ललाट सम्मिलन के लिए निर्धारण बिंदु। बच्चे के जन्म के जैव तंत्र पर परीक्षण

भ्रूण के सिर की निम्नलिखित विस्तारक प्रस्तुतियाँ हैं: पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे (क्रमशः पार्श्विका क्षेत्र, माथे या भ्रूण का चेहरा, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं)। ये प्रस्तुतियाँ दुर्लभ हैं। एक्सटेंसर प्रस्तुतियों के मुख्य कारणों में कम गर्भाशय स्वर, इसके असंगठित संकुचन, अविकसित शामिल हैं पेट प्रेस, संकीर्ण श्रोणि, श्रोणि तल की मांसपेशियों की टोन में कमी, बहुत छोटा या, इसके विपरीत, बड़े भ्रूण का आकार, गर्भाशय का पार्श्व विस्थापन। भ्रूण के सिर (एन्टेरोसेफेलिक, ललाट और चेहरे) की एक्स्टेंसर प्रस्तुति के साथ प्रसव पैथोलॉजिकल हैं।

पूर्वकाल का मस्तक प्रस्तुतिभ्रूण(विस्तार की पहली डिग्री)। इस मामले में, बड़ा फॉन्टानेल एक तार बिंदु है, सीधे आकार वाला सिर छोटे श्रोणि के विमान से गुजरता है। प्रत्यक्ष आकार ग्लैबेला से सिर के पिछले भाग (12 सेमी) के बाहरी फलाव तक की दूरी है।

ललाट प्रस्तुतिइस तथ्य की विशेषता है कि तार बिंदु माथा है। सिर श्रोणि के सभी विमानों को बड़े तिरछे आकार के साथ गुजरता है। यह सबसे बड़ा आकार है (ठोड़ी से बाहरी पश्चकपाल फलाव तक), यह 13-13.5 सेमी है।

फेस प्रेजेंटेशनभ्रूणविस्तार की तीसरी डिग्री है। इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ, तार बिंदु ठोड़ी है। सिर बर्थ कैनाल को एक ऊर्ध्वाधर आकार में (ह्यॉयड हड्डी से मध्य तक) पास करता है बड़ा फॉन्टानेल, जो 9.5–10 सेमी) है।

विस्तारक प्रस्तुतिबच्चे के जन्म के तंत्र के पांच मुख्य चरणों को शामिल करें।

पहला क्षण सिर का विस्तार है, जिसकी डिग्री प्रस्तुति संस्करण द्वारा निर्धारित की जाती है।

दूसरा बिंदु पीछे के दृश्य के गठन के साथ सिर का आंतरिक घुमाव है (सिर का पिछला भाग त्रिक गुहा में स्थित है)।

तीसरा क्षण निचले किनारे पर एक निर्धारण बिंदु के गठन के बाद भ्रूण के सिर का मोड़ है जघन सहवर्धन. पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, यह माथा है, ललाट प्रस्तुति के साथ यह ऊपरी जबड़े का क्षेत्र है, चेहरे की प्रस्तुति के साथ यह हाइपोइड हड्डी है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के तंत्र के तीसरे क्षण के दौरान, सिर का जन्म होता है।

ललाट और ललाट प्रस्तुति में चौथा क्षण कोक्सीक्स के शीर्ष पर सिर के पिछले हिस्से को ठीक करने के बाद सिर का विस्तार है।

चौथा क्षण (चेहरे की प्रस्तुति के साथ) और पांचवें क्षण (ललाट और ललाट प्रस्तुतियों के साथ) में कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव शामिल है।

एक पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, भ्रूण का सिर, विन्यास के परिणामस्वरूप, ब्रैकीसेफेलिक हो जाता है, अर्थात, मुकुट की ओर बढ़ा हुआ होता है। ललाट प्रस्तुति में, सिर को माथे की ओर बढ़ाया जाता है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के होंठ और ठुड्डी को बढ़ाया जाता है।

एक्सटेंसर सेफेलिक प्रस्तुतियों के साथ, सिर के सम्मिलन की अन्य विसंगतियाँ भी संभव हैं: सिर का सीधा सीधा खड़ा होना, सिर का निचला (गहरा) अनुप्रस्थ खड़ा होना, अतुल्यकालिकता।

भ्रूण के एंटेरोसेफेलिक प्रस्तुति का निदान योनि परीक्षा के डेटा का उपयोग करके किया जाता है: भ्रूण के सिर के बड़े और छोटे फॉन्टानेल एक ही स्तर पर होते हैं या बड़े वाले छोटे से कम होते हैं। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है, उनका प्रबंधन अपेक्षित है। यदि संकेत (भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म नहर की मांसपेशियों की ऐंठन और कठोरता) और उपयुक्त स्थितियां हैं, तो प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है। श्रम में महिला के पेरिनेम का संरक्षण किया जाता है, जैसा कि पश्चकपाल प्रस्तुति के मामले में होता है। यदि प्रसव में महिला के श्रोणि का आकार और भ्रूण का सिर मेल नहीं खाता है तो सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है।

ललाट प्रस्तुतिभ्रूण को ज्यादातर मामलों में चेहरे की प्रस्तुति के लिए एक संक्रमणकालीन स्थिति के रूप में देखा जाता है। ललाट प्रस्तुति का निदान भ्रूण के दिल की आवाज़, बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षाओं के गुदाभ्रंश पर आधारित है। ललाट प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन को स्तन के किनारे से बेहतर ढंग से सुना जाता है। एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, भ्रूण के वर्तमान भाग के एक तरफ, एक तेज फलाव (ठोड़ी) की जांच की जाती है, दूसरी तरफ, सिर के पीछे और पीछे के कोण पर। निदान योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसी समय, ललाट सिवनी, बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल किनारे, आंखों के सॉकेट के साथ सुपरसिलिअरी मेहराब और भ्रूण की नाक निर्धारित की जाती है। प्रसव सहज रूप मेंतभी संभव हैं जब बड़े आकारभ्रूण. अन्य मामलों में, ललाट प्रस्तुति के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है सीजेरियन सेक्शनअगर अगले 2 घंटे में ललाट प्रस्तुतिचेहरे या लचीलेपन में नहीं जाता है।

भ्रूण की चेहरे की प्रस्तुतिबाहरी प्रसूति परीक्षा द्वारा निदान किया जा सकता है। इस मामले में, सिर के आयाम पश्चकपाल प्रस्तुति की तुलना में बड़े होते हैं। भ्रूण के चेहरे की गंभीर सूजन के मामलों में, योनि परीक्षा को कभी-कभी गलती से ब्रीच प्रस्तुति के रूप में निदान किया जाता है। विभेदक निदान मुख्य रूप से भ्रूण की हड्डी के गठन के निर्धारण पर आधारित है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, ठोड़ी, ऊपरी मेहराब, और कक्षा के ऊपरी भाग को टटोला जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, कोक्सीक्स, त्रिकास्थि, इस्चियल ट्यूबरकल निर्धारित किए जाते हैं। लापरवाह योनि परीक्षा के मामलों में, क्षति हो सकती है आंखोंऔर भ्रूण के मौखिक श्लेष्मा। यदि योनि परीक्षण से पता चलता है कि ठुड्डी पीछे की ओर मुड़ी हुई है, तो प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है। ऐसे मामलों में, एक जीवित भ्रूण के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि भ्रूण व्यवहार्य नहीं है, तो सिर के वेध का सहारा लें। यदि, भ्रूण के सामने की प्रस्तुति के साथ, ठोड़ी को आगे की ओर किया जाता है, तो बच्चे का जन्म अनायास होता है।

सिर की विस्तारक प्रस्तुति 0.5-1% जन्मों में होती है -

सिर को बिना झुके श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है।

3 प्रकार के विस्तार हैं: पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे। एक्स्टेंसर प्रस्तुति का प्रकार अग्रणी बिंदु और आकार द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसके द्वारा सिर श्रोणि के सभी विमानों से गुजरता है (तालिका 14.1)।

तालिका 14.1। सिर की एक्स्टेंसर प्रस्तुति के प्रकार।

सिर की विस्तारक प्रस्तुति बच्चे के जन्म से पहले और उसके दौरान दोनों में होती है। गर्भावस्था के दौरान उनका आमतौर पर व्यावहारिक महत्व नहीं होता है, क्योंकि वे बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ अनायास समाप्त हो जाते हैं। केवल अत्यंत दुर्लभ मामलों में, भ्रूण की गर्दन के बड़े गण्डमाला या व्यापक सिस्टिक हाइग्रोमा के साथ-साथ बड़े सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, भ्रूण की एक्स्टेंसर प्रस्तुति गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान होती है।

बच्चे के जन्म के दौरान, एक्स्टेंसर प्रस्तुति का प्रत्येक प्रकार स्थिर नहीं होता है। यह अन्य पिछले, साथ ही बाद के प्रस्तुति विकल्पों को बदल सकता है, स्थानांतरित कर सकता है, झुक सकता है या अनबेंड कर सकता है। उदाहरण के लिए, जब सिर मुड़ा हुआ होता है, तो सामने का सिर पश्चकपाल हो जाता है, जब आगे बढ़ाया जाता है तो ललाट चेहरे का हो जाता है, और इसी तरह।

सबसे प्रतिकूल विकल्प ललाट प्रस्तुति है, क्योंकि सिर श्रोणि के विमान को एक बड़े तिरछे आकार के साथ गुजरता है, जो कि एक छोटे से भ्रूण के साथ भी, बच्चे के जन्म में महत्वपूर्ण कठिनाइयों की ओर जाता है। भ्रूण के बहुत कम वजन के साथ ही प्रसव संभव है।

एक्स्टेंसर प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के तंत्र का सिद्धांत इस प्रकार है।

