Nėščių moterų infekcinės šlapimo takų ligos. Inkstų infekcija ir jos gydymas

Pagrindinės prielaidos atsirasti uždegiminės šlapimo sistemos ligos yra: trumpa šlaplė; tiesiosios žarnos ir lytinių takų, kurias labai kolonizuoja įvairūs mikroorganizmai, artumas; fiziologiniai šlapimo sistemos pokyčiai nėštumo metu, veikiami hormonų (išsiplėtimas šlapimo takų, dubens kaklelio sistemos hipotenzija).

Pagal lokalizaciją šlapimo sistemos uždegiminės ligos skirstomos į viršutinių šlapimo takų dalių infekcijas (pielonefritas, abscesas ir inkstų karbunkulas, aposteminis pielonefritas) ir apatinių šlapimo takų infekcijų (cistitas, uretritas). Be to, išskiriama besimptomė bakteriurija. Pagal eigos pobūdį išskiriamos nekomplikuotos ir komplikuotos uždegiminės šlapimo sistemos ligos. Nesant struktūrinių inkstų pakitimų, nesant šlapimo takų obstrukcijos, nesant rimtų gretutinių ligų (pvz., cukrinio diabeto ir kt.), atsiranda nekomplikuotų infekcijų.

Daugeliu atvejų, sergant uždegiminėmis šlapimo sistemos ligomis, mikroorganizmai iš perianalinės srities patenka į šlaplę, šlapimo pūslę, o vėliau per šlapimtakius į inkstus. Šlapimo takų infekcija nėštumo metu gali pasireikšti besimptome bakteriurija, ūminiu cistitu ir (arba) ūminiu pielonefritu (lėtinio pielonefrito paūmėjimu).

Asimptominė bakteriurija

Dažnis asimptominė bakteriurija tarp nėščių moterų svyruoja nuo 2 iki 9% ar daugiau (vidutiniškai apie 6%), priklausomai nuo jų socialinės ir ekonominės padėties. Besimptomė bakteriurija, nepaisant klinikinių apraiškų nebuvimo, gali sukelti priešlaikinį gimdymą, anemiją, preeklampsiją, naujagimio hipotrofiją ir intrauterinė mirtis vaisius. Asimptominė bakteriurija dažniausiai išsivysto tarp 9 ir 17 nėštumo savaičių.

Pagrindinis Asimptominę bakteriuriją sukelia Escherichia coli. Diagnostikos kriterijus, patvirtinantis besimptomės bakteriurijos buvimą, yra to paties mikroorganizmo augimas (105 KSV / ml) dviejuose pasėliuose, vidutinėje šlapimo porcijoje, paimama kas 3–7 dienas (mažiausiai 24 valandas). Jei nėščiai moteriai patvirtinama besimptomė bakteriurija, būtina atlikti antibakterinis gydymas nuo antrojo nėštumo trimestro. Renkantis antimikrobinį vaistą, reikia atsižvelgti į jo saugumą vaisiui. Gydymas atliekamas tik pagal gydančio gydytojo receptus ir jam kontroliuojant. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai.

Ūminis cistitas

Ūminis cistitas (gleivinės uždegimas Šlapimo pūslė) yra labiausiai paplitęs moterų šlapimo sistemos uždegiminių ligų variantas. Nėščiųjų tarpe ūminis cistitas suserga 1-3% moterų, dažniau pirmąjį trimestrą, kai gimda dar yra mažajame dubenyje ir spaudžia šlapimo pūslę. Kliniškai cistitas pasireiškia dažnu ir skausmingu šlapinimusi, skausmu ar diskomfortu šlapimo pūslės srityje, potraukiu, krauju šlapime. Taip pat gali pasireikšti tokie simptomai kaip negalavimas, silpnumas, subfebrilo temperatūra. Diagnozei svarbu nustatyti leukocituriją (piuriją), hematuriją, bakteriuriją.

Pagrindinis sukėlėjas yra Escherichia coli, kuri gerai reaguoja į trumpus antimikrobinio gydymo kursus. Reikia atsiminti, kad dažni raginimaišlapinimasis, suprapubic diskomfortas, "silpna šlapimo pūslė" gali atsirasti dėl paties nėštumo ir nėra gydymo indikacijos. Antibakteriniai vaistai turėtų būti skiriami tik tada, kai nustatoma bakteriurija, hematurija ir (arba) leukociturija.

Ūminis pielonefritas

Ūminis pielonefritas nėštumo metu (arba lėtinio pielonefrito paūmėjimas) yra infekcinis - uždegiminė liga inkstas. Pielonefritas užima pirmąją vietą struktūroje ekstragenitalinė patologija nėščioms moterims ir po gimdymo jo dažnis siekia 10% ir daugiau. Dažniausiai (apie 80%) pielonefritas pasireiškia antrojo nėštumo trimestro (22-28 savaičių) pabaigoje. Po gimdymo rizika susirgti pielonefritu išlieka didelė dar 2-3 savaites (dažniausiai 4, 6, 12 pogimdyminio laikotarpio dienomis), o viršutinių šlapimo takų išsiplėtimas ir pogimdyminių uždegiminių ligų rizika išlieka. Pogimdyvinis pielonefritas, kaip taisyklė, yra lėtinio proceso, kuris egzistavo prieš nėštumą, paūmėjimas arba nėštumo metu prasidėjusios ligos tęsinys. Apie 10 % moterų, sirgusių ūminiu pielonefritu nėščioms moterims, vėliau kenčia nuo lėtinio pielonefrito. Savo ruožtu 20-30% moterų, kurios anksčiau sirgo ūminiu pielonefritu, nėštumo metu gali paūmėti, ypač vėlesnėse stadijose. Gestacinis pielonefritas gali turėti neigiamą poveikį nėštumo eigai ir vaisiaus būklei dėl dažno gestozės, kuriai būdinga ankstyva pradžia ir sunki eiga, savaiminis persileidimas įvairių terminų ir priešlaikinis gimdymas, kuris stebimas 15-20% nėščių moterų, sergančių šia patologija. Dažna gestacinio pielonefrito pasekmė yra nepakankama mityba ir intrauterinio augimo sulėtėjimo sindromas, nustatomas 12-15% naujagimių. Be to, 35-42% moterų, kurios patyrė gestacinis pielonefritas, vystosi Geležies stokos anemija. Veiksniai, prisidedantys prie ūminio pielonefrito išsivystymo nėščioms moterims, yra besimptomė bakteriurija, inkstų ir šlapimo takų apsigimimai, inkstų ir šlapimtakių akmenligė, vezikoureterinis refliuksas sergant cistitu, moterų lytinių organų uždegiminės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, neurogeninė šlapimo pūslė. Šlapimo takų infekcijos riziką didina ir moterų lėtinės inkstų ligos: lėtinis glomerulonefritas, policistinė inkstų liga, inkstų kempinė, intersticinis nefritas ir kitos inkstų ligos. Svarbiausi gestacinio pielonefrito sukėlėjai yra: Escherichia coli, Klebsiella ir Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Santykinai rečiau pasitaiko B grupės streptokokai, enterokokai ir stafilokokai.

Kliniškai ūminis pielonefritas nėščioms moterims dažniausiai yra prasideda ūminiu cistitu(padidėjęs ir skausmingas šlapinimasis, šlapimo pūslės skausmas, galutinė hematurija). Po 2-5 dienų (ypač negydant) karščiavimas su šaltkrėčiu ir prakaitavimu, skausmas juosmens srityje, intoksikacijos reiškiniai ( galvos skausmas, kartais vėmimas, pykinimas), leukociturija (piurija), bakteriurija, dribsniai, drumstas šlapimas. Proteinurija (baltymų kiekis šlapime) paprastai būna lengvas. Galima hematurija (kraujo elementų buvimas šlapime). AT sunkūs atvejai vidutiniškai sumažėja hemoglobino ir baltymų kiekis kraujyje. Esant sunkiam pielonefritui, gali būti inkstų funkcijos sutrikimo požymių. 3-5% ūminio pielonefrito atvejų gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas.

Gestacinio pielonefrito gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į nėštumo trukmę (trimestrą), pradėti po normalaus šlapimo išsiskyrimo atkūrimo, patogeno nustatymo, atsižvelgiant į jo jautrumą vaistams, šlapimo reakciją ir sutrikusi inkstų funkcija. Nėščiųjų pielonefrito gydymui jie naudoja: antibakterinius vaistus (antibiotikus, uroantiseptikus), pozicinę terapiją, šlapimtakių kateterizaciją, įskaitant stento kateterį, chirurginė intervencija(inkstų dekapsuliacija, pūlingų židinių atvėrimas, nefrostomija, nefrektomija), detoksikacinė terapija, fizioterapija. Viso nėštumo metu gydymas tetraciklino, chloramfenikolio serijos antibiotikais, taip pat biseptoliu, ilgai veikiančiais sulfonamidais, furazolidonu, fluorokvinolonais, streptomicinu yra griežtai draudžiamas dėl neigiamo poveikio vaisiui (kaulų skeletui, hematopoetiniams organams, vestibuliarinis aparatas ir klausos organas, nefrotoksiškumas). Antibakterinė terapija nėščioms moterims, sergančioms ūminiu pielonefritu (lėtinio pielonefrito paūmėjimu), turėtų būti atliekama ligoninėje ir pradedama vartoti į veną arba į raumenis, po to pereinama prie geriamojo vartojimo. Bendra gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų. Išsivysčius ūminiam pielonefritui, jei paciento būklė sunki ir kyla grėsmė gyvybei, gydymas pradedamas iškart paėmus šlapimą pasėliui plataus veikimo spektro vaistais, kurie yra veiksmingi prieš dažniausiai pasitaikančius pielonefrito sukėlėjus. Vaistų veiksmingumas gali būti įvertintas praėjus 48 valandoms nuo gydymo pradžios. Esant ne tokiai sunkiai būklei, tikslinga atidėti antimikrobinių medžiagų paskyrimą, kol bus gauti duomenys apie patogeno jautrumą tam tikriems antibiotikams.

