संयुक्त प्रसूति रोटेशन। बाहरी प्रसूति रोटेशन बनाम सिजेरियन सेक्शन - ब्रीच प्रस्तुति के लिए डॉक्टर क्या चुनते हैं? बच्चे के जन्म के दौरान पैर पर भ्रूण का घूमना: संकेत और तकनीक

भ्रूण को सिर पर वापस करने के लिए यह ऑपरेशन भ्रूण की अनुप्रस्थ, तिरछी स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति में किया जाता है।

कभी-कभी भ्रूण की स्थिति को तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति में ठीक करना संभव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऐसा करने के लिए, आपको उस महिला को दूसरी तरफ रखने की जरूरत है, जिस पर सिर का सामना करना पड़ रहा है। 26 सप्ताह के गर्भ से गर्भवती होने पर, डिकान व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है: एक अधूरे पेट के साथ एक सख्त सोफे या फर्श पर, एक महिला को हर 10 मिनट में एक घंटे के लिए दिन में तीन बार एक तरफ से दूसरी तरफ लौटना चाहिए। इस मामले में, भ्रूण अक्सर अपने आप वापस आ जाता है। ऐसे मामलों में जहां भ्रूण की स्थिति को इस तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, एक बाहरी प्रसूति मोड़.

ऑपरेशन प्रसूति रोटेशन के लिए शर्तें:

1. गर्भावस्था 34-36 सप्ताह, जीवित भ्रूण।
2. पेट की दीवार और गर्भाशय की दीवारों का अनुपालन और तनाव की कमी।
3. गर्भवती महिला के श्रोणि के सामान्य आयाम।
4. भ्रूण की गतिशीलता।
5. गर्भवती महिला की सहमति।

सर्जरी के लिए मतभेद:

1. रक्तस्राव या गर्भपात की धमकी से गर्भावस्था की जटिलताएं।
2. सहज गर्भपातया समय से पहले जन्मइतिहास में।
3. पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस।
4. एकाधिक गर्भावस्था।
5. संकीर्ण श्रोणियोनि के निशान या ट्यूमर, जो सहज प्रसव की अनुमति नहीं देते हैं।
6. गर्भावस्था की जटिलताएं और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजीउत्साहित मुआवजे के चरण में।
7. गर्भाशय पर निशान।
8. गर्भाशय और भ्रूण के विकास में विसंगतियां।

मूत्राशय और आंतों को खाली करने के बाद ही अस्पताल में ऑपरेशन किया जाता है।महिला लापरवाह स्थिति में एक सख्त सोफे पर है। नारकोसिस contraindicated है। आइए 20-30 मिनट में 2 मिली नो-शपी, प्रोमेडोल के 1% घोल के 1 मिली या एट्रोपिन के 0.1% घोल के 1 मिली की शुरूआत की अनुमति दें। सर्जरी से पहले।

बाहरी रोटेशन तकनीक

दाहिनी ओर बैठे प्रसूति रोग विशेषज्ञ हाथ डालता हैमहिला के पेट पर ताकि एक हाथ सिर पर हो, उसे पकड़कर, और दूसरा इस्चियाल छोर पर।

बीए अर्खांगेल्स्की के अनुसार बाहरी निवारक मोड़ लेना उचित है। आंदोलन की दिशा इस्चियाल छोर से भ्रूण के पीछे की ओर, पीछे से सिर की ओर, सिर से स्तन की ओर, श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर होनी चाहिए। यह तकनीक एक्स्टेंसर प्रस्तुतियों के गठन को रोकने में मदद करती है। इस प्रकार, ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण को 180 ° घुमाया जाना चाहिए, पीछे के दृश्य में अनुप्रस्थ स्थिति(जब भ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के नीचे की ओर हो) - 90 ° से, साथ सामने का दृश्यअनुप्रस्थ स्थिति (जब पीठ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रही हो) - 270 ° तक, भ्रूण को पहले ग्लूटल में स्थानांतरित करने के लिए, और फिर करने के लिए मस्तक प्रस्तुति. यदि मोड़ के समय गर्भाशय या पेट की दीवार में दर्द या तनाव होता है, तो जोड़-तोड़ को तब तक रोक दिया जाना चाहिए जब तक कि अंग पूरी तरह से शिथिल न हो जाए। बारी करने के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई देती है। यह कुछ अधिक बार-बार हो सकता है, लेकिन 1-2 मिनट के बाद इसे सामान्य हो जाना चाहिए। पर सफल कार्यान्वयनभ्रूण को अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति से मोड़ना, रोलर्स के पेट के दोनों किनारों पर एक अस्तर के साथ पट्टी बांधना भ्रूण को एक नई स्थिति में ठीक करने के लिए दिखाया गया है। जन्म देने से पहले, एक महिला व्यवस्थित पर्यवेक्षण के अधीन होती है।