पहला क्षण - श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, विस्तार होता है, विस्तृत भाग के तल में, सिर का एक आंतरिक घुमाव गठन के साथ किया जाता है पीछे का दृश्य(पूर्ववर्ती दृश्य में वितरण संभव नहीं है, क्योंकि पश्चकपाल भागसिर को त्रिकास्थि का उपयोग करना चाहिए)। श्रोणि गुहा और निकास के संकीर्ण भाग के तल में, मोड़ समाप्त होता है और धनु सिवनी (एन्टेरोसेफेलिक प्रस्तुति) या सामने की रेखा (ललाट या चेहरे की प्रस्तुति) को सीधे आकार में सेट किया जाता है। इसके बाद, गर्भ के नीचे पहला निर्धारण बिंदु पहले बनता है और सिर मुड़ा हुआ होता है, और फिर दूसरा - सिर मुड़ा हुआ होता है

फ्रंट हेड प्रेजेंटेशन

पूर्वकाल प्रस्तुति में पहली डिग्री का विस्तार होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति की तुलना में, सिर एक बड़े आकार में गुजरता है (एक बड़ा खंड सिर के प्रत्यक्ष आकार से गुजरता है - 12 सेमी), प्रमुख बिंदु एक बड़ा फॉन्टानेल है।

निदानश्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर डालने की शुरुआत से योनि परीक्षा के दौरान किया जाता है। श्रम के पहले चरण में, जब गर्भाशय ग्रीवा को 2 सेमी या उससे अधिक तक फैलाया जाता है, तो यह पता लगाया जा सकता है कि घुमावदार (धनु) सीवन अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछा आकार में अधिक बार स्थित होता है, और फॉन्टानेल्स, बड़े और छोटे , समान स्तर पर हैं। यदि घुमावदार सीम तिरछे आकार में स्थित है, तो सामने एक बड़ा फॉन्टानेल स्थित है। अक्सर एक निश्चित अतुल्यकालिकता का पता चलता है - पूर्वकाल की ओर की पार्श्विका की हड्डी पहले श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करती है, और धनु सिवनी पीछे की ओर विचलित हो जाती है।

यदि प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है, तो सिर का आकार प्रस्तुति के इस प्रकार की पुष्टि कर सकता है - सिर में एक ब्राचियोसेफेलिक आकार होता है।

प्रसव तंत्र।जन्म का पहला क्षण- मध्यम सिर विस्तारश्रोणि के प्रवेश द्वार पर होता है। श्रम का दूसरा क्षण आंतरिक मोड़ हैसिर को पीछे के दृश्य के गठन के साथ श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में ले जाया जाता है। श्रोणि के निकास गुहा में मोड़ समाप्त होता है, धनु सिवनी सीधे आकार में सेट होती है। उसके बाद शुरू होता है श्रम का तीसरा क्षण - सिर का फड़कनाएक निर्धारण बिंदु के गठन के बाद, ग्लैबेला क्षेत्र गर्भ के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है, पेरिनेम के कारण पार्श्विका ट्यूबरकल पैदा होते हैं। सिर का पिछला भाग कोक्सीक्स के खिलाफ आराम करते हुए, निर्धारण का दूसरा बिंदु बनाता है। सिर का विस्तारदूसरे निर्धारण बिंदु के बनने के बाद होता है - चौथी बच्चे के जन्म का क्षण।गर्भ के नीचे से अग्र भाग का जन्म होता है। बच्चे के जन्म का पाँचवाँ क्षण कंधों का आंतरिक घुमाव है और बाहरी मोड़सिर, उसी तरह से किया जाता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ।

बच्चे के जन्म का पाठ्यक्रम और प्रबंधन।एक फिट बेल्ट की कमी के कारण, प्रसवपूर्व टूटना अक्सर होता है उल्बीय तरल पदार्थ. श्रम के पहले और दूसरे चरण के लंबे समय तक चलने से भ्रूण को हाइपोक्सिया और आघात हो सकता है।

पूर्व प्रस्तुति की आवश्यकता है व्यक्तिगत दृष्टिकोणवितरण के तरीके के चुनाव के लिए। श्रोणि और सिर के आकार के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि उनकी आनुपातिकता के बारे में संदेह है, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए, खासकर अगर, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ, एक पूर्वकाल दृश्य बनाने की प्रवृत्ति होती है या सिर की कोई प्रगति नहीं होती है। ओवरडोज के लिए सिजेरियन सेक्शन का भी संकेत दिया गया है। कमजोर के मामले में श्रम गतिविधिया भ्रूण हाइपोक्सिया, जब सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित होता है, तो वैक्यूम निष्कर्षण का संकेत दिया जाता है, और जब श्रोणि आउटलेट में स्थित होता है, तो एपिसीओटॉमी का संकेत दिया जाता है।

सामने प्रस्तुति

ललाट प्रस्तुति बहुत दुर्लभ है (0.021-0.026%। ललाट प्रस्तुति में सिर का एक बड़ा खंड एक बड़े तिरछे आकार (13.5 सेमी) से गुजरता है, जो विस्तारक प्रस्तुतियों में सबसे बड़ा है। ललाट प्रस्तुति (विस्तार की II डिग्री) अक्सर एक है एंटेरोसेफेलिक से चेहरे की संक्रमणकालीन अवस्था।

बाहरी तरीकों से ललाट प्रस्तुति का निदान मुश्किल है। कोई केवल गर्भाशय के कोष की उच्च स्थिति और सिर के पिछले हिस्से और भ्रूण के पिछले हिस्से के बीच के कोण से ललाट प्रस्तुति मान सकता है। भ्रूण के दिल की धड़कन छाती से सबसे अच्छी तरह सुनी जाती है, न कि पीठ से। योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के सिर के ललाट भाग का निर्धारण किया जाता है: ललाट सीवन को टटोला जाता है, जो एक तरफ नाक के पुल के साथ समाप्त होता है (सुपरसिलिअरी मेहराब और आंख के सॉकेट भी निर्धारित होते हैं), दूसरी तरफ -

बड़े माता पिता।

जन्म के बाद, सिर का विन्यास ललाट सम्मिलन की पुष्टि कर सकता है। माथे में स्थित जन्म का ट्यूमर, सिर को एक पिरामिड या टॉवर का एक अजीब रूप देता है (चित्र 14.1)।

चावल। 14.1. ललाट प्रस्तुति में पैदा हुए नवजात शिशु के सिर का आकार

प्रसव तंत्र(चित्र 14.2)। बच्चे के जन्म का पहला क्षण - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में विस्तार. ललाट सीवन, एक नियम के रूप में, अनुप्रस्थ आकार में स्थित है। प्रमुख बिंदु ललाट की हड्डियां हैं, जिस पर बच्चे के जन्म के दौरान एक स्पष्ट जन्म ट्यूमर बनता है। जैसे-जैसे सिर आगे बढ़ता है, श्रम का दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घूमना, जो निकास विमान में समाप्त होता है। इस मामले में, भ्रूण पीछे की ओर मुड़ जाता है, ललाट सीवन एक सीधे आकार में स्थित होता है। श्रम का तीसरा क्षण सिर का फड़कना है।ऊपरी जबड़े को जघन जोड़ के निचले किनारे के खिलाफ दबाया जाता है, जिससे पहला निर्धारण बिंदु बनता है। सिर का झुकना और भ्रूण के मुकुट और पश्चकपाल का जन्म होता है। चौथा क्षण - सिर का विस्तार- दूसरे निर्धारण बिंदु के गठन के बाद शुरू होता है - सबोकिपिटल फोसा, कोक्सीक्स के शीर्ष के खिलाफ आराम करता है। निर्धारण के इस बिंदु के आसपास सिर का विस्तार होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर का पूर्ण जन्म होता है। पाँचवाँ क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव(और सिर का बाहरी घुमाव) उसी तरह से होता है जैसे सिर की प्रस्तुति के अन्य रूपों में होता है।

चावल। 14.2 भ्रूण की ललाट प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का तंत्र। ए - सिर का विस्तार; बी - सिर का आंतरिक घुमाव; बी - सिर का लचीलापन

बच्चे के जन्म का पाठ्यक्रम और प्रबंधन।ललाट प्रस्तुति के साथ, आंतरिक आसन्न बेल्ट की कमी के कारण अक्सर एमनियोटिक द्रव का असामयिक बहिर्वाह होता है।

ललाट प्रस्तुति के साथ प्रसव पीछे के दृश्य में केवल बहुत छोटे भ्रूण के आकार और बड़े पैल्विक आकार के साथ हो सकता है। यदि श्रोणि के प्रवेश द्वार पर ललाट प्रस्तुति सामने से गुजरती है तो प्रसव भी संभव है। श्रोणि के सामान्य आकार और भ्रूण के औसत आकार के साथ, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन में देरी से चिकित्सकीय रूप से होने के कारण गर्भाशय टूटना हो सकता है संकीर्ण श्रोणि. बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की मृत्यु के मामले में, सिर के छिद्र का संकेत दिया जाता है।

चेहरे की प्रस्तुति

चेहरे की प्रस्तुति, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान होती है और सिर के अधिकतम विस्तार का परिणाम है। सभी एक्सटेंसर प्रस्तुतियों में से, फेशियल (विस्तार की III डिग्री) सबसे अनुकूल है, क्योंकि एक बड़ा खंड 9.5 सेमी के ऊर्ध्वाधर आयाम से गुजरता है। ठोड़ी प्रमुख बिंदु है। गर्दन के ट्यूमर के साथ, गर्भनाल के कई उलझाव, चेहरे की प्रस्तुति गर्भावस्था के दौरान बनती है। बच्चे के जन्म के दौरान विस्तार में वृद्धि के साथ ललाट से चेहरे की प्रस्तुति बनाई जा सकती है।

निदान।चौथी बाहरी परीक्षा के दौरान चेहरे की प्रस्तुति पर संदेह हो सकता है। प्रसूति परीक्षाजब सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में स्थित होता है। एक स्पष्ट अवसाद दीवार और सिर के पीछे के बीच निर्धारित किया जाता है, और विपरीत दिशा में, एक तेज फैला हुआ भाग, ठोड़ी, को तालु पर रखा जा सकता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन को स्तन के किनारे से सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। अल्ट्रासाउंड पर एक एक्सटेंसर प्रस्तुति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

