Pilvo operacija negimdinei ligai pašalinti. Laparoskopija negimdinio nėštumo metu: operacijos ypatumai, pasekmės

Negimdinis arba negimdinis (išvertus iš graikų kalbos reiškia „į neteisinga vieta”) nėštumas – tai nėštumas, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas už gimdos ribų.

Ši patologija pasireiškia maždaug 1-2% moterų ir yra priežastis nedelsiant chirurginis gydymas. Nelaiku aptikus gimdos nėštumas pasekmių kaina ir moters mirties rizika dėl plyšimo yra didelė kiaušintakis ir stiprus vidinis kraujavimas.

Kada atsiranda negimdinis nėštumas?

Ovuliacija įvyksta maždaug 13–15 menstruacinio ciklo dieną.- subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimas iš folikulo, kiaušidės ir jo patekimas į kiaušintakį, kur apvaisinimas dažnai įvyksta per 1-2 dienas. Tada kiaušinis 4 dienas juda link gimdos, o tai palengvina šie veiksniai:

• kiaušintakio lygiųjų raumenų susitraukimas, vykstantis viena kryptimi - link gimdos ertmės;
• kiaušintakio epitelio blakstienų judėjimas: jie nukreipia kiaušintakiuose esantį skystį, o jo srove kiaušinis siunčiamas į gimdą;
• sfinkterio, esančio ant kiaušialąstės ir gimdos ribos, atsipalaidavimas: paprastai tai neleidžia priešlaikiniam kiaušinėlio patekimui į gimdos ertmę.

Visi šie procesai skatinami estrogenų ir progesteronų įtakoje. Jei sutrinka šių hormonų pusiausvyra kraujyje, kiaušialąstė gali per anksti patekti į gimdos ertmę.

Tuo pačiu metu ji negali prasiskverbti į endometriumą ir miršta, o po to kartu su menstruacijomis ji palieka motinos kūną. Jei apvaisinto kiaušinėlio judėjimas sulėtėja arba jo kelyje atsiranda tam tikrų kliūčių (trukdo sukibimas, neveikia sfinkteris), jis pasiekia santykinai dideli dydžiai vis dar kiaušintakio viduje ir, reikalaujant mitybos, implantuojamas į jo sienelę.

Šiuo atveju yra negimdinis arba kiaušintakių nėštumas, kuris įvyksta praėjus 2–6 dienoms po kiaušinėlio apvaisinimo arba maždaug 16–20 mėnesinių ciklo dieną.95 atvejais iš 100 negimdinis nėštumas yra kiaušintakių. , o vaisiaus kiaušinėlis yra įterptas į kiaušintakio sienelę. Daug rečiau išsivysto kiaušidės viduje arba pilvo ertmėje.Neskirta greitas padidėjimas organai (kiaušidė, kiaušintakis) neatlaiko aktyvus vystymasis ir augimas gestacinis maišelis, dėl to jie pradeda deformuotis ir kraujuoti. Per šį laikotarpį moteris gali stebėti dėmių atsiradimą iš lytinių takų.

Ovuliacija įvyksta maždaug 13–15 menstruacinio ciklo dieną.

Be to, laiku nenustačius ir nepašalinus pastojimo patologijos, plyšta kiaušintakis, po kurio atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę.Būklė yra kupina didelio kraujo netekimo ir, nesant skubaus gydymo, moters mirtimi. . Kai kuriais atvejais lūžta ne kiaušintakis, o vaisiaus kiaušinėlio lukštas.Tokiu atveju vaisiaus kiaušialąstė gali būti išstumta arba iš gimdos ertmės ir išeiti iš kūno. natūraliai, arba per kiaušintakio galą patekti į pilvo ertmę. Abu atvejai vadinami kiaušintakių abortas . Dažnai vaisiaus kiaušialąstės membranos plyšimo procesą lydi skausmas ir silpnumas, tuomet moters būklė normalizuojasi, galimi pilvo ertmės, vidinio kraujavimo ir pilvaplėvės uždegimai, kurių siekiant išvengti vaisiaus kiaušinėlio pašalinamas chirurginiu būdu.

Patologijos priežastys

Paprastai apvaisintas kiaušialąstė per 4-5 dienas nukeliauja gimdos link, kur įsitvirtina endometriume ir toliau vystosi. bendra priežastis negimdinis nėštumas tampa visiška kiaušintakio blokada ar susiaurėjimu dėl jo pažeidimo, dėl ko kiaušinėlis negali patekti į gimdą ir prisitvirtina prie kiaušidės sienelės Kiaušintakių pažeidimai gali atsirasti dėl praeitų ligų lytinių organų srityje, taip pat tam tikrų kontraceptikų vartojimas.

Be to, IVF procedūra labai padidina negimdinio pastojimo riziką, hormoniniai pokyčiai organizme ir auglių, tiek gerybinių, tiek piktybinių, buvimas. Rizika taip pat didėja su amžiumi, o pasikartojantis negimdinis nėštumas pasireiškia maždaug 10–15 moterų iš 100.

Kontraceptikai, galintys sukelti nėštumą

1. Intrauterinis prietaisas. Jo veikimas pagrįstas mechanine kliūtimi kiaušialąstei implantuoti į gimdos ertmę, tačiau ji neapsaugo nuo apvaisinimo.Todėl „nėštumas“ vis tiek atsiranda, bet negali išsivystyti gimdoje. Spiralė netrukdo negimdinės patologijos vystymuisi. Be to, netinkamai sumontuota spiralė gali tapti kliūtimi kiaušinėliui patekti į gimdos ertmę, o tai daugeliu atvejų yra negimdinio nėštumo priežastis. Padėtį apsunkina laiku nepašalintas mechaninis kontraceptikas, kuris gali įaugti į gimdos sieneles ir prisidėti prie sąaugų bei randų susidarymo.
2. Kontraceptikai, kurių sudėtyje nėra estrogenų. Jie tikrai negali blokuoti ovuliacijos, todėl tik kai kuriais atvejais užkerta kelią nėštumui. Panašios lėšos rodomos kaip papildomos ir tausojančios moterys nuo 35 metų, maitinančios krūtimi ir kai kurios kitos. Tačiau jie jokiu būdu nėra gera alternatyva sudėtingiems geriamiesiems kontraceptikams.

in vitro apvaisinimo

IVF procedūra apima dirbtinai apvaisinto kiaušinėlio įvedimą į gimdos ertmę. Tačiau vaisiaus kiaušinėlis, užuot įsiskverbęs į endometriumą, gali gerai prasiskverbti pro kiaušintakį ir į jį įsitvirtinti.Tokios situacijos yra gana dažnos, apie 5% atvejų, o tai žymiai padidina negimdinio apvaisinimo riziką IVF metu, palyginti su natūralia. Būtent todėl rekomenduojama tokios procedūros imtis tik visiškai nesant galimybės natūraliai pastoti, pavyzdžiui, esant sunkioms kiaušintakių patologijoms, absoliučiai jų nepraeinamumui, nebuvimui, sudėtingiems nevaisingumo atvejams ir kai kurios paveldimos ligos. Nereikėtų daryti IVF vien dėl to, kad susilauktumėte norimos lyties kūdikio ar pastotumėte griežtai nustatytu laiku.

Pirmieji ženklai

Ant Pradinis etapas negimdinis apvaisinimas vystosi taip pat, kaip ir įprastas. Todėl pirmieji jo požymiai visiškai atitinka gimdos nėštumo pradžią. Tuo pačiu metu vėluoja menstruacijos, traukiasi ir skaudantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, lokalizuota vienoje pusėje.Nėštumą iš kiaušintakių dažnai lydi kraujingos išskyros iš makšties, kurios savo pobūdžiu skiriasi nuo kraujavimo iš menstruacijų. Jei nustatomi tokie simptomai, moteris turi skubiai kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo dėl kiaušintakio plyšimo.

Simptomai

Moteris pati negali atpažinti negimdinio nėštumo. Kaip ir įprasto nėštumo metu, dažniausiai vėluoja menstruacijos, pakinta pieno liaukos, rečiau pykina ir pasikeičia skonio nuostatos.

Visi šie simptomai būdingi ir gimdos nėštumui, o kai kuriais atvejais – ir priešmenstruaciniam sindromui. Atsižvelgiant į tai, taip pat gali atsirasti simptomų, būdingų prasidėjusiam ar gresiančiam persileidimui: dėmės ir mėšlungis apatinėje pilvo dalyje.

Laikotarpis

Paprastai, kai atsiranda nėštumas, menstruacijos turėtų sustoti. Tačiau dėl organizmo „įpratimo“ kas keturias savaites gali atsirasti nedideli hormonų antplūdžiai, kurie gali išprovokuoti kraujavimą iš gimdos, pastarieji dažnai lydi placentos ar vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimą, todėl yra gresiančio aborto požymis.

Esant negimdiniam nėštumui, menstruacijų negali būti

Tačiau dažnai atsiranda kraujavimas iš gimdos, kuris prasideda vaisiaus kiaušialąstės atsiskyrimu ar plyšimu, taip pat kiaušintakio ar kiaušidės plyšimu.Nė vienu iš šių atvejų kraujavimo laikas nesutampa su normalia mėnesinių pradžia, o. jų pobūdis iš esmės skiriasi nuo įprastų menstruacijų: vaisiaus kiaušinėlio išskyros yra menkos, o kai audiniai lūžta, jos prasideda staigiai ir gausiai, dažnai kartu su pablogėjimu. bendra būklė ir skausmas.

Ką parodys nėštumo testas

Esant negimdiniam nėštumui, kaip ir normaliam, po vaisiaus kiaušinėlio implantavimo į organizmą moteris pradeda gaminti hCG – hormoną, rodantį placentos vystymąsi. Tai buvo jo pakeltas lygis apibrėžti testus. Tačiau negimdinio pastojimo atveju chorioninio gonadotropino kiekis didėja mažesniu intensyvumu. Todėl, kai artėja menstruacijos arba jos minimalus vėlavimas, kai yra negimdinis nėštumas, testas gali parodyti silpnai teigiamas rezultatas, tai yra ne ryški, o vos pastebima juostelė. Tuo remiantis kartais nustatoma ir nenormali nėštumo eiga.

skausmas

Per pirmąsias 2-3 savaites po kiaušialąstės implantacijos į kiaušintakį moteris dažniausiai pradeda jausti traukiantį nuobodų skausmą apatinėje pilvo dalyje, dažnai vienoje pusėje. Laikui bėgant skausmas nepraeina, o tik stiprėja.

Tokie reiškiniai nebūdingi PMS ir normaliam nėštumui ir dažniausiai rodo vaisiaus kiaušinėlio augimą kiaušintakyje. Aptikus panašus simptomas Menstruacijų išvakarėse arba vėluojant joms, moteris turėtų kreiptis į gydytoją.

Jei gimdos pastojimas laiku neatpažįstamas ir nenutraukiamas, vaisiaus kiaušinėlis auga toliau, kol plyšta kiaušintakis. Tokiu atveju pacientui pasireiškia šie simptomai:

• staigus, aštrus ir nepakeliamas lokalizuotas skausmas, kad trumpam laikui plinta visame pilve;
• galvos svaigimas ar alpimas, šaltas prakaitas, viduriavimas arba kraujas išmatose;
• šokas ar galvos svaigimas, sąmonės netekimas dėl stipraus vidinio kraujavimo;
• stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris plinta į petį: pastebimas esant stipriam vidiniam kraujavimui, kai kraujas dirgina vidaus organus, Ši byla diafragma.