बी ए अर्खांगेल्स्की के अनुसार, सिर के बाहरी रोगनिरोधी रोटेशन ने बाहरी रोटेशन के परिणामों में काफी सुधार किया।
B. A. Arkhangelsky के अनुसार बाहरी घुमाव के संकेत: अनुप्रस्थ या तिरछी स्थितिभ्रूण और ब्रीच प्रस्तुति। मतभेद - भ्रूण की अच्छी गतिशीलता की कमी, पिछले रक्तस्राव, जुड़वाँ, पॉलीहाइड्रमनिओस, श्रोणि का तेज संकुचन। एक नौसिखिए डॉक्टर को केवल भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ घूमने की सिफारिश की जा सकती है।
इस मोड़ के लिए शर्तें:
भ्रूण की स्थिति का सटीक ज्ञान, प्रकार और, मुख्य रूप से, प्रस्तुति;
गर्भाशय और पेट के पूर्ण आराम की स्थिति;
भ्रूण की पूर्ण गतिशीलता, यानी पूरे बुलबुले के साथ पर्याप्त मात्रा में पानी का संरक्षण।
रोटेशन 35 वें के अंत में या गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह की शुरुआत में किया जाना चाहिए, इसे प्रसवपूर्व छुट्टी जारी करने के समय तक किया जाना चाहिए।
तकनीक। भ्रूण का बाहरी घुमाव परामर्श से किया जा सकता है (बी.ए. आर्कान्जेल्स्की); लेकिन अधिकांश लेखक इसे अस्पताल में बनाना पसंद करते हैं। गर्भवती महिला की आंतों को सुबह साफ किया जाता है और ऑपरेशन से पहले वह खाली हो जाती है मूत्राशय; फिर उसे एक सख्त सोफे पर लिटा दिया जाता है। सभी प्रकार और पदों के लिए, तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति और पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणघूमने के लिए भ्रूण का सामान्य नियम: "नितंबों का पीछे की ओर विस्थापन, सिर की ओर, सिर - भ्रूण के पेट की दीवार की ओर।"

चित्र: बी.ए. अर्खांगेल्स्की के अनुसार भ्रूण का बाहरी घुमाव: नितंबों को पीछे की ओर, पीछे - सिर की ओर, सिर - पेट की ओर स्थानांतरित किया जाता है।

इस नियम के अनुसार रोटेशन के परिणामस्वरूप, भ्रूण पूर्वकाल के दृश्य में गुजरता है, लेकिन एक शारीरिक अभिव्यक्ति में रहता है, जो अंडाकार का आकार प्रदान करता है, जो गर्भाशय गुहा में भ्रूण के घूमने के लिए सबसे अनुकूल है।
भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ, रोटेशन तकनीक प्रजातियों पर निर्भर करती है। सामने के दृश्य में, सिर को "रेकिंग गति" के साथ विस्थापित किया जाना चाहिए, इसे न केवल नीचे, बल्कि आगे भी निर्देशित किया जाना चाहिए, ताकि पीछे के दृश्य में जाने से बचा जा सके। जब पीछे से देखा जाता है, तो सिर को पकड़ना आसान होता है; श्रोणि का अंत हाइपोकॉन्ड्रिअम की ओर स्थानांतरित हो जाता है। यदि पीठ श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रही है, तो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में मोड़ने की तकनीक काफी भिन्न होती है।

ड्राइंग: वही। पहली स्थिति की अनुप्रस्थ स्थिति को चालू करें। ए - सामने के दृश्य में और पीछे गर्भाशय के फंडस का सामना करना पड़ रहा है: पीठ की ओर नितंबों का विस्थापन और हाइपोकॉन्ड्रिअम से सिर को "रेकिंग" करने की विधि; बी - गर्भाशय के कोष की ओर पीठ करके पीछे के दृश्य में मुड़ें।

ड्राइंग: वही। पहली स्थिति की अनुप्रस्थ स्थिति में मुड़ना, श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर पीठ के साथ सामने का दृश्य। ए - भ्रूण को ब्रीच प्रस्तुति में बदलना; बी - आगे हेड प्रेजेंटेशन में बदल जाता है।