Ūminis ir paūmėjęs pielonefritas nėra indikacijos nutraukti nėštumą esant nekomplikuotai ligos eigai, nesant sunkios arterinės hipertenzijos. Sutrikus inkstų funkcijai, pridedama sunki preeklampsijos forma, prastai gydoma, atliekamas abortas. Gestacinio pielonefrito prevencija siekiama nustatyti ankstyvieji požymiai ligą ir jos paūmėjimų prevenciją. Viso nėštumo metu būtinas dinaminis stebėjimas su šlapimo tyrimu (citologinis, bakteriologinis pagal indikacijas) bent kartą per 14 dienų, anksti nustatyti urodinaminius sutrikimus, laiku paskirti reikiamą terapiją.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) yra gyvybei pavojinga nėštumo komplikacija. Nėščios moterys sudaro 15-20% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų, o tai, kaip taisyklė, apsunkina antrąją nėštumo pusę arba pogimdyminį laikotarpį. AKI yra staigus inkstų funkcijos sumažėjimas, kurį lydi 80% atvejų, kai šlapimo kiekis sumažėja mažiau nei 400 ml per dieną. AKI dažnis šiuo metu neviršija 1 iš 20 000 gimimų. Daugiau nei pusė nėščių moterų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų, išskyrus septinį abortą, yra susiję su sunkių preeklampsijos formų (nėštumo nefropatijos) išsivystymu, su akušeriniu kraujavimu. priešlaikinis atsiskyrimas placenta, hipotoninis kraujavimas iš gimdos). 3-5% atvejų ūminį inkstų nepakankamumą sukelia gestacinis pielonefritas, 15-20% - intrauterinė vaisiaus mirtis, amniono embolija ir kitos priežastys. AKI dažniausiai išsivysto moterims, kurioms išsivysto kraujagyslių spazmas ir sumažėjęs kraujo tūris, dėl ko sutrinka inkstų kraujotaka.

Nėščių moterų ūminio inkstų nepakankamumo gydymo metu būtina atmesti paslėptų buvimą gimdos kraujavimas , kuris yra ūminį inkstų nepakankamumą sukeliantis arba provokuojantis veiksnys, siekiant koreguoti hemodinamikos sutrikimus ir išspręsti neatidėliotino gimdymo indikacijų klausimą. Esant pakankamam nėštumo amžiui (virš 30–34 savaičių), rekomenduojamas greitas gimdymas, kuris leidžia išvengti augimo sulėtėjimo ar vaisiaus intrauterinės mirties ir pagerinti tolesnę motinos prognozę. Esant prerenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, visų pirma būtina pašalinti hipovolemiją - atstatyti intravaskulinį skysčio tūrį infuzuojant fiziologinį tirpalą, plazmą, makromolekulinius dekstranus, albuminą; koreguoti vandens ir elektrolitų sutrikimus, hipoproteinemiją. Esant ūminei nėščių moterų kanalėlių nekrozei, gydymas skirtas kovai su išemija (kraujo tiekimo į inkstus atkūrimu), skysčių ir elektrolitų pusiausvyros palaikymui bei infekcijų gydymui. Išsivysčius obstrukciniam ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina atstatyti šlapimo nutekėjimą, prireikus masinė antibakterinė, detoksikacinė terapija (gestacinis pielonefritas), kovojant su kraujagyslių nepakankamumu, kai komplikuojasi bakterieminis šokas.

Dažnai nėščioms moterims yra šlapimo takų infekcija. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu moters imunitetas nusilpsta, organizmas tampa imlus įvairioms infekcijoms. Pačios šlapimo sistemos infekcijos ekspertų laikomos dažniausiai pasitaikančiomis.

Priežastys ir veiksniai

Moterims Urogenitalinės sistemos organai yra netoli išangės, todėl iš ten kenksmingos bakterijos lengvai patenka į šlaplės kanalą. Kadangi jo dydis yra mažas, bakterijos lengvai patenka į šlapimo ertmę, o vėliau ir į inkstus. Nėštumo metu kūnas patiria pokyčius, nėra išimtis. Nėščiosioms sumažėja raumenų tonusas, sulėtėja šlapimo nutekėjimas, padidėja inkstų dubens dydis, juda patys inkstai, ilgėja šlapimtakiai.

Be to, tai veikia organizmą ir keičiasi hormonų lygis. Nėštumo pradžioje pradedamas gamintis progesteronas veikia raumenis ir juos gerokai atpalaiduoja. Dėl to šlapimas pradeda stagnuotis ir jame dauginasi bakterijos. Tai prisideda prie šlapimo sistemos infekcijos atsiradimo, kuri dažniausiai pasireiškia po 3 mėnesio.

Veiksniai, turintys įtakos infekcijų atsiradimui:

• nuolatinis seksualinių partnerių pasikeitimas;
• higienos taisyklių nesilaikymas;
• lytinių organų uždegiminiai procesai;
• lėtinės ligos.

Ar infekcija pavojinga?

Infekcija gali išsivystyti bet kurioje šlapimo takų dalyje.

Dažniausiai šlapimo takų infekcijos nėštumo metu yra išgydomos. Tačiau jei Urogenitalinė infekcija diagnozuojama per vėlai, o gydymas buvo nekokybiškas, kyla komplikacijų rizika. Jie neigiamai veikia vaisių ir gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Specialistai atliko daugybę tyrimų, kurie rodo, kad moterims, kurioms nėštumo metu diagnozuojamos šlapimo sistemos ligos, po gimdymo dažniau kyla komplikacijų. Pirmaisiais mėnesiais po gimimo pacientą gali sutrikdyti paūmėjęs uždegimas.

Šlapimo takų infekcijos simptomai nėštumo metu

Sergant infekcinio pobūdžio ligomis, pastebimi ir sunkūs simptomai, ir lengva eiga. Infekcijos sukelia cistitą, kuriam būdingi šie simptomai:

• kraujo buvimas šlapime;
• skausmas šlapinimosi metu;
• Dažnas šlapinimasis;
• skausmas pilvo apačioje.

Asimptominė bakteriurija

Bakteriurija gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Asimptominė bakteriurija dažniausiai siejama su priešlaikinis gimdymas ir per mažas kūdikio svoris. Tais atvejais, kai bakteriurija negydoma, yra didelė rizika inkstų nepakankamumo atsiradimas. Jei atliekamas bakteriurijos gydymas, vystymosi rizika sumažėja kelis kartus. Norėdami nustatyti bakteriuriją, pacientas turės atlikti bendrą kraujo tyrimą, dažnai griebtis ultragarso, kuris parodo inkstų dubens sutrikimus. Tais atvejais, kai nustatomos bakterijos, specialistas skiria nėščioms moterims nekenksmingų antibiotikų vartojimą. Gydymo trukmė yra savaitė, po kurios pacientas turi atlikti kontrolinį kraujo tyrimą, kad įsitikintų, jog bakterijos išgydomos. Tais atvejais, kai infekcija nepašalinama, gydytojai skiria papildomą gydymo kursą, skiria kitą antibiotiką.

Kaip nustatoma infekcija?

Nustatyti Urogenitalinės sistemos infekciją nėštumo metu dažniausiai nėra sunku. Pirmiausia specialistas apklausia pacientą apie simptomus, po to atliekamas šlapimo tyrimas. Dažnai reikalingas ir bendras kraujo tyrimas, kuris patvirtina arba paneigia infekcijų buvimą. Pasitvirtinus uždegiminiam procesui, nėščioji siunčiama ultragarsiniam tyrimui. Rentgeno tyrimo metodai naudojami tik ekstremalūs atvejai nes jie neigiamai veikia vaisius.

Infekcijos gydymas

Liaudies priemones svarbu derinti su vaistiniais.

Svarbu, kad šlapimo takų infekcijos gydymas būtų atliekamas tik prižiūrint gydytojui, nes tik jis gali paskirti tinkamą. vaistas, kuris turi minimalų poveikį moters ir vaisiaus organizmui. Pirmąjį nėštumo trimestrą jie bando atlikti cistito gydymą be antibiotikų skyrimo. Jų naudojimas galimas nuo 2 trimestro. Gydymo trukmė yra kelios savaitės, po to atliekamas kitas šlapimo tyrimas dėl bakterijų buvimo. Nutraukus antibiotikų vartojimą, pacientei skiriami vaistažolių preparatai – spanguolių sultys, bruknių lapų nuoviras, meškauogės. Svarbu nepamiršti cistito gydymo, nes jis dažnai išsivysto į pielonefritą (inkstų infekciją).