Temperatūra

Bazinės temperatūros padidėjimas visada lydi nėštumą, tiek normalų, tiek negimdinį, o parametrai vienu ir kitu atveju yra vienodi. Tačiau stebint jo pokyčius nėštumo metu galima daug pasakyti.

Bazinės temperatūros padidėjimas visada lydi nėštumą, tiek normalų, tiek negimdinį.

Jei temperatūra nuolat palaikoma tame pačiame lygyje, vaisius vystosi normaliai. Staigus temperatūros kritimas dažnai rodo nėštumo nutraukimo ar praleisto nėštumo grėsmę. Žymus bazinės temperatūros padidėjimas – praktiškai tikras ženklasūminis uždegiminis procesas, kuris negimdinio pastojimo atveju dažnai būna prieš vaisiaus kiaušinėlio ar kiaušintakio membranos plyšimą. Tačiau ne visada nėštumo metu bazinė temperatūra elgiasi kaip standartinė, todėl jos nustatymas nėra negimdinio nėštumo diagnozavimo metodas.

Diagnostika

Patologijos diagnozėje svarbiausias vaidmuo tenka moters nusiskundimams ir ginekologiniam apžiūrai. Kai kuriais atvejais to pakanka diagnozei nustatyti ir imtis skubių priemonių.Tačiau šiuo atveju kalbama apie vėlyvoji stadija nėštumo vystymasis. Šių duomenų dažnai nepakanka norint nustatyti besivystantį negimdinį nėštumą, todėl reikalingi papildomi tyrimai.

Ultragarsinis tyrimas

Dubens organų ultragarsas yra vienas iš svarbiausių moters tyrimo dėl besivystančios patologijos etapų. Procedūros metu gydytojas iš pradžių siekia aptikti vaisiaus kiaušialąstę gimdos ertmėje, tačiau jo nerandant, paieškos sritis išplečiama iki kiaušintakių, kiaušidžių ir pilvo ertmės.

Dubens organų ultragarsas yra vienas iš svarbiausių tyrimo etapų.

informatyvus makšties ultragarsas tuo pačiu jis daug kartų pranašesnis už pilvo galimybes: atlikus makšties tyrimą vaisiaus kiaušialąstę galima aptikti jau po 4 savaičių, o tiriant pilvą – po 6 savaičių. – 7 nėštumo savaitės.

Jei įtariate, kad gimdoje yra iki 4 savaičių ir vaisiaus kiaušialąstės nėra, gydytojas turi įspėti, kad kiaušintakiai patamsėjo, nes šiuo metu vaisiaus kiaušinėlis vis dar yra per mažas, kad būtų galima vizualiai nustatyti. randami, pacientui skiriami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti arba atmesti negimdinį nėštumą.

Chorioninio gonadotropino kiekio nustatymas šlapime ir kraujyje leidžia labai tiksliai diagnozuoti arba paneigti negimdinę koncepciją. Gimdos nėštumo metu žCG beta-subvieneto kiekis kraujyje per pirmąsias savaites padvigubėja kas 30–35 valandas, o nuo trečios savaitės – kas 2 dienas.

Lentelė su hCG lygiais

Esant negimdiniam nėštumui, hormono lygis kyla daug lėčiau, todėl esant žinomai pastojimo datai, negimdinio nėštumo buvimą galima labai tiksliai nustatyti pagal gautas kiekybines hCG kraujo tyrimo charakteristikas. Tuo atveju, kai pastojimo data nežinoma, jie atlieka pakartotinė analizė 2 dienos po pirmosios ir verčių skirtumas lemia pastojimo vietą. Derinant abu diagnostikos metodus, galima labai tiksliai nustatyti negimdinį nėštumą ankstyvos datos.

Laparoskopija

Laparoskopija vadinama etaloniniu negimdinio nėštumo nustatymo metodu, nes ją atliekant galima ištirti vidinį kiaušintakių paviršių, aiškiai nustatyti vaisiaus kiaušinėlio vietą, o jei jis mažas, jį pašalinti be papildomų chirurginės intervencijos. Tačiau retais atvejais laparoskopija negali būti atliekama dėl kiaušintakių susiaurėjimo, sąaugų buvimo arba per mažo vaisiaus kiaušinėlio dydžio.

Negimdinio nėštumo gydymas

Negimdinio nėštumo gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo vaisiaus kiaušialąstės amžiaus, jo vietos, paciento sveikatos būklės, tinkamos įrangos prieinamumo medicinos centre.

Ankstyvosiose stadijose

Jei kiaušintakyje aptinkamas iki 6 savaičių vaisiaus kiaušinėlis, gydytojas gali pasiūlyti medicininį ar chirurginį organus išsaugantį gydymą laparoskopijos būdu. Medicininis gydymas susideda iš vaistų įvedimo tiesiai į vaisiaus kiaušinėlį, kontroliuojant ultragarsu. Esant įtakai vaistinis preparatas apvaisintas kiaušinėlis miršta ir absorbuojamas motinos organizme. sukeliantis nedidelį kraujavimą.

Šis metodas yra efektyviausias ankstyvosios stadijos negimdinis nėštumas, kai hCG kiekis kraujyje šiek tiek padidėjo. Ant vėlesnės datos medikamentinis gydymas taikomas kaip pooperacinis, kurio metu iš kiaušidės buvo pašalinti ne visi vaisiaus kiaušinėlio audiniai.

Organus išsauganti salpingotomija, kuri atliekama laparoskopijos būdu, plačiai naudojama kaip chirurginis negimdinės patologijos gydymas ankstyvose stadijose.

Pašalinimo operacija

Priklausomai nuo klinikinis vaizdas negimdinio nėštumo eiga, jo laikas, taip pat buvimas prisidedantys veiksniai nustatyti operacijos apimtį. Salpingotomija yra skirta negimdinio nėštumo pašalinimui ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje, bet tik prieš kiaušintakių plyšimą Kiaušintakio plyšimas ir mirtis, didelių kraujagyslių vientisumo pažeidimas yra priežastis, dėl kurios nedelsiant atliekama salpektomija - operacija, skirta pašalinti kiaušintakį.

Operacijos apimtis priklauso nuo klinikinio vaizdo.

Daugeliu atvejų, esant nekomplikuotam negimdiniam nėštumui, atliekama laparoskopija, kurios metu per nedidelį pjūvį pilvo sienoje gydytojas į pilvo ertmę įveda laparoskopą ir papildomus instrumentus, padaro pjūvį ant kiaušintakio ir pašalina vaisius. kiaušinis.

Vaisiaus kiaušinėlis pašalinamas naudojant vakuuminį siurbimą, panašiai kaip vakuuminis mini abortas. Laparoskopiniu metodu taip pat galima atlikti salpektomiją - vaisiaus kiaušinėlio pašalinimą kartu su gimdos priedu.

Esant stipriam vidiniam kraujavimui, dažniausiai atliekama laparotomija veiksminga priemonė sustabdyti kraujavimą ir geriausios operacijos kokybės požiūriu. Tiek salpingotomija, tiek salpoektopija gali būti atliekama laparotomiškai. Klausimas dėl organų išsaugojimo tikslingumo sprendžiamas operacijų metu, atsižvelgiant į pacientės amžių, norą pastoti, kito kiaušintakio būklę.

Moters pooperacinis laikotarpis

Priklausomai nuo chirurginio gydymo apimties ir metodo, pooperacinis laikotarpis moterims po negimdinio nėštumo pašalinimo gali vykti skirtingai ir trukti nevienodą laiką.Laparoskopinė salpingotomija laikoma mažiausiai traumuojančia operacija, kurios metu pilvo raumenys praktiškai nėra pažeista, o kiaušintakių praeinamumas išlieka maždaug 85 proc.

Po tokios operacijos moteriai atliekamas vaistų ir fizioterapijos kursas, o po savaitės ar dviejų ji gali grįžti į įprastą gyvenimą. Išimtis – galimybė pastoti: nors ji išlieka, persileidimo ir vaisiaus patologijų rizika yra labai didelė. Planuoti nėštumą po laparoskopijos rekomenduojama praėjus trims keturiems mėnesiams po operacijos.

Atliekant laparotomiją, pooperacinis laikotarpis atidedamas iki kelių savaičių. Šiuo laikotarpiu itin svarbu nepersistengti su fizine veikla, laikytis poilsio higienos, tinkamai maitintis. greit pasveikk pacientui skiriamas vaistų ir fizioterapijos kursas. Po tokios operacijos pastojimo planavimą geriau atidėti bent šešiems mėnesiams, o geriausia – metams.

Efektai

Negimdinis nėštumas nebūtinai reiškia Neigiamos pasekmės. Moters sveikata ateityje priklauso nuo laiku nustatytos patologijos ir jos suteikimo Medicininė priežiūra, operuojančios ir gydomos kvalifikacijos pooperacinis laikotarpis gydytojas, taip pat bendra sveikatos būklė iki nėštumo atsiradimo už gimdos ribų.

Kai išsaugomas kiaušintakis

Po laparoskopinės salpingotomijos pažeisto kiaušintakio praeinamumas sumažėja maždaug 85%, tuo tarpu sveiko antrojo kiaušintakio atveju tikimybė pastoti ir pagimdyti vaiką yra gana didelė.nelieka, o šiuo atveju moters reprodukcinė funkcija nesutrikusi.

Jei vaisiaus kiaušialąstei pavyksta sulaužyti kiaušintakį, negimdinio nėštumo pašalinimo operacijos metu kartu su embrionu ir jo membranomis pašalinamas ir kiaušintakis.Tokiu atveju iškyla rimta nevaisingumo rizika.Tačiau dauguma jaunų moterų po kiaušintakio pašalinimo gali pastoti, lengvai pastoti ir pagimdyti. Svarbiausia tuo pačiu yra antrojo kiaušintakio sveikata ir normali kiaušidės veikla.Moterims po 35 metų pastoti su vienu kiaušintakiu yra daug sunkiau, nes iki to laiko lėtinės lytinių organų ligos plotas spėja kauptis, atsiranda sąaugų ir randų, mažėja kiaušidės praeinamumas.Tačiau net ir visiškai užsikimšus vienu kiaušintakiu, IVF galima pastoti.

Pašalinus kiaušintakį, pastoti galima, bet ne anksčiau kaip po metų ar net dvejų

Be nevaisingumo rizikos, pasikartojimas yra dažna negimdinio nėštumo pasekmė. Net jei vamzdeliai nebuvo pažeisti, jei organizmas ir toliau funkcionuos taip pat gerai prieš negimdinį nėštumą, rizika perkūrimas vaisiaus kiaušialąstės už gimdos ribų padidėja dešimt kartų, palyginti su pirminės patologijos rizika.

Štai kodėl po sėkmingas gydymas moteris visame kame metų turi būti prižiūrimi gydytojų ir būtinai planuoti nėštumą.

Nėštumas po negimdinės ligos

Patyrus negimdinį nėštumą, normalus nėštumas yra visiškai įmanomas. Tačiau norint išvengti komplikacijų, tai turi būti suplanuota. Planuoti pastojimą galima praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, tačiau geriau susilaikyti 1-2 metus ir duoti moteriškas kūnas gebėjimas atsigauti po streso. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama apsisaugoti vartojant geriamuosius kontraceptikus, iš kurių tinkamiausius parinks gydytojas. Nutraukus tokių vaistų vartojimą, sustiprėja kiaušidžių funkcija ir pagreitėja naujo planuojamo nėštumo procesas.

