भ्रूण का बाहरी प्रसूति रोटेशन। बाहरी प्रसूति भ्रूण रोटेशन क्या है? बाहरी प्रसूति मोड़ कब किया जाता है?

नहीं सही स्थानगर्भाशय में एक बच्चा अक्सर सीजेरियन सेक्शन का कारण बनता है। 36 वें प्रसवकालीन सप्ताह तक, भ्रूण अपनी अंतिम स्थिति में होता है। अगर नितंब या पैर पेल्विक एरिया में खड़े हों तो यह गलत माना जाता है।

कई दशकों से, डॉक्टर बाहरी प्रसूति रोटेशन की विधि का अभ्यास कर रहे हैं। तकनीक का सार मां के पेट की दीवार के माध्यम से बच्चे को सही स्थिति में बदलना है।

भ्रूण को कैसे घुमाया जाता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण? महिला और बच्चे के लिए परिणाम क्या हैं? किन मामलों में प्रक्रिया से इंकार करना बेहतर है? हम इस बारे में बाद में लेख में बात करेंगे।

विशेष क्या है

शब्द "ब्रीच प्रस्तुति" का अर्थ है गलत स्थानगर्भाशय गुहा में एक बच्चा, जिसमें बच्चे के शरीर का श्रोणि भाग गर्भाशय के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है।

शरीर के मौजूद हिस्से के आधार पर, इस विकृति को प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• आंशिक रूप से लसदार;
• पैर;
• मिला हुआ।

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले बच्चा गर्भाशय के अंदर अपनी स्थिति बदल सकता है। अधिक जानकारी के लिए देर से अवधिबड़े आकार के कारण बच्चे का मुड़ना मुश्किल हो जाता है।

इस विकृति के होने के कई कारण हैं। इसमे शामिल है:

• गर्भाशय में कई भ्रूण;
• एक अपर्याप्त राशि उल्बीय तरल पदार्थ;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• बच्चे की अंतर्गर्भाशयी विकृतियां;
• एक महिला के गर्भाशय और जननांग पथ की संरचना में विकृति और विसंगतियां;
• विभिन्न अपरा विकृति;
• अतीत में सिजेरियन सेक्शन हुआ हो।

संकेत

आउटर प्रसूति मोड़एक बच्चा निम्नलिखित मामलों में बनता है:

आधुनिक प्रसूति अभ्यास यह मानने के लिए अधिक इच्छुक है कि समान जटिलताओंऑपरेशन करने के लिए अधिक उपयुक्त।

बाहरी प्रसूति रोटेशन के प्रकार:

• पैर पर भ्रूण को मोड़ना;
• बाहरी मोड़प्रति सिर फल।

यह प्रक्रिया निम्नलिखित शर्तों के तहत की जा सकती है:

• बच्चा अच्छी तरह से चलता है;
• एक महिला के पास उदर गुहा की एक लचीली दीवार होती है;
• एक महिला के पास एक विस्तृत श्रोणि है;
• नहीं अतिरिक्त जटिलताएंया contraindications।

जब प्रदर्शन किया गया

देर से गर्भावस्था में भ्रूण के बाहरी प्रसूति रोटेशन को अंजाम देना तर्कसंगत है। 32 सप्ताह तक, बच्चा गर्भाशय गुहा में अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से चलता है और स्वतंत्र रूप से अपनी स्थिति बदल सकता है।

यह प्रक्रिया केवल एक अस्पताल में और आवश्यक उपकरणों के साथ ही की जा सकती है।

जिस कमरे में बाहरी मोड़ बनाया जाता है वह अल्ट्रासाउंड मशीन से सुसज्जित होना चाहिए।

निदान

बाहरी प्रसूति मोड़ शुरू करने से पहले, एक व्यापक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• समूह और रीसस संगतता के लिए।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको निम्नलिखित मापदंडों को निर्धारित करने की अनुमति देती है:

• बच्चे की अंतर्गर्भाशयी स्थिति;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• प्लेसेंटा के लगाव और स्थानीयकरण की साइट।

जब एक बच्चे के माता-पिता दोनों के पास रीसस नकारात्मक-फैक्टर एक महिला को इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन की जरूरत होती है।

पूरी प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर स्थिति की निगरानी करते हैं हृदय दरबच्चा।

प्रक्रिया से पहले, आंतों और मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है। प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर, अतिरिक्त भोजन से इनकार करें।

पर उचित तैयारीऔर एक महिला की स्थिति का सक्षम निदान, रोटेशन प्रक्रिया में कई मिनट लगते हैं और इससे असुविधा नहीं होती है।

यह कैसे किया जाता है

प्रसूति रोटेशन प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

1. 36 सप्ताह की अवधि के लिए प्रसवकालीन केंद्र में गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती होना;
2. सब पकड़े हुए आवश्यक शोध(अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, रक्त परीक्षण);
3. विशेष दवाओं की शुरूआत जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करती है;
4. बच्चे के रोटेशन को प्रत्यक्ष करना;
5. स्थिति की निगरानी के लिए रोटेशन के बाद भ्रूण और गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड।

बच्चे की स्थिति में सीधे बदलाव के दौरान, एक महिला को कुछ असुविधा और मामूली दर्द का अनुभव हो सकता है।

महिला को सोफे पर प्रवण स्थिति लेने की जरूरत है। डॉक्टर पक्ष में खड़ा होता है और रोगी का सामना करने के लिए मुड़ता है।

एक हाथ से, विशेषज्ञ को सिर के लिए टटोलने की जरूरत है, दूसरे को महिला के श्रोणि क्षेत्र में नीचे करें। डॉक्टर बच्चे को धीरे से निम्नलिखित दिशाओं में ले जाना शुरू करता है:

• पीठ की ओर नितंब;
• वापस सिर की ओर;
• सिर से पेट तक।

सभी जोड़तोड़ बहुत सटीक होने चाहिए, लेकिन साथ ही आत्मविश्वास और लयबद्ध होने चाहिए।

खतरनाक क्या है

एक बच्चे के प्रसूति बाहरी रोटेशन की प्रक्रिया कुछ जोखिमों से जुड़ी होती है।

इस प्रक्रिया के बाद जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं। हालांकि, उनके होने की संभावना बनी रहती है।

एक प्रसूति मोड़ के परिणाम:

• एक बच्चे में हृदय गति में परिवर्तन।

अभी भी है खुला प्रश्नगर्भ के अंदर बच्चे की स्थिति बदलने की इस पद्धति की सुरक्षा के बारे में।

कुछ दशक पहले, बाहरी घुमाव का उपयोग बहुत ही कम किया जाता था, और कुछ क्लीनिकों में इसे प्रतिबंधित कर दिया गया था। यह इस तथ्य के कारण है कि कोई विशेष उपकरण नहीं था जो जटिलताओं के विकसित होने पर आवश्यक हो सकता है।

आधुनिक प्रसूति अभ्यास इस पद्धति का तेजी से उपयोग कर रहा है।

प्रसवकालीन केंद्रों को आधुनिक उपकरणों से लैस करने से आप अप्रत्याशित स्थितियों की स्थिति में समय पर आवश्यक उपाय कर सकते हैं।

संभावित जटिलताएं

भ्रूण के बाहरी घुमाव की प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• बच्चे की श्वासावरोध;
• गर्भाशय की अखंडता को नुकसान;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• गर्भनाल का आगे बढ़ना;
• आंतरिक ग्रसनी की ऐंठन;
• बच्चे के पैर के बजाय, एक हैंडल प्रदर्शित होता है;
• बच्चे की खराब गतिशीलता के कारण मोड़ को पूरा करना असंभव है;
• गर्भाशय का टूटना और विपुल रक्तस्राव।

