnice priamo zabezpečuje príjem tehotných žien a pacientov, robí vyšetrenie, objednáva termín, vypĺňa dokumentáciu.
Počas pobytu tehotnej ženy na prenatálnom oddelení lekár sleduje jej zdravotný stav a stav plodu, preberá pôrod. Pôrodná asistentka môže poskytnúť zdravotnú starostlivosť pri nekomplikovaných pôrodoch.
Lekár gynekologického oddelenia vyšetruje a ošetruje pacientky, kontroluje realizáciu termínov.
Pôrodná asistentka pripravuje ženy na vyšetrenie u lekára, pomáha mu pri vykonávaní manipulácií a chirurgických zákrokov, vykonáva individuálne manipulácie, prijíma nekomplikovaný pôrod a vedie primárnu liečbu novorodencov, jednoduché laboratórne testy. V prípade patologického priebehu pôrodu a popôrodného obdobia urgentne volá lekára.
O implantát sa stará lekár a pôrodná asistentka moderné metódy laktácie.
Oddelenie detského lekára ( oddelenie) novorodencov vykonáva liečebno-preventívne opatrenia na zabezpečenie ich telesných, neuropsychický vývoj, starostlivosť, vyšetrenie, kŕmenie.
Zdravotná sestra sleduje novorodencov a ošetruje ich podľa odporúčaní lekára, pomáha mu pri manipulácii, kontroluje správnosť kŕmenia matky a poskytuje aj zmiešané, umelé kŕmenie tých novorodencov, ktorí to vyžadujú.
AT vidiek pôrodnícka a gynekologická starostlivosť sa vykonáva v etapách:
1) Etapa: vo FAP, vidieckych ambulanciách, terénnych lekárskych ambulanciách;
2) Štádium: v prenatálnych ambulanciách Ústrednej okresnej nemocnice a okresných nemocníc;
3) Etapa: v základných predpôrodných poradniach regionálnych nemocníc.
Gynekologické oddelenie. 40% z celkového lôžkového fondu pôrodnice,
Nemocnica má „evidenčný register pre príjem tehotných žien, žien v pôrodnici a v šestonedelí“ (registračný list č. 002 / r) a históriu pôrodov (registračný list Zh) 96 / r); register novorodencov (f. č. 152 \ y); register prípadov perinatálneho úmrtia (f. č. 153\y); mapa vývoja novorodenca (f. č. 097 \ y).
Podľa aktuálneho stavu tvoria pôrodnícke lôžka 60 % a gynekologické lôžka 40 % z celkového lôžkového fondu pôrodníckych ústavov.
Dispozičné riešenie priestorov pôrodnice má zabezpečiť úplnú izoláciu zdravých žien prijatých na pôrod, t.j. otvorené by malo byť prvé, druhé pôrodnícke a gynekologické oddelenie.
V každom pôrodníckom oddelení sa rozlišujú tieto štrukturálne divízie:
rodinný blok,
Postnatálne a novorodenecké oddelenia
1) Prenatálna (10-12% z celkového počtu lôžok na oddelení).
2) Generické (b - 7 % postelí).
3) Oddelenia alebo izba pre novorodencov.
4) Izolátor pre ťažko choré ženy.
5) Veľké a malé operačné sály.
Nekomplikované cefalické pôrody vedie pôrodná asistentka, všetky ostatné pôrody musí viesť lekár.
Prvý ťah novorodenca sa vykonáva priamo na rodzatte.
Po 2-2,5 hodinách sa pôrodnica premiestni na popôrodné oddelenie, novorodenec sa presunie na novorodenecké oddelenie. Materské a detské postele majú rovnaký počet.
Na oddelení tehotenskej patológie sú hospitalizované tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami, tehotenskými komplikáciami a pod. Tu je žiaduce mať malé komory a distribuovať tehotné ženy podľa profilu patológie.