Sėkmingai pašalinus vaisiaus kiaušialąstę, būtina atlikti išsamų kiaušintakių praeinamumo, navikų, fibromų, cistų ir kitų darinių buvimo tyrimą ir, jei jie randami, tinkamai gydyti.

Be to, sveikimo laikotarpiu būtina laikytis tausaus gyvenimo būdo: daugiau ilsėtis, nepervargti, nepatirti didelio fizinio krūvio. Taigi per porą metų moteriai pavyksta atlikti pilną medicininę apžiūrą, nustatyti ir pašalinti visas esamas ligas bei kiek įmanoma labiau pasiruošti ilgai lauktam nėštumui. Pasak gydytojų, normalaus nėštumo ir gimdymo pradžia sveikas vaikas visai įmanoma net ir turint vieną kiaušintakį. Todėl neturėtumėte jaudintis dėl įvykusio negimdinio nėštumo, svarbiausia yra padaryti viską, kad būtų išvengta kito jo atsiradimo.

1. Salpingooforitas- infekcinė liga, sukelianti randus ar kiaušintakių pažeidimus.Jos komplikacijų metu susidarančios sąaugos trukdo normaliam kiaušialąstės vystymuisi ir gana dažnai priverčia jį įsitvirtinti kiaušintakyje.
2. endometriozė- endometriumo augimas už gimdos ertmės ribų. Tuo pačiu metu audinių ląstelės gali prasiskverbti ir vystytis jo raumenų sluoksnyje, prieduose, įskaitant kiaušintakius, taip pat pilvo ertmę, sudarydamos sąaugas ir randus.
3. Chirurginės operacijos pilvo organuose. Užteks dažna komplikacija chirurginė intervencija yra sąaugų susidarymas operuojamuose organuose, taip pat šalia jų esančiuose organuose ir audiniuose. Todėl sąaugos kiaušintakiuose gali susidaryti ne tik po ginekologinių operacijų, bet ir pašalinus apendicitą.

Pasidalink su draugais!

Negimdinis apvaisinimas ir embriono vystymasis yra viena rimčiausių patologijų ginekologinėje praktikoje.

Pavėluotas negimdinio nėštumo nustatymas gali sukelti rimtų pasekmių. Tai didelė tikimybė mirti nuo vidinio kraujavimo, hemoraginio šoko ar kitų komplikacijų organui plyšus.

Autorius medicinos statistika, kasmet 3-4% visų moterų mirtingumo atvejų mūsų šalyje priežastis yra negimdinis nėštumas.

Tačiau atsakingas požiūris į vaiko gimimą, pastojimo planavimas, laiku atliekami tyrimai ir medicininių rekomendacijų laikymasis sumažina esamą riziką nėštumo laikotarpiu ir pasekmes.

Stebėdami moterį dėl visų jos kūno pokyčių ankstyvosiose nėštumo stadijose, galėsite laiku nustatyti patologiją ir imtis atitinkamų priemonių.

Negimdinis nėštumas ultragarsu

Negimdinio nėštumo pasekmės nevaisingumo ar atkryčio forma labai priklauso nuo kiaušialąstės implantacijos vietos. Taip pat nuo gydymo metodo ar chirurginės intervencijos (rezekcija, laparotomija ir kt.).

Ankstyvosiose stadijose atliekama operacija leidžia išsaugoti moters reprodukcines funkcijas. Po laparoskopijos negimdinis nėštumas pasikartos retai.

Kam gresia pavojus

Kiaušinių implantavimo už gimdos etiologija nėra visiškai suprantama. Todėl joks specialistas negalės 100% užtikrintai įvardyti konkrečios patologijos priežasties.

Nustatyti rizikos veiksniai, prisidedantys prie negimdinio nėštumo atsiradimo:

vardas	Aprašymas, poveikis
abortas	Dirbtinis pirmosios pastojimo nutraukimas ar pakartotinis valymas sukelia organų deformaciją arba ligas lytinių organų srityje.
Uždegiminiai procesai	Jie dažnai sukelia vamzdelių obstrukciją dėl sąaugų susidarymo, audinių randų, kiaušidžių funkcijos sutrikimo ir sukelia negimdinio nėštumo pasekmes.
infekcijos	70% atvejų patologija išsivysto buvusių ar gretutinių virusinių, grybelinių ar lytiniu keliu plintančių ligų (lytinių organų tuberkuliozės, sifilio ir kitų) fone.
karinis jūrų laivynas	Spiralės ir kiti intrauteriniai kontraceptikai, sumontuoti makšties viduje, dažnai sukelia uždegiminius procesus gimdoje ir dubens organuose, o tai gali turėti įtakos negimdinio nėštumo vystymuisi.
Navikai	gerybinis arba piktybiniai dariniai pilvo ertmėje yra kliūtis normaliam tręšimui. sukelti negimdinį nėštumą.
Gydymas	Ankstesnės reprodukcinių organų operacijos gali sukelti jų negrįžtamą žalą.
Amžius	Po 35 metų blėsta kiaušidžių funkcija, peristaltika, mažėja ovuliacijų skaičius. Jaunesnių nei 18 metų mergaičių reprodukcinė sistema nėra visiškai susiformavusi. Pavyzdžiui, vamzdžiai yra nepakankamai išvystyti, per siauri arba išlenkti.
Ligos	Registruojant negimdinį nėštumą, dažnai pastebimos endokrininės ir kraujagyslių sistemos patologijos.
apsigimimų	Nenormali dubens organų struktūra. Pavyzdžiui, infantilizmas (arba kūdikio gimda), neišsivystę vingiuoti kiaušintakiai, spindžio susiaurėjimas, raumenų susitraukimų stoka.
Psichosomatiniai sutrikimai	Fizinė perkrova (ypač sunkių daiktų kėlimas), lėtinis stresas, emocinis labilumas sukelia negimdinį nėštumą ir kitas pasekmes.
Prostaglandinų gamybos pažeidimas + reguliarus OK vartojimas	Jungtys yra atsakingos už kiaušintakių susitraukimą, kuris užtikrina normalų kiaušinėlio judėjimą. Pasikeitus, embrionas gali patekti į anomali zona. Elkitės panašiai geriamieji kontraceptikai remiantis progestogenais.
Iš vyro pusės	Per daug aktyvūs arba, priešingai, neaktyvūs spermatozoidai, aplenkiantys kiaušinėlį neįprastoje apvaisinimo vietoje.
Stimuliuojantys vaistai	Remiantis statistika, 10% moterų po ovuliacijos induktorių ar IVF vartojimo, padidėjus kiaušidžių aktyvacijai, negimdinio nėštumo rizika padidėja kelis kartus.
Blogi įpročiai	Priklausomybė nuo alkoholio, nikotino priklausomybė sukelia negrįžtamus padarinius. Rūkančioms moterims negimdinis nėštumas pastebimas 5 kartus dažniau.

Remiantis veiksniais, lengva daryti išvadą, kad daugeliu atvejų patologijos priežastis yra audinių struktūros pasikeitimas arba dubens organų praeinamumo pažeidimas. Svarbu laiku diagnozuoti būklę.

Negimdinio nėštumo nenutraukimo pasekmės

Ne visos moterys planuoja pastojimą, seka mėnesinių ciklą, veda kalendorių, kuriame pažymi menstruacijų pradžios ir pabaigos datas. Daugelis suvokia savo situaciją, kai yra akivaizdžių toksikozės požymių ar kitų simptomų.

Vaisiaus kiaušinėlio plyšimas gali tapti negimdinio pastojimo komplikacija, kuri dažnai pasitaiko laiku nenustačius negimdinio nėštumo, todėl pasekmės gali būti pražūtingos.

Daug kas priklauso nuo embriono vietos. Kai vaisiaus kiaušinėlis sėkmingai įdedamas nėštumo metu, o tai leidžia ne tik greitai jį aptikti, bet ir pašalinti be pavojaus pacientui.

Remiantis statistika, spontaniškas abortas įvyksta 40% moterų, kai reikia fiksuoti embrioną vamzdelyje. Nustačius pilvo, kiaušidžių ar gimdos kaklelio negimdinio kiaušinėlio implantaciją, negalima išvengti chirurginės intervencijos.

Kuo greičiau tai įvyks, tuo mažesnė grėsmė ir pasekmes paciento sveikatai ir gyvybei. Reikėtų nepamiršti, kad dar neužregistruotas nė vienas atvejis, kai nėštumas išsisprendė savaime.

Pasekmės nuėmus vamzdį

Organo išsaugojimas neįmanomas, kai plyšta kiaušintakis, kuris atsiranda dėl stipraus embriono spaudimo sienoms, susijusio su jo augimu.

Liūdna negimdinio nėštumo pasekmė gali būti vieno vamzdelio pašalinimas. Pavojus gyvybei kyla tada, kai skubi pagalba kraujavimo, uždegimo ar infekcijos atsiradimas.

Mirtino baigties tikimybė yra gana didelė, todėl organui lūžus jis visada pašalinamas. Atsižvelgdamas į žalos tipą, gydytojas gali nustatyti, ar po negimdinio nėštumo moteris turi galimybę susilaukti vaikų, ar ne.

Jei plyšo abu kiaušintakiai, stebimas vaisiaus atsiskyrimas, perpilamas kraujas ir atliekama skubi laparotomija, diagnozė nuvilia. Kai vamzdeliai pašalinami, gydytojai konstatuoja nevaisingumą.

Turėtų žinoti pavojingi simptomai negimdinio nėštumo ir jo pasekmių prevencijai. Tai apima šiuos ženklus:

• palaiko subfebrilinę kūno temperatūrą;
• stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• rudos išskyros, sumaišytos su krauju;
• veido ir gleivinių blanšavimas;
• sumažėja kraujospūdis;
• pulsas padažnėjęs, bet silpnas;
• būklė prieš alpimą;
• su skausmo šoku sąmonės netekimas.

Nebūk nusiminęs

Pastebėję vieną ar daugiau iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei moteriai po operacijos dėl negimdinio nėštumo buvo pašalintas vienas vamzdelis, vėliau ji gali patirti šoką ir stresą. Tai gali paveikti tolesnę pastojimą.

Kiekvienas, patyręs negimdinį nėštumą, žino, kaip sunku prarasti kūdikį. Bet mes turime gyventi toliau. Juk net ir po operacijos pašalinus kiaušintakį moteris vis tiek turi galimybę pastoti pati.

Jei visą reabilitacijos laikotarpį laikysitės gydytojų nurodymų, organizmas greitai atsigaus. Įprasto antrojo vamzdžio veikimo metu ir gera sveikata pastoti natūraliai bus lengva.

Sunkiau tai padaryti vyresnėms nei 35 metų moterims, kurioms susilpnėjusi kiaušidžių funkcija ir reta ovuliacija. Tačiau šiuo atveju motinystės tikimybė išlieka. IVF procedūros pagalba daugelis gimdo po vamzdelio išėmimo ir net be jų.

Pakartotinio negimdinio nėštumo pasekmės

Remiantis statistika, su dirbtiniu pertraukimu ir reabilitacija 50% moterų išlaiko reprodukcines funkcijas.