समय पर रोकथाम के लिए संभावित जटिलताएंप्रक्रिया निरंतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण और सीटीजी के तहत की जाती है। इससे आप बच्चे और महिला की स्थिति को ट्रैक कर सकते हैं।

यदि रोटेशन के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो प्रक्रिया को रोक दिया जाना चाहिए और एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन शुरू किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान पैर को चालू किया जाता है। जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की सुविधा के लिए यह आवश्यक है।

मतभेद

ऐसी स्थितियां हैं जिनमें बच्चे को मां के पेट की दीवार के माध्यम से घुमाने के लिए सख्त मना किया जाता है। इसमे शामिल है:

• गर्भाशय गुहा से एमनियोटिक द्रव का समय से पहले बहिर्वाह;
• एक महिला की व्यक्तिगत असहिष्णुता चिकित्सा तैयारी, जिसका गर्भाशय पर आराम प्रभाव पड़ता है;
• गर्भावस्था की अतिरिक्त जटिलताओं और विकृति की उपस्थिति जिसमें सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता होती है;
• एक बच्चे की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी विकृतिविकास;
• बच्चे के सिर की गलत स्थिति (एक्सटेंसर);
• गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति;
• एक महिला में गर्भाशय की संरचना की शारीरिक विकृति।

यदि किसी महिला का उपरोक्त कारकों का इतिहास है, तो एक बाहरी प्रसूति मोड़ बेहद खतरनाक है।

फायदा और नुकसान

दूसरों की तरह बाहरी प्रसूति मोड़ चिकित्सा प्रक्रियाओंकई फायदे और नुकसान हैं।

विधि के लाभ:

कमियां:

• विकास की संभावना है गंभीर जटिलताएंजो माँ और बच्चे के जीवन के लिए खतरा है;
• ऐसी संभावना है कि बच्चा अपनी स्थिति नहीं बदलेगा;
• वह यह प्रक्रिया कभी भी कर सकती है।

बाहरी प्रसूति रोटेशन सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता को समाप्त कर सकता है।

हालांकि यह कार्यविधिइसके जोखिम और जटिलताओं की संभावना है। इसलिए, इसे केवल एक विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए।

उपयोगी वीडियो: क्या बच्चे को ब्रीच से हेड प्रेजेंटेशन में बदलना संभव है

प्रसूति मोड़ मैं (बनाम प्रसूति)

एक ऑपरेशन जिसकी मदद से वे श्रम के दौरान प्रतिकूल को एक अनुदैर्ध्य में बदल देते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्न प्रकार के एपी का उपयोग किया जाता है: सिर पर बाहरी घुमाव, पैर पर बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय रोटेशन, ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार रोटेशन।

सिर पर भ्रूण का बाहरी घुमावभ्रूण के अनुप्रस्थ और तिरछे पदों के साथ केवल बाहरी तरीकों (पेट की दीवार के माध्यम से) द्वारा उत्पादित, कम अक्सर ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह के बाद भ्रूण की अच्छी गतिशीलता के साथ ऑपरेशन किया जाता है उल्बीय तरल पदार्थ), सामान्य आकारश्रोणि या इसकी थोड़ी संकीर्णता (सच कम से कम 8 . नहीं है) सेमी), श्रम के तेजी से अंत के लिए संकेतों की अनुपस्थिति ( , समयपूर्व टुकड़ीप्लेसेंटा, आदि)।

भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, बाहरी घुमाव के लिए, कभी-कभी महिला को उस तरफ ले जाने के लिए पर्याप्त होता है, जिस तरफ पेश करने वाला हिस्सा विचलित होता है। उदाहरण के लिए, भ्रूण की बाईं तिरछी स्थिति (बाईं ओर सिर) के साथ, महिला को उसके बाईं ओर रखा जाता है। इस स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग, भ्रूण के नितंबों के साथ, बाईं ओर और सिर विपरीत दिशा में, छोटे के प्रवेश द्वार की ओर जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और लगातार तिरछी स्थिति के साथ, बाहरी घुमाव के लिए विशेष बाहरी मैनुअल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। गर्भवती या प्रसव 30 . से अधिक मिनटशल्य चिकित्सा से पहले, चमड़े के नीचे प्रशासित एमएलप्रोमेडोल का 1% घोल। ऑपरेशन से पहले खाली किया जाना चाहिए। महिला को उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर लिटा दिया गया है, उसके पैर थोड़े मुड़े हुए हैं और उसके पेट तक खींचे गए हैं। सोफे के किनारे बैठा डॉक्टर प्रसव में महिला के दोनों हाथ इस तरह रखता है कि एक सिर के बल लेटकर उसे ऊपर से पकड़ लेता है, और दूसरा भ्रूण के अंतर्निहित नितंब पर ( चावल। एक ) इस तरह से जकड़कर, वे एक हाथ से भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर ले जाते हैं, और दूसरे के साथ वे श्रोणि के अंत को गर्भाशय के नीचे तक धकेलते हैं। ये जोड़तोड़ लगातार किया जाना चाहिए, लेकिन बेहद सावधानी से।

विशेष के परिसर की अप्रभावीता के मामले में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ व्यायामभ्रूण की स्थिति को ठीक करने के उद्देश्य से, डॉक्टर अस्पताल में सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव का ऑपरेशन करने की कोशिश कर सकता है - तथाकथित रोगनिरोधी रोटेशन। यह आमतौर पर गर्भावस्था के 35-36 वें सप्ताह में किया जाता है। सामान्य नियमबाहरी रोगनिरोधी रोटेशन इस प्रकार है: पीछे की ओर, पीछे - सिर की ओर, सिर - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर। मुड़ने के बाद, गर्भवती महिला की व्यवस्थित निगरानी करना आवश्यक है।

बाहरी घुमाव (मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके) करते समय, जटिलताएं संभव हैं: भ्रूण, नाल का समय से पहले अलग होना। जब जटिलताओं के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो बाहरी घुमाव का संचालन बंद कर दिया जाता है, संकेतों के अनुसार, एक ऑपरेशन किया जाता है।

पैर पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय घुमावएक चिकित्सक द्वारा निर्मित आपातकालीन मामले-। जब इसे किया जाता है, तो एक हाथ गर्भाशय में डाला जाता है, दूसरे को प्रसव में महिला के पेट पर रखा जाता है। संकेत भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति हैं, झुकाव। जुड़वा बच्चों से दूसरे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, और भ्रूण की एक्स्टेंसर सिर प्रस्तुति (उदाहरण के लिए, ललाट), जो मां के लिए खतरनाक है। एक भ्रूण की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मृत भ्रूण के साथ ऑपरेशन किया जाता है। समान परिस्थितियों में एक जीवित भ्रूण के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन बेहतर होता है। बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय रोटेशन के लिए शर्तें: गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन, पूर्ण भ्रूण गतिशीलता, एक जीवित भ्रूण के साथ, श्रम में महिला के श्रोणि का आकार भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप होना चाहिए। मोड़ के लिए एक contraindication भ्रूण की तथाकथित उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति है, जिसमें यह स्थिर है। ऑपरेशन से पहले, प्रसव में महिला को मूत्राशय खाली करना चाहिए, बाहरी जननांग कीटाणुरहित करना चाहिए। ऑपरेशन ऑपरेटिंग टेबल पर या राखमनोव बिस्तर पर एक महिला की पीठ पर उसकी स्थिति में किया जाता है। गहरा ईथर या अंतःशिरा लागू करें। ऑपरेशन के तीन चरण हैं: गर्भाशय में हाथ का परिचय, भ्रूण के पेडिकल की खोज और कब्जा, भ्रूण का वास्तविक घुमाव।