Oddelenie novorodencov. Počet lôžok by mal zodpovedať lôžkam na pôrodníckom oddelení. Na tomto oddelení sa viac ako na ktoromkoľvek inom musí dodržiavať sanitárny a hygienický režim. Na oddelení by mali byť boxy pre predčasne narodené deti. Každý deň sa údaje o pozorovaní dieťaťa zapisujú do histórie vývoja dieťaťa (f. č. 112 / r)
Špecializované stacionárne zdravotná starostlivosť:
Pôrodnícka a gynekologická starostlivosť: jej rozvoj v posledných rokoch výrazne zlepšil výkonnosť a úroveň lekárskej starostlivosti na Ukrajine. V mnohých mestách tvoria špecializované lôžka 20 – 30 % celkových nemocničných lôžok. V posledných rokoch sa špecializované oddelenia pre ženy s extragenitálna patológia a pre ženy s určitými typmi pôrodných komplikácií.
V posledných rokoch sa rozširuje rozsah vedeckého výskumu potrebného pre praktickú zdravotnú starostlivosť: zahŕňa liečbu neplodnosti, vytvárajú sa centrá na ochranu materstva a detstva, vybavené sofistikovaným domácim a zahraničným zariadením na diagnostiku (na určenie tzv. pohlavie plodu) a liečba, vyvíja sa imunologické vzťahy medzi orgánmi matky a plodu, antikoncepcia. ale to sú snahy pôrodníkov-gynekológov, neonatológov, genetikov, imunológov, morfológov, embryológov a iných špecialistov.
Činnosť nemocničnej pôrodnice (pôrodnícko-gynekologické oddelenie).
1) úmrtnosť matiek:
Počet tehotných žien, ktoré zomreli od začiatku tehotenstva
(mimomaternicové tehotenstvo, potraty), ženy pri pôrode a pri pôrode
do 42 dní po ukončení tehotenstva× 100 000
Počet živo narodených detí v danom
Obdobie (rok, štvrťrok, mesiac)
dní po ukončení tehotenstva X 100 000
počet živo narodených detí v danom období (rok, štvrťrok, mesiac)
2) Perinatálna úmrtnosť (mŕtve narodenie + skorá novorodenecká úmrtnosť)
Počet mŕtvo narodených detí + počet detí
úmrtia v prvých 6 dňoch X 1000
Počet všetkých narodených živých a mŕtvych detí
3) Frekvencia mŕtvo narodených detí:
Počet mŕtvych narodených detí X 1000
Celkový počet narodení (živých a mŕtvych)
4) Frekvencia použitia anestézie pri pôrode: Počet pôrodov s použitím psychoprofylaktického prípravku resp. lekárska anestézia X 100 spolu akceptované pôrody
4) Frekvencia popôrodných komplikácií a ochorení v šestonedelí,
5) Frekvencia a opodstatnenosť využívania pôrodníckych operácií a benefitov.
7) Chorobnosť novorodencov.
8) Priemerná ročná obsadenosť lôžok Počet lôžkodní
, Dni strávené v tehotenstve, rodiacich žien a šestonedelie v nemocnici
priemerný ročný počet skutočne nasadených lôžok
9) Obrat (funkcia Bunka):
Počet žien prechádzajúcich oddelením
Priemerný ročný počet lôžok
10) Priemerná dĺžka trvania pobyt pacienta na lôžku
Počet lôžkodní strávených tehotnými ženami, ženami pri pôrode a šestonedelí
Počet dôchodcov (prepustených a zosnulých)
H. Samostatná triedna práca žiakov.
Pôrodnica- samoliečba preventívny ústav mestskej časti poskytovať primárnu zdravotnú starostlivosť pôrodnícko-gynekologickú starostlivosť ženám v tehotenstve, pri pôrode, v popôrodnom období, zdravotnú starostlivosť o novorodencov a ženy s chorobami reprodukčného systému. Podľa počtu lôžok sú pôrodnice rozdelené do 7 kategórií.