Inkstų pielonefritas nėštumo metu gydomas ligoninėje. Antibakteriniai vaistai skiriami ir leidžiami į veną, kai paciento kūno temperatūra yra pakilusi. Antibiotikų įvedimas tęsiamas praėjus kelioms dienoms po jo sumažėjimo. Po to nėščioji gali pradėti vartoti vaistus per burną. Tais atvejais, kai pacientams paūmėja lėtinis pielonefritas, kurį lydi sunkūs simptomai ir stiprus moters bei embriono sveikatos sutrikimas, III trimestrą. be nesėkmės atlikti cezario pjūvį.

• Nėštumo metu moterų organizmas tampa jautresnis infekcijoms. skirtingos rūšies. Padėtyje esančių moterų Urogenitalinės sistemos ligos dažniau pasitaiko dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų. Šlapimo takų infekcijos nėštumo metu nustatomos 7-10% moterų, jos pripažintos kaip dažniausios infekcinės ligos. Dažniausios ligos yra šios:

  • Ūminis cistitas
  • Asimptominė bakteriurija
  • Pielonefritas.

  Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

  Moterų urogenitaliniai organai yra arti išangės, o mikroorganizmai iš ten lengvai patenka į šlaplę. Pats kanalas yra gana trumpas, o tai palengvina infekcijos kelią į šlapimo pūslę ir inkstus.

  Nėštumo metu visame kūne ir viduje šlapimo organų sistema visų pirma, yra nemažai pakeitimų. Sumažėja gebėjimas sutraukti įvairių skyrių raumenis, sulėtėja šlapimo nutekėjimas; inkstų dubuo didėja ir plečiasi; inkstai pasislenka, šlapimtakiai pailgėja. Taip pat įtakos turėjo pasikeitę hormoninis fonas. Progesteronas, gaminamas moters kūne, atpalaiduoja raumenis. Tai sukuria sąlygas šlapimo stagnacijai ir mikroorganizmų dauginimuisi. Taigi, nėščių moterų šlapimo takų infekcija yra didesnė. Šie pokyčiai paprastai atsiranda 10–12 nėštumo savaitę ir vėliau.

  Infekcijos rizikos veiksniai yra netinkama higiena, laisvumas, gretutinės uždegiminės ligos (gimdos kaklelio uždegimas, kiaušidžių uždegimas, vaginitas), gretutinė endokrininės sistemos patologija (cukrinis diabetas), lėtinės formos ligų.

  Koks yra infekcijų pavojus?

  Dažniausiai visos nėščių moterų šlapimo takų infekcijos baigiasi palankiai. Bet jei gydymas nepradėtas laiku, galimos komplikacijos. Nėščia moteris turi arterinė hipertenzija, anemija, vaisiaus vandenų membranų uždegimas. Visa tai gali lemti vaisiaus aprūpinimo krauju sutrikimą ir priešlaikinį gimdymą.

  Tyrimai rodo, kad moterys, kurios nėštumo metu sirgo šlapimo takų ligomis, turi komplikacijų pogimdyvinis laikotarpis. Pirmaisiais mėnesiais po vaiko gimimo galimas infekcijų paūmėjimas.

  Šlapimo sistemos ligų simptomai

  Bet kokią šlapimo takų infekciją nėštumo metu gali lydėti ir ryškūs simptomai, ir be matomų ligos požymių.

  Ūminis cistitas yra uždegiminė šlapimo pūslės liga, pasireiškianti dažniausiai. Būdingi simptomai: skausmas šlapinantis, klaidingas noras šlapintis, kraujo buvimas šlapime, šlapimo nelaikymas, skausmas pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje, galimas kūno temperatūros padidėjimas. 10-15% atvejų virsta pielonefritu.

  

  Asimptominei bakteriurijai būdingas akivaizdaus klinikinio vaizdo nebuvimas, pacientų nusiskundimų nebuvimas. Pagrindinis diagnostikos požymis yra mikroorganizmų buvimas šlapime. Diagnozė nustatoma, kai 1 ml šlapimo yra daugiau nei 105 tos pačios rūšies mikroorganizmai.

  Pielonefritas yra uždegiminė inkstų audinio liga. Dažniausiai pasireiškia po 12 nėštumo savaičių. Būdingi simptomai: pykinimas, vėmimas, karščiavimas, skausmas juosmens srityje, skausmingas ir dažnas šlapinimasis, bakteriurija. Pasitaiko 2% nėščių moterų. Pielonefritas yra labiausiai pavojinga ligašlapimo sistema nėščioms moterims.

  Infekcijos nėštumo metu ypatybės susideda iš daugelio simptomų panašumo ir diferencinės diagnozės sunkumo.

  Kaip diagnozuoti ligą?

  Galutinė Urogenitalinės sistemos infekcijos diagnozė nustatoma tik pagal laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatus:

  • Bendra šlapimo analizė
  • Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko
  • Bendra kraujo analizė
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas.

  Šiuos tyrimus privalo atlikti kiekviena nėščioji, užsiregistravusi nėščiųjų klinikoje. Jie padeda nustatyti ligas besimptomėje klinikoje.

  Jei įtariate šlapimo takų infekciją, turėtumėte papildoma diagnostika. Visų pirma, reikia atlikti inkstų ir gretimų organų ultragarsinį tyrimą. Ultragarsas leidžia nustatyti inkstų struktūrines ypatybes ir pokyčius, jų vietą ir dydį.

  Reikia pažymėti, kad nėštumas smarkiai susiaurina diagnozavimo galimybes dėl galimo mutageninio poveikio vaisiui. Tik pagal griežtas indikacijas galima naudoti rentgeno tyrimą, radioizotopinį tyrimą, kompiuterinę tomografiją. Atsižvelgiant į tai, ligų gydymas gali būti sudėtingas.

  Infekcinių ligų gydymas nėštumo metu

  Šlapimo takų infekcijų gydymas nėštumo metu turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui specialistui, kuris gali tinkamai įvertinti visą vaistų poveikio nėščios moters ir vaisiaus kūnui riziką. Dauguma vaistų turi šalutinį poveikį ir mutageninį poveikį vaisiui.

  Ūminio cistito gydymas, jei įmanoma, atliekamas nenaudojant antibiotikų, juos reikia atidėti iki antrojo ar trečiojo trimestro. Antrąjį trimestrą skiriami amoksicilino preparatai su klovurono rūgštimi ir antros kartos cefalosporinų preparatai. Trečiąjį trimestrą galima vartoti 3 ir 4 kartos cefalosporinus. Paprastai pakanka trumpo trijų dienų kurso, po kurio, po 10-14 dienų, atliekamas antras. bakteriologinis tyrimasšlapimas. Šią analizę moterims rekomenduojama reguliariai atlikti prieš gimdymą. Baigus gerti antibiotikus reikėtų gerti vaistažolių preparatus: bruknių lapų, meškauogių, spanguolių sulčių ir kt.

  Šlapimo takų gydymas besimptomės bakteriurijos atveju yra panašus į cistito gydymą. Tačiau nereikėtų to ignoruoti, nes. liga gali pereiti į lėtines pielonefrito formas.

  Ypatingo dėmesio nusipelno pyelonefrito gydymas nėštumo metu. Infekcijos gydymas nėščioms moterims atliekamas specializuotoje ligoninėje. Padidėjus temperatūrai ir praėjus kelioms dienoms po jos kritimo, į veną suleidžiami antibakteriniai vaistai. Kitas antibiotikų kursas vartojamas per burną.

  Daugelio tyrimų duomenys patvirtina teigiamą augalinio vaisto Kanaferono poveikį. Jis turi priešuždegiminį, antiseptinį ir silpną diuretikų poveikį, jo vartojimas nėščioms moterims parodė didelį efektyvumą.

  Lėtinio pielonefrito paūmėjimas (su ryškiais simptomais ir motinos ar vaisiaus gyvybinių funkcijų pablogėjimu) trečiojo trimestro pabaigoje yra neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija.

  Šlapimo takų infekcijų gydymas išsamiai aprašytas vaizdo įraše:
  

  Kokios galimos komplikacijos?

  Dažniausios komplikacijos:

  • Anemija
  • Preeklampsija
  • Lėtinis deguonies badas vaisius
  • placentos nepakankamumas
  • Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas
  • Gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijos.

  Visos komplikacijos sumažinamos laikantis medicinos personalo rekomendacijų ir laiku pradėjus gydymą.

  Kaip išvengti infekcijos?

  Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią ligai, anksti pastebėti pirmuosius simptomus ir išvengti atkryčių (paūmėjimų).

  Ligos prevencija – tai visų pirma reabilitacija, tai yra lėtinės infekcijos židinių organizme nustatymas.

  Norint išvengti šlapimo takų infekcijų, visų pirma būtina laikytis asmeninės ir intymios higienos taisyklių. intymi higiena rekomenduojama atlikti po kiekvieno apsilankymo tualete ir po lytinių santykių. Jūs neturėtumėte savarankiškai naudoti antibakterinių medžiagų ir douching. Nepageidautina maudytis karštose voniose ir lankytis saunoje, baseine. Privaloma kasdien keisti apatinius, pirmenybė turėtų būti teikiama apatiniams, pasiūtiems iš natūralių audinių.