पर अनुप्रस्थ स्थितिभ्रूण को गर्भाशय में भ्रूण के श्रोणि के अंत की स्थिति के अनुरूप हाथ में प्रवेश करने की सिफारिश की जाती है। पर सामने का दृश्यअनुप्रस्थ स्थिति (पीछे की ओर), अंतर्निहित भ्रूण के पैर को पकड़ा जाना चाहिए (जब ऊपर के पैर को पकड़ लिया जाता है, तो पूर्वकाल अनुप्रस्थ स्थिति आसानी से पीछे के दृश्य में जा सकती है, जो बच्चे के जन्म के लिए प्रतिकूल है)। अनुप्रस्थ स्थिति (पीछे की ओर) के पीछे के दृश्य में, ऊपर वाले पैर को पकड़ा जाना चाहिए ( चावल। 2, ए ), इसलिये रियर व्यू को फ्रंट व्यू में बदलना आसान है। भ्रूण के पेडिकल को खोजने के दो तरीकों की सिफारिश की जाती है। तथाकथित का उपयोग करते समय छोटा रास्ताहाथ सीधे भ्रूण के पेडुंकल पर रखा जाता है; "लंबी" विधि में भ्रूण के पीछे हाथ को नितंबों तक ले जाना होता है, फिर जांघ के साथ, निचले पैर में। "बाहरी" हाथ (पेट की दीवार पर झूठ) के साथ, भ्रूण के श्रोणि के अंत को "आंतरिक" हाथ की ओर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर लाया जाता है, इस प्रकार पैर को खोजने में मदद मिलती है। जैसे ही भ्रूण का पेडिकल पाया जाता है और पकड़ा जाता है (दो अंगुलियों से या पूरे हाथ से), "बाहरी" हाथ को तुरंत श्रोणि के अंत से भ्रूण के सिर में स्थानांतरित कर दिया जाता है और सिर को गर्भाशय के कोष में धकेल दिया जाता है ( चावल। 2 बी ) पैर के लिए कर्षण () बाहर, नीचे, पेरिनेम की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि जननांग अंतराल से भ्रूण का घुटना दिखाई न दे। जब पैर घुटने तक बाहर लाया जाता है और भ्रूण ले लिया जाता है अनुदैर्ध्य स्थिति, बारी पूर्ण। इसके बाद, आमतौर पर भ्रूण को श्रोणि के अंत तक निकालने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है (देखें। भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति)।

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के मामले में, हाथ जो भ्रूण के छोटे हिस्सों की स्थिति से मेल खाता है, गर्भाशय में जितना संभव हो सके (कोहनी तक) डाला जाता है। पहले, भ्रूण के सिर को बगल में धकेल दिया जाता है। पैर पर कब्जा करने के बाद, "बाहरी" हाथ को श्रोणि के अंत से सिर के अंत तक स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है। भ्रूण के पैर को एक हैंडल से भ्रमित न करने के लिए, हाथ को गर्भाशय में गहराई से डालना आवश्यक है, और लोभी करते समय, कैल्केनियल ट्यूबरकल की ओर मुड़ें।

पैर, हैंडल, भ्रूण के सिर पर भ्रूण के बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय मोड़ के साथ हो सकता है। यदि गर्भनाल आगे बढ़ जाती है, तो उसे सेट नहीं करना चाहिए, क्योंकि। गर्भनाल का निचला हिस्सा आमतौर पर फिर से गिर जाता है; बारी जारी रखनी चाहिए, गर्भनाल को दबाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। जब हैंडल गिर जाता है, तो उस पर एक लूप लगाया जाता है ताकि भविष्य में यह सिर पर टिप न सके। यदि सिर का उल्लंघन किया जाता है, तो सबसे पहले इसे धीरे से दूर धकेलने का प्रयास करना आवश्यक है; यदि असफल हो, तो गर्भाशय गुहा में अधिक स्थान बनाने के लिए दूसरे पैर को नीचे लाया जाना चाहिए, और फिर से सिर को धक्का देने का प्रयास करना चाहिए; इन जोड़तोड़ और मृत भ्रूण की अप्रभावीता के साथ, सिर दिखाए जाते हैं (फल-विनाशकारी ऑपरेशन देखें)। खतरनाक जटिलताऑपरेशन गर्भाशय है (देखें प्रसव)।

ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार भ्रूण का घूमना, या नहीं होने पर भ्रूण को पैर पर मोड़ना पूरा खुलासागर्भाशय ग्रीवा (4-6 .) सेमी), भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ-साथ सिर की प्रस्तुति के मामले में किया जा सकता है आंशिक प्रस्तुतिनाल। मां और भ्रूण के लिए खतरे के कारण, इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, केवल एक मृत या समय से पहले अव्यवहार्य भ्रूण के साथ। आवश्यक शर्तभ्रूण की गतिशीलता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत महिला के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। दो अंगुलियों को गर्भाशय में डाला जाता है, खोलकर, भ्रूण के पैर को पकड़ें और पेट की दीवार पर स्थित हाथ की मदद से भ्रूण को पैर की ओर मोड़ें। फिर पैर को योनि से पोपलीटल फोसा में हटा दिया जाता है और उसमें से 400-500 का वजन निलंबित कर दिया जाता है। जी(प्लेसेंटा प्रिविया के साथ - 250 से अधिक नहीं जी) गर्भाशय ग्रीवा के पर्याप्त फैलाव के बाद भ्रूण का निष्कासन अनायास होता है।

ग्रंथ सूची:बॉडीज़िना वी.आई., ज़माकिन के.एन. और किर्युशचेनकोव ए.पी. , साथ। 443, एम।, 1986; ग्रिशचेंको आई.आई. और शुलेशोवा ए.ई. भ्रूण की गलत स्थिति का प्रसव पूर्व सुधार, कीव, 1974; प्रसूति और स्त्री रोग के लिए मल्टी-वॉल्यूम गाइड, एड। एल.एस. फारसीनोवा, खंड 6, पुस्तक। 1, पी. 73, एम।, 1961।

द्वितीय प्रसूति मोड़ (बनाम प्रसूति)

प्रसूति ट्विस्ट क्लासिक(v। प्रसूति क्लासिका;। ए। पी। संयुक्त बाहरी-आंतरिक) - ए। पी।, जिसमें दो हाथों से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ भ्रूण को पैर पर घुमाया जाता है - एक गर्भाशय में डाला जाता है और दूसरा पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से अभिनय।

प्रसूति रोटेशन संयुक्त बाहरी-आंतरिक- ऑब्सटेट्रिक टर्न क्लासिक देखें।

प्रसूति बाहरी मोड़(v. प्रसूति एक्सटर्ना) - ए.पी., केवल पेट की दीवार के माध्यम से हाथों की मदद से निर्मित।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. विश्वकोश शब्दकोशचिकित्सा शर्तें। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

- (बी ए अर्खांगेल्स्की, 1890 1954, सोवियत प्रसूति रोग विशेषज्ञ) सिर पर बाहरी प्रसूति मोड़, भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ या ब्रीच प्रस्तुति के साथ किया जाता है, जिसका मुख्य सिद्धांत नितंबों का विस्थापन है। .... बिग मेडिकल डिक्शनरी

- (जे.एन. विगैंड, 1769 1817, जर्मन स्त्रीरोग विशेषज्ञ) भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखे बिना सिर पर भ्रूण का बाहरी प्रसूति रोटेशन, लेकिन केवल इसके आंदोलन की आसानी को देखते हुए; गर्भावस्था और प्रसव के अंत में उपयोग किया जाता है ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

ब्रेक्सटन-गीक्स टर्न- ब्रेक्सटन गिक्सा टर्न, ऑब्स्टेट्रिकल टर्न देखें। BRE MER, हरमन (हरमन ब्रेमर, 1826 89), एक जर्मन चिकित्सक जिन्होंने सबसे पहले तपेदिक के इलाज के बारे में विचारों को बढ़ावा देना शुरू किया और विकसित किया नई विधिउपचार, कारणों के उनके दृष्टिकोण के अनुसार ... ...