Hlavné úlohy pôrodnice:
§ poskytovanie vysokokvalifikovanej stacionárnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti ženám v tehotenstve, pri pôrode, v popôrodnom období, lekárskej starostlivosti o novorodencov, ako aj ženám s chorobami reprodukčného systému;
§ prevencia, diagnostika a liečba chorôb reprodukčného systému;
§ Poskytovanie lekárskej pomoci v súvislosti s umelé prerušenie tehotenstvo;
§ Sanitárne a výchovné práce: s hygienické vzdelávanie pre ženy o dojčení, prevencii chorôb reprodukčného systému, potratov a pohlavne prenosných infekcií;
§ stanovenie zdravotných indikácií a odosielanie žien a novorodencov do zdravotníckych zariadení s cieľom poskytnúť im špecializovanú a technologicky vyspelú lekársku starostlivosť;
§ kvalitatívne vyšetrenie dočasnej pracovnej neschopnosti, vydávanie potvrdení o pracovnej neschopnosti ženám z dôvodu tehotenstva a pôrodu, rodné listy v v pravý čas, včasné odosielanie žien s príznakmi pretrvávajúceho zdravotného postihnutia na lekárske a sociálne vyšetrenie predpísaným spôsobom;
§ Prevencia nozokomiálnych nákaz: organizácia a zabezpečenie hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu s cieľom predchádzať a znižovať výskyt nozokomiálnych nákaz u žien, novorodencov a personálu;
§ vytvorenie liečebno-ochranného režimu;
§ Implementácia rehabilitačných opatrení a vydávanie odporúčaní na ich realizáciu;
§ Dodržiavanie po sebe nasledujúcich väzieb v práci s inými zdravotníckymi zariadeniami: interakcia s prenatologickou poradňou, ktorá nie je súčasťou pôrodnice, stanicou (oddelením) rýchlej lekárskej pomoci, poliklinikou, detskou ambulanciou, ako aj s inými lekármi. ústavy (protituberkulózne, kožné a venerologické, onkologické ambulancie, centrá prevencie a kontroly AIDS a infekčných chorôb a pod.).
Štrukturálne členenie medicínsko-profylaktickej časti pôrodnice: Prijímací a kontrolný blok pôrodnice pozostáva z dvoch oddelení od seba izolovaných. Jedna je určená pre príjem rodiacich a tehotných žien a ak v pôrodnici funguje gynekologické oddelenie, tak by malo mať samostatný odbavovací blok. Prijímací a kontrolný blok pôrodníckych oddelení má jeden filter, dve vyšetrovne pre príjem rodiacich žien na prvom (fyziologickom) pôrodníckom oddelení a na druhom (observačnom) pôrodníckom oddelení, miestnosť na spracovanie prichádzajúcich žien, WC, sprchu. miestnosť a zariadenie na umývanie lodí. Filter je určený na oddelenie žien do dvoch prúdov: s normálnym priebehom tehotenstva, poslané na prvé pôrodnícke oddelenie a ženy, ktoré predstavujú epidemické nebezpečenstvo pre ostatných a poslané na pozorovacie oddelenie (horúčka, príznaky infekčná choroba, kožné ochorenia, mŕtvy plod, bezvodý interval viac ako 12 hodín, absencia výmenného lístka s výsledkami vyšetrenia a pod.).
Pôrodná asistentka po rozhodnutí o otázke hospitalizácie premiestni ženu na príslušnú vyšetrovaciu miestnosť, pričom potrebné údaje zapíše do „Vestníka evidencie tehotných, rodiacich žien a pôrodníc“ a vyplní pasovú časť anamnézy pôrodu. Lekár a pôrodná asistentka potom vykonajú všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie. Po vyšetrení sa vykoná sanitácia, ktorej objem závisí od Všeobecná podmienka nástup alebo z obdobia pôrodu (holenie podpazušia a vonkajších genitálií, strihanie nechtov, čistiaci klystír, sprcha). Tehotná žena (rodiaca žena) dostane individuálny balíček so sterilnou bielizňou (uterák, košeľa, župan), čistou obuvou a ide na oddelenie tehotenskej patológie alebo na prenatálne oddelenie. Z observačnej miestnosti druhého oddelenia vstupujú rodiace ženy len na observačné pôrodnícke oddelenie. Ženám vstupujúcim do pôrodnice je dovolené používať vlastnú nelátkovú obuv, osobné hygienické potreby.