इन मामलों में, पूर्वकाल के दृश्य में, 270 ° का मोड़ बनाना आवश्यक है: सबसे पहले, भ्रूण को अंदर की ओर घुमाया जाता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, और ग्लूटल से सिर तक। पीछे के दृश्य में, मोड़ भी 270 ° से बना होता है, और नितंबों की ओर मुड़ते समय, वे सिर को हाइपोकॉन्ड्रिअम में नहीं जाने देते हैं। सिर की प्रस्तुति को संरक्षित करने के लिए, बी ए अर्खांगेल्स्की ने एक विस्तृत पट्टी निर्धारित की, जिसे गर्भवती महिला के पेट पर, नाभि के स्तर पर रखा जाता है, और 1-2 सप्ताह तक पहना जाता है।
ब्रीच प्रस्तुति में बाहरी मस्तक रोटेशन तकनीक (पहली स्थिति, पूर्वकाल दृश्य)। रोटेशन का पहला क्षण नितंबों को हाथ से ढंकना और उन्हें भ्रूण की स्थिति की ओर ले जाना है। सिर का नीचे की ओर विस्थापन तब शुरू होता है जब नितंबों को प्रवेश द्वार से श्रोणि की ओर विस्थापित किया जाता है। बायां हाथसिर के उप-पश्चकपाल क्षेत्र को कवर करता है, इसे दाईं ओर स्थानांतरित करता है, और फिर नीचे। सबसे महत्वपूर्ण क्षण आता है जब भ्रूण ने अनुप्रस्थ स्थिति ले ली है; श्रोणि के प्रवेश द्वार तक सिर का आगे बढ़ना आसान है। मुड़ने के बाद, आपको भ्रूण के दिल की धड़कन की जांच करने की आवश्यकता है। एक महिला को 20 मिनट तक लेटना चाहिए और पूरे दिन शांत रहना चाहिए। पेट पर पट्टी बांधने की जरूरत नहीं है।
दूसरी स्थिति में मुड़ने की तकनीक समान है, लेकिन नितंबों को दाईं ओर ले जाया जाता है। पर पीछे के दृश्यमोड़ना विशेष रूप से आसान है क्योंकि सिर तक आसानी से पहुँचा जा सकता है।
बी ए अर्खांगेल्स्की के अनुसार, बाहरी रोगनिरोधी रोटेशन ब्रीच प्रस्तुतियों में स्टिलबर्थ के प्रतिशत को 10 गुना और भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थितियों में 25 गुना कम कर देता है।

सर्जरी के लिए संकेत भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति है।

ऑपरेशन की तैयारी। जुलाब या एनीमा (एक रात पहले) से आंतों को साफ करने के बाद, ऑपरेशन खाली पेट किया जाता है। ऑपरेशन से ठीक पहले मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है।

गर्भवती महिला को एक सख्त सोफे पर लिटा दिया जाता है, उसकी पीठ पर, केवल एक शर्ट पहनी जाती है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठ जाता है। भ्रूण की स्थिति, स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति बाहरी तरीकों से स्थापित की जाती है। नारकोसिस नहीं दिखाया गया है।

ऑपरेशन तकनीक। बहुत सावधानी से, एक ही समय में दोनों हाथों में हेरफेर करते हुए, वे नितंबों को प्रवेश द्वार से दूर श्रोणि तक ऊपर ले जाते हैं - इलियाक शिखा के ऊपर, और सिर - नीचे। मोड़ पूर्ण माना जाता है जब सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, और नितंब गर्भाशय के नीचे होते हैं।

ऑपरेशन के अंत में, डायपर के छोटे नरम रोल गर्भाशय के दोनों किनारों पर रखे जाते हैं और भ्रूण को गर्भाशय में पहुंचने की स्थिति में रखने के लिए पूरे पेट को लंबे तौलिये से कसकर नहीं बांधा जाता है।

ऑपरेशन का नतीजा। सभी मामलों में नहीं, एक सफल बाहरी मोड़ के साथ भी हासिल किया गया अनुदैर्ध्य स्थितिभ्रूण संरक्षित है।

आधुनिक परिस्थितियों में, बाहरी रोगनिरोधी रोटेशन का संचालन व्यावहारिक रूप से प्रभावशीलता की कमी और गंभीर जटिलताओं (पीओएनआरपी, गर्भाशय का टूटना, श्रम की समय से पहले शुरुआत, आदि) की महत्वपूर्ण घटनाओं के कारण उपयोग नहीं किया जाता है।

गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ संयुक्त प्रसूति रोटेशन

संकेत: भ्रूण की अनुप्रस्थ (और तिरछी) स्थिति; सिर की प्रतिकूल प्रस्तुति - ललाट सम्मिलन, चेहरे के सम्मिलन का पूर्वकाल दृश्य (ठोड़ी पीछे की ओर) उच्च सीधे खड़े घुमावदार सिवनी; भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना - अनुप्रस्थ स्थिति और सिर की प्रस्तुति में; प्रसव और भ्रूण में महिला की खतरनाक स्थिति, बच्चे के जन्म के तत्काल अंत की आवश्यकता होती है।

शर्तें: गर्भाशय ओएस का पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन; भ्रूण की पूर्ण गतिशीलता; भ्रूण की स्थिति का सटीक ज्ञान; गर्भाशय और जन्म नहर के ठोस भागों की स्थिति, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के जन्म की अनुमति; भ्रूण की अच्छी स्थिति।

पहली दो शर्तें निरपेक्ष हैं ; कब नहीं पूरा खुलासागर्भाशय ग्रसनी को पूरे हाथ से गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं किया जा सकता है, सीमित भ्रूण गतिशीलता के साथ, और इससे भी अधिक अपूर्ण गतिहीनता के साथ, ऐसे मामलों में अपरिहार्य गर्भाशय टूटने से बचने के लिए पैर पर एक क्लासिक मोड़ का उत्पादन contraindicated।

ऑपरेशन की तैयारी। योनि सर्जरी के लिए सर्जरी की तैयारी सामान्य है। गर्भाशय और पेट की दीवार को आराम देने के लिए डीप एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है। बाहरी तकनीकों और योनि परीक्षा द्वारा भ्रूण की स्थिति और जन्म नहर की स्थिति का विस्तार से अध्ययन किया जाता है। डॉक्टर खड़े होकर ऑपरेशन करते हैं।