प्रेत प्रसूति- फैंटम ओब-बाथर, विजुअल ट्यूटोरियलप्रसूति पढ़ाने के लिए, ch। गिरफ्तार प्रसव और प्रसूति संचालन के पाठ्यक्रम और तंत्र। अपने सरलतम रूप में, F. a. एक हड्डी महिला श्रोणि और एक पूर्ण अवधि के भ्रूण का कंकालयुक्त सिर होता है। ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

ब्रीच प्रस्तुति एक काफी सामान्य रोग संबंधी घटना है जिसमें बच्चा पैरों या नितंबों के साथ स्थित होता है। ये क्यों हो रहा है? जन्म से कुछ समय पहले (आमतौर पर गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह से शुरू होता है), भ्रूण एक निश्चित स्थिति लेता है जो बच्चे के जन्म के आसान प्रवाह में योगदान देता है। 90% मामलों में, हम सिर की प्रस्तुति के बारे में बात कर रहे हैं, जब बच्चा शरीर में सिर के नीचे, गर्भ के ठीक ऊपर होता है। इसका मतलब यह है कि शरीर का यह विशेष हिस्सा, नवजात शिशु में सबसे बड़ा, सबसे पहले जन्म लेने वाला होगा। इसकी रिलीज के साथ ही सबसे अधिक असहजताऔर सबसे कठिन। शरीर के बाकी हिस्सों (कंधे, धड़, अंग) के जन्म नहर के माध्यम से मार्ग आमतौर पर लगभग महसूस नहीं होता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, भ्रूण श्रोणि नीचे है। यह दृश्य परीक्षा और तालमेल के माध्यम से गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर के पास जाकर निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, गर्भाशय में भ्रूण के अनुदैर्ध्य स्थान का अल्ट्रासाउंड द्वारा आसानी से निदान किया जाता है। गर्भावस्था के लगभग 32 सप्ताह से ऐसी स्थिति को ठीक करना समझ में आता है, क्योंकि अधिक समय तक प्रारंभिक तिथियांभ्रूण लगातार हिल रहा है और बार-बार स्थिति बदल सकता है। 28वें सप्ताह से स्थिति का पूर्वानुमान संभव है।

प्रसव से पहले की स्थिति में सुधार

ब्रीच प्रस्तुति का निदान अंतिम निर्णय नहीं है। 32-34 सप्ताह के चरण में, आप विशेष व्यायाम कर सकते हैं जो भ्रूण को पलटने के लिए उकसा सकते हैं। यह श्रोणि का एक झुकाव है, जो खाली पेट किया जाता है, घुटने-कोहनी की स्थिति में किए जाने वाले विशिष्ट व्यायाम। बाद के मामले में, श्रोणि सिर के स्तर से ऊपर होना चाहिए। इस स्थिति में दिन में कई बार 20 मिनट से अधिक नहीं रहने की सलाह दी जाती है।

गुरुत्वाकर्षण बल का उपयोग करना भी संभव है। पूल में तैरना बहुत मदद करता है। यहां, दबाव कम हो जाता है, जिससे भ्रूण के लिए अपने आप लुढ़कना बहुत आसान हो जाता है।

उनके में वर्णित विधियों की प्रभावशीलता नियमित उपयोग 65 - 75% के बीच भिन्न होता है। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ऊपर उल्लिखित जिम्नास्टिक के लिए मतभेद हैं:

• संकीर्ण श्रोणि;
• समय से पहले जन्म का जोखिम;
• भ्रूण की विकृति;
• एक असफल गर्भावस्था जो अतीत में गर्भपात में समाप्त हो गई;
• बहुत अधिक या बहुत कम एमनियोटिक द्रव;
• गर्भाशय के विकास की विकृति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• पंक्ति सहवर्ती रोगजिस पर इस तरह के भार को contraindicated है।

पिछले कुछ वर्षों में, एक्यूपंक्चर, होम्योपैथिक प्रभावों का उपयोग अधिक व्यापक हो गया है। कभी-कभी सुझाव, प्रकाश का उपयोग, विशेष संगीत मदद करता है। हालांकि, इन विधियों की प्रभावशीलता की डिग्री विज्ञान द्वारा तय नहीं की गई है।

प्रसूति तख्तापलट: पेशेवरों और विपक्ष

गर्भावस्था के 36वें या 37वें सप्ताह से बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, उसे प्रदर्शन करने की अनुमति है प्रसूति तख्तापलट. हम एक निश्चित हेरफेर के कार्यान्वयन के बारे में बात कर रहे हैं जिसमें डॉक्टर कर सकते हैं यांत्रिक क्रियाबच्चे को ले लो मनचाहा पद(सिर नीचे)। में विशेष रूप से प्रदर्शन किया चिकित्सा संस्थान, contraindications की अनुपस्थिति में, सख्त पर्यवेक्षण के तहत। प्रक्रिया के दौरान ही, अल्ट्रासोनिक उपकरण द्वारा नियंत्रण किया जाता है। दर्द से राहत की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

प्रसूति तख्तापलट करने से पहले, उचित तैयारी की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिला को शाम से पहले कुछ भी नहीं खाना चाहिए (खाली आंतें महत्वपूर्ण हैं), खाली करना मूत्राशयप्रक्रिया शुरू होने से ठीक पहले होता है। साथ ही, गर्भवती मां को विशेष तैयारी दी जाती है जो आंतरिक मांसपेशियों और गर्भाशय को आराम देने में मदद करती है। इसका मकसद तख्तापलट की प्रक्रिया को आसान बनाना है।

प्रक्रिया में 2 से 3 घंटे लग सकते हैं। कुल मिलाकर, 3 से अधिक प्रयास नहीं किए जाते हैं।

प्रभावशीलता की डिग्री 60% से अधिक नहीं है, भ्रूण हेरफेर के आगे नहीं झुक सकता है। तख्तापलट के बाद बच्चा भी जल्द ही वही स्थिति लेने में सक्षम हो जाता है। ठीक के अनुसार अंतिम कारणकई देशों ने प्रसूति तख्तापलट की प्रथा को छोड़ना शुरू कर दिया।

आपको क्या जानने की आवश्यकता है

इस प्रक्रिया के लिए contraindications हैं:

• ओलिगोहाइड्रामनिओस, इस मामले में, इस तरह का कोई भी प्रभाव भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है;
• एक बच्चे में सिर की विस्तारक स्थिति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• एक गर्भवती महिला में दवाओं के लिए contraindications की उपस्थिति जो विश्राम को बढ़ावा देती है;
• भ्रूण या गर्भाशय की संरचना या विकास की व्यक्तिगत विशेषताएं।

ऊपर सूचीबद्ध अधिकांश मामलों में, प्रसूति तख्तापलट संभव नहीं है। इसलिए, यदि बच्चे ने स्थिति नहीं बदली है (जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा जांचा जाता है, जिसमें नियंत्रण भी शामिल है - प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड द्वारा), एक सीज़ेरियन सेक्शन निर्धारित है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन

बच्चे को जोखिम कम करने के लिए ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। विशेष रूप से अक्सर यह निर्धारित किया जाता है कि गर्भवती महिला का श्रोणि बहुत संकीर्ण है, और बच्चे का सिर बड़ा है। साथ ही डॉक्टर बहुत ध्यान देनायह भुगतान करता है कि भ्रूण वास्तव में कैसे झूठ बोलता है, किस प्रकार का श्रोणि प्रस्ताव प्रश्न में है। पुरुष शिशुओं में, यह ऑपरेशन जननांगों की समस्याओं को रोकने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उत्तरार्द्ध प्राकृतिक प्रसव के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है।

यदि भ्रूण की स्थिति अन्य बारीकियों से जटिल है तो ऑपरेटिव डिलीवरी का भी संकेत दिया जाता है।

ध्यान! इसे विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है पैर प्रस्तुतिइस मामले में, श्वासावरोध की उच्च संभावना है और नवजात शिशु को बहुत अधिक आघात होता है।

कुछ मामलों में तो बच्चे की जान तक जाने का भी खतरा होता है। कन्नी काटना समान स्थितियांडॉक्टरों ने सिजेरियन सेक्शन का आदेश दिया।

ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार

भ्रूण की गलत स्थिति अलग हो सकती है, जो इस निर्णय को प्रभावित करती है कि जन्म कैसे होगा। ग्लूटल संस्करण को क्लासिक माना जाता है। इस मामले में, बच्चा नितंबों के साथ मां के श्रोणि पर आराम करता है। इसके अलावा, पैरों को या तो घुटने के जोड़ पर मोड़ा जा सकता है या शरीर के साथ बढ़ाया जा सकता है। मुड़ी हुई स्थिति में, प्रस्तुति को मिश्रित कहा जाता है। यह अल्ट्रासाउंड के संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाता है। यहां दृश्य चिकित्सा परीक्षा पर्याप्त नहीं है।

एक अधिक जटिल और दुर्लभ मामला पैर की प्रस्तुति (प्रवेश द्वार का सामना करने वाले पैर) है। यह पूर्ण हो सकता है, यहां हम दोनों पैरों या अपूर्ण के बारे में बात कर रहे हैं, जब एक मुड़ा हुआ होता है और दूसरा बढ़ाया जाता है। कुछ मामलों में, प्रस्तुति घुटने की लंबाई की होती है, भ्रूण जन्म नहर का सामना कर रहा होता है, जिसमें घुटने जोड़ों पर मुड़े होते हैं। कभी-कभी बच्चे को तिरछा कर दिया जाता है। बाद के मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी की सिफारिश की जाती है।

ऐसी प्रस्तुति से बच्चे के जन्म का क्या खतरा है

ब्रीच प्रस्तुति में जन्म प्रक्रिया, अतिरिक्त के अभाव में भी नकारात्मक कारकजटिल होगा। कारण सरल है: नवजात शिशु का बट सिर से छोटा होता है। और भ्रूण गर्भाशय के तल पर कम बल के साथ दबाव डालेगा, जिससे कमजोर संकुचन होता है। इससे बच्चे के जन्म में देरी होती है, एक विशिष्ट कमजोरी की उपस्थिति होती है। जो अत्यधिक रक्त हानि, भ्रूण श्वासावरोध और अन्य अप्रिय परिणामों से भरा होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे का सिर पीछे की ओर झुक सकता है, जो नवजात शिशु (गर्दन या खोपड़ी) को चोट से भरा होता है। जन्म की प्रक्रिया कठिन हो जाती है, धीमी हो जाती है। भ्रूण के सिर और जन्म नहर के बीच गर्भनाल को पिंच करने की भी उच्च संभावना है।

इससे नवजात शिशु के शरीर में रक्त का प्रवाह कमजोर हो जाता है, कभी-कभी हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है। लड़कों को विशेष खतरा होता है। ग्लूटियल परिश्रम के साथ बच्चे के जन्म के दौरान, अंडकोश पर महत्वपूर्ण दबाव डाला जाता है। संपीड़न के कारण शरीर के इस हिस्से में चोट लग सकती है। इसीलिए, यूरोप में नर शिशुओं की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, सिजेरियन सेक्शन करने की जोरदार सिफारिश की जाती है।

इस स्थिति में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के बारे में आपको और क्या जानने की आवश्यकता है

स्पष्ट जोखिमों के बावजूद, प्राकृतिक प्रसव पूरी तरह से संभव है यदि महिला ठीक महसूस करती है, क्लीनिकल पैथोलॉजीगर्भाशय या भ्रूण के विकास संबंधी विकार नहीं पाए गए। हल्का वजनबच्चा भी योगदान सामान्य पाठ्यक्रमप्रसव।

इसलिए, यह स्पष्ट रूप से नहीं कहा जा सकता है कि भ्रूण का गलत स्थान एक "वाक्य" है। हालांकि, एक गर्भवती महिला के लिए स्थिति के सर्वोत्तम समाधान के लिए, विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। एक या दो सप्ताह पहले अनुमानित दिनांकप्रसव भावी मांभंडारण में रखा जा सकता है। आखिरकार, यह प्रस्तुति समय से पहले जन्म से भरी हुई है। इस जोखिम को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

पहले निश्चित अवधिगर्भ में बच्चा लगातार गति में है और कई बार अपनी स्थिति बदल सकता है। प्रसव के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है मस्तक प्रस्तुतिजब भ्रूण लंबवत सिर नीचे होता है। इस मामले में, प्रसव जटिलताओं के बिना होता है।

लगभग 5% मामलों में, भ्रूण एक ब्रीच प्रस्तुति में होता है, जिसमें यह सिर ऊपर होता है। अगर जन्म जाता है सहज रूप में, पैर और श्रोणि पहले पैदा होते हैं, और सिर सबसे बाद में पैदा होता है। पैथोलॉजिकल अनुदैर्ध्य-अनुप्रस्थ स्थिति है, जिसमें प्रसव अपने आप नहीं हो सकता है।

कन्नी काटना नकारात्मक परिणामगर्भवती महिला को सिजेरियन सेक्शन कराने की सलाह दी जा सकती है। लेकिन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकई होने वाली माताओं को अत्यधिक अवांछनीय माना जाता है। कैसे वैकल्पिक विकल्पब्रीच प्रस्तुति में, एक बाहरी प्रसूति मोड़, जिसे एक बार आर्कान्जेस्की द्वारा प्रस्तावित किया गया था, का उपयोग किया जा सकता है।

प्रस्तुति के गठन के कारण

गलत स्थिति को भड़काने वाले सभी कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहला मां की विशेषताओं या विकृतियों के कारण होता है। इसमे शामिल है:

• गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा का उल्लंघन (ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस);
• गर्भनाल के साथ उलझाव, जो बच्चे को अपना सिर नीचे करने से रोकता है;
• जुड़वां (तीन गुना) के साथ गर्भावस्था;
• गर्भाशय फाइब्रोमा बड़े आकार, जो सामान्य स्थिति में यांत्रिक बाधाएं पैदा करता है;
• मां की श्रोणि हड्डियों की संरचना में विकृतियां और विसंगतियां;
• नाल के विकास में विसंगतियाँ;
• गर्भधारण के बीच थोड़ा सा ब्रेक, खासकर अगर पिछले एक में सीजेरियन सेक्शन हुआ हो;
• गर्भाशय स्वर में कमी - कई जन्मों में या उन लोगों में अधिक आम है जिन्होंने गर्भाशय पर कई गर्भपात, इलाज, सीज़ेरियन सेक्शन या अन्य ऑपरेशन किए हैं;
• वंशानुगत कारक।