Pôrodnícke oddelenia pozostávajú z vyšetrovne, pôrodnice, oddelenia pôrodníc, oddelenia spoločného pobytu matky a dieťaťa, oddelenia (oddelenia) pre novorodencov, manipulačné, liečebná miestnosť. Súčasťou pôrodnice sú: predpôrodné oddelenia (10-12 % z celkového počtu lôžok na oddelení), jednotka intenzívnej starostlivosti, pôrodné sály (6-8 % z celkového počtu lôžok na oddelení), izba pre novorodencov. , operačný blok (veľké a malé operačné sály, predoperačná sála, miestnosť na uskladnenie krvi, prenosná technika), kancelárie a miestnosti pre zdravotnícky personál.
Predpôrodné oddelenia a pôrodné sály môžu predstavovať samostatné boxy, ktoré v prípade potreby možno využiť ako malú operačnú sálu alebo aj veľkú operačnú sálu, ak majú určité vybavenie. Ak sú reprezentované samostatnými štruktúrami, potom by mali byť in dvojitá súprava aby svoju prácu striedali s puntičkárskou sanitácia(práca nie viac ako tri dni za sebou). V prenatálnej miestnosti je potrebný centralizovaný prísun kyslíka a oxidu dusného a vhodné vybavenie na zmiernenie pôrodných bolestí, srdcové monitory a ultrazvukové prístroje. V prenatálnom období sa dodržiava určitý sanitárny a epidemický režim: izbová teplota + 18 ° С - + 20 ° С, mokré čistenie 2-krát denne pomocou čistiace prostriedky a raz denne - s dezinfekčnými roztokmi, vetraním miestnosti, zapínaním baktericídnych lámp na 30-60 minút. Každá rodiaca žena má samostatné lôžko a nádobu. Posteľ je prikrytá až vtedy, keď rodiaca žena nastúpi na prenatálne oddelenie. Po preložení k pôrodu sa bielizeň vyberie z lôžka a vloží sa do nádrže s igelitovým vreckom a vrchnákom, lôžko sa vydezinfikuje. Po každom použití sa nádoba umyje tečúcou vodou a po prevoze rodičky na pôrodnú sálu sa dezinfikuje.
Jednotka intenzívnej starostlivosti je určená pre tehotné ženy, ženy v pôrodnici a v šestonedelí s ťažkými formami preeklampsie a extragenitálnymi ochoreniami. Izba musí byť vybavená potrebné nástroje, lieky a vybavenie pre núdzovú starostlivosť.
Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena po ošetrení vonkajších genitálií dezinfekčným roztokom preložená na pôrodnú sálu. Na pôrodnej sále si rodiaca žena oblečie sterilnú košeľu a návleky na topánky. Pôrodné izby by mali byť svetlé, priestranné, vybavené zariadením na podanie anestézie, potrebnými liekmi a roztokmi, nástrojmi a obväzmi na pôrod, toaletu a resuscitáciu novorodencov. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie N345 z roku 1996 zaviedla nové pravidlá pre prevádzku pôrodníckych nemocníc. Dokument najmä stanovuje, že rodiaca žena má právo požadovať prítomnosť manžela alebo matky pri pôrode v pôrodniciach s jednotlivými pôrodnicami. Pre prístup na pôrodnú sálu však musia mať manžel a matka bezchybné výsledky fluorografie a negatívna analýza krv na syfilis. Rodiaca žena by mala dostať zadarmo sterilnú individuálnu súpravu: nočnú košeľu, uterák, plienku, župan a žinku. Uterák a košeľu je potrebné meniť každý deň, posteľné prádlo- každé tri dni.
Malé operačné sály na pôrodnej jednotke sú určené na vykonávanie všetkých pôrodníckych pomôcok a chirurgických zákrokov, ktoré si nevyžadujú brušnú operáciu (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke zvraty, extrakcia plodu koncom panvovým, manuálne vyšetrenie dutiny maternice, manuálna separácia po pôrode, sutúra traumatických poranení mäkkých pôrodných ciest) a vyšetrenie mäkkých pôrodných ciest po pôrode. Veľká operačná sála je určená na abdominoplastiku (veľký a malý cisársky rez, supravaginálna amputácia alebo exstirpácia maternice).
