पित्ताशय की थैली से पथरी निकालने के आधुनिक तरीके। शॉक वेव थेरेपी

पित्त पथरी रोग आज उदर गुहा की विकृति के बीच सबसे आम घटनाओं में से एक बन गया है, और पत्थरों को हटाने के लिए सर्जरी पित्ताशय- समस्या के कार्डिनल समाधान के तरीकों में से एक।

कोलेलिथियसिस - यह क्या है?

यह पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में पथरी (कैल्कुली) बनने से जुड़ी एक बीमारी है। यह निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है:

• पित्त की संरचना में ठहराव या परिवर्तन;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• पित्त स्राव का उल्लंघन (डिस्किनेसिया)।

रचना के अनुसार पत्थर तीन प्रकार के होते हैं। सबसे आम (80-90% मामलों में) हैं कोलेस्ट्रॉल की पथरी. उनका गठन पित्त की संरचना में कोलेस्ट्रॉल की अतिरिक्त सामग्री में योगदान देता है। इस मामले में, तलछट में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल की वर्षा के कारण क्रिस्टल का निर्माण होता है। यदि पित्ताशय की थैली की गतिशीलता बिगड़ा है, तो ये संरचनाएं आंतों के स्थान में उत्सर्जित नहीं होती हैं, लेकिन इसके अंदर रहती हैं और बढ़ने लगती हैं।

पिगमेंट स्टोन रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स के बढ़ते टूटने के कारण बनते हैं। अक्सर यह हेमोलिटिक एनीमिया के साथ देखा जा सकता है। मिश्रित रूप भी हैं। वे दोनों रूपों का एक संयोजन हैं। इनमें कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन और कैल्शियम होते हैं।

ऑपरेशन की जरूरत है

हर कोई जिसे जल्दी या बाद में पित्त पथरी का निदान किया गया है, इस सवाल का सामना करता है कि क्या सर्जरी आवश्यक है या यह पर्याप्त होगी। रूढ़िवादी उपचार. यह उल्लेखनीय है कि पथरी स्वयं पित्ताशय की थैली को हटाने का कारण नहीं है। यदि वे किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं और अन्य अंगों के सामान्य कामकाज को प्रभावित नहीं करते हैं, तो आप ऑपरेशन के बारे में नहीं सोच सकते। हालांकि, अगर पित्ताशय की थैली में दर्द होता है, सामान्य स्थिति का उल्लंघन होता है, पीलिया होता है, तो सर्जन से परामर्श करना जरूरी है। यह वह है, जो परीक्षा के बाद तय करेगा कि क्या सर्जरी आवश्यक है, और कौन सी। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पित्ताशय की थैली के कोलेसिस्टिटिस का अर्थ एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो पहले ही शुरू हो चुकी है। यदि निर्णय में अत्यधिक देरी होती है, तो ऑपरेशन के बाद स्वास्थ्य के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना तेजी से कम हो जाती है। यहां तक ​​कि अगर एक भी हमला देखा गया, तो पित्ताशय की थैली में पित्त पथरी को निकालना बेहतर होता है।

सर्जरी के लिए संकेत

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लेते समय, विशेषज्ञ आमतौर पर निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखते हैं:

• विभिन्न आकारों के पत्थरों (कैलकुली) की उपस्थिति, पित्ताशय की थैली की मात्रा के एक तिहाई से अधिक पर कब्जा;
• यदि रोग पित्ताशय की थैली (पित्त शूल) में दर्द के लगातार मुकाबलों के साथ आगे बढ़ता है, तो पत्थरों के आकार की परवाह किए बिना ऑपरेशन किया जाता है;
• यदि पत्थर पित्ताशय की थैली और नलिकाओं दोनों में स्थित हैं;
• पित्ताशय की थैली को अनुबंधित करने या पूरी तरह से बंद करने की क्षमता में कमी के साथ;
• पित्त अग्नाशयशोथ के विकास के साथ;
• पित्ताशय की थैली की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन में;
• सामान्य यकृत वाहिनी की रुकावट।

अस्तित्व अंतरराष्ट्रीय सिफारिशेंकोलेलिथियसिस में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए। विभिन्न नैदानिक ​​​​संकेतकों को सौंपे गए अंकों को जोड़कर, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या सर्जरी की आवश्यकता है, साथ ही इसके लिए सापेक्ष और पूर्ण संकेत भी हैं।

ऑपरेशन के प्रकार

आमतौर पर, सीखने की प्रक्रिया पित्ताशय की पथरी- यह तेज़ नहीं है। बेशक, यदि आप बदकिस्मत हैं और एम्बुलेंस आपको एक तीव्र हमले के साथ सर्जिकल अस्पताल ले गई, जिसे पित्ताशय की थैली के रूप में निदान किया गया था, तो आपके पास बहुत कम विकल्प हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, जो लोग अपनी समस्या के बारे में जानते हैं, वे उपस्थित चिकित्सक के साथ सभी विवरणों पर पहले से चर्चा करते हैं, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख निर्धारित करते हैं।

पर आधुनिक दवाईपित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी) को हटाने के दो तरीके हैं:

• ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी - पारंपरिक तरीका, उदर गुहा के उद्घाटन को शामिल करना;
• लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी - अधिक आधुनिक तकनीकजिसे आज पसंद किया जाता है।

ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी

पित्त पथरी को हटाने का यह ऑपरेशन एक क्लासिक सर्जिकल हस्तक्षेप है। होकर चौड़ा भट्ठापेट की मध्य रेखा में, उदर गुहा की जांच की जाती है, पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, जल निकासी (परिणामी एक्सयूडेट और अन्य जैविक तरल पदार्थों के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए ट्यूबों की स्थापना)।

