एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के प्रकार। हृदय प्रणाली के रोग

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निबंध

कुछ प्रकार के एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

चक्र: आधुनिक पहलूप्रसूति संस्थानों में प्रसूति देखभाल

येलबुगा, 2007

………..3

1. कार्डियोवैस्कुलर रोगों में गर्भावस्था और जन्म

1.1.गर्भवती महिलाओं में संवहनी डायस्टोनिया ………………..6

1.2. गर्भावस्था और हाइपोटेंशन में बच्चा… ..6

1.3. उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और जन्म ... .7

9

2. गर्भावस्था और गुर्दे की बीमारियों में जन्म……………..10

2.1. पायलोनेफ्राइटिस ……………………………………………………………11

2.2.ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ………………………………………………13

2.3. पथरी रोग (ICD)……………………………………13

2.4. गुर्दे की विसंगतियाँ और गर्भावस्था……………….14

3. वायरल हेपेटाइटिस और गर्भावस्था…………………………………………………14

4. अंतःस्रावी रोग और गर्भावस्था……………….15

4.1. मधुमेह मेलिटस और गर्भावस्था ……………………………15

प्रयुक्त साहित्य की सूची………………………….17

प्रेग्नेंसी और एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी

अगर आज हम गर्भावस्था स्वास्थ्य सूचकांक के बारे में बात करते हैं, तो सबसे अच्छा मामलासभी गर्भवती महिलाओं में से 40% बिना किसी जटिलता के गर्भधारण करती हैं, यानी गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के बिना और बिना किसी बाह्य रोग के। जन्म दर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ईपी के साथ महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन की समस्याएं प्रासंगिक होती जा रही हैं। लेकिन कई बीमारियों के वंशानुगत निर्धारण के बारे में भी याद रखना चाहिए, क्योंकि आज सभी बीमारियों का 60% आनुवंशिक रूप से निर्धारित माना जाता है।

गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के दौरान एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के प्रभाव का ज्ञान, साथ ही ईपी पर गर्भावस्था के प्रभाव का ज्ञान, आपको एक हल की गई गर्भावस्था को ठीक से प्रबंधित करने और एक महिला के स्वास्थ्य को बनाए रखने और स्वस्थ संतान प्राप्त करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था को एक चरम स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान महिला शरीर के कई अंगों और प्रणालियों का कामकाज पैथोलॉजी के कगार पर होता है, और "गंभीर अवधि" होती है जब एक या किसी अन्य प्रणाली या अंगों का टूटना, विघटन आसानी से होता है।

1. गर्भावस्था और हृदय रोगों में बच्चा

गर्भवती महिलाओं में सबसे गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में से एक रोग है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, और उनमें से मुख्य स्थान पर हृदय दोषों का कब्जा है। हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को वर्गीकृत किया जाता है: भारी जोखिममातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ डालती है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और एक गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे, और कभी-कभी अचानक होता है। इस संबंध में, न केवल सही निदान करना, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इस बीमारी के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है। इसके अलावा, प्राथमिक की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है रोग प्रक्रिया(गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि), जिसके कारण हृदय प्रणाली को नुकसान हुआ, साथ ही फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस, दंत क्षय, आदि) और अन्य सहवर्ती रोगों का पता चला।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं, जो यह तय करती है कि क्या किसी हृदय रोग से पीड़ित महिला को अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन के लिए जोखिम के बिना गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है। आपके अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और जीवन। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति का मुद्दा शादी से पहले आदर्श रूप से तय किया जाना चाहिए। इस मुद्दे को हल करने में, रोगियों का औषधालय अवलोकन करने वाले चिकित्सक के साथ-साथ उपस्थित चिकित्सक जो रोगी की लगातार निगरानी करते हैं (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) के कुछ फायदे हैं। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

इतिहास - गठिया की घटना के समय, हृदय दोष के अस्तित्व की अवधि, आमवाती हमलों की संख्या, संचार संबंधी विकार आदि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी हो सकती है।

विद्युतहृद्लेख - उत्तेजित होने पर हृदय की मांसपेशी में होने वाली विद्युतीय घटनाओं का पंजीकरण।

वेक्टरकार्डियोग्राफी - हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान।

एक्स-रे परीक्षा - पर्याप्त आधार के बिना, इसे गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीके - गर्भावस्था के दौरान इसका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी - हृदय की गतिविधि से उत्पन्न ध्वनियों (टोन और शोर) को रिकॉर्ड करने की एक विधि, और इसका उपयोग वाल्व दोषों सहित इसके काम का आकलन करने और विकारों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी - हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, हृदय की गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करता है, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है। यह विधि माँ और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी - गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर की स्थिति, उनकी लोच, रक्त की आपूर्ति का निर्धारण करने के लिए।

लोड किए गए नमूने - मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। गर्भवती महिलाओं में 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड वाले टेस्ट का भी उपयोग किया जाता है।

बाह्य श्वसन के कार्य और अम्ल-क्षार की स्थिति का अध्ययन।

रक्त अध्ययन।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के रोगों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

हृदय प्रणाली के रोगों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का मुद्दा न केवल गर्भावस्था से पहले तय किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी के पहले भी बेहतर होना चाहिए। विवाह। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के समुचित प्रबंधन और उपचार का आधार है सटीक निदानरोग के एटियलजि को देखते हुए।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर भारी भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने में और बच्चे के जन्म के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती होना चाहिए:

मैं अस्पताल में भर्ती- गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ मैं सेंट। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब इसे हृदय ताल गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ जोड़ा जाता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

जब तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पीला प्रकार की जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के अनुकूल नहीं होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का अलग तरह से इलाज किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या पुरानी बीमारी का तेज होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती- गर्भावस्था के 28-29 वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय समारोह को बनाए रखने के लिए।

द्वितीय पहला अस्पताल में भर्ती - 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म की तैयारी और प्रसव की विधि चुनें।

यदि संचार विफलता, गठिया के तेज होने, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात या गंभीर एनीमिया के संकेत हैं, तो रोगी को गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा काफी जटिल है। अक्सर नहीं, एक समस्या उत्पन्न होती है जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि संचार विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, पूरी तरह से जांच, उपचार के अधीन होना चाहिए। उपचार की अप्रभावीता के साथ, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications की उपस्थिति, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक के गर्भधारण को पेट के सीजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई चिकित्सकों का मानना ​​था कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा समय पर प्रसव हृदय प्रणाली पर बोझ को कम करता है और हृदय दोष से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर को कम करता है। हालांकि, कई लेखक हृदय दोषों की गंभीर डिग्री के लिए सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की सलाह देते हैं, लेकिन लंबे समय तक योनि प्रसव के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं। जन्म देने वाली नलिकाहृदय गतिविधि के विघटन से जटिल, लेकिन समय पर निवारक उपाय के रूप में।

हाल ही में कुछ हद तक विस्तारित सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतहृदय रोगों के रोगियों में। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

संचार विफलता II-B - III चरण;

आमवाती हृदय रोग II और III गतिविधि की डिग्री;

स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;

महाधमनी का समन्वय या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के संकेत;

गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;

व्यापक रोधगलन और हेमोडायनामिक गिरावट के संकेत;

हृदय रोग और प्रसूति विकृति का संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-वितरण की अनुमति माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण के मुआवजे के साथ दी जाती है, बाएं एंटीवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , बच्चे के जन्म के लिए अनिवार्य संज्ञाहरण के साथ, दिल की विफलता की शुरुआत या वृद्धि को रोकने के लिए (डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के / एम इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए और पहले संकुचन के क्षण से पहले से ही 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओटी की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के तहत श्रम का संचालन करके गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों से पीड़ित रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा प्रदान की जा सकती है।

1.1 गर्भवती महिलाओं में संवहनी डायस्टोनिया

संवहनी स्वर का उल्लंघन, गर्भावस्था की जटिलता या एक एक्सट्रैजेनिटल बीमारी के लक्षण होने के कारण, भ्रूण के विकास की स्थिति खराब हो जाती है, बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम का खतरा बढ़ जाता है, और इस तरह प्रसवकालीन मृत्यु दर और बाल रुग्णता में वृद्धि में योगदान होता है। गर्भवती महिलाओं में संवहनी डाइस्टोनिया की आवृत्ति 10.4 से 24.3% तक होती है। गर्भवती महिलाओं में संवहनी स्वर विकारों के नैदानिक ​​रूपों में धमनी हाइपो- और उच्च रक्तचाप शामिल हैं जो गर्भावस्था के दौरान होते हैं। हाइपो- और उच्च रक्तचाप की स्थिति जो गर्भावस्था से पहले होती है और गर्भावस्था के दौरान बनी रहती है, अक्सर न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया से जुड़ी होती है।

वर्तमान में सबसे स्वीकार्य न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया का वर्गीकरण है, जिसे हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति और हेमोडायनामिक परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है। निम्नलिखित प्रकार के न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया हैं:

दिल का, जो हृदय के क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, सामान्य रक्तचाप के साथ धड़कन;

रक्तचाप, जिसमें सामान्य तंत्रिका संबंधी विकार, सेरेब्रोवास्कुलर, हृदय संबंधी लक्षण अक्सर 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में स्थिर कमी के साथ देखे जाते हैं;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ रक्तचाप की अस्थिरता की विशेषता, हृदय और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता।

1.2. गर्भावस्था और हाइपोटेंशन में बच्चा

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक होती है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य विकारों का परिणाम है, एक लक्षण सामान्य रोगजब न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य अंगों का स्वर भी बदल जाता है। धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताओं में प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात की धमकी, गर्भपात, देर से प्रीक्लेम्पसिया और एनीमिया हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान सबसे आम जटिलताएं हैं: असमय बरसनाएमनियोटिक द्रव, कमजोरी श्रम गतिविधि, पेरिनेल आँसू। 12.3-23.4% महिलाओं में बाद की और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है। प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोचियोमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिली) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

आवृत्ति सर्जिकल हस्तक्षेपहै: सिजेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या 29.2% तक बढ़ जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% और कुपोषण I-II डिग्री वाले बच्चों की संख्या 26.1% हो जाती है। Apgar पैमाने के अनुसार बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया था।

धमनी हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं को एलुथेरोकोकस या पैंटोक्राइन का अर्क, 20-25 कैप निर्धारित किया जाएगा। दिन में 3 बार, 10% कैफीन सोडियम बेंजोएट घोल, 1 मिली। एस / सी, थायमिन, पाइरिडोक्सिन 1 मिली / मी दैनिक, / एस्कॉर्बिक एसिड के साथ कम सांद्रता वाले ग्लूकोज समाधान (5-10%) का जलसेक।

बच्चे के जन्म से पहले, जटिल प्रसवपूर्व तैयारी का उपयोग उचित है - एक गैर-हार्मोनल ग्लूकोज-कैल्शियम-विटामिन पृष्ठभूमि का निर्माण, जिसमें अपरा अपर्याप्तता के लिए चल रही चिकित्सा हो।

1.3. गर्भावस्था और उच्च रक्तचाप के साथ जन्म

हृदय प्रणाली के रोगों के सबसे सामान्य रूपों में से है हाइपरटोनिक रोग, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप। 5% गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप पाया जाता है। इस संख्या में, 70% मामलों में देर से गर्भपात होता है, 15-25% में - उच्च रक्तचाप, 2-5% में - गुर्दे की बीमारी, अंतःस्रावी विकृति, हृदय रोग और बड़े जहाजों से जुड़ा माध्यमिक उच्च रक्तचाप।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर गैर-गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप से बहुत अलग नहीं है और यह रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। निदान की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि कई गर्भवती महिलाएं, विशेष रूप से युवा, रक्तचाप में बदलाव से अनजान हैं।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

अधिकांश सामान्य जटिलताउच्च रक्तचाप प्रीक्लेम्पसिया का विकास है, जो गर्भावस्था के 28-32 वें सप्ताह से ही प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया अत्यंत कठिन है, चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी है और बाद के गर्भधारण में पुनरावृत्ति होती है। उच्च रक्तचाप के साथ, भ्रूण पीड़ित होता है। नाल के कार्य के उल्लंघन से हाइपोक्सिया, कुपोषण और यहां तक ​​​​कि भ्रूण की मृत्यु भी हो जाती है। अक्सर उच्च रक्तचाप की एक जटिलता सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अलग होना है।

उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव अक्सर तेज, तेज या लंबा हो जाता है, जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। उच्च रक्तचाप में प्रसव के सही प्रबंधन के लिए रोग की गंभीरता का आकलन करना और संभावित जटिलताओं की पहचान करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिला को गर्भावस्था के दौरान तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पहला अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक। यदि रोग के चरण IIA का पता लगाया जाता है, तो हृदय प्रणाली, गुर्दे आदि के सहवर्ती विकारों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है। चरण IIB और III गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत हैं।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती 28-32 सप्ताह में - हृदय प्रणाली पर सबसे अधिक भार की अवधि। इन अवधियों के दौरान, रोगी की पूरी तरह से जांच की जाती है और चिकित्सा में सुधार किया जाता है।

III अस्पताल में भर्ती प्रसव के लिए महिलाओं को तैयार करने के लिए अपेक्षित जन्म से 2-3 सप्ताह पहले किया जाना चाहिए।

सबसे अधिक बार, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। पहली अवधि में, पर्याप्त संज्ञाहरण, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा, और प्रारंभिक एमनियोटॉमी आवश्यक है। निर्वासन की अवधि के दौरान, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स की मदद से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को बढ़ाया जाता है। प्रसव और भ्रूण में महिला की स्थिति के आधार पर, द्वितीय अवधि को पेरिनेओटॉमी या प्रसूति संदंश द्वारा कम किया जाता है। श्रम के तीसरे चरण में, रक्तस्राव को रोका जाता है। पूरे जन्म अधिनियम के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है।

इलाज

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक आराम का निर्माण, दैनिक आहार, आहार, ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी का सख्त पालन शामिल है।

चिकित्सा उपचाररोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर अभिनय करने वाली दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके किया जाता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लागू करें: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा सहित सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर काम करने वाली दवाएं; वैसोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएंइलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और पैरों की इंडक्टोथर्मी, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययनों से प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में परिवर्तन का पता चला। इंटरविलस स्पेस, स्ट्रोमा, केशिकाओं, संवहनी सूचकांक का क्षेत्र कम हो जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में फोकल एंजियोमैटोसिस, सिंकाइटियम और ट्रोफोब्लास्ट में व्यापक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, माइक्रोवैस्कुलचर के फोकल ढेरों का उल्लेख किया गया है; ज्यादातर मामलों में, विली के स्ट्रोमा के बहुत सारे "चिपके" स्क्लेरोटिक विली, फाइब्रोसिस और एडिमा।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए, चिकित्सीय और निवारक उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें एजेंटों के अलावा जो संवहनी स्वर को सामान्य करते हैं, दवाएं जो प्लेसेंटल चयापचय, माइक्रोकिरकुलेशन और प्लेसेंटल बायोएनेरगेटिक्स को प्रभावित करती हैं।

संवहनी डायस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाएं निर्धारित एजेंट हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, यूफिलिन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेरगेटिक्स (एसेंशियल), माइक्रोकिरकुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एल्यूपेंट) में सुधार करते हैं।

निवारण

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला की नियमित निगरानी, ​​एक गर्भवती महिला का तीन बार अस्पताल में भर्ती होना भी अनिवार्य है अच्छा स्वास्थ्यऔर प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी।

1.4. गर्भवती महिलाओं में एनीमिया

गर्भावस्था में एनीमिया को विभाजित किया जाता है अधिग्रहीत(आयरन, प्रोटीन, फोलिक एसिड की कमी) और जन्मजात(हंसिया के आकार की कोशिका)। डब्ल्यूएचओ मानकों का उपयोग करके रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी से निर्धारित एनीमिया की आवृत्ति, दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में 21-80% की सीमा के भीतर भिन्न होती है। एनीमिया के दो समूह हैं: वे जिन्हें गर्भावस्था के दौरान निदान किया गया था और वे जो इसके शुरू होने से पहले मौजूद थे। सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान एनीमिया होता है।