Po laparoskopijos operacijos negimdinis nėštumas gali pasikartoti retai, tačiau 20% pacientų tokie atvejai vis tiek fiksuojami.

Daug kas priklauso nuo procedūros technikos. Išsaugant organą, situacija yra niūri, bet ne kritinė. Jei negimdinis nėštumas vėl atsirado, kai vienas vamzdelis jau buvo išpjautas, tai medicinos terminologijoje tokie atvejai vadinami „antriniu nevaisingumu“.

Tai reiškia, kad po vamzdelio pašalinimo galima pastoti natūraliu būdu. Tačiau vieninteliu atveju – išlaikant bent vieną vamzdį. Tai reiškia, kad antrasis negimdinis nėštumas išsivysto antrajame kiaušintakyje, kurį taip pat reikės pašalinti. Savęs samprata be vamzdžių neįmanoma.

Tačiau motinystės tikimybė išlieka. Daugelis moterų sėkmingai pastoja ir pagimdo po negimdinio nėštumo IVF – apvaisinimo in vitro technologijos pagalba.

Kaip nepažeisti kūno

Ar bus komplikacijų, jei vamzdelis bus laikomas

Minimalios pasekmės atsiranda po medicininio negimdinio nėštumo nutraukimo metodo. Jis pagrįstas vaisto metotreksato (arba jo analogų) vartojimu.

Vaistas priklauso toksinių vaistų kategorijai, kurią galima vartoti tik nustačius tikslią diagnozę. Vaisto vartojimas sukelia kiaušinėlio mirtį, dėl kurio įvyksta persileidimas.

Nesant kraujavimo, šoko ir kt grėsmingi simptomai dažniau taikomi minimaliai invaziniai metodai. Pavyzdžiui, laparoskopijos operacija ne visada baigiasi vamzdelio pašalinimu negimdinio nėštumo metu.

Procedūros taikymui yra tam tikrų apribojimų. Svarbu, kad patologija būtų nustatyta anksti, iki 4-5 savaičių.

Vamzdžio išsaugojimas įmanomas, jei vaisiaus kiaušinis negimdinio nėštumo metu yra sėkmingai įdėtas, todėl embrioną galima pašalinti be skausmo per nedidelį pjūvį ant organo sienelės. Reprodukcinė sistema nėra paveikta.

Ar galimas nevaisingumas po negimdinio nėštumo?

Nevaisingumo tikimybė – 30 proc.

Pirmoji tragiška pasekmė yra organo plyšimas, nes tokiu atveju kyla tiesioginė grėsmė paciento gyvybei. Reprodukcinių funkcijų praradimas yra kita komplikacija po negimdinio nėštumo, kuri klasifikuojama kaip sunkiausia.

Nevaisingumo diagnozė dėl operacijos nustatoma 30% visų atvejų. Kartais negimdinio nėštumo operacijos metu pašalinamas ne vienas, o keli organai.

Daugybė veiksnių turi įtakos reprodukcinės sistemos funkcionavimui:

• amžius - po 35 metų žymiai sumažėja ovuliacijos skaičius;
• paritetas - pirmojo nėštumo metu tolesnio nevaisingumo tikimybė yra didesnė nei moterims po 2-3 gimdymų;
• ligos (uždegimai, lytinės, infekcijos) – turi pagrindinį poveikį, kai užkonservuotas kiaušintakis pažeidžiamas priešingoje pusėje;
• lipnių procesų susidarymas dėl negimdinio nėštumo, kurio pašalinimas ne visada įmanomas;
• gydymas - medicininių rekomendacijų nesilaikymas arba neteisingas gydymo metodo parinkimas po operacijos.

Su pasikartojančiu negimdiniu nėštumu situacija panaši. Nevaisingumo diagnozė į paciento istoriją įrašoma automatiškai.

Eik pas ginekologą

Negimdinio nėštumo prevencija

Negimdinis embriono vystymasis taip pat vyksta nesant rizikos veiksnių, tai yra visiškai sveikoms moterims. Net patyręs diagnostikas negalės tiksliai numatyti negimdinio nėštumo atsiradimo. Tik atsakingas požiūris į vaiko gimimą padės to išvengti.

Prevencinės priemonės apima.

1. Jei mergina aktyvi seksualinis gyvenimas, tuomet vizitas pas ginekologą su planine apžiūra kas šešis mėnesius turėtų tapti privalomas.
2. Kalendoriaus tvarkymas - mėnesinių ciklo grafiko sudarymas, kuriame bus pažymėtos menstruacijų pradžios ir pabaigos datos. Net ir dėl nedidelių pažeidimų būtina gydytojo konsultacija.
3. Būtina apsaugoti, jei pastojimas yra nepageidaujamas. Naudokite tik patikrintus metodus, kuriuos rekomendavo gydytojas. Venkite abortų.
4. Pasirengus tapti mama, būtina pasinaudoti šeimos planavimo sistema, kuri prasideda nuo visapusiško detalaus moters ir partnerio ištyrimo.
5. Lytiniu keliu plintančių ligų patikrinimas.
6. Jei nustatoma infekcija, uždegimas lytinių organų srityje, sąaugos ir kitos problemos, atliekamas išankstinis gydymas.
7. At hormoniniai sutrikimai paskirta korekcinė terapija.
8. Svarbu, kad pasirengimo nėštumui laikotarpiu partneriams patariama pereiti prie sveiko aktyvus vaizdas gyvenimą. Būtina subalansuoti mitybą, vartoti daugiau vitaminų. Patartina sportuoti. Būtina atsisakyti žalingų įpročių.

Gydymo metodo pasirinkimas

Kaip užsienyje gydomas negimdinis nėštumas?

Medicinos įstaigos Rusijoje žada garantuotą problemos sprendimą, tačiau dažnai pagalba ateina tik „lengvomis“ formomis.

Šalyje dirba didelis aukštos kvalifikacijos ginekologijos srities specialistų kolektyvas. Problema – nepakankama klinikų įranga su modernia diagnostikos įranga, kuri tiksliai ir greitai nustato negimdinį nėštumą ir jo atsiradimo priežastį.

Todėl nevaisingumo gydymas užsienyje išpopuliarėjo. Remiantis statistika, užsienio klinikose reabilitaciją atlikusios pacientės būsimos motinystės problemas išsprendžia 99 proc.

Dėmesio!

Svetainėje skelbiama informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir yra skirta tik informaciniams tikslams. Svetainės lankytojai neturėtų jų naudoti kaip medicininės konsultacijos! Svetainės redaktoriai nerekomenduoja savarankiškai gydytis. Diagnozės nustatymas ir gydymo metodo parinkimas išlieka išskirtine Jūsų gydytojo prerogatyva! Atminkite, kad tik visa diagnozė ir gydymas prižiūrint gydytojui padės visiškai atsikratyti ligos!

Negimdinio nėštumo operacija yra būtinybė, kuri padės išgelbėti moters gyvybę. Tokia diagnozė nėra tokia reta. Remiantis statistika, 5% nėščių moterų turi negimdinį nėštumą. Tokia koncepcija neturi šansų turėti sėkmingą tęsinį. Ir kuo anksčiau ši problema diagnozuojama ir išspręsta, tuo geriau moteriai. Apsvarstykite operacijos ypatybes, reabilitacijos laikotarpį ir tokios intervencijos pasekmes.

Chirurgijos ypatybės

Negimdinio nėštumo operacija yra galimybė išsaugoti priedus. Kartais kyla pavojus paciento gyvybei. Norint išspręsti problemą, parodyta šio tipo chirurginė intervencija:

• Ekstruzija, kitaip vadinama „melžimu“. Metodo taikymas praktikuojamas vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimo atvejais. Tokiu būdu galite užtikrinti vamzdžio saugumą. Procedūra susideda iš vaisiaus kiaušinėlio išspaudimo iš vamzdelių. Šio metodo veiksmingumas pasireiškia tuo atveju, kai kiaušinis yra arti išėjimo iš vamzdžio.
• Laparoskopija. Minimumas skausminga procedūra. Nereikia pjauti pilvaplėvės, nereikia šalinti kiaušintakio. Atliekant tokio tipo negimdinio nėštumo operaciją, esmė yra atlikti punkciją, kuri pakeičia pjūvį.
• Salpingotomija. Rodoma, jei nėra išspaudimo galimybės. Tada turėsite nupjauti vamzdį, kuriame pritvirtintas vaisiaus kiaušinis. Tada pašalinami visi komponentai ir vėlesnis vamzdžio susiuvimas. Jei vaisius išaugo, norėdami jį pašalinti, turėsite pašalinti ir vamzdžio dalį. Tačiau net ir atlikus tokią negimdinio nėštumo pašalinimo operaciją galima užtikrinti kiaušintakių funkcionalumo saugumą. Šios intervencijos trukmė yra ne daugiau kaip 15 minučių. Svarbu, kad moteris ateityje galėtų susilaukti vaikų. Norėdami tai padaryti, būtina, kad kiaušintakis išlaikytų savo funkcionalumą.
• Tubektomijos. Vamzdelio pašalinimo operacija negimdinio nėštumo metu bus vienintelis būdas išgelbėti pacientą, jei nenormalus nėštumas pastebėta ne kartą. Kartais, norint išgelbėti moterį, gali tekti pašalinti ir kiaušidę.

Laparoskopija

Negimdinio nėštumo pašalinimo operacija kartais atliekama laparoskopija. Tai apima padidinto vaizdo ir mažų įrankių naudojimą.

Šis metodas yra mažiausiai traumuojantis. Tai leidžia išlaikyti vamzdžio vientisumą. Jis tiesiog kruopščiai išpjaustomas ir vaisiaus kiaušinėlis išimamas.

Po laparoskopijos būtina sudeginti visų kraujuojančių kraujagyslių sritis. Ir kiaušintakio funkcionalumas bus išsaugotas. Reikėtų pažymėti, kad kartais net naudojant šią tausojančią intervenciją nepavyksta išgelbėti kiaušintakio. Taip atsitinka, jei moteriai kartojasi nėštumo patologijos reiškiniai.

Kokia yra negimdinio nėštumo operacijos trukmė? Laikas priklausys nuo intervencijos sudėtingumo. Minimalus veikimo laikas yra nuo 15 iki 20 minučių. Bet jei situacija rimtesnė, tai gali užtrukti nuo 30 minučių iki valandos.

Ar įmanoma išsiversti be operacijos?

Ankstyvosiose stadijose negimdinio nėštumo operacija ne visada nurodoma. šiuolaikinė medicina kai kuriais atvejais leidžia apsieiti be chirurginės intervencijos. Praktikuojami vaistai, užkertantys kelią vaisiaus kiaušinėlio ląstelių dalijimuisi, stabdant jo augimą ir vystymąsi. Šio vaisto vartojimo rezultatas yra visiška vaisiaus kiaušinėlio rezorbcija.

Kai nurodyta ekstruzija

Šis metodas taip pat naudojamas kaip alternatyva abortui, net jei nėštumas išsivysto gimdoje. Tačiau tam vaisiaus vystymosi terminai neturėtų viršyti trijų savaičių. Daugelio specialistų nuomone, alternatyvių metodų, pavyzdžiui, vaistų, naudojimas apsaugo moterį nuo chirurginių traumų. Tačiau svarbu atsižvelgti į tai, kad vaistas leidžiamas tik pagal receptą. Savarankiškas gydymas yra pavojingas! Kartais taikomas integruotas požiūris, derinant hormoninio preparato vartojimą ir operaciją. Po tablečių naudojama ekstruzija.