Zdravotná starostlivosť o novorodencov sa začína poskytovať už v pôrodnici, kde sa na izbe pre novorodencov nielen stará, ale aj resuscituje. Miestnosť je vybavená špeciálnym vybavením: kĺbové prebaľovacie a resuscitačné stoly, ktoré sú zdrojmi sálavého tepla a ochranou pred infekciou, prístrojmi na odsávanie hlienov z horných dýchacieho traktu a prístroje na umelú ventiláciu pľúc, detský laryngoskop, súprava hadičiek na intubáciu, lieky, bixy so sterilným materiálom, sáčky na sekundárne spracovanie pupočnej šnúry, sterilné sety na prebaľovanie bábätiek a pod.
V pôrodnici sú šestonedelie a novorodenec po bežnom pôrode 2 hodiny pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Potom sú premiestnení na jedno z oddelení popôrodného oddelenia (oddelené oddelenia pre matku a novorodenca alebo oddelené boxy pre spoločný pobyt matky a dieťaťa). Medzi popôrodné oddelenia patria oddelenia pôrodníc, procedurálne, manipulačné, bielizeň, hygienické miestnosti, WC, sprcha, prepúšťacia miestnosť, izby pre personál.
Fyziologické popôrodné oddelenie pozostáva z oddelení pre 4-6 lôžok, manipulačnej miestnosti, sociálnych zariadení, miestnosti pre personál a pod. Celkový počet lôžok na oddeleniach je 50-55% zo všetkých lôžok na pôrodníckych oddeleniach. Oddelenia sa napĺňajú cyklicky v súlade s oddeleniami pre novorodencov do 3 dní a nie viac, aby bolo možné všetky šestonedelie prepustiť súčasne na 5. - 6. deň. Mnohé pôrodnice majú oddelenia matky a dieťaťa (od 40 do 80 % lôžok na fyziologickom popôrodnom oddelení v závislosti od miestnych podmienok). Matky prechádzajú špeciálnou predbežné školenie a pod dohľadom zdravotníckeho personálu sami obsluhujú dieťa (zavinovanie, váženie, umývanie a pod.). Aktívne riadenie popôrodného obdobia je teraz akceptované. Po normálnom pôrode, po 6-8 hodinách, môžu ženy pri pôrode vstať z postele, urobiť si toaletu samy od troch dní, denne sa sprchovať s prezlečením. Pre cvičebná terapia v popôrodnom období a na prednáškovú činnosť využívajú rozhlasové vysielanie na oddelenia. V pôrodnici sa praktizuje skoré priloženie k prsníku, režim bezplatné kŕmenie ako aj kurzy dojčenia.
Pre dodržanie cyklického plnenia, vyprázdňovania oddelení a plnenia sanitárneho a hygienického režimu je zabezpečených ďalších 10 % lôžok, čo umožňuje úplne vyprázdniť niektoré oddelenia a vykonať dôkladné čistenie (umývanie, ožarovanie ortuťou a kremeňom). lampy, vetranie a pod.) pri vybíjaní z pôrodníc. Tento systém platí pre observačné oddelenie a novorodenecké oddelenie. Pri normálnom priebehu pôrodu a popôrodného obdobia zostáva v pôrodnici šestonedelie 5-6 dní. Jej prepustenie z pôrodnice s dieťaťom sa uskutočňuje cez prepúšťaciu miestnosť. Matke je vystavený rodný list. Pôrodnica hlási každé prepustené dieťa na detskú polikliniku v mieste bydliska matky.