28-30 . तक अधिकांश महिलाएं एक सप्ताहगर्भावस्था में रक्त प्लाज्मा के परिसंचारी की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में असमान वृद्धि से जुड़े एनीमिया का विकास होता है। नतीजतन, हेमटोक्रिट कम हो जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, और हीमोग्लोबिन कम हो जाता है। लाल रक्त की तस्वीर में इस तरह के बदलाव, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला की स्थिति और भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं। गर्भवती महिलाओं का सच्चा एनीमिया एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित होता है।

एनीमिया में गर्भावस्था और बच्चे का पाठ्यक्रम और प्रबंधन

एनीमिया के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं में, गर्भावस्था की पहली छमाही (15.2%) का विषाक्तता पहले स्थान पर है। यह जटिलता अधिक बार प्राइमिग्रेविडा (26.2%) में देखी जाती है। गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा गर्भावस्था के शुरुआती (10.1%) और देर से (10.9%) दोनों स्थितियों में लगभग समान आवृत्ति के साथ मिलता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा अधिक बार प्राइमिग्रेविडा में होता है, और बाद के चरणों में, लगभग हर चौथी बहुपत्नी महिला में गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत नोट किए जाते हैं।

गंभीर एनीमिया के साथ, 42% बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, कुपोषण स्वाभाविक रूप से विकसित होता है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया एक जोखिम कारक है जो नवजात शिशुओं में बाहरी श्वसन के कार्य के गठन को प्रभावित करता है। 29% तक नवजात शिशु श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होते हैं। माताओं में एनीमिया के साथ, शरीर के कम वजन वाले बच्चों को जन्म देने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, और कुपोषण विशेष रूप से गंभीर एनीमिया में स्पष्ट होता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भवती महिलाओं के एनीमिया के साथ, रक्तस्राव जैसी गंभीर जटिलता अक्सर होती है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की उच्च घटनाएं और भ्रूण, नवजात और बच्चे के लिए उनके प्रतिकूल परिणाम प्रारंभिक अवस्थाइस सामान्य गर्भावस्था जटिलता को रोकने और उसका इलाज करने के तरीके खोजने के लिए, समस्या के आगे के अध्ययन की आवश्यकता को इंगित करें।

प्रोटीन चयापचय के संकेतकों के अध्ययन में, दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था। रक्त सीरम में कुल प्रोटीन के स्तर में उल्लेखनीय कमी पाई गई (हल्के एनीमिया में 25% और मध्यम रक्ताल्पता में 32%)। प्रोटीन चयापचय का अध्ययन करते समय, प्लेसेंटा में प्रोटीन जैवसंश्लेषण के मुख्य आणविक तंत्र स्थापित किए गए थे। यह इंगित करता है कि गर्भवती महिलाओं में विकसित होने वाली अपरा अपर्याप्तता गौण है, क्योंकि नाल का निर्माण और कार्य शरीर में होता है, जिसका होमियोस्टेसिस सामान्य से भिन्न होता है। सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की सामग्री के अध्ययन में गंभीर अपरा अपर्याप्तता का संकेत देने वाले गहरे उल्लंघन की भी पहचान की गई थी। एनीमिया के साथ गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2.5 गुना से अधिक कम हो जाती है, दूसरी तिमाही में एस्ट्रिऑल का उत्सर्जन 32% कम हो जाता है, और III में - 45% तक .

गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता में अपरा अपर्याप्तता के विकास से श्वासावरोध की स्थिति में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षणों के साथ, शरीर के कम वजन वाले बच्चों को जन्म देने का जोखिम बढ़ जाता है।

बच्चे के प्रसवोत्तर विकास पर मां में एनीमिया के प्रतिकूल प्रभाव का तथ्य निर्विवाद लगता है: शरीर के वजन में कमी, वृद्धि, संक्रामक रुग्णता में वृद्धि, हास्य प्रतिरक्षा में कमी, आदि। यह सब प्रसवकालीन और शिशु रुग्णता के विकास के लिए एनीमिया से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों को उच्चतम जोखिम वाले समूह में शामिल करना संभव बनाता है।

मध्यम और गंभीर डिग्री के एनीमिया के मामले में, पुरानी अपरा अपर्याप्तता की विशेषता चयापचय संबंधी विकारों का लक्षित सुधार किया जाता है। के अलावा पारंपरिक तरीकेलोहे की तैयारी, एस्कॉर्बिक एसिड के उपयोग सहित एनीमिया का उपचार, के लिए खाद्य उत्पादों का उपयोग करें चिकित्सा पोषण: एनपिट (45 ग्राम प्रति दिन) और शुष्क प्रोटीन मिश्रण (प्रति दिन 12 ग्राम तक)। इसके अलावा, अपरा अपर्याप्तता को दवाओं के साथ ठीक किया जाता है जो इसके कामकाज में सुधार करती हैं: एसेंशियल, ज़िक्सोरिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, एमिनोफिलिन।

हल्के और मध्यम गंभीरता के एनीमिया के साथ गर्भवती महिलाओं में अपरा अपर्याप्तता का दवा सुधार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

प्रोटीन को 45 ग्राम या सूखा तक डालें प्रोटीन मिश्रणप्रति दिन 12 ग्राम तक;

एस्कॉर्बिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 3 बार;

मेथियोनीन 0.25 ग्राम या ग्लूटामिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 4 बार;

5% ग्लूकोज समाधान, 200 मिलीलीटर, एमिनोफिलिन का 2.4% समाधान, 10 मिलीलीटर, अंतःशिरा ड्रिप;

मिथाइलक्सैन्थिन - पेंटोक्सिफाइलाइन 7 मिलीग्राम / किग्रा;

बायोएंटीऑक्सिडेंट - एसेंशियल 0.5 मिलीग्राम / किग्रा।

प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए दवाओं का चयन व्यक्तिगत संवेदनशीलता, एनीमिया की गंभीरता और अपरा अपर्याप्तता की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

2. गर्भावस्था और गुर्दे की बीमारियों में जन्म

गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में, गुर्दे और मूत्र पथ के रोग हृदय प्रणाली के रोगों के बाद दूसरे स्थान पर हैं और मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरा पैदा करते हैं। प्रीक्लेम्पसिया जल्दी विकसित होता है और मुश्किल होता है, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, इसका कुपोषण और पुरानी हाइपोक्सिया, अपरिपक्व समय से पहले बच्चों का जन्म, स्टिलबर्थ अक्सर होते हैं। बदले में, गर्भावस्था गुर्दे की विकृति की घटना में योगदान कर सकती है, या पुरानी गुर्दे की बीमारियों का विस्तार कर सकती है जो गर्भावस्था से पहले हाल ही में होती हैं।

गर्भाशय के आकार में वृद्धि के रूप में स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों में परिवर्तन के कारण बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स के कारण गर्भावस्था गुर्दे की बीमारी का अनुमान लगाती है, मूत्र पथ के रिसेप्टर्स पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव। पाइलोकैलिसियल सिस्टम और मूत्रवाहिनी का हाइपोटेंशन और विस्तार होता है (गर्भावस्था से पहले 3-4 मिलीलीटर के बजाय मूत्रवाहिनी के साथ श्रोणि की क्षमता 20-40 तक पहुंच जाती है, और कभी-कभी इसके दूसरे भाग में 70 मिलीलीटर)। इसके अलावा, गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय दायीं ओर (उसी दिशा में घूमता हुआ) विचलित हो जाता है और इस तरह दाहिनी किडनी के क्षेत्र पर अधिक दबाव डालता है, जो स्पष्ट रूप से सही की अधिक आवृत्ति की व्याख्या कर सकता है। -तरफा मूत्र पथ के घाव। कम स्वर और मूत्रवाहिनी के संकुचन का आयाम गर्भावस्था के तीसरे महीने के बाद शुरू होता है और आठवें महीने तक अधिकतम तक पहुंच जाता है। स्वर की बहाली गर्भावस्था के अंतिम महीने से शुरू होती है और प्रसवोत्तर अवधि के तीसरे महीने के दौरान जारी रहती है। ऊपरी स्वर में कमी मूत्र पथऔर गर्भावस्था के दौरान उनमें पेशाब के रुकने से वृक्क श्रोणि में दबाव बढ़ जाता है - यह पाइलोनफ्राइटिस के विकास में महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विकृति के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है:

गुर्दे के स्नायुबंधन तंत्र को कमजोर करना, गुर्दे की रोग संबंधी गतिशीलता में योगदान करना;

vesicoureteral भाटा की आवृत्ति में वृद्धि;

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, प्लेसेंटल हार्मोन - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और कोरियोनिक सोमाटोमैमोट्रोपिन के स्राव में वृद्धि।

संक्रमण आरोही मार्ग से मूत्र पथ में प्रवेश करता है (से मूत्राशय), अवरोही - लिम्फोजेनस (आंत से, विशेष रूप से कब्ज के साथ), हेमटोजेनस (विभिन्न संक्रामक रोगों के साथ)। रोगजनक - एस्चेरिचिया कोलाई, ग्राम-नकारात्मक एक्टोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, एंटरोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, कैंडिडा प्रकार कवक।

यह अक्सर होने वाले नैदानिक ​​​​रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए - पायलोनेफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियोरिया। कम अक्सर - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल एचबीएस, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ के विकास में विसंगतियाँ।

2.1. पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस- गर्भावस्था के दौरान (6 से 12% तक) यह सबसे आम बीमारी है, जिसमें गुर्दे की एकाग्रता क्षमता प्रभावित होती है। पाइलोनफ्राइटिस का गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। सबसे आम जटिलता देर से प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है। भयानक जटिलताओं में तीव्र गुर्दे की विफलता, सेप्टीसीमिया, सेप्टिसोपीमिया, बैक्टीरियल शॉक हैं। पाइलोनफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम होता है। सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाया जाता है - 12-15 सप्ताह, 24-29 सप्ताह, 32-34 सप्ताह, 39-40 सप्ताह, प्रसवोत्तर अवधि में 2-5 और 10-12 दिनों में। गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस पहली बार हो सकता है, या यदि किसी महिला को गर्भावस्था से पहले हो तो प्रकट (बढ़त) हो सकता है। पायलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं को रोग के प्रत्येक तेज होने के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, जिसमें देर से प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की गिरावट (हाइपोक्सिया, कुपोषण) के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्भवती महिलाओं और प्यूपरस के पायलोनेफ्राइटिस का उपचार के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतमूत्र संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के नियंत्रण में गुर्दे की सूजन प्रक्रिया की चिकित्सा। चिकित्सीय उपायों के परिसर में निम्नलिखित शामिल हैं: एक पूर्ण गढ़वाले आहार की नियुक्ति, दिन में कई बार 10-15 मिनट के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति और स्वस्थ पक्ष पर सोना, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी, शराब पीना खनिज पानी(एस्सेन्टुकी नंबर 20)। एंटीबायोटिक्स 8-10 दिन, नेविग्रामन - 2 कैप्सूल दिन में 4 बार 4 दिनों के लिए, फिर 1 कैप्सूल दिन में 4 बार 10 दिनों के लिए। दूसरी तिमाही से - 5-एनओसी, 2 टैबलेट। 4 दिनों के लिए दिन में 4 बार, फिर 10 दिनों के लिए 1 गोली दिन में 4 बार; फरगिन 0.1 दिन में 4 बार 4 दिनों के लिए और 0.1 3 बार एक दिन में 10 दिनों के लिए। विषहरण चिकित्सा - हेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण कुपोषण के उपचार के लिए - 5 मिलीलीटर ट्रेंटल में / 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर के साथ। एंटीस्पास्मोडिक्स - बरालगिन 5 मिली / मी, एविसन 0.05 दिन में 3 बार; सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन 1 टैब। प्रति दिन 1 बार, मूत्रवर्धक - जड़ी बूटियों का संग्रह, बियरबेरी, किडनी चाय।

यदि चिकित्सा विफल हो जाती है, तो मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन किया जाता है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। एक संक्रमित जीव की स्थितियों में सिजेरियन सेक्शन अत्यधिक अवांछनीय है और इसे सख्ती से किया जाता है प्रसूति संबंधी संकेत. 10% मामलों में, प्रारंभिक प्रसव तब किया जाता है जब पाइलोनफ्राइटिस के साथ जोड़ा जाता है गंभीर प्रीक्लेम्पसियाऔर चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में। प्रसवोत्तर अवधि में, पायलोनेफ्राइटिस का उपचार 10 दिनों तक जारी रहता है। यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में महिला को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है।

2.2. स्तवकवृक्कशोथ

गर्भवती महिलाओं के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - 0.1% से 9% तक। यह एक संक्रामक-एलर्जी रोग है जो कि गुर्दे के ग्लोमेरुली को इम्युनोकॉम्प्लेक्स क्षति की ओर ले जाता है। प्रेरक एजेंट हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। ज्यादातर यह रोग गले में खराश, फ्लू के बाद होता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना की जांच और निर्णय लेना आवश्यक है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गर्भपात के लिए एक संकेत है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बाद, गर्भावस्था 3-5 साल बाद से पहले संभव नहीं है।

गंभीर उच्च रक्तचाप और एज़ोटेमिया के साथ तीव्र चरण में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गर्भावस्था को बढ़ाने के लिए एक contraindication है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली महिलाओं का प्रबंधन और उपचार एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्राथमिक अस्पताल में भर्ती होने के अलावा, सामान्य स्थिति में गिरावट, गर्भपात के खतरे के संकेत, देर से प्रीक्लेम्पसिया, हाइपोक्सिया और भ्रूण हाइपोट्रॉफी के मामले में किसी भी समय इनपेशेंट उपचार का संकेत दिया जाता है।

36-37 सप्ताह की अवधि में, प्रसव की तैयारी और प्रसव की विधि चुनने के लिए गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में नियोजित अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। प्रारंभिक प्रसव के लिए एक संकेत क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का तेज होना है, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ (दैनिक डायरिया में कमी, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, गुर्दे का रक्त प्रवाह, बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय, एज़ोटेमिया में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के अलावा, कमी। उपचार से प्रभाव)। जन्म नहर की तैयारी और श्रम प्रेरण की आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं को सौंपें। प्रसव में, एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, और रक्तस्राव को रोका जाता है। श्रम की दूसरी अवधि रक्तचाप की संख्या, भ्रूण की स्थिति (नियंत्रित हाइपोटेंशन, प्रसूति संदंश, पेरिनेटोमी) के आधार पर की जाती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन शायद ही कभी किया जाता है, मुख्यतः प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए। प्रसवोत्तर अवधि में, यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो प्रसवोत्तर को एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है, भविष्य में वह एक चिकित्सक या नेफ्रोलॉजिस्ट की देखरेख में होता है।

2.3. पथरी रोग (आईसीडी)

यह विकृति 0.1-0.2% गर्भवती महिलाओं और प्यूपरस में होती है। आईसीडी के विकास में, एक भूमिका निभाई जाती है: फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय में परिवर्तन, यूरिक और ऑक्सालिक एसिड के चयापचय का उल्लंघन, मूत्रवाहिनी और श्रोणि का विस्तार, उनके स्वर में कमी, बहिर्वाह में कठिनाई और एक मूत्र सांद्रता में वृद्धि - यह सब पत्थरों के निर्माण में योगदान देता है। संक्रमण एक बड़ी भूमिका निभाता है। 85% गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस यूरोलिथियासिस से जटिल होता है, 80% में पाइलोनफ्राइटिस यूरोलिथियासिस में शामिल हो जाता है। अक्सर गर्भावस्था के दौरान पहली बार इस बीमारी का पता लगाया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में केएसडी का योजनाबद्ध तरीके से सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। महिलाओं को लंबे समय तक नॉन-स्टॉप वृक्क शूल, औरिया की उपस्थिति, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के हमले की उपस्थिति के साथ तत्काल संचालित किया जाता है, और जब श्रोणि के कैथीटेराइजेशन द्वारा, मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करना संभव नहीं था।