Reabilitacijos laikotarpio ypatumai

Nepriklausomai nuo pasirinkto intervencijos tipo, negimdinio nėštumo operacijos pasekmės gali būti rimtos. Jei nesate rimtas dėl reabilitacijos laikotarpio, galimos problemos. Svarbu susitvarkyti save, kad nenukentėtų moters reprodukcinė sistema.

Gydytojas be abejo paskirs vaistus kartu su fizioterapinių procedūrų kompleksu. Be to, kompleksas skiriamas net pašalinus vieną vamzdį, nes šiuo atveju antrasis taip pat reikalauja gydymo. Norint pagerinti būklę, prireiks daug laiko.

Apsisaugok!

Atkreipkite dėmesį į būtinybę vartoti kontraceptines priemones, kad tokia situacija nepasikartotų. Po operacijos būtina susilaikyti nuo nėštumo šešis mėnesius, ne mažiau.

Po kompetentingo reabilitacijos laikotarpio moteris turi 60% tikimybę, kad vėliau pagimdys sveiką vaiką. Tačiau taip pat yra 15% atvejų, kai nėštumo patologija kartojasi. 25% atvejų moteris neturės vaikų. Taikant medicininius reabilitacijos metodus, nevaisingumas gresia mažesniu mastu. Moteris vis tiek gali susilaukti vaikų, jei kreipiasi į alternatyvius metodus. Tačiau tuo pačiu metu kiaušidės turėtų išlikti ir visiškai funkcionuoti. Tuomet padės apvaisinimas mėgintuvėlyje. Jei kiaušidės pašalinamos, tikimybė pastoti yra maža.

Kokios gali būti pasekmės

Pasekmių pobūdis po operacijos dėl negimdinio nėštumo gali būti labai skirtingas. Jei kiaušintakis plyšo, pasekmės gali būti skaudžios. Gali būti pažeistos arterijos ir venos. Tada atsiranda kraujavimas, pasirodo skausmas, šoko būsena.

Jei prasideda kraujavimas, negaiškite laiko. Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Dvidešimties atvejų iš šimto užfiksuotas negimdinio nėštumo pasikartojimas. Jei neatliksite tinkamo reabilitacijos kurso, gali atsirasti sąaugų. Pavojus yra dubuo ir pilvo ertmei. Jei nekreipiate dėmesio į atsigavimą po operacijos, būdingas uždegiminių procesų vystymasis.

Nevaisingumas gali būti ir negimdinio nėštumo pasekmė. Be to, tokia situacija pastebima trečdaliui moterų, ypač kai iš jų buvo pašalintas vienas ar du vamzdeliai.

Simptomų aprašymas pooperaciniu laikotarpiu

Po negimdinio nėštumo pašalinimo operacijos moteris gali jausti diskomfortą 10 dienų. Jis išreiškiamas esant šiems simptomams:

• Pilvas išsipūtęs.
• Yra skausmas, kurį galima numalšinti tik vaistais nuo skausmo.
• Moteris greitai pavargsta.

Tokios sąlygos gali išnykti savaime. Tačiau kartais tenka pasikonsultuoti su ginekologu. Jei buvo atlikta operacija, prireiks dviejų ar penkių dienų, kol moteris bus išrašyta, kai jos būklė pagerės.

Atsargumo priemonės pooperaciniu laikotarpiu

Negimdinio nėštumo operacijos metu moteris patiria traumą. Todėl po operacijos būtina laikytis rekomendacijų, panašių į rekomendacijas dėl kitų intervencijų į pilvo ertmę:

• Fizinis aktyvumas yra nepriimtinas, negali susižaloti, purtyti, susižaloti.
• Norint išvengti kraujavimo, draudžiama kelti sunkius daiktus.
• Atliekant juostelės operaciją, teks nešioti tvarstį, kad būtų pritvirtinta pilvaplėvės sienelė.
• Prisiminkite, kad saikingai fizinė veikla naudinga. Kad nesusidarytų sąaugų, reikia bent jau apsiversti ant šono. Tikslas gydomoji gimnastika taip pat padės efektyviai atstatyti organizmą ir sustiprinti pilvaplėvę.
• Dieta yra svarbi. Kol moteris meluoja, ji turėtų apsiriboti lengvais, maistingais ir vitaminingais patiekalais. Nevalgykite maisto produktų, kurie gali sukelti pilvo pūtimą.
• Negalite peršalti, šaltuoju metų laiku būtina vaikščioti šiltais apatiniais.

Grįžti į visavertį gyvenimą

Pasveikusi moteris vėl norės gyventi normalus gyvenimas. Tačiau yra rekomendacijų, kad nepablogintumėte savo sveikatos:

• Prieš planuojant pastojimą, būtina iš naujo išnagrinėti.
• Pastoti galima tik praėjus 6-12 mėnesių po operacijos dėl negimdinio nėštumo, jei nėra kontraindikacijų. Šis laikotarpis reikalingas visiškam atsigavimui, kad situacija nepasikartotų.
• Jei buvo atlikta laparoskopija, lytiškai santykiauti galite ne anksčiau kaip po trijų savaičių. Pilvo operacija reikalauja susilaikymo bent mėnesį.
• Seksualinis gyvenimas leidžiamas, jei vartojamos kontraceptinės priemonės.
• Kai moteriai pašalinami vamzdeliai ir nėra galimybės pastoti, rekomenduojama atlikti apvaisinimą mėgintuvėlyje (IVF). Tam, kad siūlės gerai suaugtų, turi praeiti mažiausiai 12 mėnesių.

Apibendrinant

Negimdinio nėštumo atveju svarbu veikti nedelsiant. Kuo trumpesnis laikotarpis, tuo procedūros bus lengvesnės ir neskausmingos. Galite išsiversti be pilvo operacijos. Todėl, jei nėščiajai kraujuoja, skauda pilvo apačią ir pablogėja bendra būklė, svarbu diagnozuoti. Negimdinis nėštumas yra pavojingas su rimtomis komplikacijomis, pasireiškiančiomis vidiniu kraujavimu ir hemoraginiu šoku.

Chirurgija padės pašalinti vaisiaus kiaušinėlį ir sustabdyti kraujavimą. Atsižvelgiant į situacijos sudėtingumą, nustatomi keli chirurginės intervencijos tipai: nuo švelniausios ekstruzijos iki pilvo operacijos. Kiek laiko trunka negimdinio nėštumo operacija? Nuo penkiolikos minučių iki dviejų valandų, priklausomai nuo sudėtingumo.

Po operacijos svarbu pasirūpinti savimi ir laikytis gydytojų rekomendacijų. Juk nepasirūpinus kokybiška reabilitacija gali išsivystyti nevaisingumas. Sąaugų susidarymas taip pat pavojingas būsimam nėštumui. Jie gali neleisti apvaisintam kiaušiniui judėti kiaušintakiais. Tada galimas negimdinio nėštumo pasikartojimas.

Lytinis gyvenimas po operacijos galimas po trijų savaičių. Priešingu atveju galite atnešti infekciją, kurios pasekmės bus uždegiminis procesas.

Moteris gali turėti įgimtų apvaisinimo sistemos formavimosi sutrikimų. Tada vaisiaus kiaušinėlis yra ne gimdoje, o šio organo kakle, pilvo ertmėje, vamzdelyje ar kiaušidėje. Atsižvelgiant į vaisiaus vietą, taip pat bus nustatytas operacijos tikslas. Laparoskopijos metodas tapo plačiai paplitęs. Tai gana švelni intervencija naudojant miniatiūrinius instrumentus. Įvedus juos į pilvo ertmės sritį, vaisiaus kiaušinėlis bus pašalintas per pilvo angą.

Rūpinkitės savo sveikata ir laiku kreipkitės į specialistus!

Bet kuri moteris gali patirti negimdinį nėštumą (EP). Suvokti save akis į akį su tuo, kad turite apsispręsti dėl chirurginės intervencijos, yra sunki gyvenimo situacija. Patologijos priežastis gali būti uždegiminis procesas, kiuretas abortų metu, endometriozė ir kitos individualios problemos, tačiau visos jos atsitraukia į antrą planą, kai iškyla žalos sveikatai grėsmė. Atsikratyti progresuojančio WB galima vaistais, nuo nutrūkusio – tik po operacijos.

Retais atvejais WB apsieina be operacijos, o pastojusi moteris su tokia neįprastu būdu gali jus nustebinti šia diagnoze. Iš esmės WB, kuris ankstyvosiose stadijose praeina be simptomų, diagnozuojamas tada, kai pradeda skaudėti skrandį, atsiranda dėmių, bet temperatūra normali. Šie simptomai yra negyvo embriono išėjimo iš kiaušintakio ar kiaušidės pasekmės.
Iš visų lytinių organų WB dažniausiai yra viename iš vamzdelių, o gimdos kaklelio nėštumas pasitaiko labai retai. Vaisiaus kiaušinėlio lokalizacija įveda gydymo niuansų, tačiau jei WB nebuvo diagnozuotas ankstyvosiose stadijose, jis nepašalinamas vaistais. Moteris netenka daug kraujo, o tai sukelia hemoraginį šoką. Už jo, jei nepriima skubios pagalbos priemonės ateis mirtis.
Neįmanoma atsisakyti hospitalizacijos, tikintis, kad būklė stabilizuosis. Net nedidelis kraujavimas greitai sukelia pilvaplėvės infekciją, o tada moterį iškyla dviguba grėsmė - hemoraginis šokas ir peritonitas. Yra tik viena išeitis – nedelsiant sutikti su gydytojų nuomone ir eiti į operaciją.

Skausmingos abejonės

Operacijos atsisakymą būtų galima suprasti ir priimti, jei ne liūdnos pasekmės. Moteris pasirengusi prieštarauti, kad tikrai pastojo, bet su ja viskas tvarkoje: temperatūra normali, šiek tiek pykina, krūtis perpylė. AT Šis momentas skrandį skauda, ​​yra išskyrų, bet apskritai būklė patenkinama. Tolesni argumentai yra nuolatiniai klausimai:

Kokia jai bus atlikta operacija ir kiek tai truks?
Kas geriau: laparotomija ar laparoskopija?
Ar jie atliks grandymą ir pašalins vamzdį?
Ar visada naudojamas grandymas?
Ar bus įmanoma
Ar įmanoma pašalinti WB be operacijos?
Kiek laiko teks gulėti ligoninėje ir kiek užtruks, kol grįšite į darbą?

Klausimų sąrašą galima tęsti, tačiau kuo ilgiau jie bus užduodami, tuo didesnė tikimybė, kad moters būklė pablogės, o po operacijos jai bus garantuotos komplikacijos. Kol ji abejos gydytojų teisingumu, ji ne tik karščiuos, bet gali netekti sąmonės dėl kraujavimo iš pilvo. Ir jei gyvenimas yra brangus, tai visiškai nėra prasmės gaišti brangių minučių tuščioms kalboms.

Kaip operuojamas negimdinis nėštumas?