योनि परीक्षा और गर्भाशय ग्रीवा के 2-3 सेमी के उद्घाटन के साथ, ठोड़ी, मुंह, नाक, सुपरसिलिअरी मेहराब निर्धारित किए जाते हैं। कभी-कभी चेहरे की प्रस्तुति को विशुद्ध रूप से ग्लूटियल प्रस्तुति से अलग किया जाता है, जब गुदा को मुंह के लिए गलत माना जाता है, और कोक्सीक्स, इस्चियल ट्यूबरकल चेहरे की हड्डियों के लिए होते हैं। चेहरे की प्रस्तुति के साथ-साथ श्रोणि प्रस्तुति के साथ, अध्ययन सावधान रहना चाहिए, क्योंकि चेहरे की प्रस्तुति के साथ, आंखें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, और श्रोणि प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के जननांग।

ठोड़ी द्वारा भ्रूण की स्थिति और उपस्थिति का निर्धारण करना आसान होता है, जो पीठ के विपरीत दिशा में निर्देशित होता है। यदि ठोड़ी बाईं ओर और सामने निर्धारित की जाती है, तो भ्रूण का पिछला दृश्य होता है, दूसरा स्थान।

प्रसव तंत्र(चित्र 14.3)। पहला क्षण सिर का अधिकतम विस्तार है- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में होता है। नतीजतन, ठोड़ी प्रमुख बिंदु बन जाती है। ललाट सिवनी और नाक से गुजरने वाली सामने की रेखा श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में या अनुप्रस्थ एक में स्थापित होती है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, सिर सभी विस्तारक प्रस्तुतियों का सबसे छोटा आकार (9.5 सेमी) है। दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव है, जो पीछे के दृश्य के गठन के साथ श्रोणि तल के एक विस्तृत हिस्से में संक्रमण के साथ शुरू होता है। केवल जन्म के समय पश्च दृश्य में ही पश्चकपाल को त्रिक गुहा में रखा जा सकता है। पूर्व जन्म संभव नहीं है! आंतरिक घुमाव श्रोणि से बाहर निकलने के तल में समाप्त होता है। चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के तंत्र का तीसरा क्षण सिर का लचीलापन हैएक निर्धारण बिंदु के गठन के बाद होता है - हाइडॉइड हड्डी छाती के नीचे होती है। सबसे पहले, एडिमाटस ठुड्डी और होंठ जननांग अंतराल से दिखाई देते हैं, और फिर पश्चकपाल भाग का जन्म होता है। चौथा क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव(और सिर का बाहरी घुमाव) उसी तरह से होता है जैसे अन्य प्रकार की प्रमुख प्रस्तुतियों के साथ होता है।

चावल। 14.3. भ्रूण के चेहरे की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का तंत्र। ए - सिर का अधिकतम विस्तार; बी - सिर का आंतरिक घुमाव; बी - सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है

बच्चे के जन्म का पाठ्यक्रम और प्रबंधन।एमनियोटिक द्रव (एक फिट बेल्ट की कमी) के समय से पहले टूटने से प्रसव अक्सर जटिल होता है और लंबा हो जाता है। सामान्य श्रोणि आकार और औसत भ्रूण के आकार के साथ, प्रसव भ्रूण के लिए अनुकूल रूप से समाप्त होता है, लेकिन ओसीसीपिटल प्रस्तुति की तुलना में अधिक समय तक आगे बढ़ता है, क्योंकि अधिकतम विस्तार में फ्लेक्सन की तुलना में अधिक समय लगता है। पश्चकपाल प्रस्तुति की तुलना में पेरिनियल आँसू अधिक सामान्य हैं, क्योंकि सिर का पश्चकपाल भाग विन्यास योग्य नहीं है।

एक सामान्य श्रोणि और एक मध्यम आकार के भ्रूण के साथ चेहरे की प्रस्तुति में श्रम का प्रबंधन अपेक्षित होना चाहिए। श्रम गतिविधि और भ्रूण के दिल की धड़कन की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

श्रम के पहले चरण में, पश्च दृश्य के संरक्षण की सावधानीपूर्वक निगरानी अनिवार्य है, क्योंकि पूर्वकाल के दृश्य की स्थिति में, प्रसव के माध्यम से प्रसव प्राकृतिक तरीकेसंभव नहीं हैं और एक सिजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन का भी संकेत दिया जाता है जब नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण हाइपोक्सिया, श्रम की कमजोरी, गर्भनाल के आगे को बढ़ाव के संकेत होते हैं।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने और पेरिनियल टूटने का खतरा होने पर, एक एपीसीओटॉमी किया जाता है।

गर्भावधि उम्र के अलावा, भ्रूण की परिपक्वता, की उपस्थिति सहवर्ती रोगएक गर्भवती महिला और अन्य कारकों में, गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के संबंध में गर्भाशय में बच्चे की स्थिति सबसे महत्वपूर्ण होती है।

प्रकृति की प्रदत्त विविधता विकल्पभ्रूण का अंतर्गर्भाशयी स्थान एक उद्देश्य को पूरा करता है - नवजात और मां दोनों के लिए प्रसव को यथासंभव दर्दनाक बनाना।

गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​हेरफेर है जो एक डॉक्टर या दाई गर्भवती महिला या प्रसव में महिला की परीक्षा के दौरान करती है।

भ्रूण के स्थान के लिए विकल्पों का केवल एक हिस्सा सामान्य है, अन्य स्थितियों में, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय से इसका निष्कासन जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है।

यह वर्णन करने के लिए कि बच्चा गर्भाशय में कैसे स्थित है, विशेष शब्दावली का उपयोग किया जाता है। भ्रूण की अभिव्यक्ति, स्थिति और प्रस्तुति हैं।

भ्रूण की अभिव्यक्ति

भ्रूण की अभिव्यक्ति, या आदत, उसके अंगों का सिर या धड़ से अनुपात है।

भ्रूण का शारीरिक आकार - "भ्रूण की स्थिति" - बच्चे की चिकनाई, ढलान वाली आकृति सुनिश्चित करता है और एक विस्तृत श्रोणि अंत और एक संकुचित पश्चकपाल अंत के साथ एक अंडे जैसा दिखता है। उसी समय, हैंडल को पार किया जाता है, मोड़ा जाता है छाती, और पैरों को पेट तक खींचकर दबाया जाता है।

यहां तक ​​​​कि जब बच्चा गर्भाशय में चलता है, अंगों की स्थिति थोड़ी बदल सकती है, लेकिन यह भ्रूण के समग्र, अंडे के आकार के आकार को प्रभावित नहीं करता है।

सामान्य अभिव्यक्ति से विचलन के सभी मामले (उदाहरण के लिए, सिर का विस्तार) बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति

एक अंडे के आकार में फल का प्रतिनिधित्व करते हुए, आइए मानसिक रूप से इस अंडे के शीर्ष से आधार तक एक अक्ष बनाएं। इस अक्ष को भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष कहा जाएगा। उसी तरह, आधार और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक अक्ष खींचते हुए, हमें गर्भाशय का अनुदैर्ध्य अक्ष मिलता है। इन कुल्हाड़ियों की तुलना करते हुए, हम भ्रूण की स्थिति के बारे में बात कर सकते हैं - इसके अंतर्गर्भाशयी स्थान की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता।

• अनुदैर्ध्य स्थिति - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष मेल खाते हैं;
• अनुप्रस्थ स्थिति - गर्भाशय और भ्रूण की कुल्हाड़ियाँ एक समकोण पर प्रतिच्छेद करती हैं;
• तिरछी स्थिति - भ्रूण और गर्भाशय की कुल्हाड़ियाँ एक तीव्र कोण पर प्रतिच्छेद करती हैं।

इन सभी पदों में से केवल अनुदैर्ध्य ही शारीरिक है।

स्वाभाविक रूप से, एक अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में, भ्रूण या तो बिल्कुल पैदा नहीं हो सकता है, या बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे को एक गंभीर चोट लगती है, जिसका परिणाम मृत्यु या गहन विकलांगता है। मां भी गंभीर जटिलताओं का विकास करती है। आंकड़ों के अनुसार, भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति के साथ जन्म सभी जन्मों का लगभग 0.5 -1% होता है।

आपको पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति कई बार बदल सकती है, अस्थायी रूप से यह अनुप्रस्थ और तिरछी दोनों हो सकती है, लेकिन

जन्म से पहले, भ्रूण को एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेनी चाहिए।

कुछ मामलों में ऐसा नहीं होता है।

अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के कारण

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के कारण इस प्रकार हैं:

• अत्यधिक, अत्यधिक भ्रूण गतिशीलता.

वह मिलती है जब छोटा फलमें है बड़ी संख्या मेंएमनियोटिक द्रव, और गर्भाशय गुहा में इसकी गति काफी स्वतंत्र रूप से की जाती है। इसी तरह की घटना तब देखी जाती है जब अल्प विकासभ्रूण.

एक और कारण एकाधिक गर्भावस्था है: एक भ्रूण दूसरे को प्रभावित करता है और इसे अपनी सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति से विचलित कर सकता है। जो महिलाएं दोबारा जन्म देती हैं, उनमें पूर्वकाल पेट की दीवार की कमजोरी देखी जा सकती है, जिससे गर्भाशय में भ्रूण की गतिशीलता भी बढ़ जाती है।

• भ्रूण की गतिशीलता का प्रतिबंध- विपरीत स्थिति।

भ्रूण एक मध्यवर्ती स्थिति में "फंस जाता है" और प्रसव से पहले सही अनुदैर्ध्य स्थिति पर कब्जा नहीं करता है। कारण - बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति, जो अपना आकार बदलता है, साथ ही बड़ा फलया ।

• भ्रूण या गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ: उभयलिंगी गर्भाशय या उसमें एक पट की उपस्थिति, भ्रूण जलशीर्ष या भ्रूण के सिर का अविकसित होना;

• भ्रूण के उतरने में असमर्थताबच्चे के जन्म से पहले श्रोणि गुहा में।

सबसे पहले, यह एक संकीर्ण श्रोणि के साथ देखा जा सकता है, जो भ्रूण के आंदोलन को सीमित करता है। एक अन्य कारण प्लेसेंटा प्रीविया है, ऐसी स्थितियां जहां भ्रूण के लिए श्रोणि से बाहर निकलना प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध होता है (आमतौर पर, यह बहुत अधिक जुड़ा होता है)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति का निदान

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति का निदान आज महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है। पहले से ही ऐसी महिलाओं की जांच करते समय, पेट का असममित आकार ध्यान आकर्षित करता है, और पेट का तालमेल और योनि परीक्षा हमें इस धारणा की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

परंतु उच्चतम मूल्यइस विकृति की पहचान करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) संलग्न है, जिसके दौरान आप भ्रूण की स्थिति देख सकते हैं, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटा प्रीविया, विकृतियां, आदि।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि के साथ, यह अक्सर अपनी स्थिति बदल सकता है (अनुदैर्ध्य - अनुप्रस्थ - अनुदैर्ध्य, आदि)। ऐसी अवस्था कहलाती है अनिश्चित स्थिति.

अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है, लेकिन जटिलताएं काफी सामान्य हैं।

अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में जटिलताएं

डिलीवरी हमेशा सिजेरियन सेक्शन द्वारा होती है।

सबसे विशिष्ट जटिलता समय से पहले जन्म (गर्भवती महिलाओं का 25-30%) है, जो आमतौर पर एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व निर्वहन के साथ होता है।

यदि प्रसव शुरू होने से पहले पानी डाला जाता है, तो भ्रूण के छोटे हिस्से - एक हैंडल, एक पैर, या गर्भनाल लूप - गिर सकते हैं। यह एक बच्चे के लिए एक हानिरहित घटना से बहुत दूर है: गर्भनाल का उल्लंघन किया जा सकता है, भ्रूण में रक्त के प्रवाह को बाधित किया जा सकता है और हाइपोक्सिया और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है। इसके अलावा, भ्रूण संक्रमित हो सकता है: ऐसा माना जाता है कि इसके लिए निर्जल अंतराल 12 या अधिक घंटे होना चाहिए। भ्रूण में प्रवेश करने वाले संक्रमण से बच्चे और मां दोनों में सेप्सिस का विकास हो सकता है।

अधिकांश खतरनाक जटिलतागलत पोजीशन में बच्चे का जन्म - अनुप्रस्थ स्थिति का शुभारंभ किया. छोटे श्रोणि में गिरे हुए छोटे हिस्से भ्रूण की सामान्य अभिव्यक्ति को बाधित करते हैं, यह पैदा नहीं हो सकता है, क्योंकि यह जन्म नहर से गुजरने में सक्षम नहीं है। गर्भाशय के संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे को छोटे श्रोणि में "दस्तक" दिया जाता है और अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण वहां मर जाता है। निरंतर श्रम गतिविधि के साथ, गर्भाशय आगे बढ़ता है, और फिर यह फट जाता है, और प्रसव में महिला की रक्तस्राव से मृत्यु हो सकती है।

बहुत में दुर्लभ मामलेअनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है। यह एक छोटे, हाइपोट्रॉफिक या समय से पहले के भ्रूण के साथ होता है, जो आधे में मुड़ सकता है और इस रूप में पैदा हो सकता है। हालांकि, ऐसे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण अभी भी मर जाता है।

अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के समय पर निदान के साथ, कई जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है।

गर्भवती महिला को चेतावनी दी जाती है कि यदि पहले संकुचन होते हैं या पानी समय से पहले टूटता है, तो उसे तुरंत डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए।

कुछ मामलों में, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति को ठीक करना संभव है, जिसके लिए भ्रूण के बाहरी घुमाव का उपयोग किया जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में प्रसव लगभग हमेशा सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है। प्रसूति अस्पताल में नियोजित अस्पताल में भर्ती किया जाता है और फिर - प्राकृतिक श्रम की शुरुआत के साथ - एक नियोजित हस्तक्षेप, बेहतर रूप से। भ्रूण के छोटे भागों के आगे को बढ़ाव के पहले से विकसित विकास के साथ सिजेरियन सेक्शन भी किया जा सकता है। जब अनुप्रस्थ स्थिति शुरू होती है, तो सामान्य संज्ञाहरण के तहत भ्रूण को नष्ट करना आवश्यक है।

भ्रूण प्रस्तुति

भ्रूण की प्रस्तुति उसकी अंतर्गर्भाशयी स्थिति की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। प्रस्तुति बताती है कि भ्रूण का कौन सा हिस्सा - सिर या नितंब - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर है, इसलिए वहाँ है सिर और ब्रीच प्रस्तुति. बदले में, शरीर के उस हिस्से पर निर्भर करता है जो सीधे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहा है, ये हैं:

• पश्चकपाल प्रस्तुति (प्रस्तुत करने वाला भाग - सिर के पीछे);
• एंटेरोफ्रंटल प्रस्तुति (प्रस्तुति भाग - मुकुट);
• ललाट प्रस्तुति (प्रस्तुत करने वाला भाग - माथा);
• चेहरे की प्रस्तुति (प्रस्तुतिकरण भाग - चेहरा);
• ग्लूटल (प्रस्तुत करने वाला भाग - भ्रूण के नितंब);
• पैर (प्रस्तुति भाग - भ्रूण के पैर);
• मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति (भ्रूण का भाग - नितंब और पैर प्रस्तुत करना)।

केवल पश्चकपाल प्रस्तुति विशिष्ट और पूरी तरह से शारीरिक है, के लिए स्थितियां बनाना सामान्य वितरण. एक ही समय में भ्रूण की स्थिति अंडे के आकार से सबसे अधिक मेल खाती है, सिर मुड़ा हुआ है, और ठुड्डी को छाती से दबाया जाता है (इस कारण से पश्चकपाल प्रस्तुति को फ्लेक्सन भी कहा जाता है)।

अन्य प्रकार की प्रस्तुति के साथ, बच्चे के जन्म के सामान्य यांत्रिकी बदलती डिग्रियांउल्लंघन किया है, जो साथ है बढ़ा हुआ खतराजन्म की चोटें, अनियमित श्रम और अन्य जटिलताएं।

एंटेरोसेफेलिक, ललाट और चेहरे की प्रस्तुतियाँ

पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे की प्रस्तुतियों को विस्तारक कहा जाता है, क्योंकि उनकी घटना का कारण सिर का विस्तार है। संक्षेप में, ये एक ही प्रक्रिया की तीन डिग्री हैं: एक पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, सिर थोड़ा बढ़ाया जाता है, एक ललाट प्रस्तुति के साथ यह मध्यम होता है, और एक चेहरे की प्रस्तुति के साथ यह अधिकतम होता है।

लेकिन साथ ही, बच्चे के जन्म के लिए ललाट प्रस्तुति सबसे प्रतिकूल है।

विस्तार प्रस्तुतियाँ बच्चे के जन्म से पहले भी हो सकती हैं, लेकिन साथ ही वे कोई खतरा पैदा नहीं करती हैं, क्योंकि वे बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ अनायास समाप्त हो जाती हैं। अक्सर, एक्स्टेंसर प्रस्तुति जन्म के दौरान ही होती है। उनके विकास के कारण इस प्रकार हैं:

• पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• भ्रूण का छोटा आकार (समयपूर्वता, कुपोषण);
• गर्भाशय या उसके असंगठित संकुचन के स्वर में कमी;
• संकीर्ण श्रोणि;
• भ्रूण या गर्भाशय के विकास का उल्लंघन;
• प्लेसेंटा प्रेविया।

कभी-कभी, गर्भावस्था के दौरान होने वाली, एक्स्टेंसर प्रस्तुति बच्चे के जन्म तक बनी रह सकती है। यह आमतौर पर तब होता है जब गर्भवती महिला में बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड होते हैं जो भ्रूण के सिर को सामान्य रूप से झुकने से रोकते हैं, और यह भी कि अगर भ्रूण की गर्दन में सूजन या गण्डमाला हो।

हेड प्रेजेंटेशन: ए - फ्रंटल, बी - फ्रंटल, सी - फेशियल

पूर्ववर्ती प्रस्तुति

पूर्ववर्ती प्रस्तुति प्रभावित कर सकती है सामान्य पाठ्यक्रमप्रसव। यह अक्सर उसके साथ नोट किया जाता है समयपूर्व बहावउल्बीय तरल पदार्थ। बच्चे के जन्म की अवधि बढ़ जाती है, वे मां की जन्म नहर, भ्रूण के हाइपोक्सिया के बढ़ते आघात के साथ होते हैं।

पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ, वितरण की विधि पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। प्राकृतिक प्रसव संभव है यदि भ्रूण छोटा है और श्रोणि का आकार सामान्य है। एक बड़े भ्रूण के मामले में, एक संकीर्ण श्रोणि, श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, श्रम में वृद्ध महिलाओं में एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इन मामलों में जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

ललाट प्रस्तुति

समय पर पता लगाना और कार्रवाई करना बहुत जरूरी है

ललाट प्रस्तुति सबसे दुर्लभ है - प्रति 10,000 जन्मों में लगभग 2-3 मामले। यहां तक ​​​​कि श्रोणि और भ्रूण के सामान्य आकार के साथ, भ्रूण के सिर को जन्म नहर के माध्यम से ललाट प्रस्तुति के साथ पारित करना उनके आकार में बेमेल होने के कारण असंभव है। इस तरह का प्रसव हमेशा परिणामी आघात के कारण गर्भाशय के टूटने तक प्रतिकूल रूप से समाप्त होता है।

ललाट प्रस्तुति के साथ, केवल सुरक्षित तरीकाडिलीवरी एक सिजेरियन सेक्शन है। इस विकृति का समय पर पता लगाना और उचित उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि समय नष्ट हो जाता है और भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में दबा दिया जाता है, तो जीवित को हटा दें स्वस्थ बच्चाअब काम नहीं करेगा। ऐसे मामलों में, प्रसूति विशेषज्ञ अन्य बातों के अलावा, फल-विनाशकारी कार्यों का उपयोग करते हुए, मां के हित में कार्य करते हैं।

