एक्टोपिक को हटाने के लिए पेट की सर्जरी। अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी: ऑपरेशन की विशेषताएं, परिणाम

एक्टोपिक या एक्टोपिक (ग्रीक से अनुवादित का अर्थ है "में गलत स्थान”) गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें एक निषेचित अंडे का आरोपण गर्भाशय के बाहर होता है।

यह विकृति लगभग 1-2% महिलाओं में होती है और इसका कारण तत्काल होता है शल्य चिकित्सा. असामयिक पता लगाने के मामले में गर्भाशय गर्भावस्थापरिणाम की लागत और विच्छेदन के कारण महिला की मृत्यु का जोखिम अधिक होता है फलोपियन ट्यूबऔर गंभीर आंतरिक रक्तस्राव।

अस्थानिक गर्भावस्था कब होती है?

मासिक धर्म चक्र के 13-15 दिन के आसपास ओव्यूलेशन होता है।- कूप, अंडाशय से एक परिपक्व अंडे की रिहाई और फैलोपियन ट्यूब में इसका प्रवेश, जहां निषेचन अक्सर 1-2 दिनों के भीतर होता है। फिर अंडा 4 दिनों के लिए गर्भाशय की ओर बढ़ता है, जो निम्नलिखित कारकों से सुगम होता है:

• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, एक दिशा में होता है - गर्भाशय गुहा की ओर;
• फैलोपियन ट्यूब के उपकला के सिलिया का संचलन: वे फैलोपियन ट्यूब में निहित द्रव को निर्देशित करते हैं, और इसके प्रवाह के साथ अंडे को गर्भाशय में भेजा जाता है;
• डिंबवाहिनी और गर्भाशय की सीमा पर स्थित स्फिंक्टर की शिथिलता: आम तौर पर, यह अंडे के समय से पहले गर्भाशय गुहा में प्रवेश को रोकता है।

ये सभी प्रक्रियाएं एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में उत्तेजित होती हैं। यदि रक्त में इन हार्मोनों का संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो गर्भाशय गुहा में अंडे का समय से पहले स्राव हो सकता है।

उसी समय, वह एंडोमेट्रियम में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होती है और मर जाती है, जिसके बाद वह मासिक धर्म के साथ मां के शरीर को छोड़ देती है। यदि एक निषेचित अंडे की गति धीमी हो जाती है, या इसके मार्ग में कुछ बाधाएँ दिखाई देती हैं (चिपकने से रोकता है, दबानेवाला यंत्र काम नहीं करता है), यह अपेक्षाकृत एक तक पहुँचता है बड़े आकारअभी भी फैलोपियन ट्यूब के अंदर और पोषण की आवश्यकता होती है, इसकी दीवार में लगाया जाता है।

इस मामले में, एक एक्टोपिक या ट्यूबल गर्भावस्था होती है, जो अंडे के निषेचन के 2-6 दिन बाद या मासिक धर्म चक्र के लगभग 16-20वें दिन होती है। 100 में से 95 मामलों में, एक एक्टोपिक गर्भावस्था ट्यूबल होती है। , जबकि भ्रूण का अंडा डिंबवाहिनी की दीवार में जड़ा हुआ है। बहुत कम बार, यह अंडाशय के अंदर या उदर गुहा में विकसित होता है तेजी से बढ़नाअंग (अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब) झेलने में सक्षम नहीं हैं सक्रिय विकासऔर विकास गर्भाशय, जिसके परिणामस्वरूप वे ख़राब होने लगते हैं और खून बहने लगता है। इस अवधि के दौरान, एक महिला जननांग पथ से स्पॉटिंग देख सकती है।

मासिक धर्म चक्र के 13-15 दिन के आसपास ओव्यूलेशन होता है।

इसके अलावा, यदि गर्भाधान की विकृति का पता नहीं चलता है और समय पर समाप्त हो जाता है, तो फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, जिसके बाद उदर गुहा में रक्तस्राव होता है। स्थिति बड़े रक्त की हानि से भरी होती है और तत्काल उपचार के अभाव में महिला की मृत्यु हो जाती है . कुछ मामलों में, यह फैलोपियन ट्यूब नहीं टूटता है, लेकिन भ्रूण के अंडे का खोल होता है। इस मामले में, भ्रूण के अंडे को या तो गर्भाशय गुहा से बाहर निकाला जा सकता है और शरीर से बाहर निकल सकता है। सहज रूप में, या फैलोपियन ट्यूब के अंत के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करने के लिए। दोनों मामलों को कहा जाता है ट्यूबल गर्भपात . अक्सर, भ्रूण के अंडे की झिल्ली के टूटने की प्रक्रिया दर्द और कमजोरी के साथ होती है, फिर महिला की स्थिति सामान्य हो जाती है। उदर गुहा, आंतरिक रक्तस्राव और पेरिटोनियम की सूजन संभव है, जिससे बचने के लिए भ्रूण के अंडे शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है।

पैथोलॉजी के कारण

आमतौर पर, एक निषेचित अंडा 4-5 दिनों के भीतर गर्भाशय की ओर यात्रा करता है, जहां यह एंडोमेट्रियम में आरोपित हो जाता है और अपना विकास जारी रखता है। सामान्य कारणएक अस्थानिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब की क्षति के कारण पूरी तरह से अवरुद्ध या संकुचित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अंडा गर्भाशय में नहीं जा सकता है और डिंबवाहिनी की दीवार से जुड़ जाता है। पिछले रोगों के कारण फैलोपियन ट्यूब को नुकसान हो सकता है जननांग क्षेत्र, साथ ही साथ कुछ गर्भ निरोधकों का उपयोग।

इसके अलावा, आईवीएफ प्रक्रिया एक्टोपिक गर्भाधान के जोखिम को बहुत बढ़ा देती है, हार्मोनल परिवर्तनशरीर में और ट्यूमर की उपस्थिति, सौम्य और घातक दोनों। उम्र के साथ जोखिम भी बढ़ता है, और आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था 100 में से लगभग 10 से 15 महिलाओं में होती है।

गर्भनिरोधक जो गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं

1. गर्भनिरोधक उपकरण। इसकी क्रिया गर्भाशय गुहा में अंडे के आरोपण के लिए एक यांत्रिक बाधा पर आधारित है, लेकिन यह निषेचन को रोकता नहीं है। इसलिए, "गर्भावस्था" अभी भी होती है, लेकिन गर्भाशय में विकसित नहीं हो सकती। सर्पिल एक्टोपिक पैथोलॉजी के विकास में हस्तक्षेप नहीं करता है. इसके अलावा, गलत तरीके से स्थापित सर्पिल अंडे के गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने में बाधा बन सकता है, जो ज्यादातर मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था का कारण होता है। एक यांत्रिक गर्भनिरोधक के असामयिक हटाने से स्थिति बढ़ जाती है, जो गर्भाशय की दीवारों में बढ़ सकती है और आसंजनों और निशान के गठन में योगदान कर सकती है।
2. गर्भनिरोधक जिनमें एस्ट्रोजेन नहीं होता है। वे सुनिश्चित करने के लिए ओव्यूलेशन को ब्लॉक करने में सक्षम नहीं हैं, और इसलिए केवल कुछ मामलों में गर्भावस्था की शुरुआत को रोकते हैं। इसी तरह के धन को 35 से अधिक महिलाओं, स्तनपान कराने वाली और कुछ अन्य महिलाओं को अतिरिक्त और बख्शने के रूप में दिखाया गया है। हालांकि, वे किसी भी तरह से जटिल मौखिक गर्भ निरोधकों के लिए एक अच्छा विकल्प नहीं हैं।

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन

आईवीएफ प्रक्रिया में गर्भाशय गुहा में कृत्रिम रूप से निषेचित अंडे की शुरूआत शामिल है। हालांकि, एक भ्रूण का अंडा, एंडोमेट्रियम में घुसपैठ करने के बजाय, फैलोपियन ट्यूब में अच्छी तरह से प्रवेश कर सकता है और उसमें आरोपण कर सकता है। लगभग 5% मामलों में ऐसी स्थितियां काफी सामान्य हैं, जो प्राकृतिक की तुलना में आईवीएफ के दौरान एक्टोपिक गर्भाधान के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं। निषेचन। इसलिए, स्वाभाविक रूप से गर्भवती होने की संभावना के पूर्ण अभाव में ही इस तरह की प्रक्रिया का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब के गंभीर विकृति के साथ, उनकी पूर्ण रुकावट, अनुपस्थिति, बांझपन के जटिल मामले और कुछ वंशानुगत रोग। आपको केवल वांछित लिंग का बच्चा होने या कड़ाई से परिभाषित समय पर गर्भवती होने के लिए आईवीएफ के लिए नहीं जाना चाहिए।

पहले संकेत

पर आरंभिक चरणअस्थानिक गर्भाधान सामान्य तरीके से विकसित होता है। इसलिए, इसके पहले लक्षण गर्भाशय गर्भावस्था की शुरुआत के साथ काफी सुसंगत हैं। साथ ही मासिक धर्म में देरी, खिंचाव और मासिक धर्म में देरी होती है दुख दर्दनिचले पेट में, एक तरफ स्थानीयकृत। ट्यूबल गर्भावस्था अक्सर योनि से खूनी निर्वहन के साथ होती है, जो मासिक धर्म के रक्तस्राव से प्रकृति में भिन्न होती है। यदि ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो डिंबवाहिनी के टूटने के रूप में जटिलताओं की घटना से बचने के लिए, एक महिला को तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

लक्षण

एक महिला अपने आप एक अस्थानिक गर्भावस्था को पहचान नहीं सकती है। सामान्य गर्भावस्था के साथ, आमतौर पर मासिक धर्म में देरी होती है, स्तन ग्रंथियों में परिवर्तन होता है, अक्सर मतली और स्वाद वरीयताओं में बदलाव होता है।

ये सभी लक्षण गर्भाशय गर्भावस्था और कुछ मामलों में प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की विशेषता भी हैं। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, शुरुआत या धमकी भरे गर्भपात के लक्षण भी दिखाई दे सकते हैं: पेट के निचले हिस्से में स्पॉटिंग और ऐंठन दर्द.

अवधि

आम तौर पर, जब गर्भावस्था होती है, तो मासिक धर्म बंद हो जाना चाहिए। हालांकि, शरीर की "आदत" के कारण, हर चार सप्ताह में छोटे हार्मोनल उछाल हो सकते हैं, जो गर्भाशय रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध अक्सर प्लेसेंटा या भ्रूण अंडे के अलगाव के साथ होता है, इसलिए, वे गर्भपात के खतरे का संकेत हैं।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मासिक धर्म ऐसा नहीं हो सकता

हालांकि, गर्भाशय रक्तस्राव अक्सर होता है, जो भ्रूण के अंडे के अलग होने या टूटने के साथ-साथ फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय के टूटने से शुरू होता है। इनमें से किसी भी मामले में, रक्तस्राव का समय मासिक धर्म की सामान्य शुरुआत के साथ मेल नहीं खाता है, और उनकी प्रकृति सामान्य मासिक धर्म से मौलिक रूप से भिन्न होती है: भ्रूण के अंडे का निर्वहन अल्प होता है, और जब ऊतक टूटते हैं, तो वे अचानक शुरू होते हैं और बहुतायत से जाते हैं, अक्सर गिरावट के साथ सामान्य अवस्थाऔर दर्द।

गर्भावस्था परीक्षण क्या दिखाएगा

एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ-साथ एक सामान्य के साथ, शरीर में भ्रूण के अंडे के आरोपण के बाद, महिला एचसीजी का उत्पादन करना शुरू कर देती है, एक हार्मोन जो नाल के विकास को इंगित करता है। यह उसका था ऊंचा स्तरपरीक्षण परिभाषित करें। हालांकि, एक्टोपिक गर्भाधान के मामले में, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की मात्रा कम तीव्रता के साथ बढ़ जाती है। इसलिए, जब मासिक धर्म करीब आता है या अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति में इसकी न्यूनतम देरी होती है, तो परीक्षण दिखा सकता है कमजोर सकारात्मक परिणाम, वह उज्ज्वल नहीं है, लेकिन बमुश्किल ध्यान देने योग्य पट्टी है। इस आधार पर, कभी-कभी गर्भावस्था का असामान्य क्रम भी निर्धारित किया जाता है।

दर्द

फैलोपियन ट्यूब में डिंब के आरोपण के बाद पहले 2-3 हफ्तों में, एक महिला को आमतौर पर पेट के निचले हिस्से में अक्सर एक तरफ खींचने वाले सुस्त दर्द का अनुभव होने लगता है। समय के साथ, दर्द दूर नहीं होता है, बल्कि केवल तेज होता है।

इस तरह की घटनाएं पीएमएस और सामान्य गर्भावस्था के लिए विशिष्ट नहीं हैं और अक्सर फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के अंडे की वृद्धि का संकेत देती हैं। पता चलने पर समान लक्षणमासिक धर्म की पूर्व संध्या पर या देरी से, एक महिला को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

यदि गर्भाशय के गर्भाधान को समय पर पहचाना और बाधित नहीं किया जाता है, तो भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब के फटने तक आगे बढ़ता है। इस मामले में, रोगी निम्नलिखित लक्षण विकसित करता है:

• अचानक, तेज और असहनीय स्थानीय दर्द थोडा समयपूरे पेट में फैलता है;
• चक्कर आना या बेहोशी, ठंडा पसीना, दस्त, या मल में खून;
• सदमे या चक्कर आना, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के कारण चेतना का नुकसान;
• निचले पेट में गंभीर दर्द, जो कंधे तक फैलता है: गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के साथ नोट किया जाता है, जब रक्त आंतरिक अंगों को परेशान करता है, ये मामलाडायाफ्राम।

तापमान

बेसल तापमान में वृद्धि हमेशा गर्भावस्था के साथ होती है, सामान्य और अस्थानिक दोनों, और एक और दूसरे मामले में पैरामीटर समान होते हैं। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान इसके परिवर्तन को देखकर बहुत कुछ बताया जा सकता है।

बेसल तापमान में वृद्धि हमेशा गर्भावस्था के साथ होती है, सामान्य और अस्थानिक दोनों।

यदि तापमान लगातार एक ही स्तर पर रखा जाता है, तो भ्रूण सामान्य रूप से विकसित होता है। तापमान में तेज गिरावट अक्सर रुकावट या मिस्ड प्रेग्नेंसी के खतरे का संकेत देती है। बेसल तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि - व्यावहारिक रूप से पक्का संकेतएक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया, जो एक अस्थानिक गर्भाधान के मामले में अक्सर भ्रूण के अंडे या फैलोपियन ट्यूब की झिल्ली के फटने से पहले होती है। हालांकि, हमेशा गर्भावस्था के दौरान नहीं, बेसल तापमान मानक के रूप में व्यवहार करता है, इसलिए इसका निर्धारण अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के लिए एक विधि नहीं है।

निदान

पैथोलॉजी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका महिला की शिकायतों और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा को दी जाती है। कुछ मामलों में, यह निदान करने और तत्काल उपाय करने के लिए पर्याप्त है। हालाँकि, यह मामला संदर्भित करता है देर से मंचगर्भावस्था का विकास। विकासशील एक्टोपिक गर्भावस्था को निर्धारित करने के लिए ये डेटा अक्सर अपर्याप्त होते हैं, और इसलिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा

विकासशील विकृति के लिए एक महिला की परीक्षा में श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर शुरू में गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे का पता लगाने की कोशिश करता है, लेकिन अगर कोई नहीं मिलता है, तो खोज क्षेत्र फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और पेट की गुहा तक फैलता है।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड परीक्षा के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।

जानकारीपूर्ण योनि अल्ट्रासाउंडसाथ ही, यह पेट की क्षमताओं से कई गुना बेहतर है: योनि परीक्षा के साथ, 4 सप्ताह की अवधि में भ्रूण अंडे का पता लगाना संभव है, जबकि पेट की परीक्षा के साथ, 6 की अवधि में - गर्भावस्था के 7 सप्ताह।

यदि आपको 4 सप्ताह तक की उपस्थिति और गर्भाशय में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति पर संदेह है, तो डॉक्टर को फैलोपियन ट्यूब में किसी भी तरह के कालेपन के बारे में सचेत करना चाहिए, क्योंकि इस समय भ्रूण का अंडा अभी भी दृश्य निर्धारण के लिए बहुत छोटा है। पाए जाते हैं, रोगी को अस्थानिक गर्भावस्था का पता लगाने या बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं।

मूत्र और रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का निर्धारण आपको अस्थानिक गर्भाधान का बड़ी सटीकता के साथ निदान या खंडन करने की अनुमति देता है। गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान, पहले कुछ हफ्तों के दौरान रक्त में एचसीजी के बीटा-सबयूनिट की मात्रा हर 30-35 घंटे में दोगुनी हो जाती है, और तीसरे सप्ताह से शुरू होकर हर 2 दिन में।

तालिका एचसीजी स्तरों के साथ

एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, हार्मोन का स्तर बहुत अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है। इसलिए, गर्भधारण की ज्ञात तिथि के साथ, एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण की प्राप्त मात्रात्मक विशेषताओं द्वारा बड़ी निश्चितता के साथ निर्धारित की जा सकती है। मामले में जब गर्भाधान की तिथि अज्ञात है, वे करते हैं पुनर्विश्लेषणपहले के 2 दिन बाद और मूल्यों में अंतर गर्भाधान के स्थानीयकरण को निर्धारित करता है। दोनों नैदानिक ​​​​तरीकों के संयोजन से एक्टोपिक गर्भावस्था को निश्चित रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है प्रारंभिक तिथियां.

लेप्रोस्कोपी

लेप्रोस्कोपी को अस्थानिक गर्भावस्था के निर्धारण के लिए एक संदर्भ विधि के रूप में संदर्भित किया जाता है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के दौरान फैलोपियन ट्यूब की आंतरिक सतह की जांच करना संभव है, स्पष्ट रूप से भ्रूण के अंडे का स्थान निर्धारित करें, और यदि यह छोटा है, तो बिना अतिरिक्त के इसे हटा दें। सर्जिकल हस्तक्षेप। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, फैलोपियन ट्यूब के संकीर्ण होने, आसंजनों की उपस्थिति, या भ्रूण के अंडे के बहुत छोटे आकार के कारण लेप्रोस्कोपी नहीं की जा सकती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के लिए रणनीति का चुनाव भ्रूण के अंडे की उम्र, उसके स्थान, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और चिकित्सा केंद्र में उपयुक्त उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक अवस्था में

यदि फैलोपियन ट्यूब में 6 सप्ताह तक का भ्रूण अंडा पाया जाता है, तो डॉक्टर लैप्रोस्कोपी द्वारा चिकित्सा या सर्जिकल अंग-संरक्षण उपचार की पेशकश कर सकते हैं। चिकित्सा उपचारअल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भ्रूण के अंडे में सीधे दवाओं का प्रशासन होता है। प्रभाव में औषधीय उत्पादनिषेचित अंडा मर जाता है और मां के शरीर में अवशोषित हो जाता है। मामूली खून बह रहा है।

के लिए यह तरीका सबसे कारगर है प्रारंभिक चरणअस्थानिक गर्भावस्था, जब रक्त में एचसीजी का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है। पर बाद की तारीखेंदवा उपचार का उपयोग पोस्टऑपरेटिव के रूप में किया जाता है, जिसमें भ्रूण के अंडे के सभी ऊतकों को डिंबवाहिनी से नहीं हटाया जाता है।

अंग-संरक्षण सल्पिंगोटोमी, जो लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है, प्रारंभिक अवस्था में एक्टोपिक पैथोलॉजी के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

हटाने की क्रिया

निर्भर करना नैदानिक ​​तस्वीरअस्थानिक गर्भावस्था का कोर्स, इसका समय, साथ ही उपस्थिति योगदान देने वाले कारकऑपरेशन का दायरा निर्धारित करें। प्रारंभिक और देर के चरणों में एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने के लिए सल्पिंगोटॉमी का संकेत दिया जाता है, लेकिन केवल फैलोपियन ट्यूब के टूटने से पहले। फैलोपियन ट्यूब का टूटना और मृत्यु, बड़े जहाजों की अखंडता का उल्लंघन, सैल्पेक्टोमी के तत्काल प्रदर्शन का कारण है - फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए सर्जरी।

ऑपरेशन की सीमा नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करती है।

ज्यादातर मामलों में, एक जटिल अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, लैप्रोस्कोपी किया जाता है, जिसके दौरान, पेट की दीवार में एक छोटा सा चीरा लगाकर, डॉक्टर पेट की गुहा में एक लैप्रोस्कोप और अतिरिक्त उपकरण डालता है, फैलोपियन ट्यूब पर एक चीरा बनाता है और भ्रूण को हटा देता है। अंडा।

वैक्यूम मिनी गर्भपात के समान, वैक्यूम सक्शन का उपयोग करके भ्रूण के अंडे को हटाया जाता है। लेप्रोस्कोपिक विधि से सैल्पेक्टॉमी भी की जा सकती है - गर्भाशय उपांग के साथ भ्रूण के अंडे को हटाना।

गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, लैपरोटॉमी को सबसे अधिक किया जाता है प्रभावी उपायरक्तस्राव को रोकने के लिए और ऑपरेशन की गुणवत्ता के मामले में सबसे अच्छा। सल्पिंगोटॉमी और सल्पोएक्टोपिया दोनों को लैप्रोटोमिकली किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी की उम्र, गर्भवती होने की इच्छा और अन्य फैलोपियन ट्यूब की स्थिति को ध्यान में रखते हुए अंगों को संरक्षित करने की सलाह का सवाल तय किया जाता है।

एक महिला की पोस्टऑपरेटिव अवधि

सर्जिकल उपचार की मात्रा और विधि के आधार पर, एक अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के बाद महिलाओं में पश्चात की अवधि अलग-अलग समय तक आगे बढ़ सकती है और अलग-अलग समय तक रह सकती है। क्षतिग्रस्त, और फैलोपियन ट्यूब की प्रत्यक्षता लगभग 85% बनी हुई है।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक महिला दवा और फिजियोथेरेपी के दौर से गुजरती है, और एक या दो सप्ताह के बाद वह अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकती है। अपवाद गर्भवती होने की संभावना है: हालांकि यह बनी रहती है, गर्भपात और भ्रूण विकृति का जोखिम बहुत अधिक है। ऑपरेशन के तीन से चार महीने बाद लेप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था की योजना बनाने की सलाह दी जाती है।

लैपरोटॉमी के साथ, पश्चात की अवधि कई हफ्तों तक विलंबित हो जाती है। इस अवधि के दौरान, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि इसे शारीरिक गतिविधि के साथ अति न करें, बाकी की स्वच्छता का निरीक्षण करें और सही खाएं। जल्दी ठीक होइएरोगी को दवा और फिजियोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, कम से कम छह महीने और अधिमानतः एक वर्ष के लिए गर्भाधान योजना को स्थगित करना बेहतर होता है।

प्रभाव

अस्थानिक गर्भावस्था जरूरी नहीं है नकारात्मक परिणाम. एक महिला का भविष्य का स्वास्थ्य पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने और इसके प्रावधान पर निर्भर करता है चिकित्सा देखभाल, संचालन और उपचार की योग्यता पश्चात की अवधिडॉक्टर, साथ ही गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था की उपस्थिति से पहले सामान्य स्वास्थ्य।

जब फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित किया जाता है

लेप्रोस्कोपिक सल्पिंगोटॉमी के बाद, क्षतिग्रस्त फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता लगभग 85% कम हो जाती है, जबकि एक स्वस्थ दूसरी फैलोपियन ट्यूब के मामले में, गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने की संभावना काफी अधिक नहीं रहती है, और इस मामले में, महिला का प्रजनन कार्य बाधित नहीं होता है।

यदि भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब को तोड़ने में कामयाब हो जाता है, तो अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान, भ्रूण और उसकी झिल्लियों के साथ डिंबवाहिनी को भी हटा दिया जाता है। इस मामले में, बांझपन का गंभीर खतरा होता है। हालांकि, अधिकांश युवा महिलाएं फैलोपियन ट्यूब को हटाने के बाद बच्चे पैदा करने में सक्षम हैं, आसानी से गर्भवती हो जाती हैं और बच्चों को जन्म देती हैं। एक ही समय में मुख्य बात दूसरी फैलोपियन ट्यूब का स्वास्थ्य और अंडाशय का सामान्य कामकाज है। 35 साल बाद महिलाओं के लिए एक फैलोपियन ट्यूब से गर्भवती होना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि इस समय तक जननांग के पुराने रोग क्षेत्र में जमा होने का समय होता है, आसंजन और निशान दिखाई देते हैं, और डिंबवाहिनी की सहनशीलता कम हो जाती है। हालांकि, एक फैलोपियन ट्यूब के साथ पूर्ण रुकावट के साथ भी, आईवीएफ के साथ गर्भवती होना संभव है।

फैलोपियन ट्यूब को हटाने के बाद, आप गर्भवती हो सकती हैं, लेकिन एक या दो साल से पहले नहीं

बांझपन के जोखिम के अलावा, पुनरावृत्ति एक अस्थानिक गर्भावस्था का एक सामान्य परिणाम है। यहां तक ​​​​कि अगर ट्यूबों को क्षतिग्रस्त नहीं किया गया है, अगर शरीर एक्टोपिक गर्भावस्था से पहले भी काम करना जारी रखता है, तो जोखिम पुन: विकासप्राथमिक पैथोलॉजी के जोखिम की तुलना में गर्भाशय के बाहर भ्रूण के अंडे की संख्या दस गुना बढ़ जाती है।

इसीलिए बाद सफल उपचारमहिला भर में वर्षोंडॉक्टरों की देखरेख में होना चाहिए और निश्चित रूप से गर्भावस्था की योजना बनानी चाहिए।

एक अस्थानिक के बाद गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्था से पीड़ित होने के बाद, एक सामान्य गर्भावस्था काफी संभव है। हालांकि, जटिलताओं से बचने के लिए, इसकी योजना बनाई जानी चाहिए। आप ऑपरेशन के छह महीने बाद गर्भधारण की योजना बनाना शुरू कर सकती हैं, लेकिन बेहतर होगा कि 1-2 साल तक इससे दूर रहें और बच्चे को जन्म दें। महिला शरीरतनाव से उबरने की क्षमता। इस अवधि के दौरान, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेकर खुद को बचाने की सिफारिश की जाती है, जिनमें से सबसे उपयुक्त डॉक्टर द्वारा चुना जाएगा। ऐसी दवाओं के उपयोग को रोकने के बाद, डिम्बग्रंथि समारोह बढ़ता है और एक नई नियोजित गर्भावस्था की प्रक्रिया को तेज करता है।