ऑपरेशन तकनीक तीन चरणों के होते हैं:

गर्भाशय में हाथ का चयन और सम्मिलन;

पैरों को ढूंढना और पकड़ना;

वास्तविक मोड़।

ऑपरेशन का पहला चरण - हाथ का चुनाव और सम्मिलन

पहला चरण करते समय, आपको निम्नलिखित तीन बिंदुओं पर ध्यान देना चाहिए।

घुमाव गर्भाशय में डाले गए किसी भी हाथ से किया जा सकता है। हालांकि, यह सफल होता है यदि आसानी से याद किया जाने वाला नियम देखा जाता है: वे उसी स्थिति के हाथ का परिचय देते हैं।

हाथ को शंक्वाकार रूप से जोड़कर हाथ डाला जाता है। ऐसा करने के लिए हाथ की सभी पांचों अंगुलियों को खींचकर निकाल दिया जाता है और एक को दूसरे के साथ शंकु के रूप में एक साथ लाया जाता है। दूसरे ("बाहरी") हाथ की उंगलियों को अलग कर दिया जाता है लेबिया, जिसके बाद ब्रश, एक शंकु में मुड़ा हुआ, जिसकी पिछली सतह को पीछे की ओर घुमाया जाता है, योनि के उद्घाटन के माध्यम से आसानी से अंदर डाला जा सकता है गर्भाश्य छिद्र, पेरिनेम को पीछे की ओर धकेलना। लड़ाई के बाहर हाथ आवश्यक रूप से पेश किया जाता है। यदि एक एमनियोटिक थैलीबरकरार है, इसे केंद्र में खोला जाता है, और ब्रश को तुरंत गर्भाशय गुहा में ले जाया जाता है। इस मामले में, यदि संभव हो तो, गर्भाशय से पानी के तेजी से बहिर्वाह को रोकें।

हाथ को केप के पीछे रखा जाना चाहिए। यदि प्रस्तुत सिर गर्भाशय गुहा में ब्रश की प्रगति में हस्तक्षेप करता है, तो इसे आंतरिक हाथ से धक्का दिया जाता है और बाहरी हाथ से पीछे की तरफ ले जाया जाता है। उसी तरह, भ्रूण के प्रस्तुत कंधे को अनुप्रस्थ स्थिति में एक तरफ धकेल दिया जाता है।

प्रसूति मोड़ मैं (बनाम प्रसूति)

एक ऑपरेशन जिसकी मदद से वे श्रम के दौरान प्रतिकूल को एक अनुदैर्ध्य में बदल देते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्न प्रकार के एपी का उपयोग किया जाता है: सिर पर बाहरी घुमाव, पैर पर बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय रोटेशन, ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार रोटेशन।

सिर पर भ्रूण का बाहरी घुमावभ्रूण के अनुप्रस्थ और तिरछे पदों के साथ केवल बाहरी तरीकों (पेट की दीवार के माध्यम से) द्वारा उत्पादित, कम बार ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह के बाद भ्रूण की अच्छी गतिशीलता के साथ ऑपरेशन किया जाता है उल्बीय तरल पदार्थ), सामान्य आकारश्रोणि या इसकी थोड़ी संकीर्णता (सच कम से कम 8 . नहीं है) सेमी), श्रम के तेजी से अंत के लिए संकेतों की अनुपस्थिति ( , समयपूर्व टुकड़ीप्लेसेंटा, आदि)।

भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, बाहरी घुमाव के लिए, कभी-कभी महिला को उस तरफ ले जाने के लिए पर्याप्त होता है, जिस तरफ पेश करने वाला हिस्सा विचलित होता है। उदाहरण के लिए, भ्रूण की बाईं तिरछी स्थिति (बाईं ओर सिर) के साथ, महिला को उसके बाईं ओर रखा जाता है। इस स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग, भ्रूण के नितंबों के साथ, बाईं ओर और सिर विपरीत दिशा में, छोटे के प्रवेश द्वार की ओर जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और लगातार तिरछी स्थिति के साथ, बाहरी घुमाव के लिए विशेष बाहरी मैनुअल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। गर्भवती या प्रसव 30 . से अधिक मिनटशल्य चिकित्सा से पहले, चमड़े के नीचे प्रशासित एमएलप्रोमेडोल का 1% घोल। ऑपरेशन से पहले खाली किया जाना चाहिए। महिला को उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर लिटा दिया गया है, उसके पैर थोड़े मुड़े हुए हैं और उसके पेट तक खींचे गए हैं। सोफे के किनारे किनारे पर बैठा डॉक्टर दोनों हाथों को श्रम में महिला पर रखता है ताकि एक सिर पर लेट जाए, उसे ऊपर से पकड़ ले, और दूसरा भ्रूण के अंतर्निहित नितंब पर ( चावल। एक ) इस तरह से जकड़े हुए, एक हाथ से वे भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर ले जाते हैं, और दूसरे के साथ वे श्रोणि के अंत को गर्भाशय के नीचे तक धकेलते हैं। ये जोड़तोड़ लगातार किया जाना चाहिए, लेकिन बेहद सावधानी से।

