Gimdymas ne ligoninėje: pirmosios pagalbos ypatumai ikihospitalinėje stadijoje. Kada gimdymo metu kviesti greitąją pagalbą

Kreipdamiesi į skyriaus medicinos skyrių, omedb, ligoninę, kurios neturi gimdymo palata, moterims, prasidėjusiems gimdymui, plyšus vaisiaus vandenims, turinčioms kraujingų išskyrų iš lytinių takų ar gimdymo metu. skubi hospitalizacijaį gimdymo įstaigą. Akušerinės pašalpos gimdančioms moterims tremties laikotarpiu ir po gimdymo mokamos vietoje. Tremties laikotarpio simptomai: bandymų atsiradimas (prisirišimas prie reguliarių raumenų susitraukimų pilvo raumenys), tarpvietės išsikišimas, išangės atsivėrimas, vaisiaus galvos įkišimas (su galva).

Pirmoji ir ikimedicininė priežiūra

Skubi hospitalizacija.

Greitoji medicinos pagalba

Medicinos centras

Kreipdamiesi į vietoje prasidėjusios gimdymo moters dalį, apsispręskite dėl galimybės gimdančią moterį pristatyti į ligoninę arba iškviesti gydytoją specialistą gimdančiajai moteriai; esant negalimybei hospitalizuoti - gimdymo priėmimas.

Omedb, ligoninė

Gimdanti moteris guli ant nugaros, kojos sulenktos klubo ir kelių sąnariuose. Vaisiaus galva pašalinama ją atlenkus, pritvirtinus po gaktos lanku esančią pakaušio duobę. Jie pakelia galvas. Gimus vaisiaus užpakalinei rankenai, jo krūtinė uždengta abiem rankomis, nykščiais uždedant ant priekinio paviršiaus. Šiek tiek patraukus aukštyn, apatinė vaisiaus kūno dalis gimsta be sunkumų.

Pagal indikacijas atliekama tarpvietės disekacija (perineotomija). Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, vaisiaus galvos išsiveržimo metu gimdančiai moteriai į raumenis suleidžiama 1 ml oksitocino (pituitrinos). Iš karto po naujagimio gimimo turinys išsiurbiamas iš kvėpavimo takų, tada virkštelė perbraukiama tarp dviejų spaustukų ne mažesniu kaip 30 cm atstumu nuo bambos žiedo. Naujagimis suvystomas spaustuku ant virkštelės, nepašalinant iš sūrio tipo lubrikanto. oda ir suvyniotas į antklodę. Po vaiko gimimo moteris šlapinama kateteriu.

Pogimdyminiu laikotarpiu - moters būklės kontrolė, kraujo netekimo kiekis ir placentos atsiskyrimo požymių atsiradimas. Jei yra placentos atsiskyrimo požymių, gimdančiajai moteriai siūloma stumti.

Iki šiol gimdymas laikomas normaliu kūno procesu, kurio metu vaisius, vaisiaus membranos ir placenta iš gimdos pasišalina. gimdymo kanalas. Pirminės teikimo stadijoje Medicininė priežiūra gali susidurti gelbėtojas skirtingi laikotarpiai gimdymas, kurio metu būtina užtikrinti skirtingi tipai naudos.

Kiekvienas turėtų turėti galimybę diagnozuoti gimdymo laikotarpį ir patį gimdymą medicinos darbuotoja, taip pat kiekvienas gydytojas turėtų turėti galimybę pasirinkti teisinga taktika nuoroda.

Kada įvyksta gimdymas ne ligoninėje?

Dažniausiai tokie gimdymai įvyksta priešlaikinio nėštumo metu, daugiavaisėms moterims.

Genčių klasifikacija

Yra genčių:

1. Per anksti. Nėštumas baigėsi 22–37 savaitę. Dėl tokių gimdymų gimsta neišnešiotų kūdikių. Šiems vaikams būdingas mažas kūno svoris (500 g – 2500 g), kūno ilgis nuo 19 iki 46 cm, visų organų ir sistemų nebrandumas;
2. Skubiai ( normalus gimdymas ). Šie gimdymai prasideda 38–42 nėštumo savaitę. Dėl to vaikas gimsta 3200 g kūno svorio ir 46 cm ūgio;
3. Pavėluota. Nėštumas nutrūko daugiau nei 42 savaitę. Tuo pačiu metu vaikas turi subrendimo požymių, tai yra siauri šriftai ir siūlės, sausa oda, tankūs kaukolės kaulai. Tokio gimdymo metu kūdikis dažnai gimsta su traumomis;
4. fiziologinis;
5. Patologinis.

Gimdymo ne ligoninėje valdymo taktika

1. Būtina išspręsti gimdančios moters transportavimo į ligoninę klausimą;
2. Surinkite anamnezę: kiek anksčiau buvo nėštumų ir gimdymų, jų eiga ir komplikacijos;
3. Nustatykite padėtį tikras nėštumas, tai yra bendras kūno svorio padidėjimas, pertraukimo grėsmė, šlapimo ir kraujo tyrimų pokyčiai, kraujospūdžio pokyčiai laikui bėgant. Šie duomenys turi būti pažymėti keitimo kortelėje;
4. Atlikti objektyvų tyrimą ir įvertinti būklę;
5. Nustatykite, koks šiuo metu yra gimdymo laikotarpis;
6. 6. Ištirti vaisiaus padėtį gimdoje keturiais išorinio tyrimo metodais;
7. Klausytis vaisiaus širdies plakimo;
8. Įvertinti gimdančios moters išskyrų iš lytinių takų pobūdį;
9. Jei būtina atlikti makšties tyrimą;
10. Nustatyti gimdymo diagnozę;
11. Hospitalizuokite specializuotoje akušerijos ir ginekologijos ligoninėje. Jei nėra galimybės transportuoti, gimdymas turi vykti vietoje.

Gimdymas namuose

Prieš gimdymą moteriai daroma valomoji klizma, tarpvietės srityje nuskusti plaukai, švariu šiltu vandeniu ir muilu nuplaunami išoriniai lytiniai organai. Po to keičiama lova ir apatiniai. Po paklode dedamas aliejinis audinys. Taip pat naudojama naminė į paklodes suvyniota pagalvė, kuri taip pat padedama po gimdančios moters dubens. Ši pagalvė vadinama polster. Polisteris reikalingas norint laisvai patekti į tarpvietę.

Gimdymo biomechanizmas arba kaip suprasti, kad gimdymas prasidėjo?

Šis terminas reiškia vaisiaus sukamųjų ir transliacinių judesių, einančių per gimdymo kanalą, kompleksą.

Pirmasis etapas yra įstrižus galvos įkišimas į mažąjį dubenį.

Antrasis etapas yra vidinis galvos sukimasis. Galva praeina per plačią dubens ertmės dalį, vidutiniškai sulenkdama vieną iš įstrižų matmenų. Pats vidinis sukimasis baigiasi mažajame dubenyje. Taigi nuo įstrižo dydžio galva virsta tiesia.

Trečiasis gimdymo etapas yra galvos pratęsimas. Tarp gaktos sąnario ir kūdikio galvytės pakaušio duobės susidaro fiksacijos taškas. Pratęsimas įvyksta maždaug šiame taške. Pirmiausia gimsta karūna, tada kakta, veidas ir galiausiai smakras.

Ketvirtasis etapas – vidinis pečių sukimasis, taip pat išorinis posūkis galvos. Kai gimsta galva, ji pakaušiu pasisuka į kairę motinos šlaunį ir nukreipta į dešinę šlaunį. Palaipsniui vaikas pasilenkia ir gimsta užpakalinis petys, po to gimsta likęs kūnas ir kojos.

Gimęs kūdikis pirmą kartą įkvepia atmosferos oro, rėkia ir aktyviai judina kojytes ir rankas, pasidaro rausvos spalvos.

Tolesnis stebėjimas

Šiuo gimdymo laikotarpiu gimdančiai moteriai atidus stebėjimas. Taip pat apžiūrimas naujagimis, įvertinamos jo gyvybinės funkcijos, motorinė veikla.

Šeimininko veiksmai

Prieš gimdymą žmogus nusiplauna rankas ir gydo bet kokiu po ranka esančiu odos antiseptiku. Gimdytojo užduotis – akušerinė pašalpa. Padėti gimdant būtina, bet svarbiausia – netrukdyti fiziologiniam procesui.

Kai pradeda dygti galvytė, akušerė švaria, o geriausia sterilia servetėle ranka suspaudžia tarpvietę ir susitraukimo metu stengiasi sulaikyti priešlaikinį kūdikio galvos tiesimą. Šis judesys prisideda prie vaiko galvos išėjimo iš po gaktos simfizės.

Galvos pašalinimas pradedamas tik tuo metu, kai po gaktos sąnariu praeina popakalis.