भ्रूण के अंडे को सफलतापूर्वक हटाने के बाद, फैलोपियन ट्यूब की पेटेंसी, ट्यूमर, फाइब्रोमा, सिस्ट और अन्य संरचनाओं की उपस्थिति के लिए एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना अनिवार्य है, और यदि वे पाए जाते हैं, तो उचित उपचार से गुजरना पड़ता है।

इसके अलावा, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, एक कोमल जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है: अधिक आराम करें, अधिक काम न करें, भारी शारीरिक परिश्रम का अनुभव न करें। इस प्रकार, कुछ वर्षों में, एक महिला एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरने, सभी मौजूदा बीमारियों का पता लगाने और समाप्त करने और लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की शुरुआत के लिए जितना संभव हो उतना तैयार करने का प्रबंधन करती है। डॉक्टरों के अनुसार, एक सामान्य गर्भावस्था और जन्म की शुरुआत स्वस्थ बच्चाकाफी संभव हैयहां तक ​​कि केवल एक फैलोपियन ट्यूब के साथ। इसलिए, आपको अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए, मुख्य बात यह है कि इसकी अगली घटना को रोकने के लिए सब कुछ करना है।

1. सल्पिंगोफोराइटिस- एक संक्रामक रोग जो फैलोपियन ट्यूब को निशान या क्षति का कारण बनता है। इसकी जटिलताओं के दौरान बनने वाले आसंजन अंडे की सामान्य उन्नति को रोकते हैं और अक्सर इसे डिंबवाहिनी में प्रत्यारोपित करने का कारण बनते हैं।
2. endometriosis- गर्भाशय गुहा के बाहर एंडोमेट्रियम का विकास। उसी समय, ऊतक कोशिकाएं अपनी मांसपेशियों की परत, उपांगों में फैलोपियन ट्यूबों के साथ-साथ उदर गुहा में प्रवेश कर सकती हैं और विकसित हो सकती हैं, जिससे आसंजन और निशान बन सकते हैं।
3. पेट के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन. पर्याप्त बार-बार होने वाली जटिलता शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसंचालित अंगों, साथ ही साथ अंगों और उनसे सटे ऊतकों में आसंजनों का निर्माण होता है। इसलिए, फैलोपियन ट्यूब में आसंजन न केवल स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद, बल्कि एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद भी बन सकते हैं।

दोस्तों के साथ बांटें!

अस्थानिक निषेचन और भ्रूण का विकास स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में सबसे गंभीर विकृति में से एक है।

अस्थानिक गर्भावस्था का देर से पता चलने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। किसी अंग के फटने पर आंतरिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी सदमे या अन्य जटिलताओं से मरने की यह एक उच्च संभावना है।

द्वारा चिकित्सा आँकड़े, सालाना हमारे देश में महिला मृत्यु दर के सभी मामलों में से 3-4% का कारण अस्थानिक गर्भावस्था है।

हालांकि, एक बच्चे के जन्म के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण, गर्भाधान की योजना, समय पर परीक्षाएं और चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन गर्भधारण की अवधि और परिणामों के दौरान मौजूदा जोखिमों को कम करता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एक महिला को उसके शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों का अवलोकन करने से पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने और उचित उपाय करने में मदद मिलेगी।

अस्थानिक गर्भावस्थाअल्ट्रासाउंड पर

एक अस्थानिक गर्भावस्था के बांझपन या पुनरावृत्ति के रूप में परिणाम काफी हद तक अंडे के आरोपण की साइट पर निर्भर करते हैं। और उपचार के तरीके या सर्जिकल हस्तक्षेप (लकीर, लैपरोटॉमी, आदि) से भी।

प्रारंभिक अवस्था में किया गया ऑपरेशन, आपको एक महिला के प्रजनन कार्यों को बचाने की अनुमति देता है। लेप्रोस्कोपी के बाद, अस्थानिक गर्भावस्था शायद ही कभी दोबारा होती है।

किसे खतरा है

गर्भाशय के बाहर अंडे के आरोपण का एटियलजि पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इसलिए, कोई भी विशेषज्ञ 100% निश्चितता के साथ पैथोलॉजी के विशिष्ट कारण का नाम नहीं दे पाएगा।

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

नाम	विवरण, प्रभाव
गर्भपात	किसी के पहले गर्भाधान में कृत्रिम रुकावट या बार-बार सफाई से जननांग क्षेत्र में अंगों या बीमारियों का विरूपण होता है।
भड़काऊ प्रक्रियाएं	वे अक्सर आसंजनों के गठन, ऊतक के निशान, डिम्बग्रंथि शिथिलता के कारण ट्यूबों में रुकावट पैदा करते हैं, और एक अस्थानिक गर्भावस्था के रूप में परिणाम की ओर ले जाते हैं।
संक्रमणों	70% मामलों में, पैथोलॉजी अतीत या सहवर्ती वायरल, फंगल या यौन संचारित रोगों (जननांग तपेदिक, उपदंश और अन्य) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।
नौसेना	योनि के अंदर स्थापित सर्पिल और अन्य अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों से अक्सर गर्भाशय और पैल्विक अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के रूप में परिणाम।
ट्यूमर	सौम्य या घातक संरचनाएंउदर गुहा में सामान्य निषेचन के लिए एक बाधा है। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए नेतृत्व।
इलाज	प्रजनन अंगों पर पिछले ऑपरेशन से उनकी अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है।
आयु	35 वर्षों के बाद, डिम्बग्रंथि समारोह, क्रमाकुंचन फीका पड़ जाता है, और ओव्यूलेशन की संख्या कम हो जाती है। 18 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में, प्रजनन प्रणाली पूरी तरह से नहीं बनती है। उदाहरण के लिए, पाइप अविकसित, बहुत संकीर्ण या घुमावदार हैं।
बीमारी	एक अस्थानिक गर्भावस्था का पंजीकरण करते समय, अंतःस्रावी और संवहनी तंत्र की विकृति अक्सर देखी जाती है।
जन्म दोष	श्रोणि अंगों की असामान्य संरचना। उदाहरण के लिए, शिशुवाद (या बच्चे का गर्भाशय), अविकसित टेढ़ी-मेढ़ी डिंबवाहिनी, लुमेन का संकुचन, मांसपेशियों में संकुचन की कमी।
मनोदैहिक विकार	शारीरिक अधिभार (विशेष रूप से भारी भारोत्तोलन), पुराने तनाव, भावनात्मक अक्षमता से अस्थानिक गर्भावस्था और अन्य परिणाम होते हैं।
प्रोस्टाग्लैंडिंस के उत्पादन का उल्लंघन + ओके का नियमित सेवन	कनेक्शन फैलोपियन ट्यूब के संकुचन के लिए ज़िम्मेदार हैं, जो अंडे के सामान्य आंदोलन को सुनिश्चित करता है। परिवर्तनों के साथ, भ्रूण अंदर आ सकता है विषम क्षेत्र. इसी तरह कार्य करें गर्भनिरोधक गोलीप्रोजेस्टोजेन पर आधारित।
एक आदमी की तरफ से	बहुत सक्रिय या, इसके विपरीत, निष्क्रिय शुक्राणु, निषेचन के लिए एक असामान्य जगह में अंडे से आगे निकल जाना।
उत्तेजक दवाएं	आंकड़ों के अनुसार, अंडाशय की बढ़ती सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ओव्यूलेशन इंड्यूसर्स या आईवीएफ एजेंटों के उपयोग के बाद 10% महिलाओं में, अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।
बुरी आदतें	शराब की लत, निकोटीन की लत से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। धूम्रपान करने वाली महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था का विकास 5 गुना अधिक देखा जाता है।

कारकों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकालना आसान है कि ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी का कारण ऊतकों की संरचना में परिवर्तन या पैल्विक अंगों की निष्क्रियता का उल्लंघन है। समय पर स्थिति का निदान करना महत्वपूर्ण है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त नहीं करने के परिणाम

सभी महिलाएं गर्भाधान की योजना नहीं बनाती हैं, मासिक धर्म चक्र को ट्रैक करती हैं, एक कैलेंडर रखती हैं जहां वे मासिक धर्म की शुरुआत और समाप्ति तिथियों को चिह्नित करती हैं। विषाक्तता या अन्य लक्षणों के स्पष्ट संकेत होने पर कई लोग अपनी स्थिति से अवगत हो जाते हैं।

भ्रूण के अंडे का टूटना अस्थानिक गर्भाधान की जटिलता बन सकता है, जो अक्सर तब होता है जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान नहीं किया जाता है, इसलिए परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं।

बहुत कुछ भ्रूण के स्थान पर निर्भर करता है। जब भ्रूण के अंडे को गर्भावस्था के दौरान सफलतापूर्वक रखा जाता है, जो न केवल इसे जल्दी से पता लगाना संभव बनाता है, बल्कि रोगी को जोखिम के बिना इसे निकालना भी संभव बनाता है।

आंकड़ों के अनुसार, ट्यूब में भ्रूण को ठीक करने की बात आने पर 40% महिलाओं में सहज गर्भपात होता है। जब पेट, डिम्बग्रंथि या गर्भाशय ग्रीवा अस्थानिक अंडे के आरोपण का निदान किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता है।

यह जितनी जल्दी होता है, द कम खतराऔर रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए परिणाम। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अभी तक एक भी मामला दर्ज नहीं किया गया है जब गर्भावस्था अपने आप हल हो गई हो।

परिणाम अगर पाइप हटा दिया जाता है

डिंबवाहिनी के फटने पर अंग का संरक्षण असंभव है, जो इसके विकास से जुड़ी दीवारों पर भ्रूण के मजबूत दबाव के कारण होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का एक दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम एक ट्यूब को हटाना हो सकता है। जान को खतरा तब होता है जब आपातकालीन सहायतारक्तस्राव, सूजन या संक्रमण का विकास।

घातक परिणाम की संभावना काफी अधिक है, इसलिए जब कोई अंग टूट जाता है, तो उसे हमेशा हटा दिया जाता है। क्षति के प्रकार के आधार पर, एक डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि एक महिला को अस्थानिक गर्भावस्था के बाद बच्चे होने की संभावना है या नहीं।

यदि दोनों डिंबवाहिनी फट जाती हैं, भ्रूण की टुकड़ी देखी जाती है, और रक्त आधान और आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है, तो निदान निराशाजनक है। जब ट्यूबों को हटा दिया जाता है, तो डॉक्टर बांझपन कहते हैं।

जानना चाहिए खतरनाक लक्षणअस्थानिक गर्भावस्था और इसके परिणामों को रोकने के लिए। इनमें संकेत शामिल हैं:

• सबफीब्राइल शरीर का तापमान रखता है;
• निचले पेट में गंभीर दर्द;
• भूरे रंग का निर्वहन रक्त के साथ मिश्रित;
• चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली का धुंधलापन;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• नाड़ी तेज लेकिन कमजोर;
• बेहोशी की पूर्व अवस्था;
• दर्द सदमे के साथ चेतना का नुकसान।

परेशान मत हो

इनमें से एक या अधिक लक्षण दिखाई देने पर तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें। यदि एक महिला को अस्थानिक गर्भावस्था के कारण सर्जरी के बाद एक ट्यूब हटा दी जाती है, तो बाद में उसे सदमे और तनाव का अनुभव हो सकता है। यह अगले गर्भाधान को प्रभावित कर सकता है।

जिस किसी ने भी अस्थानिक गर्भावस्था का अनुभव किया है, वह जानता है कि बच्चे को खोना कितना कठिन होता है। लेकिन हमें जीना चाहिए। आखिरकार, फैलोपियन ट्यूब को हटाने के साथ सर्जरी के बाद भी, एक महिला के पास अभी भी गर्भवती होने का मौका है।

यदि आप पुनर्वास अवधि के दौरान डॉक्टरों के निर्देशों का पालन करते हैं, तो शरीर जल्दी ठीक हो जाएगा। दूसरे पाइप के सामान्य संचालन के दौरान और अच्छा स्वास्थ्यस्वाभाविक रूप से गर्भवती होना आसान होगा।

कमजोर डिम्बग्रंथि समारोह और दुर्लभ ओव्यूलेशन के साथ 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए ऐसा करना अधिक कठिन है। हालांकि, इस मामले में मातृत्व की संभावना बनी रहती है। आईवीएफ प्रक्रिया की मदद से, कई ट्यूब को हटाने के बाद और उसके बिना भी बच्चे को जन्म देती हैं।

बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था के परिणाम

आंकड़ों के मुताबिक, कृत्रिम बाधा और पुनर्वास के साथ, 50% महिलाएं प्रजनन कार्यों को बरकरार रखती हैं।

लैप्रोस्कोपी ऑपरेशन के बाद, एक अस्थानिक गर्भावस्था शायद ही कभी दोहराई जा सकती है, लेकिन 20% रोगियों में ऐसे मामले अभी भी दर्ज किए जाते हैं।

बहुत कुछ प्रक्रिया की तकनीक पर निर्भर करता है। किसी अंग को बचाते समय, यह एक निराशाजनक स्थिति है, लेकिन गंभीर नहीं है। यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था फिर से प्रकट होती है जब एक ट्यूब पहले ही कट जाती है, तो चिकित्सा शब्दावली में ऐसे मामलों को "द्वितीयक बांझपन" कहा जाता है।