Gydytojai turi du pagrindinius VP gydymo būdus: laparotomiją ir laparoskopiją. Metodai iš esmės skiriasi, pirmasis iš jų atliekamas klasikiniu būdu naudojant skalpelį, o su antruoju chirurgas turi laparoskopą.
Technikos pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės. Jei kraujavimas užsitęsęs, pastebimas odos blyškumas, pakilusi temperatūra, atliekama laparotomija. Kai WB nustatoma ankstyvose stadijose, o operacija atliekama planuotai, dažniausiai naudojama laparoskopija.
Atskirkite operacijas su organų pašalinimu ir jų konservavimu. Ankstyvosiose stadijose, kai neįvyko vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimas, jis išspaudžiamas iš vamzdžio. Arba viename iš vamzdelių, kuriame jis yra, padaromas pjūvis, per kurį iš vamzdelio pašalinamas embrionas, o po to susiuvama žaizda.
Jei vaisiaus kiaušialąstė nutraukiama, dalis vamzdelio yra rezekuojama arba visiškai pašalinama. Pritvirtinus prie kiaušidės, ji pašalinama. Gimdos kaklelio WB atveju atliekamas gimdos kiuretažas. Su visomis kitomis WB formomis kiuretažas nebūtinas. Toks poreikis atsiranda, kai įtariamas į naviką panašus darinys.

Kontraindikacijos

Laparoskopija ne visada patogi dėl kai kurių kontraindikacijų – absoliučių ir santykinių. Neįmanoma taikyti technikos, jei pacientė yra komos būsenoje, serga širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų ligomis arba serga viena iš išvaržos formų – priekinės pilvo sienelės.
Laparoskopija nepageidautina tais atvejais, kai dėl kraujavimo į pilvo ertmę kraujas nustatomas dideliais kiekiais - 1 litras ar daugiau. Vidaus organų sąaugos, ankstesnių intervencijų randai, nutukimas trukdo atlikti laparoskopinę operaciją. peritonitas, užkrečiamos ligos gali sukelti rimtų pasekmių, todėl jei jos yra, griebiamasi laparotomijos. Nėštumo pabaigoje, kai vaisius pasiekia didelį dydį, laparoskopija negalima, kaip ir piktybinių navikų atveju.
Laparoskopija nėra paklausa Gimdos kaklelio formoje. Siekiant išsaugoti gimdą, ji nugramdoma iš anksto uždedant apskritą siūlą ant kaklo. Jei nėštumas yra nepageidaujamas, o ultragarsu vaisiaus kiaušinėlio gimdoje neaptinkama, diagnostikos tikslais atliekamas kiuretažas.

Komplikacijos po operacijos

Viena iš pavojingiausių bėdų, galinčių atsirasti laparoskopijos metu, yra pažeisti Vidaus organai Veress adata, naudojama pradūrimui. Ją atlikus į pilvo ertmę pro jo angą įvedami trokarai su laparoskopu ir mikrochirurginiais instrumentais. Nepaisant to, kad adatos turi apsauginius dangtelius ir galima stebėti jų patekimą į skrandį, neatmetama rizika pažeisti kraujagyslių, kepenų ir skrandžio vientisumą. Pažeidus, vos jį pastebėjus, atsiradęs kraujavimas pašalinamas susiuvant.
Operacijos metu pilvas prisipildo anglies dioksido, kurio nesėkmingai suleidus gali atsirasti poodinė emfizema. Moterys, kenčiančios nuo aukšto kraujo spaudimas, nutukimas, venų varikozė, ligos ir širdies ydos, gresia trombozė. Komplikacijų profilaktikai prieš operaciją kojos tvarstomos elastiniais tvarsčiais, skiriami kraują skystinantys vaistai. Kita problema po operacijos – pūlinys, kuris susidaro punkcijos vietoje. Jo priežastys – vidinė infekcija, silpnas imunitetas.

Reabilitacija

Pirmą dieną po operacijos būtina gulėti lovoje, nes anestezija dar neišėjo. Iki vakaro leidžiama sėdėti ir apsisukti, gerti vandenį. Veikla metu Kita diena pasitarnaus kaip garantija, kad neprasidės sukibimo procesas, nereikės atlikti grandymo, sudarytos sąlygos dujoms įsisavinti. Šiuo metu pilvas vis dar užpildytas jo likučiais, kurie sukelia diskomfortą ir skausmą. Nuo diskomfortas palengvinti ilgus pasivaikščiojimus.

Mėnesį po operacijos reikia laikytis dietos. Maistas rekomenduojamas dalimis, mažomis porcijomis. Jis neturėtų būti kaloringas, jame turėtų būti augalinių produktų su didelis kiekis vitaminas C. Baltymų ir riebalų priėmimas yra ribotas. Paskiriama dieta, kad reabilitacija vyktų greičiau.
Pirmąsias 2 savaites jie prausiasi duše, po to žaizdas gydo jodu arba kalio permanganato tirpalu. Į fizinė veikla grįžti po 2-3 savaičių, o po mėnesio jau galima lytiškai santykiauti. Priėmimas vaistai atliekama pagal gydytojo receptą.

Laparoskopijos privalumai

Kai lieka laiko, t.y. WB diagnozuotas ankstyvoje stadijoje, geriau rinktis laparoskopiją. Be to, kad skrandyje nebus randų, tai leidžia sumažinti kraujo netekimą, padaryti minimalią žalą audiniams, dėl kurių greitas atsigavimas visos funkcijos. Esant geros sveikatos būklės pacientą galima nedelsiant išleisti namo arba gulėti ligoninėje 2-3 dienas.
Kiuretažas laparoskopijos metu nurodomas esant gimdos kaklelio EP arba kai jis buvo pašalintas iš vamzdelio ir kitų organų. Dažniausiai kiuretažas atliekamas diagnostikos tikslais. Jei po to kraujavimas nesustokite, tada jie rodo patologijos buvimą. Diagnostinis kiuretas leidžia išskirti WB, remiantis choriono gaurelių buvimu medžiagoje.
Patologijos nustatymas ankstyvosiose stadijose leidžia derinti laparoskopiją kaip diagnozę su tuo pačiu metu atliekama operacija, remiantis jos rezultatais. Moteris po laparoskopijos dažniau pasilieka abu vamzdelius, o ne vieną kairįjį ar dešinįjį vamzdelį, o tai neatima galimybės pastoti ir pagimdyti vaiką ateityje.

Chirurginio metodo pasirinkimas ir chirurginės intervencijos pobūdis, jei kiaušintakių nėštumas priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento būklės, kraujo netekimo kiekio, sukibimo dubenyje sunkumo, vaisiaus kiaušinėlio dydžio ir vietos.

Laparoskopijos apribojimai nėštumo metu dažnai siejami su įrangos kokybe ir endoskopuotojo kvalifikacija. Dauguma chirurgų mano, kad būtinas sąlygas laparoskopinėms operacijoms – patenkinama paciento būklė ir stabili hemodinamika.

Taigi vienintelis absoliuti kontraindikacija naudojant laparoskopiją negimdinio nėštumo metu - III-IV laipsnio hemoraginis šokas, dažniau pasireiškiantis netekus kraujo daugiau nei 1500 ml.

Be to, yra santykinių kontraindikacijų laparoskopijai negimdinio nėštumo metu.

1. Nestabili hemodinamika (I-II laipsnio hemoraginis šokas), kai netenkama daugiau nei 500 ml kraujo.
2. Intersticinė kiaušintakių nėštumo lokalizacija.
3. Vaisiaus kiaušinėlis papildomame gimdos rage.

5. Kiaušintakio sienelės plyšimas.
6. Bendrosios laparoskopijos kontraindikacijos:
a. nutukimas;
b. ryškus lipnumo procesas mažajame dubenyje;
in. širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
d) plaučių nepakankamumas.

Tačiau literatūroje yra pranešimų apie sėkmingą laparoskopinių operacijų taikymą esant dideliam (daugiau nei 1500 ml) kraujo netekimui, kiaušintakio plyšimui, intersticiniam ir senam kiaušintakių nėštumui.

Apsispręsti dėl laparoskopinės prieigos, esant vienai iš šių kontraindikacijų, galima tik tuo atveju, jei operacinėje yra moderni įranga, gerai koordinuotas operacinės komandos darbas ir aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Laparoskopiškai gydant negimdinį nėštumą, atliekamos tiek radikalios (salpingektomijos), tiek organus išsaugančios operacijos.

Salpingektomija

A. Kiaušintakio pašalinimo indikacijos

2. Ryškūs anatominiai nėščiosios kiaušintakio pakitimai ir kartu esantys sąaugos dubens III-IV laipsnis.
3. Kiaušintakių plastinė chirurgija dėl kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumo istorijoje.
4. Senas kiaušintakių nėštumas.
5. Pakartotinis nėštumas vamzdelyje, kuriam anksčiau buvo atlikta konservatyvi operacija dėl kiaušintakių nėštumo.

B. Operacinė technika
Anestezijos vadovas. Pageidautina atlikti endotrachėjinę anesteziją, nes raumenų relaksantų įvedimas leidžia sukurti pakankamai PP ir atlikti operaciją saugiau ir patogiomis sąlygomis. Tačiau kai kuriais atvejais, kai visa operacija trunka ne ilgiau kaip 10-20 minučių, galima intraveninė anestezija. Tai patvirtina ir daugelio autorių patirtis.

Operacija atliekama iš 3 prieigų: viena 10 mm laparoskopui ir dvi – 5 arba 10 mm – instrumentams.

Jei pilvo ertmėje yra kraujo, jis išsiurbiamas, o dubens ertmė nuplaunama fiziologiniu tirpalu, nes tamsi kraujo spalva sukelia absorbciją. didelis skaičiusšviesa ir sunkiai matosi.

Šalinant kiaušintakį, naudojami du būdai.

a. Ligatūrinis metodas(su Roeder mazgu surišto endoloopo pagalba).

Per trokarus įkišamos žnyplės ir ketguto endoloopas. Vamzdis, kuriame yra vaisiaus kiaušinėlis, suimamas žnyplėmis, o ant jo užmetama kilpa taip, kad kilpa būtų vienoje pusėje po vamzdelio fimbria, o kitoje, arčiau vaisiaus, netoli vaisiaus perėjimo. vamzdelio intersticinė dalis į istminę. Kilpa priveržiama, taip surišant mezosalpinksą ir vamzdelį jo istminėje dalyje.

Siekiant užtikrinti hemostazės patikimumą, ant tų pačių formacijų nuosekliai uždedamos ir priveržiamos dar dvi tokios kilpos. Ligatūros nupjaunamos žirklėmis, nutoldamos 0,3 cm nuo mazgo. Tada kiaušintakis suimamas žnyplėmis ir nupjaunamas 0,5 cm atstumu nuo suveržtų kilpų vietos. Gautas kelmas apdorojamas taškiniu elektrodu papildomai hemostazei.

Ligatūrinis salpingektomijos metodas

b. Naudojant elektrokoaguliaciją. Operacijai atlikti naudojami mono- arba bipoliniai elektrochirurginiai instrumentai. Operacijos esmė – nuoseklus mezosalpinkso ir istminio kiaušintakio koaguliacija, po kurios seka šių darinių susikirtimas (vamzdelio nupjovimas). Norint išvengti didelio krešėjimo audinio nekrozės ploto susidarymo, reikia užfiksuoti nedidelius mezosalpinkso plotus spaustuku ir naudoti disektorių su siauromis šakomis.

Salpingektomija naudojant bipolinę arba monopolinę koaguliaciją

Po tubektomijos kiaušintakis pašalinamas iš pilvo ertmės per 5 arba 11 mm troakarą. Jei vamzdis yra didesnis nei troakaro skersmuo, jis pašalinamas dalimis. Vamzdis taip pat gali būti pašalintas per kolpotomijos angą.