अधिक आधुनिक और उच्च तकनीक विधियों के उद्भव के बावजूद, ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी प्रासंगिक बनी हुई है। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि कुछ क्लीनिकों में लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक योग्यता वाले उपकरण या विशेषज्ञ नहीं होते हैं। इसके अलावा, उनके लिए कुछ contraindications हैं।

पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी

यह पित्त पथरी रोग के लिए एक अन्य प्रकार की सर्जरी है। आज, यह विधि अपनी प्रभावशीलता, कम आघात और पुनर्प्राप्ति समय को कम करने के कारण अधिक व्यापक होती जा रही है। ऑपरेशन लैप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है - एक विशेष उपकरण जो पेट की दीवार के कई पंचर की मदद से क्षतिग्रस्त अंग तक पहुंच की अनुमति देता है, जिसके माध्यम से जोड़तोड़ और, वास्तव में, लैप्रोस्कोप डाला जाता है। यह विधि न केवल पोस्टऑपरेटिव निशान छोड़े बिना पित्ताशय की थैली को हटाने की अनुमति देती है, बल्कि कुछ मामलों में अंग को छोड़कर केवल पत्थरों को हटाने की अनुमति देती है। इसी तरह की विधिन केवल पित्त पथरी रोग के उपचार के लिए, बल्कि अपेंडिसाइटिस को दूर करने, उपचार के लिए भी उपयोग किया जाता है वंक्षण हर्निया, कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोग, साथ ही नैदानिक ​​ऑपरेशन। बावजूद स्पष्ट लाभलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, इस पद्धति के अपने मतभेद हैं। इसमे शामिल है:

• ऑपरेशन के क्षेत्र में स्थित फोड़ा;
• गर्भावस्था के अंतिम तीन महीने;
• गंभीर कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी।

इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, इसके पाठ्यक्रम में थोड़ी सी भी कठिनाई के मामले में, सर्जन कोलेसिस्टेक्टोमी खोलने के लिए स्विच करते हैं। इस प्रकार लगभग 5% लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन समाप्त हो जाते हैं।

ऑपरेशन की तैयारी

किसी भी सर्जरी की तरह, पित्त पथरी की सर्जरी के लिए कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है। मानक परीक्षा के अलावा, जिसमें परीक्षण (सामान्य रक्त गणना और यूरिनलिसिस, रक्त जैव रसायन, कोगुलोग्राम - रक्त जमावट अध्ययन, यकृत परीक्षण) शामिल हैं, उदर गुहा, ईसीजी, एक्स-रे का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। छाती, एफजीएस और कोलोनोस्कोपी के संकेतों के अनुसार, साथ ही चिकित्सक से एक निष्कर्ष प्राप्त करें। इसके अलावा, एक नियोजित ऑपरेशन की तैयारी में रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाओं का उन्मूलन शामिल है। इनमें विभिन्न एंटीकोआगुलंट्स, विटामिन ई, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं। ऑपरेशन से कुछ दिन पहले कोलेलिथियसिस के लिए आहार पर विशेष ध्यान देना चाहिए। मेनू में भारी भोजन नहीं होना चाहिए, और ऑपरेशन के दिन की आधी रात से, भोजन और पेय को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। संचालन दिवस की पूर्व संध्या पर, सुबह और शाम को सफाई एनीमा बनाया जाता है या विशेष तैयारी की जाती है। सुबह जीवाणुरोधी साबुन से स्नान करें।

पश्चात की अवधि

आज कोलेसिस्टेक्टोमी से किसी को आश्चर्यचकित करना मुश्किल है। पित्त पथरी को हटाने के लिए यह ऑपरेशन लंबे समय से धारा पर रखा गया है, और लगभग एक एपेंडेक्टोमी के रूप में किया जाता है। ऑपरेशन के पूरा होने के चार घंटे बाद रोगी को बिस्तर पर जाने की अनुमति दी जाती है, जिसके दौरान उसे शराब नहीं पीनी चाहिए और अचानक हिलना-डुलना चाहिए। फिर आप गैस के बिना पानी के छोटे हिस्से (1-2 घूंट, लेकिन 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं) पीना शुरू कर सकते हैं। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के छह घंटे बाद मरीज उठ सकता है। ऐसा करना बेहतर है यदि कोई चिकित्सा कर्मचारी या रिश्तेदार पास में है, क्योंकि शरीर एक क्षैतिज स्थिति में है और लंबे समय तक संज्ञाहरण की स्थिति में रहने के बाद, उठने की कोशिश करते समय चक्कर आना और बेहोशी हो सकती है। ऑपरेशन के अगले दिन पहले से ही, रोगी अस्पताल के चारों ओर स्वतंत्र रूप से घूम सकता है।

सर्जरी के बाद पित्त पथरी रोग के लिए आहार का बहुत महत्व है। अगले दिन के मेनू में तरल भोजन शामिल हो सकता है - जई का दलियापानी पर, आहार सूप, दुग्ध उत्पाद. भविष्य में, उबले हुए बीफ को आहार में शामिल किया जा सकता है, चिकन ब्रेस्ट, पके हुए सेब या केले। यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद पहले सप्ताह में शराब, या कॉफी, चीनी, तला हुआ और वसायुक्त भोजन निषिद्ध है।