इस प्रयोजन के लिए, गुर्दे के शूल के हमले को दूर करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: प्रोमेडोल 1.0 आईएम का 2% घोल, एनालगिन 2.0 मिली आईएम का 50% घोल, बरालगिन 5 मिली, 2.5% हैलिडोर घोल 2.0 मिली, 2% पैपावरिन घोल, 2% NO-SHPY घोल 2 मिली, 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल, 2-2.5% पिपोल्फेन 2 मिली। सिस्टेनल 20 बूँदें, एविसन 0.05 दिन में 3 बार। एक आहार की नियुक्ति जो पत्थरों के गठन को रोकता है।

2.4. गुर्दे की विसंगतियाँ और गर्भावस्था

विसंगतियों के नैदानिक ​​रूप: किडनी डायस्टोपिया, डबल किडनी, एक किडनी का अप्लासिया, हॉर्सशू किडनी। गर्भाशय विकृति के साथ सभी गर्भवती महिलाओं में, गुर्दे के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान करने के लिए मूत्र प्रणाली की जांच करना आवश्यक है। अंतःशिरा यूरोग्राफी के कारण निदान स्थापित करना मुश्किल नहीं है। गर्भावस्था प्रबंधन का मुद्दा गुर्दे की विसंगति के प्रकार और उनके कार्य के संरक्षण की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है। विसंगति का सबसे प्रतिकूल रूप पॉलीसिस्टिक किडनी माना जाता है। यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन, एक नियम के रूप में, इसका कार्य बिगड़ा हुआ है, इसलिए गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए, गुर्दे की शिथिलता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए। एक गुर्दे के अप्लासिया के साथ, दूसरे गुर्दे का कार्य होना चाहिए अच्छी तरह से जांच की। अगर इसे पूरी तरह से सुरक्षित रखा जाए तो गर्भधारण को छोड़ा जा सकता है। गर्भवती महिला में घोड़े की नाल के आकार की या दोगुनी किडनी स्थापित करते समय उसी रणनीति का उपयोग किया जाना चाहिए। डायस्टोपिक किडनी के साथ, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। यदि यह अनाम रेखा के ऊपर स्थित है, अर्थात। श्रोणि क्षेत्र में, सहज प्राकृतिक प्रसव काफी स्वीकार्य है। यदि गुर्दा छोटे श्रोणि में स्थित है, तो यह जन्म अधिनियम के सामान्य पाठ्यक्रम में बाधा बन सकता है, या बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर चोट लग सकती है। इसलिए, गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन का मुद्दा पहले से तय किया जाता है।

3. वायरल हेपेटाइटिस और गर्भावस्था

वर्तमान में, यौन संचारित रोगों सहित वायरल संक्रमणों की संख्या बढ़ रही है। हालांकि वायरल हेपेटाइटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है, गर्भवती महिलाओं को यह गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक बार होता है, जिसे गर्भवती महिलाओं में वायरस की उच्च संवेदनशीलता से समझाया जा सकता है। संक्रामक हेपेटाइटिसजिगर के कार्य में परिवर्तन के कारण, शरीर की प्रतिरक्षा शक्ति का कमजोर होना। गर्भवती महिलाओं में वायरल हेपेटाइटिस गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक गंभीर होता है और यह मां और भ्रूण के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। गर्भवती महिलाओं को इस बीमारी का खतरा अधिक होता है।

नवजात शिशुओं के संक्रमण को रोकने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं को एचबीएसएजी की उपस्थिति के लिए जल्दी और 32 सप्ताह के गर्भ में जांच की जानी चाहिए। प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में प्रसव तीव्र वायरल हेपेटाइटिसविशेष संक्रामक रोगों के अस्पतालों में किया जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और HBsAg के वाहक वाली गर्भवती महिलाओं को महामारी-विरोधी उपायों के सख्त पालन के साथ प्रसूति अस्पतालों के विशेष विभागों में जन्म देना चाहिए।

गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति सभी वायरल हेपेटाइटिस के तीव्र चरण में contraindicated है।

रुकावट के खतरे के साथ, गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा की जानी चाहिए। 12 सप्ताह तक, एक महिला के अनुरोध पर, प्रतिष्ठित अवस्था के अंत में गर्भपात किया जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, गर्भपात महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है: प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान रक्तस्राव, गर्भाशय के टूटने का खतरा। हेपेटाइटिस में गर्भपात 30% तक देखा जाता है। कई लेखकों के अनुसार, सबसे गंभीर जटिलता मातृ मृत्यु दर (महामारी के दौरान 17% तक पहुंचना) और प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (3-5%) में रक्तस्राव है। रक्तस्राव रक्त के जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम (हाइपोकोएग्यूलेशन, थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि) के घटकों के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। यह स्थापित किया गया है कि वीएच के गंभीर मामलों में, डीआईसी विकसित हो सकता है, जिसमें रक्तस्राव हाइपरकोएगुलेबिलिटी से पहले होता है।

जीवी का भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। सेलुलर चयापचय प्रतिक्रियाओं के निषेध के परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा में रूपात्मक और अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन होते हैं, जो बदले में बिगड़ा हुआ भ्रूण-अपरा परिसंचरण की ओर जाता है। नतीजतन, कुपोषण, भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध विकसित होते हैं। समय से पहले बच्चों के जन्म की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (10-15%) का कारण है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एक गर्भवती वीजी रोग के मामले में, भ्रूण क्षति (विकृतियां, विकास संबंधी विसंगतियां) हो सकती हैं, और द्वितीय और तृतीय तिमाही में एक बीमारी के मामले में, मृत जन्म। वीएच के साथ गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की निरंतर देखरेख में होना चाहिए, जिसका मुख्य कार्य गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति को रोकना है।

सीएच के गंभीर रूपों में, गर्भावस्था की सहज समाप्ति से सीएच का पाठ्यक्रम बिगड़ सकता है, कोमा के विकास और रोगी की मृत्यु तक।

4. अंतःस्रावी रोग और गर्भावस्था

हाल के वर्षों में, गर्भावस्था से जुड़े अंतःस्रावी रोगों की आवृत्ति में वृद्धि देखी जा सकती है। यह क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी की सफलता के कारण है, जिसने परेशान ओव्यूलेशन को बहाल करने और गर्भावस्था की शुरुआत में योगदान करने की अनुमति दी।

हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, अंतःस्रावी रोग अलग तरह से आगे बढ़ते हैं, और गर्भावस्था और प्रसव में ही विशिष्ट जटिलताएं होती हैं। यह याद रखना चाहिए कि मां में हार्मोनल विकार अनिवार्य रूप से भ्रूण और बच्चे के विकास को प्रभावित करते हैं। इस मामले में, भ्रूण-नवजात में सबसे बड़ा नुकसान अंतःस्रावी तंत्र में होता है जो मां में प्रभावित होता है।

4.1. मधुमेह और गर्भावस्था

पिछले दो दशकों में मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। वर्तमान में, 0.1-0.3% महिलाएं इस विकृति के साथ जन्म देती हैं, और साथ ही, गर्भावस्था के दौरान 100 में से 2-3 महिलाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

पहचान की गई बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता वाली सभी गर्भवती महिलाओं को पंजीकृत किया जाना चाहिए। कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार दें और ग्लूकोज सहनशीलता के लिए परीक्षण दोहराएं। यदि आहार की पृष्ठभूमि पर इसके उल्लंघन का पता लगाया जाता है, तो आवश्यक होने पर इंसुलिन की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, और गर्भावस्था के दौरान ग्लाइसेमिक और ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल की बार-बार जांच की जाती है।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में, प्रारंभिक, कार्बोहाइड्रेट चयापचय भी बदल जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, बड़े ऊर्जा व्यय होते हैं, जिसके लिए पर्याप्त मात्रा में ग्लूकोज की आवश्यकता होती है। वहीं, मेटाबॉलिक एसिडोसिस ज्यादा आसानी से हो जाता है, जो डायबिटिक में बदल सकता है। इसके लिए विशेष प्रबंधन और इंसुलिन की तैयारी के उपयोग की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ग्लूकोज सहिष्णुता बढ़ जाती है, और इसकी उच्च लागत पर, हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। प्रसवोत्तर अवधि के अंत में और स्तनपान के दौरान, गर्भावस्था से पहले की तुलना में इंसुलिन की आवश्यकता कम होती है। ये गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताएं हैं।

डीएम के साथ गर्भवती महिलाओं में पीटीबी का उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, लेकिन विशेष रूप से हाइपोग्लाइसीमिया और मूत्रवर्धक की प्रवृत्ति के साथ, न्यूरोलेप्टिक्स (क्लोरप्रोमाज़िन, ड्रॉपरिडोल) के सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है। मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीटीबी चिकित्सा की अप्रभावीता के लिए गर्भावस्था की समाप्ति की आवश्यकता होती है;

मधुमेह के साथ गर्भावस्था के दौरान, एक संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है, विशेष रूप से मूत्र प्रणाली (20% तक), और इससे प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं की उच्च आवृत्ति भी होती है;

मधुमेह से पीड़ित लगभग हर चौथी गर्भवती महिला पॉलीहाइड्रमनिओस विकसित करती है, जो पीटीबी, भ्रूण विकृति के साथ संयुक्त होती है और साथ में 30% तक की उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर होती है। डीएम में पॉलीहाइड्रमनिओस का विकास न केवल ग्लूकोज की उच्च सांद्रता का परिणाम है उल्बीय तरल पदार्थ, लेकिन गर्भाशय के संवहनी घाव और पैराप्लासेंटल चयापचय का उल्लंघन भी।

प्रसव में, मधुमेह से जुड़ी जटिलताएँ भी होती हैं, जो प्रसव और प्रसवकालीन मृत्यु दर में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति को बढ़ाती हैं:

1. आदिवासी ताकतों की कमजोरी और ऊर्जा विनिमय के उल्लंघन से जुड़े बच्चे के जन्म का एक लंबा कोर्स, बड़ा फल;

2. संवहनी क्षति के कारण विशिष्ट गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया।

इसलिए, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह की उपस्थिति में, इसके संरक्षण और असर की स्वीकार्यता के प्रश्न को पहले हल किया जाना चाहिए। यह मधुमेह के पूर्ण मुआवजे के साथ ही संभव है।

गर्भावस्था के लिए मतभेद हैं:

1. माता-पिता दोनों में डीएम की उपस्थिति;

2. किटोसिस की प्रवृत्ति के साथ इंसुलिन प्रतिरोधी मधुमेह;

3. किशोर मधुमेह एंजियोपैथी द्वारा जटिल;

4. रीसस संघर्ष और सक्रिय तपेदिक के साथ मधुमेह का संयोजन।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मधुमेह के पूर्ण मुआवजे के साथ गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है। गर्भावस्था के किसी भी चरण में विघटन की घटना इसकी समाप्ति का संकेत है।

मधुमेह के लिए मुआवजा आहार और इंसुलिन थेरेपी की नियुक्ति से प्राप्त किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के पाठ्यक्रम के मंचन और इसकी संभावित जटिलताओं को देखते हुए, अस्पताल में भर्ती होने के लिए 10 सप्ताह, 20-24 सप्ताह, 28-32 सप्ताह में इंसुलिन की खुराक का चयन करना आवश्यक है - प्रसव के लिए तैयार करने के लिए 34 सप्ताह में पीटीबी का जोखिम। . निस्संदेह, गर्भावस्था की किसी भी जटिलता के साथ, एक गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए (गर्भपात की धमकी, पॉलीहाइड्रमनिओस, पीटीबी, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, आदि)। डब्ल्यू / सी में, एक गर्भवती महिला को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा पहले छमाही में हर 2 सप्ताह में एक बार और फिर साप्ताहिक रूप से देखा जाता है।

अंतिम अस्पताल में भर्ती होने पर, प्रसव के समय और विधि के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के अंत तक प्लेसेंटल अपर्याप्तता बढ़ने के कारण, प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। उसी समय, भ्रूण एक बड़े आकार तक पहुंच जाता है, जिससे भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगतियों की आवृत्ति बढ़ जाती है। यह सब 35-36 सप्ताह में शीघ्र प्रसव की आवश्यकता को निर्धारित करता है। लेकिन भ्रूण कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व रहता है।

प्रसव की विधि का चुनाव भ्रूण और मां के श्रोणि के आकार, गर्भावस्था की जटिलताओं, भ्रूण की स्थिति और प्रसव की जटिलताओं (कमजोरी, निर्जल अवधि) द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन संयुक्त संकेतों को ध्यान में रखते हुए, मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवृत्ति काफी अधिक होती है।

बच्चे के जन्म के दौरान, 2-4 घंटे में रक्त शर्करा के नियंत्रण में तेजी से काम करने वाली दवाओं के साथ इंसुलिन थेरेपी की जाती है। चीनी का स्तर 120-150 मिलीग्राम% की सीमा में होना चाहिए। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्त शर्करा की मात्रा 2 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है, ताकि हाइपोग्लाइसीमिया को याद न करें।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (ईजीपी) बीमारियों और सिंड्रोम का एक सेट है जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है, स्त्री रोग संबंधी असामान्यताओं और प्रसूति के क्षेत्र में गर्भावस्था की जटिलताओं से संबंधित नहीं है। हालांकि, माताओं और नवजात शिशुओं के घातक परिणाम पर ईजीपी के प्रभाव का एक बड़ा खतरा है।

इस संबंध में, एक गर्भवती महिला को निदान के लिए बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में, साथ ही साथ रोग के सुधार और गर्भावस्था और प्रसव के सफल पाठ्यक्रम के लिए एक पारिवारिक चिकित्सक और अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञों द्वारा देखे जाने की जोरदार सिफारिश की जाती है।

ईजीपी वर्गीकरण

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी प्रकृति में विभिन्न बीमारियों और गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं पर प्रभाव के कारण हो सकती है, इसलिए उपचार के विभिन्न तरीके निर्धारित किए जा सकते हैं। नतीजतन, एक्सट्रैजेनिटल रोगों को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

आंकड़ों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का स्तर हर साल बढ़ता है और भ्रूण को जन्म देने वाली 60-70% युवा महिलाओं तक पहुंच जाता है।

लगभग 30% गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था की पूरी अवधि में नवजात शिशुओं को विषाक्तता के बिना ले जाती हैं, गर्भपात का खतरा, ईजीपी और रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना बच्चों को जन्म देती हैं।

आधुनिक चिकित्सा, उचित अवलोकन और गर्भवती महिलाओं के पर्याप्त उपचार के लिए धन्यवाद, यदि आवश्यक हो, तो कई मामलों में, ईजीपी वाली महिलाएं सुरक्षित रूप से सहन करने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का प्रबंधन करती हैं।

इसके अलावा, सभी महत्वपूर्ण एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी को दो वर्गों में विभाजित किया जा सकता है:

महत्वपूर्ण एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (ईजीपी)
प्राथमिक ईजीपी (गर्भावस्था से संबंधित नहीं)		माध्यमिक ईजीपी (गर्भावस्था के दौरान होता है)
जीर्ण रूप	तीव्र रूप	पैथोलॉजिकल स्थितियां जो सीधे गर्भावस्था के दौरान होती हैं और बच्चे के जन्म के बाद अचानक गायब हो जाती हैं। सबसे आम बीमारियों में शामिल हैं: गर्भवती महिलाओं का एनीमिया; उच्च रक्तचाप; चर्मरोग; मूत्रमेह; मसूड़े की सूजन और कई अन्य बीमारियां।
रोगों के परिणामस्वरूप गर्भावस्था की शुरुआत से पहले उत्पन्न होने वाली विकृतियाँ: ब्रोन्कोपल्मोनरी, हृदयवाहिनी, गुर्दा यकृत अंतःस्त्रावी प्रणालीऔर आदि।	पैथोलॉजी जो पहली बार गर्भावस्था के दौरान प्रकट हुई फेफड़ों की सूजन; हेमटोपोइएटिक और लसीका ऊतकों के संक्रामक, ट्यूमर रोग; सर्जिकल रोग, आदि।

निदान के बाद एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली कई गर्भवती महिलाओं को शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचने के लिए स्वाभाविक रूप से जन्म देने से मना किया जाता है। यह उन बीमारियों के कारण है जो गंभीर परिणाम दे सकते हैं, जिसके संबंध में एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन निर्धारित है।