Skystas kraujas ir krešuliai iš pilvo ertmės aspiruojami akvapuratoriaus pagalba, kuris kruopščiai nuplaunamas fiziologiniu tirpalu. Įsitikinus, kad iš vamzdelio kelmo ir mezosalpinkso nekraujuoja, išimami instrumentai, ant odos uždedami šilko siūlai ar kabės.

Organų išsaugojimo operacijos

Klinikiniai ir morfologiniai tyrimai rodo, kad daugeliui pacientų gali būti atliekama organų išsaugojimo operacija. Pagrindinis plastinės chirurgijos tikslas nėštumo metu yra reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.

Ankstyva negimdinio nėštumo diagnostika leidžia daugeliu atvejų išvengti vamzdelio plyšimo, todėl išplečiamos organus išsaugančios operacijos galimybės, tačiau joms yra nemažai kontraindikacijų.

Kontraindikacijos organų išsaugojimo operacijoms nėštumo metu:
1. Pacientės nenoras pastoti ateityje.
2. Reikšmingi morfologiniai vamzdelio sienelės pakitimai (senas negimdinis nėštumas, žymus vamzdelio sienelės suplonėjimas visame vaisiuje).
3. Pakartotinis nėštumas vamzdelyje, prieš tai atlikta organų išsaugojimo operacija.
4. Kiaušialąstės lokalizacija kiaušintakio intersticinėje dalyje.
5. Uždegiminių lytinių organų ligų skyrimas ilgiau nei 5 metams.
6. Ryškios sąaugos dubens srityje.
7. Negimdinis nėštumas po plastinės kiaušintakių operacijos dėl kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumo.

Būtinos sąlygos atliekant konservatyvias plastikines laparoskopines operacijas nėštumo metu:
1. Vaisiaus kiaušinėlio dydis, ne didesnis kaip 4 cm skersmens.
2. Kiaušintakio sienelės vientisumas.
3. ŽCG koncentracijos kraujyje stebėjimas po operacijos.

Ypač konservatyvią operaciją reikėtų stengtis atlikti jaunoms negimdžiusioms moterims, pacientėms, kurioms buvo nevaisingumas arba antrojo kiaušintakio nebuvimas. Griežtas pacientų atrankos kriterijų laikymasis padidina konservatyvių operacijų efektyvumą ir saugumą.

Atliekant šias operacijas, kuriomis siekiama išlaikyti vamzdžio transportavimo funkciją, būtina laikytis šių nuostatų:
1. Visų vaisiaus kiaušinėlio audinių išskyrimas ir pašalinimas.
2. Atsargiai hemostazė.
3. Maksimalus atrauminis.
4. Kruopštus pilvo ertmės plovimas.

Plastinės chirurgijos pobūdžio pasirinkimas priklauso nuo vaisiaus kiaušinėlio lokalizacijos kiaušintakyje.

Kai vaisiaus kiaušialąstė buvo fimbrialinėje srityje, iš pradžių buvo atlikta vaisiaus kiaušinėlio išspaudimo iš kiaušintakio operacija (vamzdelio melžimas). Ateityje tokiais atvejais jie pradėjo siurbti vaisiaus kiaušinėlį iš kiaušintakio su akvapuratoriumi. Tuo pačiu metu daugelis chirurgų mano, kad šie metodai yra trauminiai ir teikia pirmenybę salpingotomijai.

Esant ampuliniam vaisiaus kiaušinėlio lokalizavimui, pasirenkama operacija laikoma salpingotomija.

Kai vaisiaus kiaušinėlis yra lokalizuotas ištisiniame kiaušintakio skyriuje, šiuo metu pasirenkama operacija yra vamzdelio segmento rezekcija, atliekant anastomozės pabaigą. Anastomozė gali būti taikoma tiesiogiai operacijos metu arba vėliau, geriausia mikrochirurginiu būdu. Dauguma endoskopuotojų mano, kad esant istminei vaisiaus kiaušinėlio lokalizacijai, patartina atlikti salpingotomiją.

Šiuo metu negimdinio nėštumo konservatyvi plastinė chirurgija atliekama ir vienam kiaušintakiui. Tuo pačiu metu pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika yra didelė, tačiau gimdos nėštumo dažnis šiais atvejais žymiai viršija palankių rezultatų lygį atliekant apvaisinimą in vitro. Pakartotinės konservatyvios to paties kiaušintakio operacijos yra neveiksmingos, nes daugumai moterų negimdinis nėštumas operuotame vamzdelyje vėl pasikartoja.

Organus išsaugančių laparoskopinių operacijų rūšys:
1. Laparoskopinė linijinė salpingotomija.
2. Segmentinė vamzdelio rezekcija.
3. Vaisiaus kiaušinėlio išspaudimas iš ampulės vamzdelio dalies.

Laparoskopinė linijinė salpingotomija

Operacijos žingsniai

1. Vamzdžio pjovimas

Pilvo ertmė plaunama fiziologiniu tirpalu. Išsiaiškinus kiaušintakio vietą, dydį ir būklę, pastarasis fiksuojamas atrauminėmis žnyplėmis arčiau kiaušialąstės vietos. Kiaušintakis atidaromas monopoliu elektrodu, mikrožirklėmis arba lazeriu priešingoje mezosalpinksui pusėje, išilgine kryptimi 2-3 cm.

Linijinės salpingotomijos etapai

Profilaktikai hemostazei daugelis autorių rekomenduoja taškinę koaguliaciją siūlomo vamzdelio pjūvio vietoje ir vazokonstrikcinių tirpalų įvedimą į mezosalpinksą.

2. Kiaušialąstės pašalinimas

Vaisiaus kiaušinėlis pašalinamas laparoskopinėmis žnyplėmis arba aspiracijos būdu. Vaisių konteineris nuplaunamas fiziologiniu tirpalu. Neatsargus instrumentinis vaisiaus kiaušinėlio likučių ištraukimas gali sukelti endosalpinkso sužalojimą ir kraujavimą iš implantacijos vietos.

Tokiais atvejais pageidautina naudoti akvadisekciją, kuri leidžia greitai, efektyviai ir atraumatiškai pašalinti vaisiaus kiaušinėlį iš kiaušintakio. Aspiracijai ir drėkinimui naudojama kaniulė, per kurią esant slėgiui į tarpą tarp vamzdelio sienelės ir vaisiaus kiaušinėlio įpurškiamas skystis.

3. Vamzdžio sanitarija

Kruopščiai nuplaukite vamzdelio spindį, pašalinkite vaisiaus kiaušinėlio likučius ir kraujo krešulius. Per vamzdžio pjūvį apžiūrimas vidinis vaisiaus paviršius, siekiant įsitikinti, kad vaisiaus kiaušinėlis visiškai pašalintas. Kraujuojant iš pjūvio kraštų, atliekama taškinė hemostazė. Dar visai neseniai literatūroje buvo kalbama apie būtinybę susiūti vamzdžio pjūvį. Šiuo metu kiaušintakio pjūvio kraštai yra nesusiūti, nes abiejų metodų ilgalaikiai rezultatai yra identiški.

4. Paskutinis operacijos etapas

Dubens ertmės plovimas, kraujo ir krešulių aspiracija.

Segmentinio vamzdelio rezekcija

Segmentinė kiaušintakio rezekcija yra pirmasis operacijos etapas pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu. Ateityje pacientams teks atlikti mikrochirurginę operaciją, kad būtų atkurtas vamzdelio praeinamumas (salpingo-salpingoanastomozė). AT pastaraisiais metais dėl sėkmingų pagalbinio apvaisinimo nevaisingumo gydymo metodų ir aukšta kaina mikrochirurginių operacijų, kiaušintakio segmento rezekcija atliekama itin retai.

Segmentinė rezekcija rekomenduojama esant nesėkmingai linijinei salpingotomijai ir besitęsiančiam kraujavimui iš kiaušintakio, esant ryškiems morfologiniams vamzdelio sienelės pakitimams vaisiaus kiaušinėlio vietoje (kraujavimas, nekrozė, didelis plyšimas).
Kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti segmentinę vamzdelio rezekciją, kai vaisiaus kiaušinėlis yra istminėje srityje.

Reikia atsiminti, kad po segmentinės vamzdžio rezekcijos likusių sekcijų bendras ilgis turi būti ne mažesnis kaip 5-6 cm, o vamzdžio galų skersmenų santykis neturi viršyti 1:3.

Segmentinė vamzdelio rezekcija atliekama naudojant bipolinę koaguliaciją ir endoligatūros uždėjimą ant rezekuotos srities mezosalpinkso. Nepriimtina sustabdyti kraujavimą naudojant monopolinį disektorių, nes susidaro didesnė krešėjimo zona nei naudojant mikrobipolinį.

Operacijos žingsniai

1. Dezinfekuokite pilvo ertmę ir dubens ertmę, pašalinkite kraują ir krešulius. Jei reikia, išpjaustykite sąaugas kiaušintakio srityje.
2. Vamzdžio dalis su vaisiaus kiaušinėliu suimama atraumatiniu spaustuku ir pakeliama į viršų, kad būtų galima pamatyti mezosalpinksą.
3. Proksimalinis ir distalinis nuo vaisiaus vietos, vamzdelis koaguliuojamas bipoliniu spaustuku (mikrobipoliu) kuo arčiau vaisiaus vietos. Žirklės nupjauna audinį išilgai krešėjimo linijos.
4. Arčiau kiaušintakio sienelės, krešėti ir kirsti mezosalpinksą.
5. Vamzdžio dalis pašalinama vienu iš aukščiau aprašytų būdų.

Kiaušintakio segmento rezekcija bipolinėmis žnyplėmis

Segmentinė vamzdžio rezekcija ligatūros metodu leidžia maksimaliai išsaugoti vamzdelio dalis būsimai rekonstrukcinei operacijai, nes tai nesukelia terminės žalos likusiems vamzdžio segmentams.

Segmentinė vamzdelio rezekcija ligatūros metodu

Operacijos etapai yra panašūs į aprašytus aukščiau. Hemostazei vietoj bipolinio spaustuko naudojamos endo kilpos. Operaciją gali lydėti gausesnis kraujavimas nei esant bipoliniam krešėjimui. Jai įgyvendinti reikalingos bent 3 endo kilpos.

Kiaušialąstės išspaudimas iš vamzdelio

Vaisiaus kiaušinėlio (VPU) išspaudimo iš kiaušintakio metodas kiaušintakių nėštumo endochirurgijoje nėra plačiai naudojamas. Literatūroje yra aprašytas laparoskopinis kiaušialąstės pašalinimas iš vamzdelio ampulių ir fimbrialinių dalių galo, neišpjaunant jo sienelės aspiruojant kiaušialąstę arba pašalinant ją minkštais spaustukais. Dauguma autorių skeptiškai vertina VPJ laparoskopijos metu, pažymėdami didelę operacijos traumą ir kraujavimo galimybę dėl nepilno vaisiaus kiaušinėlio elementų pašalinimo.

Taigi klinikoje, kuriai vadovauja prof. Broy (Prancūzija), anksčiau griebėsi vaisiaus kiaušialąstės aspiracijos per vamzdelio ampulę. Susidūrus su dideliu nesėkmių dažniu (17%), laparoskopinis vaisiaus aspiracija buvo atsisakyta. Klinika padarė išvadą, kad trofoblastas visada yra proksimalinėje hematosalpinkso dalyje, todėl aspiracija per ampulinę vamzdelio dalį pašalina tik kraujo krešulius. Tačiau kai kurie chirurgai yra atkaklūs šios operacijos šalininkai.