विशेष के परिसर की अप्रभावीता के मामले में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ व्यायामभ्रूण की स्थिति को ठीक करने के उद्देश्य से, डॉक्टर अस्पताल में सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव का ऑपरेशन करने की कोशिश कर सकता है - तथाकथित रोगनिरोधी रोटेशन। यह आमतौर पर गर्भावस्था के 35-36 वें सप्ताह में किया जाता है। सामान्य नियमबाहरी निवारक रोटेशन इस प्रकार है: पीछे की ओर, पीछे - सिर की ओर, सिर - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर। मुड़ने के बाद, गर्भवती महिला की व्यवस्थित निगरानी करना आवश्यक है।

बाहरी घुमाव (मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके) करते समय, जटिलताएं संभव हैं: भ्रूण, नाल का समय से पहले अलग होना। जब जटिलताओं के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो बाहरी घुमाव का संचालन बंद कर दिया जाता है, संकेतों के अनुसार, एक ऑपरेशन किया जाता है।

पैर पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय घुमावएक चिकित्सक द्वारा निर्मित आपातकालीन मामले-। जब इसे किया जाता है, तो एक हाथ गर्भाशय में डाला जाता है, दूसरे को प्रसव में महिला के पेट पर रखा जाता है। संकेत भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति हैं, झुकाव। जुड़वा बच्चों से दूसरे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, और भ्रूण की एक्स्टेंसर सिर प्रस्तुति (उदाहरण के लिए, ललाट), जो मां के लिए खतरनाक है। एक भ्रूण की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मृत भ्रूण के साथ ऑपरेशन किया जाता है। समान परिस्थितियों में एक जीवित भ्रूण के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन बेहतर होता है। बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय रोटेशन के लिए शर्तें: गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन, पूर्ण भ्रूण गतिशीलता, एक जीवित भ्रूण के साथ, श्रम में महिला के श्रोणि के आयाम भ्रूण के सिर के आयामों के अनुरूप होना चाहिए। मोड़ के लिए एक contraindication भ्रूण की तथाकथित उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति है, जिसमें यह स्थिर है। ऑपरेशन से पहले, प्रसव में महिला को मूत्राशय खाली करना चाहिए, बाहरी जननांग कीटाणुरहित करना चाहिए। ऑपरेशन ऑपरेटिंग टेबल पर या राखमनोव बिस्तर पर एक महिला की पीठ पर उसकी स्थिति में किया जाता है। गहरा ईथर या अंतःशिरा लागू करें। ऑपरेशन के तीन चरण हैं: गर्भाशय में हाथ का परिचय, भ्रूण के पेडिकल की खोज और कब्जा, भ्रूण का वास्तविक घुमाव।

गर्भाशय में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, भ्रूण के श्रोणि के अंत की स्थिति के अनुरूप एक हाथ डालने की सिफारिश की जाती है। अनुप्रस्थ स्थिति (पीछे की ओर) के पूर्वकाल दृश्य में, अंतर्निहित भ्रूण के पैर को पकड़ा जाना चाहिए (जब ऊपर की ओर पैर को पकड़ लिया जाता है, तो पूर्वकाल अनुप्रस्थ स्थिति आसानी से पीछे के दृश्य में जा सकती है, जो श्रम प्रबंधन के लिए प्रतिकूल है)। अनुप्रस्थ स्थिति (पीछे की ओर) के पीछे के दृश्य में, ऊपर वाले पैर को पकड़ा जाना चाहिए ( चावल। 2, ए ), इसलिये रियर व्यू को फ्रंट व्यू में बदलना आसान है। भ्रूण के पेडिकल को खोजने के दो तरीकों की सिफारिश की जाती है। तथाकथित का उपयोग करते समय छोटा रास्ताहाथ सीधे भ्रूण के पेडुंकल पर रखा जाता है; "लंबी" विधि में भ्रूण के पीछे हाथ को नितंबों तक ले जाना होता है, फिर जांघ के साथ, निचले पैर में। "बाहरी" हाथ (पेट की दीवार पर झूठ) के साथ, भ्रूण के श्रोणि के अंत को "आंतरिक" हाथ की ओर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर लाया जाता है, इस प्रकार पैर को खोजने में मदद मिलती है। जैसे ही भ्रूण का पेडिकल पाया जाता है और पकड़ा जाता है (दो अंगुलियों से या पूरे हाथ से), "बाहरी" हाथ को तुरंत श्रोणि के अंत से भ्रूण के सिर में स्थानांतरित कर दिया जाता है और सिर को गर्भाशय के कोष में धकेल दिया जाता है ( चावल। 2 बी ) पैर के लिए कर्षण () बाहर, नीचे, पेरिनेम की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि जननांग अंतराल से भ्रूण का घुटना दिखाई न दे। जब पैर को घुटने तक बाहर लाया जाता है और भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति ले लेता है, तो मोड़ पूरा हो जाता है। इसके बाद, आमतौर पर भ्रूण को श्रोणि के अंत तक निकालने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है (देखें। भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति)।