ईजीपी के कारण निदान और उपचार में कठिनाइयाँ

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी से जुड़ी कई समस्याएं हैं, जिनके सही समाधान के लिए अध्ययन के लिए समय चाहिए। ईजीपी के कारण होने वाली कुछ कठिनाइयाँ वस्तुनिष्ठ होती हैं, जबकि अन्य एट्रोजेनिक हो सकती हैं, अर्थात मनोवैज्ञानिक स्तर पर विकसित होना, डॉक्टर और रोगी के बीच संपर्क के बाद।

ईजीपी के कारण होने वाली कठिनाइयाँ सीधे माँ और/या प्रसवपूर्व प्रक्रिया से संबंधित हो सकती हैं। बदले में, मातृ कठिनाइयों को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: दैहिक या चिकित्सीय क्रिया और प्रसूति।

दैहिक और चिकित्सीय कठिनाइयाँ

दैहिक या चिकित्सीय कठिनाइयाँ एक्सट्रैजेनिटल रोगों पर गर्भावस्था के नकारात्मक प्रभाव के कारण होती हैं, अर्थात, भ्रूण की उपस्थिति के कारण गर्भवती महिलाओं के निदान और आवश्यक उपचार में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान, अवधि के आधार पर, विभिन्न चरणों में विभाजित किया जाता है, जिसके दौरान महिला शरीर में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। यह ये चयापचय परिवर्तन हैं जो विभिन्न दैहिक रोगों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, सामान्य गर्भकालीन (गर्भावस्था के दौरान) संचार परिवर्तन हृदय रोग पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। गर्भवती महिलाओं में, रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है, संवहनी प्रतिरोध में कमी होती है, जिससे हृदय रोगों की प्रगति होती है।

गर्भावस्था भी मधुमेह को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। गर्भवती माताओं में हार्मोन के स्तर में वृद्धि रोग के पाठ्यक्रम को और अधिक अस्थिर बना देती है। गैर-मधुमेह रोगियों में, रक्त शर्करा कम हो जाता है। यह भ्रूण द्वारा ग्लूकोज की खपत के कारण है।

यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि गर्भ धारण करने वाली महिलाओं के लिए, रक्त प्लाज्मा में इंसुलिन की बढ़ी हुई एकाग्रता की स्थिति ग्लूकोज की संरचना के संबंध में विशेषता है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में (पहली तिमाही में और पर हाल के सप्ताह) इंसुलिन की आवश्यकता को बदल देता है, जिससे रक्त शर्करा में भारी कमी या वृद्धि हो सकती है।

प्रसवपूर्व अवधि (गर्भावस्था) के दौरान, एक उत्तेजना होती है वैरिकाज़ रोगशिरापरक अपर्याप्तता और शिरापरक प्रणाली में रक्त के थक्कों का बढ़ना।

इन रोगों की प्रगति महिला स्टेरॉयड हार्मोन प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक दीवारों के स्वर में कमी, नसों के व्यास में वृद्धि, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और प्रवृत्ति में वृद्धि होती है। सूजन के लिए।

मूत्र पथ के संक्रामक रोग प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के कारण होते हैं, मूत्र में पीएच स्तर बढ़ जाता है, और मूत्राशय की मात्रा बढ़ जाती है।

ये कुछ सबसे आम खूंटी से संबंधित बीमारियां हैं जो गर्भधारण की अवधि से प्रतिकूल रूप से प्रभावित होती हैं। एक पारिवारिक चिकित्सक या स्थानीय चिकित्सक को गर्भवती महिलाओं में ईजीपी रोगों के आपातकालीन उपचार के लक्षणों और विधियों के बारे में पता होना चाहिए, साथ ही समय पर योग्य सहायता प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। ऐसी कई बीमारियां हैं जो प्रसवपूर्व अवधि से सकारात्मक रूप से प्रभावित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोग के पाठ्यक्रम की छूट प्रक्रिया होती है, निदान और उपचार की आवश्यकता कम हो जाती है, उदाहरण के लिए, पेट और डुओडेनम, रूमेटोइड गठिया, आदि के रोगों में .

प्रसूति संबंधी कठिनाइयाँ

प्रसूति संबंधी कठिनाइयाँ गर्भावस्था के विकास और पाठ्यक्रम पर ईजीपी का नकारात्मक प्रभाव, एक अनुकूल जन्म प्रक्रिया और प्रसवोत्तर अवधि, गर्भपात के खतरे से जुड़ी समस्याओं की संभावित घटना या समय से पहले एक तत्काल जन्म प्रक्रिया है।

प्रसवकालीन प्रक्रिया से जुड़ी कठिनाइयाँ रोग की जटिलता पर निर्भर करती हैं। उनका भ्रूण, दवाओं और समयपूर्वता पर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का प्रभाव पड़ता है।

रोग की प्रकृति के आधार पर, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रारंभिक श्रम, साथ ही बच्चों और श्रम में महिलाओं में आक्षेप का खतरा हो सकता है, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है।

निदान और चिकित्सा में कठिनाइयाँ

गर्भावस्था के दौरान निदान की जटिलताएं रोग के दौरान असामान्य लक्षण पैदा करती हैं, उदाहरण के लिए, तेज दर्दएपेंडिसाइटिस के कारण स्पष्ट नहीं हो सकता है दर्द के लक्षण. एटिपिकल लक्षण पेट की गुहा के ऐसे रोगों के साथ हो सकते हैं जैसे आंतों में रुकावट, तीव्र अग्नाशयशोथ, यकृत शूल और कई अन्य। अन्य

ईजीपी के लक्षणों का अनुकरण करना संभव है, जो सीधे गर्भावस्था से ही संबंधित है। तो, हेपेटाइटिस के निदान को तीव्र फैटी हेपास्टोसिस या प्रसूति संबंधी कोलेस्टेसिस के रूप में पहचाना जा सकता है, क्योंकि प्रसवपूर्व अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इन बीमारियों के समान लक्षण होते हैं।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, एक महिला के शरीर में कई संकेतकों के मानदंड बढ़ जाते हैं, उन पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि समान संकेतकों में वृद्धि न केवल गर्भावस्था, बल्कि एक गंभीर विकृति की उपस्थिति का भी संकेत दे सकती है।

अक्सर गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​संकेतकों में झूठे परिवर्तन होते हैं, इसलिए केवल अनुभवी विशेषज्ञ ही सही निदान कर सकते हैं। जब संदेह हो, तो डॉक्टर लिख सकते हैं अतिरिक्त शोधऔर निदान की शुद्धता को स्पष्ट करने के लिए विश्लेषण करता है।

दुर्भाग्य से, डॉक्टर परीक्षाओं की सटीकता और विधियों को प्रभावित करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए रोगों की रोकथाम जो कि एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी को जन्म दे सकती है, बहुत महत्वपूर्ण है।

सीमित उपचार और निदान एक और काफी सामान्य समस्या है। यह कठिनाई सीधे तौर पर भ्रूण के जीवन के लिए खतरे से संबंधित है। कई दवाओं के साइड इफेक्ट होते हैं जो केवल गर्भावस्था के दौरान ही संभव हैं। उदाहरण के लिए, कुछ दवाओं का मोटर गर्भाशय गतिविधि पर एक निरोधात्मक या उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

गर्भावस्था के दौरान एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी के साथ निषिद्ध है:

• आक्रामक निदान (आगे के शोध के लिए भ्रूण जैविक सामग्री नमूनाकरण);
• रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार;
• व्यावहारिक रूप से कोई सर्जिकल ऑपरेशन नहीं किया जाता है, क्योंकि गर्भपात और भ्रूण को नुकसान होने का खतरा बहुत अधिक होता है।

हालांकि, आधुनिक प्रौद्योगिकियां सक्रिय रूप से विकसित हो रही हैं, जो प्रसवपूर्व अवधि में उपचार और नैदानिक ​​विकल्पों की सीमा का विस्तार करने की अनुमति देती है, जिससे यह मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए बिल्कुल सुरक्षित हो जाता है। सबसे अच्छी विधिअपरिवर्तनीय परिणामों से बचने के लिए ईजीपी का उपचार अभी भी प्रोफिलैक्सिस बना हुआ है।

गर्भवती महिलाओं में ईजीपी के निवारक उपाय और उपचार

रोकथाम सबसे कुशल तरीके सेएक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की स्थितियों में प्रसवपूर्व अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए। सभी गर्भवती महिलाओं, साथ ही साथ मातृत्व की योजना बनाने वाली महिलाओं को रोकने के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ सलाह देते हैं और सलाह देते हैं:

गर्भवती महिलाओं को अलग-अलग ट्राइमेस्टर में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ इलाज करने के लिए, दवा यूट्रोज़ेस्टन को अन्य दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है जो रोग के फोकस के विलुप्त होने में योगदान करते हैं। उट्रोज़ेस्तान is सिंथेटिक एनालॉगप्रोजेस्टेरोन, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण को संरक्षित करने के लिए मौखिक और अंतर्गर्भाशयी दोनों तरह से प्रशासित। आप गर्भावस्था के दौरान Utrozhestan पीने के तरीके के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकती हैं।

रोगी ए।, 28 वर्ष।अप्लास्टिक एनीमिया के तेज होने की पृष्ठभूमि पर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के निदान के साथ स्वीकार किया गया, गर्भावस्था 15-16 सप्ताह। अधिकतम अलगाव के साथ स्थायी अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की गई थी। ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित किए गए थे, रक्त आधान - 2.5 लीटर, सहायक चिकित्सा।

27-28 सप्ताह की अवधि में गर्भपात के संकेत मिले। उट्रोज़ेस्तान नियुक्त किया गया था। 32 वें सप्ताह में, रोगी को विभिन्न रक्तस्राव के लक्षण थे, भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी विकसित हुई। 35 सप्ताह में, एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था। एक लड़की का जन्म हुआ: वजन 1930 ग्राम, ऊंचाई 42 सेमी। माँ और बच्चा स्वस्थ हैं, उन्हें सोलहवें दिन छुट्टी दे दी गई।

रोगी के।, 27 वर्ष।गर्भावस्था में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, कई आंत के घावों, एनीमिया के निदान के साथ स्वीकार किया गया; गर्भावस्था 24-25 सप्ताह। अस्पताल में भर्ती करने की सिफारिश की गई थी। Utrozhestan नियुक्त किया गया था, बिस्तर पर आराम। 35वें सप्ताह में Utrozhestan रद्द कर दिया गया था। 38 सप्ताह में, एक तत्काल जन्म प्रक्रिया शुरू हुई। एक लड़की का जन्म हुआ: वजन 2830 ग्राम, ऊंचाई 49 सेमी। माँ और बच्चा स्वस्थ हैं, उन्हें पांचवें दिन छुट्टी दे दी गई।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाले सभी मामलों में, रोगियों को यूट्रोज़ेस्टन निर्धारित किया गया था, इस तथ्य के कारण कि इस विशेष दवा के कई फायदे हैं:

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, लगभग सभी ईजीपी रोग चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं यदि निवारक उपायों का पालन किया जाता है, निदान सही ढंग से किया जाता है, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन किया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो समय पर विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। आपको और आपके बच्चों को स्वास्थ्य!

एक्स्ट्राजेनिटल रोग- ये ऐसी बीमारियां हैं जो गर्भावस्था से जुड़ी नहीं हैं। निस्संदेह, रोग और गर्भावस्था आमतौर पर एक दूसरे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, विशेषज्ञ उसकी जांच करते हैं और तय करते हैं कि क्या गर्भधारण की संभावना है।

गर्भावस्था हृदय रोगविज्ञानजटिलताओं के साथ आता है। सक्रिय चरण में, हृदय दोष समय से पहले जन्म, एडिमा और फुफ्फुसीय रोधगलन, निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होने की अधिक संभावना है। उपलब्धता जीर्ण हाइपोक्सियाएक गर्भवती महिला में, नाल में परिवर्तन कुपोषण का कारण होता है, और कभी-कभी भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

हाइपरटोनिक रोगगर्भावस्था के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से खराब कर देता है, इसकी समयपूर्व समाप्ति नोट की जाती है, संयुक्त देर से प्रीक्लेम्पसिया, इसका गंभीर कोर्स, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, हाइपोक्सिया और भ्रूण हाइपोट्रॉफी की समयपूर्व टुकड़ी।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र प्रणाली के रोग(पायलोनेफ्राइटिस , (नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस) कई कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं जो मूत्र पथ के संक्रमण (मूत्र पथ डिस्केनेसिया, बढ़ते गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न, श्रोणि और मूत्रवाहिनी का विस्तार, कब्ज) के विकास में योगदान करते हैं।

देर से गर्भधारण की घटना से गर्भावस्था का कोर्स जटिल होता है, समय से पहले जन्म होता है, और प्रसवकालीन मृत्यु दर बढ़ जाती है।

पर मधुमेह विशेषता sytdsyfibdfybt? समय से पहले जन्म, देर से प्रीक्लेम्पसिया का लगातार विकास, उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर, भ्रूण की विकृतियाँ।

तीव्र संक्रामक रोगएक गर्भवती महिला में वे एक गैर-गर्भवती महिला की तरह ही हो सकती हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं में ये रोग कभी-कभी अधिक गंभीर होते हैं, खासकर अगर सबसे महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि - हृदय, फेफड़े और गुर्दे - संक्रमण और नशा के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ है।

रोग के संबंध में, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि बढ़ जाती है। मां की गंभीर स्थिति और बच्चे के संक्रमण के जोखिम के कारण, कभी-कभी स्तनपान कराने से मना किया जाता है।

तीव्र संक्रमण का भ्रूण के अंडे पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। संक्रमण के तथ्य लंबे समय से स्थापित हैं गर्भाशयवही रोगाणु जो गर्भवती महिला की बीमारी का कारण बने। प्लेसेंटा में ये रोगाणु बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। संक्रमण का परिणाम भ्रूण के अंडे की मृत्यु, गर्भपात और समय से पहले जन्म है।

तीव्र संक्रामक रोगों में, बाद में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि अक्सर रक्तस्राव से जटिल होती है। प्रसवोत्तर अवधि में, यदि मौजूद हो आम संक्रमणप्रसवपूर्व के सेप्टिक रोग आसानी से हो जाते हैं।

यक्ष्माऔर गर्भावस्था परस्पर अनन्य प्रक्रियाएं हैं। फेफड़ों के क्षय रोग, गर्भावस्था की शुरुआत से कुछ साल पहले स्थानांतरित या ठीक हो गए, अच्छे के साथ सामान्य अवस्थागर्भवती महिला को या भ्रूण को कोई खतरा नहीं है।

उपदंशअनुपचारित या अपर्याप्त उपचार गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं में से एक है। सिफिलिटिक संक्रमण मां से भ्रूण में फैलता है और सहज गर्भपात का कारण बन सकता है और समय से पहले जन्म. लेकिन ऐसे मामलों में भी जहां बच्चे का जन्म समय पर होता है, बच्चे अक्सर सिफिलिटिक संक्रमण के लक्षणों के साथ मृत पैदा होते हैं।

सूजाकजननांग अंगों का प्रजनन कार्य पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। चिपकने से बांझपन होता है। यदि कोई महिला गर्भवती हो जाती है, तो आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा कठोरता और बच्चे के जन्म के दौरान चिपके हुए गर्भाशय ओएस, श्रम की कमजोरी, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की विसंगतियां आदि हो सकती हैं। एक अस्थानिक गर्भावस्था।

गर्भवती गोनोरिया भ्रूण के लिए खतरनाक है: आंख के कंजाक्तिवा (ब्लेनोरिया), योनि में (लड़कियों में), और कभी-कभी मलाशय में (विशेषकर जब पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण)

टोक्सोप्लाज़मोसिज़, लिस्टरियोसिस, विकासात्मक विसंगतियों और मृत जन्मों के कारण। भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, सीएनएस क्षति, रेटिना रोग हो सकता है।

नर्स की भूमिका

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ, यह इस तथ्य में शामिल है कि वह गर्भवती महिलाओं की परीक्षा में भाग लेती है (रक्त, स्मीयर, परीक्षण के लिए मूत्र, सीरोलॉजिकल परीक्षण के लिए, तपेदिक के लिए परीक्षण, आदि), के उपचार में डॉक्टर के नुस्खे और नर्सिंग देखभाल करती है। इन रोगियों को एक अस्पताल में, इन रोगियों का औषधालय अवलोकन करता है, जो एक साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक में और चिकित्सा संस्थान में देखे जाते हैं जहां यह विकृति देखी जाती है और इलाज किया जाता है (पॉलीक्लिनिक, टीबी डिस्पेंसरी, डर्माटोवेनरोलॉजिक डिस्पेंसरी, आदि)।