VPJ paskirtis – prasidedantį kiaušintakių persileidimą paversti visišku kiaušintakių persileidimu. Daugeliu atvejų laparoskopijos metu aptinkami vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimo požymiai – bent minimalus kraujo ar krešulių buvimas dubens ir kiaušintakyje (hematosalpinksas). Jei šių požymių nėra, VPYA reikia susilaikyti. Kitos operacijos kontraindikacijos yra tokios pat kaip laparoskopinės linijinės salpingotomijos, įskaitant vamzdelio sienelės plyšimą.

Norint sėkmingai įgyvendinti operaciją, būtina laikytis šių rekomendacijų dėl jos laipsniško įgyvendinimo.

Operacijos žingsniai

1. Mažasis dubuo atlaisvinamas nuo kraujo ir krešulių. Esant sukibimams vamzdžio srityje, atliekama salpingo-ovariolizė. Nustačius fimbrijos žiedo stenozę, būtina atlikti fimbriolizę. Distalinio vamzdelio stenozės pašalinimas yra būtina operacijos sąlyga, ypač esant dideliam vaisiaus kiaušinėlio dydžiui. Esant istminei kiaušialąstės lokalizacijai ir nedideliems kiaušintakių persileidimo apraiškoms, į ampulę įkišamas aspiracijos-drėkinimo vamzdelis be šoninių skylių. Slėgio skysčio srove (ir, jei įmanoma, su pačiu vamzdeliu) vaisiaus kiaušinėlis papildomai nušveičiamas.

2. Proksimaliai prie vaisiaus vietos vamzdelis suimamas atrauminiais spaustukais. Atsargiai suspaudus kiaušintakį, stengiantis neužfiksuoti mezosalpinkso, vaisiaus kiaušinėlis išspaudžiamas link distalinės dalies. Siekiant išvengti nereikalingo audinių sužalojimo, instrumentams neturėtų būti leidžiama slysti išilgai kiaušintakio. Juos reikia perkelti pakaitomis suspaudžiant vamzdį priešais vaisiaus vietą.

Instrumentai turi būti dedami arti vienas kito (nuo žandikaulio iki žandikaulio). Esant dideliems hematosalpinkso dydžiams, HPF galima gaminti dalimis. Neįsiurbkite kiaušialąstės. Pirma, tai negarantuoja visiško jo pašalinimo, antra, norint pašalinti kraujo krešulius (dažnai tankius), būtina naudoti galingą elektrinį siurblį. Aspiratoriaus-irrigatoriaus vamzdis gali smarkiai pažeisti endosalpinksą.

VPJ operacijos etapai

3. Po IVF vamzdelio spindis nuplaunamas Ringerio tirpalu, kad būtų pašalinti likę maži kraujo krešuliai ir vaisiaus kiaušinėlio elementai. Atlikti chromosalpingografiją (antegradinę hidrotubaciją), stebėti ampulinės vamzdelio dalies tempimo vienodumą, įvertinant peritubinių sąaugų pašalinimo naudingumą ir galimų intratubalinių sąaugų buvimą (retrogradinė hidrotubacija). Kai vamzdelio sienelės yra pertemptos dėl didelio vaisiaus kiaušinėlio dydžio, į tirpalą hidrotubacijai rekomenduojama įpilti 10-15 TV oksitocino.

4. Operacija baigiama dubens ertmės sanitarija. Laparoskopija leidžia pašalinti pakankamai didelio dydžio vaisių iš pilvo ertmės.

Komplikacijos ir jų prevencija

Komplikacijų dažnis ir pobūdis priklauso nuo teisingo pacientų atrankos tam tikros rūšies laparoskopinei operacijai, chirurgo kvalifikacijos ir operacinės įrangos su modernia įranga. Po salpingektomijos komplikacijų dažnis yra daug mažesnis. Komplikacijos skirstomos į intraoperacines ir pooperacines.

Intraoperacinės komplikacijos

A. Hemodinamikos sutrikimai
Hemodinamikos sutrikimai gali būti susiję su kraujavimu ir vazokonstriktorių vartojimu. Esant nestabiliai hemodinamikai laparoskopinės operacijos metu, gali išsivystyti hemoraginis šokas. Būtina kuo greičiau pašalinti kraujavimo priežastį. Daug kas priklauso nuo operacinės įrangos, chirurgo kvalifikacijos ir darbo derinimo su gydytoju anesteziologu.

Dažnai chirurgai, ypač užsienyje, laparoskopinių operacijų metu vartoja vazokonstrikcinius vaistus. Vartojant vazopresiną, gali atsirasti hemodinamikos sutrikimų iki plaučių edemos. Jie išsivysto dėl vaisto rezorbcijos po vietinio vartojimo arba atsitiktinai patekus į kraujagyslę.

Vazopresinas, patekęs į bendrą kraujotaką, gali sukelti generalizuotą kraujagyslių spazmą, padidėjusį kraujospūdį ir bradikardiją. Tai, savo ruožtu, gali sukelti trumpalaikį išeminį širdies kraujagyslių spazmą, aritmijas, kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų atsiradimą su plaučių edemos rizika. Esant dideliam kraujo netekimui, kai sumažėja BCC ir audinių hipoksija, ši rizika žymiai padidėja. Taip pat reikia atsižvelgti į antidiurezinį vazopresino poveikį. Prancūzijoje jo naudojimas uždraustas nuo 1991 m.

AT paskutiniais laikais taikyti sintetinis analogas vazopresinas - terlipresinas ("Remestip" įmonė "Ferring"). Pakeitus argininą lizinu ir pridėjus 3 glicino molekules, buvo įmanoma sumažinti nepageidaujamą šalutiniai poveikiai natūralus hormonas. Terlipresino antidiurezinis poveikis 100 kartų silpnesnis nei vazopresino, o veikimo trukmė – 3–5 val.. Šio vaisto saugumas ir didelis efektyvumas atveria plačias perspektyvas jį naudoti endochirurgijoje.

B. Konservatyvių operacijų metu tęsiasi kraujavimas iš kiaušintakio
Ši komplikacija dažniau pasitaiko progresuojančio trumpalaikio kiaušintakių nėštumo ir jo istminės lokalizacijos metu. Kraujavimo priežastis konservatyvios negimdinio nėštumo operacijos metu gali būti nepilnas trofoblasto pašalinimas. Pacientai po tokios operacijos priskiriami prie chorioninio persistencijos išsivystymo rizikos grupei. Norint atsiskirti vaisiaus kiaušinėliui, būtina atlikti akvadekciją, o kraujavimą iš žaizdos kraštų koaguliuoti mikrobipoliu.

Esant kraujavimui iš vamzdelio, jo ertmę būtina pakartotinai dezinfekuoti fiziologiniu tirpalu, pridedant oksitocino; rekomenduojame įvesti remestip į mezosalpinksą arba į veną. Nesant šių priemonių poveikio, nurodoma vaisiaus rezekcija arba vamzdelių pašalinimas. Esant labai trumpam negimdinio nėštumo laikotarpiui, jam progresuojant, pirmenybė turėtų būti teikiama konservatyviam gydymui metotreksatu (žr. toliau).

B. Elektrochirurginis kiaušintakio pažeidimas
Jei kraujavimas sustabdomas neatsargiai, ypač naudojant monopolinę koaguliaciją, galimas didelis terminis kiaušintakio sienelės pažeidimas, dėl kurio gali išnykti jo spindis. Esant fimbrialinei vaisiaus kiaušinėlio lokalizacijai kraujavimo sustabdymo metu, reikia pasirūpinti, kad nesukrešėtų kiaušidės raištis. Dėl to gali sutrikti kraujo tiekimas į infundibulinę vamzdelio dalį. Esant dideliam sąaugų skaičiui arba susiformavusiai hematocelei, reikia atsargiai atskirti sąaugas, nes yra didelė gretimų organų sužalojimo tikimybė.

Pooperacinės komplikacijos

Choriono išlikimas atsiranda po konservatyvios plastinės operacijos, kurios dažnis yra 5-10%. Šios komplikacijos rizikos grupėje atliekamas profilaktinis gydymas metotreksatu (žr. skyrių „Gydymas vaistais“). Jei chorionas išlieka, rekomenduojamas gydymas metotreksatu pagal vieną iš šių schemų. Kada klinikiniai simptomai progresuojant nėštumui ir vystantis hemoperitoneumui, reikia atlikti relaparoskopiją. Atliekamos operacijos apimtis priklauso nuo paciento intereso išsaugoti mėgintuvėlį, morfologinių pakitimų laipsnio ir hCG β-subvieneto koncentracijos kraujyje.

Nesant reikšmingų vamzdelio sienelės pakitimų ir norint išsaugoti reprodukcinę funkciją, kiaušintakio ertmę rekomenduojama išplauti fiziologiniu tirpalu ir į vamzdelio spindį suleisti 40 mg metotreksato. Po negimdinio nėštumo organus tausojančių operacijų būtina 2-3 kartus per savaitę tirti žCG β-subvieneto kiekį kraujyje, o rizikos grupėje dėl chorioninio persistencijos išsivystymo ir jo atveju. komplikacijos, žCG β-subvieneto koncentracija stebima kasdien.

Kiaušintakių pilvaplėvės fistulė atsiranda po linijinės salpingostomijos 15% atvejų. Poveikis vėlesniam vaisingumui ir negimdinio nėštumo pasikartojimo tikimybei operuotame vamzdelyje netirtas.

Pooperaciniai sąaugos, operuoto vamzdelio obstrukcija gali būti pakartotinio negimdinio nėštumo ir nevaisingumo priežastis. Sukibimai kartojasi po atsiskyrimo operacijos metu arba yra pačios operacijos pasekmė.

Sukibimų prevencija atliekama intraoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu. Procedūra būtinai turi baigtis pilvo ertmės plovimu, kad būtų pašalintas kraujas ir krešuliai. Siekiant užkirsti kelią pooperacinių sąaugų susidarymui, buvo pasiūlyta įvairių metodų: koloidinių ir kristaloidinių tirpalų, įvairių vaistų, heparino įvedimas į pilvo ertmę, antiadhezinių barjerų ir fibrininių klijų taikymas, dinaminės laparoskopijos ir kt.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir saugus metodas Sukibimo prevencija yra 500–1000 ml Ringerio tirpalo įvedimas į pilvo ertmę, kad būtų sukurtas hidroflotacijos efektas. Jei organų išsaugojimo operacijos metu buvo atskirta daug sąaugų, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pageidautina atlikti dezinfekuojančią dinaminę laparoskopiją. Dažnas susidariusių laisvų sąaugų atskyrimas (po 24-48 val.) leidžia pasiekti pilvaplėvės regeneracijos procesų viršenybę, palyginti su sukibimo procesais žaizdų paviršių srityje.

Šiuo atveju pilvaplėvė gyja pirminiu ketinimu, nesudarant sąaugų. Dinaminė laparoskopija ypač tikslinga įtarus choriono persistenciją, nes ji leidžia vizualiai stebėti kiaušintakio būklę ir, jei reikia, dezinfekuoti jo ertmę arba atlikti vietinį metotreksato vartojimą.

G.M. Saveljeva