V prípade komplikovaného pôrodu je dieťa umiestnené na novorodeneckom oddelení. Novorodenecké oddelenia sú organizované na prvom a druhom pôrodníckom oddelení. Mali by byť izolované od všetkých ostatných oddelení pôrodnice. Spolu s oddeleniami pre zdravých novorodencov existujú oddelenia pre predčasne narodených detí a deti narodené v asfyxii, s poruchou cerebrálny obeh, poruchy dýchania, po chirurgickom pôrode. Oddelenia pre novorodencov sa plnia striktne cyklicky. Mali by byť vybavené centralizovaným prívodom kyslíka, baktericídnymi lampami, teplou vodou. Teplota na oddeleniach by nemala byť nižšia ako +20 0 C - +24 0 C. Oddelenia pre novorodencov by mali byť vybavené potrebnými liekmi, obväzmi, nástrojmi, prebaľovacími a resuscitačnými stolmi, prístrojmi na invazívnu terapiu, ultrazvukovým prístrojom. . Prebaľovacie pulty by mali mať ľahko opracovateľný povrch. Pre predčasne narodené deti, deti s pôrodnou traumou a inými patológiami sú poskytované jednotky intenzívnej starostlivosti. Oddelenie musí byť vybavené potrebný inventár a vybavenie vrátane sekundárnej resuscitácie novorodencov. Na detskom oddelení je potrebné najprísnejšie dodržiavanie pravidiel sanitárneho a epidemického režimu: umývanie rúk, jednorazové rukavice, spracovanie nástrojov, nábytku, priestorov. V prípade troch alebo viacerých súčasne prebiehajúcich toxicko-septických ochorení spolu s núdzovou správou, Naliehavé opatrenia o ich eliminácii. Pred komorami sa odporúča mať zámky. Hlavnou úlohou neonatológa oddelenia novorodencov je vykonávanie liečebno-preventívnych opatrení zameraných na zabezpečenie správneho fyzického a neuropsychického vývoja novorodencov. V súlade s hlavnou úlohou neonatológ vykonáva: 1. Riadne lekársky dohľad, starostlivosť, vyšetrenie, liečba, kŕmenie novorodencov na úrovni moderné výdobytky lekárska veda a prax; 2. Dodržiavanie hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu v nemocnici; 3. Riadi prácu stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, ktorý je mu priamo podriadený, a kontroluje správnosť a včasnosť ich vykonávania všetkých lekárskych návštev; 4. Systematicky vykonáva aktivity na zlepšenie zručností a vzdelávania stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, vyžadujúce od neho dodržiavanie zásad lekárskej deontológie.
Podobné informácie.
Veľký Novgorod, 2011
ja Účel lekcie.
1. Oboznámiť študentov so štruktúrou a organizáciou pôrodnice.
2. Vedieť diagnostikovať tehotenstvo.
3. Poznať opatrenia na prevenciu ochorení zubov u tehotných žien.
II. Hlavné otázky témy.
1. Štruktúra pôrodnice.
2. Umývadlo, hlavné rozmery.
3. Hmotnosť, výška donoseného novorodenca.
4. Známky tehotenstva.
5. Určenie dĺžky tehotenstva a predpokladaného termínu pôrodu.
6. Metódy výskumu tehotných žien.
7. Posúdenie stavu plodu.
8. Pozorovanie tehotnej ženy v prenatálnej poradni.
9. Úloha zubného lekára pri sledovaní tehotnej ženy v prenatálnej poradni.
III. Blok dodatočných informácií.
Štruktúra a organizácia pôrodnice
Typickými inštitúciami poskytujúcimi pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť v mestách sú predpôrodné poradne (ako súčasť pôrodnice, menej často samostatne), pôrodnica, pôrodnícke a gynekologické oddelenie nemocnice. Vo vidieckych oblastiach je pomoc ženám poskytovaná na feldsher-pôrodníckej stanici (FAP) - prvá pomoc a v prenatálnej poradni, pôrodníckom a gynekologickom oddelení Centrálnej obvodnej nemocnice (CRH).
Ženská poradňa je preventívna inštitúcia, ktorá poskytuje komplexnú lekársku starostlivosť ženám vo všetkých obdobiach jej života. V predpôrodnej poradni okrem pôrodníka-gynekológa pracuje terapeutka a zubárka. Ak je potrebné konzultovať s inými odborníkmi, tehotné ženy sa posielajú na kliniku. Vo veľkých mestách sa organizujú špecializované inštitúcie „Manželstvo a rodina“, „Plánovanie rodiny“ atď.