लिथोलिटिक थेरेपी

यदि गंभीर दैहिक रोगों या रक्त के थक्के विकारों के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप संभव नहीं है, साथ ही यदि रोगी सर्जरी से इनकार करता है, तो लिथोलिटिक थेरेपी की जाती है। यह एक ऐसी विधि है जिसमें गठित पत्थरों को भंग करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं से युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है। इसे शुरू करते हुए, आपको यह ध्यान रखना होगा कि उपचार की अवधि एक से दो साल तक हो सकती है, और यहां तक ​​​​कि अगर आप पित्ताशय की थैली में पत्थरों को पूरी तरह से भंग करने का प्रबंधन करते हैं, तो यह गारंटी नहीं देता है कि वे फिर से प्रकट नहीं होंगे। इसके अलावा, उपचार के दौरान, कोलेलिथियसिस की विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

लिथोलिटिक थेरेपी के लिए मानदंड

लिथोलिटिक थेरेपी की एक और सीमा रोग के मानदंडों के लिए कुछ आवश्यकताएं हैं:

1. पित्ताशय की थैली में पत्थर कोलेस्ट्रॉल होना चाहिए, आकार में 20 मिमी से अधिक नहीं।
2. संरक्षित, और पत्थर इसकी मात्रा के आधे से अधिक पर कब्जा नहीं करते हैं।
3. सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाएं खुली रहनी चाहिए।
4. पत्थरों को बने हुए दो साल से अधिक समय बीत चुका है।
5. इतिहास में रोग का एक जटिल पाठ्यक्रम शामिल होना चाहिए - मध्यम दर्द, यकृत शूल के दुर्लभ हमले।

उपचार हर 3-6 महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में किया जाता है। यदि छह महीने के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो इसे अप्रभावी माना जाता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल फिर से उठाया जाता है। यदि लिथोलिटिक थेरेपी सफल रही, तो पित्ताशय की थैली में नवगठित पत्थरों का समय पर पता लगाने के लिए, हर तीन महीने में कम से कम एक बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

कोलेलिथियसिस (जीएसडी) के लिए पित्ताशय की थैली से पत्थरों को हटाने के लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इसे रूढ़िवादी रूप से ठीक करना हमेशा संभव नहीं होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश न केवल लक्षणों के बिगड़ने पर की जाती है, बल्कि चिकित्सीय उपचार में सकारात्मक परिवर्तनों के अभाव में भी की जाती है। डॉक्टर द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता का प्रश्न उठाया जाता है। रोगी को पहले लक्षणों पर किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए, ताकि रोग को लम्बा न किया जा सके।

पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति का निर्धारण कैसे करें

किसी कारण से, हर कोई पित्ताशय की थैली की कार्यक्षमता से अवगत नहीं होता है। बहुत से लोग मानते हैं कि यह अंग उतना महत्वपूर्ण नहीं है, उदाहरण के लिए, हृदय, यकृत या फेफड़े। लेकिन पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति पाचन की प्रक्रिया को मौलिक रूप से बदल देती है, क्योंकि इसमें केंद्रित पित्त जमा होता है, जो भोजन को तोड़ता है और पेट में सड़न की प्रक्रिया को रोकता है। पित्ताशय की पथरी नलिकाओं को अवरुद्ध कर देती है, जिससे दर्द होता है और पित्त का प्रवाह बाधित होता है।

दर्दनाक संवेदनाएं यकृत के क्षेत्र में और निचली दाहिनी पसली के नीचे निर्धारित होती हैं। दर्द सुस्त है, पैरॉक्सिस्मल है, एनाल्जेसिक बंद नहीं होते हैं। मतली और उल्टी भी होती है, मुंह में कड़वा स्वाद (पेट में पित्त के रिसाव के कारण), डकार, सूजन, कमजोरी होती है। यदि किसी व्यक्ति को दौरा पड़ता है और वह डॉक्टर के पास नहीं जाता है, तो एक या दो महीने के भीतर पीलिया विकसित हो जाता है। त्वचा. तापमान में वृद्धि एक संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करती है।

ध्यान! गैल्स्टोन रोग कई वर्षों तक बिना किसी स्पष्ट लक्षण (दर्द, उल्टी, और त्वचा का पीलापन) के बिना चल सकता है, जब तक कि पथरी नलिकाओं को अवरुद्ध किए बिना पित्ताशय की थैली में बैठ जाती है।

पित्ताशय की थैली में पथरी कहाँ से आती है?

वास्तव में, पथरी (या, जैसा कि उन्हें कैलकुली भी कहा जाता है) कठोर कोलेस्ट्रॉल जमा हैं। पित्त वर्णक और कैल्शियम कार्बोनेट लवण के तत्व इनसे जुड़े होते हैं। सबसे पहले, तथाकथित पित्त कीचड़ का निर्माण होता है - एक क्रिस्टलीय अवक्षेप, जो पित्त के गाढ़ा होने को पूर्व निर्धारित करता है।

फिर लगभग सूक्ष्म आकार के ये छोटे कंकड़ धीरे-धीरे एक-दूसरे के साथ जुड़ जाते हैं, और बड़ी संरचनाएं प्राप्त होती हैं जो नलिकाओं को रोकती हैं, जो कोलेलिथियसिस को भड़काती हैं।

पित्त पथरी रोग के कारणों को आमतौर पर एक जटिल में माना जाता है। मुख्य कारणपित्ताशय की थैली में पथरी का बनना और बढ़ना - उच्च कोलेस्ट्रॉल. लेकिन कोलेलिथियसिस के विकास को सहवर्ती कारकों द्वारा भी सुगम बनाया जाता है।

यह हो सकता था उच्च स्तरएस्ट्रोजन (महिलाओं में प्रसव के बाद या अनुचित तरीके से प्रदर्शन के साथ) हार्मोन थेरेपी) या असंतुलित आहार (विटामिन और खनिजों की कमी के साथ, विशेष रूप से, फास्फोरस, कैल्शियम, जस्ता)। इसके अलावा, पित्त पथरी अक्सर पीड़ित लोगों में बनती है पुराने रोगों: मधुमेह, क्रोहन रोग, एनीमिया।