यानी ट्यूबेक्टॉमी के बाद प्राकृतिक तरीके से गर्भधारण संभव है। लेकिन एकमात्र मामले में - कम से कम एक पाइप बनाए रखते हुए। इसका मतलब यह है कि दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था दूसरे डिंबवाहिनी में विकसित होती है, जिसे भी निकालना होगा। ट्यूबों के बिना आत्म-गर्भाधान असंभव है।

लेकिन मातृत्व की संभावना बनी रहती है। कई महिलाएं सफलतापूर्वक गर्भवती हो जाती हैं और आईवीएफ - इन विट्रो फर्टिलाइजेशन तकनीक की मदद से एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद जन्म देती हैं।

शरीर को कैसे नुकसान नहीं पहुंचाएं

यदि ट्यूब रखी जाती है तो क्या जटिलताएं होंगी

अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त करने की चिकित्सा पद्धति के बाद न्यूनतम परिणाम होते हैं। यह मेथोट्रेक्सेट (या इसके अनुरूप) दवा के उपयोग पर आधारित है।

दवा जहरीली दवाओं की श्रेणी से संबंधित है जिसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब एक सटीक निदान स्थापित हो। दवा लेने से अंडे की मृत्यु हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भपात हो जाता है।

रक्तस्राव, आघात और अन्य के अभाव में धमकी देने वाले लक्षणअधिक बार न्यूनतम इनवेसिव विधियों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान लैप्रोस्कोपी ऑपरेशन हमेशा ट्यूब को हटाने के साथ समाप्त नहीं होता है।

प्रक्रिया के आवेदन पर कुछ प्रतिबंध हैं। यह महत्वपूर्ण है कि पैथोलॉजी का पता 4-5 सप्ताह तक जल्दी चल जाए।

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के अंडे को सफलतापूर्वक रखा जाता है, तो ट्यूब का संरक्षण संभव है, जिससे अंग की दीवार पर एक छोटे से चीरे के माध्यम से बिना दर्द के भ्रूण को निकालना संभव हो जाता है। प्रजनन प्रणाली प्रभावित नहीं होती है।

क्या अस्थानिक गर्भावस्था के बाद बांझपन संभव है?

बांझपन की संभावना - 30%

पहला दुखद परिणाम अंग का टूटना है, क्योंकि इस मामले में रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा होता है। अस्थानिक गर्भावस्था के बाद प्रजनन कार्यों का नुकसान अगली जटिलता है, जिसे सबसे गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

सर्जरी के परिणामस्वरूप बांझपन का निदान सभी मामलों में से 30% में किया जाता है। कभी-कभी, एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए एक ऑपरेशन के दौरान, एक नहीं, बल्कि कई अंग निकाले जाते हैं।

कई कारक प्रजनन प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करते हैं:

• उम्र - 35 साल के बाद ओव्यूलेशन की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई है;
• समानता - पहली गर्भावस्था के दौरान, 2-3 जन्मों के बाद महिलाओं की तुलना में आगे बांझपन की संभावना अधिक होती है;
• रोग (सूजन, यौन, संक्रमण) - मुख्य प्रभाव तब होता है जब संरक्षित फैलोपियन ट्यूब विपरीत दिशा में क्षतिग्रस्त हो जाती है;
• अस्थानिक गर्भावस्था के कारण चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन, जिसका उन्मूलन हमेशा सामना करना संभव नहीं होता है;
• उपचार - चिकित्सा सिफारिशों का पालन न करना या सर्जरी के बाद चिकित्सा पद्धति का गलत चयन।

बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था के साथ स्थिति समान है। बांझपन का निदान रोगी के इतिहास में स्वचालित रूप से दर्ज किया जाता है।

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अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

भ्रूण का एक्टोपिक विकास जोखिम वाले कारकों की अनुपस्थिति में भी होता है, अर्थात पूरी तरह से स्वस्थ महिलाओं में। यहां तक ​​कि एक अनुभवी निदानकर्ता भी अस्थानिक गर्भावस्था की घटना के बारे में सही भविष्यवाणी करने में सक्षम नहीं होगा। बच्चे के जन्म के लिए केवल एक जिम्मेदार रवैया ही इससे बचने में मदद करेगा।

निवारक उपायों में शामिल हैं।

1. अगर लड़की एक्टिव है यौन जीवन, फिर हर छह महीने में एक निर्धारित परीक्षा पास करने के साथ स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा अनिवार्य हो जाना चाहिए।
2. एक कैलेंडर बनाए रखना - मासिक धर्म चक्र का एक शेड्यूल तैयार करना, जहां मासिक धर्म की शुरुआत और अंत की तारीखों को चिह्नित किया जाएगा। मामूली उल्लंघनों के लिए भी डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है।
3. यदि गर्भाधान अवांछनीय है तो इसकी रक्षा करना आवश्यक है। अपने चिकित्सक द्वारा सुझाए गए सिद्ध तरीकों का ही उपयोग करें। गर्भपात से बचें।
4. माँ बनने के लिए तैयार होने पर, परिवार नियोजन प्रणाली का उपयोग करना आवश्यक होता है, जो महिला और साथी की व्यापक विस्तृत परीक्षा से शुरू होती है।
5. यौन संचारित रोगों की उपस्थिति की जाँच करना।
6. यदि एक संक्रमण, जननांग क्षेत्र में सूजन, आसंजन और अन्य समस्याएं पाई जाती हैं, तो पूर्व उपचार किया जाता है।
7. पर हार्मोनल व्यवधाननिर्धारित सुधारात्मक चिकित्सा।
8. यह महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था की तैयारी की अवधि के दौरान, भागीदारों को सलाह दी जाती है कि वे स्वस्थ पर स्विच करें सक्रिय छविजिंदगी। आहार को संतुलित करना, अधिक विटामिन का सेवन करना आवश्यक है। खेलकूद करने की सलाह दी जाती है। बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी है।

उपचार पद्धति का विकल्प

विदेश में अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज कैसे किया जाता है?

रूस में चिकित्सा संस्थान समस्या के गारंटीकृत समाधान का वादा करते हैं, लेकिन अक्सर मदद केवल "हल्के" रूपों में आती है।

स्त्री रोग के क्षेत्र में देश में उच्च योग्य विशेषज्ञों का एक बड़ा स्टाफ है। समस्या निदान के लिए आधुनिक उपकरणों के साथ क्लीनिक के अपर्याप्त उपकरणों में निहित है, जो अस्थानिक गर्भावस्था और इसकी उत्पत्ति के कारण का सही और जल्दी पता लगाती है।

इसलिए, विदेशों में बांझपन का इलाज लोकप्रिय हो गया है। आंकड़ों के अनुसार, जिन रोगियों का विदेशी क्लीनिकों में पुनर्वास हुआ है, वे 99% मामलों में भावी मातृत्व की समस्याओं का समाधान करते हैं।

ध्यान!

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अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी एक आवश्यकता है जो एक महिला के जीवन को बचाने में मदद करेगी। ऐसा निदान इतना दुर्लभ नहीं है। आंकड़ों के अनुसार, 5% गर्भवती महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था होती है। इस तरह की अवधारणा के सफल निरंतरता का कोई मौका नहीं है। और जितनी जल्दी इस समस्या का निदान और समाधान किया जाए, एक महिला के लिए उतना ही अच्छा है। ऑपरेशन की विशेषताओं, पुनर्वास अवधि और इस तरह के हस्तक्षेप के परिणामों पर विचार करें।

सर्जरी की विशेषताएं

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी उपांगों को बचाने का एक मौका है। कई बार मरीज की जान दांव पर लग जाती है। समस्या को ठीक करने के लिए, इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया गया है:

• एक्सट्रूज़न, अन्यथा "दूध निकालना" कहा जाता है। भ्रूण के अंडे की टुकड़ी के मामलों में विधि का उपयोग किया जाता है। इस तरह आप पाइप की सुरक्षा सुनिश्चित कर सकते हैं। प्रक्रिया में ट्यूबों से भ्रूण के अंडे को निचोड़ना शामिल है। पाइप से बाहर निकलने के लिए अंडे के एक करीबी स्थान के मामले में इस पद्धति की प्रभावशीलता प्रकट होती है।
• लैप्रोस्कोपी। न्यूनतम दर्दनाक प्रक्रिया. पेरिटोनियम को काटने की कोई जरूरत नहीं है, और फैलोपियन ट्यूब को हटाने की कोई जरूरत नहीं है। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए इस प्रकार के ऑपरेशन के साथ, सार एक पंचर करना है जो चीरा को बदल देता है।
• सल्पिंगोटॉमी। अगर कोई एक्सट्रूज़न क्षमता नहीं है तो दिखाया गया है। फिर आपको उस पाइप को काटने की आवश्यकता होगी जहां भ्रूण का अंडा जुड़ा हुआ है। फिर सभी घटकों को हटाने और पाइप की बाद की सिलाई होती है। अगर भ्रूण बड़ा हो गया है तो उसे निकालने के लिए आपको पाइप के सेक्शन को भी हटाना होगा। लेकिन अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए इस तरह के ऑपरेशन के साथ भी, फैलोपियन ट्यूब की कार्यक्षमता की सुरक्षा सुनिश्चित करना संभव है। इस हस्तक्षेप की अवधि अधिकतम 15 मिनट है। यह महत्वपूर्ण है कि एक महिला के भविष्य में बच्चे हो सकते हैं। ऐसा करने के लिए, यह आवश्यक है कि फैलोपियन ट्यूब अपनी कार्यक्षमता बनाए रखे।
• ट्यूबेक्टॉमी। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब को हटाने का ऑपरेशन ही रोगी को बचाने का एकमात्र तरीका होगा यदि असामान्य गर्भावस्थाबार-बार मनाया। कई बार महिला को बचाने के लिए ओवरी को भी निकालना पड़ सकता है।

लेप्रोस्कोपी

अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए सर्जरी कभी-कभी लैप्रोस्कोपी द्वारा की जाती है। इसमें एक बड़ी छवि के साथ-साथ छोटे टूल का उपयोग शामिल है।

यह तरीका सबसे कम दर्दनाक है। यह आपको पाइप की अखंडता को बनाए रखने की अनुमति देता है। यह केवल सावधानी से विच्छेदित होता है और भ्रूण के अंडे को बाहर निकाल दिया जाता है।

लेप्रोस्कोपी के बाद, सभी रक्तस्रावी वाहिकाओं के क्षेत्रों को दागना आवश्यक है। और फैलोपियन ट्यूब की कार्यक्षमता बनी रहेगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी इस कोमल हस्तक्षेप का उपयोग भी फैलोपियन ट्यूब को नहीं बचा सकता है। ऐसा तब होता है जब एक महिला को गर्भावस्था के विकृति विज्ञान की बार-बार घटना होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी की अवधि क्या है? समय हस्तक्षेप की जटिलता पर निर्भर करेगा। न्यूनतम ऑपरेशन का समय 15 से 20 मिनट है। लेकिन अगर स्थिति ज्यादा गंभीर है तो इसमें 30 मिनट से लेकर एक घंटे तक का समय लग सकता है।

क्या बिना सर्जरी के करना संभव है?

प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी का हमेशा संकेत नहीं दिया जाता है। आधुनिक दवाईकुछ मामलों में, आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना करने की अनुमति मिलती है। भ्रूण के अंडे के कोशिका विभाजन को रोकने वाली दवाओं के उपयोग का अभ्यास किया जाता है, जिससे इसकी वृद्धि और विकास रुक जाता है। इस दवा को लेने का परिणाम भ्रूण के अंडे का पूर्ण पुनर्जीवन है।

जब एक्सट्रूज़न का संकेत दिया जाता है

इस पद्धति का उपयोग गर्भपात के विकल्प के रूप में भी किया जाता है, भले ही गर्भावस्था गर्भाशय में विकसित हो। लेकिन इसके लिए भ्रूण के विकास की शर्तें तीन सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। कई विशेषज्ञों के अनुसार, वैकल्पिक तरीकों का उपयोग, जैसे दवा, एक महिला को सर्जिकल चोटों से बचाता है। लेकिन यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि दवा को केवल नुस्खे पर ही अनुमति दी जाती है। स्व-दवा खतरनाक है! कभी-कभी एक हार्मोनल एजेंट और सर्जरी के उपयोग को मिलाकर एक एकीकृत दृष्टिकोण का अभ्यास किया जाता है। गोलियों के बाद, एक्सट्रूज़न का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास अवधि की विशेषताएं

हस्तक्षेप के प्रकार की पसंद के बावजूद, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के परिणाम गंभीर हो सकते हैं। यदि आप पुनर्वास अवधि के बीतने के बारे में गंभीर नहीं हैं, तो समस्याएँ संभव हैं। अपने आप को क्रम में रखना महत्वपूर्ण है ताकि महिला की प्रजनन प्रणाली प्रभावित न हो।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के एक जटिल संयोजन के साथ डॉक्टर निश्चित रूप से दवा लिखेंगे। इसके अलावा, जटिल तब भी निर्धारित किया जाता है जब एक पाइप हटा दिया जाता है, क्योंकि इस मामले में दूसरे को भी उपचार की आवश्यकता होती है। स्थिति में सुधार आने में काफी समय लगेगा।

आप अपने आपको सुरक्षित करें!