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के मामले में, हाथ जो भ्रूण के छोटे हिस्सों की स्थिति से मेल खाता है, गर्भाशय में जितना संभव हो सके (कोहनी तक) डाला जाता है। पहले, भ्रूण के सिर को बगल में धकेल दिया जाता है। पैर पर कब्जा करने के बाद, "बाहरी" हाथ को श्रोणि के अंत से सिर के अंत तक स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है। भ्रूण के पैर को एक हैंडल से भ्रमित न करने के लिए, हाथ को गर्भाशय में गहराई से डालना आवश्यक है, और लोभी करते समय, एड़ी के ट्यूबरकल की ओर मुड़ें।

पैर, हैंडल, भ्रूण के सिर पर भ्रूण के बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय मोड़ के साथ हो सकता है। यदि गर्भनाल आगे बढ़ जाती है, तो उसे सेट नहीं करना चाहिए, क्योंकि। गर्भनाल का निचला हिस्सा आमतौर पर फिर से गिर जाता है; बारी जारी रखनी चाहिए, गर्भनाल को दबाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। जब हैंडल गिर जाता है, तो उस पर एक लूप लगाया जाता है ताकि भविष्य में यह सिर पर टिप न सके। यदि सिर का उल्लंघन किया जाता है, तो सबसे पहले इसे धीरे से दूर धकेलने का प्रयास करना आवश्यक है; यदि असफल हो, तो गर्भाशय गुहा में अधिक स्थान बनाने के लिए दूसरे पैर को नीचे लाया जाना चाहिए, और फिर से सिर को धक्का देने का प्रयास करना चाहिए; इन जोड़तोड़ और मृत भ्रूण की अप्रभावीता के साथ, सिर दिखाए जाते हैं (फल-विनाशकारी ऑपरेशन देखें)। खतरनाक जटिलताऑपरेशन गर्भाशय है (देखें प्रसव)।

ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार भ्रूण का घूमना, या गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ भ्रूण को पैर पर घुमाना (4-6 .) सेमी), भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ-साथ सिर की प्रस्तुति के मामले में किया जा सकता है आंशिक प्रस्तुतिनाल। मां और भ्रूण के लिए खतरे के कारण, इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, केवल एक मृत या समय से पहले अव्यवहार्य भ्रूण के साथ। आवश्यक शर्तभ्रूण की गतिशीलता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत महिला के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। दो अंगुलियों को गर्भाशय में डाला जाता है, खोलकर, भ्रूण के पैर को पकड़ें और पेट की दीवार पर स्थित हाथ की मदद से भ्रूण को पैर की ओर मोड़ें। फिर पैर को योनि से पोपलीटल फोसा में हटा दिया जाता है और उसमें से 400-500 का वजन निलंबित कर दिया जाता है। जी(प्लेसेंटा प्रिविया के साथ - 250 से अधिक नहीं जी) गर्भाशय ग्रीवा के पर्याप्त फैलाव के बाद भ्रूण का निष्कासन अनायास होता है।

ग्रंथ सूची:बॉडीज़िना वी.आई., ज़माकिन के.एन. और किर्युशचेनकोव ए.पी. , साथ। 443, एम।, 1986; ग्रिशचेंको आई.आई. और शुलेशोवा ए.ई. प्रसव पूर्व सुधार गलत स्थितिभ्रूण, कीव, 1974; प्रसूति और स्त्री रोग के लिए मल्टी-वॉल्यूम गाइड, एड। एल.एस. फारसीनोवा, खंड 6, पुस्तक। 1, पी. 73, एम।, 1961।

द्वितीय प्रसूति मोड़ (बनाम प्रसूति)

प्रसूति ट्विस्ट क्लासिक(v। प्रसूति क्लासिका;। ए। पी। संयुक्त बाहरी-आंतरिक) - ए। पी।, जिसमें दो हाथों से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ भ्रूण को पैर पर घुमाया जाता है - एक गर्भाशय में डाला जाता है और दूसरा पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से अभिनय।

प्रसूति रोटेशन संयुक्त बाहरी-आंतरिक- ऑब्सटेट्रिक टर्न क्लासिक देखें।

प्रसूति बाहरी मोड़(v. प्रसूति एक्सटर्ना) - ए.पी., केवल पेट की दीवार के माध्यम से हाथों की मदद से निर्मित।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. पहला स्वास्थ्य देखभाल. - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. विश्वकोश शब्दकोशचिकित्सा शर्तें। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

- (बी ए अर्खांगेल्स्की, 1890 1954, सोवियत प्रसूति स्त्री रोग विशेषज्ञ) सिर की ओर बाहरी प्रसूति मोड़, भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ या ब्रीच प्रस्तुति के साथ किया जाता है, जिसका मुख्य सिद्धांत नितंबों का विस्थापन है। .... बिग मेडिकल डिक्शनरी

- (जेएच विगैंड, 1769 1817, जर्मन स्त्रीरोग विशेषज्ञ) भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखे बिना सिर पर भ्रूण का बाहरी प्रसूति रोटेशन, लेकिन केवल इसके आंदोलन की आसानी को देखते हुए; गर्भावस्था और प्रसव के अंत में उपयोग किया जाता है ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

ब्रेक्सटन-गीक्स टर्न- ब्रेक्सटन गिक्सा टर्न, ऑब्स्टेट्रिकल टर्न देखें। BRE MER, हरमन (हरमन ब्रेमर, 1826 89), एक जर्मन चिकित्सक जिन्होंने सबसे पहले तपेदिक के इलाज के बारे में विचारों को बढ़ावा देना शुरू किया और विकसित किया नई विधिउपचार, कारणों के उनके दृष्टिकोण के अनुसार ... ...