पित्ताशय की थैली में पथरी होने का मुख्य खतरा यह है कि यदि आप समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा नहीं लेते हैं, तो बाद में पित्ताशय की थैली को ही निकालना होगा। और इससे पाचन क्रिया में गंभीर बदलाव आएगा और मानव जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आएगी।

वैसे! पत्थर का आकार आकार तक पहुंच सकता है बटेर का अंडाऔर वजन 80 ग्राम तक और उनकी संख्या कोई भी हो सकती है। एक ज्ञात मामला है जब कलकत्ता (भारत) में डॉक्टरों ने एक ऑपरेशन के दौरान एक 51 वर्षीय महिला के पित्ताशय से लगभग 12,000 (!) पत्थरों को हटा दिया।

पत्थरों को हटाने के लिए ऑपरेशन के प्रकार

यदि ऊष्मायन अवधि के दौरान किया जाता है तो रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी हो सकती है। यानी अभी तक कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन पित्त पथरी मौजूद पाई गई है। इस मामले में, उन्हें भंग करने के लिए, डॉक्टर दवाओं या फिजियोथेरेपी के साथ-साथ एक सहायक आहार भी लिखेंगे। दर्द की शुरुआत के साथ, जो संकेत देता है कि पत्थर ने वाहिनी को अवरुद्ध कर दिया है, एक ऑपरेशन आवश्यक है। कोलेलिथियसिस के विकास की डिग्री, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और उपस्थिति के आधार पर आवश्यक उपकरणक्लिनिक में निम्नलिखित हस्तक्षेपों में से एक चुन सकते हैं।

लेप्रोस्कोपिक विधि

यह सभी प्रकार के संचालन के लिए सामान्य नाम है जिसमें पंचर प्रदर्शन करके हेरफेर शामिल है। उपकरण और एक एंडोस्कोप उनमें डाला जाता है (आपको मॉनिटर पर क्या हो रहा है यह देखने की अनुमति देता है)।

जब पत्थरों को लैप्रोस्कोपिक रूप से हटा दिया जाता है, तो पित्ताशय की थैली की दीवार को छेद दिया जाता है, जिसके माध्यम से पत्थरों को हटा दिया जाता है। यह तकनीक केवल छोटे पत्थरों के लिए उपलब्ध है।

पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेलिथोलिसिस

हां, पित्ताशय की थैली से पथरी निकालने के सामान्य ऑपरेशनों में से एक का नाम इतना पेचीदा है। लेकिन, उन्हें हटाने से पहले, पत्थरों को एक विशेष पदार्थ के साथ भंग कर दिया जाता है जिसे त्वचा और यकृत के कोमल ऊतकों के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। अन्यथा (मौखिक रूप से या रक्त के माध्यम से), इस पदार्थ को प्रशासित नहीं किया जा सकता है, इसलिए ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करना पड़ता है।

एक रासायनिक समाधान की क्रिया के कारण, पत्थरों को छोटे कणों में कुचल दिया जाता है, और फिर एक संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से चूसा जाता है, जिसे पित्ताशय की थैली में भी डाला जाता है। इस प्रकार, शरीर की सफाई होती है विदेशी संस्थाएं, और एक व्यक्ति को बिना किसी निशान के करने का अवसर मिलता है। विधि का नुकसान, शायद, एक है: इस तरह की सफाई के बाद, विश्राम की उच्च संभावना है।

लेजर या अल्ट्रासाउंड के साथ लिथोट्रिप्सी

पित्ताशय की थैली में एक लेजर के साथ पत्थरों को हटाना लगभग कोलेलिथोलिसिस जैसा ही है। केवल पथरी नहीं घुलती है, बल्कि लेजर बीम के प्रभाव में कुचल दी जाती है, जिसे पेट की दीवार में एक पंचर के माध्यम से पहुंचाया जाता है।

लेजर की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्ट्रासोनिक क्रशिंग पुराना लगता है, लेकिन इस पद्धति का अभी भी उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, पत्थरों को नष्ट कर दिया जाता है, जिनकी संख्या 4-5 टुकड़ों से अधिक नहीं होती है। निष्कासन भी चूषण द्वारा किया जाता है।

लेजर के नुकसान: श्लेष्म झिल्ली के जलने की संभावना (विशेषकर पतले ऊतकों वाले बुजुर्ग रोगियों में)। अल्ट्रासाउंड क्रशिंग के विपक्ष: ढह गए पत्थरों के तेज किनारों के साथ पित्ताशय की थैली की दीवारों को नुकसान पहुंचाने का जोखिम। और कंपन पित्त नली में एक पत्थर के प्रवेश के कारण यकृत शूल के हमले को भड़का सकता है।

पेट का ऑपरेशन

सबसे दर्दनाक तकनीक, जो आज असाधारण मामलों में उपयोग की जाती है, जब ऑपरेशन की तत्काल आवश्यकता होती है, और लैप्रोस्कोपी के लिए कोई आवश्यक उपकरण या विशेषज्ञ नहीं होता है। इस तरह के हस्तक्षेप में एक व्यापक चीरा शामिल है, इसलिए, यह रक्त की हानि और संक्रमण के विकास के जोखिम से जुड़ा है।

महत्वपूर्ण! पित्ताशय की थैली से पथरी निकालने के लिए सभी ऑपरेशन किए जाते हैं जेनरल अनेस्थेसिया. इसलिए, हस्तक्षेप से पहले, रोगी को एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा और मतभेदों को बाहर करने के लिए परीक्षण करना होगा।