  Jei yra lėtinių šlapimo takų infekcijų formų, reikia atlikti profilaktinius vaistažolių preparatų kursus.

  Taigi, nėščių moterų urogenitalinės sistemos infekcijos turi nemažai savybių. Į šiuos niuansus reikia atsižvelgti diagnozuojant ir sudarant gydymo planą. Moteris savo ruožtu turi laikytis paprasčiausių prevencijos principų.

Nėščioms moterims šlapimo tyrimas yra vienas pagrindinių diagnostikos metodų. Jis atliekamas beveik prieš kiekvieną vizitą pas ginekologą. Taip yra dėl to, kad šlapimo sudėties pokyčiai rodo ne tik šlapimo sistemos sutrikimus, bet ir viso organizmo būklę. Bakterijos šlapime nėštumo metu gali būti ir rimtos ligos požymis, ir netinkamai atliktos medžiagos surinkimo procedūros pasekmė.

Todėl, kai jie aptinkami, gydytojas visada veda aiškinamąjį pokalbį, paskiria pakartotinį tyrimą. Kartais prireikia papildomų diagnostinių procedūrų.

Nėštumas lydimas nuolatinė kaita moters kūne. Vaisius auga ir tai lemia ne tik pilvo padidėjimą, bet ir šalia esančių organų suspaudimą. Suspausti yra, įskaitant, ir inkstus.

Normaliai veikiant šiems suporuotiems organams, susidaręs šlapimas nuolat filtruojamas ir išeina į šlapimo pūslę. Suspaudus inkstus, jis pradeda stagnuotis. Tokiomis sąlygomis bakterijos sparčiai dauginasi. Jų plitimas sukelia organų audinių uždegimą, dažniausiai – gleivinę.

Šlapimo tyrimas leidžia nustatyti ligą dar prieš jai išsivystant ir pasireiškiant simptomais. Ankstyva diagnozė padeda išvengti daugelio neigiamų pasekmių infekcinė liga užkirsti kelią gestozės vystymuisi.

Bakterijų atsiradimo šlapime priežastys nėštumo metu

Bakterijų dauginimosi nėščiųjų šlapime priežastys gali būti įvairios. Mikroorganizmų plitimą skatina moters organizme vykstantys pokyčiai: auga gimda, ima spausti inkstus, dėl to sutrinka jų darbas. Šlapimo nutekėjimo vėlavimas prisideda prie bakterijų dauginimosi jame.

Bakteriurija yra tiesa ir klaidinga. Pirmuoju atveju mikroorganizmai dauginasi ir gyvena šlapime, antruoju jie patenka iš kitų infekcijos židinių per kraują. Ši būklė gali būti lytiniu keliu plintančios infekcijos požymis, diabetas, kariesas, lėtinis uždegiminis procesas organizme (dažniausiai kartu su sumažėjusiu imunitetu).

Dažniausiai nėštumo metu šlapime esančios bakterijos rodo šlapimo sistemos ligą. Priklausomai nuo lydintys simptomai apibrėžta:

• cistitas - vidinio šlapimo pūslės sluoksnio uždegimas, pridedant infekcinį komponentą (dažniausiai - Escherichia coli);
• pielonefritas - uždegiminis inkstų dubens procesas, kurį sukelia Escherichia coli, Staphylococcus aureus, grybelis ar kiti patogenai;
• uretritas - gleivinės uždegimas šlaplė, dažnai teka įstojus bakterinė infekcija: enterokokai, streptokokai, Escherichia coli, chlamidijos.

Kaip bakterijos šlapime veikia nėštumą?

Bakterijos šlapime neigiamai veikia tiek nėštumo eigą, tiek negimusio vaiko sveikatą. Dažniausiai infekcija rodo uždegiminę šlapimo organų ligą. At laboratorinė analizė Aptinkamas streptokokas Staphylococcus aureus, Escherichia coli ir kiti patogenai.

Lyties organai ir gimda yra arti infekcijos šaltinio, todėl yra didelė rizika, kad ji išplis per gimdymo kanalą. Moteriai sutrinka šlapimo nutekėjimas, dėl to gali išsivystyti cistitas, pielonefritas ar uretritas. Gydymo trūkumas sukelia sunkias preeklampsijos formas. vėlyvoji toksikozė) gresia persileidimas arba priešlaikinis gimdymas.

Be to, infekcija patenka amniono skystis kad vaikas praryja. Bakteriurija gali sukelti intrauterinio vystymosi sutrikimus: sukelti nervų, imuninės ir kitų sistemų patologijas, atskirų atvejų iki vaisiaus mirties.

Simptomai

Dažniausiai bakteriurija yra lydima tam tikrų simptomų, tačiau kai kuriais atvejais ji vystosi paslėpta ir nustatoma tik laboratorinio tyrimo metu. Klinikinis vaizdas gali apimti:

• skausmas šlapinimosi metu;
• kitokio pobūdžio skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• pjaustymas Blogas kvapasšlapimas;
• kraujo ir (arba) pūlių priemaišos šlapime (drumstelėjęs, sluoksniuotas, rusvas);
• karščiavimas (su inkstų infekcija);
• pykinimas ir vėmimas;
• skausmas juosmens srityje.

Šie simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais, priklausomai nuo ligos. Kartais jie laikinai išnyksta, sukurdami pasveikimo iliuziją, tačiau gydymo nebuvimas lemia tik didesnį infekcijos plitimą.

Diagnostika

Kas mėnesį atliekamas šlapimo tyrimas dėl bakterijų. Dėl šios priežasties atsirandančios infekcinės ir uždegiminės ligos yra nustatomos ankstyvoje stadijoje ir sėkmingai gydomos. Bakteriologiniai tyrimai (redukuojantys gliukozę, nitritus ir kt.) padeda nustatyti mikroorganizmų rūšį ir skaičių.

Po šlapimo tyrimo, papildomi metodai tyrimai, padedantys nustatyti pagrindinę ligą:

• Inkstų ir šlapimo takų ultragarsas;
• inkstų kraujagyslių sistemos doplerometrija;
• papildomi kraujo ir šlapimo tyrimai;
• mikroskopinis tepinėlio iš šlaplės tyrimas.

Be šių procedūrų, nėščiajai gali būti duodami siuntimai specialisto konsultacijoms: urologo, nefrologo, terapeuto. Tai prisideda prie greitesnės ir tikslesnės diagnozės bei savalaikio gydymo pradžios.

Gydymas

Koks gydymas bus skiriamas sergant bakteriurija, nustato nustatyta diagnozė. Bet kokiu atveju tai yra sudėtinga ir apima:

• dietos koregavimas įvedant maisto produktus ir gėrimus, kurie mažina šlapimo pH (daržovės, grūdai, liesa mėsa);
• būtina gerti daug vandens, kad padidėtų išsiskiriančio šlapimo ir bakterijų kiekis;
• vartoja vaistus.

Medikamentinis gydymas būtinas tiek esant ryškiems bakteriurijos simptomams, tiek jų nesant. Privalomi skirti antibiotikai: Ceftazidimas, Cefoperazonas, Cefuroksimas, Ampicilinas, Azitromicinas, Doksicilinas ir kt. Visi šios grupės vaistai gali būti vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas ir griežtai jo nurodytomis dozėmis. Taip pat gali būti rekomenduojami sudėtingo veikimo vaistažolių preparatai: Fitolizinas, Kanefronas.

Gydymo trukmė 1-3 savaitės. Jei reikia, vaistus galima vartoti iki nėštumo pabaigos ir dvi savaites po gimdymo.

Dažnai bakterijos šlapime aptinkamos dar prieš pastojant. Ligos progresuoja chroniškai ir joms palankiomis sąlygomis, pavyzdžiui, natūraliai susilpnėjus imunitetui, pakitus hormonams, suspaudus inkstus gimda, jos paūmėja. Gydymo prognozė priklauso nuo infekcijos sunkumo ir nėštumo trukmės. Pirmojo trimestro bakteriurijos gydymas teigiamai duoda 80% moterų, persileidimai įvyksta 5%.

Prevencija

Norėdami išvengti bakteriurijos vystymosi nėštumo metu, turite laikytis kelių taisyklių:

1. Reguliariai duokite šlapimą analizei. Nepaisykite šios diagnostikos procedūros, nepaisant jos dažnumo. Kartais bakterijos šlapime nėštumo metu nustatomos dėl netinkamo medžiagos surinkimo. Kad taip neatsitiktų, reikia naudoti sterilų indą, viską stebėti higienos reikalavimus. Analizei reikalingas šviežias (ne daugiau kaip dvi valandas) rytinis šlapimo kiekis. Dieną prieš tai reikėtų atsisakyti sūraus ir aštraus maisto.
2. Atidžiai laikykitės lytinių organų higienos. Nusiprausti reikia ryte ir vakare, taip pat po kiekvieno tuštinimosi akto. Valymo judesiai turi būti atliekami iš priekio į galą, kitaip infekcija gali patekti iš išangės į šlaplę. Verta atsisakyti apatinių iš sintetinių medžiagų: jie prastai praleidžia orą ir sukuria drėgną aplinką, idealiai tinkančią bakterijoms plisti.
3. Dalyvaukite suplanuotose gydytojo konsultacijose ir laikykitės visų jo paskyrimų. Tai padės nustatyti problemą Ankstyva stadija ir greitai jį pašalinti.