प्रेत प्रसूति- फैंटम ओब-बाथर, विजुअल ट्यूटोरियलप्रसूति सिखाने के लिए, ch। गिरफ्तार प्रसव और प्रसूति संचालन के पाठ्यक्रम और तंत्र। अपने सरलतम रूप में, F. a. एक हड्डी महिला श्रोणि और एक पूर्ण अवधि के भ्रूण का कंकालयुक्त सिर होता है। ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

आप जानते हैं कि मुझे आपके साथ कई चीजें साझा करने की आदत है: मेरी सफलताएं, खुशियां और हार। इस लेख में मैं अपनी कहानी बाहरी प्रसूति मोड़ के बारे में बताऊंगा।

यह सवाल मेरे दौरान आया था। सब कुछ बहुत अच्छा चल रहा था जब तक कि मुझे 30 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा ब्रीच प्रस्तुति का पता नहीं चला। बच्चे के लुढ़कने और मेरे सोचने के लिए भी बहुत समय था यह प्रश्न. नहीं तो क्या? और मुझे एहसास हुआ कि मैं वास्तव में नहीं चाहता सी-धारा. रूस में, ब्रीच प्रस्तुति को अक्सर माना जाता है (और कई मरीज़ इस बारे में बहुत खुश हैं, मुझे स्वीकार करना होगा), लेकिन मुझे पता था कि मैं जन्म देना चाहता था सहज रूप में! हां, यह शायद कुछ हद तक अभिमानी है, लेकिन मैं वास्तव में दो बच्चों (सबसे बड़ा बच्चा अभी तीन साल का नहीं हुआ है) और मेरे पेट पर एक निशान के साथ समाप्त नहीं करना चाहता था।

मैं आपको तुरंत बताता हूँ प्राकृतिक प्रसवब्रीच प्रेजेंटेशन में सिजेरियन सेक्शन की तुलना में अधिक जोखिम होता है!

यह एक जिम्मेदार निर्णय है, जो सिजेरियन सेक्शन के लिए किसी भी प्रतिबंध / संदेह / संकेत के अभाव में उपस्थित चिकित्सक के साथ कारकों के संयोजन पर लिया जाता है।

ऐसी तकनीक है: बाहरी प्रसूति रोटेशन (जब प्रसूति विशेषज्ञ यंत्रवत् रूप से बच्चे को अपने हाथों से पेट के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति से सिर तक घुमाता है बाद की तिथियांगर्भावस्था)। मैंने इसके बारे में बहुत कुछ पढ़ा, लेकिन ईमानदारी से कहूं तो मैं उन डॉक्टरों से नहीं मिला जो मॉस्को में ऐसा करेंगे। और मैं खोजने लगा। एक दोस्त के साथ बातचीत करते हुए, जो यूएस में एक ओबी/जीवाईएन डॉक्टर है, मैंने उससे पूछा कि क्या उन्होंने यह प्रक्रिया की है। पता चला कि हाँ, जरूर(उनके क्लिनिक में) सभी महिलाओं को ब्रीच प्रस्तुति के साथ। हमेशा सफल होना संभव नहीं है (लगभग 60% में एक मोड़ बनाना संभव है), लेकिन शेष 40% में हम कुछ भी नहीं खोते हैं, बस भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में रहता है।

मैंने 36 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड का इंतजार किया (रोटेशन 37 सप्ताह और उसके बाद किया जाता है), जिसने भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की पुष्टि की।

और मैंने प्रसूति-चिकित्सकों से पूछना शुरू किया जिन्हें मैं जानता हूँ। मुझे अलग-अलग उत्तर मिले। सभी, एक के रूप में, इस विचार के खिलाफ थे। लेकिन मुझे संदेह था। जिन लोगों ने मुझे मना करने की कोशिश की, उनमें से किसी ने भी पहले टर्न नहीं लिया। मेरे पति ने मुझे बच्चे को धमकाना बंद करने के लिए कहा। मेरी नैसर्गिक जिद ने मुझे शांत नहीं होने दिया।

मुझे इस पर एक ऑस्टियोपैथ की सलाह भी दी गई थी कांटेदार रास्ता. और मैं उसके पास भी गया (नहीं, मैं ओस्टियोपैथ के पास जाने की सलाह नहीं देता! मैं ए) गर्भवती थी, बी) सभी तरीकों को आजमाने के लिए तैयार थी), लेकिन, निश्चित रूप से, बिना किसी प्रभाव के।