ब्रीच प्रस्तुति बच्चे के लिए कुछ जोखिम प्रस्तुत करती है। इस मामले में बच्चे के जन्म के दौरान मृत्यु दर सामान्य सिर प्रस्तुति की तुलना में 9 गुना अधिक है। इस सूचक के साथ 80% गर्भधारण एक सीजेरियन सेक्शन में समाप्त होता है। प्राकृतिक प्रसव के दौरान, प्रसव में महिला के आंतरिक जननांग अंगों के टूटने का खतरा बढ़ जाता है, और बच्चे में श्वासावरोध, हाइपोक्सिया और हेमटॉमस विकसित हो सकते हैं। श्रम गतिविधि की कमजोरी से प्रसव अक्सर जटिल होता है।

36वें सप्ताह तक भ्रूण अपनी स्थिति बदल सकता है। यदि इस अवधि से पहले मां की ब्रीच प्रस्तुति होती है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह जन्म तक जारी रहेगा। इस मामले में, वे प्रतीक्षा-और-देखो रवैया अपनाते हैं। 36वें सप्ताह के बाद, संभावना प्राकृतिक सुधारशर्तें न्यूनतम हैं। इस मामले में, चिकित्सा ध्यान देने की जरूरत है।

गलत स्थिति निदान

प्रस्तुति गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह से पहले निर्धारित नहीं की जाती है। बहुपत्नी महिलाओं में घटना अधिक आम है। श्रोणि के साथ गर्भावस्था का कोर्स or अनुप्रस्थ प्रस्तुतिकोई विशिष्ट विशेषता नहीं है।

पैथोलॉजी का निदान मुश्किल नहीं है। एक बाहरी परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि के बीच विसंगति पर ध्यान दिया जाता है, पार्श्व खंडों में भ्रूण के बड़े हिस्से की उपस्थिति, नाभि में दिल की धड़कन को सुनना।

सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति यह है। इसकी मदद से, न केवल गलत स्थिति स्थापित की जाती है, बल्कि नाल का स्थान, अजन्मे बच्चे का अनुमानित वजन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, गर्भाशय के शरीर में ट्यूमर या नोड्स की उपस्थिति, उल्लंघन जन्म के पूर्व का विकास.

बाहरी प्रसूति मोड़ कब किया जाता है?

यदि अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की असामान्य स्थिति पाई जाती है, तो ऐसे कई उपाय हैं जो बिना चिकित्सकीय हस्तक्षेप के इसे सिर की प्रस्तुति में स्थानांतरित कर सकते हैं। गर्भवती महिलाओं को प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है विशेष जिम्नास्टिक, फिटबॉल व्यायाम, तैराकी या जल एरोबिक्स। पूरा शारीरिक गतिविधिबच्चे को प्रसव के लिए अनुकूल स्थिति लेने के लिए प्रेरित करता है।

अनुशंसित अभ्यासों में, कोई व्यक्ति दिन में कई बार 15 मिनट के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति में रह सकता है और 10 मिनट के अंतराल पर एक तरफ से दूसरी तरफ तेजी से फ़्लिप कर सकता है। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, ऐसे अभ्यास बहुत प्रभावी नहीं हैं।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक के अंतर्विरोधों को ध्यान में रखा जाना चाहिए - समय से पहले जन्म का खतरा, कम लगावनाल, संकीर्ण श्रोणि, उच्च रक्तचाप।

भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति के लिए सुधारात्मक जिम्नास्टिक

यदि 34-35 वें सप्ताह तक प्रस्तुति अपरिवर्तित रही है, तो इस स्थिति में बाहर निकलने का एक तरीका बाहरी प्रसूति मोड़ का उपयोग है। यह तकनीकलंबे समय से जाना जाता है, लेकिन कई सालों तक इसका इस्तेमाल बहुत कम होता था, क्योंकि जोखिम नहीं लेना चाहते थे, कई डॉक्टरों ने सीज़ेरियन सेक्शन करना पसंद किया। आधुनिक उपकरणों ने रोटेशन के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति को नियंत्रित करना और निगरानी करना संभव बना दिया है, जिससे डॉक्टरों को तेजी से वापस लौटना पड़ा है। यह विधिऔर ऑपरेशन कराने से मना कर दिया।

अस्पताल में डॉक्टर द्वारा बाहरी प्रसूति रोटेशन किया जाना चाहिए।

प्रक्रिया केवल तभी की जा सकती है जब निम्नलिखित शर्तें पूरी हों:

• एक फल जिसका वजन 3700 ग्राम से अधिक न हो;
• भ्रूण मूत्राशय की अखंडता;
• एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा;
• गर्भाशय के बढ़े हुए या घटे हुए स्वर की कमी;
• महिला के श्रोणि का आकार सामान्य है;
• महिला की संतोषजनक स्थिति और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियों का अभाव।

प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब ऑपरेटिंग रूम अल्ट्रासाउंड उपकरण से लैस हो और यदि आपात स्थिति प्रदान करना संभव हो चिकित्सा देखभालअप्रत्याशित परिस्थितियों के मामले में।

मतभेद

यदि इतिहास का निदान किया गया था तो बाहरी प्रसूति रोटेशन नहीं किया जाता है आदतन गर्भपातगर्भावस्था और समय से पहले जन्म. लक्षण देर से विषाक्तता, जैसे उच्च रक्तचाप, हृदय ताल की गड़बड़ी, खराब गुर्दा समारोह के परिणामस्वरूप एडीमा भी एक contraindication है।

अन्य contraindications में शामिल हैं:

• जुड़वां, ट्रिपल के साथ गर्भावस्था;
• 4 किलो से अधिक वजन वाले भ्रूण;
• कॉर्ड उलझाव;
• भ्रूण मूत्राशय की अखंडता का उल्लंघन और पानी का रिसाव;
• बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड या एकाधिक मायोमा नोड्स की उपस्थिति;
• व्यक्त;
• रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा;
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा पिछले जन्म;
• गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं अधिक वज़नगर्भवती।

लगभग 15% महिलाओं का रक्त Rh नेगेटिव होता है। हेरफेर करने से पहले, रक्त में उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। एंटी-रीसस एंटीबॉडी. एंटीबॉडी की उपस्थिति में प्रसूति रोटेशन संभव नहीं है, जो आमतौर पर होता है बार-बार गर्भधारण. यदि एंटीबॉडी मौजूद नहीं हैं, नकारात्मक आरएच कारकएक contraindication नहीं है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

रोटेशन प्रक्रिया कई चरणों में होती है:

1. गर्भावस्था के 35-36 वें सप्ताह में एक महिला का अस्पताल में भर्ती होना और भावी मां को आगामी हेरफेर, उसकी नैतिक तैयारी के बारे में पूरी जानकारी देना।
2. गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटीजी करना, प्लेसेंटा का स्थान निर्धारित करना, तत्परता का आकलन करना महिला शरीरआने वाले जन्म के लिए।
3. प्रक्रिया के लिए सामान्य तैयारी, जिसमें आंत्र और मूत्राशय खाली करना शामिल है।
4. बाहर ले जाना - tocolytics की शुरूआत, दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं।
5. बाहरी प्रसूति रोटेशन का संचालन करना।
6. भ्रूण की स्थिति का आकलन करने और जटिलताओं को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटीजी को नियंत्रित करें।

डिलीवरी तक हेड प्रेजेंटेशन बनाए रखने की संभावना लगभग 60-70% है। यदि बारी बाद की तारीख में की जाती है, तो प्रक्रिया की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

हेरफेर कितना दर्दनाक है?