नर्स को यह नियंत्रित करना चाहिए कि उसका रोगी प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा कैसे करता है, क्या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन किया जाता है, क्या परीक्षा और निर्धारित उपचार समय पर होता है।

उसे स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना चाहिए, गर्भवती महिला को सूचना सामग्री की आपूर्ति करनी चाहिए। यहां चिकित्सा नैतिकता और धर्मशास्त्र का विशेष महत्व है।

सबसे महत्वपूर्ण कार्यइन्फ्लूएंजा की रोकथाम है, यौन संचारित रोगों, क्षय रोग।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तस्राव

गर्भावस्था के पहले भाग में

बुलबुला स्किड-कोरियोन में एक अजीबोगरीब परिवर्तन, विली में तेज वृद्धि में व्यक्त किया गया, जिसके साथ विभिन्न आकारों के बुलबुले जैसे विस्तार बनते हैं।

क्लिनिक।सबसे पहले, गर्भावस्था के कुछ लक्षण दिखाई देते हैं (अमेनोरिया, मतली, उल्टी, आदि)। 2-3 महीने के बाद, स्पॉटिंग दिखाई देती है। बहाव के बुलबुले का आवंटन (बीमारी का एक पूर्ण संकेत) शायद ही कभी देखा जाता है। यह विशेषता है कि गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से अधिक है, गर्भावस्था के दूसरे भाग में कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं। इस बीमारी की समय पर पहचान के लिए अल्ट्रासाउंड की सलाह दी जाती है।

इलाज।रक्तस्राव की शुरुआत के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती, सिस्टिक मोल को पूरी तरह से हटाना। ऑपरेशन: गर्भाशय गुहा का इलाज

गर्दन गर्भावस्था।लगभग कभी पूर्ण अवधि नहीं। गर्भावस्था 12 सप्ताह से पहले सबसे अधिक बार बाधित होती है। दर्पण में गर्दन की जांच करते समय, यह बैरल के आकार का दिखता है, एक विस्थापित बाहरी ग्रसनी के साथ, गंभीर सायनोसिस के साथ, परीक्षा के दौरान आसानी से खून बहता है। रक्तस्राव हमेशा बहुत अधिक होता है।

इलाज। तत्काल देखभाल- योनि का टाइट टैम्पोनैड, मेडिकल टीम को बुलाना, नस से संपर्क करना, सर्जरी की तैयारी - गर्भाशय को हटाना

अस्थानिक गर्भावस्था

गर्भपात या गर्भपात- यह 28 सप्ताह से पहले का गर्भपात है।

गर्भपात स्वतःस्फूर्त और कृत्रिम होते हैं।

सहज गर्भपातबिना किसी हस्तक्षेप के होता है, महिला की इच्छा के विपरीत। यदि सहज गर्भपात दोहराया जाता है, तो वे आदतन गर्भपात की बात करते हैं।

प्रेरित गर्भपातजानबूझकर गर्भपात कहा जाता है। यदि समाप्ति कानून के अनुसार नहीं की जाती है, तो एक आपराधिक गर्भपात की बात करता है।

चिकित्सा और सामाजिक कारणों से गर्भपात होते हैं।

सहज गर्भपात के निम्नलिखित नैदानिक ​​चरणों में भेद करें।

I. गर्भपात की धमकी

क्लिनिक:पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द। रक्तस्राव अनुपस्थित या नगण्य है। योनि परीक्षा के दौरान, बाहरी ओएस बंद हो जाता है, गर्भाशय गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।

इलाजस्त्री रोग विभाग में:

1. सख्त बिस्तर पर आराम।

2. चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन।

3. आहार सामान्य है (मसालों को छोड़कर, कड़वा, नमकीन, तला हुआ)।

4. यौन आराम।

5. एंटीस्पास्मोडिक्स (नोश-पा), पैपावरिन के साथ सपोसिटरी)।

6. विटामिन ई।

7. संकेत के अनुसार प्रोजेस्टेरोन। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

पी. गर्भपात शुरू किया

क्लिनिक:ऐंठन दर्द और स्पॉटिंग अधिक स्पष्ट हैं, जो भ्रूण के अंडे के अलग होने की शुरुआत को इंगित करता है।

इलाजजारी रखा जाना चाहिए, अगर कोई प्रभाव नहीं है - गर्भाशय गुहा का इलाज।

III. गर्भपात चल रहा है

क्लिनिक:रक्तस्राव तेज हो जाता है। योनि परीक्षा में: ग्रीवा नहर खुली होती है, इसमें एक अलग भ्रूण का अंडा होता है। गर्भावस्था को बचाया नहीं जा सकता।

इलाज।गर्भाशय गुहा का इलाज।

चतुर्थ। अधूरा गर्भपात

क्लिनिक:खून बह रहा है। भ्रूण के अंडे का कुछ हिस्सा बाहर निकल आया और कुछ हिस्सा गर्भाशय गुहा में रह गया।

योनि परीक्षा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा नहर एक उंगली से गुजरती है, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है (यह छोटा होता है)।

इलाज।गर्भाशय गुहा का इलाज।

V. पूर्ण गर्भपात

क्लिनिक:निषेचित अंडा पूरी तरह से गर्भाशय से बाहर हो जाता है। दर्द नहीं होता है। निर्वहन खूनी, धब्बा हैं। योनि परीक्षा के दौरान - गर्भाशय ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन एक उंगली से गुजरता है, गर्भाशय छोटा, घना होता है

पूर्ण गर्भपात

अधूरा गर्भपात।

1. गर्भाशय में, सभी झिल्लियों में देरी हुई।

2. गर्भाशय में, भ्रूण के अंडे के अवशेष

डिंब का प्रत्यारोपण अस्थानिक गर्भावस्था

1-ट्यूब के बीचवाला भाग में;

2-ट्यूब के इस्थमिक भाग में;

3- ट्यूब के एम्पुलर भाग में;

4 - अंडाशय में;

5 - उदर गुहा में;

6 - गर्भाशय गुहा

समयपूर्व टुकड़ीसामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा- यह एक टुकड़ी है जो श्रम के III चरण से पहले हुई है, अधिक बार यह गर्भावस्था के दूसरे भाग में होती है, शायद श्रम के I या II अवधि में। गर्भपात जटिलताओं के बिना और जटिलताओं के साथ होता है: ज्वरनाशक गर्भपात, सेप्टिक गर्भपात।

पर ज्वरनाशक गर्भपातसंक्रमण गर्भाशय के बाहर फैलता है; पैल्पेशन पर गर्भाशय में दर्द होता है; गर्भाशय उपांग, पेल्विक पेरिटोनियम और फाइबर नहीं बदले हैं।

पर सेप्टिक गर्भपातमहिला की हालत गंभीर है, नींद खराब है, भूख नहीं है, त्वचा पीली है। ठंड लगना, बुखार, क्षिप्रहृदयता सेप्टिक गर्भपात के शुरुआती लक्षण हैं। छोटे श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाएं व्यक्त की जाती हैं।

नर्स की भूमिकाइस विकृति के साथ महत्वपूर्ण है, क्योंकि वह इन गर्भवती महिलाओं को स्त्री रोग विभाग में देखती है, डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करती है, नर्सिंग प्रक्रिया का संचालन करती है, गर्भाशय गुहा को खुरचने के लिए उपकरण तैयार करती है, ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर की सहायता करती है, एक ऑपरेटिंग बहन और एक एनेस्थेटिस्ट के रूप में कार्य करती है। .

मुख्य नर्सिंग समस्या एक गर्भवती महिला के अजन्मे बच्चे की हानि है। रोगी को आश्वस्त करना, अस्पताल से छुट्टी के बाद उसके व्यवहार की व्याख्या करना, गर्भनिरोधक के तरीके, यौन जीवन की स्वच्छता, एक सफल परिणाम में विश्वास पैदा करना आवश्यक है।

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ। प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के लिए उप मुख्य चिकित्सक, जीकेबी के नाम पर रखा गया इनोज़ेम्त्सेवा। रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, रूसी राष्ट्रीय चिकित्सा और सर्जिकल केंद्र के प्रसूति और महिला रोग विभाग के प्रोफेसर। एन.आई. पिरोगोव। मोहम्मद

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी और गर्भावस्था

प्रसूतिशास्र

एम। त्सुरत्सुमिया:

फिर से सुसंध्या. कार्यक्रम "डॉक्टर त्सुरत्सुमिया और उनकी महिलाएं"। आज एक महत्वपूर्ण दिन, कार्यक्रम, आमंत्रित अतिथि को ध्यान में रखते हुए, जिन्हें अपने व्यस्त कार्यक्रम में कार्यक्रम के लिए हमारे पास आने का अवसर मिला। यह चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर हैं, रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी में प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, पिरोगोव रूसी राष्ट्रीय चिकित्सा और सर्जिकल केंद्र के प्रसूति और महिला रोग विभाग के प्रोफेसर, सर्गेई व्लादिस्लावोविच अप्रेसियन, उप मुख्य चिकित्सक Inozemtsev सिटी क्लिनिकल अस्पताल में प्रसूति और स्त्री रोग के लिए।

एस. अप्रेसियन:

सुसंध्या।

एम। त्सुरत्सुमिया:

हमारा आज का कार्यक्रम एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी और गर्भावस्था के लिए समर्पित होगा। छोटा नोट। प्रोफेसर एफ़्रेम मुनेविच शिफ़मैन के साथ मेरी पहली मुलाकात के बाद "एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी" की अवधारणा मेरे लिए थोड़ी बदल गई। उसने मुझसे कहा: "मीशा, आप, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, अपने आप से बहुत प्यार करते हैं और उन अंगों से प्यार करते हैं जिनमें आप इतना काम करते हैं कि जो कुछ भी आपके अंगों से जुड़ा नहीं है वह अतिरिक्त है"। सर्गेई व्लादिस्लावॉविच, आइए एक परिभाषा के साथ शुरू करें कि एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी क्या है, इसकी व्याख्या कैसे करें, इसे कैसे समझें, यह क्या है।

एस. अप्रेसियन:

माइकल, आपके आरामदायक स्टूडियो में बात करने के अवसर के लिए धन्यवाद। मैं थोड़ा नोट भी जोड़ूंगा। प्रसूति की दुनिया में, "पैथोलॉजी" शब्द का बहुत शौक नहीं है। इसलिए, आइए इस शब्द को बायपास करें, इसे एक्सट्रैजेनिटल रोगों से बदलें। क्योंकि पैथोलॉजी, लैटिन से अनुवादित, "विज्ञान" है। इसलिए, हम एक्सट्रैजेनिटल रोगों, गर्भवती महिलाओं के रोगों के बारे में बात करेंगे। एक गर्भवती महिला के साथ होने वाली बहुत ही बीमारियाँ गर्भावस्था से पहले होती हैं, साथ में होती हैं और एक वास्तविक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं और परिणामस्वरूप, गर्भकालीन विकारों को जन्म देती हैं, जिसके बारे में हम बात करेंगे।

मानव शरीर की स्थिरता को मौजूद सभी अंगों और प्रणालियों द्वारा सटीक रूप से समर्थित किया जाता है, जिसके बारे में हम शरीर रचना के पाठ्यक्रम से जानते हैं। और किसी भी अंग की शिथिलता एक्सट्रैजेनिटल रोगों की शब्दावली में शामिल है। ये रक्त के रोग हैं, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, हृदय प्रणाली, ये मूत्र पथ के रोग और दृष्टि के अंग, तंत्रिका संबंधी विकार, अंतःस्रावी तंत्र के रोग हैं। यही है, वह सब कुछ जो अपने तार्किक निष्कर्ष पर लाने में हस्तक्षेप करता है, एक सामान्य गर्भावस्था प्रतीत होता है। और न केवल हमारे देश में, बल्कि पूरे विश्व में, आधुनिक प्रसूति का यह खंड सबसे कठिन है। क्योंकि विकसित देशों में, एक्सट्रैजेनिटल रोगों से मातृ मृत्यु दर एक प्रमुख स्थान रखती है। और आधुनिक प्रसूति का अच्छा लक्ष्य यह है कि इस बहुत ऊंचे आंकड़े को कम करने के लिए हर संभव सभ्य तरीके से प्रयास किया जाए।

विकसित देशों में, एक्सट्रैजेनिटल रोगों से मातृ मृत्यु दर एक अग्रणी स्थान रखती है

समस्या बहुत गहरी है, क्योंकि पूर्व-यौवन काल से शुरू होकर, शहरीकरण, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों, पोषण, इन बहुत ही बाहरी रोगों के कारण महिला सेक्स जमा हो जाता है, जो पहले से ही यौवन के समय तक काफी अधिक वजन का होता है।

बच्चों और किशोरों की नैदानिक ​​जांच में भी अत्यंत प्रतिकूल स्थिति का पता चला। प्रारंभिक धूम्रपान, शराब, यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि जन्म दल का गठन उन्हीं महिलाओं द्वारा किया जाता है जो अतिरिक्त जननांग रोगों के संचित सामान के साथ गर्भावस्था के करीब पहुंचती हैं। और हमारे पास क्या है? जिनसे हम अच्छे, स्वस्थ संतान की उम्मीद करते हैं, जो हमारे रूसी जीन पूल का निर्माण करेंगे, वे युवा महिलाएं हैं, वही 42% गर्भवती महिलाएं जो एनीमिया से पीड़ित हैं, 21% पुरानी पाइलोनफ्राइटिस और 11%, यानी लगभग हर 10 वीं महिला उच्च रक्तचाप से पीड़ित है। यहां गर्भावस्था की शुरुआत से प्रणालीगत परिवर्तन तेज हो जाते हैं।

और एक समस्या उत्पन्न हो जाती है। यदि गर्भावस्था रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई है, तो यहां हम एक परिणाम की उम्मीद करते हैं, यदि गर्भावस्था के दौरान एक्सट्रैजेनिटल रोग हुआ, तो यहां थोड़ा अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है। इस प्रकार, एक्सट्रैजेनिटल रोगों के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के पूरे रवैये की रणनीति, लक्ष्य, अर्थ को एक ही सही चैनल तक सीमित किया जाना चाहिए। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा एक्सट्रैजेनिटल रोगों का इलाज नहीं किया जाना चाहिए। प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के इलाज के लिए लाइसेंस नहीं है, साथ ही इन जोड़तोड़ और प्रक्रियाओं को करने के लिए आवश्यक ज्ञान भी नहीं है। और विशेषज्ञ हैं। पहले, सभी ने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों को इन एक्स्ट्राजेनिटल रोगों का इलाज करने के लिए सिखाने की कोशिश की, जो कि एक मौलिक रूप से गलत और गलत निर्णय है। लेकिन इस एक्स्ट्राजेनिटल बीमारी के कारण होने वाली गर्भावस्था की जटिलताओं का सीधे इलाज करना - यह प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का काम है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के पास एक्सट्रैजेनिटल रोगों के इलाज के लिए लाइसेंस नहीं है, साथ ही इन जोड़तोड़, प्रक्रियाओं को करने के लिए आवश्यक ज्ञान भी नहीं है।

यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 70 के दशक में एक समय में इस दुष्चक्र को बदलने की कोशिश की और ऐसी स्थिति शुरू करने की कोशिश की, जहां गर्भवती महिलाओं को 20 सप्ताह तक विशेष विभागों में होना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक ही उच्च रक्तचाप का इलाज चिकित्सक के साथ हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए, पाइलोनफ्राइटिस का उपचार चिकित्सक के साथ मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए। लेकिन 20 सप्ताह के बाद, वे पहले से ही गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती थे, जहाँ, इन विशेष विशेषज्ञों के साथ, उन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं की समस्याओं से सीधे निपटना था। लेकिन वह 70 के दशक में था।

इसके अलावा, 808वां आदेश, हमारा प्रसूति आदेश, और इस आदेश के अनुयायी के रूप में, 572वां आदेश, जहां यह भी स्पष्ट रूप से विनियमित है कि एक्सट्राजेनिटल बीमारियों वाली गर्भवती महिलाओं का इलाज अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के अनुसार किया जाना चाहिए, जो निर्धारित करता है। अस्पताल जाने का तात्कालिक कारण, और उनकी निगरानी विशेष पेशेवरों द्वारा की जानी चाहिए। एक और बात यह है कि यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के सभी चरणों में कार्डियक सर्जरी, तो कोई समस्या नहीं है, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ कार्डियो सेंटर में आएंगे, कार्डियोलॉजिस्ट के साथ सीज़ेरियन सेक्शन करेंगे जो कार्डियोकॉमिसुरोटॉमी करेंगे। और वांछित, अनुकूल, अपेक्षित परिणाम प्राप्त करें। लेकिन विशेष विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं से "डरते" हैं। सौभाग्य से, अब मॉस्को स्वास्थ्य देखभाल में एक ही महिला क्लीनिक की बहु-विषयक अस्पतालों में एक वैश्विक सामूहिक परिग्रहण है। और निश्चित रूप से यह समय पर निदान की सफलता में, एक्सट्रेजेनिटल रोगों के समय पर उपचार में बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव डालेगा। क्योंकि बहु-विषयक अस्पतालों में स्टैंड-अलोन प्रसवपूर्व क्लीनिकों की तुलना में बहुत अधिक अवसर और संसाधन हैं, जो बाह्य रोगी देखभाल के अपने शस्त्रागार के अलावा और कुछ प्रदान नहीं कर सकते हैं।

एम। त्सुरत्सुमिया:

हम प्रदान की गई सहायता को विभाजित करने का प्रयास करेंगे पूर्व अस्पताल चरणएक आउट पेशेंट क्लिनिक के ढांचे के भीतर, एक प्रसवपूर्व क्लिनिक के ढांचे के भीतर और अस्पताल के स्तर पर एक बहु-विषयक अस्पताल के प्रिज्म के माध्यम से। क्या एक्सट्रैजेनिटल रोगों वाले रोगियों के अवलोकन की कोई विशेषता है? उनके अवलोकन के लिए क्या नियम हैं, उनके साथ क्या करना है, किस स्तर पर और किस पर ध्यान देना है?