Šiuo metu gimdančiai moteriai stumti nereikia ir ji apie tai informuojama. Išeinanti galva suimama ranka, tarpkojo – kita ranka ir lėtai nuimama nuo galvos, palaipsniui atlaisvinant visą galvą. Iki tol atliekamas galvos pašalinimas. Kol tarpvietė atsiplėšia nuo kūdikio smakro. Žinoma, visos šios manipuliacijos atliekamos tik tarp susitraukimų.

Be to, gimus galvai, būtina iš kūdikio burnos pašalinti visas gleives ir skysčius, kad pirmo įkvėpimo metu į plaučius nepatektų masių.

Kai gimsta galva, patikrinama, ar virkštelė nėra įsipainiojusi. Jei laidas įsipainioja, švelniai nuimkite jį per galvą.

Veiksmai po galvos gimimo

Neturėtumėte skubėti gimdyti kitas kūno dalis, jei nėra jokių požymių, pavyzdžiui, vaisiaus intrauterinė asfiksija ar kraujavimas. Turėtumėte palaukti, kol vaikas savarankiškai pasisuks gimdymo kanale. Norėdami tai padaryti, moters prašoma stumti.

Gimus abiem pečiais, kūdikis pakeliamas aukštyn ir atsargiai, be staigių judesių ištraukiamas iš gimdymo takų.

Norint išsaugoti tarpvietę, neverta atleisti galvytės tol, kol kūdikio pakaušis nesusijungs su gaktos sąnariu, nes priešingu atveju dažni tarpvietės plyšimų sužalojimai, kurie gyja labai sunkiai ir sukelia daug nepatogumų. moteris.

Kai dygstate galvą, akušerio pašalpa neturėtų būti per prievarta. Atvirkščiai, dotacija vykdoma labai kruopščiai ir tiksliai. Naujagimis dedamas tarp motinos kojų ir uždengiamas, kad būtų išvengta hipotermijos.

Kūdikio būklės įvertinimas pagal Apgar skalę

Vertinimas atliekamas po 1 ir 5 minučių. AT šis metodasįtraukti apibrėžimą:

• širdies plakimas;
• kvėpavimas;
• odos spalva;
• raumenų tonusas.

Vaiko būklės įvertinimas atliekamas taškais:

• 7-10 balų – gaivinti nereikia;
• 4-6 balai – vaikų oda žydra, silpnas raumenų tonusas, širdies susitraukimų dažnis viršija 100 per minutę, padidėjęs refleksinis jaudrumas. Šie vaikai turi didelės galimybės už išlikimą ir gyvenimą be pasekmių;
• Nuo 3 iki 0 taškų. Šie vaikai turi gilią asfiksiją ir juos reikia gaivinti. Šiuo atveju 0 balų rodo negyvagimį.

Veiksmai po pirmojo vaiko įkvėpimo

Kai vaikas rėkė, būtina jį atskirti nuo mamos, tai yra sutvarstyti ir perkirpti virkštelę. Virkštelė apdorojama spiritu 8-10 cm atstumu nuo kūdikio virkštelės žiedo, perrišama steriliu siūlu iš kūdikio ir iš mamos pusės. Tarp tvarsčių virkštelė nupjaunama steriliomis žirklėmis, o po to apdorojama 5% jodo tirpalu.