फेस प्रेजेंटेशन

चेहरे की प्रस्तुति दूसरों की तुलना में अधिक आम है - प्रति 500 ​​जन्म में 1-2 मामले।

बच्चे के जन्म के दौरान इसके विकास और जटिलताओं के कारण पूर्वकाल प्रस्तुति के समान हैं: समयपूर्व मार्गएमनियोटिक द्रव, भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भनाल का आगे बढ़ना, जन्म का आघात। और यद्यपि इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के सिर को जितना संभव हो उतना बढ़ाया जाता है, यह अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ जन्म नहर में प्रवेश नहीं करता है।

इसलिए, चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण और श्रोणि के सामान्य आकार के साथ बच्चे के जन्म का अनुकूल अंत संभव है, हालांकि इस मामले में भी उन्हें देरी हो रही है। एक बड़े भ्रूण के मामले में, श्रम गतिविधि की कमजोरी, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ या भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति में, प्रसव केवल सीजेरियन सेक्शन द्वारा ही संभव है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति (ब्रीच, पैर और मिश्रित) एक और भी बड़ी समस्या है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव हमेशा कुछ जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है, इसलिए उन्हें बिना शर्त पैथोलॉजिकल माना जाता है। एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, आप उम्मीद कर सकते हैं:

• जन्म नहर के कोमल ऊतकों का टूटना;
• पैल्विक जोड़ों की चोट;
• खून बह रहा है;
• संक्रामक जटिलताओं (सेप्सिस, एंडोमेट्रैटिस);
• जन्म आघात (मस्तिष्क रक्तस्राव, फ्रैक्चर और विस्थापन, रीढ़ की हड्डी, पेट के अंगों को नुकसान);
• भ्रूण हाइपोक्सिया;

3-5% मामलों में ब्रीच प्रस्तुति होती है। एक निराशाजनक तथ्य: ब्रीच प्रस्तुति के साथ पैदा हुए 0.5 से 15% बच्चों की मृत्यु हो जाती है। इसलिए, इस विकृति के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रसव की कौन सी विधि चुननी है।

ब्रीच प्रस्तुति के कारण

ब्रीच प्रस्तुति के कारण अभी भी स्पष्ट नहीं हैं।

ब्रीच प्रस्तुतियों के कारण बिल्कुल स्पष्ट नहीं हैं। ज्यादातर वे गर्भाशय के आकार में बदलाव और बाद में भ्रूण की गलत स्थिति से जुड़े होते हैं।

लेकिन, जाहिरा तौर पर, यह सिद्धांत केवल आंशिक रूप से सही है: यह पाया गया कि ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में भी तंत्रिका प्रणालीधीरे-धीरे विकसित होता है और मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की कोशिकाएं अपरिपक्व होती हैं। जाहिर है, भ्रूण, मां और प्लेसेंटा की स्थिति का संयुक्त उल्लंघन अंततः निर्धारित करता है कि इस प्रकार की प्रस्तुति विकसित होगी या नहीं।

ब्रीच प्रस्तुति का निदान परीक्षा के आधार पर किया जाता है और (यदि आवश्यक हो) अल्ट्रासाउंडऔर, सामान्य तौर पर, मुश्किल नहीं है। इन महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन बहुत अधिक कठिन होता है।

ब्रीच प्रस्तुतियों में जटिलताएं

सबसे द्वारा बार-बार होने वाली जटिलताएं, ब्रीच प्रस्तुतियों में देखा गया, गर्भपात और गर्भवती महिलाओं का खतरा है - लगभग हर दूसरी महिला में। भ्रूण संबंधी विकार भी आम हैं: ओलिगोहाइड्रामनिओस, कुपोषण, गर्भनाल उलझाव। इन स्थितियों का उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में जन्म अक्सर अप्रत्याशित और मुश्किल के कारण होते हैं एक बड़ी संख्या मेंउभरती जटिलताओं, अर्थात्:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (विशेषकर पैर प्रस्तुति के साथ);
• सेप्सिस, एंडोमेट्रैटिस के बाद के विकास के साथ गर्भाशय गुहा में संक्रमण का प्रवेश;
• भ्रूण के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना, गर्भनाल के लूप (सिफेलिक प्रस्तुति की तुलना में 5 गुना अधिक बार होता है) और उनका बाद का संपीड़न। यदि, गर्भनाल के उल्लंघन के बाद, भ्रूण के धड़ और सिर का निष्कासन 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो गहरी हाइपोक्सिया और यहां तक ​​​​कि भ्रूण की मृत्यु भी होती है;
• श्रम की कमजोरी और असंगति, लंबे समय तक श्रम;
• छोटे श्रोणि में भ्रूण के नितंबों का इंजेक्शन, गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम का टूटना

ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का गर्भावस्था प्रबंधन

व्यायाम दक्षता बहुत अधिक है

ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चे के जन्म का गर्भावस्था प्रबंधन एक बेहतरीन कला है। चूंकि कई गर्भवती महिलाओं में यह स्वतंत्र होता है, यह अनायास ही प्रमुख प्रस्तुति में बदल सकता है, निम्नलिखित युक्तियों का पालन किया जाना चाहिए:

• 28 सप्ताह तक की गर्भावस्था की स्थिति में - निगरानी की जाती है, सक्रिय क्रियानहीं लिया जाना चाहिए;
• 29 या अधिक सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ - प्रस्तुति को श्रोणि से सिर तक बदलने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। इसमे शामिल है:

जिम्नास्टिक व्यायाम

वे न केवल भ्रूण का विस्तार करने में मदद करते हैं, बल्कि गर्भाशय के स्वर को भी नियंत्रित करते हैं। प्रभावशीलता बहुत अधिक है - चार में से तीन महिलाएं एक मोड़ हासिल करने का प्रबंधन करती हैं।

1. सोफे या फर्श पर लेटकर, महिला पहले अपनी दाईं ओर मुड़ती है और उस पर 10 मिनट तक लेटती है, फिर बाईं ओर ऐसा ही किया जाता है, और इसी तरह लगातार 3-4 बार। प्रति दिन 3 कक्षाएं हैं।
2. एक लेटी हुई गर्भवती महिला पीठ के निचले हिस्से के नीचे कई तकिए लगाती है ताकि श्रोणि सिर के ऊपर रहे। व्यायाम का समय 15 मिनट है, वह भी दिन में 3 बार।
3. योग जिम्नास्टिक ("कैट", "ब्रिज", "हाफ-ब्रिज") से विभिन्न अभ्यास। एक प्रशिक्षक की देखरेख में प्रदर्शन किया।

पैर पर बाहरी रोगनिरोधी रोटेशन

बहुत प्रभावी, लेकिन कई contraindications हेरफेर के साथ। यह गर्भाशय को आराम देने वाली दवाओं की नियुक्ति के बाद एक अस्पताल में किया जाता है। रक्तस्राव या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया से जटिल हो सकता है।

एक बार जब भ्रूण का रोटेशन प्राप्त हो जाता है, तो उलटफेर को रोकने के लिए एक पट्टी पहनना बहुत प्रभावी होता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण अभी भी सिर की प्रस्तुति देने में विफल रहता है, तो प्रसव के तरीके का सवाल तय किया जा रहा है।

ब्रीच प्रस्तुति में जन्म

आज तक, ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण और मां के लिए सबसे अनुकूल है सी-धारा, जो 90% गर्भवती महिलाओं में किया जाता है।

एक महिला के लिए पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणप्राकृतिक प्रसव से बच्चे को सफलतापूर्वक जन्म दिया, कई कारकों का एक अनुकूल संयोजन आवश्यक है: भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए, कोई भी पैल्विक आकार आदर्श से विचलित नहीं होना चाहिए, जन्म नहर पूरी तरह से तैयार होनी चाहिए।

चूंकि ऐसा "संपूर्ण" संयोजन दुर्लभ है, इसलिए सिजेरियन सेक्शन ने लगभग पूरी तरह से ब्रीच जन्म को बदल दिया है।

इस तरह, मिथ्या प्रस्तुतीकरणया भ्रूण की स्थिति और वर्तमान में एक गंभीर समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। गर्भावस्था प्रबंधन, प्रसव के तरीके और सहवर्ती का चुनाव दवाई से उपचारकई कारकों पर निर्भर करता है और अंततः अनुभव और ज्ञान द्वारा निर्धारित किया जाता है दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ.

एक गर्भवती महिला की पूरी जांच और गतिशील निगरानी एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के अभिन्न अंग हैं।

- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करने वाले सिर के साथ भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति। भ्रूण के सिर के वर्तमान भाग के आधार पर, पश्चकपाल, पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे के स्थान होते हैं। प्रसूति में भ्रूण प्रस्तुति की परिभाषा बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी के लिए महत्वपूर्ण है। विशेष प्रसूति तकनीकों और अल्ट्रासाउंड की मदद से परीक्षा के दौरान भ्रूण की प्रस्तुति का पता लगाया जाता है। हेड प्रेजेंटेशन के लिए सबसे आम और वांछनीय है स्वतंत्र प्रसव. हालांकि, कुछ मामलों में (फ्रंटल प्रेजेंटेशन, पोस्टीरियर फेशियल प्रेजेंटेशन, आदि), सर्जिकल डिलीवरी या प्रसूति संदंश का संकेत दिया जा सकता है।

सामान्य जानकारी

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति को बच्चे के सिर के गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी के उन्मुखीकरण की विशेषता है। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा, सिर, जन्म नहर के साथ पहले चलता है, जिससे कंधे, धड़ और पैर जल्दी और उसके बाद बिना किसी कठिनाई के पैदा होते हैं। गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह तक, भ्रूण का वर्तमान भाग बदल सकता है, हालांकि, जन्म की तारीख (32-35 सप्ताह तक) के करीब, ज्यादातर महिलाओं में, भ्रूण एक प्रमुख प्रस्तुति लेता है। प्रसूति में, सिर, श्रोणि और . होते हैं अनुप्रस्थ प्रस्तुतिभ्रूण. उनमें से, सेफेलिक प्रस्तुति सबसे अधिक बार (90% मामलों में) होती है, और प्राकृतिक प्रसव का अधिकांश हिस्सा भ्रूण की इस व्यवस्था के साथ ठीक होता है।