Súčasťou pôrodnice je Poradenstvo pre ženy a nemocnici. Štruktúra pôrodnice by mala mať tieto oddelenia: odbavovací blok, pôrodné oddelenie (pôrodný blok), popôrodné fyziologické oddelenie (I oddelenie), observačné oddelenie (oddelenie II), oddelenie pre novorodencov, odd. pre patológiu tehotných žien. Vo veľkých pôrodniciach môže byť gynekologické oddelenie.
Pôrodnica by mala mať dva od seba izolované kontrolné body. Jedna je pre príjem tehotných žien a rodiacich žien, ktoré nemajú známky infekcie, druhá je pre tie, ktoré majú byť izolované (prijímajú sa na observačné oddelenie).
generický blok- zahŕňa predpôrodné oddelenia a operačná sála a jednotka intenzívnej starostlivosti. Prenatálne a pôrodné komory by mali byť zdvojené pre systematické čistenie. V súčasnosti vo veľkých pôrodniciach rodia ženy v samostatnej miestnosti. Súčasťou pôrodnice by malo byť oddelenie pre 1-2 lôžka pre rodiace ženy s ťažkými formami neskorá preeklampsia, extragenitálne ochorenia. Pôrodnícke oddelenie by malo byť prísne izolované a vybavené všetkým potrebným na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti (náradia pre rôzne pôrodnícke operácie, zásobovanie krvou a krvnými náhradami, liečivými látkami a pod.).
Fyziologické oddelenie po pôrode- má 40-50% pôrodníckych nemocničných lôžok. Okrem odhadovaného počtu lôžok musí mať oddelenie navyše 10 % takzvaných rezervných lôžok, čo umožňuje dôsledne dodržiavať cyklické napĺňanie uvoľnených oddelení. To isté platí aj pre novorodenecké oddelenie. V práci odd veľký význam má prevenciu proti popôrodným ochoreniam. Starostlivá starostlivosť o šestonedelie, včasná izolácia na observačnom oddelení.
Observačné pôrodnícke oddelenie. Poskytuje lekársku pomoc tehotným ženám, ženám pri pôrode, šestonedelí a novorodencom, ktorí sú alebo môžu byť zdrojom nákazy a nepodliehajú prijatiu na fyziologické oddelenie. Observačné oddelenie by malo byť obzvlášť prísne izolované od ostatných oddelení pôrodnice a jeho personál by nemal prichádzať do kontaktu s personálom iných oddelení. Pre personál by mala byť zorganizovaná samostatná šatňa, sprcha atď. Vo vnútri oddelenia by mala byť dodržaná profilácia oddelení, aby sa časť pacientov izolovala od ostatných (samostatné oddelenia pre pacientov s chrípkou, zdravé matky, ktoré sú na oddelení pre chorobu dieťaťa a pod.). Pôrodnice by mali byť len jednolôžkové; musia byť aspoň dve z týchto komôr. Celkový počet lôžok by mal byť 30 - 35 % lôžkového fondu pôrodníckych oddelení. Na observačnom oddelení je potrebné mať aj rezervné lôžka.
Oddelenie pre novorodencov je rozdelené na dve časti. Jedna z nich (najväčšia čo do počtu lôžok) obsahuje zdravých novorodencov, ktorých matky sú na fyziologickom oddelení, druhá časť je súčasťou observačného oddelenia. Celkový počet lôžok na novorodeneckom oddelení by mal zodpovedať počtu lôžok na fyziologickom a observačnom oddelení (s doplnením o rezervné lôžka). Špeciálne miestnosti by mali byť pridelené pre predčasne narodené deti, pre novorodencov s pôrodnou traumou atď. na druhom oddelení by oddelenia pre novorodencov mali byť boxované, okrem oddelení sú potrebné izolačné miestnosti so zámkom, sterilizačná miestnosť, izby pre personál.
Oddelenie patológie tehotných žien. Je určený na prenatálnu hospitalizáciu tehotných žien, ktoré potrebujú pozorovanie a liečbu v nemocnici. Počet lôžok by mal byť aspoň 30 - 35 % všetkých lôžok v pôrodníckej nemocnici. Je žiaduce mať oddelenia pre maximálne 4 lôžka a niekoľko oddelení pre 1-2 lôžka. To umožňuje profilovať lôžkový fond oddelenia. Je vhodné poskytnúť tehotným ženám možnosť chodiť.