gimdymas- vaisiaus ir placentos išstūmimo iš gimdos procesas. Gimdymai, įvykę per 37–42 savaites nuo pirmosios dienos, laikomi skubiais. paskutinės mėnesinės, priešlaikinis - gimdymas, įvykęs prieš visas 37 savaites - iki 28 savaičių, vėlyvas - gimdymas, prasidėjęs po visų 42 savaičių nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos.
Gimimo aktas prasideda atskleidimo laikotarpiu, kurį lemia reguliarūs gimdos lygiųjų raumenų susitraukimai (susitraukimai). Susitraukimai užtikrina gimdos kaklelio atsivėrimą ir vaisiaus išstūmimą. Susitraukimai atsiranda nevalingai, tęsiasi gimdymo pradžioje 20-30 sek., pabaigoje 80-90 sek.. Intervalai tarp sąrėmių gimdymui progresuojant sutrumpėja, pabaigoje pasiekia 2-3 min. Tam tikra reikšmė gimdos kaklelio angoje priklauso vaisiaus šlapimo pūslei, kuri suprantama kaip dalis membranos ir amniono skystis, esantis prieš vaisiaus vaisiaus dalį.
Atskleidimo arba pirmojo gimdymo periodo trukmė pirmagimių metu yra 10-12 val., daugkartinio gimdymo laikotarpis 6-8 val.. Pasibaigus atskleidimo laikotarpiui, vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas ir vaisiaus vandenų nutekėjimas atsirasti. 30–40% visų gimdymų membranų plyšimas pastebimas anksčiau - pradžioje ir atskleidimo laikotarpiu (ankstyvas vandens nutekėjimas) arba net prieš prasidedant gimdymui. priešlaikinis efuzija vandenys).
Antrasis gimdymo laikotarpis – tremties laikotarpis – tai vaisiaus gimimas. Prie susitraukimų pridedami bandymai – refleksiniai kūno, pirmiausia pilvo, ruožuotų raumenų susitraukimai. Bandymų įtakoje vaisius atlieka transliacinius ir sukamuosius judesius gimdymo kanalu: galvos lenkimą, vidinį galvos sukimąsi, galvos ištiesimą (gimimą), vidinį sukimąsi ir kūno gimimą, kai galva artėja prie gimdymo. dubens dugnas bandymų metu išsikiša tarpvietė, atsiskleidžia išangė, kartais atsidengia ir priekinė tiesiosios žarnos sienelė. Bandymo metu atsiranda iš lytinių organų plyšio ir tada patenka į vidų plaukuota dalis galvos (galvos pasinėrimas). Ateityje vis didesnė galvos dalis neišnyksta be bandymo (galvos išsiveržimas).
Galvos gimimas prasideda nuo pakaušio sritis, tada gimsta vaisiaus parietaliniai gumbai, kakta ir veidas. Praleidus galvą, įdedamos pakabos tiesioginis dydis dubens išėjimas, o galva nukreipta į kairę arba dešinę motinos šlaunį. Pritvirtinus priekinį petį ties apatiniu gaktos sąnario kraštu, gimsta užpakalinis petys, tada likusi dalis pečių juosta, vaisiaus kamienas ir kojos. Antrojo periodo trukmė primiparuose apie 1 val., daugiavaisiuose 5-10 min.
Trečiasis - po gimdymo - laikotarpis susideda iš placentos ir membranų gimimo (po gimdymo), priešingai nei pirmaisiais dviem laikotarpiais, jį lydi kraujavimas iš placentos vietos kraujagyslių. Laikotarpio trukmė 10-15 min., ne daugiau 30 min. Fiziologinis kraujo netekimas gimdymo metu 200-250 ml.
Gimdymo akto atlikimas reikalauja tam tikrų įgūdžių. Nustatomas sąrėmių dažnis ir intensyvumas, atliekama išorinė akušerinė apžiūra, kurioje nustatoma vaisiaus padėtis (išilginė, skersinė, įstrižinė), duodančiosios dalies (galvos, dubens pateikimas), santykis su įėjimu į mažąjį dubenį. (presuotas, mažas, didelis segmentas prie įėjimo į dubenį, dubens ertmėje).
Akušerinio stetoskopo pagalba girdimas vaisiaus širdies plakimas, kuris įprastai yra 130-140 dūžių per minutę. Įvertinti vaisiaus šlapimo pūslės būklę, atsižvelgiant į gimdančios moters požymius apie vandens nutekėjimą, stebint vandens nutekėjimą iš aguonų trakto.
Jei reikia, gimdymą užbaigti namuose, in vieša vieta, sanitariniame transporte, duodama gimdanti moteris patogi laikysena- ant nugaros, sulenktais keliais ir plačiai išskėstomis kojomis. Po dubens galu dedamas volelis, pagalvė, polsteris. Gimdančios moters išoriniai lytiniai organai dezinfekuojami 0,02 % kalio permanganato arba jodonato tirpalu (1 % laisvojo jodo tirpalas) arba gebitanu (0,5 % chlorheksidino bigliukonato alkoholio tirpalu) arba alkoholio tinktūra jodas (3-5% tirpalas). Gydytojo rankos apdorojamos gebitanu arba pervomuru (C-4 receptas 30-33% vandenilio peroksido ir 85-100% skruzdžių rūgšties), jų nesant - alkoholiu ir jodu.
Po galvos išsiveržimo jie pereina į akušerinę pašalpą. Norėdami tai padaryti, gydytojas atsistoja gimdančios moters dešinėje ir uždeda dešinės rankos delną 1-uoju ir 2-uoju pirštais ant tarpvietės, apsaugodamas ją nuo plyšimo. Svarbiausias momentas ateina po pakaušio ir pakaušio duobės gimimo: gimimas prasideda didžiausias dydis galvos, o tai gali prisidėti prie tarpvietės pažeidimo. Jei aplink vaisiaus kaklą yra įsipainiojusi virkštelė, ją reikia švelniai, atsargiai nuimti per galvą.
Po galvos gimimo gimdančiajai moteriai siūloma stumdytis, o tai prisideda prie vidinio pečių sukimosi. Reikėtų prisiminti, kad vaisiaus pečių juostos gimimas taip pat prisideda prie stipraus tarpvietės audinių ištempimo ir traumų. Todėl akušerinė pagalba šalinant pečius teikiama labai atsargiai. Gimimo metu pečiai neturėtų būti susukti ir suspausti ant kūdikio galvos. Po pečių gimimo vaisiaus kūnas gimsta be vargo, su šeimininko parama. Sveikas vaikas garsiai rėkiantis, aktyvus.
Trečiasis, nuoseklus, laikotarpis atliekamas stebint moters būklę, skaičiuojant pulsą, matuojant kraujospūdį. Po gimdančios moters dubens dedamas indas prarastam kraujui surinkti (kraujagyslė, inksto formos dubuo ir kt.). Šlapimo pūslė ištuštinama kateteriu, kurio užpildymas trukdo placentos atsiskyrimo procesui ir placentos gimimui.
Neleistini bandymai paspartinti placentos atsiskyrimą išoriniu gimdos masažu, virkštelės traukimu ir pan.. Nemažai požymių rodo placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelės, iš kurių informatyviausia yra toliau pateikta informacija; spaudimas gimdai suprapubinėje srityje delno kraštu sukelia virkštelės atitraukimą, jei placenta neatsiskyrusi nuo gimdos sienelės, kitaip virkštelė nėra įtraukta
Kai kuriais atvejais savarankiškas gimdymas placenta po placentos atsiskyrimo neatsiranda. Todėl įsitikindami, kad placentos atsiskyrimo procesas yra baigtas, jie padeda placentai gimti išoriniais metodais. Labiausiai priimta kitas žingsnis: gimda atnešama į vidurinę padėtį, ji gaminama lengvas masažas sukelia muštynes. Gimdos apačia suimama ranka taip, kad keturi pirštai gulėtų ant nugaros paviršiaus ir nykštys- ant priekinės gimdos sienelės (gydytojas stovi gimdančios moters dešinėje). Po to gimda suspaudžiama anteroposterioriniu dydžiu ir daromas spaudimas jos apačioje – į priekį ir žemyn, o tai padeda gimti placentai.
Kartu su gimdymu placenta turi būti pristatyta į akušerijos ligoninę, nes akušeris turi kruopščiai įvertinti jos vientisumą. Norint nustatyti lukštų vientisumą, placenta apverčiama motinine puse žemyn, lukštai kabo žemyn, todėl juos galima gerai ištirti. Norint ištirti motininę placentos dalį, placenta išdėliojama ant didelės lygios plokštumos (dėklo) ir patikrinamas kiekvienos skilties vientisumas: kraujavimo įdubimai rodo placentos dalies atsiskyrimą (vėlavimą gimdos ertmėje).
Gimdymo pabaigoje išoriniai lytiniai organai tualetuojami, dezinfekuojami ir apžiūrimi, įskaitant gimdos kaklelio ir makšties apžiūrą. Jei yra tarpų, įpjovimų, jie užsiuvami. Jei plyšimo nepavyksta susiūti ir iš pažeistų audinių kraujuoja, prieš transportavimą makštis tamponuojama steriliomis marlinėmis servetėlėmis, tarpvietės ir klitorio pažeidimo vieta uždedama spaudžiamuoju tvarsčiu. Šiuo atveju visos pastangos turėtų būti nukreiptos į skubų gimdymo gimdymą į akušerijos ligoninę.
Pristatymui patartina naudoti vienkartinį sterilų akušerinį rinkinį. Be to, pirminiam naujagimio gydymui turėtumėte turėti sterilias pakuotes, kuriose būtų kateteris gleivėms iš viršutinių kvėpavimo takų išsiurbti (tai galima padaryti prijungus kateterį prie guminio baliono), vatos tamponai, pipetė oftalmoblenorėjos profilaktika, trys Kocher žnyplės, žirklės, anatominiai pincetai.
Pirminis naujagimio tualetas. Vaikas, esant galimybei, priimamas ant sterilios medžiagos (marlės, servetėlių, sauskelnių), padėto mamai tarp kojų, kad nebūtų įtempimo ant virkštelės. Jei reikia, iš kvėpavimo takų išsiurbkite gleives steriliu balionu su kateteriu.
Ištirkite ir įvertinkite vaiką pagal Apgar skalę, kurią sudaro penki požymiai: širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo gylis ir pakankamumas, refleksinis jaudrumas. nervų sistema, būklė raumenų tonusas, odos spalva. Gerai išreikštas atitinkamas ženklas vertinamas 2 balais, nukrypimas nuo normos arba ženklo nebuvimas – atitinkamai 1 ir 0 balais. Įvertinimas sveikas naujagimis 1 ir 5 minutę po gimimo (apskaičiuotas laikas nurodyti ženklai).
Iškart po vaiko gimimo užkertamas kelias oftalmoblenijai. Akys nušluostomos įvairiais steriliais vatos tamponais, į apverstą viršutinio voko junginę įlašinami 2-3 lašai 30 % natrio sulfacilo tirpalo (tirpalo tinkamumo laikas – viena para). Merginoms 2-3 lašai to paties tirpalo užlašinami į vulvos sritį.
Virkštelė suimama dviem Kocher spaustukais, pirmą spaustuką uždedant 8-10 cm atstumu nuo vaiko bambos žiedo, antrąjį 15-20 cm atstumu Vietoj spaustukų galima uždėti ligatūras. Tarp spaustukų (ligatūrų) virkštelė perkertama žirklėmis, prieš tai apdorojus sankryžą 95 laipsnių alkoholiu. Naujagimis suvyniojamas į sterilią medžiagą, šiltai apvyniojamas (rizikuoja sušalti) ir vežamas į ligoninę. gimdymo namuose. Tolesnį naujagimio apdorojimą – jo odą, virkštelę, svėrimą, augimo matavimą ir kt. – pageidautina atlikti akušerijos ligoninėje, nes tam reikia maksimalių sterilumo sąlygų.

Jeigu būsima mama buvo iš anksto ligoninėje, ji bus akylai kontroliuojama. Tačiau ką daryti, ką daryti, jei gimdymas prasidėjo namuose, o į ligoninę niekaip nepavyksta patekti? Tada skubios pagalbos iškvietimu atvykusių gydytojų komanda imsis skubios gimdymo. Tam buvo sukurtas specialus pagalbos teikimo gimdymo metu ne ligoninėse standartas.

Gimdymas yra vienas iš dažnos priežastys kviesti greitąją pagalbą. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas gali susidurti su bet kuriuo gimdymo momentu – atskleidimo laikotarpiu, tremties laikotarpiu, pogimdyminiu laikotarpiu ir ankstyvu pogimdyminiu laikotarpiu.

Jeigu gimdymas prasidėjo namuose, tuomet reikia įvertinti galimybę gimdančią moterį gabenti į gimdymo namus, įvertinti gimdymo laikotarpį ir galimybę gimdančią moterį pagimdyti iki vaiko gimimo.

Jei tokių galimybių nėra, būtina pradėti teikti medicininę pagalbą gimdymui ne ligoninėje. Pirmiausia moteris turi įdėti valomoji klizma, nuskusti gaktos plaukus, išplauti vulvą virintas vanduo su muilu, pakeiskite patalynę ant lovos, po paklode pasitiesę audeklą.

Kaip gimdyti su moterimi namuose kiekvienu laikotarpiu darbo veikla, išsamiai aprašyta šiame puslapyje.

Kaip skubiai pristatyti moterį ne ligoninėje: pirmosios mėnesinės

Gimdymas prasideda atskleidimo laikotarpiu, kai prasideda reguliarūs susitraukimai. Jie užtikrina gimdos kaklelio atsivėrimą ir prisideda prie vaisiaus išstūmimo. Susitraukimai atsiranda nevalingai, iš pradžių trunka 15-20 sekundžių, vėliau 80-90 sekundžių. Intervalas tarp susitraukimų iš pradžių yra 10-12 minučių, vėliau jis sumažinamas iki 2-3 minučių.

Pirmojo laikotarpio fiziologinio darbo valdymas (atskleidimas) ne gydymo įstaigoje turėtų būti laukiamas.