गर्भनिरोधक लेने की जरूरत पर ध्यान दें ताकि ऐसी स्थिति दोबारा न हो। छह महीने तक सर्जरी के बाद गर्भधारण से बचना जरूरी है, इससे कम नहीं।

एक सक्षम पुनर्वास अवधि के बाद, एक महिला के पास स्वस्थ बच्चे के बाद के असर के लिए 60% मौका होता है। लेकिन 15% स्थितियां ऐसी भी होती हैं जब गर्भावस्था की विकृति दोहराई जाती है। 25% मामलों में, एक महिला के बच्चे नहीं होंगे। पुनर्वास के चिकित्सा तरीकों का उपयोग करते समय, कुछ हद तक बांझपन का खतरा होता है। एक महिला अभी भी बच्चे पैदा कर सकती है यदि वह वैकल्पिक तरीकों की मदद लेती है। लेकिन साथ ही, अंडाशय रहना चाहिए, और उनके पूर्ण कामकाज के साथ। फिर इन विट्रो निषेचन में मदद मिलेगी। यदि अंडाशय को हटा दिया जाता है, तो गर्भवती होने की बहुत कम संभावना होती है।

क्या परिणाम हो सकते हैं

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद के परिणामों की प्रकृति बहुत भिन्न हो सकती है। यदि फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, तो परिणाम भयानक हो सकते हैं। धमनियों और नसों को नुकसान हो सकता है। तब खून बह रहा है, प्रकट हो दर्द, सदमे की स्थिति।

अगर खून बहना शुरू हो जाए तो समय बर्बाद न करें। तत्काल चिकित्सा की तलाश करें। सौ में से बीस मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति दर्ज की गई। यदि आप पुनर्वास का सही कोर्स नहीं करते हैं, तो आसंजन दिखाई दे सकते हैं। श्रोणि और उदर गुहा खतरे में हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास विशेषता है, अगर आप सर्जरी के बाद वसूली पर ध्यान नहीं देते हैं।

बांझपन एक अस्थानिक गर्भावस्था का परिणाम भी हो सकता है। इसके अलावा, यह स्थिति एक तिहाई महिलाओं में देखी जाती है, खासकर जब उनमें से एक या दो ट्यूब निकाल दी गई हों।

पश्चात की अवधि में लक्षणों का विवरण

अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, एक महिला को 10 दिनों तक असुविधा महसूस हो सकती है। यह निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति में व्यक्त किया गया है:

• पेट फूला हुआ है।
• ऐसा दर्द है जिसे केवल दर्द की दवा से ही दूर किया जा सकता है।
• स्त्री जल्दी थक जाती है।

ऐसी स्थितियां अपने आप दूर हो सकती हैं। लेकिन कभी-कभी आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना पड़ता है। यदि सर्जरी की गई थी, तो महिला की स्थिति में सुधार के साथ उसे डिस्चार्ज होने में दो से पांच दिन लगेंगे।

पश्चात की अवधि में सावधानियां

एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए एक ऑपरेशन के दौरान, एक महिला को आघात का सामना करना पड़ता है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, पेट की गुहा पर अन्य हस्तक्षेपों के समान सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:

• शारीरिक गतिविधि अस्वीकार्य है, आप घायल नहीं हो सकते, हिला सकते हैं, चोट खा सकते हैं।
• रक्तस्राव को रोकने के लिए भारी वस्तुओं को उठाना मना है।
• स्ट्रिप सर्जरी के मामले में, आपको एक पट्टी पहनने की आवश्यकता होगी ताकि पेरिटोनियम की दीवार ठीक हो जाए।
• उस मध्यम को याद करो शारीरिक गतिविधिउपयोगी। आसंजन न बनाने के लिए, आपको कम से कम अपनी तरफ रोल करने की आवश्यकता है। उद्देश्य चिकित्सीय जिम्नास्टिकशरीर को प्रभावी ढंग से बहाल करने और पेरिटोनियम को मजबूत करने में भी मदद करेगा।
• आहार महत्वपूर्ण है। जबकि एक महिला झूठ बोल रही है, उसे हल्का भोजन, पौष्टिक और विटामिन तक सीमित होना चाहिए। उन खाद्य पदार्थों का सेवन न करें जिनसे सूजन हो सकती है।
• आप सुपरकूल नहीं कर सकते, ठंड के मौसम में गर्म अंडरवियर में चलना जरूरी है।

पूर्ण जीवन पर लौटें

ठीक होने के बाद महिला फिर से जीना चाहेगी सामान्य ज़िंदगी. लेकिन ऐसी सिफारिशें हैं ताकि आपका स्वास्थ्य खराब न हो:

• गर्भाधान की योजना बनाने से पहले, पुन: जांच करना आवश्यक है।
• अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के 6-12 महीने बाद ही गर्भाधान संभव है, अगर कोई मतभेद नहीं हैं। यह अवधि पूरी तरह से ठीक होने के लिए आवश्यक है ताकि स्थिति दोबारा न हो।
• यदि लैप्रोस्कोपी की गई हो तो आप तीन सप्ताह बाद से पहले सेक्स नहीं कर सकते हैं। पेट की सर्जरी के लिए कम से कम एक महीने तक संयम की आवश्यकता होती है।
• यौन जीवन की अनुमति है बशर्ते कि गर्भ निरोधकों को लिया जाए।
• जब किसी महिला की नलियों को हटा दिया जाता है और गर्भधारण करने की कोई संभावना नहीं होती है, तो इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की सलाह दी जाती है। इसके लिए, सीमों को अच्छी तरह से बढ़ने के लिए कम से कम 12 महीने बीतने चाहिए।

उपसंहार

एक अस्थानिक गर्भावस्था की स्थिति में, तुरंत कार्य करना महत्वपूर्ण है। अवधि जितनी कम होगी, प्रक्रियाएं उतनी ही आसान और दर्द रहित होंगी। आप पेट की सर्जरी के बिना कर सकते हैं। इसलिए, यदि गर्भवती महिला को रक्तस्राव होता है, तो उसे पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है और उसकी सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, इसका निदान करना महत्वपूर्ण है। आंतरिक रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के रूप में गंभीर जटिलताओं के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था खतरनाक है।

सर्जरी भ्रूण के अंडे को हटाने और रक्तस्राव को रोकने में मदद करेगी। स्थिति की जटिलता के आधार पर, कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किए जाते हैं: सबसे कोमल एक्सट्रूज़न से लेकर पेट की सर्जरी तक। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन में कितना समय लगता है? जटिलता के आधार पर पंद्रह मिनट से दो घंटे तक।

ऑपरेशन के बाद, अपना ख्याल रखना और डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। आखिरकार, यदि आप उच्च-गुणवत्ता वाले पुनर्वास का ध्यान नहीं रखते हैं, तो बांझपन विकसित हो सकता है। आसंजनों का निर्माण भविष्य की गर्भावस्था के लिए भी खतरनाक है। वे निषेचित अंडे को फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से आगे बढ़ने से रोक सकते हैं। तब अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति संभव है।

सर्जरी के बाद सेक्स लाइफ तीन हफ्ते बाद संभव है। अन्यथा, आप एक संक्रमण ला सकते हैं, जिसके परिणाम होंगे भड़काऊ प्रक्रिया.

निषेचन प्रणाली के निर्माण में एक महिला में जन्मजात असामान्यताएं हो सकती हैं। तब भ्रूण का अंडा गर्भाशय में नहीं, बल्कि इस अंग की गर्दन, उदर गुहा, ट्यूब या अंडाशय में स्थित होता है। भ्रूण के स्थान के आधार पर सर्जरी का उद्देश्य भी निर्धारित किया जाएगा। लैप्रोस्कोपी की विधि व्यापक हो गई है। यह लघु उपकरणों का उपयोग करते हुए अपेक्षाकृत कोमल हस्तक्षेप है। उदर गुहा के क्षेत्र में उनके परिचय के बाद, पेट के उद्घाटन के माध्यम से भ्रूण के अंडे को हटा दिया जाएगा।

अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें और समय पर विशेषज्ञों से संपर्क करें!

कोई भी महिला अस्थानिक गर्भावस्था (ईपी) का अनुभव कर सकती है। अपने आप को इस तथ्य से रूबरू कराना कि आपको सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेना है, जीवन की एक कठिन स्थिति है। पैथोलॉजी का कारण एक भड़काऊ प्रक्रिया हो सकती है, गर्भपात के दौरान इलाज, एंडोमेट्रियोसिस और अन्य व्यक्तिगत समस्याएं हो सकती हैं, लेकिन स्वास्थ्य को नुकसान का खतरा होने पर वे सभी पृष्ठभूमि में चले जाते हैं। आप दवा के साथ एक प्रगतिशील डब्ल्यूबी से छुटकारा पा सकते हैं, एक बाधित से - केवल सर्जरी के बाद।

दुर्लभ मामलों में, डब्ल्यूबी सर्जरी के बिना करता है, और एक महिला जो इस तरह से गर्भवती हो गई है असामान्य तरीके सेइस निदान से आपको आश्चर्य हो सकता है। मूल रूप से, डब्ल्यूबी, जो प्रारंभिक अवस्था में लक्षणों के बिना गुजरता है, का निदान तब किया जाता है जब पेट में दर्द होने लगता है, स्पॉटिंग दिखाई देती है, लेकिन तापमान सामान्य होता है। ये लक्षण फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय से मृत भ्रूण के बाहर निकलने के परिणाम हैं।
सभी जननांग अंगों में से, डब्ल्यूबी अक्सर एक ट्यूब में स्थित होता है, और गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था का सामना करना बहुत दुर्लभ होता है। भ्रूण के अंडे का स्थानीयकरण उपचार में बारीकियों का परिचय देता है, लेकिन यदि प्रारंभिक अवस्था में डब्ल्यूबी का निदान नहीं किया गया था, तो इसे दवा से समाप्त नहीं किया जाता है। एक महिला को खून की बड़ी कमी होती है, जिससे रक्तस्रावी झटका लगता है। उसके पीछे, अगर नहीं माना आपातकालीन उपायमृत्यु पीछा करेगी।
अस्पताल में भर्ती होने से इंकार करना असंभव है, उम्मीद है कि स्थिति स्थिर हो जाएगी। यहां तक ​​​​कि एक छोटा रक्तस्राव भी जल्द ही पेरिटोनियम के संक्रमण की ओर जाता है, और फिर महिला पर दोहरा खतरा मंडराता है - रक्तस्रावी झटका और पेरिटोनिटिस। केवल एक ही रास्ता है - तुरंत डॉक्टरों की राय से सहमत हों और ऑपरेशन के लिए जाएं।

दर्दनाक संदेह

यदि नहीं तो ऑपरेशन के इनकार को समझा और स्वीकार किया जा सकता है दुखद परिणाम. महिला इस बात पर आपत्ति करने के लिए तैयार है कि वह वास्तव में गर्भवती हो गई है, लेकिन उसके साथ सब कुछ क्रम में है: तापमान सामान्य है, वह थोड़ी मिचली कर रही है, उसके स्तन बह गए हैं। पर इस पलपेट में दर्द होता है, डिस्चार्ज होता है, लेकिन सामान्य तौर पर स्थिति संतोषजनक होती है। आगे का तर्क निरंतर प्रश्न है:

उसका किस तरह का ऑपरेशन होगा और इसमें कितना समय लगेगा?
कौन सा बेहतर है: लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी?
क्या वे खुरच कर पाइप निकाल देंगे?
क्या स्क्रैपिंग का हमेशा उपयोग किया जाता है?
क्या यह संभव होगा
क्या सर्जरी के बिना डब्ल्यूबी को खत्म करना संभव है?
आपको अस्पताल में कितने समय तक रहना होगा, और काम पर वापस आने में कितना समय लगेगा?

प्रश्नों की सूची को जारी रखा जा सकता है, लेकिन जितने अधिक समय तक वे पूछे जाते हैं, उतनी ही अधिक संभावना है कि महिला की स्थिति खराब हो जाएगी, और ऑपरेशन के बाद उसे जटिलताओं की गारंटी होगी। जब तक वह डॉक्टरों की शुद्धता पर संदेह करती है, तब तक उसे न केवल बुखार होगा, बल्कि पेट के अंदर रक्तस्राव के कारण वह होश खो सकती है। और अगर जीवन अनमोल है, तो व्यर्थ की बातों में कीमती मिनट बर्बाद करने का कोई मतलब नहीं है।

अस्थानिक गर्भावस्था कैसे संचालित होती है?