एस. अप्रेसियन:

इस तथ्य के बावजूद कि एक एक्सट्रैजेनिटल रोग अभी भी विशेष विशेषज्ञों का बहुत अवलोकन है, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को न केवल इन एक्सट्रैजेनिटल रोगों के रोगजनन को जानना चाहिए। मैं इस तथ्य के बारे में बात नहीं कर रहा हूं कि उसे एक्सट्रैजेनिटल रोगों में गर्भधारण की जटिलताओं के विकास के रोगजनन को दिल से जानना चाहिए। लेकिन अवलोकन के लिए महत्वपूर्ण अवधियों, समय पर हस्तक्षेप के लिए महत्वपूर्ण अवधियों और अस्पताल में रेफरल को समझने के लिए उन्हें इन बीमारियों को स्वयं भी जानना चाहिए, जहां वे इन बीमारियों के आवश्यक सुधार को अंजाम देंगे।

महिला क्लीनिक, जो बड़े सीडीसी, पॉलीक्लिनिक्स की संरचनाओं में स्थित हैं, के पास प्री-हॉस्पिटल चरण में इस तरह की निगरानी के लिए संसाधन हैं, जब से एक गर्भवती महिला को एक एक्सट्रैजेनिटल बीमारी के साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है। ऐसे विशेषज्ञ हैं जो निरीक्षण करते हैं, और कुछ महत्वपूर्ण क्षणों के उद्भव के लिए विशेष हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, पहले से ही इनपेशेंट विशेषज्ञों को समय पर भेजा जाएगा और पहले से ही एक बहु-विषयक संस्थान में अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा, जहां वे डिलीवरी की रणनीति, समय और विधि का निर्धारण करेंगे। ऐसी गर्भवती महिलाएं। मैं "मरीजों" शब्द से बचता हूं क्योंकि मुझे लगता है कि गर्भवती महिलाएं और मरीज थोड़ा अलग अवधारणाएं हैं।

सीधे हमारे शहर में विशेष अस्पताल हैं जो विभिन्न रोगों के विशेषज्ञ हैं। अंतःस्रावी तंत्र के रोगों पर ध्यान केंद्रित करने वाले अस्पताल, मधुमेह मेलेटस - यह सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 29 है, हमारे पास सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 27 यरमिशंतसेव है, जहां गुर्दे, मूत्र पथ के रोग हैं। और तदनुसार, उन्हें इन अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां विशेष विशेषज्ञ, प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के साथ, अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए पहले से ही इस गर्भावस्था को अपने तार्किक निष्कर्ष पर ला रहे हैं।

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को न केवल एक्सट्रैजेनिटल रोगों के रोगजनन को जानना चाहिए, बल्कि स्वयं रोग भी, अवलोकन के लिए महत्वपूर्ण शर्तों को समझने के लिए, समय पर हस्तक्षेप और अस्पताल में रेफरल के लिए, जहां वे इन रोगों के आवश्यक सुधार को अंजाम देंगे। .

एम। त्सुरत्सुमिया:

और अस्पताल का नाम इनोज़ेमत्सेव के नाम पर रखा गया है?

एस. अप्रेसियन:

हाँ, यह हमारा अस्पताल है, पूर्व नंबर 36, आज इसका एक सुंदर नाम है "अस्पताल का नाम फ्योडोर इवानोविच इनोज़ेमत्सेव के नाम पर रखा गया है।" यह पहला एनेस्थिसियोलॉजिस्ट है जिसने ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। और हमें इनोज़ेमत्सेव अस्पताल कहलाने के लिए यह उच्च नाम मिला। हमारे पास शहर का सबसे बड़ा अस्पताल है, जिसमें एक बहुत ही महत्वपूर्ण और बहुत बड़ा बर्न सेंटर है। हमारे पास एक अंतःस्रावी सर्जरी केंद्र, एक नेत्र विज्ञान केंद्र, एक प्रसूति और स्त्री रोग केंद्र है, जिसमें एक प्रसूति अस्पताल और एक स्त्री रोग विभाग शामिल है। हमारे पास एक क्षेत्रीय संवहनी केंद्र भी है, गर्भवती महिलाएं जो हमारे अस्पताल की संरचना से संबंधित बीमारियों से पीड़ित हैं, हमारे साथ अस्पताल में भर्ती हैं, और इन विशेषज्ञों के साथ हम इन गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते हैं और स्थिति की गंभीरता के आधार पर जन्म देते हैं।

एम। त्सुरत्सुमिया:

क्या आपको सौंपी गई इकाई में कोई नोसोलॉजिकल ओरिएंटेशन है, यानी आपके संस्थान में विशेषज्ञता है?

एस. अप्रेसियन:

पहले, हमारे प्रसूति अस्पताल, एक बड़े पुनर्निर्माण के लिए बंद होने से पहले, एक विशेषज्ञता थी कि आबादी के बीच, अनुभवहीन लोगों के बीच, जो दवा से दूर हैं, कुछ हद तक नकारात्मक स्थिति, एक नकारात्मक राय प्राप्त करते हैं। प्रसूति अस्पताल एक प्युलुलेंट-सेप्टिक अभिविन्यास के साथ था, बिना जांच के रोगियों को भर्ती कराया गया था, भ्रूण की विकृतियों के साथ लंबी शर्तेंजहां उन्हें रोका गया। लोगों की रूढ़ियों में इस प्रसूति अस्पताल में कुछ न कुछ नकारात्मकता भी जमा हो गई है। उसी समय, सभी विशेषज्ञ अच्छी तरह से जानते थे कि वहां प्रदान की जाने वाली सहायता का स्तर असामान्य रूप से उच्च था। सोवियत काल के बाद के पूरे अंतरिक्ष में यह एक अनूठा प्रसूति अस्पताल था, क्योंकि प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले रोगी, बिना जांच के रोगी, जिनसे वे विकसित देशों और हमारे देश दोनों में सभी मातृ मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाते हैं, हम उनसे सब कुछ की उम्मीद करते हैं। खराब गर्भावस्था परिणाम। क्योंकि ये गर्भवती महिलाएं कहीं नहीं देखी गईं, वे डॉक्टर के पास नहीं गईं और, एक नियम के रूप में, बीमारी के उन्नत चरणों में आ गईं।

इसलिए, इस प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों के योग्यता के स्तर, कौशल ने बहुत कठिन रोगियों के साथ सामना करना संभव बना दिया, यहां मैं पहले से ही "रोगियों" शब्द का उपयोग करूंगा, क्योंकि यहां उनकी गर्भावस्था पर एक्सट्रैजेनिटल रोग प्रबल थे, और प्रत्यक्ष था न केवल गर्भावस्था के लिए, बल्कि स्वयं रोगी के जीवन के लिए भी खतरा। दो साल पहले, हमारे प्रसूति अस्पताल का एक बड़ा वैश्विक पुनर्निर्माण पूरा हुआ, जिसमें 250 बेड हुआ करते थे, अब इसमें 96 बेड हैं। हमें कोई विशेषज्ञता नहीं मिली है, हमारे पास एक सामान्य प्रसूति अस्पताल है, और जिन गर्भवती महिलाओं को बीमारियाँ हैं, उन्हें हमारे पास भेजा जाता है, हमारे अस्पताल में काम करने वाले विशेषज्ञ हमें उनकी गर्भावस्था के कठिन पाठ्यक्रम से निपटने में मदद करेंगे।

एम। त्सुरत्सुमिया:

जैसा कि आपने उल्लेख किया है, प्रसवपूर्व क्लीनिकों को बहु-विषयक अस्पतालों में शामिल करना, जिसमें प्रसूति अस्पताल शामिल हैं, उत्तराधिकार के आयोजन की दिशा में एक काफी प्रगतिशील, सकारात्मक कदम है। क्योंकि, जहां तक ​​मैं समझता हूं, एक निश्चित बिंदु तक यह पूरी तरह से खंडित समझ और प्रतिक्रिया की कमी थी। आपके चिकित्सा संस्थानएक निश्चित संख्या में प्रसवपूर्व क्लीनिक संलग्न हैं। आप एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के चश्मे के माध्यम से निरंतरता को कैसे देखते हैं? आखिरकार, विशेष विशेषज्ञों वाले प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के पास हमेशा एक बड़ी दुविधा होती है कि रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाए। क्योंकि आप बिल्कुल सही हैं, मैं आपसे 1000 बार सहमत हूं कि विशेष विशेषज्ञ: "गर्भावस्था? नहीं, प्रसूति अस्पताल, अलविदा।" आउट पेशेंट लिंक के साथ इन संबंधों को कैसे बनाया जाए ताकि यह एक सामान्य समझ, निरंतरता, बातचीत हो?

एस. अप्रेसियन:

यह प्राचीन काल से ऐतिहासिक रूप से हुआ है कि राजधानी की स्वास्थ्य देखभाल देश, यूएसएसआर और रूस के चिकित्सा फैशन में एक ट्रेंडसेटर थी। और सभी नई प्रौद्योगिकियां जो मास्को में पेश की गईं, इस समृद्ध अनुभव को हमारे देश के क्षेत्रों ने अपनाया, इसका विभिन्न उद्योगों में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा।

आधुनिक प्रसूति के उदाहरण पर उस अवधि में जब प्रसूति सेवा का नेतृत्व शिक्षाविद मार्क कुर्त्सर ने किया था, हमारे शहर में प्रसूति देखभाल के प्रावधान में एक महत्वपूर्ण सफलता, एक छलांग थी। उन्होंने जो अंग-संरक्षण संचालन शुरू किए, उन्होंने हमारे देश के क्षेत्रों को बहुत जल्दी अपनाया, जिससे उन्हें मातृ मृत्यु दर में काफी कमी आई। अब शहर में प्रसूति सेवा का नेतृत्व प्रोफेसर कोनोप्लानिकोव कर रहे हैं, जो इस परंपरा को जारी रखते हैं। और यह प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के दृष्टिकोण का वैश्विक आधुनिकीकरण है।

प्रारंभ में, प्रसूति अस्पताल बहु-विषयक अस्पतालों से जुड़े थे, और प्रसवपूर्व क्लीनिक सलाहकार और नैदानिक ​​केंद्रों और पॉलीक्लिनिक की संरचना में बने रहे। और अब ये प्रसवपूर्व क्लीनिक क्षेत्रीय आधार पर बहु-विषयक अस्पतालों से भी जुड़े हुए हैं। यानी जिले में एक बहुविषयक अस्पताल है, जिसमें पूरी संलग्न महिला आबादी के साथ प्रसवपूर्व क्लीनिक शामिल होते हैं। और अब प्रसवपूर्व क्लिनिक के पास कोई सवाल नहीं है, एक गतिरोध, कहां भेजना है, और वे एक रेफरल कहां देंगे। एक प्रसवपूर्व क्लिनिक है, मास्को स्वास्थ्य विभाग के आदेश के अनुसार, यह प्रसवपूर्व क्लिनिक एक बहु-विषयक अस्पताल से संबंधित है। वे एक रेफरल लिखते हैं, एक गर्भवती महिला जिसे एक एक्सट्रैजेनिटल बीमारी है, एक गर्भवती महिला बिना किसी गंभीर गर्भावस्था के, इस बहु-विषयक अस्पताल में प्रसव के लिए प्रवेश करती है और विशेष विशेषज्ञों के परामर्श के मुद्दे को हल करने के लिए, यदि आवश्यक हो तो उपचार रणनीति का विकास, समय और वितरण के तरीके।

हम पहले ही देख चुके हैं प्रारंभिक चरणशामिल होने से प्रसवपूर्व क्लीनिकों और स्वयं महिलाओं को कितनी राहत मिली। उन्हें देखा जाता है, वे जानते हैं कि वे इस प्रसूति अस्पताल में जन्म देने के लिए जाएंगे, वे जानते हैं कि उन्हें एक विशेष विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होगी। एक अस्पताल है जहां प्रसूति अस्पताल स्थित है, जहां डॉक्टर हैं जो किसी भी समय उनकी मदद करेंगे। इसलिए, मेरी राय में, यह विचार प्रसवपूर्व क्लीनिकों को जोड़ने के साथ, भले ही हम आज तुरंत प्रभाव न देखें, लेकिन निकट भविष्य में यह होगा इच्छित प्रभाव. और बहुत जल्दी क्षेत्र इस विचार को अपनाएंगे, महिला आबादी को प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल के प्रावधान में सुधार करने और गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण होने वाली समस्याओं को कम करने के लिए इसे अपनाएंगे।

एम। त्सुरत्सुमिया:

एस. अप्रेसियन:

केवल बेहतर के लिए, यह बहुत वांछित, वांछित निरंतरता है जिसका हम कई वर्षों से प्रयास कर रहे हैं - आउट पेशेंट और इनपेशेंट लिंक के बीच निरंतरता। यदि निरंतरता नहीं है, तो यह कुछ भी अच्छा नहीं, किसी अच्छे परिणाम की ओर ले जाएगा। गर्भवती महिलाओं के साथ संवाद करते समय, मैं उन्हें एक एक्सचेंज कार्ड दिखाता हूं और समझाता हूं कि यह एक एक्सचेंज कार्ड है, जिसके माध्यम से डॉक्टर जो आपको प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखते हैं, हमारे साथ आपके बारे में जानकारी का आदान-प्रदान करते हैं। हम आपको पहली बार देखते हैं, और उससे पहले, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर ने आप सभी को नौ महीने देखा। यह हमारे साथ एक्सचेंज चार्ट और एक्सचेंजों में सभी टिप्पणियों को दर्शाता है।

मैं अभी भी आउट पेशेंट डॉक्टरों के आगामी रोटेशन और इनपेशेंट देखभाल में उनके एकीकरण में इस संबद्धता में एक बड़ा वैश्विक प्लस देखता हूं, ताकि वे देख सकें कि रोगियों, गर्भवती महिलाओं, जिनके साथ उन्होंने इलाज किया, उनका इलाज कैसे किया जाता है, और उनकी देखरेख में वे उन्हें अस्पताल भेजा जाता है, उनके साथ क्या हो रहा है फिर वे करते हैं कि यह उनका प्रबंधन कैसा है, उपचार बच्चे के जन्म के परिणामों में परिलक्षित होता है। और उन्हें इस बात की समझ होगी कि हम उनका सही ढंग से नेतृत्व कर रहे हैं या कुछ कठिनाइयाँ हैं जिन्हें दूर करने की आवश्यकता है।

आउट पेशेंट डॉक्टरों का अस्पताल में एकीकृत होना, अस्पताल में ड्यूटी पर होना अनिवार्य है। मुझे लगता है कि इसे निश्चित रूप से लागू किया जाएगा ताकि डॉक्टर न केवल आउट पेशेंट काम करें, अपने कार्यालयों में न बैठें, बल्कि देखें कि उनके अवलोकन का परिणाम क्या होता है। और यह सब निश्चित रूप से एक उच्च स्थिति प्राप्त करने के लिए एक शर्त होगी, जिसे अब विकसित किया जा रहा है, जिसे मास्को के मेयर द्वारा प्रस्तावित किया गया था और सक्रिय रूप से स्वास्थ्य विभाग, मॉस्को डॉक्टर की उच्च स्थिति द्वारा समर्थित है। यह एक बहुत ही सही दिशा होगी, सही स्थानजो निस्संदेह हमारे डॉक्टरों की योग्यता और शिक्षा के स्तर में वृद्धि करेगा। और, परिणामस्वरूप, हमारे शहर की आबादी, हमारे शहर के मेहमानों और हमारे देश के निवासियों के लिए प्रसूति और स्त्री रोग और अन्य विशिष्टताओं दोनों के लिए सहायता का स्तर बढ़ जाएगा।

यह जरूरी है कि आउट पेशेंट डॉक्टरों को अस्पताल में एकीकृत किया जाए ताकि वे देख सकें कि उनके अवलोकन का क्या परिणाम है

एम। त्सुरत्सुमिया:

हम चुपचाप अस्पताल पहुंचे, जब तक एक्स-घंटे नहीं आया, तब तक गर्भवती महिला किसी न किसी एक्सट्राजेनिटल बीमारी के साथ अस्पताल आती है। क्या बीमारी के मौजूदा सामान की गंभीरता के अनुसार चलने वाली लिंक के भीतर कोई उन्नयन है जिसके साथ वह आई थी?