Būtina stebėti susitraukimų vystymąsi, vaisiaus širdies plakimą ir besiformuojančios dalies (dažniausiai galvos) pažangą. At skubus pristatymas būtina padaryti išorinę akušerinis tyrimas, leidžianti nustatyti vaisiaus padėtį (išilginė, skersinė, įstrižinė), pateikiamąją dalį (galvos, dubens pateikimas) ir santykį su įėjimu į mažąjį dubenį. Vaisiaus širdies plakimas girdimas pauzėse tarp susitraukimų, dažniausiai jis aiškiai girdimas į kairę žemiau bambos. Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 120-140 dūžių per minutę, vaisiaus širdies garsai yra normalūs. Atskleidimo laikotarpiu tam tikra reikšmė priklauso vaisiaus šlapimo pūslei, kuri yra membranų dalis ir vaisiaus vandenys, esantys prieš pateikiamą vaisiaus dalį. Atskleidimo laikotarpis pirmagimio moteriai yra 16-18 valandų, daug kartų pagimdžiusioms moterims - 8-12 valandų. Esant fiziologinei gimdymo eigai pirmojo laikotarpio pabaigoje, plyšta vaisiaus šlapimo pūslė ir nuteka vaisiaus vandenys. Tačiau kai kuriais atvejais membranų plyšimas gali įvykti anksčiau - pradžioje arba atskleidimo laikotarpiu, ar net nėštumo metu, prieš prasidedant susitraukimams. Jei vaisiaus pūslės plyšimo nėra, tremties laikotarpiu jis pirmasis „gimsta“ iš lytinių organų tarpo. Tokiu atveju, teikiant pirmąją pagalbą gimdymo metu ne ligoninėje, reikia dirbtinai atverti šlapimo pūslę žnyplėmis, Kocher spaustuku, kitaip vaikas gims plėvelėse. Tai sutrikdys perėjimo prie negimdinio kvėpavimo procesą ir sukels naujagimio asfiksiją. Vystantis ir didėjant gimdymo aktyvumui, vaisiaus galva prisispaudžia prie įėjimo į mažąjį dubenį ir šiek tiek patenka į jį pirmojo gimdymo etapo pabaigoje. Pirmasis gimdymo etapas paprastai baigiasi laiku visiškas atskleidimas gimdos os (10 cm), tuo pačiu metu išpilami vaisiaus vandenys.

Vaisiaus galva nustatoma prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Jei virš įėjimo į mažąjį dubenį nustatomas minkšta dalis vaisius, tada yra sėdmenų pristatymas.

Neatidėliotino gimdymo metu turi būti suteikta rankinė pagalba, kurią gali atlikti akušerė arba akušerė. Jei pateikiamoji dalis neapibrėžta virš įėjimo į mažąjį dubenį, o gimdos kontūrai artėja prie skersinio lanko, tai būdinga skersinei arba įstrižai vaisiaus padėčiai.

Esant tokioms sąlygoms, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas, o gimdos plyšimo rizika yra labai didelė. Siekiant išvengti plyšimo, būtina imtis priemonių gimdančią moterį skubiai pristatyti į gimdymo namus gimdymui pilvo keliu. Norint išvengti gimdos plyšimo, padedant gimdyti namuose, būtina atlikti eterinę anesteziją su kauke (per nosies kateterį, nustatyti inhaliaciją 02).

Kaip gimdyti namuose su moterimi antruoju laikotarpiu

Antrasis gimdymo laikotarpis – tremties laikotarpis – baigiasi vaisiaus gimimu. Šiuo metu prie susitraukimų pridedami bandymai. Po vaisiaus vandenų nutekėjimo miometriumas prisitaiko prie pasikeitusio gimdos tūrio.

Šiuo laikotarpiu ypač padidėja gimdančios moters kūno apkrova, didėja klinikinės apraiškos vėlyvoji toksikozė dažniau išsivysto dekompensacija sergant širdies ir kraujagyslių ligomis.

Dėl dažnų ir stiprių miometriumo susitraukimų gali išsivystyti intrauterinė vaisiaus hipoksija, kurią palengvina virkštelės ypatumai (trumpa virkštelė, virkštelės susipynimas aplink vaisiaus kamieną ar kaklą, tikri mazgai virkštelė ir kt.). Norint tinkamai atlikti skubų gimdymą, būtina atidžiai stebėti bendra būklė gimdančios moterys, bandymų pobūdis, vaisiaus nepaprastoji padėtis ir vaisiaus galvos judėjimas gimdymo kanalu. Vaisiaus širdies plakimas klausomas po kiekvieno bandymo, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 120 dūžių / min ar mažiau arba daugiau nei 150 dūžių / min. būdingas intrauterinei vaisiaus hipoksijai. Tai liudija mekonio atsiradimas tekančiame amniono skystyje galvos pateikimo metu.

Kaip gimdyti namuose antruoju gimdymo periodu? Pirmiausia reikia pasiruošti. Moters liemuo dedamas skersai lovos, o galva – ant kėdės, pastatytos prie lovos, po dubeniu – pagalvė. Išoriniai lytiniai organai ir tarpvietės sritis vėl nuplaunami šiltu vandeniu ir muilu, išoriniai lytiniai organai apdorojami 5% jodo tinktūra, išangės sritis užplombuojama. marlės servetėlė. Prieš padėdami fiziologinis gimdymas recipientas turi gydyti rankas (nuplauti jas muilu, gydyti alkoholiu ir jodu).

Nuo pat gimdymo proceso pradžios moteris vadinama gimdančia moterimi, po pogimdyvinis laikotarpis- gimdymas. Nuo to momento, kai galvos atsiranda lytinių organų plyšyje, jos pradedamos rankiniu būdu priimti, kad apsaugotų tarpvietę. Gimdytojas stovi gimdančios moters dešinėje, kairiarankis esantis virš krūtinės, bandant pajudinti galvą link tarpvietės. Dešine ranka gimdantis žmogus už ligoninės suspaudžia tarpvietę, uždengtą sterilia servetėle, o susitraukimo metu stengiasi atitolinti priešlaikinį galvos tiesimą, išimdamas pakaušį iš po simfizės.

Po to, kai galva sudužo ir nepatenka į makštį per pauzes tarp bandymų, po apatiniu gimdos kraštu reikia atsargiai pakelti popakaušio duobę, kuri yra fiksavimo taškas. Maždaug šiuo tašku vaisiaus galva atliks ekstensoriaus judesį. Kai fiksavimo taškas patenka po apatiniu gimdos kraštu, gimdanti moteris turėtų nustoti stumti. Šiuo metu teikiant skubi pagalba gimdymo metu būtina labai atsargiai ištiesinti galvą, ir minkštieji audiniaišvelniai pašalinkite tarpvietę nuo galvos.

Gimus vaisiaus galvai, ji pakaušiu pasisuka į dešinę arba kairę motinos šlaunį. Šiuo metu gimdytojas abiem rankomis suima už vaisiaus galvos ir moters prašoma stumti, o tai padeda pritvirtinti priekinį petį po krūtine. Tai įvykus, reikia šiek tiek pakelti vaisius už galvos, kad gimtų užpakalinis mentė. Toliau, gimus užpakaliniam pečiui, be jokių pastangų gimsta priekinis petys ir visas vaisius.

Pirmosios pagalbos fiziologiniam gimdymui namuose standartas: kūdikio apžiūra

Naujagimis paimamas ant sterilios medžiagos (marlės, servetėlės, vystyklų) ir paguldomas mamai tarp kojų, kad neištemptų virkštelė. Gimus vaikui iš jo nosies ir burnos gleivės ir vaisiaus vandenys išsiurbiamos iš anksto išvirtos guminės kriaušės pagalba.

Po gimdymo į namus kūdikis apžiūrimas ir įvertinamas Apgar metodu, remiantis 5 klinikiniai požymiai: širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo gylis ir pakankamumas, NS refleksinis sužadinimas, raumenų tonuso būklė, odos spalva.

Ženklo nebuvimas apibūdinamas kaip 0, nukrypimas nuo normos - 1, aiškiai apibrėžtas ženklas - 2.

• Patenkinama naujagimio būklė vertinama 8-10 balų;
• su lengva asfiksija - 6-7 balai;
• su vidutinio sunkumo asfiksija - 4-5 balai;
• esant sunkiai hipoksinei būklei -1-3 balai;
• 0 balų atitinka sąvoką „negyvas gimęs“.

Pakartotinis įvertinimas pagal Apgar skalę atliekamas po 5 minučių, todėl galima spręsti apie gaivinimo efektyvumą.