प्रमुख प्रस्तुति विकल्प

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, सिर के स्थान के लिए कई विकल्प संभव हैं: पश्चकपाल, पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे। उनमें से, प्रसूति और स्त्री रोग फ्लेक्सन ओसीसीपिटल प्रस्तुति को सबसे इष्टतम मानते हैं। जन्म नहर के माध्यम से प्रगति का प्रमुख बिंदु छोटा फॉन्टानेल है।

जन्म नहर के माध्यम से पारित होने के दौरान भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के ओसीसीपिटल संस्करण के साथ, बच्चे की गर्दन इस तरह से मुड़ी होती है कि जन्म के समय आगे की ओर का सिर पहले दिखाई देता है। इस प्रकार, सभी जन्मों का 90-95% आगे बढ़ता है। हालांकि, भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, सिर के एक्स्टेंसर सम्मिलन के प्रकार होते हैं, जो एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

• मैं सिर के विस्तार की डिग्री- पूर्वकाल सिर (एंटेरोपैरिएटल) प्रस्तुति। भ्रूण की पूर्वकाल प्रस्तुति के मामले में, एक बड़ा फॉन्टानेल निर्वासन की अवधि के दौरान एक संचालन बिंदु बन जाता है। भ्रूण की पूर्वकाल सिर प्रस्तुति स्वतंत्र बच्चे के जन्म की संभावना को बाहर नहीं करती है, हालांकि, बच्चे और मां को जन्म की चोट की संभावना ओसीसीपिटल संस्करण की तुलना में अधिक है। प्रसव को एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, इसलिए, इस तरह की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के हाइपोक्सिया को रोकना आवश्यक है।
• सिर के विस्तार की II डिग्री- सामने की प्रस्तुति। ललाट मस्तक प्रस्तुति को इसके साथ छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर के प्रवेश की भी विशेषता है अधिकतम आकार. माथा, सिर के अन्य हिस्सों से नीचे, जन्म नहर के माध्यम से एक तार बिंदु के रूप में कार्य करता है। इस विकल्प के साथ प्राकृतिक प्रसवअसंभव है, और इसलिए यह दिखाया गया है ऑपरेटिव डिलीवरी.
• सिर के विस्तार की III डिग्री- चेहरे की प्रस्तुति। सिर के विस्तार की चरम डिग्री भ्रूण के सिर की प्रस्तुति का चेहरे का संस्करण है। इस विकल्प के साथ, प्रमुख बिंदु ठोड़ी है; सिर बर्थ कैनाल से सिर के पिछले हिस्से के साथ पीछे की ओर निकलता है। इस मामले में, महिला या छोटे भ्रूण के श्रोणि के पर्याप्त आकार के अधीन, स्वतंत्र प्रसव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में चेहरे की प्रस्तुति को सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत माना जाता है।

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के विस्तारक प्रकार सभी मामलों में लगभग 1% होते हैं। अनुदैर्ध्य प्रावधान. विभिन्न गैर-मानक स्थितियों और भ्रूण की प्रस्तुति के कारण गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति हो सकती है; गर्भाशय, गर्भाशय फाइब्रॉएड की संरचना में विसंगतियाँ, जो बच्चे के लिए उपलब्ध स्थान को सीमित करती हैं; प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रमनिओस; पिलपिला पेट की दीवार; आनुवंशिकता और अन्य कारक।

सिर प्रस्तुति का निदान

भ्रूण की प्रस्तुति एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, जो गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से बाहरी तरीकों का उपयोग करके शुरू होती है। प्रसूति अनुसंधान. ऐसा करने के लिए, डॉक्टर के पास एक खुली हथेली है दांया हाथसिम्फिसिस के ऊपर और भ्रूण के वर्तमान भाग को कवर करता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, सिर का निर्धारण किया जाता है, जो घने गोल भाग के रूप में उभरता है। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति को एमनियोटिक द्रव में सिर के मतदान (गतिशीलता) की विशेषता है।

योनि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान बाहरी परीक्षा डेटा निर्दिष्ट किया जाता है। महिला की नाभि के नीचे भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति सुनाई देती है। प्रसूति अल्ट्रासाउंड की मदद से, स्थिति, अभिव्यक्ति, प्रस्तुति, भ्रूण की स्थिति और उसकी उपस्थिति निर्दिष्ट की जाती है।

हेड प्रेजेंटेशन के साथ बच्चे के जन्म की रणनीति

प्रसूति में प्रसव को सही और भविष्य के अनुकूल माना जाता है, जो भ्रूण के पश्चकपाल सिर की प्रस्तुति (सिर का पिछला भाग आगे की ओर) के पूर्वकाल दृश्य में होता है, जो सिर के आकार और आकार के बीच इष्टतम संबंधों के निर्माण में योगदान देता है। , साथ ही श्रम में महिला की श्रोणि।

इस मामले में, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है, ठोड़ी छाती के करीब होती है। जन्म नहर से गुजरते समय, छोटा फॉन्टानेल प्रमुख तार बिंदु होता है। सिर को झुकाने से भ्रूण का वर्तमान भाग थोड़ा कम हो जाता है, इसलिए सिर छोटे श्रोणि से होकर गुजरता है छोटे आकार का. साथ ही आगे बढ़ने के साथ, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर का पिछला भाग जघन जोड़ (पूर्वकाल) का सामना कर रहा है, और चेहरा त्रिकास्थि (पीछे की ओर) का सामना कर रहा है। जब सिर फट जाता है, वह मुड़ा हुआ नहीं होता है, तो कंधों का आंतरिक मोड़ और सिर का बाहरी मोड़ इस तरह से होता है कि बच्चे का चेहरा माँ की जांघ की ओर हो जाता है। जन्म के बाद कंधे करधनीबच्चे के धड़ और पैर बिना किसी कठिनाई के दिखाई देते हैं।

भ्रूण के सिर के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के मामले में, सिर का पिछला भाग त्रिक गुहा की ओर मुड़ जाता है, अर्थात पीछे की ओर। भ्रूण के पश्च पश्चकपाल सिर की प्रस्तुति के साथ सिर की आगे की गति में देरी होती है, और इसलिए श्रम गतिविधि या भ्रूण के श्वासावरोध की माध्यमिक कमजोरी विकसित होने की संभावना है। ऐसे जन्म अपेक्षित रूप से आयोजित किए जाते हैं; कमजोर श्रम गतिविधि के मामले में, उत्तेजना का प्रदर्शन किया जाता है, श्वासावरोध के विकास के साथ, प्रसूति संदंश लगाया जाता है।

मुख्य बिंदुओं में भ्रूण के सामने के सिर की प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र पिछले संस्करण के साथ मेल खाता है। सिर की इस तरह की प्रस्तुति के साथ एक तार बिंदु एक बड़ा फॉन्टानेल है। प्रसव की रणनीति अपेक्षित है; मां या भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरा होने की स्थिति में ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है।

भ्रूण की ललाट मस्तक प्रस्तुति के साथ, स्वतंत्र प्रसव अत्यंत दुर्लभ है, लंबे समय तक निर्वासन की लंबी अवधि के साथ आगे बढ़ना। स्वतंत्र प्रसव के साथ, रोग का निदान अक्सर प्रतिकूल होता है: गहरी पेरिनियल टूटना, गर्भाशय के टूटने, योनि-वेसिकल फिस्टुलस के गठन, श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु के रूप में जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। यदि ललाट मस्तक प्रस्तुति पर संदेह या निर्धारित किया जाता है, तो सिर डालने से पहले भ्रूण को घुमाया जा सकता है। रोटेशन की संभावना के अभाव में, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। स्वतंत्र प्रसव के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है।

भ्रूण के चेहरे के सिर की प्रस्तुति के साथ एक सफल स्व-प्रसव की शर्तें श्रम में महिला के श्रोणि का सामान्य आकार, सक्रिय श्रम, एक मध्यम आकार का भ्रूण है, सामने का दृश्यचेहरे की प्रस्तुति (ठोड़ी को आगे की ओर मोड़ना)। प्रसव को अपेक्षित रूप से किया जाता है, श्रम गतिविधि की गतिशीलता और श्रम में महिला की स्थिति, कार्डियोटोकोग्राफी, भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। पीछे की ओर चेहरे की प्रस्तुति में, ठोड़ी पीछे की ओर होने के साथ, एक सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है; मृत भ्रूण के साथ, फलों को नष्ट करने का ऑपरेशन किया जाता है।

प्रसव में जटिलताओं की रोकथाम

जोखिम में महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन बच्चे के जन्म के असामान्य पाठ्यक्रम से जुड़ा हुआ है। ऐसी महिलाओं को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए प्रसूति अस्पतालप्रसव की इष्टतम रणनीति निर्धारित करने के लिए अग्रिम में। शीघ्र निदान के साथ गलत स्थितिया भ्रूण की प्रस्तुति मां और बच्चे के सीजेरियन सेक्शन के लिए सबसे अनुकूल है।

एटियलजि

विस्तार की सभी डिग्री के लिए सामान्य हैं निम्नलिखित कारण: गर्भाशय के निचले हिस्से की अपर्याप्तता, संकीर्ण श्रोणि, विशेष रूप से फ्लैट, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण, जल्दी बहनापानी, माँ की रीढ़ की किफोसिस, पूर्वकाल पेट की दीवार की अपर्याप्तता (पेट की परतदार और शिथिल पेट) और श्रोणि तल, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, प्लेसेंटा प्रीविया, बहुत बड़ा या इसके विपरीत, बहुत छोटा भ्रूण सिर, भ्रूण की गर्दन में ट्यूमर, नुकसान भ्रूण (मृत फल) आदि द्वारा सामान्य लोच। भ्रूण के सिर के विस्तार के सभी डिग्री मुख्य रूप से बहुपक्षीय में पाए जाते हैं।