एस. अप्रेसियन:

उदाहरण के लिए, डायबिटीज मेलिटस जैसी गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारी को लें। गर्भवती महिलाओं में मधुमेह एक ऐसी स्थिति है जिसमें सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रसव के तरीकों और समय से संबंधित कई अन्य बिंदुओं की आवश्यकता होती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर, अस्पताल में भर्ती होने के महत्वपूर्ण समय को जानते हुए, समय पर अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। मधुमेह की गंभीरता, गंभीरता का निर्धारण करने के लिए 12 सप्ताह में। 22-24 सप्ताह में, प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, उन्हें एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ समन्वयित करें, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह होने पर इंसुलिन थेरेपी पर सहमत हों। तदनुसार, यदि गर्भवती महिला को मधुमेह है, तो भ्रूण भी पीड़ित होता है। मधुमेह भ्रूण भ्रूणोपैथी जैसी कोई चीज होती है, जब गर्भावस्था के अंत की प्रतीक्षा किए बिना, भ्रूण के शरीर का एक बड़ा वजन होता है, जो बच्चे के जन्म के लिए जटिलताएं पैदा कर सकता है। और 36 सप्ताह में, उसे अस्पताल में भर्ती भी किया जाता है, जब प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर एक डिलीवरी रणनीति विकसित करते हैं, इसे कैसे वितरित किया जाएगा - प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से, ऑपरेटिव पेट की डिलीवरी के माध्यम से।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए सावधानीपूर्वक अवलोकन और विधियों, प्रसव की शर्तों से संबंधित कई अन्य बिंदुओं की आवश्यकता होती है

यह उच्च रक्तचाप पर भी लागू होता है, जिसके कारण एक बड़ी संख्या मेंगर्भावस्था की जटिलताओं, जिन्हें पहले प्रीक्लेम्पसिया कहा जाता था, अब इसे एक ही नाम प्रीक्लेम्पसिया, मध्यम प्रीक्लेम्पसिया, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में संक्षेपित किया गया है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, प्रोटीनुरिया के साथ होती है। और यह सब मिलकर गर्भवती महिलाओं में गंभीर जटिलताएं पैदा करता है। इसलिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को एक गर्भवती महिला में इन विकारों को समय पर नोटिस करना चाहिए, उन्हें अस्पताल में भर्ती करना चाहिए, जहां वे निर्धारित करेंगे, उच्च रक्तचाप को ठीक करेंगे, आवश्यक दवाएं लिखेंगे जो गर्भावस्था को इसके तार्किक निष्कर्ष पर लाएंगे। मां और स्वस्थ बच्चे के जन्म दोनों के लिए अनुकूल परिणाम।

एम। त्सुरत्सुमिया:

आपने कई बार उल्लेख किया है कि गर्भावस्था की निगरानी की प्रक्रिया में, एक एक्स्ट्राजेनिटल रोग उपचार की रणनीति निर्धारित कर सकता है। लेकिन अस्पताल के ढांचे के भीतर, मुझे इस बात में दिलचस्पी है कि क्या एक एक्स्ट्राजेनिटल बीमारी की उपस्थिति प्रसव के तरीके को निर्धारित करती है?

एस. अप्रेसियन:

हां, निश्चित रूप से, एक्सट्रैजेनिटल रोग हैं जिनमें प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है। यह नेत्र संबंधी जटिलताओं के कारण हो सकता है, इसके लिए फिलाटोव अस्पताल नंबर 15 में एक विशेष अस्पताल है, जहां एक नेत्र विज्ञान केंद्र है जो दृष्टि के अंगों के रोगों वाली महिलाओं को देखता है और निष्कर्ष जारी करता है कि क्या प्राकृतिक प्रसव के माध्यम से जन्म जन्म नहर संभव है। कोई 15-20 साल पहले यह सामान्य माना जाता था कि मायोपिया -2, -3 वाली गर्भवती महिला की ऑपरेटिव डिलीवरी होनी चाहिए। और तब अस्पतालों में सिजेरियन सेक्शन का प्रतिशत बहुत अधिक था। और फिर वे समझ गए, और मैंने इसे स्वयं देखा, मैंने अपनी शुरुआत की श्रम गतिविधिप्रसूति अस्पताल संख्या 25 में दक्षिण पश्चिमी जिले में। मेरी राय में, यह मास्को में सबसे अच्छे प्रसूति अस्पतालों में से एक है। इस प्रसूति अस्पताल में वैज्ञानिक आधार, रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के पेरिनेटोलॉजी के पाठ्यक्रम के साथ प्रसूति और स्त्री रोग विभाग का आधार, जिसका नेतृत्व संबंधित सदस्य, प्रोफेसर रैडज़िंस्की विक्टर एवेसेविच कर रहे हैं। यह मेरे शिक्षक हैं, मुझे उनका छात्र कहलाने पर बहुत गर्व है। और मैंने देखा कि हम उन पहले लोगों में से थे जिन्होंने पीठ के पीछे काम करना बंद कर दिया था। हमने महसूस किया कि दृष्टि के अंगों के सभी रोग नहीं, सभी स्थितियां जिनमें दृष्टि प्रभावित होती है, बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं पैदा नहीं कर सकती हैं। उस समय राज्य में हमारा अपना ऑप्टोमेट्रिस्ट था, जिसने आंख के फंडस की सावधानीपूर्वक जांच की। और आंख के कोष में परिवर्तन के अभाव में, स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, रेटिना डिस्ट्रोफी की अनुपस्थिति में, हमने इन महिलाओं को जन्म देने की अनुमति दी। और उन्होंने खूबसूरती से जन्म दिया, और वे आभारी थे कि वे गुजरे प्राकृतिक प्रसव, उसके पेट पर एक निशान के बिना छोड़ दिया। इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस में सभी जटिलताओं के लिए ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता नहीं होती है।

दृष्टि के अंगों के सभी रोग प्रसव के दौरान जटिलताएं पैदा नहीं कर सकते हैं।

उच्च रक्तचाप के साथ भी यही सच है। यदि उच्च रक्तचाप की भरपाई की जाती है, यदि प्रसव में धमनी दाबएनेस्थिसियोलॉजिस्ट के नियंत्रण में है, क्षेत्रीय संज्ञाहरण एपिड्यूरल नियंत्रित एनेस्थेसिया के रूप में समय पर ढंग से किया जाएगा, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को वृद्धि का सामना करने का अधिकार है, फिर महिलाएं पूरी तरह से जन्म देती हैं। इस प्रकार, रिजर्व विशाल है। मुझे यह कहते हुए गर्व हो रहा है कि हमारे प्रसूति अस्पताल में, सीज़ेरियन सेक्शन का प्रतिशत मॉस्को में सबसे कम है, और 2016 में यह 19% था। जबकि प्रसवकालीन रुग्णता, प्रसवकालीन मृत्यु दर भी कम है।

ऐसी बात है, संक्षिप्त नाम केईकेएस सीजेरियन सेक्शन की प्रभावशीलता का गुणांक है, सीजेरियन सेक्शन के प्रतिशत की गणना रुग्णता और मृत्यु दर के संबंध में की जाती है। और हमने महसूस किया कि सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति को कम करने से, हमें वृद्धि नहीं हुई, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई। इस प्रकार, हमने महसूस किया कि यह वह जगह है जहां रिजर्व निहित है जब हम प्राकृतिक प्रसव को सख्त नियंत्रण में रखते हैं।

यहां हमारे पास एक भूमिगत, निश्चित रूप से, एक आउट पेशेंट इकाई है, जिसने समय पर गर्भवती महिलाओं को एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के साथ हमारे अस्पताल भेजा। हमने आवश्यक समय पर उनकी बीमारी को ठीक किया, प्रसव की रणनीति पर काम किया और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रसव का समय। इस प्रकार, महिलाओं को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के आनंद का आनंद लेने का अवसर दिया गया। सिजेरियन सेक्शन से महिलाएं डरती हैं, उनका मानना ​​है कि यह एक ऑपरेशन है। वास्तव में, ऑपरेशन की तकनीक उस बिंदु पर पहुंच गई है जहां हम ऑपरेटिंग रूम में जाते हैं, और अनुकूल परिणाम के साथ, 25 मिनट के बाद, सिजेरियन सेक्शन पूरा हो जाता है। लेकिन यह पेट का ऑपरेशन, यह कुछ जोखिमों से जुड़ा है जिनके बारे में एक गर्भवती महिला को अवगत होना चाहिए।

ऑपरेशन की तकनीक इस बिंदु पर पहुंच गई है कि हम ऑपरेटिंग रूम में जाते हैं, और अनुकूल परिणाम के साथ, 25 मिनट के बाद, सिजेरियन सेक्शन पूरा हो जाता है।

लेकिन हम जिस कठिनाई का सामना करते हैं यह अवस्थाजब शुरुआत में एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में सभी 9 महीनों के लिए ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए स्थापित किया जाता है। और हम बहुत लघु अवधिअस्पताल में, प्रसूति अस्पताल में, आपको इन रूढ़ियों को तोड़ने की जरूरत है, विशेषज्ञों की मदद से सर्जिकल डिलीवरी पर प्राकृतिक प्रसव के लाभों को ध्यान से समझाएं।

एक बहुत ही आपत्तिजनक चीज जिसका हम सामना करते हैं वह गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय पर निशान के साथ होती है। यह ऑपरेटिव डिलीवरी को कम करने के लिए एक बहुत बड़ा रिजर्व है। कई सालों से, डॉक्टरों के पास एक स्टीरियोटाइप था, साथ ही साथ गर्भवती महिलाएं, कि एक बार सीजेरियन सेक्शन - एक सीजेरियन सेक्शन हमेशा होता है। हमारे मास्को अस्पताल रूढ़ियों को तोड़ते हैं, और हम देखते हैं कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान के साथ जन्म उत्कृष्ट हैं। जब हम देखते हैं कि पिछले में ऑपरेटिव डिलीवरीबच्चे के जन्म के दौरान कोई जटिलता नहीं थी, एक उद्धरण है जहां ऑपरेशन की तकनीक स्पष्ट रूप से वर्णित है, जिसमें लिखा गया है निश्चित समय सीमा, पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी, और प्रस्तावित निशान के क्षेत्र में मायोमेट्रियम की स्थिति भी चिंता का कारण नहीं बनती है, तो हम कोशिश करते हैं। पिछले एक साल में, आंकड़ों के अनुसार, लगभग 100 महिलाओं ने प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान के साथ जन्म दिया। या यह एक ऑपरेशन हो सकता था। यह ऑपरेटिव डिलीवरी को कम करने के लिए भी एक रिजर्व है।

सामान्य तौर पर, आधुनिक प्रसूति के प्रसवकालीन फोकस की व्याख्या है कि सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति को कम करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। मैं कहना चाहता हूं कि मास्को में यह सफल होता है। मॉस्को के मुख्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के अनुसार, सिजेरियन सेक्शन का प्रतिशत पिछले वर्ष की तुलना में लगभग 24% रहा है। हां, इसमें कमी आती है, लेकिन यह सीमा नहीं है। और निकट भविष्य में, मुझे लगता है कि अलेक्जेंडर जॉर्जीविच कोनोप्लानिकोव के नेतृत्व में, यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाएगा कि इस कमी रिजर्व का उपयोग सभी अस्पतालों में हर जगह किया जाए। और वहां हम देखेंगे कि क्षेत्र हमारे उदाहरण का अनुसरण करते हैं। मैं अक्सर अपने देश के क्षेत्रों की यात्रा करता हूं और देखता हूं कि यह सब कैसे लागू किया जा रहा है, और उन्हें वही अनुकूल परिणाम मिलते हैं।

कई सालों से, डॉक्टरों के पास एक स्टीरियोटाइप था, साथ ही साथ गर्भवती महिलाएं, कि एक बार सीजेरियन सेक्शन - एक सीजेरियन सेक्शन हमेशा होता है। हमारे मास्को अस्पताल रूढ़ियों को तोड़ते हैं, और हम देखते हैं कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव उत्कृष्ट है

एम। त्सुरत्सुमिया:

मैं सहमत हूं। मुझे बताओ, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव में हमारे लिए सहायक है, जैसे कि ऊर्ध्वाधर जन्म के रूप में एक विकल्प?

एस. अप्रेसियन:

सामान्य तौर पर, ऊर्ध्वाधर प्रसव एक अनोखी चीज है। किसी कारण से, हर कोई सोचता है कि यह कुछ नया और असामान्य है। मैं देश भर में बहुत कुछ व्याख्यान देता हूं, और लब्बोलुआब यह है कि ऊर्ध्वाधर जन्म नया है या अच्छी तरह से पुराना है। समस्या में, या समस्या में भी नहीं, लेकिन बच्चे के जन्म के इस दिलचस्प पाठ्यक्रम के सार में, मैंने महसूस किया कि यह अब तक निहित है कि यह पता लगाना है सही समयइन सबसे कुख्यात ऊर्ध्वाधर प्रसव का उद्भव असंभव है। मैं अपने व्याख्यान में दिखाता हूं छोटा विषयांतरइतिहास में, जहां मैं प्राचीन मिस्र, प्राचीन रोम, प्राचीन ग्रीस, भित्ति चित्र, संग्रहालय प्रदर्शन, मूर्तियां दिखाता हूं जो खुदाई के दौरान मिली थीं। हर जगह जन्म देने वाली महिला को ऐसी स्थिति में दिखाया गया है जो परंपरागत क्षैतिज स्थिति से मौलिक रूप से अलग है जिसमें हम जन्म देने के आदी हैं। प्रसूति उपकरण जो पीढ़ी-दर-पीढ़ी पारित होते रहे हैं, ऊर्ध्वाधर वितरण के लिए कुर्सियाँ, जिन्होंने आधुनिक परिवर्तनकारी बिस्तरों का आधार बनाया, जो आज न केवल मास्को में, बल्कि पूरे देश में लगभग हर प्रसूति अस्पताल में मौजूद हैं। हर कोई यह समझने लगा था कि लंबवत प्रसव का विचार नया नहीं है। माइकल, क्या आप जानते हैं कि क्षैतिज प्रसव कब हुआ था?