Klinikinis naujagimio būklės įvertinimas praėjus 1 ir 5 minutėms po gimimo pagal Apgar skalę:

Gimdymo namuose lankymas: naujagimio gydymas

Gavus skubų gimdymą, po pirmojo verksmo ir kvėpavimo judesio, įvertinus naujagimio būklę, pereikite prie pirminio naujagimio gydymo:

• atsitraukiant 8-10 cm nuo virkštelės žiedo, virkštelė apdorojama spiritu ir perpjaunama tarp 2 sterilių spaustukų ir surišama storu chirurginiu šilku, plonu steriliu marlės kaspinu;
• virkštelės kelmas sutepamas 5% jodo tirpalu ir uždedamas sterilus tvarstis;
• ant abiejų vaiko rankų uždedamos apyrankės, nurodant vaiko lytį, mamos pavardę ir vardą, gimimo datą;
• akušerijos skyriuje atliekama tolesnė oftalmoblenorėjos profilaktika ir virkštelės perrišimas;
• tada naujagimis suvyniojamas į sterilią medžiagą (marlę, servetėlę), šiltai suvyniojamas ir pristatomas į gimdymo namus;
• jei vaikas gimė asfiksijos būsenos, atliekamas gaivinimas, kuriam geriau pasodinti vaiką ant stalo ir pirmiausia išsiurbti burnos ertmės, nosies, trachėjos turinį. Naujagimio gaivinimo priemonių laikas, jei jos neveiksmingos, neturėtų būti ilgesnis nei 15 minučių.

Pagalba gimdant namuose ekstremaliose situacijose trečiuoju periodu

Po vaisiaus gimimo prasideda trečiasis, pogimdyvinis laikotarpis. Gimdymo metu kritinėmis situacijomis būtina stebėti gimdančios moters būklę, odos ir matomų gleivinių spalvą, nusiskundimus; suskaičiuoti pulsą, išmatuoti kraujospūdį. Per šį laikotarpį placenta atsiskiria nuo gimdos sienelių ir placentos gimimas - tai trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Būtina kateteriu ištuštinti gimdančios moters šlapimo pūslę, nes. jo užpildymas trukdo placentos atsiskyrimo procesui ir placentos gimimui. Pagalba gimdymo metu trečiuoju periodu prasideda į veną suleidus metilergometrino 1,0 ml 0,02% tirpalo, kad būtų išvengta atoninio kraujavimo.

Šie požymiai rodo placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelės:

• gimdos formos ir jos dugno aukščio pasikeitimas - iškart po gimdymo gimda yra suapvalinta ir yra bambos lygyje; po placentos atsiskyrimo gimdos apačia pakyla 2-4 pirštais virš bambos, ji nukrypsta į dešinę, siaurėja skersmuo;
• Chukalovo ženklas - Kyustner - spaudimas ant gimdos delno kraštu suprapubinėje srityje sukelia virkštelės atsitraukimą, jei placenta neatsiskyrė nuo gimdos; jei virkštelė neatsitraukia, tai rodo placentos atsiskyrimą;
• Mikulicho požymis – atsiskyrusi placenta, gimusi makštyje, prisideda prie noro bandyti. Gimusi placenta kruopščiai apžiūrima, patikrinama placentos vientisumas (išsiskleidusi motinos paviršiumi į viršų). Dėl placentos dalių ar jos skilčių gimdos vėlavimo gimda negali gerai susitraukti, o tai yra hipotoninio kraujavimo priežastis. Nesant placentos skiltelės, nedelsiant atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas, o uždelsta skiltelė pašalinama rankomis.

Norėdami atvykti į gimdymą greitosios pagalbos automobilyje, turite turėti sterilų akušerinį vaistinėlę vienkartiniai, pirminiam naujagimio gydymui turėtų būti biksas su steriliomis pakuotėmis. Pakuotėse yra kateteris gleivėms iš viršutinių kvėpavimo takų išsiurbti, vatos tamponai, Kocher spaustukai, anatominiai pincetai, žirklės, ligatūros. Turi būti vaistai, reikalingi gimdymui ir pirminiam naujagimio gydymui: etilo alkoholis 95%, jodonato 1% tirpalas, sulfacilo natrio tirpalas 30%, permanganato tirpalas kalio 0,02%, taip pat metilergometrino 0,02% tirpalo, po 1,0 ml.

Pagalba gimdant namuose bridžo pristatymas, vaisiaus skersinė arba įstriža padėtis ir kiti vaisiaus pasirodymai, kai gimdymas per gimdymo kanalą neįmanomas, yra pasmerktas nesėkmei. Tokiais atvejais reikia padaryti viską, kad gimdanti moteris būtų pristatyta į ligoninę. Esant komplikuotai gimdymo eigai, į gimdymo namus reikia vežti ir gimdančią ar pagimdžiusią moterį. Ir net suteikus pirmąją pagalbą nesudėtingam gimdymui namuose, pagimdžiusi moteris kartu su naujagimiu turi būti vežama į akušerijos skyrių.

Straipsnis perskaitytas 1 625 kartus.

Gimdymas – f fiziologinis vaisiaus, vaisiaus membranų ir placentos išstūmimo per motinos gimdymo kanalą procesas.

SMP gydytojas gali susidurti su bet kuriuo gimdymo momentu: atskleidimu, išsiuntimu, pogimdyminiu ir ankstyvu pogimdyminiu laikotarpiu. Gydytojas turi gebėti diagnozuoti gimdymo laikotarpius, įvertinti jų fiziologinę ar patologinę eigą, išsiaiškinti vaisiaus būklę, pasirinkti racionalią gimdymo ir ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio valdymo taktiką, užkirsti kelią kraujavimui po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, ir gebėti teikti akušerinę pagalbą galvos pristatymui.

Gimdymas ne ligoninėje dažniausiai įvyksta priešlaikinio nėštumo metu arba daugiavaikių moterų nėštumo metu. Tokiais atvejais gimdymas, kaip taisyklė, vyksta greitai.

KLASIFIKACIJA

Būna priešlaikinių, skubių ir pavėluotų gimdymų.

Gimdymas, įvykęs nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės, po kurio gimsta neišnešioti kūdikiai, laikomas priešlaikiniu. Neišnešiotiems kūdikiams būdingas nesubrendimas, kūno svoris nuo 500 iki 2500 g, ūgis nuo 19-20 iki 46 cm. Jiems būdingas didelis tiek perinatalinio mirtingumo, tiek mirtingumo ir sergamumo procentas neišnešiotų kūdikių, ypač gimusiems 22-27 nėštumo savaitę (kūno svoris nuo 500 iki 1000 g).

Gimdymas, įvykęs 40 ± 2 savaičių gestaciniame amžiuje ir pasibaigęs gyvam, pilnalaikiam vaisiui, sveriančiam apie 3200–3500 g ir užaugusiam nuo 46 cm, laikomas skubiu.

Gimdymas, įvykęs sulaukus daugiau nei 42 savaičių nėštumo ir pasibaigęs vaisiaus gimimu su subrendimo požymiais: tankiais kaukolės kaulais, siauros siūlės ir fontanelės, ryškus epidermio pleiskanojimas, odos sausumas, laikomi po termino. Išnešiotam vaisiui gimdyti būdingas didelis gimdymo traumų procentas.

Yra fiziologiniai ir patologiniai gimdymai. Nėščioms moterims išsivysto sudėtinga gimdymo eiga ekstragenitalinė patologija, pasunkėjusi akušerinė ir ginekologinė anamnezė arba patologinė nėštumo eiga. Šios būsenos yra svarbios:

■ menstruacijų disfunkcija;

■ nevaisingumo istorija;

■ uždegiminės ligos vidiniai lytiniai organai;

■ artefaktai ir spontaniški abortai istorijoje;

■ gimdos miomos;

■ kiaušidžių navikai;

■ randas ant gimdos po cezario pjūvis;

■ jaunesni nei 30 metų ir jaunesni nei 18 metų;

■ širdies ydos (įgimtos ir įgytos);

■ hipertoninė liga;

■ kvėpavimo sistemos, inkstų, kepenų ligos;

■ ligos Skydliaukė, nervų sistema, raumenų ir kaulų sistema;

■ cukrinis diabetas.

Gimdymo metu stebimi trys laikotarpiai:

■ gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpis;

■ vaisiaus išstūmimo laikotarpis;

■ stebėjimo laikotarpis.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Gimdymas primiparas trunka 12-14 valandų, daugiavaisis - 8-10 valandų.

Pirmasis gimdymo etapas (gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpis) prasideda nuo pirmojo reguliaraus gimdymo skausmai ir baigiasi visišku (9-10 cm) gimdos kaklelio atsivėrimu, kurio pakanka vaisiaus gimdymo kanalu. Susitraukimams būdingi spontaniškigimdos kūno lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimai, po kurio atsidaro gimdos kaklelis ir vaisius eina išilgai gimdymo kanalo motinos organizmas. Susitraukimai gimdymo pradžioje tęsiasi apie 15-20 sekundžių, pabaigoje - 80-90 sekundžių, o intervalai tarp susitraukimų nuo 10-12 minučių (gimdymo pradžioje) sumažėja iki 2-3 minučių.