वीपी के उपचार के लिए चिकित्सकों के पास दो मुख्य दृष्टिकोण हैं: लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी। तरीके मौलिक रूप से भिन्न होते हैं, जिनमें से पहला किया जाता है क्लासिक तरीकाएक स्केलपेल का उपयोग करते हुए, और दूसरे के साथ, सर्जन के पास एक लैप्रोस्कोप होता है।
तकनीक का चुनाव रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि रक्तस्राव लंबे समय तक रहता है, त्वचा का पीलापन देखा जाता है, तापमान बढ़ जाता है, तो लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। जब प्रारंभिक अवस्था में WB का पता चल जाता है, और ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है, तो मुख्य रूप से लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
अंगों को हटाने और उनके संरक्षण के साथ संचालन को अलग करें। शुरुआती चरणों में, जब भ्रूण के अंडे का अलगाव नहीं हुआ है, तो इसे पाइप से निचोड़ा जाता है। या, ट्यूबों में से एक पर एक चीरा लगाया जाता है जहां यह स्थित होता है, जिसके माध्यम से ट्यूब से भ्रूण को हटा दिया जाता है, जिसके बाद घाव को ठीक किया जाता है।
यदि भ्रूण के अंडे का गर्भपात हो जाता है, तो ट्यूब का एक हिस्सा काट दिया जाता है, या इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है। जब अंडाशय से जुड़ा होता है, तो इसे हटा दिया जाता है। सर्वाइकल डब्ल्यूबी के मामले में, गर्भाशय का इलाज किया जाता है। डब्ल्यूबी के अन्य सभी रूपों के साथ, इलाज आवश्यक नहीं है। ऐसी आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब ट्यूमर जैसी संरचना का संदेह होता है।

मतभेद

लैप्रोस्कोपी हमेशा कुछ मतभेदों के कारण सुविधाजनक नहीं होता है - पूर्ण और सापेक्ष। यदि रोगी कोमा में है तो तकनीक को लागू करना असंभव है, उसे हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों के रोग हैं, या वह हर्निया के रूपों में से एक से पीड़ित है - पूर्वकाल पेट की दीवार।
लैप्रोस्कोपी उन मामलों में अवांछनीय है, जहां पेट की गुहा में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त निर्धारित होता है - 1 लीटर या अधिक। आंतरिक अंगों पर आसंजन, पिछले हस्तक्षेपों से निशान, मोटापा लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में हस्तक्षेप करते हैं। पेरिटोनिटिस, संक्रामक रोगगंभीर परिणाम हो सकते हैं, इसलिए, यदि वे मौजूद हैं, तो वे लैपरोटॉमी का सहारा लेते हैं। देर से गर्भावस्था में, जब भ्रूण एक बड़े आकार तक पहुंचता है, लैप्रोस्कोपी संभव नहीं है, जैसा कि घातक नवोप्लाज्म के साथ होता है।
WB के सर्वाइकल रूप में लेप्रोस्कोपी की मांग नहीं है। गर्भाशय को संरक्षित करने के लिए, इसे गर्दन पर एक गोलाकार सिवनी के प्रारंभिक अनुप्रयोग के साथ स्क्रैप किया जाता है। यदि गर्भावस्था अवांछनीय है, और अल्ट्रासाउंड गर्भाशय में एक भ्रूण के अंडे का पता नहीं लगाता है, तो नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए इलाज किया जाता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

लेप्रोस्कोपी के दौरान होने वाली सबसे खतरनाक परेशानियों में से एक है, को नुकसान आंतरिक अंगवेरेस सुई पंचर करती थी। इसके प्रदर्शन के बाद, लैप्रोस्कोप और माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के साथ ट्रोकार्स को इसके उद्घाटन के माध्यम से पेट में डाला जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि सुइयां सुरक्षात्मक कैप से सुसज्जित हैं, और पेट में उनके प्रवेश की निगरानी करना संभव है, रक्त वाहिकाओं, यकृत और पेट की अखंडता के उल्लंघन के जोखिम को बाहर नहीं किया गया है। क्षति के मामले में, जैसे ही यह देखा जाता है, परिणामी रक्तस्राव को टांके लगाकर समाप्त कर दिया जाता है।
ऑपरेशन के दौरान, पेट कार्बन डाइऑक्साइड से भर जाता है, जो अगर असफल रूप से प्रशासित होता है, तो चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है। उच्च से पीड़ित महिलाएं रक्त चाप, मोटापा, वैरिकाज़ नसें, रोग और हृदय दोष, घनास्त्रता का खतरा होता है। सर्जरी से पहले जटिलताओं के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, पैरों को लोचदार पट्टियों से बांधा जाता है और रक्त को पतला करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऑपरेशन के बाद एक और समस्या पपड़ी है जो पंचर साइट पर बनती है। इसके कारण आंतरिक संक्रमण, कमजोर प्रतिरक्षा हैं।

पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, बिस्तर पर रहना जरूरी है, क्योंकि संज्ञाहरण अभी तक बाहर नहीं आया है। शाम तक बैठने और घूमने, पानी पीने की अनुमति है। के दौरान गतिविधि अगले दिनगारंटी के रूप में काम करेगा कि आसंजन प्रक्रिया शुरू नहीं होती है, स्क्रैपिंग नहीं करना पड़ता है, और गैस अवशोषण के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। इस समय पेट अभी भी इसके अवशेषों से भरा हुआ है, जो असुविधा और दर्द का कारण बनता है। से असहजतालंबी सैर से राहत।

ऑपरेशन के बाद एक महीने तक डाइट की जरूरत होती है। भोजन को छोटे भागों में, आंशिक रूप से लेने की सलाह दी जाती है। यह कैलोरी में उच्च नहीं होना चाहिए, इसमें पौधों के उत्पादों को शामिल करना चाहिए उच्च सामग्रीविटामिन सी। प्रोटीन और वसा का सेवन सीमित है। एक आहार निर्धारित किया जाता है ताकि पुनर्वास तेजी से हो।
पहले 2 हफ्तों में, वे शॉवर में धोते हैं, जिसके बाद वे आयोडीन या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से घावों का इलाज करते हैं। प्रति शारीरिक गतिविधि 2-3 सप्ताह बाद वापस आएं, और एक महीने के बाद आप सेक्स कर सकते हैं। स्वागत समारोह दवाईडॉक्टर के नुस्खे के अनुसार किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी के लाभ

जब समय शेष हो, अर्थात् डब्ल्यूबी का प्रारंभिक चरण में निदान किया गया था, लैप्रोस्कोपी चुनना बेहतर है। इस तथ्य के अलावा कि पेट निशान से मुक्त होगा, यह आपको खून की कमी को कम करने की अनुमति देता है, जिससे ऊतकों को कम से कम नुकसान होता है, जिसके कारण जल्दी ठीक होनासभी कार्य। अच्छे स्वास्थ्य के साथ, रोगी को तुरंत घर छोड़ा जा सकता है या 2-3 दिनों के लिए अस्पताल में रखा जा सकता है।
गर्भाशय ग्रीवा ईपी के मामले में, या जब इसे ट्यूब और अन्य अंगों से हटा दिया गया था, तो लेप्रोस्कोपी में इलाज का संकेत दिया जाता है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए अक्सर इलाज किया जाता है। अगर उसके बाद खून बह रहा हैबंद मत करो, फिर वे पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत देते हैं। डायग्नोस्टिक इलाज सामग्री में कोरियोनिक विली की उपस्थिति के आधार पर डब्ल्यूबी को बाहर करना संभव बनाता है।
प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी का पता लगाने से लैप्रोस्कोपी को इसके परिणामों के आधार पर एक साथ ऑपरेशन के साथ निदान के रूप में संयोजित करना संभव हो जाता है। लेप्रोस्कोपी के बाद, एक महिला के दोनों ट्यूबों को रखने की अधिक संभावना होती है, और एक बायीं या दायीं ट्यूब के साथ नहीं छोड़ी जाती है, जो भविष्य में स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण करने और बच्चे को जन्म देने की उसकी क्षमता को नहीं छीनती है।

सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प और के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति ट्यूबल गर्भावस्थाकई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की सामान्य स्थिति, रक्त की हानि की मात्रा, श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता, भ्रूण के अंडे का आकार और स्थान।

ट्यूबल गर्भावस्था में लेप्रोस्कोपी की सीमाएं अक्सर उपकरण की गुणवत्ता और एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता से जुड़ी होती हैं। अधिकांश सर्जनों की राय है कि आवश्यक शर्तेंलैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए - रोगी की संतोषजनक स्थिति और स्थिर हेमोडायनामिक्स।

इस प्रकार एकमात्र पूर्ण विरोधाभासअस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए - रक्तस्रावी झटका III-IV डिग्री, अधिक बार 1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ होता है।

इसके साथ ही, अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी के सापेक्ष मतभेद हैं।

1. 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ अस्थिर हेमोडायनामिक्स (रक्तस्रावी झटका I-II डिग्री)।
2. ट्यूबल गर्भावस्था का अंतरालीय स्थानीयकरण।
3. गर्भाशय के सहायक सींग में एक भ्रूण का अंडा।

5. फैलोपियन ट्यूब की दीवार का टूटना।
6. लैप्रोस्कोपी के लिए सामान्य मतभेद:
एक। मोटापा;
बी। छोटे श्रोणि में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया;
में। हृदय अपर्याप्तता;
डी. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता।

हालांकि, महत्वपूर्ण (1500 मिलीलीटर से अधिक) रक्त की हानि, फैलोपियन ट्यूब का टूटना, अंतरालीय और पुरानी ट्यूबल गर्भावस्था के साथ लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के सफल उपयोग के बारे में साहित्य में रिपोर्टें हैं।

इन मतभेदों में से एक की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपिक पहुंच के पक्ष में निर्णय लेना तभी संभव है जब ऑपरेटिंग रूम आधुनिक उपकरणों से लैस हो, ऑपरेटिंग टीम का समन्वित कार्य और अत्यधिक योग्य सर्जन।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लेप्रोस्कोपिक उपचार में, रेडिकल (सल्पिंगेक्टोमी) और अंग-संरक्षण ऑपरेशन दोनों किए जाते हैं।

सल्पिंगेक्टोमी

A. फैलोपियन ट्यूब को हटाने के संकेत

2. श्रोणि III-IV डिग्री में गर्भवती फैलोपियन ट्यूब और सहवर्ती आसंजनों में शारीरिक परिवर्तन।
3. इतिहास में बांझपन के एक ट्यूबल-पेरिटोनियल रूप के लिए फैलोपियन ट्यूब पर प्लास्टिक सर्जरी।
4. पुरानी ट्यूबल गर्भावस्था।
5. बार-बार गर्भावस्थाएक ट्यूब में जो पहले एक ट्यूबल गर्भावस्था के लिए रूढ़िवादी सर्जरी कर चुकी है।

बी ऑपरेटिव तकनीक
संज्ञाहरण गाइड।एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया करना बेहतर होता है, क्योंकि मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत से आप पर्याप्त पीपी बना सकते हैं और सुरक्षित और सुरक्षित तरीके से ऑपरेशन कर सकते हैं। आरामदायक स्थिति. हालांकि, कुछ मामलों में, जब पूरे ऑपरेशन में 10-20 मिनट से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है, अंतःशिरा संज्ञाहरण संभव है। कई लेखकों के अनुभव से इसकी पुष्टि होती है।

ऑपरेशन 3 एक्सेस से किया जाता है: लैप्रोस्कोप के लिए एक 10 मिमी और दो - 5 या 10 मिमी - उपकरणों के लिए।

यदि उदर गुहा में रक्त है, तो इसकी आकांक्षा की जाती है और श्रोणि गुहा को खारे पानी से धोया जाता है, क्योंकि रक्त का गहरा रंग अवशोषण की ओर जाता है। एक बड़ी संख्या मेंप्रकाश और इसे देखना मुश्किल हो जाता है।

फैलोपियन ट्यूब को हटाते समय दो तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

एक। संयुक्ताक्षर विधि(रोएडर गाँठ से बंधे एंडोलूप की मदद से)।

संदंश और एक कैटगट एंडोलूप को ट्रोकार्स के माध्यम से डाला जाता है। भ्रूण के अंडे वाली ट्यूब को संदंश के साथ पकड़ा जाता है, और उसके ऊपर एक लूप फेंका जाता है ताकि लूप एक तरफ ट्यूब के तंतुमय खंड के नीचे स्थित हो, और दूसरी तरफ, भ्रूण के समीपस्थ, संक्रमण के पास इस्थमिक के लिए ट्यूब का अंतरालीय भाग। लूप को कड़ा कर दिया जाता है, इस प्रकार मेसोसालपिनक्स और ट्यूब को इसके इस्थमिक सेक्शन में बांध दिया जाता है।

हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता के लिए, दो और ऐसे छोरों को लागू किया जाता है और समान संरचनाओं पर क्रमिक रूप से कड़ा किया जाता है। गाँठ से 0.3 सेंटीमीटर की दूरी पर कैंची से लिगचर काटे जाते हैं। फिर, फैलोपियन ट्यूब को संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है और कड़े हुए छोरों के स्थान से 0.5 सेंटीमीटर दूर काट दिया जाता है। परिणामी स्टंप को अतिरिक्त हेमोस्टेसिस के लिए एक बिंदु इलेक्ट्रोड के साथ इलाज किया जाता है।

सल्पिंगेक्टोमी की संयुक्ताक्षर विधि

बी। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग के साथ।ऑपरेशन करने के लिए, मोनो- या बाइपोलर इलेक्ट्रोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंट्स का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का सार मेसोसालपिनक्स और इस्थमिक फैलोपियन ट्यूब का अनुक्रमिक जमावट है, इसके बाद इन संरचनाओं का प्रतिच्छेदन (ट्यूब को काटना) होता है। जमावट ऊतक परिगलन के एक बड़े क्षेत्र के गठन से बचने के लिए, मेसोसालपिनक्स के छोटे क्षेत्रों को एक क्लैंप के साथ पकड़ना और संकीर्ण शाखाओं के साथ एक चीड़फाड़ का उपयोग करना आवश्यक है।

द्विध्रुवी या एकध्रुवीय जमावट का उपयोग करके सल्पिंगेक्टोमी

ट्यूबेक्टॉमी के बाद, फैलोपियन ट्यूब को पेट की गुहा से 5 या 11 मिमी ट्रोकार के माध्यम से हटा दिया जाता है। यदि पाइप ट्रोकार के व्यास से बड़ा है, तो इसे भागों में हटा दिया जाता है। कोल्पोटॉमी खोलने के माध्यम से ट्यूब को भी हटाया जा सकता है।