एम। त्सुरत्सुमिया:

यह, अगर मैं गलत नहीं हूँ, तो कहीं 17वीं-18वीं शताब्दी के मोड़ पर।

एस. अप्रेसियन:

आप गलत नहीं हैं, 17वीं शताब्दी, लुई 14वीं, एक खूबसूरत किंवदंती, जिसका शायद कुछ आधार है, जब 14वीं लुई, प्यार करने वाला राजा था, और उसकी एक उपपत्नी या प्रेमी, इतिहास चुप है, बच्चे के जन्म की तैयारी कर रहा था . और प्यार करने के साथ-साथ बहुत जिज्ञासु भी थे। उसे यह देखने में दिलचस्पी थी कि जन्म कैसे होता है। लेकिन फिर उन्होंने लंबवत जन्म दिया, और "ऊर्ध्वाधर" की अवधारणा बहुत मनमानी है। मेरी चिकित्सा गतिविधि के भोर में, यह इस तथ्य पर उबल पड़ा कि एक महिला स्क्वाट करती है, डॉक्टर एक प्लास्टुना की तरह उसके पास रेंगता है, दाई भी किसी तरह नीचे से रेंगती है। यह सब कुछ घबराहट और ऊर्ध्वाधर प्रसव की धारणा का कारण बना। और अगर 15-20 साल पहले एक महिला ने ऊर्ध्वाधर प्रसव के बारे में कुछ कहा, तो हमने कहा नहीं, नहीं, यह यहां नहीं है, यह हमारे क्षेत्र में कहीं नहीं है।

लेकिन वास्तव में, सब कुछ मुश्किल नहीं था, और लुई XIV देखना चाहता था कि यह कैसा चल रहा है। लेकिन वह एक राजा है, वह झुक नहीं सकता था और श्रम में बैठी एक महिला को देख सकता था। और फिर उसके पास एक शानदार विचार आया: मेरी इस सुंदरता को बिस्तर पर श्रम में लगाओ। डाल। सबसे बढ़कर, बच्चे के जन्म में मदद करने वाले डॉक्टर, दाई या दाई को यह पसंद आया, राजा ने खुद इसे पसंद किया, उन्होंने खड़े होकर देखा। तब किसी ने महिलाओं से नहीं पूछा कि क्या यह उनके लिए सुविधाजनक है, मुख्य बात यह है कि इसे पसंद करने वाला एक राजा है। तदनुसार, राजा ने फैसला किया कि आज से, पूरे फ्रांस में, मैं सभी को क्षैतिज स्थिति में बिस्तर पर लेटे हुए जन्म देने की आज्ञा देता हूं। खैर, फ्रांस उस समय से एक ट्रेंडसेटर रहा है, और बहुत जल्दी यह पूरे यूरोप और दुनिया भर में फैल गया।

उससे पहले, 1700 वर्षों तक, सभी ने एक ईमानदार स्थिति में जन्म दिया। आखिरकार, ऊर्ध्वाधर जन्म क्षैतिज वाले से किसी भी स्थिति में भिन्न होते हैं जो क्षैतिज से भिन्न होते हैं। यह सभी चौकों पर, विशेष रूप से सुसज्जित कुर्सी पर, कुर्सी पर, झूले पर बैठना, बैठना हो सकता है। हम सभी ने इसे भित्तिचित्रों, रॉक पेंटिंग्स पर देखा। लेकिन, सबसे महत्वपूर्ण बात, यह वही है जो उच्च मायोपिया के साथ ऊर्ध्वाधर प्रसव की अनुमति देता है वांछित परिणाम, रोगों में, उच्च रक्तचाप में। हम देखते हैं कि महिलाएं खूबसूरती से जन्म देती हैं। कोई यह दावा नहीं कर सकता कि ऊर्ध्वाधर प्रसव के दौरान नरम ऊतक टूटना पूरी तरह से गायब हो जाता है, नहीं। लेकिन तथ्य यह है कि वे स्पष्ट रूप से छोटे हो गए हैं, स्पष्ट है। और नियोनेटोलॉजिस्ट वास्तव में इसे पसंद करते हैं जब काफी बेहतर परिणाम वाले बच्चे ऊर्ध्वाधर प्रसव के दौरान तंग उलझनों के साथ पैदा होते हैं।

कोई यह दावा नहीं कर सकता कि ऊर्ध्वाधर प्रसव के दौरान नरम ऊतक टूटना पूरी तरह से गायब हो जाता है, नहीं। लेकिन तथ्य यह है कि वे स्पष्ट रूप से छोटे हो गए हैं, स्पष्ट है।

इस व्याख्यान को तैयार करते हुए, एक बार तीसरे मीड के एक प्रोफेसर ने मुझसे पूछा था कि आप अपनी फिल्म में कैलीगुला के एक दृश्य को शामिल क्यों नहीं करते हैं। मैंने कहा कि, निश्चित रूप से, मैंने एक बार अपनी युवावस्था में "कैलिगुला" फिल्म देखी थी, जो उस समय प्रतिबंधित थी, लेकिन बच्चे के जन्म पर ध्यान केंद्रित किए बिना। अन्य ऐतिहासिक क्षण थे जिन्होंने युवा पीढ़ी का ध्यान खींचा। और फिर भी, जब मैं घर गया, तो मैंने इस फिल्म को डाउनलोड किया और देखा कि कैलीगुला फिल्म में क्लासिक वर्टिकल बर्थ सीन दिखाया गया था। और इसे 70 के दशक में रिलीज़ किया गया था। वे कैसर के राज्य के समय को दिखाते हैं, जब उसकी एक रखैल ने जन्म दिया। और उसने एक क्लासिक में जन्म दिया, सीधे क्लोज-अप इन जन्मों को दिखाता है, जब उसने लंबवत, बैठने या विशेष रूप से सुसज्जित कुर्सी पर अपने उत्तराधिकारी को जन्म दिया। यह भी उन क्षणों में से एक है जो कहता है कि ऊर्ध्वाधर प्रसव का विचार इतिहास में कितना गहरा गया है, जो बिल्कुल भी नया नहीं है।

और हमारे प्रसूति अस्पताल में, हम सक्रिय रूप से ऊर्ध्वाधर जन्मों का संचालन कर रहे हैं, जिन्हें कट्टरता में नहीं लाया जाना चाहिए, उन्हें किया जाना चाहिए कुछ शर्तेंदोनों महिलाओं की सहमति से और शर्तों की उपस्थिति में, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की यह सामान्य स्थिति होती है। यदि कोई कठिनाई आती है, तो महिला एक क्षैतिज स्थिति में बदल जाती है, और प्रसव उस तरह से पूरा होता है जैसे हम इसे देखने के आदी होते हैं। लेकिन फिर भी, ऊर्ध्वाधर प्रसव सुविधाजनक है, महिलाओं को यह पसंद है। हमने ऊर्ध्वाधर जन्म का ऐसा विचार या आदर्श बनाने की भी कोशिश की, जो बहुत नीचे तक उबलता है दिलचस्प वाक्यांशजब एक महिला को "अपने बच्चे का सिर अपने हाथों में लेना चाहिए।" हां, दाइयां थोड़ी असंतुष्ट हैं, उनका मानना ​​​​है कि बच्चे के जन्म के समय उनकी उपस्थिति के महत्व को थोड़ा कम करके आंका जाता है, क्योंकि ऊर्ध्वाधर जन्म के साथ, सिर का कोई निष्कासन नहीं होता है, कोई जोड़-तोड़ नहीं होता है। मुख्य कार्य- समय पर अपने सुंदर हाथों को बदलने और इस बच्चे को लेने के लिए, जो स्वतंत्र रूप से, प्रगतिशील आंदोलनों के अनुसार, बाहर निकलने के लिए जाता है और पैदा होता है।

एम। त्सुरत्सुमिया:

एक बहुत ही रोचक बातचीत के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद, और मैं अपने आप को थोड़ी स्वतंत्रता दूंगा। आज हमारे पिताजी उस घर में जा रहे थे जहाँ सुख का जन्म होता है। धन्यवाद, सर्गेई व्लादिस्लावॉविच।

एस. अप्रेसियन:

धन्यवाद, मिखाइल, मुझे आमंत्रित करने और हमें अपनी संभावनाओं के बारे में बात करने का अवसर देने के लिए। और हम अपनी सभी सम्मानित गर्भवती महिलाओं को आमंत्रित करते हैं, जन्म देते हैं, जन्म देते हैं और फिर से जन्म देते हैं।

एम। त्सुरत्सुमिया:

धन्यवाद, शुभकामनाएँ।

गर्भनिरोधक विधियों के चुनाव में एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी को एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गर्भ निरोधकों और विधियों की विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, में नया ज़मानासंकट अनियोजित गर्भावस्थाप्रासंगिक रहता है।

सबसे चुनते समय सबसे अच्छी विधिएक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में गर्भनिरोधक को विभिन्न गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति, रोग के पाठ्यक्रम का गहन विश्लेषण, साथ ही साथ महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में, सबसे आम हृदय प्रणाली के रोग हैं। हृदय दोष, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या कोरोनरी हृदय रोग जैसी बीमारियों के साथ, निम्नलिखित गर्भ निरोधकों को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है: कंडोम, शुक्राणुनाशक, गर्भनिरोधक उपकरण(नौसेना)। हार्मोनल गर्भ निरोधकों में से, एक मिनी-गोली का उपयोग करना संभव है।

गर्भनिरोधक विधियों में से एक जिसमें सबसे कम मतभेद हैं, वह है शुक्राणुनाशकों का उपयोग (पदार्थ जो शुक्राणु को नष्ट करते हैं)। तो, योनि गर्भनिरोधक मोमबत्तियां बेनेटेक्स का उपयोग व्यक्ति के अपवाद के साथ, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के सभी मामलों में किया जा सकता है अतिसंवेदनशीलताकुछ घटक। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि बेनेटेक्स में हार्मोन नहीं होते हैं, साथ ही साथ कोई अतिरिक्त एलर्जेनिक घटक भी होते हैं। बेनेटेक्स का सक्रिय पदार्थ - बेंजालकोनियम क्लोराइड - एक विश्वसनीय शुक्राणुनाशक एजेंट है, जिसमें एंटिफंगल, एंटीसेप्टिक और एंटीप्रोटोजोअल प्रभाव भी होते हैं।

बेनेटेक्स मोमबत्तियों का विशेष रूप से स्थानीय प्रभाव होता है और प्रभाव की शुरुआत की गति से प्रतिष्ठित होते हैं। तो, सपोसिटरी के इंट्रावागिनल प्रशासन के 5 मिनट बाद ही शुक्राणुनाशक प्रभाव विकसित होता है और 4 घंटे तक रहता है। बेनेटेक्स गर्भनिरोधक सपोसिटरी एक विश्वसनीय और सुरक्षित स्थानीय गर्भनिरोधक है जिसका उपयोग एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं द्वारा किया जा सकता है।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गर्भ निरोधकों और विधियों के व्यापक चयन के बावजूद, आधुनिक समय में अनियोजित गर्भावस्था की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी महिलाओं में विभिन्न बीमारियों और सिंड्रोम का एक बड़ा समूह है, जो केवल इस तथ्य से एकजुट होते हैं कि वे गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करते हैं और इससे संबंधित नहीं हैं प्रसूति संबंधी जटिलताएंगर्भावस्था या स्त्री रोग।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के लिए सबसे इष्टतम चुनते समय, किसी को विभिन्न गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति, रोग के पाठ्यक्रम का गहन विश्लेषण, साथ ही साथ महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों में गर्भनिरोधक की एक विधि चुनने की विशेषताएं

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में, सबसे आम हृदय प्रणाली के रोग हैं। हृदय दोष, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या कोरोनरी हृदय रोग जैसी बीमारियों के साथ, निम्नलिखित गर्भ निरोधकों को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है: कंडोम, शुक्राणुनाशक, अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी)। हार्मोनल गर्भ निरोधकों में से, एक मिनी-गोली का उपयोग करना संभव है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, हालांकि वे सुरक्षा के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक हैं अवांछित गर्भएक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मौखिक गर्भनिरोधक रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को बढ़ाते हैं, इसलिए वे हृदय प्रणाली के रोगों वाली महिलाओं में contraindicated हैं। हालांकि, महिलाओं में वैरिकाज - वेंसथ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में नसों, अब और अतीत में, कम एस्ट्रोजन सामग्री वाले एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग को रक्त जमावट मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत अनुमति दी जाती है।

गंभीर हृदय विकृति में, गर्भनिरोधक की अपरिवर्तनीय विधि के रूप में सर्जिकल नसबंदी (पट्टी) की पेशकश की जा सकती है। फैलोपियन ट्यूबएक महिला में या उसके साथी में पुरुष नसबंदी)।

अन्य एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में गर्भनिरोधक विधियों के उपयोग की विशेषताएं

अक्सर आवर्तक, जीर्ण सूजन संबंधी बीमारियांश्वसन प्रणाली (जैसे, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस) गर्भनिरोधक के किसी विशेष तरीके के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद नहीं हैं। केवल इन रोगों की तीव्र अवधि में, जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति के मामले में, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे गर्भनिरोधक प्रभाव का नुकसान हो सकता है या योनि से रक्तस्राव हो सकता है।

यदि किसी महिला को पाचन तंत्र के रोग हैं, विशेष रूप से, यकृत रोग (यकृत सिरोसिस, यकृत ट्यूमर), तो हार्मोनल दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में, शुक्राणुनाशकों, कंडोम, आईयूडी का उपयोग किया जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, पुरानी आवर्तक बीमारियों के लिए गर्भनिरोधक की विधि एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति से निर्धारित होती है।

रोगों के लिए तंत्रिका प्रणाली(जैसे माइग्रेन, मिर्गी), और मानसिक विकारअवसाद के साथ, उपयोग हार्मोनल तरीकेगर्भनिरोधक निषिद्ध है। हालांकि, शुक्राणुनाशकों, कंडोम, आईयूडी का उपयोग करना संभव है।

गर्भनिरोधक विधियों में से एक जिसमें सबसे कम मतभेद हैं, वह है शुक्राणुनाशकों का उपयोग (पदार्थ जो शुक्राणु को नष्ट करते हैं)। हाँ, योनि जन्म नियंत्रण सपोसिटरी। बेनेटेक्सघटकों के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के अपवाद के साथ, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के सभी मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि इसमें हार्मोन, साथ ही साथ कोई अतिरिक्त एलर्जेनिक घटक शामिल नहीं हैं। सक्रिय पदार्थ बेनेटेक्स- बेंजालकोनियम क्लोराइड एक विश्वसनीय शुक्राणुनाशक है, जिसमें एंटिफंगल, एंटीसेप्टिक और एंटीप्रोटोजोअल प्रभाव भी होते हैं।

मोमबत्तियाँ बेनेटेक्सएक विशेष रूप से स्थानीय प्रभाव है और प्रभाव की शुरुआत की गति से प्रतिष्ठित हैं। तो, सपोसिटरी के इंट्रावागिनल प्रशासन के 5 मिनट बाद ही शुक्राणुनाशक प्रभाव विकसित होता है और 4 घंटे तक रहता है। गर्भनिरोधक सपोसिटरी बेनेटेक्सएक विश्वसनीय और सुरक्षित स्थानीय गर्भनिरोधक है जिसका उपयोग एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं द्वारा किया जा सकता है।

इस प्रकार, एक एक्स्ट्राजेनिटल बीमारी की प्रकृति, गंभीरता और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, अवांछित गर्भावस्था से बचने के लिए सबसे इष्टतम गर्भनिरोधक चुनना संभव है।

चिकित्सा प्रतिष्ठानों और डॉक्टरों के लिए मान्यता प्राप्त विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों में आवास के लिए। बेनेटेक्स। सपोसिटरी योनि। बच्चों के लिए दुर्गम जगह का ख्याल रखें। Stosuvannya likarskih sobiv और साइड रिएक्शन के नवीनतम अनुवाद के बारे में अधिक जानकारी लाभ के लिए चिकित्सा zastosuvannya के निर्देशों में उपलब्ध है (2)।