Susitraukimų metu vyksta gimdos kaklelio sutrumpėjimas, išlyginimas, atsivėrimas ir gimdymo takų formavimasis.

Susitraukimo metu besileidžianti vaisiaus dalis slenka vidine gimdymo takų sienele, darydama jai spaudimą, o apatinio gimdos segmento ir gimdymo takų sienelės priešinasi besileidžiančiai besileidžiančiajai daliai.

Vaisiaus šlapimo pūslė (dalis membranų ir amniono skysčio, esančios prieš vaisiaus vaisiaus dalį) susitraukimo metu supilama ir įkišama į gimdos kaklelio kanalą, kuris prisideda prie jo atsidarymo. Gimdos kaklelio kanalo atskleidimas su visuma amniono maišelis atsiranda greičiau nei jo nesant.

Savalaikis vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas (priešlaikinis ar vėlyvas) dažnai sutrikdo fiziologinę gimdymo eigą. Priešlaikinis vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas prisideda prie didelio gimimo naviko, cefalohematomos, susidarymo ant vaisiaus galvos, sukelia vaisiaus intrakranijinės kraujotakos pažeidimą; tai viena dažniausių vaisiaus asfiksijos, negyvagimių ir ankstyvas mirtingumas naujagimis.

Fiziologinės gimdymo eigos metu vaisiaus šlapimo pūslė atsidaro atsidarymo laikotarpio pabaigoje vieno iš susitraukimų aukštyje ir išpilama 100-200 ml vaisiaus vandenų.

AT retais atvejais iki gimdos kaklelio atsivėrimo laikotarpio pabaigos vaisiaus pūslė neplyšta ir gimsta pirmas iš lytinių organų plyšio, tokiais atvejais reikia dirbtinai atverti vaisiaus pūslę bet kokiu instrumentu (kulkinių žnyplių šakelės, Kocher žnyplės, žnyplės) arba pirštu, kitaip vaisius gims membranose, o tai gali sutrikdyti perėjimo į negimdinį kvėpavimą ir naujagimio asfiksiją.

Pirmojo fiziologinio gimdymo etapo valdymas — aktyvus-laukiantis.

Būtina stebėti reguliaraus gimdymo aktyvumo vystymąsi, vaisiaus širdies plakimą, duodančiosios dalies (galvos) pažangą. Norėdami įvertinti reguliaraus gimdymo pobūdį, nustatykite sąrėmių trukmę, intensyvumą, dažnumą, skausmą ranka, esančia ant gimdančios moters skrandžio.

Kai susitraukimai tampa ypač stiprūs ir pradeda kartotis po 3-4-5 minučių (4-5 sąrėmiai per 10 minučių), galima galvoti apie visišką gimdos ertmės atsivėrimą.

Vaisiaus širdies plakimas atidarymo laikotarpiu klausomasi kas 15 minučių, kol išsilieja vaisiaus vandenys, o išpylus vandenį – kas 5-10 minučių. Įprastai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 120 iki 140 per minutę, širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. Nuolatinis širdies tonų sulėtėjimas iki 100 per minutę ir mažesnis, taip pat padidėjimas iki 160 per minutę ir daugiau rodo intrauterinės vaisiaus asfiksijos pradžią.

Įprasto gimdymo metu gimdos kaklelio atidarymo procesas sutampa su laipsnišku vaisiaus galvos pažanga; pirmojo gimdymo etapo pabaigoje galva prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį ir net šiek tiek patenka į jį.

Jei pateikiamoji dalis neaiški, kyla įtarimas retas variantasįdėklai ( frontalinis pristatymas, galinis vaizdas veido pristatymas, aukštas tiesus galvos stovėjimas), skersinis arba įstriža padėtis vaisiui, būtina imtis visų priemonių gimdančią moterį skubiai nugabenti į akušerinę ligoninę.

Siekiant išvengti gimdos plyšimo transportavimo metu, gimdančiai moteriai taikoma eterinė kaukė anestezija, o deguonis įkvepiamas per nosies kateterį.

Antrasis gimdymo etapas (tremties laikotarpis) - laikas nuo visiško gimdos ryklės atskleidimo momento iki vaisiaus gimimo. Nutekėjus vandeniui, susitraukimai kuriam laikui nutrūksta. Sumažėja gimdos ertmės tūris. Gimdos ertmė ir makštis yra gimdymo kanalas. Susitraukimai vėl sustiprėja, vaisiaus vaisiaus dalis (galva arba dubens galas) nugrimzta į dubens dugną. Refleksiškai atsirandantys tuo pačiu metu pilvo preso susitraukimai sukelia ir gimdančią moterį stumdymąsi, kartojasi vis dažniau – po 5-3-2 min. Pristatanti vaisiaus dalis ištempia lytinių organų tarpą ir gimsta, už jo gimsta kūnas. Kartu su vaisiaus gimimu išpilami užpakaliniai vandenys.

PATARIMAS SKAMBINANTIUI

Būtina palaikyti ryšį su skambinančiuoju, kol atvyks greitoji pagalba.

Gimdanti moteris turi būti nuraminta, izoliuota nuo kitų, paguldyta ant po ranka esančio švaraus audinio ar aliejinio audinio. Aptemptus drabužius, kurie spaudžia skrandį ir trukdo kvėpuoti, būtina nusivilkti. Rankomis liesti pilvą, glostyti jo nereikėtų, nes. tai gali sukelti netaisyklingus susitraukimus ir sutrikdyti gimdymo procesą.

išoriniai lytiniai organai ir vidinis paviršius rekomenduojama klubus, jei įmanoma, nuplauti vandeniu ir muilu arba nuvalyti vata, suvilgyta 5% alkoholio jodo ar degtinės tirpalu,

uždarykite išangę vata arba švaraus audinio gabalėliu. Po sėdmenimis reikia padėti švarų skudurėlį, rankšluostį, paklodę.

VEIKSMAI SKAMBINANT

Diagnostika

Turite atlikti šiuos veiksmus.

■ Apsispręsti dėl galimybės gimdančią moterį vežti į gimdymo namus.

■ Įvertinti bendrosios ir akušerinės anamnezės duomenis: □ nėštumų ir gimdymų skaičių anamnezėje, jų eigą, komplikacijų buvimą;

□ dabartinis nėštumas: gresia persileidimas, bendras svorio padidėjimas, kraujospūdžio dinamika, kraujo tyrimų pokyčiai (pagal keisti kortelę);

□ bendrojo objektyvaus tyrimo duomenys.

■ Įvertinti gimdymo laikotarpį: sąrėmių pradžią, jų reguliarumą, trukmę, intensyvumą, skausmą. Atlikite 4 išorinės apžiūros priėmimus (16-9 pav.) ir nustatykite gimdos dugno aukštį, vaisiaus padėtį ir padėtį, besilaukiančios dalies pobūdį ir jos pobūdį.

santykyje su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma (judinama virš įėjimo į dubenį, fiksuojama mažu segmentu, didelis segmentas prie įėjimo į dubenį, mažojo dubens ertmėje, ant dubens dugno. Auskultuoti vaisius.

■ Įvertinti išskyrų pobūdį: ar kraujingos išskyros, vaisiaus vandenų nutekėjimas, mekonio buvimas jose.

■ Jei reikia, atlikite makšties tyrimą (16-P pav.) -

■ Diagnozuoti gimdymą: □ pirmasis arba pakartotinis;

□ skubus, per anksti arba pavėluotas;

□ gimdymo laikotarpis – atskleidimas, tremtis, paveldėjimas;

□ vaisiaus vandenų nutekėjimo pobūdis – priešlaikinis, ankstyvas, savalaikis;

□ nėštumo ir gimdymo komplikacijos;

□ akušerinės ir ginekologinės istorijos ypatumai;

□ gretutinė ekstragenitalinė patologija.

Jei yra sąlygos ir galimybės transportuoti, būtina skubiai hospitalizuoti akušerinėje ligoninėje.

PRIVALOMI KLAUSIMAI

Kruopštus anamnezės rinkimas apima nėščios moters pariteto išsiaiškinimą, kuris nėštumas ir gimdymas yra iš eilės), šio nėštumo eigą, bet kokių komplikacijų buvimą, nusiskundimus.

APŽIŪRA IR FIZINĖ APŽIŪRA

Keturi išoriniai priėmimai akušeriniai tyrimai nėščia. 1 priėmimas - gimdos dugno aukščio nustatymas. 2 priėmimas - vaisiaus padėties nustatymas. 3 technika - pristatomos vaisiaus dalies nustatymas, 4 technika - pateikiamos dalies (galvos) nustatymas į mažojo dubens įėjimo plokštumą.