Prevencinės priemonės padeda sumažinti infekcinių ir uždegiminių Urogenitalinės sistemos ligų atsiradimo riziką. Nėštumo metu tai tampa ne tik motinos sveikatos garantija, bet ir būtina sąlyga tinkamas vystymasis vaikas.

Viena dažniausių nėštumo proceso komplikacijų yra infekcinės ir uždegiminės šlapimo takų ligos (ŠTI). Pastaraisiais dešimtmečiais ši patologija komplikuojasi nuo 18 iki 42% visų nėštumų ir jos dažnis nuolat didėja. Taip yra dėl daugelio veiksnių. Pirma, su pradiniu nėščių moterų polinkiu vystytis UTI. Čia turime omenyje tuos fiziologinius inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės pokyčius, kurie atsiranda dėl hormoninių ir mechaninių veiksnių, ty ertmių išsiplėtimas, lygiųjų raumenų elementų tonuso sumažėjimas ir audinių hidrofiliškumas. Visa tai prisideda prie šlapimo nutekėjimo, refliukso sistemos susidarymo ir netrukdomo infekcinio proceso įgyvendinimo, kai yra patogenas. Be to, tai turi didelę reikšmę šiuolaikinės savybės mikrobiologinis spektras, kuriame vyrauja atspari oportunistinė flora, taip pat sumažėja bendras lygis vaisingo amžiaus moterų somatinė sveikata.

Pagrindinis skiriamasis ženklas Nėščių moterų šlapimo takų ligos yra ištrintų, mažai simptominių formų paplitimas su minimaliu klinikinių apraiškų ir laboratorinių žymenų skaičiumi.
Tačiau tai įgyvendina Neigiama įtaka infekcinis procesas nėštumo metu, komplikacijų skaičius smarkiai padidėja tiek motinai, tiek vaisiui. Šiuo atžvilgiu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šlapimo takų infekcijų savalaikės diagnozavimo ir visapusiško gydymo visais nėštumo etapais klausimams.

Įprasta išskirti viršutinių ir apatinių šlapimo takų infekcijas. Pirmieji yra
pielonefritas (serozinis ir pūlingas), antrasis - uretritas, cistitas ir besimptomė bakteriurija (BB). Nekomplikuotos UTI yra ūminis cistitas ir ūminis pielonefritas. Likusios ligos laikomos komplikuotomis UTI. Bet kokia nėščių moterų šlapimo takų infekcija reikalauja aktyvaus gydymo, įskaitant besimptomę bakteriuriją.
Įrodyta, kad nesant antibakterinio gydymo BD progresuoja į gestacinį pielonefritą 14-57% atvejų.

Šlapimo takų infekcijos priežastys:

Pagrindine šlapimo takų infekcijų priežastimi laikomas infekcijos sukėlėjas. Tarp nespecifinių patogenų dažniausiai (44%) yra enterobakterijų atstovai: Escherichia coli (pirmaujantis pagal dažnį), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Antrąją vietą pagal dažnumą užima gramteigiami kokai (36%) – stafilokokai, enterokokai, streptokokai. Fermentuojančių ir nefermentuojančių gramneigiamų bakterijų dalis sudaro 19-20%. Esminis vaidmuo tenka sporų nesudarančiai anaerobinei florai (Peptostreptococcus, Veillonella ir kt.). 7% pacientų Candida genties grybai yra reikšmingas patogenas.
Mikrobų asociacijos nustatomos 8 proc. Yra žinoma, kad pastaraisiais metais labai pasikeitė mikroorganizmų jautrumas antibakterinėms medžiagoms. Visų pirma pusiau sintetiniams penicilinams atsparių E. coli padermių skaičius siekia 30-50 %, apsaugotiems penicilinams viršija 20 %. Toks pat atsparumas fiksuojamas daugumos nefluorintų chinolonų atžvilgiu, o nitroksalinas yra neveiksmingas daugiau nei 80 % atvejų.

Specifinių patogenų (chlamidijų, mikoplazminių šeimos narių, virusų) vaidmenį lemia ypatingas jų tropizmas šlapimo takų audiniams, dėl kurio susidaro ilgalaikis intersticinis nefritas. Chlamidijos, mikoplazmos ir ureaplazmos randamos 45% nėščiųjų, sergančių šlapimo takų infekcijomis, virusais (herpes simplex virusas, citomegalovirusas, enterovirusai) – 50%. Paprastai šie mikroorganizmai yra susiję su tam tikrais nespecifinės floros atstovais - stafilokokais, enterokokais, Klebsiella, sporų nesudarančiais anaerobais. Tuo pačiu metu Escherichia coli dažniau auginamas pacientams, kuriems nėra specifinių infekcijų.

Šlapimo takų infekcijos šaltinis gali būti bet koks infekcinis ir uždegiminis židinys organizme, bet nėščioms moterims didžiausia vertė turi patogenų, lokalizuotų lytiniuose traktuose ir žarnyne, o tam įtakos turi ne tik uždegiminiai, bet ir disbiotiniai procesai. Atsižvelgiant į tai, nėščių moterų šlapimo takų infekcijų išsivystymo rizikos grupė apima pacientus, sergančius lytinių organų uždegiminiais procesais ir bakterinė vaginozė, moterys, kurių partneris yra lytinių organų uždegiminė patologija, vedanti intensyviai seksualinis gyvenimas. Svarbus ilgalaikis SGK ar spermicidų vartojimas nėštumo išvakarėse. Be to, rizikos veiksniai yra žarnyno disbakteriozė ir uždegiminiai procesai joje. Jie rodo dubens anatominės struktūros ypatybių vaidmenį, kai atstumas tarp išangės ir išorinės šlaplės angos yra mažesnis nei 5 cm.

Infekcijos plitimo būdai yra įvairūs. Kylantis kelias vyrauja sergant apatinių šlapimo takų infekcijomis, taip pat esant normalios urodinamikos sutrikimui, formuojantis refliukso sistemai su laipsnišku šlapimo refliuksu iš makšties prieangio į inkstų dubenį. Tačiau, vystantis pielonefritui, pagrindinis infekcijos kelias yra hematogeninis.
Manoma, kad infekciniam procesui įgyvendinti, be mikrobinio agento, būtinas ir polinkį skatinančių patogenetinių veiksnių buvimas, tarp kurių svarbiausi yra: organizmo imunoreaktyvumo pokytis, urodinamikos pažeidimas (obstrukcinis ar dinaminis). ), endokrininė patologija (ypač cukrinis diabetas), esama šlapimo sistemos patologija, paveldimas polinkis. Paprastai kiekviena nėščia moteris turi kelių veiksnių derinį.

Natūraliausias iš jų yra dinaminis šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Pirmąjį trimestrą jis daugiausia susijęs su hormoniniais pokyčiais organizme (padidėjęs progesterono kiekis), antrąjį ir trečiąjį trimestrą - su mechaniniu inkstų ir šlapimtakių suspaudimo veiksniu dėl gimdos augimo ir sukimosi. Kompresinio pobūdžio reiškiniai būdingi šioms moterų kategorijoms (rizikos grupėms susirgti pielonefritu): su dideliu vaisiumi, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, siauras dubuo. Sutrikusi angliavandenių apykaita, pasireiškianti sumažėjusia gliukozės tolerancija – dažniausiai pasitaikantis gestacinio cukrinio diabeto variantas, nustatytas 3–10 % atvejų, palyginti su visais nėštumais – 100 % atvejų yra susijęs su UTI. Tarp paveldimų veiksnių ypatinga prasmė motinai yra buvę UTI, todėl nėščios moters šlapimo takų infekcijų pasikartojimo rizika padidėja 2–4 ​​kartus.

Pielonefritas:

Infekcinė-uždegiminė liga su pirminiu inkstų intersticinio audinio, jo inkstų kanalėlių ir ertmių pažeidimu. Vertinant neigiamą poveikį nėštumo eigai, tarp įvairių šlapimo takų infekcijų, didžiausią reikšmę turi pielonefritas. Pielonefritas nėštumo metu gali būti lėtinio proceso, kurį moteris turėjo anksčiau, tęsinys. Šiuo atveju jis dažniausiai yra latentinis (75%) arba lydimas paūmėjimų. Jei pielonefritas bet kuriuo metu nustatomas pirmą kartą, jis laikomas susijusiu su nėštumu – gestaciniu, tuo tarpu galimas ūmus, latentinis ar pasikartojantis eigos variantas. Abiem atvejais klinikinės ir laboratorinės apraiškos bei taktiniai principai yra vienodi, tačiau lėtinis procesas lemia blogiausias pradžios sąlygas ir gydymo sudėtingumą (pvz., floros atsparumą).

Pielonefrito tipai:

serozinis pielonefritas (97%), kurio metu susidaro daugiažidininė leukocitų infiltracija į jungiamąjį inksto audinį su inkstų kanalėlių suspaudimu ir disfunkcija; Gydymas daugiausia yra konservatyvus.

pūlingas pielonefritas (3%) yra neardomasis (aposteminis) ir destrukcinis (inksto subkapsulinis abscesas ir karbunkulas), visada reikalauja chirurginio gydymo.