इसके दौरान, गर्भवती महिला को कुछ असुविधा का अनुभव होता है, जो अभी भी संज्ञाहरण की शुरूआत का कारण नहीं है। बहुपत्नी लोग प्रसूति रोटेशन को अधिक आसानी से सहन करते हैं। पर व्यक्तिगत मामलेएपिड्यूरल एनेस्थीसिया का संकेत दिया गया है।

रोगी को सोफे पर उसकी पीठ के बल लेटना चाहिए, और डॉक्टर को उसके बगल में एक स्थिति लेनी चाहिए, उसका सामना करना चाहिए। डॉक्टर का एक हाथ श्रोणि क्षेत्र पर है, और दूसरा - भ्रूण के सिर पर। सावधान, लेकिन लयबद्ध और लगातार आंदोलनों के साथ, नितंब पीछे की ओर और पीछे सिर की ओर विस्थापित हो जाते हैं। सिर को भ्रूण के पेट की दीवार की ओर विस्थापित किया जाता है।

प्रसूति रोटेशन तकनीक भ्रूण की स्थिति के आधार पर, इसके साथ और वामावर्त दोनों को लागू करने की अनुमति देती है। अनुप्रस्थ स्थिति में, भ्रूण को पहले श्रोणि में स्थानांतरित किया जाता है, और फिर सिर की स्थिति में।

नियंत्रण अल्ट्रासाउंड आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि सभी प्रक्रियाएं सही ढंग से की गई थीं। पर जरूरभ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी करें और। लेकिन अक्सर बारी का सफल परिणाम इस बात की गारंटी नहीं देता कि बच्चा जन्म तक सिर की प्रस्तुति रखेगा। शायद उसकी श्रोणि की स्थिति में वापसी।

पैल्विक स्थिति पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए क्या उपाय किए जाने चाहिए?

बच्चे के जन्म के लिए अनुकूल बच्चे की स्थिति को ठीक करने के लिए, एक विशेष पट्टी का उपयोग किया जाता है। यह 10 सेमी चौड़ा एक रिबन होता है, जो नाभि के स्तर पर तय होता है। इस तरह के निर्धारण में भ्रूण की अनुप्रस्थ या श्रोणि स्थिति में वापसी शामिल नहीं है। पट्टी को 2 सप्ताह तक पहना जाना चाहिए, यानी लगभग जन्म तक।

क्या बाहरी प्रसूति रोटेशन खतरनाक है?

एक राय है कि यह निषिद्ध है क्योंकि बढ़ा हुआ खतराभ्रूण के लिए।

वास्तव में, मुड़ने के कुछ जोखिम होते हैं, लेकिन सिजेरियन सेक्शन और यहां तक ​​कि प्राकृतिक प्रसव के साथ श्रोणि स्थितिकम खतरनाक नहीं।

एक बच्चे को घायल करना लगभग असंभव है, क्योंकि यह एमनियोटिक द्रव द्वारा मज़बूती से सुरक्षित है। प्रक्रिया केवल कुछ मिनटों तक चलती है, और कुल मिलाकर एक महिला एक चिकित्सा संस्थान में लगभग तीन घंटे बिताती है (अल्ट्रासाउंड और तैयारी के प्रारंभिक और नियंत्रण के समय को ध्यान में रखा जाता है)।

एक नियम के रूप में, रोटेशन की सफलता का आकलन करने के लिए 1-2 दिनों के बाद डॉक्टर की दूसरी यात्रा निर्धारित की जाती है। अगर सब कुछ ठीक रहा, तो रुकिए प्राकृतिक प्रसव. अन्यथा, रोगी सिजेरियन सेक्शन की तैयारी कर रहा है।

विफलता दर लगभग 30% है। एक नियम के रूप में, वे ऊपर बताए गए contraindications से जुड़े हैं। यदि मोड़ नहीं किया जा सकता है, तो रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए ताकि भ्रूण के मूत्राशय को नुकसान से बचा जा सके और उत्तेजित न हो।

कभी-कभी हेरफेर समय से पहले जन्म को भड़का सकता है। यह महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि रोटेशन 35 वें सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है, जब भ्रूण पहले से ही काफी व्यवहार्य होता है।

संभावित जटिलताएं

बाहरी प्रसूति रोटेशन केवल एक विशेष संस्थान में किया जाता है, इसलिए जटिलताओं का जोखिम 1% से अधिक नहीं है। कुछ मामलों में, निम्नलिखित नकारात्मक परिणाम संभव हैं:

• नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
• भ्रूण संकट;
• भ्रूण मूत्राशय का समय से पहले टूटना;
• गंभीर रक्तस्राव की उपस्थिति;
• गर्भाशय टूटना;
• प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं।

रक्तस्राव और गंभीर ऐंठन दर्द, तालु से बढ़ जाना, नाल के समय से पहले अलग होने की गवाही देता है। रक्त की थोड़ी कमी, भ्रूण में हाइपोक्सिया के कोई लक्षण नहीं होने और गर्भवती महिला की संतोषजनक स्थिति के साथ, गर्भधारण को बनाए रखने का निर्णय लिया जाता है। यदि टुकड़ी आगे बढ़ती है, तो भ्रूण के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) को रोकने के लिए एक तत्काल सीजेरियन सेक्शन आवश्यक है। अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति से न्यूरोलॉजिकल समस्याओं का विकास होता है और बच्चे का शारीरिक और मानसिक विकास पिछड़ जाता है।

भ्रूण संकट ( अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध) बच्चे की स्थिति पर भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे में रक्तस्राव होता है। मुख्य विशेषतानवजात शिशु का श्वासावरोध एक श्वसन विकार है जो बच्चे की हृदय गतिविधि और उसके तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

भविष्य में, जिन बच्चों का जन्म श्वासावरोध हुआ है, उनमें हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम, हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन की प्रवृत्ति और अन्य न्यूरोलॉजिकल समस्याएं विकसित होती हैं।

गर्भाशय का टूटना एक बहुत ही दुर्लभ घटना है, ज्यादातर मामलों में पिछले सीजेरियन सेक्शन या सर्जरी से बचे निशान की उपस्थिति में होता है। अंतराल को खत्म करने के लिए, अंग को सुखाया जाता है, इसके बाद एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं की नियुक्ति की जाती है जो घनास्त्रता को रोकते हैं।

एक बाहरी प्रसूति मोड़ या गिनती के लिए सहमत होने के लिए, महिला स्वयं सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने के साथ-साथ डॉक्टर से परामर्श करने के बाद निर्णय लेती है। भले ही प्रक्रिया के दौरान कुछ जोखिम हों, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि प्राकृतिक प्रसव हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप से बेहतर होता है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ कई दशकों से भ्रूण की प्रस्तुति को बदलने के लिए बाहरी प्रसूति रोटेशन का उपयोग कर रहे हैं। हालांकि, भविष्य की सभी माताएं जो बच्चे के जन्म की तैयारी कर रही हैं, यह नहीं जानती हैं कि ब्रीच प्रस्तुति, जिसे प्राकृतिक प्रसव के लिए सबसे अनुकूल नहीं माना जाता है, को अधिक शारीरिक सिर में बदला जा सकता है, और यह बिना किसी परिणाम के किया जा सकता है अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और चल रही गर्भावस्था।

बाहरी प्रसूति मोड़ क्यों किया जाता है?