और अब - ओह, चमत्कार! - मुझे ऐसे डॉक्टर मिले जो इस मोड़ को बनाना जानते हैं! और मैंने एक नियुक्ति की (वे मास्को प्रसूति अस्पताल में काम करने वाले उत्कृष्ट डॉक्टर हैं, न कि शेमस और न ही कायरोप्रैक्टर्स!)। मुझे कहना होगा, ब्रीच प्रस्तुति काफी दुर्लभ है, लेकिन मेरी यात्रा से ठीक एक दिन पहले, उन्होंने दो गर्भवती महिलाओं के बच्चों को सफलतापूर्वक बदल दिया।

यात्रा से पहले शाम को, मेरा रक्तचाप 150/90 मिमी एचजी तक बढ़ गया। (और मैंने उसका काफी बारीकी से पालन किया, क्योंकि मुझे प्रीक्लेम्पसिया का पता चला था जिसमें दबाव 180/110 मिमी एचजी तक पहुंच गया था) सुबह मैंने दबाव को फिर से मापा, मैंने 145/90 मिमी एचजी देखा। और मुझे एहसास हुआ कि मेरे सामान्य हमले ने मुझे पछाड़ दिया, और कोई भी गर्भवती महिला पर इस तरह के दबाव में कोई जोड़-तोड़ नहीं करेगा। चूंकि डॉक्टर के साथ नियुक्ति पहले से ही निर्धारित थी, इसलिए मैं अपने दबाव के लिए कार्रवाई के अगले पाठ्यक्रम पर चर्चा करने के लिए गया था (ताकि स्व-औषधि के लिए नहीं, ही)। अस्पताल में, मेरा रक्तचाप मापा गया (120/70 मिमी एचजी), उन्होंने मूत्र में प्रोटीन सामग्री के लिए एक एक्सप्रेस परीक्षण किया (नकारात्मक) और मुझे अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए ले गए।

और केवल अल्ट्रासाउंड पर होने के कारण, मुझे एहसास हुआ कि सब कुछ, अब वे एक मोड़ लेंगे! मैं स्वस्थ हूँ!

दबाव और पेशाब के साथ, सब कुछ ठीक है, लेकिन मैं कोने में आ गया! इसलिए वे सभी (4 डॉक्टर) मेरे लिए इसे बनाने के लिए इकट्ठे हुए! मेरी मां की!!! अच्छी बात है कि मैं बिस्तर पर था! मुझे घबराहट हुई (अच्छी तरह से छिपी हुई, वास्तव में)! मुझे उन सभी डरावनी कहानियों की याद आ गई जो मैंने सुनीं (गर्भनाल का टूटना, नाल का टूटना), मुझे एहसास हुआ कि मैं एक वास्तविक अहंकारी थी, अपने पति की बात नहीं सुन रही थी और अपने अजन्मे बच्चे की परवाह नहीं कर रही थी ( "अच्छा, ये प्रयोग क्यों??? ठीक है, यह थोड़ा सीवन की तरह दिखेगा, यह आपकी समस्या होगी, न कि बच्चे!मैंने उस समय अपने आप से कहा।) लेकिन प्रक्रिया शुरू हो गई थी, और मैं इसे रोक नहीं सका। वह लेट गई और घबरा गई। वह घबराई और लेट गई। डॉक्टर बेहद चौकस और सावधान थे। प्रक्रिया निरंतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (और दो कैमरा फोन की बंदूक के तहत) के तहत की गई थी। टर्न फेल (40%, याद है?) लेकिन कोई जटिलताएं नहीं थीं। उन्होंने डॉपलर, सीटीजी के साथ एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया। मुझे और बच्चे दोनों को बहुत अच्छा लगा। कोई मोड़ नहीं था, लेकिन गेस्टाल्ट बंद था। मैंने कोशिश की। मुझे इसकी कोशिश करनी चाहिए थी। साथियों, इसके लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद!

धन्यवाद डॉक्टरों प्रसवकालीन केंद्रसिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 24 (कुज़नेत्सोव पावेल एंड्रीविच, ज़ोखोदज़े लेला सर्गेवना, शोगेनोवा मारिया ज़मीरोवना) मेरे मौके के लिए और बोंडारेंको करीना रुस्तमोवना समर्थन के लिए और बेहोशी के लिए नहीं!

पी.एस. ओल्गा रोनाल्डोव्ना, यदि आप इसे पढ़ रहे हैं, तो कृपया मुझे मेरे शौकिया प्रदर्शन के लिए क्षमा करें! लेकिन आप इन गर्भवती महिलाओं को जानते हैं! अगर उनके दिमाग में कुछ आ गया, तो उन्हें मनाना असंभव है))

पी.पी.एस. मैं यह पाठ एक दुर्भाग्यपूर्ण मोड़ के बाद शाम को लिख रहा हूं। पर ये मत सोचो की ये कहानी दुखी अंत. अगला बच्चे के जन्म के बारे में होगा! मैं उसे पक्का बता दूँगा!