V súčasnosti sa v pôrodniciach praktizuje spoločný pobyt matky a dieťaťa. Pre spoločný pobyt by mali byť k dispozícii jedno alebo dvojlôžkové boxové alebo poloboxové izby. Plnenie komôr prebieha v priebehu jedného dňa. Dojčenie sa vykonáva na „požiadavku“ dieťaťa.
Pre rôzne miestnosti pôrodnice, určité veľkosti. Plocha jednolôžkového oddelenia pre ženy je teda určená na 9 m 2 (oddelenie so zámkom je 12 m 2), pre dve a viac lôžok - na 7 m 2 na lôžko. . Oddelenie pre novorodencov pre jedno lôžko - 6 m 2, pre dvoch - 8 m 2, pre troch - 9 m 2, pre štyri a viac s výmerou 2,5 m 2 na lôžko. Plochy výdajných komôr sú stanovené - 24 m 2 pre jedno lôžko, 36 m 2 pre dve.
Osobitnú pozornosť treba venovať hygienickému a hygienickému režimu práce v pôrodníckej nemocnici!!!
ženská panva
Panva sa skladá zo štyroch kostí: dve panvové (bezmenné), krížová kosť a kostrč. Do 16-18 rokov panvová kosť pozostáva z 3 kostí spojených chrupavkou: ilium, ischium a pubis. Po osifikácii chrupavky vzniká jediná bezmenná kosť.
Rozlišujte medzi veľkou panvou a malou. Hranica medzi veľkou a malou panvou je hraničná čiara. Veľká panva je k dispozícii na vyšetrenie a má 4 hlavné veľkosti:
1. Distantia Spinarum - vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi 25 - 26 cm
2. Distantia Cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bedrových hrebeňov 28 - 29 cm
3. Distantia Trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými ražňami stehenné kosti 30 - 31 cm
4. Conjugata Externa (vonkajší konjugát) - vzdialenosť medzi horným vonkajším okrajom symfýzy a nadočnicovou jamkou je 20 - 21 cm.
V malej panve sa rozlišujú 4 roviny: rovina vstupu, široká, úzka časť malej panvy a výstup. Jedným z hlavných rozmerov malej panvy je priama veľkosť vchodu (skutočný konjugát). - je to vzdialenosť od horného vonkajšieho okraja symfýzy po sakrálny mys -11 cm Rozmery malej panvy nie sú k dispozícii na meranie. Veľkosť veľkej panvy sa zvyčajne posudzuje podľa veľkosti malej panvy.
Plod ako objekt pôrodu
Donosený plod v gestačnom veku 37-41 týždňov. Má nasledujúce veľkosti: dĺžka 48-53 cm (priemer 50-52 cm), hmotnosť 3200-3500 g s výkyvmi od 2500 g a vyššie. Dĺžka plodu je konštantnejšia hodnota ako telesná hmotnosť, takže presnejšie odráža stupeň zrelosti plodu.
Najvyššia hodnota lebo pôrodný akt má tvar a veľkosť hlavičky plodu. Hlavička plodu má najväčšiu hustotu a má najväčšie ťažkosti pri prechode pôrodnými cestami.
Lebka plodu sa skladá z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch spánkových a jednej tylovej kosti (hlavná kosť lebky plodu).
Hlavné rozmery hlavy zrelé ovocie:
1. malý šikmý - z predného rohu veľký fontanel do subokcipitálnej jamky - 9,5 cm, obvod - 32 cm
2. priama veľkosť - od glabely po týl - 12 cm, obvod 34 cm
3. veľká šikmá veľkosť - od brady po tyl 13 - 13,5 cm, obvod 38 - 42 cm
Rozmery trupu sú menej dôležité kvôli poddajnosti mäkkých tkanív:
1. veľkosť ramena - 12 cm, obvod - 35 cm
2. priečna veľkosť zadočku - 9 - 9,5 cm, obvod - 28 cm.
©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 2017-12-07