या कोलेसिस्टेक्टोमी। यह विशेष मामलापित्ताशय की थैली में पथरी के रोगी से छुटकारा पाने के लिए सर्जरी। यदि स्थिति चल रही है, तो आपको पूरे अंग को निकालना होगा। दो विधियाँ हैं।

अधिक बार वे पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी का उपयोग करते हैं, कम अक्सर वे पेट (खुली) सर्जरी का सहारा लेते हैं। हस्तक्षेप का कोर्स लगभग किसी भी चीज से जटिल नहीं है, लेकिन इसके विपरीत: किसी अंग को दीवारों को नुकसान पहुंचाए बिना उसकी गुहा को साफ करने की तुलना में उत्पाद करना आसान है।

पत्थर हटाने के बाद रिकवरी

यदि ऑपरेशन एंडोस्कोपिक (लैप्रोस्कोपी, लिथोट्रिप्सी) था, तो रोगी 3 से 5 दिनों तक अस्पताल में रहेगा, फिर छुट्टी संभव है। पहले 2 दिन बिस्तर पर आराम और भोजन प्रतिबंध हैं: 24 घंटों के लिए आप केवल पानी पी सकते हैं, फिर आपको पटाखा कुतरने या थोड़ा खाने की अनुमति है सब्जी प्यूरी. तीसरे दिन आप धीरे-धीरे उठ सकते हैं।

पर पेट निकालनापित्ताशय की थैली की पथरी को ठीक होने में अधिक समय लगेगा। बेड रेस्ट 7 या अधिक दिनों तक चलेगा, और टांके हटाने के बाद ही उन्हें घर से छुट्टी दी जाएगी। लेकिन ड्रेसिंग के सदृश होने में कुछ समय लगेगा: जब तक घाव ठीक नहीं हो जाते, तब तक आपको उन्हें बाँझ नैदानिक ​​स्थितियों में ले जाने की आवश्यकता होती है।

पित्ताशय की थैली से पत्थरों को हटाने के बाद आहार न केवल ठीक होने और तेजी से ठीक होने में मदद करता है, बल्कि पुनरावृत्ति की रोकथाम के रूप में भी कार्य करता है। पथरी के पुन: गठन को रोकने के लिए यह आवश्यक है, इसलिए बहुत अधिक वसायुक्त खाद्य पदार्थ (वसा, मक्खन, भेड़ का बच्चा), कोलेस्ट्रॉल के जमाव को भड़काने, सीमित या बाहर रखा जाना चाहिए। कुछ लोग आहार संबंधी सिफारिशों के बारे में बहुत ढीले होते हैं, फिर से पथरी को हटाने से नहीं डरते। लेकिन अभ्यास से पता चलता है कि दूसरी बार लैप्रोस्कोपी या लिथोट्रिप्सी मदद नहीं कर सकती है, और आपको पूरी पित्ताशय की थैली को निकालना होगा। और यह अधिक गंभीर परिणाम और जटिलताएं हैं।

यदि संकेत दिया जाए तो पित्ताशय की थैली से पत्थरों को हटाया जाता है। पत्थरों के आकार सहित विभिन्न पहलुओं के आधार पर विधि का चयन किया जाता है। दवा विघटन सीमित उपयोग का है: यह केवल कुछ प्रकार और छोटे पत्थरों के लिए प्रभावी है। सर्जिकल उपचार अधिक प्रभावी है, जबकि विभिन्न तरीके हैं। पथरी को हटाने के बाद महत्वपूर्ण आहार बना रहता है।

• सब दिखाएं

  पत्थर हटाने के संकेत

  पत्थरों का सर्जिकल निष्कासन आमतौर पर उन मामलों में किया जाता है जो निम्नलिखित लक्षणों के साथ होते हैं:

  • असहनीय दर्द, पेट में दाईं ओर स्थानीयकृत, जो पत्थरों के साथ रहने की अनुमति नहीं देता है;
  • शरीर के तापमान में वृद्धि;
  • मतली और सूजन की लगातार भावना।

  जब ये लक्षण हों, तो आपको संकोच नहीं करना चाहिए। वे आमतौर पर पत्थरों द्वारा पित्त नलिकाओं के रुकावट का संकेत देते हैं।

  

  तरीके

  पथरी निकालने की योजना और विधि पित्त पथरी रोग की गंभीरता और निदान के परिणामों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। पत्थरों का आकार भी पसंद को प्रभावित कर सकता है।

  संरचनाओं के छोटे आयामों के साथ, विशेष दवाओं का उपयोग किया जा सकता है जो प्राकृतिक तरीके से उनके विघटन और उत्सर्जन में योगदान करते हैं। उपचार के सर्जिकल तरीके भी हैं, जिसमें पित्ताशय की थैली को हटाने के बिना भी शामिल है।

  

  दवाइयाँ

  दवाओं से उपचार को पथरी निकालने की रासायनिक विधि कहा जाता है। यह कोलेस्ट्रॉल के निर्माण के लिए प्रभावी है, लेकिन कैल्शियम और बिलीरुबिन कैलकुली की उपस्थिति में मदद नहीं कर सकता है।

  दवाओं के साथ उपचार के अपने फायदे और नुकसान हैं। पहले में अंग का पूर्ण संरक्षण और आवश्यकता का अभाव शामिल है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. हालांकि, इस पद्धति के लिए महत्वपूर्ण वित्तीय लागतों की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस तरह से पत्थरों के विघटन में लंबा समय लगता है, कभी-कभी कई साल। इसके अलावा कोई भी दवाई से उपचारभड़काने में सक्षम खराब असरपुरानी बीमारियों का बढ़ना।