Pielonefritas dažniau nustatomas negimdžiusioms moterims (66%), dažniausiai pasireiškia antrą ar trečią nėštumo trimestrą (pradedant nuo 22-28 savaičių). Tačiau į paskutiniais laikais vis dažniau pastebima ankstyvesnė ligos pradžia – pirmąjį trimestrą (apie 1/3 atvejų). Inkstų pažeidimas dažnai yra dvišalis, tačiau, viena vertus, (dažniausiai dešinėje) procesas yra ryškesnis.

Pielonefrito simptomai nėščioms moterims
Ūminis pielonefritas yra infekcinė ir uždegiminė liga, pasireiškianti bendrais ir vietiniais simptomais. Pirmiausia atsiranda bendri simptomai, jie susiję su organizmo intoksikacija. Tai bendras silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, apetito praradimas. Galimas pykinimas ir vėmimas skystos išmatos. Yra raumenų skausmai ir skausmai visame kūne. Temperatūra nuo subfebrilo iki džiovos, šaltkrėtis, prakaitavimas. 2-3 ligos dieną atsiranda vietinių simptomų. Visų pirma, tai yra skausmo sindromas. Nėščioms moterims jis paprastai nėra ryškus net esant pūlingam procesui (kitaip turėtumėte pagalvoti apie urolitiazė). Skausmai lokalizuojasi apatinėje nugaros dalyje, yra vienpusio ar juostinio pobūdžio, gali plisti į koją, sustiprėti padėtyje priešingoje pusėje, taip pat giliai įkvėpus, kosint, čiaudint. Priverstinė padėtis lovoje – ant skaudamo šono.

Pasternatsky simptomas gali būti teigiamas, tačiau neigiamas nereiškia, kad nėra pielonefrito. Skausmas patikimesnis palpuojant šlapimtakio taškus, esančius bambos lygyje, atsitraukiant nuo jo į abi puses 3-4 cm (jei leidžia nėštumo trukmė). Sudirginant parietalinę pilvaplėvę, gali atsirasti pilvaplėvės požymių. Dysuriniai sutrikimai laikomi dar vienu tipišku pasireiškimu. Diurezė yra pakankama arba šiek tiek padidėjusi, būdinga nikturija. Diurezės sumažėjimas yra simptomas, rodantis šlapimo nutekėjimo sutrikimą dėl šlapimtakių užsikimšimo uždegiminiu detritu. Tai pavojingas požymis, rodantis galimą greitą serozinio proceso virsmą pūlingu ir reikalaujantis neatidėliotinos intervencijos – šlapimtakio kateterizavimo. Lėtinio pielonefrito paūmėjimai, taip pat pasikartojantis gestacinis pielonefritas yra panašūs į ūminį procesą. klinikinės apraiškos, tačiau simptomai dažniausiai būna labiau ištrinami, o kartais ir minimalūs.

Latentinis pielonefritas:

Šiai būklei būdingi silpni klinikiniai simptomai, nenuoseklumas ir šlapimo tyrimų nukrypimų mozaika. Tuo pačiu metu minimali veikla patologinis procesas pateikti visam laikui. Jis toli gražu ne visada įvertinamas ir gydomas laiku.

Manoma, kad apie latentinį PN reikėtų pagalvoti tais atvejais, kai randamas trijų ar keturių iš šių požymių derinys:
pasikartojantis cistitas anamnezėje;
periodinė subfebrilo būklė;
nusiskundimai dėl silpnumo, naktinio prakaitavimo, galvos skausmo;
blyškumas, pilkšva veido spalva, maišeliai po akimis;
veido ir rankų pastosiškumas;
skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje, atsirandanti dėl fizinio aktyvumo ar hipotermijos;
staigūs ir spontaniškai išnykstantys dizurijos epizodai;
nuolatinis specifinio šlapimo tankio sumažėjimas;
periodiškai pasireiškia maža proteinurija, leukociturija, mikrohematurija, kristalurija, bakteriurija;
inkstų echostruktūros pokyčiai.

Laboratorinė pielonefrito diagnozė:

Šlapimo tyrimų pokyčiai
1. Pielonefritą lydi inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas, vandens reabsorbcijos sumažėjimas, todėl pastoviausias simptomas yra šlapimo savitojo svorio sumažėjimas žemiau 1015, šiek tiek padidėjus diurezei ir nikturijai. (Reikalingas Zimnickio testas).
2. Šlapimo rūgštingumas, kuris įprastai yra 6,2-6,8, dažnai kinta sergant pielonefritu, pereina į šarminę pusę.
3. Glikozurija nustatoma, kaip taisyklė, kai suaktyvėja uždegiminis procesas ir yra susijęs su reabsorbcijos procesų pažeidimu inkstų kanalėliuose.
4. Dažnai stebima proteinurija, tačiau ji nepasiekia didelio skaičiaus, o baltymų išskyrimas per dieną neviršija 1 g.
5. Leukociturija dažniausiai atitinka uždegiminio proceso sunkumą. Esant latentiniam pielonefrito eigai, jis yra minimalus. Paprastai leukocitų skaičius viename matymo lauke mikroskopuojant nudažytas šlapimo nuosėdas neviršija 4. Leukocitai sunaikinami, jei iki tyrimo (centrifugavimo) pradžios praėjo kelios valandos, taip pat kai šarminė reakcijašlapimas.

Latentinei leukociturijai nustatyti naudojamas susidariusių elementų skaičiavimas 1 ml šlapimo (leukocitų turi būti ne daugiau kaip 2000 ir eritrocitų 1000). Galite naudoti testą su prednizolono apkrova (leukocitų skaičiavimas dviejose šlapimo porcijose - prieš ir po 30 mg prednizolono įvedimo į raumenis). Šis testas laikomas teigiamu, jei antroje porcijoje leukocitų skaičius yra bent 2 kartus didesnis nei pirmojoje ir daugiau nei 4 (pavyzdžiui, buvo 2-3 - tapo 4-6).
6. Sergant pielonefritu, galima mikrohematurija. Nesant urolitiazės, glomerulonefrito, hidronefrozės ar inkstų tuberkuliozės, nuolatinė mikrohematurijos pobūdis, kuris neišnyksta po sanitarijos, rodo didelę intersticinio nefrito, kurį sukelia specifiniai patogenai (chlamidijos, mikoplazmos, virusai), tikimybę.
7. Cilindrai – būdingi tik hialinas. Su sunkia inkstų patologija galimi ir kiti cilindrurijos variantai.
8. Druskos kristalai rodo dismetabolinę nefropatiją – šlapimo antikristalizacinio stabilumo pažeidimą. Pastarųjų priežastys yra skirtingos, įskaitant uždegiminių procesų vaidmenį. Neatsitiktinio įvykio reikšmė yra tik nuolatinė oksalatų ir uratų kristalurija. Nustatytas ryšys tarp oksalurijos ir chlamidijų infekcijos.
9. Bakterijų šlapime gali būti minimaliai, jų kiekis 1 ml šlapimo neturi viršyti 104 KSV.

Be to:
Žarnyno grupės atstovai (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. ir kt.), taip pat Enterococcus šlapimo takuose visada laikomi patogeniniais patogenais ir, nepaisant koncentracijos, reikalauja privalomo pašalinimo;
Stafilokoko epidermis. neleidžiama, kai titras didesnis nei 103 KSV;
Esant proceso aktyvumo apraiškoms arba antibiotikų terapijos fone, bet kokia patogeno monokultūra, kurios titras didesnis nei 102 KSV, laikoma priežastiniu požiūriu reikšminga.
Bakteriurijai nustatyti naudojami bakterijų skaičiaus skaičiavimo metodai mikroskopuojant nudažytas šlapimo nuosėdas, nitritų testas ir „auksinis standartas“ – šlapimo sėjimas ant terpės, identifikuojant mikroorganizmus ir skaičiuojant KSV. Vertindami sėjos rezultatus, atsižvelkite į šiuos dalykus:
Informatyvūs yra 2-3 pasėlių iš eilės arba vienos kultūros su provokacija (furosemidas 20 mg dozėje) rezultatai;
Sterilios kultūros neįrodo infekcijos nebuvimo, nes daugelis uropatogenų (anaerobai, intracelulinės bakterijos, virusai) neauga įprastoje terpėje;
Maža (netiesa) bakteriurija gali būti susijusi su lėtas augimas kai kurių uropatogeninių padermių terpėje;
Klaidingai teigiami rezultatai pastebimi 20% atvejų dėl neteisingo tyrimo (mėginys turi būti pristatytas į laboratoriją per 1 valandą arba laikomas iki paros + 2-4 ° temperatūroje).
visais atvejais pasėlyje nustatytas sukėlėjas gali būti nereikšmingas šio uždegiminio proceso patogenezei.

Kraujo tyrimų pokyčiai:

Ūminį ir paūmėjusį lėtinį PI lydi uždegiminiai kraujo pokyčiai (leukocitozė, poslinkis į kairę, limfopenija, reikšmingas ESR padidėjimas). įvairaus laipsnio sunkumas, C reaktyvaus baltymo atsiradimas, anemija, hipo- ir disproteinemija. Neigiama kraujo tyrimų dinamika esant klinikiniai simptomai PN turėtų kelti nerimą dėl pavojaus, kad serozinis procesas gali virsti pūlingu.