Gimimo valdymas

Nesant galimybės gimdančią moterį vežti į gimdymo namus, reikia pradėti gimdymą. Gimdančiai moteriai daroma valomoji klizma, nuskutami gaktos plaukai, virintu vandeniu ir muilu nuplaunami išoriniai lytiniai organai, keičiami Patalynė, po juo dedama aliejinė šluostė, paruošiamas naminis polsteris - nedidelė pagalvė, apvyniota keliais sluoksniais paklodžių (geriausia sterilių).

Gimdymo metu polisteris dedamas po gimdančios moters dubens, todėl jai suteikiama aukštesnė padėtis ir laisva prieiga prie tarpvietės.

PIRMOJO DARBO LAIKOTARPIO VALDYMAS

Atskleidimo laikotarpio palaikymas, kaip taisyklė, yra aktyvus-laukimas.

Būtina stebėti susitraukimų vystymąsi, vaisiaus širdies plakimą ir besiformuojančios dalies (dažniausiai galvos) pažangą. Būtina išsiaiškinti sveikatos būklę – laipsnį skausmas, galvos svaigimas, galvos skausmas, regos sutrikimai, klausykite širdies garsų, sistemingai matuokite pulsą, kraujospūdį. Būtina stebėti šlapinimąsi ir tiesiosios žarnos ištuštinimą. Šių organų perpildymas sukelia atskleidimo laikotarpio pažeidimą, vaisiaus išstūmimą ir placentos išsiskyrimą.

Reguliariai vertinamas gimdos susitraukiamumas. Atsižvelgiama į gimdos tonusą, intervalą tarp susitraukimų, ritmą ir dažnį.

Vienas iš svarbius punktus Pirmojo laikotarpio vedimas yra vaisiaus būklės stebėjimas. Vaisiaus širdies plakimas atskleidimo laikotarpiu su nesutrikdyta vaisiaus šlapimo pūsle stebimas kas 15-20 min., o nutekėjus vaisiaus vandenims - po 5-10 min. Auskultacijos metu dėmesys kreipiamas į vaisiaus širdies plakimų dažnį, ritmą ir garsumą.

ANTRASIS DARBO VALDYMAS

Pradedant nuo visiško ar beveik visiško gimdos kaklelio atskleidimo, prasideda progresuojantis vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu (gimdymo biomechanizmas). Gimdymo biomechanizmas yra transliacinių ir sukamųjų judesių visuma, kurią sukelia vaisius, eidamas per gimdymo kanalą.

Tremties laikotarpiu sistemingai stebima gimdančios moters ir vaisiaus būklė (vaisiaus stebėjimas – kaip vystosi vaisiaus galva). Stebint vaisius, reikia turėti omenyje, kad fiziologinio gimdymo metu išstūmimo laikotarpiu galva su dideliu segmentu neturėtų stovėti toje pačioje mažojo dubens plokštumoje ilgiau nei 2 valandas, o visa galva tremties laikotarpis neturėtų trukti ilgiau kaip 4 valandas.

Pradedant nuo visiško ar beveik visiško gimdos kaklelio atskleidimo, prasideda progresuojantis vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu. Šis momentas vadinamas gimdymo biomechanizmu.

Gimdymas pakaušio metu sudaro apie 96% visų gimdymų, dažniau stebimas pakaušio vaizdas iš priekio.

Gimdymas skersai, įstrižai, su tiesiamaisiais įterpimais, vaisiaus pristatymas už nugaros namuose neįmanomas, būtina skubi hospitalizacija akušerijos ligoninėje. Diagnozuojant pirminį ir antrinį silpnumą, darbo veiklos nekoordinavimą, būtina nutraukti savarankiškus gydytojo veiksmus ir pacientą skubiai hospitalizuoti specializuotoje gydymo įstaigoje.

Šiuo gimdymo laikotarpiu stebima gimdančios moters būklė, gimdymo pobūdis, vaisiaus širdies plakimas. Po kiekvieno bandymo būtina klausytis širdies plakimo, atkreipti dėmesį į vaisiaus širdies garsų ritmą ir garsumą. Būtina stebėti pristatomosios dalies eigą - fiziologinės gimdymo eigos metu galva neturi stovėti toje pačioje mažojo dubens plokštumoje ilgiau nei 2 valandas; dėl išskyrų iš lytinių takų pobūdžio - kruvinų išskyrų iš lytinių takų atskleidimo ir pašalinimo laikotarpiu neturėtų būti.

Kai tik galva pradeda pjauti, t. y. tuo momentu, kai, pabandžius, galva atsiduria lytinių organų plyšyje, o bandymo pabaigoje patenka į makštį, reikia būti pasiruošusiam priimti. gimdymas. Gimdanti moteris paguldoma skersai lovos, o jos galva paguldoma ant kėdės, pastatytos prie lovos, po gimdančios moters dubens padėta naminė poliarinė. Gimdančiai po galva ir pečiais padedama kita pagalvė, kad gimdanti moteris būtų šiek tiek pusiau sėdimoje padėtyje – tokioje padėtyje jai lengviau stumti.

Išoriniai lytiniai organai pakartotinai plaunami šiltu vandeniu ir muilu, apdorojami 5% jodo tirpalu. Anus uždenkite sterilia vata arba sauskelne.

Pristatymo asmuo kruopščiai nuplauna ir dezinfekuoja rankas muilu ir vandeniu; jei yra, patartina naudoti sterilų vienkartinį akušerinį rinkinį.

Gimdymo priėmimas susideda iš akušerinių pašalpų teikimo.

Gimdymo pagalba akušerinė pagalba gimdant yra nuoseklių manipuliacijų rinkinys antrojo gimdymo etapo pabaigoje, skirtas skatinti fiziologinį gimdymo mechanizmą ir užkirsti kelią motinos bei vaisiaus sužalojimams.

Kai tik galva atsitrenkia į lytinių organų tarpą ir išlaiko šią padėtį už susitraukimo ribų, prasideda galvos išsiveržimas; nuo to momento gydytojas ar akušerė, stovėdamas gimdančios moters dešinėje, šonu prie galvos, dešinės rankos delnu plačiai pagrobtu nykščiu suspaudžia tarpvietę, uždengtą sterilia servetėle ir per pastarąją. bando atidėti priešlaikinį galvos ištiesimą susitraukimo metu, taip prisidedant prie šio pakaušio išėjimo iš po simfizės.

Kairė ranka yra „paruošta“, jei galvos judėjimas į priekį būtų per stiprus ir viena dešinė ranka negalėtų jos išlaikyti. Kai tik popakalis patenka po gaktos lanku (gimdytojas delnu pajunta pakaušį), o iš šonų jaučiami parietaliniai gumbai, jie pradeda šalinti galvą. Gimdančios moters prašoma nespausti; kairiosios rankos delnu apkabina išsikišusią galvos dalį, o dešinės rankos delnu nykščiu ištiesta – tarpvietę ir lėtai, tarsi nuimdami nuo galvos (nuo veido), tuo pat metu kita ranka atsargiai pakelkite galvą aukštyn.

Šiuo atveju virš tarpvietės pirmiausia rodoma kakta, tada nosis, burna ir galiausiai smakras. Visais būdais reikia nuimti galvą tol, kol tarpvietė „nusiims“ nuo smakro – kol išlįs smakras. Visa tai turi būti daroma ne kovoje, nes muštynių metu labai sunku lėtai atitraukti galvą, o greitai atitraukiant, plyšta tarpvietė. Šiuo metu iš vaisiaus burnos reikia išsiurbti ištekėjusias gleives, nes vaikas gali pirmą kartą įkvėpti ir gleivės gali patekti į Kvėpavimo takai sukelianti asfiksiją.

Gimus galvai, pirštu pervedamas vaisiaus kaklelis į petį: patikrinama, ar virkštelė apsivyniojusi aplink kaklą; jei yra virkštelės įsipainiojimas, pastarosios kilpa atsargiai išimama per galvą.

Gimusi galva dažniausiai pasisuka pakaušiu link motinos šlaunies, kartais vėluoja išorinis galvos sukimasis. Jei nėra požymių nedelsiant baigti gimdymą ( intrauterinė asfiksija vaisius, kraujavimas), nereikėtų skubėti, reikia laukti savarankiško išorinio galvos sukimosi, tokiais atvejais moters prašoma stumti, o galva pasisuka pakaušiu link motinos šlaunies ir priekinio peties. telpa po krūtine.

Jei priekinis petys netelpa po įsčiomis, suteikiama pagalba: pasukta galva suimama tarp abiejų delnų – iš vienos pusės už smakro, o iš kitos – už pakaušio arba uždedami delnai temporo-gimdos kaklelio paviršius ir švelniai, šiek tiek pasukite galvą pakaušiu link padėties, tuo pat metu švelniai traukdami žemyn, pakreipdami priekinį petį po gaktos sąnariu.