ब्रीच से सेफेलिक प्रेजेंटेशन में बदलने के लिए बाहरी प्रसूति रोटेशन का उपयोग करने का मुख्य कारण महिला को अपने दम पर जन्म देने में सक्षम बनाना है। आखिरकार, ब्रीच प्रस्तुति लगभग हमेशा ऑपरेटिव डिलीवरी का एक कारण है।

विश्व और रूसी आंकड़ों के अनुसार, येकातेरिनबर्ग क्लिनिकल के काम और डॉक्टरों द्वारा पुष्टि की गई प्रसवकालीन केंद्र, अशक्त महिलाओं में, बाहरी प्रसूति रोटेशन 40% प्रयासों में सफल होता है, बहुपत्नी महिलाओं में - 60% में। स्वयं डॉक्टरों के अनुसार, बाहरी प्रसूति रोटेशन की सफलता या विफलता इस बात पर निर्भर करती है कि एक महिला ने अतीत में कितने जन्मों को जन्म दिया है, उसके शरीर का वजन, गर्भकालीन आयु, भ्रूण का आकार और उसके आसपास के तरल पदार्थ की मात्रा, और प्लेसेंटा का स्थान। और, महत्वपूर्ण बात, डॉक्टर के अनुभव से।

बाहरी प्रसूति रोटेशन का समय

प्रारंभिक गर्भावस्था में प्रसूति रोटेशन करने का कोई मतलब नहीं है, जब भविष्य का बच्चाअभी भी अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से गर्भाशय गुहा में चलता है। इष्टतम समयबाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए गर्भावस्था - 36 सप्ताह से अशक्त के लिए और 37 सप्ताह से जिनके पास यह पहली गर्भावस्था नहीं है। कोई ऊपरी समय सीमा नहीं है, और रोटेशन श्रम की शुरुआत में पहले से ही किया जा सकता है, लेकिन बशर्ते कि एमनियोटिक थैलीअभी भी सलामत।

मतभेद

अधिकांश चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ, उन्हें निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित किया गया है।

पूर्ण contraindications जब बच्चे के जन्म से पहले ब्रीच प्रस्तुति रोटेशन द्वारा सही करने के लिए व्यावहारिक नहीं हो सकती है या नहीं:

यदि प्रस्तुति के अलावा अन्य कारणों से किसी महिला को सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है,

यदि गर्भवती महिला के दौरान पिछले सप्ताहखून बह रहा था

यदि कार्डियोटोकोग्राफी में परिवर्तन होते हैं,

यदि गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं हैं,

अगर हुआ समयपूर्व मार्गउल्बीय तरल पदार्थ,

यदि एकाधिक गर्भावस्था है।

सापेक्ष मतभेद, जिसे डॉक्टर गर्भावस्था के अन्य सभी कारकों के साथ मानते हैं, और उसके बाद ही निर्णय लेते हैं:

यदि भ्रूण के विकास में देरी हो रही है और अपरा रक्त प्रवाह बिगड़ा हुआ है,

यदि एक गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण हैं (प्रीक्लेम्पसिया एडिमा के साथ गर्भावस्था का एक गंभीर विषाक्तता है, बढ़ गया रक्त चाप, मूत्रालय में परिवर्तन),

यदि ओलिगोहाइड्रामनिओस का निदान किया जाता है,

यदि भ्रूण संबंधी असामान्यताएं हैं,

यदि गर्भाशय गुहा में भ्रूण अभी भी अस्थिर स्थिति में है,

यदि गर्भाशय पर निशान हैं (गर्भाशय के निचले हिस्से में अनुप्रस्थ निशान को छोड़कर)।

प्रशिक्षण

बाहरी प्रसूति रोटेशन की तैयारी में शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड, 20 मिनट के लिए कार्डियोटोकोग्राफी को हटाने, साथ ही टोकोलिसिस (यानी दवाओं की मदद से संभावित गर्भाशय संकुचन का निषेध)। घुमाने से ठीक पहले गर्भवती महिला के पेट पर तालक या एक विशेष तेल लगाया जाता है।

बाहरी प्रसूति रोटेशन कैसे किया जाता है?

गर्भवती महिला को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है। अपने हाथों से चिकनी चाल की मदद से, डॉक्टर बच्चे को श्रोणि गुहा से उठाता है और उसे घुमाने की कोशिश करता है ताकि बच्चे के सिर को माँ के श्रोणि की ओर निर्देशित किया जा सके, और उसके ग्लूटल क्षेत्र को ऊपर रखा जा सके।

तैयारी के बिना प्रक्रिया में 5 मिनट से अधिक नहीं लगता है। गर्भवती मां के लिए, इस समय मुख्य बात आराम करना, गहरी सांस लेना और असुविधा के किसी भी लक्षण के बारे में डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें। कब दर्दया यदि बच्चे के दिल की धड़कन धीमी हो जाती है, जिसे डॉक्टरों द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है, तो रोटेशन प्रक्रिया को निलंबित कर दिया जाएगा या पूरी तरह से रोक दिया जाएगा। यह डरावना नहीं है अगर बच्चे को पहले प्रयास में तैनात नहीं किया जा सकता है, एक प्रक्रिया में डॉक्टर बाहरी रूप से घूमने के लिए 3 प्रयास कर सकता है।

अंत में, एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है और कम से कम 20 मिनट के लिए कार्डियोटोकोग्राम भी रिकॉर्ड किया जाता है। अगर महिला को किसी बात की परवाह नहीं है, बारी सफल रही, और जन्म से पहले अभी भी समय है, तो वह उसी दिन अस्पताल से घर जा सकती है।

आज, प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ मुड़ने के बाद गर्भाशय में बच्चे की स्थिति को ठीक करना आवश्यक नहीं समझते हैं, क्योंकि एक गर्भवती महिला के पेट को विभिन्न फिक्सिंग पट्टियों के साथ बांधना, जैसा कि समय ने दिखाया है, प्रक्रिया के परिणामों को प्रभावित नहीं करता है। दूसरे शब्दों में, यदि बच्चे को उसकी मूल स्थिति में मुड़ना तय है, तो वह वैसे भी करेगा।

बच्चा क्या महसूस करता है और क्या प्रक्रिया उसके लिए खतरनाक है?

इस प्रश्न का उत्तर देते हुए, यह इस तथ्य पर ध्यान देने योग्य है कि बाहरी प्रसूति मोड़ मुख्य रूप से बच्चे के लिए किया जाता है - ताकि वह गैर-शारीरिक ब्रीच प्रस्तुति में सीज़ेरियन सेक्शन या प्रसव से बच सके।

बाहरी प्रसूति रोटेशन के दौरान, बच्चे की हृदय गति धीमी हो सकती है (ब्रैडीकार्डिया) - इस मामले में, डॉक्टर प्रक्रिया को बाधित करेंगे। अत्यंत में दुर्लभ मामलेअन्य पूरी तरह से सुखद घटनाएं नहीं हो सकती हैं - उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल। फिर एक सीजेरियन सेक्शन तुरंत किया जाएगा - यही कारण है कि बाहरी प्रसूति मोड़ को एक विशेष रूप से स्थिर प्रक्रिया माना जाता है, ताकि ऑपरेटिंग रूम हमेशा पास में तैयार रहे।

और जब शक हो गर्भवती माँइसके बारे में सोचना महत्वपूर्ण है:

आपातकाल की आवृत्ति सिजेरियन सेक्शनबाहरी प्रसूति रोटेशन के बाद 0.5% से अधिक नहीं है,

गर्भावस्था की उन शर्तों में एक बाहरी प्रसूति रोटेशन किया जाता है, जब बच्चा पहले से ही किसी भी मामले में पूर्ण-अवधि का जन्म लेता है,

कुछ मामलों में बाहरी प्रसूति रोटेशन है एक ही रास्ताबच्चे को सबसे अधिक शारीरिक तरीके से पैदा करने और जन्म या सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, जिसकी भरपाई बच्चे के जन्म के बाद कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक करनी होगी।