एक्वाप्यूरेटर की मदद से उदर गुहा से तरल रक्त और थक्के निकाले जाते हैं, जिन्हें खारे पानी से अच्छी तरह से धोया जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि ट्यूब के स्टंप और मेसोसालपिनक्स से कोई खून नहीं बह रहा है, उपकरणों को हटा दिया जाता है, त्वचा पर रेशम टांके या स्टेपल लगाए जाते हैं।

अंग-संरक्षण संचालन

नैदानिक ​​और रूपात्मक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि कई रोगी अंग-संरक्षण सर्जरी से गुजर सकते हैं। ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान प्लास्टिक सर्जरी का मुख्य लक्ष्य प्रजनन कार्य को संरक्षित करना है।

अस्थानिक गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान ज्यादातर मामलों में ट्यूब के टूटने को रोकने के लिए संभव बनाता है, जो अंग-संरक्षण सर्जरी की संभावनाओं को बढ़ाता है, लेकिन उनके लिए कई तरह के मतभेद हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था में अंग-संरक्षण संचालन के लिए अंतर्विरोध:
1. भविष्य में गर्भधारण करने के लिए रोगी की अनिच्छा।
2. ट्यूब की दीवार में महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तन (पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था, पूरे भ्रूण में ट्यूब की दीवार का महत्वपूर्ण पतला होना)।
3. ट्यूब में बार-बार गर्भावस्था, पहले अंग-संरक्षण सर्जरी के अधीन।
4. फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में डिंब का स्थानीयकरण।
5. 5 साल से अधिक समय से जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों का नुस्खा।
6. श्रोणि में उच्चारण।
7. ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के लिए फैलोपियन ट्यूब पर प्लास्टिक सर्जरी के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था।

ट्यूबल गर्भावस्था में रूढ़िवादी प्लास्टिक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक शर्तें:
1. भ्रूण के अंडे का आकार, व्यास में 4 सेमी से अधिक नहीं।
2. फैलोपियन ट्यूब की दीवार की अखंडता।
3. सर्जरी के बाद रक्त में एचसीजी की एकाग्रता की निगरानी करना।

विशेष रूप से, युवा अशक्त महिलाओं, बांझपन के इतिहास वाले रोगियों या दूसरी फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति पर एक रूढ़िवादी ऑपरेशन करने का प्रयास करना चाहिए। रोगियों के लिए चयन मानदंड के सख्त पालन से रूढ़िवादी संचालन की दक्षता और सुरक्षा बढ़ जाती है।

पाइप के परिवहन कार्य को बनाए रखने के उद्देश्य से इन कार्यों को करते समय, निम्नलिखित प्रावधानों का पालन करना आवश्यक है:
1. भ्रूण के अंडे के सभी ऊतकों को अलग करना और हटाना।
2. सावधान हेमोस्टेसिस।
3. अधिकतम अलिंद।
4. उदर गुहा की पूरी तरह से धुलाई।

प्लास्टिक सर्जरी की प्रकृति का चुनाव फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

जब भ्रूण का अंडा तंतुमय क्षेत्र में स्थित था, भ्रूण के अंडे को फैलोपियन ट्यूब (एक ट्यूब का दूध निकालना) से निचोड़ने का ऑपरेशन शुरू में किया गया था। भविष्य में, इन मामलों में, उन्होंने एक्वाप्यूरेटर के साथ फैलोपियन ट्यूब से भ्रूण के अंडे के सक्शन को लागू करना शुरू कर दिया। उसी समय, कई सर्जन इन तकनीकों को दर्दनाक मानते हैं और उनके ऊपर सल्पिंगोटॉमी पसंद करते हैं।

भ्रूण के अंडे के एम्पुलर स्थानीयकरण के साथ, सल्पिंगोटॉमी को पसंद का ऑपरेशन माना जाता है।

फैलोपियन ट्यूब के इस्थमिक विभाग में भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण के साथ, पसंद के संचालन को वर्तमान में एनास्टोमोसिस एंड टू एंड लगाने के साथ ट्यूब के एक खंड का उच्छेदन माना जाता है। सम्मिलन सीधे ऑपरेशन के दौरान या बाद में लागू किया जा सकता है, अधिमानतः माइक्रोसर्जिकल। अधिकांश एंडोस्कोपिस्ट मानते हैं कि भ्रूण के अंडे के इस्थमिक स्थानीयकरण के साथ, सल्पिंगोटॉमी करने की सलाह दी जाती है।

वर्तमान में, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए रूढ़िवादी प्लास्टिक सर्जरी भी एक फैलोपियन ट्यूब पर की जाती है। इसी समय, आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम अधिक होता है, लेकिन इन मामलों में गर्भाशय गर्भावस्था की घटना इन विट्रो निषेचन के साथ अनुकूल परिणामों के स्तर से काफी अधिक होती है। एक ही फैलोपियन ट्यूब पर बार-बार रूढ़िवादी ऑपरेशन अप्रभावी होते हैं, क्योंकि ज्यादातर महिलाओं में संचालित ट्यूब में एक अस्थानिक गर्भावस्था फिर से होती है।

अंग-संरक्षण लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के प्रकार:
1. लैप्रोस्कोपिक लीनियर सल्पिंगोटॉमी।
2. ट्यूब का खंडीय उच्छेदन।
3. ट्यूब के एम्पुलरी सेक्शन से भ्रूण के अंडे को निचोड़ना।

लैप्रोस्कोपिक लीनियर सल्पिंगोटॉमी

ऑपरेशन के चरण

1. पाइप काटना

उदर गुहा को खारे पानी से धोया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के स्थान, आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के बाद, बाद वाले को डिंब के स्थान के समीप एट्रोमैटिक संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है। फैलोपियन ट्यूब को 2-3 सेमी के अनुदैर्ध्य दिशा में मेसोसालपिनक्स के विपरीत तरफ एक मोनोपोलर इलेक्ट्रोड, माइक्रोकैंची या एक लेजर के साथ खोला जाता है।

लीनियर सल्पिंगोटॉमी के चरण

निवारक हेमोस्टेसिस के लिए, कई लेखक प्रस्तावित ट्यूब चीरा के स्थल पर स्पॉट जमावट और मेसोसालपिनक्स में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर समाधानों की शुरूआत की सलाह देते हैं।

2. डिंब को हटाना

लेप्रोस्कोपिक संदंश या आकांक्षा द्वारा भ्रूण के अंडे को हटा दिया जाता है। फलों के कंटेनर को खारे पानी से धोया जाता है। भ्रूण के अंडे के अवशेषों के लापरवाह उपकरण निष्कर्षण से एंडोसालपिनक्स को चोट लग सकती है और आरोपण स्थल से रक्तस्राव हो सकता है।

इन मामलों में एक्वाडिसेक्शन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो आपको फैलोपियन ट्यूब से भ्रूण के अंडे को जल्दी, कुशलतापूर्वक और अलंकारिक रूप से निकालने की अनुमति देता है। आकांक्षा और सिंचाई के लिए एक प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है, जिसके माध्यम से द्रव को ट्यूब की दीवार और भ्रूण के अंडे के बीच की जगह में दबाव में इंजेक्ट किया जाता है।

3. पाइप की स्वच्छता

ट्यूब के लुमेन को अच्छी तरह से धो लें, भ्रूण के अंडे और रक्त के थक्कों के अवशेषों को हटा दें। पाइप के चीरे के माध्यम से, यह सुनिश्चित करने के लिए भ्रूण की आंतरिक सतह की जांच की जाती है कि भ्रूण का अंडा पूरी तरह से हटा दिया गया है। चीरे के किनारों से खून बहने के मामलों में, प्वाइंट हेमोस्टेसिस किया जाता है। कुछ समय पहले तक, साहित्य में एक पाइप चीरा लगाने की आवश्यकता के मुद्दे पर चर्चा की गई थी। वर्तमान में, फैलोपियन ट्यूब चीरे के किनारों को छोड़ दिया जाता है, क्योंकि दोनों विधियों के दीर्घकालिक परिणाम समान हैं।

4. ऑपरेशन का अंतिम चरण

श्रोणि गुहा धोना, रक्त और थक्कों की आकांक्षा।

खंडीय ट्यूब उच्छेदन

प्रजनन समारोह को संरक्षित करने में रुचि रखने वाले मरीजों में फैलोपियन ट्यूब का सेगमेंटल रिसेक्शन ऑपरेशन का पहला चरण है। भविष्य में, रोगियों को ट्यूब (सल्पिंगो-सल्पिंगोएनास्टोमोसिस) की प्रत्यक्षता को बहाल करने के लिए एक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन से गुजरना होगा। पर पिछले साल कासहायक प्रजनन के बांझपन उपचार के तरीकों की सफलता के लिए धन्यवाद और उच्च लागतमाइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन, फैलोपियन ट्यूब के एक खंड का उच्छेदन बहुत कम ही किया जाता है।

भ्रूण के अंडे (रक्तस्राव, परिगलन, काफी हद तक टूटना) की साइट पर ट्यूब की दीवार में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन के साथ, फैलोपियन ट्यूब से असफल रैखिक सल्पिंगोटॉमी और चल रहे रक्तस्राव के लिए खंडीय लकीर की सिफारिश की जाती है।
जब भ्रूण का अंडा इस्थमिक क्षेत्र में स्थित होता है, तो कुछ लेखक ट्यूब के खंडीय उच्छेदन करने की सलाह देते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि ट्यूब के खंडीय उच्छेदन के बाद, शेष वर्गों की कुल लंबाई कम से कम 5-6 सेमी होनी चाहिए, और ट्यूब के सिरों के व्यास का अनुपात 1:3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

ट्यूब का खंडीय उच्छेदन द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करके और शोधित क्षेत्र के मेसोसाल्पिनक्स पर एंडोलिगेचर लगाने से किया जाता है। माइक्रोबिपोलर का उपयोग करते समय की तुलना में एक बड़े जमावट क्षेत्र के गठन के कारण एक मोनोपोलर डिसेक्टर के साथ रक्तस्राव को रोकना अस्वीकार्य है।

ऑपरेशन के चरण

1. उदर गुहा और श्रोणि गुहा कीटाणुरहित करें, रक्त और थक्कों को हटा दें। यदि आवश्यक हो, फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में आसंजनों को काटना।
2. भ्रूण के अंडे के साथ ट्यूब का खंड एक एट्रोमैटिक क्लैंप के साथ समझा जाता है और मेसोसाल्पिनक्स को देखने के लिए ऊपर उठाया जाता है।
3. भ्रूण स्थल के समीपस्थ और दूरस्थ, ट्यूब को एक द्विध्रुवी क्लैंप (माइक्रोबाइपोलर) के साथ जमा किया जाता है, जितना संभव हो भ्रूण स्थल के करीब। कैंची जमावट रेखा के साथ ऊतक को काटती है।
4. फैलोपियन ट्यूब की दीवार के करीब, जमना और मेसोसालपिनक्स को पार करना।
5. ऊपर वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके पाइप अनुभाग को हटा दिया गया है।

द्विध्रुवी संदंश के साथ एक ट्यूबल खंड का उच्छेदन

संयुक्ताक्षर विधि का उपयोग करके ट्यूब का खंडीय उच्छेदन आगामी पुनर्निर्माण संचालन के लिए ट्यूब के अनुभागों के अधिकतम संरक्षण की अनुमति देता है, क्योंकि यह ट्यूब के शेष खंडों को थर्मल क्षति नहीं पहुंचाता है।

संयुक्ताक्षर विधि द्वारा ट्यूब का खंडीय उच्छेदन

ऑपरेशन के चरण ऊपर वर्णित के समान हैं। हेमोस्टेसिस के लिए, द्विध्रुवी क्लैंप के बजाय एंडो लूप का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन द्विध्रुवी जमावट की तुलना में अधिक रक्तस्राव के साथ हो सकता है। इसके कार्यान्वयन के लिए कम से कम 3 एंडो लूप की आवश्यकता होती है।

डिंब को ट्यूब से बाहर निचोड़ना

फैलोपियन ट्यूब से भ्रूण के अंडे (वीपीयू) को निचोड़ने की विधि का व्यापक रूप से ट्यूबल गर्भावस्था के एंडोसर्जरी में उपयोग नहीं किया जाता है। डिंब की आकांक्षा द्वारा इसकी दीवार को विच्छेदित किए बिना या नरम क्लैम्प के साथ हटाने के बिना ट्यूब के ampullary और fimbrial वर्गों के अंत से डिंब के लैप्रोस्कोपिक हटाने के साहित्य में एक वर्णन है। अधिकांश लेखक लेप्रोस्कोपी के दौरान वीपीजे के बारे में संदेह करते हैं, ऑपरेशन के महत्वपूर्ण आघात और भ्रूण अंडे के तत्वों को अपूर्ण हटाने के कारण रक्तस्राव की संभावना को ध्यान में रखते हुए।

तो, प्रोफेसर की अध्यक्षता वाले क्लिनिक में। ब्रॉय (फ्रांस), पहले ट्यूब के एम्पुलरी सेक्शन के माध्यम से भ्रूण के अंडे की आकांक्षा का सहारा लेते थे। उच्च विफलता दर (17%) का सामना करते हुए, लेप्रोस्कोपिक भ्रूण आकांक्षा को छोड़ दिया गया था। क्लिनिक ने निष्कर्ष निकाला कि ट्रोफोब्लास्ट हमेशा हेमटोसालपिनक्स के समीपस्थ भाग में स्थित होता है, इसलिए, ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन के माध्यम से आकांक्षा केवल रक्त के थक्कों को हटाने की ओर ले जाती है। हालांकि, कुछ सर्जन इस ऑपरेशन के कट्टर समर्थक हैं।