Tada jie kaire ranka suspaudžia galvą taip, kad delnas remtųsi į apatinį skruostą ir pakeltų galvą, ir dešinė ranka, kaip tai buvo daroma nuimant galvą, atsargiai perkelkite tarpkojį nuo galinio peties.

Kai abu pečiai yra išlenkti, jie atsargiai sugriebia kūdikį už liemens pažastų srityje ir, pakeldami jį aukštyn, visiškai pašalina iš gimdymo takų.

„Tarpvietės apsaugos“ principas Vaizdas iš priekio pakaušio išvaizda yra skirta išvengti priešlaikinio galvos ištiesimo; tik tada, kai pakaušis išeina ir popakalis atsiremia į mėnulio lanką, galva lėtai atleidžiama virš tarpvietės - tai svarbi sąlyga išsaugoti tarpvietės vientisumą ir galvos gimimą mažiausio dydžio- mažas įstrižas.

Jei galva išsiveržia į lytinių organų plyšį mažu įstrižu dydžiu (su pakaušiu), ji gali lengvai lūžti.

Naujagimio gimdymo trauma (intrakranijiniai kraujavimai, lūžiai) dažnai gali būti siejama su gimdymo technika ir metodika.

Jei akušerinė rankinė pagalba yra grubus galvos išbėrimo metu arba gimdytojas spaudžia pirštais ant galvos, tai gali sukelti nurodytas komplikacijas. Vengti panašių komplikacijų rekomenduojama šalinti per didelį tempimo tarpvietės priešslėgį vaisiaus galvai, kuriai naudojama tarpvietės išpjaustymo operacija – perineo- arba epiziotomija.

Akušerinė rankinė pagalba galvos išsiveržimo metu visada turi būti kuo švelnesnė, pirmiausia ji skirta padėti gimdymui. sveikas vaikas nesukeliant jam jokių sužalojimų, o tuo pačiu siekiant kiek įmanoma išsaugoti dubens dugno vientisumą. Tik taip galima suprasti terminą „tarpkojo apsauga“.

Iškart po galvos gimimo nuo viršutinės dalys ryklę ir šnerves, būtina išsiurbti gleives ir vaisiaus vandenis, naudojant iš anksto išvirusią guminę lemputę. Kad naujagimis neįsiurbtų skrandžio turinio, pirmiausia išsiurbiamas ryklės turinys, o vėliau – nosis.

Gimęs kūdikis motinai dedamas tarp kojų ant sterilių sauskelnių, ant vaiko viršaus jos uždengiamos kita sauskelne, kad būtų išvengta hipotermijos. Vaikas apžiūrimas ir vertinamas Apgar metodu iš karto gimus ir po 5 min. Apgar vaisiaus vertinimo metodas leidžia greitai, preliminariai įvertinti 5 požymius fizinė būklė naujagimis:

■ širdies ritmas – auskultacijos pagalba;

■ kvėpavimas – stebint judesius krūtinė;

■ kūdikio odos spalva blyški, žydra arba rausva;

■ raumenų tonusas – pagal galūnių judesius;

■ refleksinis aktyvumas pliaukštelėjus į padinę pėdos pusę.Po pirmojo verksmo ir kvėpavimo judesių pasitraukimo 8- 10 cm nuo bambos žiedo, virkštelė apdorojama spiritu ir perpjaunama tarp dviejų sterilių spaustukų ir surišama storu chirurginiu šilku, plonu steriliu marlės kaspinu (16-21 pav.). Virkštelės kelmas sutepamas 5% jodo tirpalu ir ant jo uždedamas sterilus tvarstis.

Negalima naudoti virkštelės surišimui plonas siūlas kad ji galėtų perpjauti virkštelę kartu su jos indais. Iš karto vaikui ant abiejų rankų uždedamos apyrankės, nurodant vaiko lytį, mamos pavardę ir vardą, gimimo datą ir gimimo istorijos numerį.

Tolesnis naujagimio apdorojimas (odos, virkštelės, oftalmoblenorėjos profilaktika) atliekamas tik akušerijos ligoninėje, esant maksimaliam sterilumui.galimų infekcinių ir pūlingų-septinių komplikacijų prevencija. Be to, netinkamas virkštelės perdirbimas gali sukelti kraujavimą, kurį sunku suvaldyti po to, kai virkštelė buvo nutraukta nuo virkštelės žiedo. Gimdančiai moteriai kateteriu išleidžiamas šlapimas, į veną suleidžiama metilergometrino 1,0 ml 0,02 % tirpalo ir pradedamas trečiasis (po gimdymo) gimdymo laikotarpis.
TOLESNIS VALDYMAS

Pogimdyvinis laikotarpis yra laikotarpis nuo vaiko gimimo iki placentos gimimo. AT

šiuo laikotarpiu placentos atsiskyrimas vyksta kartu su jos membranakami nuo gimdos sienelės ir placentos gimimas su membranomis – placenta.

Su fiziologine gimdymo eiga per pirmuosius du laikotarpius (atskleidimas

ir išstūmimas) placentos atsiskyrimas neįvyksta.Stebėjimo laikotarpis paprastai trunka nuo 5 iki 20 minučių irkartu su kraujavimu iš gimdos. Po kelių minučių Gimdymas.

TOLESNIS VALDYMAS

Pogimdyvinis laikotarpis yra laikotarpis nuo vaiko gimimo iki placentos gimimo. Per šį laikotarpį placentos atsiskyrimas vyksta kartu su jos membranomis iš gimdos sienelės ir placentos gimimas su membranomis - placenta. Esant fiziologinei gimdymo eigai pirmaisiais dviem laikotarpiais (atskleidimas ir išstūmimas), placentos atsiskyrimas neįvyksta.

Stebėjimo laikotarpis paprastai trunka nuo 5 iki 20 minučių ir kartu su kraujavimu iš gimdos. Praėjus kelioms minutėms po vaiko gimimo, atsiranda susitraukimai ir, kaip taisyklė, kruvini klausimai iš lytinių takų, o tai rodo placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelių. Gimdos dugnas yra virš bambos, o pati gimda dėl gravitacijos nukrypsta į dešinę arba į kairę; tuo pačiu metu pastebimas matomos virkštelės dalies pailgėjimas, kuris pastebimas judant spaustukui, pritvirtintam prie virkštelės šalia išorinių lytinių organų. Po placentos gimimo gimda patenka į staigų susitraukimą. Jo apačia yra viduryje tarp krūtinėsir bamba ir ji apčiuopiama kaip tankus, suapvalintas darinys. Netekto kraujo kiekis po gimdymo paprastai neturi viršyti 100-200 ml.

Gimus placentai, pagimdžiusi moteris patenka į pogimdyminį laikotarpį. Dabar ji vadinama mama. Pogimdyminio laikotarpio valdymas yra konservatyvus. Šiuo laikotarpiunė minutei neatsiskirti nuo gimdančios moters. Reikia stebėti, ar viskas saugu, t.y. ar yra kraujavimas, tiek išorinis, tiek vidinis; būtina kontroliuoti pulso pobūdį, bendrą gimdančios moters būklę, placentos atsiskyrimo požymius; šlapimas turi būti pašalintas, nes perpildyta šlapimo pūslė trukdo normaliai eigai po gimdymo. Norint išvengti komplikacijų, nepriimtina atlikti išorinį gimdos masažą, traukti virkštelę, o tai gali sukelti pažeidimus. fiziologinis procesas placentos atsiskyrimas ir stiprus kraujavimas.

Išleistas iš makšties vaikų vieta(placenta su membranomis ir virkštele) yra kruopščiai apžiūrimi: ji išdėliota lygiai motinos paviršiumi į viršų. Atkreipkite dėmesį, ar išlindo visos placentos skiltelės, ar yra papildomų placentos skiltelių, ar visiškai atsiskyrusios membranos. Dėl placentos dalių ar jos skilčių gimdos vėlavimo gimda negali gerai susitraukti ir gali sukelti hipotoninį kraujavimą.

Jei placentos skiltelės ar jos dalies nepakanka ir kraujuoja iš gimdos ertmės, reikia nedelsiant atlikti rankinį gimdos ertmės sienelių tyrimą ir ranka pašalinti uždelstą skiltelę. Trūkstamų lukštų, jei nekraujuoja, pašalinti negalima: dažniausiai jie išnyra savaime per pirmąsias 3-4 dienas po gimdymo.

Gimusi placenta turi būti pristatyta į akušerijos ligoninę, kad akušeris nuodugniai įvertintų jos vientisumą. Po gimdymo daromas išorinių lytinių organų tualetas, jų dezinfekcija. Ištirti išorinius lytinius organus, įėjimą į makštį ir tarpvietę. Esami nubrozdinimai, įtrūkimai gydomi jodu, įplyšimus reikia susiūti ligoninėje.

Apgar atliktas naujagimio būklės įvertinimas