Su latentiniu procesu (lėtiniu ir nėštumo laikotarpiu). bendra analizė kraujo, gali būti (ne visada) nedidelė limfopenija, taip pat geležies trūkumo būklės požymių.
Azoto šlakų (dažniausiai ne likutinio azoto, o jo frakcijų) kiekio padidėjimas galimas esant sunkiai ligos eigai arba esant PN sluoksniui ant pradinės inkstų patologijos (glomerulonefritas, įvairios kilmės nefropatija, CRF). . Filtravimo (Rebergo testas) ir reabsorbcijos funkcijų tyrimas atliekamas pagal indikacijas (reikalingas PN ir preeklampsijos deriniui).

Papildomi tyrimo metodai:

Nėštumo metu yra didelių apribojimų dėl papildomų, ypač spinduliuotės, tyrimo metodų. Leidžiama:
1. Šlapimo sistemos ultragarsas. Pielonefrito buvimo kriterijai yra šie:
asimetriniai inkstų pokyčiai;
inkstų dubens išsiplėtimas ir deformacija;
taurelių kontūro grubėjimas, papilių sutankinimas;
parenchimo nevienalytiškumas;
šešėliai dubenyje;
viršutinių šlapimtakių išsiplėtimas (rodo šlapimo nutekėjimo pažeidimą).
2. Šlapimtakių chromocistoskopija ir retrogradinė kateterizacija. Jie leidžia išaiškinti pažeidimo pusę ir, svarbiausia, nustatyti ir pašalinti šlapimo išsiskyrimo vėlavimą. Rodoma iki 36 nėštumo savaitės.
3. Radioizotopų renografija su techneciu. Leidžiama 2 ir 3 trimestrais. Radiacijos poveikis yra minimalus.

Nėštumo komplikacijos, susijusios su šlapimo takų infekcija. Mažiausiai bloga įtaka nėštumui įtakos turi nekomplikuotos šlapimo takų infekcijos – ūminis cistitas ir pielonefritas, jeigu jos tinkamas gydymas. Esant netinkamam gydymui, vaisiui kyla infekcinių komplikacijų rizika. Tačiau ūminis pielonefritas 1 nėštumo trimestre yra indikacija jo nutraukimui, nes reikia gydyti antibiotikais. Besimptomė bakteriurija yra pavojinga, daugiausia dėl to, kad labai dažnai (daugiau nei pusėje atvejų) negydant ji pasireiškia pyelonefritu. Dažniausiai nėštumo komplikacijos yra susijusios su pasikartojančiomis ir latentinėmis gestacinio ir ypač lėtinio pielonefrito formomis.

Dažniausios nėščių moterų komplikacijos:

1. Aborto grėsmė (30-60%); dažniau 1 ir 2 trimestrais, yra patvari, blogai reaguoja į tokolitinį gydymą, dažniausiai sustoja antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo fone.
2. Lėtinis vaisiaus ir placentos nepakankamumas placentos morfo-funkcinio persitvarkymo fone (ypač esant specifinei infekcijai); atsižvelgiant į kompensuojamas ir subkompensuotas formas, dažnis siekia 100% atvejų. Gali sukelti IUGR, lėtinės ir ūminė hipoksija vaisius. Perinatalinis mirtingumas svyruoja nuo 60 iki 100%.
3. Placentos, membranų, vaisiaus infekcinė patologija (placentitas, chorionamnionitas, polihidramnionas, IUI). Vaisiaus kiaušinėlio elementų užteršimas patogenais dažniausiai vyksta hematogeniniu būdu.
4. Preeklampsija komplikuojasi iki 30 % nėštumų pyelonefrito fone, pasižymi ankstyva pradžia ir polinkiu progresuoti.
5. Infekcinė lytinių organų patologija – 80% atvejų, o beveik pusė moterų serga lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. Beveik 100% stebėjimų – disbiotiniai procesai.
6. Geležies trūkumo būsenos (dažniausiai latentinio trūkumo forma) – 80-90 proc.; reikia atsiminti, kad geležies turinčių vaistų paskyrimas leidžiamas tik sustabdžius infekcinio-uždegiminio proceso aktyvumą, nes jie gali išprovokuoti uždegiminį procesą.
7. Nepakankamas gimdos kaklelio pasirengimas (nesubrendimas) gimdymui (ne mažiau kaip 40%) - dėl jungiamojo audinio (ypač kolageno skaidulų) transformacijos procesų pažeidimo, užtikrinančio šio organo elastingumą ir išplėtimą. .
8. Didelis nesavalaikio plyšimo dažnis membranos, gimdos susitraukimo veiklos anomalijos. SDM anomalijų pobūdis yra skirtingas, o konkrečios infekcijos atveju tai glaudžiai susiję su patogeno tipu.
Visų pirma, užsikrėtus mikoplazmų šeimos atstovais, būdingas patologinio preliminaraus laikotarpio susidarymas, pirminis silpnumas ir SDM koordinacijos sutrikimas (45%). Sergant chlamidine infekcija, labai dažnai (apie 25%) yra per didelis gimdos susitraukimo aktyvumas, dėl kurio prasideda greitas ir greitas gimdymas.
9. Ūmus šlapimo susilaikymas po gimdymo yra susijęs su šlapimo nutekėjimo sutrikimu dėl mechaninės šlapimtakio obstrukcijos (detrito). Tokiais atvejais šlapimo pūslės kateterizacija yra neveiksminga. Reikia leisti į veną kristaloidų, antispazminių, saluretikų, o po to kateterizuoti šlapimtakį (nesant poveikio).
10. Infekcinės ir uždegiminės komplikacijos pogimdyminiu periodu - endometritas, siūlių divergencija.

Rizikos grupės nėščioms moterims, sergančioms šlapimo takų infekcijomis:

1 (minimalus) – nekomplikuota šlapimo takų infekcija, besimptomė bakteriurija;
2 (vidutinė rizika) - lėtinis pielonefritas (bet koks eigos variantas), pasikartojantis ir latentinis gestacinis pielonefritas;
3 (didelė rizika) - lėtinis vieno inksto pielonefritas, pielonefritas su lėtiniu inkstų nepakankamumu; tokiais atvejais nėštumas yra kontraindikuotinas, tačiau sergant vieno inksto pielonefritu yra teigiama patirtis gydant nėščias moteris 1-ojo lygio ligoninėse.

Nėščiųjų, sergančių pielonefritu, stebėjimas:

1. Registruojantis į moterų konsultacija nėščia lėtinė liga inkstai turi būti siunčiami į specializuotą ligoninę diagnozei patikslinti ir gydymo metodui parinkti. Vėlesnė hospitalizacija nurodoma šiais atvejais:
PN aktyvinimas;
latentinis procesas, nepritaikytas ambulatorinei sanitarinei priežiūrai;
įvykis akušerinės komplikacijos reikalaujantis stacionarinio gydymo.

2. Visuose stebėjimo etapuose – dinamiška šlapimo tyrimų kontrolė, akcentuojant hipostenuriją, leukocituriją, mikrohematuriją ir mažąją bakteriuriją. Jei atsiranda UTI požymių, tinkamas ambulatorinis arba stacionarinis gydymas.
3. Infekcijos židinių (taip pat ir specifinių) nustatymas organizme, pirmiausia lytinių takų, tinkamos sanitarijos, disbakteriozės korekcija.
4. Reguliarus vaisiaus būklės vertinimas, vykdant veiklą, skirtą ŠKL profilaktikai ir gydymui.
5. Savalaikė nėštumo komplikacijų diagnostika ir gydymas (persileidimo grėsmė, preeklampsija ir kt.)
6. Nėščiųjų stacionarinė 38-39 sav. (siekiant išsiaiškinti UTI aktyvumą, nustatyti gimdos kaklelio brandumo laipsnį, atlikti atitinkamą paruošimą, atlikti lytinių takų dezinfekciją, veršelius, saluretikais-aspazmolitikais, salureticoa. Reikalingas veterinaras gimdymas ir nekoordinavimas įvertinti vaisiaus būklę, pasirinkti gimdymo būdą).
8. Gimdymas vyksta pilnalaikio nėštumo metu. UTI, net dažnai pasikartojanti ir reikalaujanti pakartotinio gydymo antibiotikais, nėra ankstyvo gimdymo indikacija, nebent yra ypatingų aplinkybių – progresuojantis vaisiaus kančios, sunkios akušerinės komplikacijos (nepataisoma preeklampsija, placentos atsiskyrimas ir kt.), diurezės sumažėjimas kompresijos metu. nėščios moters šlapimtakio gimda, jei šlapimtakio kateterizacija nepavyksta.

Šlapimo takų infekcijos gydymas:

1. Režimas ir dieta. Tik būtinas lovos poilsis bloga savijauta ir intoksikacijos simptomai. Reikėtų vengti gulimos padėties, nes tokiu atveju šlapimo kiekis sumažėja 20%. Pageidautina gulėti ant sveiko šono, kad išspaustumėte pažeistą inkstą. Kelis kartus per dieną naudinga užimti kelio-alkūnės padėtį.