वीपीजे का उद्देश्य प्रारंभिक ट्यूबल गर्भपात को पूर्ण ट्यूबल गर्भपात में परिवर्तित करना है। अधिकांश मामलों में, लैप्रोस्कोपी के दौरान, भ्रूण के अंडे की टुकड़ी के लक्षण पाए जाते हैं - कम से कम श्रोणि और फैलोपियन ट्यूब (हेमटोसालपिनक्स) में रक्त या थक्के की न्यूनतम उपस्थिति। इन संकेतों की अनुपस्थिति में, वीपीवाईए से बचना चाहिए। सर्जरी के लिए अन्य मतभेद लेप्रोस्कोपिक लीनियर सल्पिंगोटॉमी के समान हैं, जिसमें ट्यूब की दीवार का टूटना भी शामिल है।

ऑपरेशन के सफल कार्यान्वयन के लिए, इसके चरणबद्ध कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के चरण

1. छोटी श्रोणि रक्त और थक्कों से मुक्त हो जाती है। पाइप के क्षेत्र में आसंजनों की उपस्थिति में, सैल्पिंगो-ओवेरियोलिसिस किया जाता है। यदि फ़िम्ब्रिया रिंग के स्टेनोसिस का पता चला है, तो फ़िम्ब्रियोलिसिस करना आवश्यक है। डिस्टल ट्यूब के स्टेनोसिस का उन्मूलन ऑपरेशन के लिए एक अनिवार्य स्थिति है, विशेष रूप से भ्रूण के अंडे के बड़े आकार के साथ। डिंब के इस्थमिक स्थानीयकरण और ट्यूबल गर्भपात के मामूली अभिव्यक्तियों के मामले में, साइड छेद के बिना आकांक्षा-सिंचाई के लिए एक ट्यूब को कलिका में डाला जाता है। दबाव में तरल की एक धारा के साथ (और, यदि संभव हो तो, ट्यूब के साथ), डिंब अतिरिक्त रूप से छूट जाता है।

2. भ्रूण-स्थल के समीपस्थ, ट्यूब को एट्रोमैटिक क्लैम्प्स के साथ समझा जाता है। फैलोपियन ट्यूब को सावधानीपूर्वक जकड़ कर, मेसोसालपिनक्स पर कब्जा न करने की कोशिश करते हुए, भ्रूण के अंडे को डिस्टल सेक्शन की ओर निचोड़ा जाता है। अनावश्यक ऊतक चोट से बचने के लिए उपकरणों को फैलोपियन ट्यूब के साथ स्लाइड करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। फलों के स्थान के सामने वैकल्पिक रूप से पाइप को निचोड़कर उन्हें स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

उपकरणों को एक दूसरे के करीब (जबड़े से जबड़े तक) रखा जाना चाहिए। हेमेटोसालपिनक्स के बड़े आकार के साथ, एचपीएफ को भागों में उत्पादित किया जा सकता है। डिंब की आकांक्षा न करें । सबसे पहले, यह पूरी तरह से हटाने की गारंटी नहीं देता है, और दूसरी बात, रक्त के थक्कों (अक्सर घने वाले) को निकालने के लिए एक शक्तिशाली इलेक्ट्रिक पंप का उपयोग करना आवश्यक है। एस्पिरेटर-इरीगेटर की ट्यूब एंडोसालपिनक्स को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकती है।

वीपीजे ऑपरेशन के चरण

3. आईवीएफ के बाद, भ्रूण के अंडे के शेष छोटे रक्त के थक्कों और तत्वों को हटाने के लिए ट्यूब के लुमेन को रिंगर के घोल से धोया जाता है। क्रोमोसाल्पिंगोग्राफी (एंटीग्रेड हाइड्रोट्यूबेशन) करें, ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन को खींचने की एकरूपता की निगरानी करें, पेरिटुबल आसंजनों को हटाने की उपयोगिता का आकलन करें और संभावित इंट्राट्यूबल आसंजनों (रेट्रोग्रेड हाइड्रोट्यूबेशन) की उपस्थिति का आकलन करें। जब भ्रूण के अंडे के बड़े आकार के कारण ट्यूब की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, तो हाइड्रोट्यूबेशन के घोल में 10-15 आईयू ऑक्सीटोसिन मिलाने की सिफारिश की जाती है।

4. ऑपरेशन पेल्विक कैविटी की स्वच्छता के साथ समाप्त होता है। लैप्रोस्कोपी आपको उदर गुहा से पर्याप्त बड़े आकार के भ्रूण को निकालने की अनुमति देता है।

जटिलताएं और उनकी रोकथाम

जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति एक विशेष प्रकार की लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए रोगियों के सही चयन, सर्जन की योग्यता और आधुनिक उपकरणों के साथ ऑपरेटिंग रूम के उपकरण पर निर्भर करती है। सल्पिंगेक्टोमी के बाद जटिलता दर बहुत कम है। जटिलताओं को इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है।

इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं

ए हेमोडायनामिक विकार
हेमोडायनामिक गड़बड़ी रक्तस्राव और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग से जुड़ी हो सकती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, रक्तस्रावी झटका विकसित हो सकता है। जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव के कारण को समाप्त करना आवश्यक है। बहुत कुछ ऑपरेटिंग रूम के उपकरण, सर्जन की योग्यता और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ काम के समन्वय पर निर्भर करता है।

अक्सर, सर्जन, विशेष रूप से विदेशों में, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का उपयोग करते हैं। वैसोप्रेसिन का उपयोग करते समय, हेमोडायनामिक विकार फुफ्फुसीय एडिमा तक हो सकते हैं। वे स्थानीय प्रशासन के बाद या पोत में आकस्मिक प्रवेश के मामले में दवा के पुनर्वसन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

वैसोप्रेसिन, सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करके, रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि के साथ सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन पैदा कर सकता है। यह, बदले में, हृदय वाहिकाओं के क्षणिक इस्केमिक ऐंठन, अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है। बीसीसी और ऊतक हाइपोक्सिया में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े खून की कमी के साथ, यह जोखिम काफी बढ़ जाता है। वैसोप्रेसिन के एन्टिडाययूरेटिक प्रभाव पर भी विचार किया जाना चाहिए। फ्रांस में इसके उपयोग पर 1991 से प्रतिबंध लगा हुआ है।

पर हाल के समय मेंलागू सिंथेटिक एनालॉगवैसोप्रेसिन - टेरलिप्रेसिन ("रेमेस्टिप" कंपनी "फेरिंग")। लाइसिन के साथ आर्गिनिन के प्रतिस्थापन और 3 ग्लाइसीन अणुओं के अतिरिक्त के परिणामस्वरूप, अवांछित को कम करना संभव था दुष्प्रभावप्राकृतिक हार्मोन। टेरलिप्रेसिन का एन्टिडाययूरेटिक प्रभाव वैसोप्रेसिन की तुलना में 100 गुना कम है, और कार्रवाई की अवधि 3-5 घंटे है। इस दवा की सुरक्षा और उच्च प्रभावकारिता एंडोसर्जरी में इसके उपयोग के लिए व्यापक संभावनाएं खोलती है।

बी। रूढ़िवादी संचालन के दौरान फैलोपियन ट्यूब से लगातार खून बह रहा है
प्रगतिशील अल्पकालिक ट्यूबल गर्भावस्था और इसके इस्थमिक स्थानीयकरण में यह जटिलता अधिक आम है। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए रूढ़िवादी सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का कारण ट्रोफोब्लास्ट का अधूरा निष्कासन हो सकता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद मरीजों को कोरियोनिक दृढ़ता के विकास के जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। भ्रूण के अंडे की टुकड़ी के लिए, एक्वाडिसेक्शन आवश्यक है, और घाव के किनारों से रक्तस्राव को एक माइक्रोबिपोलर के साथ लेप किया जाना चाहिए।

ट्यूब से रक्तस्राव के मामलों में, ऑक्सीटोसिन के अतिरिक्त खारा के साथ इसकी गुहा को बार-बार साफ करना आवश्यक है; मेसोसाल्पिनक्स या अंतःशिरा में रीमेस्टिप की शुरूआत की सिफारिश करें। इन उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, भ्रूण या नसबंदी का संकेत दिया जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था के बहुत कम समय में, इसकी प्रगति के मामले में, मेथोट्रेक्सेट के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (नीचे देखें)।

बी। फैलोपियन ट्यूब को इलेक्ट्रोसर्जिकल क्षति
यदि रक्तस्राव को लापरवाही से रोका जाता है, विशेष रूप से एकध्रुवीय जमावट की मदद से, फैलोपियन ट्यूब की दीवार को महत्वपूर्ण थर्मल क्षति संभव है, जिसके परिणामस्वरूप इसके लुमेन का विस्मरण हो सकता है। रक्तस्राव को रोकने के दौरान भ्रूण के अंडे के तंतुमय स्थानीयकरण के साथ, अंडाशय के अपने स्नायुबंधन को जमा न करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। इससे ट्यूब के इन्फंडिबुलर सेक्शन में रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है। बड़ी संख्या में आसंजनों या एक एन्सेस्टेड हेमाटोसेले के साथ, आसंजनों को अलग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि पड़ोसी अंगों को चोट लगने की संभावना अधिक होती है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

5-10% की आवृत्ति के साथ रूढ़िवादी प्लास्टिक सर्जरी के बाद कोरियोन की दृढ़ता होती है। इस जटिलता के विकास के लिए जोखिम समूह में, मेथोट्रेक्सेट के साथ निवारक चिकित्सा की जाती है ("दवा उपचार" अनुभाग देखें)। कोरियोन दृढ़ता के मामले में, निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार मेथोट्रेक्सेट थेरेपी की सिफारिश की जाती है। कब नैदानिक ​​लक्षणगर्भावस्था की प्रगति और हेमोपेरिटोनियम के विकास के लिए, रिलेप्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है। किए गए ऑपरेशन की मात्रा ट्यूब को संरक्षित करने में रोगी की रुचि, रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री और रक्त में एचसीजी के β-सबयूनिट की एकाग्रता पर निर्भर करती है।

ट्यूब की दीवार में महत्वपूर्ण परिवर्तन और प्रजनन कार्य को बनाए रखने की इच्छा के अभाव में, फैलोपियन ट्यूब की गुहा को खारा से धोने और 40 मिलीग्राम मेथोट्रेक्सेट के साथ ट्यूब के लुमेन में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए अंग-संरक्षण संचालन के बाद, सप्ताह में 2-3 बार रक्त में एचसीजी के β-सबयूनिट की सामग्री की जांच करना आवश्यक है, और कोरियोनिक दृढ़ता के विकास के लिए जोखिम समूह में और इस स्थिति में जटिलता, एचसीजी के β-सबयूनिट की एकाग्रता की दैनिक निगरानी की जाती है।

ट्यूबल पेरिटोनियल फिस्टुला 15% मामलों में लीनियर सल्पिंगोस्टॉमी के बाद होता है। बाद की उर्वरता पर प्रभाव और संचालित ट्यूब में अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति की संभावना का अध्ययन नहीं किया गया है।

पोस्टऑपरेटिव आसंजन, संचालित ट्यूब की रुकावट बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था और बांझपन का कारण हो सकती है। आसंजन सर्जरी के दौरान अलग होने के बाद फिर से आ जाते हैं या सर्जरी के ही परिणाम होते हैं।

आसंजनों की रोकथाम अंतर्गर्भाशयी और पश्चात की अवधि में की जाती है। रक्त और थक्कों को निकालने के लिए उदर गुहा को धोने के साथ प्रक्रिया आवश्यक रूप से समाप्त होनी चाहिए। पोस्टऑपरेटिव आसंजनों के गठन को रोकने के लिए कई तरह के तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान, विभिन्न दवाओं, पेट की गुहा में हेपरिन, एंटी-आसंजन बाधाओं और फाइब्रिन गोंद, गतिशील लैप्रोस्कोपी आदि का उपयोग।

सबसे सरल, सबसे सुलभ और सुरक्षित तरीकाआसंजनों की रोकथाम हाइड्रोफ्लोटेशन के प्रभाव को बनाने के लिए 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में रिंगर के समाधान के उदर गुहा में परिचय है। यदि एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन के दौरान बड़ी संख्या में आसंजन अलग हो गए थे, तो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एक स्वच्छ डायनेमिक लैप्रोस्कोपी वांछनीय है। गठित ढीले आसंजनों (24-48 घंटों के बाद) के बार-बार अलग होने से घाव की सतहों के क्षेत्र में आसंजन प्रक्रियाओं पर पेरिटोनियल पुनर्जनन प्रक्रियाओं की व्यापकता को प्राप्त करना संभव हो जाता है।

इस मामले में, पेरिटोनियम आसंजनों के गठन के बिना प्राथमिक इरादे से चंगा करता है। डायनेमिक लेप्रोस्कोपी को विशेष रूप से संदिग्ध कोरियोनिक दृढ़ता के मामले में संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह आपको फैलोपियन ट्यूब की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो इसकी गुहा को साफ करें या मेथोट्रेक्सेट का स्थानीय प्रशासन करें।

जी.एम. सेवेलिवा