  
  

  ursodeoxycholic और chendosexycholic एसिड के आधार पर दवाओं का आवंटन। पहले समूह में उर्सोहोल, उर्सोसन, उर्सोफॉक और दूसरे - हेनोहोल, हेनोफॉक, हेनोसन शामिल हैं। पत्थरों को विभाजित करने के लिए दवाएं फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के बाद उपयोग करने के लिए अधिक प्रभावी होती हैं।

  

  संचालन

  पित्त पथरी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कई विकल्प हैं:

  • कोलेसिस्टेक्टोमी - पित्ताशय की थैली को हटाने;
  • कोलेसीस्टोलिथोटॉमी - अंग के संरक्षण और केवल जमा के उन्मूलन के साथ एक न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप;
  • लिथोट्रिप्सी - अल्ट्रासाउंड या लेजर से पत्थरों को कुचलना और कुचले हुए कणों को हटाना;
  • संपर्क लिथोलिसिस - पित्ताशय की थैली की गुहा में एसिड के साथ पत्थरों का विघटन।

  आमतौर पर वे अंग को हटाने का सहारा लेते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए, पित्ताशय की थैली में पत्थरों का पता लगाना और इस तरह की उपस्थिति का पता लगाना पर्याप्त है विशिष्ट लक्षणगंभीर दर्द और काम में गड़बड़ी की तरह जठरांत्र पथ. तीव्र कोलेसिस्टिटिस (प्यूरुलेंट सूजन) या कोलेडोकोलिथियसिस (पित्त नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण) के लिए इस प्रकार का ऑपरेशन अनिवार्य है।

  हालांकि, लक्षण न होने पर भी हस्तक्षेप किया जा सकता है:

  • पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स पाए गए;
  • अंग की दीवारों पर कैल्शियम लवण जमा होते हैं - कैल्सीफिकेशन;
  • 3 सेमी से बड़े पत्थर।

  कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेसिस्टोलिथोटॉमी के बीच, विशेषज्ञ पहला विकल्प चुनते हैं, क्योंकि यदि अंग संरक्षित है, तो 50% संभावना के साथ नए पत्थरों का निर्माण होता है। इसलिए, दूसरे प्रकार के ऑपरेशन का सहारा तभी लिया जाता है जब पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगी की जान को खतरा हो।

  सर्जिकल हस्तक्षेप के इन दोनों तरीकों को दो तरीकों से किया जा सकता है: पेट (खुली) पहुंच या लैप्रोस्कोपिक रूप से। दूसरा आपको शरीर की गुहा को बरकरार रखने की अनुमति देता है, जबकि सभी जोड़तोड़ छोटे पंचर के माध्यम से किए जाते हैं। इसका उपयोग ओपन सर्जरी की तुलना में अधिक बार किया जाता है।

  पित्ताशय-उच्छेदन

  पर खुला रूपपसलियों के नीचे के क्षेत्र में या नाभि क्षेत्र में मध्य रेखा में ऑपरेशन एक चीरा करते हैं। सर्जन, धातु की क्लिप, क्लैम्प का उपयोग करके या पित्ताशय की थैली से जुड़ी नलिकाओं और वाहिकाओं को स्व-घुलनशील धागों से सिल देता है।

  

  अंग को कुंद तरीके से यकृत, संयोजी और वसा ऊतक से अलग किया जाता है। कटौती से बचने के लिए यह आवश्यक है। लिगेटेड नलिकाओं और वाहिकाओं को एक्साइज किया जाता है, पित्ताशय की थैली को शरीर से हटा दिया जाता है। फिर घाव में एक नाली स्थापित की जाती है, जिसके माध्यम से रक्त और अन्य तरल पदार्थ बहते हैं। शरीर के गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। यदि एक पश्चात की अवधिअनुकूल रूप से गुजरता है, फिर इसे एक दिन में हटा दिया जाता है।

  उसके बाद, सभी ऊतकों को कसकर सिल दिया जाता है, और रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एनेस्थीसिया का असर खत्म होने तक ऑपरेशन किए गए मरीज की नब्ज और दबाव पर नजर रखी जाती है। होश में आने के बाद पहली बार रोगी को हिलने-डुलने और उठने की कोशिश करने से मना किया जाता है।

  
  

  लैप्रोस्कोपिक एक्सेस सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लेकिन इसके साथ, प्रक्रिया में कम समय लगता है। इसकी तुलना में, ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए 30 से 90 मिनट की आवश्यकता होती है। लैप्रोस्कोपिक विधि से, पित्ताशय की थैली को काटने और निकालने के लिए, उदर गुहा की दीवार में कई पंचर बनाए जाते हैं और विशेष उपकरण पेश किए जाते हैं, जिनमें से एक कैमरा है। क्लिपिंग प्रक्रिया की कल्पना करना आवश्यक है।

  एक सफल ऑपरेशन के लिए, कार्बन डाइऑक्साइड को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो दबाव बनाता है और आपको सर्जिकल जोड़तोड़ के लिए जगह बढ़ाने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर मरीज के साथ टेबल को कम से कम 2 बार झुकाते हैं। सबसे पहले, वह क्षति के जोखिम को कम करने के लिए अंगों को स्थानांतरित करने के लिए और फिर आंतों को नीचे ले जाने के लिए ऐसा करता है।

  बुलबुले को एक विशेष स्वचालित क्लैंप से अलग किया जाता है और वाहिनी और अंग को अलग किया जाता है। वाहिनी में एक कैथेटर डाला जाता है, जो पेट की गुहा में इसकी सामग्री के संपीड़न या निष्कासन को रोकने के लिए आवश्यक है।