वर्गीकरण

सिर के विस्तार के तीन डिग्री हैं।

पर प्रथम श्रेणीविस्तार, जिसे . भी कहा जाता है पूर्ववर्ती प्रस्तुति , सिर जन्म नहर से इस तरह से गुजरता है कि बड़े फॉन्टानेल का क्षेत्र अग्रणी बिंदु है।

दूसरी उपाधिविस्तार याललाट प्रस्तुति , सिर के अधिक महत्वपूर्ण विस्तार की विशेषता है। उत्तरार्द्ध जन्म नहर के माध्यम से माथे (प्रमुख बिंदु - माथे) के साथ सिर के बाकी हिस्सों के नीचे से गुजरता है।

पर थर्ड डिग्रीएक्सटेंशन बनाया गया है चेहरे की प्रस्तुति . इस मामले में, सिर इतनी तेजी से मुड़ा हुआ है कि भ्रूण की ठुड्डी प्रमुख बिंदु बन जाती है।

सिर के विस्तार की इन तीन मुख्य डिग्री के बीच, मध्यवर्ती, संक्रमणकालीन, राज्य हैं।

हम उन मामलों में विस्तारक प्रस्तुति के बारे में बात कर सकते हैं जब सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक विस्तारित स्थिति में खड़ा होता है या केवल एक छोटे से खंड में प्रवेश द्वार पर स्थित होता है और अभी तक तय नहीं होता है। एक्स्टेंसर सम्मिलन के साथ, सिर एक बड़े खंड के साथ प्रवेश द्वार पर या श्रोणि के गहरे हिस्सों में एक विस्तारित स्थिति में होता है।

जन्म बायोमैकेनिज्म

फ्लेक्सन की तुलना में सिर के विस्तारक प्रस्तुतियों में श्रम के बायोमैकेनिज्म की सामान्य विशेषताएं दो मुख्य विशेषताओं की विशेषता हैं पहचान: सबसे पहले, पश्चकपाल प्रस्तुति (फ्लेक्सन प्रकार) के साथ, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म सिर के लचीलेपन से शुरू होता है और श्रोणि के विस्तार के साथ बाहर निकलने पर समाप्त होता है; एक्सटेंसर प्रस्तुतियों के साथ, इसके विपरीत, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म सिर के विस्तार से शुरू होता है और श्रोणि के बाहर निकलने पर फ्लेक्सन के साथ समाप्त होता है; दूसरी बात, फ्लेक्सन प्रकार के सम्मिलन (पश्चकपाल प्रस्तुति) के साथ, सिर का आंतरिक घुमाव किया जाता है ताकि जब सिर श्रोणि के आउटलेट में स्थापित हो, तो भ्रूण, एक नियम के रूप में, पूर्वकाल दृश्य में होता है और, जैसा कि एक अपवाद, पीछे में; सिर के एक्स्टेंसर प्रकार के सम्मिलन के साथ, मोड़ इस तरह से बनाया जाता है कि जब सिर को श्रोणि के आउटलेट पर स्थापित किया जाता है, तो एक नियम के रूप में, यह पीछे के दृश्य में होता है और, एक दुर्लभ अपवाद के रूप में, में पूर्व दृश्य।

पूर्ववर्ती प्रस्तुति

सही निदान केवल एक योनि परीक्षा की मदद से किया जाता है, जब बड़े और छोटे फॉन्टानेल की स्थिति समान स्तर पर पाई जाती है या बड़े फॉन्टानेल की स्थिति छोटे से कम होती है। बच्चे के जन्म के बाद भ्रूण के सिर के आकार और उस पर निशान के अनुसार निदान की पुष्टि की जाती है, जो बच्चे के पहले घंटों और दिनों में होता है। एंटेरोसेफेलिक प्रस्तुति में, सिर में एक ब्रैकीसेफेलिक आकार (टॉवर हेड) होता है।

एक पूर्व प्रस्तुति के साथ - सिर का मध्यम विस्तार,इस मामले में, सिर को इसके घुमावदार और ललाट सीवन के हिस्से के साथ अनुप्रस्थ में स्थापित किया जाता है, या, बहुत कम ही, श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में। भ्रूण का सिर 12 सेमी के सीधे आकार के साथ डाला जाता है। जैसे ही सिर आगे बढ़ता है, एक बड़ा फॉन्टानेल प्रमुख बिंदु बन जाता है। अतुल्यकालिक सम्मिलन संभव है।

- आंतरिक घुमाव: छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार से बहने वाला सीम छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में, सिर के पीछे से, कोक्सीक्स तक जाता है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल से गुजरते समय सिर घूमता है.
- सिर का झुकना। सरवाइकल स्पाइन में सिर का फड़कना होता है। निर्धारण बिंदु पीछे है, और फुलक्रम जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा है। भ्रूण के माथे, मुकुट और पीठ का जन्म होता है।

- सिर का विस्तार। निर्धारण बिंदु सबोकिपिटल फोसा या ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस है, फुलक्रम कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह है। भ्रूण का चेहरा पैदा होता है।

प्रसव के जैव तंत्र का पाँचवाँ क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव - उसी तरह से किया जाता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ।

पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म की अवधि लंबी होती है, खासकर निर्वासन की अवधि के दौरान। इसलिए, भ्रूण के श्वासावरोध को रोकने के लिए, इसकी रोकथाम की जाती है। डॉक्टर जन्म नहर के साथ सिर की प्रगति की निगरानी करते हैं और सिर को एक ही विमान में 1 घंटे से अधिक समय तक खड़े रहने की अनुमति नहीं देते हैं।

प्रति सर्जिकल हस्तक्षेपकेवल माँ (एक संकीर्ण श्रोणि का क्लिनिक, मूत्रजननांगी नालव्रण के गठन का जोखिम, आदि) और भ्रूण के संकेतों का सहारा लेना आवश्यक है ( तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण)।

ललाट प्रस्तुति

योनि परीक्षा के दौरान ललाट प्रस्तुति की पहचान होती है: ललाट सीवन के साथ एक माथा श्रोणि के तार अक्ष के साथ पाया जाता है, जिसमें नाक का पुल और एक तरफ सुपरसिलिअरी मेहराब होता है, और दूसरी तरफ, सामने का कोना। बड़ा फॉन्टानेल। जन्म का ट्यूमर नाक के पुल से लेकर बड़े फॉन्टानेल तक माथे में स्थित होता है।

प्रसव के जैव तंत्र का पहला क्षण - सिर का विस्तार। सिर को पेल्विक इनलेट के अनुप्रस्थ आकार में सेट किया गया है, इसके बड़े तिरछे आकार के साथ, जो 13.5 सेमी है। सिर तेजी से कॉन्फ़िगर किया गया है और बड़ी कठिनाई के साथ श्रोणि गुहा में गुजरता है।

प्रसव के जैव तंत्र का दूसरा क्षण - सिर के पीछे से कोक्सीक्स तक सिर का आंतरिक गलत घुमाव - श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते समय होता है। ललाट सीवन छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में सेट किया गया है। एक निर्धारण बिंदु बनता है - ऊपरी जबड़ा और एक फुलक्रम - जघन जोड़ का निचला किनारा।

प्रसव के जैव तंत्र का तीसरा क्षण - सिर का झुकना। उसी समय, भ्रूण का मुकुट और सिरा पेरिनेम के ऊपर लुढ़क जाता है। एक दूसरा निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) और दूसरा फुलक्रम (कोक्सीक्स का शीर्ष) बनता है।

चौथी (विस्तार) और पांचवां(सिर का आंतरिक घुमाव और कंधों का बाहरी घुमाव) बच्चे के जन्म के जैव तंत्र के क्षणउसी तरह से होता है जैसे पूर्ववर्ती प्रस्तुति में होता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ललाट प्रस्तुति के साथ प्रसव असंभव है, इसलिए, ललाट प्रस्तुति सीजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है। भले ही भ्रूण छोटा हो और श्रोणि का आकार सामान्य हो, बच्चे का जन्म गंभीर जटिलताओं के साथ होता है। मातृ मृत्यु दरकाफी अधिक, और भी अधिक - भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर।

फेस प्रेजेंटेशन

चेहरे की प्रस्तुति का निदान बाहरी परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है और इसकी पुष्टि योनि परीक्षा के आंकड़ों से होती है, जिसमें नाक, मुंह और ठुड्डी की जांच की जाती है, जो कि प्रमुख बिंदु है।

प्रसव के जैव तंत्र का पहला क्षण चेहरे की प्रस्तुति में - सिर का विस्तार।विस्तार रीढ़ के ग्रीवा भाग में होता है। नतीजतन, प्रस्तुत करने वाला हिस्सा चेहरा बन जाता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में, सामने की रेखा स्थापित होती है। जब सिर पूर्ण विस्तार तक पहुँच जाता है, तो यह जन्म नहर से संबंधित वृत्त के साथ गुजरता है लंबवत आयाम 9.5 सेमी.

दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घूमना। सामने की रेखा धीरे-धीरे अनुप्रस्थ आयाम से तिरछी तक जाती है, और फिर जब सिर बाहर निकलने पर सीधे आयाम तक पहुंच जाता है, जबकि यह जघन जोड़ के निचले किनारे पर हाइपोइड हड्डी के साथ रहता है। बहुत कम ही, सिर को ठोड़ी के साथ कोक्सीक्स में बदल दिया जाता है। इस स्थिति में, प्रसव संभव नहीं है (डबल बॉडी - भ्रूण का सिर और धड़)।

प्रसव के जैव तंत्र का तीसरा क्षण - सिर का फड़कना, जब, पहले से पैदा हुई ठुड्डी के पीछे, मुंह, नाक, आंखें, माथा, मुकुट और सिर का पिछला भाग क्रमिक रूप से पेरिनेम के ऊपर लुढ़कता है।

प्रसव के जैव तंत्र का चौथा क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर का बाहरी घुमाव स्थिति की ओर।

यदि कोई अन्य जटिल क्षण (बड़े भ्रूण, श्रम की कमजोरी, आदि) नहीं हैं, तो चेहरे के पीछे की प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है। बच्चे के जन्म के बाद, सिर का एक स्पष्ट डोलिचेसेफेलिक आकार होता है, चेहरे पर एक स्पष्ट शोफ, विकृति होती है। नवजात शिशु सामान्य सीधी स्थिति में है चेहरे की प्रस्तुति के सामने के दृश्य में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव नहीं है। ऐसे में सिजेरियन सेक्शन करना जरूरी है।

अतुल्यकालिक आवेषण

सामान्य श्रम की शुरुआत में, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रखा जाता है या प्रवेश द्वार में इस तरह डाला जाता है कि धनु सिवनी, श्रोणि की तार रेखा से मेल खाती है, प्रवेश द्वार से समान दूरी पर स्थित है। गर्भ और केप। सिर का ऐसा अक्षीय या समकालिक सम्मिलन जन्म नहर के माध्यम से इसके मार्ग का समर्थन करता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, सिर को प्रवेश द्वार में इस तरह से डाला जाता है कि पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी पश्च की तुलना में अधिक गहरी हो। (स्वेप्ट सीम स्थित है केप के करीब) कमजोर और मध्यम रूप से स्पष्ट पूर्वकाल अतुल्यकालिकता जन्म नहर के माध्यम से सिर के पारित होने का पक्षधर है, जो इसके लिए पर्याप्त विशाल नहीं है।

कभी-कभी अतुल्यकालिकता इतनी स्पष्ट होती है कि यह जन्म नहर के माध्यम से सिर को आगे बढ़ने से रोकती है। सिर के ऑफ-एक्सिस सम्मिलन की ऐसी स्पष्ट डिग्री को पैथोलॉजिकल एसिंक्लिटिज्म कहा जाता है। अतुल्यकालिकता दो प्रकार की होती है: पूर्वकाल (नेगेले की अतुल्यकालिकता) जब धनु सिवनी त्रिकास्थि के करीब होती है, और पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी पहले छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में उतरती है, तो अग्रणी बिंदु उस पर स्थित होता है, औरपोस्टीरियर (लिट्ज़मैन की अतुल्यकालिकता) , जिसमें पश्च पार्श्विका हड्डी पहले श्रोणि में उतरती है, धनु सिवनी गर्भ में पूर्वकाल में विक्षेपित होती है

श्रोणि में सिर के ऑफ-एक्सिस सम्मिलन के कारणों में शामिल हैं: पेट की दीवार की एक शिथिल अवस्था, जो आगे के विचलन वाले गर्भाशय कोष का प्रतिकार करने में असमर्थ है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल पार्श्विका सम्मिलन, या निचले खंड की आराम की स्थिति होती है। गर्भाशय जो आगे विचलित सिर को पर्याप्त प्रतिरोध प्रदान नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप पश्च पार्श्विका सम्मिलन का निर्माण होता है। भ्रूण के सिर का आकार और श्रम में महिला के श्रोणि की स्थिति (इसकी संकीर्णता और विशेष रूप से चपटी - एक सपाट श्रोणि, साथ ही श्रोणि के झुकाव के कोण की डिग्री) बच्चे के जन्म में अतुल्यकालिकता के गठन को प्रभावित करती है। अतुल्यकालिकता की डिग्री स्थान पर योनि परीक्षा के दौरान और धनु सिवनी तक पहुंचने की संभावना निर्धारित की जाती है।

अतुल्यकालिकता के मजबूत और मध्यम डिग्री के साथ प्रसव (धनु सिवनी निर्धारित नहीं है या निर्धारित करना मुश्किल है) उसी तरह से आगे बढ़ता है जैसे कि एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव, और इसके अलावा, यह जितना कठिन होता है, उतना ही अधिक स्पष्ट अतुल्यकालिकता और इसके कारण हैं। जबकि सिर अभी तक श्रोणि के प्रवेश द्वार में मजबूती से नहीं डाला गया है, कुछ मामलों में बिस्तर में प्रसव के दौरान महिला की स्थिति को बदलकर अतुल्यकालिकता को ठीक किया जा सकता है। पूर्वकाल अतुल्यकालिकता को ठीक करने के लिए, प्रसव में महिला को उसकी पीठ के बल लेटने की पेशकश की जाती है, और पीछे वाले को उसके पेट पर। प्रभाव सिर सम्मिलन यह श्रोणि के झुकाव के कोण को बदलकर संभव है: पूर्वकाल पार्श्विका अतुल्यकालिकता के साथ - इस कोण में वृद्धि (पीठ के निचले हिस्से के नीचे रोलर, वाल्चर की स्थिति), पश्च पार्श्विका के साथ - इसमें कमी (त्रिकास्थि के नीचे रोलर, खींच रहा है महिला के कूल्हे पेट तक, आधे बैठने की स्थिति)।

गंभीर मामलों में भी, इस साधारण हस्तक्षेप से पूर्वकाल पार्श्विका सम्मिलन लगभग हमेशा समाप्त हो जाता है। पश्च पार्श्विका सम्मिलन के साथ, इसका पूर्ण या महत्वपूर्ण उन्मूलन बहुत कम बार प्राप्त होता है। अगर, बावजूद किए गए उपायया उनकी परवाह किए बिना, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटनाएं होती हैं, प्रसव को सीजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाना चाहिए।

भ्रूण के सिर की गलत स्थिति

सिर की गलत स्थिति में शामिल हैं: उच्च (प्रवेश द्वार पर) प्रत्यक्ष और निम्न (बाहर निकलने पर) स्वेप्ट सीम की अनुप्रस्थ स्थिति।

श्रम के बायोमैकेनिज्म के शारीरिक पाठ्यक्रम से इनमें से प्रत्येक विचलन का कारण बन सकता है गंभीर जटिलताएं.

हाई स्ट्रेट स्टैंडिंग स्वेप्ट सीम

यदि प्रसव की शुरुआत में भ्रूण को अपनी पीठ के साथ सीधे आगे या पीछे घुमाया जाता है, और उसका सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के सीधे आकार के ऊपर एक तीर के आकार का सीम के साथ खड़ा होता है, तो वे स्वेप्ट के एक उच्च सीधे खड़े होने की बात करते हैं सीम (सिर), जो बाद में, पानी के निर्वहन के बाद, एक उच्च प्रत्यक्ष सम्मिलन घुमावदार सीम (सिर) में बदल सकता है। इस तरह के सम्मिलन से आमतौर पर बच्चे के जन्म की गंभीर जटिलताएं होती हैं, क्योंकि भ्रूण का सिर, श्रोणि (11 सेमी) के प्रवेश द्वार के सीधे आकार में अपने प्रत्यक्ष आकार (12 सेमी) द्वारा तय किया जाता है, एक कठिन बाधा का सामना करता है जघन अभिव्यक्ति और प्रांतस्था; श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर पर दबाव पड़ता है - अग्रभाग दिशा में - माथे से सिर के पीछे तक, अर्थात। अनुप्रस्थ की तुलना में कम विन्यास क्षमता वाली दिशा में।

इस पर निर्भर करता है कि छोटे फॉन्टानेल का सामना करना पड़ रहा है - गर्भ के पूर्वकाल या केप के पीछे, धनु सिवनी के उच्च खड़े होने और धनु सिवनी के उच्च प्रत्यक्ष खड़े होने के पीछे का दृश्य है। इस विकृति की आवृत्ति 0.2% से 1.2% तक है।

सिर के ऊंचे खड़े होने का एटियलजि काफी विविध है। इसमें सिर और श्रोणि के बीच संबंधों का उल्लंघन शामिल है (संकीर्ण श्रोणि, चौड़ा श्रोणि), भ्रूण की समयपूर्वता (उसके सिर का छोटा आकार), उसके सिर के आकार में परिवर्तन (चौड़ी सपाट खोपड़ी) और श्रोणि का आकार ( गोल रूपछोटे श्रोणि का प्रवेश द्वार इसके अनुप्रस्थ संकुचन के साथ), आकस्मिक, बहिर्गमन के समय, पानी श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर बहने वाले सीम का सीधा खड़ा होता है। उसी समय, तेजी से एक-दूसरे का अनुसरण करते हुए, संकुचन या प्रयास भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में ले जा सकते हैं और इसे इस स्थिति में ठीक कर सकते हैं।

स्वेप्ट सीम के उच्च सीधे खड़े होने के साथ प्रसव संभव है कुछ शर्तें: भ्रूण बड़ा नहीं होना चाहिए, उसका सिर अच्छी तरह से कॉन्फ़िगर किया जाना चाहिए, मां का श्रोणि सामान्य आकार, पर्याप्त शक्ति की सामान्य गतिविधि। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के सभी विमानों के सीधे आकार में जन्म नहर के साथ चलता है, बिना आंतरिक मोड़ के। बच्चे के जन्म का परिणाम माँ (एक संकीर्ण श्रोणि, आदि का क्लिनिक) और भ्रूण (हाइपोक्सिया, आघात) के लिए अनुकूल नहीं हो सकता है, इसलिए आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके प्रसव किया जाता है।

कम अनुप्रस्थ घुमावदार सीवन

धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति बच्चे के जन्म की विकृति है, जो श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में एक धनु सिवनी के साथ सिर के खड़े होने की विशेषता है। इसमें उन मामलों को भी शामिल किया जाना चाहिए जब सिर एक तीर के आकार के सीम के साथ खड़ा होता है लंबे समय तक(ऊपर2 घंटे) अच्छी श्रम गतिविधि के बावजूद, श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के अनुप्रस्थ आयाम में। सहज प्रसव के कारण, जिसमें भ्रूण का सिर आंतरिक रूप से नहीं घूमता है, श्रोणि (सपाट श्रोणि, विशेष रूप से फ्लैट रैचिटिक वाले), भ्रूण के सिर के छोटे आकार, श्रोणि तल की मांसपेशियों का कम स्वर हो सकता है। सक्रिय श्रम गतिविधि के साथ, प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है। मां या भ्रूण (हाइपोक्सिया) से जटिलताएं प्रकट होने तक जन्म प्रबंधन अपेक्षित (दो घंटे तक) होता है।) . ऐसे मामलों में, एक जीवित भ्रूण के साथ, असामान्य प्रसूति संदंश लगाने का संकेत दिया जाता है।