Druskos neįtraukti iš dietos nebūtina, tačiau nerekomenduojama valgyti per aštrių ir sūrių patiekalų. Skysčių apribojimo nėra, gėrimas yra neutralus arba šarminis, išskyrus spanguolių (bruknių) sultis, kurios turi baktericidinį poveikį inkstams. Nuolatinė kristalurija reikalauja koreguoti mitybą. Visų pirma, sergant oksalurija, nerekomenduojama dažnai vartoti pieno, kiaušinių, ankštinių augalų, arbatos; sultiniai ir bulvės yra ribotos. Priešingai, jie rodo pieno produktai, grūdai, daržovės, vaisiai (ypač obuoliai). Leidžiama virta mėsa ir žuvis.

2. Antibakterinė terapija yra svarbiausia UTI gydymo grandis. Pagrindiniai a/b terapijos principai yra šie:
tinkamas vaisto pasirinkimas pradinei empirinei terapijai;
perėjimas prie monoterapijos nustačius patogeną;
savalaikis gydymo efektyvumo stebėjimas (pradinis įvertinimas po 48-72 val.), dažnai ir greitai keičiant vaistus, nesant klinikinių ir laboratorinių pagerėjimo požymių;
optimalios gydymo trukmės laikymasis.

1 nėštumo trimestras:

Pirmuoju nėštumo trimestru gydymas antibiotikais turi būti sumažintas, siekiant apsaugoti vaisius nuo teratogeninio ir embriotoksinio poveikio. Sergant BD ar latentiniu pielonefritu (be aktyvumo požymių), leidžiama vartoti augalinius vaistus (fitolizinas, kanefronas, renseptas), atsižvelgiant į šias sąlygas: terapijos trukmė ne trumpesnė kaip 4-6 savaitės, lytinių takų sanitarija, eubiotikų vartojimas. Esant klinikiniams ir laboratoriniams uždegiminio proceso aktyvumo žymenims, būtina skirti antibakterinių vaistų. Gydymo trukmė, skirta ūminis cistitas 3-5 dienos, sergant ūminiu pielonefritu – 7 dienos, paūmėjus lėtiniam pielonefritui – 10 dienų, po to pereinama prie vaistažolių. Pirmąjį trimestrą leidžiama vartoti pusiau sintetinius penicilinus. Didžiausią efektyvumą rodo nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai. Visų pirma, amoksicilinas / klavulanatas (amoksiklavas, augmentinas) - 0,625 kas 8 valandas arba 1 g kas 12 valandų; į veną 1,2-2,4 g kas 8 valandas.

2 ir 3 nėštumo trimestrai:

Placentos funkcionavimas nulemia kiek kitokius šlapimo takų infekcijų gydymo principus šioje nėštumo stadijoje. Sergant ūminiu uretritu, cistitu ir BB, taikomas trumpas gydymo kursas (3–7 dienos) ir tik vienas antibakterinis vaistas, o vėliau – vaistažolių preparatai. Vartojami nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai (amoksiklavas 0,625 g 3 kartus per dieną), 2-3 kartų cefalosparinai (cefuroksimas 0,25-0,5 g 2-3 kartus per dieną, ceftibutenas 0,4 g 1 kartą per dieną). Taip pat veiksmingi nitrofuranai: furazidinas (furaginas) arba nitrofurantoinas (furadoninas) po 0,1 g 3-4 kartus per dieną. 5 dienų gydymo B-laktaminiais antibiotikais kursas laikomas veiksmingesniu nei 3 dienų kursas, o nitrofuranai turi būti skiriami mažiausiai 7 dienas. Pelninga alternatyva yra vienkartinis (su nekomplikuotu cistitu ir uretritu) arba dvigubas (su BB) fosfomicino (monuralinis), kuris turi platų veikimo spektrą ir yra aktyvus prieš E. coli 100% atvejų, vartojimas. Vaistas skiriamas 3 g per burną naktį, ištuštėjus šlapimo pūslei.

Sudėtingų šlapimo takų infekcijos formų gydymas:

gydymo trukmė ne trumpesnė kaip 14 dienų (kitaip atkryčio tikimybė yra ne mažesnė kaip 60%);
privalomas dviejų vaistų (dažniausiai antibiotiko ir uroantiseptiko arba dviejų antibiotikų) derinys lygiagrečiai arba nuosekliai;
moterims su didelė rizika proceso pasikartojimas, vartoti po pagrindinio antibakterinio gydymo palaikomojo slopinamojo gydymo (0,1 g furagino kasdien nakčiai po šlapimo pūslės ištuštinimo iki 3 mėnesių arba 3 g fosfamicino – 1 kartą per 10 dienų).

Vaistai nėščių moterų šlapimo takų infekcijoms gydyti:

Vartojami pirmajame trimestre rekomenduojami vaistai, taip pat kitų grupių antibakteriniai preparatai.

Cefalosporinai (CS). Naudojant šiuos vaistus UTI gydyti, reikia atsižvelgti į tai, kad 1-osios kartos CA yra aktyvios daugiausia prieš gramteigiamus kokosus, o 2-osios ir 3-iosios kartos CA turi vyraujantį aktyvumą prieš gramneigiamas bakterijas. IV kartos CA yra atsparesni veikimui (S-laktamazės) ir yra aktyvūs tiek prieš gramteigiamus, tiek prieš gramneigiamus mikroorganizmus.Tačiau visi CA neveikia MRSA, enterokokų ir turi mažą antianaerobinį aktyvumą.

Aminoglikozidai (AG). Pagrindinis klinikinė reikšmė AG siejamas su plačiu jų veikimo spektru, ypatingu aktyvumu prieš gramneigiamas bakterijas, didele koncentracija inkstų audiniuose ir mažu alergiškumu. Todėl hipertenzija yra skirta pradiniam empiriniam PN gydymui, ypač kartu su KS. Iš nepageidaujamų reakcijų pastebimas nefrotoksiškumas ir ototoksiškumas, kurie ryškiausi pirmosios kartos vaistuose (nenaudojami akušerijoje), taip pat ilgai vartojant (daugiau nei 7-10 dienų), greitai vartojant į veną. AG paros dozę (arba 2/3 jos) galima vartoti vieną kartą.

Makrolidai (ML). Jie daugiausia turi bakteriostatinį poveikį prieš gramteigiamus kokos (enterokokai yra atsparūs) ir tarpląstelinius patogenus. Gydant „PN ML, jie dažniausiai naudojami kaip antros eilės vaistai pacientams, sergantiems specifine infekcija.
Paprastai skiriamas josamicinas (vilprafenas), jo išsiskiria su šlapimu iki 20%, dozė yra 1-2 g per parą 2-3 dozėmis.
spiramicinas (rovamicinas) - 10-14% išsiskiria su šlapimu, kasdieninė dozė 9 milijonai TV per dieną (padalijus 3 dozes);

Linkozamidai. Jie turi siaurą veikimo spektrą (gramteigiami kokosai, sporų nesudarantys anaerobai, mikoplazmos) ir bakteriostatinį poveikį. Jie išsiskiria daugiausia su šlapimu. Aktualu tais atvejais, kai manoma ar įrodyta anaerobinės floros reikšmė (linkomicinas, linkocinas – paros dozė nuo 1,2 iki 2,4 g.

Uroantiseptikai. Jie yra antros eilės vaistai, turi baktericidinį arba bakteriostatinį poveikį. Kaip monoterapija sudėtingoms UTI gydyti, ji gali būti naudojama latentiniam procesui gydyti ambulatoriškai, taip pat slopinamajam gydymui. Neskirta po 38 nėštumo savaitės (kernicterus rizika vaisiui). Nitrofuranai turi platų veikimo spektrą, sukuria didelę koncentraciją inkstų tarpuplautyje - furazidinas (furaginas), nitrofurantoinas (furadoninas) skiriamas po 300-400 mg per parą mažiausiai 7 dienas. 8-hidroksichinolonų (5-NOC, nitroksalino) preparatai yra mažai naudingi, nes E. coli atsparumas jiems yra 92%. Pirmos kartos chinolonai (nefluorinti) veikia prieš gramneigiamas bakterijas, veiksmingiausi vaistai yra pipemidinė rūgštis (palinas, pimidelis 0,8 g / parą arba urotraktinas 1 g / parą).

Gydymo veiksmingumo įvertinimas:

1. Tinkamai parinkus gydymą, savijauta pagerėja ir klinikiniai simptomai sumažėja greitai – per 2-3 dienas. Simptomai išnyksta per 4-5 dienas.
2. Šlapimo tyrimų ir hemogramos normalizavimas - 5-7 dienas (gydymo nenutraukite).
3. Reikalingas komponentas Gydymo kriterijus yra patogeno išnaikinimas, sėkmingos a/b terapijos fone šlapimas turi būti sterilus 3-4 dienas.
4. Ligos simptomams išliekant ir laboratorinių parametrų pokyčiams būtina greitai keisti antibiotikus (atsižvelgiant į jautrumą arba empirinį derinį su plataus spektro).
5. Būklės pablogėjimas, intoksikacijos padidėjimas, sutrikusio šlapimo išsiskyrimo požymiai (sumažėjusi diurezė, šlapimtakių išsiplėtimas) reikalauja išspręsti šlapimtakių kateterizavimo (laikinas arba nuolatinis savaime besilaikantis stento kateteris) klausimą ir neatmeta chirurginio gydymo. (nefrostomija, inkstų dekapsuliacija).