  फिर सर्जन स्फिंक्टर के कार्य की जांच करता है, पत्थरों की अनुपस्थिति के लिए ऑपरेशन के क्षेत्र की जांच करता है। उसके बाद, डक्ट में माइक्रोस्कोपी से चीरा लगाया जाता है, वही किया जाता है रक्त वाहिकाएं. बुलबुले को सावधानीपूर्वक अपने स्थान से अलग किया जाता है, और जहाजों के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को जमा दिया जाता है। अंग को पूरी तरह से हटाने के बाद, आकांक्षा की जाती है। उदर गुहा को संचित द्रव - रक्त और ग्रंथियों से स्राव से साफ किया जाता है।

  कोलेसीस्टोलिथोटॉमी के साथ, क्रियाएं लगभग समान होती हैं, सिवाय इसके कि अंग संरक्षित रहता है। इसलिए, पित्ताशय की थैली खोली जाती है और सभी पत्थरों को हटा दिया जाता है, जिसके बाद दीवारों को सिल दिया जाता है, और क्षतिग्रस्त जहाजों को जमा दिया जाता है। नलिकाएं नहीं काटी जाती हैं।

  Lithotripsy

  पित्ताशय की थैली से पत्थरों को हटाने की एक विधि के रूप में लिथोट्रिप्सी का उपयोग एकल छोटे पत्थरों (2 सेमी तक), रोगी के स्वास्थ्य की स्थिर स्थिति और जटिलताओं का कोई इतिहास नहीं होने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया का पूरा नाम एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWL) है। इसका सार एक निश्चित लहर द्वारा पत्थर पर प्रभाव में निहित है, जो बाहरी रूप से, शरीर के बाहर निकलता है, और इसे नष्ट होने देता है। यह इस तथ्य के कारण संभव है कि अल्ट्रासाउंड अलग-अलग मीडिया में अलग-अलग गति से यात्रा करता है: मुलायम ऊतकयह बिना किसी नुकसान के तेजी से फैलता है, और ठोस संरचनाओं में कंपन तनाव पैदा करता है जो दरारों के निर्माण और पथरी के विनाश में योगदान देता है।

  लगभग 20% मामलों में लिथोट्रिप्सी का उपयोग किया जाता है। यदि अल्ट्रासोनिक तरंग के रास्ते में कोई ठोस संरचनाएं हैं या रोगी को लगातार एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, तो इसे contraindicated है।

  ऑपरेशन के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, अर्थात, एक संवेदनाहारी को सीधे रीढ़ में, या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, एंडोस्कोपिक के दौरान डॉक्टर अल्ट्रासाउंडरोगी की इष्टतम स्थिति निर्धारित करता है और चयनित क्षेत्र में एक उपकरण लाता है जो एक शॉक-साउंड वेव का उत्सर्जन करता है। लिथोट्रिप्सी के दौरान, एक व्यक्ति को हल्का झटका या दर्द महसूस हो सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है वह इस समय गतिहीन हो। रेत के रूप में कुचले हुए पत्थर प्राकृतिक रूप से बाहर निकलते हैं।

  अक्सर पाने के लिए प्रभावी परिणामलिथोट्रिप्सी के कई सत्र आयोजित करना आवश्यक है। प्रक्रिया को सफल माना जाता है यदि कोई पथरी नहीं है और उनके हिस्से 0.5 सेमी से बड़े हैं। लिथोट्रिप्सी के बाद, रोगी को पित्त एसिड निर्धारित किया जाता है जो शेष टुकड़ों को भंग करने में मदद करता है। ओरल लिथोलिसिस 12-18 महीने तक चल सकता है।

  लिथोट्रिप्सी के विकल्पों में से एक लेजर के साथ पत्थरों का विघटन है। यह तकनीक इस मायने में भिन्न है कि बीम पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, पित्ताशय की थैली क्षेत्र में एक पंचर करना आवश्यक है। कुचल पत्थरों को हटाना स्वाभाविक रूप से होता है।

  संपर्क लिथोलिसिस

  संपर्क लिथोलिसिस है वैकल्पिक तरीकापित्ताशय की थैली से पत्थरों को हटाना जब बाकी अप्रभावी होते हैं या लागू नहीं किए जा सकते हैं। इसका उपयोग केवल कोलेस्ट्रॉल संरचनाओं को भंग करने के लिए किया जाता है, लेकिन एक बड़ा प्लसयह है कि यह किसी भी स्थान, संख्या और गणना के आकार पर लागू होता है।

  यह कई चरणों में किया जाता है:

  1. 1. एक माइक्रोकोलेसिस्टोटॉमी लागू किया जाता है - पित्ताशय की थैली की सामग्री को हटाने के लिए एक जल निकासी ट्यूब।
  2. 2. कंट्रास्ट एजेंट की शुरुआत करके पत्थरों के आकार और संख्या का आकलन किया जाता है। यह आपको विलायक की सटीक मात्रा की गणना करने और आंतों में जाने से बचने की अनुमति देता है।
  3. 3. मिथाइल टर्ट-ब्यूटाइल ईथर को पित्ताशय की थैली की गुहा में पेश किया जाता है। यह जमा को भंग कर देता है, लेकिन पड़ोसी अंगों के श्लेष्म झिल्ली के लिए खतरनाक है।
  4. 4. पित्त पित्ताशय की थैली से लिथोलिटिक के साथ उत्सर्जित होता है।
  5. 5. दीवारों के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने के लिए अंग गुहा में एक विरोधी भड़काऊ दवा डाली जाती है।

  खुराक

  कोलेलिथियसिस में पथरी को शल्य चिकित्सा या चिकित्सकीय रूप से हटाने के बाद, 2 मुख्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आहार आवश्यक है:

  • पित्त में पथरी के पुन: गठन की प्रक्रिया को कम करना;
  • अनुकूलन पाचन नालपित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति के लिए।

  जब अंग हटा दिया जाता है, दस्त अक्सर होता है। यह पित्त की आंतों में एक निरंतर प्रवाह का परिणाम है, जो पहले पित्ताशय की थैली के आवधिक संकुचन द्वारा निकाला जाता था। ऐसे परिणामों को खत्म करने के लिए, पोषण के तरीके और गुणवत्ता को समायोजित किया जाता है।

  सर्जरी के बाद पहले छह महीनों के लिए आहार का पालन किया जाना चाहिए, फिर रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आवश्यक है। पोस्टऑपरेटिव पोषण को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह उपचार के परिणाम को उलट सकता है।पुन: गठन के साथ, पत्थर पहले से ही यकृत में स्थित होंगे।

  भोजन दिन में कम से कम 5-6 बार करना चाहिए, और भागों को छोटा करना चाहिए। दिन के दौरान खपत तरल पदार्थ की मात्रा कम से कम 1.5-2 लीटर होनी चाहिए, और कम खनिज पानी, कैमोमाइल काढ़े, गुलाब कूल्हों, नींबू बाम, पुदीना और लिंडेन को वरीयता देना वांछनीय है। पित्ताशय की थैली को हटाते समय अनुमत और निषिद्ध खाद्य पदार्थ:

  अनुशंसित	वर्जित
  उबला हुआ खाना, स्टीम्ड खाना	स्मोक्ड, तला हुआ, बेक किया हुआ
  बिना मसाले और नमक के व्यंजन	मसालेदार, नमकीन, मसालेदार मसाले और मसाले
  लीन मीट (बीफ, खरगोश, वील) और पोल्ट्री (टर्की और चिकन)	वसायुक्त मांस (भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस), कुक्कुट (बतख), सॉसेज, बेकन और हैम
  समुद्र और नदी की मछली, उबली हुई या स्टीम्ड	स्मोक्ड, तली हुई और नमकीन मछली
  डेयरी उत्पाद, बिना चीनी के दही और कम वसा वाले चीज	खट्टी मलाई, वसायुक्त दूध, वसायुक्त चीज और क्रीम
  सबजी अपरिष्कृत तेल(अलसी, जैतून, सूरजमुखी, कद्दू, आदि)	मक्खन
  बासी साबुत रोटी, क्राउटन और टोस्ट	ताजा और सफेद ब्रेड, केक, रोल, केक और अन्य समृद्ध उत्पाद
  दलिया, जौ, एक प्रकार का अनाज और दाल दलिया	प्यूरी, पास्ता
  ताजी सब्जियां और फल, जड़ी-बूटियां, सूखे मेवे	मैरिनेड और डिब्बाबंद सब्जियां, सहिजन, अदजिका, टमाटर केचप
  हरी और हर्बल चाय, शुद्ध पानी, प्राकृतिक रस	कॉफी और काली चाय, शराब और कार्बोनेटेड पेय

- एक ऐसी समस्या जिससे कोई भी अछूता नहीं है। उनके दिखने के कई कारण हैं, लेकिन आज पथरी निकालने के तरीके बहुत कम हैं। हम नीचे उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों के बारे में बात करेंगे।

पित्त पथरी के गठन और हटाने की विशेषताएं

दुर्भाग्य से, पित्त पथरी किसी भी उम्र के लोगों में हो सकती है। बेशक, जो लोग जीवन की सामान्य लय का पालन नहीं करते हैं, वे इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। लेकिन अक्सर पत्थरों के बारे में शिकायतों के साथ, जो विशेष रूप से नेतृत्व करते हैं स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी। पित्ताशय की थैली में पथरी होने के मुख्य कारण हैं:

• वंशागति;
• जिगर, पित्ताशय की थैली और के साथ समस्याएं सहवर्ती रोग;
• और ओवरवॉल्टेज;
• गलत मोडपोषण;
• शराब का दुरुपयोग और कई अन्य।

अक्सर इस बीमारी का इलाज पित्ताशय की थैली से पथरी को निकालना होता है। आज कई तरीके हैं, पारंपरिक ऑपरेशन से शुरू होकर, मुंह से पत्थरों को निकालने के साथ समाप्त होता है। हटाने की विधि का चुनाव सामान्य के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीररोग और रोगी की स्थिति।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, अक्सर पित्ताशय की थैली से पत्थरों को हटाने से पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए उकसाया जाता है। बेशक, सबसे आशाजनक संभावना नहीं है, लेकिन इस मामले में एक विश्राम की संभावना को पूरी तरह से बाहर रखा जाएगा।

पित्त नलिकाओं और मूत्राशय से पथरी निकालने के उपाय

पित्ताशय की थैली में बनने वाले पत्थर अक्सर नलिकाओं में चले जाते हैं। पथरी जो पित्त नली में प्रवेश कर गई है और वहां आकार में बढ़ गई है, अधिक नए पत्थरों के प्रवास में योगदान करती है। ये सभी प्रक्रियाएं, निश्चित रूप से, सूजन, दर्द और भलाई में सामान्य गिरावट का कारण बनती हैं। पत्थरों की उपस्थिति के इन सभी नकारात्मक परिणामों से जल्दी से छुटकारा पाने के लिए, आपको समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।

पथरी बनने के शुरुआती चरणों में, आप दवा का कोर्स करने से छुटकारा पा सकते हैं। अन्यथा, पित्त पथरी को हटाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित है।

सबसे लोकप्रिय और प्रभावी तरीकेपत्थर हटाना इस तरह दिखता है: